摘要：目的研究開展整合醫(yī)學理念下基礎醫(yī)學實驗課程改革的效果，提高學生的實驗能力和人才培養(yǎng)質量。方法采用問卷調查法，對2015年1月至2018年12月期間開展的基礎醫(yī)學實驗課程改革的效果進行評價。結果問卷調查顯示，學生更喜歡改革后的教學安排，對課程改革可以更好地提高臨床思維等能力肯定度均>90%。結論整合醫(yī)學理念下的基礎醫(yī)學實驗課程改革可提高學生認識和解決實際臨床問題的能力。

關鍵詞：整合醫(yī)學；基礎醫(yī)學；實驗課程改革

21世紀醫(yī)學由生物醫(yī)學模式向現代醫(yī)學模式轉變，形成了一系列新思維、新模式、新的醫(yī)學觀[1]。在眾多的醫(yī)學教育教學改革模式中，整合模式毋庸置疑成為改革的主流方向。由于基礎醫(yī)學多以基因、生物大分子等作為研究對象，以揭示生命奧秘為主要任務，對人的整體認識缺乏[2]。而醫(yī)學臨床實踐中要求醫(yī)生具有以患者為中心的動態(tài)性、全方位的理念，因此整合理念是醫(yī)學發(fā)展的必由之路[3]。“以器官系統(tǒng)為基礎”（Organ-Systems-BasedCurriculum，OSBC）的醫(yī)學整合課程教學模式在20世紀中期首次提出，并于1993年在英國愛丁堡世界醫(yī)學教育高峰會議中得到廣大專家的推崇，被認為是20世紀醫(yī)學教育改革的里程碑，標志著全世界大多數醫(yī)學院校都開始改變傳統(tǒng)的“以學科為中心”的醫(yī)學教育模式，進入課程整合模式改革[4-5]。醫(yī)學課程整合方式主要有基礎醫(yī)學學科間的課程整合、基礎醫(yī)學學科與臨床醫(yī)學學科間的課程整合、臨床醫(yī)學學科間的課程整合等。其中基礎與臨床整合強調學生早期接觸臨床訓練，進行臨床前技能學習，有利于促進基礎向臨床轉化，加強基礎醫(yī)學知識與臨床知識的滲透和融合，培養(yǎng)學生的臨床思維。這不僅符合整合醫(yī)學的理念，也是現代醫(yī)學教育的要求。醫(yī)學基礎實驗教學是醫(yī)學教育中必不可少的重要組成部分。醫(yī)學整合課程教學改革對醫(yī)學基礎實驗教學也提出了新的要求和挑戰(zhàn)。傳統(tǒng)的基礎醫(yī)學實驗教學多依附于生理學、病理生理學及藥理學等單一學科，基于各學科知識系統(tǒng)性和完整性基礎之上，設計教學內容和技能培訓。這種“學科式”、完全“分段式”教學的模式導致基礎醫(yī)學與臨床實踐脫節(jié)，因此傳統(tǒng)基礎醫(yī)學實驗教學已不能滿足培養(yǎng)具有較強分析問題、解決問題能力醫(yī)學人才的需求[6-7]。如何在醫(yī)學實驗教學中更好地進行課程整合需要進行更多探索。基于對基礎醫(yī)學實驗課程整合改革的探索，從完善知識的系統(tǒng)性和完整性出發(fā)，我校于2015年1月起在臨床醫(yī)學專業(yè)五年制本科1~6班開展基礎醫(yī)學實驗課程整合改革。將機能實驗學和病理學綜合性實驗的教學內容、教學方法等進行改革，在原有綜合性實驗教學和PBL教學基礎上進一步與臨床內容進行整合。旨在探索整理臨床教學內容的醫(yī)學基礎實驗，是否能為學生提供更加系統(tǒng)和清晰的知識結構框架，提高學生運用知識解決問題的綜合能力，并且可以更好地銜接醫(yī)學基礎課程和臨床課程，提高教學質量。

1基礎醫(yī)學實驗課程整合改革的實施

1.1醫(yī)學機能實驗學整合教學的具體實施方法。在原來開設機能實驗學綜合性實驗教學內容中的“呼吸運動調節(jié)•呼吸衰竭”“動脈血壓調節(jié)•失血性休克”“血壓測定•心音聽診”“膽堿酯酶抑制劑LD50測定”的4個動物實驗項目與臨床教學實驗中心的多功能模擬教具銜接，在實驗中完成正常生理現象的觀察→制備實驗動物病理模型→通過動物實驗觀察藥物的治療作用→人體模擬實驗→分析作用原理的全過程。并在人體機能實驗中開展了動脈血壓測定、ABO血型測定、心電圖的描記、心音聽診等內容，讓學生盡早接觸臨床。具體實施過程以“膽堿酯酶抑制劑LD50測定”實驗為例，學生首先進行動物實驗，完成對藥物LD50值的測定，同時觀察藥物對動物的影響，然后到臨床實驗教學中心進行模擬教具實驗，通過觀察仿真模擬人的表現直觀地學習藥物對人體的作用。1.2病理學實驗課整合教學的具體實施方法。病理學實驗課教學改革利用正常教學中的大體標本、病理切片，結合相應疾病的癥狀、體征、影像學資料、實驗室檢查結果等臨床資料，將多個知識點都與相應的臨床疾病關聯(lián)。如在血循環(huán)障礙、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)等實驗教學內容中加入臨床案例，讓學生開展臨床病理討論。具體實施過程，如講述血循環(huán)障礙實驗內容時，結合一名肺動脈血栓患者的病例，從患者病史、臨床表現、體征、臨床診斷、實驗室檢查到最終患者死亡的尸檢解剖記錄進行闡述，引導學生思考患者的臨床診斷、診斷依據、病變特點及各種病變之間的聯(lián)系、臨床病理聯(lián)系以及患者的死亡原因。

2基礎醫(yī)學實驗課程教學改革效果評價

走過90余年時光的《生理學報》記載了近現代中國生命科學的發(fā)展，也承載了無數科學家科技強國的夢想，更見證了新時代生理學科振興的榮光。學報發(fā)刊以來，以研究論文、研究快報、實驗技術及特色綜述為主要形式，刊載了中國生理學界近百年的研究成果和進展，為國內外生理學科的發(fā)展作出了重要貢獻。促進人才培養(yǎng)、學科發(fā)展和學術交流是《生理學報》秉承的崇高使命與歷史責任，其中也包括生理學教育教學領域的學術研究與交流。

當前，全世界都處于病毒肆虐的特殊時期，疫情在世界范圍內對生理學教學、研究和人才培養(yǎng)產生了重大和深遠的影響。我國生理學界在病毒肺炎疫情期間對生理學教育、教學和科學研究領域進行改革與實踐，不僅有效地保證了我國生理學教育、教學的質量和水平，其經驗也將在國際生理學教育、教學領域發(fā)揮示范和引領作用。為此，《生理學報》在其90余載的發(fā)刊歷史中，第一次組織和出版了“后疫情時代我國醫(yī)學生理學教育教學的改革與展望”專欄，以“后疫情時代生理教育教學對接健康中國2030戰(zhàn)略，突出人才培養(yǎng)模式的改革和創(chuàng)新”為主旨，邀請了我國醫(yī)學生理學教育教學領域德高望重的教學專家、國家級教學名師、國家教學成果獎獲得者、國家級教學團隊負責人以及長期扎根在一線的生理學教育教學管理專家撰稿。

本專欄共收錄了來自國家自然科學基金委員會生命科學部、北京大學、香港大學李嘉誠醫(yī)學院、南京醫(yī)科大學、中山大學中山醫(yī)學院、大連醫(yī)科大學、徐州醫(yī)科大學、中南大學基礎醫(yī)學院等8家單位共10篇特邀論文，包括如下重要內容：1、生理學與整合生物學學科國家基金資助現狀與展望。國家自然科學基金委員會生命科學部殷文璇處長和田艷艷就過去10年我國生理學科及各分支學科基金申請及資助項目的領域分布、研究方向及經費投入現狀，梳理了我國生理學科的重點支持領域、研究前沿和發(fā)展趨勢，為我們介紹了未來我國生理學科基金項目的布局與展望；2、全球視野下生理學科教育教學。香港大學李嘉誠醫(yī)學院的陳應城教授系統(tǒng)介紹了基于全球視野和國際化背景下生理學科教育教學理論的發(fā)展、實踐和未來的趨勢以及方向，為我國生理學教育教學的國際化指明了方向；3、系統(tǒng)整合教學模式改革。圍繞器官系統(tǒng)的整合教學是當前醫(yī)學教育改革的重要方向，大連醫(yī)科大學管又飛教授系統(tǒng)介紹了該校以“六著力”和“五結合”為特色的基礎醫(yī)學整合教學改革與實施成效，為兄弟院校探索基礎醫(yī)學系統(tǒng)整合教學提供了良好的樣板；4、在線開放課程建設。疫情時期我國在線教學的大規(guī)模成功開展，是基于疫情之前我國醫(yī)學教育界長期的探索和積累。羅自強教授以中南大學生理學在線開放課程的實踐為例，系統(tǒng)介紹了在線開放課程建設以及基于在線開放課程開展線下與線上翻轉課堂教學的成功路徑；5、創(chuàng)新線上課堂教學方法?；A醫(yī)學學科的傳統(tǒng)教學通常分為理論教學和實驗教學，課堂講授仍然是目前知識傳授的主流方式。中山大學中山醫(yī)學院王庭槐教授著重介紹了該校創(chuàng)建的基于線上課堂教學的“激越四段式”教學法，以及其在激發(fā)學生學習動力、促進學生互教互學方面顯示的良好效果；6、全新虛擬仿真實驗模式。南京醫(yī)科大學高興亞教授就該校創(chuàng)建的以動物、人體機能和功能數字人(electronicstandardizedpatient,ESP)虛擬仿真實驗“三位一體”的全新實驗模式，及基于ESP內核的生理驅動虛擬人系統(tǒng)做了專題介紹，為使用創(chuàng)新虛擬仿真實驗提高學生的認知和思維能力提供了良好的范例；7、新型考核評估體系的建立?？己嗽u估是教育活動的重要環(huán)節(jié)，不僅能夠檢驗教學效果，也能夠保障教育目標的實現。王韻教授介紹了北京大學基礎醫(yī)學院“以能力為中心”的考核評估體系，及其在醫(yī)學教育由傳統(tǒng)線下教學向后疫情時代線上線下混合式教學轉變中的重要作用，為混合式金課的建設提供了重要方向；8、形成性評價實踐及發(fā)展。吳立玲教授以北京大學基礎醫(yī)學院病理生理學科的教學實踐為例，系統(tǒng)闡述了形成性評價在基礎醫(yī)學教育創(chuàng)新發(fā)展中的應用和啟示，為基礎醫(yī)學學科考核評估系統(tǒng)的進一步優(yōu)化提供了重要經驗；9、終結性評價系統(tǒng)的建立與完善。蔡紅星教授以徐州醫(yī)科大學生理學科為例，提出豐富評價方式、優(yōu)化試卷內容、規(guī)范評價標準、提升教師評價技能、增加學生作為評價主體等多項策略的終結性評價體系，為全面達成基礎醫(yī)學培養(yǎng)目標提供了重要思路。

在2020年9月11日召開的科學家座談會上明確要求我國廣大科學家和科技工作者要肩負起歷史責任，要堅持面向世界科技前沿、面向經濟主戰(zhàn)場、面向國家重大需求、面向人民生命健康，不斷向科學技術廣度和深度進軍。《生理學報》作為我國生命科學領域一本重要的學術期刊，是我國生理學科人才培養(yǎng)的重要平臺，擔負著將廣大科技工作者和教育工作者的論文寫在祖國大地上的神圣使命，任務艱巨但使命光榮！本專欄在全球病毒肺炎疫情持續(xù)肆虐而我國抗疫取得階段性勝利的背景下出版，這10篇論文不僅展現我國生理學教育教學領域的建設成果，也向世界生理學界展現我國生理工作者在大疫之下卓有成效的生理學教育教學改革和創(chuàng)新，也將開啟《生理學報》關注我國醫(yī)學教育和生理學教學的新篇章。我們相信本專欄的出版及后續(xù)的建設和發(fā)展，一定會為我國醫(yī)學人才培養(yǎng)質量的提高和健康中國戰(zhàn)略的實現作出應有的更大貢獻。

作者:管又飛

一、前言

隨著人民生活水平的不斷提升，健康意識不斷增強，更加追求生活質量、關注身體健康和生命安全。21世紀以來，醫(yī)學模式已從生物醫(yī)學模式轉變?yōu)樯鐣C心理–生物醫(yī)學模式，因此，醫(yī)學研究和醫(yī)療服務也必須從單純的生物學研究及治療向生物學–心理–社會全方位的研究與治療轉變，應更加重視健康與疾病的綜合影響因素。整合醫(yī)學就是把已知的心理、社會、環(huán)境因素與生物學因素加以整合，把生命科學各領域最前沿的科學發(fā)現與臨床醫(yī)療各?？谱钣行У呐R床經驗加以整合，把自然科學的單元思維方式與哲學的多元思維方式加以整合，共同構建更全面、系統(tǒng)、科學的，可以促進人類健康、加快疾病診斷、完善治療及預防的新型醫(yī)學體系。藥學作為醫(yī)學實現治病救人的手段和工具，應全力推進整合醫(yī)學事業(yè)的發(fā)展，建立適合中國國情的現代整合藥學。本文將淺談整合藥學理念及內涵，提出整合藥學發(fā)展戰(zhàn)略，加快推進我國整合藥學發(fā)展與實踐。

二、整合藥學的概念與內涵

整合醫(yī)學的理論基礎是從整體觀、整合觀、醫(yī)學觀的角度出發(fā)，將人視為一個整體，并把這個整體放在一個更大的整體（如自然、社會、心理）中考察，將醫(yī)學研究發(fā)現的數據和臨床實踐中獲得的知識轉化為醫(yī)療經驗，將臨床探索中的新技術和與病人深入溝通的藝術聚合成醫(yī)術，進而形成的[1,2]。在整合思維的基礎上，整合藥學力求將整合理念應用于傳統(tǒng)醫(yī)藥創(chuàng)新、新藥研發(fā)、臨床治療、學科建設等各領域，以融合藥學各相關學科的方法與知識，構建促進人類健康、完善醫(yī)療體系的新型藥學理論和實踐體系。整合藥學是以現代藥學為基礎、隨著人類對復雜疾病認識的日益深刻而提出的學科發(fā)展變革，通過有機整合藥學相關領域的知識和實踐，旨在藥學科學發(fā)展“高、精、尖”的基礎上回歸整體，不斷深化各領域、各層次的理論與實踐、現實與前沿。整合藥學是多學科、多部門、多系統(tǒng)、多視角的交叉，涉及一系列醫(yī)藥參與者之間的專業(yè)合作，如現代藥學與傳統(tǒng)藥學、基礎研究與臨床診療、新藥研發(fā)與新藥評審等。因此，多學科的整合能力是整合藥學開展與實踐的關鍵問題，也是有效整合藥學合作、提高醫(yī)療質量的關鍵[3]。整合藥學是現代藥學理論及實踐的變革與發(fā)展，內涵尤為豐富，包括現代藥學與傳統(tǒng)藥學的整合、基于整合思維的新藥研發(fā)、臨床藥學實踐、藥學學科建設及人才培養(yǎng)等諸多領域。

三、關于整合藥學發(fā)展的戰(zhàn)略思考

（一）促進現代藥學與傳統(tǒng)醫(yī)藥的整合。傳統(tǒng)醫(yī)藥以整體思維為導向，在理論上具有獨特的生理觀、病理觀、疾病防治觀。傳統(tǒng)醫(yī)藥重視從人體整體功能判斷健康狀況和疾病進展，重視個體化辯證施治，重視以人為本?，F代藥學是以系統(tǒng)思維為導向，經過長期發(fā)展、積累形成的，是揭示藥物與人體、藥物與病原生物體相互作用和規(guī)律的科學，屬于自然與人文相結合的、系統(tǒng)的、非線性的科學?，F代藥學與傳統(tǒng)醫(yī)藥的整合，將傳統(tǒng)醫(yī)藥中的以人為本、辯證論治理念融入現代藥學中，促進了整合藥學在臨床診療實踐中的貫徹實施；傳統(tǒng)醫(yī)學的思維及經驗與現代科學技術有效整合，將更加有助于產生原創(chuàng)性藥物，促進中藥新藥的創(chuàng)制[3]。現代藥學與傳統(tǒng)醫(yī)藥的整合，不僅僅是現代醫(yī)學與傳統(tǒng)中藥或其療法的共同應用，而是要采用嚴格的、科學的方法，找到整合藥學的發(fā)展方向，從傳統(tǒng)醫(yī)藥和現代藥學中獲得進步，以更好地解決臨床實踐中的相關問題，滿足醫(yī)療需求。1.建立健全整合用藥臨床實踐指南。目前，越來越多的醫(yī)生和病人愿意在“現代醫(yī)學與傳統(tǒng)醫(yī)藥整合”的理念下開展疾病治療。臨床實踐充分證實，傳統(tǒng)醫(yī)藥在某些疾病的治療中發(fā)揮重要作用，但缺乏循證醫(yī)學對這種作用的合理闡釋；另外，在醫(yī)療實踐中，缺乏傳統(tǒng)醫(yī)藥的用藥指導和實踐指南，限制了傳統(tǒng)藥物的整體應用和發(fā)展。因此，建立健全整合藥物臨床實踐指南，保證整合醫(yī)療過程的高效性和高安全性非常必要。具體、有效的臨床實踐指南不僅為臨床實踐中整合藥物的合理應用提供決策性基礎，還會促進兩種不同藥學體系的信息交流，以便在基礎理論和臨床實踐水平上更全面地促進兩種藥學體系的統(tǒng)籌融合，推進整合用藥實踐的不斷完善。2.基于整合思維的創(chuàng)新中藥研究。創(chuàng)新中藥研究的關鍵在于其穩(wěn)定的療效及研究方法的科學性。中藥是我國具有原創(chuàng)優(yōu)勢的資源，是發(fā)展?jié)摿薮蟮膽?zhàn)略新興產業(yè)。利用現代科學技術挖掘中醫(yī)藥的寶貴財富，是中醫(yī)藥走向現代化的有效途徑。具體來看，①在創(chuàng)新中藥研發(fā)方面，應以思維方式的創(chuàng)新引領中藥組方的創(chuàng)新。中醫(yī)藥理論強調“理法方藥”，所謂“理”，即對疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律的認識。只有對疾病發(fā)展規(guī)律有了新的認識，才能有新的干預策略、新的治療方法；根據新的干預策略，才能有新的組方和用藥選擇；在藥物組方中，應采用多成分、多靶點藥物，重視機體整體功能的調節(jié)。因此，基于中醫(yī)理論和整合思維，將會大大拓寬中藥的臨床應用范圍[4]。②中藥需要用符合當代研究通則和標準的研究數據以證明其藥效，讓中藥在更廣泛的領域得到認可[5]，應全面建立從理論創(chuàng)新到藥物篩選、藥效學研究、安全性評價、制劑、質量控制、臨床評價等全套的技術體系。③在臨床醫(yī)生的臨床實踐方面，應不斷提出新的假說，不斷優(yōu)化組方，提升療效，建立“理論–臨床–新藥–實驗–循證”的創(chuàng)新中藥研究模式，在學科前沿找到創(chuàng)新的切入點和突破點，有效實現創(chuàng)新中藥轉化[6,7]。3.規(guī)范整合中西藥臨床應用。在我國綜合醫(yī)療保健系統(tǒng)中，傳統(tǒng)中藥的實踐標準和指導原則缺乏，因此，整合藥學在傳統(tǒng)藥物與常規(guī)西藥的整合應用方面存在巨大挑戰(zhàn)。在現有政策法規(guī)的規(guī)范下，中藥藥劑師與西藥藥劑師的專業(yè)實踐范圍不同，且不允許跨領域執(zhí)業(yè)，藥學專業(yè)人員未能充分發(fā)揮保證藥物合理合用的作用。近年來，我國中醫(yī)藥產業(yè)得到迅猛發(fā)展，但仍缺乏傳統(tǒng)中藥與常規(guī)西藥的整合臨床應用實踐規(guī)范。因此，應規(guī)范中、西藥整合應用，提供政策性指導，為在臨床實踐中中藥、西藥的整合應用提供決策基礎[8]。（二）推進基于整合藥學的新藥研發(fā)。臨床實踐是檢驗藥物藥效的最終標準。人體是由多細胞、多器官、多系統(tǒng)協(xié)調運行構成的生物體。疾病的發(fā)生也伴隨著多個基因突變、多種蛋白表達異常、多個細胞組織功能失調、多個器官系統(tǒng)運行障礙等一系列環(huán)節(jié)。糾正一個異常環(huán)節(jié)，其他的異常環(huán)節(jié)會代償性地發(fā)揮致病作用。雖然基礎醫(yī)學和生命科學研究發(fā)現了大量可調節(jié)疾病進程的分子或蛋白可作為疾病治療和藥物研發(fā)的靶點，但疾病的整體性使單純靶向于某個分子或蛋白的藥物和臨床干預措施在疾病治療中顧此失彼[9]。因而，有潛力的新藥不應是拮抗特定的致病靶標，而應具有多靶點效應，即可通過干預多靶點糾正機體的整體異常，協(xié)調機體各系統(tǒng)使之生理功能協(xié)調運轉。1.創(chuàng)新整合藥物設計思路。在基于整合藥學的新藥設計中，應重視藥物設計的原則性轉變，即單成分藥物向多成分藥物的轉變、單靶點藥物向多靶點及網絡調節(jié)作用的轉變、由注重藥物化學成分向注重藥物整體效應的轉變。（1）針對復雜疾病的多成分和多靶點藥物設計。在20世紀，單體藥物特異性激活或抑制某靶標分子是設計新型藥物的主導思路和主要模式。生物醫(yī)學試圖通過尋找疾病的關鍵調控分子來闡明疾病的病因，然后將其作為藥物的靶標。而在后基因組時代，研究發(fā)現許多高發(fā)疾病，如糖尿病、心血管疾病、癌癥等，是在不同的生理、病理、環(huán)境、生活方式等因素參與下發(fā)生發(fā)展的。因此，單靶點、單成分藥物對復雜生物調節(jié)網絡所調控的復雜疾病的療效不盡如人意。此外，即使已經通過離體細胞或大體動物篩選并驗證為有效的單體化合物，也會因人體內各種疾病相關基因、蛋白及其他分子間復雜的相互作用而失去應有的療效，止步于臨床研究?；诖耍喟悬c和多成分藥物的優(yōu)勢凸顯，成為藥物設計的新策略[10]。多靶點、多組分藥物采用多種元素，針對誘發(fā)疾病的多種關鍵基因和蛋白發(fā)揮協(xié)同、整合作用，旨在糾正機體整體異常，改善患者預后。多靶點、多組分藥物的設計策略主要有3種：基于臨床實踐的經驗性藥物組合，篩選并優(yōu)化長期醫(yī)學實踐中已經建立的協(xié)同組合藥物；篩選傳統(tǒng)中藥組方活性化合物，通過構建多組分藥物的定量構效關系，設計出成分更明確、更有效的多組分藥物；基于脫氧核糖核酸（DNA）測序、基因組學、蛋白質組學、代謝組學的藥物靶標識別和藥物作用效果評價，描述多組分物質的潛在藥理機制，鑒定多組分藥物的靶標基因及分子標志物是否受到了特異性調控。此外，對特定疾病分子調控網絡的深入分析，也會為設計與之相互作用的多組分藥物提供思路[11]。（2）基于臨床療效的反向藥物設計?；谂R床療效的新藥設計，即從已有明確臨床療效的組方藥物反過來發(fā)現新的化合物、新的組分，再重新進行組合、配比，使之藥效更確切、物質基礎更明確，是中藥新藥創(chuàng)制的新思路。在過去的新藥研發(fā)中，通常的研究思路是確定功能蛋白，從功能蛋白中尋找靶蛋白，根據靶蛋白設計藥物，再進行藥物體外活性分析、體內活性分析及成藥性分析。然而，基于分子靶標設計的單靶點化學藥物在大體動物試驗和臨床試驗中不確定性較大，影響因素眾多，如毒性、藥物作用特異性等。因此，針對靶蛋白設計的單靶點化學藥物的成藥性普遍較差。復方中藥在臨床應用最廣泛，有大量的臨床實踐證據。以這些臨床有效的復方藥物為基礎，反過來研究其藥效物質基礎、作用機制、安全性等是發(fā)現新藥或新藥組分的重要途徑。其中，屠呦呦教授從青蒿中發(fā)現青蒿素就是基于臨床療效反向研究藥效物質基礎的成功范例?；谂R床療效的多靶點中藥新藥創(chuàng)制，有望找到更好、更多的創(chuàng)新藥物[5]。（3）挖掘已有藥物的新適應癥。對現有或正在研制中的藥物的新的藥理作用的檢測與開發(fā)，已逐漸成為新藥研究中的另一個重要策略，即藥物重定位。藥物重定位可大大降低開發(fā)新藥的風險和成本，縮短藥物發(fā)現和獲得之間的時間差。近年來，各國政府、學術機構均大力支持藥物重定位這一舉措。以美國為例，2013年，在美國食品藥品管理局批準上市的84種藥品中，采用藥物重定位的藥品占比為20%；另外，還創(chuàng)建了多個公共數據庫，制定了大量經濟激勵措施，鼓勵對罕見疾病藥物重定位的相關研究?；谒幬镏囟ㄎ坏男滤幙刹捎?種策略：重新開發(fā)已經進入市場多年、安全性已被廣泛認可的常用藥物的新適應癥；基于一線臨床醫(yī)生的診療經驗，開發(fā)藥物的標外效應及潛在機制；重新開發(fā)臨床研究失敗的藥物的新適應癥，包括在臨床試驗、審批過程中失敗的化合物，通常這些化合物的安全性是已得到驗證的，但由于在二期臨床試驗中藥效不佳而淘汰。然而，這些藥物對其他疾病是否有效仍屬未知。因此，可系統(tǒng)整理以上來源的相關藥物信息，挖掘有重新研究潛力的藥物，并確定該藥物是否具有其他藥用價值[12~14]。整體來說，藥物重定位是發(fā)現新藥物及新適應癥的重要策略，可為新藥研發(fā)帶來新機遇[15,16]。2.開發(fā)適應整合藥學的藥物評價體系。藥物臨床前研究是藥物臨床研究和后續(xù)臨床應用的基礎。然而，基于細胞或組織培養(yǎng)的離體實驗方法無法做到全面評估生物系統(tǒng)中復雜的生理、生化調節(jié)過程。因此，以動物模型為主要研究對象的藥物臨床前研究是進行藥效評價時必不可少的階段，它是分子水平發(fā)現與治療方法臨床實施之間的橋梁。然而，研究數據顯示，經動物實驗驗證為安全和有效的藥物中，約有92%的藥物在臨床試驗中會因毒性或無效而淘汰，且在僅有的8%的藥物中仍有50%的藥會因出現較為嚴重的副作用而被撤銷許可或限制應用。不適當的動物模型使越來越多進入臨床試驗的藥物以失敗而告終，尤其是針對慢性和復雜疾病的藥物[17]。因此，動物模型的有效性對藥物臨床前藥效學評價至關重要。現階段臨床前采用的動物模型一般為復雜疾病的簡化模型，但簡化模型不能整合復雜疾病的所有特性，未經過臨床、病理、環(huán)境、社會、心理等因素的處理，缺乏慢性、年齡、合并癥、性別、遺傳相似性、環(huán)境等因素的綜合影響。因此，很多藥物在以人為對象的臨床試驗中并未顯示出與以動物為對象的臨床前試驗中相同或相似的作用而宣告失敗。此外，也存在一些藥物由于在動物試驗中未顯示出明顯療效而止步于臨床前研究的情況，但這些藥物未必對人類疾病沒有治療效果。在轉化醫(yī)學研究的帶領下，基礎研究應進一步改進動物模型對復雜疾病多種病理因素的重現性和適用性，提高基礎研究向臨床的轉化效率，開發(fā)更多、更有效的治療藥物。除發(fā)展新的、更先進的疾病動物模型外，還要將基礎科學發(fā)現和高度發(fā)達的檢測工具相結合，使通過無創(chuàng)、定量方式研究的藥物在體內藥效學和藥物代謝動力學方面的應用成為可能。此外，某些高分辨率體內成像技術，如顯微計算機斷層掃描（Micro-CT）、顯微正電子發(fā)射斷層掃描（micro-PET）、顯微單光子發(fā)射計算機斷層掃描（micro-SPET）等，具有重復、無創(chuàng)檢測疾病進展和監(jiān)測機體對治療藥物的反應等功能，可在較長的研究時間范圍內提供多個時間點數據，并可提供分子、細胞、器官及整體水平的信息，使每一只動物可獨立完成整個研究過程，不用因采集數據的需求而中途處死，且每只動物都可作為縱向時間軸的自身對照，降低了生物變異性。高分辨率體內檢測技術可廣泛應用于藥效學驗證、檢測藥物轉運蛋白作用、闡明藥物清除途徑及導致個體間變異的因素、藥物相互作用及遺傳多態(tài)性，為人體內藥學代謝動力學和藥物效應動力學研究提供可靠的前期基礎[18,19]。3.建立適應整合藥物的新藥研發(fā)體系盡。管全球藥品市場規(guī)模不斷擴大，但我國創(chuàng)新藥物研發(fā)能力仍顯不足，仿制藥占比大，缺乏首創(chuàng)藥物。創(chuàng)新藥物研發(fā)能力較強的大型跨國藥企，依靠品牌優(yōu)勢和臨床新藥專利權，占據了我國的主流用藥市場。近年來，基因組學、生命科學技術迅猛發(fā)展，但創(chuàng)新藥物研發(fā)仍需耗費大量的時間、資金、人才。因此，我國應從政策層面出發(fā)，鼓勵原創(chuàng)藥物研發(fā)，加大藥品研發(fā)投入，包括研發(fā)經費、技術支持、科研人員等，避免因投入不夠或投入不力導致藥物研發(fā)周期延長，影響創(chuàng)新藥物的研發(fā)；鼓勵有創(chuàng)新藥物研發(fā)實力的醫(yī)藥單位集中精力開展創(chuàng)新藥物研制。總之，結合我國實際，實現戰(zhàn)略、思維轉型，新藥創(chuàng)制的開展可以分為三步：①仿創(chuàng)結合，即在國際新藥產品基礎上開發(fā)藥效和安全性相似的藥物；②在原有有效分子結構基礎上進行二次創(chuàng)新，如改構、優(yōu)化等，使優(yōu)化后的藥物具有其自身獨特的優(yōu)勢，這是目前比較切實可行的創(chuàng)新路徑，也是國內創(chuàng)新藥研發(fā)的主流方向；③設計合成全新創(chuàng)新藥物，全新創(chuàng)新類藥物的研發(fā)是我國邁向醫(yī)藥強國的重要途徑[20]。新藥研發(fā)是一個風險高、技術難、投入多、周期長的行業(yè)，新藥研發(fā)能力是創(chuàng)新型制藥行業(yè)的核心競爭力。整合藥學為我國的新藥研發(fā)提供了新的思路和策略，將整合理念應用于新藥研發(fā)，促進藥學基礎理論、最前沿的應用科學技術和最有效的臨床實踐經驗在新藥研發(fā)中的碰撞、交融，可加快更多、更好、有自主知識產權的原創(chuàng)性藥物的發(fā)現和轉化[3]。（三）推進整合藥學臨床實踐。我國現用藥品數量多，存在臨床藥物治療經驗化、嘗試化、隨意化的嚴峻問題。新疾病的不斷發(fā)展和變化提高了醫(yī)生及藥師在臨床用藥方面的要求，并需符合安全合理用藥的原則。整合藥學為臨床治療中的藥物應用提供更為合理的思維方式和實踐準則[21]。在臨床實踐中，整合藥學的主旨是醫(yī)學和藥理學的整合。病人作為一個獨立的處于不斷變化中的個體，綜合評估疾病治療過程中病人的性別、年齡、身體基本狀況和疾病特點、進展、預后等因素，相應調整選藥、用藥及治療手段，即治病的同時更要治人；從藥物角度來講，藥物除具有主要的藥理作用及適應癥狀外，還會對機體其他器官產生影響，因此在選擇某種藥物時，也應充分評估病人的整體狀態(tài)?；诖?，要形成“病人–疾病–藥物”的整體治療思路，而非“癥狀–靶點–藥物”的用藥原則，提升臨床治療中藥物應用的有效性和安全性。因此，要以整體觀、整合觀的思維指導臨床用藥，為患者提供更具有針對性的醫(yī)療服務[22]。1.完善以患者為中心的臨床用藥指導。醫(yī)藥科學的快速發(fā)展，為疾病治療提供了更多途徑和方法。然而，藥物應用的安全性、合理性、針對性是目前臨床藥學實踐中需要解決的首要問題。臨床藥學實踐應符合以患者為中心的指導原則。然而，以患者為中心的臨床用藥實踐，是一個涉及諸多方面、需要逐步完善、持之以恒去解決的長遠工程。以腫瘤的治療為例，以單克隆抗體構成的常規(guī)靶向治療方法已成為腫瘤治療中不可或缺的重要部分，大大減輕了化療引起的不適反應，提高了患者的生存質量。腫瘤靶向治療從根本上改變了腫瘤藥物治療實踐，可通過“藥物–腫瘤特定誘發(fā)基因”匹配的方式為腫瘤的個體化治療提供新策略。目前190整合藥學發(fā)展的戰(zhàn)略思考全球約有50種化合物可應用于特定類型、特定誘發(fā)基因的腫瘤治療，還有10種藥物正在進行腫瘤靶向治療的臨床試驗評估。靶向治療之所以有效，部分原因是由于解決了腫瘤發(fā)病中單個基因突變的問題，然而，在特定情況下，靶向治療方式也并非有效。因此，以患者為中心的靶向治療藥物應考慮不同個體腫瘤發(fā)生的復雜性和腫瘤細胞的異質性。根據個體差異采用聯(lián)合治療策略，以協(xié)同解決腫瘤致病基因的復雜性、腫瘤細胞異質性及耐藥性等問題?，F有數據也表明，整合治療可顯著提高腫瘤病人的存活率。多種治療方式應整合應用于腫瘤治療方案中，如小分子藥物、單克隆抗體藥物、免疫療法、雙特異性抗體等，進行更多可能的聯(lián)合應用，為患者取得針對性的治療效果?；诟泳毜哪[瘤特性，可進一步精確靶向藥物的聯(lián)合靶標，這為腫瘤治療帶來了新契機[23,24]。2.先進技術綜合評估疾病表型，確定治療藥物，實現個體化治療。個體化治療不僅高度重視為患者選擇最合適的藥物、在最合適的時間點以最合適的劑量進行治療，而且更需要通過復雜、先進的方法在疾病早期就識別出患者尚未表現出的病理癥狀，以盡早提供具有針對性的預防措施，逆轉病理變現和疾病進程。隨著先進分子生物學技術成本的降低，單個細胞的深入分析、基因定量分析、“藥物–基因譜–疾病譜”的分子匹配等將為疾病治療和效果評價提供新的標準。將這些模式恰當地整合至多元化疾病模型中，可改善疾病治療過程及預后。以腫瘤治療為例，采用單細胞質譜流式術可對腫瘤細胞進行深層表型分析，確定腫瘤表型，全面診斷、分析、監(jiān)測腫瘤侵襲能力，為特定藥物的選擇提供參考[25]。此外，通過應用全基因組測序、外顯子測序與轉錄譜分析相結合的策略，可準確識別出患者基因組的改變，且通過這些改變提示使用某種已經批準上市或正在臨床試驗的藥物作為靶向藥物治療特定患者，具有潛在效果和良好預后[26]。除測序外，金屬同位素標記技術與激光消融成像技術相結合可準確描述腫瘤狀態(tài)并確定細胞異質性，確定癌癥的誘發(fā)因素，預測潛在的治療靶點并監(jiān)測該靶點對治療藥物的反應，有助于腫瘤與治療藥物進行最大限度的匹配[27]?？傊A測性、預防性、個體化的治療藥物是提高針對性醫(yī)療服務質量和醫(yī)療保健水平的主要目標。3.豐富整合藥學臨床實踐內容。臨床藥學服務工作已在全國范圍內廣泛開展，但臨床藥學的工作實踐尚存在許多問題，如以保障藥品供應為中心的工作模式仍未改變、臨床藥師缺乏與臨床醫(yī)生的有效溝通、缺乏對患者合理用藥的指導、臨床藥學研究開展不足等。整合藥學臨床實踐內容不僅涉及藥學專業(yè)人員的業(yè)務能力，還應包括與不同專業(yè)醫(yī)護人員之間的交流合作、對患者藥物治療過程的參與和監(jiān)護、日常用藥的指導與隨訪等。整合藥學臨床實踐的總體任務應包含符合藥物治療愿景的基本組成部分，即對藥物的合理選擇、對藥物使用過程的關注、以患者為中心的治療結果。在此過程中，應保證藥物的選擇應以患者為中心，藥物的使用應有理、有據，藥物的合用能協(xié)調、協(xié)作、全面、整體。作為治療過程的重要參與者，藥劑師應加強與醫(yī)生、護理人員的交流協(xié)作，幫助患者擇藥，監(jiān)護和指導患者用藥，參與患者用藥護理，評估患者的藥物治療效果等[28]。4.加強整合藥物合理應用。整合臨床用藥應有章可循、有據可依。①要建立健全合理用藥的臨床指導與科學依據，明確什么是合理用藥、如何用藥才是合理用藥、如何評價藥物應用的合理性；②建立健全合理用藥的監(jiān)管標準和機制，明確合理用藥由誰監(jiān)管、怎樣才能有效監(jiān)督醫(yī)護人員嚴格遵守合理用藥原則；③建立健全合理用藥知識體系，持續(xù)收集、總結和凝練合理用藥知識，將零碎的合理用藥知識整合為系統(tǒng)的臨床實踐與規(guī)范；④建立健全合理用藥人員教育培訓制度，培訓用藥人員，評價醫(yī)護人員的治療行為，更好地落實合理用藥。在綜合醫(yī)療保健系統(tǒng)中，需要盡快建立此類實踐標準和指導原則，以作為合理用藥的專業(yè)實踐基準[21]。（四）推進整合藥學學科建設及人才培養(yǎng)。1.豐富基于整合藥學的藥學本科理論和實踐課程。多學科交叉及學科間相互滲透融合，將有助于推進整合藥學的學科建設和人才培養(yǎng)。在藥學本科理論課程中，應兼顧中藥、西藥專業(yè)理論知識的講授與實踐，促進藥學理論及實踐等多學科交叉及學科間的滲透融合。在藥學專業(yè)學生的教學任務中納入中藥學相關課程，在藥學專業(yè)實踐中應涵蓋中藥學相關內容，更好地促進傳統(tǒng)藥學與現代藥學理論的融合；課程中加強與臨床用藥的關聯(lián)性，避免專業(yè)知識過于理論化，促進藥學理論與實踐的融合；在藥學專業(yè)實踐訓練中，培養(yǎng)藥學專業(yè)人員評估藥物處方合理性、安全性等的能力，以便從理論、臨床實踐兩方面完善整合藥學學科建設和人才培養(yǎng)體系。2.加強專業(yè)協(xié)作，重視教育培訓。整合藥學在臨床診療實踐中占有重要地位。應全力促進醫(yī)師、藥師的知識專業(yè)能力發(fā)揮和交流合作，以提供全面的藥學服務，尤其是促進傳統(tǒng)中藥和常規(guī)西藥的合理、安全合用。應加強整合藥學在專業(yè)發(fā)展、學科建設和人才培養(yǎng)方面的政策性驅動，相關管理部門應制定實踐標準，促進研究機構、高校、藥企之間的合作，推動整合藥學學科發(fā)展；制定藥房藥劑師、住院醫(yī)師培訓計劃，開展高質量的持續(xù)培訓，加強藥學專業(yè)人才培養(yǎng)；增強藥學專業(yè)人員在藥物信息、藥物治療、醫(yī)患溝通等領域的教育及培訓；積累臨床實踐經驗，重視藥物隨訪，增強藥學專業(yè)人員在疾病治療過程中的自主性和責任感。

摘要：當前，越來越多的醫(yī)療機構對檢驗實踐技術操作能力方面的要求逐漸提升，高校醫(yī)學檢驗技術專業(yè)是培養(yǎng)檢驗技術人才的主要渠道之一，其中實驗教學的運用作為課程的主要內容，在所有課程教學中占據重要地位。在教學中，要立足學情，尊重學生的個性化發(fā)展，在專業(yè)知識傳授、操作技能培訓的同時，注意職業(yè)理想和職業(yè)操守等內容的滲透。

關鍵詞：高校；醫(yī)學檢驗技術；實驗教學；職業(yè)道德

高職醫(yī)學護理檢驗專業(yè)的教學任務，就是為國家的醫(yī)療衛(wèi)生組織和醫(yī)學實驗室培養(yǎng)能夠勝任醫(yī)學檢驗和醫(yī)學護理等相關醫(yī)學專業(yè)崗位的優(yōu)秀專業(yè)人才。尤其隨著新課程教育改革的施行，高職檢驗專業(yè)更加注重對醫(yī)學檢驗理論基礎的教育，專業(yè)實踐檢驗技能的訓練，為提高高職檢驗專業(yè)實驗教學的質量奠定基礎。但是受當前教育狀況影響，高校醫(yī)學檢驗技術專業(yè)實驗教學中還存在一些問題，需要引起教育工作者的思考和探索。

一、高校醫(yī)學檢驗技術專業(yè)實驗教學中存在的問題

（一）實驗教學方法枯燥單一，學生應付了事

醫(yī)學檢驗技術專業(yè)的實驗課以手動操作為主，每門課程的實驗安排較繁重。就目前來看，學生們往往把完成實驗作為主要目的，在每次實驗開始之前，對本次的實驗內容是一知半解。由于大部分實驗操作耗時較長，課堂時間又有限，實驗指導教師只能簡單快速地給學生講解一下實驗的主要內容和注意事項。很多學生實驗課前沒有做好預習工作，課上就會感到枯燥乏味，聽起來一頭霧水。急匆匆地開展實驗，教師講一步，學生做一步，被動參與其中，往往造成實驗操作不規(guī)范，實驗過程漏洞百出，實驗結果不理想等現象，更談不上在實驗過程中提升學生實驗技能和職業(yè)素養(yǎng)。再加上本專業(yè)的特殊性，實驗教學需要配合使用大量儀器設備、一次性耗材和較貴的檢測試劑。學校對專業(yè)投入的預算有限，實驗室并不能將所需儀器設備配備齊全，只有加樣槍、離心機、恒溫水浴箱、細菌培養(yǎng)箱、高壓滅菌鍋等滿足日常最基本實驗教學要求的儀器設備。而理論課上反復強調，臨床實操中必需涉及的大型設備，教師只能“畫大餅”，學生空有理論知識而沒有實際接觸和動手的機會，只能停留在淺表的認識里。

摘要：文章首先闡述了相關背景，然后分析了醫(yī)學人文教育在“組織胚胎學”課程中融入的重要性，接著論述了醫(yī)學人文教育在“組織胚胎學”課程中融入的路徑，最后論述了醫(yī)學人文教育在“組織胚胎學”課程中融入的成效。

關鍵詞：醫(yī)學人文教育；“組織胚胎學”課程；實驗課教學

2020年初，新冠肺炎疫情突然暴發(fā)，在黨和國家的號召下，先后有4.2萬余名醫(yī)務工作者馳援湖北，他們逆行出征、舍生忘死，用血肉之軀和醫(yī)者仁心筑起疫情防控的堅固堡壘，使得我國在抗擊新冠肺炎疫情的戰(zhàn)“疫”中取得了階段性的勝利?；仡欉@場無硝煙的戰(zhàn)役，讓人們敬佩的不僅是廣大醫(yī)務工作者精湛的醫(yī)術，還有他們敬佑生命和甘于奉獻的職業(yè)精神。單純的技術治療只能治愈患者的疾病，而仁愛和信念鼓勵等醫(yī)學人文關懷不僅能讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，還能治療患者受創(chuàng)的心理?，F代醫(yī)學把醫(yī)務人員的角色設定為“有時去治愈，常常去幫助，總是去安慰”?？梢?，人文關懷在疾病治療中起著非常重要的作用。目前，全球抗疫形勢依然非常嚴峻，我國將長期面臨常態(tài)化疫情防控的挑戰(zhàn)和壓力。新的形勢對醫(yī)務工作者提出了更高的要求，即一名優(yōu)秀的醫(yī)護人員不僅要具有豐富的醫(yī)學知識和良好的業(yè)務水平，還要具備深厚的人文素養(yǎng)和人文關懷能力。醫(yī)學生是未來國家衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)的接班人，故對醫(yī)學生的教育不僅要重視醫(yī)學專業(yè)知識教育，也要重視人文素質教育[1]。基于此，下面筆者對醫(yī)學人文教育在“組織胚胎學”課程中的融入進行了探討。

一、相關背景

醫(yī)學詮釋了生命的起源和發(fā)展，具有文化底蘊和人文特性。諾貝爾醫(yī)學獎獲得者S.E.盧里亞說過，醫(yī)學在本質上具有雙重性，它既是一門科學，又是一門人學，需要人文精神的滋養(yǎng)[2]。我國有學者指出，醫(yī)學人文精神的精髓是尊重生命、以人為本的生命觀和價值觀，具體表現為面對生命充滿仁愛之心，面對患者能自發(fā)救助病人、關心病人，做到一切以病人為中心[3]。因此，將人文思想、人文關懷滲透至醫(yī)學活動之中才能彰顯醫(yī)學的精髓和靈魂。醫(yī)學人文教育是指在醫(yī)學教育的過程中，遵循以人為本的原則，通過多種途徑對醫(yī)學生進行人文教育，以提高醫(yī)學生的科學素養(yǎng)和人文素質，培養(yǎng)其醫(yī)學職業(yè)道德，使之在未來職業(yè)生涯中具備對患者進行人文關懷的能力。醫(yī)學人文教育的發(fā)展有著悠久的歷史，從西方醫(yī)學道德典范《希波克拉底誓言》、我國最早的醫(yī)學倫理道德《黃帝內經》，到我國現在使用的《醫(yī)學生誓詞》，在醫(yī)學人文教育的發(fā)展進程中，“醫(yī)乃仁術”和“大醫(yī)精誠”始終是醫(yī)務工作者普遍信奉的職業(yè)倫理準則。因此，在醫(yī)學教育的過程中，教師不僅要傳授醫(yī)學專業(yè)知識和技能，還要培養(yǎng)醫(yī)學生的職業(yè)素養(yǎng)和醫(yī)學人文精神。面對新冠肺炎疫情帶來的嚴峻挑戰(zhàn)，黨中央、國務院高度重視醫(yī)學人才培養(yǎng)工作。為落實立德樹人根本任務，醫(yī)學院校應把醫(yī)學教育擺在關系教育和衛(wèi)生健康事業(yè)優(yōu)先發(fā)展的重要地位，全面提高人才培養(yǎng)質量，為推進健康中國建設、保障人民健康提供強有力的人才保障。2020年9月，國務院辦公廳印發(fā)了《關于加快醫(yī)學教育創(chuàng)新發(fā)展的指導意見》，就醫(yī)學教育改革發(fā)展提出一系列改革性措施，明確提出“加快培養(yǎng)仁心仁術的醫(yī)學人才”[4]。因此，在現代醫(yī)學教育中加強醫(yī)學人文素養(yǎng)，不僅是醫(yī)學發(fā)展的要求，也是社會進步的必然趨勢。通過查閱相關文獻可知，目前越來越多的醫(yī)學院校開始重視醫(yī)學人文教育在醫(yī)學教育中的作用和地位。但部分醫(yī)學院校對醫(yī)學人文教育本質的理解較為片面，僅僅將人文教育定義為通過開設醫(yī)學人文課程，培養(yǎng)醫(yī)學生的職業(yè)道德觀，而沒有將人文教育融入專業(yè)教學的各個環(huán)節(jié)，使得人文教育與專業(yè)技術教育未能真正實現融合統(tǒng)一[5-6]。由于臨床醫(yī)學課程更加接近臨床實際，因此已有一些研究探討如何將人文教育融入臨床專業(yè)課程教學過程[7-9]，并取得了一定的成果。但由于基礎醫(yī)學課程與臨床知識結合不深，故鮮有學者探討人文教育在該課程教學中的融入?；诖?，在以知識傳授為主要內容的醫(yī)學教育中，如何把人文精神培養(yǎng)與醫(yī)學基礎課程專業(yè)教育結合起來，是醫(yī)學教育工作者需要深入研究的課題。

二、醫(yī)學人文教育在“組織胚胎學”課程中融入的重要性

［摘要］在疫情突發(fā)及防控常態(tài)化的形勢下，免疫學通識課程受到大學生的普遍歡迎。當前受疫情影響及授課需求，線上課堂已成為教育教學的新陣地，而在線上教學過程中有效開展思政教育也被賦予重要意義。本文以免疫學通識課“人體最好醫(yī)生———免疫力”為例，討論了思政目標的確立、思政元素的挖掘、思政教育的實施及目標評估等內容，將思政元素融入免疫學通識課程中，以實現全過程育人和全方位育人。

［關鍵詞］智慧教學;免疫學;在線教學;課程思政

在疫情突發(fā)及防控常態(tài)化的形勢下，人們對病毒(19-nCoV)與人體免疫系統(tǒng)之間的博弈過程越發(fā)關注，對免疫學知識的需求逐步增加。隨著疫情影響和實際需求的增長，線上授課已成為各高校開展教學工作的主要途徑。開展線上教學，即利用現代化工具，包括直播教學和線上資源同步教學，不僅幫助教師依靠獲得的數據精準掌握學情、調整教學策略，還能使學生深度參與、積極互動［1］。筆者開設的免疫學通識課程也受到我校學生的普遍歡迎。在當前背景下，國內外局勢錯綜復雜，信息渠道多元化，信息內容良莠不齊，對大學生群體的思想價值觀念產生了多重影響。因此，在線上教學的過程中，有效開展思政教育，通過通識課的教學拓展課程思政的內涵和廣度，不僅有利于大學生知識、能力和素養(yǎng)的全面進步，還能夠及時糾正偏離正確價值觀念的錯誤思想。總之，線上教學過程中開展思政教育對于引導大學生正確認識中國和世界發(fā)展大勢尤為重要。筆者以我校通識課“人體最好醫(yī)生———免疫力”的教學實施為例，淺談線上教學過程中的思政教育。

1免疫學通識課線上教學中的思政目標

筆者開設的通識課程“人體最好醫(yī)生———免疫力”主要面向我校非醫(yī)學專業(yè)學生，兼具理論性與實用性，是一門與人文、社會緊密結合的課程。選修本課程的學生來自我校文科、工科等多個學院，他們對免疫學知識具有較高的需求，且對醫(yī)學知識顯示出濃厚的興趣?；谡n程思政的教學設計，筆者重新修訂了課程教學目標。在教學大綱中，將課程“思政目標”納入考察內容，將思維能力和社會責任感等細化到培養(yǎng)要求，落實到每一堂課的教學目標中，更加體現“以學生為中心”，注重學生的主體地位。1.1提高免疫力智慧。作為一門全校通識課，“人體最好醫(yī)生———免疫力”主要面向非醫(yī)學專業(yè)開設，根據醫(yī)學免疫學學科自身特點，向學生傳遞提高免疫力的生活智慧，講述生活中良好的行為習慣、健康飲食、心情愉快、合理運動等可以幫助提高自身免疫力，引導學生樹立正確的免疫學觀念。1.2傳遞健康中國的觀念。黨的十八大以來，“健康中國”已被提升為國家戰(zhàn)略。筆者認為，向學生介紹國家在“健康中國”背景下的形勢、政策也是醫(yī)學通識課程思政教育的重要內容。通過向學生傳遞這一概念的相關領域和內涵，呼應國家發(fā)展的方針政策，有益于學生正確健康觀念的培養(yǎng)。1.3樹立和堅定文化自信。梳理我國免疫學領域的科學家在生命科學和醫(yī)學發(fā)展中的重要貢獻和偉大成就，講好中國免疫學家的故事，不斷建立學生對本國文化的認同和熱愛，潛移默化地提高學生的文化自信。1.4培養(yǎng)家國情懷。在教學過程中，關注并引申COVID-19爆發(fā)期間涌現的先進典型和優(yōu)秀事跡，結合教學內容，講述疫情防控期間免疫學專家的故事，將團結精神、奉獻精神和家國情懷等思政元素有機融入課程教學中。1.5擴大國際視野。筆者所在教學團隊基于免疫學科的國際視野和前沿進展，對課程內容進行優(yōu)化設計，充分利用專業(yè)特點和優(yōu)勢，積極挖掘這一課程的思想育人功能，發(fā)揮好通識教育的陣地作用，擴大學生的國際視野，實現通識課教育中知識傳授與價值觀引導的有機統(tǒng)一。

2免疫學通識課中的思政教育資源

醫(yī)療技術可以說是凝聚著醫(yī)務人員智慧的結晶，由于臨床工作存在很多不確定的風險，如不加強監(jiān)管，臨床科室隨意開展各種醫(yī)療新技術，很可能對患者的生命安全造成一定的安全隱患，甚至影響醫(yī)院的聲譽。新技術管理是醫(yī)療技術規(guī)范化管理的重要內容之一，其主要內容包括技術準入、過程控制、效果評價、安全管理、倫理把握等方面。醫(yī)療技術的管理是一項經常性工作，既需要常抓不懈，更需要與時俱進。一方面開展醫(yī)療新技術給醫(yī)療機構、醫(yī)務人員帶來技術進步、聲譽和經濟上的獲益，另一方面開展醫(yī)療新技術作為一種創(chuàng)新性實踐，具有探索性特征，因此，進行系統(tǒng)規(guī)范的管理，不斷探索醫(yī)療新技術應用管理的理論和制度體系，在促進醫(yī)療新技術的健康發(fā)展的同時，維護患者健康安全，是非常有必要的［1］。

1醫(yī)療技術臨床應用規(guī)范管理的必要性

2015年7月為貫徹落實國務院行政審批制度改革要求，根據《國務院關于取消非行政許可審批事項的決定》，國家、省衛(wèi)計委分別取消第二、三類醫(yī)療技術臨床應用準入審批，改為備案公示制度，醫(yī)療機構對本機構醫(yī)療技術臨床應用和管理承擔主體責任。醫(yī)療技術的廣泛開展和應用，作為一種創(chuàng)新實踐，具有探索性特征，存在潛在的安全風險，包括：①技術風險。醫(yī)療新技術因其創(chuàng)新性和探索性，存在技術上的不確定性，以及醫(yī)務人員對技術應用不熟悉等情況；②管理風險。醫(yī)療新技術的應用往往需要多學科的協(xié)調配合，在臨床應用過程及醫(yī)療保障環(huán)節(jié)，需要磨合、完善，必須全面、系統(tǒng)地管控，以達到預期實施目標；③法規(guī)風險。開展醫(yī)療新技術面臨管理法律法規(guī)滯后，必須通過科學嚴謹的程序規(guī)避法規(guī)風險；④倫理風險。醫(yī)療新技術的開展，可能帶來醫(yī)學及社會倫理問題。構建醫(yī)療技術規(guī)范化管理模式，可以促進醫(yī)療技術規(guī)范化管理，有效提高醫(yī)療服務質量，加速學科建設，擴大醫(yī)院輻射能力，提高醫(yī)院核心競爭力。南京鼓樓醫(yī)院重視醫(yī)療技術管理，經過多年的實踐與探索，構建了較為全面的制度和體系［2］。

2醫(yī)療技術臨床應用規(guī)范化管理的建議

2.1建立規(guī)范化制度，健全體系框架。2.1.1健全醫(yī)療技術臨床應用相關管理制度。醫(yī)療機構應積極探索和創(chuàng)新醫(yī)療技術分類分級管理方法，遵循“圍繞臨床工作需求，細化分類分級，突出管理核心”的原則。在《醫(yī)療技術臨床應用管理辦法（試行）》、《醫(yī)療機構手術分級管理辦法（試行）》等政策文件基礎上，因地制宜健全完善本機構醫(yī)療技術臨床應用相關管理制度，進一步加強對醫(yī)療技術臨床應用的管理［3］。2.1.2構建醫(yī)療技術臨床應用的管理體系。醫(yī)療機構可以構建院科兩級醫(yī)療技術臨床應用管理體系，成立醫(yī)療技術臨床應用管理委員會，負責全院醫(yī)療技術臨床應用管理工作。技術管理委員會下可成立醫(yī)療技術臨床應用專家?guī)臁ＴO置醫(yī)療技術管理辦公室或指定職能部門，具體負責醫(yī)療技術管理工作?？剖页闪⑨t(yī)療技術臨床應用管理小組，負責本科室醫(yī)療技術管理。醫(yī)療機構醫(yī)學倫理委員會負責醫(yī)療技術的倫理審查及監(jiān)督工作。2.1.3建立重點醫(yī)療技術臨床應用規(guī)范化培訓制度。醫(yī)療機構應建立對重點技術臨床應用規(guī)范化培訓制度，加強對本機構醫(yī)務人員的技術培養(yǎng)［4］。如成立腔鏡培訓中心，配備多臺腔鏡模擬操作系統(tǒng)，動物腔鏡手術室，理論和實踐相結合，邀請國內外著名專家前來授課等。2.2強化臨床應用管理，構建評估體系。2.2.1重點加強醫(yī)療新技術臨床應用管理。醫(yī)療新技術發(fā)展是醫(yī)療機構創(chuàng)新驅動的核心競爭力，醫(yī)療機構應重點加強醫(yī)療新技術臨床應用管理，包括準入管理、過程管理及評估管理等。開展醫(yī)療技術評估，實行醫(yī)療技術準入管理制度，是規(guī)范醫(yī)療技術臨床應用，提高醫(yī)療服務質量和水平，保護患者利益，維護醫(yī)務人員實施技術的合法權益，是不斷提升醫(yī)學科學技術水平、科研能力的有力手段。2.2.2建立醫(yī)療技術臨床應用相關評估體系。醫(yī)療機構建立醫(yī)療技術臨床應用相關評估體系，建立科學的評價方法和指標體系，包括醫(yī)療新技術準入評估、過程評估、成果評估等，利用定量及定性指標加強對醫(yī)療新技術臨床應用的管理。醫(yī)療技術評估是新技術臨床準入和應用推廣的基礎，是醫(yī)院實施激勵、扶持措施的前提也是項目推廣的依據［5］。2.3加強過程監(jiān)督控制，持續(xù)質量改進。2.3.1加強醫(yī)療技術臨床應用質量控制。醫(yī)療新技術開展往往伴隨著高風險，因其具有創(chuàng)新性、探索性的特征，實施風險遠大于一般醫(yī)療活動，醫(yī)療機構在開展醫(yī)療新技術的同時，要加強對醫(yī)療新技術臨床應用的質量控制，確保患者人身安全。如對批準醫(yī)療新技術開展的前5例應按醫(yī)療機構相關規(guī)定到醫(yī)務處備案。在開展醫(yī)療新技術前要加強醫(yī)患溝通并簽署知情同意書等，對患者進行隨訪和記錄，產生不良事件時及時處理并上報等。2.3.2完善醫(yī)療技術臨床應用檔案管理。醫(yī)療技術檔案具有真實性、實用性、保密性、專業(yè)性的特點。醫(yī)療機構應重視并完善醫(yī)療技術臨床應用相關檔案管理，完善對醫(yī)療技術應用管理中的相關資料及患者隨訪記錄，進行留檔保存，便于隨時查閱，總結上報。應以醫(yī)院檔案管理部門為依托，建立健全醫(yī)療技術檔案管理體系，由指定部門負責部署、監(jiān)控及協(xié)調技術檔案的開展，指導臨床科室規(guī)范開展醫(yī)療新技術。2.3.3對醫(yī)療技術實行負面清單管理?！柏撁媲鍐巍惫芾碜鳛橐环N創(chuàng)新管理模式，是指醫(yī)療機構制定禁止類醫(yī)療技術和限制類醫(yī)療技術目錄，禁止類醫(yī)療技術不得開展，限制類醫(yī)療技術經醫(yī)療機構準入后開展，清單外技術由科室做好技術檔案記錄后可開展。醫(yī)療機構可以全面梳理本機構臨床應用的醫(yī)療技術，實行負面清單管理，根據實際情況制定本機構《限制臨床應用的醫(yī)療技術》目錄，對存在多重身份的醫(yī)療技術進行統(tǒng)一、分類的管理［6］。2.3.4充分利用信息技術對醫(yī)療技術授權及動態(tài)監(jiān)管。設計開發(fā)“醫(yī)療技術管理系統(tǒng)”，可以實現加快信息傳遞、加強技術監(jiān)管、規(guī)范評審過程、充分利用資源、減少管理成本。醫(yī)療機構應充分利用信息技術對醫(yī)療技術臨床應用進行授權及動態(tài)監(jiān)管，建立醫(yī)療技術管理信息系統(tǒng)、手術分級管理信息系統(tǒng)、不良事件直報系統(tǒng)等［7］。2.4實行公正評選，加大經費投入公平公正的獎勵是提高醫(yī)務人員進行醫(yī)療技術創(chuàng)新的增強劑。因此醫(yī)院成立“醫(yī)療新技術”專家評審委員會，負責醫(yī)院內醫(yī)療新技術申報材料審查、評議和評選工作，每年組織對提交的醫(yī)療新技術項目進行公平、公正、公開的評選，設有專門的評選指標。醫(yī)院為鼓勵醫(yī)療新技術開展，合理加大對醫(yī)療新技術臨床研究經費投入及保障，并扶持新技術的開展。如腔鏡手術補助，晉升前強制進修培訓，進修后待遇提升，腔鏡及配套設備，醫(yī)保政策的支持；開通綠色通道，優(yōu)先改善硬件條件；加強人才培養(yǎng)，滿足醫(yī)療新技術人才需求。

3小結

摘要:動物醫(yī)學模擬教學是通過各種模型和虛擬系統(tǒng)創(chuàng)建模擬某一疾病狀態(tài)和臨床診治條件，從而培養(yǎng)學生實踐動手能力和掌握臨床基本診療技能的一種教學方法。筆者從目前動物醫(yī)學教學現狀、模擬教學在動物醫(yī)學教學的必然發(fā)展趨勢和優(yōu)勢、模擬教學應用中的教學用途和考核、模擬教學模型的研發(fā)及模擬教學中存在的不足和相應對策等方面進行了全面分析，以期為動物醫(yī)學專業(yè)開設和發(fā)展模擬教學提供理論支持。

關鍵詞:動物醫(yī)學;模擬教學;模型;虛擬系統(tǒng);臨床技能

模擬教學是指在一種人造仿真的情境或環(huán)境里學習某職業(yè)所需的知識、技能和能力［1－2］。在動物醫(yī)學專業(yè)教學中，采用現代智能技術、虛擬系統(tǒng)或一些仿真動物模型，以“模擬”來代替“真實”的疾病狀態(tài)或臨床診療條件，參照人類醫(yī)學的相關教學內容，模擬動物的正常解剖結構(如骨骼形態(tài))、正常生理機能以及模擬動物疾病的臨床癥狀、疾病發(fā)展演變過程和診療過程，甚至采用現代智能軟件創(chuàng)建出虛擬的患病動物或虛擬的臨床現場(病房、手術室等)乃至虛擬的醫(yī)院代替真實的患病動物或者真實臨床場景(如動物的難產模擬救助)進行教學、學生的臨床實踐訓練和學生實際操作技能的能力評估等，目的是盡可能接近或復制臨床病例的疾病發(fā)生發(fā)展過程。通過臨床模擬實踐，提高學生臨床綜合診療能力，培養(yǎng)學生實踐動手能力和掌握臨床基本診療技術，從而有效指導臨床實踐。在當前形勢下，模擬教學在動物醫(yī)學教學中還很少應用，但可以肯定的是模擬教學在未來的教學中一定會發(fā)揮越來越重要的作用，筆者針對動物醫(yī)學模擬教學的現狀和發(fā)展趨勢等進行闡述。

1動物醫(yī)學臨床教學現狀

對于每個臨床獸醫(yī)師而言，必須掌握最基本的臨床基本診療技術和實驗室操作技術。動物醫(yī)學專業(yè)的學生從大學一年級開始學習動物解剖學，到大學二年級開始學習獸醫(yī)臨床診斷學，然后逐步學習相關的專業(yè)技能，直到大學四年級和大學五年級階段進入臨床實踐學習，更是要確實掌握每項常用臨床診斷技術和治療技術，并了解不同診療技術的應用范圍及其適應癥、禁忌癥。對于必須掌握的臨床常用診治操作步驟與要領，必須要通過不斷的臨床實踐訓練才能準確、熟練地掌握這些基本操作技術，為今后的工作奠定基礎。臨床基本診療操作技術歷來是動物醫(yī)學專業(yè)教學難點之一，學生必須要經過反復練習才能逐步掌握并應用。在傳統(tǒng)教學中，學生幾乎完全依靠臨床實習或工作后才能真正遇到或開始鍛煉并逐步掌握這些操作技能。目前，隨著高校招生規(guī)模的擴大，使得可以利用的臨床教學資源相對不足，特別是現代養(yǎng)殖逐步向規(guī)?；?、集約化方向發(fā)展，以預防為主、治療為輔，這樣使得學生在上學期間接觸到臨床病例的機會越來越少，導致動物醫(yī)學專業(yè)學生的基本操作技能和臨床診療技術的學習及臨床實習困難重重，學生的臨床能力培養(yǎng)受到嚴重影響。除了學校的教學資源不足之外，學校經費投入不足也是比較突出的問題。一般來說，動物醫(yī)學專業(yè)的培養(yǎng)經費要高于其他專業(yè)的培養(yǎng)經費。如果學校下?lián)芙涃M不足，特別是實驗動物經費不足，使得動物醫(yī)學專業(yè)學生的培養(yǎng)變得越來越困難，極少數學校甚至沒有條件讓學生接觸大動物(牛、馬等)進行臨床實習或實際操作，很多學生即使經歷過臨床實習并且畢業(yè)了，但是他們沒有經歷過一次在大動物身上進行基本診療的機會。這樣的后果是動物醫(yī)學專業(yè)的學生對常規(guī)的操作和臨床合理救助等必須掌握的診療技術及適用癥、禁忌癥等必須掌握的技術掌握不扎實，甚至對某些不當操作技術可能引起的并發(fā)癥或嚴重后果更是心中無數。學生們臨床診療技能的培養(yǎng)只能在工作后由養(yǎng)殖場的獸醫(yī)“師傅”們來傳授基本操作方法，由于“師傅”們對相關理論知識相對匱乏或良莠不齊，操作手法各異，導致學生學到的東西也不標準、不科學，甚至有些是錯誤的。學生在工作后經過多年的積累才能掌握常規(guī)獸醫(yī)臨床操作技術和診斷技術，而不是在學校學習期間通過正常的教學環(huán)節(jié)不斷地鞏固加強掌握的。當然，國內大多數的高等學校具備開展相關教學內容的條件，但是可能部分學校存在教學資源不足、學生不能在正常教學過程中全面熟練掌握這些基本操作技能的情況。所有這些問題都會對傳統(tǒng)動物醫(yī)學專業(yè)臨床教學產生重大的沖擊，因此如何提高動物醫(yī)學專業(yè)學生臨床操作技能和常規(guī)診斷技術也是長期以來困擾動物醫(yī)學專業(yè)臨床教學的重要問題。

2模擬教學在動物醫(yī)學臨床教學中的發(fā)展趨勢

第一篇:研究型教學在植物生理學中的應用

摘要：為了提高學生學習的積極性，通過闡述植物生理學研究型教學的實施策略，探討了從理論教學到實驗教學如何在植物生理教學活動中開展研究型教學。研究型教學充分體現了理論與實踐的結合，讓學生在扎實掌握理論知識的基礎上，通過研究型實驗的鍛煉，培養(yǎng)科研能力，大大提高了學生的科研素養(yǎng)和創(chuàng)新能力。

關鍵詞：植物生理學；研究型教學；實施策略

學生是教學的主體，通過研究性教學的開展可以鍛煉學生的實踐動手能力，引導學生的創(chuàng)新思維，從而得以實現教育的價值。本研究將研究型教學引入傳統(tǒng)植物生理學課程教學中，突出了學生的主體地位，學生變被動為主動，學習積極性大大提高。從理論教學和實驗教學兩個方面談談研究型教學在植物生理學課程中的應用的體會。

1理論教學方法體現研究型理念

1．1啟發(fā)式教學的應用

醫(yī)學論文是醫(yī)學科學研究工作的文字記錄和書面總結，是醫(yī)學科學研究工作的重要組成部分,也是取得學歷、學位、晉升職稱的必要條件。醫(yī)學論文一般分為藥學論文,醫(yī)學論文,臨床醫(yī)學論文。醫(yī)學論文報道醫(yī)學領域領先的科研成果；是醫(yī)學科學研究工作者辛勤勞動的結晶，是人類醫(yī)學科學發(fā)展和進步的動力。從事醫(yī)學科研究工作的同志，經常撰寫醫(yī)學論文，不僅可以擴大視野，掌握國內、外醫(yī)學動態(tài)，而且能提高科研設計能力和研究能力，以及教學能力和業(yè)務水平。反過來，如果科研能力、業(yè)務水平及教學能力提高了，工作成績顯著，又能寫出高質量的醫(yī)學論文。論文一經發(fā)表，即被社會所承認，也是該項目取得科研成果的必要途徑。由此可知，醫(yī)學論文像一面鏡子一樣，反映出一個國家、一個省、一個地區(qū)、一個單位的醫(yī)學科學水平和工作風貌，更能反映出人才的多少和水平的高低。因此，如何撰寫出高質量的醫(yī)學論文是廣大醫(yī)務工作者應該掌握的基本技能，是擺在每個醫(yī)務工作者面前的一個重要課題。為了提高大家的醫(yī)學論文寫作水平，本文重點介紹醫(yī)學論文寫作必備的五個方面。

第一：思想性醫(yī)學論文是專業(yè)性、探索性很強的文章，它的基本任務是探索未知，具體講就是提出問題、解決問題，即提出前人從未提出過的問題，解決前人沒有解決的問題。然而，醫(yī)學論文同樣要體現黨和國家有關衛(wèi)生工作的方針、政策，貫徹理論與實踐、普及與提高相結合的方針，反映我國醫(yī)學科學工作的重大進展，促進國內、外醫(yī)學界的學術交流。同時，在醫(yī)學科學研究工作中，必須理論聯(lián)系實際，運用辯證唯物主義和歷史唯物主義的觀點分析問題。要遵守國家法令，執(zhí)行著作權法、保密和技術專利等有關規(guī)定。做到尊重科學，講究道德，反對作假，反對剽竊。讓醫(yī)學技術工作面向經濟建設，為國家經濟建設服務。因為在一定程度上講，“文如其人”；所以，醫(yī)務工作者有了好的思想才會有好的主題，有了好的主題才會有好的結論，最后才會有好的。

第二：創(chuàng)新性科學貴在創(chuàng)新，只有不斷創(chuàng)新，人類社會才會進步，醫(yī)學科學也不例外。所謂“創(chuàng)”，是指醫(yī)學論文所報道的主要科研成果是前人沒有做過或沒有發(fā)表的“發(fā)明”、“創(chuàng)造”，而不是重復別人的工作。所謂“新”，是指醫(yī)學論文所提供的信息是鮮為人知的，非公知公用，非模仿抄襲的，即指醫(yī)學的研究性課題，包括基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學和醫(yī)學邊緣學科等三個領域。此外，即所謂推廣性課題研究：在此類研究當中，如果是模仿和重復他人課題或研究，應仿中有“創(chuàng)”、推陳出“新”。作者應在別人研究的基礎上有自己的新見解，產生出一種新的理論或技術，只有在一定程度上創(chuàng)新，才會從新的角度反映出新的成就。如國家級重大科研課題的推廣應用，以及老藥新用，古方今用等項目，亦包括基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學和醫(yī)學邊緣學科等三個領域的推廣應用性課題。

第三：科學性衡量醫(yī)學論文水平的首要條件是論文的科學性。在評價醫(yī)學論文時，主要看科研設計是否嚴密合理，方法是否正確，資料是否完整可靠，依據是否準確并符合統(tǒng)計學要求，結果是否科學嚴謹，結論是否妥當并有充分依據等等。醫(yī)學論文寫作的科學性，具體包括“三嚴”和“五個體現”兩個方面。第一方面：撰寫醫(yī)學論文，必須貫徹“三嚴”精神。眾所周知，按醫(yī)學論文來源分類：

（1）、分為原著（包括論著、著術及短篇報道）和編著（包括教科書、參考書、專著、文獻、綜述、講座、專題筆談、專題討論等）兩類；

（2）、按論文寫作目的分類為：學術論文和學位論文兩類；