導語：如何才能寫好一篇遙感的原理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

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遙感作為信息獲取和更新的重要技術手段之一，已經(jīng)在海洋、漁業(yè)、測繪和軍事等許多領域得到了迅猛發(fā)展和廣泛應用。上海海洋大學海洋技術專業(yè)培養(yǎng)目標是具備堅實的數(shù)理基礎，掌握海洋科學的基本理論和基本知識，受到海洋信息探測與應用方面的基本訓練，能在海洋信息技術、空間測量技術、遙感技術、地理信息系統(tǒng)技術及其相關領域從事科研、教學、管理及技術工作的高素質海洋科技人才。遙感是上海海洋大學海洋技術專業(yè)主要方向之一，而《遙感原理》是海洋技術專業(yè)遙感類基礎課程?！哆b感原理》課程涉及了大量的數(shù)學和物理知識，這些大量的數(shù)學和物理公式對相當一部分同學來講枯燥、難懂，使同學們在課程學習過程中，缺乏對課程學習的興趣。筆者結合教學過程中經(jīng)驗，針對相關問題，在此淺談一下在該課程教學上的思考和實踐。

1 關注遙感科學的最新進展

要讓同學們喜歡遙感課程，首先要激發(fā)他們對課程的興趣?，F(xiàn)在的大學生有個性、有主見，接收新生事物快，是一個開放的群體。同學們普遍對所學學科的發(fā)展動態(tài)和發(fā)展前沿感興趣，他們迫切希望知道所學課程對將來就業(yè)和相關課程進一步學習有什么作用。遙感知識更新很快，新理論、新方法和新研究領域不斷地出現(xiàn)，遙感研究猛烈地沖擊著各學科的前沿，這一特點正符合年輕大學生的好奇心[1]。

在教學過程中，在完成學生對遙感基本知識體系的構建的基礎上，把遙感科學的最新進展的一些內容融到課程講授內容中。例如：告訴同學們，近幾十年來，歐美發(fā)達國家對資源與環(huán)境問題日益重視，而遙感信息技術已成為在國家層面上調查與獲取環(huán)境資源基本數(shù)據(jù)，評估國家社會經(jīng)濟和生態(tài)環(huán)境可持續(xù)發(fā)展能力的有力工具。在美國、瑞典、澳大利亞、德國和日本等國家，幾乎在所有較大規(guī)模的資源調查和開發(fā)規(guī)劃中都利用遙感資料和常規(guī)資料相結合，提供綜合分析數(shù)據(jù)供有關部門使用。我國已經(jīng)成功發(fā)射了海洋衛(wèi)星、氣象衛(wèi)星和資源衛(wèi)星，初步顯示了可為生態(tài)環(huán)境監(jiān)測提供大量數(shù)據(jù)。同時，近十幾年來在應用空間信息技術進行資源、環(huán)境的動態(tài)監(jiān)測及可持續(xù)發(fā)展綜合管理研究方面，也已經(jīng)積累了大量數(shù)據(jù)信息和許多較為成熟的經(jīng)驗。遙感應用已從定性向定量發(fā)展。加強多源、多模態(tài)、多時相數(shù)據(jù)的融合和同化應用技術研究；注重高空間分辨率、高光譜分辨率和高時間分辨率及全天時、全天候和全頻段的監(jiān)測和研究；注重遙感數(shù)據(jù)真實性校驗和地面定標技術研究；充分開發(fā)遙感數(shù)據(jù)資源，解決全球或區(qū)域性的環(huán)境和資源問題，為社會經(jīng)濟發(fā)展服務，是遙感發(fā)展的主要特點。通過國內外遙感現(xiàn)狀的對比，使同學們認識到我們國家遙感的基礎理論和技術在國際上的地位，以及我們在遙感的基礎理論方面和發(fā)達國家的差距。這些遙感的基礎理論也就是那些大量枯燥、難懂的數(shù)學和物理公式。這樣既激發(fā)了同學們的爭強好勝、不服輸?shù)奶煨裕肿屗麄兝斫膺b感基礎理論在學科發(fā)展中的重要性，他們看到這些枯燥、難懂的數(shù)學和物理公式也就感到親切了。同時，也明白了這些基礎理論知識是他們將來遙感類課程進一步學習的基礎。

2 引入最新的遙感案例

遙感具有比較明顯的應用技術學科的特點，它把地學研究中的概念邏輯思維變成直觀的、形象的空間模型，深化了人們對自然現(xiàn)象的認識，其涉及到的知識面十分廣泛，如果面面俱到，勢必導致走馬觀花。因此，遙感原理課程的授課過程主要講授遙感的基本數(shù)學和物理原理，完成對基本知識體系的構建。通過教學內容的優(yōu)化，使學生對遙感在整體把握的前提下，能夠抓住重點，以點帶面，引導學生自主學習其他知識。在講授遙感在地學中的應用部分，適當介紹當前遙感在衛(wèi)星研制、有效載荷、地面處理、應用研究和業(yè)務化監(jiān)測等方面發(fā)展的最新案例。并且將原理、算法等注重數(shù)學物理基礎知識等環(huán)節(jié)融合到每一部分的案例教學內容里，使學生在學習案例的過程中自然地掌握那些枯燥、難懂的物理原理和數(shù)學算法[2-3]。

例如：以近年來每年爆發(fā)的黃海綠潮遙感監(jiān)測為案例，介紹了光學遙感和微波遙感不同的遙感技術對監(jiān)測綠潮時空分布監(jiān)測方法的差異。在此案例講解過程中，介紹了TM/ETM+數(shù)據(jù)、MODIS各級數(shù)據(jù)產品和微波數(shù)據(jù)ENVISATASAR，針對每種遙感影像，分別介紹其傳感器和成像的基本原理。從空間分辨率、波譜分辨率、輻射分辨率和時間分辨率4個方面重點講解遙感圖像的特征，并且結合黃海綠潮監(jiān)測實例講授光學遙感和微波遙感的不同物理原理。同時在案例講解過程中，引申出藻類遙感數(shù)學反演算法，這些算法只講述基本原理和思路，而具體推導過程，引導有興趣的學生在課后通過文獻閱讀資料查找自行學習。

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[關鍵詞] 抗菌藥物；分級管理；醫(yī)院感染；病原菌；耐藥性

[中圖分類號] R378 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）04（b）-0161-04

[Abstract] Objective To explore the changes of constituent ratio of pathogenic bacteria in nosocomial infection after implementing antibacterial agents in level-to-level administration，and analyze their drug resistance. Methods From January 2011 to December 2012，724 cases with nosocomial infection were selected as control group. Another group of 795 cases with nosocomial infection after antibacterial agents in level-to-level administration in our hospital was classified into intervention group.The constituent ratio of pathogenic bacteria in nosocomial infection and resistance of commonly-used antimicrobial drugs were retrospectively analyzed. Results There were statistical differences in constituent ratio of pathogenic bacteria in each group，and the constituent ratio of Gram-positive bacteria in the intervention group was much higher than that of control group with a statistical difference （χ2=8.893，P

[Key words] Antimicrobial agent；Level-to-level administration；Nosocomial infection；Pathogenic bacteria；Drug resistance

抗菌藥物是目前臨床上用于預防和治療感染性疾病的主要藥物[1-2]。近年來，臨床上出現(xiàn)了抗菌藥物濫用現(xiàn)象，使得病原菌對常用抗菌藥物的耐藥性逐年升高，隨著病原菌的耐藥性增加，抗菌藥物的療效降低，醫(yī)院感染的發(fā)生率也隨之升高，對患者的生命健康造成了嚴重的影響[3-4]，因此，我院于2013年1月根據(jù)原衛(wèi)生部頒發(fā)的《抗菌藥物臨床應用管理辦法》等相關法規(guī)制定了醫(yī)院抗菌藥物分級管理制度，并積極實施，取得了一定的效果。本研究旨在對實施醫(yī)院抗菌藥物分級管理干預后醫(yī)院病原菌構成比的變化及其對抗菌藥物的耐藥性進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月～2012年12月我院724例醫(yī)院感染患者為對照組，另選取2014年1月～2015年12月我院795例實施醫(yī)院抗菌藥物分級管理后出現(xiàn)的醫(yī)院感染的患者為干預組。對照組中男394例，女330例，年齡25～60歲，平均（47.9±7.2）歲；干預組中男429例，女366例，年齡27～58歲，平均（48.2±6.9）歲。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 干預方法 根據(jù)原衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》和湖北省抗菌藥物分級目錄制定本院抗菌藥物分級管理目錄，將抗菌藥物分為非限制級、限制級和特殊使用級；明確各級抗菌藥物使用指征、使用范圍，落實各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權限，嚴格控制特殊級抗菌藥物的使用；定期開展抗菌藥物應用點評并將點評情況在全院通報。

1.2.2 病原菌分離鑒定 對所有入選患者在嚴格無菌操作下進行病原學標本采集，并由檢驗科檢驗，標本檢測根據(jù)《全國臨床檢驗操作規(guī)程》進行。病原菌的分離鑒定應用Phoenix 100全自動微生物分析儀進行，嚴格按照儀器說明書操作。

1.2.3 藥敏試驗 藥敏試驗應用K-B試驗法，藥敏紙片購自梅里埃公司，按紙片操作規(guī)范進行。質控菌株為肺炎克雷伯菌（ATCC 700603）與大腸埃希菌（ATCC 25922）。藥敏試驗結果的判斷按照臨床試驗標準（CLSI）進行。

1.3 觀察指標

分析兩組醫(yī)院感染患者病原菌構成比及主要病原菌對常用抗菌藥物的耐藥率。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P

2 結果

2.1 兩組患者病原菌構成比的比較

對照組分離出病原菌770株，革蘭氏陰性菌387株，占50.26%，革蘭氏陽性菌264株，占34.28%，真菌119株，占15.46%；干預組分離出病原菌835株，革蘭氏陰性菌339株，占40.59%，革蘭氏陽性菌347株，占41.56%，真菌149株，占17.84%。兩組患者病原菌構成比比較，差異有統(tǒng)計學意義（P

2.2 兩組患者主要革蘭氏陰性菌對常用抗菌藥物耐藥率的比較

干預組肺炎克雷伯菌對頭孢哌酮/舒巴坦、環(huán)丙沙星及氨曲南常用抗菌藥物的耐藥率顯著低于對照組；大腸埃希菌對頭孢噻肟、阿米卡星、氨曲南及亞胺培南常用抗菌藥物的耐藥率顯著低于對照組；鮑曼不動桿菌對氨曲南耐藥率顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P

2.3 兩組患者主要革蘭氏陽性菌對常用抗菌藥物的耐藥率的比較

干預組主要革蘭氏陽性菌對左氧氟沙星、頭孢西丁常用抗菌藥物的耐藥率顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

近年來，抗菌藥物的應用率呈逐年增長的趨勢，導致病原菌的耐藥性也隨之增長，從而給醫(yī)院感染性疾病的治療增加了難度[5-6]。以往臨床研究顯示，抗菌藥物不合理的應用，會導致感染病原菌的耐藥性增加[7-10]。首次應用抗菌藥物的療程、劑量及不合理應用都會對治療效果產生影響，加之部分醫(yī)院存在抗菌藥物知識認識不充分，醫(yī)院使用抗菌藥物的管理體系不足的現(xiàn)象，也進一步加重了抗菌藥物的濫用情況[11-12]，因此，完善醫(yī)院抗菌藥物使用管理體系，合理應用抗菌藥物，對降低病原菌對常用抗菌藥物的耐藥性及醫(yī)院感染疾病的治療均具有重要的臨床價值。

針對抗菌藥物濫用現(xiàn)象，本院于2013年起全面實施了醫(yī)院抗菌藥物分級管理制度，分別通過進行醫(yī)院感染控制相關知識的宣教，通報違規(guī)科室，加強抗菌藥物應用的監(jiān)管，對違規(guī)現(xiàn)象及時警告，加強檢驗科對病原菌的鑒定及耐藥性分析工作的監(jiān)督，及時向醫(yī)師匯報抗菌藥物的耐藥性，臨床醫(yī)師應嚴格按照相關規(guī)定開相關抗菌藥物處方。本次研究結果顯示，對照組分離出病原菌770株，革蘭氏陰性菌387株，占50.26%，革蘭氏陽性菌264株，占34.28%，真菌119株，占15.46%；干預組分離出病原菌835株，革蘭氏陰性菌339株，占40.59%，革蘭氏陽性菌347株，占41.56%，真菌149株，占17.84%。兩組患者病原菌構成比比較，均有顯著性差異，其中干預組革蘭氏陽性菌構成比顯著高于對照組，提示抗菌藥物分級管理對病原菌的分布有一定的影響。在病原菌的耐藥性分析中發(fā)現(xiàn)，與對照組比較，干預組主要革蘭氏陰性菌對哌拉西林、頭孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星、氨曲南、亞胺培南常用抗菌藥物的耐藥率顯著降低，干預組主要革蘭氏陽性菌對左氧氟沙星、頭孢西丁、紅霉素、亞胺培南常用抗菌藥物的耐藥率顯著降低，提示抗菌分級藥物管理能顯著降低病原菌對抗菌藥物的耐藥性。此外在耐藥性分析中發(fā)現(xiàn)，肺炎克雷伯菌對頭孢呋辛、頭孢唑林及頭孢噻肟的耐藥率均在70%以上，且在實施干預前后耐藥率明顯改善，出現(xiàn)此種情況應考慮對感染肺炎克雷伯菌的患者停止應用以上三種藥物，待耐藥性降低后再視情況應用。根據(jù)藥敏試驗結果發(fā)現(xiàn)，主要革蘭氏陰性菌與主要革蘭氏陽性菌對亞胺培南的耐藥性均較低，與文獻報道一致[13-15]，因此在治療時可優(yōu)先選擇亞胺培南以提高療效。

醫(yī)院感染病原菌和細菌耐藥性的改變是一個多因素影響的結果，也是一個緩慢變化的過程。本研究雖然發(fā)現(xiàn)了這些變化，但是由于時間和條件所限對以上變化的原因尚未做進一步研究，有待于在以后的工作中進一步研究。

綜上所述，抗菌藥物分級管理有效的降低了病原菌對多種常用抗菌藥物的耐藥性，值得臨床推廣。

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抗菌藥物使用現(xiàn)狀

據(jù)WTO監(jiān)測報告，35%的住院患者使用抗菌藥物，其中半數(shù)以上的患者使用了多種抗生素，僅35%用于感染治療。我國和抗菌藥物使用率和金額高居榜首，在所有臨床應用藥品中，抗菌藥物所占比例35%～50%，單一藥物使用量前10位中，抗菌藥物至少占5個以上，不合理使用的部分至少50%。

據(jù)2006～2007年度衛(wèi)生部全國細菌耐藥監(jiān)測結果顯示，全國醫(yī)院抗菌藥物年使用率高達74%。在美英等發(fā)達國家，醫(yī)院的抗生素使用率僅22%～25%。另據(jù)1995年～2007年疾病分類調查，中國感染性疾病占全部疾病總發(fā)病數(shù)的49%，其中細菌感染性占全部疾病的18%～21%，80%以上屬于濫用抗生素。

抗菌藥物不合理應用的主要表現(xiàn)

抗菌藥物不合理應用和濫用加劇了病原菌耐藥性的產生，由耐藥菌株引起的院內感染，許多患者因并發(fā)院內感染而最終死亡。陳榮等報道［2］，大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、鮑曼不動桿菌、屎腸球菌、糞腸球菌所致醫(yī)院獲得性血流感染患者總體死亡率分別為22.29%、23.44%、28.28%、28.30%、36.25%、38.46%。合理使用抗菌藥物，控制院內感染，延緩病原菌耐藥性產生，已引起全球衛(wèi)生界的高度重視。

不重視抗菌藥物應用有關的病原檢查，無明確用藥指征，盲目使用抗菌藥物。

目前我國門診感染性疾病患者進行細菌學檢查的比例不超過10%，住院感染患者細菌學檢查比例大致在20%左右。我國無論門診還是住院患者，抗菌藥物使用比例都過高，據(jù)林杰報道［3］，住院患兒抗菌藥使用率＞95%。預防用藥時間不當，抗菌藥物主要針對細菌性感染發(fā)揮治療作用，但大多臨床醫(yī)師發(fā)現(xiàn)患者有發(fā)熱便開始應用抗菌藥物，既不尋找發(fā)熱原因，也不進行相應病原檢查，這既不符合臨床診療常規(guī)，也違反合理用藥原則。

臨床醫(yī)生缺乏系統(tǒng)的抗菌藥物知識，不合理用藥：多數(shù)臨床醫(yī)師對抗菌藥物的藥名、規(guī)格、用法、用量不了解，導致抗菌藥物使用劑量、途徑、時間不恰當，聯(lián)合用藥缺乏依據(jù)以及不適當聯(lián)合用藥等。如頭孢曲松，一般感染1～2g/日，1次用藥便可，有的臨床醫(yī)師是3次/日，2g/次。對藥品通用名不了解，同一藥品不同商品名，例如解熱鎮(zhèn)痛藥“對乙酰氨基酚”為通用名，泰諾、百服嚀、必理通等為商品名。2種、3種甚至多種抗菌藥物聯(lián)合使用，如頭孢菌素、氨基糖苷類、喹諾酮類、克林霉素等聯(lián)合治療腹腔感染。

抗菌藥物在外科預防用藥時間過長：手術預防用藥的時間不宜過早過長，一般應在麻醉誘導時開始，術后用藥時間不超過48小時。但臨床醫(yī)師無論手術切口類別、手術切口大小、手術時間長短都要預防性使用抗菌藥物，且用藥時間都在48小時以上，許多患者手術結束到痊愈出院都在使用抗菌藥物，由此導致的院內感染增加，患者一旦感染，不可避免地產生耐藥菌感染。

抗菌藥物濫用的危害

耐藥菌的產生使感染性疾病的治療將面臨嚴峻挑戰(zhàn)：根據(jù)衛(wèi)生部2006～2007年度細菌耐藥監(jiān)測結果顯示，我國金黃色葡萄球菌（MRSA）耐藥性發(fā)生率達到56.1%，在全世界排名第3，僅次于韓國和日本；而大腸桿菌產生耐藥性的發(fā)生率，中國排名第1，達35%。

金黃色葡萄球菌對青霉素的耐藥率高達95%［4］，肺炎鏈球菌對青霉素耐藥的比例已經(jīng)從1995年的5%增加到2004年的35%，紅霉素的廣泛應用，對大環(huán)內酯類抗菌藥耐藥的比例高達70%；第3代頭孢菌素的廣泛使用，第3代頭孢菌素用量3年間翻了兩番，耐藥例數(shù)和耐藥率也在逐年增加［5］，導致廣譜b-內酰胺酶革蘭陰性腸桿菌科細菌比例也逐年迅速上升，部分地區(qū)已達到40%；喹諾酮類抗菌藥物在我國應用，大腸埃希菌的耐藥率已經(jīng)達60%～70%。

抗菌藥物濫用導致不良反應增加：我國藥物不良反應監(jiān)測中心的報告顯示，我國藥物不良反應1/3是由抗菌藥物引起的，這個比例和抗菌藥物的使用比例是一致的?？咕幬锏姆N類比較多，引起的不良反應或者是嚴重的不良反應涉及到了身體的每一個系統(tǒng)，如氨基糖苷類所致耳腎毒性、四環(huán)素所致骨損害、氯霉素所致再生障礙性貧血等。

抗菌藥物濫用造成醫(yī)療成本增加，社會醫(yī)藥資源浪費：美國國家科學院醫(yī)學研究所的調查研究表明，美國每年用于對付抗藥細菌感染的治療費用高達300億美元。每年發(fā)生200多萬例次醫(yī)院感染，為此至少要消耗40億美元。我國每例醫(yī)院感染者住院費用增加2000～14000元人民幣，1998年一項統(tǒng)計表明，僅不合理使用第3代頭孢菌素這一項就使我國每年浪費衛(wèi)生資源7億元人民幣。我國抗菌藥物占處方藥物的比例已經(jīng)達到35%～50%水平。

如何正確使用抗菌藥物

抗菌藥物不合理應用和濫用加劇了病原菌耐藥性的產生，由耐藥菌株引起的院內感染，許多患者因并發(fā)院內感染而最終死亡。合理使用抗菌藥物，控制院內感染，延緩病原菌耐藥性產生，已引起全球衛(wèi)生界的高度重視：①加強抗菌藥物使用管理，嚴格掌握用藥指征，醫(yī)院藥事管理委員應按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》和《衛(wèi)生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》制定醫(yī)院抗菌藥物合理使用規(guī)范，建立藥物監(jiān)測系統(tǒng)，嚴格限制無指征及非感染疾病和病毒性感染疾病使用抗生素。②加強病原學檢查和藥敏試驗，抗菌藥物品種的選用原則上應根據(jù)病原菌種類及病原菌對抗菌藥物敏感或耐藥，即細菌藥物敏感試驗的結果而定。③加強臨床用藥指導，提高臨床醫(yī)師用藥水平，加強臨床醫(yī)師、藥師臨床用藥知識培訓學習，以制度化、規(guī)范化的抗生素使用原則替代傳統(tǒng)的、隨意性很強的用藥方法，提高用藥的準確性，臨床醫(yī)師必須按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》使用抗菌藥物。④根據(jù)抗菌藥物藥效學、藥動學特點選擇藥物，保證抗菌藥物在體內能最大地發(fā)揮藥效，殺滅感染灶病原菌。

參考文獻

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【關鍵詞】 多重耐藥菌；感染；管理；控制

2010年3月至2011年3月我院共收治多重耐藥菌陽性患者118例，其中ICU26例、神經(jīng)內科NICU16例、神經(jīng)外科14例、血液科16例、消化科9例、呼吸科11例，腎內科8例、老干部科8例、普外科7例、兒科3例，未發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)流行，其管理措施如下。

1 臨床資料

本組118例多重耐藥菌均為住院患者，經(jīng)微生物室鑒定為多重耐藥菌陽性。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)18例、產超廣譜β-內酰胺酶(ESBLs)98例、耐碳青霉烯類銅綠假單胞菌2例。感染病例中男性79例，女性51例，最大年齡89歲，最小年齡8個月。

2 管理措施

2.1 建立健全相關多重耐藥菌制度 報告制度、監(jiān)測制度、培訓制度、整理存檔配套文件。接診可疑或有明確感染者，應送相應的病原學標本，及時發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者，微生物室、各臨床科室醫(yī)生、護士發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌時立即(24 h內)電話報告感染控制科，報告科室記錄接聽電話人員姓名，同時感控科記錄科室報告人員姓名以便查找，并將感控科護士長手機號碼公開在報告制度上，杜絕遲報和遺漏。

多重耐藥菌是醫(yī)院感染的重要病原菌［1］，為有效預防和控制多重耐藥菌院內傳播、暴發(fā)，感控科積極主動進行目標性監(jiān)測，對重點高危人群、重點科室有嚴重基礎疾病、免疫力低下患者、有侵入性治療的患者、住院時間長及使用廣譜、高檔抗菌藥物治療的患者要嚴密監(jiān)測。感控科專職人員每天到微生物監(jiān)測網(wǎng)了解查看多重耐藥菌情況，發(fā)現(xiàn)陽性患者立即下病房指導查看。感染控制科室建立多重耐藥菌日核查記錄表、日核查處理登記表和臨床科室建立多重耐藥菌處理登記表，陽性患者嚴格執(zhí)行消毒隔離規(guī)范并記錄。

醫(yī)院高度重視多重耐藥菌知識的培訓：學習了衛(wèi)生部辦公廳關于印發(fā)《多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制技術指南》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制技術操作規(guī)范、多重耐藥菌的實驗室微生物標本采集標準方法、手衛(wèi)生與醫(yī)院感染、醫(yī)院隔離技術規(guī)范及相關文件等。

2.2 嚴格執(zhí)行消毒隔離制度 加強手衛(wèi)生，嚴格實施隔離措施［2］，切實遵守無菌操作規(guī)程。①首選單間隔離，也可以將同類耐藥菌患者或定植者安置在同一房間。隔離病房不足時考慮進行床邊隔離，不能與氣管插管、深靜脈留置導管、有開發(fā)傷口或免疫功能低下者安置在同一房間。進行床邊隔離時，在床欄上和病歷上標貼接觸隔離標識，提醒醫(yī)務人員及家屬。醫(yī)務人員實施診療護理操作中，有可能接觸多重耐藥菌感染患者或者定植患者的傷口、潰爛面、黏膜、血液和體液、引流液、分泌物、痰液、糞便時，應當使用手套，必要時使用隔離衣。完成對多重耐藥菌感染患者或者定植的診療護理操作后，必須及時脫去手套和隔離衣。②患者需離開隔離室進行診斷、治療，都應先電話通知相關科室，以便其他科室做好準備，防止感染的擴散。③與患者直接接觸的相關醫(yī)療器械、器具及物品如聽診器、血壓計、體溫計、等要專人專用，并及時消毒處理。心電機、輪椅、擔架、等不能專人專業(yè)的醫(yī)療器械、器具及物品要在每日使用后擦拭消毒。④患者的血液、體液和被血液、體液污染的敷料或一次性用品等所有廢棄物均按醫(yī)療廢物嚴格處理?；颊叱鲈?、專科時要做好終末消毒。

多重耐藥菌所致醫(yī)院感染既有內源性因素、也有外源性因素引起的，一旦在重點科室暴發(fā)，很難預測嚴重程度。加強多重耐藥菌的檢測和管理，采取有效的消毒隔離措施、減少侵入性操作、合理使用抗菌藥物，對多重耐藥菌醫(yī)院感染的管理是重要的保證。

參 考 文 獻

篇5

關鍵詞：土地使用單位；動態(tài)監(jiān)測；地質災害；土地流轉

中圖分類號：S29 文獻標識碼：A DOI：10.11974/nyyjs.20160432126

引 言

為了提高土地資源管理的工作效率，我國先后引入了多種測量技術，這其中遙感技術的引入則最為成功。利用遙感技術可以將土地各項信息的變化及時掌握，還能給土地資源治理工作提供可靠的數(shù)據(jù)保障，可以說現(xiàn)如今土地資源管理中遙感技術已經(jīng)是不可或缺的一部分了。

1 遙感技術使用的具體要求

利用遙感技術進行土地資源管理時，為了更確切的測量土地范圍可以采用精度準確的橢圓面積公式，通過計算機計算調整，保證結果的準確可信性。目前我國醫(yī)用遙感技術時，選擇采用的是確定5100控制點，接著利用精確度極高的先進衛(wèi)星將其中560個大型校正放大點進行校正，然后1/250000規(guī)模的衛(wèi)星將土地用顏色進行分類。對土地利用較高的國家和區(qū)域進行一級的測量，其中有15區(qū)測量時同時采用映射和統(tǒng)計數(shù)據(jù)2種方法，這樣可以保證全國地理面積的相對誤差保持在10%以下，其中森林和農田不大于5%[1]。

2 遙感技術在土地資源管理中的應用

土地資源管理中利用遙感技術不但可以獲得更為詳實的數(shù)據(jù)，而且可以確保數(shù)據(jù)的時效性，大幅度提高土地資源管理的效率。

2.1 動態(tài)監(jiān)測方面

遙感技術在土地資源管理中應用的一個重要方面就是動態(tài)監(jiān)測土地利用的情況。這樣做的目的是為了及時了解土地利用的真實情況，給政府決策提供相應的數(shù)據(jù)支持，在遙感技術支持下獲得的土地利用數(shù)據(jù)，可以說是最為完整可靠的本底資料[2]。例如我國國土資源部自1999年組織的國土資源利用動態(tài)監(jiān)測，就是利用先進的衛(wèi)星監(jiān)測1998～1999年一整年間全國超過50萬人口的66個大城市占用耕地的具體情況，后來以此為基礎建立了覆蓋全國的遙感監(jiān)測體系。

2.2 礦產資源方面

20世紀90年以來，國土資源部利用遙感技術在全國開展了多項關于礦產資源開發(fā)遙感調查的項目，基本上將監(jiān)測地區(qū)不同礦產資源的現(xiàn)狀情況掌握的一清二楚，給國家政策制定以及礦產開發(fā)治理提供資料支持。

2.3 地質災害方面

地質災害大多具有突發(fā)性，但遙感技術卻可以大范圍進行觀測，并能在第一時間將信息傳遞出去，因此在預防地質災害方面遙感技術也發(fā)揮著重要作用。比如唐山地震后就曾利用機載遙感數(shù)據(jù)，利用航片完成了唐山震害圖的編制工作[3-4]。

3 剖析土地流轉監(jiān)測中遙感技術的使用

土地流轉監(jiān)測過程中主要是遙感影像利用“色、形、位”3個特征體現(xiàn)土地流轉等相關信息。

3.1 色調區(qū)別

農村土地的種植種類及播種時間都是存在差別的，可以說植物不同生長期在遙感影像上呈現(xiàn)的色調也是不同的。比如5月的冬小麥呈現(xiàn)深綠色而春玉米則表現(xiàn)為淺綠色。一旦土地出現(xiàn)流轉，斑塊破碎度就會降低，監(jiān)測部門就會發(fā)現(xiàn)問題[5-6]。

3.2 目標物的形

不同目標地物在遙感影像上呈現(xiàn)的形狀等是不同的，可以通過多期遙感影像上大面積農作物的“形”，進而提取到土地流轉面積的大小。通常情況土地流轉前大部分呈現(xiàn)小斑塊，流轉后、則會出現(xiàn)大面積斑塊區(qū)域[7-8]。

3.3 空間位置

遙感影像上目標地物呈現(xiàn)的空間位置和相關布局就是“位”?？梢蕴崛〈竺娣e耕地的空間位置信息以及相臨近土地利用類型，可以給監(jiān)測土地利用變化信息提供更為準確的依據(jù)。

4 結束語

隨著科學技術的不斷進步及社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，遙感技術的理論及水平將不斷提高，土地資源管理中對遙感技術的倚重比例將會不斷增加。這樣可以加快土地資源管理的效率，進一步提高管理準確度，為推進國民經(jīng)濟健康穩(wěn)定發(fā)展貢獻一份力量。

參考文獻

[1] 張兵，崔希民，趙彥博，袁德寶.基于High-1衛(wèi)星影像的土地整治遙感監(jiān)測方法研究與實踐[J].農業(yè)工程學報，2015（20）：98.

[2] 江國兵.遙感在土地利用動態(tài)監(jiān)測中的應用[J].城市勘測，2015（04）：123.

[3] 劉營.測繪技術在國土管理中的應用[J].城市地理.2015（14）：45.

[4] 王賀，余裕超，王帥，朱雅君.GNSS-CORS技術在地質工程勘察中的應用研究[J].科技創(chuàng)新導報，2015（13）：25-27.

[5] 毛迎丹.GIS遙感數(shù)據(jù)庫在國土資源管理中的應用探究[J].科技展望.2015（03）：45-47.

[6] 孫張濤，范景輝，王如意，趙紅麗，梁源川，劉廣，Ady Ruchiatan.基于高分辨率SAR數(shù)據(jù)的地面沉降監(jiān)測――以印度尼西亞雅加達為例[J].地質通報，2015（10）：29.

篇6

關鍵詞：醫(yī)院感染；護理管理；預防控制

醫(yī)院感染問題已引起全球醫(yī)院管理者和公共衛(wèi)生工作者的關注[1]。護理工作與醫(yī)院感染控制密不可分，預防醫(yī)院感染工作始終貫穿于護士執(zhí)行無菌技術，消毒滅菌，隔離技術及各項護理措施中。為此，有效地控制醫(yī)院感染的發(fā)生，護士長加強護理管理在預防和控制醫(yī)院感染中起到重要作用。

1 護理管理

1.1加強培訓，提高護理人員、保潔員預防醫(yī)院感染意識，控制院內感染是預防工作，也是醫(yī)療護理質量管理的重要工作。提高護理人員對醫(yī)院感染的認識，讓其認識到，醫(yī)院感染是護理質量評估的組成部分。控制醫(yī)院感染是護理人員的責任、義務，應自覺執(zhí)行，把其規(guī)范化管理變成的自覺行為。

1.2規(guī)范無菌技術操作，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，防止院內感染、無菌技術操作是一項預防院內感染的重要的護理技術，具有很強的科學性。在臨床護理過程中，必須要嚴格遵守無菌技術操作規(guī)程，預防感染發(fā)生在護理患者的工作中應嚴格執(zhí)行無菌操作和隔離技術，如護士為患者靜脈輸液時是否嚴格執(zhí)行“一人一巾一帶”、“一人一針一用”、“一治療一洗手”。

1.3嚴格把好供應室消毒滅菌供應室工作是醫(yī)院不可缺少的工作，在醫(yī)院防止交叉感染中起著重要作用。對臨床用過的物品常規(guī)消毒處理，凡未處理的一律不回收，供應室的各種醫(yī)療器械從消毒、滅菌到無菌物品的保管發(fā)放，每個環(huán)節(jié)都至關重要，如工作人員稍有疏忽就可能給患者造成交叉感染和不可挽回的損失。所以供應室護士要加強責任心，強化質量管理意識，從而保證醫(yī)院醫(yī)療、護理工作的安全實施。

1.4加強一次性用品的管理加強對一次性用品在使用上要求，使用者必須認真核對生產日期等。如要求護士在使用輸液器和注射器時要認真核對小包裝上的批號、生產日期、失效期以及檢查有無漏氣等。在用后的處理上，感染科要求使用單位要嚴格按照要求進行消毒和處理，并指定專人進行回收，建立回收登記本，由護士長和回收者同時進行回收數(shù)量的核對并進行簽字，嚴把用后消毒、毀型、銷毀這一關。防止和杜絕一次性用品用后外流現(xiàn)象的發(fā)生。

篇7

【關鍵詞】

醫(yī)院感染;檔案;規(guī)范管理

Standardized Management of Clinical, Medical Technology Departments, the Need for Hospital Infection Files

CHEN Xiuhua,FAN Xiuzhi. Fourth Hospital of lnner Mongolia Baotou Baotou 014030 Preventiog and Health Care

【Abstract】 Objective To standard hospital infection control data and enhance manage capacity of doctors and nurses.Methods 3 document boxes which had stated catalog were send of relative department.Results relative datum were conserved according to request only one department not.Conclusion To avoid information fixing,in order to control hospital infection for offering foundation,spare time and accquire good effects.

【Key words】

Inquiry into; Management of nosocomial infection

1 規(guī)范管理

醫(yī)院臨床、醫(yī)技科室由于受到職能科室及上級部門不斷檢查督導，各職能科室(如護理部、醫(yī)務科、預防保健科、黨辦等)下發(fā)資料和考核細則內容較多，臨床、醫(yī)技科室管理起來較亂，檢查時很不方便，有時把所有管理的資料放在一起，不知是哪個職能科室來管理，為了使醫(yī)院感染管理工作制度化、規(guī)范化、人性化，預防保健科從2006年開始按照《內蒙古等級醫(yī)院評審標準》及上級衛(wèi)生行政相關部門要求，結合我院實際情況，給各臨床、醫(yī)技科室下發(fā)3個檔案盒，每盒按規(guī)定的目錄歸檔，同時規(guī)定統(tǒng)一的記錄本和工作手冊及相關制度，并要求有專職人員管理， 這些制度、工作手冊我們也不斷的修改，實行幾年來，收到了良好的效果。

1.1 檔案盒內容

第一盒：（1）醫(yī)院感染管理工作依據(jù)和文件(上級下發(fā))

(2)醫(yī)院感染管理指南(制度、措施、流程 委員會、監(jiān)控小組成員等)

(3)醫(yī)院感染管理考核細則

(4)預防保健科和上級檢查記錄

(5)職業(yè)暴露登記表

(6)醫(yī)護人員防護指導手冊

第二盒：(1)醫(yī)院感染管理監(jiān)控小組自查會議記錄，醫(yī)院感染管理信息報導

(2)醫(yī)院感染病例登記及分析評價記錄本

(3)醫(yī)院感染培訓計劃和培訓記錄

第三盒：(1)微生物、空氣培養(yǎng)結果

(2)醫(yī)療廢物回收登記

(3)常規(guī)消毒記錄(包括使用中消毒液濃度監(jiān)測)

(4)紫外線消毒記錄及紫外線強度檢測記錄

(5)終末消毒記錄

對于重點科室除了共性記錄外，還有科室獨特記錄本，透析室(鉀、鈉、氯監(jiān)測、機器消毒記錄)，ICU(有呼吸機清洗消毒記錄、耐藥菌分析記錄)，口腔科(有手機等高壓消毒滅菌使用數(shù)量登記本)，手術室(有手術殘肢交接記錄本)，婦產科(有胎盤交接記錄本)，新生兒室(有暖箱消毒記錄本)，放射科(導管室有一次性導管使用記錄)

1.2 我們?yōu)榱斯芾砀?guī)范合理化，不斷的持續(xù)改進，09年又修定了醫(yī)院感染管理工作手冊，每科下發(fā)一本，內容包括：

(1)科室醫(yī)院感染管理小組成員名單

(2)科室醫(yī)院感染管理小組工作職責

(3)科室醫(yī)務人員醫(yī)院感染管理職責

(4)科室醫(yī)院感染管理年度計劃

(5)科室控制醫(yī)院感染管理制度

(6)每月科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組自查記錄(包括存在問題、整改措施)

(7)每季度監(jiān)控小組會議記錄

(8)每季度科室學習記錄

(9)上級檢查反饋記錄

(10)醫(yī)院感染病例登記表

(11)消毒滅菌環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測記錄表

(12)抗生素使用率登記表

(13)職業(yè)暴露登記表

(14)科室醫(yī)院感染年度工作總結及分析評價

這樣我們又將檔案盒由3個減到2個，為了和其他職能科室檔案資料有所區(qū)別也為了檢查、督導方便，我們資料封面顏色統(tǒng)一為黃色。

2 效果

2.1 成立科室監(jiān)控小組 要求監(jiān)控小組成員履行各自的職責，強化了科主任、護士長醫(yī)院感染管理的責任感，理清了醫(yī)務人員的管理思路。

2.2 強化醫(yī)務人員醫(yī)院感染知識 由于培訓有計劃、有考核，使各科室能按規(guī)定進行學習相關知識，醫(yī)護人員醫(yī)院感染知曉率調查成績逐年上升，使他們充分認識到了醫(yī)院感染防控的重要性。

2.3 規(guī)范了醫(yī)護人員工作行為 使醫(yī)護人員在工作中有法可循，有據(jù)可依，尤其是醫(yī)生能對感染的病例及時上報，早分析，采取積極的控制措施。醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性、標準預防、消毒隔離逐步落實在實際的工作中。

篇8

【關鍵詞】 護理;預防;控制;醫(yī)院感染;重要性

1 簡述

1.1 醫(yī)院是患者聚集的場所,容易發(fā)生交叉感染。預防和控制醫(yī)院感染是保障患者安全,提高醫(yī)療質量以及維護醫(yī)務人員職業(yè)健康的一項重要工作?？刂漆t(yī)院感染應貫穿于護理工作的全過程。護理質量的核心是控制醫(yī)院感染。加強護理質量管理才能預防和控制醫(yī)院感染,同時也能提高醫(yī)院的醫(yī)療護理質量。

1.2 在預防和控制醫(yī)院感染的全過程中,護理管理者及護理人員是預防和控制醫(yī)院感染的主力。世界衛(wèi)生組織,提出有效控制醫(yī)院感染的關鍵措施為:消毒、滅菌、無菌技術、隔離、合理使用抗生素,以及檢測效果評價。這些無一不與護理工作密切相關,實際上這些預防、控制醫(yī)院感染的手段,就是護理工作的基礎。

1.3 近些年來,隨著醫(yī)院新技術新療法的開展,各種新發(fā)傳染病流行并擴散,非規(guī)范使用抗生素而顯得日益突出,大量介入性診斷、微創(chuàng)手術及治療技術的普遍應用,放療、化療等免疫抑制劑、抗菌藥物的不斷更新?lián)Q代與廣泛應用,以及病原體的變異,導致醫(yī)院感染在感染源、感染途徑和易感人群等方面都發(fā)生了變化,使醫(yī)院感染的預防與控制面臨著更多的挑戰(zhàn)。

2 醫(yī)院感染概述

2.1 醫(yī)院感染(Nosocomial Infection,Hospital Infection 或 Hospital acquired Infection)是指住院患者在醫(yī)院內獲得的感染,包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內獲得出院后發(fā)生的感染;但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內獲得的感染也屬醫(yī)院感染。[1]臨床上將入院48 h后發(fā)生的感染稱為醫(yī)院獲得性感染。

2.2 院內感染是當前醫(yī)學領域患者死亡的首要病因之一。加強對院內感染的預防與控制,落實各項制度和措施,對降低院內感染的發(fā)生至關重要。

3 院內感染的發(fā)生因素

3.1 不合理使用抗生素 大量抗菌藥的不合理應用是造成院內感染的重要因素。

3.2 侵襲性操作 導尿、婦科陰道檢查、人工流產、氣管切開、氣管插管、內鏡檢查、靜脈給藥、深淺靜脈置管等,所用的器械、物體表面、工作人員的手、空氣等污染或消毒不徹底或無菌操作不嚴格,均可導致院內交叉感染。

3.3 住院時間 住院時間越長的患者,醫(yī)院感染率越高。因為醫(yī)院是各種病原微生物較為集中的場所,住院患者免疫力低下,所以住院時間越長,受感染機會越多。

3.4 操作及消毒隔離制度不嚴 醫(yī)護人員、患者的手污染是造成院內感染的重要傳播途徑。由于醫(yī)護人員接觸患者污染的物品機會多,易將病原體通過手傳遞給其他患者或用品,造成間接污染,因此醫(yī)護人員接觸患者后不認真洗手消毒,就可成為輸送病原體的工具。此外操作用具混合使用,可造成患者間病原體的直接傳染。

3.5 醫(yī)護人員醫(yī)院感染意識 在醫(yī)院,醫(yī)生和護士對院內交叉感染知識不如對本專業(yè)學科重視,對院內感染的制度是被動的遵守和執(zhí)行,甚至感到是一種壓力。再則院內感染監(jiān)控機構不健全[2]。

4 預防和控制措施

4.1 加強醫(yī)務人員院內感染知識的培訓 定期及不定期的對全院的醫(yī)務人員進行院內感染相關知識的培訓及考核,可有效的提高醫(yī)務人員對消毒隔離、無菌技術操作及防止醫(yī)院交叉感染的意識,從而提高護理人員的整體素質,使其充分認識到護理工作對預防院內感染的重要性,只有提高認識才能加強責任心,遵守各項規(guī)章制度及操作規(guī)程,共同防止院內感染的發(fā)生。

4.2 合理使用抗生素 盡早明確病原學診斷是合理應用抗生素的前提,也是保障患者盡快康復的條件[3]。遵守合理使用抗生素的原則,同時執(zhí)行護士必須掌握合理用藥知識,根據(jù)藥的半衰期決定給藥時間,自覺按規(guī)定時間給藥,積極觀察藥效,及時向醫(yī)生提供停藥、換藥依據(jù)。

4.3 減少侵襲性操作 盡量減少侵襲性操作,如為避免尿路感染的發(fā)生,應盡可能避免導尿,導尿時護士應嚴格執(zhí)行無菌操作技術。引流袋應低于引流口位置,避免引流液反流。

4.4 保護易感人群 護士必須配合醫(yī)生加強患者的支持療法,增強機體的免疫力。對母嬰同室及新生兒科的醫(yī)護人員的手每月監(jiān)測1次,不得檢出沙門菌等致病菌。

4.5 縮短住院時間 院內感染的致病菌多是一些耐藥菌,不僅癥狀嚴重,而且治療上困難重重?；颊呷笞o士應對其進行宣教使其立即出院,以免增加再次感染機會。

4.6 嚴格執(zhí)行消毒隔離措施 提高護理人員對消毒隔離工作的重視,每月不定期對供應室進行抽查消毒包的消毒效果。通過檢測使各個科室能對本科消毒不合格的項目及時了解,查找原因,重新消毒,合格后方可使用。避免醫(yī)院交叉感染的發(fā)生,加強醫(yī)護人員的無菌意識。

4.7 重視監(jiān)測工作 加強監(jiān)測控制是預防醫(yī)院內感染的主要措施[4],監(jiān)測本身就是降低醫(yī)院感染率的有效方法。提高全體醫(yī)護人員對院內感染相關知識及消毒隔離技術水平的掌握,提升護理人員的無菌觀念,使院內感染管理工作走上科學、規(guī)范、制度化的軌道[5]。

4.8 醫(yī)療廢棄物的處理 護士在使用所有一次性輸液器及輸血工具后,應及時毀形,浸泡消毒后送醫(yī)用廢棄物處理有限公司做無害化處理。患者引流液、痰液、血液、糞便等分泌物應用高濃度消毒液浸泡后焚燒處理。衛(wèi)生垃圾及傳染病患者使用的醫(yī)療用品(一次性的)應隨時消毒,并裝袋送醫(yī)用廢棄物處理有限公司做無害化處理。同時對所有非一次性醫(yī)療用品實行消毒-清洗-消毒的制度。

5 小結

醫(yī)院感染的問題愈來愈突出,管理的難度逐步加大,這對醫(yī)院感染管理人員的專業(yè)技術水平提出了更高的要求。[6]控制醫(yī)院感染已成為現(xiàn)代醫(yī)院管理工作中的重中之重,護士作為與患者最直接的接觸者,各項操作的執(zhí)行者必須具備敏銳的觀察和判斷能力,及時預防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生,減少患者的痛苦及經(jīng)濟負擔,從而保障患者安全。

參 考 文 獻

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[3] 于慧玲,陳彤,賈建軍,等.減少長期住院老年患者院內獲得性肺感染之對策.中華醫(yī)院感染學雜志,2001,11(5):348-349.

[4] 張芹芳.醫(yī)院門診空氣細菌污染現(xiàn)狀調查.中華醫(yī)院感染學雜志,1995,5(4):301.

篇9

關鍵詞：院系層面;大學生心理危機干預;必要性

中圖分類號：G448 文獻標識碼：A 文章編號：1674-3520（2014）-11-00-01

隨著信息時代的快速發(fā)展和轉型社會的深刻變革，心理危機的誘發(fā)因素日益復雜化，大學生心理危機逐漸成為影響大學生健康成長的重要障礙。大學生心理危機干預體系是一個復雜的系統(tǒng)工程，院系是高校大學生心理危機干預體系的基礎層面，是深入開展大學生心理健康教育和危機干預工作的重要載體。

一、大學生心理危機干預體系研究和實踐現(xiàn)狀

國內現(xiàn)有的相關研究基本集中在校級層面大學生心理危機干預體系的構建。按照構建要素劃分，歸納起來主要有兩種構建模式，一種是根據(jù)心理危機發(fā)展的程度逐級構建，一種是根據(jù)干預主體的不同層面逐級構建，即宿舍、班級、院系、心理咨詢中心和學校五級聯(lián)動機制。研究中往往將兩者結合起來，研究框架近年來得到逐步完善。大多數(shù)研究認為院系層面在大學生心理危機干預體系中發(fā)揮著重要作用，如加強對輔導員和班主任的培訓，在大學班級設立心理委員，但是對院系層面的研究不夠系統(tǒng)深入從實踐方面看，我國高校大學生心理危機干預體系的構建取得初步成效，但仍存在不少問題。首先是心理危機干預體系內部溝通協(xié)作機制不健全，尤其體現(xiàn)在校院兩級。院系是危機干預組織網(wǎng)絡中承上啟下的關鍵環(huán)節(jié)，校院之間沒有很好的聯(lián)動機制，勢必影響班級、宿舍等其他級別發(fā)揮作用。其次是心理危機干預體系運行中權責不明。心理危機干預工作專業(yè)性較強已成為共識，加強體系內非心理危機干預專業(yè)部門和非專業(yè)人員的培訓已引起廣泛重視，但是除了提高專業(yè)素養(yǎng)之外，信息反饋、快速反應和支援等機制的建立也是整個心理危機干預體系中的重要組成部分。再次是心理危機干預體系監(jiān)控力度不夠，后干預問題容易忽略。最后是院系、班級、宿舍層面干預力度較弱，多為事后干預，對校級層面的整體支持薄弱。

二、院級心理危機干預體系的必要性

院系在整個校級大學生心理危機干預體系中起著承上啟下的關鍵性作用，是大學生心理危機干預體系順利運行的扎實基礎和堅強后盾。

（一）心理危機的產生往往與社會沖突導致的價值觀問題密不可分，思想政治教育在價值觀層面的正確引導不僅在一定程度上預防和緩解心理危機，更重要的是，可以幫助大學生在培養(yǎng)良好心理品質和處理危機的過程中獲得更高層次的成長和新的平衡。思想政治教育必須從個體的心理層面的問題處理開始，把心理素質的培養(yǎng)看成是良好思想政治素質培養(yǎng)的起點和切入點，從而借助心理活動的調解來完成道德內化所需的心理要素的培育。在院級層面構建完善的心理危機干預體系，能很好地發(fā)揮輔導員隊伍在思想政治教育中的主導作用，有助于在實踐中加深對心理健康教育和思想政治教育之間關系的科學認識，在有效利用二者相互融合的過程中綜合處理問題，創(chuàng)新工作模式，提高工作效率;科學系統(tǒng)化的體系也有助于在處理學生異常行為和心理問題時更有針對性，提高危機干預資源利用效率。

（二）在院級層面構建心理危機干預體系，能夠進一步完善危機干預體系在院系層面的領導組織機構，在學校指導性意見下制定符合院系實際情況的危機干預制度，使院系在開展心理危機干預工作時，既有針對性又富有創(chuàng)造性。同時，能夠更好地提高基層工作人員的危機干預意識，使院系層面下各方的責任和義務更加明確。除了組織制度方面的完善，構建院系層面心理危機干預體系還有助于充分挖掘院系其他心理危機干預資源，更好地實現(xiàn)全員全方位育人。其中，任課教師同樣是學生在校強大的社會心理支持資源，任課教師的教學過程和人格魅力在心理危機干預體系中發(fā)揮了潛移默化的作用。同時，任課教師的人格魅力對學生影響很大，在學生遇到心理危機的時候任課教師同樣具備安撫勸慰引導的能力。院級構建心理危機干預體系一方面能夠通過院級加強對全體任課教師在學生心理危機預防工作中的要求，提高全員育人的意識，一方面可以有針對性地選聘部分教師參與心理危機干預的某些特定工作，如心理危機學生在課堂表現(xiàn)和成績上的反饋，納入心理危機干預體系的重要補充。共青團組織是高校重要的教育力量，在服務大學生成長成才中具有獨特的優(yōu)勢。把共青團工作納入心理危機干預體系，可以豐富高雅的校園文化陶冶情操，實施不同的危機主題預防教育幫助提高適應能力，組織開展社會實踐活動礪練意志品質，充分利用健全的服務網(wǎng)絡和群眾組織，完善信息反饋系統(tǒng)等等。

（三）校級心理危機干預體系雖然具有較強的專業(yè)性，但是覆蓋面和精力有限，無法很好地服務于日益增多的大學生群體。院級心理危機干預體系的構建能夠促進高校心理危機干預體系建設的專業(yè)化。在校級心理危機干預中心提供的心理危機干預專業(yè)性指導意見下，院級心理危機干預體系可有效利用和擴展院系層面信息溝通網(wǎng)絡的作用，在開展思想政治教育、班級管理和宿舍管理等工作的過程中及時發(fā)現(xiàn)相關信息。心理危機的發(fā)生或預警往往有一定的信號釋放出來，學院根據(jù)掌握的有效信息和干預預案，第一時間將可能發(fā)生危機的影響程度在干預能力范圍內降低到最小，為專業(yè)心理危機干預人員的下一步工作做好鋪墊。危機干預需要連續(xù)的、長期的、全面的監(jiān)控，院級的心理危機干預體系在這方面發(fā)揮基礎性的作用。院系可以通過健全的信息網(wǎng)絡，在危機干預后相當長的時間內，對當事人保持一定程度的關注，并及時與專業(yè)工作人員保持溝通，鞏固危機干預成果，進一步解除危機隱患，從根本上促進當事人的心理成長。

參考文獻：

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篇10

關鍵詞：大腸桿菌；耐藥性；微量肉湯稀釋法；最小抑菌濃度

中圖分類號：S855.1+2 文獻標識碼：A DOI編碼：10.3969/j.issn.1006－6500.2013.02.008

Identification， Isolation and Antibiotic Resistance of E.Coli from Poultry in Guizhou

WANG Guan-yu1， TAN Ai-juan1， LYU Shi-ming2， ZHANG Jian- yong3

（1.College of Life Science，Guizhou University， Guiyang， Guizhou 550025， China； 2. College of Animal Science ，Guizhou University，Guiyang， Guizhou 550025， China； 3．Guizhou Province Institute of Veterinary Drug Control， Guiyang， Guizhou 550003， China）

Abstract： To investigate the antibiotic resistance of E. coli isolated from poulrty in large-scale farms of Guizhou. According to the conventional method， 1 180 samples from 65 large-scale farms in five regions of Guizhou were collected， 839 E. coli strains were identified by biochemical identification method， the isolation rate was 70.98%， and were measured the MIC values to 9 kinds of antibiotics with the method of micro-broth dilution. Result demonstrated that the poulrty E. coli strains to the 9 kinds of antibiotics hanve different degrees of resistance， the resistance rates to terramycin， florfenicol and compound sulfamethoxazole were as high as 80% above， the resistance rates to polymyxin E and spectinomycin were relatively low. 839 E. coli strains were multiple drug-resistant strains， and were resistanted to at least to two kinds of antimicrobial， at most to 9 kinds of antimicrobial.

Key words： E. coli； antibiotic resistance； micro-broth dilution method； MIC

大腸桿菌是醫(yī)學和獸醫(yī)臨床感染中最常見的病原菌之一[1]，常引起腹瀉、尿道感染、腹膜炎，甚至敗血癥等。在獸醫(yī)臨床上大腸桿菌造成的危害十分嚴重，它一年四季均可致病，雞的發(fā)病率約為10%-69%，死亡率約為3.8%～72%，給養(yǎng)禽業(yè)造成嚴重經(jīng)濟損失。大腸桿菌病發(fā)生后多采用抗生素類藥物治療，使得大腸桿菌得到一定的控制。但是抗生素的選擇壓力可導致大腸桿菌產生耐藥性[2-4]。近年來，隨著抗菌藥物在養(yǎng)殖業(yè)及臨床治療中的廣泛應用，大腸桿菌對抗菌藥物的耐藥狀況已相當嚴重，其耐藥性逐年增長[5]。此外，耐藥菌株還可通過轉化、轉導、接合和溶原性轉化方式將其攜帶的耐藥基因轉移給其他種屬的細菌[6-7]，而大腸桿菌是腸道的常在菌群，這就使得大腸桿菌成為潛在的耐藥基因庫，不僅可以接受外來的耐藥基因，同時還可以把自身攜帶的耐藥基因轉移給其他細菌，這就加劇了細菌耐藥性的散播。

目前還沒有對貴州省雞源大腸桿菌耐藥情況的相關研究報告，為了掌握貴州省雞源大腸桿菌的耐藥現(xiàn)狀，對從貴州省5個地區(qū)65個規(guī)模化養(yǎng)雞場分離的839株大腸桿菌進行了生化鑒定和藥敏試驗，旨在為貴州省規(guī)模化養(yǎng)雞場臨床科學、合理、有效用藥，防治大腸桿菌感染提供參考，為相關職能部門加強管理提供依據(jù)，也為我國動物源性細菌監(jiān)測提供相關數(shù)據(jù)。

1 材料和方法

1.1 材 料

1.1.1 試劑 Carry-Blair運輸培養(yǎng)基購自青島日水生物技術有限公司；LB肉湯、伊紅美藍瓊脂、營養(yǎng)瓊脂、米勒-海頓肉湯（MHB）均購自杭州博微生物技術有限公司；腸桿菌科生化編碼鑒定管購自杭州微生物試劑有限公司。

1.1.2 藥物 氨芐西林、多粘菌素E、恩諾沙星、頭孢噻呋、慶大霉素、大觀霉素、土霉素、氟苯尼考、復方新諾明購自杭州博微生物技術有限公司。

1.1.3 質控菌株 大腸埃希氏菌質控菌株ATCC25922購買自中國菌種資源保藏中心。

1.1.4 器材 恒溫培養(yǎng)箱、超凈工作臺、電子天平和96孔培養(yǎng)板等。

1.2 方 法

1.2.1 樣品的采集 按照“五點分布”原則，從貴陽、銅仁、安順、黔南、黔西南5個地區(qū)的規(guī)?；B(yǎng)殖場中采集雞的拭子及總排污口的新鮮糞便或污水放入無菌Carry-Blair培養(yǎng)基中?？倶悠窋?shù)為1 180份（包括總排污口的新鮮糞便或污水樣品126份）。

1.2.2 大腸桿菌的分離培養(yǎng) 用無菌棉簽取沾Carry-Blair培養(yǎng)基中的棉拭子，接種于LB肉湯培養(yǎng)基中，37 ℃孵育24 h后，用接種環(huán)沾取大腸桿菌的LB肉湯培養(yǎng)物接種在伊紅美藍瓊脂培養(yǎng)基上，經(jīng)純化后用接種環(huán)釣取呈深黑色、圓整、濕潤，中等大小并具有黃綠色金屬光澤的單個菌落進行革蘭氏染色鏡檢，再純培養(yǎng)后進行生化鑒定。

1.2.3 生化鑒定 將純化的疑似大腸桿菌接種于腸桿菌科生化編碼鑒定管中，置37 ℃培養(yǎng)18～24 h后觀察結果。

1.2.4 藥物敏感性試驗 采用微量肉湯稀釋法測定大腸桿菌對常用9種抗菌藥物的最小抑菌濃度（MIC），按美國臨床實驗室標準化委員會（CLSI）2009版推薦的判定標準及中國獸醫(yī)藥品監(jiān)察所標準進行耐藥性統(tǒng)計（表1）。

2 結果與分析

2.1 大腸桿菌的分離鑒定結果

分離菌在伊紅美藍瓊脂平板上形成帶有金屬光澤的紫黑色小菌落，在油鏡下對分離菌株進行觀察，可見呈短桿狀、成簇分布或散在的桿菌，革蘭染色陰性，符合大腸桿菌的形態(tài)。1 180份樣品共分離鑒定得到大腸桿菌839株，分離率為70.89%。

2.2 雞源大腸桿菌耐藥性結果

分離菌對9種常用抗菌藥物都具有不同程度的耐藥：土霉素耐藥率最高，達到86.17%，其次為氟苯尼考、復方新諾明，均達到80%以上，氨芐西林、恩諾沙星、頭孢噻呋和慶大霉素的耐藥率也都達到了60%以上，且還有增高的趨勢；多粘菌素E和大觀霉素的耐藥率相對較低，分別為51.73%和47.91%，但中介率均達到了20%以上。

2.3 多重耐藥情況

本試驗分離的839株大腸桿菌中全部為多重耐藥株，最少為3耐，占總菌株數(shù)的0.95%，5耐及5耐以上菌株占96.85%，多重耐藥性主要集中在8耐 （18.36%）?？偟膩砜?，貴州省雞源大腸桿菌的多重耐藥情況嚴重，耐藥譜型種類多，在同一耐藥類型中，有相似的耐藥譜型。

3 結論與討論

本研究為了掌握貴州省雞源大腸桿菌的耐藥現(xiàn)狀，為臨床合理、有效用藥提供指導，對從貴州省5個地區(qū)規(guī)模化養(yǎng)雞場分離鑒定得到的839株大腸桿菌進行了耐藥性調查，結果表明，貴州省雞源大腸桿菌的耐藥情況較為嚴重，多重耐藥現(xiàn)象不斷惡化。分離菌株對常用抗菌藥物表現(xiàn)不同程度的耐藥率，其中耐藥程度最強的是土霉素，耐藥率高達86.17%，敏感程度最高的是大觀霉素，耐藥率為47.91%。

本次調查結果與苑麗等[8]的報道相比，氨芐西林、頭孢噻呋、慶大霉素和恩諾沙星的耐藥率低于報道結果，而氟苯尼考的耐藥率高出30%以上。除了氨芐西林的耐藥率低于馬全朝等[9]的報道外，頭孢噻呋、慶大霉素、大觀霉素的耐藥率明顯高于其報道結果。恩諾沙星、慶大霉素、氨芐西林和復方新諾明的耐藥程度均比劉雅妮[10]等在上海分離得到的大腸桿菌的耐藥程度低，而頭孢噻呋和氟苯尼考的耐藥程度率高于其報道結果。頭孢噻呋、慶大霉素和復方新諾明的耐藥程度比Furtula[11]等從雞糞離分離得到大腸桿菌的耐藥程度強，而大觀霉素的耐藥水平比報道結果低。與 Saberfar[12]的研究結果相比，慶大霉素、氟苯尼考和氨芐西林的耐藥率明顯高于報道結果，土霉素和恩諾沙星的耐藥率略低于報道結果。氨芐西林的耐藥率與Randall等[13]的報道結果相近，而復方新諾明和頭孢類藥物明顯高于報道結果。不同國家、地區(qū)雞源大腸桿菌的耐藥性有所差異，這與不同國家地區(qū)養(yǎng)殖場在飼養(yǎng)中的用藥習慣和用藥的種類、頻率不同有關。由此可見，養(yǎng)殖場應根據(jù)雞場實際情況合理、謹慎用藥，嚴格按照藥物標識正確使用藥物；利用空間增效劑與某些抗菌藥物的協(xié)同作用聯(lián)合用藥，減少或延緩耐藥菌株的產生；應盡量避免同一種或同幾種藥物長期使用，以免影響治療效果及細菌耐藥性的產生；也可考慮應用中草藥防治動物疾病。此外，有關部門應該重視用藥管理，加強臨床抗菌藥物的指導和監(jiān)管，加強細菌耐藥性知識的培訓和宣傳，定期對管轄區(qū)域的養(yǎng)殖場耐藥情況進行監(jiān)測和分析。

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