導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇醫(yī)學(xué)超聲診斷學(xué)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1培養(yǎng)目標(biāo)與定位

以崗位勝任力為導(dǎo)向，需要具備扎實(shí)的專業(yè)基礎(chǔ)和實(shí)踐能力，掌握多學(xué)科知識(shí)并靈活運(yùn)用;具備發(fā)現(xiàn)、分析、解決問(wèn)題的能力;熟悉本專業(yè)及超聲醫(yī)學(xué)乃至多學(xué)科發(fā)展趨勢(shì)及前沿知識(shí)，目光有足夠的廣度和深度。以上三點(diǎn)既是當(dāng)代臨床醫(yī)師崗位提出的基本需求，也是本次教改的目標(biāo)。

2已有的教改方法和模式

如何滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)事業(yè)快速發(fā)展和社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的實(shí)際崗位需求，以及高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的需求，近20年來(lái)國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)高校已有大量相關(guān)研究。教學(xué)思路:改變傳統(tǒng)純理論教學(xué)，重視綜合臨床知識(shí)、技能和對(duì)待患者態(tài)度等多方面的臨床能力。

教學(xué)方法:多種新的教學(xué)法百花齊放，比如以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)法(PBL)目前已成為國(guó)際上較為流行的教學(xué)模式。另外以為病例為基礎(chǔ)的教學(xué)方法(CBL)是在PBL基礎(chǔ)上形成的“臨床病例為先導(dǎo)，以問(wèn)題為基礎(chǔ)”的小組討論式教學(xué)法，針對(duì)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)，也受到廣泛認(rèn)同并推廣。其他還有“講座式”教學(xué)法，給醫(yī)學(xué)生一種“同行”的心境，聆聽(tīng)本專業(yè)學(xué)者、學(xué)科帶頭人等講座式教學(xué)，極大增強(qiáng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和知識(shí)深度。

考核方式改革:臨床多站式考評(píng)，又稱客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試(OSCE)，是一種綜合臨床知識(shí)、技能和對(duì)待患者態(tài)度的臨床能力評(píng)估方法。自1994年起，我國(guó)的部分醫(yī)學(xué)院校將OSCE應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)生的臨床技能考核中。這種考評(píng)方法是對(duì)傳統(tǒng)臨床綜合考試的發(fā)展，在臨床技能的教學(xué)與考試中應(yīng)用。優(yōu)點(diǎn)是客觀、公正、真實(shí)、可操作性強(qiáng)。經(jīng)過(guò)改良后的臨床多站考試法也開(kāi)始在我國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的臨床技能考核中應(yīng)用。

3改革初期的具體做法

3．1激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、改進(jìn)教學(xué)方法

無(wú)論是教學(xué)方法的改革，還是考核方式的更新，學(xué)生本身的學(xué)習(xí)興趣才是最基本的源動(dòng)力，也是本次教改實(shí)施的基礎(chǔ)。方法:一是采取講座式教學(xué)法。開(kāi)展授課前針對(duì)本專業(yè)應(yīng)用現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)、就業(yè)情況等做1～2次超聲診斷學(xué)現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢(shì)的講座。二是教學(xué)方法改進(jìn)。采取優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)教學(xué)法的教學(xué)模式，從基礎(chǔ)做起，逐步培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。PBL教學(xué)、CBL教學(xué)法等均可以嘗試，但首要目標(biāo)是獲得學(xué)生的認(rèn)可。計(jì)劃做部分關(guān)于授課方法的調(diào)查問(wèn)卷，結(jié)合調(diào)查結(jié)果，在部分課時(shí)實(shí)施，逐步推廣。

3．2改革考試模式

借鑒OSCE的方法，對(duì)于超聲診斷學(xué)結(jié)業(yè)考評(píng)方式從一站一卷考完結(jié)束調(diào)整為分階段考核，調(diào)整試卷考點(diǎn)范圍，考后進(jìn)行試卷分析與講評(píng)，進(jìn)行綜合評(píng)估。整體步驟共計(jì)包括5個(gè)階段:①超聲檢查技術(shù);②超聲基礎(chǔ)應(yīng)用;③臨床相關(guān)科目，包括解剖、生理、病理、內(nèi)外婦兒等學(xué)科知識(shí)，與相應(yīng)章節(jié)同步考核;④超聲筆試;⑤考試后的試卷自我分析與教師講解。前兩部分包括筆試與上機(jī)操作;3、4部分同在傳統(tǒng)的結(jié)課后筆試中完成，以上機(jī)操作為主。每一階段分?jǐn)?shù)按照不同百分比計(jì)入最終結(jié)業(yè)考核成績(jī)。

4教改過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題

PBL、CBL等新的教學(xué)方法比例的增多，導(dǎo)致傳統(tǒng)授課學(xué)時(shí)明顯減少。部分沒(méi)能很好地學(xué)習(xí)基礎(chǔ)和臨床理論的學(xué)生，在新教學(xué)方法中理論基礎(chǔ)明顯不足，不能夠很好地理解新的超聲診斷學(xué)教學(xué)內(nèi)容，從基本知識(shí)到學(xué)習(xí)思路，都不足以跟上教師和其他同學(xué)的步伐。而且，在新的教學(xué)模式下，比如CBL，以問(wèn)題為中心，往往討論的過(guò)程所涉及的知識(shí)從深度到廣度都較傳統(tǒng)授課豐富的多，一旦落后，則出現(xiàn)積重難返的現(xiàn)象。相比傳統(tǒng)授課模式，落后的同學(xué)比例偏高。

學(xué)習(xí)的主動(dòng)性差，學(xué)習(xí)興趣不濃，導(dǎo)致新的教學(xué)模式教學(xué)效果不佳。很顯然，不是每個(gè)章節(jié)、每個(gè)系統(tǒng)的疾病，所有的同學(xué)都能夠始終保持強(qiáng)烈的學(xué)習(xí)欲望。而新的教學(xué)模式特點(diǎn)中，包含大量的要求學(xué)生自主學(xué)習(xí)的內(nèi)容。?？平處熞话銉H為一人，且多為教學(xué)醫(yī)院中超聲科的醫(yī)師兼職教師。在繁重的科內(nèi)日常門、急診及住院患者診療任務(wù)完成之余，兼職超聲教學(xué)，導(dǎo)致對(duì)同學(xué)課后學(xué)習(xí)的情況監(jiān)督與溝通均不滿意。從而出現(xiàn)新教學(xué)模式下，教學(xué)效果后退的情況。

5對(duì)策與分析

在改革初期，要新老教學(xué)模式即傳統(tǒng)授課和CBL等新方法的結(jié)合十分必要，并且應(yīng)以傳統(tǒng)授課比例居多，增強(qiáng)學(xué)生的基本理論基礎(chǔ)。在超聲教學(xué)中，尤其是要培養(yǎng)具備崗位勝任力的畢業(yè)生，大學(xué)期間理論知識(shí)培養(yǎng)為主體，實(shí)踐教學(xué)主要以實(shí)習(xí)期以及未來(lái)的規(guī)培期為主。合理排課，掌握傳統(tǒng)教學(xué)和CBL、翻轉(zhuǎn)學(xué)堂等新教學(xué)模式之間的學(xué)時(shí)比例分配。

篇2

1 二維超聲

二維超聲最常用于乳腺疾病的診斷及鑒別診斷[2]。其對(duì)乳腺癌的診斷主要從形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、后方回聲、浸潤(rùn)表現(xiàn)和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移進(jìn)行綜合分析。典型乳腺癌在二維聲像圖中的一般表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則，表面凹凸不平，呈蟹足狀或分葉狀，部分腫塊的縱橫徑之比>1.4，邊界欠清晰，可呈鋸齒狀，無(wú)包膜；腫塊內(nèi)部回聲多表現(xiàn)為弱回聲，分布不均，如發(fā)生出血、壞死時(shí)，則出現(xiàn)不規(guī)則的無(wú)回聲區(qū)，后方回聲衰減?！皭盒詴灐闭魇前┘?xì)胞向周圍組織的直接浸潤(rùn)和周圍纖維組織增生所致，可作為超聲診斷乳腺癌的邊界特征，表現(xiàn)為腫塊前、側(cè)壁不規(guī)則、厚薄不均的強(qiáng)回聲包繞。

二維超聲可判斷乳腺癌腫塊的浸潤(rùn)范圍，當(dāng)癌腫未超出腺體層時(shí)，皮下脂肪層、乳后間隙和肌層層次清楚、結(jié)構(gòu)完整；侵及皮膚時(shí)出現(xiàn)皮膚增厚，回聲增強(qiáng)；侵及皮下脂肪層時(shí)出現(xiàn)皮下脂肪層增厚、水腫；侵及乳腺后間隙時(shí)出現(xiàn)間隙變薄甚至消失；侵及肌層時(shí)出現(xiàn)肌筋膜連續(xù)性破壞和肌層不規(guī)則腫塊浸潤(rùn)。

二維超聲對(duì)乳腺癌的腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可有直觀表現(xiàn)，其表現(xiàn)為淋巴結(jié)形態(tài)異常，常表現(xiàn)為圓形，長(zhǎng)徑：短徑

2 多普勒超聲

彩色多普勒血流顯像(CDFI)及彩色多普勒能量圖(CDE)均已多普勒超聲技術(shù)為基礎(chǔ)。CDFI是提取多普勒頻移及其變化來(lái)反映血流速度及其變化以及血流方向，由于惡性乳腺腫塊的腫瘤血管生長(zhǎng)因子刺激腫瘤組織產(chǎn)生新生的毛細(xì)血管，從腫塊四周嵌入內(nèi)部，并隨腫塊的生長(zhǎng)不斷更新血管分布，且增加血管數(shù)量，為多普勒超聲診斷惡性乳腺腫塊提供了病理生理學(xué)基礎(chǔ)，但其檢測(cè)結(jié)果常受探測(cè)角度及頻移變化(主要指血流速度過(guò)低)的影響。CDE則以多普勒信號(hào)的強(qiáng)度作為成像參數(shù)，其優(yōu)點(diǎn)包括信號(hào)顯示不受探測(cè)角度影響、不受Nyquist極限的限制及提高低流速血流檢測(cè)的敏感性。目前運(yùn)用的CDE可顯示直徑為1mm及流速為1cm/s的微小血管。CDE的缺陷主要是不能提供血流速度信息和容易產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)偽差。但與CDFI 相比，CDE對(duì)乳腺腫瘤血管的血流信號(hào)顯示更為敏感 [3,4]。

3 三維超聲

三維超聲成像在一定程度上彌補(bǔ)了二維超聲的不足，提供了直觀、立體的形態(tài)學(xué)和腫塊血供的三維模式特點(diǎn)，對(duì)乳腺良、惡性腫瘤的鑒別診斷具有一定價(jià)值[5]。該技術(shù)優(yōu)點(diǎn)是排除周圍組織干擾，突出血管輪廓，加大彩色血流的覆蓋范圍，利于腫塊的血流捕獲，利于顯示癌腫復(fù)雜新生血管的形態(tài)特征和數(shù)量的 [6]。乳腺癌三維成像的主要表現(xiàn)：腫塊邊界模糊不整齊，呈菜花狀，凹凸不平，周圍組織可呈“蟹足樣”浸潤(rùn)或毛刺征；腫塊有完整的中高回聲包膜，邊界清晰，內(nèi)部呈均質(zhì)性回聲，腫塊周圍腺體回聲正常；腫塊形態(tài)欠規(guī)則，囊壁厚薄不均，可與周邊乳腺導(dǎo)管相連。

由于良性腫塊膨脹性生長(zhǎng)、有完整包膜，惡性腫塊呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)、無(wú)包膜，在三維圖像中良性腫塊周邊常有完整的中高回聲界面，而惡性腫塊在冠狀切面上可觀察到出現(xiàn)在多個(gè)冠狀斷面上的周邊呈放射狀向腫物聚集的中強(qiáng)回聲。

4 超聲造影

由于一般的多普勒超聲對(duì)低流量和低速的血流無(wú)法顯示，對(duì)腫瘤新生血管網(wǎng)無(wú)法顯示，對(duì)血供少的乳腺癌容易漏診。近年來(lái)興起的超聲造影技術(shù)填補(bǔ)了這部分空白。其通過(guò)造影劑以動(dòng)態(tài)連續(xù)方式提供組織或病灶的血流灌注信息、提高低流速、低流量血管的顯示力，有利于腫瘤血管的顯示。目前應(yīng)用的靜脈超聲造影劑微泡的平均直徑多在2-5μm，不能透過(guò)血管壁進(jìn)入組織間質(zhì)，在低機(jī)械指數(shù)超聲波作用下只產(chǎn)生諧振而不發(fā)生破裂，使腫瘤血管的超聲評(píng)估逐漸進(jìn)入微血管階段。

乳腺惡性腫塊造影后表現(xiàn)為血管增生而迂曲走行、血管粗細(xì)不等、數(shù)量較多，絕大多數(shù)為穿支血管。同時(shí)該技術(shù)可利用時(shí)間-強(qiáng)度曲線的定量分析對(duì)乳腺良、惡性腫瘤的鑒別診斷。該曲線上升支與下降支反映腫塊內(nèi)血管床在超聲造影時(shí)微泡流速和流量隨時(shí)間的變化而變化；平均渡越時(shí)間的長(zhǎng)短反映了腫塊內(nèi)造影劑稀釋過(guò)程的快慢；曲線尖端的峰值最大強(qiáng)度則反映了進(jìn)入腫塊血管床的微泡數(shù)總量；曲線下面積是最有價(jià)值的一個(gè)參數(shù)，是流速、流量和時(shí)間三者的綜合評(píng)價(jià)。惡性者造影劑清除曲線在形態(tài)上為多相，主要表現(xiàn)為上升支陡直，峰值出現(xiàn)時(shí)間早，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，而廓清緩慢呈平臺(tái)樣曲線；良性者時(shí)間-強(qiáng)度曲線形態(tài)多表現(xiàn)為慢上單相慢下型，上升支緩慢，維持一個(gè)短暫的平臺(tái)期再緩慢下降。出現(xiàn)這個(gè)表現(xiàn)可能以下因素有關(guān)：癌組織內(nèi)新生血管較良性腫瘤豐富；腫瘤新生血管與正常新生血管不同，其管壁缺乏肌層，基膜滲透性增加；動(dòng)靜脈瘺的存在導(dǎo)致異常的高速血流。

5 介入超聲

凡是缺乏乳腺癌典型聲像圖表現(xiàn)者，均為介入性超聲診斷的適應(yīng)證。超聲引導(dǎo)下穿刺活檢技術(shù)是診斷乳腺良惡性病變的有效方法，其診斷的準(zhǔn)確率，國(guó)內(nèi)報(bào)道為95％-99.37％、國(guó)外報(bào)道為96.3％-99％[7]。其優(yōu)點(diǎn)：(1)乳腺組織較表淺，血管少，病變易固定，定位準(zhǔn)確，不用穿刺架；(2)操作簡(jiǎn)便，可動(dòng)態(tài)實(shí)時(shí)跟蹤，快速切割組織，創(chuàng)傷小，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥；(3)取材充分、滿意，組織條完整，便于定性診斷；(4)依據(jù)病理診斷，制定治療方案，對(duì)惡性患者可直接輔助化療，降低臨床分期，增加保留手術(shù)的機(jī)會(huì)；(5)在彈射前準(zhǔn)確定位后，可避免傷及腫塊遠(yuǎn)端鄰近組織造成氣胸、血腫及穿刺針碰到肋骨等并發(fā)癥。因此介入超聲對(duì)各種部位的乳腺病變，以及腋窩區(qū)病變均可進(jìn)行安全操作及精確取材。

6 超聲彈性成像

超聲彈性成像是一種體外測(cè)定組織機(jī)械特性的超聲檢查方法，本概念提出于1991年，但直至2004年才出現(xiàn)可以在超聲儀上使用的軟件，其可獲得常規(guī)成像模態(tài)所無(wú)法獲取的組織彈性信息，彌補(bǔ)了常規(guī)超聲成像模式的不足[8]。實(shí)時(shí)組織彈性成像技術(shù)是根據(jù)不同組織間彈性系數(shù)不同，以及受到外力壓迫后組織發(fā)生變形的程度不同，將壓迫前后回聲信號(hào)移動(dòng)幅度的變化實(shí)

時(shí)彩色圖像化。彈性系數(shù)小、受壓后位移變化大的組織顯示為紅色，彈性系數(shù)大、受壓后位移變化小的組織顯示為藍(lán)色，彈性系數(shù)中等的組織則顯示為綠色，從而用圖像色彩較客觀地反映組織的硬度。

超聲彈性成像系統(tǒng)通過(guò)對(duì)腫塊加壓和釋放，引起腫塊變形而呈現(xiàn)不同的偽彩圖像。目前常用評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：1分，腫瘤整體發(fā)生變形，圖像顯示為綠色；2分，腫瘤大部分發(fā)生變形，但仍有小部分未變形，圖像顯示為綠色和藍(lán)色“馬賽克”狀；3分，腫瘤邊界發(fā)生變形，中心部分未變形，圖像顯示病灶中心為藍(lán)色，周邊為綠色；4分，腫瘤整體無(wú)變形，圖像顯示病灶整體為藍(lán)色；5分，腫瘤整體及周邊組織均無(wú)變形，圖像顯示病灶和周邊組織均為藍(lán)色。彈性圖分級(jí)1～5級(jí)，代表組織的彈性系數(shù)從小到大，亦即反映其硬度由軟到硬。通常以≥3級(jí)作為惡性病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)(評(píng)分>4分診斷惡性，

綜上所述，乳腺良惡性腫瘤的臨床、病理和影像表現(xiàn)存在一定的重疊，部分鑒別困難，因此在實(shí)際工作中對(duì)乳腺癌的影像學(xué)診斷強(qiáng)調(diào)多種影像方法的聯(lián)合應(yīng)用。由于超生具有實(shí)用、簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)、準(zhǔn)確等特點(diǎn)，隨著新儀器和新技術(shù)的不斷開(kāi)發(fā)和應(yīng)用，超聲在乳腺癌的診治中將占有越來(lái)越重要的地位。

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【關(guān)鍵詞】超聲心動(dòng)圖 心腔內(nèi)血栓

中圖分類號(hào)：R540.45 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1005-0515（2012）2-315-01

臨床對(duì)心腔內(nèi)血栓的診斷較困難，且不能確定血栓的數(shù)目、大小及部位，我院2004――2010年經(jīng)超聲心動(dòng)圖心腔內(nèi)血栓病例53例，如下：

1 資料與方法

1.1 資料 本文53例心腔內(nèi)血栓患者均為門診及住院患者，男性23例，女性30例，年齡42―83歲。其中左房血栓43例，（風(fēng)濕性心臟病――二尖瓣狹窄37例，心房纖顫者3例，二尖瓣位機(jī)械瓣置換術(shù)后患者3例）左室附壁血栓10例，（心肌梗塞后5例，擴(kuò)張型心肌病5例）。

1.2 方法 使用儀器SONOS100CF二維顯像，選取左室長(zhǎng)軸、胸骨旁及心尖四腔等切面探查心腔內(nèi)血栓的大小、形態(tài)及部位。

2 結(jié)果 53例病例中，最大的約8.5×6.1cm，最小的約1.0×0.7cm。取左室長(zhǎng)軸、胸骨旁及心尖位四腔斷面均可顯示左房，左室腔內(nèi)血栓。血栓多數(shù)形態(tài)不規(guī)則，邊緣欠規(guī)整，與左房室內(nèi)壁緊密相連。一般無(wú)活動(dòng)性，少數(shù)具有活動(dòng)性。左房血栓多為風(fēng)濕性心臟病――二尖瓣狹窄及心房纖顫患者。次為二尖瓣位機(jī)械瓣置換術(shù)后患者。左室血栓為心肌梗塞后及擴(kuò)張型心肌病患者。31例經(jīng)手術(shù)治療，避免了腦梗塞、體循環(huán)梗塞及猝死的發(fā)生。

3 討論 心腔內(nèi)血栓是風(fēng)濕性心臟病――二尖瓣狹窄、心房纖顫、二尖瓣位機(jī)械瓣置換術(shù)后者及心肌梗塞后、擴(kuò)張型心肌病患者較常見(jiàn)的并發(fā)癥。多發(fā)生于左心房及左心室腔內(nèi)壁，臨床診斷較困難。超聲心動(dòng)圖可明確診斷血栓的大小、形態(tài)、部位、數(shù)目及活動(dòng)性。為臨床提供重要的早期診斷，對(duì)其治療方案的選擇具有重要意義。

3.1 超聲心動(dòng)圖診斷心腔內(nèi)血栓的要點(diǎn)：①血栓多數(shù)形態(tài)不規(guī)則，邊緣欠規(guī)整 ②可單發(fā)或多發(fā) ③基底部較寬與左心房室壁緊密相連 ④多數(shù)無(wú)活動(dòng)性，少數(shù)具有活動(dòng)性 ⑤內(nèi)部回聲多欠均勻，有鈣化時(shí)呈強(qiáng)回聲。

3.2 超聲心動(dòng)圖對(duì)心腔內(nèi)血栓的診斷評(píng)價(jià)：超聲心動(dòng)圖是診斷心腔內(nèi)血栓最有價(jià)值、安全、無(wú)創(chuàng)傷性檢查方法。超聲心動(dòng)圖實(shí)時(shí)直觀、安全、價(jià)廉，可多次重復(fù)操作，可對(duì)心腔內(nèi)血栓做出早期診斷，使大多數(shù)心腔內(nèi)血栓患者遠(yuǎn)離了致殘及死亡，并對(duì)心腔內(nèi)血栓術(shù)后患者的隨訪觀察具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

[1]周永昌,郭萬(wàn)學(xué).超聲醫(yī)學(xué)第四版.科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社.

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【關(guān)鍵詞】鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征； 超聲診斷； 臨床治療

【中圖分類號(hào)】R543.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2014）2-0074-02

鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征即頭臂干和鎖骨下動(dòng)脈始端近心段發(fā)生嚴(yán)重閉塞，導(dǎo)致該部分狹窄化，受虹吸影響，患側(cè)椎動(dòng)脈血液受動(dòng)力學(xué)影響產(chǎn)生逆流現(xiàn)象，流入同側(cè)鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)心部分，造成一定程度椎-基動(dòng)脈缺血，從而引發(fā)多種臨床病癥[1]。脈粥樣硬化為該種疾病的臨床常見(jiàn)病因，大動(dòng)脈炎次之。本院于2012年3月-2013年4月收治鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征患者58例，對(duì)患者行相應(yīng)的超聲檢查，探討超聲檢查對(duì)鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征的診斷及臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇我院于2012年3月-2013年4月收治的58例患者作為臨床研究對(duì)象。性別：男34例，女24例；年齡：42-79歲，平均年齡（51.4±3.6）歲；所選患者病癥均由動(dòng)脈粥樣硬化引發(fā)，49例患者表現(xiàn)為鎖骨下動(dòng)脈始端狹窄；選有患者臨床檢查均發(fā)現(xiàn)有橈動(dòng)脈搏動(dòng)微弱甚至無(wú)搏動(dòng)跡象。58例患者在性別、年齡、病癥等方面信息均無(wú)顯著差異性（P>0.05），具有可比性。

1.2儀器設(shè)備

本次研究選用的超聲檢查設(shè)備為HP5500型及東芝Aplio-XU型彩色多普勒超聲診斷儀，診斷儀器探頭頻率為2-3.5MHz、4-10MHz。

1.3方法

在診斷檢查過(guò)程中，受檢患者取仰臥位進(jìn)行頸椎動(dòng)脈檢查。頭部向后方仰伸，頸部向檢查處對(duì)側(cè)伸張，行脈沖多普勒檢查和彩色多普勒檢查。診斷儀通常情況下采用頻率為4-10MHz的探頭，必要時(shí)可換用2-3.5MHz。采用脈沖多普勒進(jìn)行診斷檢查時(shí)，對(duì)顱外段、椎間段位置進(jìn)行取樣，將診斷儀角度調(diào)整為45-60℃，如在診斷檢查過(guò)程中發(fā)生椎動(dòng)脈血液流向異?，F(xiàn)象，立即行鎖骨下動(dòng)脈始端、上肢及無(wú)名動(dòng)脈檢查，查明病變部位，明確病變?cè)颉?/p>

1.4診斷標(biāo)準(zhǔn)

超聲診斷鎖骨下動(dòng)脈狹窄、閉塞評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。正常：收縮期病變部位峰值流速4m/s，峰值比>4：1；閉塞：無(wú)血流信號(hào)。

數(shù)字減影血管造影檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)：使用數(shù)字減影血管造影把鎖骨下始端或無(wú)名動(dòng)脈狹窄程度分為輕度、中度、重度狹窄和閉塞。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究數(shù)據(jù)使用SPSS 11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用t檢驗(yàn)處理計(jì)量資料，計(jì)數(shù)資料使用X2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1彩色超聲診斷結(jié)果

超聲檢查方式診斷鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征同數(shù)字減影血管造影診斷結(jié)果相同。相比之下，超聲診斷的準(zhǔn)確率為高達(dá)98.27%（57/58），具體見(jiàn)表1。

3 討論

動(dòng)脈粥樣硬化和大動(dòng)脈炎是引發(fā)鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征的主要病因[2]。該病形成后，鎖骨下動(dòng)脈始端近心段會(huì)逐漸狹窄化，甚至發(fā)生嚴(yán)重閉塞，導(dǎo)致患側(cè)椎動(dòng)脈形成虹吸，造成腦血液形成一定程度的內(nèi)流現(xiàn)象，進(jìn)而引發(fā)局部腦缺血，發(fā)生一系列嚴(yán)重并發(fā)癥。鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征多發(fā)于男性患者，左側(cè)患病率高于右側(cè)。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展進(jìn)步，外科診斷技術(shù)及設(shè)備也取得了很大進(jìn)步，出現(xiàn)了CT血管造影、數(shù)字減影血管造影、彩色多普勒超聲等多種診斷檢查技術(shù)設(shè)備[3]。在血管疾病診斷方面，超聲診斷具有不可替代的優(yōu)勢(shì)，其優(yōu)點(diǎn)主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：第一，彩色血流逆像可有效查見(jiàn)鎖骨下動(dòng)脈發(fā)生狹窄部位顯示為彩色血流。當(dāng)該部位處于閉塞狀態(tài)時(shí)檢查顯示為彩色血流中止，同時(shí)能觀測(cè)到推動(dòng)脈血液逆流情況。第二，二維超聲檢查可觀測(cè)到管腔閉合、血管內(nèi)膜、血栓、斑塊等回聲。第三，脈沖多普勒檢查可觀測(cè)到兩側(cè)椎動(dòng)脈的峰值流速及頻譜形態(tài)。

本次研究中，對(duì)鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征患者分組行數(shù)字減影血管和彩色多普勒超聲檢查，臨床研究顯示，采用超聲檢查方式進(jìn)行鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征診斷，其診斷結(jié)果跟數(shù)字減影血管造影檢查診斷結(jié)果相一致，且兩者間相互比較表明采用超聲診斷鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征，具有更高精確率[4]。

綜上所述，采用超聲檢查方式對(duì)鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征進(jìn)行臨床診斷，可精確觀測(cè)到血管在動(dòng)力學(xué)影響發(fā)生的流向變化情況，診斷精確率較高。此外，超聲檢查能實(shí)現(xiàn)對(duì)檢查過(guò)程進(jìn)行實(shí)時(shí)記錄，具有安全性高、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠等多種優(yōu)點(diǎn)。因此，超聲對(duì)鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征診斷具有重大臨床意義和價(jià)值，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

篇5

【關(guān)鍵詞】 ICU醫(yī)師； 床旁超聲； 血胸； 快速診斷； 臨床價(jià)值

The Clinical Value of ICU Medical Application of Bedside Ultrasound Diagnosis in Patients with Multiple Trauma Hemothorax/LIAO Yu，LU Mei-hua，WU Jian-fang，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（33）：037-040

【Abstract】 Objective：To explore the application of bedside ultrasound physician ICU rapid diagnostic feasibility and clinical value of multiple trauma patients with hemothorax，advantage evaluation of bedside ultrasound in diagnosis and treatment.Method：In our hospital from July 2015 to August 2016 ICU treated 73 cases of multiple trauma with hemothorax，all patients were performed chest bedside ultrasonography by trained physicians ICU.CT and X-ray examination were performed at the same time in 2 h after bedside ultrasound examination，73 cases of 66 patients completed all the examination.The chest CT examination results as the gold standard， comparison of bedside ultrasound and chest X-ray diagnosis of traumatic hemothorax and the clinical value.Result：66 patients with multiple injuries combined with hemathorax，CT diagnosis of hemothorax in 13 cases 15 sides，bedside ultrasound diagnosis of 12 cases of the 13 side，X-ray diagnosis of 3 cases with 3 sides，there was significant difference in the diagnosis of X-ray and bedside ultrasound （P

【Key words】 ICU doctor； Bedside ultrasound； Hemothorax； Rapid diagnosis； Clinical value

First-author’s address：Longjiang Hospital in Shunde District of Foshan City，F(xiàn)oshan 528318，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.33.011

隨著社會(huì)的發(fā)展和人口的增加，創(chuàng)傷已經(jīng)成為人們的主要疾病之一，能否及時(shí)準(zhǔn)確地做出診斷直接關(guān)系到患者的生命安全及預(yù)后。嚴(yán)重多發(fā)傷早期救治的重要環(huán)節(jié)是快速診斷，由于床旁超聲具有方便、快捷、實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)、無(wú)放射性及可重復(fù)操作等特點(diǎn)，極其適用于急危重癥患者的床旁檢查。尤其是床旁超聲的臨床應(yīng)用，是提高臨床診斷和治療水平最為重要的一項(xiàng)臨床技術(shù)，近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外學(xué)者開(kāi)始重視B超對(duì)肺部的檢查價(jià)值[1-2]。嚴(yán)重的創(chuàng)傷性血胸對(duì)人體的危害非常大，在短時(shí)間內(nèi)造成的死亡率較高，在穿透性血胸中，創(chuàng)傷性血胸較為多發(fā)[3]，因患者在短時(shí)間內(nèi)死亡率較高，所以對(duì)創(chuàng)傷性血胸的及時(shí)診斷對(duì)患者來(lái)說(shuō)非常重要[4]。本研究對(duì)本院2015年7月-2016年8月ICU收治的多發(fā)傷合并血胸患者73例進(jìn)行研究分析，探討ICU床旁超聲對(duì)創(chuàng)傷性血胸患者的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年7月-2016年8月本院ICU收治的73例多發(fā)傷合并血胸患者，入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）初中以上文化程度；（2）年齡≥18周歲的多發(fā)傷合并血胸患者；（3）患者收縮壓

1.2 儀器與方法 胸部床旁超聲檢查選取本院索諾聲MicroMaxx便攜式彩色超聲，探頭頻率3.5 MHz，CT和X線片檢查選取本院常規(guī)CT診斷機(jī)和X線診斷機(jī)。對(duì)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的病史詢問(wèn)和初步的體查，危重患者遵循的搶救治療原則是先穩(wěn)定生命體征、先搶救后檢查或邊搶救邊檢查，進(jìn)行床旁超聲檢查?；颊卟扇“肱P位，將床旁超聲儀的探頭放置于患者的腋中線及背部位置，進(jìn)行切面觀察，當(dāng)發(fā)現(xiàn)檢測(cè)到的液體無(wú)回聲時(shí)，立即將探頭置于患者的肋間進(jìn)行仔細(xì)檢查。并通過(guò)超聲引導(dǎo)進(jìn)行胸腔穿刺，以抽取胸腔積液來(lái)明確診斷。注意檢查時(shí)盡量避免搬動(dòng)，以免加重?fù)p傷，同時(shí)做好詳細(xì)的記錄和超聲圖像保存。分別記錄三種檢查所需要的時(shí)間，床旁超聲的檢查耗時(shí)：患者進(jìn)入ICU病房至得出診斷結(jié)果所需要的時(shí)間；胸部CT和X線片的檢查耗時(shí)：從準(zhǔn)備送患者檢查至得出診斷結(jié)果所需的時(shí)間。以胸部CT檢查的結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比患者的指標(biāo)，包括時(shí)間優(yōu)越分析、敏感分析、檢查結(jié)果[5]，以及胸部床旁超聲和X線片診斷創(chuàng)傷性血胸的臨床價(jià)值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，使用配對(duì)四格表卡方檢驗(yàn)（McNemar檢）分別比較床旁超聲、X線片與CT診斷創(chuàng)傷性血胸的相關(guān)性；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 CT、胸部床旁超聲、X線片對(duì)血胸的診斷結(jié)果 納入研究的73例多發(fā)傷合并血胸患者均由ICU醫(yī)師進(jìn)行胸部床旁超聲檢查，5 min內(nèi)完成，有7例患者因未完成CT檢查而被排除在統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)之外。66例患者（132側(cè)）完成全部檢查，證實(shí)血胸13例15側(cè)，其中床旁超聲診斷12例13側(cè)，X線片診斷3例3側(cè)。X線片與床旁超聲的診斷比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 檢查耗時(shí)比較 由ICU醫(yī)師應(yīng)用床旁超聲進(jìn)行快速診斷所需的時(shí)間為（3.86±1.13）min，胸部X線片需要的時(shí)間為（21.50±11.30）min，CT檢查需要的時(shí)間為（13.70±6.60）min，ICU醫(yī)師床旁超聲的檢查耗時(shí)均短于胸部CT、X線片檢查，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.802、13.085，P

3 討論

本研究顯示，由ICU醫(yī)師應(yīng)用床旁超聲進(jìn)行快速診斷所需的時(shí)間最短，胸部X線片需要的時(shí)間最長(zhǎng)，ICU醫(yī)師床旁超聲的檢查耗時(shí)均短于胸部CT、X線片檢查，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

準(zhǔn)確的治療前提是正確的診斷，重病監(jiān)護(hù)病房的患者病情危重，能及時(shí)準(zhǔn)確地判斷病情，給出診斷結(jié)果顯得尤為重要。胸部外傷患者在臨床急診中日益多見(jiàn)，此類患者病情危、急、險(xiǎn)，同時(shí)這些損傷經(jīng)常缺乏特異性臨床表現(xiàn)，臨床要對(duì)受傷部位、程度和出血量做出準(zhǔn)確判斷會(huì)有一定困難。本研究對(duì)73例多發(fā)傷合并血胸患者，全部由ICU醫(yī)師進(jìn)行胸部床旁超聲檢查，均在5 min內(nèi)完成，以胸部CT檢查的結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，X線片與床旁超聲的診斷比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

床旁超聲檢查方便快捷、便攜、經(jīng)濟(jì)、無(wú)創(chuàng)、無(wú)放射性，操作時(shí)受外界環(huán)境影響小，不需要來(lái)回搬動(dòng)患者及特殊，尤其是對(duì)危重患者不適宜反復(fù)搬動(dòng)者更顯出其優(yōu)點(diǎn)，其對(duì)急診、創(chuàng)傷、心臟科和ICU危重患者的快速評(píng)估顯示出良好的效果[4]。且床旁彩色超聲儀具備彩色多普勒功能，可快速獲得較為清晰的二維圖像，評(píng)價(jià)和測(cè)量解剖結(jié)構(gòu)，能夠快速診斷胸部外傷合并多發(fā)傷患者。本研究結(jié)果顯示，ICU醫(yī)師對(duì)73例多發(fā)傷合并血胸患者，進(jìn)行胸部床旁超聲檢查，均獲得良好的圖像，床旁超聲與大型超聲診斷儀的聲像圖表現(xiàn)無(wú)明顯差別，對(duì)外傷性血胸有較高的檢出率。根據(jù)病情需要，臨床醫(yī)師可在B超引導(dǎo)下行胸腔穿刺、引流，及早清除胸膜腔積血，且引流后可動(dòng)態(tài)觀察治療結(jié)果[8]。本研究中ICU醫(yī)師在床旁超聲檢查操作過(guò)程中通過(guò)超聲引導(dǎo)進(jìn)行胸腔穿刺，以抽取胸腔積液來(lái)明確診斷。

與超聲科醫(yī)師完成的超聲檢查不同，臨床醫(yī)師的應(yīng)用要求快速、簡(jiǎn)單，集中于某個(gè)需要緊急判斷和處理的具體問(wèn)題，對(duì)技術(shù)要求不是很高，容易培訓(xùn)和推廣[9-11]。對(duì)床旁超聲臨床應(yīng)用認(rèn)識(shí)的增加是推動(dòng)急危重癥超聲在臨床廣泛應(yīng)用的關(guān)鍵，幾乎可以用于急危重患者全身所有部位的檢查和評(píng)估。床旁超聲被重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）醫(yī)生稱為“看得見(jiàn)的聽(tīng)診器”，正逐漸走入重癥疾病的診斷與監(jiān)測(cè)中，在危急重癥診斷、治療、監(jiān)測(cè)、檢查等各方面發(fā)揮出重要作用[12]。隨著超聲儀器在臨床的廣泛的應(yīng)用，和超聲檢查者不斷積累的臨床經(jīng)驗(yàn)，床旁超聲對(duì)胸部外傷的診斷準(zhǔn)確性不斷提高，逐漸受到臨床醫(yī)師的重視。嚴(yán)重創(chuàng)傷的救治不僅要求超聲檢查安全、有效，更強(qiáng)調(diào)的是快速、方便[13]，由臨床醫(yī)師取代超聲科醫(yī)師進(jìn)行檢查則能實(shí)現(xiàn)這樣的目的。在本研究實(shí)施前，由超聲診斷副主任醫(yī)師職稱以上人員，對(duì)ICU醫(yī)師按要求進(jìn)行規(guī)范和系統(tǒng)的急危重癥超聲知識(shí)與技能指導(dǎo)與培訓(xùn)，使ICU醫(yī)師掌握床旁超聲檢查的臨床應(yīng)用技術(shù)，具有與超聲科醫(yī)師相近的操作和診斷水平。國(guó)內(nèi)也制訂急診超聲標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范[14]，規(guī)范了培訓(xùn)和操作考核，故此，ICU醫(yī)師完全可以勝任應(yīng)用床旁超聲進(jìn)行疾病的評(píng)估和診斷。

由此可見(jiàn)，ICU醫(yī)師掌握臨床第一手資料，床旁超聲對(duì)ICU急危重癥患者的病情評(píng)估和臨床診斷是快速且直接的，對(duì)多發(fā)傷合并血胸的早期快速診斷和救治具有明顯優(yōu)勢(shì)和重要的臨床價(jià)值。床旁超聲診斷優(yōu)于X線片檢查，與CT診斷相近。床旁超聲檢查整個(gè)過(guò)程可以在5 min內(nèi)完成，耗時(shí)均明顯優(yōu)于胸部CT及X線片檢查，有利于ICU重癥患者突發(fā)緊急情況和處理。由受過(guò)規(guī)范化培訓(xùn)的ICU醫(yī)師來(lái)完成床旁超聲，做出較準(zhǔn)確的評(píng)估和快速的臨床診斷，耗時(shí)較少，更符合醫(yī)學(xué)上的金標(biāo)準(zhǔn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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篇6

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)學(xué)影像學(xué) 教學(xué) 改革

［ABSTRACT］ObjectiveTo assess the current situation in medicalimageology teaching and reforming.MethodsThe characteristics of modern medical image teaching and the problems existed in traditional teaching were analyzed， the modified measures were then proposed.ResultsWith the amendment of the teaching plan and program and the improvement of subject construction and course system reform， the optimized course group was formed.ConclusionImproved course system of medical imageology， constructed on the basis of diagnostic radiology and multimedia teaching， greatly benefit the development of comprehensive abilities of students major in medical imageology.

［KEY WORDS］medical imageology; teaching; reform

醫(yī)學(xué)影像學(xué)是一門以影像為主的實(shí)踐性很強(qiáng)的醫(yī)學(xué)學(xué)科，是介于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁學(xué)科，如何使學(xué)生在掌握必要的基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)的同時(shí)，提高對(duì)影像圖像的獨(dú)立分析與判斷能力，為今后更好地勝任臨床工作打下扎實(shí)的基礎(chǔ)是我們面臨的重要課題。近幾年來(lái)，隨著科學(xué)技術(shù)日新月異的發(fā)展， 醫(yī)學(xué)影像學(xué)成為臨床醫(yī)學(xué)中發(fā)展較快的一門學(xué)科，在臨床工作中的地位也越來(lái)越重要。20年來(lái)從傳統(tǒng)X線診斷學(xué)到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)經(jīng)歷了巨大的發(fā)展和變化，該課程的教學(xué)不再是一本教材一支筆就可以完成的，傳統(tǒng)的教學(xué)模式已不能滿足21世紀(jì)教學(xué)的需要。因此，醫(yī)學(xué)影像學(xué)的教學(xué)改革勢(shì)在必行，如何高質(zhì)量地完成現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)的教學(xué)成為擺在我們面前的一項(xiàng)艱巨的任務(wù)。

1 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)的特征

1.1 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)的內(nèi)涵在不斷豐富

自1895 年倫琴發(fā)現(xiàn)X線以來(lái)的百余年間， 放射學(xué)經(jīng)歷了巨大的變化， 隨著B(niǎo)超、CT、MRI、ECT 和 DSA 等技術(shù)的出現(xiàn)和介入放射學(xué)的興起， 放射學(xué)已發(fā)展為診療兼?zhèn)涞默F(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)。

1.2 醫(yī)學(xué)影像學(xué)發(fā)展日趨強(qiáng)勁

隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)在醫(yī)學(xué)影像學(xué)中的廣泛應(yīng)用，醫(yī)學(xué)影像診斷已從顯示宏觀結(jié)構(gòu)發(fā)展到反應(yīng)分子、生化水平的變化；從顯示形態(tài)改變到反映功能變化；從單純?cè)\斷向治療方面發(fā)展。尤其超聲醫(yī)學(xué)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)四大影像診斷技術(shù)（CT、MRI、同位素掃描和超聲醫(yī)學(xué)）中發(fā)展更為迅速，在各種影像診斷學(xué)中，以其儀器體積小、便于移動(dòng)、價(jià)格相對(duì)便宜、對(duì)人體無(wú)創(chuàng)傷以及可以重復(fù)檢查等優(yōu)點(diǎn)，受到醫(yī)學(xué)界的高度重視。由于各種電子探頭相繼問(wèn)世，計(jì)算機(jī)前處理和后處理能力不斷增強(qiáng)，以及數(shù)字化處理的實(shí)現(xiàn)，使圖像質(zhì)量、儲(chǔ)存、編輯、轉(zhuǎn)錄的能力有了極大提高?，F(xiàn)在超聲探查的途徑已從體外進(jìn)入到腔內(nèi)、血管內(nèi)；超聲診斷儀已從超聲診斷室進(jìn)入了手術(shù)室、監(jiān)護(hù)室、急診室。目前，胎兒超聲、經(jīng)顱超聲、血管內(nèi)超聲、心腔內(nèi)超聲、體內(nèi)超聲、介入超聲、三維超聲已取得或正在取得驚人的進(jìn)步。 隨著影像診斷技術(shù)不斷提高，目前醫(yī)學(xué)影像學(xué)在臨床應(yīng)用日趨廣泛，且臨床地位日趨重要，專職從事醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷的醫(yī)務(wù)工作者和工程技術(shù)人員隊(duì)伍也日益壯大。

1.3 醫(yī)學(xué)影像學(xué)是一門涉及學(xué)科知識(shí)面廣的綜合學(xué)科

醫(yī)學(xué)影像學(xué)從內(nèi)容上涉及到了內(nèi)、外、婦、兒等多門學(xué)科、多個(gè)專業(yè)，這就要求不論教師還是學(xué)生應(yīng)有一定的廣度醫(yī)學(xué)知識(shí)面。①解剖是基礎(chǔ)：影像聲像圖實(shí)際上就是人體各組織聲阻抗的分布圖，各種檢查方法都是以人體不同部位和斷面成像為基礎(chǔ)的。因此， 只有熟知大體解剖，了解正常斷面解剖，樹(shù)立平面和立體觀念，才能正確認(rèn)識(shí)正常組織的圖像和鑒別異常圖像，并能對(duì)病變做出準(zhǔn)確定位。②病理是關(guān)鍵：各種疾病都有其病理與生理的改變，組織和臟器的不同病理生理變化決定了超聲波對(duì)其的不同反射，從而表現(xiàn)出不同特征的聲像圖。因此，掌握病理學(xué)與生理學(xué)知識(shí)對(duì)疾病診斷至關(guān)重要，特別是對(duì)一些比較難鑒別的病變，把聲像圖與其病理生理改變結(jié)合起來(lái)分析，往往能得出更加符合臨床的正確結(jié)論。③臨床是目的：影像診斷的目的是為臨床診斷和治療提供依據(jù)，然而影像診斷入門容易，精通難，一個(gè)好的影像診斷醫(yī)師必須熟悉內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科等多方面的臨床知識(shí)，了解各科有關(guān)疾病的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查，這樣才有可能更全面地分析臨床提出的主要診斷問(wèn)題，從而避免出現(xiàn)漏診誤診。

2 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)模式存在的問(wèn)題

2.1 教材、教學(xué)模式無(wú)法滿足目前的教學(xué)需要

《醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)》是影像學(xué)專業(yè)與7年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的主要課程，《醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)》授課一直使用吳恩惠教授、張雪林教授、汪紹訓(xùn)教授、HOLGER PETTERSSON教授等主編的教材。這些教材的特點(diǎn)是以疾病為主線，深入介紹各系統(tǒng)中各個(gè)器官不同疾病的不同影像學(xué)（X線、CT、核磁共振和超聲醫(yī)學(xué)）表現(xiàn)。目的是使學(xué)生對(duì)一種疾病的影像診斷有一個(gè)全面、完整的認(rèn)識(shí)，這似乎對(duì)于培養(yǎng)學(xué)生能全面而系統(tǒng)地掌握醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)的基本理論、基本知識(shí)和基本技能，以及綜合多種成像技術(shù)進(jìn)行疾病診斷的能力有幫助。但是，醫(yī)學(xué)四大影像診斷技術(shù)多年來(lái)在國(guó)內(nèi)外大中型規(guī)模的醫(yī)院，不論是在學(xué)科設(shè)置方面還是從事專業(yè)技術(shù)人員方面早已形成各自獨(dú)立的學(xué)科，如放射科、超聲科、核醫(yī)學(xué)科等。這不僅僅大大提高了這些學(xué)科的臨床醫(yī)學(xué)診斷水平，也大大提高了這些影像診斷技術(shù)的臨床地位，而且使得這些影像診斷技術(shù)在各自領(lǐng)域內(nèi)發(fā)展異常迅猛。目前，核醫(yī)學(xué)教學(xué)不論是教材還是教學(xué)設(shè)置早已從醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)中獨(dú)立出來(lái)。而超聲醫(yī)學(xué)仍然與CT、核磁共振、X線在教材與教學(xué)設(shè)置上融合在一起。因此，我們認(rèn)為目前所沿用的《醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)》教材、教學(xué)模式既不適應(yīng)各影像學(xué)科或從事這些學(xué)科的技術(shù)人員專業(yè)獨(dú)立性的特點(diǎn)，也無(wú)法滿足目前的教學(xué)需要，教學(xué)體制改革勢(shì)在必行。

2.2 醫(yī)學(xué)影像學(xué)內(nèi)容多、涉及知識(shí)面廣而學(xué)時(shí)數(shù)少是影像學(xué)教學(xué)面臨的突出問(wèn)題

要在現(xiàn)有的教學(xué)模式下完成教學(xué)任務(wù)，保證教材的系統(tǒng)性和完整性確實(shí)會(huì)很困難。尤其超聲醫(yī)學(xué)與CT、核磁共振、X線在教材與教學(xué)設(shè)置上融合在一起使該矛盾凸現(xiàn)的就更為突出。然而，超聲診斷學(xué)盡管屬于影像診斷學(xué)體系，但有著其自身的特點(diǎn)， 超聲診斷學(xué)尤其超聲心動(dòng)圖學(xué)是一門實(shí)踐性非常強(qiáng)的學(xué)科，與其他醫(yī)學(xué)課程相比超聲診斷學(xué)教學(xué)具有其特殊性，其強(qiáng)調(diào)的是實(shí)時(shí)、連續(xù)、多切面及動(dòng)態(tài)觀察疾病的影像學(xué)改變。因此，超聲檢查的操作手法很重要，往往同一個(gè)病人，由于操作手法不一致，切面的大小也不一致，有時(shí)可以造成診斷意見(jiàn)懸殊很大，正因?yàn)樵搶W(xué)科這一特點(diǎn)才使得超聲的診斷是靠動(dòng)態(tài)和實(shí)時(shí)做出的。因此，超聲的診斷必須醫(yī)生親自操作而不是僅靠讀幾張片子就做出診斷。此外，盡管超聲醫(yī)學(xué)近年來(lái)發(fā)展迅猛但人們對(duì)其的認(rèn)識(shí)還是相對(duì)不足，以致超聲診斷學(xué)在教學(xué)內(nèi)容和學(xué)時(shí)安排上不盡合理，勢(shì)必會(huì)導(dǎo)致學(xué)生對(duì)這個(gè)學(xué)科認(rèn)識(shí)比較薄弱。

3 加強(qiáng)醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)幾點(diǎn)粗淺的建議

隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)設(shè)備和技術(shù)的飛速發(fā)展，尤其是超聲、CT、介入放射學(xué)已逐步普及和MRI大量引進(jìn)使用，國(guó)家九五攻關(guān)重大決策已將介入放射學(xué)單獨(dú)成立為一級(jí)學(xué)科，與內(nèi)科、外科并列為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)三大技術(shù)。因此，為了適應(yīng)新世紀(jì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展和社會(huì)的需要，進(jìn)一步培養(yǎng)面向世界、面向未來(lái)的“基礎(chǔ)扎實(shí)、知識(shí)面寬、能力強(qiáng)、素質(zhì)高”的高層次醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)人才，醫(yī)學(xué)影像學(xué)應(yīng)加強(qiáng)以下幾方面的工作。

3.1 修訂醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)教學(xué)計(jì)劃和教學(xué)大綱

為了培養(yǎng)基礎(chǔ)寬厚、臨床實(shí)踐能力強(qiáng)的醫(yī)學(xué)影像學(xué)高素質(zhì)人才的目標(biāo)，應(yīng)圍繞以能力培養(yǎng)為主線，運(yùn)用現(xiàn)代教育理念，遵循教育教學(xué)的基本規(guī)律， 著手修訂醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)教學(xué)計(jì)劃，使醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)教學(xué)計(jì)劃和教學(xué)大綱充分體現(xiàn)課程體系的先進(jìn)性、科學(xué)性和可操作性，對(duì)課程體系進(jìn)行科學(xué)的調(diào)整和優(yōu)化。

3.2 加強(qiáng)醫(yī)學(xué)影像學(xué)學(xué)科建設(shè)與課程體系的改革，促使優(yōu)化課程群的形成

21世紀(jì)醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)教學(xué)大綱和教學(xué)計(jì)劃的修訂，必然涉及到教學(xué)內(nèi)容的更新。為了適應(yīng)我國(guó)目前各影像學(xué)科或從事這些學(xué)科的技術(shù)人員專業(yè)獨(dú)立性的特點(diǎn)，應(yīng)該加強(qiáng)醫(yī)學(xué)影像學(xué)科建設(shè)和課程體系的改革，以滿足培養(yǎng)新世紀(jì)高級(jí)醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)人才的需要。我們認(rèn)為醫(yī)學(xué)影像學(xué)應(yīng)該下設(shè)放射診斷學(xué)教研室、超聲診斷學(xué)教研室、核醫(yī)學(xué)教研室、介入放射學(xué)教研室和分子影像實(shí)驗(yàn)室[1]。實(shí)驗(yàn)室可進(jìn)行包括分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)在內(nèi)的影像學(xué)實(shí)驗(yàn)研究。通過(guò)整合優(yōu)化課程體系，更新教學(xué)內(nèi)容，在放射診斷學(xué)課程建設(shè)的基礎(chǔ)上形成醫(yī)學(xué)影像學(xué)課程群，并形成以放射診斷學(xué)為核心、以多媒體教學(xué)為主要教學(xué)手段的醫(yī)學(xué)影像學(xué)課程體系。

3.3 更新教學(xué)手段，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)教學(xué)的現(xiàn)代化

隨著計(jì)算機(jī)和信息技術(shù)的快速發(fā)展，其在教育領(lǐng)域的應(yīng)用日益深入和廣泛，極大地促進(jìn)了教育事業(yè)的發(fā)展，也為醫(yī)學(xué)教學(xué)的改革提供了可供借鑒的經(jīng)驗(yàn)和實(shí)現(xiàn)的條件，促使傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)觀念和教學(xué)模式發(fā)生了前所未有的變革。由于超聲診斷學(xué)圖像的成像、觀察及診斷的最后確立都在一個(gè)動(dòng)態(tài)的過(guò)程中進(jìn)行，多媒體技術(shù)在超聲診斷學(xué)教學(xué)中發(fā)揮了更顯著的作用。醫(yī)學(xué)影像學(xué)多媒體教學(xué)具有如下的優(yōu)越性：①節(jié)省時(shí)間，提高授課效率。 我國(guó)目前教學(xué)體制導(dǎo)致大多數(shù)醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)理論知識(shí)較好，但動(dòng)手能力和實(shí)際工作能力較差。而且醫(yī)學(xué)影像學(xué)所涉及的方面幾乎包含了醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的大部分學(xué)科，而應(yīng)用多媒體教學(xué)就可節(jié)約大量教師板書(shū)和作圖時(shí)間，提高單位時(shí)間內(nèi)的授課內(nèi)容，可以使學(xué)生在有限的時(shí)間內(nèi)獲取較多信息，從而達(dá)到提高課堂教學(xué)的效果。②可提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。多媒體技術(shù)將單調(diào)、乏味的課堂知識(shí)形象地體現(xiàn)在動(dòng)態(tài)和靜態(tài)的圖像中，使學(xué)生可以利用多種感知手段來(lái)獲得信息，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)了教學(xué)效果。例如， 風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄時(shí)在 M 型超聲上二尖瓣前葉呈“城墻樣”改變； 在二維超聲上二尖瓣前后葉呈“雞啄米”樣運(yùn)動(dòng)。單純的理論式教學(xué)學(xué)生很難理解和掌握所學(xué)的內(nèi)容，采用多媒體教學(xué)后，通過(guò)多媒體的聲色、靜動(dòng)、圖文等信息多角度刺激人的感官，將抽象的過(guò)程直觀、生動(dòng)地顯示出來(lái)，可提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和理解力，有利于學(xué)生開(kāi)闊思維空間，學(xué)習(xí)效果會(huì)明顯提高。多媒體教學(xué)可以說(shuō)從根本上實(shí)現(xiàn)將傳統(tǒng)的被動(dòng)填鴨式教學(xué)向主動(dòng)參與互動(dòng)式現(xiàn)代化教學(xué)模式轉(zhuǎn)換。③多媒體教學(xué)能提高學(xué)生綜合分析和邏輯推理能力。多媒體教學(xué)有助于調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，有助于使理論與實(shí)踐相結(jié)合，有助于彌補(bǔ)示教病例不足的問(wèn)題，有助于使復(fù)雜抽象的知識(shí)具體化、形象化，有助于解決以往教學(xué)的一些盲區(qū)。同時(shí)，多媒體教學(xué)還能提高學(xué)生形象記憶和立體空間思維能力，使學(xué)生多層次、多方位、多角度觀察影像，觀察組織器官的形態(tài)功能、立體結(jié)構(gòu)，從而提高學(xué)生綜合分析、邏輯推理的能力[2，3]。

實(shí)踐證明，多媒體教學(xué)是一種順應(yīng)現(xiàn)代教學(xué)發(fā)展潮流的有效的教學(xué)模式。隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的不斷發(fā)展和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的進(jìn)一步的積累，多媒體教學(xué)必將更好地促進(jìn)醫(yī)學(xué)各學(xué)科教學(xué)改革的深入開(kāi)展，加速醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)代化進(jìn)程[4]。

總之，醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展日新月異，醫(yī)學(xué)影像學(xué)教育也面臨更大的挑戰(zhàn)，舊的教學(xué)內(nèi)容和模式已不能適應(yīng)新的要求，面對(duì)21世紀(jì)醫(yī)學(xué)影像的發(fā)展，我們要順應(yīng)時(shí)代，推陳出新，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷地探索一些好的教學(xué)手段和方法，用新的內(nèi)容與知識(shí)充實(shí)學(xué)生，以培養(yǎng)更多的醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)人才。

【參考文獻(xiàn)】

[1]呂發(fā)金，謝鵬，羅天友. 分子影像學(xué)及其對(duì)醫(yī)學(xué)影像學(xué)的影響[J]. 重慶醫(yī)學(xué)， 2005，34(5):775.

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篇7

[關(guān)鍵詞]超聲診斷學(xué) 教學(xué) 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院

[中圖分類號(hào)]R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1009-5349（2013）05-0197-02

作為三甲教學(xué)醫(yī)院超聲科，醫(yī)院每年都要安排本科室主治醫(yī)生以上職稱超聲醫(yī)生到基層醫(yī)院進(jìn)行幫扶一年。超聲診斷學(xué)作為基礎(chǔ)學(xué)科與臨床學(xué)科間的一門橋梁課程，涉及學(xué)科包括解剖、病理、病理生理等，又涉及各個(gè)臨床學(xué)科，尤其對(duì)平時(shí)較少接觸的聲學(xué)等物理知識(shí)有較高的要求，其內(nèi)容廣泛，掌握起來(lái)比較困難。本人幫扶的定點(diǎn)醫(yī)院是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，針對(duì)超聲診斷學(xué)的教學(xué)特點(diǎn)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院超聲診斷現(xiàn)狀，嘗試了多種教學(xué)方法，取得了一定的成效，現(xiàn)報(bào)道如下：

一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院超聲診斷現(xiàn)狀及診療條件

（一）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺乏專業(yè)超聲診斷專業(yè)人員

目前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院多數(shù)無(wú)超聲診斷專業(yè)人員，從事超聲診斷人員多數(shù)兼職心電圖診斷、腦電圖診斷或放射診斷，甚至兼職衛(wèi)生院其他行政工作。

（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院超聲從業(yè)人員缺乏專業(yè)水平

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院超聲從業(yè)人員大多是從臨床專業(yè)或護(hù)理專業(yè)轉(zhuǎn)行而來(lái)的，多數(shù)沒(méi)有接受過(guò)系統(tǒng)的超聲理論學(xué)習(xí)，且多數(shù)人員學(xué)歷偏低，畢業(yè)參加工作后多數(shù)無(wú)上級(jí)醫(yī)生帶教，超聲操作存在較多不規(guī)范之處，對(duì)于部分曾到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修過(guò)超聲診斷的超聲醫(yī)生，多數(shù)都是邊操作邊學(xué)習(xí)，重操作，輕理論學(xué)習(xí)，超聲診斷的綜合能力偏低，超聲報(bào)告書(shū)寫不規(guī)范。

（三）超聲儀器設(shè)備差

超聲儀器設(shè)備較差，成像圖像不佳，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院無(wú)上級(jí)醫(yī)院所使用的圖像存檔及通信系統(tǒng)（picture archiving & communication system，PACS），給典型病例圖像復(fù)習(xí)及講解帶來(lái)不便。

（四）缺乏可供學(xué)習(xí)的專業(yè)資源

可利用的資源較少，一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)無(wú)專門醫(yī)學(xué)書(shū)店，無(wú)數(shù)字化圖書(shū)館資源，訂閱的相關(guān)期刊、雜志較少，對(duì)本專業(yè)的新進(jìn)展及動(dòng)向了解較少。

以上具體情況給我們的幫扶教學(xué)工作帶來(lái)一定的困難，因此，加強(qiáng)理論基礎(chǔ)知識(shí)的培訓(xùn)，規(guī)范超聲檢查操作及報(bào)告書(shū)寫，提高超聲診斷技術(shù)水平及歸納分析綜合能力成為我們幫扶教學(xué)的重點(diǎn)。

二、具體教學(xué)方法

（一）加強(qiáng)基礎(chǔ)理論知識(shí)的培訓(xùn)是教學(xué)的關(guān)鍵

每周一次多媒體課件講座，系統(tǒng)講授超聲波成像原理和成像方式以及與超聲診斷有關(guān)的基本理論與基本概念、圖像分析的基本原則、各系統(tǒng)臟器正常聲像圖和常見(jiàn)病、多發(fā)病的超聲表現(xiàn)和鑒別診斷要點(diǎn)。超聲影像學(xué)作為一門形態(tài)學(xué)，解剖形態(tài)是超聲圖像的基礎(chǔ)，不同的疾病及疾病發(fā)展的不同階段可表現(xiàn)出不同的超聲圖像，因此，在講解各論時(shí)，要對(duì)其解剖結(jié)構(gòu)及病理生理變化進(jìn)行復(fù)習(xí)，將這些知識(shí)與聲像圖有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，讓接受者在大腦中對(duì)器官立體結(jié)構(gòu)和相互之間的毗鄰關(guān)系及組織學(xué)、生理病理變化特征等形成正確的認(rèn)識(shí)，以便達(dá)到真正理解和熟練掌握的目的。

（二）注重超聲實(shí)踐操作技能培養(yǎng)

超聲影像學(xué)不同于CT/MRl等其他影像醫(yī)學(xué)，CT/MRI掃查只需按固定的條件設(shè)置進(jìn)行掃查即可，而超聲診斷卻更多的依賴超聲醫(yī)師的掃查技巧，是一門實(shí)踐性、操作性很強(qiáng)的學(xué)科，可見(jiàn)，臨床操作技能的訓(xùn)練是非常重要的。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院患者不多，因此一般的培訓(xùn)多為“一對(duì)一、手把手”的帶教方式，具體方法如下：

1.詳細(xì)介紹各臟器超聲檢查前患者的準(zhǔn)備工作及檢查過(guò)程中患者的。

2.詳細(xì)講解超聲診斷儀的操作方法并實(shí)踐操作：包括探頭型號(hào)的選擇，準(zhǔn)確手持探頭的方法，不同臟器的掃查順序及切面，超聲診斷儀上常用按鍵的作用，如何通過(guò)調(diào)節(jié)聲像圖的增益、聚焦、深度、脈沖重復(fù)頻率等在保證準(zhǔn)確掃查切面的基礎(chǔ)上獲得清晰的圖像。

3.對(duì)于不同臟器的掃查均存在一定盲區(qū)，講解過(guò)程中有意識(shí)地針對(duì)這些區(qū)域進(jìn)行掃查并強(qiáng)調(diào)掃查盲區(qū)的重要性?？傊暀z查強(qiáng)調(diào)多切面、多角度、多方位的連續(xù)掃查以及全面細(xì)致觀察習(xí)慣，盡可能地為疾病的診斷提供足夠的信息，同時(shí)也減少漏誤診的幾率。

4.對(duì)特殊、典型病例，一般由老師演示完整診斷過(guò)程，從安置患者，詢問(wèn)病史，操作示教，聲像圖解析，出具診斷報(bào)告，并詳細(xì)講述診斷及鑒別診斷的依據(jù)，根據(jù)實(shí)際工作中遇到的典型病例，精心設(shè)計(jì)問(wèn)題，既要有一定的深度和廣度，還要符合學(xué)生的需求和興趣，然后由幫扶點(diǎn)醫(yī)院的超聲醫(yī)師自己獨(dú)立操作并提問(wèn)，相互探討，擴(kuò)寬診斷的思路。對(duì)操作技能的考核采取每月一次上機(jī)操作考核。

（三）輔以PBL教學(xué)，以提高學(xué)習(xí)的積極性

以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)方法（Problem-Based Learning），PBL是基于現(xiàn)實(shí)世界的以學(xué)生為中心的教育方式，以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)方法，運(yùn)用在臨床醫(yī)學(xué)中是以病例為先導(dǎo)，以問(wèn)題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為導(dǎo)向的啟發(fā)式教育，以培養(yǎng)學(xué)生的能力為教學(xué)目標(biāo)。[1]PBL教學(xué)的運(yùn)用已取得了良好的效果，[2-4]我們?cè)卩l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院幫扶教學(xué)中使用了PBL教學(xué)法，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)習(xí)積極性，提高了學(xué)習(xí)的能動(dòng)性及全面分析問(wèn)題的能力，但是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院因可利用的知識(shí)資源較少、病種單一、病人量較少等因素，PBL教學(xué)方法尚達(dá)不到預(yù)期的效果。

（四）規(guī)范超聲診斷報(bào)告的書(shū)寫

超聲報(bào)告是超聲醫(yī)生對(duì)患者檢查完后對(duì)病變做出的可能性提示，對(duì)疾病的診斷具有參考作用，具有法律效力，更是患者的法律文書(shū)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院多數(shù)超聲醫(yī)生出具的超聲報(bào)告單不規(guī)范，因此，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院超聲報(bào)告規(guī)范化十分必要。

（五）及時(shí)講授超聲新技術(shù)

隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，出現(xiàn)了許多超聲新技術(shù)，如超聲造影技術(shù)、超聲彈性成像、三維超聲等，鑒于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療條件及知識(shí)資源相對(duì)較少等現(xiàn)狀，我們還講解了相關(guān)專業(yè)的新進(jìn)展方面的知識(shí)，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院超聲醫(yī)生及時(shí)更新超聲知識(shí)。

總的來(lái)說(shuō)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院超聲醫(yī)生由于基礎(chǔ)相對(duì)較差及具體的診斷現(xiàn)狀與診療條件，教學(xué)相對(duì)費(fèi)力，但通過(guò)以上多種教學(xué)方法相結(jié)合和多次考核，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生的超聲診斷、分析能力得到了很大的提高，檢查操作及報(bào)告書(shū)寫逐漸規(guī)范化，并且拓寬了知識(shí)面，對(duì)新知識(shí)、新技術(shù)、新方法的了解不斷更新。

【參考文獻(xiàn)】

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篇8

關(guān)鍵詞：產(chǎn)前診斷；超聲檢查；教學(xué)

超聲診斷學(xué)是醫(yī)學(xué)影像學(xué)的重要組成部分，它集基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、病理學(xué)和超聲圖像為一體，將各學(xué)科有機(jī)地結(jié)合，從觀察圖像的角度來(lái)認(rèn)識(shí)各種病變，理解病變的發(fā)生和發(fā)展規(guī)律，從而提示疾病的本質(zhì)[1]，最終協(xié)助臨床醫(yī)師進(jìn)行診斷和治療產(chǎn)科超聲診斷隸屬于超聲診斷學(xué)。而產(chǎn)科超聲在產(chǎn)前診斷中具有舉足輕重的作用，關(guān)系到圍產(chǎn)期死亡率和圍產(chǎn)期發(fā)病率的高低。北京市已頒布了超聲產(chǎn)前診斷和產(chǎn)前篩查等技術(shù)規(guī)范，嚴(yán)格規(guī)范了產(chǎn)前超聲檢查技術(shù)。目前，從事產(chǎn)前超聲檢查醫(yī)師的技術(shù)水平良芳不齊，因此，對(duì)這些醫(yī)師進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢查技術(shù)的培訓(xùn)非常重要。如何能夠更好地進(jìn)行產(chǎn)科超聲的教學(xué)，提高教學(xué)效果？是提升產(chǎn)前超聲篩查技術(shù)水平的關(guān)鍵。但在產(chǎn)科超聲診斷教學(xué)中應(yīng)盡量避免一些誤區(qū)。比如：（1）忽略正常結(jié)構(gòu)，一味強(qiáng)調(diào)異常結(jié)構(gòu)；（2）課件制作過(guò)于繁瑣，重點(diǎn)不突出； （3）缺乏總結(jié)等。針對(duì)這些誤區(qū)及在產(chǎn)科超聲教學(xué)中應(yīng)該注意的一些問(wèn)題進(jìn)行幾點(diǎn)總結(jié)。

一、正確認(rèn)識(shí)胎兒的正常解剖結(jié)構(gòu)是產(chǎn)科超聲檢查的基礎(chǔ)

人體解剖學(xué)是超聲診斷學(xué)的基礎(chǔ)，只有很好地了解人體正常的斷層結(jié)構(gòu)，才能正確認(rèn)識(shí)超聲圖像中的組織結(jié)構(gòu)，有利于鑒別異常圖像，就如一座高樓需要一個(gè)堅(jiān)實(shí)的地基一樣，正常胎兒結(jié)構(gòu)的超聲圖像是進(jìn)行產(chǎn)科超聲篩查和診斷的基礎(chǔ)。如果對(duì)胎兒的正常結(jié)構(gòu)不了解，就有可能對(duì)異常的結(jié)構(gòu)不認(rèn)識(shí)，或者將正常的結(jié)構(gòu)誤認(rèn)為異常結(jié)構(gòu)。比如：我們經(jīng)常會(huì)遇到這樣的情況，孕婦妊娠20周左右，在外院超聲診斷為“腦積水”，而我們的超聲檢查顯示顱內(nèi)結(jié)構(gòu)正常。這是因?yàn)樘涸?0周前，大腦實(shí)質(zhì)的回聲呈低回聲，有時(shí)甚至呈無(wú)回聲，如果不了解這一點(diǎn)，同時(shí)將大腦側(cè)裂誤認(rèn)為側(cè)腦室的外側(cè)壁，則會(huì)造成“腦積水”的錯(cuò)誤診斷。因此，在產(chǎn)科超聲診斷教學(xué)中，正常胎兒的超聲圖像應(yīng)該占有重要地位，避免一味強(qiáng)調(diào)異常結(jié)構(gòu)而忽視正常結(jié)構(gòu)的辨析。只有正確認(rèn)識(shí)正常胎兒的超聲滋床醫(yī)學(xué)或序圖像，才能夠在檢查的過(guò)程中有目的地進(jìn)行分析比較，避免誤診和漏診。

二、用多媒體課件作為教學(xué)手段

多媒體教學(xué)方式是利用計(jì)算機(jī)、投影儀、網(wǎng)絡(luò)等現(xiàn)代媒體技術(shù)進(jìn)行授課的一種教學(xué)方式 [2]，是醫(yī)學(xué)教學(xué)中必不可少的教學(xué)工具。超聲影像醫(yī)學(xué)在某種程度上講是一門解剖學(xué)和形態(tài)學(xué)的學(xué)科 ，強(qiáng)調(diào)從觀察臟器圖像的角度來(lái)認(rèn)識(shí)各種病變。因此，動(dòng)態(tài)多媒體在超聲教學(xué)中顯得非常重要 [3]。如在講解中晚期妊娠胎兒的超聲表現(xiàn)時(shí)，利用多媒體教學(xué)可以使學(xué)生直觀地觀察到胎兒在宮內(nèi)軀干及肢體活動(dòng)情況、心臟跳動(dòng)、張嘴吞咽等 [4]。尤其是在講解胎兒心臟時(shí)，多媒體動(dòng)態(tài)教學(xué)能把實(shí)時(shí)心臟運(yùn)動(dòng)的動(dòng)態(tài)過(guò)程清晰完整地顯示出來(lái)，學(xué)生能短時(shí)間內(nèi)建立起形態(tài)學(xué)的思維 ，這樣對(duì)胎兒心臟的超聲診斷容易理解 [5]?？傊?，胎兒是一個(gè)在母體內(nèi)不斷活動(dòng)的完整個(gè)體 ，我們利用超聲儀器及圖文工作站對(duì)正常胎兒及典型的畸形胎兒圖像進(jìn)行存儲(chǔ) ，并通過(guò)計(jì)算機(jī)對(duì)圖像進(jìn)行動(dòng)畫(huà)和文字編輯等處理 ，使胎兒的掃描過(guò)程清晰地展現(xiàn)在學(xué)生面前，有利于理解，并可彌補(bǔ)實(shí)習(xí)或進(jìn)修時(shí)操作機(jī)會(huì)不夠及疾病種類不全的缺陷。

三、與病理和臨床相結(jié)合 ，加深印象

胎兒在不同發(fā)育階段受多種因素的影響，可發(fā)生不同的畸形，病種繁多，比如：心臟異位 ，既可發(fā)生于胸內(nèi) ，也可發(fā)生于胸外 ，甚至位于臍帶中部。目前，雖然對(duì)胎兒畸形的認(rèn)識(shí)和診斷積累了不少經(jīng)驗(yàn) ，但需要更多人投入更多的精力 ，對(duì)其進(jìn)行更加深入的研究 ，這就需要我們?cè)诠ぷ髦凶⒅嘏R床隨訪，并對(duì)典型病例進(jìn)行存檔 ，對(duì)引產(chǎn)的胎兒進(jìn)行病理解剖來(lái)印證超聲診斷，將病理圖片與超聲圖像進(jìn)行對(duì)比分析，制作成多媒體進(jìn)行教學(xué)，從而加深印象。另外，要成為出色的產(chǎn)科超聲診斷醫(yī)生，必需熟練掌握產(chǎn)科疾病的臨床知識(shí)，才能對(duì)病變進(jìn)行分析，并在整體觀察的基礎(chǔ)上重點(diǎn)觀察胎兒的某個(gè)器官或系統(tǒng)。如： 對(duì)羊水過(guò)少的孕婦，要重點(diǎn)觀察胎兒腎臟、輸尿管、膀胱、下尿道、腎上腺及腎動(dòng)脈等情況，看胎兒是否有泌尿系統(tǒng)畸形 ，在掃查中，切勿將平臥的腎上腺當(dāng)成腎臟，此時(shí)，可通過(guò)腎動(dòng)脈是否缺如進(jìn)行鑒別。由此可見(jiàn)，臨床知識(shí)在產(chǎn)科疾病診斷和鑒別診斷中尤其重要。

參考文獻(xiàn)：

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篇9

【關(guān)鍵詞】超聲；臨床；溝通

中圖分類號(hào)：R44 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-0278（2014）07-051-01

超聲診斷學(xué)的發(fā)展日新月異，隨著新設(shè)備新方法的不斷出現(xiàn)，超聲科科為臨床科室診治提供的幫助越來(lái)越大，超聲科與I臨床科室的聯(lián)系日益密切。但是，目前許多醫(yī)院存在超聲科的質(zhì)量控制著眼于本科室內(nèi)部的現(xiàn)象，而往往忽視了臨床科室許多重要影響因素對(duì)檢查結(jié)果的影響，如：患者的飲食、習(xí)慣、作息等情況都會(huì)對(duì)檢查結(jié)果產(chǎn)生影響。不符合實(shí)際的檢查驗(yàn)結(jié)果，是導(dǎo)致臨床發(fā)生誤診無(wú)證的重要因素之一。0所以加強(qiáng)超聲科與臨床科室的溝通，提高工作效率是超聲科室發(fā)展中迫切需要解決的問(wèn)題。

近10年來(lái)我國(guó)超聲醫(yī)學(xué)有非常迅速的發(fā)展，一些較大醫(yī)院超聲科儀器設(shè)備已趕上或超過(guò)了先進(jìn)國(guó)家的設(shè)備。其次是檢查方法學(xué)的更新，新技術(shù)的應(yīng)用與普及，使檢查質(zhì)量有很大提高。對(duì)超聲科實(shí)行規(guī)范化，科學(xué)化管理，建立一個(gè)全面的質(zhì)量管理體系，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室認(rèn)證，是保證超聲檢查質(zhì)量的核心。CDFI認(rèn)證在國(guó)內(nèi)已實(shí)施多年，實(shí)踐證明，其在規(guī)范科室室管理，保障實(shí)檢查結(jié)果質(zhì)量，提高人員素質(zhì)等起到了非常積極的作用。結(jié)合自己科室工作的特點(diǎn)，建立健全科室工作規(guī)范和流程；加強(qiáng)科室工作人員責(zé)任心；科室內(nèi)質(zhì)控；糾正措施；質(zhì)控記錄等。其中每一項(xiàng)內(nèi)容都對(duì)其實(shí)施的各環(huán)節(jié)寫出詳細(xì)的書(shū)面資料，而且要認(rèn)真執(zhí)行，并作好記錄。

一、與臨床醫(yī)學(xué)結(jié)合是超聲科的需要

超聲診斷學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的關(guān)系密不可分，超聲診斷工作的核心是檢查質(zhì)量問(wèn)題，為此超聲科負(fù)責(zé)人應(yīng)主動(dòng)與臨床科室交流、溝通、對(duì)話、協(xié)作：

1.核心是超聲診斷室全面質(zhì)量管理體系，強(qiáng)調(diào)檢查的分析前、中、后全過(guò)程的管理。

2.檢查醫(yī)師更應(yīng)主動(dòng)走出去，到臨床科查看病人或病例，對(duì)檢查過(guò)程中的可疑結(jié)果，進(jìn)行調(diào)查跟蹤核實(shí)。

3.超聲科主動(dòng)參與協(xié)作：由超聲醫(yī)學(xué)的地位與作用，說(shuō)明超聲醫(yī)學(xué)的任務(wù)絕不僅是被動(dòng)地提供聲像圖或結(jié)果。過(guò)去很長(zhǎng)時(shí)期，超聲科科被定位于“輔助科室”。

4.學(xué)習(xí)臨床知識(shí)加強(qiáng)臨床意識(shí)：超聲醫(yī)學(xué)的特定地位決定了它們必須與臨床保持雙向聯(lián)系。超聲科除了加強(qiáng)自身建設(shè)，還必須加強(qiáng)臨床意識(shí)。超聲科應(yīng)改變現(xiàn)有的知識(shí)結(jié)構(gòu)和人才結(jié)構(gòu)，引進(jìn)醫(yī)療系畢業(yè)生，或選調(diào)臨床醫(yī)生到超聲科工作，有助于加強(qiáng)臨床意識(shí)，才能更好地使超聲科的工作與臨床診療工作緊密結(jié)合，提高超聲診斷的整體素質(zhì)。

二、臨床醫(yī)生對(duì)超聲項(xiàng)目深層次的理解及橫向知識(shí)略顯不足

臨床醫(yī)生主要精通自己的專業(yè)知識(shí)，有時(shí)對(duì)超聲項(xiàng)目深層次的理解及橫向知識(shí)略顯不足，不能充分理解其意義。臨床醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)對(duì)超聲醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)和認(rèn)識(shí)，隨時(shí)加強(qiáng)溝通，才能互相促進(jìn)，共同提高。剛剛畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生，他們對(duì)現(xiàn)有超聲項(xiàng)目的臨床意義認(rèn)識(shí)、理解不夠深，只停留在教科書(shū)上，它的內(nèi)容往往滯后于臨床醫(yī)學(xué)和超聲醫(yī)學(xué)的發(fā)展，很多新技術(shù)、新項(xiàng)目更新很快，而對(duì)檢查項(xiàng)目的方法學(xué)了解不夠。故更有必要加強(qiáng)對(duì)超聲醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)，或直接向超聲人員請(qǐng)教，或去超聲科進(jìn)行若干周的見(jiàn)習(xí)。請(qǐng)檢超聲負(fù)責(zé)人，特別是請(qǐng)超聲醫(yī)師到臨床科定期做專題講課，特別要著重講新開(kāi)展檢查項(xiàng)目的臨床應(yīng)用、方法原理和臨床意義、影響因素等知識(shí)，使臨床醫(yī)生做到心中有數(shù)。

三、取得醫(yī)護(hù)人員及有關(guān)人員的支持

篇10

【摘要】 通過(guò)對(duì)超聲波成像的物理基礎(chǔ)在超聲醫(yī)學(xué)中的重要作用的討論，說(shuō)明提高超聲波成像的物理基礎(chǔ)教學(xué)質(zhì)量的重要性，并總結(jié)了提高教學(xué)質(zhì)量的幾點(diǎn)做法。

【關(guān)鍵詞】 超聲醫(yī)學(xué); 超聲波成像的物理基礎(chǔ)

超聲醫(yī)學(xué)是以物理學(xué)為基礎(chǔ)，以電子工程技術(shù)為手段，將超生成像技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)學(xué)診斷的一門新興科學(xué)。從1954年B超開(kāi)始應(yīng)用于臨床至今，超聲診斷學(xué)已經(jīng)獲得了驚人的進(jìn)展，它不但能顯示組織器官病變的解剖學(xué)改變，同時(shí)還可應(yīng)用Dopper技術(shù)檢查血流量、血流方向，從而辨別器官的病理生理受損性質(zhì)與程度。超聲診斷采用實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)灰階成像，在掌握正確劑量的前提下，可連續(xù)對(duì)器官的運(yùn)動(dòng)和功能實(shí)施動(dòng)態(tài)觀察，而不會(huì)產(chǎn)生像X射線成像那樣的累積效應(yīng)及危險(xiǎn)的電離損害。由于超聲診斷具有無(wú)損傷性、檢查方便、診斷快速準(zhǔn)確、價(jià)格便宜、適用范圍廣泛等優(yōu)點(diǎn)，得以在臨床中迅速推廣。醫(yī)學(xué)影像物理學(xué)是醫(yī)學(xué)影像學(xué)的基礎(chǔ)。超聲波成像的物理基礎(chǔ)是超聲醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)，該門課程設(shè)置在大二進(jìn)行，相關(guān)的專業(yè)課設(shè)置在大四，兩者不能有機(jī)的結(jié)合，往往造成學(xué)生對(duì)該門課程重要性的認(rèn)識(shí)不足，在一定程度上影響了后續(xù)課程的教學(xué)質(zhì)量。為此，我們?cè)诮虒W(xué)中進(jìn)行了以下幾點(diǎn)嘗試:

1明確超聲波成像的物理基礎(chǔ)在相關(guān)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試中的重要性

通過(guò)向?qū)W生介紹相關(guān)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試大綱的要求，使學(xué)生明確學(xué)好該門課程的必要性。

2認(rèn)清超聲波成像的物理基礎(chǔ)在臨床圖像診斷中的地位

聲阻抗Z是描述介質(zhì)聲學(xué)性質(zhì)的一個(gè)物理量，也是超聲成像及讀片的基本物理依據(jù)。人體組織中的高聲阻（骨骼）及低聲阻（氣體）部分不能用來(lái)成像，只有中等聲阻的液體和軟組織的聲阻相差不大，聲速大致相等，可以利用不同類組織間的聲阻抗造成的聲波反射、散射來(lái)識(shí)別不同軟組織與器官的形態(tài)和性質(zhì)［1］。超聲波的入射、反射定律是超聲診斷的基礎(chǔ)。目前超聲顯像儀絕大多數(shù)都利用反射法成像，當(dāng)超聲波垂直入射到兩種聲阻抗不同的介質(zhì)界面上時(shí)，其聲強(qiáng)反射系數(shù) r1 和聲強(qiáng)透射系數(shù)t1可分別用公式:r1 = Z2 -Z1Z2 +Z1 2 t1 = 4Z1 Z2（Z1 +Z2 ）2 來(lái)描述。只要兩種介質(zhì)的聲阻抗相差0.1%，即可接收到反射回波，通過(guò)一定的主式使其以不同的亮度等級(jí)在顯像屏上顯示。掌握超聲波的產(chǎn)生、傳播規(guī)律、超聲場(chǎng)的分布是選擇正確方式成功診斷的前提。超聲波的頻率越高，波長(zhǎng)越短，能量越大，分辨率越高，成像質(zhì)量越好。但由于探查深度與頻率成反比，高頻超聲成像質(zhì)量高是以犧牲探測(cè)深度為代價(jià)的。只有掌握相關(guān)的物理知識(shí)，才可以根據(jù)不同患者、不同患病部位，選擇正確的診斷方式。通常用于眼、乳腺等淺表部位的疾病探查的超聲頻率為十幾至幾十兆赫茲，而用于腹部疾病探查頻率為5兆赫茲左右。掌握相關(guān)物理知識(shí)可以防止錯(cuò)誤操作，保護(hù)探頭，提高成像質(zhì)量。探頭又稱為超聲換能器，醫(yī)用超聲換能器目前多數(shù)采用陶瓷材料制成的壓電振子。通常壓電晶體的居里點(diǎn)并不高，如鋯鈦酸鉛大約在300～380℃，碳酸鋇為120℃左右，因此檢查后不能采用加熱法消毒，亦不可用消毒液消毒，防止腐蝕探頭，通常用濕軟紗布清潔探頭。在探頭與皮膚之間涂耦合劑，其目的是排除探頭與皮膚之間的空氣，防止全反射現(xiàn)象的發(fā)生。選擇耦合劑時(shí)要考慮到與探頭及人體軟組織的聲阻抗匹配問(wèn)題，同時(shí)要具有對(duì)皮膚無(wú)刺激，對(duì)探頭無(wú)損傷的特點(diǎn)，便于檢查后的清除。除耦合劑外，不能隨便在探頭表面附加其它物質(zhì)。臨床上常見(jiàn)為防止交叉感染，在探頭外加安全套的操作方法，在一定程度上影響成像質(zhì)量。超聲多普勒血流測(cè)量?jī)x區(qū)別于其它儀器的本質(zhì)是接收回波不同。在醫(yī)用超聲多普勒技術(shù)中，發(fā)射和接收換能器固定，由人體內(nèi)運(yùn)動(dòng)目標(biāo)，如運(yùn)動(dòng)界面和血流中的血細(xì)胞等產(chǎn)生多普勒頻移，利用頻移信號(hào)確定運(yùn)動(dòng)速度大小、方向及其在斷層上的分布。

3醫(yī)用物理學(xué)是學(xué)好超聲成像物理基礎(chǔ)的前提

學(xué)生難以把握各學(xué)科之間的關(guān)聯(lián)，要成功地將各學(xué)科知識(shí)有機(jī)的聯(lián)系在一起，老師的引導(dǎo)是很重要的。學(xué)好超聲成像物理基礎(chǔ)的前提是掌握好醫(yī)用物理學(xué)的相關(guān)內(nèi)容，主要知識(shí)點(diǎn)有:① 振動(dòng)和波是學(xué)習(xí)圓活塞超聲場(chǎng)軸線上聲壓分布規(guī)律的基礎(chǔ)。② 波的反射、折射、干涉、衍射、散射在超聲成像中的作用。③ 示波器成像的基本原理及示波原理在超聲成像中的應(yīng)用。④ 利用多普勒效應(yīng)，從回波頻率的變化來(lái)獲取人體組織器官的運(yùn)動(dòng)和結(jié)構(gòu)信息。如一維多普勒連續(xù)波可測(cè)高速血流，但不能檢測(cè)血流深度、位置;脈沖波能確定目標(biāo)的深度、位置，但可測(cè)最高血流速度受脈沖重復(fù)頻率限制等。

4物理知識(shí)是解釋超聲偽像的根本，同時(shí)可指導(dǎo)人們正確地利用偽像診斷及采取正確方法消除偽像

超聲圖像的質(zhì)量評(píng)價(jià)包括偽像及形成原因。就其成因而言，除成像系統(tǒng)原理上的不足、技術(shù)上的限制、方法上的不全、診斷上的主觀推斷等因素外，偽像的形成具有一定的聲學(xué)意義。教材上對(duì)偽像形成的物理機(jī)制進(jìn)行了詳細(xì)的介紹，但相關(guān)的聲像圖卻幾乎沒(méi)有。為了讓學(xué)生能將理論與實(shí)際聲像圖有機(jī)地相結(jié)合，教學(xué)中注重發(fā)揮多媒體的優(yōu)勢(shì)，引入典型偽像聲像圖［2，3］，收到事半功倍的效果。超聲偽像的表現(xiàn)形式多種多樣，由于超聲圖像失真造成的偽像的物理實(shí)質(zhì)不外手兩種形式:形狀位置失真（如透鏡效應(yīng)偽像）和亮度失真（如聲影）。而由于換能器的不良特性引起的旁瓣效應(yīng)偽像在使用相控陣探頭時(shí)較為突出，幾乎隨時(shí)都可能出現(xiàn)，必須熟悉其聲像圖特征，才能鑒別清楚［4］?？傊?，只有明確偽像產(chǎn)生的物理機(jī)制，才能正確地加以識(shí)別和利用。

5設(shè)計(jì)相關(guān)實(shí)驗(yàn)加深學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解

利用A型超聲波診斷儀使用方便、顯示直觀、易于操作的特點(diǎn)，設(shè)計(jì)相關(guān)實(shí)驗(yàn)，加深學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的理解。

5.1對(duì)聲波在介質(zhì)中的傳播規(guī)律的研究 主要驗(yàn)證反射與透射定律，同時(shí)說(shuō)明強(qiáng)反射與全反射的本質(zhì)區(qū)別。

5.2對(duì)超聲場(chǎng)分布的研究通過(guò)實(shí)驗(yàn)確定圓活塞探頭形成的超聲場(chǎng)的近場(chǎng)長(zhǎng)度、半擴(kuò)散角等重要參數(shù)。

5.3對(duì)偽像的形成機(jī)制及現(xiàn)象的研究通過(guò)人為設(shè)置偽像的產(chǎn)生條件，模擬多重反射偽像、聲影、后方回聲增強(qiáng)、折射聲影、聲速失真、多途徑反射偽像、透鏡效應(yīng)偽像等多種偽像的產(chǎn)生條件及現(xiàn)象。實(shí)驗(yàn)的可操作性強(qiáng)，成功率大，相關(guān)實(shí)驗(yàn)在其它院校也見(jiàn)開(kāi)設(shè)［5，6］。超聲醫(yī)學(xué)的發(fā)展日新月異，作為基礎(chǔ)課程的超聲波成像的物理基礎(chǔ)變化卻不大，但新技術(shù)的誕生都對(duì)應(yīng)一定的物理基礎(chǔ)，都有一定的物理依據(jù)。因此，必須提高對(duì)本門課程重要性的認(rèn)識(shí)，從而提高教學(xué)質(zhì)量。

6調(diào)整教學(xué)計(jì)劃，使基礎(chǔ)教學(xué)與臨床實(shí)踐密切相連

根據(jù)超聲波成像的物理基礎(chǔ)在超聲醫(yī)學(xué)中的作用及重要性，將原計(jì)劃中在大二第四學(xué)期開(kāi)設(shè)調(diào)整為大三第六學(xué)期開(kāi)設(shè)，使基礎(chǔ)教學(xué)與臨床教學(xué)密切相連，收到了良好的教學(xué)效果。以上是我們?yōu)樘岣叱暡ǔ上竦奈锢砘A(chǔ)教學(xué)質(zhì)量的幾點(diǎn)做法，隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，提高教學(xué)質(zhì)量的方法必然隨之改進(jìn)，這就要求我們?cè)诮窈蟮慕虒W(xué)過(guò)程中不斷探索和進(jìn)步，以期為培養(yǎng)合格的超聲診斷醫(yī)師打下牢固的物理基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

1 張波寶.醫(yī)學(xué)影像物理學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2005，176.

2 曹海根，等.實(shí)用腹部超聲診斷學(xué).人民衛(wèi)生出版社，1994，97～98.

3 錢蘊(yùn)秋.超聲診斷學(xué).人民軍醫(yī)出版社，1991，117.

4 曹海根，王金銳.實(shí)用腹部超聲診斷學(xué).人民衛(wèi)生出版社，1994，96.