導語：如何才能寫好一篇中醫(yī)骨傷科總結(jié)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)；骨傷科；特點

新一輪等級醫(yī)院建設(shè)和評審工作國家中醫(yī)藥管理局指導要求“以評促建”，作為中醫(yī)院骨傷科的一名醫(yī)生應當認真和積極思考中醫(yī)骨科如何發(fā)展。如何正確認識、繼承、創(chuàng)新、發(fā)展實現(xiàn)中醫(yī)藥現(xiàn)代化。為此作者就中醫(yī)骨科的歷史、文化、思想理念加以表述。

1中醫(yī)骨傷科的歷史

中醫(yī)骨傷科有其歷史存在的合理性、必要性、必然性和科學性[1]。中醫(yī)骨科學是中醫(yī)學的重要組成部分。中醫(yī)骨科學的歷史，是歷代醫(yī)家長期與疾病作斗爭的經(jīng)驗結(jié)晶，是在臨床實踐中不斷總結(jié)、創(chuàng)新、發(fā)展的歷史。在原始氏族人們在生活中逐漸認識自然界藥物，外用敷治創(chuàng)傷疾病。出現(xiàn)砭鐮、骨刀用于切割。在夏、商時代，青銅器、酒開始用于治療。甲骨文記錄人體各部名稱和多種骨傷疾病。春秋戰(zhàn)國-漢代形成骨傷科理論?！秲?nèi)經(jīng)》闡述了人體解剖、生理、病理、診斷、治療等基本理論；通過體表測量人體骨骼的長短、大小、廣狹，按頭顱、軀干、四肢各部位折量出一定的標準尺寸。并闡發(fā)了：“肝主筋、腎主骨、脾主四肢肌肉”，“氣傷痛，形傷腫”等理論?！秱s病論》創(chuàng)立了理、法、方、藥結(jié)合的辨證論治方法。外科手術(shù)的鼻祖華佗首創(chuàng)麻沸散、五禽戲。晉代傷科學在診斷和治療有顯著提高，并成為獨立的學科。葛洪著書《肘后千金方》最早記載顳頜關(guān)節(jié)脫位的口內(nèi)整復方法；并記載了骨折竹片夾板固定、開放性損傷早期處理及止血法。隋朝巢元方著《諸病源候論》記載了循環(huán)障礙、神經(jīng)麻痹、運動障礙等，指出軟組織裂傷、關(guān)節(jié)開放性骨折立即縫合和縫合技術(shù)。唐代孫思邈著《備急千金藥要方》，記載了顳頜關(guān)節(jié)脫位整復后予熱敷熱療以助關(guān)節(jié)恢復；熱敷、熱療治療損傷瘀腫。現(xiàn)存最早的骨傷科專書藺道人著《仙授理傷續(xù)斷秘方》闡述了骨折的治療原則是復位、夾板固定、功能鍛煉和藥物治療，手術(shù)治療開放性骨折。宋代《夷堅志》記載了在頜部類似同種異體植骨術(shù)。元代危亦林著《世醫(yī)得效方》整理了元代以前的傷科經(jīng)驗；并提出麻藥用量按患者年齡、體質(zhì)而定；首創(chuàng)懸吊復位法治療脊柱骨折；指出髖關(guān)節(jié)是臼杵關(guān)節(jié)，并把踝關(guān)節(jié)骨折脫位分為內(nèi)翻和外翻。明清時期，傷科專著涌現(xiàn)，名醫(yī)輩出，多學派形成，《普濟方折傷門》記錄了15世紀以前的正骨技術(shù)，薛己著《正體類要》重視脾胃與補氣養(yǎng)血，是按八綱辨證論治的代表著作。清代吳謙著《醫(yī)宗金鑒正骨心法要旨》，該書系統(tǒng)地總結(jié)了清代以前的骨傷科經(jīng)驗，對人體各部位的骨度，內(nèi)、外治法，方藥記述最詳，既有理論，尤重實踐，圖文并茂，把正骨手法歸納為八法：摸、接、端、提、推、拿、按、摩。整復胸腰椎骨折脫位，并改革固定器械。胡廷光《傷科匯篡》闡述了各種損傷的證治、記載骨折、脫位、筋骨的檢查、復位。解放后，我國各地相繼成立中醫(yī)院和中醫(yī)學院，成立了骨傷科研究所，系統(tǒng)整理了祖國醫(yī)學的理傷手法，總結(jié)老中醫(yī)的經(jīng)驗，改進固定方法和器械，以及加強對中草藥研究，總結(jié)骨折治療的理論――動靜結(jié)合，筋骨并重，內(nèi)外兼治，醫(yī)患合作。現(xiàn)代，引進近代醫(yī)學先進技術(shù)，中、西醫(yī)結(jié)合治療骨傷疾病，使診斷更精確。引進先進的麻醉技術(shù)、手術(shù)技術(shù)和器械，治療了較多的疑難疾病，繼續(xù)發(fā)揚了中醫(yī)傳統(tǒng)技術(shù)，中藥的辨證論治、手法復位夾板固定等。

2中醫(yī)骨傷科的文化

中醫(yī)藥學是特指在中國黃河、長江流域發(fā)源起來的具有鮮明中原漢族文化的醫(yī)學體系。建立在虛數(shù)屬性、象數(shù)邏輯之上的。中醫(yī)骨傷科醫(yī)學理論與傳統(tǒng)中華民族優(yōu)秀文化密不可分，是在我國古代哲學思想指導下形成和完善的，具有樸素的豐富的哲學文化，是從表象到理論的概括與升華，有著獨特的理論體系，對生命、生理、病機有著獨特的詮釋。對患者疾病的中醫(yī)綜合治療中隨時都體現(xiàn)著中醫(yī)樸素的哲學理念，陰陽平衡、辯證、運動與靜止的對立和統(tǒng)一，整體和局部的關(guān)系。所以，中醫(yī)骨傷科的辨證論治就是在古代哲學思想和中醫(yī)學關(guān)于正常生命現(xiàn)象的理論知識對疾病發(fā)生、發(fā)展、變化、轉(zhuǎn)歸進行歸納和總結(jié)，從而指導骨傷科患者的復位、固定、功能鍛煉、內(nèi)科治療、調(diào)養(yǎng)。達到筋強骨堅，天人合一，也就是健康人與自然相適應的最終目的[2]。

3中醫(yī)骨傷科的思想理念

篇2

代表傳承人簡介

吳云定：上海市香山中醫(yī)醫(yī)院骨傷科主任醫(yī)師、教授。現(xiàn)任世界手法醫(yī)學會副主席，美國國際中醫(yī)藥研究院教授，上海中醫(yī)藥學會骨傷科分會副主任委員，施氏傷科第六代傳人。

施氏傷科是中醫(yī)骨傷科的一大流派，融傳統(tǒng)武術(shù)整骨手法與中醫(yī)內(nèi)治調(diào)理、外敷中藥于一體，推崇“十三科一理貫之”的整體觀念，創(chuàng)立了中醫(yī)骨傷科獨樹一幟的診療學術(shù)體系，歷經(jīng)七代傳人，至今已有近兩百年。施氏傷科肇始于清代道光年間江蘇海門施鎮(zhèn)倉，至第五代施維智，奠定了施氏傷科譽列江南“傷科名家”之名，以吳云定為代表的第六代進一步傳承發(fā)展傷科經(jīng)驗，第七代傳人陳建華、孫波等運用現(xiàn)代研究方法，豐富學科內(nèi)涵，將學科體系推至新的階段， 2011年5月，施氏傷科列入非物質(zhì)文化遺產(chǎn)項目。經(jīng)過幾代傳人的臨床實踐和總結(jié)，不斷探索發(fā)展，施氏傷科已發(fā)展成為滬上具有鮮明傳統(tǒng)特色的中醫(yī)藥?？啤?/p>

“世界斷肢再植之父”陳中偉院士與施氏傷科的淵源

上世紀70年代后期，陳中偉院士一次去北方參加會議時不慎受涼，發(fā)生腰痛，在吳云定主任的建議下，運用中藥熏洗、牽引，結(jié)合腰椎整骨手法等療法，治療半月余，癥狀明顯緩解，后逐漸痊愈。這使陳中偉院士對此產(chǎn)生了濃厚興趣，常與吳云定主任進行手法的機理探討和臨床驗證，并在他編著的《創(chuàng)傷骨科與斷肢再植》一書中，邀請吳云定主任等編撰了有關(guān)中醫(yī)藥的內(nèi)容。

四大“絕活兒”個體化治療腰腿痛

施氏傷科精于腰腿痛（腰椎管狹窄癥、腰突癥）的治療，將腰腿痛辨為正虛邪實之證，分為急性發(fā)作期、緩解期和康復期三期，據(jù)此施以中藥內(nèi)服。急性期辨風、寒、瘀孰甚，風甚者祛風，寒甚者散寒，瘀甚者化瘀；緩解期治以和營祛風；康復期辨證陰虛或陽虛，陰虛者育陰，陽虛者溫腎。施氏傷科以“三期”論治為學術(shù)指導思想，個體化評估患者特點，在特色內(nèi)服方的基礎(chǔ)上，充分發(fā)揮多種特色療法，進一步優(yōu)化整合個體化治療方案，療效顯著，廣泛應用于腰腿痛患者。目前，施氏傷科完成了標準操作規(guī)程的制訂，形成了由中藥內(nèi)服、手法整骨理筋、熏蒸牽引、宿傷膏循經(jīng)敷貼等特色療法組成的腰腿痛診治體系，因治療方法靈活多樣、治療過程痛苦少、患者恢復較快、價格經(jīng)濟實惠等特點廣受病家的尊敬和認可。

1、“一個痼疾，多種驗方”——特色內(nèi)服方

針對不同類型的腰腿痛，施氏傷科通過長期的實踐積累，總結(jié)出了地龍舒腰湯、活血止痛湯、疏風活血湯、育陰健腰湯、補腎健腰湯等一系列驗方。同時，以驗方地龍舒腰湯為基礎(chǔ)，進一步開發(fā)了疏風舒腰顆粒、地龍舒腰膠囊2個口服院內(nèi)制劑，并與上海第二醫(yī)科大學（現(xiàn)上海交通大學醫(yī)學院）藥理學教研室合作研究，結(jié)果表明，2種口服制劑均具有明顯的抗炎、止痛作用。

2、“三步五法”——整骨手法之精髓

施氏傷科整骨手法（“三步五法”）源于整骨名家陸文先生，后經(jīng)吳云定主任整理總結(jié)，融入施氏傷科的治療體系，并被確認為上海市科技成果。主要由五種核心手法組成：①坐位拇指推揉法；②坐位絞腰法；③俯臥位提腿壓腰法；④仰臥位屈髖屈膝牽拉法；⑤仰臥位加強足背屈法。整骨手法能夠調(diào)整患者脊柱失衡，解除肌肉痙攣，促進氣血流通，減輕疼痛，利于功能恢復。

3、中藥熏蒸與牽引相結(jié)合

運用傷科驗方——壯筋通絡外洗方，對患者進行熏蒸熱敷，熏蒸的同時對患者進行牽引。壯筋通絡外洗方中含有續(xù)斷、川草烏、威靈仙、伸筋草等中藥，具有舒筋通絡、活血止痛的功效。熏蒸牽引能松解軟組織的粘連和痙攣，緩解炎癥刺激，降低痛覺神經(jīng)興奮性，改善血液循環(huán)，實現(xiàn)重建脊柱生理狀態(tài)。

4、宿傷膏循經(jīng)敷貼

運用特色外用膏藥——宿傷膏，針對不同癥狀的患者，選取不同穴位進行敷貼，進行個體化治療。例如，以腰部疼痛為主時，選用腰陽關(guān)；臀部放射痛明顯時，選用腰陽關(guān)+環(huán)跳穴；腰臀部合并大腿、小腿疼痛時，采用腰陽關(guān)+環(huán)跳穴+陽陵泉的方案。宿傷膏共由60余味藥物組成，制作工藝精細復雜，具有舒筋活血、祛風止痛的功效。該個體化療法選用不同的經(jīng)絡穴位，達到了良好的疏通經(jīng)絡、調(diào)整氣血的作用。

攻堅克難，繼往開來

篇3

11一般資料以筆者所在醫(yī)院計算機數(shù)據(jù)庫中2009年1~12月中藥制劑用藥數(shù)據(jù)為資料來源，提取150 878張?zhí)幏叫畔?，包括臨床診斷、藥品名稱、劑型、數(shù)量、金額。

12方法運用excel對數(shù)據(jù)進行排序、分類、統(tǒng)計等處理。由于中藥制劑多以外用藥為主，藥品數(shù)量以包裝單位計算，難以用限定日劑量（DDD）和藥品使用頻度（DDDs）進行統(tǒng)計。2結(jié)果

21中藥制劑按劑型對藥品進行分類，統(tǒng)計藥品品種比例及銷售數(shù)量、金額構(gòu)成比，結(jié)果詳見表1。從表1可見，筆者所在醫(yī)院所用骨科中藥制劑共有7種劑型36個品種，，各劑型中制劑所占的品種數(shù)、比例及銷售量和金額均不相同，其中外敷散劑、膏藥、膠囊使用率居前三位，品種比例總計61%，而銷售量比例則達到912%，銷售金額所占比例943%。

22中藥制劑按骨科藥理作用對藥物進行分類，統(tǒng)計疾病出現(xiàn)頻率和銷售金額，結(jié)果詳見表2。從表2可見，骨科疾病種類繁多，病情復雜，骨科患者多因骨關(guān)節(jié)自身退變、骨傷、無菌性骨關(guān)節(jié)炎就診居多，而在治療上并非單一用藥，各劑型制劑常聯(lián)合運用，尤以外敷散劑常根據(jù)骨傷科疾病的病因病機辨證聯(lián)用。

表1中藥制劑按劑型分類臨床應用情況序號藥品劑型品種數(shù)數(shù)量（包裝單位）占總數(shù)量百分率（%）銷售金額（萬元）總金額百分率1外敷散劑165786053761%680983798%2膏藥34706073059%587263185%3膠囊3353840230%417322235%4搽劑274152482%587432%5熏洗劑435384230%2855229%6酒劑422614147%1473182%7丹劑43230021%357051%3討論

31中藥制劑應用概論從以上中藥制劑基本用藥情況統(tǒng)計顯示，何氏骨科通過數(shù)百年大量的臨床實踐，形成了獨具特色的16種外敷中藥散劑，針對骨傷科各類疾病既可單用專取所長，又可辨證施治地多種散劑配伍運用，以其滿意的療效仍為常用制劑之一。隨著醫(yī)學技術(shù)的不斷發(fā)展，在原有傳統(tǒng)制劑基礎(chǔ)上又研制開發(fā)出膏藥、膠囊、搽劑、酒劑等新劑型，膏藥、膠囊劑以穩(wěn)定的療效、使用方便、便于攜帶等特點而逐步受到醫(yī)務工作者和患者的青睞，而逐漸成為首選劑型之一中醫(yī)骨科推拿手法治療運用極為廣泛，而搽劑作為推拿介質(zhì)不僅可以加強手法作用，提高治療作用，還可起到和保護皮膚的作用，已成為醫(yī)師骨科治療的必備藥品口

表2中藥制劑按骨科藥理作用分類臨床應用情況序號藥物分類藥品種數(shù)常見病種分布金額（萬元）1溫經(jīng)止痛壯骨類6骨關(guān)節(jié)退行性變，慢性腰腿痛，骨質(zhì)疏松，各種痹癥507882消腫止痛接骨類8骨折，軟組織傷503343祛風除濕通絡類8無菌性骨炎，骨關(guān)節(jié)炎，風濕性關(guān)節(jié)炎，肌筋膜炎等473984軟堅散結(jié)松痙類10創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)粘連，功能障礙90435抗勞舒筋補骨類6骨軟骨病，骨缺血性壞死89206清熱拔毒生肌類9骨髓炎，骨結(jié)核，化膿性關(guān)節(jié)炎55397行氣活血通督類5截癱，神經(jīng)阻滯麻痹3217服酒劑以酒本身行血活絡的功效，可使藥物更易吸收和發(fā)散，但因適宜人群有限，因而運用范圍也受到限制熏洗劑熱能開通腠理，調(diào)和氣血，舒松關(guān)節(jié)，尤適用于創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎經(jīng)爐火煅煉而成之外用丹藥獨取拔毒、去腐、生肌、斂口之功效，專攻骨感染瘡口破潰和竇道形成者?？v觀骨科使用的各劑型中，外用藥物劑型比例占72%，內(nèi)服藥物劑型比例占28%，而在使用數(shù)量上外用藥物比例為745%，內(nèi)服藥物比例僅占255%，可見在骨傷科疾病的治療上外用方藥在整個藥物治療中占有舉足輕重的地位。從表2可見，隨著人民生活水平的提高、生活習慣和工作方式的改變，近幾十年來，各類骨科疾病的發(fā)生率和病種分布也在發(fā)生著變化，交通事故、職業(yè)習慣等因素引起的各類骨傷和慢性頸肩腰腿痛等骨科疾病的發(fā)生率日益增多，而衛(wèi)生水平的提高也使骨感染、骨質(zhì)病理改變等疾病的發(fā)生率逐年下降。骨傷科病譜的變化也使藥品劑型結(jié)構(gòu)的運用也在發(fā)生改變，散劑、膏藥、膠囊、搽劑等在藥品使用中所占比例逐漸增大，而酒劑、丹藥所占比例則有下降趨勢。

32中藥制劑運用特點何氏骨科治療骨科疾患，在遵循中醫(yī)骨傷科學的整體觀和辯證思想的基礎(chǔ)上，自有其獨特的醫(yī)理醫(yī)技特色?！爸喂窍戎稳狻敝娊饩褪侵嗅t(yī)整體觀念在骨傷科學理論中的具體體現(xiàn)，“骨”與“肉”在功能上相互協(xié)調(diào)，相互為用，病理上相互影響，因此在用藥上若“就骨治骨”效果并非良好，治療上常把“肉”放在重要位置上，比如骨折的治療，并非一味地大量使用接骨藥，常配伍行氣活血、消腫化瘀、續(xù)筋等治“肉”的藥物，以改善患部的微循環(huán)狀況，恢復正常的生理機能，這也是基于“筋不續(xù)骨難接”的認識。在深化整體觀念的同時，治療上何氏骨科更重視局部的辯證，骨傷科疾患絕大多數(shù)表現(xiàn)為局部疾患，用藥上主張外治為主，內(nèi)治為輔，針對局部的傷損變化施治，直接用藥作用于患部，力專效宏，可使療效提高數(shù)倍，同時治療中強調(diào)有序、靈活地調(diào)治，根據(jù)骨傷、骨病的病因和病理發(fā)展規(guī)律合理地進行多種藥物、多種劑型組合運用，且各種藥物和劑型又有其自身的特色，在某些疾患的治療中有極強的針對性。如對化膿性骨髓炎，有瘺管者常以丹藥捻拔毒祛腐，膿盡腐祛則新肉生同時專用外敷中藥消炎解毒，既可直接控制局部軟組織炎癥，又能助膿成者排膿對全身癥狀明顯者，常辨證運用消、托、補三法內(nèi)服藥物治之，以達到標本兼顧的作用。何氏骨科治療骨傷科疾患，運用最多、研究最深入為外敷散劑，其用量占整個制劑的1/3。其治療特色既遵循“外治為主，內(nèi)治為輔”，又可“分部位辨證用藥”，各種外敷散劑以確切恰當?shù)呐湮椋瑢莻?、骨病采取不同部位、不同癥狀外敷不同中藥的方法，尤適宜于一病多癥，數(shù)證相兼或癥候的輕重不同，有極強的針對性，從而大幅度提高療效。如頸椎病多因頸椎退行性變及繼發(fā)改變刺激或壓迫神經(jīng)根、頸髓、椎動脈等引起不同的“證”，對頸脊椎區(qū)因椎體骨質(zhì)的骨贅或椎間盤的失水萎縮、突出物壓迫神經(jīng)根，可外敷消增健運、消炎通督散劑兩側(cè)項肌群因脊椎區(qū)的改變而致肌腱及韌帶變性、無菌性炎癥導致肌肉勞損痙攣可外敷溫經(jīng)止痛、壯筋骨散劑頸肩部多出現(xiàn)肌筋膜炎和上肢放射痛，可外敷通絡止痛、散寒除濕散劑。以上可見外敷中藥多是分部位隨證化裁，使藥證相符。4總結(jié)藥物劑型與藥物的療效息息相關(guān)，良好的中藥制劑劑型對藥效的發(fā)揮、減少不良反應的發(fā)生起著至關(guān)重要的作用。以上可見散劑、膏藥、膠囊劑、搽劑等傳統(tǒng)中藥制劑在何氏骨科醫(yī)學理論指導下依然以其獨特的療效在為臨床服務。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展，藥物劑型也在臨床實踐中不斷的發(fā)展和革新，堅持何氏骨科中醫(yī)治療特色，加大科研力度，進一步提高制劑的技術(shù)成分，改進生產(chǎn)工藝，選用更適宜的給藥途徑和劑型，發(fā)揮其最好的治療作用，是?？浦苿┙窈箝L期存在和發(fā)展的必然趨勢。參 考 文 獻

［1］ 何天佐.何氏骨科學.北京：中國古籍出版社，1995：上卷15-96,下卷26-70.

篇4

痹證是中醫(yī)骨科常見的一種病癥，《素問·痹論》篇中提出，“風寒濕三氣雜至，合而為痹也。其風氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也?！闭f明痹證的外因主要與風、寒、濕邪有關(guān)?！靶爸鶞?，其氣必虛”，馮新送教授認為人體正氣不足或臟腑氣血功能失調(diào)是引起痹證的內(nèi)在因素，在此基礎(chǔ)上，風寒濕熱燥等外邪侵襲，或內(nèi)生五邪及瘀痰引起而造成經(jīng)脈氣血不通而致風濕痹癥。因此，痹證之病機是以氣血虧虛，肝腎不足為本，風寒濕熱及瘀血痰濁之邪為標的本虛標實之證。

馮教授對治療風濕痹證積累了豐富的經(jīng)驗，認為痹癥常寒熱并存，虛實夾雜，治療應針對不同的病種，辯證論治，隨癥加減。首先，對于風寒濕痹，著重溫補腎陽。馮教授認為，對于痹證而言，其氣必虛主要指衛(wèi)氣虛。脾為衛(wèi)之主，腎為衛(wèi)之根，衛(wèi)氣雖源于脾胃，而實根于腎陽。臨床見腎陽不足，命門火衰者最易患風寒濕痹。以肢體關(guān)節(jié)疼痛，遇寒加重，得熱痛減，舌質(zhì)淡，苔白滑，脈沉細為臨床特征。溫補腎陽乃治本之舉，祛風散寒除濕僅為治標。常選用川附子、麻黃、桂枝、細辛、獨活、羌活等散寒蠲痹止痛。

附子祛寒除濕，溫經(jīng)止痛功效卓著。桂枝具有溫經(jīng)通陽，散寒行瘀的作用，與附子相互協(xié)同，功力倍增。細辛辛熱竄透，有通陽散寒之功，對寒邪阻遏經(jīng)絡者用之甚效。麻黃溫經(jīng)散寒，功專力著，對寒阻經(jīng)絡之痹痛，與細辛相伍起協(xié)同作用。羌活、獨活為散寒除濕止痛之要藥。其次，對于風濕熱痹，重視清熱除濕。馮教授認為，熱痹多見于素體陽氣偏盛，內(nèi)有蘊熱或陰虛陽亢之體感受外邪，外邪每易從陽化熱，或風寒濕邪久滯經(jīng)脈郁而化熱。以關(guān)節(jié)紅腫熱痛，痛勢劇烈，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)為臨床特征。常見于類風濕關(guān)節(jié)炎、風濕熱及痛風等風濕性疾病的活動期。馮教授多采用清熱祛風除濕，通絡消腫止痛之法，常選用黃柏、桑枝、秦艽、地龍、粉葛、土茯苓、蒼術(shù)、海桐皮等藥相伍為用，若熱毒偏盛者則合用五味消毒飲加強清熱解毒之力。另外，治療痹癥過程當中重視健脾化濕。馮教授認為濕邪是形成痹證最基本的因素，正如《素問·痹論》云“風寒濕三氣雜至，合而為痹也”。如果沒有濕邪的參與，就不會有痹證的形成。痹證之所以久治不愈或易反復，究其原因，就是濕邪在作祟。脾虛為生濕之源，健脾乃治濕之本。況且許多痹證患者因久服西藥或過服寒涼傷胃之中藥損傷脾胃，多見腹脹、腹痛、納呆、噯氣等癥狀。故馮教授在痹證的治療中，常配伍砂仁、白豆蔻、雞內(nèi)金、焦三仙、焦白術(shù)等健運脾胃之品，皆能提高療效。

篇5

【關(guān)鍵詞】  中醫(yī) 文獻 嶺南醫(yī)學 特點 民國

    早在兩千多年前的《素問·異法方宜論》就認識到“南方者，天地所長養(yǎng)，陽之所盛處也。其地下，水土弱，霧露所聚也”。根據(jù)中醫(yī)“天人合一”的思想，長期生活在這種環(huán)境下的人群，由于生活習慣、人群體質(zhì)的差異，導致疾病的發(fā)生和發(fā)展、臨床證候和防治方法有其特殊性，形成不同于其他地區(qū)的醫(yī)家風格和醫(yī)療特色。嶺南醫(yī)學具有鮮明的地方色彩，是我國傳統(tǒng)醫(yī)學的重要組成部分。

    廣東中醫(yī)藥專門學校建成于1924年，是廣州中醫(yī)藥大學建校的基礎(chǔ)，該校所收藏的民國時期嶺南中醫(yī)文獻比較齊全，這部分藏書在一定程度上反映了民國時期嶺南中醫(yī)的學術(shù)思想和發(fā)展水平，具有較高的研究價值。筆者近年來在整理這部分藏書的同時，總結(jié)了這一時期嶺南醫(yī)學文獻的特點。

    承前啟后，理論水平不斷提高

    民國時期，中醫(yī)著述沿自清代以來的特點，重視對古典醫(yī)籍整理研究，并在理論上有所提高。對于《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《傷寒論》等古籍，不是原本照搬，而是經(jīng)過系統(tǒng)整理及收集后世各家之說而予以補充，具有一定的革新精神。如陳伯壇的《讀過傷寒論》林清珊序云：“仲景書必跳出旁門可讀，……先生收回唐宋以后之原書還諸仲景，而仲景不亡。其編曰《讀過傷寒論》，不讀則拾人牙慧，……是書乃傷寒論之文讕，先生即張仲景之書記，兩本書若作一本讀，則此解如蔓藤，覺有傷寒論為之前，是書宜今亦宜古?！?［1］在近代教育體系確立之后，以一部經(jīng)典、一家注疏作為教材的傳統(tǒng)方法已不能適應，必須適應發(fā)展需求，將中醫(yī)典籍的研究與新式教育體系相結(jié)合。對中醫(yī)理論不僅作系統(tǒng)的整理，而且聯(lián)系實際，去粗取精，進行發(fā)揮和提高。如盧朋著的《藥物學講義》務在“博取眾說，去其重復，擷其英華，發(fā)揮藥性之本能，提挈藥用之綱要，……又益以各種醫(yī)書，補其未備，旁及西說，作借鏡焉”［2］，盡量采用各家之長，以啟迪思路。

    注重實踐，結(jié)合臨床總結(jié)經(jīng)驗

    嶺南醫(yī)家一直非常重視醫(yī)療實踐的有效性，不尚空談。重臨床、務實際這是一種優(yōu)良的醫(yī)學學風，但這也使嶺南醫(yī)家不擅總結(jié)經(jīng)驗，并將其上升為理論，故在全國范圍影響較小。民國時期廣東中醫(yī)學校的興起，促使老中醫(yī)總結(jié)自己多年臨床經(jīng)驗，將其上升為理論，用于指導學生。如嶺南骨傷科素有優(yōu)良傳統(tǒng)，其以精確的理傷手法、獨特的固定方法以及行之有效的傷科用藥著稱于世。但近代廣東骨傷科名醫(yī)大多尚武，對醫(yī)學理論探討較少，傷科學著作甚少，其豐富的各種理傷手法，或散記載于其他醫(yī)籍中，或在民間流傳，一直未能歸納總結(jié)、整理提高。近代嶺南著名骨傷科醫(yī)家管季耀認為：“我中國駁骨一科，其術(shù)之妙，其藥之效，其技之能，有不駕乎外國者哉?果能于各科之中，合中西醫(yī)學，舍其短而取其長，細心研究，使我國四千余年至精至微之醫(yī)藥學，發(fā)明而廣大之?！保?］“因?qū)⑷浪鶜v試不爽妙要靈方，編成課本，綜其大綱，詳其節(jié)目，俾學者有所循序焉?！保?］于1929年編撰的《傷科學講義》，把骨傷經(jīng)驗上升為理論，填補了嶺南，乃至全國在這一方面的空白。

    文獻編撰，內(nèi)容豐富形式多樣

    民國時期的嶺南中醫(yī)文獻，其編撰形式呈多樣化格局，既有專著，如黎庇留的《傷寒論崇正編》、黃公偉的《傷寒切解》、陳伯壇的《讀過傷寒論》、蕭步丹的《嶺南采藥錄》等；又有教材講義，如梁翰芬的《診斷學講義》、管澤球的《外科學講義》、盧朋著的《藥物學講義》、呂楚白的《兒科學講義》等等；更有學術(shù)期刊，如李仲守主編的《醫(yī)林一諤》、張階平主編的《杏林醫(yī)學》等?？梢哉f，在編撰形式上，突破了原來經(jīng)學式研究的獨尊地位，開始從多種角度、多種思路對古典醫(yī)籍進行注解和闡述，并借鑒了近代其他學科講義的一些形式，編寫通俗教材或給原文加注釋，幫助學生加深對經(jīng)典著作的理解，作為入門閱讀之用。如謝澤霖與李近圣合編的《婦科學講義》，其中第一、二篇在所選錄的名家論述之后加上按語。如該書第二章第一節(jié)，《素問》曰：“天地溫和，則經(jīng)水安靜；天寒地凍，則經(jīng)水凝泣；天暑地熱，則經(jīng)水沸溢；卒風暴起，則經(jīng)水波涌而隴起?！保?］之后緊跟按語：“按，經(jīng)水固有應乎天氣之因，而亦能因天氣以為病，凡屬六所傷者，是外因也?！保?］又如廣東中醫(yī)藥專門學校的《西藥概要講義》，該書以賀氏治療學為底本擇要節(jié)錄，詳細論述了各種西藥的成分、用法、療效等等，還配有各類術(shù)語、藥物的英文名。學科門類，基礎(chǔ)臨床分類清晰

    民國時期的嶺南中醫(yī)文獻在學科分類上大致可分為基礎(chǔ)、臨床、中藥、中西匯通等學科門類。基礎(chǔ)類又分為中醫(yī)基礎(chǔ)類及西醫(yī)基礎(chǔ)類，如盧朋著的《醫(yī)學史講義》、陳汝來的《生理學講義》、《病理學講義》、馬毅民的《衛(wèi)生學講義》等。臨床類分內(nèi)、外、婦、兒、五官、針灸等科，如內(nèi)科有高軒、陳任枚、劉赤選、鐘少桃等人分別編寫的《溫病學講義》、楊志仁的《內(nèi)科學講義》、陳汝來的《雜病學講義》、李光策、胡鏡文分別編寫的《金匱講義》等，外科有管澤球、巫達云分別編寫的《外科學講義》、管季耀的《傷科學講義》，婦科類有謝澤霖、李近圣、呂楚白、林國銘等分別編寫的《婦科學講義》，兒科有陳汝來的《兒科證治纂要》、呂楚白的《幼科要旨講義》、《兒科學講義》、古紹堯的《兒科學講義》，五官有古紹堯的《喉科學講義》、梁翰芬的《眼科講義》，針灸有周仲房、梁慕周分別編寫的《針灸學講義》。中藥方劑類有盧朋著為廣東中醫(yī)藥專門學校編寫的《藥物學》、《方劑學講義》，鄧鶴芝為廣州光漢中醫(yī)學校編寫的《方劑學講義》、以及黃悌君的《藥物學》、羅紹祥的《藥物學講義》。中西匯通類有《中西醫(yī)學比觀》、《中西醫(yī)學全書》等等。

    隨著對疾病認識日漸深化，臨證經(jīng)驗的更加豐富，各科都有一些專門論述某些病種的著作問世，也使得教材分科更細。例如，兒科對麻疹、痘疹的診治有進一步的研究，如陳伯壇的《麻疹蠡言》、《痘疹學講義》、古紹堯的《痘疹證治》，外科對性病也有專論，如管澤球的《花柳學講義》，且各有自己的見解。

篇6

張虹，教授，博士生導師。通訊作者。

摘要：目的：探討短刺的臨床應用。

方法：從《內(nèi)經(jīng)》原文及現(xiàn)代相關(guān)文獻出發(fā)，分析了短刺的理論基礎(chǔ)、適應癥、發(fā)展及注意事項。

結(jié)論：短刺法治療各種骨傷科疾病療效肯定，靈活的發(fā)展創(chuàng)新療效更佳。

關(guān)鍵詞：短刺法適應癥發(fā)展

【中圖分類號】R2【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2013）11-0472-01

古典針法來源于《內(nèi)經(jīng)》，歷代醫(yī)家在其基礎(chǔ)上不斷探索及實踐，逐漸發(fā)展而成?！鹅`樞?官針》中所記載了九刺、十二刺、五刺等26種古代針法。其中短刺乃為其中一種?！岸獭笔巧畲炭拷趋赖囊馑?，與腎氣相通，以治療傷筋、骨痹等深部病證，其優(yōu)點是針尖可直達病所，直達深處疾病根本。近十年來，國內(nèi)外許多專家選擇短刺治療各種骨傷科疾病，并配合其他相關(guān)療法，療效更佳，并且也將短刺針法得到了一定的發(fā)展與創(chuàng)新，現(xiàn)綜述如下。

1短刺的適應癥

1.1肩部疾病。短刺可治療肩部肌肉及深入至骨的損傷。如劉志剛[1] 治療岡下肌損傷取岡下肌處壓痛點，垂直刺入使針尖直達肩胛骨后略微提起，在靠近骨面行提插手法數(shù)次后留針。沿觸及到條索感并壓痛的岡下肌纖維走行方向，視條索范圍大小間隔25 mm依次刺入3～5針，手法同前。

1.2頸部疾病。短刺也可用于頸椎病。有研究表明[2]，短刺頸夾脊穴可有效改善神經(jīng)根型頸椎病。還可通過短刺治療頸源性頭痛，如柳百智[3]取天牖穴，刺入至骨面，待有明顯酸脹感可放散至枕頂部，然后略提針沿骨邊緣反復提插3 - 5次后留針。

1.3腰部疾病。對于腰椎間盤突出癥[4]，短刺相應腰部節(jié)段夾脊穴，療效滿意。

1.4四肢遠端疾病。沈國偉[5]以壓痛點為進針點，針尖抵達骨膜后傾斜針體，成30度，沿骨膜刺入后大幅度單向捻轉(zhuǎn)，再選擇附近一壓痛點加刺一針，手法同前。治療屈指肌腱鞘炎、橈骨莖突部狹窄性腱鞘炎、網(wǎng)球肘、肱二頭肌短頭肌腱炎、膝內(nèi)側(cè)副韌帶損傷和跟痛癥99.9%。

2短刺的發(fā)展

《靈樞?官針》中短刺僅作為一種輔助手法以治療骨痹。從現(xiàn)代醫(yī)學角度上看，短刺在骨面上提插捻轉(zhuǎn)可加強刺激，達到[6]松解粘連，改善局部的微循環(huán)的目的，祛瘀生新，增進針刺效應，促進局部病灶的愈合，適用于治療骨痹等深痛久痹。經(jīng)過古今中外醫(yī)家的研究與實踐，短刺得到了擴充與發(fā)展，讓短刺能夠更好、更廣泛地應用于臨床。

針對頸椎病及腰椎間盤突出癥 [7]，短刺相應夾脊穴配伍電針刺激，可增強療效。治療急性腰痛，遠端取穴配合運動療法常為首選，并常常需要強刺激遠端腧穴方可奏效，因此可選用短刺以達到強烈刺激作用。頸椎病針灸并用，可幫助溫經(jīng)散寒、舒經(jīng)通絡。短刺配伍溫針灸[8]治療椎動脈型頸椎病療效佳。還有多項研究表明[9-11]，短刺還可配伍走罐療法、推拿手法、刺絡拔罐治療多種疾病。

古代針法中有多針刺法，如傍刺、齊刺、揚刺及圍刺。使用短刺針法不應拘泥于一根針，可用多針短刺。有醫(yī)家[12]在單針短刺效果不明顯時創(chuàng)新融入傍針、齊針，即傍針短刺、齊針短刺（傍刺、齊刺之針也到骨面），療效明顯優(yōu)于單針短刺。圍針短刺，即在疼痛區(qū)間的周圍進行圍刺，針向痛點中心斜刺，使針刺到痛點骨面，刺激量更大，效果更佳。

3短刺時的注意事項

針灸時守神，醫(yī)者在針刺過程中應平心靜氣，正如《標幽賦》說：“目無外視，手如握虎，心無內(nèi)慕，如待貴人?！倍檀踢M針深，刺激量大，因此在針刺時更應注意針刺安全。在頭枕部及背部如何進行安全的短刺手法，嚴書榮總結(jié)如下[13]：在針刺枕部以左手拇指保護枕骨大孔，使針刺避開延髓，針尖斜向下方進針，在達到骨膜時，針尖不離骨面，緩慢提插捻轉(zhuǎn)摩擦。針刺背部時，左手拇指按壓肋骨痛點進針，針尖直達肋骨面，上下提插，以摩擦刺激骨面，針尖移動幅度要小，防止進入肋骨間隙，傷及胸膜、肺臟。

4總結(jié)

短刺法治療各類骨傷科疾病療效確切，短刺過程中靈活配合其他相關(guān)療法，收效更佳。但針數(shù)的多少、是否配伍其他療法取決于疾病部位、性質(zhì)及患者體質(zhì)強弱。靈活運用短刺療法并加以發(fā)揮必定會收到更好的療效。

參考文獻

[1]劉志剛.毫針短刺法治療岡下肌損傷85例[J].Chinese Acupuncture & Moxibustion ，2008，28（10）：710

[2]高嵩.頸夾脊穴“輸刺”法治療神經(jīng)根型頸椎病臨床療效觀察[D].南京：南京中醫(yī)藥大學，2008：1-41

[3]柳百智，李華等.輸刺天牖穴為主治療的臨床體會[J].光明中醫(yī)，2008 ，23（5）：612

[4]劉如林，張金蘭.取華佗夾脊穴輸刺配合電針連續(xù)波治療腰椎間盤突出癥的臨床研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師 醫(yī)學專業(yè)，2011，13（35）：207

[5]沈國偉.短刺法的臨床應用[J].中國民族民間醫(yī)藥，2010，（24）：163

[6]周賢華.短刺法加溫針灸在臨床中的應用[J].浙江中醫(yī)雜志，1999，（12）：534-538

[7]歐陽八四.短刺加電針夾脊穴治療腰椎間盤突出癥43例臨床觀察[J].江蘇中醫(yī)藥 ，2005 ，26（7）：33-34

[8]徐勇剛，徐福等.夾脊穴短刺結(jié)合溫針治療椎動脈型頸椎病56例臨床觀察[J].中醫(yī)正骨，2005，17（11）：43

[9]陳建軍，鮑奇勇.多痛點短刺治療肩周炎45例觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志，2010 ，26 （2）：109

[10]劉志丹，俞琳娜.結(jié)筋點短刺電針配合走罐治療肩胛提肌勞損療效觀察[J].上海針灸雜志， 2012，31（6）：414-415

[11]吳新忠.輸短刺配合手法治療神經(jīng)根型頸椎病的療效觀察[J].當代醫(yī)學.2009，15（33）：156

篇7

由骨性關(guān)節(jié)炎引起的膝關(guān)節(jié)疼痛是針灸骨傷科的常見病，好發(fā)于中老年人，嚴重影響生活質(zhì)量。我科于2008年1月-2009年1月間，采用三黃散外敷配合中藥薰藥治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎60例，取得了較好的效果，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料

本組共60例，男27例，女33例；年齡40-49歲10例，50-59歲34例，60歲以上16例；病程最短2d，最長3個月，平均2個月；發(fā)病關(guān)節(jié)：單膝48例，雙膝12例；關(guān)節(jié)腔積液、腫脹8例。

1.2診斷標準

參照中醫(yī)骨傷科學的骨性關(guān)節(jié)炎診斷標準〔1〕判定。①疼痛：活動時或活動后疼痛，以夜晚為甚，甚至可發(fā)生持續(xù)性疼痛；②關(guān)節(jié)肥大、腫脹，部分患者關(guān)節(jié)有積液，股四頭肌有不同程度萎縮；③功能障礙：關(guān)節(jié)伸屈活動不靈活，早晨起床后或久坐立時最明顯，經(jīng)活動片刻后自動消失，活動過久又感不適，關(guān)節(jié)功能不同程度受限，但無強直；④壓痛：髕骨內(nèi)外上緣有壓痛；⑤髕骨摩擦感：醫(yī)者以手掌壓住髕骨，令患者伸屈膝關(guān)節(jié)可感到髕骨下不平滑和有摩擦感；⑥X線攝片可見膝關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)面不規(guī)則，有邊緣性骨刺形成，髁間棘尖銳，部分患者關(guān)節(jié)內(nèi)有游離體；⑦實驗室檢查：血沉正常，抗“O”不高，類風濕因子陰性，關(guān)節(jié)液為非炎性

1.3納入標準

符合診斷標準，愿意接受本療法者。且排除合并有嚴重高血壓、糖尿病、結(jié)核及風濕性關(guān)節(jié)炎、腫瘤、皮膚過敏等。

2治療方法

2.1中藥薰蒸

采用智能型―中藥熏蒸自控治療儀長興三洲電子科學儀器廠生產(chǎn)，中藥方劑由海桐皮12g，威靈仙12g，絡石藤12g，桃仁9g，紅花9g，赤芍10g，千年健12g，桑寄生12g，牛膝12g，川烏10g，草烏10g，乳香10g,沒藥10g，三棱10g，桂枝10g，每日一劑，煎制成3000ml備用。薰藥前將原藥400ml加開水稀釋成900ml到入熏蒸儀藥槽內(nèi)，接通電源。保持熏蒸儀噴氣口與膝關(guān)節(jié)之間距離為25cm―30cm,每次熏30―40分鐘，熏藥完畢注意膝部保暖。

2.2中藥三黃散外敷

采用由大黃20g、黃芩20g、黃柏30g。制成的粉劑，用曬醋調(diào)制后敷于患側(cè)膝部并用繃帶固定好后再用彈力繃帶固定，防止脫落。每天敷藥上、下午各一次，每次均在薰藥后敷藥，15天為一療程。

3療效分析

3.1療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2].臨床治愈:癥狀全部消失,功能活動恢復正常;顯效:全部癥狀消失或主要癥狀消失,關(guān)節(jié)功能基本恢復,能參加正常工作和勞動;有效:主要癥狀基本消失,主要關(guān)節(jié)功能基本恢復或有明顯進步,生活不能自理轉(zhuǎn)為能夠自理,或失去工作和勞動能力轉(zhuǎn)為勞動和工作能力有所恢復;無效:和治療前比較各方面均無改善.

3.2治療結(jié)果

全部患者經(jīng)治療1個療程后統(tǒng)計療效。結(jié)果：臨床治愈26例，顯效23例，有效8例，無效3例。

4典型病例

陳，女68歲退休工人?；颊唠p膝疼痛1年多，上、下樓、起步、蹲下起立疼痛加重，夜間痛甚。查體：左、右脛骨內(nèi)外側(cè)髁壓痛明顯，髕骨摩擦感。X線攝片示：左、右脛骨內(nèi)外側(cè)髁邊緣骨刺形成，髁間棘尖銳。診斷為雙膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，經(jīng)中藥薰藥加三黃散外敷一月后痊愈，隨訪至今無復發(fā)。

5討論

膝骨性關(guān)節(jié)炎是中老年人的常見病、多發(fā)病，嚴重影響生活質(zhì)量。其發(fā)病多與膝部急、慢性損傷，退型性改變、受涼等。本病屬于中醫(yī)“骨痹”范疇，因老年人肝腎虧虛，肝主筋，腎主骨，膝為筋之府，肝腎虧虛則筋骨不健，衛(wèi)外不固，膝關(guān)節(jié)受勞損、創(chuàng)傷或風寒濕邪侵襲，則局部寒濕疑滯，氣滯血瘀而發(fā)病。中藥薰藥是借熱力、中藥經(jīng)皮膚吸收直接作用于患部以促進局部的血液循環(huán)，從而達到疏通經(jīng)絡，活血化瘀消腫止痛的目的。方中所用中藥具有強筋健骨、活血通絡、祛風除濕的作用，本方以海桐皮、威靈仙、絡石藤三味為君，以祛風除濕，舒筋通絡治其痹證；輔以桃仁、紅花、赤芍、活血化瘀，通絡止痛；千年建、桑寄生、牛膝補益肝腎、強筋健骨以治其虛；川烏、草烏祛風勝濕，散寒止痛；佐以乳香、沒藥、三棱活血散瘀，行氣舒筋；桂枝以發(fā)散風寒，溫筋通絡。而三黃散中黃芩、黃柏具有苦寒清熱、燥濕、瀉火解毒、散瘀消痛之功，生大黃可攻下瀉火，祛瘀活血。薰藥時間較短藥物通過皮膚吸收較少，藥效相對要弱，而薰藥后患部再敷三黃散以加強療效，從而促進病情早日康復。

參考文獻

篇8

【摘要】 目的 為了有效預防和控制開放性骨折感染，筆者采集1320例開放性骨折患者的傷口分泌物，進行細菌培養(yǎng)，并對其導致感染的原因進行調(diào)查、分析。方法 (1)每個患者第1天取2次標本，第1次入院清創(chuàng)前;第2次清創(chuàng)后(或手術(shù)后)8小時;(2)在入院后的第2～5天，視患者具體病情再采集標本1～2次;(3)將送檢標本接種于血瓊脂平板上，有氧條件下37°C培養(yǎng)24小時，經(jīng)過觀察菌落形態(tài)、革蘭氏染色及生化鑒定，確定細菌種屬;(4)收集、分析、記錄相關(guān)資料(如患者臨床資料、實驗數(shù)據(jù)等)。結(jié)果 1320例開放性骨折患者的傷口分泌物標本中，共培養(yǎng)、鑒定出G-菌(占56.6%)，G+菌(占43.4%);在需氧條件下培養(yǎng)出細菌生長的標本1016例，“無細菌生長”的標本304例;剛?cè)朐?、清?chuàng)前和清創(chuàng)后8小時兩組菌株數(shù)樣本均數(shù)比較，以α=0.05作為檢驗水準，其P

【關(guān)鍵詞】 骨折;分泌物;細菌培養(yǎng);感染

【Abstract】 Objective To effectively prevent and control the infection of open fracture，1320 wound secretion samples of open fracture were collected to do the bacterial culture and to analyze the cause of infection.Methods (1)Wound secretion samples of every patient were collected before hospital admission or debridement and 8 hours after debridement or operation respectively.(2)Based on every patient's condition，samples were collected for 12 times during the 25 days after hospital admission.(3)After bacterial culture， the bacterial species in every sample was determined.(4)The data were collected and analyzed.Results Totally 1320 samples were collected to do the bacterial culture，1016 samples of them had cultured bacterium.The proportion of Gramnegative bacillus was 56.6%.There was significant difference in the infection rate of samples before hospital admission or debridement and 8 hours after debridement or operation(P

【Key words】fracture;secretion;bacterial culture;infection

開放性骨折為骨傷科最為常見的疾病，發(fā)病率逐年升高，由此導致的醫(yī)院感染也呈多發(fā)之勢。其感染具有危害嚴重、治療棘手、預防困難等特點，成為骨傷科臨床工作中的難題之一。為了有效預防和控制開放性骨折感染，為臨床提供及時、準確、科學的抗感染治療依據(jù)，促進患者的早日康復，筆者于2008年6月～2009年8月對我院1320例開放性骨折患者的傷口分泌物進行了細菌培養(yǎng)，并對其導致感染的原因進行了調(diào)查、分析，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

資料與方法

1 標本來源及分布

本組1320例，標本均取自患者的傷口分泌物，男性1031例(78.1%)，女性289例(21.9%);年齡3～78歲，平均34歲。致傷原因：道路交通傷607例，機械絞扎傷271例，建筑材料砸傷310例，墜落傷61例，刀砍傷31例，炸藥炸傷40例。

開放性骨折按Gustilo等[1]的分類標準分為：Ⅰ度124例(9.4%);Ⅱ度258例(19.5%);ⅢA度348例(26.4%);ⅢB度340例(25.8%);ⅢC度250例(18.9%)。

2 材料

37°C培養(yǎng)箱;培養(yǎng)基：血瓊脂平板和普通瓊脂平板;Forturm2000型全自動微生物鑒定儀(上海復星實業(yè)股份公司);無菌棉拭子試管。

3 方法

開放性骨折與一般骨折不同，它不僅合并感染，而且還常伴有不同程度的軟組織或骨組織缺損，病理變化復雜。開放性骨折也應以清創(chuàng)縫合的時限和是否已繼發(fā)感染力分為新鮮性開放骨折(系指傷后6～8小時之內(nèi)就診的開放性骨折)和陳舊性開放骨折(泛指超過清創(chuàng)縫合時限的開放性骨折和傷口已發(fā)生感染化膿的開放性骨折)2類。

在無菌操作條件下用無菌棉拭子擦取患者第1次入院清創(chuàng)前及第2次清創(chuàng)后(或手術(shù)后)8小時的傷口分泌物標本，裝入無菌管立即送檢。在入院的第2～5天，視患者具體病情再采集標本1～2次，裝入無菌管立即送檢。將送檢標本接種于血瓊脂平板上，有氧條件下37°C培養(yǎng)24小時，觀察菌落形態(tài)，革蘭氏染色，依據(jù)《全國臨床檢驗操作規(guī)程》，用Forturm2000型全自動微生物鑒定/藥敏分析儀，確定細菌種屬。由專人制定統(tǒng)一的表格，收集病區(qū)或手術(shù)室提供的資料及臨床醫(yī)師的入院記錄、手術(shù)記錄、病程記錄等相關(guān)資料，并跟蹤觀察患者創(chuàng)口愈合情況。

4 統(tǒng)計學處理方法

采用百分率描述。入院清創(chuàng)前和清創(chuàng)后8小時兩組菌株數(shù)樣本實驗結(jié)果均數(shù)比較，以α=0.05作為檢驗水平，經(jīng)統(tǒng)計處理，其P

結(jié) 果

本組1320例開放性骨折患者的傷口分泌物標本中，我們共培養(yǎng)、分離、鑒定出1016例病原菌，革蘭氏陰性桿菌(G-菌)占56.6%，革蘭氏陽性菌(G+菌)占43.4%(見表1)。在需氧的條件下做細菌培養(yǎng)1320例，有細菌生長的標本1016例(77.0%);無細菌生長的標本304例(23.0%)。清創(chuàng)后8小時傷口分泌物常見的污染菌較入院清創(chuàng)前其殘留細菌明顯減少(見表2)。

開放性骨折患者入院清創(chuàng)后8小時感染率為3.5%(46/1320)，入院第2、3、4、5天感染率分別為5.6%(15/266)、7.5%(23/308)、5.0%(21/423)、5.3%(12/228)。入院清創(chuàng)后8小時感染率最低，第3天感染率最高，入院時間的長短與傷口感染率并非正相關(guān)。開放性骨折傷口感染率為：Ⅰ度1.6%(2/214)，Ⅱ度3.1%(8/258)，ⅢA度4.0%(14/348)，ⅢB度15.0%(51/340)，ⅢC度31.6%(79/250)。開放性骨折的損傷程度越高，污染就越嚴重，感染率越高。表1 1016例標本的細菌培養(yǎng)結(jié)果表2 清創(chuàng)前、后細菌出現(xiàn)的頻率比較表

討 論

在骨傷科感染性疾病的致病菌譜中，國內(nèi)外研究的結(jié)果顯示[2-3]，骨傷科感染性菌種60年代73%～75%為G+菌，90年代51.7%～78%為G-菌，我們這次的實驗結(jié)果也反映了這一趨勢。由表1可以看出，本實驗常見的細菌感染主要以條件致病菌為主，這和我們以前統(tǒng)計的資料報道[4]相比沒有發(fā)生明顯的變化，大腸埃希氏桿菌、金黃色葡萄球菌、銅綠色假單胞菌、克雷伯氏菌等排在前4位，分別占17.0%、16.3%、9.8%和9.4%，G-菌占56.6%，G+菌占43.4%，G-菌已超過G+菌，成為骨傷科感染的主要致病菌，其中大腸埃希氏菌、銅綠色假單胞菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌、陰溝腸桿菌等G-菌為感染的主要致病菌。G+菌中金黃色葡萄球菌感染仍很嚴重，占16.3%，我們分析這可能與臨床用藥不太規(guī)范或大劑量使用抗生素有關(guān)，因為這么做的話首先它會引起細菌的耐藥性，病原體的變異和抗生素耐藥率顯著上升[5]，使許多疾病的治療和預防面臨“無藥可用”的難題。國內(nèi)有些資料報道[6-7]，骨傷科感染的G-桿菌為主的情況不大一致，而G-桿菌中主要致病菌分布較均勻，不再以大腸埃希氏菌或假單胞菌單一細菌為主，這種觀點和我們的實驗結(jié)果不太一樣。

我們可以明顯地看到，培養(yǎng)有細菌生長的標本計1016例，占76.9%;培養(yǎng)無細菌生長的標本計304例，占23.1%，暫且稱“無菌生長”。據(jù)我們二十多年的工作經(jīng)驗分析判斷，這些“無菌生長”的標本，排除技術(shù)性因素和標本留取不當外，我們認為其主要原因是未做厭氧菌培養(yǎng)與檢測，而導致漏報厭氧菌，不僅不能及時明確診斷，并且還沒有采取針對厭氧菌的治療措施，導致抗感染治療不徹底，影響骨傷科臨床治療效果。我們的實驗結(jié)果表明，如果不做厭氧菌培養(yǎng)與其它微生物檢測，則大約可能會有23.1%的病原菌不能被及時發(fā)現(xiàn)，特別是某些單純厭氧菌感染。這種感染以往由于未做厭氧菌培養(yǎng)，需氧菌培養(yǎng)陰性而被誤診為無菌膿腫。由于厭氧菌感染常為多菌性，不僅細菌協(xié)同現(xiàn)象值得注意，而且厭氧菌中最多見的脆弱類桿菌能產(chǎn)生β酰胺酶，它能顯著降低病灶中青霉素的濃度并將其滅活，采用抗生素治療時必須加以考慮[7]。厭氧菌在人體內(nèi)含氧很低的地方生長繁殖如壞死組織、傷口的深部和內(nèi)臟處等，臨床上常常采取4種措施：(1)擴創(chuàng)和引流：厭氧菌感染常伴有廣泛的組織壞死，必須徹底切除;(2)選擇對厭氧菌敏感的抗生素;(3)高壓氧療法，高壓氧能提高組織的氧張力，抑制厭氧菌的繁殖;(4)過氧化氫治療：過氧化氫是治療厭氧菌感染傷口的一種有效藥物，它所釋放的新生氧能殺死厭氧菌。

由表2可以看出，清創(chuàng)后8小時的細菌數(shù)量大大少于入院清創(chuàng)前，說明清創(chuàng)術(shù)非常必要，我們認為控制感染的重點在清創(chuàng)術(shù)、創(chuàng)口閉合方式和術(shù)后護理3個環(huán)節(jié)上。首先清創(chuàng)術(shù)應以大量清洗消毒液高壓脈沖沖洗與切除創(chuàng)面失活組織為原則[8]，注意是否有創(chuàng)袋、創(chuàng)腔存在，適當剪開皮膚、顯露最深、最遠的盲角。其次要正確選擇創(chuàng)口閉合方式，對于Ⅲ度開放性骨折創(chuàng)口污染嚴重，清創(chuàng)難以徹底，我們主張延遲閉合創(chuàng)口，清創(chuàng)后暫用無菌敷料覆蓋創(chuàng)面，防止感染。我們對清創(chuàng)術(shù)提出以下步驟和注意事項。步驟：(1)清洗去污：分為清洗皮膚和清洗傷口兩步;(2)清理傷口：分為對淺層傷口和對深層傷口的清理，如同時有粉碎性骨折，應盡量保留骨折片，已與骨膜游離的小骨片則應予清除;(3)修復傷口。注意事項：(1)傷口清洗是清創(chuàng)術(shù)的重要步驟，必須反復用大量生理鹽水沖洗，務必使傷口清潔后再作清創(chuàng)術(shù)，局麻者只能在清洗傷口后麻醉;(2)清創(chuàng)時既要徹底切除已失去活力的組織，又要盡量愛護和保留存活的組織，特別注意防止壞死組織與傷口深部的厭氧菌感染，這樣才能有效地避免傷口感染，促進愈合，保存功能;(3)組織縫合必須避免張力太大，以免造成缺血或壞死。

開放性骨折患者入院清創(chuàng)后8小時留取的標本，感染率最低，占3.5%，進一步說明清創(chuàng)術(shù)非常必要。其住院時間的長短與感染率并非正相關(guān)，感染率與許多因素有關(guān)，主要分為內(nèi)源性和外源性因素，還與開放性骨折的損傷程度、受傷到手術(shù)的間隔時間以及手術(shù)的時間長短[9]等有關(guān)，歸納起來，主要有以下因素：(1)由交叉感染引起的醫(yī)院感染;(2)條件致病菌感染;(3)不合理使用抗生素及抗菌化學藥物;(4)醫(yī)院管理不當。由開放性骨折的損傷程度與傷口感染率的關(guān)系可以看出，隨著開放性骨折損傷程度的增加，感染率在逐漸升高。因此，在處理損傷程度較高且傷口污染嚴重和多發(fā)骨折患者時，首先要嚴格清創(chuàng)，徹底有效地清除污染嚴重的壞死組織，并注意無創(chuàng)操作，有效止血，適時閉合傷口，搞好術(shù)后護理，是控制開放性骨折感染的基本措施。傷口感染是開放性骨折的常見并發(fā)癥，臨床醫(yī)生在處理開放性骨折時，要考慮周全，高度重視可能發(fā)生的創(chuàng)口感染，徹底清創(chuàng)，努力縮短待手術(shù)時間和手術(shù)時間，盡力降低感染率。

參考文獻

[1]Gustilo RB，Merkow RL，Templeman D.The management of open fractures[J].J Bone Joint Surg(Am)，1990，(72):299.

[2]張卓然， 倪語星.臨床微生物學和微生物檢驗[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2004：81-82.

[3]董桂香，李興華，李慧琰，等.2007-2008年骨科細菌培養(yǎng)及藥敏試驗的分析[J].中國實用醫(yī)藥，2009，(8)：23.

[4]宋寶蓮，劉伯讓，劉尚才.330例化膿性骨髓炎細菌培養(yǎng)及藥敏試驗結(jié)果分析[J].中醫(yī)正骨，2002，12(5)：9.

[5]張伯松，翟桂華，張亞蓮 .開放性骨折創(chuàng)面的細菌學研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志，1999，(3)：66.

[6]李興華，王天旭，董桂香，等.細菌培養(yǎng)及藥敏試驗對骨科感染性疾病的意義(附1055例分析)[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，1998，13(3):161.

[7]蘇建榮，馬紀平.開展厭養(yǎng)菌檢查的重要性[J].中華檢驗醫(yī)學雜志，2007，30(12):13.

篇9

【關(guān)鍵詞】 ，益氣化瘀方

［摘要］ 目的：研究益氣化瘀方及其拆方藥理血清對大鼠誘導凋亡椎間盤纖維環(huán)細胞bcl2、Bax及半胱氨酸蛋白酶8（caspase8）表達的影響。方法：用細胞免疫化學和積分光密度分析等方法比較分析益氣化瘀方及其拆方益氣方、化瘀方藥理血清，以及胰島素樣生長因子1（insulinlike growth factor 1， IGF1）對抗Fas抗體（antiFas antibody）誘導凋亡大鼠椎間盤纖維環(huán)細胞bcl2、Bax及caspase8表達的影響。結(jié)果：益氣化瘀方、益氣方、化瘀方及IGF1血清處理組與凋亡模型組相比，bcl2表達升高，Bax及caspase8表達降低，均有統(tǒng)計學意義（P

［關(guān)鍵詞］ 益氣化瘀方; 椎間盤; 纖維環(huán)細胞; bcl2; Bax; caspase8

Effects of Yiqi Huayu Recipe and its decomposed formulas on apoptosisrelated factors of anulus fibrosus cells in rats

ABSTRACT Objective: To study the effects of Yiqi Huayu Recipe and its decomposed formulasmedicated sera on expressions of bcl2， Bax and caspase8 of apoptotic anulus fibrosus cells in rats. Methods: Immunohistochemical and integral optical density analytic methods were used to observe the effects of Yiqi Huayu Recipe， Yiqi Recipe， Huayu Recipemedicated sera and insulinlike growth factor 1 (IGF1) on the expressions of bcl2， Bax and caspase8 of apoptotic anulus fibrosus cells in rats induced by antiFas antibody. Results: As compared with apoptosis group， bcl2 expression was higher， Bax and caspase8 expressions were lower in Yiqi Huayutreated， Yiqitreated， Huayutreated and IGF1 groups (P

KEY WORDS Yiqi Huayu Recipe; intervertebral disc; anulus fibrosus; bcl2; Bax; caspase8

椎間盤退變主要表現(xiàn)為椎間盤細胞的凋亡和細胞外基質(zhì)合成與分泌的減少，椎間盤細胞自分泌和旁分泌Fas配體觸發(fā)凋亡。益氣化瘀法是施杞教授根據(jù)大量臨床和實驗研究總結(jié)出來的治療頸椎病的法則，本研究探討其對椎間盤細胞凋亡相關(guān)因子的作用。

1 材料與方法

1.1 主要試劑、儀器與材料 達氏修正依氏培養(yǎng)基（Dulbecco’s modified Eagle’s Medium， DMEM），Gibco公司產(chǎn)品；粗品膠原酶，上海市醫(yī)藥工業(yè)研究院產(chǎn)品；胰蛋白酶，Promega公司產(chǎn)品；小牛血清，杭州四季青生物制劑公司產(chǎn)品；鼠抗人bcl2蛋白單克隆抗體，兔抗人Bax蛋白單克隆抗體，鏈霉親和素生物素過氧化物酶復合物試劑盒，Dako公司產(chǎn)品；兔抗人caspase8蛋白單克隆抗體，Santa Cruz公司產(chǎn)品；CO2培養(yǎng)箱，Heraeus B5060 EKCO2；CSB1超凈臺，上海凈化設(shè)備廠產(chǎn)品；倒置顯微鏡，Olympus公司產(chǎn)品；120目尼龍網(wǎng)篩過濾器、培養(yǎng)瓶，Unclon公司產(chǎn)品；CMIAS99B型醫(yī)學圖像系統(tǒng)，北京航空航天大學圖像中心產(chǎn)品；益氣化瘀方（黃芪、黨參、川芎、丹參，人工麝香），益氣方（黃芪、黨參），化瘀方（川芎、丹參，人工麝香）［1］。

1.2 細胞培養(yǎng)及分組 1月齡大鼠，無菌手術(shù)條件下，取下頸部椎間盤纖維環(huán)，采用連續(xù)酶消化法分離、培養(yǎng)［2］。細胞生長鋪滿瓶底后，用0.25%胰蛋白酶消化，傳代，將Ⅲ代細胞以2×104/ml密度接種于內(nèi)置玻片的6孔培養(yǎng)板和培養(yǎng)瓶內(nèi)，培養(yǎng)第5天時，換無血清培養(yǎng)液孵育，24 h后去上清液，加入含1%小牛血清DMEM配制的抗Fas抗體，濃度為0.25 μg/ml，繼續(xù)培養(yǎng)12 h后，分為6組：正常對照組、凋亡誘導組、中藥血清治療組（益氣化瘀方、益氣方和化瘀方）［1］、重組人IGF1（R＆D Systems Inc產(chǎn)品，用1％小牛血清配制成終濃度為50 ng/ml）組，再孵育48 h，然后收集細胞進行觀察。

1.3 Bax、bcl2和caspase8細胞免疫化學法檢測 取纖維環(huán)細胞玻片，磷酸鹽緩沖液(phosphate buffered saline， PBS)洗滌，4%多聚甲醛固定30 min，PBS洗滌3 min，3次；85%、95%和100%乙醇脫水，用中性樹脂將蓋玻片無細胞面貼在載玻片上，自然風干；0.3% H2O2室溫20 min，PBS洗滌3 min，3次；0.1% Triton×100PBS洗20 min，PBS洗滌3 min，3次；加入一抗；4 ℃冰箱過夜，PBS洗滌3 min，3次；加入二抗為生物素化羊抗兔IgG（1∶400），37 ℃，30 min， PBS洗滌3 min，3次；抗生物素蛋白鏈菌素（streptavidin）HRP(1∶400)，37 ℃，40 min，PBS洗滌3 min，3次；0.05%聯(lián)苯二胺加0.03%H2O2，12 min；蘇木素襯染，常規(guī)封片。陽性結(jié)果判斷：染色陽性表達為棕黃色，無著色為陰性。以不加一抗為陰性對照。

1.4 圖像分析 取免疫組化染色玻片，200倍光學顯微鏡下，在上下的基礎(chǔ)上，再分左、中、右，共觀察6個視野，使用CMIAS99B型醫(yī)學圖像系統(tǒng)，用積分光密度對陽性信號進行量化分析。

1.5 統(tǒng)計學方法 用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件包，進行單因素方差分析。

2 結(jié)果

正常對照組的Bax和caspase8積分光密度低，輕度表達；凋亡誘導組的Bax和caspase8積分光密度高，表達明顯，高于正常對照組(P

表 1 bcl2、Bax和caspase8積分光密度結(jié)果（略）

Tab 1 Integral optical density results of bcl2， Bax and caspase8

*P

3 討論

椎間盤退變是頸椎病發(fā)病的主要原因，細胞凋亡是椎間盤退變的主要表現(xiàn)，椎間盤細胞自分泌和旁分泌Fas配體觸發(fā)的凋亡為其機制之一［3，4］。Fas是一種跨膜蛋白，它與Fas配體（Fas ligand， FasL）結(jié)合可以啟動凋亡信號的轉(zhuǎn)導引起細胞凋亡。椎間盤細胞按來源部位可分為3種：纖維環(huán)細胞、髓核細胞和軟骨終板細胞。本文纖維環(huán)細胞凋亡研究為椎間盤細胞學研究中的部分內(nèi)容。

中醫(yī)學認為頸椎病屬于“痹癥”、“痙證”、“痿證”、“痰飲”、“內(nèi)傷”、“眩暈”、“頭痛”等病證范疇。頸椎病外因包括風寒濕、慢性勞損、咽喉部感染等因素，內(nèi)因乃正氣虛弱、氣血失調(diào)、臟腑不和?！把惺Ф?，隨損傷之處而停積”，所以“時損痛也”；榮養(yǎng)失職，引起了不榮則痛和肢麻等癥狀。所謂“積勞受損，經(jīng)脈之氣不及貫串”，“血氣不和，百病乃變化而生”。施杞教授在“氣血兼顧，以氣為主，以血為先”理論的基礎(chǔ)上，結(jié)合頸椎病臨床觀察和實驗研究，提出“益氣化瘀、標本兼顧”治療頸椎病之法則［5］。

Osada等［6］研究證實，在正常的椎間盤與退變的椎間盤中，IGF1 mRNA表達有明顯差異。Gruber等［7］發(fā)現(xiàn)體外培養(yǎng)椎間盤細胞中加入IGF1和血小板衍生生長因子（plateletderived growth factor， PDGF）有明顯抗凋亡作用。因此，本研究選用IGF1作為對照藥物。

細胞凋亡的過程實際上是caspase不可逆有限水解底物的級聯(lián)放大反應過程。caspase8前體可被Fas的死亡結(jié)構(gòu)域激活［8］，并被募集到Fas和腫瘤壞死因子受體1死亡受體復合物，水解活化，啟動caspase活化后，即開啟細胞內(nèi)的死亡程序［9，10］。caspase引起線粒體滲透性轉(zhuǎn)變孔(mitochondria permeability transition pore， MPTP)的打開，導致線粒體的跨膜電位下降，同時細胞色素C被釋放到胞質(zhì)中，凋亡抑制因子bcl2被滅活。bcl2的生理功能是阻遏細胞凋亡，延長細胞壽命，它在不同的細胞類型可以定位于線粒體、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)以及核膜上，并通過阻止線粒體細胞色素C的釋放而發(fā)揮抗凋亡作用。bcl2的過度表達可引起細胞核谷胱苷肽的積聚，導致核內(nèi)氧化還原平衡的改變，從而降低了caspase的活性。caspase介導細胞凋亡的信號傳導，與凋亡效應器細胞色素C、bcl2蛋白家族間相互作用。Bax是bcl2家族中參與細胞凋亡的一個成員，當誘導凋亡時，它從胞液遷移到線粒體和核膜，增加線粒體膜的通透性［11］，造成細胞色素C從線粒體膜間隙釋放到胞質(zhì)［12］。抑制Bax基因表達，提高bcl2/Bax比值，有可能會抑制凋亡、促進細胞存活［13，14］。

轉(zhuǎn)貼于

在椎間盤退變研究中，李小川等［15］發(fā)現(xiàn)退變腰椎間盤組織中bcl2蛋白表達越弱，Bax蛋白表達越強，凋亡細胞數(shù)越多。認為bcl2和Bax蛋白均參與了腰椎間盤組織中細胞凋亡的調(diào)節(jié)，并在腰椎間盤退行性變發(fā)生和發(fā)展中發(fā)揮著重要作用。本課題組前期研究發(fā)現(xiàn)益氣化瘀方可以增加椎間盤營養(yǎng)供應［16，17］，促進神經(jīng)元的增生，加快神經(jīng)肌肉接頭的重建，顯著縮短神經(jīng)再生修復的進程［18］，抑制退變椎間盤中炎癥介質(zhì)［19］，上調(diào)Ⅱ型膠原mRNA的表達［20］，對椎體骨贅內(nèi)血清堿性磷酸酶活性［21］和椎間盤中生長因子具有調(diào)控作用［22，23］。頸椎間盤退變與椎間盤細胞凋亡有關(guān)，芪麝頸康丸（益氣化瘀藥為主組成）有抑制椎間盤細胞凋亡的可能性［24］。我們使用免疫細胞化學法觀察3種中藥血清(益氣化瘀方、益氣方和化瘀方)和IGF1對抗Fas抗體誘導凋亡纖維環(huán)細胞Bax、bcl2和caspase8的表達的影響，3種中藥藥理血清以及IGF1均下調(diào)Bax和caspase8，上調(diào)bcl2，這說明益氣化瘀方可能通過增強bcl2表達而降低了caspase8的活性，阻斷了Fas死亡信號的傳導和執(zhí)行，中藥血清有生長因子IGF1樣作用，這可能是其抑制凋亡的機制所在。益氣化瘀方與益氣方和化瘀方比較，Bax表達差異有統(tǒng)計學意義，益氣化瘀方作用優(yōu)于拆方。本研究在細胞學水平證實益氣化瘀方對纖維環(huán)細胞凋亡的影響可能是通過調(diào)節(jié)凋亡相關(guān)因子實現(xiàn)的，提示益氣化瘀方延緩椎間盤退變的機制，可能是通過對椎間盤纖維環(huán)細胞凋亡的調(diào)控而產(chǎn)生。

［參考文獻］

1 王擁軍， 孫 鵬， 周 泉， 等. 益氣化瘀中藥對大鼠椎間盤軟骨細胞基因表達的影響［J］. 中西醫(yī)結(jié)合學報， 2005， 3(2): 111114.

2 周 泉， 王擁軍， 施 杞. 椎間盤纖維環(huán)細胞培養(yǎng)研究［J］. 脊柱外科雜志， 2003， 1(4)： 226229.

3 Park JB， Kim KW， Han CW， et al. Expression of Fas receptor on disc cells in herniated lumbar disc tissue［J］. Spine， 2001， 26(2): 142146.

4 Park JB， Chang H， Kim KW. Expression of Fas ligand and apoptosis of disc cells in herniated lumbar disc tissue［J］. Spine， 2001， 26(6): 618621.

5 王擁軍. 施杞教授關(guān)于頸椎病理論與臨床的探討［J］. 中國中醫(yī)骨傷科雜志， 1997， 5(3)： 6062.

6 Osada R， Ohshi H， Ishihara H， et al. Autocrine/paracrine mechanism of insulinlike growth factor1 secretion， and the effect of insulinlike growth factor1 on proteoglycan synthesis in bovine intervertebral discs［J］. J Orthop Res， 1996， 14(5): 690699.

7 Gruber HE， Norton HJ， Hanley EN Jr. Antiapoptotic effects of IGF1 and PDGF on human intervertebral disc cells in vitro［J］. Spine， 2000， 25(17): 21532157.

8 Parrizas M， Saltiel AR， LeRoith D. Insulinlike growth factor 1 inhibits apoptosis using the phosphatidylinositol 3'kinase and mitogenactivated protein kinase pathways［J］.J Biol Chem， 1997， 272(1): 154161.

9 Muzio M， Chinnaiyan AM， Kischkel FC， et al. FLICE， a novel FADDhomologous ICE/CED3like protease， is recruited to the CD95 (fas/APO1) deathinducing signaling complex［J］. Cell， 1996， 85(6): 817827.

10 Thornberry NA， Lazebnik Y. Caspases: enemies within［J］. Science， 1998， 281(5381): 13121316.

11 Marzo I， Brenner C， Zamzami N， et al. Bax and adenine nucleotide translocator cooperate in the mitochondrial control of apoptosis［J］. Science， 1998， 281(5385): 20272031.

12 Shaham S， Shuman MA， Herskowitz I. Deathdefying yeast identify novel apoptosis genes［J］. Cell， 1998， 92(4): 425427.

13 Lacronique V， Mignon A， Fabre M， et al. bcl2 protects from lethal hepatic apoptosis induced by an antiFas antibody in mice［J］. Nat Med， 1996， 2(1): 8086.

14 Holmstrom TH， Chow SC， Elo I， et al. Suppression of Fas/APO1mediated apoptosis by mitogenactivated kinase signaling［J］. J Immunol， 1998， 160(6): 26262636.

15 李小川， 金明熙， 呂 剛， 等. 退變腰椎間盤組織中細胞凋亡及相關(guān)基因bcl2和bax表達的研究［J］. 中國醫(yī)科大學學報， 2003， 32(2): 146147， 150.

16 施 杞， 謝 林， 沈培芝， 等. 芪麝頸康丸對老齡大鼠頸椎間盤模型退變程度與椎體骨髓血竇影響的掃描電鏡觀察［J］. 上海中醫(yī)藥大學學報， 2000， 14(3): 5053.

17 王擁軍， 施 杞， 周重建， 等. 益氣化瘀方對大鼠頸椎間盤軟骨終板內(nèi)血管的影響［J］. 中國中醫(yī)骨傷科雜志， 2002， 10(4): 14.

18 周重建， 王擁軍， 施 杞， 等. 益氣化瘀方對大鼠腰神經(jīng)根受壓后神經(jīng)肌肉終板再生修復的作用［J］. 中西醫(yī)結(jié)合學報， 2003， 1(4): 277280.

19 王擁軍， 施 杞， 石印玉， 等. 芪麝頸康丸對頸椎間盤內(nèi)IL1α、IL6、TNFα含量的影響［J］. 中國中醫(yī)骨傷科雜志， 2000， 8(1): 2325.

20 施 杞， 周紅海， 沈培芝， 等. 益氣化瘀補腎法對退變頸椎間盤II型膠原mRNA表達的影響［J］. 中國中醫(yī)骨傷科雜志， 2001， 9(1): 14.

21 王擁軍， 施 杞， 沈培芝， 等. 益氣化瘀方對兔退變頸椎骨贅形成部位ALP活性的影響［J］. 中國中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2000， 20(3): 199201.

22 施 杞， 王擁軍. 脊柱病學的歷史與發(fā)展［J］. 中西醫(yī)結(jié)合學報， 2003， 1(4): 304308， 320.

篇10

為繼續(xù)深入貫徹執(zhí)行國家《關(guān)于加強三級醫(yī)院對口幫扶貧困縣縣級醫(yī)院工作方案》、《三級醫(yī)院對口幫扶貧困縣縣級醫(yī)院工作方案（2016-2020年）》等文件精神，在2017年的工作基礎(chǔ)上，2018年我院本著求真務實、注重實效的態(tài)度，努力加強了與XXX中醫(yī)院這種長期、穩(wěn)固的幫扶關(guān)系，促使中醫(yī)院在學科建設(shè)、人才培養(yǎng)、診療范圍、服務水平等方面得到了發(fā)展?，F(xiàn)將我院2018年對口幫扶工作簡單總結(jié)如下：

一、工作開展情況

1.中醫(yī)診療技術(shù)及現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)水平提升

我院先后派駐7位在腦病科、心血管科、骨傷科、放射科等方面高年資主治醫(yī)師對其進行?？浦笇?，通過白班、二線班、門診、會診、講座等多種形式帶領(lǐng)我院醫(yī)師在腦病、心血管、骨傷的中醫(yī)診療及現(xiàn)代診療技術(shù)方面明顯提升，主要表現(xiàn)在心肌梗死的中西醫(yī)診療，腦卒中的溶栓及康復調(diào)理，腕踝針治療骨病疼痛，沖擊波治療骨病筋傷等方面。

2.門急診人次及年出院人數(shù)增加

在與我院形成幫扶對子后，三家中醫(yī)院在學科建設(shè)、人才培養(yǎng)、診療范圍、服務水平等方面均得到了發(fā)展，受援單位門急診人次及年出院人數(shù)相比于2017年同期均有所增加，醫(yī)院轄區(qū)內(nèi)老百姓心中知道不出遠門就可以享受到省級三甲醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療技術(shù)服務，達到了提高基層醫(yī)院診療技術(shù)、增加醫(yī)療收入、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務百姓的目的。

二、主要措施

根據(jù)受援醫(yī)院需求，先后選派醫(yī)德醫(yī)風好、敬業(yè)精神強、業(yè)務水平較高、工作三年以上、具備一定指導帶教能力的醫(yī)務人員，分別至XXX中醫(yī)醫(yī)院進行支援。