導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇兒童康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

[關(guān)鍵詞] 腦性癱瘓；康教結(jié)合；粗大運(yùn)動(dòng)；日常生活活動(dòng)能力

[中圖分類號(hào)] R742.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）01（c）-0010-03

腦性癱瘓簡(jiǎn)稱腦癱，在臨床上具有很高的致殘性，嚴(yán)重影響小兒的智育及身體發(fā)育[1]，隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，對(duì)小兒腦癱的認(rèn)識(shí)不斷提高，綜合措施越來(lái)越多。但是由于我國(guó)的康復(fù)醫(yī)學(xué)事業(yè)起步較晚，不能一時(shí)建立起很多的康教中心為所有腦癱兒童提供綜合的康復(fù)服務(wù)。目前的教育和康復(fù)結(jié)合還未形成系統(tǒng)化。本研究主要探討康教結(jié)合對(duì)學(xué)齡腦癱兒童粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育和生活能力的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年8月～2012年7月在青浦區(qū)輔讀學(xué)校的腦癱兒童69例為研究對(duì)象，所有患兒的診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合全國(guó)小兒腦癱座談會(huì)判定的標(biāo)準(zhǔn)[2]，年齡6～12歲，排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有嚴(yán)重智力障礙，不能配合訓(xùn)練者；②合并有嚴(yán)重聽(tīng)視覺(jué)障礙者；③合并有嚴(yán)重心臟等其他疾病不宜進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練者。將符合條件的58例患兒隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。實(shí)驗(yàn)組29例，男性19例，女性10例；其中痙攣型19例，手足徐動(dòng)型3例，混合型7例。對(duì)照組29例，男性18例，女性11例；其中痙攣型18例，手足徐動(dòng)型4例，混合型7例。兩組患兒的性別、腦癱分類、粗大運(yùn)動(dòng)功能分級(jí)系統(tǒng)（GMFCS）分級(jí)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患兒在特殊學(xué)校接受特教老師依據(jù)教育評(píng)估量表評(píng)估情況制訂的計(jì)劃進(jìn)行訓(xùn)練；實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加康復(fù)醫(yī)師到學(xué)校進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練和指導(dǎo)。首先召開(kāi)康復(fù)醫(yī)師和特教老師、殘疾學(xué)生家長(zhǎng)參加的康教結(jié)合工作座談會(huì)，會(huì)上對(duì)醫(yī)教結(jié)合項(xiàng)目的意義、實(shí)施方法、方案進(jìn)行解讀，解答家長(zhǎng)提出的問(wèn)題，爭(zhēng)取家長(zhǎng)的配合，并與家長(zhǎng)簽訂知情同意書。兩小組為每位患兒在康復(fù)和教育期間每3個(gè)月召開(kāi)1次評(píng)價(jià)會(huì)，家長(zhǎng)同時(shí)參與，會(huì)中也可補(bǔ)充病史并提出自己關(guān)心的問(wèn)題，經(jīng)過(guò)充分討論，找出腦癱兒童不同階段存在的主要問(wèn)題所在，制訂腦癱兒童的康復(fù)訓(xùn)練方案。療程均為12個(gè)月。

1.2.1 訓(xùn)練內(nèi)容 康復(fù)醫(yī)師根據(jù)粗大運(yùn)動(dòng)功能量表（GMFM-88）和日常生活活動(dòng)能力（ADL）評(píng)估情況制訂訓(xùn)練計(jì)劃到學(xué)校進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，其內(nèi)容分為以下幾類。①低難度訓(xùn)練：包括頭控制、翻身、俯臥位支撐、俯爬、坐位保持及平衡、手膝位保持、爬行等重心較低的活動(dòng)項(xiàng)目；②中等難度訓(xùn)練：包括膝立位保持，單膝立位、跪行、輔助、站立（用站立架或外力輔助的被動(dòng)站立）等訓(xùn)練；③高難度訓(xùn)練：包括立位平衡、獨(dú)立或輔助下步行、實(shí)用性步行等訓(xùn)練。ADL訓(xùn)練包括穿衣、進(jìn)食、如廁、入浴、社會(huì)適應(yīng)等項(xiàng)目及其有關(guān)動(dòng)作的訓(xùn)練。

1.2.2 療效評(píng)估 由醫(yī)院康復(fù)科康復(fù)醫(yī)師進(jìn)行療效評(píng)估，所有患兒分別在康復(fù)治療前和治療12個(gè)月末采用GMFM-88和ADL評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)，并對(duì)兩組結(jié)果分別進(jìn)行比較分析。評(píng)價(jià)環(huán)境為安靜、獨(dú)立、無(wú)干擾、采光較好的房間，患兒穿衣1～2層，在不違反評(píng)估要求的前提下盡量有父母或監(jiān)護(hù)人配合看護(hù)，測(cè)試前進(jìn)行交談，情緒較好時(shí)進(jìn)行，鼓勵(lì)患兒發(fā)揮出最佳水平。

GMFM-88量表共88項(xiàng)，分5個(gè)功能區(qū)，每項(xiàng)4級(jí)評(píng)分，評(píng)分結(jié)果計(jì)算方法：總百分比為每個(gè)功能區(qū)的得分與各自總分相除，乘以100%之后再除以5。①臨床痊愈：治療后腦癱患兒的綜合功能達(dá)滿分；②顯效：治療后腦癱患兒的綜合功能評(píng)定總分?jǐn)?shù)較治療前提高≥15%；③有效：治療后腦癱患兒的綜合功能評(píng)定總分?jǐn)?shù)較治療前提高1%～14%；④無(wú)效：治療后腦癱患兒的綜合功能評(píng)定總分?jǐn)?shù)較治療前未提高，甚至減少?？傆行?臨床痊愈+顯效+有效。

ADL療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)中國(guó)康復(fù)研究中心設(shè)計(jì)的《腦癱兒童日常生活活動(dòng)能力（ADL）評(píng)定表》進(jìn)行臨床療效評(píng)定。采用百分制，每項(xiàng)能獨(dú)立完成為2分；部分完成為1分；不能完成為0分。①臨床痊愈：治療后腦癱患兒的綜合功能達(dá)到100分；②顯效：治療后腦癱患兒的綜合功能評(píng)定總分?jǐn)?shù)較治療前提高≥20%；③有效：治療后腦癱患兒的綜合功能評(píng)定總分?jǐn)?shù)較治療前提高1%～19%；④無(wú)效：治療后腦癱患兒的綜合功能評(píng)定總分?jǐn)?shù)較治療前未提高，甚至減少?？傆行?臨床痊愈+顯效+有效[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒GMFM-88評(píng)估療效的比較

對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組腦癱兒童在訓(xùn)練12個(gè)月末的GMFM功能區(qū)得分均顯著提高，實(shí)驗(yàn)組的顯效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組患兒ADL評(píng)估療效的比較

對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組的腦癱兒童于在訓(xùn)練12個(gè)月后的ADL評(píng)估分值均顯著提高，實(shí)驗(yàn)組的顯效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

腦癱患兒活動(dòng)受限主要是由于運(yùn)動(dòng)發(fā)育障礙引起，尤其以粗大運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育的影響更為顯著[4]。隨著年齡的增長(zhǎng)，粗大運(yùn)動(dòng)功能趨向于愈加嚴(yán)重，而智力發(fā)育存在較大的代償性和可塑性，學(xué)齡期腦癱患兒通過(guò)接受教育與訓(xùn)練，在心理、智力、體能諸方面得到發(fā)展，智力缺陷可以得到一定程度的補(bǔ)償[5]。在目前的教育體制與現(xiàn)實(shí)環(huán)境下，采用醫(yī)教深度融合的方式是實(shí)現(xiàn)特殊兒童“全人教育”的重要基礎(chǔ)，首先要減少限制，對(duì)特殊兒童進(jìn)行綜合康復(fù)是減少限制的最佳方式，它使特殊兒童的全面發(fā)展成為可能[6]。醫(yī)療和教育的脫節(jié)，造成負(fù)責(zé)腦癱兒童教育的學(xué)校無(wú)從下手。這些學(xué)齡腦癱患兒在醫(yī)療、康復(fù)機(jī)構(gòu)己做了哪些康復(fù)，康復(fù)的療效如何，他們的整個(gè)康復(fù)計(jì)劃是什么，怎樣與學(xué)校的教育銜接起來(lái)，學(xué)校需繼續(xù)哪些功能的康復(fù)訓(xùn)練，學(xué)校對(duì)此深感煩惱甚至無(wú)力去解決，最終造成腦癱患兒在特殊學(xué)校也不能得到適合其身心特點(diǎn)的教育[7]。而傳統(tǒng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的專業(yè)康復(fù)、社區(qū)康復(fù)、家庭康復(fù)在實(shí)際操作中存在一定的分離脫節(jié)，影響患兒的康復(fù)療效[8]。

本研究結(jié)果表明，無(wú)論是單純的特殊教育康復(fù)，還是康教結(jié)合綜合康復(fù)治療，對(duì)腦癱患者粗大運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力均有明顯改善。從兩組對(duì)比結(jié)果來(lái)看，治療12個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組的顯效率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P

因?yàn)镚MFCS是根據(jù)腦癱兒童運(yùn)動(dòng)功能受限隨年齡變化的規(guī)律所設(shè)計(jì)的一套分級(jí)系統(tǒng)，能客觀反映腦癱兒童粗大運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育情況[10]，訓(xùn)練同時(shí)告知家長(zhǎng)，讓家長(zhǎng)明白自己孩子現(xiàn)有的運(yùn)動(dòng)功能以及訓(xùn)練一段時(shí)間后將要達(dá)到的目標(biāo)級(jí)別，家長(zhǎng)很容易配合，醫(yī)師指導(dǎo)老師和家長(zhǎng)參與實(shí)施，使家長(zhǎng)在親身體驗(yàn)中看到患兒能力的進(jìn)展，從而提高家長(zhǎng)對(duì)康復(fù)治療的興趣和信心，因此在制訂康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃時(shí)應(yīng)充分考慮如何使腦癱患兒日常生活能力得到提高，盡量達(dá)到生活自理。有報(bào)道顯示，應(yīng)用GMFCS配合粗大運(yùn)動(dòng)功能測(cè)評(píng)結(jié)果而設(shè)定的訓(xùn)練動(dòng)作進(jìn)行康復(fù)治療方法對(duì)腦癱患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能有很好的促進(jìn)作用[11]。

康教結(jié)合主要優(yōu)勢(shì)在于通過(guò)“康教結(jié)合”的方法，使康復(fù)與教學(xué)同步進(jìn)行，可使以往醫(yī)教分離所分別進(jìn)行的工作有效進(jìn)行整合，達(dá)到相互補(bǔ)充、各施所長(zhǎng)的目的，醫(yī)院內(nèi)的專業(yè)強(qiáng)化康復(fù)雖然取得較好療效，但患兒在治療及成長(zhǎng)的過(guò)程中不能脫離家庭和社會(huì)[12]。在醫(yī)院環(huán)境中進(jìn)行教育，存在一定困難，教育康復(fù)很難做到系統(tǒng)、連貫和全面；個(gè)別教育不利于腦癱患兒的心理發(fā)展等。學(xué)校教育是以班級(jí)授課為主，但腦癱患兒各方面的差異較大，康復(fù)時(shí)間、康復(fù)技術(shù)不為教師掌握，因此在學(xué)校開(kāi)展規(guī)范的康復(fù)治療相當(dāng)困難。很多家長(zhǎng)認(rèn)為醫(yī)學(xué)的盡頭才是教育的開(kāi)端。然而，在求醫(yī)的過(guò)程中，如果忽視教育，孩子智力的開(kāi)發(fā)將被耽誤，也會(huì)給醫(yī)療康復(fù)帶來(lái)阻礙。

總之，腦癱康復(fù)的最終目標(biāo)是提高患兒的日常生活能力，使其能夠更好地適應(yīng)社會(huì)[13]；粗大運(yùn)動(dòng)功能在很大程度上影響著患兒的日常生活能力，應(yīng)把粗大運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練作為腦癱患兒康復(fù)的主要訓(xùn)練項(xiàng)目，同時(shí)必須依據(jù)不同的粗大運(yùn)動(dòng)功能水平確定日常生活能力訓(xùn)練目標(biāo)。臨床醫(yī)師應(yīng)充分認(rèn)識(shí)腦癱患兒的臨床分型、運(yùn)動(dòng)水平，康復(fù)過(guò)程中不僅要注重運(yùn)動(dòng)障礙，更重要的是多學(xué)科合作，從而達(dá)到全面康復(fù)的最佳效果，改善不良預(yù)后。學(xué)齡腦癱兒童通過(guò)康教結(jié)合能有效提高腦癱患兒的粗大運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力，充分發(fā)揮殘障兒童的潛能，使其社會(huì)適應(yīng)能力、智力和情感得到良好、全面的發(fā)展。

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篇2

1 臨床資料與研究方法

1.1臨床資料 依據(jù)Vojta的診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷中樞協(xié)調(diào)障礙患兒435例，根據(jù)家長(zhǎng)是否選擇治療分為干預(yù)組和對(duì)照組，月齡從72天-6個(gè)月，進(jìn)行2年的治療及跟蹤隨診。

1.2治療方法 采用綜合干預(yù)治療手法。

1.3療效評(píng)定及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)GMFM量表，分別于72天，4個(gè)月，6個(gè)月，9個(gè)月，12個(gè)月，18個(gè)月，24個(gè)月評(píng)分。

1.4統(tǒng)計(jì)方法 應(yīng)用SPSS1.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，數(shù)據(jù)以（x-±s）表示。

2 臨床研究

本課題臨床研究應(yīng)用綜合療法，包括Bobath法、Vojta法、上田法及中國(guó)傳統(tǒng)的按摩手法來(lái)抑制異常放射活動(dòng)，促進(jìn)正常運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)語(yǔ)言療法來(lái)訓(xùn)練構(gòu)音障礙及舌面肌肉、智力障礙的患兒應(yīng)用引導(dǎo)式教育來(lái)對(duì)患兒的心理行為進(jìn)行有效訓(xùn)練，以達(dá)到全面康復(fù)的目的。我科自2009年的1月-2010年1月，共收治中樞協(xié)調(diào)障礙患兒289例，其中早產(chǎn)132例，HIE65例，宮內(nèi)發(fā)育遲緩92例，采用綜合康復(fù)的運(yùn)動(dòng)療法進(jìn)行干預(yù)治療，治療效果明顯，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

干預(yù)組患兒共289例，平均治療時(shí)間32天，最短治療時(shí)間10天，最長(zhǎng)2年，共有8例患者在運(yùn)動(dòng)語(yǔ)言及智力方面存在一項(xiàng)及多項(xiàng)障礙，經(jīng)過(guò)治療及訓(xùn)練均有明顯的提高。

對(duì)照組患兒共146例，因?yàn)榻?jīng)濟(jì)及時(shí)間等原因家長(zhǎng)選擇放棄治療或家庭康復(fù)治療，同干預(yù)組一樣，分別在不同的月齡進(jìn)行康復(fù)評(píng)定，共有14例患者在運(yùn)動(dòng)語(yǔ)言及智力方面存在一項(xiàng)或多項(xiàng)障礙，達(dá)到正?；奶岣吆桶l(fā)育速度明顯低于干預(yù)組。

3 結(jié)果

治療前后經(jīng)統(tǒng)計(jì)處理，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療的效果取決于治療的年齡及堅(jiān)持治療的時(shí)間等因素。早期診斷、準(zhǔn)確評(píng)價(jià)是使腦性癱瘓患兒得到理想的康復(fù)，有效地進(jìn)行發(fā)育療育的關(guān)鍵。只有早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)，才能有效減少腦性癱瘓的發(fā)生，不僅促進(jìn)腦損傷的恢復(fù)，控制疾病的發(fā)展，還能使患兒獲得正常的運(yùn)動(dòng)語(yǔ)言功能，達(dá)到運(yùn)動(dòng)語(yǔ)言的患兒，在運(yùn)動(dòng)發(fā)育及智力發(fā)育方面均有明顯的促進(jìn)作用，2歲時(shí)，在運(yùn)動(dòng)發(fā)育、語(yǔ)言發(fā)育及智力發(fā)育、兒童殘疾率為0，但干預(yù)越早，效果越明顯，與對(duì)照組相比更具有明顯的差異性。

4 討論

小兒腦性癱瘓是指以在妊娠期到新生兒期之間各種原因所致的腦的非進(jìn)行性病變?yōu)榛A(chǔ)，形成永存的，但可以變化和姿勢(shì)異常，是兒童最常見(jiàn)的先天性或圍生期所發(fā)生的腦功能障礙性綜合征。國(guó)際上統(tǒng)計(jì)小兒腦性癱瘓的發(fā)病率為1-5%，其癥狀在2歲前出現(xiàn)，因?yàn)樯窠?jīng)系統(tǒng)的損傷恢復(fù)機(jī)制，其自然恢復(fù)需要12-18個(gè)月，因此從可變概念講，作為腦性癱瘓的診斷至少在今后1-1.5歲，我們習(xí)慣把做出診斷以前的具有神經(jīng)發(fā)育異常的時(shí)期用Vojta的中樞協(xié)調(diào)障礙（ZKS）作為診斷中樞協(xié)調(diào)障礙的診斷可以根據(jù)高危行為的正?；?/p>

近年來(lái)由于兒童保健工作的廣泛開(kāi)展，對(duì)高危兒篩查工作的有效進(jìn)行，對(duì)腦性癱瘓的早期發(fā)現(xiàn)早期診斷的研究已經(jīng)進(jìn)入一個(gè)較高水平，但早期干預(yù)綜合性康復(fù)的研究在國(guó)內(nèi)還剛剛起步，尤其在中樞協(xié)調(diào)障礙的早期干預(yù)是空白。早期干預(yù)綜合性康復(fù)是通過(guò)各種手法，主要為運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練和“肌肉—骨骼系統(tǒng)的管理”持續(xù)的進(jìn)行對(duì)神經(jīng)—肌肉系統(tǒng)促通而作的功能訓(xùn)練為康復(fù)的核心和關(guān)鍵，Bobath法、Vojta法、上田法以及傳統(tǒng)的中醫(yī)按摩手法等治療體系，都是基本以姿勢(shì)運(yùn)動(dòng)的中樞神經(jīng)—肌肉機(jī)構(gòu)為對(duì)象，并且對(duì)肌肉—骨骼系統(tǒng)的變形攣縮的預(yù)防和矯正也非常重視以促進(jìn)正常運(yùn)動(dòng)的發(fā)育，抑制異常運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)模式，預(yù)防合并癥，促進(jìn)智能和社會(huì)性的發(fā)展。

篇3

小兒腦癱的常見(jiàn)病因

導(dǎo)致小兒腦癱的原因主要有3大類：

宮內(nèi)因素家族有先天性遺傳病，家族性先天畸形、頻繁流產(chǎn)、孕婦在懷孕期間創(chuàng)傷、胎兒受壓，母親是高齡妊娠、有習(xí)慣性流產(chǎn)，妊娠三個(gè)月時(shí)病毒感染、接觸X射線、吸煙、酒等。

生產(chǎn)因素　早破水、產(chǎn)傷、臍帶繞頸、窒息、多胎、剖宮產(chǎn)，生產(chǎn)時(shí)難產(chǎn)發(fā)生腦出血、窒息后繼發(fā)的新生兒缺血缺氧性腦病。

新生兒因素　低體重兒、早產(chǎn)兒、過(guò)期產(chǎn)兒、黃疸、低血糖，腦外傷、腦膜炎、高燒、驚厥等。

小兒腦癱臨床表現(xiàn)

不少腦癱嬰兒，出生后很長(zhǎng)一段時(shí)間，家長(zhǎng)們并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)孩子有什么明顯的異常狀況，特別是一些腦損傷輕微的孩子更容易被忽視，對(duì)孩子表現(xiàn)的某些發(fā)育落后或異常運(yùn)動(dòng)，被誤診為佝僂病、缺鈣、缺鋅、營(yíng)養(yǎng)不良等，或者有的家長(zhǎng)感情上不愿意接受孩子有異常的現(xiàn)實(shí)，不愿意進(jìn)行進(jìn)一步的檢查，使得嬰兒錯(cuò)過(guò)了早期診斷，貽誤了早期治療的機(jī)會(huì)。

腦癱孩子在早期會(huì)有一些特別的表現(xiàn)，只要細(xì)心觀察，不難被發(fā)現(xiàn)。

腦癱的早期表現(xiàn)

在各方面的發(fā)育都比同齡兒童差：

哺乳困難、吸吮無(wú)力、吞咽困難、經(jīng)常嗆奶、吐奶；哭聲微弱或有尖叫、出生后少動(dòng)，全身發(fā)軟、無(wú)力或四肢發(fā)緊；易驚、頭常后仰；手指緊握拳，不會(huì)張開(kāi)；3個(gè)月頭不能抬起；4～5個(gè)月不會(huì)翻身等。

發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)上述問(wèn)題，結(jié)合母親在妊娠時(shí)或孩子出生時(shí)的一些高危因素，應(yīng)及早到醫(yī)院進(jìn)行詳細(xì)檢查，以明確診斷，早期進(jìn)行治療。

腦癱的主要特征

腦性癱瘓的臨床表現(xiàn)有多種多樣，由于類型、受損部位的不同而表現(xiàn)各異。若同時(shí)存在兩種類型，則表現(xiàn)更為復(fù)雜。即使單一類型，在不同年齡階段，表現(xiàn)也不一樣。雖然臨床表現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜，但腦性癱瘓患兒一般都有以下四種表現(xiàn)：

運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)減少　運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后表現(xiàn)在粗大運(yùn)動(dòng)和精細(xì)運(yùn)動(dòng)兩方面。判斷運(yùn)動(dòng)發(fā)育是否落后的指標(biāo)很多，正常小兒3個(gè)月時(shí)能抬頭；4～5個(gè)月時(shí)能主動(dòng)伸手觸物，兩手能在胸前相握，安靜時(shí)能在眼前玩弄雙手；6～7個(gè)月時(shí)會(huì)獨(dú)自坐在較硬的床面不跌倒，8～10個(gè)月時(shí)會(huì)爬，爬時(shí)雙上肢或下肢交替向前移動(dòng)；1歲時(shí)能獨(dú)自站立；1～1歲半時(shí)能行走。腦性癱瘓患兒在上述年齡階段一般都不能達(dá)到正常小兒水平。

肌張力異?！〖埩κ前察o狀態(tài)下肌肉的緊張度，通過(guò)被動(dòng)地屈伸、搖晃四肢肢體，了解其肌張力。張力低時(shí)搖晃手足時(shí)手足甩動(dòng)的范圍大，張力高時(shí)活動(dòng)范圍小。

肌張力的發(fā)育過(guò)程表現(xiàn)為新生兒時(shí)期屈肌張力增高，隨著月齡增長(zhǎng)肌張力逐漸減低轉(zhuǎn)為正常。所以一些不太嚴(yán)重的痙攣型腦性癱瘓，在6個(gè)月以內(nèi)肌張力增高并不明顯，有時(shí)造成診斷困難。但一些嚴(yán)重的痙攣型腦性癱瘓患兒仍可在6個(gè)月以內(nèi)表現(xiàn)出肌張力異常增高。

姿勢(shì)異?！∧X性癱瘓患兒異常姿勢(shì)有多種多樣，與肌張力異常及原始反射延遲消失有關(guān)。俯臥位嬰兒時(shí)期(3～4個(gè)月以后)表現(xiàn)為俯臥位時(shí)屈肌張力明顯增高，四肢屈曲，臀部高于頭部或不能抬頭，雙上肢不能支撐軀干，肩部著床，臀部高舉；仰臥位頭后仰，下肢伸直，有時(shí)呈角弓反張姿勢(shì)。四肢肌張力低下，仰臥位時(shí)腕、肘、肩、髖、膝、踝關(guān)節(jié)等均可同時(shí)平置于床面，呈青蛙仰臥狀。

反射異?！∧X癱患兒神經(jīng)反射常表現(xiàn)為原始反射延緩消失、保護(hù)性反射減弱或延緩出現(xiàn)。

腦癱的類型

根據(jù)腦癱孩子表現(xiàn)的不同臨床特征，可以分為幾種類型：

痙攣型　主要以肌張力異常增高為主，手腳不能靈活運(yùn)動(dòng)，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍小，雙腿不易分開(kāi)，坐位時(shí)身體前傾，爬行時(shí)雙腿同時(shí)向前跳呈青蛙樣跳，扶站時(shí)，雙叉呈剪刀步。

手足徐動(dòng)型　肢體運(yùn)動(dòng)難以用意志控制，表現(xiàn)為不主自運(yùn)動(dòng)，身體姿勢(shì)不對(duì)稱，雙手不能在胸前互握，說(shuō)話時(shí)吐詞不清楚，安靜時(shí)身體比較放松，緊張時(shí)不隨意性動(dòng)作增多。

共濟(jì)失調(diào)型　全身肌張力比較低，不能準(zhǔn)確完成動(dòng)作，手和頭部出現(xiàn)震顫，呈醉酒步態(tài)，平衡能力差。

混合型　有兩種或兩種以上類型同時(shí)存在。

張力低下型　肌張力低下，全身癱軟，不能維持正常姿勢(shì)。

在幾種類型中，痙攣型最常見(jiàn)，約占75％。

腦癱的伴隨表現(xiàn)

腦癱孩子常常會(huì)有一些伴隨障礙：

體能障礙　生長(zhǎng)發(fā)育較正常兒童差，體質(zhì)較弱，易生??；常有流口水、咀嚼、吞咽困難。

智能障礙　部分孩子伴有智力低下。

癲癇　腦癱伴癲癇比例較高，在治療腦癱時(shí)，要注意用抗癲癇藥物控制癲癇發(fā)作。

語(yǔ)言障礙　大多數(shù)腦癱孩子存在不同程度的語(yǔ)言障礙，表現(xiàn)有語(yǔ)言落后或發(fā)音不清等。

聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)障礙　多伴有斜視，有皮質(zhì)盲，聽(tīng)力障礙。

牙齒發(fā)育不良、行為障礙等。

腦癱的診斷

根據(jù)我國(guó)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，小兒出生時(shí)有高危因素，出生后表現(xiàn)運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后、姿勢(shì)異常，肌張力異常、體格檢查發(fā)現(xiàn)異常神經(jīng)反射，參考頭部CT或磁共振檢查，即可診斷。

腦癱的治療

隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，腦癱已不再是人們以前認(rèn)為的不治之癥。如果早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，就可以有效地避免或減輕腦癱所致的殘障。

腦癱主要表現(xiàn)的是運(yùn)動(dòng)功能障礙，對(duì)腦癱的治療不同于其它臨床疾病，不是單靠藥物或某一種單一的治療方法，而是需要一個(gè)長(zhǎng)期的綜合康復(fù)治療過(guò)程。通過(guò)康復(fù)治療使其功能恢復(fù)到可能達(dá)到最大的限度，使腦癱孩子能夠重返社會(huì)。

對(duì)腦癱孩子的康復(fù)治療，要考慮到兒童對(duì)疾病和損傷的反應(yīng)在解剖、生理和心理等諸方面不同于成人，殘疾和功能障礙對(duì)兒童發(fā)育、生活和學(xué)習(xí)的影響有其特殊性，所以在功能評(píng)定上要考慮到發(fā)育上的特點(diǎn)，康復(fù)計(jì)劃和管理要照顧到兒童的興趣、接受力和理解力，在形式和方法上也要有特殊考慮。

腦癱治療的原則

全面康復(fù)　兒童是一個(gè)特殊群體，是處在身體發(fā)育階段，處在受教育時(shí)期，殘疾兒童首先是一個(gè)兒童，除兒童基本需求外，殘疾兒童還需要得到克服或減輕其病殘的服務(wù)，并且要幫助他們?nèi)〉脻M意的心理、社會(huì)和教育方面的環(huán)境適應(yīng)。使他們的功能得到最大的發(fā)揮，因此，要進(jìn)行全面康復(fù)。全面康復(fù)包括醫(yī)療康復(fù)、教育康復(fù)、職業(yè)康復(fù)、社會(huì)康復(fù)全部在內(nèi)。這就需要社會(huì)各機(jī)構(gòu)配合。

早期發(fā)現(xiàn)早期治療　小兒的大腦在不斷地成熟和分化，體格在不斷地發(fā)育，因而具有較大的可塑性，越早治療，功能恢復(fù)越好。

康復(fù)治療與教育相結(jié)合、與游戲玩

耍相結(jié)合　小兒期是成長(zhǎng)發(fā)育和接受啟蒙教育的重要階段，腦癱兒童的治療與教育相結(jié)合可避免因治療而延誤的受教育的時(shí)間，將有助于身心潛能獲得最大可能的發(fā)展。腦癱兒童大部分伴有智力發(fā)育落后，同時(shí)在運(yùn)動(dòng)、平衡和手眼協(xié)調(diào)方面亦常有困難，這些狀態(tài)常妨礙他們對(duì)訓(xùn)練的主動(dòng)性和積極性，因此必須通過(guò)能引起他們興趣的游戲來(lái)把訓(xùn)練“寓”于娛樂(lè)之中，才能收到效果。

康復(fù)治療與有效藥物和必要手術(shù)相結(jié)合，與中醫(yī)中藥相結(jié)合對(duì)并發(fā)癲癇的孩子，需要控制癲癇發(fā)作后才能進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。對(duì)一些遺留四肢嚴(yán)重痙攣、肌腱攣縮或關(guān)節(jié)變形的患兒，手術(shù)矯正畸形也是必不可少的。

中醫(yī)的治療方法很多，如針刺、按摩、點(diǎn)穴、中藥等等，對(duì)于殘疾兒都有一定的效果。

家庭訓(xùn)練與醫(yī)療康復(fù)相結(jié)合　殘障兒的康復(fù)往往是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，僅靠治療師每天1～2小時(shí)的訓(xùn)練不可能解決患兒今后的問(wèn)題。同時(shí)，腦癱孩子的康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)該是貫穿在日常生活的每個(gè)環(huán)節(jié)中，孩子進(jìn)食、穿衣、洗澡、如廁等，都需要家長(zhǎng)在家中為孩子提供練習(xí)的機(jī)會(huì)。對(duì)孩子的家庭護(hù)理方法也應(yīng)該有特別的要求，這樣可以更好讓孩子得到一個(gè)連續(xù)的康復(fù)訓(xùn)練，盡可能地生活自理。這也就需要家長(zhǎng)掌握一些家庭訓(xùn)練、護(hù)理的方法。

腦癱的主要治療方法

運(yùn)動(dòng)療法(PT)運(yùn)動(dòng)療法是理學(xué)療法的一種，是腦癱康復(fù)的核心，是指通過(guò)各種功能訓(xùn)練來(lái)促進(jìn)正常運(yùn)動(dòng)及姿勢(shì)的發(fā)育，抑制異常運(yùn)動(dòng)，達(dá)到康復(fù)的目的。

運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練的核心是將身體的活動(dòng)方式交給患兒，使之掌握正常的運(yùn)動(dòng)功能，克服作為腦癱癥狀表現(xiàn)在肌肉痙攣，無(wú)意識(shí)的不隨意運(yùn)動(dòng)，以及肌張力的松軟或過(guò)硬的異常，一步一步的訓(xùn)練，使運(yùn)動(dòng)盡可能地正?；?/p>

目前常用的運(yùn)動(dòng)療法包括Bobath神經(jīng)發(fā)育療法、Voita療法、上田法等。

作業(yè)療法《OT》 作業(yè)療法是應(yīng)用有目的、經(jīng)過(guò)選擇的作業(yè)活動(dòng)進(jìn)行訓(xùn)練，使其生活、認(rèn)知、學(xué)習(xí)能力得以恢復(fù)、改善和增強(qiáng)，幫助其重返社會(huì)的一種治療方法。

語(yǔ)言訓(xùn)練　語(yǔ)言治療主要是針對(duì)小兒語(yǔ)言發(fā)育遲緩，構(gòu)音障礙等問(wèn)題制定不同課題，進(jìn)行日常生活交流能力、進(jìn)食、構(gòu)音障礙等訓(xùn)練，達(dá)到語(yǔ)言理解、表達(dá)、交流、書寫目的。

引導(dǎo)式教育　通過(guò)教育的方式使腦癱小兒的異常功能得以改善或恢復(fù)正常，包括飲食用具技能、就餐、穿脫衣服、書寫、繪畫能力、姿勢(shì)與移動(dòng)、語(yǔ)言理解與表達(dá)能力等。強(qiáng)調(diào)孩子主動(dòng)參與學(xué)習(xí)與訓(xùn)練，通過(guò)學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，孩子的體能、語(yǔ)言、智力活動(dòng)得到同步發(fā)展。

感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練　腦癱患兒通過(guò)感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練，可以大大提高患兒的康復(fù)療效，達(dá)到事半功倍的效果。通過(guò)運(yùn)動(dòng)游戲．感覺(jué)游戲，協(xié)調(diào)視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、觸覺(jué)、固有感覺(jué)、前庭覺(jué)，抑制異常感覺(jué)，增強(qiáng)機(jī)體平衡能力、協(xié)調(diào)能力等各種正常運(yùn)動(dòng)感覺(jué)。

水療　水療是綜合康復(fù)的一種手段，既是一種運(yùn)動(dòng)療法、也是一種物理療法。通過(guò)水溫、靜壓、浮力、礦物、藥物刺激來(lái)緩解肌肉痙攣，改善循環(huán)，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，增強(qiáng)肌力，改善協(xié)調(diào)性，提高平衡能力，糾正步態(tài)等。

理療　采用多種儀器通過(guò)脈沖電流作用于受損肌肉，改善局部肌肉營(yíng)養(yǎng)狀況，增強(qiáng)肌力和肌肉耐力，減低肌張力，促進(jìn)血液循環(huán)，抑制異常姿勢(shì)。

針灸　利用中醫(yī)經(jīng)絡(luò)、腧穴原理，選擇不同穴位，調(diào)節(jié)陰陽(yáng)，扶正祛邪，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)理氣血，使肢體、肌力、關(guān)節(jié)功能改善和恢復(fù)。頭針?lè)ㄊ亲鎳?guó)醫(yī)學(xué)的經(jīng)絡(luò)療法，針灸療法與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的大腦皮層功能定位理論相結(jié)合，經(jīng)過(guò)醫(yī)療實(shí)踐發(fā)展起來(lái)的一種新針刺方法。

按摩　按摩是治療小兒腦癱的一個(gè)重要方法，運(yùn)用各種推拿手法，起到調(diào)節(jié)陰陽(yáng)，疏通經(jīng)絡(luò)，活血化瘀，通利關(guān)節(jié)作用。達(dá)到降低肌張力，增強(qiáng)肌力，抑制異常姿勢(shì)，促進(jìn)正常運(yùn)動(dòng)發(fā)育的目的。

高壓氧治療　高壓氧治療指在高壓環(huán)境中(氧艙內(nèi))吸入純氧達(dá)到治療疾病的一種方法。

新生兒窒息、腦癱、高危妊娠等，出生前后或嬰兒時(shí)期腦部受損患兒通過(guò)高濃度和高壓力的氧氣治療，使受損細(xì)胞修復(fù)和再生，腦功能部分或全部恢復(fù)和重建，促使運(yùn)動(dòng)、智能、神經(jīng)心理發(fā)育。

矯形輔助工具　為了更好地促進(jìn)康復(fù)，通過(guò)力的作用以預(yù)防、矯正畸形、補(bǔ)償其功能而應(yīng)用矯形器。目前在臨床應(yīng)用較多的有踝足矯形器。

外科手術(shù)　外科手術(shù)并不是腦性癱瘓的主要治療手段，可以根據(jù)孩子的情況在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候進(jìn)行手術(shù)治療，再結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練，可以縮短康復(fù)療程。

常采用的有SPR手術(shù)、選擇性外周神經(jīng)切斷術(shù)、跟腱松解術(shù)等。

藥物治療　改善腦功能：腦活素、施捷因(單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂)、金路捷(鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子)等。

其它治療方法　心理療法、文體治療、認(rèn)知教育等。

腦癱的護(hù)理

家庭康復(fù)護(hù)理就是在康復(fù)醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下，圍繞全面康復(fù)的目標(biāo)，應(yīng)用康復(fù)護(hù)理理論和康復(fù)護(hù)理技能指導(dǎo)患兒及家屬在家庭中的護(hù)理與訓(xùn)練，使患兒的日常生活能力訓(xùn)練與日常生活護(hù)理貫穿于每日的生活中，最終達(dá)到提高生活的自理能力的目的。

日常正確姿勢(shì)護(hù)理

正確的抱姿

痙攣型腦癱　讓小兒雙臂伸直伸向媽媽的背部或圍住媽媽的頸部，髖部及膝蓋彎曲并雙腿分開(kāi)放在媽媽腰部?jī)蓚?cè)。身體貼近媽媽的身體。

手足徐動(dòng)型腦癱　小兒雙腿靠攏，關(guān)節(jié)屈曲，盡量接近胸部，雙手和在一起，這樣將患兒抱在媽媽胸前或一側(cè)。

弛緩型腦癱　最重要的是給小兒一個(gè)很好的依靠，可采用手足徐動(dòng)型抱法或一手從患兒右腋下穿過(guò)，另一手托住患兒有臀部。

正確的坐姿

小兒取坐位，雙腿分開(kāi)，膝關(guān)節(jié)保持伸展位，誘導(dǎo)軀干挺直；或小兒坐在椅子上，保持髖、膝、踝三個(gè)關(guān)節(jié)部均屈曲90度。

日常生活能力的訓(xùn)練與護(hù)理

日常生活能力就是人們?yōu)楠?dú)立生活而每天必須反復(fù)進(jìn)行的，最基本的、具有共性的身體動(dòng)作群，即進(jìn)行動(dòng)、食、住、行、個(gè)人衛(wèi)生的基本動(dòng)作和技巧。

穿衣訓(xùn)練與護(hù)理

穿衣是一個(gè)復(fù)雜的技能。要選擇寬大的衣服，最好有拉鏈或按扣，衣服上有不同圖案，教會(huì)小兒辨認(rèn)前后左右及衣服各部位名稱、用途，拿大玩具娃教會(huì)患兒為其穿脫衣服，然后再為自己穿脫衣服。褲子應(yīng)選褲管寬松，有松緊帶的便于穿脫，嚴(yán)重智力障礙兒可穿開(kāi)襠褲。鞋子應(yīng)選松緊帶或尼龍搭扣樣式，襪子有彈性不宜太緊。

進(jìn)食訓(xùn)練與護(hù)理

腦癱小兒中，多伴有攝食障礙，咀嚼困難，吸吮和吞咽困難，因此進(jìn)食訓(xùn)練是日常生活能力的基礎(chǔ)訓(xùn)練。進(jìn)食的選擇和擺放，一定要抑制異常姿勢(shì)，避免不必要的不自主運(yùn)動(dòng)和動(dòng)作的出現(xiàn)；而身體左右對(duì)稱，是一切動(dòng)作的基礎(chǔ)。小兒可取半位，雙腿分開(kāi)放在地上或踏板上，髖、膝部彎曲，上身成自然弓形。

進(jìn)食中不要讓小兒仰臥位或頭部向后仰，以免引起姿勢(shì)僵硬及出現(xiàn)嗆咳和窒息。對(duì)于全身肌張力較高，呈屈曲狀態(tài)患兒，可采取俯臥位方式進(jìn)食。進(jìn)食時(shí)注意選擇合適的桌椅及餐具，如帶吸盤的碗及雙耳杯等。食物選擇宜先糊狀，再半流食、湯類、次之為固體食物，以健腦食物補(bǔ)充為主，如豬腦、豬心、豬骨髓、芝麻、銀耳、香蕉等。

大小便訓(xùn)練與護(hù)理

大小便訓(xùn)練不能過(guò)早，以2歲后訓(xùn)練為宜。

訓(xùn)練時(shí)掌握排便和合適的便桶。排便時(shí)臀部坐住便器，膝部彎曲并分開(kāi)，兩足平踏地面。便桶的前面最好為有握把的便器，以小兒坐著能雙腳踏地為宜。

訓(xùn)練按照先日間訓(xùn)練，后夜間訓(xùn)練；先訓(xùn)練小便，再訓(xùn)練大便；先訓(xùn)練使用痰盂，后訓(xùn)練坐側(cè)、蹲廁。根據(jù)小兒便溺時(shí)間規(guī)律選擇訓(xùn)練時(shí)間，并定時(shí)讓小兒坐廁，養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣。

教會(huì)小兒在需要大小便時(shí)能及時(shí)告訴他人，并學(xué)會(huì)控制大小便以保持身體清潔干燥。這對(duì)于建立小兒的自尊心、獨(dú)立性有著很重要的作用。

安全護(hù)理

加強(qiáng)安全防范意識(shí)，尤其在小兒進(jìn)食和行走方面，防范窒息和跌傷發(fā)生；

家長(zhǎng)要了解一些意外傷害發(fā)生的搶救意識(shí)與基本手段；

學(xué)習(xí)正確的康復(fù)訓(xùn)練，建立基本常識(shí)，避免脫臼及骨折事件發(fā)生；

保持室內(nèi)環(huán)境整潔，空氣清新，防交叉感染。

腦癱的預(yù)防

腦癱的發(fā)生不僅給患者本身帶來(lái)傷害，對(duì)家庭、社會(huì)也是一種沉重的負(fù)擔(dān)。預(yù)防腦癱的發(fā)生非常重要，應(yīng)該從腦癱發(fā)生的原因，從不同階段采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施。

出生前的預(yù)防

做好母親孕期保健工作，定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，對(duì)高危孕婦要注意保護(hù)措施，盡量減少早產(chǎn)，防止意外事故；

保證孕母營(yíng)養(yǎng)，避免接觸有毒有害物質(zhì)，避免放射線照射，不亂用藥物；

妊娠早期避免各種感染，特別是一些病毒感染性疾病，一旦發(fā)現(xiàn)感染要及時(shí)進(jìn)行處理；

孕婦應(yīng)做到不吸煙、不飲酒、不長(zhǎng)期看電視、打牌等，孕婦要保持良好的情緒及精神狀態(tài)，避免到不良環(huán)境；

積極治療各種孕期疾病，對(duì)妊高癥、妊娠期膽汁淤積癥、妊娠合并糖尿病等要及時(shí)進(jìn)行治療。

出生后預(yù)防

做好新生兒護(hù)理，注意觀察孩子吸奶、睡眠情況，觀察皮膚黃疸消退情況，如果發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)到醫(yī)院檢查。

篇4

方法：將我院2012年9月至2013年4月收治的92例腦癱兒童患者按照1∶1比例隨機(jī)分為兩組，每組各46例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予引導(dǎo)式健康教育運(yùn)用1個(gè)月。

結(jié)果：觀察組腦癱患兒粗大運(yùn)動(dòng)GMFM66項(xiàng)量表分值優(yōu)于對(duì)照組（P

結(jié)論：將引導(dǎo)式的健康教育應(yīng)用于腦癱兒童的治療過(guò)程中，可顯著提高臨床療效，改善患兒預(yù)后，值得臨床廣泛推廣和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：引導(dǎo)式健康教育腦癱兒童

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.384

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2014）01-0266-01

腦性癱瘓（cerebral palsy，CP）俗稱腦癱，系小兒神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)病，對(duì)患兒的生長(zhǎng)發(fā)育及未來(lái)生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]。引導(dǎo)式的健康教育是一種為中樞神經(jīng)系統(tǒng)的受損而致活動(dòng)機(jī)能失調(diào)者設(shè)計(jì)的很有效的康復(fù)方法。臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，引導(dǎo)式健康教育在促進(jìn)腦癱兒童康復(fù)具有重要價(jià)值。本研究以92例CP患者為對(duì)象，進(jìn)行引導(dǎo)式的健康教育和常規(guī)護(hù)理的對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料和方法

1.1一般資料。選取本院2012年9月至2013年4月收治的CP患者92例為研究對(duì)象；按照1∶1比例隨機(jī)分為兩組。觀察組：46例，男29例，女17例，年齡2～13歲，平均（3.86±1.12）歲；其中痙攣型24例，混合型9例，手足徐動(dòng)型7例，肌張力低下型6例。輕度膝反張17例，中度23例，重度6例。對(duì)照組：46例，男29例，女17例，年齡2～12歲，平均（4.01±0.92）歲；其中痙攣型24例，混合型9例，手足徐動(dòng)型7例，肌張力低下型6例。輕度膝反張18例，中度23例，重度5例。兩組患者一般資料方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2方法。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予引導(dǎo)式的健康教育，具體護(hù)理措施如下：①康復(fù)訓(xùn)練：按照正常兒童的運(yùn)動(dòng)和發(fā)育的規(guī)律，從上到下，從低級(jí)到高級(jí)，自近而遠(yuǎn)和從簡(jiǎn)單到復(fù)雜進(jìn)行合理訓(xùn)練。針對(duì)各患兒的不同功能障礙，使用引導(dǎo)式的教育體系中所特有的基本模式，在專業(yè)護(hù)士的指導(dǎo)下，對(duì)其進(jìn)行一些如抬頭、坐位和平衡翻身的簡(jiǎn)單訓(xùn)練，同時(shí)進(jìn)行手部的功能、站立、爬行梯等有助于加強(qiáng)生活自理能力訓(xùn)練[2]。同時(shí)訓(xùn)練過(guò)程中，專業(yè)護(hù)士要應(yīng)用好引導(dǎo)式的教育理論，并借助一些引導(dǎo)式的教育家言論和部分的康復(fù)器材幫助兒童實(shí)施訓(xùn)練。②改善病房環(huán)境：保持患兒病房衛(wèi)生，環(huán)境舒適。并盡可能將患兒病房設(shè)計(jì)得更加貼近兒童生活，使病房更加居家，患兒的個(gè)人物品分類安置，避免病房?jī)?nèi)放置如剪刀等危險(xiǎn)物品。同時(shí)為患兒設(shè)置寬敞、明亮的活動(dòng)場(chǎng)所，使患兒處在一個(gè)溫馨、舒適、整潔的環(huán)境中。③加強(qiáng)與家屬良好溝通：孩子是家里的希望，是父母心中的寶貝，因而，對(duì)于患兒父母來(lái)講，其思想壓力更大，負(fù)性情緒更多。因而，護(hù)士要耐心地向患兒家屬講明腦癱病情的發(fā)展?fàn)顩r和康復(fù)狀況，積極地爭(zhēng)取家屬的配合共同做好安全防范的工作，并指導(dǎo)家屬多抽出時(shí)間來(lái)陪孩子，與孩子一同開(kāi)展一些有益于提高孩子智力，促進(jìn)孩子康復(fù)的活動(dòng)。

1.3療效評(píng)價(jià)。治療前后采用GMFM66測(cè)試量表[3]對(duì)兩組患兒的粗大運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。其中GMFM66評(píng)分總百分比提高≥12%為顯效；總百分比

瘙 12%，但>6%為好轉(zhuǎn)；總百分比提高≤6%為無(wú)效。總有效率=（顯效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)*100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。所有數(shù)據(jù)均以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行分析，以P

2結(jié)果

2.1兩組口兒GMFM66項(xiàng)量表分值比較。治療前，粗大運(yùn)動(dòng)GMFM66項(xiàng)量表分值無(wú)顯著差異（P>0.05）；治療后，觀察組患兒GMFM66項(xiàng)量表分值明顯高于對(duì)照組（P

2.2兩組患兒療效分析。對(duì)照組總有效率為63.04%，觀察組為89.13%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

CP是臨床上常見(jiàn)的小兒神經(jīng)內(nèi)科疾病之一，嚴(yán)重者可并發(fā)語(yǔ)言障礙、癲癇或致患兒殘疾[9，10]。目前臨床上用于CP的藥物較多，且均取得了較好的臨床療效。然而健康教育在CP患兒治療中的地位仍無(wú)法取代。但目前臨床中采用的健康教育方式較多，而引導(dǎo)式的健康教育方式已經(jīng)成為CP患兒康復(fù)的首選護(hù)理方法，在臨床中得到廣泛應(yīng)用。

研究表明，CP患兒在傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理模式下，無(wú)法使患兒得到良好的康復(fù)護(hù)理，易使病情進(jìn)展，或并發(fā)其他并發(fā)癥，失去最佳的治療機(jī)會(huì)[13]。引導(dǎo)式的健康教育是指在傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，加強(qiáng)醫(yī)生與患兒、醫(yī)生與家屬溝通，使患兒能夠午到有助于個(gè)體疾病康復(fù)的健康教育和醫(yī)療服務(wù)，有效保障患兒的治療療效和預(yù)后。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組腦癱患兒粗大運(yùn)動(dòng)GMFM66項(xiàng)量表分值優(yōu)于對(duì)照組（P

本研究表明，將引導(dǎo)式的健康教育應(yīng)用于腦癱兒童的治療過(guò)程中，可顯著提高臨床療效，改善患兒預(yù)后，值得臨床廣泛推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

篇5

2005年9月-2012年9月在我科行常規(guī)兒童保健，高危兒監(jiān)測(cè)過(guò)程中診斷為腦癱的患兒30例作為監(jiān)測(cè)組，其中男18例，女12例；以傳統(tǒng)方法撫育，未行正規(guī)發(fā)育監(jiān)測(cè)，來(lái)就診時(shí)明確診斷為腦癱的患兒100例作為對(duì)照組，其中男62例，男38例。腦癱診斷符合全國(guó)2006年全國(guó)腦癱康復(fù)會(huì)議標(biāo)準(zhǔn)。

1 方法

1.1 監(jiān)測(cè)

對(duì)有圍產(chǎn)期腦損傷高危因素、生后1個(gè)月左右新生兒20項(xiàng)行為神經(jīng)測(cè)定分?jǐn)?shù)≤35分，體檢有神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常嬰兒均列入“高危兒”管理范圍。檢測(cè)項(xiàng)目有：發(fā)育史/姿勢(shì)/運(yùn)動(dòng)模式、肌張力、肌力、神經(jīng)反射、Vojta姿勢(shì)反射，CDCC嬰幼兒智能發(fā)育量表等；選擇性行頭顱CT或MRI、肌電圖、TORCH、血氨、乳酸、甲狀腺功能等輔助檢查，排除其他進(jìn)行性疾病。

1.2 一般性干預(yù)措施

嬰兒撫觸，嬰兒操指導(dǎo)、功能訓(xùn)練指導(dǎo)等。

1.3 康復(fù)訓(xùn)練

根據(jù)患兒運(yùn)動(dòng)模式、肌張力、肌力等情況，選擇性采用Vojta法、Bobath法、上田法、學(xué)位按摩等康復(fù)技術(shù)；并依據(jù)患兒病情采取以醫(yī)院康復(fù)為主，強(qiáng)化訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)間和強(qiáng)度以不影響患兒進(jìn)食、睡眠、體重增長(zhǎng)為宜，家庭康復(fù)與醫(yī)院康復(fù)相結(jié)合等方式進(jìn)行干預(yù)。半個(gè)月至1個(gè)月評(píng)估1次，并適時(shí)調(diào)整治療方案，1個(gè)月為1療程。

1.4 其他治療

藥物，腦電生物反饋治療，高壓氧等。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)

正?；篊DCC嬰幼兒智能發(fā)育量表檢測(cè)PDI≥70（70為臨界狀態(tài)），異常原始反射消失，肌張力、姿勢(shì)基本正常。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

率的差異比較采用χ?檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 腦癱早期診斷率

兩組患兒腦癱診斷時(shí)的年齡分布見(jiàn)下表?！?月齡腦癱診斷率，檢測(cè)組為90%（27/30），對(duì)照組為45%（45/100，兩者比較差異有顯著性意義（P

兩組腦癱兒診斷時(shí)年齡分布

將在我院進(jìn)行康復(fù)綜合治療的時(shí)間累積≥2月，結(jié)合家庭康復(fù)訓(xùn)練總療程≥6月的兩組腦癱患兒比較正?；剩O(jiān)測(cè)組22例，其中男15例（68%），女7例（32%）；對(duì)照組63例，其中男43例（68%），女20例（32）。療效統(tǒng)計(jì)時(shí)年齡：監(jiān)測(cè)組13.5±4.2個(gè)月，對(duì)照組 21.10±7.20個(gè)月。兩組腦癱患兒正?；时容^，監(jiān)測(cè)組50%（15/30），對(duì)照組21%（13/63），差異有顯著性意義（P

3 討論

兒童保健康復(fù)科針對(duì)腦損傷高危兒級(jí)常規(guī)保健兒童提供一般兒童保健知識(shí)，嬰兒操等，腦癱患兒則在此基礎(chǔ)上實(shí)施醫(yī)院康復(fù)治療與家庭康復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合。監(jiān)測(cè)組多為本院產(chǎn)科、新生兒科出院的兒童，發(fā)現(xiàn)早、干預(yù)早、治療早、療效也較好；對(duì)照組多源于基層醫(yī)院或家長(zhǎng)自覺(jué)有異、早期被誤診的患兒，來(lái)就診時(shí)年齡均較大，臨床表現(xiàn)重，治療開(kāi)始晚，療效較差，正?；实?。

兒童保健的過(guò)程是評(píng)價(jià)、指導(dǎo)兒童生長(zhǎng)發(fā)育的過(guò)程，用發(fā)育診斷方法，當(dāng)發(fā)現(xiàn)有懷疑指標(biāo)但不能確診腦癱是，先告知家長(zhǎng)以引起重視，并指導(dǎo)早期干預(yù)。有腦損傷或腦發(fā)育異常的患兒，早期即出現(xiàn)反射異常，并可診斷為中樞協(xié)調(diào)障礙，及時(shí)進(jìn)行干預(yù)治療。

篇6

方法：選擇我院2008年5月至2011年5月治療48例腦癱患兒，將患兒分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各24例。實(shí)驗(yàn)組患兒采用物理治療方法，運(yùn)動(dòng)療法包括Vojta誘導(dǎo)法和Bobath法，理療方法：包括腦循環(huán)治療儀、痙攣肌治療儀等儀器治療。

結(jié)果：治療前兩組患兒的各項(xiàng)評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后患兒的各項(xiàng)評(píng)分均得到了改善，實(shí)驗(yàn)組患兒的精細(xì)運(yùn)動(dòng)、大運(yùn)動(dòng)評(píng)分與對(duì)照組相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)論：物理治療對(duì)恢復(fù)患兒的運(yùn)動(dòng)功能有明顯的作用，費(fèi)用較低，有利于患兒及其家長(zhǎng)接受，是治療腦癱患兒的有效方法。

關(guān)鍵詞：腦癱 患兒 物理 治療 運(yùn)動(dòng)

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879（2012）11-0084-02

兒童腦性癱瘓（cerebral palsy，CP），簡(jiǎn)稱為腦癱，是指各種原因造成兒童腦部在發(fā)育未成熟時(shí)發(fā)生的非進(jìn)行性的腦部損傷[1]?；純阂赃\(yùn)動(dòng)功能障礙為主要表現(xiàn)，可伴有智力下降、姿態(tài)和行為失常、言語(yǔ)失調(diào)、癲癇等癥狀，對(duì)患兒的家庭造成了極大的影響，成為了兒科的常見(jiàn)病和難治性疾病[2]。腦癱患兒的物理治療是緩解患兒的運(yùn)動(dòng)功能障礙，改善患兒生活質(zhì)量的有效途徑。本文對(duì)我校2009年的9月至2011年的9月物理治療腦癱患兒的臨床體會(huì)進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料。我校2009年的9月至2011年的9月治療48例腦癱患兒，均符合腦癱兒童的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]?；純壕鶠槲倚Ｖ委煹膶W(xué)齡前期兒童或?qū)W齡期兒童，治療前均取得患兒家長(zhǎng)的知情同意。其中男26例，女22例，年齡3-13歲，平均年齡（7.8±1.4）歲。腦癱類型包括痙攣型腦癱34例，手足徐動(dòng)型腦癱9例，共濟(jì)失調(diào)型腦癱3例，肌張力低下型腦癱2例?；純壕懦邢忍煨约膊?、腦部腫瘤、腦積水的患兒。采用隨機(jī)分組設(shè)計(jì)的方法，將患兒分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各24例。兩組患兒的腦癱類型、年齡、性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2 治療方法。實(shí)驗(yàn)組患兒采用物理治療方法，具體為：①運(yùn)動(dòng)療法包括Vojta誘導(dǎo)法和Bobath法，即治療師通過(guò)促通拍擊等手法矯正異常姿勢(shì)，訓(xùn)練患兒的抬頭、翻身、爬行、坐立、行走等姿勢(shì)，使患兒翻身、爬行、抬頭等姿勢(shì)恢復(fù)正常。治療頻率為1h/次，1次/日，3月為一個(gè)療程，共治療4個(gè)療程。②理療方法：包括腦循環(huán)治療儀、痙攣肌治療儀等儀器治療。腦循環(huán)治療儀治療時(shí)將主電極置于患兒的乳突處，頻率為130Hz，強(qiáng)度60%～80%，每次20min，2次/d，2周為1個(gè)療程。痙攣肌治療儀治療時(shí)，將A路電極置于腓腸肌兩端的肌腱處，將B路電極置于腓腸肌拮抗肌—脛骨前肌兩端的肌腹，電流交替出現(xiàn)，頻率相同，強(qiáng)度以引起肌肉收縮為準(zhǔn)，20min/次，1次/d，20d為一個(gè)療程。理療每個(gè)療程結(jié)束后休息1周，繼續(xù)進(jìn)行治療，共治療3～4個(gè)療程。對(duì)照組患兒采用常規(guī)物理治療方法，包括肌肉牽伸、肌肉力量訓(xùn)練和平衡能力訓(xùn)練。

1.3 量表評(píng)價(jià)方法。采用粗大運(yùn)動(dòng)功能測(cè)試量表66項(xiàng)（GMFM-66）對(duì)患兒的運(yùn)動(dòng)能力進(jìn)行綜合的定量評(píng)價(jià)。GMFM-66量表共分為A、B、C、D、E這五個(gè)部分。評(píng)估在安靜、獨(dú)立的房間內(nèi)，由專業(yè)物理治療師負(fù)責(zé)執(zhí)行。室溫控制于20℃～30℃，患兒穿戴1～2層的衣服?；純杭议L(zhǎng)可以在旁，但獨(dú)立動(dòng)作需要患兒自己完成。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法。采用SPSS Statistic 19統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（X±S）表示，兩組治療前及治療后的均數(shù)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

所有患兒均堅(jiān)持完整個(gè)訓(xùn)練過(guò)程。治療前兩組患兒的各項(xiàng)評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后患兒的各項(xiàng)評(píng)分均得到了改善，實(shí)驗(yàn)組患兒的精細(xì)運(yùn)動(dòng)、大運(yùn)動(dòng)評(píng)分與對(duì)照組相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

據(jù)流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告，小兒腦癱的發(fā)病率約為千分之二[4]。學(xué)齡前期兒童是指3周歲至7歲入學(xué)前的兒童，學(xué)齡期兒童指的是6～12歲的兒童，這部分12歲以下的兒童是腦癱患兒發(fā)病的主要群體。經(jīng)過(guò)有效的治療，腦癱患兒的存活率得到了提高，但患兒的運(yùn)動(dòng)功能發(fā)生障礙，肌肉平衡失調(diào)，卻是一直影響患兒生存質(zhì)量的重要因素。若患兒長(zhǎng)期不運(yùn)動(dòng)，或者運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)不正確，將會(huì)誘發(fā)髂腰肌縮短，臀大肌、脛前肌、臀中肌無(wú)力，內(nèi)收肌和腓腸肌痙攣等肌肉失衡癥狀，影響患兒的運(yùn)動(dòng)功能。另外，患兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲緩，或出現(xiàn)停滯，往往需要父母親戚或者保姆長(zhǎng)期陪同治療，對(duì)整個(gè)家庭的正常生活也造成一定的影響[5]。兒童的神經(jīng)系統(tǒng)受損后的代償功能強(qiáng)，雖然患兒患病后中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能受到損傷，出現(xiàn)肌肉痙攣等癥狀，但現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，神經(jīng)細(xì)胞可以通過(guò)替代周圍細(xì)胞的功能，生長(zhǎng)出新的軸突和樹(shù)突，從而恢復(fù)神經(jīng)興奮傳導(dǎo)[6]。這提示通過(guò)早期的康復(fù)治療和干預(yù)，可以糾正異常的姿勢(shì)，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)得到有效的代償。

物理治療是患兒康復(fù)治療的一種方法，利用神經(jīng)生理學(xué)的遠(yuǎn)離，借助于工具等改善腦癱患兒的運(yùn)動(dòng)發(fā)展，恢復(fù)腦癱患兒運(yùn)動(dòng)功能的有效方法，對(duì)患兒的肢體進(jìn)行適當(dāng)?shù)拇碳?，可促進(jìn)肢體功能以及腦部受損部位的恢復(fù)。Vojta誘導(dǎo)法和Bobath法對(duì)患兒末梢神經(jīng)加以刺激，通過(guò)末梢的感受器將刺激信號(hào)傳遞給中樞神經(jīng)，激發(fā)機(jī)體的代償作用[7]。腦循環(huán)治療儀通過(guò)仿生物電刺激小腦頂核，可以改善腦癱患兒的微循環(huán)狀態(tài)，提高腦細(xì)胞的供血量和供氧量，避免腦組織壞死，從而促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)[8]。痙攣肌治療儀則可以輸出低頻脈沖電流，刺激患兒的痙攣肌肉和對(duì)抗肌，使肌肉交互抑制而起到松弛肌肉的作用，提高肌力和運(yùn)動(dòng)功能。

GMFM是測(cè)量腦癱患兒的粗大運(yùn)動(dòng)功能和改變情況的量表，具有較好的信度和效度，評(píng)價(jià)結(jié)果較為客觀，在臨床康復(fù)治療中得到廣泛的應(yīng)用。大量研究表明，腦癱患兒的GMFM量表評(píng)分顯著低于正常兒童，并且治療前后的GMFM量表評(píng)分可以反映臨床治療對(duì)腦癱患者運(yùn)動(dòng)功能的效果[9]。本研究的腦癱患兒多為痙攣型腦癱，治療前兩組患兒的GMFM-66量表評(píng)分較低，說(shuō)明腦癱患兒的粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育受到了影響。在經(jīng)過(guò)治療后，兩組腦癱患兒的GMFM-66量表評(píng)分得到了明顯的提高，實(shí)驗(yàn)組患兒的粗大運(yùn)動(dòng)功能明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明患兒的粗大運(yùn)動(dòng)功能得到了較好的恢復(fù)。

治療過(guò)程中，患兒有可能因不適而產(chǎn)生煩躁、厭倦、畏難心理，不配合物理治療。因此在整個(gè)物理治療的過(guò)程中，治療醫(yī)師應(yīng)積極與患兒家長(zhǎng)溝通，讓家長(zhǎng)配合醫(yī)師，根據(jù)患兒的個(gè)體類型來(lái)選擇恰當(dāng)?shù)挠?xùn)練方法，并開(kāi)展對(duì)患兒家長(zhǎng)的培訓(xùn)，指導(dǎo)患兒的家長(zhǎng)學(xué)會(huì)相應(yīng)的方法，在家庭中進(jìn)行進(jìn)一步的訓(xùn)練[10]。物理治療師可以根據(jù)患兒的病情采用不同的訓(xùn)練方式，提高患兒殘余治療的積極性，培養(yǎng)患兒的興趣。比如，物理治療師可以將物理治療設(shè)置于游戲的過(guò)程中，讓患兒在游戲時(shí)自然的得到鍛煉，也可以使用輔助器輔助治療[11]。對(duì)年齡較大的患兒，可以指導(dǎo)其自己主動(dòng)進(jìn)行肌肉訓(xùn)練[12]。

綜上所述，物理治療對(duì)恢復(fù)患兒的運(yùn)動(dòng)功能有明顯的作用，費(fèi)用較低，有利于患兒及其家長(zhǎng)接受，是治療腦癱患兒的有效方法。腦癱患兒的物理治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，患兒及家長(zhǎng)應(yīng)堅(jiān)持努力，配合物理治療師的治療，以期獲得更好的治療效果。

參考文獻(xiàn)

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篇7

[關(guān)鍵詞] 病毒性腦炎；上肢功能；作業(yè)治療

[中圖分類號(hào)] R743 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2013）06（c）-0113-02

Influence of Early Occupational Therapy to Upper Limb Function Recovery on Children with Viral Encephalitis.

WU Yi FENG Jing SU Shaoyuan LIU Guimin MA Lian

Guangdong Province， Second Affiliated Hospital of Shantou University Medical College of Pediatrics，Shantou 515041，China

[Abstract] Objective To study the influence of early occupational therapy to upper limb function recovery on children with viral encephalitis. Methods The treatment was using the children’s own efficacy comparison， for the 40 cases of encephalitis， Before and after treatment using Peaboday movement Developmental Scale（PDMS-FM） to assess the clinical. Results After a month of occupational therapy for the children， the grasping ability（GR） score was（13±10.56） and Visual - motor integration index （VI） score was （29.7±13.62） before treatment， however， after a month of occupational therapy for the children， the GR score was increased to（34.5±16.32）， and the VI score was increased to （71.4±45.35）， suggesting that the fine motor scores and the ipsilateral grasping ability improved significantly （P

[Key words] Viral encephalitis ；Limb function； Occupational therapy

病毒性腦炎（Viral encephalitis）是指病毒直接侵犯腦實(shí)質(zhì)而引起的原發(fā)性腦炎。該病一年四季均有發(fā)生，故又稱散發(fā)性腦炎。引起腦炎常見(jiàn)的病毒有腸道病毒、單純皰疹病毒、流行性腮腺炎病毒和乙型腦炎病毒等。典型的臨床表現(xiàn)為先出現(xiàn)流感樣前驅(qū)癥狀，繼而發(fā)展成高熱、嚴(yán)重頭痛、惡心嘔吐和意識(shí)障礙，常伴局灶性神經(jīng)系統(tǒng)定位體征和抽搐[1]。由于病毒侵犯的部位和范圍不同，病情輕重不一，形式亦多樣，嚴(yán)重者常留有后遺癥，甚至引起死亡。其中，像乙型腦炎患者的后遺癥可達(dá)30%，造成患兒認(rèn)知、語(yǔ)言、視聽(tīng)覺(jué)及運(yùn)動(dòng)功能障礙，而臨床上常表現(xiàn)為不同程度的偏癱障礙，尤以上肢功能障礙明顯。廣州市兒童醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)科陳慧對(duì)65例腦炎患兒隨機(jī)分兩組于發(fā)病后1～2個(gè)月內(nèi)和2周內(nèi)分別進(jìn)行手功能康復(fù)[2]，結(jié)果顯示盡早的康復(fù)干預(yù)對(duì)腦炎患兒的功能恢復(fù)有明顯的促進(jìn)作用。為探討早期作業(yè)治療對(duì)病毒性腦炎患兒上肢功能恢復(fù)的影響，該研究選取2009年8月―2011年9月期間的40例腦炎患兒研究進(jìn)一步證明此結(jié)論?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院兒科神經(jīng)康復(fù)科就診并接受治療的病毒性腦炎患40例，其中男29例，女 11例。平均年齡75個(gè)月；腸道病毒腦炎11例，單純皰疹病毒腦炎8例，乙型腦炎2例，不能明確具體病毒的病毒性腦炎19例；上肢功能均受到不同程度損傷，同時(shí)伴有吞咽功能差，認(rèn)知障礙，四肢肌張力升高。

1.2 治療及評(píng)估方法

1.2.1 治療 該研究對(duì)患兒進(jìn)行1個(gè)月的作業(yè)訓(xùn)練（Occupational Therapy，OT訓(xùn)練），6次/周，30 min/次。

采用按摩、感覺(jué)刺激、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力、姿勢(shì)控制、上肢功能訓(xùn)練等方法。

①手操運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：治療師先給患兒做上肢放松訓(xùn)練，緩解患兒的緊張、哭鬧情緒。

②頭控：如患兒豎頭不穩(wěn)，對(duì)患兒做頭部控制訓(xùn)練。患兒取床上坐位，治療師坐于患兒對(duì)面，兩只手分別放于患兒雙肩，在支持患兒的同時(shí)修正患兒的肩上舉。同時(shí)緩慢向后傾倒患兒身體，使其骨盆后傾，誘導(dǎo)患兒頭部向豎直方向的調(diào)節(jié)。同樣的手技再使患兒向前傾斜。如此反復(fù)，使患兒頭部保持在直立位置。

③抓握訓(xùn)練：患兒手抓握意識(shí)差，用木板鉆許多小孔，用木棒叫患兒插入洞內(nèi)來(lái)玩，訓(xùn)練拇指和食指來(lái)拿捏，訓(xùn)練手眼協(xié)調(diào)及用指捏取動(dòng)作。對(duì)于手功能障礙，抓捏橡皮球，放開(kāi)手可縮回來(lái)，來(lái)練習(xí)握住、松放基本運(yùn)動(dòng)。

④肩關(guān)節(jié)活動(dòng)：用木箱裝積木，叫患兒一塊一塊向高處放，訓(xùn)練其向高處抬起再放下。同時(shí)練習(xí)患兒的拇食或中指張開(kāi)及抓握動(dòng)作，也訓(xùn)練其手眼協(xié)調(diào)能力。

⑤姿勢(shì)控制：如患兒有徐動(dòng)或四肢不對(duì)稱姿勢(shì)，可取抱球姿勢(shì)控制，患兒取坐位，背靠于治療師胸前，治療師控制其上肢，使頭頸屈曲，四肢對(duì)稱屈曲，促進(jìn)其四肢正中位發(fā)育。

⑥患兒心理支持：給予患兒安撫、鼓勵(lì)，通過(guò)設(shè)置游戲提高患兒訓(xùn)練興趣，減少過(guò)度替代，給予自主運(yùn)動(dòng)的機(jī)會(huì)。

⑦家庭作業(yè)：讓家長(zhǎng)學(xué)會(huì)一些簡(jiǎn)單的康復(fù)手法，同時(shí)在不同階段設(shè)置不同的訓(xùn)練任務(wù)，序貫在家里中給患兒做一些簡(jiǎn)單的康復(fù)訓(xùn)練，延續(xù)醫(yī)院康復(fù)效果。如訓(xùn)練患兒主動(dòng)抓握一些生活用具；用熱毛巾敷患兒的上肢，使其肌肉放松等。

在訓(xùn)練中使用鼓勵(lì)性語(yǔ)言，當(dāng)患兒取得進(jìn)步或完成訓(xùn)練時(shí)給予表?yè)P(yáng)。

強(qiáng)制性誘導(dǎo)治療時(shí)間門診為3次/周，30 min/次，家庭訓(xùn)練為2 h/d。

1.2.2 評(píng)估方法 Peabody運(yùn)動(dòng)發(fā)育量表（Peabody developmental motor scale-Fine motor，PDMS-FM）[3]是目前在國(guó)際上應(yīng)用較為廣泛的兒童運(yùn)動(dòng)發(fā)育專項(xiàng)評(píng)估方法，此量表可以單獨(dú)應(yīng)用于腦癱以及其他各種障礙兒童。復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院的王素娟、李惠等應(yīng)用PDMS-FM對(duì)98例3歲以下痙攣型腦癱患兒進(jìn)行精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育水平評(píng)估，證明此量表適用于痙攣型腦癱患兒[4]；復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院的王素娟、李惠等應(yīng)用PDMS-FM對(duì)22例腦癱（CP）患兒和28例精神發(fā)育遲滯（MR）的患兒分別進(jìn)行評(píng)估，結(jié)論是此量表適用于CP和MR。腦癱和腦炎后遺癥有很多相似癥狀，由于腦部的損傷而使肢體損傷，腦炎后6個(gè)月可稱之為后天性腦炎。因此Peaboday也可以應(yīng)用于腦炎后遺癥患兒的評(píng)估。

治療前后采用PDMS-FM對(duì)患兒手的精細(xì)動(dòng)作進(jìn)行評(píng)定，比較各治療階段效果。PDMS-FM精細(xì)運(yùn)動(dòng)評(píng)估包括98項(xiàng)測(cè)試項(xiàng)目，分別測(cè)試抓握、手的使用、手眼協(xié)調(diào)和操作的靈活性等4個(gè)技能區(qū)的能力。抓握分區(qū)測(cè)試（Gr）：共26項(xiàng)，測(cè)試兒童應(yīng)用手的能力，測(cè)試從單手抓握物體開(kāi)始，逐漸發(fā)展到需要應(yīng)用雙手手指的動(dòng)作；視覺(jué)-運(yùn)動(dòng)統(tǒng)合分（Vi）測(cè)試：共72項(xiàng)，測(cè)試兒童應(yīng)用視覺(jué)感知技能完成一些復(fù)雜的手眼協(xié)調(diào)任務(wù)的能力，如伸手抓住一些物體，搭方塊、模仿畫圖等。PDMS-2的每個(gè)項(xiàng)目都采用3級(jí)評(píng)分，即0、1、2分。兒童能夠全部完成特定動(dòng)作，可得2分；如果有明確的意圖去做，但未完成動(dòng)作，給1分；如果根本就沒(méi)有完成動(dòng)作的意識(shí)，也沒(méi)有跡象表明這個(gè)動(dòng)作正在發(fā)展出來(lái)，給0分。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 11.5軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析[4]，計(jì)量資料用（x±s）表示，治療前后比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

治療前及治療1個(gè)月后分別對(duì)患兒進(jìn)行PDMS-FM評(píng)估，結(jié)果顯示：經(jīng)過(guò)1個(gè)月的上肢精細(xì)運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練后患兒精細(xì)運(yùn)動(dòng)評(píng)分有明顯提高（P

表1 上肢精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能治療前后比較

■

3 討論

精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能是人們工作、玩耍和自理的工具，對(duì)接觸環(huán)境和感受外界刺激是非常重要的。它的功能主要是由上肢關(guān)節(jié)活動(dòng)、肌力、抓握和放松以及手眼協(xié)調(diào)、操作等動(dòng)作組成。精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能障礙的孩子因不能進(jìn)行有效的手的活動(dòng)，造成接受外界各種刺激的機(jī)會(huì)明顯減少，進(jìn)而影響到認(rèn)知和其他多種功能的水平發(fā)育。

腦炎后遺癥是指腦炎治療后殘留的肢體、運(yùn)動(dòng)功能障礙，根據(jù)受損的部位可以表現(xiàn)為中樞性或周圍性的一側(cè)或單肢的癱瘓；亦可表現(xiàn)為錐體外系的運(yùn)動(dòng)障礙如舞蹈樣動(dòng)作，肌強(qiáng)直；亦可因顱神經(jīng)麻痹而出現(xiàn)斜視、面癱或吞咽障礙等。同時(shí)也可出現(xiàn)精神障礙，如記憶力減退，定向障礙，幻聽(tīng)、幻視；情緒改變、易怒，有時(shí)出現(xiàn)猜疑。其中病毒性腦炎是由病毒直接侵犯和感染中樞神經(jīng)系統(tǒng)所致，受侵犯腦組織通常出現(xiàn)水腫、軟化、脫髓鞘及壞死、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞變性等，營(yíng)養(yǎng)障礙、代謝物質(zhì)潴留，繼而引起嚴(yán)重缺血缺氧、腦細(xì)胞彌漫性損傷[5]。病毒性腦炎后遺癥的臨床表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、意識(shí)、植物神經(jīng)、精神等不同障礙或可兼而有之。由于病毒的種類不同，腦炎的表現(xiàn)也就多種多樣，病毒性腦炎輕重差別很大。既有高熱不退者，也有僅為低熱者。通常都有不同程度的頭痛、嘔吐，肢體癱瘓等表現(xiàn)。其中，以流行性乙型腦炎（簡(jiǎn)稱乙腦）引起后遺癥概論最高，乙腦是由帶病毒的蚊子傳播發(fā)生，具有起病急、病情重、發(fā)展迅速等特點(diǎn)，常表現(xiàn)為高熱、顱高壓癥狀、頻繁抽搐、意識(shí)障礙、呼吸衰竭甚至腦疝[6]。其主要侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起從大腦到脊髓的廣泛病變，使維持人體生命的重要中樞受到威脅或出現(xiàn)肢體癱瘓等。雖然大部分病孩經(jīng)搶救后，大約1～3個(gè)月后逐漸恢復(fù)正常，但有少數(shù)孩子在得病6個(gè)月后，仍留有癡呆、失語(yǔ)、癱瘓等嚴(yán)重后遺癥。其中，手功能障礙會(huì)明顯影響患兒日常生活自理（ADL）以及學(xué)習(xí)生活，因而在其發(fā)病后的恢復(fù)期對(duì)其進(jìn)行早期精細(xì)運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練是非常有必要的，以盡可能地恢復(fù)到原有的能力水平。

PDMS-FM量表：選取精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育商（Fine motor quotient，F(xiàn)MQ）和精細(xì)運(yùn)動(dòng)測(cè)試項(xiàng)目的標(biāo)準(zhǔn)分（standard score），包括抓握能力（standard score for grasp，SGr）和視覺(jué)運(yùn)動(dòng)統(tǒng)合能力（standard score for visual-motor integration，SVi）。對(duì)腦炎患兒進(jìn)行精細(xì)運(yùn)動(dòng)評(píng)定，制定針對(duì)性的治療方案，最大限度地促進(jìn)其功能恢復(fù)，提高其生活自理能力。

該研究發(fā)現(xiàn)，患兒在1個(gè)月內(nèi)的精細(xì)運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練中，均有較明顯的進(jìn)步。在進(jìn)行第2次PDMS-FM評(píng)估，發(fā)現(xiàn)抓握（Gr）及視覺(jué)運(yùn)動(dòng)整合（Vi）的分?jǐn)?shù)大部分呈上升趨勢(shì)，只有小部分分?jǐn)?shù)是有所下降的。通過(guò)評(píng)估，我們對(duì)患兒存在的新問(wèn)題重新制定了針對(duì)性的方案，進(jìn)一步解決其手功能障礙問(wèn)題。因而，在腦炎患兒發(fā)病后的恢復(fù)期內(nèi)，及時(shí)的康復(fù)訓(xùn)練對(duì)其所產(chǎn)生的腦炎后遺癥恢復(fù)有較大的幫助，能全面幫助患兒糾正手的異常姿勢(shì)，提高其抓握及視覺(jué)統(tǒng)合能力。

腦炎后遺癥給患兒及家庭生活帶來(lái)很大影響，及時(shí)有效的康復(fù)訓(xùn)練對(duì)改善腦炎后遺癥有較大的療效。腦炎患兒上肢經(jīng)過(guò)早期積極的康復(fù)治療，其抓握能力及視覺(jué)運(yùn)動(dòng)整合能力均有明顯提高，他們接觸外界事物，使用工具的能力明顯提高，可以更多地感受到各種刺激，更加好地了解外界事物。而控制物體的能力增強(qiáng)后，活動(dòng)興趣也有明顯的增強(qiáng)。所以精細(xì)運(yùn)動(dòng)的改善能更好的促進(jìn)認(rèn)知的發(fā)育水平，最大限度地發(fā)揮他們的發(fā)展?jié)撃堋?/p>

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篇8

康復(fù)醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，康復(fù)診療技術(shù)不斷增加，目前卻沒(méi)有統(tǒng)一的康復(fù)診療技術(shù)醫(yī)院感染管理規(guī)范，存在醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)?？祻?fù)醫(yī)療用品消毒不規(guī)范如火罐、中藥浸泡器具消毒不規(guī)范。部分老中醫(yī)一次性針灸針同一患者重復(fù)使用。康復(fù)器材少，頸椎牽引等不清潔消毒連續(xù)使用；按摩治療巾及床上用品沒(méi)有做到一人一換存在交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。工勤人員消毒液配制濃度不正確，保潔工作流程不規(guī)范，手衛(wèi)生習(xí)慣差，成為醫(yī)院感染的潛在危險(xiǎn)〔2〕。

2基礎(chǔ)設(shè)施不符合醫(yī)院感染要求

綜合醫(yī)院康復(fù)門診多數(shù)是后期改建，往往康復(fù)治療室面積小，多項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練集于一室，布局不合理、分區(qū)不明確。多數(shù)康復(fù)患者生活不能自理，需要家屬陪護(hù)，康復(fù)訓(xùn)練時(shí)患者、家屬、醫(yī)務(wù)人員同住一室，人員密集空氣污濁，容易發(fā)生呼吸道交叉感染。沒(méi)有獨(dú)立的兒童康復(fù)區(qū)，康復(fù)患兒主要為腦癱、精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩等，多數(shù)是體弱兒，其免疫力低下，容易發(fā)生醫(yī)院感染〔3〕。

3管理對(duì)策

3.1加強(qiáng)康復(fù)門診感染管理，提高手衛(wèi)生依從性

醫(yī)院感染管理科每月對(duì)康復(fù)科醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)和考核，檢查成績(jī)納入到科室每月綜合醫(yī)療質(zhì)量考核中。統(tǒng)計(jì)洗手液和快速手消劑使用量。康復(fù)治療車、康復(fù)器材旁及每位康復(fù)治療師隨身攜帶快速手消毒劑，接觸每位患者前后進(jìn)行洗手或快速手消毒。協(xié)助保潔公司制定規(guī)范的保潔工作流程，每月聯(lián)合檢查，存在問(wèn)題及時(shí)改正。每月對(duì)康復(fù)器材表面、使用中消毒液、無(wú)菌物品、醫(yī)務(wù)人員手和室內(nèi)空氣進(jìn)行采樣細(xì)菌監(jiān)測(cè)。

3.2制定并落實(shí)清潔消毒或滅菌制度

依照國(guó)家衛(wèi)生部頒發(fā)的技術(shù)指南與標(biāo)準(zhǔn)、消毒技術(shù)規(guī)范等，制定康復(fù)醫(yī)療用品、非醫(yī)療用品和環(huán)境的清潔消毒或滅菌制度。①醫(yī)療用品管理：復(fù)用的有創(chuàng)操作器材首選預(yù)真空壓力蒸汽滅菌，不耐高溫的選用低溫等離子滅菌。使用一次性針灸針、一次性電極片?；鸸?、中藥浸泡器具每次使用后清洗、消毒后干燥保存。電療的導(dǎo)線使用后消毒液擦拭。運(yùn)動(dòng)器材每2h消毒1次。②非醫(yī)療用品管理：康復(fù)治療車使用前后消毒液擦拭。頸椎牽引套、按摩治療巾一人一換一清潔。床上用品每天上下午更換。③環(huán)境和空氣的清潔消毒：康復(fù)治療室每天開(kāi)窗通風(fēng)2次。每天地面濕式清潔2次。床簾、窗簾、空調(diào)過(guò)濾網(wǎng)每季周末清洗。

3.3加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，改善服務(wù)流程

篇9

關(guān) 鍵 詞：運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)；體育游戲；感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練；作業(yè)治療；發(fā)展障礙兒童

中圖分類號(hào)：G804.5 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-7116（2016）04-0127-08

Evaluation of the therapy effects of sports games based on sensory integration theory on the clinical rehabilitation of children with development disabilities

ZHAO Fei-yi1，DUAN Yi-ru1，XIA Xiao-jie2，SHEN Jun-liang3，LI Ai-qun4，

ZHANG Zhe-yuan5，YAN Hai-xia6，XU Hong1

（1.Shanghai Municipal Hospital of TCM，Affiliated to Shanghai TCM University，Shanghai 200071，China；

2.Department of Education，East China Normal University，Shanghai 200062，China；3.Faculty of Medical Sciences，University of Groningen，Groningen 9700 AB，Netherlands；4.Periodical Press，Wuhan Sports University，Wuhan 430079，China；5.School of Haiyan Clinical Medicine，Zhejiang Pharmacevtical College，Haiyan 314300，China；6.Basic Medical，Shanghai University of Traditional Chinese Medicine，Shanghai 201203，China）

Abstract： In order to further guide and optimize clinical operating therapy plans， and to probe into the effects of rehabilitation of children with development disabilities from their sensory integration disorder symptoms after they are intervened by sensory integration training via a sports game mode， the authors carried out 4-week sensory integration training based mainly on sports game therapy on 23 children with different development disabilities， 5 days a week （Monday through Friday）， 60 minutes a day. The training contents include tactile sense training， vestibular balance sense training and proprioceptive sense training. Before and after the therapy and 4 weeks after the therapy （i.e. at the end of week 8）， the authors scored the children by using Simplified Children Sensory Processing Ability Analysis Form， Conner’s Evaluation Form Used by Teachers and DeGangi-Berk Sensory Integration Measurement Tool， and revealed the following findings： 1） after sports game training， various sensory integration abilities of the children with development disabilities were all improved， and there were significant differences （P

Key words： sports medicine；sports game；sensory integration training；operating therapy；children with developmental disabilities

美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心將發(fā)展障礙定義為：一組不同且多樣化的、由于精神心理和（或）身體損害造成的嚴(yán)重慢性綜合征[1-2]，包括注意力缺陷多動(dòng)障礙、自閉癥譜系障礙、小兒腦性癱瘓、視力和聽(tīng)力障礙、精神心理發(fā)育遲緩、言語(yǔ)遲緩、唐氏綜合癥及其他先天性畸形等。流行病調(diào)查顯示，在美國(guó)18歲以下的兒童及青少年中，17%受到不同程度發(fā)展障礙的影響；衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)證實(shí)，發(fā)展障礙兒童相比其他正常同齡兒童入院率更高，給個(gè)人及社會(huì)醫(yī)療大環(huán)境都造成了嚴(yán)重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。

發(fā)展障礙被認(rèn)為會(huì)對(duì)兒童的語(yǔ)言、學(xué)習(xí)、身體動(dòng)作、自助能力及獨(dú)立生活都造成一定影響。兒童發(fā)展障礙可能造成的高風(fēng)險(xiǎn)行為被劃分為3大類：（1）缺乏對(duì)教導(dǎo)行為的合作性；（2）內(nèi)在化行為（退縮或回避、重復(fù)的習(xí)慣以及自我傷害）；（3）外在化行為（發(fā)脾氣、變得有破壞性、傷害他人或破壞財(cái)物）[2]。這些特殊兒童的發(fā)展障礙尤其體現(xiàn)在感覺(jué)加工方面，而這使他們?cè)谌粘Ｉ罴盎顒?dòng)中遭遇極大的困擾[4]。循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，感覺(jué)加工失調(diào)一般會(huì)使發(fā)展障礙兒童在以下至少兩個(gè)領(lǐng)域顯示出問(wèn)題，包括粗大運(yùn)動(dòng)技能、精細(xì)運(yùn)動(dòng)技能、語(yǔ)言、認(rèn)知、注意力、喚醒、社會(huì)技能和日常行為活動(dòng)等[1]。感覺(jué)加工及統(tǒng)合功能失調(diào)被認(rèn)為損害前庭、本體感受和觸覺(jué)系統(tǒng)[5]。前庭系統(tǒng)通過(guò)空間將身體運(yùn)動(dòng)相關(guān)的感覺(jué)輸入大腦，前庭受損的信號(hào)則包括不良姿勢(shì)以及在規(guī)劃及定序運(yùn)動(dòng)時(shí)表現(xiàn)出困難；本體感受系統(tǒng)向肌肉及關(guān)節(jié)輸入感覺(jué)，這一系統(tǒng)的損傷表現(xiàn)為刻板行為，例如重復(fù)搖動(dòng)雙手等；觸覺(jué)系統(tǒng)的損傷表現(xiàn)為觸覺(jué)缺乏敏感性或敏感度過(guò)高。

對(duì)于這些問(wèn)題的原因，感覺(jué)統(tǒng)合干預(yù)理論可以用來(lái)解釋及緩解部分發(fā)展障礙[6]。該理論最早由心理學(xué)家Ayres[7]結(jié)合腦神經(jīng)生理學(xué)、職業(yè)治療學(xué)及發(fā)展心理學(xué)提出，用于解釋感覺(jué)信息的神經(jīng)加工過(guò)程――中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)感受器傳入信息（包括視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、觸覺(jué)、味覺(jué)、嗅覺(jué)、本體感受和前庭覺(jué)等）進(jìn)行系統(tǒng)管理，包括信息的集成、再整合，這是一個(gè)會(huì)強(qiáng)烈影響兒童發(fā)展的神經(jīng)行為[8]。感覺(jué)統(tǒng)合的過(guò)程是“二段式”進(jìn)程：第一階段是腦對(duì)中樞在同一時(shí)間接受的多類型刺激統(tǒng)一加工，并協(xié)調(diào)相應(yīng)的組織、器官做出適應(yīng)性反應(yīng)；第二階段是在整合外源性刺激的同時(shí)，將處理后的信息導(dǎo)入皮質(zhì)，大腦會(huì)在記憶存儲(chǔ)區(qū)尋找并調(diào)動(dòng)多類型的經(jīng)驗(yàn)信息，與外源性刺激及處理后的信息一一匹配，再進(jìn)行比較、二次加工及整合，形成新的認(rèn)知，進(jìn)一步驅(qū)使機(jī)體做出與外環(huán)境相適應(yīng)的行為應(yīng)答[7]。

隨著年齡增長(zhǎng)，兒童的感覺(jué)統(tǒng)合能力由單純的各個(gè)感覺(jué)逐漸發(fā)展至初級(jí)統(tǒng)合，包括雙邊協(xié)調(diào)、手眼協(xié)調(diào)及目的性活動(dòng)等，信息的整合在大腦皮質(zhì)完成，伴隨腦的成熟，初級(jí)統(tǒng)合會(huì)循“運(yùn)動(dòng)-知覺(jué)-認(rèn)知功能”路徑向高級(jí)統(tǒng)合轉(zhuǎn)換，這一階段，腦可以對(duì)感覺(jué)信息進(jìn)行高級(jí)加工（包括篩選、比較、聯(lián)系或拆分、增強(qiáng)或抑制），進(jìn)而完成情緒控制、學(xué)習(xí)能力、推理及發(fā)展注意力等高級(jí)統(tǒng)合行為[9-10]。因此，個(gè)體對(duì)外環(huán)境的任何應(yīng)答都是以感覺(jué)信息攝入為前提，而應(yīng)答的具體形式和程度則與腦的感覺(jué)統(tǒng)合能力呈正比[11]。反之，當(dāng)神經(jīng)系統(tǒng)紊亂，大腦無(wú)法將攝入的感覺(jué)信息構(gòu)成組合圖像來(lái)引導(dǎo)軀體對(duì)周圍環(huán)境做出反應(yīng)時(shí)，便認(rèn)為行為與腦功能之間的聯(lián)系及傳遞性出現(xiàn)問(wèn)題，即稱“感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)”，也叫作“感覺(jué)處理障礙”[12-13]，換言之，發(fā)展障礙兒童的感覺(jué)加工異常則是由于外源性感覺(jué)刺激信息無(wú)法在中樞系統(tǒng)形成有效組合，從而產(chǎn)生了運(yùn)動(dòng)控制、觸覺(jué)防御、結(jié)構(gòu)空間知覺(jué)及前庭平衡等障礙。

本項(xiàng)研究的目的在于：（1）探索團(tuán)體式體育游戲促進(jìn)障礙兒童感統(tǒng)能力的可行性；（2）對(duì)該干預(yù)模式及康復(fù)效果的有效性進(jìn)行客觀評(píng)估；（3）除了關(guān)注受試兒童前庭平衡、觸覺(jué)、本體感受等感覺(jué)統(tǒng)合能力的變化，研究還致力于進(jìn)一步指導(dǎo)及優(yōu)化臨床作業(yè)治療的方案。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象與納入、剔除標(biāo)準(zhǔn)

來(lái)自上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院、上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院天山分院、浙江醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校海鹽臨床醫(yī)學(xué)院（共3家研究中心）門診及住院的23名確診有發(fā)展障礙的兒童參與這項(xiàng)研究。受試兒童年齡均在4～15歲之間，平均年齡9.34歲，男女比例為11：12。

1）試驗(yàn)納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡在4～15歲之間。（2）被至少2名二級(jí)甲等以上醫(yī)院精神科或醫(yī)學(xué)心理科（中醫(yī)神志病科）主任醫(yī)師及兒科主任醫(yī)師同時(shí)診斷為兒童發(fā)展障礙。（3）除了本身的發(fā)展障礙之外，沒(méi)有其他會(huì)影響身體活動(dòng)及認(rèn)知行為的醫(yī)學(xué)或發(fā)育性疾病（如兒童癲癇病、糖尿病或合并腫瘤者）。（4）僅有一項(xiàng)發(fā)展障礙問(wèn)題，如果同時(shí)兼有2種及2種以上發(fā)展障礙者予以排除；研究期間，沒(méi)有在其他地方同時(shí)接受感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練。（5）簽署知情同意書，家長(zhǎng)愿意配合作業(yè)治療師一同實(shí)施治療計(jì)劃。

2）中止及剔除臨床觀察、脫落的標(biāo)準(zhǔn)：（1）根據(jù)中止和剔除標(biāo)準(zhǔn)對(duì)部分納入的病例予以中止或剔除，并認(rèn)真記錄中止和剔除的原因及其與臨床研究的關(guān)系；（2）不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，未能遵循試驗(yàn)方案接受規(guī)定訓(xùn)練，無(wú)法判斷療效者；（3）資料不全，影響療效或安全性判斷者；（4）訓(xùn)練過(guò)程中發(fā)生意外事件而不能堅(jiān)持治療者；（5）觀察中出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)者。

另外，受試兒童初篩基于的標(biāo)準(zhǔn)是：患兒的聽(tīng)覺(jué)是足夠的，以保證他們?cè)谟?xùn)練過(guò)程中能夠根據(jù)職業(yè)治療師的聲音（指令）進(jìn)行訓(xùn)練。

1.2 干預(yù)方法

體育游戲型感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練具體步驟、內(nèi)容的介紹及指導(dǎo)，均由作業(yè)治療師提供給發(fā)展障礙兒童及其父母。依據(jù)研究開(kāi)始前制定的臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)，所有受試兒童得到完全相同的康復(fù)訓(xùn)練，每天受訓(xùn)60 min，每周5 d。訓(xùn)練時(shí)間為2015-08-03―2015-08-28，量表的評(píng)定被安排在8月3日、8月29日，及4周后的隨訪日9月26日。受訓(xùn)時(shí)，一般先由作業(yè)治療師示范，所有受訓(xùn)對(duì)象同時(shí)完成相同內(nèi)容。同伴的相互作用也是區(qū)別該團(tuán)體訓(xùn)練與個(gè)體訓(xùn)練的關(guān)鍵。訓(xùn)練計(jì)劃的具體內(nèi)容見(jiàn)表1。

1.3 療效評(píng)價(jià)工具

1）簡(jiǎn)式兒童感覺(jué)處理能力剖析量表（Short sensory profile，SSP）。

SSP是心理學(xué)家Dunn[4]匯編的Sensory Profile改良簡(jiǎn)式版，用來(lái)檢查與感覺(jué)反應(yīng)相關(guān)的功能行為，包括觸覺(jué)處理、前庭感覺(jué)處理、本體感覺(jué)處理、情緒加工等多項(xiàng)子量表。量表制定標(biāo)準(zhǔn)是從原來(lái)的Sensory Profile及1 200名標(biāo)準(zhǔn)化兒童的檢測(cè)結(jié)果中進(jìn)一步篩選精簡(jiǎn)獲得。國(guó)際公認(rèn)，SSP的信度是0.90，區(qū)分效度

2）Conner’s教師用評(píng)定量表（Corner’s teacher rating scale，CTRS）。

CTRS也稱為兒童行為問(wèn)卷（教師用）量表，包含39個(gè)項(xiàng)目分布于4大影響因子，用于客觀評(píng)估兒童行為，諸如分心、焦慮、多動(dòng)癥、品行問(wèn)題[14]。量表的適用對(duì)象為3～17歲的兒童。CTRS可以從教師角度對(duì)兒童在校行為進(jìn)行全面評(píng)估，而應(yīng)用于臨床后，則顯示對(duì)發(fā)展障礙兒童診斷敏感，并且可以客觀評(píng)價(jià)藥物療效[15]。

3）DeGangi-Berk感覺(jué)統(tǒng)合測(cè)量工具（DeGangi-Berk Test of Sensory Integration，DeGangi-Berk TSI）。

DeGangi-Berk TSI用于臨床評(píng)估幼兒感覺(jué)運(yùn)動(dòng)能力，主要包括對(duì)運(yùn)動(dòng)控制、雙邊協(xié)調(diào)和反射整合等能力的評(píng)價(jià)[16]。DeGangi-Berk TSI包括36個(gè)項(xiàng)目，需要受試兒童通過(guò)執(zhí)行特殊任務(wù)來(lái)回應(yīng)各種外源性感覺(jué)刺激。

另外，本項(xiàng)研究還基于以下幾個(gè)原則：（1）全部訓(xùn)練方法及臨床路徑是由專家評(píng)估、審核，確定安全可靠，且適合發(fā)展障礙兒童的；（2）訓(xùn)練目的是為了促進(jìn)發(fā)展障礙兒童的自我管理及自調(diào)節(jié)能力，因此受訓(xùn)患兒的父母被要求只能在必須時(shí)，且經(jīng)治療師同意才予以輔助，不能直接干預(yù)患兒的訓(xùn)練，以免影響訓(xùn)練療效；（3）訓(xùn)練強(qiáng)度由作業(yè)治療師依據(jù)患兒能力決定，基于循序漸進(jìn)的原理，當(dāng)受訓(xùn)患兒能夠完整地完成訓(xùn)練動(dòng)作時(shí)，治療師則會(huì)加強(qiáng)訓(xùn)練強(qiáng)度，比如根據(jù)受試患兒的能力將臨床路徑要求的動(dòng)作難度和（或）速度相應(yīng)有所提高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用IBM SPSS Statistics V21.0軟件對(duì)SSP、CTRS及DeGangi-Berk測(cè)得結(jié)果數(shù)值進(jìn)行wilcoxon秩和檢驗(yàn)、方差分析，來(lái)評(píng)估研究對(duì)象康復(fù)訓(xùn)練前后及隨訪的差異，以及不同年齡組別間的訓(xùn)練差異。計(jì)量資料進(jìn)行正態(tài)分布檢驗(yàn)后以均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差（ ±s）表示，顯著性差異的水平被設(shè)定在0.05。

2 研究結(jié)果及分析

2.1 受試者一般資料統(tǒng)計(jì)結(jié)果

23個(gè)發(fā)展障礙兒童被診斷為發(fā)育遲滯（17.4%）、孤獨(dú)癥（17.4%）、心理發(fā)育遲緩（13.0%）、語(yǔ)言遲滯（21.7%）、注意力缺陷多動(dòng)障礙（17.4%）、唐氏綜合癥（13.0%）。受試者按年齡區(qū)段分為3組：4～7歲組8人（34.8%）、8～11歲組8人（34.8%）、12～15歲組7人（30.4%）。男女比例是11：12。

2.2 康復(fù)訓(xùn)練前后統(tǒng)計(jì)結(jié)果及分析

1）訓(xùn)練前、訓(xùn)練后（特指訓(xùn)練剛結(jié)束時(shí)）SSP、CTRS及DeGangi-Berk評(píng)分比較（見(jiàn)表2）。

SSP用以評(píng)估訓(xùn)練前后發(fā)展障礙兒童感覺(jué)反應(yīng)相關(guān)的功能行為，結(jié)果顯示：經(jīng)體育游戲訓(xùn)練后，受試兒童在觸覺(jué)、味（嗅）覺(jué)、運(yùn)動(dòng)覺(jué)、高低反應(yīng)、低耐力、視（聽(tīng)）覺(jué)及總積分上顯示出差異有非常顯著性（P

由此可以證明，基于感覺(jué)統(tǒng)合理論的體育游戲型作業(yè)治療，對(duì)于改善發(fā)展障礙兒童的感覺(jué)反應(yīng)行為、姿勢(shì)協(xié)調(diào)能力，提升注意力、減少多動(dòng)癥狀，以及整合反射等相關(guān)身心功能上，療效顯著。

2）訓(xùn)練后不同年齡組別間SSP、CTRS及DeGangi-Berk差異檢驗(yàn)。

表3所示為訓(xùn)練前后不同年齡組別間的比較。根據(jù)結(jié)果，受訓(xùn)前后，3個(gè)不同年齡組的SSP、CTRS、Degangi-Berk評(píng)分差值d （d=訓(xùn)練前分值-訓(xùn)練后分值）均顯示差異有非常顯著性（P

2.3 隨訪時(shí)SSP、CTRS、Degangi-Berk評(píng)分結(jié)果與康復(fù)訓(xùn)練前后對(duì)比

1）訓(xùn)練前與訓(xùn)練結(jié)束后4周末隨訪的SSP、CTRS、Degangi-Berk評(píng)分比較。

如表4所示，以SSP、CTRS、Degangi-Berk評(píng)估治療前與隨訪時(shí)受試者感覺(jué)統(tǒng)合能力可發(fā)現(xiàn)，受試兒童在聽(tīng)覺(jué)過(guò)濾、姿勢(shì)控制、雙邊協(xié)調(diào)等功能上，差異具有顯著性（P

2）訓(xùn)練后與訓(xùn)練結(jié)束后4周末隨訪的SSP、CTRS、Degangi-Berk評(píng)分比較。

如表5所示，康復(fù)訓(xùn)練剛結(jié)束時(shí)與隨訪時(shí)盡管SSP與Degangi-Berk總積分顯示有顯著性差異（P0.05），考慮總積分的顯著性差異可能是由于樣本量過(guò)少引起的假陽(yáng)性結(jié)果。因此，結(jié)論同上（該康復(fù)療法具有遠(yuǎn)期效應(yīng)），但從平均數(shù)的變化上看，與康復(fù)訓(xùn)練剛結(jié)束時(shí)相比，隨訪時(shí)各因子評(píng)分略有下降（除CTRS表中多動(dòng)癥狀因子上升外）。由此表明，該訓(xùn)練方法雖有一定的療效延續(xù)效應(yīng)，但訓(xùn)練停止后，發(fā)展障礙兒童的感覺(jué)失調(diào)問(wèn)題可能存在反彈趨勢(shì)。

3 討論

根據(jù)感覺(jué)統(tǒng)合理論，在注意力-活動(dòng)-神經(jīng)系統(tǒng)功能三者間可能有一關(guān)聯(lián)軸，大腦在正常情況下可以將身體不同部位接收到的信息進(jìn)行分類，對(duì)不同感覺(jué)通路而來(lái)的空間和時(shí)間信號(hào)進(jìn)行解釋、聯(lián)系和統(tǒng)一，再進(jìn)行多次組織加工、分析整理，使各信息在中樞神經(jīng)形成各種有效組合，最終做出決策，指揮機(jī)體協(xié)調(diào)和諧地運(yùn)作及發(fā)展，完成各種復(fù)雜而高級(jí)的認(rèn)知活動(dòng)[9]。而本項(xiàng)研究關(guān)注的發(fā)展障礙兒童，盡管發(fā)展障礙類型不同，但均存在感覺(jué)加工異常，即外源性感覺(jué)刺激無(wú)法通過(guò)感覺(jué)通路在腦內(nèi)完成有效整合，結(jié)果導(dǎo)致機(jī)體感覺(jué)系統(tǒng)過(guò)于敏感或遲鈍，即存在感覺(jué)統(tǒng)合障礙。

本研究所采用的基于感覺(jué)統(tǒng)合理論的體育游戲訓(xùn)練，目標(biāo)是給予視聽(tīng)、皮膚觸壓、前庭、肌肉關(guān)節(jié)等多感官刺激，提升兒童從周圍環(huán)境中整合信息的能力，并在這一過(guò)程中促進(jìn)其適應(yīng)性及感覺(jué)統(tǒng)合能力的發(fā)展，最終幫助改善發(fā)展障礙兒童的行為及注意力，提高社交能力、學(xué)習(xí)能力和獨(dú)立性。從神經(jīng)生物學(xué)的微觀層面來(lái)看，則是讓發(fā)展障礙兒童在感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練的過(guò)程中，促使其大腦各區(qū)域分級(jí)地發(fā)生感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)整合，并在整合過(guò)程中促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的成熟、神經(jīng)細(xì)胞間通路的形成[17]。

值得一提的是，大部分的感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練是采取個(gè)體組織形式，較少使用小組式及團(tuán)體式[1]，而本次臨床試驗(yàn)是以團(tuán)隊(duì)干預(yù)的形式進(jìn)行臨床康復(fù)。相比個(gè)體的感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練，團(tuán)隊(duì)干預(yù)的模式一方面可以減少時(shí)間、人力及經(jīng)濟(jì)成本；另一方面，也有學(xué)者提出，發(fā)展障礙兒童在團(tuán)隊(duì)訓(xùn)練中有更多的互動(dòng)機(jī)會(huì)，他們可能會(huì)因同類間的認(rèn)同及親密感表現(xiàn)出更大的依從性；其次，相比個(gè)體訓(xùn)練，職業(yè)治療師被認(rèn)為在團(tuán)隊(duì)環(huán)境中可以促進(jìn)受訓(xùn)對(duì)象更多的功能改善[18]。

感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)包括軀體協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)障礙、觸覺(jué)防御與注意力缺陷、結(jié)構(gòu)及空間知覺(jué)障礙、前庭平衡障礙、本體前庭合成及排序紊亂及視聽(tīng)言語(yǔ)障礙等[11]。本研究重點(diǎn)關(guān)注的是前庭系及本體系障礙（橢圓囊、球囊與半規(guī)管等前庭器官損傷所致）、觸覺(jué)系障礙（網(wǎng)狀激活系統(tǒng)上行機(jī)制不平衡，缺乏興奮優(yōu)勢(shì)，對(duì)各種刺激無(wú)法有效抑制所致）的感覺(jué)失調(diào)。由于將感覺(jué)統(tǒng)合置于行為層面，現(xiàn)代研究多是從行為模式上對(duì)感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)的原因進(jìn)行分析，而這些行為模式與相關(guān)神經(jīng)回路之間的聯(lián)系不明確，也導(dǎo)致了感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)的具體病因、機(jī)制尚不明朗[19]，但一般認(rèn)為可能與頂葉、額葉感覺(jué)區(qū)受損[1，19]或腦神經(jīng)細(xì)胞的發(fā)育延遲、通路阻滯[17，20]等異常相關(guān)。

感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練是目前國(guó)際公認(rèn)的糾正兒童感覺(jué)統(tǒng)合障礙的最佳療法[21]。以作業(yè)治療為導(dǎo)向的感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練可明顯改善發(fā)展障礙兒童習(xí)得及功能，盡管發(fā)展障礙兒童存在的發(fā)展障礙各有不同、輕重程度也有差異，但有計(jì)劃的感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練在改善患兒社會(huì)交往、對(duì)未知活動(dòng)的適應(yīng)及習(xí)得性，以及對(duì)擁抱和對(duì)運(yùn)動(dòng)的反應(yīng)等方面，效用是幾乎一致的[22]。

本研究采用基于感覺(jué)統(tǒng)合理論的體育游戲，實(shí)質(zhì)是傳統(tǒng)感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練的改良模式，即以感覺(jué)統(tǒng)合理論為框架、理論指導(dǎo)，體育游戲作為內(nèi)容、形式。以體育游戲?yàn)榭祻?fù)形式，主要是借鑒美國(guó)、澳大利亞等發(fā)達(dá)國(guó)家先進(jìn)的作業(yè)治療學(xué)、游戲治療學(xué)及臨床運(yùn)動(dòng)生理學(xué)理念，寓康復(fù)訓(xùn)練于體育游戲，利用游戲治療來(lái)彌補(bǔ)發(fā)展障礙患兒所缺乏的感覺(jué)體驗(yàn)（包括觸覺(jué)、前庭平衡覺(jué)以及本體覺(jué)），提供計(jì)劃性及適宜的感覺(jué)輸入，增強(qiáng)患兒腦神經(jīng)對(duì)感覺(jué)信息的處理、分析、整合及決策能力。

本研究能順利進(jìn)行在于所使用的訓(xùn)練并非是目標(biāo)導(dǎo)向而是過(guò)程導(dǎo)向的治療，著重抓住兒童的內(nèi)在動(dòng)機(jī)，讓治療情境吸引患兒主動(dòng)自發(fā)地參與，訓(xùn)練項(xiàng)目則是讓兒童能夠獲得自我成就感的體育游戲，屬有適當(dāng)難易程度的挑戰(zhàn)，訓(xùn)練時(shí)，能促進(jìn)孩子經(jīng)一些努力就完成任務(wù)的成就感形成，并由此構(gòu)建一個(gè)良好自我形象的正向循環(huán)，使患兒更有自信且愿意接受下一次的挑戰(zhàn)。與治療師之間，也充滿了信任關(guān)系。

研究中，SSP對(duì)感覺(jué)加工過(guò)程的評(píng)估用以反應(yīng)神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)效應(yīng)的變化；CTRS的結(jié)果幫助評(píng)估發(fā)展障礙兒童注意力相關(guān)問(wèn)題，客觀反應(yīng)訓(xùn)練任務(wù)在提升注意力、減少多動(dòng)癥狀方面的效果；DeGangi-Berk TSI則用于評(píng)估兒童的運(yùn)動(dòng)控制、雙邊協(xié)調(diào)和反射整合3方面能力，這些能力被認(rèn)為是日后發(fā)展運(yùn)動(dòng)技能、視覺(jué)空間和語(yǔ)言能力、手優(yōu)勢(shì)以及運(yùn)動(dòng)規(guī)劃等技能的基礎(chǔ)。

根據(jù)研究結(jié)果顯示，在科學(xué)引導(dǎo)下，進(jìn)行有規(guī)劃的體育游戲型感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練，對(duì)于改善發(fā)展障礙兒童的感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)問(wèn)題有非常顯著的近期、遠(yuǎn)期療效。但同時(shí)，隨訪期間進(jìn)行療效監(jiān)測(cè)時(shí)也發(fā)現(xiàn)，隨著訓(xùn)練停止，遠(yuǎn)期效應(yīng)相比訓(xùn)練剛結(jié)束時(shí)有一定程度的下降，認(rèn)為可能存在癥狀的反彈趨勢(shì)。因此，為了獲得更有益的遠(yuǎn)期療效，體育游戲型感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練應(yīng)該長(zhǎng)期堅(jiān)持。

篇10

關(guān)鍵詞：下頜運(yùn)動(dòng)受限；矯治；智障兒童

中圖分類號(hào)：G764 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

一、引言

下頜打開(kāi)度受限是下頜運(yùn)動(dòng)受限障礙的一種，下頜運(yùn)動(dòng)受限包括下頜上下運(yùn)動(dòng)受限、左右運(yùn)動(dòng)受限和前伸后縮運(yùn)動(dòng)受限3項(xiàng)，這可能與肌張力異常和顳頜關(guān)節(jié)不靈活有關(guān)。主要表現(xiàn)為下頜在上述幾個(gè)方向無(wú)法運(yùn)動(dòng)或者運(yùn)動(dòng)不充分。如果患者的下頜部分無(wú)法充分運(yùn)動(dòng)，那么將無(wú)法將嘴張到相應(yīng)的位置，也不能通過(guò)有力地收縮來(lái)完成咀嚼動(dòng)作或者咬動(dòng)食物，或者是在說(shuō)話的時(shí)候下頜無(wú)法向下側(cè)或者兩側(cè)進(jìn)行拉伸旋轉(zhuǎn)等。構(gòu)音時(shí)下頜運(yùn)動(dòng)很少，幾乎不運(yùn)動(dòng)，構(gòu)音含糊不清，響度偏低。因此，解決下頜打開(kāi)度受限障礙問(wèn)題對(duì)言語(yǔ)障礙患者的言語(yǔ)康復(fù)十分重要。

目前臨床上關(guān)于下頜打開(kāi)度受限的促進(jìn)治療法主要有增強(qiáng)下頜感知覺(jué)、提高咬肌肌力、改善下頜運(yùn)動(dòng)受限3種。本研究探究促進(jìn)治療法在臨床上對(duì)呼吸支持不足的效果。

二、研究方法

1.被試

王××，女，年齡為6歲零7個(gè)月，唐氏綜合征患兒，中度智力障礙。于2011年9月進(jìn)入學(xué)校接受康復(fù)治療。該患兒下頜打開(kāi)運(yùn)動(dòng)受限，經(jīng)治療師提示，可加大下頜打開(kāi)度，且在短時(shí)間內(nèi)其能力有所提高，但并不穩(wěn)定，不能持續(xù)。

2.測(cè)試材料

本研究采用啟音博士言語(yǔ)測(cè)量?jī)x（Dr.SpeechTM）進(jìn)行錄音及分析參數(shù)“下頜距”。錄音材料要求兒童深吸氣后，持續(xù)發(fā)/a/音的最長(zhǎng)時(shí)間，共測(cè)兩次，取其中的較大值。用啟音博士構(gòu)音測(cè)量與訓(xùn)練儀進(jìn)行錄像及分析參數(shù)“下頜低位運(yùn)動(dòng)功能分級(jí)”。錄像時(shí)要求兒童發(fā)/a/音，然后根據(jù)下頜構(gòu)音運(yùn)動(dòng)功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)表進(jìn)行分級(jí)評(píng)分。

3.研究方法

本文開(kāi)展的試驗(yàn)周期為8個(gè)星期，采用單一被試單基線A-B實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，其中前一部分為基線期，時(shí)長(zhǎng)為一周，剩余時(shí)間為處理期。在基線期內(nèi)，每天上午和下午各采集一次數(shù)據(jù)，取其中7次數(shù)據(jù)；在處理期內(nèi)，每天對(duì)被試者進(jìn)行35分鐘最長(zhǎng)聲時(shí)訓(xùn)練，每周訓(xùn)練后采集一次數(shù)據(jù)，共有7次數(shù)據(jù)。

4.訓(xùn)練方法

（1）增強(qiáng)下頜感知覺(jué)：把大拇指放置于下巴尖位置，剩下的四個(gè)手指頭放置于顳下頜關(guān)節(jié)；下頜在進(jìn)行上下運(yùn)動(dòng)的時(shí)候用手指感受下頜的運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)的開(kāi)關(guān)狀況。指尖控制法有助于患者對(duì)下頜的自主控制，提高感知能力，是一種自主治療技術(shù)。

（2）提高咬肌肌力：①深壓咬肌法，患者堅(jiān)持咬緊牙關(guān)，通過(guò)治療師對(duì)患者的咬肌的觸摸，并通過(guò)食指、中指以及無(wú)名指指腹對(duì)咬肌緩緩地按壓；②敲打咬肌法，同樣要求患者咬緊牙關(guān)，治療師首先用雙手對(duì)患者的咬肌進(jìn)行觸摸，接著治療師用食指、中指以及無(wú)名指指腹對(duì)咀嚼肌反復(fù)敲打；③拉伸咬肌法，治療前奏和前兩條一樣，另外治療師通過(guò)食指、中指以及無(wú)名指指腹對(duì)咬肌進(jìn)行快速按摩，通過(guò)反復(fù)上下按摩來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)咬肌的拉伸。告訴患者，在吃飯或者咬東西的時(shí)候用這個(gè)部位。

（3）改善下頜運(yùn)動(dòng)受限：①咀嚼法，通過(guò)按摩的方法放松顳頜關(guān)節(jié)和周圍肌肉，再做下頜放松訓(xùn)練，讓患者盡力張嘴并將咀嚼器咬住，進(jìn)行大幅度的咀嚼，并在進(jìn)行咀嚼的同時(shí)發(fā)原音a，i，u，或者進(jìn)行報(bào)數(shù)，亦可發(fā)出wa音。通過(guò)治療，之前下顎緊張的患者，其緊張程度會(huì)慢慢下降；對(duì)下頜松弛的患者而言，能提高咬肌和咀嚼肌的力量，下頜打開(kāi)的幅度明顯增大。②高位抵抗法，治療師將大拇指的指尖放在下頜緣上側(cè)，將食指彎曲放在下頜緣下側(cè)，治療師食指用力向上提患者的下頜，同時(shí)讓患者用力向下抵抗。③高低位交替抵抗法，治療師將大拇指的指尖放在患者的下頜緣上側(cè)，食指彎曲放在下頜緣下側(cè)，當(dāng)下頜處于高位時(shí)，治療師食指用力向上提下頜，同時(shí)讓患者用力向下抵抗，此時(shí)患者下頜已處于低位，治療師將大拇指向下用力壓下頜，患者向上用力抵抗，下頜再次處于高位，如此反復(fù)交替。

（4）擬聲游戲，/a-a-a-a/，訓(xùn)練連續(xù)發(fā)音，運(yùn)用啟音博士發(fā)聲誘導(dǎo)儀 S2的發(fā)音教育―單韻母―游戲（轉(zhuǎn)輪、走鋼絲、摘葡萄）進(jìn)行/a/的訓(xùn)練。通過(guò)游戲，訓(xùn)練患兒下頜打開(kāi)時(shí)的控制能力。

三、結(jié)果與分析

使用SPSS16.0對(duì)統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行分析。治療前后在基線期和處理期的數(shù)值的Bartlett比值的絕對(duì)值均小于1，說(shuō)明各組數(shù)據(jù)非自我相關(guān)。

對(duì)治療前后最長(zhǎng)聲時(shí)得分進(jìn)行t檢驗(yàn)，t=-6.017，p

對(duì)治療前后最長(zhǎng)聲時(shí)得分進(jìn)行t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果為t=-6.069，p

四、總結(jié)與思考

上述結(jié)果表明，針對(duì)該患者的下頜打開(kāi)度受限問(wèn)題所制訂的治療方案是行之有效的，當(dāng)患者的下頜打開(kāi)度接近正常水平時(shí)，就沒(méi)有再進(jìn)行下頜打開(kāi)能力治療的必要性了。就下頜打開(kāi)度受限障礙治療而言，應(yīng)遵循ATM的治療模式，即“評(píng)估被試者所存在的問(wèn)題，選擇對(duì)被試者有針對(duì)性的下頜打開(kāi)度受限障礙的治療方法，制訂被試者的下頜打開(kāi)度受限障礙干預(yù)方案，并實(shí)施該干預(yù)方案，同時(shí)對(duì)治療效果進(jìn)行監(jiān)控”。

參考文獻(xiàn)：

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