導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇醫(yī)療市場(chǎng)分析，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

[關(guān)鍵詞]醫(yī)療設(shè)備；設(shè)備投資；市場(chǎng)調(diào)查

[中圖分類(lèi)號(hào)]R197.322　[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B　[文章編號(hào)]1673－7210(2009)02(c)－100－02

現(xiàn)代化大型醫(yī)療設(shè)備通常投資大、科技含量高、更新?lián)Q代產(chǎn)品推出的間隔時(shí)間短，因此，購(gòu)置設(shè)備前進(jìn)行充分、科學(xué)的市場(chǎng)調(diào)查和論證分析是投資成功與否的關(guān)鍵。隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，市場(chǎng)需求量、市場(chǎng)占有率和市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)分析等瑚資管理理論。已廣泛應(yīng)用于大型醫(yī)療設(shè)備的投資分析。但是，在運(yùn)用這些方法進(jìn)行投資評(píng)價(jià)分析時(shí)，一些對(duì)評(píng)價(jià)指標(biāo)有著重要影響的因素，又常常會(huì)被忽視，因而影響決策者的正確判斷?，F(xiàn)對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備投資的市場(chǎng)分析不能忽視的幾個(gè)重點(diǎn)問(wèn)題分析如下：

1　市場(chǎng)需求量的分析

1.1市場(chǎng)需求總量分析

所謂市場(chǎng)需求量，就是指該醫(yī)療設(shè)備所針對(duì)的病種在醫(yī)療的市場(chǎng)范圍內(nèi)的發(fā)病率情況調(diào)查。醫(yī)院根據(jù)對(duì)市場(chǎng)的調(diào)查和相關(guān)信息數(shù)據(jù)的采集以后，能夠得到這類(lèi)患者的發(fā)病率等數(shù)據(jù)，據(jù)以計(jì)算市場(chǎng)需求的總量。以血液透析為例：通過(guò)調(diào)查，一般需要進(jìn)行血液透析的患者在大連地區(qū)占全部人口的0.2‰，我院地處大連市，全市人口220萬(wàn)，按此計(jì)算。全區(qū)需要進(jìn)行血液透析的人數(shù)為440人。通常情況，每位患者2天1次，也就是說(shuō)，每天僅有220人次需要進(jìn)行血液透析。

1.2市場(chǎng)結(jié)構(gòu)分析

市場(chǎng)結(jié)構(gòu)就是醫(yī)院面對(duì)的市場(chǎng)所覆蓋地區(qū)的居民結(jié)構(gòu)，進(jìn)行市場(chǎng)結(jié)構(gòu)分析就是為了判斷在總需求環(huán)境下，有多少需求是真實(shí)的需求。因?yàn)橛性S多需求可能是有病不能就醫(yī)，或者選擇其他替代方式診斷或治療。一般來(lái)說(shuō)，市場(chǎng)細(xì)分可按以下幾個(gè)分類(lèi)進(jìn)行細(xì)分，如：按年齡段細(xì)分(10歲以下，10－20歲，20－40歲等)，不同年齡有不同的發(fā)病率，因此，年齡段細(xì)分有利于判斷發(fā)病率的準(zhǔn)確性；按城鄉(xiāng)細(xì)分(城鎮(zhèn)、農(nóng)村)。由于城鄉(xiāng)居民的收入水平和知識(shí)結(jié)構(gòu)差異，決定他們對(duì)同種病可能做出不同的治療選擇；按家庭收入水平細(xì)分(家庭年收入2萬(wàn)元以?xún)?nèi)，年收入2－10萬(wàn)元，年收入10－50萬(wàn)元，年收入50萬(wàn)元以上)，由于收入水平的不同，決定消費(fèi)水平的不同，消費(fèi)水平的差異也會(huì)做出不同的治療選擇：按知識(shí)結(jié)構(gòu)細(xì)分(初中及以下、高中和中專(zhuān)、大學(xué)、研究生及以上)，不同知識(shí)結(jié)構(gòu)的人對(duì)醫(yī)療知識(shí)的了解不同，這種差異也會(huì)做出不同的治療選擇。市場(chǎng)結(jié)構(gòu)分析一般國(guó)家統(tǒng)計(jì)局或地方統(tǒng)計(jì)局會(huì)每年或定期，進(jìn)行市場(chǎng)細(xì)分，才能夠得到真實(shí)的需求量。

1.3醫(yī)院的市場(chǎng)占有率分析

醫(yī)院的市場(chǎng)占有率就是醫(yī)院面對(duì)的市場(chǎng)所覆蓋地區(qū)的同種患者來(lái)院就醫(yī)的份額。市場(chǎng)占有率數(shù)據(jù)的分析指標(biāo)很多，通常我們可能對(duì)宏觀數(shù)據(jù)和微觀數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，宏觀數(shù)據(jù)有：醫(yī)院的醫(yī)療收入占本地區(qū)醫(yī)療收入的份額、醫(yī)院占本地區(qū)的醫(yī)療保險(xiǎn)份額。微觀數(shù)據(jù)有：醫(yī)院在本地區(qū)在本病種的診斷水平；醫(yī)院在本地區(qū)在本病種中的專(zhuān)家數(shù)量、醫(yī)生數(shù)量、床位數(shù)量、床位使用率、床位周轉(zhuǎn)率；醫(yī)院在地區(qū)在本病種的影響力等。通過(guò)以上數(shù)據(jù)的分析，就能夠準(zhǔn)確得出醫(yī)院市場(chǎng)占有率，以及本地區(qū)同種醫(yī)療設(shè)備的數(shù)量及其占有率。

1.4市場(chǎng)實(shí)際需求量分析

通過(guò)對(duì)市場(chǎng)需求總量分析、市場(chǎng)結(jié)構(gòu)分析和醫(yī)院的市場(chǎng)占有率分析，就能夠得到醫(yī)院在本病種中可能的醫(yī)療市場(chǎng)，以血液透析為例：大連地區(qū)總需求量為每天220人，其中，有25％在農(nóng)村，遠(yuǎn)離醫(yī)院，沒(méi)有就醫(yī)條件，有15％的城鎮(zhèn)居民家庭年收入水平在2萬(wàn)元以?xún)?nèi)，沒(méi)有就醫(yī)能力。能夠有條件和能力就醫(yī)的患者只有60％。醫(yī)院在血液透析方面專(zhuān)家僅2人，在本地區(qū)沒(méi)有絕對(duì)影響力，市場(chǎng)份額為20％，從而可以得出，醫(yī)院可能在血液透析方面的病源數(shù)量為每天220x60％×20％＝26人次。

2　設(shè)備的利用率分析

我們進(jìn)行市場(chǎng)需求量的分析是為了提供設(shè)備的利用率分析，設(shè)備的利用率分析是醫(yī)療設(shè)備是否投資的關(guān)鍵問(wèn)題。只有設(shè)備的利用率比較高，設(shè)備的購(gòu)置才有意義，才能夠?yàn)獒t(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益發(fā)揮作用。筆者以CT為例：根據(jù)CT的不同型號(hào)，CT的利用率是不同的，一般而言，16層CT的總工作量為50000次，折合每天平均工作量為23人次，一天最高使用人次為40次，平均每做一次CT耗時(shí)約15分鐘，滿(mǎn)負(fù)荷工作每天工作時(shí)間為6小時(shí)。我院進(jìn)行CT檢查的患者每天15人次，通常每周一做CT檢查的人略多一些，約20人左右，最高能夠達(dá)到28人次。如果購(gòu)置16層CT機(jī)，平均每天進(jìn)行CT檢查的利用率為15/23＝65％。極限利用率為28　/40＝70％。如果使用8層CT，CT機(jī)的利用率為120％；如果使用32層CT機(jī)，CT機(jī)的利用率為30％。通常情況下，必需的醫(yī)療設(shè)備利用率應(yīng)高于20％，基本的醫(yī)療設(shè)備利用率應(yīng)高于30％；提高醫(yī)療競(jìng)爭(zhēng)力的醫(yī)療設(shè)備利用率應(yīng)高于40％，提高醫(yī)療診療水平的醫(yī)療設(shè)備利用率應(yīng)高于50％，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的醫(yī)療設(shè)備利用率應(yīng)高于60％，只有醫(yī)療設(shè)備利用率高于上述指標(biāo)，說(shuō)明醫(yī)療設(shè)備的投資才是應(yīng)當(dāng)?shù)摹?/p>

3　進(jìn)行醫(yī)療設(shè)備投資的市場(chǎng)調(diào)查分析還應(yīng)考慮的幾個(gè)問(wèn)題

3.1醫(yī)療設(shè)備投資的盈虧分析

投資醫(yī)療設(shè)備對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入、收支盈虧影響很大。有效、合理的決策可以為醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來(lái)可觀的效益，而不合理的、不科學(xué)的決策只能削弱醫(yī)院的盈利能力，甚至使醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能維持正常的業(yè)務(wù)收入。因此，投資醫(yī)療設(shè)備時(shí)，必須慎重、認(rèn)真地進(jìn)行可行性分析，保證資金收益高于成本。

3.2醫(yī)療設(shè)備投資未來(lái)現(xiàn)金流量分析

我們進(jìn)行醫(yī)療設(shè)備投資的目的是了為提高醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，進(jìn)行市場(chǎng)需求的調(diào)查分析和設(shè)備利用率的分析，都將為醫(yī)療設(shè)備投資的未來(lái)現(xiàn)金流量分析提供有力的數(shù)據(jù)，筆者仍以CT機(jī)為例：購(gòu)置一臺(tái)16層CT機(jī)需要投資300萬(wàn)元，投資當(dāng)月即可投入使用，每天以15例患者為基準(zhǔn)，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為120元，即全年CT檢查收入為65.70萬(wàn)元。每一例CT的耗材為15元，全年耗材消耗8.21萬(wàn)元。需要2名醫(yī)生，工資5萬(wàn)元，水電暖每年2萬(wàn)元，房屋折舊1萬(wàn)元，其他支出1萬(wàn)元，支出總額為17.21萬(wàn)元，全年現(xiàn)金流入48.49萬(wàn)元，CT機(jī)的一般使用年限為10年，現(xiàn)金流入總量為484.90萬(wàn)元，現(xiàn)金凈流量為484.90－300＝184.90萬(wàn)元。說(shuō)明醫(yī)院投資購(gòu)買(mǎi)16層CT機(jī)是可行的。

3.3醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置對(duì)醫(yī)療技術(shù)和診治水平的影響

醫(yī)療設(shè)備是醫(yī)療工作的重要物質(zhì)條件，而大型設(shè)備在快速準(zhǔn)確地診斷疾病、有效地治療疾病方面更是起到了不可低估的作用，不僅如此，大型設(shè)備還標(biāo)志著醫(yī)院的技術(shù)水平和實(shí)力，代表了醫(yī)院的形象，因此大型設(shè)備在醫(yī)院固定資產(chǎn)中的地位和作用是非同尋常的。

篇2

隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步和人們生活水平的不斷提高，人們對(duì)健康也越來(lái)越重視，不但重視身體的健康也重視心理的健康。于是也就有越來(lái)越多的人在關(guān)注健康的同時(shí)還追求身心的愉悅。所謂醫(yī)療旅游就是指人們?cè)诔Ｗ〉氐尼t(yī)療保健服務(wù)不能滿(mǎn)足需求的情況下，在目的地（國(guó)家或地區(qū)）實(shí)惠的、特色的醫(yī)療保健等服務(wù)或活動(dòng)的吸引下，到目的地接受各種醫(yī)療保健服務(wù)和旅游服務(wù)的過(guò)程。在此過(guò)程中，疾病治療、休息療養(yǎng)、美容整形、恢復(fù)青春等醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)與旅游度假、休閑、娛樂(lè)等活動(dòng)有機(jī)融合在一起，讓游客在娛樂(lè)享受中治病，在身心愉悅中康復(fù)。醫(yī)療保健是醫(yī)療旅游的首要目的，其他所有的休閑娛樂(lè)活動(dòng)都是圍繞它而開(kāi)展的。

近年，醫(yī)療旅游產(chǎn)業(yè)發(fā)展很快，2004年全球產(chǎn)值為400億美元，2006年增長(zhǎng)為600億美元，2012年1000億美元。據(jù)世界衛(wèi)生組織預(yù)測(cè)，到2020年時(shí)，醫(yī)療健康相關(guān)服務(wù)業(yè)將可能成為全球最大產(chǎn)業(yè)，觀光休閑旅游相關(guān)服務(wù)業(yè)則是次于其的產(chǎn)業(yè)，兩者相結(jié)合占世界GDP的22%?？梢?jiàn)，醫(yī)療旅游產(chǎn)業(yè)發(fā)展前景非常廣闊。然而，醫(yī)療旅游不是一種單純的消費(fèi)性的服務(wù)性產(chǎn)業(yè)，而是一種“生產(chǎn)+消費(fèi)”的綜合性產(chǎn)業(yè)。論文用供給-需求理論分析醫(yī)療旅游市場(chǎng)的形成，以更加清楚的認(rèn)識(shí)和開(kāi)發(fā)這一市場(chǎng)，為醫(yī)療旅游產(chǎn)業(yè)的發(fā)展提供借鑒。

一、醫(yī)療旅游需求分析

所謂需求是指在一定時(shí)間內(nèi)和一定價(jià)格條件下，消費(fèi)者對(duì)市場(chǎng)上的商品和勞務(wù)有支付能力的需要。所謂供給指賣(mài)者在一定時(shí)間內(nèi)和一定價(jià)格條件下能夠和愿意向買(mǎi)者提供的處在市場(chǎng)上的商品和勞務(wù)。需求和供給之間相互依存、互為前提。需求引起供給，供給滿(mǎn)足需求，而需求又引起新的供給。

盡管每個(gè)國(guó)家都在盡最大努力來(lái)滿(mǎn)足本國(guó)人民的醫(yī)療保健需求，實(shí)際上任何一個(gè)國(guó)家的醫(yī)療資源都是有限的，都不足以滿(mǎn)足本國(guó)所有人的需求。于是在本國(guó)不能滿(mǎn)足醫(yī)療需求的情況下，部分患者轉(zhuǎn)向國(guó)外就醫(yī)。雖然，促使醫(yī)療旅游產(chǎn)生的條件和因素很多，但是其中最關(guān)鍵原因的是：國(guó)際醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療技術(shù)與服務(wù)等的巨大差異。

以美國(guó)為代表的發(fā)達(dá)國(guó)家，醫(yī)療技術(shù)水平高，醫(yī)療設(shè)施先進(jìn)，但是醫(yī)療保險(xiǎn)范圍有限，而且醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用很高，承擔(dān)不起高昂醫(yī)療費(fèi)用的中低收入者就會(huì)尋求到醫(yī)療費(fèi)用比較低廉的國(guó)外就醫(yī)。如印度的心臟病治療水平已和美國(guó)相當(dāng)。但是醫(yī)療費(fèi)用比美國(guó)低很多，例如心臟搭橋手術(shù)，在印度只需要1萬(wàn)美元，在美國(guó)有醫(yī)療保險(xiǎn)的最低要5萬(wàn)多美元，沒(méi)有醫(yī)療保險(xiǎn)的最低要12萬(wàn)多美元 。

以加拿大、英國(guó)為代表的提供全民免費(fèi)醫(yī)療保障的發(fā)達(dá)國(guó)家，需要滿(mǎn)足全民所有醫(yī)療保健需求，在一定的時(shí)間特定的醫(yī)療設(shè)施必然會(huì)出現(xiàn)供不應(yīng)求的狀況，那么患者就只能排隊(duì)等候就醫(yī)。例如，英國(guó)衛(wèi)生部在2007年3月對(duì)20萬(wàn)病人進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)48%的病人在排隊(duì)等候18周以?xún)?nèi)能接受治療、30%的病人等候30周之后才能接受治療、12.4%的病人需要等候一年以上。然而，疾病是不宜拖延的，具有較強(qiáng)支付能力不愿意等候的患者，就轉(zhuǎn)向國(guó)外醫(yī)療旅游。

以迪拜為代表的發(fā)展中國(guó)家中的高收入者，在對(duì)本國(guó)醫(yī)療技術(shù)水平不滿(mǎn)意的情況下，到國(guó)外尋求先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)。例如許多中東國(guó)家的國(guó)民紛紛到德國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)療旅游。

被他國(guó)傳統(tǒng)或特色的醫(yī)療旅游文化、技術(shù)或手段吸引的特殊醫(yī)療旅游者，如被印度的瑜伽、中國(guó)針灸、泰國(guó)的變性手術(shù)、巴西和韓國(guó)的美容整形等，吸引他們的是醫(yī)療技術(shù)本身的特殊性，基本上與疾病無(wú)關(guān)。綜上，醫(yī)療旅游的需求的一個(gè)顯著特征是本國(guó)醫(yī)療供給不足，患者到國(guó)外滿(mǎn)足醫(yī)療需求。

根據(jù)醫(yī)療旅游的目的，醫(yī)療旅游可以大體上分為兩大類(lèi)，疾病治療類(lèi)醫(yī)療旅游和非疾病治療類(lèi)醫(yī)療旅游。如果說(shuō)醫(yī)療旅游屬于彈性需求，那么疾病治療類(lèi)醫(yī)療旅游則屬于剛性需求，畢竟很多人會(huì)為了治病會(huì)傾盡全力，甚至借錢(qián)治病。

二、醫(yī)療旅游供給分析

醫(yī)療旅游供給與其它產(chǎn)品供給有相似之處，也存在很大的不同。一般的產(chǎn)品供給是產(chǎn)品移動(dòng)以滿(mǎn)足市場(chǎng)需求，而醫(yī)療旅游的供給是產(chǎn)品不動(dòng)，需求者移動(dòng)尋求滿(mǎn)足。另外，一般的產(chǎn)品是可以討價(jià)還價(jià)，但是一個(gè)國(guó)家的醫(yī)療項(xiàng)目一經(jīng)確定價(jià)格，除了國(guó)家政策引起的價(jià)格調(diào)整，患者是沒(méi)有機(jī)會(huì)和院方討價(jià)還價(jià)的。因此，醫(yī)療旅游的價(jià)格水平是不同國(guó)家之間同類(lèi)產(chǎn)品的比較。例，若日本和韓國(guó)都可以提供水平相當(dāng)?shù)拿娌坷な中g(shù)，但韓國(guó)價(jià)格較日本要相對(duì)低廉，那么醫(yī)療旅游者一般會(huì)選擇去韓國(guó)醫(yī)療旅游，而不會(huì)選擇去日本。

醫(yī)療旅游業(yè)是一個(gè)人均消費(fèi)相對(duì)較高的產(chǎn)業(yè)，目前醫(yī)療旅游行業(yè)人均消費(fèi)為10000 美元，這對(duì)于帶動(dòng)一個(gè)國(guó)家的醫(yī)療、酒店、餐欽、航空、法律、保險(xiǎn)、培訓(xùn)等行業(yè)的發(fā)展具有非常積極的作用。越來(lái)越多的國(guó)家看到了醫(yī)療旅游的高收益性，通過(guò)公派醫(yī)生到發(fā)達(dá)國(guó)家進(jìn)修、進(jìn)口大批先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備、建設(shè)醫(yī)療旅游產(chǎn)業(yè)園等措施以提高本國(guó)醫(yī)療旅游的供給水平。但在一定的時(shí)間范圍內(nèi)，一個(gè)國(guó)家的供給水平是有限的，因?yàn)橐粋€(gè)醫(yī)院的床位、主治醫(yī)生的人數(shù)等在一定時(shí)間內(nèi)是相對(duì)穩(wěn)定的。因此，任何一個(gè)國(guó)家在一定時(shí)間范圍內(nèi)只能滿(mǎn)足醫(yī)療旅游市場(chǎng)的部分需求。

目前醫(yī)療旅游業(yè)已經(jīng)初具規(guī)模，如亞洲的泰國(guó)、印度、新加坡、馬來(lái)西亞、菲律賓等國(guó)家；瑞士、德國(guó)、匈牙利等歐洲國(guó)家；拉美的阿根廷、巴西、古巴，以及非洲的南非等國(guó)都已成為重要的醫(yī)療旅游目的地。大多數(shù)國(guó)家都以其獨(dú)特的醫(yī)療旅游項(xiàng)目成為某方面的獨(dú)特供給者，于是有某些特殊醫(yī)療旅游需求的患者只能前往特定國(guó)家才能滿(mǎn)足其需求。

三、醫(yī)療旅游需求與供給的之間的關(guān)系

早期的醫(yī)療旅游多是自發(fā)性的，由患者本人或者親友收集國(guó)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息、聯(lián)系醫(yī)院、安排日程并去就醫(yī)。由于醫(yī)療旅游服務(wù)的特殊性，使得境外所有醫(yī)療旅游公司基本都采用TPA（全稱(chēng)：Third Party Administration）模式，也就是由第三方管理機(jī)構(gòu)完成醫(yī)療旅游產(chǎn)品的售前和售后服務(wù)。售前：主要是分析了解客戶(hù)需求，對(duì)醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)單位進(jìn)行符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的輔導(dǎo)和培訓(xùn)，建立醫(yī)療旅游數(shù)據(jù)庫(kù)，做好機(jī)場(chǎng)接待、翻譯，安排餐飲住宿、游覽等工作。售后：質(zhì)量監(jiān)控、滿(mǎn)意度調(diào)查、外匯結(jié)算、服務(wù)貿(mào)易統(tǒng)計(jì)、法律糾紛等的相關(guān)工作。售中的醫(yī)療服務(wù)由醫(yī)院來(lái)完成。

在TPA模式中，患者、第三方管理機(jī)構(gòu)、醫(yī)院之間的需求和供給關(guān)系如圖1所示。患者向第三方管理機(jī)構(gòu)咨詢(xún)有關(guān)醫(yī)療旅游的事宜，第三方機(jī)構(gòu)了解客戶(hù)需要并協(xié)助制定醫(yī)療旅游計(jì)劃，如果患者對(duì)醫(yī)療旅游計(jì)劃滿(mǎn)意，就決定滿(mǎn)足醫(yī)療旅游需求。第三方機(jī)構(gòu)和醫(yī)院之間的關(guān)系是評(píng)估醫(yī)院的資質(zhì)，并與醫(yī)院合作開(kāi)發(fā)醫(yī)療旅游項(xiàng)目。醫(yī)院作為供給方滿(mǎn)足醫(yī)療需求，旅游業(yè)滿(mǎn)足患者的旅游需求。

醫(yī)療旅游需求與供給之間的變動(dòng)，不僅受醫(yī)療價(jià)格因素的影響，還受到醫(yī)療技術(shù)、就醫(yī)等候時(shí)間等多種因素的影響。圖2中A、B、C、D四個(gè)圖分表說(shuō)明在不同因素影響下，醫(yī)療旅游需求與變動(dòng)之間的關(guān)系。對(duì)于美國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家的中低收入者而言，本國(guó)醫(yī)療價(jià)格高，如果國(guó)外正好有合適的醫(yī)療項(xiàng)目，而醫(yī)療價(jià)格相對(duì)較低的話，就會(huì)選擇出國(guó)醫(yī)療旅游。國(guó)內(nèi)外價(jià)格相差越大，國(guó)外醫(yī)療技術(shù)越穩(wěn)定，醫(yī)療旅游的需求就會(huì)增加（需求量就從D0移到D1），隨之醫(yī)療旅游的供給就會(huì)增加（（供給量就從S0移到S1）具體如圖2中的A圖所示）。

對(duì)于英國(guó)等提供全民醫(yī)療保障的發(fā)達(dá)國(guó)家中那些等候治療時(shí)間很長(zhǎng)的具有一定支付能力的患者而言，本國(guó)等候就醫(yī)的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，時(shí)間成本過(guò)高，如果國(guó)外正好有合適的醫(yī)療項(xiàng)目，而醫(yī)療價(jià)格可以承受的話，就會(huì)選擇出國(guó)醫(yī)療旅游。如果國(guó)外醫(yī)療旅游價(jià)格越低，技術(shù)越穩(wěn)定，醫(yī)療旅游的需求就會(huì)增加（需求量就從D0移到D1），隨著醫(yī)療旅游需求的增加，國(guó)外醫(yī)療旅游的供給就會(huì)增加（（供給量就從S0移到S1）具體如圖2中的C 所示）。

對(duì)于本國(guó)醫(yī)療技術(shù)相對(duì)落后的發(fā)展中國(guó)家的中高收入者而言，他們?cè)诒緡?guó)難以得到值得信賴(lài)的醫(yī)療服務(wù)，在國(guó)外高超醫(yī)療技術(shù)水平的影響下，只要他們能夠承受?chē)?guó)外的醫(yī)療價(jià)格水平，就會(huì)選擇到國(guó)外醫(yī)療旅游。國(guó)內(nèi)外醫(yī)療技術(shù)水平與服務(wù)相差越大，醫(yī)療旅游的需求就越大（需求量就從D0移到D1），隨著醫(yī)療旅游需求的增加，醫(yī)療旅游的供給就會(huì)增加（（供給量就從S0移到S1）具體如圖2中的B所示）。

對(duì)于不同國(guó)家間提供的相同醫(yī)療旅游項(xiàng)目，其醫(yī)療旅游的需求則主要由不同國(guó)家間的價(jià)格來(lái)決定，相等技術(shù)水平條件下，相同的項(xiàng)目，價(jià)格越低的國(guó)家吸引力越大，價(jià)格降低，需求就增多（需求量就從D0移到D1），需求增多供給也相應(yīng)增加（（供給量就從S0移到S1）具體如圖2中的D所示）。

四、結(jié)論

由于各個(gè)國(guó)家醫(yī)療資源的局限性不能同時(shí)滿(mǎn)足國(guó)民的所有醫(yī)療需求的客觀存在。根據(jù)醫(yī)療旅游者的流動(dòng)性規(guī)律發(fā)現(xiàn)，國(guó)際醫(yī)療價(jià)格、醫(yī)療技術(shù)、排隊(duì)等候就醫(yī)時(shí)間等是醫(yī)療旅游形成的主要因素。在不同因素的影響下，形成了不同的醫(yī)療旅游市場(chǎng)，這些因素對(duì)醫(yī)療旅游市場(chǎng)需求與供給的影響也不一樣。發(fā)達(dá)國(guó)家的中低收入者因本國(guó)醫(yī)療費(fèi)用高昂，國(guó)外醫(yī)療旅游價(jià)格低而產(chǎn)生出國(guó)醫(yī)療旅游的需求，與之對(duì)應(yīng)的是發(fā)展中國(guó)家該類(lèi)醫(yī)療旅游供給增加；實(shí)行全民醫(yī)療旅游的發(fā)達(dá)國(guó)家因?yàn)榫歪t(yī)人數(shù)眾多，就醫(yī)等候時(shí)間延長(zhǎng)而產(chǎn)生自費(fèi)出國(guó)醫(yī)療旅游需求，與之對(duì)應(yīng)的是世界其他國(guó)家醫(yī)療旅游供給的增加；發(fā)展中國(guó)家的有錢(qián)人因?yàn)閲?guó)外醫(yī)療先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)而產(chǎn)生出國(guó)醫(yī)療旅游的需求，與之對(duì)應(yīng)的是發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)療旅游供給的增加。

篇3

緩慢性心律失常是臨床常見(jiàn)病，是以心率緩慢、心室率低于60次/min為特征的一類(lèi)心律失常，臨床常見(jiàn)于竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇房傳導(dǎo)阻滯、房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、室上性和室性逸搏、病態(tài)竇房結(jié)綜合征等。緩慢性心律失常屬中醫(yī)學(xué)心悸、胸痹、結(jié)代、昏厥、怔忡、眩暈等范疇。以心悸、氣短、胸悶、頭暈甚至昏厥等癥狀為主，而其脈證均見(jiàn)遲緩，屬于遲脈、結(jié)脈等范疇?！对\家樞要》曰：“遲為陰寒陽(yáng)虧之候，為寒為不足?！薄稙l湖脈學(xué)》指出：“遲來(lái)一息至惟三，陽(yáng)不勝陰氣血寒?！绷碛小督饏T要略》中立有專(zhuān)篇論述：“寸口脈動(dòng)而弱，動(dòng)則為驚，弱則為悸。”《濟(jì)生方·怔忡論治》指出“夫怔忡者，此心血不足也……真血虛耗，心帝失輔，漸成怔忡”?，F(xiàn)將近年來(lái)中醫(yī)治療緩慢性心律失常的研究進(jìn)展綜述如下。

1 病因病機(jī)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，其常見(jiàn)病因?yàn)橥庑?如風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火或厲氣等)的侵襲，長(zhǎng)期精神刺激或精神創(chuàng)傷，飲食失節(jié)或嗜好煙酒等刺激物品以及外傷、燒傷、中毒等?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)別論》曰“遲者為陰”；元·滑壽在《診家樞要》述“遲為陰勝陽(yáng)虧之候，為寒為不足”?！端貑?wèn)·痹論》又曰“心痹者，脈不通”?？梢?jiàn)，皆因陽(yáng)不勝陰，氣虛、血瘀所致。臨床以虛證為主，常見(jiàn)脾腎陽(yáng)虛的證候。心陽(yáng)的主要作用是鼓動(dòng)心臟搏動(dòng)，溫運(yùn)血脈循行；腎陽(yáng)為諸陽(yáng)之本，對(duì)人體各個(gè)臟腑的生理活動(dòng)起著溫煦推動(dòng)的作用，因此心腎陽(yáng)氣的盛衰，直接影響心率的快慢、血脈的盈虧和脈象的虛實(shí)。心腎陽(yáng)虛可出現(xiàn)心悸、胸痛、神疲、昏暈、面色無(wú)華、四肢不溫等腎陽(yáng)不升、心陽(yáng)不振的病證。遲脈是病態(tài)竇房結(jié)綜合征常有的脈象，《瀕湖脈學(xué)》云“遲來(lái)一息至惟三，陽(yáng)不勝陰氣血寒”，指出遲脈是由陽(yáng)虛陰盛，氣血虛寒所致。心陽(yáng)不足導(dǎo)致心脈瘀阻；腎陽(yáng)虛衰，損及腎陰而成陰陽(yáng)兩虛；心腎陽(yáng)虛，損及脾陽(yáng)，脾失健運(yùn)，濕聚痰阻，氣血瘀滯；脾為后天之本，脾虛陽(yáng)衰，氣血生化乏源，則心腎氣陽(yáng)愈虛。本虛為氣血陰陽(yáng)虧虛，心脈不榮，血脈不得充盈，鼓動(dòng)無(wú)力，脈氣失于連續(xù)；標(biāo)實(shí)多為血瘀、氣滯、寒濕、痰濁，脈道痹阻不暢，心脈澀滯，搏動(dòng)循行失常。

2 辨證分型及治療原則

辨證論治是中醫(yī)藥治療取得確切療效的關(guān)鍵，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，對(duì)中醫(yī)藥的治療提出了更高要求，結(jié)合辨病用藥更為準(zhǔn)確。因而近年來(lái)辨證與辨病相結(jié)合治療緩慢性心律失常已成為眾多學(xué)者的共識(shí)。如《心血管科專(zhuān)病中醫(yī)臨床診治》［1］中指出，緩慢性心律失常，因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病引起者常表現(xiàn)為心脈瘀阻證及心血不足證，治宜活血通脈、補(bǔ)心養(yǎng)血；因肺源性心臟病引起者多為痰擾心脈證，《證治匯補(bǔ)》謂：“痰迷于心，為心痛、驚悸、怔忡、恍惚?！惫侍禎嶙瓒粜仃?yáng)，心脈失煦之證，臨床除見(jiàn)心悸怔忡，心痛悶脹外，還伴有納呆、泛惡欲吐、苔厚膩等痰濕中阻之象，治宜行氣化痰暢脈；因心功能不全引起者常以心血不足證辨治，甚至考慮心陽(yáng)虛脫證，治宜回陽(yáng)固脫；因自主神經(jīng)功能失調(diào)引起者則更多以心神不寧證論治，治宜養(yǎng)心安神。這也充分體現(xiàn)了“同病異治”的原則。在病態(tài)竇房結(jié)綜合征的病變過(guò)程中，常因心陽(yáng)不足而導(dǎo)致心脈瘀阻；因腎陽(yáng)虛衰，損及腎陰而成陰陽(yáng)兩虛；心腎陽(yáng)虛，損及脾陽(yáng)，脾失健運(yùn)，濕聚痰阻，氣血瘀滯；脾為后天之本，脾虛陽(yáng)衰，氣血生化乏源，則心腎氣陽(yáng)愈虛。因此，病態(tài)竇房結(jié)綜合征的發(fā)病本質(zhì)雖為心腎陽(yáng)虛，但在臨床又常見(jiàn)本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)兼夾之證。故治療尚需謹(jǐn)察陰陽(yáng)氣血之所在，寒濕痰瘀之兼證，標(biāo)本同治。治本以溫陽(yáng)為主，輔以益氣；治標(biāo)則活血行氣，化痰宣痹。然而二者常相互影響，有因虛致實(shí)，亦有因?qū)嵵绿?，常常虛?shí)夾雜。臨床證候，變化多端，甚至可見(jiàn)濕熱、痰熱、陰虛、肝陽(yáng)等兼證，故治法還須辨證精細(xì)，謹(jǐn)守病機(jī)，因人因時(shí)制宜。臨證治療時(shí)要知常達(dá)變，切不可拘泥于溫補(bǔ)一法，須做到理法方藥與病證絲絲入扣。傳統(tǒng)方劑中以麻黃附子細(xì)辛湯、生脈散、陽(yáng)和湯、參附湯等使用較多。其中最常用的是麻黃附子細(xì)辛湯，此方集中體現(xiàn)了溫陽(yáng)益氣的治療大法。然而益氣溫陽(yáng)用藥亦輕重有別。心氣不足，證見(jiàn)胸憋氣短，心悸怔忡，活動(dòng)加劇，頭暈乏力，自汗，神疲體倦，脈遲緩無(wú)力，甚則遲細(xì)無(wú)力。治宜補(bǔ)益心氣為主，溫陽(yáng)法次之。心陽(yáng)虧虛，證見(jiàn)心悸怔忡，頭昏眩暈，甚則暈厥，胸憋心痛氣短，神倦乏力，四肢逆冷，舌質(zhì)黯淡，脈遲微間有結(jié)代。治宜溫補(bǔ)心陽(yáng)為主。

3 治 療

3.1 辨證施治

吳寶川［2］用麻黃附子細(xì)辛湯治療病態(tài)竇房結(jié)綜合征120例。結(jié)果發(fā)現(xiàn)本方能改善竇房結(jié)功能，提高心率，增加心臟傳導(dǎo)功能，并能治療心律失常，改善血液黏稠度，降低血脂，且副反應(yīng)輕微。馮輝［3］用麻黃附子細(xì)辛湯化裁治療緩慢性心律失常62例，總有效率93.55%。鄭春雷［4］將病態(tài)竇房結(jié)綜合征分5型論治。心陽(yáng)虧虛型，治宜益氣回陽(yáng)、養(yǎng)血復(fù)神，方選參附湯加味；氣血兩虛型，治宜補(bǔ)益氣血、安神定志，方選人參養(yǎng)榮湯加減；心腎陽(yáng)虛型，治宜溫陽(yáng)益氣、養(yǎng)心宣痹，方選麻黃附子細(xì)辛湯加減；痰濁內(nèi)阻型，治宜健脾益氣、祛痰寬胸，方選四君子湯加減；氣滯血瘀型，治宜行氣通脈、活血化瘀，方選桃紅四物湯加減。方安東［5］認(rèn)為緩慢性心律失常是以五臟陽(yáng)氣虛弱為本，兼有痰濕、瘀血阻滯。治療應(yīng)從溫養(yǎng)五臟入手，佐以祛痰化瘀。如溫通心陽(yáng)，方選桂枝甘草湯加附子或炙甘草加減；溫補(bǔ)腎陽(yáng)，方選桂枝附子湯加生脈散或右歸丸加減；溫運(yùn)脾陽(yáng)，方選桂枝人參湯、附子理中湯合瓜蔞薤白半夏湯加減；暖肝補(bǔ)陽(yáng)，方選溫陽(yáng)補(bǔ)肝煎（藥物組成：吳茱萸、肉桂、炮附子、當(dāng)歸、白芍藥、肉蓯蓉、川芎、炙黃芪、郁金、桂枝、細(xì)辛）加減；溫補(bǔ)肺陽(yáng)，方選升陷湯合黃芪桂枝五物湯加減。衛(wèi)高仁等［6］認(rèn)為，緩慢性心律失常均有心陽(yáng)不足的表現(xiàn)，治宜益氣溫陽(yáng)?；痉剑狐h參、桂枝、白芍藥、黃芪、茯苓、丹參、炙甘草、制附子、川芎、白術(shù)。再根據(jù)病情辨證加減：心陽(yáng)不振加生牡蠣、改黨參、桂枝、炙甘草、黃芪、制附子的用量；氣陰兩虛加阿膠、枸杞子、遠(yuǎn)志、酸棗仁、黨參、黃芪；心陰不足加生地黃、沙參、麥門(mén)冬、玄參、柏子仁、五味子；痰火上擾去黃芪，加陳皮、半夏、枳殼、竹茹、黃連，減少黨參、桂枝、制附子；水氣凌心加豬苓、澤瀉、葶藶子；心血瘀阻加桃仁、紅花、郁金、延胡索、枳殼。孫田華等［7］將緩慢性心律失常辨證分3型論治取得較好療效。心陽(yáng)氣虛型，藥用：紅參、麻黃、附子、細(xì)辛、黃芪、桂枝；痰濕阻滯型，藥用：紅參、瓜蔞、薤白、半夏、桂枝、細(xì)辛；氣陰兩虛型，藥用：細(xì)辛、桂枝、生地黃、黃精、白術(shù)、茯苓、山藥、甘草。將中藥加工成顆粒劑，混合均勻，每次4～6 g，每日3次沖服。謝元玖等［8］將緩慢性心律失常從脾論治，并分為3型。脾胃氣虛、中氣下陷型，治宜補(bǔ)益脾胃、升陽(yáng)舉陷，方選補(bǔ)中益氣湯加味；痰濁中阻、氣滯血瘀型，治宜健脾祛痰、行氣活血，方選二陳湯合丹參飲加減；寒熱互結(jié)、胃氣不和型，治宜辛開(kāi)散結(jié)、補(bǔ)中和胃、調(diào)和寒熱，方選半夏瀉心湯加減。

3.2 專(zhuān)方治療

焦富英等［9］自擬升率湯（藥物組成：紅參、麥門(mén)冬、五味子、制附子、桂枝、炙甘草、麻黃、細(xì)辛、丹參、紅花、黃芪、大棗）治療緩慢性心律失常30例（竇性心動(dòng)過(guò)緩16例、病態(tài)竇房結(jié)綜合征7例、Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯6例、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯交接性逸搏1例）。日1劑，30日為1個(gè)療程。結(jié)果：總有效率86.6%。張水定［10］用復(fù)脈湯（藥物組成：制附子、桂枝、黃芪、黨參、炙甘草、炙升麻、川芎、干姜、當(dāng)歸、丹參、細(xì)辛、五味子、生地黃）治療緩慢性心律失常32例（竇性心動(dòng)過(guò)緩14例、竇性停搏6例、竇房阻滯4例、房室傳導(dǎo)阻滯8例)。每日1劑，4周為1個(gè)療程。結(jié)果：總有效率93.7%。郭雙庚［11］研制通滯靈（藥物組成：鹿角霜、羊藿、補(bǔ)骨脂、熟地黃、桂枝、三七粉、炒白術(shù)、丹參等）治療傳導(dǎo)阻滯類(lèi)心律失常60例(Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯2例，Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯11例，Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯25例，完全性右束支傳導(dǎo)阻滯7例，完全性左束支傳導(dǎo)阻滯5例)。每次5粒，每日3次，3個(gè)月后統(tǒng)計(jì)療效。結(jié)果：總有效率72%。婁吉儒等［12］采用溫陽(yáng)復(fù)竇湯治療病態(tài)竇房結(jié)綜合征32例。藥物組成：人參（先煎）、生黃芪、制附子（先煎）、細(xì)辛、桂枝、補(bǔ)骨脂、石菖蒲、郁金、桃仁、紅花、水蛭（研服）、琥珀（沖服）、瓜蔞、制半夏、天竺黃。日1劑，水煎服，連服30日。結(jié)果：總有效率84.38%。傅津［13］采用增脈靈方治療病態(tài)竇房結(jié)綜合征30例。藥物組成：鹿角霜（沖服）、羊藿、制附子、桂枝、紅參、黃芪、當(dāng)歸、桃仁、紅花、丹參、黃精、麥門(mén)冬、五味子、炙甘草、枳實(shí)。日1劑，水煎服。結(jié)果：總有效率68%。

3.3 中成藥治療

王海燕等［14］用心寶丸（由洋金花、附子、人參、肉桂、鹿茸、三七、冰片、麝香、蟾酥等組成）治療病態(tài)竇房結(jié)綜合征18例。每次120～360 mg，每天3次口服。根據(jù)病情可增加用量。結(jié)果：總有效率91%。殷泉忠等［15］采用參附注射液治療病態(tài)竇房結(jié)綜合征34例，0.9%氯化鈉注射液加參附注射液40 mL，每日1 次靜脈注射；而后予0.9%氯化鈉注射液或10%葡萄糖注射液250 mL加參附注射液40 mL靜脈滴注；使用1周后改用參附注射液60 mL/日靜脈滴注，維持1 周。對(duì)照組30例予阿托品0.6 mg，每日3 次口服。2組常規(guī)治療原發(fā)心臟病，2周為1個(gè)療程，1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。結(jié)果：治療組總有效率85.3%，對(duì)照組總有效率53.3%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3.4 中西醫(yī)結(jié)合治療

劉國(guó)華等［18］采用參附注射液聯(lián)合異丙腎上腺素?fù)尵戎囟确渴覀鲗?dǎo)阻滯患者，明顯改善了臨床癥狀，可減少異丙腎上腺素的用量，延長(zhǎng)作用時(shí)間，縮短使用時(shí)間。說(shuō)明此中西藥有協(xié)同作用。陳曉醒等［19］采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療竇性心動(dòng)過(guò)緩50例。心陽(yáng)不足者，治宜溫補(bǔ)心腎、益氣助陽(yáng)、鼓動(dòng)心脈，用參附湯合右歸飲加減，藥物組成：人參、熟附子、桂枝、杜仲、枸杞子、炙甘草、熟地黃、山茱萸；氣陰兩虛者，治宜補(bǔ)氣養(yǎng)陰，藥物組成：人參、黃芪、白術(shù)、茯苓、炙甘草。凡心率< 45次/min者，均配合阿托品0.3 mg～0.6 mg，每日3 次口服；

4 問(wèn)題與展望

綜上所述，近年來(lái)中醫(yī)學(xué)者對(duì)緩慢性心律失常的機(jī)制做了部分探討，發(fā)現(xiàn)某些方藥具有良好作用，顯示出中醫(yī)藥治療本病的潛力和優(yōu)勢(shì)，值得深入挖掘。但是，目前研究也存在著不容忽視的一些問(wèn)題，如國(guó)內(nèi)的臨床研究普遍缺乏前瞻性、大樣本的觀察，藥物的研究大多停留在藥理實(shí)驗(yàn)，從心肌細(xì)胞離子通道水平研究藥效的報(bào)道尚少，且藥理實(shí)驗(yàn)也未與新藥開(kāi)發(fā)及臨床應(yīng)用緊密結(jié)合。另外，對(duì)緩慢性心律失常缺乏統(tǒng)一的辨證分型標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)療效判定許多報(bào)道均缺乏嚴(yán)謹(jǐn)性、科學(xué)性；對(duì)藥物的具體作用部位也不十分明確，有待于將中醫(yī)臨床癥狀與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的電生理檢查等方法有機(jī)結(jié)合來(lái)制定統(tǒng)一的療效指標(biāo)。而且，中醫(yī)對(duì)緩慢性心律失常的頑癥、急癥、危癥尚顯力所不及。因此，應(yīng)今后要充分發(fā)揮中醫(yī)辨證論治的特點(diǎn)，進(jìn)一步加強(qiáng)中醫(yī)的臨床經(jīng)驗(yàn)研究，以期取得更大的進(jìn)展，使緩慢性心律失常的治療達(dá)到更高水平。

參考文獻(xiàn)

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篇4

［關(guān)鍵詞］：手術(shù)科室 醫(yī)療事故 案例分析

一、醫(yī)療事故定義及構(gòu)成要件

醫(yī)療事故，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過(guò)失造成患者人身?yè)p害的事故。構(gòu)成要件主要包括：1、主體為醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員2、醫(yī)療行為具有違法性3、醫(yī)療行為存在過(guò)失且造成患者人身?yè)p害4、過(guò)失行為與人身?yè)p害后果之間存在因果關(guān)系

二、導(dǎo)致手術(shù)科室發(fā)生醫(yī)療事故的常見(jiàn)原因

1、病史不詳、檢查不全

術(shù)前病史采集不詳，查體不仔細(xì)、不全面，相關(guān)輔助檢查不完善，所致的誤診、漏診。

2、病情復(fù)雜、經(jīng)驗(yàn)不足

病情復(fù)雜，醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)不足，不及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師或相關(guān)科室會(huì)診所致治療措施不當(dāng)，延誤治療。

3、病情危重、術(shù)前失備

對(duì)急危重患者病情變化缺乏應(yīng)急判斷能力，以致術(shù)前采取的措施不利，致病情惡化，為手術(shù)治療失敗埋下隱患。

4、推諉拒治、錯(cuò)失佳機(jī)

推諉患者或拒絕收治而使急危重患者病情進(jìn)一步惡化，失去最佳手術(shù)時(shí)機(jī)。

5、探查不細(xì)、漏診延誤

術(shù)中探查不仔細(xì)，導(dǎo)致漏診，延誤治療。

6、術(shù)后欠察、并發(fā)惡化

術(shù)后病情觀察不細(xì)，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，對(duì)術(shù)后并發(fā)癥未及時(shí)診斷、治療，導(dǎo)致病情惡化。

三、案例分析

案例1：男，41歲。因上腹部被他人用刀刺傷1小時(shí)入住某縣醫(yī)院。查體：體溫脈搏呼吸正常，血壓90/60mmHg，神清，心肺無(wú)異常。腹平坦，左上腹部見(jiàn)長(zhǎng)約3.0cm縱形傷口，部分大網(wǎng)膜顯露傷口外。左中腹腹壓痛，反跳痛陽(yáng)性，腹肌緊張，雙腎區(qū)有叩擊痛。入院診斷：上腹部刀刺傷（開(kāi)放性）。入院后2小時(shí)在全麻下行剖腹探查術(shù)。行“胃、橫結(jié)腸、空腸貫穿傷修補(bǔ)術(shù)、大網(wǎng)膜、回腸系膜裂傷修補(bǔ)術(shù)，上腹部刀刺傷清創(chuàng)縫合術(shù)，腹腔引流術(shù)。術(shù)后補(bǔ)充臨床診斷：胃、橫結(jié)腸、空腸貫穿傷；大網(wǎng)膜、回腸系（膜）破裂傷。術(shù)后給予抗休克、抗炎、輸血、支持、對(duì)癥治療后，病人血壓及其它主要生命體癥仍不穩(wěn)定，血壓須升壓藥維持，考慮有其它臟器損傷或血管損傷而致持續(xù)出血的可能性，于術(shù)后近10小時(shí)再次開(kāi)腹探查，見(jiàn)左側(cè)后腹膜廣泛血腫，清除積血計(jì)約2000毫升，給予出血血管縫扎。術(shù)后經(jīng)抗休克、抗炎、輸血、支持，對(duì)癥治療無(wú)效，最終呼吸、循環(huán)衰竭死亡。尸體解剖結(jié)論為：該患系因銳器刺傷左上腹部導(dǎo)致失血性休克死亡。患方認(rèn)為:患者死亡是醫(yī)務(wù)人員工作嚴(yán)重不負(fù)責(zé)造成的。經(jīng)鑒定，構(gòu)成一級(jí)甲等醫(yī)療事故。考慮患者本身病情較重，故院方負(fù)次要責(zé)任

導(dǎo)致醫(yī)療事故發(fā)生的原因分析為：

該患為銳器剌傷，第一次手術(shù)術(shù)中探查不細(xì)，發(fā)現(xiàn)降結(jié)腸根部已有輕度血腫，術(shù)者未予進(jìn)一步探查是否有活動(dòng)性出血。第二次手術(shù)發(fā)現(xiàn)，該部位有近2000亳升血腫，且有二處活動(dòng)性出血，證實(shí)第一次手術(shù)漏診。由于術(shù)者嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，導(dǎo)致漏診、延誤治療。術(shù)后患者血壓一直下降，但醫(yī)務(wù)人員卻沒(méi)有給予高度重視，未分析血壓下降的真正原因，只是一味用升壓藥物維持血壓，治標(biāo)不治本，最后導(dǎo)致失血性休克的發(fā)生。由于對(duì)病情觀察不細(xì)，未能及時(shí)行二次手術(shù)，（第一次手術(shù)距第二次手術(shù)近10小時(shí)）使失血性休克進(jìn)一步加重，失去最佳搶救時(shí)機(jī)，導(dǎo)致患者死亡。縱觀整個(gè)治診過(guò)程，術(shù)者、經(jīng)治醫(yī)生、值班護(hù)士都嚴(yán)重失職，如果有一個(gè)能夠履行救死扶傷的職責(zé)，都不會(huì)導(dǎo)致患者死亡的惡果。

案例2：男，33歲，因“腰及骨盆部外傷，腫痛、活動(dòng)不能2小時(shí)”入住某縣醫(yī)院。體溫呼吸正常，血壓9/7Kpa。貧血貌，心肺無(wú)異常，全腹無(wú)觸痛，腰部活動(dòng)受限，右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)觸痛（+），恥骨聯(lián)合腫脹，觸痛（+）。診斷：左髖臼骨折、左股骨頭中心性脫位、右骶髂關(guān)節(jié)分離脫位、恥骨聯(lián)合分離、創(chuàng)傷失血性休克、L4右橫突骨折。入院后第二天晚出現(xiàn)腹脹且逐漸加重。第三天始體溫升高，腹脹明顯，無(wú)排氣排便。第十八天左下腹部疼痛明顯，左下腹穿刺，吸出膿性分泌物2ml。第19日行剖腹探查術(shù)。術(shù)中見(jiàn)左盆腔處見(jiàn)一膿腫，內(nèi)潴稀薄膿汁約100ml，并見(jiàn)少許糞便，直腸上段破裂，行腹腔引流術(shù)。術(shù)后第6日，左下腹引流口處有糞便溢出，體溫在38.50C-39.50之間，轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院診治。上級(jí)醫(yī)院又行剖腹探查見(jiàn)乙狀結(jié)腸中段斷裂，行乙狀結(jié)腸部分切除?；挤秸J(rèn)為，患者入院當(dāng)日晚即出現(xiàn)腹脹、持續(xù)高燒現(xiàn)象，過(guò)了19天后才實(shí)施手術(shù)，且手術(shù)探查不細(xì)，未發(fā)現(xiàn)乙狀結(jié)腸中段斷裂，手術(shù)方式錯(cuò)誤。由于誤診、漏診而延誤了最佳治療時(shí)機(jī)，導(dǎo)致乙狀結(jié)腸部分切除的嚴(yán)重后果。經(jīng)鑒定，構(gòu)成四級(jí)醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔(dān)完全責(zé)任 轉(zhuǎn)貼于

導(dǎo)致醫(yī)療事故發(fā)生的原因分析為：

患者因外傷入住骨外科，病情較重，醫(yī)生對(duì)骨科疾病進(jìn)行診治，治療原則正確。對(duì)患者入院第二天即出現(xiàn)的腹脹、腸鳴音減弱、體溫升高等癥狀未予重視。未給予全面系統(tǒng)的檢查，未做腹透、腹部B超，當(dāng)病情有變化時(shí)也未及時(shí)請(qǐng)普外科會(huì)診，第十九天才行剖腹探查術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)直腸上段破裂，此時(shí)腹腔膿腫已形成，但術(shù)中探查不徹底，未發(fā)現(xiàn)乙狀結(jié)腸中段斷裂，在有膿汁、糞便存在的情況下，未行結(jié)腸造瘺術(shù)，術(shù)式錯(cuò)誤。術(shù)后6天，引流口處有糞便溢出，體溫升高，病情加重，轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院行二次手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)乙狀結(jié)腸斷裂，最后行乙狀結(jié)腸部分切除。

篇5

關(guān)鍵詞：替比夫定；失代償期乙肝肝硬化；臨床療效

乙型肝炎是一種慢性攜帶性傳染病，由乙型肝炎病毒（HBV）所引發(fā)，并可經(jīng)體液、血液急性傳播，容易發(fā)展為肝硬化和慢性肝炎[1]。乙型肝炎的臨床表現(xiàn)具有多樣化特征，包括慢性、急性、重癥型和淤膽型肝炎，其相關(guān)治療工作需引起醫(yī)務(wù)人員高度重視。我院在本組研究中選擇在2014年1月～2015年3月收治的62例失代償期乙肝肝硬化患者作為研究對(duì)象，并采取分組對(duì)照法研究替比夫定治療失代償期乙肝肝硬化的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我院在本次研究中，選取于2014年1月～2015年3月收治的62例失代償期乙肝肝硬化患者作為研究對(duì)象，62例患者均與《病毒性肝炎防治方案中》中診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合。其中，男33例，女29例，年齡為42～71歲，平均年齡為（60.79±7.12）歲；chid-pugh評(píng)分：B級(jí)35例，C級(jí)27例；根據(jù)不同治療方案將62例患者分為觀察組31例和對(duì)照組31例，兩組患者年齡、chid-pugh評(píng)分分級(jí)和性別等臨床資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具備可比性。

1.2方法 對(duì)照組患者采取常規(guī)治療，即進(jìn)行保肝、平衡水電解質(zhì)紊亂、利膽、補(bǔ)充白蛋白等常規(guī)治療；觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上增加替比夫定治療，即口服替比夫定（北京諾華制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20070028）600 mg/次，1次/d，其觀察期是24 w。

1.3療效判定[2] ①顯效：患者臨床癥狀全部消失，肝功能和肝纖維化指標(biāo)顯著好轉(zhuǎn)，肝部區(qū)域沒(méi)有壓痛或者叩痛等；②有效：患者臨床癥狀大部分消失，肝功能和肝纖維化指標(biāo)有所好轉(zhuǎn)，肝部區(qū)域沒(méi)有壓痛或者叩痛等；③無(wú)效：患者臨床癥狀及肝功能和肝纖維化指標(biāo)毫無(wú)改善，肝區(qū)有壓痛和叩痛；治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù) 100%，治療顯效率=顯效/總例數(shù) 100%；采取生存質(zhì)量評(píng)分量表，對(duì)處于失代償期乙肝肝硬化治療期的患者社會(huì)活動(dòng)、日常生活、心理情緒、自居癥狀和軀體生理功能進(jìn)行評(píng)估，總分為100分，其中分值越高，表示患者生存質(zhì)量越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)所有數(shù)據(jù)資料采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的統(tǒng)計(jì)分析采用χ2檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

2.1對(duì)比兩組患者的治療顯效率和治療總有效率 觀察組治療總有效率為96.77%，治療顯效率為87.10；對(duì)照組治療總有效率為58.06%，治療顯效率為22.58%，兩組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2對(duì)比兩組患者的生存質(zhì)量 觀察組患者平均生存質(zhì)量評(píng)分為（92.14±3.15）分，對(duì)照組患者平均生存質(zhì)量評(píng)分為（61.01±3.65）分，兩組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

肝硬化屬于臨床常見(jiàn)慢性肝病，通常由一種及以上原因所導(dǎo)致的肝臟損害，致使患者肝臟呈現(xiàn)出纖維性、彌漫性和進(jìn)行性病變。而失代償期乙肝肝硬化指的是患者器官和組織喪失了正常功能，患者病情惡化，并出現(xiàn)極為明顯的臨床癥狀，其預(yù)示著患者肝硬化已經(jīng)發(fā)展至嚴(yán)重階段，因而及時(shí)有效治療對(duì)于患者極為重要[3]。

失代償期乙肝肝硬化致病機(jī)制，為乙型肝炎病毒復(fù)制以引發(fā)機(jī)體肝臟壞死，因此，應(yīng)用抗病毒藥物進(jìn)行治療，是控制患者病情發(fā)展的關(guān)鍵。而替比夫定是一種核苷類(lèi)藥物，其進(jìn)入機(jī)體后可快速發(fā)揮其作用，對(duì)于病毒的轉(zhuǎn)移和復(fù)制有高效抑制性作用，并能在抑制病毒的過(guò)程異性的選擇識(shí)別病毒聚合酶，而不會(huì)對(duì)機(jī)體正常聚合酶造成破壞，因而傷害性極小，安全性高。另外，替比夫定不僅能夠有效緩解失代償期乙肝肝硬化患者臨床癥狀，還能修復(fù)其因長(zhǎng)期的病毒復(fù)制所導(dǎo)致的持續(xù)性肝部組織免疫功能損傷，在進(jìn)行抗病毒治療的同時(shí)，還能減輕患者的肝臟炎性反應(yīng)。所以我國(guó)在2010年的慢性乙型肝炎防治指南中推薦，稱(chēng)肝硬化患者可以考慮采取核苷類(lèi)的抗病毒藥物治療。同時(shí)，由于失代償期肝硬化患者并請(qǐng)其鈉鹽，久治不愈，容易產(chǎn)生心理壓力，影響其生存質(zhì)量。而改善患者生存質(zhì)量是綜合質(zhì)量肝硬化患者的其中一個(gè)方面。本組資料研究結(jié)果顯示，采取替比夫定質(zhì)量的患者生存質(zhì)量較高，可見(jiàn)替比夫定能夠抑制其病毒復(fù)制，延緩肝病毒的進(jìn)展，改善患者預(yù)后，提升其生存質(zhì)量。

綜上所述，我院本組研究結(jié)果顯示，相較于采取常規(guī)療法的對(duì)照組，應(yīng)用替比夫定治療的觀察組患者的治療總有效率、治療顯效率和生存質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，兩組患者對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

參考文獻(xiàn)：

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篇6

【關(guān)鍵詞】 肺結(jié)核；預(yù)防和控制；宜昌市

【Abstract】 Objective To analyze the treatment effect of smear -positive cases with pulmonary tuberculosis. Methods Smear-positive tuberculosis were treated with the short-course chemotherapy regimen，and were confirmed the effectiveness after finishing the treatment. Results The cured rate of 645 cases initial treatment of smear-positive pulmonary tuberculosis was 97.67%，and the cured rate of 118 cases retreatment of smear-positive pulmonary tuberculosis was90.6%.Conclusion In order to improve the effectiveness of the chemotherapy，optimum chemotherapy regimen must be adopted and DOTS must be implemented.

【Key words】 tuberculosis；pulmonary/prevention and control;Yichang city

合理化療方案及保證規(guī)則用藥是治愈肺結(jié)核的關(guān)鍵因素，治愈涂陽(yáng)肺結(jié)核病人，對(duì)減少和控制疫情有著重要的意義。現(xiàn)將3年來(lái)確診的初、復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核病例的化療效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例來(lái)源 2002～2005年在本所門(mén)診部就診發(fā)現(xiàn)確診的痰涂片陽(yáng)性的初、復(fù)治肺結(jié)核病例。

1.2 化療方案 初治涂陽(yáng):2H3R3Z3S3/4H3R3;復(fù)治涂陽(yáng): 2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3。

1.3 督導(dǎo)管理 全部病例免費(fèi)提供抗結(jié)核藥物，建立病人治療記錄卡，按《項(xiàng)目工作手冊(cè)》要求實(shí)行全程督導(dǎo)管理。具體做法:(1)市區(qū)居民的病人到街道衛(wèi)生院門(mén)診由防保醫(yī)生負(fù)責(zé)注射服藥。郊區(qū)農(nóng)民病人到村衛(wèi)生室由鄉(xiāng)村醫(yī)生注射服藥。(2)強(qiáng)化期的所有病人均在結(jié)防人員或鄉(xiāng)村醫(yī)生的直接面視下治療用藥。繼續(xù)期階段對(duì)部分老弱病人行走困難或交通不便的病人則在親屬的督導(dǎo)下用藥治療。(3)本站結(jié)防科的醫(yī)生按時(shí)分片督導(dǎo)，抽查病人的服藥情況，年終組織1次檢查，考核督導(dǎo)實(shí)施情況。

1.4 療效判斷 在治療第2、5、6(8)個(gè)月查痰復(fù)查，第5、6(8)個(gè)月痰菌陰性為治愈。

2 結(jié)果

2.1 化療覆蓋及管治情況 所有病人均按統(tǒng)一的化療方案接受治療和督導(dǎo)，化療覆蓋率100%。在治療過(guò)程中，除11例病人因年邁喪失治療信心、外出打工失訪或因合并其他疾病而拒治或中斷治療造成不規(guī)則用藥外，其余均按化療方案規(guī)則用藥，平均規(guī)則用藥率分別為98.29%和93%。

轉(zhuǎn)貼于

2.2 2、3個(gè)月末痰菌轉(zhuǎn)陰率 645例初治涂陽(yáng)病例治療2、3個(gè)月末的痰菌轉(zhuǎn)陰率分別為97.5%和98.6%，118例復(fù)治涂陽(yáng)病例治療2、3個(gè)月末的痰菌陰轉(zhuǎn)率分別為86.4%和89.8%。見(jiàn)表1。表1 治療2、3個(gè)月末的痰菌轉(zhuǎn)陰率 例（略）

2.3 涂陽(yáng)病例療效分析 645例初治涂陽(yáng)病例中，治愈630例，治愈率97.67%;118例復(fù)治涂陽(yáng)病例中，治愈107例，治愈率96.6%。見(jiàn)表2。表2 涂陽(yáng)病人完成療程1年后療效分析 例（略）

3 討論

提高肺結(jié)核病人的治愈率是控制結(jié)核病的重要環(huán)節(jié)，本市通過(guò)實(shí)施世行貸款結(jié)核病控制項(xiàng)目，取得了滿(mǎn)意療效。初、復(fù)治涂陽(yáng)的平均治愈率均達(dá)到國(guó)家規(guī)劃要求。這是項(xiàng)目所制定的合理有效的統(tǒng)一化療方案及執(zhí)行直接面視下的全程督導(dǎo)管理，保證病人規(guī)則用藥的結(jié)果。全部病例均采用兩階段全程間歇的短程化療方案，無(wú)論在強(qiáng)化期和繼續(xù)期均采用間歇療法，規(guī)定雙日服藥，統(tǒng)一操作。強(qiáng)化期結(jié)束，初治涂陽(yáng)2個(gè)月末的轉(zhuǎn)陰率達(dá)90%以上。療程結(jié)束，初、復(fù)治涂陽(yáng)病人的治愈率分別達(dá)到97.7%和90.6%。項(xiàng)目期間，少有因出現(xiàn)不良反應(yīng)而中斷治療或放棄治療［1］。證明兩階段全程間歇的短程化療方案是高效、安全、節(jié)省費(fèi)用，值得廣泛使用的化療方案。保證病人規(guī)則服藥，關(guān)鍵是對(duì)病人的督導(dǎo)管理。項(xiàng)目實(shí)施以前，市區(qū)平均治愈率僅40%左右，療效不理想的原因與病人規(guī)則服藥率低有關(guān)［2］。諸多因素包括病人經(jīng)濟(jì)困難，無(wú)法承擔(dān)治療費(fèi)用，化療方案療程太長(zhǎng)，難以堅(jiān)持，對(duì)病人的治療管理不力，多數(shù)病人處于自服藥，藥物的毒副反應(yīng)等造成病人拒治、中斷治療和不規(guī)則用藥而影響治愈率［3］。項(xiàng)目實(shí)施以后為病人免費(fèi)提供藥品的前提下，采取直接面視下的全程督導(dǎo)管理，規(guī)定雙日統(tǒng)一服藥的時(shí)間和確定病人的用藥地點(diǎn)，落實(shí)治療以保證病人規(guī)則用藥。我市健全的三級(jí)防癆網(wǎng)絡(luò)和全面培訓(xùn)，為實(shí)施全程督導(dǎo)管理提供必要的條件，本所結(jié)核科醫(yī)師擔(dān)任督導(dǎo)員，街道衛(wèi)生院的防保醫(yī)生和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生站的鄉(xiāng)村醫(yī)生負(fù)責(zé)病人的治療督導(dǎo)，組成健全的督導(dǎo)管理網(wǎng)，建立了分片督導(dǎo)的制度，按時(shí)發(fā)放村醫(yī)的治療管理費(fèi)及定期檢查評(píng)比獎(jiǎng)勵(lì)等措施，增強(qiáng)基層人員督導(dǎo)管理的責(zé)任心，同時(shí)做好宣傳教育和細(xì)致的思想教育工作，提高了病人規(guī)則治療的自覺(jué)性，使全程督導(dǎo)管理措施不斷得到落實(shí)。病人都能按時(shí)服藥，漏服者也能及時(shí)得到補(bǔ)服，使初治病例及時(shí)治愈，復(fù)治病例逐年減少。綜上所述，我市城區(qū)在治療管理病人方面已取得滿(mǎn)意的療效，鞏固現(xiàn)有的療效才能提高結(jié)核病控制水平。為了繼續(xù)推廣當(dāng)今使用的合理有效化療方案，提高督導(dǎo)管理質(zhì)量 ，必須鞏固、發(fā)揮督導(dǎo)管理網(wǎng)絡(luò)的作用，但對(duì)部分病人因路途遠(yuǎn)、年老體弱、行動(dòng)不便、臥床不起或工作關(guān)系等原因難以接受督導(dǎo)化療，培訓(xùn)志愿者(家庭)督導(dǎo)員這種更為接近病人、方便病人接受督導(dǎo)化療的方法，提高規(guī)則用藥率，使失敗、丟失的病例最大限度地減少。在獲得高治愈率效果的同時(shí)，加大病人發(fā)現(xiàn)的力度，以實(shí)現(xiàn)“高治愈率、高發(fā)現(xiàn)率”這一新時(shí)期的策略目標(biāo)。

【參考文獻(xiàn)】

1 劉鴻翹，鐘球，黃桂清，等.廣東省世界銀行貸款結(jié)核病控制項(xiàng)目實(shí)施五年效果分析.中華結(jié)核和呼吸雜志，2001，24(8):477-480.

篇7

[關(guān)鍵詞] 恩替卡韋；失代償期乙肝肝硬化；抗病毒治療

[中圖分類(lèi)號(hào)] R512.62；R575.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）14-0071-03

[Abstract] Objective To seek more effective antiviral therapy for decompensated hepatitis B cirrhosis and improve the prognosis by observing the clinical efficacy of entecavir in treating decompensated hepatitis B cirrhosis. Methods All the outpatients and inpatients in department of infectious diseases of our hospital from April 2013 to March 2014 were chosen. According to the 2010 edition of Chronic hepatitis B prevention and treatment guidelines， 18 patients with decompensated hepatitis B cirrhosis in line with initial indications of antiviral therapy were included. The patients received regularly follow-up every 3 months， and related examinations of biochemistry， virology and imaging were completed. The evaluation indexes of patients during treatment were compared， the related data was analyzed by SPSS 13.0 software， and evaluated effects of drugs. Results The indicators including HBV-DNA， liver function and prothrombin activity of patients during treatment were compared， and the differences in comparing with indicators before and after treatment were statistically significant （P

[Key words] Entecavir； Decompensated hepatitis B cirrhosis； Antiviral therapy

失代償期乙肝肝硬化患者并發(fā)癥多、病情重、預(yù)后較差。單純的綜合內(nèi)科治療并不能有效地控制患者病情的進(jìn)展。而乙型肝炎病毒是導(dǎo)致肝組織持續(xù)受損并使病情進(jìn)一步加重的根本原因，抑制病毒復(fù)制是控制病情進(jìn)展的關(guān)鍵。近年來(lái)我院在綜合治療失代償期乙型肝炎肝硬化的基礎(chǔ)上，應(yīng)用恩替卡韋抗病毒治療，取得顯著的療效。恩替卡韋（ETV）是臨床上一種新型的抗乙肝病毒治療藥物，具備能夠迅速控制病毒復(fù)制的能力，且耐藥性低[1]，現(xiàn)采用恩替卡韋（商品名博路定，美國(guó)施貴寶公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20052237）0.5 mg，1次/d治療18例失代償期乙肝肝硬化患者，并分析9個(gè)月隨訪數(shù)據(jù)結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

收集我院感染科2013年4 月～2014年3 月門(mén)診或住院病例，根據(jù)2010年《慢性乙型肝炎防治指南》[2]，建立回顧性、非隨機(jī)、開(kāi)放性的臨床研究隊(duì)列，納入符合初始抗病毒治療指征的失代償期乙肝肝硬化患者。根據(jù)2012年中華消化病學(xué)會(huì)肝膽病學(xué)組制定的失代償期肝硬化病例納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡、性別不限；②臨床確診失代償期乙肝肝硬化患者；③HBV-DNA定量可測(cè)；④Child-pugh評(píng)分≤12分；⑤可長(zhǎng)期隨訪，簽署知情同意書(shū)；⑥入組前6個(gè)月內(nèi)未使用其他抗病毒治療；⑦無(wú)肝癌證據(jù)（2005年中國(guó)癌癥協(xié)會(huì)指南）。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并HAV、HCV、HEV感染；②合并酒精性肝病未戒酒；③難控制的糖尿病及其他器官功能障礙；④預(yù)期生存時(shí)間少于6個(gè)月或1個(gè)月內(nèi)有肝移植打算；⑤依從性差、不適合本研究者；⑥肝腎綜合征或其他原因?qū)е碌哪I損害。

1.2 治療方法

抗病毒治療：①由臨床醫(yī)生和患者共同決定接受恩替卡韋治療，對(duì)入組患者每3個(gè)月進(jìn)行定期隨訪，完成生化學(xué)、病毒學(xué)及影像學(xué)相關(guān)檢查。HBV-DNA檢測(cè)方法均按照各醫(yī)院實(shí)際方法操作，檢測(cè)下限以山大一院檢測(cè)下限為準(zhǔn)，并保留同期血清標(biāo)本1份（-80℃保存），便于統(tǒng)一檢測(cè)HBV-DNA。②若恩替卡韋0.5 mg，qd治療24周HBV-DNA仍不能轉(zhuǎn)陰（原發(fā)性應(yīng)答不佳）或從最低值上升超過(guò)1個(gè)對(duì)數(shù)（病毒學(xué)突破），建議HBV耐藥檢測(cè)，需要時(shí)進(jìn)行“調(diào)整治療方案”，加用阿德福韋酯10 mg qd或其他治療，在記錄表中詳細(xì)記錄。比較各病例用藥期間各項(xiàng)評(píng)估指標(biāo)，分析數(shù)據(jù)，評(píng)價(jià)用藥效果。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1主要指標(biāo)（終點(diǎn)） 死亡或肝臟移植。

1.3.2次要評(píng)價(jià)指標(biāo) 治療前、治療1個(gè)月、3個(gè)月、9個(gè)月 HBV-DNA陽(yáng)性率及生化學(xué)指標(biāo)。

1.3.3并發(fā)癥發(fā)生率 腹水、靜脈曲張出血及肝性腦病的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，本研究所含數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用單因素方差分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 預(yù)后轉(zhuǎn)歸

治療過(guò)程中無(wú)死亡病例，分別在治療3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月時(shí)癥狀得到不同程度改善，黃疸下降，肝功能好轉(zhuǎn)，白蛋白上升，腹水消退。治療9個(gè)月時(shí)肝功能基本正常。

2.2 治療前后生化學(xué)指標(biāo)比較

患者治療后生化血清白蛋白（ALB）、總膽紅素（TBIL）、凝血酶原活動(dòng)度（PTA）水平與治療前比較，改善明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3 治療前后HBV-DNA定量比較

治療前、治療3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月時(shí)，HBV-DNA陽(yáng)性率分別為61.11%、16.67%、0%、0%，見(jiàn)表1。

2.4 并發(fā)癥發(fā)生率

本組病例在治療期間的安全性和耐受性良好，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。治療9個(gè)月后，患者的肝功能、HBV-DNA定量較治療前均有明顯好轉(zhuǎn)。

3 討論

目前公認(rèn)的抗HBV藥物主要有兩類(lèi)：一類(lèi)是干擾素，包括普通干擾素和聚乙二醇干擾素；另一類(lèi)是核苷（酸）類(lèi)似物，目前主要有拉米夫定、阿德福韋及恩替卡韋等。干擾素治療失代償期肝硬化患者因副作用大而慎用[3]，而核苷（酸）類(lèi)似物中因拉米夫定致病毒變異率過(guò)高、阿德福韋酯抗病毒起效緩慢亦非治療的首選藥物，而恩替卡韋治療期間因其安全性和耐受性良好且抗病毒復(fù)制能力強(qiáng)、不良反應(yīng)少、安全可靠，故具有療效確切的優(yōu)勢(shì)[4]。

許多學(xué)者認(rèn)為， 失代償期乙肝肝硬化患者的生存率較低且在出現(xiàn)腹水后大多數(shù)患者2年內(nèi)均由于不同的并發(fā)癥而導(dǎo)致死亡。大量的研究數(shù)據(jù)表明，及早、有效地抗病毒治療能夠增強(qiáng)失代償期乙肝肝硬化患者的抗病毒復(fù)制能力。由于失代償期乙肝肝硬化患者需要較長(zhǎng)療程治療或終生治療，因此，有關(guān)的指南均建議選擇耐藥性發(fā)生率低的核苷（酸）類(lèi)似物進(jìn)行抗病毒治療[5]。恩替卡韋不僅能快速抑制病毒復(fù)制，而且耐藥性低，能夠有效改善肝功能[6]，現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于乙型肝炎的治療中。另研究結(jié)果表明應(yīng)用恩替卡韋治療失代償期乙型肝炎肝硬化治療前與治療后的血清HBV-DNA陽(yáng)性率、肝功能均有明顯改善，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，應(yīng)用恩替卡韋治療失代償期乙肝性肝硬化具有的臨床特點(diǎn)是抑制病毒復(fù)制能力強(qiáng)、耐藥性低、安全性好，治療效果顯著，對(duì)臨床治療具有一定的指導(dǎo)意義[7，8]。

2015年版《肝臟病和感染病診療指南2015》最新臨床專(zhuān)家共識(shí)，建議①ETV需空腹給藥，建議患者睡前空腹2 h后服用。肝功能失代償期與肝硬化患者無(wú)需調(diào)整給藥方案。腎功能不全者可以根據(jù)Ccr調(diào)整給藥間隔。②ETV應(yīng)作為符合抗病毒治療指征的CHB初治患者的首選藥物之一，ETV抗病毒治療應(yīng)嚴(yán)格把握適應(yīng)證。無(wú)論HBeAg陽(yáng)性與陰性CHB患者，均應(yīng)盡可能延長(zhǎng)療程以減少?gòu)?fù)發(fā)。③ETV治療LAM經(jīng)治CHB患者的耐藥發(fā)生率較高，一般不推薦ETV單藥用于LAM經(jīng)治患者的抗病毒治療，LAM耐藥患者采用ETV+ADV挽救治療療效優(yōu)于LAM+ETV。LDT經(jīng)治患者應(yīng)用ETV挽救治療方案可參照LAM經(jīng)治患者。④對(duì)于ADV療效欠佳，包括應(yīng)答不佳、停藥后復(fù)發(fā)及ADV耐藥的患者，可考慮ETV作為后續(xù)治療方案。⑤對(duì)于ADV與LAM（或LdT）多藥經(jīng)治患者，可考慮采用ETV+TDF或ETV+ADV挽救治療。⑥代償期與失代償期的乙型肝炎肝硬化患者，只要HBV-DNA可檢測(cè)出，均應(yīng)考慮抗病毒治療；失代償期肝硬化患者僅HBeAg陽(yáng)性可酌情考慮抗病毒治療；其中多數(shù)患者需要較長(zhǎng)療程甚至終身治療。對(duì)于此類(lèi)患者ETV因其抑制HBV作用強(qiáng)且耐藥性發(fā)生率低的特點(diǎn)，應(yīng)作為一線抗病毒治療藥物之一[9-11]。

ETV自上市以來(lái)，目前已應(yīng)用于大量CHB患者，注冊(cè)臨床試驗(yàn)與臨床實(shí)踐均表明ETV具有良好的安全耐受性。與其他NAs類(lèi)似，ETV治療期間應(yīng)密切監(jiān)測(cè)肝功能、HBV-DNA、血乳酸、肌酸激酶以及肌酐等指標(biāo)[12-15]。

本組研究失代償期肝硬化患者經(jīng)恩替卡韋治療9個(gè)月后，血清HBV-DNA陽(yáng)性率與治療前相比有顯著性差異，肝功能得到明顯改善，說(shuō)明恩替卡韋能快速有效抑制HBV 復(fù)制，使肝細(xì)胞炎癥減緩，肝細(xì)胞在一定程度上得到再生和修復(fù)，且無(wú)明顯副作用，因此可見(jiàn)恩替卡韋治療失代償期乙肝肝硬化是有效和安全的。由于本組病例樣本數(shù)相對(duì)較少，抗病毒治療時(shí)間較短，耐藥變異、藥物安全性、長(zhǎng)期療效等問(wèn)題有待于進(jìn)一步觀察。

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篇8

【關(guān)鍵詞】 集中式； 消毒供應(yīng)模式； 常用醫(yī)療物品； 醫(yī)院感染； 控制

The Implement of Centralized Sterile Supply Mode for Common Items In Hospital/LI Xin-ying，YAN Cai-li，ZHONG Hui-ting.//Medical Innovation of China，2015，12（12）：107-109

【Abstract】 Objective：To explore the effect of centralized sterile supply mode for common items（e.g wet bottle， treatment plate， tourniquet）in preventing hospital infection，and to provide scientific guidance for improving the quality of management.Method：Hospital infection status in January to June 2014 （taken medical supplies common centralized sterile supply mode，marked as experiment group）and July to December 2013（not token medical supplies common centralized sterile supply mode，marked as control group） were retrospective analysis ，and cleaning pass rate and cost-effective cleaning differences before and after used centralized sterile supply mode were compared and analyzed.Result：The pass rate of commonly used items cleaned of control group was 94.2%， experiment group was 100%， the difference was statistically significant （P

【Key words】 Centralized； Sterile supply mode； Hospitals commonly used items； Hospital infection； Control

First-author’s address：The First People’s Hospital of Huizhou，Huizhou 516003，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.12.034

隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步，醫(yī)院的科室部門(mén)的工作模式也在革新和發(fā)展中，在原有模式的基礎(chǔ)上推陳出新，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，已經(jīng)成為醫(yī)院目前必須面對(duì)的問(wèn)題[1]。醫(yī)院消毒供應(yīng)中心作為醫(yī)院中較為重要的科室，擔(dān)負(fù)著對(duì)醫(yī)療器械、物品進(jìn)行消毒滅菌的重要任務(wù)，在醫(yī)院感染控制方面具有極為重要的作用。消毒供應(yīng)中心也因此受到了衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的廣泛關(guān)注，并制定相關(guān)的審核標(biāo)準(zhǔn)以提高消毒供應(yīng)中心的管理質(zhì)量[2-3]。消毒供應(yīng)中心的管理質(zhì)量不但與醫(yī)院感染控制密切相關(guān)，而且對(duì)于治療和護(hù)理的臨床效果有著較大的影響，同時(shí)也關(guān)系到臨床醫(yī)師和患者的健康問(wèn)題[4]。因此，在消毒供應(yīng)中心的管理中采取一種科學(xué)有效的消毒供應(yīng)模式以提升管理質(zhì)量是十分重要的。在本次研究中，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院采取了集中式消毒供應(yīng)模式用以消毒供應(yīng)中心，醫(yī)院感染率得到了明顯的降低，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1-6月本院采取常用醫(yī)療物品集中式消毒供應(yīng)模式（試驗(yàn)組）與2013年7-12月未采取常用醫(yī)療物品集中式消毒管理模式（對(duì)照組）的相關(guān)資料，針對(duì)采取前后的醫(yī)院感染情況進(jìn)行探究。醫(yī)療物品包括濕化瓶、治療盤(pán)、止血帶等，其中對(duì)照組為422 896例，試驗(yàn)組532 157例。

1.2 管理方法 建立集中式消毒供應(yīng)模式，對(duì)傳統(tǒng)的消毒供應(yīng)模式進(jìn)行探究，在分析基礎(chǔ)上，明確消毒供應(yīng)中心和科室工作人員的職能，規(guī)范常用醫(yī)療用品（濕化瓶、治療盤(pán)、止血帶）回收發(fā)送的工作流程，強(qiáng)化消毒供應(yīng)中心的管理。

1.2.1 明確消毒供應(yīng)中心與科室工作人員的職能 對(duì)醫(yī)院需要進(jìn)行消毒、滅菌的物品均需回送到消毒供應(yīng)中心進(jìn)行集中處理，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的經(jīng)驗(yàn)豐富的工作人員進(jìn)行操作。所有工作人員均需經(jīng)過(guò)培訓(xùn)方可正式工作，培訓(xùn)內(nèi)容包括：掌握醫(yī)院的質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)和要求；認(rèn)識(shí)集中式消毒供應(yīng)模式的目的和意義；常用醫(yī)療物品、器械的滅菌殺毒以及包裝要求。工作人員在對(duì)常用醫(yī)療器械、物品進(jìn)行滅菌消毒時(shí)應(yīng)遵照清洗、消毒、打包、滅菌等嚴(yán)格的操作流程。

1.2.2 規(guī)范常用物品回收發(fā)送的工作流程 回收：器械在使用過(guò)后應(yīng)放入密封回收箱內(nèi)進(jìn)行存放，若器械與血液或組織液有直接的接觸，應(yīng)先用流水對(duì)器械進(jìn)行沖洗，方可放入回收箱。對(duì)于使用后受到污染的器械，工作人員應(yīng)及時(shí)收回，將其放入密閉回收車(chē)后與回收箱一起送入污染區(qū)。清洗：對(duì)于一般受到輕污染的物品，可直接放入消毒清洗機(jī)內(nèi)進(jìn)行清洗；對(duì)于受到中或重度污染的物品，應(yīng)放入超聲波清洗機(jī)內(nèi)進(jìn)行清洗；對(duì)于特殊感染的物品應(yīng)先在專(zhuān)用浸泡池內(nèi)浸泡，然后再用消毒清洗機(jī)進(jìn)行清洗；對(duì)于精密或者特殊的物品，應(yīng)由工作人員進(jìn)行手工清洗。消毒：采用高溫消毒法對(duì)醫(yī)療物品進(jìn)行消毒，嚴(yán)格遵照消毒規(guī)程，待消毒完成后方可送入干燥室。干燥：將消毒后的醫(yī)療器械放入專(zhuān)用干燥柜進(jìn)行干燥處理。存儲(chǔ)：清洗烘干后的物品在由工作人員進(jìn)行檢查、維護(hù)和包裝存儲(chǔ)。發(fā)送：工作人員按照換物單將無(wú)菌器械裝入無(wú)菌包裝袋，由另一工作人員核對(duì)經(jīng)雙門(mén)單向窗將其傳遞給發(fā)放間，發(fā)放間接收后封存入無(wú)菌車(chē)內(nèi)送入各科室，最后由各科室護(hù)士確認(rèn)無(wú)誤后存入無(wú)菌柜。

1.2.3 強(qiáng)化消毒供應(yīng)中心的管理 （1）消毒供應(yīng)中心的建筑布局應(yīng)做到科學(xué)合理，供應(yīng)中心的各個(gè)工作區(qū)域由于職能、工作范圍、設(shè)備的不同，應(yīng)嚴(yán)格按照相關(guān)條例進(jìn)行分隔，同時(shí)各個(gè)區(qū)域之間的工作聯(lián)系不能因此而遭到破壞。（2）消毒供應(yīng)中心應(yīng)根據(jù)各地不同的管理質(zhì)量審核標(biāo)準(zhǔn)制定工作人員崗位責(zé)任制、質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)工作人員應(yīng)實(shí)行科學(xué)規(guī)范的管理，嚴(yán)格按照工作指引和流程對(duì)物品的消毒滅菌進(jìn)行操作，由專(zhuān)門(mén)的工作人員進(jìn)行質(zhì)量檢查。（3）隨著科技的發(fā)展，計(jì)算機(jī)技術(shù)已經(jīng)可以在消毒供應(yīng)中心的工作中得到廣泛的應(yīng)用，在工作流程中，可以有效的提高工作效率，尤其是在存放、分類(lèi)、發(fā)送等流程中，減少了人為差錯(cuò)的發(fā)生，從而提升了工作質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)醫(yī)院的器械物品的清洗質(zhì)量和成本核算進(jìn)行分析，比較采取常用醫(yī)療物品集中式消毒管理模式前后的成本核算和常用醫(yī)療物品清洗合格率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 15.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 物品清洗合格率 對(duì)照組常用醫(yī)療物品清洗的合格率為94.2%（398 456/422 896），試驗(yàn)組為100%（532 157/532 157），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 成本效益 對(duì)照組醫(yī)療用品成本核算為（22.0±2.0）萬(wàn)元，試驗(yàn)組為（15.0±1.0）萬(wàn)元，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，醫(yī)院也走向了現(xiàn)代化、多元化的服務(wù)道路，多個(gè)科室之間即相互依存，又相對(duì)獨(dú)立，器械物品的使用和周轉(zhuǎn)也隨之加快，作為擔(dān)負(fù)著全院器械物品消毒、包裝、供應(yīng)工作的消毒供應(yīng)中心，每一個(gè)工作流程都對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量有著較大的影響。如果其中一個(gè)流程不能正常運(yùn)作，便有可能導(dǎo)致醫(yī)院的感染，而且會(huì)影響到患者的治療和護(hù)理，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量受損。因此采取一種有效的消毒供應(yīng)模式以提升醫(yī)療質(zhì)量是一個(gè)嚴(yán)峻的問(wèn)題[5-6]。目前國(guó)內(nèi)對(duì)于消毒供應(yīng)中心的管理模式大多為半集中式消毒供應(yīng)模式，即各科室在使用完所需器械物品后，不是進(jìn)行集中式的存收，然后送至供應(yīng)中心進(jìn)行消毒等一系列處理，而是部分器械物品送入供應(yīng)中心，其余物品則由使用科室對(duì)其進(jìn)行消毒、包裝，最后送入供應(yīng)中心消毒[7]。這種模式固然可以減輕消毒供應(yīng)中心的工作壓力，但是卻降低了工作效率，而且由于物品使用科室的工作人員非經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的專(zhuān)業(yè)人員以及科室的設(shè)備不完善，往往會(huì)造成器械物品的消毒不完全、清洗不完善、包裝不完整，進(jìn)而造成醫(yī)院感染、污染擴(kuò)散，不但對(duì)臨床醫(yī)師和患者造成一定的危險(xiǎn)性，而且嚴(yán)重的影響了醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量[8-9]。因此近年來(lái)采取集中式消毒供應(yīng)模式對(duì)消毒供應(yīng)中心進(jìn)行消毒已經(jīng)得到了大部分醫(yī)院的認(rèn)可。集中式消毒供應(yīng)模式是在各科室使用完所需器械物品后，封存收進(jìn)消毒供應(yīng)中心進(jìn)行集中式的處理，從而對(duì)醫(yī)用物品進(jìn)行有效的消毒和完整的保證，最后進(jìn)行消毒處理，方可送入各科室[10-15]。在本次研究中，選取了本院2014年1-6月采取常用醫(yī)療物品集中式消毒供應(yīng)模式與2013年7-12月未采取常用醫(yī)療物品集中式消毒管理模式的相關(guān)資料，針對(duì)采取前后的醫(yī)院感染情況進(jìn)回顧性分析和探討。對(duì)2013年7-12月和2014年1-6月物品清洗質(zhì)量進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)2013年7-12月常用物品清洗的合格率為94.2%，2014年1-6月常用物品清洗的合格率為100%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

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篇9

【關(guān)鍵詞】 幽門(mén)； 胰十二指腸切除術(shù)； 壺腹周?chē)?/p>

近年來(lái)，保留幽門(mén)的胰十二指腸切除術(shù)（PPPD）日益受到重視，其在治療壺腹周?chē)牧夹圆∽兗皭盒圆∽冊(cè)缙诜矫姘l(fā)揮了重要作用。2007～2010年本院采用PPPD治療壺腹周?chē)?2例取得滿(mǎn)意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年7月～2010年7月本院收治的壺腹周?chē)┗颊?2例，男19例，女13例；年齡41～82歲，平均64.3歲?；颊吲R床表現(xiàn)有腹痛、發(fā)熱、黃疸及進(jìn)行性消瘦等，經(jīng)上腹部彩超、CT及MRCP檢查診斷為胰頭癌或壺腹周?chē)?，其中術(shù)后病理診斷為壺腹癌13例、膽道下段癌9例、胰頭癌7例、十二指腸癌3例，癌腫直徑0.8～3.5 cm、平均2.2 cm。

1.2 方法 本組患者均行一期PPPD治療，PPPD的術(shù)中操作要點(diǎn)除于幽門(mén)下方2 cm處橫斷十二指腸、保留胃竇和十二指腸外，余操作與常規(guī)胰十二指腸切除術(shù)相同。術(shù)中注意保留胃網(wǎng)膜血管弓，保護(hù)支配胃竇和幽門(mén)的迷走神經(jīng)及其分支。消化道重建時(shí)，于結(jié)腸后依次行胰腺-空腸，膽道-空腸，十二指腸-空腸吻合，并注意避免損傷幽門(mén)括約肌。其中胰腺-空腸吻合采用改良套入吻合法［1］，在胰管內(nèi)放置與胰管管徑相當(dāng)?shù)拈L(zhǎng)約33 cm的硅膠管，并向胰管內(nèi)插入3～5 cm，然后用4-0可吸收線縫扎固定，遠(yuǎn)端送至空腸內(nèi)。膽管-空腸吻合采用端側(cè)吻合，膽管內(nèi)置T管引流，且T管短臂一端越過(guò)膽腸吻合口進(jìn)入空腸內(nèi)。術(shù)后予持續(xù)胃腸減壓、禁食及空腸造瘺置管輸注營(yíng)養(yǎng)液，應(yīng)用抗生素防治腹腔感染及膽瘺、胰瘺等。

2 結(jié)果

本組患者均完成一期手術(shù)，圍手術(shù)期無(wú)死亡。患者血膽紅素水平由術(shù)前的（417.8±17.7） μmol/L降至術(shù)后1周時(shí)的（223.5+27.1） μmol/L。術(shù)后并發(fā)胰瘺及腹腔感染2例，切口裂開(kāi)1例，胃排空障礙4例，經(jīng)處理均痊愈出院。平均住院時(shí)間為28 d。術(shù)后鋇餐檢查幽門(mén)功能良好，無(wú)吻合口潰瘍、無(wú)排氣障礙，體重較術(shù)前增加。術(shù)后1、3、5年生存率分別為90.6%、62.5%、31.2%。

3 討論

3.1 手術(shù)適應(yīng)證 PPPD主要適用于壺腹周?chē)牧夹圆∽兗皭盒圆∽兊脑缙?，即癌腫尚未浸潤(rùn)幽門(mén)及十二指腸、胃周?chē)?，?、6組淋巴結(jié)無(wú)轉(zhuǎn)移。因?yàn)椋诵g(shù)式與經(jīng)典胰十二指腸切除術(shù)不同的僅是保留幽門(mén)和胃竇部小彎側(cè)的淋巴結(jié)，而腫瘤一旦累及此區(qū)域的淋巴結(jié)，則失去根治的可能性［2］。筆者認(rèn)為，對(duì)于胰頭和壺腹部的惡性病變，本術(shù)式僅適用于腫瘤體積較小、不接近十二指腸球、幽門(mén)周?chē)馨徒Y(jié)無(wú)轉(zhuǎn)移者。本組患者癌腫均＜3.5 cm，且無(wú)幽門(mén)及胃竇附近淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，因此不影響徹底性根治。如果癌腫已經(jīng)浸潤(rùn)胃幽門(mén)及十二指腸球部或胃周?chē)?、6組淋巴結(jié)有癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移，則必須放棄PPPD。

3.2 并發(fā)癥的預(yù)防 胃排空延遲是PPPD術(shù)后的主要并發(fā)癥，有文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)生率在28%左右，但不遺留長(zhǎng)期后果。本組有4例術(shù)后早期發(fā)生胃排空障礙，經(jīng)持續(xù)胃腸減壓、禁食及灌服中藥后治愈，術(shù)后3個(gè)月復(fù)查無(wú)胃排空障礙。其原因可能是結(jié)扎胃右動(dòng)脈影響了幽門(mén)及十二指腸球部血運(yùn)，以及手術(shù)損傷了迷走神經(jīng)幽門(mén)支的完整性，不利于術(shù)后胃功能的恢復(fù)。注意以下幾點(diǎn)有利于減少術(shù)后胃排空障礙的發(fā)生：（1）術(shù)前糾正水電解質(zhì)紊亂、低蛋白血癥。（2）保護(hù)幽門(mén)和十二指腸第一節(jié)有完整的血管神經(jīng)支配。（3）術(shù)后早期積極防治腹腔感染及膽瘺、胰瘺等。（4）早期空腸造瘺置管輸注營(yíng)養(yǎng)液［3］。胰瘺、膽瘺、吻合口瘺是PPPD的嚴(yán)重并發(fā)癥，筆者采用腸胰端端套入法，行三層縫合，不易發(fā)生胰瘺，在放置胰管引流的同時(shí)膽管內(nèi)放置T管外引流，且其短臂一端超過(guò)膽腸吻合口，從而大大減少了膽瘺和吻合口瘺的發(fā)生。本組有1例發(fā)生胰瘺、腹腔感染，經(jīng)引流治愈。

總之，PPPD是近20年來(lái)胰腺外科的重要進(jìn)展之一，具有創(chuàng)傷小、簡(jiǎn)化操作、減少并發(fā)癥和降低死亡率、有利于患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)維持和提高生存質(zhì)量等優(yōu)點(diǎn)［4］。掌握好其適應(yīng)證，則不會(huì)影響腫瘤根治性治療，是一種較好的術(shù)式，具有重要的臨床價(jià)值。

參 考 文 獻(xiàn)

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［3］ 劉忠,關(guān)鳳林,陳海龍,等.保留幽門(mén)的胰十二指腸切除術(shù)（附12例報(bào)告）.中華普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2003,10（50）:495.

篇10

1至4月份經(jīng)濟(jì)運(yùn)行分析

**區(qū)人民政府

 一、經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況

（一）總體情況

1-4月份，預(yù)計(jì)實(shí)現(xiàn)地區(qū)生產(chǎn)總值220億元，同比增長(zhǎng)9.5%，完成全年880億元目標(biāo)任務(wù)的25%。其中，一產(chǎn)完成0.1億元，二產(chǎn)完成81.5億元，增長(zhǎng)10.4%；三產(chǎn)完成138.4億元，增長(zhǎng)9%。實(shí)現(xiàn)財(cái)政收入71.4億元，同比下降 7.3%，完成全年265億元目標(biāo)任務(wù)的27%，其中一般預(yù)算收入完成23.2億元。固定資產(chǎn)投資總額達(dá)71.4億元，同比下降21%，僅完成全年650億元目標(biāo)任務(wù)的11%。限上社會(huì)消費(fèi)品零售總額完成82億元，同比增長(zhǎng)14.2%。城鎮(zhèn)居民人均可支配收入達(dá)到12500元，同比增長(zhǎng)13.1%。

（二）重點(diǎn)項(xiàng)目開(kāi)復(fù)工情況

2012年我區(qū)重點(diǎn)項(xiàng)目共235項(xiàng)，其中新建115項(xiàng)，續(xù)建120項(xiàng)；計(jì)劃投資1158億元，其中政府投資219億元，企業(yè)投資939億元。截止目前，已開(kāi)工、復(fù)工項(xiàng)目104項(xiàng)，開(kāi)工率達(dá)44%。

——104**市建設(shè)項(xiàng)目中43項(xiàng)已開(kāi)工，28條道路綠化提升工程、**科教園區(qū)、吉?jiǎng)趹c川等景觀綠化工程已完成工程量的70%，凈水廠、**基和柴家梁兩座配水廠已開(kāi)工建設(shè)，大興傲城及國(guó)電北片區(qū)道路、北外環(huán)、109東線改造、東康快線改擴(kuò)建等道路全部開(kāi)工。

——49項(xiàng)工業(yè)項(xiàng)目中22項(xiàng)已開(kāi)工，奇瑞汽車(chē)、京東方、美國(guó)GTA、比克鋰電池等項(xiàng)目全面開(kāi)工，中興特汽已開(kāi)始試生產(chǎn)，久和風(fēng)機(jī)正在批量化生產(chǎn)，云計(jì)算園區(qū)道路管網(wǎng)和中興能源、鼎聯(lián)數(shù)碼已開(kāi)工建設(shè)。

——29項(xiàng)現(xiàn)代服務(wù)業(yè)項(xiàng)目中16項(xiàng)已開(kāi)工，滿(mǎn)世廣場(chǎng)、寶泰鑫商場(chǎng)、天潤(rùn)商住等項(xiàng)目正在進(jìn)行主體工程，易興國(guó)際商貿(mào)城、旅游服務(wù)中心已開(kāi)始內(nèi)外裝修。

——15**鄉(xiāng)統(tǒng)籌項(xiàng)目中11項(xiàng)已開(kāi)工，示范區(qū)道路、綠化、污水處理廠等基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)已全面開(kāi)工，移民二期、億利城市新經(jīng)典等商住項(xiàng)目正在進(jìn)行內(nèi)外裝修，鄂絨搬遷、中小紡織園、酒業(yè)集團(tuán)三個(gè)產(chǎn)業(yè)項(xiàng)目已復(fù)工，核心區(qū)防護(hù)林帶、森林植被恢復(fù)等林業(yè)工程已完成65%以上的工程量。

——38項(xiàng)社會(huì)事業(yè)項(xiàng)目中12項(xiàng)已開(kāi)工，青銅博物館、啟迪孵化器大廈、城投大廈、圖書(shū)館、首醫(yī)**附屬醫(yī)院、中華情老年公寓等公益項(xiàng)目正在進(jìn)行內(nèi)外裝修，9所學(xué)校續(xù)建工程、**高中等教育基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)項(xiàng)目已復(fù)工。

（三）土地、資金等要素爭(zhēng)取情況

一是資金方面，積極與銀行、信托、證券等金融機(jī)構(gòu)和投資集團(tuán)對(duì)接，先后爭(zhēng)取到資金88.6億元，其中銀行新增貸款24.5億元，小貸公司發(fā)放貸款24億元，5家基金管理公司為企業(yè)募集資金1.8億，部門(mén)爭(zhēng)取到上級(jí)專(zhuān)項(xiàng)資金4600萬(wàn)元，政府多種渠道籌措到位資金37.8億元。二是土地指標(biāo)方面，通過(guò)去年以來(lái)堅(jiān)持不懈、不遺余力地向國(guó)土廳、國(guó)土部的爭(zhēng)取，**區(qū)被列為自治區(qū)處理用地歷史遺留問(wèn)題試點(diǎn)地區(qū)和土地利用總體規(guī)劃修編試點(diǎn)地區(qū)，向全市配置2300公頃建設(shè)用地指標(biāo)，主要分配給**區(qū)。另外，通過(guò)土地增減掛鉤等，爭(zhēng)取到了309公頃的用地規(guī)模。三是消解政府債務(wù)方面，已償還政府存量債務(wù)40億元，其中銀行貸款本息5.4億元，歷年累積的工程欠款36.6億元。

（四）經(jīng)濟(jì)運(yùn)行中存在的主要問(wèn)題和困難

一是經(jīng)濟(jì)下行壓力持續(xù)加大。與國(guó)內(nèi)其他地區(qū)相同，受到金融危機(jī)和宏觀經(jīng)濟(jì)主動(dòng)調(diào)控影響，從去年下半年開(kāi)始我區(qū)經(jīng)濟(jì)增速逐漸下降，一些主要經(jīng)濟(jì)指標(biāo)出現(xiàn)不同程度的回落。1至4月份，我區(qū)的地區(qū)生產(chǎn)總值增速比去年同期回落2.5個(gè)百分點(diǎn)；固定資產(chǎn)投資增速?gòu)娜ツ晖诘?1.7%回落至負(fù)21%，其中房地產(chǎn)投資下降了65.5%，其他領(lǐng)域投資額與去年基本持平，進(jìn)一步顯現(xiàn)我區(qū)固定資產(chǎn)投資中房地產(chǎn)比重過(guò)大，導(dǎo)致投資下降明顯；因神東煤炭公司分稅額度大幅下降、原煤價(jià)格產(chǎn)量回落等原因，財(cái)政總收入同比減少了5.6億元，作為重點(diǎn)稅源的煤炭業(yè)僅完成稅收22.32億元，占總比重的31%，同比減少了13.61億元。

二是資金緊張局面不容樂(lè)觀。盡管我區(qū)不斷加大與金融機(jī)構(gòu)對(duì)接力度，多方籌資、合力解困，但由于金融機(jī)構(gòu)信貸緊縮，新增貸款余額增速趨緩，資金流動(dòng)性不足，一季度我區(qū)貸款余額增速同比下降了3個(gè)百分點(diǎn)。融資難、資金緊對(duì)我區(qū)經(jīng)濟(jì)的整體形勢(shì)帶來(lái)了較大影響：房地產(chǎn)企業(yè)貸款被封堵，企業(yè)資金鏈普遍異常緊張；政府基金收入大幅下降，財(cái)政資金的調(diào)度異常困難；項(xiàng)目建設(shè)資金缺口較大，造成項(xiàng)目開(kāi)工率不足，已開(kāi)工項(xiàng)目投資信心不足，建設(shè)進(jìn)度緩慢。

三是工業(yè)經(jīng)濟(jì)增速放緩。新興產(chǎn)業(yè)所占比重偏低，一煤獨(dú)大、產(chǎn)業(yè)單一、支撐不足的工業(yè)結(jié)構(gòu)仍未改變。1至4月份,全區(qū)規(guī)模以上工業(yè)總產(chǎn)值預(yù)計(jì)完成149億元，同比增長(zhǎng)8.7%，增速繼續(xù)回落。主要工業(yè)產(chǎn)品產(chǎn)量呈下降趨勢(shì)，全區(qū)原煤產(chǎn)量達(dá)3230萬(wàn)噸，增長(zhǎng)4.8%，增速較去年同期回落24.6個(gè)百分點(diǎn)；發(fā)電量16.3億千瓦時(shí)，同比下降2.1%；售電量33.5億千瓦時(shí)，與去年同期持平；羊絨衫22.7萬(wàn)件，同比下降32%。

四是消化存量商品房難度較大。目前，我區(qū)在建和建成待售的地產(chǎn)面積達(dá)1860萬(wàn)平米，其中住宅5.8萬(wàn)套、770萬(wàn)平米、商業(yè)辦公740萬(wàn)平米，在建成待售的商品房中，100平米以下住宅不足30%，由于投資性需求已逐漸退市，剛性需求的消費(fèi)者普遍持觀望態(tài)度，市場(chǎng)供求存在一定矛盾，不利于銷(xiāo)售。同時(shí)，我區(qū)房地產(chǎn)企業(yè)負(fù)債中民間融資約占48.5%，房地產(chǎn)銷(xiāo)售市場(chǎng)停滯、資金回籠不足對(duì)民間融資造成不利影響。

五是消費(fèi)需求拉動(dòng)力偏低。1—4月份，社會(huì)消費(fèi)品零售總額增速下降12個(gè)百分點(diǎn)，其中汽車(chē)銷(xiāo)售同比下降18%；居民人均消費(fèi)支出僅為9145元，同比下降6.8%。除食品和醫(yī)療保健等剛性支出與去年同期持平外，房屋租賃消費(fèi)下降了38.6%。消費(fèi)市場(chǎng)疲軟造成部分商場(chǎng)、酒店、娛樂(lè)和普通營(yíng)業(yè)網(wǎng)點(diǎn)等經(jīng)營(yíng)不景氣。同時(shí)，因房租、各種費(fèi)用等一系列成本均有所降低，物價(jià)水平逐步下降，1至4月份居民消費(fèi)價(jià)格指數(shù)為102.8%，較去年年底降低了3個(gè)百分點(diǎn)。

二、下一步工作重點(diǎn)

當(dāng)前，我區(qū)與全國(guó)各地相同，出現(xiàn)了經(jīng)濟(jì)增速回落、融資困難加大、房地產(chǎn)銷(xiāo)售市場(chǎng)低迷等普遍問(wèn)題。解決好當(dāng)前經(jīng)濟(jì)運(yùn)行中存在的困難和問(wèn)題，推進(jìn)經(jīng)濟(jì)持續(xù)平穩(wěn)增長(zhǎng)，我們要看到宏觀政策調(diào)控和我區(qū)發(fā)展基礎(chǔ)中的有力條件和積極因素：一是經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)趨緩，是經(jīng)濟(jì)由求量向求質(zhì)發(fā)展的拐點(diǎn)，是從重發(fā)展速度、規(guī)模向產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型、自主增長(zhǎng)轉(zhuǎn)變，同時(shí)整體經(jīng)濟(jì)下行加速了東部發(fā)達(dá)地區(qū)部分產(chǎn)業(yè)向西部轉(zhuǎn)移，對(duì)產(chǎn)業(yè)升級(jí)、增加投資創(chuàng)造了新的機(jī)會(huì)，在這個(gè)時(shí)候產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型機(jī)會(huì)更大、成本更低、阻力更小、動(dòng)力更大。二是金融政策更多的回歸中性穩(wěn)健，在對(duì)房地產(chǎn)等行業(yè)金融政策收縮的同時(shí)，將對(duì)中小企業(yè)、新興產(chǎn)業(yè)、文化產(chǎn)業(yè)、服務(wù)業(yè)等支持力度加大，有力于引導(dǎo)企業(yè)社會(huì)資本向發(fā)展實(shí)體經(jīng)濟(jì)集中。三是房地產(chǎn)市場(chǎng)低迷，使房地產(chǎn)對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展貢獻(xiàn)率逐步減弱，經(jīng)濟(jì)對(duì)房地產(chǎn)市場(chǎng)依賴(lài)程度下降，為房地產(chǎn)業(yè)的整合、優(yōu)化、重組提供了空間和條件。房地產(chǎn)開(kāi)發(fā)規(guī)模的降低為城市轉(zhuǎn)型發(fā)展創(chuàng)造了新的契機(jī)，有利于提高城市管理水平和服務(wù)檔次，推動(dòng)城市管理由粗放型向精細(xì)化轉(zhuǎn)變。四是消費(fèi)需求拉動(dòng)減弱，充分凸顯了剛性消費(fèi)需求，在一定程度上說(shuō)明我區(qū)的市場(chǎng)供求關(guān)系不斷趨于平衡，行業(yè)利潤(rùn)逐漸趨向合理，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)日趨成熟，社會(huì)投資和消費(fèi)回歸理性，是城市文明程度和品質(zhì)內(nèi)涵不斷提升的重要表現(xiàn)。五是物價(jià)、房?jī)r(jià)下降，直接導(dǎo)致租金等經(jīng)營(yíng)性成本和生活性成本的降低，更加有利于集聚人氣、活躍商圈，為第三產(chǎn)業(yè)的發(fā)展提供了空間，為城市經(jīng)濟(jì)的發(fā)展奠定了更加穩(wěn)固和扎實(shí)的基礎(chǔ)。

面對(duì)我區(qū)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行中存在的困難和機(jī)遇，下一步，要按照市委、市政府和區(qū)委的總體要求，抓住二季度的寶貴時(shí)間，克服一切困難推進(jìn)重點(diǎn)項(xiàng)目建設(shè)，扛住壓力，渡過(guò)難關(guān)。重點(diǎn)將采取以下措施：

（一）突出重大項(xiàng)目，不斷增強(qiáng)發(fā)展后勁。堅(jiān)持抓項(xiàng)目建設(shè)不放松、不懈怠。一是抓重點(diǎn)產(chǎn)業(yè)項(xiàng)目不放松。針對(duì)因房地產(chǎn)投資下滑導(dǎo)致的固定資產(chǎn)投資回落，要在產(chǎn)業(yè)項(xiàng)目上大力彌補(bǔ)，引導(dǎo)企業(yè)和社會(huì)資本投入實(shí)體產(chǎn)業(yè)。要集中力量打造裝備制造基地和云計(jì)算產(chǎn)業(yè)園區(qū)，力促奇瑞、京東方、美國(guó)GTA等龍頭項(xiàng)目加快建設(shè)、投產(chǎn)達(dá)效，確保云泰、智慧互聯(lián)首個(gè)數(shù)據(jù)中心投入運(yùn)行，開(kāi)工建設(shè)鼎聯(lián)數(shù)碼項(xiàng)目。跟蹤推進(jìn)香港經(jīng)貿(mào)周簽約項(xiàng)目的落地。二是抓煤炭產(chǎn)業(yè)不放松。堅(jiān)持把深挖煤炭產(chǎn)業(yè)效益作為保持經(jīng)濟(jì)平穩(wěn)發(fā)展的主抓手。加快蒙泰等6個(gè)洗煤廠建設(shè)進(jìn)度，開(kāi)工建設(shè)新興物流園區(qū)等3處大型煤炭物流基地，力爭(zhēng)煤炭洗選率提高到90%；加大3個(gè)煤炭集裝站鐵路運(yùn)力的爭(zhēng)取力度；啟動(dòng)運(yùn)行煤炭電子交易平臺(tái)，年內(nèi)在平臺(tái)上實(shí)現(xiàn)煤炭電子交易量1.5億噸，交易額突破500億元。三是抓服務(wù)業(yè)項(xiàng)目不放松。抓緊出臺(tái)、認(rèn)真落實(shí)啟動(dòng)商圈、扶持酒吧一條街等各項(xiàng)優(yōu)惠政策，加快啟動(dòng)新建成的商場(chǎng)、娛樂(lè)場(chǎng)所、餐飲特色街等，特別是盡快啟動(dòng)**商圈。加快華**、香港新世界等項(xiàng)目的引進(jìn)落地，確保年內(nèi)啟動(dòng)運(yùn)營(yíng)沃爾瑪、大潤(rùn)發(fā)等大型連鎖超市。做好與**商會(huì)對(duì)接，確保**、**370家服裝日用品經(jīng)銷(xiāo)商在10月1日前全部進(jìn)駐易興商貿(mào)城。四是抓城市基礎(chǔ)項(xiàng)目建設(shè)不放松。加快道路、綠化、管網(wǎng)改造、垃圾處理等公共基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，開(kāi)工建設(shè)蒙泰4×330兆瓦熱電聯(lián)產(chǎn)項(xiàng)目，啟動(dòng)運(yùn)營(yíng)20萬(wàn)噸中心城市供水工程，確保市政續(xù)建道路、垃圾壓縮站、配水廠續(xù)建工程等項(xiàng)目年內(nèi)完工，街景改造、景觀和綠化工程在國(guó)際那達(dá)慕大會(huì)、世界小姐總決賽等重大活動(dòng)舉辦前全部完工。五是抓民生工程不放松。集中財(cái)力加快38項(xiàng)社會(huì)事業(yè)重點(diǎn)項(xiàng)目，確保青銅文化博物館、啟迪孵化大廈、首醫(yī)**附屬醫(yī)院、**高中和10所學(xué)校續(xù)建工程等項(xiàng)目年內(nèi)完工。

（二）抓住關(guān)鍵環(huán)節(jié)，全力破解制約難題。一是加大融資工作跟蹤推進(jìn)力度。力促與民生銀行、中融信托、國(guó)開(kāi)行已辦好手續(xù)的40億元資金盡快到位，以推動(dòng)經(jīng)濟(jì)運(yùn)轉(zhuǎn)渡過(guò)困難期。5至6月，將有900多戶(hù)企業(yè)、90多億元銀行貸款陸續(xù)到期，將通過(guò)在城司設(shè)立1億元產(chǎn)業(yè)發(fā)展基金，吸納更多資金，形成規(guī)模，幫助重點(diǎn)企業(yè)倒貸、續(xù)貸。探尋以實(shí)體項(xiàng)目為貸款主體、以房地產(chǎn)作為抵押的項(xiàng)目融資模式，解決企業(yè)資金困難。二是抓好財(cái)政開(kāi)源節(jié)流。最近市里正在研究制定增加財(cái)政稅收具體辦法，我們要大力爭(zhēng)取增加煤炭運(yùn)輸領(lǐng)域稅收，加大對(duì)煤礦城鎮(zhèn)土地使用稅、煤炭?jī)r(jià)格調(diào)節(jié)基金等的征收力度，爭(zhēng)取國(guó)稅優(yōu)惠、外來(lái)企業(yè)屬地納稅等政策，確保完成全年財(cái)政收入任務(wù)。要大力壓縮政府支出，適度控制政府投資項(xiàng)目規(guī)模，把有限的資金集中在重點(diǎn)產(chǎn)業(yè)項(xiàng)目扶持、重大基礎(chǔ)設(shè)施、公益設(shè)施、民生工程等項(xiàng)目。三是大力清償政府債務(wù)。合理安排財(cái)政預(yù)算資金，多種渠道、多種方式籌措償債資金，突出解決好“三角債”問(wèn)題，清償債務(wù)的資金要優(yōu)先解決債務(wù)鏈中涉及民生、民間借貸領(lǐng)域的問(wèn)題，年內(nèi)要完成35%的政府債務(wù)清理化解工作。四是集中解決土地問(wèn)題。抓住我區(qū)被列為自治區(qū)處理用地歷史遺留問(wèn)題試點(diǎn)地區(qū)、土地利用總體規(guī)劃修編試點(diǎn)地區(qū)的有利契機(jī)，充分利用爭(zhēng)取到的解決歷史遺留問(wèn)題用地指標(biāo)，用一個(gè)月的時(shí)間集中辦理在建和建成項(xiàng)目的各類(lèi)手續(xù)，推動(dòng)項(xiàng)目合法合規(guī)建設(shè)。五是推進(jìn)商品房銷(xiāo)售。充分運(yùn)作新組建的房地產(chǎn)市場(chǎng)銷(xiāo)售資訊平臺(tái)，以政府向購(gòu)房者承諾樓盤(pán)最低價(jià)的方式，來(lái)推動(dòng)市場(chǎng)剛性需求的出籠；協(xié)調(diào)銀行按揭和企業(yè)自助式按揭貸款，挑選優(yōu)質(zhì)樓盤(pán)率先啟動(dòng)企事業(yè)單位干部職工團(tuán)購(gòu)試點(diǎn)，并逐步向工業(yè)園區(qū)、廠礦企業(yè)、周邊旗區(qū)擴(kuò)展；全面落實(shí)1萬(wàn)套保障性住房回購(gòu)工作。

（三）突出民生領(lǐng)域，營(yíng)造良好發(fā)展環(huán)境。一是著力降低生活成本。抓好降低房租、平抑物價(jià)、創(chuàng)業(yè)帶動(dòng)就業(yè)等惠民政策的落實(shí)，為中低收入家庭、新就業(yè)群體和外來(lái)務(wù)工人員提供更多的便利。近期，要與達(dá)旗等周邊旗區(qū)簽訂合作協(xié)議，加快蔬菜和肉食品種養(yǎng)殖基地建設(shè)；為農(nóng)超對(duì)接實(shí)行“兩頭”補(bǔ)貼，減少流通環(huán)節(jié)；加快商品配送中心、標(biāo)準(zhǔn)化菜市場(chǎng)、平價(jià)便民超市、放心糧油店和蔬菜直銷(xiāo)店建設(shè)，有效降低物價(jià)水平。二是加強(qiáng)輿論正面引導(dǎo)。目前，外界和網(wǎng)絡(luò)媒體對(duì)**、對(duì)**的訛傳不斷，金融界對(duì)我區(qū)的項(xiàng)目資金投放非常謹(jǐn)慎，宣傳部門(mén)要主動(dòng)出擊、提前預(yù)判，加強(qiáng)正面宣傳報(bào)道，在輿論氛圍上贏得主動(dòng)、鼓舞士氣。要以政府投資項(xiàng)目和消減政府債務(wù)為抓手，以政府誠(chéng)信提振企業(yè)及民間的投資信心，推動(dòng)重點(diǎn)項(xiàng)目建設(shè)，拉動(dòng)關(guān)聯(lián)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，帶動(dòng)地區(qū)經(jīng)濟(jì)的整體活躍。三是妥善做好社會(huì)糾紛矛盾調(diào)處。圍繞規(guī)范民間借貸、回遷安置房建設(shè)、農(nóng)民工工資保障等重點(diǎn)工作，強(qiáng)化“大調(diào)解”機(jī)制建設(shè)，對(duì)可能發(fā)生的苗頭性、傾向性問(wèn)題，要提早介入、及早處置，防止事態(tài)擴(kuò)大，堅(jiān)決避免引發(fā)重大群體性事件。

（四）倡導(dǎo)務(wù)實(shí)作風(fēng)，推動(dòng)各項(xiàng)工作高效落實(shí)。一是沉下身子到項(xiàng)目實(shí)地。當(dāng)前已進(jìn)入了項(xiàng)目施工“黃金期”，要把主要精力放在抓項(xiàng)目開(kāi)復(fù)工上，按照四大班子聯(lián)系重點(diǎn)項(xiàng)目職責(zé)分工，形成項(xiàng)目責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)和聯(lián)系領(lǐng)導(dǎo)親自抓、部門(mén)負(fù)責(zé)人跟蹤蹲點(diǎn)的工作機(jī)制，切實(shí)深入項(xiàng)目一線緊盯不放，推動(dòng)項(xiàng)目開(kāi)工，狠抓工程進(jìn)度。二是將工作重點(diǎn)牢牢抓在手上?？h處級(jí)領(lǐng)導(dǎo)干部要突出重點(diǎn)工作、重大項(xiàng)目，避免“眉毛胡子一把抓”，要集中攻堅(jiān)，集中突破，每個(gè)領(lǐng)導(dǎo)干部都要親自抓幾個(gè)大項(xiàng)目，推動(dòng)關(guān)鍵項(xiàng)目建設(shè)在二季度見(jiàn)速度、見(jiàn)實(shí)效。三是幫助重點(diǎn)企業(yè)解決關(guān)鍵問(wèn)題。對(duì)“大走訪”活動(dòng)中梳理的131個(gè)重點(diǎn)項(xiàng)目、存在的206個(gè)具體問(wèn)題，要限時(shí)解決、跟蹤督查，全力幫助重點(diǎn)企業(yè)和項(xiàng)目跑資金、辦手續(xù)、解難題，努力煥發(fā)企業(yè)發(fā)展活力。四是提高解決復(fù)雜問(wèn)題的能力。在客觀認(rèn)識(shí)當(dāng)前工作困難和機(jī)遇的基礎(chǔ)上，提高工作創(chuàng)新和分析判斷能力，在推動(dòng)重點(diǎn)工作、難點(diǎn)事務(wù)上挑重?fù)?dān)、求突破，推動(dòng)我區(qū)經(jīng)濟(jì)持續(xù)平穩(wěn)發(fā)展。