導(dǎo)語：如何才能寫好一篇影像診斷醫(yī)師總結(jié)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1 臨床資料

隨機(jī)抽取我科1999年5月～2004年5月五年間普通X線膠片及其所附申請(qǐng)單、報(bào)告單100份，考慮到時(shí)間及環(huán)境條件對(duì)X線膠片的，對(duì)當(dāng)時(shí)現(xiàn)有影像及臨床資料予以分析、總結(jié)并分類統(tǒng)計(jì)。目的在于分析、總結(jié)普通放射影像檢查中的誤診、漏診原因及預(yù)防措施。100份抽取資料中，誤診率達(dá)11%，漏診率達(dá)6%，甲級(jí)片率達(dá)31%。其中臨床醫(yī)師提供臨床資料簡(jiǎn)單、項(xiàng)目不全占49%;放射科診斷醫(yī)師報(bào)告描述簡(jiǎn)單、不全面占36%;應(yīng)提建議而未提出者占30%;提出建議不恰當(dāng)者占20%。

2 討論

總結(jié)上述資料，結(jié)合報(bào)道及工作體會(huì)，討論如下。

2.1 誤診、漏診的原因

2.1.1 臨床醫(yī)師 （1）客觀方面，限于知識(shí)水平所囿，在診查患者時(shí)往往被第一主觀感覺所束縛，而不能展開思維，結(jié)果沒有給放射科提供真正需要檢查的部位而漏診，如:當(dāng)患者主訴髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)不適時(shí)，即認(rèn)定為上述關(guān)節(jié)疾患，而想不到股神經(jīng)、閉孔神經(jīng)（L 2 ～L 4 其關(guān)節(jié)支分布于髖、膝關(guān)節(jié)）的解剖分布 ［1］ ，在其受累時(shí)，亦可于上述部位出現(xiàn)癥狀，而不進(jìn)一步延伸診查，可能遺漏了腰部疾病。宋文閣、鄭寶森等提出:腰椎間盤病變，腰椎結(jié)核，腰大肌膿腫，腫瘤，外傷等可引起髖、膝關(guān)節(jié)不適或疼痛 ［2，3］ ，腓骨短肌附止于第4跖骨粗隆，當(dāng)踝關(guān)節(jié)發(fā)生內(nèi)收型扭傷時(shí)，常因腓骨短肌猛烈收縮而造成骨折 ［4］，但往往因注意力過分集中于踝部腫痛而忽略了后者;（2）主觀方面，涉及嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和對(duì)患者高度負(fù)責(zé)的精神。諸如病史采集不詳細(xì)，體格檢查不細(xì)致，不能確切地向放射科提供必要的臨床資料，以致放射科不能準(zhǔn)確地?cái)z取病變部位，加之射線投照的特殊性，如:X線束從X線管向人體作錐形投射，因此X線影像有一定程度放大并產(chǎn)生伴影，伴影使X線影像的清晰度降低;另外，處于邊緣射線部位的X線影像，由于傾斜投照，可歪曲被照體 ［5］ 。

2.1.2 患者檢查前準(zhǔn)備欠充分 尤其是造影檢查，如胃、腸道內(nèi)滯留物很易遮蓋病變或誤以為病變。

2.1.3 照片投照條件和/或投照位置不適 （1）投照條件過高，則密度偏低的病灶顯示不清或不能顯示;（2）投照條件過低，對(duì)厚實(shí)部位穿透差，易掩蓋病灶;（3）投照位置不當(dāng):非常規(guī)多位投照;投照角度不到位;病變不在投照中心線位置上。

2.1.4 影像診斷方面

2.1.4.1 觀片環(huán)境條件不適宜 （1）室內(nèi)亮度不合適，室內(nèi)光線亮度過高，則相對(duì)降低了觀片燈的亮度;光線亮度過低，則對(duì)觀片者眼睛產(chǎn)生不良刺激，一者產(chǎn)生視疲勞，不利于微小病變的發(fā)現(xiàn)，再者對(duì)觀片者視力產(chǎn)生損害;（2）室內(nèi)嘈雜不安靜。

2.1.4.2 影像診斷醫(yī)師 （1）對(duì)投照技術(shù)條件不合適的片子未予把關(guān)重?cái)z，而勉強(qiáng)診斷;（2）對(duì)變異認(rèn)識(shí)不充分，而將正常變異 誤診為病變或?qū)⒉∽冋`以為變異;（3）觀片條理性差;（4）觀片時(shí)注意力不集中;（5）主觀武斷（臆斷）、憑想當(dāng)然;（6）片子經(jīng)一位診斷醫(yī)師報(bào)告后，結(jié)論便被定格（即片子不再經(jīng)他人復(fù)閱，報(bào)告已取走）。如若一個(gè)人犯某個(gè)失誤的機(jī)率為100%，則兩個(gè)人同時(shí)犯此失誤的機(jī)率可能會(huì)是50%，經(jīng)人越多其共犯同一失誤的機(jī)率將越低。

2.2 誤診、漏診的預(yù)防措施

2.2.1 臨床醫(yī)師 （1）加強(qiáng)自身業(yè)務(wù)技能，增強(qiáng)服務(wù)責(zé)任感;（2）申請(qǐng)單填寫應(yīng)提供必要的信息;諸如患者的年齡、性別、職業(yè)、出生地、長(zhǎng)期異地居住史、現(xiàn)病史、既往史及所做檢查結(jié)果，以便診斷醫(yī)師綜合分析，吳恩惠指出:同一病變可有不同的X線表現(xiàn)（即“同病異影”），而不同的病變又可有相似的X線征象（即“異病同影”） ［6］ ;（3）申請(qǐng)單應(yīng)填寫被檢者聯(lián)系方式（如電話等），一旦后續(xù)發(fā)現(xiàn)誤、漏診等情況時(shí)，能夠及時(shí)與被檢者取得聯(lián)系。

2.22 對(duì)被檢者應(yīng)充分作好檢查前準(zhǔn)備工作

2.2.3 影像技術(shù) （1）技術(shù)人員不僅要熟練掌握照相技術(shù)，還要熟悉人體解剖學(xué)知識(shí)。必要時(shí)，與診斷醫(yī)師協(xié)商解決投照條件、投照位置，以便更充分地顯示病變。（2）層層把關(guān)，控制照片質(zhì)量，使照片具有“適中的黑化度，較好的對(duì)比度、較高的清晰度、較小的失真度”。作者總結(jié)質(zhì)控程序?yàn)?暗室人員投照人員/診斷人員暗室人員投照人員/診斷人員投照人員，即:①暗室人員將照片反映的投照問題反饋給投照人員;②醫(yī)師將照片中反映的投照問題直接或經(jīng)暗室人員反饋給投照人員，并且診斷醫(yī)師起到質(zhì)控的最后一關(guān)，不可診斷片決不診斷。

2.2.4 影像診斷方面

2.2.4.1 營(yíng)造良好的觀片環(huán)境 （1）觀片室內(nèi)亮度適中（光線宜略偏暗）;（2）觀片室內(nèi)保持安靜，杜絕無關(guān)人員入內(nèi)。

2.2.4.2 影像診斷醫(yī)師 應(yīng)掌握一定的臨床知識(shí)，才能更好地將臨床資料與影像表現(xiàn)結(jié)合起來，提高診斷準(zhǔn)確率。（1）新參加放射影像診斷人員，應(yīng)到臨床科室輪轉(zhuǎn)至少2年;（2）不定期邀請(qǐng)臨床醫(yī)師到放射科作學(xué)術(shù)講座，重點(diǎn)講疾病的病因、病理、臨床表現(xiàn)、體格檢查、診斷及鑒別診斷;（3）經(jīng)常參加臨床科室查房、會(huì)診、病歷討論等;（4）加強(qiáng)隨訪，不斷總結(jié)失誤;（5）工作時(shí)應(yīng)集中精力，在思想充分認(rèn)識(shí)到診斷正確與否將直接影響患者的和預(yù)后，必須有高度的責(zé)任感;（6）首先全面評(píng)價(jià)照片技術(shù)條件，判定照片質(zhì)量能否符合診斷要求，并可在照片分析過程中充分考慮到照片質(zhì)量的影響;為避免遺漏X線征象，應(yīng)按一定順序，全面而系統(tǒng)地進(jìn)行閱片觀察 ［6］ ;（7）影像要與提供的臨床資料相結(jié)合，必要時(shí)親自詢問，檢查患者;（8）切忌形而上學(xué)，主觀武斷地下結(jié)論。必要時(shí)加照或輔以透視，如

篇2

【關(guān)鍵詞】誤診；投照條件；攝影；觀片環(huán)境

1前言

隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步發(fā)展，人類對(duì)于健康的要求也越來越高。在醫(yī)院放射科檢查診斷過程中，醫(yī)師的任何一點(diǎn)疏忽都可能引起誤診漏診的發(fā)生，可能引發(fā)醫(yī)療糾紛現(xiàn)象的發(fā)生。影像診斷工作中的誤診是不能絕對(duì)避免的，因此作為影像科的大夫應(yīng)盡可能將誤診率降到最低限度，分析各方面原因總結(jié)經(jīng)驗(yàn)提高診斷水平，并且在工作中堅(jiān)持科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和一絲不茍的工作作風(fēng)，不斷提升業(yè)務(wù)水平，更好的為患者服務(wù)。

2臨床資料

抽取我校一家附院放射科2009年5月-2011年7月普通X 線平片及其相應(yīng)申請(qǐng)單和診斷報(bào)告180份，進(jìn)行分析、總結(jié)并分類研究。目的在于發(fā)現(xiàn)普通放射檢查工作中的誤診、漏診原因及對(duì)其避免誤診的措施。抽取的180份資料中甲級(jí)片率達(dá)91%，誤診率是4%，漏診率是5%。

3討論

3.1 誤診、漏診的原因

（1）首先，部分臨床大夫先缺乏嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和對(duì)患者高度負(fù)責(zé)的精神 在病史采集過程中不詳細(xì)，體格檢查不細(xì)致，沒有做到向放射科醫(yī)師提供確切的、有價(jià)值的臨床資料，導(dǎo)致放射技術(shù)人員不能準(zhǔn)確地拍攝病變部位的X線片。如：膈下肋骨外傷后，不能分清申請(qǐng)對(duì)膈上助骨還是膈下肋骨的投照。并且處于邊緣射線部位的X 線影像，由于傾斜投照，可歪曲被照體。其次，由于經(jīng)驗(yàn)技能所限，在診查患者時(shí)，往往由于思維聽從于主觀感覺，不能展開思路，結(jié)果沒有給放射科醫(yī)生提供真正要檢測(cè)的部位而造成漏診。

（2）患者檢查前沒有嚴(yán)格按照放射技師要求進(jìn)行準(zhǔn)備 尤其是胃腸道鋇餐檢查，如：胃、腸道內(nèi)滯留物多則很容易掩蓋病變而造成漏診或誤診。還有患者不能嚴(yán)格遵從醫(yī)囑，且對(duì)醫(yī)生隱瞞真實(shí)情況。

（3）膠片投照條件、不適當(dāng) 電壓電流選擇不當(dāng)，射線穿透力過大，則會(huì)將密度偏低的病灶顯示不清或不能顯示；而當(dāng)攝影條件過低時(shí)，射線對(duì)厚實(shí)部位穿透性差，仍然不能清晰顯示病變；投照位置不合適：患者擺位、投照角度和投照中心線不當(dāng)，都會(huì)影響觀片醫(yī)生的正確診斷。

（4）影像診斷方面 ①影像診斷室條件不適當(dāng)是造成誤診漏診的原因之一，室內(nèi)光線不合適：室內(nèi)亮度過高，相對(duì)降低了觀片燈的亮度。光線亮度過低，對(duì)觀片醫(yī)生眼睛不良刺激大，容易產(chǎn)生視力疲勞，對(duì)于微小病變難以發(fā)現(xiàn)；由于辦公條件有限，室內(nèi)不安靜，分散醫(yī)生注意力導(dǎo)致診斷不正確。②影像診斷醫(yī)生對(duì)投照條件不合適的平片沒有要求重新拍攝，而勉強(qiáng)進(jìn)行診斷。業(yè)務(wù)水平有限，對(duì)影像變異的認(rèn)識(shí)不充分，將正常變異誤診為病變，將病變誤診為變異。觀片時(shí)注意力不集中，條理性差，沒有充足的邏輯思維分析而評(píng)主觀判斷下結(jié)論。每張膠片只經(jīng)過一位診斷醫(yī)生觀片，結(jié)論就被確定，缺少復(fù)閱，一旦出現(xiàn)誤診的情況不能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)。

4 避免誤診、漏診的措施

4.1首先，臨床醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)自身業(yè)務(wù)技能

掌握攝影部位選擇的依據(jù)，確實(shí)有效的為臨床診斷提供有價(jià)值的信息，增強(qiáng)工作責(zé)任心，經(jīng)常與放射科醫(yī)生進(jìn)行交流，協(xié)作發(fā)展。其次，申請(qǐng)單填寫應(yīng)該提供必要而有價(jià)值的個(gè)人病史，以便供診斷醫(yī)生綜合分析影像表現(xiàn)得出正確結(jié)論。

4.2 被檢查者應(yīng)仔細(xì)閱讀所做檢查項(xiàng)目的注意事項(xiàng)

嚴(yán)格按照醫(yī)生的要求充分做好造影檢查前的準(zhǔn)備工作。

4.3 影像檢查技術(shù)方面

（1）影像檢查技師需要熟練掌握照相技能，并且熟悉人體解剖學(xué)生理學(xué)病理學(xué)知識(shí)。必要時(shí)，與診斷醫(yī)師協(xié)商解決投照條件、選擇，從而能夠拍攝出對(duì)診斷有價(jià)值的優(yōu)質(zhì)膠片，以最佳方式顯示病變部位，時(shí)刻以度的責(zé)任心對(duì)待工作。

（2）層層把關(guān)，控制照片質(zhì)量，使照片具有較好的對(duì)比度、較的清晰度、較小的失真度。

（3）引進(jìn)先進(jìn)的治療設(shè)備提高影像質(zhì)量。應(yīng)用CR，DR影像技術(shù)獲得數(shù)字化圖像并結(jié)合后處理技術(shù)為影像診斷服務(wù)。

4.4影像診斷方面

（1）影像診斷室環(huán)境條件：通過調(diào)節(jié)觀片室內(nèi)的亮度滿足大夫觀片的光線要求，室內(nèi)保持安靜，杜絕無關(guān)人員入內(nèi)，為診斷醫(yī)生營(yíng)造良好的觀片環(huán)境。

（2）診斷醫(yī)生：應(yīng)對(duì)工作和患者具有高度責(zé)任心，不斷地學(xué)習(xí)，掌握一定的臨床知識(shí)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，將影像表現(xiàn)與臨床資料相結(jié)合，提高診斷的準(zhǔn)確率。如：不定期邀請(qǐng)臨床醫(yī)生到放射科作學(xué)術(shù)講座，經(jīng)常參加臨床科室查房、會(huì)診、病例討論等。新參加的工作人員，到臨床科室輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)。加強(qiáng)對(duì)被檢查者的隨訪，不斷總結(jié)工作中的失誤。全面評(píng)價(jià)照片投照技術(shù)條件，判定照片質(zhì)量是否符合診斷要求，在對(duì)照片分析過程中充分考慮到對(duì)所示影像的影響，按一定的順序，全面、系統(tǒng)地進(jìn)行閱片。必要時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行體格檢查，熟悉病史，加照需要的投照或透視下轉(zhuǎn)動(dòng)方法檢查患者，切忌主觀盲目下結(jié)論，當(dāng)遇有不明確問題，或異常情況時(shí)，可向臨床醫(yī)生提出恰當(dāng)建議。X線檢查結(jié)果陰性并不能排除疾病存在的可能，因?yàn)楹芏嗉膊≡谠缙诘腦線表現(xiàn)是沒有陽性征象的。可建議進(jìn)行進(jìn)一步檢查，或必要時(shí)復(fù)查。有些骨折的早期，X線征象不明確，而經(jīng)過一段時(shí)間后，由于斷端骨質(zhì)吸收而顯示出骨折線，這種情況，可建議傷后2周后復(fù)查，以明確病變的有無。報(bào)告發(fā)出前必須經(jīng)過兩名以上的診斷醫(yī)師閱片。

5結(jié)束語

如果在工作中能夠減少誤診、漏診的發(fā)生，不僅標(biāo)志著醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平的提高，而且，還能減少許多的麻煩和糾紛，從而增加了患者的信任度，提高了醫(yī)院的聲譽(yù)，更重要的是使患者得到及時(shí)的醫(yī)治，減少病痛，提高了患者的生活質(zhì)量。 因此，醫(yī)務(wù)工作者一起用嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度和崇高的職業(yè)道德，為患者提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，將放射性治療中的誤診、漏診盡可能的降到最低。

篇3

文章編號(hào)：1003-1383(2007)06-0734-02中圖分類號(hào)：R 445 G 72 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

隨著科學(xué)技術(shù)迅猛發(fā)展,知識(shí)技術(shù)更新速度越來越快,這就要求醫(yī)學(xué)技術(shù)人員必須更新知識(shí),不斷提高醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量。以學(xué)習(xí)新理論、新知識(shí)、新技術(shù)、新方法為主要內(nèi)容的醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育，是醫(yī)務(wù)人員不斷提高業(yè)務(wù)水平的重要手段,而進(jìn)修培訓(xùn)是繼續(xù)教育的及管理模式更新發(fā)展的必然趨勢(shì)［1］。作為臨床教學(xué)醫(yī)院,不但要做好各種層次醫(yī)學(xué)生的影像教學(xué)和實(shí)習(xí),還要承擔(dān)來自基層醫(yī)院進(jìn)修醫(yī)生的培養(yǎng)。我院自1990年以來,共接收培養(yǎng)影像進(jìn)修生55名,對(duì)教學(xué)內(nèi)容與方法進(jìn)行了探討,改變了過去忽略進(jìn)修醫(yī)師業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，重使用，輕學(xué)習(xí)的做法［2］，取得了較好的效果。現(xiàn)就影像科進(jìn)修醫(yī)師的培養(yǎng)和管理問題作一探討。

重視基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)習(xí)和基本技能的培養(yǎng)

影像學(xué)基礎(chǔ)包括X線大體解剖和橫斷面解剖、基本病理改變,以及X線、超聲、CT、MRI等成像原理和各種影像表現(xiàn)?；炯寄馨ㄓ跋癯上裨怼z影位置、方法、特殊造影、超聲、CT、MRI、DSA等技術(shù)因素。影像診斷學(xué)的觀察圖像方法、順序、以及對(duì)病變分析的步驟和方法等,都是每位影像科醫(yī)師必須熟練掌握的基本技能。進(jìn)修醫(yī)師來自不同的單位,文化層次不同、工作經(jīng)驗(yàn)亦不同,尤其多數(shù)進(jìn)修醫(yī)生來自基層單位,由于工作忙,特別是受客觀技術(shù)條件因素的限制,多數(shù)只重視完成自己的臨床工作,而忽視了基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)習(xí)和基本技能培養(yǎng),在一定程度上限制了自身的發(fā)展。我院根據(jù)多年來進(jìn)修生教學(xué)經(jīng)驗(yàn)制定了一套教學(xué)方案。如第一次科室內(nèi)小講座就是怎樣寫好一份X線報(bào)告和超聲報(bào)告，影像診斷的最后結(jié)果是書面診斷報(bào)告,是臨床醫(yī)師作出診斷、確定治療方案的重要依據(jù)。因此,一份好報(bào)告單對(duì)于提高單位醫(yī)療質(zhì)量具有重要的意義。同時(shí),書寫報(bào)告也是書寫者本人對(duì)疾病觀察能力、思維能力的書面表達(dá)和體現(xiàn),也是從感性認(rèn)識(shí)到理性的認(rèn)識(shí)過程,結(jié)合臨床資料和影像表現(xiàn)作出合理分析、推理和判斷,是醫(yī)生基本功的具體體現(xiàn)［3］。報(bào)告單要盡量用規(guī)范的醫(yī)學(xué)術(shù)語,主次分明、語言精練、分析合理、診斷準(zhǔn)確。這樣就使進(jìn)修生一開始進(jìn)修學(xué)習(xí)就認(rèn)識(shí)到醫(yī)學(xué)的嚴(yán)肅性、科學(xué)性和準(zhǔn)確性,克服不規(guī)范的隨意習(xí)氣,培養(yǎng)認(rèn)真負(fù)責(zé),一絲不茍的工作作風(fēng),為他們今后的臨床工作奠定良好的基礎(chǔ)。

重視臨床工作和科研能力的培養(yǎng)

影像診斷學(xué)是一門形象思維學(xué)科,實(shí)踐性很強(qiáng),是臨床經(jīng)驗(yàn)的積累,無論是常規(guī)X線,還是B超、CT、MRI檢查,都要做到“四勤”,即腦勤(多思考)、口勤(多問、多講)、手勤(多操作、多寫報(bào)告)、腿勤(多下臨床和實(shí)驗(yàn)室,親自采集病史和檢查病人),這是每位醫(yī)生做好工作的準(zhǔn)則。進(jìn)修生一般都有一定的臨床經(jīng)驗(yàn),進(jìn)修學(xué)習(xí)的目的主要是進(jìn)一步提高實(shí)際工作能力。我們?yōu)榱伺囵B(yǎng)出優(yōu)秀的影像科醫(yī)師,盡可能利用現(xiàn)有的條件，創(chuàng)造一切機(jī)會(huì),讓他們多干,增強(qiáng)他們的動(dòng)手能力,讓他們動(dòng)手自己操作，老師在旁邊觀看、答疑，老師要做到放手不放眼,并共同研究和探討如何開展新的檢查方法、技術(shù)等。只有不斷創(chuàng)新發(fā)展,才能使我們的工作不斷進(jìn)步。我們每年有計(jì)劃的指導(dǎo)每位進(jìn)修生安排一個(gè)題目,引導(dǎo)他們從怎樣查閱資料、收集、隨訪、整理病歷開始,到如何書寫專業(yè)方面的文章,提高他們的總結(jié)和科研能力,從工作中學(xué)到在書本上學(xué)不到的知識(shí)。在我們的細(xì)心輔導(dǎo)下，先后有多名進(jìn)修生能完成課題并有多篇文章公開發(fā)表在區(qū)內(nèi)外公開的刊物。寫論文的過程,也是臨床經(jīng)驗(yàn)與書面知識(shí)相結(jié)合的過程和臨床經(jīng)驗(yàn)的升華,將感性知識(shí)變?yōu)槔硇詵|西。經(jīng)過不懈努力,在我院培養(yǎng)的影像科進(jìn)修生,回到所在醫(yī)院很多人成為學(xué)術(shù)帶頭人。

重視進(jìn)修生的系統(tǒng)理論教育

醫(yī)學(xué)生或影像醫(yī)學(xué)學(xué)生進(jìn)入社會(huì)工作幾年后,再回到大醫(yī)院進(jìn)修是我國(guó)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的主要途徑。我們醫(yī)院接收的進(jìn)修醫(yī)生多數(shù)是來自基層的醫(yī)院，他們的基礎(chǔ)差別很大，有點(diǎn)甚至是其他科醫(yī)師轉(zhuǎn)行而從事影像診斷，我們根據(jù)各單位對(duì)進(jìn)修內(nèi)容要求的不同,以及進(jìn)修生有強(qiáng)烈的“學(xué)以致用,急用先學(xué)”的愿望,盡量組織他們參加各種學(xué)術(shù)活動(dòng),進(jìn)行有計(jì)劃系統(tǒng)理論知識(shí)的培訓(xùn),對(duì)基礎(chǔ)較差的進(jìn)修生盡量讓他們到學(xué)院旁聽醫(yī)學(xué)影像專業(yè)教學(xué)的內(nèi)容,每周排2～3次,每次2小時(shí)。同時(shí)我們還利用現(xiàn)有多媒體教學(xué)設(shè)備定期給他們進(jìn)行小講課，由多位老師按系統(tǒng)輪流講授。借助多媒體技術(shù)的聲、文、圖集成一體,使傳遞的影像信息更豐富、更形象,這是一種更合乎自然的交流環(huán)境和方式，同時(shí)借助互聯(lián)網(wǎng)又能彌補(bǔ)我院部分影像資源不足。使進(jìn)修醫(yī)師通過多種感覺器官來接受影像信息的過程,有助于他們的聯(lián)想和推理的思維活動(dòng)從而比較形象的接受影像診斷過程。此外,多媒體還可激發(fā)進(jìn)修生的學(xué)習(xí)興趣,提高學(xué)習(xí)效率。講授課程的內(nèi)容包括病理解剖、影像解剖、常見病、多發(fā)病、少見病和疑難病的常規(guī)X線表現(xiàn)，超聲、CT、MRI和介入放射等各種影像檢查手段的價(jià)值,手術(shù)病理證實(shí)的影像讀片、討論會(huì)等。讓進(jìn)修生了解以上各種檢查的共性原理,區(qū)別其各自的特點(diǎn),使進(jìn)修生對(duì)“比較影像學(xué)”的精髓融會(huì)貫通。為了達(dá)到學(xué)習(xí)目的，提高學(xué)習(xí)效果，每批進(jìn)修生學(xué)習(xí)前、結(jié)束后都要進(jìn)行考核,并填寫入進(jìn)修結(jié)業(yè)鑒定考核表內(nèi)作為評(píng)定進(jìn)修成績(jī)的重要依據(jù)。同時(shí)針對(duì)進(jìn)修生與醫(yī)學(xué)生的要求和層次不同,其考核的形式和題型也不同,以影像觀察分析和臨床病例討論為主,這樣不但可考察和訓(xùn)練進(jìn)修生靈活運(yùn)用所學(xué)知識(shí)、理論聯(lián)系實(shí)際的綜合能力,又可激發(fā)他們學(xué)習(xí)、工作的興趣,有的放矢的幫助他們提高工作能力和水平。

當(dāng)今是知識(shí)信息時(shí)代,隨著影像技術(shù)的飛躍發(fā)展,知識(shí)更新的周期越來越短, 我們作為教學(xué)醫(yī)院，影像各科既要加強(qiáng)自身業(yè)務(wù)素質(zhì)的提高,始終處于學(xué)科發(fā)展與科學(xué)研究的前沿,又要做好醫(yī)學(xué)生和進(jìn)修生的繼續(xù)教育工作,這是一項(xiàng)長(zhǎng)期而艱巨的任務(wù),需要影像學(xué)界同行們的共同努力,才能真正起到院校是知識(shí)搖籃的作用,把各種教學(xué)手段推到一個(gè)更高的高度,為國(guó)家培養(yǎng)更多、更好的優(yōu)秀人才。

參考文獻(xiàn)

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［2］孫慶毅.醫(yī)學(xué)進(jìn)修生管理中的問題及對(duì)策［J］. 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育2001,(1):38-40.

篇4

關(guān)鍵詞：超聲影像學(xué)；教學(xué)；改革

R-4

超聲影像學(xué)是一門以影像為主的實(shí)踐性很強(qiáng)的醫(yī)學(xué)學(xué)科，是介于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁，我們面臨的重要課題是使學(xué)生在掌握必要的基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)的同時(shí)，提高對(duì)超聲影像圖像的獨(dú)立分析與判斷能力，為今后更好地勝任超聲臨床診斷工作打下扎實(shí)的基礎(chǔ)。近二十年來，隨著科技發(fā)展日迅猛，新技術(shù)層出不窮，超聲影像學(xué)成為臨床醫(yī)學(xué)中發(fā)展較快的一門學(xué)科，在臨床工作中的地位也越來越重要。傳統(tǒng)的教學(xué)模式也已不能滿足目前教學(xué)的需要。因此，如何高質(zhì)量地完成現(xiàn)代超聲影像學(xué)的教學(xué)，是業(yè)內(nèi)共同關(guān)心的問題。

一、超聲影像學(xué)的特征

1.超聲影像學(xué)發(fā)展日趨強(qiáng)勁，使其教學(xué)內(nèi)涵在不斷豐富

隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)在醫(yī)學(xué)影像學(xué)中的廣泛應(yīng)用，醫(yī)學(xué)影像診斷已從顯示宏觀結(jié)構(gòu)發(fā)展到反應(yīng)分子、生化水平的變化；從顯示形態(tài)改變到反映功能變化；從單純?cè)\斷向治療方面發(fā)展[1]。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)四大影像診斷技術(shù)（超聲醫(yī)學(xué)、CCT ，、同位素掃描、MRI）中，超聲醫(yī)學(xué)發(fā)展尤為迅速，目前，介入超聲、三維、四維超聲已取得或正在取得驚人的進(jìn)步。隨著超聲診斷技術(shù)不斷提高，其臨床地位日趨重要，專職從事超聲影像學(xué)診斷的醫(yī)療工作者、技術(shù)人員人數(shù)不斷增多。

2.超聲影像學(xué)是一門綜合學(xué)科，涉及學(xué)科知識(shí)面較廣

超聲影像學(xué)涉及多門學(xué)科、多個(gè)專業(yè)，這就要求不論教師還是學(xué)生，都應(yīng)有很寬的醫(yī)學(xué)知識(shí)面。想要很好掌握超聲影像學(xué)，我們應(yīng)有好的基礎(chǔ)，一個(gè)好的超聲診斷醫(yī)師必須熟悉內(nèi)、外、婦、兒等多方面知識(shí)，了解各科疾病的臨床表現(xiàn)，這樣才有可能更全面地分析由臨床醫(yī)師提出的主要診斷問題，從而避免出現(xiàn)誤診、漏診。

二、傳統(tǒng)的超聲影像學(xué)教學(xué)模式存在一些問題

1.教材、教W模式無法滿足目前的教學(xué)需要

《超聲影像學(xué)》教學(xué)內(nèi)容多、涉及知識(shí)面廣，但它的學(xué)時(shí)數(shù)較少，同時(shí)醫(yī)學(xué)高校附屬醫(yī)院中的醫(yī)生平時(shí)既要給病人做檢查，又要承擔(dān)教學(xué)任務(wù)，較為繁忙，這是超聲影像學(xué)教學(xué)面臨的突出問題，很多醫(yī)學(xué)高校中，在課程設(shè)置上，一般超聲醫(yī)學(xué)與CT、核磁共振、X線是融合在一起的，然而，超聲診斷學(xué)盡管屬于影像診斷學(xué)體系，但有著其自身的特點(diǎn)，超聲診斷學(xué)尤其超聲心動(dòng)圖學(xué)是一門實(shí)踐性非常強(qiáng)的學(xué)科，與其他醫(yī)學(xué)課程相比，超聲影像學(xué)教學(xué)具有其特殊性，正因?yàn)樵搶W(xué)科這一特點(diǎn)，才使得超聲的診斷是靠動(dòng)態(tài)和實(shí)時(shí)做出的。因此，超聲診斷必須是醫(yī)生親自操作，而不是僅靠讀幾張片子就做出診斷。此外，盡管超聲醫(yī)學(xué)近年來發(fā)展很快，導(dǎo)致超聲診斷學(xué)在教學(xué)內(nèi)容和學(xué)時(shí)安排上不盡合理，課時(shí)較少，導(dǎo)致學(xué)生對(duì)這個(gè)學(xué)科掌握的不夠好。

2.教學(xué)方法單一、教學(xué)理念的滯后，不能滿足信息化、大數(shù)據(jù)時(shí)代要求

由于超聲影像學(xué)是影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)下而的分支學(xué)科，教師均為醫(yī)學(xué)高校附屬醫(yī)院臨床醫(yī)師，在很多高校，針對(duì)超聲診斷的超聲診斷學(xué)教學(xué)研究較少，目前主要還是傳統(tǒng)的講授模式，超聲診斷學(xué)教學(xué)方法仍然處于傳統(tǒng)的填鴨式教學(xué)模式，較少涉及CBL（Case-based Learning，以案例為基礎(chǔ)）教學(xué)法，更不涉及PBL（Problem-based Learning，以問題為基礎(chǔ)的）教學(xué)法[2]，所以，目前的教學(xué)方法己經(jīng)明顯落后于當(dāng)今飛速發(fā)展的醫(yī)學(xué)院校高等教育，勢(shì)必會(huì)影響教學(xué)效果和質(zhì)量。

三、醫(yī)學(xué)高校附屬醫(yī)院中超聲影像學(xué)教學(xué)的一些教學(xué)改革措施

隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)的飛速發(fā)展，為了適應(yīng)社會(huì)需要，培養(yǎng)面基礎(chǔ)好、知識(shí)面寬、技能高的高層次超聲影像學(xué)專業(yè)人才，超聲影像學(xué)應(yīng)加強(qiáng)以下幾方面的工作：

1.修訂醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)教學(xué)計(jì)劃、教學(xué)大綱，改革超聲影像學(xué)課程體系

我們醫(yī)學(xué)高校的教學(xué)目標(biāo)是為了培養(yǎng)基礎(chǔ)寬厚、臨床實(shí)踐能力強(qiáng)的醫(yī)學(xué)影像學(xué)高素質(zhì)人才，所以應(yīng)以能力培養(yǎng)為主線，發(fā)揮醫(yī)學(xué)高校附屬醫(yī)院的實(shí)踐平臺(tái)較多這一優(yōu)勢(shì)，運(yùn)用現(xiàn)代教育理念，遵循教育教學(xué)的基本規(guī)律，修訂醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)教學(xué)計(jì)劃，使醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)教學(xué)計(jì)劃和教學(xué)大綱充分體現(xiàn)課程體系的實(shí)踐性、先進(jìn)科學(xué)性和可操作性，對(duì)課程體系進(jìn)行科學(xué)的調(diào)整和優(yōu)化，更新教學(xué)內(nèi)容.

2.抓住超聲影像學(xué)教學(xué)重點(diǎn)，轉(zhuǎn)變教學(xué)理念

現(xiàn)代超聲影像學(xué)已經(jīng)發(fā)展成為規(guī)模龐大的一類多分支的綜合學(xué)科，依據(jù)現(xiàn)在醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)的本科生的課程設(shè)置狀況，教師要想系統(tǒng)、全面地講授全部超聲影像學(xué)內(nèi)容是不切實(shí)際的，因此超聲科教師必須走出傳統(tǒng)的單技術(shù)、單病種的教學(xué)模式

3.結(jié)合大數(shù)據(jù)時(shí)代的特點(diǎn)，更新教學(xué)手段，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)教學(xué)的現(xiàn)代化

大數(shù)據(jù)時(shí)代的發(fā)達(dá)的互聯(lián)網(wǎng)為我們的超聲診斷教學(xué)提供了豐富的資源。這樣，就促使學(xué)生們和老師們建立了新的資源觀，大數(shù)據(jù)時(shí)代資源的獲取方法，避免了醫(yī)學(xué)高校附屬醫(yī)院超聲科教師因其不同的的個(gè)性化特征導(dǎo)致的同題異構(gòu)。但是，目前超聲診斷學(xué)的教學(xué)，并沒有恨充分地、有效地利用這些資源，大部分的教學(xué)仍然是醫(yī)學(xué)高校附屬醫(yī)院超聲科教師將自己個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)通過傳統(tǒng)的PPT的形式進(jìn)行講授。

總之，教學(xué)改革是個(gè)比較龐大的課題，涉及到很多方面，我們調(diào)查了其它一些醫(yī)學(xué)高校附屬醫(yī)院超聲影像學(xué)的教學(xué)現(xiàn)狀，結(jié)合學(xué)科特點(diǎn)以及我們科室積累的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和一些比較前沿的、優(yōu)秀的專家的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，提出了關(guān)于超聲影像學(xué)課程教學(xué)改革的一些見解，我們要瞄準(zhǔn)社會(huì)發(fā)展要求，不斷總結(jié)、探索好的教學(xué)方法，與時(shí)俱進(jìn)用新的內(nèi)容與知識(shí)充實(shí)自己，充實(shí)學(xué)生，為國(guó)家培養(yǎng)更多、更加優(yōu)秀的超聲影像學(xué)專業(yè)技術(shù)人才。

總之，醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展日新月異，醫(yī)學(xué)影像學(xué)教育也面臨更大的挑戰(zhàn)，舊的教學(xué)內(nèi)容和模式已不能適應(yīng)新的要求，面對(duì)21世紀(jì)醫(yī)學(xué)影像的發(fā)展，我們要順應(yīng)時(shí)代，推陳出新，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷地探索一些好的教學(xué)手段和方法，用新的內(nèi)容與知識(shí)充實(shí)學(xué)生，以培養(yǎng)更多的醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)人才。

參考文獻(xiàn)：

篇5

【關(guān)鍵詞】

肺癌；肺結(jié)核；誤診；診斷

作者單位：450000河南省鄭州市第六人民醫(yī)院

肺癌是臨床上比較常見的惡性腫瘤之一，肺結(jié)核也是呼吸系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病，均嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量，甚至危及生命，所以，早期診斷、早期治療，對(duì)于患者的預(yù)后，具有非常重要的臨床意義[1]。但在臨床癥狀和影像學(xué)特點(diǎn)方面，肺癌、肺結(jié)核具有相似之處，容易造成誤診[2]。本研究中，河南省鄭州市第六人民醫(yī)院誤診為肺結(jié)核的76例肺癌患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討肺癌誤診為肺結(jié)核的常見原因及預(yù)防措施，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1資料與方法

11一般資料2005年01月至2013年01月期間，本院診治的肺癌患者中，76例被誤診為肺結(jié)核，其中男63例，女13例，年齡310～750歲。患者均具有不同程度的咳嗽、咳痰、咯血、胸悶、胸痛等。

12肺結(jié)核、肺癌的臨床診斷依據(jù)肺結(jié)核診斷通過痰集結(jié)核菌陽性、痰培養(yǎng)結(jié)核菌陽性等方法，進(jìn)行確診；肺癌診斷通過痰脫落細(xì)胞檢查、纖維支氣管鏡、病理活檢、淋巴活檢、胸腔積液脫落細(xì)胞檢查等方法進(jìn)行確診。

13肺結(jié)核、肺癌的X線、CT表現(xiàn)76例患者中，斑片狀陰影18例、團(tuán)塊狀陰影27例、胸腔積液19例、彌漫性病變8例、空洞4例。

14誤診分析

肺癌誤診為肺結(jié)核的原因是多方面的，肺癌早期與肺結(jié)核的臨床癥狀和影像學(xué)特點(diǎn)有很多相似之處，增加了臨床診斷的難度；臨床醫(yī)師對(duì)肺癌、肺結(jié)核的認(rèn)識(shí)不充分，臨床診斷經(jīng)驗(yàn)不足，這些都是導(dǎo)致臨床誤診的常見原因。

15臨床癥狀相似性太強(qiáng)早期肺癌患者多存在咳嗽、咳痰、低熱等臨床表現(xiàn)，這些與肺結(jié)核的臨床癥狀，有很多相似之處，如果臨床醫(yī)師沒有對(duì)病史做詳細(xì)詢問和進(jìn)一步的輔助檢查，很容易造成臨床誤診[3]。肺結(jié)核患者的咳嗽、咳痰癥狀，與病變程度密切相關(guān)，患者早期可能沒有咳嗽，或者僅有輕微干咳，當(dāng)病情嚴(yán)重時(shí)，才可能劇烈咳嗽，或伴有咳痰、咯血等，甚至繼發(fā)感染。而中央型肺癌多以劇烈咳嗽為主要臨床表現(xiàn)，具有陣發(fā)性、刺激性，無痰，或者少量白色泡沫痰，并發(fā)感染時(shí)，可能出現(xiàn)膿痰、血痰。周圍型肺癌患者以輕微咳嗽為主，經(jīng)過抗炎、抗結(jié)核治療后，咳嗽有所好轉(zhuǎn)，血痰癥狀消失，但會(huì)有反復(fù)發(fā)作的現(xiàn)象。臨床醫(yī)師需要耐心詢問病史，結(jié)合患者的臨床癥狀和體征，做好相關(guān)的鑒別診斷，才能提高臨床診斷率。

16過分依賴X線胸片檢查，而忽略了CT、MRI等檢查早期肺癌的X線胸片沒有典型的影像學(xué)特點(diǎn)，浸潤(rùn)型肺癌、瘢痕性肺癌的X線征象與肺結(jié)核病灶的X線征象，有很多相似特點(diǎn)，如果對(duì)各自X線征象特點(diǎn)不夠了解，尤其是斑片狀、條索狀、云霧狀陰影沒有做好全面分析，又沒有做好病史的詳細(xì)詢問，很容易造成臨床誤診為肺結(jié)核。所以，對(duì)于首次發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)浸潤(rùn)灶的患者，需要詳細(xì)詢問其病史，是否有長(zhǎng)期吸煙習(xí)慣，不能草率地診斷為肺結(jié)核；對(duì)于多次就診的患者，需要反復(fù)對(duì)比胸片情況，對(duì)X線胸片的變化情況，做動(dòng)態(tài)觀察和對(duì)比，進(jìn)一步明確病情變化，必要時(shí)，需要結(jié)合CT、MRI，以及痰脫落細(xì)胞、纖維支氣管鏡、穿刺活檢等方式，進(jìn)而明確診斷[4]。

17肺癌與肺結(jié)核并存痰涂片抗酸桿菌陽性、PPD實(shí)驗(yàn)強(qiáng)陽性的肺結(jié)核患者，同時(shí)具有肺癌的影像學(xué)征象，但是其肺癌征象往往被肺結(jié)核征象所覆蓋，患者缺乏特異性的咳嗽、咳痰、血痰、胸腔積液等癥狀，所以，臨床診斷時(shí)，容易出現(xiàn)誤診、漏診。對(duì)于具有長(zhǎng)期吸煙史的老年肺結(jié)核患者，不管痰涂片檢查結(jié)果是陽性還是陰性，都需要做好肺癌的鑒別診斷。另外，肺結(jié)核患者X線胸片檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)新的病灶，或者原有病灶增大，或者抗結(jié)核治療的療效不理想，以及治療期間病情加重，出現(xiàn)刺激性嗆咳、咯血、進(jìn)行性呼吸困難和胸痛等嚴(yán)重癥狀，應(yīng)積極進(jìn)行CT、MRI、痰脫落細(xì)胞、纖維支氣管鏡、肺活檢檢查，盡早明確診斷。

2總結(jié)

近年來，隨著空氣污染的加重，以及長(zhǎng)期吸煙的危害，肺癌的發(fā)病率呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量，甚至危及生命。肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌引起的慢性呼吸道疾病，患者以低熱、乏力、咳嗽、咳痰、食欲不振等癥狀。多數(shù)肺癌患者就診時(shí)，已經(jīng)處于中晚期階段，失去了手術(shù)治療的最佳時(shí)機(jī)，需要通過手術(shù)、放療、化療等綜合治療，延長(zhǎng)患者的生存期。所以，對(duì)于肺癌、肺結(jié)核做好早期診斷，對(duì)于患者的生存質(zhì)量，具有非常重要的臨床意義[5]。然而，肺癌、肺結(jié)核的早期臨床癥狀和體征，以及X線胸片表現(xiàn)，均有很多相似之處，臨床診斷時(shí)容易出現(xiàn)漏診、誤診。

總而言之，在肺癌、肺結(jié)核的診斷時(shí)，臨床醫(yī)師需要全面掌握相關(guān)疾病知識(shí)，具備高度責(zé)任心，耐心詢問病史和吸煙史，針對(duì)上述常見原因，做好疾病的診斷和鑒別診斷，并結(jié)合痰脫落細(xì)胞、纖維支氣管鏡、經(jīng)皮肺穿刺、淋巴結(jié)穿刺等進(jìn)一步輔助檢查，尤其是高齡患者，更應(yīng)提高肺癌的警惕性，盡早診斷、盡早治療，最大可能地降低臨床誤診率。

參考文獻(xiàn)

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篇6

關(guān)鍵詞：密度增高;鑒別診斷;擬診范圍

肺部出現(xiàn)大片密度增高陰影的疾病很多 ，文獻(xiàn)已列有數(shù)十種 ， 常見的有肺炎、 肺不張、胸腔積液、肺膿腫、肺結(jié)核、肺癌等。較為少見的有肺挫傷，肺梗塞，肺段隔離癥、呂弗硫氏癥、肺霉菌病、肺水腫、費(fèi)阿米巴病、胸膜腫瘤、吸入性肺炎等。較為罕見的病癥有肺動(dòng)經(jīng)脈瘺、壞死性肉芽腫、假性淋巴瘤、肺梅毒等[1]。本研究探討了不同影像的特點(diǎn)和相關(guān)疾病的對(duì)應(yīng)關(guān)系，如下文所示。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取本院近年來由收治的71 例大片密度增高陰影患者 ，其中男 43 例 ，女 29 例 ，年齡21～72 歲 ，平均 46 歲 。 71 例患者均已通過各種檢測(cè)方法確診，見表1。

表1參與實(shí)驗(yàn)的患者疾病類型分布

1.2分析方法

整理這71例大片密度增高陰影患者的胸部 X 線平片及常規(guī) CT影像。由放射科具有多年經(jīng)驗(yàn)的3名醫(yī)師對(duì)71例患者的影像進(jìn)行分析，并根據(jù)相應(yīng)的特征進(jìn)行分類。這些醫(yī)師事前均不知道診斷結(jié)果，他們將分類后的影像結(jié)合病理，臨床資料，對(duì)71名病例進(jìn)行診斷。具有大片密度增高陰影的各類疾病的影像學(xué)鑒別要點(diǎn)如下：

（1）小葉性肺炎是有由于金葡菌、鏈球菌、肺炎雙球菌以及病毒通過呼吸道感染，使得小葉范圍突變和支氣管壁的炎性浸潤(rùn)。年老，體弱以及年幼的人群發(fā)生小葉性肺炎的幾率較高。小葉性肺炎影像為斑片狀，具有沿著支氣管分布的特點(diǎn)，其分布區(qū)域?yàn)閮煞?。少?shù)情況表現(xiàn)為大片陰影，且影像變化較快[2]。

（2）肺段隔離癥及大葉炎常由病原菌經(jīng)呼吸道進(jìn)入人體，發(fā)生感染而引起，多發(fā)于中青年人。臨床上的癥狀為發(fā)病較急，伴有突發(fā)高熱寒戰(zhàn)、胸部疼痛、咳嗽且痰的顏色與鐵銹相近。通過身體檢查可見白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。從病理改變上可分為四個(gè)時(shí)期，每個(gè)時(shí)期的X影像表現(xiàn)如下：1）充血期的影像無異常，或者陰影密度增加。少數(shù)情況下能看到玻璃樣的陰影。2）肝變期的影像密度增高，肺實(shí)變的形態(tài)為大葉性，或者分布在大葉的大部分區(qū)域且這一時(shí)期的影像顏色均勻一致。少數(shù)情況下可在大葉內(nèi)見到含氣支氣管影像，且部位不同大葉形態(tài)也有變化。3）消散期的影像為斑片狀，大葉的陰影密度有所下降，且深淺不一致[3]。

而CT影像表現(xiàn)為斑片狀或者呈現(xiàn)為大片狀密度增高，影像的邊界不清楚，可見其形狀與肺葉或肺段相同。且在影像中能看到含氣支氣管，整個(gè)病灶的陰影深淺不一致[4]。

（3）肺膿腫是由于能夠引起化膿的物質(zhì)不慎吸進(jìn)肺內(nèi)而引起的肺壞死性炎癥，病源多為金黃色葡萄菌和肺炎雙球菌，分急性、慢性兩種?；加泻粑栏腥镜娜巳喝菀桌^發(fā)，發(fā)生部位集中于于右肺上葉后端及下葉背段。肺膿腫影像：影像呈大片狀，且密度較大。中央的陰影密度高于周圍，觀察能夠發(fā)現(xiàn)內(nèi)部的空洞狀陰影，周圍可見一定程度的炎癥浸潤(rùn)[5]。急性肺膿腫的影像中可以看到單個(gè)或者多個(gè)團(tuán)塊狀陰影，其中能看到較小的空洞，且這些空洞的內(nèi)壁光滑，而發(fā)病部位的紋理粗，邊緣模糊。慢性肺膿腫的影像中可以看到輪廓清晰的大空洞，胸膜的厚度增加較為明顯，或者胸膜出現(xiàn)粘著連接以及積水，發(fā)生病變使得胸膜穿透能形成膿胸[6]。

（4）從肺結(jié)核的影像中能看到隨意分布的多種形態(tài)肺段及大葉浸潤(rùn)片狀陰影，且這些陰影深淺不一。

（5）支氣管肺瘤的形態(tài)較多，發(fā)生部位為肺中部和肺部周緣。在觀察影像時(shí)，可通過如下幾條進(jìn)行診斷：

1.中央型可以觀察到大片陰影，同時(shí)肺門陰影腫大。

2.周圍型發(fā)病后期陰影大片出現(xiàn)，邊際有分葉狀，外部?？梢姸潭?xì)或者粗大的刺狀的變化。

（6）過敏性肺炎影像上表現(xiàn)為片狀或斑片狀陰影，而影像的密度很淡，且具有游走性。

（7）肺霉菌病肺放線菌病、組織胞漿菌病在X線表現(xiàn)上均有無數(shù)斑點(diǎn)狀影 類似粟粒性結(jié)核，但肺尖及肺較少見。白色念珠菌病也可在肺的一側(cè)或兩側(cè) 出 現(xiàn)斑點(diǎn)狀密度增高影。

1.3 鑒別效果判定標(biāo)準(zhǔn) 通過豐富經(jīng)驗(yàn)的放射科醫(yī)師根據(jù)相應(yīng)的影像學(xué)特征得出的病癥結(jié)果， 如果和事先確診的資料吻合，則說明通過醫(yī)學(xué)影像做出的診斷正確。

2 結(jié)果

表2 通過影像學(xué)特征診斷得出的疾病種類

表1與表2兩組數(shù)據(jù)比較，P = 0.0628 >0. 05，兩組數(shù)據(jù)的比較差不顯著。證實(shí)通過對(duì)大片密度增高陰影為主要表現(xiàn)肺部疾病的影像特征進(jìn)行分析 ，能夠準(zhǔn)確地進(jìn)行鑒別和診斷。

3討論

肺部大片密度增高陰影的疾病是較為常見的病癥，臨床上對(duì)于影像觀察分析不到位常造成誤診。本文詳細(xì)概述了具有肺部大片密度增高陰影的相關(guān)疾病的影像學(xué)表現(xiàn)、好發(fā)部位、及不同肺病不同時(shí)期的特點(diǎn)。大量資料顯示，研究和總結(jié)相關(guān)疾病的影像學(xué)表現(xiàn)，掌握要領(lǐng)，對(duì)于確診病癥有重要意義。？肺部出現(xiàn)大片密度增高陰影的疾病病原體不同，發(fā)病機(jī)理不同，從而造成其影像學(xué)形態(tài)的差異，掌握這些疾病的發(fā)病原因及其影像學(xué)特點(diǎn)，對(duì)于臨床上快速鑒別疾病種類并正確處置有重要的指導(dǎo)意義。

參考文獻(xiàn) ：

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篇7

關(guān)鍵詞：產(chǎn)前診斷；超聲；教學(xué)

我國(guó)是人口大國(guó)，提高人口素質(zhì)是我國(guó)的基本國(guó)策。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國(guó)每年約有幾十萬畸形胎兒出生，給社會(huì)和家庭帶來極大經(jīng)濟(jì)損失和沉重的負(fù)擔(dān)[1]。隨著超聲的普及和胎兒產(chǎn)前超聲診斷水平的提高以及人們對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)了解程度的加深，運(yùn)用產(chǎn)前超聲診斷對(duì)胎兒進(jìn)行畸形篩查被普及，這給產(chǎn)前超聲篩查提出了更高的要求。如何加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生的帶教，提高其胎兒畸形篩查技巧，有重要的臨床意義。筆者對(duì)自己多年來對(duì)實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生帶教產(chǎn)前超聲診斷的教學(xué)工作進(jìn)行總結(jié)。

1 帶教的難點(diǎn)

1.1 學(xué)生水平參差不齊

我科進(jìn)修生中部分醫(yī)師來自基層，他們雖然有一定的臨床超聲診斷經(jīng)驗(yàn)，但超聲基礎(chǔ)理論和操作基本功不扎實(shí)；部分進(jìn)修醫(yī)師雖然工作多年，但主要從事其他專業(yè)工作，改行學(xué)習(xí)超聲診斷，完全是“門外漢”。醫(yī)學(xué)影像學(xué)本科及八年制的實(shí)習(xí)生基礎(chǔ)理論知識(shí)較好，但缺乏實(shí)踐，動(dòng)手能力欠缺。

1.2 胎兒畸形的種類多，診斷困難

超聲圖像比較抽象，是學(xué)習(xí)的難點(diǎn)，加之胎兒畸形種類復(fù)雜，學(xué)習(xí)難度較大。

2 帶教的措施

2.1 儀器操作和調(diào)節(jié)

在學(xué)生正式上機(jī)操作前，帶教教師通過PPT詳細(xì)介紹儀器的使用方法、操作流程和注意事項(xiàng)。

（1）超聲診斷儀的使用：介紹不同儀器面板的按鍵設(shè)置，教會(huì)學(xué)生根據(jù)需要選擇不同的檢查條件和不同的探頭型號(hào)。如胎兒面部三維成像時(shí)應(yīng)選擇表面成像模式，胎兒脊柱三維成像時(shí)應(yīng)選擇透明成像模式，胎兒心臟掃查根據(jù)需要應(yīng)選擇STIC模式等。教育學(xué)生在儀器使用過程中，要愛護(hù)儀器和探頭，輕拿輕放。使用儀器后需要對(duì)儀器和探頭進(jìn)行清潔和保護(hù)，如清潔除塵，包好探頭套等。

（2）演示如何通過調(diào)節(jié)聲像圖的增益、聚焦、深度等，改善掃查條件，以獲得清晰的圖像。

（3）介紹超聲掃查中容易出現(xiàn)的偽像，使學(xué)生理解偽像產(chǎn)生的原理，如何避免因出現(xiàn)偽像導(dǎo)致病變漏診、誤診。

2.2 建立正確診斷思維，熟悉正常胎兒解剖結(jié)構(gòu)，掌握熟練的操作技巧

（1）在篩查胎兒過程中，要建立正確的診斷思想，而不能僅僅依靠超聲圖像。孕婦就診時(shí)，了解其病史和其他實(shí)驗(yàn)室檢查資料，有助于做出正確的超聲診斷。如一位21三體高風(fēng)險(xiǎn)的孕婦就診時(shí)，應(yīng)特別注意胎兒鼻骨缺失等相關(guān)畸形的掃查。

（2）產(chǎn)前超聲診斷是以胎兒各臟器結(jié)構(gòu)的正常解剖斷層切面為基礎(chǔ)，觀察胎兒各器官的位置、大小、形態(tài)及結(jié)構(gòu)等。只有熟悉胎兒正常解剖結(jié)構(gòu)，才能做出正確的診斷。帶教教師應(yīng)一邊演示正常胎兒的掃查順序及切面，一邊逐一講解聲像圖。在教學(xué)中，應(yīng)適當(dāng)運(yùn)用新技術(shù)（如三維、四維超聲），使學(xué)生更容易理解。例如：胎兒顱內(nèi)結(jié)構(gòu)，按解剖部位，由上而下，分為顱頂橫切面、側(cè)腦室切面、丘腦切面、小腦切面、顱底切面等。教師介紹各個(gè)切面出現(xiàn)的組織結(jié)構(gòu)名稱、位置關(guān)系、徑線正常值，使學(xué)生對(duì)超聲圖像有深刻的理解和記憶。胎兒心血管系統(tǒng)是操作難點(diǎn)，常用的切面有四腔心切面、左右室流出道切面、三血管切面、主動(dòng)脈弓切面、上下腔切面等。除了常規(guī)二維超聲演示外，我們還利用最新的四維STIC技術(shù)顯示胎兒心臟動(dòng)態(tài)運(yùn)動(dòng)過程，重建切面，使學(xué)生能實(shí)時(shí)觀察到胎兒心臟空間結(jié)構(gòu)和運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，有利于學(xué)生的理解。

（3）產(chǎn)前超聲檢查的檢查對(duì)象是胎兒，而胎兒、宮內(nèi)運(yùn)動(dòng)等因素給操作者增加了難度，因此操作手法非常重要。在講授產(chǎn)前超聲診斷時(shí)要按照一定順序，如頭面部、脊柱、四肢、內(nèi)臟等序貫性掃查，同時(shí)規(guī)范圖像的標(biāo)準(zhǔn)切面，避免遺漏。

2.3 開展多樣的學(xué)習(xí)方式

2.3.1 學(xué)習(xí)常見畸形的超聲表現(xiàn)

胎兒在不同發(fā)育階段受多種因素的影響，可發(fā)生不同的畸形，病種繁多。教學(xué)中教師要對(duì)胎兒各個(gè)系統(tǒng)的常見畸形和異常聲像進(jìn)行講解，如神經(jīng)系統(tǒng)常見畸形包括無腦兒、腦積水、腦膜及腦膜腦膨出、前腦無裂畸形、脊柱裂等；面部常見畸形包括唇腭裂、鼻部畸形、眼距異常等；心臟常見畸形包括法洛氏四聯(lián)癥、室間隔缺損，左心發(fā)育不良等；肢體常見畸形包括成骨及軟骨發(fā)育不良，肢體缺如等。要求學(xué)生記憶常見胎兒畸形的聲像圖特點(diǎn)，并與正常胎兒圖像進(jìn)行比較，加深記憶和理解。

2.3.2 追蹤隨訪畸形胎兒的妊娠結(jié)局

追蹤引產(chǎn)胎兒的最終結(jié)果，將病理圖片與超聲圖像進(jìn)行對(duì)比分析。繼續(xù)妊娠的孕婦，胎兒出生后要及時(shí)復(fù)查，對(duì)比宮內(nèi)和出生后的圖像變化，從而更直觀地了解病變特點(diǎn)，同時(shí)追蹤診斷符合率。

2.3.3 充分利用PACS系統(tǒng)資源

PACS（Pictures Archiving and Communications System）系統(tǒng)，即圖像存儲(chǔ)與傳輸系統(tǒng)，是應(yīng)用于醫(yī)院的數(shù)字醫(yī)療設(shè)備，如CT，MR，US，DSA和CR等所產(chǎn)生的數(shù)字化醫(yī)學(xué)圖像信息的采集、存儲(chǔ)、管理、診斷、信息處理的綜合應(yīng)用系統(tǒng)[2]。PACS系統(tǒng)為每個(gè)檢查的病人建立了影像資料庫，以往檢索病人的資料需要在大量紙質(zhì)病例資料中查找，效率低。而通過PACS系統(tǒng)，只需在電腦終端上，憑患者的信息就能檢索到該患者的相關(guān)影像學(xué)資料，不受時(shí)間限制。PACS系統(tǒng)中豐富的圖像與病例資料為學(xué)生的學(xué)習(xí)提供了更廣闊的平臺(tái)。部分學(xué)生學(xué)習(xí)時(shí)間有限，短期內(nèi)學(xué)習(xí)到的畸形胎兒病例種類少，在這種情況下，教師可引導(dǎo)學(xué)生利用PACS系統(tǒng)，對(duì)科室以往存儲(chǔ)的各種疑難或典型病例資料進(jìn)行回顧性學(xué)習(xí)。

2.3.4 舉辦業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)講座

我科每周組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)講座，進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生在教師帶領(lǐng)下參加資料的收集和PPT的準(zhǔn)備。業(yè)務(wù)講座的內(nèi)容豐富，從正常聲像圖表現(xiàn)，到某一疾病的專題討論，還包括疑難病例討論等。學(xué)習(xí)形式多樣，提倡互動(dòng)的教學(xué)方式，傳統(tǒng)的教師提問模式和學(xué)生主動(dòng)發(fā)言討論模式相結(jié)合，科室內(nèi)各級(jí)醫(yī)師積極發(fā)言，最后科室專家對(duì)各級(jí)醫(yī)師和學(xué)生的發(fā)言進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，提高了學(xué)習(xí)興趣，提高了教學(xué)效果，達(dá)到了教學(xué)相長(zhǎng)的目的。

3 帶教考評(píng)體系

學(xué)生學(xué)習(xí)結(jié)束前，由帶教組的高年資醫(yī)師對(duì)每個(gè)學(xué)生從理論知識(shí)、操作水平、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等項(xiàng)目進(jìn)行考核評(píng)分，填寫考核意見。同時(shí)，學(xué)生也對(duì)帶教教師的教學(xué)質(zhì)量評(píng)分，提出意見。實(shí)行雙向評(píng)分體系有利于教學(xué)方法的進(jìn)一步提高，取得良好的教學(xué)效果。

4 帶教時(shí)注意的問題

在教學(xué)過程中需注意以下事項(xiàng)：

（1）胎兒是特殊的檢查對(duì)象，在檢查過程中應(yīng)特別注意，做好與孕婦的溝通和解釋工作，避免引起不必要的醫(yī)療投訴和糾紛。每個(gè)孕婦只允許一個(gè)學(xué)生上機(jī)操作，每次操作控制在10分鐘內(nèi)，避免檢查時(shí)間過長(zhǎng)，引起孕婦不適。在檢查中，如果發(fā)現(xiàn)胎兒畸形，教師和學(xué)生不可高聲談?wù)摬∏椋⒁獗Ｗo(hù)患者隱私。

（2）胎兒結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，產(chǎn)前超聲診斷對(duì)操作技能要求較高。在教學(xué)中以一周為時(shí)間單位，每次集中學(xué)習(xí)一個(gè)系統(tǒng)的操作手法，有利于學(xué)生迅速提高操作技巧。有實(shí)際操作中，要手把手地指導(dǎo)，使學(xué)生感受操作手法變化后掃查切面圖像的不同。

總之，產(chǎn)前超聲診斷的教學(xué)工作，需要理論結(jié)合實(shí)踐，帶教教師需要有極大的責(zé)任心和耐心，在新的教學(xué)背景下不斷總結(jié)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，才能取得良好的教學(xué)效果，為進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生今后臨床工作打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

篇8

1我院放射科PACS系統(tǒng)的現(xiàn)狀

目前我院放射科實(shí)現(xiàn)了全部數(shù)字化，放射科的PACS系統(tǒng)將所有影像設(shè)備包括常規(guī)X射線(CR/DR)、乳腺鉬靶攝影、胃腸道造影、電子計(jì)算機(jī)斷層掃描(computedtomography，CT)、磁共振成像(magneticresonanceimaging，MRI)、數(shù)字化血管造影(digitalsubtractionangiography，DSA)圖像存儲(chǔ)在一個(gè)數(shù)據(jù)庫中，影像醫(yī)師從數(shù)據(jù)庫中提取圖像、調(diào)閱臨床資料及完成影像學(xué)臨床工作。放射科PACS系統(tǒng)與醫(yī)院信息系統(tǒng)(hospitalinformationsystem，HIS)實(shí)現(xiàn)對(duì)接，醫(yī)院各科室終端能夠和影像科信息進(jìn)行共享。

2PACS應(yīng)用于教學(xué)的主要優(yōu)勢(shì)

2．1豐富的解剖教學(xué)素材庫PACS數(shù)據(jù)庫中，積累了我科10多年來不同種類的影像資料(傳統(tǒng)的普通X射線檢查、CT及MRI檢查)，既包括傳統(tǒng)的臨床X射線解剖學(xué)內(nèi)容，又包括現(xiàn)代的斷層影像解剖學(xué)內(nèi)容，可滿足影像科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)對(duì)臨床影像解剖學(xué)基本知識(shí)的要求。同時(shí)PACS強(qiáng)大的數(shù)據(jù)庫和網(wǎng)絡(luò)檢索功能［15］對(duì)每一系統(tǒng)或解剖部位可以找到全面的臨床資料及典型的圖像。

2．2面向放射科臨床實(shí)踐的臨床解剖學(xué)教學(xué)模式目前我科PACS系統(tǒng)應(yīng)用在放射科日常的所有臨床實(shí)踐中，從患者預(yù)約、檢查到報(bào)告書寫、審核發(fā)放均在PACS系統(tǒng)完成?？梢灾苯訌腜ACS系統(tǒng)調(diào)取患者的臨床資料，如病史及申請(qǐng)單，顯示所有的相關(guān)影像資料及醫(yī)學(xué)影像學(xué)報(bào)告。充分利用這些臨床解剖學(xué)教學(xué)資料進(jìn)行臨床影像解剖學(xué)教學(xué)，與影像科臨床培訓(xùn)要求和臨床實(shí)踐一致［4-5］，克服了常規(guī)影像解剖學(xué)教學(xué)中利用經(jīng)典片教學(xué)及經(jīng)典斷面教學(xué)因教學(xué)資料數(shù)量及質(zhì)量的限制和脫離臨床環(huán)境的不足，可使培訓(xùn)對(duì)象充分意識(shí)到所學(xué)知識(shí)的實(shí)用性，增加學(xué)習(xí)的樂趣，強(qiáng)化訓(xùn)練所學(xué)內(nèi)容，達(dá)到知識(shí)和技能提高的雙重目的，為影像學(xué)臨床實(shí)踐打下牢固的基礎(chǔ)。

2．3有利于自主學(xué)習(xí)鞏固和自我評(píng)估臨床影像解剖學(xué)教學(xué)不同于傳統(tǒng)的解剖學(xué)教學(xué)［1-3，13］。由于醫(yī)學(xué)影像科的特殊性，我國(guó)尚無統(tǒng)一的教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和教學(xué)時(shí)數(shù)的限制，各個(gè)學(xué)校針對(duì)影像解剖的教學(xué)內(nèi)容各不相同。雖然在基礎(chǔ)解剖學(xué)教學(xué)階段部分院校開設(shè)了斷層解剖學(xué)課程，但只針對(duì)經(jīng)典影像斷面進(jìn)行講解，在醫(yī)學(xué)影像科常規(guī)臨床實(shí)踐中諸多臨床影像解剖學(xué)內(nèi)容都在研究生教育或畢業(yè)后教育的臨床環(huán)節(jié)中完成［1-3］。由于臨床教學(xué)環(huán)節(jié)的特殊性，臨床影像解剖又是影像臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)［16］。然而臨床帶教醫(yī)師需要在進(jìn)行繁忙的臨床工作的同時(shí)進(jìn)行帶教，加上影像手段和臨床需要的增加，放射科醫(yī)生的工作負(fù)荷在不斷增加，導(dǎo)致在帶教過程中的講解時(shí)間有限。此外，醫(yī)學(xué)影像科住院醫(yī)師培訓(xùn)的內(nèi)容多、時(shí)間少［17］，這些均會(huì)影響其對(duì)臨床影像解剖學(xué)內(nèi)容的掌握。當(dāng)前住院醫(yī)師生源的日益多樣化［14］，住院醫(yī)師的起點(diǎn)存在一定的差異，相同的教學(xué)內(nèi)容住院醫(yī)師吸收和掌握的程度亦存在不同。因此，PACS系統(tǒng)的引入可以保證每一個(gè)住院醫(yī)師能夠根據(jù)自身掌握的程度不斷學(xué)習(xí)、鞏固。此外，利用PACS系統(tǒng)上圖像重建功能及連續(xù)閱讀功能，可以從不同的方位及斷面，以及從靜態(tài)到動(dòng)態(tài)理解和記憶枯燥的臨床解剖學(xué)內(nèi)容，使解剖學(xué)學(xué)習(xí)變得生動(dòng)有趣［18］。最后，住院醫(yī)師本人可以隨機(jī)調(diào)取圖像資料評(píng)估和測(cè)試，從而達(dá)到自我評(píng)估的目的，有利于順利通過規(guī)范化培訓(xùn)的考核和日后提高實(shí)際臨床工作能力和技能。

3PACS用于規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)師臨床教學(xué)的建議

盡管PACS用于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)有諸多優(yōu)點(diǎn)，但是在實(shí)際運(yùn)用過程中，應(yīng)該緊扣醫(yī)學(xué)影像科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)細(xì)則和要求，在保證住院醫(yī)師培訓(xùn)質(zhì)量的前提下，探索、探討并制定當(dāng)前切合實(shí)際的教學(xué)措施和方法。首先要緊扣《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)(試行)》的放射科培訓(xùn)細(xì)則，建立相應(yīng)的臨床影像解剖學(xué)教學(xué)素材庫;其次，根據(jù)現(xiàn)有的教學(xué)要求和標(biāo)準(zhǔn)制定系統(tǒng)詳細(xì)的分層次的教學(xué)計(jì)劃和各個(gè)階段的實(shí)施步驟;然后需要根據(jù)前述對(duì)PACS系統(tǒng)界面進(jìn)行優(yōu)化，針對(duì)不同的住院醫(yī)師階段對(duì)影像解剖學(xué)的要求限定和開放相應(yīng)的權(quán)限。此外，要有客觀、可行的評(píng)估及測(cè)試系統(tǒng)，并與國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試及住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)考試接軌。初步的PACS教學(xué)引入方式可以采取系統(tǒng)講授、讀片影像解剖定位診斷和現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)一體教學(xué)、臨床應(yīng)用解剖論壇等［19-21］。系統(tǒng)講授建議根據(jù)解剖部位，按不同成像手段的影像解剖由主講教師收集相應(yīng)的素材庫，集中進(jìn)行講述，每次2學(xué)時(shí)左右。主要講授的內(nèi)容為經(jīng)典的臨床影像解剖學(xué)。讀片影像解剖定位診斷和現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)為一體的方式建議在每日晨讀片時(shí)進(jìn)行，每次30min左右，住院醫(yī)師與主講教師通過互動(dòng)進(jìn)行教學(xué)，針對(duì)具體的患者影像資料對(duì)病變進(jìn)行精準(zhǔn)的解剖學(xué)描述及解剖學(xué)定位診斷，模擬部分臨床實(shí)踐過程。此外，利用PACS的海量數(shù)據(jù)庫及與HIS系統(tǒng)的對(duì)接，定期(每月)進(jìn)行復(fù)雜部位及疑難患者的臨床應(yīng)用解剖進(jìn)行討論教學(xué)。通過不斷的探索、實(shí)踐，才能明確和完善PACS在規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)學(xué)影像科住院醫(yī)師的臨床影像解剖學(xué)教學(xué)中的作用，從而最終發(fā)揮PACS提高醫(yī)學(xué)影像科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量的作用。

4小結(jié)

近年來有關(guān)PACS在醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用報(bào)道日漸增多［8-9，11，15，19，22-23］，代表性的如中南大學(xué)湘雅醫(yī)院的基于PACS的病例導(dǎo)入式教學(xué)在影像學(xué)見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用［8］、廣西醫(yī)科大學(xué)的PACS影像示教系統(tǒng)［20］、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)的PBL教學(xué)法聯(lián)合PACS系統(tǒng)在醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用［12］等。PACS引入規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)學(xué)影像科住院醫(yī)師臨床影像解剖學(xué)，可以豐富住院醫(yī)師規(guī)范化臨床解剖學(xué)教學(xué)的內(nèi)容，提高其基本知識(shí)并培養(yǎng)臨床應(yīng)用思維和獨(dú)立學(xué)習(xí)及解決問題的能力，便于學(xué)生自我學(xué)習(xí)和評(píng)估。但尚存在一些問題:如PACS系統(tǒng)的維護(hù)、臨床解剖教學(xué)素材庫的構(gòu)建、不同影像學(xué)科(放射、超聲、核醫(yī)學(xué)的影像解剖學(xué))的PACS系統(tǒng)的整合標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)試系統(tǒng)的構(gòu)建、評(píng)估及反饋系統(tǒng)等，這些均需要較大的政策、管理、硬件及資金及師資支持。在今后教學(xué)中，我們將進(jìn)一步總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，探討、完善并推廣其在規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)學(xué)影像科住院醫(yī)師臨床影像解剖教學(xué)中的應(yīng)用。

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篇9

磁共振成像（MRI）技術(shù)擁有極強(qiáng)的軟組織分辨率與空間分辨率，并且無放射線損傷，是檢查乳腺病變的有效手段[1]。伴隨著MRI技術(shù)的進(jìn)步，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振成像（DCE-MRI）能清晰顯示病灶組織內(nèi)的血管密度以及血管通透性，有助于醫(yī)師對(duì)病灶作出更準(zhǔn)確的診斷。本次研究旨在探討動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI掃描對(duì)乳腺良惡性病變的診斷價(jià)值，總結(jié)相關(guān)影像學(xué)特征，以供參考。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象來自2014年1月～2016年12月在本院就診的疑似乳腺疾病患者共60例，后均經(jīng)手術(shù)病理或臨床證實(shí)確診。全部患者均為女性，年齡23～76歲，平均為（49.6±5.3）歲。其中，乳腺良性病變39例，包括小葉增生17例，乳腺炎8例，纖維腺瘤14例。乳腺惡性病變21例，包括導(dǎo)管原位癌1例，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌9例，浸潤(rùn)性小葉癌11例。

1.2 方法

檢查設(shè)備為德國(guó)西門子公司制造的3.0T磁共振掃描儀?；颊弑３指┡P位，檢查過程中對(duì)患者進(jìn)行制動(dòng)，用乳腺專用線圈掃描患者雙乳。實(shí)行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描時(shí)所用對(duì)比劑為歐乃影（釓雙胺注射液），劑量為0.2mmol/kg，注射速度以2ml/s為宜。通過快速小角度激發(fā)三維成像脂肪抑制T1WI來獲取相關(guān)信息，然后生成動(dòng)態(tài)增強(qiáng)橫斷面圖像。其中，涉及到的參數(shù)為：層厚1.2mm，間隔0.24mm，TE為1.4ms，TR為4.5ms翻轉(zhuǎn)腳為12，矩陣設(shè)為338×512，激勵(lì)次數(shù)僅1次。具體實(shí)施步驟是先對(duì)患處進(jìn)行掃描，隨后注射藥物，再進(jìn)行6次掃描。注意每次掃描應(yīng)間隔60s，每次掃描持續(xù)時(shí)間也為60s。在掃描的過程中完成數(shù)字剪影。由兩名影像學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資醫(yī)師采用“雙盲法”閱圖。針對(duì)評(píng)判結(jié)果有分歧的病例需由多位醫(yī)師共同討論后確定。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）乳腺病變的診斷符合率；（2）時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線分型（T-SI）：（1）Ⅰ型：即流入型，是指動(dòng)態(tài)增強(qiáng)病灶信號(hào)強(qiáng)度呈持續(xù)上升狀態(tài)；（2）Ⅱ型：即平臺(tái)型，是指增強(qiáng)中后期病灶信號(hào)強(qiáng)度保持一個(gè)平臺(tái)水平，在延遲期內(nèi)信號(hào)強(qiáng)度未出現(xiàn)明顯改變；（3）Ⅲ型：即流出型，是指動(dòng)態(tài)增強(qiáng)早期病灶信號(hào)強(qiáng)度迅速增高，而在動(dòng)態(tài)增強(qiáng)中后期病灶信號(hào)強(qiáng)度開始下降。（3）增強(qiáng)峰值時(shí)間：在增強(qiáng)后達(dá)到最大信號(hào)強(qiáng)度需要的最短時(shí)間。良性病灶增強(qiáng)峰值時(shí)間大于3min，惡性病灶增強(qiáng)峰值時(shí)間最多為3min[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次利用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。若P

2.結(jié)果

2.1 對(duì)比MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描的診斷效果

與病理結(jié)果相比，MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描檢出乳腺惡性病變19例，診斷符合率為90.48%；檢出乳腺良性病變34例，診斷符合率為87.18%。根據(jù)表1可知，乳腺良性病變的MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描影像學(xué)特征為病灶規(guī)則狀，邊緣光滑。乳腺惡性病變的MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描影像學(xué)特征為形狀不規(guī)則，病灶邊緣呈毛刺狀。

2.2 對(duì)比良惡性病變T-SI曲線類型

惡性病變中以Ⅲ型曲線為主，共15例，占71.43%；Ⅰ型曲線2例，占9.52%，Ⅱ型曲線4例，占19.05%。良性病變中以Ⅰ型曲線為主，共25例，占64.10%；Ⅱ型曲線12例，占30.77%，Ⅲ型曲線2例，占5.13%。因此，乳腺良、惡性病變的T-SI曲線類型存在顯著差異（P

2.3 對(duì)比良惡性病變?cè)鰪?qiáng)峰值時(shí)間

惡性病變中除了3例增強(qiáng)峰值時(shí)間在3min后，其余18例均在3min前，占85.71%。良性病變中除了4例增強(qiáng)峰值時(shí)間在3min前，其余35例均在3min后，占89.74%。因此，可將增強(qiáng)峰值時(shí)間在3min前作為診斷乳腺惡性病變的標(biāo)準(zhǔn)。

3.討論

近年來乳腺癌的發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)，極大威脅到廣大女性的健康安全。早期診斷、盡快治療是改善乳腺腫瘤患者預(yù)后的關(guān)鍵。X線鉬靶攝影對(duì)軟組織分辨率不高，無法了解病灶的血供情況。彩超在檢查過程中可能因?yàn)榭焖僖苿?dòng)或其他因素而導(dǎo)致乳腺小結(jié)節(jié)的遺漏。因此，上述兩種方法對(duì)乳腺癌的診斷均有一定的局限性。伴隨著MRI技術(shù)的快速發(fā)展，DCE-MRI已成為當(dāng)前鑒別乳腺良、惡性腫瘤的有效手段。據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，DCE-MRI病灶強(qiáng)化時(shí)間與程度主要c下列因素有關(guān)：腫瘤血管化程度、腫瘤間質(zhì)內(nèi)壓力、血管壁對(duì)對(duì)比劑的滲透性等[3]。由于惡性腫瘤生長(zhǎng)迅速，腫瘤內(nèi)存在豐富的血管，且血管粗大密集，對(duì)比劑能夠在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到高峰。但是不少毛細(xì)血管增生不良，導(dǎo)致動(dòng)靜脈吻合，因此，對(duì)比劑無法持續(xù)充盈，將迅速開始廓清[4]。本次研究顯示，良性腫瘤的T-SI曲線多為Ⅰ型，而惡性病變則以Ⅲ型、Ⅱ型為主。究其原因關(guān)鍵仍與血管生成有關(guān)。惡性病變的微血管密度較大，血管內(nèi)皮成熟性不夠，加上血管通透性偏高等原因會(huì)讓對(duì)比劑很快進(jìn)入腫瘤病灶內(nèi)。因此，惡性病變的曲線類型一般都是Ⅲ型、Ⅱ型。此外，大多數(shù)惡性病變?cè)鰪?qiáng)峰值時(shí)間未超過3min，這主要與惡性腫瘤具有豐富的微血管有關(guān)。

總之，本次研究DCE-MRI對(duì)乳腺良、惡性病變?cè)\斷符合率較高，具有操作簡(jiǎn)單、可重復(fù)性，無輻射等優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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篇10

【關(guān)鍵詞】 新生兒肺炎； X線； 特征分析

新生兒肺炎是臨床上新生兒期的常見多發(fā)病之一，同時(shí)也是一種最常見的嚴(yán)重呼吸道疾病，患兒臨床表現(xiàn)與成人肺炎表現(xiàn)不完全一樣，臨床癥狀少有咳嗽、體溫可不升高，具有肺部彌漫性病變、臨床表現(xiàn)不典型等特點(diǎn)，如治療不及時(shí)，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患兒呼吸衰竭、心力衰竭、敗血癥、休克甚至死亡，因此對(duì)于新生兒肺炎患兒，早期診斷并及時(shí)給予相應(yīng)處置治療至關(guān)重要1。X線檢查是臨床早期診斷新生兒肺炎的重要手段之一，其X線臨床表現(xiàn)也復(fù)雜多樣，現(xiàn)就對(duì)112例我院新生兒肺炎患兒的X線檢查影像特征進(jìn)行一下分析。

1 一般資料與方法

1.1 臨床資料：選取2010年4月至2011年4月間于我院診斷為新生兒肺炎的患兒112例，男68例，女44例，日齡1~32天，平均日齡為（8.65±2.07）天，早期患兒71例，晚期患兒41例，病程1~20天，平均病程為（11.05±3.61）天，112例新生兒肺炎患兒中，足月產(chǎn)兒79例，早產(chǎn)兒21例，過期產(chǎn)兒12例；出生體重≥2.5kg患兒96例，出生體重1.5~2.5kg患兒13例，出生體重≤1.5kg患兒3例；自然分娩81例，剖宮產(chǎn)27例，牽引產(chǎn)3例，產(chǎn)鉗產(chǎn)1例；主要臨床表現(xiàn)三不癥狀（不哭、不吃、體溫不升）、面色蒼白或發(fā)紺、精神萎靡、氣急、、呼吸不規(guī)則、拒乳、口吐白沫或胃內(nèi)容物、咳嗽流涕、咳痰等，生化檢查示白細(xì)胞升高或冷凝集實(shí)驗(yàn)陽性等；有胎內(nèi)窘迫史35例，窒息32例，臍帶繞頸17例，乳汁誤吸13例等。

1.2 方法：

1.2.1 儀器與試劑：北京萬東F52-8c 500mAX線機(jī)

1.2.2 檢查方法：參數(shù)：300mA，70KV，0.07s?；純喝⊙雠P位，放射科醫(yī)生掌握患兒啼哭瞬間，在患兒腹部隆起吸氣終末時(shí)曝光，進(jìn)行檢查時(shí)需對(duì)患兒的甲狀腺、性腺等器官進(jìn)行防護(hù)2。

影像分析：所有患兒的X線檢查片子均有1名主任醫(yī)師、2名主治醫(yī)師及1名放射科醫(yī)師共同閱片作出診斷。

X線特征3：新生兒肺炎患兒的臨床X線表現(xiàn)復(fù)雜多樣，而且不同表現(xiàn)可以合并出現(xiàn)，臨床上以急性肺膨脹、肺門影模糊、肺紋理增強(qiáng)等多見，主要X線表現(xiàn)特征有病灶影（小病灶：雙肺小片狀影或多發(fā)點(diǎn)狀影，可相互融合，以中下野內(nèi)帶為多；大病灶：?jiǎn)伟l(fā)性斑片狀影，也可多發(fā)；大葉、節(jié)段性病灶：少見，肺實(shí)質(zhì)浸潤(rùn)影呈節(jié)段性或全葉性，有時(shí)伴有小病灶影存在）、急性肺膨脹征（見于各種肺炎，X線示肺野透亮度升高，伴有膈肌影下降，結(jié)合X線征象和臨床癥狀可早期提示病情）、心后影征（心影后下葉肺密度增高）、支氣管氣象（特征性X線表現(xiàn)，支氣管及支氣管分支呈管狀透亮影，充氣顯影）、肺紋理增多或肺門影模糊（常見征象，支氣管肺炎及間質(zhì)性肺炎均可見，可是唯一征象）、心緣、上縱膈、橫膈等模糊（結(jié)構(gòu)在X線影像上的部分輪廓模糊，有時(shí)可為全部）、局限性肺氣腫（新生兒肺炎早期下肺野的肺紋理增多或局限性肺氣腫，呈局限透亮影，可伴有患兒同側(cè)橫隔平坦）、肺門淋巴結(jié)腫大（肺門或氣管旁單個(gè)淋巴結(jié)腫大）、胸膜反應(yīng)、氣胸、肺不張等。

1.2.3 分析方法：回顧112例新生兒肺炎患兒的臨床資料，從患兒的性別、日齡、病程、胎齡、出生體重、分娩方式、臨床表現(xiàn)、X線影像等方面進(jìn)行患兒的信息收集、整理、綜合、比較、分析。

2 結(jié)果

2.1 根據(jù)患兒的病史、臨床癥狀、生化檢查、血痰培養(yǎng)及X線檢查結(jié)果等診斷，112例新生兒肺炎患兒中吸入性肺炎59例（52.68%），感染性肺炎53例（47.32%）。

2.2 回顧分析112例患兒的臨床X線檢查表現(xiàn)為：小病灶影68例，大病灶影56例，節(jié)段性影4例，大葉性影2例，肺紋理增多34例，肺門影模糊41例，急性肺膨脹征33例，支氣管氣象49例，心后影征25例，上縱膈模糊6例，心緣模糊9例，橫隔模糊8例，局限性肺氣腫3例，肺門淋巴結(jié)腫大2例，胸膜反應(yīng)1例，肺不張1例，氣胸1例。

3 討論

新生兒肺炎臨床癥狀多不典型，有時(shí)患兒并無肺炎相關(guān)臨床表現(xiàn)，而經(jīng)X線檢查提示肺部病變已經(jīng)非常明顯，此時(shí)X線檢查就顯得格外重要。在臨床診斷中，需考慮到X線輻射可能會(huì)對(duì)患兒尚未發(fā)育完善的血液、甲狀腺、性腺等系統(tǒng)器官的影像，故臨床上需要結(jié)合患者病情，選擇檢查方法，作X線檢查時(shí)要盡可能一次性完成攝片工作，避免直接接觸。新生兒胸片具有中央影大、肺野范圍小、心影大、肺門影小、肺紋理細(xì)等特點(diǎn)，臨床醫(yī)師及放射科醫(yī)師在閱片時(shí)需多加注意，并同時(shí)注意與其他系統(tǒng)疾病相鑒別診斷，如肺透明膜病、缺血缺氧性肺病、先天性心臟病、橫隔疝等4。

臨床醫(yī)師應(yīng)全面掌握新生兒肺炎的臨床X線表現(xiàn)，熟練掌握閱片能力，對(duì)攝片模糊不清者需要重新攝片，首要注意觀察支氣管現(xiàn)象，同時(shí)也應(yīng)注意其他相關(guān)的肺炎X線征象，并結(jié)合患兒臨床表現(xiàn)，其他相關(guān)生化檢查、痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)等結(jié)果進(jìn)行綜合診斷，必要時(shí)可行肺CT、MRI檢查以協(xié)助診斷，減少誤診漏診的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

［1］許植之.新生兒肺炎的防治[J].中國(guó)實(shí)用兒科學(xué)雜志.1997,12(2):80-82.

［2］張代榮.新生兒肺炎X線診斷中方法的探討[J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志.2001,9(4):122.