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關(guān)鍵詞：PBL教學法 兒科臨床護理教學 應用

【中圖分類號】R-1【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)07-0225-02

PBL法（Problem-based Learning）[1]是指的以問題作為基礎的教學方法，它以學生作為主體，既能激發(fā)學生學習的動力，又能培養(yǎng)學生獨立解決問題的能力。對于教學的形式，PBL倡導以討論和啟發(fā)的方式來進行，與傳統(tǒng)教學方法相比，PBL教學法非常重視學生在教學過程中的主體地位，使得學生對于學習的興趣大大地提高，并且增加其創(chuàng)造能力。

兒科臨床護理學是護理學非常重要的分支之一，與其他學科相比，兒科護理不僅包括了兒童各階段的器官健康學、疾病防治學和護理學，還包括了兒童的教育學、心理學和社會學，可謂是一門極為繁雜且學習任務重的學科。如果在教學中僅僅使用傳統(tǒng)的填鴨式教育，學生很容易便對學習失去興趣，為了培養(yǎng)學生在學習過程中的主動性，提高學生獨立思維和學習的能力，很多高校目前已經(jīng)將PBL法引入兒科臨床護理教學中。

1 問題的來源[1]

1.1 由病史發(fā)現(xiàn)問題。教師可以選擇一些臨床上較為常見的兒科疾病病例，讓學生在病床邊采集患兒的病史和臨床表現(xiàn)。當面對真實的場景和患兒與其家屬的直接溝通時，學生會對教學的內(nèi)容有更深刻的印象。

1.2 根據(jù)典型病例提出問題。對醫(yī)院少見的病例如小兒缺鐵性貧血、佝僂病等，可以在課本教學的基礎上，教師根據(jù)實際科學地設計典型病例，把課本上的較為死板的理論轉(zhuǎn)化為生動的病例，使得學生能夠更加深刻地理解。

1.3 社區(qū)采集病例并解決相應問題。根據(jù)學校周圍的社區(qū)、幼兒園、小學等，將教學地點由教室改為生活中的真實場景，既能培養(yǎng)學生與患兒之間的溝通能力，又能提高學生對于知識的綜合運用能力。

1.4 通過多媒體演示病例以啟發(fā)問題。與老師口頭教學相比，多媒體教學更為直觀與生動，且利用聲音、圖像和文字的配合，能夠輕松地引發(fā)學生對于典型病例的思考，使學生在放松而愉悅的環(huán)境下對所學知識進行鞏固。

2 教學的方法[2]

2.1 教授課程前詳細制定教學大綱與課堂目標。合理地利用PBL教學方法是對兒科臨床護理教學成功的關(guān)鍵，教師在授課之前應該根據(jù)PBL教學法和兒科護理教學大綱的特點制定相應的教學大綱。與其他教學方法不同的是，PBL教學法更加注重護理學是以人為本的觀念，不僅僅要囊括關(guān)于疾病的相關(guān)知識，還要包括患兒和家屬的心理評估等。教師在進行課程教導之前需要將學生掌握的內(nèi)容按照問題的方式進行設計，并且將問題難度分為初、中、高三個等級。

2.2 問題的提出與解決。在教學的過程中，教師可以根據(jù)事先設計好的病例利用多媒體演示的方法進行提問，并且按照病因、病理、治療方法、護理要點等關(guān)鍵詞為中心，需要注意的是在提問的過程中要不斷地設置新的問題，使學生在回答問題的過程中受到啟發(fā)。在PBL教學中，不能夠把其字面意思理解為教師提問，傳統(tǒng)的教學即是僅有教師提問而忽視了學生與教師一起進行深入探究的過程，所以在PBL教學實踐過程中，教師要引導學生在生活場景中發(fā)現(xiàn)問題并解決問題。

2.3 小組討論的重要性。小組討論對于學生在學習的預習，練習，復習的過程中有很大的幫助，教師可將學生隨機分為幾組，在每節(jié)課之前一周向?qū)W生給明課題，并提供知網(wǎng)、CNKI、維普等文獻檢索引擎讓學生自行查閱課程相關(guān)知識。每次在上課時，由小組的成員上臺發(fā)言，大膽地講出自己的見解。在小組討論的過程中，教師需要注意仔細地傾聽學生的想法，并且適當?shù)貙ζ溥M行引導，避免討論最終變?yōu)闋幷摗Ｗ詈蠼處煂W生的看法進行總結(jié)，讓學生得到正確的解答。

3 總結(jié)

3.1 PBL的核心。與以往的教學方法相比，PBL教學法更加注重提高學生在學習中的積極性和自主學習的能力。PBL的核心在于從問題入手，讓學生自學與討論，教師加以輔導和修正，使得學生在整個學習的過程中變成主角而非配角。分組學習可以讓學生具有更多的思考空間，并且在與小組成員合作的時候享受學習的愉悅感和團隊精神。此外，當以問題作為主線時，可以使得學生更加主動地去研究兒科疾病發(fā)生的原因、病理表現(xiàn)、發(fā)病的機制等等，這樣也更使得學生提高解決問題和應對問題的能力。

3.2 教師的主導性。PBL教學對于教師的要求也是相對較高的，在備課時要求教師對于臨床上常見的病例與罕見的病例均進行綜合的分析并且設立出具有代表性的例子供學生學習，而在教學的過程中，教師要幫助學生把握到每個兒科患者案例的特點，并且引出相關(guān)的問題。在學生進行小組討論的時候，教師還要細心傾聽，且不能過于武斷地判斷對錯。

3.3 需要注意的問題。①在案例的選取時，要注意案例和教師教授的內(nèi)容要符合，且具有典型性、現(xiàn)實性、能引起學生的興趣。②在教學過程中，時機的選擇非常重要，兒科護理學作為一門臨床課程，一般安排在學生實習以前，而在這門課開始學習之前，教師應建議學生通過各種途徑找相關(guān)資料。③完全用PBL教學的方式可能會使得一部分學生不適應，所以要全面地、系統(tǒng)地考慮傳統(tǒng)教學和PBL教學的利弊，取長補短，使學生有更好的學習方式。

參考文獻

[1] 張勇,郭榮,孟娜,等.PBL教學法在兒科護理學教學中應用的探討[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2010,28(18):83-83

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關(guān)鍵詞： 中職衛(wèi)校 護士執(zhí)業(yè)資格考試 提高途徑

近年來，國家衛(wèi)計委對護士執(zhí)業(yè)資格考試政策及難度都有較大調(diào)整，中等職業(yè)學校護理專業(yè)學生在考試過程中由于基礎底子較薄，應試能力較差而較難取得護士執(zhí)業(yè)資格證書，由于考試難導致學習上形成畏難情緒，導致學習興趣降低，形成惡性循環(huán)。因此，如何幫助學生提高護士執(zhí)業(yè)資格考試通過率成為當前衛(wèi)生類學校領導、教師及學生最關(guān)注的問題。筆者根據(jù)多年護士執(zhí)業(yè)資格考前輔導及教學和班主任經(jīng)驗，結(jié)合我校國家示范校建設過程中進行的教學改革，就如何提高中職生護士執(zhí)業(yè)資格考試通過率談談看法。

一、問題背景

國家衛(wèi)計委明確規(guī)定，凡申請護士執(zhí)業(yè)者必須取得護士執(zhí)業(yè)資格證書并注冊后方可從事護士工作。我校屬于中職衛(wèi)生學校，主要招收護理專業(yè)學生，因此要提高護生就業(yè)率，必須提高護生護士執(zhí)業(yè)資格考試（以下簡稱護考）的過關(guān)率。護考的過關(guān)率就是學校的生命力，是學?？沙掷m(xù)發(fā)展的關(guān)鍵。

2010年新的《護士執(zhí)業(yè)資格考試辦法》規(guī)定了護考包括專業(yè)實務和實踐能力2個科目?？荚嚿婕皩W科包括：基礎護理學、內(nèi)科護理學、外科護理學、婦產(chǎn)科護理學、兒科護理學、中醫(yī)基礎知識、護理倫理、法規(guī)與護理管理和人際溝通等課程，知識模塊包括：醫(yī)學基礎知識、專業(yè)知識和技能、社會人文知識3個模塊。考試內(nèi)容編排形式由學科到系統(tǒng)，涉及的知識范圍十分廣泛。參加護考時，護理學中專學歷、?？茖W歷、本科學歷畢業(yè)生都采用同一套試題，并實行統(tǒng)一考試大綱、統(tǒng)一命題、同樣合格標準，使位于學歷層次最底層的中職護理教育面臨挑戰(zhàn)。為此，如何幫助學生提高護士執(zhí)業(yè)資格考試通過率成為我校領導、教師及學生最關(guān)注的問題。

二、具體措施

（一）“三段培養(yǎng)、工學交替、校院合作、雙證融通”的人才培養(yǎng)模式。

1.“三段培養(yǎng)、工學交替”，即在校學習臨床實習考前培訓。我校實行的是“1.5+1+0.5”三段式人才培養(yǎng)模式，即在第一階段的“1.5”期間，學生主要在校學習理論和訓練操作技能，同時，安排時間到醫(yī)院見習，了解護士職業(yè)特點和熟悉醫(yī)院環(huán)境并強化基本護理技能和專業(yè)護理技能，為實習做好準備。第二階段的“1”期間，安排學生到醫(yī)院進行臨床實習，實現(xiàn)理論聯(lián)系實踐，促進理論水平的提升。第三階段的“0.5”期間，主要安排護生實習結(jié)束后進行集中護考輔導培訓，為培養(yǎng)實用型人才打下堅實基礎。

2.“校院合作、雙證融通”是以就業(yè)為導向的人才培養(yǎng)模式，全面提高育人質(zhì)量，努力培育德育雙修人才，緊緊抓住中職學生的特點，面向?qū)W生未來發(fā)展，加強學生素質(zhì)教育，醫(yī)院參與教學全過程，學校和醫(yī)院共同培育使用型護理人才，密切課程與崗位的聯(lián)系。在學歷教育的同時增強護生對護考重要性的認識，將國家護考融入護理專業(yè)課程體系中，在培養(yǎng)方案中加入護考要求，在教學中將護考知識點一一對應，實現(xiàn)學歷教育與執(zhí)業(yè)資格證考試的有機結(jié)合，實現(xiàn)“一教雙證”。

（二）加強考前輔導工作。

1.領導高度重視，部門全力支持。學校領導高度重視考前輔導，專設輔導領導小組，多次召開討論會議，合理安排部署各項工作，實現(xiàn)上下各科、各部門的通力合作，明確相關(guān)人員的職責。具體做法是由分管教學副校長牽頭，教務科負責教學安排、質(zhì)量監(jiān)控、護考培訓成果評估和協(xié)調(diào)工作；學生科負責學生管理和班主任配備；實習就業(yè)辦公室負責宣傳動員；總務科負責學生后勤保障；保衛(wèi)科負責學生安全保障。做到心往一處想，勁往一處使，不扯皮，不推諉。

2.班級合理分配，教學有條不紊。在護考考前輔導中，將參加護考的所有班級分成小組，每組安排骨干教師進行專門輔導，針對每個班級的特點負責備課、抓住重點授課、課后輔導和答疑并協(xié)助做好學生思想工作，使學生充分認識護考的重要性并增強考試信心；學生科及班主任負責各項管理工作，輔導期間盡可能跟班管理，做好學生宣傳和思想工作，維持自習秩序和學生考勤，及時向家長通報有關(guān)情況，爭取家長的理解和支持。

3.精心選取教材，合理使用教材。在選取教材方面，我校歷年來增多選取由人民衛(wèi)生出版社及第四軍醫(yī)大學出版社出版的《護考急救包應試指南教材》、《護考急救包同步練習及解析》和配套模考試卷。輔導教師對“應試指南”理論知識應精講，監(jiān)督考生精練習題集及同步練習，并指導仿真模擬練習，以便更好地適應護考改革后護理學基礎、內(nèi)科護理學、外科護理學、兒科護理學、婦產(chǎn)科護理學、中醫(yī)、溝通、管理及法律法規(guī)等學科知識融在一張試卷中，多學科相互滲透、融會貫通的考試模式，避免考生機械地記憶知識點，需靈活應用課本知識應答時不知所措。

4.認真解讀大綱，統(tǒng)一組織培訓。組織輔導教師認真解讀護考大綱，考試分專業(yè)實務和實踐能力兩個科目，每個科目題量為135～137題，專業(yè)實務科目考查內(nèi)容：運用與護理工作相關(guān)的知識，有效而安全地完成護理工作的能力，考試內(nèi)容涉及與健康和疾病相關(guān)的醫(yī)學知識，基礎護理和技能，以及與護理相關(guān)的社會人文知識臨床運用能力等。實踐能力科目考查內(nèi)容：運用護理專業(yè)知識和技能完成護理任務的能力。題型全部采用選擇題，主要包括考查概念的A1型題和有臨床背景的A2、A3、A4題型。通過培訓，讓輔導教師領會大綱精神，把護考大綱融入教學計劃，科學組織教學，精心備課，精講精練，運用科學的記憶方法，關(guān)注學生學習效果，及時總結(jié)和反饋，增強考前輔導效果。

5.考試循序漸進，解答有的放矢。在輔導過程中分前、中、后三階S段進行仿真模擬考試，從考試環(huán)境、考試時間安排上完全模擬正式考試情景，使考生逐步適應考試。在題目選擇上依照范圍廣、內(nèi)容全、針對性強、難度均衡的原則組卷，以便分析、找出問題，查漏補缺，抓住重點，并要求學生建立錯題集，老師及時解答錯題，提高學生學習效率，更有針對性地對學生進行進一步輔導。

三、思考與體會

（一）建立健全管理制度，為護考保駕護航。提高護生護考過關(guān)率是一項系統(tǒng)工程，和學校領導的重視、教師教學方法、教學質(zhì)量、護生的學習態(tài)度及學生管理等都是密切相關(guān)的。在護生管理方面，必須從入校開始就宣傳國家衛(wèi)計委有關(guān)護考的文件精神，強化護考理念，讓每位考生對護考的重要性、任務、要求、時間有充分了解，認識護考和就業(yè)是密切相關(guān)的，增強學生學習動機；制定學生管理相關(guān)規(guī)章制度，營造良好的學習氛圍，約束不良行為習慣。任課教師在日常教學中把護考大綱融入考試科目教學中，使考生明確學習重點，有更明確的學習目標，激勵學生以飽滿的熱情投入學習中，在一年半的在校學習期間，打下堅實的理論基礎，為護考做好充分準備。

（二）改革教學方法，激發(fā)學生學習興趣。護考改革以后，考試范圍擴大，內(nèi)容全面，各科知識融合、貫通，更突出對應用能力、綜合能力的考核，對考生的綜合素質(zhì)要求提高。而考前輔導時間為2個多月，考生很難在短時間內(nèi)完全消化、掌握所有知識點。這就要求輔導教師把握如何“教”與指導護生如何“學”增強輔導效果。教學應遵循“激發(fā)學生學習興趣，使其更易于理解和掌握重點、難點”為目的，多增加病例分析、情景教學、演示練習等方法使大綱要求的知識點得到強化；教師有針對性地穿插常見多發(fā)病的臨床案例，層層設問，步步探究，引導學生主動思考，使學生圍繞知識點舉一反三、觸類旁通，激發(fā)學習熱情，逐步提高分析、解決問題能力。通過歸納總結(jié)，教會護生記憶技巧，如對比記憶、口訣記憶、濃縮記憶、提取數(shù)字、興趣記憶、邊背邊做等多種方法強化知識點。監(jiān)督考生精練習題集及同步練習，仿真模擬練習，以便更好地適應護考改革后多學科相互滲透、融會貫通的考試模式，提高護生應試能力，從而提高護考通過率。

參考文獻：

[1]王怡平，黃云彤.強化醫(yī)學基礎知識提高護考通過率及學生就業(yè)率.職業(yè)技術(shù)，2014（06）.

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[關(guān)鍵詞] 多元化教學法;內(nèi)科護理;綜合應用

[中圖分類號] G420 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)28-128-02

內(nèi)科護理學是護理專業(yè)一門重要的臨床課程,其知識容量大,跨年度教學,對護生的知識學習、能力培養(yǎng)具有舉足輕重的作用。其主要任務是以病人為中心,提供參與診療、消除病痛、預防保健以及安全和舒適的健康服務。為盡快培養(yǎng)出符合社區(qū)、家庭和醫(yī)院需求的動手能力強的實用型人才,教師在教學中應建立新型的教學模式,讓學生積極參與教學活動。傳統(tǒng)教學中長期采用單一的教學方式,結(jié)果造成單調(diào)、枯燥的教學局面,學生缺乏學習熱情,只是被動地聽從教師的安排,其思維能力、創(chuàng)造力沒有得到很好地發(fā)揮[1]。教師只有掌握多種教學模式,才能達到較高的教學目標,滿足來自學生、教學和社會三方的不同需要。

1對象與方法

1.1對象

以我校2005級五年高職護理1、2、3班共計180人為對象,以內(nèi)科護理課程為教改內(nèi)容。內(nèi)科護理課程每周課時4節(jié),使用人民衛(wèi)生出版社出版的衛(wèi)生部規(guī)劃教材《內(nèi)科護理學》,按照該課程教學大綱的要求授課,根據(jù)不同教學內(nèi)容采用不同的教學法。

1.2方法

1.2.1傳統(tǒng)教學法即講授法,是指教師通過語言系統(tǒng)地向?qū)W生傳授知識的方法。課堂上教師按照預先制定的教學計劃,將內(nèi)容有步驟地講授給學生;學生則通過聽講的形式接收,理解并記憶教師所講授的知識,從而達到教學的目的。講授法能充分發(fā)揮教師的主導作用,使學生在短時間內(nèi)獲得大量的知識[1]。講授法在內(nèi)科護理教學中廣泛應用。

1.2.2PBL教學法 以問題為基礎的學習(problem basedlearning PBL)是1969年由美國神經(jīng)病學教授Barrow 在加拿大麥克馬斯特大學提出的一種課程模式,1983年Schmidt詳細論證了PBL 教學法的優(yōu)點,倡議在醫(yī)學教育中使用PBL作為傳統(tǒng)教學的補充[2],目前已成為國際上一種十分流行的教學方法。學習心律失常、風濕性心瓣膜病、肝性腦病等章節(jié)使用此法。

如學習風濕性心瓣膜病時,教學計劃的步驟如下:①學習前引入若干思考題,如正常的體循環(huán)、肺循環(huán);二尖瓣狹窄、主動脈瓣狹窄、主動脈瓣關(guān)閉不全的血流動力學有何變化。②查找資料:學生帶著問題在課外查找資料。③教師導讀、精講,以問題為基礎進行引導。④課堂討論:學生可利用掛圖、模型,將二尖瓣狹窄、主動脈瓣狹窄、主動脈瓣關(guān)閉不全的形成機制和血流動力學變化直觀明了地表達出來。⑤總結(jié)評價:教師根據(jù)討論情況進行評述,概括知識要點。

PBL教學法是一種跨學科的學習方式,可促進學生不斷地思考,學生為解決問題需要查閱課外資料,歸納、整理所學的知識。

1.2.3病例導入式教學法通過列舉典型病例,引導學生完成其特定的學習目標。與講授內(nèi)容密切相關(guān)的病例,易使學生理論聯(lián)系實際,加深學生對新知識的印象,同時可激發(fā)其學習興趣[3]。例如,在講肺炎之前,給學生講一個病例:患者,男,26歲,受涼后出現(xiàn)高熱、咳嗽、胸痛、全身肌肉酸痛。體檢:體溫39.8℃,脈搏120次/min,血壓130/80mmHg,神志清晰,急性病容,左側(cè)呼吸運動減弱,語顫增強,叩診呈濁音。實驗室檢查:血白細胞20×109/L,中性0.9,X線檢查:肺紋理增多。然后,引導學生根據(jù)護理體檢、實驗室檢查內(nèi)容進行分析、討論,要求學生列出該病例的癥狀、體征。

1.2.4小組討論法如呼吸衰竭的護理,讓學生自學20min后,給予病例,分小組討論,制定1份護理計劃,然后小組代表發(fā)言,最后由教師歸納總結(jié)[4]。在這個學習過程中,要注意以下幾點:①教師應鼓勵每個學生的參與,讓大家各抒己見,讓每個學生展示自己的觀點和看法;②在整個討論過程中,教師的作用是引導學生討論的方向,對學生的疑問不給出直接答案;③教師尤其要強調(diào)以小組為單位的團隊協(xié)作,最后小組代表的發(fā)言體現(xiàn)集體智慧[5]。

1.2.5模擬教學法“模擬教學”是近年來引入我國高等醫(yī)學院校臨床實驗教學中的一種全新的教學模式,具有較好的教學效果。模擬教學法是指在某些章節(jié)的教學中,模擬實際工作的情況,設置身臨其境的場景,把教學過程同“實際工作”融為一體,使學生在“實際工作”中學習知識、分析問題、解決疑難,從而增強教學效果的一種方法[6]。如在講消化性潰瘍的護理時,讓學生模擬消化性潰瘍大出血的搶救。模擬訓練可以活躍課堂氣氛,增強學生的參與性,調(diào)動學生的積極性。采用模擬教學法教學可避免傳統(tǒng)教學的不足,將學生置身于臨床護理情景之中,體驗他們所扮演的角色價值。

2結(jié)果

多元化教學法是在教學過程中將多種教學法有機結(jié)合、綜合使用的一種教學活動。PBL教學法,使學生處于學習的主導地位,提高學習的主動性以及發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力。病例導入式教學法使學生理論聯(lián)系實際,加深學生對新知識的印象,同時可激發(fā)學習興趣。小組討論法使學生增強了團隊精神,體現(xiàn)了集體的智慧。模擬教學法培養(yǎng)了學生語言表達、人際溝通、自我展示等多種能力,也可鍛煉學生豐富的想象力和表演能力。多元化教學方式明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的教學模式,改變了以往教師講解、學生被動接受的教學模式,讓學生主動參與到教學活動中,改變了學生的學習態(tài)度。開展多種形式的教學活動,對教師提出了更高的要求,提高了教師進行教學改革的積極性,從而改善了教學質(zhì)量。

3討論

高職高專院校的主要教學目的是培養(yǎng)強技能、實用型人才。在教學中,對不同學習內(nèi)容采用不同的教學方法,既能提高學生的學習興趣,也教會了學生在學習中靈活使用不同的學習方法,提高了學生的自學、動手和綜合分析問題的能力?？傊?多元化教學法在內(nèi)科護理教學中是可行的。

[參考文獻]

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[2] 鐘碧慧,陳湖,李延兵. PBL教學模式在內(nèi)科臨床見習教學的應用[J]. 中國高等醫(yī)學教育,2008,(10):31-32.

[3] 鄧鳳珠. 淺談導入法在內(nèi)科學教學中的應用[J]. 衛(wèi)生職業(yè)教育,2006, 24(5):47-48.

[4] 張涌靜. 合作學習在高職《兒科護理學》教學中的應用[J]. 中華護理教育,2007,4(1):23-24.

[5] 殷萍,趙玲玲,李穎,等. “信息-讀書報告會-講評”教學法在兒科學教學中的探索與實踐[J]. 中國高等醫(yī)學教育, 2008, (10):110- 111.

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【關(guān)鍵詞】 護士； 組織沉默； 信度； 效度

【Abstract】 Objective：To discuss the reliability and validity of the nurse organizational silence evaluation questionnaire.Method：807 nurses in hospital were selected randomly and tested the reliability and validity of the questionnaire.Result：The overall Cronbach’s alpha coefficient was 0.918 and Cronbach’s alpha coefficient of four dimensions were 0.791～0.857，the retest reliability was 0.902，the split-half reliability coefficient was 0.854，the content validity index（CVI） was 0.940.Exploratory factor analysis extracted four common factors that could explain 68.32% of the total variance.Conclusion：The nurse organizational silence evaluation questionnaire has good reliability and validity.It can be used to evaluate the organizational silence of nurse in China.

【Key words】 Nurse； Organizational silence； Reliability； Validity

組織沉默是組織中普遍存在的一種現(xiàn)象，它對組織的發(fā)展和個人的成長有著重大的影響。但是目前研究主要集中在管理學領域，針對護士這一特殊群體的相關(guān)研究尚少。護士組織沉默是指護士本可以基于自己的經(jīng)驗和知識向所在的護理組織提出自己的想法、建議和觀點，從而改善和提升所在護理組織的某些方面工作，但卻因為種種原因，選擇保留自己的觀點，或者提煉和過濾自己的觀點[1]。李艷等[2]研究發(fā)現(xiàn)打破護士的沉默，激勵護士積極提出自己的看法和建議，對于提高護理組織績效和醫(yī)院整體服務績效具有重要的現(xiàn)實意義。本研究以組織沉默理論為指導[3-7]，在編制護士組織沉默測評問卷的基礎上，對山西省5所醫(yī)院的護士進行調(diào)查，檢驗問卷的信效度，為以后評估護士組織沉默提供工具。

1 資料與方法

1.1 一般資料 依據(jù)因子分析的要求，樣本量應是條目總數(shù)的5～10倍[8]。本研究采用便利抽樣法，于2015年11-12月對山西省5所綜合醫(yī)院的807名護士進行問卷調(diào)查。納入標準：注冊護士；自愿完成所有測評。排除標準：由于休假、外出進修/學習等原因不能填寫問卷的護士。調(diào)查對象基本情況：男30名（3.7%），女777名（96.3%）；年齡20～50歲，平均（31.17±7.41）歲；婚姻狀況：未婚241名（29.9%），已婚557名（69.0%），離異或喪偶9名（1.1%）；學歷：專科189名（23.4%），本科606名（75.1%），碩士12名（1.5%）；科室：內(nèi)科271名（33.6%），外科288名（35.7%），婦科

67名（8.3%），兒科64名（7.9%），急診42名（5.2%），手術(shù)50名（6.2%），其他科室25名（3.1%）；職稱：護士182名（22.6%），護師425名（52.7%），主管護師150名（3.1%），副主任護師及以上50名（6.2%）；聘用類型：在編333名（41.3%），合同制474名（58.7%）；醫(yī)院級別：三級醫(yī)院681名（84.4%），二級醫(yī)院126名（15.6%）。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 通過查閱國內(nèi)外文獻，結(jié)合開放式問卷調(diào)查、半結(jié)構(gòu)式訪談自行編制的護士組織沉默測評問卷。問卷包括兩部分：一般情況調(diào)查表，包括護士的年齡、性別、科室、婚姻狀況、學歷、職稱、護齡、聘用類型和醫(yī)院級別；正式問卷，包括4個維度，20個條目。使用Likert 5級評分法，從未覺得、很少覺得、有時覺得、時常覺得、總是覺得各計1～5分。

1.2.2 預調(diào)查 對山西省某三甲綜合醫(yī)院的150名護士進行小樣本預調(diào)查，并對測試結(jié)果進行項目和因子分析，以決斷值CR>3，相關(guān)系數(shù)r>0.3，共同度>0.3，因素負荷>0.4為標準篩選條目[9]，3種以上方法符合保留。最后正式問卷包括4個維度，20個條目。

1.2.3 正式調(diào)查 采取便利抽樣的方法，對符合納入標準的山西省5所綜合醫(yī)院護士發(fā)放正式問卷。共發(fā)放問卷860份，回收有效問卷807份，有效回收率為93.8%，并于2周后對其中30名進行重測。

1.3 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗，并用克朗巴赫α系數(shù)、分半信度和重測信度評價問卷的信度，內(nèi)容效度、探索性因子分析評價問卷的效度[10]，以P

2 結(jié)果

2.1 效度

2.1.1 內(nèi)容效度 內(nèi)容效度（CVI）主要通過專家咨詢法來評判，此問卷的CVI是0.94，各維度CVI是0.87～0.97。

2.1.2 結(jié)構(gòu)效度

2.1.2.1 探索性因子分析 分析結(jié)果KMO值是0.899，Bartlett球形檢驗的 字2值是1648.085，自由度231，P

2.1.2.2 各維度與總體的相關(guān)矩陣 各維度之間的相關(guān)系數(shù)為0.408～0.682，各維度與問卷總分的相關(guān)系數(shù)為0.743～0.896，差異均有統(tǒng)計學意義（P

2.2 信度 本研究通過克朗巴赫α系數(shù)、重測信度、分半信度來評價問卷的信度，見表3。

3 討論

3.1 問卷的信度分析 信度反映測量結(jié)果的穩(wěn)定性和可靠性[12]，問卷的信度愈高，代表這個測量結(jié)果愈穩(wěn)定[13]。此研究通過內(nèi)部一致性信度、重測信度和分半信度來進行驗證，一般認為問卷總體的Cronbach’s α系數(shù)>0.8，各維度的Cronbach’s α系數(shù)>0.6，表明這個問卷信度比較好[14]。本研究中問卷的總Cronbach’s α系數(shù)為0.918，各個維度的Cronbach’s α系數(shù)為0.791～0.857，說明此問卷有較好的內(nèi)部一致性。本問卷的半分系數(shù)為0.854，一般>0.7可接受，可見問卷的信度比較好。本研究兩周后重測信度為0.902，各維度的重測信度為0.832～0.934，說明問卷的時間穩(wěn)定性比較好。

3.2 問卷的效度分析 效度是權(quán)衡問卷質(zhì)量的一個重要指標，用于評估問卷的準確性，即內(nèi)容和測量結(jié)果是否符合[15]，本研究從內(nèi)容效度和結(jié)構(gòu)效度兩方面來評價。

3.2.1 內(nèi)容效度 內(nèi)容效度（CVI）是基于理論知識和實踐經(jīng)驗判斷測量工具中的條目，反映所要測量概念的程度以及內(nèi)容是否全面、比例設置是否合適[16]。CVI作為它的定量評價指標，正常范圍0～1，CVI愈高，說明這個條目代表性愈好。本問卷經(jīng)過30名資深專家評審，CVI為0.94，各條目的CVI為0.87～0.97，表明它的內(nèi)容效度比較好，能夠很好反映所要測量的護士組織沉默[17]。

3.2.2 結(jié)構(gòu)效度 結(jié)構(gòu)效度是指問卷測量的內(nèi)容具有科學的意義而且和理論構(gòu)想吻合[18]。公因子方差累積貢獻率>40%[19]，并且每個項目在相應的因子載荷值均>0.4[20]，說明此因子分析結(jié)果理想，問卷結(jié)構(gòu)效度較好。本研究共提出4個公因子，方差累積貢獻率為68.32%，除條目3、19的載荷值小于0.4，給予刪除，其余載荷值0.42～0.87，與原問卷結(jié)構(gòu)基本吻合。其中因子1支配條目8、9、10、11、12、13，概括為防御性沉默；因子2支配條目18、20、21、22，概括為漠視性沉默；因子3支配條目1、2、4、5、6、7，概括為消極性沉默；因子4支配條目14、15、16、17，概括為親社會性沉默。

本研究各維度和總體的相關(guān)系數(shù)為0.743～0.896，并且各維度間的相關(guān)系數(shù)0.408～0.682低于各維度和總體的相關(guān)系數(shù)，差異有統(tǒng)計學意義（P

綜上所述，我國關(guān)于護士組織沉默的相關(guān)研究尚少，研制科學有效的測評工具是研究護士組織沉默的基礎。本研究通過對采用德爾菲法研制的護士組織沉默問卷進行信效度檢驗，最終確定了4個維度20個條目，且信效度良好，有一定的使用價值，可為評價護士組織沉默，針對性采取措施，提高護理質(zhì)量提供參考依據(jù)[22]。但是本研究只在山西省5所醫(yī)院進行調(diào)查，測試地區(qū)比較單一，并且國內(nèi)缺少相關(guān)的研究，不能進行比較，今后還需要更大范圍、更多層次醫(yī)院以及更大樣本量的研究，對問卷進行調(diào)整完善。

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篇5

昆明醫(yī)科大學第五附屬醫(yī)院紅河州滇南中心醫(yī)院，云南個舊 661000

[摘要] 目的 通過分析2011級五年制預防醫(yī)學專業(yè)實驗診斷學期末考試成績，總結(jié)實驗診斷學教學工作中的優(yōu)點及不足之處，對今后教學工作的進一步改進提供幫助。方法 對2011級預防醫(yī)學專業(yè)學生的114份期末考試試卷進行統(tǒng)計分析。結(jié)果 考試成績呈負偏態(tài)分布，平均成績71.39分，平均難度系數(shù)為0.71，區(qū)分度0.23，信度0.81。結(jié)論 試卷內(nèi)容涵蓋全部教學內(nèi)容，題型分配較全面，試題總體難度較難，區(qū)分度良好，在較全面、客觀地評價學生對本門課程的掌握程度的同時也反映出在命題和教學過程中的不足之處。

[

關(guān)鍵詞 ] 實驗診斷學；試卷分析；教學質(zhì)量；信度；區(qū)分度；難度

[中圖分類號] R466.33　[文獻標識碼] A　[文章編號] 1672-5654（2014）07（a）-0005-02

考試成績不僅能夠清除反應學生對課本知識的了解情況，還有利于了解課堂教學中存在的問題，對提高教學質(zhì)量具有重要意義。由此可見，考試試卷在課堂學生中具有較高的應用價值。同時，它也是也是課程考試統(tǒng)計分析工作的重要組成部分，可以及時發(fā)現(xiàn)教學過程中“教”與“學”方面存在的問題,有利于教師根據(jù)教育現(xiàn)狀調(diào)整教育方法，能夠提高課堂的教學質(zhì)量 [1]。因此，我們對昆明醫(yī)科大學2011級五年制預防醫(yī)學專業(yè)學生的實驗診斷學考試試卷進行質(zhì)量分析。

1資料與方法

1.1一般資料

采用侯治富主編, 高等教育出版社出版的《實驗診斷學》（供臨床基礎預防護理檢驗口腔藥學等專業(yè)用全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材)為教材，先后有6名教師參加了理論課和實驗課教學, 受試者為昆明醫(yī)科大學 2011 級五年制預防醫(yī)學專業(yè)學生, 考試時間為 2013—2014 學年第一學期。

1.2試題組成

本次考試為閉卷考試，試題滿分100分，總題目63道，各題型分布見表1。

1.3評分方法

試卷評判根據(jù)考前制定的標準答案和評卷標準對答案進行評價，為保證評分的公正性，主觀題由同一閱卷，并各處相應的成績。

1.4數(shù)據(jù)處理

采用統(tǒng)計學軟件spss 17.0分析文中數(shù)據(jù)，其中計數(shù)資料行χ2檢驗，P<0.05具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1成績分布

本次考核的總成績?yōu)?00分，其中2例為50~59分，占1.75%，42例60~69分，占36.84%，45例70~79分，占39.42%，25例為80~89分，占21.93%，其中50~59分與80~89分之間的比例存在顯著差異，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2試卷質(zhì)量分析

試卷質(zhì)量分析以試題的難度、區(qū)分度和信度作為主要評價指標[2]。

2.2.1 試卷難度 難度（P）就是指題目的難易程度, 或者測驗的難易程度, 常以試題的通過率作為難度的指標。難度值在0~1之間, P 值越大, 難度越低。一般認為 P<0.75為較難,P>0.85為較簡單[3]。本試卷整體難度系數(shù)為0.71，各試題難度見表3。

2.2.2試卷區(qū)分度 區(qū)分度（D）反映試題對考生水平的鑒別能力，D 值與區(qū)分度逐漸呈正比關(guān)系。D值低于 0.15 ，則提示區(qū)分度差, D值高于0.3 時，則提示區(qū)分度優(yōu)良[3]。本套試卷區(qū)分度0.23，各試題區(qū)分度見表4。

2.2.3試卷信度 所謂信度主要至時間的可行度，參照Cronbaech’s α信度系數(shù)相關(guān)標準對文中數(shù)據(jù)進行分析。標準化考試要求信度值α高于0.8，常規(guī)課堂考試的可信度的值為≥0.4或≤0.7。本次試卷的信度為 0.81，認為本次的考試成績是穩(wěn)定可靠的。

3討論

次考試的難度系數(shù)0.71，屬于較難試題。根據(jù)研究結(jié)果，我們認為為充分發(fā)揮學生的水平，應盡量降低的難度。此外，本次試卷的設計仍然存在不足，即試題的分值過高，可能造成兩極分化的現(xiàn)象。本試卷的總體區(qū)分度為0.23，提示本試卷的區(qū)分度合適，能充分顯示學生的水平。然而，本次試卷中，仍有41.27%的試題無法達到測試的目的，應予以實適當調(diào)整。本次考試試卷的評分標準客觀、準確,且試卷經(jīng)過復核, 無判卷錯誤和統(tǒng)分錯誤, 總體信度系數(shù)為0.81, 信度系數(shù)中等, 可以認為考試結(jié)果基本反映考試的準確性, 真實地反映了學生的學習水平。有學者對醫(yī)學專業(yè)的兒科考試情況進行分析，發(fā)現(xiàn)難度適中的開卷才能夠充分發(fā)揮對學生的考核作用，本研究結(jié)結(jié)果與其相符。

本次實驗診斷學考試有單選題、多選題、填空題、名詞解釋題、簡答題及病案分析題共六種題型組成。有學者指出，客觀題能夠了解學生對基本知識的掌握清情況，能對其學習情況進行定位，了解其薄弱點，主觀題能夠了解學生對知識的掌握、了解情況以及實際應用情況進行分析，從試卷分析中可以看出同學們對客觀題的解答明顯低于主觀題，在客觀題中多選題又更為突出。該研究結(jié)果提示，反映出部分同學對基礎知識、基本理論的理解、掌握方面存在一定的欠缺，表現(xiàn)為聽課時對關(guān)鍵的知識點未給予足夠的重視，特別是對檢測項目的臨床意義的掌握還停留在死記硬背的階段，未能從疾病的病理生理變化與檢驗項目的臨床意義之間的內(nèi)在聯(lián)系來學習。有報道指出，受到教育形式的了解，很多學生的上課積極性較低，導致其對醫(yī)學知識的了解的僅停留于在表面上，這也是造成學校教育與社會嚴重脫節(jié)的重要因素之一。此次考試的主觀題在命題時，主要選擇了課堂教學中多次強調(diào)要求掌握的重點及難點，旨在考查同學是否初步掌握了結(jié)合病史詢問、體格檢測及檢驗項目解釋來診斷臨床常見疾病的能力。

既往研究表明，很多學校注重學生對書本實質(zhì)的掌握，未充分發(fā)揮學生在學習中的主體地位，降低了學生的學習積極性。基于本次考核情況，我們對今后的教學情況有了新看法，并提出應根據(jù)上課的主觀以及客觀對象，選擇合適的模式開展教學，摒棄傳統(tǒng)的說教形式，盡量向臨床思維發(fā)展，該方式不僅能夠增加學生對臨床診治的掌握度，還可以提高學生對所學知識的應用能力。有學者指出，加強問題引導式學習法在日常教學中的應用，不僅有利于活躍課堂氛圍，建立良好的師生關(guān)系，還能夠提高學生解決問題的能力[6]。在教學過程中，既要注重學生基本理論、基本知識、基本技能的培養(yǎng)，又要將學生臨床思維能力的培養(yǎng)貫穿于整個教學活動始終，不斷提高教學質(zhì)量。適當調(diào)整試題難度，不斷提高教學質(zhì)量。

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