導(dǎo)語：如何才能寫好一篇內(nèi)科護理的概念，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

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關(guān)鍵詞：護理干預(yù)；心內(nèi)科；睡眠質(zhì)量

睡眠是一種重要的生理現(xiàn)象，對維持生命活動、提高生存質(zhì)量具有重要作用，老年心內(nèi)科患者因多種因素影響，睡眠障礙比較突出肺癌是臨床上常見的惡性腫瘤之一，其病死率居世界癌癥死因的首位[1]。如何針對老年心內(nèi)科患者進行合理規(guī)范的護理幫助患者改善睡眠質(zhì)量尤為重要，本文以我院120例老年心內(nèi)科患者為研究對象，探討綜合護理干預(yù)老年心內(nèi)科患者睡眠質(zhì)量的臨床療效觀察?，F(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年3月～2014年9月，在我院心內(nèi)科住院的120例老年患者作為研究對象。120例老年心內(nèi)科患者中包括高血壓49例，冠心病41例，心功能不全13例，心律失常17例。將120例老年心內(nèi)科患者隨機分為觀察組和對照組，其中對照組平均年齡（63.6±7.3）歲；觀察組平均年齡（65.2±6.9）歲。兩組患者年齡、體重等一般情況差別無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，將課題相關(guān)內(nèi)容告知患者及其家屬，并簽署知情同意書。

1.2研究方法 對于兩組患者，對照組給予常規(guī)護理，觀察組在此基礎(chǔ)上給予系統(tǒng)化的綜合護理方案[2]。具體方案如下：①患者綜合病情評估：在患者入院時，護理人員應(yīng)將心內(nèi)科相關(guān)情況向患者及其家屬介紹。由于心內(nèi)科患者老年化特性，護理人員通過患者的陪護狀況進行患者的自理能力進行綜合評估；②心理護理：由于心內(nèi)科老年住院患者生理反應(yīng)和敏感性有所下降，疾病的發(fā)生往往引發(fā)失落、抑郁等負面情緒，嚴(yán)重影響患者的睡眠質(zhì)量，影響臨床治療效果導(dǎo)致疾病的進展。每日護士查房，應(yīng)當(dāng)注意患者心態(tài)變化，并對患者及其家屬提出的要求進行評價，幫助患者樹立與疾病抗?fàn)幍牧己眯睦?。③?yōu)化睡眠環(huán)境：對心內(nèi)科病區(qū)進行合理的布局，注意病區(qū)條件的改善，維持空氣清新、恰當(dāng)安排陪護等。護理人員在日常的護理的工作中，不僅需要結(jié)合患者的病情需要給予患者正確的睡眠衛(wèi)生指導(dǎo)，還應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患者如何采取舒適進行睡眠，并給予正確的飲食指導(dǎo)[3]，比較兩組患者生活質(zhì)量和心理狀態(tài)的評分情況，對兩組患者滿意度進行調(diào)查，并加以比較。

1.3療效評判 本研究對患者睡眠質(zhì)量采用PSQI評估量表進行評價，PSQI的總分為21分，患者PSQI總分7分為睡眠質(zhì)量較差；患者PSQI總分越高，提示其睡眠質(zhì)量越差[4]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0進行統(tǒng)計分析。計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。如P

2結(jié)果

兩組老年心內(nèi)科患者治療前的PSQI評分及PSQI評分

3討論

老年心內(nèi)科患者的睡眠障礙，往往會降低患者的臨床療效和生活質(zhì)量，對患者及其家屬在經(jīng)濟、心理以及治療上造成很大影響[5]。本文采用系統(tǒng)的護理干預(yù)方式，護理后兩組患者PSQI評分對比治療前兩組老年心內(nèi)科患者的PSQI評分及PSQI評分

綜上所述，綜合護理可以改善老年心內(nèi)科患者的睡眠質(zhì)量質(zhì)量，從而提高患者的臨床治療效果和生活質(zhì)量，具有一定的輔助治療價值。

參考文獻：

[1]沈春麗.老年精神科住院患者譫妄癥狀的護理[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2012，14（8）：1019，1020.

[2]薛占蒼，劉宏雨.老年腦梗死住院患者睡眠質(zhì)量對血壓的影響[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2013，34（5）：3504，3507.

[3]劉熔雪，江小燕，何蓮瑛，等.心內(nèi)科住院患者睡眠質(zhì)量分析與護理干預(yù)閉[J].護理實踐與研究，2010，07（22）：35，37.

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【摘要】中國傳統(tǒng)中醫(yī)內(nèi)科護理技術(shù)源遠流長，灸法、針刺法、拔罐法、敷藥法等在內(nèi)科臨床護理上能發(fā)揮出特殊功效，面對患者的現(xiàn)實需求，應(yīng)該大力發(fā)展中醫(yī)內(nèi)科護理技術(shù)。而作為內(nèi)科的一個分支的內(nèi)科護理，在醫(yī)院對內(nèi)科患者的治療過程中，發(fā)揮著中重要作用。筆者從中醫(yī)護理的治療效果和護理特點入手，闡述了內(nèi)科護理的具體手段。

【關(guān)鍵詞】整體辯證特需心內(nèi)科

隨著經(jīng)濟的發(fā)展，人們生活水平的不斷提高，生活環(huán)境和生活條件的不斷變化，21世紀(jì)的護理核心理念是提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療護理服務(wù)。我國的中醫(yī)護理蘊含著豐富的哲學(xué)思想，在中醫(yī)藥學(xué)寶庫中不但有精湛的醫(yī)術(shù)，而且還有豐富的護理精華。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)主張人體是一個有機整體，倡導(dǎo)天人合一、形神一體，中醫(yī)護理是遵循中醫(yī)藥理論體系，體現(xiàn)中醫(yī)辨證施護特點的護理理論和護理技術(shù)，彌補了現(xiàn)代中西醫(yī)學(xué)及護理學(xué)的不足。筆者結(jié)合自己的工作實際，談?wù)剬χ嗅t(yī)內(nèi)科護理的一些看法。

一、　中醫(yī)護理的治療效果

中醫(yī)護理技術(shù)操作是中醫(yī)護理的核心，中醫(yī)傳統(tǒng)的護理技術(shù)操作在臨床護理工作中應(yīng)用廣泛。如灸法臨床適應(yīng)癥達186種，其中內(nèi)科常見病癥有：腹瀉、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、面癱、輸液反應(yīng)、哮喘、不寐、糖尿病并發(fā)癥、痛癥、放化療不良反應(yīng)、肌肉注射后不良反應(yīng)、中風(fēng)后遺癥等。灸法是結(jié)合灸火熱力和藥物作用，達溫經(jīng)通絡(luò)，活血行氣與散寒祛濕作用，對內(nèi)科虛證和寒證改善效果很好。拔罐可用于外感風(fēng)寒導(dǎo)致的系列內(nèi)科病證，如頭痛、關(guān)節(jié)疼痛、腹痛泄瀉、腰背酸痛、咳嗽氣喘、胸脅苦悶等多種疾患。耳穴壓豆法、中藥離子透入、梅花針及氣功等方法可調(diào)整人體內(nèi)外環(huán)境，可改善失眠癥。中醫(yī)護理人員已將中醫(yī)護理技術(shù)操作的適應(yīng)證、使用范圍不斷擴展、不斷挖掘、整理、完善、創(chuàng)新。如用自制益胃散穴位外敷治療胃脘痛；用艾條熏蒸愛嬰病房等取得了較好的效果，而且對乙肝病毒的抗原性也有一定的破壞作用。

二、　中醫(yī)護理的護理特點

1.整體觀 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體自身是一個統(tǒng)一整體，構(gòu)成人體的臟腑、器官、經(jīng)絡(luò)、皮膚等，在功能上是相互協(xié)同，互為作用的，在病理上亦是相互影響的。如心主血脈，主神志，肺主氣司呼吸，主宣發(fā)和肅降，肝主藏血，脾主運化，腎主藏精排泄，各自有各自的生理功能，但又相互為用，相互影響。人體與大自然也是密不可分的整體，人體的生理病理變化與自然界變化有著密切關(guān)系，這一整體思想貫穿在生理、病理、辨治和護理的各個方面。如四季有春溫、夏熱、秋涼、冬寒和春生、夏長、秋收和冬藏的變化，人體隨之也有相應(yīng)變化。除四季外，朝暮晨昏變化對人體也有影響。

2.辨證施護 “辨證論治”是中醫(yī)精神實質(zhì)，“辨證施護”則是中醫(yī)對疾病的一種特殊的研究和護理方法。辨證是決定護理的前提和依據(jù)，施護是護理疾病的手段和方法。通過施護的效果可以檢驗辨證的正確與否。中醫(yī)認(rèn)為證和癥有著不同的概念，“癥”即癥狀，如咳嗽、頭痛、腹痛等。“證”則是機體在疾病發(fā)展過程中某一階段病理的概括，如感冒表現(xiàn)的風(fēng)寒證，風(fēng)熱證等，證與病的概念也不同，病包括了證“病之總者為病，而病總有數(shù)證”，如傷寒病擬有六經(jīng)分證，溫病以衛(wèi)氣營血分證，所以中醫(yī)護理不僅要針對癥狀病名，同時還要正確辨析證的寒、熱、虛、實，才能取得很好的護理效果。中醫(yī)護理并不著眼于病的異同，而是著眼于病機，相同病機或證可采用相同護理方法，不同病機或證，采用不同的護理方法。證同護亦同，證異護亦異。

三、　內(nèi)科護理的具體手段

1.　特需內(nèi)科的護理 所謂特需內(nèi)科護理是指隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，對部分特殊需求的病人患者在進入特需病房時進行的護理。它是內(nèi)科護理的一種方式，也是特需病人的需要。這些患者很多在各事業(yè)單位擔(dān)任職務(wù)、有一定經(jīng)濟能力、在總體上，、較強的經(jīng)濟支付能力，較高的文化層次。在遵循“以患者為中心”的服務(wù)理念的前提下，進行多元化服務(wù)護理。目前特需病房建設(shè)尚處初創(chuàng)階段，許多問題有待進一步去探索對特需病房及其護理特色的研究，是加強特需病房建設(shè)的一個十分重要方面。具體可采取如下措施：（1）因為區(qū)域的差異性，應(yīng)該使患者適應(yīng)新環(huán)境，　病房應(yīng)有較好的適合病人的生活環(huán)境和條件，盡快進入患者的角色，有利于管理和恢復(fù)；（2）多元化護理中的溝通：語言溝通和文化溝通。因此，對于內(nèi)科護理的護士需要努力滿足病人和家屬隨時會提出的一些特殊要求，及時提供必要的幫助和健康指導(dǎo)。?。?）特需病房的護士應(yīng)該能夠養(yǎng)成靈活應(yīng)變的好習(xí)慣，特別是加強理論和技術(shù)的學(xué)習(xí)，熟練基本功，如靜脈穿刺一針見血、無痛注射、導(dǎo)尿、灌腸等操作應(yīng)輕捷、利落。

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關(guān)鍵詞護患溝通;心內(nèi)科護理;臨床應(yīng)用

隨著現(xiàn)今醫(yī)療行業(yè)的逐漸完善，醫(yī)院的護理工作要求的質(zhì)量越來越高，我國衛(wèi)生醫(yī)療行業(yè)越來越重視以人為本的理念，不斷的提升以患者為中心的護理理念，逐漸的提升醫(yī)療服務(wù)體系，形成一種人與健康為中心的醫(yī)療服務(wù)理念，在對疾病進行診治的過程中，讓患者的心理得到充分的滿足［1］。實施人性化的護患溝通，不僅是醫(yī)療改革必然的方向，同時也是社會逐漸實施人性化護理的一種不可缺少的手段及方式。我院選擇2015年4～5月間診治的44例心內(nèi)科患者，對其臨床資料進行分析，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1基本資料

我院選擇2015年4～5月間診治的44例心內(nèi)科患者，將其均分為兩組，觀察組的22例患者中，男15例，女7例;年齡45～75歲，平均(48.2±1.4)歲。對照組所選的22例患者中，男16例，女6例;年齡40～81歲，平均(61.2±2.3)歲。比較兩組患者的性別、年齡等基本信息，未見明顯差異，可以進行比較(P＞0.05)。

1.2護理方法

對照組所選的患者進行常規(guī)的護理措施，具體包括輸液、給藥等，不對其進行額外的其它護理操作。觀察組患者在上述護理操作的基礎(chǔ)上進行人性化護理操作，能夠真正的從患者角度考慮問題，積極的進行相應(yīng)的治療和檢查。對患者的治療效果進行綜合評估，更好的完成治療工作。醫(yī)護人員應(yīng)多到病房與患者交談，縮短醫(yī)務(wù)工作者與患者之間的陌生感。掌握語言上的溝通技巧，多選擇有助于患者康復(fù)的話，多說一些有助于恢復(fù)其自身身體的信息，早期排除其心理隱患，多傾聽患者的心聲，促進其積極配合醫(yī)護人員工作。在進行溝通過程中，讓患者能夠除了應(yīng)用藥物治療外還需實施基礎(chǔ)護理，盡量緩解患者的痛苦，另外還需要適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，真正的實施有效護理措施。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

進行統(tǒng)計學(xué)分析時采用SPSS15.0系統(tǒng)軟件，用(x±s)表示計數(shù)資料，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

通過比較，觀察組所選患者的臨床護理滿意度為100.0%，對照組所選患者為81.82%;差異顯著(P＜0.05)。觀察組患者住院時間為(4.8±0.6)d，對照組為(5.7±2.5)d;觀察組患者中2.0%糾紛發(fā)生率，對照組為13.0%糾紛發(fā)生率;觀察組患者的住院時間以及護患糾紛發(fā)生率明顯比對照組低，兩組患者差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3.討論

人類社會就是人與人之間交往組成的，交流的最好方式便是溝通，當(dāng)患者進入醫(yī)院尋求幫助時明，醫(yī)護人員應(yīng)通過不斷的提升自身的專業(yè)素質(zhì)和能力來解決患者的問題。堅持以人為本的發(fā)展理念，構(gòu)建和諧的發(fā)展醫(yī)患關(guān)系。內(nèi)科是相對復(fù)雜的一個科室，對本科室護理人員來說工作難度也相對較高，在對內(nèi)科疾病實施護理操作中，應(yīng)將人性化護理措施放在首位。在實施護理操作中，需要貫徹落實服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，在健康新概念中充分應(yīng)用人性化護理服務(wù)。認(rèn)真分析內(nèi)科住院患者的需求，以此來提升護理制度及服務(wù)質(zhì)量，最終達到患者的滿意度。醫(yī)護人員需要逐漸的擴展所掌握的專業(yè)知識，對患者實施人性化、專業(yè)化的護理服務(wù)，嚴(yán)格遵守各項規(guī)章制度，真正的落實護理質(zhì)量，最終以良好的護患關(guān)系和強硬的技術(shù)操作贏得患者的信任。護理人員在為患者服務(wù)過程中擔(dān)負和法律責(zé)任和權(quán)利的雙重壓力，兩者溝通相互認(rèn)識和了解，通過相互之間的情感互動，相互照顧和承擔(dān)責(zé)任，兩者共同履行執(zhí)行，進而實施有效的溝通［2～5］，使患者在良好的護患關(guān)系中逐漸康復(fù)出院。綜上所述，心內(nèi)科護理中實施護患溝通的臨床效果顯著，有效提升了患者對護理人員的滿意度，同時還降低了護患糾紛發(fā)生率，縮短患者住院時間，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻

［1］向愛萍.人性化護患溝通在內(nèi)科患者護理中的實施應(yīng)用［J］.現(xiàn)代養(yǎng)生，2014，24(04):145－146.

［2］米素敏.護患溝通在神經(jīng)外科患者護理中的應(yīng)用［J］.中國藥物經(jīng)濟學(xué)，2013，30(S2):976－977.

［3］文桂芳.護患溝通在高血壓護理過程中的作用［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，26(32):528－529.

［4］徐燕武.臨床護理中護患溝通技巧的應(yīng)用與效果［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程，2011，10(12):124－125.

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【關(guān)鍵詞】 護理診斷；內(nèi)科患者；臨床應(yīng)用

1 前言

護理診斷是醫(yī)院護士為了讓某種病患達到某種預(yù)期的效果而選擇的護理措施，是對個人、家庭或社區(qū)對現(xiàn)存的或潛在的健康問題的一種臨床判斷，護理診斷是為明確護理目標(biāo)、制定護理計劃、選擇最佳護理措施、評價護理效果而服務(wù)的。在護理過程中，正確做出護理診斷有利于全面有效地實施護理工作，同時能一定程度上提高護理人員的業(yè)務(wù)水平。同時正確的護理診斷對患者的康復(fù)具有很好的促進作用，相反，如果護理診斷的結(jié)果與病人的實際情況不符，將會對護理工作造成不良影響，直接影響病人的治療及康復(fù)。所以，護理診斷是制定護理計劃的基礎(chǔ)，也是整個護理程序的難點和關(guān)鍵點，這需要護士有足夠的自主精神和責(zé)任心。

2 資料和方法

2.1 一般資料 隨機抽取的2010年3月至2011年8月在我院進行內(nèi)科治療的患者232例，其中高血壓患者136例，肝硬化患者96例。對照組和觀察組的患者在各種類的內(nèi)科患者中各占1/2，即對照組的內(nèi)科患者中高血壓患者68例，肝硬化患者48例，觀察組的內(nèi)科患者數(shù)據(jù)同對照組。

2.2 病癥觀察 在作對照護理前分別對觀察組和對照組的患者的各項指標(biāo)，包括患者的精神狀態(tài)、病癥、臨床表現(xiàn)等情況做詳細記錄，以便進行護理前和護理后的對比。

2.3 治療方法 護理前將各位患者的病患情況做詳細的了解，并分組對患者進行相應(yīng)的護理。對照組的116例患者采取常規(guī)護理的方法，觀察組的116例患者除了進行常規(guī)護理外，還進行護理診斷，并作出相應(yīng)的護理措施。詳細情況如下所示：

護理診斷的排序工作，選出首優(yōu)問題、中優(yōu)問題和次優(yōu)問題。

2.3.1 對高血壓患者進行的護理診斷

2.3.1.1 疼痛 對患者的頭痛情況進行評估，是否伴有頭暈、耳鳴等；護理措施：保持室內(nèi)安靜，保證充足的睡眠，頭痛時臥床休息，避免情緒激動和不規(guī)律服藥等。

2.3.1.2 有受傷的危險 警惕低血壓反應(yīng)，服藥后如有暈厥、惡心等情況時立即平臥，并墊高腳部以增加腦血流量?；顒泳徛?，外出時需有人陪，避免劇烈運動。

2.3.1.3 知識缺乏 指導(dǎo)病人堅持低鹽低膽固醇飲食，限制動物脂肪等的攝入，補充適量蛋白質(zhì)等養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣；保持充足睡眠，心情舒暢；告訴病人有關(guān)降壓藥的知識，謹(jǐn)遵醫(yī)囑進行服藥；定時量血壓，定期復(fù)查等。

2.3.2 肝硬化患者進行的護理診斷

2.3.2.1 體液過多 臥床休息時盡量平臥或半平臥，并抬高下肢以減輕水腫；避免劇烈咳嗽、打噴嚏等；限制水和鈉離子的攝入，并觀察腹水和下肢水腫的情況，進行記錄等等護理診斷措施。

2.3.2.2 有皮膚完整性受損的危險 叮囑患者勿抓撓皮膚，預(yù)防壓瘡；洗澡時水溫不能過高，避免使用有刺激性的香皂或沐浴液等，減輕對皮膚的刺激。

2.4 治療過程 將對照組的116例患者只進行常規(guī)護理，觀察組的116例患者進行常規(guī)的臨床護理之外，對其額外進行了2.3所述的護理診斷并按照護理診斷的措施進行再護理。期間對患者的病情及時做好記錄，并將病人的反應(yīng)及病人家屬的反應(yīng)記錄好，最后統(tǒng)計觀察組和對照組患者的康復(fù)情況、有無復(fù)發(fā)及進行必要的滿意度調(diào)查。

3 結(jié)果

經(jīng)過臨床研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的患者痊愈率為82.76%，高于對照組的62.93%；觀察組的患者復(fù)發(fā)率為11.21%，低于對照組的19.83%；觀察組的患者及其家屬滿意率為95.69%，高于對照組的56.03%。

從數(shù)據(jù)顯示來看，高血壓和肝硬化患者在進行護理診斷之后的痊愈率并未達到很理想的效果，但是相對高血壓和肝硬化的病理特點，這個結(jié)果已經(jīng)要好很多了。雖然護理診斷在內(nèi)科護理臨床中的應(yīng)用效果明顯，但是基于護理診斷是一項技術(shù)性十分強的工作，在進行臨床護理診斷時，各護理人員專業(yè)素質(zhì)和責(zé)任心等與真正做好護理診斷所需要的業(yè)務(wù)水平可能會有或多或少的差距，導(dǎo)致護理人員在對患者做護理診斷時出現(xiàn)錯誤論斷和錯誤的認(rèn)知，最終影響了護理的效果。

4 討論

在醫(yī)院的內(nèi)科臨床護理過程中，專科護士對患者進行熟練并正確的護理診斷對于患者的康復(fù)治療起到了關(guān)鍵性的作用。護理診斷是護理程序的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，由于目前我國的護理診斷的應(yīng)用還處于探索階段，護理診斷的應(yīng)用是一個逐步認(rèn)識、掌握和逐步完善的過程。雖然護理診斷在治療效果上明顯優(yōu)于常規(guī)護理，但是要想使護理診斷真正達到為病人服務(wù)的目的，需要廣大的醫(yī)護工作者付出足夠的耐心和責(zé)任心，及時總結(jié)、合理分析問題，做到真正解決病人的問題，充分地體現(xiàn)護理的價值。

在內(nèi)科臨床的護理診斷中，護士起了決定性的作用，為了在護理過程中做好規(guī)范護理，正確診斷，需要廣大的護理人員在實際工作中注意避免以下幾方面的問題：

4.1 在做護理診斷時由于經(jīng)驗不足導(dǎo)致的概念混淆。概念的混淆在很大程度上直接影響了護理的效果，甚至出現(xiàn)不良的醫(yī)療問題，這需要護理人員養(yǎng)成謙虛好學(xué)的習(xí)慣，多請教經(jīng)驗豐富的資深護理人員，避免“死搬硬套”。

4.2 加強醫(yī)護合作，避免“潛在并發(fā)癥”。

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關(guān)鍵詞：《內(nèi)科護理技術(shù)》；教學(xué)改革

中圖分類號：G632 文獻標(biāo)識碼：B 文章編號：1002-7661（2016）09-008-01

《內(nèi)科護理技術(shù)》是護理專業(yè)各臨床護理課程中專業(yè)核心課程，在護理專業(yè)教學(xué)中占有非常重要的地位。隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，根據(jù)我院“1233”辦學(xué)模式，我院內(nèi)科護理教學(xué)團隊在這種理念的影響下，進行了一系列的課程教學(xué)改革。教學(xué)模式由以教師為中心的傳統(tǒng)教學(xué)模式向以學(xué)生為中心的教學(xué)模式轉(zhuǎn)變，教學(xué)的重心不再是單一的課堂教學(xué)，開啟了“工學(xué)一體、醫(yī)教結(jié)合”的高職護理教學(xué)模式。通過行業(yè)專家和課程專家的論證，構(gòu)建了基于工作過程“任務(wù)引領(lǐng)”式的課程體系，根據(jù)反饋信息改進教學(xué)手段、重組教學(xué)內(nèi)容，以使我校《內(nèi)科護理技術(shù)》課程更加具有鮮明的特色。具體如下：

一、教學(xué)設(shè)計

1、教學(xué)指導(dǎo)理念：本課程堅持以學(xué)生為主體的教育理念，與襄陽市各級醫(yī)院全程共建《內(nèi)科護理技術(shù)》課程。通過對內(nèi)科護理崗位工作任務(wù)的分析，根據(jù)完成工作任務(wù)所需要的職業(yè)能力及執(zhí)業(yè)資格標(biāo)準(zhǔn)，重新組合、確定教學(xué)內(nèi)容，將《內(nèi)科護理技術(shù)》整合為9大單元、44個典型任務(wù)，采用“任務(wù)驅(qū)動”的教學(xué)模式及“醫(yī)教一體”教學(xué)組織模式，通過案例教學(xué)、床邊教學(xué)、情景教學(xué)等學(xué)校醫(yī)院一體、理論與實訓(xùn)教學(xué)一體的教學(xué)方法，利用現(xiàn)代化教學(xué)手段，與行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)接軌的考核標(biāo)準(zhǔn)，完成本課程的目標(biāo)。

2、根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和學(xué)生特點靈活選擇多種教學(xué)方式。（1）根據(jù)教學(xué)內(nèi)容的難易程度選擇教學(xué)方法。對于教學(xué)內(nèi)容比較難的課程，首先是教師進行講解，然后使用以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法，互動式教學(xué)模式，了解學(xué)生掌握的程度，然后，教師再根據(jù)學(xué)生互動的結(jié)果進行有重點的講解，若是存在有分歧的部分，則教師適當(dāng)引導(dǎo)組織學(xué)生進行討論，并可作為一個探究性、研究性學(xué)習(xí)的問題，讓同學(xué)在課后查找相關(guān)資料對于學(xué)生理解較容易的部分，則教師可以選擇病例教學(xué)法或小組討論教學(xué)法，讓學(xué)生自己去尋找答案，或組成小組，以組為單位探究、研究問題，通過互相幫助學(xué)會與人協(xié)作。

（2）根據(jù)學(xué)生特點選擇教學(xué)方法 我校的大專護理學(xué)生有二個層次：通過高考統(tǒng)招生、中職護理升入大專護理學(xué)生。高考統(tǒng)招護生學(xué)生生源是高中生，所以她們對臨床的知識了解很少，表達能力不是很強，但是學(xué)生熱于思考，對于理論的知識掌握扎實，所以對于護理英語班和護理普通班的學(xué)生在教學(xué)上更注意其協(xié)作能力的培養(yǎng)，注重師生的互動和學(xué)生的參與，提高小組討論教學(xué)法的使用比例。對于中升專學(xué)生，因為其有過臨床經(jīng)驗，所以注重其研究、探究問題的能力的培養(yǎng)，多采用以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法和病例教學(xué)法。

（3）科學(xué)的教學(xué)評價法：在教學(xué)評價中我們重視多層次，全方位的評價體系。對于教師的教學(xué)評價我們從學(xué)生（在校學(xué)生，實習(xí)學(xué)生和就業(yè)學(xué)生三個層次）、實習(xí)醫(yī)院和就業(yè)醫(yī)院、同行評價、專家評價四個方面進行。常用的評價方式是調(diào)查問卷方式。（4）與{職教育人才培養(yǎng)模式緊密結(jié)合：我們內(nèi)科護理技術(shù)的教學(xué)理念、教學(xué)設(shè)計緊密結(jié)合{職教育人才的培養(yǎng)模式，以“堅持以夠用為度，注重臨床實踐技能的培養(yǎng)”為教學(xué)原則。

二、教學(xué)手段

1、現(xiàn)代化信息教育手段在教學(xué)中的應(yīng)用：在教學(xué)手段上我們根據(jù)內(nèi)科護理技術(shù)的特點形成了自己獨特的教學(xué)特點，緊跟時代并注意結(jié)合實踐，注意現(xiàn)代教育技術(shù)的應(yīng)用，并注重現(xiàn)代教育技術(shù)與課程內(nèi)容和教學(xué)方法的匹配關(guān)系，以在有限的教學(xué)時間內(nèi)取得良好的教學(xué)效果為目的；形成多媒體教學(xué)技術(shù)等多種形式相結(jié)合的靈活的教學(xué)手段。

2、現(xiàn)代化教育手段應(yīng)用的效果：建設(shè)《內(nèi)科護理技術(shù)》網(wǎng)絡(luò)資源共享課程，通過開發(fā)建設(shè)網(wǎng)絡(luò)資源共享課程提升學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，有利于學(xué)生進行自我評價。在教育手段改革后，極大的激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，增加了學(xué)生的信息量，并在一定程度上精簡了課時，對醫(yī)學(xué)知識有了具體和感性的認(rèn)識，不再覺得課堂乏味，能夠掌握教學(xué)內(nèi)容，臨床實習(xí)時對于臨床病例不覺得陌生，不至于無從下手，也提高學(xué)生臨床實習(xí)的效果。

三、教改措施

1、教學(xué)方法的改革：理論課的教學(xué)方法：根據(jù)具體的教學(xué)內(nèi)容，課堂講授結(jié)合病例教學(xué)、以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法等小組討論等方法。減少教師課堂講授時間，主動對學(xué)生積極性的調(diào)動，幫助學(xué)生主動思考問題。理論內(nèi)容以詳講和簡介相配合的方式在課堂上進行教學(xué)。也可在示教室邊示教邊講解。在教師的引導(dǎo)下，使學(xué)生掌握基本概念，基本原理，抓住重難點。同時通過介紹臨床有關(guān)最新動態(tài)，開闊學(xué)生眼界實踐課的教學(xué)方法：由三部分組成首先在實訓(xùn)室以模擬人為對象進行實訓(xùn)，然后根據(jù)實習(xí)內(nèi)容由老師或（和）學(xué)生進行病例設(shè)計，最后學(xué)生進行角色模擬，情景訓(xùn)練。

改革效果評價：學(xué)生上課的出勤率提高，對課程的內(nèi)容感興趣，并積極提出問題，學(xué)生反饋意見認(rèn)為內(nèi)科課的生動，具體、形象，學(xué)會了如何將理論應(yīng)到實踐中去，為以后實習(xí)和工作樹立自信。醫(yī)院反饋調(diào)查：學(xué)生動手能力強，適應(yīng)性強，能夠?qū)⒗碚撝R應(yīng)用到臨床中，能夠充分應(yīng)用整體護理程序，正確使用護理措施。理論知識扎實，并能準(zhǔn)確應(yīng)用到實踐中。

2、考試方式的改革：根據(jù)高職院校培養(yǎng)人才的目標(biāo)，考試方式由以往的單純理論考試改為理論與實踐結(jié)合，并提高了實踐課所占的比例。注重了對學(xué)生分析問題、解決問題的能力的考核，促進學(xué)生整體素質(zhì)的提高。

總之，內(nèi)科護理教學(xué)團隊在“1233”辦學(xué)模式理念的影響下，進行了一系列的課程教學(xué)改革，堅持以學(xué)生為主體的教育理念，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和學(xué)生特點靈活選擇多種教學(xué)方式，在教學(xué)過程中充分應(yīng)用現(xiàn)代化信息教育手段，培養(yǎng)出更多高質(zhì)量、高素質(zhì)的“實用型”、“技能型”的護理人才。

參考文獻：

[1] 蔡澤寰.再談“1233”辦學(xué)模式[J]. 襄樊職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報，2007， （1）：3～5.

篇6

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.11.072

建構(gòu)主義的學(xué)習(xí)理論認(rèn)為，情景、協(xié)助、會話、意義建構(gòu)是學(xué)習(xí)中的“四大要素”，要求在教學(xué)模式上，以教學(xué)任務(wù)、教學(xué)目標(biāo)為出發(fā)點，確定護生學(xué)習(xí)的主題，同時強調(diào)護生是學(xué)習(xí)的主體，是意義的主動建構(gòu)者?；诮?gòu)主義理論，臨床內(nèi)科護理教學(xué)方法創(chuàng)新已有多種模式，如以問題為中心的教學(xué)、概念圖教學(xué)、教與學(xué)角色互換、臨床病例導(dǎo)入法等。這些建構(gòu)主義教學(xué)模式雖方法各異，但都是一種增強教學(xué)感染力、提高護生主動性為核心的主動教學(xué)法。本文通過臨床護理教學(xué)中的一些基于建構(gòu)主義理論構(gòu)建的教案實例，提出這種以建構(gòu)主義理論指導(dǎo)的臨床護理教學(xué)創(chuàng)新模式，可以提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)符合創(chuàng)新型臨床護理人才的要求。

1創(chuàng)新臨床護理教學(xué)模式需要建構(gòu)主義理論指導(dǎo)

創(chuàng)新臨床護理教學(xué)模式強調(diào)主體作用, 激勵創(chuàng)新精神。護理教學(xué)要開展創(chuàng)新教育, 就必須以建構(gòu)主義理論為指導(dǎo)，充分發(fā)揮護生的主體作用, 讓其成為護理知識與技術(shù)的探究者［1］，還應(yīng)以護生為主體創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境、設(shè)計教學(xué)流程、考慮教學(xué)環(huán)節(jié)、構(gòu)建評價體系，給護生思考、評判及發(fā)現(xiàn)護理問題的機會，不斷激勵其以積極的心態(tài)主動參與、勇于嘗試解決病人的健康問題［2］。近些年來，創(chuàng)新臨床護理教學(xué)模式尤其重視建構(gòu)主義理論，按照培養(yǎng)創(chuàng)新型臨床護理人才的教學(xué)要求，在教學(xué)中逐漸將“教師為主體”轉(zhuǎn)變?yōu)椤皩W(xué)生為中心”的教學(xué)模式。

建構(gòu)主義也稱為結(jié)構(gòu)主義，吸收了杜威的經(jīng)驗學(xué)習(xí)論、維果茨基的發(fā)展學(xué)習(xí)論、布魯納的認(rèn)知結(jié)構(gòu)學(xué)習(xí)論、奧蘇伯爾的認(rèn)知同化學(xué)習(xí)理論以及圖式論等。建構(gòu)主義理論認(rèn)為學(xué)習(xí)的本質(zhì)是一個積極主動的建構(gòu)過程，強調(diào)學(xué)習(xí)者的自主性、能動性，強調(diào)學(xué)習(xí)中要主動發(fā)現(xiàn)問題，主動收集、分析、整理有關(guān)資料，并將所獲得的新知識與已有的知識經(jīng)驗建立實質(zhì)性聯(lián)系，進行意義建構(gòu)。學(xué)生是知識意義的主動建構(gòu)者，而不再是外界刺激的被動接受者；教師是教學(xué)過程的組織者、指導(dǎo)者，意義建構(gòu)的幫助者、促進者，而不再是知識的傳授者、灌輸者?；诮?gòu)主義理論的教學(xué)法已成為國際上一種十分流行的教學(xué)方法，已引起了我國護理臨床教學(xué)的高度重視［3］。

2提高臨床護理學(xué)教學(xué)質(zhì)量要求采用建構(gòu)主義教學(xué)模式

建構(gòu)主義認(rèn)為，學(xué)習(xí)是知識的建構(gòu)，是新舊經(jīng)驗的相互作用，而不僅僅是知識的傳遞和接受。內(nèi)科護理學(xué)是護生在經(jīng)過幾年的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論學(xué)習(xí)后開設(shè)的臨床課程，所涉及的科目及內(nèi)容繁多，是護生由理論學(xué)習(xí)向臨床實踐過渡的橋梁。在我國傳統(tǒng)臨床護理教學(xué)模式長期采用“灌輸式”或“填鴨式”教學(xué)方法，教師講，學(xué)生等待接受，形成了接受教學(xué)模式，即使在實戰(zhàn)性較強的實習(xí)階段，也重視不夠，形成教師“帶”，護生被動“看”的帶教。教學(xué)缺少開發(fā)性、綜合性，壓制了護生本身的主動性、創(chuàng)造性、積極性。其結(jié)果，造成護生在學(xué)習(xí)時死記硬背，基礎(chǔ)理論知識和臨床實踐嚴(yán)重脫節(jié)。如何引導(dǎo)、啟發(fā)和指導(dǎo)護生將既往學(xué)到的基礎(chǔ)知識聯(lián)系到對某一特定疾病的發(fā)病機制、診療要點和護理原則的主動理解，這在內(nèi)科護理教學(xué)中非常重要。正確的教學(xué)模式和教學(xué)引導(dǎo)，不僅能使內(nèi)科護理學(xué)教學(xué)中對基礎(chǔ)知識溫故知新，同時可結(jié)合對各種疾病特征的了解，歸納疾病的護理要點，從而使復(fù)雜的課程變得易于理解，容易掌握，而且能激發(fā)護生的積極性，啟發(fā)護生臨床思維能力，融會貫通，收到預(yù)期的教學(xué)效果。

建構(gòu)主義的學(xué)習(xí)理論認(rèn)為情景、協(xié)助、會話、意義建構(gòu)是學(xué)習(xí)中的“四大要素”?；诮?gòu)主義學(xué)習(xí)理論，在教學(xué)模式上，圍繞“四大要素”作出設(shè)計，并在護理教學(xué)中運用，以教學(xué)任務(wù)、教學(xué)目標(biāo)為出發(fā)點，分析教學(xué)目標(biāo)，確定護生學(xué)習(xí)的主題，同時強調(diào)護生是學(xué)習(xí)的主體，是意義的主動建構(gòu)者。為獲取較好的教學(xué)效果，須設(shè)計適合護生能力與知識水平的學(xué)習(xí)問題，在此基礎(chǔ)上，創(chuàng)設(shè)與當(dāng)前學(xué)習(xí)主題相關(guān)的、盡可能真實的、富有挑戰(zhàn)性的情景，及時呈現(xiàn)需解決的問題，護生在教師的引導(dǎo)下進入情景啟發(fā)思維，通過討論、協(xié)作，對問題的解決，最后達到“意義的建構(gòu)”。建構(gòu)主義具有知識的建構(gòu)性、學(xué)習(xí)的自主性和教學(xué)的開放性特征，因此基于建構(gòu)主義理論，臨床內(nèi)科護理教學(xué)方法創(chuàng)新已有多種模式，如以問題為中心的教學(xué)、概念圖教學(xué)法、教與學(xué)角色互換法、臨床病例導(dǎo)入法等。這些建構(gòu)主義教學(xué)模式雖方法各異，但都是一種增強教學(xué)感染力、提高護生主動性為核心的主動教學(xué)法，通過引起注意、感到關(guān)心、增強信心、獲得滿足等教學(xué)策略,達到使護生主動學(xué)習(xí)的目的［4］。

3內(nèi)科護理教學(xué)中應(yīng)用建構(gòu)主義理論的教學(xué)模式舉例

3.1以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)在教師指導(dǎo)下，以護生為主體，應(yīng)用以問題為基礎(chǔ)的討論式教學(xué)方法［5］。例如，在肝硬化的護理教學(xué)中，教師首先引導(dǎo)出疾病的基本概念和關(guān)鍵點：肝硬化使肝臟的變小、變硬，然后提出問題：為什么肝臟會變小、變硬？正常肝細胞減少、假小葉形成，形態(tài)上表現(xiàn)為肝臟變??；纖維組織增生表現(xiàn)為肝臟變硬。肝臟會變小、變硬可引伸出哪些該病的臨床特點，護理上應(yīng)注意哪些重點？肝臟變小為肝細胞減少，貯備功能降低，因而肝細胞合成白蛋白、凝血酶減少，臨床可發(fā)生腹水(白蛋白降低)、出血(凝血酶原時間延長)、肝昏迷(解毒功能障礙)等。針對上述情況，護理上要重點關(guān)注腹水，注意記錄24 h尿量、腹圍等；注意觀察皮膚、結(jié)膜有無出血點；病人出現(xiàn)語言或行為異常，要注意是否發(fā)生了肝性腦病等。從“肝臟變硬”引導(dǎo)護生復(fù)習(xí)及聯(lián)想提出問題：纖維組織增生替代正常的肝細胞，臨床上會出現(xiàn)什么表現(xiàn)？纖維組織大量增生，由于可壓迫其內(nèi)穿行的膽管及血管，因此可造成膽管閉塞(表現(xiàn)為黃疸)、血管閉塞（門脈高壓癥）。患者若出現(xiàn)黃疸、門脈高壓癥，護理上要注意哪些問題？黃疸要注意觀察皮膚、鞏膜的變化。由于門脈高壓可引起食管靜脈曲張，要囑病人注意進食的安全，以流質(zhì)或半流質(zhì)為主，避免食管靜脈破裂出血。一旦發(fā)現(xiàn)嘔血、便血，要嚴(yán)格按上消化道大出血的護理常規(guī)進行救治。此種教學(xué)方法強調(diào)把學(xué)習(xí)置于真實的問題情境中，以問題為學(xué)習(xí)的起點，通過小組合作，在分析問題，探究問題，最終獲得隱含于問題背后的基本護理知識。

3.2概念圖教學(xué)是一種能夠形象表達命題網(wǎng)絡(luò)中一系列概念含義及其關(guān)系的圖解，由節(jié)點、連線和連接詞組成。節(jié)點即概念, 可以用

關(guān)鍵詞 表達。教學(xué)時可根據(jù)中心概念，選擇

關(guān)鍵詞 將其圈起來, 然后通過連線或箭頭將其與其他相關(guān)理論和概念連接起來形成聯(lián)想［6］。例如在消化性潰瘍的教學(xué)中，潰瘍的形成雖然與胃酸有關(guān)，但關(guān)鍵是致病因素與黏膜保護的失平衡。因此可以將“致病因素”與“黏膜屏障”圈起來作為概念的節(jié)點，劃出致病因素：(1)幽門螺桿菌感染。(2)非甾類抗炎藥。(3)過多的胃酸分泌，如胃泌素瘤。（4）其他，如吸煙、應(yīng)激、膽汁反流等。黏膜屏障的因素：（1）胃表層的黏液。（2）胃上皮細胞的緊密連接。（3）胃上皮的修復(fù)。（4）黏膜內(nèi)豐富的血液循環(huán)等。“胃酸”圈起來，可劃出胃酸是哪里產(chǎn)生的，胃酸分泌有什么特點：（1）胃分為胃底、胃體、幽門和賁門四部分。（2）胃體和胃底是泌酸區(qū)。（3）胃酸是胃黏膜內(nèi)壁細胞分泌。（4）胃酸分泌可分為基礎(chǔ)酸排量、夜間酸排量和最大酸排量，后者在進餐后分泌量最大。（5）進餐后的大量食物如豬肉、牛肉會消化得無影無蹤主要是與胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關(guān)。通過上述的基礎(chǔ)知識引伸到臨床對疾病理解的開放式思維討論方式，將護生的被動接受式學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃犹剿魇綄W(xué)習(xí),有利于提高護生的自主學(xué)習(xí)能力。教師可與護生一起應(yīng)用自己掌握的基礎(chǔ)知識對消化性潰瘍進行總結(jié)歸納，其護理要點包括指導(dǎo)患者避免致病因素，因胃酸在餐后分泌量最大，故指導(dǎo)患者抑酸藥要餐前半小時服用效果更好等。

3.3互動教學(xué)是教師與護生之間、護生與護生之間、課內(nèi)與課外之間，互相活動、互相討論、互相觀摩、互相交流、互相學(xué)習(xí)的一種教學(xué)模式［7］。該法尤其適合技能操作要求較高的護理課程。在建構(gòu)主義的學(xué)習(xí)理論中，主張情境教學(xué)，教師圍繞教學(xué)目標(biāo)，為護生的學(xué)習(xí)創(chuàng)設(shè)一個與現(xiàn)實環(huán)境相似的背景，并提出相應(yīng)的問題，護生在教學(xué)情境中感受到問題的真實性，此時教師再直接提出解決問題的方法，使護生覺得更具有挑戰(zhàn)性。例如，上消化道大出血為臨床急診，應(yīng)分秒必爭采取積極措施進行搶救，需要護生配合醫(yī)師熟練掌握護理操作流程。為更好掌握救治護理特點，可采用情景模擬護理教學(xué)［8］,在示教室模擬病房，護生分別扮演患者、病區(qū)護士，老師則對教學(xué)內(nèi)容進行分解并充分互動：要求制定患者的搶救流程、快速準(zhǔn)確找到急救物品、如何記錄護理單、如何應(yīng)對搶救過程中患者病情變化等。例如：（1）大出血病人出現(xiàn)嘔吐需采取什么。（2）如何保持呼吸道通暢。（3）如何迅速建立靜脈通道。（4）如何配合醫(yī)師迅速實施輸血、輸液等。在教學(xué)中讓護生對操作參與提問和點評，找出存在的主要問題，通過討論、會話、講評達成共識，實現(xiàn)新知識的建構(gòu)?；咏虒W(xué)法常用的方式有答問式、問答式、討論式等。要鼓勵護生積極提問，將護生的提問水平作為護生考試成績的一個重要評定依據(jù)，以調(diào)動護生提問的積極性。也可采用教與學(xué)角色互換法，讓護生走上講臺，體驗教師的角色，從而引發(fā)護生在學(xué)習(xí)上的主動性、創(chuàng)造性和學(xué)習(xí)興趣［9］。教學(xué)中也可引入臨床病例進行討論，提高教學(xué)的真實性和實戰(zhàn)性，提高學(xué)習(xí)興趣［10］。

上述實例中，由于在臨床內(nèi)科護理教學(xué)中采用了建構(gòu)主義理論，提供了護生主動性思考、討論和分析病例的開放式學(xué)習(xí)平臺，引導(dǎo)了護生主動將既往掌握的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識生動地應(yīng)用到臨床病例分析，提高了護生學(xué)習(xí)、復(fù)習(xí)基礎(chǔ)知識的熱情。這種以建構(gòu)主義理論指導(dǎo)的臨床護理教學(xué)創(chuàng)新模式，可以提高教學(xué)質(zhì)量，符合培養(yǎng)創(chuàng)新型臨床護理人才的要求。

參考文獻

［1］韓金鳳，王玚，李書梅，等. 我國護理教學(xué)評價的現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢［J］.護理研究，2013,27(6A):1547-1548.

［2］徐翠榮，李國宏，魯玲.創(chuàng)新臨床護理教學(xué)模式 提高本科護生實習(xí)質(zhì)量［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2009,27(2)：75-76.

［3］饒艷.建構(gòu)主義理論在《護理管理學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用效果［J］.解放軍護理雜志.2012，29(3B):1-4.

［4］賈秀英，徐錕，柳忠燕，等.護理教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)及合作能力的探討［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2013,31(16):41-42.

［5］聶維娟，謝曉芬.以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)教學(xué)模式在臨床護理教學(xué)中的應(yīng)用［J］.全科護理，2013,11(7A):1807-1808.

［6］吳晨曦,高靜.概念圖在護理教學(xué)中的研究現(xiàn)狀及進展［J］.全科護理，2011,9(17):1572-1575.

［7］李琦.互動教學(xué)法在護理教學(xué)中的應(yīng)用［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2010，28(6):77-78.

［8］滕玲紅,俞益君,胡劍華,等.情景模擬護理教學(xué)在急診科配合搶救培訓(xùn)中的應(yīng)用［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2011(10):57-58.

［9］郝玉梅,劉如月.教與學(xué)角色互換教學(xué)法在護理教學(xué)中的實施［J］.護理學(xué)雜志,2007,22(7):12-13.

［10］叢小玲,楊藝,許蘇飛,等.臨床病例導(dǎo)入法在圍手術(shù)期護理教學(xué)中的應(yīng)用及效果［J］.護理管理雜志，2009，9(9):41-42.

篇7

【關(guān)鍵詞】 心內(nèi)科；失眠；護理干預(yù)

心內(nèi)科住院患者由于環(huán)境的改變、疾病本身及擔(dān)憂焦慮等原因很容易導(dǎo)致失眠，有文獻報道發(fā)生率高達64%[1]。由于心血管疾病易反復(fù)發(fā)作，夜間迷走神經(jīng)張力增高、冠狀動脈收縮，易致心肌缺血、缺氧?；颊咄蛐貝?、憋氣而驚醒，導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降，嚴(yán)重影響患者病情恢復(fù)[2]。因此我們對167例心內(nèi)科住院失眠患者實施了護理干預(yù)的臨床隨機對照研究，目的在于探討護理干預(yù)對提高心內(nèi)科失眠患者睡眠質(zhì)量的作用。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2010年8月至2011年4月間入住我院心內(nèi)科的失眠患者167例。采用隨機數(shù)字表法將167例患者隨機分為干預(yù)組79例和對照組88例，兩組患者按年齡、性別、病情、失眠程度等進行均衡性檢驗（P＞0.05），提示兩組患者臨床基線情況較為一致，具有可比性（表1）。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)組 由2名經(jīng)過培訓(xùn)的護士實施護理干預(yù)，內(nèi)容包括：①患者入院后進行睡眠宣教，培養(yǎng)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，制定較規(guī)律的作息時間表，鼓勵患者睡前在疾病允許的情況下，略做活動，并向他們指出空腹及煙、酒、茶、咖啡、刺激性的食物、過飽不利于睡眠；②改善睡眠環(huán)境，保持病區(qū)整潔、舒適、安靜，減少噪聲；③刺激控制訓(xùn)練法，患者有睡意時才能上床，若上床不能入睡則應(yīng)起床，無論夜間睡眠時間長短，清晨準(zhǔn)時起床。干預(yù)日間的睡眠，盡量使患者日間保持覺醒狀態(tài)；④心理疏導(dǎo)，多與患者交流溝通，了解患者的心理狀態(tài)，找到引起患者擔(dān)憂、焦慮的因素，以消除病因。

1.2.2 對照組 進行一般健康指導(dǎo)及常規(guī)護理。

1.3 睡眠質(zhì)量評價

1.3.1 PSQI睡眠質(zhì)量評估 比較兩組患者護理干預(yù)1周后各自的PSQI得分情況。

1.3.2 睡眠的客觀評價 夜班護士對受試者的睡眠情況進行觀察，記錄睡眠參數(shù)，包括入睡潛伏期，覺醒次數(shù)和累計睡眠時間。

1.4 統(tǒng)計分析 計量資料采用X±S表示，組間比較采用方差分析。雙側(cè)P＜0.05認(rèn)為差別有統(tǒng)計學(xué)意義。所有統(tǒng)計分析采用SPSS11.6統(tǒng)計軟件包完成。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者睡眠質(zhì)量的PSQI評價結(jié)果 干預(yù)組和對照組入院時平均基線PSQI評分分別為14.3和15.1差別無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05），兩組患者具有可比性。一周后，對兩組患者睡眠質(zhì)量進行重新PSQI評分結(jié)果分別為6.3和14.9差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。干預(yù)組一周后患者PSQI評分明顯下降且差別有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）；對照組一周后患者PSQI評分無明顯下降（＞0.05）（表2）。

2.2 睡眠的客觀評價結(jié)果 經(jīng)過一周護理干預(yù)后，干預(yù)組與對照組相比入睡潛伏期延長，睡眠時間增多，覺醒次數(shù)減少，且差別有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）(表3)。

3 討論

良好的睡眠對健康人具有解除疲勞和恢復(fù)體力的作用，對心血管病患者除上述作用外，還能有效的防止心肌缺血、心律失常、猝死等事件的發(fā)生。但很多心內(nèi)科住院患者都存在睡眠質(zhì)量下降的問題。據(jù)報道[3]，56%的患者在住院的第1天失眠，心內(nèi)科住院患者由于疾病、環(huán)境、心理等原因引起失眠率可能會更高，嚴(yán)重影響了住院患者的身心健康，應(yīng)引起護理人員的重視。當(dāng)前國外對失眠的護理研究較多，國內(nèi)報道則較少，隨著整體護理概念的不斷深入開展，護理人員知識結(jié)構(gòu)不斷豐富，患者睡眠質(zhì)量會越來越引起醫(yī)護人員的高度重視。因此我們前瞻性的對167例心內(nèi)科住院失眠患者進行了護理干預(yù)措施的比較分析，結(jié)果顯示護理干預(yù)可以顯著改善心內(nèi)科住院患者的睡眠質(zhì)量。與以往的研究結(jié)果相似[4]。因此心內(nèi)科護士應(yīng)對住院失眠患者進行睡眠質(zhì)量調(diào)查分析，找出影響患者睡眠的主要因素，有針對性地制定個性化的護理干預(yù)措施，實施整體護理，提供住院患者的睡眠質(zhì)量，促進患者早日康復(fù)。

參考文獻

[1] 胡敏,刁惠民,趙威麗,等.心內(nèi)科住院患者失眠因素的調(diào)查分析［J］.中華護理雜志,2003,38(1):50-51

[2]Smyth C．The Pittsburgh sleep quality index[J].Med Surg Nuring,2003,12(4):261-262.

篇8

[關(guān)鍵詞] 心血管；舒適度；護理；影響

[中圖分類號] R473.5[文獻標(biāo)識碼] A[文章編號] 1674-4721（2012）04（c）-0108-02

針對心血管內(nèi)科患者的數(shù)目比較多、管理比較系統(tǒng)的特點，為了提高患者舒適度從而優(yōu)化治療效果，筆者對本科室2010年9月～2011年9月入住的心血管內(nèi)科患者進行舒適護理干預(yù)，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年9月～2011年9月入住心血管內(nèi)科不少于2 d的患者290例，其中，男144例，女146例。30歲以下45例，30～50歲136例，51～70歲97例，70歲以上12例。文化程度：55例為文盲，67例為小學(xué)，114例初中，41例高中或中專，13例大專及以上。職業(yè)：165例為農(nóng)業(yè)勞動者，28例農(nóng)民工，27例個體經(jīng)商，70例其他。隨機將290例患者分為兩組，每組145例，兩組患者性別、年齡、文化程度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組采用一般護理，觀察組在一般護理基礎(chǔ)上實施心理舒適度護理、個性化護理等。

1.2.1 一般護理（1）實行首接負責(zé)制。（2）空氣舒適。既要讓患者入住放心，又要讓患者感覺空氣舒適，標(biāo)準(zhǔn)是患者視覺、嗅覺舒適，充分流通空氣。

1.2.2 心理護理[1]（1）實行首接負責(zé)制，有了良好的開端就會有良好的人際交往過程。（2）開展護患溝通制，上崗前進行培訓(xùn)，護士運用溝通技巧，與患者進行有效的語言溝通，同時進行非語言溝通。（3）加強疾病宣教，做到每種疾病都發(fā)放有效的疾病知識宣教單，可明顯緩解患者因?qū)膊⌒再|(zhì)不了解而造成的恐懼心理。

1.2.3 個性化護理如有的患者喜歡安靜，盡量不要去打擾，工作盡量安排有序，有的喜歡熱鬧，可以隨時與患者交談。同時注意患者的睡眠習(xí)慣和生活習(xí)慣，與患者進行溝通，告知工勤人員和各級醫(yī)護人員，早上查房前避免一切衛(wèi)生人員的進出、打掃等工作，各種治療可以在一個時段執(zhí)行[2]。

1.2.4 出院護理出院前與患者溝通，征求患者意見，宣傳出院指導(dǎo)，有機會則要安排回訪。

1.3 調(diào)查方法

采用自行設(shè)計的心血管內(nèi)科患者住院舒適度自我評定量表，采取面對面方式對樣本人群進行訪談式調(diào)查，按照患者自己的想法如實打鉤，不會填寫的由其家屬代替，當(dāng)天收回，共發(fā)放290份，收回290份，回收率為100.0%。舒適度滿意情況內(nèi)容包括：心理舒適度、環(huán)境舒適度、身體舒適度、對棉被、床單有無不適等方面內(nèi)容。

1.4 統(tǒng)計分析

采用Epidata 3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫進行數(shù)據(jù)錄入并進行統(tǒng)計分析。組間比較采用SPSS 17.0軟件進行卡方檢驗，以P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者心理、身體、環(huán)境舒適滿意度，對棉被、床單有無不適與對照組差別有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.05）。其中，觀察組身體舒適滿意度占47.6%，對照組為28.3%，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.01）。詳見表1。

3 討論

舒適度是一種自我感覺，是身體健康滿意，沒有疼痛、沒有焦慮的輕松自在的感覺，舒適表現(xiàn)為情緒穩(wěn)定，心情舒暢，精力充沛，感到安全和完全放松，一切生理需要都能得到滿足[3]。人一旦生病，其舒適程度逐步下降，對周圍環(huán)境會不適應(yīng)，身心會出現(xiàn)某些病理現(xiàn)象。護理人員的工作需要是提高患者的舒適度，提供人性化的服務(wù)，體現(xiàn)護理價值，這也是護理的最高境界，使患者恢復(fù)健康，達到生理舒適，心理舒適，社會舒適，靈魂舒適[4-6]。

心血管內(nèi)科的患者入院要求最高的舒適度，傳統(tǒng)的一般護理往往達不到患者的要求，舒適度護理是針對心血管內(nèi)科患者對較高舒適度要求而進行的護理干預(yù)，在環(huán)境、心理、身體等方面給予患者護理干預(yù)。

本研究中經(jīng)過舒適度護理干預(yù)后，觀察組患者的各項舒適滿意情況明顯優(yōu)于對照組。觀察組患者心理、身體、環(huán)境舒適滿意度，對棉被、床單有無不適與對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.05）。其中，觀察組身體舒適滿意度占47.6%，對照組為28.3%，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.01）。由此可見，舒適度護理干預(yù)可提高心血管內(nèi)科患者的舒適滿意情況，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1]孟如芬. 傳染病病人舒適度調(diào)查與護理對策[J]. 中國實用護理雜志，2005，21（3）：18-19.

[2]廖紅輝. 拓展舒適護理研究提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)[J]. 黑龍江護理雜志，1999，6（5） ： 40-41.

[3]李愛蘭. 心內(nèi)科住院患者護理需求調(diào)查分析與對策[J]. 齊魯護理雜志，2009，15（7）：42-43.

[4]胡麗青. 冠心病患者健康教育需求調(diào)查與對策[J]. 護士進修雜志，2006，21（1）：74-75.

[5]劉海英. 心血管疾病的預(yù)防與護理干預(yù)[J]. 亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2009，7（4）：72-73.

篇9

山西省靈石縣人民醫(yī)院，山西靈石031300

【摘要】目的：探討舒適護理在神經(jīng)內(nèi)科護理工作中的應(yīng)用效果。方法：選擇84例患者作為研究對象，按入院的先后順序隨機分為觀察組與對照組，各42例。對照組僅實施常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上開展舒適護理。結(jié)果：觀察組的護理滿意率與臨床有效率顯著高于對照組，組間比較差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0 05）。結(jié)論：舒適護理模式可顯著提升神經(jīng)內(nèi)科護理質(zhì)量與患者滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 舒適護理；神經(jīng)內(nèi)科；護理效果

【中圖分類號】R473 74【文獻標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517(2015)01-0130-01

舒適護理在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域有著一個頗為嚴(yán)格的定義，具體是指相關(guān)護理人員采用一定的特殊護理措施對患者施護，進而在提升護理質(zhì)量的同時，也力求使患者在治療過程中獲得盡可能最大化的身心舒適感受［1］。神經(jīng)內(nèi)科的老年患者占據(jù)了相當(dāng)?shù)谋壤?，且病情也往往比較嚴(yán)重和復(fù)雜，若不基于其妥善的護理，此類患者身心很容易受到較大創(chuàng)傷。為最大程度避免此類情況的發(fā)生并為患者疾病的治療創(chuàng)造更有利的條件，筆者所在醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科于近年內(nèi)對本科收治的42例患者從心理、生理、精神以及環(huán)境等幾方面加強舒適護理，取得了頗為滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1 1一般資料選擇我院神經(jīng)內(nèi)科于2013年1月至2014年2月期間收治的84例患者作為本研究對象，按入院的先后順序隨機分為觀察組與對照組各42例。觀察組，男28例，女14例，年齡43~85歲，平均年齡（64 2±8 9）歲；其中腦梗死15例，腦出血11例，顱腦損傷8例，腦血管疾病5例，癲癇3例；對照組，男27例，女15例，年齡43~86歲，平均年齡（64 4±9 3）歲；其中腦梗死18例，腦出血9例，顱腦損傷9例，腦血管疾病3例，癲癇3例。兩組患者的性別、年齡、疾病類型等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0 05），具有可比性。

1 2方法給予對照組患者神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護理，如密切關(guān)注患者意識與生命體征、遵醫(yī)囑給藥以及健康教育等。觀察組則在常規(guī)護理基礎(chǔ)上從心理、生理、精神以及環(huán)境等幾方面加強舒適護理［2］。

1 2 1心理護理多數(shù)神經(jīng)內(nèi)科患者的住院時間都比較長，加上病情較重，在與他人進行交流方面對象比較欠缺，這可能導(dǎo)致其產(chǎn)生孤獨、抑郁以及焦慮等不良心理與情緒。針對此種情況，在護理過程中應(yīng)注重加強與患者的主動交流，不僅從語言上給予其更多傾訴的機會，必要時也給予一定的肢體安慰，同時盡量滿足其合理要求，使其最大程度地感受到被關(guān)注與關(guān)懷的安全感與滿足感。

1 2 2生理護理神經(jīng)內(nèi)科患者合并偏癱等肢體運動障礙的情況是比較普遍的，故其在日常的洗漱、排泄以及下床活動等方面均存在不同程度的不便，個人清潔是個較大的問題，護理時均給予全程化的協(xié)助，確?；颊咴谧≡浩陂g的個人清潔衛(wèi)生良好，有利于始終保持心情舒暢；另外由于此類患者臥床的時間較長，為幫助其保持肢體的舒適度并防止褥瘡發(fā)生，至少每2h應(yīng)為其更換一次臥床，盡量保證其肢體處于功能位置，同時通過定期擦拭皮膚以幫助其保持皮膚的干燥清爽；飲食方面引導(dǎo)患者多食用易于消化且有利于機體恢復(fù)的食物，同時多食用果蔬以防止便秘。

1 2 3精神慰藉由于老年患者在長期的生活中幾乎會受到多種文化、思想、習(xí)俗等影響，故在護理過程中不僅僅是給予其病情的高度關(guān)注，同時，也盡量通過多渠道地了解其宗教信仰與個人信念等情況，進而據(jù)此制定出某些個性化的護理措施，在日常語言交流中潛移默化地融入某些精神元素，使患者在病痛中也能感受到慰藉。

1 2 4環(huán)境護理神經(jīng)內(nèi)科的患者其神志與情緒都不太穩(wěn)定，尤其是某些剛接受過手術(shù)治療的患者，其對周圍的環(huán)境或?qū)⒆兊酶鼮槊舾?。在護理中應(yīng)始終保持病房清潔與空氣清新，同時還應(yīng)盡量在病房物品的擺設(shè)布局上盡可能體現(xiàn)清凈優(yōu)雅的氣氛，將病房的光線調(diào)節(jié)到患者自覺舒適的程度；保持病房及周邊環(huán)境的安靜以緩解患者進入病房時的緊張情緒。此外，在環(huán)境護理的概念中，社會環(huán)境同樣也是一個不容忽視的因素，在此方面，我們絕對做到對所有患者的一視同仁，幫助在患者與患者之間建立更融洽的關(guān)系，另引導(dǎo)患者家屬多給予患者情感與精神上的支持和慰藉。

1 3評價方法對患者或其家屬進行護理滿意度問卷調(diào)查，采用100分制進行評分，共分為滿意（滿意度評分≥90）、基本滿意（90>滿意度評分≥70）、不滿意（滿意度評分<70）三個等級，以前兩者作為計算護理滿意度依據(jù)。另將患者最終治療效果同時作為評價護理效果的一個參考依據(jù)，通過統(tǒng)計所有患者“顯效、有效、無效”情況，進而在組間進行比較。

1 4統(tǒng)計學(xué)方法本研究所得數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學(xué)處理采用spss17 0系統(tǒng)軟件對結(jié)果進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料比較行χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0 05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組的護理滿意率與臨床有效率分別為95 2%與92 9%，顯著高于對照組的73 8%與69 0%，組間比較均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0 05），詳見表1、2。

3討論

從護理原始定義來看，即為一種人性化舒適度的行為干預(yù)，而舒適護理則更是對拓寬護理領(lǐng)域服務(wù)的一種深化的詮釋，它適用于任何疾病患者治療過程中的任何時期，不僅可很好順應(yīng)當(dāng)前醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，而且也將更為有力地促進整體護理工作的開展，為當(dāng)前護理工作模式研究領(lǐng)域的熱點問題與終極目標(biāo)［3］。本研究結(jié)果顯示，筆者針對神經(jīng)內(nèi)科患者在心理、生理、精神以及環(huán)境等多個方面可能存在的問題，繼而給予其有針對性的舒適護理措施，較大程度地緩解了患者在治療過程中情緒緊張和焦慮的程度，使患者感受到不一樣的人文關(guān)懷，護患關(guān)系空前良好，最終獲得了患者或其家屬的極高評價，其觀察組的護理滿意度與臨床有效率均顯著高于未開展舒適護理的對照組。提示舒適護理模式可顯著提升神經(jīng)內(nèi)科護理質(zhì)量與患者滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

［1］ 周敏，馬青華．舒適護理臨床應(yīng)用研究進展［J］．全科護理，2012，10(12)：3242-3243．

［2］ 楊青敏，杜苗．住院病人舒適護理需求分析［J］．中同護理管理，2006，6(3)：22．

篇10

湖北省石首市人民醫(yī)院心內(nèi)科，湖北石首 434400

[摘要] 近年來，心血管內(nèi)科疾病的發(fā)生率逐漸增長，心血管內(nèi)科重癥監(jiān)護室的問題也引起了人們的極大關(guān)注與探討。科學(xué)合理良性有序的心血管內(nèi)科重癥監(jiān)護室監(jiān)護對于提高醫(yī)療技術(shù)水平、促進醫(yī)院良性發(fā)展、保障患者的生命健康權(quán)益、促進醫(yī)患關(guān)系和諧都具有十分重要的價值。本文認(rèn)為當(dāng)前心血管內(nèi)科重癥監(jiān)護存在的主要問題包括對心血管內(nèi)科重癥監(jiān)護建設(shè)管理缺乏戰(zhàn)略重視、監(jiān)護的硬件條件等基礎(chǔ)設(shè)施落后、監(jiān)護人員的綜合素質(zhì)有待提高。文章在此基礎(chǔ)上提出了有針對此的對策措施，以期能夠促進心血管內(nèi)科重癥監(jiān)護的發(fā)展與完善。

[

關(guān)鍵詞 ] 心血管內(nèi)科；重癥監(jiān)護室；護理；心理因素；人才培養(yǎng)

[中圖分類號] R473　[文獻標(biāo)識碼] A　[文章編號] 1672-5654（2014）08（b）-0028-02

[作者簡介] 胡祥國 （1978-），男，漢族，湖北石首人，本科，主治醫(yī)師，研究方向為心腦血管疾病ICU急救急救方向。

1 心血管內(nèi)科重癥監(jiān)護的重要的意義與價值

隨著社會的發(fā)展，人民的生活水平不斷提高，人們的平均壽命延長，心血管疾病的發(fā)生率也呈逐漸上升趨勢。急癥及危重心血管疾病如未能得到及時有效的救治，往往會導(dǎo)致患者死亡[1]。因此，心血管內(nèi)科建立重癥監(jiān)護室有其重要的臨床意義。眾所周知，心臟是人體循環(huán)系統(tǒng)的動力。心臟外形近似前后略扁的倒立的圓錐形，心底朝向右后上方，心尖指向左前下方。心底大部由左心房構(gòu)成，小部由右心房構(gòu)成；四個肺靜脈連于左心房；上、下腔靜脈分別開口于右心房的上、下部。心尖由左心室構(gòu)成，在左側(cè)第五肋間隙鎖骨中線內(nèi)側(cè) 1~2 cm處。心臟外形可分前面、后面和側(cè)面，左、右緣和下緣[2]。心血管對于維持心臟功能具有十分重要的意義與價值。心血管疾病也被稱之為循環(huán)系統(tǒng)疾病。腫痛、水胸、少尿與無尿、發(fā)紺、呼吸困難、心悸、眩暈、暈厥、心絞痛、心律失常、房顫、肺心病、肺栓塞、心肌病、肺動脈高壓、心力衰竭、冠心病等等都屬于常見的心血管內(nèi)科疾病[3]。

判斷重癥監(jiān)護的水平，存在三個必備條件：監(jiān)護治療的現(xiàn)代化程度、醫(yī)護人員的技術(shù)水平和科學(xué)的管理。科學(xué)合理良性有序的心血管內(nèi)科重癥監(jiān)護室監(jiān)護對于提高醫(yī)療技術(shù)水平、促進醫(yī)院良性發(fā)展、保障患者的生命健康權(quán)益都具有十分重要的價值，更能在很大程度上緩解醫(yī)患矛盾，促進和諧醫(yī)患關(guān)系的發(fā)展。

2當(dāng)前心血管內(nèi)科重癥監(jiān)護室存在的主要問題

①對心血管內(nèi)科重癥監(jiān)護的戰(zhàn)略重視程度不高。Mintzber在1998年提出了戰(zhàn)略的“5P”模型，即“計劃”（Plan）、“模式”（Pattern）、“定位”（Position）、“觀念”（Perspective）、“計謀”（Ploy）[4]。當(dāng)前的一些醫(yī)院還存在著對心血管內(nèi)科重癥監(jiān)護建設(shè)管理缺乏戰(zhàn)略重視，具體表現(xiàn)在重部署輕落實、重形式輕內(nèi)容、重局部輕全局、重眼前輕長遠。由于日常工作較為繁雜，在工作中往往以完成工作任務(wù)為標(biāo)準(zhǔn)，對工作方式方法的進一步探討、進一步創(chuàng)新有欠缺，缺乏常態(tài)和長效的管控和考慮。一些心血管內(nèi)科重癥監(jiān)護工作者自身存在的作風(fēng)不夠扎實、工作不夠深入等問題，認(rèn)為每一項工作都有專門的主管人員去做，不必每項工作都親力親為，缺乏深入科學(xué)系統(tǒng)的實踐考察研究。從形式上重安排，輕要求。在工作安排上，強調(diào)每項工作都要有新的提高、提升、新的發(fā)展[5]。但在具體的工作落實上，沒有用一流的標(biāo)準(zhǔn)去要求、去衡量心血管內(nèi)科重癥監(jiān)護工作的全局工作。真正靠近心血管內(nèi)科重癥患者，進行具體的監(jiān)護、抓工作落實較少，工作中缺乏開拓創(chuàng)新精神。

②心血管內(nèi)科重癥監(jiān)護的硬件條件等基礎(chǔ)設(shè)施落后。重癥監(jiān)護不同于普通監(jiān)護一個很重要的原因在于其緊急性、重要性、復(fù)雜性和難度性。心血管內(nèi)科重癥監(jiān)護對于監(jiān)護設(shè)備等基礎(chǔ)設(shè)施及相關(guān)配套要求較高。常用的監(jiān)測設(shè)備包括生命體征監(jiān)測儀、呼吸功能監(jiān)測裝置、血氣分析儀、血氧飽和度監(jiān)測儀、心電圖機等[6]。治療設(shè)備包括輸液泵、呼吸機、心臟除顫儀、臨時心臟起搏器、麻醉機等。床位8~12張，25㎡/張，床距≥1.5 m，溫度:20~22℃，濕度：50%~60%?？諝鈱恿餮b置達到凈化空氣和消毒的目的。中心監(jiān)護站設(shè)置在所有病床的中央地區(qū)，便于直接觀察所有病人。人員編制應(yīng)該保持在一個合理的比例，如醫(yī)生：床位=（1.5~2）：1；護理人員：床位=（3~4）：1；在班護士：床位=（2~3）：1[7]。當(dāng)前很多醫(yī)院尤其是在一些中小醫(yī)院相關(guān)的基礎(chǔ)設(shè)施及配套保障體系還存在較大的提高空間。

③心血管內(nèi)科重癥監(jiān)護人員的綜合素質(zhì)有待提高。心血管內(nèi)科重癥監(jiān)護具有緊急性、重要性、技術(shù)性、前端性、復(fù)雜性等方面的特點，對監(jiān)護人員的綜合素質(zhì)要求較高。如心臟大體解剖及組織結(jié)構(gòu)，常見心血管系統(tǒng)疾病的癥狀及心律失常、病態(tài)竇房結(jié)綜合征，高脂血癥等各種心臟病的診斷、治療。心血管疾病種類較多，需要監(jiān)護人員能夠掌握相應(yīng)的知識并有臨床反應(yīng)觀察判斷能力和基本的用藥解決問題能力。又如心血管重癥患者往往心理都比較復(fù)雜，其特點表現(xiàn)為：懷疑和僥幸，焦慮和恐懼、退化和依賴、悲觀和絕望。這就要求心血管內(nèi)科重癥監(jiān)護人員能夠積極主動與患者交流并進行心理調(diào)適[8]。此外，開展心血管內(nèi)科重癥監(jiān)護工作除了要用科學(xué)的理論來進行指導(dǎo)之外，也要注重聯(lián)系個人及心血管內(nèi)科重癥監(jiān)護的實際需要開展實踐活動，在實踐中提高心血管內(nèi)科重癥監(jiān)護的有效性。同時在實踐的時候用正確的認(rèn)識來指導(dǎo)和規(guī)范監(jiān)護工作者行為，養(yǎng)成良好的心血管內(nèi)科重癥監(jiān)護習(xí)慣，通過內(nèi)化為外化創(chuàng)造條件，最后在實踐中還要注意理解掌握和鞏固相關(guān)理論，通過外化來體現(xiàn)和檢驗內(nèi)化的成果。

3完善心血管內(nèi)科重癥監(jiān)護室的發(fā)展對策

①要從戰(zhàn)略層面高度重視心血管內(nèi)科重癥監(jiān)護工作。對于心血管內(nèi)科重癥監(jiān)護工作是否科學(xué)合理良性有序可以從以下幾個方面加以評估。包括有效性（Effectiveness），效率（Efficiency），公平性（Equity），回應(yīng)性（Responsibility）。具體來說，有效性（Effectiveness），即效能，實現(xiàn)目標(biāo)的程度。衡量指標(biāo)是心血管內(nèi)科重癥監(jiān)護產(chǎn)出（收益）、績效充分性。效率（Efficiency）是為結(jié)果付出的代價，衡量心血管內(nèi)科重癥監(jiān)護的資源的投入和使用是否達到了最佳狀態(tài)。衡量指標(biāo)包括凈收益量或者收益與成本之比等等。公平性（Equity）是一項指標(biāo)的成本和收益在整個指標(biāo)群中分配的平均程度，衡量指標(biāo)是帕累托準(zhǔn)則?；貞?yīng)（Responsibility）是心血管內(nèi)科重癥監(jiān)護的運行結(jié)果是否符合目標(biāo)對象的需要[9]。為此可以構(gòu)建崗位負責(zé)制、出入室制、轉(zhuǎn)送病人制度、查房制度、交接班制度、消毒隔離制度、探視制度、記錄制度等。并進行相應(yīng)的規(guī)劃和執(zhí)行落實[10]。

②要加強心血管內(nèi)科重癥監(jiān)護的基礎(chǔ)設(shè)施及配套保障體系建設(shè)。為了在全面范圍內(nèi)加強臨床護理工作，改善護理服務(wù)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，衛(wèi)生部于2010年1月在全國衛(wèi)生系統(tǒng)開展了“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動。但是護理工作建立的前提是良好的心血管內(nèi)科重癥監(jiān)護基礎(chǔ)設(shè)施及配套保障體系建設(shè)。加強相關(guān)經(jīng)費投入，對于一些公立醫(yī)院，財政應(yīng)該建立相應(yīng)的專項經(jīng)費支持與投入。在設(shè)備的使用與監(jiān)督上，要以良好的監(jiān)督反饋制度促進心血管內(nèi)科重癥監(jiān)護工作層層緊扣，形成及時、暢通的渠道[11]。如可以定期進行的監(jiān)督評估，形成“策劃、協(xié)調(diào)、實施、匯報、調(diào)整、總結(jié)”的一體化工作思路，并且確保心血管內(nèi)科重癥監(jiān)護記錄規(guī)范、完整，有據(jù)可查。

③大力提高心血管內(nèi)科重癥監(jiān)護工作人員綜合素質(zhì)。從本質(zhì)上來看，我們要將心血管內(nèi)科重癥監(jiān)護的各個方面當(dāng)做一個整體或“系統(tǒng)”。心血管內(nèi)科重癥監(jiān)護具有技術(shù)性、前端性、復(fù)雜性等方面的特點，需要相應(yīng)的人才支撐，更為重要的是，對于促進心血管內(nèi)科重癥監(jiān)護的科學(xué)合理良性發(fā)展而言，心血管內(nèi)科重癥監(jiān)護所提供的不應(yīng)當(dāng)僅僅是一種技術(shù)支持，更應(yīng)該是一種技術(shù)與護理理念的結(jié)合，這對于心血管內(nèi)科重癥監(jiān)護人才隊伍建設(shè)提出了更高的要求，心血管內(nèi)科重癥監(jiān)護的良好運用需要技術(shù)技能與護理理念兼?zhèn)涞膹?fù)合型人才，一方面要提高工作人員的心血管內(nèi)科重癥監(jiān)護的意識，滲透到的日常護理行為之中。另一方面，加強人才的引進和培訓(xùn)，加強綜合型、創(chuàng)新型人才的培養(yǎng)，提高心血管內(nèi)科重癥監(jiān)護應(yīng)用和發(fā)展的技術(shù)水平和業(yè)務(wù)能力[12]。既可以對現(xiàn)有人員應(yīng)進行經(jīng)常性的專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，要求熟練掌握所從事的心血管內(nèi)科重癥監(jiān)護的工作及操作技能，定期開展相應(yīng)的技術(shù)交流、能力比對檢驗工作；二是要將一批年輕的心血管內(nèi)科重癥監(jiān)護人員送到有關(guān)院所對口專業(yè)學(xué)習(xí)，培養(yǎng)一批拔尖人才、技術(shù)骨干；此外，還要從可持續(xù)發(fā)展和長遠發(fā)展的視角出發(fā)，引進一批急需的緊缺的心血管內(nèi)科重癥監(jiān)護的專業(yè)人才。

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參考文獻]

[1]陳花棉.心血管內(nèi)科重癥患者的護理風(fēng)險管理[J].護士進修雜志,2013,28(13):1203-1204.

[2]葛均波,王蔚.心血管重癥的救治[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2009,18(8):792-795.

[3]趙忠秀.心血管內(nèi)科急重癥護理中的風(fēng)險防范和評估探究[J].北方藥學(xué),2013(6):109-110.

[4]Anne B. Boisen, Michael Dalager-Pedersen,Rikke Mortensen, et al. Thomsen.Relationship between death and infections among patients hospitalized in internal medicine departments: A prevalence and validation study[J].American Journal of Infection Control,2014：06-510.

[5]任惠廷,劉瑞芳.關(guān)于心血管內(nèi)科重癥患者的護理風(fēng)險管理探究[J].大家健康（中旬版）,2014(1):362.

[6]苗文梅,鄭文善.心血管內(nèi)科急重癥護理中的風(fēng)險評估和防范[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）,2010,12(29):208.

[7]李雄文.急診收住內(nèi)科ICU502例重癥患者追蹤分析[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2011,3(18):545.

[8]容峰,曾賤高.心血管內(nèi)科ICU患者醫(yī)院感染相關(guān)因素分析及護理對策[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué),2007,14(2):505-507.

[9]R.Gómez-Huelgas, F. Pérez-Jiménez, M. Serrano-Ríos,et al. Group,Clinical decisions in patients with diabetes and other cardiovascular risk factors. A statement of the Spanish Society of Internal Medicine[J].Revista Clínica Espaola (English Edition),2014：209-215.

[10]蘇虹,牛麗華.心血管疾病的護理干預(yù)[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2009,6(15):97-98.

[11]鄭川燕,鄭淑梅,楊茜，等.心內(nèi)科護士堅韌性人格與自我概念的回歸分析[J].中國實用護理雜志,2013,29(8):55-57.