導語：如何才能寫好一篇骨質(zhì)疏松治療的方法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】　骨質(zhì)疏松；椎體壓縮骨折；治療方法

骨質(zhì)疏松其定義為單位體積內(nèi)骨組織（包括有機物和無機物）的絕對減少，從而導致骨強度降低、骨脆性增加的而一種北京301醫(yī)院骨科唐佩福疾病。其患病后的危害很大，可導致患者意識消沉、失眠、慢性背痛，甚至生活難以自理。本文探討了一些治療骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折的治療方法，具體見下文。

1　藥物治療

目前用于治療骨質(zhì)疏松的藥物主要有：抗骨重吸收藥物、促骨形成藥物、骨礦化藥物。

1.1　抗骨重吸收藥物：抗骨重吸收藥物主要包括雌激素、降鈣素、二磷鹽等。雌激素主要抑制骨重吸收，它通過直接刺激骨組織中的雌激素受體或間接抑制某些細胞因子類產(chǎn)物而發(fā)揮治療作用，適用于老年婦女絕經(jīng)后的骨質(zhì)疏松。降鈣素適用于治療椎骨骨折引起的疼痛，它是通過提高體內(nèi)啡肽的水平，使神經(jīng)肽的釋放減少而發(fā)揮治療作用。二磷鹽不同以上兩種藥物，它既可以抑制破骨細胞的吸收，又可以使骨的更替減慢，主要適用于骨密度低的患者。

1.2　促骨形成藥物：氟化物是促骨形成藥物的代表，它通過刺激骨細胞的活化而發(fā)揮作用。近些年來，據(jù)不完全統(tǒng)計，使用氟化物治療后椎骨骨折發(fā)生率降低，提高了脊柱和股骨頸骨量。

1.3　骨礦化藥物：該類藥物主要是各種鈣劑及VitD等。鈣劑和VitD需要共同使用，VitD可以促進骨的形成和腸道內(nèi)鈣的吸收，利于鈣的平衡。

2　局部治療

針對骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折目前采用的局部治療主要是保守治療，也稱姑息性手段。主要包括：臥床休息、支架支撐等。然而，長時間臥床易導致骨流失嚴重、肌肉萎縮，進而加劇疼痛。

3　手術(shù)治療

手術(shù)的目的是為了改善脊柱功能和緩解痛苦。并不是所有的骨質(zhì)疏松患者都考慮手術(shù)的，只有當病人保守治療無效、病情不太嚴重時才考慮采用手術(shù)治療。治療骨質(zhì)疏松的手術(shù)很復雜，還存在一定的危險。

4　中醫(yī)治療

中醫(yī)理論認為骨質(zhì)疏松是涉及多臟腑的病變，主要以腎虛為主，肝失疏泄為關(guān)鍵，脾虛為輔，血瘀是促進因素。中醫(yī)根據(jù)辨證分型的特點，標本兼治，通過調(diào)理各臟腑，達到治療骨質(zhì)疏松的目的。

5　經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）

經(jīng)皮椎體成形術(shù)又稱注入骨水泥椎體成形技術(shù)，它作為一種新的脊柱外科微創(chuàng)技術(shù)，用于治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折。目前在歐美已廣泛使用，是向患者疏松的骨組織注入骨水泥。將其應用在治療骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折，具有小的創(chuàng)傷面、高的疼痛緩解率和高的功能改善率等特點。2005年-2009年浙江省麗水市中心醫(yī)院對32例骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折患者進行了經(jīng)皮椎體成形術(shù)，患者的椎體硬度和強度明顯增加，防止了椎體的塌陷，取得了很好的療效。術(shù)后患者恢復良好、并發(fā)癥少，有很高的臨床價值，但在適應癥方面要尤為注意。經(jīng)皮椎體成形手術(shù)后患者住院時間短，一般為2-3天，出院后，患者需要定期到門診復查，并且在平時的生活中要注意飲食結(jié)構(gòu)的合理，多吃鈣、磷、維生素D含量高的食物如奶類、豆類、魚蝦等海產(chǎn)品。再堅持每日飲一杯牛奶的同時，要戒煙、戒酒、忌濃茶、咖啡等，多曬太陽和多做室外活動，促進鈣的吸收。

6　球囊擴張椎體后凸成形術(shù)

球囊擴張椎體后凸成形術(shù)是1994由美國的Rriley等人設計的。它是一種通過球囊擴張來糾正后凸畸形的技術(shù)，于1998年得到FDA的批準并在臨床上廣泛使用。它是將穿刺針注入體內(nèi)后將其內(nèi)芯抽出，注入導針，然后把帶芯的骨水泥推入管核，實椎體前緣皮質(zhì)未破裂前，放入可擴張氣囊。當囊內(nèi)壓力達到50psi時，將氣囊內(nèi)芯導絲取出，再將氣囊的壓力增加到滿意程度。當球囊的擴張達到終板或預計的椎體復位時，抽出囊內(nèi)液體，灌入骨水泥。通過此項技術(shù)可以恢復壓縮椎體高度，從而緩解疼痛，可稱之為安全、有效、簡單的方法。未見明顯不良反應。

7　結(jié)論

老年骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折可使脊柱后凸畸形，引起疼痛，嚴重的可導致癱瘓，降低病人的生活質(zhì)量。本文探討了治療骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折的主要方法，總體治療效果明顯，不良反應少，降低了病人的疾病痛苦，提高病病人的生活質(zhì)量。

參考文獻

[1]余偉楊；何登偉. 經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的對比研究[J].實用醫(yī)學雜志. 2010(22)）：4110-4111.

[2]楊惠林；陸儉；陳亮；倪才方；唐天駟. 球囊擴張椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折[J].蘇州大學學報（醫(yī)學版）2002,22(4)）：406-408.

[3] 徐建成；白靖平；錫林寶勒日；何祖勝；江仁兵；黃衛(wèi)民. 注入骨水泥椎體成形與非手術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的Meta分析[J].中國組織工程研究與臨床康復. 2011,15(13)：2367-2370.

篇2

運動療法的原則

適合老年人的生理變化 絕經(jīng)后5～10年的婦女一般年齡在55～60歲左右，進入了老年前期。在運動時要以此為依據(jù)合理安排運動量。練習者為確保安全，要嚴格掌握自身健康狀況，運動前必須進行身體檢查。

運動療法的禁忌證　絕對禁忌證有心力衰竭；嚴重心律失常，包括室性、室上性心動過速，多源性早搏；不穩(wěn)定型、增劇型心絞痛；近期急性心肌梗死：急性心包炎、心肌炎、室壁瘤、主動脈瘤、發(fā)紺型先天性心臟病等器質(zhì)性心臟?。粐乐氐奈纯刂频母哐獕?，超過210／110 mm Hg；全身性急性炎癥、傳染病。相對禁忌證有主動脈瓣狹窄或嚴重阻塞性心肌病、肺動脈高壓：心肝明顯擴大；完全性房室傳導阻滯及高度竇房阻滯；頻發(fā)室性早搏呈二三聯(lián)律、預激綜合征；嚴重肝腎疾病、貧血及未控制的糖尿病、甲亢：嚴重的骨關(guān)節(jié)病。

合理安排運動量　老年人運動要適合自身的生理特點、健康狀況、運動習慣和掌握適宜的運動量，并進行有氧運動。用心率來掌握控制運動量是簡便穩(wěn)妥的方法。一般老年人的運動適宜心率為最大心率的60％～80％為宜。最大心率=220-年齡。每周運動3～5天，每次有氧運動20～60分鐘，每周2次。但是對于這個運動方案能否預防骨質(zhì)疏松癥目前還未見系統(tǒng)報告。

運動的頻度、持續(xù)時間及運動方式因人而異，強調(diào)循序漸進，一般以能夠耐受、不出現(xiàn)疲勞、運動前后的脈搏變化不超過30次為宜。

運動量的標準以運動中出現(xiàn)身體發(fā)熱出汗，輕度疲乏，肌肉有酸脹感，但休息后次日能恢復，精神愉快，精力充沛，食欲和睡眠正常等為宜：若運動時出虛汗、胸悶氣喘，非常疲勞不想再練，食欲不振，睡眠失常等等表明運動量過大；若運動時脈搏變化不大，身體沒有發(fā)熱，表明運動量明顯不足。

運動前必須做準備活動，運動后要做整理運動：老年人進行一次健身鍛煉，應包括準備活動、有氧運動和整理運動。運動后的整理運動是消除疲勞的有效方法。運動后不可立即坐下轉(zhuǎn)入安靜狀態(tài)，要進行一些輕量的運動，使運動中持續(xù)亢進的機體生理功能慢慢恢復到基礎水準。其方法可采取較緩慢的走步或跑步，動作柔和的體操或自我抖動肌肉的放松練習等。

運動能力的評價

經(jīng)運動療法具有很強的科學與技術(shù)性。為了減少因盲目訓練而導致的并發(fā)癥，擬定骨質(zhì)疏松的運動處方時，首先要判定骨質(zhì)疏松的程度，測定骨密度和是否有運動障礙及障礙程度。然后與患者共同研究，提出通過訓練可能達到的標準和合理的方案。由于骨質(zhì)疏松大多是高齡者，所以評價不僅要測量骨密度，拍攝脊柱、胸部x線片，而且要對四肢關(guān)節(jié)，特別是髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、心肺功能等進行全面檢查，條件允許的還可做動態(tài)心電圖和呼吸功能檢查，并且根據(jù)患者的全身情況，設計運動負荷。在進行運動能力評價的同時，亦應注意以下問題：①由于慢性殘廢的病人很多，應事先了解病情，避免加重原來的病情。②應該了解老年人的用藥情況，注意用藥與鍛煉方案可能有相互影響，如利尿藥可引起低血鉀、心律失常、橫紋肌溶解及體液丟失，從而摔倒或暈厥等。③飲食情況。飲食充足可補充運動過程中的能量消耗，并且可使骨骼的鈣質(zhì)充分增加。④檢查感覺減退和肌肉骨骼異常的情況，并檢查心血管病以防止摔倒。

運動的手段及方法

體育鍛煉：運動療法有提高持久性的耗氧運動和對身體應激很大的無氧運動兩類，為維持、增加骨密度，應在體育項目中發(fā)揮這兩方面的優(yōu)點。

目前認為，最適宜的體育鍛煉是大量肌群的規(guī)律運動，主要方法如下幾類。

第一類：耗氧運動?、俨叫杏柧殻好咳詹叫? 000～10 000步為宜(2～3km)，主要用于防治下肢及脊柱的骨質(zhì)疏松癥。②游泳：游泳是一項全身運動，運動時可通過全身的肌肉活動和水的壓力產(chǎn)生對骨骼的壓力，從而刺激骨的形成。它可以改善機體生物力學和全身情況，對于增加老年人，尤其是絕經(jīng)后婦女的骨形成是有效的，是預防老年性骨質(zhì)疏松癥，減低骨折率的一項簡便、可行的方式。③跑步：這主要針對爆發(fā)力運動和耐力運動而言。一般來說，爆發(fā)力運動以短跑為主要方式，每日50～100 m，適合中青年人；耐力運動以慢跑為主要方式，每日2 000～5 000 m，主要適合老年人。

第二類：肌力訓練(提高效率)①握力訓練：每日堅持適度握力訓練，能防治橈骨遠端、肱骨近端骨質(zhì)疏松癥，適用于中老年骨質(zhì)疏松癥患者。②伸展或等長運動：本運動的最大作用是增加肌力和耐力，從而使相關(guān)部位的應力負荷增加，血液循環(huán)改善，骨密度增加。常用的方法有：上肢外展等長收縮，每日1～2次，用于防治肱骨及橈骨骨質(zhì)疏松癥。下肢的等長收縮，每日1次，用于防治股骨近端的骨質(zhì)疏松癥。軀干伸肌過伸等長運動訓練，可在站位或臥位下進行軀干伸肌群、臀大肌與腰部伸肌群的肌力增強運動，每周3次，每次10～30分鐘。對重度骨質(zhì)疏松癥患者，為避免引起疼痛，可在坐位進行訓練。同時，要少做屈曲和等張運動，特別是對脊柱骨質(zhì)疏松癥患者。

第三類：日常靜力性訓練由于重力(引力)和耐力的雙重原因，會加重坐、立、臥等姿勢不正確時的骨質(zhì)疏松癥的癥狀，因此要對骨質(zhì)疏松癥患者進行日常生活的靜力性訓練。其方法如下：坐或立位時應伸直腰背，收縮腹肌或臀肌，增加腹壓，吸氣時擴胸伸背，接著收頜和向前壓肩，或背靠椅坐直；臥位時應平仰。低枕，盡量使背部伸直，堅持臥硬板床。

運動的持續(xù)時間、頻度、強度等要因人而異，一般以能夠耐受、不出現(xiàn)疲勞為準。

篇3

【關(guān)鍵詞】抗骨質(zhì)疏松；老年人；髖骨骨折；療效比較

人們一旦步入老年階段，身體體制就會開始下滑。尤其是人體骨質(zhì)越來越疏松，給老年人生活帶來極大困擾，甚至嚴重威脅著老年人的生命。當前治療老年髖部骨折的方法較多，主要有牽引法、手術(shù)法、牽引+抗骨質(zhì)疏松法、手術(shù)+抗骨質(zhì)疏松法四類。本文對四類治療老年髖部骨折的療效進行回顧性分析，全文報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院于2010年1月-2013年12月間收治的190例老年髖部骨折患者。所有患者經(jīng)X射線平片確診為髖部骨折。190例患者中，男88例，女102例；患者年齡范圍在60-85歲，平均年齡（71±3.2）歲；股骨頸骨骨折患者97例，粗隆間骨折93例。向患者介紹四種治療方法，采取自愿原則任選其中一種。其中牽引組28例、手術(shù)組32例、牽引+抗骨質(zhì)疏松組58例、手術(shù)+抗骨質(zhì)疏松72例。并將牽引組和手術(shù)組聯(lián)稱對照組，牽引+抗骨質(zhì)疏松、手術(shù)+抗骨質(zhì)疏松聯(lián)稱觀察組。觀察組與對照組在性別、年齡、家庭收入等一般資料上差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2一般方法

單純骨科治療組與綜合治療組采用分組干預進行治療。對照組組采用傳統(tǒng)單一治療法，即采用單一牽引治療（28n）或單一手術(shù)治療（32n）；觀察組即在傳統(tǒng)單一治療的基礎上分別輔以抗骨質(zhì)疏松療法進行治療，其中牽引+抗骨質(zhì)疏松治療（58n），手術(shù)+抗骨質(zhì)疏松（72n）?？构琴|(zhì)疏松治療主要從飲食、藥物、維生素、中藥、物理療法及康復運動等方面進行。

1.3療效判定

療效判定主要參考Harris評定法：完全愈合：髖部無疼痛感，骨關(guān)節(jié)活動恢復到傷前狀況；基本愈合：偶爾有疼痛感，骨關(guān)節(jié)活動大部分得到恢復；局部愈合：部分骨關(guān)節(jié)活動受限制，常伴有疼痛感；未愈合：骨關(guān)節(jié)未愈合，髖部疼痛仍較為劇烈，不能進行關(guān)節(jié)活動。愈合率=（完全愈合+基本愈合）/總數(shù)*100%。

1.4統(tǒng)計學方法

全文數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0軟件包進行統(tǒng)計處理，計數(shù)資料以，P

2 結(jié)果

通過統(tǒng)計，兩組患者在治療效果、愈合率、住院時間及再次骨折情況方面具有顯著差異，P

3 討論

牽引與手術(shù)治療老年髖部骨折都具有各自優(yōu)點。牽引是傳統(tǒng)療法，其主要具有風險小疼痛感輕的優(yōu)點，但其治療周期常，護理較為困難，容易產(chǎn)生并發(fā)癥，而且住院治療也因時間過長而費用較高。采用手術(shù)治療，僅加重患者的疼痛感，但采用麻醉，能彌補此類問題。因此在老年髖骨骨折后，應盡量選擇手術(shù)進行治療。

人過中年后，人體骨質(zhì)隨年齡增長而開始退化，變得更為疏松。在本次臨床研究中，觀察組的愈合率高達87.69%，未采用抗骨質(zhì)疏松治療的對照組其愈合率僅為65%。因此在治療老年髖部骨折的過程中輔以抗骨質(zhì)疏松治療，能夠有效提升患者的恢復情況。輔以抗骨質(zhì)疏松治療老年髖部骨折，不僅能提升患者愈合率外，還能有效縮短患者住院時間，降低患者住院費用。通過回訪發(fā)現(xiàn)，采用輔以抗骨質(zhì)疏松治療的觀察組，其再次骨折率明顯低于對照組。因此，采用抗骨質(zhì)疏松治療老年髖部骨折，還能極大提升患者的生活質(zhì)量。

參考文獻：

[1]賀良，鐘偉，李寧.骨科醫(yī)生重視骨質(zhì)疏松性骨折的治療及預防[J].實用骨科雜志，2009，15（04），：241-244

篇4

【關(guān)鍵詞】鎖定鋼板內(nèi)固定；自體植骨；老年橈骨遠端骨質(zhì)疏松性骨折；應用價值

在臨床上，骨質(zhì)疏松為導致老年患者出現(xiàn)橈骨遠端骨質(zhì)疏松性骨折疾病的主要因素，其給患者正常生活帶來嚴重影響。目前，手法復位石膏固定、切開復位內(nèi)固定和外固定支架固定等為治療該疾病的有效方法，但因患者自身機體特點，其多為粉碎性骨折，且牽涉關(guān)節(jié)面，部分患者關(guān)節(jié)面出現(xiàn)塌陷現(xiàn)象。針對該種現(xiàn)象的出現(xiàn)，醫(yī)護人員應采取相應治療措施對患者進行治療，有效改善患者臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量。筆者為進一步了解分析鎖定鋼板內(nèi)固定結(jié)合自體植骨在老年橈骨遠端骨質(zhì)疏松性骨折中的應用價值，特從我院老年橈骨遠端骨質(zhì)疏松性骨折患者中選取43例進行研究分析，報告如下：

1.資料與方法

1.1臨床資料

選取我院在2012年12月至2013年10月收治的43例老年橈骨遠端骨質(zhì)疏松性骨折患者，均符合WHO關(guān)于橈骨遠端骨質(zhì)疏松性骨折疾病相關(guān)診斷標準。其中，男21例，女22例；患者年齡為61―80歲，平均年齡（70.54±1.18）歲；分析患者受傷原因：37例為摔傷，6例為交通傷。

1.2方法

本次研究選取的43例老年橈骨遠端骨質(zhì)疏松性骨折患者在采用鎖定鋼板內(nèi)固定結(jié)合自體植骨治療方法治療前，均采用常規(guī)X線正側(cè)位片和腕關(guān)節(jié)CT平掃、三維重建檢查等常規(guī)檢查方法充分了解換則會骨塊移位和骨質(zhì)壓縮狀況，并根據(jù)檢查結(jié)果采取相應手術(shù)方法對其進行治療。指引患者選取平臥位，實施臂叢麻醉和靜脈麻醉。待麻醉成功后，選取患者橈骨遠端掌側(cè)為入路，從患者橈骨莖突近側(cè)6厘米處向遠端延伸，經(jīng)過腕橫紋弧形到手掌，縱切口長度為8厘米。在屈腕肌橈側(cè)向深層顯露，并將正中神經(jīng)、橈側(cè)屈腕肌和拇長屈肌腱向尺側(cè)牽引，盡可能保護患者橈動脈。之后，將患者方肌切斷旋前，充分暴露橈骨遠端。對于需要的患者，將腕關(guān)節(jié)囊切開，使橈腕關(guān)節(jié)面得到充分顯露。之后，在直視下對骨折進行復位，并通過克氏針對其實施臨時固定，對恢復橈骨莖突長度、掌傾角和尺偏角進行有效觀察，確保關(guān)節(jié)面處于平整狀態(tài)。依據(jù)患者具體病情選取相應的自體髂骨植骨，同時將長度合適的鎖定鋼板放置在橈骨遠端掌側(cè)，在滑動孔進行臨時固定， 對復位較為滿意的患者，依次鉆孔和擰入鎖定螺釘，不需對尺骨莖突骨折固定。術(shù)后，采用常規(guī)抗生素對患者進行治療，避免其出現(xiàn)感染現(xiàn)象，并在術(shù)后1周，指引其服用降鈣素、活性維生素 D和 活性鈣等抗骨質(zhì)疏松藥物進行治療。

1.3療效判定[1]

優(yōu)，是指患者實施臨床治療后，其腕關(guān)節(jié)沒有出現(xiàn)疼痛現(xiàn)象，活動沒有受到限制，且功能沒有受到損傷，握力同健側(cè)相同，臨床癥狀同治療前相比消失或是基本消失；良，是指患者實施臨床治療后，其腕關(guān)節(jié)偶爾出現(xiàn)疼痛現(xiàn)象，在劇烈活動時受到一定限制，但其功能和握力同健側(cè)較為接近，臨床癥狀同治療前相比得到顯著改善；可，是指患者實施臨床治療后，其腕關(guān)節(jié)經(jīng)常出現(xiàn)疼痛現(xiàn)象，工作中活動受到輕度限制，且其功能和握力較弱，臨床癥狀同治療前相比得到改善；差，是指患者實施臨床治療后，其腕關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛，正常勞動受限，且功能和握力較差，臨床癥狀同治療前相比沒有改善，甚至出現(xiàn)加重現(xiàn)象。臨床治療優(yōu)良率=優(yōu)率+良率+差率。

2.結(jié)果

本次研究選取的43例老年橈骨遠端骨質(zhì)疏松性骨折患者，其骨折約合時間為8―15周，臨床治療優(yōu)良率高達93.02%（40/43），其中，30例為優(yōu)，6例為良，4例為可，3例為差。

3.討論

隨著老齡化的進展，骨質(zhì)疏松疾病發(fā)病率逐漸呈現(xiàn)上升趨勢，因骨質(zhì)疏松產(chǎn)生的骨折疾病也逐漸上升，老年橈骨遠端骨質(zhì)疏松性骨折疾病為其中一種，其給患者正常生活帶來嚴重影響。普通鋼板在治療該疾病臨床上會導致患者出現(xiàn)再移位和橈骨縮短等現(xiàn)象，影響患者臨床治療效果。鎖定鋼板可顯著改善普通鋼板中出現(xiàn)的弊端，同時可避免出現(xiàn)螺釘切割現(xiàn)象，具有顯著效果。除此之外，鎖定鋼板具有固定可靠，術(shù)后出現(xiàn)復位丟失、掌傾角和尺偏角丟失現(xiàn)象較少，固定時間短和適合老年性骨質(zhì)疏松患者等優(yōu)點，促使患者早日康復。綜上所述，在治療老年橈骨遠端骨質(zhì)疏松性骨折疾病臨床上鎖定鋼板內(nèi)固定結(jié)合自體植骨方法臨床效果觀察，本次研究選取的43例老年橈骨遠端骨質(zhì)疏松性骨折患者，其骨折約合時間為8―15周，臨床治療優(yōu)良率高達93.02%，該研究結(jié)果同舒敏銳、李剛和袁曉軍等學者在《鎖定鋼板內(nèi)固定結(jié)合自體植骨治療老年橈骨遠端骨質(zhì)疏松性骨折的效果觀察》中研究結(jié)果基本一致[2]。因此，鎖定鋼板內(nèi)固定結(jié)合自體植骨方法值得在治療老年橈骨遠端骨質(zhì)疏松性骨折疾病臨床上推廣應用。

參考文獻：

篇5

關(guān)鍵詞：骨質(zhì)疏松癥；中醫(yī)藥治療進展；綜述

中圖分類號：R68文獻標志碼：A文章編號：1007-2349（2017）05-0090-03

[WT5HZ][JZ]Study on Status and Development of Traditional Chinese Medicine in the Treatment of Osteoporosis

[WT5BZ][JZ]CHEN Zi-yi， ZHAO Zhong-wen

[WT5"BX][JZ]（1.School of Postgraduate， Fujian University of Traditional Chinese Medicine， Fuzhou 350122， Fujian；[JZ]2.The Second People’s Hospital of Fujian University of Traditional Chinese Medicine， Fuzhou 350001， Fujian）

[WTHZ]【Abstract】[WTBZ]The high incidence of osteoporosis in the world is an important risk factor for fractures， which seriously affects the quality of life of patients. Traditional Chinese medicine in the prevention and treatment of osteoporosis has a unique advantage. A series of clinical and experimental research has been conducted， making a significant progress. The literatures of traditional Chinese medicine treatment of osteoporosis in recent years have been summarized and discussed from single Chinese medicine， compound Chinese medicine and other treatment in the paper， in which the progress of the traditional Chinese medicine in the treatment of various common osteoporosis are specifically discussed so as to give readers an inspiration and new ideas for further research.

[WTHZ]【Key words】[WTBZ]osteoporosis， progress of traditional Chinese medicine treatment， summarization

骨|疏松癥（OP）是指低骨量和骨組織微細結(jié)構(gòu)退化破壞的一種全身性骨骼疾病，骨的脆性增加從而容易發(fā)生骨折。骨質(zhì)疏松癥包括原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥又分為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（Ⅰ型）、老年性骨質(zhì)疏松癥（Ⅱ型）和特發(fā)性骨質(zhì)疏松（包括青少年型）3種。繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥指繼發(fā)于其他疾病或者某種藥物治療導致的骨質(zhì)疏松。骨質(zhì)疏松癥最典型的臨床表現(xiàn)為疼痛、脊柱變形和發(fā)生脆性骨折。中醫(yī)根據(jù)其臨床癥狀體征，與“痹癥”、“腰痛”相類似，將其歸于“骨痿”、“骨枯”、“骨痹”范疇。近年來中醫(yī)藥治療骨質(zhì)疏松癥取得很大進展，現(xiàn)綜述如下。

1單味中藥藥理分析

單味中藥治療骨質(zhì)疏松癥療效確切，藥理機制得到證實，近年來不斷開展的藥物研究為此提供了更為有力的證據(jù)。臨床常用防治骨質(zhì)疏松癥的中藥有補骨脂、羊藿、杜仲、骨碎補、菟絲子、續(xù)斷、鹿茸、阿膠、黃芪、人參、枸杞、龜甲、葛根、牛膝、狗脊等。補骨脂作為臨床治療OP的常用藥，近年研究層出不窮，藥物有效成分被不斷挖掘。邵航等[1]在其藥理研究實驗中發(fā)現(xiàn)補骨脂含有香豆素類、黃酮類和單萜酚類等多種活性成分，而其中主要的抗骨質(zhì)疏松的活性物質(zhì)為香豆素類成分。張樂其等[2]從提取方法、誘導成骨機制、調(diào)節(jié)骨代謝通路、應用前景等方面研究其中藥單體柚皮苷，證實柚皮苷在臨床上修復骨缺損具有重要地位。黃酮類物質(zhì)被稱為“植物雌激素”，能夠同時作用于成骨細胞與破骨細胞，具有改善骨代謝，促進成骨細胞生成，抑制破骨細胞分化的作用。劉舵等[3]從寧夏枸杞中粗篩出枸杞子乙酸乙酯提取物，具有較高的黃酮類物質(zhì)，且通過急性毒性實驗證實其毒性極小，能緩解切除卵巢大鼠的骨結(jié)構(gòu)的退化，對防治骨質(zhì)疏松有一定作用。賴青海等[4]實驗發(fā)現(xiàn)肉蓯蓉能通過提高性激素水平，抗氧化作用，調(diào)節(jié)鈣磷代謝平衡，補充礦物質(zhì)元素等方面影響成骨細胞、破骨細胞活性，從而起到預防和治療骨質(zhì)疏松的作用。對單味中藥的研究也逐步深入細胞分子深成面水平，研究其對成骨與破骨細胞的影響、調(diào)節(jié)體內(nèi)激素及微量元素、誘導干細胞成骨分化等預見其治療骨質(zhì)疏松癥的效果。貝家欣等[5]總結(jié)近年研究指出人參皂苷可通過調(diào)節(jié)護骨素（OPG）、核因子κB受體活化因子配體（RANKL）以及基因p2和p27的mRNA的表達來促進成骨細胞的分化和增殖，且可抑制破骨細胞的形成，對骨髓間充質(zhì)干細胞增殖有積極的促進作用。任輝等[6]通過動物實驗得出龜板可能通過降低骨轉(zhuǎn)換有效改善激素性骨質(zhì)疏松，其中CTSK可能是其作用靶點之一。[HJ1.8mm]李淑惠等[7]研究表明以丹參酚酸B和丹參素為代表的丹參水溶性酚酸類成分在調(diào)節(jié)骨代謝方面起作用，涉及Wnt/β-cate-nin、ERK、BMP、OPG/RANKL/RANK以及 FoxO介導的氧化應激等多種信號通路調(diào)節(jié)機制。

2中藥復方制劑

21中藥復方制劑治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥

211絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥PMOP在臨床中最為常見，故對PMOP中醫(yī)藥治療的各方面機制研究也最為廣泛。吳海洋等[8]在單味中藥方面，從骨測量指標、細胞因子變化、基因水平等方面進行評估，重點探討了羊藿、杜仲、骨碎補對PMOP的療效；在復方中藥方面，以普遍認為的腎虛病機為主線，總結(jié)了補腎法在臨床中應用。王劍等[9]通過對去卵巢骨質(zhì)疏松癥大鼠采用自擬方補腎壯骨中藥復方（羊藿、牡蠣、鹿茸）治療觀察得出，補腎壯骨中藥復方可能通過上調(diào)骨組織Dlx5 mRNA及蛋白表達而有效防治絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥。展磊等[10]對110例絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者進行鈣爾奇D聯(lián)合補腎活血中藥治療，實驗發(fā)現(xiàn)補腎活血中藥可緩解絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者疼痛癥狀，其機制可能是通過降低血清OPN、PINP和β-CTX濃度，提高25-（OH）D水平實現(xiàn)的。高璐等[11]研究補腎中藥復方（鹿茸、牡蠣、羊藿），通過對血生化指標測定、骨密度檢測及RT-Real Time PCR分析，得出補腎中藥復方具有防治去卵巢大鼠骨質(zhì)疏松的作用，其機制與調(diào)控 MEK1、ERK2 基因表達有關(guān)。為試驗新的實驗模型，模擬出與臨床更加接近的病理過程，劉梅潔等[12]將去卵巢和灌胃給予大黃2種方法合用，造成大鼠脾腎兩虛型骨質(zhì)疏松癥，其病理過程與人類絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥相似，能反映絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松患者的發(fā)病特點，為臨床實驗建模打開了新的思路。

212老年性骨質(zhì)疏松癥老齡化趨勢催生了老年性骨質(zhì)疏松癥群體。老年性骨質(zhì)疏松癥的病因病機特點除了著眼于腎虛和脾虛外，還應考慮其氣血虛弱特點，復方中當歸、黃芪等益氣養(yǎng)血中藥被廣泛運用。俞延軍等[13]擬益腎活血湯（當歸10 g，熟地、杜仲、槲寄生、牛膝、羊藿各20 g，紅花、桃仁各6 g，續(xù)斷15 g，延胡索30 g）治療老年性骨質(zhì)疏松癥，經(jīng)治療測定患者骨密度增加，四肢疼痛得到基本緩解。劉玉紅等[14]將骨康方（補骨脂30 g，肉蓯蓉、羊藿、菟絲子、熟地黃、白芍，丹參各15 g，黃芪20 g，當歸10 g，大棗5枚）進行辨證加減，細分陰陽，對老年性骨質(zhì)疏松癥起到了更好的療效。張翔等[15]在常規(guī)口服西藥的基礎上聯(lián)合接骨湯（當歸、黃芪、炒白芍、續(xù)斷、申姜、威靈仙、天花粉、熟地、木瓜、土鱉蟲、自然銅），以補腎壯骨為主，健肝脾化瘀血為輔，提高了骨密度，有效地減輕了老年骨質(zhì)疏松癥患者骨痛。蔣玲玲等[16]采用中藥復方益腎健骨湯（黃芪30 g，雞血藤30 g，補骨脂15 g，骨碎補12 g，菟絲子12 g，狗脊12 g，川續(xù)斷12 g，川芎12 g，葛根12 g）對老年骨質(zhì)疏松癥患者進行治療后，顯效率和有效率都相對高于采用單純西藥治療。

22中藥復方制劑治療繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥

221糖尿病性骨質(zhì)疏松癥DOP的中醫(yī)病機認為與“瘀”和“虛”關(guān)系最為密切。馬如風等[17]探討DOP的主要病因病機在于機體肝脾腎虧虛和氣虛血瘀，補腎滋陰、益氣活血的中藥復方在預防和治療DOP時有一定的作用，常用的中藥有黃芪、丹參、地黃、羊藿等。李環(huán)宇等[18]分析了糖尿病骨|疏松的中醫(yī)病機，認為與脾腎虧虛和血瘀關(guān)系最為密切。同時總結(jié)得出，在防治DOP近10余年的研究中，較為重視對補腎健脾類中藥的使用，而對活血化瘀藥的研究尚為少見。加味青娥丸化裁自古方青娥丸，方含補骨脂、胡桃仁、鹿角膠、杜仲、丹參、黃芪、山藥、牡蠣、龍骨，能改善治療DOP患者的糖化血紅蛋白、血清鈣磷含量、空腹尿 Ca /Cr 比值，整體調(diào)節(jié)機體的骨代謝平衡[19]。呂維名等[20]采用中西醫(yī)結(jié)合治療，以阿法骨化醇膠丸及碳酸鈣咀嚼片加用口服復方地龍片（黃芪、川芎、地龍、牛膝），在緩解2型糖尿病合并骨質(zhì)疏松癥患者的骨痛及神經(jīng)肌肉疼痛方面有顯著效果。

222激素性骨質(zhì)疏松癥隨著糖皮質(zhì)激素在臨床中的廣泛運用，GIOP人數(shù)逐漸上漲，已成為繼絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥和老年性骨質(zhì)疏松癥后OP的第三大人群。中藥抗 GIOP 的作用機制多從調(diào)節(jié)骨組織中的蛋白表達，促進 OB 的增殖與分化，抑制 OC 活性及數(shù)量，促進骨基質(zhì)合成，提高性激素水平，調(diào)節(jié)鈣磷代謝等方面展開。補腎中藥方（鹿茸、羊藿、牡蠣）可明顯上調(diào) GIOP 大鼠骨組織成骨轉(zhuǎn)錄因子Osterix、Runx2 mRNA 及蛋白表達，促進 OB 分化、成熟和骨形成[21～22]。徐曉東等[23～24]從分子水平研究了骨形態(tài)發(fā)生蛋白（bone morphogenetic protein，BMP）及 PPARγ2 的 mRNA 和蛋白表達，創(chuàng)新使用納米鈣補腎中藥，使其上調(diào)大鼠骨組織中 BMP6 / BMP7 mRNA 和蛋白表達，下調(diào)骨組織中 PPARγ2 的 mRNA 和蛋白表達以達到抑制骨吸收，促進骨形成的效果，對糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松癥有一定的防治作用。朱輝等[25]指出糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松癥為腎精虧虛、脾虛不運、血行瘀滯所致，設計實驗組進行對比，發(fā)現(xiàn)補腎中藥能抑制骨吸收，與健脾、活血法相比具有一定的優(yōu)勢。朱冰等[26]建立GIOP大鼠股骨閉合骨折模型，采用中藥復骨方（骨碎補、杜仲、續(xù)斷、千年健、紅花、歸尾、川芎）進行治療，實驗發(fā)現(xiàn)GIOP骨折大鼠經(jīng)復骨方治療后，最大載荷、最大應力等均有增高，股骨密度提高，骨形態(tài)參數(shù)改善。

3其他治療

中醫(yī)藥療法博大精深，針灸推拿、中藥涂擦、熏蒸、足療等非口服療法展現(xiàn)了其多樣性，既與中藥相輔相成促進療效，又發(fā)揮其特長，為患者提供多種治療選擇，量身定做專屬的診療方案。牛國平等[27]進行隨機對照試驗，對照組采用利塞膦酸鈉治療，治療組采用中醫(yī)針灸推拿治療。發(fā)現(xiàn)針灸推拿法治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥效果顯著，可有效改善患者的疼痛度及日?；顒庸δ埽欣诠敲芏鹊难a充。崔沐群[28]針對骨質(zhì)疏松患者腰背痛這一癥狀，將抗骨質(zhì)疏松藥物結(jié)合針灸、蠟療進行治療，發(fā)現(xiàn)結(jié)合針灸與蠟療可以提高患者的骨質(zhì)密度，極大地改善骨質(zhì)疏松患者的疼痛狀況。唐旭麗等[29]對80例老年骨質(zhì)疏松癥患者采用隨機對照研究方法，對照組給予肌肉注射鮭魚降鈣素加口服凱思立D治療，觀察組在其基礎上加用十一方藥酒及藥渣進行涂擦聯(lián)合燙療。實驗結(jié)果表明中藥涂擦聯(lián)合燙療能更好地改善老年骨質(zhì)疏松。李文華等[30]依據(jù)中醫(yī)辨證論治原則、經(jīng)絡傳導學說以及藏象學說，以現(xiàn)代足部反射區(qū)理論為指導，發(fā)現(xiàn)中藥足療在治療骨質(zhì)疏松癥比口服阿侖膦酸鈉片更能減輕骨痛癥狀和提高骨密度值，療效更確切。梅群超等[31]采用理療之薰蒸療法，利用溫經(jīng)通絡、活血行氣中藥煮沸后產(chǎn)生的蒸氣薰蒸腰背疼痛部位，在藥物和熱力的共同作用下達到活血祛瘀、消腫止痛的目的。

4小結(jié)

近年來的臨床和實驗研究為中醫(yī)藥治療骨質(zhì)疏松癥提供了很好的借鑒。中醫(yī)藥作用的多靶點性與臨床骨質(zhì)疏松癥多病因誘發(fā)的復雜性相契合，具有很大的優(yōu)勢，且針灸、推拿、理療等方法又彌補了單純中藥應用的不足，效果均較好。但也還存在著不足：由于骨質(zhì)疏松癥患者多為老年人，多合并有其他慢性疾病等，每個人的體質(zhì)不盡相同，因此應該強調(diào)中醫(yī)辨證論治的個體化治療，在經(jīng)驗方、有效方的基礎上加減運用。另外，動物實驗的造模也可多加探討，以期為后期得到更好的實驗結(jié)果鋪好基石。我國風濕病專業(yè)起步較晚，對骨質(zhì)疏松癥的認識、研究及診治均存在諸多不足，加強風濕病相關(guān)骨質(zhì)疏松癥的中西醫(yī)認識和研究對今后的治療將有重要啟發(fā)。

參考文獻：

[1]邵航，俐補骨脂抗骨質(zhì)疏松作用的研究進展[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2015，23（3）：69-71

[2]張樂其，霍光，柳毅，等中藥柚皮苷誘導成骨作用的研究進展[J].口腔醫(yī)學，2016，（03），277-280

[3]劉舵，楊永利，雷婷，等枸杞子乙酸乙酯提取物急性毒性及對切除卵巢大鼠骨質(zhì)疏松的防治作用[J].中國骨質(zhì)疏松雜志，2016，（04），396-401

[4]賴青海，王琳琳，丁輝，等肉蓯蓉治療骨質(zhì)疏松癥研究進展[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報，2016，18（1）：74-76

[5]貝家欣，夏海珊，盧家淇，等人參皂苷 Rb1 抗骨質(zhì)疏松作用機制的研究進展[J].中國臨床藥理學與治療學，2016，21（8）：950-955

[6]任輝，張志達，梁德，等龜板改善激素性骨質(zhì)疏松大鼠骨量、骨微細結(jié)構(gòu)、骨生物力學和骨代謝的機制探討[J].中華中醫(yī)藥雜志（原中國醫(yī)藥學報），2016，31（5）：1858-1862

[7]李淑惠，梁燕龍，楊亞軍，等丹參水溶性成分影響骨代謝的機制研究進展[J].中國藥理學通報，2016，32（7）：902-905

[8]吳海洋，索歡，王平絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的臨床中藥治療進展[J].中國骨質(zhì)疏松雜志，2015，（02），241-244

[9]王劍，鄭洪新，張錦萍，等補腎壯骨中藥復方對去卵巢骨質(zhì)疏松癥大鼠骨組織Dlx5 mRNA 及蛋白表達的影響[J].中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志，2015，21（10）：1238-1240

[10]展磊，魏秋實補腎活血藥對絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松婦女血清骨代謝因子的調(diào)控作用[J].中國骨質(zhì)疏松雜志，2016，（09），1128-1132

[11]高璐，洪新，尚德陽，等補腎復方對去卵巢大鼠MEK1、ERK2基因表達的調(diào)控作用[J].中國骨質(zhì)疏松雜志，2014，（05），471-475

[12]劉梅潔，李鴻泓，王少君，等骨質(zhì)疏松癥脾腎兩虛型病證結(jié)合動物模型的建立[J].中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志，2012，（08），836-838

[13]張翔，敖勇峰，劉耀忠，等中藥接骨湯治療老年骨質(zhì)疏松癥48例臨床觀察[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2015，15（58）：166

[14]蔣玲玲分析中藥復方益腎健骨湯在老年性骨質(zhì)疏松癥患者治療中的臨床應用[J].大家健康，2016，10（6）：51

[15]俞延軍，李濟軍自擬益腎活血湯治療老年性骨質(zhì)疏松癥32例療效觀察[J].浙江中醫(yī)雜志，2014，49（11）：817

[16]劉玉紅，趙可偉骨康方加減治療老年人骨質(zhì)疏松癥療效觀察[J].新中醫(yī)，2014，46（8）：251-252

[17]馬如風，郭魚波，王麗麗，等糖尿病性骨質(zhì)疏松的中醫(yī)病因病機分析和臨床研究進展[J].中華中醫(yī)藥學刊，2016，34（8）：3-4

[18]李環(huán)宇，張林從“虛”“瘀”防治糖尿病骨質(zhì)疏松癥的方藥研究探討[J].時珍國醫(yī)國藥，2015，26（2）：417-418

[19]鞏振東，李翠娟加味青娥丸治療糖尿病性骨質(zhì)疏松癥臨床研究[J].中國中醫(yī)急癥，2012（9）：1391-1402

[20]呂維名，許榮，肖麗霞，等中藥復方地龍片聯(lián)合骨化三醇治療糖尿病伴骨質(zhì)疏松癥疼痛療效觀察[J].中國骨質(zhì)疏松雜志，2011，17（7）：617-619

[21]王劍，鄭洪新，宗志宏，等補腎益髓中藥對糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松癥大鼠骨組織 Runx2 的 mRNA 及蛋白表達的影響[J].中國骨質(zhì)疏松雜志，2011，17（2）：120-125

[22]王劍，鄭洪新，宗志宏，等補腎、健脾、活血中藥對糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松癥大鼠骨組織 OsterixmRNA 及蛋白表達影響的比較研究[J].中華中醫(yī)藥雜志，2011，26（4）：801-806

[23]徐曉東，鄧洋洋，鄭洪新糖皮質(zhì)激素誘導腎虛骨質(zhì)疏松癥大鼠骨組織中 BMP-6 / BMP-7mRNA及蛋白表達的影響[J].中華中醫(yī)藥學刊，2014，32（3）：472-474

[24]徐曉東，鄧洋洋，鄭洪新糖皮質(zhì)激素誘導腎虛骨質(zhì)疏松癥大鼠骨組織中PPARγ2的mRNA及蛋白表達的影響[J].中華中醫(yī)藥學刊，2014，（1），25-27

[25]朱輝，鄭洪新，林庶如，等糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松癥大鼠模型制備及中藥的干預作用[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報，2015，17（8）：30-32

[26]朱冰，李敏研，劉智，等復骨方促進糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松大鼠骨折愈合作用的研究[J].中國醫(yī)藥導報，2014，11（28），14-18

[27]牛國平，崔書欣，康斐針灸推拿法治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥臨床研究[J].中醫(yī)學報，2015，30（10）：1527-1529

[28]崔沐群針灸結(jié)合蠟療治療骨質(zhì)疏松癥腰背痛臨床療效分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)學，2014，10（19）：90-91

[29]唐旭麗，鄧旭，鐘毅，等中藥涂擦聯(lián)合燙療對老年骨質(zhì)疏松癥患者疼痛的影響[J].河南中醫(yī)，2016，36（9）：1588-1590

篇6

【關(guān)鍵詞】 骨質(zhì)疏松

摘要：目的 探討中藥骨康寧治療骨質(zhì)疏松大鼠的效果。方法 5-6月齡雌性SD大鼠，維甲酸復制骨質(zhì)疏松模型后，給予中藥骨康寧治療。用影像學、骨病理組織學、形態(tài)計量學、骨生物力學等實驗技術(shù)，觀察骨康寧的治療效果。結(jié)果 經(jīng)骨康寧治療后，骨質(zhì)疏松大鼠的平均骨小梁數(shù)、平均骨小梁寬、骨皮質(zhì)指數(shù)、股骨骨密度、股骨的最大變形能力等增加，并明顯高于骨質(zhì)疏松組(P

關(guān)鍵詞：骨質(zhì)疏松；骨康寧；維甲酸；影像

ABSTRACT: Objective To understand the effect of Gukangning capsule on the osteoporotic model of the rats. Methods Female SD rats， 5-6 months after birth， were chosen to duplicate the osteoporotic model induced by retinoic acid and treated with Gukangning capsule. The effect of Gukangning capsule on osteoporosis was evaluated by radiology， morphometry， BMD and biomechanics of bone. Results After oral administration of Gukangning capsule， the mean trabecular plate density， the mean trabecular plate thickness and the trabecular bone volume， BMD and maximum strain of the rats， were significantly increased more than that of the osteoporotic model (P

KEY WORDS: osteoporosis; Gukangning capsule; retinoic acid; image

以骨量減少為主要特征，骨組織的顯微結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，并伴隨骨質(zhì)脆性增加和骨折危險度升高的一類全身性骨骼疾病稱為骨質(zhì)疏松癥。隨著老年人群的迅速增長，骨質(zhì)疏松癥已成為一個引起全世界關(guān)注的公共健康問題。骨康寧含有補骨脂、骨碎補等復方中藥，具有壯腎健骨、健脾益氣、活血通絡等功效。本實驗以大鼠為實驗對象，用維甲酸復制骨質(zhì)疏松模型，骨康寧治療后采用影像學、骨病理組織學、形態(tài)計量學等方法，觀察其對大鼠骨質(zhì)疏松的治療效果。

1 材料與方法

1.1 實驗動物與分組 選用45 只雌性SD大鼠，5-6月齡(本院實驗動物中心提供)，按體重隨機分為正常對照組(正常組，10只)和骨質(zhì)疏松模型組(35只)。以維甲酸80mg/(kg?d)(上海第六制藥廠)灌胃15d，誘導骨質(zhì)疏松。骨質(zhì)疏松模型組大鼠處死7只證實骨質(zhì)疏松模型復制成功后，剩余大鼠再隨機分為骨質(zhì)疏松模型組(9只)、骨康寧治療組(骨康寧組，10只)和雌激素治療陽性對照組(9只)3組。正常組大鼠繼續(xù)觀察。骨質(zhì)疏松模型組給予常規(guī)飼料、蒸餾水；骨康寧組給予0.8g/(kg?d)骨康寧混懸液，1次/d灌胃；雌激素組腹腔注射苯甲酸雌二醇50μg/只，每周3次。治療期為60d。

1.2 取材 實驗60d時，各組以200g/L苯巴比妥溶液(5mL/kg)麻醉下處死動物。取雙后肢及胸腰椎骨，40g/L多聚甲醛固定。

1.3 鉬靶攝影 隨機取每組實驗大鼠一側(cè)脛骨及股骨，在同一電壓電流下行鉬靶攝影。

1.4 骨病理組織學觀察 取股骨上段中1/2段，經(jīng)40g/L多聚甲醛固定，80g/L的中性EDTA脫鈣液脫鈣40d，常規(guī)石蠟包埋，用90g/L的多聚賴氨酸處理載玻片，切片，片厚6μm，伊紅蘇木素染色(HE)。

1.5 骨組織形態(tài)計量學 股骨的石蠟切片經(jīng)HE染色后應用半自動彩色圖像分析系統(tǒng)分析測量。以關(guān)節(jié)軟骨下1mm以外的松質(zhì)骨區(qū)域，每張切片測量3個視野(放大倍數(shù)×40)，取平均值，測量平均骨小梁密度、平均骨小梁寬度、骨小梁面積百分比、平均骨小梁間距；測量股骨中段皮質(zhì)骨面積、皮質(zhì)骨面積百分比、骨髓腔面積百分比。

1.6 骨礦密度(BMD)測定 用QDR2000型HOLOJAC雙光子骨密度儀測量四肢骨與胸腰部椎體骨礦密度，變異系數(shù)≤ 3 %。測量時，將各離體骨按一定順序放入有機玻璃盒內(nèi)，注入蒸餾水(以剛好蓋過所有骨面為宜)進行掃描。使用Regional high resolution QDR 4500小動物分析軟件。

1.7 骨生物力學測定 右股骨用微機控制電子萬能試驗機進行三點力學試驗，觀察最大應力。當外力作用于骨時，骨以形變產(chǎn)生內(nèi)部的阻抗來抗衡外力，即骨產(chǎn)生的應力，用最大負荷力表示，單位為g/cm2。應變是指骨在外力作用下的變形，大小等于骨受力后長度的變化量，用最大負荷表示，單位為cm。測量時，調(diào)整兩個約束支架相距20mm，將兩個大鼠股骨比較均勻的部位放在兩個約束支架上，股骨的短軸與垂直方向平行，逐級加壓直至屈服，讀取導致屈服的負荷的數(shù)據(jù)。待測試件用生理鹽水保持濕潤，荷載測量精度為0.1N(牛頓)，變形測量精度為0.001mm。

1.8 血清降鈣素(CT)質(zhì)量濃度測定 應用放免分析測定法。

1.9 統(tǒng)計學處理 所有數(shù)據(jù)輸入計算機，用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件進行t檢驗和方差分析，結(jié)果以均值±標準差(±s)表示，檢驗水準α＝0.05，P

2 結(jié)

果

2.1 維甲酸誘導大鼠骨質(zhì)疏松模型的結(jié)果

2.1.1 骨病理組織學 光鏡下皮質(zhì)骨變薄，骨髓腔擴大，骨紋理變稀、變細；松質(zhì)骨骨小梁密度降低，骨小梁面積百分比減少；皮質(zhì)骨面積百分比降低，說明松質(zhì)骨、密質(zhì)骨骨量均減少，發(fā)生了骨質(zhì)疏松(圖1)。圖1 實驗各組骨小梁（略）

2.1.2 鉬靶X線片在解剖鏡下觀察的結(jié)果 正常對照組10例，左脛骨及股骨骨皮質(zhì)骨密度均勻致密，骨髓腔不寬，松質(zhì)骨骨紋理粗細均勻(圖2A)。骨質(zhì)疏松模型組9例，左脛骨及股骨骨皮質(zhì)菲薄，部分吸收，骨髓腔增寬，松質(zhì)骨骨紋理稀疏、變細(圖2B)。骨康寧組10例，左脛骨及股骨骨皮質(zhì)骨密度不均勻，變薄有分層，骨髓腔稍增寬，松質(zhì)骨骨紋理稀疏而粗細不均(圖2C)。雌激素組9例，左脛骨及股骨骨皮質(zhì)變薄，骨髓腔稍增寬，松質(zhì)骨骨紋理稀疏而粗細不均(圖2D)。圖2 各組大鼠脛骨及股骨鉬靶X線觀察結(jié)果（略）

2.2 骨康寧治療骨質(zhì)疏松的效果

2.2.1 光鏡下骨病理組織學 與治療前相比，治療后骨康寧組和雌激素組大鼠股骨下端松質(zhì)骨骨小梁數(shù)增多，骨小梁增寬，骨小梁間隙縮小，而骨質(zhì)疏松模型組骨小梁數(shù)和骨小梁間隙變化不明顯(圖1略)。

2.2.2 骨組織形態(tài)計量學指標 松質(zhì)骨：治療前與治療后相比，正常組、骨康寧組和雌激素組股骨下端松質(zhì)骨的平均骨小梁數(shù)、骨小梁寬度和骨小梁面積百分比均顯著增加，而骨小梁間隙顯著縮小。治療60d后，骨康寧組平均骨小梁數(shù)、骨小梁寬度、骨小梁面積百分比與雌激素組、正常組比較無顯著性差異，但均高于骨質(zhì)疏松模型組(表1)。表1 治療后60d各組大鼠松質(zhì)骨形態(tài)學測量結(jié)果（略）

皮質(zhì)骨：治療后，骨康寧組和雌激素組的皮質(zhì)骨面積、皮質(zhì)骨面積百分比增加，骨髓腔面積百分比減少，與正常組相比無顯著性差異。骨康寧組的骨髓腔面積百分比與正常組和雌激素組間無顯著性差異，但低于骨質(zhì)疏松模型組(表2)。表2 治療60d后各組皮質(zhì)骨組織形態(tài)測量比較（略）

2.2.3 鉬靶X線(解剖鏡下) 與骨質(zhì)疏松模型組相比，治療后骨康寧組和雌激素組大鼠脛骨和股骨骨皮質(zhì)骨密度增高，有分層，骨髓腔縮小，松質(zhì)骨骨紋理粗細不均；無措施組大鼠脛骨X線表現(xiàn)與治療前相比，無明顯變化。

2.2.4 骨密度 股骨骨密度測試結(jié)果表明，治療后骨康寧組顯著高于骨質(zhì)疏松模型組，與正常對照組及雌激素組相比無顯著性差異。椎骨骨密度測試結(jié)果表明，治療后骨康寧組與正常對照組及雌激素組相比，無顯著性差異，且均高于骨質(zhì)疏松模型組(表3)。表3 各組大鼠骨密度檢測結(jié)果（略）

2.2.5 骨生物力學 藥物治療2個月后，大鼠左股骨結(jié)構(gòu)力學及材料力學的變化如表4。最大應力為骨材料力學特性，本實驗表明，骨康寧治療組與骨質(zhì)疏松模型組相比較有顯著性差異(P

2.2.6 血清降鈣素(CT) 各組大鼠喂養(yǎng)60d后，骨康寧治療組血清降鈣素質(zhì)量濃度與骨質(zhì)疏松模型組相比較有顯著性差異(P0.05，表4)。表4 各組大鼠骨生物力學和血清降鈣素(CT)測量結(jié)果（略）

3 討

論

骨質(zhì)疏松模型的方法較多，由于維甲酸誘導具有操作簡單、成功率高和骨質(zhì)疏松表現(xiàn)典型、易于進行給藥觀察等優(yōu)點而被較廣泛使用。目前認為維甲酸主要是通過激活破骨細胞的分化、增殖，損傷大鼠卵巢，雌激素分泌減少，雌激素對破骨細胞的抑制作用減弱，促進骨吸收作用而誘導大鼠骨質(zhì)疏松。本實驗大鼠維甲酸灌胃15d后，股骨松質(zhì)骨骨小梁密度降低、稀疏，小梁面積百分比減少，骨髓腔擴大；皮質(zhì)骨厚度呈減低趨勢，皮質(zhì)骨面積百分比降低，表明松質(zhì)骨、皮質(zhì)骨骨量減少，大鼠骨質(zhì)疏松模型復制成功。

目前，骨質(zhì)疏松癥的常用診斷方法有X線照相法、X線吸收法、光子吸收法、骨組織形態(tài)計量學方法、超聲診斷法、骨生物力學法等，它們各自有優(yōu)缺點。一般的X線片，只有在骨量減少達到骨總量的30%-40%時才能顯示骨質(zhì)疏松的征象，因此單純X線檢查對早期診斷骨質(zhì)疏松的意義不大，但是當骨質(zhì)疏松發(fā)展到一定程度時，根據(jù)目測脊柱形態(tài)、骨質(zhì)密度、皮質(zhì)厚薄及骨小梁的形態(tài)等，仍可做出診斷依據(jù)。骨密度的測定常被用于評定骨脆性和對骨折危險性進行預測，但大量的動物實驗和臨床研究的結(jié)果表明，單純骨礦物鹽含量的增加，骨質(zhì)量并不一定相應的增加，有時反而降低。骨生物力學是生物力學的分支，它以工程力學的理論為基礎，研究骨組織在外界作用下的力學特性和骨在受力后的生物學效應，是對骨質(zhì)量進行評定的一種較可靠方法。因此，在骨質(zhì)疏松的診斷中應采用多種方法綜合判斷。本研究采用多種方法，觀察骨康寧治療維甲酸誘導骨質(zhì)疏松的效果，結(jié)果顯示：X線檢查表現(xiàn)為骨康寧組大鼠骨皮質(zhì)較骨質(zhì)疏松模型組增厚，骨小梁增多；骨組織計量學分析顯示骨康寧組平均骨小梁數(shù)、骨小梁面積百分比和皮質(zhì)骨面積百分比顯著高于骨質(zhì)疏松模型組，而平均骨小梁間隙和髓腔面積百分比顯著低于骨質(zhì)疏松模型組；股骨和椎骨骨密度測試結(jié)果表明，骨康寧組顯著高于無措施組，而與正常對照組及雌激素組相比無顯著性差異；骨生物力學結(jié)果提示中藥骨康寧可明顯提高大鼠左股骨骨結(jié)構(gòu)力學及材料力學特性，客觀地反映了中藥骨康寧治療維甲酸誘導骨質(zhì)疏松的效果。

降鈣素(CT)由甲狀腺C細胞(濾泡旁細胞)產(chǎn)生，降鈣素對骨的作用是抑制破骨細胞的數(shù)量和活性，直接抑制骨質(zhì)吸收。降鈣素可直接作用于破骨細胞受體，使細胞內(nèi)Ca2+轉(zhuǎn)入線粒體，抑制破骨細胞的活性，還能抑制大單核細胞轉(zhuǎn)變?yōu)槠乒羌毎?，從而減少骨吸收。降鈣素的這種抑制骨吸收的作用，在整體動物和骨細胞培養(yǎng)實驗中均已得到證實。從本實驗結(jié)果可知，骨康寧能明顯增加大鼠血清降鈣素的質(zhì)量濃度，說明中藥骨康寧能通過增加血清降鈣素質(zhì)量濃度而發(fā)揮抑制骨吸收的作用。

綜合上述，本研究采用影像與病理對照研究，觀察骨康寧治療維甲酸誘導骨質(zhì)疏松的效果，結(jié)果表明骨康寧對大鼠骨質(zhì)疏松有一定的防治作用，其分子生物機制將有待于進一步的研究。

參考文獻

[1]Enriori PJ， Enriori CL. The pathogenesis of osteoporosis in older women and men . J Steroid Biochem Mol Biol， 2002， 8(1):16.

[2]李平生. 骨質(zhì)疏松癥治療用藥最新進展 . 中國處方藥， 2005，1(34):3942.

[3]郭世紱. 骨質(zhì)疏松癥的藥物治療及其理論基礎 . 中華骨科雜志，2004，11(24) :691

693.

[4]張軍芳， 曹峻嶺， 郭 雄，等. 維甲酸致頜骨骨質(zhì)疏松大鼠骨代謝變化及“雙骨膠囊”治療效果 . 西安交通大學學報(醫(yī)學版)， 2002， 23(4):405409.

[5]胡彬， 李青南， 李朝陽， 等. 維甲酸致雌性大鼠骨代謝變化的實驗研究 . 中國骨質(zhì)疏松雜志， 1997， 3(1):1214.

[6]Chiras J， Depriester C， Weill A， et al. Technics and indications . J Neuroradiol， 1997， 24(1):4551.

篇7

關(guān)鍵詞：骨質(zhì)疏松治療儀；骨質(zhì)疏松癥；骨密度；總有效率

骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量低下、骨微結(jié)構(gòu)損傷、骨脆性提高和已發(fā)生骨折為主要癥狀的全身性骨病。該病主要分為兩類，即原發(fā)性和繼發(fā)性骨質(zhì)疏松，前者是臨床最為常見的，并常見于絕經(jīng)后女性和老年男性。目前，該病已經(jīng)成為全球性健康問題，年齡與患病風險成正相關(guān)，年齡越大患病風險越大，據(jù)相關(guān)報道顯示，50歲以上人群中國，女性患病率約為20%，男性患病率約為15%，而在國內(nèi)50歲以下人群中，有大約七千萬人患有該病。

2.3不良反應情況

兩組患者共有10例出現(xiàn)不良反應，觀察組6例，對照組4例，全部為輕度，以惡心、肌肉酸痛和腹脹為主，都沒有進行特殊治療就自行消失。沒有出現(xiàn)發(fā)熱、抽搐癥狀，大多數(shù)患者能夠耐得住。

3、討論

骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量低下、骨微結(jié)構(gòu)損傷、骨脆性提高和已發(fā)生骨折為主要癥狀的全身性骨病?；加性摬〉幕颊哓撝啬芰ο陆?，活動能力下降，周圍肌肉長期處于疲勞狀態(tài)導致痙攣疼痛，再加上因患該病的患者骨量下降、骨生物力學特性減少很容易導致骨骼畸形和骨折。骨質(zhì)疏松癥的臨床治療原則是緩解骨痛、抑制骨量下降或提高骨量、預防骨折發(fā)生。傳統(tǒng)治療方法主要以藥物治療為主，并以抑制骨吸收和促進骨形成為主要原則，盡管藥物治療方便，療效肯定，但是藥物治療見效慢、療程長、不良反應發(fā)生率較高等缺點。

隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，物理治療開始成為治療骨質(zhì)疏松癥的主要方法，而脈沖電磁場就是其中的一種療法。大量臨床研究表明，低能量、極低頻電磁場能夠有效促進骨形成。多項臨床研究表明，脈沖電磁場能夠有效改善骨的微細結(jié)構(gòu)，提高骨密度，促進骨形成，抑制骨吸收，加強骨骼生物力學特性。此外，脈沖電磁場能夠促進成骨樣細胞因子的表達，加強成骨細胞活性，并促使成骨細胞分泌更多的骨礦鹽量，以此起到改善骨微細結(jié)構(gòu)，加強骨生物力學特性的治療作用。

篇8

【摘要】 目的 研究中西醫(yī)結(jié)合治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥骨密度、骨鈣素、尿吡啶酚水平變化及癥狀改善情況。方法 160例絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥隨機分為中西藥組、中藥組、西藥組和空白組，每組40例。均經(jīng)6個月治療，觀察各組治療前后骨密度、骨鈣素、尿吡啶酚值、癥狀改善率，并進行統(tǒng)計學分析。結(jié)果 與空白組比較，中西藥組、中藥組治療后骨密度、骨鈣素顯著增加(P

【關(guān)鍵詞】 中西醫(yī)結(jié)合;絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥;骨密度;骨鈣素;尿吡啶酚

隨著人口老齡化進程加快，絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松(post-menopausal osteoporosis，POP)發(fā)病率明顯上升，被稱為無聲的流行病，世界衛(wèi)生組織(WHO)將POP列為四大老年病之一。激素替代治療(hormone replacement therapy，HRT) 對改善絕經(jīng)期婦女更年期癥狀、防治骨質(zhì)疏松、降低血脂、減少心血管疾病等方面有確切的療效，但是長期使用增加了子宮內(nèi)膜癌及乳腺癌的風險[1，2]。本文旨在通過觀察中西醫(yī)結(jié)合的方法治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥前后骨密度、骨鈣素、尿吡啶酚值的變化情況，探討中西醫(yī)結(jié)合治療在治療POP中的作用。

1 臨床資料

1.1 一般資料

160例患者均為本院門診病例，按照就診順序隨機等分為4組，即中西藥組、中藥組、西藥組和空白組，每組40例。4組年齡及絕經(jīng)時間見表1，各組間差異無顯著性，具有可比性(P>0.05)。參照中國老年學會骨質(zhì)疏松委員會骨質(zhì)疏松診斷標準學科組1999年制定的《中國人原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診斷標準(試行)》[3]，以BMD低于峰值密度M-1～2SD(均值減去1~2個標準)為骨量減少;低于M-2SD為骨質(zhì)疏松。表1 各組可比性比較

1.2 病例選擇

1.2.1 納入標準

(1)年齡≥45歲，絕經(jīng)6個月以上的婦女。(2)應用雙能X線骨密度測量儀檢查，股骨上端骨密度與20~30歲的女性相比減少≥25%。(3)臨床主要癥狀為自發(fā)性腰背痛和(或)負重性疼痛，次要癥狀為形寒肢冷或手足心熱、腰膝酸軟、耳鳴、納呆、腹脹、大便干或溏泄、小便頻數(shù)、夜尿多、舌淡紅、苔白、尺脈弱等[4，5]。

1.2.2 排除標準

(1)不符合骨質(zhì)疏松癥診斷標準。(2)代謝性骨病。慢性肝、腎疾病及自身免疫系統(tǒng)疾病等干擾骨代謝的疾病。(3)繼發(fā)性骨質(zhì)疏松患者，如患嚴重糖尿病、甲狀腺功能亢進、甲狀旁腺功能亢進等內(nèi)分泌性疾病;肝、腎功能明顯異常;曾摘除過卵巢;類風濕關(guān)節(jié)炎;骨腫瘤或Paget’s病。(4) 半年內(nèi)曾使用過雌激素、鈣劑、二膦酸鹽、維生素D等抗骨質(zhì)疏松藥物或其他影響骨代謝藥物者，服用過糖皮質(zhì)激素、非甾體類抗炎藥、免疫調(diào)節(jié)劑等影響細胞因子產(chǎn)生的藥物?；加衅渌凸橇看x性疾病及其他嚴重的心、腦血管疾病患者。(5) 合并子宮乳腺疾病者[6]。

1.3 治療方法

中西藥組每次口服實骨飲(主要成分：熟地黃10g，狗脊5g，羊藿10g，補骨脂5g，牡蠣10g，山藥10g等[7]，采用韓國產(chǎn)自動煎藥機制成200ml的軟包裝)每次200ml，每日2次;鈣爾奇D600片(江蘇惠氏制藥有限公司生產(chǎn)，每片600mg)每次1片，每日2次。中藥組口服實骨飲，每次200ml，每日2次。西藥組口服鈣爾奇D600片，每次1片，每日2次，療程均為6個月?？瞻捉M6個月內(nèi)未服用任何治療骨質(zhì)疏松癥的藥物。

1.4 療效觀察

1.4.1 骨密度檢測

用雙能X線骨密度測量儀檢查測量治療前后股骨上端同一部位骨密度。

1.4.2 血清骨鈣素

用RIA法測定。

1.4.3 尿吡啶酚

用ELISA法測定。

1.4.4 主要癥狀改善情況

根據(jù)主癥腰腿疼痛程度進行癥狀評分。重度：疼痛嚴重、持續(xù)痛，影響日常生活、工作，為3分;中度：疼痛時輕時重，反復發(fā)作，為2分;輕度：疼痛較輕，偶爾發(fā)作，為1分;無疼痛，為0分。治療前后下降2分為顯效(顯著改善)，下降1分為有效(輕度改善)，下降0分為無效(無改善)，評分上升為惡化。

1.5 統(tǒng)計學處理

測量數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標準差表示，應用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分析。多組間比較采用單因素方差分析，兩組間比較采用t檢驗，率比較用χ2檢驗。

轉(zhuǎn)貼于

2 結(jié)果

見表2。與空白組比較，中西藥組、中藥組治療后骨密度、骨鈣素顯著增加(P

3 討論

絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥(POP)是臨床最常見的原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，其發(fā)病機制為絕經(jīng)后雌激素分泌不足，破骨細胞過于活躍，骨轉(zhuǎn)換增加，骨吸收大于骨形成，影響骨膠原的成熟以及骨礦化，尿鈣排泄增多，腸鈣吸收下降，導致骨質(zhì)疏松。在臨床上表現(xiàn)為腰背痛和病理性骨折，絕經(jīng)后婦女中發(fā)生率高達60%以上。骨質(zhì)疏松的嚴重后果是發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折，大大增加了老年病人的病殘率和死亡率。積極有效的治療對于提高老年婦女的生命質(zhì)量具有非常重要的意義。

藥物治療是目前臨床上針對POP的主要治療方式，雌激素、選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑、降鈣素、雙膦酸鹽都是目前常用的抑制骨吸收的藥物。對于絕經(jīng)后婦女予以補充雌、孕激素及選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑等藥物，可有效預防骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生，但激素的使用有刺激子宮內(nèi)膜及乳腺的危險，且可能出現(xiàn)血管收縮癥狀(潮熱、盜汗等)及深靜脈血栓和肺栓塞的危險。臨床上應用雌激素在防治絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥方面效果顯著，但目前常用的天然雌激素或半合成雌激素的衍生物均有一定的副作用，不宜長時間應用。因此，能夠長期應用、副作用小、療效較好的中西醫(yī)結(jié)合治療方法成為探討的熱點。

中醫(yī)認為，腎虛是骨質(zhì)疏松癥發(fā)生的根本原因。實骨飲由熟地黃、狗脊、羊藿、補骨脂、牡蠣、山藥等中藥組成，既可補腎陰，養(yǎng)精血，溫腎陽，強筋骨，抑制破骨細胞分化，促進骨形成;又能健脾以補后天，使腸鈣吸收增加，尿鈣排泄減少，防治骨質(zhì)疏松。近年來中醫(yī)藥治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥其相對于西醫(yī)治療方法有顯著優(yōu)點：(1)既可以抑制骨吸收，又能促進骨生成的雙向整體調(diào)節(jié)作用;(2)避免激素替代療法可能導致乳腺癌、宮頸癌等副作用。作用機制：中藥對骨質(zhì)疏松癥的調(diào)節(jié)作用是多方面的，大體歸納起來有：(1)直接促進成骨細胞增殖;(2)類激素樣作用;(3)升高體內(nèi)激素水平;(4)抑制破骨細胞生成;(5)加強腎羥化酶系統(tǒng)，使1-25-(OH)2D3的合成增加，促進腸黏膜對鈣、磷離子的吸收;(6)調(diào)節(jié)體內(nèi)環(huán)境微量元素的平衡，使骨結(jié)構(gòu)力學特征得以加強[7]。

本文也證明了中藥在POP治療中的作用，中藥科學地配伍能提高療效，利于長期服用。鈣爾奇D600片主要含碳酸鈣、維生素D，幫助身體對鈣的吸收，有益于降低缺鈣癥狀的發(fā)生。中藥與西藥鈣劑合用，能彌補中藥補鈣的不足并提高鈣的利用率。當然，中藥與西藥鈣劑合用也存在需要長期服藥及止痛效果不理想等不足，如與降鈣素等新一代防治骨質(zhì)疏松癥的西藥配合，療效可能會更好。本研究表明，中西醫(yī)結(jié)合治療婦女絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥，能增加骨密度，促進骨形成，抑制骨吸收，改善臨床癥狀，可用于防治絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥，療效顯著。中西藥組療效顯著優(yōu)于中藥組，臨床可考慮中藥及西藥配合服用，以提高療效。

【參考文獻】

1 Nanda K，Bastian L，Schulz K，et al. Hormone replacementtherapy and the risk of death from breast cancer.A systematic re-view.Am J Obstet Gynecol， 2002，186(2):325.

2 David FA. The effect of the duration of progestin use on the occur-rence of endometrial cancer in postmenopausal women.Menopause，2001，8(4)：245.

3 劉忠厚，楊定桌，朱漢民，等.中國人原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診斷標準(試行).中國骨質(zhì)疏松雜志，1999，5(1)：1-3.

4 伍鳳莉，吳宜勇，史紅巖.利塞膦酸鈉防治絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥的對照試驗.中國新藥雜志， 2006，15(8):17.

5 馬文松，劉磊，朱小弟，等.骨質(zhì)疏松血清IL-6與骨代謝生化指標的變化.中國骨質(zhì)疏松雜志，2002，8(4)：326.

篇9

[主題詞]骨質(zhì)疏松/針灸療法

ResentDevelopmentandCommentofStudiesonAcupunctureandMoxibustionforTreatmentofOs-teop

orosis

LinZhiwei，LiJian(QuanzhouMunicipalHospitalofTCM，F(xiàn)ujian362000，China)

[Abstract]PurposeTosummarizerecentdevelopmentofstudiesonacupunctureandmoxibustionforprev

entionandtreatmentofosteoporosis，

soastoprovideabasisandthinkingforclinicalsdudies.Methods

30papersaboutclinicalandexperimentalstudiesarereviewd，

indicatingthatacupunctureandmoxibustionincreaselevelsofendocrines，

regulatebonemetabolism，increasebonedensityandrelievepain，etc.，andprovethetheory，

thekidneybeinginchargeofthebone.Results

Acupunctureandmoxibustioncanpreventandtreatosteoporosis，

andtonifyingthekidneyandstrengtheningthespleenisthemostimportanttherapy.Conclusion

Acupunctureandmoxibustionfortreatmentofosteoporosishasvastvistas.

[Keywords]Osteoporosis/acupther

骨質(zhì)疏松癥是一種老年性常見的骨代謝疾病。因其常引起骨痛、骨折等繼發(fā)癥狀或疾病，嚴重影響了老年人的健康和生活質(zhì)量。目前國內(nèi)外主要應用藥物(包括西藥和中藥)療法，針灸對骨質(zhì)疏松癥的治療研究起步較晚，也取得了一定成果，且前景廣闊，現(xiàn)將有關(guān)文獻綜述如下。

1 針灸對骨質(zhì)疏松癥的臨床研究

1.1 毫針療法

劉氏等[1]采用上午10時針刺腎俞、脾俞、足三里、太白、太溪穴治療51例絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者，結(jié)果表明針刺補益腎、脾的相關(guān)穴位，能夠改善患者衰老癥狀，改善機體生理功能，提高其血清雌激素水平，降低尿Ca/Cr值，具有雌激素替代療法相似的療效，而尚未出現(xiàn)雌激素替代療法所產(chǎn)生的副作用，既有效又安全。王氏等[2]應用補腎健脾法，針刺脾俞、胃俞、腎俞、氣海俞治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，于治療前后測定患者腰椎部的骨密度，結(jié)果針刺治療組明顯優(yōu)于藥物(鈣爾奇-D)對照組(P

1.2 艾灸療法

吳氏等[4]對艾灸大杼、大椎、膈俞、足三里等穴治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松患者前后骨密度測定，結(jié)果顯示艾灸組能使腰椎L1～L4骨密度提高1.32%；股骨頸骨密度提高0.97%，說明艾灸能提高絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松患者的骨密度。居氏等[5]觀察21例平均63歲的男性受治者，艾灸前均有不同程度的腎虛癥狀，艾灸后上述諸癥明顯好轉(zhuǎn)、骨密度上升，進一步證實藥灸具有溫腎壯骨的作用，能調(diào)節(jié)老年骨密度，可防治原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。張氏[6]用當歸、熟地、蛇床子等補腎溫陽通絡中藥制成藥餅覆穴位，用艾絨隔藥灸治療30例原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，結(jié)果患者腰膝酸痛、疲勞等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，骨密度平均值較灸前增加。證實藥灸具有溫腎壯骨之功，能調(diào)節(jié)老年骨密度，有助于骨的保健。

1.3 耳針療法

熊氏等[7]采用耳穴：子宮、腎、內(nèi)分泌、卵巢、脾埋針法治療絕經(jīng)后的婦女60例[其中骨質(zhì)疏松伴腰椎壓縮性骨折20例(均無截癱表現(xiàn))，伴有不同類型的股骨頸骨折40例]，每次埋針上述5穴，每日自行按壓5～6次，每次10分鐘左右，留針2天，兩耳交替埋針治療。所有病例在耳針治療前檢測骨密度和尿鈣，結(jié)果均低于同等年齡段人群的標準數(shù)值。3個療程結(jié)束(3個月)后結(jié)果治愈21例；顯效28例；有效8例；無效3例；總有效率為95%。

1.4 針灸并用療法

劉氏等[8]以針刺補法加溫和灸督脈(百會、大椎、至陽、腰陽關(guān)、命門)為主，配穴關(guān)元、氣海、腎俞、脾俞、足三里、懸鐘、太溪等，治療老年性骨質(zhì)疏松癥，結(jié)果大部分患者臨床治愈或好轉(zhuǎn)，尺、橈骨骨密度有不同程度增高。陳氏等[9]采用溫針大椎、腎俞、足三里、關(guān)元俞為主治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥，結(jié)果顯效12例，有效7例，無效2例，總有效率90.48%。

上述臨床研究，說明在補腎健脾理論指導下的針灸治療作用，不但能緩解骨質(zhì)疏松癥患者的疼痛癥狀，還能調(diào)控機體內(nèi)分泌激素水平、提高骨密度、改善異常骨代謝，從而達到防治骨質(zhì)疏松的目的。

2 針灸對骨質(zhì)疏松癥影響的實驗研究

楊氏等[10]觀察溫針灸"腎俞"穴對老年雌性大鼠雌二醇(E2)、孕酮(P)、促卵泡生成激素(FSH)、促黃體生成激素(LH)的變化。結(jié)果：溫針灸"腎俞"穴具有明顯的調(diào)節(jié)性激素作用，可以使明顯低下的雌二醇與孕酮水平升高，從而建立起卵巢與垂體之間負反饋關(guān)系，同時，使升高的FSH水平回復正常。趙氏等[11]通過切除大鼠雙側(cè)卵巢造成絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥動物模型，以補腎健脾，溫陽通脈為治療原則，取命門、脾俞(雙)、足三里(雙)、大椎穴進行提插捻轉(zhuǎn)平補平瀉手法針刺。結(jié)果表明，針刺能提高骨質(zhì)疏松大鼠血清E2及BGP水平，降低尿Ca/Cr和HOP/Cr的含量，改善骨代謝，對骨質(zhì)疏松癥有治療作用[12]。針刺、艾灸和肌注雌激素各組在一定程度上能夠阻止骨質(zhì)丟失，可預防絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥[13]。劉氏等[14]亦采用摘除雌性大鼠雙側(cè)卵巢法建立骨質(zhì)疏松癥的模型，造模3個月后治療3個月，進行骨代謝生化指標、性激素水平、生物力學等觀察針刺和艾灸的療效。結(jié)論：針刺、艾灸或雌二醇三者的作用無顯著差異，針灸是防治骨質(zhì)疏松癥的有效方法之一。于造模3個月后作右股骨中段閉合骨折，進行血清生化、骨痂BMP和組織學的觀察。結(jié)論：針灸具有促進骨質(zhì)疏松性骨質(zhì)愈合的作用[15]。趙氏等[16]將HRP分別注射于大鼠"命門"穴區(qū)與相關(guān)內(nèi)臟卵巢及腎上腺實質(zhì)內(nèi)，觀察三者的傳入神經(jīng)節(jié)段性分布的關(guān)系。結(jié)果顯示，三者的傳入神經(jīng)在脊神經(jīng)節(jié)T13～L2節(jié)段互相重疊。為針刺和艾灸命門穴提高血清雌激素水平的作用提供了形態(tài)學依據(jù)。

上述針灸實驗，提示針灸能調(diào)控實驗動物的內(nèi)分泌激素水平，改善骨代謝和骨質(zhì)量，為針灸防治骨質(zhì)疏松癥提供了機理研究的實驗結(jié)果。

3 評述

骨質(zhì)疏松癥是當今國內(nèi)外老年病學、骨科、內(nèi)分泌研究者的熱門課題之一，其涉及面廣，已發(fā)展成為一門新的邊緣學科。近年來，國內(nèi)學者研究發(fā)現(xiàn)骨礦含量隨著年齡的變化規(guī)律和中國醫(yī)學所記載的腎中精氣盛衰的變化規(guī)律有著驚人的一致性[17]。隨著年齡的增長，腎虛證的發(fā)生率逐漸升高，人體骨骼中骨礦含量卻逐漸減少，腎的盛衰與骨礦含量密切相關(guān)[18]。而現(xiàn)代醫(yī)學對"腎"的研究表明，腎虛者有下丘腦-垂體-性腺軸功能的減退，腎虛的實質(zhì)乃是下丘腦-垂體-性腺軸發(fā)生了紊亂[19]。某些補腎中藥可抑制或糾正下丘腦-垂體-性腺軸功能減退或紊亂的發(fā)生，減緩衰老過程；在補腎的基礎上重視健脾養(yǎng)胃法的運用，取得了良好的療效；臨床骨質(zhì)疏松癥的中醫(yī)分型以腎虛最多(73.3%)；可見腎虛、脾虛是骨質(zhì)疏松癥發(fā)生的重要原因[20～22]，關(guān)鍵是腎虛，病位主要在腎[23]。

目前，國外對骨質(zhì)疏松癥的防治，主要從抑制骨吸收和促進骨形成入手。抑制骨吸收的藥物有雌激素、降鈣素、活性維生素D衍生物、雙磷酸鹽類等。促進骨形成的藥物有氟化物、酮類化固醇激素、活性維生素D衍生物、甲狀旁腺激素(PTH)等。這些藥物或因副作用大，或因療效并不十分確定，或因價格昂貴，一般人難以長期服用等缺點，故均非理想藥物。傳統(tǒng)的針灸療法根據(jù)"腎主骨生髓，為先天之本；脾主運化生肌，為后天之本"的理論為指導，通過刺激相關(guān)的穴位，在提高骨質(zhì)疏松癥內(nèi)分泌性激素水平、調(diào)節(jié)骨代謝、增加骨密度、緩解疼痛等方面，經(jīng)臨床應用和動物實驗已獲療效。是防治骨質(zhì)疏松癥的一種安全有效、副作用小、價格便宜的方法，具有西藥所無法比擬的優(yōu)勢。

上述針灸研究，大多局限于絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的研究，對老年性骨質(zhì)疏松癥的研究較少；在臨床研究方面，對骨質(zhì)疏松癥的諸多影響因素探討不多，臨床科研設計尚欠嚴密，診斷標準和療效評價標準尚未統(tǒng)一，檢測項目尚不夠先進，選穴多雜變、組方未確定等尚存在著不足；有關(guān)骨質(zhì)疏松癥的臨床鎮(zhèn)痛觀察指征，針灸對骨質(zhì)疏松癥機械因素影響的調(diào)控，針灸對骨質(zhì)疏松癥骨折發(fā)生率影響的研究尚少見。有待于進一步加強和完善。

建議針灸臨床研究者按照中國老年學學會骨質(zhì)疏松委員會骨質(zhì)疏松診斷標準學科組1999年1月制定并公布、2000年修定的《中國人原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診斷標準(試行)》和隨機對照原則進行臨床科學研究，以加快提高針灸臨床科研質(zhì)量。結(jié)合并緊跟現(xiàn)代醫(yī)學對骨質(zhì)疏松癥的新認識，除了研究BMD以外，骨微細結(jié)構(gòu)、骨有機基質(zhì)、礦物成分、微小損傷及修復狀態(tài)均影響骨強度，并與骨折發(fā)生有關(guān)[24]；從神經(jīng)肌肉的作用等機械因素對骨強度的控制作用[25]；骨質(zhì)量與神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)網(wǎng)絡調(diào)控的關(guān)系[26～28]；降低骨質(zhì)疏松癥的高轉(zhuǎn)換率[29]和男性雄激素對骨質(zhì)疏松癥影響[30]等方面著手探討研究。相信針灸醫(yī)學在防治骨質(zhì)疏松癥方面將有重大突破，前景廣闊。

4 參考文獻

1 劉炎，王維健.針刺補腎健脾法治療骨質(zhì)疏松癥的臨床觀察.針灸臨床雜志，1996；12(7，8)：24

2 王東巖，蔡紅，卓鐵軍.針刺背部俞穴對骨質(zhì)疏松癥腰椎骨密度的影響.湖北中醫(yī)雜志，2001；23(2)：6

3 王長海，張仲海，李鋒，等.針刺對腎陽虛骨密度作用的臨床研究.中國針灸，1998；18(5)：270

4 吳明霞，吳炳煌，錢松濤，等.針灸對骨質(zhì)疏松患者骨密度作用的臨床研究.福建中醫(yī)學院學報，2000；10(4)：33

5 居賢水，丁菊英，王影紅.試論艾灸對老年骨密度的調(diào)節(jié)作用.針灸臨床雜志，1995；11(9)：37

6 張麗.隔藥灸調(diào)節(jié)老年骨密度的研究.中醫(yī)函授通訊，1997；16(1)：35

7 熊芳麗，肖亞平.耳針治療中老年婦女骨質(zhì)疏松癥60例臨床觀察.貴陽中醫(yī)學院學報，2001；22(2)：33

8 劉廣霞，張道宗.針灸督脈為主治療老年性骨質(zhì)疏松癥28例臨床報道.中國針灸，2000；20(9)：529

9 陳麗儀，郭元琦.溫針為主治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥臨床觀察.針灸臨床雜志，2000；16(8)：35

10 楊廉，劉媛媛，路暾，等.溫針灸"腎俞"穴對老年雌性大鼠性激素的影響.中國針灸，2001；21(3)：172

11 趙英俠，嚴振國，邵水金，等.針灸對實驗性骨質(zhì)疏松癥的影響.中國針灸，1999；19(5)：301

12 趙英俠，嚴振國，余安勝，等.針灸對卵巢切除大鼠骨代謝的影響.上海針灸雜志，1999；18(5)：40

13 趙英俠，余安勝，邵水金，等.針灸對切除卵巢的大鼠骨松質(zhì)結(jié)構(gòu)的影響.中醫(yī)正骨，2000；2(8)：3

14 劉獻祥，吳明霞，吳炳煌，等.針灸對原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥影響的實驗研究.福建中醫(yī)學院學報，2000；10(1)：21

15 劉獻祥，吳明霞，吳炳煌，等.針灸對實驗性骨質(zhì)疏松性骨折愈合影響的研究.中國骨傷，2001；14(2)：81

16 趙英俠，邵水金，余安勝，等."命門"穴區(qū)與卵巢、腎上腺的傳入神經(jīng)節(jié)段性分布的關(guān)系---HRP法研究.針刺研究，1999；24(4)：294

17 丁桂芝，李榕.從骨礦含量變化規(guī)律看腎主骨理論的科學性.湖北中醫(yī)雜志，1991；13(2)：27

18 趙玉堂，劉凱軍，李金花，等.骨礦含量與腎虛、腎主骨關(guān)系的研究.中國骨質(zhì)疏松雜志，1996；2(3)：19

19 李邊達.中藥治療無菌性股骨頭壞死及骨質(zhì)疏松癥的主要藥效學研究技術(shù)要求.中藥新藥與臨床，1992；3(2)：7

20 張華，馮新送，莊洪，等.中醫(yī)對原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的認識及辨證施治研究.中醫(yī)正骨，2001；13(3)：55

21 邵敏，莊洪，宋文昭.絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥生存質(zhì)量和中醫(yī)證型的初步研究.中醫(yī)正骨，2000；12(5)：9

22 歐陽鋼，謝碧紅.論原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥從脾胃論治.南京中醫(yī)藥大學學報，2000；16(5)：269

23 魏紅沁，王娟，魏宏園.補腎法治療脾虛骨質(zhì)疏松癥的臨床觀察.上海中醫(yī)藥雜志，2001；35(2)：31

24 李曉佳，李雙慶，魏松全.骨質(zhì)量為骨質(zhì)疏松癥診治的新動向.國外醫(yī)學?內(nèi)分泌分冊，2001；21(3)：158

25 韋錦斌，王乃平.補鈣誤區(qū).廣西中醫(yī)藥，2001；24(1)：55

26 肖達，陳漢平.針灸延緩衰老的免疫學進展.上海針灸雜志，1997；16(4)：37

27 王沉.針刺鎮(zhèn)痛與免疫機制關(guān)系的研究.遼寧中醫(yī)雜志，2001；28(3)：171

28 戴國華，張彤，王秀英.針灸抗衰老作用機制研究概況.中國針灸，2000；20(5)：315

29 TerenceJWilkirz.Changingperceptionsinosteoporosis(改變對骨質(zhì)疏松的看法).英國醫(yī)學雜志中文版，2001；4(1)：49

篇10

關(guān)鍵詞：針刀 原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥 癥候 骨密度

【中圖分類號】R-3 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)02-0201-02

骨質(zhì)疏松癥是由各種原因引起以骨量減少、骨的微觀結(jié)構(gòu)退化為特征的，致使骨的脆性增加以及易于發(fā)生骨折的一種全身性骨骼疾病。根據(jù)其病因可將其分為原發(fā)性、繼發(fā)性和特發(fā)性骨質(zhì)疏松三大類［1］，隨著世界人口老齡化的到來，原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥及其所引起的并發(fā)癥越來越受到關(guān)注。2010年1月-2012年1月我們運用針刀松解配合補充骨營養(yǎng)劑治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者110例，取得滿意的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。

全部110病例均為我院門診或住院患者，符合原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診斷標準［4］，隨機分為2組。對照組45例，男22例，女23例；年齡56-71歲，平均62.44±6.08歲；輕中度骨質(zhì)疏松25例，重度骨質(zhì)疏松20例。治療組65例，男28例，女37例；年齡54-78歲，平均65.45±9.86歲；輕中度骨質(zhì)疏松32例，重度骨質(zhì)疏松33例。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法。

1.2.1 對照組補充骨營養(yǎng)劑治療：骨化三醇膠丸0.25μg，每日2次口服，高鈣片2.5g，每日1次睡前服。

1.2.2 治療組補充骨營養(yǎng)劑配合小針刀松解?？诜幬锛胺椒ú蛔?。每個療程開始時分別于疼痛部位尋找疼痛反應點、痙攣肌肉起止點及條索狀結(jié)節(jié)處行小針刀松解術(shù)。每次選擇2-6各部位并標記，1%利多卡因1ml于每個部位行局部侵潤性麻醉，后以小針刀規(guī)程進刀，逐步松解病變部位，以局部酸麻脹痛為標準，術(shù)后消毒敷貼，并預防感染［2］。1個月為1個療程，連續(xù)3個療程。

1.3 療效標準。

治療前后兩組癥候改善積分以均數(shù)±標準差（X±S）表示，行兩獨立樣本t檢驗。骨密度測定：明顯好轉(zhuǎn)，峰值骨量增加>1SD，臨床癥狀顯著緩解；好轉(zhuǎn)：峰值骨量增加

2 結(jié)果

安全性指標檢查：兩組在治療前后所測肝功能、腎功能及其他安全性療效常規(guī)檢查均無異常發(fā)現(xiàn)，觀察中未發(fā)現(xiàn)任何不良反應及毒副反應。兩組共110例患者均能堅持治療，無脫落，其中4例患者癥狀有所加重。

3 討論

近幾十年來，隨著針刀醫(yī)學的不斷推進，對慢性軟組織損傷疾病的治療已經(jīng)獲得廣泛認可，認為造成疾病發(fā)生的根本原因并非骨質(zhì)增生或退行性病變，而是因為人體整體或局部的動態(tài)平衡失調(diào)及靜力平衡失調(diào)［3］引起。由于長期不良姿勢、勞累、外傷、感受風寒等外界致病因素的影響，軟組織勞損，造成動態(tài)平衡失調(diào)。這種長期的動態(tài)失衡，進一步影響靜力平衡，在代償性修復過程中，出現(xiàn)無菌性炎癥，形成粘連、瘢痕、攣縮、堵塞等新的病理變化，進而造成小關(guān)節(jié)紊亂，引起患者骨質(zhì)增生等。在針刀醫(yī)學理論的指導下，以針刀為主要治療手段，將中醫(yī)的針和西醫(yī)的刀融合到一起，吸取了針和刀的優(yōu)點，在臨床治療上發(fā)揮了針和刀的雙重治療作用。針刀不僅松解病變的軟組織，改變和解除粘連、攣縮、瘢痕、堵塞等病理變化，解除對神經(jīng)、血管的刺激或壓迫，恢復力學平衡；同時也具有針刺效應，能激發(fā)體內(nèi)神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛物質(zhì)，起到鎮(zhèn)痛作用［4］。

鑒于此，我們提出，如果動態(tài)失衡可以導致骨質(zhì)增生性的靜態(tài)失衡，那么也應當可以導致骨質(zhì)疏松性的靜態(tài)失衡，因為骨質(zhì)增生和骨質(zhì)疏松是骨代謝平衡的兩個動態(tài)因素，成骨性大于破骨性稱為增生，反之稱為疏松。通過對患者病變部位的針刀松解，我們發(fā)現(xiàn)針刀治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松有顯著的臨床意義。至此，針刀醫(yī)學對于原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的治療會發(fā)出更深的內(nèi)涵和廣泛的運用。

參考文獻

［1］ 陳灝珠.實用內(nèi)科學［M］.12版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:2597-2599

［2］ 中國老年學學會骨質(zhì)疏松委員會骨質(zhì)疏松診斷標準學科組.中國人骨質(zhì)疏松癥建議診斷標準（第二稿）［J］.中國骨質(zhì)疏松雜志，2000，6（1）:1