導(dǎo)語：如何才能寫好一篇icu常用的護理知識，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

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icu(Intensive Care Unit)即重癥監(jiān)護病房。是集中診治各種嚴重疾病的場所，除具有先進的醫(yī)療設(shè)備外，還需要精湛的醫(yī)療技術(shù)、高素質(zhì)的護理隊伍。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，重癥監(jiān)護醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，對ICU護士的基礎(chǔ)理論，基礎(chǔ)知識，基本技能的提高，專業(yè)的實踐能力，較強的心理素質(zhì)等都提出了更高的要求。因此，ICU護士必須具備以下素質(zhì)：

1 良好的職業(yè)道德和敬業(yè)精神

1.1 熱愛專業(yè)、恪盡職守首先，必須熱愛自己的護理專業(yè)。ICU工作強度大、風(fēng)險大，患者病情易變、復(fù)雜，隨時都有生命危險，這就決定ICU護士經(jīng)常處于連續(xù)緊張搶救工作之中。因此，一名合格的ICU護士必須具備忘我工作、無私奉獻精神，忠誠護理事業(yè)，立志獻身護理專業(yè)，不怕苦，不怕累，只有這樣，才能更好地完成本職工作，提供高質(zhì)量的護理服務(wù)。

1.2嚴肅認真、極端負責(zé)ICU 病人病情特點突出一個“急”字和一個“險”字 ,要求護士具有對病人身心健康高度負責(zé)的精神 , 認真工作、一絲不茍、準確無誤 ,操作熟練、準確、果斷 ,耐心謹慎 ,養(yǎng)成眼勤、腦勤、口勤、腳勤、手勤的良好習(xí)慣 。

2 良好的心理素質(zhì)和健康的體魄

護士的情緒變化，尤其是面部表情，對患者及家屬都有著直接的感染作用，護士的情感要保持相對穩(wěn)定，要有良好的工作心態(tài)，工作中迅速進入角色，不能喜怒無常，更不能把個人、生活中的煩惱遷怒于患者。因此，ICU護士應(yīng)該具備良好的心理素質(zhì)和健康的體魄，以應(yīng)變病人突發(fā)的病情和復(fù)雜的情緒變化。①具有敏銳的觀察力。觀察病人的認知、情感和行為等 ,能預(yù)感到病人的疾苦和需要; ②具有良好的思維能力。學(xué)會全面深刻地觀察分析問題 ,注意思維廣度、深度的培養(yǎng); ③培養(yǎng)穩(wěn)定的注意力。護理工作千頭萬緒 ,緊急情況多 ,意外事情也多 ,護士要保持長時間聚精會神地為病人護理、治療和處置 ,不出差錯; ④有準確的記憶力。ICU 護士的工作極其繁雜而緊張 ,每天面對大量信息 ,需要有良好的記憶力才能勝任工作 ; ⑤良好的語言溝通能力。語言表達是一門藝術(shù)，應(yīng)靈活應(yīng)用，善于把握，引導(dǎo)患者談話并面對聽取其訴說，不可心不在焉，多使用安慰性、鼓勵性、積極暗示性語言，避免生硬消極傷害性語言，通過交流，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3 具備較高的專業(yè)素質(zhì)

3.1 慎獨、自律的專業(yè)素質(zhì)。慎獨精神是每個護理人員必備的專業(yè)素質(zhì)。護理工作繁忙而瑣碎，ICU又是特殊的工作環(huán)境，是大部分工作都在無人監(jiān)督的情況下完成，因此慎獨、誠實、自律是ICU護士必備的專業(yè)素質(zhì)。 3.2 良好的專業(yè)知識、專業(yè)技能。ICU的病人病情復(fù)雜，具有多?？?、多系統(tǒng)性，因此ICU的護士需要較全面的專科知識及專業(yè)技能。除具有一般常用的護理知識外，還應(yīng)熟知各種心臟病的病因、病理、伴隨癥狀，治療方案及嚴重并發(fā)癥；掌握心血管常用藥物的作用、毒副作用及配伍禁忌；具有豐富的搶救危重患者知識，除此以外，還應(yīng)有較高的心電圖專業(yè)知識，能正確識別各種心律失常，分析異常心電圖及各種采集標(biāo)本的檢驗結(jié)果。護士要有一定的外語水平，以便更好地了解各種儀器的性能、功能及注意事項。

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【中圖分類號】 R-1 【文獻 標(biāo)識碼】 B 【文章編號】 1007-8231（2011） 07-0370-01

大量研究表明：ICU護士的工作壓力遠大于普通病房護士，易產(chǎn)生疲勞感和厭倦感。好的對策可以減緩工作壓力，增加工作效率。這樣不但有利于提高整個科室的護理質(zhì)量也有利于提高護士的身心健康。

1壓力形成的原因

1.1工作環(huán)境特殊

ICU病房多是封閉管理。護士進入病房后一直要的下班后才出病房，易產(chǎn)生一種囚禁感。長期的噪音污染，如輸液泵 微量泵 監(jiān)護儀 呼吸機等各種儀器的工作聲，報警聲，患者的申吟聲。ICU患者病情重變化快常攜帶多種管道，頻繁調(diào)整用藥，護理難度大，任務(wù)重，病情變化快等特點。另外，ICU是為重患者的搶救和治療的場所，死亡率較高，使ICU護士易出現(xiàn)緊張，焦慮的情緒。

1.2床護比倒置，超負荷的工作量。

ICU護士對患者進行24小時床旁監(jiān)護，除完成日常治療的護理工作外，還要經(jīng)常面對突發(fā)的搶救事件，長期精神緊張，易頭痛、腰背痛。ICU病房無陪護生活護理及治療均由護士承擔(dān)加之危重病人多，治療護理多，工作任務(wù)重，使ICU護士長期處于超負荷工作，現(xiàn)階段國內(nèi)護士嚴重缺編，床護比倒置導(dǎo)致ICU護士夜班輪換頻繁。“三班倒”夜班多嚴重打亂了護士的生物鐘節(jié)律，使護士身心健康受到很大的損害，嚴重影響工作的積極性和效率，易產(chǎn)生疲勞感和厭倦感。

1.3強度大風(fēng)險高的工作性質(zhì)

ICU收治的病人多為危急重患者使用許多現(xiàn)代化的監(jiān)測儀和治療儀，要求護士具有多學(xué)科的護理基礎(chǔ)知識及能熟練操作各種監(jiān)護儀和治療儀，并對臨床數(shù)據(jù)進行分析判斷病情變化。［3］ICU患者隨時可能出現(xiàn)生命危險，要求護士注意力高對集中密切觀察監(jiān)護屏幕并對數(shù)據(jù)作出判斷，避免因觀察處理不周而延誤搶救時機。因此，不論是精力還是體力的消耗都使ICU護士產(chǎn)生巨大的心理壓力。

1.4職業(yè)危險

自從18世紀提出這個概念之后，就越來越受到人們重視和關(guān)注。ICU護士是在特殊環(huán)境中從事著特殊職業(yè)的人群，每天直接或間接接觸患者的血液、分泌物并處于多種有害因素中，ICU護士與患者近距離的接觸，每天都要從事?lián)尵戎鼗己位A(chǔ)護理的雙重角色工作，護士為患者吸痰，清除口腔分泌物、嘔吐物等，污物常常會濺到護士的身上，直接威脅護理人員的健康。在ICU常進行一些侵入性操作，入氣管插管、氣管切開、深靜脈穿刺術(shù)、簡單的清創(chuàng)縫合等等，這些在操作過程中火拆分消毒處理時都易發(fā)生針刺傷、刀割傷。像這些以外的損傷讓人方步勝防。一日三次的例行消毒，戊二醛、甲醛是常用的消毒劑，戊二醛具有一定的揮發(fā)性和刺激性，長期吸取混有戊二醛的空氣，或直接接觸容易引起眼睛灼傷、皮膚過敏胸悶等，甲醛具有強烈的刺激性氣體，長期接觸可引起職業(yè)性哮喘，同時也能使細胞突變致癌、致畸作用。

2對策

2.1降低噪音：定期做好儀器設(shè)備的保養(yǎng)與維護，定期進行專業(yè)檢查，盡可能降低各類監(jiān)護儀器的噪音，減少不必要是噪音。

2.2增加ICU人員的編制：給予人力資源的傾斜，適當(dāng)增加ICU的護士人數(shù)，減輕工作負擔(dān)。[2]

2.3提供繼續(xù)教育的條件：加強護士業(yè)務(wù)能力的培訓(xùn)，組織到大醫(yī)院ICU參觀學(xué)習(xí)，支持鼓勵護士接受繼續(xù)教育，并給予寬松的學(xué)習(xí)環(huán)境，從而減輕她們的壓力，護士所在科室給予有效支持，液有助于工作壓力的減輕。[2]

2.4銳器使用的防護：盡量采用一次性的醫(yī)療用品，減少清洗消毒過程中給護士帶來的意外損傷，使用過后的所有銳器應(yīng)小心謹慎地投放到銳器盒內(nèi)，統(tǒng)一處理。如發(fā)生針刺傷，應(yīng)立即用流動水沖洗傷口，擠出傷口的血液，然后用0.5%碘伏消毒后包扎消毒劑的管理：接觸消毒劑時要做好自我保護，條件允許盡量將物品送至供應(yīng)室統(tǒng)一消毒處理。

2.5提高護士低位，實現(xiàn)自我價值：人需要歸屬感、認同感，馬斯洛的需要層次論將自我價值實現(xiàn)定位到最高層，說明個人價值的認可在人類需要中處于重要位置。[1]醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)重視護理工作，尊重鼓勵護士充分發(fā)表自己的意見，管理者要學(xué)會用賞識的陽光看待ICU護士的每一處優(yōu)點，每一點進步及時鼓勵，將激勵的重點放在“肯定”，康特教授曾經(jīng)說過：“薪資報酬是一種權(quán)利，只有肯定才是一個禮物?！奔ぐl(fā)護士潛能，運用“鯰魚效應(yīng)”，[1]適當(dāng)提高工作待遇，增加晉升和深造的機會。通過媒體加強對護理工作的正面宣傳，提升整個社會對護理工作的理解和認可。此外，護士自身也要樹立正確的人生觀、價值觀，將ICU工作看做是社會賦予護理人員角色的行為模式，是自己必然的原則。

綜上所述，ICU的護士壓力來源于特殊的工作性質(zhì)和特點。護理管理者應(yīng)充分利用激勵機制，調(diào)動護理人員的積極性，提高護士的工作能力和心理適應(yīng)能力，更好的為患者服務(wù)。

參考文獻

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機械通氣是臨床一種常用的替代人工或輔助呼吸的治療手段，其針對各種原因引起的呼吸停止或呼吸衰竭具有良好的治療效果。但機械通氣中經(jīng)常使用的呼吸機是所有治療設(shè)備之中風(fēng)險發(fā)生率最高的一種儀器，機械通氣治療效果及并發(fā)癥控制情況與護理質(zhì)量好壞密切相關(guān)，做好護理程序化管理對改善患者預(yù)后而言，具有非常重要的作用[1]。本文選取我院ICU收治的86例機械通氣患者進行研究，現(xiàn)作以下報道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月-2015年3月我院ICU收治的86例機械通氣患者隨機分為對照組（n=43）和實驗組（n=43），其中男50例，女36例，患者年齡19-80歲，平均年齡（49.5±4.5）歲;將兩組患者的一般臨床資料進行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可進行比較。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理，即ICU病房基礎(chǔ)護理。實驗組采取護理程序化管理，具體如下：

1.2.1 對相關(guān)物品和設(shè)備進行程序化管理

選擇3人作為管理責(zé)任小組，其主要工作是每天對ICU使用的搶救藥物和儀器設(shè)備進行清理核對。①病區(qū)管理措施：對探視時間和人數(shù)要進行限制，增強醫(yī)護人員無菌操作觀念，定期進行室內(nèi)消毒和通風(fēng)，控制室內(nèi)溫度和濕度;準備好應(yīng)急設(shè)備。②呼吸機管理措施：呼吸機的使用、消毒、檢修等都需要進行記錄，同時對患者上機時間等進行記錄。③用物管理措施：患者的相關(guān)用物要選擇一次性的，根據(jù)患者的實際情況為其配置固定治療包。

1.2.2 對患者進行程序化管理

①做好基礎(chǔ)護理：按照規(guī)范無菌操作要求進行操作，重點強調(diào)，做好營養(yǎng)支持工作，以溫度和濃度均適中的易消化高營養(yǎng)物質(zhì)為主，維持水、電解質(zhì)平衡，做好口咽、人工氣道感染或壓瘡的保護措施，人工氣道要保持濕潤。另外，醫(yī)護人員要嚴格按照手衛(wèi)生操作要求進行洗手、消毒，使用相關(guān)醫(yī)療產(chǎn)品之后需要及時進行手衛(wèi)生清潔，以免發(fā)生感染。②進行全程動態(tài)監(jiān)控：護理人員根據(jù)患者實際情況制定監(jiān)控表，對24h動態(tài)監(jiān)測資料進行整理并繪制成圖，以便對病情發(fā)展或發(fā)展趨勢做出直觀判斷。③制定規(guī)范操作流程：醫(yī)護人員要在詢證護理理念指引下，將醫(yī)院感染控制標(biāo)準作為基礎(chǔ)，通過查找資料或檢閱相關(guān)文獻，在結(jié)合實際情況的情況下制定科學(xué)合理的規(guī)范化要求，具體包括人工氣道濕化規(guī)范、口腔護理規(guī)范等。④定期開展疑難護理問題研討會。針對機械通氣護理中出現(xiàn)的重、難點問題首先由機械通氣指導(dǎo)小組進行護理會診后，制定出詳細的護理計劃，做好幫助和指導(dǎo)，執(zhí)行針對性護理。

1.2.3 對護理人員進行程序化管理

①建立機械通氣護理責(zé)任指導(dǎo)小組。護理部主任各選擇神經(jīng)外科、呼吸內(nèi)科、心胸外科、ICU護士長等人組織機械通氣責(zé)任指導(dǎo)小組。上述人員必須熟練掌握機械通氣的護理、管理方法，同時具有良好的培訓(xùn)和護理質(zhì)量考核，要對護士進行定期培訓(xùn)與考核，重點部分在與培訓(xùn)中的護士討論之后再由培訓(xùn)老師進行重點講解和演練，并進行考試。②做好護理質(zhì)量監(jiān)督工作。每周需要進行2次護理質(zhì)量考評，具體由機械通氣責(zé)任指導(dǎo)小組內(nèi)的2名成員完成，在全院護士會上對每季度的考核情況進行分析點評，并總結(jié)經(jīng)驗。③重點強調(diào)上崗培訓(xùn)工作。進行專項培訓(xùn)工作，具體包括崗前基礎(chǔ)和?？浦R的學(xué)習(xí)與操作、應(yīng)急狀況處理、設(shè)備、器材的具體使用方法等，待進行模擬考核之后由高年資護士進行言傳身教。④分工明確。采取新老搭配的工作模式，具體工作按床分配，在各司其職的基礎(chǔ)上做好彼此之間的配合工作。

1.3 觀察指標(biāo)

由專業(yè)護理人員對兩組患者機械通氣時間、ICU監(jiān)護時間進行觀察，同時做好數(shù)據(jù)記錄工作。采用本院自制的患者滿意度調(diào)查表對兩組患者的護理滿意度進行調(diào)查，具體包括非常滿意、滿意、比較滿意、不滿意四個等級。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件包對本組研究中的全部數(shù)據(jù)加以統(tǒng)計處理，應(yīng)用（）表示計量資料，并采用t檢驗計量資料的組間比較，計數(shù)資料采用百分率（%）加以表示，并將組間計數(shù)資料比較進行x2檢驗，若P

2 結(jié)果

2.1 比較兩組機械通氣時間、ICU監(jiān)護時間等指標(biāo)

實驗組機械通氣時間、ICU監(jiān)護時時間等指標(biāo)均明顯短于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

表 1 比較兩組機械通氣時間、ICU監(jiān)護時間等指標(biāo)（x+s，d）

注：*表示與對照組相比，P

2.2 比較兩組護理滿意度

實驗組護理滿意度明顯高于對照組，兩組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

表 2 比較兩組護理滿意度[n（%）]

注：#表示與對照組相比，P

3 討論

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1建立災(zāi)害護理管理體系

1.1成立災(zāi)害護理小組

我院災(zāi)害護理小組成員均為軍人和非現(xiàn)役文職人員。災(zāi)害護理管理小組由護理部主任，護理部助理員，急診科、ICU、兒科、婦產(chǎn)科護士長，共6人組成。負責(zé)對災(zāi)害護理救援知識進行系統(tǒng)培訓(xùn)、指導(dǎo)和管理，做到統(tǒng)一指揮、統(tǒng)一協(xié)調(diào)。組員本著自愿申請、科室推薦原則，要求臨床工作5年以上，具有扎實的護理理論基礎(chǔ)及急救素質(zhì)，急診科、ICU的護士優(yōu)先。經(jīng)過篩選，共有40名護士入選，均為女性。當(dāng)發(fā)生災(zāi)害時，從災(zāi)害護理小組成員中統(tǒng)一組織、調(diào)配，及時參加救援。

1.2培訓(xùn)目標(biāo)

災(zāi)害護理工作具有突發(fā)性、復(fù)雜性、任務(wù)繁重等特點，通過進行體能訓(xùn)練、災(zāi)害護理理論知識、救援技術(shù)等多方面培訓(xùn)，使救援人員有充分的心理及身體準備應(yīng)對災(zāi)害事件，培養(yǎng)“一專多能”、素質(zhì)過硬的災(zāi)害護理人員。

1.3培訓(xùn)內(nèi)容

1.3.1體能訓(xùn)練。良好的身體素質(zhì)是災(zāi)害救援人員的基本素質(zhì)。災(zāi)害護理小組成員每周進行2次3公里跑步訓(xùn)練；每個季度進行外出拉練—山林地徒步行軍（20公里）。通過常態(tài)化的體能訓(xùn)練，為災(zāi)害救援提供基本保證。1.3.2理論知識培訓(xùn)。學(xué)習(xí)與災(zāi)害護理相關(guān)的理論知識，包括急救護理、消毒隔離、災(zāi)害流行病學(xué)、災(zāi)害心理學(xué)、預(yù)檢分診、傳染病的控制等，由災(zāi)害護理小組統(tǒng)一安排培訓(xùn)。選送災(zāi)害護理骨干參加軍區(qū)災(zāi)害護理專業(yè)培訓(xùn)班，掌握前沿知識和技能，再由骨干開展培訓(xùn)。1.3.3技能培訓(xùn)。?？萍寄芘嘤?xùn)：請ICU、急診科護士長按專科護士核心系統(tǒng)能力系統(tǒng)培訓(xùn)；急救技能培訓(xùn)：掌握災(zāi)害現(xiàn)場常用的急救技術(shù)，包括止血、包扎、固定、心肺復(fù)蘇、轉(zhuǎn)運及炸傷、燒傷、沖擊傷的處理等急救技能；軍隊醫(yī)院參與災(zāi)害救援，具有戰(zhàn)時的某些特點，在平日培訓(xùn)中，將輕武器射擊、特殊路面駕駛、戰(zhàn)場救治技術(shù)、批量傷病員分類救治、夜間防衛(wèi)、緊急集合等項目納入技能培訓(xùn)課程中。1.3.4輪科培訓(xùn)。由災(zāi)害護理小組統(tǒng)一制定輪科計劃，根據(jù)科室工作安排，輪轉(zhuǎn)急診科、ICU、內(nèi)外科，重點培訓(xùn)危重癥護理、急救護理、?？谱o理等知識和技能，經(jīng)護士長、護理部考核通過才可出科。1.3.5感控培訓(xùn)。當(dāng)災(zāi)害發(fā)生時，超負荷的工作、救援環(huán)境惡劣等因素容易讓醫(yī)護人員忽視無菌技術(shù)原則，使其受到感染的可能大大增加[4]。我院的感控知識培訓(xùn)包括手衛(wèi)生管理、特殊傷口感染處理、消毒隔離、手術(shù)器械消毒滅菌、穿脫手術(shù)服、感控教育等知識。1.3.6舉辦應(yīng)急救護演練。我院每年根據(jù)上級命令開展1～2次應(yīng)急救護演練，通過情景模擬、實際演練提高災(zāi)害護理小組應(yīng)對突發(fā)性事件的救援能力，訓(xùn)練一支技術(shù)過硬的應(yīng)急團隊。

2效果

2.1構(gòu)建災(zāi)害護理管理體系，提升個人知識水平，推動臨床護理工作。通過護理部統(tǒng)一培訓(xùn)，災(zāi)害護理小組成員急救技能考核、災(zāi)害救援理論知識的成績比培訓(xùn)前平均提高了10.30分，個人應(yīng)對急危重癥的能力大大增強；在40名護士中，有6名走上護理管理崗位；2015年有10名災(zāi)害護理小組成員撰寫的論文于中華護理學(xué)會第七屆全國災(zāi)害護理學(xué)術(shù)研討會上大會交流。2.2構(gòu)建災(zāi)害護理管理體系，在災(zāi)害救援、衛(wèi)勤保障任務(wù)中作用突顯。2014年，我院抽取10名災(zāi)害護理骨干遠赴利比里亞執(zhí)行抗擊埃博拉疫情任務(wù)，歷時113天，圓滿完成這場特殊戰(zhàn)斗任務(wù)，實現(xiàn)“零感染”目標(biāo)，她們訓(xùn)練有素、技術(shù)嫻熟、具有團隊合作意識，贏得了世衛(wèi)組織、利比里亞政府和人民的高度贊譽。

3討論

不斷增加的自然、人為災(zāi)害幾乎影響到了世界的每一個國家，災(zāi)害護士作為災(zāi)害救援的重要組成部分，其作用日益突顯。國際護士會（ICN）支持和發(fā)展災(zāi)害護理的知識和技能，致力于提高專業(yè)護理人員在災(zāi)害的預(yù)防準備、應(yīng)對及重建的水平[5]。因此，軍隊醫(yī)院構(gòu)建災(zāi)害救援護理管理體系十分必要。通過系統(tǒng)的災(zāi)害救援知識培訓(xùn)，提高護士防災(zāi)、應(yīng)對意識，提升災(zāi)害救援水平，使護士可以快速應(yīng)對各種災(zāi)害，在災(zāi)害救援工作中發(fā)揮更大的作用。我院護理部嘗試探索軍隊醫(yī)院構(gòu)建災(zāi)害護理管理體系，尚有許多不足之處需要完善和改進，如災(zāi)害救援與平戰(zhàn)時衛(wèi)勤保障結(jié)合的研究，有待完善和改進。

作者:孫瑩 黃悅 房丹丹 單位:中國人民第二0二醫(yī)院

參考文獻

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【關(guān)鍵詞】直形手套式;腕部約束帶;護理

【中圖分類號】R494【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0515(2011)04-0254-01

身體約束是臨床上常用的一種保護性醫(yī)療措施，其主要目的是為了限制患者的自由活動或使患者不能正常接近自己的身體。常用于躁動患者，有自傷或墜床的危險，或治療需要固定身體某一部位時，限制其身體及肢體活動。目前臨床上固定手腕常使用寬繃帶，使用時經(jīng)常出現(xiàn)約束帶松脫、管道拔出，影響約束效果；患者躁動掙扎產(chǎn)生約束部位血液循環(huán)不良、皮膚破損等并發(fā)癥。為此，我院研制了直形手套式腕部約束帶，2008年7月-2010年7月經(jīng)神經(jīng)內(nèi)外科、ICU138例患者使用，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料:2008年7月-2010年7月隨機選取我院神經(jīng)內(nèi)外科、ICU需使用約束措施的患者276例，實驗組及對照組各138例；兩組患者年齡、性別、營養(yǎng)狀況、病情、約束時間等一般情況經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，差異無顯著性，具有可比性。實驗組使用直形手套式腕部約束帶；對照組使用寬繃帶約束腕部。觀察兩組約束帶的有效性（有無約束帶松脫、墜床、撞傷、抓傷、管道拔出等意外發(fā)生）、安全性（有無約束部位血液循環(huán)不良、皮膚破損等并發(fā)癥）、舒適性（上肢是否處于功能位置、約束帶是否松緊適宜、感覺柔軟，透氣性好或差，有無汗臭味），采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。

1.2 制作方法:選用質(zhì)地稍硬、透氣性較好、對皮膚無刺激性的綠色厚純棉布，先將棉布分手掌、手背面各裁剪成直形手套形狀，其中手部約20cm×15cm，腕部約10cm×8cm），手掌面加厚并在手心區(qū)縫制一直徑約4cm的圓形布球（患者用力掙扎亂抓時剛好抓住此小布球），在腕部一側(cè)上下接口處各縫制一條尼龍粘扣，腕部手掌面中間處縫制一條總長約4m的寬布繩。

1.3 使用方法：將患者手部放于直形手套式腕部約束帶內(nèi)后，根據(jù)手腕粗細調(diào)整尼龍粘扣并將布繩在腕部打一活結(jié)后系與同側(cè)床欄。固定長度以患者手部不能抓到身上管道為宜。

2 結(jié)果（表1）

3 討論

3.1 約束帶是一種保護病人的裝置，使用時先用棉墊包裹病人的手腕或踝部，再用寬繃帶打成雙套結(jié)，套在棉墊上，使肢體不易脫出，又不影響血液循環(huán)，然后再將帶子系于床緣上。在臨床工作中，約束帶滑脫導(dǎo)致意外拔管或雙套結(jié)在病人躁動時易被拉緊而影響肢體局部的血液循環(huán)，甚至致局部皮膚破損等情況時有發(fā)生。直形手套式腕部約束帶使用安全、舒適。直形手套式腕部約束帶將患者手部完整的約束于套內(nèi)，同時掌心區(qū)縫制的小布球可讓患者手指順勢抓住,既避免了患者手指亂抓過程中將管道扯脫、身體抓傷等意外事件的發(fā)生,又能使患者手指保持自然的微屈狀態(tài)。在約束的同時給予患者手指及上肢一定的活動空間，以不能接觸到身上的管道為度，避免了長時間約束導(dǎo)致血液循環(huán)不良、手部破損、手肘及腕部過度伸張等并發(fā)癥的發(fā)生。約束帶采用全棉布料制作，透氣性佳，不會產(chǎn)生汗臭味。能依據(jù)患者肢體粗細靈活調(diào)整約束松緊，約束帶固定牢靠，不易松脫。因此實驗組安全性、有效性，舒適性明顯優(yōu)于對照組。

3.2 直形手套式腕部約束帶的設(shè)計、制作、使用均極具人性化，安全有效，舒適方便，減少了護理人員、照護者的看護難度和因拉扯管道帶來不必要的損傷，95.6%的患者家屬能接受約束措施，實驗組明顯優(yōu)于對照組。

3.3 直形手套式腕部約束帶取材方便，制作簡單，易清洗、消毒，可反復(fù)使用，節(jié)約醫(yī)療成本，經(jīng)濟實用。

4 注意事項

使用前應(yīng)向病人或家屬作好充分的解釋工作，取得他們的理解和配合，并簽署同意書。在護理記錄單上詳細記錄使用約束帶的原因、部位、病人的皮膚情況，并嚴格作好床頭交接班。在使用過程中應(yīng)經(jīng)常檢查放在直形手套式腕部約束帶內(nèi)的雙手是否脫出，約束帶有無移位，松緊度是否適宜，約束部位皮膚有無紅潤、破損等，一般1-2h放松1次，每次10min左右。放松過程中應(yīng)注意看護好病人，防止意外事件發(fā)生。

參考文獻

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篇6

關(guān)鍵詞： 進修護士 工作壓力源 相關(guān)因素

ICU是醫(yī)院集中對危重患者進行監(jiān)測治療和加強護理的場所，在此工作的護士往往壓力過大。過大的工作壓力會引起身心疾病，如：心身耗竭綜合征、工作疲潰感、焦慮等[1]。人們?nèi)找骊P(guān)注工作壓力與心理健康問題。護理工作壓力對護士、醫(yī)院、病人及家庭都有不同程度的影響。進修護士面對新的工作環(huán)境、新的服務(wù)對象，工作壓力增強。通過對2013年到襄陽市中心醫(yī)院進修的護士壓力情況進行調(diào)查，以進一步了解進修護士工作壓力水平，探討其工作壓力的相關(guān)因素，以期提出減輕進修護士工作壓力的有效措施。

1.資料與方法

1.1教學(xué)對象

2013年中心醫(yī)院危重病監(jiān)護中心共接收進修護士53名，其中，女性52名，男性1名，年齡21～43（28.15±4.23）歲；來自6家醫(yī)院，均具有護士執(zhí)業(yè)資格，進修護士一般資料見表1。

1.2調(diào)查方法

由專人統(tǒng)一發(fā)放調(diào)查問卷并負責(zé)回收。采取不記名方式請調(diào)查對象進行自評，并附加有關(guān)調(diào)查情況及量表的詳細介紹。共發(fā)放問卷53份，回收有效問卷53份，有效回收率為100.00%。采用目前國內(nèi)常用的護士工作壓力源量表[1]，測評進修護士的工作壓力水平，并與國內(nèi)護士常模[1]比較。該量表由護理專業(yè)及工作方面、工作量及時間分配方面、工作環(huán)境及資源方面、服務(wù)對象護理方面、管理及人際關(guān)系方面5個分量表組成，共35個條目。采用1―4級評分法，總分越高，表明引起壓力的程度越大。此量表在國內(nèi)廣泛使用，信度系數(shù)為0.98，重測信度系數(shù)為0.96[2]。數(shù)據(jù)采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件包運用t檢驗進行統(tǒng)計分析與處理。

2.進修護士工作壓力水平與國內(nèi)護士常模比較

詳見表2。

表2顯示，進修護士壓力水平與國內(nèi)護士常模相比，在“管理及人際關(guān)系方面”、“護理專業(yè)及工作方面”差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。

3.討論

ICU進修護士來到一個新的環(huán)境，需要熟悉新的崗位職責(zé)，適應(yīng)新的同事關(guān)系，而且病人的病情危重，隨時需要搶救，這些都會給進修護士增加心理上的壓力。國外研究認為，物質(zhì)及精神的獎勵對提高一個專業(yè)從業(yè)人員的專業(yè)自尊心及專業(yè)自豪感具有非常重要的作用[3]。但進修護士的自我價值往往得不到充分的肯定與尊重，會產(chǎn)生自卑心理。

4.對策

4.1加強培訓(xùn)

組織進修護士開展多種方式的培訓(xùn)。因為ICU工作繁忙，人手不夠，進修護士需要參與倒班，沒有專門的帶教老師，無法參與科室培訓(xùn)。應(yīng)用理論與實踐交叉培訓(xùn)提高了進修護士的臨床應(yīng)用能力[4]。

4.2積極引導(dǎo)進修護士的學(xué)習(xí)興趣

科室內(nèi)的業(yè)務(wù)培訓(xùn)、小講課等安排也盡量滿足進修護士的學(xué)習(xí)需求。

4.3體現(xiàn)高學(xué)歷進修護士的自我價值

高學(xué)歷護士缺乏自我成就感，他們的獨立性、自律性高于中專護士[5]，護士長應(yīng)挖掘每名高學(xué)歷進修護士的優(yōu)勢和潛力，如：不定期安排她們參與護理查房的討論等，進行互動式的學(xué)習(xí)，充分體現(xiàn)她們的自我價值。

4.4護理管理者應(yīng)加強對進修護士的關(guān)懷

管理者的支持是影響工作滿意感和心理健康的最有效方式[6]。護理管理者應(yīng)適時評估壓力源對護士身心健康影響的程度，加強護士心理學(xué)知識的培訓(xùn)，有針對性地對護士進行減壓訓(xùn)練，給予進修護士充分理解。

高強度的工作壓力會使進修護士產(chǎn)生工作疲潰感，影響護理工作質(zhì)量。因此，應(yīng)設(shè)法控制這些壓力源給進修護士帶來的應(yīng)激程度，如：全面的崗前培訓(xùn)、本院護士認真的帶教、詳細的環(huán)境及崗位職責(zé)的介紹等，使其盡快適應(yīng)新的工作環(huán)境；從生活上關(guān)心進修護士，及時溝通，使她們能夠安心工作，根據(jù)不同學(xué)歷及有不同需求的進修護士采取有針對性的減壓措施，減輕工作壓力，保證護理質(zhì)量。

參考文獻：

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篇7

關(guān)鍵詞 危重患者 心理研究 護理干預(yù)

危重癥患者心理狀態(tài)千差萬別，復(fù)雜多變，對于短時間內(nèi)發(fā)生或加重的、意料之外的、渴望緊急就醫(yī)的疾病。不管其嚴重程度如何，都可以促使個體進入急診情緒并進入患者角色，而產(chǎn)生恐懼、焦慮等一系列心理反應(yīng)，造成機體的持續(xù)應(yīng)激狀態(tài)。若得不到及時的調(diào)節(jié)、控制，則可能加重原有疾病，且妨礙急救工作的順利進行。因此，在對重?；颊呤┮杂行Ь戎蔚耐瑫r，需強調(diào)必要的心理護理，使患者在獲得良好的心理支持或穩(wěn)定的情緒狀態(tài)下，最大限度地發(fā)揮其主觀能動性，與醫(yī)護人員密切合作，保障急診處置有條不紊地開展，促進患者的自身康復(fù)。

資料與方法

一般資料：2007年8月～2009年8月收治危重癥處于清醒狀態(tài)患者50例，男24例，女26例，年齡19～65歲，具有小學(xué)以下文化11例；初中以上文化程度31例，高中以上文化程度8例。其中，多發(fā)性骨折合并創(chuàng)傷性濕肺患者12例，急性有機磷農(nóng)藥中毒患者7例；急性空腔臟器破裂出血手術(shù)患者10例，食管癌、卵巢癌8例，產(chǎn)后大出血DIC患者4例，燒傷患者3例，毀損傷6例。

方法：①觀察法：主要通過被評估者的行為表現(xiàn)，如動作姿態(tài)、面容、神態(tài)、語調(diào)、睡眠等，在自然狀態(tài)下對患者進行直接的觀察而進行心理評估。②會談法：采用自由式會談，通過自由交談，讓被評估者自然而然地說出想說的話。會談的目標(biāo)、內(nèi)容和方法都是圍繞咨詢和治療的目標(biāo)而組織的。③調(diào)查法：通過座談、詢問、問卷等形式收集患者的相關(guān)資料，進行分析研究，從而進行心理評估，調(diào)查對象包括當(dāng)事人、親友或同事，主要是患者親屬。內(nèi)容如患者的身份，就診的原因，既往病史，人格特征，家庭情況，社會地位，人際關(guān)系，有無心理異常及其表現(xiàn)、誘因、性質(zhì)等。

危重癥患者的心理特點

危重癥患者常見的心理反應(yīng)：①情緒休克：意外創(chuàng)傷給人們造成的“打擊”，通常比疾病更為嚴重。在受傷早期，遭遇者對這種毫無先兆，突如其來的意外傷害完全沒有心理準備，表現(xiàn)為異常的平靜與冷漠，表情木然，少言寡語，任由醫(yī)護人員救治，對各種醫(yī)療處置的反應(yīng)平淡，無動于衷等。部分患者持續(xù)數(shù)天處于“情緒休克期”。②極度恐懼和緊張：危重癥患者多是突然起病或突然遭受意外，往往生命危在旦夕，常表現(xiàn)出極度恐懼和緊張。本組病例80%表現(xiàn)為恐懼緊張。③無效性否認：否認是患者對疾病的心理防御反應(yīng)?；颊咄幸饣驘o意地采取一些無效的否認行為試圖減輕因健康狀態(tài)改變所產(chǎn)生的焦慮或恐懼。此組50例的患者中，約有半數(shù)以上患者住后第2天開始出現(xiàn)，第3、4天達高峰。④孤獨與憂郁：危重癥患者多數(shù)是急診入院，對離開家庭和工作，入院后的陌生環(huán)境缺乏心理上的準備。尤其是ICU與外界隔離，家屬探視時受到病情和時間限制，醫(yī)護人員與患者談心的時間不多，溝通交流障礙。在這種環(huán)境里，患者易產(chǎn)生孤獨感，加之病房內(nèi)各種搶救器材，如氧氣、吸痰器、呼吸機等也容易使患者觸景生情，感到自己的病情嚴重，擔(dān)心是否能好轉(zhuǎn)，憂慮工作、家庭、生活，思緒萬千，從而產(chǎn)生憂郁。⑤憤怒與敵對：危重患者患病后對自己的預(yù)后抱有期望，希望很快康復(fù)，但醫(yī)護人員那緊張忙碌的身影，嚴肅的表情和各種監(jiān)護儀器的使用，使患者的心理極不平衡，認為自己受傷或患病是不公平的。加上看到自己的前途及事業(yè)受到影響，使患者自制力下降，產(chǎn)生憤怒，并通過心理防衛(wèi)機制的轉(zhuǎn)移作用，將怒氣向家人、醫(yī)務(wù)人員發(fā)泄?；颊叨鄮?，雙眉緊鎖，由于憤怒可表現(xiàn)尖叫。服毒自殺未遂者常更暴躁、易怒、可喊叫不止。⑥自我形象紊亂：自我形象紊亂是個體對自己身體結(jié)構(gòu)、外觀、功能的改變，在感受、認知、信念及價值觀方面，出現(xiàn)健康危機。如意外事故導(dǎo)致的外傷和燒傷患者，自我完整性破壞，當(dāng)需要截肢或整容時，患者產(chǎn)生性焦慮，擔(dān)心將來可能影響工作和家庭生活，以至憂心忡忡而不能自拔。⑦ICU綜合征：監(jiān)護綜合征，指患者在ICU監(jiān)護過程中出現(xiàn)的以精神障礙為主，兼具其他表現(xiàn)的一組綜合征。主要表現(xiàn)為譫妄、思緒紊亂、情感障礙、行為動作異常等。除與患者的疾病有關(guān)外，與患者對ICU環(huán)境的不適應(yīng)及社會、心理健康也有密切關(guān)系。⑧呼吸機依賴心理和ICU依賴：長期機械通氣的患者，如多發(fā)肋骨骨折、創(chuàng)傷性濕肺患者，多對機械通氣有依賴的心理，害怕呼吸疼痛，對脫機有恐懼感，擔(dān)心呼吸困難和窒息的發(fā)生。將要撤離ICU病房的患者，由于對自己缺乏信心，對普通病房的醫(yī)護人員缺乏信任，擔(dān)心疾病復(fù)發(fā)，對ICU產(chǎn)生依賴心理，結(jié)果患者產(chǎn)生焦慮反應(yīng)，常表現(xiàn)出行為幼稚退化，希望得到全面照顧的傾向。

導(dǎo)致危重病患者不良心理反應(yīng)的原因：①由疾病直接導(dǎo)致：相當(dāng)一部分危重癥患者，伴有不同程度的心理活動異?；蚓癞惓?，例如休克的患者，由于急性有效循環(huán)血量的急劇減少，導(dǎo)致組織器官的血液灌流不足致腦缺血缺氧，心腦血管疾病的患者，由于心功能代償不良而致繼發(fā)性腦供血不足及腦缺氧或腦自身的疾病所致。②由疾病認知所致：這主要與患者的文化程度，及對疾病的認知有關(guān)。更多地取決于個人對疾病的體驗和對外界刺激的認識和評價。大部分危重患者，由于對兇險的病情缺乏心理準備。認為自己病情嚴重危及生命，同時產(chǎn)生十分明顯的恐懼感和威脅感。對疾病的經(jīng)歷和認識水平可使同樣疾病、相似嚴重的患者產(chǎn)生截然不同的心理反應(yīng)。③由病室環(huán)境所致：視、聽覺超負荷，在重癥監(jiān)護病室，患者終日看到的是密集的監(jiān)護與治療設(shè)備，晝夜不滅的燈光及醫(yī)護人員忙碌的工作，這些緊張的氛圍造成了患者的視覺超負荷。病房中存在的儀器噪聲，以及工作人員的走路聲、說話聲等，又會引起患者聽覺超負荷。視、聽覺的超負荷，導(dǎo)致患者生物鐘節(jié)律紊亂、睡眠不足和身心極度疲乏，從而出現(xiàn)不同程度的心理反應(yīng)，導(dǎo)致患者產(chǎn)生高度焦慮、煩躁、失眠等。隔離，由于重癥監(jiān)護病房需控制感染，保持安靜等而謝絕控視，患者與親友隔離，缺乏交流對象，易產(chǎn)生的分離性焦慮。信息缺如，由于監(jiān)護病房氣氛嚴肅，醫(yī)護人員忙于各種救護處置，無暇與患者充分交流，使患者得不到及時的信息；另外，由此患者由于病情原因不能與患者充分交流，如氣管插管及氣管切開行呼吸機輔助呼吸的患者，均可因信息缺如而產(chǎn)生孤獨，恐懼、憂郁、消極情緒反應(yīng)。由治療所致，對在危重癥患者實施治療的過程中，某些藥物可以影響患者的心臟功能，而導(dǎo)致他們出現(xiàn)一些不良心理反應(yīng)。如氣管內(nèi)插管機械通氣、心包、胸腔閉式引流、胃腸減壓、留置導(dǎo)尿，給患者帶來了痛苦。使患者產(chǎn)生精神緊張等反應(yīng)，有些治療如氣管插管影響患者的語言表達，另導(dǎo)致心理上的不安全感甚至恐懼感等；在治療過程中，醫(yī)護人員通常需要詢問或記錄患者的許多個人問題，甚至是患者不愿吐露的隱私，患者有被陌生人盤問的感覺而產(chǎn)生焦慮等。

危重癥患者的心理護理干預(yù)

對危重癥患者實施心理護理的原則：①有緩有急：根據(jù)病情的輕重緩急，首先處理緊急的、嚴重危害身心健康的心理反應(yīng)；②有的放矢：針對導(dǎo)致患者不良反應(yīng)的原因，有的放矢地進行心理護理，對于由正確的疾病認知導(dǎo)致的焦慮，應(yīng)首先對患者進行有關(guān)醫(yī)學(xué)知識的解釋和教育；③與搶救同步：心理護理可與救護處理同步進行，情況允許時，護士可邊觀察，邊了解患者的心理反應(yīng)，或邊實施操作邊扼要說明意圖，以達到既消除患者疑慮又取得良好合作之目的；④心理換位：主動與患者行“心理換位”，諒解患者的過激行為，對自殺未遂者不能訓(xùn)斥、嘲諷、譏笑，及時醫(yī)治或積極預(yù)防患者的心理創(chuàng)傷，想方設(shè)法使其在心理上盡快適應(yīng)急危重情況。

危重癥患者心理干預(yù)的實施程序：①心理狀態(tài)評估：在對危重癥患者進行搶救的同時應(yīng)采用觀察法迅速評估其心理問題，以確保患者的嚴重心理失衡得到重點調(diào)控。待病情穩(wěn)定后再采用其他方法全方位收集患者心理狀態(tài)的各種信息，確定其基本心理狀態(tài)；②心理問題的確定及原因分析：在對患者進行心理評估的基礎(chǔ)上，分析導(dǎo)致患者消極心態(tài)的基本原因和主要影響因素；③選擇適宜對策：針對每個患者的不同情況及病情采取相應(yīng)的護理對策；④觀察干預(yù)效果并制定新的方案：對于干預(yù)效果的評定，應(yīng)是一種綜合性評價，其中有患者的主觀體驗，但與患者身心康復(fù)有關(guān)的一系列客觀指標(biāo)更能說明問題。

危重癥患者的心理護理措施：①穩(wěn)定患者的情緒：護理人員要富有責(zé)任心、同情心、要沉著、穩(wěn)重、嚴肅、有序地進行搶救護理，這樣可以使患者對治療產(chǎn)生信心，穩(wěn)定患者的情緒。舉止言談上要予以適當(dāng)?shù)陌参亢捅匾牡男睦碇笇?dǎo)，并做好保護性醫(yī)療工作，減輕和消除他們的緊張情緒。②心理支持：護士要以熱情關(guān)懷的態(tài)度，真誠關(guān)注的表情，親切和藹的語言、主動體貼的護理措施為患者解除痛苦，使患者能感受到來自護士方面的心理援助，就增加了安全感和歸屬感，起到了心理支持的作用。③提高患者對疾病的認知能力：護士應(yīng)幫助患者客觀地看待自己的病情，并向患者講解有關(guān)的醫(yī)學(xué)知識，用通俗易懂的語言介紹病房基本設(shè)置，使其懂得進入ICU是為了更好地對其進行治療、護理，身邊的各種儀器是為了幫助監(jiān)測心跳、血壓、呼吸、體溫等變化，使患者在對ICU了解中自然地減輕心理壓力，對自己的病情有正確的認識。④加強非語言交流：對于因氣管插管、氣管造口等原因失去了語言表達能力的患者，要學(xué)會用感覺器管去“聽和說”，學(xué)會用表情、手勢、動作去“聽和說”；學(xué)會用實物照片、會話卡、紙和筆去“聽和說”，通過對患者表情、手勢體動和口形的觀察來判斷患者要表達意圖。⑤消除依賴心理：對即將離開ICU而產(chǎn)生依賴心理的患者，護士一方面要做好說服解釋工作，使患者既明確自身疾病已經(jīng)緩解，又要樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，增強自身抗病能力。多向患者解釋，以解除其后顧之憂，減輕焦慮情緒及依賴心理。⑥音樂放松治療：音樂是一種特殊的語言，悠揚適宜的旋律可使人放松、產(chǎn)生其他語言交流所達不到的效果。日本一研究表明，對ICU中心肌梗死及不穩(wěn)定型心絞痛的患者進行音樂欣賞療法，可減少交感神經(jīng)活動，增加副交感神經(jīng)活動，即在ICU緊張環(huán)境中應(yīng)用音樂療法，可緩和交感神經(jīng)的過度緊張，抑制各種壓力反應(yīng)，減少和預(yù)防ICU綜合征的出現(xiàn)，應(yīng)教會患者常用的放松訓(xùn)練，放松具有良好的抗應(yīng)激效果。

結(jié) 果

通過對危重患者住院期間的心理需求水平、心理反應(yīng)進行調(diào)查研究分析，護士能充分認識危重患者的心理特點及可能產(chǎn)生的負面影響，然后根據(jù)不同患者從不同角度抓住時機，在搶救監(jiān)護過程中，有的放矢進行護理干預(yù)，使患者產(chǎn)生安全感、信任感，增強自信心、自尊感、舒適感，改善負面情緒，積極配合治療，搶救成功率明顯增強。

討 論

隨著生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，在疾病診治過程中，伴隨生理改變而出現(xiàn)的患者心理變化越來越受到人們的重視。心理護理是建立在護士與患者相互溝通的基礎(chǔ)上的。護士通過各種方式和途徑(包括主動運用心理學(xué)的理論和技能)，積極地影響患者的心理狀態(tài)，以達到其自身的最佳身心狀態(tài)。其必要條件首先是護士要與患者建立良好的互相信任的治療性人際關(guān)系。與此同時，護士對患者存在的心理問題要有較深入的了解和準確的評估，并且對危重患者患者實施有效的護理干預(yù)，使患者有安全感、自信心，這樣才能有利于患者的早期康復(fù)。

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篇8

一、專業(yè)護士核心能力培訓(xùn)

“專業(yè)護士核心能力培訓(xùn)”介紹了六個?？频暮诵哪芰δK，包括血液透析專業(yè)護士核心能力模塊、手術(shù)室專業(yè)護士核心能力模塊、急診專業(yè)護士核心能力模塊、icu專業(yè)護士核心能力模塊、助產(chǎn)專業(yè)護士核心能力模塊和產(chǎn)科專業(yè)護士核心能力模塊。各專業(yè)又分為三大模塊，包括核心能力模塊、訓(xùn)練模塊和評價模塊。通過培訓(xùn)，各專業(yè)護士不僅具備了掌握基本理論、基礎(chǔ)知識、基本技能的能力，還具備了獨立護理常見危急重癥的能力，從而提高了各專業(yè)護士的基本素質(zhì)和技術(shù)水平。

二、《臨床護理技術(shù)規(guī)范》釋義

《臨床護理技術(shù)規(guī)范》釋義著重介紹了如何提高護理評估的能力及患者的安全與舒適。護理評估的原則有如下幾點：

1、掌握評估時機，任何的護理技術(shù)操作及護理措施都必須從評估開始?；颊呷朐?小時內(nèi)進行首次全面、整體的評估，每次技術(shù)操作前必須評估，每個操作步驟之間也必須評估。

2、尊重患者的知情同意權(quán)，向患者解釋評估的目的、方法與程序。

3、在安靜、私蜜性好的環(huán)境下進行評估。

4、評估者應(yīng)態(tài)度和藹、耐心，評估過程處處關(guān)心患者。

5、重視患者的主觀感覺，相信患者的主訴，并表示理解和同情。

6、評估者注意與患者的非語言溝通，與評估對象保持必要的目光交流，用清晰、患者能理解的語言，必要時協(xié)助患者使用助聽器。

7、根據(jù)評估的對象、目的、不同的護理技術(shù)等因素來確定評估的內(nèi)容和程度，并選擇合適的方法和工具。常用的方法有交談法、觀察法和身體評估；常用的評估工具有體溫計、血壓計、聽診器、評估量表、疼痛量表等。

8、評估發(fā)現(xiàn)用護理方法不能解決的問題，及時與相關(guān)人員溝通。

9、保證評估資料的完整、客觀和真實。

篇9

【摘要】目的

了解兒科重癥監(jiān)護病房（PICU)患兒用藥情況并討論其合理性。方法 采用回顧性分析的方法對中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院46例PICU患兒的進行用藥分析，入院時間是2011年5月3日~12月5日，平均年齡(34.74±45.5)月。根據(jù)藥典、說明書等相關(guān)資料對用藥情況進行評價。結(jié)果46例患兒中，有28例（60.87%）患兒存在用藥安全問題，涉及潛在藥物相互作用、配伍禁忌等共100例次。涉及配伍禁忌和pDDIs排名前四的藥物是呋塞米16例(16%)、萬古霉素和地塞米松12例（12%）、咪達唑侖注射液11例(11%)、苯巴比妥9例(9%)。結(jié)論根據(jù)兒科用藥的特點，減少藥理作用相似的合并用藥，關(guān)注常用藥物的配伍禁忌和潛在相互作用，加強臨床藥師對兒科重癥監(jiān)護病房用藥審查。

【關(guān)鍵詞】兒科重癥監(jiān)護病房 合理用藥 潛在藥物相互作用 不良反應(yīng)

doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2014.07.034

兒科重癥監(jiān)護病房（Pediatric Intensive Cure Unit ，PICU)收治的患兒通常具有嚴重的基礎(chǔ)疾病，合并用藥的品種繁多，因此合理用藥的問題不容忽視。本研究通過回顧性分析中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院2011年5月3日~12月5日期間入院的PICU患兒的用藥情況，根據(jù)藥物說明書、《新編藥物學(xué)》17版、《臨床用藥須知》分析評價藥物應(yīng)用合理性，為臨床用藥提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1資料來源

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院2011年5月3日~12月5日期間入院的PICU患兒，住院時間超過3天，共46例，其中年齡從出生1~14歲，平均年齡(34.74±45.5)個月。

1.2方法

目前PICU的主要給藥途徑是口服和靜脈滴注，根據(jù)患者年齡、用藥途徑、用藥品種、用藥時間進行分類統(tǒng)計，根據(jù)藥典、藥品說明書相關(guān)資料，結(jié)合患兒的診斷及病情變化，判斷用藥是否存在用法用量不當(dāng)、配伍禁忌以及相互作用等影響用藥安全的情況。

2結(jié)果

2.1基本用藥情況分析

46例患兒基本用藥情況見表1，可見PICU患兒使用呼吸機和胃管的案例較多，由于使用呼吸機的患者基礎(chǔ)疾病較重，使用藥物品種較多，更容易發(fā)生潛在藥物相互作用（pDDIs）［1］?？诜盟幦司?種，靜脈用藥人均11種。使用胃管的患者，由于各種口服藥物需經(jīng)研磨混合后給予，增加了多種口服藥物混合的幾率，藥物之間如果存在相互作用，則更容易對患兒造成危害。

2.2用藥合理性分析

合理用藥包含安全、有效、經(jīng)濟與適當(dāng)這4個基本要素。本次調(diào)點關(guān)注藥物配伍，用法用量是否符合藥典、說明書的相關(guān)規(guī)定。通過分析患兒的用藥醫(yī)囑，發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑中存在配伍禁忌、用法不當(dāng)、潛在藥物相互作用（pDDIs）等影響用藥安全的情況，其中pDDIs共81種、配伍禁忌10種、單獨使用的藥物4種、不宜碾碎的藥物5種。

根據(jù)藥典、說明書對存在配伍禁忌和pDDIs的藥物聯(lián)用后可能導(dǎo)致的影響，見表2。在對出血的影響方面：布洛芬與肝素聯(lián)用增加出血傾向、地塞米松和肝素可能加劇胃腸道出血、丙戊酸鈉與雙嘧達莫可能延長出血時間。在影響代謝方面：例如硝苯地平與奧美拉唑聯(lián)用，影響代謝；利福平與雙嘧達莫聯(lián)用加快代謝。在藥效方面：苯巴比妥、丙戊酸鈉、托吡酯分別于美洛培南聯(lián)用，皆有可能導(dǎo)致美洛培南的藥效降低。

表3是涉及用藥不當(dāng)或需要關(guān)注用法的病例，例如由于臨床曾將應(yīng)整片服用的托吡酯片（妥泰）碾碎使用；易善復(fù)應(yīng)單獨使用；伏立康唑與咪達唑侖聯(lián)合使用，應(yīng)注意調(diào)整咪達唑侖的劑量。

表4是配伍禁忌和pDDIs所涉及的藥物排名。

3討論

3.1PICU涉及的藥物品種繁多，更容易導(dǎo)致pDDIs

PICU患兒使用藥物品種多，涉及多個器官。本次調(diào)查口服用藥人均5種，靜脈用藥人均11種。調(diào)查發(fā)現(xiàn)住院患者中每日使用0～5種藥物，pDDIs發(fā)生率為12.1%；使用6～10種藥物，pDDIs發(fā)生率為29.0%；用11～15種藥物，pDDIs發(fā)生率高達44.8%［2-3］。PICU使用胃管的患者，由于各種口服藥物經(jīng)研磨混合后給予；而運用微量泵經(jīng)單個靜脈通道同時泵入不同種類的藥物，多種藥物運用三通管同時泵入，藥物在進入患者血液之前就有可能發(fā)生相互作用，而且微量泵不如靜脈輸液直觀，不及時發(fā)現(xiàn)，發(fā)生的沉淀會造成深靜脈管道堵塞［4］。

兒童患者不能有效表述對藥物的反應(yīng)，醫(yī)護人員必須通過密切觀察才能及時發(fā)現(xiàn)并處理［5］。據(jù)表3所示的pDDIs雖然常見或為可逆，但患兒年齡小，部分為新生兒，輕微的影響都有可能產(chǎn)生無法估量的嚴重后果,可根據(jù)臨床情況減少用藥品種，避免潛在相互作用。

3.2臨床應(yīng)結(jié)合藥物制劑的特點，合理用藥

在臨床藥師的指導(dǎo)下，臨床科室加強給藥方式的監(jiān)督管理。臨床護士將臨床常用的控釋片、緩釋片、舌下片、餐前與餐后以及需要避光的藥物予以分類和管理應(yīng)用［6］。臨床中控制和緩釋片應(yīng)整片服用，而例如羥考酮控制片、單硝酸異山梨酯緩釋片、琥珀酸美托洛爾緩釋片、丙戊酸鈉緩釋片和卡左雙多巴控釋片可掰開服用，但不能碾碎服用。藥液提前配置，擱置過久將造成藥物分解，影響療效［7］，臨床護士應(yīng)嚴格操作規(guī)程，規(guī)范溶藥操作和配置時間。

3.3注意PICU常用藥物的藥理特點和相互作用，避免配伍禁忌的發(fā)生

根據(jù)表4和表5可見抗菌藥物也是PICU經(jīng)常使用的藥物類型，有6例患者萬古霉素分別與頭孢美唑、頭孢曲松和頭胞哌酮舒巴坦［8］聯(lián)用，應(yīng)注意腎毒性的增加。對于兒童患者應(yīng)該警惕鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物的用量是否足量或過量，這些治療系數(shù)窄的藥物在PICU長期使用，應(yīng)該合理監(jiān)測，以最大限度地減少這些藥物的引起的不良反應(yīng)。

機械通氣的患兒經(jīng)常使用咪達唑侖，使用后減少人機對抗［9］。但咪達唑侖可增強催眠藥、鎮(zhèn)靜藥、抗焦慮藥、抗抑郁藥、抗癲癇藥、麻醉藥和鎮(zhèn)靜性抗組胺藥的中樞抑制作用；一些肝酶抑制藥，特別是細胞色素P450抑制藥物，可使其鎮(zhèn)靜作用延長。而且一般ICU病人鎮(zhèn)靜，先靜注2～3 mg，繼之以0.05 mg/(kg· h)靜脈滴注維持。在長時間的滴注維持下，與其他聯(lián)用的藥物通過三通管時有可能發(fā)生相互作用。有文獻報道：呋塞米與咪達唑侖注射液發(fā)生配伍反應(yīng)［10］。本次調(diào)查呋塞米與咪達唑侖聯(lián)合使用的例數(shù)有4例。

苯巴比妥（魯米那）多用于腦外傷和持續(xù)驚厥患兒［11］，也可用于治療新生兒高膽紅素血癥，而苯巴比妥為肝酶誘導(dǎo)劑，可加速藥物的代謝和排泄，療效降低，與全麻藥、中樞性抑制藥或單胺氧化酶抑制藥等合用時，中樞抑制作用增強；與口服抗凝藥、對乙酰氨基酚、洋地黃毒苷、苯妥英鈉合用時，故合用時應(yīng)及時調(diào)整劑量［12］。

呋塞米在PICU多于用于水腫性疾病以及改善循環(huán)功能，應(yīng)該注意本品與頭孢菌素合用，可增加腎毒性和耳毒性，本次調(diào)查分別涉及呋塞米與頭孢哌酮舒巴坦、頭孢吡肟和順鉑［13］聯(lián)合使用。又如水合氯醛用于小兒高熱、破傷風(fēng)及子癎引起的驚厥，如果患者服用水合氯醛后靜脈注射呋塞米，可致出汗、面色潮紅和血壓升高。

低劑量肝素早期治療可有效改善膿毒癥新生兒的凝血功能，降低嚴重膿毒癥發(fā)生率，對于膿毒癥前DIC期患者可改善高凝狀態(tài)［13］。肝素為PICU常用且與較多藥物有相互作用的藥物，應(yīng)額外注意。

3.4臨床藥師促進PICU的合理用藥

臨床用藥已由經(jīng)驗用藥逐步進入到個體化治療階段、合理選藥需要臨床藥師參與，與醫(yī)師互補，及時反饋于臨床［14］。對于因聯(lián)合用藥較多，經(jīng)常發(fā)生pDDIs的病例更需要臨床藥師對患者密切監(jiān)控［15-16］，以便及時發(fā)現(xiàn)患者用藥后的不適［17］。而國內(nèi)外臨床科室利用計算機化醫(yī)生醫(yī)囑錄入系統(tǒng)（CPOE）［18］或 “智能化用藥檢測系統(tǒng)”［19-21］，進行審查并發(fā)出警示。臨床藥師通過對臨床有臨床意義的pDDIs進行鑒定，幫助醫(yī)生避免同時使用這些藥物組合［16］［22］。臨床藥師應(yīng)該根據(jù)自己的專業(yè)知識，結(jié)合患者的病情和臨床指征，為臨床合理用藥提供建議。

4結(jié)論

臨床應(yīng)根據(jù)PICU用藥的特點，減少藥理作用相似的合并用藥，關(guān)注常用藥物的用藥禁忌和相互作用。臨床藥師可以運用自身的專業(yè)特長給予臨床用藥指導(dǎo)，為PICU的合理用藥發(fā)揮更重要的作用。

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篇10

【關(guān)鍵詞】健康教育；監(jiān)護室；家屬

健康教育是為患者解決健康問題的手段之一，也是提高醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)治療的有效方法和途徑之一[1]。隨著現(xiàn)代社會的不斷發(fā)展，健康教育的對象也從病人擴展到病人家屬、家庭和社會[2]。重癥監(jiān)護病人病情復(fù)雜，病情變化快，搶救風(fēng)險大，其家屬承擔(dān)著巨大的心理壓力。而作為照顧和支持病人的主體，家屬的身心健康狀況以及對疾病護理知識的了解和掌握，言行舉止、情緒等都可影響到病人的預(yù)后、康復(fù)和生活質(zhì)量[3]。我院心臟外科監(jiān)護室自2011年10月以來，對重癥監(jiān)護室病人家屬根據(jù)患者的病情和家屬在不同時期的心理需求實行階段式健康教育，收到了較好的效果?，F(xiàn)總結(jié)如下：

1實施階段式健康教育的措施

1.1患者入住監(jiān)護室當(dāng)天的健康教育患者剛?cè)胱”O(jiān)護室初期，家屬的心理處于高度應(yīng)激狀態(tài)，環(huán)境的陌生和對患者的擔(dān)憂讓他們的焦慮、恐懼不安的心理問題異常突出[4]。當(dāng)班護士應(yīng)認真履行告知義務(wù)，選擇合適的時機向病人家屬介紹醫(yī)院、病區(qū)的環(huán)境，主管醫(yī)生、護士的相關(guān)職稱和經(jīng)驗水平，以及有關(guān)的規(guī)章制度如探視制度，消毒隔離制度等，保留登記患者家屬2-3個聯(lián)系電話，以便隨時告知，同時給患者家屬一個信息手冊（內(nèi)含監(jiān)護室環(huán)境、相關(guān)制度和儀器等的介紹），減輕家屬對陌生環(huán)境的恐懼。主管醫(yī)生應(yīng)主動將患者的病情、下一步的檢查治療用藥及所需的費用、患者的預(yù)后一一向家屬說明，并及時簽署知情告知書，充分尊重家屬的知情選擇權(quán)。不僅如此，根據(jù)患者的醫(yī)療費用支付方式不同，告知家屬及時辦理相關(guān)的轉(zhuǎn)診報銷手續(xù)。

1.2患者入住監(jiān)護室中期的健康教育此時期患者家屬的心理需求是了解病情的進展和相關(guān)檢查結(jié)果[5]。并且住院天數(shù)越久的病人家屬要求探視陪伴的愿望就越強烈，發(fā)生醫(yī)患矛盾的幾率就越大，所以此時期，護士的工作就要原則性和靈活性相結(jié)合，健康教育就不僅要詳細全面，還要注重與家屬溝通交流的方式、方法。

照護患者的當(dāng)班護士每天要用5-10分鐘時間以電話的形式與患者家屬溝通，介紹患者的情況和基本需求，取得患者家屬的理解和配合，及時向患者傳達家屬的關(guān)心和問候，做好患者和家屬之間的橋梁工作，以消除家屬急躁、焦慮的情緒。有特殊情況的患者家屬，護士可協(xié)同醫(yī)生一起與家屬在單間聊天室進行溝通，及時將病情進展及相關(guān)檢查結(jié)果、特殊用藥情況反饋給家屬。監(jiān)護室外張貼有監(jiān)護室常用醫(yī)療護理價格明細表，護士每日發(fā)放一日醫(yī)療費用清單，并做好費用項目的解釋工作，讓家屬放心。

我們還根據(jù)患者病情的輕重實行彈性探視制度[6]。根據(jù)患者的不同情況，適當(dāng)增加家屬探視的次數(shù)，并教會家屬安慰病人的簡單方法，和家屬一起幫助病人渡過心理上的難題；對于病情較重的患者，我們讓患者家屬在有效的探視時間內(nèi)和護士一起完成些簡單的護理工作，比如幫患者床上擦浴、翻身叩背、活動肢體等，簡單講解患者使用的儀器、管道的意義，這樣不僅減輕了他們的焦慮和為不能親自照顧的自責(zé)感，還讓他們了解了護士日常的護理工作，增加了家屬的治療配合度。

在與患者家屬溝通時，護士首先要調(diào)整好自身的心態(tài)，掌握家屬的心理動態(tài)，關(guān)注溝通對象的情緒變化、溝通感受、對預(yù)后的期望值等，避免用刺激性語言、避免過多使用對方聽不懂的專業(yè)術(shù)語，避免壓抑對方的情緒[7]。要注意傾聽家屬的需求和愿望，及時發(fā)現(xiàn)家屬的不良情緒，指導(dǎo)家屬掌握放松技巧，轉(zhuǎn)移情緒，或向親人傾訴。當(dāng)班護士要充分了解患者的病情和治療，說話條理清晰、不卑不亢，舉止穩(wěn)重，遇事鎮(zhèn)定勇敢，打消家屬的疑慮，增加家屬的信任感和安全感。

1.3患者出監(jiān)護室前的健康教育患者出監(jiān)護室前，家屬最擔(dān)心的就是搬出監(jiān)護室的后續(xù)治療護理質(zhì)量。護士要向患者家屬講解患者此時的病情，轉(zhuǎn)出監(jiān)護室的必要性，科室醫(yī)生的治療優(yōu)勢和實力。要向患者和家屬講解轉(zhuǎn)出監(jiān)護室后的疾病預(yù)防知識和自我護理方法，教會家屬幫助患者逐漸解除對儀器、鎮(zhèn)痛藥物等的依賴，減輕患者和家屬對疾病反復(fù)的擔(dān)憂。

2實施階段式健康教育的成效

2.1提高了患者和家屬的護理滿意度，和諧了醫(yī)患關(guān)系自2010年10月起，我科在護理工作中，不僅時時以病人為中心，而且將病人家屬的健康教育和管理列為重要工作內(nèi)容。通過營造親切、和諧、溫馨的護患關(guān)系，加強與家屬的溝通交流，提高了患者和家屬的信賴。護理部對我科每月的護理滿意度調(diào)查得分都在98%以上，每季度的總分評比都位居全院前3名。

2.2增進了相互理解，減少了醫(yī)患糾紛對監(jiān)護室患者家屬實施階段式健康教育后，患者家屬感受到了醫(yī)護人員不間斷的關(guān)愛、支持和幫助，恐懼、煩躁不安等不良情緒減少，心理壓力減輕，對患者的預(yù)后和康復(fù)有了較好的認識，增進了醫(yī)患之間的相互理解，醫(yī)患糾紛得到了有效控制。同時了家庭支持系數(shù)的提高，很大程度上也提高了危重患者的治愈率。實施階段式健康教育以來，我科收到患者送來的錦旗數(shù)量較2010年增加了20%，醫(yī)患糾紛由2010年的2起，到2011年已控制為零。

3體會

提供關(guān)于患者情況的信息，是患者家屬需要的一個重要內(nèi)容。階段式健康教育能給予患者家屬不同時期的健康信息支持，緩解家屬的焦慮，提高了家屬的適應(yīng)能力，擴大了護理服務(wù)的范圍，促進醫(yī)患和諧關(guān)系，提高了家庭支持系數(shù)。社會和家庭的支持可降低病人的負性心理反應(yīng)，提高心理健康水平，提高病人對治療的依從性。同時目前關(guān)注ICU病人家屬是ICU護理進步的體現(xiàn)[8]。

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