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篇1

【關(guān)鍵詞】 綜合康復(fù);老年人;腦卒中;抑郁癥

【Abstract】Objective To observe the effect of comprehensive rehabilitation therapy (convalescence-medical treatment model)on cerebral stroke complicated with depression in elderly patients.Methods 102 patients with cerebral stroke complicated with depression over the age of 60 hospitalized from May 2006 to December 2009 were selected.All the patients were randomly divided into comprehensive rehabilitation treatment group(group A)and control group(group B),with 51 cases in each group.All patients were treated for 6 months.Both groups were accepted routine treatment.Group A was given comprehensive rehabilitation treatment on the basis of medication(including health education,exercise,psychological intervention,hyperbaric oxygenation,Chinese medicine acupuncture,massage and natural factors therapy etc).Group B was given drug treatment.The effects of treatment were assessed by using Zung's self-rating depression scale(SDS)and Yu stunning Hamilton scale(HAMD).ResultsThe indexes of SDS and HAMD in group A were significantly improved at 3,6 months after treatment,the differences were statistically significant(P

【Key words】 Comprehensive rehabilitation;Elderly;Cerebral stroke;Depression

腦卒中是一種發(fā)病率高、致殘率高的多發(fā)性神經(jīng)系統(tǒng)疾病[1]。腦卒中后精神障礙發(fā)生率可達(dá)26.6%[2],最常見的是抑郁癥[3],以60歲以上的群體為多。一旦出現(xiàn)精神障礙,其死亡率達(dá)70%～90%。因此采用早期綜合康復(fù)治療預(yù)防老年腦卒中后抑郁癥的發(fā)生,對其預(yù)后極為重要。

1對象與方法

1.1對象選擇2006年5月―2009年12月在我院住院的老年腦卒中患者102例。入組標(biāo)準(zhǔn):腦卒中前無精神病史,均為初次發(fā)病的腦出血和腦梗死患者,病程在2周內(nèi),格拉斯哥昏迷評分>8分,全部病例均符合1995年全國第4次腦血管病會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)頭顱CT或MRI證實[4]。經(jīng)急性期搶救后病情穩(wěn)定,意識恢復(fù);病程50分[5];漢密頓抑郁量表(HAMD)檢測,評分>17分評為抑郁癥[6]。排除標(biāo)準(zhǔn):凡有失語、惡性腫瘤,腦干及小腦病變、蛛網(wǎng)膜下腔出血者均不能入組,且無心、肝、腎功能障礙,血液病及精神障礙個人史。共入組102例,全部腦卒中并發(fā)抑郁癥患者均由一人隨機分為綜合療養(yǎng)康復(fù)組(A組)51例和一般治療組(B組)51例。A組51例中,男42例,女9例;年齡61～82歲,平均(66±5.7)歲,病程3～45 d。B組51例中,男44例,女7例;年齡60～80歲,平均(65±5.9)歲,病程7～50 d。兩組患者性別、年齡、病程及腦卒中類型等資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法A組:給予藥物治療和綜合療養(yǎng)康復(fù)治療。藥物治療:所有A組患者給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療,積極治療原發(fā)病,控制高危因素。如溶栓抗凝,活血化瘀,脫水降顱內(nèi)壓,腦細(xì)胞保護(hù)劑等,調(diào)節(jié)血壓、血糖、血脂,注意水電解質(zhì)、酸堿平衡等。氟西汀抗抑郁治療。綜合療養(yǎng)康復(fù)治療:①健康宣教。讓患者了解所患疾病的基本知識,對本人及家屬進(jìn)行飲食、心理、生活護(hù)理指導(dǎo)。②運動康復(fù)療法。腦梗死病人在發(fā)病后1周左右開展康復(fù)訓(xùn)練,腦出血病人在發(fā)病后10 d左右開展康復(fù)訓(xùn)練。有肢體運動功能障礙的患者,根據(jù)肢體功能障礙的不同性質(zhì)、部位分別進(jìn)行系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練。包括:盡早開展關(guān)節(jié)運動、主動運動、被動運動、床上運動、坐位訓(xùn)練、行走訓(xùn)練、作業(yè)療法、日常生活訓(xùn)練、橋式運動、平衡訓(xùn)練等。方法:醫(yī)師與患者“一對一”形式訓(xùn)練,30 min/次,1次/d,5次/周。無肢體運動障礙的患者,可根據(jù)病情選擇步行、慢跑、太極拳、氣功等有氧運動。以低中度運動(40%～60%VO2max)或心率=[(170-年齡)±5]次/min為宜,運動時間30 min/次,1次/d,5次/周。③心理治療。對有抑郁癥的患者,進(jìn)行“一對一”心理咨詢與心理疏導(dǎo)(包括啟發(fā)、疏導(dǎo)、解釋、支持、鼓勵等方式),并進(jìn)行放松訓(xùn)練、音樂療法及生物反饋療法等心理治療。④中醫(yī)按摩。對有肢體運動障礙的患者進(jìn)行患側(cè)肢體按摩,30 min/次,1次/d,5次/周。⑤針灸。以解郁、調(diào)神、健腦為主(取百會、印堂、內(nèi)關(guān)、神聰、神門、三陰交等穴位),針灸時間30 min/次,1次/d,5次/周[7]。⑥高壓氧。60 min/次,1次/d,30～60次。⑦自然因子治療。包括景觀、海水浴、沙灘浴、日光浴等,4～5次/周。以上療養(yǎng)康復(fù)治療180 d。B組:給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療、藥物治療與護(hù)理同A組。采取一般療養(yǎng)措施,如隨意運動、景觀治療等康復(fù)治療180 d。

1.3檢測方法由2名具有2年以上臨床經(jīng)驗的評定者,對患者進(jìn)行聯(lián)合檢查,與受檢者進(jìn)行為時30 min的交談和觀察,檢查后2名評定者分別獨立評分。兩組療養(yǎng)康復(fù)治療前后,分別經(jīng)Zung氏抑郁自評量表(SDS),漢密頓抑郁量表(HAMD)檢測評分,評價病情及治療效果。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法實驗數(shù)據(jù)用SPSS 11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,計量資料以x±s表示,組間比較采用t檢驗,P

2結(jié)果

在治療過程中綜合療養(yǎng)康復(fù)組無死亡病例。5個月時3人自行終止治療,完成療程的48人中12例出院。對照組死亡8人,完成治療的43人中5例出院。

兩組治療前各項指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05,表1)。在治療3個月及6個月后綜合療養(yǎng)康復(fù)組與治療前及與一般治療組治療后比較SDS及HAMD檢測評分差異均有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。

3討論

臨床上急性腦卒中的治療大都重視患者肢體和語言功能的恢復(fù)。實際治療過程中,由于精神癥狀表現(xiàn)相對較輕,持續(xù)時間短,往往不容易被臨床醫(yī)生所重視。但精神障礙的存在嚴(yán)重影響了基礎(chǔ)疾病的康復(fù)和患者的生活質(zhì)量,不僅使患者遭受身體上的痛苦,更增加了精神壓力。因此,臨床醫(yī)生除了重視患者基礎(chǔ)疾病的癥狀和體征之外,也要關(guān)注患者的精神健康。文獻(xiàn)報道,精神障礙的發(fā)生在60歲以上的患者中更常見[8]。精神障礙以抑郁癥多見[3]。主要表現(xiàn)在情緒低落,思維緩慢,言語動作減少或緘默不語,臥床不動,有時突感心慌、悶氣、莫名恐懼、心煩意亂,對前途悲觀失望,甚至有自殺念頭[9]。國外學(xué)者認(rèn)為,神經(jīng)質(zhì)為腦卒中后抑郁的重要易感因素[10],還有研究認(rèn)為,腦卒中后抑郁癥是由于病變破壞了去甲腎上腺素(NE)和5-羥色胺(5-HT)神經(jīng)元,使這兩種神經(jīng)元遞質(zhì)水平低下所致[11]。由此可見,老年腦卒中后抑郁癥是軀體因素和心理因素共同作用的結(jié)果。本研究采用療養(yǎng)-醫(yī)療聯(lián)合治療老年腦卒中后抑郁癥的醫(yī)療模式,在傳統(tǒng)神經(jīng)內(nèi)科和抗抑郁藥治療的基礎(chǔ)上,運用健康宣教、心理疏導(dǎo)、中醫(yī)針灸、按摩及高壓氧療法,使患者的情緒、睡眠和精神得到了明顯改善。與以前的文獻(xiàn)報道結(jié)果一致[12]?？傊?在老年腦卒中并發(fā)抑郁癥的治療方面,綜合療養(yǎng)康復(fù)措施較一般療養(yǎng)與藥物治療效果好。

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篇2

【Abstract】 This article intends to explore the special children’s medical education in the innovation mode of the development of the integration system of construction and implementation.Through the development of medical education combined with empirical research，the formation of the path of development，strengthening education and medicine combination of the theoretical basis，and further explore the diversified development mode combination of education and medicine.Fully discussed through the improvement of school evaluation mechanism，optimize the rehabilitation and special teachers，the implementation of the combined feature classes to teach medicine， and establish a long-term mechanism to explore and promote the effective integration of multidisciplinary penetration； bridge rehabilitation medicine and special education.To elaborate with the development of integration mode with the theory and practice of basic education for children with special medicine， is full of necessity and feasibility， can promote the full range of medical institutions， medical rehabilitation in children with special education and fusion development plays an irreplaceable role.

【Key words】 Combination of medical education； Integration and development； Working mode； Construction； Implementation

First-author’s address：Ji’nan Hospital，Ji’nan 250013，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.09.040

特殊?和?是指在生理和心理發(fā)展的某一方面或多個方面明顯偏離普通兒童發(fā)展水平，有特別的學(xué)習(xí)或適應(yīng)困難的兒童，他們享有平等的發(fā)展權(quán)和受教育權(quán)。特殊兒童教育是為有身心障礙、在學(xué)習(xí)和生活中有特殊需要的兒童實施的教育，他們的成長需要醫(yī)學(xué)、教育、心理、社會等多學(xué)科的共同協(xié)作，配套相應(yīng)政策，采取有效措施，依靠優(yōu)質(zhì)的專業(yè)資源、先進(jìn)的設(shè)備設(shè)施以及社會力量的支持參與，使之得到較好的醫(yī)療、康復(fù)和教育服務(wù)，切實改善孩子們的生命質(zhì)量，并促進(jìn)他們的成長與發(fā)展。

教育部、發(fā)展改革委等七部委共同制定的《特殊教育提升計劃（2014-2016年）》中明確提出，將“繼續(xù)開展‘醫(yī)教結(jié)合’實驗，探索教育與康復(fù)相結(jié)合的特殊教育模式”，指出建立醫(yī)教結(jié)合的特殊教育體系是今后重要的發(fā)展途徑[1]。

國內(nèi)外諸多實踐證明，早期進(jìn)行康復(fù)及教育干預(yù)，能最大限度的培養(yǎng)和提高特殊兒童各方面的能力，最大限度的減輕家庭負(fù)擔(dān)，降低社會成本，對于特殊兒童回歸家庭、融入社會，有極其深遠(yuǎn)的意義。那么醫(yī)療康復(fù)與特殊教育如何有效結(jié)合已成為擺在社會面前的新課題[2]。

2013年濟南醫(yī)院以“二級甲等綜合性醫(yī)院”為架構(gòu)，成功轉(zhuǎn)型成為濟南市唯一一所公立二級康復(fù)醫(yī)院，2014年3月成立“歷下區(qū)特殊兒童康復(fù)中心”，致力于拓展醫(yī)教專業(yè)交叉發(fā)展，重點在于關(guān)愛特殊兒童的康復(fù)和教育診療，從而全方位地探討建立特殊兒童身心康復(fù)陣地的建設(shè)模式。2014年12月成立濟南市歷下區(qū)特殊兒童康復(fù)訓(xùn)練培訓(xùn)學(xué)校，該學(xué)校的建立，填補了山東省特殊兒童醫(yī)療康復(fù)與教育無交叉專業(yè)合作的空白。培訓(xùn)學(xué)校利用現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)和綜合康復(fù)手段，對學(xué)齡前期（0～6歲）的特殊兒童進(jìn)行評估診療，通過特殊教育、綜合訓(xùn)練、現(xiàn)代康復(fù)相結(jié)合手段，減輕功能障礙，彌補功能缺失，運用家庭和社會的影響，創(chuàng)設(shè)適合兒童身心發(fā)展的教育和康復(fù)訓(xùn)練環(huán)境，構(gòu)建和推進(jìn)“醫(yī)教結(jié)合”融合發(fā)展的工作模式。

1 創(chuàng)新“醫(yī)教結(jié)合”融合發(fā)展的運行機制

構(gòu)建和推進(jìn)“醫(yī)教結(jié)合”融合發(fā)展的工作模式，就要完善管理制度，創(chuàng)新運行機制。

1.1 多種形式發(fā)展特殊兒童康復(fù)訓(xùn)練服務(wù)機構(gòu) 對綜合醫(yī)院的康復(fù)中心、社區(qū)的康復(fù)訓(xùn)練機構(gòu)、學(xué)校的康復(fù)訓(xùn)練室進(jìn)行規(guī)范化建設(shè)，并與特殊教育深度融合。構(gòu)建社區(qū)、家庭為依托的康復(fù)訓(xùn)練體系；對特殊兒童教育學(xué)校、幼兒園、兒童福利院等機構(gòu)，政府加大支持力度，開辦特殊兒童康復(fù)特教班；同時，按照新形勢下醫(yī)改方案并參照社會力量辦學(xué)有關(guān)規(guī)定，制定卓有成效的激勵政策，支持和鼓勵團(tuán)體、個人以及社會各方力量創(chuàng)辦特殊兒童康復(fù)教育培訓(xùn)機構(gòu)，以滿足特殊兒童發(fā)展需求。

1.2 建立醫(yī)教結(jié)合融合發(fā)展模式，實現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)殊兒童特殊教育與康復(fù)手段的有機整合 發(fā)揮醫(yī)療機構(gòu)特殊兒童康復(fù)中心對轄區(qū)社區(qū)康復(fù)和家庭康復(fù)的指導(dǎo)作用，特教老師、康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)治療師“三位一體”協(xié)同合作；醫(yī)療機構(gòu)指派專業(yè)醫(yī)學(xué)康復(fù)人員，幫助特教學(xué)校及培訓(xùn)中心開展康復(fù)與醫(yī)學(xué)評估，制定個性化的康復(fù)教育方案，指導(dǎo)特教老師開展康復(fù)工作，并對特教老師和特殊兒童家長開展康復(fù)知識技能的培訓(xùn)與咨詢。

1.3 發(fā)揮市級及各區(qū)縣特殊兒童康復(fù)指導(dǎo)中心的作用 充分利用社區(qū)康復(fù)設(shè)施設(shè)備及技術(shù)特長為特殊兒童及其家長、教師及各類殘疾人教育與管理機構(gòu)提供專業(yè)化的指導(dǎo)與服務(wù)。

2 建立“醫(yī)教結(jié)合”融合發(fā)展的工作機構(gòu)

對特殊兒童的康復(fù)需要進(jìn)行醫(yī)學(xué)康復(fù)、教育康復(fù)、心理康復(fù)、社會康復(fù)以及職業(yè)康復(fù)等多重干預(yù)，但核心是醫(yī)學(xué)康復(fù)和教育康復(fù)。教育康復(fù)是“教育學(xué)（特殊教育學(xué)）與康復(fù)學(xué)結(jié)合的產(chǎn)物，是兩門學(xué)科交叉的邊緣學(xué)科，是大康復(fù)學(xué)的組成部分”[3]?！搬t(yī)教結(jié)合”廣義上是指由特殊教師、康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)治療師、康復(fù)護(hù)士、社會工作者、家長及志愿者共同搭建綜合康復(fù)平臺，共同對特殊兒童進(jìn)行綜合康復(fù)、智能鍛煉、身心多重干預(yù)、生活能力培養(yǎng)、潛能開發(fā)的教育教學(xué)過程。

3 完善“?t教結(jié)合”融合發(fā)展的評估機制

3.1 建立適合特殊兒童身心特點的康復(fù)教育評價體系 醫(yī)教結(jié)合綜合評估可以短時間內(nèi)了解學(xué)習(xí)障礙兒童的神經(jīng)心理功能，增強其自信心和環(huán)境適應(yīng)能力，提高綜合素質(zhì)[4]。實踐證明，早期對特殊兒童進(jìn)行評估訓(xùn)練和教育干預(yù)，能促使已經(jīng)發(fā)生損傷的大腦結(jié)構(gòu)和神經(jīng)功能產(chǎn)生代償性改變。其中，0～3歲是實施早期干預(yù)的最佳年齡，4～6歲效果稍差。王雁等[5]的研究表明，早期評估干預(yù)可以讓身心障礙兒童節(jié)省康復(fù)時間，減輕對社會的依賴。

3.2 建立多學(xué)科跨專業(yè)的綜合評估團(tuán)隊 建立由特教教師、康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)治療師、康復(fù)護(hù)士及社會工作者組成跨專業(yè)評估團(tuán)隊，建立評估團(tuán)隊和兒童家長共同參與的特殊教育家校聯(lián)合會，由特教教師、康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)治療師、康復(fù)護(hù)士及社會工作者共同參與特殊兒童康復(fù)和教學(xué)的評估效果，開發(fā)并細(xì)化學(xué)生的各種功能障礙評估量表，客觀公正并具有針對性的定期討論分析評價[6]。專家組對特殊兒童的發(fā)展?fàn)顩r進(jìn)行評估，提出個性化教育與康復(fù)建議，制定康復(fù)訓(xùn)練目標(biāo)并建立檔案，跟蹤檢查、診斷評估和康復(fù)治療，同時，根據(jù)評估結(jié)果及時動態(tài)調(diào)整教學(xué)方案和課程設(shè)置，兼顧兒童的心理疏導(dǎo)和營養(yǎng)干預(yù)，讓每位特殊兒童都能得到最優(yōu)化的身心發(fā)展。

3.3 制定特殊教育與醫(yī)學(xué)康復(fù)相結(jié)合的綜合康復(fù)計劃 針對每個特殊兒童的實際情況，采取不同的學(xué)科交叉訓(xùn)練方法，有針對性地制定個性化綜合康復(fù)培訓(xùn)計劃。在訓(xùn)練中，既要注重增強兒童的肌體功能，提高他們的運動能力，補償身體缺陷，又要重視矯正兒童的行為缺陷，形成積極向上的健康心理，為將來走向社會、融入社會、服務(wù)社會奠定基礎(chǔ)。

4 優(yōu)化“醫(yī)教結(jié)合”融合發(fā)展的師資隊伍

現(xiàn)在，特殊教育的研究領(lǐng)域已從聽力障礙、視力障礙、智力障礙三類傳統(tǒng)專業(yè)，逐漸拓展到腦癱、自閉癥、情緒與情感、心理與行為問題等多個領(lǐng)域。這要求從事特殊教育的教師要具備更加專業(yè)、更為精深的教育理論和業(yè)務(wù)技能[7]，同時特殊教師的崗位分工趨于越來越精細(xì)，合作施教，以便其教學(xué)能力和服務(wù)特長相互補充，建立相應(yīng)的不同層次的班級上課的“走班教學(xué)”模式或?qū)⒊蔀椤笆濉碧厥饨逃某绷鱗8]。

特殊兒童“醫(yī)教結(jié)合”扎實有效的推進(jìn)離不開專業(yè)的師資隊伍。如何做到教中有康、康里融醫(yī)、醫(yī)為教用、教需醫(yī)輔、醫(yī)教結(jié)合融合發(fā)展？一是要多途徑加強特殊兒童康復(fù)專業(yè)人才隊伍建設(shè)，首先要建立教師保障機制。培訓(xùn)學(xué)校的教師應(yīng)為事業(yè)單位編制，隸屬殘聯(lián)的外聘人員應(yīng)由殘聯(lián)撥款，應(yīng)為他們提供公平的考編機會，通過基礎(chǔ)理論和實踐考核獲得事業(yè)單位定崗。其次是推進(jìn)康復(fù)醫(yī)師和特教教師的“輪崗”，期望培養(yǎng)出“雙師型”的教師[9]。通過輪崗制度，促使特教教師全面掌握入學(xué)評估和個性化康復(fù)的知識與技能，康復(fù)醫(yī)師則進(jìn)一步提升課堂教學(xué)流程，充分把握能力和教學(xué)的基本規(guī)范水平，從而打下扎實的教學(xué)基本功。三是進(jìn)一步加強特教老師的在職培訓(xùn)和繼續(xù)教育，有計劃分階段、分批分類培訓(xùn)特殊兒童康復(fù)專業(yè)人才；同時，積極整合各康復(fù)培訓(xùn)機構(gòu)的康復(fù)專業(yè)人才資源，形成優(yōu)勢互補，加強同行業(yè)間交流與合作，充分發(fā)揮輻射及帶動作用。四是引進(jìn)專家支持，做好帶教和人才隊伍建設(shè)。強調(diào)“醫(yī)”對特殊教育的重要性[10]，提高開展篩查、檢測、評估、康復(fù)指導(dǎo)等相關(guān)工作的專業(yè)技術(shù)能力，并加強日常醫(yī)學(xué)護(hù)理的規(guī)范指導(dǎo)，從根本上提高為特殊兒童服務(wù)的水平。

5 實施“醫(yī)教結(jié)合”融合發(fā)展的特色課程

“醫(yī)教結(jié)合”融合發(fā)展并非“醫(yī)”與“教”的簡單結(jié)合與堆砌，如何讓“醫(yī)”與“教”進(jìn)行有機結(jié)合，相互滲透，充分有效地服務(wù)于特殊兒童的成長發(fā)展？

5.1 加強特殊兒童教育康復(fù)課程建設(shè)，實行個性化教育 特殊教育的課程改革要以殘疾兒童的多元發(fā)展需要為基礎(chǔ)，重視教育與康復(fù)的有機結(jié)合，承認(rèn)兒童間需求存在差異性、多元化，用不同層次、個性化教育服務(wù)來滿足特殊需要兒童的個性發(fā)展，努力提高教育的科學(xué)性、針對性和有效性[11]。開設(shè)課堂內(nèi)外緊密結(jié)合的“學(xué)科大綜合”課程[12]，致力于研究開發(fā)適合學(xué)前教育、義務(wù)教育等不同年齡階段和盲、聾、弱智、自閉癥、腦癱等不同殘疾類型學(xué)生發(fā)展需求的相關(guān)康復(fù)課程指南，編排特殊兒童教育與康復(fù)課程表，編制相關(guān)的教師指導(dǎo)用書，充分發(fā)揮專用訓(xùn)練室功能，統(tǒng)籌實施走班制課堂教學(xué)和康復(fù)訓(xùn)練[13]。

5.2 改進(jìn)科學(xué)的教學(xué)方法，開發(fā)特殊兒童潛能 專業(yè)人員應(yīng)針對特殊兒童的不同身心點，制定個性化教育指導(dǎo)方案，科學(xué)調(diào)整和充分整合校內(nèi)外教學(xué)資源，努力提高特殊兒童教育教學(xué)與康復(fù)質(zhì)量，為殘疾兒童提供最適宜的教育與康復(fù)服務(wù)。

5.3 積極開發(fā)校本課程和社團(tuán)活動，著重培養(yǎng)孩子興趣和創(chuàng)造力 嘗試開設(shè)不同年齡階段特殊兒童的社會生活適應(yīng)性特色課程，以及為兒童量身定制豐富多彩的特色社團(tuán)活動，讓孩子們在活動中學(xué)習(xí)生存技能、發(fā)掘自身潛能，提高社會人際交往能力，培養(yǎng)適應(yīng)社會的一技之長。

6 構(gòu)建“醫(yī)教結(jié)合”融合發(fā)展的共享平臺

6.1 建立特殊兒童信息資源共享平臺 加強特殊兒童早期診斷，完善篩查、檢測、建檔、轉(zhuǎn)介、安置網(wǎng)絡(luò)化的運行機制，建設(shè)特殊兒童篩查、首診報告信息平臺，建立特殊兒童健康檔案資料庫實現(xiàn)信息資源共享。

6.2 確定醫(yī)學(xué)診斷定點單位 進(jìn)一步統(tǒng)一規(guī)范特殊兒童的檢查標(biāo)準(zhǔn)和評估體系，貫穿每個特殊兒童不同教育階段的全員及全程服務(wù)[14]。

6.3 建設(shè)特殊教育信息通報系統(tǒng) 實現(xiàn)教育、衛(wèi)生、民政、殘聯(lián)等部門信息整合與共享，為各級各類特殊教育學(xué)校與康復(fù)培訓(xùn)機構(gòu)、特殊教育教師與相關(guān)專業(yè)人員、特殊兒童及家長提供教育與康復(fù)的專業(yè)支持。

7 開展“醫(yī)教結(jié)合”融合發(fā)展的家校結(jié)合

家庭教育是當(dāng)代教育的重要組成部分，家長的參與作用對孩子的身心健康及教育培養(yǎng)有極其重要的意義[15]，鼓勵家長參與學(xué)校教育，是現(xiàn)代教育發(fā)展的一大趨勢。

家長是兒童家庭教育的主要實施者，在教育過程中起主導(dǎo)作用。對特殊兒童的訓(xùn)練，與其說是在訓(xùn)練兒童，還不如說是在訓(xùn)練父母。這在很大程度上因為家長掌握的特殊教育理論有限與薄弱，得不到專業(yè)的、系統(tǒng)的咨詢和指導(dǎo)。社區(qū)、特殊教育培訓(xùn)學(xué)校也很少開展針對家長的專業(yè)化培訓(xùn)。促使家長學(xué)習(xí)科學(xué)的特殊教育理論、樹立正確的教育觀念，用正確的方式、方法教育自己有殘疾的孩子，使更多的殘疾兒童能夠接受符合其身心特點的家庭教育，能加速兒童認(rèn)知的發(fā)展，促進(jìn)兒童的社會化以及性格的平衡發(fā)展，使缺陷能夠得到最大限度的補償[16]。

“家校結(jié)合”的終極目標(biāo)，是將家庭與培訓(xùn)學(xué)校教育、社會教育聯(lián)合起來，共同促進(jìn)特殊兒童健康成長。家長可以利用各種方式，探討適合孩子的教育方法、創(chuàng)設(shè)適合孩子的教育環(huán)境，讓孩子盡早接受專業(yè)的治療與安排，多方面、多途徑、多角度采取有利于孩子成長的措施。特殊教育培訓(xùn)學(xué)校要加大對家長進(jìn)行專業(yè)化培訓(xùn)力度，使家長明確家庭教育的意義和作用，幫助家長系統(tǒng)學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)、教育學(xué)、心理學(xué)、社會學(xué)等方面的專業(yè)知識，從而用正確的態(tài)度和適合的方法對待自己的子女教育，使其能夠科學(xué)有效的實施特殊兒童的家庭教育?？梢远ㄆ谂e辦家長見面會、聯(lián)誼會，定期進(jìn)行家訪，通過有效的家庭教育，使特殊兒童感受到家庭的溫暖和關(guān)愛，成為促進(jìn)特殊孩子健康成長的重要基石。

篇3

【關(guān)鍵詞】綜合康復(fù)療法；小兒腦癱；治療效果

【中圖分類號】r161.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】a 【文章編號】1004-4949（2013）10-69-02

小兒腦癱指的是從受精卵開始到新生兒出生至12個月期間由于各種原因而導(dǎo)致的嬰兒腦部受到傷害而引起的運動不協(xié)調(diào)等異常行為的出現(xiàn)?；加行耗X癱的兒童表現(xiàn)為智力受到相應(yīng)的損害，心理上也出現(xiàn)異常導(dǎo)致其行為不同與正常兒童，同時出現(xiàn)相應(yīng)的感覺障礙等現(xiàn)象。患有小兒腦癱的兒童運動受到限制，在生活上不能自理，致使其生活質(zhì)量嚴(yán)重下降[1]。兒童是家庭的希望，所以小兒腦癱疾病的治療受到了更多人群及社會的關(guān)注。本文通過對2010年2月至2010年10月期間在我院進(jìn)行治療的58例小兒腦癱患者進(jìn)行分組治療分析，探討小兒腦癱的臨床特點并分析綜合康復(fù)療法對小兒腦癱治療后的好轉(zhuǎn)情況。具體分析如下：

1資料和方法

1.1一般資料： 選取2010年2月至2010年10月期間在我院進(jìn)行治療的58例小兒腦癱患者，年齡介于5個月～5歲之間，中位數(shù)年齡為2歲，將其分為實驗組與對照組。實驗組有30例小兒腦癱患者，其中男性有17例，女性有13例。對照組有28例，其中男性有12例，女性有16例。對兒童的年齡及其性別，相應(yīng)臨床特點進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，結(jié)果p>0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2方法： 對2010年2月至2010年10月期間在我院進(jìn)行治療的58例小兒腦癱患者進(jìn)行分組治療，分為實驗組與對照組，實驗組有30例小兒腦癱患者，對照組有28例。分別對58例患者采用常規(guī)藥物治療腦癱的方法，實驗組治療在常規(guī)療法基礎(chǔ)上加用不同程度的運動、電針、水療及作業(yè)療法等綜合康復(fù)療法。通過治療一段時間，比較兩組方法對小兒腦癱的治療情況，記錄并比較治療過程中的巴塞爾指數(shù)評分情況。

1.3統(tǒng)計處理： 對此數(shù)據(jù)采用17.0軟件系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)計和分析，采用x2檢驗，結(jié)果具有明顯差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。

2結(jié)果

從上表可以得出，實驗組（常規(guī)療法基礎(chǔ)上加用不同程度的運動、電針、水療及作業(yè)療法等綜合康復(fù)療法）治療小兒腦癱后患者的語言、運動、及生活自理能力的恢復(fù)情況明顯高于對照組（常規(guī)藥物治療），其有明顯差異（p<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3結(jié)論

通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，引起小兒腦癱的病因多樣，其臨床癥狀較為嚴(yán)重，并且影響著兒童的生長發(fā)育情況及生活自理情況。小兒腦癱患者的臨床表現(xiàn)包括運動神經(jīng)受損而引起的運動性障礙，語言情況出現(xiàn)異常，應(yīng)激反應(yīng)減弱等?；加写瞬〉膬和霈F(xiàn)語言功能，聽覺及其行為運動受限的癥狀。早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷及早期治療可以有效控制小兒腦癱患者的臨床癥狀的發(fā)展。從受精卵開始到新生兒出生至12個月期間的腦部發(fā)育情況尤其重要，在此階段應(yīng)該對于兒童的腦部進(jìn)行體檢，以至于可以早期發(fā)現(xiàn)并達(dá)到早期治療，提高其治療效果[2]。在治療后患兒的恢復(fù)情況評價中將患兒運動能力、平衡能力、原始反射及其肌張力等恢復(fù)情況接近于同齡正常兒童定義為明顯好轉(zhuǎn)，將以上各功能明顯改善定義為好轉(zhuǎn)，將以上各功能在治療前后無改變定義為無好轉(zhuǎn)，以此來綜合康復(fù)療法及常規(guī)藥物治療對評價小兒腦癱的治療效果[3]。綜合康復(fù)療法可明顯改善小兒腦癱患者的運動能力、語言運用能力等情況，使此類兒童可以達(dá)到生活自理的水平。對于腦癱的治療是一個漫長的過程，在此期間需要兒童、家長與相關(guān)治療人員的配合，從而減輕腦癱癥狀，提高小兒腦癱的治愈率。

參考文獻(xiàn)

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復(fù)療法用于腦癱患兒的臨床觀察[j].臨床合理用藥.2012.5（ 9b） ：108

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篇4

【摘要】 目的 觀察頭針結(jié)合語言訓(xùn)練對腦性癱瘓(腦癱)語言障礙的治療作用，分析療效與語言障礙分型、病情程度、智力水平之間的關(guān)系。方法 155例腦癱患兒按隨機數(shù)字表法分為常規(guī)治療組30例，常規(guī)治療+語言訓(xùn)練組76例，常規(guī)治療+語言訓(xùn)練+頭針組49例，常規(guī)治療主要進(jìn)行以物理療法、作業(yè)療法、按摩、理療為主的綜合康復(fù)治療，不包含語言治療。治療3個月為1個療程。治療前后應(yīng)用語言發(fā)育遲緩檢查法和構(gòu)音障礙檢查法進(jìn)行語言功能評定，2～7歲采用“中國比內(nèi)測驗指導(dǎo)書”第3次修訂本進(jìn)行智力水平測定，2歲以下采用Gesell量表測定。結(jié)果 (1)治療效果：常規(guī)治療+語言訓(xùn)練組的治療效果優(yōu)于常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P

【關(guān)鍵詞】 腦性癱瘓/中醫(yī)藥療法; 頭針療法/治療; 言語療法; 穴位療法; 康復(fù); 兒童

【Abstract】 Objective To observe the curative effect of head acupuncture combined with speech therapy and analyze the relations among the types of speech disorder，degree of illness and level of mental retardation.Methods Selected 155 cerebral palsy(CP) children through the examination of CRRC(ss)，dysarthria scale and intelligent test before and after treatment;all patients were excluded auditory disorder.Three groups were: 30 for contrast group(group 1)，76 for speech and language training group(group 2) and 49 for head acupuncture combined with speech and language training group(group 3).Three months was one treatment period.Results (1)There was a significant difference on the effective rates(P

【Key words】 Cerebral palsy/TCM therapy; Head acupuncture/threatment; Speech therapy; Point therapy; Rehabilitation; Children

腦性癱瘓(腦癱)患兒70%～75%伴發(fā)不同程度的語言障礙[1]。近二三十年，國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)報道，嬰幼兒的腦組織可塑性大，代償能力強，通過反復(fù)刺激后，一些突觸的閾值能夠降低和被活化利用，形成新的突觸和神經(jīng)環(huán)路，可以重組一個神經(jīng)細(xì)胞功能集團(tuán)的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)[2]。語言療法在腦癱治療中的應(yīng)用越來越得到廣泛重視，已成為綜合康復(fù)治療的組成部分。針刺作為祖國傳統(tǒng)療法之一，通過對腧穴經(jīng)絡(luò)的刺激來疏通經(jīng)絡(luò)，平衡陰陽，調(diào)節(jié)臟腑功能。隨著現(xiàn)代康復(fù)理念越來越多的被醫(yī)學(xué)者所接受，腦癱兒童語言障礙的治療也趨向于中西兼顧、二者結(jié)合。本文旨在觀察頭針結(jié)合語言訓(xùn)練對腦癱患兒語言障礙的治療效果，并分析療效與語言障礙分型、病情程度、患兒智能發(fā)育的關(guān)系，為腦癱兒童康復(fù)計劃的制定提供理論依據(jù)，對臨床計劃的執(zhí)行具有實踐指導(dǎo)意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 200608/200708黑龍江省小兒腦性癱瘓防治療育中心收治腦癱患兒155例，其中男88例，女67例;年齡10個月至7歲，平均(3.4±1.2)歲。155例患兒按隨機數(shù)字表法分為3組。常規(guī)治療組30例進(jìn)行綜合康復(fù)治療(以物理療法、作業(yè)療法、按摩、理療為主，不包含語言治療)，常規(guī)治療+語言訓(xùn)練組76例進(jìn)行綜合康復(fù)治療包含語言訓(xùn)練，常規(guī)治療+語言訓(xùn)練+頭針組49例進(jìn)行綜合康復(fù)治療包含語言訓(xùn)練和頭針療法。3組患兒在性別、年齡、殘疾程度、智力水平、語言障礙分型和腦癱分型方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。表1 3組患兒一般資料

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 腦癱的診斷標(biāo)準(zhǔn) 2006年長沙第九屆全國小兒腦癱學(xué)術(shù)會議的診斷與分型標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.2.2 智力測定標(biāo)準(zhǔn) 2～7歲采用《中國比內(nèi)測驗指導(dǎo)書》第3次修訂本，IQ

1.2.3 病情嚴(yán)重程度分級 根據(jù)改良的Barthel指數(shù)[6]，以生活是否能自理為標(biāo)準(zhǔn)，將患兒病情的嚴(yán)重程度分為3度：(1)輕度：生活完全自理;(2)中度：生活部分自理;(3)重度：生活完全不能自理。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合腦癱的診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)伴有語言障礙。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)聽力障礙引起的語言障礙;(2)不能按計劃治療1個療程(3個月)者。

1.5 治療方法

1.5.1 常規(guī)治療組 進(jìn)行綜合康復(fù)治療，以物理療法、作業(yè)療法、按摩、理療為主，不包含語言治療。

1.5.2 常規(guī)治療+語言訓(xùn)練組 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行語言訓(xùn)練，以一對一的形式開展。在安靜、寬敞、安全、充滿兒童所喜愛的氣氛的房間內(nèi)進(jìn)行，訓(xùn)練時間選擇注意力比較集中的上午，每次訓(xùn)練時間為30 min，每日1次，每周治療6 d，休息1 d(自行訓(xùn)練)，3個月為1個療程。每治療1個月后進(jìn)行語言發(fā)育遲緩和構(gòu)音障礙的評價。訓(xùn)練開始前根據(jù)評定的結(jié)果設(shè)定長期目標(biāo)和短期目標(biāo)并制定具體計劃。每次訓(xùn)練進(jìn)行2～3個課題，根據(jù)需求選擇課題。分別對患兒在康復(fù)治療初期、中期和末期進(jìn)行語言發(fā)育評價。語言發(fā)育遲緩的訓(xùn)練，遵循橫向擴展、縱向提高的原則，以語言發(fā)育階段為基礎(chǔ)，判定個體訓(xùn)練計劃，采用游戲訓(xùn)練、手勢符號訓(xùn)練、文字訓(xùn)練，符號形式與指示內(nèi)容關(guān)系訓(xùn)練。構(gòu)音障礙訓(xùn)練:每次30 min，每日1次。包括三方面的訓(xùn)練：(1)進(jìn)食訓(xùn)練以提高口腔諸器官協(xié)調(diào)運動功能;(2)構(gòu)音器官運動功能的訓(xùn)練，呼吸訓(xùn)練以保持胸部、腹部的協(xié)調(diào)性，改變患兒呼吸速度、節(jié)律的異常;(3)構(gòu)音訓(xùn)練，遵循原則先易后難，先元音后輔音，然后是單詞、句子、短文，同時注意韻律控制。

1.5.3 常規(guī)治療+語言訓(xùn)練+頭針組 在常規(guī)治療和語言訓(xùn)練基礎(chǔ)上進(jìn)行針刺治療。選穴：(1)頭針采用朱明清的頭針治療帶，選擇額頂帶、頂枕帶、頂顳帶、額旁帶、顳前帶、顳后帶、頂結(jié)前帶、頂結(jié)后帶的相應(yīng)腧穴，選用30號針灸針，采用沿皮快速刺(針體與皮膚成15°～30°)，迅速刺入帽狀腱膜下層，以每分鐘200次捻轉(zhuǎn)針體，持續(xù)3 min，留針30 min，每隔10 min運針1次，且間歇行針，保持一定的刺激量。隔日1次，15 d為1個療程，休息3～7 d后繼續(xù)第2個療程，共3個月;(2)百會穴、言語一區(qū)結(jié)合言語二、三區(qū)，采用常規(guī)頭針針刺方法，嚴(yán)格消毒，平刺，平補平瀉，每次留針30 min，留針期間行針3次，每次2 min，每分鐘200次快速捻轉(zhuǎn)。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.6.1 語言發(fā)育評定標(biāo)準(zhǔn) 采用中國版兒童語言發(fā)育遲緩檢查法即中國康復(fù)研究中心版的(SS)法[7]。1歲以內(nèi)語言尚未發(fā)育的患兒定義為語言前階段，1歲以后的兒童按階段劃分為5個階段，每個階段之中按其語言的理解、表達(dá)設(shè)立通過標(biāo)準(zhǔn)，語言發(fā)育遲緩患兒訓(xùn)練后療效標(biāo)準(zhǔn)：(1)基本治愈：語言功能恢復(fù)正常兒童水平，語言恢復(fù)至階段5以上者;(2)顯效：語言功能較從前顯著提高，在原有基礎(chǔ)上提高2個階段者;(3)有效：語言功能較從前有明顯改善，在原有基礎(chǔ)上提高1個階段者;(4)無效：語言功能改善不明顯，在原基礎(chǔ)上未能提高1個階段者。

1.6.2 構(gòu)音障礙評價標(biāo)準(zhǔn) 采用中國版兒童語言發(fā)育遲緩檢查法即中國康復(fù)研究中心版的構(gòu)音障礙檢查法[7]。(1)基本治愈：異常構(gòu)音全部糾正，構(gòu)音器官運動基本正常;(2)顯效：異常構(gòu)音糾正≥50%，構(gòu)音器官運動明顯改善;(3)有效：異常構(gòu)音糾正

對于只有語言發(fā)育遲緩或構(gòu)音障礙的患兒單獨應(yīng)用其相應(yīng)檢查方法評價，對于合并有語言發(fā)育遲緩和構(gòu)音障礙的患兒則分別應(yīng)用兩種檢查方法評價，療效判斷以較低水平的為準(zhǔn)。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，多組數(shù)據(jù)間兩兩比較比較采用Ridit分析，兩組間比較采用MannWhitney秩和檢驗，相關(guān)性檢驗采用Spearman等級相關(guān)分析，P

2 結(jié)果

2.1 各組腦癱患兒治療效果比較 見表2。表2 3組腦癱患兒治療效果比較(n)注：與常規(guī)治療組比較，au=2.95，P

表2結(jié)果表明，常規(guī)治療+語言訓(xùn)練組的治療效果優(yōu)于常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P

2.2 常規(guī)治療+語言訓(xùn)練+頭針組語言障礙分型與治療效果的關(guān)系 見表3。表3 常規(guī)治療+語言訓(xùn)練+頭針組腦癱患兒不同語言障礙分型的治療效果比較(n)注：與語言前階段比較，au=1.97，P

表3結(jié)果表明，語言發(fā)育遲緩患兒總有效率高于語言前階段及語言發(fā)育遲緩合并構(gòu)音障礙患兒，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。

2.3 常規(guī)治療+語言訓(xùn)練+頭針組病情程度與治療效果之間的關(guān)系 見表4。表4 常規(guī)治療+語言訓(xùn)練+頭針組腦癱患兒不同病情程度的治療效果比較[n(%)]表4結(jié)果表明，治療效果與患兒病情嚴(yán)重程度存在相關(guān)性，患兒病情越輕治療效果越好(P

2.4 常規(guī)治療+語言訓(xùn)練+頭針組不同智力水平患兒療效比較 見表5。表5 常規(guī)治療+語言訓(xùn)練+頭針組腦癱患兒不同智力水平的治療效果比較[n(%)]表5結(jié)果表明，智力水平正?；純褐委熆傆行拭黠@高于智力落后患兒，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P

3 討論

腦癱兒童的語言障礙主要由腦損傷所致，大部分患兒言語輸入與輸出系統(tǒng)均有不同程度的障礙。諸多因素影響著腦癱兒童語言的全面發(fā)育。首先，運動能力的喪失程度、構(gòu)音器官的運動失控即語言輸出系統(tǒng)的障礙程度直接關(guān)系到語言障礙程度;腦癱病情程度越輕，語言治療效果越佳，反之，語言治療效果越差，與本試驗研究一致[8]。第二個影響因素是腦部病變。腦癱患兒語言中樞受損時，將導(dǎo)致中樞性失語癥即言語輸入系統(tǒng)障礙，關(guān)系到腦癱兒童能否獲得語言，部分甚至全部喪失語言能力[9]。第三個影響因素是智力因素。語言發(fā)育遲滯與智力高低成正比[10]。本試驗經(jīng)過對智力發(fā)育正常和落后的腦癱患兒進(jìn)行語言訓(xùn)練結(jié)合頭針治療發(fā)現(xiàn)，智力水平正常與落后之間的治療效果差異有統(tǒng)計學(xué)意義，智力水平正常的患兒治療效果優(yōu)于智力落后的患兒。

不同語言障礙分型患兒的語言治療療效情況：在對腦癱兒童的語音障礙進(jìn)行語言康復(fù)訓(xùn)練之前，需進(jìn)行語言障礙分型，之后制定系統(tǒng)的個性化訓(xùn)練計劃。單純語言發(fā)育遲緩腦癱兒童在綜合康復(fù)訓(xùn)練前提下，全身運動狀態(tài)改善，肌張力穩(wěn)定，構(gòu)音器官運動得以協(xié)調(diào)、穩(wěn)定，進(jìn)行語言訓(xùn)練，患兒理解、認(rèn)知、表達(dá)同步提高[11]。而語言發(fā)育遲緩合并運動性構(gòu)音障礙患兒，由于構(gòu)音器官運動受全身狀態(tài)左右，受肌張力影響很大，因此語言障礙明顯[12]。本試驗研究表明在語言障礙分型中，語言發(fā)育遲緩的治療效果優(yōu)于語言前階段和語言發(fā)育遲緩合并構(gòu)音障礙的治療效果，語言前階段和語言發(fā)育遲緩合并構(gòu)音障礙之間的治療效果未見統(tǒng)計學(xué)差異，認(rèn)為患兒經(jīng)過語言訓(xùn)練后雖然理解和認(rèn)知水平提高，但表達(dá)方面如發(fā)音、言語清晰度、流暢度卻并非同步提高。因此，語音障礙分型中單純語言發(fā)育遲緩兒童語言康復(fù)訓(xùn)練效果好。

中醫(yī)認(rèn)為語言行為反應(yīng)及心理活動共同歸屬于“神”的概念范疇，而腦又為“元神之府”，腦主神明，主視、聽、言、思、行[13]。所以，語言行為異常當(dāng)主要責(zé)之于腦的功能異常。針刺治療語言障礙的基礎(chǔ)是經(jīng)絡(luò)學(xué)說，針刺頭部腧穴有調(diào)和陰陽、扶正祛邪、疏通經(jīng)絡(luò)的作用[14]。通過腦血流圖的研究發(fā)現(xiàn)針刺可以加強患兒的腦血供情況，通過腦血供的改善為神經(jīng)活動的代償和功能加強提供更充足的物質(zhì)基礎(chǔ)[15];通過腦電地形圖的研究發(fā)現(xiàn)，針刺治療后，腦的信息活動增強，神經(jīng)細(xì)胞的代謝活動有進(jìn)一步的增加[16];通過誘發(fā)肌電位的研究發(fā)現(xiàn)，針刺治療具有對過度的興奮和抑制的雙向調(diào)節(jié)作用，治療后神經(jīng)通路功能的改善與上位神經(jīng)元的機能改善有密切的聯(lián)系[17]。因此，針刺治療小兒腦癱有明確的治療意義。

人體的語言功能非常復(fù)雜，涉及到語言學(xué)、生理學(xué)、聲學(xué)三個水平，任何一個層次出現(xiàn)異常都可能影響語言功能。在治療上，語言訓(xùn)練通過聽、說、讀、寫的刺激來激發(fā)大腦的語言功能重組，對生理學(xué)水平的調(diào)整是通過語言學(xué)和聲學(xué)的刺激反饋來進(jìn)行的。而頭針則是通過經(jīng)絡(luò)治療(從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度考慮有軀體感覺刺激反饋的作用)來調(diào)整臟腑功能，與語言訓(xùn)練的機制和治療角度不同。將二者有機結(jié)合，一方面可以進(jìn)一步完善語言學(xué)、生理學(xué)、聲學(xué)這三個不同層次的治療，另一方面實現(xiàn)了傳統(tǒng)中醫(yī)理論與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論的結(jié)合。所以，從理論上講，將頭針與語言訓(xùn)練相結(jié)合，治療腦癱患兒伴語言障礙是一種理想的選擇。本試驗研究之所以選擇頭針而沒有選擇常見的舌針或體針，是因在實際臨床中，頭針可以在最大程度上不影響患兒的其他治療和訓(xùn)練，可以在留針過程中配合其他方面的康復(fù)治療。

本試驗研究充分結(jié)合了兩種治療方法的優(yōu)勢，并彌補了各自的缺點，發(fā)揮了二者單獨應(yīng)用所沒有的優(yōu)勢，具有效果好，容易被患兒接受，易堅持的特點，適合腦癱患兒語言障礙的治療，值得研究推廣。

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篇5

【摘要】

目的治神理論在運動療法中對腦卒中患者功能恢復(fù)的影響。方法將103例腦卒中患者隨機分為觀察組和對照組。其中觀察組 51 例， 在Bobath療法的基礎(chǔ)上加入中醫(yī)治神內(nèi)容；對照組 52例，采用Bobath療法。對運動功能、ADL 能力進(jìn)行評估。結(jié)果治療 8 周后兩組 運動功能、ADL 積分均明顯增加， 兩組的變化均數(shù)相比， 觀察組優(yōu)于對照組（P

【關(guān)鍵詞】 卒中； 運動療法； 治神

腦血管意外是常見病多發(fā)病，從國際國內(nèi)的臨床經(jīng)驗來看，物理治療是腦血管意外后遺癥恢復(fù)的主要方法之一。國內(nèi)外已經(jīng)開展了Bobath療法為主的運動康復(fù)治療，并證實康復(fù)的介入能夠極大地提高患者自理能力，比傳統(tǒng)的藥物治療更有效更經(jīng)濟，能夠節(jié)約大量不必要的醫(yī)療費用［1］。河北省邯鄲市中醫(yī)醫(yī)院從2001年開始在運用Bobath的基礎(chǔ)上以中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)原理特別是“治神”理論為指導(dǎo)，結(jié)合Bobath療法對卒中患者進(jìn)行運動康復(fù)取得一定效果。利用運動療法治病保健在我國歷史悠久，華佗“五禽戲”及馬王堆出土的帛書都記載了運用動作導(dǎo)引治療疾病的方法。在針灸臨床工作中，針刺療效的好壞，針刺效果的成敗，“治神”是起關(guān)鍵和決定性作用的因素。 我們將中醫(yī)針刺治療中的治神方法應(yīng)用到運動訓(xùn)練中，同樣取得了一定效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2002~2006年間收治的急性腦血管病患者 103 例， 隨機分為觀察組和對照組。觀察組 51例， 男 34 例， 女 17例；平均年齡61.3歲； 病程7．45 d； 腦出血13 例， 腦梗塞38 例。對照組 52 例， 男 36 例， 女 16 例；平均年齡61.0歲； 病程7.47 d。腦出血 14例， 腦梗塞38例。兩組患者在性別、年齡及病程、病種差異無顯著性意義（P>0.05）， 具有可比性。入選標(biāo)準(zhǔn)： 全部患者均符合第四屆全國腦血管病的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 并經(jīng)頭顱 CT 或 MRI 證實為急性腦血管病患者，年齡小于 75歲； 除外短暫性腦缺血發(fā)作、癡呆；無昏迷及嚴(yán)重的心、肝、腎、肺部疾患；能配合語言指令， 生命體征穩(wěn)定， 神經(jīng)病學(xué)癥狀不再發(fā)展后 48 h。

1.2 治療方法兩組患者由不同治療師進(jìn)行訓(xùn)練，1次/d，50 min/次。對照組和觀察組都采用Bobath療法。依據(jù)Brunnstrom分期從良肢位擺放、關(guān)節(jié)被動活動開始逐步進(jìn)行墊上訓(xùn)練；座位、立位平衡訓(xùn)練；分離運動訓(xùn)練；步行訓(xùn)練；生活自理能力訓(xùn)練［2］。觀察組51例在Bobath療法的基礎(chǔ)結(jié)合“治神”原則，主要有如下措施：

1.2.1 調(diào)節(jié)注意力醫(yī)者在針刺過程中既要集中自己的注意力，又要妥善控制病人的注意力［3］。注意是心理活動對一定對象的指向和集中，沒有集中注意，就不能決定是否執(zhí)行決策或如何去克服困難［4］。卒中患者大都表現(xiàn)為注意減弱、注意渙散等注意障礙，是常見的認(rèn)知障礙之一。在運動康復(fù)過程中醫(yī)師應(yīng)密切觀察患者，及時用視覺或語言將患者注意力集中在當(dāng)前的訓(xùn)練動作中，并逐漸擴大患者的注意范圍，引導(dǎo)患者分配注意力，讓患者學(xué)會在做醫(yī)師指導(dǎo)某一部動作的同時，抑制其它不需要的動作，如訓(xùn)練上肢動作時要適當(dāng)注意下肢，練伸肌時適當(dāng)注意屈肌。

1.2.2 治療前的精神疏導(dǎo)醫(yī)生通過與病者間妥善的語言交流，使患者放松，增強病者戰(zhàn)勝疾病的信心。訓(xùn)練時要沉著冷靜， “心無旁務(wù)，神無營于眾務(wù)”，不能猶豫不決，同時面色應(yīng)泰然自若，更需要在具體操作時“心無外慕，如待貴人，不知日暮”。心理學(xué)研究證實，教學(xué)者的表情、言談舉止會影響學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)效果。偏癱康復(fù)也是一個學(xué)習(xí)過程，患者有更加敏感的心理狀態(tài)，醫(yī)師更應(yīng)注意自身形象。

1.2.3 運用意念引導(dǎo)患者想象動作想象將兩足之間分為五點，重心前移時移動前二點處，后移時移動后二點處等等，想象療法也被應(yīng)用于運動康復(fù)中并取得一定療效。

1.3 評定方法生活自理能力（ADL） 評定采用 Barthel 指數(shù)［5］。運動功能采用簡化Fugl-Meyer量表。于入院后當(dāng)天及治療 8 周后各評定 1 次。

2 結(jié)果

治療8周后作療效對比分析。結(jié)果見表1。由表1可見，治療前兩組Fugl-Meyer評分、 Barthel 指數(shù)評分差異無顯著性意義（P>0.05）， 治療8 周后觀察組功能改善優(yōu)于對照組（P

表1 兩組 Fugl-Meyer評分、Barthel 指數(shù)評分比較（略）

與對照組比較，*P

3 討論

通過上述數(shù)據(jù)說明觀察組患者因為在訓(xùn)練過程中醫(yī)師運用了治神措施而取得了更好的康復(fù)效果，提示恰當(dāng)利用這些因素可以提高Bobath 療法的治療效果。

腦卒中患者從急性期即表現(xiàn)有不同程度的肢體功能障礙嚴(yán)重影響生存質(zhì)量。其功能恢復(fù)是基于損傷后的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)、功能的重組等可塑性原理［6］。目前常用的治療方法如Bobath和Brunnstrom方法，其主要目的就是抑制痙攣和過度的共同運動，實現(xiàn)分離或運動和正常肌張力，逐漸恢復(fù)皮層對運動的控制?；颊忒d攣期的運動模式是刻板的、定型的、強度相同的，沒有選擇性活動，一部分隨意，一部分不隨意，只能按照固定的運動模式進(jìn)行運動［7］。通過輸入正常的運動模式， 促進(jìn)患者正常運動模式的形成，抑制異常運動模式達(dá)到最大的功能恢復(fù)。本研究顯示， 治療前后兩組患者運動功能、ADL 明顯提高， 而且治療組明顯優(yōu)于對照組（P

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篇6

關(guān)鍵詞：腦血管疾??；康復(fù)護(hù)理；生活自理；腦功能

腦血管疾病多發(fā)于中老年，具有致殘率高、恢復(fù)慢等特點，一旦發(fā)病，患者的生活自理能力會受到很大影響，同時其腦功能也會受損，因而后期的康復(fù)護(hù)理對于腦血管疾病患者的預(yù)后改善和腦功能恢復(fù)具有重要作用[1]。本文主要對我院接受康復(fù)護(hù)理的腦血管患者預(yù)后進(jìn)行了分析，取得了不錯的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取自2009年9月～2013年2月我社區(qū)醫(yī)院康復(fù)科室收治的腦血管疾病患者共48例，其中男31例，女17例，年齡為57～75歲，平均為（62.3±8.9）歲；患者中患有腦出血的患者有16例，患有腦梗塞的患者有21例，患有腦溢血的患者有11例；患者在臨床上意識均為清醒，多出現(xiàn)吞咽困難、肢體功能障礙或語言功能障礙等表現(xiàn)。

1.2護(hù)理措施 所有患者均接受系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理，具體包括：

1.2.1為患者量身制定康復(fù)護(hù)理計劃，根據(jù)患者的具體病情和腦功能受損情況為患者制定相應(yīng)的針對性護(hù)理計劃，在康復(fù)方法的選擇上，護(hù)理人員可以根據(jù)患者的具體情況選擇不同的康復(fù)方法包括物理療法、作業(yè)療法、運動療法等。

1.2.2心理護(hù)理 腦血管疾病患者由于肢體或語言多會出現(xiàn)一定程度的功能障礙，因而其心理狀態(tài)往往較為低沉，加上腦血管疾病的康復(fù)進(jìn)程較慢，患者在康復(fù)期間會出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理。這時護(hù)理人員應(yīng)該對患者進(jìn)行適當(dāng)心理護(hù)理，讓患者能夠積極調(diào)整自身的心理狀態(tài)，并在家屬的支持下積極接受護(hù)理人員為其制定的康復(fù)護(hù)理計劃，配合護(hù)理人員展開各種康復(fù)治療[2]。

1.2.3肢體功能訓(xùn)練 由于腦血管疾病患者多存在肢體功能障礙，因而在患者病情穩(wěn)定后應(yīng)該盡早開始功能恢復(fù)訓(xùn)練，在早期可以在病床上開始早期功能訓(xùn)練，對患者的各個關(guān)節(jié)進(jìn)行活動，注意活動時的幅度不宜過大，動作要輕柔。并且堅持每天對患者關(guān)節(jié)進(jìn)行按摩，促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)。在患者進(jìn)行康復(fù)期后可讓患者開始逐步進(jìn)行坐、立、走的功能訓(xùn)練，以幫助患者盡早恢復(fù)肢體活動機能。

1.2.4語言功能訓(xùn)練 對于存在語言功能障礙的患者，應(yīng)該對其進(jìn)行語言功能訓(xùn)練，在一開始可以從簡單的單音節(jié)和漢字開始，逐漸增加訓(xùn)練難度。對于出現(xiàn)失語癥狀的患者，則要根據(jù)患者的癥狀輕重來給予相應(yīng)的指導(dǎo)，耐心幫助和等待患者發(fā)音。

1.2.5吞咽康復(fù)訓(xùn)練 對于存在吞咽困難癥狀的患者可以讓其多進(jìn)行吞咽訓(xùn)練，逐步恢復(fù)患者的吞咽功能。

2 結(jié)果

本組48例患者在經(jīng)過系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理后，其日常生活能力明顯提升，腦功能得到明顯改善，其中有39例患者在經(jīng)過康復(fù)護(hù)理后能夠自行站立和行走，有29例患者的的語言障礙明顯減輕，能夠與護(hù)理人員進(jìn)行較好正常溝通，有42例患者的吞咽功能得到了改善，能夠自主進(jìn)食。且在護(hù)理期間沒有出現(xiàn)其他并發(fā)癥的案例。

3 討論

腦血管疾病對人體的危害極大[3]，患者預(yù)后一般較差，大部分患者在臨床上會出現(xiàn)肢體功能障礙、語言障礙等癥狀，需要接受康復(fù)治療來恢復(fù)相應(yīng)功能。在臨床上腦血管疾病患者的康復(fù)護(hù)理主要可以分為急性期康復(fù)護(hù)理和慢性期康復(fù)護(hù)理。本文主要對慢性期腦血管疾病患者的康復(fù)護(hù)理進(jìn)行了分析，結(jié)果顯示，經(jīng)過系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理后，我院收治的48例患者在生活能力上均得到了一定恢復(fù)，患者的肢體障礙、語言障礙以及吞咽困難等癥狀得到明顯緩解，也說明患者的腦功能得到明顯改善，且在康復(fù)護(hù)理期間沒有一例患者發(fā)生其他并發(fā)癥，這說明系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理能夠明顯改善患者的生活能力，改善患者預(yù)后。

在本次研究中，我院針對每位患者的不同病情為其制定了相應(yīng)的康復(fù)護(hù)理計劃，并且為患者實施了心理護(hù)理，改善了患者因長期治療不愈而產(chǎn)生的抑郁心理，爭取到了患者對康復(fù)治療的配合，從而間接增強了康復(fù)護(hù)理的效果。而對于出現(xiàn)肢體障礙、語言障礙以及吞咽困難的患者則分別給予其肢體康復(fù)訓(xùn)練、語言康復(fù)訓(xùn)練以及吞咽康復(fù)訓(xùn)練，通過各項訓(xùn)練患者的日?；顒幽芰τ辛藰O大改善，其中有39例患者經(jīng)過肢體功能訓(xùn)練后能夠自行站立和行走，而有29例患者的語言障礙得到明顯改善，基本實現(xiàn)了與人正常進(jìn)行溝通的目的。而對于吞咽困難的患者，本組有42例患者在經(jīng)過吞咽康復(fù)訓(xùn)練后，其能夠自主進(jìn)食，這些都說明系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理能夠明顯改善腦血管疾病患者預(yù)后。

綜上所述，對于腦血管疾病患者應(yīng)該針對性地為其實施康復(fù)護(hù)理，提高患者的日常生活能力，改善患者腦功能，促進(jìn)患者肢體功能、語言功能以及吞咽功能的恢復(fù)，改善腦血管疾病患者預(yù)后。

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篇7

【關(guān)鍵詞】卒中單元 早期康復(fù)

中圖分類號：R743.3 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1005-0515（2010）12-314-02

卒中單元是一種管理模式，重點是急性期監(jiān)護(hù)、早期康復(fù)相結(jié)合。不僅為腦血管患者提供肢體、語言、心理、認(rèn)知等的康復(fù)治療以及健康教育的服務(wù)。在卒中單元中進(jìn)行正規(guī)治療尤其是早期康復(fù)訓(xùn)練可促進(jìn)中樞神經(jīng)的功能重建,幫助患者適應(yīng)環(huán)境,提高肢體的運動功能及日常生活活動能力,同時還可以消除患者的不良情緒,提高患者的社會生存能力。本文對卒中單元的發(fā)展、早期康復(fù)的方式以及卒中單元的優(yōu)點和面臨的問題做了闡述。

腦卒中患者只要在發(fā)病6 h內(nèi)到達(dá)醫(yī)院接受正規(guī)治療,大多數(shù)都能挽救生命,但殘酷的現(xiàn)實是,臨床上沿襲下來的治療歸治療,康復(fù)歸康復(fù)的割裂或脫節(jié)的、不恰當(dāng)?shù)姆椒?仍使不少新發(fā)腦卒中患者留下本可以避免的殘疾,生活不能自理的病患人群不斷擴大,不論對個人、家庭還是社會,都是非常沉重的負(fù)擔(dān),建立卒中單元恰恰是解決這個問題的最好手段。卒中單元是指改善住院卒中患者醫(yī)療管理模式、提高療效的系統(tǒng),為卒中患者提供藥物治療、肢體康復(fù)、語言訓(xùn)練、心理康復(fù)和健康教育。

它是一個系統(tǒng)工程,核心工作人員包括臨床醫(yī)生、專業(yè)護(hù)士、物理治療師、職業(yè)治療師、語言訓(xùn)練師和社會工作者。1950年北愛爾蘭的Adams報告了有組織的卒中服務(wù)模式后，1990年美國醫(yī)學(xué)界對卒中單元進(jìn)行了首次系統(tǒng)綜述，并且把重點從急性期監(jiān)護(hù)轉(zhuǎn)移到早期康復(fù)的概念上。我國近年來許多大城市的醫(yī)院已經(jīng)接受并運用腦卒中早期康復(fù)的概念,2004年4月我國“卒中中心建設(shè)項目”在北京啟動，在我國不少地區(qū)建立了或正在建立“卒中單元”，我們醫(yī)院在現(xiàn)有的條件下也進(jìn)行了有益的嘗試。

1 卒中單元治療模式

腦卒中患者在神經(jīng)功能損傷后,中樞神經(jīng)系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)上或功能上具有代償和功能重建能力,這是康復(fù)訓(xùn)練后運動功能恢復(fù)的理論基礎(chǔ)。基于這種基本思想,在卒中單元中對患者進(jìn)行組織化管理的同時給予康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。在弛緩期給予抗痙攣的預(yù)防治療,如良肢位的擺放以及應(yīng)用患側(cè)重視原則。在患者病情平穩(wěn),神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再發(fā)展48 h后，對偏癱肢體關(guān)節(jié)做無痛范圍內(nèi)的屈、伸、內(nèi)旋、外展等被動活動;避免出現(xiàn)關(guān)節(jié)攣縮、肌肉萎縮和骨質(zhì)疏松。采用患側(cè)的被動活動拍打等刺激方式,增強了患側(cè)的感覺刺激輸入,降低了患者對偏癱肢體的忽略現(xiàn)象。另外,通過對偏癱肢體關(guān)節(jié)的無痛范圍的活動,既防止關(guān)節(jié)活動范圍低下,又促進(jìn)患側(cè)肢體的血液循環(huán),同時對健側(cè)肢體的訓(xùn)練促進(jìn)了其對患側(cè)肢體的恢復(fù)。在痙攣期進(jìn)行上肢分離運動及控制能力訓(xùn)練,下肢床上橋式運動訓(xùn)練,同時訓(xùn)練健側(cè)肢體,逐步進(jìn)行轉(zhuǎn)換,被動、主動翻身訓(xùn)練,坐、立位平衡,軀干控制,患側(cè)肢體負(fù)重運動;恢復(fù)期進(jìn)行患肢的精細(xì)協(xié)調(diào)訓(xùn)練,步行訓(xùn)練,上下樓梯訓(xùn)練,日常生活能力訓(xùn)練。通過反復(fù)進(jìn)行翻身、坐位、立位、步行訓(xùn)練,輸入正確的運動模式,經(jīng)傳入、傳出沖動的反復(fù)刺激在病灶周圍形成新的神經(jīng)通路,充分發(fā)揮中樞神經(jīng)的代償作用,從而建立肢體由高級中樞控制的運動模式。通過各種日常生活活動能力訓(xùn)練,可建立隨意的、協(xié)調(diào)的、分離的正常運動模式,提高患者的日常生活能力。對失語患者需加強言語康復(fù)訓(xùn)練，以促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。針對卒中患者較易出現(xiàn)的抑郁、焦慮等心理反應(yīng),幫助患者穩(wěn)定情緒,走出心理誤區(qū),建立良好心態(tài),疏導(dǎo)其家屬安慰體貼患者,避免不良刺激,并以恢復(fù)較好的患者為示例,鼓勵患者主動參與康復(fù)訓(xùn)練,提高了對康復(fù)的依存性。

2 卒中單元的優(yōu)點

從醫(yī)學(xué)治療管理學(xué)角度來看，采用小組形式的工作方式，這種小組工作較為系統(tǒng)，便于醫(yī)療人員系統(tǒng)地觀察病情，完成便準(zhǔn)話的評定，采用卒中單元模式時，也對監(jiān)護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)的教育，同時也不斷對康復(fù)人員進(jìn)行進(jìn)一步教育，尤其是在病房內(nèi)即可進(jìn)行康復(fù)治療，更重要的是家屬可參與康復(fù)治療中。從康復(fù)參與醫(yī)療形式看，采用多個專業(yè)人員組成康復(fù)小組進(jìn)行治療，可以通過每周評定會的形成互通信息，明確患者障礙改善情況，制定合適的治療計劃，確定合適的治療計劃，確定可實現(xiàn)康復(fù)目標(biāo)?？祻?fù)治療中更加體現(xiàn)了護(hù)士和多個專業(yè)構(gòu)成康復(fù)小組成員的緊密結(jié)合，尤其體現(xiàn)了康復(fù)治療的多個專業(yè)互相結(jié)合的工作特點。卒中單元模式中，也強調(diào)陪護(hù)參與康復(fù)治療，甚至陪護(hù)常規(guī)參與小組會議，當(dāng)然這種陪護(hù)應(yīng)有接受康復(fù)教育的基礎(chǔ)。

參與的工作人員包括致力于腦卒中臨床治療的臨床醫(yī)生，致力于腦卒中康復(fù)治療的康復(fù)醫(yī)生，致力于腦卒中臨床護(hù)理的護(hù)士及致力于康復(fù)護(hù)理的護(hù)士。

在卒中單元的模式中，強調(diào)全面康復(fù)的工作特點。從早期進(jìn)行運動療法和作業(yè)療法的針對治療，使接受運動療法和作業(yè)療法的患者比例大幅增加，而且在卒中單元還可以盡早接受語言、認(rèn)知等高級神經(jīng)功能的評定，必要時有價值矯形器士及社會工作者的參與。

在卒中單元模式中，強調(diào)康復(fù)治療的強度。合理并充分地使用運動療法和作業(yè)療法，保證充分的治療時間與治療強度，通過小組協(xié)同工作的形式，使得治療對象無時無刻不在康復(fù)治療措施影響之內(nèi)。卒中單元這種治療模式治療腦卒中逐漸在國內(nèi)興起。通過我們近兩年的嘗試，早期康復(fù)的介入可顯著降低患者的死亡率。卒中單元不延長住院時間,但卻能增加患者存活、生活自理和在家中生活的比例。卒中單元患者并發(fā)癥的發(fā)生率明顯減低。通過早期康復(fù)能夠產(chǎn)生良好的心理作用，增強患者康復(fù)疾病的信心，減少或避免悲觀、抑郁、抵觸治療等不良情緒反應(yīng)，降低病死率，降低醫(yī)療費用。從卒中單元中患者得到的是循證醫(yī)學(xué)評價的系統(tǒng)的最佳治療和康復(fù)，同時能防止與臥床相關(guān)的并發(fā)癥，由于能提高存活者的生活質(zhì)量，有效地減少了患者出院后的護(hù)理費及社會服務(wù)費用。

3 卒中單元的缺點和問題

由于醫(yī)療體制和社會保障體系的差別和制約,專業(yè)康復(fù)、護(hù)理人員的缺少，真正意義上的卒中單元發(fā)展緩慢。卒中患者能在卒中單元中治療的比例在北歐、英國、加拿大、澳大利亞分別是80%、50%、31%、23%，在我國更低。 Bernhardt等觀察發(fā)現(xiàn),卒中單元的患者50%以上的時間躺在床上,約28%的時間坐在床旁,只有13%的時間做預(yù)防并發(fā)癥和改善行走康復(fù)的活動;并且患者60%以上的時間一個人獨處。這都是我們需要解決的問題?，F(xiàn)有的醫(yī)療條件使得相當(dāng)一部分的醫(yī)務(wù)人員滿足于藥物、手術(shù)治療，第三醫(yī)學(xué)―康復(fù)醫(yī)學(xué)知識的匱乏制約了我們的選擇。

我們還需要解決：恰當(dāng)處理與神經(jīng)內(nèi)科，神經(jīng)外科、急診科，介入科等科室的協(xié)作關(guān)系，真正建立卒中患者的綠色通道；后續(xù)康復(fù)以及家屬相關(guān)知識的培訓(xùn)；符合國情的各地區(qū)合理指南的制定。如何建立具有中國特色的卒中單元，培養(yǎng)具備現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)理論和技術(shù)的康復(fù)人才，避免大量的廢用綜合征、誤用綜合征、過用綜合征，達(dá)到現(xiàn)有資源利用的最大化，仍將是我們長期面臨的課題。

參考文獻(xiàn)

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篇8

目前一致認(rèn)為康復(fù)應(yīng)早期進(jìn)行,越早機體功能恢復(fù)越好。所謂早期康復(fù)是指病人在患病后,只要生命體征穩(wěn)定,神志清楚,神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再惡化48小時后,即可進(jìn)行康復(fù),一般1周內(nèi)大都可以進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。[2]霍春暖等[3]在北京三所綜合醫(yī)院對176例腦卒中的偏癱患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,從第2-10天開始,分三階段進(jìn)行,一個月后進(jìn)行評估,康復(fù)組與對照組獨立步行人數(shù)分別為50.9%與30.5%(P〈0.05),研究提示:對腦卒中偏癱患者早康復(fù)與晚康復(fù)效果完全不同。

國外腦血管病康復(fù)的研究也對訓(xùn)練時間進(jìn)行探索,丹麥哥本哈根的學(xué)者[2]對1197例病人進(jìn)行臨床治療和Bobath法康復(fù),每日1次,半年后評估對比,證實95%病人群中上下肢功能恢復(fù)達(dá)到最好效果時間是卒中開始后11周內(nèi),日常生活活動能力恢復(fù)最好時間是在12.5周內(nèi)。

由此可見,早期康復(fù)訓(xùn)練必須與臨床治療同步進(jìn)行,不宜錯過康復(fù)的最佳時間。

2肢體功能的康復(fù)

肢體功能康復(fù)的主要方法是運動療法,同時附用肌電反饋治療功能性電刺激及藥物治療。

意大利學(xué)者用百憂解加運動治療與只用運動療法組對比結(jié)果顯示:百憂解能增強運動療法的功效。其同類作用的藥物還有去甲丙咪嗪。[2]

運動療法要根據(jù)病人不同時期的病程進(jìn)行。主要為:功能位的擺放;被動按摩;被動運動(活動的順序為先大關(guān)節(jié)、后小關(guān)節(jié)、幅度從大到小);健肢的主動運動及坐、站、走、生活活動訓(xùn)練等,應(yīng)分步驟循序漸進(jìn)。[4]這其中健肢的主動運動是提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)緊張度,活躍各系統(tǒng)生理功能,預(yù)防并發(fā)癥及改善全身狀況的較好方法之一。徐景云[5]等在奧地利維也納神經(jīng)?？漆t(yī)院學(xué)習(xí),當(dāng)?shù)鼐褪种匾暪膭畈∪死闷浣?cè)肢體的協(xié)助作用,一方面用來保護(hù)自己的患肢,另一方面進(jìn)行生活部分自理的鍛煉,對病人早日康復(fù)起到積極作用。如:側(cè)臥位翻轉(zhuǎn)時,病人健肢在胸腹部與患肢合扣,保護(hù)患肢不被動甩動。對翻身和臥姿的肢體擺放要求,更注重于對患病肢體的保護(hù)性護(hù)理和治療輔助作用。鄭建琴等[6]在進(jìn)行患側(cè)康復(fù)訓(xùn)練同時,也進(jìn)行健側(cè)肢體主動運動,這不僅有助于避免健側(cè)肢體功能退化,也可促進(jìn)患側(cè)肢體康復(fù),同時有助于改善病人的精神狀態(tài)。在生活自理能力訓(xùn)練上,主要是自我照顧所必需的活動,更衣、進(jìn)食、個人衛(wèi)生、移動等,把康復(fù)訓(xùn)練實施于日常生活活動當(dāng)中。[7]

3言語障礙的康復(fù)

當(dāng)腦病變損傷了優(yōu)勢半球的言語中樞就可引起言語功能異常。語言訓(xùn)練也是越早越好,早期用單詞或短語加視覺信號來進(jìn)行訓(xùn)練,如:卡片、圖片等,同時分辨失語類型,如命名性失語主要為遺忘性,護(hù)理時要反復(fù)說出名稱,強化記憶;運動性失語主要為構(gòu)音困難,護(hù)理時要給病人示范口型,一句一句面對面地教等。[1]

新加坡國立大學(xué)附屬醫(yī)院[8]在對語言障礙病人進(jìn)行語言功能訓(xùn)練中,采?、俅碳せ颊叽?、舌、軟腭、喉部及其他肌肉協(xié)調(diào)運動,如:反復(fù)練習(xí)卷舌及舌左右運動,嚼口香糖,小毛刷刷面部,面部針灸、理療等,促進(jìn)肌肉收縮。②校正患者發(fā)音口形,給患者示范,并指導(dǎo)患者自照鏡子,用視覺矯正發(fā)音器官的錯誤。③口語訓(xùn)練,從數(shù)字、單詞、短語開始,進(jìn)行復(fù)述,讓患者聽常用句的前半句,令其講后半句,并練習(xí)簡單的看圖說話。④反復(fù)聽力訓(xùn)練,將常用生活語錄在錄音帶上,配上輕音樂,讓患者反復(fù)聽并跟讀。⑤強化讀寫訓(xùn)練,讓患者寫親人姓名、住址等,編小故事恢復(fù)記憶、邏輯思維和語言表達(dá)能力。個體訓(xùn)練與集體訓(xùn)練相結(jié)合,每隔2-3天檢查訓(xùn)練效果,記錄語言功能恢復(fù)情況。經(jīng)過這種語言康復(fù)訓(xùn)練后,恢復(fù)語言功能可達(dá)50%-60%。

4認(rèn)知功能的康復(fù)

隨著臨床對腦血管病及損傷救治水平的提高,使其急性期病死率有了大幅度下降。伴隨著急性期病死率的下降,人群中總患病率和致殘率則明顯上升。認(rèn)知功能的衰退及造成血管性癡呆的比例是不可忽視的。張振馨[9]對3094名55歲以上人群調(diào)查發(fā)現(xiàn):55歲以上老人患血管性癡呆為1.8%;65歲以上者為2.7%;75歲以上者為2.9%。農(nóng)村高于城市,女性高于男性,受教育越低患病率越高。由此可見,認(rèn)知功能的康復(fù)訓(xùn)練是十分重要的。

視覺單側(cè)忽略是妨礙偏癱患者康復(fù)的認(rèn)知功能障礙。李玉明等[10]對34例因腦卒中造成視覺單側(cè)忽略病人進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,其方法為:生活用品、食品及感興趣的事物均安排在患側(cè)或在患側(cè)進(jìn)行操作,給予患側(cè)按摩、拍打、毛刷、冰塊等皮膚刺激;鼓勵多做朗讀練習(xí),對忽略側(cè)的邊緣用色彩鮮艷的水筆做出標(biāo)記或訓(xùn)練者用手指點逐字閱讀;平時反復(fù)進(jìn)行拼圖、搭積木、繪畫等練習(xí),日常生活中經(jīng)常提醒患者,提高對患側(cè)的注意力。通過訓(xùn)練12例病人取得較好效果。孫福立等[11]研究積極參加社區(qū)老年文化活動可以減緩認(rèn)知功能的衰退。同時社區(qū)文化活動能夠幫助或誘導(dǎo)老年人養(yǎng)成良好的個人生活方式,保持愉悅的心理狀態(tài)及和諧的人際關(guān)系,從而延緩衰老進(jìn)程。

談躍等[12]研究追蹤120例腦卒中后一年的患者,隨訪發(fā)現(xiàn):多發(fā)腦梗塞病人易發(fā)生抑郁和認(rèn)知功能障礙,其中62.1%的病人出現(xiàn)明顯的認(rèn)知功能障礙。提出:一個完整的康復(fù)方案應(yīng)考慮心理學(xué)因素。對嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙者,應(yīng)在其身上攜帶注有姓名、年齡、疾病、家庭聯(lián)系電話等內(nèi)容的卡片,以便一旦發(fā)生意外可以及時救治。

認(rèn)知功能的康復(fù)就要給予患者視、聽、觸等感知覺刺激。同時可以輔助一定的藥物。楊炯炯等研究[13]服用絞股藍(lán)可改善腦梗塞患者的腦功能提高記憶能力,有利認(rèn)知功能的恢復(fù)。我國的中草藥也有改善老年性癡呆病人認(rèn)知功能的作用,通過補腎填髓、健脾養(yǎng)心豁痰開竅和活血化瘀綜合運用,能夠改善部分老年性癡呆患者的記憶、定向、判斷、語言表達(dá)等認(rèn)知功能。[14]

在記憶研究領(lǐng)域發(fā)現(xiàn),腦梗塞、腦出血、腦外傷的病人在記憶實驗中顯示:這些病人外顯記憶(有意識記憶)明顯低了正常人,而內(nèi)隱記憶(無意識記憶)與正常人相差不顯著。提示在臨床護(hù)理中,可以強化內(nèi)隱學(xué)習(xí),反復(fù)給予多種刺激,并強化動作學(xué)習(xí)以增進(jìn)記憶功能。[15,16]美國Sharp[17]等研究報告,腦卒中后有些腦細(xì)胞可因受刺激而再生,這一發(fā)現(xiàn)為治療卒中病人的記憶障礙打開了新的通道。

5心理障礙的康復(fù)

腦卒中后遺癥的患者,心理情緒障礙是伴隨肢體功能障礙同時出現(xiàn)的。

吳小玲的研究提出[18]腦卒中患者常存在自悲、孤僻、抑郁、急躁、固執(zhí)等病態(tài)心理?？祻?fù)中心理護(hù)理要了解、分析和矯治病人的心理障礙,克服負(fù)性情緒。

在社區(qū)腦血管病防治中,注重康復(fù)者情緒不佳影響疾病愈后的康復(fù),把握康復(fù)期病人的心理狀態(tài),樹立新的生活目標(biāo),培養(yǎng)自身能力恢復(fù)的愿望,配合適當(dāng)機能訓(xùn)練和指導(dǎo)可提高康復(fù)效果。[19]

篇9

【關(guān)鍵詞】 音樂療法；綜合康復(fù)；腦性癱瘓；療效

腦性癱瘓（簡稱CP）， 也稱腦癱、大腦性癱瘓， 一般發(fā)生于受孕后至嬰兒期這段時間， 主要是由于發(fā)育缺陷及腦性損傷而引起的一種綜合征， 運動障礙及姿勢異常是主要的臨床表現(xiàn)， 常見病因有宮內(nèi)感染、腦缺氧、早產(chǎn)兒等[1]。盡管產(chǎn)科技術(shù)比之前有了較大提高， 早產(chǎn)高危兒及低體重兒的搶救成功率也不斷提高， 但小兒腦性癱瘓的發(fā)生率仍較高， 且有不斷上升的趨勢， 逐漸成為小兒神經(jīng)專科門診就診率最高的疾病。對于2009年5月至2011年5月鄭州兒童醫(yī)院收治的早期被診斷為腦性癱瘓的66例患兒， 本院對其采取了早期音樂配合綜合康復(fù)治療， 取得了良好的效果， 現(xiàn)作如下具體報告。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機抽取我院2009年5月～2011年5月共收治的早期被診斷為腦性癱瘓的患兒66例， 將其分為實驗組與參照組， 每組各33例。實驗組中， 20例男， 13例女；年齡范圍6～18個月， 平均年齡（7.5±1.5）個月；5例強直型， 6例痙攣型， 5例共濟失調(diào)型， 3例肌張力低下型， 4例混合型。參照組中， 22例男， 11例女；年齡范圍6～18個月， 平均年齡（7.5±1.5）個月；7例強直型， 5例痙攣型， 4例共濟失調(diào)型， 5例肌張力低下型， 2例混合型。兩組患兒在年齡、性別、分型等方面均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 兩組患兒均給予運動療法、藥物治療及高壓氧療法等綜合康復(fù)治療， 運動療法1次/d， 連續(xù)三個月為一療程；其他療法則10次為一療程， 一療程結(jié)束后的15d再開始下一療程。在此基礎(chǔ)上， 實驗組配合音樂療法治療， 具體操作如下：在給予運動療法時， 播放一些患兒喜歡的兒歌、童謠， 播放音量應(yīng)適中， 使其每次連續(xù)聽音樂的時間持續(xù)在15 min左右， 2次/d。連續(xù)1～2個月內(nèi)， 重復(fù)聽2～3首曲子， 曲子節(jié)奏應(yīng)慢速或中速， 內(nèi)部起伏不應(yīng)過大。播放音樂前， 可先對患兒說些引導(dǎo)語， 但聽音樂時不要打擾患兒。

1. 3 療效評定 在治療前及治療6個月后， 對患兒的大運動、適應(yīng)能力、精細(xì)動作、社交能力及語言5個領(lǐng)域進(jìn)行測試。智齡：5個領(lǐng)域分?jǐn)?shù)的總和/5；發(fā)育商：（智齡/實際月齡）×100[2]。以發(fā)育商結(jié)果作為評判患兒智能的依據(jù)， 可分為3個等級：正常， ≥85分；偏低， 70～84分；低下， ≤69分。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS10.0軟件包進(jìn)行處理， P

2 結(jié)果

經(jīng)過6個月的治療后， 兩組患兒的正常率均有了顯著提高， 實驗組的正常率為39.4%， 參照組的正常率為9.0%， 兩組比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

①腦性癱瘓主要發(fā)生于腦部， 但也會蔓延到四肢， 是導(dǎo)致出現(xiàn)兒童肢體殘疾、精神異常、智力障礙及交流障礙等疾病的原因之一， 嚴(yán)重影響了患兒的身心健康及正常生活。所以， 臨床工作者一直在尋找一種治療該癥的有效方法， 以期能夠改善患兒的殘疾及心理健康， 保障其正常生活。

②在過去的治療中， 主要是采用推拿、針灸、按摩等綜合治療方案。近幾年， 新興的音樂療法開始應(yīng)用于腦性癱瘓， 并取得了較好的效果。音樂療法是一門新興學(xué)科， 是音樂和醫(yī)學(xué)相結(jié)合的學(xué)科。音樂療法是一種較為特殊的治療法， 因為它是通過生理與心理兩方面來實現(xiàn)治療目標(biāo)， 已在醫(yī)學(xué)各領(lǐng)域得到了較廣泛的應(yīng)用。音樂療法治療小兒腦性癱瘓， 其治療機理主要為：音樂對人體局部的大腦皮質(zhì)具有刺激與興奮作用， 經(jīng)過對大腦皮層的刺激與興奮， 把沖動傳送到腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)及其余部位， 然后進(jìn)行加工整合， 再利用傳導(dǎo)纖維來影響垂體、下丘腦等結(jié)構(gòu)分泌出酶、激素等活性物質(zhì)， 從而可以對局部血流量進(jìn)行調(diào)節(jié)， 以增強細(xì)胞的興奮性， 最終起到改善人體神經(jīng)、消化、心血管等系統(tǒng)的功能作用， 并維護(hù)正常的心理及生理節(jié)律平衡[3]。

③在本次研究中， 實驗組患兒采用了早期音樂配合綜合康復(fù)治療的方法， 參照組單純采用綜合康復(fù)治療法， 結(jié)果實驗組患兒適應(yīng)能力及正常率的提高均明顯高于參照組， 兩組比較， 具有明顯的統(tǒng)計學(xué)差異（P

綜上所述， 早期音樂療法配合綜合康復(fù)治療小兒腦性癱瘓， 具有費用低、效果明顯等優(yōu)點， 比單純采用綜合康復(fù)治療的效果顯著， 值得在臨床推廣試用。

參考文獻(xiàn)

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篇10

[關(guān)鍵詞] 小兒腦癱；康復(fù)護(hù)理；效果評價；生活質(zhì)量

[中圖分類號] R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2013）03（a）-0111-02

腦癱，又稱腦性癱瘓（cerebral palsy），是指出生前至生后1個月內(nèi)由于各種原因?qū)е碌囊阅X的非進(jìn)行性病變?yōu)榛A(chǔ)，形成永久的、不可逆但可以變化的運動和姿勢異常[1]。其致病因素有早產(chǎn)、產(chǎn)傷、窒息、核黃疸、宮內(nèi)感染、環(huán)境污染、高齡產(chǎn)婦等，其中產(chǎn)時和新生兒時期的因素是導(dǎo)致腦癱的主要因素[2-3]。常合并有智力障礙、癲癇、感知覺障礙、交流障礙、行為異常及其他異常，我國統(tǒng)計資料表明，腦癱的發(fā)病率高達(dá)4%[4]。如果小兒腦癱不能及時進(jìn)行診治，有可能造成小兒終身殘疾。鑒于此，本研究對本院腦康復(fù)科2011年4月～2012年9月收治的580例腦癱患兒的康復(fù)護(hù)理資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本科2011年4月～2012年9月收治580例腦癱患兒臨床資料，所有患兒均符合全國腦癱研討會指定的診斷分型標(biāo)準(zhǔn)[5]，其中，男302例，女278例，年齡 ≤1歲151例，2～3歲230例，4～6歲199例；痙攣型116例，手足徐動型89例，肌張力低下型107例，共濟失調(diào)型98例，混合型36例，強直型71例，震顫型63例。伴語言障礙45例，聽力障礙58例，視力障礙29例，口面功能障礙27例，精神發(fā)育遲滯者52例，有癲癇發(fā)作者99例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 心理康復(fù)護(hù)理 （1）家長的心理護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員要科學(xué)引導(dǎo)，多與患兒家長溝通，幫助家長克服不良心理反應(yīng)，消除患兒家長的悲觀情緒和焦慮心理，講解小兒腦癱的相關(guān)知識，介紹小兒的神經(jīng)發(fā)育特點。患兒年齡越小，腦的可塑性越大，治療效果越好（6個月干預(yù)為早期，3個月干預(yù)為超早期），鼓勵家長樹立康復(fù)治療的信心。（2）患兒的心理護(hù)理：腦癱患兒由于肢體運動、語言表達(dá)障礙，常出現(xiàn)情緒障礙、行為異常及性格變異等，1歲以內(nèi)的腦癱患兒常表現(xiàn)為煩躁、易受驚嚇、凝視或斜視等異于正常嬰兒的表現(xiàn)。家屬和護(hù)理人員，特別是母親，通過安撫性的動作加以引導(dǎo)患兒，使患兒的心理有一個良性的生活狀態(tài)，配合治療[6]。對于不同年齡階段的患兒，制定相應(yīng)的心理護(hù)理方案，給予正確的心理疏導(dǎo)，克服智能缺陷，以適應(yīng)社會，快樂生活。

1.2.2 進(jìn)食護(hù)理 （1）充足營養(yǎng)：嬰兒期鼓勵母乳喂養(yǎng)，如果母乳不足，應(yīng)采用合理的混合喂養(yǎng)或人工喂養(yǎng)，幼兒期應(yīng)及時添加輔食，以保證各種營養(yǎng)補充，需要供給高熱量、高蛋白及富含維生素、易消化的食物。（2）進(jìn)食：患兒取半坐位，患兒的頭部放在護(hù)理者的胳膊上，頭稍前驅(qū)，背部伸直，雙側(cè)肩膀內(nèi)收，髖關(guān)節(jié)屈曲成直角，略分開，膝關(guān)節(jié)屈曲后略高于髖關(guān)節(jié)，足底有所支撐。（3）進(jìn)食訓(xùn)練：腦癱患兒進(jìn)食用湯匙，最好選用邊圓、平淺、柄長且粗的較易握拿。如果患兒的握拿能力不夠好，可以加一個套子能將湯匙套在患兒手上，協(xié)助其正確握拿，為了幫助患兒進(jìn)食，可以先幫助患兒控制肩膀，協(xié)助其肩部外旋，使大拇指外轉(zhuǎn)，將食物送入口中[7]。進(jìn)食時在矯正異常姿勢的同時，要對張口、吸吮、咀嚼、咽下等動作進(jìn)行協(xié)調(diào)，對有吞咽困難的患兒喂養(yǎng)時要耐心，給易于咽下的食物，每一勺食物不宜過多，必要時可用手指向下清掃食管幫助吞咽，若勺子被咬住，不要用力拉出，應(yīng)等患兒自行放松。

1.2.3 日常生活護(hù)理 護(hù)理人員還需要了解患兒腦癱的類型，熟悉其功能障礙的特點，運用正確方法指導(dǎo)及幫助患兒克服肢體活動障礙，完成穿衣、脫衣、進(jìn)食、洗漱、如廁、洗浴等日常生活。日常生活護(hù)理要注意治療性的保持，包括睡眠、跪位、站立、行走、抱位。護(hù)理人員需掌握各型腦癱不同治療性的要點與技巧。應(yīng)采取一切可行的方法來提高患兒生活自理能力和技巧，讓患兒通過在他人指導(dǎo)下反復(fù)練習(xí)、模仿和逐步學(xué)習(xí)，最大程度地提高其生活自理能力，改善其感知、認(rèn)知能力，培養(yǎng)其學(xué)習(xí)與社會交往能力。

1.2.4 語言康復(fù)護(hù)理 目的是提高患兒的語言表達(dá)能力和交際能力[8]。腦癱患兒的語言訓(xùn)練應(yīng)盡早開始，一般訓(xùn)練方式采取一對一與集體訓(xùn)練相結(jié)合，專業(yè)訓(xùn)練與家庭訓(xùn)練相結(jié)合的方法，護(hù)理人員應(yīng)堅持因材施教的原則，使患兒在任何時間、任何環(huán)境下逐步確立語言表達(dá)的意識，具體包括日常生活交流能力的訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、嘴的運動訓(xùn)練等，訓(xùn)練頻率越高，時間越長，效果會越好。

1.2.5 肢體康復(fù)護(hù)理 采取推、拿、揉、拍、扣、捏、抹等為主的推拿按摩手法，疏通經(jīng)絡(luò)，改善局部血液循環(huán)，以隨癥施術(shù)為主，綜合應(yīng)用Bobath、Vojta及上田法。注意整體按摩與局部按摩相結(jié)合，頭頸部重于醒腦開竅提神，四肢軀干重于緩解肌張力，提高肌力，糾正異常姿勢，上肢側(cè)重于松解肌群，同時固定關(guān)節(jié)做前臂的外展外旋動作，下肢側(cè)重于松解內(nèi)收肌群，做曲膝分髖動作，按摩時間為每個穴位2 min，共20～30 min，每日1次，20 d為1個療程。

1.2.6 藥物治療 給予腦活素、胞二磷膽堿、腦復(fù)康、神經(jīng)節(jié)苷酯等藥物靜脈輸入，10～15 d，共3～6個療程，有癲癇發(fā)作者給予抗癲癇治療。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：癱瘓肢體功能基本恢復(fù)，與同齡兒的智力運動、語言能力無差異。顯效：癱瘓肢體部分恢復(fù)，智力明顯提高，生活能力大幅度提高。有效：癱瘓肢體功能部分恢復(fù)，智力有一定提高，生活能力有所改善。無效：癥狀和體征無改變[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究結(jié)果顯示，各年齡組間總有效率比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.927，P = 0.039 < 0.05）。見表1。

3 討論

根據(jù)不同病因、受累部位和程度，小兒腦癱的臨床表現(xiàn)有很大差異，主要表現(xiàn)為：肌張力異常高或痙攣、不隨意運動和共濟失調(diào)、智力低下、語言障礙、生長發(fā)育遲緩，另外可伴有視力、聽力障礙、流延、吞咽困難、有的伴有癲癇等。腦癱是一種終生性殘疾，是當(dāng)今世界上疑難雜癥之一。本觀察結(jié)果顯示，年齡越小，治療效果越好。因為年齡小，腦損傷處于恢復(fù)階段，異常姿勢和運動模式尚未固定，早期治療可以使受損傷腦組織功能得到恢復(fù)，減少細(xì)胞死亡，及時促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的軸突和樹突建立聯(lián)系，恢復(fù)興奮傳遞，起到代償作用。功能訓(xùn)練可提高相對無效或新形成的軸突和樹突功能，在治療過程中尤為重要。腦癱的康復(fù)治療需要很長時間，甚至終身，因此，家長的全力配合很關(guān)鍵。教會家長康復(fù)訓(xùn)練，不僅使患兒家庭減少了經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，更重要的是使腦癱患兒提高了生存能力和生活質(zhì)量。

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