導語：如何才能寫好一篇神經外科手術治療，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

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關鍵詞：顯微神經外科手術；三叉神經痛；療效

三叉神經痛（痛性抽搐）為一種病因不明的、中老年人群常見的面部疼痛綜合征，表現為三叉神經下頜支和上頜支（很少為眼支）分布區(qū)域的陣發(fā)性、劇烈的刺痛。男女總的發(fā)病率是4.3人/10萬/年，女性多于男性（3：2）。特發(fā)性三叉神經痛患者平均發(fā)病年齡為52～58歲，癥狀性三叉神經痛平均發(fā)病年齡為30～35歲[1]。選取2012年2月到2013年4月我院收治的32例原發(fā)性三叉神經痛患者的臨床資料，現報告如下。

1臨床資料及方法

1.1一般資料 選取2012年2月到2013年4月我院收治的32例原發(fā)性三叉神經痛患者的臨床資料。其中男性28例，女性12例；年齡4381歲，平均63歲；病史5-15年，均為典型性TN。

1.2方法 所有患者均行枕下乙狀竇后人路開顱手術治療。術中顯露三叉神經，仔細銳性分離。全程探查三叉神經，辨別責任血管，分離三叉神經周圍血管及鄰近蛛網膜后，選擇合適大小和形狀的Teflon減壓墊棉置于責任血管與腦干之間，固定良好，嚴密縫合硬腦膜，不放置引流管。然后回納骨瓣，常規(guī)關顱。術中未見責任血管者行三叉神經感覺根部分切斷術。

2結果

全部病例均得到1年以上隨訪，疼痛完全緩解且無并發(fā)癥22例，疼痛完全緩解伴能耐受的并發(fā)癥6例，疼痛不完全緩解但無并發(fā)癥2例，疼痛不完全緩解伴輕度并發(fā)癥1例，疼痛不完全緩解伴重度并發(fā)癥1例。行三叉神經感覺根部分切斷術者8例，術后患者疼痛均消失，隨訪期間無復發(fā)，出現輕度面癱及一側舌麻木感患者共有6例，并發(fā)嚴重肺部感染導致呼吸功能衰竭的患者1例。

3討論

三叉神經痛是指三叉神經感覺分布區(qū)，額、面部出現反復發(fā)作，短暫的陣發(fā)性劇痛，無感覺缺失和運動障礙，發(fā)作間歇期無疼痛，猶如常人一樣。發(fā)病者以中老年人多見。三叉神經痛可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，根據疼痛發(fā)作的部位、性質、時間以及刺激可誘發(fā)疼痛發(fā)作的“扳機點”，無特殊陽性體征等，對原發(fā)性三叉神經痛不難診斷，而繼發(fā)性三叉神經痛的發(fā)作特征雖與原發(fā)性的很相似，但一般疼痛相對較輕，而疼痛的持續(xù)時間較長，往往呈進行性加重，常有與病因相應的陽性體征，如面部感覺異常、聽力減退、角膜反射減弱和嘴角喁斜等。尤其是疼痛的范圍超過了三叉神經分布的區(qū)域，則應考慮有繼發(fā)性三叉神經痛的可能。同時鼻咽部活檢或鼻咽部X線片、顱底CT、磁共振等有助于繼發(fā)性三叉神經痛的診斷。特發(fā)性三叉神經痛病因不明[2]。在過去的十年中，基底動脈的小分支壓迫三叉神經根的病例開始增多，壓迫引起T-22神經近端神經根脫髓鞘。癥狀性三又神經痛可由外傷或血管病，腫瘤和脫髓鞘疾病引起。疼痛局限于三叉神經1或2個分支分布區(qū)，第2、3支最常見，多為單側，累及第1支或雙側僅占5%。典型疼痛表現為短暫的、針刺樣劇痛，突發(fā)突止。極少在睡眠中發(fā)生。在面部常常有扳機點。疼痛可為自發(fā)性或是因刷牙、剃須、咀嚼、打呵欠，或吞咽誘發(fā)。疼痛持續(xù)時間多為幾秒鐘或一兩分鐘，但疼痛可以非常強烈，病人面部不自主收縮，也稱為痛性抽搐。疼痛可在白天或晚上頻繁發(fā)作，一段時間內發(fā)作持續(xù)數周。三叉神經分布區(qū)內沒有感覺或運動障礙[3]。

原發(fā)性三叉神經痛的病因及發(fā)病機制尚不清楚，但多數認為其病變在三叉神經的周圍，即在三叉神經半月節(jié)感覺根內。根據顯微外科和電鏡觀察，可能與小血管畸形、巖骨部位的骨質畸形等因素有關，而引起疼痛發(fā)作。三叉神經痛發(fā)作具有非常顯著的臨床特點?；颊咄ǔＭ蝗怀霈F疼痛發(fā)作，無任何先兆，多為一側。發(fā)作時，疼痛劇烈如刀割、電擊一樣，持續(xù)數秒至1-2分鐘，常伴有面肌抽搐、流淚、流涎、面潮紅、結膜充血等癥狀，隨著病情的加重，間歇期愈來愈短，發(fā)作愈加頻繁，經過一次強烈的疼痛刺激，使病人精神異常緊張，終身難忘，造成極大的痛苦[4]。

多年來，許多學者在治療三叉神經痛方面進行了大量的研究，治療方法較多，包括藥物治療、針刺法、三叉神經周圍支及半月神經節(jié)注射電凝術或半月神經節(jié)射頻熱凝術、三叉神經周圍支切斷、撕脫術和各種開顱手術等療法。后者有三叉神經根微血管減壓手術等。以上所述治療方法，各具有其優(yōu)點，應根據患者的身體和病情加以選擇，首選安全、治愈率高、復發(fā)率低且盡可能減少面部感覺障礙和并發(fā)癥發(fā)生的治療方法。其治療原則，應是先易后難。對初發(fā)病或癥狀輕者，首先考慮藥物、針刺、注射療法，以控制其疼痛發(fā)作。經以上治療無效者，再考慮應用手術療法[5]。本組資料顯示，影響顯微手術治療原發(fā)性三叉神經痛遠期療效因素是多方面的，顯微手術治療原發(fā)性三叉神經痛效果良好；根據癥狀緩解程度和并發(fā)癥評價手術療效是一種很好的評估方法。

參考文獻：

[1]魏成忠，許鸞森. 局麻下微血管減壓術治療高齡三叉神經痛患者的研究[J]. 中國醫(yī)學工程，2014，02：82-83.

[2]韓四勛，符明偉，王宏超. CT引導下半月神經節(jié)射頻熱凝加阿霉素毀損治療三叉神經痛的療效分析[J]. 中國療養(yǎng)醫(yī)學，2014，02：126-128+193.

[3]李家偉，劉艷春，李 麗，等. 三叉神經痛患者腦三叉神經誘發(fā)電位的臨床研究[J]. 西安交通大學學報（醫(yī)學版），2014，02：263-266.

篇2

因此，醫(yī)務人員一定要對術后下肢深靜脈血栓給予足夠的重視，一旦發(fā)現應進行積極有效的治療。本文回顧性分析我院從2011年1月至2011年6月期間普外科收治的16例術后并發(fā)下肢深靜脈血栓患者，探討該病的形成與治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。本文收集并選擇我院從2011年1月至2011年6月期間普外科收治的16例術后并發(fā)下肢深靜脈血栓患者作為研究對象，男性患者7例，女性患者9例，年齡在26至78歲之間。發(fā)部部位處于左側的有10例，位于右側的有3次，位于雙側的有3例。本組所有患者在術前均無下肢深靜脈血栓，且不存在出血性腦血管病史以及凝血功能障礙癥。

1.2 診療方法。本組所有患者的普外科手術均采取硬脊膜外腔阻滯式麻醉法，都借助于多普勒血流超聲檢查后確診為術后并發(fā)下肢深靜脈血栓患者，醫(yī)務人員根據每位患者的情況，給予經抗凝、祛聚、溶栓治療，同時為患者進行患肢制動、平置、禁止熱敷和按摩等護理。

2 結果

本組患者治愈10例，癥狀消失，彩超檢查可見深靜脈壁光滑，無血栓，髂股靜脈完全再通，無返流。明顯好轉患者5例，癥狀明顯好轉，肢體略水腫，彩超顯示深靜脈內有少量血栓殘留。無效患者1例，癥狀無緩解，彩超無變化，后經手術治療后好轉。

3 討論

3.1 發(fā)病機制。下肢深靜脈血栓的發(fā)病原因主要在于三大方面，分別是：血管壁損傷、血液高凝狀態(tài)以及靜脈動血液淤滯。其中，血管壁損傷是由于普外科手術過程中對血管壁可能會造成一定程度的損作，可導致血小板黏附在血管壁上而發(fā)生凝聚，從而釋放出一些生物活性物質，繼而加重凝聚，最終形成血栓。而血液高凝狀態(tài)是由于患者受到手術的應激而導致血小板增加，同時手術過程中的失血以及脫水等均可造成血液濃縮，再加上有些普外科手術患者合并一些基礎病，都有可能加重高凝狀態(tài)。另外，靜脈血液淤滯主要出現在一些老年性普外科手術患者，由于患者年齡過大，機體功能出現了退化，心輸出量也相應減少，靜脈回流速度變慢，從而導致下肢血流滯緩，提高了患下肢深靜脈血栓的發(fā)生率。

3.2 診斷分析。下肢深靜脈血栓是指在患者深靜脈血管內出現血液凝結現象，一般好發(fā)于普外科下肢手術患者。對該病進行治療的目的是溶解血栓，恢復凝結的血流，避免血栓再形成以及肺栓塞，極可能保留靜脈瓣的功能。在下肢深靜脈血栓的形成早期，患者的臨床癥狀并不明顯，主要表現為下肢腫痛，且不斷加劇；小腿肌肉飽滿緊張，有明顯的壓痛感，在排除原發(fā)病所致的情況下，可考慮是不是下肢深靜脈血栓癥。醫(yī)務人員可借助于下肢彩色多譜勒超聲進行檢查、下肢靜脈造影和凝血功能檢查，以進一步明確患者下肢血栓栓塞的部位以及血栓類型。

3.3 治療方法。

3.3.1 可以進行抗凝以及祛聚的治療方法。抗凝藥物只能防止已經存在的血栓加重以及形成新的血栓，但不能對已存在的血栓起到溶解作用，所以下肢深靜脈血栓患者應該接受抗凝治療。若患者處于急性期，則考慮給予低分子肝素；若患者需長期進行抗凝治療，則可選用華法林。具體用量及用法是：每日進行一次0.4ml的注射，一個療程（一般是一周）后給予三天的華法林，華法林可選擇口服類藥物，每天口服6mg，三天后可將華法林的劑量減半，療程為三至六個月。而祛聚治療主要是給予患者靜脈滴注低分子右旋糖以及復方丹參注射液，每天一次；每日三次口服潘生丁，療程為三個月；每日三次口服阿司匹林，療程為三個月。

3.3.2 進行溶栓治療，相關藥物有鏈激酶以及尿激酶，這兩種藥物是針對于纖維蛋白溶解系統(tǒng)的激活劑，可轉化為纖維蛋白酶，從而對血栓起到溶解的療效。對于急性下肢深靜脈血栓患者，臨床發(fā)現鏈激酶的療效優(yōu)于尿激酶。

3.3.3 若患者進行抗凝、祛聚以及溶栓治療后未見明顯療效，醫(yī)務人員可給予介入溶栓治療。為了避免溶栓中血栓的脫落，從而造成肺動脈栓塞，對于置管溶栓患者，可以先置入下腔靜脈過濾器，再進行接觸式溶栓以及其他介入方式進行治療。

4 總結

下肢深靜脈血栓是普外科手術后嚴重的并發(fā)癥之一，可導致肢體不可逆的損傷以及肺、塞栓塞等。醫(yī)務人員必須重視具備血栓形成因素的患者，治療原則是早期發(fā)現，早期進行溶栓、抗凝、祛聚等綜合性治療，嚴重者需手術治療。

參考文獻

篇3

關鍵詞：神經內鏡；顯微手術；腫瘤

目前，神經外科手術正在向顯微手術的方向發(fā)展，而神經內鏡可以適應的手術病癥非常廣泛，而且具有療效好、微創(chuàng)、術后恢復快、并發(fā)癥少等優(yōu)點[1]。自進入21世紀以來，現代醫(yī)學技術不斷發(fā)展進步，神經內鏡器械也在不斷趨于完善，神經內鏡已經在神經外科手術中得到了廣泛的推廣[2]?，F就我院2012年2月～2014年3月收治的68例顱內疾病患者進行神經內鏡治療，68例患者中有26例行顯微神經外科手術，其中24例為內鏡輔助，2例為內鏡控制。余下42例單純神經內鏡手術。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組68例，男41例，女27例，年齡5～63歲，平均29.1歲。行單純神經內鏡手術患者42例，行內鏡輔助手術患者24例，行內鏡控制手術患者2例。其中腦積水、腦室系統(tǒng)病變、顱內囊性病變的患者以單純內鏡手術進行手術治療。顱底及腦室內病變的患者由于在顯微鏡下顯露非常困難，采用內鏡輔助。而鞍內垂體腺瘤則采用內鏡控制手術。

1.2 手術器械 手術當中使用的全部神經內鏡以及手術器械一律采用德國的蛇牌產品，包括硬質內鏡和相應的顯微器械、冷光源以及電視成像系統(tǒng)。硬鏡長24cm，外徑6mm，內含4個工作通道：窺鏡道、器械道、沖洗道和排水道。

1.3 手術方法

1.3.1 單純神經內鏡手術 對于腦積水或者是腦室系統(tǒng)發(fā)生囊性病變的患者，采用單純神經內鏡手術，入路選側腦室的額角處。在對梗阻性腦積水患者進行手術治療時采用第三腦室底造瘺術，從右額角進入到側腦室，再由室間孔進入第三腦室，然后由第三腦室底中線的上雙側體前方無血管的最薄的三角區(qū)造瘺，第一步先電凝一小口，第二步用擴張球囊導管將造的瘺口擴大直至0.5cm；對于交通性腦積水則行脈絡叢燒灼術以及腦室的腹腔分流術，在神經內鏡下將分流管的腦室端放于室間孔的上方無脈絡叢區(qū)域，以避免在手術之后分流管在腦室端的堵塞；在手術治療腦室系統(tǒng)的囊性病變的過程中，先對囊液進行抽吸，然后用平衡液進行反復的沖洗，再對囊壁進行部分切除，讓腦脊液能夠循環(huán)通暢[3]。對于有癥狀的幾例顱內蛛網膜囊腫患者，按照囊腫位置的不同而采取不一樣的手術入路，先切開硬膜使囊腫暴露在外，再在內鏡或者手術用顯微鏡下將囊腫進行大部分切除，然后在內鏡的輔助下打通囊腔與鄰近腦池或者腦室，最后在內鏡下部分切除囊壁，讓鄰近的腦池或腦室與囊腫腔相通。

1.3.2 顯微內鏡輔助外科手術 在一般的神經外科手術中，絕大部分的手術都可以在顯微鏡下進行切除，但是也有用顯微鏡也看不清楚的地方，這就需要用內鏡輔助的方式來發(fā)現這些病變位置，用以確保所有的病灶都能被顯示，然后異形手術工具，如可彎角的吸引器和剝離子等特殊手術工具將其病變全部切除[4]。

1.3.3 顯微內鏡外科手術的控制 拿垂體腺瘤并且其內蝶竇氣化良好的患者來講，可使用內鏡插入引導，再對中鼻甲、總鼻道和蝶竇隱窩三處借用腎上腺素紗條將其微縮，使之可以找到蝶竇開口，并將其擴大，使內鏡進入蝶竇內；接著打開蝶鞍底和手術設備，用吸引器、顯微刮匙、顯微取瘤鉗等工具對病變處進行完全切除。在手術過程中要連續(xù)不斷地使用生理鹽水對手術位置進行沖洗，以便在內境中能看清楚鞍內腫瘤的切除情況。在切除以后，要再次用內鏡進行觀察，以確保腫瘤被全部切除。在手術完成之后用肌肉片和生物膠進行修補，然后在蝶竇開口處以一小塊碘仿紗條填充。

2 結果

在本組實驗病例中發(fā)生手術死亡的病例為0，隨訪時間為3～10個月。在42例行單純神經內鏡手術治療的患者39例有效，有效率92.9%。而在24例行內鏡輔助和進行手術和內鏡控制的患者中，不管是從腫瘤的切除率，還是從治療結果上看皆有明顯提升。實驗中無嚴重并發(fā)癥。

3 討論

在對神經外科患者應用神經內鏡進行手術治療的過程中，內鏡僅僅只是用做觀察工具，手術器械于內鏡旁平行進行手術區(qū)域，與顯微鏡為下手術近似，操作的靈活度較強。一般的神經外科內鏡手術均由2名術者完成，由1名術者操作控制內鏡，另1名操作手術器械。神經內鏡作為一種精細的神經外科手術方法，可以運用到廣大的神經外科領域：如顱內腫瘤、動脈瘤、蛛網膜囊腫等。

但是作為一種新興的技術，神經內鏡補充了神經外科治療技術的空缺，但對于神經內鏡的操作需要非常嫻熟的技術。經過各位同仁的努力，我相信在不久的將來，神經內鏡的應用范圍會越來越廣，技術也會更加趨于成熟。

參考文獻：

[1]李傳峰，王厚中，吳娜，等.神經內鏡在神經外科中的應用82例報告[J].中國臨床神經外科雜志，2011，01：42-44.

[2]劉志堅，梁維邦，蔣健，等.神經內鏡技術的臨床應用（附59例分析）[J].中國臨床神經外科雜志，2011，04：228-230.

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[摘要]盡管我省神經外科發(fā)展起步較慢，但是經過50多年努力，我省神經外科發(fā)展歷史經歷了起步、創(chuàng)業(yè)和發(fā)展以及全面提高的階段，目前在臨床、科研、教學、學術交流、學科學會建設等各方面事業(yè)全面發(fā)展。

[關鍵詞]神經外科 學科建設 學科發(fā)展

回顧世界神經外科的起源,有證據顯示大約在12000年前的新石器時代就有學者對顱骨進行嘗試性的操作,中國神經外科發(fā)展的傳說可追溯至公元前3世紀(AD 222～280),神醫(yī)華佗曾試圖為魏王曹操行開顱手術以治療頭疾。神經外科學在醫(yī)學中是最年輕、最復雜而又是發(fā)展最快的一門學科。隨著解剖學、麻醉學的發(fā)展，手術顯微鏡的應用，國際間的技術交流，我國神經外科發(fā)展日漸成熟。但也很不平衡。我省神經外科發(fā)展起步較慢， 1956年，福州神經精神病院在謝子康主任的主持下，施行了我省第一例脊髓腫瘤的切除術，宣告我省神經外科的發(fā)展拉開了序幕。

1 福建省神經外科發(fā)展史

回顧過去50多年來，我省神經外科發(fā)展史經歷了起步、創(chuàng)業(yè)和發(fā)展以及全面提高的階段，主要表現如下：

1.1 神經外科萌芽起步階段

我省神經外科技術起始于20世紀50年代。福州神經精神病醫(yī)院謝子康主任于1956年主持施行了我省第一例脊髓腫瘤的切除術，不久福州市第二醫(yī)院鄭遒光主任做了一例臨床上診斷為小腦腫瘤的顱后窩減壓術，這兩例中樞神經系統(tǒng)手術宣告我省神經外科事業(yè)拉開了序幕。50年代末，鄭遒光主任與福州中國協(xié)和醫(yī)院程法平主任合作開展了一些腦腫瘤和脊髓腫瘤的摘除術，盡管當時由于病例少，缺乏經驗，設備簡陋，所以手術死亡率較高，這些萌芽階段的手術仍為我省神經外科今后的發(fā)展奠定基礎。

1.2 神經外科創(chuàng)業(yè)階段

在黨和政府的重視關懷下，從50年代末開始各單位陸續(xù)選送人員外出培訓。福建醫(yī)學院附屬合組醫(yī)院送劉俊翰到上海華山醫(yī)院進修，福州市神經精神病院選送黃克清到北京宣武醫(yī)院(即現在的北京市神經外科研究所)進修，后又送陳錦峰到南京工人醫(yī)院進修，廈門市立醫(yī)院梁燕瑜和龍溪地區(qū)醫(yī)院馮兆森也先后到北京宣武醫(yī)院進修，以上人員均在學習期滿后回原單位開展了神經外科工作，并在他們的帶領下逐步形成了各所在單位的神經外科專業(yè)組。1959年底福建醫(yī)學院附屬合組醫(yī)院率先開展了以腦外傷為主的一般手術。1960年，福建省神經精神病醫(yī)院(原福州精神病院)正式成立了神經外科，有獨立病房和專職醫(yī)師7名，開展了腦腫瘤和腦外傷手術，廈門市立醫(yī)院和龍溪地區(qū)醫(yī)院也先后開展了神經外科的診療工作。由于受到“”的沖擊，我省神經外科工作幾乎處于癱瘓狀態(tài)。

70年代初，黃克清、陳金雄到福建省立醫(yī)院后立即開始組建神經外科，劉俊琛、陳錦峰先后調回福建醫(yī)科大學附屬醫(yī)院組建神經外科，全省各地也都增添了一些神經外科人員，使我省神經外科事業(yè)恢復了生機；從1972年起，省立醫(yī)院先后為部隊和地方舉辦了幾期顱腦外科培訓班，為全省各地市培訓了大批的神經外科專業(yè)人員，使神經外科隊伍逐步擴大。此時省內能夠開展以腦外傷和腦腫瘤為主的一般手術，以及高血壓腦出血的外科治療和缺血性腦血管病的顱內外血管搭橋術。全省地市級醫(yī)院也開展了腦外傷的救治手術。許多地、市縣醫(yī)院都有了開顱器械并配有神經外科的專職或兼職醫(yī)生，能處理神經外科的常見疾病。

1.3 神經外科全面發(fā)展階段

進入上世紀八十年代后，我省神經外科事業(yè)有了全面的發(fā)展。20世紀八十年代中期，省立醫(yī)院和協(xié)和醫(yī)院先后購進了顱腦CT掃描機，九十年代初協(xié)和醫(yī)院進口了西門子的DSA，為診斷神經系統(tǒng)疾病提供了有利條件，促進了神經外科的發(fā)展和提高。全省各地市醫(yī)院全面開展了神經外科手術，許多地市醫(yī)院成立了神經外科或神經外科專業(yè)組，許多醫(yī)院實行“走出去、請進來”方式推動本地神經外科的發(fā)展，一方面選派優(yōu)秀外科骨干到北京天壇醫(yī)院、上海華山醫(yī)院等地學習進修；一方面引進人才，擔任學科帶頭人，廈門中山醫(yī)院引進了張俊卿、莆田市立醫(yī)院引進了林秋泉、莆田縣醫(yī)院引進了林光疇后，使這幾所醫(yī)院的神經外科得到了迅速的發(fā)展。省內不少單位和國內重點神經外科單位合作，邀請國內著名神經外科專家到我省講課、技術指導和專業(yè)人員互派學習等，有力地推進我省神經外科診療水平與學術水平的提高。部分的縣市級醫(yī)院也在此階段開展了顱腦外傷手術工作，這些基層單位的開展神經外科為早期搶救危重病人擔任重要角色，這些是我省神經外科全面發(fā)展重要的組成部分。

1985年，福建醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院成立了神經病學研究室，開展了血腫內注入尿激酶治療高血壓腦出血的新療法，并對腦血管畸形注塑模型做了觀察，為腦血管畸形立體結構的研究提供了新方法；福州總醫(yī)院開展了立體定向臨床與基礎研究，并獨立設計制作了立體定向儀規(guī)劃方案；八十年代末，楊衛(wèi)忠由省立醫(yī)院調往福建醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院后重新組建神經外科，并完成了許多高難度的顱腦手術。該科在短短的十年時間里，醫(yī)療、科研、教學等方面都有了很快的發(fā)展，隨后還成立了福建醫(yī)科大學神經外科研究室和福建省神經外科研究所，承擔了十多項省、部、廳級科研攻關項目，先后獲得福建省或衛(wèi)生廳10項科技成果獎。

2 我省神經外科發(fā)展現狀

近十幾年來，隨著科學技術的迅速發(fā)展,新技術、新材料不斷涌現，尤其是進入信息時代以來，由計算機輔助的先進儀器日新月異，以及在福建省醫(yī)學會神經外科學分會第三屆委員會楊衛(wèi)忠主任委員帶領下，完成了地市級分會的建立和健全，加強國內外和全省神經外科學術交流，推動了我省神經外科走向成熟的發(fā)展階段，主要表現：

2.1臨床治療工作全面開展和提高

從上世紀九十年代開始，省地市級醫(yī)院全面開展神經外科，許多單位都積累了大量臨床資料和豐富的經驗；所有的縣級醫(yī)院也都成立了神經外科或神經外科專業(yè)組，成為全省各地開展神經外科工作的前沿陣地，我省神經外科已經形成了系統(tǒng)的三級治療網，全面開展中樞神經外科系統(tǒng)疾病的防治。

新技術、新業(yè)務的開展成為近二十年來的新亮點，尤其是伽瑪刀、神經導航、多功能高精密度的顯微鏡、神經內鏡以及神經電生理監(jiān)護系統(tǒng)等新設備在臨床上的應用，推動神經外科事業(yè)的全面發(fā)展。

2.1.1 顯微神經外科手術

顯微鏡有良好的照明, 清晰度高，術野內病變組織和鄰近結構放大，加上配合使用雙極電凝器、顯微手術器械、激光刀、超聲吸引等，使手術精確度和準確性更好，損傷鄰近重要結構的機會減少，手術治療效果顯著提高，手術并發(fā)癥和手術死、殘率明顯降低。由于顯微神經外科手術具有上述優(yōu)越性，很快受到神經外科醫(yī)生重視，神經外科手術由肉眼下、眼鏡式放大鏡下手術，進入顯微神經外科時代。上世紀90年代初福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院、附屬第一醫(yī)院和福州總醫(yī)院等單位神經外科引進了手術顯微鏡，有力地推動了我省神經外科顯微手術工作。目前顯微外科手術已經普及到我省、地市級乃到縣級醫(yī)院，應用范圍也逐步擴大到幾乎所有神經外科手術，如顱內動脈瘤、動靜脈畸形、血管重建手術、腦室內腫瘤、鞍區(qū)腫瘤、顱底腫瘤、以及過去認為屬于手術的腦干腫瘤和脊髓內腫瘤等。目前,顯微神經外科手術已成為治療神經外科疾病的主要手段，開展顯微神經外科手術的范圍和比例，已是衡量神經外科技術水平的主要條件之一。

2.1.2 神經導航輔助下中樞神經系統(tǒng)疾病手術治療

復雜的神經系統(tǒng)三維解剖結構及病灶精確定位一直是困擾神經外科手術的一大問題。神經導航系統(tǒng)把病人術前的影像資料與術中病人手術部位的實際位置通過高性能計算機緊密聯系起來,由于它準確地顯示了中樞神經系統(tǒng)三維解剖結構及病灶的空間位置及其毗鄰,因此,神經導航系統(tǒng)不但可應用于包括活檢在內的所有手術,而且還能夠幫助手術者完成許多復雜而精細的操作,將正常神經、血管等重要結構的不必要損傷減少到最低限度。廈門市中山醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)院和福州總醫(yī)院先后引進了神經導航系統(tǒng)，并開展了導航輔助下神經外科手術，據查新，截至2006年6月，協(xié)和醫(yī)院楊衛(wèi)忠教授已經開展了389例神經導航輔助下手術，報道例數全省最多，病種包括腦膜瘤、膠質瘤、神經鞘瘤、垂體腺瘤、轉移瘤、顱咽管瘤、海綿狀血管瘤、血管網織細胞瘤、生殖細胞瘤、顱內動靜脈畸形和顱內動脈瘤等。299例腦腫瘤全切除279 例,占93.3 %；46例動脈瘤全部夾閉成功；44例腦AVM中全切除40例, 4例次全切除,無手術死亡。

2.1.3 腦血管疾病的綜合治療取得全面發(fā)展

腦血管病病情復雜，其破裂出血后危害甚大，再出血及腦血管痙攣是病人致死致殘的重要原因。腦血管病以高血壓腦出血、腦動靜畸形和顱內動脈瘤以及缺血性腦病為主。目前全省各地縣醫(yī)院基本開展了高血壓腦出血手術治療，根據病人情況、出血量多少和部位等情況采取不同手術治療策略。隨著影像學技術的發(fā)展和手術設備的不斷改進，高血壓腦出血的手術治療方案也從早期單純擴大骨瓣血腫清除術和錐顱血腫清除術發(fā)展到現在小骨瓣開顱血腫清除、立體定向血腫清除、神經導航血腫清除、顯微鏡和內窺鏡輔助手術清除血腫等多種手術方案，最大限度地減少了腦神經、血管以及重要結構的損傷，提高病人生活質量。

目前省立醫(yī)院、協(xié)和、附一、福州總醫(yī)院和廈門、泉州和漳州等地市級醫(yī)院已經全面開展了顱內動脈瘤的手術治療。福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院楊衛(wèi)忠教授在90年代中期就率先獨立開展動脈瘤夾閉術，福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院康德智教授應用了“鎖孔”入路夾閉動脈瘤手術，目前我省已經積累了豐富的動脈瘤手術治療經驗。同時，對于動脈瘤介入治療也取得較好的開展，各省級醫(yī)院神經外科也相應成立了神經外科介入治療組，這對于治療顱內動脈瘤提供更多的選擇。

2.1.4 新設備應用，豐富了神經外科的治療手段

1998年開始，協(xié)和醫(yī)院在省內率先開展了腦腫瘤的伽瑪刀治療，截至2006年12月，已經積累了4352例顱內疾患伽瑪刀治療病例，病種涵蓋腦腫瘤、腦血管病、腦功能性疾病等，其中2880例獲得了較長時間的隨訪，療效滿意；福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院和省立醫(yī)院先后開展了腦細胞刀治療帕金森氏病，取得預期效果；福州總醫(yī)院開展了X刀治療顱內腫瘤，積累不少成功病例。這些新設備應用，為治療顱內疾病提供有效的補充。

2.2 全省各地神經外科隊伍不斷擴大，技術力量不斷增強

截至2005年10月，全省現有神經外科醫(yī)師近400人，現有高級職稱者達80余人。許多三級醫(yī)院引進了學科帶頭人，如泉州市第一醫(yī)院引進了神經外科專業(yè)田進軍主任，廈門中山醫(yī)院引進田新華主任、廈門市醫(yī)院引進了王占祥主任和福建省人民醫(yī)院引進李會忠主任和任新海主任，這些人才的引進為發(fā)展本地區(qū)神經外科事業(yè)提供了人才保證。許多青年醫(yī)師也走出去，前往國內著名神經外科中心學習進修，回到原來單位成為神經外科技術骨干。近些年來有條件的單位還引進一些博士，為福建神經外科隊伍注人了新鮮的血液。

協(xié)和、附一、總院、廈門市醫(yī)院、廈門中山醫(yī)院、莆田市醫(yī)院等單位先后被列為福建醫(yī)科大學的碩士研究生的授予點，目前擁有碩士生導師15位，近10年已經培養(yǎng)并畢業(yè)碩士研究生50余名；協(xié)和醫(yī)院也是神經外科博士授予點和博士后流動站，作為唯一一名博士生導師，協(xié)和醫(yī)院楊衛(wèi)忠教授自行培養(yǎng)畢業(yè)博士研究生6名。這些人才培養(yǎng)，為我省神經外科事業(yè)發(fā)展提供了技術支持。

2.3 全省學術交流的開展和各地市學會的成立

經中華醫(yī)學會福建分會批準，福建醫(yī)學會神經外科學分會于1991年12月正式成立，并召開第一次學術交流會，之后分別召開了第二次學術交流會（1993年，南平）、第三次學術交流會（1995年，莆田）和第四次學術交流會（1998年，廈門），同期還舉行了華東六省一市神經外科學術會議，這些學術活動為我省神經外科同仁提供了基礎理論、臨床、科研、新技術、新進展以及護理等方面的經驗交流。

2000年10月，福建省醫(yī)學會神經外科學分會順利進行第二屆委員會換屆選舉，新一屆委員會在楊衛(wèi)忠主任委員帶領下，團結全省神經外科同仁，開拓進取、全面開展我神經外科事業(yè)，并取得豐碩的成果。從2000年開始，每一年舉行福建省神經外科高級研討班，每二年舉辦福建省神經外科學術交流會和福建省神經外科新進展學習班，每個季度在福州地區(qū)舉行神經外科病例討論交流會，這些學術活動為全省神經外科大夫提供較好的交流平臺，有力推動全省神經外科事業(yè)的發(fā)展。

2.4 海峽兩岸學術交流蓬勃發(fā)展

2005年10月10日―15日，福建省第八次神經外科學術會議暨首屆閩臺神經外科學術交流會于在美麗的漳州花博園勝利召開，由臺灣醫(yī)事聯盟理事長高明見教授和臺灣神經外科聯盟理事長黃棣棟教授組成的臺灣醫(yī)師代表團應邀參加本次首屆閩臺神經外科交流會,來自全省各地265名神經外科醫(yī)師與臺灣寶島的21名醫(yī)學專家歡聚一堂,互相交流,共同探討當前國際神經外科發(fā)展趨勢和海峽兩岸神經外科發(fā)展狀況。大會共收到373篇海峽兩岸高質量醫(yī)學論文, 內容涵蓋顯微神經外科、導航、內鏡、血管內、鎖孔、放射、分子神經外科、神經影像以及神經外科護理等,大會設專題講座及討論、大會發(fā)言、大會交流，以及新技術、新產品的介紹與展覽等。16位臺灣醫(yī)學專家和56位我省醫(yī)學專家在大會作了精彩的發(fā)言。本次大會有力地推動我省神經外科學術的發(fā)展，促進閩臺神經外科的學術交流，促進和加強全省及海峽兩岸神經外科工作者之間的友誼和團結。會議期間，為了進一步加強與發(fā)展相互間的良好互動關系，海峽兩岸同道本著相互尊重、平等互利、相互學習、共同發(fā)展的原則，福建省醫(yī)學會神經外科分會與臺灣醫(yī)事聯盟協(xié)會簽訂海峽兩岸雙方互訪、互相交流協(xié)議書。這次大會還進行福建省醫(yī)學會神經外科學會換屆選舉并成立了第三屆委員會，楊衛(wèi)忠教授連任神經外科學分會主任委員。

2007年10月11日～15日，福建省第九次神經外科學術會議暨第二屆閩臺神經外科學術交流會在泰寧大金湖畔勝利召開，臺灣醫(yī)事聯盟理事長高明見教授再次率團參加本次第二屆閩臺神經外科交流會,來自全省各地275名神經外科醫(yī)師與臺灣寶島的10名醫(yī)學專家歡聚一堂,互相交流,共同探討當前國際神經外科發(fā)展趨勢和海峽兩岸神經外科發(fā)展狀況。臺灣專家?guī)淼漠斀袷澜缟窠浲饪谱钚吕碚?，引起我省神經外科大夫高度重視，尤其高明見教授提出“性胞免疫法”，是目前治療腫瘤的最新免疫療法，而高振興教授介紹的“神經脊柱外科新進展”，代表最前沿的學術研究新成果。會議期間，海峽兩岸專家還對“鎖孔”神經外科、微創(chuàng)神經外科等前沿學術研究進行廣泛的交流。大會還決定第三屆閩臺神經外科交流會將于2008年10月在寶島臺灣舉行。

2.5 神經外科基礎研究取得突破

近十幾年來，我省大力開展神經外科基礎與臨床研究，取得了豐碩的研究成果。協(xié)和醫(yī)院楊衛(wèi)忠教授承擔的福建省科技廳和福建省教育廳共同資助的課題《第10號染色體上抑癌基因功能喪失與膠質瘤增殖、侵襲、血管形成及預后關系的研究》，在國內首次發(fā)現第10號染色體上抑癌基因PTEN和DMBT1基因功能喪失與膠質瘤增殖、侵襲、血管形成及預后關系密切，為今后膠質瘤基因診斷及基因治療提供了翔實的理論依據。該系列研究達到國內領先的水平，已經陸續(xù)在全國性刊物發(fā)表系列論文14篇，并獲得福建省科學技術進步獎三等獎。楊衛(wèi)忠教授課題組還在欖香烯抗腫瘤和腦缺血細胞凋亡機制中也取得可喜成果，在國內外15篇。附屬第一醫(yī)院康德智教授承擔了省、部、廳級科研課題，在膠質瘤免疫治療基礎研究取得豐碩成果，林志雄主任的《人腦膠質瘤血瘤屏障與侵襲特征及其相關機制的系列研究》于2005年獲得福建省科學技術進步獎二等獎，這是我省神經外科的驕傲。福州總醫(yī)院王如密教授和王守森教授課題組在經蝶入路解剖學研究提出許多新理論，并出版了專著，為臨床手術入路提供理論依據。

篇5

一、概述

精神病是一種以情緒、認知、行為改變?yōu)樘卣?，伴有痛苦體驗，和或功能損害的一種疾病，目前全球總患病率10％左右，占全球疾病負擔的近11%，前10位造成功能殘缺的疾病中有5個屬于精神障礙。精神病分為輕癥和重癥兩種，我國目前重癥精神疾病的比例大約為1.3％，主要以精神分裂癥和情感障礙為主，精神疾患在我國疾病總負擔的排名已超過心腦血管病和惡性腫瘤居首位，約占疾病總負擔的20%。精神病患者由于思維、情感障礙，導致行為失去控制，從而出現一系列癥狀，尤其有攻擊行為的精神病患者傷人、毀物、縱火，破壞性大，威脅家庭和社會安全，同時因其不能對行為的后果承擔責任，因而無法借助法律手段對其進行控制，作為重要公共衛(wèi)生問題和較為突出的社會問題已經成為我國和國際社會的共識做，好精神衛(wèi)生工作,關系到廣大人民群眾身心健康和社會穩(wěn)定,對保障社會經濟發(fā)展具有重要意義。

長期以來精神病采用三大療法，即藥物治療、電休克、心理治療，約有20％的病人經過上述治療無效，發(fā)展成為難治性精神病。難治性精神病是指病史在3－5年以上,經過內科系統(tǒng)住院治療，連續(xù)使用3種化學結構不同的抗精神病藥物,足量、足療程治療,且經過電休克、胰島素等方法治療后仍然效果不佳的患者, 這部分患者治療十分困難，國內外學者一直在探討新的治療方法。精神病的病因至今未闡明，但患者發(fā)病與遺傳因素，個體素質，器質性因素，及心理社會因素有關。發(fā)病機制也不明確，近年的研究表明，患者精神癥狀的產生，與腦內某些神經遞質的的失衡有關，通過藥物或手術的方法使神經遞質恢復平衡，可減輕或消除癥狀。

二、精神外科的歷史

1935年，Fulton和Jackson對兩只黑猩猩施行額葉切除術后，發(fā)現其興奮性降低，術前恐怖狀態(tài)消失，該實驗結果在倫敦第二屆國際神經精神學術會上發(fā)表，1935年11月葡萄牙精神病學家Moniz與神經外科醫(yī)師Almeida Lima合作首次采用雙側額前葉腦白質切斷術治療精神病患者，獲得成功，精神外科從無到有，開始了一個重要的歷史發(fā)展階段。1949年Moniz因首先介紹額葉前部白質切斷術治療嚴重精神病成功而獲得諾貝爾獎，故此，這位葡萄牙的精神病學家被認為是精神外科的創(chuàng)始人，額葉白質切斷術也被命名為Moniz- Lima手術。1936年在美國也開始了精神病的手術治療，美國精神學家Freeman和神經外科學家Watts逐步完善了Moniz的觀點，于1942年設計了標準前額葉白質切斷術，使精神外科迅速發(fā)展普及。當時在北美約作了50000例手術，在英國約作了10000例，這些病例中幾乎2/3為精神分裂癥，1/3為情感性精神病，治療結果：18%精神分裂癥效果好，50%情感性精神病得到改善或恢復，但有3.1%病人在術后出現嚴重人格障礙，1.3%發(fā)生癲癇，死亡為0.3%。英國衛(wèi)生部回顧了1945-1955年間經手術治療10365例精神病患者的結局，其中3/4的患者進行了額前葉白質切斷術，結果證實手術對情感性精神癥狀療效最顯著，精神分裂癥最差，30%的精神分裂癥術后可“完全恢復”、“社會恢復”和“顯著進步”，3%的患者術后人格障礙達到不能出院的程度，2%病情惡化，4%死亡。前額葉白質切斷術當時曾被認為是一種較好的治療方法，然而該手術在取得療效的同時，部分患者遺留無可挽回的器質性精神障礙，如記憶、智能和人格缺陷等等，其后許多學者試圖在減少腦組織損害而又不降低療效的情況下對該手術進行了有限制地改良。該手術雖然幾經改良，副作用有所減少，但仍未超出腦白質切除或切斷的范疇，終因并發(fā)癥嚴重和缺乏明確的神經生理依據，精神外科受到社會輿論的指責和批評。20世紀50年代以后，由于新合成的有效抗精神病藥物的臨床應用，上述手術在世界范圍內急驟減少，額葉腦白質切除術幾乎完全被廢棄。

1949年Spiegel與Wycis首先報告采用立體定向行丘腦背正中核破壞治療精神病。1962年Foltz與White報告用立體定向扣帶回毀損術來治療惡痛、焦慮癥和其他精神病，所做16例手術，12例效果良好。Ballantine等也采用Foltz的定向方法治療各種嚴重精神病，共294例病人做了410次定向手術，無1例死亡。立體定向技術應用于精神外科，是現代精神外科誕生的標志，它將對腦組織進行纖維切斷或切除以阻斷神經傳導的方法，改為用定向技術進行電凝或射頻熱凝，使單部位單靶點手術發(fā)展為多部位多靶點手術，由一側半球手術發(fā)展為兩側半球同時手術，在減少腦組織損害的同時，大大提高了手術效率。近幾十年，隨著影像技術、電生理技術和計算機技術的飛速發(fā)展，立體定向手術越來越廣泛的應用于神經外科的各種手術中。

自1948年以后的歷屆國際精神病學會議關于精神外科的討論中，都肯定了精神外科的效果和成就，認為精神外科對于情感性精神病、精神分裂癥、神經癥和癲癇伴發(fā)精神障礙的患者具有良好的治療效果。20世紀70年代中期，美國成立“人的生物醫(yī)學與行為研究保護國家委員會”，對美國1971年至于1973年間每年所進行的400例手術患者進行調查和研究，結果半數患者療效肯定，手術并未導致明顯的精神缺陷；美國國會1977年在對手術病例歷經3年調查后發(fā)表了《關于精神外科的實踐和研究》的調查報告，肯定了精神外科在精神病治療中的地位，并駁斥了一些認為精神外科不人道、不安全和無效的臆測，為該學科的繼續(xù)開展提供了有力依據。目前，在美國、歐洲、日本韓國等經濟和醫(yī)療發(fā)達國家均有精神外科手術開展，每年報道約數百例，以躁狂抑郁癥，頑固性強迫癥和癲癇性精神障礙為主。

三、中國精神外科的歷史與現狀

我國的精神外科起步較晚，20世紀50年代前后國內有學者進行了少量的額葉白質切除術，因受當時社會環(huán)境的影響，很快終止。20世紀70年代初開始，國內陸續(xù)開展了立體定向手術治療難治性精神病，1987年在安徽省合肥市召開的首屆全國立體定向和功能性神經外科學術會議上，交流了一些地區(qū)開展精神外科的經驗。1988年首屆精神外科研討會在南京召開，交流論文30余篇，手術病例542例，代表們對我國精神外科發(fā)展的現狀、學術上的分歧以及如何促進精神外科健康、穩(wěn)定地開展等問題進行了深入的討論，一致認為，立體定向手術雖然有效，但仍處于探索階段，應該有限制和科學地開展。會議對精神外科手術病人的選擇、手術操作規(guī)程、并發(fā)癥的預防、量表的應用、療效評定的方法等提出了原則性意見，起草了《全國精神外科協(xié)作組關于現代精神外科手術治療的要求（草案）》。1991年10月在山東曲阜召開的第二屆全國精神外科研討會上，交流論文99篇，手術病例943人次。從這次交流論文看，我國精神外科手術病例選擇規(guī)范，普遍采用了大型定向儀和射頻儀進行手術，療效明顯提高，并發(fā)癥明顯減少。

目前通過精神外科手術治療的疾病主要有：精神分裂癥、躁狂抑郁癥、頑固性強迫癥、癲癇、癲癇性精神障礙、藥物依賴等。近十年隨著大型定向儀，新型射頻儀，微電極，高精度螺旋CT及磁共振的應用，手術定為更準確，療效更佳，并發(fā)癥亦明顯減少。手術方法也由單靶點毀損發(fā)展到多靶點毀損，手術效率明顯提高，手術效果更好。

四、精神外科的局限與不足

精神病的病因與發(fā)病機制仍不確定，手術缺乏必要的理論依據。盡管通過動物實驗，人們對邊緣系統(tǒng)的Papez環(huán)路有了深入的了解，并確定這些結構與人類的情緒、行為等重要功能密切相關，但是，在動物實驗中無法制造出相應的精神病模型以模擬手術效果，因此精神外科實際上仍缺乏真正的理論基礎，這也是精神外科爭議的焦點之一。

早期精神外科進行的腦白質切斷或切除術，雖取得了較好的治療效果，但術后出現記憶、智能和人格缺陷等嚴重并發(fā)癥，在社會輿論的過分渲染下，使人們對精神外科手術缺乏信心。另外，精神外科手術涉及多個學科，神經外科和精神科醫(yī)師從不同角度看待病人的利益，存在不同的觀點和認識；精神外科手術的療效評價缺乏客觀指標，很多類型的精神病有自動緩解期，這往往被統(tǒng)計在手術療效內，使得療效評定欠客觀可靠。

精神外科不但存在醫(yī)學觀點的爭論，還涉及較多的社會因素、政治因素、倫理道德問題及特殊的法律責任等問題，一些國家甚至將精神外科用于政治目的，選擇政治犯或有色人種進行精神科手術。科學家擔心一旦精神外科手術被政治野心所利用，就可能將反對他們的人們變成沒有獨立思考、盲目執(zhí)行指令的工具，因此，有些國家曾立法加以禁止。盡管美國國會于1977年肯定了精神外科的療效，但某些州議會仍通過立法對精神外科手術嚴加限制或禁止。許多國家的精神外科手術需要一些繁雜的申報和審批程序，使多數神經外科醫(yī)師不愿涉及此領域。另外，許多權威性醫(yī)學雜志為了避免引起倫理、道德及其它方面的爭論，不愿登載有關精神外科方面的文章，使得精神外科方面的論文大多只出現在學術會議的論文集中，影響了這一學科的正常學術交流和發(fā)展。

精神外科術后的隨防與評價也是精神外科中復雜、困難而又充滿爭議的環(huán)節(jié)，其原因在于，精神病本身即缺乏必要的客觀診斷標準及病情輕重的客觀衡量指標，精神科量表的評估也很容易受外部條件的干擾，精神外科的術后評價更是牽涉到精神科、神經外科及其他相關學科，標準統(tǒng)一困難，制定更科學、客觀和易行的療效評定標準，也是精神外科面臨問題之一。

精神外科是現代醫(yī)學中最復雜的學科之一，面臨的困難還有很多，當然也有廣闊的發(fā)展前景，近年來，隨著醫(yī)學影像技術和立體定向技術的發(fā)展，精神外科的安全性有了極大提高，手術并發(fā)癥已降低至可被人們接受的程度，很多國家重新恢復了對精神外科的熱情。在精神外科的探索和發(fā)展過程中，神經外科醫(yī)生和精神科醫(yī)生應密切合作，對手術適應癥、手術部位及范圍達成共識，制定科學的、客觀的療效評定標準，深入進行多方位的合作研究，采取科學負責的態(tài)度，面對困難，不斷實踐，勇于探索，才能使精神外科沿著科學規(guī)范的方向穩(wěn)步發(fā)展。

篇6

【關鍵詞】 大面積腦梗死； 標準大骨瓣減壓； 顳肌貼敷術

中圖分類號 R743.33 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）13-0109-03

【Abstract】 Objective：To explore the surgery of massive cerebral infarction.Method：The clinical data of 51 patients with massive cerebral infarction in our hospital from January 2004 to December 2014 were retrospectively analyzed.All patients were given standard large trauma craniotomy and roofing of temporal muscle.They were followed up and were given prognostic scoring.Result：According to the GOS score，4 patients were excellent or good，15 patients were mild disabled，25 patients were severe disabled and 4 patients died after the operation.Conclusion：Standard large trauma craniotomy and roofing of temporal muscle is an important method in treating massive cerebral infarction.

【Key words】 Massive cerebral infarction； Standard large trauma craniotomy； Roofing of temporal muscle

First-author’s address：The People’s Hospital of Gucheng County，Gucheng 441700，China

大面積腦梗死占缺血性腦血管病的較少部分，死亡率及致殘率較高[1]。較多此類患者需行外科手術治療，現將筆者所在醫(yī)院2004年1月-2014年12月收治的51例大面積腦梗死手術治療患者報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2004年1月-2014年12月筆者所在醫(yī)院收治的51例大面積腦梗死手術治療患者作為研究對象，其中男31例，女20例，年齡36～75歲，平均65.2歲，全組患者均行顱腦CT或MRI確診并經手術證實，左側24例，右側27例。

1.2 臨床表現

無明顯誘因突發(fā)一側肢體麻木無力、運動功能障礙并進行性加重至偏癱者30例，言語不清或失語15例，意識障礙伴大小便失禁10例，發(fā)病至手術時間為8 h～4 d，平均30 h，術前一側瞳孔散大者8例。

1.3 影像學表現

經顱腦CT或MRI證實均為幕上大面積腦梗死，其中20例因病情變化復查顱腦CT示梗死范圍擴大、腦水腫加重，梗死范圍均波及2～3個腦葉，大腦中動脈供血區(qū)梗死者35例，伴大腦前動脈或大腦后動脈供血區(qū)梗死者16例。

1.4 手術方法

手術均采用氣管內插管全身麻醉，術中嚴密監(jiān)測生命體征，手術方式采用標準大骨瓣開顱，充分剪開硬腦膜，硬腦膜骨窗邊沿懸吊防止硬膜外血腫，顳肌貼敷于腦組織表面并將硬腦膜與顳肌蓬狀減張縫合，手術均于2 h內完成，估計術后短期不能清醒者行氣管切開。

1.5 GOS預后評分

5恢復良好：恢復正常生活，盡管有輕度缺陷；4輕度殘疾：殘疾但可獨立生活，能在保護下工作；3重度殘疾：清醒、殘疾，日常生活需要照料；2植物生存：僅有最小反應（如隨著睡眠/清醒周期，眼睛能睜開）；1死亡。

2 結果

所選患者均采用標準大骨瓣減壓并顳肌貼敷術，術后隨

訪6個月～2年，按GOS預后評分恢復良好4例，輕度殘疾15例，重度殘疾25例，植物生存3例，死亡4例。其中死亡患者中，3例死于嚴重肺部感染，1例死于重度營養(yǎng)不良、多器官功能衰竭。

3 討論

目前國外學者將急性腦梗死范圍直徑在4.0 cm以上或梗死面積波及兩個腦葉以上的腦梗死稱為急性大面積腦梗死[2]。大腦中動脈供血區(qū)梗死最常見。大面積腦梗死往往起病急、病情危重，不及時正確處理會導致病情迅速惡化，嚴重者可導致死亡。患者臨床表現常為突發(fā)頭疼、惡心嘔吐、語言及肢體運動功能障礙伴不同程度意識障礙，少數患者可出現梗死后出血從而使病情更復雜、增加治療難度及影響預后。腦梗死患者臨床表現有時與腦出血相似，顱腦CT早期提示腦動脈區(qū)高密度影及6 h后提示腦組織低密度灶結合病史可基本明確診斷。

急性大面積腦梗死患者內科往往單純使用脫水藥物來降低顱內壓，采用內科保守治療方法治療腦水腫和顱內壓持續(xù)增高療效欠佳[3]。而且大劑量脫水藥物易引起水、電解質紊亂及腎功能損害導致腦水腫加重，故很多患者在內科治療效果不佳情況下采用外科手術治療。大面積腦梗死的患者接受部分顱骨切除術與單純內科治療相比，死亡率明顯減小[4]。大面積腦梗死患者診斷明確后，一旦錯過動靜脈溶栓時間，應盡早手術治療[5]。早期充分有效的手術減壓可降低大面積腦梗死患者的死亡率，并且是改善預后的關鍵[6]。目前，目前對于去骨瓣減壓治療大面積腦梗死的手術指征尚無統(tǒng)一意見。作者個人體會患者一旦出現下述情況應考慮積極手術治療：（1）經內科藥物保守治療患者意識水平下降、神經功能障礙進行性加重、顱內壓持續(xù)增高；（2）腦疝前期或已發(fā)生腦疝的患者；（3）顱腦CT或MRI影像學表現提示顱中線結構移位超過0.5 cm，腦室及環(huán)池明顯受壓。年齡因素并非手術絕對禁忌證，只要患者生命體征穩(wěn)定，有手術指征者應盡早手術[7]。一旦患者出現腦疝后再手術則效果不佳，特別對于年輕患者，一旦確診應盡早手術，不需等到多種因素引起非手術不可的地步才考慮行減壓手術以防止小腦幕切跡疝。

目前大面積腦梗死的手術方法較多，有單純去大骨瓣減壓、去大骨瓣減壓+顳肌貼敷術、在去大骨瓣減壓基礎上并顳葉前部腦組織及梗死腦組織切除內減壓術。近年來筆者所在醫(yī)院主要采用去除標準大骨瓣減壓并顳肌貼敷腦組織表面+硬腦膜充分切開后與顳肌蓬狀減張縫合手術。術中骨瓣去除面積要足夠大、需直徑達12 cm以上才能達到充分減壓目的，該手術也避免了傳統(tǒng)手術方式因骨窗過小而誘發(fā)患者術后腦組織嵌頓在骨窗處的情況[8]。術中行顳肌與硬腦膜減張縫合的目的主要是防止皮下出血進入顱內從而引起腦血管痙攣影響腦組織血供。腦梗死患者外科手術目的是通過去除骨瓣及硬腦膜減張縫合充分減壓從而降低腦水腫所致顱高壓，防止腦疝形成從而進一步加重腦水腫形成顱內壓持續(xù)增高的惡性循環(huán)，使缺血半暗帶腦組織恢復血供改善腦功能，降低致死率及致殘率。減壓同時行顳肌貼敷主要目的是通過術后顳肌與腦皮質發(fā)生粘連產生小血管溝通形成缺血腦組織的側支循環(huán)，改善腦組織的血液供應，最大限度的改善腦功能。為保護顳肌血供，術中注意保護顳淺動脈主干及顳肌血供，手術分離顳肌與顱骨時切勿用電刀進行分離，應使用剝離子鈍銳性剝離。顳葉前部腦組織及梗塞腦組織切除術目前已不常用，目前尚無有效方法確定缺血壞死區(qū)與半暗區(qū)，缺血半暗區(qū)腦組織可在手術后血供改善而恢復正常神經功能。但有時顱內壓在常規(guī)外減壓效果不佳時迫不得已只能切除部分顳葉前部腦組織及梗死腦組織來降低顱高壓，本研究中有2例非優(yōu)勢半球大面積腦梗死術中腦壓太高行部分顳葉前部腦組織及梗死腦組織切除。

外科手術術后常規(guī)給予充分的脫水藥物治療進一步控制顱高壓，長期應用脫水藥物應注意腎功能及水電解質平衡。注意控制血糖，高血糖可加重腦功能障礙。術后應適當控制血壓，慎用或不用抗凝藥物及溶栓治療以減少腦梗死并出血的發(fā)生率。術后還應常規(guī)應用相關藥物預防肺部感染及應激性消化道出血等術后并發(fā)癥。

手術的治療效果受多因素影響，如患者年齡、手術時機、圍手術期的腦保護及相關并發(fā)癥處理。外科手術治療使很多患者有了較好的預后，外科手術是大面積腦梗死治療的一個重要部分，基層醫(yī)院很多此類患者入院時多收住在神經內科，較多患者往往在出現腦疝、一側瞳孔散大后才轉入神經外科手術治療，此時才進行手術治療往往會影響患者預后。在外科手術及術后常規(guī)藥物治療的同時，還應注意患者的早期功能康復鍛煉從而讓患者神經功能障礙得到較好恢復。

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篇7

腦梗塞是一種后果嚴重的腦部疾病，原因在于：為腦組織供血的血管被阻斷而引發(fā)腦部缺血 ，并繼而引起腦組織壞死，壞死的腦組織發(fā)生永久的不可逆的神經功能障礙。在這些患者中， 1/3的人生活不能自理（有的終生殘廢）；還有1/3者，甚至撒手而去！

到目前為止，醫(yī)學研究人員還沒有找到使神經組織再生的方法。因此，預防腦梗塞就顯得尤為重要了。

病在顱內，根在頸部

我們知道，維持大腦正常的工作需頸動脈正常的供血。頸動脈因粥樣硬化發(fā)生了狹窄，其破裂、脫落后的斑塊和血栓會隨血液流到腦部的一些血管，小栓子會造成不同腦葉的腦栓塞，大栓子則會引發(fā)大面積的腦栓塞?；蛘咭蝾i動脈狹窄造成腦血流速度減慢而致血栓形成。

近年來，在對腦血管疾病的論述中，有“病在顱內，根在頸部”的新觀點。據有關數據統(tǒng)計，約20％～30％的腦梗塞是由頸動脈狹窄及其栓子脫落所造成的。因此，由頸動脈狹窄而造成的腦梗塞，必須得到有效的治療。早期發(fā)現頸動脈狹窄，并及時采取措施疏通頸部血管，就能很好地預防腦梗塞發(fā)生。

提高警惕，早期診斷

頸動脈狹窄是有“信號”的。當有以下癥狀時，必須盡早到醫(yī)院接受有關檢查：

(1)早期：突然發(fā)作的肢體麻木、感覺減退或感覺異常、上下肢無力、面肌麻痹、單眼突然發(fā)黑以及突然發(fā)生語言功能障礙。

(2)后期：感覺障礙、偏癱、失語、偏盲等。

另外，有些患者無明顯癥狀，或僅有頭暈、頭昏、一過性眼前發(fā)黑等。

以上病人在檢查全身血管時，要特別重視頸內動脈的檢查，明確是否有頸動脈狹窄或斑塊形成。

目前頸內動脈檢查的方法主要有：頸動脈超聲波、磁共振頸動脈成像、頸動脈血管造影等。

患者若發(fā)現頸動脈存在狹窄問題，一定要及時采取措施，疏通頸部動脈，這樣才能減少“后患之憂”。

提前手術，預防腦梗塞

目前，國內對頸動脈狹窄的治療有兩種方法：一是內科藥物治療，二是外科手術治療。

一般而言，患者若經腦血管造影檢查確定頸動脈狹窄率超過50％，或沒超過50％但斑塊較大并伴有腦缺血發(fā)作癥狀，均視為手術適應癥。

患者若經超聲波和磁共振血管造影檢查，確定頸動脈狹窄率超過50％，或有內膜斑塊較大，或形態(tài)不規(guī)則的潰瘍，這時也應該首選外科手術治療。

手術剝離切除增厚的動脈內膜和粥樣化斑塊，這樣就使頸動脈內壁變得光滑，頸動脈內徑恢復正常大小。這種手術稱為“頸動脈內膜切除術”，又叫“頸脈剝脫”。

北美每年缺血性中風人群發(fā)病率約為0.省略

專家簡介

篇8

【關鍵詞】 神經外科；術后；中樞神經系統(tǒng)感染

隨著人們生活節(jié)奏加快以及飲食結構的變化，人們發(fā)生疾病的概率呈現出不斷增長的趨勢，其中需要進行神經外科手術治療的患者比例也在不斷增加，而顱內感染是臨床上神經外科術后較為常見的一種并發(fā)癥，神經外科術后患者出現感染的概率約為9%，作為神經外科極為嚴重的并發(fā)癥，不但對患者的臨床治療效果有不良影響，甚至會威脅到患者的生命，因此受到醫(yī)學領域的高度重視[1]。為了更加深入了解神經外科術后中樞神經系統(tǒng)感染的臨床特點，對我院2010年――2012年收治的行神經外科手術之后出現中樞神經系統(tǒng)感染患者的臨床資料進行回顧性分析?，F總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自我院2010年――2012年行神經外科手術之后出現中樞神經系統(tǒng)感染患者40例。其中男性患者23例，女性患者17例；年齡最大的為72歲，年齡最小的為22歲，患者的平均年齡為（34±16）歲。本次研究對象納入標準如下：①接受神經外科手術的病例；②手術之后出現諸如頭痛、嘔吐以及發(fā)熱等臨床癥狀；③患者術后腦脊液生化檢查結果顯示其白細胞指數還有蛋白含量出現異常升高；④對患者腦脊液進行多次細菌培養(yǎng)，結果均顯示為陽性。本次研究排除標準如下：①雖然腦脊液培養(yǎng)結果顯示為陽性[2]，但不屬于神經外科的患者或者不屬于神經外科術后的患者；②對患者腦脊液進行多次送檢，將其重復部分剔除[3]。

1.2 調查方法 對本次研究對象的病史資料進行回顧性分析，收集患者的臨床資料如下：手術類型、易感因素、腦脊液常規(guī)生化結果、原發(fā)病以及癥狀體征等，對其結果進行分析。

2 結 果

2.1 原發(fā)病構成 本次研究中患者原發(fā)病主要如下：16例患者為腦外傷、5例患者為血管畸形、4例患者為四腦室腫瘤、腦膜瘤以及腦積水疾病患者各3例、腦出血患者4例、蛛網膜囊腫與轉移瘤患者各有1例、松果體腫瘤患者2例以及聽神經瘤1例。

2.2 藥原學檢查結果 具體狀況如下：在本次研究中培養(yǎng)出細菌共有53株，分離出來的細菌主要有：革蘭陽性球菌、革蘭陰性桿菌諸如金葡菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌以及魯氏不動桿菌等。腦外傷患者病原菌主要是鮑曼不動桿菌以及金葡菌；腦出血患者病原菌主要是銅綠假單胞菌以及鮑曼不動桿菌。

2.3 顱內感染主要誘因 導致患者接受神經外科手術之后出現中樞神經系統(tǒng)感染的主要誘因有：腦外傷、手術時間超過6個小時、置入異物、自發(fā)腦出血以及腦脊液漏等。在本次研究中腦外傷患者占據比例為32.5%，自發(fā)出血患者17.5%、手術時間過程患者17.5%、置入異物患者6.5%、腦脊液漏患者5.0%以及其它原因患者25.0%。

所有患者根據細菌培養(yǎng)結果，對應的使用抗生素藥物，病程時間最短2周，最長3個月，均得到良好的控制并順利出院。

3 討 論

對于顱內感染的診斷，當前臨床主要是通過腦脊液常規(guī)檢查還有生化檢查來達到目的。如果患者為細菌性腦膜炎，經常會出現腦脊液白細胞指數升高、葡萄糖含量下降以及蛋白含量有所上升等情況。臨床診斷標準主要如下：腦脊液檢查結果顯示白細胞每升超過1180×106，蛋白含量每升超過2200mg，葡萄糖含量每升低于1.9mmol，這些指數對于中樞神經系統(tǒng)感染有重要臨床意義[4]。但有研究結果指出，腦脊液常規(guī)還有生化指數并不能作為確診的主要依據，只能夠作為中樞神經系統(tǒng)感染的參考數據，對于中樞神經系統(tǒng)感染來說，更高的白細胞數還有蛋白水平以及相對更低的糖含量水平，有著更為突出的臨床診斷價值[5]。

腦脊液培養(yǎng)一直以來都是術后顱內感染的“金標準”[5]，患者在接受神經外科手術之后出現顱內感染臨床癥狀的時候，患者腦脊液里面的細菌濃度還沒有完全出現，也有可能因為培養(yǎng)方法并不正確導致其培養(yǎng)結果呈現陽性的概率偏低，因此出現陰性結果在臨床上并不少見。神經外科后顱窩手術之后有部分患者會出現無菌性腦膜炎，所以將腦脊液培養(yǎng)結果當做重要診斷標準并不正確。

在本次研究中對患者的病菌培養(yǎng)結果顯示其主要病菌為革蘭陽性球菌、革蘭陰性桿菌，需要重點關注。對顱內感染患者應用抗生素治療，在制定方案的時候應該在準確得到腦脊液病原學培養(yǎng)還有藥敏試驗結果之后才可以進行，但是細菌培養(yǎng)周期一般來說比較長，通常情況下細菌培養(yǎng)需要（24-48）小時，如要培養(yǎng)結核分枝桿菌需要時間最短為2周，所以患者在接受外科手術之后進行顱內感染的經驗性抗菌治療有著重要的臨床價值。

綜上所述，腦外傷是導致神經外科患者術后出現中樞神經系統(tǒng)感染的主要因素，臨床對有相關高危因素的患者應該密切關注，導致患者出現感染的病原菌主要是革蘭陽性球菌與革蘭陰性桿菌，對患者進行抗生素藥物治療的時候應該具體情況分析，爭取達到更好的治療效果。

參考文獻

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篇9

【關鍵詞】 高血壓腦出血 小骨窗開顱 顯微手術

在我國，由于高血壓腦出血的發(fā)生率在腦卒中的比例較國外報道的高，治療高血壓腦出血的根本措施在于促進血腫盡早吸收、控制腦水腫、減輕或逆轉血腫周圍腦組織損傷。隨著顯微外科、立體定向等技術的發(fā)展，使腦外科手術更加安全、精細，對正常組織損傷小。外科治療效果與病例選擇、治療方式、治療時機等諸多因素有關。傳統(tǒng)開顱手術死亡率27%～35%［1］。外科治療由傳統(tǒng)的大骨瓣開顱血腫清除術，轉向小骨窗開顱血腫清除術、CT立體定向血腫穿刺術、顯微鏡或內窺鏡血腫清除術。為探討顯微鏡下手術治療高血壓腦出血的療效，本文總結2005年1月至2007年6月寧夏醫(yī)科大學附屬醫(yī)院神經外科符合標準病例，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

42例病人男26例，女16例；年齡32～70歲，平均54歲。入院時昏迷37例，嗜睡或昏睡5例，出現小腦幕切跡疝者5例。39例病人出現不同程度的肢體癱瘓。所有病人的出血量均在30mL以上，無嚴重心血管疾患，無手術麻醉絕對禁忌癥。頭顱CT掃描：殼核出血23例；殼核丘腦出血10例；皮層下出血5例；破入腦室4例。發(fā)病至手術間隔時間：6h以內21例；6～24h14例；24～72h 6例；72h以上1例。

1.2 手術方法

病人取仰臥位，頭轉向健側。根據CT顯示的血腫部位、大小及有無腦疝的發(fā)生，30例幕上血腫分別采取經額或經額顳骨瓣開顱，12例經翼點小骨窗手術。剪開硬膜后，避開重要的功能區(qū)，穿刺發(fā)現血腫后，切開皮質，在顯微鏡直視下進入血腫腔，用微型吸引器分塊吸出血腫，如血塊較韌則用顯微瘤鉗鉗碎后再分塊吸出血腫。以小輸出功率電凝對活動性出血點進行止血，血腫清除后以生理鹽水反復沖洗，確定無活動性出血后，殘腔暴露的腦組織表面貼附止血紗布或止血棉，血腫腔內均留置引流管。破入腦室者在清除腦室內血腫后行腦室外引流。術前有腦疝發(fā)生者，術中血腫清除后若腦壓仍較高，向骨窗外膨出者行去骨瓣減壓。

1.3 結果

術后4例再出血，死亡2例(死亡率為5%)。余40例患者ADL［7］(日常生活能力)評級：Ⅰ級4例；Ⅱ級10例；Ⅲ級15例；Ⅳ級9例；Ⅴ級4例。預后不良率30%。較傳統(tǒng)開顱手術死亡率(27%～35%［1］)下降明顯。

2 討論

微侵襲性手術是神經外科的發(fā)展方向，高血壓腦出血的手術目的：①清除血腫，降低顱內壓，減輕因血腫而繼發(fā)的腦損害、腦水腫，使患者度過急性期。②盡量減少神經功能缺損后遺癥，最大限度保持神經功能。提高日后的生活質量。高血壓腦出血外科治療的術式眾多，但至今尚無獲得公認的治療手段［2］。通過本組病例分析，與傳統(tǒng)大骨瓣開顱手術相比較，死亡率下降明顯，預后好，重殘率較低。

目前國內外普遍傾向于超早期手術治療［3］。對腦出血的病理生理研究表明，自體血留在腦內引起急性期的病理損害中起關鍵作用的是血腫，其引起的繼發(fā)性缺血和水腫的體積又可以數倍于血腫的范圍，血腫在出血初6h內引起灶周的損害處于可逆狀態(tài)，隨后逐慚加重呈進行性改變，最終成為不可逆性損害［4］。早期手術的理論依據：①腦出血發(fā)病后30 min內血腫己基本形成，且大多數的繼續(xù)出血發(fā)生在發(fā)病后3～4 h內。腦出血6～7 h后出現水腫，緊靠血腫的腦組織壞死，出現不可逆性損害。②腦內血腫引起的繼發(fā)性缺血及水腫范圍明顯超過血腫的范圍。血腫周圍的壓力明顯大于顱內壓力。大量出血者因顱內壓急劇升高，早期即腦疝形成，大部分死亡病例均在腦出血早期。③血腫周圍組織血液循環(huán)障礙，代謝紊亂如酸中毒，血管運動麻痹，血腦屏障受損及血液降解產物釋放各種生物活性物質均加重對腦組織的損害。血腫的存在加重腦的繼發(fā)性損傷，時間越長，損傷越重。

高血壓腦出血顯微手術的優(yōu)點是能夠安全、徹底地清除血腫，精確電凝出血點，最大限度減少對周圍腦組織的損傷，即時降低顱內壓，改善腦微循環(huán)，解除或終止腦病病理變化?；颊咭庾R盡快得到恢復，切斷腦出血后一系列繼發(fā)性病理改變所致的惡性循環(huán)，對防止腦水腫、再出血、肺部感染、上消化道出血等致命并發(fā)癥的發(fā)生有顯著作用，近些年文獻也有報道該手術方法［5］。顯微手術能明顯提高高血壓腦出血的治療效果。

微侵襲手術治療的根本目的就是以最小的手術損傷而保留更多的神經功能而獲得最佳的效果。顯微手術可以創(chuàng)造良好的術野，止血準確，操作便利，而手術時間相對縮短，掌握好手術技巧可以達到事半功倍的效果［6］。高血壓腦出血以殼核出血居多，殼核出血手術有經額皮質入路和經側裂入路。血腫的清除要堅持循序漸進、逐步深入、直視下操作的原則，堅持使用頭架和自動牽開器有利于術野的顯露及減少人為牽拉導致的腦損傷，對深部手術尤為重要，更能確保對腦的牽拉降低至最低的程度。

高血壓腦出血治療是一個綜合的過程，除手術外的其他治療包括生命體征監(jiān)測、控制血壓、降顱壓、防治感染、防治應激性潰瘍、維持水電平衡、神經營養(yǎng)支持等治療措施都是必不可少的?；謴推诘闹委熞膊豢珊鲆?，而且治療越早越好，如高壓氧和神經康復理療、按摩等。總之，顯微外科手術是高血壓腦出血治療的重要環(huán)節(jié)，必須要引起足夠重視，值得在臨床工作中推廣。 參考文獻

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篇10

[關鍵詞] 高血壓腦出血；小骨窗開顱術；錐孔引流術；直視下

[中圖分類號] R743.34 [文獻標識碼]A[文章編號]1674-4721（2011）04（a）-033-02

Small bone under direct vision cone window craniotomy and drainage for the treatment of hypertension compared 32 patients with cerebral hemorrhage

WANG Kai, XIAO Yuqiang, FU Liqi, WANG Xiaomin, WANG Yuchun

Department of Neurosurgery, Daqing Oilfield General Hospital in Heilongjiang Province, Daqing 163001, China

[Abstract] Objective: To compare the bone under direct vision a small window craniotomy and drainage in the treatment HICH cone of surgical treatment. Methods: 64 patients with hypertensive intracerebral hemorrhage patients were diagnosed by brain CT were randomly divided into two groups (small bone under direct vision window craniotomy) and the control group (surgery to remove the hematoma drainage cone) of the 32 patients, two groups were compared surgery. Results: Hematoma observation group was significantly shorter than the control group, the incidence of postoperative complications was significantly lower than the control group, and were followed up for 6 months, ADL recovery of the observation group than the control group (P

[Key words] Cerebral hemorrhage; Small bone window craniotomy; Taper hole drainage; Under direct vision

高血壓腦出血（hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH）是神經外科的常見急癥之一，致殘率、病死率高。臨床采取手術治療的目的在于消除血腫、降低顱內壓，防止腦疝的發(fā)生和發(fā)展，促進受壓腦組織功能功的盡快恢復[1]。目前常采取的手術方法主要包括大骨瓣開顱血腫清除術、小骨窗顯微手術血腫清除術、鉆孔血腫抽吸引流術等。本研究旨在比較直視下小骨窗開顱與錐孔引流治療HICH的手術療效，現分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選的64例患者為本院神經外科2007年12月～2010年1月來本院就診的高血壓腦出血患者，均經頭顱CT確診，所有病例選擇均符合1995年全國第四屆腦血管病學術會議的診斷標準，術前GCS 評分： 4～8分36例，9～12分24例，13～15分4例，將其隨機分為觀察組和對照組各32例，兩組患者的性別、平均年齡、血腫平均體積及出血部位、Brunnstrom分級等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義。兩組患者的一般資料比較見表1。

1.2 手術方法

①觀察組采用直視下小骨窗開顱術：采取全麻，依據頭顱CT確定血腫部位，行頭皮直切口約5 cm，以乳突牽開器牽開頭皮，顱骨鉆一孔后擴大骨高直徑為2.5～3.0 cm，避開功能區(qū)及血管，以腦針穿刺確定血腫腔后切開腦皮質1.5～2.0 cm，進入血腫腔在頭燈光源或手術顯微鏡下先于血腫腔內吸出血腫，盡可能把血腫吸干凈，血腫腔內置引流管2～3 d后撥除，腦室外引流管根據血腫引流情況7 d內撥除。②對照組行錐孔引流清除血腫術：局麻，根據CT定位在離血腫最近處錐顱，在導針的引導下將14號硅膠管置入血腫腔，并抽出少量血腫（1～2 ml），然后留管持續(xù)引流，往管內注入尿激酶10 000～20 000 U/次，夾閉引流管2～4 h后開放引流，引流管固定平外耳道高度，如果合并破入腦室，行側腦室外引流。引流管一般留置3～4 d，待引流不通后，視復查CT結果拔管或再行血腫腔抽吸引流。

1.3 ADL分級

Ⅰ級：完全恢復日常生活；Ⅱ級：部分恢復或可獨立生活；Ⅲ級：需人幫助，扶拐可走；Ⅳ級：臥床，但保持意識；Ⅴ級：植物生存狀態(tài)[3]。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用SPSS 12.0軟件建立數據庫，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P

2 結果

觀察組血腫清除時間明顯短于對照組，術后發(fā)生肺部感染、消化道出血等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組，且術后隨訪6個月，觀察組ADL恢復情況明顯優(yōu)于對照組，兩組經統(tǒng)計學處理，差異有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

高血壓腦出血病情的輕重取決于出血量和出血部位，并且與腦小血管的病理改變、血壓急劇增高的程度以及患者全身狀況有關；對于出血量多、血腫占位效應明顯、有意識障礙或內科治療病情無好轉的患者，應該積極施行手術治療[4]。高血壓腦出血常用的外科手術中，去骨瓣開顱創(chuàng)傷大，手術時間較長，術后腦組織反應重，并發(fā)癥多；立體定向穿刺抽吸術操作復雜費時；錐孔引流術可因血腫形成血凝塊，不易達到引流的目的。直視下小骨窗開顱術通過頭顱CT準確定位，血腫清除程度較高，止血確切、徹底。術中小骨窗有部分減壓，減輕術后腦水腫，同時骨窗小，可以不用進行顱骨修補[5]。另外術后留置引流管，既可以引流血腫腔內血性液體，同時還可以觀察術后有無新的出血，手術時間短，能快速清除血腫；可直視下操作，利于止血，有效地預防再出血對腦實質的損害[6]。

本組資料中筆者對高血壓腦出血患者直視下行小骨窗開顱手術，結果顯示，觀察組血腫清除時間明顯短于對照組，術后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組，且術后隨訪6個月，觀察組ADL恢復情況明顯優(yōu)于對照組（P

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