[3]劉春喬，李亞紅，王曉玲，朱永鑫，張君，周曉坤.精神科安全管理中的護(hù)理風(fēng)險因素分析及對策[J].中國誤診學(xué)雜志，2009（20）：403-403.

篇2

【關(guān)鍵詞】 精神科；帶教資質(zhì)與方法；新護(hù)士

精神科護(hù)理是一門特殊的護(hù)理專業(yè)，培養(yǎng)一批合格的精神科護(hù)士，使其獲得本專業(yè)必須具有的?？评砟?、專業(yè)知識、技能、工作態(tài)度、規(guī)范的行為，是精神科護(hù)理事業(yè)發(fā)展的需要。對于剛出校門的護(hù)士來說，掌握的精神科知識可以說是微乎其微，對精神科的特殊服務(wù)對象了解較少，加之存在一些社會偏見，容易產(chǎn)生緊張、恐懼等心理。因此，做好精神科護(hù)理帶教，培養(yǎng)臨床所需的實(shí)用性人才是精神科護(hù)理管理深入探討的課題。現(xiàn)將帶教體會總結(jié)如下。

1 臨床帶教，堅(jiān)持護(hù)士長“首日”負(fù)責(zé)制

新護(hù)士入科時，護(hù)士長首先通過觀摩講解的方式盡快使他們熟悉病區(qū)環(huán)境、安全管理制度、注意事項(xiàng)等，使他們對精神科有一個初步印象，了解到精神科疾病患者的痛苦，他們不僅需要得到應(yīng)有的重視與尊重，還應(yīng)得到更多理解、同情和關(guān)愛。

2 嚴(yán)格入科教育，規(guī)范行為，消除緊張心理

有計(jì)劃的規(guī)范化的崗前培訓(xùn)能使護(hù)生順利完成從理論知識過渡到實(shí)際工作能力轉(zhuǎn)變的過程，是提高護(hù)生整體素質(zhì)的重要措施。培訓(xùn)內(nèi)容除常規(guī)的病區(qū)管理制度外，還有精神科?？谱o(hù)理特色，例如精神科護(hù)理基本理論、護(hù)理常規(guī)、疾病的臨床表現(xiàn)、藥物治療、精神病員的組織管理、精神科突發(fā)事件的處理等內(nèi)容培訓(xùn)。通過對專科知識的崗前培訓(xùn)能使護(hù)生對精神科有了大概的了解，從而減輕對精神患者的心理恐懼，提高自信心，為以后的工作奠定了基礎(chǔ)。

3 提升臨床護(hù)理帶教老師素質(zhì)

教學(xué)過程中的執(zhí)業(yè)行為，無疑會對學(xué)生的實(shí)踐欲望及實(shí)習(xí)態(tài)度乃至于行為和目標(biāo)選擇產(chǎn)生強(qiáng)烈的感染和引導(dǎo)。因此，作為一名臨床帶教老師首先應(yīng)是一名優(yōu)秀護(hù)士。

3.1 具有高尚的職業(yè)道德 要愛崗敬業(yè)，待患者熱心、細(xì)心、耐心、關(guān)心，給新上崗護(hù)士樹立榜樣。

3.2 具有扎實(shí)的護(hù)理理論基礎(chǔ) 帶教老師在具備扎實(shí)的基礎(chǔ)護(hù)理理論和?？谱o(hù)理知識的同時，還要不斷的學(xué)習(xí)、掌握新知識才能適應(yīng)帶教需要，才能使新上崗護(hù)士學(xué)到書本上學(xué)不到的知識，從而達(dá)到教學(xué)相長。

3.3 具有嫻熟、規(guī)范的操作技能 帶教老師在示教操作時，一定要嚴(yán)謹(jǐn)、規(guī)范，否則會誤導(dǎo)新上崗護(hù)士。

3.4 具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn) 理論聯(lián)系實(shí)際，教給新上崗護(hù)士科學(xué)的工作方法，引導(dǎo)對護(hù)理風(fēng)險的預(yù)見，沉著應(yīng)對可能出現(xiàn)的問題。

3.5 正確的帶教觀念 臨床帶教做到放手不放眼，信任又不放任，常與護(hù)生溝通，了解她們的知識水平、需求、思想狀況，有針對性地開展帶教活動。使護(hù)生的潛能得到 好的發(fā)揮，最終達(dá)到提高護(hù)生的工作能力和職業(yè)素質(zhì)，為其適應(yīng)護(hù)理崗位打下基礎(chǔ)。

4 采用多種教學(xué)技巧，實(shí)施全面培訓(xùn)

4.1 啟發(fā)式教學(xué) 以臨床問題啟發(fā)護(hù)士思考問題，解決問題。

改變以老師講授為主的傳統(tǒng)教學(xué)模式，以實(shí)際（或模擬）臨床問題為起點(diǎn)進(jìn)行教學(xué)引導(dǎo)，啟發(fā)護(hù)生的思維，引導(dǎo)護(hù)生提出問題，并去查找相關(guān)問題的解決方案，讓護(hù)生形成主動的學(xué)習(xí)習(xí)慣，長此以往，在團(tuán)隊(duì)中形成發(fā)現(xiàn)問題認(rèn)識問題解決問題的良性循環(huán)，從而提高護(hù)生進(jìn)一步探討和解決問題的興趣。

4.2 案例引導(dǎo)教學(xué) 臨床護(hù)理工作復(fù)雜多變，帶教老師對護(hù)生的臨床工作能力教學(xué)的重點(diǎn)放在應(yīng)急、應(yīng)變能力的培養(yǎng)訓(xùn)練方面。病情變化的觀察判斷、?？谱o(hù)理、護(hù)理流程、急救護(hù)理等在臨床教學(xué)過程預(yù)測可能會發(fā)生的問題，采取正確的護(hù)理措施。如：一患者并發(fā)嘔吐、腹脹應(yīng)如何設(shè)置疑問并考慮患者可能會發(fā)生什么問題，怎樣處理等，要求護(hù)士不僅要有很好的精神?？浦R，還要有其它學(xué)科的綜合知識和技能。

4.3 主動參與式教學(xué) 在技能教學(xué)過程重視培養(yǎng)護(hù)士合作意識，技能訓(xùn)練師生共同完成，帶教老師和學(xué)生均在其中承擔(dān)不同角色（患者及操作者），一方面通過演示規(guī)范了日常護(hù)理行為，提高了應(yīng)對突發(fā)事件的能力；另一方面，改變了以往通過患者示教的操作模式，有效避免了因操作不熟練引發(fā)的護(hù)患糾紛。

5 提升護(hù)生的綜合能力

5.1 培養(yǎng)護(hù)生的溝通能力與技巧。精神疾病患者自制力缺乏，主訴差，大多數(shù)護(hù)士因溝通效果不佳，對一些癥狀不能及時準(zhǔn)確識別，無法為醫(yī)療提供依據(jù)，嚴(yán)重影響治療效果。培養(yǎng)護(hù)士溝通能力，除了組織專題講座有關(guān)護(hù)患溝通的技巧，還要面對患者示范，鼓勵護(hù)士主動與患者接觸，主持公休座談會，為患者解決一些實(shí)際問題以取得患者的信任。

5.2 加強(qiáng)護(hù)生法制意識的教育。通過典型案例的分析讓護(hù)士真正明白學(xué)法、知法、懂法、守法，不僅保護(hù)了患者的合法權(quán)益，同樣也是保護(hù)自己的有力武器。從而增強(qiáng)她們的法律意識及對護(hù)理工作的責(zé)任心，規(guī)范護(hù)理行為。

5.3 重視護(hù)生自信心的培養(yǎng)。引導(dǎo)學(xué)生熱愛護(hù)理專業(yè)，樹立正確人生價值觀。耐心指導(dǎo)操作，詳細(xì)講解操作要領(lǐng)和注意事項(xiàng)，多鼓勵，少指責(zé)，維護(hù)自尊心，并給予充分的信任。

5.4 培養(yǎng)護(hù)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)助精神。在專業(yè)化分工越來越細(xì)的今天，每個人都會有自己的專長，同時也會有自己的局限和盲區(qū)，這更要求集合團(tuán)隊(duì)的智慧和力量。團(tuán)隊(duì)精神在精神疾病?？漆t(yī)院顯得尤為重要，如要控制一位沖動、暴力的患者單憑一個人的力量是難以解決的，又比如要給一位不合作患者喂飯、喂藥往往需要多人協(xié)助完成。精神科工作更需要默契的協(xié)作。

6 重視教學(xué)的雙向評價

在臨床教學(xué)過程中，師生互動是提高教學(xué)質(zhì)量一個重要的環(huán)節(jié)，通過提問、解答、效果評價，從而達(dá)到教學(xué)相長的效果。臨床護(hù)士長、帶教老師要利用交接班、護(hù)理查房、操作示范時隨機(jī)進(jìn)行提問，解答、評價，并定期進(jìn)行操作?？评碚摽荚?、考核，了解學(xué)習(xí)效果。通過召開護(hù)士座談會、個別談話，了解帶教方面存在的問題及建議，從而改進(jìn)臨床帶教方法，使教學(xué)不平得到不斷提高。近年來，人們對護(hù)理質(zhì)量的要求越來越高，護(hù)士素質(zhì)嚴(yán)重影響護(hù)理工作質(zhì)量，如何培養(yǎng)臨床所需的實(shí)用性護(hù)理人才，這就對臨床護(hù)理帶教工作提出了更高的要求，高質(zhì)量護(hù)理帶教是規(guī)避護(hù)理風(fēng)險，提高臨床護(hù)理質(zhì)量的有力保障。

篇3

1 精神科護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的要求

1.1 專業(yè)特點(diǎn)對規(guī)范化培訓(xùn)的要求：由于精神疾病的特點(diǎn)，要求護(hù)理人員要有全心全意為人民服務(wù)的精神，尊重病人、關(guān)心病人、與病人建立良好的治療關(guān)系以及具有一定的精神科專業(yè)知識，精通有關(guān)業(yè)務(wù)技術(shù)，具有良好的心理素質(zhì)和處理突發(fā)事件的能力及溝通能力.

1.2 要求精神科護(hù)士具備精神疾病相關(guān)知識：除掌握內(nèi)外科護(hù)理學(xué)、護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)理論知識外，還要求精神科護(hù)士掌握精神醫(yī)學(xué)和精神科護(hù)理學(xué)、心理學(xué)、社會學(xué)等基礎(chǔ)知識，具備豐富的專業(yè)知識，才能掌握精神病人的特點(diǎn)與病人進(jìn)行有效溝通，了解病人的心理狀況，對病人進(jìn)行健康教育、心理護(hù)理、建立新的行為模式、改善其社會適應(yīng)能力。

1.3 具備處理突發(fā)事件的能力：精神病人常常因受癥狀的影響，往往出現(xiàn)一些不恰當(dāng)?shù)男袨?。病人有自殺、自傷、傷人或暴力等侵犯行為，甚至在大庭廣眾面前做出失態(tài)、幼稚的行為，任意大小便，或出現(xiàn)突發(fā)性攻擊行為等。遇到此類事件時，要求護(hù)理人員了解病人行為的真正意義，是病態(tài)的表現(xiàn)，是屬于疾病的一部分，而不應(yīng)以社會規(guī)范中道德標(biāo)準(zhǔn)來衡量病人的一切表現(xiàn)，避免造成病人過分依賴或退縮。當(dāng)病人行為失控時，護(hù)理人員應(yīng)以冷靜、沉著的態(tài)度處理，為病員提供必要的保護(hù)或適當(dāng)?shù)南拗拼胧?。但必須向病人說明執(zhí)行制約的目的原因，同時，態(tài)度要真誠、堅(jiān)定，使病人能夠感受到護(hù)士確實(shí)是在幫助他，而不是報復(fù)或者懲罰。

2 培訓(xùn)內(nèi)容

2.1 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育：從優(yōu)質(zhì)服務(wù)入手，將醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育貫穿于為病人服務(wù)的整個過程中，入院接待、臨床護(hù)理、健康教育、出院指導(dǎo)各個環(huán)節(jié)都制定標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)程序和具體要求，并要求護(hù)士熟記在心。由于精神科護(hù)理工作的獨(dú)特性，要求護(hù)士從基礎(chǔ)護(hù)理做起，誠心對待病人及家屬。

2.2 崗位職責(zé)教育：對護(hù)士崗位職責(zé)進(jìn)行每日工作職責(zé)及階段工作職責(zé)教育。每日職責(zé)按工作時間分段為：晨間護(hù)理、治療巡視、午間護(hù)理、健康教育、晚間護(hù)理等，階段工作職責(zé)教育分段為:每月以科室為單位，根據(jù)病種特點(diǎn)制定特色職責(zé)教育。

2.3 ?？浦R和護(hù)理技術(shù)操作：精神科護(hù)理學(xué)和三級理論以及各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，每月都有計(jì)劃要求，護(hù)士在規(guī)定時間內(nèi)必須完成學(xué)習(xí)內(nèi)容，護(hù)理部、科室實(shí)行逐級考核，理論成績達(dá)到80分，操作考核須達(dá)到85分。

2.4 整體護(hù)理知識：包括護(hù)理程序、健康教育等內(nèi)容。目的是讓護(hù)士掌握整體護(hù)理的工作方法，樹立以人為本的整體護(hù)理理念，能熟練地對精神病人進(jìn)行健康教育。

2.5 醫(yī)療法律法規(guī)及各科規(guī)章制度：包括《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《護(hù)士執(zhí)業(yè)管理辦法》、《護(hù)理文書書寫規(guī)范》、《精神科護(hù)理制度》、《三查七對制度》、《交接班制度》、《危重病人搶救及管理制度》等。要求護(hù)士熟練掌握各條款，提高法律意識，建立依法施護(hù)的觀念，嚴(yán)格遵章守法，在工作環(huán)境中避免醫(yī)療糾紛、護(hù)理差錯的發(fā)生。

3 培訓(xùn)與考核方法

3.1 專人負(fù)責(zé)制：科室選派1名工作能力強(qiáng)，認(rèn)真負(fù)責(zé)，專業(yè)知識全面的高年資護(hù)士專門負(fù)責(zé)護(hù)士的培訓(xùn)考核，協(xié)同護(hù)士長做好護(hù)士的知識評估，做好培訓(xùn)計(jì)劃，按計(jì)劃內(nèi)容進(jìn)行授課、檢查、考核，將護(hù)士考核情況匯總存檔并反饋，做出效果評價與分析，并報護(hù)士長。

3.2 制定計(jì)劃：對所有護(hù)士實(shí)行月考核，年度綜合考評，每年制定培訓(xùn)月計(jì)劃，以及學(xué)分制。

3.3 落實(shí)計(jì)劃：實(shí)行以自學(xué)為主，科室安排授課為輔。授課內(nèi)容嚴(yán)格按計(jì)劃實(shí)施，保證學(xué)員學(xué)習(xí)時間，并做好學(xué)分記錄管理制。帶教老師、護(hù)士長定期抽查學(xué)習(xí)情況。

3.4 考核方法：實(shí)行分層考核。護(hù)士長負(fù)責(zé)本科護(hù)士考核，護(hù)理部不定時抽查考核?？己私Y(jié)果實(shí)行獎懲責(zé)任連帶與科室掛鉤。

3.4.1 護(hù)士長考核：考核護(hù)士在臨床中運(yùn)用情況、崗位工作質(zhì)量、本人意見反饋等。采用晨會提問、病例分析、健康教育、各班工作質(zhì)量、病人意見反饋、護(hù)理文書書寫、意外事件防范能力等方式進(jìn)行考核?？己私Y(jié)果實(shí)行百分制記分，記錄存入個人檔案，上報護(hù)理部。作為護(hù)士續(xù)聘、轉(zhuǎn)正、獎懲的參考依據(jù)。

3.4.2 護(hù)理部考核：護(hù)士在1年內(nèi)，每月由護(hù)理部考核1次，不定時考核。以業(yè)務(wù)知識、工作能力、責(zé)任心、醫(yī)護(hù)患滿意度考核為主。采用座談、項(xiàng)目抽考等形式進(jìn)行。將考核結(jié)果與科室進(jìn)行綜合評定。作為護(hù)士續(xù)聘、轉(zhuǎn)正、獎懲的重要依據(jù)。

4 效果評價

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每年年初根據(jù)當(dāng)?shù)卣椭袊膊☆A(yù)防控制中心的要求，結(jié)合本社區(qū)實(shí)際情況制訂社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作計(jì)劃，根據(jù)計(jì)劃，完成年內(nèi)各項(xiàng)精神衛(wèi)生工作；并按月(或按季度)參加區(qū)疾控精神衛(wèi)生分中心的社區(qū)精防醫(yī)生例會，接受疾控中心布置的精防工作任務(wù)。

根據(jù)區(qū)社區(qū)精防醫(yī)生例會布置的工作情況，向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主管領(lǐng)導(dǎo)匯報并及時傳達(dá)到分管醫(yī)生及居委會精防人員，確保精防工作的順利開展。由于社區(qū)精防工作僅靠社區(qū)(精防)醫(yī)生難以完成，同時需要居委會等組織人員的共同參與，居委會的參與很重要。

做好每月精神病防治康復(fù)日常工作。這是社區(qū)精防工作的主要內(nèi)容，具體包括以下幾點(diǎn)。

訪視轄區(qū)內(nèi)Ⅰ、Ⅱ類重點(diǎn)及Ⅲ、Ⅳ類精神病人(并填寫好相應(yīng)的訪視表)和指導(dǎo)居委會精神病防治康復(fù)工作。(注：Ⅰ類精神病人是指易發(fā)生肇事、肇禍的病人。)

根據(jù)市或區(qū)精神衛(wèi)生中心下發(fā)的本轄區(qū)初發(fā)、新發(fā)、遷入精神病人名單上門落實(shí)，建立相應(yīng)的檔案或卡片，對于Ⅰ類病人應(yīng)重點(diǎn)訪視并落實(shí)監(jiān)護(hù)人，簽訂監(jiān)護(hù)責(zé)任書。

根據(jù)每月通知的市或區(qū)精神衛(wèi)生中心出院的本社區(qū)精神病人，上門掌握病情、督促治療、指導(dǎo)康復(fù)，對于Ⅰ類病人應(yīng)重點(diǎn)訪視并落實(shí)監(jiān)護(hù)人，簽訂監(jiān)護(hù)責(zé)任書。

及時掌握和處理轄區(qū)內(nèi)精神病人每月的復(fù)發(fā)、住院、走失、遷入、遷出、死亡等變動情況，并根據(jù)變動情況，及時變更相應(yīng)的檔案和卡片資料。

必要時建立社區(qū)精神病人的家庭病床。

加強(qiáng)對本社區(qū)內(nèi)易肇事、肇禍精神病人的處置、管理及精神衛(wèi)生突發(fā)實(shí)踐的心理干預(yù)。

根據(jù)每月社區(qū)精神病防治日常工作的情況，定期與街道辦事處相關(guān)人員和轄區(qū)派出所匯報本社區(qū)易肇事、肇禍精神病人的名單和情況。

每年2次與居委會合作，組織社區(qū)范圍內(nèi)大型的精神衛(wèi)生宣傳并開展心理咨詢活動；每季度1次在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心利用黑板報、宣傳畫廊、講座等形式進(jìn)行精神衛(wèi)生知識的宣傳。

每年根據(jù)當(dāng)?shù)鼐癫》乐慰祻?fù)辦公室的要求對本社區(qū)每個精神病的階段治療和康復(fù)進(jìn)行年終效果評估，并做好各種統(tǒng)計(jì)報表以及總結(jié)年初計(jì)劃完成情況。

社區(qū)精神疾病防治康復(fù)工作流程的質(zhì)量管理

社區(qū)精神疾病防治康復(fù)工作流程的質(zhì)量管理需要重點(diǎn)做好以下幾個環(huán)節(jié)。

第一環(huán)節(jié) ①年初認(rèn)真做好本社區(qū)的精神衛(wèi)生工作計(jì)劃；②按時參加每月疾控部門的例會；③及時上報每月的初發(fā)、新發(fā)、遷入、遷出、死亡等變動情況；④按月上報重點(diǎn)精神病人的類別變更和簽訂精神病人監(jiān)護(hù)責(zé)任書。

第二環(huán)節(jié) ①做好本社區(qū)內(nèi)Ⅰ、Ⅱ類重點(diǎn)精神病人每月定期上門訪視，指導(dǎo)藥物治療和心理康復(fù)，對不穩(wěn)定的病人告知居委會和家屬，做好監(jiān)護(hù)工作，并建議到專科醫(yī)院就診，調(diào)整治療藥物的劑量或住院治療，并做好方式記錄；②對本社區(qū)新出院的精神病人及時上門掌握病情、督促治療、指導(dǎo)康復(fù)，落實(shí)監(jiān)護(hù)人簽訂監(jiān)護(hù)責(zé)任書，并做好訪視記錄；③及時協(xié)調(diào)、處理好本社區(qū)內(nèi)Ⅰ類重點(diǎn)病人的監(jiān)護(hù)、住院治療、生活幫困等問題，對社區(qū)內(nèi)精神衛(wèi)生突發(fā)事件迅速給予心理干預(yù)。

第三環(huán)節(jié) ①每月做好本社區(qū)居委會的精防會議的準(zhǔn)備，指導(dǎo)社區(qū)的精防工作；②及時將精防工作中的問題與中心領(lǐng)導(dǎo)和街道辦事處溝通；③每季度向轄區(qū)派出所匯報本社區(qū)肇事、肇禍病人名單及情況。

第四環(huán)節(jié)①上下半年各1次與居委會一起普及社區(qū)精神衛(wèi)生知識和提高家庭康復(fù)水平；②每年至少組織2次本社區(qū)大型的精神衛(wèi)生宣傳工作；③每季度利用多種形式進(jìn)行精神衛(wèi)生知識的社區(qū)宣教。

第五環(huán)節(jié) ①對本社區(qū)在冊精神病人的階段治療和康復(fù)進(jìn)行效果評價；②完成月、季、年各類精神衛(wèi)生工作統(tǒng)計(jì)表；③年終做好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心年度總結(jié)。

以上內(nèi)容總結(jié)如圖1所示。

社區(qū)精神疾病防治康復(fù)工作的相關(guān)制度

由于社區(qū)精神病防治康復(fù)工作的特殊性，各省均制訂了一些相關(guān)的管理制度，這些制度雖然結(jié)合本地區(qū)的特點(diǎn)在細(xì)節(jié)上會有所不同，但是原則是相同的，下面以北京市為例介紹一下。

社區(qū)精神衛(wèi)生工作疾控部門要按質(zhì)控(績效考核)標(biāo)準(zhǔn)績效工作。

對轄區(qū)病人施行建檔管理，建檔數(shù)以有本市正式戶籍人口中的病人為準(zhǔn)。各種登記、統(tǒng)計(jì)、數(shù)字一律以卡片為準(zhǔn)進(jìn)行處理，對人戶分離的病人(包括非本市戶籍的病人)要分類統(tǒng)計(jì)。

社區(qū)精神衛(wèi)生人員要主動、積極地參加本地區(qū)組織的精神衛(wèi)生工作，按時參加例會，提出對轄區(qū)病人的康復(fù)、治療建議。

要掌握本地區(qū)監(jiān)護(hù)網(wǎng)絡(luò)名單，定期指導(dǎo)居委會監(jiān)護(hù)小組對病人的監(jiān)護(hù)工作，及時了解發(fā)現(xiàn)病情不穩(wěn)定病人，采取相應(yīng)對策，積極開展精神康復(fù)工作。

加強(qiáng)病人的動態(tài)管理，做到底數(shù)清、治療清、去向清、精神狀態(tài)清，及時掌握病人數(shù)量的動態(tài)變化。

對病人實(shí)行4期管理(即緩解期、波動期、疾病期、慢衰期)，按要求進(jìn)行隨訪。

與本社區(qū)公安、殘聯(lián)、民政等部門密切配合，加強(qiáng)對重點(diǎn)病人的管理和治療工作，有問題及時上報。

對“三無”病人要做到數(shù)字清，配合有關(guān)部門，為此類病人開展治療。

附 社區(qū)管理新出院精神病人1例

患者，男， 21歲。在上大學(xué)三年級時因小事兒與同學(xué)發(fā)生口角后，一夜未眠。第2天，病人持續(xù)與發(fā)生口角的同學(xué)理論，持續(xù)2周，后又打傷該同學(xué)，并且自覺有人跟蹤要謀害他，時常在學(xué)校宿舍大砸物品，有時還拿刀具要傷害他人，后送精神病院住院治療。

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[關(guān)鍵詞] 精神科；夜間護(hù)理；循證護(hù)理；效果

[中圖分類號] R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）05（c）-0143-02

精神科作為臨床一個特殊的醫(yī)療科室，其護(hù)理工作的難度高，風(fēng)險性大，發(fā)生醫(yī)療糾紛的機(jī)率也高。若處理不當(dāng)，護(hù)患間的關(guān)系不僅會受到影響，嚴(yán)重者還會導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生[1]。如何將現(xiàn)念應(yīng)用到精神科的護(hù)理管理尤其是夜間護(hù)理中，盡可能地減少因護(hù)理不當(dāng)造成的護(hù)理差錯和護(hù)理事故，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，是當(dāng)前精神科護(hù)理管理者亟需思考的問題。為探討精神科夜間循證護(hù)理的方法及效果，該院精神科2010年2月―2012年10月堅(jiān)持循證護(hù)理的管理理念，通過綜合評估精神科夜間護(hù)理的主要不安全因素，實(shí)施針對性的夜間安全護(hù)理管理，取得了良好效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選擇的對象共1 600例，男693例，女907例；年齡18～82歲，平均（53.1±9.5）歲；病程2～30年，平均（11.7±5.4）年。文化程度：初中及其以下902例，中專及高中589例，大學(xué)及以上109例。所有患者均符合CCMD-3 中國精神疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。入院時間1～34個月，平均（7.2±3.6）個月。護(hù)理人員共35名，護(hù)齡均≥2年。按干預(yù)組和對照組各800例劃分。

1.2 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 主要護(hù)理不安全因素

2.1 制度及流程執(zhí)行不到位

夜間值班由于工作直接監(jiān)督者的缺乏，導(dǎo)致個別護(hù)士出現(xiàn)工作作風(fēng)不嚴(yán)謹(jǐn)、有章不循、粗心大意等情況，夜間巡視不勤，異常發(fā)現(xiàn)、報告、處理不當(dāng)或不及時，不仔細(xì)觀察患者癥狀、體征，用藥差錯、護(hù)理記錄模糊不清等。

2.2 夜間交接班不規(guī)范

出現(xiàn)部分護(hù)士為了早下班，交接班時粗略地進(jìn)行口頭交接，未仔細(xì)清點(diǎn)器械、藥品、危險品（如剪刀、打火機(jī)、鏡子等）及不到床頭交接的情況。

2.3 護(hù)士業(yè)務(wù)不精

部分護(hù)士尤其是低年資護(hù)理缺乏護(hù)理理論知識及相關(guān)時間操作經(jīng)驗(yàn)，對病情觀察不夠不細(xì)，對潛在的不安全因素缺乏預(yù)見性，缺乏護(hù)患溝通技巧。

2.4 護(hù)士身體狀況差

一些護(hù)士尤其年輕護(hù)士常在上半夜玩耍（如打麻將、上網(wǎng)等）后直接上后夜班，使得睡眠不足，身體疲乏，精神狀況差，直接影響護(hù)理工作的開展。

2.5 患者因素

患者由于大腦功能紊亂，期間多出現(xiàn)殺已、傷人、毀壞、出走等安全問題，后半夜是精神病患發(fā)生自殺的高峰時段[2]；藥物副反應(yīng)可導(dǎo)致吞咽困難而發(fā)生噎食等危險。

3 護(hù)理對策

對照組采用常規(guī)精神科護(hù)理模式。干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上應(yīng)用循證護(hù)理的概念和實(shí)施步驟，綜合評估夜間護(hù)理中的不安全因素，實(shí)施針對性的夜間護(hù)理管理。具體如下。

3.1 健全護(hù)理安全管理制度

針對精神科夜間護(hù)理安全方面存在的薄弱環(huán)節(jié)，遵循精神科護(hù)理工作的相關(guān)管理要求，結(jié)合科室實(shí)際，健全和完善管理制度，規(guī)范護(hù)理工作的各個環(huán)節(jié)與流程，防止管理疏漏。

3.2 加強(qiáng)對護(hù)理人員業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)

在培養(yǎng)護(hù)理人員“以人為本”護(hù)理理念的同時，定期對科室護(hù)士進(jìn)行內(nèi)容包括精神科常用藥物的藥理機(jī)制、使用方法、精神科基本理論知識、生命體征監(jiān)測、夜間巡視、異常處理等方面的培訓(xùn)，使精神護(hù)理人員在思想意識和實(shí)踐行為上統(tǒng)一。并將法律法規(guī)教育納入到護(hù)士繼續(xù)教育的范圍中，增強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識。

3.3 加強(qiáng)各級聯(lián)動管理

成立專門的精神科夜間護(hù)理質(zhì)控小組。針對目前病患多、護(hù)士少的特點(diǎn)，制定出各班工作程序及夜間護(hù)理量化評估表，使護(hù)理安全質(zhì)量控制納入精神科護(hù)理質(zhì)量綜合考評中，優(yōu)秀者給予獎勵。質(zhì)控人員不定期檢查各項(xiàng)制度落實(shí)情況，相關(guān)問題及時上報科室。

3.4 重視人的因素

護(hù)理管理者應(yīng)從物質(zhì)及精神上給予體貼和關(guān)懷，以示充分理解及體會夜班護(hù)士工作的艱辛。目前“護(hù)士連續(xù)排班法”在該院實(shí)行，在不影響科室工作的質(zhì)量的前提下，使護(hù)士上夜班次數(shù)減少的同時輔以彈性排班制，盡量使護(hù)士的個人需求得到滿足，有效提高了夜班護(hù)士工作的主動性、積極性和創(chuàng)造性。

3.5 提高護(hù)士身體素質(zhì)

教育、督促護(hù)士科學(xué)合理作息，夜班護(hù)士要注意調(diào)整生物鐘，避免出現(xiàn)上半夜玩耍后直接上班的情況。鼓勵護(hù)士在工作之余積極參加體育鍛煉，增強(qiáng)身體素質(zhì)，注意調(diào)節(jié)膳食，維持心態(tài)平衡。使護(hù)士每天能以飽滿的精神狀態(tài)做好護(hù)理工作。

3.6 加強(qiáng)安全監(jiān)控

夜班護(hù)士除了要做好基本的安全管理之外，還要每晚對病區(qū)進(jìn)行安全監(jiān)控，對相關(guān)情況要做好登記。對于新入院者和病情較重者要加大監(jiān)控力度，做到了事前防范，事后分析。同時注重護(hù)理細(xì)節(jié)管理，密切觀察患者的病情變化，加強(qiáng)對患者服藥依從性的教育，確?！翱捶娇凇薄?/p>

4 結(jié)果

6個月后，干預(yù)組夜間共發(fā)生24起（占3.00%）護(hù)理意外及護(hù)理差錯事件，55次（占6.88%）患者暴力傾向事件，通過問卷調(diào)查，患者護(hù)理滿意率為97.38%（779/800）；對照組夜間共發(fā)生81起（占10.13%）護(hù)理意外及護(hù)理差錯事件，104次（占13.00%）患者暴力傾向事件，通過問卷調(diào)查，患者護(hù)理滿意率為91.88%（735/800）。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

5 討論

精神科護(hù)理工作具有對象特殊、?？菩詮?qiáng)、疾病復(fù)雜、差異大等特點(diǎn)。夜間護(hù)理是精神科護(hù)理工作中的一個薄弱環(huán)節(jié)，在實(shí)際工作中，體制上仍存在缺陷和漏洞，并且各項(xiàng)規(guī)章制度還不夠完善，加上護(hù)理工作的動態(tài)性與連續(xù)性，伴隨著臨床診治中出現(xiàn)的各種新設(shè)備、新儀器、新技術(shù)，日漸增高了護(hù)理工作的風(fēng)險及難度。作為現(xiàn)代管理學(xué)的內(nèi)容之一的風(fēng)險管理，已成為精神科護(hù)理質(zhì)量管理的重要部分。循證護(hù)理（EBN）是一種新興的臨床護(hù)理模式，是以持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量為目的，以解決臨床問題為出發(fā)點(diǎn)，通過權(quán)威的資料來源收集實(shí)證資料，考慮當(dāng)時臨床環(huán)境，根據(jù)個人經(jīng)驗(yàn)，以最佳證據(jù)對病人實(shí)施最佳護(hù)理，從而提高護(hù)理質(zhì)量的干預(yù)方法[3]。該院應(yīng)用循證護(hù)理的概念與實(shí)施步驟，對精神精神科夜間護(hù)理從安全管理制度、護(hù)理人員安全意識、護(hù)理人員業(yè)務(wù)技能、護(hù)理質(zhì)控、患者管理等方面實(shí)施循證護(hù)理，其結(jié)果表明，干預(yù)組在6個月內(nèi)的護(hù)理質(zhì)量、患者及家屬滿意率均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上，在精神科夜間護(hù)理中運(yùn)用循證護(hù)理模式，可顯著提高護(hù)理安全管理水平，降低醫(yī)療事故發(fā)生率，最大限度地保障護(hù)士和患者安全，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張梅，周麗，王紫云，等. 夜間精神科護(hù)理潛在的安全問題[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2009，21（4） ：1672-1674.

[2] 楊宏英. 精神科夜間護(hù)理工作探討[J].醫(yī)學(xué)信息，2010，23（6）：558-560.

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【關(guān)鍵詞】 精神科；不安全因素；分析與防范

精神科患者常受到精神癥狀的支配而出現(xiàn)自傷、自殺、沖動等過激行為，護(hù)理人員的素養(yǎng)、管理缺陷等因素，都是精神科工作的特點(diǎn)。怎樣保證患者安全，避免差錯事故的發(fā)生，是精神科護(hù)理同仁都很關(guān)注的難題。本人從事精神科護(hù)理十余年，現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 精神科護(hù)理不安全因素 

1.1 社會因素

1.1.1 認(rèn)知與偏見

精神病患者的過激行為，不被常人理解，易受到歧視；在精神科工作的護(hù)士，常常也得不到理解和尊重；住院環(huán)境封閉，醫(yī)務(wù)人員與家屬溝通受限，造成家屬難以理解一些醫(yī)療行為。據(jù)調(diào)查顯示，86%的家屬以為精神病患者住院期間發(fā)生的自殺、自傷、猝死等問題，醫(yī)院應(yīng)負(fù)全部責(zé)任[2]。

1.1.2 人力資源缺乏

各級精神病院都不同程度地存在護(hù)士短缺，床護(hù)比、醫(yī)護(hù)比不達(dá)標(biāo)。護(hù)理人力不到位、值班力量薄弱，患者發(fā)生非預(yù)期事件的危險性增加，造成工作壓力大，職業(yè)價值感降低，易產(chǎn)生怠工情緒。

1.1.3 質(zhì)量監(jiān)控管理不到位

管理制度不完善，質(zhì)量監(jiān)控不力?，F(xiàn)代化信息管理系統(tǒng)未能普及，一些規(guī)章制度不切合實(shí)際工作、形同虛設(shè)，均可造成不安全結(jié)果。

1.2 護(hù)理人員因素

1.2.1 業(yè)務(wù)水平偏低

精神科護(hù)理學(xué)是研究對精神患者實(shí)施特殊護(hù)理的一門科學(xué)[3]。個別護(hù)士未能鉆研專業(yè)技術(shù)，個人業(yè)務(wù)素質(zhì)差，不能嚴(yán)格按照護(hù)理常規(guī)工作，無法滿足臨床患者需求。

1.2.2 護(hù)理文書欠規(guī)范

部分護(hù)理人員不能充分認(rèn)識到護(hù)理文書的重要性，法律意識薄弱。精神科經(jīng)常有突發(fā)性事件發(fā)生，醫(yī)務(wù)人員先搶救患者再補(bǔ)記錄，不能體現(xiàn)及時性，在醫(yī)療糾紛中也是危險因素之一。

1.2.3 缺乏責(zé)任心

對工作中可能出現(xiàn)的非預(yù)期事件缺乏警惕性和預(yù)見性，不能耐心傾聽患者的傾訴，導(dǎo)致護(hù)患之間缺乏信任、產(chǎn)生矛盾，最終導(dǎo)致患者沖動、外逃等行為的發(fā)生。

1.3 患者方面因素

大部分患者在急性期無自知力，易出現(xiàn)沖動、傷人、毀物等行為，伺機(jī)外逃，危機(jī)他人安全?？祻?fù)期患者，擔(dān)心回歸社會后受人歧視，心理壓力大，易自卑而產(chǎn)生自殺念頭。抗精神病藥物的副作用較多，性低血壓、錐體外系反應(yīng)均可導(dǎo)致意外事件的危險性增加。

1.4 設(shè)施方面因素

病房配套設(shè)施不合理，如：室內(nèi)有的電線、插座；監(jiān)護(hù)室無衛(wèi)生間；患者無統(tǒng)一著裝；患者外出做輔助檢查離病房較遠(yuǎn)，路上不安全。

2 防范措施 

2.1 合理使用人力資源

根據(jù)護(hù)士的工作能力和實(shí)際情況，調(diào)整人員結(jié)構(gòu)、合理使用，做到人盡其才。實(shí)施彈性排班，避免過勞，節(jié)假日、午間、夜間增加人力，保證工作的連續(xù)性、安全性。

2.2 提高護(hù)士自身素質(zhì)

不良心理因素是護(hù)士誘發(fā)各種差錯的一個重要因素。組織護(hù)理人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，培養(yǎng)愛心、責(zé)任心、成熟的人格等自身素養(yǎng)，工作中真誠的關(guān)心關(guān)愛患者。管理者應(yīng)了解護(hù)士的心理動態(tài)，消除或減輕壓力源，及時溝通、及時解決。

2.3 加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

要求護(hù)理人員規(guī)范自己的護(hù)理行為，在工作中嚴(yán)密觀察病情，從而能夠客觀、真實(shí)、及時地記錄護(hù)理記錄[4]。加強(qiáng)新上崗的護(hù)理人員管理，在工作中核心制度、應(yīng)急預(yù)案落實(shí)到位，獎罰分明，提高?？萍夹g(shù)和理論知識水平。

2.5 全面開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，夯實(shí)健康教育

全面全程開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理，堅(jiān)持“以人為本”，改善服務(wù)態(tài)度，為每位患者制定個體化健康教育方案，有計(jì)劃地實(shí)施。對穩(wěn)定情緒、減輕病態(tài)思維困擾起著積極的作用，為患者早日回歸社奠定基礎(chǔ)，收效甚佳。

3 小結(jié)

隨著人民生活水平的提高，對護(hù)理服務(wù)的期望值也不斷增高。護(hù)理人員應(yīng)改變觀念，正確認(rèn)識和對待護(hù)理安全隱患，積極采取防范措施，提高護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)理差錯、事故的發(fā)生，最大可能保證患者安全。

參考文獻(xiàn)

[1] 羅小年.關(guān)于住院精神病人意外傷害責(zé)任討論的幾個問題.中國神經(jīng)精神疾病雜志，2002，28（3） ：223.

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【關(guān)鍵詞】精神科;護(hù)理;管理

doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.279 文章編號:1006-1959(2010)-05-1281-02

護(hù)理管理是醫(yī)院管理的重要組成部分[1]。其任務(wù)是研究護(hù)理工作的特點(diǎn),找出其規(guī)律性,并遵循醫(yī)院科學(xué)管理的基本要求,提高護(hù)理質(zhì)量[2]。精神病人因精神癥狀支配不能與現(xiàn)實(shí)環(huán)境保持一致,常發(fā)生傷害自身與他人的行為,因此精神科護(hù)理有其特殊性,不僅要為病人提供良好的治療護(hù)理,更要為病人提供溫馨的安全、心理護(hù)理,這就要求在精神科護(hù)理管理中必須重點(diǎn)抓好以下工作:

1.加強(qiáng)教育、促護(hù)理觀念轉(zhuǎn)變

理念是指導(dǎo)人們思考行為的價值取向與信念。護(hù)理理念是護(hù)理工作的價值觀與專業(yè)信仰[3]。讓全體護(hù)理人員達(dá)成有助于病人健康恢復(fù)的共識和共同信念,是高標(biāo)準(zhǔn)提高護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵所在,也是增強(qiáng)醫(yī)院競爭能力的一項(xiàng)重要的基礎(chǔ)性工作。為此我院在轉(zhuǎn)變護(hù)士服務(wù)理念方面做了以下工作。一是選派護(hù)理管理人員與護(hù)士到行風(fēng)建設(shè)先進(jìn)醫(yī)院跟班學(xué)習(xí),促觀念轉(zhuǎn)變。二是邀請南丁格爾獎的獲得者等典型模范人物來院進(jìn)行先進(jìn)事跡報告,強(qiáng)化護(hù)理人員愛崗敬業(yè)的信念。三是組織護(hù)理人員深入開展“如果我是病人”、“如果我是病人家屬”的大討論,緊密結(jié)合護(hù)理人員的思想和工作實(shí)際,換位思考。通過形式多樣的教育,使護(hù)理人員全心全意為病人服務(wù)的意識得到加強(qiáng),“患者至上”、“患者是衣食父母”、“一切為了病人,一切方便病人,一切服務(wù)病人”的服務(wù)理念進(jìn)一步強(qiáng)化,使尊重病人、關(guān)愛病人、服務(wù)病人、維護(hù)病人的權(quán)益成為全體護(hù)理人員的自覺行為,從而有效地融洽了護(hù)患關(guān)系。四是開展星級護(hù)士評比,完善護(hù)士績效考核制度,根據(jù)護(hù)士完成臨床護(hù)理工作的數(shù)量、質(zhì)量以及住院患者滿意度,將考核結(jié)果與護(hù)士的晉升、評優(yōu)相結(jié)合,激發(fā)護(hù)士的工作熱情。

2.建章立制、著力抓好落實(shí)

嚴(yán)格的規(guī)章制度、明確的工作職責(zé)是提高護(hù)理工作效率、保證護(hù)理工作質(zhì)量、防止護(hù)理差錯事故發(fā)生的可靠保證。一是建立健全各種規(guī)章制度和技術(shù)規(guī)范以及工作流程,如開放病房病人功能、放射檢查、治療流程封閉病房病人外出病房檢查、治療流程等,使各項(xiàng)護(hù)理工作有章可循,有條不紊。二是明確精神科臨床各班的崗位職責(zé),做到分工明確,配合密切,相互支持。三是狠抓制度的落實(shí),抓好經(jīng)常性的評比檢查,對查對制度、查房制度、搶救制度、交接班制度等核心制度的執(zhí)行情況要堅(jiān)持周查月評,堅(jiān)決杜絕有章不循的現(xiàn)象。四是病房的管理必須堅(jiān)持做到“四化”“八字”(病房管理制度化、物品放置規(guī)格化、技術(shù)操作常規(guī)化、護(hù)理管理人性化。安靜、整潔、舒適、安全)。五是在執(zhí)行的過程中,必須加強(qiáng)護(hù)理人員的思想教育,讓她們充分理解尊重客觀規(guī)律,執(zhí)行制度的重要性、必要性,并在執(zhí)行中加深理解。六是護(hù)士長要言傳身教、以身作則,模范執(zhí)行。

3.知人善任、充分發(fā)揮護(hù)士長在管理中的作用

護(hù)士是第一線管理者,是護(hù)理隊(duì)伍的骨干,是完成各任務(wù)和實(shí)施劃的具體組織者和承擔(dān)者,在護(hù)理管理中起著十分重要的作用。做好護(hù)士長不僅要有崇高的職業(yè)道德,熟練的護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù),而且還要具備較高的管理藝術(shù)。一是按照德才兼?zhèn)?、任人為賢的原則,采用競聘上崗的方式選拔好護(hù)士長。二是教育護(hù)士長要忠誠于病人的利益,做到急病人所急,想病人所想。三是引導(dǎo)護(hù)士長從忙亂的事務(wù)中擺脫出來,把主要精力用在抓好護(hù)理管理上。即基礎(chǔ)護(hù)理管理、臨床護(hù)理管理,業(yè)務(wù)技術(shù)管理,醫(yī)療安全管理,繼續(xù)教育管理等。四是提高護(hù)士長的管理藝術(shù)水平。在工作中能妥善處理好上級與下級、醫(yī)與護(hù)、護(hù)與護(hù)、護(hù)與患之間的關(guān)系,處理好集體與個人利益的關(guān)系。做到以德感人,以情感人,以實(shí)帶人,以能育人,以信服人,善于運(yùn)用激勵、溝通等方法,使科室人員認(rèn)同總體工作的目標(biāo)與計(jì)劃,并充分地發(fā)揮科室人員的集體智慧和力量,有效地調(diào)動全體護(hù)理人員的積極性。五是為護(hù)士長成長營造一個良好的發(fā)展平臺。輪換安排護(hù)士長到專科醫(yī)院,綜合性醫(yī)院學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識,學(xué)習(xí)先進(jìn)的管理理念,全面提高護(hù)士長的綜合素質(zhì)。六是建立公正、公平、客觀評價護(hù)士長工作業(yè)績的標(biāo)準(zhǔn)體系,做到能者上、庸者下。

4.抓住重點(diǎn)、提高專科護(hù)理特色水平

由于精神疾病的性質(zhì)對?？谱o(hù)理要求有其特殊的內(nèi)涵要求,在臨床護(hù)理管理工作中要針對其特殊性重點(diǎn)抓好以下管理。一是嚴(yán)格執(zhí)行精神科安全護(hù)理制度和安全護(hù)理工作程序,重點(diǎn)做好防止精神病人自殺、外走、沖動傷人、毀物的工作,嚴(yán)格執(zhí)行“四防”病人的護(hù)理常規(guī),協(xié)助醫(yī)生加強(qiáng)藥物治療,對“四防”病人,堅(jiān)持做到入院時查,住院天天查,外出返回時查,嚴(yán)防將危險物品帶入病房導(dǎo)致意外。二是加強(qiáng)心理護(hù)理。心理護(hù)理是精神科護(hù)理的靈魂,有道是“心病還須心藥醫(yī)”,精神病人大多伴有心理問題,良好的心理護(hù)理不僅能化解精神病人的心理癥結(jié),而且有利于患者的早日恢復(fù)。在進(jìn)行心理護(hù)理時要特別重視以病人入院階段、住院期間、出院前期三個階段不同的接觸方法和內(nèi)容,分層次地開展臨床護(hù)理和心理護(hù)理,此外還要特別重視語言的作用,正所謂“良言一句三冬暖,惡意傷人六月寒”。三是注重提高精神科護(hù)士識別精神病人伴發(fā)軀體疾患的能力,防止醫(yī)療糾紛、事故的發(fā)生。由于精神病人受精神癥狀的影響伴發(fā)軀體疾患后往往不會主動自訴,而精神科護(hù)士對內(nèi)科疾病的知識又較缺乏且注意力放在精神癥狀的觀察護(hù)理上,對精神病人伴發(fā)軀體疾患常有忽略甚至釀成嚴(yán)重后果,因此一方面要通過繼續(xù)教育提高護(hù)士對軀體疾患的識別能力,一方面要經(jīng)常提醒護(hù)士注意觀察軀體疾患的癥狀與體征,發(fā)現(xiàn)問題及時向醫(yī)生報告。四是教育護(hù)理人員恪守職業(yè)道德,重病人的生命,切實(shí)地尊重病人的人格。對病人的怪異行為不嘲笑不譏諷,嚴(yán)禁將病人的病態(tài)表現(xiàn)作為談笑資料。五是防止濫用對病人的干涉權(quán)。為了保障病人的生命權(quán),對某些拒絕治療護(hù)理的精神病病人,醫(yī)護(hù)人可行使干涉權(quán),甚至實(shí)行迫治療或保護(hù)性約束。但干涉的原則是必須有利于病人的治療或康復(fù),不傷害病人,決不允許變相體罰病人。六是充分發(fā)揮病人自我管理的作用。由于精神病人具有思維、感知、情感、意志行為等方面的障礙,且住院時間較長,因此除藥物治療外,對病人的管理也至關(guān)重要。病房要安排專職護(hù)理人員按照“以病人為中心,發(fā)揮病人主觀能動性,自己管理自己”的要求負(fù)責(zé)做好病人的自我管理工作,要根據(jù)病人的病情、興趣、愛好,在病友中的威信度以及組織管理能力,分別選出大組長、小組長、學(xué)習(xí)委員、衛(wèi)生委員、宣傳委員等等,使他們各盡其職,發(fā)揮一技之長,通過各種類型的工娛活動,康復(fù)治療,為他們康復(fù)回歸社會打下良好的基礎(chǔ)。

5.夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理、促進(jìn)醫(yī)患和諧

精神科住院患者住院時間較長,平均在60天左右,沒有家屬陪伴,所以精神科住院患者的基礎(chǔ)護(hù)理顯得十分重要,基礎(chǔ)護(hù)理的好壞不僅直接關(guān)系到患者康復(fù),而且對其今后的需繼續(xù)住院的依從性以及和諧醫(yī)患關(guān)系都產(chǎn)生直接的影響。為此,一是要明確護(hù)士應(yīng)當(dāng)負(fù)責(zé)的基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目及工作規(guī)范、工作標(biāo)準(zhǔn)。二是要增加護(hù)士配置,使病床護(hù)士比達(dá)到1:0.4,以保證基礎(chǔ)護(hù)理工作的切實(shí)到位。

參考文獻(xiàn)

[1] 解晨,李香,祝筠.現(xiàn)代護(hù)理管理臨床實(shí)務(wù)全書(第1版).山東:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2008:185.

篇8

【關(guān)鍵詞】精神分裂癥，患者，護(hù)理

精神分裂癥(schizophrenia)是一種常見的病因未明的精神病。具有特征性的思維、知覺、情感和行為等多方面的障礙。一般無意識及智能障礙。多起病于青壯年，病程遷延，緩慢進(jìn)展，有發(fā)展力衰退的可能。本病的患病率是精神病中患病率最高的一種。多在青壯年起病，最常見于15～35歲。發(fā)病年齡與臨床類型有關(guān)，偏執(zhí)型發(fā)病年齡較晚，緊張型次之，青春型及單純型最小。起病以亞急性與慢性居多。病程多呈持續(xù)進(jìn)展，可導(dǎo)致社會適應(yīng)能力的下降，甚至精神衰退，若能早期發(fā)現(xiàn)，早期給予充分合理的治療，多數(shù)病人可取得不同程度的療效，故預(yù)后尚可樂觀。

1　一般資料及方法

1.1　一般資料

從2009年3月至2011年3月調(diào)查我院精神分裂癥患者計(jì)78例，病歷均符合CCMD-3關(guān)于上述精神疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。男性63例，女性15例，年齡19～30歲；文化程度：初中26例，高中37例，大專15例。

1.2　研究方法

對住院精神分裂癥患者病歷資料進(jìn)行歸類，分析特點(diǎn)，探討護(hù)理管理措施。

2　結(jié)果

通過有針對性的對精神分裂癥患者護(hù)理管理措施，患者入院后過一段時間就能夠與護(hù)理人員相互配合，特別是沖動、傷人、毀物行為明顯減少。

3　討論

3.1　病因和發(fā)病機(jī)制

精神分裂癥的病因迄今未明。經(jīng)過近百年的研究，發(fā)現(xiàn)多種因素與本病有關(guān)。

3.1.1　遺傳因素

家系調(diào)查，孿生子和寄養(yǎng)子調(diào)查資料，證明遺傳因素在本病的發(fā)生中有一定作用。本病患者近親中的患病率比一般居民中高數(shù)倍，血緣越近者患病率越高。但因在遺傳因素的實(shí)驗(yàn)室研究中尚未肯定有陽性發(fā)現(xiàn)，故本病的遺傳方式處于假說階段，其中以多基因假說占優(yōu)勢。

3.1.2　環(huán)境因素

包括生活事件“( 精神刺激”)和某些物質(zhì)中毒等可有一定促發(fā)作用。上述的兩種因素在體內(nèi)造成腦部多巴胺受體活動過度，而使用具有抗多巴胺的精神藥物可以控制精神癥狀，從而證明多巴胺的活動異常可能與精神分裂癥的發(fā)病有關(guān)。

近來通過CT檢查也發(fā)現(xiàn)一部分精神分裂癥病人有腦萎縮，故是否認(rèn)為精神分裂癥純屬功能性疾病的觀點(diǎn)也值得懷疑。

3.1.3　病前個性

精神分裂癥病人在病前約1/3～2/3的有分裂性人格，如孤僻、內(nèi)傾、怕羞、過分敏感、思維缺乏邏輯性、好幻想、缺乏知己，對人際關(guān)系采取不介入態(tài)度，常有白日夢。瘦長型多屬分裂人格。

3.1.4　軀體因素

內(nèi)分泌因素：本病大多在青春期前后性成熟期發(fā)病，部分在分娩后急性起病，在絕經(jīng)期復(fù)發(fā)率較高。以上事實(shí)說明內(nèi)分泌在發(fā)病中具有一定作用。甲狀腺、腎上腺皮質(zhì)和垂體功能障礙，也疑為本病的病因，但未能作出肯定的結(jié)論。圍產(chǎn)期腦損害：產(chǎn)傷與陰性癥狀為主的精神分裂癥相關(guān)聯(lián)。

3.1.5　生化異常

早在克雷丕林提出精神分裂癥可能與體內(nèi)代謝異常產(chǎn)生內(nèi)生性毒物有關(guān)。

3.2　護(hù)理措施

3.2.1　一般護(hù)理

（1）個人衛(wèi)生。此類病人自理能力下降，應(yīng)做好晨晚間護(hù)理，督促病人按時起床、洗漱。為病人理發(fā)、洗澡、更衣，并使其保持清潔整齊。對反應(yīng)性木僵病人，要做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理工作，防止發(fā)生并發(fā)癥。

（2）飲食護(hù)理。對病人一般采取集體進(jìn)食，以便觀察病人的癥狀及進(jìn)食情況，特殊情況應(yīng)區(qū)別對待。對興奮躁動、拒食、暴食、木僵病人應(yīng)重點(diǎn)照顧。必要時給予鼻飼或輸液。

（3）睡眠護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)注意觀察患者的睡眠情況，盡量給有睡眠障礙的病人創(chuàng)造一個良好的睡眠環(huán)境，如病室空氣要清新，溫度、光線要適宜，病室要安靜，合理安排睡眠時間，使患者養(yǎng)成按時睡眠的習(xí)慣。

（4）服藥的護(hù)理。此類病人往往意識不到精神失常，即使意識到不正常也覺得沒有服精神藥物的必要，往往藏藥。因此，護(hù)理人員應(yīng)做到“看服藥到胃”，服藥后檢查病人的口腔、手指縫和衣兜，嚴(yán)防病人藏藥，同時注意觀察病人有無服藥反應(yīng)。

3.2.2　癥狀護(hù)理

（1）興奮。護(hù)理人員要態(tài)度冷靜，減少一切激惹因素，必要時給予保護(hù)性約束

（2）焦慮?？山M織病人參加一些病房里的文娛活動，轉(zhuǎn)移其注意力，并給予心理上支持。

（3）抑郁。護(hù)理人員應(yīng)多與病人談心，關(guān)心體貼病人，耐心聽病人訴說，鼓勵病人參加適當(dāng)?shù)奈捏w活動，如聽一些輕松而歡快的音樂，打乒乓球、下棋等，轉(zhuǎn)移病人的痛苦體驗(yàn)，重新樹立對生活的信心與興趣。另外，必須提高警惕，嚴(yán)防意外事件的發(fā)生。

（4）木僵。木僵病人生活不能自理，應(yīng)加強(qiáng)生活護(hù)理、喂水、喂飯、翻身等。木僵病人缺乏自衛(wèi)能力，應(yīng)有專人照看，以免其他病人傷及患者。木僵的人有突然沖動的可能，護(hù)理人員應(yīng)改善服務(wù)態(tài)度，并加強(qiáng)對沖動的防范。

3.2.3　心理護(hù)理

（1）護(hù)理人員要有深切的同情心，耐心地傾聽病人的敘述，與患者交談時應(yīng)語調(diào)親切，語意明確，使病人產(chǎn)生信任感。

（2）心理支持，使病人建立自信，護(hù)理人員要根據(jù)病人的文化水平，接受能力等，有的放矢，用通俗易懂的語言、深入淺出的方式，談如何正確對待精神刺激，鼓勵病人要控制自己的情緒和面對現(xiàn)實(shí)，正視自己，正確對待挫折和逆境中的各種問題，化痛苦為力量，重新樹立生活的信心。

（3）鼓勵病人參加力所能及的簡單勞動，把注意力從自身引向他人，做到生活規(guī)律化，張弛交替，勞逸結(jié)合，使生活內(nèi)容更充實(shí)、豐富和多樣化。

（4）環(huán)境和社會支持改變精神創(chuàng)傷的環(huán)境，單位和家庭中的成員可用轉(zhuǎn)移注意力的方法來放松病人精神緊張的程度，培養(yǎng)病人自信、頑強(qiáng)、自尊的心態(tài)。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳鳳玉，李衛(wèi)華.住院精神病患者外走行為危險因素分析與護(hù)理對策[J].當(dāng)代護(hù)士(?？瓢?，2011.01.

篇9

一、加快健全全民醫(yī)保體系

1、職工基本醫(yī)療保險（以下簡稱職工醫(yī)保）、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保）和新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）三項(xiàng)基本醫(yī)療保險參保率穩(wěn)定在97％以上。（責(zé)任單位：區(qū)人社局、衛(wèi)生局、社保中心）

2、對新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年240元，個人繳費(fèi)水平相應(yīng)提高，人均籌資不低于300元。（責(zé)任單位：區(qū)財(cái)政局、衛(wèi)生局、人社局、社保中心）

3、職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額分別提高到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的6倍以上、當(dāng)?shù)鼐用衲耆司芍涫杖氲?倍以上、當(dāng)?shù)剞r(nóng)民年人均純收入的10倍以上，且均不低于10萬元。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例分別達(dá)到70％以上和75％左右，逐步縮小與實(shí)際住院費(fèi)用支付比例之間的差距，門診統(tǒng)籌支付比例進(jìn)一步提高。探索通過個人賬戶調(diào)整等方式逐步建立職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌。（責(zé)任單位：區(qū)衛(wèi)生局、人社局、社保中心）

4、開展按人頭、按病種、按床日、總額預(yù)付等支付方式改革，逐步覆蓋統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。全面加強(qiáng)付費(fèi)總額控制，建立醫(yī)療保險對統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用增長的制約機(jī)制，制定醫(yī)療保險基金支出總體控制目標(biāo)并分解到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，與付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)相掛鉤。積極推動建立醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的談判機(jī)制和購買服務(wù)的付費(fèi)機(jī)制，通過談判確定服務(wù)范圍、支付方式、支付標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)質(zhì)量要求。結(jié)合支付方式改革，探索對個人負(fù)擔(dān)的控制辦法。逐步將醫(yī)療機(jī)構(gòu)總費(fèi)用和次均（病種）醫(yī)療費(fèi)用增長控制和個人負(fù)擔(dān)控制情況，以及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量列入醫(yī)保評價體系。（責(zé)任單位：區(qū)衛(wèi)生局、人社局、社保中心）

5、完善差別支付機(jī)制，支付比例進(jìn)一步向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傾斜，鼓勵使用中醫(yī)藥服務(wù)，引導(dǎo)群眾首診到基層。將符合條件的私人診所等非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍。（責(zé)任單位：區(qū)衛(wèi)生局、人社局、社保中心）

6、加強(qiáng)醫(yī)保對醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管，完善監(jiān)控管理機(jī)制，逐步建立醫(yī)保對醫(yī)療服務(wù)的實(shí)時監(jiān)控系統(tǒng)，逐步將醫(yī)保對醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管延伸到對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管。建立聯(lián)合反欺詐機(jī)制，加大對騙保欺詐行為的處罰力度，并及時公開相關(guān)信息。（責(zé)任單位：區(qū)衛(wèi)生局、人社局、社保中心）

7、加大救助資金投入。救助范圍從低保家庭成員、五保戶擴(kuò)大到低收入重病患者、重度殘疾人以及低收入家庭老年人等困難群體，資助其參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；蛐罗r(nóng)合。提高救助水平，取消醫(yī)療救助起付線，穩(wěn)步提高封頂線，政策范圍內(nèi)住院自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用救助比例進(jìn)一步提高。（責(zé)任單位：區(qū)財(cái)政局、民政局）

8、積極探索利用基本醫(yī)?；鹳徺I商業(yè)大病保險或建立補(bǔ)充保險等方式，有效提高重特大疾病保障水平，切實(shí)解決重特大疾病患者因病致貧的問題。做好基本醫(yī)保、醫(yī)療救助、商業(yè)保險等的銜接。（責(zé)任單位：區(qū)財(cái)政局、人社局、民政局、社保中心）

9、全面推開尿毒癥、兒童白血病、兒童先天性心臟病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會性感染等8類大病保障，將肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、慢性粒細(xì)胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂等12類大病納入保障和救助試點(diǎn)范圍。（責(zé)任單位：區(qū)衛(wèi)生局、民政局、財(cái)政局、社保中心）

10、積極推廣醫(yī)保就醫(yī)“一卡通”。基本實(shí)現(xiàn)參保人員統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用異地即時結(jié)算，加快推進(jìn)省內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用異地即時結(jié)算。穩(wěn)步推進(jìn)職工醫(yī)保制度內(nèi)跨區(qū)域轉(zhuǎn)移接續(xù)，加強(qiáng)各項(xiàng)基本醫(yī)療保險制度的銜接。（責(zé)任單位：區(qū)人社局、社保中心）

11、加強(qiáng)醫(yī)保基金收支管理，新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；饒?jiān)持當(dāng)年收支平衡原則，結(jié)余過多的結(jié)合實(shí)際重點(diǎn)提高高額醫(yī)療費(fèi)用支付水平，使基金既不沉淀過多，也不出現(xiàn)透支；職工醫(yī)保結(jié)余過多的要采取有效辦法把結(jié)余逐步降到合理水平。（責(zé)任單位：區(qū)衛(wèi)生局、人社局、社保中心）

12、探索整合職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度管理職能和經(jīng)辦資源，完善基本醫(yī)保管理和經(jīng)辦運(yùn)行機(jī)制。探索建立城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的居民基本醫(yī)療保險制度。（責(zé)任單位：區(qū)編辦、發(fā)改局、人社局、社保中心、衛(wèi)生局）

13、鼓勵商業(yè)保險機(jī)構(gòu)發(fā)展基本醫(yī)保之外的健康保險產(chǎn)品，滿足多樣化的健康需求。鼓勵企業(yè)、個人參加商業(yè)健康保險及多種形式的補(bǔ)充保險。（責(zé)任單位：區(qū)發(fā)改局、財(cái)政局）

14、在確?；鸢踩陀行ПO(jiān)管的前提下，鼓勵以政府購買服務(wù)的方式，委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險機(jī)構(gòu)經(jīng)辦各類醫(yī)療保障管理服務(wù)。（責(zé)任單位：區(qū)財(cái)政局、人社局、社保中心）

二、鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制

15、擴(kuò)大基本藥物制度實(shí)施范圍。鞏固政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度的成果，落實(shí)基本藥物全部配備使用和醫(yī)保支付政策。有序推進(jìn)村衛(wèi)生室實(shí)施基本藥物制度，在納入省統(tǒng)一規(guī)劃設(shè)置的村衛(wèi)生室全面推行基本藥物制度的基礎(chǔ)上，積極創(chuàng)造條件，逐步將其他村衛(wèi)生室納入基本藥物制度實(shí)施范圍；同步落實(shí)對鄉(xiāng)村醫(yī)生的各項(xiàng)補(bǔ)助和支持政策。將符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，且已承擔(dān)基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)職能的公立醫(yī)院、國有企業(yè)等單位舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部納入基本藥物制度實(shí)施范圍，同步落實(shí)政府購買服務(wù)等相關(guān)支持政策；對其它非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，可結(jié)合實(shí)際，采取購買服務(wù)等方式將其納入基本藥物制度實(shí)施范圍。鼓勵公立醫(yī)院和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先使用基本藥物，不斷提高基本藥物配備和使用比例。（責(zé)任單位：區(qū)發(fā)改局、衛(wèi)生局、財(cái)政局、人社局、社保中心）

16、加強(qiáng)基本藥物質(zhì)量監(jiān)管。繼續(xù)提高基本藥物質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，對基本藥物實(shí)行全品種覆蓋抽驗(yàn)和電子監(jiān)管，提高對基本藥物從生產(chǎn)到使用全過程監(jiān)管能力。（責(zé)任單位：食品藥品監(jiān)管分局）

17、建立完善穩(wěn)定長效的多渠道補(bǔ)償機(jī)制，確保基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)正常運(yùn)轉(zhuǎn)。將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專項(xiàng)補(bǔ)助以及經(jīng)常性收支差額補(bǔ)助納入財(cái)政預(yù)算并及時足額落實(shí)到位，實(shí)行先預(yù)撥后結(jié)算。全面落實(shí)一般診療費(fèi)及醫(yī)保支付政策。落實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)費(fèi)。（責(zé)任單位：區(qū)財(cái)政局、發(fā)改局、衛(wèi)生局、人社局、社保中心）

18、深化編制和人事制度改革。合理確定區(qū)域內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員編制總量，根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)功能定位和發(fā)展需要實(shí)行動態(tài)調(diào)整。落實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)法人自，全面實(shí)行聘用制度和崗位管理制度，重點(diǎn)選聘好院長并建立任期目標(biāo)責(zé)任制。（責(zé)任單位：區(qū)編辦、衛(wèi)生局、人社局）

19、完善績效考核和績效工資分配機(jī)制。在區(qū)級事業(yè)單位考核委員會指導(dǎo)下，加強(qiáng)對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的績效考核，并將考核結(jié)果與財(cái)政資金分配、負(fù)責(zé)人獎懲相結(jié)合。在績效工資分配中堅(jiān)持多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，收入分配重點(diǎn)向關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和作出突出貢獻(xiàn)的人員傾斜。在平穩(wěn)實(shí)施績效工資的基礎(chǔ)上，可適當(dāng)提高獎勵性績效工資的比例，合理拉開收入差距。要按時足額發(fā)放績效工資。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收支結(jié)余部分可按規(guī)定用于改善福利待遇，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。（責(zé)任單位：區(qū)人社局、編辦、衛(wèi)生局、財(cái)政局）

20、加快清理化解基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)債務(wù)。多渠道籌集并落實(shí)化債資金，按時完成債務(wù)化解工作，堅(jiān)決制止發(fā)生新債。（責(zé)任單位：區(qū)發(fā)改局、財(cái)政局、衛(wèi)生局）

21、按照填平補(bǔ)齊的原則，繼續(xù)加強(qiáng)街道衛(wèi)生院建設(shè)。（責(zé)任單位：區(qū)發(fā)改局、財(cái)政局、衛(wèi)生局）

22、加快推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)，建立涵蓋基本藥物供應(yīng)使用、居民健康管理、基本醫(yī)療服務(wù)、績效考核等基本功能的基層醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)，統(tǒng)一技術(shù)信息標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)與基本醫(yī)保等信息互聯(lián)互通，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范化水平。（責(zé)任單位：區(qū)發(fā)改局、財(cái)政局、衛(wèi)生局、人社局）

23、加強(qiáng)以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層人才隊(duì)伍建設(shè)。積極推進(jìn)全科醫(yī)生制度建設(shè)，開展全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)，完成6名基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在崗人員全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，按要求組織實(shí)施全科醫(yī)生特設(shè)崗位項(xiàng)目，完善落實(shí)鼓勵全科醫(yī)生長期在基層服務(wù)的政策，力爭實(shí)現(xiàn)每個城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和街道衛(wèi)生院都有合格的全科醫(yī)生。繼續(xù)加強(qiáng)全科醫(yī)生臨床培訓(xùn)基地建設(shè)。嚴(yán)格按照國家下達(dá)的投資計(jì)劃，建設(shè)全科醫(yī)生臨床培養(yǎng)基地，認(rèn)真組織實(shí)施，確保配套資金及時足額到位，按時竣工投入使用。繼續(xù)加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人員在崗培訓(xùn)，重點(diǎn)開展具有全科醫(yī)學(xué)特點(diǎn)、促進(jìn)基本藥物使用等針對性和實(shí)用性強(qiáng)的培訓(xùn)項(xiàng)目。（責(zé)任單位：區(qū)衛(wèi)生局、發(fā)改局、教育局、財(cái)政局、人社局、編辦）

24、開展全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式和服務(wù)模式改革試點(diǎn)，推行全科醫(yī)生（團(tuán)隊(duì)）與居民建立穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系。鼓勵基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供中醫(yī)藥等適宜技術(shù)和服務(wù)。建立健全分級診療、雙向轉(zhuǎn)診制度，積極推進(jìn)基層首診負(fù)責(zé)制試點(diǎn)。（責(zé)任單位：區(qū)衛(wèi)生局、發(fā)改局、財(cái)政局、人社局）

25、采取公建民營、政府補(bǔ)助等多種方式，對村衛(wèi)生室的房屋建設(shè)、設(shè)備購置給予扶持。將村衛(wèi)生室納入基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)和管理范圍。落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生的多渠道補(bǔ)償、養(yǎng)老政策。（責(zé)任單位：區(qū)衛(wèi)生局、發(fā)改局、財(cái)政局、人社局）

26、加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)和后備力量建設(shè)。對在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生每年免費(fèi)培訓(xùn)不少于兩次，累計(jì)培訓(xùn)時間不低于60學(xué)時。采取本地人員定向培養(yǎng)等多種方式充實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍，確保每個村衛(wèi)生室都有鄉(xiāng)村醫(yī)生。（責(zé)任單位：區(qū)衛(wèi)生局、財(cái)政局）

27、加強(qiáng)區(qū)衛(wèi)生行政部門對鄉(xiāng)村醫(yī)生和村衛(wèi)生室的行業(yè)管理，重點(diǎn)強(qiáng)化服務(wù)行為監(jiān)管。積極推進(jìn)街道衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室一體化管理。（責(zé)任單位：區(qū)衛(wèi)生局、發(fā)改局、人社局）

三、統(tǒng)籌推進(jìn)相關(guān)領(lǐng)域改革

28、繼續(xù)做好10類國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，著力提高服務(wù)質(zhì)量、居民知曉率和滿意度。城鄉(xiāng)居民健康檔案規(guī)范化電子建檔率達(dá)到60％以上，高血壓、糖尿病患者規(guī)范化管理人數(shù)分別達(dá)到2．14萬、0．63萬。將排查發(fā)現(xiàn)的所有重性精神病患者納入管理范圍。加強(qiáng)國家免疫規(guī)劃疫苗接種工作，以街道為單位，兒童預(yù)防接種建證率達(dá)到95％以上，納入國家免疫規(guī)劃的疫苗適齡兒童接種率達(dá)到90％以上。提高流動人口以及農(nóng)村留守兒童和老人公共衛(wèi)生服務(wù)可及性。加強(qiáng)健康促進(jìn)與教育，倡導(dǎo)健康的生活方式，引導(dǎo)科學(xué)就醫(yī)和安全合理用藥。（責(zé)任單位：區(qū)衛(wèi)生局、財(cái)政局、計(jì)生局）

29、繼續(xù)實(shí)施重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目，做好傳染病、慢性病、職業(yè)病、重性精神病、重大地方病等嚴(yán)重危害群眾健康的疾病防治。完善專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，繼續(xù)支持農(nóng)村院前急救體系和區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)建設(shè)，加強(qiáng)重大疾病防控和食品安全風(fēng)險監(jiān)測能力建設(shè)。（責(zé)任單位：區(qū)衛(wèi)生局、發(fā)改局、財(cái)政局）

30、按照全省衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合市區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，制定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃實(shí)施方案，新增醫(yī)療衛(wèi)生資源優(yōu)先考慮社會資本。（責(zé)任單位：區(qū)衛(wèi)生局、發(fā)改局、編辦、財(cái)政局）

31、加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)體系薄弱環(huán)節(jié)建設(shè)，支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)。加強(qiáng)兒童專科醫(yī)院和綜合醫(yī)院兒科建設(shè)。加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生信息技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，促進(jìn)信息技術(shù)與管理、診療規(guī)范和日常監(jiān)管有效融合。（責(zé)任單位：區(qū)發(fā)改局、衛(wèi)生局、財(cái)政局、計(jì)生局）

32、加大護(hù)士、養(yǎng)老護(hù)理員、藥師、兒科醫(yī)師，以及精神衛(wèi)生、院前急救、衛(wèi)生應(yīng)急、衛(wèi)生監(jiān)督、醫(yī)院和醫(yī)保管理人員等緊缺人才和高層次人才的培養(yǎng)。加快建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度。（責(zé)任單位：區(qū)衛(wèi)生局、教育局、人社局、財(cái)政局）

33、推進(jìn)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。出臺醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)實(shí)施細(xì)則，鼓勵具備行醫(yī)資格的人員申請多個地點(diǎn)執(zhí)業(yè)，完善執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊、備案、考核、評價、監(jiān)管政策，建立醫(yī)師管理檔案。建立健全醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險和醫(yī)療糾紛處理機(jī)制。及時依法調(diào)處醫(yī)患糾紛，嚴(yán)厲打擊醫(yī)鬧等擾亂醫(yī)院正常工作秩序行為。（責(zé)任單位：區(qū)衛(wèi)生局、人社局）

34、完善醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展政策，規(guī)范生產(chǎn)流通秩序。推動醫(yī)藥企業(yè)提高自主創(chuàng)新能力和醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)優(yōu)化升級。發(fā)展藥品現(xiàn)代物流和連鎖經(jīng)營，提高農(nóng)村藥品配送能力。促進(jìn)藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)跨地區(qū)、跨所有制的收購兼并和聯(lián)合重組。鼓勵零售藥店發(fā)展，并按規(guī)定配備執(zhí)業(yè)藥師。（責(zé)任單位：區(qū)經(jīng)信局、商務(wù)局、食品藥品監(jiān)管分局）

35、實(shí)施新修訂的藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范和藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范。嚴(yán)厲查處制售假藥等違法行為，嚴(yán)厲打擊“掛靠”、“走票”等出租出借證照，以及買賣稅票、虛假藥品廣告等違法違規(guī)活動。（責(zé)任單位：食品藥品監(jiān)管分局、區(qū)經(jīng)信局）

36、加強(qiáng)醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)管控制。將次均費(fèi)用和總費(fèi)用增長率、住院床日以及藥占比等控制管理目標(biāo)納入公立醫(yī)院目標(biāo)管理責(zé)任制和績效考核范圍，加強(qiáng)對費(fèi)用增長速度較快疾病診療行為的重點(diǎn)監(jiān)控。及時查處為追求經(jīng)濟(jì)利益的不合理用藥、用材和檢查及重復(fù)檢查等行為。加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和藥品價格監(jiān)督檢查。（責(zé)任單位：區(qū)衛(wèi)生局、人社局、物價局）

篇10

一、2016年上半年工作總結(jié)

（一）穩(wěn)步推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。

1.全面推進(jìn)分級診療制度。進(jìn)一步規(guī)范分級診療服務(wù)，縣域就診率90%以上；上半年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診服務(wù)量較2015年同期有明顯增幅，住院診療量和病床使用率較去年同期持平；縣級醫(yī)院門診服務(wù)量、住院診療量漲幅平均數(shù)達(dá)到5%和持平；醫(yī)院開展遠(yuǎn)程會診占院外會診比基本達(dá)到40%?？h、鄉(xiāng)、村雙向轉(zhuǎn)診通道暢通，運(yùn)行正常。縣級醫(yī)療單位與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全面建立松散型醫(yī)療聯(lián)合體，醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)較2015年增長50%。

2.強(qiáng)化公立醫(yī)院改革。草擬了《鞏固完善縣級公立醫(yī)院綜合改革的意見》，繼續(xù)鞏固了取消“藥品加成”改革全覆蓋，全面深化了管理體制、財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制、價格機(jī)制等綜合改革；開展縣級公立醫(yī)院改革效果評價，建立健全醫(yī)院績效評價機(jī)制，100%的公立醫(yī)院實(shí)行了院長任期目標(biāo)管理和年度工作目標(biāo)責(zé)任制。

3.鞏固實(shí)施基本藥物制度和藥械保障機(jī)制改革。繼續(xù)鞏固基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)生室實(shí)施國家基本藥物制度成果。上半年，縣級公立醫(yī)院基藥采購占藥品采購總額的57.54%，全縣網(wǎng)采藥品金額比例縣級達(dá)103.8%、鄉(xiāng)鎮(zhèn)達(dá)93.55%，平均陽光積分98.68。全縣所有網(wǎng)采單位均能按省、市要求進(jìn)行網(wǎng)上集中采購，采購藥品、耗材采購率達(dá)100%；全縣總藥品、醫(yī)用耗材陽光采購平均積分達(dá)到90分以上；以縣為單位實(shí)行了基藥采購金按月支付，集中支付率達(dá)100%。截止5月，全縣藥品采購成交金額1523萬元，其中基藥1004萬元，耗材采購成交金額140.95萬元。

4．完善醫(yī)改推進(jìn)機(jī)制。建立健全醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組，醫(yī)改辦編制人員全部到位，醫(yī)改工作納入了黨委政府目標(biāo)績效管理，按期召開了醫(yī)改工作推進(jìn)會。我縣“7個中心建設(shè)”穩(wěn)步推進(jìn)，醫(yī)學(xué)影像、消毒供應(yīng)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心運(yùn)行正常，心電中心正在建設(shè)中。

（二）堅(jiān)持依法行政，規(guī)范行政運(yùn)行。

1．加強(qiáng)法制宣傳。制定“七五”普法工作計(jì)劃，將普法依法治理工作經(jīng)費(fèi)納入財(cái)政預(yù)算，建立機(jī)關(guān)干部學(xué)法、領(lǐng)導(dǎo)講法，深入開展“法律七進(jìn)”活動，半年開展專題法制宣傳教育活動5次，在醫(yī)院、公共場所建立法治宣傳欄14處，做好了12356陽光計(jì)生服務(wù)熱線管理。

2．加強(qiáng)行政審批。推進(jìn)行政審批制度改革，推進(jìn)行政審批制度改革，所有審批程序嚴(yán)格把關(guān)，切實(shí)做到了人員落實(shí)、責(zé)任到位、程序規(guī)范、限時辦結(jié)，行政審批按時辦結(jié)率達(dá)100%，群眾滿意率100%，無違法、違規(guī)辦理現(xiàn)象發(fā)生。

3．規(guī)范行政權(quán)力運(yùn)行。建立完善權(quán)力清單、責(zé)任清單，促進(jìn)行政權(quán)利公開運(yùn)行；上半年共錄入行政確認(rèn)類15例、行政處罰類尚未查處違反衛(wèi)生計(jì)生法律法規(guī)相關(guān)案例。堅(jiān)持重大行政決策“五大程序”，強(qiáng)化規(guī)范性文件備案審查，無行政行為被依法撤銷、變更、確認(rèn)違法、責(zé)任改正或者履行法定職責(zé)。

4．強(qiáng)化衛(wèi)生計(jì)生綜合執(zhí)法監(jiān)督。完成了《人口與計(jì)劃生育法》、《職業(yè)病防治法》等法律法規(guī)落實(shí)情況監(jiān)督檢查，并及時上報相關(guān)數(shù)據(jù)和總結(jié)。對轄區(qū)各級各類學(xué)校22家，托幼機(jī)構(gòu)13家進(jìn)行了學(xué)校衛(wèi)生監(jiān)督檢查。組織開展了住宿場所、生活飲用水衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法專項(xiàng)檢查，半年共檢查住宿場所30家、市政供水單位1家、鄉(xiāng)鎮(zhèn)集中式供水單位9家，監(jiān)督覆蓋率100%。認(rèn)真加強(qiáng)衛(wèi)生計(jì)生監(jiān)督執(zhí)法隊(duì)伍建設(shè)，努力提高隊(duì)伍整體素質(zhì)。積極組織執(zhí)法人員參加省、市、縣舉辦的各類培訓(xùn)活動，提高監(jiān)督員綜合執(zhí)法能力，樹立良好的衛(wèi)生計(jì)生執(zhí)法隊(duì)伍形象。

（三）維護(hù)促進(jìn)群眾身心健康，推進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展。

1．衛(wèi)生計(jì)生服務(wù)體系建設(shè)進(jìn)展順利。推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)達(dá)標(biāo)率達(dá)100%。督促落實(shí)縣婦幼保健院整體搬遷項(xiàng)目順利推進(jìn)，目前正進(jìn)行裝修工程及總平施工，預(yù)計(jì)2016年10月底前完成整體搬遷。縣中醫(yī)醫(yī)院新建業(yè)務(wù)用房項(xiàng)目已通過省衛(wèi)計(jì)委醫(yī)療流線審查和縣規(guī)委會方案審查，地勘已完成，正進(jìn)行施工圖設(shè)計(jì)，預(yù)計(jì)2016年8月底前開工建設(shè)?？h人民醫(yī)院的建設(shè)用地已落實(shí)，正完善各項(xiàng)前期工作。截止目前，完成對上爭取1316萬元，占目標(biāo)任務(wù)的53%，完成固定資產(chǎn)投入3900萬元，占目標(biāo)任務(wù)的65%。

2．大力發(fā)展民營醫(yī)療。實(shí)施社會資本辦醫(yī)促進(jìn)工程，社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療量（不含村衛(wèi)生室）較2015年有所提高，社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)和服務(wù)量占比均達(dá)25%以上。

3．發(fā)展新型健康業(yè)態(tài)。建立健全健康服務(wù)業(yè)發(fā)展推進(jìn)工作機(jī)制，信息報送及時準(zhǔn)確率達(dá)100%。實(shí)施重點(diǎn)項(xiàng)目帶動戰(zhàn)略，全方位推動醫(yī)養(yǎng)融合健康發(fā)展，在縣人民醫(yī)院設(shè)立老年病科、精神病醫(yī)院開展托養(yǎng)服務(wù)、東城醫(yī)院開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，縣中醫(yī)醫(yī)院養(yǎng)生康復(fù)中心納入“十三五”項(xiàng)目儲備。

（四）優(yōu)化配置資源，公共衛(wèi)生服務(wù)水平進(jìn)一步提升。

1．基本公共衛(wèi)生服務(wù)穩(wěn)步推進(jìn)。規(guī)范項(xiàng)目資金管理，項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)及時、足額到位，落實(shí)了一定比例的資金到村衛(wèi)生室。落實(shí)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，城鄉(xiāng)居民健康檔案電子建檔率62.22%，動態(tài)使用率45.5%；高血壓、糖尿病患者管理率分別為34.75%、21.7%；按時報送信息8條。召開了3次基本公共衛(wèi)生知識培訓(xùn)會，組織了2次對項(xiàng)目實(shí)施單位的工作督查指導(dǎo)和半年績效考核，項(xiàng)目工作規(guī)范有序。

2．傳染病和慢病防控工作進(jìn)一步加強(qiáng)。

一是全面落實(shí)了傳染病防控管理制度和防控措施。重點(diǎn)抓好了全縣傳染病網(wǎng)絡(luò)直報質(zhì)量管理及學(xué)校傳染病防控，無暴發(fā)疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生，并切實(shí)提高了全縣法定傳染病網(wǎng)絡(luò)質(zhì)量。加強(qiáng)常規(guī)傳染病與突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測、報告與預(yù)測預(yù)警，每月對傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件進(jìn)行風(fēng)險評估，對主要傳染病進(jìn)行預(yù)測預(yù)報，并每月開展疫情簡報分析和輿情監(jiān)測。截止5月，法定傳染病準(zhǔn)確報告率達(dá)100%。啟動了疾控機(jī)構(gòu)等級評審工作。2015年全縣免疫規(guī)劃疫苗接種率抽樣調(diào)查，全縣基免兒童建表率、建證率、表證符合率均100%?？h級醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)科于4月開展了預(yù)防接種信息錄入。深入開展結(jié)核病綜合防治示范區(qū)創(chuàng)建，力爭今年通過省級驗(yàn)收。積極開展血防消除工作。正在完成自評及資料收集整理。瘧疾消除工作，現(xiàn)已完成自評，已申請市級驗(yàn)收。強(qiáng)化全縣飲用水監(jiān)測，覆蓋率達(dá)100%。二是加強(qiáng)慢病防控。提高健康教育工作質(zhì)量，全縣死因監(jiān)測粗死亡率≥6‰，達(dá)國家監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)。強(qiáng)化嚴(yán)重精神障礙患者服務(wù)管理，全縣共計(jì)重性精神疾病患者篩查核實(shí)780人，檢出率達(dá)4.59‰，管理率81.6%，規(guī)范管理率69.4%，在管患者治療率36.15%。

3．婦幼保健工作不斷加強(qiáng)。一是加強(qiáng)婦幼服務(wù)能力建設(shè)，健全完善婦幼急救轉(zhuǎn)診體系，不斷提高婦幼健康服務(wù)能力。二是強(qiáng)化婦幼健康管理服務(wù)管理，孕產(chǎn)婦住院分娩率100%，孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率98.96%，兒童系統(tǒng)管理率為98.45%；孕產(chǎn)婦死亡率、嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率分別控制在0、4.4‰、5.87‰；有效降低剖宮產(chǎn)率，剖宮產(chǎn)率44.07%；規(guī)范《出生醫(yī)學(xué)證明》管理，廢證率為0.24%。三是規(guī)范實(shí)施“七免一補(bǔ)”婦幼重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，婚檢率96.33%，孕前優(yōu)生健康檢查城鄉(xiāng)目標(biāo)人群覆蓋率77.13%，婦女常見病普查率80.02%，新生兒遺傳代謝性疾病篩查率97.63%，新生兒聽力篩查率95.09%；HIV感染、孕產(chǎn)婦及其所生嬰兒抗病毒藥物應(yīng)用比、梅毒感染孕產(chǎn)婦梅毒治療率、梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童預(yù)防性治療率均達(dá)100%；免費(fèi)計(jì)劃生育基本技術(shù)服務(wù)落實(shí)率100%。

4．大力開展愛國衛(wèi)生運(yùn)動。以愛衛(wèi)月、春季愛國衛(wèi)生運(yùn)動為契機(jī)，大力開展病媒生物防制、控?zé)熀徒】到逃ぷ?。由縣愛衛(wèi)辦統(tǒng)一組織，5月聘請專業(yè)消殺公司對中心城區(qū)5平方公里范圍內(nèi)的機(jī)關(guān)單位、企業(yè)、學(xué)校、廣場等所有公共場所統(tǒng)一實(shí)施除“四害”。據(jù)統(tǒng)計(jì)，共對6所學(xué)校，6個廣場，60多家機(jī)關(guān)單位，400多家企業(yè)，5000多家商店，實(shí)施了除“四害”活動，受益人群達(dá)6萬多人，保障了群眾的身體健康。鞏固省級衛(wèi)生縣城，全力推進(jìn)創(chuàng)建國家級衛(wèi)生鄉(xiāng)鎮(zhèn)和省級衛(wèi)生鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作。整合資金強(qiáng)化農(nóng)村改廁工作，衛(wèi)生廁所普及率較去年增長了3個百分點(diǎn)。加強(qiáng)控?zé)煿ぷ鳎_展“青春無煙，人生無悔”為主題的控?zé)熜麄鹘】悼破栈顒?，開展醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)和公共場所禁煙工作督導(dǎo)暗訪，取得了良好效果。

5．鞏固衛(wèi)生應(yīng)急綜合示范縣創(chuàng)建成果。一是強(qiáng)化應(yīng)急體系建設(shè)，縣成立了衛(wèi)生應(yīng)急管理辦公室，縣、鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)100%建立了衛(wèi)生應(yīng)急管理科室，落實(shí)了專兼職人員負(fù)責(zé)。修訂了2016年鼠疫控制、突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援、突發(fā)公共衛(wèi)生事件等縣級預(yù)案。二是深入鞏固省級衛(wèi)生應(yīng)急綜合示范縣成果，開展醫(yī)院應(yīng)急規(guī)范化建設(shè)，目前已有3家通過市政府應(yīng)急辦考核評估，其余正在等待評估。三是圓滿完成2016年山洪地質(zhì)災(zāi)害應(yīng)急搶險救災(zāi)醫(yī)療救援演練任務(wù)。四是每月開展了突發(fā)公共衛(wèi)生事件及需關(guān)注傳染病風(fēng)險評估和輿情監(jiān)測，衛(wèi)生應(yīng)急信息報送準(zhǔn)確率、及時率100%。

6．強(qiáng)化食品安全風(fēng)險監(jiān)測。完善食品安全風(fēng)險監(jiān)測制度，食品安全風(fēng)險監(jiān)測數(shù)量及指標(biāo)完成率100%；加強(qiáng)食品安全風(fēng)險評估，提高食品安全風(fēng)險監(jiān)測與評估的分析水平，積極參與食品安全專項(xiàng)治理和重大食品安全事故調(diào)查處置，落實(shí)縣醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、婦幼保健院為食源性哨點(diǎn)醫(yī)院，覆蓋率100%。

（五）推進(jìn)管理創(chuàng)新，強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)管理。

1．醫(yī)療服務(wù)不斷改善。強(qiáng)化控費(fèi)管理，上半年縣域內(nèi)門診、住院次均費(fèi)用增幅控制在5%以內(nèi)，二級公立醫(yī)院藥品占比基本控制在30%左右，每百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料費(fèi)用正逐步控制在20元以下；縣域分級分類醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院病人平均住院日為7.3天左右；個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例逐步下降。二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)推進(jìn)預(yù)約診療服務(wù)，貧困白內(nèi)障患者復(fù)明手術(shù)任務(wù)穩(wěn)步推進(jìn)。

2．醫(yī)療質(zhì)量管理進(jìn)一步加強(qiáng)。按市醫(yī)療質(zhì)量控制中心設(shè)置規(guī)劃（2015-2017）要求，我縣醫(yī)療質(zhì)量控制中心目前已建成13個并逐步開展工作，另7個正在籌備建立中；建立完善住院總醫(yī)師和?？谱o(hù)士管理制度，推廣護(hù)士分級管理和績效考核。100%的二級以上醫(yī)院實(shí)行電子病歷，推進(jìn)臨床路徑管理和單病種醫(yī)療質(zhì)量控制，二級綜合醫(yī)院不少于15個專業(yè)60個病種，二級專科醫(yī)院不少于10個病種；開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治，抗菌藥物臨床應(yīng)用指標(biāo)100%達(dá)到國家要求。建立和嚴(yán)格執(zhí)行處方、醫(yī)囑、檢查檢驗(yàn)單動態(tài)監(jiān)測等制度，實(shí)行“三類”藥品和高值醫(yī)用耗材指標(biāo)控制和動態(tài)監(jiān)測；優(yōu)先使用基本藥物，醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用專利藥等高價藥品占采購總額比例控制在規(guī)定范圍內(nèi)。建立大型醫(yī)療設(shè)備論證使用專家?guī)?，對民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)大型醫(yī)用設(shè)備使用實(shí)行備案制管理。推廣適宜技術(shù)，推進(jìn)同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床檢驗(yàn)檢查結(jié)果互認(rèn)。加強(qiáng)院感管理，規(guī)范醫(yī)療廢棄物處置。規(guī)范院前急救管理，提高急救急診服務(wù)能力。

3．加強(qiáng)平安醫(yī)院建設(shè)。推行醫(yī)療責(zé)任保險，縣鄉(xiāng)公立醫(yī)療單位和康達(dá)骨科醫(yī)院均參加了醫(yī)療責(zé)任保險，并積極鼓勵和引導(dǎo)其他民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)參保；疾病應(yīng)急救助基金及時報銷率近100%；強(qiáng)化醫(yī)療糾紛責(zé)任追究，醫(yī)療機(jī)構(gòu)均成立了醫(yī)療糾紛處理領(lǐng)導(dǎo)小組，與縣司法局建立了醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)制，半年無大型、傷醫(yī)事件和事件發(fā)生。

4．強(qiáng)化城鄉(xiāng)對口支援。醫(yī)學(xué)影像、消毒供應(yīng)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)三個中心的逐步建成，DR在三個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的投放，依托松散型醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源正逐步下沉，對口支援任務(wù)正逐步完成。

5．基層服務(wù)能力得到提升。加強(qiáng)基層服務(wù)能力建設(shè)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）門診和住院診療量增幅達(dá)4%以上；推進(jìn)“建設(shè)群眾滿意的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”活動，推薦比例達(dá)45%。及時兌現(xiàn)鄉(xiāng)村醫(yī)生各項(xiàng)政策性補(bǔ)助，穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍。

6．積極開展契約式服務(wù)。推進(jìn)鄉(xiāng)村（社區(qū)）醫(yī)生簽約服務(wù)工作，已簽約36570戶，簽約率為92.64%。

（六）積極推進(jìn)中醫(yī)事業(yè)發(fā)展。

繼續(xù)鞏固和推進(jìn)了“基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程”承諾指標(biāo)工作，各項(xiàng)指標(biāo)均完成。全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全部設(shè)置了中醫(yī)科、中藥房，各村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心至少配置了1名中醫(yī)或能中會西的醫(yī)生，100%能運(yùn)用至少6項(xiàng)中醫(yī)藥技術(shù)方法治療常見病、多發(fā)病，全縣基層中醫(yī)藥服務(wù)量達(dá)45%。2015年西龍鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院標(biāo)準(zhǔn)化中醫(yī)科項(xiàng)目建設(shè)全面完成。縣中醫(yī)醫(yī)院新建業(yè)務(wù)用房項(xiàng)目，力爭8月底前開工建設(shè)。中醫(yī)數(shù)字化診療平臺建設(shè)完畢，待市衛(wèi)計(jì)委考核驗(yàn)收。全縣采購優(yōu)質(zhì)中藥飲片合理配伍用藥有大幅提升。基本公共衛(wèi)生服務(wù)中醫(yī)藥健康管理覆蓋率達(dá)50%以上。截止5月，開展基層中醫(yī)藥業(yè)務(wù)培訓(xùn)2次，中醫(yī)藥文化宣傳6次。

（七）調(diào)整完善計(jì)劃生育政策。

1．計(jì)劃生育基層基礎(chǔ)工作。

一是做好各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)工作。截止3月31日（2015年10月1日至2016年3月31日），全縣半年出生人口1125人，符合政策生育率91.73%，人口自然增長率1.52‰，人口出生、死亡統(tǒng)計(jì)誤差率在1%以內(nèi)。

二是認(rèn)真抓好統(tǒng)計(jì)質(zhì)量。推進(jìn)衛(wèi)計(jì)系統(tǒng)內(nèi)部信息共享，建立了“報送內(nèi)容時間方式三統(tǒng)一、人員固定”的衛(wèi)計(jì)系統(tǒng)信息報送模式，實(shí)現(xiàn)了縣域內(nèi)個案信息交換；與公安、民政、人社等部門建立數(shù)據(jù)共享機(jī)制，全面完成了PIP系統(tǒng)與公安數(shù)據(jù)信息比對工作，比對數(shù)據(jù)9264條，完成率100%。對省級監(jiān)測點(diǎn)工作加強(qiáng)督促與指導(dǎo)，確保每季度省級數(shù)據(jù)17項(xiàng)指標(biāo)達(dá)標(biāo)；開展了村居手持移動終端使用培訓(xùn)，使用覆率100%；接受了全市半年目標(biāo)考核工作，各項(xiàng)指標(biāo)順利通過。

三是平穩(wěn)有序?qū)嵤┤鎯珊⒄?，推進(jìn)計(jì)劃生育服務(wù)管理改革。截止5月，共辦理證件1438本，其中一孩生育登記436人，二孩生育登記254人，獨(dú)生子女光榮證748人，群眾滿意度100%。目前暫無特殊情形類的再生育審批的案例，省內(nèi)異地協(xié)查及時回復(fù)率達(dá)100%。

四是認(rèn)真落實(shí)社會撫養(yǎng)費(fèi)征收管理體制改革工作。嚴(yán)格執(zhí)行社會撫養(yǎng)費(fèi)征收管理工作征收標(biāo)準(zhǔn)、程序、結(jié)果“三公開”和“征繳分離”管理規(guī)定，嚴(yán)肅查處違法生育行為，截止目前，全縣無違法生育對象，無行政侵權(quán)案件。

2．計(jì)劃生育獎特扶工作。一是全面完成了“兩獎一助”對象資格確認(rèn)及信息錄入工作，全縣獎扶9007人，特扶572人（其中市特56人），獨(dú)生子女父母獎勵13162戶。經(jīng)測算，今年全縣獎特扶對象將享受惠民資金約1223萬余元。二是建立了計(jì)劃生育特殊家庭一對一、多對一聯(lián)系人制度和免費(fèi)體檢制度，每戶計(jì)劃生育特殊家庭至少有1名固定聯(lián)系人，建立了計(jì)劃生育特殊關(guān)懷戶168戶，衛(wèi)計(jì)系統(tǒng)的黨政領(lǐng)導(dǎo)干部已走訪慰問了16戶特殊家庭，并發(fā)放慰問品。

3．性別比治理工作。加強(qiáng)出生人口性別比綜合治理，開展打擊“兩非”綜合治理工作。提高出生人口性別比統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)量，每周至少登錄“兩非”信息系統(tǒng)1次，共登錄25次，半年出生人口性別比為108。

4．流動人口服務(wù)管理工作。深化網(wǎng)格化管理，健全鄉(xiāng)鎮(zhèn)一村居一網(wǎng)格員管理服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，建立流動人口信息采集數(shù)量補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)工作機(jī)制。強(qiáng)化流動人口服務(wù)管理，流動人口婚育證明查驗(yàn)率90%以上，流動人口重點(diǎn)信息反饋率、接收率、及時率100%。

5．藥具服務(wù)管理工作。全面落實(shí)免費(fèi)計(jì)劃生育基本技術(shù)服務(wù)和避孕節(jié)育知情選擇，完善避孕藥具管理與發(fā)放服務(wù)，藥具應(yīng)用率、有效率、隨訪率、知情滿意率均達(dá)95%以上?？茖W(xué)規(guī)范編制計(jì)劃，計(jì)劃執(zhí)行率100%。藥具業(yè)務(wù)購調(diào)存管理信息系統(tǒng)報表管理數(shù)據(jù)“零”誤差，發(fā)放網(wǎng)點(diǎn)藥具保障率100%。

（八）強(qiáng)化綜合保障能力建設(shè)。

1．強(qiáng)化人才隊(duì)伍建設(shè)。注重人才引進(jìn)，加大公開招聘力度，補(bǔ)足配齊基層衛(wèi)計(jì)人員，目前已錄取10名衛(wèi)生專技人員充實(shí)到縣級醫(yī)療衛(wèi)生單位，縣人民醫(yī)院引進(jìn)了一名研究生人才，全縣醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員空編率控制在15%以內(nèi)。全面推進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生計(jì)生人員一體化改革試點(diǎn)工作，目前我縣正在調(diào)查研究中。激勵引導(dǎo)衛(wèi)生人才服務(wù)基層，落實(shí)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員晉升職稱前服務(wù)基層制度，積極探索符合行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度。全面完成了工調(diào)、崗位設(shè)置等人事工作，全科醫(yī)生特設(shè)崗位試點(diǎn)任務(wù)正在開展中。充分調(diào)動干部工作積極性，在“5.12”國際護(hù)士節(jié)評選和表揚(yáng)了一批優(yōu)秀護(hù)士和30年護(hù)齡工作者。

2．加強(qiáng)信息化建設(shè)。加快基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理信息基本醫(yī)療功能模塊和醫(yī)保接口軟件對接，已完成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室基礎(chǔ)網(wǎng)絡(luò)部署，預(yù)計(jì)9月底前完成全縣信息系統(tǒng)實(shí)施工作。推進(jìn)數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)，縣人民醫(yī)院成功創(chuàng)建數(shù)字化醫(yī)院，縣中醫(yī)醫(yī)院正積極申報創(chuàng)建。二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)100%建立標(biāo)準(zhǔn)化電子病歷。

3．促進(jìn)科技創(chuàng)新發(fā)展。積極開展實(shí)施衛(wèi)生計(jì)生科技創(chuàng)新三年行動計(jì)劃，縣人醫(yī)院擬引進(jìn)128排螺旋CT新項(xiàng)目，正在開展論證。推進(jìn)重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)，省級重點(diǎn)?？浦攸c(diǎn)打造了縣醫(yī)院泌尿外科、縣中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科，市級重點(diǎn)?？浦攸c(diǎn)打造縣醫(yī)院肛腸外科和呼吸內(nèi)科、縣中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科、骨傷科。推進(jìn)“四個職業(yè)素質(zhì)”提升，鼓勵參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育、學(xué)歷教育和職稱晉升考試，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育覆蓋率100%，達(dá)標(biāo)率95%以上，新進(jìn)醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生100%參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。

4．強(qiáng)化衛(wèi)計(jì)宣傳工作。建立健全新聞發(fā)言制度、新聞發(fā)言人隊(duì)伍，建立以局宣教股、各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)為成員的通訊員和網(wǎng)評員隊(duì)伍。通過各類重大節(jié)日契機(jī)，上街道、進(jìn)社區(qū)，進(jìn)農(nóng)村、入農(nóng)戶，發(fā)放宣傳品、進(jìn)行免費(fèi)義診等活動，半年開展各類宣傳活動12次。4月省衛(wèi)計(jì)委宣傳教育中心在我縣中醫(yī)醫(yī)院拍攝一部以反映優(yōu)秀醫(yī)生為題材的專題片，在省電視臺進(jìn)行了專題播放。完成了西龍鎮(zhèn)鷹臺村人口與健康文化示范基地的打造工作。加強(qiáng)外宣工作，與省市相關(guān)媒體加強(qiáng)聯(lián)系，截止5月，市級上稿33篇、省級19篇。全面開通官方微信，及時更新信息。加強(qiáng)輿情監(jiān)測，目前我縣無涉及衛(wèi)生計(jì)生重大負(fù)面輿情。

5．黨建和黨風(fēng)廉政建設(shè)暨行風(fēng)建設(shè)工作。加強(qiáng)黨務(wù)公開和基層黨建，深入推進(jìn)“掛、包、幫”和兩新組織黨建工作，投入8000元對三清寺村結(jié)對幫扶群眾進(jìn)行了慰問。100%的單位落實(shí)黨委（組）黨風(fēng)廉政建設(shè)主體責(zé)任，簽訂了黨風(fēng)廉政建設(shè)主體責(zé)任書。認(rèn)真開展“從嚴(yán)治黨責(zé)任在肩”和“兩學(xué)一做”主題教育活動，學(xué)習(xí)、重溫黨的誓詞，開展堅(jiān)持理想信念、明確政治方向“兩學(xué)一做”專題討論會和知識競賽活動。依法加強(qiáng)醫(yī)療行業(yè)行風(fēng)建設(shè)，制定衛(wèi)計(jì)系統(tǒng)紀(jì)檢工作要點(diǎn)，按要求推行公立醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評制度，每月不定時對系統(tǒng)作風(fēng)情況開展暗訪檢查；對財(cái)務(wù)規(guī)范、“三公”經(jīng)費(fèi)使用等落實(shí)中央八項(xiàng)規(guī)定情況進(jìn)行了檢查，全系統(tǒng)無重大違規(guī)違紀(jì)案件發(fā)生。通過集中學(xué)習(xí)、典型教育座談、觀看警示片、廉政談話等形式開展廉政警示教育專題活動，開展警示教育活動3次，實(shí)現(xiàn)了系統(tǒng)教育全覆蓋。

（九）統(tǒng)籌抓好其他工作。

1．狠抓穩(wěn)定工作。堅(jiān)持排查、接訪、穩(wěn)控多項(xiàng)措施并行，圓滿實(shí)現(xiàn)了“零進(jìn)京、零到省、零到市集訪、不出事”的目標(biāo)，群眾來信來訪處理率、案件辦結(jié)率100%，總量呈同比下降。

2．無償獻(xiàn)血工作。強(qiáng)化無償獻(xiàn)血宣傳教育活動，開展新聞媒體公益宣傳12次，發(fā)放宣傳單2000余份，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、公共場所設(shè)立宣傳欄14個。自愿無償獻(xiàn)血比例保持100%。嚴(yán)格執(zhí)行血費(fèi)報銷規(guī)定，上半年報銷66人次，報銷金額50400元。轄區(qū)內(nèi)無非法采、供、用血情況發(fā)生，無因臨床用血而發(fā)生的醫(yī)療事故。

3．統(tǒng)計(jì)財(cái)務(wù)工作。全力抓好衛(wèi)生計(jì)生統(tǒng)計(jì)，按時保質(zhì)報送衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)報表，人力個案上報與月報在崗職工數(shù)一致率98%以上；轄區(qū)機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診個案上報與月報轉(zhuǎn)診數(shù)一致率100%；對“統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)量監(jiān)測系統(tǒng)”問題處理率100%，數(shù)據(jù)現(xiàn)場質(zhì)控準(zhǔn)確率90%以上。規(guī)范財(cái)務(wù)管理和會計(jì)核算，認(rèn)真做好項(xiàng)目資金管理與成本預(yù)算，為領(lǐng)導(dǎo)決策做好參謀作用，及時上報各種財(cái)務(wù)報表。提升衛(wèi)生計(jì)生財(cái)會工作水平，強(qiáng)化了各醫(yī)療單位財(cái)務(wù)監(jiān)管和指導(dǎo)，規(guī)范資金管理與使用，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院嚴(yán)格實(shí)行了報賬制。

4．醫(yī)療衛(wèi)生扶貧工作。按照《縣醫(yī)療衛(wèi)生扶貧專項(xiàng)方案》大力開展衛(wèi)生扶貧工作，貧困地區(qū)村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)達(dá)標(biāo)率100%，個人醫(yī)療費(fèi)用支出控制在10%以內(nèi)。一是嚴(yán)格落實(shí)分級診療制度，有效改善了患者“因病致貧、因病致困”。二是開展精準(zhǔn)醫(yī)療救治。依托醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)，建立一支多學(xué)科專家組成的精準(zhǔn)扶貧?？茖＜谊?duì)伍，對幫扶村貧困對象制定一對一疾病救治名冊和愛心聯(lián)系卡，開放與該村委會聯(lián)動的就醫(yī)綠色通道，對貧困戶實(shí)行優(yōu)先就診、醫(yī)院先墊付治療、優(yōu)先請上級專家會診、上門醫(yī)療服務(wù)等舉措。三是精準(zhǔn)醫(yī)療救助。與村委會、相關(guān)部門協(xié)同配合，幫助貧困戶大病救助申請醫(yī)院能力范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用減免，開展“志愿者服務(wù)在醫(yī)院”活動，志愿者愛心捐助或住院陪護(hù)等。四是醫(yī)療行業(yè)扶貧。結(jié)合醫(yī)院黨團(tuán)員志愿者活動，對在家有治療條件的，志愿者實(shí)行上門服務(wù)；對無條件在家中治療的困難戶，采取聯(lián)系人與貧困戶對接模式，使他們不再因病返貧。

5．安全生產(chǎn)工作。建立健全了安全生產(chǎn)體系，明確了各醫(yī)療單位負(fù)責(zé)人為第一責(zé)任人。每月定期開展隱患排查治理，及時上報隱患排查治理月報表，半年已開展專項(xiàng)檢查3次，目前無重大、特大安全生產(chǎn)責(zé)任事故發(fā)生。

二、2016年下半年工作安排

（一）不折不扣地完成市、縣各級部門下達(dá)的各項(xiàng)目標(biāo)任務(wù)；

（二）完成縣婦幼保健院整體搬遷項(xiàng)目，加快推進(jìn)縣中醫(yī)醫(yī)院擴(kuò)建項(xiàng)目，大力爭取縣人民醫(yī)院項(xiàng)目；

（三）推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，建立健全醫(yī)療質(zhì)量中心，推進(jìn)重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)，完善醫(yī)療聯(lián)合體，全面提高醫(yī)療服務(wù)水平；

（四）抓實(shí)基層基礎(chǔ)工作，做好計(jì)劃生育服務(wù)管理；

（五）提高公共衛(wèi)生服務(wù)管理水平，創(chuàng)建結(jié)核病綜合防治示范區(qū)，完成省血吸蟲消除縣目標(biāo)任務(wù)；

（六）深入開展衛(wèi)生計(jì)生扶貧“五大行動”，建立健全貧困地區(qū)基層衛(wèi)生計(jì)生服務(wù)體系；