導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

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關(guān)鍵詞：醫(yī)療衛(wèi)生；財務(wù)問題；財務(wù)規(guī)劃

自改革開放后，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)已經(jīng)歷了三十多年的改革歷程，對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不斷的改革，使得我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)得以快速發(fā)展。在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革中，資金占據(jù)著主導(dǎo)作用，只有足夠的資金才能保證醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的穩(wěn)定進行及持續(xù)發(fā)展，而資金作為財務(wù)管理的載體，由此體現(xiàn)出財務(wù)管理在醫(yī)院管理中占據(jù)著核心地位。醫(yī)療衛(wèi)生單位在新的醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境下，應(yīng)注重其財務(wù)規(guī)劃，從而保證其可得以持續(xù)發(fā)展。

一、醫(yī)療衛(wèi)生單位財務(wù)管理中所存在的問題

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革，醫(yī)療衛(wèi)生單位也將面臨著日益激烈的市場競爭，而財務(wù)管理作為醫(yī)療衛(wèi)生單位管理的重要組成部分，對其自身的發(fā)展具有重要影響。但其財務(wù)管理中還是存在著多方面的問題，其大致表現(xiàn)為以下幾個方面。

1、財務(wù)管理制度不健全

財務(wù)管理制度是規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生單位經(jīng)濟活動的重要保證和基礎(chǔ)，直接影響著單位的生存和發(fā)展。一個醫(yī)療衛(wèi)生單位能夠得以持續(xù)發(fā)展，與其醫(yī)療衛(wèi)生單位所建立健全的財務(wù)管理制度是密不可分的，隨著國家對醫(yī)療服務(wù)水平的高度重視，多次強調(diào)了財務(wù)管理對其發(fā)展的重要性，并加強對其單位財務(wù)管理制度的檢查監(jiān)督，但大部分醫(yī)療衛(wèi)生單位卻沒有真正去對其完善和執(zhí)行，由于財務(wù)管理制度得不到加強和完善，對資金不能進行有效的控制和管理，導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生單位的運行受阻，從而影響到醫(yī)療衛(wèi)生單位的發(fā)展。

2、預(yù)算管理不完善

醫(yī)療衛(wèi)生單位預(yù)算是國家預(yù)算的重要組成部分，是醫(yī)療衛(wèi)生單位根據(jù)事業(yè)發(fā)展計劃和任務(wù)編制的年度財務(wù)收支計劃，是財務(wù)活動的根本依據(jù)，也是落實收支管理責(zé)任的有利保證。雖然預(yù)算管理在醫(yī)療衛(wèi)生單位管理中占據(jù)重要位置，各單位也在逐步去進行完善，但我國醫(yī)療衛(wèi)生單位預(yù)算管理中依然存在著較多的問題，其主要表現(xiàn)為預(yù)算編制缺乏科學(xué)依據(jù)、工作人員缺乏預(yù)算意識、預(yù)算執(zhí)行缺乏監(jiān)督管控等方面，由于醫(yī)療衛(wèi)生單位預(yù)算管理中存在著種種問題，對財務(wù)管理工作的正常運行產(chǎn)生較大的影響。

3、投資管理盲目性較大

現(xiàn)今醫(yī)療衛(wèi)生單位發(fā)展的主要目標(biāo)是實現(xiàn)其可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略，而有效的投資是實現(xiàn)這一目標(biāo)的一種有效手段。醫(yī)療衛(wèi)生單位的投資主要表現(xiàn)在其基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)方面，如醫(yī)療建筑、醫(yī)療設(shè)備等方面，但部分醫(yī)療衛(wèi)生單位卻一味追求眼前利益，不顧客觀條件和自身能力，無視國家相關(guān)政策，缺乏對醫(yī)療衛(wèi)生單位長遠的發(fā)展思考，同時其投資也缺乏一定的科學(xué)性，如在醫(yī)療建筑建設(shè)方面，醫(yī)療衛(wèi)生單位對所投資項目的投資規(guī)模、資金結(jié)構(gòu)、建設(shè)周期以及資金來源等缺乏科學(xué)的籌劃與部署，缺乏系統(tǒng)的規(guī)劃，導(dǎo)致建設(shè)過程中造成資金浪費，極大地阻礙了企業(yè)的可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略的實現(xiàn)。

二、新醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境下的財務(wù)規(guī)劃及策略

隨著醫(yī)改的不斷深化，在新的醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境下，要想得以持續(xù)發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生單位的財務(wù)規(guī)劃顯得尤為重要，而財務(wù)規(guī)劃是籌資計劃、財務(wù)管理、投資計劃的統(tǒng)稱，因而在此提出了相關(guān)的財務(wù)規(guī)劃及策略。

1、完善財務(wù)管理制度

財務(wù)管理制度是醫(yī)療衛(wèi)生單位針對財務(wù)管理、財務(wù)工作制定的相關(guān)制度，其訂立原則根據(jù)國家有關(guān)法律、法規(guī)及財務(wù)制度，并結(jié)合醫(yī)療衛(wèi)生單位具體情況制定，在實際工作中起規(guī)范、指導(dǎo)作用。隨著社會注意市場經(jīng)濟的不斷深入發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生改革的推進，醫(yī)療衛(wèi)生單位也將面臨著激烈的市場競爭，若想醫(yī)療服務(wù)活動能得以順利進行，就必須完善財務(wù)管理機制，建立一套系統(tǒng)的、科學(xué)的、完整的、規(guī)范的及以財務(wù)管理為中心的財務(wù)制度，使醫(yī)療活動有章可循，有法可依，有效地履行財務(wù)管理職能。

2、加強預(yù)算管理制度

醫(yī)療衛(wèi)生單位預(yù)算是指未來年度單位運營全過程的計劃，是醫(yī)療衛(wèi)生單位經(jīng)濟運行的主線。在醫(yī)療衛(wèi)生單位實行全面預(yù)算管理中，其對單位提高管理控制水平，提升市場競爭力有著十分重要的意義。為了保證醫(yī)療衛(wèi)生單位預(yù)算管理能夠切實可行，在編制預(yù)算時需嚴(yán)格按國家衛(wèi)生行政管理部門下達的衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展計劃、以往年度的預(yù)算執(zhí)行情況、單位的業(yè)務(wù)規(guī)劃及工作目標(biāo)等依據(jù)來執(zhí)行，加強單位預(yù)算的管理，確保醫(yī)療衛(wèi)生單位發(fā)展戰(zhàn)略和工作計劃的順利完成。

3、完善投資管理

隨著醫(yī)療市場競爭的日趨激烈，以及人們?nèi)罕妼︶t(yī)療服務(wù)需求的日益增加，給醫(yī)療衛(wèi)生工作提出了更高的要求。各醫(yī)療衛(wèi)生單位應(yīng)完善其投資管理，根據(jù)自身實際發(fā)展情況及發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)，加大在醫(yī)療建筑、醫(yī)療設(shè)備等方面的投資，擴大其發(fā)展規(guī)模，確保相關(guān)投資的質(zhì)量，保證對醫(yī)療衛(wèi)生單位的發(fā)展無影響，并加強單位科學(xué)管理工作的進行，不斷提高自身管理水平，從而能在激烈的市場競爭中占有一席之地。

4、提高財務(wù)人員的綜合素質(zhì)

隨著市場經(jīng)濟的不斷發(fā)展,醫(yī)療衛(wèi)生單位在財務(wù)管理中所涉及到的問題也會隨之增加，為更好地解決財務(wù)上的問題，這就要求財務(wù)人員需具有較高的綜合素質(zhì)。為提高財務(wù)人員綜合素質(zhì)需從以下幾方面做起：一是加強財務(wù)人員的職業(yè)道德教育,培養(yǎng)對工作的責(zé)任心；二是提高財務(wù)人員的法制觀念與法律意識；三是重視對財務(wù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，使得財務(wù)人員通過不斷的學(xué)習(xí)掌握新知識、新技能。通過財務(wù)人員綜合素質(zhì)的不斷提高，保證了醫(yī)療衛(wèi)生單位財務(wù)管理工作的順利進行，對其實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略具有重要的意義。

參考文獻：

[1]王肖莉.醫(yī)院財務(wù)管理中存在的問題分析及對策[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2008

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[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡手術(shù)；異位妊娠；生育要求

[中圖分類號] R713.8 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2013）02（a）-0046-03

異位妊娠（習(xí)稱宮外孕）為一種常見的臨床婦產(chǎn)科急腹癥，是因受精卵未在子宮體腔內(nèi)著床引起，如治療不及時或治療方法不妥，后果嚴(yán)重[1]。目前，有效的治療方法包括腹腔鏡手術(shù)、傳統(tǒng)開腹手術(shù)和保守藥物治療。據(jù)報道，該病發(fā)病率近年明顯上升，且發(fā)病群體呈年輕化趨勢，在未婚和已婚女性中發(fā)病率正在逐年攀升[2]?？梢娪猩蟮幕颊呷找嬖龆?，而保留生育功能是對該群體治療時的關(guān)鍵。本研究通過將我院收治的有生育要求的異位妊娠患者147例分為兩組，分別行傳統(tǒng)開腹手術(shù)合用藥物治療和行腹腔鏡手術(shù)合用藥物治療，對比兩組24個月內(nèi)宮內(nèi)妊娠率等的療效，旨在優(yōu)選更好的保留生育功能的治療方案?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

147例有生育要求的異位妊娠患者均為2007年3月～2011年12月我院收治的婦科患者，均要求保留輸卵管功能。按照患者及其家屬的意愿和患者檢查情況分為兩組，分別為：行腹腔鏡手術(shù)并合用甲氨蝶呤（MTX）和米非司酮配合治療組（以下簡稱觀察組）74例和行傳統(tǒng)手術(shù)并合用MTX和米非司酮配合治療組（以下簡稱對照組）73例。其中，74例觀察組患者年齡18～39歲，平均26.3歲；未產(chǎn)婦34例，經(jīng)產(chǎn)或有人工流產(chǎn)史40例；輸卵管壺腹部妊娠54例，峽部妊娠18例，傘段妊娠2例。73例對照組患者年齡18～40歲，平均26.5歲；未產(chǎn)婦33例，經(jīng)產(chǎn)或有人工流產(chǎn)史40例；輸卵管壺腹部妊娠52例，峽部妊娠19例，傘段妊娠2例。兩組患者年齡、生產(chǎn)史情況和妊娠部位比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

病例入選標(biāo)準(zhǔn)[3]：①患者停經(jīng)伴腹痛且近期陰道不規(guī)則流血；②血β-HCG檢查呈懷孕反應(yīng)；③妊娠附件包塊直徑< 5 cm；④輸卵管管壁完整，或只有較小破裂。病例排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①休克型異位妊娠；②宮內(nèi)妊娠。

1.2 方法

1.2.1 對照組 術(shù)前禁飲食，均采用硬膜外麻醉，術(shù)中留置導(dǎo)尿管和常規(guī)心電圖監(jiān)測，按傳統(tǒng)術(shù)式于臍恥之間手術(shù)切口4～5 cm，行傳統(tǒng)開腹手術(shù)。另外，術(shù)中在患者輸卵管病灶處均局部注入MTX 25 mg，術(shù)后口服米非司酮3 d，25 mg/次，2次/d，服藥后禁食1 h，并行術(shù)后常規(guī)護理。

1.2.2 觀察組 術(shù)前禁飲食，均采用腰硬聯(lián)合麻醉加異丙酚靜麻，術(shù)中留置導(dǎo)尿管和常規(guī)心電圖監(jiān)測，患者取頭低足高位或平臥姿勢，臍輪下建立CO2氣腹，維持壓力在10～12 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。臍孔下切口（1.3±0.2）cm，左下腹、臍輪下緣和右下腹作為穿刺點，3個套管針（Trocar）分別在穿刺點行0.5、1.0和1.0 cm穿刺后，分別置入腹腔鏡、吸引器和把持鉗。有內(nèi)出血者吸凈盆腔積血，術(shù)野清晰后探查盆腔妊娠部位，據(jù)妊娠部位等不同行腹腔鏡手術(shù)：壺腹部妊娠和峽部妊娠多行輸卵管開窗（造口）術(shù)；輸卵管傘端妊娠行取胚術(shù)。另外，術(shù)中在患者輸卵管病灶處均局部注入MTX 25 mg，術(shù)后口服米非司酮3 d，25 mg/次，2次/d，服藥后禁食1 h，并行術(shù)后常規(guī)護理。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組術(shù)后排氣時間、術(shù)后β-HCG降至正常時間、住院時間、輸卵管通暢率和24個月內(nèi)宮內(nèi)妊娠率。于術(shù)后1、3、5、7、14 d查血β-HCG，記錄降至正常時間，如出院時仍為陽性，隨訪（每半個月測一次）至陰性并記錄；受試病例出院后均隨訪24個月觀察宮內(nèi)妊娠率。

1.4 療效評價

根據(jù)患者的檢查和監(jiān)測數(shù)據(jù)，療效評價分為治愈和無效。治愈：術(shù)后臨床癥狀自覺消失或減輕，術(shù)后3 d血β-HCG下降大于50%且最終降至正常值，實驗室檢查能見絨毛組織，痊愈出院；無效：術(shù)后臨床癥狀未減輕，反復(fù)腹痛，術(shù)后3 d血β-HCG未改變、升高或下降不明顯，B超檢測證實包塊增大。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

所有研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件包進行統(tǒng)計分析，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗。組間率的比較采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較

觀察組異位妊娠患者74例，治愈73例，治愈率為98.6%，1例由于盆腔粘連嚴(yán)重而中轉(zhuǎn)傳統(tǒng)開腹術(shù)；對照組73例均治愈，治愈率為100.0%。兩組療效比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。見表1。

2.2 術(shù)中、術(shù)后情況比較

觀察組術(shù)后β-HCG降至正常時間與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）；觀察組術(shù)后排氣時間、住院時間、輸卵管通暢率和24個月內(nèi)宮內(nèi)妊娠率與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P < 0.05）。見表2。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)已成為外科手術(shù)的主體，其應(yīng)用于臨床婦科也極大地促進了婦科手術(shù)的發(fā)展。腔鏡手術(shù)作為異位妊娠治療方法的一種，具有手術(shù)刀口小、康復(fù)快、腹壁瘢痕輕微、治愈率高等優(yōu)勢[5]，已得到廣大醫(yī)患的信任和青睞。隨著臨床對異位妊娠患者行腹腔鏡保守治療手術(shù)的增多，術(shù)后發(fā)生持續(xù)性異位妊娠（persistent ectopic pregnancy，PEP）的病例也逐漸增多。為防止PEP的發(fā)生，我院采用術(shù)中在患者輸卵管病灶處局部注入MTX 25 mg，術(shù)后口服米非司酮3 d，術(shù)后β-HCG在（14.2±4.7）d內(nèi)均降至正常值，治愈率為98.6%，效果較理想。分析原因：MTX是抗代謝藥，其作用機制是抑制二氫葉酸還原酶，導(dǎo)致葉酸合成障礙，最終破壞DNA合成，異位妊娠的滋養(yǎng)細胞對MTX非常敏感，通過上述作用機制最終胚胎被殺死而達到治療目的[6]。但MTX具有骨髓抑制、肝腎損害等嚴(yán)重不良反應(yīng)，本研究MTX直接注入局部病灶，很大程度降低了不良反應(yīng)。另外，本研究還合用了米非司酮口服給藥，效果較理想，可能是由于MTX與米非司酮能產(chǎn)生協(xié)同作用。

隨著發(fā)病群體呈年輕化趨勢和人們生育觀念的改變，有生育要求的患者日益增多，手術(shù)治愈且保留生育功能已成為婦科研究焦點之一。傳統(tǒng)的開腹治療異位妊娠行輸卵管切除，破壞了正常生理功能，減少了術(shù)后生育機會，對需保留生育功能的患者不利。與之相比，腹腔鏡手術(shù)具有以下優(yōu)勢[7-10]：①術(shù)前能對患者確診，避免因假陽性而誤診；②不切除輸卵管，保留輸卵管正常生理功能；③術(shù)后患者月經(jīng)恢復(fù)便可受孕；④術(shù)后恢復(fù)快、安全系數(shù)更高等。本研究結(jié)果顯示：與對照組比較，術(shù)后排氣時間、住院時間、輸卵管通暢率和24個月內(nèi)宮內(nèi)妊娠率差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P < 0.05）；兩組術(shù)后β-HCG降至正常時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。其中，兩組術(shù)后β-HCG降至正常時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）可能是由于兩組均合用了MTX和米非司酮；觀察組術(shù)后排氣時間、住院時間較對照組明顯縮短，說明腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠恢復(fù)快，能減輕患者痛苦，而且更加安全；在輸卵管通暢率和24個月內(nèi)宮內(nèi)妊娠率方面，觀察組明顯優(yōu)于對照組，說明對于有生育要求的異位妊娠患者應(yīng)盡可能選擇腹腔鏡手術(shù)。

總之，對于有生育要求的異位妊娠患者，腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合MTX和米非司酮療效確切、安全性高、并發(fā)癥少，且在保留生育功能方面較傳統(tǒng)開腹手術(shù)更具優(yōu)勢，可作為優(yōu)選治療方案進行推廣。

[參考文獻]

[1] 張玉春.腹腔鏡下保守性手術(shù)治療異位妊娠89例[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2011，13（12）：2190-2196.

[2] 楊愛華，曹雅琴，曹保利.腹腔鏡治療異位妊娠臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，8（23）：161-162.

[3] 王彩霞，胡晴麗.腹腔鏡保守手術(shù)及藥物保守治療有生育需求的異位妊娠療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2011，51（10）：98-99.

[4] 寇金玲.腹腔鏡保守手術(shù)聯(lián)合藥物防治輸卵管妊娠后持續(xù)性異位妊娠的臨床研究[J]. 腹腔鏡外科雜志，2010，15（2）：133-134.

[5] 董毅，黃子嬌.急診腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療輸卵管異位妊娠療效觀察[J].中國婦幼保健，2012，27（9）：1403-1404.

[6] 李梅桂，張妮，何遠紅.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮預(yù)防腹腔鏡手術(shù)后持續(xù)性異位妊娠的療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，7（4）：49-50.

[7] 于世霞，王殊，謝霞.異位妊娠腹腔鏡手術(shù)不同方法對生殖能力的影響[J].中國誤診學(xué)雜志，2012，12（5）：1047.

[8] 何秋玲，劉冬艷.腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠臨床分析[J].河北醫(yī)藥，2012，18（4）：481-482.

[9] 陸劍寧.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合米非司酮治療未破裂輸卵管妊娠效果觀察[J].臨床誤診誤治，2010，23（1）：42-43.

篇3

第一條為加強對醫(yī)療廢物的安全管理，有效控制醫(yī)療廢物擴散病原體，防止疾病傳播，保護和改善衛(wèi)生環(huán)境，保障人體健康，根據(jù)《中華人民共和國固體廢物污染環(huán)境防治法》、《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》、《省醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理規(guī)范（試行）》等有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定，結(jié)合我市實際，制定本辦法。

第二條本辦法所稱醫(yī)療廢物，是指醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。

第三條本辦法適用于本市行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療廢物的收集、運送、貯存、處置以及監(jiān)督管理活動。本市行政區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)療廢物處置單位,從事醫(yī)療廢物的收集、運送、貯存、處置等活動時,均應(yīng)當(dāng)遵守本辦法。

第四條全市各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)產(chǎn)生的醫(yī)療廢物實行定點集中無害化處置，建立健全以市醫(yī)療廢物處理中心為主體，布點合理的全市醫(yī)療廢物無害化處置體系。

第五條縣級以上人民政府衛(wèi)生行政主管部門,對醫(yī)療廢物運送、貯存、處置活動中的疾病防治工作實施統(tǒng)一監(jiān)督管理;縣級以上人民政府環(huán)境保護行政主管部門,對醫(yī)療廢物收集、運送、貯存、處置活動中的環(huán)境污染防治工作實施統(tǒng)一監(jiān)督管理。

公安、交通等縣級以上人民政府其他有關(guān)部門,在各自職責(zé)范圍內(nèi)負責(zé)與醫(yī)療廢物處置有關(guān)的監(jiān)督管理工作。

第二章醫(yī)療廢物管理的一般規(guī)定

第六條醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)療廢物集中處置單位，應(yīng)當(dāng)建立健全醫(yī)療廢物管理責(zé)任制，其法定代表人為第一責(zé)任人，要切實履行職責(zé)，防止因醫(yī)療廢物導(dǎo)致傳染病傳播和環(huán)境污染事故。

第七條醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)療廢物集中處置單位，應(yīng)當(dāng)制定與醫(yī)療廢物安全處置有關(guān)的規(guī)章制度和發(fā)生意外事故時的應(yīng)急方案；設(shè)置監(jiān)控部門或者專（兼）職人員，負責(zé)檢查、督促、落實本單位醫(yī)療廢物的管理工作，防止違反本辦法的行為發(fā)生。

第八條醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)療廢物集中處置單位，應(yīng)當(dāng)對本單位從事醫(yī)療廢物收集、運送、貯存、處置等工作的人員和管理人員進行相關(guān)法律和專業(yè)技術(shù)、安全防護以及應(yīng)急處理等知識的培訓(xùn)。

第九條醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)療廢物集中處置單位，應(yīng)當(dāng)采取有效的職業(yè)衛(wèi)生防護措施，為從事醫(yī)療廢物收集、運送、貯存、處置等工作的人員和管理人員配備必要的防護用品，定期進行健康檢查；必要時，對有關(guān)人員進行免疫接種，防止其受到健康損害。

第十條醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)療廢物集中處置單位，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國固體廢物污染環(huán)境防治法》和國務(wù)院《醫(yī)療廢物管理條例》的規(guī)定，執(zhí)行危險廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單管理制度。

第十一條醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)療廢物集中處置單位，應(yīng)當(dāng)對醫(yī)療廢物進行登記，登記內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括醫(yī)療廢物的來源、種類、重量或者數(shù)量、交接時間、處置方法、最終去向以及經(jīng)辦人簽名等項目。登記資料至少保存3年。

第十二條醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)療廢物集中處置單位，應(yīng)當(dāng)采取有效措施，防止醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散。

發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散時，醫(yī)療廢物產(chǎn)生和處置機構(gòu)應(yīng)當(dāng)采取減少危害的緊急處理措施，對致病人員提供醫(yī)療救護和現(xiàn)場救援；同時向所在地的縣級人民政府衛(wèi)生和環(huán)境保護行政主管部門報告，并及時向可能受到危害的單位和居民通報。

第十三條禁止任何單位和個人轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物。

禁止在運送過程中丟棄醫(yī)療廢物;禁止在非貯存地點傾倒、堆放醫(yī)療廢物或者將醫(yī)療廢物混入其他廢物和生活垃圾。

第十四條禁止郵寄醫(yī)療廢物。

禁止通過鐵路、航空運輸醫(yī)療廢物。

禁止將醫(yī)療廢物與旅客在同一運輸工具上載運。

禁止在飲用水源保護區(qū)的水體上運輸醫(yī)療廢物。

第三章醫(yī)療廢物的收集和貯存

第十五條醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時收集本單位產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，并按照類別分置于防滲漏、防銳器穿透的專用包裝物或者密閉的容器內(nèi)。

個體診所醫(yī)療廢物管理工作應(yīng)設(shè)專人負責(zé)、分類收集。

醫(yī)療廢物專用包裝物、容器，應(yīng)當(dāng)有明顯的警示標(biāo)識和警示說明。

醫(yī)療廢物專用包裝物、容器的標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識的規(guī)定，由國務(wù)院衛(wèi)生行政主管部門和環(huán)境保護行政主管部門共同制定。

第十六條醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當(dāng)使用防滲漏、防遺撒的專用運送工具，按照本單位確定的內(nèi)部醫(yī)療廢物運送時間、路線，將醫(yī)療廢物收集、運送至?xí)簳r貯存地點。

運送工具使用后應(yīng)當(dāng)在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)指定的地點及時消毒和清潔。

第十七條醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療廢物的暫時貯存設(shè)施、設(shè)備，不得露天存放醫(yī)療廢物；醫(yī)療廢物暫時貯存的時間不得超過2天。

第十八條醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建立的醫(yī)療廢物暫時貯存設(shè)施、設(shè)備應(yīng)當(dāng)達到以下要求：

（一）遠離醫(yī)療區(qū)、食品加工區(qū)、人員活動區(qū)和生活垃圾存放場所，方便醫(yī)療廢物運送人員及運送工具、車輛的出入；

（二）有嚴(yán)密的封閉措施，設(shè)專(兼)職人員管理，防止非工作人員接觸醫(yī)療廢物；

（三）有防鼠、防蚊蠅、防蟑螂的安全措施；

（四）防止?jié)B漏和雨水沖刷；

（五）易于清潔和消毒；

（六）避免陽光直射；

（七）設(shè)有明顯的醫(yī)療廢物警示標(biāo)識和“禁止吸煙、飲食”的警示標(biāo)識。

第十九條醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)就近集中處置的原則，及時將醫(yī)療廢物交由醫(yī)療廢物集中處置單位處置。

醫(yī)療廢物中病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液等高危險廢物，在交醫(yī)療廢物集中處置單位處置前應(yīng)當(dāng)就地消毒。

第四章醫(yī)療廢物的運送和處置

第二十條從事醫(yī)療廢物集中處置活動的單位，應(yīng)當(dāng)向縣級以上環(huán)境保護行政主管部門申請領(lǐng)取經(jīng)營許可證。禁止無經(jīng)營許可證或者不按照經(jīng)營許可證規(guī)定從事醫(yī)療垃圾收集、貯存、處置的經(jīng)營活動。

第二十一條醫(yī)療廢物集中處置單位應(yīng)當(dāng)至少每2天到醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)收集、運送一次醫(yī)療廢物，并負責(zé)醫(yī)療廢物的貯存和處置。

第二十二條醫(yī)療廢物集中處置單位運送醫(yī)療廢物，應(yīng)當(dāng)遵守國家有關(guān)危險貨物運輸管理的規(guī)定，使用有明顯醫(yī)療廢物標(biāo)識的專用車輛。醫(yī)療廢物專用車輛應(yīng)當(dāng)達到防滲漏、防遺撒以及其他環(huán)境保護和衛(wèi)生要求。

運送醫(yī)療廢物的專用車輛使用后，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)療廢物集中處置場內(nèi)及時進行消毒和清潔。運送醫(yī)療廢物的專用車輛不得運送其他物品。

第二十三條醫(yī)療廢物集中處置單位應(yīng)當(dāng)安裝污染物排放在線監(jiān)控裝置，并確保監(jiān)控裝置經(jīng)常處于正常運行狀態(tài)。

第二十四條醫(yī)療廢物集中處置單位處置醫(yī)療廢物，應(yīng)當(dāng)符合國家規(guī)定的環(huán)境保護衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范。

第二十五條醫(yī)療廢物集中處置單位應(yīng)當(dāng)按照環(huán)境保護和衛(wèi)生行政主管部門的規(guī)定，定期對醫(yī)療廢物處置設(shè)施的環(huán)境污染防治和衛(wèi)生學(xué)效果進行檢測、評價。檢測、評價結(jié)果存入醫(yī)療廢物集中處置單位檔案，每半年向所在地環(huán)境保護和衛(wèi)生行政主管部門報告一次。

第二十六條醫(yī)療廢物集中處置單位處置醫(yī)療廢物，按照國家有關(guān)規(guī)定向醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)收取醫(yī)療廢物處置費用。

醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)按照規(guī)定支付的醫(yī)療廢物處置費用，納入醫(yī)療服務(wù)成本，通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格解決。

第二十七條收取醫(yī)療廢物處置費必須嚴(yán)格執(zhí)行收費標(biāo)準(zhǔn)，并使用財政部門統(tǒng)一制發(fā)的票據(jù)。

第五章監(jiān)督管理

第二十八條縣級以上人民政府衛(wèi)生行政主管部門、環(huán)境保護行政主管部門，應(yīng)當(dāng)依照本辦法的規(guī)定，按照職責(zé)分工，對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)療廢物集中處置單位進行監(jiān)督檢查。

第二十九條縣級以上人民政府衛(wèi)生行政主管部門，應(yīng)當(dāng)對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)療廢物集中處置單位從事醫(yī)療廢物的收集、運送、貯存、處置中的疾病防治工作，以及工作人員的衛(wèi)生防護等情況進行定期監(jiān)督檢查或者不定期的抽查。

第三十條縣級以上人民政府環(huán)境保護行政主管部門，應(yīng)當(dāng)對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)療廢物集中處置單位從事醫(yī)療廢物收集、運送、貯存、處置中的環(huán)境污染防治工作進行定期監(jiān)督檢查或者不定期的抽查。

第三十一條縣級以上人民政府衛(wèi)生行政主管部門、環(huán)境保護行政主管部門應(yīng)當(dāng)定期交換監(jiān)督檢查和抽查結(jié)果。在監(jiān)督檢查或者抽查中發(fā)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)療廢物集中處置單位存在隱患時，應(yīng)當(dāng)責(zé)令立即消除隱患。

第三十二條縣級以上人民政府衛(wèi)生行政主管部門、環(huán)境保護行政主管部門接到對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、醫(yī)療廢物集中處置單位和監(jiān)督管理部門及其工作人員違反本辦法行為的舉報、投訴、檢舉和控告后，應(yīng)當(dāng)及時核實，依法做出處理，并將處理結(jié)果予以公布。

第三十三條縣級以上人民政府衛(wèi)生行政主管部門、環(huán)境保護行政主管部門履行監(jiān)督檢查職責(zé)時，有權(quán)采取下列措施：

（一）對有關(guān)單位進行實地檢查，了解情況，現(xiàn)場監(jiān)測，調(diào)查取證；

（二）查閱或者復(fù)制醫(yī)療廢物管理的有關(guān)資料，采集樣品；

（三）責(zé)令違反本辦法規(guī)定的單位和個人停止違法行為；

（四）查封或者暫扣涉嫌違反本辦法規(guī)定的場所、設(shè)備、運輸工具和物品；

（五）對違反本辦法規(guī)定的行為進行查處。

第三十四條發(fā)生因醫(yī)療廢物管理不當(dāng)導(dǎo)致傳染病傳播或者環(huán)境污染事故，或者有證據(jù)證明傳染病傳播或者環(huán)境污染的事故有可能發(fā)生時，衛(wèi)生行政主管部門、環(huán)境保護行政主管部門應(yīng)當(dāng)采取臨時控制措施，疏散人員，控制現(xiàn)場，并根據(jù)需要責(zé)令暫停導(dǎo)致或者可能導(dǎo)致傳染病傳播或者環(huán)境污染事故的作業(yè)。

第三十五條醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)療廢物集中處置單位，對有關(guān)部門的檢查、監(jiān)測、調(diào)查取證，應(yīng)當(dāng)予以配合，不得拒絕和阻礙，不得提供虛假材料。

第三十六條物價、財政等行政主管部門要加強對醫(yī)療廢物收費的監(jiān)督檢查。

第六章罰則

第三十七條醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、醫(yī)療廢物集中處置單位違反本辦法規(guī)定，有下列情形之一的，由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政主管部門或者環(huán)境保護行政主管部門按照各自的職責(zé)責(zé)令限期改正，給予警告；逾期不改正的，處2000元以上5000元以下的罰款：

（一）未建立、健全醫(yī)療廢物管理制度，或者未設(shè)置監(jiān)控部門或者專（兼）職人員的；

（二）未對有關(guān)人員進行相關(guān)法律和專業(yè)技術(shù)、安全防護以及緊急處理等知識的培訓(xùn)的；

（三）未對從事醫(yī)療廢物收集、運送、貯存、處置等工作的人員和管理人員采取職業(yè)衛(wèi)生防護措施的；

（四）未對醫(yī)療廢物進行登記或者未保存登記資料的；

（五）對使用后的醫(yī)療廢物運送工具或者運送車輛未在指定地點及時進行消毒和清潔的；

（六）未及時收集、運送醫(yī)療廢物的；

（七）未定期對醫(yī)療廢物處置設(shè)施的環(huán)境污染防治和衛(wèi)生學(xué)效果進行檢測、評價，或者未將檢測、評價效果存檔、報告的。

第三十八條醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、醫(yī)療廢物集中處置單位違反本辦法規(guī)定，有下列情形之一的，由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政主管部門或者環(huán)境保護行政主管部門按照各自的職責(zé)責(zé)令限期改正，給予警告，可以并處5000元以下的罰款；逾期不改正的，處5000元以上3萬元以下的罰款：

（一）貯存設(shè)施或者設(shè)備不符合環(huán)境保護、衛(wèi)生要求的；

（二）未將醫(yī)療廢物按照類別分置于專用包裝物或者容器的；

（三）未使用符合標(biāo)準(zhǔn)的專用車輛運送醫(yī)療廢物或者使用運送醫(yī)療廢物的車輛運送其他物品的；

（四）未安裝污染物排放在線監(jiān)控裝置或者監(jiān)控裝置未經(jīng)常處于正常運行狀態(tài)的。

第三十九條醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、醫(yī)療廢物集中處置單位有下列情形之一的，由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政主管部門或者環(huán)境保護行政主管部門按照各自的職責(zé)責(zé)令限期改正，給予警告，并處5000元以上1萬元以下的罰款；逾期不改正的，處1萬元以上3萬元以下的罰款；造成傳染病傳播或者環(huán)境污染事故的，由原發(fā)證部門暫扣或者吊銷執(zhí)業(yè)許可證件或者經(jīng)營許可證件；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：

（一）在運送過程中丟棄醫(yī)療廢物，在非貯存地點傾倒、堆放醫(yī)療廢物或者將醫(yī)療廢物混入其他廢物和生活垃圾的；

（二）未執(zhí)行危險廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單管理制度的；

（三）將醫(yī)療廢物交給未取得經(jīng)營許可證的單位或者個人收集、運送、貯存、處置的；

（四）對醫(yī)療廢物的處置不符合國家規(guī)定的環(huán)境保護、衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范的；

（五）未按照本辦法的規(guī)定對污水、傳染病病人或者疑似傳染病病人的排泄物，進行嚴(yán)格消毒，或者未達到國家規(guī)定的排放標(biāo)準(zhǔn)，排入污水處理系統(tǒng)的；

（六）對收治的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾，未按照醫(yī)療廢物進行管理和處置的。

第四十條醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、醫(yī)療廢物集中處置單位發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散時，未采取緊急處理措施，或者未及時向衛(wèi)生行政主管部門和環(huán)境保護行政主管部門報告的，由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政主管部門或者環(huán)境保護行政主管部門按照各自的職責(zé)責(zé)令改正，給予警告，并處1萬元以上3萬元以下的罰款；造成傳染病傳播或者環(huán)境污染事故的，由原發(fā)證部門暫扣或者吊銷執(zhí)業(yè)許可證件或者經(jīng)營許可證件；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

篇4

第二條醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)有《條例》第四十五條規(guī)定的下列情形之一的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政主管部門責(zé)令限期改正，給予警告；逾期不改正的，處2000元以上5000元以下的罰款：

（一）未建立、健全醫(yī)療廢物管理制度，或者未設(shè)置監(jiān)控部門或者專（兼）職人員的；

（二）未對有關(guān)人員進行相關(guān)法律和專業(yè)技術(shù)、安全防護以及緊急處理等知識培訓(xùn)的；

（三）未對醫(yī)療廢物進行登記或者未保存登記資料的；

（四）對使用后的醫(yī)療廢物運送工具或者運送車輛未在指定地點及時進行消毒和清潔的；

（五）依照《條例》自行建有醫(yī)療廢物處置設(shè)施的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)未定期對醫(yī)療廢物處置設(shè)施的污染防治和衛(wèi)生學(xué)效果進行檢測、評價，或者未將檢測、評價效果存檔、報告的。

第三條醫(yī)療廢物集中處置單位有《條例》第四十五條規(guī)定的下列情形之一的，由縣級以上地方人民政府環(huán)境保護行政主管部門責(zé)令限期改正，給予警告；逾期不改正的，處2000元以上5000元以下的罰款：

（一）未建立、健全醫(yī)療廢物管理制度，或者未設(shè)置監(jiān)控部門或者專（兼）職人員的；

（二）未對有關(guān)人員進行相關(guān)法律和專業(yè)技術(shù)、安全防護以及緊急處理等知識培訓(xùn)的；

（三）未對醫(yī)療廢物進行登記或者未保存登記資料的；

（四）對使用后的醫(yī)療廢物運送車輛未在指定地點及時進行消毒和清潔的；

（五）未及時收集、運送醫(yī)療廢物的；

（六）未定期對醫(yī)療廢物處置設(shè)施的污染防治和衛(wèi)生學(xué)效果進行檢測、評價，或者未將檢測、評價效果存檔、報告的。

第四條醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、醫(yī)療廢物集中處置單位有《條例》第四十五條規(guī)定的情形，未對從事醫(yī)療廢物收集、運送、貯存、處置等工作的人員和管理人員采取職業(yè)衛(wèi)生防護措施的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政主管部門責(zé)令限期改正，給予警告；逾期不改正的，處2000元以上5000元以下的罰款。

第五條醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)有《條例》第四十六條規(guī)定的下列情形之一的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政主管部門責(zé)令限期改正，給予警告，可以并處5000元以下的罰款，逾期不改正的，處5000元以上3萬元以下的罰款：

（一）貯存設(shè)施或者設(shè)備不符合環(huán)境保護、衛(wèi)生要求的；

（二）未將醫(yī)療廢物按照類別分置于專用包裝物或者容器的；

（三）未使用符合標(biāo)準(zhǔn)的運送工具運送醫(yī)療廢物的。

第六條醫(yī)療廢物集中處置單位有《條例》第四十六條規(guī)定的下列情形之一的，由縣級以上地方人民政府環(huán)境保護行政主管部門責(zé)令限期改正，給予警告，可以并處5000元以下的罰款，逾期不改正的，處5000元以上3萬元以下的罰款：

（一）貯存設(shè)施或者設(shè)備不符合環(huán)境保護、衛(wèi)生要求的；

（二）未將醫(yī)療廢物按照類別分置于專用包裝物或者容器的；

（三）未使用符合標(biāo)準(zhǔn)的專用車輛運送醫(yī)療廢物的；

（四）未安裝污染物排放在線監(jiān)控裝置或者監(jiān)控裝置未經(jīng)常處于正常運行狀態(tài)的。

第七條醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)有《條例》第四十七條規(guī)定的下列情形之一的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政主管部門責(zé)令限期改正，給予警告，并處5000元以上1萬元以下的罰款；逾期不改正的，處1萬元以上3萬元以下的罰款：

（一）在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)運送過程中丟棄醫(yī)療廢物，在非貯存地點傾倒、堆放醫(yī)療廢物或者將醫(yī)療廢物混入其他廢物和生活垃圾的；

（二）未按照《條例》的規(guī)定對污水、傳染病病人或者疑似傳染病病人的排泄物，進行嚴(yán)格消毒的，或者未達到國家規(guī)定的排放標(biāo)準(zhǔn)，排入醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)的污水處理系統(tǒng)的；

（三）對收治的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾，未按照醫(yī)療廢物進行管理和處置的。

醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)外運送過程中丟棄醫(yī)療廢物，在非貯存地點傾倒、堆放醫(yī)療廢物或者將醫(yī)療廢物混入其他廢物和生活垃圾的，由縣級以上地方人民政府環(huán)境保護行政主管部門責(zé)令限期改正，給予警告，并處5000元以上1萬元以下的罰款；逾期不改正的，處1萬元以上3萬元以下的罰款。

第八條醫(yī)療廢物集中處置單位有《條例》第四十七條規(guī)定的情形，在運送過程中丟棄醫(yī)療廢物，在非貯存地點傾倒、堆放醫(yī)療廢物或者將醫(yī)療廢物混入其他廢物和生活垃圾的，由縣級以上地方人民政府環(huán)境保護行政主管部門責(zé)令限期改正，給予警告，并處5000元以上1萬元以下的罰款；逾期不改正的，處1萬元以上3萬元以下的罰款。

第九條醫(yī)療廢物集中處置單位和依照《條例》自行建有醫(yī)療廢物處置設(shè)施的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，有《條例》第四十七條規(guī)定的情形，對醫(yī)療廢物的處置不符合國家規(guī)定的環(huán)境保護、衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范的，由縣級以上地方人民政府環(huán)境保護行政主管部門責(zé)令限期改正，給予警告，并處5000元以上1萬元以下的罰款；逾期不改正的，處1萬元以上3萬元以下的罰款。

第十條醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、醫(yī)療廢物集中處置單位有《條例》第四十七條規(guī)定的下列情形之一的，由縣級以上人民政府環(huán)境保護行政主管部門責(zé)令停止違法行為，限期改正，并處5萬元以下的罰款：

（一）未執(zhí)行危險廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單管理制度的；

（二）將醫(yī)療廢物交給或委托給未取得經(jīng)營許可證的單位或者個人收集、運送、貯存、處置的。

第十一條有《條例》第四十九條規(guī)定的情形，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄露、擴散時，未采取緊急處理措施，或者未及時向衛(wèi)生行政主管部門報告的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政主管部門責(zé)令改正，給予警告，并處1萬元以上3萬元以下的罰款。

醫(yī)療廢物集中處置單位發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄露、擴散時，未采取緊急處理措施，或者未及時向環(huán)境保護行政主管部門報告的，由縣級以上地方人民政府環(huán)境保護行政主管部門責(zé)令改正，給予警告，并處1萬元以上3萬元以下的罰款。

第十二條有《條例》第五十條規(guī)定的情形，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、醫(yī)療廢物集中處置單位阻礙衛(wèi)生行政主管部門執(zhí)法人員執(zhí)行職務(wù)，拒絕執(zhí)法人員進入現(xiàn)場，或者不配合執(zhí)法部門的檢查、監(jiān)測、調(diào)查取證的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政主管部門責(zé)令改正，給予警告；拒不改正的，由原發(fā)證的衛(wèi)生行政主管部門暫扣或者吊銷醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的執(zhí)業(yè)許可證件。

醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、醫(yī)療廢物集中處置單位阻礙環(huán)境保護行政主管部門執(zhí)法人員執(zhí)行職務(wù)，拒絕執(zhí)法人員進入現(xiàn)場，或者不配合執(zhí)法部門的檢查、監(jiān)測、調(diào)查取證的，由縣級以上地方人民政府環(huán)境保護行政主管部門責(zé)令限期改正，并處1萬元以下的罰款；拒不改正的，由原發(fā)證的環(huán)境保護行政主管部門暫扣或者吊銷醫(yī)療廢物集中處置單位經(jīng)營許可證件。

第十三條有《條例》第五十一條規(guī)定的情形，不具備集中處置醫(yī)療廢物條件的農(nóng)村，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)未按照衛(wèi)生行政主管部門有關(guān)疾病防治的要求處置醫(yī)療廢物的，由縣級人民政府衛(wèi)生行政主管部門責(zé)令限期改正，給予警告；逾期不改正的，處1000元以上5000元以下的罰款；未按照環(huán)境保護行政主管部門有關(guān)環(huán)境污染防治的要求處置醫(yī)療廢物的，由縣級人民政府環(huán)境保護行政主管部門責(zé)令限期改正，給予警告；逾期不改正的，處1000元以上5000元以下的罰款。

第十四條有《條例》第五十二條規(guī)定的情形，未取得經(jīng)營許可證從事醫(yī)療廢物的收集、運送、貯存、處置等活動的，由縣級以上地方人民政府環(huán)境保護行政主管部門責(zé)令停止違法行為，沒收違法所得，可以并處違法所得1倍以下的罰款。

第十五條有《條例》第四十七條、第四十八條、第四十九條、第五十一條規(guī)定的情形，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)造成傳染病傳播的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政主管部門依法處罰，并由原發(fā)證的衛(wèi)生行政主管部門暫扣或者吊銷執(zhí)業(yè)許可證件；造成環(huán)境污染事故的，由縣級以上地方人民政府環(huán)境保護行政主管部門依照《中華人民共和國固體廢物污染環(huán)境防治法》有關(guān)規(guī)定予以處罰，并由原發(fā)證的衛(wèi)生行政主管部門暫扣或者吊銷執(zhí)業(yè)許可證件。

醫(yī)療廢物集中處置單位造成傳染病傳播的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政主管部門依法處罰，并由原發(fā)證的環(huán)境保護行政主管部門暫扣或者吊銷經(jīng)營許可證件；造成環(huán)境污染事故的，由縣級以上地方人民政府環(huán)境保護行政主管部門依照《中華人民共和國固體廢物污染環(huán)境防治法》有關(guān)規(guī)定予以處罰，并由原發(fā)證的環(huán)境保護行政主管部門暫扣或者吊銷經(jīng)營許可證件。

第十六條有《條例》第五十三條規(guī)定的情形，轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物，郵寄或者通過鐵路、航空運輸醫(yī)療廢物，或者違反《條例》規(guī)定通過水路運輸醫(yī)療廢物的，由縣級以上地方人民政府環(huán)境保護行政主管部門責(zé)令轉(zhuǎn)讓、買賣雙方、郵寄人、托運人立即停止違法行為，給予警告，沒收違法所得；違法所得5000元以上的，并處違法所得2倍以上5倍以下的罰款；沒有違法所得或者違法所得不足5000元的，并處5000元以上2萬元以下的罰款。

篇5

我院開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)以來，圍繞一切為臨床服務(wù)的宗旨，積極轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，改變工作模式，優(yōu)化工作流程。為了把時間還給護士，把護士還給病人，提高優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，營造良好執(zhí)業(yè)環(huán)境；也為了讓廣大醫(yī)護人員合理、安全地使用一次性無菌醫(yī)療衛(wèi)生用品。我院對一次性無菌醫(yī)療衛(wèi)生用品，進行了科學(xué)化、規(guī)范化的管理，實行由消毒供應(yīng)室統(tǒng)一領(lǐng)取、儲存、發(fā)放，進行集中式管理。從2010年4月開始，醫(yī)院所使用的一次性無菌醫(yī)療衛(wèi)生用品，先由器械科統(tǒng)一采購，再由消毒供應(yīng)室從器械科統(tǒng)一領(lǐng)取、合理儲存、集中發(fā)放。通過加強對一次性無菌醫(yī)療衛(wèi)生用品的入庫、儲存、發(fā)放等制度的實施，杜絕了不合格產(chǎn)品發(fā)放到臨床，有效地保證了臨床醫(yī)療護理工作的安全進行。現(xiàn)介紹如下。

1消毒供應(yīng)室集中式管理措施

1．1一次性無菌醫(yī)療衛(wèi)生用品入無菌庫前的驗收管理由器械科領(lǐng)回的一次性無菌醫(yī)療衛(wèi)生用品需進入無菌庫儲存。無菌庫要設(shè)立專人負責(zé)并建立登記賬冊嚴(yán)格把關(guān)，對進入無菌庫的一次性無菌醫(yī)療衛(wèi)生用品要認真查對。要做到入庫時，清點數(shù)量、查對規(guī)格型號?？窗b是否完好，是否有合格證，看生產(chǎn)批號、有效期批號等，最后要做好驗貨記錄，保證來貨產(chǎn)品記錄的完整性、準(zhǔn)確性和可追溯性。記錄的內(nèi)容包括進貨日期、品名、規(guī)格型號、供貨單位、生產(chǎn)廠家、醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊批號、生產(chǎn)日期批號、滅菌批號、有效期、數(shù)量、合格證、入庫日期等，如遇有不符合要求的一次性無菌醫(yī)療衛(wèi)生用品，或其質(zhì)量有疑問的一次性無菌醫(yī)療衛(wèi)生用品，拒絕入庫。

1．2一次性無菌醫(yī)療衛(wèi)生用品無菌發(fā)放間內(nèi)儲存的管理

1．2．1一次性無菌醫(yī)療衛(wèi)生用品存放的要求由無菌庫進入無菌發(fā)放間的一次性無菌醫(yī)療衛(wèi)生用品，我們設(shè)專人進行管理。把外包裝拆掉，根據(jù)產(chǎn)品的性能、特點、包裝條件等分類放置于距離地面20cm，離墻5cm，離屋頂50cm的無菌柜內(nèi)進行保管，無菌物品發(fā)放間要求環(huán)境陰涼、干燥、干凈及通風(fēng)良好。室內(nèi)安裝了空調(diào)機、去濕機、及空氣消毒設(shè)備。潔凈度達到了空氣內(nèi)含菌量≤500cfu／m3［2］，存放時按照先進先出的原則按順序放置。做到標(biāo)志明確醒目（標(biāo)明物品的名稱、規(guī)格、數(shù)量）并認真做好有效期管理。隨時掌握各科室物品使用的動態(tài)需求，設(shè)置合理的庫存量，避免超量及過期引起的浪費。

1．2．2儲存一次性無菌醫(yī)療衛(wèi)生用品環(huán)境的檢測儲存一次性無菌醫(yī)療衛(wèi)生用品的無菌庫及無菌發(fā)放間，必須保持清潔、通風(fēng)、保證適當(dāng)?shù)臏囟?0℃～22℃，濕度≤60％。進入無菌發(fā)放間時工作人員要洗手、戴口罩、穿隔離衣、換拖鞋。每日用300mg／L的有效含氯消毒液擦拭操作臺地面和無菌柜內(nèi)面。上下午用紫外線照射消毒各1h，做好記錄。為了保證一次性無菌醫(yī)療衛(wèi)生用品的質(zhì)量控制，對存放環(huán)境及工作人員的手進行監(jiān)控。每月對無菌庫及無菌發(fā)放間空氣、操作臺、及工作人員的手進行采樣均達到了醫(yī)院感染管理的要求，保證了一次性無菌醫(yī)療衛(wèi)生用品存放的安全。

1．2．3一次性無菌醫(yī)療衛(wèi)生用品發(fā)放的管理對一次性無菌醫(yī)療衛(wèi)生用品發(fā)放采用統(tǒng)一發(fā)放和零星領(lǐng)取的方法。統(tǒng)一發(fā)放：規(guī)定每周一、周四，由下收下送人員將各科室需要領(lǐng)取物品的領(lǐng)料單取回，無菌庫專人進行登記，準(zhǔn)備出各種需要領(lǐng)取的物品；然后由下收下送人員清點裝入無菌配送車送往各個科室，科室接收人員及配送人員雙方查對清楚后驗收并簽字。同時對下送車回來后立即用1000mg／L有效含氯消毒液擦拭沖洗擦干備用，避免由運送環(huán)節(jié)對一次性無菌醫(yī)療衛(wèi)生用品造成的污染。零星領(lǐng)?。簽榱瞬挥绊懪R床工作，科室內(nèi)急需物品可隨時領(lǐng)取。發(fā)放時嚴(yán)格查對，不得把包裝破損，失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放到臨床。做好發(fā)放記錄，發(fā)放記錄應(yīng)具有可追溯性，應(yīng)記錄一次性無菌衛(wèi)生用品的出庫日期、名稱、型號規(guī)格、制造廠名、產(chǎn)品商標(biāo)、滅菌有效期、生產(chǎn)批號、包裝密封完好、使用科室等以建立質(zhì)量追溯系統(tǒng)。醫(yī)護人員在臨床使用一次性無菌醫(yī)療衛(wèi)生用品時，出現(xiàn)異常情況或可疑，應(yīng)立即停止使用。保留樣本送檢，如有問題可根據(jù)領(lǐng)料單上的記錄，將發(fā)放到科室的所有物品追回，保存反饋追溯記錄，及時報告護理部、醫(yī)院感染管理科和采購部門，使負責(zé)部門及時調(diào)查核實后報告衛(wèi)生行政部門。無菌庫工作人員，每日都要對庫存和發(fā)放的物品進行清點核對，做到賬物相符。每月對科室領(lǐng)取的一次性物品進行統(tǒng)計匯總并做報表一份交護士長，護士長統(tǒng)一報醫(yī)院財務(wù)科。

1．2．4一次性無菌醫(yī)療衛(wèi)生用品回收的管理使用后的一次性無菌醫(yī)療衛(wèi)生用品，醫(yī)院感染管理科按衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理要求，設(shè)專人進行回收集中處理［3］。

2實施效果

篇6

摘 要 近幾年來，黨和政府十分重視基層醫(yī)療衛(wèi)生工作，把基層衛(wèi)生擺在了醫(yī)改的重要位置。尤其在加強基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)上出臺了一系列政策，采取了一系列措施，取得了一些成效。但是，當(dāng)前基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)中還存在一些困難和問題。我所結(jié)合湖南省全省衛(wèi)生人才發(fā)展現(xiàn)狀與存在的問題，查閱大量文獻，提出實施3+1模式、現(xiàn)有基層衛(wèi)生人員培訓(xùn)、轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)院校辦學(xué)理念、完善和落實相關(guān)政策措施等四點建議。

關(guān)鍵詞 衛(wèi)生 人才 基層 培養(yǎng)

一、目前衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)中存在的主要問題

（一）基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍整體素質(zhì)較低、結(jié)構(gòu)不合理。湖南省衛(wèi)生計生委資料顯示：目前全省縣市區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中，醫(yī)學(xué)本科生僅占7%；醫(yī)學(xué)中專學(xué)歷比例達到46%；仍有9%的人員無醫(yī)學(xué)學(xué)歷。副高及以上職稱不到1%，中級職稱僅為12%，仍有18%的衛(wèi)技人員無職稱。

（二）衛(wèi)生人才下不去?，F(xiàn)在醫(yī)學(xué)畢業(yè)生大多不選擇到基層就業(yè)，主要認為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)條件艱苦、待遇差、事業(yè)發(fā)展空間小。大多醫(yī)學(xué)畢業(yè)生都存在“寧愿坐在小車?yán)锟?，也不愿坐在自行車上笑”的心理?/p>

（三）衛(wèi)生人才留不住。即使通過努力，少量衛(wèi)生人才進入了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，也難以留住。編制偏緊、待遇太低、工作環(huán)境差、住宿條件差、生活環(huán)境差等都是衛(wèi)生人才留不住的主要原因。2012年，安鄉(xiāng)縣某基層衛(wèi)生院一次性從湖南中醫(yī)藥大學(xué)引進本科畢業(yè)生6名，待相繼考取資質(zhì)或研究生后全部辭職。該縣2012年-2015年共從湘西龍山衛(wèi)校引進護理畢業(yè)生近100名，目前仍在崗工作的寥寥無幾。

（四）醫(yī)學(xué)院校辦學(xué)理念、培養(yǎng)模式與基層需求存在差距。一是部分醫(yī)學(xué)院校把培養(yǎng)高端人才、考研量作為其主要追求目標(biāo)，忽視了基層需求；二是部分醫(yī)學(xué)院校課程設(shè)置沒有結(jié)合基層實際需求；三是部分醫(yī)學(xué)院校對醫(yī)學(xué)生的思想教育、社會主義核心價值觀教育欠缺，醫(yī)學(xué)生極少有獻身基層衛(wèi)生事業(yè)的精神。

（五）基層衛(wèi)生機構(gòu)信息閉鎖，很多醫(yī)學(xué)生甚至醫(yī)學(xué)院校教師了解目前基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展?fàn)顩r的少，科學(xué)評估其發(fā)展前景的更少。在畢業(yè)生就業(yè)選擇時偏聽偏信，沒有到基層工作的動機。

二、關(guān)于基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)的幾點建議

針對當(dāng)前基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)中存在的困難和問題，就如何進一步加強基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)提幾點建議。

（一）實施基層醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)3+1模式。目前，國家已經(jīng)實施5+3模式培養(yǎng)全科醫(yī)生。但是，這種模式仍存在一定局限性，建議各醫(yī)學(xué)職業(yè)技術(shù)學(xué)院針對基層衛(wèi)生發(fā)展實際，采取3+1模式為基層培養(yǎng)衛(wèi)生人才。即在醫(yī)學(xué)大專生畢業(yè)后，與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)簽訂培養(yǎng)合同，對其在縣級以上醫(yī)院進行為期一年的規(guī)范化培訓(xùn)，培訓(xùn)合格后，安排到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作。培訓(xùn)期間，由各級財政共同解決其工資、培訓(xùn)經(jīng)費、社會保障費用，并給予一定的生活補助。

（二）加強現(xiàn)有基層衛(wèi)生人員培訓(xùn)。提升基層衛(wèi)生人員水平，關(guān)鍵要加強現(xiàn)有人員培養(yǎng)。建議以省為單位設(shè)立基層衛(wèi)生技術(shù)人員專項培訓(xùn)經(jīng)費，列入財政預(yù)算，建立完善基層衛(wèi)生技術(shù)人員繼續(xù)教育制度。鼓勵在崗人員提升學(xué)歷教育，適當(dāng)降低成人高考分線數(shù)，采取比較靈活的學(xué)習(xí)方式，使這部分人員到有資質(zhì)的醫(yī)學(xué)院校接受教育。學(xué)習(xí)期間，給予一定學(xué)費補助。

（三）轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)院校辦學(xué)理念，為基層培養(yǎng)更多適宜人才。建議醫(yī)學(xué)院校進一步轉(zhuǎn)變辦學(xué)理念，堅持面向基層、面向農(nóng)村培養(yǎng)適宜的衛(wèi)生人才；適當(dāng)調(diào)整教學(xué)課程，面向基層合理開設(shè)相關(guān)醫(yī)學(xué)課程；加強醫(yī)學(xué)院校與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的聯(lián)系，加大醫(yī)學(xué)生到基層實習(xí)和實踐的力度，使醫(yī)學(xué)生更多地了解農(nóng)村衛(wèi)生狀況，樹立更加牢固的為老百姓服務(wù)的思想；加強社會主義核心價值觀教育，積極指導(dǎo)、引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生到農(nóng)村基層醫(yī)療機構(gòu)就業(yè)。

（四）進一步完善和落實相關(guān)政策措施，引導(dǎo)衛(wèi)生人才流向基層。一是進一步改善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作生活環(huán)境和條件。根據(jù)農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的實際需要，建議進一步加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)業(yè)務(wù)用房建設(shè)、職工公租房建設(shè)、配備相應(yīng)醫(yī)療設(shè)施設(shè)備，并列入醫(yī)改“十三五”規(guī)劃，既改善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務(wù)環(huán)境和條件，使引進的人才有用武之地，也同步改善基層衛(wèi)生人員的生活環(huán)境和條件，讓引進和留住的人才在基層能“安居樂業(yè)”。二是根據(jù)實際需要適量增加編制。建議按服務(wù)人口0.8-3‰比例安排醫(yī)務(wù)人員編制，并降低準(zhǔn)入門檻，取消招考比例3：1的限制，以滿足農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要。三是建立健全長效的工資待遇保障機制。對于核定的編制，建議各級財政按一定比例實行全額工資待遇保障。同時建議調(diào)整基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員績效工資標(biāo)準(zhǔn)，使其體現(xiàn)其行業(yè)特點和勞動價值，從制度層面解決農(nóng)村基層衛(wèi)生技術(shù)人員收入下降問題，穩(wěn)定農(nóng)村衛(wèi)生人才隊伍。對長期在農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)工作的高級職稱人才，建議給予特殊崗位津貼。對條件艱苦的邊遠山區(qū)基層衛(wèi)生人才，建議給予必要補助。四是加大典型宣傳力度。重點宣傳扎根基層衛(wèi)生服務(wù)數(shù)十年的醫(yī)務(wù)人員（如連續(xù)工作三十年以上），以及志愿到偏遠地區(qū)服務(wù)的醫(yī)學(xué)生，以他們的先進事跡感染人、鼓舞人，使更多的衛(wèi)生人才樂意到基層服務(wù)，為維護農(nóng)村群眾的健康做出貢獻。

參考文獻：

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【關(guān)鍵詞】　農(nóng)村；衛(wèi)生院；文化建設(shè)

十報告提出，扎實推進社會主義文化強國建設(shè)?！拔幕敲褡宓难}，是人民的精神家園。”文化對于一個民族是精神之根，對于一個單位則是發(fā)展的動力之源。作為承擔(dān)農(nóng)村基層衛(wèi)生行政兼醫(yī)療預(yù)防工作的綜合性機構(gòu)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)在日常工作中加強文化建設(shè)，培育既具有先進文化共性又具有鮮明個性的文化體系，打造醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)品牌，通過文化建設(shè)推動各項工作有序開展，有力地推動基層衛(wèi)生事業(yè)的科學(xué)發(fā)展、跨越發(fā)展。

1　環(huán)境文化

把衛(wèi)生院的環(huán)境建設(shè)上升到文化層次，就是在建設(shè)硬件的同時，提升其軟實力。首先，要打造一個溫馨的內(nèi)部環(huán)境，讓衛(wèi)生院的每一個角落都能“說話”，讓醫(yī)護人員的一言一行都給人以自然的親近，給患者、陪護人員和探訪人員一個親切、溫馨的感覺。其次，要爭取一個和諧的外部環(huán)境，通過衛(wèi)生院的宣傳工作，以及包括患者在內(nèi)的社會公眾口口相傳，樹立一個良好的對外形象，營造一個有利于衛(wèi)生院和諧發(fā)展的外部環(huán)境。再次，要適度加強投入，建設(shè)一個適應(yīng)工作開展和事業(yè)發(fā)展需要的物理環(huán)境：包括院容院貌、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、視聽環(huán)境等，其狀況如何，影響衛(wèi)生服務(wù)水平，影響群眾滿意度。最后，要善于培育一個高尚的人文環(huán)境，培育醫(yī)務(wù)工作人員的醫(yī)療服務(wù)理念，提升員工的精神風(fēng)貌，保持員工積極上進的思想狀態(tài)。

2　制度文化

制度文化是人與物、人與管理制度的結(jié)合部分，是為實現(xiàn)工作目標(biāo)對基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基層衛(wèi)生行政管理行為進行規(guī)范的文化。嚴(yán)格落實法律法規(guī)和政策規(guī)定的同時，結(jié)合本單位實際，制定切實可行的規(guī)章制度，構(gòu)建科學(xué)、規(guī)范的制度體系，用制度管人、用制度管事，提高管理效率。通過制度來規(guī)范和引導(dǎo)行為，通過實踐來檢驗和完善制度，形成良性循環(huán)。制度制定過程中要善于創(chuàng)新，善于聽取群眾意見，善于借鑒和學(xué)習(xí)其他單位行之有效的做法和成熟經(jīng)驗。對既有制度要及時修正、補充，該廢止的要及時廢止。上升為文化的管理制度，必然是內(nèi)化了的管理制度，是干部職工自覺奉行、積極遵循、主動實踐的行為準(zhǔn)則，是符合實際，科學(xué)、有效、完善的管理方式的體現(xiàn)，是實現(xiàn)各項工作目標(biāo)的有力措施和保障。

3　管理文化

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān)的職能并非單一的醫(yī)療救治，可以說是一個綜合性的管理和服務(wù)機構(gòu)。如何實現(xiàn)這一機構(gòu)的健康、有序發(fā)展，使其綜合效能達到最優(yōu)，科學(xué)、有效的管理是至關(guān)重要的。上升為文化的管理，應(yīng)當(dāng)不是機械的命令和服從，而是管理者和被管理者的一種良性互動，是一種不斷改進的管理，是一種以人為本的管理，能夠充分發(fā)揮被管理者的能動性和創(chuàng)造性，能夠調(diào)動被管理者積極參與管理，實現(xiàn)單位的和諧運作。在日常管理工作中，應(yīng)當(dāng)加強員工的思想道德和醫(yī)療技術(shù)培訓(xùn)，提升思想道德素質(zhì)和專業(yè)技術(shù)水平；要堅決落實各項規(guī)章制度，加強績效考核；要廣泛善于聽取意見和建議，做到廣開言路、集思廣益；要加強與村衛(wèi)生所（室）的聯(lián)動，優(yōu)化醫(yī)療資源，實現(xiàn)集約化管理，形成基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)的有效網(wǎng)絡(luò)。

4　服務(wù)文化

服務(wù)文化是長期形成的服務(wù)理念、職業(yè)觀念等服務(wù)價值取向的總和。要培育醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)核心價值體系，樹立人本理念，強化服務(wù)意識，不斷提高服務(wù)質(zhì)量，建設(shè)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)文化。服務(wù)文化一旦在廣大醫(yī)務(wù)人員頭腦中得到普遍內(nèi)化，這種文化就可以給服務(wù)以支撐，大家的積極性和創(chuàng)造性就會不斷地被激發(fā)出來。在服務(wù)文化建設(shè)中，要深入鄉(xiāng)村，深入群眾，通過廣泛調(diào)研，確定本單位在工作開展中的優(yōu)勢和亮點，找到缺陷和不足，有針對性地做好服務(wù)文化設(shè)計和規(guī)劃，通過考核管理、群眾評價反饋、優(yōu)勝劣汰等機制，不斷提高服務(wù)水平。在實際工作中，各個地方的條件和基礎(chǔ)不同，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)文化應(yīng)當(dāng)是多樣性的，通過培育高品位的服務(wù)文化，引領(lǐng)建設(shè)一個高品味的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)單位。

5　廉政文化

近年來，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)出現(xiàn)的一些不正之風(fēng)導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)療事故頻頻發(fā)生，加上醫(yī)療費用持續(xù)增長，基層群眾醫(yī)療負擔(dān)不斷加重，看病難、看病貴等問題長期得不到有效解決，引發(fā)群眾不滿和輿論關(guān)注。切實糾正各種不正之風(fēng)已成為醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的當(dāng)務(wù)之急。因此，加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院廉政文化建設(shè)，顯得非常必要和迫切。干部職工應(yīng)當(dāng)遵循廉潔從醫(yī)的思想道德要求，不斷將其作用于內(nèi)心世界，形成尚廉、求廉的文化動力，營造良好的廉政文化氛圍，共同培育恪守職業(yè)道德、愛崗敬業(yè)、廉潔自律、遵紀(jì)守法的職業(yè)文化，形成以廉為榮、以腐為恥的風(fēng)尚，用健康向上、追求清廉的文化充實精神世界。要積極推行政務(wù)公開，加強廉政教育，強化監(jiān)督、懲防并舉、預(yù)防為主，堅決杜絕各類吃拿卡要等違法違紀(jì)行為。

6　品牌文化

篇8

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療廢棄物；逆向物流系統(tǒng)；醫(yī)療廢棄物處理時下各級醫(yī)院產(chǎn)生的醫(yī)療廢棄物逐漸增多，其合理處置需求日益突出。盡管各地政府和各級醫(yī)院為應(yīng)對此問題采取了相應(yīng)措施，但其措施具有滯后性，且管理理念相對落后，以致醫(yī)療廢棄物得不到及時處理，并在處理過程中有流失，給生態(tài)和生活帶來嚴(yán)重危害。依據(jù)逆向物流系統(tǒng)的特性，在醫(yī)療廢棄物的處置中它將發(fā)揮重要作用。

1逆向物流系統(tǒng)

與傳統(tǒng)供應(yīng)鏈反向，為價值恢復(fù)或處置合理而對原材料、中間庫存、最終產(chǎn)品及相關(guān)信息從消費地到起始點的有效實際流動所進行的計劃、管理和控制過程。它以市場為導(dǎo)向，利用發(fā)達的信息技術(shù)，通過供應(yīng)鏈成員將物資從供應(yīng)鏈的下游向上游移動。在醫(yī)療廢棄物處置費用不斷增加的情況下，采用逆向物流系統(tǒng)可使相關(guān)單位獲得可觀的環(huán)境和經(jīng)濟效益。

2醫(yī)療廢棄物及其處理現(xiàn)狀

醫(yī)療廢棄物，是指醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害的廢物。較之發(fā)達國家在醫(yī)療廢棄物的處理、安全轉(zhuǎn)運和規(guī)范管理等方面形成的完善體系和先進處理技術(shù)，我國則存在一定的問題。

2.1政府在醫(yī)療廢棄物的處理方面投入不夠，科研隊伍培養(yǎng)未跟上。改革開放以來，我國片面追求經(jīng)濟發(fā)展，在經(jīng)濟發(fā)展方面投資力度遠大于環(huán)境保護方面的投資力度，以致每年僅有不多的醫(yī)療廢棄物得到無害化處理，且有部分廢棄物在流通中不知去向。

2.2醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對醫(yī)療廢棄物的管理體系不健全。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的管理者在追求醫(yī)院的經(jīng)濟效益及醫(yī)療水平提高時，并未形成健全的、有效的醫(yī)療廢棄物規(guī)范處理、管理體系，且疏于對從業(yè)人員的培訓(xùn)及宣傳教育，防范意識不強。規(guī)范的從業(yè)人員較少，難以有效控制，加大了醫(yī)療廢棄物外流的可能性。加之醫(yī)療廢棄物的收集、轉(zhuǎn)運、儲存不規(guī)范，分類收集度不高，提供的專用包裝物、容器和運輸車輛等較少，運輸中的污染現(xiàn)象很難規(guī)避。因此相關(guān)衛(wèi)生機構(gòu)建立和健全科學(xué)有效的醫(yī)療廢棄物管理體系已迫在眉睫，將對醫(yī)療廢棄物處理及環(huán)境保護有著積極意義。

2.3外部監(jiān)管部門監(jiān)管不到位。根據(jù)《醫(yī)療廢物管理條例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的相關(guān)規(guī)定，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當(dāng)將醫(yī)療廢棄物交由取得縣級以上人民政府環(huán)境保護行政主管部門許可的醫(yī)療廢棄物集中處理單位，統(tǒng)一回收，集中分類處理，任何一級機構(gòu)不得私自處理。但較多地方的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)并未完全依照規(guī)定進行合理處置，少量機構(gòu)伴有將部分醫(yī)療廢棄物隨意混合、燃燒、丟棄的現(xiàn)象，這種行為不僅對當(dāng)?shù)氐纳鷳B(tài)環(huán)境造成嚴(yán)重的危害，還給當(dāng)?shù)厝罕姷纳詈徒】德裣铝税踩[患。各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在醫(yī)療廢棄物管理中所暴露出的諸多問題，反應(yīng)出外部監(jiān)管部門監(jiān)管的不到位。提議縣級及以上地方政府衛(wèi)生主管部門應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理條例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的相關(guān)規(guī)定，對所轄區(qū)域的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行定期監(jiān)督檢查和不定期抽查。

3逆向物流系統(tǒng)在醫(yī)療廢棄物處理中的作用

逆向物流系統(tǒng)是一種新型的物流應(yīng)用系統(tǒng)，在醫(yī)療廢棄物的處置方面扮演重要角色，在回收成本和環(huán)境保護等方面發(fā)揮著重要作用。根據(jù)逆向物流系統(tǒng)的特性，其在醫(yī)療廢棄物處置中通過收集、分類、運輸、追蹤等方式發(fā)揮其特有功能。

3.1逆向物流系統(tǒng)以下游產(chǎn)物為基礎(chǔ)，結(jié)合其供應(yīng)鏈特性，可有效的搜集醫(yī)療廢棄物?，F(xiàn)階段，醫(yī)療廢棄物錯綜復(fù)雜，種類繁多，收集、回收困難。依據(jù)逆向物流系統(tǒng)，醫(yī)療廢棄物的處置必然要設(shè)立專職專崗人員定時收集、處理，而且人員要經(jīng)過嚴(yán)格的培訓(xùn)，具有必要的防護措施。此系統(tǒng)為相應(yīng)的管理部門及醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供合適的方式方法，可幫助各單位按照相關(guān)的政策及法規(guī)對醫(yī)療廢棄物的收集進行監(jiān)督和管理。從收集、回收上控制外流及其他不規(guī)范處置，近而有效回收利用，遏制醫(yī)療廢棄物的危害。

3.2逆向物流系統(tǒng)對醫(yī)療廢棄物的合理分類可促使其高效運轉(zhuǎn)，并可規(guī)范處置廢棄物。收集起來的醫(yī)療廢棄物應(yīng)嚴(yán)格按照政府衛(wèi)生部門頒布的《醫(yī)療廢物分類目錄》進行分類，經(jīng)過嚴(yán)格分類的醫(yī)療廢棄物可使逆向物流系統(tǒng)運轉(zhuǎn)高效化。相對于整個逆向物流系統(tǒng)而言，醫(yī)療廢棄物的分類顯得猶為重要，只有分類好的收集物，才有助于整個系統(tǒng)進行良性運轉(zhuǎn)。同時，暢通的逆向物流系統(tǒng)促進醫(yī)療廢棄物的回收與處理，兩者相輔相成。

篇9

一、建設(shè)背景

電子健康卡是國家衛(wèi)生健康委頂層規(guī)劃的全國通用就診服務(wù)卡，旨在解決醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)“多卡并存、互不通用”堵點問題，方便群眾就醫(yī)和健康管理。國家衛(wèi)生健康委印發(fā)《關(guān)于加快推進電子健康卡普及應(yīng)用工作的意見》標(biāo)志著電子健康卡（碼）由試點轉(zhuǎn)為全面普及應(yīng)用。電子健康卡采用國家標(biāo)準(zhǔn)二維碼技術(shù)和國密算法，為每位居民生成個人唯一、全國通用的“電子健康二維碼”，可實現(xiàn)對各地目前在用的醫(yī)院就診卡、母子健康手冊（婦幼保健卡）、預(yù)防接種證、醫(yī)保卡等各類健康服務(wù)介質(zhì)的兼容使用和統(tǒng)一管理。居民通過電子健康卡將能順暢連接預(yù)約掛號分時就醫(yī)、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、電子健康檔案授權(quán)調(diào)閱、互聯(lián)網(wǎng)診療等各類醫(yī)療健康服務(wù)，對推進健康建設(shè)，推動醫(yī)改政策落地，助力健康精準(zhǔn)扶貧，提升行業(yè)服務(wù)能力，具有十分重要的意義。

二、建設(shè)目標(biāo)

嚴(yán)格遵循國家和省相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和有關(guān)文件精神，按照全縣統(tǒng)一規(guī)劃，以縣級醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為重點，逐步完成全縣各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的電子健康卡應(yīng)用環(huán)境改造，不斷豐富電子健康卡應(yīng)用場景，實現(xiàn)全縣健康醫(yī)療服務(wù)“一卡通用”。按照“標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、安全可靠、開放兼容、保障應(yīng)用”的原則，建設(shè)穩(wěn)定高效、安全可靠的電子健康卡應(yīng)用及管理系統(tǒng)，確保各級電子健康卡管理系統(tǒng)無縫對接、身份認證體系統(tǒng)一、數(shù)據(jù)安全可靠。利用電子健康卡的身份識別功能，基于縣全民健康信息平臺，實現(xiàn)對居民電子健康檔案和電子病歷的整合、共享、調(diào)閱和管理。

三、建設(shè)內(nèi)容

根據(jù)市電子健康卡建設(shè)實施方案，改造全縣醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息管理系統(tǒng)，實現(xiàn)對電子健康卡的應(yīng)用支撐，為居民在預(yù)約就診、健康檔案共享、家庭醫(yī)生簽約、婦幼保健、預(yù)防接種、便捷結(jié)算等方面提供惠民服務(wù)。

1、制訂電子健康卡建設(shè)實施方案。方案內(nèi)容涵蓋電子健康卡的建設(shè)目標(biāo)、建設(shè)內(nèi)容、技術(shù)路線、實施計劃、任務(wù)分工和保障措施等，并報市衛(wèi)生健康委備案。

2、推進用卡環(huán)境改造工作。積極推進轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院及基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行電子健康卡用卡環(huán)境建設(shè)改造，購置掃碼設(shè)備，完成相關(guān)業(yè)務(wù)系統(tǒng)升級、識讀終端和自助設(shè)備改造等工作。

3、縣級醫(yī)院建設(shè)內(nèi)容

（1）制訂建設(shè)實施方案。方案內(nèi)容涵蓋電子健康卡的建設(shè)目標(biāo)、建設(shè)內(nèi)容、技術(shù)路線、實施計劃、任務(wù)分工和保障措施等，方案報縣衛(wèi)生健康委備案，完成建設(shè)后須實現(xiàn)與市、縣級電子健康卡系統(tǒng)互聯(lián)互通，通過互聯(lián)互通測試后方可正式上線發(fā)卡使用。

（2）院內(nèi)業(yè)務(wù)系統(tǒng)改造。各醫(yī)院搭建前置服務(wù)器，按照《省電子健康卡應(yīng)用接口文檔》通過專網(wǎng)或電子政務(wù)網(wǎng)實現(xiàn)與市級電子健康卡系統(tǒng)的互聯(lián)互通，通過調(diào)用前置服務(wù)器的接口服務(wù)，實現(xiàn)對電子健康卡二維碼的加密和解密服務(wù)。同時要積極協(xié)調(diào)院內(nèi)信息系統(tǒng)開發(fā)商，逐步完成院內(nèi)涉及電子健康卡應(yīng)用的各業(yè)務(wù)系統(tǒng)升級改造。如醫(yī)院自有APP需集成電子健康卡的，需使用市電子健康卡系統(tǒng)提供的統(tǒng)一SDK。

（3）部署或升級終端設(shè)備。部署、升級自助服務(wù)機、報到機、窗口掃碼設(shè)備等所有用于支撐電子健康卡應(yīng)用的終端設(shè)備，以支持電子健康卡的應(yīng)用，所有相關(guān)設(shè)備須符合國家衛(wèi)生健康委《電子健康卡技術(shù)規(guī)范》有關(guān)要求。

四、實施步驟

（一）籌劃準(zhǔn)備階段（2020年4月-2020年5月）頂層設(shè)計，編制方案。

1、結(jié)合我縣實際編制建設(shè)實施方案，報市衛(wèi)生健康委備案；

2、確定我縣居民電子健康卡試點運行醫(yī)療機構(gòu)。在自愿的基礎(chǔ)上確定縣中醫(yī)院、白塔畈鎮(zhèn)和燕子河鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院為試點醫(yī)院。

（二）試點實施階段2020年6月-2020年7月）夯實基礎(chǔ)，逐步實施

1.在試點基層上，完成基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的用卡環(huán)境建設(shè)，并實現(xiàn)與市級電子健康卡系統(tǒng)的互聯(lián)互通。

2.各縣級醫(yī)院完成電子健康卡用卡環(huán)境建設(shè)，可支撐電子健康卡的發(fā)卡和應(yīng)用，并實現(xiàn)與市級電子健康卡系統(tǒng)的互聯(lián)互通。

（三）全面推廣階段（2020年8月底前）全面推廣，擴大應(yīng)用。

1.全面完成縣、鄉(xiāng)、村各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展電子健康卡應(yīng)用環(huán)境建設(shè)，逐步擴大電子健康卡應(yīng)用范圍。

2.加強對電子健康卡的應(yīng)用監(jiān)管和宣傳推廣工作，各醫(yī)療單位探索深化電子健康卡應(yīng)用，逐步實現(xiàn)“一卡多用”。

五、保障措施

（一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)?？h衛(wèi)健委成立縣電子健康卡建設(shè)工作領(lǐng)導(dǎo)組，下設(shè)辦公室，負責(zé)全面推進電子健康卡建設(shè)，各醫(yī)療機構(gòu)要及時成立組織，明確專人，制定方案，報縣衛(wèi)健委備案。

（二）明確責(zé)任分工?？h衛(wèi)健委負責(zé)全縣電子健康卡項目建設(shè)和工作推進、電子健康推廣使用的統(tǒng)籌管理工作。

縣級人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院負責(zé)組織協(xié)調(diào)本院包括醫(yī)共體成員單位的電子健康卡軟硬件建設(shè)和各系統(tǒng)用卡環(huán)境改造、使用終端的優(yōu)化改造等，以及與電子健康卡信息系統(tǒng)的對接開發(fā)實施工作，優(yōu)化醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)服務(wù)流程，開展單位內(nèi)電子健康卡的用卡宣傳和引導(dǎo)工作等。

基層醫(yī)療機構(gòu)在衛(wèi)健委、醫(yī)共體牽頭醫(yī)院的統(tǒng)一部署下，積極配合用卡環(huán)境改造，配備電子健康卡掃描終端，將電子健康卡進行宣傳推廣使用。

科大訊飛負責(zé)完成基層醫(yī)療HIS、區(qū)域LIS、區(qū)域PACS、區(qū)域心電、區(qū)域公衛(wèi)與電子健康卡管理系統(tǒng)、電子健康卡應(yīng)用密碼機接入、虛擬化SDK程序包、虛擬化應(yīng)用接口等開發(fā)工作及國家平臺密鑰管理系統(tǒng)的對接工作。負責(zé)全縣醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)與市等上級系統(tǒng)的有效對接，保證全民健康信息平臺的集成度和成熟度。

（三）強化保障措施。按照誰使用、誰負責(zé)、誰承擔(dān)的原則,醫(yī)共體牽頭醫(yī)院承擔(dān)本單位的全部軟硬件改造、安裝、運維服務(wù)等費用;衛(wèi)健委、醫(yī)共體牽頭醫(yī)院承擔(dān)基層衛(wèi)生醫(yī)療單位的全部軟硬件改造、安裝、運維服務(wù)等費用。各單位要積極爭取，切實保障電子健康卡建設(shè)、應(yīng)用、宣傳推廣等經(jīng)費。

（四）加強實名管理。加強醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的實名制管理，重點將醫(yī)院自建的就診卡及基層衛(wèi)生、婦幼保健等系統(tǒng)按照“統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、開放兼容”原則，統(tǒng)一接入電子健康卡注冊管理體系，全面實現(xiàn)實名制就醫(yī)和“一卡通用”。

篇10

（一）我國不斷加強衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，鞏固發(fā)展三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系主要指的是以縣級醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)為龍頭，鎮(zhèn)鄉(xiāng)衛(wèi)生院為主體，村衛(wèi)生室所為基礎(chǔ)的衛(wèi)生服務(wù)體系。農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的建立能夠為農(nóng)民提供基本的衛(wèi)生服務(wù)，同時也可以緩解農(nóng)村地區(qū)看病難、看病貴的問題。為了實現(xiàn)農(nóng)村地區(qū)“小病原則不出村、一般疾病不出鄉(xiāng)、大病基本不出縣”的目標(biāo)，自2006年，衛(wèi)生部等部委制定并正式實施《農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)與發(fā)展規(guī)劃》，該規(guī)劃中國家預(yù)計投入農(nóng)村衛(wèi)生建設(shè)資金216．9億元，這是我國投資力度最大的一項農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)規(guī)劃。國家強力構(gòu)建以政府投入為主體的經(jīng)費保證制度機制，努力實現(xiàn)基本衛(wèi)生保健服務(wù)覆蓋全體公民的目標(biāo)，特別是重點扶持中西部地區(qū)。自2009年至2011年三年期間，中央和各級地方政府在我國45個縣共安排農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)項目4　843個，其中包括71個縣級醫(yī)院、427個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和4　412個村的衛(wèi)生室。國家在45個縣增加醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總數(shù)較2008年多410個，其中村衛(wèi)生室增加總數(shù)為291個。15　052個村已經(jīng)建立衛(wèi)生室，達到應(yīng)建數(shù)的90．5％。在我國縣級醫(yī)院中，已經(jīng)有半數(shù)醫(yī)院達到二級甲等水平。隨著三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的健全與完善，農(nóng)村地區(qū)也加強了對疫情的監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。農(nóng)村地區(qū)已有100％的疾病預(yù)防控制中心、93．5％的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和70％以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實現(xiàn)了疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息網(wǎng)絡(luò)直報。國家也非常關(guān)注困難地區(qū)重大傳染病、地方病①和職業(yè)病的預(yù)防和控制，給予了專項補助。對艾滋病、乙型肝炎、結(jié)核病、血吸蟲病等嚴(yán)重傳染病患者實行免費或低收費治療。

（二）國家加大政策支持力度，逐步加強農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)

近年來，我國政府非常注重鄉(xiāng)村醫(yī)護人員隊伍的建設(shè)。農(nóng)村地區(qū)醫(yī)生素質(zhì)及醫(yī)生人數(shù)是否充足直接關(guān)系到農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)。根據(jù)國發(fā)辦［2011］31號精神《國務(wù)院辦公廳關(guān)于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)的指導(dǎo)意見》，我國要進一步完善鄉(xiāng)村醫(yī)護人員隊伍建設(shè)②。我國農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生人員技術(shù)偏低且長期處于人員不足的狀態(tài)。針對這種情況，國家不斷增加醫(yī)務(wù)人員的數(shù)量。截至2011年6月底，縣、鄉(xiāng)兩級醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)技術(shù)人員較2008年增加7　889人。村衛(wèi)生室的衛(wèi)生人員增加了1　076人。同時，我國也加強了對農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生人員的培訓(xùn)力度，并安排部分培訓(xùn)專項補助經(jīng)費，對農(nóng)村地區(qū)的衛(wèi)生技術(shù)人員和管理人員開展大規(guī)模的崗位培訓(xùn)。從2009年至2011年，我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室人員接受各類培訓(xùn)的人數(shù)達13．47萬。提高農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生人員的整體素質(zhì)有效地推動了我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的完善。

（三）新農(nóng)合制度的實施使農(nóng)民醫(yī)療保障得到整體提升

隨著我國改革開放及現(xiàn)代化建設(shè)的不斷深入，“三農(nóng)”問題成為關(guān)系國家大局和民生的根本問題。解決農(nóng)民的醫(yī)療保障問題已經(jīng)成為為農(nóng)民謀福利的重要工作之一。2002年10月，國家提出建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。該制度是由政府組織，農(nóng)民自愿參加的合作醫(yī)療制度。籌資方式主要來源于個人、集體和政府多方。新型合作醫(yī)療制度是以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度關(guān)系到我國幾億農(nóng)民的利益，是深化我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重要舉措。從新型農(nóng)村醫(yī)療合作制度實施以來，政府加大了財政投入，這也是我國歷史上第一次為解決農(nóng)民的基本醫(yī)療衛(wèi)生問題進行的大規(guī)模資金投入。到2008年底我國已經(jīng)建立了全面覆蓋有農(nóng)業(yè)人口的縣（市、區(qū)）的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度③。新型農(nóng)村醫(yī)療合作人均籌資水平由2003年的30元提高到2012年的300元左右。2012年，新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例進一步提高到75％左右，最高支付限額提高到全國農(nóng)民人均純收入的8倍以上，且不低于6萬。我國農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施保障了農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務(wù)，在減輕農(nóng)民的疾病經(jīng)濟負擔(dān)的同時，緩解了農(nóng)民因為疾病致貧和因病返貧的問題。

二、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)存在的問題

建立權(quán)責(zé)明細的分工協(xié)作機制、加大農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的資金投入、改革和創(chuàng)新我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的管理體制已經(jīng)成為全面提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，提高農(nóng)村地區(qū)人民健康保障水平的重要途徑。但是我國農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)雖然取得了明顯的成效，但是還存在一些薄弱環(huán)節(jié)。

（一）城鄉(xiāng)投入結(jié)構(gòu)嚴(yán)重失衡，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資金投入不足

隨著我國醫(yī)療改革的不斷深入，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得了較大的成就。政府在公共衛(wèi)生中的財政支出費用比例也有所提高。但我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系仍然存在資金投入不足，同城市相比投入結(jié)構(gòu)嚴(yán)重失衡的問題。根據(jù)我國第六次人口普查結(jié)果顯示，我國50．32％的人口居住在農(nóng)村，但是我國的財政投入多半集中在城市，80％的醫(yī)療資源主要集中在城市。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的財政投入嚴(yán)重不足，政府用于農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的投資費用比例偏低，在預(yù)防保健等公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)經(jīng)費的投入方面也存在不足現(xiàn)象。資金投入不足直接導(dǎo)致農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生條件差且建設(shè)能力有限。雖然農(nóng)村地區(qū)的衛(wèi)生室數(shù)量有所增加，但仍然存在衛(wèi)生室布局不合理、資源總體不足的現(xiàn)象。在藥品配備方面，現(xiàn)有農(nóng)村衛(wèi)生所、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生站所能夠開的藥品種類僅有118種，可以采用的注射針劑也只有18種。由于資金投入不足，農(nóng)村所擁有的醫(yī)療器械更是十分有限，設(shè)備更新周期緩慢，醫(yī)療器械老化，與城市醫(yī)療情況相比懸殊很大。農(nóng)村的就醫(yī)環(huán)境也不容樂觀，由于資金有限，無法對就醫(yī)環(huán)境進行修繕和改建，很多街鎮(zhèn)衛(wèi)生院用房多為七八十年代建設(shè)，房屋大多數(shù)陳舊破損，面積不足。很多村鎮(zhèn)的就醫(yī)環(huán)境已不適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)代化和群眾的健康需求。

（二）醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)滯后，技術(shù)人才缺乏

我國農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療人員隊伍建設(shè)相對滯后，技術(shù)人才缺乏。農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)院吸引留住人才能力也十分有限，人才主要都集中在交通方便的縣直醫(yī)院或效益比較好的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，很少有人喜歡到偏遠山區(qū)工作，特別是本科應(yīng)屆畢業(yè)生更不愿意到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作。我國農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生人員，普遍學(xué)歷偏低，大專以上學(xué)歷人員僅占14．5％，75％的醫(yī)療衛(wèi)生人員沒有正規(guī)學(xué)歷。且農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生隊伍老化、現(xiàn)有技術(shù)落后、技術(shù)教育和培訓(xùn)不足，這些已經(jīng)嚴(yán)重影響了我國農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生人員素質(zhì)也直接關(guān)系著農(nóng)村地區(qū)人口的生命和健康。據(jù)統(tǒng)計，我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中20％不具備計生能力，50％不能進行下腹部手術(shù)?？h、鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員比例偏低，村衛(wèi)生室具有鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)資質(zhì)的人員數(shù)量不足，還不能完全滿足需要。一些主治醫(yī)師雖然有相關(guān)醫(yī)療資格證書，但仍存在年齡偏大、基本素質(zhì)低等問題。一些年輕的醫(yī)生更是存在水平不足、缺乏實際操作經(jīng)驗的問題。部分庸醫(yī)因為不懂醫(yī)術(shù)，開大方，濫用抗生素和激素等問題，對人體健康造成了嚴(yán)重的損害。此外，農(nóng)村還存在游醫(yī)難以管理的現(xiàn)象。很多沒有專業(yè)技術(shù)的假冒醫(yī)生通過欺騙，不僅治不好病還騙取錢財，對農(nóng)村人口的健康造成了很大的危害。很多不法藥販將假冒偽劣和城市過期藥品倒賣到農(nóng)村，這給農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)藥環(huán)境帶來了很大的危害。農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生人員的素質(zhì)已經(jīng)成為制約完善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的瓶頸。

（三）農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)監(jiān)管不到位，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的保障程度還比較有限

從監(jiān)管保障機制來看，我國農(nóng)村公共服務(wù)缺乏必要的監(jiān)督機制。我國應(yīng)該進一步明確農(nóng)村公共服務(wù)的法律法規(guī)，以法律法規(guī)形式規(guī)范和保障各級政府對農(nóng)業(yè)和農(nóng)村的建設(shè)和投入。對各級政府的農(nóng)村公共服務(wù)項目、內(nèi)容、進程、資金等方面予以明確的規(guī)定，并對各級政府所提供的農(nóng)村公共服務(wù)質(zhì)量和數(shù)量進行有效的監(jiān)督。從法律的層面來看，通過法律來監(jiān)督政府公共服務(wù)行為，也是維護公民權(quán)利和義務(wù)的保障。從監(jiān)督的深度和廣度來看，農(nóng)民參與監(jiān)督也是提高政府公共水平的重要途徑之一，因為農(nóng)民來自基層，更加明晰基層公共服務(wù)的具體要求。他們可以通過公共問詢、行政問詢等方式充分表達自己的意見和建議。從農(nóng)村公共服務(wù)供給現(xiàn)狀來看，我國農(nóng)村地區(qū)普遍存在醫(yī)療機構(gòu)網(wǎng)點分散、規(guī)模小、設(shè)施簡陋、專業(yè)人員數(shù)量不足的現(xiàn)象。農(nóng)村大多數(shù)的群眾依法保護自身權(quán)益和自我防范意識不強，加之我國農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)監(jiān)管不到位，農(nóng)村基層藥品市場的監(jiān)管一直比較薄弱，部分農(nóng)村基層單位藥品質(zhì)量不過關(guān)。受我國基層醫(yī)療現(xiàn)有的體制機制影響，農(nóng)村地區(qū)的諸多衛(wèi)生所都已轉(zhuǎn)為私人性質(zhì)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構(gòu)已沒有領(lǐng)導(dǎo)衛(wèi)生所的權(quán)利。即使是上級衛(wèi)生部門也只是在特定時期，就特定的問題進行排查，很難做到對農(nóng)村基層醫(yī)療機構(gòu)的實時監(jiān)督。我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立雖然在一定程度上解決了農(nóng)民看病難、看病貴的問題，但由于還未建立統(tǒng)一的全國新型農(nóng)村合作醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)信息共享平臺，市外診療監(jiān)管往往只能采取外出實地核實或者是電話核實等原始辦法。高昂的監(jiān)管成本往往制約監(jiān)管機構(gòu)監(jiān)管的頻率和力度。另外，我國新型農(nóng)村醫(yī)療的保障程度還比較有限。如表2003—2012年新農(nóng)合開展情況所示，雖然我國新農(nóng)合參合人數(shù)及參合率逐年提高，但是其社會滿意度仍然很低，社會滿意度低主要源于農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障水平低的擔(dān)憂。

雖然2013年，各級財政對新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的補助標(biāo)準(zhǔn)由每人每年240元提高到280元，中央財政對西部和中部地區(qū)的分擔(dān)比例也分別從2012年的65％、55％提高到80％和60％，對東部地區(qū)的補助比例也相應(yīng)提高。但是總體來講，因缺乏集體經(jīng)濟和其他社會慈善資金支持，受制于各地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平的不同及地方政府財政投入總量的限制，我國新型農(nóng)村醫(yī)療的保障程度還比較低。此外，新農(nóng)合的保障范圍有限。新農(nóng)合主要是以大病統(tǒng)籌和兼并小病理賠的農(nóng)民醫(yī)療互助制度，例如門診、跌打損傷等并不在新農(nóng)合的保障范圍之內(nèi)，這使得農(nóng)民實際受益的范圍并沒有預(yù)想的大。很多農(nóng)民也因缺乏風(fēng)險意識不愿意參加新農(nóng)合，他們只從自己短期的利益得失考慮，認為自己目前身體狀況良好，小病又不能報，加上門診報銷費用偏低沒有必要花冤枉錢參加新農(nóng)合。少數(shù)中老年農(nóng)民雖然想?yún)⒓有滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療，但還存在因經(jīng)濟困難無力按期繳納新農(nóng)合參保資金的情況。還有部分外出務(wù)工農(nóng)民，因其流動性大不愿在本地繳納新農(nóng)合的情況。部分參合農(nóng)民因?qū)π滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)態(tài)度、診療質(zhì)量不滿意，或者認為報賬程序過于繁瑣而停止繳納。

三、推進農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的建議

農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系是純公共產(chǎn)品和半公共產(chǎn)品。在推進我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系完善建設(shè)的過程中，必須彰顯以政府投入為主導(dǎo)，強化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的體制機制，強化農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和人才隊伍培養(yǎng)，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。完善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系是構(gòu)建和諧社會的必然要求，是加快打造“農(nóng)民健康工程”的重要途徑。

（一）以政府為主體，積極增加資金投入，加快基層醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)

農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是純公共產(chǎn)品，需要更多的政府支持。針對我國目前農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系所存在的問題，政府要積極增加資金的投入量，用來加快基層醫(yī)療建設(shè)。國務(wù)院《關(guān)于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》及財政部、發(fā)改委、衛(wèi)生部《關(guān)于印發(fā)關(guān)于衛(wèi)生事業(yè)補助政策的意見的通知》都指出農(nóng)村公共衛(wèi)生經(jīng)費的重要性，并強調(diào)一定要保障農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)所需經(jīng)費，并進行統(tǒng)籌安排。政府的經(jīng)費投入一方面要加快農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施建設(shè)，著力改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)環(huán)境的滯后狀況。要加大對我國村鎮(zhèn)衛(wèi)生機構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的資金投入，整合農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源、改善醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施、引進先進醫(yī)療設(shè)備，并有計劃有步驟地分批解決我國基層醫(yī)療房屋、醫(yī)療設(shè)備不足的現(xiàn)狀。為農(nóng)村地區(qū)提供基本的醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生工作所需要的基礎(chǔ)設(shè)施和條件。另一方面，政府應(yīng)動員全社會參與到農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)中。鼓勵和支持各類社會資本和投資主體參與到農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)中。

（二）加強人才培養(yǎng)，健全農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系人才隊伍

政府要更加重視并制定農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)和培訓(xùn)計劃，加快培養(yǎng)面向農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)學(xué)人才。我國可以通過制定更優(yōu)惠的政策引導(dǎo)并鼓勵本科及以上的大學(xué)畢業(yè)生和城市醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員到農(nóng)村服務(wù)，或輪流下派醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員到邊遠山區(qū)衛(wèi)生院工作。目前，該政策已經(jīng)在我國部分省市實施，部分省市規(guī)定凡是晉升中級以上職稱的醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員必須到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作兩年以上。在醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員培訓(xùn)方面，應(yīng)建立健全繼續(xù)教育制度。一方面要加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷教育和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，不斷更新醫(yī)學(xué)知識，提高業(yè)務(wù)水平。另一方面要求鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的臨床醫(yī)療人員必須達到執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以上資格，其他衛(wèi)生技術(shù)人員必須具備初級以上執(zhí)業(yè)資格。同時，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)制定一些優(yōu)惠政策，例如在招聘大專以上畢業(yè)生時，要使其待遇與大城市醫(yī)院人員一樣。在人事制度改革方面，要進一步推行全員聘用制，并采用競爭上崗、按崗擇人、按事定崗、擇優(yōu)聘用的原則，形成具有激勵機制的人事管理制度。在人事分配制度改革方面，要進一步推行績效工資，按個人業(yè)績定報酬，重實績、重貢獻的分配原則。同時也可以進一步發(fā)揮志愿者隊伍的作用。大力提倡醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)或醫(yī)學(xué)院校學(xué)生和老師加入志愿者隊伍，為農(nóng)民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。例如農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)①就可以通過發(fā)揮城鄉(xiāng)志愿者，推動和鼓勵具有醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)知識背景的志愿者到農(nóng)村提供義務(wù)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)項目。

（三）統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展，著力創(chuàng)新體制機制

加快農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)是統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展的重要環(huán)節(jié)。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作是統(tǒng)籌城鄉(xiāng)一體化的重要途徑之一，要通過統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和優(yōu)化城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置，不斷地加強農(nóng)村地區(qū)三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)。不斷加強城鄉(xiāng)醫(yī)院之間的對口支援，促進醫(yī)療資源縱向共享，推動城市大醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的合作。統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展也可以以社區(qū)為單位建立健全衛(wèi)生服務(wù)體系，形成城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的互動。醫(yī)改也應(yīng)把村級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作作為改革的主體。通過加強農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作改革，形成促進城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展的局面。同時，通過抓住影響農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的突出矛盾和問題，積極推進農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的體制機制創(chuàng)新。要建立高效的農(nóng)村衛(wèi)生管理體制，形成以縣直醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)單位為中心，鎮(zhèn)鄉(xiāng)衛(wèi)生院為樞紐，村衛(wèi)生室所為基礎(chǔ)的三級醫(yī)療預(yù)防衛(wèi)生保健網(wǎng)絡(luò)。強力發(fā)揮該網(wǎng)絡(luò)的整體功能，注重相互之間的銜接、暢通和互動，使公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)有機結(jié)合。

（四）提升新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，增進基本醫(yī)療保障水平