導(dǎo)語：如何才能寫好一篇呼吸系統(tǒng)疾病的護(hù)理問題，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】慢性呼吸系統(tǒng)疾病；臨床特點(diǎn)；護(hù)理 文章編號：1004-7484（2013）-12-7352-01

慢性呼吸系統(tǒng)疾病，主要包括慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫、慢性阻塞性肺?。ê喎Q慢阻肺）等[1]。這類疾病多具有病情易反復(fù)、死亡率高等特點(diǎn)，其中肺癌發(fā)病率、遞增率局腫瘤首位，慢性阻塞性肺病疾病發(fā)病率常年居高不下[2]，死亡率位居全球死亡原因第4位[2]，這嚴(yán)重威脅患者健康，影響其生活質(zhì)量。對慢性呼吸系統(tǒng)疾病進(jìn)行科學(xué)有效的治療和針對性的進(jìn)行護(hù)理能明顯有效地控制病情，改善患者生活。我科現(xiàn)將2009年7月――2011年11月我院慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者的臨床治療護(hù)理進(jìn)行分析，報告如下：

1資料與方法

1.1臨床資料選定我科2009年7月――2011年11月期間在我院接受治療的96例慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者為研究對象，所有患者經(jīng)臨床問診、X線胸片以及肺功能檢查確診符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸分會制定的相關(guān)診斷指標(biāo)（2002年版），其中男性77例、女性19例，年齡59-82歲，平均年齡（61.36±5.12）歲，病史7-30年不等。

1.2方法采取回顧性研究，將各慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者的臨床資料進(jìn)行收集、整理，并與責(zé)任護(hù)士、經(jīng)治醫(yī)生共同探討病歷，總結(jié)慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者的臨床特點(diǎn)和護(hù)理對策，并展開針對性護(hù)理臨床意義的討論和研究。

2結(jié)果

各慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者的臨床特點(diǎn)總結(jié)如下，見表1。在本次研究中，我科對各患者均采取了相應(yīng)的治療護(hù)理措施，患者恢復(fù)情況較良好。

3護(hù)理對策與心得

3.1基礎(chǔ)護(hù)理患者在接受相應(yīng)的治療之外，應(yīng)為患者提供良好的護(hù)理環(huán)境。病室環(huán)境要求舒適整潔，空氣清新，定時開窗換氣，維護(hù)室內(nèi)溫度在19-21℃，濕度控制在55%-65%，避免空氣污染，尤其避免粉塵污染[2]。

3.2營養(yǎng)和運(yùn)動指導(dǎo)由于慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者長期處于疾病的狀態(tài)中，容易出現(xiàn)不同程度的營養(yǎng)不良，在護(hù)理時應(yīng)注意針對病情特點(diǎn)，指導(dǎo)患者進(jìn)行合理的飲食，再配合合理的運(yùn)動指導(dǎo)，促使患者身體機(jī)能更早恢復(fù)。酌情給予患者高蛋白、高熱量、維生素含量豐富、易消化吸收的食物，并補(bǔ)充足夠水分，減少鈉鹽的攝入，水果蔬菜類也應(yīng)多補(bǔ)充，少量多餐，豐富患者飲食結(jié)構(gòu)，促進(jìn)患者健康恢復(fù)。同時，病情較輕的患者應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動調(diào)理，若患者病情較重，則應(yīng)讓患者臥床休息，囑咐患者家屬細(xì)心照料，密切觀察病情，配合醫(yī)生工作。

3.3疏通氣道，合理氧療根據(jù)需要，為患者進(jìn)行不同程度的氧療。采用雙鼻頭吸管給予患者持續(xù)低流量吸氧，氧療方案為：15-18h/d，氧流量控制在1-2L/min，及時清理鼻腔，保持鼻導(dǎo)管通暢，氧療期間密切管著患者缺氧癥狀是否有所改善[2]。若有痰液粘稠者應(yīng)鼓勵多喝水，或者采取相應(yīng)措施進(jìn)行排痰。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對患者及其家屬進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)，協(xié)助患者排痰。而針對久病臥床的患者，由于其體弱，無力排痰，可以采取超聲霧化濕化氣道法幫助排痰，霧粒以1-5μm為宜，霧粒大小針對患者痰阻情況酌情選擇。若痰液太過粘稠壅堵氣管，可以先進(jìn)行導(dǎo)管吸痰再進(jìn)行排痰護(hù)理[3]。

3.4鍛煉呼吸肌有效的呼吸肌鍛煉可以提高患者的呼吸效率，幫助患者康復(fù)[3]。針對病情輕重，可指導(dǎo)患者進(jìn)行深而慢的腹式呼吸和縮唇呼吸，通過這些鍛煉，可以明顯提高呼吸肌的肌力和耐力，還可以防止呼吸肌疲勞發(fā)生通氣衰竭。同時可配合如行走、慢跑、下蹲、彎腰和擴(kuò)胸等運(yùn)動達(dá)到全身性呼吸鍛煉的效果，增強(qiáng)體魄改善肺功能。

3.5用藥觀察慢性呼吸系統(tǒng)疾病大多病程長易反復(fù)，患者長期處于一個患病狀態(tài)，長期用藥，藥物的副作用對患者身體傷害大。在用藥過程中，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)在治療護(hù)理過程中留心病情的變化，同時要囑咐患者家屬在護(hù)理過程中多注意，隨時和醫(yī)生護(hù)士溝通，以便醫(yī)生掌握患者病情[3]。

3.6心理疏導(dǎo)多數(shù)慢性呼吸系統(tǒng)疾病都具有病程長易反復(fù)，并且很難根治的特點(diǎn)，大多數(shù)患者都有3年或3年以上的病史，長期處于一個治療又反復(fù)又治療又反復(fù)的過程，患者會有焦慮、失眠、抑郁等心理問題[2]。因此對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)也是護(hù)理環(huán)節(jié)中重要的一環(huán)。醫(yī)務(wù)工作者對待患者應(yīng)做到耐心細(xì)心用心，時常鼓勵患者，對患者的問題一一解答，幫助其正確認(rèn)識自身疾病的特點(diǎn)，從而克服對疾病的排斥心理，使患者能有一個積極的心態(tài)來配合醫(yī)生治療。同時患者的家屬也要學(xué)習(xí)相關(guān)的護(hù)理知識和溝通技巧，常跟患者談心，疏導(dǎo)患者。

綜上所述，對慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者的治療和護(hù)理要提供科學(xué)、全面、系統(tǒng)、規(guī)范的護(hù)理對策，不僅是身體的護(hù)理，還有心理的照顧，讓患者以積極的心態(tài)配合醫(yī)生治療。這樣可以有效控制病情，幫助患者早日恢復(fù)健康。

參考文獻(xiàn)

[1]郝靈紅，楊青，孫鑒博.慢性呼吸系統(tǒng)疾病用藥常見問題及護(hù)理對策[J]全科護(hù)理，2012，10（14）：1301-1301.

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【關(guān)鍵詞】 呼吸內(nèi)科；呼吸系統(tǒng)；護(hù)理干預(yù)

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.17.178

呼吸系統(tǒng)疾病是近年來高發(fā)的一種呼吸內(nèi)科疾病， 此病病程比較長， 且發(fā)病患者年齡逐漸偏大， 這使得臨床護(hù)理容易存在安全隱患及護(hù)理風(fēng)險。如果護(hù)理不當(dāng)， 難免會發(fā)生意外突發(fā)事件[1]， 為了進(jìn)一步減少護(hù)理風(fēng)險， 防止意外事件的發(fā)生， 有必要對呼吸系統(tǒng)疾病患者實(shí)施安全護(hù)理模式。選取2015年2～11月對本院呼吸內(nèi)科收治的58例患有呼吸系統(tǒng)疾病的住院患者實(shí)施安全護(hù)理模式， 取得了良好的護(hù)理效果， 現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年2～11月本院呼吸內(nèi)科收治的116例患有呼吸系統(tǒng)疾病的住院患者為研究對象， 其中， 男60例， 女56例；年齡64～83歲， 平均年齡（73.4±2.7）歲；慢性支氣管炎50例， 支氣管哮喘40例， 慢性阻塞性肺疾病22例， 其他4例。將患者隨機(jī)分成研究組與對照組， 每組58例。

1. 2 方法 兩組均采用相同的臨床治療方案。對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理， 密切關(guān)注患者的心率、心律等生命體征， 觀察患者的臨床癥狀， 指導(dǎo)患者科學(xué)飲食， 加強(qiáng)心理護(hù)理。研究組則在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)施安全護(hù)理干預(yù)措施：①加強(qiáng)醫(yī)療器械及藥品質(zhì)量的監(jiān)管：對呼吸內(nèi)科常見的醫(yī)療器械加強(qiáng)監(jiān)管， 對藥品的質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)管， 確保醫(yī)療器械使用安全及用藥安全。②強(qiáng)化護(hù)理人員培訓(xùn)力度：通過講座、專門培訓(xùn)等方式加強(qiáng)護(hù)理人員， 尤其是新進(jìn)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)， 提高其綜合護(hù)理素質(zhì)。培訓(xùn)內(nèi)容主要包括：靜脈注射技巧、胸腔引流技能、霧化吸入方法， 風(fēng)險事故應(yīng)急方案等。③規(guī)范臨床護(hù)理操作：指導(dǎo)護(hù)理人員正確掌握吸氧與吸痰等臨床護(hù)理操作技能， 進(jìn)一步熟悉臨床氧療的注意事項(xiàng)、吸氧方式等。④優(yōu)化護(hù)理環(huán)境：護(hù)理人員可在患者的病床醒目位置貼上警示標(biāo)志， 安置床檔， 防范意外事故的發(fā)生。對患者的病房實(shí)施定期消毒及通風(fēng)， 確保病房保持安靜與整潔。⑤強(qiáng)化患者的安全教育：護(hù)理人員要對患者定期實(shí)施安全教育， 提高患者安全防護(hù)的意識[2]。⑥強(qiáng)化醫(yī)護(hù)溝通和合作：醫(yī)護(hù)人員要主動跟患者溝通， 努力解決患者提出的各種合理訴求， 調(diào)動患者配合治療的積極性。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察患者的護(hù)理滿意度， 評估護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2. 1 兩組護(hù)理滿意度比較 研究組患者護(hù)理滿意度為94.8%（55/58）， 對照組患者護(hù)理滿意度為 79.3%（46/58）， 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2. 2 兩組護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生情況比較 干預(yù)后， 研究組患者護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生率為3.4%（2/58）， 對照組患者護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生率為20.7%（12/58）， 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

呼吸內(nèi)科發(fā)生醫(yī)療糾紛的幾率比較高， 究其原因?yàn)榛加泻粑到y(tǒng)疾病的住院患者大部分是老年人， 而老年患者的病情比較危重、病情發(fā)作突然、機(jī)體免疫力低下， 存在一定的交流及溝通障礙， 基礎(chǔ)疾病也比較多， 使用藥物較復(fù)雜等[3]， 導(dǎo)致呼吸內(nèi)科老年患者的護(hù)理工作相對繁瑣， 護(hù)理要求也相對較高， 也容易出現(xiàn)醫(yī)療糾紛。為此， 應(yīng)該加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)， 尤其是安全護(hù)理， 進(jìn)而消除安全隱患， 防止意外事件的發(fā)生。

臨床上引發(fā)呼吸內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險事件的原因主要是人為因素， 如護(hù)理人員及患者的安全意識不夠、護(hù)理管理制度不健全、醫(yī)療器械使用不當(dāng)、醫(yī)患之間缺乏溝通、護(hù)理人員護(hù)理技能缺乏、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足、應(yīng)對護(hù)理風(fēng)險事件的處置經(jīng)驗(yàn)嚴(yán)重缺乏等[4-6]。為此， 針對上述問題， 作者實(shí)施安全護(hù)理模式。研究結(jié)果表明， 研究組患者護(hù)理滿意度為94.8 %（55/58）， 對照組患者護(hù)理滿意度為 79.3 %（46/58）， 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述， 在呼吸內(nèi)科實(shí)施安全護(hù)理模式， 能夠明顯提升呼吸內(nèi)科整體護(hù)理質(zhì)量， 提高護(hù)理滿意度， 有效控制護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生， 可在呼吸內(nèi)科臨床護(hù)理中選擇使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 姜慧芬， 鄭云仙.護(hù)理風(fēng)險管理在呼吸內(nèi)科病房中應(yīng)用的效果評價.中國實(shí)用護(hù)理雜志， 2011， 27（15）： 67-68.

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[3] 趙波， 劉紅梅. 責(zé)任制整體護(hù)理在呼吸內(nèi)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中應(yīng)用的效果評價. 中國實(shí)用護(hù)理雜志， 2013， 29（3）：71.

[4] 劉愛英. 風(fēng)險管理在呼吸內(nèi)科病房中的應(yīng)用. 吉林醫(yī)學(xué)， 2013， 34（7）：1356-1357.

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【關(guān)鍵詞】急診搶救：流行病學(xué)：探究

我院為了能夠了解重癥流病的特點(diǎn)，從而更好的利用資源和醫(yī)療措施，提高重癥流行病患者的生存率，從而對我院急診科2015-01～2016-03 1231例進(jìn)行回顧性統(tǒng)計(jì)和分析，進(jìn)而了解流行病在不同年齡段人群中的發(fā)病情況和急診狀況，探討疾病在各個年齡段的構(gòu)成情況并統(tǒng)計(jì)不同年齡段，相同病例的死亡率。

1.具體方法

1.1對象

我院2015-01～2016-03 1231例流行病患者，所有患者都在我院的急診科中進(jìn)行就診，急診醫(yī)生根據(jù)患者的發(fā)病情況以及救治的因由、護(hù)理、結(jié)果都有詳細(xì)的記錄。

1.2.方法

制定相關(guān)的Excel表格，并將患者的年齡按照40～49；50～59；60～69；70～79；80以上進(jìn)行分組統(tǒng)計(jì)。根據(jù)離開搶救室時的第一診斷將疾病分類，比較不同性別、年齡的構(gòu)成比例，再比較不同年齡，急診搶救的死亡率。

2.結(jié)果

2.1患者流行病的構(gòu)成及對應(yīng)的死亡率

根據(jù)上述的分析方法，統(tǒng)計(jì)出離開搶救室時的第一診斷疾病的構(gòu)成情況。主要病癥分為循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)、猝死、外傷、中毒、腫瘤、休克及腎功能不全這10種流行病癥，現(xiàn)統(tǒng)計(jì)如下；

據(jù)統(tǒng)計(jì)資料顯示，1231例患者中，死亡率為13.3%，死亡總數(shù)為161例。死亡患者的構(gòu)成比例為：外傷、休克、中毒，猝死這四例的死亡率較低，總死亡率為19.2%。神經(jīng)系統(tǒng)疾病死亡占40.8%。呼吸系統(tǒng)死亡率占12.4%，消化系統(tǒng)的死亡率為14.5%，循環(huán)系統(tǒng)死亡率占13.1%。

2.2 急診搶救不同年齡的疾病構(gòu)成

我院的主要搶救對象是心腦血管及呼吸系統(tǒng)這兩類流行病，根據(jù)不同年齡段的搶救記錄，制定Excel表格進(jìn)行統(tǒng)計(jì)顯示

通過對圖表1的系統(tǒng)分析，60歲以上患者占急診搶救病例的62.3%。年齡在70～79歲之間死亡率較高，占該年齡段死亡人數(shù)的60%以上。

40歲以下的患者中，比較常見的流行病例為神經(jīng)系統(tǒng)病占有30.3%，因此外傷是這一年齡階段急癥搶救最高的。另外中毒患者中的死亡率也是一個不容忽視的地方，其在各個年齡段，雖然搶救率不高，僅占據(jù)總?cè)藬?shù)的5.6%，但死亡率卻高達(dá)32.3%。

通過圖表2的統(tǒng)計(jì)可知，在40～49歲和50～59歲之間，心腦血管病和呼吸系統(tǒng)疾?。傉急壤鶠?5.3%）因此，此類病例的不是該年齡段的主要流行病。但隨著年齡的增長，在60～～69和70～79歲這兩個年齡段中，心腦血管病和呼吸系統(tǒng)病的死亡率已超過了53%，到了80歲以上時，心腦血管和呼吸系統(tǒng)疾病的死亡率已經(jīng)高達(dá)69.7%。

3.討論

通過以上的調(diào)查統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，40歲以下的流行病的主要構(gòu)成因素，是神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、外傷、腫痛、休克猝死以及腎功能不全流行病，而到了40歲以上的人群，就需要格外的注意自己的呼吸系統(tǒng)和心腦血管。在這一年齡階段，心腦血管病的死亡率不高，但發(fā)病率卻是一個不容忽視的問題。由此可見，我院急診搶救患者中以老年心腦血管及呼吸系統(tǒng)疾病患者為主，需要加強(qiáng)社區(qū)老年病的管理，最好是能夠建立急診-社區(qū)綠色通道，為社區(qū)老年做定期的全身檢查，防止其心腦血管病和呼吸系統(tǒng)病的發(fā)生。

【參考文獻(xiàn)】

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[2]王海燕.1052例急診死亡病例流行病學(xué)分析[D].天津醫(yī)科大學(xué)，2011.

篇4

世界上越來越多的國家進(jìn)入老齡化社會，老年人的健康問題越來越受到人們的關(guān)注。目前，在各大醫(yī)院急診室留院觀察的患者中，老年患者占絕大多數(shù)，現(xiàn)有的護(hù)理模式、服務(wù)意識、專科知識水平及護(hù)士人力資源已經(jīng)不能滿足患者的需求。為了了解急診留觀患者的現(xiàn)狀，為患者提供更好的護(hù)理服務(wù)，筆者回顧性分析了2009年2月10日－3月2日本院急診搶救室留觀3d以上患者的情況，分析其中存在的問題，并提出對策，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1．1一般資料2009年2月10日－3月2日本院急診搶救室留觀患者共971例，其中留觀3d以上的患者54例。男25例，女29例，年齡50－94歲，平均（74．80±19．38）歲，其中50－60歲5例（9．26％），61－70歲10例（18．52％），71－80歲20例（37．04％），81歲以上19例（35．19％）；留觀時間3．04－19．08d，中位留觀時間4．54d；疾病類型：呼吸系統(tǒng)17例（31．48％），心血管系統(tǒng)16例（29．63％），神經(jīng)系統(tǒng)13例（24．07％），其他8例（14．81％）；并發(fā)癥：壓瘡2例（3．70％），呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎1例（1．85％），繼發(fā)肺部感染2例（3．70％）；工作模式：功能制護(hù)理模式；人力資源：每天共有19名護(hù)士上班，平均每班6．33名，日均累計(jì)搶救觀察危重患者35．90例，每名護(hù)士需要負(fù)責(zé)5．67例患者的搶救及觀察護(hù)理工作。

1．2方法回顧性分析2009年2月10日－3月2日本院搶救室留觀3d以上患者的情況，分析急診護(hù)理存在的問題，并提出相應(yīng)的對策。

2結(jié)果

本院急診搶救室留觀老年危重患者護(hù)理存在問題如下：功能制護(hù)理模式不能滿足老年危重患者護(hù)理需求；留觀老年危重患者疾病類型多樣；留觀老年危重患者易于出現(xiàn)并發(fā)癥；護(hù)士人力不足。

3討論

3．1存在問題分析

3．1．1功能制護(hù)理工作模式不能滿足老年危重患者護(hù)理需求隨著世界人口老齡化的到來及人們生活、醫(yī)療保健水平的提高，老年患者逐漸增多，老年急救護(hù)理服務(wù)需求在穩(wěn)步上升。據(jù)資料統(tǒng)計(jì)顯示，85歲以上的患者，每年要在急診室就診2次以上，老年患者在急診搶救室內(nèi)比例高，并且呈持續(xù)增長的趨勢。北京宣武醫(yī)院的統(tǒng)計(jì)資料顯示［1］，近3年搶救室老年患者比例由59．51％逐漸增長至62．36％。本研究54例患者年齡最大94歲，最小50歲，平均年齡（74．80±19．38）歲；其中60歲以上患者49例，占留觀危重患者的90．74％。由于搶救室功能定位的改變，急救患者的護(hù)理服務(wù)需求也發(fā)生了變化，一直沿襲的搶救室以疾病為中心的功能制護(hù)理工作模式注重危重患者的搶救，忽視了患者的整體性和個體需求，不能滿足搶救室留觀老年危重患者的護(hù)理服務(wù)需求。

3．1．2留觀老年危重患者疾病類型多樣老年患者循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等均發(fā)生退化，應(yīng)激反應(yīng)能力下降，抵抗力降低，對疾病和藥物的耐受能力均不同于青年患者；資料顯示，急診老年患者60－70歲的發(fā)病例數(shù)最多，首位高發(fā)疾病為神經(jīng)系統(tǒng)疾??；71－80歲的發(fā)病患者次之，首位高發(fā)疾病也是神經(jīng)系統(tǒng)疾?。?1－90歲的發(fā)病患者位居第3，首位高發(fā)疾病仍為神經(jīng)系統(tǒng)疾病，可見神經(jīng)系統(tǒng)疾病在老年患者中的發(fā)病率十分突出［2］。在本研究中，神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者13例，占24．07％，同時兼顧其他系統(tǒng)的疾病。老年患者體質(zhì)較弱，病情發(fā)展迅速，癥狀不典型，病史復(fù)雜，對急性病的反應(yīng)也存在個體的差異［1］，因此對醫(yī)護(hù)人員要求很高，需要掌握各系統(tǒng)疾病的理論知識及專科搶救技能，且老年患者在急診室的搶救監(jiān)護(hù)時間長，病死率較高，疾病譜的變化和人口老齡化問題對護(hù)理工作提出新的要求，老齡人口慢性病患病率為53．88％，這將大大增加老年護(hù)理和與老年有關(guān)的慢性疾病護(hù)理的需求［3］。因此，提高急診室護(hù)士對老年患者疾病特點(diǎn)認(rèn)知是一個亟待解決的問題。

3．1．3留觀老年危重患者易于出現(xiàn)并發(fā)癥一直以來，由于搶救室工作的特殊性決定了護(hù)士重急救輕基礎(chǔ)護(hù)理，工作主要以搶救為主。面對搶救室留觀的老年危重患者，護(hù)士的工作理念、工作意識仍處于固有的以疾病治療為中心的急診搶救室工作模式中，對于危重患者的基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)意識欠缺。而老年危重患者患病時間長，病種多，多為反復(fù)發(fā)作，抵抗力低下，營養(yǎng)差，反應(yīng)能力低下等因素都對基礎(chǔ)護(hù)理要求高，搶救室留觀老年危重患者護(hù)理不到位引發(fā)出的后續(xù)護(hù)理問題如壓瘡、繼發(fā)呼吸道感染、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎等，都為患者的后續(xù)治療帶來難度。許春燕的報道顯示［4］，老年患者院內(nèi)感染與住院天數(shù)成正比，且以下呼吸道感染發(fā)生率最高。在本研究中，54例留觀3d以上患者出現(xiàn)壓瘡2例（3．70％）；發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎1例（1．85％）；繼發(fā)肺部感染2例（3．70％）。

3．1．4護(hù)士人力不足筆者經(jīng)過對多家不同等級醫(yī)院走訪顯示，各醫(yī)院搶救室的工作模式基本上是“齊抓共管”，即搶救室當(dāng)班護(hù)士共同接診新患者，共同護(hù)理留觀患者。在某種程度上，患者處于誰都管，又誰都不管的狀態(tài)，尤其是搶救室患者較多時，留觀患者的基礎(chǔ)護(hù)理問題難以顧及更加突出。在走訪中還了解到，各醫(yī)院搶救室每班次每名護(hù)士要負(fù)責(zé)5－12例危重患者的急救和觀察護(hù)理工作。本研究中，本院每班次每名急診護(hù)士平均需要護(hù)理5．67例患者，人員的不足嚴(yán)重影響著留觀危重患者護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

3．2對策

3．2．1實(shí)施責(zé)任制護(hù)理的工作模式為了提高搶救室留觀老年危重患者的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，自2009年5月起本院將以患者為中心的責(zé)任制護(hù)理與分級管理相結(jié)合的雙軌制管理方法運(yùn)用于搶救室患者的護(hù)理工作中，對危重患者施行無縫隙護(hù)理：按照病情的輕重、患者的數(shù)量分為4個區(qū)域，每名低年資護(hù)士負(fù)責(zé)1個區(qū)域患者的治療護(hù)理工作（包括基礎(chǔ)護(hù)理工作）和新入搶救室患者的急救工作，每名高年資護(hù)士負(fù)責(zé)2個區(qū)域患者的治療護(hù)理工作和新入搶救室患者的急救工作，并負(fù)責(zé)所管轄區(qū)域內(nèi)低年資護(hù)士工作的指導(dǎo)與質(zhì)控，尤其加強(qiáng)對脆弱人群—老年危重患者護(hù)理工作的落實(shí)。建立各崗位交班本，對有特殊護(hù)理問題的患者進(jìn)行重點(diǎn)交接，以確?；颊咦o(hù)理工作的完整性和連續(xù)性。經(jīng)過近2年工作實(shí)踐證明，這種責(zé)任制護(hù)理與分級管理相結(jié)合的工作模式可將患者的護(hù)理工作責(zé)任到人，對落實(shí)搶救室留觀老年危重患者的基礎(chǔ)護(hù)理工作、提高基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量起到明顯作用。

3．2．2加強(qiáng)老年護(hù)理知識的培訓(xùn)老年患者反應(yīng)性降低，自覺癥狀輕微，即使病情危重，臨床表現(xiàn)也常常不典型，且老年患者病情發(fā)展快，容易延誤治療。因此，醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和自身倫理道德建設(shè)的培養(yǎng)，掌握老年患者的病理、生理、心理特點(diǎn)［5］。急救護(hù)理在整體醫(yī)療護(hù)理中起著重要的作用，高質(zhì)量老年患者的護(hù)理培訓(xùn)便于急診護(hù)士在實(shí)踐中與其他專業(yè)人員密切合作，在改善老年患者留院觀察、治療和出院方面將起到較好的作用。根據(jù)張俊梅、霍霞關(guān)于老年患者心肺復(fù)蘇的臨床特點(diǎn)分析調(diào)查顯示［6］，老年心肺復(fù)蘇患者的病因以心血管系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)疾病為主，容易發(fā)生呼吸道感染。所以，搶救室護(hù)士對老年危重患者疾病特點(diǎn)相關(guān)知識的培訓(xùn)尤為重要。為此，在2009－2010年年度培訓(xùn)中，培訓(xùn)內(nèi)容上我們安排了心血管系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)中急性疾病的理論知識及相關(guān)搶救技能的培訓(xùn)；同時細(xì)化基礎(chǔ)護(hù)理技能方面的內(nèi)容，針對搶救室老年患者的護(hù)理特點(diǎn)和護(hù)理需求組織學(xué)習(xí)了軸線翻身，以避免因蠻力翻身而造成骨折；由于老年患者血管彈性差，動靜脈穿刺后針眼出血時間較長，易引起皮下瘀血，因此要求護(hù)士拔針后按壓5min以上，對于凝血功能異常者延長按壓時間。

3．2．3強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理意識的提高與轉(zhuǎn)變是一個漸進(jìn)的過程，也是一個需要不斷強(qiáng)化的過程，不僅需要培訓(xùn)、強(qiáng)化，更需要落實(shí)，只有通過落實(shí)才能將意識變?yōu)樾袆?，也才能使護(hù)士認(rèn)識到老年危重患者基礎(chǔ)護(hù)理對于提高患者護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的重要意義。為了提高護(hù)士的服務(wù)意識，我們提倡主動服務(wù)，不要等到患者或家屬提要求才去做，并發(fā)癥的預(yù)防做在前，不要等到出現(xiàn)并發(fā)癥再去彌補(bǔ)；提倡換位思考，“如果你是1位從事護(hù)士工作的家屬，你將如何護(hù)理自己的家人”；針對出現(xiàn)壓瘡患者造成的后果進(jìn)行現(xiàn)身說法，使護(hù)士體會到基礎(chǔ)護(hù)理工作欠缺引發(fā)后果的利害關(guān)系。經(jīng)過近2年的實(shí)踐證明，護(hù)士對老年危重患者基礎(chǔ)護(hù)理認(rèn)識的提高、意識的改變，可以明顯提高護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理的主動性。而且，護(hù)士在落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)行動后所感受到的患者護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的改善，更有助于工作意識的強(qiáng)化，這是一個良性循環(huán)的過程。由于搶救室患者多，人員流動性大，護(hù)理工作量大，而老年危重患者多已喪失自理能力，既怕麻煩別人又不愿主動提出護(hù)理要求，護(hù)士必須仔細(xì)觀察，認(rèn)真傾聽；在接診時認(rèn)真查看患者、仔細(xì)交接班，及時發(fā)現(xiàn)老年危重患者因反應(yīng)遲緩而掩蓋的癥狀和潛在的護(hù)理問題，在護(hù)理過程中做到及時發(fā)現(xiàn)，主動服務(wù)。

3．2．4合理安排人力資源急診搶救室是一個搶救的場所，對生命受到威脅的急、危、重癥患者或傷員進(jìn)行及時、有效的搶救［7］。患者在這里經(jīng)過緊急救治后，一旦生命體征穩(wěn)定，就應(yīng)轉(zhuǎn)出治療，實(shí)際上目前各大醫(yī)院均沒有辦到，使急診搶救室成為搶救病房或簡易ICU［8］。搶救室功能定位發(fā)生了變化，由原來單純的搶救功能拓展到危重癥護(hù)理［9］。搶救室的醫(yī)護(hù)人員不僅要負(fù)責(zé)新就診患者的搶救工作，還要負(fù)責(zé)搶救室留觀危重患者的觀察護(hù)理工作。本次調(diào)查中，搶救室每天共有19名護(hù)士上班，平均每班6．33名，搶救室日均接診及留觀患者35．90例，每名護(hù)士要負(fù)責(zé)5．67例危重患者的搶救及觀察護(hù)理工作。護(hù)士人力的不足嚴(yán)重影響著留觀危重患者護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。在現(xiàn)有的人力資源下，本院實(shí)施搶救室區(qū)域化的責(zé)任制管理和分級管理的雙軌制管理方法，即每例患者有1名低年資護(hù)士負(fù)責(zé)其具體的治療護(hù)理工作，又有1名高年資護(hù)士對患者的各項(xiàng)治療護(hù)理工作的落實(shí)和特殊問題給予指導(dǎo)和檢查，同時實(shí)行副護(hù)士長24h待班制，24h均有護(hù)士長在崗。既保證了對搶救室危重患者基礎(chǔ)護(hù)理工作的指導(dǎo)，又加強(qiáng)了基礎(chǔ)護(hù)理工作落實(shí)情況的檢查，此種方法還可減少因工作繁忙造成對基礎(chǔ)護(hù)理工作的疏漏。

篇5

[關(guān)鍵詞] 呼吸系統(tǒng)疾?。徽婢?；感染

[中圖分類號]R56 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1673-7210（2008）03（c）-110-02

The correlative factor analysis offungus infection from respiratory system diseases

ZHAO Li-ping1, FAN Hong2, LIU Jing2

(1.The Hospital of Cangzhou Medical College,Cangzhou 061001,China;2.The Cangzhou Hospital Integrating Traditional Chinese and Western Medicine,Cangzhou 061001,China)

[Abstract] Objective: To study the correlation factors of fungus infection from respiration system diseases and provide reference rationale for the prevention and treatment of clinical respiratory system diseases fungus infection.Methods: We cultured sputum fungus for respiratory system diseases patients,unambiguous fungus infection patients were 144 cases,analyzing the composing ratio of respiratory system different diseases fungus infection,the relativity of fungus infection of respiratory diseases and age,course of diseases,antibiotic application.Results: In 144 cases respiratory system diseases fungus infection patients,the composing ratio of different diseases fungus infection was chronic bronchitis tracheitis(42.4%)>lung tumor(25.7%),cor pulmonale(16.0%)>emphysema(9.7%),pneumonia(6.2%),every group had obvious difference(P

[Key words] Respiratory system diseases;Fungus;Infection

呼吸系統(tǒng)疾病真菌感染率為22.8％，并呈逐年增長，平均年增長6.9％[1]，真菌感染正成為呼吸系統(tǒng)疾病的主要致病菌。為了探討造成呼吸系統(tǒng)疾病真菌感染的相關(guān)因素，我們對呼吸系統(tǒng)疾病患者通過痰液真菌培養(yǎng)，對明確真菌感染的144例患者進(jìn)行了臨床分析，現(xiàn)報道如下：

1 對象與方法

1.1對象

通過痰液真菌培養(yǎng)后確診的呼吸系統(tǒng)疾病真菌感染患者144例，男79例，女65例，平均年齡67（32~81）歲，其中，慢性支氣管炎61例、肺炎9例、肺氣腫14例、肺源性心臟病23例、肺腫瘤37例。

1.2真菌培養(yǎng)方法

1.2.1標(biāo)本的留取要求患者在早晨起床后反復(fù)漱口，深咳留取第一次痰液送檢，并連續(xù)送檢3次。標(biāo)本合格判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：痰液直接涂片革蘭染色鏡檢，白細(xì)胞＞25個/低倍視野，上皮細(xì)胞＜10個/低倍視野。不合格標(biāo)本重新送檢。

1.2.2 真菌培養(yǎng)痰液標(biāo)本留取后1 h內(nèi)送檢，立即以常規(guī)方法接種于沙促羅培養(yǎng)基上，培養(yǎng)時間24~48 h，培養(yǎng)溫度35℃，真菌鑒定以分純菌落接種于VITEK細(xì)菌生系統(tǒng)YBC試卡（由法國生物梅里埃公司提供），系統(tǒng)內(nèi)讀數(shù)鑒定。質(zhì)控菌株為ATCC 60193白色念珠菌菌株。

1.3真菌感染診斷標(biāo)準(zhǔn)

每例患者痰液真菌培養(yǎng)連續(xù)2次或2次以上陽性，經(jīng)鑒定為同一真菌，并結(jié)合臨床表現(xiàn)可確診為真菌感染。主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳白色黏液絲狀痰或黏液膠胨樣痰或膿痰，重者痰液中可帶有血絲，甚至咯血、呼吸困難等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 呼吸系統(tǒng)不同疾病與真菌感染的相關(guān)性

144例呼吸系統(tǒng)疾病真菌感染的構(gòu)成比見表1，慢性支氣管炎＞肺腫瘤、肺源性心臟?。痉螝饽[、肺炎，各組間有明顯差異性（P

表1 144例呼吸系統(tǒng)不同疾病真菌感染的構(gòu)成比

病種 例數(shù)（例）構(gòu)成比（％）

慢性支氣管炎61 42.4

肺炎 9 6.2

肺氣腫14 9.7

肺源性心臟病23 16.0

肺腫瘤 37 25.7

合計(jì)144 100.0

2.2 呼吸系統(tǒng)疾病真菌感染與年齡的相關(guān)性

144例呼吸系統(tǒng)疾病真菌感染患者中，年齡≥60歲的98例，占68.1％；年齡＜59歲的46例，占31.9％，兩組間有顯著性差異（P

2.3 呼吸系統(tǒng)疾病真菌感染與抗生素應(yīng)用的相關(guān)性

144例呼吸系統(tǒng)疾病真菌感染患者中，在真菌培養(yǎng)前應(yīng)用抗生素藥物、抗腫瘤藥物和激素類藥＜2周的9例，占6.3％；在真菌培養(yǎng)前應(yīng)用抗生素藥物、抗腫瘤藥物和激素類藥≥2周的135例，占93.7％，兩組間有顯著性差異（P

2.4 呼吸系統(tǒng)疾病真菌感染與病程的相關(guān)性

144例呼吸系統(tǒng)疾病真菌感染患者中，原發(fā)疾病病程≥6個月的105例，占72.9%；原發(fā)疾病病程＜6個月的39例，占27.1%，兩組間有顯著性差異（P

3 討論

呼吸系統(tǒng)疾病真菌感染可使病情進(jìn)一步加重，并給臨床治療造成極大的困難，特別是白色念珠菌能抑制細(xì)胞免疫[3]，并具有較強(qiáng)的致病性，可使患者病情急劇惡化甚至致命[4]，真菌已日漸成為呼吸系統(tǒng)疾病感染的突出問題。本研究呼吸系統(tǒng)疾病真菌感染的特點(diǎn)為，一是真菌感染多發(fā)生于慢性疾病，以慢性支氣管炎構(gòu)成比最高；二是真菌感染多發(fā)生于老年人，老年患者比其他患者真菌感染高2.1倍；三是真菌感染多發(fā)生于抗生素應(yīng)用不當(dāng)患者。造成呼吸系統(tǒng)疾病真菌感染的主要相關(guān)因素總結(jié)分析如下：

3.1 臨床醫(yī)師使用抗生素的指征掌握不嚴(yán)

本研究144例呼吸系統(tǒng)疾病真菌感染患者中，91.0％的患者在疾病發(fā)作后不進(jìn)行細(xì)菌和病毒感染的鑒別，首先使用抗生素，部分患者還同時應(yīng)用2種或2種以上抗生素，甚至反復(fù)應(yīng)用多種抗生素，應(yīng)用時間超過2周以上。臨床醫(yī)師使用抗生素的指征掌握不嚴(yán)主要表現(xiàn)為，一是試驗(yàn)性抗生素的應(yīng)用，應(yīng)用抗生素治療時，采用由高級到低級、再由低級到高級的輪翻戰(zhàn)術(shù)，這種抗生素?zé)o效換用那種，那種抗生素?zé)o效換用這種，反復(fù)試用抗生素；二是經(jīng)驗(yàn)性抗生素的應(yīng)用，臨床醫(yī)師往往以自身的經(jīng)驗(yàn)，想當(dāng)然地應(yīng)用抗生素；三是患者自主抗生素的應(yīng)用，大多數(shù)患者錯誤地認(rèn)為所有疾病均應(yīng)抗感染治療，因此大小疾病自主應(yīng)用抗生素。由于長期反復(fù)大量應(yīng)用抗生素，體內(nèi)正常菌群的生態(tài)平衡遭到嚴(yán)重破壞，而極易發(fā)生真菌感染。

3.2 臨床醫(yī)師的細(xì)菌培養(yǎng)意識淡薄

144例呼吸系統(tǒng)疾病真菌感染患者中，91％的患者在反復(fù)應(yīng)用抗生素治療無效后，才進(jìn)行痰液培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，其中有3例患者在應(yīng)用抗生素?zé)o效時，不斷加大抗生素的劑量，反復(fù)更換抗生素的類型，以致聯(lián)合應(yīng)用3種抗生素，而病情仍逐漸加重至死亡。在治療過程中一直未能進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，最后通過死亡前的痰液細(xì)菌培養(yǎng)才證實(shí)了白色念珠菌感染。多數(shù)醫(yī)師在應(yīng)用抗生素治療無效時，只考慮抗生素應(yīng)用的種類不正確，反復(fù)更換抗生素的種類，而不注重感染菌譜的檢查，這就增加了真菌感染率。

3.3 惡性腫瘤的放化療

由于惡性腫瘤患者需要長期放療或化療，惡性腫瘤的放化療可破壞患者機(jī)體的免疫功能，易發(fā)生真菌感染。本研究也提示腫瘤患者的真菌感染率較高。

3.4 預(yù)防性抗生素的應(yīng)用

肺腫瘤患者在放化療治療過程中，為了預(yù)防因化療藥物造成機(jī)體免疫能力下降引起的細(xì)菌感染，同時應(yīng)用大量抗生素[5]，其實(shí)放化療治療所造成的機(jī)體免疫能力下降，本身就易發(fā)生真菌感染，再加上抗生素的大量應(yīng)用，破壞了機(jī)體的正常菌群，更增加了真菌的感染機(jī)會。

3.5 濫用激素

激素的不合理應(yīng)用也是造成真菌感染的主要因素，在一些基層醫(yī)療單位，特別是農(nóng)村，盲目追求治療效果，任何疾病均應(yīng)用激素類藥物，使激素成了常規(guī)用藥。

臨床上應(yīng)積極采取有效措施預(yù)防真菌感染，特別是老年患者、慢性病和惡性腫瘤患者應(yīng)注意避免真菌感染的發(fā)生，并做到及早發(fā)現(xiàn)和積極治療。因此，細(xì)菌培養(yǎng)監(jiān)測呼吸系統(tǒng)感染菌譜及合理應(yīng)用抗生素是預(yù)防真菌感染的關(guān)鍵，尤其是對年老多病、身體虛弱、慢性疾病、放化療患者，更應(yīng)慎重選擇藥物。同時嚴(yán)格掌握糖皮質(zhì)激素的使用指征，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，注意病房和患者的個人衛(wèi)生，完善消毒隔離制度，減少院內(nèi)交叉感染，也是預(yù)防真菌感染的重要措施。

[參考文獻(xiàn)]

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篇6

關(guān)鍵詞：呼吸內(nèi)科 護(hù)理 措施

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）10-0482-02

呼吸系統(tǒng)疾病大多病程較長，病情容易反復(fù)，患者也會因此而意志消沉，精神長期處于高度緊張的狀態(tài)。受疾病特征的影響，常規(guī)的藥物治療往往效果不佳，嚴(yán)重時在很短的時間內(nèi)患者即可進(jìn)入危險狀態(tài)，威脅其身體健康和生命安全。因此，良好的臨床護(hù)理工作對于患者疾病的治愈就顯得非常重要。筆者根據(jù)多年工作經(jīng)驗(yàn)，對呼吸內(nèi)科住院患者護(hù)理安全及隱患、臨床護(hù)理等方面問題做以總結(jié)。

1 護(hù)理安全隱患及對策

呼吸內(nèi)科住院患者常伴活動后氣促、胸悶，運(yùn)動能力差、反應(yīng)慢等特點(diǎn)，且多為中老年，日?；顒又袘?yīng)防止發(fā)生意外，病房內(nèi)地面要保持干燥；外出散步應(yīng)有醫(yī)護(hù)人員或家人陪伴；飲食宜清淡易消化的低脂、低膽固醇食物，戒煙、酒；氣溫驟變及時增減衣服，預(yù)防感冒，每天用0.9%NaCI溶液含漱，常用清水洗鼻腔；給予營養(yǎng)豐富易消化的半流食及富含纖維素的蔬菜與水果；觀察呼吸與脈搏的頻率與節(jié)律，發(fā)現(xiàn)患者精神萎靡、嗜睡及生活習(xí)慣的改變，說明病情在變化，要引起重視。

2 呼吸內(nèi)科緩解期和急性發(fā)作期護(hù)理

疾病緩解期應(yīng)以增強(qiáng)體質(zhì)、提高抗病能力和預(yù)防復(fù)發(fā)為主，采取措施增強(qiáng)患者機(jī)體免疫功能，鼓勵其加強(qiáng)呼吸功能鍛煉，增加有效通氣量，鼓勵患者戒煙、戒酒，改善患者呼吸功能。

急性發(fā)作期及慢性遷延期護(hù)理以控制感染和祛痰、鎮(zhèn)咳為主；伴發(fā)喘息時，加用解痙平喘藥物，急性發(fā)作期及慢性遷延期應(yīng)鼓勵患者多咳嗽，多變動，定期翻身、拍背，呼吸一般以側(cè)臥或半側(cè)臥為宜；觀察脈膊、血壓、呼吸變化，尤其脈率與心律的變化及意識，準(zhǔn)備好急救藥、除顫器與起搏器以有效配合搶救；注意合并癥如肺栓塞有末稍疼痛發(fā)生，觀察藥物副作用。積極開展積極有效的日常護(hù)理，降低肺炎、肺氣腫、腫心病的發(fā)病率。

3 臨床護(hù)理

3.1 藥物治療護(hù)理。氨茶堿是有效解痙止喘藥物，但氨茶堿的治療量和中毒量非常接近，必須嚴(yán)格掌握藥物的劑量、用藥濃度、血藥濃度；β2受體興奮劑此類藥物能抑制炎性介質(zhì)的釋放，增加氣道黏膜纖毛的清除能力，促進(jìn)排痰。多選用定量吸入氣霧劑，老年人、冠心病患者使用此類藥期間應(yīng)加強(qiáng)心率、心律的監(jiān)測；糖皮質(zhì)激素是治療哮喘有效慣用藥物，它有抗炎、抗過敏、松弛氣道平滑肌、降低氣道反應(yīng)性等作用，應(yīng)充分認(rèn)識其作用及副作用。

醫(yī)治呼吸內(nèi)科重癥患者時，多主張霧化吸入或者靜脈注射。為了保證藥物及時、準(zhǔn)確、安全的輸入，應(yīng)立即建立兩個靜脈通路，一條專用于特效藥的輸入，另一條用于一般藥物的輸入。在做靜脈用藥前必須了解患者用藥史，如48h內(nèi)有口服茶堿者，靜脈使用茶堿應(yīng)予避免或減量，且應(yīng)監(jiān)測其血藥濃度。靜脈注射時速度要緩慢，觀察有無惡心、嘔吐、心律失常、抽搐等毒性反應(yīng)。注射藥物后注意觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。吸入制劑時要注意吸入方法和副作用。

3.2 氧療及臥床護(hù)理?；颊邞?yīng)取半臥位，這樣腹部及下肢回心血量減少，減輕心臟負(fù)荷，膈肌下降可增加肺活量，減輕呼吸困難。為防止呼吸抑制，常使用于持續(xù)低流量給氧，流速為1～2L/min，氧濃度在24%～28%之間。持續(xù)低流量吸氧是尤其是Ⅱ型呼吸衰竭患者住院后常規(guī)的治療和護(hù)理方法之一。給氧方式為鼻導(dǎo)管或鼻塞。氧療過程中需調(diào)節(jié)流量時應(yīng)先分離開鼻塞再調(diào)節(jié)流量，以免大量氧氣突然沖入呼吸道而損傷肺部組織；停用時應(yīng)先拔除鼻塞，再關(guān)閉氧氣開關(guān)。氧氣可緩解氣急，增進(jìn)食欲及睡眠，又可降低動脈及左心負(fù)荷，對此，患者常感舒服。給氧過程中，定期觀察氧療情況。一是觀察患者缺氧狀況是否改善；二是定時檢查導(dǎo)管是否通暢，并及時清除鼻腔分泌物，防止鼻塞堵塞；三是定時檢查氧流量，以保證正確的給氧量；四是隨時添加濕化瓶中的蒸餾水。

3.3 保持呼吸道暢通的護(hù)理。在補(bǔ)充足夠液體的基礎(chǔ)上給予霧化吸入，翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出，必要時進(jìn)行吸痰清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。在使用一次性吸痰管時，吸痰前應(yīng)用濕化液濕化氣道，用生理鹽水濕潤吸痰管，吸痰后用1∶5000呋喃西林沖洗延長管，每次更換吸痰管，吸痰動作要輕柔，負(fù)壓

內(nèi)源性或外源性因素導(dǎo)致支氣管平滑肌收縮、粘膜水腫、粘液腺分泌亢進(jìn)、纖毛活動受阻，痰液排出不暢可引起或加重肺部感染，故排痰非常重要，使用一次性霧化器加藥物連接瓶裝氧進(jìn)行藥物霧化吸入，可舒張氣道平滑肌，增加纖毛清除功能，降低血管通透性，調(diào)節(jié)肥大細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞介質(zhì)的釋放，盡早糾正缺氧狀況口，以稀釋痰液和協(xié)助痰液排出鼓勵有效咳痰。

4 心理護(hù)理

呼吸內(nèi)科患者常伴反復(fù)咳嗽、咳痰、氣促咯血、胸痛等，患者容易產(chǎn)生一些心理癥狀，如恐懼、緊張、失眠、煩惱焦慮、心情抑郁、脾氣暴躁等。針對患者的心理特征，為患者提供適合的心理護(hù)理，主要有以下幾點(diǎn)：對患者任何主訴不適都應(yīng)給予關(guān)心，并及時處理；對反應(yīng)遲鈍、言語羅嗦的患者要耐心，不任意打斷其話題；不要罔顧患者的神情，耐心恰當(dāng)?shù)亟Y(jié)束談話；在呼喚患者要時用尊稱，切忌直呼其名或床號；平時進(jìn)病房時注意主動和患者打招呼，噓寒問暖，以消除其孤獨(dú)和恐懼感，解除其心情抑郁，讓患者保持一個健康積極的態(tài)度應(yīng)對疾?。蝗粘Ｖ委熥o(hù)理期要善于穩(wěn)定患者的情緒，醫(yī)護(hù)人員必須做到有問必答，進(jìn)行相應(yīng)的專業(yè)健康教育和心理教育，指導(dǎo)其提高睡眠質(zhì)量，并針對病情加以解釋和安慰；在病情許可的條件下投其所好，讓其感受到關(guān)懷、理解及尊重。

5 總結(jié)

呼吸系統(tǒng)疾病多為慢性過程，針對呼吸內(nèi)科疾病的發(fā)病因素，護(hù)理過程中，只有全面了解患者病情，密切觀察病情變化，掌握疾病的特點(diǎn)，善于與患者交流了解并掌握其心理狀態(tài)，做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理和心理護(hù)理，積極預(yù)防并發(fā)癥，才能成功的救治患者。同時重視恢復(fù)期的全面綜合護(hù)理，加強(qiáng)衛(wèi)生宣教和出院指導(dǎo)，對防止疾病的復(fù)發(fā)也有重要的意義。

參考文獻(xiàn)

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關(guān)鍵詞：維吾爾族；慢阻肺；睡眠呼吸暫停綜合癥；生活質(zhì)量；影響因素

慢性阻塞性肺疾?。–OPD），多見于老年患者，由于患者氣流受限，而不能完全逆轉(zhuǎn)而形成的疾病，臨床上常合并睡眠呼吸暫停的癥狀，由于該病具有病情反復(fù)及逐漸加重的特點(diǎn)極易引起患者呼吸肌功能，能量代謝異常等癥，該病在老年人群中患病率高，病死率高，是一種老年人常見的呼吸系統(tǒng)疾病[1]。伴隨人們對生活質(zhì)量方面的要求越來越高，對該病的處理方式也層出不窮，下面就對影響該病患者生活質(zhì)量的因素加以分析，結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1一般資料 將我院收治的慢阻肺合并睡眠呼吸暫停綜合癥的患者40例進(jìn)行隨機(jī)分組，治療組：20例，男14例，女6例，年齡47～82歲，病程2個月～10年；觀察組：20例，男15例，女5例，年齡45～80歲，病程3個月～10年，兩組患者均經(jīng)醫(yī)院呼吸內(nèi)科確診為慢阻肺合并睡眠呼吸暫停綜合癥，并在性別，年齡，病程上無明顯差異，具有可比性。記錄患者治療前后的生活質(zhì)量，并對比分析兩組患者的生活質(zhì)量水平。

1.2方法 觀察組：進(jìn)行常規(guī)治療及基礎(chǔ)護(hù)理。治療組：在常規(guī)治療及基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，并對患者進(jìn)行心理干預(yù)，同時患者出院后進(jìn)行出院指導(dǎo)。

1.3評定方法 針對患者生活質(zhì)量的評定方法，采用問卷調(diào)查的方法進(jìn)行，主要內(nèi)容包括：呼吸癥狀（咳嗽、咳痰，氣喘發(fā)作，發(fā)作頻率），睡眠質(zhì)量（呼吸暫停次數(shù)、呼吸暫停間隙），生活能力（生活自理，半自理及不能自理），患者情緒（焦慮、痛苦、不安等）。

2結(jié)果

兩組患者經(jīng)治療后生活質(zhì)量均有提高，且治療組的提高幅度要明顯高于觀察組（P

3討論

醫(yī)學(xué)上把慢阻肺并發(fā)睡眠呼吸暫停綜合征也稱之為重疊綜合征，患者往往比單純的慢阻肺有更嚴(yán)重的低氧和二氧化碳潴留，更容易發(fā)展成為肺心病。慢阻肺并發(fā)睡眠呼吸暫停綜合征的治療需要根據(jù)具體病情有針對性地綜合治療[2]。既要治療慢阻肺，又要兼顧治療睡眠呼吸暫停綜合征，因此比較復(fù)雜。該癥狀產(chǎn)生的主要是由于患者睡眠是上呼吸道阻塞或狹窄所造成的。患者在患病期間性格變化明顯，易產(chǎn)生急躁、好動、敵視，猜忌焦慮等癥，嚴(yán)重時甚至精神錯亂，導(dǎo)致患者記憶力及智力嚴(yán)重減退，同時可伴隨發(fā)生心腦血管系統(tǒng)或其他系統(tǒng)疾病[3]。

由于維吾爾族居住地具有海拔高，晝夜溫差大，加之風(fēng)沙大等氣候特點(diǎn)，致使該族患者極易患上呼吸系統(tǒng)疾病，同時加重患者病情，增加治療難度，影響患者的生活質(zhì)量。

分析我院收治的維吾爾族合并睡眠呼吸暫停綜合癥患者的臨床資料，結(jié)合實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析，影響患者生活在質(zhì)量的因素主要有以下方面。

3.1護(hù)理干預(yù) 要對患者進(jìn)行至少為期1年的護(hù)理干預(yù)，在基礎(chǔ)護(hù)理之上由專職護(hù)士進(jìn)行綜合型護(hù)理工作[4]。

3.2健康教育 在對患者進(jìn)行治療的同時要注重對患者及其家屬的健康教育，使患者及其家屬尤其是配偶全面了解COPD病因、誘發(fā)因素、臨床表現(xiàn)和防治方法等疾病相關(guān)知識，提高患者治療依從性和取得家屬支持。

3.3心理護(hù)理 全面評估患者的心理狀況，積極解決其主要心理問題，鼓勵患者戒煙限酒，保持足夠睡眠。采用暗示、支持、疏導(dǎo)、安慰、鼓勵、精神轉(zhuǎn)移、放松訓(xùn)練、音樂療法和自我剖析等方法，指導(dǎo)患者進(jìn)行自我調(diào)節(jié)與情緒控制，減少焦慮、抑郁和恐懼等負(fù)性情緒，提高患者治愈疾病的自信心。

3.4肺部康復(fù)護(hù)理 主要是采用告知及講解方法指導(dǎo)患者運(yùn)動生活及飲食，同時指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練，鼓勵患者進(jìn)行咳嗽訓(xùn)練，掌握排痰技巧，以確保呼吸道順暢[5]。

3.5出院指導(dǎo) 患者出院后，要加強(qiáng)與患者及其家屬的溝通，指導(dǎo)其對應(yīng)急狀況的處理，自我評估家庭營養(yǎng)支持、健康教育落實(shí)情況督導(dǎo)、心理護(hù)理、呼吸康復(fù)訓(xùn)練、家庭氧療和定期復(fù)診等。

參考文獻(xiàn)：

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篇8

關(guān)鍵詞：呼吸內(nèi)科；重癥患者；心理護(hù)理

呼吸系統(tǒng)疾病的病程較長，患者的病情容易反復(fù)發(fā)作。發(fā)作時，患者呼吸困難，甚至短暫喪失基本的活動能力，給患者帶來了非常大的痛苦。對于呼吸系統(tǒng)疾病重癥患者，發(fā)作時癥狀更加明顯、嚴(yán)重，因此會導(dǎo)致患者精神極度緊張，情緒低落而且脾氣不易控制，易煩燥。再加上患者對使用藥的不良反應(yīng)，促使患者可能在極短的時間內(nèi)進(jìn)入一種嚴(yán)重危險的狀態(tài)，病癥迅速惡化，甚至因呼吸衰竭而死亡[1]。因此，對呼吸內(nèi)科重癥患者的護(hù)理，除了一些有效的治療措施和手段外，還要配合心理護(hù)理，給重癥患者提供較好的心理護(hù)理，可減少患者情緒的負(fù)面化，是提高治療效果的強(qiáng)有力的有策略[2]。對2010年4月～2012年8月所在醫(yī)院住院治療的呼吸內(nèi)科重癥患者進(jìn)行了心理護(hù)理，而且取得了良好的效果?，F(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年4月～2012年8月所在醫(yī)院住院治療的呼吸內(nèi)科重癥患者110例，所有的患者均已由資深的醫(yī)生確診為呼吸道疾病，而且排除了神經(jīng)癥、人格障礙以及精神病或者他嚴(yán)重的軀體疾病患者。并將所有的患者隨機(jī)地分為對照組和觀察組兩組，每組55例。對照組男29例，女26例，年齡40～78歲，平均 （60.6±3.7） 歲，其中慢性肺炎為30例，慢性支氣管炎為l1例，支氣管哮喘為7例，支氣管擴(kuò)張患者為5例，肺癌為2例；觀察組中男31例，女24例，年齡47～79歲，平均 （63.9±5.3）歲，慢性肺炎33例，慢性支氣管炎9例，支氣管哮喘8例，支氣管擴(kuò)張4例，肺癌1例。兩組患者性別、年齡、病情等無顯著差異，具有可比較性（P>0.05）。

1.2方法 對照組和觀察組兩組均進(jìn)行相同的針對于呼吸內(nèi)科重癥的藥物治療以及物理治療。對照組施用常規(guī)的護(hù)理方式，包括了病情觀察、通氣護(hù)理、口腔護(hù)理皮膚護(hù)理等。觀察組則在此基礎(chǔ)之上進(jìn)行了具有特色的心理護(hù)理手段[3，4]，具體方法如下。

1.2.1積極地建立醫(yī)務(wù)人員與患者的友好關(guān)系，主動與患者交流。和諧的護(hù)患溝通能鼓勵患者對治療的信心，改變消極的心理，增加向疾病作斗爭的決心。因此，在患者入院之后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該自始至終地對患者保持理解、尊重、鼓勵、同情、支持、關(guān)心的態(tài)度，尊重他們，了解他們的需求，并盡最大努力地給予滿足。多給予患者關(guān)心，使患者掌握自己的疾病發(fā)生規(guī)律。通過醫(yī)護(hù)人員的語言、態(tài)度等去有意識地影響患者的心理，使患者樂于接受治療。

1.2.2明確心理護(hù)理 在心理護(hù)理過程中，要去溝通、了解患者的主要心理情況。住院的患者中，焦慮的發(fā)生率很高，表現(xiàn)為緊張、憂慮的心理，脾氣易暴躁。針對有焦慮情緒的患者，多給予合理的疏導(dǎo)，等患者的情緒穩(wěn)定，平靜時，再幫其分析病情，并提出合理的治療方案。引導(dǎo)患者正確地對待疾病的發(fā)生，保持較好的情緒，積極配合治療與護(hù)理。

1.2.3人性化心理輔導(dǎo)，向患者介紹其所患疾病的致病因素、治療方法、治療后恢復(fù)情況等的相關(guān)知識。采用傾聽的溝通方法和患者交流，重建他們的信心，解決其實(shí)際的問題，提升患者對醫(yī)務(wù)人員的信任度。且舒適的治療手段、幽靜的環(huán)境可以提高心理護(hù)理的有效性。對于患者來說，醫(yī)護(hù)人員要有和藹的態(tài)度，親切的語言。并合理地安排好他們的睡眠和營養(yǎng)，增強(qiáng)基礎(chǔ)的護(hù)理。

1.2.4做好家屬的開導(dǎo)工作，向患者家屬傳授相關(guān)呼吸內(nèi)科疾病的知識，包括預(yù)期的經(jīng)濟(jì)支出和療效、護(hù)理等知識，增強(qiáng)其家屬對治療的信心與樂觀的心態(tài)。最后叮囑家屬應(yīng)該和患者一起去應(yīng)對疾病的發(fā)生。家屬的言行會對患者的心理產(chǎn)生極嚴(yán)重的影響。醫(yī)護(hù)人員在治療的同時，也要向患者家屬做好開導(dǎo)的工作，鼓勵他們要克服困難，增強(qiáng)信心，為患者減輕心理上的負(fù)擔(dān)。

1.3觀察指標(biāo) 分別于入院的時候和出院2個月后采用焦慮自評量表（SAS）與明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量調(diào)查表（LiHFe ）對重癥患者心理護(hù)理后的效果進(jìn)行評判。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)利用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，t檢驗(yàn)， P

2 結(jié)果

患者在治療完成之后均順利出院。對照組和觀察組兩組患者的焦慮情緒在護(hù)理之前無顯著差異，護(hù)理后比較存在顯著的差異。兩組身體情況在護(hù)理前無顯著差異，護(hù)理后比較，有顯著差異。

3 討論

在呼吸系統(tǒng)疾病中，呼吸內(nèi)科重癥是一類嚴(yán)重的疾病。一般呼吸內(nèi)科患者心理特點(diǎn)：憂慮、煩躁。由于疾病自覺癥狀很明顯，且對預(yù)后情況的不了解，患者會產(chǎn)生憂慮和緊張心理。有些患者的病情嚴(yán)重、自理能力降低，并擔(dān)心疾病進(jìn)一步的惡化，表現(xiàn)出煩躁的情緒。大多的患者對必要的診斷手段和治療措施不清楚，在接受不熟悉的治療中，會產(chǎn)生不安和恐懼的心理。部分需長期治療的慢性患者，由于癥狀重、生活質(zhì)量顯著下降，不能感受到病癥的明顯控制，因此會對疾病的預(yù)后感到非常的悲觀。

臨床上患者在以上不良的狀態(tài)下會短時間內(nèi)進(jìn)入呼吸衰竭的危險狀態(tài)，不及時的發(fā)現(xiàn)、治療，嚴(yán)重時可致死。因此，呼吸內(nèi)科重癥患者須在治療的基礎(chǔ)上同時要給予心理的護(hù)理，這樣不僅使患者控制情緒心態(tài)和緩解精神上的壓力，而且還有助于提升疾病的治療效果。針對不同類型的患者，做出不同的心理護(hù)理，這對提升醫(yī)院的醫(yī)療水平也有很大的作用。

眾多醫(yī)護(hù)人員已經(jīng)意識到心理護(hù)理對重癥患者的有效作用。如饒小艷[5]對充血性心力衰竭患者進(jìn)行合理的心理護(hù)理，消除了患者的焦慮和憂慮情緒等，并取得較好的治療效果。本次研究發(fā)現(xiàn)，在進(jìn)行有效的心理護(hù)理之后，觀察組的焦慮下降程度和身體恢復(fù)程度均明顯的高于對照組的。因此認(rèn)為，心理護(hù)理措施對降低呼吸內(nèi)科重癥患者的焦慮情緒，促使其了解呼吸內(nèi)科疾病的相關(guān)知識，增強(qiáng)其對抗疾病的信心以及提高生活質(zhì)量的效果非常顯著，可在臨床中推廣應(yīng)用。

4 結(jié)語

在對患者進(jìn)行相應(yīng)的心理護(hù)理過程中，醫(yī)護(hù)人員一定要做到與患者進(jìn)行相應(yīng)的溝通，通過積極有效的溝通進(jìn)而對患者的主要心理狀況進(jìn)行相應(yīng)的了解，以便在心理護(hù)理的過程中可以做到有的放矢。面對具有焦慮情緒的住院患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該多給予他們一定的心理疏導(dǎo)，同時鼓勵患者將自己的情緒通過訴說的方式發(fā)泄出來，等到患者的情緒穩(wěn)定下來心情恢復(fù)平靜的時候，再針對其病情進(jìn)行一定的分析，幫助其了解自己的患病情況，并且告訴患者在當(dāng)前的情況下如何進(jìn)行配合治療，以此來啟發(fā)并且引導(dǎo)患者來正確的對待疾病。對呼吸內(nèi)科臨床患者進(jìn)行心理護(hù)理，除了運(yùn)用合理的心理學(xué)知識，同時也要正確的運(yùn)用相關(guān)的醫(yī)療檢測設(shè)備，實(shí)施有效的護(hù)理對策，開展人性化的服務(wù)，針對不同臨床患者的病情，采取不同的護(hù)理方式，把握家庭和社會支持因素，逐步確立完善的醫(yī)療保障體系，重視心理護(hù)理的評估工作，這樣才能使臨床患者調(diào)整好心態(tài)，增強(qiáng)自信，從而促進(jìn)臨床患者的最終痊愈。

參考文獻(xiàn)：

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[3]劉一帆，馬義琨.重癥胰腺炎并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征的護(hù)理[J].中外婦兒健康，2011（7）.

篇9

摘 要：目的：了解某中醫(yī)院門診使用注射劑引發(fā)不良反應(yīng)（Adverse Drug Reactions，ADRs）的基本情況及其特點(diǎn)。方法：對2004年1月-2007年12月門診應(yīng)用注射劑發(fā)生了ADRs的報告進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：引起ADRs的病例共251例，95個品種，其中抗感染藥物119例，占47.41%。ADRs類型以臨床呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)最為常見，其次是皮膚。結(jié)論：醫(yī)院應(yīng)關(guān)注注射劑引發(fā)的不良反應(yīng)，盡可能避免嚴(yán)重不良事件的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：藥品不良反應(yīng)；注射劑；監(jiān)測

中圖分類號：R969.3文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1673-2197（2009）01-0098-02

隨著藥物結(jié)構(gòu)優(yōu)化研究和藥物臨床治療的快速發(fā)展，藥物不良反應(yīng)發(fā)生的幾率也隨之增加，因此積極開展藥品不良反應(yīng)（Adverse Drug Reactions，ADRs）的監(jiān)測工作至關(guān)重要。為了解某中醫(yī)院門診使用注射劑發(fā)生的ADRs基本情況，筆者對該院2004年1月-2007年12月相關(guān)資料進(jìn)行了整理和分析。

1 資料來源

2004年1月-2007年12月，提交上報到醫(yī)院藥劑科的門診注射液ADRs報告為251例，按患者性別、年齡、原患疾病、ADRs臨床表現(xiàn)、合并用藥等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2結(jié)果

2.1 基本情況

ADRs共251例，男性124例，女性127例；年齡最小的1歲3個月，最大的95歲；ADRs出現(xiàn)最快者為給藥后2min，最遲的為給藥后5d（連續(xù)給藥）；靜脈點(diǎn)滴248例，肌注2例，皮下注射1例；報告中單一用藥179例，靜脈點(diǎn)滴合并用藥72例，占輸液總數(shù)的28.68%，其中2種藥物合用42例，18例3種藥物合用，12例4種藥物合用。大部分ADRs癥狀在停藥后0.5～6h經(jīng)適當(dāng)?shù)膶ΠY治療后逐漸消失，2例嚴(yán)重的ADRs需轉(zhuǎn)院或住院治療。家族藥品不良反應(yīng)史：有者5例，無者105例，不詳141者；患者有藥品過敏史者11例，不詳96例，144例無藥品過敏史。按ADRs類別分類：一般183例，嚴(yán)重6例；新的一般54例，新的嚴(yán)重的8例。

2.2 ADRs涉及的藥品種類及例數(shù)

ADRs病例涉及藥品4大類、65個品種?？咕幬锇l(fā)生例數(shù)最多，共135例占53.78%，中藥制劑67例占26.70%。發(fā)生ADRs最多的為頭孢呋辛鈉共19例，不良反應(yīng)類別為一般；魚腥草和病毒唑次之（見表1）。

2.3 ADRs類型及臨床表現(xiàn)

ADRs類型以呼吸系統(tǒng)、皮膚系統(tǒng)發(fā)生率較高。呼吸系統(tǒng)ADRs共76例，主要臨床表現(xiàn)在胸悶、呼吸急促、呼吸困難等。見表2。

2.4 ADRs因果關(guān)系評價及轉(zhuǎn)歸

根據(jù)藥品檢測中心ADRs因果關(guān)系判斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價，肯定28例，很可能134例，可能89例。鑒于患者的安全，大多數(shù)發(fā)生藥品不良反應(yīng)后未再次使用可疑藥品，所以“肯定”的病例少。ADRs轉(zhuǎn)歸：治愈26例，好轉(zhuǎn)224例，死亡4例，不詳0例。?？梢伤幬锊ΠY處理者160例；停可疑藥物未作任何處理者59例；繼續(xù)用可疑藥物、只調(diào)整給藥速度或未作任何處理者32例，且未見不良反應(yīng)加重現(xiàn)象。

2.5 ADRs對原發(fā)病的影響

251例原發(fā)病中涉及呼吸系統(tǒng)疾病173例，消化系統(tǒng)疾病27例，皮膚系統(tǒng)疾病11例，其它4例。呼吸系統(tǒng)疾病以上呼吸道感染最多共113例。ADRs加重原發(fā)病的有2例，其中1例原患疾病為感冒低熱，使用了清開靈注射液后出現(xiàn)高燒；另1例是高血壓且免疫力低下者，注射了卡介苗注射劑后見血壓升高。

2.6 ADRs的結(jié)果

好轉(zhuǎn)224例，治愈26例，死亡1例。

3 討論

發(fā)生ADRs的藥物以抗菌藥物為主，占總數(shù)的53.78%。由于抗菌藥物的廣泛使用和不良反應(yīng)發(fā)生率較高，因此，醫(yī)生應(yīng)做到正確診斷，分清是否為細(xì)菌感染，了解病人用藥過敏史，使用藥物有的放矢，才能避免不良反應(yīng)的發(fā)生。加強(qiáng)臨床用藥過程中的監(jiān)督和合理使用抗生素，在醫(yī)、護(hù)、藥三方加強(qiáng)ADRs監(jiān)測，對減少臨床不良反應(yīng)的發(fā)生具有重要意義[1]。

本次調(diào)查抗生素以變態(tài)反應(yīng)最為常見，主要原因是藥品中可能存在的雜質(zhì)以及氧化、分解、聚合、降解產(chǎn)物在體內(nèi)的作用，或患者自身的個體差異。發(fā)生過敏反應(yīng)的患者多有變態(tài)反應(yīng)性疾病，少數(shù)為特異高敏體質(zhì)，[2]所以了解患者的過敏史極其重要。

中成藥注射劑ADRs占總數(shù)的26.70%，臨床表現(xiàn)涉及呼吸、皮膚系統(tǒng)較多。2005年后中成藥注射劑ADRs有所下降（2004-2005年中成藥注射劑ADRs約占總數(shù)的41.49%），這與2006年后中成藥注射劑的品種及消耗量大為減少有關(guān)外，還與加強(qiáng)合理用藥宣傳及制定有效措施有關(guān)，如：我院要求選用合適的溶媒溶解、某些中成藥注射劑與其它藥物接瓶時應(yīng)沖管等，這也是中藥制劑ADRs比例下降的主要原因。

251例ADRs報告中女性多于男性，這與多篇文獻(xiàn)報告一致。合并用藥72例均發(fā)生了不良反應(yīng)，占總數(shù)的28.68%，說明合并用藥是導(dǎo)致ADRs的重要原因，而且抗菌藥物與它藥物合用時可引發(fā)或加重藥品的不良反應(yīng)[3]。

報告中發(fā)現(xiàn)某些醫(yī)生未按藥品說明書中的劑量和途徑正確給藥，個別患者由于機(jī)體對藥物敏感性過高，當(dāng)劑量過大時，易對病人造成較大的危害性。如：頭孢呋辛鈉1次用量至4.0g，患者出現(xiàn)了昏迷、抽搐；頭孢硫脒用至3.0g，出現(xiàn)局部麻木、抽搐、呼吸興奮，此2例雖然未超過藥品說明書的1日劑量，但超過單次用量，造成了毒性反應(yīng)。半邊蓮注射劑說明書中僅有肌注的用法卻采用了靜脈滴注，產(chǎn)生了不必要的醫(yī)療風(fēng)險。

不良反應(yīng)/事件報告類型中，我院發(fā)現(xiàn)“新的一般”的有54例，其中中成藥制劑包括：魚腥草5例、燈盞、細(xì)辛3例、參麥4例、香丹3例、刺五加1例、清開靈1例，共17例；用藥方式單一用藥9例，合并用藥8例?！靶碌膰?yán)重的”4例，涉及藥品包括阿奇霉素、頭孢呋辛鈉、頭孢硫脒、頭孢曲松鈉。分析新的藥品不良反應(yīng)發(fā)生的主要原因是：（1）個別中成藥說明書不良反應(yīng)項(xiàng)記錄不詳細(xì)，藥物相互作用資料欠缺，建議進(jìn)一步完善藥品說明書；（2）藥物不良反應(yīng)的滯后性，建議醫(yī)生根據(jù)藥品說明書用藥，注意藥物在聯(lián)用過程中的相互作用，同時減少聯(lián)合用藥和靜脈內(nèi)用藥方式，一旦發(fā)現(xiàn)藥品不良反應(yīng)，應(yīng)果斷采取措施。

護(hù)理人員與患者接觸較多，認(rèn)真細(xì)致的護(hù)理工作是對藥物不良反應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)和處理的重要環(huán)節(jié)。對護(hù)理人員進(jìn)行臨床藥理知識的培訓(xùn)，可及時發(fā)現(xiàn)問題并報告處理。

另外，251例報告中96例患者的過敏史記錄為“不詳”，占總數(shù)的38.25%，相對比例過高，少數(shù)報告不良反應(yīng)過程及處理過程描述未體現(xiàn)出“三個時間和四個項(xiàng)目”，說明藥物不良反應(yīng)報告的質(zhì)量還有待提高。

根據(jù)本文統(tǒng)計(jì)證實(shí)ADRs涉及的藥品種類多，損害部位廣，說明醫(yī)院開展藥品不良反應(yīng)監(jiān)測工作，在確保藥品使用安全、有效的方面起著非常重要的作用。

參考文獻(xiàn)：

［1］ 張立新，王秀美.抗生素應(yīng)用中的問題與探討［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2004，11（8）：1498-1499.

篇10

【關(guān)鍵詞】呼吸內(nèi)科；老年患者；護(hù)理；體會

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）07-104-02

呼吸系統(tǒng)的疾病，一般病程較長、容易反復(fù)發(fā)作，特別是老年病重的患者，更是容易反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致老年病重患者情緒消沉、精神高度緊張、恐懼、且情緒極易煩燥。有些晚期老年病重患者表現(xiàn)為呼吸困難、精神狀態(tài)差和發(fā)紺等，甚至部分老年患者對藥物治療反應(yīng)欠佳，極易咋在短時間內(nèi)進(jìn)入危險狀態(tài)，使病情惡化，甚至呼吸衰竭而死。所以，對于老年病重患者的搶救護(hù)理，除了依賴于有效的專業(yè)治療之外，還需要配合科學(xué)合理的護(hù)理，給患者創(chuàng)造潔凈舒適的修養(yǎng)環(huán)境，提供專業(yè)有效的口腔、呼吸道及皮膚護(hù)理，提供與患者本身文化水平相符的心理支持以及與其身體狀況相適宜的康復(fù)鍛煉，進(jìn)行個體化治療。呼吸內(nèi)科老年病重患者的臨床護(hù)理質(zhì)量對于治療效果非常重要，也是臨床醫(yī)師與護(hù)理人員應(yīng)該十分重視的問題。先對我科收治的80例老年病重患者的護(hù)理做回顧性分析研究，報告如下。

1臨床護(hù)理

1.1一般護(hù)理： 對于老年病重患者在住院期間，需要吸氧或使用呼吸機(jī)，但是對于老年病重患者來說容易出現(xiàn)操作不當(dāng)或由于不適感而私自摘除。老年病重患者對一些不適感非常明顯，尤其是在使用呼吸機(jī)的時候，如果是第一次使用，會對呼吸機(jī)產(chǎn)生恐懼感和陌生感，加上面罩或鼻罩的不適應(yīng)，使得老年病重患者極易自行取下。此外，對于老年病重患者應(yīng)當(dāng)注意的是，在患者住院期間，由于老年病重患者自身因素及多種基礎(chǔ)疾病的影響，其極易發(fā)生壓瘡。呼吸內(nèi)科老年病重患者因長期臥床、病情重、消瘦或因活動時氣促而拒絕翻身，容易使皮膚發(fā)生破損而導(dǎo)致繼發(fā)感染。對于需要使用呼吸機(jī)的老年病重患者，應(yīng)當(dāng)予以詳細(xì)講解呼吸機(jī)的使用方法和注意事項(xiàng)，告知老年病重患者會出現(xiàn)的一些不適應(yīng)，讓老年病重患者有心理準(zhǔn)備的情況下使用，會讓患者更容易接受，開導(dǎo)患者，讓其明白這是治療的一種手段，并予以配合。在對老年病重患者皮膚的護(hù)理上，需要注意的是除了常規(guī)的預(yù)防壓瘡和皮膚護(hù)理的措施以外，應(yīng)當(dāng)要求老年病重患者適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行沐浴，但注意水溫不能太高，也不要使用對皮膚有刺激性的沐浴液或肥皂，告知患者家屬每天給患者翻身、拍背的重要性，讓患者家屬重視起來。必要的情況下給予患者氣墊床防褥瘡護(hù)理。

1.2心理護(hù)理：

對于老年病重患者來說，心理因素是影響臨床治療效果的一個重要因素。由于老年病重的患者長時間的住院看病，容易出現(xiàn)對醫(yī)護(hù)人員失去信任、易怒、情緒暴躁等問題，而且其家庭條件也是影響老年病重患者的一大原因。呼吸系統(tǒng)疾病，尤其是對于老年病重患者所患的慢性呼吸性疾病，多是病程長、容易出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作等問題，這就使得住院時間較長，患者在治療過程中容易出現(xiàn)焦慮的情緒，從而導(dǎo)致其不予配合，暴躁易怒等。這種情況一方面是對自己身體狀況的擔(dān)憂，另一方面是由于對經(jīng)濟(jì)方面的擔(dān)憂，并且出現(xiàn)不信任院方的治療。一些病人由于家庭情況特殊，由于老人長期住院對家庭造成經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，一旦出現(xiàn)家庭糾紛，更影響到患者的康復(fù)情況，甚至有些老年患者自暴自棄，產(chǎn)生自殺等念頭。對于有此類問題的老年病重患者，在護(hù)理方面應(yīng)當(dāng)予以重視。老年病重患者的心理相較年輕人來說更加脆弱，這就導(dǎo)致了以上原因的形成。對此，耐心的護(hù)理和開導(dǎo)患者是必須的手段。對于老年病重患者產(chǎn)生的焦慮情緒，應(yīng)當(dāng)表示理解并能耐心傾聽患者的訴說，讓老年病重患者明白自己并不是孤獨(dú)無助的，向老年病重病人解釋呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病原因和此類病癥的特點(diǎn)，不讓老年病重患者產(chǎn)生消極治療的念頭，積極配合治療工作。此外，應(yīng)當(dāng)每天對一些產(chǎn)生不良情緒的患者予以重點(diǎn)看護(hù)，囑咐和督促患者按時服藥，注意定時觀察需要吸氧的患者是否每天按時吸氧和使用呼吸機(jī)。對于家庭因素導(dǎo)致的心理問題的患者，一方面應(yīng)當(dāng)及時和其家屬進(jìn)行溝通，說明患者當(dāng)前的情況，向其家屬尋求配合，另一方面及時和患者進(jìn)行交流溝通，聆聽患者的傾訴，不要讓患者心理出現(xiàn)負(fù)疚感和孤獨(dú)感。心理護(hù)理方面，是讓患者配合治療的重要途徑，應(yīng)當(dāng)予以重視。

1.3 其他護(hù)理：

其他方面諸如患者夜寐情況差、飲食不節(jié)、起身如廁時容易出現(xiàn)失足跌倒等，這些瑣碎的情況幾乎每個老年病重患者或多或少都會出現(xiàn)。 有些老年患者因?yàn)楦鞣N原因出現(xiàn)腿腳不好行走不便等問題，在自行起床上廁所的過程中出現(xiàn)失足滑倒，這是非常嚴(yán)重和危險的，輕者出現(xiàn)骨折導(dǎo)致長期臥床，重者甚至危及生命。睡眠方面，老年患者的睡眠質(zhì)量差、睡眠時間短，加上長期臥床會使得患者精神一直低迷不振，白天也很難有充足的精神。在老年病重患者下床時應(yīng)當(dāng)有專人攙扶，如果其家屬不在，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)陪同監(jiān)護(hù)，以免發(fā)生意外。

2結(jié)論

護(hù)理工作者應(yīng)該根據(jù)呼吸內(nèi)科老年病重患者的護(hù)理需求特點(diǎn)來開展護(hù)理措施，同時積極的和老年病重患者及其家屬進(jìn)行有效的溝通工作，這既有助于護(hù)理人員不斷豐富護(hù)理知識，提高職業(yè)自豪感；也有助于老年病重患者保持積極的心理狀態(tài)、重建生理功能。

參考文獻(xiàn)

[1]尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：413.