導語：如何才能寫好一篇醫(yī)療服務行業(yè)研究，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

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關鍵詞：時間驅動作業(yè)成本法 醫(yī)療服務項目 成本核算

一、應用時間驅動作業(yè)成本法的可行性

（一）項目成本核算現(xiàn)狀與精細化管理的內在要求。醫(yī)療服務項目是醫(yī)院成本核算的基礎單位，2001年《醫(yī)療服務項目成本分攤測算辦法（試行）》的出臺，使我國醫(yī)院醫(yī)療服務項目成本核算有了統(tǒng)一的指導方法，即借鑒企業(yè)成本核算模式，對間接成本以成本當量作為分攤標準，按照階梯法將科室總成本逐級分配至醫(yī)療服務項目中。目前公立醫(yī)院的醫(yī)療服務項目成本核算仍普遍沿用該方法。但醫(yī)療行業(yè)的復雜性與服務產品的特殊性，導致該核算方法的應用存在以下缺陷：一是基于階梯式逐級分攤，計算工作量較大；二是基于資源滿負荷運轉假設且分攤標準單一，測算結果誤差較大，往往低估了技術較復雜的項目成本；三是未考慮引發(fā)成本的直接原因，成本數(shù)據(jù)的可追溯性差，難以準確反映醫(yī)療服務項目的成本信息、不能為醫(yī)療服務項目成本管理提供真實、可靠的參考依據(jù)。

隨著新醫(yī)改的縱深推進，公立醫(yī)院面臨著政策環(huán)境的巨大變化，如藥品加成的取消、醫(yī)保付費方式改革及分級診療等服務模式的轉變，加之有限的財政投入，導致公立醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務成本補償困難，業(yè)務邊際貢獻率趨于降低，已嚴重影響到公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。在此形勢下，走精細化的成本管理道路，改進和優(yōu)化成本核算方法，加強成本控制，是當前公立醫(yī)院內部管理的迫切需要。2014年財政部了《關于全面推進管理會計體系建設的指導意見（征求意見稿）》，大大推進了我國管理會計的應用與發(fā)展。在這一契機下，充分運用管理會計理論方法，通過精益化的成本管理手段加強醫(yī)院內部管理，控制與優(yōu)化服務流程，有助于促進醫(yī)療資源的優(yōu)化配置，增強公立醫(yī)院核心競爭力。而作為管理會計工具之一的時間驅動作業(yè)成本法（TDABC）正是精益化的成本核算方式與管理手段之一。

（二）項目成本特點與時間驅動作業(yè)成本法的應用優(yōu)勢。

1.醫(yī)院提供的醫(yī)療服務與企業(yè)提供的產品存在明顯差異。醫(yī)療服務項目成本核算具有以下特點：（1）醫(yī)療服務項目繁多，間接成本占比大。就醫(yī)療服務項目成本而言，除直接的材料消耗外，其余絕大部分的成本均為間接成本，需要分攤才能歸集至服務項目成本中。與其他服務產品相比，醫(yī)院的服務產品多達數(shù)千種，而醫(yī)療項目的完成需要醫(yī)院內部各作業(yè)間的分工協(xié)作，導致醫(yī)院間接成本的分攤相當復雜。（2）醫(yī)療服務操作過程復雜、技術方法多樣。醫(yī)院的流程化管理特點較突出，高科技設備的使用也愈發(fā)頻繁，由于病種的復雜性、技術水平的差異性以及患者病情的獨特性，導致治療流程因人而異，而不同的診療路徑下資源耗費情況存在很大差異，因此醫(yī)療服務項目成本的核算更趨于復雜。

2.時間驅動作業(yè)成本法（TDABC）。是基于“產品（服務）消耗作業(yè)，作業(yè)消耗資源”的核算思想，作為原作業(yè)成本法（ABC）的改進，它選取時間作為生產能力的度量和分配資源成本的依據(jù)，基于流程分析與生產能力管理，較好地彌補了傳統(tǒng)作業(yè)成本法實施難度大、維持成本高且適應性較差等弊端，更適用于產品、渠道及流程復雜、質量要求高且間接成本占比大的行業(yè)，因此非常適合醫(yī)院醫(yī)療服務項目成本核算。與傳統(tǒng)核算方式相比具有以下優(yōu)勢：（1）計算簡便。該方法通過直接測定單位作業(yè)耗時來代替估算資源分配系數(shù)這一繁瑣過程，將資源動因和作業(yè)動因過程融合在一起。并且TDABC用到的兩個參數(shù)――單位時間產能和作業(yè)耗時都比較容易取得，極大提高了成本核算的及時性和準確性。（2）易于更新。單位作業(yè)成本主要受作業(yè)完成效率與外供資源量的影響，當運營環(huán)境發(fā)生變化時，可靈活調整相關因素以完成對各項單位作業(yè)成本的更新。如當增加作業(yè)項目時，只需估算新作業(yè)的時間耗費；當資源價格改變時，可以很容易地更新產能成本率；當作業(yè)效率改變時，只需修正對單位作業(yè)耗時的估計。（3）反映實際。從醫(yī)療服務項目實際運作情況來看，各類醫(yī)療資源并非都滿負荷運轉，故醫(yī)療服務項目只應承擔部分資源耗費成本。而TDABC下正是將產能作為驅動因素，剔除了人員、設備沒有作用于項目上的無效產能，核算結果更符合實際。（4）管理導向。該方法以時間為唯一成本動因，基于流程分析與生產能力管理，其核算結果包含了豐富的成本信息，充分反映閑置產能，有助于成本管理有的放矢，對事前事中成本控制十分有利，對提高服務流程效率具有重要意x。

二、綜合應用時間驅動作業(yè)成本法的基本思路

為提高TDABC在醫(yī)療服務項目成本測算中的應用效率，具體實踐時可以將傳統(tǒng)成本核算方法與TDABC二者有機結合起來，利用各自核算優(yōu)勢，彌補各自不足，提供更加準確可靠的醫(yī)療服務項目成本信息。其中在將院級成本向科級成本歸集的過程中，可應用傳統(tǒng)成本核算方法，傳統(tǒng)成本核算方法相較于作業(yè)成本法在節(jié)省工作量的同時也可以較準確地反映成本信息；而在將科級成本向醫(yī)療服務項目成本歸集的過程中，則采用TDABC分配間接成本，可以充分發(fā)揮作業(yè)成本法的優(yōu)勢，彌補傳統(tǒng)成本核算方法的不足，提供更加準確可靠的項目成本信息。

三、應用時間驅動作業(yè)成本法的具體步驟

本文以某醫(yī)院血透中心項目成本核算為例，簡要說明TDABC的具體應用。為簡化分析，本文假設該中心僅開展血液透析服務（HD）。

（一）核算血透中心成本。血透中心人員成本、直接材料成本、設備房屋折舊成本及其他直接成本可直接核算歸集至該中心；血透中心間接成本，則通過科室全成本核算法將院級間接成本逐級分攤至該中心。最終得出血透中心總成本數(shù)據(jù)。

（二）核算單位時間成本。首先應確定有效作業(yè)時間。有效作業(yè)時間是指扣除休息、病假、設備必要停工等無效時間后的實際工作時間，可根據(jù)實際情況采用理論作業(yè)時間80%―85%作為有效作業(yè)時間。血透中心運行透析設備34臺，均次血液透析作業(yè)時間為5.2小時，日均設備運行2臺次，月工作日24天，則該中心月有效作業(yè)總時間為34×2×5.2×24×60×85%=432 806（分鐘）。某期間該中心資源總成本（除直接材料以外）除以有效作業(yè)總時間，即可得出該中心單位時間成本，也稱單位時間產能。

（三）分析項目流程并定義作業(yè)。通過實地調研與專家座談，基于作業(yè)分工和重要性原則，將該中心血液透析項目操作流程梳理為：患者準備、機器自檢、管道連接、管路預沖、患者上機、透析治療、回血下機、機器消毒8個步驟。考慮到成本動因，在流程分析的基礎上，將血液透析項目簡化定義為：準備、上機、透析、下機、消毒5項主要作業(yè)。

（四）確定單位作業(yè)平均耗時?；谝陨狭鞒谭治雠c作業(yè)定義，通過直接觀察法并選取適當數(shù)量的樣本，取所有樣本耗時觀察值的平均數(shù)。

（五）核算單位作業(yè)成本與服務項目成本。血液透析項目單位作業(yè)直接成本，即歸集單位作業(yè)直接耗用材料成本；血液透析項目單位作業(yè)間接成本，則根據(jù)單位時間成本率與單位作業(yè)平均耗時，將項目間接成本分攤至單位作業(yè)成本當中。最終可得出單位作業(yè)成本與項目總成本。某期間該中心血液透析項目作業(yè)成本如表1所示。

根據(jù)以上核算結果，可通過有效作業(yè)時間與實際作業(yè)時間的對比，或該中心總成本與項目總成本的對比，進一步分析某期間該中心產能的利用情況。從時間維度來看，該中心產能利用率為96.69%；從資源消耗角度來看，該中心產能利用率為98.86%。分析結果說明該中心在某期間接近于滿負荷運行，資源利用效率較高，項目服務水平較高。但人均工作時間接近9小時，需注意持續(xù)超負荷運行所引致的風險，應合理進行排班，并提前做好該中心資源配置計劃。

四、結語

一方面，TDABC考慮了有效產能，較傳統(tǒng)成本核算法能更合理地分配醫(yī)療項目成本。TDABC的核心環(huán)節(jié)，即是對服務流程的完整梳理及對項目作業(yè)的清晰定義，明確重點作業(yè)并對重點作業(yè)進行有針對性的分析控制，有助于將成本控制措施落腳于醫(yī)療服務項目的具體層面，從根本上幫助醫(yī)院改善成本控制的效果。另一方面，運用TDABC來完善醫(yī)院內部產能管理，能有效提升醫(yī)療資源配置效率。通過對各項目產能利用率的分析，能清楚判定產能利用較低的項目，并通過作業(yè)路徑進一步追溯至該項目的具體實施步驟，為業(yè)務流程及資源配置的進一步優(yōu)化提供了充分的依據(jù)，同時也為醫(yī)院內部績效考核、預算管理及醫(yī)療質量管理提供了合理支巍

最后，TDABC的有序推進，離不開醫(yī)院信息化平臺的建設。首先，應構建完善醫(yī)院HRP綜合運營管理系統(tǒng)，保證各類數(shù)據(jù)的互聯(lián)共享、業(yè)財數(shù)據(jù)的暢通融合；在此基礎上，嘗試將TDABC融入醫(yī)院HRP之中，優(yōu)化內部成本管理模塊，通過HRP平臺高效運用TDABC，大力提升項目成本管理效率，以起到事半功倍的效果。

參考文獻：

[1]江其玟等.時間驅動作業(yè)成本法及其在公立醫(yī)院的應用[J].財會月刊，2016，（2）.

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［關鍵詞］服務行業(yè)侵權責任；歸責原則；過錯責任原則

［中圖分類號］D90［文獻標識碼］A［文章編號］1672－2426（2007）12－0034－02

2006年9月20日由最高人民檢察院提起的首起醫(yī)療糾紛抗訴案在安徽省高級人民法院第一法庭開庭，原告是一名腦癱兒，被告是安徽省立醫(yī)院。一起普通的醫(yī)療糾紛案件，竟然驚動了最高人民檢察院，影響可想而知：醫(yī)患關系、醫(yī)療服務糾紛再次成為輿論關注的焦點。其實，只要稍微回顧一下，我們就會發(fā)現(xiàn)不僅醫(yī)療服務，中國的整個服務行業(yè)侵權問題十分嚴重，旅游、物業(yè)、餐飲、美容美發(fā)等，幾乎都存在不同程度的侵害消費者合法權益的現(xiàn)象。歸責原則是確定行為人侵權民事責任的根據(jù)和標準，在侵權行為法中占有極其重要的地位。然而，理論界對服務行業(yè)侵權責任，尤其是其歸責原則的復雜性缺乏較為深入的理論分析。筆者認為，只有立足本國實際，比較各國立法現(xiàn)狀，才能保證制度架構的合理性。因此，筆者擬就我國服務行業(yè)侵權責任歸責原則作一簡要分析，以期拋磚引玉。

一、歸責原則之體系

關于我國侵權行為法的獨立成編，法學界已有較為統(tǒng)一的意見，但是關于侵權行為法歸責原則的體系仍然存在較大爭議。一種觀點主張過錯責任原則應該是唯一的歸責原則，但是由于此種觀點已嚴重滯后于現(xiàn)實生活，并且無法自圓其說，其影響日漸式微。另一種觀點主張多元歸責原則，其中又有分歧：有的學者主張過錯責任原則和無過錯責任原則，以米健先生為代表；有的學者主張過錯責任原則、過錯推定責任原則和公平責任原則，以王利明先生為代表；還有的學者主張過錯責任原則、無過錯責任原則和公平責任原則，以楊立新先生為代表。

筆者認為我國侵權行為法的歸責原則應為過錯責任原則和無過錯責任原則。眾所周知，作為近代民法三大原則之一的過錯責任原則至今仍為各國所遵從，構成各國法制之基礎。關于無過錯責任原則的興起，則是由于近代工業(yè)革命以來，機器大生產的蓬勃發(fā)展，導致大量交通事故、工傷事故、缺陷產品致害事故的發(fā)生，而受害者由于自身地位、知識等的劣勢，證明加害方的過錯異常困難，因此，為彌補過錯責任對受害者保護的不足確立了無過錯責任原則。在現(xiàn)代社會，它已逐漸成為不可預料不可避免危險作業(yè)侵權責任的專有原則。至于有些學者主張的所謂過錯推定責任原則和公平責任原則，筆者認為，過錯推定乃是過錯責任原則的一個特殊規(guī)則，應主要適用于特殊侵權行為，其特殊性在于推定加害人有過錯，只有加害人能舉證證明自己沒有過錯才能免予承擔責任，本質上它并沒有脫離過錯責任原則，因此并無獨立存在的必要。而公平責任原則的適用范圍更小，只在于當事人對損害發(fā)生都沒有過錯，而根據(jù)實際，基于公平原則，由當事人分擔民事責任的情況。

此外，關于嚴格責任和無過錯責任的關系，有學者主張二者毫無可比性，沒有任何關系。而在英國，無論是理論界還是實務界都對具有普遍適用效力的歸責原則極為反感。其中，作為英美法系國家普遍使用的概念，嚴格責任只不過是個模糊的用語，其具體規(guī)則隨侵權行為的不同而不同。但是筆者認為，無過錯責任原則的主要特征是不以過錯為構成要件，受害者不需要證明加害者的過錯，加害者也不能以無過錯作為抗辯理由，其適用范圍僅限于法律的明確規(guī)定。這和嚴格責任十分相似，雖然嚴格責任屬于英美法系的概念，而我國使用的是無過錯責任，但是這只是兩國法律術語的不同，嚴格責任在英美侵權法上的適用范圍是值得我國借鑒的。

二、我國現(xiàn)行法關于服務行業(yè)侵權責任歸責原則規(guī)定之不足

我國的《消費者權益保護法》是保護消費者合法權益，規(guī)范經營者經營行為的基本法律規(guī)范，對產品侵權責任和服務行業(yè)侵權責任作了一般規(guī)定。其中，產品侵權責任是指有缺陷的產品造成他人人身傷害或財產損害，該產品的制造者、銷售者等所應承擔的特殊侵權責任。根據(jù)《消費者權益保護法》和《產品質量法》的規(guī)定，我國產品侵權責任的歸責原則是無過錯責任原則，在這一點上法學界已無太大分歧。

關于服務行業(yè)侵權責任我國目前尚無專門立法，學者對其歸責原則的探討也相當缺乏。何謂服務行業(yè)侵權責任呢？筆者認為，服務行業(yè)侵權責任簡稱服務侵權責任，是指服務的提供者提供的服務存在缺陷，造成他人人身傷害或財產損害而應承擔的特殊侵權責任。我國的《消費者權益保護法》對于服務侵權責任的歸責原則沒有作出明確的一般的規(guī)定，《消費者權益保護法釋義》認為：“消費者只要購買、使用商品或接受服務而受到了人身財產的損害，就可以依法獲得賠償。這里并不需要生產者、銷售者或服務提供者具有過錯?！焙翢o疑問，這里主張的是不論產品侵權責任還是服務侵權責任，都一律適用無過錯責任原則，但是《消費者權益保護法釋義》只可以作為一種學理分析，并不具有法定解釋的效力。然而，對于醫(yī)療服務侵權責任，我國的相關行政法規(guī)卻明確規(guī)定了過錯責任原則：2002年國務院頒布的《醫(yī)療事故處理條例》第2條規(guī)定：本條例所稱醫(yī)療事故，是指醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身傷害的事故。

作為基本法律規(guī)范的《消費者權益保護法》對服務侵權責任的歸責原則缺乏明確規(guī)定，而處于下一位階的行政法規(guī)卻對具體的醫(yī)療服務侵權責任明確規(guī)定了過錯責任原則，這無疑為法律的正確適用造成了混亂，帶來了困難。僅僅因為一個行政法規(guī)對醫(yī)療服務侵權責任規(guī)定了過錯責任原則，而推而廣之，對所有的服務侵權責任亦采用過錯責任原則，在當今中國的司法系統(tǒng)中，這種情況不是不可能發(fā)生的。但是，眾所周知，服務業(yè)的范圍是極其廣泛的，包括旅游、餐飲、物業(yè)、通信、美容美發(fā)等等，如果無視它們的差異，通通采用過錯責任原則，勢必將使處于弱勢地位的消費者的合法權益無從保護。而且，從比較法的角度來看，許多國家對于服務行業(yè)侵權責任都沒有采納單一的歸責原則，尤其是在經濟發(fā)達的英美等國。這也正是筆者在下文將要詳細闡述的內容。

三、我國現(xiàn)行法之改進建議

法律是規(guī)范社會生活的，而現(xiàn)實的社會生活是法律的存在基礎。關于我國的服務行業(yè)侵權責任歸責原則的探討，當然要立足于我國的經濟生活實際，取他人之長，補自家之短。

首先，眾所周知，消費者是分散的個體，在經濟上處于弱勢地位，根本無法與作為強者的服務提供者抗衡，因此，作為基本法律規(guī)范的《消費者權益保護法》應該強化對消費者的保護，明確規(guī)定服務行業(yè)侵權責任的歸責原則，以實現(xiàn)消費者和服務提供商之間的平等。具體而言，應該借鑒美國法的規(guī)則，根據(jù)服務的性質將其區(qū)分為商業(yè)易服務和專業(yè)職業(yè)服務。對于商業(yè)易服務，若是純粹的服務，應該采用傳統(tǒng)的過錯責任原則，堅持誰主張誰舉證的規(guī)則；若是產品銷售和服務提供的混合行為，應該采用無過錯責任原則；對于專業(yè)職業(yè)服務，應該采用過錯責任原則，堅持舉證責任倒置的規(guī)則。

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關鍵詞：醫(yī)療服務 互聯(lián)網時代 問題 策略

中圖分類號：C916 文獻標識碼：A 文章編號：1672-3791（2017）02（c）-0132-02

在我國醫(yī)療系統(tǒng)中，社會保障問題依賴于醫(yī)療服務工作的開展，在建立城鄉(xiāng)醫(yī)療服務體系的同時，應提高醫(yī)療服務水平，為全民提供較好的保健服務。互聯(lián)網時代的社會生活面貌與傳統(tǒng)的生活方式大有不同，日新月異的城鄉(xiāng)發(fā)展帶來的不僅是經濟生活的迅猛發(fā)展，在居民醫(yī)療服務上也有了很大的改變。在新時代下，我國的醫(yī)療服務工作雖然有了發(fā)展，但在工作中還會有問題存在，@些問題在不同的社會形勢下帶來的挑戰(zhàn)仍需要很長的時間來解決。

1 我國醫(yī)療服務工作中的問題

1.1 資源配置不均

在醫(yī)療資源配置不均的問題上，資源的有限性和人類需求的無限性是兩個矛盾的因素，因此在現(xiàn)階段的醫(yī)療服務工作中，城鄉(xiāng)發(fā)展的不平衡，集中在大城市的醫(yī)療衛(wèi)生資源又有優(yōu)差之分，在一線城市的國有醫(yī)院的資源更勝于其他城市的分配。在農村基層醫(yī)療服務工作中，資源極度匱乏的問題還存在于廣大基層醫(yī)療建設中。這種不合理的資源配置帶來的是一系列的后續(xù)問題，在地區(qū)分配嚴重不均的情況下，整個醫(yī)療體系的建設和發(fā)展會受到影響，在缺乏醫(yī)療服務的地區(qū)會存在看病難的問題，同時會有更多涌向城市資源豐富地區(qū)的現(xiàn)象，這一過程中的損耗不僅是醫(yī)療上的浪費，同時也有對百姓身體健康的威脅。除此之外，在基層醫(yī)療體系中的小醫(yī)療機構和大醫(yī)院的反差對比，是對基層醫(yī)療服務資源知識的誤區(qū)，在大城市資源緊張的同時小醫(yī)療機構廖無人煙的情況在很多的地區(qū)都有存在。這種反差對待在人們的認識中和社會的認可上有一定的誤區(qū)。

1.2 醫(yī)療服務體系更新滯后

在網絡普及的社會生活狀態(tài)下，每分鐘的信息更新都會成為歷史記錄，在醫(yī)療服務機構同樣是這樣，及時有效的信息公開系統(tǒng)對提高工作效率是大有益處的。網絡的普及，不僅是技術上的支持給醫(yī)療服務工作提供了便捷，同時在醫(yī)療信息交流上提供了更廣闊的平臺。但從目前的綜合調查情況來看，醫(yī)療服務的信息滯后現(xiàn)象嚴重，在體系建設上沒有規(guī)范和統(tǒng)一的標準是導致信息滯后的重要原因。

1.3 醫(yī)療網絡體系與實際醫(yī)療服務存在差距

醫(yī)療服務在進入網絡信息管理后，對病患的醫(yī)療服務情況進行詳細的建檔錄入，這是在互聯(lián)網時代普及的形式。在實際的醫(yī)療服務過程中，要建立及時有效的網絡跟蹤治療，需要在醫(yī)患病例檔案信息中進行與實際相吻合的信息更新。在醫(yī)療建設落后地區(qū)，缺乏完善的病患檔案網絡信息錄入，傳統(tǒng)的醫(yī)療服務中存在的病例建檔失誤問題一直是醫(yī)療建設中的重點解決內容。建立網絡醫(yī)療服務體系是對病患信息進行有效管理的途徑，在互聯(lián)網普及的社會條件下，這一技術在醫(yī)療服務的實際操作中應該是同步的，但從基層的醫(yī)療服務建設情況來看，實現(xiàn)網絡醫(yī)療體系的全覆蓋還有很多的問題要解決，現(xiàn)階段的經濟發(fā)展水平和社會發(fā)展情況與理想的網絡醫(yī)療服務體系建設存在的差距還很大。

1.4 醫(yī)療服務內部矛盾關系復雜

在醫(yī)療服務中，醫(yī)和藥的關系、掛號費和醫(yī)療服務質量的關系、醫(yī)患糾紛等都是社會不斷發(fā)展中出現(xiàn)的問題，利益關系的膨脹會影響醫(yī)療服務水平，同時和醫(yī)療服務水平不同步的是掛號費的不斷上漲，在醫(yī)院的服務水平和醫(yī)療建設發(fā)展的同時，“看病難、看病貴”的問題得不到有效的解決，這是在社會基礎醫(yī)療服務中一直存在的問題。醫(yī)療服務的整體和諧關系到人民生命健康的保證，處理好內部矛盾需要有科學合理的管理制度，建立健全醫(yī)療服務的內部建設與社會和諧發(fā)展相協(xié)調。

2 完善醫(yī)療服務工作問題的對策

2.1 構建多元化的醫(yī)療服務體系

多元化的醫(yī)療服務體系是醫(yī)療改革的重要內容，在對醫(yī)療服務進行整體的建設上，立足長遠的體系建設有利于醫(yī)療服務工作水平的提升。在多元化的醫(yī)療服務體系下，醫(yī)療服務不僅有醫(yī)患關系的互動，同時在醫(yī)療服務的層次上也會有所調整。基礎醫(yī)療隊伍建設是提升醫(yī)療服務水平的整體性舉措，在團隊建設中突出的是醫(yī)療水平的精神面貌，同時也是多樣化和統(tǒng)一性的結合。在建立多元化的醫(yī)療服務體系上，對醫(yī)療資源和醫(yī)療隊伍、醫(yī)療設備的不斷升級是豐富醫(yī)療服務工作的重要任務。多元化與精簡醫(yī)療流程并不矛盾，在多元化的醫(yī)療體系中，更多的資源可以進行醫(yī)療救治，這是在時代條件下實現(xiàn)的質的改變。

2.2 建立開放性的醫(yī)療服務體系

我國現(xiàn)階段的醫(yī)療體系開放性尚未完全實現(xiàn)，在增強國內醫(yī)療衛(wèi)生服務行業(yè)的競爭力上多做努力，是實現(xiàn)開放性的關鍵。長期以來的服務貿易遠遠落后于貨物貿易，醫(yī)療服務領域的開放性落后于改革開放后的其他領域。不斷提升國內的醫(yī)療服務水平，增強醫(yī)療服務行業(yè)在國際上的競爭力，在吸引外來資源的同時，將自身優(yōu)勢推廣到國際舞臺上，這是在服務型行業(yè)中的競爭趨勢。重視高端醫(yī)療服務工作的發(fā)展，在提升服務質量和層次上下功夫，對自身醫(yī)療服務的建設應該堅持專業(yè)的態(tài)度。在專業(yè)的高度和深度上體現(xiàn)高端醫(yī)療服務的特點和獨特性。營造醫(yī)療服務的對外開放的新環(huán)境需要制定和完善各項扶持政策，政府和社會各方力量都需要發(fā)揮作用，在加快醫(yī)療服務開放性步伐的同時規(guī)范醫(yī)療服務工作的建設標準。

2.3 實施動態(tài)性調整的區(qū)域醫(yī)療服務

政府在開放性的環(huán)境下實施動態(tài)的區(qū)域醫(yī)療服務工作，在各地的區(qū)域性規(guī)劃中將醫(yī)療服務納入整體規(guī)劃之中，適當放權給地方民營醫(yī)院，在發(fā)展空間上留出足夠的余地，對地方性壟斷服務市場進行政府調控，在政策上進行調節(jié)和規(guī)范。醫(yī)療服務工作和人民的生活息息相關，盡管在地區(qū)差異上存在畸形的發(fā)展，但在政策上要給予相應的支持，多元化的市場需要更多的動態(tài)調整，在活性的市場成分中對區(qū)域醫(yī)療的服務水平有很大影響。政府的宏觀調控和微觀調控能力對區(qū)域醫(yī)療服務的動態(tài)性調整具有強化作用，在公平有序的市場環(huán)境中，有利于醫(yī)療服務水平的不斷提升。

2.4 加強對醫(yī)療服務工作的監(jiān)督

醫(yī)療服務工作離不開監(jiān)督，來自社會、政府和個人的監(jiān)督是平衡醫(yī)療服務關系的重要因素，在強化監(jiān)督力度上，政府可以通過政策調整來進行，社會的監(jiān)督可以是網絡力量，也可以是群體的意見反饋，這是在多途徑的環(huán)境下可以選擇的多元化?；ヂ?lián)網時代的便捷滲入人類生活的每個角落，技術的不斷進步推動的是醫(yī)療服務行業(yè)的不斷改變。個人的監(jiān)督同樣可以通過網絡的力量來完成，在社交平臺和軟件越來越人性化的今天，足不出戶的實時互動在悄然改變著醫(yī)療服務的形式和類型。

3 結語

在互聯(lián)網時代，越來越淡化模式的生活狀態(tài)和節(jié)奏對醫(yī)療服務工作的挑戰(zhàn)有不小的影響，在現(xiàn)階段對我國醫(yī)療服務工作的研究中，問題和矛盾并存，這既是機遇，同時也是挑戰(zhàn)。在不斷完善醫(yī)療服務水平的過程中，將醫(yī)療服務的團隊合作和素質培養(yǎng)放進醫(yī)療改革的內容中，對整體的醫(yī)療服務行業(yè)進行綜合性的提升，解決問題的同時提出問題、發(fā)現(xiàn)問題，給醫(yī)療服務工作的發(fā)展提供更加廣闊的空間。

參考文獻

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篇4

一、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險中的道德風險

我國的醫(yī)療服務行業(yè)是一種公共性的服務行業(yè)，而且具有一定的專業(yè)性，這種專業(yè)性就直接導致了醫(yī)療行業(yè)在提供服務的時候，它的價格很可能會跟實際的需求水平有所偏差，醫(yī)療的費用可能會過快的增長，一個人健康與否，并不是說他沒有疾病或者不受到任何傷害，健康還表現(xiàn)在一個人心理、生理以及幸福感上，因為疾病的風險是不確定的，而且醫(yī)療服務事業(yè)有具有非常高的專業(yè)性，所以就直接就形成了消費者和醫(yī)療服務機構之間的信息不平衡，醫(yī)療服務機構內部缺少合理的成本約束和鼓勵機制，而且醫(yī)療服務機構本身也可能會產生誘導性的需求，沒有辦法有效的控制醫(yī)療費用的上漲。

建立醫(yī)療保險，就是為了要分散疾病帶來的風險，但是，實際上，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施的過程中，確實是提高了人們對于醫(yī)療服務的需求，增加了醫(yī)療衛(wèi)生資源的消耗，但是同時也造成了消費者道德風險上的意識，讓人們在醫(yī)療服務上過度的消費，直接導致了社會費用的開支嚴重不合理。

在基本醫(yī)療保險中不管是醫(yī)生、患者還是醫(yī)療保險的結構都有自己所要保持和維護的利益，在這種利益的驅使下，這三者之間逐漸的形成了一種非常微妙的關系，所以，同時也產生了道德的風險，在醫(yī)療保險的過程中，不管是作為患者還是醫(yī)療機構本身，看病的時候都不用自己去掏錢，費用的支付都是由第三方來完成，這樣大大增加了醫(yī)療保險的道德風險的發(fā)生。

二、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險道德風險防范的方法

（一）合理分擔醫(yī)療費用

對于醫(yī)療中所產生的費用應該要合理的進行分擔，有效的控制和防范被保險人的過度消費，可以增加醫(yī)療費用的自負比例，被保險人自負的比例增加，他們在就醫(yī)的時候就會慎重考慮。費用分擔的形式主要分為三種，第一，免賠額，它是指醫(yī)療保險機構支付某—個數(shù)額以上的費用，低于這個固定的數(shù)額，患者將要自己對費用負責；共保比例就是說醫(yī)療保險機構只是按照一定的比例來對醫(yī)療費用進行承擔，比例之外的部分還是要讓患者來自負的，保單限額是指醫(yī)療保險機構設置了一個固定的數(shù)額，對于在限額之內所產生的醫(yī)療費用進行全額報銷，如果費用在限額之上，則所有的費用由患者來自負。這三種醫(yī)療費用的分擔方式，都可以適當?shù)奶岣呋颊哚t(yī)療費用自負的比例，更好的控制醫(yī)療費用的過度增長。

（二）合理的擴大拒保的范圍

對拒保的范圍進行擴大，就是把一些容易發(fā)生道德風險的疾病排出在醫(yī)療保險的承保項目之外，這個主要分為兩種，一種就是在不同的病種之間，將道德風險發(fā)生頻率比較高的病種直接排出在承保范圍以外，比如說交通肇事或者違法犯罪等造成的傷病，還有一種就是針對同一種病來說，將那些費用開支比較高的或者說是道德風險難以控制的病種按照一定的時期來進行限制，避免保險資金的黑洞。

（三）控制患者合理就醫(yī)

在我國，醫(yī)療衛(wèi)生的改革比較晚，社區(qū)衛(wèi)生保健機構還不能很好的發(fā)揮他們對于疾病的預防和保健功能，很多的患者無論大病小病都會直接選擇去比較大一些的?？漆t(yī)院就醫(yī)，這樣直接導致了醫(yī)療衛(wèi)生資源的不合理配置，為了更好的對患者向大醫(yī)院就診進行控制，這樣就對醫(yī)療衛(wèi)生的資源進行了合理的配置，避免了浪費，合理發(fā)揮了社區(qū)醫(yī)療服務機構的價值，并且還可以大大的降低醫(yī)療所產生的費用。

（四）建立醫(yī)療服務的信息系統(tǒng)

醫(yī)療保險機構對于醫(yī)療費用的審核現(xiàn)在都是通過對各個項目獨立的審核來分析是不是符合保險的要求和數(shù)額，并不是將所有的費用聯(lián)系到一起，對整個病例治療的過程來進行合理化和必要性的分析，保險機構應該要對每一個患者的病例進行整個過程的全面系統(tǒng)的了解，通過了解來提高費用控制的能力，所以，利用現(xiàn)代化的信息技術，建立醫(yī)療服務的信息系統(tǒng)是非常有必要的。

（五）將“醫(yī)”和“藥”分開管理

我國目前以藥養(yǎng)醫(yī)的體制，直接導致了醫(yī)生收受回扣現(xiàn)象的產生，應該要將醫(yī)療和藥品進行分開管理，醫(yī)療的藥房應該要獨立管理，對藥品進行零售，對醫(yī)療機構的藥品可以進行統(tǒng)一的招標，然后進行采購，通過這樣的分開管理，就可以大大的降低藥品的價格，控制私下交易和回扣的產生。

三、結語

篇5

關鍵詞：醫(yī)療服務；成本測算；成本控制

在當前醫(yī)療體制不斷改革的情況下，醫(yī)院發(fā)展正面臨著嚴峻而又復雜的形式，開展醫(yī)療服務項目成本測算是未來發(fā)展的客觀要求。加強醫(yī)療服務管理，合理地進行各種收費價格的申報，系統(tǒng)科學的安排預算、增加成本的治理機制減少醫(yī)療消耗是目前行業(yè)內大多醫(yī)療從業(yè)者得到應有補償?shù)幕疽蟆?/p>

一、項目研究背景

在市場經濟體制下，我國醫(yī)療服務業(yè)既是公益利產業(yè)，同時又是生產經營性產業(yè)，醫(yī)療服務投入的是醫(yī)療服務過程中本身的勞動力以及由勞動力轉化的物化勞動，而在醫(yī)療服務過程中產出的則是為社會提供的有效的醫(yī)療服務。醫(yī)療服務的成本則是在醫(yī)療服務過程中由腦動力以及物化腦動力消耗的貨幣表現(xiàn)。

二、醫(yī)療服務項目成本測算及成本控制的必要性

我國在2009年-2011年國家醫(yī)療體制改革的方案中，明確提出了要“降低醫(yī)療服務成本”，在這一形勢下，進行醫(yī)療服務成本的測算與控制是控制成本和獲得成本優(yōu)勢的前提條件和有效途徑。通過對醫(yī)療服務成本進行核算和控制，可以很直觀地發(fā)現(xiàn)在同等收費標準化的情況下，有哪些項目的成本存在消耗過高的情況，從而可以為醫(yī)院優(yōu)化成本支出結構提供理論支持。同時通過有效的提前進行測算是檢驗醫(yī)院是否存在醫(yī)療服務資源浪費以及檢驗資源配置是否合理的有力依據(jù)。因此，探究醫(yī)療服務項目成本測算與控制，需要對成本控制這一部分進行科學而有效的控制，找到成本控制的有效戰(zhàn)略，無論是對醫(yī)院還是患者都具有很重大的意義[1]。

三、醫(yī)療服務項目成本測算及成本控制存在的問題

1.對醫(yī)療服務成本測算及成本控制缺乏認識

很多人認為醫(yī)療服務成本的控制與核算只是醫(yī)院領導的事情，醫(yī)院相關工作人員倘若能夠有效地處理好醫(yī)療服務成本測算與控制的相關事宜，則根本不需要政府出臺相關的法律政策，在人類發(fā)展的進程中，醫(yī)療服務是由社會來提供的，他是人類發(fā)展的一個必然趨勢。醫(yī)院需要結合各科室相關工作人員討論方案做好績效考核工作，績效考核是醫(yī)院發(fā)展取得基礎數(shù)據(jù)最重要的來源。交市衛(wèi)計委和市物價部門審批，批復后才能執(zhí)行，對成本的測算和控制都有至關重要的作用。但是，在實際的醫(yī)療服務工作中，醫(yī)療服務人員缺乏對成本測算以及控制的相關認知，相關工作人員在事前對相關醫(yī)療服務的成數(shù)據(jù)沒有進行收集與總結，成本核算缺乏相關數(shù)據(jù)，事后的測算以及控制轉變?yōu)槎鄬哟蔚氖潞罂刂疲瑢Τ杀镜目刂聘竞翢o作用[2]。

2.成本測算及控制手段的落后

目前，醫(yī)療服務行業(yè)在成本測算和控制這一塊兒主要依靠預算和決算的管理方式，在實際管理過程中，醫(yī)院并醫(yī)院在提高運行效率方面需要提高對動態(tài)數(shù)據(jù)的管理與控制，但是子啊顯示的管理中醫(yī)院在對動態(tài)數(shù)據(jù)的管理與控制方面尤其緩慢。無法適應市場競爭的需要，醫(yī)院在實際管理中需要將預算編制方案與實際政策執(zhí)行之間相結合，同時，在管理過程中預算管理與責任會計核算管理體系之間也應該保持一致。然而在實際的管理中預算編制既沒有實際執(zhí)行同時也沒有與會計責任制之間保持一致，三者之間沒有達到有機結合。這樣，得到的預算成本信息并不全面，并且缺乏可信度和精確度[3]。

3.成本測算與控制留于形式，控制體制不夠完善

醫(yī)院在成本測算與控制這一塊兒流于形式，在醫(yī)療服務成本控制方法具體實施時并沒有對成本進行事前、事中以及事后的連續(xù)跟蹤全過程進行控制。目前，我國在對醫(yī)療成本的核算方面并沒有具有權威性和規(guī)范化的成本核算機制和軟件。機制和信息軟件的缺失導致成本核算前期無法制定標準一致的控制方法，中期無法揭示成本控制之間的差異，后期的成本控制以及服務成本的管理基本難以實現(xiàn)[4]。

4.當前醫(yī)療價格調整的對成本控制造成的局限性

當前進行醫(yī)療價格的調整需要在實現(xiàn)醫(yī)藥分開、藥品和耗材零差的情況下進行服務價格測算，在對服務價格的測算調整中需要把握“總量控制、結構調整”的原則下進行醫(yī)療服務價格的調整與管理。必須將總體控制在一個有升有降的環(huán)節(jié)，這樣才可以基本維持總體價格水平不變，具有一定不可變動性與局限性[5]。

四、實施成本測算及控制的具體措施

醫(yī)療服務價格測算有多重方面的作用：一方面是為了規(guī)范醫(yī)務人員的醫(yī)療服務行為；另一方面可以則是為了激勵醫(yī)務人員，充分調動醫(yī)務人員的工作積極性；最后則是為了從根本上解決“以藥養(yǎng)醫(yī)”“看病貴、看病貴”等問題。構建一個合理、高效的醫(yī)療服務環(huán)境需要從根本上對醫(yī)療服務環(huán)境、衛(wèi)生資源環(huán)境、就以格局、醫(yī)院運轉、薪資待遇、患者對醫(yī)療服務項目反饋等多方面采用規(guī)范化運營以及合理化操作的制度。目前我國醫(yī)療服務價格的評定與制定，首先需要由國家價格部門以及衛(wèi)生等主管部門制定醫(yī)療服務價格項目和定價，再由地方省級價格定價部以及衛(wèi)生部門確定其轄區(qū)內醫(yī)療衛(wèi)生項目基準價格及同謀，“成本分攤，按項目收費”是我國在對醫(yī)療服務價格制定方法這一塊兒主要采用的方法。醫(yī)療服務成本測算是醫(yī)療價格形成的最基本的原則，需要通過成本補償以及利益補償?shù)纫幌盗械恼{整才能夠正常運行。

1.規(guī)范醫(yī)療人員醫(yī)療服務行為

近幾年，隨著醫(yī)療體制的不斷改革，醫(yī)院之間相互競爭越來越激烈，降低服務成本，提高服務質量是醫(yī)院在面臨行業(yè)競爭日益激烈化下最好的策略。就要依靠現(xiàn)代化的管理體制在市場中持續(xù)屹立下去。醫(yī)療服務人員需要意識到成本核算和管理的重要性，轉變觀念，意識到成本核算與控制不僅是醫(yī)院管理部門的工作，同時也是與自身利益息息相關的事情，從自身做起，嚴格的控制醫(yī)療服務成本，與財會部門以及核算部門緊密合作，積極配合相關部門的工作[5]。規(guī)范自身醫(yī)療服務行為，控制好實際投入的人力轉化為物化勞動之間兩者之間的截點，做到成本投入與實際收益相平衡。

2.從根本上解決“以藥養(yǎng)醫(yī)”問題

由過去傳統(tǒng)的藥品的耗材收入轉化為靠醫(yī)療技術以及醫(yī)療服務去展現(xiàn)醫(yī)務人員勞動價值的項目收是目前伊利西服務結構得到優(yōu)化與調整的主要形式之一，而醫(yī)務人員灰色收入“陽光化”則是醫(yī)療服務結構得到調整與優(yōu)化的重要表現(xiàn)，其次保持醫(yī)療價格總體水平穩(wěn)定，對大部分患者短期內沒有顯著影響，沒有因此增加負擔是醫(yī)療服務得到優(yōu)化與調整的重要內容，財政政策、醫(yī)保政策及相應的服務政策有沒有進行合理的配套與銜接是醫(yī)療服務結構得到優(yōu)化與調整的關鍵保障[6]。

3.遵循醫(yī)院價格測算的審批手續(xù)

醫(yī)院成本核算是醫(yī)院進行日常成本管理的重要工具以及關鍵手段，也是醫(yī)院改革的關鍵環(huán)節(jié)。經過一系列的測算和報請醫(yī)院領導后，上交市衛(wèi)計委和市物價部門審批，如果測算很合理，那么就很順利得到批復，如果醫(yī)院的測算不合理，那么市衛(wèi)計委和市物價部門就會將測算打回醫(yī)院，重新修改后，再報批，直至得到市衛(wèi)計委和市物價部門的批復后，醫(yī)院才能按新的價格執(zhí)行，總之，醫(yī)療服務成本的核算需要根據(jù)政策規(guī)定以及醫(yī)院具體情況才能得以實行。醫(yī)院的實際資源配置為根據(jù)，根據(jù)醫(yī)院的財務指標、收費的具體標準等方面將控制指標分攤到各科室，醫(yī)院的各科室對工作量預算再進行編制，將編制后的指標上報，經過數(shù)據(jù)匯總后，將這些數(shù)據(jù)提供給院領導，以便進行及時分析和處理，控制成本、收益管理、控制計劃、自制管理，處理好成本管理、業(yè)務量控制、收益管理三者之間的關系。

五、結束語

綜上所述，醫(yī)療服務項目成本的測算及控制是醫(yī)院為實現(xiàn)醫(yī)療服務成本的最小化和醫(yī)療服務效益的最大化所作出的有力改革。醫(yī)院是一個獨立運營的經濟實體，日常的各種運作與管理需要將人、財、物等各方面資源的有力組合，成本核算既是成本控制的首要任務同時也是成本控制的最終目標，提高醫(yī)療服務質量和經營水平，是醫(yī)院經營管理的基本內容。筆者認為，要想在醫(yī)療服務競爭如此激烈的今天，在醫(yī)療服務行業(yè)占得一席之地，是每一個醫(yī)療服務從業(yè)者需要思考的問題。

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[5]馬曉靜.生產理論在我國醫(yī)院成本管理中的應用研究[D].山東大學，2007.

篇6

【關鍵詞】 醫(yī)療管理；醫(yī)療服務質量；對策

文章編號：1004-7484（2013）-10-6007-02

近些年來，隨這市場經濟的快速發(fā)展和醫(yī)院改革的穩(wěn)步推進，醫(yī)院也正逐漸加入市場競爭中。作為一個特殊的服務行業(yè)，醫(yī)療服務在具有其他服務行業(yè)的共性的同時，也具有自己的特殊性[1]。作為醫(yī)療管理的核心，醫(yī)療服務質量正成為提高醫(yī)院聲譽，提高競爭力的重要途徑。本文主要探討了醫(yī)療服務質量中存在的問題，并提出了相關的應對措施。

1 醫(yī)療服務概述

所謂醫(yī)療服務，就是以醫(yī)院為主體，基于醫(yī)療技術之上，以患者和一定社會人群為服務對象，為這些對象提供滿足人們醫(yī)療保健需要的服務。一般來說，醫(yī)療服務主要包括醫(yī)療產出和非物質形態(tài)的服務。一般來說，影響顧客對醫(yī)療服務感受的主要是服務接觸、服務證明、服務形象、服務價格等四個方面的因素。關于醫(yī)療服務質量的概念，目前學術界尚無統(tǒng)一的意見，一般認為主要是指患者健康需要與醫(yī)療服務使用價值之間的關系。換句話說，如果醫(yī)療服務可以有效地滿足患者健康需要的話，那么其醫(yī)療服務的質量就越高。在醫(yī)療服務質量中，醫(yī)療技術是其核心，其也隨著時代和社會的變化而逐步改變其內容。隨著醫(yī)院改革的穩(wěn)步推進，醫(yī)療服務正成為醫(yī)院競爭力反映的重要指標和吸引患者的重要因素。在醫(yī)院的管理中，加強對醫(yī)療服務質量的研究和提升有利于提高醫(yī)院的競爭力，進而使醫(yī)院獲得良好的社會效益和經濟效益[2]。

2 醫(yī)療服務質量中存在的問題

2.1 缺乏科學的醫(yī)療服務質量評價標準 眾所周知的是由醫(yī)療市場調查、醫(yī)療服務設計和提供醫(yī)療服務等三部分組成的醫(yī)療服務質量環(huán)在醫(yī)院全過程服務中的重要作用。作為聯(lián)系醫(yī)療服務質量環(huán)中各個部門的有機組成部分，醫(yī)療服務評價體系卻未能很好地納入醫(yī)療服務質量的管理中。醫(yī)療服務評價體系的重要作用在于其可以直觀地反應出醫(yī)院的服務水平和服務質量，從而可以發(fā)揚其長處，補足其短處。一些醫(yī)院雖然有醫(yī)療服務評價標準，但卻是非常的單一，如多數(shù)醫(yī)院使用的是滿意調查表，這遠不足以來表達出患者所關心的范圍。

2.2 缺乏組織結構的保障 由于醫(yī)療服務質量在醫(yī)院管理中的重要作用，因此設立專門的組織管理機構就顯得尤為重要。在目前，我國很多醫(yī)院并沒有能夠快速適應市場化的環(huán)境，在醫(yī)療服務質量的管理過程中，沒有健全的管理結構。醫(yī)療服務管理的職能被分解到至紀委、醫(yī)務處、護理部、門診部藥學部、后勤等諸多的部門[3]。由此，這容易出現(xiàn)的情況是在出現(xiàn)問題的產生職責不清，相互踢皮球，部門之間的協(xié)調困難。

2.3 忽視醫(yī)療服務的公平和效率 基于帕累托最優(yōu)的考慮，在醫(yī)療服務中正確處理公平與效率的原則是要在保證公平的前提下實現(xiàn)效率的最大化。首先，在醫(yī)療服務的公平上，現(xiàn)在很多醫(yī)院并沒有合理的處理好醫(yī)療資源配置的公平問題，從而導致患者在醫(yī)療服務價格、住院天數(shù)、服務提供等方面得不到合理的服務。一些醫(yī)院單純地追求經濟利益而忽視和犧牲顧客的利益，從而導致醫(yī)療服務的不公平。其次在醫(yī)療服務的效率上，醫(yī)療服務的效率主要包括生產效率和配置效率。前者要求的是在醫(yī)院現(xiàn)有的條件，生產出最多的符合顧客需求的醫(yī)療服務。后者則是指醫(yī)療服務的資源在不同的情況下，要求醫(yī)院可以為消費者提供最大范圍的服務需要。目前，一些醫(yī)院在醫(yī)療管理中，忽視醫(yī)療服務的公平和效率，從而導致在醫(yī)院中經常出現(xiàn)醫(yī)院將患者分為“三六九等”的現(xiàn)象。換言之，醫(yī)院并不是對所有的患者一樣對待，而出現(xiàn)一些患者得不到及時的服務而導致醫(yī)療糾紛的增加[4]。

3 提高醫(yī)療服務質量的對策

3.1 樹立消費者滿意經營的理念 隨著衛(wèi)生系統(tǒng)改革的逐步深入，市場經濟的基本規(guī)律也必然會逐步在醫(yī)療服務組織的日常經營中得到充分的體現(xiàn)。由此，樹立市場經濟中的消費者滿意經營就顯得尤為重要。首先，醫(yī)療服務組織要在了解市場需求的基礎上，仔細分析本身所有具有的優(yōu)勢和缺陷，從而為向相關消費者提供更加優(yōu)良的服務。其次是要整合醫(yī)院內外部的資源。醫(yī)療服務中，要堅持以消費者為導向，確定內部人員和崗位的設置。加強與其它醫(yī)療服務組織的合作，優(yōu)化配置醫(yī)療服務的社會資源而達到提高核心競爭力的目的。最后，要提供個性化的服務。隨著社會的發(fā)生和人們思想觀念的變化，隨著人們物質生活水平的提高，人們對健康也越來越重視，對健康的認識和外延都產生了重要的改變。由此，針對特殊的顧客提供個性化的服務就顯得非常重要。這不僅可以為醫(yī)療服務組織開拓市場，還可以提高自身的市場競爭力[5]。

3.2 建立醫(yī)療服務質量管理部門 由于醫(yī)療服務質量在醫(yī)院管理中的重要作用，因此設立專門的組織管理機構來管理醫(yī)療服務就顯得尤為重要。首先，可以設置質量管理委員會。質量管理委員會要設計醫(yī)療服務的各個方面，其必須對其日常工作進行總結之后，定期向管理機構和醫(yī)務人員報告。其次，可以設計質量促進隊伍。質量促進隊伍具有選擇評價醫(yī)療服務質量的功能。其職權范圍主要是患者的權益、患者的評價、感染控制、不間斷服務、患者醫(yī)務人員教育、質量控制的領導、人力資源等。最后，質量管理控制者。該職位負責人全面負責醫(yī)院的質量控制，支持和指導質量促進組織。

3.3 提升管理者的綜合素質和管理水平 對于醫(yī)院的醫(yī)療服務質量而言，管理者的素質和管理水平是非常重要的影響因素。目前，國內醫(yī)院的管理者主要是由醫(yī)生來擔任，由于缺乏相應的管理知識和管理技能而導致在管理中容易出現(xiàn)諸多問題。由此，可以借鑒發(fā)達國家的醫(yī)院管理經驗，選擇職業(yè)的管理人員，在上崗之后繼續(xù)加強相關醫(yī)學背景知識的教育，逐步提高管理者的素質和水平。近些年來，隨著社會的發(fā)展和人們思想觀念的轉變，人們對醫(yī)療服務質量的要求和觀念也在逐步改變。由此，這也對醫(yī)院的管理者的能力和素質提出了挑戰(zhàn)。由此，大力提高管理者的綜合素質和管理水平就顯得特別的重要。

4 結 語

提高醫(yī)療服務質量對提升醫(yī)院聲譽和提高競爭力有著重要的作用，其可以促使醫(yī)院最終獲得良好的社會效益和經濟效益。

參考文獻

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[3] 莊一強，劉兵.醫(yī)院管理趨勢―醫(yī)院企業(yè)化運營條件下的全面質最管理贊量化管理[J].中國醫(yī)院管理，2011（06）：130-131.

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[關鍵詞]服務營銷公共衛(wèi)生應用

服務營銷的基本概念賓客需求之間的關系也并不是一成不變的．另外．服務人員也會在服務營銷文獻的研究中，F(xiàn) ik等( 93)92年以前的服s19對1 9由于個人的情緒、意外情況、即時需求等不能提供同一標準的規(guī)務營銷文獻進行了回顧，發(fā)現(xiàn)1 986年以來，服務營銷的實證和范化服務。 外開放及醫(yī)療機構產權結構的深刻變革．新一輪的醫(yī)療行業(yè)競爭(2)樹立內部營銷服務的觀念。單位內部人員都必須把自己視將愈演愈烈。今天．人民群眾對健康和醫(yī)療的需求無論從觀念為其他同事的顧客 {例如海爾下道工序是上道工序的客戶一樣)。

物質和精神層面上都有了新的內涵。如果員工沒有把彼此當成顧客．并且沒有像團隊一樣有效率地合1醫(yī)療服務的主要特征 作來協(xié)助滿足彼此的需要內部品質和服務都會受傷害，而外部(1)醫(yī)療服務的無形性。無形性即病人在購買治療服務之顧客最后也將蒙受其害。因此內部顧客觀念常常被用來對企業(yè)前，無法肯定他們能得到什么樣的服務。這一特點決定其一，員工推銷服務理念與正確的價值觀。一流的企業(yè)往往借助內部顧無法在客人消費之前直觀地展示服務產品，以及使用價值，這就客觀念使 顧客至上深入員工心里，理所當然地視之為自己的加大了商家與其潛在顧客進行有效溝通的難度：其二，顧客在購職責。

買產品之前既無法看到也不能試用，無法預期其消費效果，不(3)提供知識化的服務。醫(yī)院應該是知識技術密集型的服務行能預計其成本與效益．從而加大了顧客的購買風險。 業(yè)。醫(yī)院在對患者醫(yī)療服務過程中．如何營造知識服務環(huán)境是現(xiàn)(2)醫(yī)療服務的直接性。醫(yī)療服務的直接性即服務的生產與消代醫(yī)院面臨的一個課題。首先知識服務是社會和廣大患者的需費是同步進行的．醫(yī)務人員提供服務的時候也是顧客在消費服務求：此外知識服務也是醫(yī)院參與醫(yī)療市場競爭．完善服務功能所的時刻。因此．醫(yī)療服務活動、醫(yī)務人員、患者三者的協(xié)調配合必備的條件．同時知識服務還是現(xiàn)代醫(yī)院社會公益價值的體現(xiàn)。

提高醫(yī)療產品質量的重要條件。而醫(yī)務人員與患者的即時產生所以有遠見的醫(yī)院管理者應將醫(yī)院內的知識服務融于醫(yī)療服務的和即時消費受客觀條件、醫(yī)務人員和患者的生理．以及心理等方內涵之中，并貫穿整個醫(yī)療服務的始終．以知識服務為載體：彰面的影響．因此．即時生產和即時消費的產品質量具有不穩(wěn)定性，顯醫(yī)院人文和科學知識的風采?；颊咴诨疾∑陂g渴望獲得防病治從而加大了患者的消費風險。服務人員應樹立服務營銷觀念在病知識．通過人性化、個性化健康知識傳播實現(xiàn)醫(yī)方與患方的服務過程中盡量降低患者的消費風險，提高醫(yī)療單位的聲譽。 深刻溝通和互動，達到患者與醫(yī)務人員在診療過程中的默契合(3)醫(yī)療服務的差異性。把服務當作產品是建立在顧客觀念的作。有利于患者身心的康復并建立真誠的友誼和信任．也為醫(yī)院基礎上的．但由于在同一時間、地點．不同的客人有不同的需求，贏得了永久的忠誠客戶。

而在不同時間、地點。同一客人的需求側重點不同．服務產品與(4)注重服務的有形展示。醫(yī)院應該注重醫(yī)療服務的有形宣傳，給患者一個更加放心的有形環(huán)境．促進醫(yī)患交流。例如可以通過發(fā)放健康教育知識手冊建立門診及病區(qū)信息宣傳欄、創(chuàng)辦醫(yī)院特色報紙宣傳醫(yī)院政策和提供疾病預防知識、應用閉路電視播放疾病防治專題講座及醫(yī)學科普宣傳專題片、根據(jù)不同地區(qū)的疾病譜分類及慢性病流行特點定期進行面對患者及家屬的疾病專題及健康教育講座等方式給患者一個更加立體、形象的醫(yī)院。中國其他服務行業(yè)也推行有形展示．如海爾空調安裝人員自帶鞋套、無塵安裝、安裝完畢 10分鐘內必定有電話回訪等等這些服務的有形展示都給顧客留下了深刻的印象。

三、挑戰(zhàn)與措施加快醫(yī)療服務業(yè)發(fā)展，提高醫(yī)療服務業(yè)在國民經濟中的地位，是中國政府近年來十分專注的國計民生問題。但此間國內專家研究卻表明，10多年來我國醫(yī)療服務業(yè)的增長卻不符合上述導向和預期．明顯低于同等發(fā)展水平的國家．更低于美國等西方高度發(fā)達國家6O％～75％的一般標準。

中國加入WTO后，境外醫(yī)療服務大鱷也紛紛涉足大陸市場搶占先機。并且．我國將在加入wTO后．會逐步放開一些醫(yī)療服務市場。同時，對外商設立合營、合資醫(yī)院的數(shù)量地域．股權等限制也將有所寬松，這無疑將會對我國醫(yī)療服務業(yè)產生巨大的挑戰(zhàn)。其主要體現(xiàn)在以下幾個方面：

(1)服務營銷理念的挑戰(zhàn)。

(2)服務營銷規(guī)模的挑戰(zhàn)。

(3)服務營銷創(chuàng)新方面的挑戰(zhàn)。

2措施雖然外資企業(yè)在中國開展醫(yī)療服務營銷具有相當大的優(yōu)勢．但他們的營銷理念、營銷方式及模式等的本土化，則還需一段時日，這為我國醫(yī)療服務業(yè)迎頭趕上提供了機會。我國各級醫(yī)院要迎接挑戰(zhàn)．化挑戰(zhàn)為機遇．可以采取下列對策(1)樹立顧客滿意和關系營銷觀念。

(2)加強服務產品創(chuàng)新。①創(chuàng)造服務新需求。②開發(fā)服務新產品。

(3)實施差異化策略。差異化策略的實質是創(chuàng)造出一種能被感覺到的獨特服務實現(xiàn)差異化有許多形式．主要包括醫(yī)院品牌形象、顧客服務服務產品等。

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【摘要】中華人民共和國國民經濟和社會發(fā)展第十二個五年規(guī)劃綱要中，提出了新形勢下的醫(yī)療衛(wèi)生改革的新方案，以公立醫(yī)院作為改革試點，讓公立醫(yī)院回歸公益本質，而DRGs作為一種新型的醫(yī)療保險付費方式，也被引進我國，用以促進有限醫(yī)療資源的利用，提升國民的健康水平。

【關鍵詞】DRGs 付費方式 改革

自1965年起，美國聯(lián)邦政府在總統(tǒng)肯尼迪的倡議下，開始向部分公民提供健康保健補貼，此次補貼涵蓋具體涵蓋兩大方面：1，Medicare―老年醫(yī)療保險基金；2，Medicaid―面向窮人的醫(yī)療救助基金。

1983 年以前， 在美國的老年醫(yī)療保險組織 的監(jiān)管下，都是采取實報實銷的制度控管， 給醫(yī)院的付費原則―――老年醫(yī)療保險機構不論醫(yī)院服務的合理性均向其進行收費?，F(xiàn)在，醫(yī)療費用隨著醫(yī)療體系的不合理性加深而急劇增加，美國GDP 的增長速度早已望塵莫及。醫(yī)院不合理收費如若再得不到合理控制， 據(jù)估計，至1998 年，老年醫(yī)療保險基金將面臨枯竭。在這樣的大背景之下，耶魯大學衛(wèi)生研究中心Mill等人歷時近10年，歷經六代更新，開發(fā)出了新型的醫(yī)療保險付費制度，既按臨床相關診斷分組-DRGs。DRGs，中文翻譯為診斷相關分類，它根據(jù)病人的年齡、性別、住院天數(shù)、臨床診斷、病癥、手術、疾病嚴重程度，合并癥與并發(fā)癥及轉歸等因素把病人分入500-600 個診斷相關組，然后決定應該給醫(yī)院多少補償。

美國聯(lián)邦政府在應用DRGs后， Medicare 的住院總費用的增長速度，已經由原有的18.5%（1983年統(tǒng)計）下降到57%（1990年統(tǒng)計）；而相關的手術費用的增長率也由14.5%（1984年統(tǒng)計）下降到6.6%（1992年統(tǒng)計）；試點醫(yī)院的平均住院天數(shù)由1980年的104天，縮減到1990年的87天，總計縮減了17天[1]。

以上種種數(shù)據(jù)表明drgs的實施，能夠使醫(yī)療保險費用的管理更加明確化，在平衡醫(yī)療保險費用的收支上有顯著的成效。將近十年關于醫(yī)療保險費用改革的探索中，我們漸漸發(fā)現(xiàn)了，drgs是一種能有效控制醫(yī)保費用，并且可以較好的保證參保人員權益的支付方式。它的有效實施對于基本醫(yī)療保險的普及面少，商業(yè)醫(yī)療保險不成熟的國家和地區(qū)，更是具有舉足輕重的作用。它的作用主要表現(xiàn)在這樣幾個方面：1.它能夠大大減少醫(yī)療費用的不正常增長，保障使用醫(yī)療保險病人的經濟利益；2.它能夠激發(fā)醫(yī)療衛(wèi)生服務行業(yè)的工作熱情，提高其工作效率，縮短病人的住院時間；3.它能夠促使醫(yī)院加強對成本核算體系的建立，主動的降低其經營成本，提高了醫(yī)院的服務效益；4.它促進疾病治療的合理化和醫(yī)療費用的合理化，有助于醫(yī)學技術的進步；5.它能夠提高病案的管理質量，促進信息系統(tǒng)的建設。

由于當前我國面臨醫(yī)療保險事業(yè)的起步階段，所以我們社會醫(yī)療保險的實施，必須確定保險費用的使用比例，保險金額的基數(shù)。要求相應的醫(yī)療衛(wèi)生管理機構必須制約醫(yī)療衛(wèi)生服務行業(yè)過度的收費，全面的掌握醫(yī)療衛(wèi)生服務結構的醫(yī)療服務信息。

我國目前施用最為廣泛的醫(yī)療保險付費制度―按單病種付費。這種付費方式主要是對疾病醫(yī)療費用實行按照疾病的種類支付相應的費用。在一定程度上，可以降低了醫(yī)療費用，減少了不必要醫(yī)療服務的使用，提高了醫(yī)院的診療效果等。但是由于此種付費方式主要是從患者所患疾病本身出發(fā)，并未考慮病人的身體狀況，年齡，是否有并發(fā)癥等因素，所以僅僅從單病種去制定付費制度涵蓋面過于狹隘。目前國際上使用的DRGs在很大程度上避免的了單病種的弊端，能夠很好的在制定付費分組的時候，結合其他影響費用的因素，使疾病分組更為合理化。

Drgs在我國的實施，結合當代國情，有著良好的發(fā)展前景，具體表現(xiàn)在以下幾個方面：1.它可以為我國醫(yī)療保險的改革提供重要的數(shù)據(jù)信息，對全面完整的掌握醫(yī)院收費提供了可實用的措施；2.由于我國存在醫(yī)療服務過度的情況，Drgs能夠為此項研究提供基礎；3. Drgs能夠促進醫(yī)院的發(fā)展，因為以此作為價格標準，可以為保險機構向醫(yī)院預付費用提供依據(jù)，使得醫(yī)院在提供相應的醫(yī)療服務之前就了解資源的耗費情況，由此醫(yī)院便可以將自己的耗費總值控制在相應的水平以內，不至于存在醫(yī)院虧損；4.由于醫(yī)院以Drgs的價格標準作為了醫(yī)療服務的盈虧點，這樣就使得，醫(yī)院的積極性可以得到大幅度的提升，提高了診斷準確率，縮短了病人的住院天數(shù)；5，患者用來選擇醫(yī)院的標準，是以在獲得醫(yī)療服務之后自己的付費的多少，這樣就讓醫(yī)院不得不進入競爭機制中，必須提高自己的醫(yī)療衛(wèi)生服務水平來提升自己的競爭力。所以D R Gs在我國醫(yī)療保險改革的進程中，可以起到一個對醫(yī)院管制和約束的作用，從而達到了有效遏制醫(yī)療費用過快過大增長。

D R G s 最大的益處是可以激勵供方加強預防保健作用，減少疾病的發(fā)生；同時醫(yī)療機構可以靈活的利用醫(yī)院衛(wèi)生資源，選擇治療的方案。減少社會醫(yī)療成本，控制社會的衛(wèi)生費用。在國際上的這個發(fā)展趨勢與我國現(xiàn)在的醫(yī)保改革所進行的病種預支付差不多。就我國目前的經濟水平，即將推行的醫(yī)療保險制度并不包括預防保健康復這些“健康保險” 的內容， 但我國今后的發(fā)展目標也是健康保健。所以筆者認為：在基本醫(yī)療保險中采用D R G s 方式， 是實行“健康保險”的基本保證。

DR G s 的應用前景是非?？捎^的，它的推廣可以帶來極大的經濟效益和社會效益。首先， D R G s 的應用迎合了醫(yī)保機構的需求。D R G s 的實行將為醫(yī)療保險基金的科學管理提供思路和客觀的標準，有助于基金管理， 提高基金利用效率。其次，行政部門的推動是D R G s應用的動力。面對我國居民對于醫(yī)療服務需求的不斷提升和大幅增長的醫(yī)療服務費用，相關衛(wèi)生行政部門必須積極的投身到付費制度的改革中。此外， DRGs還可以拉開不同級別醫(yī)院之間的支付差距，指引病人合理分流， 減輕化“ 就醫(yī)難”的問題。最后，DRGs的應用對緩解醫(yī)患矛盾有幫助，由此而得到醫(yī)院的配合。

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【關鍵詞】 新國十條 保險行業(yè) 監(jiān)管

一、“新國十條”概述

2006年國務院頒布了《國務院關于保險業(yè)改革發(fā)展的若干意見》的8年之后，2014年又頒布了《國務院關于加快發(fā)展現(xiàn)代保險服務業(yè)的若干意見》，從政策的變化中可以看出我國保險業(yè)的發(fā)展變化。在“新國十條”中，國務院對于我國保險行業(yè)的發(fā)展做出了清晰的評價以及對未來保險行業(yè)的發(fā)展提出了新的思路，指出了我國保險行業(yè)的總體發(fā)展目標。到2020年，我國的保險行業(yè)要基本建成能夠覆蓋全民的保險體系，保險產品能夠做到對居民的保障基本全面，保險發(fā)揮的功能基本完善，同時保險企業(yè)自身要做到安全穩(wěn)健、誠信規(guī)范經營。在保險服務行業(yè)，能夠具備較強的服務能力、創(chuàng)新能力，同時還要具有國際視野，注重國際發(fā)展，努力建成與我國經濟社會發(fā)展相適應的保險行業(yè)、保險機構。并且保險還應成為我國無論是居民、企業(yè)還是政府進行風險規(guī)避、財富管理的重要工具和基本手段，成為政府進行社會管理、居民福利分配的另一重要手段和有效工具。同時“保險深度（保費收入/國內生產總值）要達到5%，保險密度（保費收入/總人口）達到3500元/人。保險的社會“穩(wěn)定器”和經濟“助推器”作用得到有效發(fā)揮?！?/p>

二、“新國十條”給保險行業(yè)帶來的重大發(fā)展契機

1、保險行業(yè)的行業(yè)地位與形象通過“新國十條”得到提高與改善

隨著“新國十條”的出臺，保險行業(yè)的健康發(fā)展以及未來的發(fā)展方向、發(fā)展規(guī)劃已經不再僅僅是行業(yè)中某一個保險公司或者保險行業(yè)的事情，而是上升到了國家戰(zhàn)略的層面，上升為了國家的“意志”，保險行業(yè)在“新國十條”中被明確提出要“把發(fā)展現(xiàn)代保險服務業(yè)放在經濟社會工作整體布局中統(tǒng)籌考慮”。這樣一個對保險行業(yè)評價如此之高的“新國十條”的出臺，必然能夠改變民眾對于以往“保險騙子”的印象，一定程度上消除民眾心中“一人干保險，全家不要臉”的看法，可以極大程度的提高保險行業(yè)的地位。同時，“新國十條”的出臺給保險行業(yè)帶來了極好的外部宏觀環(huán)境，使得保險行業(yè)有更大的發(fā)展空間存在。作為身處保險行業(yè)中的保險公司應該抓住這一契機，大力發(fā)展保險業(yè)務，并且要適當?shù)耐貙挊I(yè)務范圍。

2、拓寬了保險行業(yè)的業(yè)務領域

在“新國十條”中，明確的提出要建成民生保障網、發(fā)揮保險的風險管理功能、完善社會治理結構、經濟補償制度等方面的內容。具體來看，首先，支持商業(yè)保險機構參與到健康服務業(yè)務的產業(yè)鏈整合當中，“鼓勵保險公司大力開發(fā)各類醫(yī)療、疾病保險和失能收入損失保險等商業(yè)健康保險產品，并與基本醫(yī)療保險相銜接。發(fā)展商業(yè)性長期護理保險。提供與商業(yè)健康保險產品相結合的疾病預防、健康維護、慢性病管理等健康管理服務。支持保險機構參與健康服務業(yè)產業(yè)鏈整合，探索運用股權投資、戰(zhàn)略合作等方式，設立醫(yī)療機構和參與公立醫(yī)院改制?！庇捎谖覈郧暗尼t(yī)療服務行業(yè)是屬于國營性質，很多醫(yī)院都是屬于公立醫(yī)院，我國在對公立醫(yī)院進行不斷的改革尤其是多元化改革，所以鼓勵保險行業(yè)企業(yè)進入到醫(yī)療健康服務行業(yè)中，一方面是由于未來的發(fā)展大趨勢必然是民眾的醫(yī)療服務需求大大增加，另一方面則是未來保險與醫(yī)療服務、健康行業(yè)的有機結合。然后，建立財政支持之下的巨災保險制度，通過財政向保險公司支付服務費來為民眾提供巨災保險的方式。

還有就是在國家現(xiàn)在大力關注的“三農”方面，農業(yè)是我國多年以來的發(fā)展的弱項，由于改革開放時的優(yōu)先發(fā)展工業(yè)、先富帶動后富政策，農業(yè)為我國經濟的發(fā)展付出了許多。但是，隨著我國的改革開放逐步深入，農業(yè)的發(fā)展相對于工業(yè)落后較多，農民的收入也較低，并由此帶來了較高的貧富差距。所以，我國要引導保險業(yè)向“三農”方向發(fā)展，讓農民在未來不再只是“靠天吃飯”，在天氣不好的年份也會由于保險的存在不致于餓肚子。擴寬保險業(yè)的業(yè)務領域，也就是一方面國家鼓勵了保險行業(yè)的創(chuàng)新，不僅僅是已有領域的產品創(chuàng)新，更重要的是向以前未曾接觸過的領域發(fā)展，向以前不敢進入的領域發(fā)展。未來的保險必將是個性化的，是“私人訂制”的，每一份保險只為每一位特殊的對象而設計。

所以，在“新國十條”對保險拓寬業(yè)務領域方面，保險公司應該抓住機會，積極走進一些以前因為政策或者是利潤而不敢涉足的領域，積極發(fā)揮自身的創(chuàng)新能力，并在發(fā)展業(yè)務的過程中建立起行業(yè)信譽，培養(yǎng)客戶忠誠度。在發(fā)展的同時也要注意自身對風險的控制。

3、深化了保險行業(yè)的改革開放程度

在“新國十條”中，反復提到創(chuàng)新以及國際化的問題。我國政府鼓勵保險行業(yè)的創(chuàng)新，既要創(chuàng)新性的運用保險經濟制度也要創(chuàng)新性的開發(fā)其未來的產品，創(chuàng)造出適合時展需要的產品。要深化保險行業(yè)的改革開放程度：首先是從創(chuàng)新方面進行改革，不僅僅是產品方面，還有健全保險公司的治理以及發(fā)揮保險公司的作用在風險事前防范方面，等等。然后是對制度方面的改革。以前我國的金融行業(yè)由于具有政府機構的屬性，所附加的社會化職能過多，所以經營等各個方面都是完全受到國家政策規(guī)定的。在我國加入WTO后，我國的保險行業(yè)才逐漸向著市場化方向發(fā)展。深化保險行業(yè)的改革開放，一方面我國的保險行業(yè)自身要深化改革開放在國內市場積極與國外保險機構進行競爭;另一方面，我國的保險業(yè)也要積極的走出國門，積極的在國外市場上拓展業(yè)務，與國外保險機構進行競爭，并且在積極的競爭中不斷學習，提高自身的治理、風控等各方面水平。

深化改革開放，在“新國十條”，政府鼓勵保險行業(yè)走出去。一方面是地理上的走出去――國際化的走出去，走出國門，向著世界發(fā)展。另一方面就是行業(yè)上的走出去，保險公司可以同過股權投資或者戰(zhàn)略投資的方式進入健康行業(yè)或者是養(yǎng)老服務行業(yè)等等。

三、保險公司如何抓住機會進行發(fā)展

1、創(chuàng)新是關鍵

創(chuàng)新不僅僅是技術或者是管理方面的創(chuàng)新，而且是各個方面都需要創(chuàng)新。一方面可通過對保險機制的創(chuàng)新性運用來提供一些新型的公共產品提供方式，比如可以通過政府向保險機構支付費用購買保險公司服務然后再在公共服務的領域對社會公民進行投放，還可以通過鼓勵保險機構通過引進股權投資者或者是戰(zhàn)略投資者的方式或者作為股權投資者、戰(zhàn)略投資者等方式參與到未來的安保業(yè)務中去。另一方面，創(chuàng)新性地運用責任保險機制。要通過發(fā)揮責任保險機制的作用來化解矛盾糾紛。市場為主的運作，政府為輔的引導，還有通過立法來進行的責任保險的發(fā)展模式，可以以此為基礎把一些引起社會廣泛關注但又容易存在責任糾紛的事情納入責任保險制度中，通過充分發(fā)揮責任保險的功能，充分發(fā)揮責任保險的事前發(fā)現(xiàn)功能、事中風險控制以及事后的責任處理等功能。

2、完善商業(yè)保險，貼近大眾保險需求

在“新國十條”中，有重要的一點是“構筑保險民生保障網，完善多層次社會保障體系”。就是說在未來國家對保險的發(fā)展目標是要建成以商業(yè)保險為支柱，創(chuàng)新性的養(yǎng)老保險為輔結合多樣化發(fā)展的醫(yī)療保險。商業(yè)保險必然是保險市場的主力軍，要在發(fā)展中逐漸成為個人和家庭商業(yè)保障計劃的主要承擔者，要充分發(fā)揮商業(yè)保險對國家養(yǎng)老保險以及醫(yī)療保險的輔助作用，完善我國的保險體系。所以對于商業(yè)保險公司而言，完善公司德爾商業(yè)保險，并且不斷的完善保險公司的商業(yè)保險種類，使商業(yè)保險可以不斷的完善、更加的貼近大眾日常生活的需要。

3、加強保險公司的治理，強化風險意識

在“新國十條”中還提到保險應“發(fā)揮風險管理功能，完善社會治理體系”：一方面是 “完善保險經濟補償機制，提高災害救助困難度”，首先是提升居民的保險意識的問題，要提高居民利用保險進行風險規(guī)避的作用;要通過積極發(fā)展企業(yè)財產保險、工程保險、車輛保險等等措施來降低整個社會的風險;對保險公司的規(guī)范，公司要通過發(fā)揮保險費率杠桿性的機制，強化事前的風險防范措施，減少事故的發(fā)生。在現(xiàn)當下，市場環(huán)境越來越復雜，變化越來越快，保險公司要在未來發(fā)展良好，就必須完善自身的內在治理機制，加強保險公司的治理。同時，未來的金融市場，誰能夠對風險控制的好，誰就是王者。所以，“新國十條”也十分提倡強化保險公司內部治理，強化事前風險防范的情況下，保險公司更加應該加強自身建設，發(fā)揮自身對風險控制的特長，加強公司的風險控制能力。要通過發(fā)揮保險費率的杠桿性特點，減輕自身所面臨的風險。加強信息通道的建設，減輕保險公司在保險市場上面臨的風險不對稱問題，加強風險的事前控制。對于保險公司的事后監(jiān)督機制也要加強建設，保證賠付的合理性等。

四、結論

2006年隨著“國十條”的頒布，我國的保險行業(yè)走入了一個蓬勃發(fā)展的階段。從國家統(tǒng)計局的網站數(shù)據(jù)可以看到，我國保險行業(yè)的保費收入在2004年的時候為4318億元，2005年為4932已，2006年5640億，2006年“國十條”出臺，到2007年，我國保險行業(yè)的保費收入為7036億。保費收入的增長率在2006年“國十條”出臺之前穩(wěn)定在14%左右，但是到2007年一躍增加到20%左右，所以，從數(shù)據(jù)可以看出，2006年的“國十條”為我國保險行業(yè)的發(fā)展帶來了一個春天。2014年，“新國十條”的出臺對保險行業(yè)的影響如何現(xiàn)在我們還無法用數(shù)據(jù)進行說明。但是，從“新國十條”對保險行業(yè)大大利好的內容以及2006年“國十條”對保險行業(yè)的發(fā)展影響可以合理的預測：在“新國十條”的影響下，我國的保險行業(yè)必將迎來又一個快速健康成長的“春天”。

【參考文獻】

[1] 國務院：國務院關于加快發(fā)展現(xiàn)代保險服務業(yè)的若干意見[S].2014.

篇10

關鍵詞：醫(yī)療服務 亂收費 成因 綜合治理

中圖分類號：F230

文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2017）03-226-02

醫(yī)療服務“亂收費”是指醫(yī)療機構未按規(guī)定的醫(yī)療服務項目和標準收費，主要表現(xiàn)為自立項目收費、自定標準收費、超標準收費、重復收費、套用收費項目收費、不實行公示制度、只收費不服務或只收費少服務等。近年來，隨著國家不斷加大醫(yī)療機構價格監(jiān)管的力度、不斷增加檢查次數(shù)和懲戒力度，醫(yī)療服務“亂收費”現(xiàn)象得到了有效遏制。但也有個別部門、個別單位“亂收費”情況仍然存在，這不但影響了患者的就醫(yī)體驗，損害了醫(yī)療行業(yè)形象，還加重了“看病難、看病貴”的社會問題，進而影響社會和諧發(fā)展。因此，本文希望從物價管理人員角度深入剖析醫(yī)療機構“亂收費”現(xiàn)象產生的原因，以找到管理漏洞和薄弱環(huán)節(jié)，并進一步規(guī)范醫(yī)療服務收費，提高醫(yī)院物價管理水平。

一、醫(yī)療服務“亂收費”的成因

（一）醫(yī)療行業(yè)專業(yè)化導致患者監(jiān)督缺失

在醫(yī)療機構提供服務過程中，多數(shù)會嚴格執(zhí)行“費用清單制度”，將醫(yī)療服務費用清單發(fā)放給患者，供患者核對。但要看懂費用清單，核實醫(yī)療衛(wèi)生服務的提供者（醫(yī)院和醫(yī)生）所提供服務的質與量是否符合自己實際病情，需要患者具備一定的醫(yī)學知識或就醫(yī)經驗。而現(xiàn)實生活中，多數(shù)患者對醫(yī)療服務的內容、數(shù)量、種類、價格等缺乏相應了解，且存在患者意識喪失的情況，如：麻醉中的患者、搶救中的患者等，對于費用根本無法鑒別。因此，盡管“費用清單制度”的本意是希望通過患者核對發(fā)現(xiàn)問題，再反饋給醫(yī)院由其更正。但由于醫(yī)療服務行業(yè)個性化、專業(yè)化的行業(yè)特點，客觀上削弱了“費用清單制度”的作用，減弱了患者對醫(yī)療服務收費的監(jiān)督。

（二）醫(yī)療服務項目和收費標準制定滯后

隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，不斷有新技術、新項目應用于臨床，對疾病治療起到了重要的作用，受到了患者的歡迎。但醫(yī)療服務項目和收費標準制定往往落后于醫(yī)療行業(yè)發(fā)展，導致臨床上應用的這些新技術、新設備和相關的衛(wèi)生材料收費缺乏相關依據(jù)，致使部分醫(yī)院套用成本相近的項目收取相關費用，造成了醫(yī)療服務“亂收費”。

（三）醫(yī)療機構補償機制失衡

我國公立醫(yī)院補償目前主要有醫(yī)療服務收費、藥品加成收入和政府財政補助三個渠道。其中，藥品加成收入作為醫(yī)療機構追尋結余的主要補償渠道，在公立醫(yī)療機構補償改革過程中會逐步取消。因此，醫(yī)療服務收費和財政補償將成為醫(yī)療機構的主要收入來源。但由于醫(yī)療機構是國家管理的公益性機構，醫(yī)療服務收費價格一直低于成本，且財政補助不足，導致醫(yī)院為追求結余只能“亂收費”。

（四）醫(yī)療機構薪酬分配體系不合理

目前，我國公立醫(yī)院醫(yī)務人員實行的薪酬模式主要由崗位薪酬、薪級工資、績效薪酬和津貼補貼構成。其中，醫(yī)院在績效工資分配過程中，把科室經濟指標作為重要的參考。更為嚴重的是，部分醫(yī)院為增加業(yè)務收入，給臨床科室和醫(yī)務人員下達創(chuàng)收指標，使其千方百計地追求經濟效益，從而導致過度醫(yī)療等“亂收費”現(xiàn)象。

（五）醫(yī)療機構內部管理不當

醫(yī)療服務收費主要涉及下醫(yī)囑、執(zhí)行醫(yī)囑、根據(jù)已執(zhí)行醫(yī)囑計費等環(huán)節(jié)。精確的計費需要臨床科室與醫(yī)技科室之間、醫(yī)護之間多方查對、審核和反饋方能實現(xiàn)，作為這幾個環(huán)節(jié)上的執(zhí)行者，醫(yī)生、護士、計費員都必須掌握收費政策，做好文書記錄。但實際工作中，由于溝通不暢，不能有效銜接計費工作中的各個環(huán)節(jié)，往往導致醫(yī)療服務的“錯收費”。

二、醫(yī)療服務“亂收費”的治理對策

（一）重視物價管理，提高物價管理水平

醫(yī)療機構要從思想上高度重視物價管理工作的重要性，積極組織各臨床、醫(yī)技科室醫(yī)務人員認真學習和掌握醫(yī)療服務價格規(guī)范，使其牢固樹立嚴格執(zhí)行國家收費標準的政策意識和思想理念，對于標準以外的收費問題，應逐級向上反映解決。物價管理人員對計費流程中存在的薄弱環(huán)節(jié)和風險隱患，應予以重點監(jiān)督、檢查。對于檢查出來的收費違紀現(xiàn)象，醫(yī)療機構應加重違紀處罰力度，并及時整改。同時，各醫(yī)療機構物價管理相關部門之間也應注重信息溝通和資源共享。

（二）轉換收費方式，降低管理成本

目前，醫(yī)療費用結算多采用按項目付費制，易引發(fā)“小病大治”、“過度醫(yī)療”等亂收費問題。因此，開展付費方式改革，探索簡單可行的醫(yī)療付費方式是醫(yī)療服務衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的必然趨勢。目前，我國已有多個省市醫(yī)療機構試行按病種收費，一定程度上達到了規(guī)范醫(yī)療行為、簡化計費、降低管理成本等作用，得到了社會的認可。

（三）變革薪酬分配體系，激勵醫(yī)務人員合法獲取收入

我國目前用于激勵醫(yī)務人員主要要素的績效薪酬，主要來源于科室的收支。其分配主要根據(jù)醫(yī)務人員資歷進行，與醫(yī)務人員工作數(shù)量、質量等沒有進行有效融合。因此，醫(yī)療機構應建立公正合理的薪酬分配體系，根據(jù)醫(yī)務人員崗位的工作風險、工作時長和工作質量等合理進行績效分配，從而激勵醫(yī)務人員通過提升服務水平和質量等渠道獲得合法收入。

（四）完善公立醫(yī)療機構補償機制，破除醫(yī)院逐利機制

政府除了監(jiān)管醫(yī)院的業(yè)務質量，還應給予醫(yī)院運營經費的補貼。改變收支不補、結余留用的補償機制，用更合理的考核方式評估醫(yī)院績效，使醫(yī)生的醫(yī)療行為不受經濟考核的干擾，引導醫(yī)療服務向公益性方向發(fā)展。

（五）完善醫(yī)療衛(wèi)生服務價格調整機制

衛(wèi)生行政部門和物價管理部門應建立完善的醫(yī)療衛(wèi)生價格動態(tài)調整機制，及時處理醫(yī)療機構新服務項目及收費標準的申報材料，促進新技術新項目的臨床應用，以盡快滿足人民群眾的醫(yī)療服務需要，并及時更新醫(yī)療服務項目和材料的收費標準，讓醫(yī)療機構做到合理合法收費，避免醫(yī)療機構為了彌補成本而亂收費的現(xiàn)象。

三、思考

醫(yī)療服務“亂收費”表現(xiàn)形式多樣，成因復雜，有的是因理解不到位或工作失誤造成的，也有的是出于主觀上的謀求與故意。有的是單純的收費問題，有的是醫(yī)療的問題卻通過收費暴露了出來。提高收費準確性的途徑也是多方面的，比如提高管理水平、加強監(jiān)管，是醫(yī)院應該著手解決的；也有醫(yī)院自身力量不足，需要衛(wèi)生行政部門和社會參與的，比如人力不足、財政投入不夠，需要政府增加投入；比如行業(yè)信任度低，需要整個社會道德水平、文明程度的提升，這是一個長期的、系統(tǒng)的工程。所以，想要將“亂收費”行為減少直至杜絕，需要建立政府主導、社會參與、醫(yī)院自我約束的綜合治理體系。

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