導(dǎo)語：如何才能寫好一篇嬰幼兒急救措施，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

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關(guān)鍵詞：幼兒教育；信任危機；表現(xiàn)；策略

在當(dāng)前社會不斷發(fā)展的過程中，教育的重要性受到了越來越多人的重視，很多家長也逐漸將重點放在了孩子的教育問題上，教育要從娃娃抓起是一個普遍的觀點，所以幼兒教育的重要性也就不言而喻了。之所以要重視起幼兒階段的教育工作，主要是因為在這一階段孩子對于事物的判斷能力還不強，需要培養(yǎng)他們正確的思維意識才能對今后的學(xué)習(xí)起到良好的引導(dǎo)性作用。但是從我國當(dāng)前的實際情況進行分析，幼兒教育存在很嚴(yán)重的信任危機，這在一定程度上嚴(yán)重的影響到了幼兒教育的順利開展，所以本文重點對這一問題展開了論述，并且希望可以采取有效的措施加以解決。

1 我國幼兒教育信任危機的表現(xiàn)及原因

之所以在當(dāng)前的幼兒教育過程中會產(chǎn)生信任危機，是存在一定原因的，并且其主要的表現(xiàn)形式體現(xiàn)在以下幾個方面。首先是在教育安全的過程中，因為幼兒在這一過程中并不具備明顯的分辨能力，無法準(zhǔn)確的判定事物的好壞，所以在這種情況下，就會容易陷入到不安全的環(huán)境中，這樣家長就會對幼兒園的教育問題引起爭議，認(rèn)為幼兒園沒有盡到應(yīng)盡的責(zé)任，這是教育安全的主要表現(xiàn)。在當(dāng)前的實際環(huán)境中，很多幼兒園都安裝了攝像頭，為家長服下了“放心丸”。但是這種行為會讓教師的人品受到懷疑，極容易在實際的教學(xué)活動中產(chǎn)生負(fù)面的心理，對于今后工作的順利開展也會帶來一定的影響。

其次是在教育內(nèi)容方面。在幼兒教育的階段主要是通過感官得以實現(xiàn)的，但是在很多幼兒園的教學(xué)過程中，他們將重點放在對知識的累積上，在這一過程中對于幼兒的情緒并沒有加以重視，很多幼兒對于課程的學(xué)習(xí)都失去了原本的興趣，并且在教學(xué)的過程中，依然采用傳統(tǒng)的教學(xué)方式，讓幼兒的積極性無法得到有效的提高。一些教育培訓(xùn)機構(gòu)占用幼兒的休息時間開展教學(xué)活動，為了可以趕超其他的孩子，直接省略了幼兒課程而進行小學(xué)教育的學(xué)習(xí)，這與他們這一階段的水平是不一致的。所以在這種情況下，幼兒教育工作就產(chǎn)生了信任危機，影響到幼兒健康心理的進一步發(fā)育。

第三，在教導(dǎo)方式方面，從我國的實際情況來看，基本上都是在私立的教育機構(gòu)開展幼兒教育的，所以造成整體的幼兒教育水平不高，這一階段主要是在3至6歲的兒童，他們的身心發(fā)展并不是十分成熟，如果不能運用合理的手段教導(dǎo)他們，很容易產(chǎn)生逆反的心理。但是這些私立的教育機構(gòu)對于教師的個人素養(yǎng)并沒有看中，只是經(jīng)過培訓(xùn)以后就讓教師上崗工作，所以他們對于教導(dǎo)方式的多樣化并不是十分的了解。在這種情況下，就會對幼兒的教育質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的隱患，造成在教導(dǎo)方式上存在信任危機。所以要想有效的解決這一問題，就應(yīng)該重視對教導(dǎo)方式多樣化的發(fā)展。

最后是在教育公平方面引發(fā)的信任危機。在我國義務(wù)教育階段，幼兒教育是基本的階段。但是國家對這方面的投入力度并不多，反而是比較重視小學(xué)階段以及初中階段的教育活動，所以長此以往下去，民辦的幼兒園就在社會中占據(jù)主流的地位。在這種情形下，我國并沒有明確的法律法規(guī)對民辦幼兒園的建設(shè)起到約束性的作用，同時相關(guān)的監(jiān)管力度也不強，這樣就造成了幼兒園經(jīng)常出現(xiàn)不當(dāng)?shù)男袨?，讓廣大家長產(chǎn)生不安全的隱患，所以在這種情形下就引起了信任危機。要想將信任危機降低，就需要進一步嚴(yán)格約束私立幼兒園的辦學(xué)，使其朝著規(guī)范化的方向發(fā)展。

2 解決幼兒教育信任危機的建議及方法

2.1 不斷完善相關(guān)法律法規(guī)

幼兒教育出現(xiàn)信任危機的重要原因就是法制力度監(jiān)管不到位，一些幼兒教育機構(gòu)不按照法律規(guī)定違規(guī)操作。解決幼兒教育危機的首要任務(wù)就是約束幼兒機構(gòu)的行為，因此要不斷完善相關(guān)法律法規(guī)，不斷約束教育機構(gòu)的行為，加強社會的監(jiān)管力度，就應(yīng)該設(shè)立相應(yīng)的幼兒機構(gòu)成立的標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格相關(guān)的辦事流程以及程序，將幼兒教育機構(gòu)的管理納入市場監(jiān)管的范圍中來，對于違法行為及時地進行懲處，從而嚴(yán)格規(guī)范幼兒教育市場的行為。

2.2 不斷提高幼兒教師的專業(yè)素質(zhì)

教師是教育的實施者，對教育內(nèi)容的傳授起著至關(guān)重要的作用。幼兒正處在心智、生理成長的初期，是智力開發(fā)的階段，以在教學(xué)中教師要特別注重幼兒的心理特點，根據(jù)幼兒的心理特點進行教學(xué)，教師的專業(yè)素質(zhì)尤為重要。提高幼兒教師的素質(zhì)，一是要加強對現(xiàn)有教師的培訓(xùn)，二是加大高校對專業(yè)教師的培養(yǎng)，增加現(xiàn)有教師的數(shù)量，保證我國教育事業(yè)的發(fā)展。

2.3 改進教學(xué)方法，提高教學(xué)質(zhì)量

目前，由于人們對幼兒的教育方式存在一定的誤區(qū)，導(dǎo)致我國幼兒教育方式存在一定的缺陷。首先，要加大課堂益智游戲的開發(fā)，擴大益智游戲的課堂比例，降低文化課額比例，通過靈活的教學(xué)方式加大對幼兒的智力開發(fā)，保證我國教育事業(yè)的發(fā)展；其次，要積極引進國外的教育方法，取長補短，開發(fā)兒童智力，使我國兒童從小養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)方法和思考方式，為今后的人生道路打下堅實的基礎(chǔ)。

2.4 不斷加大對幼兒教育機構(gòu)的投入

目前，在幼兒教育中存在著公平信任危機，一部分原因是政府對幼兒教育機構(gòu)的投入較少，導(dǎo)致公立的幼兒園較少，普通和低收入階層上不起幼兒園，因此要加大對公立幼兒園的投入，完善公立幼兒園的設(shè)施，保障普通和低收入階層的教育權(quán)利。對于中西部經(jīng)濟不發(fā)達地區(qū)，要擴大公立幼兒園的數(shù)量，免除幼兒的入園費，從而解決貧困地區(qū)兒童入園難、入園貴的問題，維護我國教育事業(yè)的穩(wěn)定。

結(jié)束語

綜上所述，幼兒教育是我國教育的基石，良好的幼兒教育對于促進兒童的健康成長，提高我國義務(wù)教育的教學(xué)質(zhì)量，提高我國國民的素質(zhì)具有重要的意義。針對我國幼兒教育中出現(xiàn)的安全信任危機、公平信任危機、教育方式信任危機，要不斷完善相關(guān)法律法規(guī)，提高教師的專業(yè)素質(zhì)，改進教學(xué)方法，加大對教育機構(gòu)的投入，從而保障我國教育事業(yè)的發(fā)展。

參考文獻

[1]唐天彤.幼兒教育信任危機的表現(xiàn)及對策[J].中外企業(yè)家，2013（07）.

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【關(guān)鍵詞】物理降溫；發(fā)熱39℃；護理措施

發(fā)熱是嬰幼兒時期最常發(fā)生的癥狀之一。當(dāng)嬰幼兒體溫超過39℃以時必須在醫(yī)生的指導(dǎo)進行退熱治療。當(dāng)嬰幼兒發(fā)熱過高或發(fā)熱持續(xù)的時間過長時，能夠?qū)胗變旱慕】祹硗{，引起一系列的不良反應(yīng)發(fā)生，甚至造成高熱驚厥，影響嬰幼兒的發(fā)育[1]。發(fā)熱給嬰幼兒造成的痛苦和危害嚴(yán)重影響了正常的生活質(zhì)量，隨著現(xiàn)代科學(xué)的不斷發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)的進步，對嬰幼兒發(fā)熱的治療方法有很多。筆者現(xiàn)將物理降溫在嬰幼兒發(fā)熱中的護理應(yīng)用匯報如下。

1資料和方法

1.1一般資料選取我科收治的發(fā)熱嬰幼兒40例進行研究，其中男性患兒23例，女性患兒17例，年齡在3個月到2歲，平均年齡為16.92±4.93個月。發(fā)熱時間為3d-8d，隨機將其分為對照組與觀察組，對照組患兒給予藥物治療并實施常規(guī)護理措施，觀察組患兒給予藥物治療同時給予物理降溫護理措施，兩組患兒的年齡、性別、疾病程度等一般資料進行比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有臨床可比性。

1.2方法

1.2.1對照組對照組患兒給予藥物治療并實施常規(guī)護理措施具體如下：遵醫(yī)囑正確給藥，水楊酸類藥物如阿司匹林，兒童一般按照每公斤體重計算藥物的用量，水楊酸類藥一次按每公斤體重用量為10mg給藥，兩次用藥時間為4h。乙酰苯胺類藥物如對乙酰氨基酚，每次按照每公斤體重10mg-15mg給藥，兩次用藥時間為4-6h。2歲以下患兒可以使用10%的滴劑，2歲以上患兒可以服用5%的糖漿。吡唑酮類藥物如復(fù)方氨基比林注射液及安乃近等，芳基烷酸類藥物如布洛芬等。

1.2.2觀察組患兒在依照對照組藥物治療的基礎(chǔ)上給予物理降溫護理方法：①物理降溫護理：告知患兒家長多喂溫開水、飲料或者富含水分的水果和稀飯等，病房室內(nèi)要開窗通氣，減少穿衣，解開包裹以及衣服頸部的扣子，暴患兒露頭，有利散熱；在發(fā)熱時洗熱水澡或用熱手巾進行全身擦?。粚⒗錆衩砘蛎戆楸鶋K敷頭，將少熱水袋內(nèi)裝少許冷水枕于患兒的頭下，或?qū)⒈胖糜诖髣用}波動處，如頸部、腹股溝內(nèi)側(cè)、雙腋下。當(dāng)體溫超過39℃時給予酒精物理方法降溫，用質(zhì)地較軟的紗布蘸取25%-35%的酒精，依次在患兒的頸部、掌心、腋窩、足背、腹股溝處反復(fù)拍拭，時間為15-20min，拍拭完畢后要暴露擦浴部位。②舒適護理：加強口腔護理，保持口腔內(nèi)清潔，對于咽部不適的患兒可以用溫鹽水或者是復(fù)方硼砂液漱口、含服潤喉片或者使用咽部噴霧劑。保持患兒的皮膚清潔干燥，為患兒創(chuàng)造舒適安靜的環(huán)境，室內(nèi)溫濕度適宜，盡量減少不必要的刺激，讓患兒保證充足的休息。③出院指導(dǎo)：向家長講解關(guān)于發(fā)熱的相關(guān)知識，指導(dǎo)掌握發(fā)熱的相關(guān)護理措施及家庭物理降溫的方法?；純撼鲈汉笤俅伟l(fā)作時能夠就地急救，在迅速送往醫(yī)院進行治療。注意患兒的衛(wèi)生，應(yīng)盡量減少到公共場所玩耍，禁止與患病人群接觸，適量加強體格鍛煉，合理增加輔食，增加機體抵抗力，積極預(yù)防原發(fā)病的發(fā)生。

1.3效果判斷有效是指體溫在30min內(nèi)下降，1h內(nèi)體溫恢復(fù)正常范圍，2h體溫?zé)o回升現(xiàn)象。無效是指體溫30min、1h仍持續(xù)不下降，2h后體溫下降在0.5℃以內(nèi)。

1.4數(shù)據(jù)處理經(jīng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計進行數(shù)據(jù)分析方法采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSSl3.0進行統(tǒng)計。

2結(jié)果

觀察組患兒在給予藥物治療的基礎(chǔ)上實施物理降溫后患兒的臨床治療效果明顯優(yōu)于對照組，經(jīng)比較具有顯著差異（P

3討論

發(fā)熱僅是一個臨床癥狀學(xué)的診斷，是許多相關(guān)疾病的嚴(yán)重癥狀之一；臨床上對于發(fā)熱容易做出診斷，但對于發(fā)熱的病因鑒別診斷才是臨床難點和重點。由于嬰幼兒的發(fā)熱病因較復(fù)雜，且無明顯的其他特異性的癥狀，臨床治療中需要一定時間的觀察，必要需要進行實驗室以及特殊的檢查，然后依照檢查結(jié)果并結(jié)合患兒的疾病發(fā)展經(jīng)過，甚至采取試驗式的治療，綜合性的分析才能最終明確臨床診斷[2]。嬰幼兒發(fā)熱的熱型與成年人不同，加之近幾年的糖皮質(zhì)激素以及抗生素的早期應(yīng)用，對臨床的一些疾病的熱型的特異性規(guī)律發(fā)生改變[3]。

總之，從臨床治療療效果來看，物理降溫的護理的臨床效果較好，而且比較簡單易行，尤其對于離醫(yī)院遠而又要及時處理的高熱患兒更方便使用，但是無論哪種嬰幼兒的降溫方法均是對癥處理的，而不是對因進行治療，所以在進行物理降溫的同時還應(yīng)積極針對原發(fā)病進行有效的治療，以免延誤患兒的救治時機。

參考文獻

[1]李巧珍.兒科常用幾種退熱藥物的效果和安全性觀察[J].中國誤診學(xué)雜志，2010，41（91）：478.

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關(guān)鍵詞 脛骨穿刺 髓腔內(nèi)輸液 急救護理

急診科的特點是危重病人多、病情發(fā)展快特別是嬰幼兒。危重患者在心跳驟停或休克時由于循壞衰謁建立外周靜脈非常困難而且深靜脈插管和施行靜脈切開需要一定的時間和場地人員和技術(shù)方面要求較高又不利于心肺復(fù)蘇的同時進行因此緊急情況下快速建立輸液通路最有效的方法就是為骨髓腔內(nèi)輸液。我院急診科從8年1月開展骨髓腔內(nèi)輸液治療重癥患者取得了良好的效果?，F(xiàn)將使用方法、效果及護理體會報告如下。

資料與方法

一般資料:本組資料為我院自8年1月～9年1月共用此方法搶救的18例危重病人男11例女7例。其中成人有5例1歲例6歲以下嬰幼兒11例。包括外傷性休克1例藥物中毒例重度肺炎合并心衰例驚厥持續(xù)狀態(tài)1例心跳呼吸驟停例。患者入院后均給予吸氧在保持呼吸道通暢的同時立即建立外周靜脈輸液通道發(fā)現(xiàn)循環(huán)衰謁、靜脈穿刺困難者要立即采用骨髓腔穿刺髓腔內(nèi)輸液心跳呼吸停止者予胸外心臟按壓和氣管插管呼吸機輔助呼吸驚厥者予鎮(zhèn)靜止驚等對癥處理。

方法:①使用材料:成年人采用16號骨穿刺針;1歲患者采用1號骨穿刺針;6歲以下采用9號針頭進行穿刺。②方法:進針點為選擇脛骨粗隆內(nèi)側(cè)下方1～cm平坦處穿刺部位常規(guī)消毒操作者必須戴無菌手套持骨穿刺針與骨干成6°～9°角向外下穿刺掌心稍用力旋轉(zhuǎn)穿刺針有突破感后用注射器抽出骨髓后接上已經(jīng)排氣的待輸入液體。6歲以下嬰幼兒用5ml注射器抽～ml生理鹽水接9號針頭°～°角同一穿刺點進針穿刺成功回抽見骨髓后接上液體局部無敷料妥善固定。整個穿刺過程需嚴(yán)格無菌操作。③輸入的液體有:NS、5% GS、1% GS、林格、5% SB、右旋糖酐。輸入的藥物包括腎上腺素、阿托品、利多卡因、安定針、納洛酮、多巴胺、立止血等均能要求順利輸入。

結(jié) 果

18例患者均能在1～分鐘內(nèi)迅速建立輸液通道每分鐘滴速在6～1滴輸液泵加壓時每分鐘18滴以上且完全不影響各項復(fù)蘇措施的實施。除1例心跳驟停患者外其余17例均搶救成功并送ICU進一步治療為患者贏得了搶救時間。

護理體會:①掌握適應(yīng)證:骨髓腔輸液患者限于循環(huán)衰謁不能快速建立靜脈通道一旦外周靜脈穿刺不成功立即選擇脛骨穿刺髓腔內(nèi)輸液特別是兒童尤為重要。有成骨不全、骨硬化癥、穿刺部位有感染及骨折側(cè)、肢體等患者應(yīng)禁用使用。②穿刺針的固定與維護:直角刺入的穿刺針在穿刺針周圍用無菌紗塊包扎后用膠布纏繞1周后交叉固定。如果斜角進針的在穿刺針下方墊滿無菌紗塊后按留置方法固定。注意保持輸液通暢要防止液體外滲。阻塞時用肝素鈉加生理鹽水沖洗回抽有血后方可注入。③嚴(yán)格無菌技術(shù):要預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生避免在同一穿刺點反復(fù)多次穿刺防止骨髓炎、肌筋膜間隙綜合征、脂肪栓塞等并發(fā)癥。如果病情得到好轉(zhuǎn)應(yīng)建立有效的靜脈通道停止骨髓腔內(nèi)輸液避免骨髓炎的發(fā)生。④拔針時祛除敷料:消毒針眼拔出穿刺針局部輕按壓～5分鐘待無出血再用無菌紗塊包扎。注意觀察局部有無紅仲、出血、青紫等變化待小時無異常后再去除敷料。

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【關(guān)鍵詞】 嬰幼兒； 麻醉； 護理

中圖分類號 R47 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2013）29-0097-02

嬰幼兒與成人麻醉有很大差異，因嬰幼兒解剖生理特點與成人明顯不同，因此，嬰幼兒麻醉有其不同之處。如何做好嬰幼兒手術(shù)中麻醉的護理配合，是嬰幼兒能否順利完成手術(shù)，平安返回病房的重要工作之一?，F(xiàn)將嬰幼兒麻醉的護理配合體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院于2008-2011年嬰幼兒手術(shù)308例。年齡最小為2 d，最大為3歲，男190例，女118例，新生兒36例。手術(shù)治療有先天性閉鎖，先天性唇裂，先天性腭裂，先天性白內(nèi)障，幼兒斜病，腦癱患兒矯正術(shù)，幼兒腸套疊，顱腦外傷和幼兒其他外傷手術(shù)等疾病。采用麻醉方法有基礎(chǔ)麻醉、全身麻醉和靜脈復(fù)合麻醉。

1.2 麻醉前護理

1.2.1 手術(shù)前一日訪視患兒 術(shù)前一日了解患兒全身狀況以及各項檢查結(jié)果，有無特殊和個體差異，如并發(fā)先天性器官畸形和遺傳病等其他基礎(chǔ)疾病。要向患兒及家屬解釋手術(shù)麻醉必要性，安撫患兒情緒，減少患兒焦急和哭鬧，從而減少術(shù)中胃腸脹氣發(fā)生，以及減輕家屬的顧慮并取得信任；減少呼吸道分泌物，術(shù)前使用術(shù)前藥物和向患兒及家屬講解手術(shù)前禁食禁飲的必要性，防止麻醉時出現(xiàn)嘔吐，發(fā)生誤吸現(xiàn)象等注意事項。根據(jù)胃腸排空時間按排術(shù)前禁食，2～3歲禁食8 h，禁飲4 h，1～2歲禁食6 h，6個月以下禁食4 h。因為幼兒耐受饑餓能力差，手術(shù)日上午安排第一臺做[1]。

1.2.2 麻醉前準(zhǔn)備

1.2.2.1 調(diào)節(jié)手術(shù)間溫度為24～26 ℃，相對濕度保持在50%～60%，做好防寒保暖。手術(shù)麻醉時環(huán)境溫度過高易引起體溫升高或脫水、呼吸道梗阻等。手術(shù)室環(huán)境溫度低、使用皮膚消毒液、手術(shù)中暴露過久、或手術(shù)范圍廣、輸液輸血可引起易引起寒戰(zhàn)或體溫下降。體溫下降時新生兒全身麻醉易加深引起呼吸循環(huán)抑制，同時麻醉蘇醒時間延遲，術(shù)后肺部并發(fā)癥增加，并易并發(fā)新生兒硬腫癥[2]。術(shù)中做好保暖，必要時術(shù)中使用溫床、其他保暖措施或進行液體加溫。

1.2.2.2 提前準(zhǔn)備好麻醉前所需物品，配制物。嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，接患兒時應(yīng)做好安全核查：查患兒姓名、科別、手術(shù)名稱、部位、腕帶、體重及禁食禁飲情況及當(dāng)日生命體征。嬰幼兒禁食比較容易導(dǎo)致脫水，術(shù)前使用阿托品，體溫一般會偏高，但不超過37.5 ℃。在等候區(qū)備玩具，分散患兒注意力，讓家屬在等候區(qū)陪護。

1.2.2.3 備好急救物品等器材，如吸引器、氧氣、急救藥物及麻醉復(fù)蘇物品等。根據(jù)嬰幼兒特點，可以備好搶救藥物如腎上腺素、地塞米松、阿托品、麻磺堿等，固定患兒的用物，準(zhǔn)備好靜脈輸液用物等。根據(jù)年齡選用靜脈留置針，或者密閉式靜脈留置針，對2～3歲幼兒選用22號，0～2歲選用20號或更小號針頭為宜，同時應(yīng)連接三通連接管，以便于術(shù)中靜脈注射等。不宜使用三通延長管，因其留在管腔內(nèi)藥液較多，最適宜使用密閉式靜脈留置針，同時連接一般三通管時，不會因三通管的固定壓傷局部皮膚，同時經(jīng)實驗證明留在密閉式靜脈留置針的管腔內(nèi)藥液約為0.2 ml，使用三通延長管時留管腔內(nèi)的藥液為1.2 ml，使用密閉式靜脈留置針保證靜脈注射過程的準(zhǔn)確性，避免嬰幼兒單位時間內(nèi)進入過量，用藥速度不當(dāng)并其他并發(fā)癥發(fā)生[3]。

1.3 麻醉中的護理配合

1.3.1 建立靜脈通道 因為嬰幼兒配合能力較差，先進行基礎(chǔ)麻后再進行靜脈穿刺，基礎(chǔ)麻醉后再接入手術(shù)間，避免小兒哭鬧引起缺氧、出汗等癥。本院采用氯胺酮按5～6 mg/kg肌肉注射基礎(chǔ)麻醉。在使用氯胺酮肌射前再次核對并詢問患兒或家屬禁食禁飲情況，待患兒用藥入睡后再進入手術(shù)間。嬰幼兒容量小，代償能力差，對麻醉及手術(shù)的耐受力差，加上術(shù)中創(chuàng)傷和出血，易造成循環(huán)障礙，甚至危及生命。因此，術(shù)前選擇粗直靜脈，并易固定和保護，保證有效靜脈輸血輸液，是配合麻醉成功、手術(shù)順利完成的重要環(huán)節(jié)。

1.3.2 麻醉用藥配合 根據(jù)麻醉師口頭醫(yī)囑給予物，經(jīng)兩人核對無誤，并復(fù)述一次。嬰幼兒用量小，為了保證用藥準(zhǔn)確性，藥物應(yīng)進行希釋。每次給藥前要先靜脈回抽，再次證實在血管內(nèi)并排盡空氣，保證給藥準(zhǔn)確性，藥物推注速度要慢，并且每注射1 ml藥液報告麻醉醫(yī)生，靜脈注射過程中密切觀察呼吸、心率、血氧飽和度變化。麻醉誘導(dǎo)期間護士要守在患兒身旁，隨時給藥或協(xié)助麻醉醫(yī)師工作。麻醉后必要時進行導(dǎo)尿，便于手術(shù)中觀察。

1.3.3 手術(shù) 手術(shù)安置前告知麻醉醫(yī)師，保持呼吸道通暢，以及各管道的通暢?；純褐w短小嬌嫩，固定時防止局部壓傷，選擇合適固定物品，四肢應(yīng)妥善固定，用柔軟物做襯墊，肢體伸展不可過度，同時保證手術(shù)不移動，應(yīng)被免呼吸和肢體血液循環(huán)發(fā)生障礙。

1.3.4 手術(shù)過程中麻醉的護理 嚴(yán)密觀察病情及生命體征變化。幼兒用氯胺酮及術(shù)前用阿手品心率會有所增快，一般不超160次/min；同時幼兒的心率不能低于100次/min，如果心率過低要找原因，是否發(fā)生缺氧，或是出現(xiàn)重癥并發(fā)癥的先兆。呼吸觀察：非呼吸機控制呼吸的患兒以腹式呼吸為主，嚴(yán)密觀察呼吸頻率，節(jié)律的變化，保持呼吸道通暢，血氧飽和度保持在90%以上。循環(huán)觀察：嬰幼兒按每公斤體重8～10 ml/h為宜，過快易發(fā)生心竭，過慢易造成血溶量不足，也可以通過尿量及角膜溫潤度評估血溶量。原則是出多少補多少，輸液要求輸入量要準(zhǔn)確。定時檢查針頭穿刺部位情況，及時發(fā)現(xiàn)輸液不暢或脫落。保持靜脈通暢是搶救成功的關(guān)鍵之一，又麻醉順利和手術(shù)成功的關(guān)鍵。如發(fā)現(xiàn)生命體征有異常及時報告麻醉師，并積極配合搶救處理。

1.3.5 手術(shù)結(jié)束送復(fù)蘇室，運送過程做好患兒血氧飽和度和心率監(jiān)測，頭偏向一側(cè)。待復(fù)蘇成功，患兒呼吸和循環(huán)穩(wěn)定后送回病區(qū)，途中注意保曖、備氧氣、人工呼吸囊，注意保證患兒安全，做好交接班。

2 結(jié)果

對308例嬰幼兒手術(shù)的患者，通過針?gòu)胗變杭?xì)膩的手術(shù)麻醉護理，同時分析相關(guān)的麻醉護理問題和總結(jié)臨床實踐，結(jié)合嬰幼兒身體的生理、病理特點，實施手術(shù)中麻醉護理，提高了護理質(zhì)量，無因護理引發(fā)手術(shù)麻醉的并發(fā)癥，手術(shù)成功，麻醉安全。

3 體會

麻醉過程是手術(shù)護理工作不可缺少的重要一部份，嬰幼兒本身生理特征，對手術(shù)麻醉護理應(yīng)更為慎重。術(shù)前詳細(xì)了解患兒病情，做到心中有數(shù)，主動配合。手術(shù)過程嚴(yán)格執(zhí)行各項操作規(guī)程，要求做到準(zhǔn)確、細(xì)致、輕巧，做好各項基礎(chǔ)護理。技術(shù)操作要求做到精益求精，特別是靜脈穿刺做到“一針見血”，因基礎(chǔ)麻醉維持時間為30 min以內(nèi)，同時嬰幼兒配合能力差，對護理人員靜脈穿刺技術(shù)成功率要求高。麻醉用藥劑量要準(zhǔn)確，推藥速度要慢，不能使用三通延長管，以免過多藥物停留在管腔內(nèi)，造成單位時間內(nèi)大量進入體內(nèi)，易造成麻醉誘導(dǎo)用藥和復(fù)蘇用藥估計失誤，發(fā)生麻醉意外。做好術(shù)前宣教，術(shù)中做好防寒保暖，減少并發(fā)癥的發(fā)生。手術(shù)過程嚴(yán)密觀察病情，遇緊情況做到鎮(zhèn)靜，分秒必爭，忙而不亂，靜脈通暢是搶救成功的關(guān)鍵之一。生命體征和血氧飽和度觀察是發(fā)現(xiàn)病情變化的關(guān)鍵指征。嬰幼兒身體的生理特點很特別，對疾病有發(fā)展快轉(zhuǎn)變快的特點。因此，在手術(shù)麻醉護理配合每個環(huán)節(jié)都是重點，只有這樣才能保征麻醉成功、手術(shù)成功。

參考文獻

[1]魏革，劉蘇君.手術(shù)室護理學(xué)[M].第2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2005：263-264.

[2]莊心良，曾日明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：1413-1419.

篇5

1臨床資料

例一患兒，女，13個月，室間隔缺損，肺動脈狹窄，給予外科手術(shù)治療，氣管插管呼吸機輔助呼吸。按病情需要護理濕化、叩背、膨肺、吸痰。應(yīng)用呼吸機 4d，停機觀察 2h拔管，監(jiān)測1d轉(zhuǎn)回心外病房治愈出院。

例二患兒，女，3 個月，先天性心臟病、室間隔缺損、卵圓孔未閉、肺動脈高壓。給予外科手術(shù)治療，氣管插管呼吸機輔助呼吸。于插管后2d，出現(xiàn)呼吸困難癥狀，口唇發(fā)紺，呼吸機顯示氣道壓力增高，人工送氣阻力大?？紤]為痰痂阻管，立即拔除氣管插管，行二次氣管插管術(shù)，2d 后成功拔管，監(jiān)測 2d 后轉(zhuǎn)回心外病房，痊愈出院。

例三患兒，男，8 個月，先天性心臟病，法洛氏四聯(lián)癥。給予外科手術(shù)治療，氣管插管呼吸機輔助呼吸。按病情需要行叩背、濕化、膨肺、吸痰護理。應(yīng)用呼吸機 5d，停機 3h 成功拔管，監(jiān)測 1d 轉(zhuǎn)回心外病房，痊愈出院。

例四患兒，男，2歲，動脈導(dǎo)管未閉，給予外科手術(shù)治療，氣管插管呼吸機輔助呼吸。按病情需要每1-4h叩背、濕化、吸痰1次。應(yīng)用呼吸機 3d，停機 2h 成功拔管，監(jiān)測 1d 轉(zhuǎn)回心外病房，痊愈出院。

2護理

2.1妥善固定氣管插管、使之位置安全、并嚴(yán)格交接。嬰幼兒氣道較短，頭頸部活動幅度大，嗆咳或翻身不注意時均可使氣管插管脫出，所以插管位置略有偏差就有可能脫出氣道、進入單側(cè)肺或進入食道。為了避免這些現(xiàn)象，我們應(yīng)嚴(yán)格交接插管在門齒處的刻度以及插管的牢固程度松緊適宜度。對躁動者應(yīng)用約束帶固定雙上肢，防止拔管，必要時遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。如插管有氣囊，還應(yīng)檢查氣囊是否充盈。另外，由于嬰幼兒的氣管插管相對較細(xì)、較短，極易在鄰近門齒端打折，影響呼吸機送氣，造成患兒窒息，所以每班測量并記錄氣管插管距門齒或鼻尖的距離，并嚴(yán)格交接班，避免這一現(xiàn)象。

2.2氣道的溫濕化。氣管插管后患兒上呼吸道正常的濕化、加溫，及濾過功能消失。本組患兒使用的呼吸機帶有加熱導(dǎo)線的濕化器。呼吸機霧化罐里保證足夠注射用水，對吸入氣體加溫至38-40℃。濕度70%以上。適宜溫度的氣體使氣管、支氣管擴張，有防止氣道痙攣的作用[1]。遇到分泌物粘稠，吸痰前氣管內(nèi)滴入無菌生理盆水，但嬰幼兒滴注不宜過多。一次應(yīng)小于 1ml。但也有人認(rèn)為氣道內(nèi)滴注無菌生理鹽水，會流入下呼吸道，不但增加了感染途徑還會引起患者強烈咳嗽，而且并不能起到稀釋痰液，促進排痰的作用[2]。筆者認(rèn)為，在患兒痰液很多粘稠的時候，適量的濕化水流入痰液當(dāng)中，用人工送氣(氣體量要適度，一般為 kg 體重× 10ml為準(zhǔn))、加壓使其相互融合(我們稱之為膨肺)，而后迅速吸出痰液，這樣會起到事半功倍的效果。如果氣道溫、濕化不夠可造成呼吸道失水、黏膜干燥、分泌物干結(jié)，導(dǎo)致排痰不暢、氣道阻塞，引起肺不張和繼發(fā)性呼吸道感染。因此濕化療法也是機械通氣中保持呼吸道通暢的一個重要措施［1]。

2.3胸部的物理療法。對嬰幼兒實施叩背、濕化、膨肺、吸痰等護理操作，叩背操作時兩人合作，注意氣管插管與呼吸機管道的位置，其方法為：一人固定氣管插管，另一人一手托起患兒頭頸部，另一只手五指并攏彎成杯狀輕叩背部 3 分鐘，力度要小，有輕微振動即可。指叩法為三指屈曲輕叩背部或前胸。面罩叩擊法是手持面罩叩擊背部。有外傷或咳血時禁止叩背。筆者認(rèn)為叩背是防治呼吸機相關(guān)性肺炎不可或缺的治療護理措施。

2.4正確實施氣管內(nèi)吸痰。頻繁吸痰易造成氣管黏膜損傷，應(yīng)正確掌握吸痰時機。如咳嗽有痰、聽診聞及痰鳴音、氣道阻力升高、Sp0⒉下降、口周發(fā)紺、煩躁等應(yīng)及時吸痰。吸痰時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，動作要穩(wěn)準(zhǔn)、輕柔、快速。選擇多孔透明外徑是氣管插管內(nèi)徑1/3～1/2的硅膠吸痰管，吸痰負(fù)壓

對于氣管插管的患兒，做好呼吸道護理是最重要的護理內(nèi)容之一，他直接關(guān)系到患兒的預(yù)后。經(jīng)過臨床長期的反復(fù)研究、實驗、總結(jié)，我們在氣道護理中實施的叩背(由于術(shù)后循環(huán)不穩(wěn)定，禁止翻身的患兒可以不叩)、濕化、膨肺、吸痰的連貫操作，可以更徹底地吸出痰液，使呼吸道通暢。明顯地降低了VAP的發(fā)生率和患兒的死亡率 。

參考文獻

[1]劉英玲，李志鋼，劉紅玲，等人下氣道管理的護理進展[J]. 中華護理雜志2002，37(7)：354．

篇6

【關(guān)鍵詞】血管瘤嬰幼兒護理

血管瘤是最常見的兒童期先天性良性腫瘤，發(fā)病率為1%～2%，其中發(fā)生在顏面部和頭頸部占全身血管瘤的60%，如不及時治療，就會影響美觀，產(chǎn)生畸形和功能障礙，我科近幾年收治嬰幼兒腮腺血管瘤32例，均采用保留面神經(jīng)的腮腺及血管瘤切除術(shù)，效果滿意，本組就嬰幼兒血管瘤手術(shù)治療圍手術(shù)期護理報告如下。

一、臨床資料

1.12006年以來我科收治32例腮腺血管瘤患兒，其中男13例、女19例，年齡最小2個月，最大3歲，平均7個月。1歲以下25例（占7811%）。腫物最小310cm×215cm×215cm,最大710cm×610cm×910cm。8例在出生時家人發(fā)現(xiàn)其腮腺區(qū)紅斑點或斑塊。3例波及耳廓耳垂。22例出生1個月后才發(fā)現(xiàn)，1年內(nèi)迅速增長。術(shù)前接受類固醇激素治療者7例，瘤體內(nèi)注射平陽霉素者1例，同位素敷貼者1例。術(shù)后病理資料為18例海綿狀血管瘤，6例毛細(xì)血管型血管瘤，8例混合性血管瘤。

1.2手術(shù)方法

全部病例均在氣管插管全麻下行保留面神經(jīng)的血管瘤及腮腺全切除術(shù)，有4例輔助皮膚血管瘤冷凍術(shù)。采用常規(guī)耳前“S”型切口，并切除病變皮膚。本組有21例主要采用面神經(jīng)總干至各分支順行法解剖輔之逆行法，4例采用主干至分支順行法解剖，7例采用面神經(jīng)分支至總干逆行法（為面神經(jīng)被瘤體推開者）。鈍性分離中，沿著神經(jīng)走向邊分離邊剖開被膜及瘤體，完成面神經(jīng)解剖，保護好各分支，并逐步切除腮腺腺體及瘤組織。術(shù)中關(guān)閉死腔，術(shù)后放置膠管引流，腮腺區(qū)局部加壓包扎。

1.3結(jié)果

本組患者術(shù)后傷口均Ⅰ期愈合，無1例發(fā)生意外，面部無明顯畸形，其中6例患兒術(shù)后有輕微的口角歪斜、閉眼不全，均于3個月內(nèi)恢復(fù)。32例患兒隨訪時間1～2年，平均隨訪時間14個月，未見術(shù)后復(fù)發(fā)。無涎瘺、皮下積液等發(fā)生。

二、護理

2.1術(shù)前護理

2.1.1心理護理護士應(yīng)提供母愛替代法如撫摸擁抱等，需與患兒建立朋友式關(guān)系，多用親切、鼓勵性語言及非語言性動作如：肢體體貼的撫觸等，得到患兒的接納和信任，從而減輕患兒入院的恐慌心理；并加床欄，保持病床單位整潔，滿足他們的興趣和習(xí)慣。另外，父母的心理狀態(tài)也是不容忽視的，因患兒父母對患兒的疾病有愧疚感和焦慮明顯，應(yīng)提供人性化服務(wù)，有家長床旁陪護。在工作中多巡視，主動與患兒及家屬交流，列舉成功的病例，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除焦慮，積極配合治療。在病情發(fā)生變化時爭取家長的理解和配合，避免出現(xiàn)拒絕治療的情況。

2.1.2按頜面外科術(shù)前常規(guī)護理并加強提供安全護理及預(yù)防院內(nèi)感染，指導(dǎo)正確喂養(yǎng)以保證手術(shù)如期進行。

三、術(shù)后護理

3.1監(jiān)測與

術(shù)后回室患兒多數(shù)仍處于嗜睡狀態(tài)，予去枕平臥6小時，輕輕地將患兒的頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，用血氧探頭監(jiān)測患兒心率和血氧飽和度，及時清除口內(nèi)分泌物或滲血，密切觀察生命體征、血氧飽和度的變化常規(guī)低流量吸氧2小時，床邊常規(guī)備用急救物品，特別吸痰裝置，患兒幼小，手術(shù)創(chuàng)傷大，全麻后易出現(xiàn)舌后墜，要特別注意患兒呼吸及面色、表情、哭聲等，半小時或一小時后患兒逐漸清醒，會出現(xiàn)哭鬧不安，指導(dǎo)家屬可將嬰兒平抱側(cè)臥于胸前，用疼愛的言語在他耳邊昵喃或用手輕撫患兒額頭。注意補液量及速度。對于年齡較小患者可適當(dāng)采用安全約束帶約束上肢，以免造成靜脈留置管、負(fù)壓引流管脫出，而導(dǎo)致手術(shù)失敗和護理的不便。

3.2觀察切口滲血滲液情況，嬰幼兒對出血較敏感，耐受力較差，因此必須密切觀察切口滲血滲液情況，如有異常及時通知醫(yī)生。為防止涎瘺的發(fā)生，術(shù)后所有患兒均給予腮腺區(qū)加壓包扎，特別注意加壓包扎的松緊度。

3.3負(fù)壓引流管護理

觀察引流管是否通暢固定，防止扭曲和脫落，觀察引流液的性質(zhì)、顏色及量。如有異常及時通知醫(yī)生。防止碰撞、受壓和摩擦。

3.4飲食護理

術(shù)后清醒6小時后予少量多餐溫涼流質(zhì)飲食，術(shù)后禁酸飲，以免引起腺體分泌導(dǎo)致影響切口愈合，因較多患者為嬰幼兒，術(shù)后易發(fā)生一過性免疫力下降，故應(yīng)加強營養(yǎng)供給及合理的膳食搭配，注意飲食衛(wèi)生、保暖防寒，既可促進傷口愈合，同時起預(yù)防上感等發(fā)生。

3.5不適感護理

較多患兒出現(xiàn)煩躁、哭鬧等表現(xiàn)，因手術(shù)的創(chuàng)傷刺激和加壓包扎的不適導(dǎo)致，另外引流管對切口的刺激，特別是換藥和移動患兒時，因此在換藥、治療操作時動作要輕柔，移動患兒時注意避免牽拉負(fù)壓引流管加劇疼痛；同時做好解釋安慰工作。給患兒講故事，玩心愛的玩具等轉(zhuǎn)移注意力，使其放松緊張害怕心理，可減輕不適癥狀及取得患兒的配合。

3.6預(yù)防并發(fā)癥

術(shù)后并發(fā)癥主要為面癱。本組6例有暫時性面癱發(fā)生，其原因多為：①術(shù)中機械性牽拉、誤傷等；②神經(jīng)暴露在空氣中干燥脫水；③術(shù)區(qū)腫脹壓迫導(dǎo)致面神經(jīng)充血水腫。面癱最短于1周后消失，最長于術(shù)后3個月時完全恢復(fù)正常，未影響患兒的功能。予以神經(jīng)營養(yǎng)藥物和地塞米松，因為切除了全腮腺，嚴(yán)密止血，適當(dāng)加壓，避免了涎瘺、皮下積液等并發(fā)癥的發(fā)生。

四、討論

行腮腺區(qū)血管瘤及腮腺全切除術(shù)的手術(shù)治療，對年齡僅2個月～3歲嬰幼兒來說是非常大的手術(shù)，手術(shù)風(fēng)險大，術(shù)后護理尤為重要，通過圍手術(shù)期護理重點在呼吸道管理、飲食、預(yù)防并發(fā)癥護理措施，本組病例創(chuàng)口全部Ⅰ期愈合，無感染、涎瘺、永久性面癱等并發(fā)癥。因此嬰幼兒血管瘤早期手術(shù)治療可獲得滿意治療效果，圍手術(shù)期護理是手術(shù)成功的關(guān)鍵。

參考文獻

[1]陳偉良，李勁松，王建廣，等。兒童期口腔頜面部血管瘤綜合治療[J].中山大學(xué)學(xué)報，2003,23（6）:611-614.

[2]鐘明紅，黃禾。冷凍治療嬰幼兒面部血管瘤137例報告[J].中國基層醫(yī)藥，2007,14（2）:317-317.

篇7

1一般資料

10例患兒中,男6例,女4例;年齡為出生后2h至4歲,其中2h至5d6例,6~28d1例,3月1例,1~4歲2例。

2病因與臨床表現(xiàn)

2•1病因新生兒窒息3例,早產(chǎn)兒2例,先天性心臟病1例,再生障作者簡介:薛媛(1964-),女,四川省邛崍市人,主管護師,主要從事兒科臨床護理管理方面的研究。電話:(023)65459885收稿日期:2002-02-17;修回日期:2002-06-10礙性貧血1例,晚發(fā)性維生素K缺乏1例,顱腦外傷2例。

2•2臨床表現(xiàn)本組主要臨床表現(xiàn)本論文由整理提供為嗜睡2例、昏迷4例、嘔吐6例、眼球凝視3例、拒乳3例、易激惹驚跳4例、腦性尖叫2例、煩躁3例、瞳孔對光反應(yīng)遲鈍2例、瞳孔對光反應(yīng)消失1例、前囟飽滿或緊張3例、顱神經(jīng)受累2例、上眼瞼下垂1例、膝反射活躍或亢進3例、膝反射減弱或消失2例、病理征陽性2例、腦膜刺激征陽性3例、伴隨其它部位出血2例(皮膚出血1例,針眼出血1例,糞便帶血2例)。

3實驗室檢查

腦電圖檢查異常1例。頭部CT檢查10例,異常10例,陽性率100%。出血部位,基底節(jié)1例,頂枕部2例,顳頂3例,硬膜下3例,額葉3例,蛛網(wǎng)膜下腔3例,小腦內(nèi)1例,丘腦1例,額顳1例,顳葉1例,多發(fā)性軟化灶1例。

4治療與轉(zhuǎn)歸

根據(jù)出血原因,給予止血劑、輸新鮮血、并給予脫水、鎮(zhèn)靜、止驚、預(yù)防感染、維生素K等綜合治療。結(jié)果治愈8例,自動出院1例,死亡1例。

5護理

5•1一般護理

對于早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血應(yīng)將患兒置于暖箱內(nèi),保持體溫在36~37℃,嬰幼兒患者應(yīng)保持室溫24~26℃,相對濕度在55%~65%,有條件者嬰幼兒應(yīng)給予單獨房間,避免噪音過大,引起患兒抽搐,加重出血。認(rèn)真觀察生命體征的變化。

5•2加強呼吸道的管理

在對患兒進行各種護理操作時,護理人員工作中應(yīng)有條理性,操作應(yīng)集中進行,減少對患兒過多的刺激,以免加重顱內(nèi)出血。對煩躁不安,反復(fù)抽搐者,應(yīng)抬高上半身15°~30°以減輕顱內(nèi)壓,同時,保持呼吸道通暢,準(zhǔn)備好氣管插管、呼吸機、急救藥物等。對缺氧者應(yīng)及時吸氧。

5•3認(rèn)真觀察病情變化

5•3•1意識觀察

患兒的意識是否清楚,瞳孔的大小、對光反射是否存在,有無顱性尖叫,抽搐、雙眼凝視、嗜睡、昏迷等神經(jīng)癥狀和體征。

5•3•2缺氧情況的觀察

出血量多,重癥顱內(nèi)出血的患兒缺氧癥狀明顯。由于顱壓增高,壓迫呼吸中樞,表現(xiàn)為顏面蒼白、口周青紫、呼吸不規(guī)則或出現(xiàn)呼吸暫?，F(xiàn)象,新生兒應(yīng)給與面罩給氧,1~1•5L/min,幼兒可給與鼻導(dǎo)管吸氧,2~3L/min,均應(yīng)早期發(fā)現(xiàn),早期處理,如脫水劑、呼吸興奮劑、止血劑、給氧等均要及時應(yīng)用。

5•4降低顱壓

降顱壓只適用較危重的患兒。經(jīng)治療抽搐不改善,而病情進行性加重者,新生兒應(yīng)給予20%甘露醇每次0•25~0•5g/kg,30min內(nèi)滴入,速尿每次0•5~1mg/kg,肌注或靜脈推注。嬰幼兒20%甘露醇每次0•5~1•0g/kg,30min內(nèi)滴入。觀察患兒面色有無青紫,呼吸急促,前囟緊張或者隆起等表現(xiàn)。

5•5鎮(zhèn)靜

如有煩躁不安、尖叫、反復(fù)抽搐者,按醫(yī)囑給與鎮(zhèn)靜劑,新生兒給予安定0•1~0•3mg/kg、魯米那3~5mg/kg,嬰幼兒給予安定0•1~0•5mg/kg、魯米那5~8mg/kg靜脈緩注、口服或者灌腸,要記錄用藥時間,用藥劑量及用藥效果。

5•6飲食護理

病情較輕者在癥狀好轉(zhuǎn)后可直接喂養(yǎng),病情較重者,鼻飼喂養(yǎng),保持營養(yǎng)和水分的攝入,鼻飼前證實胃管是否在胃內(nèi),以防注入呼吸道引起窒息。

5•7預(yù)防感染

顱內(nèi)出血的患兒抵抗力低易并發(fā)感染,應(yīng)積極防護。各項操作注意執(zhí)行隔離、消毒、無菌技術(shù)等制度,每護理一個患兒均應(yīng)嚴(yán)格洗手,加強皮膚、口腔等護理,一旦發(fā)現(xiàn)感染征象,及時處理。超級秘書網(wǎng)

5•8出院指導(dǎo)

對于平時體健純母乳喂養(yǎng)的嬰兒,突發(fā)精神差,拒乳、尖叫等表現(xiàn),應(yīng)警惕是否有晚發(fā)性維生素K缺乏而引起顱內(nèi)出血。本組1例母乳喂養(yǎng)3月未添加輔食引起發(fā)病,經(jīng)維生素K及時治療獲滿意療效。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為,母乳喂養(yǎng)是造成維生素K缺乏的主要因素,因母乳中維生素K含量很少,僅為同等量鮮牛乳的1/4,故母乳喂養(yǎng)可影響維生素K的攝入量。也有報道,母乳喂養(yǎng)者腸道內(nèi)細(xì)菌產(chǎn)生維生素K少[1],應(yīng)及時補充維生素K以預(yù)防晚發(fā)性維生素K缺乏,為此對小嬰兒要注意詢問喂養(yǎng)史,本論文由整理提供并全面檢查全身有無其它部位出血,年齡較大的幼兒應(yīng)加強安全防護,以免外傷引起顱內(nèi)出血。

篇8

【關(guān)鍵詞】小兒外科手術(shù) 術(shù)中護理

【中圖分類號】R473.72

【文獻標(biāo)識碼】A

【文章編號】1814-8824(2008)-12-0049-01

由于小兒的生理解剖特點，小兒器官組織的結(jié)構(gòu)和功能還未發(fā)育成熟，特別是1~2歲以下的新生兒、嬰幼兒還不能用語言表述，因此，小兒外科的術(shù)中護理非常重要。術(shù)中需要護理人員認(rèn)真、細(xì)致的觀察和護理，消除小兒患者的恐懼心理，使小兒患者能更好地配合手術(shù)，才能取得滿意的手術(shù)效果。

1 手術(shù)開始前的心理護理

按時將手術(shù)患兒接入指定的手術(shù)間，根據(jù)麻醉方法的不同，擺好患者，同時做好解釋工作，取得患者合作多數(shù)患兒對手術(shù)有很大的恐懼心理，怕手術(shù)疼痛。小兒對親人的依賴性很大，當(dāng)他進入手術(shù)室這個陌生的環(huán)境時，充滿了恐懼，好像被遺棄了一般，特別是4歲以下的嬰幼兒。他只能大聲哭鬧，奮力反抗，不會與醫(yī)護人員合作，這樣就會影響手術(shù)的順利開始，對嬰幼兒，護理人員應(yīng)以慈母般的溫情，耐心地哄逗小兒，小兒的皮膚最敏感，當(dāng)輕輕地?fù)崦簳r，就會使小兒安靜下來。對于較大的兒童，護理人員應(yīng)耐心、親切地和他們交談，談?wù)撔合矚g的話題。如給他講英雄故事等等。鼓勵他們要勇敢、堅強，因小兒都有一定的虛榮心，都希望得到別人的夸獎，避免談?wù)撍麄儾幌矚g的東西，輕松的話題，親切的語言，慈母的心態(tài)能消除患兒的緊張情緒和恐懼心情，使患兒能較好地配合手術(shù)。心理學(xué)證明：焦慮和恐懼可造成一定應(yīng)激反應(yīng)，安慰可減輕焦慮和手術(shù)后疼痛。

2 術(shù)中的護理

保持手術(shù)室溫度維持在25℃左右。因小兒、新生兒，尤其是早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育未成熟，環(huán)境溫度容易影響體溫的升降。由于手術(shù)患兒術(shù)中身體暴露機會較多。因此，應(yīng)特別注意保暖。如果術(shù)中受涼，就會影響術(shù)后的恢復(fù)，也就影響手術(shù)的成功。

與麻醉醫(yī)生密切聯(lián)系，主動配合，是患者安全保障的重要因素。擺放手術(shù)要根據(jù)麻醉方法的不同，動作要敏捷、輕柔，盡量減少不必要的搬動，以免給小兒增加心理上的壓力，使麻醉順利進行。

3 速迅建立靜脈通道

由于小兒外科手術(shù)大部分都是選擇掙脈全麻。因此，應(yīng)迅速建立靜脈通道，保持輸液通暢。

由于小兒的生理特點以及不合作，穿刺部位

應(yīng)首選頭皮靜脈，以免患兒抓扯，延誤麻醉的順利進行和手術(shù)的開始，輸液速度不能過快，以免發(fā)生肺水腫。

4 嚴(yán)密觀察小兒脈博、呼吸

由于小兒處于全麻狀態(tài)下，不能訴說。護理人員應(yīng)隨時測量脈博呼吸，麻醉中的呼吸抑制并不少見。如發(fā)現(xiàn)病理變化應(yīng)及時報告麻醉醫(yī)師，主動配合處理，關(guān)鍵就是保持呼吸道的通暢，如口腔內(nèi)有分泌物應(yīng)及時吸出，以免阻塞呼吸道，甚至窒息死亡。

5 嚴(yán)密觀察小兒手術(shù)中的出血量

篇9

【關(guān)鍵詞】 小兒高熱驚厥；護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.551 文章編號：1004-7484（2013）-08-4562-02

驚厥是常見的急癥之一，嬰幼兒多見，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性或功能性異常所致。臨床表現(xiàn)為突然意識喪失、呼吸節(jié)律不規(guī)整或暫停，伴紫紺、雙眼球固定或上翻、凝視、斜視，全身或局部肌群強直性或陣發(fā)性抽動，多伴有大小便失禁。應(yīng)特別注意的是新生兒驚厥動作與嬰幼兒有很大不同，表現(xiàn)很不規(guī)律且常為局灶性，有時與正?；顒硬灰讌^(qū)分。高熱驚厥是嬰幼兒時期最常見的嚴(yán)重癥狀之一，約占各類驚厥的30%。由于驚厥時間過長或反復(fù)驚厥，可致腦細(xì)胞缺氧，引起腦損傷，影響智力發(fā)育。因此須立即控制驚厥，以免發(fā)生不良后果，現(xiàn)將驚厥的緊急救治與護理體會總結(jié)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2009年1月――2012年12月，我科共收治300例小兒驚厥患者，其中男174例，女126例，年齡6個月至4歲，平均年齡2歲。原發(fā)疾?。杭毙陨虾粑栏腥?77例，急性扁桃體炎78例，急性中耳炎22例，其他23例，其中74例有反復(fù)高熱驚厥病史，占24.66%。

1.2 臨床表現(xiàn) 患兒多有上呼吸道感染癥狀，驚厥多發(fā)生在體溫驟升后6小時內(nèi)，294例體溫在38.8℃-41.5℃，6例體溫在37.8℃-38.8℃時即發(fā)生驚厥，持續(xù)時間數(shù)秒鐘232例，1-2min54例，11例反復(fù)發(fā)作持續(xù)3-6min，3例持續(xù)時間長達15min，癥狀典型者243例，表現(xiàn)為雙眼固定，眼球上翻，凝視或斜視，全身或局部不停的抽動，喉部有痰鳴音，口吐白沫，呼吸暫停，面色青紫；癥狀不典型者57例，僅表現(xiàn)為輕微全身性或一側(cè)肢體手指腳趾抽動，凝視、震顫、面部肌肉抽動，呼吸不規(guī)則，出現(xiàn)暫時蒼白或青紫，多見于1歲以內(nèi)。所有患兒抽搐時伴意識不清，發(fā)作停止后恢復(fù)正常，但很快入睡，發(fā)作后神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常。

2 緊急救治

2.1 患兒抽搐時立即讓其平臥于搶救床上，頭偏向一側(cè)，解開衣領(lǐng)紐扣，以利嘔吐物及分泌物流出，防止返流窒息。及時清除口鼻咽部分泌物，吸痰時動作要輕柔，呼吸道嚴(yán)重梗阻者行氣管插管或切開，保持呼吸道通暢，窒息者可用呼吸興奮劑。

2.2 立即控制驚厥 驚厥發(fā)生時腦細(xì)胞代謝率、耗氧量增加，全身肌肉強烈抽搐代謝增加；呼吸不規(guī)則或暫停、呼吸道分泌物多引起梗阻而加重缺氧，腦細(xì)胞產(chǎn)生大量脂質(zhì)過氧化物致超氧化物歧化酶下降，加重缺氧性線粒體損害，因而驚厥時間長必導(dǎo)致腦損害。止驚是治療該病的關(guān)鍵?？筛鶕?jù)病情選用針灸止驚和藥物止驚。輕者可取人中、合谷、十宣、內(nèi)關(guān)等行針灸止驚；嚴(yán)重時應(yīng)用藥物止驚或二者合用。嬰幼兒止驚首選安定靜脈注射，用量為0.2-0.5mg/kg，注射速度為1mg/min，必要時20min后可重復(fù)使用，但此藥有抑制呼吸作用，對抽搐伴呼吸功能不全者禁用，可用10%水合氯醛0.5ml/kg/次加等量生理鹽水保留灌腸，或選用魯米那5-10mg/kg/次肌肉注射或緩慢靜脈注射[1]。

2.3 給氧 立即給患兒氧氣吸入，以減輕缺氧對腦細(xì)胞的損害，抽搐嚴(yán)重且年齡在3-4歲者，氧流量為2-3L/min，輕癥年齡在6個月-1.5歲者，氧流量為1-2L/min。本組患兒無論抽搐輕重均給予氧氣吸入，未發(fā)生因缺氧而引起的并發(fā)癥。

2.4 保持靜脈輸液通暢，供給充足的營養(yǎng)物質(zhì)和水分，同時可保證急救時靜脈用藥。

2.5 使用脫水劑降低顱內(nèi)壓 反復(fù)驚厥昏迷或驚厥時間過長常并發(fā)腦水腫，應(yīng)及時遵醫(yī)囑使用20%甘露醇1-2mg/kg/次快速靜脈滴注，或給予人工冬眠，以減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。

2.6 病因治療 針對高熱驚厥的原發(fā)病因予以相應(yīng)的治療，如為病毒感染則應(yīng)用抗病毒藥物治療；細(xì)菌感染引起則應(yīng)用抗菌素治療，同時注意觀察各種藥物的療效及副作用。

3 護理體會

3.1 保持呼吸道通暢 驚厥發(fā)作時應(yīng)立即松解衣領(lǐng)，取頭側(cè)平臥位，吸咽部分泌物，并托起患兒下頜防止舌后墜而引起窒息。痰液黏稠不易咳出時，可采用霧化吸入以稀釋痰液，利于排出。

3.2 吸氧 驚厥時氧的需要量增加，吸氧可減輕缺氧與腦損害。

3.3 加強防護 驚厥患兒應(yīng)專人守護，抽搐發(fā)作要注意防止碰傷及墜床，必要時約束肢體，上、下牙齒之間應(yīng)放置牙墊，防止舌及口唇咬傷，舌后墜者用舌鉗將舌輕輕拉出以免堵塞呼吸道，不良的刺激可引起患兒抽搐，對抽搐頻繁者應(yīng)特護，盡量安排患兒住單人房，保持室內(nèi)安靜，光線適宜，避免強光刺激，空氣新鮮流通，治療、護理、檢查應(yīng)集中進行，同時備齊各種急救藥品和器械以便及時搶救，動作輕柔準(zhǔn)確。[2]

3.4 保證足夠營養(yǎng) 給予高蛋白、高維生素、高熱量易消化飲食。對于抽搐后意識障礙者可選用靜脈或鼻飼補充營養(yǎng)，鼻飼前要抬高頭部并檢查胃管在胃內(nèi)方能鼻飼，鼻飼量及進入速度要適當(dāng)，必要時先使用鎮(zhèn)靜劑后再鼻飼。同時應(yīng)觀察有無惡心、嘔吐，痰多者鼻飼前吸痰，鼻飼后30min內(nèi)不宜吸痰，以免誘發(fā)嘔吐及誤吸。[3]

3.5 高熱護理 高熱引起的驚厥，應(yīng)立即給予物理降溫或藥物降溫，中樞性高熱時給予物理降溫，為預(yù)防腦水腫，以頭部物理降溫為主，采用冰帽，降低腦組織的代謝，減少耗氧量，提高腦細(xì)胞對缺氧的耐受性，利于腦細(xì)胞恢復(fù)。其次為枕下、腋下、腹股溝放置冰袋，忌擦胸前區(qū)及腹部，在冰袋外包裹薄巾，防止局部凍傷[4]；亦可用30%-50%酒精或35℃-40℃溫水擦浴。降溫時注意足部保暖，可于足底放置熱水袋，以防發(fā)生體溫不升。我科曾有1例因降溫不當(dāng)引起體溫不升，應(yīng)引起重視。同時也可用復(fù)方氨基比林0.1ml/kg/次肌注。在降溫過程中密切監(jiān)測體溫變化，體溫大于39℃時每30min測量體溫一次，38℃以下每2h測量體溫一次，并詳細(xì)記錄，為醫(yī)師進一步診治提供準(zhǔn)確數(shù)據(jù)，同時密切注意患兒出汗情況，防止出汗過多而發(fā)生虛脫。

3.6 加強皮膚、口腔護理 保持衣、被、床單清潔、平整、柔軟干燥，翻身時避免拖、拉等動作，防止皮膚擦傷?；杳?、大小便失禁的年長兒必要時留置導(dǎo)尿管，便后用溫水擦洗臀部皮膚，并涂滑石粉，及時更換衣褲，防止皮膚感染及褥瘡的發(fā)生，嬰幼兒應(yīng)選擇質(zhì)地柔軟的尿布，大小便后及時清洗，更換尿布。為保持口腔清潔，每次喂完奶或進食后喂適量的溫水以沖洗口腔。[5]

3.7 病情觀察 詳細(xì)記錄驚厥發(fā)作次數(shù)；發(fā)作前有無多汗、易驚、尖叫，發(fā)作時狀態(tài)；驚厥持續(xù)的時間、間隔時間；發(fā)作部位及發(fā)作后的精神狀態(tài)，有無嗜睡、昏睡或昏迷，注意有無發(fā)熱、嘔吐、腹瀉、黃疸及皮疹。并觀察血壓、前囟是否膨隆、呼吸、瞳孔的變化，以便及時發(fā)現(xiàn)腦水腫早期癥狀[6]。反復(fù)驚厥不止時應(yīng)及時通知醫(yī)生，按醫(yī)囑給予脫水劑預(yù)防腦疝的發(fā)生，同時要注意有無休克與呼吸衰竭，以便及時協(xié)助搶救?；純后@厥停止后向家屬詳細(xì)詢問病情如過去史、家族史等，進行全面體檢或送檢必要的化驗標(biāo)本，爭取早診斷，早治療。[7]

3.8 應(yīng)用脫水劑的護理 持續(xù)而頻繁的驚厥，往往并發(fā)腦水腫，應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑在指定時間內(nèi)使用脫水劑，如20%甘露醇（按0.25-0.5ml/kg使用），注意輸液的速度；一般在30min內(nèi)滴完。使用過程中應(yīng)注意穿刺部位有無滲出，如有滲出應(yīng)及時更換穿刺部位，即刻用2%普魯卡因局部封閉，禁忌熱敷。

3.9 使用抗驚厥藥的觀察 靜脈注射安定應(yīng)緩慢，避免引起呼吸抑制，注射過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察呼吸有無頻率、節(jié)律的改變。用10%水合氯醛灌腸時，應(yīng)用蒸餾水稀釋1-2倍，盡量保留1小時以上，以便達到藥物吸收。[8]

3.10 做好家屬的心理護理和健康宣教 因患兒家屬對該病知識缺乏，患兒抽搐時常表現(xiàn)出極度驚慌、大喊大叫，產(chǎn)生焦慮、恐懼、無助的心理。我們應(yīng)安慰家屬，給患兒做詳細(xì)檢查后耐心向家屬介紹有關(guān)該病的病因，臨床表現(xiàn)、治療方法及注意事項等，讓家長能積極主動配合治療。同時有部分患兒因感染高熱時有反復(fù)驚厥的可能。如本組74例有反復(fù)驚厥史，我們應(yīng)向其家長介紹驚厥的處理原則和方法，并及早到醫(yī)院診治，防止驚厥再發(fā)生。

4 小 結(jié)

本文通過對300例高熱驚厥患兒的護理，體會到在驚厥的急救過程中，迅速控制驚厥是關(guān)鍵，降溫、給氧，使用脫水劑是重要環(huán)節(jié)，同時護理人員具有高度責(zé)任心和愛心以及精湛的理論知識和搶救技術(shù)是治療該病的保證。在護理上應(yīng)重點抓好病情觀察，保持呼吸道通暢，針對不同的病情采取相應(yīng)的護理措施，防止外傷、窒息等并發(fā)癥的發(fā)生，提高搶救質(zhì)量和治愈率。

參考文獻

[1] 郭燕妮，白曉華，等.上呼吸道感染致高熱驚厥患兒的急救護理體會，齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2007，28（8）：991-992.

[2] 劉學(xué)英.58例小兒高熱驚厥的急救與護理體會，醫(yī)學(xué)理論與實踐，2011，24（2）：205-206.

[3] 王春玲，薛彩菊，李鳳化.小兒高熱驚厥的急救及護理.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，30（6）：763-764.

[4] 柳星蘭.小兒驚厥的護理體會.實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2009，16（1）：201-202.

[5] 劉麗森.小兒驚厥的急救與護理.吉林醫(yī)學(xué)，2008，29（20）：1740.

[6] 李榮花.小兒驚厥的急救與護理.醫(yī)學(xué)理論與實踐，2010，23（2）：213-214.

篇10

【關(guān)鍵詞】 高熱驚厥；健康教育；小兒；護理

小兒高熱驚厥是小兒時期特有的神經(jīng)系統(tǒng)常見急癥，大多數(shù)學(xué)者公認(rèn)高熱驚厥與感染、高熱、年齡、遺傳因素有關(guān)，年齡因素是首要的，但感染、高熱是驚厥的條件，采取綜合性的預(yù)防和積極的治療措施，可減少復(fù)發(fā)，改善其預(yù)后［1］。本文針對高熱驚厥危險的因素對患兒家屬進行一系列護理干預(yù)，使其衛(wèi)生保健知識增長，保健能力及自我護理技能增強，提高患者順從性，避免感冒和發(fā)熱，最大程度減少高熱驚厥的復(fù)發(fā)。

1 臨床資料

選擇我院200810～200906收治的高熱驚厥患兒20例，男12例，女8例，首次發(fā)病年齡6個月～8歲，其中6個月～1歲11例，＞1～3歲6例，＞3～6歲2例，6歲以上1例。均符合高熱驚厥的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。驚厥發(fā)生在發(fā)熱后4h以內(nèi)6例，＞4～12h 10例，＞12～24h 3例，＞1～3d 1例。驚厥發(fā)生時的體溫：＜38℃ 2例，38～39℃ 7例，＞39～40℃ 11例。

2 護理

2.1 心理護理 驚厥患兒就診時，家長往往十分焦慮，驚恐不安，醫(yī)護人員應(yīng)迅速到位，全力搶救，并守護于患兒身旁。處置驚厥熟練準(zhǔn)確，以取得患兒和家長的信任，消除恐懼心理。患兒驚厥停止、家長不安情緒逐漸穩(wěn)定后，應(yīng)根據(jù)患兒和家長所能接受的程度介紹患兒病情及有關(guān)知識，指導(dǎo)家長掌握預(yù)防小兒高熱驚厥的方法及驚厥的有效救治措施。

2.2 止驚 一旦患兒出現(xiàn)驚厥，應(yīng)就地?fù)尵?，使患兒在盡可能短的時間內(nèi)停止或減輕抽搐是急救的關(guān)鍵，反復(fù)的驚厥會導(dǎo)致腦細(xì)胞的損傷。首選針刺人中、合谷等穴位，情況緊急可用手掐人中至驚厥停止，也可遵醫(yī)囑給予止驚藥物，緩慢靜脈推注地西泮，同時肌內(nèi)注射魯米那鈉，用5％～10％ 水合氯醛灌腸，劑量為0.5ml／kg，盡量保留1h以上，以促進藥物吸收。

2.3 吸氧 在清除呼吸道分泌物開通氣道后，給予氧氣吸入，迅速改善缺氧狀態(tài)。待患兒面色由青灰或紫色變紅潤，呼吸規(guī)律后，給予小流量氧氣吸入。當(dāng)屏氣時間長發(fā)紺嚴(yán)重時，一般的吸氧法如鼻導(dǎo)管法、面罩法等無法改變肺泡內(nèi)PO2，只有用簡易呼吸器才能解決這種短暫的呼吸暫停，扣緊面罩，擠壓呼吸囊，壓力視患兒大小而定，反復(fù)而有規(guī)律進行，以胸廓起伏為準(zhǔn)，達到良好的通氣效果。氧療時應(yīng)使用50％以下的氧濃，以防肺氧中毒或晶體后纖維增生癥［3］。呼吸恢復(fù)立即停止。

2.4 高熱的護理 （1）在用物理或藥物降溫后，要密切觀察降溫情況，測量體溫、脈博、呼吸1次/0.5h，觀察患兒神志、面色，發(fā)現(xiàn)異常，及時處理。（2）皮膚護理：高熱患兒在退熱過程中，往往大量出汗，應(yīng)及時擦干汗液和更換衣被，以防著涼。（3）口腔護理：高熱時，唾液分泌減少，舌、口腔黏膜干燥，這時口腔內(nèi)食物殘渣發(fā)酵，有利于細(xì)菌繁殖，而引起舌炎、齒銀炎等，因此，必須做好口腔護理，保持口腔清潔。（4）臥床休息，注意營養(yǎng)和水分的補充：高熱時，由于迷走神經(jīng)的興奮性減低，使胃腸蠕動減弱，消化液生成和分泌減少而影響消化吸收；但另一方面，分解代謝增加，蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪和維生素等物質(zhì)大量消耗，同時高熱可致水分大量喪失(呼吸加快，帶出更多水分，皮膚出汗增多)。因此，患兒必須補充水分和營養(yǎng)，多飲水有利于毒素的排泄。

2.5 加強營養(yǎng)，做好基礎(chǔ)護理 患兒清醒后給予高熱量、高蛋白、高維生素富于營養(yǎng)的飲食，同時做好口腔護理，2次／d，給予生理鹽水擦洗，保持病室空氣清新，環(huán)境整潔，適宜的溫度、濕度，保持床單位整潔、干燥、平整，及時更換污染的衣被，嬰幼兒大小便后及時清洗、更換尿布。

2.6 出院指導(dǎo) 對患兒家屬做好耐心細(xì)致的宣教極為重要?；純撼霈F(xiàn)發(fā)熱，應(yīng)及時測量體溫，肛溫在38.5 ℃左右即應(yīng)予以口服百服嚀、美林等降溫；苯巴比妥為長效類鎮(zhèn)靜催眠藥，對既往有高熱驚厥史的患兒，在發(fā)熱早期即應(yīng)使用抗驚厥藥，體溫升至高熱時，體內(nèi)抗驚厥藥已達到抑制驚厥的有效濃度，從而能抑制驚厥，有效預(yù)防小兒高熱驚厥再發(fā)，指導(dǎo)家長在患兒體溫37.5℃～38℃時即應(yīng)口服；如患兒出現(xiàn)抽搐，指導(dǎo)家長以拇指掐患兒的人中穴；以另一拇指甲掐患兒合谷穴，同時將患兒頭偏向一側(cè)，防止反流物誤吸；將裹于紗布的壓舌板置于患兒上下臼齒之間，防止舌咬傷；平時加強鍛煉，以增強患兒的體質(zhì)，按季節(jié)變化及時添加衣服，防受涼，上感流行季節(jié)避免到人多的公共場所活動。

轉(zhuǎn)貼于 【摘要】 目的 探討小兒高熱驚厥的護理方法。方法 對20例高熱驚厥的小兒家長進行疾病知識和護理知識的教育，并對高熱驚厥患兒進行細(xì)心護理和有針對性的健康宣傳教育。結(jié)果 通過護理及健康教育，使患兒家長掌握了疾病的發(fā)病機制、治療原則、家庭護理及預(yù)后等相關(guān)知識，積極配合治療，取得滿意效果。結(jié)論 對高熱驚厥患兒進行及時搶救、良好的護理和正確的健康教育，對減少發(fā)病率和后遺癥，促進患兒痊愈有重要的意義。

【關(guān)鍵詞】 高熱驚厥；健康教育；小兒；護理

小兒高熱驚厥是小兒時期特有的神經(jīng)系統(tǒng)常見急癥，大多數(shù)學(xué)者公認(rèn)高熱驚厥與感染、高熱、年齡、遺傳因素有關(guān)，年齡因素是首要的，但感染、高熱是驚厥的條件，采取綜合性的預(yù)防和積極的治療措施，可減少復(fù)發(fā)，改善其預(yù)后［1］。本文針對高熱驚厥危險的因素對患兒家屬進行一系列護理干預(yù)，使其衛(wèi)生保健知識增長，保健能力及自我護理技能增強，提高患者順從性，避免感冒和發(fā)熱，最大程度減少高熱驚厥的復(fù)發(fā)。

1 臨床資料

選擇我院200810～200906收治的高熱驚厥患兒20例，男12例，女8例，首次發(fā)病年齡6個月～8歲，其中6個月～1歲11例，＞1～3歲6例，＞3～6歲2例，6歲以上1例。均符合高熱驚厥的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。驚厥發(fā)生在發(fā)熱后4h以內(nèi)6例，＞4～12h 10例，＞12～24h 3例，＞1～3d 1例。驚厥發(fā)生時的體溫：＜38℃ 2例，38～39℃ 7例，＞39～40℃ 11例。

2 護理

2.1 心理護理 驚厥患兒就診時，家長往往十分焦慮，驚恐不安，醫(yī)護人員應(yīng)迅速到位，全力搶救，并守護于患兒身旁。處置驚厥熟練準(zhǔn)確，以取得患兒和家長的信任，消除恐懼心理。患兒驚厥停止、家長不安情緒逐漸穩(wěn)定后，應(yīng)根據(jù)患兒和家長所能接受的程度介紹患兒病情及有關(guān)知識，指導(dǎo)家長掌握預(yù)防小兒高熱驚厥的方法及驚厥的有效救治措施。

2.2 止驚 一旦患兒出現(xiàn)驚厥，應(yīng)就地?fù)尵?，使患兒在盡可能短的時間內(nèi)停止或減輕抽搐是急救的關(guān)鍵，反復(fù)的驚厥會導(dǎo)致腦細(xì)胞的損傷。首選針刺人中、合谷等穴位，情況緊急可用手掐人中至驚厥停止，也可遵醫(yī)囑給予止驚藥物，緩慢靜脈推注地西泮，同時肌內(nèi)注射魯米那鈉，用5％～10％ 水合氯醛灌腸，劑量為0.5ml／kg，盡量保留1h以上，以促進藥物吸收。

2.3 吸氧 在清除呼吸道分泌物開通氣道后，給予氧氣吸入，迅速改善缺氧狀態(tài)。待患兒面色由青灰或紫色變紅潤，呼吸規(guī)律后，給予小流量氧氣吸入。當(dāng)屏氣時間長發(fā)紺嚴(yán)重時，一般的吸氧法如鼻導(dǎo)管法、面罩法等無法改變肺泡內(nèi)PO2，只有用簡易呼吸器才能解決這種短暫的呼吸暫停，扣緊面罩，擠壓呼吸囊，壓力視患兒大小而定，反復(fù)而有規(guī)律進行，以胸廓起伏為準(zhǔn)，達到良好的通氣效果。氧療時應(yīng)使用50％以下的氧濃，以防肺氧中毒或晶體后纖維增生癥［3］。呼吸恢復(fù)立即停止。

2.4 高熱的護理 （1）在用物理或藥物降溫后，要密切觀察降溫情況，測量體溫、脈博、呼吸1次/0.5h，觀察患兒神志、面色，發(fā)現(xiàn)異常，及時處理。（2）皮膚護理：高熱患兒在退熱過程中，往往大量出汗，應(yīng)及時擦干汗液和更換衣被，以防著涼。（3）口腔護理：高熱時，唾液分泌減少，舌、口腔黏膜干燥，這時口腔內(nèi)食物殘渣發(fā)酵，有利于細(xì)菌繁殖，而引起舌炎、齒銀炎等，因此，必須做好口腔護理，保持口腔清潔。（4）臥床休息，注意營養(yǎng)和水分的補充：高熱時，由于迷走神經(jīng)的興奮性減低，使胃腸蠕動減弱，消化液生成和分泌減少而影響消化吸收；但另一方面，分解代謝增加，蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪和維生素等物質(zhì)大量消耗，同時高熱可致水分大量喪失(呼吸加快，帶出更多水分，皮膚出汗增多)。因此，患兒必須補充水分和營養(yǎng)，多飲水有利于毒素的排泄。

2.5 加強營養(yǎng)，做好基礎(chǔ)護理 患兒清醒后給予高熱量、高蛋白、高維生素富于營養(yǎng)的飲食，同時做好口腔護理，2次／d，給予生理鹽水擦洗，保持病室空氣清新，環(huán)境整潔，適宜的溫度、濕度，保持床單位整潔、干燥、平整，及時更換污染的衣被，嬰幼兒大小便后及時清洗、更換尿布。

2.6 出院指導(dǎo) 對患兒家屬做好耐心細(xì)致的宣教極為重要?；純撼霈F(xiàn)發(fā)熱，應(yīng)及時測量體溫，肛溫在38.5 ℃左右即應(yīng)予以口服百服嚀、美林等降溫；苯巴比妥為長效類鎮(zhèn)靜催眠藥，對既往有高熱驚厥史的患兒，在發(fā)熱早期即應(yīng)使用抗驚厥藥，體溫升至高熱時，體內(nèi)抗驚厥藥已達到抑制驚厥的有效濃度，從而能抑制驚厥，有效預(yù)防小兒高熱驚厥再發(fā)，指導(dǎo)家長在患兒體溫37.5℃～38℃時即應(yīng)口服；如患兒出現(xiàn)抽搐，指導(dǎo)家長以拇指掐患兒的人中穴；以另一拇指甲掐患兒合谷穴，同時將患兒頭偏向一側(cè)，防止反流物誤吸；將裹于紗布的壓舌板置于患兒上下臼齒之間，防止舌咬傷；平時加強鍛煉，以增強患兒的體質(zhì)，按季節(jié)變化及時添加衣服，防受涼，上感流行季節(jié)避免到人多的公共場所活動。

2.7 小兒高熱驚厥的原因及預(yù)防措施 (1)嬰幼兒的機體抵抗力弱，易患呼吸道感染而出現(xiàn)高熱。(2)嬰幼兒起病急，病情變化快，早期癥狀表現(xiàn)不明顯，加之小兒不能主訴身體不適或主訴不全，易被監(jiān)護人忽視，臨床上患兒就診的首發(fā)癥狀多為發(fā)熱，且體溫常迅速升高。(3)嬰幼兒的體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不全，體溫易受周圍環(huán)境的影響。嬰幼兒的腦組織耗氧量大。大腦及中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，皮層對皮層下控制功能較弱，在高熱時興奮泛化引起大腦運動神經(jīng)元異常放電而致驚厥。對于高熱驚厥的預(yù)防，首先是增強小兒的抵抗力，加強體格鍛煉，增強體質(zhì)，提高抗病能力及避免感染和發(fā)熱。體溫的多變及其上升的速度影響驚厥的發(fā)生，溫度上升快而高時易發(fā)生驚厥。體溫超過38℃ 應(yīng)立即降溫，物理降溫比藥物降溫更快、更有效。高熱驚厥患兒應(yīng)立即給安定或水合氯醛灌腸，同時采用物理或藥物降溫。是否服用抗驚厥藥物預(yù)防高熱驚厥目前仍有爭論，必須根據(jù)患兒的具體情況權(quán)衡長期預(yù)防性服藥的得失，選好適應(yīng)證。

2.8 健康教育 高熱驚厥是兒科常見急癥。大多數(shù)預(yù)后良好，但2％～5％［4］的患兒可發(fā)展為癲。其發(fā)生率與復(fù)發(fā)次數(shù)有關(guān)，即復(fù)發(fā)次數(shù)越多，癲的發(fā)生率越高。加強健康教育，普及高熱驚厥有關(guān)知識，適當(dāng)預(yù)防性使用抗驚厥藥物可減少復(fù)發(fā)已被證實。由于高熱驚厥大部分病因為上呼吸道感染，住院時間短，但家長對疾病相關(guān)知識的了解十分有限，如果不按計劃落實健康教育，難以達到有效的教育效果。因此對患兒家屬做好耐心細(xì)致的宣教極為重要。指導(dǎo)家長在家中備好所需的急救物品和藥品，如體溫計、壓舌板、退熱藥等；如果患兒出現(xiàn)發(fā)熱，應(yīng)及時測量體溫，體溫在38.5℃左右應(yīng)立即口服美林等退熱藥；如患兒在家中或途中出現(xiàn)抽搐，家長不要慌張，應(yīng)立即以拇指掐患兒的“人中”穴；以另一拇指甲掐患兒“合谷”穴 ，同時將患兒頭偏向一側(cè)，防止反流物誤吸；將指頭用紗布或手帕包住置于患兒上下臼齒之間，以防止舌咬傷；平時加強患兒日常鍛煉，以增強患兒的體質(zhì)，按季節(jié)變化及時添加衣服，防受涼，感冒流行季節(jié)避免到人多的公共場所活動。

參考文獻

1］ 張麗華.循證護理在小兒高熱驚厥護理中的應(yīng)用［J］.護理研究，2005，19(4B)：709.

［2］ 胡亞美，江裁芳.諸福棠實用兒科學(xué)(上冊)［M］.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：82.