導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇臨床護(hù)理思維能力，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

護(hù)士的臨床思維能力是指運(yùn)用理論、智力和經(jīng)驗(yàn)對(duì)病人存在或潛在的護(hù)理問(wèn)題的綜合分析、判斷和對(duì)將施行的護(hù)理措施的決策能力。它是開展整體護(hù)理的必要前提與基礎(chǔ)，也是真正按照護(hù)理程序開展臨床護(hù)理工作的關(guān)鍵所在。一個(gè)優(yōu)秀的臨床護(hù)士必須具備良好的臨床思維能力[1]，才能具備病情觀察能力，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并解決問(wèn)題。護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試自2011年以來(lái)試題中臨床病例題比例增大。臨床思維能力的培養(yǎng)并非短時(shí)間就能達(dá)到，教師在護(hù)理教學(xué)中早期重視護(hù)生臨床思維能力培養(yǎng)的影響及導(dǎo)向是十分必要的。筆者所在院校在暑期安排了護(hù)理教師到醫(yī)院進(jìn)行臨床實(shí)踐，現(xiàn)報(bào)告如下。

一、傳統(tǒng)教學(xué)方法不利于學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)

當(dāng)前我國(guó)醫(yī)學(xué)院校課程大多采用傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)模式，注重理論知識(shí)的講解和傳授，忽視了對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和臨床思維能力的培養(yǎng)，導(dǎo)致了學(xué)生喜歡死記硬背，不注重學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)。直到臨床實(shí)習(xí)期間才能接觸，中間存在很大的脫節(jié)，直接導(dǎo)致了很多學(xué)生在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)時(shí)臨床思維能力缺乏，影響實(shí)習(xí)效果，醫(yī)院在實(shí)習(xí)初期對(duì)護(hù)生的評(píng)價(jià)也不甚滿意。教材是按照系統(tǒng)進(jìn)行疾病分類，拿外科護(hù)理學(xué)來(lái)說(shuō)，教材的前面部分是外科總論，后面是消化系統(tǒng)、胸部疾病、泌尿系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)等疾病部分，而醫(yī)院是按照科室來(lái)劃分。外科系統(tǒng)的疾病主要科室有普外科、心胸外科、泌尿外科、骨科和手術(shù)室。普外科收治的疾病種類較多，主要是腹部疾病及其他。教師進(jìn)行臨床實(shí)踐時(shí)，可以拍一些外科病房圖片，告訴學(xué)生什么應(yīng)該去看哪個(gè)科室。這個(gè)科室收治的常見疾病有哪些。把手術(shù)室環(huán)境拍下來(lái)，甚至可以拍些刷手、術(shù)前書中小視頻等，這樣講解手術(shù)室分區(qū)時(shí)學(xué)生就比較容易理解了，手術(shù)室的護(hù)理也就比較好講好學(xué)了。盡早熟悉這些，學(xué)生在進(jìn)入臨床醫(yī)院實(shí)習(xí)時(shí)才會(huì)盡快適應(yīng)，不會(huì)茫然不知所措。

二、典型臨床案例選擇和整理，收集教學(xué)素材

傳統(tǒng)教學(xué)以教材為綱，而實(shí)踐要求以患者為中心。，由于近年來(lái)高校招生規(guī)模的擴(kuò)大，教學(xué)醫(yī)院的數(shù)量以及師資方面的限制，學(xué)生無(wú)法在早期接觸臨床，接觸患者。因此，中國(guó)的醫(yī)學(xué)教育要想在早期就培養(yǎng)學(xué)生的 臨床思維能力，任課老師在課程教學(xué)中，就要精心設(shè)置相應(yīng)的臨床案例，對(duì)學(xué)生進(jìn)行案例教學(xué)，不僅可以提高學(xué)生學(xué)習(xí)這些課程的興趣，而且能讓學(xué)生感到自己當(dāng)前學(xué)習(xí)的知識(shí)具有很強(qiáng)的實(shí)用性，書本上的知識(shí)并不是枯燥乏味的。要把死板的書本知識(shí)變成鮮活的人，就要選擇合適的患者合適的病例。醫(yī)學(xué)生臨床思維能力 培養(yǎng)并非只限于臨床實(shí)習(xí)階段，而應(yīng)貫穿于整個(gè)大學(xué)期間[2]。對(duì)于高職高專院校護(hù)理專業(yè)的學(xué)生來(lái)講，教師要盡可能選擇單純的典型病例，不宜選擇有合并癥的病例，以免主次重點(diǎn)不分，干擾學(xué)生的思維。另外，要選擇臨床癥狀比較典型的病例，也可以選一些不典型的病例作為對(duì)照。比如急性闌尾炎，不要選擇那種合并膽結(jié)石的病例。這樣醫(yī)生的醫(yī)囑就有很強(qiáng)的針對(duì)性，少了很多干擾因素。醫(yī)囑太多，教師要選擇主要的部分，不能全部照抄拿來(lái)用。還有檢查，由于很多是不必要的輔助檢查，與本病無(wú)關(guān)的檢查就不能拿來(lái)講，主要收集與本病相關(guān)的檢查。護(hù)理措施也一樣，不能把護(hù)理記錄單上的內(nèi)容都拿來(lái)講，也要有所選擇，選擇那些有問(wèn)題有意義的內(nèi)容。比如高熱的護(hù)理、術(shù)后感染、術(shù)后出血的護(hù)理等等。重點(diǎn)要選擇術(shù)后回到病房的護(hù)理、術(shù)后一天、術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的護(hù)理，術(shù)后刀口和引流管的護(hù)理，可以在患者知情同意的情況下，拍一些患者傷口局部的圖片，或者醫(yī)生換藥的小視頻，形象生動(dòng)，很直觀，學(xué)生如身臨其境，記憶深刻。這就要求教師打破學(xué)科界限，不但要搜集護(hù)理方面的素材，也要搜集臨床醫(yī)生方面的素材。因?yàn)槲覀円髮W(xué)生掌握的是系統(tǒng)的疾病，知其然，知其所以然。對(duì)教師來(lái)說(shuō)，跟隨醫(yī)生查房、換藥、手術(shù)都是必要的。甚至到一些醫(yī)技科室比如影像科去學(xué)習(xí)也是很有必要的。

三、個(gè)性化設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容，補(bǔ)充教材不足的部分

高職院校的教材在講治療時(shí)就講治療原則，很概況很籠統(tǒng)，讓護(hù)生了解疾病常見藥物是很有必要的。比如術(shù)后常規(guī)用哪些藥物，像止血藥、電解質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)藥等，怎樣靜脈補(bǔ)液。還有術(shù)前備皮范圍、術(shù)前常規(guī)檢查、術(shù)后切口、引流管的觀察和護(hù)理。都可以用圖片或者小視頻的形式向?qū)W生展示。根據(jù)患者出現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題，讓學(xué)生提出相應(yīng)的有針對(duì)性的個(gè)性化的護(hù)理措施，鍛煉學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。教材上只是護(hù)理診斷的羅列和護(hù)理措施的陳述，沒(méi)有針對(duì)什么樣的護(hù)理問(wèn)題應(yīng)該采取什么樣的護(hù)理措施。精心挑選存在護(hù)理問(wèn)題的護(hù)理記錄單內(nèi)容，引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)觀察和思考。

四、制作課件，精心設(shè)計(jì)多樣化的教學(xué)模式

打破教材以疾病為中心的順序，傳統(tǒng)講授法以疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療和護(hù)理的順序進(jìn)行講授?，F(xiàn)在已經(jīng)進(jìn)入以人的健康為中心的生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，要對(duì)患者進(jìn)行全方位的整體護(hù)理。臨床路徑教學(xué)法以患者的就醫(yī)流程貫穿整個(gè)課堂，更貼近真實(shí)的臨床病例，可以嘗試讓學(xué)生角色扮演，模擬患者入院情境、圍手術(shù)期健康教育情境、出院指導(dǎo)情境等，進(jìn)行情景教學(xué)，課件以臨床真實(shí)病房圖片為背景，給學(xué)生創(chuàng)造一個(gè)逼真的臨床情境，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。

五、討論

篇2

關(guān)鍵詞： 教學(xué)模式 臨床思維 師生互動(dòng) 滿意率

高等學(xué)校是國(guó)家科技創(chuàng)新體系的核心組成部分之一，它肩負(fù)著不斷培養(yǎng)高素質(zhì)人才的重任，因此加快高等學(xué)校教育教學(xué)改革，創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式勢(shì)在必行?，F(xiàn)行醫(yī)科大學(xué)教學(xué)模式里，主要是由教師的講授組成，課堂上學(xué)生參與和師生互動(dòng)很少。學(xué)生被動(dòng)接受知識(shí)，缺乏把病人復(fù)雜的癥狀進(jìn)行分類篩選，做出正確診斷和鑒別診斷。本研究旨在腎內(nèi)科教學(xué)中將以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式(Problem - based curriculum Model PBC或 PBL)與以學(xué)科為基礎(chǔ)的課程模式(Discipline based curriculum ModelDBCM)相結(jié)合，在理論課上加入典型病歷進(jìn)行模擬分析，把基礎(chǔ)知識(shí)和臨床實(shí)踐有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，培養(yǎng)和鍛煉學(xué)生臨床思維能力，加強(qiáng)課堂上師生互動(dòng)，為培養(yǎng)高水平醫(yī)學(xué)人才創(chuàng)造條件。

一、方法

1. 研究對(duì)象

選擇北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部在北京大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)的八年制學(xué)生60人為研究對(duì)象。

2. 研究方法

2.1在腎內(nèi)科教學(xué)中將以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式與以學(xué)科為基礎(chǔ)的課程模式相結(jié)合，在理論課上加入典型病歷進(jìn)行模擬分析。重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，使基礎(chǔ)知識(shí)與臨床有機(jī)地結(jié)合起來(lái)。例如在講急性腎小球腎炎時(shí)，先給學(xué)生一個(gè)病歷，提出：①該患者的診斷是什么？與感染的關(guān)系？②出現(xiàn)高血壓、水腫、少尿、血尿、蛋白尿的機(jī)理？③針對(duì)該患者的治療原則是什么等問(wèn)題，讓學(xué)生帶著問(wèn)題聽課，講完本節(jié)內(nèi)容后，讓學(xué)生根據(jù)所講內(nèi)容回答以上問(wèn)題，以便鞏固課堂知識(shí)。

2.2實(shí)習(xí)課由指定的腎科醫(yī)師負(fù)責(zé)，給出典型病歷，提出思考題①病例特點(diǎn)；②診斷及其依據(jù)；③需要與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷及其鑒別要點(diǎn)；④臨床癥狀的機(jī)制；⑤治療原則等。讓學(xué)生帶著問(wèn)題復(fù)習(xí)講課知識(shí)并讀書、查閱相關(guān)文獻(xiàn)。討論時(shí)由學(xué)生先進(jìn)行分析，其他同學(xué)進(jìn)行補(bǔ)充及不同意見的討論，最后由老師進(jìn)行示范分析并對(duì)同學(xué)的分析進(jìn)行講評(píng)。由于腎臟病學(xué)需要記憶的東西很多，尤其是病理圖片較多，我們?cè)诮虒W(xué)中合理地應(yīng)用現(xiàn)代教學(xué)媒體，加強(qiáng)直觀教學(xué)，強(qiáng)化記憶。

2.3 評(píng)價(jià)方法：在同學(xué)中進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。

2.4 問(wèn)卷表設(shè)計(jì)

參考制訂生存質(zhì)量測(cè)定量表的線性條目方法制訂綜合評(píng)價(jià)問(wèn)卷調(diào)查表[1]：共提出10個(gè)問(wèn)題，分別為1.對(duì)本課程是否感興趣；2.認(rèn)為課堂氣氛是否活躍；3.對(duì)授課方式是否滿意；4.是否可增強(qiáng)對(duì)知識(shí)掌握程度；5.能否提高分析問(wèn)題的能力；6.基礎(chǔ)與臨床結(jié)合的程度；7.能否提高臨床綜合思維能力；8.能否促進(jìn)學(xué)習(xí)興趣；9.是否充分利用多媒體教學(xué)；10.是否達(dá)到師生互動(dòng)。每個(gè)問(wèn)題1~10分，最低1分、最高10分，共計(jì)100分。對(duì)每個(gè)問(wèn)題按照實(shí)際得分情況分為：一般（1~5分）、比較滿意（6~7分）、滿意（8~10分）。滿意率為8分以上人數(shù)占總?cè)藬?shù)的百分比。用SPSS10.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，滿意率用百分?jǐn)?shù)表示。

二、結(jié)果

總共發(fā)出綜合評(píng)價(jià)問(wèn)卷調(diào)查表60份，最終收回53份，占88.3％。結(jié)果顯示：學(xué)生對(duì)該教學(xué)方法評(píng)價(jià)較好，對(duì)本課程感興趣的同學(xué)占81.1%，平均得分(7.96±1.38)分；60.4%的同學(xué)認(rèn)為課堂氣氛比較活躍，平均得分(7.39±1.62)分；75.5%的同學(xué)對(duì)授課方式滿意，平均得分(8.07±1.38)分；73.6%的同學(xué)認(rèn)為本授課方式可增強(qiáng)對(duì)知識(shí)的掌握程度，平均得分(7.81±1.30)分；75.5%以上的同學(xué)認(rèn)為本教學(xué)方法能提高分析問(wèn)題以及臨床綜合思維的能力，平均得分分別為（8.05±1.23）分和（8.15±1.49）分；71.1%的同學(xué)認(rèn)為能夠達(dá)到師生互動(dòng)，平均得分（8.13±1.46）分?？倽M意率達(dá)到74.28%。

表1綜合評(píng)價(jià)問(wèn)卷滿意率結(jié)果

討論

20世紀(jì)20年代，美國(guó)醫(yī)學(xué)界發(fā)現(xiàn)在醫(yī)學(xué)教育中存在的偏向和危機(jī)，即隨著醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)的不斷豐富，醫(yī)學(xué)生負(fù)荷大大加重，容易在死記硬背中忽視實(shí)踐能力及創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，因此，如何訓(xùn)練和加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力成為了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的首要問(wèn)題。1999年，美國(guó)北得克薩斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院Frank教授、卡格雷大學(xué)醫(yī)學(xué)院Peter教授根據(jù)授課方式將教學(xué)模式分為：1.以帶徒培訓(xùn)為基礎(chǔ)的課程模式（Apprenticeship-based curriculum Model ABCM）；2.以學(xué)科為基礎(chǔ)的課程模式(Discipline-based curriculum ModelDBCM)；3.以器官系統(tǒng)為基礎(chǔ)的課程模式（Organ-system- based curriculum Model OSBCM）；4.以問(wèn)題為基礎(chǔ)的課程模式(Problem - based curriculum Model PBC或 PBL)；5.以臨床表現(xiàn)為基礎(chǔ)的課程模式（Clinical - based curriculum Model CPBCM）。WHO和美國(guó)伊利諾斯大學(xué)醫(yī)學(xué)教育研究中心推薦的教學(xué)模式為：以學(xué)科為中心的課程（subject-centered curriculum）、整合課程（integrated curriculum）、以能力為基礎(chǔ)的課程（competence - based curriculum）。整合課程是將傳統(tǒng)學(xué)科按一定的特點(diǎn)相互組織起來(lái)，特別是通過(guò)問(wèn)題和病例將它們相融，形成一種新的結(jié)構(gòu)。學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中形成一個(gè)完整的醫(yī)學(xué)知識(shí)框架[2]。目前,我國(guó)大學(xué)的教學(xué)模式主要是以學(xué)科為基礎(chǔ)的課程模式，特點(diǎn)是從一個(gè)系統(tǒng)一個(gè)疾病的概念、病因、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷以及治療和預(yù)防的思維順序授課。弊端是學(xué)生不能形成較完整和有效的醫(yī)學(xué)知識(shí)框架；缺乏把病人復(fù)雜的癥狀進(jìn)行分類篩選，做出正確診斷和鑒別診斷。另外,隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，醫(yī)學(xué)生需要學(xué)習(xí)的知識(shí)大大增加，按照舊的學(xué)習(xí)模式容易驅(qū)使學(xué)生死記硬背，從而忽視實(shí)踐能力及創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。因此,如何將以學(xué)科為基礎(chǔ)的課程模式和以問(wèn)題為基礎(chǔ)的課程模式結(jié)合起來(lái)，成為我們?cè)诮虒W(xué)改革中首要考慮的問(wèn)題。PBL是一種在教師的引導(dǎo)下，通過(guò)小組協(xié)作學(xué)習(xí)、討論的方式進(jìn)行。在多數(shù)情況下，問(wèn)題包含著對(duì)現(xiàn)實(shí)實(shí)踐中存在的一系列現(xiàn)象和事件的描述。對(duì)于這些現(xiàn)象和事件的分析或解釋，必須揭示隱含在其背后的原理、機(jī)制和過(guò)程，從而將臨床與基礎(chǔ)知識(shí)密切結(jié)合起來(lái)，有助于深入了解臨床的現(xiàn)象。同時(shí),這種方式有利于調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，培養(yǎng)良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，拓寬知識(shí)面，提高學(xué)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力[3]。

要將以學(xué)科為基礎(chǔ)的課程模式與PBL結(jié)合，教師須由知識(shí)的傳授者轉(zhuǎn)變?yōu)橹R(shí)平臺(tái)的設(shè)計(jì)者，教師的作用在于協(xié)助學(xué)生利用學(xué)習(xí)資源搜尋相關(guān)信息，在學(xué)生分析問(wèn)題的過(guò)程中提出啟發(fā)性問(wèn)題來(lái)激發(fā)學(xué)生思考、促進(jìn)小組討論，協(xié)助學(xué)生進(jìn)行發(fā)散性思維，橫向聯(lián)系相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)臨床思維能力。內(nèi)科學(xué)是醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)，尤其是腎臟病學(xué)與各科的關(guān)系密切，腎臟病會(huì)引起各個(gè)系統(tǒng)的改變，而一些系統(tǒng)性疾病也常常累及腎臟，由于教學(xué)時(shí)數(shù)少、教學(xué)內(nèi)容多，因此在有限的課時(shí)內(nèi)如何講授好本學(xué)科的教學(xué)內(nèi)容，讓學(xué)生掌握更多的知識(shí)，并且把已學(xué)到的基礎(chǔ)知識(shí)盡快與臨床聯(lián)系起來(lái)，提高學(xué)生對(duì)腎臟疾病學(xué)習(xí)的興趣，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，是我們每個(gè)授課老師應(yīng)考慮的問(wèn)題。本研究通過(guò)對(duì)2007年-2008年度60名大學(xué)生腎內(nèi)科教學(xué)的改革發(fā)現(xiàn)，在傳統(tǒng)的以學(xué)科為基礎(chǔ)的教學(xué)模式中加入PBL的教學(xué)方式，能夠活躍課堂氣氛、使學(xué)生能根據(jù)病史、體格檢查及化驗(yàn)檢查，抓住病歷特點(diǎn)進(jìn)行橫向思維即鑒別診斷，通過(guò)排除法做出最后之診斷，從而臨床思維能力得到了訓(xùn)練和提高。

課程改革是教育改革的核心，改革是否合理直接關(guān)系到人才培養(yǎng)的質(zhì)量，PBL在我國(guó)尚處于探索階段，只有不斷積累經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀，才能建立適合我國(guó)國(guó)情的教學(xué)模式，從而滿足新時(shí)期我國(guó)對(duì)醫(yī)學(xué)高等教育的需要。

參考文獻(xiàn)

1. 醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué). 孫振球主編，人民衛(wèi)生出版社，2002，8：413.

2. 張?jiān)?，喬?醫(yī)學(xué)課程模式的改革與思考.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2006，1：87-89.

篇3

[關(guān)鍵詞] 批判性思維；中西醫(yī)結(jié)合；外科；護(hù)理；學(xué)生；教學(xué)

[中圖分類號(hào)] R282.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）08（a）-0149-04

[Abstract] Objective To study the effect of critical thinking in integrative medicine surrgery nursing teaching. Methods 86 practice five-year undergraduates practiced in the Department of General Surgery of Dongfang Hospital， Beijing University of Chinese Medicine （“our hospital” for short） from July 2014 to July 2015 were selected， including 18 men， 68 women， aged 21 to 23 years， mean （22.2 ± 1.1） years. Students were divided into control group and observation group using random number table method， with 43 people in each group. The traditional teaching method was applied the control group， critical thinking teaching method was used in the observation group. The changes of two groups of students' critical thinking skills were observed. "Nursing Research" Teaching Evaluation Questionnaire （questionnaire independently researched by our hospital） was issued in late practice， two groups of nurses participating in the study were evaluated of teaching effectiveness analysis， including the conscious use of critical thinking， analytical skills， cognitive maturity degree， scientific thinking， reasoning， judgment， each contained 10 items （2 points per item）； every major item equaled to 20 points out of 100 points； ②Two groups of students graduation were compared， including theoretical results， nursing results，both full marks for 100 points. Results The difference between the two groups of students before teaching ability in general was not statistically significant （P > 0.05）， which was comparable； conscious use after teaching critical thinking， cognitive maturity， scientific thinking， reasoning， judgment and ability in both groups were improved（P < 0.05）， but the observation group of students improved more significantly（P < 0.05）； analytical capacity of observe group improved more significantly（P < 0.05）， control group had certain improve， but the difference was not statistically significant （P > 0.05）； clinical results of theoretical knowledge， practical nursing skills scores of observation group were higher than control group， the results of the two groups was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The critical thinking philosophy and teaching methods in Chinese and Western medicine surgery clinical care can enhance the critical ability to innovate， improve the clinical skills performance.Western medicine surgery clinical care in critical thinking philosophy and teaching methods can enhance the critical ability to innovate， improve the clinical skills performance.

[Key words] Critical thinking； Integrative medicine； Surgery Nursing Student Teaching

批判性思維泛指人們對(duì)某一事物或現(xiàn)象長(zhǎng)短利弊的評(píng)斷，又稱為評(píng)判性思維、解放性思維、辨證思維以及邏輯思維，要求人們對(duì)所判斷的事物做出有意義的建設(shè)性、綜合性、獨(dú)立性的見解，不能依賴個(gè)人的喜好，思維過(guò)程要根據(jù)理性思考，簡(jiǎn)而言之就是提出恰當(dāng)?shù)膯?wèn)題與做出合理論證的能力。目前已有許多學(xué)者提出了情景教學(xué)、以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)、自學(xué)討論、程序教學(xué)、概念形成、案例教學(xué)等各種教學(xué)方法[1]。目前，世界發(fā)達(dá)國(guó)家新西蘭、澳大利亞、美國(guó)等在大學(xué)本科基礎(chǔ)授課中，增加開設(shè)批判性思維課程。我國(guó)也自20 世紀(jì)末期，開始提出重視在護(hù)理教育中護(hù)理學(xué)員的批判性思維方面的培養(yǎng)，進(jìn)行積極研究探索，但是對(duì)于中西醫(yī)結(jié)合特色護(hù)理方面的研究相對(duì)較少，筆者結(jié)合所在的中西醫(yī)結(jié)合外科臨床護(hù)理的特點(diǎn)，根據(jù)批判性思維方法進(jìn)行臨床教學(xué)和帶教，目的是提高學(xué)生的素質(zhì)及解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力[2-3]，在臨床工作中發(fā)揮其創(chuàng)造能力以及主觀能動(dòng)性，在實(shí)習(xí)后期進(jìn)行理論知識(shí)、操作技能等成績(jī)考核，對(duì)照兩組護(hù)生情況，實(shí)驗(yàn)研究組護(hù)生在教學(xué)的各個(gè)方面都有不錯(cuò)的成績(jī)，目前具體研究如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇自2014年7月～2015年7月期間在北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）普外科進(jìn)行護(hù)理實(shí)習(xí)的五年制本科生86人，其中男18人，女68人，年齡21～23歲，平均（22.2±1.1）歲。采用隨機(jī)數(shù)字表法將學(xué)生分為觀察組和對(duì)照組兩組，每組43人，對(duì)照組男護(hù)生8人，女護(hù)生35人；研究組男護(hù)生10人，女護(hù)生33人，對(duì)照組學(xué)生應(yīng)用傳統(tǒng)教學(xué)法，觀察組學(xué)生采用批判性思維教學(xué)方法。兩組參與實(shí)踐教學(xué)研究的護(hù)生，教學(xué)前其年齡、性別、技巧運(yùn)用能力、實(shí)操經(jīng)驗(yàn)累計(jì)、相關(guān)專業(yè)知識(shí)等基本資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

1.2.1 培養(yǎng)方法 對(duì)照組學(xué)生應(yīng)用傳統(tǒng)教學(xué)法，由授課老師使用PPT加教具進(jìn)行授課，內(nèi)容包括中西醫(yī)結(jié)合外科臨床護(hù)理的特點(diǎn)、特殊性、一些護(hù)理知識(shí)的基本概念、臨床意義，特別是圍術(shù)期相關(guān)護(hù)理的操作步驟、禁忌證，在教學(xué)中也提及批判性思維的概念和思考方法。授課結(jié)束后教師結(jié)合教具進(jìn)行演示操作，增加學(xué)生感官認(rèn)識(shí)，學(xué)生分小組在仿真模擬人上反復(fù)訓(xùn)練。觀察組在對(duì)照組教學(xué)基礎(chǔ)上采用批判性思維方法教學(xué)，具體方法有：①采用新的教學(xué)評(píng)價(jià)方式。觀察學(xué)生的特長(zhǎng)和不足，在基本知識(shí)、基本操作基礎(chǔ)上增加個(gè)性化護(hù)理意見，根據(jù)批判性思維提出的合理措施來(lái)設(shè)立新的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，啟發(fā)學(xué)生根據(jù)患者具體情況制訂個(gè)體化護(hù)理程序，同時(shí)可以發(fā)現(xiàn)臨床護(hù)理中潛在的問(wèn)題并提前加以糾正，在提高鍛煉批判性思維的同時(shí)又可以發(fā)現(xiàn)一些新穎的護(hù)理方法，要注重批判性思維過(guò)程的培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)思考中的問(wèn)題，而不是注重結(jié)果[4-5]；②采用新的教學(xué)方法。批判性思維其實(shí)是一個(gè)較為抽象的思考過(guò)程，不僅需要教師的教學(xué)和引導(dǎo)，更需要學(xué)生的親身體會(huì)、實(shí)踐以及主動(dòng)參與。由教師提出4～5個(gè)問(wèn)題，例如中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理的特點(diǎn)，怎樣發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理的優(yōu)勢(shì)，中西醫(yī)結(jié)合外科疾病的特點(diǎn)等。由學(xué)生成組進(jìn)行討論，查閱資料、文獻(xiàn)，進(jìn)行總結(jié)分析來(lái)制訂具體護(hù)理方案，解決教師提出的問(wèn)題，若未達(dá)成預(yù)期目標(biāo)，再進(jìn)行新一輪討論、學(xué)習(xí)以及分工。通過(guò)小組人員之間的互相評(píng)價(jià)以及自我評(píng)價(jià)來(lái)衡量學(xué)習(xí)效果[6]；③創(chuàng)造開放式學(xué)習(xí)氛圍和環(huán)境。以往的傳統(tǒng)教學(xué)中學(xué)習(xí)是在說(shuō)-聽的嚴(yán)肅環(huán)境中進(jìn)行，學(xué)生是以一種嚴(yán)肅、畢恭畢敬的心態(tài)被動(dòng)的去接受知識(shí)點(diǎn)，要提倡學(xué)生提出與課本知識(shí)不相同的問(wèn)題和見解，了解學(xué)生的的興趣點(diǎn)和想法，對(duì)于學(xué)生提出的任何問(wèn)題都要耐心解答、引導(dǎo)、共同探討，鼓勵(lì)其發(fā)展好奇心來(lái)主動(dòng)地思考問(wèn)題，征求學(xué)生對(duì)課堂教學(xué)的想法和建議，通過(guò)與中西醫(yī)結(jié)合理論相關(guān)的游戲、故事來(lái)活躍課堂氣氛，增加學(xué)生的學(xué)習(xí)氣氛，老師要放低姿態(tài)，以朋友、親人的姿態(tài)去跟學(xué)生交流，鼓勵(lì)其發(fā)展與教師觀點(diǎn)不同的想法，促進(jìn)學(xué)生對(duì)課堂內(nèi)容用批判性思維進(jìn)行性思考[7-8]。

1.2.2 觀察指標(biāo) ①觀察兩組學(xué)生批判性思維能力的改變。實(shí)習(xí)后期，發(fā)放護(hù)理研究教學(xué)效果評(píng)價(jià)問(wèn)卷（問(wèn)卷由我院自主研究制訂），對(duì)參與研究的兩組護(hù)理人員進(jìn)行教學(xué)效果評(píng)價(jià)分析，內(nèi)容包括：自覺(jué)使用批判思維、分析能力、認(rèn)知成熟度、科學(xué)思維能力、推理判斷能力，每項(xiàng)含10小項(xiàng)內(nèi)容（一項(xiàng)2分），每大項(xiàng)20分，總分100分；②兩組學(xué)生畢業(yè)成績(jī)比較。包括理論成績(jī)、護(hù)理操作成績(jī)，滿分各為100分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s ）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)習(xí)生批判性思維能力的變化情況

教學(xué)前兩組學(xué)生在自覺(jué)使用批判思維、分析能力、認(rèn)知成熟度、科學(xué)思維能力、推理判斷能力方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性；教學(xué)后觀察組在自覺(jué)使用批判思維、分析能力、認(rèn)知成熟度、科學(xué)思維能力、推理判斷能力方面比教學(xué)前均有所提高，與之前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；對(duì)照組學(xué)生在自覺(jué)使用批判思維、認(rèn)知成熟度、科學(xué)思維能力、推理判斷能力方面比教學(xué)前均有所提高，與之前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），分析能力也有不同程度提高，但與教學(xué)前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；觀察組學(xué)生教學(xué)后在自覺(jué)使用批判思維、分析能力、認(rèn)知成熟度、科學(xué)思維能力、推理判斷能力方面比對(duì)照組護(hù)生提高程度更加明顯且增幅較大，兩組成績(jī)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.2 兩組實(shí)習(xí)生理論、操作成績(jī)比較

兩組學(xué)生實(shí)習(xí)結(jié)束后成績(jī)比較，觀察組學(xué)生理論成績(jī)、操作成績(jī)分別為：（97.35±13.59）、（98.33±14.00）分，對(duì)照組學(xué)生理論成績(jī)、操作成績(jī)分別為：（93.11±13.21）、（93.07±13.03）分，可以看出理論基礎(chǔ)知識(shí)、操作技能兩方面觀察組護(hù)生的成績(jī)優(yōu)于對(duì)照組護(hù)生，兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

3 小結(jié)

自20世紀(jì)60年代國(guó)外學(xué)者提出批判性思維概念并加以研究，近年來(lái)關(guān)于批判性思維在我國(guó)的應(yīng)用領(lǐng)域被不斷地發(fā)展擴(kuò)大，特別在教育領(lǐng)域，更加重視為學(xué)生培養(yǎng)起批判性思維[9-10]。國(guó)際醫(yī)學(xué)教育專門委員會(huì)制訂的全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求中把批判性思維能力的運(yùn)用規(guī)定為醫(yī)學(xué)生具備的核心技能[11-12]。

批判性思維是一種可以進(jìn)行培養(yǎng)和訓(xùn)練的技能，是21世紀(jì)醫(yī)學(xué)生的重要素質(zhì)之一，目前國(guó)內(nèi)外護(hù)理教育系統(tǒng)，將學(xué)生批判性思維能力看作是護(hù)理教育重要的基本職能之一[13]。在日常教育教學(xué)中缺少批判性思維的理念，教學(xué)手段單一，以教師為中心，以考試為目的的教學(xué)理念貫穿在教師和學(xué)生的教-學(xué)活動(dòng)中[14-15]。

在本研究中發(fā)現(xiàn)：教學(xué)前兩組學(xué)生在自覺(jué)使用批判思維、分析能力、認(rèn)知成熟度、科學(xué)思維能力、推理判斷能力方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性；教學(xué)后觀察組在自覺(jué)使用批判思維、分析能力、認(rèn)知成熟度、科學(xué)思維能力、推理判斷能力方面比教學(xué)前均有所增多和提高[16]，與接受教學(xué)前相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；而對(duì)照組護(hù)生在自覺(jué)使用批判思維、認(rèn)知成熟度、科學(xué)思維能力、推理判斷能力方面比教學(xué)前均有所提高，與之前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），分析能力也有不同程度提高，但與教學(xué)前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；觀察組學(xué)生在自覺(jué)地用批判思維、分析能力、認(rèn)知成熟度、科學(xué)思維能力、推理判斷能力方面與對(duì)照組的一定程度增加比較，使用的頻率以及效果等更加出色明顯。兩組數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。促成此結(jié)果的主要因素：即教學(xué)方法的不同致使學(xué)生學(xué)習(xí)方式的不同，與傳統(tǒng)教學(xué)方式相比，新的教學(xué)方法能夠活躍教學(xué)時(shí)課堂氣氛[17]，還有助于促進(jìn)護(hù)生開放思想[18-19]，使護(hù)理學(xué)生的思維更加清晰、理性，認(rèn)知得到發(fā)展，以發(fā)散的思維創(chuàng)造解決問(wèn)題的條件[20]，通過(guò)反復(fù)的質(zhì)疑與探究，從而促進(jìn)了批判性思維能力的提高[21]。

綜上所述，批判性思維教學(xué)法組得分均顯著高于對(duì)照組，說(shuō)明這種批判性思維教學(xué)法能夠在日常工作學(xué)習(xí)中促進(jìn)實(shí)習(xí)生的批判性思維的形成，同時(shí)，對(duì)其理論知識(shí)、操作能力的提高均有幫助，增加護(hù)理學(xué)生的臨床工作能力和社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)力，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 毛秋婷，曾.護(hù)理人員批判性思維能力培訓(xùn)現(xiàn)狀及發(fā)展策略[J].護(hù)理研究，2013，27（20）：2054-2056.

[2] 李麗端，魏碧蓉，鄭建盛.護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生評(píng)判性思維能力及影響因素調(diào)查分析[J].中華護(hù)理教育，2011，8（9）：421-423.

[3] 陶巍巍，張新宇，丁淑貞.實(shí)習(xí)前臨床護(hù)理綜合訓(xùn)練對(duì)高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生評(píng)判性思維及臨床能力的影響[J].中華護(hù)理教育，2011，8（10）：452-454.

[4] 蘇琳，黃銀久，朱寧寧，等.植入批判性思維的護(hù)理技能教程實(shí)踐[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，39（3）：367-371.

[5] 馬曉璐，趙海平.護(hù)理本科生學(xué)習(xí)風(fēng)格與批判性思維傾向性的相關(guān)性研究[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志， 2012，12（4）：793.

[6] 張Z，王維利，洪靜芳，等.護(hù)理管理者核心能力的調(diào)查分析[J].護(hù)理研究，2014，28（3）：290-292.

[7] 柳麗，付敏麗，張宇燕，等.本科護(hù)生臨床決策能力的現(xiàn)狀和培養(yǎng)策略探討[J].全科護(hù)理，2015，10（8）：756-757.

[8] 吳英，任輝.護(hù)理本科實(shí)習(xí)生評(píng)判性思維態(tài)度傾向性與護(hù)理臨床決策能力的現(xiàn)狀及相關(guān)性[J].護(hù)理研究，2011， 25（1A）：20-23.

[9] 蔡晨佳，孫一勤，吳淑敏，等.本科護(hù)生評(píng)判性思維與共情能力的調(diào)查研究[J].護(hù)理與康復(fù)，2015，14（8）：715-717.

[10] 陳紅濤，雷芬芳，鄧翠珍，等.體驗(yàn)式教學(xué)對(duì)?？谱o(hù)生共情能力的影響[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2015，16（15）：4-6.

[11] 辛惠明，龐書勤，張琪，等.高等中醫(yī)院校護(hù)生評(píng)判性思維能力與一般自我效能感相關(guān)分析[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2015，17（30）：2268-2272.

[12] 肖惠敏，林雁，張旋.護(hù)理專業(yè)本科生科研能力與評(píng)判性思維的相關(guān)性研究[J].中華護(hù)理教育，2013，10（10）：468-470.

[13] 江月英，蔣紅，由淑萍.基礎(chǔ)護(hù)理教學(xué)中本科護(hù)生評(píng)判性思維能力的培養(yǎng)[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，20（27）：3487-3490.

[14] 王桂敏，張新宇，尹兵.護(hù)理專業(yè)本科生一般自我效能感、評(píng)判性思維與自主學(xué)習(xí)能力的關(guān)系研究[J].中華護(hù)理教育，2014，11（1）：10-12.

[15] 喻丹，彭玉嬌，黃麗，等.護(hù)理本科生科研能力與評(píng)判性思維態(tài)度傾向性的相關(guān)性研究[J].護(hù)理研究，2015，18（13）：20-23

[16] 林雁，肖惠敏，張旋.《護(hù)理研究》課程互動(dòng)式教學(xué)對(duì)護(hù)生科研能力及批判性思維能力的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，48（34）：4284-4287.

[17] 樸元林，孫華，梁曉春，等.改善中醫(yī)院校實(shí)習(xí)生臨床實(shí)習(xí)效果的教學(xué)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)[J].世界中醫(yī)藥，2010，5（5）：355-356.

[18] 蔣冬花，趙瓊蘭，吳艷平，等.護(hù)理本科生評(píng)判性思維與自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力的相關(guān)性[J].護(hù)理管理雜志，2014， 14（04）：258-260.

[19] 曹慧.?？谱o(hù)生批判性思維與心理韌性的相關(guān)性研究[J].護(hù)理研究，2014，17（23）：2841-2843.

篇4

關(guān)鍵詞：臨床思維教學(xué)法；外科護(hù)理學(xué)；教學(xué)模式

作者簡(jiǎn)介：胡穎輝（1974-），女，江西護(hù)理職業(yè)技術(shù)學(xué)院副教授，碩士，北京大學(xué)護(hù)理學(xué)院訪問(wèn)學(xué)者，研究方向?yàn)樽o(hù)理教育。

基金項(xiàng)目：本文系2011年江西省衛(wèi)生廳普通科技計(jì)劃項(xiàng)目“臨床思維教學(xué)法在《外科護(hù)理學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用研究”（編號(hào)：20123167）成果之一。

中圖分類號(hào)：G712 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1001-7518（2012）35-0118-03

一、對(duì)象與方法

（一）對(duì)象

將某護(hù)理學(xué)院五年一貫制高職護(hù)理?？?009級(jí)114名護(hù)生作為研究對(duì)象，根據(jù)學(xué)號(hào)單、雙數(shù)原則分成兩組，單數(shù)學(xué)號(hào)護(hù)生為實(shí)驗(yàn)組，雙數(shù)學(xué)號(hào)護(hù)生為對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各57名，均為三年級(jí)女生，年齡17～20歲。兩組護(hù)生入學(xué)時(shí)成績(jī)、已修課程的成績(jī)、年齡比較，均無(wú)顯著性差異（P>0.05）。兩組外科護(hù)理學(xué)課程教學(xué)大綱、教材、總學(xué)時(shí)、授課教師均相同。

（二）方法

1.對(duì)照組教學(xué)方法。采用傳統(tǒng)教學(xué)法。理論教學(xué)：按教學(xué)大綱要求，老師在講臺(tái)上講授，護(hù)生在臺(tái)下聽及做筆記；實(shí)訓(xùn)教學(xué)：教師演示-護(hù)生模擬訓(xùn)練-教師總結(jié)指導(dǎo)。

2.實(shí)驗(yàn)組教學(xué)方法。臨床思維教學(xué)法，即包括以病例導(dǎo)入式頭腦風(fēng)暴法的理論教學(xué)和智能仿真實(shí)踐教學(xué)。（1）教學(xué)前準(zhǔn)備：分析教材與大綱、最新國(guó)家護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試大綱等教學(xué)資料，選取適當(dāng)教學(xué)內(nèi)容準(zhǔn)備進(jìn)行教學(xué)干預(yù)，即臨床思維教學(xué)；根據(jù)教學(xué)目標(biāo)及教學(xué)內(nèi)容進(jìn)入臨床科室選擇合適典型的臨床病例，建立好臨床病例資源庫(kù)；（2）教學(xué)實(shí)施：以病例導(dǎo)入式頭腦風(fēng)暴法是根據(jù)教學(xué)目標(biāo)要求，以臨床病例引導(dǎo)教學(xué)活動(dòng)，組織護(hù)生學(xué)習(xí)、研究及展開“頭腦風(fēng)暴”討論會(huì)的一種課堂教學(xué)形式。課前教師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容特點(diǎn)和教學(xué)目的需要準(zhǔn)備一個(gè)恰當(dāng)?shù)?、具有代表性的臨床病例，把病例及討論的內(nèi)容提前一周交給護(hù)生，讓護(hù)生去思考，使其在課前先閱讀、理解、查閱相關(guān)資料。課堂上，教師再現(xiàn)病例，將護(hù)生引入特定的情景中，引導(dǎo)護(hù)生對(duì)病例進(jìn)行分析討論，展開“頭腦風(fēng)暴”[3]，把學(xué)習(xí)活動(dòng)引向深入。最后教師點(diǎn)評(píng)總結(jié)，并將病例與教學(xué)內(nèi)容有機(jī)地融合，進(jìn)一步講解。

智能仿真教學(xué)是利用智能仿真模擬人具備真人的特征對(duì)護(hù)生進(jìn)行實(shí)踐教學(xué)，采用"簡(jiǎn)短理論溫習(xí)-綜合模擬演練-視頻分析討論"的模式。課前護(hù)生分組，每組人數(shù)一般7～8人，教師在課前一周把病例及要求分發(fā)給護(hù)生，護(hù)生查閱相關(guān)資料，預(yù)習(xí)教材上的理論知識(shí)，組內(nèi)開展討論，明確分工，熟悉相關(guān)操作流程。課堂上，教師先進(jìn)行課程理論內(nèi)容簡(jiǎn)短溫習(xí)，并講授所給病例的特點(diǎn)（15分鐘），然后每組護(hù)生在規(guī)定時(shí)間內(nèi)（15～20分鐘）在模擬病房完成操作演練，操作過(guò)程中教師可根據(jù)護(hù)生的操作情況進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)點(diǎn)評(píng)，以啟發(fā)思路為主，對(duì)具體操作是否正確不作評(píng)價(jià)。全體護(hù)生操作完成后，通過(guò)錄像回放進(jìn)行討論，最后教師總結(jié)、歸納。

3.評(píng)價(jià)方法：（1）兩組護(hù)生理論與綜合技能成績(jī) 課程結(jié)束后對(duì)兩組護(hù)生均進(jìn)行理論考試及綜合技能操作考核。理論考試采取隨機(jī)化安排考場(chǎng)順序，從標(biāo)準(zhǔn)化試題庫(kù)中隨機(jī)抽取一套試卷統(tǒng)一考試，試卷閱卷采取盲法，將試卷密封，流水閱卷。綜合技能考核采用標(biāo)準(zhǔn)化病人考核方式，統(tǒng)一評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，任課教師不參加考核；（2）對(duì)兩組護(hù)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查 自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷評(píng)價(jià)教學(xué)效果。該問(wèn)卷是在結(jié)合我院?？谱o(hù)理教育專家的實(shí)際教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，廣泛查閱文獻(xiàn)，并經(jīng)相關(guān)領(lǐng)域護(hù)理教育專家及臨床護(hù)理專家的反復(fù)修訂最終形成，問(wèn)卷內(nèi)容為護(hù)生對(duì)各自的教學(xué)方法的效果反饋，共8個(gè)條目，每個(gè)條目有5個(gè)選項(xiàng)，1表示非常不贊同，2表示不贊同，3表示不確定，4表示贊同，5表示非常贊同。贊同和非常贊同歸為認(rèn)可。調(diào)查問(wèn)卷在課程結(jié)束后當(dāng)場(chǎng)統(tǒng)一發(fā)放，當(dāng)場(chǎng)收回，共發(fā)放問(wèn)卷114份，回收有效問(wèn)卷114份，有效回收率100%。對(duì)問(wèn)卷的信度進(jìn)行檢測(cè)，Cronbach's α系數(shù)為0.832。

4.統(tǒng)計(jì)方法：全部資料采用SPSS13.0軟件錄入并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析， 計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P

二、結(jié)果

（一）兩組護(hù)生理論與綜合技能成績(jī)

從表1可見：實(shí)驗(yàn)組護(hù)生的理論考試及綜合技能考核成績(jī)明顯高于對(duì)照組，P

（二）兩組護(hù)生對(duì)各自教學(xué)效果的認(rèn)可程度比較

從表2可見：實(shí)驗(yàn)組護(hù)生對(duì)臨床思維教學(xué)法的認(rèn)可程度與對(duì)照組對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)方法的認(rèn)可程度比較，P

三、討論

（一）臨床思維教學(xué)法具有明顯優(yōu)勢(shì)

1.有利于提高護(hù)生學(xué)習(xí)興趣與主動(dòng)性。臨床思維教學(xué)開展以病例導(dǎo)入式頭腦風(fēng)暴法，以臨床病例引導(dǎo)教學(xué)活動(dòng)，用生動(dòng)形象的病例陳述抽象的理論，病例多重劇情化且情境符合現(xiàn)實(shí)與邏輯、生動(dòng)化及臨床化，具有趣味性，激發(fā)了護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣。同時(shí)，由于病例討論沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)答案，護(hù)生可對(duì)病例展開頭腦風(fēng)暴式討論，進(jìn)行大膽假設(shè)，從多個(gè)角度尋找答案，激發(fā)了護(hù)生對(duì)其新知識(shí)的熱情，成就感得到極大的滿足，整個(gè)課堂氣氛活躍，有利于護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣與主動(dòng)性提高。智能仿真教學(xué)為護(hù)生在學(xué)校早期接觸臨床提供機(jī)會(huì)和條件[4]，仿真模擬人表現(xiàn)出一些“生理反應(yīng)”真實(shí)再現(xiàn)了臨床情景，大大地提高了護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣。同時(shí)，護(hù)生在技能訓(xùn)練過(guò)程中，沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理操作流程，需要利用已有的知識(shí)，科學(xué)地運(yùn)用護(hù)理程序，調(diào)動(dòng)了護(hù)生的積極性。從表2看出，與傳統(tǒng)教學(xué)法比較，臨床思維教學(xué)法活躍了課堂氣氛，激發(fā)了護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣與主動(dòng)性。

2.加深了護(hù)生對(duì)知識(shí)的理解及應(yīng)用，有利于護(hù)生的臨床思維能力的培養(yǎng)。以病例導(dǎo)入式頭腦風(fēng)暴法教學(xué)，有意識(shí)地讓護(hù)生接觸臨床實(shí)例，縮短了理論與臨床實(shí)踐的差距[5]，小組圍繞臨床病例展開頭腦風(fēng)暴式的討論，為護(hù)生提供了一個(gè)廣闊的思維空間，挖掘了護(hù)生的思維潛能，護(hù)生靈活地運(yùn)用所學(xué)的理論知識(shí)，尋求科學(xué)的思維方法去分析問(wèn)題、解決問(wèn)題，加深了對(duì)知識(shí)的理解及應(yīng)用，鍛煉了臨床思維能力。

智能仿真教學(xué)的課堂模式更接近臨床工作程序，智能模擬人通過(guò)極其逼真地模擬人體的生理功能和臨床實(shí)際情況，護(hù)生必須綜合利用已學(xué)過(guò)的知識(shí)，發(fā)揮臨床思維能力，對(duì)“病人”進(jìn)行全面評(píng)估、診斷、實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理。護(hù)理過(guò)程中，“病人”的病情可以不斷變化，這就需要護(hù)生時(shí)刻觀察“病人”病情并根據(jù)“病情”變化做出應(yīng)急處理。仿真系統(tǒng)的可重復(fù)性及無(wú)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，允許護(hù)生在實(shí)訓(xùn)中犯錯(cuò)并改正，促進(jìn)了護(hù)生“臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)”的積累和臨床思維的成熟?？梢?，這種安全、可控的“臨床環(huán)境”[6]，即智能仿真教學(xué)課堂具備直觀、形象、生動(dòng)的知識(shí)及豐富、深刻、具體的實(shí)踐鍛煉，加深了護(hù)生對(duì)系統(tǒng)理論的深刻理解及應(yīng)用，培養(yǎng)了護(hù)生設(shè)身處地去思考問(wèn)題、解決問(wèn)題，鍛煉了臨床思維能力。

本研究顯示，與傳統(tǒng)教學(xué)法比較，臨床思維教學(xué)法更能將理論與臨床實(shí)踐緊密結(jié)合，加深了護(hù)生對(duì)知識(shí)的理解及應(yīng)用，提高護(hù)生分析解決問(wèn)題能力及臨床思維能力。表1中實(shí)驗(yàn)班的理論考試及綜合技能考核成績(jī)顯著高于對(duì)照班（均P

3.有利于提高護(hù)生溝通、協(xié)作能力。護(hù)理工作性質(zhì)要求護(hù)士必須有良好的溝通協(xié)作能力，護(hù)士需要與患者、醫(yī)生、藥劑師等進(jìn)行良好的溝通與協(xié)作。以病例導(dǎo)入式頭腦風(fēng)暴的理論教學(xué)過(guò)程中，護(hù)生在頭腦風(fēng)暴式的討論環(huán)節(jié)，可極大程度地鍛煉同學(xué)間交流溝通及協(xié)作能力。智能仿真實(shí)踐教學(xué)，護(hù)生以小組為單位進(jìn)行團(tuán)隊(duì)式的技能訓(xùn)練，訓(xùn)練過(guò)程中小組成員分工明確、積極溝通、通力協(xié)作，共同決策，同時(shí)，隨著模擬病例的運(yùn)行，護(hù)生還需要不斷地與“患者”進(jìn)行良好的溝通與合作。因此，智能仿真實(shí)踐教學(xué)可很快鍛煉和提高護(hù)生的溝通及協(xié)作能力，有利于今后臨床工作。由表2可見，實(shí)驗(yàn)組對(duì)鍛煉護(hù)生的溝通及協(xié)作能力的認(rèn)可程度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

（二）臨床思維教學(xué)應(yīng)注意的環(huán)節(jié)

臨床思維教學(xué)環(huán)節(jié)中，病例選擇是關(guān)鍵，所選病例必須既要考慮護(hù)生掌握的理論知識(shí)，又要兼顧培養(yǎng)護(hù)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題及臨床思維等綜合能力；既能使護(hù)生掌握基本操作技能，又能突出外科疾病的特殊性。

臨床思維教學(xué)強(qiáng)調(diào)護(hù)生的主體作用，由于課時(shí)的有限，這就需要護(hù)生在課外精心準(zhǔn)備，大量查閱并復(fù)習(xí)相關(guān)學(xué)科知識(shí)，才能保證護(hù)生積極參與課堂討論及實(shí)訓(xùn)。但由于護(hù)生本身的知識(shí)基礎(chǔ)和能力水平的制約，臨床思維教學(xué)又不能離開教師“導(dǎo)”的作用，從病例設(shè)計(jì)、教學(xué)方案制訂、課外預(yù)習(xí)到課堂，在強(qiáng)調(diào)護(hù)生主體地位的同時(shí)，決不能忽視教師的主導(dǎo)作用，只有二者結(jié)合，才能使是整個(gè)教學(xué)活動(dòng)順利進(jìn)行。

臨床思維教學(xué)法的順利實(shí)施，學(xué)院必須有更好的配套設(shè)施做保障，如供護(hù)生及教師查閱的圖書資源及網(wǎng)絡(luò)信息資源、具規(guī)模的高端模擬實(shí)訓(xùn)室及先進(jìn)的教學(xué)設(shè)備等。

（三）臨床思維教學(xué)對(duì)護(hù)理教師的綜合教學(xué)能力提出了挑戰(zhàn)

臨床思維教學(xué)法要求教師具有深厚的專業(yè)理論知識(shí)的同時(shí)，還必須具備豐富的臨床實(shí)踐及護(hù)理教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，能將理論與實(shí)踐緊密結(jié)合；要求教師經(jīng)常深入臨床，了解最新進(jìn)展，對(duì)臨床中護(hù)生常出現(xiàn)的問(wèn)題保持高度敏感，從實(shí)際中尋找適宜教學(xué)的病例[7]。

臨床思維教學(xué)法中以病例導(dǎo)入式頭腦風(fēng)暴法的理論教學(xué)，要求教師要有堅(jiān)實(shí)理論知識(shí)及豐富臨床經(jīng)驗(yàn)同時(shí)，教師還必須具備較強(qiáng)的組織討論，引導(dǎo)和啟發(fā)護(hù)生進(jìn)行臨床思維和分析的能力[8]。智能仿真教學(xué)，教師只有將實(shí)踐教學(xué)與理論教學(xué)互通，教學(xué)、科研、實(shí)踐技能兼容，才能更加生動(dòng)形象地設(shè)計(jì)臨床情境，駕馭教學(xué)過(guò)程，順利解決護(hù)生實(shí)訓(xùn)過(guò)程中遇到的各種問(wèn)題[9]；另外，還要求教師必須具備一定的英語(yǔ)閱讀能力和熟練操縱計(jì)算機(jī)的能力，這樣才可能在智能仿真教學(xué)中熟練操作智能模擬人。

因此，護(hù)理教師無(wú)論是教學(xué)理念、知識(shí)結(jié)構(gòu)，專業(yè)水平、教學(xué)手段等，都需要不斷地?cái)U(kuò)充自身，提高自身的整體素質(zhì)及綜合教學(xué)能力，才能保證臨床思維教學(xué)法的順利實(shí)施。

四、結(jié)論

臨床思維教學(xué)法應(yīng)用于《外科護(hù)理學(xué)》教學(xué)中，將理論與臨床實(shí)踐緊密結(jié)合，課堂教學(xué)氣氛活躍，激發(fā)了護(hù)生學(xué)習(xí)興趣與主動(dòng)性，加深了護(hù)生對(duì)知識(shí)的理解及應(yīng)用，鍛煉了護(hù)生溝通、協(xié)作能力，提高了護(hù)生分析、解決問(wèn)題能力及臨床思維能力，有助于護(hù)生今后臨床工作，教學(xué)效果明顯。但要在今后的外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中更好地發(fā)揮臨床思維教學(xué)法的優(yōu)勢(shì)，還需多方配合，在教學(xué)實(shí)踐中不斷地積累經(jīng)驗(yàn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]王俊杰，馬小琴.外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力的探索[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2006（4）：78.

[2]湖波.中醫(yī)婦科學(xué)模擬臨床思維教學(xué)改革實(shí)踐[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2008，27（2）：39.

[3]李運(yùn)萍.頭腦風(fēng)暴法在學(xué)科教學(xué)中的應(yīng)用研究—以市場(chǎng)營(yíng)銷專業(yè)為例[J].河南科技學(xué)院學(xué)報(bào)，2012（2）：126-128.

[4]姜文莉，等.仿真綜合實(shí)驗(yàn)在內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2008，23（9）：55-56.

[5]樊新霞，姚鳴.案例教學(xué)法在《健康評(píng)估》教學(xué)中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜雜志，2009，24（7）：643-644.

[6]Caroline SM， Marian KT.The role of simulation in nurse education[J].Nurse Education Today，2010，（30）：827-832.

[7]嚴(yán)彩君，董全斌.病例討論式教學(xué)法在外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2009，27（6）：65-66.

篇5

【關(guān)鍵詞】情境教學(xué);探索;實(shí)踐

Exploration and Practice on Establishing Integrated Situational Teaching Platform

ZENG Dong-yang,ZHANG Hua,LI Dan.Department of Nursing basis,Hainan Medical College,Hainan 571101,China

【Abstract】 Objective To explore the method of integrated situational teaching in Basic Nursing course,and how the method on the cultivation of student’s comprehensive ability.Methods Nursing students of 2006 as the control group,used traditional methods of teaching,nursing students of 2007 as experimental group used the method of integrated situational teaching.Results Nursing practice level and total mark in the experimental group wehre better than those in the control group(P

【Key words】Situational Teaching; Exploration; Practice

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變,特別是近幾年護(hù)理教育改革的實(shí)踐,使護(hù)理教育者認(rèn)識(shí)到《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》有其自身的學(xué)術(shù)領(lǐng)域和技術(shù)特點(diǎn),是一門實(shí)踐性很強(qiáng)、需要理論聯(lián)系實(shí)際的主干課程,是護(hù)理學(xué)專業(yè)知識(shí)的重要組成部分[1]。然而,大多數(shù)護(hù)理教育者在教學(xué)過(guò)程中存在有重理論、輕實(shí)訓(xùn),重知識(shí)傳授、輕能力培養(yǎng)的現(xiàn)象;在教學(xué)方法上仍舊沿用傳統(tǒng)的理論與實(shí)訓(xùn)分開,造成理論與實(shí)踐嚴(yán)重脫節(jié),跟不上臨床新技術(shù)和新進(jìn)展的步伐,這些都在一定程度上影響了護(hù)理教學(xué)質(zhì)量。因此,我系護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教研室教師在07級(jí)護(hù)理本科學(xué)生的《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)活動(dòng)中構(gòu)建了“綜合情境教學(xué)平臺(tái)”,根據(jù)教學(xué)章節(jié)內(nèi)容和要求采用了模擬情境、真實(shí)情境和虛擬情境等教學(xué)方式進(jìn)行教學(xué),同時(shí)讓理論與實(shí)訓(xùn)在同一課堂,進(jìn)行“一體化”教學(xué),使護(hù)生從多個(gè)視角接受知識(shí)信息,收到良好的效果,現(xiàn)分析報(bào)告如下。

1 臨床資料

海南醫(yī)學(xué)院護(hù)理系06級(jí)和07級(jí)本科班護(hù)生共123人,其中06級(jí)?？瓢?8人為對(duì)照組,07級(jí)本科班65人為實(shí)驗(yàn)組。兩級(jí)均為參加全國(guó)統(tǒng)考入校,其護(hù)生年齡、性別、教育背景、基礎(chǔ)理論成績(jī),經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)明顯差異(P>0.05)。

2 方法

2.1 帶教方法 對(duì)照組按傳統(tǒng)的教學(xué)方法,理論和操作錄像(課堂)-示范操作和護(hù)生練習(xí)(實(shí)驗(yàn)室),期末對(duì)所有技術(shù)操作采用隨機(jī)抽簽的方式進(jìn)行集中考核。實(shí)驗(yàn)組則是運(yùn)用情境教學(xué)方式,按照臨床體驗(yàn)-理論和示范操作-回顧和討論-護(hù)生練習(xí)(后三者在實(shí)驗(yàn)室),同時(shí)在學(xué)習(xí)練習(xí)時(shí)播放操作錄像,使護(hù)生從多個(gè)感官接受信息,以求達(dá)到事半功倍的教學(xué)效果。

2.2 評(píng)價(jià)內(nèi)容及方法 內(nèi)容包括護(hù)生方面:操作流程、注意事項(xiàng)、護(hù)患溝通和健康教育;對(duì)護(hù)生的評(píng)價(jià)方法:采用隨機(jī)抽簽的方式進(jìn)行集中考核所學(xué)護(hù)理操作;發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查教學(xué)方式對(duì)其產(chǎn)生的影響。

3 結(jié)果

3.1 護(hù)生護(hù)理操作技能的評(píng)價(jià)見表1,以實(shí)際評(píng)分對(duì)護(hù)生技能進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。

3.2 護(hù)生總評(píng)成績(jī)的評(píng)價(jià)見表2,以理論成績(jī)(60%)、操作成績(jī)(30%)、平時(shí)成績(jī)(10%)計(jì)算,對(duì)護(hù)生知識(shí)和技能進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。

表1

兩組護(hù)生技能考核成績(jī)(例,%)

組別例數(shù)>90分>80分>70分>60分

實(shí)驗(yàn)組6515(23.08)53(81.54)61(93.85)65(100)0(0)

對(duì)照組588(13.80)32(55.17)50(86.20)56(96.55)2(3.45)

P值P

基金項(xiàng)目:海南省教育廳高?？蒲匈Y助項(xiàng)目課題(項(xiàng)目編號(hào):hjsk2009-82)

作者單位:571101海南醫(yī)學(xué)院護(hù)理系護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教研室

表2

兩組護(hù)生總評(píng)成績(jī)(例,%)

組別例數(shù)>90分>80分>70分>60分

實(shí)驗(yàn)組658(12.31)31(47.69)60(92.31)65(100)0(0)

對(duì)照組584(6.90)16(27.59)48(82.76)58(100)0(0)

P值P

3.3 護(hù)生對(duì)教學(xué)方法的評(píng)價(jià) 共發(fā)放自制問(wèn)卷123份,回收123份,回收率為100%。兩組間各項(xiàng)評(píng)分的差異具有顯著意義,實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P

表3

兩組護(hù)生對(duì)教學(xué)模式的評(píng)價(jià)(例,%)

組別例數(shù)動(dòng)手能力溝通能力自主學(xué)習(xí)能力臨床思維能力評(píng)判性思維能力

實(shí)驗(yàn)組6563(96.9)61(93.8)60(92.3)58(89.2)61(93.8)

對(duì)照組5852(89.7)39(67.2)37(63.8)27(46.5)21(36.2)

P值P

4 討論

以上結(jié)果表明,護(hù)生的操作水平和總評(píng)成績(jī)實(shí)驗(yàn)組均優(yōu)于對(duì)照組(P

Glen S[2]指出提高學(xué)生的綜合能力的最好方法是讓學(xué)生主動(dòng)參與教學(xué)活動(dòng),教育者應(yīng)做到使學(xué)生不是以旁觀者的身份對(duì)知識(shí)和技能進(jìn)行被動(dòng)的接受,而是對(duì)知識(shí)和技能進(jìn)行批判的質(zhì)疑和主動(dòng)的吸收,真正成為教學(xué)活動(dòng)的主體,從而最終實(shí)現(xiàn)教與學(xué)的統(tǒng)一。根據(jù)教學(xué)目標(biāo)的要求,結(jié)合具體的實(shí)際情況,恰當(dāng)運(yùn)用不同的情境教學(xué)方式,合理安排教學(xué)內(nèi)容。如給臥床患者更換床單、口腔護(hù)理、防壓瘡等進(jìn)行床旁示范和護(hù)生親身體驗(yàn),使護(hù)生從感性上認(rèn)知將要學(xué)習(xí)的內(nèi)容,同時(shí)可以發(fā)現(xiàn)課本與臨床的異同,激發(fā)護(hù)生的評(píng)判性思維能力,增加護(hù)生學(xué)習(xí)的好奇心和積極性。而生命體征的測(cè)量、各種注射法、靜脈輸液等在實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行真人訓(xùn)練,使護(hù)生切身體驗(yàn)到患者的不適和痛苦,從而產(chǎn)生移情作用達(dá)到與患者共鳴,這樣做對(duì)護(hù)生以后在實(shí)習(xí)和工作中多站在患者的角度看問(wèn)題有很大的促進(jìn)作用。對(duì)于留置導(dǎo)尿術(shù)、灌腸等不適宜于臨床見習(xí)和真人訓(xùn)練的操作則采取綜合設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)的方式強(qiáng)化護(hù)生對(duì)操作技術(shù)的理解和掌握。這樣做一方面挖掘了教師教學(xué)潛力,使教師能從解決臨床實(shí)際問(wèn)題的角度指導(dǎo)護(hù)生訓(xùn)練,培養(yǎng)護(hù)生臨床思維能力和評(píng)判性思維能力,另一方面又?jǐn)U充了教學(xué)訓(xùn)練內(nèi)容,訓(xùn)練了護(hù)生整體思維能力,達(dá)到了雙向共贏的教學(xué)效果。

4.1 及時(shí)進(jìn)行臨床體驗(yàn),培養(yǎng)護(hù)生評(píng)判性思維能力和人文關(guān)懷理念 護(hù)理教育的目標(biāo)是為社會(huì)培養(yǎng)實(shí)用型護(hù)理人才,但目前在護(hù)理教育和護(hù)理實(shí)踐之間,還存在一定的差距,護(hù)士畢業(yè)后不能盡快進(jìn)入角色[3],而進(jìn)行臨床體驗(yàn)正好可以彌補(bǔ)這一點(diǎn)。通過(guò)臨床的“身臨其境”,看到護(hù)理人員工作的盡職盡責(zé)和患者對(duì)疾病及護(hù)患關(guān)系的種種反應(yīng),同時(shí)指導(dǎo)教師對(duì)臨床的情況所做的分析都會(huì)激起護(hù)生的思考和質(zhì)疑,促使其通過(guò)各種方式如查閱文獻(xiàn)、上網(wǎng)、同學(xué)之間交流討論等,聽取其經(jīng)驗(yàn)和看法,再自我進(jìn)行歸納和總結(jié)從中得到問(wèn)題的答案。這一系列過(guò)程就是提高護(hù)生評(píng)判性思維能力的過(guò)程。與此同時(shí),在臨床體驗(yàn)過(guò)程中多數(shù)患者均有情感反應(yīng)和言語(yǔ)溝通,臨床教師如何與患者溝通、怎樣妥善解決實(shí)際問(wèn)題等,都會(huì)使護(hù)生感染到人文氛圍的濃厚,從而強(qiáng)化了人文關(guān)懷意識(shí)的培養(yǎng),增強(qiáng)了愛(ài)心觀念。

4.2 整合實(shí)訓(xùn)教學(xué)內(nèi)容,增加臨床案例實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì),提高護(hù)生臨床思維能力和動(dòng)手能力 傳統(tǒng)護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)以演示性實(shí)驗(yàn)為主,這種方式比較直觀、簡(jiǎn)單明了,但是存在有教學(xué)過(guò)程單調(diào)枯燥和禁錮護(hù)生思維的弊端,為了克服傳統(tǒng)教學(xué)的不足之處,營(yíng)造適應(yīng)臨床思維能力的實(shí)訓(xùn)教學(xué)環(huán)境,我們以基本能力訓(xùn)練為基礎(chǔ),把整合實(shí)訓(xùn)內(nèi)容作為教學(xué)改革的突破口[4],我們選取某些實(shí)訓(xùn)內(nèi)容融合到幾次課集中講授、演示和練習(xí),然后采用“案例式”情境教學(xué)法,讓護(hù)生按4~5人分為一組的形式進(jìn)行分組討論和演示案例中所要做的基本護(hù)理操作及相關(guān)健康教育,最后其他同學(xué)提問(wèn)或提出異議,師生共同討論和澄清產(chǎn)生的新問(wèn)題,此時(shí)的討論和講解易于引起護(hù)生的注意及興趣,便于護(hù)生記憶深刻和掌握牢固,同時(shí)在參與實(shí)驗(yàn)的過(guò)程中提高了護(hù)生的臨床思維能力(89.2%)和動(dòng)手能力(96.9%)。

4.3 恰當(dāng)運(yùn)用不同教學(xué)情境,激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)積極性,提高主觀能動(dòng)性 多年的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和教育心理學(xué)研究表明,教學(xué)效率和學(xué)習(xí)自主性取決于吸引人的各種感官進(jìn)行感知的程度[5]。運(yùn)用不同的教學(xué)情境正符合這一要求,其充分調(diào)動(dòng)了護(hù)生感官的積極性,如在講授壓瘡預(yù)防和護(hù)理的過(guò)程中,教師通過(guò)真人演示操作和CAI課件的講授、配合錄像,達(dá)到實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)目標(biāo)的目的,掌握壓瘡患者飲食護(hù)理和康復(fù)護(hù)理等相關(guān)知識(shí),并適當(dāng)插入壓瘡進(jìn)展的病理生理變化,復(fù)習(xí)損傷和炎癥發(fā)生的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí),讓學(xué)生從多種感官同時(shí)接受信息,這樣不僅使護(hù)生的學(xué)習(xí)立足于專業(yè)知識(shí)點(diǎn),更拓寬了專業(yè)知識(shí)的廣度和深度,建立了立體思維觀,達(dá)到了培養(yǎng)護(hù)生整合知識(shí)的能力,同時(shí)掌握了壓瘡預(yù)防的基本技術(shù),真正做到了理論與實(shí)踐緊密結(jié)合,提高了護(hù)生學(xué)習(xí)的興趣和自主學(xué)習(xí)欲望的目的。通過(guò)表3可以看出,運(yùn)用不同情境教學(xué)方式,對(duì)多學(xué)科知識(shí)進(jìn)有效的整合,對(duì)護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力的影響差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

實(shí)踐證明,在《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)活動(dòng)中,應(yīng)努力結(jié)合護(hù)生的實(shí)際情況讓護(hù)生多進(jìn)入真實(shí)的情境,增強(qiáng)護(hù)生的情感體驗(yàn),提高護(hù)生對(duì)臨床實(shí)際問(wèn)題的判斷能力和自主學(xué)習(xí)能力;在課堂上適當(dāng)引入案例情境,激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性和潛能的發(fā)揮,同時(shí)發(fā)揮真人實(shí)訓(xùn)和模擬情境的優(yōu)勢(shì),輔以網(wǎng)上課堂教學(xué),這種多種教學(xué)情境相結(jié)合的“綜合情境教學(xué)平臺(tái)”模式,對(duì)護(hù)生綜合素質(zhì)的提高大有益處,值行推廣。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 蔡福滿,楊麗麗,楊曄琴.護(hù)理技術(shù)操作課堂教學(xué)與臨床應(yīng)用的矛盾及對(duì)策.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2008,3(4):93-94.

[2] Glen S.Developing critical thinking in higher education.Nurse Education Today,1995,15(2):170.

[3] 陳麗,文華.《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)方法改革的效果評(píng)價(jià).護(hù)理研究,2005,19(1A):89-90.

篇6

[關(guān)鍵詞] 急診；護(hù)理；評(píng)判思維能力；急救護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C[文章編號(hào)]1674-4721（2011）07（c）-150-02

評(píng)判性思維即批判性思維，是一種自我調(diào)整、有目的判斷過(guò)程，是20世紀(jì)30年代德國(guó)法蘭克福學(xué)派創(chuàng)立的一種批判理論，所提倡和主張的是一種科學(xué)的判斷思維模式[1]。延伸到護(hù)理學(xué)中即是在解決護(hù)理問(wèn)題時(shí)如何反思和推理的過(guò)程。思維發(fā)展的內(nèi)在動(dòng)力就是評(píng)判性思維，因此護(hù)士應(yīng)把評(píng)判性思維方式應(yīng)用在執(zhí)行醫(yī)囑，觀察病情，科學(xué)研究中去，即在護(hù)理工作中要有質(zhì)疑和探索的思維方式和工作態(tài)度，這樣才能提高護(hù)理質(zhì)量。特別是急診科，在搶救時(shí)間緊迫，條件有限的急救工作中，醫(yī)護(hù)合作的性質(zhì)就尤為突出，此時(shí)，護(hù)士的評(píng)判性思維就顯得很重要。一個(gè)成熟的具有評(píng)判性思維的護(hù)士不僅能起到層層把關(guān)的作用，有效減少誤診，漏診的發(fā)生，還能及時(shí)為急救患者進(jìn)行有預(yù)見性的救護(hù)，為急危重患者贏取寶貴的黃金時(shí)間，但是，目前很多的急診護(hù)士在工作中缺乏主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，分析問(wèn)題的能力，鑒別能力差，只會(huì)機(jī)械性的執(zhí)行醫(yī)囑[2]，針對(duì)此種現(xiàn)狀，本院急診科從2010年1月～2011年1月對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行評(píng)判性思維能力培養(yǎng)，現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本科2010年1月～2011年1月護(hù)理人員19名，年齡為19～40歲，平均28歲。

1.2 方法

1.2.1 學(xué)習(xí)理論知識(shí)明確評(píng)判性思維概念，認(rèn)清其與開展護(hù)理工作的相關(guān)性。理論學(xué)習(xí)由護(hù)士長(zhǎng)以業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)方式進(jìn)行授課。

1.2.2 組織護(hù)士分組討論護(hù)士長(zhǎng)在每天早會(huì)以及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)，要針對(duì)急診科護(hù)理案例，驗(yàn)證實(shí)施評(píng)判性思維的必要性。同時(shí)向護(hù)士講解護(hù)理預(yù)案與應(yīng)急預(yù)案。即：要根據(jù)實(shí)際患者，組織護(hù)士進(jìn)行討論如何運(yùn)用正確的護(hù)理程序解決實(shí)際問(wèn)題。如：病例1，男，24歲，因胃部疼痛就診。訴既往有胃疼痛史，此次因空腹飲白酒半斤而出現(xiàn)疼痛，因晚上值班醫(yī)師1例，且急診患者較多，醫(yī)師在詢問(wèn)了病史后未做體格檢查就開藥給患者輸液，在輸液過(guò)程中護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者表情非常痛苦，癥狀未見緩解，觸診腹部，發(fā)現(xiàn)患者腹肌緊張，有明顯壓痛及反跳痛，立即將病情告訴醫(yī)生，并建議醫(yī)師給患者做X線腹透，結(jié)果顯示：膈下游離氣體，提示消化道穿孔，收?？谱≡褐委煛２±?，57歲，女，主訴頭昏就診，入搶救室觀察，醫(yī)生常規(guī)檢查后診斷為眩暈病。遵醫(yī)囑給予5%葡萄糖250 ml加銀杏達(dá)莫20 ml靜脈滴注，患者在輸液過(guò)程中，主訴頭昏、頭痛加重，護(hù)士根據(jù)觀察建議醫(yī)生給患者進(jìn)行CT檢查，醫(yī)生采納，急診CT示腦出血。病例分析：第一，患者就診時(shí)，護(hù)士要盡可能充足掌握第一手資料，患者2就診時(shí)血壓130/80mmHg，既往無(wú)高血壓史。但卻未仔細(xì)詢問(wèn)患者的基礎(chǔ)血壓值，后經(jīng)過(guò)詢問(wèn)患者家屬才知道患者基礎(chǔ)血壓為（80～100）/（50～60）mmHg，因此此次130/80mmHg的血壓就應(yīng)視為高血壓，老年女性瘦弱患者中這種情況最常見，但醫(yī)生未引起重視。第二，中老年人的頭痛要經(jīng)詳細(xì)診斷，特別是要在CT及頭部彩超等確診為眩暈才能應(yīng)用銀杏達(dá)莫擴(kuò)血管藥，否則是錯(cuò)誤的。此2例患者顯示護(hù)士因?qū)I(yè)理知識(shí)扎實(shí)并成功的把評(píng)判性思維應(yīng)用于病情觀察中，減少了誤診誤治。通過(guò)對(duì)各專科急救護(hù)理預(yù)案的討論確定護(hù)理流程為不斷質(zhì)疑―確定―實(shí)施―評(píng)價(jià)再質(zhì)疑―確定―實(shí)施―評(píng)價(jià)的循環(huán)過(guò)程。同時(shí)圍繞急救護(hù)理預(yù)案修訂，提高評(píng)判性思維能力的科學(xué)性。同時(shí)護(hù)士長(zhǎng)要對(duì)1～2名護(hù)士進(jìn)行理論問(wèn)答及抽考各項(xiàng)?？萍夹g(shù)操作，其他護(hù)士要進(jìn)行補(bǔ)充，由護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。

1.2.3 自覺(jué)實(shí)踐評(píng)判性思維氛圍的建立每名護(hù)士在工作中，要以學(xué)習(xí)筆記的形式把自己的成功心得及不足記錄下來(lái)，同時(shí)在護(hù)理例會(huì)上大家要互相交流經(jīng)驗(yàn)。同時(shí)護(hù)士長(zhǎng)在開展急救護(hù)理與管理時(shí)，要運(yùn)用評(píng)判性思維，護(hù)士長(zhǎng)要與護(hù)士共同分析與討論其在工作中不能獨(dú)立解決的問(wèn)題，要以平等的交流方式找到解決問(wèn)題的方法，使護(hù)士的積極性大大提高。

1.2.4 觀察指標(biāo)①急救器械的應(yīng)用；②運(yùn)用護(hù)理程序解決問(wèn)題的能力；③急救專科護(hù)理知識(shí)的掌握[3]。

2 結(jié)果

通過(guò)評(píng)判思維的培養(yǎng)與具體實(shí)施，全科護(hù)士的評(píng)判思維能力提高，大部分的護(hù)士都掌握了急救?？频淖o(hù)理知識(shí)，所有護(hù)士都能獨(dú)立地進(jìn)行洗胃，除顫、呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置，靜脈留置針穿刺及心電監(jiān)護(hù)儀等儀器的使用，使急診護(hù)士的救護(hù)能力與獨(dú)立思考問(wèn)題的能力提高。

3 討論

通過(guò)評(píng)判性思維培養(yǎng)，使急診護(hù)士明白了評(píng)判性思維對(duì)急救護(hù)理工作的重要性及扎實(shí)的專業(yè)理論知識(shí)、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、全面仔細(xì)的觀察及對(duì)患者關(guān)愛(ài)負(fù)責(zé)的態(tài)度是急診護(hù)士培養(yǎng)評(píng)判性思維能力的前提[4]，從而使護(hù)士主動(dòng)去學(xué)各危重癥急救知識(shí)及各種搶救技術(shù)，主動(dòng)關(guān)心患者、觀察患者，更好地完成救護(hù)任務(wù)。無(wú)形中促進(jìn)了急診護(hù)士全面素質(zhì)的提高。醫(yī)學(xué)是一門不斷否定的科學(xué)[5]，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)護(hù)士的要求已不僅是停留在打針、發(fā)藥等機(jī)械性執(zhí)行醫(yī)囑方面，它要求護(hù)士應(yīng)注意配合醫(yī)生主動(dòng)護(hù)理、參與治療能力的培養(yǎng)，從而確立急救護(hù)士在醫(yī)療救護(hù)中的合作伙伴關(guān)系和地位，擺脫護(hù)理從屬于醫(yī)療的依附關(guān)系，提升自己位置和形象，方能真正促進(jìn)急救護(hù)理學(xué)科的可持續(xù)發(fā)展。

因此，作為護(hù)士除了掌握扎實(shí)的專業(yè)理論知識(shí)和熟練的操作技能，是否具有評(píng)判性思維能力非常重要，因?yàn)檫@影響到患者的治療與康復(fù)，甚至關(guān)系到患者的生死[6]，因此，必須培養(yǎng)急診護(hù)士評(píng)判性思維的能力。

[參考文獻(xiàn)]

[1]陳蓓敏.急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究,2009,23(3A):573-575.

[2]楊秀紅,李新萍,侯桂紅.急診診療流程在急診護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2009,23(11B):2979-2980.

[3]李曉惠,鄒曉清.臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件分析及對(duì)策[J].中華護(hù)理雜志,2005,40(5):375-377.

[4]丁英杰.護(hù)士素質(zhì)的要求[J].當(dāng)代護(hù)士,2000,1(3):56.

[5]魏君.中外護(hù)理教育發(fā)展概況[J].護(hù)理研究,2006,20(3A)：642-644.

篇7

關(guān)鍵詞 護(hù)理 學(xué)生 實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法 臨床護(hù)理能力 評(píng)判性思維

中圖分類號(hào)：G424 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

護(hù)理教學(xué)本著以服務(wù)為宗旨，以就業(yè)為導(dǎo)向，以能力培養(yǎng)為根本的指導(dǎo)思想，讓學(xué)生在校學(xué)習(xí)時(shí)就能接近于臨床實(shí)際，提高評(píng)判性思維和創(chuàng)新能力，從而更出色地勝任臨床護(hù)理工作和提高就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力，但在現(xiàn)行的教育教學(xué)體制下，我國(guó)大中專護(hù)理院校在校期間實(shí)驗(yàn)課的開設(shè)是分學(xué)期、分課程、分章節(jié)單獨(dú)開設(shè)，實(shí)驗(yàn)教學(xué)只是學(xué)生根據(jù)教師的講解或?qū)嶒?yàn)指導(dǎo)的描述，機(jī)械被動(dòng)地模仿做實(shí)驗(yàn)，學(xué)科之間串聯(lián)較少，不利于學(xué)生掌握知識(shí)的連貫性和理解現(xiàn)象的內(nèi)在聯(lián)系，這是傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的弊端與存在的問(wèn)題，必須進(jìn)行改革。①而作為評(píng)價(jià)科學(xué)思維和創(chuàng)新能力的最重要的指標(biāo)之一，評(píng)判性思維能力是高職學(xué)院學(xué)生適應(yīng)醫(yī)院工作必須具備的素質(zhì)。②因此，本試驗(yàn)嘗試護(hù)理專業(yè)在校實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)開設(shè)采取階梯式實(shí)驗(yàn)課程群教學(xué)方法，通過(guò)階梯一、二、三不僅將一些單獨(dú)的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目組合起來(lái)，形成融合多個(gè)知識(shí)點(diǎn)為一體的綜合實(shí)驗(yàn)，而且階梯四將臨床?？苾?nèi)、外、婦、兒、康復(fù)護(hù)理技術(shù)和基礎(chǔ)護(hù)理融為一體，在培養(yǎng)和提高學(xué)生一專多能綜合實(shí)驗(yàn)?zāi)芰驮u(píng)判性思維能力上發(fā)揮了重要作用，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 對(duì)象

選取2011級(jí)專科護(hù)理1、2班的155名學(xué)生為試驗(yàn)對(duì)象，編號(hào)后，隨機(jī)分為試驗(yàn)組學(xué)生77名，其中男生2（2.5%）名，女75（97.5%）名，年齡（20.64+2.36）歲；對(duì)照組78名，其中男生3（2.6%）名，女75（97.4%）名，年齡（20.45+2.65）歲.兩組在性別（t = 1.67，P>0.05）、年齡（t = 1.31，>0.05）方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 方法

將2011級(jí)新生按上述方法分組，試驗(yàn)組學(xué)生在校期間按階梯式實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué)；對(duì)照組按常規(guī)教學(xué)，兩組學(xué)生于2013年7月臨床實(shí)習(xí)前進(jìn)行考核。

2.1 試驗(yàn)組

2.1.1 成立實(shí)驗(yàn)課程群建設(shè)督查評(píng)估小組

實(shí)驗(yàn)課程群評(píng)估小組護(hù)理專家選擇標(biāo)準(zhǔn)：（1）專業(yè)臨床工作年限>15年；（2）具有護(hù)理專業(yè)高級(jí)職稱；（3）在護(hù)理研究領(lǐng)域具有較高的學(xué)術(shù)水平；（4）能持續(xù)參加本研究實(shí)施過(guò)程中的疑難問(wèn)題處理和解答。

2.1.2 將學(xué)生在校期間實(shí)驗(yàn)課程分為四個(gè)階梯（見表1），采用逐級(jí)通過(guò)的形式

2.1.3 教學(xué)內(nèi)容與方法

護(hù)生在學(xué)完一、二、三每階段課程后，分別設(shè)計(jì)各階段綜合實(shí)驗(yàn)進(jìn)行練習(xí)和科研，階梯四在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前一個(gè)月進(jìn)行，由護(hù)理專家組結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)和教學(xué)過(guò)程設(shè)計(jì)綜合性案例，每份案例涉及疾病診斷、護(hù)理診斷、疾病觀察與常規(guī)護(hù)理、并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理、健康教育五個(gè)方面的問(wèn)題。③實(shí)驗(yàn)組學(xué)生學(xué)生拿到病歷后進(jìn)行分析，可通過(guò)角色扮演、護(hù)理查房等場(chǎng)景模擬演練方式進(jìn)行練習(xí)。

2.2 對(duì)照組

按常規(guī)教學(xué)。

3 考核結(jié)果

兩組均采取采用常規(guī)護(hù)理操作考試和設(shè)計(jì)臨床突發(fā)問(wèn)題的綜合處理能力場(chǎng)景模擬兩種考核方法進(jìn)行。常規(guī)護(hù)理操作考試，兩組比較試驗(yàn)組不及格率（0.13%）低于對(duì)照組（6.79%），兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ = 4.36，P

4 結(jié)論

（1）階梯式護(hù)理實(shí)驗(yàn)課程群培訓(xùn)模式有利于增強(qiáng)學(xué)生的評(píng)判性思維和創(chuàng)新能力。有研究④認(rèn)為，評(píng)判性思維是一個(gè)抽象的，概念性很強(qiáng)的思維技巧，不能按照常規(guī)的授課模式或模型進(jìn)行培養(yǎng)，而是要讓學(xué)生親自參與實(shí)踐，在臨床中反復(fù)鍛煉和使用。護(hù)理教學(xué)的重要目的是根據(jù)臨床護(hù)理工作的實(shí)際要求，在教學(xué)中強(qiáng)化護(hù)理技能訓(xùn)練，提高護(hù)生的臨床護(hù)理能力，培養(yǎng)實(shí)用型護(hù)理人才。⑤護(hù)生學(xué)習(xí)時(shí)期有在校學(xué)習(xí)和臨床實(shí)習(xí)兩個(gè)階段，臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生教育中的重要環(huán)節(jié)，是護(hù)生整個(gè)學(xué)習(xí)階段中理論聯(lián)系實(shí)踐的橋梁，⑥然而目前護(hù)理實(shí)習(xí)生在臨床中獲得現(xiàn)場(chǎng)操作機(jī)會(huì)越來(lái)越少，⑦臨床護(hù)理實(shí)際操作能力得不到鍛煉，很難獨(dú)立勝任護(hù)理工作。本試驗(yàn)試驗(yàn)組學(xué)生通過(guò)階梯教學(xué)，對(duì)臨床突發(fā)問(wèn)題獨(dú)立處理能力高于對(duì)照組（P

（2）階梯式護(hù)理實(shí)驗(yàn)課程群建設(shè)有利于真正培養(yǎng)出社會(huì)需要的、一專多能綜合型實(shí)用型人才，增強(qiáng)學(xué)生就業(yè)能力。本試驗(yàn)場(chǎng)景模擬—臨床突發(fā)問(wèn)題的綜合處理模擬，兩組比較試驗(yàn)組不及格率（2.6%）低于對(duì)照組（15.58%），兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

（3）階梯式護(hù)理實(shí)驗(yàn)課程群培訓(xùn)模式有利于促進(jìn)護(hù)理專業(yè)建設(shè)和改革，提高了教師實(shí)踐教學(xué)水平和實(shí)驗(yàn)儀器設(shè)備的技術(shù)更新和使用率。由于本研究實(shí)施不長(zhǎng)，階梯式護(hù)理實(shí)驗(yàn)課程群建設(shè)還需完善，如何高效運(yùn)行此模式，推動(dòng)護(hù)理教學(xué)的發(fā)展，是今后研究的方向。

注釋

① 常海飛.淺談實(shí)驗(yàn)人員在實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革中的作用[J].延安大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2006.25（3）：74-76.

② 李丹，李曉寒.高職護(hù)生評(píng)判性思維能力的測(cè)量與評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2006.22（10B）：5-7.

③ 劉珍紅，吳明.《臨床護(hù)理綜合訓(xùn)練》課程建立與實(shí)踐的探索[J].福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)：社會(huì)科學(xué)版，2007.8（3）：45-47.

④ 寧艷花，買紅娟，張琳，等.護(hù)生評(píng)判性思維能力培養(yǎng)中的教學(xué)因素研究[J].全科護(hù)理，2010.8（12A）：3279-3281.

⑤ 馬俊凌.?？茖哟螌W(xué)生護(hù)理學(xué)技能操作考核體系的建立與實(shí)踐[J].山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報(bào)，2010.32（2）：152，153.

篇8

護(hù)理學(xué)是以自然科學(xué)和社會(huì)科學(xué)理論為基礎(chǔ)的研究維護(hù)、促進(jìn)、恢復(fù)人類健康的護(hù)理理論、知識(shí)、技能及其發(fā)展規(guī)律的綜合性應(yīng)用科學(xué)。近年來(lái)，基于互聯(lián)網(wǎng)的學(xué)習(xí)方法在護(hù)理教育領(lǐng)域逐漸興起，教學(xué)形式多樣，例如慕課、Blackboard平臺(tái)、遠(yuǎn)程教學(xué)等[1]。在有網(wǎng)絡(luò)的條件下，學(xué)生可自由選擇學(xué)習(xí)時(shí)間及地點(diǎn)，提高學(xué)習(xí)效率。然而，護(hù)理是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，復(fù)雜的醫(yī)療環(huán)境不僅要求護(hù)士有扎實(shí)的理論知識(shí)，還要有良好的溝通合作能力、評(píng)判性思維能力及臨床決策能力。若僅通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)授課，很難培養(yǎng)學(xué)生的臨床能力，無(wú)法彌補(bǔ)理論知識(shí)和臨床實(shí)踐的差距。模擬教學(xué)是一種能夠?yàn)閷W(xué)生提供安全實(shí)踐環(huán)境的教學(xué)方法，通過(guò)模擬臨床真實(shí)情景，讓學(xué)生以臨床護(hù)士角色進(jìn)行職業(yè)操練，鍛煉學(xué)生的操作能力和思維能力。受到網(wǎng)絡(luò)教學(xué)影響，模擬教學(xué)也由實(shí)驗(yàn)室延伸至互聯(lián)網(wǎng)，形成一種基于互聯(lián)網(wǎng)的臨床模擬教學(xué)―――虛擬臨床模擬教學(xué)[2]。這種教學(xué)方法結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)教學(xué)和模擬教學(xué)的優(yōu)點(diǎn)，順應(yīng)互聯(lián)網(wǎng)教育趨勢(shì)和當(dāng)代學(xué)生對(duì)網(wǎng)絡(luò)的興趣。

隋樹杰[3]通過(guò)護(hù)理臨床模擬教學(xué)系統(tǒng)的應(yīng)用，得到結(jié)論以臨床案例為引導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)橹骶€，運(yùn)用OSCE考試為評(píng)價(jià)方式的護(hù)理學(xué)專業(yè)臨床模擬教學(xué)系統(tǒng)的應(yīng)用，有利于培養(yǎng)護(hù)生的臨床思維，提高護(hù)生的臨床綜合能力。這一新型的教學(xué)模式，堅(jiān)持理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)相統(tǒng)一，更加貼近臨床實(shí)際，有利于幫助護(hù)生建立臨床思維，減少護(hù)生對(duì)臨床工作的陌生感，提高其臨床適應(yīng)能力和提升護(hù)生的人文素質(zhì)。郭勁松[4]建立臨床技能模擬訓(xùn)練中心，臨床模擬訓(xùn)練具有使用簡(jiǎn)單可控、且能反復(fù)操作等優(yōu)點(diǎn)，促進(jìn)了臨床教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法的改革，使學(xué)生進(jìn)入臨床后很快適應(yīng)工作環(huán)境，大大提高了臨床見習(xí)和實(shí)習(xí)的效率，保證了教學(xué)質(zhì)量。

通過(guò)臨床模擬急救環(huán)境提高理論聯(lián)系實(shí)際操作能力。可通過(guò)模擬人和學(xué)生一起復(fù)習(xí)有關(guān)部位的解剖知識(shí)，使護(hù)生能清楚地了解從什么部位進(jìn)針成功的幾率較大，不易出現(xiàn)并發(fā)癥及出現(xiàn)并發(fā)癥的時(shí)候應(yīng)該如何去處理；中心靜脈穿刺對(duì)患者有什么用途，為什么要進(jìn)行中心靜脈穿刺，中心靜脈壓過(guò)高或過(guò)低對(duì)患者來(lái)說(shuō)有什么意義，什么樣的疾病可以造成中心靜脈壓的異常等，使護(hù)生的理論與實(shí)踐融會(huì)貫通，在學(xué)習(xí)各種疾病的縱向思維基礎(chǔ)上，達(dá)到各疾病間的橫向鏈接。以及多媒體教學(xué)方法讓學(xué)生置身其中。制作不同的多媒體軟件，結(jié)合文字、圖像、聲音等多種形式，采用動(dòng)靜結(jié)合、聲情并茂的方式進(jìn)行帶教，讓護(hù)生有“身臨其境”的感受，而且還能夠提供安全的實(shí)驗(yàn)或?qū)嵺`機(jī)會(huì)，使護(hù)生盡快掌握搶救器械、搶救藥物的使用，使護(hù)生能夠在搶救過(guò)程中更快、更從容地配合教師和臨床醫(yī)生完成臨床搶救工作。

有利于學(xué)生自主發(fā)展，促進(jìn)學(xué)生從“知識(shí)中心型”向“能力中心型”轉(zhuǎn)變臨床模擬情境綜合討論中通過(guò)引入臨床案例，模擬臨床情境，把學(xué)生帶入“臨床”現(xiàn)場(chǎng)中，學(xué)生對(duì)于擬真案例中的問(wèn)題，對(duì)于未知知識(shí)不再期待老師給予解決，老師只是學(xué)生獲取知識(shí)的促進(jìn)者和指導(dǎo)者[5]。學(xué)生以一個(gè)主動(dòng)參與者的身份去自行設(shè)法搜集信息、相互研討而取得知識(shí)，使學(xué)生真正成為課堂教學(xué)中和自我發(fā)展的主體。在“發(fā)掘問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題”過(guò)程中，鍛煉和培養(yǎng)了多種能力，包括自主學(xué)習(xí)能力、團(tuán)隊(duì)合作能力、創(chuàng)新思維能力、組織利用時(shí)間的技能、傳播信息的技能（如表達(dá)能力），尤其是護(hù)理評(píng)判性思維能力。學(xué)生的這些能力得到鍛煉、發(fā)展，才能滿足她們今后終身學(xué)習(xí)的要求，逐步成長(zhǎng)為能獨(dú)立思考、熟練學(xué)習(xí)和有效合作的開放型現(xiàn)代化護(hù)理人才。

臨床模擬最大限度達(dá)到理論知識(shí)與臨床實(shí)踐的無(wú)縫對(duì)接，在臨床模擬情境綜合練習(xí)中，以小組為單位針對(duì)擬真案例設(shè)置的各種情境，每個(gè)學(xué)生自主選擇角色或互換角色進(jìn)行訓(xùn)練，不僅讓學(xué)生感受到護(hù)理過(guò)程是一個(gè)動(dòng)態(tài)連續(xù)過(guò)程，鞏固加深了對(duì)已學(xué)知識(shí)的理解，提高本學(xué)科與交叉學(xué)科的知識(shí)統(tǒng)合應(yīng)用能力，同時(shí)讓學(xué)生提前接觸醫(yī)院護(hù)理工作的實(shí)踐，使學(xué)生對(duì)醫(yī)院護(hù)理的感性認(rèn)識(shí)得以展示和提高。在演練過(guò)程中全身心地投入角色，就會(huì)更深入理解臨床不同的角色認(rèn)知、角色行為、角色規(guī)范，尤其能更好地理解病人的需求、尊重病人，從而轉(zhuǎn)變服務(wù)理念、增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)、改善服務(wù)態(tài)度、塑造良好的服務(wù)形象，并通過(guò)實(shí)踐完成角色功能全過(guò)程及角色功能的轉(zhuǎn)換，有助于學(xué)生了解護(hù)士職業(yè)的工作性質(zhì)及要求，從而使學(xué)生增強(qiáng)對(duì)護(hù)理專業(yè)的興趣和感情，并能更快地適應(yīng)未來(lái)醫(yī)院工作環(huán)境。

當(dāng)今社會(huì)人們對(duì)健康意識(shí)的增強(qiáng)，社會(huì)對(duì)護(hù)理專業(yè)人員的需求量越來(lái)越多，專業(yè)護(hù)士地位也越來(lái)越得到社會(huì)的推崇和羨慕。同時(shí)這也帶來(lái)了護(hù)理人員不足，以及護(hù)理教學(xué)的壓力越來(lái)越大。臨床模擬教學(xué)是利用各種模擬手段，再現(xiàn)臨床醫(yī)學(xué)的工作場(chǎng)景，為學(xué)習(xí)者提供一個(gè)無(wú)風(fēng)險(xiǎn)的學(xué)習(xí)臨床知識(shí)和技能的條件與環(huán)境[6]。它具有時(shí)間方便、對(duì)患者無(wú)風(fēng)險(xiǎn)、允許出錯(cuò)、可重復(fù)及過(guò)程可控制等優(yōu)勢(shì)，這就使得臨床模擬教學(xué)在以后的護(hù)理教學(xué)中的重要性越來(lái)越高。

參考文獻(xiàn)：

[1]何國(guó)平，楊云帆，陳嘉，等.“慕課”在護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用與展望[ J].中華護(hù)理雜志，2014， 49（49）： 1095-1099.

[2] 郝粉娟，楊惠云，周西，等.虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)在我國(guó)護(hù)理領(lǐng)域中的應(yīng)用現(xiàn)狀[ J].護(hù)理學(xué)雜志，2015，30（13）：111-113

[3]郭勁松， 張東華， 薄紅， 等. 臨床技能模擬訓(xùn)練中心的建立和實(shí)踐探索[ J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育.2016，10（03）： 77-79

[4]隋樹杰， 仰曙芬， 朱雪梅. 護(hù)理臨床模擬教學(xué)系統(tǒng)應(yīng)用效果分析[ J].護(hù)理學(xué)雜志. 2009. 04（02）：79-80

篇9

【關(guān)鍵詞】循證護(hù)理 產(chǎn)科學(xué) 護(hù)理教學(xué) 效果評(píng)價(jià)

【中圖分類號(hào)】G71 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-3089（2013）09-0238-02

循證護(hù)理（Evidence?based noursing， EBN），是指護(hù)理工作者采用最佳的可獲得的證據(jù)，結(jié)合自己的專業(yè)技能和經(jīng)驗(yàn)，充分考慮患者的愿望和需求作出臨床護(hù)理決策的過(guò)程。循證護(hù)理的實(shí)施步驟包括兩個(gè)階段、四個(gè)步驟：第一階段：尋找并確立證據(jù)階段―系統(tǒng)綜述，尋找臨床實(shí)踐中的問(wèn)題，并將其特定化；根據(jù)所提出的問(wèn)題進(jìn)行系統(tǒng)綜述。第二階段：施證階段――遵循證據(jù)的要求進(jìn)行護(hù)理。第三階段：將所獲得的證據(jù)與臨床專門知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)、病人需求相結(jié)合，得到臨床證據(jù)，做出護(hù)理計(jì)劃。第四階段：實(shí)施護(hù)理計(jì)劃，并通過(guò)動(dòng)態(tài)評(píng)審的方法監(jiān)測(cè)效果，監(jiān)測(cè)項(xiàng)目實(shí)施情況。循證護(hù)理不同于傳統(tǒng)教育模式，它以解決臨床問(wèn)題為出發(fā)點(diǎn)，尋找現(xiàn)有的最好證據(jù)，評(píng)價(jià)和綜合分析所得證據(jù)及正確應(yīng)用結(jié)果以指導(dǎo)臨床護(hù)理，有助于培養(yǎng)理學(xué)生正確、科學(xué)的護(hù)理觀，為今后的臨床護(hù)理實(shí)踐規(guī)范化奠定基礎(chǔ)。在教學(xué)中，首先讓護(hù)理專業(yè)學(xué)生了解和掌握循證護(hù)理的概念及其內(nèi)涵，教會(huì)學(xué)生在護(hù)理工作中如何運(yùn)用循證護(hù)理、培養(yǎng)護(hù)理專業(yè)學(xué)生思考問(wèn)題、研究問(wèn)題、解決問(wèn)題、主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力?，F(xiàn)以《產(chǎn)科學(xué)及護(hù)理》第十二章第一節(jié)“產(chǎn)后出血”這一章節(jié)為例，介紹如下。

1.對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

從我校2014屆助產(chǎn)專業(yè)2個(gè)班級(jí)，隨意挑選100名學(xué)生，本屆學(xué)生是入學(xué)第二學(xué)年第二學(xué)期，開始進(jìn)入臨床專業(yè)護(hù)理課程的學(xué)習(xí)階段。

1.2 方法

在《產(chǎn)科學(xué)及護(hù)理》“產(chǎn)后出血”一章教學(xué)中運(yùn)用循證護(hù)理方法進(jìn)行教學(xué)。

1.2.1 教學(xué)方法

1.2.1.1 學(xué)習(xí)課本內(nèi)容

首先將教材中“產(chǎn)后出血”的護(hù)理內(nèi)容，以問(wèn)題形式進(jìn)行講解，使學(xué)生了解“產(chǎn)后出血”基本理論知識(shí)。

1.2.1.2 教師提供模擬病例

教師將從臨床收集的“產(chǎn)后出血”疾病的臨床病例以文字、課件或看多媒體教學(xué)片的形式介紹給護(hù)生。例如，產(chǎn)后大出血的病例：1例產(chǎn)婦，經(jīng)陰道分娩一4.5Kg的巨大胎兒，分娩過(guò)程中產(chǎn)程延長(zhǎng)，產(chǎn)后8h按摩子宮底出血500 ml。由于產(chǎn)后出血的病因有多方面，產(chǎn)婦在病情發(fā)展過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)多種變化及轉(zhuǎn)歸，針對(duì)這種情況，讓學(xué)生確定需預(yù)見及解決的問(wèn)題，再制定護(hù)理措施。

1.2.1.3 確定問(wèn)題

學(xué)生經(jīng)過(guò)討論，確定當(dāng)前的問(wèn)題是積極查找出血原因，通過(guò)護(hù)理干預(yù)阻斷出血過(guò)程。

1.2.1.4 查找相關(guān)資料

學(xué)生通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)庫(kù)及各種護(hù)理期刊進(jìn)行查詢，獲取大量有關(guān)臨床“產(chǎn)后出血”的相關(guān)護(hù)理措施及一些新的理念。針對(duì)產(chǎn)婦的病史、體征、輔助檢查結(jié)果提出需要解決的問(wèn)題，根據(jù)問(wèn)題查尋“產(chǎn)后出血”護(hù)理措施。

1.2.1.5 師生共同討論與評(píng)價(jià)教學(xué)效果

在教師指導(dǎo)下，學(xué)生提供所查詢的相關(guān)臨床研究證據(jù)，然后師生共同結(jié)合病例的具體情況，從預(yù)防產(chǎn)后出血及產(chǎn)后出血病因進(jìn)行分析討論，確定最有效的護(hù)理措施。教學(xué)結(jié)束后，對(duì)100名學(xué)生進(jìn)行循證護(hù)理教學(xué)效果的評(píng)價(jià)問(wèn)卷調(diào)查，自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括學(xué)習(xí)興趣、新知識(shí)和新技術(shù)的獲取能力、文獻(xiàn)檢索能力、語(yǔ)言表達(dá)能力、團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)、產(chǎn)科學(xué)理論知識(shí)水平、理論與實(shí)際結(jié)合的能力、改革了傳統(tǒng)教學(xué)法、分析和判斷能力增強(qiáng)等，評(píng)價(jià)分為“是”或“否”。共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷100份，收回有效問(wèn)卷100份，回收率100%。95%的學(xué)生認(rèn)為提高了學(xué)習(xí)興趣，90%的學(xué)生認(rèn)為理論與實(shí)踐結(jié)合的能力增強(qiáng)，80%學(xué)生認(rèn)為臨床推理及評(píng)判性思維能力增強(qiáng)，說(shuō)明學(xué)生對(duì)此教學(xué)模式的肯定。85%的學(xué)生認(rèn)為提高了與人合作的能力。

2.討論

循證護(hù)理是受循證醫(yī)學(xué)影響產(chǎn)生的護(hù)理新思維、新觀念、新概念，也是對(duì)護(hù)理學(xué)科提出的新挑戰(zhàn)；循證護(hù)理是已有的科學(xué)研究結(jié)果為證據(jù)提出問(wèn)題，尋找實(shí)證，用實(shí)證方法對(duì)病人實(shí)施最佳的護(hù)理措施。將循證護(hù)理應(yīng)用于婦產(chǎn)科臨床護(hù)理教學(xué)中，改變了過(guò)去老師傳統(tǒng)的填鴨式講課教學(xué)方法。使老師課程設(shè)置、教學(xué)方法中轉(zhuǎn)變觀念；使學(xué)生走出校門后具備一定的判斷、思維能力、實(shí)踐能力、自學(xué)能力，從而提高教育質(zhì)量，培養(yǎng)高素質(zhì)護(hù)理、助產(chǎn)人才。

經(jīng)過(guò)教學(xué)實(shí)踐，結(jié)果顯示，將循證的方法引入《產(chǎn)科學(xué)及護(hù)理》課程教學(xué)，具有以下優(yōu)點(diǎn)：

2.1 提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣

EBN教學(xué)改變了傳統(tǒng)的教學(xué)模式，使學(xué)生從知識(shí)的被動(dòng)接受者轉(zhuǎn)為學(xué)習(xí)的設(shè)計(jì)者和主動(dòng)參與者。在教學(xué)過(guò)程中，老師應(yīng)用EBN教學(xué)法將課本的理論內(nèi)容傳授給護(hù)生。理論課結(jié)束時(shí)，教師針對(duì)教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)，結(jié)合大綱要求對(duì)學(xué)生提出有關(guān)與臨床實(shí)踐相結(jié)合的思考題，讓學(xué)生自己根據(jù)書本及老師課堂講授的內(nèi)容收集資料、尋找問(wèn)題的答案。此方法提高了學(xué)生對(duì)《產(chǎn)科學(xué)及護(hù)理》的學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)、充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性。

2.2 培養(yǎng)學(xué)生循證思維能力

我們根據(jù)《產(chǎn)科學(xué)及護(hù)理》教學(xué)內(nèi)容及課程標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行選定病例，病例是從醫(yī)院臨床上收集的真實(shí)病人病例，也有些是我們教師結(jié)合臨床而自行設(shè)計(jì)的病例。學(xué)生運(yùn)用所學(xué)的《產(chǎn)科學(xué)及護(hù)理》基本理論，通過(guò)對(duì)病例進(jìn)行討論分析，圍繞中心問(wèn)題去求證，得出解決問(wèn)題的最佳答案。例如：我們?cè)谥v“妊娠合并心臟病”內(nèi)容時(shí)，就讓學(xué)生根據(jù)孕婦在分娩前有無(wú)并發(fā)癥、合并癥，胎兒有無(wú)窒息以及羊水情況、胎盤、臍帶情況等，對(duì)分娩前產(chǎn)婦、新生兒做出預(yù)見性的評(píng)判，針對(duì)不同的情況，分析、討論，選擇最好的新生兒窒息復(fù)蘇方法，提前做好搶救新生兒的準(zhǔn)備工作，為搶救贏得時(shí)間。教師教學(xué)過(guò)程中運(yùn)用EBN教學(xué)法，使學(xué)生把學(xué)到的專業(yè)理論靈活地運(yùn)用于臨床；使學(xué)生產(chǎn)生探究、解決問(wèn)題的熱情，又可以讓學(xué)生體會(huì)如何科學(xué)、有效地制訂實(shí)施護(hù)理計(jì)劃，讓學(xué)生在掌握基本知識(shí)和基本技能的同時(shí)，學(xué)會(huì)創(chuàng)新應(yīng)用，培養(yǎng)了學(xué)生查閱文獻(xiàn)資料的能力。

2.3 提高了教師綜合素質(zhì)

教師自身能力的高低將直接影響教學(xué)效果，因此EBN對(duì)教師的綜合素質(zhì)提出了更高的要求，要求帶教老師有良好的觀察力、判斷力、理解力，較強(qiáng)的語(yǔ)言表達(dá)能力與人際溝通能力，具備現(xiàn)代護(hù)理學(xué)、教育學(xué)、心理學(xué)等相關(guān)理論知識(shí)，能引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，查閱資料，教師自身能力的高低將直接影響教學(xué)效果。為此，首先運(yùn)用循證護(hù)理的《產(chǎn)科學(xué)及護(hù)理》教師，必須具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、扎實(shí)的基礎(chǔ)知識(shí)、精深的專業(yè)知識(shí)、先進(jìn)的教學(xué)理念和技能、靈活的教學(xué)手段，提出的問(wèn)題既要切合學(xué)生的特點(diǎn)，又要聯(lián)系臨床實(shí)際體現(xiàn)婦產(chǎn)科護(hù)理的?？浦攸c(diǎn)。其次，選擇的評(píng)價(jià)資料應(yīng)該是學(xué)生經(jīng)常遇到的重要臨床問(wèn)題，這樣才能啟發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和創(chuàng)造性。對(duì)教師而言，教學(xué)難度增大了，但卻提高了教師的教學(xué)能力。

2.4有利于新教學(xué)形態(tài)的探究

傳統(tǒng)的教學(xué)模式往往是老師講學(xué)生聽，老師示范操作，學(xué)生依樣畫葫蘆，最后完成考核。學(xué)生沒(méi)有獨(dú)立思考、探索和質(zhì)疑的機(jī)會(huì)，覺(jué)得學(xué)習(xí)簡(jiǎn)單重復(fù)、枯燥乏味。EBN強(qiáng)調(diào)護(hù)理工作的嚴(yán)謹(jǐn)性，要求知識(shí)融會(huì)貫通。在循證的過(guò)程中，強(qiáng)化學(xué)生的評(píng)判思維和創(chuàng)新能力，尋求循證支持的最新、最佳解決方案，使學(xué)生逐漸形成以證據(jù)為基礎(chǔ)的護(hù)理行為模式，為其今后的臨床實(shí)踐打下基礎(chǔ)。教師在這種創(chuàng)造性的教學(xué)活動(dòng)過(guò)程中，也營(yíng)造了新形勢(shì)下多元化教學(xué)模式的一種新形態(tài)，為臨床課程教學(xué)改革與發(fā)展提供了新思路。

2.5 存在的問(wèn)題

循證護(hù)理還未真正運(yùn)用、滲透到護(hù)理教學(xué)中，現(xiàn)有的護(hù)理教育教學(xué)內(nèi)容和課程設(shè)置不夠合理，也未重視對(duì)學(xué)生循證技能的培養(yǎng)，現(xiàn)在學(xué)生的網(wǎng)絡(luò)檢索能力和英語(yǔ)水平欠佳，各學(xué)校擴(kuò)大招生規(guī)模，招生數(shù)量增加，而采用EBN 教學(xué)所需學(xué)時(shí)數(shù)較多，且對(duì)教師素質(zhì)要求高，許多教師還沒(méi)有從傳統(tǒng)的護(hù)理教育理念上轉(zhuǎn)變過(guò)來(lái)，因此教學(xué)難度大。教師EBN價(jià)值的整體判斷能力以及實(shí)踐 EBN 所需的技能比較欠缺，計(jì)算機(jī)和統(tǒng)計(jì)學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)缺乏，英語(yǔ)水平低等。

3.小結(jié)

教師是循證護(hù)理教育的主導(dǎo)者，因此教師的循證意識(shí)和素質(zhì)是搞好循證護(hù)理教育的關(guān)鍵。護(hù)理教育的課堂教學(xué)應(yīng)逐步引入循證護(hù)理，要教給學(xué)生科學(xué)、可靠的護(hù)理方法，通過(guò)循證思維能力的培養(yǎng)，使學(xué)生在臨床工作過(guò)程中改變只憑書本知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)為病人護(hù)理的錯(cuò)誤做法，培養(yǎng)了學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)精神、評(píng)判性思維能力，組織溝通、協(xié)調(diào)等綜合能力。有利于學(xué)生更好的做好臨床實(shí)習(xí)和婦產(chǎn)科護(hù)理工作。教師在指導(dǎo)學(xué)生循證的過(guò)程中，提高了自身的觀察、判斷能力和科研能力。師生共同參與、共同提高。

參考文獻(xiàn)：

[1]宋彥循證護(hù)理教學(xué)在臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2012，04

[2]萬(wàn)曉燕.循證護(hù)理教育要先行[J].護(hù)理研究，2007，21（2B）

篇10

【關(guān)鍵詞】?jī)嚎谱o(hù)理 改革 建設(shè)

由于一些所特有的疾病在臨床上缺乏典型病例，如重度營(yíng)養(yǎng)不良、重度脫水的腹瀉病等已很難見到，加上臨床見習(xí)常常缺乏典型的病例，甚至沒(méi)有相關(guān)的患者，教學(xué)內(nèi)容和臨床疾病脫節(jié)的現(xiàn)象尤為突出。要在有限的教學(xué)時(shí)間內(nèi)，教好兒科護(hù)理學(xué)這門課，協(xié)調(diào)授課內(nèi)容與臨床見習(xí)的矛盾，是擺在我們每位教師面前一項(xiàng)艱巨的任務(wù)。為了擺脫兒科護(hù)理學(xué)教學(xué)工作面臨的困境，也為了培養(yǎng)了學(xué)生的創(chuàng)新思維能力和綜合分析能力，

下面是我對(duì)兒科護(hù)理學(xué)教學(xué)的內(nèi)容、方法和手段上作的一些改革嘗試：

1教材建設(shè)

目前我校護(hù)理專科生使用的兒科護(hù)理學(xué)教材是人民衛(wèi)生出版社的，以后應(yīng)由我校兒科專家、教授和護(hù)士長(zhǎng)等嘗試著編寫一本適合護(hù)理?？频膬嚎谱o(hù)理學(xué)教材。根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的改變，本書從護(hù)理臨床與教學(xué)實(shí)際出發(fā)，重點(diǎn)突出了病情判斷、治療原則和護(hù)理措施，強(qiáng)調(diào)了以患者為中心，有利整體護(hù)理的思想和原則貫穿其中。

2教師建設(shè)

以往歷屆護(hù)理?？粕膬嚎谱o(hù)理學(xué)都是由護(hù)理系內(nèi)兒教研室的教師承擔(dān)。

以后應(yīng)有自己的專職兒科護(hù)理教師，并充分利用臨床的護(hù)理教學(xué)力量，聘請(qǐng)一些經(jīng)驗(yàn)豐富的兼職教師，既解決了專職護(hù)理教師不足的問(wèn)題，又較好地發(fā)揮了臨床一線護(hù)理人員在教學(xué)中的作用，兼職護(hù)理教師每次授課前均要進(jìn)行試講，由教學(xué)組長(zhǎng)嚴(yán)格把關(guān)，保證教學(xué)質(zhì)量。

3教學(xué)內(nèi)容更新

以往兒科護(hù)理的教學(xué)是理論授課和生產(chǎn)實(shí)習(xí)為主，理論與臨床實(shí)踐有脫節(jié)。

3.1調(diào)整授課內(nèi)容，該精講的必須精講，如總論、新生兒常見疾病、維生素D缺乏性佝僂病、腹瀉病、支氣管肺炎等；一些臨床極少見的疾病，要發(fā)揮學(xué)生主觀能動(dòng)性，讓他們自學(xué)，如遺傳性疾病、傳染性疾病患兒的護(hù)理；同時(shí)開設(shè)兒童常見心理問(wèn)題、兒童學(xué)習(xí)困難等問(wèn)題內(nèi)容的講座課，以補(bǔ)充學(xué)習(xí)內(nèi)容的不足。使學(xué)生在較短時(shí)間內(nèi)能較系統(tǒng)地了解兒科護(hù)理學(xué)是一門研究小兒生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律、兒童保健、疾病預(yù)防和臨床護(hù)理的學(xué)科[1]。

3、2補(bǔ)充見習(xí)內(nèi)容，增強(qiáng)學(xué)生的動(dòng)手能力。首先認(rèn)真制訂見習(xí)計(jì)劃，細(xì)化帶教內(nèi)容，從臨床護(hù)理工作的需要出發(fā)。增加兒科常用儀器的使用方法和適應(yīng)癥，老師邊操作邊介紹。如藍(lán)光照射箱、保暖箱、超聲霧化治療儀等，使學(xué)生增加自己動(dòng)手操作的機(jī)會(huì)，為早下臨床實(shí)習(xí)打好基礎(chǔ)。同時(shí)組織安排學(xué)生下社區(qū)幼兒園1次，對(duì)不同年齡的兒童進(jìn)行體格測(cè)量，給予初步的評(píng)價(jià)，寫一份體檢報(bào)告。另外安排學(xué)生外出參觀1次，主要是兒童專科醫(yī)院，加深學(xué)生對(duì)兒科護(hù)理現(xiàn)狀和發(fā)展的認(rèn)識(shí)。

4教學(xué)方法和手段更新

加強(qiáng)臨床思維改革后我們除原有傳統(tǒng)講授外，增加病例討論課、自學(xué)課和講座課等，運(yùn)用多樣化的教學(xué)形式，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力和病情判斷能力。

4.1精講課 及時(shí)收集教學(xué)圖片，在講課時(shí)，注重把握重點(diǎn)和難點(diǎn)。在授課形式上采用多媒體幻燈、相關(guān)疾病的VCD、錄像、模型或國(guó)內(nèi)外各種典型教學(xué)圖片。這種“由形象中來(lái)又回到象中去”的教學(xué)方法可以加深學(xué)生對(duì)課堂內(nèi)容深刻的記憶，也補(bǔ)充臨床病例的缺乏現(xiàn)象，每次課后根據(jù)所學(xué)內(nèi)容布置2～3題簡(jiǎn)單病例分小組進(jìn)行討論，提高學(xué)生學(xué)習(xí)兒科學(xué)的興趣和積極參與的主動(dòng)性。

4.2病例討論課 在整個(gè)課程中組織1～2次病例討論課。

課前1周將病史摘要分發(fā)給同學(xué)，每組6～8人，按要求準(zhǔn)備該病例的病史、診斷、治療原則及護(hù)理措施等。然后課堂集中先由各小組同學(xué)代表上臺(tái)發(fā)言， 對(duì)該病例進(jìn)行整理分析和判斷，時(shí)間為10分鐘，其他同學(xué)向發(fā)言者提問(wèn)，然后老師總結(jié)該病例的病史特點(diǎn)，介紹臨床診斷和護(hù)理措施，最后圍繞本病講課時(shí)間 2學(xué)時(shí)。通過(guò)病例討論課，學(xué)生學(xué)會(huì)收集臨床資料、尋找疾病診斷和護(hù)理問(wèn)題。同時(shí)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力、語(yǔ)言表達(dá)能力、臨床思維能力、臨場(chǎng)應(yīng)變能力都得到提 高。不但鞏固了所學(xué)知識(shí)，而且能運(yùn)用所學(xué)知識(shí)指導(dǎo)臨床實(shí)踐。

4.3自學(xué)課：兒科學(xué)內(nèi)容很多，由于學(xué)時(shí)有限。有些內(nèi)容只能通過(guò)自學(xué)來(lái)完成。對(duì)兒科臨床常見住院疾病的某些章節(jié)，我們采用自學(xué)為主，，根據(jù)疾病特點(diǎn)出一些思考題，讓學(xué)生帶著問(wèn)題進(jìn)行自學(xué)，老師隨時(shí)進(jìn)行輔導(dǎo)，培養(yǎng)學(xué)生的自 學(xué)能力，并提高總結(jié)歸納水平。通過(guò)自學(xué)，學(xué)生不但學(xué)到了知識(shí)，而且提高了自學(xué)能力，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)。

4.4開展第二課堂，了解學(xué)科動(dòng)態(tài)為滿足學(xué)有余力同學(xué)的需要，結(jié)合教研室老師專業(yè)特色，我們開設(shè)兒童保健專題講座，講解兒童良好習(xí)慣的培養(yǎng)、社會(huì)適應(yīng)能力的培養(yǎng)、意外事故的預(yù)防等；兒童心理專題講座，講授小兒常見心理問(wèn)題與干預(yù)措施如行為問(wèn)題、情緒問(wèn)題、多動(dòng)綜合癥等。讓學(xué)生了解并關(guān)注兒童健康已從單純的軀體健康發(fā)展到軀體健康、心理健康和社會(huì)功能健全的綜合問(wèn)題，更好地貫徹整體護(hù)理的主導(dǎo)思想。

4.5改革考核方法，以往主要采用理論考試，常常是“上課記筆記，下課看筆記，考試背筆記”的應(yīng)試教育，學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)時(shí)不能馬上熟練運(yùn)用所學(xué)知識(shí)。改革后的理論考試成績(jī)?yōu)?0%，并制定考核認(rèn)知領(lǐng)域方面的目標(biāo)層次，即記憶、領(lǐng)會(huì)、應(yīng)用、 分析、綜合能力等，其中基礎(chǔ)層次目標(biāo)（理解+記憶占2/3），高層次目標(biāo)（綜合分析占1/3），對(duì)學(xué)生的認(rèn)知水平進(jìn)行評(píng)價(jià)。護(hù)理操作成績(jī)?yōu)?0%，包括兒科常用護(hù)理技術(shù)，如小兒生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)的測(cè)量、頭皮靜脈注射，小兒喂藥方法、保暖箱和藍(lán)光箱操作及適應(yīng)證。綜合素質(zhì)成績(jī)?yōu)?0%，包括課堂回答問(wèn)題、病例討論發(fā)言、體檢報(bào)告的書寫、愛(ài)傷護(hù)傷的觀念和學(xué)習(xí)主動(dòng)性等項(xiàng)目。這樣的考評(píng)方法，既能比較客觀地反映學(xué)生認(rèn)知水平和技能水平，又能反映學(xué)生的綜合素質(zhì)。

結(jié)合兒科學(xué)科的發(fā)展，合理調(diào)整課程，采用多種教學(xué)方法和手段，既保留了傳統(tǒng)授課在知識(shí)傳遞方面的優(yōu)勢(shì)，又體現(xiàn)了以學(xué)生為中心的教學(xué)方針，培養(yǎng)了學(xué)生的創(chuàng)新思維能力和綜合分析能力，為兒科護(hù)理學(xué)臨床教學(xué)不斷地開拓新方法，探索新路子，也為即將進(jìn)入臨床工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。