導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇口腔護(hù)理的評(píng)估，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

“PDCA”循環(huán)是美國(guó)質(zhì)量管理專(zhuān)家戴明博士提出的質(zhì)量管理循環(huán)程序，是質(zhì)量管理的基本方法之一［1］。危重疾病患者，特別是機(jī)械通氣的患者，由于抵抗力低下，口腔環(huán)境改變，唾液分泌減少，加之無(wú)法自主口腔護(hù)理，口咽部可聚集大量致病菌。已有研究證實(shí)其中某些致病菌與VAP的發(fā)生有密切關(guān)系。國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道顯示，重癥監(jiān)護(hù)室中危重疾病患者VAP發(fā)生率達(dá)9%～78%［2］。研究證明，通過(guò)有效的口腔護(hù)理改善口腔狀況，能夠降低VAP的發(fā)病率［3］。2010年5月開(kāi)始，本科將PDCA循環(huán)法應(yīng)用到危重疾病患者的口腔護(hù)理質(zhì)量管理中，有效的提高了危重疾病患者的口腔清潔度，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 PDCA循環(huán)管理方法

1.1 計(jì)劃階段（Plan）

1.1.1 現(xiàn)狀調(diào)查 ①對(duì)象? 2010年5月入住綜合ICU的患者。②方法 根據(jù)口腔狀況嚴(yán)重程度自行設(shè)計(jì)口腔清潔度檢查標(biāo)準(zhǔn)，分為0°：清潔（5分）；Ⅰ°：舌苔厚（4分）；Ⅱ°：Ⅰ°和/或有血跡、食物殘?jiān)?、痰痂?分）；Ⅲ°：Ⅱ°和/或有潰瘍、出血（2分）；Ⅳ°：Ⅲ°和/或霉菌、皰疹生長(zhǎng)（1分）。每次口腔護(hù)理前，責(zé)任護(hù)士評(píng)估口腔清潔度并記錄。結(jié)果非經(jīng)口氣管插管患者口腔平均清潔度3.54分，經(jīng)口氣管插管患者口腔平均清潔度3.35分。

1.1.2 原因分析 ①護(hù)理人員對(duì)口腔護(hù)理認(rèn)知不足。部分護(hù)理人員以完成本班治療、病情觀察為主，對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理、生活照護(hù)關(guān)注不夠，口腔護(hù)理操作機(jī)械的按流程完成，不關(guān)注其質(zhì)量，缺乏循征護(hù)理概念，口腔護(hù)理知識(shí)以臨床積累為主，②口腔護(hù)理單一，沒(méi)有個(gè)體化。一律采用傳統(tǒng)口腔護(hù)理方法：棉球擦洗法+沖洗法，而棉球的摩擦力小，不能有效去除牙菌斑。③病人神志不清不配合。部分患者神志不清，牙關(guān)緊閉、不自主咀嚼影響口腔護(hù)理操作。④護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控力度不足。護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理組長(zhǎng)對(duì)口腔護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控意識(shí)不足，口腔護(hù)理主要依靠責(zé)任護(hù)士自覺(jué)完成，沒(méi)有列入常規(guī)工作監(jiān)控。

1.2 執(zhí)行階段（Do）

1.2.1 成立口腔護(hù)理小組 由護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理組長(zhǎng)、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士組成，負(fù)責(zé)查閱國(guó)內(nèi)外口腔護(hù)理的最新動(dòng)態(tài)，運(yùn)用循征護(hù)理思維指導(dǎo)口腔護(hù)理，小組成員負(fù)責(zé)監(jiān)控本班口腔護(hù)理質(zhì)量，協(xié)助困難口腔的護(hù)理及問(wèn)題口腔的處理及跟蹤。

1.2.2 提高護(hù)理人員對(duì)口腔護(hù)理的認(rèn)知 ?護(hù)理人員是實(shí)施口腔護(hù)理的主體，她們對(duì)口腔護(hù)理的認(rèn)知狀況將直接決定著口腔護(hù)理的質(zhì)量［3］。通過(guò)收集經(jīng)驗(yàn)、查閱醫(yī)學(xué)雜志和網(wǎng)絡(luò)中介紹的最新科研成果和知識(shí)等途徑充實(shí)口腔護(hù)理小冊(cè)，人手一冊(cè)?？谇恍〗M成員負(fù)責(zé)對(duì)全科護(hù)理人員進(jìn)行口腔護(hù)理知識(shí)及操作的培訓(xùn)和考核，重點(diǎn)是強(qiáng)調(diào)口腔護(hù)理的重要性，口腔清潔度的分度標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，不同口腔護(hù)理液的選擇，問(wèn)題口腔的處理方法，經(jīng)口氣管插管患者四手口腔護(hù)理操作及新同志的培訓(xùn)。

1.2.3 制定個(gè)體化口腔護(hù)理方案 綜合ICU患者病情危重、病種復(fù)雜，口腔問(wèn)題也存在個(gè)體化的差異，針對(duì)個(gè)體化的口腔問(wèn)題，必須選用個(gè)體化的口腔護(hù)理方法及口腔護(hù)理液才能切實(shí)提高患者的口腔護(hù)理質(zhì)量。每日由口腔護(hù)理小組成員應(yīng)用Orem自理理論［4］正確評(píng)估患者的自護(hù)能力，按自行設(shè)計(jì)口腔清潔度標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估口腔狀態(tài)，選擇適合患者的口腔護(hù)理方法及護(hù)理液，指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士實(shí)施。①口腔護(hù)理方法：神志清楚有一定自護(hù)能力者（如心臟手術(shù)后患者），護(hù)士協(xié)助刷牙加含漱法；意識(shí)障礙患者采用紗布球擦洗、兒童軟毛牙刷刷牙加沖洗法，不配合者，使用約束、牙墊、開(kāi)口器等輔助工具，多人合作，必要時(shí)匯報(bào)醫(yī)生評(píng)估是否使用鎮(zhèn)靜劑；氣管插管患者四手操作采用紗布球擦洗、兒童軟毛牙刷刷牙加沖洗法；神志清楚老年殘牙或無(wú)牙患者采用紗布球擦洗加含漱法；意識(shí)障礙及氣管插管老年殘牙或無(wú)牙患者采用紗布球擦洗加沖洗法。②口腔護(hù)理液選擇：0°、Ⅰ°選用滅菌注射用水、牙膏水，提高患者舒適度；Ⅱ°、Ⅲ°選用口泰、口靈等抑菌類(lèi)護(hù)理液，潰瘍面涂錫類(lèi)散等促進(jìn)潰瘍愈合藥物，控制口腔吸引壓力在200mmHg以?xún)?nèi)防止因護(hù)理操作不當(dāng)引起口腔出血，有出血者配合使用稀釋腎上腺素液局部止血；Ⅳ°選用碳酸氫鈉，增加沖洗及含漱頻率，局部涂制霉菌素甘油液。

1.3 檢查階段（Cheak） 根據(jù)自行設(shè)計(jì)口腔清潔度標(biāo)準(zhǔn)檢查，口腔護(hù)理小組對(duì)每次口腔護(hù)理進(jìn)行監(jiān)控，不定期檢查口腔護(hù)理質(zhì)量，每月抽考二名護(hù)理人員進(jìn)行氣管插管四手口腔護(hù)理操作，檢查、考核不合格者扣個(gè)人護(hù)理質(zhì)量分，與年度護(hù)士行為評(píng)價(jià)掛鉤，對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)反饋，并改進(jìn)措施。

1.4 處理階段（Action） 每月對(duì)口腔護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行綜合分析、總結(jié)，將切實(shí)可行的措施例入標(biāo)準(zhǔn)化，加入護(hù)理工作制度中，存在的問(wèn)題提入下一個(gè)PDCA循環(huán)。

2 結(jié)果

非口插管病人實(shí)施PDCA循環(huán)管理前口腔平均清潔度為3.54分，實(shí)施后為4.69分，實(shí)施前后比較，t=15.2911， P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。口插管病人實(shí)施PDCA循環(huán)管理前口腔平均清潔度為3.28分，實(shí)施后為4.0分，實(shí)施前后比較，t=4.7886， P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

危重疾病患者，特別是長(zhǎng)期處于昏迷狀態(tài)的患者、插管或帶呼吸機(jī)的患者等，常伴唾液分泌量的減少，使細(xì)菌易于在牙齒、口腔黏膜及經(jīng)鼻或口插管附著和大量聚集。隨著患者在ICU入住時(shí)間的延長(zhǎng)，菌斑數(shù)量也不斷增加，導(dǎo)致口咽部微生物極度繁殖，在機(jī)械通氣情況下，這些病原菌更易進(jìn)入下呼吸道在肺部定植，引起VAP［5］。良好的口腔護(hù)理可以在很大程度上降低口咽部有害細(xì)菌聚集，并提供一個(gè)較為理想的口腔環(huán)境。多項(xiàng)研究顯示，對(duì)危重病人進(jìn)行口腔護(hù)理，可有效減少VAP發(fā)生［2］。盡管口腔護(hù)理在ICU中已被視作一項(xiàng)常規(guī)的護(hù)理措施，且其重要性也已得到廣泛認(rèn)可，但實(shí)際上護(hù)士往往采取快速擦洗危重患者口腔的方法，忽略了口腔護(hù)理的效果［6］。結(jié)果示PDCA循環(huán)實(shí)施后口腔清潔度明顯提高。通過(guò)PDCA循環(huán)管理，提高了護(hù)理人員對(duì)口腔護(hù)理重要性的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)了對(duì)護(hù)理人員口腔護(hù)理新知識(shí)的培訓(xùn)，在口腔護(hù)理操作前，護(hù)士有意思地對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，對(duì)不同類(lèi)型的危重患者實(shí)施個(gè)體化口腔護(hù)理措施，對(duì)問(wèn)題口腔積極主動(dòng)應(yīng)對(duì)，分析原因，將循征護(hù)理的方法應(yīng)用到干預(yù)措施的選擇上，從而提高了危重疾病患者的口腔清潔度。

質(zhì)量缺陷只有15%問(wèn)題是個(gè)人不努力，而85%與組織管理不善有關(guān)，究其原因是缺乏監(jiān)控及提升基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量的科學(xué)管理［7］。PDCA循環(huán)應(yīng)用于臨床口腔護(hù)理管理實(shí)踐，使口腔護(hù)理管理有的放矢、有始有終，既有基于現(xiàn)狀的科學(xué)調(diào)查，又有具體的改進(jìn)措施，并強(qiáng)化措施的追蹤落實(shí)與效果評(píng)價(jià)，使口腔護(hù)理監(jiān)控更具有計(jì)劃性和系統(tǒng)性，環(huán)環(huán)相扣，層層落實(shí)，反復(fù)循環(huán)，促進(jìn)了管理效能的快速提高。

PDCA理論促使人人參與質(zhì)量管理，促進(jìn)了護(hù)士質(zhì)量意識(shí)、管理意識(shí)的形成和提高，持續(xù)完善了醫(yī)院各項(xiàng)管理制度，從而提高了患者的醫(yī)療質(zhì)量和滿意度。

參考文獻(xiàn)

［1］ 張培君.現(xiàn)代護(hù)理管理學(xué)［M］.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2005:29-30；159；250.

［2］ 張綺，謝蟪旭，何瑤等.國(guó)內(nèi)部分三甲醫(yī)院危重疾病患者口腔護(hù)理情況調(diào)查［J］.中國(guó)循征醫(yī)學(xué)雜志，2010,10（6）：665-669.

［3］ 尚少梅，王榮梅，張海燕.護(hù)理人員對(duì)經(jīng)口氣管插管口腔護(hù)理認(rèn)知狀況的研究［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2006,22（9）：13-15.

［4］ 郗君梅，馬智群，田蕓.自理理論在基礎(chǔ)護(hù)理中的應(yīng)用［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2004，19（17）：239-240.

［5］ 謝蟪旭，王萍，張綺等.危重疾病患者口腔護(hù)理研究進(jìn)展［J］中華醫(yī)學(xué)雜志，2010，90（16）：1148-1150.

［6］ 金仙妹，趙建江，王海燕.經(jīng)口氣管插管患者兩種口腔護(hù)理方法的比較［J］.中華護(hù)理雜志，2006，41（1）：2626-27.

篇2

關(guān)鍵詞:口腔護(hù)理;呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎;機(jī)械通氣

機(jī)械通氣病人一般在機(jī)械通氣48h后或撤除呼吸機(jī)后48h內(nèi)的時(shí)間段,較易因口腔護(hù)理效果不佳而出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)。VAP的發(fā)病率為18%~60%,且具有高病死率[1]。由于受疾病本身影響和機(jī)械通氣的原因,護(hù)士在對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室氣管插管病人護(hù)理的過(guò)程中,易忽視口腔護(hù)理或口腔護(hù)理不到位,從而導(dǎo)致VAP和口腔相關(guān)疾病的發(fā)生[2]。因此,做好重癥監(jiān)護(hù)室機(jī)械通氣病人口腔護(hù)理,對(duì)改善病人口腔衛(wèi)生和有效預(yù)防VAP的發(fā)生具有重要的意義[3]。本研究在常規(guī)口腔護(hù)理方案的基礎(chǔ)上進(jìn)行了改進(jìn),以尋求更方便、更有效的口腔護(hù)理方法,取得良好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年3月—2014年3月我院重癥監(jiān)護(hù)室行機(jī)械通氣治療的病人110例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①病人在進(jìn)行氣管插管前無(wú)呼吸道感染現(xiàn)象;②氣管插管前未使用免疫抑制劑,腎上腺皮質(zhì)激素及抗生素;③接受機(jī)械通氣治療時(shí)間≥72h;④對(duì)研究知情并自愿加入。排除標(biāo)準(zhǔn):①晚期慢性消耗疾病及慢性阻塞性肺部疾病者;②口鼻腔有病變、外傷、畸形及顱底骨折者;③有齲病或義齒者[4]。原發(fā)疾病類(lèi)型為:多發(fā)性損傷15例,腦外傷21例,多器官功能衰竭10例,慢性阻塞性肺疾病57例,其他原因7例。兩組病人的機(jī)械通氣時(shí)間均為3d~20d。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將入選病例分為對(duì)照組和觀察組,各55例。對(duì)照組男27例,女28例;年齡為(50.25±4.16)歲。觀察組男29例,女26例;年齡為(50.19±4.27)歲。兩組病人一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)病人本人或昏迷病人直系親屬知情同意的前提下,自愿參與,并簽署知情同意書(shū)。1.2方法1.2.1對(duì)照組對(duì)照組給予常規(guī)口腔護(hù)理方法,具體護(hù)理內(nèi)容如下:①操作者在進(jìn)行口腔護(hù)理前需戴帽子、口罩,嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生,操作前備齊所需物品,搖高床頭30°,病人頭部偏向一側(cè),將其口腔內(nèi)部的分泌物吸凈。②用止血鉗夾氯己定液棉球,依次擦洗口唇、牙齒、舌頭、口腔頰部及口腔底部,時(shí)間≥2min。③操作完畢,讓病人取舒適臥位,護(hù)理人員整理床單位,并按照相關(guān)規(guī)定將用物進(jìn)行處理?？谇蛔o(hù)理每日2次,時(shí)間分別為07:00和19:00。1.2.2觀察組觀察組給予改良式口腔護(hù)理方法,具體護(hù)理內(nèi)容如下:①操作前,操作者戴口罩、帽子,并嚴(yán)格按照6步洗手法洗手。除某些有特殊要求疾病外,如神經(jīng)外科腦室引流術(shù)和高位截癱等,均將床頭搖高30°,將病人頭部偏向操作者,用一次性吸痰管吸凈口鼻腔內(nèi)分泌物,用密閉式吸痰管吸凈氣道內(nèi)痰液,去除膠帶并記錄氣管導(dǎo)管門(mén)齒處刻度。②用兒童牙刷蘸取0.12%氯己定液,依次輕刷病人牙齒、硬腭及舌面,采用螺旋形刷洗咬合面并適當(dāng)加壓。③用注射器取50mL氯己定漱口液沖洗病人口腔,每次沖洗前將氣管導(dǎo)管氣囊用氣囊測(cè)壓器調(diào)節(jié)為25cmH2O左右,保持支氣管內(nèi)壁與氣管套管外壁或氣管插管呈完全密閉狀態(tài)?？谇粵_洗過(guò)程中,防止沖洗液隨縫隙流入病人肺部,造成窒息或吸入性肺炎。④口腔沖洗完畢,為病人涂抹護(hù)唇膏,放置或更換新牙墊,用膠帶將氣管導(dǎo)管進(jìn)行妥善固定,再次吸凈套囊及口咽部上滯留物,將導(dǎo)管氣囊壓力調(diào)至最小閉合壓力,病人取舒適臥位。⑤操作結(jié)束后,整理用物?？谇蛔o(hù)理每日2次,時(shí)間分別為07:00和19:00。1.3觀察指標(biāo)比較兩組病人機(jī)械通氣時(shí)間及住重癥監(jiān)護(hù)室時(shí)間,口臭、口腔潰瘍、口腔真菌感染及VAP發(fā)生情況,口腔功能狀況。VAP診斷標(biāo)準(zhǔn)為:①胸片與機(jī)械通氣前相比,出現(xiàn)新的炎癥病灶或浸潤(rùn)性陰影。②肺實(shí)變臨床體征和(或)滿足以下任意1條者:發(fā)病后對(duì)病人的肺部或氣道分泌物進(jìn)行培養(yǎng)分離,發(fā)現(xiàn)新的病原體;呼吸道分泌物增多且為膿性;血常規(guī)白細(xì)胞伴或不伴核左移且濃度<3.5×109/L或>10.0×109/L;體溫>38℃,出現(xiàn)發(fā)熱;③肺炎發(fā)生于呼吸機(jī)輔助通氣48h后?？谇还δ茉u(píng)估:采用口腔評(píng)估指南對(duì)兩組病人的口腔功能狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估,包括吞咽、口腔黏膜及嘴唇情況等8項(xiàng)指標(biāo),每項(xiàng)指標(biāo)采用1分~3分制進(jìn)行計(jì)分,正常計(jì)1分,輕度受損計(jì)2分,明顯受損計(jì)3分,總分為8分~24分,分值越高口腔功能越差。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用百分比表示,采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組病人口臭、口腔潰瘍、口腔真菌感染及VAP發(fā)生情況比較(見(jiàn)表1)2.2兩組病人住重癥監(jiān)護(hù)室時(shí)間及機(jī)械通氣時(shí)間比較(見(jiàn)表2)2.3兩組病人口腔功能比較(見(jiàn)表3)

3討論

篇3

【關(guān)鍵詞】吸入性肺炎;護(hù)理

吸入性肺炎系吸入食物、胃內(nèi)容物及其他液體或固體物質(zhì)引起的肺化學(xué)性(或合并細(xì)菌性)炎癥,筆者對(duì)64例該病患者進(jìn)行了護(hù)理觀察,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料64例吸入性肺炎患者,男36例、女28例,年齡51～73歲。其中意識(shí)障礙27例,經(jīng)鼻飼進(jìn)食39例、經(jīng)口進(jìn)食25例。全部患者均表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、胸痛、肺部口音,X胸片為兩肺紋理增粗,散在斑片陰影等,但癥狀不典型,發(fā)熱一般為中等熱。

1.2 護(hù)理措施

1.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理在睡眠和喂食時(shí),患者應(yīng)采用頭稍高的右側(cè)或半臥位。此外,鼻飼時(shí)抬高床頭,延長(zhǎng)置入胃管長(zhǎng)度。保持患者呼吸道通暢,對(duì)意識(shí)清醒并能自己咳嗽、咳痰的患者,指導(dǎo)并鼓勵(lì)有效的咳嗽、咳痰。對(duì)意識(shí)障礙不能有效排出痰液患者翻身前后要徹底吸出氣管、口腔、鼻腔內(nèi)的痰液,隨時(shí)觀察并傾聽(tīng)患者咽喉部有無(wú)痰鳴音。隨時(shí)備好吸痰器于床位,有痰時(shí)應(yīng)用負(fù)壓吸痰,必要時(shí)可使用纖支鏡吸痰。

1.2.2 口腔護(hù)理應(yīng)根據(jù)病情和生活自理程度,宣傳進(jìn)行口腔護(hù)理的重要性及保持口腔清潔的意義。每日三餐后瀨口,口腔護(hù)理每日2～3次;及時(shí)清除口鼻腔內(nèi)分泌物,必要時(shí)用吸痰器吸出,防止誤吸。若有鼻飼者除了每天清潔口腔外,還需檢查胃管是否盤(pán)在口腔內(nèi)。

1.2.3 飲食護(hù)理對(duì)于老年患者應(yīng)盡量減少食用難以吞咽的食物。對(duì)吞咽不利的患者,進(jìn)食時(shí)采用半臥位,進(jìn)食中不宜說(shuō)話,緩慢進(jìn)食,以免出現(xiàn)嗆咳。對(duì)留置胃管鼻飼的患者,鼻飼前評(píng)估胃管留置情況以及患者的胃排空情況。胃排空不良者,延遲鼻飼。

2 結(jié) 果

本組患者經(jīng)治療和精心護(hù)理后,除1例合并心衰死亡外,其余均治愈出院。住院時(shí)間10～120d,平均30d。

3 討 論

隨著年齡的增長(zhǎng),老年人肺活量減少,肺的順應(yīng)性下降,肺的彌散力降低,動(dòng)脈血氧分壓降低和阻塞障礙,加之老年人免疫功能低下,防御功能降低,所以老年吸入性肺炎發(fā)病率占據(jù)很高位置,本組64例患者中60歲以上有51例,占79.7%。對(duì)于因疾病或其他原因引起意識(shí)狀態(tài)改變或長(zhǎng)期臥床的老年患者,咳嗽、吞咽反射減弱或消失,可使口咽部的細(xì)菌誤入呼吸道而致吸入性肺炎。據(jù)報(bào)道,未接受口腔護(hù)理的老年人與接受口腔護(hù)理的老年人比較,患吸入性肺炎的可能性更大。因此,應(yīng)做好口腔護(hù)理以降低老年人發(fā)生吸入性肺炎的危險(xiǎn)性。值得注意的是,為患者實(shí)施口腔護(hù)理前,須認(rèn)真評(píng)估口腔黏膜和牙周情況,選擇合適的清洗劑;口腔護(hù)理時(shí)擦拭動(dòng)作需輕柔,以免損傷口腔黏膜、牙齦而增加感染機(jī)會(huì);擦拭過(guò)程避免清洗液、棉球滴落口咽造成誤吸;對(duì)有急性上呼吸道感染者,可選擇適宜溫度(38～40℃)的口腔護(hù)理清洗劑以增加舒適感。加強(qiáng)患者及家屬對(duì)誤吸的認(rèn)知教育,晚餐后不宜進(jìn)食,即空腹很重要,以減少胃內(nèi)食物反流致誤吸[1]。對(duì)于腦卒中、呼吸道感染、顱內(nèi)腫瘤、腦外傷及糖尿病并發(fā)腦血管及神經(jīng)病變,出現(xiàn)嗆咳和吞咽困難的患者,應(yīng)及早治療原發(fā)病及伴隨癥狀,如對(duì)肺部感染的患者,加強(qiáng)抗感染對(duì)維持正常吞咽功能、避免誤吸起重要作用。患者進(jìn)食時(shí)應(yīng)采取坐位或半臥位,臥床患者應(yīng)抬高床頭30～45°,以利于吞咽運(yùn)動(dòng),減少誤吸的機(jī)會(huì)。另外,鼻飼療法可以減少急性誤吸,是預(yù)防吸入性肺炎的有效方法。本組患者經(jīng)治療和綜合護(hù)理后,除1例死亡外,其余均治愈出院。結(jié)果提示做好包括基礎(chǔ)護(hù)理、口腔護(hù)理和飲食護(hù)理在內(nèi)的綜合護(hù)理,是提高吸入性肺炎患者生活質(zhì)量、保證療效的有效方法。

篇4

1．1一般資料

選擇2011年5月至2012年10月在上海市浦東醫(yī)院住院的經(jīng)口氣管插管患者118例，男62例、女56例，年齡（41．6±25．4）歲。插管時(shí)間（6．5±4．5）d，住ICU時(shí)間（20．5±15．5）d。顱腦損傷39例，腦出血27例，外科大手術(shù)后16例，多發(fā)傷14例，重度有機(jī)磷中毒7例，胸外傷6例，脊髓損傷7例，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病2例。神志不清76例，神志清楚42例。排除插管前存在口腔及牙齒疾患者。將患者按插管順序排序，規(guī)定序號(hào)1～60為觀察組（60例），序號(hào)61～118為對(duì)照組（58例），兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0．05）。

1．2方法

1．2．1口腔護(hù)理方法

觀察組用EOW進(jìn)行口腔沖洗加擦洗，對(duì)照組用生理鹽水進(jìn)行口腔沖洗加擦洗。兩組患者從插管當(dāng)日開(kāi)始口腔護(hù)理，頻率為每日2次，均由2名護(hù)士共同完成。護(hù)理程序如下：①協(xié)助患者頭偏向一側(cè)，抬高床頭30°～45°；②徹底吸痰，用5mL注射器將氣囊內(nèi)的氣體抽空，檢查是否漏氣，再注入氣體3～5mL，注意氣管插管的氣囊壓力保持于2．45～2．94kPa，以防分泌物下滑至肺部；③評(píng)估口腔衛(wèi)生狀況；④先按護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)中口腔護(hù)理步驟擦拭頰、牙齒外側(cè)面、牙齒咬合面、牙齒內(nèi)側(cè)面、腭、舌面、舌下及口腔中的插管部分，然后用20mL注射器去掉針頭吸取EOW（觀察組）或生理鹽水（對(duì)照組），從上口角，牙墊孔處緩慢注入口腔，然后從下方口角插入吸痰管，吸出液體，反復(fù)幾次，直至吸出原液為止；⑤操作后再次評(píng)價(jià)口腔衛(wèi)生狀況，測(cè)口腔pH值，檢查口腔菌斑指數(shù)（PLI），確認(rèn)插管深度后更換紗帶重新固定，聽(tīng)診雙肺呼吸音。

1．2．2評(píng)價(jià)方法

①PLI。本研究按照Ramfjord提出的方法，檢查指定的六顆牙［2］。由同一檢查者使用棉簽蘸取菌斑顯示劑（2％堿性品紅）對(duì)指定的6顆牙進(jìn)行涂抹染色，滯留1min后行口腔沖洗，留在牙面上的著色斑點(diǎn)即是菌斑。PLI采用Turesky等［3］改良的計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)：0分為牙面無(wú)菌斑；1分為牙頸部齦緣處有散在的點(diǎn)狀菌斑；2分為牙頸部菌斑寬度不超過(guò)1mm；3分為牙頸部菌斑覆蓋寬度超過(guò)1mm，但少于牙面1／3；4分為菌斑覆蓋面積占牙面1／3～2／3；5分為菌斑覆蓋面積占牙面2／3或以上。將各牙面的PLI相加除以檢查的牙面總數(shù)即為患者的PLI。②按常規(guī)微生物化學(xué)方法取咽拭子細(xì)菌培養(yǎng)。③測(cè)量患者口腔pH值。以上指標(biāo)評(píng)估時(shí)間分別為第1天、第3天、第7天口腔護(hù)理后。④口臭、牙齦出血、潰瘍等口腔并發(fā)癥。觀察終點(diǎn)為第7天。其中口臭檢測(cè)采用感官法（OrganolepticTest，OLT）檢測(cè)。同一例患者的口臭檢測(cè)由2名經(jīng)培訓(xùn)的護(hù)理人員在口腔護(hù)理操作前完成，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)采用Oho等［4］提出的0～3分制：0分為沒(méi)有口臭，1分為幾乎察覺(jué)不出來(lái)的口臭，2分為輕微的但可明確聞到的口臭，3分為重度口臭?？诔糁禐?分者須另行再約復(fù)測(cè)核實(shí)，將口臭值為0分和1分者歸為無(wú)口臭，2分和3分者歸為口臭。牙齦出血、潰瘍于每次操作前后2h觀察。

1．2．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用

SPSS14．0軟件處理數(shù)據(jù)，行χ2檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0．05。

2討論

2．1經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理的重要性及方法

隨著經(jīng)口氣管插管在ICU的應(yīng)用日益廣泛，由于氣管導(dǎo)管和牙墊的存在使傳統(tǒng)的口腔護(hù)理無(wú)法徹底清除口內(nèi)分泌物，且在插管后，口腔長(zhǎng)期處于持續(xù)性開(kāi)放狀態(tài)，容易造成患者口腔黏膜干燥、唾液減少，口腔的自?xún)糇饔煤途植筐つさ挚沽p弱，使大量細(xì)菌在口腔內(nèi)繁殖［5］。口腔的細(xì)菌有機(jī)會(huì)下行至肺部，使呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的風(fēng)險(xiǎn)增加。有研究發(fā)現(xiàn)，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎會(huì)導(dǎo)致呼吸機(jī)使用時(shí)間、住院天數(shù)延長(zhǎng)，并發(fā)癥、病死率升高及醫(yī)療成本增加［6］。又由于經(jīng)口氣管插管和牙墊攔住了口腔護(hù)理的通道而無(wú)法進(jìn)行漱口，實(shí)施口腔護(hù)理操作一直是ICU護(hù)理工作的棘手問(wèn)題。王榮梅等［7］對(duì)北京市6所三甲醫(yī)院105名工作1年以上的護(hù)士調(diào)查結(jié)果表明，護(hù)士在實(shí)際工作中，簡(jiǎn)化了經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理操作的過(guò)程，難以保證口腔護(hù)理的質(zhì)量。因此做好經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理的意義特別重大。

2．2擦洗法和沖洗法聯(lián)合口腔護(hù)理的安全性

本實(shí)驗(yàn)采用了與國(guó)內(nèi)外一致的口腔護(hù)理方法，即擦洗法和沖洗法相結(jié)合。而誤吸致吸入性肺炎為沖洗法口腔護(hù)理中較為嚴(yán)重的并發(fā)癥［8－9］。我們?cè)诿看尾僮髑罢_安置好患者，頭偏向一側(cè)，確保每次沖洗液不宜過(guò)多，確認(rèn)氣管插管氣囊充盈度，操作前后吸痰，操作后聽(tīng)診肺部呼吸音。本研究中兩組在實(shí)施沖洗法口腔護(hù)理過(guò)程中，未發(fā)現(xiàn)誤吸和脫管意外情況。

2．3EOW口腔護(hù)理的效果分析

實(shí)驗(yàn)證明，EOW具有殺菌譜廣、殺菌迅速、無(wú)毒副作用、使用方便、對(duì)環(huán)境無(wú)污染、腐蝕性小、價(jià)格低廉、經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益顯著等優(yōu)點(diǎn)，已在一些領(lǐng)域被廣泛應(yīng)用［10－11］。本研究中采用EOW和生理鹽水對(duì)OETT患者進(jìn)行口腔護(hù)理，定期跟蹤口腔護(hù)理后pH值和PLI變化及第1天、第3天和第7天兩組患者口腔護(hù)理2h后咽拭子培養(yǎng)結(jié)果，發(fā)現(xiàn)EOW能顯著降低口咽部細(xì)菌的粘附和牙菌斑（均P＜0．01），而兩組口腔pH值變化無(wú)顯著差異（P＞0．05）。分析兩種護(hù)理液的作用機(jī)制，EOW具有低pH值（pH為2．0～3．0），高氧化還原電位（ORP≥1100mV），有效氯濃度20～60mg／L，使微生物膜電位發(fā)生改變，導(dǎo)致細(xì)胞膜通透性增強(qiáng)和細(xì)胞酶受到破壞，進(jìn)而殺滅微生物［11］，發(fā)揮消毒殺菌作用后一段時(shí)間即轉(zhuǎn)化成普通水，因而未改變口腔內(nèi)pH值；生理鹽水對(duì)病原微生物無(wú)殺菌作用，也無(wú)抑菌作用，對(duì)患者的口咽部病原微生物只發(fā)揮著稀釋和機(jī)械沖洗的作用。本研究觀察組口臭和潰瘍的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（均P＜0．01）。據(jù)報(bào)道，用EOW漱口治療口腔潰瘍有效率100％，治愈率76．48％，可防治牙周炎、咽喉炎等，且清菌效果優(yōu)于生理鹽水［12］。本研究結(jié)果與該報(bào)道相符。生理鹽水進(jìn)行口腔護(hù)理后，水分蒸發(fā)成為高滲溶液，氯化鈉沉積在口腔黏膜上，上皮細(xì)胞因脫水、皺縮而破裂［13］，導(dǎo)致口干、牙齦出血等，故用生理鹽水為經(jīng)口氣管插管患者進(jìn)行口腔護(hù)理效果不佳。

3小結(jié)

篇5

關(guān)鍵詞：口腔護(hù)理；經(jīng)口氣插管；

引言

經(jīng)口氣管插管患者由于不能進(jìn)食、吞咽、咀嚼功能受限，口腔處于經(jīng)常性開(kāi)放狀態(tài)，容易造成患者口腔黏膜干燥，唾液減少，口腔的自?xún)糇饔煤途植筐つさ挚沽p弱，使大量細(xì)菌在口腔內(nèi)繁殖，二十四小時(shí)內(nèi)形成口腔菌斑。從而引起醫(yī)院內(nèi)肺炎的發(fā)生，口腔護(hù)理促進(jìn)衛(wèi)生，清楚口腔分泌物，從而可減少口咽部細(xì)菌和牙菌。因此做好經(jīng)口氣管插管患者的口腔護(hù)理具有非常重要的意義。

1 經(jīng)口氣管插管患者的口腔護(hù)理

1.1操作前準(zhǔn)備

（1）患者準(zhǔn)備1）對(duì)患者的意識(shí)、合作程度行有效的評(píng)估。指導(dǎo)其配合，做好解釋工作，說(shuō)明氣管插管患者口腔護(hù)理的意義和必要性，確?；颊吲浜?；煩躁患者予以鎮(zhèn)靜處理；昏迷患者應(yīng)備開(kāi)口器。2） 一般取半臥位或仰臥位，頭偏向一側(cè)。

（2）操作者及環(huán)境準(zhǔn)備1）檢查患者的口腔氣管以及氣管插管的有無(wú)異常情況。2）清除氣管和口腔內(nèi)的痰液。3）無(wú)菌要求嚴(yán)格，操作者要徹底洗凈雙手，戴無(wú)菌手套及口罩，保持環(huán)境清潔及舒適。

（3）口腔護(hù)理液的準(zhǔn)備在清洗前應(yīng)檢測(cè)患者口腔pH 值，根據(jù)pH 值選擇不同的護(hù)理液。1） 0.9% 氯化鈉溶液為臨床常用的口腔護(hù)理液，只能起到清潔口腔，稀釋和機(jī)械沖洗病原微生物的作用，無(wú)殺菌作用。2） 過(guò)氧化氫也是臨床常用的口腔護(hù)理液，有防腐、防臭作用。3） 甲硝唑具有抗菌譜廣、殺菌力強(qiáng)、不良反應(yīng)少、用藥方便等優(yōu)點(diǎn)。4） 洗必泰對(duì)口腔細(xì)菌有殺滅作用，可有效去除牙菌斑的作用。5） 碘伏對(duì)細(xì)菌、芽孢、病毒、原蟲(chóng)都有很強(qiáng)的殺菌效果，且不受pH 值的影響。

1.2 操作方法

（1）嚴(yán)防液體下漏至氣管賴(lài)玉蓮等報(bào)道認(rèn)為，進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，應(yīng)用氣囊測(cè)壓器檢查氣管導(dǎo)管氣囊充氣是否足夠，充氣不夠者用測(cè)壓器注入空氣至25cmH2O，使氣管導(dǎo)管與氣管壁的腔隙處于密閉狀態(tài)，以免液體下漏至氣管。

（2）防止氣管導(dǎo)管移位進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，導(dǎo)管脫出可導(dǎo)致急性缺氧。付燕等報(bào)道，在做該項(xiàng)操作時(shí)，一定要保證患者能夠密切配合，以防脫管和移位。操作前后應(yīng)嚴(yán)格檢查氣管導(dǎo)管于門(mén)齒處的刻度，并做好記錄，以防氣管導(dǎo)管移位。

（3）口腔清洗的方法

1）擦洗法傳統(tǒng)的0. 9% 氯化鈉溶液棉球擦洗法雖然能有效擦去牙菌斑與污垢，但不夠徹底，口腔內(nèi)置留氣管導(dǎo)管、牙墊，很難對(duì)牙內(nèi)面、牙縫、舌下面、舌根部、咽喉部等死角部位的污垢進(jìn)行有效清除。謝紅英等[2]采用喉鏡協(xié)助法在麻醉喉鏡明視下用擦洗法進(jìn)行口腔護(hù)理，可有效清除死角區(qū)域污垢，減少細(xì)菌繁殖，從而提高口腔護(hù)理質(zhì)量。

2）沖洗法可選用0. 9% 氯化鈉溶液、碳酸氫鈉、過(guò)氧化氫溶液等對(duì)口腔反復(fù)沖洗吸引，直到吸出液澄清為止?？谇粵_洗時(shí)沖洗液與口腔充分接觸，可增口腔的濕潤(rùn)度以及牙面上的牙垢，但可能造成含有大量細(xì)菌的沖洗液進(jìn)入氣管導(dǎo)管氣囊上部的間隙，容易導(dǎo)致吸入性肺炎。

3）擦洗+ 沖洗法單純的口腔擦洗法或口腔沖洗法，均不能對(duì)口腔進(jìn)行徹底清潔，而擦拭能有效去除牙菌斑，再利用0. 9%氯化鈉溶液等沖洗，可有效減低患者口腔內(nèi)細(xì)菌的聚集，提高口腔護(hù)理質(zhì)量。

（4）口腔護(hù)理的頻次國(guó)內(nèi)報(bào)道不一，張?？冉ㄗh1 次/4h，譚少屏等建議2 次/d； 蔣玉梅等研究發(fā)現(xiàn)，如果每天為患者做2 次口腔擦洗，口腔護(hù)理前的菌落計(jì)數(shù)上午只有下午的50%左右，甚至更低，故支持1 次/8h 的觀點(diǎn)。Jones 等調(diào)查顯示約60%ICU 護(hù)士為氣管插管患者進(jìn)行口腔濕潤(rùn)2～4次/h，可以減輕黏膜干燥，建議口腔護(hù)理的次數(shù)為≥3 次/d。

1.3 注意事項(xiàng)

（1）預(yù)防交叉感染嚴(yán)格消毒隔離，預(yù)防交叉感染，仔細(xì)檢查導(dǎo)管氣囊內(nèi)的壓力，防止分泌物、沖洗液誤吸入呼吸道，并注意固定導(dǎo)管，防止導(dǎo)管移位。

（2）防止嗆咳進(jìn)行操作時(shí)勿接近腭垂的部位，以免引起患者惡心、嗆咳的發(fā)生。當(dāng)嗆咳或惡心時(shí)，胸腔內(nèi)壓力增加，氣囊與管壁間隙增大，分泌物下墜增加，有可能增加VAP 的發(fā)生率。

（3）防止損傷操作時(shí)要細(xì)心、耐心、有責(zé)任心，動(dòng)作輕柔迅速，盡量減輕患者痛苦。操作完成后，抽去氣囊增加的氣體，以防壓力過(guò)高導(dǎo)致黏膜糜爛、壞死； 并妥善固定氣管插管和牙墊，聽(tīng)診雙肺呼吸音，確認(rèn)氣管插管無(wú)移位。

2 總結(jié)

口腔是病原微生物入侵人體的主要途徑之一。正常人每天通過(guò)飲水、進(jìn)食、刷牙、漱口等可達(dá)到減少和清除致病菌的目的，口腔通常不會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題。但對(duì)于經(jīng)口氣管插管的患者，由于其機(jī)體免疫力低下，易出現(xiàn)口腔內(nèi)細(xì)菌的聚集以及菌群失調(diào)，使口腔黏膜出現(xiàn)炎癥、潰瘍、糜爛等并發(fā)癥，引起口腔及下呼吸道感染； 而且氣管導(dǎo)管的阻擋，影響了口腔護(hù)理的效果。因此，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)各患者不同的情況，采用積極有效和安全的口腔護(hù)理方法，選擇合適的口腔護(hù)理液，加強(qiáng)對(duì)氣管插管患者的口腔護(hù)理，保證口腔清潔，減少分泌物積聚和抑制致病菌繁殖，預(yù)防口腔感染及降低VAP 的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1]許若云，黃曉燕，陳綺美.經(jīng)口氣管插管病人口腔護(hù)理的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2008，8 （4）.

篇6

方法：將60例病人隨機(jī)分兩組，各30例，實(shí)驗(yàn)組病人用帶有舌苔清潔軟刷面外面、內(nèi)面、咬合面，舌苔，上下顎刷牙再用清水漱口；對(duì)照組按常規(guī)用生理鹽水口腔護(hù)理棉棒按照教科書(shū)進(jìn)行口腔護(hù)理。

結(jié)果：兩組口臭、術(shù)后肺炎、舒適度、PH值比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

結(jié)論：用舌苔清潔軟刷面刷牙可以減少口腔的并發(fā)癥及術(shù)后肺炎的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：舌苔清潔軟刷口護(hù)棉棒食道癌口腔護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879（2012）12-0088-02

食管癌術(shù)后患者胃管需留置3—5天，而鼻腸營(yíng)養(yǎng)管置時(shí)間更長(zhǎng)。由于禁食，唾液分泌減少，并且由于留置管的影響，經(jīng)口呼吸增加，口腔的自潔作用減弱；同時(shí)由于抗菌藥的應(yīng)用易引起口腔菌群失調(diào)，發(fā)生舌苔增厚，口腔感染、口臭等并發(fā)癥。為降低并發(fā)癥發(fā)生率，應(yīng)故術(shù)后保持口腔清潔十分重要[1]。傳統(tǒng)的口腔護(hù)理經(jīng)過(guò)改良后現(xiàn)采用口腔護(hù)理棉棒進(jìn)行口腔粘膜及牙齒各面的擦拭，但在臨床應(yīng)用過(guò)程中，我們發(fā)現(xiàn)效果不理想，患者感覺(jué)不適。為此，我科自2010年8月起，帶有舌苔清潔面的牙刷代替口護(hù)棉棒為30例鼻飼患者進(jìn)行口腔護(hù)理，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1資料和方法

1.1臨床資料。2010年8月至2011年5月在普胸外科住院的食道癌患者，本組60例，其中男49例，女11例；年齡49～76歲，按隨機(jī)數(shù)字表分為兩組，雙數(shù)者為實(shí)驗(yàn)組（30例），單數(shù)為對(duì)照組（30例），實(shí)驗(yàn)組用帶有舌苔清潔軟刷對(duì)口腔進(jìn)行清潔護(hù)理，對(duì)照組用口腔護(hù)理棉棒進(jìn)行口腔清潔護(hù)理，并按同一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。兩組性別、年齡、病情比較無(wú)顯著性差異。（P>0.05）

1.2方法。

1.2.1溶液的選擇。均用生理鹽水。

1.2.2用物選擇。對(duì)照組用常規(guī)口腔護(hù)理棉棒進(jìn)行擦拭；實(shí)驗(yàn)組用帶有舌苔清潔軟刷進(jìn)行清潔護(hù)理。

1.2.3擦拭方法。對(duì)照組用口護(hù)棉棒，沾取生理鹽水，不滴水，專(zhuān)職護(hù)士按教科書(shū)口腔護(hù)理方法進(jìn)行口腔護(hù)理[2]。實(shí)驗(yàn)組方法：將留置管妥善固定一側(cè)面頰部，患者取坐位或半臥位，將毛巾墊于頜下。協(xié)助患者先用生理鹽水漱口，然后用帶有舌苔清潔軟刷面縱向外面、內(nèi)面、咬合面，舌苔，上下顎刷牙，再用生理鹽水漱口。

1.2.4觀察內(nèi)容。操作過(guò)程中，注意觀察病人的舒適度，舌苔，口臭，PH值等并發(fā)癥。口臭的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)理后（-）為無(wú)口臭，（+）床邊可聞及口臭，（++）為房間聞及口臭；可供參考的術(shù)后肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①起病于住院72h后以及術(shù)后24h后；②臨床有發(fā)熱、咳嗽和（或）肺部音、叩濁等癥狀、體征；胸片示肺部浸潤(rùn)性陰影；③至少有以下表現(xiàn)之一：咳膿痰，氣管吸出物、支氣管刷檢標(biāo)本血培養(yǎng)檢出病原菌，有診斷意義的血清抗體陽(yáng)性，或有肺炎的病理組織學(xué)依據(jù)[3]；舌苔厚度：自然光感下舌苔狀況（0）沒(méi)有舌苔，（Ⅱ）少量舌苔厚度基本平齊，舌如隱約可見(jiàn)，（Ⅲ）大量舌苔蓋過(guò)，舌不可見(jiàn)。記錄兩組病人口腔護(hù)理后的舒適度，舌苔，PH值，以及肺炎的發(fā)生率。

1.2.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS 13.0軟件包對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)料采用X2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)a=0.05。

2結(jié)果

3討論

正常生理?xiàng)l件下，口腔寄居10多種細(xì)菌，菌群間相互制約，相互依賴(lài)，維持相互間的平衡，正常的口腔PH值為6.6～7.0[4]。危重患者口腔pH值80.96%為酸性環(huán)鏡，50%以上患者在5.5以下[5]。而在酸性條件下，容易出現(xiàn)白細(xì)胞溶解，釋放出溶酶體酶，導(dǎo)致局部組織損傷，易發(fā)生口腔感染和潰瘍[6]。而食道癌術(shù)后患者禁食、鼻腔留置管道多，張口呼吸，導(dǎo)致水分喪失，加重口腔自潔功能下降程度；長(zhǎng)期聯(lián)合應(yīng)用大量抗生素可致口腔菌群失調(diào)，口腔微生物大量繁殖，分解出吲哚，硫氫基及胺類(lèi)等物質(zhì)引起口臭[7]，病人的舌苔也增厚，不舒適度也增加，術(shù)后肺炎的并發(fā)癥發(fā)生率也增高。因此，術(shù)后口腔護(hù)理很重要。傳統(tǒng)改良過(guò)的用口腔護(hù)理棉棒，不能很好著力在舌苔面，導(dǎo)致舌苔面厚重，也不能很好清洗口腔牙齦面，病人口腔護(hù)理后，沒(méi)有覺(jué)得得到很好改善，仍有口腔異味等，影響了病人的舒適度，口護(hù)棉棒用完之后也不能很好的清洗，只能一次性處理，浪費(fèi)大。

帶舌苔清潔軟刷的牙刷是現(xiàn)在市面上常見(jiàn)的牙刷之一，術(shù)后病人易發(fā)生牙齦腫痛不易用牙刷面正面刷牙，易引起出血，而牙刷的反面是清潔軟刷，硬軟適中，既能將清理到牙齦內(nèi)面，既能很好清除厚重的舌苔面，又不會(huì)損傷病人牙齦面?？谇蛔o(hù)理后方便清洗，并且等病人恢復(fù)后，可以用牙刷面刷牙，不會(huì)造成浪費(fèi)。從本研究中可以看出，實(shí)驗(yàn)組中病人的舌苔厚度下降，舒適度大大增加，口腔PH值也趨于正常水平，而術(shù)后的肺炎發(fā)生率也有所下降。此方法簡(jiǎn)單，方便，經(jīng)濟(jì)，安全，病人樂(lè)于接受。

因此，食道癌術(shù)后用舌苔清潔軟刷面口腔護(hù)理可大大滿足病人生理和心理需求，預(yù)防并發(fā)癥，縮短病人的住院時(shí)間。

參考文獻(xiàn)

[1]Munro CL，Grap MJ.Oral health and care unit state of the science[J].Am J Crit care ，2004，13（1）：25-21

[2]馬遇蓀主編.實(shí)用護(hù)理學(xué)[M].南京：東南大學(xué)出版社，1993：619

[3]催德健.術(shù)后肺炎及其防治[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2002，25（1）：42-44

[4]李麗芳，蔡雷.口香糖用于胃腸手術(shù)后口腔護(hù)理效果觀察[J].護(hù)理研究，2007，21（2）：417-418

[5]王國(guó)碧.應(yīng)用口靈漱口液防治化療所致口腔炎的護(hù)理[J].四川腫瘤防治，2002，15（1）：52-53

篇7

有研究顯示，單純的沖洗含漱也只能暫時(shí)的清除或減少口腔游離的細(xì)菌數(shù)量，而要真正的清除定居在牙齒上面的細(xì)菌及牙菌斑是需要機(jī)械的擦洗，但由于患者張口困難，給護(hù)理人員口腔護(hù)理帶來(lái)了極大的困難而且達(dá)不到徹底的清潔，延誤患者的治療，延長(zhǎng)患者的住院日。傳統(tǒng)的方法由于深入口腔的止血鉗質(zhì)硬、體積大，操作不靈活，多會(huì)引起患者惡心，嗆咳等不適感，甚至引起患者負(fù)面情緒。

護(hù)理過(guò)程中發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)的棉球擦拭后其表面光滑，與牙齒接觸摩擦力小，不易清潔牙齒表面的污垢，改進(jìn)后的方法是將創(chuàng)痛的棉球和鑷子換成紗布即可，而紗布則不同，因其表面粗糙，有孔，擦拭時(shí)，摩擦力大，去污力強(qiáng)，易刮出牙齒表面的污垢，并且操作者可以適當(dāng)?shù)恼{(diào)整擦洗的力度，以免造成損傷，因此將紗布裁剪成條狀，帶好無(wú)菌手套后將無(wú)菌的紗布條纏繞在義務(wù)人員手指上，蘸濕紗布，對(duì)患者可以進(jìn)行口腔各個(gè)面的擦洗。具有柔軟、安全、省時(shí)、低耗等優(yōu)點(diǎn)，經(jīng)臨床適用，效果良好。

對(duì)觀察組50例(改進(jìn)擦洗法)及對(duì)照組50例(傳統(tǒng)擦洗法)進(jìn)行試驗(yàn)，結(jié)果如下。由表中可以看出，對(duì)口腔頜面外科患者，綜合護(hù)理措施的效果明顯好于傳統(tǒng)的方法。

口腔清潔健康教育

告知患者口腔護(hù)理的目的和意義，提高患者的依從性和參與的積極性，以防患者因疼痛拒絕口腔護(hù)理，知道患者漱口的方法，對(duì)創(chuàng)口愈合較好或疼痛較輕的患者，鼓勵(lì)其恢復(fù)刷牙，因?yàn)樗⒀罆r(shí)最接近生理的口腔清潔方式。

體會(huì)

隨著護(hù)理學(xué)的發(fā)展，護(hù)理工作不只是按時(shí)執(zhí)行完成醫(yī)囑，最重要的保證在做好有效的護(hù)理的同時(shí)可以使患者趕到舒適，人們對(duì)護(hù)理的需求日益增高，口腔護(hù)理已不單單是清潔口腔，口腔護(hù)理已從單純的預(yù)防疾病，發(fā)展為保持身體健康，提高科學(xué)水平的科學(xué)技術(shù)，因此，護(hù)理人員有責(zé)任從維持口腔清潔出發(fā)提高患者的生活質(zhì)量。

篇8

1．1危重癥患者口腔感染

正常情況下，人的口腔是一個(gè)完整的生態(tài)系統(tǒng)，通過(guò)喝水、進(jìn)食、刷牙、漱口、唾液循環(huán)等自?xún)糇饔?；唾液分泌的乳酸過(guò)氧化物酶和葡萄糖氧化酶有一定的殺菌作用，因而很少發(fā)生口腔感染。機(jī)械通氣患者因無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食、唾液分泌減少，口腔自?xún)糇饔煤腿コ⑸锬芰ο陆?，局部口腔黏膜抵抗力減弱，牙齒表面形成病原菌生物膜和牙菌斑；其次此類(lèi)患者往往病情危重，病程長(zhǎng)，且不能經(jīng)口進(jìn)食，易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良，造成機(jī)體免疫力下降；另外經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理因氣管導(dǎo)管和牙墊的存在患者耐受性差，導(dǎo)管易脫出，護(hù)士口腔護(hù)理操作視野減少，口腔護(hù)理難度大大增加，難以有效清潔口腔，易造成口腔護(hù)理不到位，引起口腔感染?？谇恍l(wèi)生不良易導(dǎo)致口腔健康狀況惡化和VAP發(fā)病率增加。

1．2口咽部病原菌誤吸和移位

有研究資料報(bào)告，VAP患者下呼吸道分泌物中分離到的菌株與發(fā)病前定植于口咽部的菌株分子生物學(xué)具有同源性，口咽部革蘭陰性菌的寄植與VAP發(fā)生有直接的關(guān)系。一般情況下約有10％的健康人口咽部有革蘭氏陰性菌，而住院和應(yīng)激可顯著增加病原菌的定居，危重患者則達(dá)70％～75％。機(jī)械通氣患者咽部與下呼吸道的屏障直接受到損害，一過(guò)性氣管導(dǎo)管氣囊壓力下降、改變或氣道管徑的改變都會(huì)引起口咽部分泌物經(jīng)氣管內(nèi)壁與導(dǎo)管間隙進(jìn)入下呼吸道，也是形成VAP病原菌重要來(lái)源。

1．3加強(qiáng)口腔護(hù)理預(yù)防VAP

（1）通過(guò)口腔的機(jī)械清洗和藥物殺菌，可以清除牙菌斑，降低口咽部病原菌的定植，預(yù)防口腔內(nèi)病原菌移位入下氣道引起VAP；（2）口腔護(hù)理可以鍛煉患者的吞咽功能并刺激唾液分泌，促進(jìn)患者口腔功能恢復(fù)，預(yù)防口咽部病原菌誤吸入肺部，引起吸入性肺炎。

2口腔護(hù)理方法

近幾年國(guó)內(nèi)外學(xué)者在機(jī)械通氣患者口腔護(hù)理方法預(yù)防VAP方面進(jìn)行了大量的研究，更加注重其操作方法的個(gè)體化、多樣化和效果評(píng)價(jià)，目前主要的方法有擦拭法、沖洗法、牙刷刷洗法、綜合法。

2．1棉球擦拭法

國(guó)內(nèi)最傳統(tǒng)的口腔護(hù)理方法，用相應(yīng)的口腔護(hù)理溶液濕潤(rùn)棉球后，按照一定的先后順序濕潤(rùn)清潔口唇、牙齒各面、頰部、舌及硬腭，達(dá)到促進(jìn)口腔衛(wèi)生的目的。有研究指出，下頜臼齒內(nèi)側(cè)面的牙菌斑數(shù)量較多，也是口腔護(hù)理不易徹底清除的部位，操作時(shí)要適度用力，促進(jìn)清潔效果。棉球擦拭法可以有效去除牙菌斑，其次可以對(duì)牙齦進(jìn)行按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，是有效的口腔護(hù)理方法。蔣常英等建議用紗布球代替?zhèn)鹘y(tǒng)的棉球擦拭，紗布表面粗糙，增加了紗布與牙齒、牙齦及舌面的摩擦力，使牙菌斑、口腔內(nèi)分泌物及舌苔易于去除干凈。

2．2沖洗法用

0．9％生理鹽水、復(fù)方氯己定、碳酸氫鈉等溶液進(jìn)行口腔沖洗，并同時(shí)將口腔污物抽吸出口腔。近來(lái)有些學(xué)者認(rèn)為，沖洗法比擦拭法能有效清潔口腔，沖洗法通過(guò)不斷的水流沖洗，不僅能將口腔各個(gè)部位以及口腔深部的污垢清洗干凈，而且能降低細(xì)菌在黏膜、口咽部的吸附能力，污物隨沖洗吸引清除，可以促進(jìn)口腔衛(wèi)生和預(yù)防肺部感染。也有學(xué)者認(rèn)為口腔擦拭法優(yōu)于沖洗法，能明顯減少口腔異味的發(fā)生。但是目前國(guó)內(nèi)外認(rèn)為單一的口腔護(hù)理方法，難以達(dá)到有效清除口腔牙菌斑，降低VAP的發(fā)生，更傾向于綜合的口腔護(hù)理方法。

2．3綜合法

2．3．1擦拭法＋口腔沖洗法：目前我國(guó)國(guó)內(nèi)應(yīng)用較多的一種改良式口腔護(hù)理方法。普遍學(xué)者認(rèn)為先給于擦拭法可以有效清除口咽部污物、牙菌斑，隨著碎片脫落，同時(shí)給予沖洗法可以有效降低口咽部細(xì)菌生長(zhǎng)，降低VAP的發(fā)生率，明顯提高口腔護(hù)理質(zhì)量，取得滿意效果。對(duì)72例經(jīng)口氣管插管患者隨機(jī)分實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，分別采用擦拭法＋口腔沖洗法和傳統(tǒng)擦拭法進(jìn)行觀察和對(duì)照，結(jié)果為兩組患者的口腔霉菌、口腔潰瘍、VAP發(fā)病率、平均機(jī)械通氣（MV）時(shí)間、平均ICU住院時(shí)間差異均有顯著意義，因此擦拭法＋口腔沖洗法可有效避免單一口腔護(hù)理方法的不足，達(dá)到有效清潔口腔的目的。

2．3．2牙刷刷洗＋口腔沖洗：近年來(lái)市場(chǎng)推出了聲波震動(dòng)牙刷，其通過(guò)聲波震動(dòng)產(chǎn)生合適的刷力和頻率，配合使用非泡沫牙膏，使牙刷與牙齦呈45°角，而更有效地清潔牙齒和牙齦表面，去除牙菌斑和口腔內(nèi)其他物質(zhì)的目的。牙刷具有操作方便，而且其軟毛能有效清除牙縫等死角部位的污垢，對(duì)牙齦無(wú)損傷。刷牙可以有效清除牙菌斑和污垢，沖洗可以將污物抽吸出口腔外，配合口腔抗菌凝膠的使用，可以有效清潔口咽深部細(xì)菌的定值、繁殖及向下呼吸移行的機(jī)會(huì)。江方正等采用頭燈聯(lián)合沖吸式牙刷對(duì)氣管插管患者實(shí)施口腔護(hù)理，效果良好。

2．3．3喉鏡協(xié)助法：對(duì)于分泌物較多的昏迷患者很難使用常規(guī)的口腔護(hù)理方法，利用喉鏡不僅能省去壓舌板、開(kāi)口器、牙墊等的使用，而且能直視擴(kuò)大視野，使操使作更有針對(duì)性，能更徹底的清除口咽部分泌物，同時(shí)還能早期發(fā)現(xiàn)口腔潰瘍并給予及時(shí)處理。

3口腔護(hù)理頻次

機(jī)械通氣患者口腔護(hù)理，已經(jīng)視作一項(xiàng)常規(guī)的護(hù)理措施，但是機(jī)械通氣患者的人工氣道大多仍以經(jīng)口氣管插管，護(hù)士口腔護(hù)理操作中擔(dān)心脫管，通常氣管插管患者實(shí)施口腔護(hù)理的頻率為2次／d，有的甚至不做。國(guó)外研究報(bào)道，應(yīng)該為機(jī)械通氣患者每2～4h進(jìn)行1次口腔護(hù)理。歐陽(yáng)英等采用0．5％聚維酮碘進(jìn)行口腔護(hù)理，得出在預(yù)防機(jī)械性通氣肺炎發(fā)生的前提下間隔6h進(jìn)行一次口腔護(hù)理是最佳頻次。

4口腔護(hù)理時(shí)機(jī)

插管前給予患者口腔護(hù)理干預(yù)，能大大減少VAP的發(fā)生。針對(duì)90例心臟手術(shù)患者，術(shù)前分別給予濃替硝唑含漱液漱口加刷牙和普通刷牙和漱口，得出兩組呼吸道帶菌率，體溫變化，癥狀如咳嗽、咳痰或呼吸困難術(shù)后呼吸道感染情況，ICU住院時(shí)間，術(shù)后恢復(fù)情況及抗生素應(yīng)用時(shí)間比較，差異有顯著性。也有研究表明，病情危重患者在氣管插管前進(jìn)行必要的口腔清潔，大大減少了插管時(shí)細(xì)菌進(jìn)入下呼吸道引起VAP的發(fā)生率。

5口腔護(hù)理溶液選擇

口腔護(hù)理溶液能夠殺滅和消除細(xì)菌，有效改善口腔pH值，抑制相關(guān)細(xì)菌生長(zhǎng)，有效降低口腔炎癥的發(fā)病率。但是抗菌口腔護(hù)理液的使用又容易造成抗生素多重耐藥，目前革蘭氏陰性菌中的鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌感染仍是VAP針對(duì)性治療的重點(diǎn)和難點(diǎn)。因此，如何正確選擇口腔護(hù)理液對(duì)預(yù)防VAP的發(fā)生具有十分重要的意義。

5．1生理鹽水

無(wú)殺菌作用，不改變口腔pH值，不會(huì)引起菌群失調(diào)，是臨床常用的口腔護(hù)理溶液。缺點(diǎn)是水分蒸發(fā)易成為高滲溶液導(dǎo)致黏膜出血，而且進(jìn)行口咽深部護(hù)理時(shí)，易引起惡心等不適。

5．2含碘溶液

0．5％聚維酮碘溶液為碘與表面活性劑結(jié)合而成的不穩(wěn)定絡(luò)合物。］實(shí)驗(yàn)得出0．5％碘伏對(duì)細(xì)菌、芽孢、病毒、原蟲(chóng)殺菌效果都很強(qiáng)，而且不受pH值影響，對(duì)大腸桿菌和表皮葡萄球菌能明顯抑制其生長(zhǎng)。并提出ICU患者因廣泛大量使用抗生素，使細(xì)菌變異、耐藥性增強(qiáng)，所有ICU患者宜選用碘伏作為口腔護(hù)理液。也有報(bào)道指出，由于含碘溶液有很重的顏色，所以患者不宜于接受，甚至拒絕口腔護(hù)理。

5．3碳酸氫鈉溶液使用

2．5％的碳酸氫鈉溶液為患者進(jìn)行口腔護(hù)理，可改變口腔pH值，使之呈偏堿性，不利于細(xì)菌生長(zhǎng)，減少口腔感染的發(fā)生。選擇口腔pH值為5．5的患者，分為兩組，分別用2．5％碳酸氫鈉pH8．5和益口液pH5．5做口腔護(hù)理，研究發(fā)現(xiàn)碳酸氫鈉不易使口腔達(dá)到所需的pH值，即便對(duì)口腔環(huán)境有影響，也需要3～7d，且不穩(wěn)定，說(shuō)明碳酸氫鈉護(hù)理液的酸堿度很難在短時(shí)間內(nèi)徹底改變口腔pH值。

5．4復(fù)方替硝唑漱口液

復(fù)方替硝唑漱口液主要成分為替硝唑、氯己定（洗必泰）。潮濕、溫暖、酸性環(huán)境是真菌繁殖的條件。危重患者口腔一般呈酸性環(huán)境，復(fù)方替硝唑漱口液pH值均在6．2～8．0的范圍（正?？谇籶H值為6．6～7．1），對(duì)改善危重患者口腔PH值，具有相當(dāng)重要的意義。選用復(fù)方替硝唑漱口液做口腔護(hù)理，pH值偏堿對(duì)預(yù)防真菌感染有顯著效果，同時(shí)可減少口腔糜爛及潰瘍發(fā)生。

5．5復(fù)方氯己定含漱液

復(fù)方氯己定含漱液（口泰）主要成分為葡萄糖氯己定、甲硝唑和冰薄荷。氯己定為強(qiáng)堿性，生理pH值時(shí)呈雙離子狀態(tài)，高濃度有殺菌作用，也有抑殺真菌作用，對(duì)部分病毒也有殺滅作用，對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌的親和力更大，延長(zhǎng)暴露時(shí)間將增大對(duì)大多數(shù)細(xì)菌的殺滅作用。目前國(guó)內(nèi)外許多學(xué)者都研究得出氯己定可以有效降低VAP發(fā)生，但是其溶液濃度和護(hù)理頻次不盡相同，大多數(shù)認(rèn)為0．12％氯己定有更好的殺菌作用。在心外科患者中使用葡萄糖氯己定已被證明有效。對(duì)于氯己定用于氣管插管危重患者口腔護(hù)理效果進(jìn)行了Meta分析，結(jié)果證實(shí)氯己定組的VAP發(fā)生率顯著低于生理鹽水安慰劑組／安慰劑組［RR＝0．64，95％CI（0．54，0．77），P＜0．01］，口腔及氣管細(xì)菌定植率亦顯著降低［RR＝0．70，95％CI（0．51，0．97），P＜0．05；RR＝0．48，95％CI（0．32，0．72），P＜0．01］。因此，采用氯己定對(duì)氣管插管危重癥患者行口腔護(hù)理，可顯著降低VAP發(fā)生率、口咽部及氣管內(nèi)細(xì)菌定植率］。認(rèn)為口腔使用氯己定可降低VAP的發(fā)病率，但不能有效降低患者病死率。

5．6中藥漱口液

有些中藥有抗炎、抗氧化和抗菌等作用，能夠預(yù)防口腔炎癥的發(fā)生，且使口氣清新，例如金銀花、黃芪素等。中藥漱口液對(duì)于氯己定的不良反應(yīng)，如味覺(jué)障礙、牙齒著色、過(guò)敏反應(yīng)等，對(duì)于康復(fù)期的慢性患者易于接受。用自制白虎湯和生理鹽水進(jìn)行口腔護(hù)理，得出白虎湯對(duì)ICU氣管插管的患者進(jìn)行口腔護(hù)理，能有效地治療和預(yù)防口腔并發(fā)癥。

6小結(jié)

篇9

【關(guān)鍵詞】 嬰幼兒；皰疹性齦口炎；保健；護(hù)理

皰疹性齦口炎，它是一種常見(jiàn)的口腔黏膜感染性疾病，是一種由單純性皰疹病毒引起的感染，涉及范圍很廣，如口腔、咽喉及臉部。這種病好發(fā)于5個(gè)月-4歲兒童，患兒一旦受到感染，便會(huì)成為帶菌者，病毒潛藏在身體內(nèi)。發(fā)病時(shí)會(huì)出現(xiàn)口腔黏膜紅腫起皰，水皰破裂后形成潰瘍，伴有劇烈疼痛，嚴(yán)重影響了患兒的生活質(zhì)量?，F(xiàn)對(duì)我院2009年2月-2010年1月收治的120例皰疹性齦口炎的患兒，采用口服板蘭根沖劑，配合口腔護(hù)理治療，取得良好的效果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)我院2009年2月-2010年1月收治的120例皰疹性齦口炎的患兒作為研究對(duì)象，全部患兒經(jīng)診斷均符合皰疹性齦口炎標(biāo)準(zhǔn)。其中男患兒有70例，女患兒有50例；年齡5個(gè)月-4歲；病程2-3d。全部患兒均出現(xiàn)體溫上升現(xiàn)象，溫度在37.8-39.8℃，可見(jiàn)不同程度的皰疹與潰瘍，伴有局部劇烈疼痛。在此之前患兒均未采取任何藥物治療。隨機(jī)把120例患兒，分為兩組，其中對(duì)照組和治療組各60例，對(duì)照組單純給予口服板蘭根沖劑治療；治療組給口服板蘭根沖劑，同時(shí)配合有效的口腔護(hù)理。兩組在年齡、性別、病程等一般資料中差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 治療組，給予口服口服板蘭根沖劑。同時(shí)配合有效的口腔護(hù)理，首先保持雙手干凈無(wú)菌，在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)做到緩慢、仔細(xì)、輕柔，語(yǔ)氣溫柔，讓患兒消除緊張心理，才能很好認(rèn)可和配合。讓家屬把患兒側(cè)抱于懷中，在頸下圍上防水兜，使用無(wú)菌棉球蘸取康復(fù)新液涂于口腔黏膜破損處［1］，有效清除潰爛面的偽膜以及食物殘?jiān)?，操作過(guò)程中中動(dòng)作輕柔，避免力度過(guò)大造成周邊黏膜的損傷。操作過(guò)程要嚴(yán)謹(jǐn)，無(wú)菌棉球必須夾緊，避免棉球落入口腔后部位置，造成咽喉部堵塞，引起窒息。無(wú)菌棉球也不能過(guò)濕，避免嗆咳。最后清洗患兒臉部，保持干凈，每日二次。并適當(dāng)使用口腔炎噴霧劑，每日三次，對(duì)勇敢與積極配合的患兒多加鼓勵(lì)與表?yè)P(yáng)。對(duì)于發(fā)熱的患兒，給予退燒藥。正確指導(dǎo)家屬，患兒的飲食要以清淡為主，采取溫?zé)岬牧髻|(zhì)飲食，飯后務(wù)必要漱口，患兒的食具必須單獨(dú)使用，每日消毒處理，難以進(jìn)食的患兒給予靜脈補(bǔ)液。

對(duì)照組只單純給予口服板蘭根沖劑治療，不采取任何護(hù)理措施。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：潰瘍愈合，全身不良反應(yīng)癥狀均消失，疼痛感消失；有效：潰瘍大致愈合，全身不良反應(yīng)癥狀基本消失，疼痛感不明顯；無(wú)效：所有的臨床癥狀均為任何改變，甚至加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié) 果

表1 兩組療效比較﹙n﹚

組別 n 顯效 有效 無(wú)效 總有效率

治療組 60 50 9 1 92.5%

對(duì)照組 60 30 18 12 70.5%

如表1所示，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，治療組的顯效與總有效率均高于對(duì)照組，應(yīng)廣泛采用口服板蘭根沖劑，同時(shí)配合有效的口腔護(hù)理。3 討 論

皰疹性齦口炎是由人類(lèi)單純皰疹病毒感染所致的一種急性炎癥性皮膚黏膜病，病變主要特點(diǎn)為潰瘍數(shù)目量比較多，分布的范圍廣，多見(jiàn)于口腔、咽喉及臉部。主要的表現(xiàn)為高熱、拒食、疼痛、潰瘍、牙齦紅腫等。發(fā)病因素有感染、免疫功能低等。

皰疹性齦口炎的保健是非常重要的，護(hù)理保?。喊捳钚札l口炎的患兒一般都伴有高熱發(fā)生，此時(shí)要給予降溫處理，用溫水擦拭全身，有利于汗腺散熱［2］；重視口腔護(hù)理的重要性；皮膚皰疹破潰處，必須保持清潔干燥，避免感染。飲食保?。阂郧宓瓰橹鞯模墒骋紫?、高營(yíng)養(yǎng)的流質(zhì)飲食，如清雞湯、蓮子粥。多食新鮮蔬菜與水果。

目前常用的治療皰疹性齦口炎的方法就是抗病毒治療法，使用板蘭根沖劑，加強(qiáng)口腔護(hù)理，打破傳統(tǒng)的機(jī)械執(zhí)行醫(yī)囑的被動(dòng)模式，要以全方位評(píng)估、科學(xué)實(shí)施才能取得良好的護(hù)理效果。本文中治療組取得了良好的療效，藥物治療配合口腔護(hù)理，同時(shí)對(duì)患兒的家屬講解預(yù)防措施，進(jìn)行健康指導(dǎo)，培養(yǎng)良好的生活衛(wèi)生習(xí)慣。

總之，采用口服板蘭根沖劑治療法，再配合有效的優(yōu)質(zhì)口腔護(hù)理，不僅效果顯著，而且副作用少、減輕了患兒的痛苦，做到讓患兒滿意，家屬放心，將這種方法在臨床上全面推廣。

參考文獻(xiàn)

篇10

【摘要】本文通過(guò)對(duì)口腔衛(wèi)生保健的理念、理論指導(dǎo)以及工具和方法的介紹，提出了口腔健康教育的重要性。

【關(guān)鍵詞】口腔科；口腔衛(wèi)生與保?。谎芯?/p>

一 引言

口腔是消化管的起始部分，是直接與外界相通的不規(guī)則腔隙。保持口腔衛(wèi)生是人的生理需求之一，良好的口腔護(hù)理可使防止口腔內(nèi)細(xì)菌滋生，預(yù)防口腔感染，促進(jìn)口腔正常功能。對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，要更加注意口腔護(hù)理，保持口腔清潔有助于提高患者生活質(zhì)量，對(duì)預(yù)防肺炎等呼吸系統(tǒng)疾病有著重要的作用。近年來(lái)，口腔科中的口腔護(hù)理工作在臨床上被加以重視，對(duì)于探討有效的口腔衛(wèi)生與保健工作方法的研究正在不斷深入。

二 口腔衛(wèi)生保健的理念

隨著口腔醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，對(duì)口腔衛(wèi)生的要求也有所提高?？谇槐＝〔⒉皇呛?jiǎn)單的口腔清潔，作為單純地預(yù)防口腔疾病的手段之一，而是保持并促進(jìn)身體健康，改善康復(fù)治療患者生活質(zhì)量的一種科學(xué)技術(shù)。在新世紀(jì)提出了“口腔健康”是“生命質(zhì)量”不可分割的一部分，作為日常生活必不可少的要素，從維持口腔清潔出發(fā)來(lái)達(dá)到患者生活質(zhì)量的提高，這是口腔衛(wèi)生的新理念。

三 口腔醫(yī)療的理論指導(dǎo)

科學(xué)的醫(yī)療方法是口腔衛(wèi)生保健開(kāi)展的基礎(chǔ)，理論指導(dǎo)就顯得尤為重要。口腔醫(yī)療工作在臨床試驗(yàn)中得以不斷完善，歸結(jié)出以下幾點(diǎn)理論：

第一，將護(hù)理程序運(yùn)用于口腔醫(yī)療，摒棄傳統(tǒng)的機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑的被動(dòng)工作模式，取而代之的是全面評(píng)估、科學(xué)決策、系統(tǒng)實(shí)施、客觀評(píng)價(jià)的主動(dòng)調(diào)控過(guò)程，從而獲得良好的效果。

第二，應(yīng)用整體護(hù)理觀，在為患者實(shí)施或指導(dǎo)口腔醫(yī)療時(shí)，要做到關(guān)注患者的感受。在開(kāi)展口腔醫(yī)療及保健的過(guò)程中，醫(yī)生需指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員的工作，結(jié)合患者的感受做出效果的評(píng)估，并有針對(duì)性地選擇調(diào)整口腔護(hù)理液及護(hù)理方法，有效提高口腔衛(wèi)生的內(nèi)在質(zhì)量。

第三，運(yùn)用自理理論指導(dǎo)口腔醫(yī)療，口腔疾病的治療方法有很多局限性，較難滿足患者需求。自理理論顧名思義強(qiáng)調(diào)自理能力，即人與生俱來(lái)具有照顧自己的能力，通常學(xué)習(xí)后便能達(dá)到自理需要。而應(yīng)用自理理論指導(dǎo)顱骨牽引患者通過(guò)應(yīng)用部分補(bǔ)償系統(tǒng)和支持教育系統(tǒng)完成自我口腔衛(wèi)生保健，讓患者感覺(jué)到自身的力量，通過(guò)增強(qiáng)自信心產(chǎn)生良好的心理影響。

第四，在口腔醫(yī)療過(guò)程中靈活運(yùn)用循證思維，需要接受治療的患者情況各有迥異，應(yīng)該適時(shí)地因人而異，制訂不同的口腔保健指導(dǎo)原則。通過(guò)及時(shí)學(xué)習(xí)借鑒國(guó)外同行創(chuàng)造的證據(jù)，尋找符合中國(guó)國(guó)情的大量的科學(xué)研究，學(xué)習(xí)和運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)，明確技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，選擇合適的器械、設(shè)備和藥物，指導(dǎo)口腔科中的科研實(shí)踐并提升科研質(zhì)量。探討如何運(yùn)用研究成果指導(dǎo)臨床實(shí)踐刻不容緩，應(yīng)遵循的原則是運(yùn)用循證思維的方式，重新認(rèn)識(shí)口腔護(hù)理，在模仿口腔的生理清潔功能過(guò)程中使口腔衛(wèi)生干預(yù)達(dá)到高度的個(gè)體化。

四 口腔護(hù)理的工具及方法

口腔護(hù)理是口腔保持衛(wèi)生健康狀態(tài)的最有效方法，科學(xué)的護(hù)理工具和護(hù)理方法的使用對(duì)抑制口腔疾病的滋生有著重要的意義，是口腔醫(yī)療的基礎(chǔ)。

（一）口腔護(hù)理工具的研發(fā):一次性清潔刷是最常見(jiàn)的口腔護(hù)理工具，其操作方便，安全有效，省時(shí)省力，非常值得臨床推廣。清潔刷是由一根白色細(xì)長(zhǎng)圓形棒和長(zhǎng)方形表面呈鋸齒狀的海綿體組成，每一塊海綿體有5個(gè)清潔面，經(jīng)環(huán)氧乙烷消毒后保質(zhì)期為一年的一次性無(wú)菌物品。清潔刷的清潔面由于呈齒狀結(jié)構(gòu)，與牙齒咀嚼面吻合度很高，故有效接觸面大，對(duì)痰液粘稠者，能更多地吸引口腔殘液，去污效果明顯。

此外，還有一些新型的護(hù)理用具，如三面牙刷、電動(dòng)牙刷以及聲波震動(dòng)牙刷。臨床專(zhuān)用三面牙刷是將市場(chǎng)上出售的三面牙刷適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行改造，牙刷中央挖凹槽，牙刷頭部與凹槽兩邊留空間用于安拆棉球，更加貼合口腔，有助于減輕患者的痛苦，安全、高效、省時(shí)、省力。電動(dòng)牙刷具有體積小、溫和、轉(zhuǎn)動(dòng)靈活等特點(diǎn)，不僅可徹底清除堆積于齒齦緣軟垢，對(duì)于嵌塞于牙間隙和齲洞內(nèi)的食物和軟垢也有清除效果，而且還可促進(jìn)牙齦的血液循環(huán)，維護(hù)牙齦的健康。近年來(lái)市場(chǎng)新推出的聲波震動(dòng)牙刷，其工作原理是通過(guò)聲波震動(dòng)產(chǎn)生合適的刷力和頻率，從而更有效地去除菌斑和口腔內(nèi)其他物質(zhì)。根據(jù)有關(guān)實(shí)驗(yàn)表明，聲波震動(dòng)牙刷對(duì)各牙面的菌斑清除有效率優(yōu)于其他電動(dòng)牙刷，尤其值得在口腔衛(wèi)生依從性較差的兒童中推廣應(yīng)用。

（二）方法

1 含漱法。含漱法用于無(wú)意識(shí)障礙的患者較為合適。每日多次的含漱，類(lèi)似物理性的沖洗，可清除大塊殘?jiān)头置谖?，減少牙菌斑，而且對(duì)口腔周?chē)∪獾倪\(yùn)動(dòng)，口腔的自潔都有促進(jìn)作用。具體操作為：把毛巾在患者頸下，用吸管或者注射器向患者口腔內(nèi)注水，讓患者用舌頭上下、前后、左右分別進(jìn)行5到6次含漱，把彎盤(pán)置于患者嘴旁讓水從一側(cè)口角流出。若有口腔感染也可使用藥液含漱，囑咐患者每小時(shí)含漱1次，藥液在口腔內(nèi)保留3～5分鐘，其中數(shù)在早晨起床、飯后和睡前的含洗漱更為重要。

2 擦洗法。擦洗法對(duì)有出血傾向、無(wú)牙、開(kāi)口困難、不能含漱、有意識(shí)障礙的患者更為適用。具體的操作方法是：準(zhǔn)備清潔溶液浸濕的紗布球4～8個(gè)、彎盤(pán)、小剪刀、彎血管鉗、壓舌板、開(kāi)口器等。用開(kāi)口器打開(kāi)口腔，用血管鉗持紗布球擦洗口腔頰部、牙齒外、內(nèi)側(cè)、舌下、腭部。使用壓舌板和開(kāi)口器時(shí)動(dòng)作切記輕柔，為防止紗布球遺留在患者口腔，用后必須清點(diǎn)紗布球個(gè)數(shù)。

擦拭法在臨床原本是使用棉球，可近年來(lái)國(guó)內(nèi)有學(xué)者采用紗球代替棉球，獲得的效果也十分令人滿意。研究發(fā)現(xiàn)紗球較棉球?qū)η宄烂嫔系木呒败浌福≒

3 沖洗法。是臨床上應(yīng)用較廣的口腔護(hù)理法，其效果也十分顯著。沖洗法適用于口腔損傷嚴(yán)重或口腔有夾板鋼絲等固定物的患者。其方法簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)是，操作人員左手持注射器緩慢注射漱口液，右手持負(fù)壓吸引管進(jìn)行抽吸，一邊沖洗一邊抽吸，直至口腔全部沖洗干凈。

具體來(lái)說(shuō)口腔沖洗法首先要準(zhǔn)備無(wú)菌沖洗器、吸引器、漱口液、接水用彎盤(pán)等工具，雙人操作， 接著需要暴露頰部，可用壓舌板協(xié)助。使用生理鹽水30m l 從磨牙后空隙開(kāi)始，上下移動(dòng)沖洗器頭，由后及前進(jìn)行沖洗，從左到右，由唇頰側(cè)到腭舌側(cè)。重復(fù)沖洗4 次，在沖洗的同時(shí)進(jìn)行負(fù)壓吸引。對(duì)于經(jīng)口氣管插管患者，沖洗液是生理鹽水。插管氣囊充氣后，將患者頭部調(diào)整到30度～45度高位，取出牙墊后一人固定氣管插管， 另一人沖洗口腔， 強(qiáng)調(diào)使用軟牙刷協(xié)助進(jìn)行齒縫刷洗，再用50ml鹽水自口角緩慢沖洗口腔，反復(fù)3個(gè)循環(huán)后再放入消毒牙墊， 固定插管，沖洗完成后注意抽出氣囊內(nèi)增加的氣體。沖洗時(shí)保持負(fù)壓吸引， 每天3次。

4 其它方法，例如咀嚼法、喉鏡協(xié)助法在用于盲腸道術(shù)后口腔護(hù)理及在昏迷患者中的臨床效果同樣令人滿意。

五 口腔的健康教育

健康教育旨在通過(guò)有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的教育活動(dòng)，使人們自愿地接受健康的行為和改變不良的生活方式，消除或減少影響健康的潛在因素。因此，加強(qiáng)健康教育有助于人們預(yù)防疾病，促進(jìn)健康的生活習(xí)慣，提升生活質(zhì)量。臨床實(shí)踐證明，大部分患者及家屬在接受健康教育指導(dǎo)之后認(rèn)識(shí)到了口腔衛(wèi)生的重要性，積極主動(dòng)配合，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，達(dá)到了理想的治療效果。此外，健康教育要防患于未然，拓展服務(wù)范圍，由醫(yī)院向家庭、社區(qū)、幼兒園和學(xué)校延伸，為易患人群提供一系列的口腔護(hù)理服務(wù)，如良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，口腔運(yùn)動(dòng)，正確的刷牙方法，保健牙刷、含氟牙膏和牙線、牙簽的應(yīng)用等知識(shí)。

參考文獻(xiàn)

［1］ 陳曉英. 臨床口腔護(hù)理研究新進(jìn)展［J］. 基層醫(yī)學(xué)論壇, 2009 ,(13): 85

［2］ 劉萍,席淑華,馬靜. 口腔護(hù)理工具與方法新進(jìn)展［J］.上海護(hù)理, 2009,(01):73

［3］ 邵書(shū)琴, 宋國(guó)慧. 對(duì)口腔護(hù)理的認(rèn)識(shí)現(xiàn)狀［J］. 護(hù)理實(shí)踐與研究, 2009,(01):104