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【關(guān)鍵詞】 護(hù)理康復(fù)路徑；結(jié)腸癌；康復(fù)效果

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-02-0641-02

臨床護(hù)理路徑始于上個(gè)世紀(jì)80年代末的美國(guó)，現(xiàn)已經(jīng)被確定為一種高效的醫(yī)療服務(wù)模式。臨床護(hù)理路徑強(qiáng)調(diào)患者在知情的情況下配合醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行疾病康復(fù)治療的重要性。結(jié)腸癌是一種常見(jiàn)的惡性腫瘤，在所有的惡性腫瘤中，結(jié)腸癌占了10%到15%比例。對(duì)于結(jié)腸癌手術(shù)患者而言，科學(xué)有效的護(hù)理對(duì)手術(shù)的康復(fù)具有十分重要的影響。

1 概念介紹

1.1 結(jié)腸癌的概述 所謂結(jié)腸癌，指的是人體結(jié)腸粘膜的上皮在環(huán)境或者是遺傳因素等各種致癌因素的影響下導(dǎo)致結(jié)腸粘膜上皮發(fā)生惡性病變的一種疾病，結(jié)腸癌屬于惡性腫瘤的范疇。結(jié)腸癌的主要臨床表現(xiàn)與結(jié)腸癌的癥狀和時(shí)期有關(guān)，早期結(jié)腸癌的主要臨床癥狀有腹脹、腹部不適、消化不良等，早期的結(jié)腸癌癥狀從間歇性轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性。隨著病情的加重，結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)出現(xiàn)腹部包塊，腸梗阻等，同時(shí)由于結(jié)腸癌的腫瘤潰爛、失血以及毒素的吸收，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)低熱、乏力、浮腫等各種中毒癥狀。結(jié)腸癌的主要治療方式包括手術(shù)治療、生物治療、靶向治療以及化療和放療等輔助治療[1]。

1.2 臨床護(hù)理路徑的概述 所謂臨床護(hù)理路徑（CNP），指的是針對(duì)特定的患者群體，以時(shí)間為橫軸的一種患者在醫(yī)院住院期間的綜合性護(hù)理模式。這種護(hù)理模式最早出現(xiàn)與上個(gè)世紀(jì)80年代末的美國(guó)，并在實(shí)踐中被美國(guó)確定為是一種高效的醫(yī)療服務(wù)模式。這種臨床護(hù)理路徑的主要護(hù)理內(nèi)容和任務(wù)包括對(duì)患者進(jìn)行入院指導(dǎo)、接診時(shí)對(duì)患者的疾病類(lèi)型和病情癥狀等進(jìn)行診斷、檢查、配藥、治療、護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行飲食的指導(dǎo)、活動(dòng)指導(dǎo)等健康教育宣傳、出院計(jì)劃等。醫(yī)院根據(jù)這些工作和服務(wù)內(nèi)容制定一個(gè)日程計(jì)劃表，并根據(jù)患者的具體情況對(duì)何時(shí)進(jìn)行何項(xiàng)檢查、治療以及護(hù)理等進(jìn)行詳細(xì)的說(shuō)明和記錄[2]。

2 在結(jié)腸癌手術(shù)中實(shí)施護(hù)理康復(fù)路徑

2.1 臨床護(hù)理路徑的設(shè)計(jì) 文章結(jié)合在本院進(jìn)行手術(shù)治療的結(jié)腸癌手術(shù)患者的康復(fù)護(hù)理實(shí)施的護(hù)理康復(fù)路徑對(duì)患者康復(fù)效果所產(chǎn)生的影響進(jìn)行探討。

首先根據(jù)本院的具體情況結(jié)合結(jié)腸癌手術(shù)患者的情況對(duì)護(hù)理康復(fù)路徑進(jìn)行設(shè)計(jì)，根據(jù)患者的具體情況和在本院進(jìn)行手術(shù)的結(jié)腸癌患者的具體情況按照主治醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士等層次和小組成員成立專(zhuān)門(mén)的護(hù)理康復(fù)路徑研究小組。然后根據(jù)本院實(shí)施手術(shù)的結(jié)腸癌患者在圍手術(shù)期的手術(shù)診療和護(hù)理的特點(diǎn)以及其具體的情況等，對(duì)臨床護(hù)理康復(fù)路徑的具體實(shí)施情況和工作內(nèi)容、工作步驟等進(jìn)行設(shè)計(jì)。本次研究中，臨床護(hù)理康復(fù)路徑的主要內(nèi)容包括了結(jié)腸癌手術(shù)患者的飲食、休息、活動(dòng)、檢查、治療、用藥、康復(fù)護(hù)理效果等[3]。

2.2 臨床護(hù)理路徑的實(shí)施 為了探究臨床護(hù)理康復(fù)路徑的護(hù)理康復(fù)效果，本院選取一組對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)的術(shù)后常規(guī)康復(fù)護(hù)理作比較。實(shí)施臨床護(hù)理康復(fù)路徑的觀察組患者在住院時(shí)就由責(zé)任護(hù)士對(duì)其專(zhuān)用的臨床護(hù)理康復(fù)路徑內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)的介紹，讓患者對(duì)自身在住院期間的一個(gè)過(guò)程有一個(gè)總體上的了解，然后由護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行手術(shù)后的康復(fù)鍛煉和基本日常生活自理功能的恢復(fù)鍛煉，通過(guò)鼓勵(lì)和引用其他案例等，鼓勵(lì)患者按照臨床護(hù)理康復(fù)路徑的計(jì)劃執(zhí)行康復(fù)鍛煉。然后再由護(hù)士根據(jù)患者的完成情況進(jìn)行記錄和評(píng)價(jià)。

在結(jié)腸癌手術(shù)患者實(shí)施臨床護(hù)理康復(fù)路徑的過(guò)程中，在護(hù)理內(nèi)容方面，要注意對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)的護(hù)理干預(yù)，包括心理護(hù)理、護(hù)理、飲食護(hù)理、以及康復(fù)護(hù)理等。心理護(hù)理的主要作用是幫助患者樹(shù)立康復(fù)病情的信心，飲食護(hù)理和護(hù)理等是預(yù)防患者在手術(shù)后的康復(fù)過(guò)程中出現(xiàn)其他并發(fā)癥和不良反應(yīng)。進(jìn)行相關(guān)功能和自理能力鍛煉的康復(fù)護(hù)理是促進(jìn)患者早日康復(fù)。在患者進(jìn)行康復(fù)路徑的實(shí)施過(guò)程中，要避免患者出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥以及不良的反應(yīng)等。

2.3 護(hù)理康復(fù)路徑對(duì)結(jié)腸癌手術(shù)患者康復(fù)影響 本院本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，臨床護(hù)理康復(fù)路徑能夠有效提高結(jié)腸癌手術(shù)患者的康復(fù)效果。根據(jù)對(duì)照組進(jìn)行的手術(shù)后常規(guī)護(hù)理效果進(jìn)行了對(duì)比，發(fā)現(xiàn)采用臨床護(hù)理康復(fù)路徑有效的降低了結(jié)腸癌手術(shù)患者的并發(fā)癥和不良反應(yīng)等情況的出現(xiàn)。本組患者對(duì)結(jié)腸癌疾病以及結(jié)腸癌手術(shù)后的護(hù)理知識(shí)等有了一個(gè)全新的認(rèn)識(shí)，促進(jìn)了患者手術(shù)傷口的愈合和病情的康復(fù)，提高了患者對(duì)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的滿意度。采用護(hù)理康復(fù)路徑對(duì)結(jié)腸癌手術(shù)患者進(jìn)行全程服務(wù)，有效縮短了結(jié)腸癌手術(shù)患者在手術(shù)后康復(fù)期間的住院時(shí)間，同時(shí)也降低了患者的住院費(fèi)用，減輕了患者的費(fèi)用負(fù)擔(dān)[4]。

3 臨床護(hù)理路徑的總結(jié)

總之，臨床護(hù)理康復(fù)路徑作為一種新型有效的護(hù)理服務(wù)模式，有效地提高了本院結(jié)腸癌手術(shù)患者的康復(fù)效果。它為醫(yī)院護(hù)理學(xué)科的不斷發(fā)展提供了發(fā)展的機(jī)遇和空間，促進(jìn)了醫(yī)院護(hù)理工作的不斷完善。具體來(lái)說(shuō)，臨床護(hù)理路徑的實(shí)施具有以下幾個(gè)方面的影響。

3.1 對(duì)患者而言 對(duì)于患者而言，從本院在結(jié)腸癌手術(shù)中的應(yīng)用結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，一方面，臨床護(hù)理路徑的實(shí)施有效的降低了患者手術(shù)后并發(fā)癥和不良反應(yīng)等的出現(xiàn)，縮短了患者住院的時(shí)間，促進(jìn)了患者手術(shù)的愈合和病情的康復(fù)，降低了患者的住院費(fèi)用。另一方面，在實(shí)施臨床護(hù)理路徑的過(guò)程中，通過(guò)護(hù)士對(duì)臨床護(hù)理路徑的介紹提高了患者對(duì)疾病的了解和相關(guān)健康知識(shí)的掌握程度，有效的提高了自我康復(fù)管理。

3.2 對(duì)醫(yī)院而言 對(duì)于醫(yī)院而言，首先從醫(yī)務(wù)人員出發(fā)，能夠有效拓寬護(hù)士的知識(shí)面，提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)。作為一種新型高效的護(hù)理服務(wù)模式，要求護(hù)理人員要提高護(hù)理的專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)和實(shí)際操作的能力，提高了護(hù)理人員的工作主動(dòng)性和護(hù)理質(zhì)量，有效降低了護(hù)患糾紛率。從醫(yī)院來(lái)看，實(shí)施臨床護(hù)理路徑能夠轉(zhuǎn)變醫(yī)院的護(hù)理觀念，增強(qiáng)醫(yī)院的服務(wù)意識(shí)。通過(guò)全過(guò)程的高效的護(hù)理服務(wù)提高了患者對(duì)護(hù)理人員和醫(yī)院的滿意度。同時(shí)，實(shí)施臨床護(hù)理路徑，能夠有效規(guī)范醫(yī)院的臨床護(hù)理工作，有效提高醫(yī)院的護(hù)理效率和服務(wù)質(zhì)量。從而促進(jìn)醫(yī)院護(hù)理工作的不斷完善[5]。

參考文獻(xiàn)

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【關(guān)鍵詞】留置胃管；胃管；護(hù)理

前言

留置胃管常用于胃腸營(yíng)養(yǎng)支持和胃腸減壓。經(jīng)胃管鼻飼為昏迷或不能經(jīng)口進(jìn)食病人提供營(yíng)養(yǎng)、熱量及胃內(nèi)給藥,是促進(jìn)病人恢復(fù)的主要方法之一，還可通過(guò)抽吸胃液，了解胃液的性質(zhì)和量，觀察病人有無(wú)消化道合并癥；有效的胃腸減壓可降低胃腸壓力，減輕腹脹，促進(jìn)切口愈合，改善胃腸壁血液循環(huán)，促進(jìn)消化功能恢復(fù)。對(duì)胃腸道、膽道手術(shù)來(lái)說(shuō)，術(shù)前留置胃管還能有效減少麻醉中及手術(shù)后的并發(fā)癥,對(duì)術(shù)后恢復(fù)極為重要。近年來(lái),由于臨床疾病的多樣化和整體護(hù)理的要求，常規(guī)留置胃管的方法與護(hù)理已顯不足，廣大護(hù)理同仁進(jìn)行了認(rèn)真總結(jié)、大膽嘗試。現(xiàn)就留置胃管的護(hù)理和研究新進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1留置胃管病人的一般護(hù)理

1.1插管前的護(hù)理：插管前病人最容易陷入緊張恐懼狀態(tài)，針對(duì)病人存在的心理問(wèn)題,主要利用支持性心理療法進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。插管前先清潔鼻腔,觀察有無(wú)息肉、腫瘤、鼻黏膜有無(wú)充血、水腫、狹窄等,詢問(wèn)有無(wú)出血性疾病,若發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生,采取相應(yīng)措施,給予對(duì)癥處理。

1.2插管時(shí)的護(hù)理：操作中鼓勵(lì)病人增強(qiáng)信心，激發(fā)能動(dòng)性，調(diào)動(dòng)其自我控制能力，從而抑制不良情緒，默契地配合插管。插管時(shí)若遇到阻力，不可強(qiáng)行置入，應(yīng)查明原因，特別是食管、賁門(mén)癌的病人,若管腔內(nèi)有腫塊堵塞，可向胃管內(nèi)注入空氣，若出現(xiàn)呃逆，說(shuō)明管腔開(kāi)口部位在食管內(nèi),可將胃管向下試插。

1.3插管后的護(hù)理：病人清醒時(shí)，多與病人溝通，加強(qiáng)健康教育及胃管護(hù)理知識(shí)的宣教；定時(shí)翻身，按摩背部、肩頸部，以減輕因頭頸部制動(dòng)及被動(dòng)帶來(lái)的不適；定期用含漱液漱口及擦拭口唇，涂以甘油等潤(rùn)唇劑,以減輕口渴、口唇干燥;隨時(shí)檢查胃管是否通暢，每天以生理鹽水或溫開(kāi)水沖洗胃管，每次約30mL～50 mL ,經(jīng)常觀察引流液的色、質(zhì)、量；胃腸減壓期間禁食禁水，必須注藥時(shí),注藥后需夾管30 min ,以免將藥物吸出，影響療效；咽干、喉痛者可用涼開(kāi)水漱口，不敢咳嗽、排痰者，囑其每日做深呼吸4 次，以預(yù)防肺部并發(fā)癥。

2并發(fā)癥的護(hù)理

2.1黏膜損傷：對(duì)長(zhǎng)期留置胃管者，用1 %薄荷油滴鼻劑和呋麻滴鼻合劑或氟嗪酸眼液滴鼻，每日2 次～4 次，防止鼻咽部黏膜發(fā)炎及不適,避免局部感染及鼻咽部細(xì)菌沿導(dǎo)管下行致肺部感染。當(dāng)黏膜損傷時(shí),則應(yīng)采取以下措施：①保持口鼻腔清潔，合理配置營(yíng)養(yǎng),增強(qiáng)抵抗力；②留置胃管的前段時(shí)間，可適當(dāng)使用復(fù)方薄荷滴鼻劑，收縮黏膜血管,防止黏膜充血水腫；③適量飲水及服用維鋅合劑,預(yù)防口咽部感染,增強(qiáng)局部和全身的抵抗能力；④當(dāng)胃腸減壓壓力過(guò)高導(dǎo)致胃黏膜損傷出血時(shí)，應(yīng)立即放松，將胃管回抽至食管，休息胃黏膜,并予法莫替丁、泰胃美等黏膜保護(hù)劑。

2.2食管炎并發(fā)：上消化道大出血、食道化膿穿孔可以使用制酸劑、H2 受體拮抗劑、促胃腸動(dòng)力藥可減輕癥狀，降低食管炎的發(fā)生率，增加病人的依從性。

3留置胃管的研究新進(jìn)展

近年來(lái)，同道們對(duì)接受胃管留置術(shù)的不同病種、不同個(gè)體差異的患者，采用了各種有效的技術(shù)處理方法，提高了留置胃管術(shù)的成功率?，F(xiàn)國(guó)內(nèi)引進(jìn)的胃腸營(yíng)養(yǎng)新型胃管，具有軟、細(xì)、耐腐，有導(dǎo)向引絲，置管期可達(dá)90~180天，但價(jià)格昂貴。

3.1彎頭胃管：在傳統(tǒng)胃管基礎(chǔ)上，對(duì)管前端進(jìn)行改造，其前約一長(zhǎng)4cm的實(shí)心段，實(shí)心段向端頭漸漸變細(xì)并向一側(cè)弧形彎曲30°角，端頭為一圓滑尖頭；實(shí)心段與空心段夾角處有一側(cè)孔，且向管尾每隔4cm有一孔，共4個(gè)，繞管鑿出，不在同一直線上；距管前端15cm、25cm、45cm、55cm、65cm、75cm各有一刻度線，距管尾4cm處一側(cè)稍凸起與彎頭相對(duì)應(yīng)，用于判斷彎頭的指向。該胃管與傳統(tǒng)胃管比，具有引流效果好、操作時(shí)不需要患者特殊配合，不需要特殊，易插入，避免普通胃管在吻合口盤(pán)旋的弊端，為昏迷、危重等患者解決了誤入氣管、插管困難難題。

3.2一次性滴噴藥胃管：劉志蘭、趙紅研究的一次性滴噴藥物胃管是用小號(hào)硅膠管行胃管插入并將胃端制作多孔，置入胃賁門(mén)，另一端連接一次性輸液器使藥滴入，適當(dāng)擠壓莫菲氏滴管可使藥液呈噴射狀布滿胃黏膜，可達(dá)到及時(shí)有效治療的目的。

3.3帶有三通閥的胃管：馬振芝等研制了一帶有三種閥的胃管，即由一根端頭為實(shí)心的塑料管作為胃管，其插入端的頭部有與管腔相通的、向外上方傾斜的斜孔，在靠近斜孔管壁上有相互錯(cuò)開(kāi)的壁孔，通過(guò)插接在胃管外露端口上的三通閥構(gòu)成。其避免了飼后反折胃管、夾子固定等程序；管接頭與注射器、輸液管連接緊密，從而解決了注入液外溢的問(wèn)題。

參考文獻(xiàn)

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篇3

【摘要】手術(shù)后腹脹是外科中常見(jiàn)的問(wèn)題。本文嘗試總結(jié)近年來(lái)腹部手術(shù)后腹脹的中醫(yī)治療的最新進(jìn)展,對(duì)外科手術(shù)后腹脹的西醫(yī)治療方法進(jìn)行綜述。以期更準(zhǔn)確有效地知道手術(shù)后腹脹癥狀,能更好的治療這一癥狀。

【關(guān)鍵詞】外科;腹部手術(shù);腹脹;西醫(yī)治療

外科腹部手術(shù)后胃腸功能抑制,導(dǎo)致腹脹是臨床常見(jiàn)的并發(fā)癥,顯著的腹脹可引起腹腔內(nèi)壓的增高,研究發(fā)現(xiàn)術(shù)后感染、傷口延遲愈合等并發(fā)癥與腹內(nèi)壓增高有密切的關(guān)系。因此,術(shù)后胃腸功能恢復(fù)良好與否直接影響腹部手術(shù)治療效果[1]。近年來(lái),隨著對(duì)術(shù)后腹脹危害性的認(rèn)識(shí)不但深入,西醫(yī)治療術(shù)后腹脹取得較好的效果。本文探析了術(shù)后腹脹的相關(guān)因素及機(jī)理。對(duì)西醫(yī)治療研究進(jìn)展做一綜述。以期更精確全面的了解術(shù)后腹脹問(wèn)題,并在此基礎(chǔ)上研究出科學(xué)有效地治療方法。

1 相關(guān)因素及發(fā)病機(jī)理。

從目前的研究成果來(lái)看,關(guān)于引起外科腹部手術(shù)后腹脹癥狀的原因問(wèn)題,醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)界主要從以下幾個(gè)方面來(lái)進(jìn)行解釋。

1.1 術(shù)中麻醉。手術(shù)中長(zhǎng)時(shí)間的吸入物,使患者通氣功能相對(duì)不足,物排泄延遲。術(shù)后為減輕疼痛,鎮(zhèn)痛泵被廣泛使用,以及麻醉性鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用,致使物長(zhǎng)時(shí)間停留在體內(nèi)。胃腸功能受植物神經(jīng)調(diào)控,而可阻斷交感神經(jīng)的傳導(dǎo),導(dǎo)致胃腸功能紊亂。交感神經(jīng)對(duì)胃腸道主要表現(xiàn)為抑制[2],從而使腸蠕動(dòng)減弱或消失,排氣時(shí)間延長(zhǎng),使術(shù)后患者腹脹明顯增多。

1.2 手術(shù)創(chuàng)傷。腹部手術(shù)由于開(kāi)腹、手術(shù)操作,牽拉胃腸壁肌肉導(dǎo)致交感神經(jīng)激活,使交感神經(jīng)遞質(zhì)分泌增加,胃腸蠕動(dòng)節(jié)律、強(qiáng)度和方向均受到影響,引起胃腸蠕動(dòng)減弱、停止[3]。手術(shù)過(guò)程中組織的切割分離使組織器官部分的神經(jīng)支配被阻斷,迷走神經(jīng)損傷,從而影響胃腸動(dòng)力[4],使胃腸功能受到廣泛抑制,腸胃活動(dòng)減弱。

1.3 腹腔炎癥刺激。腹腔原發(fā)病灶的炎癥刺激干擾腹腔臟器功能,炎癥蔓延到腸管神經(jīng),從而使胃腸道平滑肌興奮性降低,腸蠕動(dòng)減弱、消失。同時(shí)腹部手術(shù)后腸伴有一個(gè)麻痹靜止期,在此期間腸內(nèi)微生物繁殖產(chǎn)生毒素以及大量炎性滲出物均不能從腸道有效排除,使腸管長(zhǎng)時(shí)間受到炎癥化學(xué)刺激,從而干擾了正常的腸蠕動(dòng)功能,使腸道運(yùn)動(dòng)受到進(jìn)一步抑制。

1.4 水電解質(zhì)失衡。由于術(shù)中失血、大量體液滲出以及術(shù)后胃腸減壓,腹腔引流等丟失大量的電解質(zhì)。術(shù)后較長(zhǎng)時(shí)間禁食,補(bǔ)充不足均可引起水電解質(zhì)失衡。低納、低鉀可抑制胃腸平滑肌,影響胃腸動(dòng)力的恢復(fù)。

1.5 術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間臥床。術(shù)后患者身體上常帶有各種引流管道,使活動(dòng)受到限制,患者害怕傷口疼痛不愿活動(dòng)以及手術(shù)對(duì)身體的創(chuàng)傷,加之術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間禁食,營(yíng)養(yǎng)不良,身體虛弱,患者缺乏活動(dòng)的原動(dòng)力。因此“術(shù)后患者通常要經(jīng)歷臥床階段”[5],以期回復(fù)正常的體能指標(biāo),也有大量文獻(xiàn)報(bào)道“術(shù)后腹脹更易發(fā)生于臥床,不能活動(dòng)的患者。”[6]

1.6 精神-神經(jīng)因素。外科手術(shù)對(duì)患者來(lái)說(shuō)是一種嚴(yán)重的心理應(yīng)激源,焦慮是常見(jiàn)的應(yīng)激反應(yīng)之一[7]。術(shù)后傷口疼痛緊張均可引起患者心理的焦慮和煩躁,進(jìn)而影響到神經(jīng)系統(tǒng)的功能,從而導(dǎo)致植物神經(jīng)功能紊亂,使胃腸功能術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間受到抑制,使氣體滯留在體內(nèi),感到腹脹。

2 診斷

外科腹部手術(shù)后腹脹目前尚無(wú)通用的診斷標(biāo)準(zhǔn),大多數(shù)臨床工作者常用的診斷的標(biāo)準(zhǔn)均是以患者自我感覺(jué)和描述及患者的腹部體征來(lái)判斷,患者訴腹脹,但能忍受且無(wú)明顯陽(yáng)性腹部變化體征為輕度腹脹;患者訴腹脹感到明顯不適,且腹圍增大,腹部隆起為中度腹脹;患者訴腹脹且腹部明顯隆起,難以忍受痛苦,同時(shí)還伴有惡心嘔吐及呼吸困難,為重度腹脹。在缺乏量化的觀察指標(biāo)的情況下,現(xiàn)有臨床醫(yī)藥工作者通過(guò)經(jīng)尿道膀胱間接測(cè)壓反應(yīng)腹腔內(nèi)壓的原理來(lái)觀察因腹脹而導(dǎo)致腹內(nèi)壓升高,從而來(lái)判斷術(shù)后腹脹的程度, 是目前外科腹部手術(shù)后腹脹測(cè)量的金指標(biāo)[8]。而且這一方法和指標(biāo)被廣泛接受和應(yīng)用。

3 西醫(yī)治療。

對(duì)于如何治療腹部手術(shù)后腹脹癥狀,常見(jiàn)的治療的方法可以分為西醫(yī)治療,中醫(yī)治療,以及中西醫(yī)結(jié)合治療三種方法。

3.1 一般治療。一般醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為,治療腹脹應(yīng)該嚴(yán)格禁食,減輕腸胃負(fù)擔(dān),持續(xù)胃腸減壓,持續(xù)排氣, 以排除胃腸道積液積氣。這些都利于胃腸道的休息,減輕胃腸道壓力,緩解胃腸道淤血、水腫,促進(jìn)胃腸動(dòng)力恢復(fù)。灌腸液保留灌腸,以刺激腸蠕動(dòng),促進(jìn)排氣。必要時(shí)也可服用胃動(dòng)力藥,促進(jìn)腸胃動(dòng)力恢復(fù)。

3.2 西藥治療。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)水、電解質(zhì)失衡狀態(tài),積極補(bǔ)充水、電解質(zhì),保持水解質(zhì)及酸堿平衡,促使胃腸功能的恢復(fù)。給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持,補(bǔ)充足夠熱量、蛋白質(zhì)、維生素, 保證胃腸道及機(jī)體的正常代謝,糾正負(fù)氮平衡。合理應(yīng)用抗生素,控制炎癥蔓延。給予促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)的藥物,新斯的明肌肉注射。

3.3 食物輔助治療。應(yīng)避免進(jìn)食含氣的食物,例如蛋奶類(lèi),打起泡沫的奶油、打起泡沫的加糖蛋白,還有汽水。應(yīng)避免吃容易產(chǎn)氣的食物,易產(chǎn)氣的食物有蘿卜、洋蔥、卷心菜、豆類(lèi)、白薯、蜂蜜、韭菜、生蔥、生蒜、生苤藍(lán)、芹菜等。

3.4 輔助治療心理治療。給予患者心理上的支持以緩解術(shù)后焦慮情緒。幫助患者保持積極樂(lè)觀的情緒,樹(shù)立起康復(fù)身體煩人決心,克服對(duì)疾病的恐懼心理。指導(dǎo)患者在術(shù)后早期活動(dòng),術(shù)后通過(guò)適量的運(yùn)動(dòng),調(diào)節(jié)患者的生理和心理狀態(tài),增強(qiáng)患者的體制和心理調(diào)控能力。使患者的體質(zhì)與心理活動(dòng)互相促進(jìn),形成恢復(fù),調(diào)節(jié)期的良性循環(huán),以促進(jìn)全身各系統(tǒng)功能的恢復(fù)[9]。

目前西醫(yī)治療術(shù)后腹脹的報(bào)道較多,治療方法從不同側(cè)面展開(kāi),均取得一定療效。但對(duì)外科腹部手術(shù)后腹脹的西醫(yī)常規(guī)治療,如;放置胃管,肛管排氣等侵入性操作,給術(shù)后患者帶來(lái)身體上的不適感,不易較長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)用。因此,對(duì)于治療外科術(shù)后腹脹既安全,病人無(wú)痛苦容易接受,又能在臨床上廣泛運(yùn)用,療效好的方法有待進(jìn)一步探索研究。

參考文獻(xiàn)

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[4]秦新裕1胃大部分切除術(shù)后胃腸功能紊亂 中國(guó)實(shí)用外科雜志, 1999,19(6):325.

[5]孫麗娜、陳桂蘭.普外科術(shù)后臥床患者需求與不適的調(diào)查及對(duì)策 實(shí)用護(hù)理雜志,1998, 14(7):344.

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[7]何志晶 手術(shù)焦慮與心理護(hù)理.中華護(hù)理雜志,1996～31(7):431

[8]黃吉強(qiáng) 腹部外科學(xué)理論與實(shí)踐 北京:科學(xué)出版社, 2003: 64 - 661

篇4

【關(guān)鍵詞】有效溝通;白內(nèi)障;術(shù)后視力;適應(yīng)能力;影響

白內(nèi)障合并高度近視病人在進(jìn)行術(shù)以后，由于人工晶體的調(diào)節(jié)能力有限，會(huì)導(dǎo)致手術(shù)者產(chǎn)生難以很好適應(yīng)術(shù)后視力的情況，進(jìn)而影響該類(lèi)病人對(duì)手術(shù)的滿意度，在這樣的情況下，對(duì)病人進(jìn)行及時(shí)有效的溝通，有利于滿足病人手術(shù)后對(duì)視力的更多需求，進(jìn)而為改善醫(yī)患關(guān)系創(chuàng)造良好的條件[1]。本文主要探討對(duì)高度近視白內(nèi)障手術(shù)病人開(kāi)展有效溝通的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)作如下詳細(xì)報(bào)告：

1.資料以及方法

1.1一般臨床資料

從我院抽取我院2014年8月～2015年8月收治的高度近視白內(nèi)障手術(shù)病人98例作為本次研究對(duì)象，分為分析組和對(duì)比組，每組各49例。對(duì)比組中，有男性病人17例，女性病人32例;年齡在18～78歲之間，平均年齡為（60±2.24）歲;給予對(duì)比組常規(guī)護(hù)理。分析組中，有男性病人20例，女性病人29例;年齡在19～76歲之間，平均年齡為（58±2.66）歲;分析組則在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上開(kāi)展有效溝通的護(hù)理模式。全部研究對(duì)象均經(jīng)過(guò)B超檢查發(fā)現(xiàn)存在后鞏膜葡萄腫癥狀，眼軸長(zhǎng)度達(dá)到25mm。兩組病人在年齡、性別及其他病情等臨床資料方面均無(wú)顯著差異性（P>0.05），有可比性。

1.2方法

對(duì)對(duì)比組病人實(shí)施常規(guī)護(hù)理，分析組則在此基礎(chǔ)上開(kāi)展有效而具體的溝通護(hù)理，具體體現(xiàn)為：掌握病人的情緒情況，幫助其解決實(shí)際需求，并根據(jù)病人的病情和學(xué)習(xí)背景、認(rèn)知能力等實(shí)際情況，對(duì)病人進(jìn)行內(nèi)容不同、層次不同的知識(shí)宣教，以滿足不同病人的具體需求。此外，應(yīng)充分利用電視媒體為病人講解相關(guān)手術(shù)知識(shí)，并采用隨訪指導(dǎo)的方式對(duì)出院的病人進(jìn)行隨訪，提升病人的護(hù)理滿意度。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)應(yīng)用方法

本研究用SPSS 18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料通過(guò)[例數(shù)/百分比，（n/%）]表示，用χ2檢驗(yàn)，P

2.結(jié)果

手術(shù)后，該98例研究對(duì)象均取得了痊愈的治療效果。對(duì)比兩組病人掌握健康知識(shí)的情況發(fā)現(xiàn)，分析組病人掌握健康知識(shí)的優(yōu)良率為91.84%，對(duì)比組僅有73.47%，組間比較差異顯著（P

表1兩組病人掌握健康知識(shí)情況對(duì)比[例數(shù)/百分比，（n/%）]

3.討論

近些年來(lái)，因受到生活習(xí)慣多重因素的影響，導(dǎo)致高度近視的患者不斷增加，尤其是對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，不僅容易引發(fā)白內(nèi)障合并高度近視，而且老年患者也具有近視程度相對(duì)嚴(yán)重的特點(diǎn)[2]。加之白內(nèi)障合并高度近視病人在術(shù)前通常具有較差的遠(yuǎn)視力情況，在生活習(xí)慣的影響下，導(dǎo)致其在術(shù)后通常會(huì)產(chǎn)生視力適應(yīng)能力較差的情況，這給病人的精神和生活均帶來(lái)了很多困擾[3]。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該在為該類(lèi)病人做好充分的告知和健康知識(shí)普及工作，并鼓勵(lì)病人積極參與治療，進(jìn)而為其獲取良好的術(shù)后視覺(jué)質(zhì)量創(chuàng)造有利條件[4]。

本研究剖析了對(duì)高度近視白內(nèi)障手術(shù)病人開(kāi)展有效溝通的臨床應(yīng)用價(jià)值，結(jié)果表明：分析組病人掌握健康知識(shí)的優(yōu)良率為91.84%，對(duì)比組僅有73.47%，組間比較差異顯著（P

綜上所述，有效溝通能夠提升高度近視白內(nèi)障手術(shù)質(zhì)量以及避免醫(yī)療糾紛均具有重要積極作用，值得進(jìn)一步推廣和使用。

【參考文獻(xiàn)】

[1]郭華，梁笑瓊.白內(nèi)障超聲乳化及人工晶體植入術(shù)后低視力的原因分析[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（04）：128-129.

[2]姚有根，殷義平，汪鴻等.白內(nèi)障術(shù)后早期低視力原因分析[J].實(shí)用防盲技術(shù)，2012，07（01）：15-16.

篇5

關(guān)鍵詞 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 護(hù)理 康復(fù)干預(yù)

資料與方法

2005～2006年收治全髖關(guān)節(jié)置換病人36例，男28例，女8例，年齡50～88歲，其中股骨頭壞死18例，股骨頸骨折15例，老年性髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病3例，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎1例。手術(shù)的固定方式：生物型16例，骨水泥1例，混合型19例。

術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理：針對(duì)病人的心理特點(diǎn)進(jìn)行準(zhǔn)備，心理干預(yù)可減輕病人的應(yīng)激反應(yīng)，緩解疾病和焦慮，減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)傷口愈合，利于康復(fù)。向病人及家屬介紹全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的知識(shí)，使其了解人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一項(xiàng)成熟的現(xiàn)代化外科手術(shù)。同時(shí)耐心介紹成功病例，以解決思想顧慮，降低病人的應(yīng)激反應(yīng)程度，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。②處理潛在的感染性疾病灶，如牙齦炎、腳癬、嵌甲、皮膚癤腫等。術(shù)前治療這些感染疾病可大大降低手術(shù)感染的機(jī)會(huì)。③術(shù)前康復(fù)指導(dǎo)與的要求：采平臥位或適當(dāng)抬高床頭15°～30°，但患髖屈曲45°，不側(cè)位，患肢外展30°，并保持中立，兩腿間防止外展架或厚枕。鼓勵(lì)病人堅(jiān)持做足趾、踝關(guān)節(jié)主、被動(dòng)伸縮練習(xí)，適宜的股四頭肌等長(zhǎng)縮練習(xí)，以減少下肢深靜脈血栓形成，預(yù)防并發(fā)癥。

術(shù)后護(hù)理：①預(yù)防并發(fā)癥：返回病室搬動(dòng)患者至床上應(yīng)保持肢體外展位，防止髖關(guān)節(jié)脫臼。側(cè)方切口時(shí)保持外展中立位，防止外旋，預(yù)防關(guān)節(jié)脫位。后方側(cè)位切口時(shí)，患肢平放床上，兩腿之間加一軟枕，禁止內(nèi)收內(nèi)旋位，保持肢體的位置，可行皮牽引或穿丁字鞋。鼓勵(lì)咳嗽、咳痰，防止肺炎。抬高患肢，主動(dòng)或被動(dòng)的活動(dòng)患肢，逆肢體方向按摩，促進(jìn)靜脈肢體回流。為預(yù)防褥瘡，睡海綿墊或氣墊，夏天睡空調(diào)房間。②床上功能鍛煉：手術(shù)當(dāng)日避免過(guò)多活動(dòng)，搬動(dòng)時(shí)，將髖關(guān)節(jié)及患肢整個(gè)托起，最好指導(dǎo)病人利用牽引架上的拉手抬起臀部，可避免抬臀時(shí)引起疼痛，又可促進(jìn)血循環(huán)，便于放便盆及臀部背部皮膚的護(hù)理。需要注意是：把注意事項(xiàng)向患者及家屬詳細(xì)交代以取得合作。術(shù)后第1天因疼痛，多數(shù)患者活動(dòng)時(shí)有恐懼感，在給予患者有效的藥物止痛后，可幫助其被動(dòng)活動(dòng)，擠壓腓腸肌以促進(jìn)靜脈血回流，并指導(dǎo)進(jìn)行踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，然后放松重復(fù)練習(xí)。注意運(yùn)動(dòng)由小到大，活動(dòng)時(shí)間由短到長(zhǎng)，所有床上運(yùn)動(dòng)均在患肢外展中立位狀態(tài)下進(jìn)行。③術(shù)后4～6天，病情穩(wěn)定后開(kāi)始進(jìn)行，每天可在醫(yī)師指導(dǎo)下被動(dòng)活動(dòng)髖關(guān)節(jié)數(shù)次，為下床負(fù)重做準(zhǔn)備，但避免極度屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋而造成髖關(guān)節(jié)脫位。④術(shù)后6～12天開(kāi)始輕移：先由臥位到坐位，由坐到站，又站到行走訓(xùn)練，提高肌力，聯(lián)系獨(dú)立坐起或扶拐行走。⑤臥位時(shí)仍平臥或半臥，3個(gè)月內(nèi)避免側(cè)臥；坐位時(shí)盡量靠坐有扶手之椅子，3周內(nèi)屈髖90°，不可將患肢架在另一條腿上或盤(pán)腿；站立時(shí)患肢外展，6個(gè)月內(nèi)患肢避免內(nèi)收及內(nèi)旋動(dòng)作?；贾回?fù)重，拄雙杖行走，術(shù)后3個(gè)月患肢可逐漸負(fù)重，由雙杖單杖棄杖，但必須避免屈患髖下蹲。

篇6

關(guān)鍵詞：外固定支架；脛腓骨開(kāi)放性骨折；護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783(2012)02-0209-01

脛腓骨骨折在臨床上較為多見(jiàn)，約占全身骨折的13.7%[1]。對(duì)于脛腓骨開(kāi)放性、粉碎性骨折，外固定支架是治療的重要手段之一。對(duì)于防治可能發(fā)生的一些并發(fā)癥，圍手術(shù)期的觀察與護(hù)理至關(guān)重要。我科自2008年10月～2011年05月，應(yīng)用外固定支架治療開(kāi)放性脛腓骨骨折25例，通過(guò)采取一系列護(hù)理措施，取得了滿意的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：本組25例，男16例，女9例；平均年齡39.5歲。致傷原因：車(chē)禍傷18例，墜落傷6例，機(jī)器碾壓傷1例。骨折類(lèi)型：均為脛腓骨開(kāi)放性骨折。

1.2手術(shù)方法：硬膜外麻醉滿意后，患者平臥，先用肥皂水洗刷傷口污染物，生理鹽水，雙氧水反復(fù)交替沖洗數(shù)遍，鋪無(wú)菌巾，繼而進(jìn)行清創(chuàng)術(shù)。清創(chuàng)過(guò)程中不要過(guò)多的修剪或切除創(chuàng)面軟組織，盡量保留游離骨片。清創(chuàng)完畢后選擇合適長(zhǎng)度的直型或“T”型外固定支架固定；對(duì)于嚴(yán)重粉碎或伴骨丟失缺損者可一期植骨；傷口張力大，不能一期閉合者可延期縫合。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，術(shù)后第2天進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮，4天后練習(xí)屈膝活動(dòng)。

1.3療效評(píng)價(jià)：按照張法元等療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]：優(yōu)，雙下肢等長(zhǎng)，膝踝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)正常，X線片示骨折解剖對(duì)位，17例；良，患肢短縮＜1cm，膝踝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)輕度受限，X線片示骨折對(duì)位對(duì)線良好，7例；差，患肢短縮＞1cm，骨折成角明顯，膝踝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)嚴(yán)重受限，1例。

2結(jié)果

本組25例脛腓骨骨折患者接受外固定支架治療后，均獲得9～18個(gè)月隨訪，平均12個(gè)月,未出現(xiàn)骨不連現(xiàn)象，骨折愈合時(shí)間3～7個(gè)月，平均5個(gè)月，全部功能恢復(fù)良好，取得 了滿意的效果。

4護(hù)理方法

4.1術(shù)前護(hù)理

4.1.1心理護(hù)理：對(duì)患者給予同情和理解，向患者及家屬耐心解釋病情和治療方式,介紹外固定支架的優(yōu)點(diǎn)及術(shù)中配合、術(shù)后功能鍛煉的方法，說(shuō)明應(yīng)用外固定支架術(shù)后能早期功能練習(xí)，并發(fā)癥少，縮短骨折愈合時(shí)間，可避免骨愈合后二次手術(shù)取內(nèi)固定裝置的痛苦,減少開(kāi)支，并介紹同種病例及康復(fù)后的病友，說(shuō)明外固定支架治療是一種微創(chuàng)技術(shù)，具有損傷小，出血少、不破壞骨膜血運(yùn)，有利于骨折愈合，還可利于手術(shù)后調(diào)整復(fù)位位置等優(yōu)點(diǎn)[3]，樹(shù)立或增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)的信心，穩(wěn)定患者的情緒。消除患者的心理疑慮，積極配合治療、護(hù)理，以取得最佳療效。

4.1.2訓(xùn)練床上大小便習(xí)慣：避免因活動(dòng)不當(dāng)而引起骨折錯(cuò)位或支架松動(dòng)。

4.2術(shù)后護(hù)理

4.2.1正確：術(shù)后取平臥位，患肢抬高，以利靜脈回流，減輕肢體腫脹。

4.2.2注意觀察：觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，如有異常，報(bào)告醫(yī)生。觀察肢端及針孔周?chē)难貉h(huán)、皮膚色澤、溫度及腫脹程度、動(dòng)脈搏動(dòng)情況，注意有無(wú)神經(jīng)損傷。

4.2.3固定針穿刺點(diǎn)處皮膚護(hù)理：針道感染是外固定架治療最常見(jiàn)的并發(fā)癥，主要由于穿針技術(shù)粗暴及皮膚針道護(hù)理不當(dāng)引起，也有穿針部皮膚條件等所致。術(shù)后第2 天便要更換敷料，清潔皮膚，用75%酒精每天2 次滴于針眼處并及時(shí)更換敷料，保持針道干燥是防止針眼感染的最有效措施，同時(shí)必須觀察針眼處分泌物的顏色及針眼周?chē)つw有無(wú)紅、腫、熱、痛，如針眼外分泌物為膿性或針眼周?chē)つw有紅、腫、熱、痛，則應(yīng)考慮針眼感染，及時(shí)應(yīng)用抗生素，以免針眼感染進(jìn)一步發(fā)展為軟組織感染和骨髓炎。

4.2.4藥物的應(yīng)用：術(shù)后遵醫(yī)囑合理使用抗生素，防止切口感染，切口疼痛者，可適當(dāng)應(yīng)用止痛劑。

4.2.5基礎(chǔ)護(hù)理：加強(qiáng)口腔及皮膚護(hù)理，防止感染及褥瘡的發(fā)生，鼓勵(lì)患者宜高蛋白、粗纖維飲食，保持大便通暢，防止便秘。幫助患者叩背、排痰，防止肺部感染。

4.2.6功能鍛煉：骨折外固定支架的優(yōu)點(diǎn)是固定一般較為牢固，創(chuàng)傷小，避免創(chuàng)傷骨折處感染，沒(méi)有醫(yī)源性加重骨折端血運(yùn)破壞，更符合骨折愈合的生理進(jìn)程。允許近側(cè)和遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)早期活動(dòng)[4],但由于患者心理懼怕和對(duì)疼痛的敏感，往往不愿早期活動(dòng)及進(jìn)行功能鍛煉，結(jié)果致骨折延遲愈合，肢體關(guān)節(jié)僵硬或強(qiáng)直。因此，應(yīng)耐心說(shuō)服患者，講解早期功能鍛煉的意義，促進(jìn)骨折愈合，防止關(guān)節(jié)粘連、肌肉攣縮等骨折并發(fā)癥的發(fā)生。手術(shù)后抬高患肢，觀察血運(yùn)，及時(shí)換藥，保持皮膚清潔干燥。手術(shù)后早期作肌肉及關(guān)節(jié)的被動(dòng)或主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，術(shù)后第2天給予被動(dòng)活動(dòng)患肢，第3～5天行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)強(qiáng)度以耐受傷口疼痛為宜，以踝關(guān)節(jié)背伸和股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉為主，指導(dǎo)練習(xí)抬臀、深呼吸等活動(dòng)。術(shù)后患肢腫痛較甚，護(hù)士指導(dǎo)患者每天鍛煉患肢兩次，每次鍛煉時(shí)間為10～20min，協(xié)助在床上進(jìn)行軀體的移動(dòng)活動(dòng)。傷口拆線后可在護(hù)士協(xié)助下帶架練習(xí)患肢直腿抬高動(dòng)作，8周后可酌情鼓勵(lì)患者下床，扶雙拐做患肢不負(fù)重行走練習(xí)。患者初下地時(shí)應(yīng)有專(zhuān)人扶持，以防患者滑倒。X線片示骨折達(dá)到臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)即可拆除固定支架。

外固定支架的應(yīng)用符合開(kāi)放性骨折治療的傳統(tǒng)觀念，外固定支架可用于所有開(kāi)放性骨折的急診固定及軟組織損傷的處理，也可用于骨折合并骨缺損的延遲處理[5]，外固定支架固定骨折后不需限制關(guān)節(jié)，肢體康復(fù)與治療同時(shí)進(jìn)行，減少了關(guān)節(jié)僵硬、骨質(zhì)疏松和肌肉萎縮的發(fā)生，從而減少或避免了骨關(guān)節(jié)固定綜合征的發(fā)生[6]。術(shù)后早期進(jìn)行功能鍛煉，能避免了褥瘡、呼吸、泌尿系感染等并發(fā)癥發(fā)生。但由于固定針眼暴露在皮膚外面，或搬動(dòng)方法不當(dāng)，鍛煉方法不到位，極易引起針道感染、固定針?biāo)蓜?dòng)、骨折移位、感染、關(guān)節(jié)強(qiáng)直等并發(fā)癥[7]。外固定支架用于脛腓骨開(kāi)放性骨折是一種有效的固定方法,而術(shù)后護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)是保證手術(shù)后創(chuàng)傷愈合和功能恢復(fù)的關(guān)鍵。因此護(hù)理人員以高度的責(zé)任心、過(guò)硬的業(yè)務(wù)技術(shù)、敏銳的觀察力、準(zhǔn)確的判斷力、耐心做好各項(xiàng)臨床護(hù)理，細(xì)致觀察病人，及時(shí)處理和防止各種并發(fā)癥，正確指導(dǎo)并鼓勵(lì)病人早期功能鍛煉，才能最大限度的恢復(fù)關(guān)節(jié)的功能，另外護(hù)理上也要注意患者的心理，重視整體觀念，強(qiáng)調(diào)身心全面護(hù)理，重視患者的主動(dòng)參與，這樣才能獲得良好的護(hù)理效果，使患者感到舒心滿意。

參考文獻(xiàn)

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【關(guān)鍵詞】γ干擾素；青光眼術(shù)后；濾過(guò)泡形成；護(hù)理

作者單位：265200山東省煙臺(tái)市萊陽(yáng)中心醫(yī)院眼科青光眼是重要的致盲眼病之一，其對(duì)視神經(jīng)的損害不可逆轉(zhuǎn)[1]。青光眼濾過(guò)性手術(shù)的目的主要是解除已經(jīng)升高了的眼壓對(duì)視神經(jīng)視功能的損害[2]，此手術(shù)失敗的主要原因是術(shù)后濾過(guò)道瘢痕形成，濾過(guò)泡消失造成濾過(guò)道阻塞。為了阻止濾過(guò)道瘢痕阻塞形成，我院從2010年7月至2011年12月對(duì)26例29只眼繼發(fā)難治性青光眼，在術(shù)中和術(shù)后應(yīng)用γ干擾素結(jié)膜下注射，觀察其對(duì)濾泡形成的影響及實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組病例26例，共29只眼。男16例，女10例，年齡21～73歲，平均48歲。其中抗青光眼濾過(guò)術(shù)后復(fù)發(fā)5例6只眼，新生血管性青光眼6例7眼，慢性單純性青光眼3例4眼，外傷性青光眼3例3眼，人工晶體術(shù)后繼發(fā)性青光眼1例1眼，絕對(duì)期青光眼2例2眼，慢性閉角性青光眼1例1眼，病毒性角膜炎繼發(fā)性青光眼5例5只眼。

1.2方法26例患者均在顯微鏡下行內(nèi)外雙通道引流術(shù)，同一術(shù)者操作統(tǒng)一術(shù)式。術(shù)畢上方結(jié)膜下注射γ干擾素300萬(wàn)U，下方結(jié)膜下注射地塞米松2.5 mg。病毒性角膜炎者或術(shù)后濾過(guò)泡形成不良者，于手術(shù)后1周結(jié)膜下再注射一次γ干擾素，必要時(shí)重復(fù)數(shù)次。

2結(jié)果

所有患者術(shù)后觀察3～12個(gè)月，濾過(guò)泡均形成良好，呈扁平彌漫狀，眼壓控制在9～15 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），未發(fā)現(xiàn)前過(guò)線及藥物不良反應(yīng)情況。

3護(hù)理措施

青光眼是一類(lèi)較為復(fù)雜的眼科疾病，主要表現(xiàn)有頭痛、頭昏、眼痛、眼脹、視蒙，急性發(fā)作時(shí)伴視力急劇下降、惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)，多有焦慮、急躁、情緒波動(dòng)大、易怒等心理特點(diǎn)[3]，應(yīng)實(shí)施以下護(hù)理措施：

3.1針對(duì)心理特點(diǎn)的護(hù)理措施

3.1.1熱情接待入院患者，主動(dòng)介紹住院環(huán)境及主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士等，消除其陌生和緊張感；安排安靜的房間，避免與焦慮患者同室而相互影響。

3.1.2耐心解釋病情，消除患者顧慮，使其正確對(duì)待疾病，積極配合治療；協(xié)助患者結(jié)識(shí)其他病友，鼓勵(lì)和支持其與病友多交流，以減輕和消除焦慮狀態(tài)。

3.1.3加強(qiáng)病房巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決；進(jìn)行各種操作前向患者做好解釋?zhuān)僮鲿r(shí)手法準(zhǔn)確、輕柔，避免和減少緊張。

3.2疼痛護(hù)理措施

3.2.1向患者解釋疼痛的原因，指導(dǎo)患者盡量閉目休息，避免情緒緊張。

3.2.2密切觀察患者對(duì)疼痛的反應(yīng)，聽(tīng)取其對(duì)疼痛部位、性質(zhì)等感受的描述，給予支持和安慰；鼓勵(lì)患者進(jìn)行一些有益的活動(dòng)來(lái)分散注意力，如聽(tīng)音樂(lè)、與其他病友交談等；指導(dǎo)患者用手指腹輕輕按摩眼球降低眼壓，可緩解疼痛。

3.2.3遵醫(yī)囑及時(shí)給予止痛藥物，緩解傷口疼痛。

3.2.4合理安排治療、護(hù)理時(shí)間，創(chuàng)造安靜環(huán)境，保證患者睡眠時(shí)間，以提高對(duì)疼痛的耐受性；同時(shí)指導(dǎo)患者選擇促進(jìn)睡眠的方法，如睡前飲熱牛奶、熱水泡腳等幫助睡眠，緩解疼痛。

3.3眼壓升高的護(hù)理

3.3.1首先向患者講解情緒緊張或情緒不穩(wěn)定與眼壓升高有相關(guān)因素，介紹青光眼發(fā)病的誘因、治療及自我保健知識(shí)。

3.3.2指導(dǎo)患者掌握放松技巧，保持情緒穩(wěn)定，如緩慢深呼吸、四肢肌肉放松等；避免引起眼壓升高的誘因，如避免一次性大量飲水及喝濃茶、咖啡，衣領(lǐng)不宜過(guò)緊，不宜長(zhǎng)時(shí)間低頭，不宜關(guān)燈看電視及在光線過(guò)暗處停留過(guò)久；保持大便通暢，避免用力排便等。

3.3.3保證充足睡眠，術(shù)后遵醫(yī)囑及時(shí)應(yīng)用止痛劑緩解傷口疼痛，應(yīng)用縮瞳劑預(yù)防非手術(shù)青光眼發(fā)作；q4 h測(cè)眼壓一次，觀察瞳孔變化。

3.4術(shù)前準(zhǔn)備

3.4.1詳細(xì)詢問(wèn)病史，做好各項(xiàng)檢查，給予局部和全身降眼壓藥，用復(fù)方甘露醇250 ml 30分種內(nèi)靜脈滴注完，因甘露醇有多尿、口渴、顱內(nèi)壓降低等副作用，可引起頭痛、頭暈，應(yīng)囑患者取平臥位，忌大量飲水，用縮瞳劑毛果云香堿眼水點(diǎn)眼，每2小時(shí)一次。眼壓過(guò)高者每5分鐘一次，連用3次或10 min1次，連用3次。

3.4.2對(duì)年老體弱、惡心嘔吐、進(jìn)食量少的患者，持續(xù)頻繁滴用縮瞳劑后，容易出現(xiàn)眩暈、氣喘、心率減慢、流涎、多汗等中毒癥狀，應(yīng)囑患者注意保暖、及時(shí)擦汗、更衣、以免受涼，在滴用毛果云香堿時(shí)壓迫淚囊2～3 min，可減少藥物的吸收，防止中毒。

3.4.3術(shù)前3 d給予抗生素眼水滴眼，術(shù)前30 min肌內(nèi)注射苯巴比妥鈉0.1 g，以緩解緊張心理。

3.5術(shù)后護(hù)理手術(shù)后濾過(guò)泡形成的與否，對(duì)手術(shù)的成功至關(guān)重要，所以術(shù)后護(hù)理觀察也極為重要。

3.5.1術(shù)后第一次換藥，應(yīng)觀察手術(shù)區(qū)的反應(yīng)情況，是否有充血、水腫、角膜有否纖狀渾濁、前房深淺及炎癥，如發(fā)現(xiàn)角膜纖狀渾濁或前房變淺等局部炎癥反應(yīng)情況，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，隨時(shí)進(jìn)行必要的處理。

3.5.2術(shù)后第二次換藥，應(yīng)觀察濾過(guò)情況，如發(fā)現(xiàn)濾過(guò)泡形成不良應(yīng)對(duì)眼球進(jìn)行六點(diǎn)方位按摩，使其濾過(guò)能否改善，如不改善，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

3.5.3術(shù)后一般包眼2～3 d，前房淺者可用2 cm×2 cm小紗枕壓在濾過(guò)泡相應(yīng)的位置上加壓包眼5～6 d，并囑患者盡量減少眼球運(yùn)動(dòng)，定期觀察包扎有無(wú)移位及加壓的效果，觀察術(shù)眼敷料有無(wú)滲出，每日換藥一次，囑患者勿用力擠眼和揉碰術(shù)眼。如有疼痛可適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜或鎮(zhèn)痛藥物。避免長(zhǎng)時(shí)間低頭、咳嗽、彎腰過(guò)度或背負(fù)重物等動(dòng)作，以避免引起眼壓增高及前房淺。本組病例炎癥反應(yīng)重者6例，濾過(guò)不良者5例，通過(guò)密切觀察、及時(shí)處理或按摩，均收到較好的效果，避免了并發(fā)癥的發(fā)生。

3.6出院指導(dǎo)出院時(shí)交待注意事項(xiàng)，囑患者堅(jiān)持按摩眼球和按時(shí)滴藥，示范使用滴眼液的方法，講解眼部用藥保管知識(shí)，示范濾過(guò)泡旁指壓按摩的方法和幅度。囑其如發(fā)現(xiàn)有眼痛、視物模糊、或感覺(jué)視力下降應(yīng)立即來(lái)院檢查。

4討論

γ干擾素是一種免疫調(diào)節(jié)因子，由激活的淋巴細(xì)胞產(chǎn)生，除具有抗病毒、免疫調(diào)節(jié)等多種細(xì)胞生物等活性外，對(duì)某些實(shí)質(zhì)細(xì)胞增殖分化具有抑制作用。γ干擾素可以改善網(wǎng)膜屏障功能的細(xì)胞因子，又有抗血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖作用，是一種潛在抗纖維化因子[4]，γ干擾素通過(guò)延緩細(xì)胞的DNA合成和有序分裂而抑制細(xì)胞增殖和纖維化[5]。本組患者臨床資料表明，γ干擾素結(jié)膜下注射，不但濾過(guò)泡形成好，彌散扁平狀范圍大，眼壓控制好，且有抗病毒性炎癥作用，加快癥狀恢復(fù)。6例新生血管性青光眼，手術(shù)均取得成功，這充分證明了γ干擾素抗瘢痕的作用，而且作用緩和持久，對(duì)眼刺激性小，且無(wú)明顯不良反應(yīng)，優(yōu)于其他抗瘢痕藥物，是抗青光眼濾過(guò)性手術(shù)中抗纖維化改善濾過(guò)通道的首選藥物。本組26例患者通過(guò)手術(shù)和精心護(hù)理，使順利出院。

綜上所述，護(hù)理人員及時(shí)準(zhǔn)確觀察病情，給醫(yī)生提供有價(jià)值的診斷資料，以做出及時(shí)準(zhǔn)確的診斷及處理，并給予周密、細(xì)致、恰當(dāng)、科學(xué)的護(hù)理，則可降低并發(fā)癥，促進(jìn)患者康復(fù)。

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篇8

[關(guān)鍵詞]剖宮產(chǎn); 病人; 心理護(hù)理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R749.7[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)] 1005-0515（2010）-11-150-01

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科較常見(jiàn)、保證胎兒、產(chǎn)婦安危，盡快結(jié)束分娩的一種安全手術(shù)方式。隨著生育高峰的到來(lái)，加之適齡產(chǎn)婦大多數(shù)都是獨(dú)生子女，越來(lái)越多的年輕產(chǎn)婦出于各種原因，如產(chǎn)力異常、產(chǎn)道異常、胎兒過(guò)大、疼痛、產(chǎn)后身材的恢復(fù)以及社會(huì)心理狀況等，而選擇了剖宮產(chǎn)。針對(duì)這一特殊群體，通過(guò)術(shù)中護(hù)理人員的行為、語(yǔ)言、態(tài)度、表情和姿勢(shì)等與病人之間進(jìn)行情感交流，去改變病人的心理狀態(tài)和行為，成為有利于健康和康復(fù)的良性因素，促使病人的機(jī)體早日康復(fù)。在溝通中，要更新護(hù)理觀念，將手術(shù)室的護(hù)理由術(shù)中的配合發(fā)展為全手術(shù)期的護(hù)理[1]。這是我們手術(shù)室護(hù)理人員共同的心愿。

1 術(shù)前訪視

術(shù)前訪視，要深入細(xì)致地做好病人解釋工作，了解病人對(duì)手術(shù)的認(rèn)知程度，詳細(xì)解答麻醉方法、麻醉用藥、手術(shù)過(guò)程等疑問(wèn)，消除緊張心理。告知在手術(shù)過(guò)程中，巡回護(hù)士會(huì)一直陪伴在其身旁，使病人對(duì)醫(yī)護(hù)人員有信任感，從中體會(huì)到我們對(duì)她手術(shù)是非常認(rèn)真負(fù)責(zé)的，使其消除顧慮，積極配合手術(shù)。

2 入手術(shù)室時(shí)的心理護(hù)理

病人推入手術(shù)室后，面對(duì)完全陌生的環(huán)境和各種儀器設(shè)備，以及護(hù)士、醫(yī)生忙碌的身影變會(huì)產(chǎn)生緊張、恐懼、孤獨(dú)無(wú)助的心理，此時(shí)巡回護(hù)士要一直陪伴在病人身旁，詢問(wèn)病人的睡眠情況并給予舒適及相應(yīng)保暖，適時(shí)地給病人以安慰、鼓勵(lì)，盡量讓病人在手術(shù)室這個(gè)陌生的環(huán)境中感受到溫暖的同時(shí)協(xié)助麻醉師擺好麻醉，囑其身體放松，耐心解釋以取得合作順利完成麻醉。麻醉后指導(dǎo)病人擺出正確手術(shù)并保持。在給病人用約束帶時(shí)，要耐心與病人進(jìn)行溝通，以取得理解與合作。巡回護(hù)士溫和的語(yǔ)言會(huì)讓病人有一種安全感，病人會(huì)在短時(shí)間內(nèi)盡最大可能配合術(shù)者和麻醉師，保障手術(shù)順利進(jìn)行。

3手術(shù)中心理護(hù)理

3．1 胎兒取出時(shí)的心理護(hù)理

剖宮產(chǎn)病人在術(shù)中最不舒服的就是取壓孩子時(shí)，巡回護(hù)士在配合麻醉醫(yī)師、手術(shù)者、器械護(hù)士完成各種技術(shù)操作外，還要時(shí)刻觀察病人的情緒變化，我們護(hù)士在病人身旁不斷地安慰與鼓勵(lì)，可握住病人的手，用溫柔的語(yǔ)言指導(dǎo)其做深呼吸，告知千萬(wàn)不要亂喊亂叫，只要堅(jiān)持住，一會(huì)兒孩子取出后就會(huì)舒服很多。即使對(duì)吵鬧不安的病人也不要失去信心，要多加解釋?zhuān)托募?xì)致地照護(hù)和安慰。器械護(hù)士要熟練配合手術(shù)，傳遞器械動(dòng)作要穩(wěn)、準(zhǔn)、快，醫(yī)護(hù)之間氣氛融洽，互相尊重，會(huì)減少病人很多的痛苦。巡回護(hù)士適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，激發(fā)病人對(duì)美好未來(lái)生活的追求，讓病人對(duì)我們有信心、有依賴，以取得密切配合，對(duì)保障手術(shù)順利進(jìn)行是十分有益的。

3．2胎兒取出后的心理護(hù)理

胎兒取出處理完臍帶后，要告知胎兒性別、發(fā)育情況等，讓其與孩子進(jìn)行肌膚接觸，貼貼臉，看一看自己的寶寶，以緩解產(chǎn)婦對(duì)孩子的擔(dān)心，有利于手術(shù)順利進(jìn)行。但此時(shí)也可引起部分病人情緒波動(dòng)，表現(xiàn)為神情沮喪或興奮，這兩種情況均可直接通過(guò)大腦皮層影響其對(duì)子宮收縮調(diào)節(jié)，導(dǎo)致宮縮乏力而大出血，此時(shí)一方面給予子宮收縮劑加強(qiáng)子宮收縮預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生。另一方面就要對(duì)病人進(jìn)一步勸慰，囑其不要過(guò)分激動(dòng)，心情要平靜下來(lái)，才會(huì)對(duì)恢復(fù)身體有益，才能盡快順利完成手術(shù)，安全返回病房。

4術(shù)后隨訪

術(shù)后第3天對(duì)病人進(jìn)行訪視，有助于護(hù)士評(píng)估手術(shù)中的護(hù)理效果，當(dāng)病人知道手術(shù)室護(hù)士仍然在關(guān)心她的術(shù)后恢復(fù)和寶寶健康情況時(shí)，心情會(huì)變得更加愉快，這種愉快的心情能幫助病人早日康復(fù)。

5護(hù)理體會(huì)

在剖宮產(chǎn)的整個(gè)手術(shù)過(guò)程中，手術(shù)室護(hù)士始終以高質(zhì)量的護(hù)理工作來(lái)做病人的心理護(hù)理，把心理護(hù)理貫穿于整個(gè)手術(shù)的全過(guò)程，為產(chǎn)婦創(chuàng)造一個(gè)安寧、溫馨、舒適的環(huán)境，以緩解緊張情緒達(dá)到理想的手術(shù)效果。巡回護(hù)士術(shù)中的全程陪伴，并且用溫柔的語(yǔ)言講明如何配合麻醉醫(yī)生可減輕不適。分娩后護(hù)理人員的及時(shí)告知，也大大緩解了產(chǎn)婦對(duì)胎兒的擔(dān)心。這些都是確保手術(shù)順利成功的關(guān)鍵因素。剖宮產(chǎn)病人在手術(shù)室滯留的時(shí)間雖然短暫，但卻是整個(gè)疾病治療過(guò)程中的重要環(huán)節(jié)，也是病人心靈最脆弱的時(shí)候，通過(guò)對(duì)產(chǎn)婦的心理護(hù)理，使產(chǎn)婦感受到了醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心和愛(ài)心。每一個(gè)步驟都有護(hù)士的全程陪伴，時(shí)刻在安慰鼓勵(lì)著病人，并且對(duì)其非常有耐心，使病人從進(jìn)手術(shù)室到出手術(shù)室都有一種被重視的感覺(jué)，這大大增強(qiáng)了病人的自信心，從而勇敢地面對(duì)手術(shù)，保障了手術(shù)的順利完成，大大降低了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)率，確保了母嬰的安全。

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【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；膽囊切除；膽漏；保守治療；手術(shù)治療；預(yù)防

腹腔鏡膽囊切除術(shù)英文上叫做：laparoscopic cholecystectomy，簡(jiǎn)稱LC。它已經(jīng)得到不斷的推廣，已經(jīng)成為一種常見(jiàn)的治療方法。然而，腹腔鏡膽囊切除術(shù)經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，困擾著患者。在所有的并發(fā)癥中，膽漏就是其中較為常見(jiàn)的一種。對(duì)于膽漏的出現(xiàn)，如果不能合理有效地進(jìn)行處理，那么就會(huì)造成嚴(yán)重的后果，甚至?xí)：ι?。因此，本文選取我院2007年1月到2012年5月期間收治的腹腔鏡膽囊切除術(shù)后膽漏病例24例進(jìn)行回顧性的分析。結(jié)果表明，腹腔鏡膽囊切除術(shù)后膽漏主要是進(jìn)行預(yù)防，預(yù)防是最關(guān)鍵的，當(dāng)發(fā)生膽漏現(xiàn)象后，必須盡快診斷，并選擇合適的方式進(jìn)行處理。具體的分析報(bào)道結(jié)果如下：

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2007年1月到2012年5月期間收治的腹腔鏡膽囊切除術(shù)后膽漏病例24例。這24例患者中，男性患者8例，女性患者16例，年齡分布在30歲到73歲之間，平均年齡為52歲。這24例患者中，由4例患者是膽囊息肉，14例患者是慢性結(jié)石性膽囊炎，6例患者是急性結(jié)石性膽囊炎。這24例患者都是在相關(guān)醫(yī)院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)后發(fā)現(xiàn)膽漏送入我院的。

1.2原因分析通過(guò)相關(guān)的檢測(cè)手段，對(duì)24例患者膽漏的原因進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)6例為肝外膽道銳性損傷、2例為肝總管壁電凝燒灼傷，10例為膽囊床毛細(xì)膽管滲漏，4例為迷走膽管漏，2例為膽囊管鈦夾脫落。

1.3膽漏時(shí)間分析由8例患者是在手術(shù)完成后一整天內(nèi)（24小時(shí)）發(fā)現(xiàn)的膽漏，剩余的16例患者是在手術(shù)后48小時(shí)后發(fā)現(xiàn)的膽漏。

2結(jié)果

所有患者均經(jīng)影像學(xué)檢查診斷，并針對(duì)膽漏的原因，進(jìn)行相應(yīng)的治療措施，8例采取的是保守治療，另外16例采取的手術(shù)治療，同時(shí)治療后沒(méi)有死亡病例出現(xiàn)。具體治療方法為：6例患者是肝外膽道損傷者行膽管空腸RouxenY吻合術(shù)； 2例患者膽囊管鈦夾脫落者殘端予以結(jié)扎并行腹腔引流術(shù)；2例患者膽總管電燒傷者行膽總管探查、T形管引流術(shù)；14例毛細(xì)膽管滲漏及迷走膽管損傷的患者中，2例患者經(jīng)B超定位穿刺引流術(shù)治療，2例患者ENBD治療，4例患者保持原有的腹腔引流管通暢未予手術(shù)，6例患者開(kāi)腹找到膽漏處進(jìn)行結(jié)扎或縫扎并行腹腔引流術(shù)。所有患者都治愈后出院。

3討論

3.1膽漏原因及診斷方法出現(xiàn)膽漏的最主要原因是腹腔鏡的醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)不足以及Mirizzi綜合征導(dǎo)致。這也是造成腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥的主要原因。另外，本組24為患者都是在基層醫(yī)院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)后出現(xiàn)膽漏轉(zhuǎn)入我院的。所以分析原因主要為：第一，基層醫(yī)院腹腔鏡手術(shù)還不夠成熟；第二，基礎(chǔ)醫(yī)院腹腔鏡醫(yī)師水平有限；第三，腹腔鏡下解剖結(jié)構(gòu)不熟悉。

3.2膽漏的預(yù)防嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，堅(jiān)持規(guī)范化培訓(xùn)并在有經(jīng)驗(yàn)的腹腔鏡醫(yī)師指導(dǎo)下開(kāi)展腹腔鏡手術(shù)，術(shù)中仔細(xì)解剖、集思廣益、避免獨(dú)斷專(zhuān)行、知難而退是預(yù)防腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的關(guān)鍵。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)后膽漏主要是進(jìn)行預(yù)防，預(yù)防是最關(guān)鍵的，當(dāng)發(fā)生膽漏現(xiàn)象后，必須盡快診斷，并選擇合適的方式進(jìn)行處理，避免并發(fā)癥的出現(xiàn)。

參考文獻(xiàn)

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【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2012）11-0200-02

便秘是指排便次數(shù)≤2次/周，排便量少且糞便干硬，伴排便困難[1]。肛腸疾病由于齒狀線下皮膚受內(nèi)神經(jīng)支配，痛感敏銳，病人恐懼心理、麻醉因素、進(jìn)食因素等導(dǎo)致便秘發(fā)生率較高。而糞便在腸腔內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間停留，會(huì)引起患者腹痛、腹脹、頭暈、食欲不振等癥狀，增加患者的痛苦。用力排便還可能擦破傷口引起大出血或增加感染機(jī)會(huì)，影響創(chuàng)面愈合，進(jìn)而導(dǎo)致手術(shù)失敗。為了減少因術(shù)后產(chǎn)生便秘給患者帶來(lái)的痛苦，防止因此而產(chǎn)生的諸多影響患者康復(fù)的因素，現(xiàn)對(duì)肛腸疾病術(shù)后便秘的原因進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)護(hù)理措施。

1 便秘原因

1.1 心理因素

由于手術(shù)部位神經(jīng)豐富，痛覺(jué)敏感，患者術(shù)后害怕疼痛而不敢大便，大便在腸腔停留過(guò)久，水分吸收過(guò)多而致大便干燥；患者的焦慮、恐懼、強(qiáng)迫觀念等精神因素可抑制外周自主神經(jīng)對(duì)大腸的支配，導(dǎo)致便秘。便秘后，患者用力排便更加劇創(chuàng)面疼痛，形成惡性循環(huán)。另外，由于住院后，生活環(huán)境改變，手術(shù)前腸道準(zhǔn)備所引起排便習(xí)慣改變，造成患者不適應(yīng)，加重患者的心理負(fù)擔(dān)。

1.2 飲食因素

肛腸疾病術(shù)前常規(guī)需行腸道準(zhǔn)備；術(shù)后麻醉消失前需禁食；為達(dá)到使患者術(shù)后24小時(shí)內(nèi)盡量不排大便以免污染和刺激傷口，常要求術(shù)后前兩日進(jìn)食流食，少渣飲食，這些都會(huì)導(dǎo)致患者術(shù)后腸道內(nèi)粗纖維和水分含量不足，對(duì)腸道刺激減小，腸蠕動(dòng)減慢，食物殘?jiān)谀c道內(nèi)停留時(shí)間延長(zhǎng)，水分吸收過(guò)多而使糞便干燥。進(jìn)入直腸的糞便因?yàn)榱可?，沒(méi)有足夠的壓力去刺激神經(jīng)感受細(xì)胞產(chǎn)生排便反射而引起便秘。

1.3 活動(dòng)減少 手術(shù)后臥床，傷口疼痛不愿活動(dòng)，使患者活動(dòng)量減少，腸蠕動(dòng)減慢導(dǎo)致便秘。

1.4 藥物因素 麻醉劑，止痛劑等對(duì)胃腸道有影響的藥物，可使腸蠕動(dòng)減弱或消失，抑制腸液分泌，導(dǎo)致糞便在腸腔內(nèi)滯留水分過(guò)多吸收造成糞便干燥、堅(jiān)硬，引起便秘[2]。

2 護(hù)理措施

2.1 心理護(hù)理

護(hù)士應(yīng)了解患者對(duì)排便的恐懼焦慮程度，向患者解釋術(shù)后傷口疼痛的過(guò)程，采取合適的措施緩解疼痛：如針灸承山穴，注射止痛針，指導(dǎo)術(shù)后坐浴，坐浴可以緩解括約肌痙攣引起的疼痛，和患者談心分散注意力等。解釋不良情緒、刻意抑制排便可能帶來(lái)的危害。請(qǐng)已經(jīng)成功排便，并重建排便習(xí)慣的病友現(xiàn)身說(shuō)法，使患者放松緊張的心情，建立排便信心。排便時(shí)為患者創(chuàng)造隱蔽的私人空間，處理好排泄聲和異味，維護(hù)患者自尊。

2.2 飲食護(hù)理

向患者及家屬講明飲食與排便、飲食與疾病康復(fù)的關(guān)系，解釋適時(shí)進(jìn)食的重要性，過(guò)度延遲進(jìn)食將加重便秘的發(fā)生。合理安排膳食，術(shù)后待麻醉反應(yīng)消失后即可飲水，早期進(jìn)流質(zhì)、纖維含量低的食物，減少大便形成，避免24小時(shí)內(nèi)排便刺激傷口，兩天后多食新鮮蔬菜、水果及含纖維素豐富的食物。高纖維素飲食可使大便維持一定的體積并成形，維持成人正常的食物纖維攝取量為每日20g。脂肪食物可使大便柔滑，其所含的脂肪酸可刺激腸道平滑肌而使腸蠕動(dòng)加快。鼓勵(lì)患者多飲水，保證每日液體攝入量在2-3L，睡前喝一杯蜂蜜水或清晨空腹飲一杯淡鹽水均有助于大便通暢[3]。忌食辛辣燥熱的食物，禁煙、酒、暴飲暴食。不能吃得太少，也不能吃得太多，宜食清淡而富有營(yíng)養(yǎng)的食物，如茭白、韭菜、蘋(píng)果、香蕉、葡萄、豬肉、魚(yú)、母雞等；粥類(lèi)有麻子蘇子粥、郁李仁粥等?？茖W(xué)的飲食，既能預(yù)防便秘，又可以加速身體的痊愈。如果便秘仍不能緩解，可口服液體石蠟油或其他緩瀉劑，使大便變軟，減輕對(duì)的刺激。

2.3 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)

早期鼓勵(lì)患者床上活動(dòng)，待麻醉反應(yīng)消失后，可適當(dāng)下床活動(dòng)，如：散步，打太極拳等。教患者行自我腹部按摩：將手磨擦生熱后，趁熱把手按于臍部，以臍為中心，順時(shí)針?lè)较蛉喟锤共浚看?―10分鐘，每天1―2次。指導(dǎo)患者練習(xí)提肛運(yùn)動(dòng)及吐納法[4]：患者平臥于床上，環(huán)境安靜、心情平靜、閉目?jī)?nèi)視、深吸一口氣于體內(nèi)，停止吸氣后憋氣片刻再慢慢呼出，用力將胃腸道內(nèi)容物向下推移，把大便向推送，每天練習(xí)2―3次。

2.4 養(yǎng)成每日定時(shí)排便的習(xí)慣

養(yǎng)成每日定時(shí)排便的習(xí)慣，最好將排便時(shí)間定在早餐后，因早餐后易引起胃-結(jié)腸反射，此時(shí)訓(xùn)練排便，易建立條件反射。即使無(wú)便意也應(yīng)堅(jiān)持每日定時(shí)去廁所蹲10-20分鐘，日久便可建立定時(shí)排便的習(xí)慣[5]。蹲便時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以免引起肛周水腫。不要在排便時(shí)吸煙、看報(bào)、思考問(wèn)題，盡量集中注意力。

2.5 其它護(hù)理方法 針灸 辯證選取天樞，大腸俞、上巨虛、支溝、照海等穴，必要時(shí)輔以艾灸。

3 小結(jié)

便秘是肛腸術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，會(huì)直接給患者帶來(lái)不良情緒反應(yīng)并增加身體痛苦，影響疾病康復(fù)，因此，針對(duì)肛腸疾病術(shù)后便秘的相關(guān)因素，對(duì)便秘患者給予及時(shí)，恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理十分重要。

參考文獻(xiàn)：

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