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教學(xué)目標(biāo)的制定和教學(xué)任務(wù)的完成與教學(xué)方式及輔助手段密切相關(guān)。患病動(dòng)物病理變化和病理過(guò)程是獸醫(yī)病理學(xué)中介紹的基本內(nèi)容，采用何種教學(xué)方式能更形象或直觀地介紹，給學(xué)生留下極深刻的印象，是該門課程教學(xué)需考慮的問(wèn)題。如何能將所學(xué)的基本理論知識(shí)更好地與臨床疾病的病理診斷相結(jié)合，使培養(yǎng)的學(xué)生能滿足社會(huì)需要，是該門課程教學(xué)面臨的難點(diǎn)。通過(guò)教研室教師們多年的探討，認(rèn)為采用多媒體授課手段輔助臨床病理電子標(biāo)本是完成以上教學(xué)內(nèi)容的較好方法。

一、多媒體手段與電子標(biāo)本的結(jié)合

教學(xué)過(guò)程是教師和學(xué)生共同活動(dòng)的過(guò)程，從教學(xué)控制論的觀點(diǎn)看，教學(xué)過(guò)程是教與學(xué)之間的信息傳遞反饋的控制過(guò)程[2]。教育心理學(xué)家特瑞拉研究表明，在人的認(rèn)知過(guò)程中，視覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)所接收的信息最多，占到所獲得的信息的94%，故視覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)是信息傳遞過(guò)程中的主要組成部分，在教學(xué)過(guò)程中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用[3]。在教學(xué)設(shè)計(jì)過(guò)程中應(yīng)用多媒體手段并與傳統(tǒng)教學(xué)手段有機(jī)結(jié)合，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的視覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)參與學(xué)習(xí)，提高教學(xué)質(zhì)量。

獸醫(yī)病理學(xué)著重介紹患病動(dòng)物的形態(tài)結(jié)構(gòu)、機(jī)能活動(dòng)和物質(zhì)代謝的改變，并以形態(tài)結(jié)構(gòu)的改變作為該課程參與臨床病理診斷的重要依據(jù)[1]。應(yīng)用型人才培養(yǎng)的目標(biāo)是培養(yǎng)能把成熟的技術(shù)和理論應(yīng)用到實(shí)際生產(chǎn)或生活中的復(fù)合型人才，這就要求教學(xué)內(nèi)容與臨床生產(chǎn)密切相關(guān)，著重培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)際操作與應(yīng)用能力。如何將臨床動(dòng)物疾病發(fā)生情況及重要病變特征引入課堂，使學(xué)生更好地了解生產(chǎn)、掌握實(shí)際操作技能，滿足社會(huì)需求，是應(yīng)用型人才培養(yǎng)所面臨的問(wèn)題。故采集臨床特征性的病理變化拍攝照片或錄像，應(yīng)用多媒體手段恰當(dāng)?shù)厝谌虢虒W(xué)過(guò)程的相應(yīng)章節(jié)；加上教師的進(jìn)一步解釋，將病變特征能更直觀、更形象生動(dòng)地傳遞給學(xué)生，可避免用較多的語(yǔ)言和文字枯燥的描述，易理解掌握并留有深刻的印象，也可激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生更早地與臨床生產(chǎn)接軌。

二、多媒體手段輔助電子標(biāo)本在獸醫(yī)病理學(xué)教學(xué)中應(yīng)用的優(yōu)點(diǎn)

1.直觀、形象，激發(fā)學(xué)生興趣。

采集具有特征性病理變化的臨床剖檢圖片，制作電子標(biāo)本，并在相應(yīng)內(nèi)容章節(jié)進(jìn)行展示，可直觀反映病理變化，避免單純的語(yǔ)言枯燥描述；電子標(biāo)本較大體陳舊標(biāo)本清晰，顏色鮮艷不褪色，能更準(zhǔn)確地反映病理變化；對(duì)患病動(dòng)物出現(xiàn)的特征性臨床癥狀可進(jìn)行拍攝，如神經(jīng)癥狀等，能更形象地反映疾病的特征；收集臨床常見(jiàn)疾病的主要特征病變電子標(biāo)本，以完整的疾病案例形式向?qū)W生展示，更好地模擬臨床動(dòng)物尸體剖檢過(guò)程的觀察，可將各器官之間病變進(jìn)行綜合考慮分析，達(dá)到臨床疾病診斷的目的。此外，某些病理過(guò)程的描述比較抽象，如白細(xì)胞的游出，臨床也不可能進(jìn)行這部分內(nèi)容的拍攝，可采用動(dòng)畫(huà)制作為電子標(biāo)本示意此過(guò)程的發(fā)生，讓學(xué)生更易理解與掌握，且能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

2.信息量大、內(nèi)容豐富，提高教學(xué)效率。

將獸醫(yī)病理學(xué)中所介紹的主要病理變化，如充血、出血、血栓及壞死等，用采集的電子圖片標(biāo)本來(lái)講解病變特征，傳授的信息以視覺(jué)的形式傳給學(xué)生，縮短語(yǔ)言冗長(zhǎng)而反復(fù)的刺激，可明顯提高課堂講授效率。此外，大量的電子標(biāo)本引入課堂，可豐富課堂講授內(nèi)容，如組織器官發(fā)生梗死出現(xiàn)的病理變化，可用多個(gè)器官標(biāo)本進(jìn)行展示，更牢固地掌握病變特征，更深層次地理解相關(guān)內(nèi)容。多媒體課件及電子標(biāo)本的介入，可明顯節(jié)省課堂板書(shū)或反復(fù)的語(yǔ)言描述所耗的時(shí)間，節(jié)省的時(shí)間可用于更多臨床疾病案例的討論與分析，從而更好地掌握疾病的病變和增強(qiáng)學(xué)生疾病診斷能力。

3.電子標(biāo)本大都來(lái)自臨床，與生產(chǎn)密切結(jié)合。

獸醫(yī)病理學(xué)課程講授過(guò)程中所用的特征性病理變化的電子標(biāo)本、臨床癥狀的錄像及常見(jiàn)疾病的病例介紹等素材都來(lái)自臨床，使理論教學(xué)與臨床生產(chǎn)緊密結(jié)合，學(xué)生可更好地掌握理論，同時(shí)能了解臨床疾病發(fā)生情況和疾病發(fā)生特點(diǎn)，較早地接觸生產(chǎn)。大量標(biāo)本的觀察，可培養(yǎng)學(xué)生正確判讀病變的能力，尤其是案例標(biāo)本的觀察與疾病發(fā)生發(fā)展過(guò)程的分析，可培養(yǎng)學(xué)生的邏輯分析能力和辯證思維能力及臨床疾病診斷能力，更好地服務(wù)于生產(chǎn)。

三、多媒體手段輔助電子標(biāo)本在獸醫(yī)病理學(xué)教學(xué)中應(yīng)用存在的問(wèn)題

多媒體教學(xué)手段輔助電子標(biāo)本為獸醫(yī)病理學(xué)教學(xué)帶來(lái)了不可估量的作用，但對(duì)教師們提出了更高的要求，也存在一些缺點(diǎn)。首先，電子標(biāo)本的制作需要教師深入臨床生產(chǎn)中，對(duì)臨床疾病發(fā)生情況了解，從大量的圖片中選擇具有代表性的特征性病變或案例作為素材制作標(biāo)本。其次，制作的電子標(biāo)本必須與所講授的課程內(nèi)容相吻，合且能更好地支持課程內(nèi)容，不能只是課堂“秀”圖片，要起到幫助學(xué)生理解課程內(nèi)容的作用。最后，多媒體是教學(xué)輔助手段，不能過(guò)于依賴，如將所有內(nèi)容不分主次地都用多媒體進(jìn)行展示，理論課程將變成錄像課。隨之，老師成了放映員，學(xué)生變成觀看者，學(xué)生對(duì)課程應(yīng)掌握的內(nèi)容無(wú)印象，且不能營(yíng)造課堂師生的互動(dòng)氣氛。

總之，多媒體教學(xué)手段已在獸醫(yī)病理學(xué)教學(xué)過(guò)程中發(fā)揮了重要的作用，結(jié)合電子標(biāo)本可更加豐富課程教學(xué)內(nèi)容、激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、與臨床生成緊密結(jié)合，使學(xué)生更易理解與掌握，可明顯提高獸醫(yī)病理學(xué)的教學(xué)質(zhì)量，強(qiáng)化教學(xué)效果。

參考文獻(xiàn)：

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[3]馬啟偉.體育心理學(xué)[M].北京：高等教育出版社，2003.

篇2

關(guān)鍵詞：心電圖；冠心??；肺心?。慌R床診斷

要學(xué)會(huì)心電生理首先需要掌握心電圖，因?yàn)樾碾妶D是指在每個(gè)心動(dòng)周期中，由竇房結(jié)產(chǎn)生的興奮，按一定的途徑和時(shí)程，依次傳向心房和心室，這種電變化通過(guò)周圍的導(dǎo)電組織和體液傳導(dǎo)到身體表面。引導(dǎo)電極置于體表一定部位所記錄出來(lái)的心臟電變化的波形。掌握正常才能辨別異常，正常心電圖包括一系列波形，每個(gè)波形都有其代表的意義，具體如下：由于測(cè)量電極安放位置和連線方式（導(dǎo)聯(lián)方式）不同，所以在心電圖上表現(xiàn)出來(lái)的波形也是不同的，但基本上都包括一個(gè)P波，一個(gè)QRS波群和一個(gè)T波。有時(shí)候在T波后，還出現(xiàn)一個(gè)小的U波.。l.P波：P波反映的是兩心房的去極化過(guò)程。正常P波小而圓鈍，歷時(shí)0.08～0.l1s，波幅不超過(guò)0.25mV.。2QRS波：QRS波群反映的是左右兩心室的去極化過(guò)程。在不同導(dǎo)聯(lián)中，這三個(gè)波的波幅變化較大且不一定同時(shí)出現(xiàn)。正常QRS綜合波歷時(shí)0.06～0.l0s.代表去極化在左、右心室擴(kuò)布所需的時(shí)間。3.T波：T波反映的是兩心室復(fù)極過(guò)程的電位變化，正常T波歷時(shí)0.05～0.25s，波幅一般為0.1～0.8mV.T波的方向與QRS波群的主波方向相一致。4.U波：U波并不一定出現(xiàn)在每一個(gè)心電圖中，有時(shí)在T波之后出現(xiàn)的一個(gè)低而寬的小波；方向一般與T波一致，波寬0.1～0.3s，波幅大多在0.05mV以下。U波的意義和成因還不十分清楚。

心電圖的各個(gè)波段和波群都有著獨(dú)特的意義，是對(duì)心電生理的反應(yīng)，但是除此之外，不同的波段之間的聯(lián)系也是具有這重要的理論基礎(chǔ)和臨床實(shí)踐意義。這些波段以及波群中具有研究以及臨床意義的如下：1.RP間期（或PQ間期）：是指從P波起點(diǎn)到QRS波群起點(diǎn)的部分，時(shí)間大約在0.12～0.20s.PR間期的意義表示的是興奮由竇房結(jié)產(chǎn)生之后經(jīng)過(guò)心房、房室交界傳遞到心室所以需用的時(shí)間，又可以成為房室傳導(dǎo)時(shí)間，當(dāng)出現(xiàn)房室傳到阻滯的情況時(shí)，PR會(huì)出現(xiàn)不同程度的延長(zhǎng)，2.PR段：從P波終點(diǎn)到Q波起點(diǎn)之間的曲線，通常與基線同一水平，PR段形成的原因是由于興奮通過(guò)心房之后在向心室傳導(dǎo)過(guò)程中，要通過(guò)房室交界。當(dāng)有心血管方面疾病產(chǎn)生時(shí)，相應(yīng)的心電生理也會(huì)出現(xiàn)變化，甚至出現(xiàn)心電異常的情況，這是就需要對(duì)患者的心電圖進(jìn)行研究與分析，不同的心血管疾病都會(huì)有相對(duì)性的心電圖表現(xiàn)，例如肺源性心臟病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、心肌梗死、各種心律失常等等，下面讓我們來(lái)對(duì)臨床常見(jiàn)的心血管疾病冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病以及肺源性心臟病的心電圖以及心電生理進(jìn)行分析，做一些簡(jiǎn)單的比較。

冠心病又稱冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，是臨床上一種常見(jiàn)的心臟疾病，好發(fā)于中老年人，心電圖檢查是診斷冠心病的重要方法之一。認(rèn)識(shí)冠心病各種異常的心電圖及其演變規(guī)律，對(duì)于臨床診斷、療效觀察及預(yù)后判斷有重要意義。心肌的耗血主要來(lái)源于冠狀動(dòng)脈，冠狀動(dòng)脈又可以為分為左右兩支，當(dāng)出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化時(shí)，冠脈血管壁會(huì)變得僵硬、彎曲，在血管內(nèi)膜會(huì)形成板塊，管腔狹窄，血流不暢導(dǎo)致心臟血液供應(yīng)不足，心肌缺氧后，引起相關(guān)的心電圖改變，其中最常見(jiàn)的是ST-T的改變，包括ST段降低，T波平坦或倒置，系由于缺血導(dǎo)致

損傷的心肌細(xì)胞膜表面出現(xiàn)過(guò)度極化狀態(tài)，這時(shí)ST段平行下移或斜行下移超過(guò)0.05mV，心肌細(xì)胞由于缺乏血供、缺氧所致的損害可以直接影響到心肌細(xì)胞的復(fù)極過(guò)程，這時(shí)T波的形狀以及走向出現(xiàn)改變，使T電軸與QRS電軸間的夾角增大，當(dāng)夾角超過(guò)一定范圍時(shí)，便反映為T波低平或倒置 。由于心肌細(xì)胞血供不足缺氧導(dǎo)致的竇房結(jié)功能障礙及心肌細(xì)胞自律性失常，可以引發(fā)各種心率失常，以室性早搏、房顫、竇性心動(dòng)過(guò)緩較常見(jiàn)，當(dāng)心肌缺血導(dǎo)致心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)出現(xiàn)障礙時(shí)，便可引發(fā)各種傳導(dǎo)阻滯情況的發(fā)生，臨床上較為常見(jiàn)的有一度房室傳導(dǎo)阻滯和束支阻滯。因冠心病常常合并有高血壓病，所以心電圖上常可見(jiàn)到左室肥大的心電圖改變。冠狀動(dòng)脈的一個(gè)主支或分支發(fā)生阻塞后，局部心肌缺血、壞死，便產(chǎn)生了心肌梗死，所以冠心病患者常兼有心肌梗死的心電圖改變。綜上所述，冠心病的心電圖改變中，ST-T改變最常見(jiàn)，可作為疾病動(dòng)態(tài)觀察及療效評(píng)價(jià)的重要指標(biāo)。心律失常也較為常見(jiàn)，病情進(jìn)一步發(fā)展可累及傳導(dǎo)系統(tǒng)，而導(dǎo)致各種傳導(dǎo)阻滯，如引起冠狀動(dòng)脈阻塞，導(dǎo)致心肌梗死，心電圖表現(xiàn)主要為異常Q波、ST段上抬及T波倒置等。

肺源性心臟病患者首先是因?yàn)橛倚呢?fù)荷增大，進(jìn)而容易出現(xiàn)右心室代償性肥厚和擴(kuò)大，容量負(fù)荷也會(huì)隨之增大，久而久之右心房也會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的改變。心電圖表現(xiàn)為P波的異常和在胸導(dǎo)聯(lián)QRS波群以及ST-T等改變，輕度改變?cè)谛碾妶D上一般是難以顯示的，但是當(dāng)右室出現(xiàn)明顯肥厚時(shí)，心電圖檢查的診斷意義就會(huì)會(huì)逐漸增大，與此同時(shí)，因?yàn)榉涡牟〉钠渌∽?，比如?dāng)發(fā)生肺氣腫時(shí)，會(huì)出現(xiàn)前向電阻的增大，后向電阻相對(duì)就會(huì)變小，當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重肺氣腫者，膈肌下移明顯，心臟多會(huì)發(fā)生趨向垂直位偏轉(zhuǎn)，心尖出現(xiàn)轉(zhuǎn)向后方，使得平均電軸方向向右偏轉(zhuǎn)，另外，左向量會(huì)減小，右向量增大。因?yàn)槌霈F(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間的缺氧，酸性代謝產(chǎn)物就會(huì)積累增多，心肌收縮力出現(xiàn)下降，心肌勞損和心電位變低也會(huì)隨之出現(xiàn)。

肺心病患者大部分P波形態(tài)主要表現(xiàn)為尖峰型，出現(xiàn)的概率大約65.5%～80%，阜外醫(yī)院曾經(jīng)報(bào)道：根據(jù)心電圖P波形態(tài)診斷，肺心病的敏感性可以達(dá)到80%，特異性達(dá)到92%，正確性可達(dá)86.25%，當(dāng)以P波電壓大于或等于0.22mv視為異常時(shí)，其敏感性大約是26.67，特異性幾乎可達(dá)100%，正確性是72%，當(dāng)以P波電壓為診斷依據(jù)時(shí)，肺心病診斷的正確性與敏感性均出現(xiàn)增高，部分學(xué)者認(rèn)為P波電軸>+80°為異常的意見(jiàn)是相對(duì)合理。肺型P波所特有的形態(tài)在肺心病早期診斷雖具有一定價(jià)值，但并非其所特有，有些單純性肺氣腫的情況下也是可出現(xiàn)高尖的肺型P波，與肺心病在這方面有一定的相似。近些年來(lái)對(duì)平P波的形成機(jī)制有了新的認(rèn)識(shí)，當(dāng)右心房興奮傳導(dǎo)至左心房時(shí)，房間束起著很重要的作用，并不是通過(guò)心房肌的傳導(dǎo)。肺心患者因?yàn)橛倚姆控?fù)荷增加，心房肌相應(yīng)的出現(xiàn)缺血、肥厚等改變，退行性變，牽拉或者是擠壓房間束或結(jié)間束，進(jìn)而對(duì)房?jī)?nèi)及房室的傳導(dǎo)速度產(chǎn)生影響，P波的形態(tài)相應(yīng)的也會(huì)受到一定程度的影響。

肺心病患者的心電圖診斷主要表現(xiàn)為QRS波群的改變，從解剖位置來(lái)講右心室的位置使得右心室的心電向量變化主要表現(xiàn)于橫面，觀察QRS波改變的主要導(dǎo)聯(lián)是胸導(dǎo)聯(lián)尤其是右胸導(dǎo)聯(lián)為主，正常情況時(shí)V1導(dǎo)聯(lián)呈r S型。但肺心病患者由于右心室的壓力負(fù)荷、年齡、容量負(fù)荷、病變部位、程度以及心臟在胸腔內(nèi)所處位置的不同，也可以呈現(xiàn)不同形態(tài)：①V1導(dǎo)聯(lián)呈q R、q r型，這是右心室極度肥厚的標(biāo)志，包括流入道、流出道、室間隔右室游離壁均出現(xiàn)肥厚，其容量負(fù)荷與壓力負(fù)荷均出現(xiàn)明顯的增加。當(dāng)右心室出現(xiàn)明顯的肥厚時(shí)，心臟會(huì)相應(yīng)的沿長(zhǎng)軸向左后順鐘向轉(zhuǎn)位，其Q R S波群起始向量指向左前方，因此投影在V1導(dǎo)聯(lián)軸的負(fù)側(cè)，即形成q波；②V1導(dǎo)聯(lián)呈R、R S型，這是典型的RVH圖形，是由于收縮期負(fù)荷過(guò)重導(dǎo)致的，病變的右心室指向右前方的電力增加，這時(shí)的QRS波形主要表現(xiàn)為高R波為主，同時(shí)在V5、V6導(dǎo)聯(lián)上會(huì)出現(xiàn)深的S波；③V1、V2導(dǎo)聯(lián)呈Q S、Q r、q r型，這主要是病情惡化或者重癥病例的表現(xiàn)，右心室明顯肥厚是其出現(xiàn)的主要機(jī)制，明顯的順鐘向轉(zhuǎn)位以及肺氣腫導(dǎo)致膈肌下移，心肺逐漸趨向垂直位所致，在橫向面QRS向量環(huán)主要趨向右后方，所以大部分落在導(dǎo)聯(lián)軸的負(fù)側(cè)便出現(xiàn)QS型，容易和前間壁心肌梗死相混淆。肺心病出現(xiàn)病情好轉(zhuǎn)時(shí)，Q S型有可能轉(zhuǎn)為r s型或別的圖形，同時(shí)也沒(méi)有ST-T的動(dòng)態(tài)改變，可于鑒別。V1～V5導(dǎo)聯(lián)呈r S型為肺心病患者常見(jiàn)圖形，是由于明顯順鐘向轉(zhuǎn)位導(dǎo)致的，但是當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重肺氣腫亦可表現(xiàn)為類似的圖形；④R波與S波向量的比值（R/S），正常情況，V1導(dǎo)聯(lián)為r S型，故R/S1。肺心病患者V1導(dǎo)聯(lián)R波增高，致使R/S>1，此時(shí)V5導(dǎo)聯(lián)常見(jiàn)較深S波。當(dāng)順鐘向轉(zhuǎn)位顯著時(shí)，RV5則較低，整個(gè)胸導(dǎo)聯(lián)可呈r S型，則V5導(dǎo)聯(lián)R/S

近些年有學(xué)者就QRS波群的時(shí)間因素與肺心病的相關(guān)性進(jìn)行了研究，測(cè)量V5導(dǎo)聯(lián)的R、S波寬度，分別用a、b表示，a/b比值≤1者為陽(yáng)性，結(jié)果敏感性可達(dá)84%～88%，所以也不失為肺源性心臟病診斷的一項(xiàng)有用指標(biāo)；⑤QRS低電壓可出現(xiàn)于胸導(dǎo)聯(lián)和肢體導(dǎo)聯(lián)，但主要以前者居多。ST-T改變?yōu)榉翘禺愋缘模卧葱孕呐K病患者的ST-T改變主要是右心負(fù)荷增加，引起心電圖表現(xiàn)。

綜上所述，心電生理的分析對(duì)于冠心病以及肺心病的診斷都是具有很大的幫助，同時(shí)這些疾病的產(chǎn)生也會(huì)在心電圖上出現(xiàn)相應(yīng)表現(xiàn)，通過(guò)這種相互的關(guān)系，在臨床上可以結(jié)合心電圖等對(duì)疾病進(jìn)行分析，從而達(dá)到指導(dǎo)治療的目的。

參考文獻(xiàn)：

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篇3

關(guān)鍵詞：引導(dǎo)式；模擬故障；問(wèn)題喚起；個(gè)性化；好奇心；觀察；去偽存真；動(dòng)手操作；觸類旁通

一、新教學(xué)法具體實(shí)施。

1.行為引導(dǎo)式教學(xué)法。

所謂的行為是指在教學(xué)過(guò)程中培養(yǎng)目標(biāo)要立足于學(xué)生思維方式的培訓(xùn)上，使得學(xué)生具有為解決一個(gè)技術(shù)問(wèn)題，或達(dá)到某一確定的目標(biāo)，自覺(jué)采取行動(dòng)和思維的能力，行為引導(dǎo)式教學(xué)法不僅培養(yǎng)學(xué)生的智力因素，如系統(tǒng)思維能力的培養(yǎng)，有目標(biāo)、有計(jì)劃的工作，能夠收集、評(píng)價(jià)所需要的信息；培養(yǎng)學(xué)生分析問(wèn)題，解決問(wèn)題的能力，還要培養(yǎng)學(xué)生能獨(dú)立提出問(wèn)題，制定合理的工作目標(biāo)能力，在個(gè)人能力培養(yǎng)上強(qiáng)調(diào)獨(dú)立性，個(gè)人負(fù)責(zé)承擔(dān)任務(wù)，并能自學(xué)新知識(shí)；要求學(xué)生社會(huì)交往能力也要達(dá)到很高的水平，即能與他人協(xié)調(diào)合作，能堅(jiān)持自己的正確意見(jiàn)，也要采納別人有益的建議。在教學(xué)實(shí)施過(guò)程中，應(yīng)始終貫徹以學(xué)生為主體的原則，學(xué)生是教學(xué)課題的承擔(dān)者，負(fù)有完成的責(zé)任，在教師給出各課題資料的情況下，可把學(xué)員分成三、五個(gè)人一組，自己收集資料，確定方案，定工作計(jì)劃，列出材料清單、安裝、檢測(cè)、調(diào)試、檢驗(yàn)，其中要經(jīng)常進(jìn)行組內(nèi)討論，最終子評(píng)、互評(píng)成績(jī)，而老師在此期間只是現(xiàn)場(chǎng)工作組織者、建議者和技術(shù)顧問(wèn)，要不時(shí)的提出一些啟發(fā)性問(wèn)題，引導(dǎo)學(xué)生思考分析或設(shè)置故障，讓學(xué)生把故障問(wèn)題正確找出來(lái)，并分析排除。因此行為引導(dǎo)式教學(xué)法特別適合實(shí)習(xí)教學(xué)?？梢詾槠髽I(yè)培養(yǎng)大批的實(shí)用型技術(shù)工人。

以照明線路安裝中的日光燈安裝實(shí)習(xí)為例：在以往實(shí)習(xí)課上，教師會(huì)首先介紹日光燈的工作原理，布線注意問(wèn)題，并進(jìn)行簡(jiǎn)單示范，要求學(xué)生實(shí)做，老師巡回指導(dǎo)，最后進(jìn)行講評(píng)，教和學(xué)過(guò)程中，老師始終處于主導(dǎo)地位，學(xué)生被迫接受，往往教的辛苦，而學(xué)生興趣不大，而用行為引導(dǎo)式教學(xué)法效果較好。

首先把一個(gè)班分成若干個(gè)組，一組3～4個(gè)人，實(shí)習(xí)以組為單位，然后將實(shí)習(xí)課題應(yīng)用范圍，告訴學(xué)生，使學(xué)生有一種在現(xiàn)場(chǎng)工作的感覺(jué)，此課題假設(shè)為一間辦公室安裝一套經(jīng)濟(jì)合理的照明設(shè)備，給出辦公室的平面圖，并在平面圖上按照國(guó)際線路符號(hào)，畫(huà)出實(shí)際安裝位置，并提出問(wèn)題，如開(kāi)關(guān)插座應(yīng)安裝在什么位置，電線安裝最佳尺寸，燈的安裝高度等，讓學(xué)生從現(xiàn)有實(shí)習(xí)材料中查找，給出a、b兩個(gè)安裝方案，讓學(xué)生討論其優(yōu)缺點(diǎn)，選擇安裝方案a、b回答選擇該方案的理由，畫(huà)出所確定方案的安裝圖。老師給學(xué)生說(shuō)明實(shí)際安裝中將用暗線安裝方法進(jìn)行。學(xué)生實(shí)習(xí)將在網(wǎng)孔或木板上進(jìn)行。安裝前，先和學(xué)生復(fù)習(xí)理論知識(shí)，用提問(wèn)的方式進(jìn)行，如：畫(huà)出日光燈的工作原理圖，日光燈由那些元件組成，各元件作用，日光燈工作原理，它與白熾燈比有哪些優(yōu)缺點(diǎn)等，現(xiàn)在可以進(jìn)行安裝了。

學(xué)生安裝完成后，應(yīng)主動(dòng)自檢，在實(shí)習(xí)老師監(jiān)護(hù)下通電，檢驗(yàn)電路接線是否正確，自己打分，找出不足，然后，由相鄰兩組學(xué)生相互打分，最后由實(shí)習(xí)老師根據(jù)每組學(xué)生回答所提出問(wèn)題情況，線路安裝質(zhì)量，是否出現(xiàn)故障以及排除故障能力，組員間分工協(xié)作能力做一個(gè)總的評(píng)估，指出優(yōu)點(diǎn)和存在的問(wèn)題，并當(dāng)面打分，講清扣分原因，這樣使學(xué)生印象深刻，今后實(shí)習(xí)中不再犯同樣的錯(cuò)誤。然后學(xué)生拆除線路，歸還元件，并清潔操作臺(tái)。老師對(duì)整個(gè)實(shí)習(xí)過(guò)程做總結(jié)，完成整個(gè)課題。

筆者的感覺(jué)，行為引導(dǎo)教學(xué)法，對(duì)老師要求很高，實(shí)習(xí)期間，老師工作好象輕松了，但由于準(zhǔn)備工作和實(shí)施教學(xué)條件難度大，老師備課工作量加大了，在教學(xué)期間，老師應(yīng)注意觀察各實(shí)習(xí)小組課題進(jìn)行情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)予以建議性解答，最后評(píng)估工作更應(yīng)公平仔細(xì)認(rèn)真，使學(xué)生從老師的準(zhǔn)確評(píng)估中，發(fā)現(xiàn)自己的不足。

2.模擬故障法。

在進(jìn)行“電拖接線”實(shí)習(xí)訓(xùn)練時(shí)，為了提高學(xué)生電路板上的接線速度和正確性，通常的安排是讓學(xué)生重復(fù)做同一線路。由于是機(jī)械重復(fù)勞動(dòng)，學(xué)生常常煩躁不安，有抵觸甚至敵對(duì)情緒。因此結(jié)果是費(fèi)工、費(fèi)時(shí)、費(fèi)料，徒勞無(wú)益，達(dá)不到效果。筆者在實(shí)際教學(xué)中，注意選用專業(yè)知識(shí)較好，喜歡動(dòng)手的學(xué)生當(dāng)組長(zhǎng)，并及時(shí)把這批人培養(yǎng)成技術(shù)骨干，在學(xué)生重復(fù)練習(xí)煩躁無(wú)興趣的情況下，由技術(shù)骨干去模擬設(shè)置故障，然后由全班同學(xué)進(jìn)行排除練習(xí)。學(xué)生對(duì)這種做法很感興趣，很想別人給自己設(shè)的故障排除掉以顯示自己的能力，所以動(dòng)手很勤快，檢查很認(rèn)真，細(xì)致到每一根導(dǎo)線，每一個(gè)接線樁，既考慮到元器件的好壞問(wèn)題。這樣的訓(xùn)練，強(qiáng)化了電路知識(shí)的記憶，訓(xùn)練了學(xué)生全方面、多維性考慮問(wèn)題的能力，調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，促進(jìn)了學(xué)生發(fā)散性思維、分析性思維、綜合性思維能力的養(yǎng)成，養(yǎng)成了學(xué)生百折不撓的堅(jiān)強(qiáng)意志和知難而上的拼搏精神。

3.問(wèn)題喚起法。

在“三相異步電動(dòng)機(jī)的結(jié)構(gòu)”實(shí)習(xí)課題中，其結(jié)構(gòu)原理很抽象，學(xué)生很難搞懂。筆者在實(shí)際教學(xué)中，注意創(chuàng)設(shè)問(wèn)題情景，讓學(xué)生直接動(dòng)手拆、裝電動(dòng)機(jī)。在拆裝過(guò)程中讓學(xué)生提出問(wèn)題，教師起點(diǎn)撥作用。特別值得指出的是，教師對(duì)學(xué)生有創(chuàng)造性的發(fā)現(xiàn)、有創(chuàng)造價(jià)值性的問(wèn)題要予以充分肯定，激勵(lì)他們不斷拓展、前進(jìn)。

4.個(gè)性化教學(xué)法。

所謂個(gè)性化學(xué)習(xí)：“就是要求教師能識(shí)別出學(xué)生的不同個(gè)性，針對(duì)不同個(gè)性加以引導(dǎo)和教育。”電工實(shí)習(xí)時(shí)間一般較長(zhǎng)，少則兩周，多則十周、一個(gè)學(xué)期。每次實(shí)習(xí)要講的小知識(shí)點(diǎn)也較多。筆者在實(shí)際教學(xué)中，常常在每五個(gè)知識(shí)點(diǎn)或某一章節(jié)結(jié)束后進(jìn)行一次個(gè)性化學(xué)習(xí)，讓學(xué)生將這些知識(shí)點(diǎn)綜合運(yùn)用。具體的做法是：列出各種實(shí)習(xí)課題，讓學(xué)生根據(jù)自己的能力、愛(ài)好、興趣自由選擇，通過(guò)設(shè)置不同層次、類型的實(shí)習(xí)項(xiàng)目，使學(xué)生能發(fā)展并調(diào)節(jié)好自己的興趣愛(ài)好。如“電拖”實(shí)習(xí)課題結(jié)束后可設(shè)“電拖接線、根據(jù)電動(dòng)機(jī)做原理設(shè)計(jì)電路”等項(xiàng)目，讓學(xué)生進(jìn)行這些項(xiàng)目時(shí)開(kāi)展競(jìng)賽，通過(guò)競(jìng)賽，不但使學(xué)生鞏固了舊知，強(qiáng)化了動(dòng)手能力，張揚(yáng)了個(gè)性，探索了新知，而且培養(yǎng)了學(xué)生的探索性和發(fā)散性思維能力，從而激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)，讓實(shí)習(xí)訓(xùn)練煥發(fā)出創(chuàng)造活力。

5.實(shí)習(xí)好奇心。

好奇心是保證探索未知世界的強(qiáng)大動(dòng)力，是創(chuàng)新的萌芽，是創(chuàng)新的潛在能力。電工實(shí)習(xí)應(yīng)關(guān)注學(xué)生是否對(duì)電工技術(shù)具有好奇心，應(yīng)取締那種為完成任務(wù)而動(dòng)手的機(jī)械操作。如實(shí)習(xí)“導(dǎo)線與導(dǎo)線或與接線樁連接”時(shí)可利用錄象引導(dǎo)學(xué)生的好奇心；實(shí)習(xí)“電拖接線”使可利用試車引起學(xué)生的好奇心，使學(xué)生在強(qiáng)有力好奇心的驅(qū)引下才能有所創(chuàng)意。

當(dāng)然，上述幾種教學(xué)模式，都是以啟發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新為目的，既可以在課堂內(nèi)單獨(dú)運(yùn)用，也可以聯(lián)合兩種或多種形式交替進(jìn)行，交換使用?？傊?，要注意激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)學(xué)生創(chuàng)新思維的形成。

二、能力培養(yǎng)。

1.關(guān)于觀察，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的能力。就是要培養(yǎng)學(xué)生敏銳的觀察力和洞察力，充分利用感官功能，通過(guò)耳聽(tīng)、眼看、鼻嗅、手模、身受等方法，有意識(shí)的去感知各種信息，善于從蛛絲馬跡現(xiàn)象中，捕捉到有價(jià)值的信息。比如用觀察法來(lái)發(fā)現(xiàn)X62W萬(wàn)能銑床主軸停車時(shí)無(wú)制動(dòng)，主軸無(wú)制動(dòng)時(shí)要首先檢查按下停止按鈕SB1或SB2后，反接制動(dòng)接觸器是否吸合，如不吸合，則故障原因一定在控制電路部分，檢查時(shí)可先操作主軸變速?zèng)_動(dòng)手柄，若有沖動(dòng)，故障范圍就縮小到速度繼電器和按鈕支路上。若接觸器吸合，則故障原因就較復(fù)雜一些，其故障原因之一是主電路的KM2、R制動(dòng)支路中，至少有缺二相的故障存在；其二是速度繼電器的常開(kāi)觸點(diǎn)過(guò)早斷開(kāi)，但在檢查時(shí)，只要仔細(xì)觀察故障現(xiàn)象，這兩種故障原因是能夠區(qū)別的，前者的故障現(xiàn)象是完全沒(méi)有制動(dòng)作用，而后者則是制動(dòng)效果不明顯。教育學(xué)生做個(gè)有心人，養(yǎng)成勤于觀察，善于觀察的好習(xí)慣，也要隨時(shí)發(fā)現(xiàn)生產(chǎn)中存在的問(wèn)題，及時(shí)提出合理化建議。

2.去偽存真，分析問(wèn)題能力。機(jī)床故障問(wèn)題，有一因多果，多因一果，多因多果等復(fù)雜情況，據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，大約70%時(shí)間用于尋找故障，30%時(shí)間用于排除故障。能否準(zhǔn)確快速判斷故障部位，是衡量維修電工的重要尺度，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)會(huì)運(yùn)用辨證思維的方法，分析各種故障表象，去偽存真，抓住主要矛盾，即找出故障真正原因和部位。當(dāng)然這種能力的提高非一日之功，一要有扎實(shí)的理論功底，二要不斷實(shí)踐，有計(jì)劃的加強(qiáng)訓(xùn)練。只有這樣，分析問(wèn)題能力才能夠逐步提高。

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[關(guān)鍵詞] 護(hù)理干預(yù)；糖尿病腎?。谎和肝?；低血糖

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）11（a）-0164-02

糖尿病腎病是糖尿病引起的最嚴(yán)重的病癥之一，也是危害性比較大的慢性病，它是由糖尿病引起的血管病變，最終導(dǎo)致腎小球硬化，如果情況嚴(yán)重，則能夠?qū)е禄颊咚劳鯷1]。對(duì)糖尿病腎病的有效治療方法是血液透析，主要將患者體內(nèi)的雜質(zhì)清除掉，達(dá)到洗腎的目的。但在透析的過(guò)程中 ，由于技術(shù)有限，無(wú)法同時(shí)兼顧血液中葡萄糖元素，使得葡萄糖進(jìn)入透析膜，造成大量葡萄糖丟失現(xiàn)象，進(jìn)而使得患者出現(xiàn)低血糖情況[2-4]。該研究的主要目的是觀察老年終末期糖尿病腎?。―N）患者在維持性血液透析治療中低血糖的觀察效果以及護(hù)理干預(yù)的要點(diǎn)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月―2015年9月來(lái)該院治療的終末期糖尿病腎?。―N）老年患者126例，其中男性患者65例，女性患者61例，所有患者病情均符合1999年WTO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，患者的年齡63～76歲，平均年齡（69.3±3.1）歲?；颊邉?dòng)脈內(nèi)瘺85例，靜脈置管41例。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組63例，兩組患者的年齡、學(xué)歷、病情等資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均采用血液透析的模式，對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理。觀察組患者采用有針對(duì)性預(yù)防低血糖的護(hù)理方法。首先，要對(duì)患者進(jìn)行健康知識(shí)教育，主要針對(duì)血液、血糖方面的健康知識(shí)進(jìn)行講解，包括血液透析方面的知識(shí)、血糖對(duì)人體的危害、糖尿病腎病患者的飲食以及調(diào)節(jié)的方法等，讓患者學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)，同時(shí)，為了讓患者對(duì)自身的血糖具有很好的掌握情況，醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者書(shū)寫治療日記，包括飲食情況，身體的血糖監(jiān)測(cè)情況等。其次，通過(guò)觀察比較兩組患者透析期間的低血糖發(fā)生情況，分析不同方法護(hù)理下兩組患者的低血糖的發(fā)生率，并根據(jù)低血糖的發(fā)生率改變患者的飲食量，尤其在透析的時(shí)候，要根據(jù)透析時(shí)間的安排進(jìn)行調(diào)整胰島素的用量和飲餐的時(shí)間。一般的安排是患者在家食用早餐，來(lái)醫(yī)院透析后2 h后飲用酸奶和蛋糕等食品。同時(shí)，在患者飲水方面，應(yīng)采用有刻度的水杯，對(duì)患者的飲水量進(jìn)行控制。最后，在整個(gè)透析過(guò)程中，需要負(fù)責(zé)人員加強(qiáng)巡視察看，并對(duì)營(yíng)養(yǎng)有欠缺的患者進(jìn)行重點(diǎn)觀察，給患者提供相應(yīng)的飲食搭配參考意見(jiàn)。觀察整體患者有無(wú)心悸、出汗等癥狀，如果發(fā)現(xiàn)患者有以上癥狀，需要及時(shí)改善癥狀。

在透析過(guò)程中，對(duì)于出現(xiàn)表情淡漠且心慌等不適癥狀的患者及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，運(yùn)用快速血糖儀對(duì)于透析通路靜脈血液實(shí)行血糖監(jiān)測(cè)。并根據(jù)Whipple三聯(lián)征確定患者低血糖：第一，出現(xiàn)低血糖癥狀；第二，血糖低于2.8 mmol/L；第三，供糖之后低血糖癥狀迅速得到緩解[6]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

健康知識(shí)掌握情況：主要的知識(shí)包括患者對(duì)低血糖的認(rèn)識(shí)，平時(shí)飲食方面需要注意營(yíng)養(yǎng)搭配，在預(yù)防中采用的有效藥物、糖尿病血液透析的醫(yī)學(xué)知識(shí)等，以測(cè)評(píng)打分的形式進(jìn)行評(píng)價(jià)，在患者治療期間，給患者實(shí)施了健康知識(shí)的普及之后，可以采用考試的形式，主要涉及的內(nèi)容緊密圍繞糖尿病的認(rèn)識(shí)以及糖尿病的預(yù)防等，患者根據(jù)自己了解的情況進(jìn)行作答，然后由護(hù)理人員進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分分為四個(gè)等級(jí)，90分以上為優(yōu)，80～90分為良，60～80分為一般，60分以下為差；患者的依從性情況：患者的依從性主要包括患者的合理飲食、患者對(duì)自己的檢測(cè)、在服藥時(shí)間方面要守時(shí)、生活方式要遵從醫(yī)囑。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采取n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采取均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

觀察兩組患者護(hù)理后的健康知識(shí)掌握情況以及患者的依從性。見(jiàn)表1。

通過(guò)治療觀察兩組患者低血糖發(fā)生情況，觀察組患者在不同時(shí)間段的低血糖發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組患者比較差異具有統(tǒng)計(jì)W意義（P

3 討論

該研究主要選取2014年6月―2015年9月來(lái)該院治療的終末期糖尿病腎病（DN）老年患者126例，將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)兩組患者分別采用常規(guī)方法護(hù)理和預(yù)防低血糖的加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)[7]。在觀察組患者實(shí)施血液透析時(shí)，對(duì)患者的飲食和胰島素的用量和用法進(jìn)行了調(diào)整，對(duì)患者的要求是：在透析日，早餐應(yīng)在家里吃，去醫(yī)院接受血液透析結(jié)束后2 h，方可以進(jìn)食，主要為酸奶、蛋糕等，同時(shí)還對(duì)患者進(jìn)行全面的巡檢，發(fā)現(xiàn)有低血糖的患者進(jìn)行立即補(bǔ)充葡萄糖。

采用不同的護(hù)理方法后，觀察組在飲食用藥等方面的依從性高于對(duì)照組，低血糖發(fā)生率低于對(duì)照組，還對(duì)患者進(jìn)行了健康知識(shí)方面的教育，促使患者自己能夠采用有效預(yù)防措施[8-10]。兩組患者的健康知識(shí)和治療依從性的效果都比較顯著，觀察組患者合理飲食依從性為77.8%，用藥為84.1%，自我監(jiān)測(cè)85.7%，生活方式為88.9%，而對(duì)照組患者的合理飲食依從性為50.8%，用藥為44.4%，自我監(jiān)測(cè)63.5%，生活方式為55.6%，觀察組依從性顯著要高于對(duì)照組[11-13]。透析期間觀察組患者的低血糖發(fā)生率為15.9%，而對(duì)照組患者的低血糖發(fā)生率為36.5%，觀察組患者的低血糖發(fā)生率明顯低于對(duì)照組[14]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

在患者實(shí)施血液透析之前，將患者的胰島素用量以及飲食方法做了調(diào)整，讓患者在調(diào)整之后的兩三天內(nèi)進(jìn)行血液透析，結(jié)果顯示，在患者血液透析之后，患者的低血糖發(fā)生率由36.5%下降到15.9%[15]。通過(guò)觀察和對(duì)比可知，觀察組患者的低血糖發(fā)生率比較低，對(duì)提高患者的生活質(zhì)量具有一定的推動(dòng)作用，具有醫(yī)學(xué)價(jià)值，值得在臨床治療中大力推廣。

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目的：分析連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過(guò)療法治療重癥顱腦疾病合并高鈉血癥的護(hù)理。方法：資料隨機(jī)選取2012年2月-2014年2月我院收治的重癥顱腦疾病合并高鈉血癥患者共35例，對(duì)其采用連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過(guò)療法治療，觀察患者生命體征變化以及不良反應(yīng)，處理機(jī)械報(bào)警，堅(jiān)決執(zhí)行無(wú)菌操作。結(jié)果：與治療前相比較，35例患者治療24h后血清鈉出現(xiàn)明顯下降（P

關(guān)鍵詞：連續(xù)性靜脈血液濾過(guò)；重癥顱腦；高鈉血癥；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】

R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）08-0201-01

在所有重型顱腦損傷的患者中，最為常見(jiàn)的并發(fā)癥即是高鈉血癥，其病死率高達(dá)75%以上且預(yù)后效果較差，在臨床治療中是最為棘手的問(wèn)題?；颊卟∏檩^為復(fù)雜且會(huì)伴隨多臟器官衰竭[1-2]，若是能采取及時(shí)有效的治療措施配合有效的護(hù)理，則能大大降低死亡率。我院對(duì)35例重癥顱腦疾病合并高鈉血癥患者采用連續(xù)性靜脈血液濾過(guò)治療，現(xiàn)將護(hù)理情況報(bào)告如下：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料：

資料隨機(jī)選取2012年2月-2014年2月期間，我院收治的重癥顱腦疾病合并高鈉血癥患者共35例，并將其作為研究對(duì)象。其中，所有患者中男性患者18例，女性患者17例，患者年齡在28-75歲之間，平均年齡為（58.3±11.2）歲；15例高血壓腦出血、10例顱腦外傷、10例腦梗死。本次研究中所有患者均在入院前出現(xiàn)了意識(shí)障礙，入院后6d出現(xiàn)高鈉血癥。

1.2 治療方法

1.2.1 常規(guī)治療：所有患者均進(jìn)行常規(guī)的外科手術(shù)進(jìn)行治療，并在術(shù)后給予呼吸機(jī)幫助患者通氣、利尿、抗感染、利尿等相關(guān)的治療，采用甘油果糖或者甘露醇來(lái)降低患者的顱內(nèi)壓。利用胃管將溫開(kāi)水注入患者體內(nèi)，或者靜脈滴注適量的低滲鹽為患者補(bǔ)充電解質(zhì)或水。此外，每天對(duì)患者的血清鈉等一些生化指標(biāo)進(jìn)行有效的監(jiān)測(cè)，比如患者血清鈉在一天之內(nèi)連續(xù)兩次的監(jiān)測(cè)濃度都大于145mmol/L就確診是高鈉血癥，再依據(jù)患者的實(shí)際情形采取CVVH進(jìn)行治療。

1.2.2 CVVH治療：通過(guò)相關(guān)的血液濾過(guò)機(jī)來(lái)對(duì)患者進(jìn)行治療，參照患者的凝血情況和治療情況，24到72h更換一次濾過(guò)器和管路，其中換液的配方包含3000ml生理鹽水、5%的碳酸鈉150ml、氯化鈣或葡萄糖酸鈣、硫酸鎂2.5ml、10%的氯化鉀0～12ml、無(wú)菌注射用水1000ml，以上這些都要根據(jù)患者的病情進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，此外在對(duì)患者注射1000m無(wú)菌用水。配方中的具體用量須根據(jù)患者病情來(lái)確定，對(duì)各種液體進(jìn)行嚴(yán)格區(qū)分，并按照配方現(xiàn)配現(xiàn)用及進(jìn)行無(wú)菌操作。每分鐘對(duì)患者血流量進(jìn)行調(diào)整150到180mL，之后再采用枸櫞酸鈉或肝素鈉進(jìn)行抗凝。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：

本研究數(shù)據(jù)以SPSS18.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的比較經(jīng)x2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

與治療前相比較，35例患者治療24h后血清鈉出現(xiàn)明顯下降（P

表1 患者治療前后檢測(cè)指標(biāo)對(duì)比

3 護(hù)理措施

依據(jù)CVVH治療的監(jiān)測(cè)要點(diǎn)來(lái)對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，進(jìn)行嚴(yán)格的無(wú)菌操作護(hù)理，并對(duì)感染進(jìn)行積極的預(yù)防，必要時(shí)可以給予患者抗生素進(jìn)行治療，加強(qiáng)對(duì)患者血凝因子、常規(guī)、血生化的相關(guān)檢查，從而防止血壓下降、出血、發(fā)生凝血等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。

3.1 對(duì)患者生命體征變化進(jìn)行仔細(xì)的觀察： 首先利用心電檢測(cè)儀對(duì)患者的心率、呼吸、血壓以及血氧飽和度等基本情況進(jìn)行進(jìn)行持續(xù)檢測(cè)，同時(shí)觀察患者瞳孔、肢體活動(dòng)以及末梢循環(huán)變化情況，防止患者出現(xiàn)心力衰竭、水腫、低血壓休克以及其它并發(fā)癥，有情況必須馬上告知醫(yī)生，方便醫(yī)生進(jìn)行有效的處理。其次還要對(duì)患者的體溫進(jìn)行測(cè)量，對(duì)液體每小時(shí)的出入量進(jìn)行準(zhǔn)確的計(jì)算，防止循環(huán)容量不足導(dǎo)致的低血壓，在對(duì)患者進(jìn)行治療的同時(shí)會(huì)由于血流量過(guò)低而出現(xiàn)體溫降低的情況。因此護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者體溫對(duì)血濾機(jī)的溫度進(jìn)行及時(shí)調(diào)整，從而幫助患者快速的回升體溫。最后，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者各個(gè)器官的功能，對(duì)臟器功能進(jìn)行有效的保護(hù)。定時(shí)對(duì)血糖、血常規(guī)、電解質(zhì)、血?dú)夥治觥⒛獣r(shí)間的變化進(jìn)行監(jiān)測(cè)，及定時(shí)對(duì)患者血液中的Cl-、K+、Na+、肌酐、尿素的物質(zhì)含量變化進(jìn)行監(jiān)測(cè)，看患者有沒(méi)有發(fā)生血糖、血鉀劇烈的波動(dòng)現(xiàn)象，有沒(méi)有出現(xiàn)酸中毒等異常，如果有這些異常出現(xiàn)應(yīng)根據(jù)置換液配方及時(shí)進(jìn)行調(diào)整。

3.2 不良反應(yīng)護(hù)理： 在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，護(hù)理人員還需對(duì)患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防，對(duì)引流液量、性狀以及顏色進(jìn)行觀察，查看患者是否出現(xiàn)腔道出血、黏膜有無(wú)出血，特別是胃腸道、呼吸道以及泌尿生殖道是否有出血情況。對(duì)Plt、APTT以及PT等指標(biāo)進(jìn)行檢查，根據(jù)患者情況調(diào)整肝素用量。

3.3 留置導(dǎo)管護(hù)理： 嚴(yán)格執(zhí)行留置導(dǎo)管護(hù)理程序，將導(dǎo)管固定牢固，避免導(dǎo)管出現(xiàn)脫出導(dǎo)致患者出血，置管前對(duì)患者皮膚進(jìn)行徹底清洗并消毒，在對(duì)敷料進(jìn)行更換時(shí)采用安爾碘對(duì)穿刺皮膚周圍消毒，采用無(wú)菌敷料將其覆蓋。同時(shí)值班護(hù)士應(yīng)當(dāng)密切觀察插管處是否出現(xiàn)滲血以及縫線松脫。

3.4 嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌操作： 對(duì)于重癥患者來(lái)說(shuō)，其抵抗能力較弱，對(duì)其深靜脈進(jìn)行置管的時(shí)候比較容易發(fā)生感染，因此如果患者的穿刺點(diǎn)部位的敷料出現(xiàn)污濕、滲液時(shí)應(yīng)該及時(shí)對(duì)其進(jìn)行更換，在采用無(wú)菌貼覆蓋在敷料上面。而且置換液必須現(xiàn)用現(xiàn)配，更換和配置的時(shí)候應(yīng)該嚴(yán)格按照無(wú)菌操作的要求進(jìn)行。

4 討論

臨床中比較多見(jiàn)的急重癥之一就是重型顱腦疾病，高鈉血癥會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞出現(xiàn)脫水、收縮，情況嚴(yán)重的還會(huì)使細(xì)胞的橋接靜脈遭到破壞和受到牽連，從而致使蛛網(wǎng)膜的下腔出血。研究證明，對(duì)重癥顱腦疾病的患者病情及預(yù)后進(jìn)行判斷的關(guān)鍵因素是高鈉血癥，對(duì)高鈉血癥及時(shí)的糾正成了對(duì)患者進(jìn)行搶救的關(guān)鍵[3]。

任何原因?qū)е碌母哜c血癥均會(huì)使細(xì)胞出現(xiàn)脫水情況并收縮，情況若是嚴(yán)重時(shí)會(huì)使橋接靜脈出現(xiàn)破壞，導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血。所以判定重癥顱腦疾病患者病情預(yù)后的重要因素就是高鈉血癥，對(duì)患者高鈉血癥進(jìn)行糾正成為了搶救患者的關(guān)鍵。有不少文獻(xiàn)均報(bào)道，急性高鈉血癥發(fā)生的主要原因是由于顱腦損傷后下丘腦神經(jīng)系統(tǒng)受損，出現(xiàn)中樞性尿崩癥以及高鈉血癥[4]。

本次研究我院對(duì)35例患者采用連續(xù)性靜脈血液濾過(guò)治療，對(duì)患者血鈉水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)，調(diào)整置換液鈉離子濃度，降低了血鈉離子濃度，防止細(xì)胞外液滲透加快重腦水腫。與治療前相比較，35例患者治療24h后血清鈉出現(xiàn)明顯下降（P

由此可見(jiàn)，對(duì)于重癥顱腦疾病合并高鈉血癥患者而言，病死率極高，需要及時(shí)采用連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過(guò)療法治療，同時(shí)配合有效的護(hù)理，能夠降低患者病死率。

參考文獻(xiàn)

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篇6

關(guān)鍵詞：高氟低碘；子代大鼠；甲狀腺；HE染色

中圖分類號(hào)：R599.9文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：0439－8114（2014）08－1845-03

Thyroid Histopathology in Offspring of Fluorosis Rat under Low Iodine

LI Chong1，LOU Zheng－chi2，CHEN Ling－li1，KONG Ling－yun1，SUN Xiang－h(huán)e1，HUANG Jing1，

GUO Dong－guang1， NING Hong－mei1，WANG Xuan－nian1，3，GE Ya－ming1

（1． Henan Institute of Science and Technology， Xinxiang 453003， Henan，China； 2． Third Affiliated Hospital of Xinxiang Medical College， Xinxiang 453003，Henan，China； 3．Bio－technology Center， Xinxiang University， Xinxiang 453003，Henan，China）

Abstract：The effects of high-fluoride and low-iodine on the thyroid of offspring rats were studied． Thirty－two health Wistar rats were randomly divided into four groups （female∶male＝3∶1） and treated with water， high－fluoride（100mg NaF／L）， low－iodine（0．085 8 μg／g） or both high－fluoride （100 mg/L NaF）and low－iodine （0．085 8 μg／g） for 3 months， respectively． The offspring rats were treated as same． The thyroid gland in 10－day， 20－day and 30－day old offspring rats were taken and stained by HE． The results showed that compared with the control， the thyroid glands in all three treated groups appeared different damage， but the mean values of thyroid weight in the experimental groups were not significantly different． The thyroid follicles in high fluoride group were not complete and contained cellular debris． The thyroid follicles in low iodine group had different sizes and some epithelial cells had high columnar． The thyroid follicles in high fluoride and low iodine group showed focal necrosis besides the characteristics in low iodine group． It is indicated that damage of thyroid gland caused from Fluorosis were much more serious under iodine deficiency．

Key words: high fluoride and low iodine； offspring rats； thyroid； HE staining

氟是人畜必需的微量元素之一，適量的氟可以促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育和繁殖，但當(dāng)氟含量超過(guò)機(jī)體所需時(shí)，就會(huì)引起氟中毒，造成機(jī)體多系統(tǒng)的損傷［1－3］。研究表明，氟中毒時(shí)有過(guò)量的氟在甲狀腺聚積，從而發(fā)揮其細(xì)胞毒害作用，不僅損傷濾泡上皮細(xì)胞甚至造成細(xì)胞壞死，而且還影響甲狀腺的功能，導(dǎo)致甲狀腺對(duì)碘的攝取、吸收、合成和分泌均降低，同時(shí)對(duì)促甲狀腺激素（TSH）刺激的反應(yīng)性也降低［4，5］。當(dāng)機(jī)體內(nèi)缺碘，甲狀腺將出現(xiàn)代償性增生腫大，以維持甲狀腺的功能。氟中毒和碘缺乏病分布廣泛，在中國(guó)出現(xiàn)兩者交叉流行的現(xiàn)象［6，7］。關(guān)于兩者的相互作用及其對(duì)甲狀腺的損傷機(jī)制研究仍不甚清楚。

本試驗(yàn)?zāi)M自然高氟低碘環(huán)境，對(duì)低碘環(huán)境下氟中毒子代大鼠甲狀腺進(jìn)行病理學(xué)觀察，旨在研究高氟與低碘對(duì)甲狀腺有無(wú)協(xié)同損害作用，為防治氟中毒提供理論依據(jù)。

1材料與方法

1．1試驗(yàn)動(dòng)物及飼料

選擇32只體重為50 g左右的健康Wistar大鼠。低碘飼料是從低碘地區(qū)采購(gòu)的小麥、玉米、大豆為原料所制成的大鼠飼料。采用硫氰酸鐵－亞硝酸催化動(dòng)力學(xué)法和氟離子電極法測(cè)定飼料中的氟碘含量，結(jié)果氟含量為26．51 mg／kg，碘含量為0．085 8 μg／g；正常飼料氟含量為25．57 mg／kg，碘含量為0．3543 μg／g。

1．2主要試劑及儀器

氟化鈉（NaF，國(guó)產(chǎn)分析純），生理鹽水，20％烏拉坦溶液，多聚甲醛，氨水，乙醇，二甲苯，石蠟，蘇木精染色液，伊紅染色液。

HH－4型數(shù)顯恒溫水浴鍋（金壇市杰瑞爾電器有限公司），YD－6D型智能生物組織包埋機(jī)（浙江省金華市益迪醫(yī)療設(shè)備廠），RM2235型石蠟切片機(jī)（德國(guó)Leica公司），YD－B型智能生物組織烤片機(jī)（浙江省金華市益迪醫(yī)療設(shè)備廠），DHG－9140A型電熱恒溫鼓風(fēng)干燥箱（上海一恒科學(xué)儀器有限公司），DS－Fi2型熒光顯微鏡（NIKON公司），BS214D型精密電子天平（賽多利斯科學(xué)儀器有限公司）。

1．3試驗(yàn)方法

1．3．1動(dòng)物模型的建立健康Wistar大鼠32只，隨機(jī)分為4組（每組6只雌鼠，2只雄鼠）：對(duì)照組、高氟組、低碘組和高氟低碘組。飼喂3個(gè)月后，收集大鼠尿液，測(cè)碘含量見(jiàn)表1。

1．3．2子代大鼠的產(chǎn)生動(dòng)物模型建立后，將雌雄大鼠合籠過(guò)夜，次日檢查陰道栓，確定其是否懷孕。將懷孕母鼠產(chǎn)出子代大鼠的當(dāng)天記為第0天，仔鼠飼喂方法同母鼠飼喂。

1．3．3甲狀腺組織HE染色分別在子代大鼠10、20、30日齡時(shí)，各組隨機(jī)取出6只，20％烏拉坦溶液腹腔注射麻醉，生理鹽水心臟灌流，甲醛固定至動(dòng)物尸體僵硬為止。立即采集甲狀腺稱重后投入多聚甲醛中固定24 h，進(jìn)行HE染色，中性樹(shù)膠封固后于顯微鏡下觀察。

1．3．4試驗(yàn)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析采用SAS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2結(jié)果與分析

2．1不同處理對(duì)子代大鼠甲狀腺重量的影響

由表2可知，與對(duì)照組相比，20、30日齡低碘組子代大鼠甲狀腺重與體重比值升高，在20日齡時(shí)差異顯著（P＜0．05）；10日齡高氟組大鼠甲狀腺與體重比值降低，隨后在20日齡和30日齡時(shí)比值升高；高氟低碘組的變化趨勢(shì)和高氟組一致。

2．2子代大鼠甲狀腺的病理學(xué)變化

對(duì)照組大鼠甲狀腺濾泡完整，濾泡腔內(nèi)充滿膠質(zhì)，濾泡上皮細(xì)胞呈立方狀，排列基本整齊（圖1－1、圖1－5、圖1－9）；高氟組大鼠甲狀腺存在不完整的濾泡，其內(nèi)含有脫落的上皮細(xì)胞以及變性壞死的上皮細(xì)胞碎片（圖1－2、圖1－6、圖1－10）；低碘組大鼠甲狀腺組織濾泡大小不等，濾泡上皮細(xì)胞呈不規(guī)則高柱狀，間或有增生形成的突起突向?yàn)V泡腔（圖1－3、圖1－7、圖1－11）；高氟低碘組大鼠甲狀腺組織濾泡大小不等，濾泡上皮細(xì)胞呈不規(guī)則高柱狀，間或有增生形成的突起突向?yàn)V泡腔，并且有局灶性細(xì)胞傷害（圖1－4、圖1－8、圖1－12）。

3討論

氟和碘常以化合物或絡(luò)合物的形式存在，溶于水后以離子態(tài)存在，這便決定了它們有共同的分布。氟中毒和碘缺乏在部分地區(qū)出現(xiàn)了雙重危害，對(duì)甲狀腺的形態(tài)功能有一定的協(xié)同作用［7，8］。有資料報(bào)道甲狀腺對(duì)氟較為敏感，過(guò)量的氟會(huì)在甲狀腺聚積［9］。關(guān)于氟與甲狀腺關(guān)系的觀點(diǎn)主要有：①氟對(duì)甲狀腺的結(jié)構(gòu)和功能沒(méi)有影響；②氟只在低碘環(huán)境下才對(duì)甲狀腺的結(jié)構(gòu)和功能有影響；③單純性氟中毒可直接影響甲狀腺的結(jié)構(gòu)和功能［10，11］；④氟中毒在低碘、適量碘或過(guò)量碘情況下均能直接或間接地影響甲狀腺的形態(tài)功能［12］。本試驗(yàn)也支持第④種觀點(diǎn)。

據(jù)貴州省碘缺乏地區(qū)的調(diào)查和監(jiān)測(cè)顯示，部分地區(qū)出現(xiàn)患甲狀腺腫率高、鹽碘高和尿碘高“三高”現(xiàn)象［13］。李宏彬等［14］的研究顯示貴州省的甲狀腺腫大率高是由多種因素引起的，即使在食鹽中補(bǔ)碘，但由于氟的影響，仍然出現(xiàn)了“三高”現(xiàn)象，表明氟與碘之間有一定的交互作用，對(duì)甲狀腺的結(jié)構(gòu)功能有影響。

本試驗(yàn)在高氟低碘條件下觀察子代大鼠甲狀腺的形態(tài)結(jié)構(gòu)。結(jié)果表明，試驗(yàn)組間甲狀腺重與體重比值差異不顯著。氟中毒對(duì)甲狀腺的形態(tài)功能有損害作用；單純性碘缺乏使甲狀腺代償性增大；而低碘環(huán)境下，氟中毒對(duì)甲狀腺的結(jié)構(gòu)與功能損傷更大，這說(shuō)明碘缺乏與氟中毒對(duì)甲狀腺結(jié)構(gòu)和功能的損害具有協(xié)同作用。

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篇7

【關(guān)鍵詞】病理切片；病理學(xué)；實(shí)驗(yàn)課；應(yīng)用價(jià)值

doi：103969/jissn1004-7484（x）201309623文章編號(hào)：1004-7484（2013）-09-5372-02

病理學(xué)屬于形態(tài)學(xué)科之一，主要是通過(guò)形態(tài)學(xué)研究疾病的成因與病理變化，探尋發(fā)病機(jī)制與臨床癥狀。病理學(xué)教學(xué)中，閱片教學(xué)是重要的教學(xué)內(nèi)容，病理切片是學(xué)生認(rèn)識(shí)和掌握病理變化的直接載體和重要的有效途徑，具有很強(qiáng)的直觀性與實(shí)踐性。正確認(rèn)識(shí)病理切片，明確切片中重點(diǎn)觀察對(duì)象以及多媒體課件的應(yīng)用，可以提高病理實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果，以及運(yùn)用病理學(xué)知識(shí)分析疾病的能力。

1玻璃切片應(yīng)用在病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中弊端凸顯

病理學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)的重點(diǎn)和難點(diǎn)是閱片，病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)傳統(tǒng)教學(xué)模式，以顯微鏡下觀察各種病變組織的玻璃切片為學(xué)習(xí)對(duì)象，在顯微鏡下觀察病理切片，辨識(shí)病變組織的形態(tài)特征。但是，玻璃切片數(shù)量少不能滿足教學(xué)的使用，并且在病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的過(guò)程中容易出現(xiàn)損壞現(xiàn)象，學(xué)生在學(xué)習(xí)的過(guò)程中，學(xué)生觀察怕?lián)頂D損壞標(biāo)本，畏手畏腳。質(zhì)量過(guò)關(guān)的玻璃切片在制作過(guò)程步驟繁瑣，保存稍加疏忽就會(huì)出現(xiàn)玻璃切片就易被毀損或造成褪色，對(duì)于典型病變的觀察和示教的精確度產(chǎn)生較大影響。對(duì)于一些罕見(jiàn)病變，成型的組織切片數(shù)量不能滿足學(xué)生學(xué)習(xí)需要，隨著醫(yī)學(xué)生數(shù)量的增加，實(shí)驗(yàn)課上顯微鏡病變觀察教學(xué)的時(shí)空限制了教學(xué)的正常進(jìn)行。同時(shí)，在顯微鏡下的微觀病變與宏觀病變之間不同，造成學(xué)生對(duì)顯微鏡下的病變組織特征、與典型病變定位識(shí)別困難，學(xué)生依照病理學(xué)圖譜用紅藍(lán)鉛筆畫(huà)觀察到的病理切片鏡下圖，效果不是很好，感覺(jué)學(xué)生的積極主動(dòng)性不能調(diào)動(dòng)起來(lái)，不利于在試驗(yàn)教學(xué)過(guò)程中培養(yǎng)學(xué)生的小組合作精神與創(chuàng)新意識(shí)，影響到病理實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果。

2數(shù)字切片庫(kù)應(yīng)用在病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中便于資源共享

病理學(xué)實(shí)驗(yàn)課一堂課的時(shí)間是有限的，但是學(xué)生應(yīng)該消化吸收的病理學(xué)知識(shí)是固定的，提高病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的課堂教學(xué)效率成為突出的問(wèn)題，這就需要以教學(xué)模式作為突破口，以學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣出發(fā)，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)取代顯微鏡，使用數(shù)字切片庫(kù)實(shí)現(xiàn)教學(xué)資源實(shí)行共享，克服閱片觀察依賴實(shí)驗(yàn)室中僅有的切片和顯微鏡的微觀限制，打破時(shí)空限制，利于學(xué)生的積極參與和主動(dòng)學(xué)習(xí)。

21構(gòu)建病理實(shí)驗(yàn)教學(xué)數(shù)字切片庫(kù)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)加以應(yīng)用我?？梢赃x取幾十年來(lái)積累的典型病變病理教學(xué)切片，通過(guò)Hamamatsu NanoZoomer20系列高分辨率數(shù)字切片掃描裝置NanoZoomer Digital Pathology，進(jìn)行全切片高分辨率數(shù)字圖像采集，以病理教材章節(jié)的安排順序，對(duì)玻璃切片全部信息制成數(shù)字化切片，構(gòu)建病理實(shí)驗(yàn)教學(xué)數(shù)字切片庫(kù)。數(shù)字切片的優(yōu)點(diǎn)較玻璃切片更適宜存儲(chǔ)，數(shù)字切片庫(kù)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)服務(wù)器，與校園網(wǎng)連接，應(yīng)用于病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)，利于學(xué)生的瀏覽和教師的講解，大大提高病理實(shí)驗(yàn)教學(xué)的授課效率。

22應(yīng)用在病理教學(xué)過(guò)程，克服學(xué)生對(duì)顯微鏡觀察切片的生疏感與畏懼情緒在醫(yī)學(xué)院的病理實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，學(xué)生沒(méi)有充足的時(shí)間去熟悉顯微鏡的精準(zhǔn)使用，平時(shí)接觸也不多，再加上教學(xué)實(shí)驗(yàn)室內(nèi)的顯微鏡的質(zhì)量精確度不很高。在教學(xué)中，通過(guò)顯微鏡獲取高質(zhì)量精準(zhǔn)的圖像，明顯存在困難；數(shù)字切片在病理實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的使用，增加了圖像獲取的精準(zhǔn)度，對(duì)于那些罕見(jiàn)、疑難病的切片，借助網(wǎng)絡(luò)的使用，擴(kuò)大了使用范圍。不再需要去實(shí)驗(yàn)室，使用顯微鏡，就可以隨時(shí)通過(guò)電腦和多媒體進(jìn)行調(diào)閱。

23數(shù)字病理切片，便于教師對(duì)重點(diǎn)病變區(qū)域給學(xué)生指導(dǎo)，高效快捷數(shù)字病理切片通過(guò)專用圖像瀏覽軟件，模擬顯微鏡下原玻璃切片的整個(gè)信息，但是比顯微鏡的分辨率高很多，使用數(shù)字病理切片的圖像是清晰的；借助鼠標(biāo)拖動(dòng)切片，任意移動(dòng)，根據(jù)課堂教學(xué)的需要，隨意放大或縮小，但是圖像信息依然保持原有的清晰度。使用數(shù)字切片就不會(huì)造成因切片處理不妥而受損，特別是那些罕見(jiàn)的切片，經(jīng)過(guò)清晰的高分辨率的掃描，便于長(zhǎng)久的保存和跨時(shí)空使用，便于教師對(duì)學(xué)生閱片的指導(dǎo)，快速、直觀地找出顯微鏡下典型病變區(qū)域，大大提高切片的使用率。通過(guò)多媒體展示出正常的組織與病變的異同和病變過(guò)程，讓學(xué)生能更直觀更輕松地識(shí)別典型病變特征。通過(guò)清晰的數(shù)字切片，學(xué)生能自己在脫離教師的指導(dǎo)時(shí)，也能準(zhǔn)確快速區(qū)分并找準(zhǔn)重點(diǎn)病變區(qū)域，節(jié)省的時(shí)間便于學(xué)生做更多的識(shí)別練習(xí)。通過(guò)實(shí)踐，數(shù)字切片的使用，更有利于學(xué)生從整體上把握病理切片的閱片，大大提高了病理學(xué)實(shí)驗(yàn)課的課堂教學(xué)效率。

病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)需要進(jìn)行系統(tǒng)的復(fù)習(xí)，學(xué)生才能牢固地掌握并提高閱片能力。在復(fù)習(xí)的過(guò)程中，學(xué)生再回實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行顯微鏡下觀察是不現(xiàn)實(shí)的，這時(shí)，使用數(shù)字病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)切片庫(kù)，就能夠透徹地為學(xué)生逐章節(jié)地復(fù)習(xí)。學(xué)生在某個(gè)章節(jié)存在疑問(wèn)較多，就可以通過(guò)數(shù)字切片的可循環(huán)播放來(lái)回顧鞏固和答疑解惑，凸顯其直觀與高效的教學(xué)功能。

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篇8

理論與實(shí)踐相結(jié)合,內(nèi)化與外化相統(tǒng)一在病理學(xué)的教學(xué)工作中,除了要用科學(xué)的理論來(lái)進(jìn)行指導(dǎo)之外,也要注重聯(lián)系學(xué)生個(gè)人的實(shí)際開(kāi)展實(shí)踐活動(dòng),在實(shí)踐中提高學(xué)生的素質(zhì)。同時(shí)在實(shí)踐的時(shí)候用正確的理論來(lái)指導(dǎo)和規(guī)范學(xué)生的行為,養(yǎng)成良好的習(xí)慣,通過(guò)內(nèi)化為外化創(chuàng)造條件,最后在實(shí)踐中還要注意理解掌握和鞏固相關(guān)理論,通過(guò)外化來(lái)體現(xiàn)和檢驗(yàn)內(nèi)化的成果。在教學(xué)實(shí)踐中可以采取“以問(wèn)題為中心”(problem-basedlearning,PBL)教學(xué)。精編PBL教學(xué)病例,圍繞病理學(xué)重點(diǎn)難點(diǎn)提出問(wèn)題。并進(jìn)行PBL教學(xué)試點(diǎn),學(xué)生就病理大課學(xué)過(guò)或尚未學(xué)的疾病主動(dòng)性學(xué)習(xí),自己查資料、寫提綱,自己組織發(fā)言和討論,讓學(xué)生充分闡明當(dāng)他們遇到醫(yī)療問(wèn)題時(shí)應(yīng)該如何去思考,如何去處理。老師僅作必要的引導(dǎo)和歸納。實(shí)踐證明,PBL教學(xué)能調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性,有利于發(fā)揮學(xué)生的空間思維和促其個(gè)性發(fā)展,培養(yǎng)其自學(xué)習(xí)慣和終身學(xué)習(xí)的能力[3]。

采用科學(xué)合理的教育模式試舉兩例,一是以SPDCA教育模式為例。尤其是隨著環(huán)境的改變,一些新的疾病類型不斷出現(xiàn),醫(yī)學(xué)技術(shù)和相關(guān)的研究也處在不斷的發(fā)展進(jìn)步之中,病理學(xué)的教學(xué)工作面臨著更加嚴(yán)峻的挑戰(zhàn),這要求開(kāi)展病理學(xué)教學(xué)工作必須結(jié)合時(shí)代背景,根據(jù)具體情況因時(shí)因地制宜,采用科學(xué)合理的方法與途徑,達(dá)到事半功倍的效果。筆者認(rèn)為融合了系統(tǒng)論、控制論和教育論的SPDCA教育模式可以在病理學(xué)教學(xué)工作中予以采納和推廣。具體來(lái)講,SPDCA包含五個(gè)階段,即serach:病理學(xué)教學(xué)工作信息的采集與分析過(guò)程;plan:教學(xué)決策與計(jì)劃的制定過(guò)程;do:教學(xué)決策和計(jì)劃的執(zhí)行過(guò)程;check:教學(xué)決策和計(jì)劃執(zhí)行結(jié)果的檢察;action:最后效果的總結(jié)與處理。這五個(gè)過(guò)程依順序不斷循環(huán),既保證了系統(tǒng)的有效連接性,又克服了循環(huán)斷裂的現(xiàn)象,而且在開(kāi)展病理學(xué)教學(xué)的過(guò)程中還可以在計(jì)劃階段與接受教育的學(xué)生共同制定方案,體現(xiàn)了受教育者的主體參與性,這樣在目標(biāo)明確、方案合理、過(guò)程科學(xué)的情況下,產(chǎn)生良好的教學(xué)效果就是情理之中的事情了。二是建立病理學(xué)綜合教學(xué)模式(理論課-實(shí)驗(yàn)課-網(wǎng)頁(yè)),把啟發(fā)式、討論式、答疑式等多種教學(xué)方式適當(dāng)應(yīng)用于教學(xué)過(guò)程,從多方面多角度學(xué)習(xí)病理學(xué)知識(shí)。病理學(xué)教學(xué)網(wǎng)頁(yè)設(shè)立,研制了網(wǎng)絡(luò)課件及病理圖片。選編典型病變圖象,制成圖片,圖文并茂,體現(xiàn)形態(tài)學(xué)教學(xué)特點(diǎn),用于櫥窗展示圖片,并制成影像資料;制作一套完整的本科《病理學(xué)》多媒體教學(xué)課件,其理論內(nèi)容與病理學(xué)教材內(nèi)容一致,語(yǔ)言精練,重點(diǎn)突出,便于學(xué)生課后復(fù)習(xí)、記憶;在實(shí)驗(yàn)教學(xué)的大體標(biāo)本中,選擇典型病變,描繪成實(shí)物寫生圖片,指導(dǎo)學(xué)生觀察肉眼標(biāo)本,提高教學(xué)質(zhì)量;在各類病理學(xué)幻燈片中,精選典型圖片,分別用于總論、各論的階段復(fù)習(xí),幫助學(xué)生掌握系統(tǒng)的病理學(xué)知識(shí)。加強(qiáng)臨床病例討論,充分體現(xiàn)病理學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的橋梁,有利于提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、鍛煉學(xué)生綜合分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力,為今后臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

加強(qiáng)病理學(xué)師資隊(duì)伍建設(shè),改進(jìn)和創(chuàng)新教學(xué)工作的方法高校病理學(xué)教育教師隊(duì)伍的建設(shè)是切實(shí)有效推進(jìn)病理學(xué)教育工作的關(guān)鍵,學(xué)校必須從戰(zhàn)略上高度重視,切實(shí)加強(qiáng)政策措施和財(cái)政經(jīng)費(fèi)的支持,加強(qiáng)教師隊(duì)伍建設(shè)。當(dāng)前很多學(xué)校的病理學(xué)教學(xué)模式、教學(xué)方法雖說(shuō)已進(jìn)行改革多年,但有些流于形式,部分教師在授課時(shí)仍傾向于傳統(tǒng)灌輸?shù)姆绞竭M(jìn)行,沒(méi)有給學(xué)生適當(dāng)?shù)倪x擇權(quán),忽略學(xué)生的認(rèn)知規(guī)律,使學(xué)生不滿意學(xué)習(xí)病理學(xué)課程的方式,從而打擊了學(xué)生學(xué)習(xí)病理學(xué)的主動(dòng)性、自覺(jué)性。另外醫(yī)學(xué)教育改革按系統(tǒng)、器官教學(xué)的新趨勢(shì),推進(jìn)了醫(yī)學(xué)院校在醫(yī)學(xué)教育方面實(shí)施學(xué)科整合的步伐,病理學(xué)教學(xué)學(xué)時(shí)縮短,但目前仍沒(méi)有適合改革需要的教材,教學(xué)內(nèi)容的改革、整合未切實(shí)執(zhí)行,教師也依然按原來(lái)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)分科教學(xué),這給教師授課帶來(lái)了相當(dāng)?shù)碾y度。學(xué)校必須結(jié)合教改的新要求,加強(qiáng)教師進(jìn)行相應(yīng)的進(jìn)修與培訓(xùn),拓展、充實(shí)、提高教師的知識(shí)結(jié)構(gòu),才能適應(yīng)醫(yī)學(xué)教育的新趨勢(shì)。還要緊密聯(lián)系大學(xué)生的認(rèn)知規(guī)律實(shí)際,把傳授知識(shí)與學(xué)生教育結(jié)合起來(lái),將系統(tǒng)教學(xué)與專題教育結(jié)合起來(lái),理論與實(shí)踐結(jié)合起來(lái),切實(shí)改革教學(xué)內(nèi)容,改進(jìn)教學(xué)方法,改善教學(xué)手段。

采用科學(xué)的具體教學(xué)方法病理學(xué)的重點(diǎn)是“病理變化”,其直觀性很強(qiáng),除了實(shí)驗(yàn)課直接觀察實(shí)物標(biāo)本和切片外,還必須借助實(shí)物圖片。因此,本課程通過(guò)各種途徑搜集大量典型病變圖片,不斷更新、充實(shí)圖片庫(kù)并應(yīng)用于多媒體教學(xué)課件;同時(shí)采用教學(xué)簡(jiǎn)筆畫(huà)、電視錄相片等多種直觀手段予以補(bǔ)充,提高學(xué)生學(xué)習(xí)的趣味性。病理學(xué)的概念多且較抽象,必須借助形態(tài)學(xué)的直觀性予以闡明。因此,本課程在授課過(guò)程中,充分利用病理形態(tài)學(xué)特點(diǎn)將抽象的概念具體化、形象化,從而化靜為動(dòng)、化虛為實(shí)、化遠(yuǎn)為近,使學(xué)生一目了然、豁然開(kāi)朗。實(shí)踐教學(xué)如形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)與理論課同步進(jìn)行。及時(shí)將理論課的內(nèi)容與實(shí)驗(yàn)課的觀察有機(jī)地結(jié)合起來(lái),能更好地掌握和鞏固理論課所學(xué)知識(shí)。并通過(guò)開(kāi)放形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)室,為學(xué)生創(chuàng)造自主學(xué)習(xí)的環(huán)境。學(xué)生在學(xué)習(xí)病理學(xué)的過(guò)程中有疑惑時(shí)可自己隨時(shí)動(dòng)手觀察最現(xiàn)實(shí)、直觀的病理形態(tài)變化,印證理論、加深理解,培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的科學(xué)態(tài)度、實(shí)驗(yàn)操作的動(dòng)手能力、綜合分析和解決問(wèn)題的能力。利用校園網(wǎng)建立病理學(xué)網(wǎng)絡(luò)課程,使學(xué)生在課堂外可延續(xù)學(xué)習(xí),增強(qiáng)學(xué)生獨(dú)立、自主學(xué)習(xí)的能力?；蜻x部分教學(xué)內(nèi)容引導(dǎo)學(xué)生分組制作課件、自己講解,使學(xué)生有選擇主動(dòng)構(gòu)建知識(shí)的權(quán)利并享受成功的喜悅,從而樂(lè)于學(xué);同時(shí)訓(xùn)練組織溝通、團(tuán)隊(duì)協(xié)作的能力。在形態(tài)實(shí)驗(yàn)課適時(shí)增加病例討論教學(xué)。以病例討論為中心的教學(xué)模式,注重醫(yī)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際的技能[4],加強(qiáng)與臨床學(xué)科的聯(lián)系,提高學(xué)生學(xué)習(xí)探索的興趣,培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力,為今后臨床課的學(xué)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

篇9

1多媒體技術(shù)在病理學(xué)教學(xué)中的優(yōu)勢(shì)

多媒體技術(shù)是將圖片、文字、聲音、動(dòng)畫(huà)和視頻等多種媒體信息通過(guò)計(jì)算機(jī)進(jìn)行數(shù)字化的處理，有效整合在一起，并和現(xiàn)代通訊技術(shù)相結(jié)合的一門技術(shù)。該技術(shù)可在短時(shí)間內(nèi)把大量教學(xué)信息帶給學(xué)生，從感官上激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，使學(xué)生能腦、眼、耳并用，克服了板書(shū)和語(yǔ)言的局限性，節(jié)省了課堂時(shí)間，提高了教學(xué)效率，有效解決了教學(xué)內(nèi)容過(guò)多與時(shí)間不足的矛盾[1]。多媒體技術(shù)在病理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)教學(xué)手段的不足，不但使學(xué)生耳目一新，能及時(shí)、清楚、具體地看到各種病理形態(tài)的改變，同時(shí)也提高了病理學(xué)的教學(xué)質(zhì)量。

2多媒體技術(shù)在病理學(xué)教學(xué)中存在的問(wèn)題

多媒體技術(shù)為教學(xué)領(lǐng)域提供了一種新的教學(xué)手段，使病理學(xué)教學(xué)發(fā)生了深刻的變化。與此同時(shí)，分析教學(xué)效果時(shí)發(fā)現(xiàn)，在病理學(xué)教學(xué)過(guò)程中引入多媒體技術(shù)后也存在很多問(wèn)題，甚至發(fā)現(xiàn)少數(shù)班級(jí)應(yīng)用多媒體后的教學(xué)效果還不如傳統(tǒng)教學(xué)效果好。主要原因是：（1）過(guò)多應(yīng)用多媒體教學(xué)，使學(xué)生處于視聽(tīng)覺(jué)的嚴(yán)重疲勞狀態(tài)；（2）多媒體課件主導(dǎo)了整個(gè)教學(xué)過(guò)程，教師成為配角；（3）應(yīng)用多媒體教學(xué)減少了課堂上的師生互動(dòng)；（4）應(yīng)用多媒體教學(xué)造成教學(xué)重點(diǎn)不突出，學(xué)生的注意力往往被多媒體技術(shù)本身吸引[2]。此外，不同教師多媒體課件的制作能力和表達(dá)能力不同，也造成了多媒體技術(shù)在病理學(xué)教學(xué)中應(yīng)用的預(yù)期效果不能很好地發(fā)揮。凡此種種，造成了多媒體技術(shù)沒(méi)有提高病理學(xué)教學(xué)質(zhì)量，使一部分教師開(kāi)始懷疑多媒體技術(shù)的應(yīng)用效果。

3多媒體技術(shù)在病理學(xué)教學(xué)中應(yīng)用的探索

多媒體技術(shù)固然存在不足，但如果能善加利用，揚(yáng)長(zhǎng)避短，還是值得廣泛推廣應(yīng)用的。多媒體教學(xué)出現(xiàn)問(wèn)題，可能是由于教師在對(duì)新技術(shù)欣賞、崇拜和應(yīng)用的同時(shí)，沒(méi)有很好同教育本身及學(xué)生心理相結(jié)合，沒(méi)有將自己的教學(xué)設(shè)計(jì)理念應(yīng)用到多媒體教學(xué)中。要解決多媒體教學(xué)中出現(xiàn)的問(wèn)題，應(yīng)廣泛探索造成問(wèn)題的原因，科學(xué)設(shè)計(jì)教學(xué)課件，探索合理的多媒體教學(xué)策略和方法，合理應(yīng)用多媒體技術(shù)，充分發(fā)揮多媒體技術(shù)在病理學(xué)教學(xué)中的優(yōu)勢(shì)。

3.1端正教師思想，把多媒體技術(shù)作為教學(xué)的輔助手段

要正確認(rèn)識(shí)到多媒體技術(shù)只是一種輔助教學(xué)的手段，認(rèn)真編寫多媒體課件，充分體現(xiàn)教師本人的教學(xué)理念和課堂設(shè)計(jì)藝術(shù)。不能完全照搬其他教師的課件，也不能用文字和圖片簡(jiǎn)單堆砌多媒體課件，這樣會(huì)嚴(yán)重削弱多媒體課件的多樣性，使學(xué)生感到索然無(wú)味。

3.2結(jié)合病理學(xué)特點(diǎn)，充分發(fā)揮多媒體技術(shù)的優(yōu)勢(shì)

病理學(xué)教學(xué)的重點(diǎn)和難點(diǎn)是病理形態(tài)的改變和發(fā)病機(jī)制，這些內(nèi)容用傳統(tǒng)教學(xué)方法很難形象講述，如果應(yīng)用多媒體技術(shù)，就可以選擇典型的圖片、制作形象的動(dòng)畫(huà)結(jié)合文字說(shuō)明及教師的適當(dāng)講解，達(dá)到前所未有的效果。而對(duì)于一些病因及結(jié)局的講解，就不一定要用多媒體技術(shù)，可以用傳統(tǒng)的板書(shū)和講述達(dá)到教學(xué)目的。如果一律用多媒體教學(xué)，會(huì)導(dǎo)致重點(diǎn)不突出，造成學(xué)生注意力不集中。教師最好能夠結(jié)合病理學(xué)理論，應(yīng)用多媒體技術(shù)，自己動(dòng)手制作多媒體動(dòng)畫(huà)，豐富課件內(nèi)容。

3.3合理控制多媒體教學(xué)的節(jié)奏及進(jìn)度，加強(qiáng)師生互動(dòng)

多媒體技術(shù)的應(yīng)用，節(jié)約了教學(xué)時(shí)間和空間，在短時(shí)間內(nèi)為學(xué)生帶來(lái)了海量信息，這就要求教師在多媒體教學(xué)過(guò)程中能夠把握好教學(xué)節(jié)奏及課程進(jìn)度。盡量做到信息量大且重點(diǎn)突出，節(jié)奏適中以使學(xué)生能跟上教師講課的進(jìn)度，而不是讓學(xué)生單純被動(dòng)地接受授課內(nèi)容。這就要求病理學(xué)教師在授課時(shí)能結(jié)合授課對(duì)象的特點(diǎn)，不斷調(diào)整自己的授課進(jìn)度，適時(shí)插入板書(shū)和提問(wèn)，加強(qiáng)師生互動(dòng)，使學(xué)生時(shí)刻集中精力，主動(dòng)接受授課內(nèi)容并有時(shí)間短暫思考。

3.4發(fā)揮計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的作用，擴(kuò)展多媒體教學(xué)的時(shí)間和空間

課堂教學(xué)受課堂時(shí)間所限，只能教學(xué)生如何去學(xué)，不能面面俱到地講授所有內(nèi)容。學(xué)生利用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)可以暢游在醫(yī)學(xué)知識(shí)的海洋中，能擴(kuò)充知識(shí)，提高學(xué)習(xí)興趣[3]。教師可以把制作的多媒體課件、各種圖文、聲像資料及素材等上傳到校園網(wǎng)，讓學(xué)生課后通過(guò)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行預(yù)習(xí)、復(fù)習(xí)及自學(xué)。還可以利用BBS討論區(qū)加強(qiáng)教師和學(xué)生的課外交流，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，有助于培養(yǎng)學(xué)生提出問(wèn)題、分析問(wèn)題及解決問(wèn)題的能力[4]。

篇10

然而，這兩門課程的教學(xué)仍一直沿用“理論課滿堂灌，實(shí)驗(yàn)課看切片，老師說(shuō)了算”的舊的教學(xué)模式。隨著時(shí)代的發(fā)展，這種舊的教學(xué)模式逐漸暴露出理論與實(shí)踐脫節(jié)、組織學(xué)與病理學(xué)教學(xué)時(shí)間銜接脫節(jié)，學(xué)生理論知識(shí)與動(dòng)手能力脫節(jié)等弊端，已不能適應(yīng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的要求。因此，對(duì)組織學(xué)與病理學(xué)教學(xué)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，使學(xué)生牢固掌握組織學(xué)與病理學(xué)基本理論，進(jìn)行有針對(duì)性的實(shí)踐訓(xùn)練，培養(yǎng)其利用所學(xué)的組織病理知識(shí)獨(dú)立分析相關(guān)臨床疾病、解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力，正確合理的設(shè)計(jì)理論與實(shí)驗(yàn)教學(xué)的新模式的必要性就凸現(xiàn)出來(lái)。本文謹(jǐn)對(duì)我院2001年以來(lái)組織學(xué)與病理學(xué)課程教學(xué)改革的成功做法總結(jié)如下。

一、理論教學(xué)

1、正確處理課程教學(xué)中的重難點(diǎn)問(wèn)題是搞好組織病理學(xué)教學(xué)的先決條件組織學(xué)與病理學(xué)教學(xué)的側(cè)重點(diǎn)不同，在教學(xué)過(guò)程中，要著重講述正常組織與病變組織的區(qū)別。在教學(xué)實(shí)踐中，病理變化與臨床表現(xiàn)之間的關(guān)系就成為組織學(xué)與病理學(xué)的教學(xué)難點(diǎn)。病理學(xué)內(nèi)容涉及臨床教學(xué)跨度較大，教學(xué)內(nèi)容中所描述的病理變化與臨床癥狀、體征。

對(duì)初學(xué)者來(lái)說(shuō)往往覺(jué)得既陌生枯燥，又難以理解和記憶，對(duì)此，醫(yī)學(xué)院通過(guò)臨床交流的方法，使授課教師具有一定的臨床經(jīng)驗(yàn)，從而能在講課過(guò)程中將各章節(jié)、各系統(tǒng)疾病中主要的病理變化及相對(duì)應(yīng)的臨床表現(xiàn)加以總結(jié)歸納，使其條理化，用設(shè)問(wèn)的方式將每一個(gè)主要的病理變化與相應(yīng)的臨床表現(xiàn)之間的聯(lián)系，詳細(xì)闡述，層層展開(kāi)，并做到由淺入深，循序漸進(jìn)，引導(dǎo)學(xué)生思考，注意正常和異常之間、各系統(tǒng)疾病之間的比較，加強(qiáng)理論與實(shí)際的聯(lián)系，不斷結(jié)合臨床實(shí)例講解說(shuō)明，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

2、合理的課程設(shè)計(jì)是組織病理學(xué)教學(xué)的關(guān)鍵組織學(xué)與病理學(xué)同屬形態(tài)學(xué)范疇，教學(xué)目的是使學(xué)生通過(guò)正常組織細(xì)胞形態(tài)的學(xué)習(xí)掌握在此基礎(chǔ)上發(fā)生的病理變化，具有很強(qiáng)的教學(xué)連續(xù)性。長(zhǎng)期以來(lái)，這兩門課的教學(xué)始終處于分離狀態(tài)，雖然我院組織胚胎教研室與病理教研室已合并為組織病理教研室，但是，合并后的教研室在教材、教師、實(shí)驗(yàn)、課程安排等方面仍是各自為政。特別是第二學(xué)期開(kāi)設(shè)組織學(xué)，第四學(xué)期開(kāi)設(shè)病理學(xué)的課程安排影響到在上病理課時(shí)，學(xué)生對(duì)一年前所學(xué)的組織學(xué)知識(shí)已淡忘。在這種情況下，病理學(xué)教師在上課時(shí)不得不占用很多課時(shí)來(lái)復(fù)習(xí)組織學(xué)的主要內(nèi)容，即便如此，學(xué)生對(duì)組織學(xué)的細(xì)節(jié)概念仍很模糊。因此，在病理學(xué)教學(xué)過(guò)程中，許多學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容難以理解。

針對(duì)存在的弊端，我們?cè)O(shè)計(jì)對(duì)組織學(xué)病理學(xué)課程進(jìn)行改革的以下措施:第一，組織學(xué)與病理學(xué)教材合并為組織病理學(xué)，組織學(xué)內(nèi)容后緊接相關(guān)的病理學(xué)內(nèi)容。第二，組織學(xué)與病理學(xué)兩門課程的教學(xué)內(nèi)容交叉進(jìn)行，或者兩門課程安排在同一學(xué)期授課。這樣做既能省去病理課復(fù)習(xí)組織學(xué)內(nèi)容所占用的時(shí)間，加快病理學(xué)教學(xué)進(jìn)度，又能減輕教師與學(xué)生的負(fù)擔(dān)，有利于教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生理論水平的提高，是值得推廣的教學(xué)安排。

二、實(shí)驗(yàn)教學(xué)

組織學(xué)與病理學(xué)實(shí)踐性較強(qiáng)，組織病理學(xué)理論通過(guò)實(shí)驗(yàn)得到驗(yàn)證，學(xué)生也通過(guò)實(shí)驗(yàn)課直觀地認(rèn)識(shí)組織細(xì)胞正常與異常的形態(tài)結(jié)構(gòu)，加深對(duì)所學(xué)理論的理解，實(shí)現(xiàn)感性到理性的飛躍。以往的實(shí)驗(yàn)教學(xué)一直停留在老師簡(jiǎn)述理論，學(xué)生看看標(biāo)本的舊模式上，學(xué)生動(dòng)手少，興趣低等弊端逐漸顯露，致使實(shí)驗(yàn)課流于形式，背離了實(shí)驗(yàn)教學(xué)的初衷。自2001年起，我院主要從以下幾方面入手對(duì)實(shí)驗(yàn)教學(xué)進(jìn)行了改革:

1、實(shí)行實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目導(dǎo)師制和招標(biāo)制。組織學(xué)與病理學(xué)的實(shí)驗(yàn)課都由理論課老師擔(dān)任.由教師根據(jù)每門課不同章節(jié)的特點(diǎn)設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，并將相關(guān)內(nèi)容串聯(lián)為實(shí)驗(yàn)單元，實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目從標(biāo)題到步驟、結(jié)論設(shè)計(jì)完成后交學(xué)院審查，通過(guò)后向?qū)W生張榜公布，學(xué)生對(duì)各實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目全面了解比較后報(bào)名參與其認(rèn)為設(shè)計(jì)合理、新穎，具有創(chuàng)新性的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，然后，學(xué)院根據(jù)每個(gè)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的實(shí)驗(yàn)成本及報(bào)名人數(shù)劃撥實(shí)驗(yàn)經(jīng)費(fèi)，確定教師實(shí)驗(yàn)課酬，正式啟動(dòng)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目。

2、培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立完成實(shí)驗(yàn)的能力。創(chuàng)造性實(shí)驗(yàn)新模式，遵循學(xué)生動(dòng)手，教師指導(dǎo)，以學(xué)生為中心的原則，實(shí)驗(yàn)開(kāi)始由教師簡(jiǎn)單介紹實(shí)驗(yàn)概況，并做教學(xué)演示，然后，由學(xué)生從解剖動(dòng)物、建立動(dòng)物模型，直到制作標(biāo)本，獨(dú)立動(dòng)手完成實(shí)驗(yàn)的全過(guò)程。以病理學(xué)心血管實(shí)驗(yàn)為例，學(xué)生自己動(dòng)手建立高血脂動(dòng)物模型，在直觀高血脂癥大中型動(dòng)脈主要病理變化的同時(shí)，加深了對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化的定義、病因、發(fā)生機(jī)制及病理變化等基本理論的理解。在此過(guò)程中，以建立動(dòng)物模型為主線，將組織細(xì)胞正常與異常形態(tài)的理論知識(shí)，通過(guò)實(shí)際演練展現(xiàn)在學(xué)生面前。這就鍛煉了學(xué)生的動(dòng)手能力，實(shí)現(xiàn)了知識(shí)認(rèn)知過(guò)程從感性到理性的轉(zhuǎn)變。