導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇基礎(chǔ)臨床護(hù)理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞： 基礎(chǔ)護(hù)理 臨床護(hù)理交接班

Enhancement foundation nursing to take clinical nursing shift relief

Hua Hui Zhang Hejuan

Abstract:Along with societys progress,the people concept of law enhancement,the patient and family member Uygur power consciousness enhances unceasingly,causes the medical dispute the formation rate to assume the unceasing trend of escalation.The nurse shift relief took in the clinical foundation nursing work an important link,plays the vital role in the guarantee clinical nursing work quality,the science,the consummation shift relief is being advantageous to the medical care job safety,through perfect shift relief flow,thus further the standard nursing clinical shift relief work,has caused the nursing quality and the patient degree of satisfaction enhances unceasingly.

Keywords:Foundation nursing Clinical nursing shift relief

【中圖分類號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1008-1879(2010)12-0114-02

1 交接班存在的問題

1.1 絕大多數(shù)護(hù)士未能做到提前15min到病房，個(gè)別護(hù)士交接班時(shí)思想不集中，著裝不整潔。

1.2 交班時(shí)內(nèi)容不全面、重點(diǎn)不突出。

1.3 床邊交接班前未能做好晨間護(hù)理，病房不夠整齊。

1.4 進(jìn)入病房，對(duì)患者的問候不夠熱情，有時(shí)甚至未和患者打招呼就床邊交班。

1.5 個(gè)別護(hù)士對(duì)每位患者病情了解不夠全面和詳細(xì)，不利于護(hù)患交流和溝通，也影響了健康宣教和護(hù)理質(zhì)量。

1.6 交班內(nèi)容過于簡(jiǎn)單，重點(diǎn)不突出，對(duì)重危、搶救、病情變化、皮膚及各管道情況交接不清。

2 規(guī)范晨會(huì)交接班流程并落實(shí)到位

2.1 每日上午8時(shí)準(zhǔn)時(shí)交班。夜班護(hù)士應(yīng)背誦交班，要求簡(jiǎn)明扼要，突出重點(diǎn)，報(bào)告危重病人的病情、治療、護(hù)理和目前存在的問題及病區(qū)的安全情況。接班護(hù)士認(rèn)真聽取交班內(nèi)容，不清楚可以提出疑問。護(hù)士長(zhǎng)合理安排當(dāng)天的護(hù)理工作，并提出工作重點(diǎn)和注意事項(xiàng)。

2.2 晨會(huì)交班結(jié)束后，由護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)護(hù)士立即進(jìn)行床邊交接班。

2.2.1 檢查晨間護(hù)理質(zhì)量，如床單元是否清潔整齊，物品放置是否規(guī)范。

2.2.2 對(duì)輕病人主要以問候?yàn)橹?，詢問睡眠情況、早晨進(jìn)餐情況等，并介紹當(dāng)班護(hù)士姓名，增加溝通機(jī)會(huì)。

2.2.3 針對(duì)疾病的不同，有側(cè)重地了解不同內(nèi)容，如糖尿病病人重點(diǎn)了解血糖、飲食情況等。

2.2.4 對(duì)新入院病人、危重病人應(yīng)嚴(yán)格交接，將管道管理、特殊治療以及是否出現(xiàn)褥瘡、液體有無(wú)外滲等情況交接清楚。

2.3 護(hù)士長(zhǎng)可根據(jù)病例提出相關(guān)護(hù)理問題并加以指導(dǎo)。

2.4 保持交接班的嚴(yán)密性。疑難病人的病情應(yīng)在辦公室進(jìn)行交班討論，以免引起不必要的糾紛或給患者帶來(lái)不安和心理壓力。

篇2

關(guān)鍵詞：臨床護(hù)理 基礎(chǔ)教學(xué) 實(shí)踐脫節(jié)

中圖分類號(hào)：G718.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C DOI：10.3969/j.issn.1672-8181.2014.02.065

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我們可以看到身邊的人和事都在不斷變化以適應(yīng)時(shí)展，務(wù)求跟上發(fā)展的速度，只有這樣才不會(huì)被淘汰，就是我們通常所說(shuō)的，不與社會(huì)脫節(jié)。連病毒都會(huì)不斷變異，以至于人類非常重視身體健康的問題，醫(yī)學(xué)學(xué)科也得到不斷的創(chuàng)新和發(fā)展，但是在護(hù)理教學(xué)上和臨床實(shí)踐上出現(xiàn)的脫節(jié)問題，是一個(gè)讓大家都覺得相當(dāng)困擾的問題。也許護(hù)士可以在書本中學(xué)習(xí)到很多知識(shí)，但是在實(shí)際的臨床護(hù)理中又是否能夠得到運(yùn)用，又或者護(hù)士在實(shí)際的臨床護(hù)理上是否遇到過一些問題是在學(xué)校沒有學(xué)到的呢？畢竟現(xiàn)實(shí)有很多問題是我們無(wú)法把握的。這就要求需要解決兩者脫節(jié)的問題。課本知識(shí)不能一成不變，教學(xué)的模式也不能依舊單一，在實(shí)踐上也不可以馬虎了事。只有保持各方各面的先進(jìn)性，才能夠適應(yīng)整個(gè)教學(xué)和臨床發(fā)展。

護(hù)理學(xué)是以自然科學(xué)和社會(huì)科學(xué)理論為基礎(chǔ)的研究維護(hù)、促進(jìn)、恢復(fù)人類健康的護(hù)理理論、知識(shí)、技能及其發(fā)展規(guī)律的綜合性應(yīng)用科學(xué)。護(hù)理學(xué)包含了自然科學(xué)，如生物學(xué)、物理學(xué)、化學(xué)、解剖學(xué)、生理學(xué)等知識(shí)。自從有護(hù)理學(xué)開始到現(xiàn)今，這些知識(shí)就在不斷地更新發(fā)展，但是我們?cè)诮虒W(xué)上又是否有跟上了節(jié)奏呢？

目前只有很少臨床的護(hù)士是經(jīng)過高等教育的，大部分都是中專衛(wèi)校畢業(yè)，他們更重視的是在技能上的實(shí)際操作，這樣就存在理論知識(shí)上的缺乏，這樣的教學(xué)就會(huì)存在相當(dāng)大的問題，不適應(yīng)整個(gè)教育時(shí)代的發(fā)展，于是就出現(xiàn)脫節(jié)的現(xiàn)象。作為一個(gè)護(hù)理教學(xué)者，本來(lái)就是有責(zé)任通過各方面的再學(xué)習(xí)和對(duì)各方面知識(shí)的研究去教導(dǎo)學(xué)生，但是這樣的師資相對(duì)不足，很多教學(xué)者會(huì)存在一種情況，就是把一本書教了一屆又一屆的學(xué)生，而忽略了整個(gè)時(shí)代在進(jìn)步，但自己卻還停留在以前，他們把在現(xiàn)實(shí)情況下基本要懂得的操作不斷重復(fù)教授但忘了更新，所以這就很明顯存在局限性，本來(lái)接受過高等教育人就比較少，而且他們接觸的是管理層的工作。社會(huì)的發(fā)展和人類的進(jìn)步的標(biāo)志就是人類的素質(zhì)教養(yǎng)，全民的素質(zhì)甚至影響著這個(gè)國(guó)家民族的發(fā)展進(jìn)步。我們所說(shuō)的綜合素質(zhì)，包括心理、思想、職業(yè)等等，在一些調(diào)查上我們可以了解到在一線臨床工作上的護(hù)士人員普遍存在敬業(yè)精神的缺失，這樣會(huì)對(duì)積極性造成影響和會(huì)減少對(duì)知識(shí)的追求。

有問題，就要解決問題。針對(duì)師資缺失的問題，我們可以通過加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)來(lái)落實(shí)解決，解決的途徑就是護(hù)士人員要繼續(xù)接受教育，繼續(xù)教育有助于發(fā)掘人才，這也是一種適應(yīng)如今科學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展的時(shí)代的需要的教育方式。然后，需要完善的是護(hù)理教學(xué)的體制，不管中高等的護(hù)理教學(xué)，都要與現(xiàn)代先進(jìn)的教育模式結(jié)合，讓護(hù)士能夠有新的思維模式，盡可能發(fā)掘出護(hù)士的各種潛能，這樣，護(hù)士的主動(dòng)創(chuàng)造性才會(huì)更大可能地被激發(fā)出來(lái)。護(hù)理學(xué)的繼續(xù)教學(xué)，包括在知識(shí)理論和技術(shù)方法的各階段相互結(jié)合，根據(jù)不同醫(yī)學(xué)發(fā)展的需求，能夠做到拓展訓(xùn)練的創(chuàng)新，讓護(hù)士的素質(zhì)得到重點(diǎn)培養(yǎng)，使他們學(xué)到的知識(shí)和掌握的技能可以得到進(jìn)一步的提高。進(jìn)一步在護(hù)士人員的繼續(xù)教育體制上追求多方面上的層次化，針對(duì)不同層次水平的護(hù)士人員，對(duì)他們進(jìn)行不同學(xué)科知識(shí)的教授，有不同的學(xué)習(xí)內(nèi)容、培訓(xùn)知識(shí)和考試標(biāo)準(zhǔn)，務(wù)求有更完善的考核標(biāo)準(zhǔn)和教學(xué)管理體制。所以我們要大力支持和鼓勵(lì)中專教育的護(hù)士人員去積極參加大專和專升本或者專插本的繼續(xù)學(xué)習(xí)，在人文學(xué)科和基礎(chǔ)知識(shí)上有所不足的，都可以通過繼續(xù)教育來(lái)得到補(bǔ)充，那么就可以加強(qiáng)培育護(hù)士人員的綜合素質(zhì)，加強(qiáng)他們對(duì)本行業(yè)的專業(yè)精神。

除了注重理論知識(shí)的掌握，還要重視實(shí)訓(xùn)?？梢宰龀龆嘁恍┰卺t(yī)院實(shí)習(xí)的安排和實(shí)訓(xùn)課，讓學(xué)生多動(dòng)手，在練習(xí)的時(shí)候讓學(xué)生可以跟老師討論，老師也可以隨時(shí)指導(dǎo)學(xué)生，改變一直以來(lái)的由老師示范教學(xué)再由學(xué)生模仿的模式，加強(qiáng)學(xué)生的實(shí)際操作能力。這樣就把整體的護(hù)理融于實(shí)訓(xùn)中，讓實(shí)訓(xùn)更加有趣，另外還融入素質(zhì)教育，讓就業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)力得到大大的提升。要有好多教學(xué)，就要有優(yōu)秀的教學(xué)老師，不但要有豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，還要有耐心教導(dǎo)學(xué)生，同時(shí)對(duì)工作要認(rèn)真有熱情，這樣的話可以更好完成教學(xué)之余也可以盡量避免錯(cuò)誤和糾紛。針對(duì)出現(xiàn)脫節(jié)的原因并且針對(duì)這些原因做出相應(yīng)的措施，這就可以更好地解決護(hù)理教學(xué)與臨床的脫節(jié)問題。

參考文獻(xiàn)：

[1]朱海利，任小紅.我國(guó)《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》實(shí)驗(yàn)教學(xué)現(xiàn)狀分析[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2005，（6）：593-594，605.

[2]彭華，賀連香.基礎(chǔ)護(hù)理的實(shí)施現(xiàn)狀及其影響因素[J].當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版），2011，（1）：5-7.

[3]楊曉莉，蘇永靜，顧妙娟.基礎(chǔ)護(hù)理教學(xué)中存在的問題及改革設(shè)想[J].中華護(hù)理教育，2004，（2）：75-77.

[4]王愛紅.實(shí)習(xí)護(hù)生基礎(chǔ)護(hù)理技能規(guī)范性掌握的影響因素及對(duì)策[J].護(hù)理雜志，2008，（23）：36-37.

[5]周蓉.探討臨床護(hù)理基礎(chǔ)操作與教學(xué)操作考核的差異[J].護(hù)理研究，2009，（24）：2228-2229.

[6]葉巧玲，吳卓潔.以就業(yè)為導(dǎo)向深化教學(xué)改革[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2012，（10）：27-29.

[7]付春華，蘇靜，張俊紅，裘小霞.護(hù)生基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)習(xí)現(xiàn)狀及對(duì)策[J].護(hù)理管理雜志，2008，（12）：30-31.

[8]邱志軍，李貞.整體護(hù)理理念在護(hù)理專業(yè)學(xué)生課堂教學(xué)與臨床帶教中的應(yīng)用現(xiàn)狀研究[J].岳陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，（5）：18-20.

[9]原鮮.加強(qiáng)護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué) 提高護(hù)生的操作技能[J].中國(guó)科教創(chuàng)新導(dǎo)刊，2011，（2）：166.

篇3

【關(guān)鍵詞】 艾灸；吞咽基礎(chǔ)訓(xùn)練；攝食訓(xùn)練；吞咽困難；腦卒中

腦卒中俗稱腦中風(fēng)， 是一種腦部突發(fā)性血液循環(huán)障礙導(dǎo)致的疾病[1]。該病患者存活者中大部分都會(huì)引起機(jī)體功能癱瘓， 例如吞咽障礙等， 吞咽困難是指食物和水的傳送被延遲或阻斷， 發(fā)生率極高。吞咽困難時(shí)可導(dǎo)致患者窒息、誤吸和營(yíng)養(yǎng)不良， 也會(huì)對(duì)患者的心理產(chǎn)生負(fù)面影響。迄今為止， 還沒有確切的治療該病的藥物和方法[2]， 所以康復(fù)訓(xùn)練對(duì)患者的治療和恢復(fù)十分重要， 鄭州市中醫(yī)院對(duì)其臨床效果進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)和分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院于2010年1月～2012年2月期間接收的102例腦卒中吞咽困難的患者， 其中男性患者有52例， 女性患者有50例， 患者年齡均在48～85歲之間， 平均年齡為（52±5.5）歲， 按才藤的吞咽障礙評(píng)價(jià)法可將吞咽困難患者分為輕度（四級(jí)及以上）、重度（三級(jí)及以下）， 分別有78例、24例。將102例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組， 每組51人。所有患者排除意識(shí)不清等障礙， 經(jīng)CT可證實(shí)， 所有患者中， 腦出血42例， 腦梗死60例?；颊叩募韧∈贰⑸瞽h(huán)境等方面均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)的吞咽和攝食訓(xùn)練進(jìn)行護(hù)理， 吞咽基礎(chǔ)訓(xùn)練和攝食訓(xùn)練：①吞咽基礎(chǔ)訓(xùn)練：對(duì)重度吞咽困難的患者采用的訓(xùn)練， 主要方法有：咽部冷刺激、空吞咽、舌部運(yùn)動(dòng)、唇運(yùn)動(dòng)體操以及咳嗽訓(xùn)練， 一般進(jìn)行1～2周的吞咽基礎(chǔ)訓(xùn)練后再進(jìn)行攝食訓(xùn)練。②攝食訓(xùn)練：對(duì)輕度吞咽困難患者采用攝食訓(xùn)練， 主要方法有：、攝取冷食或流食、減慢吃東西的速度等方式。③注意事項(xiàng)：患者在進(jìn)食后要進(jìn)行幾次空咽， 要等食物完全咽下后再進(jìn)食；患者和醫(yī)護(hù)人員要高度配合， 以適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行喂食， 進(jìn)食速度不宜過快。對(duì)重度吞咽困難的患者， 要給予鼻飼管， 在防止誤吸的同時(shí)滿足患者所需營(yíng)養(yǎng)。

實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)的吞咽和攝食訓(xùn)練上實(shí)施艾灸的護(hù)理方式。艾灸方法：艾灸可采用懸灸的方式， 選取天突、豐隆、少商等穴位， 灸10 min左右， 1次/d， 10 d為一個(gè)療程， 一般需要艾灸3個(gè)療程。

1. 3 療效評(píng)定[2] 根據(jù)療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估， 可在治療前和治療結(jié)束時(shí)對(duì)患者的吞咽功能的進(jìn)行評(píng)定。①吞咽功能評(píng)定：可采用洼田飲水試驗(yàn)， 即患者坐時(shí)飲用溫水30 ml， 觀察飲完的狀況和時(shí)間， 可分為1～5級(jí)；也可采用藤島一郎吞咽療效評(píng)價(jià)。②臨床療效評(píng)價(jià)：患者吞咽困難無(wú)明顯改善， 飲水試驗(yàn)評(píng)定結(jié)果在3級(jí)以上， 為無(wú)效；吞咽困難明顯改善， 飲水試驗(yàn)結(jié)果2級(jí)， 為有效；患者吞咽困難癥狀消失， 評(píng)定結(jié)果1級(jí)， 為治愈。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)文中所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理， 采用SPSS15.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)， P

2 結(jié)果

對(duì)照組中飲水試驗(yàn)評(píng)定為1級(jí)的有8例， 2～3級(jí)的有31例， 3級(jí)以上的有12例；實(shí)驗(yàn)組飲水試驗(yàn)評(píng)定為1級(jí)的有12例， 2～3級(jí)的有35例， 3級(jí)以上的有4例。對(duì)照組51例患者中， 痊愈有8例， 顯效有31例， 無(wú)效的有12例， 總有效率為76.5%；實(shí)驗(yàn)組51例患者中， 痊愈有12例， 顯效有35例， 無(wú)效有4例， 總有效率為92.2%， 兩組比較， P

3 討論

根據(jù)調(diào)查分析可得， 吞咽困難對(duì)腦卒中患者有很大危害， 近年來(lái)已逐漸引起醫(yī)護(hù)人員的重視[3]。中醫(yī)中認(rèn)為腦卒中患者氣機(jī)閉塞、清竅失宜， 在臨床治療中采用吞咽、攝食訓(xùn)練聯(lián)合艾灸的方法來(lái)進(jìn)行護(hù)理， 選取天突、豐隆、少商等穴位施灸， 借助藥物和灸火的熱力疏通經(jīng)脈、氣血的作用， 能改善患者吞咽困難的狀況， 而且簡(jiǎn)單易操作， 十分值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉素姣.吞咽基礎(chǔ)訓(xùn)練和攝食訓(xùn)練聯(lián)合艾灸護(hù)理腦卒中吞咽困難48例.中國(guó)醫(yī)藥指南， 2012，10（12：448-450.

篇4

【關(guān)鍵詞】臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià) 教學(xué)法 護(hù)理學(xué)基礎(chǔ) 實(shí)訓(xùn)教學(xué) 應(yīng)用

【中圖分類號(hào)】 G 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】0450-9889（2014）03C-0173-02

護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)是護(hù)理學(xué)科的核心專業(yè)基礎(chǔ)課程，課程以引導(dǎo)學(xué)生滿足護(hù)理服務(wù)對(duì)象身心和社會(huì)需求為導(dǎo)向組織教學(xué)內(nèi)容，展示護(hù)理專業(yè)的基本知識(shí)、基本工作方法、基本技能與原理。而實(shí)訓(xùn)教學(xué)是護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程的重要組成部分，護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)訓(xùn)教學(xué)對(duì)提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)學(xué)生良好職業(yè)素質(zhì)和綜合技能起著舉足輕重的作用。本文擬對(duì)臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)教學(xué)法在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用進(jìn)行探討。

一、護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)訓(xùn)教學(xué)的現(xiàn)狀

首先，護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)訓(xùn)教學(xué)與臨床實(shí)踐相脫離，缺乏人文素質(zhì)教育。盡管近年來(lái)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)不斷得到完善，但是操作步驟還是過于煩瑣，并不能完全適合臨床工作的需要，不能做到與臨床的操作“零距離”接軌。此外，長(zhǎng)期以來(lái)，護(hù)理教師多重視學(xué)生操作技能的訓(xùn)練，忽視了護(hù)患交流、溝通技能的培養(yǎng)，解釋過于機(jī)械化、程式化。

其次，實(shí)訓(xùn)方法陳舊。教學(xué)主要沿用傳統(tǒng)的方法，即先由教師示范，然后學(xué)生按照教師的示范進(jìn)行練習(xí)，學(xué)生只知所以然，而不知其所以然，嚴(yán)重制約了學(xué)生的個(gè)性思維發(fā)展，不利于學(xué)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。雖然近年來(lái)也提出了“邊教邊學(xué)邊做”和“教、學(xué)、做、評(píng)”一體化模式，但實(shí)施中卻流于形式，沒有實(shí)質(zhì)性的變化。

最后，實(shí)訓(xùn)教學(xué)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)落后，實(shí)訓(xùn)成績(jī)?cè)u(píng)定方式單一。一方面，護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)落后，教學(xué)中一直沿用教科書上的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，與臨床護(hù)理發(fā)展不相適應(yīng)，不能做到護(hù)理教學(xué)中的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)“零距離”。另一方面，實(shí)訓(xùn)課的成績(jī)?cè)u(píng)定方式單一，通常是在實(shí)訓(xùn)結(jié)束后從十幾項(xiàng)操作中抽簽選出一項(xiàng)或幾項(xiàng)進(jìn)行實(shí)訓(xùn)考核，考核成績(jī)不能完全反映出學(xué)生實(shí)訓(xùn)能力的高低，平時(shí)表現(xiàn)很好的學(xué)生可能因?yàn)橐淮问д`取得較差的成績(jī)，因而這樣的成績(jī)?cè)u(píng)定方式不易調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)操作的積極性。而臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系把評(píng)估、溝通、交流和操作都列入評(píng)價(jià)當(dāng)中，可降低成績(jī)?cè)u(píng)定的誤差。

二、在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)訓(xùn)教學(xué)中應(yīng)用臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)教學(xué)法的重要性

首先，“工學(xué)結(jié)合”培養(yǎng)模式是職業(yè)教育改革的方向，它既是對(duì)傳統(tǒng)職業(yè)教育機(jī)制的重大突破，也是對(duì)傳統(tǒng)職業(yè)教育方式的一種必要的補(bǔ)充。把臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)價(jià)體系引入護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)中非常重要，只有學(xué)院護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系和臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系相接軌、相一致才能使學(xué)校實(shí)用人才培養(yǎng)目標(biāo)和醫(yī)院的人才培養(yǎng)目標(biāo)相一致，才能真正做到“工學(xué)結(jié)合”，才能讓學(xué)生更快地適應(yīng)臨床工作。

其次，護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量控制一直以來(lái)是護(hù)理質(zhì)量控制的瓶頸，只有提高護(hù)士的基本素質(zhì)和能力才能從根本上突破這一瓶頸。把臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)價(jià)體系引入護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)中可以使學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中以臨床護(hù)理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格要求自己，提高學(xué)生的基本操作能力和基本素質(zhì)，在嚴(yán)要求、嚴(yán)評(píng)價(jià)的過程中，還可以培養(yǎng)學(xué)生的嚴(yán)謹(jǐn)和慎獨(dú)的精神，為環(huán)節(jié)質(zhì)量控制提供基礎(chǔ)和保障。

最后，現(xiàn)行醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)過程中，實(shí)行分病人到護(hù)士，病人從入院開始，他的責(zé)任護(hù)士就對(duì)他住院過程中的護(hù)理質(zhì)量全面負(fù)責(zé)，這就要求護(hù)士不但要有熟練的操作能力、團(tuán)隊(duì)合作的能力，還要有分析和解決問題的能力。很明顯，過去那種“教師演示―學(xué)生模仿―教師指導(dǎo)”三段式的傳統(tǒng)教學(xué)法和落后的評(píng)價(jià)體系很難培養(yǎng)出適應(yīng)現(xiàn)在臨床需要的實(shí)用型護(hù)理人才，所以，改變現(xiàn)行的實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式，引入臨床先進(jìn)的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)價(jià)體系，是培養(yǎng)適應(yīng)臨床護(hù)理需要的實(shí)用型人才的關(guān)鍵。

由上述可知，臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)教學(xué)法在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用，可以使教學(xué)和臨床護(hù)理“零距離”接軌，既可加強(qiáng)學(xué)生的實(shí)訓(xùn)操作能力和應(yīng)變能力，又可提高護(hù)生的課堂注意力和語(yǔ)言表達(dá)能力，同時(shí)可以鍛煉學(xué)生的膽量，促進(jìn)學(xué)生對(duì)課堂知識(shí)的吸收，有效地提高護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)訓(xùn)教學(xué)的質(zhì)量，讓教、學(xué)、做、評(píng)很好地結(jié)合起來(lái)，使學(xué)生盡快適應(yīng)臨床護(hù)理工作，為學(xué)生成為一名合格護(hù)士打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

三、具體應(yīng)用

首先，以臨床典型案例為引導(dǎo)，充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，激發(fā)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)操作的興趣，使實(shí)訓(xùn)教學(xué)向以教師為主導(dǎo)、學(xué)生為主體的教改新思路邁進(jìn)。先進(jìn)的臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)可以使學(xué)生對(duì)自己的操作有一個(gè)完整的評(píng)判，學(xué)生可以一出校門就適應(yīng)臨床護(hù)理工作，為護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量控制奠定基礎(chǔ)，也契合我國(guó)“工學(xué)結(jié)合”的職業(yè)教育人才培養(yǎng)模式。

其次，將4～5人分為一個(gè)小組，選擇一個(gè)護(hù)理操作項(xiàng)目，讓小組學(xué)生扮演臨床工作場(chǎng)景，一個(gè)學(xué)生扮演護(hù)士進(jìn)行操作，一個(gè)學(xué)生扮演病人，與扮演護(hù)士的同學(xué)進(jìn)行交流和溝通，其他學(xué)生扮演小老師，依據(jù)臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分，讓小組成員對(duì)組內(nèi)同學(xué)的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。同時(shí)，選擇較為權(quán)威的《臨床護(hù)理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)》作為護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。通過實(shí)訓(xùn)小組組內(nèi)護(hù)理質(zhì)量相互評(píng)價(jià)和“角色扮演”，讓學(xué)生體驗(yàn)“在做中學(xué)，在學(xué)中評(píng)”的樂趣，既可培養(yǎng)學(xué)生的分析、評(píng)判、應(yīng)變能力，又可集中學(xué)生在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)訓(xùn)學(xué)習(xí)中的注意力，提高語(yǔ)言表達(dá)能力和實(shí)際操作能力，促進(jìn)課堂知識(shí)的吸收，讓教、學(xué)、做、評(píng)很好地結(jié)合起來(lái)，加強(qiáng)學(xué)生“核心能力”的培養(yǎng)，從而提高學(xué)生專業(yè)素質(zhì)和能力，為護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量控制奠定基礎(chǔ)。

最后，對(duì)學(xué)生的操作進(jìn)行臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)，讓學(xué)生在操作后馬上得到反饋，了解自己操作中存在的問題和不足，及時(shí)進(jìn)行修正，教師則根據(jù)組員相互評(píng)定的結(jié)果發(fā)現(xiàn)學(xué)生存在的典型問題，進(jìn)行有針對(duì)性的指導(dǎo)。這樣，教和學(xué)不僅有標(biāo)準(zhǔn)可依，而且和臨床護(hù)理工作“零距離”接軌。

從實(shí)踐中可知，在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)訓(xùn)教學(xué)中應(yīng)用臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)教學(xué)法，具有如下成效：一是提高了學(xué)生的整體操作技能水平和綜合素質(zhì)，改進(jìn)了以往的實(shí)訓(xùn)教學(xué)方法，提高了實(shí)訓(xùn)效果，有助于更好地培養(yǎng)適應(yīng)時(shí)展和社會(huì)進(jìn)步需要的高素質(zhì)人才。同時(shí)，為學(xué)校制定、調(diào)整、深化實(shí)訓(xùn)教學(xué)改革提供了有價(jià)值的參考信息、依據(jù)；對(duì)積極探索護(hù)生教、學(xué)、做相結(jié)合提供了新途徑、新方法。二是實(shí)現(xiàn)了學(xué)院教學(xué)和醫(yī)院護(hù)理工作“零距離”接軌，有效地提高了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性，對(duì)學(xué)生的各方面素質(zhì)以及教師的教學(xué)質(zhì)量的提高產(chǎn)生了積極影響，適應(yīng)高職院校教學(xué)改革和我國(guó)“工學(xué)結(jié)合”的職業(yè)教育人才培養(yǎng)模式的需要。

【參考文獻(xiàn)】

[1]李和林. 注重護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2006（2）

[2]朱海利，任小紅.我國(guó)《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》實(shí)驗(yàn)教學(xué)分析[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2006（12）

[3]潘如萍.發(fā)揮學(xué)生在教學(xué)中主體作用的做法與體會(huì)[J].南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2003（2）

篇5

【關(guān)鍵詞】 急性腦出血；急性期；精心護(hù)理

文章編號(hào)：1004-7484（2013）-02-0768-02

急性腦出血（Acute Cerebral Hemorrhage）指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血[1]。隨著社會(huì)的快速發(fā)展，人民生活水平的提高及巨大的生活工作壓力，使急性腦出血的發(fā)生率顯著增加，本病常見于50歲-60歲的高血壓病人，死亡率較高[2]，是急性腦血管病的一種常見病。因此，醫(yī)生及時(shí)有效的治療和護(hù)理人員精心臨床觀察和護(hù)理，對(duì)降低死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率以及促進(jìn)患者的早日康復(fù)有著關(guān)鍵作用?，F(xiàn)將我院自2009年06月至2012年06月收治的103例腦出血患者急性期的臨床護(hù)理分析結(jié)果介紹如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組103例患者中男性69名，女性34名；年齡在38-79歲之間，平均62.5歲；入院意識(shí)狀況：清醒43名，嗜睡35名，昏睡16名，淺昏迷7名，深昏迷2名；發(fā)病誘因：靜態(tài)發(fā)病47名（睡眠或安靜狀態(tài)下），動(dòng)態(tài)發(fā)病56名（劇烈運(yùn)動(dòng)、看電視、情緒激動(dòng)、大便等）；出血量：以上103例病例均在入院1天內(nèi)內(nèi)行頭顱CT掃描確診，小量出血30mL4名。

1.2 研究方法 采用回顧性分析方法對(duì)103例腦出血患者急性期的臨床護(hù)理進(jìn)行分析。

2 護(hù)理方法

2.1 密切觀察患者病情變化

2.1.1 意識(shí)的觀察 意識(shí)變化是判斷顱內(nèi)壓及腦水腫的重要指證之一，因此正確認(rèn)識(shí)意識(shí)程度對(duì)病情的判斷有重要意義。護(hù)理人員應(yīng)熟知意識(shí)障礙分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，可通過呼喚、交談、給予痛覺刺激及對(duì)光反射等來(lái)判斷患者意識(shí)障礙程度，如果患者出現(xiàn)意識(shí)障礙進(jìn)行性加重，常提示病情加重，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，并做好搶救準(zhǔn)備。

2.1.2 生命體征的觀察 護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注患者生命體征的變化，若體溫升高，常常提示有體溫中樞受損或感染的可能；若病人呼吸頻率不規(guī)則，常提示呼吸中樞受損[3]；急性腦出血時(shí)腦的調(diào)節(jié)功能遭到破壞，腦供血極易受血壓的影響，因此控制血壓可顯著地降低大腦再次出血的可能，研究表明，腦出血后持續(xù)的高血壓是不良預(yù)后的重要因素[4]。因此護(hù)理人員若發(fā)現(xiàn)任何生命體征出現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生給予對(duì)癥處理。

2.1.3 瞳孔的觀察 瞳孔是反映腦出血急性期病情變化的窗戶[5]，護(hù)理人員在護(hù)理過程中應(yīng)密切觀察患者雙側(cè)瞳孔是否等大等圓、對(duì)光反射的情況等。若出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔不等大，對(duì)光反射遲鈍或者消失等，則提示腦疝的形成，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。

2.1.4 嘔吐的觀察 腦出血患者常因顱內(nèi)壓升高刺激延髓嘔吐中樞出現(xiàn)嘔吐，護(hù)理人員應(yīng)該學(xué)會(huì)與非中樞嘔吐相鑒別，為醫(yī)生對(duì)癥處理提供依據(jù)。

2.2 急性期護(hù)理要點(diǎn)

2.2.1 絕對(duì)的臥床休息 腦出血患者急性期是需要絕對(duì)臥床休息，尤其是在發(fā)病2日內(nèi)應(yīng)該避免任何活動(dòng)，頭部抬高約15°，并用冰塊冷敷，有條件者可使用亞低溫治療儀降低頭顱溫度，防止大腦再出血。因此，護(hù)理人員應(yīng)切實(shí)監(jiān)督和教育好患者，防止因活動(dòng)造成的再次損傷。

2.2.2 保持呼吸道通暢 保持呼吸道通暢和有效的給氧，可改善腦供氧情況，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，將患者頭部偏向一側(cè)，防止分泌物或者異物堵塞氣道造成窒息。尤其對(duì)于意識(shí)障礙程度較深的患者，應(yīng)在口腔放置咬塞，防止舌頭的意外咬傷及舌后墜的發(fā)生；對(duì)于深昏迷病人，必要時(shí)進(jìn)行氣管切開。另外，護(hù)理人員應(yīng)該間斷為患者拍背，利于氣道黏液的排除，避免患者氣道阻塞引起呼吸衰竭。

2.2.3 大小便護(hù)理 患者由于長(zhǎng)期臥床，大小便需在床上進(jìn)行，護(hù)理人員應(yīng)按時(shí)適度按壓患者的腹部，有助于腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排便。如果患者長(zhǎng)時(shí)間未排便，應(yīng)告知患者不要用力排便，防止猝死的發(fā)生，建議患者選用足量的纖維素，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，必要時(shí)給予開塞露，使用時(shí)應(yīng)輕柔，盡量減少給患者帶來(lái)不適。

3 結(jié)果

103名患者經(jīng)積極治療和精心護(hù)理基本痊愈31人（30.1%），顯著進(jìn)步34人（33.0%），進(jìn)步30人（29.1%），無(wú)明顯變化5人（4.81%），加重2人（1.94%），死亡1人（0.9%）。

4 討論

綜上所述，對(duì)于急性腦出血患者，除了早期診斷治療，精心的臨床觀察和護(hù)理對(duì)于急性期的治療也非常重要，另外對(duì)于康復(fù)期的治療至關(guān)重要，總之，腦出血患者要想得到良好的治療效果，需要醫(yī)、護(hù)、患三者共同努力，而護(hù)理人員精心觀察和護(hù)理在患者的康復(fù)中起著舉足輕重的作用，因此值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 車秀英，陳少波，等.腦出血病人急性期的護(hù)理[J].家庭護(hù)士，2007（11）：50-51.

[2] 金問濤.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1991：349.

[3] 梁小燕，劉倩，等.40例腦出血病人急性期的護(hù)理體會(huì)[J].中華護(hù)理雜志，2009（7）：1716.

篇6

臨床資料

2008年2月～2011年2月收治VLBWI患兒32例，其中男14例，女18例，平均出生體重1380g，出生體重最低為1150g。最小孕周為28+1周，平均住院天數(shù)為30天。治愈27例，轉(zhuǎn)院2例，家屬自動(dòng)放棄治療1例，死亡2例。

臨床特點(diǎn)與護(hù)理

低體溫的特點(diǎn)與護(hù)理：VLBWI體溫調(diào)節(jié)功能差，缺少棕色脂肪組織，基礎(chǔ)代謝低，產(chǎn)熱少，體表面積相對(duì)大，皮下脂肪少，易散熱，靠自身很難維持正常體溫，體溫過高，過低均可引起嚴(yán)重的并發(fā)癥。本組病例入院時(shí)肛溫在33～35℃者15例，35～36℃者17例，體溫均低于正常范圍。①?gòu)?fù)溫：入院后立即將其放置于溫度為36～37℃的輻射式保溫臺(tái)上進(jìn)行保暖，擦干全身，用蠟臘油棉球擦除患兒身上的胎脂。待其肛溫升至36.5～37℃時(shí)即將患兒轉(zhuǎn)入預(yù)熱好的保暖箱內(nèi)。②保溫：根據(jù)患兒胎齡及體重將暖箱溫度調(diào)至34～35℃，相對(duì)濕度＞70%［2］。適宜的溫度和濕度有利于其正常體溫的維持和減少水份的丟失。對(duì)胎齡＜30周的VLBWI在生后1周尤為重要。每1～2小時(shí)監(jiān)測(cè)肛溫1次，使期肛溫維持36.5～37℃。并根據(jù)患兒的體溫調(diào)節(jié)暖箱的溫度，使患兒兩次體溫波動(dòng)在＜±0.3℃為宜。

呼吸暫停的特點(diǎn)與護(hù)理：VLBWI呼吸中樞發(fā)育不成熟，呼吸不規(guī)則，常發(fā)生呼吸暫停。頻繁呼吸暫停嚴(yán)重威協(xié)早產(chǎn)兒的生命，嚴(yán)重低氧血癥可導(dǎo)致心、腦、腎等多器官損害，是VLBWI死亡的主要原因。本組32例患兒有24例(75%)發(fā)生呼吸暫停，其中2例于24小時(shí)內(nèi)死于呼吸衰竭。①保持呼吸道通暢：患兒仰臥時(shí)可在肩下置軟墊避免頸部曲屈。給低流量氧氣吸入，采用鼻導(dǎo)管給氧，氧流量為0.5～1L/分，可視缺氧情況調(diào)節(jié)氧流量，使患兒動(dòng)脈血氧分壓維持在50～80mmHg［3］。避免長(zhǎng)期持續(xù)吸入高濃度氧氣而發(fā)生氧中毒，并給予多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)，設(shè)定呼吸暫停報(bào)警，一旦出現(xiàn)呼吸暫停即給予托背，彈足底，加大氧流量等處理，使其恢復(fù)自主呼吸，無(wú)效時(shí)遵醫(yī)囑給予氨茶堿或納洛酮靜滴，以維持呼吸中樞的興奮性，避免呼吸暫停――腦損傷――呼吸暫停的惡性循環(huán)，因此護(hù)士要按時(shí)準(zhǔn)量給藥，并注意觀察用藥效果及不良反應(yīng)的發(fā)生。②鼻塞式持續(xù)氣道正壓(CPAP)治療：呼吸暫停頻繁發(fā)生的患兒，根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果，Ⅰ型呼吸衰竭者用CPAP治療。水柱壓力為3～4cmH2O，氧流量為4～6L/分，并用溫生理鹽水3～5ml霧化吸入2次/日，以濕化呼吸道，保持鼻腔及呼吸道通暢。及早進(jìn)行CPAP治療可使不少VLBWI避免使用機(jī)械通氣，本組患兒有24例使用CPAP治療，病情改善，避免使用呼吸機(jī)。

吸吮及吞咽功能差的特點(diǎn)與護(hù)理：由于VLBWI吞咽反射及吸吮能力差，不能攝入足夠的奶量，而提高VLBWI的成活率，其中營(yíng)養(yǎng)條件的改善起重要作用。①胃腸外靜脈營(yíng)養(yǎng)：常用葡萄糖、小兒氨基酸、脂肪乳、電解質(zhì)、維生素混合后從靜脈由微量泵持續(xù)輸入。在配制營(yíng)養(yǎng)液時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，防止?fàn)I養(yǎng)液污染，并合理選擇和使用靜脈血管，盡量避免頭皮小靜脈，臨床上通常選用四肢外周血管并使用靜脈留置針，避免反復(fù)穿刺給患兒造成痛苦。注意保持輸液通暢，防止?fàn)I養(yǎng)液滲漏造成局部壞死。②胃腸道營(yíng)養(yǎng)：母乳喂養(yǎng)是最佳選擇，無(wú)母乳時(shí)可選用早產(chǎn)兒配方乳，對(duì)VLBWI提倡早期喂養(yǎng)，即使每天經(jīng)胃腸道攝入很少的乳汁，不能滿足營(yíng)養(yǎng)需要，卻能使胃腸道更快成熟，促進(jìn)胃腸激素分泌，從而縮短靜脈營(yíng)養(yǎng)時(shí)間。常采取間歇性胃管法，胃管最好經(jīng)口插入，因經(jīng)鼻插入胃管可使通氣減少，氣道阻力和呼吸功增加，易導(dǎo)致周期性呼吸和呼吸暫停發(fā)生［4］。喂養(yǎng)奶量應(yīng)根據(jù)患兒的消化能力逐漸增加，并記錄每次殘余奶量及喂養(yǎng)情況。③喂養(yǎng)不耐受及其護(hù)理：若患兒出現(xiàn)嘔吐、腹脹、胃殘余奶量超過上次喂奶量的1/3、胃殘留物被膽汁污染、大便潛血陽(yáng)性、呼吸暫停和心動(dòng)過緩發(fā)生次數(shù)明顯增加可考慮喂養(yǎng)不耐授。應(yīng)暫禁食，用1%碳酸氫鈉洗胃，延長(zhǎng)喂奶時(shí)間或減少喂奶量，用導(dǎo)管插入排氣或用3～5ml開塞露通便，并環(huán)形按摩腹部，促進(jìn)排氣排便。本組患兒出現(xiàn)嘔吐8例，腹脹12例，持續(xù)心動(dòng)過緩2例，經(jīng)處理后癥狀緩解。

抵抗力低下的特點(diǎn)與護(hù)理：革蘭陰性菌是VLBWI感染的主要致病菌［5］。所以要執(zhí)行保護(hù)性隔離，最大限度減少感染的機(jī)會(huì)。護(hù)理上要做到接觸患兒前后要洗手，患兒的全部用品要進(jìn)行高壓消毒，避免交叉感染。做好基礎(chǔ)護(hù)理，每日清潔口腔1～2次，動(dòng)作要輕柔，預(yù)防口腔感染。臍部每日用3%雙氧水清洗，并用2%碘酒及75%酒精消毒1～2次，保持臍部清潔、干燥。皮膚每日用溫?zé)崴猎?次，保持皮膚清潔，每2小時(shí)幫助翻身1次，避免局部受壓過久而引起壓瘡和發(fā)生肺炎。保持暖箱清潔，每天用0.05%的消佳凈將暖箱內(nèi)外擦拭干凈，然后用清水再擦拭一遍。濕化器水箱的水每天須更換1次，以免細(xì)菌滋生，每周更換暖箱并進(jìn)行徹底消毒1次，定期作細(xì)菌培養(yǎng)，若培養(yǎng)出致病菌應(yīng)將溫箱搬出病房徹底消毒。以防發(fā)生交叉感染。

討 論

VLBWI屬高危兒，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)巡視，密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常表現(xiàn)，如體溫低，呼吸不規(guī)則或，面部或全身青紫或蒼白，煩燥不安、反應(yīng)低下、驚厥、黃疸出現(xiàn)早或程度重、拒食等，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，進(jìn)行處理，從而提高VLBWI存活率及生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

1 陳英.極低出生體重兒早期微量喂養(yǎng)的研究進(jìn)展［J］.華夏醫(yī)學(xué),2008,21(6):1231-1233.

2 樊紹曾.極低出生體重臨床應(yīng)注意的幾個(gè)問題［J］.中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2001,16(3):141.

篇7

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1月-2014年12月筆者所在醫(yī)院收治的急救腦出血患者82例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組41例。對(duì)照組，男22例，女19例，年齡39~78歲，平均(56.24±5.41)歲；觀察組，男21例，女20例，年齡38~80歲，平均(57.39±4.74)歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組僅給予常規(guī)護(hù)理，而觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取院前急救護(hù)理，具體如下：當(dāng)接到急救電話后，專業(yè)護(hù)理人員應(yīng)立即隨車到達(dá)急救地點(diǎn)，迅速展開相關(guān)急救活動(dòng)，包括：(1)檢查患者的基本身體狀況，保證患者呼吸暢通；(2)對(duì)患者的靜脈血管通道進(jìn)行保護(hù)，根據(jù)醫(yī)師的要求進(jìn)行20%甘露醇溶液的快速靜滴，對(duì)于高血壓患者要及時(shí)進(jìn)行降壓治療；(3)詢問患者和/或家屬關(guān)于患者的年齡、疾病史及過往用藥等，并及時(shí)向醫(yī)師反饋；(4)對(duì)于出現(xiàn)休克或昏迷等患者，專業(yè)護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)醫(yī)師囑咐及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心肺復(fù)蘇，待患者清醒后，應(yīng)密切關(guān)注患者生命體征裱花，出現(xiàn)異常時(shí)需及時(shí)報(bào)告給醫(yī)師；(5)做好患者的體溫保護(hù)工作，防止患者應(yīng)體溫過低出現(xiàn)休克等。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

將患者的治療結(jié)果分為以下三個(gè)等級(jí)進(jìn)行評(píng)價(jià)，Ⅰ級(jí)：患者出院后可以進(jìn)行正常的生活；Ⅱ級(jí)：患者出院后可以進(jìn)行基本正常的生活，但仍需要?jiǎng)e人在一定程度上的照料；Ⅲ級(jí)：患者出院后無(wú)法進(jìn)行基本正常的生活，總有效率=(Ⅰ級(jí)例數(shù)+Ⅱ級(jí)例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS15.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，比較采用字2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組腦出血急救患者治療效果比較

對(duì)照組總有效率為70.73%，而觀察組為92.68%，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2兩組腦出血急救患者并發(fā)癥情況比較

對(duì)照組12例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，而觀察組4例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，觀察組出現(xiàn)并發(fā)癥的例數(shù)明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

腦出血是一種急性的血管性病變而導(dǎo)致的腦部出血，由于腦部血管的破裂，以及損傷了腦部的某些神經(jīng)等，疾病自發(fā)生以來(lái)，其致殘率一直居高不下，即預(yù)后質(zhì)量較差。如何能夠?qū)ふ页鲆环N非常有效的方法，大幅度地降低患者發(fā)病后出現(xiàn)致殘的情況，是臨床上近些年來(lái)一直關(guān)注的焦點(diǎn)所在。而有關(guān)的調(diào)查顯示，腦出血的預(yù)后質(zhì)量與患者是否采用院前急救護(hù)理具有相關(guān)性，即可以對(duì)腦出血急救患者采用院前急救護(hù)理，來(lái)改善腦出血患者的預(yù)后質(zhì)量，從而為患者制定合理有效的康復(fù)計(jì)劃，這在臨床上具有重要的意義，同時(shí)，也給腦出血患者的健康恢復(fù)注入了新的希望。院前急救護(hù)理，是指專業(yè)護(hù)理人員在患者進(jìn)行醫(yī)院之前進(jìn)行的一系列急救護(hù)理操作，主要目的即是改善患者急救時(shí)的狀況，防止患者在入院治療的過程中出現(xiàn)休克、昏厥，甚至死亡等癥狀，從而改善患者的治療結(jié)果，降低并發(fā)癥出現(xiàn)幾率等，本文的研究結(jié)果也在一定程度上說(shuō)明了這個(gè)問題。對(duì)于腦出血患者來(lái)說(shuō)，時(shí)間就是生命，專業(yè)護(hù)理人員應(yīng)以極其熟練的護(hù)理操作對(duì)患者進(jìn)行急救工作，避免浪費(fèi)一分一秒，為患者的生命爭(zhēng)取時(shí)間。因此，專業(yè)護(hù)理人員在平時(shí)的工作學(xué)習(xí)中，應(yīng)多加強(qiáng)自己的業(yè)務(wù)水平，護(hù)理的實(shí)踐操作能力，從而更好地進(jìn)行院前的急救護(hù)理工作。筆者則對(duì)此問題作出了進(jìn)一步的研究，并咨詢了國(guó)內(nèi)外相關(guān)的專家與學(xué)者，發(fā)現(xiàn)在院前急救護(hù)理的過程中應(yīng)加上對(duì)患者的心理護(hù)理。對(duì)于腦出血患者來(lái)說(shuō)，疾病發(fā)生后較高的致殘率已經(jīng)長(zhǎng)的時(shí)間折磨著患者，造成患者內(nèi)心的痛苦與不安，而這種消極的心理狀態(tài)極其不利于患者疾病的治療工作，專業(yè)護(hù)理人員要善于開導(dǎo)患者，滿足患者的基本要求，以樂觀積極的態(tài)度配合疾病的救治，使患者在急救的過程中能夠全身放松，減少精神緊張導(dǎo)致的血壓升高等。對(duì)于腦出血患者，并發(fā)癥的產(chǎn)生通常是必不可少的，一般包括腦疝、氣道阻塞以及中樞性高熱等，而從文中的研究數(shù)據(jù)可以看出，經(jīng)有效的院前急救護(hù)理后，觀察組患者出現(xiàn)并發(fā)癥的例數(shù)較對(duì)照組明顯減少，筆者對(duì)這種現(xiàn)象進(jìn)行了分析，總結(jié)如下：院前急救護(hù)理操作已經(jīng)對(duì)患者的身體狀況進(jìn)行了充分的了解，包括患者的疾病史，用藥等，這在一定程度上避免了各類并發(fā)癥可能出現(xiàn)的情況，同時(shí)院前急救護(hù)理也在給患者的入院治療爭(zhēng)取了時(shí)間，減少了并發(fā)癥出現(xiàn)概率。

4結(jié)語(yǔ)

篇8

方法：選取2011年1月至2011年12月我院接收的高血壓腦出血患者68例為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，進(jìn)行回顧性分析。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合護(hù)理。

結(jié)果：經(jīng)悉心治療與護(hù)理，觀察組患者臨床總有效率為91.18%，對(duì)照組患者臨床總有效率為76.47%，觀察組臨床效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

結(jié)論：通過分析高血壓腦出血急性期患者的病情，制定全方位的綜合護(hù)理措施，對(duì)于降低患者死亡率、促進(jìn)患者恢復(fù)具有顯著作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：高血壓腦出血急性期護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2013）09-0319-02

高血壓腦出血是腦內(nèi)動(dòng)脈、靜脈或毛細(xì)血管破裂而引發(fā)的自發(fā)性腦血管病?；颊甙l(fā)病突然，常見于中老年人，且致殘率、死亡率高。因此，腦出血急性期的救治與護(hù)理對(duì)于挽救患者生命、促進(jìn)患者身體恢復(fù)具有重要意義?，F(xiàn)對(duì)我院2011年1月至2011年12月高血壓腦出血急性患者的護(hù)理工作進(jìn)行回顧性分析。

1資料與方法

1.1一般資料。選取2011年1月至2011年12月我院接收的高血壓腦出血患者68例為對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組34例。其中男性37例，女性31例，患者年齡為53～78歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性（P>0.05）。所有患者均經(jīng)過CT或MRI確診，符合2005年《中國(guó)高血壓防治指南》（修訂版）公布的診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊呷朐汉蠹皶r(shí)給予降壓治療，保護(hù)腦細(xì)胞功能，維持體內(nèi)電解質(zhì)平衡等。

1.2護(hù)理方法。觀察組與對(duì)照組患者治療用藥一致，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施，護(hù)士如實(shí)向患者家屬講述病情，以及可能產(chǎn)生的突況，使患者家屬做好充分準(zhǔn)備。遇到不能處理的情況，護(hù)士及時(shí)通知主治醫(yī)生。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上根據(jù)患者病情采取綜合護(hù)理措施。①嚴(yán)密觀察患者生命體征。急性期護(hù)士應(yīng)注意觀察患者血壓、心率、氧飽和、瞳孔、體溫等方面的變化，如意識(shí)是否從無(wú)到有開始恢復(fù)，還是病情加重，瞳孔是否出現(xiàn)形狀及大小的變化，心率是否減慢，呼吸是否均勻等，并做好相應(yīng)記錄，以便醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)了解患者的病情狀況。②呼吸觀察與護(hù)理。急性期患者可能出現(xiàn)呼吸困難，進(jìn)而導(dǎo)致血壓波動(dòng)，形成再次出血的風(fēng)險(xiǎn)以及肺部繼發(fā)感染。護(hù)士要及時(shí)為患者清除口腔的分泌物及嘔吐物，吸痰動(dòng)作要輕柔，幫助病情穩(wěn)定的患者拍背翻身，方便患者排痰。當(dāng)患者呼吸出現(xiàn)困難，護(hù)士要做好切開氣管的準(zhǔn)備。若患者氣管已經(jīng)切開，應(yīng)注意保持人工氣道的濕化，及時(shí)為患者吸痰，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。③口腔護(hù)理。按時(shí)為患者清理口腔，如果患者處于昏迷狀態(tài)，護(hù)士也應(yīng)盡力為患者做好清潔，防止細(xì)菌入侵使患者發(fā)生炎癥感染。患者嘴唇干裂時(shí)可使用維生素E涂抹保護(hù)。④褥瘡的預(yù)防?；颊咦≡浩陂g長(zhǎng)時(shí)間臥床容易產(chǎn)生褥瘡，護(hù)士應(yīng)注意為患者更換，保持床單干凈整潔，定期為患者按摩熱敷，防止患者皮膚破損。⑤泌尿系統(tǒng)感染的預(yù)防。護(hù)士要為放置尿管的患者定時(shí)排液，防止逆行感染，定時(shí)更換引流袋和尿管，為患者進(jìn)行尿道口清潔，用生理鹽水為患者沖洗膀胱，清洗會(huì)陰。⑥亞低溫護(hù)理?；颊甙l(fā)病6小時(shí)內(nèi)給予局部亞低溫輔助治療有助于實(shí)現(xiàn)更好的治療效果。局部亞低溫治療應(yīng)持續(xù)48～72h以上。⑦并發(fā)癥的預(yù)防?；颊咦≡浩陂g，護(hù)士要注意防止患者因情緒波動(dòng)、用力過猛導(dǎo)致再次出血，此外還應(yīng)注意對(duì)腦疝以及腦水腫、肺部感染等并發(fā)癥的預(yù)防。⑧心理護(hù)理。為促進(jìn)患者恢復(fù)、預(yù)防并發(fā)癥，護(hù)士應(yīng)重視對(duì)患者的心理護(hù)理，多講述成功經(jīng)驗(yàn)，鼓勵(lì)患者樹立積極的心態(tài)，配合治療；對(duì)患者給予貼心的照顧；對(duì)患者各種不良情緒要耐心疏導(dǎo)，努力緩解患者的壓力和顧慮。

1.3療效判定。臨床效果分為痊愈、顯效、好轉(zhuǎn)、無(wú)效、死亡。①痊愈：患者神經(jīng)功能基本恢復(fù)正常，病殘程度為0級(jí)。②顯效：患者神經(jīng)功能顯著恢復(fù)，病殘程度為1～3級(jí)。③好轉(zhuǎn)：患者神經(jīng)功能有所好轉(zhuǎn)，但低于一半。④無(wú)效：患者神經(jīng)功能未發(fā)生好轉(zhuǎn)，或病情加重。以痊愈、顯效、好轉(zhuǎn)為總有效率計(jì)算的依據(jù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。運(yùn)用SPSS18.0軟件對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，臨床效果采用百分比表示，以P

2結(jié)果

經(jīng)悉心治療與護(hù)理，觀察組患者臨床總有效率為91.18%，對(duì)照組患者臨床總有效率為76.47%，觀察組臨床效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

高血壓多發(fā)生于中老年人，患者隨著年齡升高自身抵抗力下降，活動(dòng)量減少，加之飲食、情緒等方面的影響，長(zhǎng)期的高血壓使腦細(xì)、小動(dòng)脈發(fā)生玻璃樣變以及纖維素性壞死，當(dāng)血壓突然升高時(shí)容易導(dǎo)致血管破裂出血。高血壓腦出血不僅在老年人中的發(fā)病率高，且致殘率和死亡率也很高，因此，急性期患者入院后，醫(yī)護(hù)人員需要在及時(shí)救治的基礎(chǔ)上開展科學(xué)的護(hù)理，這關(guān)系到患者的生存以及今后的生活質(zhì)量。護(hù)理期間，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，按時(shí)為患者進(jìn)行口腔清潔，預(yù)防褥瘡及泌尿系統(tǒng)感染，控制并發(fā)癥，并根據(jù)患者實(shí)際情況開展心理疏導(dǎo)，幫助患者樹立積極心態(tài)，促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)。本組68例對(duì)象中，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，由醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者實(shí)際制定綜合護(hù)理措施，其臨床效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P

參考文獻(xiàn)

篇9

目的：研究探討早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦出血急性期患者功能的影響。方法： 選取自2012年11月至2014年1月間選擇在我院接受治療的腦出血急性期患者60例，采用隨機(jī)的方法將其分為參照組和研究組，每組30例。兩組患者入院時(shí)均采取相應(yīng)的顱內(nèi)降壓治療，在此基礎(chǔ)上，護(hù)理人員對(duì)研究組患者實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理，對(duì)參照組患者采用常規(guī)護(hù)理方法實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察兩組患者病情改善情況。結(jié)果： 采用Barthel指數(shù)（巴塞爾指數(shù)）進(jìn)行評(píng)分。治療前，研究組Barthel指數(shù)評(píng)分為23.42±9.34，參照組Barthel指數(shù)評(píng)分為25.67±8.96；治療后，研究組Barthel指數(shù)評(píng)分為74.78±6.95，參照組Barthel指數(shù)評(píng)分為51.33±6.38。治療后，兩組患者的Barthel指數(shù)評(píng)分存在顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

關(guān)鍵詞：腦出血急性期；康復(fù)護(hù)理；肢體功能；護(hù)理效果

【中圖分類號(hào)】

R249 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）08-0104-01

腦出血（Cerebral hemorrhage）是常發(fā)生于中老年人群的一種嚴(yán)重腦部并發(fā)癥。腦出血急性期是指非外傷性腦內(nèi)血管破裂引起的腦出血，常見的致病因素為：高血壓以及腦動(dòng)脈硬化和顱內(nèi)血管畸形等。在臨床醫(yī)學(xué)中腦出血疾病具有起病急驟、病情較為兇險(xiǎn)、死亡率高等特點(diǎn)，是比較容易引起中老年病人死亡的疾病之一。隨著世界人口老齡化的加劇，腦出血已成為一種比較廣泛的急癥重癥，據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年因?yàn)槟X出血死亡的患者約占全部疾病死亡的20%左右，嚴(yán)重威脅人們的健康。因此，對(duì)于腦出血急性期疾病我們不僅要關(guān)注治療方法，對(duì)于護(hù)理方法的選擇使用同樣應(yīng)該引起關(guān)注。為探究早期康復(fù)護(hù)理介入對(duì)腦出血急性期患者治療效果的影響，筆者現(xiàn)選取自2012年11月至2014年1月間選擇在我院接受治療的腦出血急性期60例患者，護(hù)士采用早期康復(fù)護(hù)理介入對(duì)其中的30例患者實(shí)施護(hù)理，效果顯著，相關(guān)資料現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：

選取自2012年11月至2014年1月間選擇在我院接受治療的腦出血急性期患者60例，采用隨機(jī)的方法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組病人的臨床資料包括：男17例，女13例，年齡在29～75歲間不等，平均年齡為（59.3±7.6）歲；觀察組病人的臨床資料包括：男16例，女14例，年齡在31～79歲間不等，平均年齡為（59.8±8.7）歲。治療前均進(jìn)行了MRI或CT診斷，所有患者均確診為腦出血急性期，病情包括：顱內(nèi)血管畸形26例，腦動(dòng)脈硬化35例，而由其他原因?qū)е碌哪X出血10例?；颊吣X出血部位包括：基底節(jié)區(qū)出血41例、腦橋出血6例、腦葉出血9例、腦室出血2例、小腦出血2例；兩組患者在年齡、性別等方面的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 護(hù)理方法：

兩組患者入院時(shí)均采取血壓控制和顱內(nèi)降壓治療，在此基礎(chǔ)上，護(hù)理人員對(duì)觀察組患者實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理，對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理方法實(shí)施護(hù)理，觀察兩組患者病情改善情況。

康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理的具體實(shí)施方法為：由于患者的病情為腦出血急性期，因此在護(hù)理的初期，病人以臥床為主，此時(shí)的康復(fù)護(hù)理以被動(dòng)為主，護(hù)士可以輔助患者進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，活動(dòng)訓(xùn)練的順序應(yīng)為先大關(guān)節(jié)，后小關(guān)節(jié)，幅度由小及大，循序漸進(jìn)，以達(dá)到有利于血液循環(huán)，緩解疼痛的效果。護(hù)士在進(jìn)行按摩時(shí)應(yīng)該輕柔緩慢，防止因用力過度導(dǎo)致患者出現(xiàn)不適癥狀[1]。對(duì)與出現(xiàn)腦出血并發(fā)癱瘓的患者，護(hù)理人員應(yīng)該根據(jù)患者病情進(jìn)行相應(yīng)的康復(fù)護(hù)理，如病情輕者可每天進(jìn)行2次翻身和坐起訓(xùn)練，使患者在床上坐位保持大于半小時(shí)，鼓勵(lì)他們自己完成進(jìn)食、穿衣等日常的生活起居。在進(jìn)行為期一周的康復(fù)護(hù)理后，護(hù)理方法改為訓(xùn)練患者步行，每天訓(xùn)練2次，每次不少于20分鐘，隨著病情的逐漸好轉(zhuǎn)，護(hù)士可逐漸增加訓(xùn)練科目，如鼓勵(lì)患者自己進(jìn)行洗臉、刷牙、吃飯、更衣；當(dāng)患者基本能走動(dòng)后，可帶領(lǐng)他們到戶外活動(dòng)，每天1次，每次訓(xùn)練不少于1h。患者出院后仍要堅(jiān)持，正確給以出院指導(dǎo)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：

采用巴塞爾指數(shù)指數(shù)評(píng)分。評(píng)分結(jié)果為：滿分100分，60分以上者為良；60-40分者為中度功能障礙；40-20分者為重度功能障礙；20分以下者為完全殘疾。巴塞爾指數(shù)指數(shù)超過40分者康復(fù)治療效益最大。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：

應(yīng)用SPSS 13.0 （Statistical Product and Service Solution）統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，結(jié)果采用t檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

治療前，研究組Barthel指數(shù)評(píng)分為23.42±9.34，參照組Barthel指數(shù)評(píng)分為25.67±8.96；治療后，研究組Barthel指數(shù)評(píng)分為74.78±6.95，參照組Barthel指數(shù)評(píng)分為51.33±6.38。治療后，兩組患者的Barthel指數(shù)評(píng)分存在顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

腦出血急性期患者的早期康復(fù)護(hù)理是一項(xiàng)復(fù)雜而細(xì)致的工作，涉及面很廣，對(duì)于護(hù)理人員的護(hù)理技術(shù)有較高要求。此外，在腦出血急性期護(hù)理時(shí)應(yīng)采取預(yù)見性和有效的防治措施，控制病情；降低顱內(nèi)壓，以減少腦出血的病死率。護(hù)理人員在加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)，對(duì)傷口處理、飲食等方面均要引起重視，這樣有利于減少并發(fā)癥發(fā)生率。

本組的60例患者中，醫(yī)師采用早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)研究組的30例腦出血急性期患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)方法對(duì)參照組的30例患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，護(hù)理結(jié)果表明：研究組患者經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后Barthel指數(shù)評(píng)分高達(dá)74.78±6.95，遠(yuǎn)高于參照組的51.33±6.38，從護(hù)理數(shù)據(jù)對(duì)比中我們不難看出康復(fù)護(hù)理更有利于患者疾病的治療。

綜上所述，腦出血急性期患者行早期康復(fù)護(hù)理可有效改善患者肢體運(yùn)動(dòng)功能，有利于日常生活能力的提高，改善患者的生活質(zhì)量。

篇10

【關(guān)鍵詞】 臨床護(hù)理路徑；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；護(hù)理體會(huì)

文章編號(hào)：1004-7484（2013）-12-7380-02

急性膽囊炎癥是外科一種常見急腹癥，治療不及時(shí)會(huì)引起膽囊穿孔，引起廣泛性腹膜炎，菌血癥、甚至敗血癥，影響患者的性命。腹腔鏡下摘除膽囊術(shù)比起傳統(tǒng)的開腹手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)低、創(chuàng)傷小、愈合快等優(yōu)點(diǎn)，普通受到廣大患者的青睞。自引進(jìn)單病種付費(fèi)的臨床路徑以來(lái)，不僅提高了醫(yī)護(hù)診療水平和工作熱情，而且為患者節(jié)省了開支，減少了醫(yī)藥資源浪費(fèi)。本研究就是我院肝膽外科應(yīng)用臨床護(hù)理路徑在急性膽囊炎伴膽石癥患者的圍手術(shù)期中的治療護(hù)理體會(huì)，并進(jìn)行的回顧式的分析研究。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院肝膽外科自2011年1月――2012年10月患者48例，全部患者均在人工氣腹靜脈復(fù)合麻醉下行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。其中男21例，女27例，年齡最大75歲，最小28歲。隨機(jī)分為普通組和實(shí)驗(yàn)組。每組24例。兩組患者從年齡、性別、體質(zhì)、病情、病程、有無(wú)合并癥、預(yù)定手術(shù)模式上相比較，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）具有可比性。

1.2 方法 普通組入院來(lái)按普外科護(hù)理常規(guī)做入院宣教、入院介紹、健康教育等基礎(chǔ)護(hù)理，從入院到出院按照整體護(hù)理模式，進(jìn)行傳統(tǒng)的診療護(hù)理活動(dòng)，在住院天數(shù)，護(hù)理檢查等方面沒有嚴(yán)格限制。實(shí)驗(yàn)組24例患者根據(jù)科室統(tǒng)一制訂的臨床護(hù)理路徑表，由科主任、護(hù)士長(zhǎng)、主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士組成臨床護(hù)理路徑小組，按照臨床路徑表實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化的治療護(hù)理流程，對(duì)每位入院患者自入院起便進(jìn)行了有計(jì)劃、有程序的護(hù)理活動(dòng)，包括對(duì)每位病人的護(hù)理體檢、護(hù)理診斷、護(hù)理評(píng)估、護(hù)理計(jì)劃的制定和實(shí)施，使診療護(hù)理有序進(jìn)行，減少漏項(xiàng)。預(yù)期標(biāo)準(zhǔn)住院天數(shù)為5天。

1.2.1 護(hù)理路徑工作模式 ①患者入院后由醫(yī)生、護(hù)士仔細(xì)檢查患者的生命體征、準(zhǔn)備床單位、做好術(shù)前準(zhǔn)備、完善各種輔助檢查、評(píng)估患者的病情和疼痛程度以及有無(wú)手術(shù)禁忌癥，制定詳細(xì)的醫(yī)療計(jì)劃，做出護(hù)理診斷，評(píng)估病人的病情，制定護(hù)理計(jì)劃，實(shí)施護(hù)理措施，進(jìn)入臨床護(hù)理路徑。②患者自進(jìn)入臨床護(hù)理路徑之日起，醫(yī)護(hù)人員要和患者或家屬進(jìn)行有效溝通，告知患者及家屬整個(gè)治療流程，手術(shù)方式、術(shù)中可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)、以及術(shù)中、術(shù)后可能會(huì)發(fā)生的并發(fā)癥，擬定住院天數(shù)，嚴(yán)格按照臨床護(hù)理路徑開展工作。③主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士根據(jù)臨床實(shí)施路徑表對(duì)疾病的進(jìn)展、治療護(hù)理中發(fā)現(xiàn)的病情變化，及時(shí)向家屬談清，對(duì)護(hù)理措施的實(shí)施情況進(jìn)行有效評(píng)估，科主任、護(hù)士長(zhǎng)隨時(shí)檢查、督促、指導(dǎo)。④向出院患者做好健康教育，以及以后注意事項(xiàng)，發(fā)放醫(yī)護(hù)質(zhì)量調(diào)查滿意度表，要求患者或家屬對(duì)臨床護(hù)理路徑的各指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)，指出工作中的不足，不斷總結(jié)和完善臨床路徑，使診療護(hù)理有序進(jìn)行，減少漏項(xiàng)的發(fā)生。

1.2.2 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 患者住院天數(shù)，平均醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療護(hù)理的實(shí)施情況，患者的自我滿意度，發(fā)放出院病人評(píng)院的調(diào)查表，讓患者如實(shí)反映情況，以便改進(jìn)治療的護(hù)理方案。健康教育情況調(diào)查，發(fā)放健康知識(shí)掌握情況調(diào)查表。記錄患者的聯(lián)系方式，以便做隨訪和溝通。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 把調(diào)查所得數(shù)據(jù)輸入電腦數(shù)據(jù)庫(kù)，用SPS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。兩組之間比較用患者的計(jì)量資料采用的t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料則采用的是X2檢驗(yàn)，P

2 結(jié) 果

兩組住院患者在住院天數(shù)、住院費(fèi)用、和住院滿意度與健康知識(shí)掌握的情況比較，如下表所示：

3 討 論

臨床護(hù)理路徑又稱臨床護(hù)理程序，是為了某種已確診的單病種或者多病種的患者制定的、以病人為中心、對(duì)病人從入院到出院的全程護(hù)理的一整套集醫(yī)療、護(hù)理整體工作計(jì)劃，包括根據(jù)病情制定的護(hù)理流程圖和詳盡的治療和照顧計(jì)劃。是新的醫(yī)學(xué)護(hù)理模式的新課標(biāo)，是在整體護(hù)理上基礎(chǔ)上的優(yōu)化與創(chuàng)新。

臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)中后，有程序、有計(jì)劃地指導(dǎo)了臨床診療和護(hù)理活動(dòng)，不但提高了醫(yī)護(hù)人員的工作積極性，也摸索出了單病種付費(fèi)的規(guī)律和好處，主管醫(yī)生嚴(yán)格把握病情，沒有濫用抗生素的情況再發(fā)生。在一系列的護(hù)理評(píng)估、護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理實(shí)施活動(dòng)中積累了寶貴的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，有著深刻的臨床護(hù)理體會(huì)：臨床路徑能規(guī)范護(hù)理行為，縮短住院時(shí)間、提高患者滿意度、減少醫(yī)療費(fèi)用，提高醫(yī)護(hù)人員工作積極性。在臨床上值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄧云模，臨床護(hù)理路徑在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用及探討[J].醫(yī)學(xué)信息，2010，7：1663-1665.

[2] 劉莉，急性膽囊炎患者綜合干預(yù)效果觀察[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2012，12（18）：43-44.