導(dǎo)語：如何才能寫好一篇臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)的特征，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

人類疾病的三級預(yù)防概念已提出多年，但目前仍有一些人認(rèn)為臨床醫(yī)學(xué)優(yōu)于預(yù)防醫(yī)學(xué)，不論是在衛(wèi)生工作實踐或是在醫(yī)學(xué)教育中，預(yù)防醫(yī)學(xué)仍未得到足夠重視。在教學(xué)過程中，由于預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)安排的學(xué)時少，而內(nèi)容多，涉及面廣，難于突出重點，因而使學(xué)生對預(yù)防醫(yī)學(xué)課程學(xué)習(xí)目的不夠明確，預(yù)防觀點淡漠，覺得與今后從事臨床工作關(guān)系不大，沒有多大用途，因而不重視，不感興趣，聽課注意力不集中或不來聽課，考試則應(yīng)付及格。一些臨床專業(yè)學(xué)生并不重視預(yù)防醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)，存在“重治輕防”的思想，只注重醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床知識的學(xué)習(xí)，對預(yù)防醫(yī)學(xué)缺乏足夠的認(rèn)識，認(rèn)為預(yù)防工作就應(yīng)該由預(yù)防專業(yè)的人去做，臨床醫(yī)生專業(yè)學(xué)好臨床知識，為患者解決病痛才是根本。結(jié)果，某些學(xué)生到畢業(yè)時仍不知如何開展健康教育，不具備家庭、社區(qū)衛(wèi)生保健等基本的服務(wù)意識。

2教學(xué)隊伍的教學(xué)思維轉(zhuǎn)變不足

預(yù)防醫(yī)學(xué)是以群體為研究對象，研究疾病發(fā)生、發(fā)展與分布規(guī)律，以及影響健康的各種因素，并制定相應(yīng)預(yù)防措施的科學(xué)，但目前醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的目標(biāo)和要求只側(cè)重以個體和疾病為中心的專業(yè)知識與能力的培養(yǎng)，預(yù)防醫(yī)學(xué)教育的意義得不到充分體現(xiàn)。多數(shù)醫(yī)學(xué)院校在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的人才培養(yǎng)目標(biāo)和要求中，對預(yù)防醫(yī)學(xué)教育的目標(biāo)沒有詳細(xì)或明確地闡述，對預(yù)防醫(yī)學(xué)知識和技能沒有明確要求，內(nèi)涵模糊，缺乏特色。教學(xué)過程中，預(yù)防醫(yī)學(xué)課程所占比例偏低，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)課程之間缺乏相互聯(lián)系，不利于培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)生以醫(yī)院為中心開展預(yù)防保健工作。同時，教師隊伍構(gòu)成單一，對醫(yī)學(xué)全科知識掌握不足，教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法落后。教學(xué)內(nèi)容也偏離臨床及實際應(yīng)用，導(dǎo)致學(xué)生缺乏興趣，教學(xué)效果差，無法在思想上強(qiáng)化“大衛(wèi)生觀”。

3臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)模式轉(zhuǎn)變有偏差

雖然醫(yī)學(xué)模式由生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯铮睦恚鐣t(yī)學(xué)模式，已被人們所熟悉和接受，但這種轉(zhuǎn)變在醫(yī)學(xué)教學(xué)實踐中的進(jìn)展緩慢，相對于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)等學(xué)科，在學(xué)校本身教學(xué)經(jīng)費緊張的情況下，預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)投入明顯不足。重臨床，輕預(yù)防，重專業(yè)技能培養(yǎng)，輕預(yù)防醫(yī)學(xué)實踐的思想仍是預(yù)防醫(yī)學(xué)教育改革的重要阻礙，特別是占主導(dǎo)地位的管理層、教師層，預(yù)防戰(zhàn)略意識仍然比較薄弱，預(yù)防醫(yī)學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)之間的學(xué)科交叉與融合不夠，改革預(yù)防醫(yī)學(xué)課程設(shè)置和優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，加強(qiáng)教材建設(shè)和改進(jìn)教學(xué)方法等方面進(jìn)展緩慢，尤其是預(yù)防醫(yī)學(xué)實踐與教學(xué)環(huán)節(jié)受到影響較大。教師在教學(xué)中往往局限于生物醫(yī)學(xué)范疇，忽視了社會、心理、環(huán)境、行為等因素對疾病和健康的影響，忽視了人群預(yù)防保健和健康促進(jìn)等知識和能力的培養(yǎng)［2］。

4預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)對策

4．1提高學(xué)生對預(yù)防醫(yī)學(xué)的重視

如何提高臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生對預(yù)防醫(yī)學(xué)的重視程度，是臨床專業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)教育的關(guān)鍵。目前，慢性非傳染性疾病的發(fā)病率和死亡率在逐年增加，傳染病的危害仍然存在，這些疾病單靠臨床醫(yī)學(xué)很難達(dá)到最佳效果，這就要求臨床醫(yī)學(xué)生看清形勢，在學(xué)好基礎(chǔ)、臨床的同時，重視預(yù)防為主的大衛(wèi)生觀念，學(xué)會在開展一級預(yù)防的基礎(chǔ)上加強(qiáng)二、三級預(yù)防，對影響人類健康的因素進(jìn)行評價和控制，對人群從不同角度和層次提供健康素質(zhì)服務(wù)。另外，國家在努力推廣社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，今后，很多臨床專業(yè)學(xué)生畢業(yè)后將會成為一名全科醫(yī)生，而全科醫(yī)生必須是防治合一的。作為未來衛(wèi)生隊伍的中堅力量，“三級預(yù)防”觀念的強(qiáng)弱以及預(yù)防技能的高低會直接影響我國未來的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。作為醫(yī)生，對所接觸的人群進(jìn)行預(yù)防醫(yī)學(xué)知識教育，其結(jié)果都會事半功倍，在某些方面會比預(yù)防專業(yè)人員的影響更加深遠(yuǎn)。所以，必須引導(dǎo)他們重視預(yù)防醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)，培養(yǎng)他們在未來社區(qū)醫(yī)療中，能從預(yù)防觀點、群體觀點出發(fā)，加強(qiáng)健康教育能力、調(diào)查能力、分析和處理衛(wèi)生問題的能力，以提高他們自身實力，更好地促進(jìn)人類的健康。通過在課堂上逐步地、不斷地向臨床專業(yè)學(xué)生傳輸以上信息，把學(xué)習(xí)預(yù)防醫(yī)學(xué)的重要性和臨床醫(yī)學(xué)生將來要從事的工作聯(lián)系起來，讓學(xué)生從未來角度、從自身角度、從實用角度高度重視預(yù)防醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)。

4．2提高教師隊伍的專業(yè)素質(zhì)

我國政府對預(yù)防醫(yī)學(xué)事業(yè)高度重視，中央財政對預(yù)防醫(yī)學(xué)專項投資也有了大幅度提高。我國已將公共衛(wèi)生列入建設(shè)公正社會的重要議程。為此必須轉(zhuǎn)變觀念，特別是管理層、決策層的觀念轉(zhuǎn)變是關(guān)鍵。近年來，我國預(yù)防醫(yī)學(xué)教育在培養(yǎng)理念、模式、方法手段上都進(jìn)行了改革，在加強(qiáng)預(yù)防醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)，拓寬學(xué)生專業(yè)知識方面進(jìn)行了廣泛的探索。但因受到傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式的影響，在教育觀念、內(nèi)容、手段、知識結(jié)構(gòu)、課程體系等方面依舊存在許多問題，如對培養(yǎng)目標(biāo)的定位、標(biāo)準(zhǔn)、課程設(shè)置與培養(yǎng)模式等方面還存在不足；目前，醫(yī)學(xué)院校預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)隊伍多采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式下，以學(xué)生畢業(yè)為主要目的，對目前快速發(fā)展的生物醫(yī)學(xué)知識掌握不足，同時，對相應(yīng)的社會學(xué)科知識了解也較少，提高一線預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)隊伍的專業(yè)素質(zhì)是當(dāng)務(wù)之急。

4．3加強(qiáng)基礎(chǔ)、臨床醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)的聯(lián)系，轉(zhuǎn)變教學(xué)模式

篇2

關(guān)鍵詞：研究性教學(xué)；預(yù)防醫(yī)學(xué)；實驗教學(xué)

中圖分類號：G642.41 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2016）15-0180-02

教學(xué)內(nèi)容即是“教什么”，是所有教學(xué)包括實驗教學(xué)首先應(yīng)考慮的問題，好的實驗教學(xué)內(nèi)容不僅有助于學(xué)生理解抽象的理論知識，而且也有利于培養(yǎng)學(xué)生的實踐能力和創(chuàng)新精神。預(yù)防醫(yī)學(xué)具有社會性和群眾性，是一門理論性與實踐性均很強(qiáng)的學(xué)科，而實驗教學(xué)在預(yù)防醫(yī)學(xué)的教學(xué)中處于非常重要的地位，發(fā)揮著很重要的作用。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)開設(shè)預(yù)防醫(yī)學(xué)的學(xué)時較少，那么如何有效利用不多的學(xué)時就顯得十分關(guān)鍵。

一、預(yù)防醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)的現(xiàn)狀及存在問題

預(yù)防醫(yī)學(xué)的實驗教學(xué)內(nèi)容是理論教學(xué)內(nèi)容的重要補充，但是得到的重視程度不夠。實驗教學(xué)的實施多以單純驗證學(xué)科基礎(chǔ)理論為主要目的，偏重于“菜譜式”操作和“越俎代庖”方式，即教師和實驗人員準(zhǔn)備好全部器材和試劑，學(xué)生被動地按教師的講授和實驗指導(dǎo)大綱進(jìn)行學(xué)習(xí)[1，2]。這種被動式的教學(xué)方法，不利于學(xué)生學(xué)習(xí)主觀能動性、實驗操作能力和創(chuàng)新思維能力的培養(yǎng)，也與21世紀(jì)培養(yǎng)厚基礎(chǔ)、寬專業(yè)、高能力的復(fù)合型預(yù)防醫(yī)學(xué)人才的要求不符[3]。當(dāng)前，預(yù)防醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)存在幾個常見問題：①實驗教學(xué)方法單一，多采用“滿堂灌”的教學(xué)方法，學(xué)生多是背誦記憶，很少有獨立思考、開拓思路的機(jī)會；②實驗教學(xué)內(nèi)容深度不夠，多為驗證性實驗，且內(nèi)容較為陳舊，不能充分發(fā)揮學(xué)生的積極主動性；③實驗教學(xué)形式是教師演示或列出詳細(xì)的操作步驟，學(xué)生進(jìn)行模擬，或按部就班地進(jìn)行操作，這制約了學(xué)生創(chuàng)新思維能力的發(fā)展；④預(yù)防醫(yī)學(xué)的驗證性實驗內(nèi)容大部分與實際生活脫節(jié)，容易使學(xué)生認(rèn)為學(xué)無所用，學(xué)生對預(yù)防醫(yī)學(xué)實驗課程不夠重視，且動手能力差，實驗積極性不高。

二、研究性教學(xué)在預(yù)防醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)中的意義

國家教育部《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)高等學(xué)校本科教學(xué)工作中的若干意見》中指出，“積極推動研究性教學(xué)，提高大學(xué)生的創(chuàng)新能力”、“要增強(qiáng)綜合性與創(chuàng)新性實驗”、“引導(dǎo)大學(xué)生了解多種學(xué)術(shù)觀點并展開討論，追蹤本學(xué)科領(lǐng)域的最新進(jìn)展，提高自主學(xué)習(xí)和獨立研究的能力”。《意見》指出了進(jìn)行研究性教學(xué)的必要性和重要性，對提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力具有重要作用。研究性教學(xué)將教師的研究性教學(xué)實踐與學(xué)生的研究性課程學(xué)習(xí)有機(jī)的結(jié)合，便于激發(fā)學(xué)生對課程的學(xué)習(xí)和探究動機(jī)，培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣，從而達(dá)到將當(dāng)代大學(xué)生培養(yǎng)成“三創(chuàng)”型（創(chuàng)造型、創(chuàng)新型、創(chuàng)業(yè)型）高素質(zhì)人才。因此，把研究性教學(xué)融入到預(yù)防醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)課程中，是培養(yǎng)學(xué)生“三創(chuàng)”能力的一個重要途徑；實驗教學(xué)中實行研究性教學(xué)，使受教育者從形象、思維、感性認(rèn)識入手，從而使學(xué)生掌握預(yù)防醫(yī)學(xué)原理、方法，鍛煉學(xué)生操作能力、分析能力，以及運用能力，彌補了傳統(tǒng)實驗教學(xué)的不足[4]。

三、研究性教學(xué)在預(yù)防醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)中的實踐

預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)人才不僅需要掌握深厚的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論、扎實的臨床醫(yī)學(xué)知識以及寬廣的預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)理論知識，而且更應(yīng)具備全面的實驗操作技能和較強(qiáng)的衛(wèi)生防病工作能力。預(yù)防醫(yī)學(xué)具有實踐性較強(qiáng)的特點，但是尚未進(jìn)入臨床實習(xí)的學(xué)生，在初學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)時，接觸機(jī)會有限，如何在有限的課堂教學(xué)中盡可能地創(chuàng)造環(huán)境，培養(yǎng)學(xué)生的臨床辯證思維能力，恰如其分地運用研究性教學(xué)，是任課老師需要重點關(guān)注的問題。

（一）樹立研究性教學(xué)理念

為適應(yīng)時展需求，預(yù)防醫(yī)學(xué)教育工作者提出了研究性教學(xué)理念，如PBL教學(xué)法、創(chuàng)建實驗教學(xué)示范中心、四結(jié)合教學(xué)法、參與式教學(xué)法、行動導(dǎo)向教學(xué)法等。在實施研究性教學(xué)時，必須遵循基礎(chǔ)性、綜合性、研究性和開放性的基本原則，通過該課程的基礎(chǔ)實驗、綜合實驗、設(shè)計創(chuàng)新實驗以及社會實踐等課程內(nèi)容的系統(tǒng)教學(xué)與專業(yè)訓(xùn)練，培養(yǎng)學(xué)生掌握預(yù)防醫(yī)學(xué)實驗的基本理論、基本知識和基本技能，系統(tǒng)掌握該課程的基本實驗方法、基本思維方法及基本科研方法，使學(xué)生具有從事疾病預(yù)防和疾病控制的實際工作能力、社會實踐能力、科技創(chuàng)新能力、宏觀思維能力和理論聯(lián)系實際的能力。

（二）構(gòu)建研究性教學(xué)模式

教育有一個共識：“告訴我，我會忘記；分析給我聽，我可能會記住。如果讓我參與，我就會真正理解?！敝挥凶寣W(xué)生真正參與到教學(xué)活動中，他們才能更好地掌握和利用知識。研究性教學(xué)模式本著與開放式創(chuàng)新性教學(xué)方法相結(jié)合、與科研和社區(qū)服務(wù)相結(jié)合、與學(xué)生個性化發(fā)展相結(jié)合的原則，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識、實踐動手能力、科研創(chuàng)新能力以及綜合分析和解決問題能力，為學(xué)生提供一個充分發(fā)揮自主性、創(chuàng)造性的學(xué)習(xí)環(huán)境[5，6]，讓學(xué)生既“得魚”又“得漁”。

1.研究性教學(xué)與綜合性教學(xué)方法相結(jié)合。綜合性教學(xué)方法通過多種形式的實驗教學(xué)，避免了傳統(tǒng)實驗教學(xué)的簡單、重復(fù)和呆板。教學(xué)內(nèi)容新穎、系統(tǒng)，增加了學(xué)生對各類實驗內(nèi)容的興趣，適應(yīng)當(dāng)代青年人多角度求知的心理特征，使教學(xué)環(huán)節(jié)豐富多彩，靈活多樣。根據(jù)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)課程體系的特點，研究性教學(xué)主要在實驗教學(xué)中采取案例教學(xué)法、提問式教學(xué)法、互動式教學(xué)法、討論教學(xué)法等建立引導(dǎo)式、開放式、互動式和創(chuàng)新式等多種教學(xué)方法，以實現(xiàn)師生互動，啟迪學(xué)生思維，激發(fā)學(xué)生創(chuàng)新能力，從而達(dá)到“以教導(dǎo)學(xué)、以學(xué)促教、教學(xué)相長”的目的。鼓勵任課教師在平時實踐中積極收集與預(yù)防醫(yī)學(xué)相關(guān)的案例，包括近期發(fā)生的重大公共衛(wèi)生事件、食品衛(wèi)生事件和環(huán)境污染事件等，經(jīng)過認(rèn)真選擇和精心設(shè)計，使案例具有知識性、趣味性和啟發(fā)性等特點。以案例為線索，以問題為中心，圍繞案例先提出各種問題，再對問題進(jìn)行分析、討論、歸納和總結(jié)，探究其內(nèi)在機(jī)理，揭示其一般規(guī)律，啟發(fā)學(xué)生思維，增強(qiáng)學(xué)生分析問題、解決問題和適應(yīng)實際工作的能力。在實驗教學(xué)中注意利用現(xiàn)代化教育技術(shù)，充分運用模擬演示、電子教案、多媒體課件等輔助教學(xué)手段，進(jìn)一步完善研究性教學(xué)，使其更規(guī)范化，形象化和生動化，激發(fā)學(xué)生實驗的興趣，促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)。

2.研究性教學(xué)與科研和社會服務(wù)相結(jié)合。面對新的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，培養(yǎng)公共衛(wèi)生醫(yī)師快速、有序、及時處理公共衛(wèi)生問題的能力十分重要。研究性教學(xué)采取聯(lián)合實際，與社會接軌的方式，培養(yǎng)學(xué)生收集信息、開展社區(qū)咨詢、健康調(diào)研及數(shù)據(jù)處理能力。通過與地方衛(wèi)生機(jī)構(gòu)密切協(xié)作，學(xué)生可結(jié)合理論知識、課堂實驗，定期到疾病預(yù)防控制中心、衛(wèi)生監(jiān)督所等部門去見習(xí)，去實踐。學(xué)生亦可深入各基層社區(qū)服務(wù)中心，進(jìn)行人群調(diào)查研究，采樣分析，增加課外實踐的時間與機(jī)會。此外，建立以實驗教學(xué)為依托的暑期社會實踐團(tuán)隊，在暑期社會實踐中開展公共衛(wèi)生事件調(diào)查等活動。教師可以利用假期進(jìn)行現(xiàn)場實踐教學(xué)，帶領(lǐng)學(xué)生到食品企業(yè)去參觀，讓學(xué)生們通過課堂教學(xué)與社會實踐相結(jié)合的訓(xùn)練，擴(kuò)充其思維空間。同時，開展科研活動是培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新精神和能力的有效途徑[7]。預(yù)防醫(yī)學(xué)以人群為研究對象，研究內(nèi)容廣泛，與社會現(xiàn)狀等密切聯(lián)系。教師可引導(dǎo)學(xué)生針對某一項目，進(jìn)行課題設(shè)計，確定課題的研究內(nèi)容與方法，使其利用課余時間開展形式各樣的科研工作。學(xué)生通過閱讀大量的文獻(xiàn)資料，了解學(xué)科的動態(tài)和前沿領(lǐng)域，從而發(fā)現(xiàn)很多懸而未決的問題，進(jìn)而漸漸學(xué)會解決問題。綜上所述，研究性教學(xué)作為醫(yī)學(xué)教育的一種新型模式，在歐美醫(yī)學(xué)院校受到師生的肯定，并得到廣泛運用，其原因在于這種教學(xué)方法符合人類思維和心理的特點，有助于培養(yǎng)學(xué)生解決實際問題的能力。在這樣的背景下，預(yù)防醫(yī)學(xué)要傳承、發(fā)展、創(chuàng)新，需進(jìn)一步認(rèn)真思考如何建立起適合預(yù)防醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)的研究性教學(xué)，以促進(jìn)預(yù)防醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展。

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篇3

1認(rèn)識預(yù)防醫(yī)學(xué)的戰(zhàn)略地位，調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性

在教學(xué)中使學(xué)生充分認(rèn)識到未來的臨床醫(yī)生，不僅僅要求能承擔(dān)臨床醫(yī)療工作，精于醫(yī)術(shù)，同時應(yīng)能夠勝任疾病預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育與健康促進(jìn)等綜合服務(wù)的工作，尤其是當(dāng)前我國的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中最需要和最缺乏的既精通臨床又熟悉預(yù)防的臨床醫(yī)學(xué)人才，對于《預(yù)防醫(yī)學(xué)》的重要性的認(rèn)識是促進(jìn)學(xué)生認(rèn)真學(xué)習(xí)的先決條件。另外，在教學(xué)過程中強(qiáng)調(diào)疾病預(yù)防意識，鼓勵學(xué)生將所學(xué)的知識運用于日常生活中，向家人、朋友宣傳應(yīng)用，以此激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣與知識運用能力，同時為進(jìn)入臨床為患者服務(wù)奠定基礎(chǔ)。

2運用現(xiàn)代化教學(xué)手段，提高教學(xué)效果

運用多媒體技術(shù)，將復(fù)雜、抽象的教學(xué)內(nèi)容轉(zhuǎn)換為文字、圖像、視頻、音頻和動畫等多種形象、生動、貼切的表達(dá)方式，使教學(xué)過程簡單、清晰、準(zhǔn)確，學(xué)生更易于理解和掌握，提高學(xué)習(xí)和教學(xué)效率。而多媒體課件信息容量大，表現(xiàn)形式靈活，適合在教學(xué)中及時更新專業(yè)知識，補充學(xué)科發(fā)展的前沿動態(tài)，使教學(xué)內(nèi)容充實而新穎。

隨著信息技術(shù)高速發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)已經(jīng)成為信息交流、資源共享與合作的重要形式。其信息量大、可高度共享、迅速搜索、快速傳播等特點，成為教師利用國內(nèi)外廣泛資源掌握學(xué)科發(fā)展的最新信息，完善自身知識結(jié)構(gòu)，拓寬知識面，進(jìn)行學(xué)科交叉及滲透的重要方法。有益于教師科研能力及創(chuàng)新能力的提高，也是提高教學(xué)效果的一項非常重要的手段。

3培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力及創(chuàng)新能力

加強(qiáng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題能力以及創(chuàng)造性思維的培養(yǎng)，不僅讓學(xué)生掌握相關(guān)知識，還要教會學(xué)生怎樣去進(jìn)一步學(xué)習(xí)，并把學(xué)到的知識靈活地運用到臨床實踐中去。在教學(xué)方法上引入啟發(fā)式、討論式、研究式等教學(xué)方法，充分挖掘?qū)W生的主體精神和創(chuàng)新潛能。其方法是在教師的引導(dǎo)下，讓學(xué)生對預(yù)防醫(yī)學(xué)中的一些問題，如食物中毒、突發(fā)性公共衛(wèi)生事件應(yīng)對策略等，進(jìn)行小組研究討論。對于在研究討論中發(fā)現(xiàn)的問題，引導(dǎo)學(xué)生查閱相關(guān)資料主動地獲取知識、應(yīng)用知識解決問題。并讓學(xué)生在課堂上發(fā)表他們的研究結(jié)果，提高學(xué)生的組織能力、語言表達(dá)能力。該教學(xué)方法具有使用科學(xué)的思維方法進(jìn)行主動探索，發(fā)現(xiàn)問題和不斷創(chuàng)新的精神特征，并對提高學(xué)生學(xué)習(xí)主動性、活躍課堂氣氛、激發(fā)學(xué)習(xí)熱情起到很好的促進(jìn)作用。

篇4

【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)模式；社會化；現(xiàn)代化建設(shè)

【文章編號】1004-7484（2014）07-4206-01

醫(yī)學(xué)問題的社會化從整體觀念出發(fā)，突破了生物醫(yī)學(xué)模式的局限性而適用于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式，也與現(xiàn)階段社會發(fā)展相適應(yīng)，對醫(yī)療衛(wèi)生工作的實踐產(chǎn)生了極為深遠(yuǎn)的影響[1]。在人類歷史的各個時期，個體的生老病死與整個社會的命運息息相關(guān)。疾病可導(dǎo)致社會生產(chǎn)力下降。使有效的自然資源得不到合理的使用，影響下一代的教育和培養(yǎng)。因此，人類的健康和疾病已得到全社會的關(guān)心，成為一個重要的問題。近幾年來，世界上許多對“醫(yī)學(xué)問題的社會化”的大規(guī)模研究，都無一例外地表明，醫(yī)學(xué)問題的社會化推動社會發(fā)展是不可否認(rèn)的。

1“醫(yī)學(xué)問題的社會化”的含義

諾爾曼說：“醫(yī)學(xué)的核心是社會科學(xué)”。實際上，這是對醫(yī)學(xué)問題的社會化的一種解釋和論述。醫(yī)學(xué)問題的社會化揭示的是醫(yī)學(xué)中的社會問題，從健康教育和疾病現(xiàn)象出發(fā)研究社會[2]。研究健康和疾病的社會屬性，以分析和解決起源于社會文化的健康和疾病問題為主要目的。

2 醫(yī)學(xué)問題的社會化所涉及的內(nèi)容

醫(yī)學(xué)問題的社會化涉及的內(nèi)容十分廣泛，在諸多方面與醫(yī)學(xué)社會學(xué)的內(nèi)容相一致，具體包括：

2.1醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)各種社會人群、社會行為、社會關(guān)系、社會組織以及對傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的有關(guān)概念的社會層面的分析。具體包括：健康、疾病等概念的社會學(xué)含義。社會關(guān)系的研究，包括醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)護(hù)關(guān)系、人際關(guān)系、醫(yī)院及保健組織的研究。

2.2 醫(yī)學(xué)與社會的互動研究，包括以下幾方面：⑴醫(yī)學(xué)理論的發(fā)展，技術(shù)手段的更新以及醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的變革給社會的經(jīng)濟(jì)、政治、軍事、宗教、法律、道德、文化、習(xí)俗所帶來的影響。⑵醫(yī)學(xué)問題的社會化既研究醫(yī)學(xué)給社會帶來的正面影響，也研究其負(fù)面影響，以擴(kuò)大社會的正面影響，減少、控制負(fù)面影響。社會制度、社會變革、社會文化等對醫(yī)學(xué)領(lǐng)域產(chǎn)生的作用，如醫(yī)學(xué)發(fā)展的社會發(fā)展動力和社會控制的增強(qiáng)作用，社會改革、開放對求醫(yī)行為，醫(yī)患關(guān)系的影響等。⑶具體醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的社會學(xué)研究，醫(yī)學(xué)問題的社會化需要將視角深入到具體的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，研究其中的社會層面及其與社會的互動關(guān)系。

3 醫(yī)學(xué)問題的社會化與社會主義現(xiàn)代化建設(shè)的關(guān)系

醫(yī)學(xué)問題的社會化對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的影響主要涉及：⑴對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的影響：醫(yī)學(xué)問題的社會化打破了生物醫(yī)學(xué)模式的局限性，要求醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)從治療服務(wù)擴(kuò)大到預(yù)防服務(wù)、從技術(shù)服務(wù)擴(kuò)大到社會服務(wù)、從院內(nèi)服務(wù)擴(kuò)大到院外服務(wù)、從生理服務(wù)擴(kuò)大到心理服務(wù)。⑵對醫(yī)學(xué)教育的影響：在新的醫(yī)學(xué)模式下，世界衛(wèi)生組織從醫(yī)學(xué)問題的社會化的角度提出，改變目前封閉式的?？茖W(xué)院式的教育為開放式的綜合大學(xué)，有利于理醫(yī)、工醫(yī)、文醫(yī)等結(jié)合，使學(xué)生具備廣博的邊緣學(xué)科知識和能力。課程設(shè)置應(yīng)進(jìn)行更新，增加必要的交叉學(xué)科知識，尤其是人文科學(xué)知識[3]。教學(xué)方法也進(jìn)行相應(yīng)的改革，在學(xué)習(xí)過程中開展社會服務(wù)。⑶對臨床醫(yī)學(xué)的影響：現(xiàn)代化的診療技術(shù)有了很大的改進(jìn)，這使一些臨床工作者過分迷信和依賴實驗室和儀器檢查，而輕視臨床經(jīng)驗的積累和辯證思維，表現(xiàn)出用高技術(shù)去完成低水平診斷和思維，這是一種浪費和退化[4]。醫(yī)學(xué)問題的社會化要求不斷拓寬，不斷完善臨床醫(yī)師的思維結(jié)構(gòu)，這樣才能實現(xiàn)現(xiàn)代化的診斷技術(shù)所帶來的診斷水平的提高，才能推動臨床醫(yī)學(xué)的進(jìn)步。⑷對預(yù)防醫(yī)學(xué)的影響：目前，全球的疾病和死因結(jié)構(gòu)與過去相比發(fā)生了根本的變化。影響人類健康的主要疾病和死亡原因，已由過去的以急慢性傳染病為主，逐步轉(zhuǎn)變?yōu)橐月苑莻魅静『蛡魅静〉男掳l(fā)和復(fù)發(fā)為主。由于慢性病涉及到每個人的行為，新發(fā)和復(fù)發(fā)的傳染病與個體的行為之間的關(guān)系之密切程度甚至傳統(tǒng)的傳染病。所以，行為的干預(yù)和改變一方面要依靠社會衛(wèi)生措施，另一方面還要有針對性地進(jìn)行個體防御。

從以上的幾點分析可知，醫(yī)學(xué)問題的社會化通過影響現(xiàn)代醫(yī)學(xué)而推動者社會主義現(xiàn)代化建設(shè)，具體途徑為：①了解某一大到國家，小到社區(qū)的區(qū)域中居民的健康狀況，為政府制定社會衛(wèi)生策略，制定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃等提供依據(jù)。②改變生物醫(yī)學(xué)模式對健康觀念的影響，倡導(dǎo)積極的健康觀，拋棄“無病即健康”的健康觀念；促進(jìn)居民健康，提高居民生活質(zhì)量。③開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，為不斷擴(kuò)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)涵，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的管理水平和服務(wù)能力提供決策依據(jù)。

具有一定體力、智力、勞動能力的人是生產(chǎn)力諸要素中的重要因素。人群健康水平的提高必將對社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展起到推動作用，主要表現(xiàn)在人群健康水平提高、人口平均壽命延長、人群從事勞動年限增加，從而創(chuàng)造更多的社會財富，促進(jìn)社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。技術(shù)發(fā)展、農(nóng)業(yè)發(fā)展、工業(yè)化、都市化是現(xiàn)代化的四大特征。醫(yī)學(xué)問題的社會化就是用代表現(xiàn)代最高水平的知識和技術(shù)取代傳統(tǒng)的知識和技術(shù)，提高人們的生活水平和生命質(zhì)量，直接或間接地推動著社會主義現(xiàn)代化建設(shè)。

參考文獻(xiàn)

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關(guān)鍵詞：PBL教學(xué)；CBL教學(xué)；營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)

中圖分類號：G642.4 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）19-0073-02

營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)是預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的必修課程之一，同時又是一門實用性很強(qiáng)的學(xué)科。隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的營養(yǎng)意識逐漸增強(qiáng)，社會對食品安全問題予以高度重視，這一新的社會發(fā)展需求對預(yù)防醫(yī)學(xué)本科生營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)相關(guān)理論知識、實踐應(yīng)用能力及綜合素質(zhì)提出了更高要求。以問題為中心（Problem-Based Learning，PBL）和案例為基礎(chǔ)（Cased-Based Learning，CBL）的討論式教學(xué)模式在世界各國高等院校日益受到重視，該模式已成為提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的重要教學(xué)改革措施[2]。同樣，PBL和CBL討論式教學(xué)模式已逐漸引入我校預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)過程，并取得了一定的經(jīng)驗和較好的教學(xué)效果。為了提高營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)理論教學(xué)質(zhì)量，在該教學(xué)中實施PBL和CBL綜合教學(xué)模式，旨在激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極興趣，使學(xué)生意識到學(xué)習(xí)營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)的實用性和重要性，并培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)造性學(xué)習(xí)能力，使學(xué)生能夠適應(yīng)新時期對高質(zhì)量衛(wèi)生人才的要求。

一、營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)教學(xué)的現(xiàn)狀和思考

營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)從預(yù)防醫(yī)學(xué)的角度研究了營養(yǎng)和飲食與人類健康的關(guān)系，是預(yù)防醫(yī)學(xué)的重要組成部分。隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的提高，與營養(yǎng)相關(guān)的慢性代謝性疾病的患病率快速增長。與此同時，食品安全事件在我國仍屢見不鮮。營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)是一門實踐性較強(qiáng)的學(xué)科，在預(yù)防醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，是疾病控制和衛(wèi)生監(jiān)督工作的主要內(nèi)容之一，對保證居民健康、增強(qiáng)體制、降低慢性的發(fā)病率和死亡率及延長壽命有重要意義。在多年的教學(xué)過程中，我們發(fā)現(xiàn)教學(xué)存在一系列的問題，包括教學(xué)內(nèi)容多，知識點雜，教學(xué)時數(shù)少；學(xué)生學(xué)習(xí)狀態(tài)不佳，理論和實踐相脫節(jié)，進(jìn)入工作后難以把學(xué)到的知識應(yīng)用到實際。為了提高教學(xué)效果，把PBL和CBL相結(jié)合的教學(xué)模式引入營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)教學(xué)中是非常必要的。

二、PBL和CBL相結(jié)合的教學(xué)模式

PBL教學(xué)屬于精英教育，其核心目標(biāo)是培養(yǎng)學(xué)生的主動學(xué)習(xí)與分析問題的能力、團(tuán)隊合作與批判性思維的能力，在教學(xué)組織形式上多采取循序漸進(jìn)的個性化教學(xué)模式；而CBL教學(xué)是傳統(tǒng)教學(xué)方式的補充，采取一些與教材內(nèi)容相關(guān)的具體案例進(jìn)行講解并組織學(xué)生進(jìn)行研討，以案例為主線，自我完善為基礎(chǔ)，“頭腦風(fēng)暴”為特色的教學(xué)形式，它與傳統(tǒng)教學(xué)最大的不同在于CBL教學(xué)強(qiáng)調(diào)以學(xué)生的參與為特征，通過事先準(zhǔn)備引導(dǎo)學(xué)生探索問題、發(fā)現(xiàn)問題和解決問題。PBL教學(xué)屬于開放式的探究，而CBL教學(xué)屬于引導(dǎo)式的探究。PBL和CBL教學(xué)模式都是新型的互動式、啟發(fā)式的教學(xué)方法，二者的結(jié)合可以最大限度地調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動性，對學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新能力培養(yǎng)有很大幫助，并有利于預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)生在今后衛(wèi)生工作思維模式的形成。為此，如何把PBL和CBL教學(xué)模式應(yīng)用到營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)教學(xué)中去是值得我們探討的問題。

三、PBL和CBL相結(jié)合的教學(xué)模式與營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)理論教學(xué)

眾所周知，討論式教學(xué)是以案例為主線，實際上，通過具體的案例講解知識自古就有。然而，選擇什么樣的案例教學(xué)，才能在學(xué)生學(xué)習(xí)過程中起到好的教學(xué)效果有待商榷。

1.典型案例的選?。哼x擇合適的案例，無疑是CBL教學(xué)方法的基本要求。所選擇的案例應(yīng)具有代表性、真實性、新穎性、典型性和啟發(fā)性，能夠引導(dǎo)學(xué)生掌握其中的原理和知識，同時提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性；必須緊扣授課內(nèi)容中教學(xué)大綱的知識要點，同時學(xué)生運用所學(xué)的相關(guān)知識，經(jīng)過思考，初步能正確地推斷出結(jié)論。譬如，2013年6月13日17時20分，四川眉山映天學(xué)校部分學(xué)生出現(xiàn)嘔吐、乏力、發(fā)燒等癥狀，截至15日上午10時30分，送往醫(yī)院治療的該校學(xué)生達(dá)386名，經(jīng)醫(yī)療和疾控專家初步會診判斷為沙門氏菌污染食品引起的感染性腹瀉。針對以上沙門菌引起的食物中毒案例，我們可以設(shè)計圍繞食物中毒的調(diào)查處理程序與方法及細(xì)菌性食物中毒的流行病學(xué)特點（包括中毒食品、食品可能被污染的原因和中毒原因等）、中毒機(jī)制、臨床癥狀、診斷和治療及預(yù)防措施等諸多問題，為PBL教學(xué)準(zhǔn)備翔實的資料。針對營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)教學(xué)來說，PBL能夠加強(qiáng)學(xué)生對理論知識的理解，在此基礎(chǔ)上結(jié)合采用CBL教學(xué)模式讓學(xué)生進(jìn)一步明確理論知識的實際應(yīng)用，可以取得非常好的教學(xué)效果。

2.實施步驟：（1）課前編寫PBL和CBL相結(jié)合的教案：該項工作由教師來完成，這就要求教師平時要多關(guān)注一些與營養(yǎng)及食品衛(wèi)生相關(guān)的事件，通過各種途徑和方式廣泛收集案例資料，并進(jìn)行整理和分析，使之成為適合教學(xué)的案例。（2）課前準(zhǔn)備：課前教師將下次上課主題告知學(xué)生，同時把教學(xué)大綱、教學(xué)內(nèi)容和任務(wù)發(fā)給學(xué)生，并將學(xué)生分為幾個小組，把每組需要收集的資料告知各小組組長和其他組員。（3）課堂要求：教師首先介紹本次PBL和CBL將結(jié)合的教學(xué)的要求和規(guī)則，按照前面所分的小組，對案例進(jìn)行深入分析并報告，教師參與，共同討論。（4）結(jié)果討論：教師和學(xué)生互相提出問題并解決問題，教師引導(dǎo)學(xué)生，要求學(xué)生帶著問題自學(xué)某些基礎(chǔ)理論知識，尋找解決問題的理論根據(jù)和方式方法，培養(yǎng)學(xué)生應(yīng)用知識綜合分析的能力，鍛煉學(xué)生的科學(xué)思維及表達(dá)能力。通過對問題的討論，使學(xué)生明確營養(yǎng)與食品安全對健康的重要性。（5）分析總結(jié)：對每次教學(xué)案例進(jìn)行概括、分析和總結(jié)，并對學(xué)生的表現(xiàn)作出相應(yīng)評價，對本次PBL和CBL相結(jié)合的教學(xué)案例中出現(xiàn)的問題和不足加以分析，查找根源，給學(xué)生以啟迪。

3.PBL和CBL相結(jié)合的教學(xué)模式的優(yōu)點。傳統(tǒng)的案例討論課一般以教師講解為主，學(xué)生在其中的作用是有限的。而PBL和CBL相結(jié)合的教學(xué)要求學(xué)生和教師共同參與，并以學(xué)生思考和主動解決問題為主，教師指導(dǎo)解答為輔，該教學(xué)模式調(diào)動了學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性，培養(yǎng)了學(xué)生的分析和解決問題能力。因此，對于學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)成績評價不能單純以試卷為準(zhǔn)，而應(yīng)從多方面評估學(xué)生的綜合分析和解決問題能力。這將為預(yù)防醫(yī)學(xué)畢業(yè)生在以后工作崗位中，奠定一個堅實的專業(yè)技術(shù)能力。

PBL和CBL的教學(xué)模式的引入推動著我國醫(yī)學(xué)教育模式的深刻變革，包括對預(yù)防醫(yī)學(xué)的改革，但任何一種教學(xué)形式不可能是完美無缺。傳統(tǒng)教學(xué)模式有其諸多不足之處，然而其存在與延續(xù)也必然有合理價值。如何將傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)方法與PBL和CBL討論式教學(xué)模式進(jìn)行完美結(jié)合，并應(yīng)用在營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)課程中，探尋適合我國國情的教學(xué)模式，并與世界教學(xué)模式發(fā)展趨勢相結(jié)合，是我們醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育工作者迫切需要探索的課題。

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篇6

眾所周知,醫(yī)學(xué)從根本來說是以人、以人的生命、人的健康為服務(wù)對象。醫(yī)學(xué)這一特征決定了它必須植根于人文學(xué)科的基礎(chǔ)之上。隨著醫(yī)學(xué)科技的進(jìn)步,醫(yī)學(xué)高新技術(shù)引發(fā)的社會、倫理和法律問題也日益增多。醫(yī)療費用高漲、醫(yī)患關(guān)系疏離、醫(yī)療資源浪費、醫(yī)療糾紛增加等問題的存在使得醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域面臨著艱巨的挑戰(zhàn)。為了更好地應(yīng)對當(dāng)前的挑戰(zhàn)以及自身的發(fā)展,醫(yī)學(xué)學(xué)科加強(qiáng)人文素質(zhì)教育的問題已日益成為全社會關(guān)注的重大課題。醫(yī)學(xué)教育界的有識之士已經(jīng)明確提出,醫(yī)學(xué)教育在培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)精神的同時,還要培養(yǎng)學(xué)生的人文精神。

社會醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)與社會科學(xué)之間的一門交叉學(xué)科,其知識基礎(chǔ)來有兩個主要的來源,即醫(yī)學(xué)學(xué)科(包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生和預(yù)防醫(yī)學(xué)等)和社會科學(xué)(要包括社會學(xué)、文化人類學(xué)、社會心理學(xué)、政治科學(xué)、管理科學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、倫理學(xué)等)?？梢哉f,社會醫(yī)學(xué)是從社會的角度,應(yīng)用社會科學(xué)的理論和方法來研究人類健康和疾病的一門醫(yī)學(xué)學(xué)科。它的實踐活動主要是在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域,其主要任務(wù)在于揭示健康和疾病的社會屬性,研究社會對健康的需求,各種社會因素對健康、疾病的影響,以及從社會的角度來預(yù)防和治療疾病、促進(jìn)個體和人群健康,提高人們的生命質(zhì)量。社會醫(yī)學(xué)教學(xué)的主要目的是使未來的衛(wèi)生工作者初步建立起社會醫(yī)學(xué)的觀念和思維模式,以“生物-心理-社會”的醫(yī)學(xué)模式指導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生實踐。同時,加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生社會醫(yī)學(xué)的教學(xué)也是當(dāng)前改革醫(yī)學(xué)高等教育、廣泛開展醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育的重要內(nèi)容。目前,在我國大多數(shù)醫(yī)學(xué)院的社會醫(yī)學(xué)教學(xué)已經(jīng)成為各個專業(yè)、各個層次醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分。在全球健康狀況轉(zhuǎn)變、21世紀(jì)新醫(yī)學(xué)目標(biāo)提出和確定的背景下,筆者就“醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變”和“社會因素與健康”這兩個社會醫(yī)學(xué)的主要教學(xué)內(nèi)容來探討如何使其與醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)的提升相結(jié)合。

一、實現(xiàn)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變與樹立醫(yī)學(xué)人文精神的結(jié)合

在社會醫(yī)學(xué)中,醫(yī)學(xué)模式主要指的是健康和疾病觀。現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變即是指從傳統(tǒng)、單一的生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變現(xiàn)代、多維度的生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式。傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式對我國醫(yī)學(xué)科學(xué)以及醫(yī)學(xué)教育的影響是持久而深遠(yuǎn)的。在很長一段時期內(nèi),人文精神曾經(jīng)一度與醫(yī)學(xué)脫離了關(guān)系。例如,仍有一些臨床醫(yī)生在診療中只關(guān)注病人生物學(xué)指標(biāo)的改變而忽視社會心理因素對患者健康狀態(tài)的影響;在醫(yī)學(xué)院校中,醫(yī)學(xué)生普遍存在對醫(yī)學(xué)專業(yè)課程學(xué)習(xí)很重視,投入了極高的熱情和精力,而對其他一些人文學(xué)科或交叉學(xué)科的選修課程則不感興趣。但在今天,疾病的變化和醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步已經(jīng)向?qū)⑨t(yī)學(xué)囿于“見病不見人”框架下的生物醫(yī)學(xué)模式提出了挑戰(zhàn),過分強(qiáng)調(diào)生物病因而不注意社會病因的觀念,逐漸顯露出它的片面性和局限性。社會醫(yī)學(xué)有關(guān)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的教學(xué)內(nèi)容就是立足于科學(xué)的發(fā)展觀念下,擯棄片面的生物醫(yī)學(xué)模式,倡導(dǎo)生物心理社會醫(yī)學(xué)模式這一進(jìn)步的醫(yī)學(xué)觀念。

1.強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)思維方式變革的必要性“看病不看人”的傳統(tǒng)思維方式已明顯與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的要求背道而馳。醫(yī)學(xué)思維的變革可具體體現(xiàn)在:①在臨床診斷中,要了解病人的社會背景和心理特征,進(jìn)行立體診斷或者整體診斷(所謂立體診斷即從生物、心理、社會的三維空間進(jìn)行診斷)。②在臨床治療中,要充分考慮影響病人康復(fù)的社會心理因素,既要有針對病人具體病癥的臨床治療處方,也要根據(jù)立體診斷開出社會醫(yī)學(xué)處方。

2.建構(gòu)立體思維和立體知識作為一名現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)生,必須擴(kuò)大知識面,轉(zhuǎn)變觀念,在牢固掌握專業(yè)基礎(chǔ)知識的同時,還需要努力學(xué)習(xí)哲學(xué)、政治、經(jīng)濟(jì)、法律等人文科學(xué)和社會科學(xué)知識,努力學(xué)好社會醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、衛(wèi)生管理學(xué)及醫(yī)學(xué)心理學(xué)等醫(yī)學(xué)人文科學(xué)知識。唯有如此,才有可能在今后的臨床實踐中真正地落實以人為本的精神,才有能力給病人作出心理和社會診斷。

3.強(qiáng)調(diào)以人為本的醫(yī)學(xué)人文精神人文精神的核心是以人為本。以人為本是人類社會發(fā)展的根本原理。在最具人性化、最能體現(xiàn)以人為本理念的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域,更應(yīng)該使人文精神起到引領(lǐng)和導(dǎo)向作用。醫(yī)學(xué)起源于人類互相關(guān)懷的需要,與人文精神有著天然的不可分割的聯(lián)系,因此,有學(xué)者提出,人文精神是醫(yī)學(xué)科學(xué)的旗幟。醫(yī)學(xué)的本質(zhì)就是人文關(guān)懷。在對于醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生而言,接受醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,自覺增強(qiáng)人文學(xué)科的知識和修養(yǎng),提高自身關(guān)注人生價值的能力,這樣才能增進(jìn)對病人的了解、對人的完整性的了解以及對病人痛苦本質(zhì)和來源的了解,這既是現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)的要求,也是對現(xiàn)代化醫(yī)生的要求。

二、實現(xiàn)綜合分析影響健康的社會因素與自覺加強(qiáng)人文素質(zhì)修養(yǎng)的結(jié)合

社會因素是指社會的各項構(gòu)成要素,包括環(huán)境、人口、文明程度(政治、經(jīng)濟(jì)、文化等)。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中,大多數(shù)的基礎(chǔ)學(xué)科和臨床學(xué)科都是以研究與人類健康和疾病密切相關(guān)的生物學(xué)現(xiàn)象為主。而在醫(yī)學(xué)模式發(fā)生轉(zhuǎn)變的今天,作為醫(yī)學(xué)服務(wù)對象的個人,不僅僅只是生物學(xué)意義上的個體,而且也是有著社會屬性的人,并且,隨著社會的發(fā)展,人的社會屬性會越來越突出,生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的客觀事實也說明了社會因素對人的健康起著越來越重要的作用,因此,在社會醫(yī)學(xué)的研究中,探討社會因素對個體和群體的健康與疾病的影響的是一項主要的任務(wù)。社會醫(yī)學(xué)認(rèn)為,在疾病的產(chǎn)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸過程中,社會因素都具有重要的影響。這種影響及可以是直接的,也可能是間接的;社會因素可以導(dǎo)致疾病的產(chǎn)生和健康狀況的損害,也可以促進(jìn)疾病的康復(fù)和健康水平的提高;社會制度、社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、與健康相關(guān)的文化因素等在很大程度上決定了一個國家、一個地區(qū)的居民的健康狀況,而個人的行為和生活方式、所承受的心理應(yīng)激水平、獲得社會支持的情況等因素則與個體健康狀況密切相關(guān)。在社會因素與健康的教學(xué)內(nèi)容中,可考慮從以下兩個層次來實現(xiàn)綜合分析影響健康的社會因素與提高醫(yī)學(xué)生加強(qiáng)人文素質(zhì)修養(yǎng)自覺性的結(jié)合。

1.從醫(yī)學(xué)問題社會化的背景出發(fā)來引導(dǎo)學(xué)生從社會的角度思考醫(yī)學(xué)問題“醫(yī)學(xué)問題社會化”,是指將精神或軀體疾病當(dāng)成是社會問題或政治問題來看待。例如期間,有人提出精神疾病是思想病,可用思想來治療。簡單地把醫(yī)學(xué)問題社會化的做法是不可取的,不僅會影響對疾病的及時治療,還無益于有效解決真正的社會問題。但是,從某種程度上來說,醫(yī)學(xué)的社會化也是醫(yī)學(xué)發(fā)展到一定階段的一種必然表現(xiàn)。醫(yī)學(xué)問題的社會化的內(nèi)容是十分豐富的,例如,健康、疾病等的概念的社會含義;對醫(yī)學(xué)領(lǐng)域有社會人群的研究,如病人、醫(yī)生、護(hù)士等角色分析,角色的社會化問題;對醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)護(hù)關(guān)系、患際關(guān)系等的研究等?？梢哉f,醫(yī)學(xué)問題社會化是醫(yī)學(xué)與社會互動的結(jié)果,對社會科學(xué)基礎(chǔ)理論了解和人文科學(xué)理念的樹立將是未來高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的必備條件。因此,對于當(dāng)代的醫(yī)學(xué)生來說,一方面樹立社會大衛(wèi)生觀,自覺提高對社會科學(xué)基礎(chǔ)知識的學(xué)習(xí)興趣,學(xué)會從社會的角度來分析和看待健康和疾病的問題;另一方面逐漸擺脫生物醫(yī)學(xué)根源論的局限,學(xué)會從全局的角度來分析健康和疾病的問題,這不僅可以為學(xué)好專業(yè)醫(yī)學(xué)知識打下良好的基礎(chǔ),同時還可在對人文社會學(xué)科知識的了解中提高自身的人文素質(zhì)修養(yǎng)。#p#分頁標(biāo)題#e#

篇7

社會醫(yī)學(xué)，是研究社會因素和健康之間的相互作用及其規(guī)律，制定社會保健措施，保護(hù)和增進(jìn)人群的身心健康和社會活動能力，保證人們積極地、全面地發(fā)展提高生活質(zhì)量的一門醫(yī)學(xué)和社會科學(xué)相結(jié)合的交叉學(xué)科。［1］隨著社會、經(jīng)濟(jì)、文化水平的發(fā)展、疾病譜的改變，社會因素在人們健康中的作用越來越受到重視，因此，社會醫(yī)學(xué)作為一門以傳授社會因素與健康關(guān)系知識的科學(xué)，目前已成為預(yù)防醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生管理專業(yè)學(xué)生的專業(yè)主干課，同時也是臨床醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)等專業(yè)的選修課。然而，在中醫(yī)院校，除了管理類專業(yè)外，大部分專業(yè)，特別是中醫(yī)類或中藥類專業(yè)，均未設(shè)置社會醫(yī)學(xué)課程。本文從必要性、授課特征兩個方面，提出中醫(yī)院校開設(shè)社會醫(yī)學(xué)課程相關(guān)策略與建議。

1中醫(yī)院校開設(shè)社會醫(yī)學(xué)課程的必要性

隨著社會、經(jīng)濟(jì)水平的不斷發(fā)展，自然環(huán)境、社會環(huán)境的不斷變化，人們對健康問題的認(rèn)識越來越深刻?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式“生物－心理－社會”醫(yī)學(xué)模式已被絕大多數(shù)人們認(rèn)可，即人們認(rèn)為健康問題或疾病的產(chǎn)生，從根本上講是生物因素、心理因素與社會因素共同起作用的結(jié)果。因此，健康的重新獲得、疾病問題的消除，也需要從生物因素、心理因素與社會因素去思考。也就是說，疾病的消除，除了需要藥物、技術(shù)的作用，生活方式的改變與健康心理、和諧的社會因素影響同樣重要。而社會因素、行為生活方式、心理因素等與健康的關(guān)系，是社會醫(yī)學(xué)傳授的基本理論。因此，筆者認(rèn)為，不論是西醫(yī)院校還是中醫(yī)院校，既然均以維系與促進(jìn)人類健康為己任，因此均應(yīng)設(shè)置“社會醫(yī)學(xué)”這門課程。另外，就中醫(yī)院校而言，社會醫(yī)學(xué)與中醫(yī)院校傳授的主流課程也具有一定的相通性，主要體現(xiàn)在以下幾方面。

1．1目標(biāo)的一致性

中醫(yī)院校的主要培養(yǎng)目標(biāo)，是培養(yǎng)一批能夠運用中醫(yī)基礎(chǔ)理論與知識，進(jìn)行疾病診斷、治療、預(yù)防、健康維護(hù)的健康使者；中醫(yī)院校開設(shè)的主流課程，主要用于培養(yǎng)學(xué)生的“望、聞、問、切”能力，培養(yǎng)學(xué)生開具“中醫(yī)藥處方”，減輕患者病痛的能力。而社會醫(yī)學(xué)，主要從社會因素、經(jīng)濟(jì)因素、政策因素等方面出發(fā)，對健康問題進(jìn)行闡釋，提出疾病預(yù)防與治療的“社會處方”。一般情況下，健康問題或病痛的消除，常常需要“醫(yī)藥處方”與“社會處方”共同努力才能起到更好的作用。因此，從根本上講，社會醫(yī)學(xué)與中醫(yī)藥院校的主流課程并不沖突，反而是相互補充，取長補短的關(guān)系。

1．2理念的一致性

社會醫(yī)學(xué)，在西醫(yī)院校里常常是預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)或衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)的主干課程。社會醫(yī)學(xué)與中醫(yī)院校專業(yè)的主干課程，在對“預(yù)防為主”、“環(huán)境與健康”關(guān)系理念、疾病診治理念的闡釋上存在一致性。如作為預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的專業(yè)主干課，社會醫(yī)學(xué)以傳授“預(yù)防為主”理念為己任，而中醫(yī)藥主流課的鼻祖《黃帝內(nèi)經(jīng)》［2］中曾經(jīng)指出：“上醫(yī)治未病之病，中醫(yī)治欲病之病，下醫(yī)治已病之病”。在社會醫(yī)學(xué)中，特別重視環(huán)境因素對健康的影響，在現(xiàn)在綜合健康醫(yī)學(xué)模式中，認(rèn)為環(huán)境因素是導(dǎo)致健康問題的最重要因素之一；而中國傳統(tǒng)文化的經(jīng)典著作《春秋左傳》［3］中曾指出：“土厚水深，居之不疾；土薄水淺，其惡易覯”，其實就是強(qiáng)調(diào)環(huán)境與健康的關(guān)系。需要指出的是，今天，中醫(yī)界強(qiáng)調(diào)的“中醫(yī)治未病”思想，實質(zhì)上就是“預(yù)防醫(yī)學(xué)”的理念。

1．3傳授知識的一致性

在對健康影響因素、健康促進(jìn)等方面知識的傳授上，中醫(yī)藥主流課程與社會醫(yī)學(xué)課程存在一致性。譬如，在社會醫(yī)學(xué)中，特別強(qiáng)調(diào)適量運動、積極心態(tài)與健康的關(guān)系，而中醫(yī)藥文化也是特別注重這一點的。如中醫(yī)有“舞蹈以養(yǎng)血脈”之說，《紅爐點雪•靜坐功夫》里說：“歌詠可以養(yǎng)性情，舞蹈可以養(yǎng)血脈，又不必靜坐（練靜功）。”另外，在社會醫(yī)學(xué)里，將“健康管理”的理論、知識與方法視為重要的研究內(nèi)容，而中醫(yī)藥主流文化特別重視飲食、養(yǎng)生等與健康的關(guān)系。

1．4對文化認(rèn)可的一致性中醫(yī)藥主流課程，特別重視對傳統(tǒng)文化的認(rèn)可與傳承，應(yīng)該說中醫(yī)藥傳統(tǒng)文化、理念，是中醫(yī)藥理論發(fā)展的指南針，傳統(tǒng)文化、傳統(tǒng)理念對健康問題闡釋、對疾病診治的解釋獨樹一幟，博大精深。而在社會醫(yī)學(xué)中，特別重視文化因素對疾病、對健康的影響。如社會醫(yī)學(xué)認(rèn)為文化因素是影響生活方式健康與否的重要因素，文化影響是導(dǎo)致健康問題出現(xiàn)或消除疾病發(fā)生的一個極其重要因素。

2中醫(yī)院校社會醫(yī)學(xué)課程授課特點

2．1與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)相結(jié)合

在中醫(yī)院校，社會醫(yī)學(xué)的教學(xué)應(yīng)服從于主流課程，密切結(jié)合傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論進(jìn)行傳授，應(yīng)開拓一種利用社會醫(yī)學(xué)視角解釋傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論的新思路。如在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論中，常用“陰陽”、“五行”等理論解釋健康問題；而在社會醫(yī)學(xué)現(xiàn)代綜合健康醫(yī)學(xué)模式中，認(rèn)為環(huán)境因素是致病的極其重要因素，教師在授課過程，可以將環(huán)境因素與“陰陽”、“五行”理論結(jié)合，既加深了學(xué)生對“陰陽”、“五行”理論的理解，又能引起學(xué)生對環(huán)境與健康關(guān)系問題的重視。

2．2與傳統(tǒng)文化相結(jié)合

社會醫(yī)學(xué)，作為一種邊緣性、交叉性學(xué)科，是社會學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、管理學(xué)、醫(yī)學(xué)等多學(xué)科的交叉與融合，側(cè)重點在于用社會學(xué)等多學(xué)科理論解釋健康問題。而中醫(yī)藥傳統(tǒng)文化，同時也是富含社會哲理的文化科學(xué)，社會醫(yī)學(xué)課程要在中醫(yī)院校得到發(fā)展，需要吸收傳統(tǒng)文化的理論與精髓，不斷完善其理論體系，才能得到學(xué)生的喜愛，做到教、學(xué)相長。

2．3強(qiáng)調(diào)方法學(xué)的介紹

社會醫(yī)學(xué)，既要向?qū)W生介紹研究社會因素與健康的關(guān)系，闡述社會因素對醫(yī)學(xué)、對健康的影響理論，同時還要側(cè)重社會學(xué)、醫(yī)學(xué)等宏觀研究的方法學(xué)闡釋。而在中醫(yī)院校，學(xué)生的主要研究思路往往集中在微觀、基礎(chǔ)研究上，在宏觀研究、調(diào)查研究等社會學(xué)研究上往往缺乏理論與經(jīng)驗。因此，社會醫(yī)學(xué)課程在中醫(yī)院校的開展，可以在宏觀研究的方法學(xué)方面重點講解，開拓學(xué)生的研究思路，提高學(xué)生“宏觀”與“微觀”研究相結(jié)合的能力。

篇8

[關(guān)鍵詞]醫(yī)學(xué)美學(xué) 演進(jìn)過程 思想內(nèi)涵 發(fā)展展望

醫(yī)學(xué)美是醫(yī)務(wù)工作者維護(hù)與塑造人體美的創(chuàng)造性實踐的產(chǎn)物，是醫(yī)務(wù)工作者在維護(hù)人的生命力的實踐活動中體現(xiàn)出來的一種和諧的信息，是醫(yī)務(wù)工作者醫(yī)學(xué)道德美、學(xué)術(shù)理論美、專業(yè)技能與技巧美、服務(wù)行為美、醫(yī)學(xué)環(huán)境美以及它所維護(hù)、修復(fù)、塑造和強(qiáng)化了的富有形體美和生命活力美感的醫(yī)學(xué)人體美。恩格斯指出，科學(xué)的發(fā)生發(fā)展一開始就是由生產(chǎn)決定的。無論醫(yī)學(xué)還是美學(xué)，其發(fā)生和發(fā)展都離不開人類的生產(chǎn)和生活實踐。作為這兩者的結(jié)合，醫(yī)學(xué)美學(xué)也是隨著人類社會的進(jìn)步逐漸形成和發(fā)展的。醫(yī)學(xué)美學(xué)思想的發(fā)展源遠(yuǎn)流長，探尋其來龍去脈和科學(xué)內(nèi)涵，對于認(rèn)識美、維護(hù)美、創(chuàng)造美意義重大。

一、中國醫(yī)學(xué)美學(xué)思想的發(fā)展歷程

1.中醫(yī)美學(xué)思想的發(fā)端（遠(yuǎn)古——春秋）

數(shù)百萬年前，人類祖先經(jīng)歷了漫長的原始群體生活。隨著物質(zhì)生產(chǎn)活動的開展，出現(xiàn)了衛(wèi)生保健和愛美傾向的萌芽。人類通過了解自身疾病的知識的積累和擴(kuò)大利用自然物治療，回歸健康。通過實踐的探索，產(chǎn)生了醫(yī)學(xué)美的萌芽。

2.中醫(yī)美學(xué)思想的初創(chuàng)（春秋——三國）

人們對疾病和衛(wèi)生工作有了新的了解，建立了醫(yī)事制度。一批醫(yī)學(xué)家撰寫了《黃帝內(nèi)經(jīng)》，形成為中醫(yī)早期美學(xué)思想的基礎(chǔ)。南陽張仲景的《傷寒雜病論》，為我國辨證醫(yī)學(xué)的發(fā)展奠定了醫(yī)學(xué)審美的堅實基礎(chǔ)。外科專家華佗，創(chuàng)造了“五禽之戲”的醫(yī)療體操，開創(chuàng)了我國保健體操之先例。

3.中醫(yī)美學(xué)思想的豐富（晉——元）

西晉短期統(tǒng)一以后，經(jīng)南北朝的分裂局面，至隋代又復(fù)歸于統(tǒng)一，到了唐代呈現(xiàn)出經(jīng)濟(jì)文化的空前繁榮，為中國封建社會的極盛時期，中醫(yī)美學(xué)思想隨之出現(xiàn)向縱深發(fā)展的趨勢。在醫(yī)學(xué)理論、臨證醫(yī)學(xué)、藥物學(xué)、方劑學(xué)等方面，都體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)美的要求和醫(yī)學(xué)審美思想。

隋唐時期，隨著生產(chǎn)的恢復(fù)和發(fā)展，科學(xué)文化的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)獲得了迅速發(fā)展，醫(yī)學(xué)著作大量出版，臨證醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)出現(xiàn)了新的成就，擴(kuò)大了醫(yī)學(xué)美學(xué)思想的范疇。

宋朝的全盛時期，由于醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展、教育方法向真實性方面不斷改進(jìn)。醫(yī)學(xué)繪圖在求真、求美方面要求更高。

宋、金、元時代的中醫(yī)學(xué)美學(xué)思想很活躍。人們常以劉、李、張、朱四家為代表。劉河間在闡發(fā)了《素問至真要大論》病機(jī)十九條時，大量地觀察了人們在生活環(huán)境中不協(xié)調(diào)而出現(xiàn)的疾病作為火熱證的辯證論治依據(jù)，充分發(fā)揚“亢害承制”的理論，在臨床上具有一定的控制疾病轉(zhuǎn)化的意義。李東垣強(qiáng)調(diào)要避免疾病的發(fā)生則應(yīng)從增強(qiáng)胃腸機(jī)能著手，必須增加營養(yǎng)，加強(qiáng)人體對疾病的抵抗能力，著成《脾胃論》。張子和在治法上獨樹一幟，善用汗、吐、下三法，根據(jù)不同發(fā)病原因和疾病發(fā)生的不同部位進(jìn)行辨證施治。朱丹溪以“陽常有余，陰常不足”立論，提倡“收心養(yǎng)心”調(diào)養(yǎng)神明。除四大家外，養(yǎng)生學(xué)家丘處機(jī)，營養(yǎng)學(xué)家忽思慧，骨科專家危亦林，外科學(xué)家齊德之，治癆專家葛可久等，都以各自特長著稱于世，并豐富了中醫(yī)美學(xué)思想。

4.中醫(yī)美學(xué)思想的發(fā)展（明——清）

明、清中醫(yī)美學(xué)思想表現(xiàn)了曲線發(fā)展或持續(xù)過程。許多醫(yī)家在人與自然的協(xié)調(diào)中，追求整體美，內(nèi)在與外在的統(tǒng)一，維護(hù)了人體陰陽的平衡。由于溫病的流行，溫病學(xué)派興起。葉天士系統(tǒng)地提出了溫病的衛(wèi)氣營血辨證，吳鞠通又提出三焦辨證，從而豐富和發(fā)展了中醫(yī)在防治疾病中的辨證美。

二、西方醫(yī)學(xué)美學(xué)思想的演進(jìn)過程

公元前五世紀(jì)左右的古代希臘是歐洲醫(yī)學(xué)史上值得驕傲的時期，百家爭鳴的學(xué)術(shù)風(fēng)氣，使醫(yī)學(xué)納入了理性的軌道。醫(yī)學(xué)美學(xué)思想以古希臘、羅馬醫(yī)學(xué)和美學(xué)為基礎(chǔ)，隨著自然科學(xué)的進(jìn)步和人們的審美意識不斷完善而逐漸形成和發(fā)展，經(jīng)歷了人體美與健康的和諧統(tǒng)一；基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的發(fā)展促進(jìn)醫(yī)學(xué)審美認(rèn)識的提升；醫(yī)療實踐豐富美的內(nèi)涵；醫(yī)德與醫(yī)美相得益彰的演進(jìn)過程。

三、醫(yī)學(xué)美學(xué)思想的形成與發(fā)展階段

1.樸素的自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式階段。這一階段由于科學(xué)文化還很不發(fā)達(dá)，人們對自然和人體健康的認(rèn)識非常模糊，認(rèn)為患病的原因就是邪氣侵入，治病的手段也以驅(qū)邪為上，其理論是極其樸實的，施治方法源于某種簡單的推理，命運確定著人的健康歸宿。

2.生物醫(yī)學(xué)模式階段。隨著現(xiàn)代工業(yè)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)家對于疾病有了借助認(rèn)識的手段，也有了對抗病因的生產(chǎn)能力。這一階段，醫(yī)學(xué)家從細(xì)胞學(xué)水平上認(rèn)識人體的健康與疾病，從消滅、控制生物學(xué)致病因素上驅(qū)除疾病，保護(hù)人體健康?？咕嘏c磺胺類藥物的發(fā)明與產(chǎn)生，在這一階段被譽為第一次衛(wèi)生革命。

3.生物心理社會醫(yī)學(xué)模式階段。這一階段，醫(yī)學(xué)服務(wù)的宗旨從生物學(xué)范疇向心理學(xué)、社會學(xué)方向擴(kuò)寬，它不僅使人軀體上沒有疾病，同時還重視消除心理社會致病因素，從生物心理和社會適應(yīng)維度確定健康的質(zhì)量。

4.增強(qiáng)健美素質(zhì)，提高生命質(zhì)量階段。隨著社會文明的發(fā)展，社會人群對健康的需要提出了更新的要求，這就是軀體無病損，心理上要健康，社會適應(yīng)上使人有美感。人們的生命質(zhì)量層次從初級生命質(zhì)量觀，經(jīng)過中級生活質(zhì)量觀正向著高層次的滿足生理、安全、愛與隸屬、尊重和自我實現(xiàn)過渡。要實現(xiàn)人們生命質(zhì)量的高要求，必須把醫(yī)學(xué)人體美作為醫(yī)學(xué)審美對象的核心，進(jìn)行醫(yī)學(xué)審美實施，評價醫(yī)學(xué)實施質(zhì)量，從生物、心理、社會圓滿適應(yīng)的基礎(chǔ)上，滿足人們的醫(yī)學(xué)人體審美需求。

四、醫(yī)學(xué)美學(xué)的科學(xué)內(nèi)涵和研究對象

綜上所述，對于醫(yī)學(xué)美學(xué)及其研究對象大致可以從以下三個方面加以表述。

1.醫(yī)學(xué)美學(xué)是一門以醫(yī)學(xué)和美學(xué)原理為指導(dǎo)，運用醫(yī)學(xué)手段和美學(xué)方式的結(jié)合來研究、維護(hù)、修復(fù)和塑造人體美，以增進(jìn)人的生命活力美感為目的的邊緣學(xué)科。它既具有醫(yī)學(xué)人文學(xué)科的性質(zhì)，又具有醫(yī)學(xué)技術(shù)學(xué)科的性質(zhì)。一方面，是由于它與傳統(tǒng)美學(xué)的親緣關(guān)系所決定；另一方面，則是由于它的醫(yī)學(xué)應(yīng)用技藝的廣泛性特征所決定，人們可以運用醫(yī)學(xué)美學(xué)知識于美容醫(yī)學(xué)的各個方面，也可以把它廣泛地應(yīng)用于預(yù)防、康復(fù)及臨床醫(yī)學(xué)各科的醫(yī)學(xué)實施中。醫(yī)學(xué)美學(xué)將會把傳統(tǒng)的“醫(yī)學(xué)科學(xué)”升華為一門“醫(yī)學(xué)藝術(shù)”。醫(yī)學(xué)美學(xué)的研究對象是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中一切美和審美及其規(guī)律，即醫(yī)學(xué)美與醫(yī)學(xué)審美及其規(guī)律。這是醫(yī)學(xué)美學(xué)研究的基本對象。醫(yī)學(xué)美主要包括兩個方面：一是具有生命活力的人體美及其健康之美，即醫(yī)學(xué)人體美。二是維護(hù)、修復(fù)和塑造醫(yī)學(xué)人體美的一切醫(yī)學(xué)現(xiàn)象，包括有助于增強(qiáng)醫(yī)學(xué)人體美的醫(yī)學(xué)技術(shù)實施、醫(yī)學(xué)審美理論、醫(yī)學(xué)審美行為、醫(yī)學(xué)審美環(huán)境和醫(yī)學(xué)審美關(guān)系等。因此，醫(yī)學(xué)人體美是醫(yī)學(xué)美學(xué)研究的核心。強(qiáng)調(diào)“具有生命活力的人體美”。

2.醫(yī)學(xué)美學(xué)是一門研究和實施醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的美與審美的一般規(guī)律和醫(yī)學(xué)美的創(chuàng)造的科學(xué)。其宗旨在于調(diào)整和增進(jìn)人與自然、人與人、人自身的高度和諧和統(tǒng)一，不斷提高人體素質(zhì)和生命活力美感。它具有人文醫(yī)學(xué)和應(yīng)用醫(yī)學(xué)的雙重性質(zhì)。

3.醫(yī)學(xué)美學(xué)是在研究人的健康美的基礎(chǔ)上，對醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的一切美和審美及其規(guī)律的研究。

五、醫(yī)學(xué)美學(xué)思想發(fā)展展望

隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展的進(jìn)程，人們在醫(yī)療和醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的實踐中，日益擴(kuò)大了對醫(yī)學(xué)美的認(rèn)識，重視和突出了醫(yī)學(xué)審美觀點在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用。我國十幾年來，陸續(xù)出現(xiàn)了醫(yī)學(xué)文章論述醫(yī)學(xué)美學(xué)問題，但多數(shù)文章還是在探討各分支醫(yī)學(xué)和臨床各科醫(yī)學(xué)論述中，涉及醫(yī)學(xué)美和審美選擇，審美處理等方面。為了把醫(yī)學(xué)實踐求美的經(jīng)驗提高到理論高度，推廣應(yīng)用，使醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)學(xué)生在工作及學(xué)習(xí)中按照醫(yī)學(xué)美的客觀規(guī)律更好地解除病人的心身疾苦，滿足人們追求健美的正當(dāng)需求。全國第一次“醫(yī)學(xué)美學(xué)”學(xué)術(shù)討論會上對醫(yī)學(xué)美學(xué)系列問題進(jìn)行了深入的研究和探討，初步形成了醫(yī)學(xué)美學(xué)的理論體系。

愛美是人的天性，社會文明程度的提高，使人類對自身健美提出了新的更高的要求，醫(yī)學(xué)美和審美理論將得到更普遍的運用。醫(yī)學(xué)美學(xué)研究和應(yīng)用的發(fā)展前景將是燦爛的，將主要表現(xiàn)在以下幾個方面。

1.從生物醫(yī)學(xué)模式向生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)化

著名的瑞士醫(yī)史學(xué)家H Sigerist指出：“醫(yī)學(xué)的目的是社會的，醫(yī)學(xué)的目的不僅是治療疾病，使機(jī)體復(fù)元，醫(yī)學(xué)的目的還要使人調(diào)整以適應(yīng)周圍環(huán)境，作為一個有用的社會成員，為了做到這一點，醫(yī)學(xué)經(jīng)常要應(yīng)用科學(xué)的方法，但是最終目的乃是社會的……增進(jìn)人的健康無疑是一項社會任務(wù)，要求政治家、勞資雙方，教育工作者和醫(yī)師等各方面協(xié)調(diào)努力。”自文藝復(fù)興時期以來，由于機(jī)械唯物主義的思想方法滲透醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，對健康和疾病普遍存在著“生物醫(yī)學(xué)觀”，形成了基于生物科學(xué)的單一醫(yī)療模式。但是，人作為自然界本身及社會人員的綜合體，人體的健康和疾病就不僅僅是生物體變化的一面，而且社會和心理等因素也不斷交融影響，原來的醫(yī)學(xué)模式已被生物心理社會醫(yī)學(xué)模式所取代。醫(yī)學(xué)美學(xué)的研究，正是適應(yīng)全方位醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)化。它要求研究人際關(guān)系的和諧、環(huán)境美、審美心理對健康的作用，還要求研究所有能增進(jìn)人體健美的廣闊領(lǐng)域。我們還應(yīng)注意研究因長期保持著中國傳統(tǒng)文化所鑄就的中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的物質(zhì)和模式：天地人綜合整體的醫(yī)學(xué)模式；以五行—臟象學(xué)說為主體的哲理性醫(yī)學(xué)理論；實用理性精神的醫(yī)療體系；倫理主義的醫(yī)學(xué)精神等等。

2.醫(yī)學(xué)重心從治病向防病的轉(zhuǎn)化

隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，生物工程和新材料新技術(shù)的興起，醫(yī)學(xué)美學(xué)對于指導(dǎo)防治疾病，保障人體健美將產(chǎn)生巨大的作用。貝爾納指出：“未來醫(yī)學(xué)所關(guān)切的，當(dāng)是健康而不是疾病。”人類不希望一旦疾病纏身而去求醫(yī)，而是追求疾病的預(yù)防。因此，除了營養(yǎng)和適當(dāng)運動維持健美的手段外，凡是有利于保障健美的因素都將是預(yù)防醫(yī)學(xué)中的課題。向保障“健康”人的健康發(fā)展，是醫(yī)學(xué)發(fā)展的前景。這些都將以醫(yī)學(xué)審美觀為引導(dǎo)，作出最好的抉擇。

3.健康需要從防治疾病到追求形體美

當(dāng)今醫(yī)藥已進(jìn)入日用品領(lǐng)域。如保健食品、抗衰老藥、藥用化妝品、藥物肥皂和藥物牙膏等，這些物品有助于維護(hù)機(jī)體和容貌健美，適應(yīng)了人們追求青春常駐，推遲衰老的需要。還必須看到，隨著社會生產(chǎn)的發(fā)展和人民生活水平的提高，人們將并不滿足只在一定程度上保護(hù)形體和容貌的健美措施，還追求能在原有基礎(chǔ)上增添健美的途徑。因此，對醫(yī)學(xué)，美學(xué)提出了更高的要求，對能真正改善、糾正形體容貌的某些缺陷和不足的整形外科、整容外科、口腔科、運動醫(yī)學(xué)等產(chǎn)生了新的需求。不遠(yuǎn)的將來，有助于人的形體美的醫(yī)學(xué)技能將不斷脫穎而出。

4.保健需要從單純延長壽命到提高生命質(zhì)量的轉(zhuǎn)化

老年人比其他年齡組更易患病，特別是慢性病。因此，保健問題更為突出。近年來，老年醫(yī)學(xué)正在蓬勃發(fā)展。增加老年人的生活福利設(shè)施和適合老年人娛樂的場所；在人際關(guān)系方面給老年人以尊敬和溫暖；開展適合于老年人的體育活動；創(chuàng)設(shè)能使老年人舒暢心情的美好環(huán)境；使老年人健美、長壽，也將成為醫(yī)學(xué)美學(xué)研究的課題。

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篇9

對于醫(yī)學(xué)的哲學(xué)反思同醫(yī)學(xué)以及哲學(xué)的歷史一樣古老，諸多哲學(xué)家和醫(yī)師都對此有著獨到的見解。20世紀(jì)中葉，美國的醫(yī)學(xué)人文運動方興未艾，促發(fā)了許多學(xué)者對醫(yī)學(xué)的哲學(xué)探索。當(dāng)時，具有代表性的工作有：馬賽爾（Marcel）、梅洛龐蒂（Merleau-Ponty）和斯派克（Spicker）對身體哲學(xué)的研究；斯特勞斯（Straus）等對精神病學(xué)和心理學(xué)的哲學(xué)基礎(chǔ)的反思；恩格爾哈特（Engelhardt）對健康與疾病觀念的關(guān)注，以及對醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的哲學(xué)基礎(chǔ)的研究；拜談迪克（Buytendijck）對生理學(xué)和人類學(xué)的融匯；萊因恩特格（Lain-Entralgo）對醫(yī)患關(guān)系境遇的分析；瓦托夫斯基（Wartofsky）對人類本體論和醫(yī)療實踐的質(zhì)詢；甄納（Zaner）在一系列文章中，深入地研究了人類自身的本質(zhì)屬性、人際間的紐帶（尤其是在醫(yī)學(xué)語境中）以及“促因”在醫(yī)學(xué)教育中的含義。到了晚近出現(xiàn)了是否存在這樣一個領(lǐng)域即醫(yī)學(xué)哲學(xué)的爭論。如果存在的話，是由哪些部分組成的？能將其與科學(xué)哲學(xué)相區(qū)分嗎？它與剛剛出現(xiàn)的生命倫理學(xué)是什么關(guān)系？這些區(qū)分會引發(fā)什么樣的實踐后果？佩里格里諾肯定醫(yī)學(xué)哲學(xué)的存在，指出醫(yī)學(xué)不是純技術(shù)的科學(xué)，他認(rèn)為置于科學(xué)與人文之間的醫(yī)學(xué)，是一種人類增進(jìn)個人和社會福祉的最有力的潛在工具。為了實現(xiàn)這一目的，醫(yī)學(xué)必須對當(dāng)下的潮流有所回應(yīng)，并在其科學(xué)的、倫理的和社會的視角下建立起一種新的聯(lián)合。如果達(dá)到這一目的，醫(yī)學(xué)就擁有了世界急需的新人文主義的能力，即，使技術(shù)服務(wù)于人類的目的。而醫(yī)學(xué)哲學(xué)能夠成為新的聯(lián)合的載體。在《醫(yī)療實踐的哲學(xué)基礎(chǔ)》一書中，佩里格里諾和托馬斯馬提出了一種醫(yī)學(xué)哲學(xué)觀點，即醫(yī)學(xué)的核心在于醫(yī)患之間的關(guān)系，而這種關(guān)系的目的則直指治愈。當(dāng)然，這不是否定來源于還原論的科學(xué)技術(shù)能力的重要性。正如佩里格里諾和托馬斯馬指出的，“如果不能充分的滿足技術(shù)上勝任的預(yù)期，那么，醫(yī)療職業(yè)行為必將是虛偽和謊言?！奔夹g(shù)上的勝任，對于治療行為而言，只是必要而非充分條件?！皠偃伪旧肀仨毞挠卺t(yī)療行為的根本目的，即為特定的病人提供正確的和良善的醫(yī)療行為”。佩里格里諾的醫(yī)學(xué)哲學(xué)直接而清晰地來源于他對這一學(xué)科的本質(zhì)與目的等基本問題的探討。臨床醫(yī)學(xué)這門學(xué)科并不是科學(xué)、藝術(shù)或者手藝，它是一門完整的、實踐的學(xué)科，植根于不變的醫(yī)患之間存在的治療關(guān)系這一事實。換句話說，臨床醫(yī)學(xué)是兩個個體之間的關(guān)系，一方是尋求治療的個體，另一方是承諾運用知識、技藝、經(jīng)驗以及為了病人的利益而進(jìn)行治療的個體。那么，這種關(guān)系的目的或目標(biāo)便是為病人提供正確的、善意的治療措施。佩里格里諾認(rèn)為醫(yī)學(xué)哲學(xué)要解決兩個問題：除了回答“是否存在，由哪些成分構(gòu)成”這個基本問題，還要探究其構(gòu)成的模式。因此，他比較、對比和區(qū)分了四種不同的對醫(yī)學(xué)進(jìn)行哲學(xué)探究的模式，即醫(yī)學(xué)和哲學(xué)、醫(yī)學(xué)中的哲學(xué)、醫(yī)學(xué)的哲學(xué)以及醫(yī)學(xué)哲學(xué)。第一種關(guān)系型式，醫(yī)學(xué)和哲學(xué)（PhilosophyandMedicine），醫(yī)學(xué)和哲學(xué)仍然是完全獨立的學(xué)科，每一個學(xué)科都從另一個學(xué)科的內(nèi)容或方法中吸取某些東西來闡明自己的事業(yè)，例如，精神哲學(xué)家利用神經(jīng)病理學(xué)的經(jīng)驗資料提出身—腦—心關(guān)系這一概念；或者，醫(yī)生利用形式邏輯這個工具建立一個診斷或治療的符號或算法系統(tǒng)。

第二種關(guān)系型式，醫(yī)學(xué)中的哲學(xué)（PhilosophyinMedicine），哲學(xué)家們運用哲學(xué)探究的形式工具，如邏輯、形而上學(xué)、價值論、倫理學(xué)和美學(xué)，來考察作為研究對象的醫(yī)學(xué)本身的問題。探究的對象是一組認(rèn)識論的和非認(rèn)識論的問題。第三種關(guān)系類型，醫(yī)學(xué)的哲學(xué)（MedicalPhilosophy），后者與其說是一種哲學(xué)類型，還不如說是一種寫作風(fēng)格。充其量它包括對醫(yī)學(xué)的職業(yè)狀況作了一些富有見識的研究，這些研究純化了其氣質(zhì)，提高了其志向。但就它最糟的方面而言，醫(yī)學(xué)的哲學(xué)就是一些個人的意見、離題的爭論、或?qū)κ湃サ臉s華和特權(quán)的挽歌。即使在它的全盛時期，醫(yī)學(xué)的哲學(xué)也沒有對醫(yī)學(xué)作集中的形式考察，以使自己有資格作為哲學(xué)而存在。這一類型，以當(dāng)下的術(shù)語來定義的話，是最為含混和松散的，包括任何非正式的對醫(yī)療實踐的反思。主要是由臨床中的醫(yī)生基于自身臨床實踐而產(chǎn)生的反思。當(dāng)然，這一類型的醫(yī)學(xué)哲學(xué)是善于思考的醫(yī)生的臨床智慧，對那些盡責(zé)的醫(yī)生而言，這些始終是靈感和實踐知識的來源。第四種關(guān)系類型，醫(yī)學(xué)哲學(xué)（PhilosophyofMedicine），集中對作為醫(yī)學(xué)的醫(yī)學(xué)進(jìn)行哲學(xué)探究。它力求界定“作為醫(yī)學(xué)的”醫(yī)學(xué)的性質(zhì)，建立醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)活動的某種一般理論。在這個標(biāo)題下，經(jīng)受醫(yī)學(xué)中的哲學(xué)考察的一系列問題，要被綜合成為某種自洽的醫(yī)學(xué)理論。在佩里格里諾看來，一門學(xué)科或一種活動不論它是科學(xué)、法學(xué)、政治學(xué)、還是醫(yī)學(xué)的哲學(xué)，探究這一學(xué)科或活動的性質(zhì)——它的發(fā)現(xiàn)事實的程序、它的邏輯和它賴以建立的形而上學(xué)預(yù)設(shè)。把一門學(xué)科的邏輯學(xué)、美學(xué)或倫理學(xué)同這門學(xué)科分開，可能比把它的本體論的、認(rèn)識論的或價值論的方面同它分開更為困難。但是，在任何一種情況下，該學(xué)科的哲學(xué)都是運用一些方法并從超越該學(xué)科本身的觀點出發(fā)，從該學(xué)科外部來考察這門作為探究對象的學(xué)科?？磥砼謇锔窭镏Z主張的是一種范圍更小更為集中的醫(yī)學(xué)哲學(xué)，旨在探求醫(yī)學(xué)本身的哲學(xué)化知識。也就是，關(guān)于醫(yī)學(xué)是什么和如何將醫(yī)學(xué)同其他專業(yè)和學(xué)科相區(qū)分的知識。在他的視野中，醫(yī)學(xué)哲學(xué)就是“對終極性的尋求，通過研究去掌握事物的實在根基，而這種研究本身超越了學(xué)科自身的認(rèn)識范圍。”綜合上述所做的分析可以看出，佩里格里諾認(rèn)為醫(yī)學(xué)哲學(xué)應(yīng)當(dāng)定義為第四種關(guān)系類型。也就是說醫(yī)學(xué)哲學(xué)是一門可定義的學(xué)科，并擁有其獨特的俯瞰醫(yī)學(xué)的視角。醫(yī)學(xué)哲學(xué)的主題與目的同以科學(xué)為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)迥然相異。對于佩里格里諾而言，醫(yī)學(xué)哲學(xué)能夠拓展我們對臨床醫(yī)學(xué)的認(rèn)識，以及幫助我們?nèi)绾螌⑵渑c其他學(xué)科相區(qū)別。醫(yī)學(xué)哲學(xué)通過審視患者疾病的本質(zhì)和影響、治療的概念、臨床決策的復(fù)雜性、醫(yī)患關(guān)系中的道德層面、謬論、人類生命的局限以及更多層面來達(dá)到上述目的，從而幫助我們認(rèn)識到臨床醫(yī)學(xué)與哲學(xué)之間辯證關(guān)系的重要性。佩里格里諾在其學(xué)術(shù)生涯中一直以此主題為圭臬，從而展開他的整個哲學(xué)計劃。他的哲學(xué)計劃有兩個主要目的：其一，發(fā)展系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)哲學(xué)；其二，揭示醫(yī)學(xué)的道德基礎(chǔ)，即一些能夠限定特定的醫(yī)療行為中人際關(guān)系道德性的不可消減的理論資源。

二、需要什么樣的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)？

佩里格里諾認(rèn)為，醫(yī)學(xué)哲學(xué)不只是對醫(yī)學(xué)特有的現(xiàn)象進(jìn)行哲理探究，即不只是醫(yī)學(xué)中的哲學(xué)。它力求理解和規(guī)定醫(yī)學(xué)現(xiàn)象的概念基礎(chǔ)。醫(yī)學(xué)哲學(xué)是具有實踐后果的不可缺少的事業(yè)。我們認(rèn)為醫(yī)學(xué)是什么促成醫(yī)學(xué)做什么，我們?nèi)绾嗡茉灬t(yī)生角色，以及或許最重要的是如何構(gòu)造醫(yī)生倫理學(xué)。盡管在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的哲學(xué)家們已經(jīng)擴(kuò)展了我們對于當(dāng)代醫(yī)學(xué)中的倫理學(xué)問題的理解，但很少有人把他們的倫理學(xué)論述建立在醫(yī)學(xué)理論的基礎(chǔ)之上。隨著倫理學(xué)問題變得更加困難和對醫(yī)學(xué)應(yīng)該是什么的理解變得更加歧異，迫切需要形成作為一種活動的醫(yī)學(xué)的某種自洽的理論。一種醫(yī)學(xué)哲學(xué)有助于建立解釋醫(yī)學(xué)活動的性質(zhì)的命題庫。提出這些命題，對它們進(jìn)行批判性考察并綜合為一種自洽的理論整體，乃是這種醫(yī)學(xué)哲學(xué)的任務(wù)。無疑，佩里格里諾是在獨特的歷史背景中提出這種主張的。在談及二戰(zhàn)前美國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的情況時，佩里格里諾回憶道：“以我為例，我并不記得什么時候醫(yī)學(xué)倫理學(xué)被關(guān)注過，除了在學(xué)生和住院醫(yī)師之間的一些非正式討論以外。天主教的學(xué)生對涉及產(chǎn)科實習(xí)的一些難題有所關(guān)注。在極大程度上，我們要發(fā)現(xiàn)怎么做是正確的。對于天主教學(xué)生以及非天主教學(xué)生來說，墮胎和安樂死都是被譴責(zé)的。同樣，企業(yè)化運營的醫(yī)學(xué)，追求利益的醫(yī)生所開設(shè)的醫(yī)院也是被譴責(zé)的。”二戰(zhàn)后，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)發(fā)生了巨大的改變，主要有兩個根源：首先是科學(xué)進(jìn)步為醫(yī)學(xué)所帶來的非凡的能力擴(kuò)張；其次是我們時代所特有的社會經(jīng)濟(jì)力量和政治權(quán)力的融合。第一點促進(jìn)了生物醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的發(fā)展。第二點則為醫(yī)學(xué)倫理的發(fā)展，即醫(yī)師對病人特有的責(zé)任，或者說是作為真正的醫(yī)師（physicianasphysician）的倫理，提供了契機(jī)。在這樣的背景下，他清醒地認(rèn)識到大多數(shù)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)實際上只是醫(yī)學(xué)道德，表現(xiàn)為一系列的缺乏倫理辯護(hù)或論證作為根基的道德規(guī)則和斷言。沒有倫理辯護(hù)作為根基，這些道德規(guī)則將是無效的，很容易被挑戰(zhàn)、否定或者折衷。正是由于充分地認(rèn)識到了原有的作為醫(yī)生職業(yè)道德規(guī)范的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的不足，如希波克拉底誓言中的規(guī)范沒有以確鑿的倫理學(xué)或哲學(xué)為基礎(chǔ)進(jìn)行證實，佩里格里諾積極撰寫醫(yī)學(xué)倫理方面的著作，探索以醫(yī)學(xué)哲學(xué)為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)建立在對醫(yī)學(xué)哲學(xué)的概念進(jìn)行歷史的回顧與梳理基礎(chǔ)之上，佩里格里諾指出，醫(yī)學(xué)事業(yè)是具有其自身的合理內(nèi)核的，這種實在的內(nèi)核是基于醫(yī)學(xué)中的三種現(xiàn)象而建立的。即：

（1）生病或疾病作為一種存在的因素；

（2）由為陷入疾病困擾的病人提供幫助的醫(yī)生所做出的允諾或表白；

（3）治療的行動，即由醫(yī)生領(lǐng)會到的并做出的技術(shù)上正確、道德上為善的并滿足病人需要的決定。這三種普遍現(xiàn)象的緊密關(guān)系——生病、承諾治療和治療本身——為現(xiàn)實世界中醫(yī)生與病人的相互責(zé)任提供了基礎(chǔ)。從而，他成為最早認(rèn)識到醫(yī)學(xué)倫理學(xué)必要性的主要人物之一，并宣告了一個時代的來臨，即嚴(yán)肅、批判地理性思考醫(yī)學(xué)道德的時代——醫(yī)學(xué)倫理的時代。當(dāng)對醫(yī)學(xué)倫理學(xué)進(jìn)行深入的、嚴(yán)肅的探究時，歷史學(xué)的和社會學(xué)的批評解構(gòu)了希波克拉底的道德規(guī)范與方式，古代普遍的醫(yī)生守則也被嚴(yán)重地蠶食了，當(dāng)下社會需要一種“新的”更加適應(yīng)時代和道德多元性的倫理規(guī)則。于是涌現(xiàn)出大量的將現(xiàn)有的哲學(xué)或神學(xué)體系運用到醫(yī)學(xué)的情況。這些體系被“應(yīng)用”，或者說得好聽點是被有條理地應(yīng)用到醫(yī)學(xué)及其實踐中。醫(yī)學(xué)的倫理規(guī)范沒有從醫(yī)學(xué)的本質(zhì)出發(fā)，即將醫(yī)學(xué)視為一種特殊的人類活動，進(jìn)而審視醫(yī)學(xué)中的實際道德境遇。與這一潮流相左，佩里格里諾不同于其他理論家的是他主張醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究應(yīng)當(dāng)采取“自下至上”的方法，而不是自上而下的方法。他認(rèn)為醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的研究應(yīng)當(dāng)是首先審視醫(yī)學(xué)本身，然后再從頭建立起一套醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理論，而不是把一套現(xiàn)成的但可能存在很多爭議的一般理論拿來然后應(yīng)用到醫(yī)學(xué)實踐中。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要想擺脫這樣一種存在道德紛爭的研究進(jìn)路，只有對醫(yī)學(xué)本身進(jìn)行闡釋，對醫(yī)學(xué)實踐有一個更清晰的理解，然后再努力尋找醫(yī)學(xué)的道德義務(wù)。換言之，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)應(yīng)當(dāng)是醫(yī)學(xué)哲學(xué)的一部分，而不是簡單地將倫理學(xué)理論應(yīng)用在醫(yī)學(xué)問題中。佩里格里諾一直認(rèn)為，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)應(yīng)當(dāng)建立在醫(yī)療關(guān)系的本質(zhì)上，即醫(yī)學(xué)哲學(xué)之上。“我的論點是，并且仍然是，醫(yī)生所特有的義務(wù)是從患病的人和他尋求醫(yī)治的人之間關(guān)系的特殊本質(zhì)而來的。作為結(jié)果的這一關(guān)系有著一定的特征并使由此而來的相互之間的道德責(zé)任具有了獨特的屬性?！辫b于當(dāng)今社會的異質(zhì)性和科學(xué)醫(yī)學(xué)的普遍化特征，任何一種堅實的醫(yī)學(xué)道德哲學(xué)都必須植根于醫(yī)學(xué)的“內(nèi)在”之中。不能如既往一般，單單從外在的哲學(xué)化體系中抽取而來。這種道德哲學(xué)應(yīng)當(dāng)建立在以下四個方面的基礎(chǔ)之上：人類疾病的現(xiàn)象；醫(yī)學(xué)知識的獨特本質(zhì)；臨床決策的道德特性；對于醫(yī)學(xué)作為一門職業(yè)的強(qiáng)調(diào)。直到晚近，職業(yè)倫理中仍包含了大量的道德斷言和闡述，并以此定義醫(yī)生應(yīng)當(dāng)如何行為。這些斷言往往是在缺乏清晰的和正式的道德論證的基礎(chǔ)上作出的，這些構(gòu)成了希波克拉底倫理的骨架，并在其后繼者中得以延續(xù)。大多數(shù)情況下，與這些道德論斷相符的哲學(xué)預(yù)設(shè)都是來源于外在于醫(yī)學(xué)自身的哲學(xué)體系。上個世紀(jì)60年代末，幾個世紀(jì)以來一直被奉行的道德主張出現(xiàn)問題時，作為一門正式學(xué)科的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)才真正出現(xiàn)。這也是首次，這些道德主張受到正式的分析，并作為普遍倫理的特殊情況加以對待。那些長久以來忽略了醫(yī)學(xué)倫理的職業(yè)哲學(xué)家，開始以初確原則（primafacieprinciples），即行善、自主和無傷來澄清醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的內(nèi)容，并在此基礎(chǔ)上闡釋了次級原則，包括保密、講真話和信守承諾。這是英美倫理學(xué)的分析路徑，其主要哲學(xué)基礎(chǔ)來自于休謨，康德和密爾。佩里格里諾認(rèn)為這種原則主義的思想進(jìn)路并不能滿足醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的全部需要，因此美德在他的醫(yī)學(xué)倫理統(tǒng)有著千絲萬縷的關(guān)系，它所關(guān)注的是邁向理想目標(biāo)的進(jìn)程。佩里格里諾頗為認(rèn)同亞里士多德的美德觀，盡管大多數(shù)情況下，他認(rèn)為美德是一個具有多個方面的“概念”，而并沒有給出一個準(zhǔn)確的定義。他采用了美德即“具有良好行為的習(xí)慣”這一定義，但反對亞里士多德將美德視作極端的平均。他將美德定義為：“美德是一種品格特性，是一種內(nèi)在傾向，習(xí)慣性地追求道德的完美，生活中遵守道德規(guī)范，并且在高貴的思想和公正的行為之間追求一種平衡?！笔聦嵣希谂謇锔窭镏Z看來，醫(yī)學(xué)對于道德行為需要一套更高的標(biāo)準(zhǔn)，而選擇這一個行業(yè)的人就應(yīng)當(dāng)追求美德，并構(gòu)成一個新的道德共同體。

三、生命倫理學(xué)走向何處？

“生命倫理學(xué)”（bioethics）是由生物學(xué)（biology）和倫理學(xué)（ethics）這兩個詞合成而來的新詞。其中的一個術(shù)語，“倫理學(xué)”，傳統(tǒng)上被視為哲學(xué)的一個分支。然而今天，許多自稱為生命倫理學(xué)家的人卻不認(rèn)為他們的工作是哲學(xué)的一個分支。他們中許多人認(rèn)為哲學(xué)不足以涵蓋道德生活的復(fù)雜性，更有甚者將哲學(xué)視為一種障礙。他們認(rèn)為哲學(xué)的倫理學(xué)過于理論化、抽象并且對語境的、實踐的和復(fù)雜的道德選擇行為不夠敏感。對生命倫理學(xué)，他們持有一種更加擴(kuò)大化的視角，認(rèn)為它應(yīng)該包括更廣、更多的學(xué)科，并假定這些學(xué)科可以彌補哲學(xué)倫理學(xué)的不足。今日之生命倫理學(xué)，已經(jīng)介入到司法與立法的決策、公眾的爭論、倫理委員會和臨床會診之中。這些形形的大量的“生命倫理學(xué)”實踐暗示了一種權(quán)威性和可信性。新生的“生命倫理學(xué)家”這一職業(yè)為技術(shù)專家提供對“道德困境”的分析與決議，這些“道德困境”包括臨床、政策信息以及日常生活等方面。佩里格里諾認(rèn)為生命倫理學(xué)應(yīng)該是各學(xué)科之間交互的。需要考察的問題是：在不喪失倫理學(xué)中心學(xué)科位置的情況下，哲學(xué)怎樣和其他學(xué)科（比如，文學(xué)、法律、歷史、神學(xué)、語言和語言學(xué)），還有以人文為目的的社會科學(xué)（人類學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、社會學(xué)和心理學(xué)）相互發(fā)生聯(lián)系。他說：“我認(rèn)為生命倫理學(xué)意味著廣闊范圍的質(zhì)詢，但我更意圖指出，在這些領(lǐng)域中，哲學(xué)有著獨特的地位。哲學(xué)化的倫理學(xué)必須與其他相關(guān)學(xué)科對話，但它不能也不應(yīng)該被它們涵蓋或取代?！迸謇锔窭镏Z在其生命倫理學(xué)研究中，始終圍繞臨床境遇展開，他致力于定義臨床醫(yī)學(xué)，而非預(yù)防醫(yī)學(xué)。他主張臨床境遇應(yīng)當(dāng)包括：科學(xué)知識，醫(yī)生的推理過程，人際關(guān)系，以及針對每一個病人的治療。這一定義暗含了醫(yī)生應(yīng)當(dāng)做什么，應(yīng)當(dāng)知道什么，以及他們?nèi)绾伪唤逃?。他認(rèn)為臨床倫理學(xué)中的醫(yī)療道德之核心是治療關(guān)系。這是由三種現(xiàn)象——疾病這一事實，作為職業(yè)的行為和作為醫(yī)療的行為——所定義的。第一種現(xiàn)象將病人置于一種脆弱的依賴地位，并導(dǎo)致了一種不平等的關(guān)系。第二種現(xiàn)象意味著對幫助所做出的承諾，第三種現(xiàn)象則包含了做出醫(yī)療上合理的治療決策的行為。因此，臨床倫理學(xué)關(guān)注的核心是作為個體醫(yī)生和病人所做出的決策。而生命醫(yī)學(xué)倫理則是一個更寬泛的學(xué)科，涉及倫理學(xué)原則的應(yīng)用到所有生物醫(yī)學(xué)知識，并將倫理學(xué)分析從臨床境遇拓展到法律和政策層面。臨床倫理學(xué)關(guān)注的焦點比生命倫理學(xué)更為集中：旨在通過明確、分析和解決臨床實踐中的倫理學(xué)問題提高衛(wèi)生保健的水平。臨床倫理希望為病人尋找一個更好更合理的治療決策和行為并成為醫(yī)生的工作和醫(yī)學(xué)實踐固有的一部分。臨床倫理學(xué)總是被用于一種非常迫切和緊迫的情況。通常是在急診室或者情緒糾結(jié)的氛圍中使用。它需要我們具有扎實的臨床語言和臨床知識。需要面對和處理醫(yī)生、病人、家庭、法律、社會習(xí)俗和宗教信仰方面價值觀的沖突，從而做出臨床決策。臨床倫理學(xué)與治療的標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)。在過去家長制的醫(yī)學(xué)形式下，照顧的標(biāo)準(zhǔn)主要是醫(yī)生為病人做出的技術(shù)層面的決策，如今的照顧標(biāo)準(zhǔn)越來越代表了有能力的成年病人的決策，當(dāng)然這是在醫(yī)生根據(jù)技術(shù)方面的考量向他們提供一些建議之后。因此，盡管倫理學(xué)的考量一直在發(fā)揮著作用，但所強(qiáng)調(diào)的重點已經(jīng)發(fā)生了轉(zhuǎn)移。之前，醫(yī)學(xué)的最高倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)是醫(yī)生的能力和良心，而現(xiàn)在則還要兼顧對患者價值觀和自我判斷的尊重。顯然，佩里格里諾堅持認(rèn)為生命倫理學(xué)應(yīng)當(dāng)回歸臨床，并且關(guān)注病人的尊嚴(yán)與價值。與過去不同的是，當(dāng)代醫(yī)學(xué)常在科學(xué)與人文的對立之間震蕩。盡管在醫(yī)療過程中，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)將人看作科學(xué)的客體，但絕不能忘記人還是有思有感的人文主體。因此，醫(yī)學(xué)必須總是權(quán)衡事實與價值。如果，醫(yī)學(xué)過于極端，那將變得不可靠，甚至危險。而關(guān)注病人的尊嚴(yán)與價值恰恰體現(xiàn)了人文學(xué)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的作用，這種作用至少包括三方面的內(nèi)容，即理解當(dāng)今臨床境遇中倫理與價值問題的本質(zhì)需要；對職業(yè)本身考察和批判的需要；以及將這些態(tài)度賦予那些有教養(yǎng)的而不僅僅是受過訓(xùn)練的人。人文學(xué)是處理倫理學(xué)、哲學(xué)、歷史學(xué)、法學(xué)與神學(xué)中的關(guān)涉人類價值的本源性問題，醫(yī)學(xué)科學(xué)和技術(shù)作為工具不足以應(yīng)對人類價值與目的問題，人文學(xué)才能夠教導(dǎo)醫(yī)生們敏感且有信心地面對無限的人類存在現(xiàn)象?？梢钥闯觯謇锔窭镏Z主張在哲學(xué)反思的和各醫(yī)學(xué)人文相關(guān)學(xué)科對話基礎(chǔ)上發(fā)展生命倫理學(xué)，同時，他指出生命倫理學(xué)應(yīng)當(dāng)回歸臨床，關(guān)注具體臨床境遇中具體的那個病人的尊嚴(yán)與價值。對于當(dāng)今生命倫理學(xué)的發(fā)展而言，這無疑是中肯的建議和明確的方向。

四、結(jié)語

篇10

【關(guān)鍵詞】 關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕；治未??；防治思路；中醫(yī)師；婁多峰；虛邪瘀理論；

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，ra）是一種主要以小關(guān)節(jié)病變引起肢體畸形、關(guān)節(jié)滑膜炎等結(jié)締組織廣泛性炎癥的慢性全身性免疫性疾病。給患者的身心帶來巨大痛苦，并給家庭和社會帶來巨大的經(jīng)濟(jì)壓力，也是造成我國人群勞動力喪失和致殘的主要疾病之一[1]。對于該病的現(xiàn)狀，不僅是醫(yī)學(xué)難題，也是社會難題之一，并引起了社會、醫(yī)家和各國政府的普遍關(guān)注。因此，對該病積極進(jìn)行早期的防治是當(dāng)務(wù)之急，然而關(guān)于該病的防治思路尚未有重大突破。婁多峰教授在繼承的基礎(chǔ)上進(jìn)行創(chuàng)新，提出的“虛邪瘀”理論，運用中醫(yī)“治未病”思想，弘揚了中醫(yī)藥治療該病特色與優(yōu)勢。“治未病”思想是中醫(yī)學(xué)對預(yù)防醫(yī)學(xué)理論的概括，經(jīng)過歷代醫(yī)家、學(xué)者的不斷探索、研究和總結(jié)，使這一理論得到了進(jìn)一步的發(fā)展，進(jìn)而對醫(yī)學(xué)的發(fā)展起到了巨大的推進(jìn)作用；這一思想使預(yù)防、保健、治療、康復(fù)等為一體的疾病綜合防治方法和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“三級預(yù)防理論”有迥然不同之處，對保障廣大群眾的健康權(quán)益有著重要的現(xiàn)實意義[2]。 本文就婁多峰教授“治未病”思想防治ra進(jìn)行探討。

1 婁多峰教授“治未病”思想的內(nèi)涵與優(yōu)勢

“治未病”一詞，源自《素問》：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂。”至今已有2 000年余，現(xiàn)代部分醫(yī)家將“治未病”原則奉為醫(yī)務(wù)工作者的最高境界，是中醫(yī)學(xué)重要的疾病預(yù)防理論?！爸挝床　敝爸巍焙汀爸委煛敝爸巍币饬x不同，前者有“治理”“治節(jié)”，即順應(yīng)自然之意，就是人們應(yīng)該有健康的生活方式，并提高身體素質(zhì)，從而達(dá)到少得病或不得病的目的。婁多峰教授歷來重視對疾病的預(yù)防，并結(jié)合自己60余年臨床經(jīng)驗，將“治未病”防治的理論概括為：未病即疾病未生、疾病未發(fā)、疾病未傳及疾病未復(fù)之意；“治未病”思想以健康為核心，未病養(yǎng)生而防患未然；欲病救萌而防微杜漸，已病早治而防其傳變，病后調(diào)攝以防其復(fù)發(fā)?！爸挝床　鳖A(yù)防保健體系充分體現(xiàn)了中醫(yī)辨證論治和整體觀的原則，并以健康為核心，貫穿始終，積極主動的開展防治結(jié)合的養(yǎng)生和預(yù)防保健理念?？偠灾?，治未病就是預(yù)先采取措施，對疾病的發(fā)生發(fā)展、傳變進(jìn)行干預(yù)。據(jù)此，婁多峰教授提出具體措施包括未病先防，治未??；已病早治，扶正祛邪；既病防變，醫(yī)療干預(yù)；瘥后防復(fù)，擇時防發(fā)等4方面[3]。婁多峰教授的這一醫(yī)學(xué)預(yù)防思想，不僅體現(xiàn)了我國“以預(yù)防為主，防治中心前移”衛(wèi)生方針的轉(zhuǎn)變理念，又體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變要求，在理論上開創(chuàng)了天人相應(yīng)、三級分層、辨體施防等傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)預(yù)防理念；在方法上有中藥、針灸、推拿、食療等多種防治疾病之法。這些豐富的“自然療法”，擁有天然、無害、可長期運用等特點，彰顯了中醫(yī)學(xué)預(yù)防疾病的特色和優(yōu)勢。

2 ra的病因及發(fā)病機(jī)制

2.1 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的認(rèn)識 ra是一種主要以小關(guān)節(jié)病變引起肢體畸形、關(guān)節(jié)滑膜炎等結(jié)締組織廣泛性炎癥的慢性全身性免疫性疾病。臨床上以對稱性、慢性、進(jìn)行性多關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)滑膜等慢性炎癥，進(jìn)而侵犯關(guān)節(jié)軟骨、軟骨下骨、韌帶及肌腱等，造成關(guān)節(jié)軟骨、骨及關(guān)節(jié)囊的破壞為主要臨床表現(xiàn)，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和功能喪失為特征的疾病。流行病學(xué)調(diào)查表明，ra發(fā)病率為0.30%～0.50%，初步統(tǒng)計我國患者有360～600萬，多見于30～50歲的人群，此階段的發(fā)病率高達(dá)0.30%～3.00%，女性發(fā)病多于男性。發(fā)病原因主要有：①感染因素：病毒、細(xì)菌及支原體等感染可能是ra發(fā)病的主要誘因。有研究提出，eb病毒gp110糖蛋白和結(jié)核分枝桿菌的65kd熱休克蛋白都與人類白細(xì)胞抗原h(huán)la-dr1等亞型的氨基酸序列有著共同的排列，經(jīng)過“分子模擬”引發(fā)人體的自身免疫系統(tǒng)，進(jìn)而誘發(fā)ra的發(fā)生。此外，a型鏈球菌可能是ra發(fā)病的一個常見刺激原，刺激人體產(chǎn)生抗體，產(chǎn)生免疫病理損傷而致病。②遺傳因素：有學(xué)者在交叉選擇性雙胞胎研究中提出，異卵雙生子患病率為3.50%，單卵雙生子為12.30%～15.40%，明顯高于普通人群。大量研究表明，人類白細(xì)胞抗原h(huán)l

a與ra發(fā)病有密切的關(guān)聯(lián)。有實驗證明，hla和hla以外的部分基因被證明與ra的發(fā)病有關(guān)[4]，并提示ra具有家族聚集性[5]。③性激素：調(diào)查顯示，ra患者男女比例為1∶2～1∶4，更年期女性患者明顯多于同齡男性和老年女性。而女性在妊娠后癥狀會減輕，提示可能和該病患者體內(nèi)雌雄激素的變化有關(guān)。實驗?zāi)Ｐ惋@示，雄性鼠發(fā)病率低，雌鼠對關(guān)節(jié)炎的敏感性高，然而雄鼠用β-雌二醇處理后的表現(xiàn)與雌鼠無異同，說明ra發(fā)病與性激素有密切的關(guān)系[6]。④其他因素：行為因素與環(huán)境因素，如產(chǎn)后、病后、外傷、勞累、吸煙、飲酒及寒冷、潮濕、精神刺激等也是ra的重要誘發(fā)因素[7]。上述發(fā)病因素如何產(chǎn)生自身免疫過程尚不清楚，目前關(guān)于ra的發(fā)病機(jī)制主要假說有：①分子模擬：此學(xué)說認(rèn)為，病原體自身的某些成分和抗原有相似之處，因而對病原體產(chǎn)生的抗體可能會損傷自身組織。②表位擴(kuò)展：該病發(fā)病的早期，患者僅檢測到少數(shù)的抗體，隨著疾病進(jìn)展，逐漸產(chǎn)生了多種自身抗體。即b細(xì)胞或t細(xì)胞在免疫應(yīng)答時的表位擴(kuò)張。③模糊識別：由于hla可能分別結(jié)合不同抗原，同樣抗原可結(jié)合不同的抗體，這種模糊識別的現(xiàn)象，會引起hla-dr4/1或其他ⅱ類hla基因人群發(fā)病。④其他：近年來，部分學(xué)者發(fā)現(xiàn)該病與破骨細(xì)胞相關(guān)因子﹙rankl）也有一定的關(guān)聯(lián)性[8]。

2.2 婁多峰教授對ra的認(rèn)識 婁多峰教授將該病的病因歸納為正虛、邪侵、瘀血三個方面，又稱為“虛邪瘀”理論[9]。一為正氣虧虛，指人體正氣不足及臟腑經(jīng)絡(luò)等功能不足、失調(diào)，主要和以下因素有關(guān)：①先天稟賦不足；②勞逸失度；③大病、重病后及產(chǎn)后。二為外邪侵襲，即六之邪侵襲人體。主要和以下因素有關(guān)：①季節(jié)氣候影響；②居住環(huán)境欠佳；③起居調(diào)攝不慎。三為痰瘀氣滯，主要和以下因素相關(guān)：①七情所傷；②跌仆所傷；③飲食不節(jié)。正氣虧虛、外邪侵襲、痰瘀氣滯三者關(guān)系相互影響。不同的患者會有不同的病因，有的患者可由某一單獨因素致病，也可由兩種或兩種以上因素同時致病，但其病因總括為虛、邪、瘀這三個方面。婁多峰教授的“虛邪瘀”病因理論是對該病復(fù)雜病因的高度概括，也是中醫(yī)學(xué)審證求因的結(jié)果，比較全面地揭示了該病的病因本質(zhì)。此外，婁多峰教授還強(qiáng)調(diào)[3]，正氣虧虛是該病發(fā)病的內(nèi)在因素，起關(guān)鍵作用。正虛有氣血虧虛、臟腑虛衰、營衛(wèi)不和、陰陽失調(diào)等方面。邪侵是發(fā)病的重要條件，因為在強(qiáng)調(diào)正虛的同時，邪氣致病同樣具有重要性，有時甚至起主導(dǎo)作用。痰瘀是該病的病理關(guān)鍵。即痰瘀阻滯致使經(jīng)絡(luò)氣血運行不暢，甚至閉塞不通，是本病發(fā)病過程中的必然轉(zhuǎn)歸。從整體來看，“虛邪瘀”理論高度概括了該病病機(jī)變化的一般規(guī)律。并指出，盡管該病臨床表現(xiàn)復(fù)雜，也僅僅只是該病的現(xiàn)象、表象，其真正的本質(zhì)是“虛邪瘀”，這也是該病的基本病機(jī)。 3 婁多峰教授“治未病”思想防治ra的思路

3.1 未病先防，“治未病”思想 ra屬中醫(yī)學(xué)“痹病”范疇。婁多峰教授結(jié)合多年的臨床經(jīng)驗，將ra病因總結(jié)為虛、邪、瘀，并指出該病病因雖復(fù)雜，但總括不出這三個方面。虛即正氣虧虛，不能抗邪致痹??；邪即邪氣侵襲，主要是指風(fēng)寒濕邪侵襲機(jī)體而為??；瘀即瘀血痰濁，七情、跌仆外傷、飲食所傷可形成瘀血、瘀濁。因此，提出ra的防治措施主要有：①加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。進(jìn)而提高機(jī)體的抗病能力，預(yù)防疾病的發(fā)生、發(fā)展。即為“正氣內(nèi)存、邪不可干”。早在春秋戰(zhàn)國時期中醫(yī)就有五禽戲。近年來，太極拳、八段錦、瑜伽等功能鍛煉法都為廣大群眾所喜受。②因時制宜，遵循自然規(guī)律。在日常生活中應(yīng)注意順應(yīng)自然，避風(fēng)、御寒、防潮濕。冬季應(yīng)注意保暖。③陶冶情志。ra的發(fā)生、發(fā)展與精神狀態(tài)有密切的關(guān)系。情志內(nèi)傷亦可引起氣血陰陽失調(diào)，使外邪易于入侵。④勞逸結(jié)合。流行病學(xué)調(diào)查顯示，ra患者以工人、農(nóng)民較多，表明過度勞累易導(dǎo)致本病的發(fā)生。所以，要勞逸結(jié)合，避免發(fā)病。⑤合理膳食，加強(qiáng)營養(yǎng)。研究顯示，ra患者常營養(yǎng)不良或瘦弱。因此，注意調(diào)整飲食，搭配合理，可提高機(jī)體免疫功能。

3.2 已病早治，扶正祛邪，堅持“五早”方針

對該病要做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、早受益、早康復(fù)，是“治欲病”之原則。在中醫(yī)方面，婁多峰教授認(rèn)為，該病初期或發(fā)作期主要為“邪實候”，也稱“邪實痹”，并將其分為風(fēng)痹、寒痹、濕痹及熱痹4型。分別給予祛風(fēng)活血、散寒除濕，祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)散寒，疏風(fēng)散寒通絡(luò)、祛濕健脾及清熱解毒、涼血通絡(luò)等治法

并提出只要辨證準(zhǔn)確，針對病因，用多層次、多屬性、多途徑的治療方法，如外敷、針灸、推拿及必要時給予激素或免疫抑制劑治療及對癥治療等。充分發(fā)揮中醫(yī)的特色及優(yōu)勢并與西醫(yī)學(xué)相結(jié)合，進(jìn)行系統(tǒng)的治療，才能緩解、阻止病情的發(fā)展，提高患者的生活質(zhì)量。

3.3 既病防變，醫(yī)療干預(yù)，控制病情發(fā)展 ra遷延日久，常造成多系統(tǒng)、多器官的損害，因此要把握該病傳變規(guī)律，將其控制在局部，阻止傳變深的層次，即是“安其未病，防其所傳”。在治療過程中要注重局部和整體相結(jié)合，治療和調(diào)養(yǎng)、治標(biāo)與治本相互兼顧，并將中醫(yī)治病求本、防微杜漸、未雨綢繆等思想貫穿始終。婁多峰教授的“虛邪瘀”理論體現(xiàn)了ra的現(xiàn)狀及其發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及趨勢，并提出早期及有預(yù)見性的合理治療，防治疾病的發(fā)展及傳變，體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)“既病防變，標(biāo)本兼治”的思想[10]。

3.4 瘥后防復(fù)，防微杜漸 在臨床上ra分為活動期和緩解期。前者常以急性發(fā)作及復(fù)發(fā)等方式出現(xiàn)，緩解期即是穩(wěn)定、相對靜止的狀態(tài)，并不是疾病完全康復(fù)。所以，愈后防復(fù)是任重而道遠(yuǎn)的，要加強(qiáng)防范意識，堅持服藥，合理膳食，精神舒暢，勞逸結(jié)合，順應(yīng)自然規(guī)律，以增強(qiáng)免疫力，養(yǎng)成良好的習(xí)慣，防止疾病的復(fù)發(fā)。

4 結(jié) 語

所謂“病初易治、病久難愈”。因此，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，積極提倡“病因預(yù)防、臨床前期預(yù)防、臨床預(yù)防”的三級預(yù)防思想體系，使“治未病”思想有全新的內(nèi)涵與廣闊的前景。從這一思想出發(fā)，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷，同時綜合治療，防止病情演化，為患者減輕痛苦，提高生活的質(zhì)量，是臨床治療ra的一條新途徑。婁多峰教授的“虛邪瘀”理論，以虛為本，邪侵為標(biāo)；風(fēng)寒濕邪是基礎(chǔ)，痰瘀阻滯為關(guān)鍵，并依此辨證制訂治法，不僅發(fā)揚了《內(nèi)經(jīng)》“治未病”理論的重要思想，而且突出了當(dāng)前重大疾病防治重心轉(zhuǎn)移的戰(zhàn)略要求，更有效地預(yù)防ra的發(fā)生、發(fā)展及愈后的復(fù)發(fā)。

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