導(dǎo)語：如何才能寫好一篇新生兒科護(hù)理問題，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

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關(guān)鍵詞：新生兒；兒科護(hù)理；護(hù)理糾紛

伴隨人們生活水平的提高和我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的進(jìn)步，自我保護(hù)意識逐漸加強(qiáng)，醫(yī)療護(hù)理服務(wù)相關(guān)工作所承擔(dān)的風(fēng)險系數(shù)也在提高。新生兒的健康關(guān)系到整個家庭的幸福，因此其相關(guān)護(hù)理所肩負(fù)的責(zé)任格外重大，如何有效防止新生兒護(hù)理糾紛便受到了廣泛關(guān)注。鑒于新生兒護(hù)理工作的重要性和特殊性，醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)水平與服務(wù)質(zhì)量顯得十分關(guān)鍵。如下，筆者選取了10例新生兒科護(hù)理糾紛例子，對糾紛原因進(jìn)行了分析，并提出了相關(guān)防范策略。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取某院兒科2012年8月～2013年8月所發(fā)生的10例新生兒護(hù)理糾紛例，男6例，女例；年齡范圍在12min～22d。10例護(hù)理糾紛事由分別是：2例新生兒家屬未遵守醫(yī)院的探視規(guī)定，在院方說明新生兒抵抗力與免疫力差，不合理探視會造成流行感染幾率增加的情況下，強(qiáng)求探視，因此發(fā)生糾紛；2例發(fā)現(xiàn)新生兒身上有發(fā)紅現(xiàn)象，懷疑是護(hù)理人員工作不到位；1例新生兒面部略有發(fā)胖，其家屬認(rèn)為面部有浮腫現(xiàn)象；1例家屬要求對新生兒進(jìn)行具體標(biāo)識，懷疑抱錯孩子；2例出現(xiàn)收費差錯，在病區(qū)預(yù)收款處互相推諉責(zé)任時矛盾極化；2例在護(hù)士接待時認(rèn)為其態(tài)度不好，導(dǎo)致矛盾。

2 原因分析

2.1護(hù)士方面

2.2.1 護(hù)理工作人員缺乏"慎獨"精神，責(zé)任心有待加強(qiáng)。新生兒由于不能夠表達(dá)自身的需求，除了護(hù)理人員以外無第三方監(jiān)管，這便要求護(hù)士具有"慎獨"修養(yǎng)和強(qiáng)烈責(zé)任心。部分護(hù)理人員明知新生兒身上有發(fā)紅跡象，也遲遲不通知醫(yī)師進(jìn)行診斷處理；未按照規(guī)定進(jìn)行巡視，導(dǎo)致新生兒面部抓傷等。

2.2.2護(hù)理人員的工作態(tài)度有待改善。在進(jìn)行新生兒的護(hù)理過程中，可能存在護(hù)理人員工作方法不當(dāng)，說話舉止欠妥當(dāng)，語言描述不夠恰當(dāng)?shù)?a href="http://www.pflpd.cn/haowen/246551.html" target="_blank">問題。在護(hù)理過程中，會出現(xiàn)很多意外狀況，如上述新生兒家屬強(qiáng)烈要求在非合理時間內(nèi)進(jìn)行探視，并不聽原因解釋；護(hù)理人員未詳盡做好新生兒標(biāo)識工作，或未向家屬解釋清楚表示方法，使家屬存在是否有"錯抱嬰兒"的顧慮；未告知家屬新生兒的體重增長情況，導(dǎo)致家屬認(rèn)為其發(fā)胖是護(hù)理不當(dāng)所導(dǎo)致的浮腫等，工作態(tài)度有失恰當(dāng)只能激化矛盾[1]。

2.2.3 新生兒科護(hù)理觀念太過陳舊。盡管醫(yī)院行醫(yī)一直強(qiáng)調(diào)以人為本，尊重、理解患者，增強(qiáng)服務(wù)患者意識，然而，還是有部分護(hù)理人員認(rèn)為患者在醫(yī)院看病處于被動方，忽略了患者的實際感受。

2.2家屬方面 很多家長對于新生兒過分溺愛，在孩子離開大人身邊后便缺乏安全感和不信任感，不能很好的配合醫(yī)院的探視制度，經(jīng)常違規(guī)探視；另外，部分家屬對于院方新生兒科的消毒情況存在懷疑，過分增加對醫(yī)院護(hù)理的期望值。

3 預(yù)防措施

3.1護(hù)理人員要加強(qiáng)與新生兒家屬的溝通。在進(jìn)行新生兒護(hù)理之前，護(hù)士應(yīng)為家屬耐心、細(xì)致的解釋醫(yī)院規(guī)定的日常探視制度、新生兒科護(hù)理流程及醫(yī)院的消毒制度，另外還要為其介紹管床醫(yī)生并交代每日費用等，在要求家屬簽字的同時，對新生兒的護(hù)理工作有全面的了解。向家屬發(fā)放意見調(diào)查表，詢問其關(guān)于新生兒護(hù)理的具體要求及疑問，以此作為護(hù)理工作質(zhì)量的改進(jìn)依據(jù)，待新生兒家屬填寫好意見調(diào)查表之后，及時整理、歸納，并針對家屬所提問題給出合理的解釋。在產(chǎn)生新生兒科護(hù)理問題后，悉心聽取家屬陳述，并弄清事情的詳細(xì)過程，以中立的態(tài)度，設(shè)身處地的為家屬解釋疑問，避免產(chǎn)生誤會與糾紛[2]。為有效防止"踢皮球"現(xiàn)象的出現(xiàn)，新生兒科應(yīng)建立其"首問責(zé)任制"，凡事都由首位接待的護(hù)理人員負(fù)責(zé)。

3.2 護(hù)理人員要提高深度修養(yǎng)。慎獨者能夠在獨處環(huán)境中堅持道德信念，自覺履行職責(zé)。由于對于新生兒的護(hù)理工作質(zhì)量直接影響到其生命健康，因此護(hù)理人員應(yīng)本著愛心、責(zé)任心來接手新生兒科護(hù)理工作。有效落實新生兒護(hù)理流程，做好日常新生兒基礎(chǔ)護(hù)理，如按時定期為新生兒修剪指甲，減少劃傷幾率；若需要對其靜脈注射，要兼顧考慮到新生兒健康和形象兩方面因素，選對針型和注射方式，避免反復(fù)穿針帶來的痛苦，及刮掉頭發(fā)對新生兒形象的影響。

3.3 護(hù)理人員要妥善處理糾紛。當(dāng)護(hù)患糾紛產(chǎn)生時，要通過耐心、細(xì)致的溝通爭取盡早解決問題。要爭取新生兒家屬的理解，必要時可采取有效方式疏導(dǎo)其不滿與顧慮。要盡可能以平和的態(tài)度控制態(tài)勢的發(fā)展，若糾紛比較嚴(yán)重，可以請相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)出面進(jìn)行解釋，爭取在處理問題方面達(dá)成相互諒解和共識[3]。

3.4認(rèn)真做好入院、出院查對關(guān)工作。在護(hù)士與家屬交接新生兒時，應(yīng)當(dāng)面核實好新生兒的姓名、性別、床號等信息，由護(hù)士為其佩戴腕帶和胸牌，若新生兒由產(chǎn)科轉(zhuǎn)入，也要保證信息核對。堅決杜絕先抱入，再佩戴腕帶和胸牌的現(xiàn)象，避免出錯。在新生兒出院時，由兩位護(hù)理人員將床頭信息與新生兒信息進(jìn)行仔細(xì)核對，確認(rèn)無誤后才可出院。

參考文獻(xiàn)：

[1]吾洪，姜嵐.淺析兒科護(hù)理糾紛及其防范對策[J].貴州醫(yī)藥， 2004，28（07）：672.

篇2

中圖分類號 R473.72 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）29-0086-02

Cause Analysis and Prevention Strategies on 30 Cases of Neonatal Care Incidents/ZHOU Yan，LIU Jing-fang.//Chinese and Foreign Medical Research，2014，12（29）：86-87

【Abstract】 Objective： To analyze the causes of 30 neonatal care 30 cases at our hospital and summarize the relevant preventive strategies.Method： Time of occurrence， the specific classification， nurse working time， bed utilization ratio and the causes were retrospectively analyzed and summarized adverse events preventive strategies based on the 30 cases of adverse events at our hospital.Result： 63.33 % of neonatal adverse events occurred at 10∶00-16∶00， significantly higher than any other time periods（P

【Key words】 Neonatology； Adverse event； Reasons； Prevention strategies

First-author’s address： The People’s Hospital of the Xinjiang Uyghur Autonomous Region，Urumqi 830001，China

護(hù)理中突然出現(xiàn)的所有計劃之外、未曾預(yù)計到、不為人所希望的事件，均被稱作護(hù)理不良事件，此類事件的出現(xiàn)既會加劇患者的痛苦，造成組織氣管功能障礙，還會使護(hù)患關(guān)系受到損害[1]。在醫(yī)院的新生兒科中，由于作為護(hù)理對象的患兒語言表達(dá)與溝通能力較弱，且其各組織氣管相對較為脆弱，護(hù)理中尤其容易出現(xiàn)不良事件[2]。因此，醫(yī)院護(hù)理人員做好對于不良事件發(fā)生誘因的調(diào)查，掌握不良事件發(fā)生的特征，采取有效防范策略，對新生兒科中的護(hù)理工作加以完善，以提高臨床護(hù)理的安全性，極為必要。筆者所在醫(yī)院以新生兒科中發(fā)生的30例護(hù)理不良事件作為對象，回顧分析各項臨床資料，總結(jié)了不良事件出現(xiàn)的原因及此類事件的防范策略，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究所選擇的30例護(hù)理不良事件，為筆者所在醫(yī)院新生兒科在2010年7月-2012年7月間統(tǒng)計的事件，其中，早產(chǎn)患兒為23例，足月患兒為7例。此次事件共涉及30名護(hù)理人員，主管護(hù)師、護(hù)師、護(hù)士、實習(xí)生分別為9名、6名、11名、4名。

1.2 方法

以回顧分析方法對30例不良事件進(jìn)行調(diào)查，將事件進(jìn)行詳細(xì)的歸類，統(tǒng)計每一例不良事件的發(fā)生時間、發(fā)生原因、負(fù)責(zé)護(hù)士的工作年限以及患兒床位使用率等資料。歸納各類所得數(shù)據(jù)，對各項數(shù)據(jù)實施統(tǒng)計學(xué)比較，掌握與護(hù)理不良事件具有明顯相關(guān)性的關(guān)鍵因素。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用字2檢驗，P

2 結(jié)果

2.1 發(fā)生時間

30例事件中19例（63.33%）發(fā)生于10∶00～16∶00，7例（23.33%）發(fā)生于16∶00～24∶00，4例（13.33%）發(fā)生于24∶00～第2天10∶00。10∶00～16∶00間發(fā)生率明顯高于其他兩個時間段的發(fā)生率，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2 具體分類

30例不良事件經(jīng)分類統(tǒng)計，皮膚損傷占30.00%，PICC管堵塞和意外拔管均占13.33%，信息記錄失誤占6.67%，輸液外滲占16.67%，設(shè)備故障占3.33%，核心制度未落實占16.67%。其中，皮膚損傷事件的發(fā)生率（30.00%）顯著高于其他各類事件的發(fā)生率，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.3 護(hù)士工作年限

30例事件中，18例（60.00%）事件發(fā)生于工作年限10年的護(hù)士。工作年限

2.4 床位使用率

30例事件中4例（13.33%）床位使用率為82.00%～95.00%，7例（23.33%）為95.00%～100%，19例（63.33%）為100%。床位使用率為100%的患者不良事件發(fā)生率明顯高于其他患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.5 發(fā)生原因

30例不良事件的具體發(fā)生原因，查對工作落實不足的百分比為43.33%，責(zé)任心缺乏的百分比為13.33%，專業(yè)能力不足為6.67%，評估缺失占23.33%，違反操作規(guī)章占10.00%，其中查對工作落實不足與其他原因比較明顯較高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

當(dāng)今時代，隨著以患者為本的理念在醫(yī)院護(hù)理工作中的落實深度不斷增加，社會各界人士對于新生兒科優(yōu)質(zhì)護(hù)理的要求及期望值日益提升，護(hù)理人員全方位著力，以提高護(hù)理工作的優(yōu)化程度，成為新時期護(hù)理工作的重要內(nèi)容[3]。而安全問題作為我國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)關(guān)注的重點問題，尤為受到醫(yī)院中管理人員的重視，因此，護(hù)理人員了解不良事件發(fā)生的相關(guān)原因與特點，努力做好對于護(hù)理中不良事件的防范，做好對新生兒科患兒的安全護(hù)理極其必要[4]。

筆者所在醫(yī)院此次選擇新生兒科中發(fā)生的30例護(hù)理不良事件進(jìn)行回顧分析，在發(fā)生原因方面得出了如下結(jié)論：（1）不良事件多出現(xiàn)于10∶00～16∶00，總發(fā)生率達(dá)63.33%，明顯高于其他時段。這是由于這一時段各項治療、護(hù)理工作的操作活動相對較多，且比較集中而造成。此外，16∶00～24∶00、24∶00～第2天10∶00也可能出現(xiàn)不良事件，應(yīng)加強(qiáng)夜間巡護(hù)。（2）在各類不良事件中，皮膚損傷類事件的發(fā)生率（30.33%）最高，與其他各類事件的發(fā)生率存在顯著差異。這與新生兒的皮膚嫩、屏障功能弱，治療時常需要裸露身體某部分，具有一定關(guān)系[5]。PICC管堵塞、意外拔管、信息記錄失誤、輸液外滲、設(shè)備故障、核心制度未落實等也事件也可能發(fā)生。（3）工作年限

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[關(guān)鍵詞] 地震;板房醫(yī)院;新生兒;院感;管理

[中圖分類號] R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C [文章編號]1674-4721(2010)04(a)-093-02

新生兒科是醫(yī)院感染高危區(qū),本院由于地震而建立板房醫(yī)院,結(jié)合本院板房醫(yī)院的情況,采取一系列措施有效降低了新生兒院感的發(fā)生?，F(xiàn)將新生兒病房醫(yī)院感染管理中的對策總結(jié)如下:

1資料與方法

1.1一般資料

本科為二級乙等婦幼保健院兒科,受條件限制為板房醫(yī)院。本科分為新生兒科和普兒科,新生兒科為有陪伴病房,設(shè)床位20張。地震后2008年9 月～2009年12 月共收治的新生兒458 例(觀察組)。其中,新生兒肺炎243例,新生兒病理性黃疸150例,早產(chǎn)兒28例,新生兒窒息(輕度)30例,新生兒臍炎5例,新生兒低血糖2例。地震前同期2006年9月～2007年12月收治的新生兒378例(對照組),其中,新生兒肺炎172例,新生兒病理性黃疸137例,早產(chǎn)兒35例,新生兒窒息(輕度)27例,新生兒臍炎5例,新生兒低血糖2例。

1.2 方法

1.2.1 醫(yī)院感染監(jiān)控工作由護(hù)士長全面負(fù)責(zé),并制定了各項規(guī)章制度和監(jiān)測項目,建立健全了新生兒病房消毒隔離制度、工作制度、安全管理制度、保潔措施、醫(yī)療廢物處理規(guī)定及新生兒院內(nèi)感染控制評分標(biāo)準(zhǔn)等系列規(guī)章制度。定期對科室人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn),提高對醫(yī)院感染工作的認(rèn)識。每個月進(jìn)行消毒工作的總結(jié),認(rèn)真查找問題,發(fā)現(xiàn)問題及時討論并解決。工作中一旦發(fā)現(xiàn)有感染跡象,立即采取有效的應(yīng)對措施,防止感染的蔓延。

1.2.2 在現(xiàn)有的條件下將新生兒病房與普兒病房隔開,形成相對獨立區(qū)域。新生兒室分為感染間和非感染間,相對隔離。一旦發(fā)現(xiàn)患有傳染病或可疑傳染病患兒時,及時將患兒安置到隔離病室或相對隔離區(qū),用物專人專用,根據(jù)不同的傳播方式采取不同的隔離措施。

1.2.3由于為有陪伴病房,因此加強(qiáng)對陪伴的管理尤為重要,我們采取發(fā)放陪伴卡,嚴(yán)格控制無卡陪伴入內(nèi),一個新生兒只能一個陪伴入內(nèi),同時在進(jìn)門口設(shè)置洗手池,教會家長衛(wèi)生洗手法,做好手衛(wèi)生工作的健康教育工作,換陪伴鞋,穿隔離衣,同時每個暖箱配置一瓶快速手消液,教會陪伴使用方法。

1.2.4 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。各種醫(yī)療器械如導(dǎo)管、插管、霧化器、暖箱、藍(lán)光箱、紅外線搶救臺等應(yīng)規(guī)范消毒,每天派一副班負(fù)責(zé)使用中暖箱的日常清潔工作(清水清洗),清潔毛巾一用一消毒,出院后進(jìn)行終末消毒,500 mg/L含氯消毒強(qiáng)效液擦拭,特別是暖箱內(nèi)部要徹底消毒。凡常與患者接觸的物品,如聽診器、血壓計、體溫計、奶具等應(yīng)根據(jù)各種物品性能及使用情況采取不同消毒方法,以切斷醫(yī)院感染傳播。

1.2.5加強(qiáng)患兒的基礎(chǔ)護(hù)理[1]:如皮膚護(hù)理,口、鼻、眼的護(hù)理;臀部護(hù)理;新生兒被服應(yīng)經(jīng)過高溫消毒后備用,包裹嬰兒的用物一人一用一消毒,用過的被服放帶蓋的桶內(nèi),不要隨意扔在地上,更不能與其他污物混放,每日送洗衣房單獨清洗和消毒處理。新生兒奶瓶用畢及時清洗,一人一瓶一消毒,牛奶要現(xiàn)吃現(xiàn)配。嬰兒毛巾、手帕需一人一巾。

1.2.6 室內(nèi)通風(fēng)[2]:每日保證新生兒室內(nèi)通風(fēng)2～3次,每次20～30 min,保持適宜的溫度24～26℃,相對濕度55%～65%。室內(nèi)放置空氣凈化器,每日消毒1次,新生兒室內(nèi)床及床頭柜、桌椅每日用含氯消毒液擦洗,新生兒出院時,新生兒床單位進(jìn)行終末消毒。每日含氯消毒液拖地3～4次,床頭桌每日用含氯消毒液擦洗2次,每個月做空氣培養(yǎng),發(fā)現(xiàn)問題及時處理,切斷空氣傳播途徑。

1.2.7合理使用抗生素:在廣泛使用抗生素的病房里,尤其是使用廣譜抗生素時,因抗生素是細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性的主要推動力[3],所以應(yīng)嚴(yán)格掌握選用抗菌藥物的基本原則,對抗生素實行分級管理,均嚴(yán)格在上級醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。

2 結(jié)果

觀察組發(fā)生醫(yī)院感染7例,其中上呼吸道感染4例,胃腸炎2例,靜脈炎1例。對照組發(fā)生醫(yī)院感染11例,其中上呼吸道感染5例,下呼吸道感染3例,皮膚軟組織感染2例,臍炎1例。兩組資料對比結(jié)果見表1。

3 討論

3.1板房醫(yī)院新生兒病房醫(yī)院感染管理中存在主要易感因素

新生兒長期處于宮內(nèi)的無菌環(huán)境,缺少各種微生物抗原的刺激,尚未成熟的免疫系統(tǒng)處在一定程度的抑制狀態(tài),對很多微生物缺乏抗定植能力而易發(fā)感染[4]。

“5?12”地震后本院由于受條件限制為板房醫(yī)院,新生兒院內(nèi)感染除與醫(yī)護(hù)人員因素、各類侵入性操作因素及長期廣譜抗生素應(yīng)用等傳統(tǒng)因素有關(guān)外,板房醫(yī)院環(huán)境因素建筑布局受限,病房空間相對狹小,消毒設(shè)備不完善,管理起來難度較大,造成易感人群的高度密集也對其有一定影響。同時,病室通風(fēng)換氣不良,易造成空氣污染,也是新生兒院內(nèi)感染的因素之一[5]。

3.2預(yù)防院內(nèi)感染的管理措施

地震后本科在現(xiàn)有的條件下將新生兒病房與普兒病房隔開,形成相對獨立區(qū)域。新生兒室分為感染間和非感染間,相對隔離。同時加強(qiáng)對陪伴的管理,筆者采取發(fā)放陪伴卡的措施進(jìn)行管理,同時,嚴(yán)格掌握選用抗菌藥物的基本原則,對抗生素實行分級管理,均在上級醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。

綜上所述,盡管新生兒科是醫(yī)院感染的高危區(qū),盡管本院為板房醫(yī)院,但是預(yù)防是最好的防治手段,通過實踐,高度重視新生兒病房醫(yī)院感染管理工作、規(guī)范管理程序、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度、加強(qiáng)科學(xué)管理,措施得當(dāng),本科的新生兒院內(nèi)感染得到了很好的控制。

[參考文獻(xiàn)]

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[3]牛桂林.新生兒重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查及護(hù)理措篪[J].中國實用護(hù)理雜志,2004,20(6):55-56.

[4]董海峰,張瑋.新生兒醫(yī)院感染323例臨床分析[J].實用兒科臨床雜志,2002,17(5):467-468.

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【關(guān)鍵詞】新生兒 護(hù)理方法 院內(nèi)感染 對策

中圖分類號：R473.72 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1005-0515（2011）3-362-01

1 科學(xué)護(hù)理新生兒的方法

新生兒出生后體溫會發(fā)生很大變化，因為新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育未完善，體表面積大，很容易散熱，新生兒腎臟對水電調(diào)節(jié)濃縮功能差。新生兒出生后應(yīng)立即擦干皮膚，用干燥溫?zé)岬陌话饋恚覂?nèi)溫度保持在24―28℃，相對濕度55％-65％。同時衣被要柔軟、輕松、舒適，勿包裹過緊，以免發(fā)生包裹捂熱綜合征。如果室內(nèi)溫度達(dá)不到，可以考慮用暖水袋，最好放人保暖箱內(nèi)，適中的環(huán)境溫度能使新生兒維持理想的體溫。給孩子保溫，維持正常的呼吸，保持呼吸道通暢。在使用暖箱時應(yīng)該注意調(diào)節(jié)速度，不要使箱內(nèi)溫度在短時間內(nèi)急劇升降。

新生兒出生后能吸吮、吞咽反射良好者可直接哺喂母乳，但應(yīng)避免引起疲勞。容易疲勞者，可用軟橡皮的奶瓶，開孔要適宜，過大容易引起嗆咳，過小則費力，哺乳時注意奶量及奶的溫度，姿勢要正確，一開始要家人協(xié)助、指導(dǎo)，哺乳時以抱姿為主，喂后將小兒豎起，輕拍其背，排出咽下的空氣以防止溢奶，然后取右側(cè)臥位。新生兒睡眠最長不超過3小時就應(yīng)喚醒吃奶。母親哺乳時要耐心，細(xì)心和愛心。如哺喂時出現(xiàn)無力、青紫、溢奶或嘔吐等，應(yīng)改用滴管或胃管喂養(yǎng)。哺乳時注意觀察新生兒精神、面色、呼吸、哭聲，注意觀察吃奶是否吸吮有力、有節(jié)奏，有吞咽動作、時間長短、有無間歇、口唇周圍有無氣喘、鼻煽等。由于新生兒生長發(fā)育較快，因此要根據(jù)其吞咽及消化能力逐漸加量。根據(jù)出生兒體重的不同喂給量也不同，體重越小每次喂給量就應(yīng)該越少，間隔時間就越短，但喂奶次數(shù)也不能過多，因為喂奶次數(shù)過多也會造成溢奶。開始哺乳以母乳為最佳，因為母乳是新生兒最理想、最天然的食品，它不僅營養(yǎng)豐富，容易消化吸收，含有很多免疫物質(zhì)，可以減少疾病發(fā)生，應(yīng)大力提倡母乳喂養(yǎng)。

2 預(yù)防新生兒院內(nèi)感染的對策

2.1 新生兒出生后應(yīng)進(jìn)行隔離。家人可盡量少接觸新生兒以防止交叉感染。凡進(jìn)入新生兒室內(nèi)的工作人員必須更衣，戴口罩、更換清潔鞋，然后用肥皂刷洗雙手和前臂過肘關(guān)節(jié)，流水沖洗后用消毒紙或布擦干，穿上消毒衣入室。加強(qiáng)陪護(hù)人員管理，嚴(yán)格限制探視人數(shù)，要求接觸新生兒前要洗手。母親患感冒時應(yīng)戴口罩哺乳，哺乳前應(yīng)用肥皂及熱水洗手，避免交叉感染。

2.2 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。凡接觸新生兒的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)定期體檢，患上呼吸道感染、皮膚感染或傳染病的醫(yī)務(wù)人員及家屬，不可接觸新生兒。應(yīng)禁止進(jìn)入。護(hù)理人員應(yīng)該觀察新生兒精神、哭聲、食欲、皮膚、面色、大小便及睡眠等情況。注重指導(dǎo)產(chǎn)婦家屬注意不要把嬰兒內(nèi)衣置在尿布里面，這樣內(nèi)衣易被尿液浸濕使臍部處于潮濕環(huán)境中，保持臍部干燥清潔是提高新生兒臍部護(hù)理的關(guān)鍵。進(jìn)行晨間護(hù)理時仔細(xì)檢查新生兒皮膚皺褶處、臀部有無感染征象；臍帶脫落前不用盆浴，可在每次換尿布后用水揩洗臀部。洗澡時要注意保溫動作要快，同時進(jìn)行周身觀察。水溫以36―37℃為適宜?？捎孟局参镉突蚧圯p擦皺褶處，以保護(hù)皮膚，在寒冷季節(jié)，要注意洗澡時的室內(nèi)溫度和水溫。新生兒免疫力功能不健全，一旦感染極易擴(kuò)散，危及生命，因此，小兒衣服，尿布，被褥勤洗勤換，熱水燙、經(jīng)太陽曬后再讓小兒使用。新生兒應(yīng)保持臍部干燥，全身皮膚皺褶處，如頸部、藏下、腹腔溝等處，每天勤洗、擦干、涂粉保持干燥，每次大、小便后要用溫水洗凈防止紅臀。提高護(hù)理質(zhì)量，降低新生兒院內(nèi)感染率其關(guān)鍵在于規(guī)章制度的落實。

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篇5

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.01.156

新生兒窒息是指胎兒缺氧及分娩過程中發(fā)生了呼吸循環(huán)障礙，致使出生時無呼吸或存在呼吸抑制；另外，將出生時無窒息而數(shù)分鐘后出現(xiàn)呼吸抑制的患兒也列為窒息。凡能影響母體和胎兒之間血液循環(huán)和氣體交換的原因，或能使血氧濃度降低的任何因素均可引起窒息，其后果可導(dǎo)致嚴(yán)重的低氧血癥、高碳酸血癥，本病是圍生期發(fā)生死亡及致產(chǎn)殘的主要原因［1］。新生兒窒息多見于分娩時臍帶脫垂、打結(jié)、繞頸、繞體及各種難產(chǎn)，另外由于母親產(chǎn)前患病、分娩前用藥(如麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑)和胎兒因素(胎糞吸入、早產(chǎn))等引發(fā)窒息者也不少見［2］。2010年10月～2011年6月分娩新生兒1747例，其中102例需要復(fù)蘇的患兒進(jìn)行分析，總結(jié)復(fù)蘇的關(guān)鍵所在，特別是加強(qiáng)產(chǎn)兒科的合作是提高新生兒窒息復(fù)蘇成功率的關(guān)鍵，確保每次分娩時至少有1名熟練掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù)的醫(yī)護(hù)人員在場。在高危產(chǎn)婦分娩前兒科醫(yī)生要參加分娩或手術(shù)前討論；高危產(chǎn)婦分娩時兒科醫(yī)師在產(chǎn)床前等待分娩及窒息復(fù)蘇，產(chǎn)兒科醫(yī)師共同保護(hù)胎兒完成向新生兒的平安過渡；產(chǎn)兒科醫(yī)師定期對窒息死亡病例進(jìn)行共同評估討論經(jīng)驗教訓(xùn)?，F(xiàn)探討產(chǎn)兒科醫(yī)師緊密合作對提高新生兒窒息復(fù)蘇成功率，以及產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后評估的重要意義，總結(jié)一些成功經(jīng)驗，供大家參考。

新生兒窒息復(fù)蘇的的原因

新生兒窒息可出現(xiàn)于妊娠期，但絕大多數(shù)出現(xiàn)在產(chǎn)程開始后。窒息的原因包括分娩因數(shù)，孕母因數(shù)，胎盤因數(shù)，臍帶因數(shù)，胎兒因數(shù)。許多重度窒息兒在產(chǎn)前母體有胎盤功能低下或與母體的自生疾患有關(guān)［3］。

診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)分娩窒息史、臨床表現(xiàn)及Apgar評分進(jìn)行診斷。Apgar評分時一種簡易的臨床評價剛出生新生兒窒息程度的方法。內(nèi)容包括心率、呼吸、對刺激的反應(yīng)、肌張力和皮膚顏色等5項，每項0～2分，總共10分；評分越高，表示窒息程度越輕。凡出生后1分鐘內(nèi)Apgar評分≤7分為新生兒窒息。其中4～7分為輕度窒息，0～3分為重度窒息。如1分鐘的評分8～10分，5分鐘后復(fù)評降到7分以下亦屬窒息。Apgar評分是量化評價新生兒情況的客觀方法，有助于反應(yīng)新生兒的總體情況和復(fù)蘇效果。然而，在1分鐘評價之前，復(fù)蘇就必須開始了。因此，Apgar評分并不用于決定是否需要復(fù)蘇，需要哪些復(fù)蘇步驟，以及何時使用這些步驟。

新生兒窒息的復(fù)蘇方法

嚴(yán)格按照新生兒窒息復(fù)蘇的新版流程進(jìn)行復(fù)蘇。大部分新生兒是有活力的，約10%的新生兒出生時需要一些幫助才能開始呼吸，僅1%的新生兒出生時需要進(jìn)一步的復(fù)蘇手段(氣管插管、胸外按壓和用藥)才能存活。所以，快速的評估和正確的復(fù)蘇手法是成功的關(guān)鍵。初步復(fù)蘇關(guān)鍵掌握10字5個步驟20秒完成，即保暖、(擺正)、吸引(清潔氣道)、擦干、刺激(刺激呼吸)［4］。近90%的新生兒是無危險因素、羊水清、有活力的足月兒。接受最初步驟的評估后可進(jìn)入常規(guī)護(hù)理。但必須觀察呼吸、活動和膚色以決定是否需要進(jìn)一步干預(yù)。經(jīng)上述初步評估后若呼吸仍未建立，心率＜100次/分者即用人工通氣的方法建立呼吸，氣管插管。在此強(qiáng)調(diào)對新生兒窒息的分段評估及應(yīng)采取的干預(yù)措施，主要體現(xiàn)在以下幾個30秒：第1個30秒：(A)快速評估，保暖，擺正，清理氣道，擦干全身，必要時吸氧。第2個30秒：(B)評估呼吸、心率和膚色，必要時正壓通氣。第3個30秒：(C)繼續(xù)評估呼吸、心率和膚色，必要時正壓通氣加胸外按壓。第4個30秒：(D)重復(fù)評估呼吸、心率和膚色，必要時使用腎上腺素。

復(fù)蘇ABC 3步，也包括各步驟中的評估在內(nèi)，每步最多不超過30秒，就要決定是否切換到下一步，不能遲疑不決。無需等到1分鐘評分后再來復(fù)蘇，而是在1分鐘畢就已迅速完成復(fù)蘇A、B兩步。此時大多數(shù)窒息新生兒得到救治。各步驟一定要依次續(xù)貫進(jìn)行，施救時不能隨意錯動和顛倒，應(yīng)嚴(yán)格完成前一步，再考慮進(jìn)行后一步，否則達(dá)不到復(fù)蘇的最佳效果。這就要產(chǎn)兒科醫(yī)師的互相配合、高效有序地進(jìn)行復(fù)蘇工作。整個復(fù)蘇過程中需要注意的問題：要注意保暖和，時間問題，手法和力度。同時要重視胎糞的吸引。

在使用藥物的同時，即準(zhǔn)備好氣管插管，因為氣管插管是最有效的復(fù)蘇手段，要求每一個產(chǎn)兒科醫(yī)師都必須熟練掌握。

討 論

本病在我國的發(fā)病率約5%，病死率占活產(chǎn)新生兒的3%左右。所以，提高新生兒窒息復(fù)蘇的成功率有著重要的意義。加強(qiáng)新生兒新法復(fù)蘇和產(chǎn)兒科醫(yī)師的配合是復(fù)蘇的關(guān)鍵。

必須嚴(yán)格遵循新生兒窒息復(fù)蘇流程。加大規(guī)范復(fù)蘇培訓(xùn)技術(shù)是成功的關(guān)鍵。

加強(qiáng)產(chǎn)兒科醫(yī)師的交流做好產(chǎn)前評估，降低新生兒窒息的發(fā)生率，提高了圍生期窒息的搶救成功率。以及復(fù)蘇后的管理。

孕婦應(yīng)定期作產(chǎn)前檢查，發(fā)現(xiàn)高危妊娠應(yīng)及時處理，避免早產(chǎn)和手術(shù)產(chǎn)；提高產(chǎn)科技術(shù)；對高危妊娠進(jìn)行產(chǎn)時胎心監(jiān)護(hù)，及早發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫并進(jìn)行處理；產(chǎn)時，當(dāng)胎頭娩出后，立即擠凈口、鼻黏液，出生后再次擠出或吸出口、鼻、咽部分泌物，并做好一切新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備工作。

所以，加強(qiáng)產(chǎn)兒科醫(yī)師的合作，正確掌握新生兒窒息復(fù)蘇流程是非常有必要的。

參考文獻(xiàn)

1 黃俊,陳吉慶,周國平.兒科疾病診斷流程與治療策略.北京:科學(xué)出版社,2008:50-55.

2 瀘州市第1屆新生兒學(xué)組會議.

篇6

關(guān)鍵詞新生兒病房規(guī)范消毒無菌操作降低院感的發(fā)生率及新生兒死亡率

醫(yī)院感染的預(yù)防和控制是保證醫(yī)院護(hù)理任務(wù)和安全的重要內(nèi)容自從有了醫(yī)院就有了醫(yī)院感染醫(yī)院感染已成為影響患者安全、醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和增加醫(yī)療費用的重要原因也是醫(yī)療高新技術(shù)開展的主要障礙之一。年世界衛(wèi)生組織對1個國家55家醫(yī)院開展院感現(xiàn)患率調(diào)查發(fā)現(xiàn)有8.7的住院患者有醫(yī)院內(nèi)感染。而護(hù)士在臨床上承擔(dān)著大量的對患者的治療性和照顧性的工作與患者接觸密切、連續(xù)、廣泛。因而護(hù)士在護(hù)理工作中嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)和規(guī)范消毒對預(yù)防和控制院內(nèi)感染起著重要的作用。

新生兒科的醫(yī)院感染的預(yù)防工作任重而道遠(yuǎn)

在一些醫(yī)院感染暴發(fā)事件中得到啟示：①新生兒為醫(yī)院感染的重點人群。②近年來幾次嚴(yán)重的院感事件都與新生兒有關(guān)。③新生兒的個體特點決定了其為醫(yī)院感染的重點人群。④引起新生兒院感暴發(fā)的原因很多外源性感染常是造成暴發(fā)的重要原因。如醫(yī)護(hù)人員不足、手衛(wèi)生意識不強(qiáng)、病房過渡擁擠和消毒隔離不規(guī)范等。

新生兒科護(hù)士的規(guī)范消毒與無菌技術(shù)

空氣：新生兒病房全部安裝空氣消毒機(jī)每天消毒次每次1小時每年對消毒機(jī)清潔消毒并進(jìn)行效果評價。

環(huán)境和物表：①墻面和門窗：保持清潔每周用8消毒劑擦拭1次。②地面：每天1次使用含氯5mg/消毒劑濕拖。③醫(yī)療器械：呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、聽診器等每次使用完后用75酒精擦拭。④診療物品：治療車、門把手、床欄桿、床頭柜每天用含氯5mg/的消毒劑擦拭1次。⑤消毒使用安爾康愛爾碘皮膚黏膜消毒液每周更換。⑥體溫計用5mg/含氯消毒劑浸泡分鐘～1小時清水沖洗后晾干備用消毒劑每天更換。⑦濕化瓶、吸氮管、吸氮裝置的更換與消毒。吸氮管用后即換吸氧管每天更換濕化瓶、蒸餾水、吸氮裝置每天更換用5mg/含氯消毒劑浸泡消毒分鐘～1小時后用清水沖洗后待干備用。⑧暖瓶的污染。暖瓶每周用含氯消毒劑摸布進(jìn)行擦拭。⑨新生兒保溫箱的消毒：每天用清水擦拭1次新生兒從保溫箱出來后用5mg/的含氯消毒劑內(nèi)外擦拭干燥后備用。⑩對于各種注射、穿刺、采血器具使用符合國家有關(guān)規(guī)定的、由衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)使用的產(chǎn)品。

人員的管理：①晨間護(hù)理戴口罩、手套做完后脫手套后洗手。②治療前后都用肥皂水洗手。為個以上患者操作中間用快速消毒劑（安立久手消毒劑）洗手接觸污染物時戴手套。③治療和護(hù)理過程中產(chǎn)生的廢物嚴(yán)格歸類放置按院感的要求進(jìn)行終未處理針頭放入一次性銳器盒各種管道毀形后浸泡然后打包交到醫(yī)院垃圾暫存間輸血袋輸完血后送回到輸血科。④在合理使用抗菌藥物方面由于護(hù)士承擔(dān)著給藥的職責(zé)因而也要掌握和執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》按照正確的給藥途經(jīng)、劑量、時間實施給藥并注意藥物的拮抗問題和觀察患者用藥后的反應(yīng)等。

生活起居用品的管理：①物品應(yīng)浸沒在水中時間從水沸始算起不得少于15分鐘干燥貯存小時更換。②新生兒使用的布類：一用一換。③床上用品：一用一換。④直接接觸新生兒皮膚物品：一用一消毒。

護(hù)理操作環(huán)節(jié)的管理：護(hù)士在操作中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則完善治療和護(hù)理操作流程減少陪住人員及無關(guān)人員的停留降低人員密度減少探視、陪護(hù)人員。

結(jié)果

護(hù)士積極配合醫(yī)院感染管理科的人員每個月對空氣、物品、物表、手進(jìn)行監(jiān)測。同時對住院時間較長的新生兒進(jìn)行血培養(yǎng)。監(jiān)測結(jié)果是近五年來的院感統(tǒng)計表明新生兒科近5年來未發(fā)現(xiàn)1例新生兒醫(yī)院感染病例且新生兒死亡率明顯降低。

篇7

1.1窒息：喂養(yǎng)時不當(dāng)，人工喂養(yǎng)的橡膠孔較大易嗆奶.溢奶。食物及嘔吐物誤入氣管易引起窒息或吸入性肺炎。

1.2意外傷害：小兒好動，好奇心強(qiáng)，對周圍事物充滿興趣，但無主動防范意識，易墜床，燙傷，觸電，誤服藥物或?qū)⒁恍┬⌒褪澄?，如花?瓜子.葡萄干等，塞入鼻或誤入氣管等造成意外傷害。

1.3醫(yī)院感染：由于小兒免疫功能缺陷，血腦屏障功能不全，尤其是低體重新生兒，早產(chǎn)兒是醫(yī)院感染的易感人群，常見的感染有：

1.3.1皮膚感染；

1.3.2臍部感染；

1.3.3口腔感染；

1.3.4肺部感染等感染后常發(fā)展迅速，病死率較高。

1.4醫(yī)務(wù)人員的因素：醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心不夠，人力資源缺乏，技術(shù)水平低，工作不夠熟練對危重病人搶救不到位，服務(wù)不到位等。

1.5護(hù)理管理因素：管理的意識淡薄、疏忽大意，各項規(guī)章制度不健全、不完善，對職責(zé)、制度、常規(guī)工作的督促檢查不到位，對新護(hù)士及科室業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)考核抓的不緊。

2護(hù)理對策

2.1創(chuàng)造安全舒適的醫(yī)療環(huán)境，嚴(yán)格控制交叉感染，降低醫(yī)院感染率，針對院內(nèi)感染采取相應(yīng)的措施。做到日提醒，調(diào)，月檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時解決不留后患。讓每位護(hù)士掌握無菌操作原則和消毒隔離制度，堅決做到一次性物品不反復(fù)使用，對不能一次使用的物品如氧氣表，霧化吸入，吸引器等裝置，均做嚴(yán)格消毒處理。病房定期用紫外線消毒，出院病人終末消毒。對住院患兒每日專人進(jìn)行晨晚間護(hù)理，保持床單位清潔干燥，確?；純簾o褥瘡發(fā)生。

2.2強(qiáng)化病房設(shè)備管理，新生兒病房的暖箱，藍(lán)光，電源等定期維修，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，幼兒及兒童病床加床檔，保持室內(nèi)溫度適宜，并保持地面干燥清潔。危險地段有警示提醒。

2.3因兒科具有病情變化快的特點，隨時會有急診的患兒及新生兒需要搶救，因此搶救物品及藥品除了做到定人保管.定量儲存.定位放置.定時清點，及時檢查、及時維修、及時補(bǔ)充外還要做到嚴(yán)格班班交接，人人掌握四定三及時的要求。

2.4兒科護(hù)士長應(yīng)針對護(hù)士對?？撇僮骷夹g(shù)知識和技能掌握的熟練程度來對護(hù)士制定不同的培訓(xùn)計劃，確定培訓(xùn)內(nèi)容，如新生兒頭皮靜脈穿刺法、留置針靜脈的穿刺法、新生兒ABC復(fù)蘇術(shù)、更換尿布法、喂藥法、臍部護(hù)理。暖箱的使用、藍(lán)光療法、氣管插管的護(hù)理等都應(yīng)熟練掌握，加強(qiáng)兒科新護(hù)士業(yè)務(wù)技能訓(xùn)練，做到每人精通業(yè)務(wù)，是防范護(hù)理差錯事故的重要保證。新晨

2.5降低新生兒院內(nèi)感染。對于早產(chǎn)兒，低體重兒，長時間住院的新生兒及有并發(fā)癥和存在侵入性操作等危險因素的患兒，應(yīng)采取相應(yīng)的預(yù)防措施。重點在于加強(qiáng)對新生兒的護(hù)理，如皮膚護(hù)理，臍部護(hù)理，嚴(yán)格無菌操作，對留置針加強(qiáng)護(hù)理，暖箱每日擦拭一次每周消毒一次。鼓勵母乳喂養(yǎng)，提高患兒免疫力。

篇8

【關(guān)鍵詞】新生兒；窒息；復(fù)蘇；氣管插管；靜脈給藥

新生兒窒息是導(dǎo)致圍產(chǎn)兒死亡和腦損傷的重要原因。新生兒窒息的死亡率受重度窒息發(fā)生率及復(fù)蘇技術(shù)條件等的因素影響，死亡率3.0%～16.0%，及時有效地對重度窒息新生兒進(jìn)行復(fù)蘇是新生兒科工作者面臨的實際問題。2004年6月～2005年9月，在我科未配備麻醉師的情況下，兒科醫(yī)師熟練掌握新生兒氣管插管術(shù)，護(hù)師采用靜脈套管針保證了靜脈及時給藥，提高了新生兒窒息復(fù)蘇成功率，取得了較好了效果。現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

1臨床資料

2004年6月～2005年9月在我院新生兒科共收治重度窒息達(dá)1h的新生兒4例，男3例，女1例，均因“出生后不哭，發(fā)紺，刺激后無反應(yīng)1h”急送我院，至門診時醫(yī)生發(fā)現(xiàn)無呼吸及心跳，立即送至新生兒科搶救。其體重2.5～3.5kg，出生時因在私人診所不正規(guī)接生，所以Apgar評分及羊水狀況有無胎窘不詳，查體溫不高，脈搏無，血壓測不出，意識不清，刺激無反應(yīng)，全身皮膚蒼白發(fā)紺，3例皮膚糞染明顯，頭顱無畸形，前囟平軟，唇發(fā)紺、頸軟，胸廓對稱。臍已斷并包扎，殘端1.5～2.0cm，肌張力無，各種反射消失，經(jīng)復(fù)蘇搶救成功后，住院7～14天，其中3例治愈出院，1例因經(jīng)濟(jì)條件不允許，好轉(zhuǎn)后出院。

2復(fù)蘇護(hù)理方法

患兒入院后立即予清理呼吸道，胸外按壓，氣管插管，正壓供氧。氣管內(nèi)直接滴入腎上腺素（1∶10000）1ml，約1～2min或5min內(nèi)心率恢復(fù)，皮膚漸轉(zhuǎn)紅潤，予以多巴胺、立其丁。多巴酚丁胺微泵靜脈維持，并VitK1、納洛酮等治療，接上呼吸機(jī)，參數(shù)調(diào)整為：PIP22cmH2O，F(xiàn)0.55，RR40次/min，F(xiàn)iO280%，心電監(jiān)護(hù)儀顯示：SaO290%～95%，HR150～160次/min，RR40～50次/min，記錄24h尿量，定時拍背吸痰，其中2例在機(jī)械通氣下突然出現(xiàn)血氧下降至50%～65%左右，全身皮膚明顯發(fā)紺，立即予以吸痰，氣囊正壓通氣，效果不佳，血氧無回升，未見胸廓抬起，雙肺未聽見呼吸音，考慮患兒有脫管或管堵，拔管后，見管末端有較多黃色膿性痰液，予以再次氣管插管，氣管正壓通氣，見胸廓抬起對稱，雙肺呼吸音對稱，無濕音，血氧恢復(fù)至90%～95%左右，全身皮膚漸紅潤，繼續(xù)機(jī)械通氣，參數(shù)不變，第2天，刺激有反應(yīng)，并時有自主活動，調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)：FiO250%，經(jīng)過4～6天，觀察生命體征穩(wěn)定拔管撤離呼吸機(jī)后，予頭罩供氧，SaO2，維持在90%～95%左右，24h后停頭罩供氧后，呼吸平穩(wěn)，SaO2,維持在95%左右，霧化拍背吸出少量白色稀薄痰液，大便正常，尿量每天140ml左右。

3護(hù)理

3.1搶救護(hù)理

3.1.1多位護(hù)士協(xié)同作戰(zhàn)此4例患兒重度窒息時間過長，隨時有死亡的危險。搶救過程中需要多位護(hù)士積極配合、合理分工。首先要保持呼吸道通暢，完全清理呼吸道，避免呼吸道黏膜損傷，同時保證靜脈通道的開放，使用多巴胺、多巴酚丁胺、立其丁時要緩慢靜脈給藥，微泵速度為1～2ml/h，防止心率突然加快，引發(fā)心衰。

3.1.2氣管插管的護(hù)理運(yùn)用修正式喉鏡頭位，即“溴花位”進(jìn)行氣管插管術(shù)［1］。

3.1.3氣管插管的護(hù)理氣管插管固定要牢固，膠布松脫或弄濕隨時更換，保持氣道濕潤，定時向氣管滴藥，因呼氣時會將藥液吹出，吸氣時滴藥又易引起咳嗽，因此在呼氣末滴藥效果較好，滴藥時一定要側(cè)臥位，滴速宜稍快，沿氣管內(nèi)壁滴，并接復(fù)蘇囊加壓給氧，使藥液充分流經(jīng)氣道，進(jìn)入肺部稀釋痰液，然后拍背吸痰、新生兒選3.0～3.5cm氣管導(dǎo)管不易脫出，定時吸痰，吸痰時選用較柔軟，直徑1mm的細(xì)管，因其吸力大，刺激性小，不超過15s/次，負(fù)壓不宜過大，一般為0.01～0.03MPa，或根據(jù)吸痰機(jī)說明書使用，以免引起支氣管痙攣而加重缺氧，吸痰時加大氧流量，插管期間加強(qiáng)口腔清潔，防止口腔感染。

3.1.4呼吸機(jī)輔助通氣護(hù)理嬰兒呼吸機(jī)的選擇以壓力型呼吸機(jī)為合適，機(jī)械應(yīng)有時間切換，壓力限制，持續(xù)氣流有溫化，濕化氣體裝置，能設(shè)置最大吸氣峰壓，呼氣末正壓，較高的頻率及呼吸時間比，混合氣體及吸氣壓釋放等功能。（1）初調(diào)：壓力（PIP）應(yīng)預(yù)先設(shè)置（12～15cmH2O)，PEEP（2～3cmH2O),如果有順應(yīng)性減低的肺部疾病可根據(jù)血氣監(jiān)測適當(dāng)增加PIP（20～25cmH2O)及PEEP（3～5cmH2O)，呼吸機(jī)氣流率：一般用6～8L/min，當(dāng)需較高氣峰壓及頻率時應(yīng)相應(yīng)提高氣流率、呼吸頻率（RR）：25～40次/min，吸/呼時間比值［I/E］∶1∶1.5～1∶2。濕化器溫度：28℃～32℃。（2）根據(jù)血氣調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)：在整個人工呼吸過程中應(yīng)密切監(jiān)測生命體征，吸入氧濃度、血氣、各種呼吸參數(shù)，并及時加以調(diào)整。①提高PaO2可采用提高PIP或延長吸氣時間：肺水腫或肺萎縮時需同時提高PEEP。②降低PaCO2時采用提高PIP，增加呼吸頻率及降低PEEP。（3）呼吸機(jī)的撤離：病情好轉(zhuǎn)，自主呼吸恢復(fù)，血氣穩(wěn)定在PaCO26.67～9.3kPa，可逐漸降低呼吸參數(shù)，當(dāng)FiO2≥0.6或PIP≥30cmH2O，應(yīng)考慮逐減上述2種數(shù)據(jù)，在持續(xù)以皮脈搏氧飽和度（SpO2）及定期血氣監(jiān)測下每次降FiO2：0.05，或降PIP0.2kPa每次僅降1項，下降后至少觀察30min，如SpO2保持穩(wěn)定，可繼續(xù)下降，當(dāng)FiO2達(dá)0.4或PIP降到1.96kPa下降呼吸頻率及PEEP（每次0.2kPa)，當(dāng)IMV呼吸頻率降到4～6次/min后，如血氣正常，可撤離呼吸機(jī)。

3.2一般護(hù)理

3.2.1心理護(hù)理患兒住院后，因新生兒科是全托式無家長陪護(hù)科室，而且經(jīng)濟(jì)費用較高，有的患兒家庭經(jīng)濟(jì)拮據(jù)，給家長帶來巨大的經(jīng)濟(jì)壓力，我們要多角度同家長交流溝通，講解疾病的相關(guān)知識，使家長對此病有正確的認(rèn)識，解除焦慮、恐懼心理，積極配合治療。

3.2.2飲食護(hù)理由于患兒處于人工呼吸機(jī)輔助呼吸狀態(tài)，有自主活動且對缺氧耐受性好后，可鼻飼1∶1配方孔2～5mlQ3h，觀察無嘔吐及潴留，如抽出咖啡色液體，要及時洗胃和禁食。有腹脹時可采用開塞露通便，如有嘔吐或嗆咳，要檢查胃管是否脫出，并及時清理呼吸道及食道嘔吐物，并防止流入氣管。

3.2.3基礎(chǔ)護(hù)理&n

bsp;環(huán)境溫度維持在22℃～24℃每3h測1次體溫，如有體溫不升或發(fā)熱時應(yīng)15～30min測量1次體溫，患兒發(fā)熱時要加強(qiáng)皮膚護(hù)理，每2h協(xié)助翻身，防止發(fā)生壓瘡，退熱后及時更換濕污衣服，并注意保暖，防止受涼。

3.2.4預(yù)防感染的護(hù)理用紫外線照射或空氣消毒機(jī)消毒病房，3次/d，30min/次，照身時注意保護(hù)好患兒，嚴(yán)禁紫外線對患兒直接照射，并定期監(jiān)測空氣中細(xì)菌數(shù)目＜200個/m3，保持室內(nèi)清潔安靜，醫(yī)護(hù)人員及家屬進(jìn)入病房均要戴口罩，穿隔離衣，患兒口腔護(hù)理Q6h，拍背吸痰Q6h，各項操作前洗手，操作時戴好帽子、口罩、無菌手套。

3.2.5靜脈留置針的護(hù)理嚴(yán)格無菌碘伏消毒皮膚，范圍＞5cm，熟練掌握穿刺技術(shù)，穿刺成功后，粘貼膠布每天更換，并嚴(yán)格消毒穿刺部位皮膚，如發(fā)現(xiàn)紅腫或水泡要及時拔除針管用50%MgSO4濕敷，重新選擇穿刺部位，以先遠(yuǎn)心端后近心端為原則。

3.2.6用藥治療時的護(hù)理在使用多巴胺、多巴酚丁胺、立其丁時要嚴(yán)格掌握好藥物的劑量和速度，短時間大劑量用藥會導(dǎo)致心衰及其它并發(fā)癥的發(fā)生，注意保護(hù)好血管，減少刺激，每2～4h與能量組靜脈通道交替使用，此4例患兒由于消毒隔離措施得力，抗生素及時應(yīng)用，丙種球蛋白靜脈微泵注入，未發(fā)生嚴(yán)重感染。

篇9

【摘要】  目的  探討在新生兒科對重度新生兒窒息進(jìn)行搶救以提高復(fù)蘇成功率。方法  回顧在新生兒搶救的4例重度窒息患兒的臨床資料，由新生兒科醫(yī)師進(jìn)行氣管插管，靜脈套管針留置給藥。結(jié)果  4例重度窒息1h的患兒搶救成功。結(jié)論  在新生兒科未配備麻醉師的情況下兒科醫(yī)師熟練掌握新生兒氣管插管術(shù)采用靜脈套管針保證靜脈給藥可提高新生兒重度窒息復(fù)蘇成功率。

【關(guān)鍵詞】  新生兒；窒息；復(fù)蘇；氣管插管；靜脈給藥

   

新生兒窒息是導(dǎo)致圍產(chǎn)兒死亡和腦損傷的重要原因。新生兒窒息的死亡率受重度窒息發(fā)生率及復(fù)蘇技術(shù)條件等的因素影響，死亡率3.0%～16.0%，及時有效地對重度窒息新生兒進(jìn)行復(fù)蘇是新生兒科工作者面臨的實際問題。2004年6月～2005年9月，在我科未配備麻醉師的情況下，兒科醫(yī)師熟練掌握新生兒氣管插管術(shù)，護(hù)師采用靜脈套管針保證了靜脈及時給藥，提高了新生兒窒息復(fù)蘇成功率，取得了較好了效果。現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

1  臨床資料

2004年6月～2005年9月在我院新生兒科共收治重度窒息達(dá)1h的新生兒4例，男3例，女1例，均因“出生后不哭，發(fā)紺，刺激后無反應(yīng)1h”急送我院，至門診時醫(yī)生發(fā)現(xiàn)無呼吸及心跳，立即送至新生兒科搶救。其體重2.5～3.5kg，出生時因在私人診所不正規(guī)接生，所以Apgar評分及羊水狀況有無胎窘不詳，查體溫不高，脈搏無，血壓測不出，意識不清，刺激無反應(yīng)，全身皮膚蒼白發(fā)紺，3例皮膚糞染明顯，頭顱無畸形，前囟平軟，唇發(fā)紺、頸軟，胸廓對稱。臍已斷并包扎，殘端1.5～2.0cm，肌張力無，各種反射消失，經(jīng)復(fù)蘇搶救成功后，住院7～14天，其中3例治愈出院，1例因經(jīng)濟(jì)條件不允許，好轉(zhuǎn)后出院。

2  復(fù)蘇護(hù)理方法

患兒入院后立即予清理呼吸道，胸外按壓，氣管插管，正壓供氧。氣管內(nèi)直接滴入腎上腺素（1∶10000）1ml，約1～2min或5min內(nèi)心率恢復(fù)，皮膚漸轉(zhuǎn)紅潤，予以多巴胺、立其丁。多巴酚丁胺微泵靜脈維持，并VitK1、納洛酮等治療，接上呼吸機(jī)，參數(shù)調(diào)整為：PIP 22cmH2O，F(xiàn) 0.55，RR 40次/min，F(xiàn)iO2 80%，心電監(jiān)護(hù)儀顯示：SaO2 90%～95%，HR 150～160次/min，RR 40～50次/min，記錄24h尿量，定時拍背吸痰，其中2例在機(jī)械通氣下突然出現(xiàn)血氧下降至50%～65%左右，全身皮膚明顯發(fā)紺，立即予以吸痰，氣囊正壓通氣，效果不佳，血氧無回升，未見胸廓抬起，雙肺未聽見呼吸音，考慮患兒有脫管或管堵，拔管后，見管末端有較多黃色膿性痰液，予以再次氣管插管，氣管正壓通氣，見胸廓抬起對稱，雙肺呼吸音對稱，無濕音，血氧恢復(fù)至90%～95%左右，全身皮膚漸紅潤，繼續(xù)機(jī)械通氣，參數(shù)不變，第2天，刺激有反應(yīng)，并時有自主活動，調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)：FiO2 50%，經(jīng)過4～6天，觀察生命體征穩(wěn)定拔管撤離呼吸機(jī)后，予頭罩供氧，SaO2，維持在90%～95%左右，24h后停頭罩供氧后，呼吸平穩(wěn)，SaO2,維持在95%左右，霧化拍背吸出少量白色稀薄痰液，大便正常，尿量每天140ml左右。

3  護(hù)理

3.1  搶救護(hù)理

3.1.1  多位護(hù)士協(xié)同作戰(zhàn)  此4例患兒重度窒息時間過長，隨時有死亡的危險。搶救過程中需要多位護(hù)士積極配合、合理分工。首先要保持呼吸道通暢，完全清理呼吸道，避免呼吸道黏膜損傷，同時保證靜脈通道的開放，使用多巴胺、多巴酚丁胺、立其丁時要緩慢靜脈給藥，微泵速度為1～2ml/h，防止心率突然加快，引發(fā)心衰。

3.1.2  氣管插管的護(hù)理  運(yùn)用修正式喉鏡頭位，即“溴花位”進(jìn)行氣管插管術(shù)［1］。

3.1.3  氣管插管的護(hù)理  氣管插管固定要牢固，膠布松脫或弄濕隨時更換，保持氣道濕潤，定時向氣管滴藥，因呼氣時會將藥液吹出，吸氣時滴藥又易引起咳嗽，因此在呼氣末滴藥效果較好，滴藥時一定要側(cè)臥位，滴速宜稍快，沿氣管內(nèi)壁滴，并接復(fù)蘇囊加壓給氧，使藥液充分流經(jīng)氣道，進(jìn)入肺部稀釋痰液，然后拍背吸痰、新生兒選3.0～3.5cm氣管導(dǎo)管不易脫出，定時吸痰，吸痰時選用較柔軟，直徑1mm的細(xì)管，因其吸力大，刺激性小，不超過15s/次，負(fù)壓不宜過大，一般為0.01～0.03MPa，或根據(jù)吸痰機(jī)說明書使用，以免引起支氣管痙攣而加重缺氧，吸痰時加大氧流量，插管期間加強(qiáng)口腔清潔，防止口腔感染。

3.1.4  呼吸機(jī)輔助通氣護(hù)理  嬰兒呼吸機(jī)的選擇以壓力型呼吸機(jī)為合適，機(jī)械應(yīng)有時間切換，壓力限制，持續(xù)氣流有溫化，濕化氣體裝置，能設(shè)置最大吸氣峰壓，呼氣末正壓，較高的頻率及呼吸時間比，混合氣體及吸氣壓釋放等功能。（1）初調(diào)：壓力（PIP）應(yīng)預(yù)先設(shè)置（12～15cmH2O)，PEEP（2～3cmH2O),如果有順應(yīng)性減低的肺部疾病可根據(jù)血氣監(jiān)測適當(dāng)增加PIP（20～25cmH2O)及PEEP（3～5cmH2O)，呼吸機(jī)氣流率：一般用6～8L/min，當(dāng)需較高氣峰壓及頻率時應(yīng)相應(yīng)提高氣流率、呼吸頻率（RR）：25～40次/min，吸/呼時間比值［I/E］∶1∶1.5～1∶2。濕化器溫度：28℃～32℃。（2）根據(jù)血氣調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)：在整個人工呼吸過程中應(yīng)密切監(jiān)測生命體征，吸入氧濃度、血氣、各種呼吸參數(shù)，并及時加以調(diào)整。①提高PaO2可采用提高PIP或延長吸氣時間：肺水腫或肺萎縮時需同時提高PEEP。②降低PaCO2時采用提高PIP，增加呼吸頻率及降低PEEP。（3）呼吸機(jī)的撤離：病情好轉(zhuǎn)，自主呼吸恢復(fù)，血氣穩(wěn)定在PaCO26.67～9.3kPa，可逐漸降低呼吸參數(shù)，當(dāng)FiO2≥0.6或PIP≥30cmH2O，應(yīng)考慮逐減上述2種數(shù)據(jù)，在持續(xù)以皮脈搏氧飽和度（SpO2）及定期血氣監(jiān)測下每次降FiO2：0.05，或降PIP 0.2kPa每次僅降1項，下降后至少觀察30min，如SpO2保持穩(wěn)定，可繼續(xù)下降，當(dāng)FiO2達(dá)0.4或PIP降到1.96kPa下降呼吸頻率及PEEP（每次0.2kPa)，當(dāng)IMV呼吸頻率降到4～6次/min后，如血氣正常，可撤離呼吸機(jī)。

3.2  一般護(hù)理

3.2.1  心理護(hù)理  患兒住院后，因新生兒科是全托式無家長陪護(hù)科室，而且經(jīng)濟(jì)費用較高，有的患兒家庭經(jīng)濟(jì)拮據(jù)，給家長帶來巨大的經(jīng)濟(jì)壓力，我們要多角度同家長交流溝通，講解疾病的相關(guān)知識，使家長對此病有正確的認(rèn)識，解除焦慮、恐懼心理，積極配合治療。

篇10

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年2～5月本院新生兒科病房的80例新生患兒作為研究對象，將其隨機(jī)分為試驗組和對照組，每組40例。試驗組男嬰19例，女嬰21例，平均胎齡（37.5±1.3）周；對照組男嬰20例，女嬰20例，平均胎齡（37.9±1.1）周。兩組新生兒在性別、年齡及病程等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

對照組患兒采用普通護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理。試驗組患兒實施護(hù)理風(fēng)險管理，護(hù)理方法如下。①加強(qiáng)護(hù)理人員安全防范意識及管理制度：制訂相關(guān)安全規(guī)章制度，組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》、相關(guān)法律法規(guī)以及各項規(guī)章制度，提高風(fēng)險防范意識及法律意識；明確護(hù)理人員職責(zé)，確保排班合理；組織護(hù)理糾紛的經(jīng)典典型個案分析，并總結(jié)護(hù)理風(fēng)險管理中不安全因素及遇到的各種問題，提出改善對策、制訂防范措施，制作風(fēng)險管理小冊子，發(fā)放予每名護(hù)理人員，使其熟知，以此增強(qiáng)護(hù)理人員處理緊急情況、各種風(fēng)險糾紛的能力，避免再次發(fā)生；宣傳護(hù)理模范榜樣的事跡，開展學(xué)習(xí)活動，增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任感，嚴(yán)格律己，約束自己的行為；護(hù)理人員要嚴(yán)格實施安全制度，即在護(hù)理人員交接班或?qū)純哼M(jìn)行治療時應(yīng)核對患兒腕帶，確保每名患兒至少有2個腕帶；加強(qiáng)對新生兒出入院、洗澡等環(huán)節(jié)時的身份核對，尤其在患兒出院時要仔細(xì)核對家長的身份。同時，合理利用病房門禁系統(tǒng)，對新生兒病區(qū)實行24h的封閉式管理，嚴(yán)禁外人隨意出入，以防新生兒丟失。此外，要求護(hù)理人員熟知新生兒常規(guī)藥物藥理的應(yīng)用知識，嚴(yán)格掌握相關(guān)藥物劑量的換算方法，合理控制藥物劑量，以防用藥錯誤的發(fā)生。②加強(qiáng)新生兒皮膚護(hù)理：由于新生兒的治療多數(shù)采用輸注靜脈營養(yǎng)藥物以及血管活性藥物，且點滴速度需嚴(yán)格控制不能過快，長時間予淺靜脈置管，可能會導(dǎo)致患兒皮膚出現(xiàn)破損，導(dǎo)致細(xì)菌感染，因此，對患兒靜脈輸液時盡量經(jīng)過外周導(dǎo)入中心靜脈置管，實時巡視，應(yīng)用留置針輸液≤5d，同時科學(xué)評估留置針的穿刺部位，嚴(yán)防漏液現(xiàn)象的發(fā)生；當(dāng)需要輸入鈣劑等高滲性藥物時，應(yīng)重建靜脈通路，確保通路暢通，盡可能避免頭皮靜脈注射，以防鈣劑等藥物外滲，導(dǎo)致皮膚壞死；當(dāng)發(fā)現(xiàn)患兒皮膚破損，及時外涂莫匹羅星軟膏，以防細(xì)菌感染，保證護(hù)理安全；護(hù)理新生兒洗澡時，要密切注意水溫，在采用熱水袋、暖箱、烤燈過程中注意避免應(yīng)用不當(dāng)而引發(fā)的皮膚燙傷，或在沐浴更衣時的滑倒跌落傷害等。③加強(qiáng)護(hù)理記錄規(guī)范性：本科室相關(guān)管理人員制作出標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理記錄單表格，護(hù)理人員嚴(yán)格按照書寫規(guī)則認(rèn)真填寫記錄單，保證護(hù)理記錄有章可循、具體案例具體分析。護(hù)理記錄單可依據(jù)患兒不同病情設(shè)計不同的病情報告單、出入院記錄單等，并嚴(yán)格執(zhí)行新生患兒家屬的告知義務(wù)，確保家屬在相關(guān)記錄單據(jù)簽字，不得簡化操作規(guī)程，以防糾紛產(chǎn)生。依據(jù)相關(guān)護(hù)理記錄，可將患兒各項安全隱患找出，提出護(hù)理改進(jìn)意見，加強(qiáng)相關(guān)改進(jìn)措施的實施，達(dá)到降低護(hù)理風(fēng)險的目的。④加強(qiáng)消毒護(hù)理：新生兒病房中，要保證每張床占地4m2左右，床間距約1m，保證病房通風(fēng)次數(shù)＞2次/d、時間＞30min/次，以保證空氣的清新、流通。同時嚴(yán)格控制人員出入，尤其是患有呼吸道、胃腸道等感染病的患者，應(yīng)暫時調(diào)離。此外，護(hù)理人員進(jìn)入新生兒病房前更換消毒拖鞋、穿戴消毒工作服，并按照6步洗手法清洗雙手，根據(jù)流程穿戴整齊方可進(jìn)入，實施護(hù)理前后均應(yīng)用消毒液噴洗雙手，護(hù)理及治療診斷過程中必須實施標(biāo)準(zhǔn)的無菌技術(shù)。對于患有多重耐藥菌感染性疾病或不明原因感染的患兒，必須采取一定的隔離措施，并進(jìn)行標(biāo)識，給予隔離護(hù)理，實施有效的消毒措施?；純菏褂玫乃形锲繁ＷC一次性使用或?qū)Ｈ藢Ｓ孟?，以防發(fā)生交叉感染。

1.3觀察指標(biāo)

對兩組患兒的護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理記錄合格率、護(hù)理糾紛率、家長護(hù)理滿意度等指標(biāo)給予觀察記錄。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

試驗組的護(hù)理質(zhì)量得分為（98.8±1.1）分，護(hù)理記錄合格率為97.5%，護(hù)理糾紛發(fā)生率為2.5%，家長滿意度為95.0%，均優(yōu)于對照組，兩組差異統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論