導(dǎo)語：如何才能寫好一篇新生兒科優(yōu)質(zhì)護理舉措，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】 甜味劑； 奶嘴； 新生兒； 靜脈穿刺； 疼痛

兒科護理工作中經(jīng)常面對不能完全表達自己感受的新生兒，如何降低和減輕兒科護理工作中操作性疼痛是兒科護理工作者需要面對的重要問題。作為兒科護理中最常見的有創(chuàng)操作，頭皮靜脈穿刺給患兒帶來的疼痛顯而易見，因此，如何減輕穿刺過程中的疼痛是開展兒科優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的重要課題。甜味劑因具有“甜味”效應(yīng)能有效減輕新生兒操作性疼痛以被相關(guān)研究證實[1-2]，被認為是一種安全有效的減輕新生兒輕、中度操作性疼痛的有效方法。傳統(tǒng)甜味劑施喂多通過無菌注射器或滴管緩慢滴入新生兒口中，這些方法可能引起嗆咳、誤吸[3]，且引起的氧飽和度下降等并發(fā)癥狀[4]，因此，有人提出了經(jīng)奶嘴甜味劑喂服的方法。為了進一步研究經(jīng)奶嘴甜味劑喂服對降低新生兒頭皮靜脈穿刺疼痛的效果，筆者在180例新生兒中開展了本研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年6月-2012年6月在本院兒科病區(qū)行靜脈穿刺的新生兒180例作為研究對象，其中男110例，女70例，研究對象中早產(chǎn)兒89例，足月兒91例，參照相關(guān)文獻設(shè)定兩組的納入標準[5]，早產(chǎn)兒組的納入標準：（1）體重大于1.25 kg；（2）胎齡30～37周；（3）吸吮速度大于30次/min；（4）出生時無窒息、感染等需搶救的病史；足月兒的納入標準：（1）體重大于2.5 kg；（2）胎齡大于37周；（3）吸吮速度大于30次/min；（4）出生時無窒息、感染等需搶救的病史。

兩組所有研究對象均病情穩(wěn)定，無需供氧或輔助呼吸，24 h內(nèi)未使用鎮(zhèn)靜劑、肌松藥等，無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。穿刺部位均為頭皮靜脈，為了保證可比性，所有穿刺操作由穿刺技術(shù)熟練且穩(wěn)定的同一名護士操作，且為一次穿刺成功。將以上兩類研究對象按照穿刺順序排序，并用隨機數(shù)字表法進行分組，其中早產(chǎn)兒組分為1組、2組，分別為45例、44例，足月兒組分為3組、4組，分別46例、45例，其中兩組間的性別、日齡、胎齡、出生體重、發(fā)育狀況、穿刺原因等比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)方法 本研究確定1組和3組為干預(yù)組，2組、4組作為對照組。參照相關(guān)文獻[3]，確定針對干預(yù)組患兒的干預(yù)時間及甜味劑濃度，甜味劑選用25%的葡萄糖，本研究采用無菌硅膠奶嘴于穿刺前2 min經(jīng)口喂服2 ml，將備好的準確劑量的葡萄糖無菌注射器注入無菌奶嘴中，然后將奶嘴輕輕置于患兒唇部，刺激其張嘴吸吮奶嘴并服下葡萄糖，吸完后取出奶嘴。對照組采用相同的穿刺方法，但穿刺前未行干預(yù)措施。

1.3 評估方法 對照組和干預(yù)組患兒疼痛的評估采用加拿大東安大略兒童醫(yī)院制定的新生兒疼痛評分法（Neonatal Infant Pain Scale， NIPS）[6]，作為一種比較科學的新生兒疼痛評估方法，它被廣泛應(yīng)用與足月兒和早產(chǎn)兒的操作性疼痛的評估，共包括表情、哭鬧、呼吸類型、上肢、腿部、覺醒狀態(tài)等6項，每項根據(jù)患兒所表現(xiàn)出的行為和表情差異，可評0～2分（哭鬧項）或0～1分（其余項），6項評分之和即為疼痛的評估結(jié)果，分值范圍為0～7分。

1.4 統(tǒng)計學處理 將所有資料錄入SPSS 16.0建立數(shù)據(jù)庫并進行統(tǒng)計分析，進行描述統(tǒng)計、獨立樣本t檢驗，P

2 結(jié)果

研究結(jié)果顯示，干預(yù)組的1組和3組分別與對照組的2組和4組疼痛評分比較差異均有統(tǒng)計學意義（P0.05）。以上4組患兒穿刺時疼痛評分的比較結(jié)果見表1。

3 討論

頭皮靜脈穿刺是兒科最常見的有創(chuàng)護理操作，它給患兒帶來的痛苦顯而易見。新生兒出生早期為中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的關(guān)鍵時期，可塑性大，易受環(huán)境的影響[7]。因此，對新生兒的反復(fù)疼痛刺激容易產(chǎn)生以內(nèi)分泌、免疫、植物神經(jīng)和行為改變?yōu)樘卣鞯倪m應(yīng)性反應(yīng)，會使新生兒外周感受器敏感化，也有研究指出，新生兒由于強烈疼痛引起哭鬧時，血液容易經(jīng)未閉合的卵圓孔分流[8]，此時腦血流量及其氧含量發(fā)生改變，容易發(fā)生腦室內(nèi)出血[9]，此外，疼痛還會影響新生兒的睡眠與覺醒狀態(tài)等，Reye[10]的研究還認為，疼痛可引起發(fā)育遲緩，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的永久性損傷和情感紊亂。因此，疼痛對新生兒的危害顯而易見。有效減輕這種疼痛，尤其是避免嚴重疼痛的發(fā)生，是兒科護士提高護理水平，創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的重要舉措。

傳統(tǒng)的甜味劑施喂方法多以經(jīng)口注射器或滴管滴注的方法，這種方法雖然方便，但有引起嗆咳、窒息等癥狀的危險，Thompson等[4]的研究報道了這種現(xiàn)象，而且還提示這些方法具有容易引起血氧飽和度下降的風險。因此，在前人研究的基礎(chǔ)上，本研究改進了喂服方法，采用了經(jīng)奶嘴喂服葡萄糖的方法，以研究甜味劑對新生兒頭皮穿刺中疼痛的影響。結(jié)果顯示，干預(yù)組和對照組相比，疼痛評分差異有統(tǒng)計學意義（表1），前者顯著低于后者，這說明經(jīng)奶嘴甜味劑喂服對新生兒靜脈穿刺疼痛有積極影響。此外，干預(yù)組中足月兒組和早產(chǎn)兒組疼痛評分差異無統(tǒng)計學意義，這說明胎齡因素在甜味劑對新生兒頭皮靜脈穿刺中疼痛的作用中無顯著影響，這和湯文決等[5]利用安慰奶嘴的方法進行的新生兒頭皮穿刺疼痛的研究結(jié)果比較一致。

相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，甜味劑因其“甜味”效應(yīng)能有效減輕新生兒操作性疼痛，并被推薦為一種安全有效的減輕新生兒輕、中度操作性疼痛的非藥物干預(yù)方法[1-2]。關(guān)于甜味劑影響新生兒操作性疼痛的機制，學術(shù)界還未能明確。只是有零星報道，Blass等[11]的研究認為，可能是由于甜味覺激活內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)釋放而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果，Anand[12]的研究指出，恰當?shù)剡\用環(huán)境、行為和藥物干預(yù)能有效地預(yù)防、減輕和消除新生兒疼痛，Carbajal等[13]的研究指出，利用甜味劑加上安撫奶嘴（非營養(yǎng)性吸吮）比單獨的口服甜味劑能產(chǎn)生更有效的止痛效果，與非營養(yǎng)性吸吮刺激口腔觸覺受體，促進5-羥色胺釋放而提高疼痛閾值，從而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果有關(guān)，國內(nèi)湯文決等[5]研究了單純使用非營養(yǎng)性吸吮對新生兒頭皮靜脈穿刺過程中疼痛的影響，發(fā)現(xiàn)有顯著的緩解效果，這種甜味劑施喂加非營養(yǎng)性吸允對新生兒頭皮穿刺時疼痛的影響有待于今后的進一步研究。

參考文獻

[1] Haouari N，Wood C，Griffiths G，et al.The analgesic effect of sucrose in full term infants：a randomized controlled trial[J].BMJ，1995，310（1）：1498-1500.

[2] Barr R G，Pantel M S，Young S N，et al.The response of crying newborns to sucrose：is it a“sweetness”effect[J].Physiol Behav，1998，66（3）：409-417.

[3] 姚文艷，Marcia Petrini，鄧文琳，等.不同葡萄糖喂服方式對減輕新生兒足跟采血所致疼痛的影響[J].中華護理雜志，2011，46（7）：637-639.

[4] Thompson D G.Utilizing an oral sucrose solution to minimize neonatal pain[J].JSPN，2005，10（1）：3-10.

[5] 湯文決，寧彩珍，吳麗蓉，等.非營養(yǎng)性吸吮對靜脈穿刺新生兒疼痛的影響[J].護士進修雜志，2009，24（13）：1188-1189.

[6] Lawrence J，Alcock D，MeGrath P，et al.The development of a tool to assess neonatal pain[J].Neonatal Netw，1993，12（6）：59-66.

[7] Porter F L，Grunau R E，Anand K J.Long-term effects of pain in infants[J].J Dev Behav Pediatt，1999，20（4）：253-261.

[8] Ludington-Hoe S M，Cong X，Hashemi F.Infant crying： Nature，physiologic consequences， and select interventions[J].Neonatal Netw，2002，21（2）：29-36.

[9] Pokela M，Koivisto M.Physiological changes，plasma beta-endorphin and cortisol responses to tracheal intubation in neonates[J].Acta Paedriatrica，1994，83（2）：151-156.

[10] Reye S.Nursing assessment of infant pain[J].J Perinat Neonatal Nurs，2003，17（4）：291-303.

[11] Blass E M，Watt L B.Suckling-and sucrose-induced analgesia in human newborns[J].Pain，1999，83（30）：611-623.

[12] Anand K J.International Evidence-Based Group for neonatal pain，consensus statement for the prevention and management of pain in the newborn[J].Arch Peadiatr Adoles Med，2001，155（2）：173-180.

篇2

（一）、較好完成2013年預(yù)定的醫(yī)療業(yè)務(wù)指標

門急診總診療105000人次，同比增加20000人次，增長23.5%；出院人數(shù)4750人次，同比增加1250人次，增長35.7%；完成手術(shù)2600臺次，同比增加500臺次，增長23.8%；完成健康查體7600余人次；疾病治愈好轉(zhuǎn)率97%；搶救成功率96%；業(yè)務(wù)收入同比增長30.8%。各項指標保持良好的增長勢頭，保證了醫(yī)院持續(xù)、穩(wěn)定、健康發(fā)展。

（二）、持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量，支持學科創(chuàng)新發(fā)展，綜合實力日益增強。

醫(yī)院把群眾最為關(guān)心的醫(yī)療質(zhì)量和安全工作放在首位，全面提升醫(yī)院的綜合競爭力。一是加大硬件建設(shè)力度。為提高醫(yī)院診療水平，最大限度滿足不同層次患者的就醫(yī)需求，改善就醫(yī)環(huán)境，醫(yī)院投資180多萬元更新了生化分析儀1臺、呼吸機2臺、麻醉機1臺，新添置了口腔科、眼科、胃鏡室、檢驗科的達標配套設(shè)備，購置肺功能儀1臺，使得醫(yī)院的診療水平上了一個新臺階，滿足了業(yè)務(wù)拓展的需要。二是加大重點學科管理力度，穩(wěn)步提高專業(yè)水平。充分利用與天津市人民醫(yī)院、齊魯醫(yī)院、省立醫(yī)院、濱醫(yī)附院、市人民醫(yī)院、勝利醫(yī)院等國家級、省級名家名院聯(lián)合辦醫(yī)的優(yōu)勢，帶動開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)28項。支持新開設(shè)的肛腸科、兩腺科、不孕不育門診、中醫(yī)皮膚科、慢性病門診以及新生兒科等特色科室的業(yè)務(wù)向縱深拓展，保證了新業(yè)務(wù)的良好運行。三是加強業(yè)務(wù)人員能力提升。新招錄人員的充實，部分程度地緩解了人員緊張的局面，堅持“強抽人，抽強人”的原則，繼續(xù)選派業(yè)務(wù)骨干外出進修學習，提升技術(shù)水平。利用定期聘請的名醫(yī)名院的專家、教授來院開展會診、手術(shù)、講座等學術(shù)活動，推動了我院醫(yī)療質(zhì)量的提升，提高了醫(yī)院的綜合實力和競爭力。四是上報制度的落實，有效監(jiān)控醫(yī)療安全。手術(shù)顧客術(shù)前安全核查制、疑難、危重、死亡病例上報制，高危產(chǎn)婦、新生兒異常、死亡上報制，門診特殊顧客上報制等制度的實施，強化了醫(yī)療安全質(zhì)控管理，保證了診療服務(wù)效果。五是加強風險管理，有效降低醫(yī)療差錯和事故。加強對醫(yī)療服務(wù)過程中的重點環(huán)節(jié)、重點區(qū)域、重點人員的監(jiān)控、管理和檢查，成立專家會診組，重點對產(chǎn)科、創(chuàng)傷外科、新生兒科等高?？剖壹訌娰|(zhì)量和安全管理，突出風險評估管理、手術(shù)管理、診療環(huán)節(jié)管理和危重癥患者的管理,有效地控制了差錯事故和醫(yī)療糾紛的發(fā)生，為群眾提供了優(yōu)質(zhì)、安全的醫(yī)療服務(wù)。

（三）、實施親情、感動服務(wù)，著力打造人性化服務(wù)品牌。

一是優(yōu)化診療流程，提供便捷、直通車式服務(wù)。預(yù)約診療、分樓層交費、掛號收費住院報銷一站式服務(wù)，新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民住院結(jié)算和報銷同步進行，簡化了就醫(yī)手續(xù)，縮短了就醫(yī)等候時間。二是“前哨”服務(wù)凸顯優(yōu)勢。門診大廳設(shè)立“愛心服務(wù)站”，導(dǎo)醫(yī)人員根據(jù)顧客的就診需要，提供咨詢、分診、陪同檢查等服務(wù)，護送入院病人入病房；出院時，幫助顧客復(fù)印病歷、辦理出院手續(xù)，送到車上。同時在顧客較多的內(nèi)科門診、兒科門診以及B超室?guī)椭S持顧客就診秩序，保障了門診就醫(yī)的便捷性和良好的就醫(yī)秩序。三是積極開展“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范病區(qū)”創(chuàng)建活動，優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)落到實處。提供人性化、親情化護理服務(wù)。為住院顧客洗頭、洗腳、理發(fā)、剪指甲，免費提供剪指刀、充電器、陪護椅，陪同檢查、健康宣教、術(shù)前訪視、生活護理、心理護理等服務(wù)全面開展，為顧客提供全程無縫隙的護理服務(wù)。四是拓展服務(wù)領(lǐng)域，延伸服務(wù)鏈條。深化醫(yī)患溝通，為顧客提供“零疑問”診療服務(wù)，讓顧客對疾病的診斷、治療、檢查、用藥、費用、飲食及預(yù)后等事項全面了解，消除顧客的顧慮和疑惑；加強出院后服務(wù)延伸，通過醫(yī)患聯(lián)系卡、電話回訪、入戶隨訪等措施，將醫(yī)療服務(wù)延伸到家庭，幫助解決出院后的休養(yǎng)問題。五是扎實落實“24小時免費接送病人”、“檢查結(jié)果互認”、“三無”病人免費救治等惠民措施，讓顧客體會到溫馨和實惠。六是高效處理群眾訴求事件。門診大廳安排的“服務(wù)大使”隨時解決門診服務(wù)中遇到的需要協(xié)調(diào)、處理的事情，化解糾紛和投訴。院內(nèi)“投訴直通車”電話24小時暢通，服務(wù)部高效處理“民生熱線”、“機關(guān)效能110”交辦事項，協(xié)調(diào)、處理顧客訴求事件，辦結(jié)率100%，顧客滿意率100%。

（四）、勇于擔當，公立醫(yī)院改革成績顯著。

按照上級醫(yī)改工作要求，緊密結(jié)合我院工作實際，以解決廣大人民群眾基本醫(yī)療服務(wù)為出發(fā)點，以提升醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)為重點，以實現(xiàn)“全區(qū)人民滿意、政府及衛(wèi)生主管部門滿意、全院職工滿意，以全院各項工作得發(fā)展，廣大人民群眾得實惠”為目的，積極開展工作，醫(yī)改各項工作取得了顯著成績。

一是信息化建設(shè)穩(wěn)步推進。電子病歷系統(tǒng)和電子醫(yī)囑、門診醫(yī)師工作站已全面開通，實現(xiàn)了診療過程全程信息化，有效的提高了病歷的規(guī)范化管理，同時大大提高了工作效率，提升了醫(yī)院的診療形象。二是提升公立醫(yī)院服務(wù)品質(zhì)。通過技術(shù)引進、專家坐診、人員培訓(xùn)等形式,拓展了專業(yè)技術(shù)項目，實現(xiàn)技術(shù)創(chuàng)新、開辟了新的專業(yè)領(lǐng)域，兒科、肛腸科、兩腺科以及胃鏡技術(shù)得到了長足發(fā)展，腦外科手術(shù)、骨科手術(shù)、微創(chuàng)技術(shù)得到了進一步拓展，全面提升了我院的技術(shù)服務(wù)水平。三是增加了人員編制。根據(jù)公立醫(yī)院的功能定位和發(fā)展目標，對我院的人員編制進行了充實和調(diào)整，為進一步實行定編、定崗、定職責，開展競聘上崗奠定了基礎(chǔ)。建立了以公益性為核心的績效考核體系，積極探索績效工資管理，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。四是開展了中層崗位競聘。對我院部分正職空崗及正職的科室中層干部進行了競聘，開辟了建院以來中層競聘上崗的先河。五是加強公立醫(yī)院內(nèi)部管理。開展臨床路徑試點，加強醫(yī)療質(zhì)量管理，完善考核評價機制，實現(xiàn)后勤社會化管理，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平。六是藥品“零差率”銷售和住院患者“先診療后付費”服務(wù)模式讓廣大人民群眾得實惠。我院自年9月10日起，全面取消藥品加成。至年底將有門診30000人次、住院1480人次享受到此政策，按照20%讓利，共讓利70萬元。享受“先診療后結(jié)算”服務(wù)模式共計約140人次，我院將墊付資金達40萬元?；貧w了公立醫(yī)院的公益性,實現(xiàn)了醫(yī)患雙贏。

（五）、加快便民實事建設(shè)，推進醫(yī)院標準化建設(shè)。

今年我院的ICU建設(shè)被列為全區(qū)便民實事之一，為加快規(guī)范化ICU建設(shè)，我院制定了方案、列出了推進計劃，并積極采取行動，倒排工期，選派得力人員外出進修學習?，F(xiàn)已完成房屋改造，護士站、操作臺安裝完成，人員進修完成，醫(yī)用吊塔安裝完成，麻醉呼吸機安裝調(diào)試完成，配套設(shè)備陸續(xù)安裝到位，全部項目11月下旬按期完成，收住病人10余人。

（六）、做好結(jié)合文章，服務(wù)、活動相促進，軟環(huán)境建設(shè)及創(chuàng)先爭優(yōu)活動氛圍濃厚。

積極參與區(qū)委、區(qū)政府組織開展的“機關(guān)效能提升行動”、“創(chuàng)先爭優(yōu)”活動以及廉政風險防控等活動。領(lǐng)導(dǎo)班子成員嚴格遵守黨風廉政建設(shè)、厲行節(jié)約等有關(guān)規(guī)定，主動接受紀檢組日常監(jiān)督，把好廉政建設(shè)關(guān)。嚴格執(zhí)行藥品集中采購制度；醫(yī)用耗材、設(shè)備等嚴格執(zhí)行政府集中招標采購。利用電子屏、宣傳櫥窗、展板等公開形式對部分藥品價格、檢查費、治療項目收費標準進行公示；住院病人藥費、住院費、耗材等費用，醫(yī)生進行專項費用溝通；為所有住院顧客提供費用“一日清單”、費用查詢服務(wù)，讓顧客明明白白看病、清清楚楚消費。建立監(jiān)督制度，暢通監(jiān)督渠道，接受群眾監(jiān)督。設(shè)立舉報箱、暢通24小時“投訴直通車”電話，針對顧客反映的問題，進行整改。對違紀的人和事，按情節(jié)輕重作出處理。倡導(dǎo)廉潔行醫(yī)，引導(dǎo)廣大醫(yī)務(wù)人員樹立正確的人生觀、價值觀、金錢觀，打造“無紅包、無宴請”的“兩無醫(yī)院”，有效抵制了醫(yī)療行業(yè)的不正之風。開展評選“星級員工”、“星級科室”、“優(yōu)秀護士”等評先樹優(yōu)活動，樹立先進典型，用典型事跡激勵全院干部職工遵守道德規(guī)范、愛崗敬業(yè)、奉獻社會的熱情，營造出健康向上、積極進取的創(chuàng)先爭優(yōu)氛圍。

（七）、醫(yī)院文化提升醫(yī)務(wù)人員綜合素質(zhì)，營造和諧發(fā)展的空間和氛圍。

我院提出了“精益求精竭盡全力”的工作理念和爭創(chuàng)百姓“首選醫(yī)院”的奮斗目標。建立了醫(yī)院網(wǎng)站，提升了《區(qū)人民醫(yī)院通訊》的質(zhì)量，豐富了醫(yī)院的宣傳、教育陣地。利用節(jié)假日舉辦形式多樣的職工文化活動，開展“春節(jié)聯(lián)歡晚會”、“五.一趣味運動會”，積極參加區(qū)婦聯(lián)組織的“三八”廣場舞比賽，市衛(wèi)生局組織的“樹立行業(yè)形象，展示急救風采”、“創(chuàng)文明城市做文明使者”等專題演講比賽，豐富職工的業(yè)余文化生活。聘請國內(nèi)知名醫(yī)院內(nèi)訓(xùn)講師來院，做題為《轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念樹立優(yōu)質(zhì)口碑》的全員培訓(xùn)。開展“知識競賽”、“護理技能操作比賽”、“急救演練”等活動，促進服務(wù)技能提升。同時多次組織醫(yī)務(wù)志愿者到社區(qū)、下鄉(xiāng)鎮(zhèn)、進養(yǎng)老院，開展宣傳、義診活動，為農(nóng)民、社區(qū)居民、養(yǎng)老院的老人們送醫(yī)送藥送健康，深受廣大群眾歡迎，同時提升了職工的素養(yǎng)，促進了我院的精神文明建設(shè)。

（八）、創(chuàng)建“平安醫(yī)院”，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

院領(lǐng)導(dǎo)始終把“平安醫(yī)院”創(chuàng)建工作擺上重要議事日程，成立了創(chuàng)建工作領(lǐng)導(dǎo)小組，設(shè)立了創(chuàng)建辦公室，創(chuàng)建工作領(lǐng)導(dǎo)小組定期召開專題會議，認真分析單位的安全形勢和平安創(chuàng)建任務(wù)，查找安全隱患問題，研究對策，解決工作難題，部署平安創(chuàng)建工作任務(wù)。建立醫(yī)療質(zhì)量管理組織，通過完善質(zhì)量控制體系、注重質(zhì)量持續(xù)改進、加強藥事管理等措施保證醫(yī)療安全。建立了精干的內(nèi)保組織，制定和完善了內(nèi)保工作制度和職責，加強了人防、物防、技防建設(shè)和醫(yī)療器械、藥品安全管理、污水以及醫(yī)療廢棄物的安全管理。建立健全了矛盾糾紛調(diào)處機制和投訴處理機制，及時化解矛盾糾紛，構(gòu)建了和諧的醫(yī)患關(guān)系。初步建立了平安醫(yī)院建設(shè)長效機制，形成了各個科室、部門齊抓共管協(xié)調(diào)建設(shè)平安醫(yī)院的新局面，切實維護了醫(yī)院治安消防安全和醫(yī)療安全，有力保障了全院各項工作的順利開展。

二、存在的問題

我們在回顧工作、肯定成績的同時，也清醒的看到我們工作中存在的不足、面臨的困境，這些問題如不能引起足夠的重視并加以認真的解決，將不同程度的影響學科的建設(shè)和發(fā)展，將影響醫(yī)院的核心競爭力。存在的主要問題是：

1、醫(yī)療用房不足、住院難的問題越來越凸現(xiàn)。隨著黃藍戰(zhàn)略的進一步實施，我區(qū)的外來人口、流動人口會大幅增加；隨著我院綜合實力和知名度的進一步提高，門診量、住院病人量逐年增加，原有的業(yè)務(wù)用房已遠遠不能滿足廣大人民群眾的就醫(yī)需要，門診就醫(yī)等待擁擠，住院病房緊張的矛盾日益尖銳。

2、人才結(jié)構(gòu)有待于進一步優(yōu)化。醫(yī)院現(xiàn)有人員緊張，滿足不了業(yè)務(wù)工作的需求；同時有的學科內(nèi)部因人與人之間的協(xié)作不夠，科室不能形成合力，成為影響學科發(fā)展的主要障礙。

3、醫(yī)療設(shè)備配置仍然不足，部分設(shè)備老化，需更新和購進部分高檔設(shè)備，來滿足新業(yè)務(wù)開展的需要。

4、學科發(fā)展不平衡。有的學科保持著旺盛的競爭力，的學科甚至是重點學科卻停滯不前，沒有形成新的競爭優(yōu)勢，發(fā)展的后勁不足。

5、信息化建設(shè)基礎(chǔ)框架構(gòu)建完成，還需完善檢驗、影響等檢查系統(tǒng)。

6、優(yōu)質(zhì)服務(wù)推進不平衡，主動服務(wù)意識不強，群眾不方便、不放心、不滿意的問題比較突出。

8、醫(yī)院文化建設(shè)步伐較慢，文化品牌和文化底蘊需進一步沉淀，感染力和凝聚力需進一步錘煉。

三、2013年工作要點：

隨著醫(yī)改政策的深化、醫(yī)療市場競爭的逐年激烈、醫(yī)療保險制度的變革，作為全區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)的龍頭，我們必須在技術(shù)、服務(wù)、品牌、規(guī)模等諸多方面體現(xiàn)出競爭的優(yōu)勢。明年是我院醫(yī)療事業(yè)持續(xù)發(fā)展十分重要的一年。我們將全面落實科學發(fā)展觀，以醫(yī)院發(fā)展作為第一要務(wù)，以爭創(chuàng)當?shù)匕傩盏摹笆走x醫(yī)院”為發(fā)展目標，以人本管理凝聚人心，以新思路、新觀念、新舉措增強醫(yī)院工作的生機與活力，加快醫(yī)院的發(fā)展。

（一）以提高醫(yī)療質(zhì)量為重心，逐步提高醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全保障系統(tǒng)。

加強基本技能與技術(shù)提高的培訓(xùn)，加強醫(yī)療過程的標準化管理，突出重點科室和部門，對醫(yī)療質(zhì)量的全過程進行監(jiān)督檢查。嚴格落實三級醫(yī)師查房等行之有效的制度，使整個醫(yī)療過程成為一個不斷反饋、不斷調(diào)整、不斷規(guī)范的過程，從整體上加強和推進醫(yī)療服務(wù)的規(guī)范化、法制化和標準化。我們的目標是用1-2年的時間建立起適合我院特點的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全保障體系。

（二）創(chuàng)新人才管理機制，鼓勵人才創(chuàng)新發(fā)展。

新年度我們將加大對學科帶頭人、中青年業(yè)務(wù)骨干的培養(yǎng)力度，注重對外聘專家的跟蹤考核和評價，定期開展查房、講座等醫(yī)療活動，充分調(diào)動和發(fā)揮外聘專家的作用。

（三）以加強學科建設(shè)為重點，構(gòu)建品牌優(yōu)勢。

在繼續(xù)鞏固原有重點學科已取得的成績的基礎(chǔ)上，發(fā)現(xiàn)和培植新的重點學科，重點開展腹腔鏡技術(shù)、職業(yè)病鑒定、消化內(nèi)窺鏡等技術(shù)；加強脊柱、關(guān)節(jié)外科建設(shè)、病理科建設(shè)以及兒科建設(shè)；提升院前急救能力、重癥監(jiān)護能力以及影像、超聲診斷能力，樹立醫(yī)院的品牌。

（四）完善激勵機制，逐步提高技術(shù)骨干的薪酬水平。

根據(jù)科室規(guī)模、技術(shù)含量、風險程度、服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量、病人滿意度等因素，將科室進行分類并依據(jù)科室分類確定崗位效益工資，重點向?qū)W科帶頭人、技術(shù)骨干、臨床一線、風險高的科室傾斜，逐步建立起良好的激勵機制，提高醫(yī)院的核心競爭力。

（五）完善信息化建設(shè)，提升信息化水平。進一步完善醫(yī)卡通、檢驗系統(tǒng)（LIS）、影像系統(tǒng)（PACS）、遠程會診系統(tǒng)費用查詢系統(tǒng)等信息化建設(shè)。逐步實現(xiàn)檢驗、檢查資源共享，實現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部所有數(shù)字、影像信息互聯(lián)互通，提高診療效率。

（六）加強醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)，推進廉政建設(shè)。完善醫(yī)德醫(yī)風考評制度、堅決查處醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務(wù)中的不正之風，深入開展行風評議，全面推行院務(wù)公開制度，成立院內(nèi)采購小組，組織藥品、耗材、試劑、辦公用品等的采購，構(gòu)建廉政防線，加強廉政建設(shè)。

（七）堅持科學的發(fā)展觀，適度擴大醫(yī)院的規(guī)模，拓寬醫(yī)院發(fā)展的空間。

我院醫(yī)療用房不足、住院條件擁擠、內(nèi)兒科病房一體，不符合診療要求，極易發(fā)生院內(nèi)交叉感染，迫切需要改善住院條件。我院計劃將現(xiàn)有的兩棟樓搭建成連廊，安置門診科室，將現(xiàn)門診區(qū)域改建成兒科病房。

（八）、扎實開展以“平安醫(yī)院”為載體的社會治安綜合治理工作

篇3

[關(guān)鍵詞] 靜脈輸液；監(jiān)控管理；投訴；醫(yī)療糾紛

[中圖分類號] R472 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2015）07（c）-0157-04

[Abstract] Objective To evaluate the effect of smart infusion monitoring system on improving patient complaints and medical disputes in pediatric outpatient transfusion room. Methods From December 2013 to October 2014， in Pediatric Outpatient of Yan'an People's Hospital， 192 school age children with intravenous infusion in mart infusion monitoring system transfusion room were selected as smart monitoring group， at the same time， 180 school age children with intravenous infusion in ordinary transfusion room were selected as ordinary infusion group. In smart infusion monitoring system transfusion room， each infusion room set up 10 monitoring points， it took full implementation of the monitoring and management on intravenous infusion. The complaints factors of two groups were analyzed， complaints and disputes， patient satisfaction， adverse reactions， nurses working efficiency of two groups were compared. Results The complaints rate in smart monitoring group was 7.81%， which in ordinary infusion group was 25.56%， this in smart monitoring group was less than that in ordinary infusion group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. The incidence of medical disputes in two groups were 2.60%， 8.89% respectively， and incidence of adverse reactions were 0.00%， 2.22% respectively， these in smart monitoring group were less than those in ordinary infusion group， the differences were statistically significant （P < 0.05， P < 0.01）. The patient satisfaction scroes in smart monitoring group was （9.25±1.25） scroes， and that in ordinary infusion group was （6.74±1.83） scroes， this in smart monitoring group was higher than that in ordinary infusion group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. In smart monitoring group， the nurse transfusion operation time was （5.6±2.1） min， transfusion room work time was （2.4±1.3） h， the nurse in and out times was （24.0±0.2） times/d； in ordinary infusion group， the nurse transfusion operation time was （8.5±2.4） min， transfusion room work time was （6.5±1.8） h， the nurse in and out times was （74.0±0.1） times/d， these in smart monitoring group were less than those in ordinary infusion group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Smart infusion monitoring system can significantly reduce patient complaints， improve medical disputes， reduce adverse events and improve nurse efficiency.

[Key words] Intravenous infusion； Monitoring and management； Complaints； Medical malpractice

靜脈輸液具有可調(diào)節(jié)藥物濃度且起效快等優(yōu)點，已成為臨床最常見的治療措施[1-3]。然而，靜脈輸液耗時長，易引起患者急躁情緒，私自調(diào)快滴速，造成醫(yī)療隱患；陪同家屬的精力分散以及醫(yī)護人員的繁忙易造成輸液結(jié)束后未及時處理，引發(fā)靜脈回流、空氣栓塞等醫(yī)療事故[4-6]。據(jù)報道[7-9]，臨床上50%左右的投訴與靜脈輸液相關(guān)。保證輸液安全，提高輸液效率是目前眾多醫(yī)院面臨的問題。延安市人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）于2013年12月開展智能輸液監(jiān)控系統(tǒng)試點工作，我院兒科設(shè)2個試點輸液室，共設(shè)置20個監(jiān)測點。本研究選擇靜脈輸液學齡期患兒為研究對象，與普通輸液比較，智能靜脈輸液監(jiān)控管理可顯著減少患者投訴，改善醫(yī)療糾紛，減少不良反應(yīng)發(fā)生，提高護理工作效率，值得臨床推廣。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年12月～2014年10月于延安市人民醫(yī)院兒科門診就診并在智能靜脈輸液監(jiān)控系統(tǒng)輸液室輸液的學齡期患兒192例為智能監(jiān)護組，其中男90例，女102例；年齡6～13歲，平均（9.81±2.31）歲；感冒發(fā)燒68例，上呼吸道感染66例，支氣管炎36例，其他20例；手部輸液136例，足部輸液44例，頭部輸液12例。選擇同期于普通輸液室輸液的學齡期患兒180例為普通輸液組，其中男95例，女85例；年齡6～13歲，平均（9.56±1.91）歲；感冒發(fā)燒70例，上呼吸道感染68例，支氣管炎32例，其他10例；手部輸液128例，足部輸液42例，頭部輸液10例。兩組患兒在年齡、性別、疾病類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 智能輸液監(jiān)控系統(tǒng)

我院智能輸液監(jiān)控系統(tǒng)包括5個硬件以及5個軟件模塊。5個硬件模塊分別是：①液體監(jiān)控裝置，傳感器位于掛鉤上，通過傳感器實時對剩余液體量以及滴速進行監(jiān)測。②患者及醫(yī)護人員操作裝置，在智能監(jiān)護室的床位均配備操作面板，包含設(shè)置、運行、呼叫等功能，同時操作面板設(shè)置權(quán)限實現(xiàn)不同級別醫(yī)護人員的使用。③數(shù)據(jù)通信裝置，采用有線、無線結(jié)合的通信傳輸方式。在每個輸液配置一個小型中轉(zhuǎn)器，通過中轉(zhuǎn)器將各病床操作面板數(shù)據(jù)傳輸至醫(yī)院數(shù)據(jù)處理中心。④視頻監(jiān)控記錄裝置，在每個智能輸液室配置2個無死角攝像頭，以及數(shù)據(jù)集中處理裝置。通過PC機、無線或有線方式與值班室的監(jiān)護電腦相連。⑤數(shù)據(jù)處理裝置，核心是操作面板系統(tǒng)與數(shù)據(jù)集中器，系統(tǒng)程序運行處理，實現(xiàn)數(shù)據(jù)的復(fù)雜運算。數(shù)據(jù)處理器將值班室輸出指令傳達至病床輸液裝置，實現(xiàn)遠程多點控制。

5個軟件模塊：患者資料管理模塊；藥品資料管理模塊；輸液記錄管理模塊；輸液監(jiān)控管理模塊；安全管理模塊。主要功能：①對患者資料進行有效管理，實現(xiàn)數(shù)據(jù)與醫(yī)院數(shù)據(jù)中心對接；②輸液時間、輸液藥品、輸液用量進行實時監(jiān)控；③合理調(diào)節(jié)輸液速度及輸液結(jié)束時自動關(guān)閉輸液裝置以及報警功能；④滴注方式選擇以及合理用藥監(jiān)護；⑤實現(xiàn)輸液室可視，醫(yī)護人員可實時觀察患者狀態(tài)。

1.3 方法

普通輸液組：按以下五步操作：①輸液前做好患兒的心理護理；②做好輸液物品準備；③選擇合適的血管；④正確的穿刺方法；⑤妥善固定。

智能監(jiān)護組：①輸液前做好患兒的心理護理。②護士通過操作板，輸入患者信息，實現(xiàn)與醫(yī)院數(shù)據(jù)庫對接，系統(tǒng)中心反饋輸液藥物及滴注方式。③護士確認核對后，進行常規(guī)輸液操作。④設(shè)置輸液初始值，運行輸液設(shè)備。⑤醫(yī)護人員可通過可視化設(shè)備觀察患者狀態(tài)。⑥患兒出現(xiàn)不適，家屬可通過操作板“呼叫”按鈕與輸液控制中心聯(lián)系。⑦輸液達到設(shè)定閾值，控制中心收到提示信息，安排護士前往處理。⑧輸液結(jié)束，護士關(guān)閉輸液裝置；經(jīng)過檢查后，進行下一個監(jiān)護周期。

1.4 評價指標

統(tǒng)計兩組投訴以及糾紛情況，分析投訴原因；患兒及患兒家屬在醫(yī)護人員配合下填寫滿意度調(diào)查表。記錄統(tǒng)計護士輸液操作時間、輸液室工作時間及輸液室護士進出次數(shù)。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS 18.0對數(shù)據(jù)進行分析，正態(tài)分布計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組有效投訴及醫(yī)療糾紛情況

兩組投訴主要原因有以下4點：①護士技術(shù)操作，主要為多次（≥2次）穿刺不成功；②服務(wù)態(tài)度，主要為護患溝通障礙、服務(wù)熱情不夠；③輸液環(huán)境，如輸液室環(huán)境嘈雜、兒童哭鬧等；④等候時間較長，致使家長焦急。

2.1.1兩組有效投訴情況 普通輸液組有效投訴46例，占25.56%智能監(jiān)護組有效投訴15例，占7.81%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。其中，兩組在護士操作技術(shù)及服務(wù)態(tài)度方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）；而在輸液環(huán)境及等候時間長方面比較，智能監(jiān)護組顯著低于普通輸液組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05或P < 0.01）。

2.1.2兩組醫(yī)療糾紛情況 普通輸液組發(fā)生醫(yī)療糾紛16例，占8.89%；智能監(jiān)護組有效投訴15例中5例發(fā)生醫(yī)療糾紛，占2.60%，普通輸液組醫(yī)療糾紛發(fā)生率明顯高于智能監(jiān)護組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。兩組在多次（≥2次）穿刺不成功方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），而在輸液環(huán)境和等候時間長引起醫(yī)療糾紛比較，差異有高度統(tǒng)計學意義（P < 0.01）。

2.2 兩組患者滿意度評分

在輸液結(jié)束后，患兒及患兒家屬在專業(yè)醫(yī)護人員陪同下進行滿意度評分，智能監(jiān)護組的滿意度評分為（9.25±1.25）分，普通輸液組的滿意度評分為（6.74±1.83）分；智能監(jiān)護組的滿意度評分顯著高于普通輸液組，差異有統(tǒng)計學意義（t = 2.734，P = 0.014）。

2.3 兩組不良反應(yīng)

普通輸液組中4例（2.22%）患兒發(fā)生不良反應(yīng)，分別是頭暈2例、胸悶1例、嘔吐1例，事后經(jīng)監(jiān)控發(fā)現(xiàn)，該4例患兒家屬私自調(diào)快滴速。智能監(jiān)護組未出現(xiàn)不良反應(yīng)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有高度統(tǒng)計學意義（χ2 = 10.412，P < 0.01）。

2.4 兩組的護士輸液操作時間

普通輸液組的護士輸液操作時間為（8.5±2.4）min，輸液室工作時間為（6.5±1.8）h，護士進出次數(shù)為（74.0±0.1）次/d；智能監(jiān)護組護士輸液操作時間為（5.6±2.1）min，輸液室工作時間為（2.4±1.3）h，護士進出次數(shù)為（24±0.2）次/d，智能監(jiān)護組明顯少于普通輸液組，差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。

3 討論

靜脈輸液即將藥物溶液由靜脈輸入人體，其優(yōu)點在于起效快可調(diào)節(jié)藥物濃度[3-6]。靜脈輸液的流程一般為[7-8]：醫(yī)師開好處方后，由護士配藥送至病房，扎針滴注。滴注的速度一般根據(jù)護士經(jīng)驗調(diào)節(jié)輸液器滑輪調(diào)節(jié)，剩余輸液量由陪護人員或患者關(guān)注，液體將要輸完時，陪護人員通知護士換藥拔針。學齡期兒童，抵抗能力較差，易感染患病[9-15]。靜脈輸液是兒科臨床上常用的治療措施，然而由于輸液耗時長，任何環(huán)節(jié)的疏忽都有可能導(dǎo)致各種醫(yī)療事故的發(fā)生，造成醫(yī)療糾紛[15-20]。因此，對患兒輸液安全有效地監(jiān)護是保證患兒治療和安全的重要舉措。

我院于2013年根據(jù)具體情況，引進并建設(shè)智能輸液監(jiān)控系統(tǒng)，于2013年12月正式開展智能輸液監(jiān)控試點工作，兒科門診設(shè)2個試點輸液室，每個輸液室設(shè)10個監(jiān)測點。我院智能輸液監(jiān)控包括5個硬件，即液體監(jiān)控裝置、患者及醫(yī)護人員操作裝置、數(shù)據(jù)通信裝置、視頻監(jiān)控以及數(shù)據(jù)集中處理裝置；以及5個軟件模塊，即患者資料管理模塊、藥品資料管理模塊、輸液記錄管理模塊、輸液監(jiān)控管理模塊、安全管理模塊。結(jié)合硬件和軟件模塊的精密結(jié)合，我院智能輸液系統(tǒng)具有較高精度、高標準、操作簡便的優(yōu)點，可準確實現(xiàn)對患者資料的有效管理，數(shù)據(jù)與醫(yī)院數(shù)據(jù)中心對接，輸液時間、輸液藥品、輸液用量進行實時監(jiān)控，合理調(diào)節(jié)輸液速度及輸液結(jié)束時自動關(guān)閉輸液裝置以及報警功能，滴注方式選擇以及合理用藥監(jiān)護；并實現(xiàn)輸液室可視化，醫(yī)護人員可實時觀察患者狀態(tài)，如遇緊急情況，能夠第一時間及時處理。我院建立的智能輸液監(jiān)控室是一套功能強大而操作簡便、具有實用價值的輸液監(jiān)控硬件和信息管理軟件，實現(xiàn)了醫(yī)院輸液過程的全面自動化管理，是各種醫(yī)療機構(gòu)對輸液過程監(jiān)控和管理的理想選擇。

本研究選取靜脈輸液學齡期患兒為研究對象，考察了智能輸液監(jiān)護系統(tǒng)和普通輸液對改善患者投訴及醫(yī)療糾紛的影響。結(jié)果顯示：兩組投訴主要原因是為多次（≥2次）穿刺不成功、服務(wù)態(tài)度、輸液環(huán)境、等候時間較長；普通輸液組共計收到有效投訴46例，其中因輸液環(huán)境、等候時間較長引起投訴有33例；智能監(jiān)護組共計收到有效投訴15例，其中因輸液環(huán)境、等候時間較長因素引起投訴只有1例。兩組在護士操作技術(shù)及服務(wù)態(tài)度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），在輸液環(huán)境及等候時間長方面，智能監(jiān)護組均明顯低于普通輸液組（P < 0.01），說明智能輸液有效改善了輸液環(huán)境和等候時間，減少了投訴。普通輸液組中16例發(fā)生醫(yī)療糾紛，其中由于多次（≥2次）穿刺不成功3例，等候時間長8例，輸液環(huán)境5例；智能監(jiān)護組有效投訴15例中5例發(fā)生醫(yī)療糾紛，5例均由于多次穿刺不成功引起。其中，護士操作及服務(wù)態(tài)度投訴例數(shù)較少，說明投訴及糾紛主要原因，不在于護士操作，而是輸液環(huán)境及等候時間長的影響；在輸液環(huán)境及等候時間長方面，智能監(jiān)護組顯著低于普通輸液組（P

在患者滿意度評分調(diào)查以及輸液過程中不良反應(yīng)中，智能監(jiān)護系統(tǒng)顯著優(yōu)于普通輸液組。普通輸液組中4例患兒發(fā)生不良反應(yīng)，2例頭暈，1例胸悶，1例嘔吐，事后經(jīng)監(jiān)控發(fā)現(xiàn)，該4例患兒陪同人員私自調(diào)快滴速。由于智能監(jiān)護系統(tǒng)，根據(jù)患者情況實時控制點滴速度，保證藥物濃度有效地控制了點滴的安全，智能監(jiān)護組未發(fā)生不良反應(yīng)。患者出現(xiàn)不適，陪同人員可通過操作板呼叫監(jiān)護中心，可及時安排醫(yī)護人員處理。

本研究中普通輸液組的護士輸液操作時間為（8.5±2.4）min，輸液室工作時間為（6.5±1.8）h，護士進出次數(shù)為（74.0±0.1）次/d；智能監(jiān)護組護士輸液操作時間為（5.6±2.1）min，輸液室工作時間為（2.4±1.3）h，護士進出次數(shù)為（24.0±0.2）次/d，智能監(jiān)護組顯著少于普通輸液組，差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。這是由于智能輸液監(jiān)護系統(tǒng)實現(xiàn)了對輸液過程的自動控制，輸液室醫(yī)護人員流通量顯著降低。輸液過程中出現(xiàn)異常過程監(jiān)護中心會報警提示，護士無需定期巡視病房?；颊呖赏ㄟ^操作板通知監(jiān)控中心，監(jiān)護中心安排護士，護士處理時可迅速到達病房。這不僅減少了護士的工作量，也縮短了患者的等待時間；同時，因輸液室有監(jiān)控，加強了護士的責任心，操作的失誤率有所降低，不僅使護士熟練了專業(yè)技能，也提升了其專業(yè)素養(yǎng)。智能輸液系統(tǒng)的投入使用減輕了醫(yī)護人員的工作負擔，減少了輸液中的疏忽操作，提高了工作效率。與此同時，為醫(yī)院合理安排醫(yī)護人員，節(jié)約了人力財力成本。

綜上所述，智能靜脈輸液監(jiān)控管理可顯著減少患者投訴，改善醫(yī)療糾紛，減少不良反應(yīng)發(fā)生，提高護理工作效率。

[參考文獻]

[1] 蔡招輝.細微服務(wù)對改善門診靜脈輸液質(zhì)量和安全的臨床價值[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（2）：391-392.

[2] 陳嬌燕，馮秀梅.護理管理干預(yù)對急診和門診靜脈輸液質(zhì)量的影響[J].海南醫(yī)學，2014，25（18）：2797-2798.

[3] 項錦鏡.優(yōu)質(zhì)護理在急診小兒輸液室中的應(yīng)用效果[J].醫(yī)學信息，2014，27（38）：202-203.

[4] 謝玉香.優(yōu)質(zhì)護理在降低急診小兒輸液室的糾紛投訴率的臨床應(yīng)用[J].中國當代醫(yī)藥，2012，19（31）：137-138.

[5] 楊驕，黃昭穗.便攜式智能輸液裝置在門診輸液室中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志，2013，19（18）：148.

[6] 郭雯，王海濤.智能輸液系統(tǒng)的發(fā)展與應(yīng)用[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2012，33（11）：95-97.

[7] 朱美麗，郭航遠，馬紅麗，等.以信息化為載體的智能輸液監(jiān)視器應(yīng)用[J].醫(yī)院管理論壇，2014，31（2）：34-36.

[8] Rybak M，Lomaestro B，Rotschafer JC，et al. Therapeutic monitoring of vancomycin inpatients： a consensus review of the American Society of Health-System Pharmacists，the Infectious Diseases Society of America，and the Society of Infectious Diseases Pharmacists [J]. American Journal of Health System Pharmacy，2009，66（1）：82-98.

[9] 陳潔，王寧霞.細節(jié)化服務(wù)在門診輸液室中應(yīng)用的效果分析[J].護士進修雜志，2014，29（14）：1332-1333.

[10] 張妍.門診輸液室護理中人性化護理的臨床效果分析[J].醫(yī)學信息，2014，27（35）：52.

[11] 徐光憲，郭琳，陸偉，等.智能輸液監(jiān)控系統(tǒng)的設(shè)計與實現(xiàn)[J].激光雜志，2014，35（9）：119-121.

[12] 謝秀麗.門診靜脈輸液護理糾紛及防范[J].健康必讀：中旬刊，2013，12（12）：413.

[13] 楊忠薈.優(yōu)質(zhì)護理在急診小兒輸液室的應(yīng)用[J].醫(yī)學信息，2014，27（37）：183.

[14] 李瑾，白霞.靜脈輸液引發(fā)醫(yī)療糾紛的分析及對策[J].醫(yī)學信息，2012，25（3）：353-354.

[15] 余庭霞，吳玉美，滕紅娣，等.靜脈輸液安全管理的調(diào)查[J].護理研究，2013，27（15）： 1454-1456.

[16] 侯文靜，宋相冬.新生兒靜脈輸液外滲的臨床護理體會[J].河北醫(yī)學，2013，19（5）：779-780.

[17] 張正萱，包小紅，宋彬蓉，等.改善兒科一日病房病人管理流程的效果分析[J].護理實踐與研究，2009，6（15）：65-67.

[18] 廖莉蘋.門診輸液室護理中人性化護理的臨床效果分析[J].現(xiàn)代養(yǎng)生：下半月，2014，（6）：237.

[19] 楊驕，黃昭穗.便攜式智能輸液裝置在門診輸液室中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志，2013，19（18）：148.

篇4

關(guān)鍵詞：疫苗；二類疫苗；科學告知；接種量

1 前言

1.1背景及意義 疫苗（vaccine），是用細菌、病毒、腫瘤細胞等制成的可使機體產(chǎn)生特異性免疫的生物制劑。其原理主要是利用人體的免疫系統(tǒng)，接種后讓人在不治病的同時獲得對疾病的免疫力，達到提前防控的作用，相對于疾病發(fā)生后再治療，采用疫苗接種方法預(yù)防疾病是很有價值的，據(jù)美國疾病預(yù)防與控制中心統(tǒng)計，部分疾病發(fā)生后治療與接種疫苗預(yù)防，費用可相差27倍。而隨著生物工程技術(shù)的發(fā)展，疫苗的作用也由單純的預(yù)防功能演化出了治療功能，未來疫苗的臨床應(yīng)用將不斷多元化。

目前在國內(nèi)上市的以流感疫苗、狂犬病和兒科疾病等二類疫苗為主，這幾種疫苗向來占據(jù)二類疫苗市場的大部分份額。國際巨頭攜優(yōu)質(zhì)產(chǎn)品爭奪二類疫苗市場也是一定程度上加劇了市場競爭，國外創(chuàng)新型的多聯(lián)疫苗對于國內(nèi)傳統(tǒng)疫苗也有一定的替代作用。

研究并掌握科學告知對與疫苗接種量的相關(guān)作用規(guī)律，不僅可從根本上緩解計劃免疫門診的工作壓力、還能普及預(yù)防接種知識、提升大眾預(yù)防接種意識、有效擴大疾病預(yù)防范圍，在對建立相互信任、相互理解的醫(yī)患關(guān)系、減少政府疾病治療負擔[4]兩個方面均有重要意義。

1.2研究的目的及目標 ①目的：研究科學告知對二類疫苗接種量影響的相關(guān)規(guī)律。②目標：通過有效實施科學告知，提高家長對疫苗的認識意識，為建立良性醫(yī)患關(guān)系、降低政府疾病治療成本做好堅實基礎(chǔ)。

1.3關(guān)鍵詞的定義

1.3.1疫苗 采用人工的方法，把病原微生物，在人工培育的條件下，使其產(chǎn)生定向變異，極大程度地喪失致病性，但仍保留一定的毒力，制成疫苗。接種人體后，產(chǎn)生一次亞臨床感染而獲得免疫力。即：疫苗（抗原） 機體 刺激免疫系統(tǒng) 產(chǎn)生抗體 不發(fā)病。

1.3.2二類疫苗 在我國，疫苗從行政角度講分為兩大類：一類疫苗、二類疫苗。一類疫苗又稱計劃免疫疫苗，是指政府免費向公民提供，公民應(yīng)當依照政府的規(guī)定受種的疫苗：如乙肝疫苗、百白破疫苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗等（知情、自愿、免費）的原則，二類疫苗是指專家建議接種，由公民自費并且自愿1.3.3受種的其他疫苗 五聯(lián)疫苗、Hib疫苗、水痘疫苗、肺炎疫苗等。這類疫苗在多數(shù)發(fā)達國家已列入了計劃免疫疫苗。二者的劃分也不是絕對的。隨著國家經(jīng)濟實力的提高，一類疫苗會越來越多的。從醫(yī)學和防病的角度看，所有上市的疫苗（包括一類苗和二類苗）都非常重要。而且有些二類疫苗針對的傳染病對人們威脅很大，如Hib、流感、水痘等等。有些二類苗還是一類苗的有效補充，如脊髓灰質(zhì)炎滅活疫苗（IPV）、五聯(lián)疫苗等，針對部分患有禁忌癥或免疫力低下的嬰幼兒，可降低不良反應(yīng)發(fā)生的幾率。

1.3.4科學告知 所謂科學告知就是在充分告知的基礎(chǔ)上，將重要事實更為科學的告訴家長。 科學告知給我們提出了更高的要求，儲備知識是科學告知的基礎(chǔ)，有效溝通更是科學告知的關(guān)鍵。因此醫(yī)務(wù)人員掌握相關(guān)知識非常重要，特別是要掌握疫苗所預(yù)防疾病的負擔，才能用通俗易懂的語言向家長解釋。有效溝通必須以真誠、客觀、自信為前提，做到語言通俗易懂、簡潔明了，有效辨識家長最關(guān)心的預(yù)防接種相關(guān)問題，善于發(fā)現(xiàn)并及時糾正家長的誤解。

1.3.5接種量 是指在疫苗的預(yù)防接種中，實際使用疫苗的數(shù)量，與接種人數(shù)成正相關(guān)、并受疫苗種類、價格因素等影響。

2 研究方法

2.1研究設(shè)計 利用對2012年（科學告知前）與2013～2014年（科學告知后）的接種量對比，采用描述或相關(guān)性數(shù)據(jù)來評價。

2.2研究對象 接受計劃免疫的兒童1446名；家長1446名，年齡20～65歲。

2.3研究方法[1] 預(yù)防接種人員行為改變--科學告知的嚴格實施：

第一步：在接種門診候診廳內(nèi)懸掛預(yù)防接種工作流程、 操作規(guī)程、 一般接種疫苗后不良反應(yīng)的處理、 一類免費疫苗和二類自費疫苗的名稱、 生產(chǎn)廠家、 價格、 免疫程序、 接種方法、 適應(yīng)證、 禁忌證、 注意事項、 不良反應(yīng)等。采用咸陽市疾病控制中心印制的疫苗接種知情同意書， 內(nèi)容包括所接種疫苗的名稱、 作用、 禁忌證、 不良反應(yīng)、 注意事項、 兒童姓名、 家長簽名、接種日期、 聯(lián)系電話。

第二步：接種門診實行分診制度，護士一對一的對家長進行充分全面科學告知，態(tài)度溫和要做到科學告知至少包括以下幾個內(nèi)容：①疫苗的作用和性質(zhì)；②一類苗和二類苗的聯(lián)系與差異；③疫苗所預(yù)防疾病的危害及疫苗的接種效果；④疫苗接種的程序和費用；⑤接種禁忌癥；⑥疫苗接種后的注意事項；⑦常見疫苗接種反應(yīng)及處理。

因為，一類苗為國家強制、免費接種的疫苗，家長雖對一類苗有不同程度的認識，但由于國家政策影響，都會自愿接種。而二類苗的接種是采取知情、自費、自愿的原則，而家長們大多存在對二類苗的認識不足與偏差，實際上隨著科學技術(shù)的發(fā)展，二類疫苗的生產(chǎn)工藝和預(yù)防疾病范疇已逐步成熟與擴大，其所發(fā)揮的作用已不能只局限在行政分類上，這便體現(xiàn)了科學告知在二類疫苗中的必要性，讓家長能更全面的認識到疫苗更加全面的預(yù)防相關(guān)知識，從而更全面的呵護嬰幼兒群體，減少不良反應(yīng)發(fā)生率，并能從最大限度上減少家庭及政府預(yù)防相關(guān)疾病的成本[5]。

二類疫苗大部分為滅活疫苗也成為死疫苗，其優(yōu)點是：疫苗中的細菌或病毒經(jīng)處理活性完全喪失接種后可促使人體產(chǎn)生抗體，獲得免疫力不會因細菌病毒剩余活性致病，安全性更高。

2.4研究步驟 采集2012～2014年科室報表資料，進行科學告知后進行分析，得出結(jié)果，導(dǎo)出結(jié)論。

2.5資料分析 現(xiàn)收集2012～2014年科室疫苗接種量報表作為本研究數(shù)據(jù)源，比較在實施接種告知服務(wù)前后兒童二類疫苗接種量變化。

3 研究結(jié)果

3.1科學告知促進試點單位二類疫苗接種量顯著提升 在三年期間（12～14年），通過科學告知的具體行為實施，試點單位在接種人數(shù)逐年遞減的情況下，二類疫苗接種量仍有顯著提升，見圖1。

為體現(xiàn)科學告知在二類疫苗中效果的顯著性，其中重點跟進二類疫苗品種四個，其接種量變化顯著性更強，見圖2。

3.2科學告知能夠促進醫(yī)患體系良性循環(huán) 科學告知意識的提升，還顯現(xiàn)出如下增值效果：

3.2.1多平臺告知形式的衍生。疾病預(yù)防傳播途徑的拓展，從單一的接種醫(yī)生與家長的口口相傳或書面告知，衍生出多平臺多形式告知，如預(yù)防接種網(wǎng)站、短信/微信平臺、媽媽班講座。

3.2.2科學告知的嚴謹性要求促使良性醫(yī)患關(guān)系進一步形成。由于科學告知的嚴謹性要求，促使醫(yī)生相應(yīng)業(yè)務(wù)知識的豐富與管理水平的上升，接種醫(yī)生對接種者及接種家長關(guān)注度明顯上升，并對達成如下共識，良性醫(yī)患關(guān)系進一步形成：①家長信任專業(yè)熟練、自信、有責任心的醫(yī)生；②家長沒有疫苗及醫(yī)學相關(guān)知識，希望醫(yī)生給與專業(yè)且明確的指導(dǎo)；③優(yōu)質(zhì)的人性化服務(wù)是從小事入手，換來的是高依從性和良好的門診氛圍。

4 討論

4.1科學告知推進工作結(jié)果的進一步探討

4.1.1在不良因素干擾下科學告知與疫苗接種量仍保持正相關(guān)。在具體試點工作中，相關(guān)二類疫苗品種及供貨源是恒定不變的，而各年新生兒數(shù)卻由12年的558人減少到14年的360人，科學告知試點單位在此情況下，二類疫苗接種量仍有明顯的數(shù)量增加，打破人數(shù)減少的不良因素干擾，充分印證了我們的實驗結(jié)論：科學告知與疫苗接種量成正相關(guān)，通過科學告知家長接種疫苗的重要性，二類疫苗接種量會形成階梯式提升。

4.1.2科學告知行為的有效性會影響二類疫苗接種量的上升趨勢。在重點跟進的四個二類疫苗品種（肺炎、愛寶維、五聯(lián)、A+C）中，主要體現(xiàn)在科學告知行為的嚴格遵守，如專人督促、定期行為匯報總結(jié)，因此相關(guān)接種量的上升趨勢會更加明顯，科學告知行為的有效性會影響二類疫苗接種量的上升趨勢。

4.1.3科學告知工作的進一步規(guī)范、普及、擴大可催化良性醫(yī)患體系的快速形成。由于科學告知的嚴謹性要求，促使多平臺告知形式的衍生和良好醫(yī)患關(guān)系形成，體現(xiàn)出醫(yī)生相應(yīng)業(yè)務(wù)知識的豐富與管理水平的上升，是此研究工作的額外收獲，因此將科學告知工作的進一步規(guī)范、普及、擴大（無論是一類疫苗的接種告知還是二類疫苗的接種告知），將催化良性醫(yī)患關(guān)系的快速形成。

4.2科學告知相關(guān)推進工作的具體實施經(jīng)驗 在推進科學告知工作中，有如下工作細節(jié)極具參考意義，總結(jié)如下：

4.2.1通過進一步完善各項告知內(nèi)容[3]，按照目前的工作流程做到2步預(yù)檢法（分診臺初篩、登記室復(fù)篩），4步告知法（分診臺告知、預(yù)檢室告知、接種室告知、留觀后告知），告知內(nèi)容由以前的口頭告知轉(zhuǎn)為書面告知，對于特殊疫苗的告知，如脊髓灰質(zhì)炎疫苗每位家長必須填寫知情告知書；客觀科學全面的一對一告知每一位疫苗的作用家長根據(jù)嬰幼兒的身體情況除了選擇必要的一類苗外，建議家長使用一些有針對性的二類苗，更為全面的保護嬰幼兒身體健康。

4.2.2通過接種護士在接種時再次重點強調(diào)所接種疫苗的作用、接種后的注意事項和常見的副反應(yīng)及處理等。如接種后必須留觀 30min無不適后方能離開，適當休息，避免劇烈運動，注意保暖、多喝開水等。對一般的預(yù)防接種反應(yīng)的正確處理，如較為常見的紅腫硬結(jié)和低熱的處理；當出現(xiàn)高熱或全身皮疹的及時處置等。

4.2.3介紹家長瀏覽專業(yè)的網(wǎng)站了解更多的疫苗，通過專業(yè)渠道獲取專業(yè)的預(yù)防接種知識，提高家長對醫(yī)務(wù)人員的信任度。

4.2.4家長通過科學告知及仔細閱讀疫苗接種知情同意書， 掌握了預(yù)防接種的相關(guān)知識， 疫苗的接種率和及時率有很大提高， 也提高了家長對疫苗接種后不良反應(yīng)的觀察意識， 使其對可能發(fā)生的情況有思想準備，能夠自行護理兒童從而減輕或避免不良反應(yīng)的發(fā)生， 減少醫(yī)療糾紛。同時， 疫苗接種知情同意書作為客觀的書面記錄， 是履行法律義務(wù)的有利證據(jù)， 起到保護醫(yī)務(wù)人員的作用。

4.2.5在計劃免疫前實施預(yù)防接種告知制度是尊重公民知情權(quán)、 實現(xiàn)以人為本、 使計劃免疫工作走向科學化、 規(guī)范化、 法制化管理的一項重要舉措。

5 結(jié)論

總而言之，在計劃免疫工作中，醫(yī)務(wù)人員要不失時機地將預(yù)防接種知識充分全面科學地告知于受種監(jiān)護人，切實履行告知的職責和義務(wù)，保障家長的知情和選擇權(quán)利。

通過科學告知，不僅可以提高疫苗接種的接種率、及時率；普及預(yù)防接種知識、提升大眾預(yù)防接種意識、有效擴大疾病預(yù)防范圍，還可從根本上緩解計劃免疫門診的工作壓力、同時樹立醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)形象，減少醫(yī)患糾紛，對建立相互信任、相互理解的醫(yī)患關(guān)系、減少家庭政府疾病治療負擔兩個方面均有重要意義。

參考文獻：

[1]陳勝利.預(yù)防接種門診的告知義務(wù)與受種對象的知情同意權(quán)[J].職業(yè)與健康，2008，12（24）：2724.

[2]WHO.Weekly epidemiological record[R].2012；14：129-144.

[3]左莉.告知義務(wù)及其在免疫規(guī)劃工作中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（25）.