導(dǎo)語：如何才能寫好一篇超聲診斷學(xué)的臨床應(yīng)用，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

方法：對98例疑似頸動脈狹窄的患者均行血管造影及超聲檢查，并對結(jié)果進行比較。

結(jié)果：血管造影和超聲檢查在頸動脈狹窄的診斷方面具有很高的一致性，特別是對閉塞動脈和頸動脈高度狹窄的診斷過程中；多普勒血管超聲的動脈斑塊檢查陽性率明顯高于血管造影檢查，特別是對位于頸動脈交叉出的斑塊。

結(jié)論：多普勒血管超聲和血管造影對于頸動脈狹窄的診斷作用較一致，在動脈斑塊的檢查方面超聲檢查具有優(yōu)勢。

關(guān)鍵詞：多普勒超聲血管造影DSA頸動脈狹窄

【中圖分類號】R4【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1671-8801（2012）11-0074-02

腦卒中已成為嚴重威脅人類生存的因素之一，頸動脈狹窄與多種腦血管病變的發(fā)生發(fā)展具有重要聯(lián)系，也是心臟手術(shù)在圍手術(shù)期出現(xiàn)腦部并發(fā)癥的重要原因，早期準(zhǔn)確診斷對于患者的治療及預(yù)后都具有重要作用，多普勒超聲和血管造影檢查都是臨床工作中常用的無創(chuàng)性血管檢查技術(shù)，聯(lián)合應(yīng)用于頸動脈狹窄的診斷中具有較高的臨床應(yīng)用價值，本研究通過對血管造影和血管超聲檢查的作用對比，評價兩種檢查的臨床應(yīng)用價值。

1材料與方法

1.1一般資料。從2010年3月至2011年3月期間就診于我院的疑似頸動脈狹窄患者中隨機選取98例，其中男女患者分別為71例和27例；年齡為34至82歲之間，平均年齡為71.8±3.5歲；對上述患者均進行頸部血管超聲及血管造影檢查，兩次檢查的間隔時間小于一周。

1.2研究方法。

1.2.1數(shù)字減影血管造影檢查。檢查應(yīng)用配備有數(shù)字減影功能的飛利浦2300型頸動脈造影機進行，患者采取平臥，經(jīng)局部麻醉后，采用Seldinger法行股動脈穿刺，置入6F導(dǎo)管行左右冠脈造影，部分患者行心室造影，主動脈弓部在導(dǎo)絲引導(dǎo)下使用6F豬尾導(dǎo)管進行非選擇性多角度頸動脈造影，觀察主動脈頭臂干的分支情況；在此檢查基礎(chǔ)上，在選擇5F導(dǎo)管對頸內(nèi)動脈和頸總動脈行選擇性造影，以正前位、側(cè)位為主，觀察是否有狹窄以及狹窄的性質(zhì)和嚴重程度。

1.2.2超聲檢查。檢查使用美國通用公司生產(chǎn)的LORIE11多普勒檢查儀，由超聲技師獨立操作完成，結(jié)果采用雙盲評定。囑患者呈頭切側(cè)位，完全暴露頸部，經(jīng)胸鎖乳突肌檢查頸動脈，探頭頻率設(shè)置為10至15MHz，經(jīng)縱橫切面自下而上分別檢查頸總動脈，分叉部以及頸內(nèi)外動脈的內(nèi)膜厚度和血流動力學(xué)情況。記錄阻力指數(shù)以及最大流速、末期流速等指標(biāo)；對于觀察到的動脈內(nèi)斑塊，記錄下數(shù)量、位置以及回聲特性等指標(biāo)；用頸內(nèi)動脈狹窄度評定觀察到的頸內(nèi)動脈狹窄情況。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3.1數(shù)字減影血管造影診斷標(biāo)準(zhǔn)。采用北美癥狀性頸動脈狹窄的計算標(biāo)準(zhǔn)，將頸動脈狹窄分為四個標(biāo)準(zhǔn)，分別是：一度狹窄（1%～49%）、二度狹窄（50%～69%）、三度狹窄（70%～99%）、完全閉塞（100%）。狹窄度的計算方法為：（1-狹窄處的直徑/正常遠端直徑）×100%。鑒于目前對頸動脈內(nèi)斑塊無統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)，本研究只采用頸內(nèi)動脈血流信號的局限缺損為依據(jù)。

1.3.2超聲檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)。頸動脈狹窄的診斷參考了北美放射年會2005年制定的檢測標(biāo)準(zhǔn)[2]；對于頸動脈內(nèi)斑塊的診斷，采用全國第五屆腦血管病會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，將內(nèi)膜厚度大于等于1.4mm并有管腔的局部隆起和向內(nèi)突出視為有內(nèi)膜斑塊存在。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法。各組數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS10.0統(tǒng)計分析軟件包進行處理，采用Kappa檢驗比較數(shù)字減影血管造影和超聲檢查在狹窄度診斷上的一致性。小于0定為無聯(lián)系，0～0.2定為弱一致性，0.21～0.40定為輕度一致性，0.41～0.60定為中度一致性，0.61～0.80定為高度一致性，0.81～1為一致性強最強。采用X2檢驗對頸動脈不同部位的斑塊檢出率進行比較。

2結(jié)果

對98例患者的350條血管進行數(shù)字減影血管造影和多普勒超聲檢查，陽性一致率高達88.9%，具體結(jié)果參見表1。多普勒超聲診斷動脈斑塊的特異性、敏感性、陽性及陰性預(yù)測值結(jié)果參見表2。

3討論

本組結(jié)果提示血管超聲對頸動脈狹窄診斷的敏感率高但特異度低，對于輕中度狹窄的敏感性較低，容易產(chǎn)生漏診，與相關(guān)文獻報道一致。多普勒超聲可以實時顯示狹窄部位的流速流量波譜，無創(chuàng)，直觀且費用低廉，與DSA相比較具有明顯優(yōu)勢，因此適用于頸動脈狹窄的篩選。本組研究采用kappa檢驗兩種檢查手段的相關(guān)性，結(jié)果顯示兩種手段具有高度一致性，特別是在中重度狹窄的情況下，K值分別為0.75和0.83。綜上所述，隨著超聲設(shè)備及醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，血管減影數(shù)字造影與超聲對于診斷頸動脈狹窄已有很高的一致性，將DSA與超聲技術(shù)相結(jié)合具有很高的臨床價值。

參考文獻

篇2

【關(guān)鍵詞】 臨床病例討論法； 教學(xué)； 超聲影像

中圖分類號 R445.1 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）11-0146-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.11.083

臨床病例討論是培養(yǎng)學(xué)生臨床診斷、治療、預(yù)后估計等決策思維的重要教學(xué)活動之一，是培養(yǎng)學(xué)生分析和解決臨床問題能力的重要方法。主要內(nèi)容包括典型誤診病例、漏診病例、疑難病例、死亡病例討論等。臨床病例討論實施通常以啟發(fā)討論式教學(xué)方法為主，體現(xiàn)教師與學(xué)生的互動性。筆者以超聲影像臨床工作中診治的潰瘍性胃癌并幽門梗阻病例作為教學(xué)素材，闡述臨床病例討論法在醫(yī)學(xué)影像臨床教學(xué)的實施過程及應(yīng)用體會。

1 病例資料

以湘雅醫(yī)學(xué)院2013級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科帶教見習(xí)學(xué)生30人作為研究對象，隨機分為三組，選擇潰瘍性胃癌并幽門梗阻患者1例作為病例討論素材，課前安排各組學(xué)生查閱臨床病例相關(guān)資料及文獻，做好準(zhǔn)備工作，討論分析該病例影像診斷依據(jù)、誤診漏診原因以及經(jīng)驗教訓(xùn)等內(nèi)容，教師在課程結(jié)束時予以總結(jié)。醫(yī)學(xué)生對這一教學(xué)方法的效果予以評估，評估效果以四個等級（優(yōu)、良、一般、差）予以評定。

臨床討論資料：患者，女，44歲，于6 d前無明顯誘因出現(xiàn)上腹脹痛不適，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃液樣胃內(nèi)容物，伴反酸，精神體力欠佳，大便3 d未解，排氣少。常規(guī)抑制胃酸等治療效果不佳。中上腹見12 cm手術(shù)瘢痕，患者自述6個月前因胃穿孔在外院行穿孔修補術(shù)。常規(guī)胃腸超聲掃查：幽門部胃壁局限性增厚約13 mm，邊界不規(guī)則，幽門管腔狹窄，橫切為“靶環(huán)征”；胃腔顯著擴張，內(nèi)可見大量液性無回聲中食物殘渣形成的雜亂點絮狀高回聲；改變時，混亂的內(nèi)容物隨之移動。胃幽門部胃壁僵硬，與正常胃壁分界模糊，蠕動波消失；彩色多普勒超聲顯示幽門部胃壁血流豐富。超聲診斷為幽門梗阻，一周后經(jīng)手術(shù)病理證實為潰瘍性胃癌并幽門梗阻。

2 結(jié)果

臨床病例討論的醫(yī)學(xué)生共計30人，其中26人評定為優(yōu)，2人為良，2人評定一般。多數(shù)醫(yī)學(xué)生認為病例討論法能提高學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，提高分析問題和解決問題的能力。醫(yī)學(xué)生可以較早的熟悉臨床超聲影像學(xué)，增加感性認識，加強理論聯(lián)系實際的能力，對臨床思維提高有較大的幫助。

3 討論

影像醫(yī)學(xué)臨床病例討論法直觀、生動，只要老師稍加點撥，學(xué)生即可理解，節(jié)約課堂時間，事半功倍，容易為醫(yī)學(xué)生接受，很大程度提高學(xué)生興趣，因此得到較好效果。如何合理有效的實施這一教學(xué)過程，筆者體會如下。

3.1 病例討論資料的準(zhǔn)備

資料準(zhǔn)備要充分，內(nèi)容有一定的難度和深度，與本專業(yè)密切相關(guān)。臨床病例討論前必須選擇合適的病例及影像資料。將病例和相關(guān)問題印發(fā)給學(xué)生，讓其查閱教材、參考書和文獻，做好討論準(zhǔn)備。本教學(xué)選擇幽門梗阻的患者作為討論病例，首先是因為幽門梗阻是消化系統(tǒng)的常見并發(fā)癥，但臨床影像診斷有其復(fù)雜性。由于幽門附近容易發(fā)生潰瘍或炎性病變，當(dāng)潰瘍愈合后形成瘢痕組織，或胃部手術(shù)后發(fā)生粘連牽拉，或因癌瘤侵犯時，多種原因均可造成幽門區(qū)狹窄而出現(xiàn)梗阻，影像診斷常存在同病異圖，同圖異病等，難以早期確診。其次，在本例患者中，超聲影像診斷幽門梗阻具有優(yōu)越性。與其他常用的診斷幽門梗阻的技術(shù)如胃鏡、X線鋇餐造影、磁共振成像、CT等比較，彩超具有無創(chuàng)傷、無痛苦、重復(fù)性好、經(jīng)濟、可實時觀察的優(yōu)點，且可判定胃壁運動的變化和胃內(nèi)有無潴留，是幽門梗阻臨床上首選的影像檢查方法，尤其對此例體弱、不宜胃鏡檢查者[1]。因此，選擇該病例討論，緊密與超聲影像專業(yè)相結(jié)合，有助于醫(yī)學(xué)生了解認識超聲影像醫(yī)學(xué)技術(shù)在臨床的重要價值。

3.2 病例討論過程中注意將特殊聲像表現(xiàn)和臨床密切結(jié)合

臨床病例教學(xué)時，當(dāng)發(fā)現(xiàn)疾病的超聲影像病征時，必須告訴學(xué)生將特殊聲像表現(xiàn)和臨床密切結(jié)合，如該特殊病征所提示的疾病不能解釋患者全部主要癥狀時，需考慮同時存在其他疾病的可能[2]。本例患者由于受到胃穿孔但無胃癌病史等干擾，且胃周及肝內(nèi)未發(fā)現(xiàn)腫大淋巴結(jié)及轉(zhuǎn)移病灶，因此超聲診斷時考慮術(shù)后炎癥引起的幽門梗阻，未能早期診斷發(fā)現(xiàn)胃癌侵犯幽門竇?；仡櫯R床診治過去病史，發(fā)現(xiàn)該患者常規(guī)胃病治療效果不佳，結(jié)合超聲影像發(fā)現(xiàn)胃壁具有不規(guī)則增厚且血流豐富，胃壁活動僵硬，幽門部病變區(qū)與正常胃壁分界處模糊，高頻超聲顯示胃壁全層受累等腫瘤侵襲特征。此例患者在診治過程中由于受到局部特征的干擾，沒有與臨床診治特殊聲像表現(xiàn)及療效等情況相結(jié)合進行綜合分析，從而漏診。通過病例討論過程中的回顧性分析，能讓醫(yī)學(xué)生吸收經(jīng)驗教訓(xùn)，在以后的臨床工作中保持高度警惕，時刻重視影像醫(yī)學(xué)與臨床特征密切結(jié)合，綜合分析，全面準(zhǔn)確的診治每一個患者。

3.3 多方面、多角度分析問題與多學(xué)科知識融會貫通

臨床病例教學(xué)時，必須多方面、多角度分析問題，集中大家的思維來明確診斷。勇于提出自己對疾病的看法，調(diào)動醫(yī)學(xué)生的積極性。將病理、生理、內(nèi)科、外科等多個學(xué)科的知識融會貫通。本例病例討論教學(xué)過程中涉及內(nèi)科、外科、病理、影像等多個學(xué)科，豐富了教學(xué)內(nèi)容，并與臨床緊密結(jié)合。避免在臨床診治過程中僅僅依靠影像圖像主觀做出診斷，脫離臨床其他學(xué)科，造成誤診、漏診[3]。

3.4 病例討論教學(xué)的歸納總結(jié)

對醫(yī)學(xué)生的課堂表現(xiàn)進行考核，合理評估學(xué)生運用所學(xué)知識的能力，檢測學(xué)生綜合分析問題的能力。我國教育目前存在的事實是教師通過考試來評價學(xué)生對知識的掌握程度，因此出題考核形式也是引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)的重要環(huán)節(jié)[4-6]。兼形態(tài)和機能于一體的影像學(xué)學(xué)科，是一門應(yīng)用性較強的臨床醫(yī)學(xué)重要課程。要想在臨床工作實踐中真正發(fā)揮其價值，作為影像醫(yī)學(xué)的帶教教師，必須改進教學(xué)方法，重視學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)；必須改革影像考試題型，適當(dāng)增加應(yīng)用性試題的比重，重視病例討論分析內(nèi)容的考查，以便檢測學(xué)生對整個疾病診斷過程把握度，有利于學(xué)生重視把基礎(chǔ)知識與臨床知識相結(jié)合，為以后走上臨床工作打下良好基礎(chǔ)，這也是促進學(xué)科教學(xué)質(zhì)量不斷提高的重要途徑。

總而言之，臨床病例討論是一種科學(xué)有效的教學(xué)方法，有利于提高臨床醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，使他們能學(xué)到更多的臨床知識，拓寬臨床思維，值得臨床教學(xué)應(yīng)用推廣。

參考文獻

[1]周永昌，郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].第6版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2015：995.

[2]蔡雷鳴，趙海濤.實時超聲顯像對幽門梗阻的診斷價值[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2001，17（5）：392-393.

[3]徐艷.二維超聲顯像對幽門梗阻診斷意義比較分析[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2012，10（18）：98.

[4]趙涌.加強臨床病理討論課提高病理教學(xué)質(zhì)量[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2001，3（3）：181，186.

[5]劉育艷.淺談如何提高病理實驗課教學(xué)質(zhì)量[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2000，2（1）：51.

篇3

關(guān)鍵詞：超聲醫(yī)學(xué)；臨床實驗；研究；應(yīng)用。

超聲醫(yī)學(xué)是指聲學(xué)、醫(yī)學(xué)、光學(xué)和電子學(xué)相結(jié)合的一個學(xué)科，包括超聲診斷學(xué)、超聲治療學(xué)和生物醫(yī)學(xué)超聲工程，它具有醫(yī)、理、工相結(jié)合的特點。超聲波在密度均勻的介質(zhì)中勻速傳播，當(dāng)通過不同密度的介質(zhì)時，就會出現(xiàn)反射、折射、散射、衍射以及多普勒效應(yīng)。多普勒效應(yīng)是指在描述光源和接收器之間的相對運動時光波頻率出現(xiàn)升高或者降低變化的一種現(xiàn)象。超聲波頻率越高，介入的介質(zhì)吸收的越多。臨床醫(yī)生就是通過人體組織形態(tài)和結(jié)構(gòu)的不同，利用其反射和折射程度的差異形成具有不同特點的圖像、波形和曲線來進行鑒別診斷，結(jié)合所學(xué)專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識進行準(zhǔn)確的臨床診斷，并制定針對性的治療方案進行合理治療，提高臨床治療效果。超聲醫(yī)學(xué)涉及范圍廣、直觀、安全、無痛等優(yōu)點，成為現(xiàn)在臨床診斷疾病重要的一種技術(shù)。我院1年間應(yīng)用超聲進行臨床診斷和治療，能夠準(zhǔn)確的鑒別診斷疾病，降低了臨床誤診率，在疾病治療中，位置直觀，患者手術(shù)時間縮短，安全而且無痛，醫(yī)療費用降低，痛苦減輕，恢復(fù)較快，臨床診斷和治療效果顯著。現(xiàn)將2014年6月～2015年6月間來我院應(yīng)用超聲進行診斷和治療的患者臨床資料進行分析，結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年6月～2015年6月間來我院應(yīng)用超聲進行診斷和治療的患者臨床資料，整個就診過程中使用超聲的設(shè)備和基本原理以及整理后的完整就診資料。

1.2方法

回顧性分析2014年6月～2015年6月間來我院應(yīng)用超聲進行診斷和治療的患者臨床資料進行分析，探討超聲技術(shù)在臨床中的應(yīng)用價值。

1.2.1設(shè)備和基本原理：超聲波就是一種頻率大于20KHZ的聲波，人耳感覺不到，它屬于縱波，可以在氣體、液體和固體中進行傳播，它不但具有和聲波相同的物理性質(zhì)，同時還具有自身特性，包括束射性、反射、折射、散射、衍射以及超聲波的衰減[[]]。超聲波檢查的工作原理就是利用超聲波發(fā)射進入人體發(fā)生反射、折射后在正常組織和病變組織上表現(xiàn)出來的差異進行分析和鑒別。醫(yī)生結(jié)合超聲結(jié)果以及生理和病理的基礎(chǔ)臨床醫(yī)學(xué)知識進行判斷，得出臨床結(jié)論，制定合理的治療方案，以期達到最好的臨床治療效果。

1.2.2超聲診斷儀分類：超聲診斷儀種類多，根據(jù)空間和回波方式的不同分為6種類型，分別為A型超聲、B型超聲、M型超聲、D型超聲、三維超聲和超聲顯微鏡[[]]。A型超聲是以波形來顯示不同組織的特征，用于測量器官徑線，判定大小。B型超聲使用平面圖形顯示，具有重復(fù)性強，直觀性好的特點，復(fù)查時可以對比。M型超聲適合用來檢查心臟功能，觀察心臟結(jié)構(gòu)以及活動狀態(tài)，主要用于心血管疾病的診斷。D型超聲主要用于檢測器官活動狀態(tài)和血液循環(huán)流動情況。

1.2.3超聲診斷與臨床應(yīng)用：超聲診斷主要是應(yīng)用超聲的指向性和反射、散射以及超聲波的衰減和多普勒效應(yīng)，使用不同的檢查方法將超聲順利的發(fā)射進入人體組織內(nèi)進行傳播，當(dāng)患者患有疾病時，正常組織或者病變組織的聲阻抗就會出現(xiàn)差異，組成界面上出現(xiàn)反射和散射，接收回波信號和檢波處理后，顯示出相應(yīng)的波形、曲線或者圖形。專業(yè)的醫(yī)生結(jié)合生理和病理解剖知識，對其進行觀察、分析，可以對患病的部位、性質(zhì)以及嚴重程度做出相應(yīng)的判斷。超聲在臨床中的應(yīng)用范圍十分廣泛，例如超聲診療、超聲霧化吸入以及白內(nèi)障超聲乳化術(shù)等，為臨床醫(yī)生的正確診斷和有效的治療提供了一個重要的手段。超聲在臨床使用治療疾病的原理是機械效應(yīng)，即超聲進入人體中前進時產(chǎn)生的正常反應(yīng)。超聲通過振動的方式引起細胞內(nèi)物質(zhì)發(fā)生運動產(chǎn)生細胞的按摩作用，以此改變細胞膜的通透性，從而加速新陳代謝和血液循環(huán)，細胞缺血、缺氧狀態(tài)得到改善，提高了機體的再生能力達到治療的目的。

2結(jié)果

我院1年間應(yīng)用超聲進行臨床診斷，降低了臨床誤診率，在疾病治療中，患者手術(shù)時間縮短，醫(yī)療費用降低，痛苦減輕，恢復(fù)較快，臨床診斷和治療效果顯著。

3討論

近年來，超聲醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)發(fā)生了革命性的飛躍，在臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域所占地位越來越重要，社會效益和經(jīng)濟效益不斷提高，因此發(fā)展我國的超聲醫(yī)學(xué)是必然的趨勢。目前已經(jīng)成為臨床疾病診斷的首選手段。超聲應(yīng)用不僅擴大了臨床疾病診斷的范圍，也提高了臨床診斷的準(zhǔn)確率，隨著超聲應(yīng)用的逐漸普及，它已經(jīng)成為了一種非常重要的多中國參數(shù)的系列診斷技術(shù)。它可以用來測速、測距、焊接、碎石和殺菌等等，在軍事、工業(yè)和醫(yī)學(xué)領(lǐng)域均有應(yīng)用。醫(yī)學(xué)超聲應(yīng)用的工作原理和聲波傳播相同，超聲醫(yī)學(xué)在臨床中主要應(yīng)用在婦產(chǎn)科、外科、眼科等科室，快速對患者的疾病做出臨床診斷，節(jié)省了時間，為醫(yī)生更好的開展臨床工作提供了幫助。超聲醫(yī)學(xué)技術(shù)在醫(yī)學(xué)界發(fā)揮著重要的作用，大大的提高了臨床疾病診斷的準(zhǔn)確率，隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲技術(shù)也會不斷完善，造福于全人類。我院1年間應(yīng)用超聲進行臨床診斷，降低了臨床誤診率，在疾病治療中，患者手術(shù)時間縮短，醫(yī)療費用降低，痛苦減輕，恢復(fù)較快，臨床診斷和治療效果顯著，值得臨床醫(yī)生和實驗人員借鑒和進一步推廣使用。

參考文獻：

[1] 商|，李少梅，林紅，申紅，超聲醫(yī)學(xué)的實驗研究和臨床應(yīng)用綜述[J]，中國現(xiàn)代醫(yī)生，2007，45（20）：145～147；

[2]張萬蕾，李建國，周慶環(huán)，陳麗君，超聲醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢及超聲醫(yī)學(xué)教學(xué)的探討[J]，中國醫(yī)學(xué)裝備，2008，5（3）：13～15；

[3]徐金鋒，劉慧玉，臨床超聲醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的探索與實踐[J]，重慶醫(yī)學(xué)，2008，37（9）：998～999；

[4]伊立雪，超聲醫(yī)學(xué)高新技術(shù)現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢[J]，中國醫(yī)療器械信息，2010，29（5）：4～8；

篇4

【關(guān)鍵詞】比較影像學(xué)；醫(yī)學(xué)影像學(xué)；教學(xué)

影像診斷學(xué)目的在于讓醫(yī)學(xué)生了解影像診斷中各項檢查方法的基本原理，掌握常見疾病的影像學(xué)表現(xiàn)特點及在臨床工作中的正確應(yīng)用。近年來影像診斷技術(shù)飛速發(fā)展，新技術(shù)、新序列不斷推出，但每種檢查方法都有各自的優(yōu)勢與不足。在臨床實踐過程中，大多疾病診斷是通過多種影像手段協(xié)同完成的，這種多元化的影像診斷模式，形成了一種新的影像學(xué)教學(xué)方法——比較影像學(xué)（comparativeimageology，CI）。比較影像學(xué)是將同一疾病不同檢查方法的影像特征相比較、將不同疾病間影像圖像的異同之處相比較、將形態(tài)影像與功能影像相比較、將不同影像診斷方法的時間-經(jīng)濟效價比相比較，同時，將疾病的影像表現(xiàn)與臨床、解剖、病理相結(jié)合，進而綜合比較，它是一種能使學(xué)生了解各種影像學(xué)檢查手段合理組合與使用的新型教學(xué)模式[1]。筆者在臨床專業(yè)本科生的理論授課及帶教實習(xí)過程中，運用了比較影像學(xué)教學(xué)法，現(xiàn)將應(yīng)用體會總結(jié)如下：

1我國醫(yī)學(xué)教育的教學(xué)模式

當(dāng)今世界通用的醫(yī)學(xué)教育體系大致分為“學(xué)科型”、“問題型”、“器官系統(tǒng)型”三種模式[2]。以學(xué)科為主的課程體系仍是我國主要的教學(xué)模式，將教學(xué)分為醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課、臨床專業(yè)課和見習(xí)實習(xí)三個階段。此類教學(xué)法優(yōu)勢在于兼顧了醫(yī)學(xué)教育的基礎(chǔ)性、應(yīng)用性和系統(tǒng)性，方便教學(xué)的實施和管理；劣勢在于各學(xué)科間缺乏橫向?qū)Ρ?、縱向聯(lián)系，教與學(xué)易脫節(jié)，學(xué)生被動接收、被動記憶，雖然培養(yǎng)出來的學(xué)生成績優(yōu)異，但常常出現(xiàn)臨床思維鍛煉不足，在實際工作中因缺乏分析問題、解決問題的能力而無法勝任工作。在全球醫(yī)學(xué)教育改革的大背景下，我國也在積極地進行探索及改革，以問題式學(xué)習(xí)教學(xué)法、案例教學(xué)法、標(biāo)準(zhǔn)化病人臨床教學(xué)等國際流行的教學(xué)方法在部分院校實施了探索性的開展，依據(jù)具體的教學(xué)內(nèi)容采用多樣化的教學(xué)方式，充分調(diào)動學(xué)生的主觀能動性。在影像診斷學(xué)教學(xué)中，引入比較思維模式，以期學(xué)生的知識儲備、整合能力能盡快跟上對臨床醫(yī)生要求日益增高的社會發(fā)展需要，在有限的教學(xué)時間內(nèi)加深學(xué)生思維的深度，以利于提高學(xué)生思考推斷、綜合分析能力，為今后開展臨床工作打下良好基礎(chǔ)。

2比較影像學(xué)在醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中的可行性

圖像存儲與傳輸系統(tǒng)（picturesarchivingandcommunicationssystem，PACS）的臨床應(yīng)用，為比較影像學(xué)教學(xué)法提供了方便條件。以數(shù)字信息對影像學(xué)圖像進行保存、管理、傳送、讀取，同時醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（HIS）的聯(lián)網(wǎng)為每位就診患者建立了唯一的身份標(biāo)識號碼（ID號），患者的全部資料信息，包括影像學(xué)圖像及報告、血液學(xué)檢查結(jié)果、臨床資料等，影像科醫(yī)生可以隨時調(diào)閱參考。PACS系統(tǒng)具有圖像質(zhì)量高、信息完整、傳送迅捷、實時共享的優(yōu)點，輔助實現(xiàn)了影像學(xué)各分支間的橫向聯(lián)系。

3比較影像學(xué)在醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中的作用

3.1學(xué)生更全面系統(tǒng)的掌握影像學(xué)知識

影像技術(shù)的不斷進步使影像診斷從早期單一的X線成像發(fā)展為計算機X線斷層掃描（CT）、磁共振成像（MRI）、彩色多普勒超聲成像、核醫(yī)學(xué)成像等多元化的影像技術(shù)手段，放射診斷學(xué)也隨之演變成為醫(yī)學(xué)影像學(xué)[3]。目前醫(yī)學(xué)影像學(xué)的教學(xué)主要是按照各組織系統(tǒng)介紹成像方法、正常及異常影像學(xué)表現(xiàn)，講授過程中輔以示教典型病例影像圖像，但較少涉及其他相關(guān)影像學(xué)表現(xiàn)，此類教學(xué)法不利于學(xué)生對不同影像手段進行系統(tǒng)了解。醫(yī)學(xué)生是未來工作在一線的臨床醫(yī)生，對各類檢查方法的全面掌握關(guān)系到日后是否能夠正確選擇并應(yīng)用最有效合理的疾病診斷檢查方法。因此在教學(xué)過程中，應(yīng)注意比較教學(xué)法的應(yīng)用，向?qū)W生詳細介紹各種診斷方法的利弊。比如在腹部消化系統(tǒng)疾病的授課中，對于肝臟疾病，超聲檢查安全無創(chuàng)、費用低廉，具有可重復(fù)性，是肝臟疾病的首選檢查方法，特別是對肝臟囊性病變具有較高的價值；而在肝臟實性占位性病變?nèi)绺伟┑脑\斷及鑒別中，多排螺旋CT是臨床上最常用的檢查手段，其多方位重建模式及CT血管造影（CTA）檢查在肝癌的定位定性方面具有重要價值；MRI是通過利用磁共振現(xiàn)象從人體中獲得電磁信號，并重建信息的一種成像方式，對肝臟疾病也可很好的顯示，特別是在超聲、CT對疾病鑒別困難時，MRI可提供更多有價值的病變信息。又如冠狀動脈造影（CAG）是目前診斷冠狀動脈狹窄閉塞性病變的金標(biāo)準(zhǔn)，但其不能反映心肌局部的血流灌注與心肌細胞的活性，而單光子發(fā)射計算機斷層成像術(shù)（SPECT）心肌灌注顯像不僅可以診斷有無心肌缺血，而且還能判定缺血是否可逆以及冠狀動脈的貯備功能，部分冠心病患者CAG結(jié)果正常，而心肌灌注顯像卻顯示異常[4]；冠狀動脈CTA檢查是一種無創(chuàng)的檢查手段，可以較準(zhǔn)確的判斷病變有無及程度，需要進一步確診或治療者再進行冠脈造影檢查，從而避免過度使用價格昂貴、有創(chuàng)性的冠脈造影檢查。因此每種影像學(xué)檢查手段在疾病的診斷中都有各自的優(yōu)勢及不足，在教學(xué)中比較一種疾病的不同成像技術(shù)及檢查方法的優(yōu)劣有利于學(xué)生全面認識、掌握疾病診斷。

3.2學(xué)生更準(zhǔn)確地進行診斷和鑒別診斷

疾病的影像學(xué)表現(xiàn)具有多樣性，臨床診斷過程中，經(jīng)常會遇到異病同影或同病異影的情況，學(xué)生學(xué)習(xí)困難，往往對這種現(xiàn)象不知所措。應(yīng)用比較影像學(xué)的方法，將影像學(xué)表現(xiàn)相似的不同疾病圖像進行比較，列出它們的異同點，同時介紹每個疾病的特征性表現(xiàn)，引導(dǎo)學(xué)生運用比較性思維，系統(tǒng)認識圖像所反映的疾病的病理改變，增加學(xué)生疾病診斷能力及鑒別能力。因此在醫(yī)學(xué)影像教學(xué)中介紹疾病的某種影像學(xué)表現(xiàn)時，同時適當(dāng)介紹該疾病的其他影像學(xué)表現(xiàn)，歸納同一疾病在不同影像表現(xiàn)間相同及相異，從解剖、病理等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)角度，分析各影像出現(xiàn)的原理，此類教學(xué)法即滿足了深度又兼顧了廣度，有利于提高學(xué)生整體學(xué)習(xí)能力、知識水平及舉一反三的能力，從而增強教學(xué)效果。

3.3學(xué)生更合理地選擇影像檢查方法

影像檢查的基本原理相對枯燥、抽象，授課難度較大，學(xué)生不易理解，難以引起學(xué)習(xí)興趣。教師講解過程中如果采用比較教學(xué)法可使學(xué)生了解不同影像檢查方法在行業(yè)領(lǐng)域中的地位及價值；相對容易掌握不同影像設(shè)備的成像原理、應(yīng)用范圍、優(yōu)勢及局限性；引導(dǎo)他們思考臨床工作中對不同疾病首選和配伍的影像檢查方法[5]。放射學(xué)前輩們從實踐中積累經(jīng)驗，總結(jié)出了一些針對特定疾病首選的影像學(xué)檢查方法[6]，如骨關(guān)節(jié)外傷性病變首選普通X線平片，必要時行CT進一步檢查；顱腦外傷，出血性腦卒中患者首選CT檢查；脊柱脊髓病變首選MRI檢查；膽管、尿路梗阻先考慮磁共振膽胰管造影（MRCP）檢查；而超聲檢查無創(chuàng)、價廉，在實質(zhì)臟器病變、軟組織、小器官病變、婦科病變、胎兒健康篩查方面診斷準(zhǔn)確率高，是首選檢查方式。各種影像檢查價格、特點各異，X線、超聲、CT價格相對低廉，特別是在進行疾病的初步篩查及急診患者廣泛應(yīng)用，并被廣大患者及臨床醫(yī)生所接受；MRI序列齊全，可兼顧形態(tài)學(xué)及功能檢查，但價格略顯昂貴；正電子發(fā)射型計算機斷層顯像（PET）可檢查全身骨骼、軟組織病變，尤其近年來PET/CT、PET/MRI一體化檢查的推進，在神經(jīng)系統(tǒng)病變等方面較傳統(tǒng)影像檢查手段優(yōu)勢更為明顯，但價格昂貴且具有放射藥物輻射風(fēng)險。因此，比較影像學(xué)不僅是要學(xué)生們了解各類影像檢查在診斷疾病中的不同價值，更重要的是幫助他們在今后的臨床工作中能為患者選擇更準(zhǔn)確的影像檢查方法打下堅實基礎(chǔ)。

4應(yīng)用比較影像學(xué)教學(xué)法時教師應(yīng)注意的問題

醫(yī)學(xué)影像學(xué)是一門發(fā)展迅速的應(yīng)用性學(xué)科，在實際教學(xué)中引入比較影像學(xué)方法會給從事影像學(xué)教學(xué)的教師提出更高的要求。首先，作為影像醫(yī)學(xué)授課教師不但要具備全面的影像醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，包括X線、CT、MRI、超聲、核醫(yī)學(xué)，還必須具備較豐富的臨床及病理等相關(guān)知識，并將這些知識融會貫通。其次，在教學(xué)過程中教師還要明確進行比較的目的和意義，有計劃地準(zhǔn)備相關(guān)影像學(xué)資料，重點突出。受課時所限，對于在臨床上應(yīng)用價值不大或已被證實不適用于當(dāng)今診斷要求的技術(shù)內(nèi)容，教師授課時只做簡單介紹，這樣既可以減輕學(xué)生學(xué)習(xí)壓力又能突出教學(xué)重點[7]。最后，教師在教學(xué)過程中應(yīng)全面的比較分析各種影像檢查手段的特點、優(yōu)勢與不足，根據(jù)疾病特點總結(jié)不同疾病首選的影像診斷方法，使學(xué)生加深對疾病的認識，培養(yǎng)綜合分析能力，從而達到提高醫(yī)學(xué)影像學(xué)科教學(xué)質(zhì)量的目的。綜上所述，將比較影像學(xué)應(yīng)用到醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)工作中，利用其比較性、綜合性等特點，將有助于學(xué)生更全面系統(tǒng)的掌握影像學(xué)知識，更準(zhǔn)確地診斷和鑒別診斷疾病，同時也有助于學(xué)生成為臨床醫(yī)生后，更合理地選擇影像檢查方法。希望我們的教學(xué)經(jīng)驗對各醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、教學(xué)醫(yī)院更新教學(xué)觀念，建立適應(yīng)時展要求的醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)機制做出綿薄的貢獻。

參考文獻

[1]呂富榮，呂發(fā)金，肖智博，等.醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中比較影像學(xué)的重要性[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2009，8（2）：177-178.

[2]張傳標(biāo)，路學(xué)一.當(dāng)前國內(nèi)外醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的現(xiàn)狀比較分析[J].醫(yī)學(xué)教育管理，2015，1（3）：174-178.

[3]關(guān)泓.比較影像學(xué)在醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，27（3）：111-113.

[4]譚天秩.臨床核醫(yī)學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：324-452.

[5]倪雪君，成建萍，謝陽桂，等.比較影像學(xué)在超聲診斷臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].交通醫(yī)學(xué)，2012，26（5）：513-514.

[6]高艷，李坤成，杜祥穎，等.醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中比較影像學(xué)的重要性[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2011（11）：79-80.

篇5

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)前超聲；評估；胎兒生長發(fā)育

隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷提高，降低了其他原因的圍產(chǎn)兒死亡率，先天性畸形和發(fā)育異常則成為胎嬰兒死亡的主要原因，現(xiàn)尚缺乏有效的預(yù)防方法，但隨著超聲儀器分辨率的不斷提高，以及對胎兒畸形的認知的深化，使產(chǎn)前檢查可獲得更多胎兒器官及發(fā)育情況的信息。超聲檢查在篩查胎兒畸形中占有非常重要的診斷地位，具有操作簡便、準(zhǔn)確率高、無放射性、可重復(fù)性強，觀察胎兒的器官發(fā)育情況及解剖形態(tài)，以評估胎兒發(fā)育是否正常，是產(chǎn)科篩選缺陷兒的首選檢查手段。本文觀察探討產(chǎn)前超聲評估胎兒生長發(fā)育狀況的方法及結(jié)果，總結(jié)其臨床診斷價值如下：1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年1月-2011年9月2024例孕婦，均進行產(chǎn)前超聲檢查，對其胎兒的超聲檢查結(jié)果進行回顧性分析。孕婦檢出胎兒畸形的孕周在13-39周，年齡在22-38歲，平均年齡為31.2±1.4歲。

1.2 儀器與方法 采用GE Voluson E8彩色多普勒超聲診斷儀，二維凸陣探頭，頻率3.5 MHz。孕婦取仰臥位，經(jīng)腹對胎兒進行多方位、多切面掃查，首先常規(guī)觀察胎兒生長發(fā)育情況：測量胎兒雙頂徑、頭圍、腹圍、股骨長度，必要時肱骨長度；其次多切面按順序掃查胎兒頭顱、唇面部、脊柱、胸腔(重點是心臟四腔心切面，流出道切面及三血管切面)、腹腔、雙腎、四肢有無發(fā)育異常，發(fā)現(xiàn)異常病例，則多切面掃查或動態(tài)觀察胎兒發(fā)育異常部位，診斷胎兒畸形的器官或系統(tǒng)，并注意是否有胎兒復(fù)合畸形的存在。2 結(jié) 果

2024例孕婦胎兒中有71例胎兒發(fā)育異常，其中包括，胎兒唇腭裂4例，胎兒頸部囊性淋巴管瘤2例，胎兒全身水腫并頸部囊性淋巴管瘤4例，胎兒全身水腫綜合征4例，胎死宮內(nèi)5例，胎兒顱腦畸形5例，脊柱裂4例，臍疝1例，腹壁裂3例，腎臟發(fā)育異常7例，肢體發(fā)育異常2例，單臍動脈4例，心臟異常10例，巨大兒10例，胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育受限6例。跟蹤隨訪，2024例孕婦胎兒經(jīng)分娩及引產(chǎn)證實共有74例異常，漏診的3例，包括心血管系統(tǒng)（主動脈縮窄）1例，消化系統(tǒng)（膈疝）1例，骨骼系統(tǒng)（并趾和多趾）1例，超聲檢出率達95.9%。3 討 論

本文統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，74例胎兒發(fā)育異常在同期孕檢的孕婦中，發(fā)生率為3.7%。缺陷兒的出生會為家庭及社會帶來十分沉重的負擔(dān)，因此，臨床上建議應(yīng)在孕期進行胎兒生長發(fā)育狀況的篩查，務(wù)求早期發(fā)現(xiàn)，盡可能地減少缺陷兒的出生。本文中采用的是常用超聲切面的檢查方法對2024例孕婦胎兒，進行胎兒生長發(fā)育狀況常規(guī)檢查。其中71例胎兒常用超聲檢查的聲像圖顯示出直接或間接的異常情況，后經(jīng)跟蹤隨訪，2024例孕婦胎兒共有74例異常，超聲檢出率達95.9%。表明采取常用超聲切面檢查具有準(zhǔn)確率高，是早期篩查胎兒畸形的首選篩查方法。

本文中統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，本文超聲篩查中漏診3例，其中包括有心血管系統(tǒng)1例（主動脈縮窄），消化系統(tǒng)1例（膈疝），骨骼系統(tǒng)1例（并趾和多趾），顯示出應(yīng)用超聲切面檢查對胎兒生長發(fā)育狀況進行評估，在心血管、消化及骨骼系統(tǒng)方面存在一定的難度，主要體現(xiàn)在以下方面：胎兒的限制、孕婦腹壁過厚會一定程度上對胎兒心臟缺陷的檢查準(zhǔn)確率造成影響，因此對于先天性心臟病通常較難在產(chǎn)前進行準(zhǔn)確診斷，通過胎兒心血管的超聲聲像圖特征也往往難以完全顯示［3］，還有一個原因是由于胎兒出現(xiàn)心臟畸形一般在宮內(nèi)具有一個發(fā)展的過程，而非孕早期明顯表現(xiàn)出來，通常在孕中晚期方有跡可循，以左心發(fā)育不良或者主動脈狹窄等發(fā)育異常為常見，其次是心肌病、心臟橫紋肌瘤等心臟疾病，常在孕晚期甚至出生后方被顯示。針對此情況，臨床上認為需要對胎兒心臟進行系統(tǒng)化檢查，同時要隨訪至新生兒期。另外，文獻中也有相關(guān)報道［4］，除了文中漏診的情況，一般還常見外耳畸形、閉鎖、外生殖器發(fā)育不良、尿道下裂、缺指(趾)、無眼球等發(fā)生漏診，主要是由于組織畸形較小，其形態(tài)解剖學(xué)的改變并不明顯，同時也會因胎兒、胎齡、孕婦腹壁過厚、羊水過少等限制的影響使胎兒的某些臟器或者部位被遮掩，無法清晰顯示，容易引起漏診，因此，早期應(yīng)用超聲篩查胎兒的結(jié)構(gòu)畸形，最為合理的時間應(yīng)在20-24周，這一時期的羊水量較為充分，可以協(xié)助醫(yī)師更好地清楚觀察胎兒的內(nèi)臟結(jié)構(gòu)，由于疾病本身的特點在中孕期聲像圖可能不夠典型，一次檢查會出現(xiàn)漏診或誤診，則建議晚孕期（28周-32周）再進行一次系統(tǒng)檢查，動態(tài)觀察，提高超聲診斷準(zhǔn)確率。

綜上所述，產(chǎn)前超聲對評估胎兒生長發(fā)育狀況具有很高的準(zhǔn)確性，能夠協(xié)助臨床早期發(fā)現(xiàn)胎兒畸形及發(fā)育異常，以及時選擇合理的處理方式，降低胎兒出生缺陷的發(fā)生率，具有重要的臨床應(yīng)用價值。

參考文獻

［1］ 楊玉英，常洪晶，秦王燕，等.彩色多普勒超聲在胎兒畸形產(chǎn)前篩查中的診斷價值［J］.疑難病雜志，2008，7（5）：285.

［2］ 李勝利.胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2004：96.

篇6

治學(xué)精神：刻苦鉆研、善于總結(jié)

劉玉清的為人、做事、治學(xué)，一貫以“認真”著稱。無論是在校的求學(xué)階段，還是在漫長的工作生涯中，他總是認真學(xué)習(xí)理論知識，并注重在實踐中加以驗證和不斷總結(jié)，發(fā)現(xiàn)問題后再查閱文獻以提高認識。這種學(xué)習(xí)、實踐、查證、總結(jié)的循環(huán)治學(xué)方法貫穿于劉玉清的一生，形成了他獨特而又嚴謹?shù)闹螌W(xué)精神。

讀片是放射科醫(yī)生的基本工作，劉玉清強調(diào)：每一次的讀片分析，都要認真、細致，稍有疑問就要追根究底，力求診斷意見清楚、全面，決不能有半點粗心和怠慢。因為這關(guān)系到對患者的全面診斷，還將影響對治療和預(yù)后的判斷。他認為，要做出正確、全面的影像診斷，不能僅局限于影像學(xué)征象的分析，還要客觀地探討其內(nèi)在生理、病理學(xué)基礎(chǔ)，并結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)，盡量作出全面的診斷分析。因此，放射科醫(yī)生除了掌握放射學(xué)的知識、技能外，還應(yīng)不斷學(xué)習(xí)、了解有關(guān)的臨床及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識，必要時可直接檢查病人。劉玉清經(jīng)常告誡自己和同事：“放射科醫(yī)生不是‘讀片員’，也不是‘操作員’，而是醫(yī)生！”他還總是引用一位國外學(xué)者所說的話：放射科醫(yī)生不僅是患者的醫(yī)生，也是醫(yī)生的“醫(yī)生”。

劉玉清在理論知識學(xué)習(xí)和實踐經(jīng)驗摸索中，注重分析實踐材料和經(jīng)驗，并加以總結(jié)提高，這對豐富和發(fā)展其專業(yè)學(xué)術(shù)起到了重要的作用。自1957年至今，劉玉清、評論及學(xué)術(shù)演講等280余篇，主編專著8部，參編17部，作為負責(zé)人和主要參加者獲衛(wèi)生科技進步成果獎8項（國家級2項，部級5項，醫(yī)科院級1項）。這些成就的取得，與他堅持不懈的努力和鉆研精神，以及勤于總結(jié)、善于總結(jié)的學(xué)術(shù)研究個性是分不開的。

醫(yī)德風(fēng)范：愛崗敬業(yè)、真誠相待

劉玉清對待每一項工作都認真負責(zé)，持之以恒。他長期擔(dān)任過放射科主任職務(wù)，在他的帶動下，科室多次被評為先進集體，他本人也數(shù)次榮獲先進工作者稱號。1959年，他出席了北京群英會；1978年，獲全國醫(yī)藥衛(wèi)生科學(xué)大會先進個人獎；1985年，出席北京市勞模大會……

在長期的工作實踐中，劉玉清認真仔細地完成讀片和診療等基本任務(wù)，他始終保持對患者的熱情與真誠，態(tài)度和藹可親。全國各地慕名前來求診、求教者絡(luò)繹不絕，劉玉清對他們均一視同仁，從不計較個人得失地真誠相待。當(dāng)患者以各種“方式”要感謝他時，都被他婉言謝絕。他經(jīng)常說，醫(yī)生的天職就是為患者服務(wù)。

劉玉清還非常重視人才培養(yǎng)，為指導(dǎo)青年醫(yī)師、研究生和進修醫(yī)師等竭盡心力，言傳身教，從實踐中培養(yǎng)、鍛煉了青年醫(yī)師們的各種臨床能力，也促進了學(xué)科的人才建設(shè)。他對教學(xué)工作嚴格要求，特別重視對影像學(xué)發(fā)展新趨向的把握，親自審核研究生和青年醫(yī)師們研究課題的各項進展。對于課題實踐的各個步驟，任何一個微小細節(jié)、錯誤，他都不會放過。劉玉清同時也以自己嚴謹?shù)闹螌W(xué)精神感染著青年一代，這包含著他培養(yǎng)青年醫(yī)師的良苦用心。1986年，劉玉清被評為中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)和中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院“教書育人先進工作者”。

學(xué)科建樹：開拓進取、不斷求新

20世紀50年代中期，劉玉清倡導(dǎo)與病理科合作，在國內(nèi)率先開展了X線與手術(shù)切除肺、食管標(biāo)本的“X線-病理對照”研究，并逐步形成制度，建立了對照記錄，定期進行分析總結(jié)，該合作一直堅持至今。這對深化多種胸肺、食管疾患病理基礎(chǔ)的認識和提高X線診斷水平具有重要意義，同時也積累了寶貴的教研資料，推進了科室學(xué)術(shù)建設(shè)，填補了當(dāng)時國內(nèi)此項空白。

20世紀60年代，為提高心臟X線診斷水平，劉玉清一方面將“X線-病理對照”轉(zhuǎn)變?yōu)椤癤線-手術(shù)對照”；另一方面，他根據(jù)自己多年的經(jīng)驗意識到，對于心血管疾病的診斷，臨床、心電圖和X線各有其作用和限度，于是他逐步創(chuàng)建了以X線為基礎(chǔ)的“X線-臨床-心電圖”三結(jié)合的心臟X線診斷方法。這使放射科醫(yī)師能夠發(fā)現(xiàn)一些臨床醫(yī)師沒有注意到的診斷問題，糾正了某些不當(dāng)?shù)呐R床印象，明顯提高了臨床診斷水平。這些以X線為主的全面分析方法，為創(chuàng)建心血管放射學(xué)奠定了堅實的基礎(chǔ)，也為后來放射科開展介入治療工作做好了鋪墊。

20世紀70年代，隨著CT的問世，劉玉清敏銳地注意到，這是放射學(xué)向影像學(xué)發(fā)展的新動向。1974年前后，他在國內(nèi)首先提出了“醫(yī)學(xué)影像學(xué)”的學(xué)科新概念。1977年，他發(fā)表文章較全面地向國內(nèi)評價了CT及其臨床應(yīng)用的概況。

20世紀80年代中期，在國際上，影像診斷學(xué)和介入放射學(xué)相結(jié)合，共同形成了診治兼?zhèn)涞默F(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)。劉玉清于1985年率先向國內(nèi)介紹了這一新概念，并在國內(nèi)首次提出“介入診療已成為同內(nèi)科、外科治療并列的三大診療技術(shù)之一”。同時，“介入診療技術(shù)及相關(guān)器械、器具的應(yīng)用研究”被列為國家“九五”醫(yī)學(xué)攻關(guān)項目，并與防治重大疾病以及我國相關(guān)器械、器具現(xiàn)狀相結(jié)合，制定了15個攻關(guān)專題。劉玉清作為專家組組長，主持了專題的評審、中期評估和項目的總結(jié)、驗收工作。這一工作對推動和提高我國介入診療技術(shù)及相關(guān)器械、器具研制具有重要意義。

20世紀90年代，隨著影像學(xué)新技術(shù)的發(fā)展和傳統(tǒng)X線診斷及其各種造影檢查的成熟，逐步形成了具有多種成像技術(shù)的影像診斷學(xué)。與此同時，介入放射學(xué)的迅速發(fā)展也促使我國的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)演進成為診治兼?zhèn)涞膶W(xué)科體系。劉玉清自90年代初即倡導(dǎo)、推動這一新學(xué)科體系的建設(shè)和發(fā)展，并多次撰文或在全國性學(xué)術(shù)會議上演講，有力地推動了我國介入放射學(xué)的發(fā)展。劉玉清當(dāng)時提出，應(yīng)加強影像科室介入專業(yè)人員的培訓(xùn)以及主要介入治療技術(shù)的規(guī)范化問題。他強調(diào)，介入放射學(xué)應(yīng)為醫(yī)學(xué)影像科的組成部分，實現(xiàn)與影像診斷優(yōu)勢互補，這將更有利于其發(fā)展。他還提倡開展影像學(xué)綜合診斷優(yōu)選應(yīng)用研究，即“各種技術(shù)綜合分析，優(yōu)選應(yīng)用”。針對心血管疾病，他提出“三主軸”（超聲、CT、磁共振）和“兩翼”（X線平片及相應(yīng)造影和核醫(yī)學(xué)）的主要診斷進程，并應(yīng)以患者診治的“實際需要”為原則。臨床和影像學(xué)醫(yī)師應(yīng)綜合分析研究多種影像技術(shù)（新技術(shù)和普通X線檢查）的診斷性能（優(yōu)勢及不足），從中優(yōu)選出合理的檢查技術(shù)，向患者提供優(yōu)質(zhì)的影像診斷服務(wù)，以最小的代價取得最大的診治效益。1996年，衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所組織開展大型診療設(shè)備臨床應(yīng)用規(guī)范化研究，由劉玉清負責(zé)醫(yī)學(xué)影像組，他將他的這一思路落實其中，促進了影像學(xué)及相關(guān)專業(yè)的發(fā)展。

本世紀初，劉玉清組織放射學(xué)（含介入）、超聲、核醫(yī)學(xué)有代表性的專家，主持召開了“醫(yī)學(xué)影像學(xué)前沿學(xué)術(shù)討論會”，著重探討了新世紀現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展和我國的戰(zhàn)略對策，并于2001年出版了專著《醫(yī)學(xué)影像學(xué)展望及發(fā)展戰(zhàn)略》，受到行業(yè)內(nèi)人士的普遍重視。劉玉清提出，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)科作為一個科室必須診治兼?zhèn)洌捎跋裨\斷（含CT和MRI）、超聲、核醫(yī)學(xué)和介入治療（含超聲、核素治療）等分支學(xué)科組成。同時對專業(yè)人員的培養(yǎng)又應(yīng)劃分為神經(jīng)、心胸、腹部和骨關(guān)節(jié)影像學(xué)等亞專業(yè)，各有分工，協(xié)調(diào)發(fā)展，以適應(yīng)臨床學(xué)科如大內(nèi)科及其呼吸、心臟、消化等分支學(xué)科的對等發(fā)展。因此，醫(yī)學(xué)影像住院醫(yī)師必須進行診、治兼顧的全面培訓(xùn)，高年醫(yī)師則應(yīng)有所側(cè)重、各有專長。他積極呼吁、推動組建“大影像”概念的新世紀現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)科,進而探討向“宏觀（即生態(tài)環(huán)境、心理等）和“微觀”（即分子、基因水平等）方向發(fā)展的新趨勢。

綢繆為國：學(xué)科統(tǒng)籌、協(xié)調(diào)發(fā)展

1981年至1983年，劉玉清歷任阜外醫(yī)院、心血管病研究所副院長、所長；1987年至1992年，任該院、所三屆學(xué)術(shù)委員會主任委員；1984年至1993年，任兩屆中華醫(yī)學(xué)會常務(wù)理事、放射學(xué)會主任委員；1993年，被授予“中國醫(yī)科院、協(xié)和醫(yī)大名醫(yī)”稱號；1994年，當(dāng)選為中國工程院院士。劉玉清院士不僅在學(xué)術(shù)研究上勤耕不輟，多年來對心胸放射-影像學(xué)醫(yī)、研、教工作作出了重大貢獻，還為我國的醫(yī)學(xué)影像學(xué)學(xué)科結(jié)構(gòu)建設(shè)嘔心瀝血。

關(guān)于如何組建我國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)學(xué)科，劉玉清認為，根據(jù)我國國情并借鑒國外經(jīng)驗，可采取“兩步走”的策略：一是先組建“獨聯(lián)體式”的醫(yī)學(xué)影像學(xué)部，開展聯(lián)合性學(xué)術(shù)活動；二是逐步組建統(tǒng)一的醫(yī)學(xué)影像學(xué)學(xué)科。

在看到我國臨床應(yīng)用研究與國外相比并無明顯差距，但是醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和實驗研究領(lǐng)域卻與國外水平相差甚遠的狀況后，劉玉清大力呼吁各個醫(yī)療單位和醫(yī)學(xué)院校、科研機構(gòu)等積極創(chuàng)建、開展基礎(chǔ)和實驗研究基地，積極推進相應(yīng)研究的發(fā)展。

我國是一個發(fā)展中大國，各地區(qū)、各單位的專業(yè)、學(xué)術(shù)水平發(fā)展頗不平衡，設(shè)備條件也有較大差異。因此，劉玉清極力提倡：向廣大城鄉(xiāng)基層居民提供有效且優(yōu)質(zhì)的影像學(xué)服務(wù)。盡管影像學(xué)新技術(shù)的應(yīng)用率不斷提高，但普通X線檢查仍是影像診斷的基礎(chǔ)，在某些方面如胃腸道、骨骼和胸肺疾病的檢查方面仍占有重要地位。多年來，X線設(shè)備在我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)單位已基本普及，因此，若能堅持提高與普及并重，針對影像學(xué)不同亞專業(yè)開展多中心的“影像學(xué)綜合診斷優(yōu)選應(yīng)用研究”，制定出適當(dāng)?shù)摹耙?guī)范”，減少不必要的、高昂的、重復(fù)的檢查，必將提高診斷效果和效率，直接造福于人民群眾，尤其是廣大鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民。

國際交流：互動雙贏、學(xué)術(shù)“外交”

1978年至1984年，劉玉清擔(dān)任世界衛(wèi)生組織（WHO）專家咨詢委員；1984年，受聘為美國哈佛大學(xué)放射學(xué)客座教授；1991年，當(dāng)選為日本醫(yī)學(xué)放射學(xué)會名譽會員；1970年，擔(dān)任阿爾巴尼亞國立第二醫(yī)院放射學(xué)中心顧問。多年來，他致力于拓展國際學(xué)術(shù)交流，為使我國放射學(xué)躋身于世界放射學(xué)之林做了大量的、卓有成效的工作，也為國際放射學(xué)的發(fā)展作出了一定貢獻。

自1978以來，劉玉清先后40余次出訪美、日、澳、德、法、印、新、韓、馬等國，進行考察、學(xué)術(shù)交流、參加會議和講學(xué)，增進了與國外同行間的交流和相互理解。

篇7

關(guān)鍵詞：影像新技術(shù)；教學(xué)；改革

中圖分類號：G642.0？搖 文獻標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）10-0242-02

現(xiàn)如今，如何使學(xué)生在掌握必要的基礎(chǔ)理論、基本知識的同時，提高對影像的獨立分析與判斷能力，為今后更好地勝任臨床工作打下扎實的基礎(chǔ)，是我們面臨的重要課題。醫(yī)學(xué)影像學(xué)是一門以影像為主的實踐性很強的醫(yī)學(xué)學(xué)科，是介于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁，從形態(tài)學(xué)到功能、分子影像學(xué)，從靜態(tài)到動態(tài)，從二維到三維，從定性診斷到定量診斷，從單純診斷到診斷治療并重，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)影像學(xué)相比，有許多新特點、新領(lǐng)域。近幾年來，隨著科學(xué)技術(shù)日新月異的發(fā)展，醫(yī)學(xué)影像學(xué)成為臨床醫(yī)學(xué)中發(fā)展較快的一門學(xué)科，在臨床工作中的地位也越來越重要。近20年來，從傳統(tǒng)X線診斷學(xué)到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)經(jīng)歷了巨大的發(fā)展和變化，該課程的教學(xué)不再是一本教材一支筆就可以完成的，傳統(tǒng)的教學(xué)模式已不能滿足21世紀教學(xué)的需要。因此，醫(yī)學(xué)影像學(xué)的教學(xué)改革勢在必行，如何高質(zhì)量地完成現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)的教學(xué)成為擺在我們面前的一項艱巨的任務(wù)。

一、教學(xué)內(nèi)容與教學(xué)重點

學(xué)習(xí)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)不僅要掌握豐富的專業(yè)內(nèi)容，而且要具備一定的物理、數(shù)學(xué)、計算機知識，有扎實的解剖、病理、生理、生化甚至分子生物學(xué)基礎(chǔ)，同時也要了解和掌握內(nèi)、外、婦、兒等臨床相關(guān)學(xué)科知識與技能?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)借助普通放射、CT、MRI、DSA、USG和ECT等不同的成像原理與方法，使人體內(nèi)部解剖和器官成像，以了解人體解剖、生理功能狀況及病理變化，在影像監(jiān)視下采集標(biāo)本或?qū)δ承┘膊∵M行治療，達到活體診斷和介入治療的目的。其獲取影像、處理影像、分析與利用影像的深度和廣度都是傳統(tǒng)放射學(xué)科無法比較的。隨著計算機技術(shù)在醫(yī)學(xué)影像學(xué)中的廣泛應(yīng)用，醫(yī)學(xué)影像診斷已從顯示宏觀結(jié)構(gòu)發(fā)展到反應(yīng)分子、生化水平的變化；從顯示形態(tài)改變到反映功能變化；從單純診斷向治療方面發(fā)展。尤其超聲醫(yī)學(xué)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)四大影像診斷技術(shù)（CT、MRI、同位素掃描和超聲醫(yī)學(xué)）中發(fā)展更為迅速，在各種影像診斷學(xué)中，以其儀器體積小、便于移動、價格相對便宜、對人體無創(chuàng)傷以及可以重復(fù)檢查等優(yōu)點，受到醫(yī)學(xué)界的高度重視。僅靠四五年系統(tǒng)學(xué)習(xí)與實習(xí)很難系統(tǒng)掌握全部內(nèi)容。在現(xiàn)有學(xué)制的情況下，強調(diào)專業(yè)知識的培養(yǎng)，必然影響基礎(chǔ)理論和相關(guān)臨床知識的學(xué)習(xí)，使學(xué)生知識面過窄，影響學(xué)生的發(fā)展空間和發(fā)展?jié)摿?。反之，會造成學(xué)生專業(yè)知識少，一時難以適應(yīng)影像科工作，又會影響學(xué)校和學(xué)生的聲譽，甚至影響學(xué)生就業(yè)。因此，基礎(chǔ)理論、專業(yè)知識、臨床相關(guān)學(xué)科知識，及專業(yè)本身各內(nèi)容如何合理安排和突出重點，需要組織醫(yī)學(xué)影像學(xué)專家、老師、有相當(dāng)工作經(jīng)驗的影像畢業(yè)生及在校學(xué)生進行深入討論，改變醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)學(xué)生的學(xué)制與培養(yǎng)方法。隨著影像診斷技術(shù)不斷提高，目前醫(yī)學(xué)影像學(xué)在臨床應(yīng)用日趨廣泛，且臨床地位日趨重要，專職從事醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷的醫(yī)務(wù)工作者和工程技術(shù)人員隊伍也日益壯大。

二、醫(yī)學(xué)影像學(xué)發(fā)展與教學(xué)內(nèi)容更新

自倫琴1895年發(fā)現(xiàn)X線，放射學(xué)形成到現(xiàn)在，影像專業(yè)雖然只有百年歷史，但其發(fā)展著實令人驚嘆。不僅CT、MRI軟硬件的更新令人目不暇接，數(shù)字影像給普放、介入嶄新的發(fā)展機遇，現(xiàn)在幾乎人體每個系統(tǒng)都與影像有著密切的關(guān)系；DSA、CT、MRI、USG等導(dǎo)向下的治療更使介入治療“無孔不如、無孔也入”，各種微創(chuàng)治療在國內(nèi)外開展得如火如荼；現(xiàn)代影像學(xué)已不再單純是反映人體解剖和病理改變的經(jīng)驗學(xué)科。它不單可提供質(zhì)的診斷，還可區(qū)分量的差別，已深入到活體功能研究（腦、心、肝、腎等功能成像）、反映活體生化代謝及分子生物學(xué)改變等領(lǐng)域，分子影像學(xué)已經(jīng)悄然興起。現(xiàn)在世界上每年都會涌現(xiàn)許多新的影像成果和專著。而我們的影像學(xué)教材，盡管不斷改版與更新內(nèi)容，仍然明顯落后于醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展。一些內(nèi)容沒掌握已經(jīng)過時，一些內(nèi)容學(xué)了臨床已不再應(yīng)用，一些臨床常用的內(nèi)容反而沒學(xué)的現(xiàn)象經(jīng)常遇到。因此，醫(yī)學(xué)影像學(xué)教師加強學(xué)習(xí)與交流十分重要，這樣既利于及時補充學(xué)術(shù)界公認的重要內(nèi)容、刪除過時內(nèi)容，也利于啟發(fā)學(xué)生探索學(xué)習(xí)新知識的興趣。

三、基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)與學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)橫跨諸多學(xué)科，在知識時代不僅本身隨影像設(shè)備和檢查技術(shù)不斷發(fā)展，相關(guān)學(xué)科的進步也在有力地推動著影像學(xué)學(xué)科的發(fā)展。學(xué)生時代再長、學(xué)生再用功，掌握的內(nèi)容仍然是有限的。這就使得培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力尤為重要；這就使解剖、病理、生理、生化等專業(yè)基礎(chǔ)學(xué)科顯得尤為重要，它們不僅是影像的基石，而且知識更新相對較慢。只有醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)扎實，自學(xué)與終生學(xué)習(xí)能力較強者，才能最終成為醫(yī)學(xué)影像學(xué)科的佼佼者。

四、講授式教學(xué)與啟發(fā)式教學(xué)

隨著計算機軟硬件的飛速發(fā)展，多媒體教學(xué)已逐漸為各大院校采納。教學(xué)模式概括起來可分為講授式教學(xué)與啟發(fā)式教學(xué)兩種，前者教師先講授基本原理、概念、定義，如龕影、充盈缺損的定義及影像征象，附以圖像、文字說明加深基本知識的理解，以使學(xué)生有效地學(xué)習(xí)。后者教師先提出問題，由學(xué)生通過計算機網(wǎng)絡(luò)的影像教學(xué)系統(tǒng)及手頭資料，進行檢索、學(xué)習(xí)，教師可及時回答個別問題，也可通過投影儀呈現(xiàn)共同存在的問題，進行歸納和總結(jié)。講授式教學(xué)教師主動、學(xué)生被動，學(xué)時易控制，適合基本原理、概念和定義等內(nèi)容的學(xué)習(xí)。啟發(fā)式教學(xué)應(yīng)學(xué)生主動、教師引導(dǎo)，注重學(xué)習(xí)過程，利于提高學(xué)生對影像知識的分析能力、自學(xué)能力及運用能力。實際教學(xué)過程中哪些內(nèi)容適合講授式教學(xué)，哪些內(nèi)容適合啟發(fā)式教學(xué)，兩種方法如何相互結(jié)合，達到相得益彰的效果尚需在影像多媒體教學(xué)中不斷探索提高。

五、知識考核與能力考核

傳統(tǒng)的考核多注重考核學(xué)生掌握知識的多少，而不是學(xué)習(xí)知識能力的大??；注重考核學(xué)生技能掌握的多少，而不是學(xué)習(xí)技能能力的高低。學(xué)校以此判定教師工作的好壞，醫(yī)院以此評價學(xué)生的優(yōu)劣。這種考核只能反映一定時期的教、學(xué)結(jié)果，不能反映學(xué)生學(xué)習(xí)新知識、新技能的本領(lǐng)，難以適應(yīng)醫(yī)學(xué)影像快速發(fā)展的需要，這不僅使教師的教學(xué)方法陷于陳舊古板，而且使一些再學(xué)習(xí)能力、發(fā)展?jié)摿Υ?、動手能力強的學(xué)生長期得不到有效的鍛煉和培養(yǎng)。因此，如何將傳統(tǒng)的考核知識與技能與考核學(xué)生掌握新知識、新技能的本領(lǐng)相結(jié)合，也已成為學(xué)校和醫(yī)院教學(xué)中關(guān)注的問題之一。總之，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)涵蓋學(xué)科領(lǐng)域廣、知識更新速度快、學(xué)生學(xué)習(xí)任務(wù)重，目前確實有必要站在發(fā)展的角度，從學(xué)校培養(yǎng)學(xué)生的近期和遠期效果綜合審視現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)的教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法及教學(xué)目的與考核機制。

六、加強醫(yī)學(xué)影像學(xué)學(xué)科建設(shè)與課程體系的改革，促使優(yōu)化課程群的形成

21世紀醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)教學(xué)大綱和教學(xué)計劃的修訂必然涉及到教學(xué)內(nèi)容的更新。為了適應(yīng)我國目前各影像學(xué)科或從事這些學(xué)科的技術(shù)人員專業(yè)獨立性的特點，應(yīng)該加強醫(yī)學(xué)影像學(xué)科建設(shè)和課程體系的改革，以滿足培養(yǎng)新世紀高級醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)人才的需要。通過整合優(yōu)化課程體系，更新教學(xué)內(nèi)容，在放射診斷學(xué)課程建設(shè)的基礎(chǔ)上形成醫(yī)學(xué)影像學(xué)課程群，并形成以放射診斷學(xué)為核心、以多媒體教學(xué)為主要教學(xué)手段的醫(yī)學(xué)影像學(xué)課程體系。

實踐證明，多媒體教學(xué)是一種順應(yīng)現(xiàn)代教學(xué)發(fā)展潮流的有效的教學(xué)模式。隨著計算機技術(shù)的不斷發(fā)展和教學(xué)經(jīng)驗的進一步的積累，多媒體教學(xué)必將更好地促進醫(yī)學(xué)各學(xué)科教學(xué)改革的深入開展，加速醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)代化進程。

總之，醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展日新月異，醫(yī)學(xué)影像學(xué)教育也面臨更大的挑戰(zhàn)，舊的教學(xué)內(nèi)容和模式已不能適應(yīng)新的要求，面對21世紀醫(yī)學(xué)影像的發(fā)展，我們要順應(yīng)時代，推陳出新，總結(jié)經(jīng)驗，不斷地探索一些好的教學(xué)手段和方法，用新的內(nèi)容與知識充實學(xué)生，以培養(yǎng)更多的醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)人才。

參考文獻：

[1]呂發(fā)金，謝鵬，羅天友.分子影像學(xué)及其對醫(yī)學(xué)影像學(xué)的影響[J].重慶醫(yī)學(xué)，2005，34（5）：775.

[2]劉璐，劉揚，王宇，等.多媒體教學(xué)促進核醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的探討[J].中國醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2003，17（2）：92？鄄94.

篇8

關(guān)鍵詞：靜脈血栓栓塞癥；醫(yī)學(xué)生；臨床帶教

靜脈血栓栓塞癥（venousthromboembolism，VTE）包括了肺動脈栓（pulmonaryembolism，PE）和深靜脈血栓形成(deepve－nousthrombosis，DVT)兩種臨床表現(xiàn)形式。VTE是住院患者常見的疾病，是醫(yī)院內(nèi)非預(yù)期死亡的重要原因，也是嚴重危害人民健康的重要醫(yī)療保健問題[1]。深靜脈血栓形成除與患者年齡、血液粘稠、衰竭性疾病等因素有關(guān)外[2]，與患者所接受的治療也密切相關(guān)。骨科作為臨床VTE高發(fā)的臨床?？?，對于VTE的治療及教學(xué)承擔(dān)著重要的角色。我們從平時理論教學(xué)及臨床帶教工作中發(fā)現(xiàn)，許多臨床實習(xí)生感到VTE疾病相對隱匿，很難掌握，不少實習(xí)生對VTE疾病相當(dāng)陌生。由于該類癥候群相關(guān)授課學(xué)時少，難以全面深化，加之臨床病例相對較少，集中的實習(xí)?？浦饕獮楣强频仁中g(shù)科室及呼吸內(nèi)科等相關(guān)科室，因此臨床實習(xí)機會相對偏少，學(xué)生難以全面掌握。如何在有限的時間內(nèi)最大限度地提高該類疾病的臨床學(xué)習(xí)效率，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，為以后的臨床工作打下良好的基礎(chǔ)，是我們應(yīng)該認真思考的問題。筆者在多年的骨科學(xué)帶教實習(xí)中不斷總結(jié)經(jīng)驗，對VTE疾病教學(xué)進行了有效的探索，現(xiàn)總結(jié)如下。

一、以典型病例為中心，通過“導(dǎo)入式教學(xué)法”鞏固疾病相關(guān)基礎(chǔ)知識

我們在臨床教學(xué)工作中發(fā)現(xiàn)，很多的臨床醫(yī)學(xué)生對于書本知識的記憶停留在理論背誦階段，對于典型病例的臨床實習(xí)并不能很快地與相關(guān)理論知識進行融會貫通。舉例而言，盡管學(xué)生在靜脈血栓理論大課的教學(xué)中學(xué)習(xí)到了靜脈血栓相關(guān)三種因素:①血管壁的改變；②血液成分質(zhì)量的改變；③血流的改變等[3]。在理論大課的授課中反復(fù)強調(diào)這些病理生理學(xué)及解剖學(xué)相關(guān)知識，但是，進入臨床后，這些知識便成為書本上的“豆腐塊”，很難在腦海中建立起三維的理論構(gòu)架，從而進行臨床應(yīng)用。因此，在VTE疾病的實習(xí)課中必須以病例為中心，在病例中發(fā)現(xiàn)問題、討論問題、解決問題。這種病例導(dǎo)入式教學(xué)法（casebasedstudy，CBS）在很多的教學(xué)論文中被反復(fù)提及[4-5]。CBS是根據(jù)PBL教學(xué)法原理設(shè)計以病例為引導(dǎo)的教學(xué)方式，其基礎(chǔ)在于病例的引入。研究表明，以病例為中心的教學(xué)法較傳統(tǒng)方法能夠提高學(xué)生的病例分析水平。我們在2009級臨床碩士研究生帶教過程中應(yīng)用CBS教學(xué)方法進行了VTE疾病的教學(xué)，以臨床關(guān)節(jié)置換術(shù)后VTE患者為例進行了教學(xué)方法的驗證，通過實習(xí)生對患者病史、臨床癥狀、體征的全面評估，參照書本理論，提出初步診斷、診斷依據(jù)及鑒別診斷，然后提出自己的相關(guān)輔助檢查，并進行相應(yīng)治療方法的設(shè)計。最終，較之前的臨床教學(xué)效果得到了明顯的提高。

二、以多元化科室診治為依托，通過臨床多科室協(xié)同“三維教學(xué)法”培養(yǎng)臨床思維能力

VTE疾病的臨床發(fā)病具有隱匿性、復(fù)雜性、個體化等特征，要求臨床醫(yī)生具有扎實的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，縝密的臨床思維能力[6]。VTE包括了PE和DVT兩種臨床表現(xiàn)形式。這兩種臨床疾病又是逐步發(fā)展的臨床過程。臨床中很多患者首先出現(xiàn)下肢癥狀，主要表現(xiàn)為下肢腫脹及疼痛。為了排除DVT可能，需要下肢靜脈超聲診斷的介入。在這個過程中，我們會提前與超聲醫(yī)學(xué)科帶教老師溝通，設(shè)計教學(xué)方案、教學(xué)內(nèi)容以及實踐觀摩，組織實習(xí)生利用部分學(xué)時進行超聲影像診斷實踐，實際操作中理解血栓的解剖學(xué)位置、形態(tài)，更好地理解超聲影像學(xué)診斷對于DVT診斷的必要性，提高實習(xí)生疾病診斷臨床思維能力。臨床還有一部分患者對于DVT疾病需要放射介入治療，包括靜脈濾網(wǎng)植入、靜脈血栓取出等手術(shù)，這些臨床實踐課則由放射影像科帶教老師進行臨床實習(xí)帶教。但是，畢竟這類患者臨床少見，治療期與實習(xí)期不能很好地吻合，我們則通過手術(shù)錄像和視頻教學(xué)相結(jié)合的方法進行講解，也能夠讓實習(xí)生更為真實地掌握放射介入治療方法。部分患者除了發(fā)生DVT外，會出現(xiàn)致死性的PE。各臨床相關(guān)科室都會將這類患者轉(zhuǎn)入呼吸科或重癥醫(yī)學(xué)科進一步救治。因此，學(xué)生在這兩個科室實習(xí)期間，我們安排了相應(yīng)帶教老師對PE的相關(guān)臨床知識及治療原則進行帶教實習(xí)，補充并全面完成VTE疾病多元化的診治方案學(xué)習(xí)，綜合性地培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力。我們將這種由臨床多學(xué)科協(xié)同參與的帶教模式稱為“臨床三維教學(xué)”法，即治療中心（臨床科室）、診斷中心（影像科室）及培養(yǎng)對象（實習(xí)生）三維互動的教學(xué)模式。這種教學(xué)模式要求在統(tǒng)一的帶教方案下各帶教單元制定各自的帶教模式、流程、時間與考核方法，以實習(xí)對象為中心進行全方位的診療臨床思維培養(yǎng)，讓學(xué)生不局限于單一實習(xí)單位的生產(chǎn)實習(xí)，全面的提升實習(xí)生的實習(xí)興趣，同時潛移默化地提高實習(xí)生的臨床思維能力。在2009級臨床型碩士研究生帶教過程中，我們就應(yīng)用三維教學(xué)防范對VTE疾病的教學(xué)，以臨床關(guān)節(jié)置換術(shù)后VTE患者為例進行了教學(xué)方法的驗證。骨科承擔(dān)主要的臨床實習(xí)平臺，超聲醫(yī)學(xué)科及影響醫(yī)學(xué)科提供診療技術(shù)平臺，呼吸科及重癥醫(yī)學(xué)科提供再次的臨床知識講授，實習(xí)生對臨床出現(xiàn)的VTE患者從基礎(chǔ)到臨床，從診斷到處置，全面地接受了相關(guān)基礎(chǔ)知識及診治原則培訓(xùn)，最終，我們發(fā)現(xiàn)實習(xí)生對VTE疾病診治有了深刻的理解，掌握了什么樣的患者需要警惕、考慮VTE患者需要進行什么樣的檢查、如何提供治療方案原則等知識，較之前的臨床教學(xué)效果得到了明顯的提高。

三、以復(fù)雜的疾病轉(zhuǎn)歸特點為切入點，通過典型臨床案例培養(yǎng)學(xué)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，同時提高規(guī)避臨床醫(yī)療風(fēng)險能力

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式[7-8]對臨床實習(xí)醫(yī)生的醫(yī)德提出了更高的要求?，F(xiàn)階段，我國的醫(yī)患矛盾比較突出[9]，而醫(yī)學(xué)生對人文社會科學(xué)的學(xué)習(xí)及人文情操的培養(yǎng)不足。因此，我們在VTE疾病的帶教中有意地利用臨床失敗案例所積累的經(jīng)驗教訓(xùn)來啟發(fā)學(xué)生，讓他們認識臨床不光是對疾病的診療，更是對人文的關(guān)懷，一定要以醫(yī)德為重心，倡導(dǎo)道德素質(zhì)與技術(shù)素質(zhì)并重，這樣才能讓實習(xí)生在今后的工作中展現(xiàn)醫(yī)學(xué)人文情操，更好地利用自身醫(yī)學(xué)知識服務(wù)于人民群眾。另一方面，我們通過對典型臨床失敗案例的病例討論，將臨床失誤及治療差錯的相關(guān)背景介紹給學(xué)生，通過與學(xué)生的互動交流讓他們從內(nèi)心中體會到臨床治療的縝密性，逐步培養(yǎng)臨床思維能力。讓他們認識到醫(yī)療無小事，再小的醫(yī)療忽視都可能會造成難以挽回的結(jié)局。通過帶教老師的示范，從日常查房到風(fēng)險談話告知，學(xué)生可以在實習(xí)過程中學(xué)習(xí)如何完善診療細節(jié)、規(guī)避診療風(fēng)險，提高臨床工作中規(guī)避醫(yī)療差錯及風(fēng)險的能力。

四、以臨床問題為導(dǎo)向，通過“研究式教學(xué)法”培養(yǎng)科研思維及創(chuàng)新意識

醫(yī)學(xué)生必須注重臨床與科研兩方面的培養(yǎng)才能符合創(chuàng)造型、開拓型、實用型的培養(yǎng)目標(biāo)。培養(yǎng)研究型、復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才是我國醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的方向。楊煉紅等[10]在八年制的神經(jīng)病學(xué)見習(xí)中提出了研究式教學(xué)法的概念，并發(fā)現(xiàn)該模式不僅能提高學(xué)員的理論考核成績，還提升了學(xué)生對見習(xí)的滿意度。我們借用了“研究式教學(xué)法”這一概念，在日常的生產(chǎn)實習(xí)中將VTE疾病近年來所提出的診療指南進行講解，將目前臨床遇見的新問題進行提問，以發(fā)散式的教學(xué)方法鼓勵學(xué)生進行文獻查閱，引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)一些具有研究價值的問題并進行小課討論。最后由帶教老師將問題凝煉后指導(dǎo)學(xué)生搜集相關(guān)資料，形成具有一定研究價值的科研材料。在此過程中，實習(xí)學(xué)生的科研思維得到一定程度的鍛煉，有些甚至寫出了具有臨床研究意義的臨床論著。我們在以往的帶教實習(xí)中，在VTE疾病B超診斷方法的教學(xué)過程中，有同學(xué)結(jié)合血栓的病理學(xué)基礎(chǔ)提出是否能夠通過利用血栓的軟硬程度進行血栓的診斷。受這個思路啟發(fā)，我們進行了臨床資料收集，最后與超聲醫(yī)學(xué)科合作完成了《彩色多普勒超聲檢查聯(lián)合超聲彈性成像對初次全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的分期診斷價值》臨床研究論文[11]。由此我們認為，研究式教學(xué)法對于醫(yī)學(xué)生科研能力的培養(yǎng)十分重要。

五、結(jié)語

臨床實習(xí)是臨床醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)師轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是醫(yī)學(xué)臨床工作與科研工作的基礎(chǔ)。我們在臨床醫(yī)學(xué)生VTE疾病的帶教過程中，以典型病例為中心，通過導(dǎo)入式教學(xué)法鞏固疾病相關(guān)基礎(chǔ)知識，以多元化科室診治為依托，通過臨床多科室協(xié)同“三維教學(xué)法”培養(yǎng)臨床思維能力，以復(fù)雜的疾病轉(zhuǎn)歸特點為切入點，通過典型臨床案例培養(yǎng)學(xué)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，同時提高規(guī)避臨床醫(yī)療風(fēng)險能力，以臨床問題為導(dǎo)向，通過“研究式教學(xué)法”培養(yǎng)科研思維及創(chuàng)新意識，克服臨床實習(xí)期短、教學(xué)難度大的困難，在有限的時間內(nèi)最大限度地提高學(xué)生對VTE疾病的臨床學(xué)習(xí)效率，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，取得較好的臨床實習(xí)效果。

參考文獻：

[1]中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會.中國骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志(電子版),2009,3(3):602-604.

[2]關(guān)振鵬,陳彥章,宋弈寧,等.體重指數(shù)年齡對人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的影響[J].中國修復(fù)重建外科雜志,2006,20(6):611-615.

[3]馬驪,王欣,蔣麗華.人工髖關(guān)節(jié)置換后的深靜脈血栓形成:發(fā)生因素及其預(yù)防策略[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù),2010,14(9):1677-1680.

[4]孫麗麗,吳鳳霞,李玉宏,等.PBL與CBS教學(xué)法在超聲診斷學(xué)實踐教學(xué)中的綜合應(yīng)用[J].解剖科學(xué)進展,2014,20(5):485-488.

[5]宋高臣,申梅淑,崔榮軍,等.PBL與CBS相結(jié)合的教學(xué)模式在生物化學(xué)教學(xué)中的探索與實踐[J].實驗室科學(xué),2014,17(2):110-112.

[6]王海平,林常清.加強醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)[J].醫(yī)學(xué)教育探索,2006,5(9):869-870.

[7]梁淵,田懷谷,盧祖洵.生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式的理論構(gòu)成[J].中國社會醫(yī)學(xué)雜志,2006,23(1):13-15.

[8]杜治政.生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式的實踐與醫(yī)學(xué)整合[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(人文社會醫(yī)學(xué)版),2009,30(9):1-5.

[9]顏婕,田清華,李詠.對當(dāng)前醫(yī)患矛盾關(guān)系的思考[J].西部醫(yī)學(xué),2011,23(8):1619-1620.

[10]楊煉紅,劉淑瓊,呂瑞妍,等.研究式教學(xué)法在神經(jīng)病學(xué)八年制臨床見習(xí)中的應(yīng)用及評價[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2011,1(11):111-113.

篇9

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；超聲影像；人才梯隊；培養(yǎng)

超聲影像已成為臨床醫(yī)學(xué)中不可缺少的診斷和治療手段，它運用現(xiàn)代高新的醫(yī)學(xué)超聲影像技術(shù)綜合分析各種醫(yī)學(xué)圖像，提供輔助診斷和治療疾病的方法和手段。在計生服務(wù)中心超聲影像室發(fā)展中人才起著關(guān)鍵作用，要加快超聲影像室的發(fā)展，就必須加強超聲影像專業(yè)人才的梯隊培養(yǎng)，搞好超聲影像學(xué)科建設(shè)。

1建立超聲影像人才規(guī)劃

醫(yī)學(xué)超聲影像專業(yè)人才的成長規(guī)律和素質(zhì)要求與其他學(xué)科不一樣，因此有必要科學(xué)認識和把握他們不同成長階段的知識結(jié)構(gòu)、心理特征、實際技能以及素質(zhì)要求等。領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)密切關(guān)注后備人才的繼續(xù)深造、臨床診療實踐、醫(yī)學(xué)研究和創(chuàng)新提高等，對今后一定時期內(nèi)的人才引進、培養(yǎng)、使用制訂周密的培養(yǎng)計劃，讓他們盡快成長起來。對醫(yī)學(xué)專業(yè)知識扎實、臨床診治能力強的年輕醫(yī)師，應(yīng)安排到能充分發(fā)揮他們才能的崗位工作[1]。

2建立良好的人才梯隊運行機制

人才梯隊是在骨干人才還在發(fā)揮作用的同時做好后備人才的儲備，當(dāng)有骨干人才離開時，能及時將儲備人才補充上去，保證人力資源的延續(xù)性。建立人才梯隊管理機制，提高各類人才的積極性。在保留骨干人才的基礎(chǔ)上，有計劃、有步驟地加快對后備人才的培養(yǎng)，確保人才的持續(xù)供給，從而不斷提升科室的核心競爭力和可持續(xù)發(fā)展能力。①人才區(qū)分機制。人才區(qū)分機制來源于任職資格體系和績效管理體系。只有具備某個類別、某個級別（或勝任力要求）的任職資格且達到一定業(yè)績的人員才能夠進入人才資源池。人才梯隊資源池是一個寬進嚴出的系統(tǒng)，人才在這里要么進步、要么被淘汰。不進則退是這個系統(tǒng)的出發(fā)點。同時也是一個開放、包容的系統(tǒng)，這一輪被淘汰的人，改進后還可以再進來，進來了仍然有可能被再淘汰。通過人才梯隊資源池不斷地培養(yǎng)、篩選后備人才，從而不斷提高后備人才的專業(yè)技能；②人才選拔機制。資源池建立后，后備人才的"入池"、培養(yǎng)和篩選淘汰是一個長期的、例行化的工作。經(jīng)過任職資格體系的建立和從資源池中選拔人才兩個逆向的過程，基于工作的人力資源管理體系與基于能力的人力資源管理體系之間就建立起有機的聯(lián)系，從而實現(xiàn)真正意義上的人與崗位的動態(tài)匹配；③人才激勵機制。為了激勵骨干人才和后備人才早日脫穎而出，可以設(shè)定一些單項獎，對優(yōu)秀人才進行獎勵。對于在工作中有很大貢獻的人才可以在晉職晉級中優(yōu)先選拔[2]。

3重視超聲影像專業(yè)人員的開發(fā)和利用

超聲影像專業(yè)人員必須具有高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、扎實的專業(yè)技能和良好的服務(wù)意識。學(xué)科人才梯隊建設(shè)必須具備組織框架，采取滾動發(fā)展的形式，避免斷層現(xiàn)象，采取計生服務(wù)中心培養(yǎng)和中心外培訓(xùn)相結(jié)合的辦法。重視人力資源的開發(fā)和利用，把基本知識、基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)與技術(shù)培訓(xùn)結(jié)合起來，形成濃厚的學(xué)術(shù)風(fēng)氣，點面結(jié)合，造成一種人人有奔頭、個個有奮斗目標(biāo)的局面, 促進人才結(jié)構(gòu)的合理發(fā)展。

超聲影像醫(yī)師要全面掌握本學(xué)科范疇內(nèi)相關(guān)知識，其知識結(jié)構(gòu)應(yīng)融合醫(yī)學(xué)各領(lǐng)域的相關(guān)技術(shù)和知識，具備以醫(yī)學(xué)專業(yè)劃分的"橫向知識結(jié)構(gòu)"，主動創(chuàng)造和發(fā)掘新知識。因此，現(xiàn)代超聲影像醫(yī)學(xué)知識廣泛、學(xué)科跨度大、設(shè)備技術(shù)發(fā)展迅速，管理者應(yīng)明確人才建設(shè)的目的是培養(yǎng)和造就醫(yī)教研全面發(fā)展的復(fù)合型人才，確保學(xué)科的全面、協(xié)調(diào)發(fā)展；把教學(xué)和科研工作有機地融人醫(yī)療實踐中，不斷推動知識更新；積極創(chuàng)造條件建立健全超聲影像醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)實驗研究基地，把臨床應(yīng)用及基礎(chǔ)研究工作結(jié)合起來，從創(chuàng)新的高度致力于人才培養(yǎng)[3]。

4營造良好的學(xué)術(shù)氛圍

超聲影像人才培養(yǎng)需要良好的學(xué)術(shù)環(huán)境, 不斷改善學(xué)術(shù)氛圍，努力提高創(chuàng)新能力?？梢越M織各種宣講、交流會和學(xué)習(xí)研討，進行專業(yè)外語的聽說訓(xùn)練, 盡快了解本專業(yè)最新前沿研究動態(tài)。結(jié)合文獻和相關(guān)病例的收集加深對疾病的認識，做好病例收集、影像分析等工作，提高工作人員的臨床思維能力。閱讀外文專業(yè)書刊，追蹤本專業(yè)學(xué)術(shù)前沿，努力縮短與世界先進水平的距離。參加新業(yè)務(wù)、新技術(shù)講座，病例討論、國際學(xué)術(shù)講座來開拓視野。積極鼓勵人才參加國內(nèi)外高水平的學(xué)術(shù)交流，與知名專家教授進行交流探討，了解本學(xué)科最新的發(fā)展動態(tài)，開拓學(xué)術(shù)視野，提高創(chuàng)新能力。建立廣泛的國內(nèi)外交流渠道。鼓勵向國內(nèi)外高水平學(xué)術(shù)期刊投稿，不斷提高學(xué)術(shù)水平。

5加強醫(yī)院文化建設(shè)，創(chuàng)建和諧醫(yī)院

在現(xiàn)代醫(yī)院管理中，醫(yī)院文化建設(shè)的核心是創(chuàng)建醫(yī)院精神，它是影響醫(yī)院生存與發(fā)展的重要因素。醫(yī)院精神是醫(yī)院全體員工一致認同、彼此共鳴的精神世界和思想境界，是整個醫(yī)院的精神支柱。其內(nèi)容是促進醫(yī)院的全面發(fā)展，創(chuàng)建和諧醫(yī)院，督促醫(yī)務(wù)人員愛崗敬業(yè)，精誠團結(jié)，全心全意為患者服務(wù)。計生服務(wù)中心文化建設(shè)的不斷發(fā)展會提升超聲影像人員的道德情操和價值取向，不斷改善工作態(tài)度和工作方式，提高工作水平。在辛勤的工作中，超聲影像人員能夠找到自身的價值，患者也能得到優(yōu)質(zhì)滿意的服務(wù)，最終使計生服務(wù)中心樹立良好的社會形象。同時，也促進了社會對計生服務(wù)中心的了解與理解，只有增強醫(yī)患之間的信任感，才能做到全方位地促進超聲影像室的和諧發(fā)展[4]。

6改革教學(xué)模式，構(gòu)建醫(yī)學(xué)影像網(wǎng)絡(luò)教學(xué)中心

醫(yī)學(xué)超聲影像診斷學(xué)教學(xué)多數(shù)是圖譜分析，為保證學(xué)生有機會大量接觸各系統(tǒng)常見病、多發(fā)病的超聲影像圖譜資料?？剖铱膳c高校合作以校園網(wǎng)為依托構(gòu)建醫(yī)學(xué)超聲影像網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源中心。中心建成后，學(xué)生可以在校園網(wǎng)內(nèi)任一終端上使用相關(guān)資源。為節(jié)約教學(xué)時間，保證學(xué)生充分實踐，要大力提倡醫(yī)學(xué)超聲影像技術(shù)專業(yè)課程的一體化教學(xué)，要求教師在教學(xué)過程中充分利用醫(yī)超聲學(xué)影像網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源中心的資源，貫徹多媒體視圖直觀教學(xué)、多圖縱橫對比、理論與實踐高度統(tǒng)一、精講多練、調(diào)動學(xué)生參與等教學(xué)原則[5]。

7人才培養(yǎng)及梯隊建設(shè)

超聲影像室學(xué)科建設(shè)，人才是關(guān)鍵，必須有一個較高學(xué)術(shù)水平、遠見卓識和較強組織能力的學(xué)科帶頭人，其次要建設(shè)一支梯次結(jié)構(gòu)合理的學(xué)術(shù)隊伍。采用多途徑培養(yǎng)人才，大膽使用人才，發(fā)揮人才效益。采用請進來和送出去、長期進修和短期學(xué)習(xí)以及科內(nèi)培訓(xùn)和科外學(xué)習(xí)相結(jié)合的方法。除加強業(yè)務(wù)培訓(xùn)外，注重繼續(xù)教育。計生服務(wù)中心出資購買醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫使用權(quán)，保證臨床醫(yī)生最快時間知曉醫(yī)學(xué)前沿知識，提高他們的信息能力，為計生服務(wù)中心醫(yī)學(xué)科研發(fā)展奠定基礎(chǔ)。大膽使用中青年技術(shù)骨干，定任務(wù)加擔(dān)子，使他們有壓力、有干勁，促使他們早日成才。對不適應(yīng)學(xué)科發(fā)展的人員進行內(nèi)部調(diào)整。形成有效的人才梯隊培育機制和完備的專業(yè)人才體系，促進科室的迅速發(fā)展[6]。

總之，面對新時期的挑戰(zhàn)和機遇，超聲影像人員要更新觀念，不斷開拓創(chuàng)新，全面提高自身的綜合素質(zhì)，應(yīng)用科學(xué)的思維方法，為臨床醫(yī)師提供有效的診斷依據(jù)，提高診斷符合率，降低誤診率，減輕患者的病痛和經(jīng)濟負擔(dān)，努力成為全面發(fā)展的、合格的、適應(yīng)新時代醫(yī)學(xué)發(fā)展需要的復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才，加強人才梯隊培養(yǎng)，全方位地為患者提供良好的醫(yī)療服務(wù)，促進計生服務(wù)中心和超聲影像室的發(fā)展。

參考文獻：

[1]張才智．醫(yī)院超聲影像人才梯隊培養(yǎng)[J]．醫(yī)學(xué)信息,2009,22(4):510-511,505．

[2]王香芬．如何有效進行人才梯隊建設(shè)[J]．人力資源管理，2013，（12）：146-148．

[3]宋梅．超聲影像專業(yè)隊伍培養(yǎng)的探討[J]．醫(yī)學(xué)與社會,2012,25(1):74-75．

[4]張才智，吳建瓊．如何提高超聲影像人員素質(zhì)全方位為患者服務(wù)[J]．醫(yī)學(xué)信息,2009,22(5): 664-665．

篇10

實踐技能考試和綜合筆試為執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)容的兩部分，內(nèi)科學(xué)教學(xué)涉及面漸廣且內(nèi)容豐富。但是，內(nèi)科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)各科的基礎(chǔ)課程，具有整合不同基礎(chǔ)學(xué)科的作用。同時，如何將內(nèi)科學(xué)教學(xué)與國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試接軌，培養(yǎng)出實用型、高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才，也是內(nèi)科學(xué)教學(xué)改革的重點課題之一。

一、執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)科學(xué)的內(nèi)容

國家醫(yī)師資格考試有醫(yī)學(xué)實踐技能及醫(yī)學(xué)綜合理論兩部分組成，執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試辦法規(guī)定，只有通過醫(yī)學(xué)實踐技能操作考試者，才能參加醫(yī)學(xué)綜合理論考試。醫(yī)學(xué)實踐技能考試分在部分站：病史采集和病例分析為第一部分，體格檢查和基本技能操作為第二部分，輔助檢查結(jié)果判讀為第三部分[1]。而在醫(yī)學(xué)家的綜合筆試考試中，從內(nèi)容的分類上看，主要的考點是：解決和處理臨床實際問題的能力，如疾病的診斷、鑒別診斷、治療和預(yù)防等的試題約占總考題的60%，從考試題型看，考核臨床思維和解決臨床問題的試題約占40%。臨床醫(yī)師資格考試中婦產(chǎn)科、兒科、外科及內(nèi)科分別占專業(yè)科目的14%、14%、30%及42%。醫(yī)師資格考試內(nèi)科學(xué)的主要內(nèi)容是內(nèi)科學(xué)各篇中的常見的疾病以及醫(yī)學(xué)診斷學(xué)中常見的體征在病歷書寫中的應(yīng)用。同時，還包括了神經(jīng)病學(xué)、精神病學(xué)、中毒及傳染病學(xué)等最基本的內(nèi)容。

二、執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)科學(xué)中常見的問題

1.考試中輔助檢查中的問題。輔助檢查有相關(guān)疾病的X線、心電圖檢查的判斷及心肺腹聽診是臨床重點、難點，而心電圖檢查、X線檢查都醫(yī)學(xué)檢查中是常規(guī)檢查項目，這些基本技能是執(zhí)業(yè)醫(yī)師必需要掌握的。如肺部聽診中的正常呼吸音及干濕性羅音沒能聽出，對心臟聽診的心率、心律變化、第一二心音、心音改變、額外心音出現(xiàn)、收縮及舒張心臟雜音及心包摩擦音等內(nèi)容不熟悉，在X線影像診斷中，如胸腔積液、肺癌、肺炎、浸潤型肺結(jié)核、氣胸及心臟增大等改變失分也較多。在心電圖檢查的診斷中，不能正確區(qū)分正?；虍惓Ｐ碾妶D，如房、室及結(jié)性期前收縮，心動過速與過緩，心房顫動、撲動及其他心律失常。

2.基本操作技中的問題。部分考生由于在日常工作中對儀器操作較少或者根本就沒有操作過，有的根本就沒有見?^除顫器、呼吸機的操作。對于如何做腰穿理論與操作上都一知半解，在實際的考試操作中錯誤百出，故而失分較多。在穿脫隔離衣的考試中，表現(xiàn)為取衣、開衣、穿衣錯誤；結(jié)領(lǐng)扣及腰帶程序錯誤；洗手操作不正確；衣服疊折不正確。由于這一項考試的失敗，使有的考生無緣執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試部分。又如在考試中有因鐵釘扎傷腳，換藥的考題，換了半天藥的考生，關(guān)鍵點上卻漏掉了污染性傷口換藥基本原則。在治療車上取物時不注意物品是否齊全，如棉簽、膠帶、棉球等小的物件；腹腔穿刺包和胸腔穿刺包開完兩層后，拿無菌洞巾時卻沒有看清膠管所在，或帶出膠管或讓膠管跳出。電除顫時，沒有注意電極位置，沒用濕的生理鹽水紗去布包電極，且不注意安全。在簡易呼吸器的使用過程中，沒注意放置位置、加壓的周期和頻率，也是考試過程中失分原因之一。換藥時忘了前期的準(zhǔn)備工作，敷料蓋上后用膠帶的正確粘法；不了解感染性創(chuàng)口與新鮮肉芽的鑒別。諸如此類問題的發(fā)生，說明考生在臨床上的基本技能操作和臨床應(yīng)用方面有較大差距。

3.病例分析中的問題。病例分析是一個診斷過程，是把患者的癥臨床狀、體征及輔助檢查歸納的一個思維過程。對考生來講要有一定的知識積累，相對病史采集的考試難度稍大，病例分析中關(guān)鍵是要有清晰的臨床思維過程，如何對患者進行診斷、診斷的依據(jù)、鑒別診斷與進一步檢查。還有問題是診斷寫的不全，分不清主次，鑒別診斷沒有圍繞病變的部位及特征而寫，沒有寫出應(yīng)鑒別的主要疾病。如頭痛的鑒別診斷中，顱內(nèi)疾病就要考慮到腦的炎癥性病變、腦和血管性病變、腦的占位性病變、顱腦的外傷、偏頭痛及叢集性頭痛等，進一步則需要頭顱CT及MR或經(jīng)顱多普勒檢查。在這部分容易漏項失分。治療中要注意主次分明，不要忘記支持治療、中醫(yī)中藥及健康教育等。

三、內(nèi)科學(xué)教學(xué)的策略與改革

1.內(nèi)科學(xué)教學(xué)與執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的輔助檢查。臨床醫(yī)生臨床技能中很重要的環(huán)節(jié)是正確地選擇輔助檢查項目，在臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中，相關(guān)的輔助檢查是非常重要的一環(huán)。這對于臨床診斷、鑒別診斷及其治療都具有非常重要的臨床意義。對于心血管系統(tǒng)疾病的講解中，基本的心電圖的講解對于臨床有重要的地位，及時地補充相關(guān)的輔助檢查如心肌酶學(xué)的檢查及正確地閱讀心電圖，能幫助醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)臨床思維與綜合判斷能力。在肺部疾病的講解輔助檢查中，要著重講解胸部片及胸部CT的檢查；消化系統(tǒng)疾病的輔助檢查講解中要著重胃鏡、腸鏡及超聲波的檢查；顱腦疾病的輔助檢查講解中，要著重講解頭顱CT、TCD及MR的相關(guān)的檢查[2]。只有這樣才能使得學(xué)生充分理解臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試教學(xué)大綱的重要意義。

2.內(nèi)科學(xué)教學(xué)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的基本操作。在內(nèi)科學(xué)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的基本操作中應(yīng)結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化病人、內(nèi)科學(xué)教學(xué)平臺及CAI課件。網(wǎng)絡(luò)課堂教學(xué)也是教學(xué)改革的重要方法和手段。由學(xué)生主動參與的雙向模式來代替?zhèn)鹘y(tǒng)的單向教學(xué)模式，這樣有助于培養(yǎng)學(xué)生臨床基本技能與動手能力。在利用現(xiàn)代化教學(xué)手段的同進，觀摩臨床教學(xué)中基本操作，如胸穿、腰穿、骨穿腹穿等，使操作手法規(guī)范化。臨床實踐教學(xué)，床邊教學(xué)，理論結(jié)合實踐，早期接觸臨床實踐，學(xué)習(xí)與患者溝通的技巧，樹立以患者服務(wù)為中心的思想，從一般檢查、頭顱五官檢查、心肺腹神經(jīng)系統(tǒng)檢查到胸穿、腹穿、骨穿等。在臨床教學(xué)中，觀摩及學(xué)習(xí)基本技能操作及穿、脫隔離衣無菌操作技術(shù)[3]。