導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)學(xué)生畢業(yè)實習(xí)總結(jié)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

 

時間很快，已在xx麻醉科三個月，期間自己努力了，也進步了不少，學(xué)到了很多以前沒有的東西，我想這不僅是工作，更重要的是給了我一個學(xué)習(xí)和鍛煉的機會，中國大學(xué)網(wǎng)范文之工作總結(jié):實習(xí)醫(yī)生試用期工作總結(jié)。現(xiàn)在的工作已經(jīng)漸漸變得順其自然了，這或許應(yīng)該是一種慶幸，是讓我值得留戀的一段經(jīng)歷。xx醫(yī)院始終堅持"博瀚東海，愛心奉獻"的宗旨和"一切以病人為中心"的理念，努力建設(shè)一家技術(shù)精品化、服務(wù)個性化、工作程序化、環(huán)境溫馨化、醫(yī)院品牌化的現(xiàn)代化醫(yī)院，能在這樣的一家醫(yī)院學(xué)習(xí)進步，我感到很榮幸。實習(xí)期間我就特喜歡手術(shù)室的那種氛圍，如今能夠在麻醉科學(xué)習(xí)工作我很興奮，激動。因為我是臨床專業(yè)的，所以剛進麻醉科室對于麻醉專業(yè)知識惡補了一陣子，如今也養(yǎng)成了每晚花上一兩小時補補理論知識?？剖依锩總€前輩老師都能夠諄諄教導(dǎo)我們，手把手的教會我們他們自己對于麻醉領(lǐng)域的獨特見解與體會，經(jīng)驗畢竟是有些書本上所欠缺的，這讓我們倍感彌足珍惜。在這里我真的很感激蔣優(yōu)君老師，她不僅能當(dāng)面指正我們的缺點與不足，而且對于麻醉專業(yè)知識她能夠不厭其煩的給我們講解，讓我們懂得很多，學(xué)會很多，而且也避免了許多。徐元紅、余云蘭、戶長龍還有張義幾位老師，對于生活的態(tài)度，以及對于工作的那份責(zé)任，我在他們身上也學(xué)到了很多。

王新主任的一句話令我記憶深刻"麻醉這一行業(yè)要么不出事，一出就是大事，所以做事要慎而重之"，這句話讓我時刻謹(jǐn)記，我想這能讓我在今后從事這已行業(yè)的路走的更遠更長。遇到解決不了的我們會及時上報領(lǐng)導(dǎo)前輩，不逞強逞能，這不僅是對(轉(zhuǎn)載自范文站，請保留此標(biāo)記。)自己負(fù)責(zé)也是對病人，同事負(fù)責(zé)。我覺得做人起碼要有一份責(zé)任心，更何況是在從事醫(yī)務(wù)這一行業(yè)。麻醉醫(yī)生又被稱作手術(shù)室里的內(nèi)科醫(yī)生，不但要熟練各種麻醉操作技術(shù)，確保病人手術(shù)無痛、手術(shù)順利進行，而且還要利用先進的儀器隨時監(jiān)測病人的生命功能，如發(fā)現(xiàn)由于手術(shù)、麻醉或病人的原有疾病產(chǎn)生威脅病人生命的問題，就采取各種治療措施，維持病人生命功能的穩(wěn)定，保證病人的安全。所以在這個崗位我們馬虎不得，膽大心細，這才是干麻醉的必要前提，眼勤手快這恰是我們做事的基本準(zhǔn)繩。

短短的三個月我們不可能變得老練，不可能獨當(dāng)一面，在科室里呆了三個月，深深的認(rèn)識自己的缺點以及不足之處，理論知識不夠扎實，實踐操作不夠完善，從醫(yī)是一輩子的事情，活到老學(xué)到老，是我們所要面對以及付諸行動的，只有理論與實踐相結(jié)合才能造就一名合格的醫(yī)務(wù)工作者，我們要學(xué)的還很多，要走的路也還很長。工作上我能夠認(rèn)真、細心且具有較強的責(zé)任心和進取心，勤勉不懈，具有工作熱情;性格開朗，樂于與他人溝通，有很強的團隊協(xié)作能力;責(zé)任感強，能夠很好的完成領(lǐng)導(dǎo)交付的工作，和同事之間能夠通力合作，關(guān)系相處融洽而和睦。在xx醫(yī)院上班的日子里，我漸漸喜歡上了這個地方，喜歡上了麻醉這份工作，想在這里慢慢成長成材，成為一名合格的正式xx醫(yī)院里的職工，三個月的學(xué)習(xí)與工作，讓我成長了很多，今后我會繼續(xù)努力，一如既往地保持著優(yōu)良的作風(fēng)，不斷地完善自己，為了自己的明天，xx的明天作出一番成績。

 

篇2

【摘要】 目的 探討臨床實習(xí)醫(yī)生抑郁焦慮狀況。方法 采用抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS)，對328名臨床實習(xí)醫(yī)生進行了抑郁焦慮狀態(tài)的評估。結(jié)果 實習(xí)醫(yī)生的SAS、SDS評分均高于全國常模(u=15.60、17.77，P

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)學(xué)生；臨床實習(xí)；抑郁；焦慮；數(shù)據(jù)收集

［ABSTRACT］ Objective To explore the changes of status of depression and anxiety in interns. Methods A survey was conducted in 328 interns by using self-rating depression scale (SDS) and self-rating anxiety scale (SAS). Results The scores of SAS and SDS were higher in interns than that of the national norm (u=15.60，17.77;P

［KEY WORDS］ Medical student; Clinical practice; Depression; Anxiety; Data collection

近年來，隨著醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，人們對疾病的治療效果要求越來越高，在醫(yī)患關(guān)系普遍緊張的情況下，醫(yī)生面臨的壓力也越來越大。由于經(jīng)常處于疾病環(huán)境中，醫(yī)生本身已經(jīng)成為健康高危人群。有研究顯示，約15%的醫(yī)生處于亞健康狀態(tài)，而有40%左右的醫(yī)生長期處于工作倦怠。因此，有關(guān)醫(yī)生心理問題的相關(guān)研究已經(jīng)成為熱點［1，2］。目前在讀大學(xué)生，尤其是醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生心理狀況較差，進入臨床實習(xí)階段后，由于環(huán)境改變或就業(yè)壓力等的影響，臨床實習(xí)醫(yī)生往往出現(xiàn)不同程度的心理異常。本研究對328名臨床實習(xí)醫(yī)生進行了抑郁焦慮狀態(tài)的評估，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 對象與方法

1.1 對象

研究對象均為2005～2006年在青島市海慈醫(yī)療集團實習(xí)的醫(yī)學(xué)生，分別來自于青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院、遼寧中醫(yī)藥大學(xué)、山東中醫(yī)藥大學(xué)等3所院校。共發(fā)放問卷350份，回收有效問卷328份，有效問卷回收率為93.7%。有效樣本328名中，男158名，女170名；年齡為21~25歲，平均（22.89±0.94）歲；中醫(yī)實習(xí)醫(yī)生102名，西醫(yī)實習(xí)醫(yī)生226名。所有實習(xí)醫(yī)生均自愿接受并能夠配合調(diào)查。

1.2 方法

采用抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS），先讓實習(xí)醫(yī)生進行自評，然后將原始分換算成標(biāo)準(zhǔn)分，以我國常規(guī)的上限為界，SAS標(biāo)準(zhǔn)分＞50分，表明有焦慮癥狀，SDS標(biāo)準(zhǔn)分＞53分，表明有抑郁癥狀。調(diào)查數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計軟件SPSS 10.0進行統(tǒng)計學(xué)處理。

2 結(jié)

果

實習(xí)醫(yī)生的 SAS、SDS總體平均評分均明顯高于全國常模，差異有顯著性（u=15.60、17.77，P

3 討

論

表1 實習(xí)醫(yī)生SAS、SDS評分結(jié)果比較與全國常模比較，*u=10.07～17.77，P

本文結(jié)果顯示，實習(xí)醫(yī)師的SAS、SDS評分均高于全國常模，提示實習(xí)醫(yī)師的心理狀況已經(jīng)存在問題，究其原因，可能與以下因素有關(guān)。①實習(xí)是醫(yī)學(xué)生成為正式醫(yī)生之前必經(jīng)的過渡階段，醫(yī)學(xué)生開始承擔(dān)一個醫(yī)生所需面對的責(zé)任與風(fēng)險；除了角色的轉(zhuǎn)換之外，醫(yī)學(xué)生還必須適應(yīng)書本知識向?qū)嵺`知識的轉(zhuǎn)化，學(xué)會新的思維方式，有的實習(xí)醫(yī)師調(diào)整好角色之前會有學(xué)無所用之感。②目前的醫(yī)患關(guān)系較為緊張，而作為金字塔最底一層的實習(xí)醫(yī)生面對的沖突最多，病人和家屬對于實習(xí)醫(yī)師的信任度也最低，因此實習(xí)醫(yī)師的工作風(fēng)險相應(yīng)增加，工作環(huán)境也往往不能令人滿意。③社會對于人才的要求越來越高，而大型醫(yī)院往往已經(jīng)趨于飽和，這造成醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的就業(yè)形勢十分嚴(yán)峻，許多畢業(yè)生面臨畢業(yè)后找不到合適工作的風(fēng)險。④畢業(yè)后立即工作還是繼續(xù)深造，這是許多學(xué)生都必須面對的艱難選擇。

女實習(xí)醫(yī)師的心理狀況較男實習(xí)醫(yī)師差，這與女性的自身心理特征有關(guān)，但也受目前的社會問題影響。與男性相比，女性更為膽怯、多疑、缺乏自信，而且對外界感受細膩、敏感，有的女生甚至懷有性別上的自卑感，這些都造成女性情緒波動大，心理承受能力差。目前許多醫(yī)療機構(gòu)選擇畢業(yè)生時仍存在“重男輕女”的偏見，這進一步挫傷女學(xué)生的自信心。

中醫(yī)實習(xí)醫(yī)生的心理狀況較西醫(yī)實習(xí)醫(yī)生差，與中醫(yī)院校課程負(fù)擔(dān)較重及就業(yè)困難有關(guān)。目前中醫(yī)院校的學(xué)生不但要學(xué)習(xí)中醫(yī)課程，還要學(xué)習(xí)西醫(yī)基礎(chǔ)與臨床課程，加之中醫(yī)醫(yī)學(xué)文獻的文字較難理解，許多學(xué)生產(chǎn)生厭倦、焦慮等反常心理。目前適合中醫(yī)學(xué)生就業(yè)的醫(yī)療機構(gòu)相對較少，在激烈的就業(yè)競爭中，中醫(yī)學(xué)生就業(yè)比西醫(yī)學(xué)生困難，容易對自己的知識能否得到社會承認(rèn)產(chǎn)生懷疑，心理壓力加大，容易導(dǎo)致心理障礙［3］。

總之，實習(xí)醫(yī)師存在不同程度的心理問題，應(yīng)當(dāng)引起足夠的重視，也應(yīng)給予及時適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施，包括健康教育、心理咨詢輔導(dǎo)、就業(yè)指導(dǎo)等。

參考文獻

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【關(guān)鍵詞】 臨床實習(xí) 臨床教學(xué) 醫(yī)學(xué)生

近年來， 醫(yī)學(xué)教育改革的深入、大眾化教育的普及、市場經(jīng)濟成熟完善，給醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)帶來巨大的沖擊和影響，由于畢業(yè)分配制度改革等原因的影響， 一些醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的實習(xí)質(zhì)量呈嚴(yán)重滑波趨勢， 給學(xué)校、醫(yī)院的教學(xué)管理帶來了一定的難度。本文就我校醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)的教學(xué)體會作簡要分析。

1 注重培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生理論與實際應(yīng)用的銜接與結(jié)合

篇4

[關(guān)鍵詞] 地方醫(yī)學(xué)院校；臨床實踐；教學(xué)改革；體會

[中圖分類號] R192 [文獻標(biāo)識碼] C [文章編號] 2095-0616（2013）18-155-03

醫(yī)學(xué)臨床實踐教學(xué)是高等醫(yī)學(xué)教育中的重要環(huán)節(jié)。臨床實踐是醫(yī)學(xué)生從學(xué)校走向社會，從醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)務(wù)工作者過渡的一個重要時期，是培養(yǎng)學(xué)生將理論、臨床實際操作能力及臨床思維結(jié)合為一體的一個特殊階段，是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生高尚職業(yè)素養(yǎng)和良好職業(yè)習(xí)慣的重要階段，所以，保證臨床實習(xí)的質(zhì)量是非常重要的[1]。然而，在實際工作中，由于醫(yī)院擔(dān)負(fù)著繁重的醫(yī)療、科研和教學(xué)任務(wù)，對臨床教學(xué)重視不夠，臨床實習(xí)階段的醫(yī)學(xué)生又面臨考研或就業(yè)壓力，經(jīng)常使得教與學(xué)不能很好地配合。隨著社會發(fā)展對醫(yī)學(xué)人才需求也發(fā)生變化，地方醫(yī)學(xué)院校特別是少數(shù)民族邊疆地區(qū)的醫(yī)學(xué)院校，人才培養(yǎng)必須滿足地方經(jīng)濟建設(shè)和社會發(fā)展需要。為培養(yǎng)符合地方經(jīng)濟社會發(fā)展需要的醫(yī)學(xué)專門人才，我校對臨床實踐教學(xué)的教學(xué)模式、課程體系、教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法等進行改革，取得了一定的成果，以下是我們在臨床實踐教學(xué)中采取的一些措施和心得體會。

1 影響臨床實踐教學(xué)質(zhì)量的相關(guān)因素

1.1 我國現(xiàn)行教育體制還不夠完善，尚存在弊端

長期以來，由于受到傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式、教學(xué)方法制約，如從小學(xué)開始一直采取灌輸式教學(xué)，總以考試和考試分?jǐn)?shù)作為衡量標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)試教育，加上地方院校相對落后的教學(xué)條件等因素的影響，臨床實踐能力培養(yǎng)在一定程度上被忽視或削弱，嚴(yán)重影響了醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)質(zhì)量，這也影響到教師和學(xué)生雙方的思維方式和行為[2]。

1.2 偏重理論、輕實踐能力培養(yǎng)

課程體系設(shè)計不合理，導(dǎo)致理論學(xué)時過多，臨床實踐學(xué)時偏少。近年來，各地醫(yī)學(xué)院校每年擴招，醫(yī)學(xué)畢業(yè)生逐年遞增，條件較好的大型醫(yī)院對醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生的需求甚微，醫(yī)學(xué)生就業(yè)難，加上醫(yī)院對臨床實踐教學(xué)管理不嚴(yán)，所以不少學(xué)生選擇考研，對臨床實習(xí)不夠重視，導(dǎo)致“三基”中嚴(yán)重缺乏“臨床基本技能”[3]。

1.3 醫(yī)學(xué)生不能主動處理好臨床生產(chǎn)實習(xí)與考研、就業(yè)深造之間的矛盾

由于近年就業(yè)壓力增大，一大部分醫(yī)學(xué)生選擇考研深造，忽視臨床實習(xí)。另外一部分醫(yī)學(xué)畢業(yè)生為了找到較好的就業(yè)崗位，在臨床實習(xí)階段他們需要花費較多時間和精力參加人才交流會，聯(lián)系工作單位面試等，無暇顧及臨床實習(xí)，使臨床實習(xí)質(zhì)量嚴(yán)重下降。另外，當(dāng)今不夠和諧的醫(yī)患關(guān)系、復(fù)雜的醫(yī)療規(guī)章制度等，使一些醫(yī)學(xué)生們感到迷惘，出現(xiàn)學(xué)習(xí)退縮。

1.4 學(xué)生缺乏吃苦耐勞、刻苦鉆研精神

現(xiàn)在的大學(xué)生都是80后或90后，且大多是獨生子女，缺乏作為一個好的臨床大夫應(yīng)有的吃苦耐勞、勤奮好學(xué)精神。對繁雜的臨床實習(xí)興趣不濃，對臨床實習(xí)不夠主動、積極，不情愿多與患者接觸等也是比較常見的現(xiàn)象。

1.5 帶教老師問題

部分臨床實習(xí)帶教老師由于工作繁忙或責(zé)任心不強，或老師帶教能力不強導(dǎo)致臨床教學(xué)質(zhì)量不高。

2 臨床實踐教學(xué)采取的措施和體會

2.1 進一步明確地方醫(yī)學(xué)院校辦學(xué)定位，注重高素質(zhì)應(yīng)用型人才培養(yǎng)

我校地處少數(shù)民族邊疆地區(qū)，近年，進一步明確了培養(yǎng)“適應(yīng)地方經(jīng)濟和社會發(fā)展需要，培養(yǎng)理論基礎(chǔ)扎實，實踐能力強的高素質(zhì)應(yīng)用型人才”的辦學(xué)指導(dǎo)思想和“面向基層，服務(wù)大眾”的辦學(xué)定位，特別注重培養(yǎng)實踐能力較強的實用型醫(yī)學(xué)人才，滿足地方經(jīng)濟和社會發(fā)展需要。因此，始終把學(xué)生臨床實踐能力培養(yǎng)放在最重要位置。

2.2 加強臨床實踐教學(xué)平臺建設(shè)，強化臨床基本技能訓(xùn)練

我們建成了功能齊全的臨床基本技能訓(xùn)練平臺，構(gòu)建從理論模擬教學(xué)動物實驗強化模擬訓(xùn)練人體的一體化臨床實驗教學(xué)體系，規(guī)范了實驗教學(xué)流程和過程，注重運用啟發(fā)式、討論式等教學(xué)方法，加強醫(yī)學(xué)生實際動手能力訓(xùn)練。實踐證明，充分利用現(xiàn)代教育技術(shù)建立的模擬臨床實踐教學(xué)平臺，在高仿真的模擬工作環(huán)境下進行學(xué)習(xí)和訓(xùn)練可提高臨床實踐教學(xué)效果，有效地解決目前臨床基本技能訓(xùn)練相對不夠的問題，與臨床實踐教學(xué)基地“床旁教學(xué)”緊密結(jié)合，很好地解決了臨床實踐教學(xué)中病種不夠全、臨床實踐操作機會不足等問題。同時，通過多種手段模擬臨床實際工作環(huán)境，促進了醫(yī)學(xué)生臨床思維的培養(yǎng)，提高了醫(yī)學(xué)生解決問題的能力。

2.3 注意臨床思維和臨床實踐能力的培養(yǎng)

醫(yī)學(xué)是一門實踐性極強的學(xué)科，醫(yī)學(xué)生既要掌握基本理論和基本知識，又要學(xué)會如何分析和思維。一名優(yōu)秀醫(yī)生必須有好的臨床思維能力，醫(yī)學(xué)生從臨床見習(xí)階段起就務(wù)必開始培養(yǎng)良好的臨床思維，這在很大程度上促進醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)生角色的轉(zhuǎn)化和臨床實踐能力的提升。當(dāng)代的醫(yī)學(xué)教學(xué)已不僅僅是知識技能的傳授過程，更重要的是學(xué)生自學(xué)能力、分析能力、思維能力、解決問題能力的培養(yǎng)。尤其在臨床實習(xí)階段，在臨床實踐前，醫(yī)學(xué)生已在學(xué)校學(xué)習(xí)了相關(guān)的理論知識，因此，如何誘導(dǎo)學(xué)生理論聯(lián)系實際非常重要[4]。在教學(xué)方式上，我們可以采用誘導(dǎo)式、問題啟發(fā)式、互動式等不同的教學(xué)方式來代替?zhèn)鹘y(tǒng)的填鴨式的教學(xué)方式，通過一些臨床典型病例（最好是學(xué)生主管的患者），誘導(dǎo)學(xué)生運用解剖、病理生理、診斷學(xué)的相關(guān)知識，綜合分析患者的診斷、鑒別診斷，以培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)思維方法及其對臨床工作的興趣。

2.4 加強醫(yī)學(xué)生的職業(yè)道德教育和法律法規(guī)教育，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生勤奮鉆研精神

隨著市場經(jīng)濟的不斷發(fā)展與完善，醫(yī)療市場也發(fā)生了許多根本性的變化，由于醫(yī)療知識、產(chǎn)品和技術(shù)的商品化，患者及家屬對醫(yī)院、醫(yī)生以及整個診治過程的選擇有了更多的自，患者及家的自我保護意識和法律意識不斷增強，給臨床教學(xué)和醫(yī)療工作帶來很大困難。在利益的驅(qū)使下，部分醫(yī)務(wù)人員的行為突破了醫(yī)療職業(yè)道德底線，夸大某些藥品的療效，為拿回扣而亂開昂貴檢查、藥品，態(tài)度生冷，這些行為嚴(yán)重擾亂了醫(yī)療秩序，敗壞了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。這些現(xiàn)象的存在，使得部分患者對醫(yī)務(wù)人員的正確處理也持有懷疑態(tài)度，甚至提出一些不合理要求，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系不和諧，本來一些合理的檢查或治療被遭拒絕，有礙于患者病情的及時診治[5]。臨床實踐階段是醫(yī)學(xué)生從理論走向?qū)嵺`的過渡期，也是醫(yī)學(xué)職業(yè)道德初步形成期，務(wù)必注重對醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德教育，使他們養(yǎng)成全心全意為人民服務(wù)的良好品德。所以，我們在醫(yī)學(xué)生中開展了社會主義的良心、愛心教育，使廣大醫(yī)學(xué)生銘記作為醫(yī)務(wù)工作者必須具備高尚的職業(yè)道德修養(yǎng)和強烈的責(zé)任心，不斷提高學(xué)生的醫(yī)德境界、道德責(zé)任職業(yè)榮譽感，正確處理各種診治措施與經(jīng)濟利益的利害關(guān)系，盡職盡責(zé)地在本職崗位上履行醫(yī)學(xué)生的誓言和職業(yè)的承諾。

現(xiàn)今的醫(yī)學(xué)生一直處在優(yōu)越的生活環(huán)境中，對“吃苦”缺乏必要的感性認(rèn)識和心理準(zhǔn)備。在家里父母寵愛嬌慣，生活自立能力相對差，怕苦怕累怕臟，到醫(yī)院實習(xí)后對帶教老師分配的工作任務(wù)也是挑肥揀瘦，缺乏作為一名合格醫(yī)生對社會應(yīng)該擔(dān)當(dāng)?shù)呢?zé)任。古語“醫(yī)本活人，學(xué)之不精，反為夭折”對醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)目的做了很好的闡述，作為地方高等醫(yī)學(xué)院校，我們一直倡導(dǎo)醫(yī)學(xué)生從刻苦學(xué)習(xí)做起，要端正學(xué)習(xí)態(tài)度，樹立明確的學(xué)習(xí)動機，同時要熱愛專業(yè)，培養(yǎng)強烈的求知欲。增強醫(yī)學(xué)生為醫(yī)學(xué)事業(yè)的獻身精神和救死扶傷、全心全意為傷病員服務(wù)的高尚醫(yī)德，比長期的醫(yī)學(xué)知識灌輸更為重要。

2.5 在臨床實踐教學(xué)中提高醫(yī)患溝通能力

醫(yī)患溝通是減輕患者身心痛苦，實現(xiàn)以患者為中心的需要，是促進醫(yī)患間相互理解，提高治療效果的需要，同時也是臨床教學(xué)工作的需要。處于臨床實習(xí)階段的醫(yī)學(xué)生在醫(yī)院里既是學(xué)生，也是醫(yī)生，如何提高醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力，引導(dǎo)、培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，是一項刻不容緩的課題。通過良好的醫(yī)患溝通，臨床醫(yī)學(xué)生能更加全面地了解患者的需求，不斷提高臨床診斷的正確率和臨床治療效果，患者對疾病治療的信心也更足，能夠更好地配合醫(yī)生完成整個診療過程[6]。在臨床實習(xí)中，我們要求醫(yī)學(xué)實習(xí)生注意語言交流的知識性、靈活性、通俗性和親切感；注重交談的方式和技巧，提倡學(xué)會使用身體語言來與患者溝通，并根據(jù)患者的年齡、文化程度、性格特點以及不同的病情，培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)生去注意患者面部表情、身體的姿勢等來判斷患者的需求，了解患者的心理，采取適宜的交流方式。給予患者親切的目光，關(guān)愛的觸摸，讓患者有被尊重和安全感。很多醫(yī)療糾紛都起源于醫(yī)患的溝通不夠，這是醫(yī)學(xué)生必須熟知的，所以掌握好醫(yī)患溝通這門藝術(shù)不僅對患者病情有益，對醫(yī)生也是一種很好的保護。

2.6 增強帶教老師的責(zé)任心，加強督導(dǎo)

臨床實踐的帶教老師同時要承擔(dān)十分繁重的臨床科研工作任務(wù)和日常工作。有部分老師把實習(xí)醫(yī)生當(dāng)成工作中的主要幫手，對學(xué)生臨床技能培養(yǎng)偏少，反指派實習(xí)生做大量事務(wù)性工作，一方面耽誤了醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)時間，另一方面也引起醫(yī)學(xué)生對臨床實習(xí)的積極性下降。因此，增強帶教老師的責(zé)任心是提高臨床實習(xí)質(zhì)量的重要一環(huán)。作為帶教老師務(wù)必把自己的一言一行，以良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和高尚的情操來體現(xiàn)，言傳身教，為實習(xí)醫(yī)生樹立人民教師和醫(yī)務(wù)工作者的良好形象。近期，我們臨床帶教老師加強了督查，使這一情況得到改善[7]。

目前，地方醫(yī)學(xué)院校臨床實踐教學(xué)中還存在著許多的不足和缺陷，但這類問題可以通過有效的機制予以解決。如何進一步提高醫(yī)學(xué)生的臨床實踐能力，仍需在臨床教學(xué)實踐中努力探索、不斷總結(jié)和積累經(jīng)驗。

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篇5

在醫(yī)患之間的心理壁壘如此嚴(yán)重的情況下，部分醫(yī)生會將患者和家屬視為潛在投訴者，而部分患者和家屬也會將醫(yī)生視為潛在的被投訴者而對就醫(yī)過程百般挑剔甚至超前取證，醫(yī)患關(guān)系對立導(dǎo)致醫(yī)生和患者都會對實習(xí)醫(yī)生的操作采取一定的回避措施。由于《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)療事故處理條例》中明確規(guī)定：實習(xí)醫(yī)生在醫(yī)療活動中出現(xiàn)的差錯由其帶教老師來承擔(dān)，帶教醫(yī)生會因為擔(dān)心實習(xí)生在操作過程中出現(xiàn)過錯而不讓實習(xí)生進行接觸患者的任何操作而僅僅把他們作為臨床跑腿的“工具”；另一方面，患者和家屬也會排斥實習(xí)醫(yī)生的醫(yī)療操作，“你到底有沒有行醫(yī)資格？”是當(dāng)他們遇到年輕醫(yī)生時常問的問題。同時，實習(xí)醫(yī)生也會因此而感到困擾，沒有實踐操作的機會使他們在臨床實習(xí)中產(chǎn)生不可避免的倦怠情緒———“做”也不是，“不做”也不是，實習(xí)和見習(xí)的區(qū)別到底在哪里？醫(yī)學(xué)本來就是一個實踐性很強的學(xué)科，而由于醫(yī)患關(guān)系緊張導(dǎo)致的來自臨床教學(xué)施教者、施教對象和受教者的三方面阻力，嚴(yán)重制約了臨床教學(xué)實踐階段的學(xué)生工作能力的培養(yǎng)。這也是當(dāng)前相當(dāng)一部分醫(yī)學(xué)本科生畢業(yè)分配到醫(yī)院后，即便是經(jīng)過考試取得醫(yī)師資格，動手能力卻幾乎為“零”，甚至必須重新轉(zhuǎn)科學(xué)習(xí)的主要原因。

2實習(xí)階段對于醫(yī)學(xué)生實踐能力的要求

實習(xí)是醫(yī)學(xué)生在校學(xué)習(xí)的最終階段，要求也是最高的。筆者在臨床本科實習(xí)階段時的實綱明確要求，實習(xí)階段獨立完成臨床常用的“四大穿刺”，在普通外科實習(xí)階段要獨立完成一些門診小手術(shù)如“闌尾切除術(shù)”等。當(dāng)時的醫(yī)療環(huán)境允許醫(yī)學(xué)生進行這些操作并達到熟練掌握的程度。而目前的實綱雖然也有關(guān)于熟練掌握相關(guān)操作的要求，但是要求的內(nèi)容卻很寬泛而不具體，并且在實際操作中也很難達到。筆者甚至在臨床中還見過有些本科畢業(yè)3年以上的高年資住院醫(yī)生都不能達到過去的實綱要求的操作水平。實習(xí)階段的教學(xué)質(zhì)量下降直接導(dǎo)致我國目前的醫(yī)生隊伍質(zhì)量的下滑。長此以往不能不令人憂慮整個醫(yī)療服務(wù)行業(yè)質(zhì)量的大幅滑坡。以國外醫(yī)學(xué)生臨床評價體系為模板，我國的臨床醫(yī)學(xué)生評價標(biāo)準(zhǔn)包括八項主要內(nèi)容：①病史采集和書寫能力；②診斷性檢查運用和診斷能力；③全面體格檢查的能力；④臨床操作能力；⑤治療計劃制定能力；⑥工作態(tài)度；⑦自學(xué)能力；⑧語言表達能力［3］。其中病史采集和書寫能力、全面體格檢查能力、臨床操作能力、語言表達能力是必須通過和病人交流，并在實際病人身上操作進行培養(yǎng)的實踐能力。由國際醫(yī)學(xué)教育委員會為推進醫(yī)學(xué)教育全球化而研究并制定的“全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求”中也規(guī)定對醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的考核范圍必須包含七個要素：①職業(yè)價值和態(tài)度；②醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識和應(yīng)用知識解決實際問題的能力；③臨床技能的掌握程度；④對群體健康和衛(wèi)生系統(tǒng)相關(guān)知識的知曉程度；⑤利用信息和通訊技術(shù)解決臨床實際問題的能力；⑥批判性思維與研究的應(yīng)用；⑦“要求”中明確指出臨床相關(guān)技能的考核需要在實際病人上進行而不是模擬人。那么，為了適應(yīng)我國和國際上對于醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的基本要求，就必須加強醫(yī)學(xué)生在臨床實習(xí)階段的臨床工作能力培養(yǎng)。

3在當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系狀態(tài)下培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床實踐能力的策略

如前文所述，阻礙醫(yī)學(xué)生臨床實踐的根本性原因是目前相對緊張的醫(yī)患關(guān)系，而現(xiàn)實性阻力主要來自于三個方面：帶教醫(yī)生、患者和學(xué)生。就帶教醫(yī)生而言，教學(xué)科室需要加強管理和培訓(xùn)，帶教的醫(yī)生必須有高度的使命感和責(zé)任感，要認(rèn)識到臨床實習(xí)帶教是培養(yǎng)醫(yī)療行業(yè)接班人的重要過程。教學(xué)科室選擇承擔(dān)教學(xué)任務(wù)的臨床醫(yī)生應(yīng)該是高年資住院醫(yī)師和低年資主治醫(yī)師層次以上的醫(yī)生。這部分醫(yī)生由于基礎(chǔ)知識相對扎實而且每天從事著大量的直接與患者和家屬溝通的工作，交流經(jīng)驗相對豐富，可以較好的應(yīng)對患者和學(xué)生交流過程中的問題。帶教醫(yī)生應(yīng)該在教學(xué)過程中做到“膽大心細”和“言傳身教”，首先要敢于帶領(lǐng)學(xué)生參與到臨床工作的每一個細節(jié)，但同時又要防止實習(xí)生出現(xiàn)不必要的過錯，通過“言傳”建立學(xué)生臨床操作的風(fēng)險意識并掌握基本知識，通過“身教”手把手的教會學(xué)生臨床實踐操作的每一個步驟，一定要做到在實習(xí)生參與臨床實踐的全過程中“放手不放眼”。例如，在采集病史的時候可以首先向患者做簡單的介紹和解釋，然后以實習(xí)生為主體進行病史采集和查體，帶教醫(yī)生只在相關(guān)問診和查體操作結(jié)束后進行查漏補缺的善后工作。首次帶領(lǐng)學(xué)生進行創(chuàng)傷性診療操作的時候必須親自進行操作和講解，由學(xué)生在一旁協(xié)助，如果學(xué)生有操作不當(dāng)?shù)牡胤綉?yīng)當(dāng)給予相應(yīng)的暗示和簡單提醒，要注意避免在患者面前直接指出，防止患者和家屬產(chǎn)生不必要的誤會，要堅決杜絕實習(xí)生單獨與患者相處或進行任何與診療相關(guān)的操作?；颊咦鳛榕R床教學(xué)實施的載體，帶教醫(yī)生必須進行相應(yīng)的選擇和把關(guān)。病情較重的患者或者患者和家屬在入院后表現(xiàn)出對醫(yī)療行為比較敏感的，應(yīng)該避免讓實習(xí)生接觸以防止不必要的麻煩。經(jīng)過選擇的能夠理解臨床教學(xué)工作的患者，在臨床診療活動開始前還應(yīng)該對其做相應(yīng)的溝通和說明，取得患方的理解和支持。應(yīng)該讓患者及家屬明確兩個問題：①臨床教學(xué)是醫(yī)生培養(yǎng)過程中的必經(jīng)之路；②實習(xí)醫(yī)生的診療操作是在臨床醫(yī)生的嚴(yán)格指導(dǎo)之下進行的，不會增加不必要的風(fēng)險。最后，針對來自于實習(xí)醫(yī)生方面的問題，在進科室學(xué)習(xí)之前首先應(yīng)該由科室的教學(xué)負(fù)責(zé)人進行相應(yīng)的入科教育，要讓每一個實習(xí)生在接觸病人前端正實習(xí)態(tài)度并樹立正確的愛傷觀念，建立“多請教，多提問”的學(xué)習(xí)風(fēng)格，循序漸進的培養(yǎng)和摸索出適合于自己的與患者交流的方式和方法，臨床實踐過程中要注意關(guān)注患者的感受，動作要輕柔，堅決杜絕盲目操作和“暴力”操作的現(xiàn)象發(fā)生。

篇6

提升醫(yī)學(xué)教育水平，培養(yǎng)高質(zhì)量醫(yī)學(xué)人才，是我國在改革不斷深化新時期下的重要課題。研究比較中美醫(yī)學(xué)院校建制、醫(yī)學(xué)教育體系構(gòu)成、醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)環(huán)節(jié)以及醫(yī)學(xué)人文品質(zhì)等方面的差異，提出對我國醫(yī)學(xué)教育的改進措施，對于我國醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)和醫(yī)療的整體水平提升有積極意義。

關(guān)鍵詞:

醫(yī)學(xué)教育;醫(yī)學(xué)院校;中美比較;診斷;治療

隨著我國改革的不斷深化和經(jīng)濟的持續(xù)發(fā)展，大眾對醫(yī)療服務(wù)的要求和期望不斷提高，社會對醫(yī)學(xué)教育的探討也倍受重視和關(guān)注。借鑒西方發(fā)達國家和地區(qū)的醫(yī)學(xué)教育經(jīng)驗，培養(yǎng)具備高質(zhì)量、高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)生，有利于我國醫(yī)療質(zhì)量的整體提升和創(chuàng)新型國家的建設(shè)。美國高等醫(yī)學(xué)教育是西方醫(yī)學(xué)教育的代表，近兩年，筆者通過走訪留學(xué)生、查閱文獻，并先后赴美國哈佛醫(yī)學(xué)院、范德堡大學(xué)醫(yī)學(xué)中心等醫(yī)學(xué)院校進行交流訪學(xué)，對美國的醫(yī)學(xué)教育體系有了深入認(rèn)識。本文通過比較研究中美兩國高等醫(yī)學(xué)教育在建制、教育體系構(gòu)成、醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)環(huán)節(jié)以及醫(yī)學(xué)人文品質(zhì)等方面的差異，以期對我國的醫(yī)學(xué)教育有所借鑒和啟示。

1中美醫(yī)學(xué)教育的比較與分析

1.1中美醫(yī)學(xué)院校的體制存在差別

中美醫(yī)學(xué)院校在建設(shè)、籌資和管理等方面存在較大差異。據(jù)不完全統(tǒng)計，美國現(xiàn)有醫(yī)學(xué)院127所，其中州立76所，私立51所，而我國醫(yī)學(xué)院校均由政府建設(shè)。美國醫(yī)學(xué)院校經(jīng)費來源主要包括有償服務(wù)、研究經(jīng)費、政府撥款和校友捐贈等，籌資能力較強，而政府撥款則是我國醫(yī)學(xué)院校較為主要且單一的經(jīng)費來源。美國醫(yī)學(xué)院校的質(zhì)量評估主要由非政府的第三方組織高等醫(yī)學(xué)教育聯(lián)絡(luò)委員會進行，聯(lián)邦和州政府通過教育撥款和科研資助等形式對各醫(yī)學(xué)院校略加影響，我國醫(yī)學(xué)院校由政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，全國實行基本一致的學(xué)制和課程［1］。從上述方面可以看出，中美醫(yī)學(xué)院校在辦學(xué)性質(zhì)和宗旨上存在本質(zhì)差異。美國醫(yī)學(xué)院校實行“精英教育”，旨在提高醫(yī)學(xué)高等教育水平和質(zhì)量，院校具有很大的自，可以自主調(diào)整辦學(xué)方向，充分發(fā)揮各自的優(yōu)勢，因此具有鮮明的特色和較強的靈活性。我國醫(yī)學(xué)院校推行“大眾化”教育，旨在在較短周期內(nèi)培養(yǎng)能滿足于廣大人民群眾需求的醫(yī)藥衛(wèi)生工作者，但受制于院校隸屬關(guān)系的差別，或由于區(qū)域間的政策差異造成的資源分配不均衡，較容易導(dǎo)致不同醫(yī)學(xué)院校間辦學(xué)質(zhì)量和學(xué)術(shù)水平出現(xiàn)差異。值得指出的是，這一差異從根本上是由中美兩國社會發(fā)展階段和經(jīng)濟發(fā)展水平所決定的，都在特定的歷史時期內(nèi)適應(yīng)了本國國情。

1.2中美醫(yī)學(xué)教育體系存在差別

美國高等醫(yī)學(xué)教育體系較為完整性，通常由“院校醫(yī)學(xué)教育”、“畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育”和“繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育”三部分組成。其醫(yī)學(xué)教育起點較高，報考考生須完成4年大學(xué)本科學(xué)習(xí)且修過醫(yī)學(xué)預(yù)科教育課程，通過醫(yī)學(xué)院入學(xué)考試后才能就讀。美國醫(yī)學(xué)院校教學(xué)大綱為4年制，成績合格者授予醫(yī)學(xué)博士(medicaldoctor，M.D.)學(xué)位。M.D.的學(xué)習(xí)課程與醫(yī)師執(zhí)照考試掛勾，學(xué)生在前2年學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課，結(jié)束后要參加執(zhí)照考試的第一部分，后2年進入教學(xué)醫(yī)院，臨床課程、見習(xí)和實習(xí)結(jié)合在一起，結(jié)束后參加執(zhí)照考試的第二部分，合格后才具有申請住院醫(yī)生的資格。M.D.畢業(yè)后須經(jīng)過年限不等的培訓(xùn)(包括住院醫(yī)師培訓(xùn)和?？漆t(yī)師培訓(xùn)等)，完成執(zhí)照考試的第三部分后方可獲得行醫(yī)執(zhí)照。美國對繼續(xù)教育的重視程度較高，法律規(guī)定醫(yī)生須接受知識更新教育和考核，合格后才能獲準(zhǔn)更新執(zhí)照［2］。相比之下，歷史原因造成我國高等醫(yī)學(xué)教育體系建設(shè)相對滯后，“院校醫(yī)學(xué)教育”的學(xué)制和培養(yǎng)模式較為復(fù)雜，主要有五年制臨床本科、八年制本碩博一貫制、三年制臨床型或科研型碩士、三年科研型博士等。“畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育”和“繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育”較為薄弱松散，我國的醫(yī)學(xué)本科生畢業(yè)后工作1年以上即可參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，醫(yī)學(xué)碩士、博士在讀期間只要有單位掛靠，也可以申請考試，通過后即可在醫(yī)療機構(gòu)從事醫(yī)療工作。醫(yī)學(xué)教育體系所導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生專業(yè)素質(zhì)的差別較為明顯。美國醫(yī)學(xué)院校的培養(yǎng)模式要求所有具備行醫(yī)執(zhí)照的醫(yī)生都有在大型教學(xué)醫(yī)院的從業(yè)經(jīng)歷，保證了醫(yī)生都具備較為扎實的臨床功底和較為一致的專業(yè)水準(zhǔn)。對基礎(chǔ)科研感興趣的醫(yī)學(xué)生在校期間還可申請攻讀生物醫(yī)學(xué)哲學(xué)博士學(xué)位(philosophiaedoc-tor，Ph.D.)，畢業(yè)獲得M.D.和Ph.D.的雙學(xué)位。雙學(xué)位博士除了臨床知識學(xué)習(xí)和實習(xí)以外，還需要在實驗室接受長時間的基礎(chǔ)科研訓(xùn)練，發(fā)表一定質(zhì)量的科研論文后才能獲得學(xué)位［3］。相比而言，我國醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)的本科畢業(yè)生現(xiàn)階段通常難以滿足社會實際需求，且不同院校培養(yǎng)的畢業(yè)生水平差別較大。在研究生層面，由于我國醫(yī)學(xué)碩士研究生分為學(xué)術(shù)型和專業(yè)型，學(xué)術(shù)型研究生階段進行科研的同時，往往不能兼顧臨床技能的訓(xùn)練，畢業(yè)后存在到了臨床“不會看病”的問題，而專業(yè)型研究生雖然臨床技能嫻熟，但由于缺乏基本的科研培訓(xùn)，創(chuàng)新能力難以提升。

1.3中美醫(yī)學(xué)教育實施的各環(huán)節(jié)存在差異

首先，中美醫(yī)學(xué)院校的生源存在差異。如前文所述，美國醫(yī)學(xué)院學(xué)生的入學(xué)條件嚴(yán)苛，只有成績拔尖、素質(zhì)全面的本科畢業(yè)生才能通過，相當(dāng)于研究生教育。從醫(yī)學(xué)生的角度來講，他們在學(xué)醫(yī)前就接受了高等教育知識體系的訓(xùn)練，并選修了醫(yī)學(xué)相關(guān)課程，保證了在進入醫(yī)學(xué)院后對生命科學(xué)的認(rèn)識和理解更加深刻?？梢哉f，在美國上醫(yī)學(xué)院絕非一時沖動的想法，而是經(jīng)過深思熟慮的決定，學(xué)生的穩(wěn)定性和成熟度也更好。相比而言，我國的醫(yī)學(xué)院校直接招收高中畢業(yè)生，由于每年招生數(shù)量較多，競爭不太激烈。尤其在近年，醫(yī)學(xué)院校報考人數(shù)還有逐年下滑的趨勢。對于我國的醫(yī)學(xué)生來說，多數(shù)人在填報高考志愿時對于未來職業(yè)的認(rèn)識度和責(zé)任感并無感性認(rèn)識，以致在今后求學(xué)時遇到困難和挫折容易失去耐心和熱情。其次，中美醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)資源和手段存在差別。在課程設(shè)置上，美國醫(yī)學(xué)教育將基礎(chǔ)課程進行學(xué)科間交叉整合并集中安排授課，不僅能減輕學(xué)生負(fù)擔(dān)，更能促使學(xué)生從多個角度客觀、整體地學(xué)習(xí)和思考，知識體系搭建得更為牢固。美國醫(yī)學(xué)教育還注重基礎(chǔ)與臨床學(xué)科間的聯(lián)系，在基礎(chǔ)學(xué)科教學(xué)中密切聯(lián)系臨床，在臨床見習(xí)、實習(xí)中繼續(xù)強化基礎(chǔ)學(xué)科知識。臨床實習(xí)時，科目設(shè)置除“內(nèi)、外、婦、兒”等常規(guī)科目外，還設(shè)置了急診醫(yī)學(xué)、老年醫(yī)學(xué)和家庭社會醫(yī)學(xué)等科目，體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變［4］。在我國醫(yī)學(xué)教育體系中，基本框架仍然遵循著基礎(chǔ)、臨床、實習(xí)的“三部曲”，三個階段過分明確和獨立，加之學(xué)科界限明顯，把完整的人體和生命現(xiàn)象人為地割裂，醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)過程感覺較為枯燥，也難以對醫(yī)學(xué)體系形成綜合、整體的認(rèn)識。再者，中美醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)目標(biāo)設(shè)定存在差異。美國醫(yī)學(xué)高等教育一方面強調(diào)培養(yǎng)在高?；蜥t(yī)院中兼具基礎(chǔ)性與臨床性的專門醫(yī)學(xué)人才，另一方面強調(diào)培養(yǎng)科研機構(gòu)的研究者和傳播知識的醫(yī)教人員，目標(biāo)設(shè)定較為清晰，能夠充分滿足社會的需求［5］。我國醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的目標(biāo)較為模糊，按教學(xué)目標(biāo)要求，本科畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生應(yīng)該具備較為基本的臨床技能，但實際情況卻無法滿足醫(yī)院需求，促使畢業(yè)生紛紛考研。而我國醫(yī)學(xué)研究生的學(xué)業(yè)培養(yǎng)本科化，課程設(shè)置專業(yè)化，過于強調(diào)專業(yè)性的學(xué)習(xí)訓(xùn)練，導(dǎo)致研究生知識結(jié)構(gòu)單一，綜合能力不足。部分醫(yī)院的專業(yè)培養(yǎng)并未能融入臨床實踐，甚至有些學(xué)生僅會做課題寫文章而與臨床脫節(jié)較嚴(yán)重，導(dǎo)致臨床能力較差。此外，中美醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)手段和方法存在差異。美國醫(yī)學(xué)院較早開展標(biāo)準(zhǔn)化病人和計算機模擬系統(tǒng)等現(xiàn)代化的教學(xué)手段。在我國醫(yī)學(xué)院校，受制于發(fā)展水平和經(jīng)費投入等客觀條件限制，教學(xué)手段相對落后。美國醫(yī)學(xué)院校中已普及“以問題為中心的學(xué)習(xí)方法(PBL)”和“以社區(qū)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方法(CBL)”等教育方法。這些教學(xué)方法能發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，增強學(xué)生解決問題的能力，對學(xué)生的批判性和創(chuàng)造性思維的訓(xùn)練也有所裨益［6］。我國的醫(yī)學(xué)院?，F(xiàn)階段仍然維持傳統(tǒng)學(xué)科型的教學(xué)模式，注重課堂理論知識灌輸和基礎(chǔ)知識的掌握，使得我國培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生多是會考試的學(xué)生，忽略了培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維和創(chuàng)新能力。最后，中美醫(yī)學(xué)院校在學(xué)業(yè)考核方面存在差異。美國每個醫(yī)學(xué)院都自主建立了考核體系，除了對讀寫綜合能力、與病人交流能力和標(biāo)準(zhǔn)化病人的評估，還需要評估學(xué)生對醫(yī)學(xué)道德、醫(yī)療法規(guī)以及循證醫(yī)學(xué)等相關(guān)內(nèi)容的掌握情況。此外，還要評估學(xué)生對待病人的耐心程度和緊急狀態(tài)下對病人處置等能力［7］。我國醫(yī)學(xué)院校對醫(yī)學(xué)生的考評通常是考多評少，以學(xué)生對基本知識、基本理論和基本技能的掌握程度考核為主，考核方法也較單一。此外，對醫(yī)療法規(guī)、醫(yī)德人文等方面則較少考評，使得醫(yī)學(xué)生在走上工作崗位后不得不對這部分內(nèi)容重新補課。

1.4中美社會醫(yī)學(xué)人文品質(zhì)的差異

中美兩國教育體系的差異，以及兩國文化經(jīng)濟等國情方面的不同，直接反映在兩國醫(yī)學(xué)生在能力、個性、氣質(zhì)等方面。美國醫(yī)學(xué)生交流能力強，無論是同患者交流和與同事交往，都能夠從容應(yīng)對、侃侃而談。討論問題時，美國醫(yī)學(xué)生常能提出不同見解，能夠有理有據(jù)的進行辯論。在課題研究進展匯報時，即便是進展不多或者不順利，往往也能娓娓道來。我國的醫(yī)學(xué)生大多生澀靦腆，交流和溝通能力有所欠缺，和病人接觸時難以在短時間內(nèi)建立專業(yè)性和信任感。在學(xué)術(shù)場合，我國醫(yī)學(xué)生提問和發(fā)言也不夠積極，反映出學(xué)生在校時這方面能力較少接受訓(xùn)練。美國醫(yī)學(xué)生的科研興趣和創(chuàng)新意愿強烈。在美國院校的實驗室，假期經(jīng)?？梢砸姷礁咧猩鷣硪娏?xí)實驗技術(shù)并參與學(xué)術(shù)活動。由于學(xué)生較早接觸科研活動，創(chuàng)新的理念也較為超前，使得他們與我國的同齡學(xué)生相比思維更活躍，求知欲和創(chuàng)新欲也更強。我國醫(yī)學(xué)生通常接觸科研較晚，往往在研究生階段才接受系統(tǒng)的科研訓(xùn)練。不少醫(yī)學(xué)生把臨床和科研對立起來，對科研活動疲于應(yīng)付，實用主義明顯，創(chuàng)新的動力和后勁都明顯不足。美國醫(yī)學(xué)生職業(yè)遠景明晰，加之激烈的競爭環(huán)境以及入職后享有的豐厚薪酬和崇高的社會地位都使得醫(yī)學(xué)生精益求精、發(fā)奮學(xué)習(xí)，而我國的醫(yī)學(xué)生臨近畢業(yè)時往往境況較為窘迫，為尋找工作或升學(xué)等大費周折，養(yǎng)家糊口頗有壓力，難以把所有精力投入到學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)中去。

2美國醫(yī)學(xué)教育的啟示

他山之石，可以攻玉。通過對中美醫(yī)學(xué)教育的比較，不難發(fā)現(xiàn)中美歷史、經(jīng)濟和文化等方面的差異決定了兩國醫(yī)學(xué)高等教育發(fā)展的差距與差異。美國的醫(yī)學(xué)教育體系和模式中不乏值得我們學(xué)習(xí)與借鑒的方面。

2.1改革醫(yī)學(xué)院校體制，完善醫(yī)學(xué)教育結(jié)構(gòu)

在當(dāng)前市場經(jīng)濟和改革深化的機遇下，我國的醫(yī)學(xué)教育改革模式應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)出向“政府宏觀管理，優(yōu)化資源配置，鼓勵自主辦學(xué)”的新體制模式轉(zhuǎn)變，從宏觀上推動醫(yī)學(xué)院校質(zhì)量提升，突顯自身的特色與優(yōu)勢。在醫(yī)學(xué)教育體系結(jié)構(gòu)不均衡、不完善，一使得醫(yī)學(xué)院校在有限的時間內(nèi)負(fù)擔(dān)了過重的教育任務(wù)，因此必須進一步優(yōu)化高等醫(yī)學(xué)教育體制，在加強和規(guī)范醫(yī)學(xué)院校教育;二是在缺乏完善的畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育的情況下，使得醫(yī)務(wù)人員過早地專業(yè)化、?？苹?，因此必須著力加強和完善畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育的制度建設(shè)。

2.2明確醫(yī)學(xué)教育目標(biāo)，優(yōu)化醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式

醫(yī)學(xué)教育是終身教育，我國現(xiàn)行的醫(yī)學(xué)教育實際上是短時期內(nèi)的高度專業(yè)化教育，雖在較短時期內(nèi)緩解了醫(yī)療資源短缺的狀況，但卻影響了對基礎(chǔ)教育的投入和對醫(yī)學(xué)生興趣潛能的培養(yǎng)。因此，我們亟需探索和設(shè)定適應(yīng)我國國情的醫(yī)學(xué)教育目標(biāo)，適當(dāng)簡化醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)模式，并提高醫(yī)學(xué)生相關(guān)待遇。我們可以參照美國的醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式，明確不同年制、不同學(xué)制醫(yī)學(xué)生未來的職業(yè)發(fā)展方向，讓醫(yī)學(xué)生能根據(jù)自身興趣進行職業(yè)規(guī)劃，選擇不同的職業(yè)道路。

2.3改革教學(xué)方法，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生綜合能力

在醫(yī)學(xué)教學(xué)中，我們應(yīng)當(dāng)秉承提升醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新能力、適應(yīng)能力和實踐能力的教育理念。應(yīng)當(dāng)加強醫(yī)學(xué)生臨床思維、創(chuàng)新思維和批判性思維的訓(xùn)練，培養(yǎng)理論知識與臨床實踐相結(jié)合的能力。應(yīng)當(dāng)鼓勵醫(yī)學(xué)生盡早接觸臨床，為專業(yè)知識的學(xué)習(xí)提供感性環(huán)境。應(yīng)當(dāng)及時升級教學(xué)硬件，引進標(biāo)準(zhǔn)化病人和計算機模擬系統(tǒng)等方式進行教學(xué)、訓(xùn)練和考核。應(yīng)當(dāng)堅持“學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)”的教育思想，推廣新型教學(xué)方法，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。應(yīng)當(dāng)加強職業(yè)道德教育及醫(yī)學(xué)人文社會科學(xué)課程建設(shè)，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的社會醫(yī)學(xué)能力，促進醫(yī)學(xué)生的全面發(fā)展。

3結(jié)語

與西方發(fā)達國家相比，我國醫(yī)學(xué)教育仍有較大的提升空間?？上驳氖?，近年來全國醫(yī)學(xué)院校都在積極探索醫(yī)療人才培養(yǎng)模式改革，并取得了一定的成效。相信在汲取、總結(jié)其他國家的先進經(jīng)驗后，我們能夠探索出一套具有中國特色、適合中國國情的醫(yī)學(xué)教育體系，為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)培養(yǎng)更多的優(yōu)秀人才。

參考文獻

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篇7

1 加強醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通技能培養(yǎng)的必要性

加強醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)是醫(yī)學(xué)教育的重要內(nèi)容 高等醫(yī)學(xué)教育的目的在于培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)生。目前,醫(yī)學(xué)院校擴招后每年的畢業(yè)生人數(shù)基本滿足醫(yī)技人員需要量,但畢業(yè)前在教學(xué)醫(yī)院實習(xí)時每名帶教教師平均帶教3~5名實習(xí)生甚至更多,實習(xí)生動手機會相對較少,缺乏實踐鍛煉,綜合能力相對降低。有些學(xué)生缺乏溝通技巧,缺乏對患者的同情心,不能快速適應(yīng)學(xué)習(xí)環(huán)境的變化和自我身份的改變。在實習(xí)中要想取得患者的理解和配合,規(guī)避醫(yī)療糾紛,單純靠診療技術(shù)是無法做到的,還必須學(xué)會與患者交流溝通。長期以來,我國醫(yī)學(xué)教育重視對學(xué)生專業(yè)知識和職業(yè)技能的培養(yǎng),忽視醫(yī)患溝通能力、服務(wù)理念等綜合素質(zhì)的培養(yǎng),醫(yī)學(xué)生實習(xí)前與患者接觸的機會較少,也無相應(yīng)的課程培訓(xùn),因此,實習(xí)生往往對醫(yī)患溝通的重要性認(rèn)識不足,缺乏服務(wù)意識和溝通意識。近年來,國內(nèi)各醫(yī)學(xué)院校逐漸加大對學(xué)生人文素質(zhì)的培養(yǎng),但是尚未形成有機的、完善的醫(yī)患溝通技能培養(yǎng)的課程體系。

一些發(fā)達國家的醫(yī)學(xué)院校普遍開設(shè)了培養(yǎng)醫(yī)患溝通技能、醫(yī)生與病人相處能力等專門課程。相比之下,雖然國內(nèi)已有部分院校將醫(yī)患溝通學(xué)作為選修課,但仍存在理論講授偏多,教學(xué)實踐偏少,教材尚不完善,臨床實習(xí)階段醫(yī)患溝通技能培養(yǎng)的連貫性不夠等問題。因此,對醫(yī)學(xué)高等教育中加快課程建設(shè),加強對醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng),是目前醫(yī)學(xué)院校的重要課程改革問題之一。

加強醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通技能培養(yǎng)是臨床實習(xí)順利開展的基礎(chǔ) 臨床醫(yī)學(xué)是實踐性很強的學(xué)科,平時學(xué)習(xí)的理論知識只有通過臨床實踐才能得到驗證。兒科患者因其年齡、疾病種類的特殊性,就診時家長迫切需要醫(yī)生在最短的時間內(nèi)對疾病做出正確的診斷并給予合適的治療,以緩解患兒痛苦;內(nèi)、外科有些患者的病因及患病的部位隱私性,再加上傳統(tǒng)觀念的影響,通常在診療時只會告訴自己的醫(yī)生,拒絕實習(xí)生的觀摩和技術(shù)操作。因此,能否與患者有效溝通并取得患者及家屬的信任和配合,直接影響到醫(yī)學(xué)生的成績和實習(xí)效果。隨著醫(yī)療制度的改革和病人的法律意識、自我保護意識的增強,患者及其家屬對實習(xí)生這個特殊的群體缺乏信任感,常常只有少數(shù)患者愿意配合臨床實習(xí)教學(xué),這樣就制約了實習(xí)生各種臨床能力的掌握和提高。因此,醫(yī)學(xué)生加強醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)尤其重要。

加強醫(yī)患溝通技能培養(yǎng)是降低醫(yī)療糾紛的有效途徑 據(jù)有關(guān)資料顯示,在不構(gòu)成醫(yī)療事故的醫(yī)療糾紛中,由于醫(yī)患之間缺乏溝通或不善溝通,成為引起糾紛的主要因素和導(dǎo)火索。作為未來的醫(yī)務(wù)工作者,培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生良好的醫(yī)患溝通能力,既能及時有效地了解患者的痛苦和需求,對患者進行正確診治和心理疏導(dǎo),又能有效地改善緊張的醫(yī)患現(xiàn)狀,促進和諧醫(yī)患關(guān)系的建立。

一項調(diào)查表明,48%的醫(yī)生認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系緊張原因在于溝通太少,50%的病人認(rèn)為是缺少溝通,醫(yī)患不能溝通就無法相互理解。醫(yī)患溝通是疏導(dǎo)患者心理的一種有效手段,通過培養(yǎng),醫(yī)學(xué)生能夠根據(jù)病人文化水平、病情特點、心理狀況等方面,選擇病人易于接受的語言形式和內(nèi)容進行溝通,在溝通過程中詳細了解病人的生理、心理變化,耐心解答病人的疑問,有效地進行安慰和疏導(dǎo)。掌握良好的醫(yī)患溝通技能,增加患者對醫(yī)務(wù)人員及院方的信任,增加醫(yī)務(wù)人員與患者之間的信息交流和相互理解,取得患者最大限度的密切配合,使很多醫(yī)療糾紛得以化解或使醫(yī)療糾紛消滅在萌芽狀態(tài)。由此可見,加強醫(yī)患溝通是消除或緩解醫(yī)患糾紛的有效途徑。

加強醫(yī)患溝通技能培養(yǎng)是醫(yī)學(xué)生鍛煉臨床技能的前提 醫(yī)學(xué)生的理論知識越扎實、實踐技能操作越熟練,越能為患者解決臨床上的實際問題,醫(yī)患溝通的障礙就越少,患者對其信任度就越高。因此,醫(yī)學(xué)生在進入各科室實習(xí)以前,首先要掌握課堂上所講的理論知識和實踐技能操作,在初次接觸患者前應(yīng)掌握病史診斷和體格檢查的正確方法,動作要規(guī)范,多體諒病人,多與病人交流溝通,建立和諧信任的醫(yī)患關(guān)系,樹立良好的職業(yè)形象。只有這樣,才能更好地為患者解決病痛,增強患者和家屬戰(zhàn)勝病魔的自信心,減少患者對實習(xí)生的偏見,使實習(xí)生獲得更多的進行臨床技能操作的機會。

2 教學(xué)醫(yī)院要加強對醫(yī)學(xué)生的管理和引導(dǎo)

加強醫(yī)學(xué)生實習(xí)崗前培訓(xùn) 醫(yī)學(xué)生進入臨床醫(yī)院實習(xí)之前,醫(yī)院首先應(yīng)組織院內(nèi)有關(guān)職能部門和人員,從醫(yī)療安全制度、病歷書寫制度、臨床管理及查房制度進行培訓(xùn);在此基礎(chǔ)上,增加醫(yī)療法律法規(guī)、醫(yī)療事故處理、醫(yī)患溝通技能、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法等方面的培訓(xùn);也可以抽調(diào)醫(yī)院專家為實習(xí)生舉辦定期或不定期醫(yī)療相關(guān)知識講座,結(jié)合醫(yī)院實際情況,用發(fā)生在身邊的生動案例,強化實習(xí)醫(yī)生醫(yī)療法制觀念,增強醫(yī)療風(fēng)險意識,提高自我保護能力,使其利用掌握的溝通技巧,避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。 加強臨

床帶教過程中的培養(yǎng) 新形勢下的醫(yī)患關(guān)系使臨床教學(xué)的難度系數(shù)加大,臨床教師帶教時瞻前顧后,怕?lián)L(fēng)險。剛進入臨床實習(xí)時,由于對醫(yī)療環(huán)境不熟悉,對醫(yī)療技能操作不熟練,醫(yī)學(xué)生普遍信心不足,帶教教師不敢放手讓學(xué)生去做,學(xué)生亦小心謹(jǐn)慎不敢做,實習(xí)生的動手機會越來越少,影響著臨床教學(xué)質(zhì)量。承擔(dān)臨床教學(xué)的醫(yī)院要充分認(rèn)識目前的教學(xué)特點,制定相應(yīng)的帶教措施。有學(xué)者認(rèn)為,教學(xué)醫(yī)院應(yīng)該通過以下方法培養(yǎng)優(yōu)秀的臨床教師隊伍:加強學(xué)術(shù)交流活動,選送帶教教師外出進行培訓(xùn),將學(xué)生的素質(zhì)教育列入帶教質(zhì)量的監(jiān)控,建立教師資格審查制度,對模范帶教教師予以獎勵。 校院聯(lián)合加強師資力量的培養(yǎng),嚴(yán)格實習(xí)帶教管理,選派的帶教教師不但要具備深厚的理論知識,還要有豐富的臨床經(jīng)驗,能進行熟練的實踐技能操作,而且更要注重自己的職業(yè)形象及言談舉止,帶教醫(yī)生的行為在言傳身教中對實習(xí)生起著潛移默化的作用;帶教教師應(yīng)將醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)滲透到臨床醫(yī)療技術(shù)的培養(yǎng)過程中,充分發(fā)揮教師的示范作用;帶教教師應(yīng)注重醫(yī)學(xué)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的培養(yǎng),強化以患者為中心的服務(wù)意識,讓他們懂得醫(yī)護人員的職業(yè)道德的重要性,在臨床治療中以患者為本,與患者溝通以贏得信任,消除患者在就醫(yī)過程中的緊張狀態(tài),營造輕松的就醫(yī)環(huán)境,為教學(xué)帶來更多的便利。

教學(xué)醫(yī)院應(yīng)建立相應(yīng)的考核評價制度 為了讓醫(yī)學(xué)生在實習(xí)中充分認(rèn)識醫(yī)患溝通的重要性,臨床教學(xué)中每一科的出科考試除了理論知識、技能操作、病歷書寫等以外,可建立起一套實習(xí)工作量化考核制度和辦法。也可以通過面試、問診等方式,衡量一個醫(yī)學(xué)生的溝通能力,并結(jié)合專業(yè)成績作為評價醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)合格或優(yōu)秀的標(biāo)準(zhǔn)?？傊?探索科學(xué)而可行的醫(yī)患溝通的教學(xué)方法與評估體系,是教學(xué)醫(yī)院教學(xué)改革的重要內(nèi)容,也是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的重要部分。

3 全社會要營造和諧醫(yī)患關(guān)系的氛圍

醫(yī)患關(guān)系隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入而演變,逐步演變?yōu)檎P(guān)心、醫(yī)院操心、醫(yī)患傷心的地步。當(dāng)前愈演愈烈的醫(yī)患糾紛形勢,已嚴(yán)重干擾了醫(yī)院正常的醫(yī)療工作,并使醫(yī)務(wù)工作者承受極大的精神壓力,使一些病患看病前、看病時都小心做好“提防”準(zhǔn)備。針對這種現(xiàn)象,全社會應(yīng)該給予更多的關(guān)注。目前,我國城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險及新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資水平較低,基本醫(yī)療保障體系尚不完善,群眾看病就醫(yī)個人負(fù)擔(dān)較重,加上藥品及醫(yī)用耗材價格虛高,看病貴的現(xiàn)象依然存在。由于政府財政對衛(wèi)生服務(wù)投入不足,醫(yī)療機構(gòu)以藥養(yǎng)醫(yī)、以藥補醫(yī)的現(xiàn)象依然存在。國家對此社會現(xiàn)象也探索出必要的解決途徑,新醫(yī)改方案推行“醫(yī)藥分家”,從根本上緩解了這一難題。

篇8

臨床教學(xué)是培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)生向一名合格醫(yī)生轉(zhuǎn)變的重要步驟，是基礎(chǔ)理論聯(lián)系臨床實際的教學(xué)環(huán)節(jié)，是重要的醫(yī)學(xué)教育過程。醫(yī)學(xué)是實踐性、應(yīng)用性很強的一門科學(xué)，其教育過程可以分為基礎(chǔ)及臨床教育。臨床實習(xí)，是基礎(chǔ)理論與臨床實踐相結(jié)合的重要過程，是將醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)成合格臨床醫(yī)生的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。如何提高臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量、將醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)成為合格的醫(yī)學(xué)人才是一個值得深思的問題。

1 臨床教學(xué)中的不利因素

1.1 學(xué)生量與病例量的沖突

就見習(xí)階段而言，臨床可供病例顯得異常缺乏，十幾名甚至幾十名學(xué)生去檢查一名患者，學(xué)生看不見、摸不著患者，學(xué)不到臨床知識，患者難以承受三番五次的問診與體檢，致使部分患者拒絕接受學(xué)生見習(xí)，甚者逃避，見習(xí)時找不到病例，最后回教室討論，從理論到理論，學(xué)習(xí)印象不深，學(xué)習(xí)成效明顯下降。

1.2 基礎(chǔ)設(shè)施的匱乏

畢業(yè)實習(xí)難度很大，學(xué)生逐年增多，基礎(chǔ)設(shè)施跟不上，示教室、多媒體教室、實習(xí)基地的建設(shè)力度尚不能滿足當(dāng)今學(xué)生擴招的需求，部分實習(xí)生要到縣一級醫(yī)院進行實習(xí)，一般來說，縣級醫(yī)院條件有限，難以達到實際要求，最終影響實習(xí)效果。

1.3 醫(yī)學(xué)倫理及法律法規(guī)的影響

隨著經(jīng)濟文化水平的提高，道德觀念的加強，患者維護自身權(quán)利的意識越來越高。《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理條例》及《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》等法律法規(guī)相繼出臺，對臨床醫(yī)師進行醫(yī)療活動中的資格、執(zhí)業(yè)、權(quán)利、義務(wù)和法律責(zé)任都有了比較詳細的法律規(guī)定。如執(zhí)業(yè)醫(yī)師法第十四條規(guī)定“未經(jīng)醫(yī)師注冊取得執(zhí)業(yè)證書，不得從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動”，而臨床醫(yī)療工作是一項高風(fēng)險的職業(yè)，醫(yī)學(xué)生由于閱歷、倫理道德及法律等因素。醫(yī)院為避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生，減少或禁止實習(xí)學(xué)生對一些常規(guī)體檢、一般檢查、操作的機會。無疑，這將影響臨床醫(yī)學(xué)的教學(xué)質(zhì)量。

1.4 臨床師資方面

臨床教師兼有教學(xué)、醫(yī)療、科研任務(wù)，帶教任務(wù)的增加加重其工作強度，學(xué)生數(shù)量的增加需要投入更多的時間和精力。在多重壓力下，要想高標(biāo)準(zhǔn)、高質(zhì)量地完成各個環(huán)節(jié)的教學(xué)任務(wù)實屬不易。另外，教學(xué)醫(yī)院的人事管理和激勵機制致使對臨床帶教存在“搞好醫(yī)療是任務(wù)、搞好科研是出路、搞好教學(xué)是奉獻”的重臨床輕教學(xué)現(xiàn)象。目前就全國臨床教學(xué)來看，學(xué)生數(shù)量與教師的比例顯示出臨床師資力量的薄弱，使得臨床科室安排低年資教師帶教，教師本身對臨床教學(xué)訓(xùn)練有些欠缺，導(dǎo)致教學(xué)效果不理想。有些教師缺乏敬業(yè)精神，以應(yīng)付方式帶教，直接影響教學(xué)質(zhì)量。

1.5 考研、就業(yè)的影響

就業(yè)形勢的壓力，考研成為一些（甚至大部分）學(xué)生認(rèn)為理想的選擇，大部分同學(xué)為了進一步深造，或緩解就業(yè)壓力，在進入臨床實習(xí)的前半年，開始挑燈夜戰(zhàn)，準(zhǔn)備考研。他們把用于實習(xí)的時間和精力放在理論復(fù)習(xí)，參加輔導(dǎo)班、沖刺班，臨床實習(xí)放在次要位置，實習(xí)的時心猿意馬、支差應(yīng)付，甚至完全放棄。下半年，學(xué)生氛圍兩種忙碌景象，一種是考研分?jǐn)?shù)上線者，他們積極準(zhǔn)備面試，有的根據(jù)考試分?jǐn)?shù)奔波與調(diào)劑學(xué)校之間等。另一種是考研敗北或未考研者，他們光顧舉辦的各種人才交流市場、就業(yè)洽談會，參加各用人單位的考試、面試，甚至到預(yù)簽約單位試工，忙著尋找工作崗位。導(dǎo)致臨床實習(xí)期匆匆而過，臨床實際操作能力未能獲得真正意義上的培訓(xùn)。這種情況長期下去，勢必會嚴(yán)重影響醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。加強臨床實習(xí)管理、改進教學(xué)方法，是醫(yī)學(xué)教育工作者一個亟待解決的問題。

2 探索與措施

2.1 強化醫(yī)學(xué)生思想品德與職業(yè)素養(yǎng)的啟蒙教育

臨床實習(xí)前，宣讀《醫(yī)學(xué)生誓言》，注重醫(yī)學(xué)道德和心理素質(zhì)的培養(yǎng)。為加強醫(yī)學(xué)生的思想政治和職業(yè)道德教育，促進全面發(fā)展，國家教委(現(xiàn)教育部)組織部分院校起草了《醫(yī)學(xué)生誓言》，并于1991年由國家教育委員會高等教育司下達頒布實施?！夺t(yī)學(xué)生誓言》是目前所知的唯一由國家頒布實施的針對醫(yī)學(xué)生的習(xí)醫(yī)行為規(guī)范。它吸收了《希波克拉底誓詞》、《日內(nèi)瓦宣言》等醫(yī)師誓詞的精華，又結(jié)合了當(dāng)代中國衛(wèi)生事業(yè)與醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的實際，重在對醫(yī)學(xué)生的思想品德與職業(yè)素養(yǎng)進行啟蒙教育。具備良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和心理素質(zhì)，才能熱愛醫(yī)學(xué)事業(yè)，理解患者，才能處理好與上下級醫(yī)生、護士及患者的關(guān)系。

2.2 加強醫(yī)療法律知識教育

實習(xí)前進行醫(yī)患關(guān)系處理等系統(tǒng)化教育。讓學(xué)生對醫(yī)患雙方的權(quán)利、義務(wù)、醫(yī)患溝通的技巧及相關(guān)的法律法規(guī)有一定的了解，介紹臨床中影響較大的醫(yī)療事件，予以剖析，提高實習(xí)生的依法從醫(yī)意識，為進入臨床實習(xí)打下良好基礎(chǔ)。指導(dǎo)學(xué)生處理好醫(yī)患關(guān)系和臨床科室各位老師的帶教關(guān)系，使學(xué)生在帶教老師的指導(dǎo)下，按質(zhì)按量的圓滿完成實習(xí)計劃。另外，邀請醫(yī)學(xué)領(lǐng)域名家大師講其成功經(jīng)驗及教訓(xùn)，采用現(xiàn)身說法，提高學(xué)生對實習(xí)階段的重視。

2.3 加強與實習(xí)醫(yī)院的溝通

學(xué)生的臨床實習(xí)是學(xué)校與實習(xí)醫(yī)院共同的工作，需要相互配合和協(xié)作，加強與實習(xí)醫(yī)院交流，及時發(fā)現(xiàn)問題，提出改進意見。實習(xí)醫(yī)院合理安排實習(xí)，增強帶教意識，創(chuàng)造寬松條件，從嚴(yán)要求，使學(xué)生學(xué)到更多的臨床知識。對帶教條件較差的實習(xí)醫(yī)院，學(xué)校應(yīng)在師資培訓(xùn)、教學(xué)設(shè)備方面予以投入和支持。

2.4 教師隊伍建設(shè)

一流的教學(xué)質(zhì)量，須有一流的教師隊伍。教師應(yīng)有較高的學(xué)歷、合理的專業(yè)結(jié)構(gòu)，建立一支較有影響力的教師隊伍，通過教師的言行舉止影響學(xué)生，達到身教的效果。臨床教師是一個比較特殊的群體，社會角色決定了該群體的主要特點是“任務(wù)較為繁重、管理較為復(fù)雜、教學(xué)藝術(shù)相對不足”。教學(xué)藝術(shù)是教育教學(xué)能力的具體體現(xiàn)，是教育科學(xué)理論在實踐活動中的再創(chuàng)造，它因教師的學(xué)識、修養(yǎng)、性格和興趣的不同而異。與基礎(chǔ)學(xué)科的教師們相比較，臨床教師的工作重心往往不在于教學(xué)，故其在整體的教學(xué)藝術(shù)上會相對弱一些，需加強相關(guān)培訓(xùn)。這并不否認(rèn)臨床教師存在極富教學(xué)藝術(shù)和機智教師。

篇9

隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展,學(xué)生素質(zhì)不斷提高,對臨床帶教工作也提出了新的要求及挑戰(zhàn),舊的帶教方法及管理模式已經(jīng)適應(yīng)不了學(xué)生的需要,這樣就要求教師在實踐中不斷總結(jié)、探討出更科學(xué)合理的帶教方法及措施,這樣才能提高臨床教學(xué)質(zhì)量,為國家培養(yǎng)更好的實用型人才。

1加強師資隊伍建設(shè)

提高臨床教師的綜合素質(zhì),是進行臨床教學(xué)改革培養(yǎng)高素質(zhì)臨床醫(yī)生的基本保證。帶教老師必須有強烈的責(zé)任心,除做好自己的醫(yī)療、科研工作外,還要認(rèn)真培養(yǎng)新一代醫(yī)生,這樣我國的臨床工作才能不斷發(fā)展和進步。在兒童口腔科臨床帶教中,教師不僅要講解、示教所遇病例,還要注重基礎(chǔ)操作的教學(xué)。教師要有嚴(yán)謹(jǐn)求實的科學(xué)精神和為人師表的工作態(tài)度,有扎實的理論知識和豐富的臨床經(jīng)驗,而且還要嚴(yán)于律己,以身作則。在我科,負(fù)責(zé)帶教的醫(yī)生除定期到北京大學(xué)兒童口腔科進修學(xué)習(xí)外,還經(jīng)常參加一些短訓(xùn)班、學(xué)術(shù)會等等。通過多種形式學(xué)習(xí)國內(nèi)外先進理論和方法,而后組織科內(nèi)小課堂,小討論,取長補短,努力提高帶教老師的整體素質(zhì)和水平。

2加強學(xué)生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)

臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)生接觸病人的初始階段,是良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)形成的關(guān)鍵階段,培養(yǎng)良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)對密切醫(yī)患關(guān)系十分重要。由于我科面對的是兒童,病史往往由家長提供,因此詢問病史時要態(tài)度和藹,語言要親切,認(rèn)真傾聽并仔細觀察患兒的反應(yīng),以獲得家長及孩子的信任。接觸患兒時,可親切地摸摸孩子的頭,表揚孩子衣服漂亮,夸孩子長得帥氣等,這樣的交流方式,消除孩子的防備心理,取得孩子信任后再進行檢查,檢查時動作一定要輕柔,注意使用童語,如/用小鏡子照一下0、/用水給小牙洗洗澡0、/給小牙吹吹風(fēng)0等。要富有責(zé)任心、愛心、童心和耐心,言傳身教,對學(xué)生產(chǎn)生潛移默化的影響。把理論課程中的診療行為、誘導(dǎo)內(nèi)容具體化,可操作化,以達到教學(xué)目的。

3加強學(xué)生常規(guī)操作能力的培養(yǎng)

實習(xí)生剛?cè)肟茣r,帶教老師可先以示教為主,針對病人做詳細講解,將操作步驟分解,針對每一個操作步驟做講解、示教,讓學(xué)生牢固地掌握規(guī)范、正確的常規(guī)操作步驟。然后在帶教老師的指導(dǎo)下由簡到繁地進行操作訓(xùn)練。比如先讓實習(xí)生對配合度較高的兒童進行口腔檢查,填寫口腔檢查表,而后帶教老師進行指導(dǎo),發(fā)現(xiàn)問題及時解決。對基礎(chǔ)知識及操作步驟掌握較為扎實的學(xué)生可以指導(dǎo)他們先在離體牙上練習(xí),從簡單的操作步驟做起,如:窩溝封閉、開髓、上藥、根管預(yù)備等等。待學(xué)生能熟練操作后,可在取得兒童家長同意后,在臨床上指導(dǎo)學(xué)生進行實際操作。讓學(xué)生熟悉常見病、多發(fā)病的診療過程。1999年開始的/執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試0是實習(xí)醫(yī)師畢業(yè)后上崗的必經(jīng)之路,特別是/實踐技能考試0更是必過的一關(guān),因而有針對性的臨床示教、指導(dǎo)學(xué)生進行實際操作不但可以增強實習(xí)醫(yī)師的信心,而且有助于他們打下良好的操作基礎(chǔ)。

4建立實習(xí)教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控體系確保實習(xí)質(zhì)量

臨床考核與考試是保證和控制學(xué)生臨床實習(xí)質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。要加強考勤考紀(jì)管理,嚴(yán)格出科考核制度。在實習(xí)結(jié)束后,由高年資教師組成考核小組對學(xué)生進行考核?？荚嚱Y(jié)束后,進行一次出科理論強化講座,把在考試中暴露的問題再做一次詳盡的講解,填補知識漏洞。同時在學(xué)生中進行問卷調(diào)查,真正了解學(xué)生對帶教老師的評價以及對教學(xué)的建議,這也是對帶教老師的鞭策。實習(xí)結(jié)束后,要進行以病例分析為主的臨床畢業(yè)綜合考試,檢查學(xué)生實習(xí)期間的實習(xí)成效。綜合考試不合格者,不予以畢業(yè),以增加學(xué)生對臨床實習(xí)的重視程度。

篇10

根據(jù)以上這些在執(zhí)考過程中出現(xiàn)的情況，除了繼續(xù)堅持嚴(yán)格遵循醫(yī)師法規(guī)定加強考試管理、強化醫(yī)師資格考試的行業(yè)準(zhǔn)入制度地位外，還應(yīng)針對這些問題在我們口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)中做出相應(yīng)的調(diào)整和改革，真正發(fā)揮醫(yī)師資格考試對醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的導(dǎo)向作用，構(gòu)筑起院校、考試機構(gòu)、用人單位之間緊密聯(lián)系、相互影響、相互作用、攜手并進的人才評價體系。反映在我們教學(xué)中的問題有:

(一)教學(xué)中重理論、輕實踐的傾向。

在傳統(tǒng)教學(xué)模式中，對技能測試由于存在測試手段欠缺、對師資和教學(xué)時間占用較多、設(shè)備要求條件高等問題，而筆試則相對容易，所以一般國內(nèi)醫(yī)科專業(yè)教育中，以理論測試為主或以口試代替動手操作測試等現(xiàn)象較為普遍。容易使學(xué)生們形成重理論學(xué)習(xí)，輕實踐操作訓(xùn)練的傾向。更有部分學(xué)生，為了畢業(yè)前考研，甚至荒廢實習(xí)階段的技能學(xué)習(xí)，最終造成了當(dāng)前醫(yī)學(xué)生普遍性動手能力差、實踐技能不熟練的特點。

(二)學(xué)生技能水平參差不齊。

臨床帶教實習(xí)過程的學(xué)生成績存在檢查困難、標(biāo)準(zhǔn)不易掌握等操作上的難度，很多院校使用完成病例數(shù)量作為檢查實習(xí)成績的手段，使學(xué)生在實習(xí)過程中容易形成“重數(shù)量，輕規(guī)范”的情況。加之由于歷史原因，目前部分臨床實習(xí)帶教教師本身存在著操作不規(guī)范的問題，造成醫(yī)學(xué)生臨床技能水平良莠不齊的現(xiàn)狀。這也是國家在資格考試中設(shè)立技能測試的初中所在。

(三)考生技能水平與臨床實習(xí)教學(xué)醫(yī)院條件關(guān)系密切。

歷年考生成績情況說都呈現(xiàn)出，考生工作(或?qū)嵙?xí))單位級別越高，其成績越好。筆者在執(zhí)考中對此也深有體會。同時，學(xué)歷層次越高或畢業(yè)院校級別越高的考生，其臨床操作規(guī)范性、技能熟練程度，表現(xiàn)也明顯更好。另外，來自民營醫(yī)療機構(gòu)的考生，總體上臨床技能水平較公立衛(wèi)生機構(gòu)考生差?？赡芘c單位的管理、學(xué)習(xí)風(fēng)氣、師資條件、臨床水平及規(guī)范操作的機會等有關(guān)，因此，建議基層醫(yī)療機構(gòu)通過多種途徑培養(yǎng)考生的實際操作能力，如按要求進行臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，選送考生至上級醫(yī)院進修或深造等。

二、技能考試對改進口腔醫(yī)學(xué)高等教育的探討

國家設(shè)立醫(yī)師資格考試技能測試的最終目的，是通過把醫(yī)療衛(wèi)生工作對醫(yī)學(xué)教育的實際需求客觀、及時地反饋到學(xué)校教育中，以促進醫(yī)學(xué)教育課程設(shè)計、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法等方面的改革。因此，近年來在進行需求調(diào)查的基礎(chǔ)上，國家醫(yī)學(xué)考試中心每年都向醫(yī)學(xué)院校提供《醫(yī)師資格考試學(xué)科成績分析報告》。同時，也向考生提供了綜合筆試的考試成績分析報告，使考生了解本人對知識能力的掌握程度。

三、總結(jié)