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關(guān)鍵詞:高職高專臨床醫(yī)學(xué)專業(yè);生理學(xué);整體教學(xué)設(shè)計

生理學(xué)是研究生物體正常生命活動規(guī)律的科學(xué)，是臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)體系中一門重要的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課，在基礎(chǔ)與臨床之間起到橋梁聯(lián)系的作用。教師在生理學(xué)教學(xué)中不但要讓學(xué)生掌握基本的理論、方法和技能，還要培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)素養(yǎng)、自學(xué)能力、思維能力和創(chuàng)新能力［1］。本文將從課程定位、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)實施方案、考核體系及改革思路五個方面探討高職高專臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)《生理學(xué)》教學(xué)設(shè)計與實施。

1課程定位

高職高專臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的培養(yǎng)目標是根據(jù)基層醫(yī)療崗位任職要求和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考核的需求，培養(yǎng)具備相應(yīng)基本專業(yè)能力及崗位素質(zhì)的應(yīng)用型臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師。因此高職高專臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生需要掌握基礎(chǔ)理論、基本知識及基本技能，能處理基層臨床常見病、多發(fā)病、地方病及職業(yè)病，對重大傳染病、危重急癥能及時診斷并早期處理，能勝任農(nóng)村衛(wèi)生宣教、健康指導(dǎo)、預(yù)防保健等工作［2］。高職高專臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生在校學(xué)習(xí)知識的經(jīng)歷是從形態(tài)到功能、從正常到異常、從基礎(chǔ)到臨床的一個循序漸進過程?；诮Y(jié)構(gòu)決定功能的理念，生理學(xué)的基礎(chǔ)是解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、遺傳學(xué)等。而生理學(xué)又是病理學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué)、內(nèi)科學(xué)等后續(xù)學(xué)科的基礎(chǔ)。由此可見，生理學(xué)在整個臨床專業(yè)教學(xué)中起到了承上啟下的作用。結(jié)合專業(yè)培養(yǎng)目標和《生理學(xué)》本身特性，高職高專臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)生理學(xué)教學(xué)主要需要達成以下課程目標：掌握生理學(xué)的基本概念和理論，熟悉人體生命活動規(guī)律及相應(yīng)機制；靈活運用生理學(xué)知識分析正常生命現(xiàn)象；熟練生理學(xué)基本實驗技能；形成醫(yī)學(xué)邏輯思維與職業(yè)道德。從心理狀態(tài)來看，這個年齡階段的學(xué)生思維活躍、好奇心強；從層次能力角度來看，高職高專臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生同樣經(jīng)歷過高考的洗禮，具有一定學(xué)習(xí)接受能力。但這些學(xué)生存在的主要問題是相對本科生來說，他們的生物、物理、化學(xué)等學(xué)科的底子相對薄弱，因而分析能力較弱，而且學(xué)習(xí)的主動性及耐性也較本科生明顯差很多。因此主要的解決方法就是要將生理學(xué)當中的抽象知識形象化，使知識點易于理解，并想方設(shè)法提升學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性。

2教學(xué)內(nèi)容

針對學(xué)生的實際情況、緊緊圍繞培養(yǎng)目標，教學(xué)內(nèi)容的選取需要突出臨床專業(yè)的針對性和實用性，構(gòu)建理論教學(xué)與實踐教學(xué)有機融合的教學(xué)模塊。通過理論教學(xué)，精講經(jīng)典的原理與概念，系統(tǒng)化知識結(jié)構(gòu)，訓(xùn)練臨床邏輯思維，滲透醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)。通過實踐教學(xué)，掌握動物實驗的基本操作方法，熟練使用實驗室常用儀器；更重要的通過實驗驗證，加深對重要知識點的理解，并鍛煉動手能力，培養(yǎng)嚴謹臨床工作作風(fēng)。

3實施方案

以高職高專臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)生理學(xué)課程72學(xué)時為例，依據(jù)課程標準和學(xué)生特點，遵循“三基”的原則，各章節(jié)課時分配情況為理論62學(xué)時，實踐10學(xué)時。為了確保各教學(xué)環(huán)節(jié)實施到位，每學(xué)期期初制定教學(xué)計劃、安排教學(xué)進度、學(xué)內(nèi)容、確定教學(xué)模式；期中舉行3～4次教研教改會議，根據(jù)學(xué)生及督導(dǎo)反饋及時調(diào)整教學(xué)方案；期末系統(tǒng)考核，整理數(shù)據(jù)資料，總結(jié)經(jīng)驗。都說“教學(xué)有法，但無定法，安在得法”，因此教學(xué)模式的正確選取非常重要。高職高專臨床生理學(xué)理論教學(xué)主要使用傳統(tǒng)講授法和案例討論法，實踐教學(xué)分為驗證性實驗、虛擬實驗、創(chuàng)新性實驗三種。傳統(tǒng)講授法雖然不是完美的，但有著不可取代的作用。它能系統(tǒng)講授知識，闡明基本概念與原理，突出重點，解析難點，輔導(dǎo)拓展閱讀，答疑解惑。授課方式以多媒體課件為主要載體，輔以板書，教學(xué)法以講授式、提問式、啟發(fā)式為主。其教學(xué)流程為：課前準備復(fù)習(xí)舊課提出目標講授新課課堂小結(jié)課堂練習(xí)評估反饋。為了使抽象知識形象化，提升學(xué)習(xí)興趣，教師應(yīng)該充分利用網(wǎng)絡(luò)資源，想方設(shè)法處理重點難點的講授。比如：使用動畫說明血型鑒定的原理、牽張反射的反射弧、顯示血壓測定的方法；使用視頻說明心肌的自律性等。這些方式可以使學(xué)生印象深刻，取得良好的教學(xué)效果。作為傳統(tǒng)講授法的有力補充是案例討論法。案例討論法的主要流程為：教師課前發(fā)放案例材料，提出問題；學(xué)生分組檢索文獻，獲取相關(guān)信息，努力解決問題；課堂討論案例，小組代表發(fā)言，教師總結(jié)，達成共識；課后就案例撰寫總結(jié)性論文。這種教學(xué)方式將生理學(xué)知識與臨床實踐緊密聯(lián)系，充分發(fā)揮學(xué)生主動性，加強學(xué)生解決問題的能力和團隊合作能力，有利于醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。關(guān)于實踐教學(xué)，因為高職高專學(xué)生學(xué)制所限，實踐課時安排較少，考慮到臨床專業(yè)學(xué)生所需掌握的基本實驗技術(shù)和以后在工作中所遇到的常見疾病，精選三個實驗：動物實驗基本操作；影響呼吸、消化活動的因素；心血管及泌尿活動的調(diào)節(jié)。實踐課流程為課前預(yù)習(xí)報告；課堂教師示范，學(xué)生分組操作，課堂小結(jié)；課后實驗報告。這三個實驗主要為驗證性實驗，學(xué)生通過實驗，大致掌握動物實驗的基本操作方法，理論聯(lián)系實際，深刻理解課本上的重點知識。對于部分學(xué)習(xí)能力富余的學(xué)生，一方面可以開放實驗室提供虛擬實驗，比如成都泰盟軟件有限公司的VBL－100虛擬實驗仿真軟件，涵蓋了40多個機能學(xué)實驗，結(jié)構(gòu)完整，內(nèi)容豐富，大大擴展了學(xué)生的視野，同時為學(xué)校節(jié)約了教學(xué)成本；另外一方面，可鼓勵學(xué)生申請大學(xué)生課題，進行創(chuàng)新性實驗，培養(yǎng)科學(xué)研究能力和嚴謹求實的工作作風(fēng)。

4考核體系

考核系統(tǒng)分為考核學(xué)生“學(xué)”和考核教師“教”兩方面。學(xué)生學(xué)習(xí)評價由隨堂提問、實驗考核、平時作業(yè)、期末筆試四部分構(gòu)成。隨堂提問占總成績的10％；實驗考核主要考核學(xué)生實踐操作能力、學(xué)習(xí)態(tài)度與實驗報告的書寫，占總成績的20％；平時作業(yè)包括預(yù)習(xí)報告和案例分析總結(jié)論文，占總成績的10％；期末筆試由學(xué)校組織統(tǒng)考，占總成績的60％。通過這些方式全面合理評價學(xué)生知識、能力和職業(yè)素質(zhì)水平。教師教學(xué)評價由督導(dǎo)反饋、學(xué)生評教構(gòu)成。根據(jù)督導(dǎo)聽課后的反饋意見，可以橫向聯(lián)系各個學(xué)科，盡量減少知識的重復(fù)性教授，并向同行學(xué)習(xí)新的教學(xué)技能及教學(xué)方法。期中定期召開學(xué)習(xí)委員座談會，及時取得學(xué)生對課堂教學(xué)的需求信息，調(diào)整教學(xué)方式，因材施教。期末向?qū)W生發(fā)放的關(guān)于生理學(xué)教學(xué)的調(diào)查問卷，作為對下一階段教學(xué)的指導(dǎo)依據(jù)。

5改革思路

目前存在的問題就是教學(xué)改革的方向。為了充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，應(yīng)使教學(xué)模式多元化；積極完善校園網(wǎng)絡(luò)平臺建設(shè)，讓學(xué)生課外學(xué)習(xí)資源的獲取更加自由與豐富；以考促學(xué)，以考促教，應(yīng)細化考核體系，使之標準化，更加有效檢驗教學(xué)效果。

參考文獻

［1］唐標，胡方林．菲律賓圣托馬斯大學(xué)生理學(xué)教學(xué)簡介及教學(xué)實踐啟示〔J〕．基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2015，17（8）：733－735．

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[關(guān)鍵詞] 案例教學(xué);醫(yī)學(xué)生;臨床思維能力培養(yǎng)

[中圖分類號] G420[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210(2010)03(a)-102-02

Discussion of the cultivation clinical thinking ability for the medical students through application of the case-based teaching method

MAO Huiling, ZHANG Guirong, YU Quan, HE Kai, ZHAI Yunqi

(Daqing Longnan Hospital, the Fifth Affiliated Hospital of Qiqihar Medical University, Daqing163453)

[Abstract] Case-based teaching method is the actual simulation of clinical medical pracitcal activity. It carry out the the case-based teaching principle. With case-based teaching, students can cultivate clinical thinking ability. Case-based teaching method is an important way to promote quality-oriented education and produce high-level medical talents.

[Key words] Case-based teaching Method; Medical students; The cultivation of clinical thinking ability

案例教學(xué)法源于20世紀初,由美國商學(xué)院所倡導(dǎo),是教師根據(jù)教學(xué)目標要求,通過提供一個典型病例,讓學(xué)生置身于該情景中,然后在教師指導(dǎo)下,學(xué)生借助案例中的信息,運用所掌握的基本理論去分析、解決問題的一種教學(xué)方法。目前,世界高等醫(yī)學(xué)教育的改革趨勢之一就是讓學(xué)生早期接觸臨床[1]。筆者將案例教學(xué)法引入我院臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中,實施之后,頗具績效,有助于醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng),現(xiàn)報道如下:

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取我院學(xué)習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生為研究對象,在符合標準的2005級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生中抽取1組、2組作為實驗組, 3組、4組作為對照組。

1.2 方法

1.2.1 制訂典型案例教學(xué)方案,典型案例的確定。根據(jù)教學(xué)大綱要求編寫重點的具有典型意義的常見病及多發(fā)病的案例供教學(xué)使用。這些案例力求具有可學(xué)性、代表性和實用性,其內(nèi)容包括病歷摘要、討論問題及參考答案等三部分。同時設(shè)計相適應(yīng)的教學(xué)形式并編制教案,教學(xué)形式有預(yù)習(xí)、提問、課上討論、歸納總結(jié)等。

1.2.2 實施不同的教學(xué)方法對實驗組實施典型案例教學(xué)法。教師在理論課后即給予實驗組學(xué)生預(yù)選的典型案例,要求其重點解決初步診斷、診斷依據(jù)、需要與哪些疾病鑒別、治療原則、解釋臨床出現(xiàn)的現(xiàn)象等問題,自我歸納、總結(jié)。上課時主要由學(xué)生提出自己的看法,以學(xué)生發(fā)言為主,教師起啟發(fā)、主持、引導(dǎo)、分析、答疑和總結(jié)作用。對照組實施傳統(tǒng)教學(xué)法,即以書本理論為主線,教師理論講解為主、提問為輔。對學(xué)生的考評內(nèi)容由授課的教師編寫,統(tǒng)一閱卷標準。

1.3 評價教學(xué)方法

學(xué)期結(jié)束后,采用考試和問卷調(diào)查的形式評價不同教學(xué)方法、材料的適用性和效果。評價方法:考試分理論部分和病案分析部分,理論部分占總分的70%,為選擇題、是非題、簡答題;病案分析部分占總分的30%,測試基本知識點、臨床診斷分析、鑒別診斷和治療計劃的能力。然后,將兩組學(xué)生的成績進行比較,判斷典型案例教學(xué)法對臨床醫(yī)學(xué)理論教學(xué)效果的影響。

2 結(jié)果

2.1 考試成績比較

將實驗組與對照組學(xué)生的理論部分和病案分析部分考試成績進行比較。理論部分考評:兩組學(xué)生成績有顯著性差異,主要體現(xiàn)在是非題、選擇題上,即臨床判斷、記憶能力有差異。病案分析部分考評:病案分析部分的成績有顯著性差異,主要體現(xiàn)在臨床診斷和鑒別診斷上,而在診斷依據(jù)和治療原則上無顯著性差異,即實驗組學(xué)生的臨床分析能力比對照組強。

2.2 問卷調(diào)查

分析問卷調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn),大部分實驗組學(xué)生贊成典型案例教學(xué)法,認為其在調(diào)動學(xué)習(xí)主動性、對重點及難點的理解、鞏固理論知識、啟迪臨床思維、鍛煉分析能力、理論與臨床聯(lián)系等方面很有幫助,尤其認為在啟迪臨床思維方面最有幫助,同時有部分學(xué)生感覺上課有壓力。

3 討論

3.1 當前醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展要求

當前醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展要求在臨床醫(yī)學(xué)教育過程中加強對醫(yī)學(xué)生實踐能力的培養(yǎng)[2],臨床實習(xí)是接觸臨床的起點,是實現(xiàn)由學(xué)生到醫(yī)生轉(zhuǎn)變的第一步[3],因此,我們的教學(xué)重點是調(diào)動學(xué)生的主觀能動性,啟發(fā)學(xué)生獨立思考、提高解決實際問題的能力,案例教學(xué)法是臨床醫(yī)學(xué)實踐活動的真實模擬,縮短了教學(xué)情景與實際臨床情境的差距,促進了理論與實踐的聯(lián)系;它以病例為先導(dǎo),以問題為基礎(chǔ),以學(xué)生為主體,以教師為主導(dǎo)的原則,易于養(yǎng)成良好的臨床工作習(xí)慣,有助于培養(yǎng)臨床思維能力。

3.2 典型案例選注意事項

典型案例選注意要圍繞培養(yǎng)目標和教學(xué)大綱,全面分析教材和不同層次學(xué)生的特點,具有典型意義的常見病及多發(fā)病的難度適中病例,案例的篇幅與教學(xué)時間相適應(yīng),教師在案例討論前要有充分準備,擬訂授課計劃,包括鉆研案例、設(shè)置問題等,對教學(xué)中可能出現(xiàn)的問題進行預(yù)測并制定對策。授課時,先用5 min時間將案例內(nèi)容、主要問題簡明扼要地復(fù)述,或展示相關(guān)圖片、錄像資料,營造真實情景,吸引學(xué)生注意力,提高他們對案例分析的興趣,提示學(xué)生從不同角度觀察和發(fā)現(xiàn)問題。案例分析是理論聯(lián)系和臨床實踐的橋梁,它既能增加學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣,開拓思路,又能啟發(fā)學(xué)生結(jié)合教科書內(nèi)容去分析和思考,受到了廣大師生的普遍歡迎,案例教學(xué)法順利地實現(xiàn)醫(yī)學(xué)生由“學(xué)會”向“會學(xué)”的轉(zhuǎn)化,有助于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力。

[參考文獻]

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關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學(xué)生；預(yù)防醫(yī)學(xué)；教學(xué)，數(shù)學(xué)

中圖分類號：G642.45 文獻標識碼：A 文章編號：1001-9561（2016）01-0073-03

建國以來，我國一直倡導(dǎo)并堅持預(yù)防為主的衛(wèi)生工作方針。然而，長期形成的臨床醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)嚴重分離，導(dǎo)致一些臨床醫(yī)學(xué)生不重視預(yù)防醫(yī)學(xué),對其學(xué)習(xí)的積極性不高，主動性不強[1-3]，培養(yǎng)出來的學(xué)生往往缺乏整體的醫(yī)學(xué)觀念，重治輕防傾向嚴重[4]。為適應(yīng)新醫(yī)學(xué)模式對人才要求，在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中要培養(yǎng)同時具備現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)技能和有預(yù)防整體概念的復(fù)合型人才[5]，注重培養(yǎng)學(xué)生預(yù)防醫(yī)學(xué)理念和相關(guān)實踐能力[6]，以適應(yīng)新醫(yī)改大環(huán)境未來發(fā)展的需要。

1培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)生的預(yù)防醫(yī)學(xué)理念

1.1牢固樹立預(yù)防為主的觀念

在實際教學(xué)中，臨床醫(yī)學(xué)生往往對預(yù)防醫(yī)學(xué)重視不夠。有調(diào)查表明，由于臨床專業(yè)的學(xué)生大多數(shù)畢業(yè)后從事臨床相關(guān)工作，相當比例的人認為預(yù)防醫(yī)學(xué)對其沒多大幫助，因而缺乏興趣[7]。尤其在?？漆t(yī)學(xué)生中，重治輕防的傾向更為嚴重。有調(diào)查表明，有58.2%的學(xué)生對預(yù)防醫(yī)學(xué)不感興趣，有39.6%的學(xué)生認為其不重要，33.8%的學(xué)生只是為了應(yīng)付考試[8]。醫(yī)學(xué)界自古以來就倡導(dǎo)預(yù)防為主。中國古代的《黃帝內(nèi)經(jīng)》就曾明確提出“圣人不治已病治未病”的觀念。就當今而言，預(yù)防為主的觀念對保障人們健康和生活質(zhì)量也有著有著極其重要的現(xiàn)實意義。學(xué)者李立明[9]指出預(yù)防為主是最符合國情的最為經(jīng)濟有效的疾病防治措施。堅持預(yù)防為主是醫(yī)改的重要理念，也是實現(xiàn)人人享有衛(wèi)生保健，讓人民群眾受益，少得病、晚得病，提高生活質(zhì)量，減少醫(yī)療負擔(dān)的最佳途徑。因此，提高臨床醫(yī)學(xué)生對預(yù)防醫(yī)學(xué)的認識，牢固樹立預(yù)防為主的理念，擺正“防”與“治”的關(guān)系，才有利于培養(yǎng)為廣大人群服務(wù)防治兼?zhèn)涞膹?fù)合型人才。

1.2培養(yǎng)預(yù)防醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)并重的人才是新醫(yī)學(xué)模式的需要

在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中，一般教師只注重疾病臨床治療，學(xué)生難以建立人群及群體防控的思維。當前醫(yī)學(xué)模式已從生物醫(yī)學(xué)模式向生物—心理—社會模式轉(zhuǎn)變，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)也從臨床個體的治療向群體、預(yù)防—保健—健康促進—主動服務(wù)方向轉(zhuǎn)變[10]。李立明[9]在談及公共衛(wèi)生和臨床的區(qū)別時強調(diào)，公共衛(wèi)生服務(wù)的對象是群體，重點在公眾的健康問題和疾病預(yù)防，而醫(yī)療服務(wù)的對象則是個體的病人，要解決問題是疾病的治療和減輕病痛。預(yù)防醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)既是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的兩個重要組成部分，又是相互聯(lián)系的連續(xù)的、完整的過程，其最佳結(jié)合點體現(xiàn)在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)上，如鄉(xiāng)衛(wèi)生院及村醫(yī)務(wù)室等。從作者本校情況看，我們培養(yǎng)正是同時承擔(dān)著人群防治和個體疾病治療的工作基層醫(yī)療人員。在社區(qū)和農(nóng)村廣大地區(qū)，像心腦血管疾病、腫瘤、糖尿病和呼吸系統(tǒng)疾病等這些慢性病都是可以在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實現(xiàn)防與治的有機結(jié)合，還有高血壓及其并發(fā)癥和傳染病有效預(yù)防，都可以在基層醫(yī)療及預(yù)防保健機構(gòu)進行。當前我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中最需要和最缺乏的是既精通臨床又熟悉預(yù)防的高級臨床醫(yī)學(xué)人才[11]。非洲“埃博拉”疫情，以及我國的SARS、人感染禽流感和手足口病等傳染病的發(fā)生與流行，給醫(yī)學(xué)界及醫(yī)務(wù)工作者提出了明確的警示，如果基層醫(yī)生沒有足夠的預(yù)防醫(yī)學(xué)和傳染病防治觀念和技術(shù)，極有可能造成傳染病的誤診、漏診，以及其在人群，甚至在醫(yī)療機構(gòu)中傳播。因此，個體的救治也關(guān)系到人群的健康，培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)生預(yù)防醫(yī)學(xué)觀念是實現(xiàn)防治結(jié)合，促進人群健康的重要手段。

2提高臨床醫(yī)學(xué)生預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)效果的有效措施

2.1改革和創(chuàng)新教學(xué)模式

楊曉蕾[12]等分析了目前臨床學(xué)生預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)的一些主要問題，如以理論教學(xué)為主、缺少實踐教學(xué)和課程體系不完善等。學(xué)校雖然設(shè)置《預(yù)防醫(yī)學(xué)》或《衛(wèi)生學(xué)》等課程，但多為講授式教學(xué)，而這些課程對臨床專業(yè)的學(xué)生來說一般不算重點學(xué)科，而學(xué)生熱情不高。與臨床課程相比，臨床課程講授的內(nèi)容可以結(jié)合臨床實習(xí)等實踐活動，理論聯(lián)系實際，可有效地調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。預(yù)防醫(yī)學(xué)是實踐性較強的教學(xué)科目，如統(tǒng)計學(xué)、流行病學(xué)及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)等，不結(jié)合實際案例和實際練習(xí)難以達到理想的教學(xué)目標。對于缺少實踐的預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)，學(xué)生沒有深刻感悟，很難達到預(yù)期的教學(xué)效果。李君[5]等采用案例討論、參與式教學(xué)、現(xiàn)代化教學(xué)手段、更新知識和教學(xué)內(nèi)容以及重視理論和實踐的有效結(jié)合等教學(xué)方式，取得了較好效果。案例討論和參與式教學(xué)，可有效引導(dǎo)學(xué)生充分運用所學(xué)知識分析并解決實際問題；如對SARS的大流行的討論，要求各小組寫出調(diào)查分析及處理方案，并組織點評和總結(jié)，鍛煉其預(yù)防醫(yī)學(xué)知識綜合運用能力。趙申武[13]靈活應(yīng)用了多種教學(xué)方法,充分提高了學(xué)生得學(xué)習(xí)熱情。他在教學(xué)過程中采用案例法、討論法、模擬法和實驗法等方法。討論法即是以專題小組討論、選題小組討論和以問題為中心的小組形式開展討論，目的是訓(xùn)練學(xué)生創(chuàng)造新思維和邏輯思維能力。這種形式多樣的模式避免了枯燥乏味的單一的課堂講解。模擬法主要是發(fā)揮學(xué)生的想象力，設(shè)定某些特定角色或情景，讓學(xué)生設(shè)身處地地想問題和分析、處理問題。學(xué)生們既學(xué)到了有關(guān)知識，又與所學(xué)到的預(yù)防醫(yī)學(xué)知識相聯(lián)系，課堂學(xué)習(xí)氣氛活躍。實驗法以營養(yǎng)與膳食的評價為內(nèi)容，結(jié)合學(xué)生的一日三餐，運用所學(xué)營養(yǎng)學(xué)，結(jié)合臨床專業(yè)課，開展自身膳食評價，為臨床病人的膳食評價工作打下基礎(chǔ)，取得了較好的教學(xué)效果。

2.2開展社區(qū)為中心的實踐活動

宋麗萍[14]等將桂林醫(yī)學(xué)院兩個年級四個班級臨床專業(yè)本科生隨機分成實驗組和對照組，分別采取社區(qū)實踐教學(xué)和傳統(tǒng)教學(xué)方法進行教學(xué)。經(jīng)實踐證明，采取社區(qū)實踐教學(xué)的學(xué)生在理論及技能方面均明顯高于采用傳統(tǒng)教學(xué)模式的學(xué)生，如：現(xiàn)場調(diào)查、解決問題、綜合分析、合作、人際溝通、利用網(wǎng)絡(luò)獲取信息、文獻檢索和語言表達等各方面能力，充分證明社區(qū)實踐性教學(xué)能夠有效提高學(xué)生預(yù)防醫(yī)學(xué)理論、技能和各方面的能力。周勇[15]等人報道了湘南學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院在兩個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立實踐教學(xué)基地，并將該學(xué)院本專科醫(yī)學(xué)生700人作為研究對象，開展教學(xué)實踐活動。經(jīng)實踐證明，這種模式下學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性、對預(yù)防醫(yī)學(xué)的興趣、分析和解決問題的能力都有一定提高，較好地掌握了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基本的調(diào)查技能，證明通過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展預(yù)防醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)是提高臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生綜合能力的有效方法。此外，有人報道開展課外活動也是有益的探索[17]，如在環(huán)境保護日、紅十字日開展有益的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和健康教育宣傳活動，都可以調(diào)動學(xué)生對預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)課的熱情，增加學(xué)生實踐能力。預(yù)防醫(yī)學(xué)實踐性較強，應(yīng)避免一味講授理論課，要結(jié)合公共衛(wèi)生領(lǐng)域新的事件和我們身邊的公共衛(wèi)生問題，如環(huán)境污染、飲食飲水衛(wèi)生以及霧霾等現(xiàn)實問題開展教學(xué)討論，開闊學(xué)生的視野，開拓學(xué)生的思維。作者在婦產(chǎn)科教學(xué)中也在教授某疾病的臨床治療問題的同時，也注重強調(diào)人群防治的整體觀念，學(xué)生不僅學(xué)到臨床知識，還夠用預(yù)防醫(yī)學(xué)的宏觀思維去思考問題，有利于培養(yǎng)學(xué)生成為臨床醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)的復(fù)合型人才。

2.3與疾控中心合作開展實踐活動

廣西右江民族醫(yī)的鄧樹嵩[17]等報道該校采用走出去引進來的教學(xué)方式，與當?shù)丶部刂行暮献鏖_展實踐活動。聘請疾病預(yù)防控制中心資深專家進行理論教學(xué)，又結(jié)合當?shù)匚挥趶V西西部典型的老、少、邊、山、窮百色的實際情況，如艾滋病高發(fā)、結(jié)核病疫情嚴重等情況，強調(diào)預(yù)防醫(yī)學(xué)在疾病防治中的重要性。根據(jù)當?shù)丶膊×餍胁W(xué)特點，結(jié)合學(xué)生將可能來面對工作環(huán)境的實際情況開展教學(xué)，如參與艾滋病、結(jié)核病及其他法定傳染病預(yù)防控制，突發(fā)公共衛(wèi)生事件的報告和管理工作等。讓學(xué)生組成興趣小組，通過自己選題、查閱相關(guān)文獻資料、設(shè)計調(diào)查(實驗)方案等，在教師指導(dǎo)下開展調(diào)查(實驗)、整理與分析調(diào)查(實驗)數(shù)據(jù)、撰寫論文。讓學(xué)生了解預(yù)防醫(yī)學(xué)在疾病預(yù)防中的地位、作用和內(nèi)涵，逐步建立起疫情的群防群控觀念，培養(yǎng)能為今后當?shù)胤?wù)的實用性人才。組織學(xué)生參觀考察疾控中心，在重要的職能科室安排專家講解和現(xiàn)場演示，如結(jié)核病防制科,艾滋病慢性病防制科，環(huán)境、職業(yè)與放射衛(wèi)生科，食品與學(xué)校衛(wèi)生科，健康教育促進科，疾病控制科等。拓寬學(xué)生的視野，增加其學(xué)習(xí)興趣，取得了良好的學(xué)習(xí)效果。向萍[18]等組織重慶大學(xué)臨床學(xué)生到當?shù)丶部刂行拈_展實習(xí)實踐活動，到疾控中心的業(yè)務(wù)科室實習(xí)，通過“聽”、“看”、“走”、“論”四個過程，———聽介紹預(yù)防控制體系、法律法規(guī)介紹，看資料，了解實際案例處理及突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理情況，走到社區(qū)了解參加計劃免疫、疫情報告、流調(diào)及環(huán)境衛(wèi)生檢測等工作，在老師指導(dǎo)下進行分析討論。這種直接與預(yù)防醫(yī)學(xué)機構(gòu)的聯(lián)合，可使學(xué)生感受到預(yù)防醫(yī)學(xué)的重要性，逐步樹立以人群為中心防治觀念，建立群防群治的預(yù)防醫(yī)學(xué)思維。

參考文獻

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篇4

關(guān)鍵詞:科技創(chuàng)新能力;培養(yǎng)體系;教學(xué)實踐

國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要(2010－2020年)指出，高等教育要提高人才培養(yǎng)質(zhì)量，應(yīng)支持學(xué)生參與科學(xué)研究，要創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式，應(yīng)增強學(xué)生科學(xué)實驗的成效。2008年由教育部和衛(wèi)生部聯(lián)合頒布的本科醫(yī)學(xué)教育標準也要求醫(yī)學(xué)院校必須將科學(xué)研究活動作為培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)素養(yǎng)和創(chuàng)新思維的重要途徑，采取積極、有效措施為學(xué)生創(chuàng)造參與科學(xué)研究的機會與條件。因此，醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)已經(jīng)成為我國醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新素質(zhì)教育的重要組成部分。構(gòu)建醫(yī)學(xué)生科技創(chuàng)新能力培養(yǎng)體系，大力開展醫(yī)學(xué)生科技創(chuàng)新活動，是醫(yī)學(xué)院校構(gòu)建適應(yīng)時代要求的全新人才培養(yǎng)模式的重要手段。揚州大學(xué)是一所省屬重點綜合性大學(xué)，在人才培養(yǎng)的過程中高度重視大學(xué)生科技創(chuàng)新能力培養(yǎng)，提出了“以機制為保障，以基金為平臺，以項目為抓手，以競賽為導(dǎo)向，以普及為目標”的工作思路，大大促進了大學(xué)生學(xué)術(shù)科技創(chuàng)新工作的發(fā)展。醫(yī)學(xué)院是大學(xué)的重要組成部分，利用綜合性大學(xué)的優(yōu)勢，我院圍繞大學(xué)生創(chuàng)新思維、創(chuàng)新能力的培養(yǎng)這一主線，從人才培養(yǎng)方案的修訂、四級聯(lián)動的大學(xué)生科技創(chuàng)新訓(xùn)練項目及本科生導(dǎo)師制的實施等方面采取了全方位的建設(shè)措施。經(jīng)過近幾年的努力，逐步構(gòu)建了適合醫(yī)學(xué)生學(xué)術(shù)科技創(chuàng)新能力培養(yǎng)的實踐體系，取得了良好的效果。

1修訂人才培養(yǎng)方案，著力加強醫(yī)學(xué)生科研方法及創(chuàng)新思維能力的培養(yǎng)

人才培養(yǎng)方案是高校實現(xiàn)人才培養(yǎng)目標和要求的綱領(lǐng)性文件，是高校育人思想和辦學(xué)理念的集中體現(xiàn)。為了適應(yīng)經(jīng)濟社會和高等教育發(fā)展對人才培養(yǎng)提出的新要求，打造具有揚州大學(xué)特色的本科教育，我校于2014年開始了新一輪本科人才培養(yǎng)方案的修訂工作。根據(jù)醫(yī)學(xué)教育的特點和本科醫(yī)學(xué)教育標準，我院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)方案的修訂在堅持教學(xué)改革和創(chuàng)新傳統(tǒng)的基礎(chǔ)上，通過構(gòu)建醫(yī)學(xué)科研方法和創(chuàng)新思維課程群、強化創(chuàng)新實踐教學(xué)及設(shè)立創(chuàng)新學(xué)分等多種措施，加強臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生科研方法及創(chuàng)新思維能力的培養(yǎng)。

1．1整合和優(yōu)化課程體系，構(gòu)建醫(yī)學(xué)科研方法和創(chuàng)新思維課程群

課程體系是人才培養(yǎng)方案的核心內(nèi)容，是由多種課程構(gòu)成的體現(xiàn)人才培養(yǎng)模式及教學(xué)模式的結(jié)構(gòu)框架。在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)方案修訂過程中，我們對原有的課程體系進行了整合和優(yōu)化。重點是將臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)相關(guān)的學(xué)科基礎(chǔ)課、專業(yè)核心課、專業(yè)選修課三大課程群重新進行分類整合，新的課程模塊包括學(xué)科基礎(chǔ)課、專業(yè)課、醫(yī)學(xué)科研方法和創(chuàng)新思維課程及專業(yè)特色課程。其中醫(yī)學(xué)科研方法和創(chuàng)新思維課程群由臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論、醫(yī)學(xué)文獻檢索、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)科研方法和循證醫(yī)學(xué)七門課程組成［1］。根據(jù)學(xué)生的認知規(guī)律，這些課程的開設(shè)從第一學(xué)年開始，貫通于本科5年之間的10個學(xué)期。如臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論和醫(yī)學(xué)文獻檢索在課程群中處于基礎(chǔ)性地位，可以在第1至第3學(xué)期基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)階段開課，其次是醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)和衛(wèi)生法學(xué)，安排在第4至第5個學(xué)期開課，而醫(yī)學(xué)科研方法和循證醫(yī)學(xué)均需以醫(yī)學(xué)專業(yè)知識和其他醫(yī)學(xué)方法學(xué)知識為基礎(chǔ)，所以在第6學(xué)期及以后開課。醫(yī)學(xué)科研方法和創(chuàng)新思維課程群的構(gòu)建，使所有的學(xué)生在接受基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)等醫(yī)學(xué)專業(yè)課程培養(yǎng)的基礎(chǔ)上，得到系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)方法學(xué)課程的培訓(xùn)，從而實現(xiàn)醫(yī)學(xué)研究與臨床工作中各種問題與醫(yī)學(xué)科研方法和技術(shù)的對接，通過綜合運用醫(yī)學(xué)科研方法及創(chuàng)新思維多門課程所傳授的知識與技能，分析和解決更為復(fù)雜的問題，提升科研創(chuàng)新能力。

1．2創(chuàng)新實踐教學(xué)體系，著力強化學(xué)生的實踐和創(chuàng)新能力

為了強化學(xué)生的實踐和創(chuàng)新能力，我校在2010年培養(yǎng)方案修訂時即將各門課程內(nèi)的實踐內(nèi)容單列為一門獨立的實驗課程，極大地提高了實踐教學(xué)課時比例。在2014年培養(yǎng)方案修訂的過程中，繼續(xù)秉承增加實踐教學(xué)課時這一理念，適當壓縮授課的總學(xué)時，特別是理論課學(xué)時，繼續(xù)增加實踐教學(xué)學(xué)時數(shù)，給學(xué)生更多的自由支配時間用于開展課外科技和社會實踐活動。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)方案修訂后，實踐教學(xué)學(xué)時數(shù)占總學(xué)時數(shù)的比例近30%，大大增加了學(xué)生動手的時間和機會。在實踐教學(xué)的內(nèi)容上，在原有實驗教學(xué)內(nèi)容的基礎(chǔ)上，繼續(xù)增加設(shè)計性、綜合性和自主性實驗的比例，并著重提高綜合性和自主性實驗等教學(xué)環(huán)節(jié)的質(zhì)量和效果，加強過程考核，不斷培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)研究和創(chuàng)新能力。

1．3實施創(chuàng)新學(xué)分制度，切實提升醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新能力

在培養(yǎng)方案修訂的過程中規(guī)定了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生所必須獲得的總學(xué)分。除了在培養(yǎng)方案規(guī)定的課程學(xué)習(xí)可以獲得相應(yīng)的學(xué)分外，學(xué)校還實施創(chuàng)新成果獎勵學(xué)分制度。學(xué)生獲得的創(chuàng)新獎勵學(xué)分可作為任選課的學(xué)分，也可作為超修學(xué)分。創(chuàng)新成果的認定范圍包括公開發(fā)行的學(xué)術(shù)期刊上發(fā)表的論文、市級以上學(xué)術(shù)會議獲獎?wù)撐?，在省級及以上學(xué)科競賽中獲得的獎勵，發(fā)明創(chuàng)造獲得的市級以上科技獎勵或國家專利，研究成果或發(fā)明創(chuàng)造被社會有關(guān)部門采用取得較大的社會效益和經(jīng)濟效益。每項創(chuàng)新成果可獲得獎勵1－3個學(xué)分，多項創(chuàng)新成果獎勵的學(xué)分可以累加。學(xué)生根據(jù)教務(wù)處的要求填報獎勵學(xué)分申請表并提供創(chuàng)新成果的證明材料即可獲得相應(yīng)的學(xué)分。創(chuàng)新學(xué)分制度的實施，使學(xué)生認識到高等醫(yī)學(xué)教育并不僅局限于培養(yǎng)方案中規(guī)定的課程學(xué)習(xí)，也不受專業(yè)必修課和選修課的限制，學(xué)生還具有發(fā)揮其創(chuàng)造力的發(fā)展空間，激發(fā)了自身的創(chuàng)新意識。同時讓學(xué)生認識到，要獲得創(chuàng)新獎勵學(xué)分，必須積極參加大學(xué)生科技創(chuàng)新實踐活動，才能獲得相關(guān)的創(chuàng)新成果。

2依托“國家－省－校－院(系)”四級科技創(chuàng)新訓(xùn)練項目體系，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生科技創(chuàng)新能力

為激發(fā)大學(xué)生的創(chuàng)新思維和創(chuàng)新意識，全面提升學(xué)生的創(chuàng)新實驗?zāi)芰?，?007年起教育部在全國高校啟動了“國家大學(xué)生創(chuàng)新性實驗計劃”。隨后，各地方及各高校也陸續(xù)推出了大學(xué)生實踐創(chuàng)新訓(xùn)練計劃。江蘇省教育廳也出臺了相關(guān)文件，規(guī)定從2007年起每年在省屬高校中遴選1000個大學(xué)生開展實踐創(chuàng)新訓(xùn)練計劃項目。揚州大學(xué)一直以來非常重視大學(xué)生學(xué)術(shù)科技創(chuàng)新工作，學(xué)校相繼出臺了《揚州大學(xué)大學(xué)生科技創(chuàng)新基金管理辦法(試行)》、《揚州大學(xué)關(guān)于“江蘇省高等學(xué)校大學(xué)生實踐創(chuàng)新訓(xùn)練計劃”項目管理規(guī)定》、《揚州大學(xué)“國家級大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計劃”管理辦法》、《揚州大學(xué)關(guān)于實行學(xué)生創(chuàng)新成果獎勵學(xué)分的暫行規(guī)定》、《揚州大學(xué)“挑戰(zhàn)杯”競賽獎勵辦法(試行)》、《揚州大學(xué)大學(xué)生學(xué)科競賽獎勵辦法》等文件，構(gòu)建起國家、省、校配套銜接的制度保障體系，使大學(xué)生開展課外科技創(chuàng)新活動有章可循，有力促進了大學(xué)生科技創(chuàng)新活動的開展。為了加大對大學(xué)生課外學(xué)術(shù)科技活動的扶持，學(xué)校從2004年起即開始設(shè)立了揚州大學(xué)大學(xué)生學(xué)術(shù)科技創(chuàng)新基金。同時，學(xué)校還對獲準立項的國家級、省級創(chuàng)新計劃訓(xùn)練項目，按照1∶1配套經(jīng)費資助，對獲準立項不資助的國家級、省級項目亦參照同等級別項目進行配套資助。我院在國家、省及校級科技創(chuàng)新項目基礎(chǔ)上頒布并實施了《揚州大學(xué)醫(yī)學(xué)院大學(xué)生科技創(chuàng)新基金管理辦法》及《揚州大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)中心開展探索性實驗的暫行規(guī)定》，以基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)省級實驗教學(xué)示范中心為依托，開設(shè)了院級大學(xué)生探索性實驗訓(xùn)練項目［2］。探索性實驗項目每學(xué)年開展一次，首先是面向?qū)W院教師征集大學(xué)生探索性實驗項目，項目可以來源于教師的科研項目，也可以是實驗課程的改革項目。學(xué)生根據(jù)自愿的原則，結(jié)合自己的興趣愛好報名參加相關(guān)的實驗項目。學(xué)生的選拔和推薦由院學(xué)工處和指導(dǎo)老師共同進行。學(xué)生的選擇主要考慮到項目的實施需具備一定的專業(yè)基礎(chǔ)知識，同時也盡可能不影響學(xué)生的正常學(xué)習(xí)，故原則上選擇二年級及以上、學(xué)有余力、對科研感興趣的學(xué)生。為培養(yǎng)學(xué)生的團隊合作精神，每個項目由3－4名學(xué)生共同參與。項目的實施周期一般為一年。項目實施結(jié)束后需要撰寫結(jié)題報告，并由主持人進行結(jié)題匯報［2］。院級探索性實驗項目的開展為校級、省級及國家級科技創(chuàng)新項目的申報創(chuàng)造了條件，在此基礎(chǔ)上啟動校級、省級及國家級創(chuàng)新訓(xùn)練項目的申報工作，并將其中的優(yōu)秀探索性實驗項目優(yōu)先推薦為校級大學(xué)生科技創(chuàng)新訓(xùn)練項目，報送學(xué)校進行省級及國家級創(chuàng)新訓(xùn)練項目的遴選。經(jīng)過多年來的實踐，我院逐步形成了國家、省、校、院(系)四級相結(jié)合大學(xué)生實踐創(chuàng)新項目聯(lián)動機制，成為我院醫(yī)學(xué)生學(xué)術(shù)科技創(chuàng)新活動的扎實載體。大學(xué)生科技創(chuàng)新訓(xùn)練項目是推動醫(yī)學(xué)生科技創(chuàng)新工作的有力抓手，通過科技創(chuàng)新訓(xùn)練項目的實施，可以為醫(yī)學(xué)生建立一個很好的平臺，將其所學(xué)的理論知識真正有效地轉(zhuǎn)化為實踐活動，在實踐過程中不斷培養(yǎng)其發(fā)現(xiàn)問題、分析問題及解決問題的能力。同時，科技創(chuàng)新訓(xùn)練項目的完成過程強調(diào)的是學(xué)生參與的主動性、創(chuàng)新性及團隊協(xié)作解決問題的能力，有利于醫(yī)學(xué)生自主地進行創(chuàng)新思維和創(chuàng)新能力的訓(xùn)練，不斷提高其自身的綜合素質(zhì)。

3實施本科生導(dǎo)師制，為醫(yī)學(xué)生科技創(chuàng)新能力培養(yǎng)提供助力

本科生導(dǎo)師制是源于英國牛津大學(xué)的一種教育制度，是在師生雙向選擇的前提下，聘請具有較高思想道德和業(yè)務(wù)素質(zhì)的教師擔(dān)任本科生的指導(dǎo)老師，對學(xué)生進行思想引導(dǎo)、專業(yè)輔導(dǎo)、生活指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)的學(xué)生管理和教育指導(dǎo)［3］。近年來，在借鑒國外高校教育模式和管理工作經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，我國以北京大學(xué)、浙江大學(xué)為首的一些本科院校也開始實行本科生導(dǎo)師制。揚州大學(xué)早在2000年即開始在部分學(xué)院實施本科生導(dǎo)師制，我院也制定并頒布了《揚州大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生導(dǎo)師制實施細則》，率先在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生中進行了本科生導(dǎo)師制的試點［4］。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)吳登云實驗班是我院教學(xué)改革試點班級，該班級的學(xué)生是通過自愿報名，結(jié)合學(xué)業(yè)成績、英文測試及綜合素質(zhì)考核等進行了層層選拔。根據(jù)導(dǎo)師制實施細則，在吳登云實驗班中我們從入校第1學(xué)年起實施全程本科生導(dǎo)師制。首先在全院教師中進行本科生導(dǎo)師的遴選，要求導(dǎo)師必須具有堅定正確的政治方向、師德高尚，關(guān)心學(xué)生的成長和成才。其次要求有碩士或博士學(xué)位，具有中、高級職稱，同時還需具備較高的專業(yè)水平及較強的科研能力，對科研業(yè)績突出或具有科研項目的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的教師予以政策傾斜，優(yōu)先擔(dān)任本科生導(dǎo)師。師生之間采用雙向選擇的原則。學(xué)生可以根據(jù)自己的意愿和興趣挑選自己敬佩的導(dǎo)師，導(dǎo)師再對入選的學(xué)生進行面試后決定是否接受。為了保證導(dǎo)師制的質(zhì)量，規(guī)定一名導(dǎo)師只能帶教2名學(xué)生。導(dǎo)師的職責(zé)主要內(nèi)容有:思想引導(dǎo)、選課指導(dǎo)、學(xué)習(xí)輔導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、科研訓(xùn)練或臨床技能指導(dǎo)、社會實踐指導(dǎo)、創(chuàng)新能力培養(yǎng)、論文報告會指導(dǎo)、就業(yè)指導(dǎo)等［4］。同時強調(diào)，本科生導(dǎo)師需針對學(xué)生的興趣特點，對學(xué)生進行科研指導(dǎo)。導(dǎo)師可積極指導(dǎo)學(xué)生開展科研活動，有意識地培養(yǎng)學(xué)生的科研興趣、科研能力、創(chuàng)新能力。指導(dǎo)學(xué)生積極參加科技創(chuàng)新和有益的社會實踐活動，進行科研課題研究，組織科研課題研討會，吸收學(xué)生充當科研助手，促使學(xué)生科研素養(yǎng)和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)和提高。導(dǎo)師制的實施為大學(xué)生開展科技創(chuàng)新活動提供了助力。在醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的不同階段，導(dǎo)師也發(fā)揮著不同的作用。在新生入學(xué)后大一階段，導(dǎo)師主要是引導(dǎo)學(xué)生盡快適應(yīng)大學(xué)生活以及對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)產(chǎn)生熱愛和興趣，同時用高年級本科生在課外科技創(chuàng)新活動方面取得的成績來激發(fā)其參與科技創(chuàng)新活動的熱情，并創(chuàng)造機會讓學(xué)生能夠進入導(dǎo)師所在的課題組觀看其所從事的科研活動，培養(yǎng)學(xué)生參與科技創(chuàng)新活動的主動性。到大二階段，醫(yī)學(xué)生已經(jīng)初步掌握了一定的專業(yè)理論知識，導(dǎo)師就可以根據(jù)自己科研課題的需要，讓學(xué)生參與科研課題組進行基本實驗技術(shù)方法的訓(xùn)練。同時，根據(jù)學(xué)生的興趣和實際情況，導(dǎo)師還可以幫助學(xué)生選擇合適的探索性實驗項目，讓學(xué)生在導(dǎo)師的指導(dǎo)下進行資料檢索和文獻查詢，就某一方面的科研問題進行大學(xué)生科技創(chuàng)新項目的設(shè)計及申報。到大三階段，學(xué)生在科研方面已經(jīng)有了一定的知識及技能的積累，可以結(jié)合申報的科技創(chuàng)新項目正式開展項目的研究工作，在此過程中培養(yǎng)學(xué)生自主的分析問題和解決問題的能力，不斷提高學(xué)生的創(chuàng)新能力。導(dǎo)師制實施后，吳登云實驗班的學(xué)生有近50%的學(xué)生能夠參與導(dǎo)師的課題組，獲得院級探索性實驗項目立項的課題組成員均有吳登云實驗班的學(xué)生，校級、省級及國家級大學(xué)生創(chuàng)新訓(xùn)練項目的資助中吳登云實驗班的學(xué)生占多數(shù)。導(dǎo)師制為學(xué)院扎實開展大學(xué)生科技創(chuàng)新工作打下了堅固的基礎(chǔ)，有利于科技創(chuàng)新項目的選苗和培養(yǎng)，使學(xué)生在學(xué)術(shù)科技創(chuàng)新中少走彎路，避免不必要的資源浪費。

4科技創(chuàng)新能力培養(yǎng)體系的實施成效與思考

科技創(chuàng)新能力培養(yǎng)體系的實施激發(fā)了醫(yī)學(xué)生參與課外科技創(chuàng)新活動的熱情，越來越多的學(xué)生在導(dǎo)師的指導(dǎo)下從大一第二學(xué)期就進入了導(dǎo)師的課題組進行見習(xí)，參與課題組的學(xué)術(shù)活動，并在學(xué)長的指導(dǎo)下進行一些簡單的科研方法培訓(xùn)。到大二階段，多數(shù)學(xué)生自發(fā)組成科研小團隊，在導(dǎo)師的指導(dǎo)下進行文獻的檢索和閱讀，并開始科技創(chuàng)新項目的申報。大三階段已經(jīng)能夠獨立進行科研項目的研究工作。近5年來我院各級各類大學(xué)生科技創(chuàng)新項目立項數(shù)逐年提高，據(jù)不完全統(tǒng)計，申報的院級探索性實驗項目獲得立項85項，校科技創(chuàng)新基金項目獲立項153項，省級科技創(chuàng)新項目獲立項35項，國家級科技創(chuàng)新項目立項11項，600余名臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生參與了大學(xué)生科技創(chuàng)新項目并受益。隨著大學(xué)生科技創(chuàng)新項目立項的增加，本科生發(fā)表學(xué)術(shù)論文數(shù)也逐年增多，近5年共計有30余篇以本科生為第一作者的論文在SCI等專業(yè)核心期刊上發(fā)表。同時借助于大學(xué)生“挑戰(zhàn)杯”競賽平臺，部分項目的成果被遴選為“挑戰(zhàn)杯”大賽作品并入圍，學(xué)院多次獲得揚州大學(xué)“挑戰(zhàn)杯”大學(xué)生課外科技作品大賽優(yōu)勝杯，其中一項作品代表學(xué)院參加了全國“挑戰(zhàn)杯”競賽獲得二等獎，實現(xiàn)了我院課外科技作品全國大賽獎項零的突破。近3年來，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生考研錄取率維持在45%左右，這些學(xué)生絕大多數(shù)都有主持或參加了一項大學(xué)生科技創(chuàng)新項目的訓(xùn)練經(jīng)歷。醫(yī)學(xué)生科技創(chuàng)新能力培養(yǎng)體系的構(gòu)建要充分體現(xiàn)專業(yè)特色和學(xué)生特點，堅持從人才培養(yǎng)方案的制定及相關(guān)保障制度做起，與科技創(chuàng)新訓(xùn)練項目的開展及導(dǎo)師制的實施相結(jié)合，將教學(xué)、科研及創(chuàng)新實踐活動融為一體，培養(yǎng)學(xué)生參與科技創(chuàng)新活動的自主性和積極性，鍛煉其動手能力、分析問題及解決問題的能力，培養(yǎng)其創(chuàng)新思維和創(chuàng)新精神，為創(chuàng)新型社會輸送具有創(chuàng)新能力的卓越醫(yī)學(xué)人才。

作者:鄭 英 史宏燦 陳軼群 王正兵 龔衛(wèi)娟 單位:揚州大學(xué)醫(yī)學(xué)院教學(xué)辦公室

參考文獻:

［1］安力彬，于雙成，劉曉冬．基于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新能力的醫(yī)學(xué)方法學(xué)課程體系構(gòu)建［J］．醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2013，34(2A):47－49．

［2］傅奕，龔衛(wèi)娟，季明春，等．開展大學(xué)生探索性實驗項目優(yōu)化創(chuàng)新性人才培養(yǎng)模式［J］．中國高等醫(yī)學(xué)教育，2011，(3):61－62．

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[關(guān)鍵詞] 醫(yī)學(xué)；學(xué)生；臨床實習(xí)；教育；管理

[中圖分類號] G424.1 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-7210（2012）08（b）-0144-03

Investigations of management work in clinical teaching of medical students

ZHAO Lijun SU Chunyan SUN Yongsheng

Wangjing Hospital of China Academy of Chinese Medicine Sciences, Beijing 100102, China

[Abstract] Clinical practice is a key link of education of medical students, a bridge between theory and practices for medical students, and an important step in transition from medical students to clinical doctors. The teaching management of clinical practices plays a crucial role in direction, implementation, organization, coordination, and evaluation of clinical teaching work, and is one of important leverages for both smooth implementation and accomplishment of education work for medical student clinical practices. The following factors play very important roles in both teaching of clinical practice of medical students and successful completion of the medical education: instruction on medical ethics, construction of teacher ranks, pre-job training, clinical assessment, holistic estimation, and correct treatment of the contradiction between clinical practice, employment and taking part in the entrance exams for postgraduate schools.

[Key words] Medical science; Student; Clinical practice; Education; Administration

醫(yī)學(xué)是一門實踐性非常強的科學(xué)，臨床實習(xí)教學(xué)是醫(yī)學(xué)生教育的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，不僅是醫(yī)學(xué)生理論聯(lián)系實際的橋梁，也是醫(yī)學(xué)生初步完成向臨床醫(yī)生轉(zhuǎn)變的一個重要環(huán)節(jié)[1-4]。臨床實習(xí)階段的教學(xué)質(zhì)量將直接關(guān)系到醫(yī)學(xué)生能否成為一名合格的臨床醫(yī)生、高等醫(yī)學(xué)教育能否達到既定目標。因此，醫(yī)學(xué)生的臨床實習(xí)階段在醫(yī)學(xué)教育中尤為重要，特別是對醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)培養(yǎng)方面有著深遠的意義。其中，臨床實習(xí)的教學(xué)管理在對醫(yī)學(xué)生臨床教育工作的指導(dǎo)、實施、組織、協(xié)調(diào)和評價中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，是醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)教學(xué)工作順利實施和完成的重要保障之一。筆者在醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育、臨床教師隊伍建設(shè)、進入臨床前的崗前培訓(xùn)、臨床工作考核和臨床實習(xí)的總體評價、正確處理實習(xí)與就業(yè)和考研之間的矛盾等方面進行了探索，并取得了滿意的效果，現(xiàn)將我們這方面的工作經(jīng)驗和體會總結(jié)如下：

1 加強醫(yī)德教育，培養(yǎng)良好職業(yè)道德

醫(yī)學(xué)生在進入臨床實習(xí)之前，首先要進行醫(yī)德方面的培訓(xùn)，使學(xué)生初步具有基本的醫(yī)學(xué)職業(yè)道德，為其良好職業(yè)操守的培養(yǎng)奠定基礎(chǔ)。醫(yī)德即醫(yī)務(wù)工作者的職業(yè)道德，就醫(yī)學(xué)生及未來的醫(yī)務(wù)工作者來說，“醫(yī)德”主要指四個方面的美好品德，即愛心、正直、敬業(yè)、合作[5]。對患者及家屬要學(xué)會換位思考，急患者所急、思患者所思，一切為患者著想，帶著愛心和耐心去接診他們，尊重他們。要培養(yǎng)團結(jié)合作的的精神，學(xué)會與患者合作、與其他同學(xué)合作、與其他科室合作、與帶教老師合作、與護士合作等。在臨床實習(xí)教學(xué)中注意滲透醫(yī)德教育，讓醫(yī)德教育始終伴隨整個教學(xué)過程。專業(yè)技能是學(xué)生最看重、最認真學(xué)的內(nèi)容，因此利用臨床帶教的契機對學(xué)生進行醫(yī)德教育最為有利，效果也會更好。教師要樹立“教書育人”、“以德為重”的教學(xué)理念，在講授醫(yī)學(xué)知識時要同時對學(xué)生進行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，盡力使專業(yè)技能培養(yǎng)和醫(yī)德教育充分結(jié)合起來，潛移默化地幫助醫(yī)學(xué)生樹立正確的社會觀、人生觀和價值觀，從而使他們熱愛醫(yī)學(xué)事業(yè)，熱愛自己的本職工作，熱愛自己的患者。使學(xué)生牢固樹立起“以人為本、以德為本、以患者為中心、患者至上”的從醫(yī)理念。

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腫瘤學(xué)近年發(fā)展迅速，新的藥物、新的臨床研究結(jié)果不斷出現(xiàn)，新的診療指南內(nèi)容不斷更新。由于教科書內(nèi)容往往落后臨床進展，當出現(xiàn)書本與臨床實踐不一致時，往往讓學(xué)生感到無所適從。

2如何培養(yǎng)和提高臨床思維

培養(yǎng)和提高學(xué)生的臨床思維能力，需要帶教老師放棄灌輸式的教學(xué)模式，營造開放自由的學(xué)習(xí)氣氛，鼓勵學(xué)生大膽反思，提出問題，探查假設(shè)，尋求合理的解決方案;要讓學(xué)生樂于獨立分析判斷，不再盲目接受別人的觀點。通過形式和內(nèi)容的創(chuàng)新，在教學(xué)活動中，老師和學(xué)生共同參與，每個人都貢獻自己的智慧，讓不同的觀點進行交鋒，在發(fā)現(xiàn)問題———試驗性解決———批判性檢驗———產(chǎn)生新發(fā)現(xiàn)的過程中，不斷鍛煉、提高思維能力。

2．1改進病例討論的形式和內(nèi)容病例討論不能選擇單一的病種，不能從病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)到治療方案的順序，按照教科書重復(fù)課堂上已經(jīng)講解的內(nèi)容。這種“正向”思維并不符合工作實際，因為大多數(shù)患者事先并沒有明確的診斷。應(yīng)該按照臨床工作需要，由癥狀體征、檢查結(jié)果開始，最后到疾病的方式，“逆向”分析和思維，綜合以往所學(xué)的知識，并從中做出篩選，提出合理的診斷和處理。例如:在病房選取“淋巴瘤合并發(fā)熱”的病例，以病例討論的形式，安排學(xué)生進行分組，分別針對腫瘤、呼吸、心血管、風(fēng)濕免疫、感染性疾病等學(xué)科進行文獻學(xué)習(xí)和深入地分析，然后提出各自的診療意見。通過準備，可以引導(dǎo)腫瘤組發(fā)現(xiàn)淋巴瘤是一種全身性疾病，淋巴瘤本身可以導(dǎo)致發(fā)熱，但也常合并細菌感染，并結(jié)合文獻闡述該病的病理特點、疾病轉(zhuǎn)歸預(yù)后和治療方案;呼吸組可以分析發(fā)熱的熱型，提出淋巴瘤患者發(fā)熱，可能合并肺結(jié)核、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、肺炎、霉菌感染等情況;心血管組可以針對感染性心內(nèi)膜炎，敗血癥等病變進行鑒別診斷;風(fēng)濕免疫組應(yīng)該排除紅斑狼瘡、成人Still綜合征、干燥綜合征等結(jié)締組織病;感染性疾病組可分析合并傷寒、副傷寒、非典等可能。每個小組都進行發(fā)言，每個人都從別人的觀點中得到新收獲，使得整個討論充滿活躍的氣氛，擴寬學(xué)生的思路，不再局限于簡單的退熱處理和化療，將多個學(xué)科的內(nèi)容融合在一起，使學(xué)生對疾病的認識不再局限于一個器官或一個學(xué)科，診斷和鑒別診斷的能力得到提高。在討論結(jié)束后，通過追蹤病情的轉(zhuǎn)歸，還可以進一步驗證討論的結(jié)果，使學(xué)生真正感受到臨床工作的成就感，更加熱愛醫(yī)學(xué)工作。

2．2改變教學(xué)查房模式教學(xué)查房是培養(yǎng)臨床思維的典型模式，但是在傳統(tǒng)的教學(xué)查房過程中，老師講得多，學(xué)生忙著記;老師提問的少，學(xué)生主動提出疑問的更少。教學(xué)查房應(yīng)該以學(xué)生為主導(dǎo)，老師可以先提出諸如“胃癌術(shù)后患者出現(xiàn)嘔吐的原因”等開放性問題，讓學(xué)生進行分析討論，自由發(fā)言，引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題———不同的外科手術(shù)方式有何異同，是否有術(shù)后并發(fā)癥;手術(shù)是否完全切除，是否有殘留，是否復(fù)發(fā);術(shù)后影像學(xué)有沒有改變;有沒有梗阻可能;有沒有藥物影響;有沒有腦轉(zhuǎn)移;有沒有合并糖尿病，電解質(zhì)紊亂等等。鼓勵學(xué)生提出問題后，分析不同情況的判斷依據(jù)，尋找診斷和鑒別診斷的依據(jù)，通過詢問病史、體格檢查和實驗室器械檢查，來驗證自己的觀點，并給出處理方案。

2．3加強文獻學(xué)習(xí)文獻學(xué)習(xí)絕不是就某篇文獻是否讀懂為目的，而是要通過不同文獻的對比分析，了解學(xué)術(shù)觀點不斷演變的過程，發(fā)現(xiàn)專家學(xué)者如何在前人的基礎(chǔ)上不斷推陳出新，如何創(chuàng)立自己的學(xué)術(shù)觀點。這不僅促進學(xué)生思維能力和自學(xué)能力的發(fā)展，也為今后的終身學(xué)習(xí)打下良好的基礎(chǔ)。例如:通過檢索webofscience數(shù)據(jù)庫，組織學(xué)生探討“肺癌表皮生長因子受體酪氨酸激酶抑制劑(tyrosinekinaseinhibitors，TKI)治療的由來”。指導(dǎo)學(xué)生在文獻檢索中追溯TKI藥物的研發(fā)過程，對比不同時期臨床試驗的研究目的、實施方案和研究結(jié)果，分析其中的局限性和創(chuàng)新點。學(xué)生可以從中發(fā)現(xiàn)TKI治療的機制，TKI應(yīng)用的局限性，如何篩選優(yōu)勢人群，如何確定優(yōu)勢人群是由表皮生長因子受體(EGFR)突變引起的，如何應(yīng)對TKI治療耐藥，EGFR突變檢測手段的優(yōu)劣性等等。還可以讓學(xué)生比較不同年份美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)(NCCN)指南關(guān)于TKI治療策略的變遷，讓學(xué)生真切感受到臨床研究如何影響并改變臨床實踐，如何給患者帶來實實在在的獲益。

2．4參加患者健康宣教活動參加健康宣教活動，是學(xué)生與患者及家屬接觸、交流的絕好機會。通過給患者及家屬舉行健康宣教活動，例如提供“癌痛治療”的用藥指導(dǎo)，消除患者使用止痛藥物的恐懼心理，教會患者評估疼痛，合理調(diào)整藥物劑量，及時處理爆發(fā)事件，及早發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)并進行預(yù)防。通過患者現(xiàn)場提問，學(xué)生現(xiàn)場回答的方式，讓學(xué)生運用所學(xué)知識現(xiàn)場解決問題，讓學(xué)生在分析和解釋的過程中，提高思維能力、語言表達能力、活動組織能力;讓學(xué)生在行醫(yī)之初就具有良好的溝通能力，日后能更好地處理醫(yī)患關(guān)系。

篇7

關(guān)鍵詞 臨床基本技能 臨床勝任力 臨床教學(xué)

中圖分類號：G424 文獻標識碼：A

Prominent Clinical Core Competencies of Medical Students and Strengthen Clinical Practice Teaching

LI Congde

（Medical Science College of China Three Gorges University， Yichang， Hubei 443002）

Abstract To meet people's growing demand for health care， clinical medical students core competency， carefully selected clinical teaching content， continuous improvement and innovative teaching methods， give full play to the role of teaching clinical skills center， creating favorable conditions for doing can conduct bedside teaching， to ensure the smooth conduct of clinical practice teaching， strengthen the training of medical students in clinical core competencies and professional comprehensive literacy， and promote the continuous improvement of the quality of medical education， for the society of highly qualified medical personnel.

Key words clinical skills; clinical competencies; clinical teaching

隨著我國經(jīng)濟的高速發(fā)展，人民群眾的物質(zhì)生活水平不斷提高，但對于生活質(zhì)量及醫(yī)療健康保健的需求與日俱增。由于當今社會對醫(yī)學(xué)生綜合素養(yǎng)的要求越來越高，如何提高醫(yī)學(xué)生臨床核心勝任力，盡快適應(yīng)和實現(xiàn)由醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)生的轉(zhuǎn)變，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育面臨的重要課題。臨床實踐教學(xué)是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床核心勝任力的重要環(huán)節(jié)，既肩負向醫(yī)學(xué)生傳授臨床醫(yī)學(xué)基本知識和訓(xùn)練臨床技能的使命，也要培養(yǎng)學(xué)生獨立進行科學(xué)研究和知識創(chuàng)新思維能力;更要培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生形成職業(yè)態(tài)度與專業(yè)素養(yǎng)、訓(xùn)練人際交流溝通能力。臨床實踐教學(xué)經(jīng)過長期的積累與發(fā)展，已具有豐富的內(nèi)涵，但在知識爆炸的時代，隨著科學(xué)和醫(yī)學(xué)教育技術(shù)的發(fā)展，各種臨床基本技能模擬訓(xùn)練裝置推陳出新，臨床實踐教學(xué)的手段和方法不斷變革和創(chuàng)新。既緩解單純依靠臨床教學(xué)醫(yī)院難以滿足人才培養(yǎng)需求的矛盾，也使臨床實踐技能的訓(xùn)練更加科學(xué)化，保障了患者的安全。因此現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育必須思考根據(jù)現(xiàn)代社會需求重塑教育目標，構(gòu)建新型實踐教學(xué)實施和保障體系，滿足培養(yǎng)適應(yīng)社會發(fā)展變化，具有國際視野、基礎(chǔ)理論扎實，具有創(chuàng)新性思維和極強的實踐操作能力的醫(yī)學(xué)人才的需要。

1 臨床勝任力和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生的基本素養(yǎng)

戴維?麥克利蘭提出的“勝任力”是指“區(qū)分工作中卓越成就者與普通者的個人深層次特征，是自我概念、動機、某領(lǐng)域的知識、特質(zhì)、認知或行為技能、態(tài)度或價值觀等可被測量或計數(shù)的且能顯著區(qū)分優(yōu)秀與一般績效的個體特征”。①勝任力結(jié)構(gòu)包含知識、技能、自我概念、特質(zhì)和動機。Miller用知識、能力、表現(xiàn)和行為的金字塔模型評價臨床勝任力。②塔底的知識表示醫(yī)學(xué)生應(yīng)具有的基本素質(zhì);能力是如何使用現(xiàn)有的臨床資料，進行分析，制定診療方案;表現(xiàn)是處于實際醫(yī)療環(huán)境中的個人表現(xiàn)即運用所學(xué)知識指導(dǎo)行動;塔頂?shù)男袨槭桥c醫(yī)療質(zhì)量密切相關(guān)日常工作行為。

全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求對醫(yī)學(xué)畢業(yè)生應(yīng)具備醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，職業(yè)價值、態(tài)度、行為和倫理，交流與溝通能力，臨床技能，群體健康和衛(wèi)生系統(tǒng)，信息管理，批判性思維等最基本及核心的能力都給予明確界定。我國醫(yī)學(xué)畢業(yè)生勝任特征可歸納為：責(zé)任心、自信心、事業(yè)心、同理心、團隊合作、成就導(dǎo)向、文化基礎(chǔ)與核心專業(yè)知識、公共衛(wèi)生知識、臨床技能、溝通能力、信息收集與判斷和分析能力、學(xué)習(xí)能力、科學(xué)研究與技術(shù)應(yīng)用能力和自我發(fā)展能力等。即包含學(xué)習(xí)、分析、科學(xué)研究與技術(shù)應(yīng)用的職業(yè)發(fā)展能力，溝通交流與團隊合作的人際關(guān)系能力，責(zé)任、自信、同情心等個人心理特質(zhì)，所具有的醫(yī)學(xué)必備的核心專業(yè)知識與臨床技能，其它人文輔助知識和成就導(dǎo)向和行動。③新時代的醫(yī)生必需具備廣闊乃至全球視野，具有極佳的創(chuàng)新科研思維和良好的人文素養(yǎng)，才能滿足快速發(fā)展的醫(yī)學(xué)健康事業(yè)的要求。

2 根據(jù)醫(yī)學(xué)人才市場的變革需求，適時精選教學(xué)內(nèi)容

2008年我國頒發(fā)的《本科醫(yī)學(xué)教育標準――臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（試行） 》，它是《本科醫(yī)學(xué)教育全球標準》、《本科醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量保障指南》和《全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求》等國際醫(yī)學(xué)教育標準與中國國情相結(jié)合的產(chǎn)物，是現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量的綱領(lǐng)性文件。2012年《教育部、衛(wèi)生部關(guān)于實施臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革的若干意見》又明確提出：“以強化醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德和臨床實踐能力為核心，深化五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教育教學(xué)改革。更新教育教學(xué)觀念，改革教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法與課程體系，創(chuàng)新教育教學(xué)和評價考核方法，將醫(yī)德教育貫穿醫(yī)學(xué)教育全過程?！边@為我國第三次醫(yī)學(xué)教育改革指明了方向。我們更應(yīng)該清醒認識到，醫(yī)學(xué)本科教育主要是培養(yǎng)厚基礎(chǔ)、適應(yīng)性強的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才。但由于醫(yī)學(xué)職業(yè)的特殊性，隨著人們物質(zhì)文化水平提高，對醫(yī)學(xué)人才的質(zhì)量要求越來越高，希望他們既掌握高新診療技術(shù)，又有寬厚的醫(yī)學(xué)知識，具有極強實際工作和應(yīng)對突發(fā)事件的能力，即醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)精湛和良好服務(wù)的藝術(shù)。因而教學(xué)內(nèi)容的選擇除了保持知識的系統(tǒng)性與完整性外，更應(yīng)根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育規(guī)律和人才市場的要求，緊扣人才培養(yǎng)目標，確定各課程在整個培養(yǎng)體系中的地位和作用，綜合考慮社會對醫(yī)學(xué)人才的知識需求及其學(xué)科間的聯(lián)系與前后鋪墊確定具體教學(xué)內(nèi)容;注意避免強調(diào)學(xué)科的知識性、系統(tǒng)性與完整性，而忽略各類人才培養(yǎng)的內(nèi)在需求，造成喧賓奪主。在實際教學(xué)過程中應(yīng)突出臨床實踐技能培養(yǎng)這條主線，融人文素質(zhì)、人際交流和臨床思維能力培養(yǎng)與一體。無論是早臨床、多臨床還是反復(fù)臨床，都是為了培養(yǎng)學(xué)生高尚的職業(yè)道德、扎實的臨床實踐技能和初步的臨床思維分析能力。本科生應(yīng)突出臨床基本技能的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，著眼于基本或臨床醫(yī)生必備的診療思維和診療技術(shù)的強化訓(xùn)練，重視學(xué)生醫(yī)學(xué)知識的綜合應(yīng)用、分析和解決問題的能力培養(yǎng);適度介紹新方法和新技術(shù)的應(yīng)用，推陳出新但忌求新厭舊;充分發(fā)揮醫(yī)術(shù)超群、醫(yī)德高尚的臨床教師模范引領(lǐng)作用，將人文素養(yǎng)的培養(yǎng)融入各種臨床教學(xué)活動中。只有根據(jù)市場人才需求、結(jié)合專業(yè)特點、科學(xué)合理地選擇教學(xué)內(nèi)容，才能保障人才培養(yǎng)目標的實現(xiàn)。

3 加強臨床實踐教學(xué)，逐步提高醫(yī)學(xué)生臨床核心勝任力

從大學(xué)生入校起，就應(yīng)精心編制臨床實踐教學(xué)規(guī)劃。大致可分為與醫(yī)學(xué)課程同步學(xué)習(xí)、實習(xí)前的集中訓(xùn)練和畢業(yè)前的強化訓(xùn)練三個階段具體實施臨床實踐教學(xué)，逐步培養(yǎng)和提高醫(yī)學(xué)生臨床勝任力。課程同步學(xué)習(xí)應(yīng)貫穿于整個醫(yī)學(xué)課程學(xué)習(xí)之中，各課程應(yīng)謹記自己在整個培養(yǎng)體系中所扮演的角色，使學(xué)生在學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)專業(yè)理論知識的同時，進行人文知識的熏陶、團隊合作精神及其科學(xué)批判性思維的培養(yǎng)與訓(xùn)練。后期以臨床基本技能訓(xùn)練為主，如病史資料采集、體格檢查;基本的診療技術(shù)與病史資料分析整理，進行初步診斷，擬定治療方案等。實習(xí)前的集中訓(xùn)練是對全面系統(tǒng)性梳理已學(xué)的臨床醫(yī)學(xué)知識和臨床基本技能的過程，側(cè)重病歷的正確書寫、體格檢查和臨床基本操作技術(shù)，疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸及其干預(yù)措施效果的評價與分析，為順利進入臨床實習(xí)奠定基礎(chǔ)。畢業(yè)前的強化訓(xùn)練是查漏補缺、強化基礎(chǔ)和回歸基礎(chǔ)的階段，為醫(yī)學(xué)生實現(xiàn)向臨床醫(yī)生的轉(zhuǎn)變提供保障。根據(jù)學(xué)生的個體情況和興趣進行相關(guān)臨床技能的訓(xùn)練，強化某些臨床學(xué)科的專業(yè)技能，使學(xué)生畢業(yè)后能盡快實現(xiàn)角色轉(zhuǎn)變;引導(dǎo)學(xué)生正確看待輔助診斷，重視臨床實踐技能訓(xùn)練，運用循證醫(yī)學(xué)的原則，進行臨床思維， 確立診療方案，學(xué)會分析各種診斷和治療手段在健康促進、疾病預(yù)防和診療中的合理性和有效性。

4 充分發(fā)揮臨床技能中心的作用，做好臨床實踐教學(xué)

為了保障患者的安全，落實醫(yī)學(xué)生臨床技能訓(xùn)練，現(xiàn)通用對學(xué)生進行模擬訓(xùn)練。各高校相繼建立了臨床技能中心，既進行傳統(tǒng)的診斷和外科基本操作技術(shù)訓(xùn)練外，還利用各種仿真臨床操作模型、智能化的醫(yī)學(xué)模擬人和標準化病人，進行相關(guān)臨床思維和基本技能的訓(xùn)練。使學(xué)生能及早接觸臨床技能、彌補臨床實際訓(xùn)練的相對不足。隨著各項技術(shù)的發(fā)展，逼真化臨床現(xiàn)實場景，讓學(xué)生身臨其境;各種操作難度可調(diào)可控，并能及時反饋學(xué)生學(xué)習(xí)效果;還可訓(xùn)練學(xué)生對病人的人文關(guān)懷、醫(yī)患溝通等，以及應(yīng)急處理和團隊合作精神等。當他們進入醫(yī)院時，面對病人時充滿自信，游刃有余地采集病史，更容易得到病人的信任和配合，順利完成各種體格檢查和臨床基本操作。

5 模擬代替不了實際，應(yīng)創(chuàng)造條件實施床邊教學(xué)

患者的生命安全與醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)是一對矛盾，為了明日的醫(yī)生，在保證患者安全的情況下，應(yīng)積極創(chuàng)造各種條件，最大限度地開展床邊教學(xué)。虛擬就是虛擬，永遠代替不了現(xiàn)實，臨床疾病千變?nèi)f化，個體差異大，要克服一切困難，增加學(xué)生臨床實際訓(xùn)練的機會。隨著社會對醫(yī)療行業(yè)需求不斷增加和醫(yī)學(xué)道德倫理的內(nèi)在要求，再加之學(xué)生人數(shù)眾多，傳統(tǒng)的以病人為主要學(xué)習(xí)訓(xùn)練對象的臨床技能教學(xué)面臨著極大的困境。學(xué)生過多，帶教老師不能面面俱到，也不可能給每個學(xué)生動手操作的機會，病人無承擔(dān)教學(xué)任務(wù)的義務(wù)，有權(quán)拒絕學(xué)生操作，很多臨床技能操作難讓學(xué)生實施，學(xué)生獲得實踐技能操作訓(xùn)練的機會日益減少，醫(yī)學(xué)生難以學(xué)到本應(yīng)掌握的臨床基本技能。在實際教學(xué)過程中，要強化教師責(zé)任，增強其使命感，盡可能積累各種臨床病例，爭取患者的理解與支持，在不違背《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、保證患者安全的基礎(chǔ)上增加床邊教學(xué)，盡可能指導(dǎo)學(xué)生開展各項臨床技能實際操作。要把臨床實踐經(jīng)驗豐富、熱愛教學(xué)的醫(yī)生充實到臨床教學(xué)隊伍，各級管理部門應(yīng)主動幫助他們解決教學(xué)中遇到的難題，主動承擔(dān)臨床教學(xué)中存在的風(fēng)險，讓教師潛心醫(yī)療和鉆研臨床教學(xué)，使教學(xué)水平和教學(xué)效率同步增長。

今日的醫(yī)學(xué)生是明日的醫(yī)務(wù)工作者，其臨床勝任力的高低，直接關(guān)系到未來廣大人民群眾的醫(yī)療健康保障的質(zhì)量。我們要著眼未來，以醫(yī)學(xué)生臨床勝任力為導(dǎo)向，不斷強化醫(yī)學(xué)教育尤其實踐教學(xué)的各個環(huán)節(jié)，不斷探索、適時創(chuàng)新和改進教學(xué)方法，充分利用和創(chuàng)造條件，加強醫(yī)學(xué)生職業(yè)技能與素質(zhì)的培養(yǎng)，促進醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量不斷提高，為社會輸送人民群眾滿意的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才。

注釋

① David C.McC1e11and.Testing for competency rather than intelligence[J].American Psychologist，1973（28）：1-14.

篇8

1社會心理因素的臨床意義

1.1社會心理因素是多種疾病的病因醫(yī)學(xué)家們逐漸發(fā)現(xiàn),在防治疾病的過程中,心理因素和社會環(huán)境的影響日益突出;如:生活孤獨者或心理壓力重的人,容易患神經(jīng)衰弱、失眠、頭痛、消化不良;甚至心臟病、糖尿病和惡性腫瘤。有研究顯示,人類的疾病大約50%與生活方式和行為有關(guān),20%與生活環(huán)境和社會環(huán)境有關(guān)。原發(fā)性高血壓、冠心病、支氣管哮喘和消化性潰瘍與社會心理因素關(guān)系最密切。如:一位高血壓患者是這樣發(fā)病的:住房緊張引起夫妻不和,長期夫妻不和引起焦慮癥,焦慮癥導(dǎo)致高血壓。這類患者單純依賴藥物治療,不去除其社會心理因素,則效果不佳。

1.2社會心理因素可影響臨床治療效果據(jù)統(tǒng)計,85%的內(nèi)科病人有情緒低落,75%的病人存在社會心理問題。社會心理問題可直接影響疾病的治療效果和預(yù)后。筆者也曾遇見過神經(jīng)官能癥久治不愈的患者,讓游醫(yī)給蒙騙好了;也見過晚期癌癥病人相信基督教后,精神狀況好轉(zhuǎn),飲食增加的事例。這些事例充分顯示了心理作用對疾病的正面影響。作為醫(yī)護人員,應(yīng)正確發(fā)揮心理因素的積極作用。對病人勸導(dǎo)細致、耐心,給予希望,獲得病人的信任,爭取治療配合,達到預(yù)期的治療目的。

2新的醫(yī)學(xué)模式在臨床實踐中的應(yīng)用

2.1拓展醫(yī)師的臨床技能通過繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育、臨床報告、病例討論等形式,按照新醫(yī)學(xué)模式的要求,進行疾病預(yù)防、診斷、治療以及康復(fù)的知識和技能,隨時關(guān)注新醫(yī)學(xué)模式在本學(xué)科的最新研究進展,對已有研究成果進行全面了解、綜合評價;然后,在臨床工作中落實、普及,加強臨床實習(xí)醫(yī)生的教育工作,才能促進以病人為中心的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)蓬勃興起,使各種疾病得到有效的預(yù)防和控制。

2.2重視社會心理史信息的采集

篇9

近年來,由于受到各方面條件的制約,以往的社會實踐活動主要以“教學(xué)主管部門制定活動方案,學(xué)生具體實施”的模式[3],還存在諸多問題:

1.社會實踐形式單一,參與學(xué)生受限。根據(jù)我們調(diào)查數(shù)據(jù)顯示只有23.4%的學(xué)生參加過社會實踐活動,與此形成鮮明對比的是87.5%的學(xué)生表示愿意參加社會實踐;且55.3%的學(xué)生認為以往實踐形式單一,主要由教學(xué)主管部門組織社會實踐全過程。這種社會實踐流于形式,學(xué)生只是被動參與,不能發(fā)揮所長,參加社會實踐活動的收獲很少,失去了社會實踐應(yīng)有的意義。

2.社會實踐內(nèi)容單調(diào),無法充分調(diào)動和發(fā)揮學(xué)生的積極性和創(chuàng)新性。參加過社會實踐活動的學(xué)生,其中35.3%的人認為以往的社會實踐活動內(nèi)容貧乏,不能滿足臨床醫(yī)學(xué)生對于社會實踐的需求;其中32.9%的學(xué)生認為以前的社會實踐活動不能調(diào)動醫(yī)學(xué)生的積極性。

3.社會實踐保障不到位,缺乏專業(yè)教師指導(dǎo)。長期以來,大學(xué)生社會實踐經(jīng)費不足;部分單位重視程度不夠;缺乏教師特別是專業(yè)教師的指導(dǎo),教師對學(xué)生參與社會實踐活動缺乏有效的指導(dǎo)模式與技能等問題,不同程度地制約著醫(yī)學(xué)生社會實踐工作的進一步發(fā)展?；谏鲜鰡栴}的思考和探索,北京大學(xué)人民醫(yī)院從2010年起,對臨床醫(yī)學(xué)生社會實踐活動進行了項目化運作。即改變過去以教學(xué)主管部門來進行發(fā)動和組織社會實踐活動的模式,建立“以學(xué)生為主導(dǎo)的社會實踐項目化管理”的全新模式,以進一步豐富我院醫(yī)學(xué)生社會實踐工作的內(nèi)容和形式,激發(fā)醫(yī)學(xué)生愛國愛黨、奉獻社會的情感,全面提高醫(yī)學(xué)生的思想政治素質(zhì)和自主創(chuàng)新能力。

二、社會實踐活動項目化管理運作模式

根據(jù)以往社會實踐活動的組織形式及出現(xiàn)問題的思考,我們提出了由“醞釀選題———自由組隊———設(shè)計方案———申請答辯———實施實踐———總結(jié)評優(yōu)———宣傳交流”七個環(huán)節(jié)組成的社會實踐活動項目化管理運作模式。要求學(xué)生積極主動參與到社會實踐每一個環(huán)節(jié)中,其目的是充分發(fā)揮學(xué)生積極性,實現(xiàn)學(xué)生的自我教育、自我管理、自我服務(wù)的能力,使學(xué)生在社會實踐過程中得到歷練,培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生健康的情感,充實的精神世界,正確的醫(yī)學(xué)道德,提高自身的綜合素質(zhì)。

1.我院在嘗試社會實踐項目化管理運動實踐中,首先對項目選題進行了的精心的規(guī)劃,根據(jù)當前學(xué)校黨政的工作重心及臨床醫(yī)學(xué)熱點問題,設(shè)計社會實踐主題范圍,申請實踐的學(xué)生團隊應(yīng)根據(jù)自身興趣和特長再進行細化,提出與主題相符的項目選題。要求社會實踐選題應(yīng)該遵守醫(yī)學(xué)生素質(zhì)教育培養(yǎng)的要求,彌補醫(yī)學(xué)生在臨床工作和科研理論工作中接觸較少或者缺少的范圍和領(lǐng)域。

2.學(xué)生自愿參加,自由組隊。為了使社會實踐活動安全有序,各實踐團隊應(yīng)根據(jù)自己團隊的項目內(nèi)容特點和需求,自行聯(lián)系1至2名指導(dǎo)教師加入到實踐隊伍中,其中至少要有1名專業(yè)指導(dǎo)教師。各位指導(dǎo)教師對實踐提出了寶貴的指導(dǎo)意見,為實踐活動順利開展保駕護航。

3.提倡學(xué)生根據(jù)自己團隊的特點自主發(fā)揮,自主設(shè)計實踐的實施方案。在設(shè)計實踐方案的過程中,指導(dǎo)教師尤其是專業(yè)教師應(yīng)適當介入,對一些專業(yè)問題、細節(jié)問題進行把關(guān)。

4.申報團隊填寫統(tǒng)一的社會實踐團隊立項申請表,同時提交申請草案、資金預(yù)算表等材料。我院醫(yī)學(xué)生社會實踐項目管理委員會根據(jù)申報團隊的立項申請進行可行性評審。通過初審的團隊選派一名學(xué)生代表,以制作幻燈的形式進行答辯。答辯內(nèi)容包括實踐活動的內(nèi)容、意義、預(yù)期成果、安全性以及資金預(yù)算和所需幫助等。對通過答辯的項目我院將從資金、專家建議等方面給予重點支持。

5.社會實踐團隊成立后,以團隊成員為主體和主導(dǎo),嚴格按照既定計劃,認真組織開展實踐活動,指導(dǎo)教師負責(zé)引導(dǎo)和協(xié)助。我院高度重視實踐團隊成員的安全問題,要求每個團隊出行前召開安全動員會,認真開展安全教育。實踐過程中,各團隊指導(dǎo)教師要作為團隊安全聯(lián)絡(luò)員,積極應(yīng)對突發(fā)或緊急事件,密切關(guān)懷實踐團隊成員安全和健康。各實踐隊員團結(jié)協(xié)作,共同保證實踐安全開展。在實踐過程中應(yīng)對活動進行有效監(jiān)控,保留證明信、宣傳單、活動照片、影像資料等,以備評估時進行檢查。

6.撰寫實踐報告是對整個實踐活動的總結(jié),也是實踐成果的體現(xiàn)。社會實踐活動結(jié)束后,各團隊根據(jù)實踐情況填寫社會實踐總結(jié)表,由團隊共同完成一份高質(zhì)量的的實踐報告。此外,實踐團隊的每位成員在充分運用自身所學(xué)專業(yè)知識和特長,通過實踐深化自己的觀點和見解,獨立撰寫一份有價值和意義的個人實踐總結(jié)。每個團隊上交社會實踐團隊總結(jié)材料、個人總結(jié)、照片、視頻、宣傳材料等,展示了每個團隊在實踐過程中的收獲?；顒雍笃?社會實踐項目化管理委員會根據(jù)各項目團隊上交總結(jié)匯報材料進行綜合評價及量化考核,內(nèi)容包括前期準備、實施過程、經(jīng)費使用以及實踐成果等。我院根據(jù)綜合評定情況對優(yōu)秀團隊和個人予以鼓勵表彰,表彰結(jié)果將作為我院醫(yī)學(xué)生綜合評定的一部分考核項目。

7.社會實踐活動項目化運作不僅要做好立項和實施,更重視實踐成果的宣傳交流。我們將實踐團隊實踐報告、個人實踐總結(jié)編纂成冊發(fā)給在院的醫(yī)學(xué)生,讓更多的學(xué)生體會社會實踐項目化管理方式的優(yōu)越性,從而激發(fā)學(xué)生參與實踐的積極性;通過座談會、報告會、交流會、成果展示等多種宣傳方式請參加社會實踐的同學(xué)講感受、談體會、說經(jīng)驗,還可以邀請兄弟院校社會實踐團隊來我院進行交流學(xué)習(xí),從而擴大社會實踐活動項目管理的宣傳范圍和影響力。

篇10

[關(guān)鍵詞] 臨床實習(xí)；特點；管理

[中圖分類號] G521[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2007）06（c）-175-02

臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)生理論與實踐相結(jié)合必不可少的過程，也是為今后診療疾病打牢基礎(chǔ)的一個很重要的階段，在對實習(xí)醫(yī)學(xué)生多年的管理帶教中，我們體會到醫(yī)學(xué)生在實習(xí)過程中不同階段有不同的表現(xiàn)特點，針對這些特點，采取相應(yīng)的管理和帶教措施，可取得較好的教學(xué)效果。

1 臨床資料

我院自2000年以來，每年接收醫(yī)學(xué)實習(xí)生30人，為醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的本科生。

2 特點

2.1 緊張期

進入臨床實習(xí)1～2個月內(nèi)，此期學(xué)生從學(xué)校生活直接走上為患者服務(wù)的崗位，即興奮又緊張，一方面感到自己通過幾年的醫(yī)學(xué)院校學(xué)習(xí)乃至十幾年的學(xué)校生活，能夠馬上把所學(xué)的知識應(yīng)用于臨床，直接為社會服務(wù)，實現(xiàn)了自我存在的價值；另一方面，面對患者，面對新的學(xué)習(xí)環(huán)境和新的帶教群體，擔(dān)憂幾年的理論學(xué)習(xí)是否能夠經(jīng)受實踐的考驗。他們急于了解實習(xí)醫(yī)院，希望得到重視，希望留下好印象。醫(yī)學(xué)生感到非常緊張，但工作積極性高。

2.2 穩(wěn)定期

進入臨床實習(xí)的第3～6個月，經(jīng)過幾個月的實習(xí)，對周圍的人和事已不再感到陌生，醫(yī)學(xué)生對醫(yī)院工作有了明確的認識，思想比較穩(wěn)定，自信心增強，能正確認識自己的不足，求知欲望強，渴望接受新知識，新技術(shù)。

2.3 考研期

進入臨床實習(xí)的第7～8個月，由于畢業(yè)分配沒有把握，現(xiàn)在很多醫(yī)學(xué)生將報考研究生作為本科學(xué)習(xí)的主要目標，把主要精力放在外語學(xué)習(xí)及準備研究生考試上。

2.4 困擾期

進入臨床實習(xí)的第9～12個月，少數(shù)實習(xí)生到實習(xí)后期對醫(yī)院的情況也比較了解，與有些帶教老師、醫(yī)師、護士都已經(jīng)熟悉，開始對自己各方面的要求有所放松。同時，實習(xí)后期感到掌握的知識多了，加上面臨畢業(yè)考試、畢業(yè)分配等，請假次數(shù)增加，工作積極性降低，給實習(xí)生后期管理帶來一定的難度。

3 管理對策

3.1緊張期

針對此期的特點，我們的做法是：醫(yī)學(xué)生到醫(yī)院后，我們?yōu)獒t(yī)學(xué)生從學(xué)校到醫(yī)院創(chuàng)造了一個緩沖，進行入院后上崗前1周的崗前教育，授課仍按學(xué)校方式，環(huán)境是醫(yī)院，內(nèi)容是介紹醫(yī)院的特點、發(fā)展史、人員結(jié)構(gòu)、設(shè)備配備、技術(shù)水平等，讓學(xué)生對醫(yī)院有一個整體的認識，并運用醫(yī)院真實的例子進行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，使學(xué)生了解醫(yī)院的各項規(guī)章制度，使學(xué)生對醫(yī)院有一個感性認識，消除學(xué)生的緊張及陌生感。此期的重點是要求帶教老師要保護醫(yī)學(xué)生的積極性。

3.2穩(wěn)定期

此期的重點是鞏固知識，注重理論與實踐相結(jié)合，根據(jù)醫(yī)學(xué)院校的要求，結(jié)合本院實際情況，制定符合規(guī)定內(nèi)容的輪轉(zhuǎn)計劃，要求實習(xí)生遵守教學(xué)制度，執(zhí)行輪轉(zhuǎn)計劃，在指導(dǎo)教師的督促下嚴格執(zhí)行診療技術(shù)操作規(guī)程。要求帶教科室積極推行規(guī)范教學(xué)查房，要求各學(xué)科每周一次教學(xué)查房，開展小講課和病歷討論，狠抓基本功訓(xùn)練。操作前先加強示范，規(guī)范程序，再讓學(xué)生動手，進行實際操作。操作時帶教老師放手不放眼，及時糾正實習(xí)生的錯誤和不足，在實踐中提高醫(yī)學(xué)生的臨床技能水平。

3.3考研期

此期的重點是做好實習(xí)生的思想工作，我們強調(diào)實習(xí)期間準備考研固然重要，但臨床實習(xí)更重要，臨床實習(xí)只有一次，耽誤了就難以彌補，幫助疏導(dǎo)考研的學(xué)生，盡量與學(xué)生溝通，勸其在當?shù)貓罂紡?fù)習(xí)。加強與學(xué)校之間的聯(lián)系，實習(xí)管理不僅是實習(xí)醫(yī)院的事情，也是學(xué)校學(xué)生管理的重要方面，要及時將實習(xí)生的情況反饋給學(xué)校。

3.4 困擾期

此期的重點是加強對實習(xí)工作的檢查考核，考核中除“德”“能”方面外，也要注重“勤”等方面的考核，將實習(xí)成績嚴格地登記在鑒定冊上，給學(xué)生一定的壓力，制定嚴格的出科考核制度，實習(xí)期間要求學(xué)生以病房為家，充分利用實習(xí)的每一天，嚴格請假制度，加大考核力度。在學(xué)生管理上，此期更要加強，杜絕不安全因素。

在醫(yī)學(xué)生實習(xí)過程中，我們根據(jù)時期的不同，采取相應(yīng)的措施，做到有的放矢，因時施教，盡可能全面、有效地發(fā)揮醫(yī)學(xué)生的能力，使他們自覺地學(xué)習(xí)技術(shù)知識，及時矯正不良的心態(tài)和行為，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生思想道德品質(zhì)。最終200名實習(xí)醫(yī)學(xué)生全部順利度過了實習(xí)期。

[參考文獻]

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