導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇居家養(yǎng)老服務(wù)存在問(wèn)題，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】 老齡化 居家養(yǎng)老 養(yǎng)老機(jī)構(gòu) 公共服務(wù)

二十一世紀(jì)以來(lái)，世界范圍的人口老齡化趨勢(shì)不斷加劇。1999年，中國(guó)65歲以上人口比率超過(guò)7%，標(biāo)志著我國(guó)步入老齡化社會(huì)。近年來(lái)，全國(guó)的人口老齡化趨勢(shì)迅速蔓延，人口老齡化問(wèn)題日益突出。黨的十報(bào)告強(qiáng)調(diào)，要積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，大力發(fā)展老齡服務(wù)事業(yè)和產(chǎn)業(yè)?？茖W(xué)認(rèn)識(shí)和把握人口老齡化問(wèn)題，加快我國(guó)居家養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)，解決好數(shù)量龐大的養(yǎng)老問(wèn)題，不僅是一項(xiàng)涉及千家萬(wàn)戶的民生工程，也是構(gòu)建和諧中國(guó)的一項(xiàng)重要內(nèi)容。

一、居家養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的社會(huì)背景

1、老齡化趨勢(shì)加速，社會(huì)壓力日益加大

根據(jù)國(guó)際人口學(xué)會(huì)的定義，當(dāng)一個(gè)國(guó)家或地區(qū)60歲以上人口所占比例達(dá)到或超過(guò)總?cè)丝跀?shù)的10%，或者65歲以上人口達(dá)到或超過(guò)總?cè)丝跀?shù)的7%時(shí)，其人口即稱為“老年型”人口，這樣的社會(huì)即稱為“老齡化社會(huì)”。據(jù)第六次人口普查數(shù)據(jù)，全國(guó)總?cè)丝跒?3.7億人，其中60歲及以上人口為1.78億，占13.26%，其中65歲及以上人口為1.18億，占8.87%。截至目前，我國(guó)60歲及以上老年人口已超過(guò)2個(gè)億，占總?cè)丝诘?4.9%。按照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，我國(guó)已經(jīng)真正進(jìn)入老齡化社會(huì)。

同2000年第五次全國(guó)人口普查相比，60歲及以上人口的比重上升了2.93個(gè)百分點(diǎn)，65歲及以上人口的比重上升了1.91個(gè)百分點(diǎn)。我國(guó)老年人口在規(guī)模上繼續(xù)呈現(xiàn)增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)，我國(guó)人口老齡化進(jìn)程繼續(xù)保持增勢(shì)。據(jù)預(yù)測(cè)，未來(lái)20年平均每年增加1000萬(wàn)老年人，到2050年左右，老年人口將達(dá)到全國(guó)人口的三分之一。隨著老齡化趨勢(shì)的加速，解決好數(shù)目龐大的養(yǎng)老問(wèn)題，給政府和社會(huì)提出了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。

2、家庭結(jié)構(gòu)小型化，養(yǎng)老功能不斷弱化

第六次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)顯示，大陸31個(gè)省、自治區(qū)、直轄市平均每個(gè)家庭的人口為3.10人，比2000年第五次全國(guó)人口普查的3.44人減少0.34人。這說(shuō)明，我國(guó)的家庭規(guī)模、結(jié)構(gòu)在不斷縮小?！梆B(yǎng)兒防老”是我國(guó)沿襲多年的養(yǎng)老模式，隨著社會(huì)的發(fā)展，“子少老齡化”已經(jīng)成為現(xiàn)實(shí)，家庭結(jié)構(gòu)“421”模式已經(jīng)形成，2個(gè)年輕人要負(fù)擔(dān)起4個(gè)老人的養(yǎng)老任務(wù)，獨(dú)生子女無(wú)力、無(wú)暇照顧老人的矛盾越發(fā)凸顯。

此外，隨著城市化、工業(yè)化的發(fā)展，人口流動(dòng)加速，人們的生活方式和思想觀念也發(fā)生了很大變化，子女婚后愿意追求獨(dú)立的生活空間，傾向于搬出父母家，組建新家庭，兩代人居住距離不斷擴(kuò)大，使得空巢老人的數(shù)量逐漸增多。家庭結(jié)構(gòu)和生活方式的變化，導(dǎo)致家庭養(yǎng)老功能的不斷弱化，人們的養(yǎng)老觀念也發(fā)生了較大變化，社會(huì)化的養(yǎng)老服務(wù)正在逐漸取代傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老。

3、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)供給不足，無(wú)法滿足社會(huì)需求

如今，面對(duì)養(yǎng)老問(wèn)題，老人常常把“老了指望不上子女，接進(jìn)養(yǎng)老院”放在嘴邊，充分體現(xiàn)了其對(duì)于社會(huì)養(yǎng)老的需求與依賴，而現(xiàn)實(shí)情況卻不容樂(lè)觀。從數(shù)量上看，截至2013年底，全國(guó)各類養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)42475個(gè)，擁有床位493.7萬(wàn)張，比上年增長(zhǎng)18.9%，即每千名老年人擁有養(yǎng)老床位24.4張，即使增長(zhǎng)13.9%，也根本不能滿足全國(guó)老年人的需求。

從質(zhì)量上看，公辦和民辦養(yǎng)老院的水平參差不齊，公辦養(yǎng)老院設(shè)施服務(wù)較好，但容納程度有限。民辦養(yǎng)老院設(shè)施比較完善的，收費(fèi)較高，許多老人無(wú)能力承受；收費(fèi)便宜的設(shè)施簡(jiǎn)陋，服務(wù)水平低，無(wú)法滿足老年人的需要。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量、質(zhì)量與老年人的需求相比，差距非常懸殊。綜上所述，隨著人口老齡化、家庭結(jié)構(gòu)小型化趨勢(shì)的不斷發(fā)展，家庭養(yǎng)老功能下降、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老數(shù)量不足，推動(dòng)家庭養(yǎng)老從傳統(tǒng)型向現(xiàn)代型演變，大力推動(dòng)社會(huì)化的居家養(yǎng)老是養(yǎng)老方式發(fā)展的必然趨勢(shì)。

二、居家養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的主要問(wèn)題

1、參與主體單、資源整合不夠

目前居家養(yǎng)老服務(wù)，無(wú)論是建設(shè)服務(wù)設(shè)施還是成立服務(wù)機(jī)構(gòu)、設(shè)立服務(wù)項(xiàng)目，都主要由政府來(lái)完成，這種政府積極參與、強(qiáng)力推動(dòng)的思路，短期內(nèi)效果明顯。但長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看可能會(huì)有一些新問(wèn)題：一是政府過(guò)度介入，企業(yè)利潤(rùn)空間狹小，不利于居家養(yǎng)老市場(chǎng)的培育；二是居家養(yǎng)老服務(wù)是政府、家庭、社會(huì)多元參與、多方責(zé)任共擔(dān)的一種新機(jī)制，政府介入過(guò)多很容易造成人們對(duì)政府的依賴心理，把家庭應(yīng)該承擔(dān)的責(zé)任、社會(huì)可以承擔(dān)的責(zé)任推向政府，長(zhǎng)此以往政府不堪重負(fù)，而且由于政府承擔(dān)大量事務(wù)性工作，可能會(huì)出現(xiàn)政策不完善、規(guī)劃滯后、監(jiān)督不到位等問(wèn)題，制約居家養(yǎng)老服務(wù)長(zhǎng)期可持續(xù)發(fā)展。

2、資金投入不足、缺乏制度安排

雖然我國(guó)在養(yǎng)老事業(yè)和設(shè)施建設(shè)方面的投入在逐年加大，但與人口老齡化發(fā)展速度相比，還存在較大差距。特別是在老年人生活照料、文化娛樂(lè)設(shè)施建設(shè)投入方面，還不能滿足老年群體的需求，一些空巢老人、半失能老人吃飯難的問(wèn)題還沒(méi)有從根本上得到有效解決。居家養(yǎng)老的資金來(lái)源主要應(yīng)該依靠制度性安排，包括養(yǎng)老保障制度、醫(yī)療保障制度、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度、以房養(yǎng)老制度等。目前，我國(guó)前兩項(xiàng)制度已經(jīng)建立，但長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度和以房養(yǎng)老制度仍然是空白，老年人的護(hù)理支出無(wú)從匹配，亟待建立居家養(yǎng)老的相關(guān)配套制度。因此，資金短缺是居家養(yǎng)老發(fā)展的瓶頸。

3、服務(wù)網(wǎng)絡(luò)滯后，覆蓋比例較小

為加快養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，各省市區(qū)需要建立區(qū)、街、居委會(huì)多級(jí)養(yǎng)老組織，并按各自職責(zé)實(shí)施對(duì)社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)工作的政策制定、督導(dǎo)檢查、運(yùn)營(yíng)調(diào)控等；建立完善社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)運(yùn)營(yíng)網(wǎng)絡(luò)，進(jìn)一步明確養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的審批和管理權(quán)限；明確政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)、養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)床位補(bǔ)貼申報(bào)和辦理程序。通過(guò)三級(jí)組織管理網(wǎng)絡(luò)和監(jiān)督服務(wù)體系，保障居家養(yǎng)老工作高效運(yùn)行。但服務(wù)網(wǎng)絡(luò)還處在建設(shè)初期，服務(wù)的范圍和內(nèi)容有待于逐步擴(kuò)大，服務(wù)的質(zhì)量和效果有待于不斷提高，運(yùn)行機(jī)制和服務(wù)效率有待進(jìn)一步研究探索。

4、人員隊(duì)伍缺乏，專業(yè)化程度低

我國(guó)目前居家養(yǎng)老服務(wù)的提供者主要分為兩類：一類是帶薪的專業(yè)服務(wù)人員；另一類是不帶薪的志愿者。目前，從業(yè)人員隊(duì)伍主要存在以下三方面的問(wèn)題：一是待遇偏低，人員缺乏。由于居家養(yǎng)老服務(wù)員沒(méi)有明確的職業(yè)特征，被大多數(shù)人等同于普通的家政服務(wù)員，社會(huì)地位和物質(zhì)待遇都比較低。因此，導(dǎo)致專業(yè)的護(hù)理人員不愿跨入居家養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域，本地人一般也不愿從事養(yǎng)老服務(wù)工作，而外來(lái)務(wù)工人員由于語(yǔ)言、生活習(xí)慣、交通往返等方面的原因，影響了服務(wù)的質(zhì)量和工作的持續(xù)性。二是年齡偏大、專業(yè)化程度低。當(dāng)前，居家養(yǎng)老服務(wù)中心雇用的服務(wù)人員數(shù)量嚴(yán)重不足且服務(wù)人員年齡偏大，缺乏創(chuàng)新意識(shí)和服務(wù)的激情。從業(yè)人員的專業(yè)化程度不高，不具備資格、臨時(shí)性人員占一定比重。三是作用偏小、志愿服務(wù)不規(guī)范。在專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)員嚴(yán)重不足的情況下，志愿者隊(duì)伍作為養(yǎng)老服務(wù)的重要補(bǔ)充力量，就顯得尤為重要。但是，目前我國(guó)還沒(méi)有健全完善各個(gè)類別志愿者激勵(lì)和培訓(xùn)機(jī)制，志愿者在養(yǎng)老服務(wù)中發(fā)揮的作用還比較小。

三、加快居家養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的對(duì)策建議

1、合理界定政府責(zé)任

居家養(yǎng)老作為一項(xiàng)社會(huì)工作，體現(xiàn)了政府的意志和倡導(dǎo)的社會(huì)價(jià)值觀，因此在工作開(kāi)展初期，政府的推動(dòng)、引導(dǎo)是工作得以順利開(kāi)展的前提，貫穿于啟動(dòng)、規(guī)劃、組織等各個(gè)環(huán)節(jié)和過(guò)程。但是，這并不意味著政府要把居家養(yǎng)老的所有事情包辦下來(lái)，因此，應(yīng)該明確政府責(zé)任，重點(diǎn)圍繞以下內(nèi)容開(kāi)展工作：建立支持居家養(yǎng)老服務(wù)的相關(guān)政策及配套制度；建立并實(shí)施服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督評(píng)估體系；積極倡導(dǎo)居家養(yǎng)老服務(wù)理念；積極培育民間組織，制定優(yōu)惠政策，拓寬民間資本在居家養(yǎng)老服務(wù)業(yè)中的發(fā)展空間。

2、多渠道籌集資金

居家養(yǎng)老作為社會(huì)保障的組成部分，政府具有不可推卸的責(zé)任，要適當(dāng)提高床位運(yùn)營(yíng)補(bǔ)助等建設(shè)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，在財(cái)政預(yù)算中設(shè)立“居家養(yǎng)老專項(xiàng)資金”項(xiàng)目，保證必要的財(cái)政資金投入；要出臺(tái)優(yōu)惠政策，積極引導(dǎo)和鼓勵(lì)企業(yè)、個(gè)人及社會(huì)團(tuán)體的捐贈(zèng)、支持養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)，或是通過(guò)發(fā)行老年福利彩票等多種方式，廣泛募集社會(huì)資金；要逐步建立社會(huì)力量的準(zhǔn)入機(jī)制，拓寬融資渠道，整合社會(huì)力量，吸引更多的民辦非營(yíng)利性組織從事居家養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)，使得更多的老年人得到實(shí)實(shí)在在的照顧、服務(wù)。

3、優(yōu)化整合社區(qū)資源

由于政府、社會(huì)和市場(chǎng)三者之間互聯(lián)、互補(bǔ)、互動(dòng)不夠，各種老年服務(wù)設(shè)施和服務(wù)市場(chǎng)的資源共享銜接亟待完善。因此，應(yīng)該加強(qiáng)社區(qū)或共同居住區(qū)域的養(yǎng)老服務(wù)資源的優(yōu)化與整合，提高社區(qū)服務(wù)功能，實(shí)現(xiàn)各類老年服務(wù)設(shè)施和服務(wù)市場(chǎng)的資源共享。一是鼓勵(lì)各省市區(qū)縣重點(diǎn)建設(shè)一批區(qū)域性、示范性的老人之家，并改造升級(jí)現(xiàn)有的托老、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，探索區(qū)域化、小型化、多樣化的新型社區(qū)養(yǎng)老模式；二是盤(pán)活現(xiàn)有資源，把一些閑置的學(xué)校、廠房、單位內(nèi)部設(shè)施等，通過(guò)贖買(mǎi)、租賃、合作等方式，改造成合適的服務(wù)設(shè)施，壯大居家養(yǎng)老服務(wù)的物質(zhì)依托；三是加強(qiáng)社區(qū)服務(wù)中心建設(shè)，在政府、社區(qū)、家庭、市場(chǎng)中搭建溝通協(xié)調(diào)的平臺(tái)，整合家政服務(wù)、醫(yī)療保健、心理咨詢等服務(wù)資源，提高社區(qū)服務(wù)資源的綜合使用效率。

4、建立專兼職服務(wù)隊(duì)伍

一是加強(qiáng)專業(yè)人員培訓(xùn)力度。與地方職業(yè)院校合作，對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，確保養(yǎng)老服務(wù)人員掌握基本的保健、護(hù)理、康復(fù)知識(shí)和技能。二是創(chuàng)新志愿者工作機(jī)制，鼓勵(lì)和支持社區(qū)單位、居民、大中專院校學(xué)生以及社會(huì)各界人士為居家養(yǎng)老人提供多種樣式的志愿服務(wù)，通過(guò)創(chuàng)建愛(ài)心服務(wù)基地等形式建立長(zhǎng)期聯(lián)系，為老年人提供更多、更高層次的服務(wù)。三是完善“以老助老”服務(wù)模式。建立老年協(xié)會(huì)或老年人互助服務(wù)中心，老年人既是社區(qū)服務(wù)的對(duì)象，又是社區(qū)服務(wù)的參加者、組織者，充分發(fā)揮醫(yī)務(wù)、教育、文藝、家電維修等退休人員的專長(zhǎng)，使其服務(wù)于社區(qū)，形成“服務(wù)現(xiàn)在、享受未來(lái)”的老年義工服務(wù)模式。

5、促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)規(guī)范化

要不斷地開(kāi)發(fā)、完善不同形式的服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)模式，通過(guò)豐富多樣的服務(wù)內(nèi)容、便捷靈活的服務(wù)方式，滿足老年人不同的個(gè)性需求。要科學(xué)設(shè)定社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)合法程序，明確居家養(yǎng)老的服務(wù)內(nèi)容、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、各方的權(quán)利和義務(wù)、監(jiān)督評(píng)價(jià)機(jī)制等，規(guī)范居家養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)容、質(zhì)量和標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)居家養(yǎng)老服務(wù)規(guī)范化、專業(yè)化發(fā)展。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 孫慧峰：我國(guó)居家養(yǎng)老服務(wù)體系中政府的職責(zé)定位研究[J].蘭州學(xué)刊，2010（4）.

篇2

一、成立了四個(gè)居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)

一是依托敬老院，在鄉(xiāng)、鄉(xiāng)，鄉(xiāng)成立了三個(gè)居家養(yǎng)老服務(wù)站三個(gè)居家養(yǎng)老服務(wù)站分別以三個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院為依托，合理利用敬老院的資源，為轄區(qū)居民提供相應(yīng)的居家上門(mén)等養(yǎng)老服務(wù)，各項(xiàng)工作正逐步規(guī)范中。二是成立了“縣居家養(yǎng)老服務(wù)中心”，由法人投資舉辦，在縣城幸福路南端小區(qū)租房設(shè)置，建筑面積450平方米，內(nèi)部設(shè)施全部按照《居家養(yǎng)老服務(wù)管理辦法》（暫行）的要求規(guī)范設(shè)置，服務(wù)咨詢室、日間照料室、多功能活動(dòng)室、醫(yī)務(wù)室、健身康復(fù)室、圖書(shū)閱覽室、室外活動(dòng)場(chǎng)所和廚房一應(yīng)俱全。在籌建過(guò)程中，民政局及時(shí)給予業(yè)務(wù)指導(dǎo)，并嚴(yán)格按照法寶程序分別為其頒發(fā)了《社會(huì)辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置批準(zhǔn)證書(shū)》，進(jìn)行了民辦非企業(yè)登記。11月1日，舉行了隆重的儀式，民政局申家星局長(zhǎng)和縣老齡委常務(wù)副主任馮守才為“中心”揭牌。目前，中心各項(xiàng)制度全部按照全統(tǒng)一模式運(yùn)行良好，工作基本步入正軌。

二、成立了“12349居家養(yǎng)老網(wǎng)絡(luò)服務(wù)中心”

12349居家養(yǎng)老網(wǎng)絡(luò)服務(wù)中心，是城關(guān)鎮(zhèn)居民依托居家養(yǎng)老服務(wù)中心一起成立的。是專門(mén)針對(duì)老年朋友為服務(wù)對(duì)象所成立呼叫服務(wù)平臺(tái)，它有效整合了通訊網(wǎng)絡(luò)、智能呼叫等科技手段，通過(guò)拔打12349服務(wù)熱線，為居家老人和社區(qū)附近的服務(wù)商之間牽線搭橋，讓廣大老年人足不出戶就能享受到方便、快捷的緊急救援、生活照料、家政服務(wù)等方面的上門(mén)養(yǎng)老服務(wù)。

本中心成立后，將會(huì)堅(jiān)持“一切為了老人，為了老人的一切”的服務(wù)宗旨，提升居家養(yǎng)老服務(wù)水平，全力打造我縣居家養(yǎng)老服務(wù)示范平臺(tái)和服務(wù)品牌，幫助老年人共度舒適、安康、快樂(lè)、幸福的晚年生活。

三、在全縣開(kāi)展了12349居家養(yǎng)老網(wǎng)絡(luò)服務(wù)中心入網(wǎng)信息登記

為讓“12349”為老服務(wù)平臺(tái)盡早發(fā)揮服務(wù)功能，我們?cè)鷮?shí)進(jìn)行了本屬地老年人信息采集工作。此項(xiàng)工作內(nèi)容具體、任務(wù)量大。我們采取分批進(jìn)行的方式采集上報(bào)。目前，鄉(xiāng)、尹崗鄉(xiāng)、城關(guān)鎮(zhèn)已采集完畢并及時(shí)上報(bào)給了“12349服務(wù)中心”回族、留光、趙崗、應(yīng)舉等鄉(xiāng)鎮(zhèn)正在進(jìn)行中，其余鄉(xiāng)鎮(zhèn)也于年底前全面安排采集。

存在問(wèn)題：

一是經(jīng)費(fèi)問(wèn)題到現(xiàn)在沒(méi)有解決。根據(jù)《居家養(yǎng)老服務(wù)管理辦法》（暫行），居家養(yǎng)老服務(wù)中心和服務(wù)站建成經(jīng)驗(yàn)收合格后，縣（區(qū)）財(cái)政按照建成一個(gè)中心補(bǔ)助5萬(wàn)元、建成一個(gè)服務(wù)站補(bǔ)助3萬(wàn)元的標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助，我縣共建成一個(gè)服務(wù)中心、三個(gè)服務(wù)站，需補(bǔ)助資金14萬(wàn)元，希望縣政府能盡快給予解決。

篇3

【關(guān)鍵詞】鎮(zhèn)江；人口老齡化；農(nóng)村養(yǎng)老；社會(huì)保障

第六次全國(guó)人口普查顯示，我國(guó)60歲及以上老年人口已達(dá)1.78億，占總?cè)丝诘?3.26%，2020年將達(dá)到17%。而鎮(zhèn)江，去年60歲以上老人占總?cè)丝诘谋戎匾呀?jīng)超過(guò)18%，2020年將到達(dá)25%。截止2010年的時(shí)候，鎮(zhèn)江老人總數(shù)與未成年人數(shù)量相當(dāng)，均為50萬(wàn)人左右，隨后老人逐步上揚(yáng)，而人口出生率逐年遞減，現(xiàn)在未成年人已經(jīng)跌破50萬(wàn)人，“九九”超越了“六一”。隨著人口老齡化的加速，養(yǎng)老問(wèn)題日益引人關(guān)注，而農(nóng)村養(yǎng)老問(wèn)題尤為凸顯。

從相關(guān)數(shù)據(jù)上看，鎮(zhèn)江近幾年來(lái)的養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)取得了可喜的成績(jī)。然而，在工作中我們也發(fā)現(xiàn)，鎮(zhèn)江地處蘇南現(xiàn)代化示范區(qū)，但農(nóng)村地區(qū)養(yǎng)老服務(wù)組織和提供水平與目標(biāo)要求相比相去較遠(yuǎn)。如何發(fā)展農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，進(jìn)一步縮小城鄉(xiāng)養(yǎng)老服務(wù)的差距，解決好設(shè)施建設(shè)、服務(wù)組織、政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的問(wèn)題，使農(nóng)村老年人老有所養(yǎng)得到保證。

1 鎮(zhèn)江農(nóng)村人口老齡化特點(diǎn)及存在問(wèn)題

與城市相比，城鎮(zhèn)化建設(shè)帶來(lái)的空間距離擴(kuò)大，導(dǎo)致養(yǎng)老需求與供給結(jié)構(gòu)存有矛盾。目前，農(nóng)村的社會(huì)養(yǎng)老保障體系建設(shè)還十分薄弱。從硬件建設(shè)來(lái)講，各地農(nóng)村的公共養(yǎng)老設(shè)施很少，主要的養(yǎng)老設(shè)施就是鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院，經(jīng)濟(jì)條件好一點(diǎn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院增掛一塊“老年公寓”的牌子，對(duì)“五保老人”實(shí)行統(tǒng)籌供養(yǎng)，兼收少量自費(fèi)老年人，多數(shù)農(nóng)村老年人仍然是居家養(yǎng)老。就經(jīng)濟(jì)保障而言，農(nóng)村老年人中除少數(shù)孤寡老人國(guó)家有明確規(guī)定，實(shí)行由集體“五?！惫B(yǎng)以外，多數(shù)老年人必須依靠家庭供養(yǎng)。同時(shí)，轉(zhuǎn)型時(shí)期的思想認(rèn)識(shí)和家庭結(jié)構(gòu)的變化，使農(nóng)村家庭養(yǎng)老功能開(kāi)始弱化；由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平所限，農(nóng)村地區(qū)養(yǎng)老投入水平還不高，服務(wù)體系有待完善等等，都不同側(cè)面影響農(nóng)村老人的生活境遇。

2 發(fā)展鎮(zhèn)江農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)工作的措施

1）按照蘇南現(xiàn)代化城鄉(xiāng)一體和“三新”建設(shè)的要求，同步規(guī)劃安排農(nóng)村養(yǎng)老事業(yè)。由于歷史現(xiàn)實(shí)等多方因素制約，鎮(zhèn)江市城鄉(xiāng)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)缺乏規(guī)劃統(tǒng)領(lǐng)的問(wèn)題由來(lái)已久，養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)的隨意性普遍存在。2013年，國(guó)務(wù)院印發(fā)《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見(jiàn)》，但《意見(jiàn)》僅要求“統(tǒng)籌規(guī)劃發(fā)展城市養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施”。同時(shí)，新修訂的《老年法》對(duì)城鄉(xiāng)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施規(guī)劃和用地提出的明確要求。2014年，市政府將出臺(tái)《鎮(zhèn)江市區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)布局規(guī)劃》，并要求各轄市參照市區(qū)做法，制定當(dāng)?shù)氐摹恫季忠?guī)劃》。在新農(nóng)村規(guī)劃建設(shè)過(guò)程中，要考慮農(nóng)村養(yǎng)老基礎(chǔ)設(shè)施的布局，合理安排用地計(jì)劃。要將文化、體育、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源等公共資源與養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施一并安排，方便農(nóng)村老年人能夠就近、方便地接受服務(wù)，縮短服務(wù)距離。

2）發(fā)揮農(nóng)村敬老院的社會(huì)服務(wù)功能和示范作用問(wèn)題。加強(qiáng)農(nóng)村敬老院建設(shè)是加強(qiáng)農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)的重要內(nèi)容?！笆晃濉逼陂g，全市共新建、改擴(kuò)建50所農(nóng)村敬老院，現(xiàn)有床位6775張，床位總數(shù)超過(guò)“五?！睂?duì)象總?cè)藬?shù)，全市“五?！惫ぷ魇艿矫裾勘碚?。2008年，鎮(zhèn)江新區(qū)中心敬老院投入使用，項(xiàng)目總投資2500多萬(wàn)元，設(shè)置床位196張，民政部領(lǐng)導(dǎo)對(duì)新區(qū)中心敬老院模式充分肯定。下一步，我市將認(rèn)真落實(shí)國(guó)家和省、市關(guān)于加強(qiáng)五保供養(yǎng)的決策部署，全面提升五保供養(yǎng)機(jī)構(gòu)建設(shè)管理水平。進(jìn)一步改善服務(wù)設(shè)施、加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)、完善管理體制和運(yùn)行機(jī)制、擴(kuò)大服務(wù)范圍。在確?！拔灞！惫B(yǎng)對(duì)象生活的前提下，拓展社會(huì)寄養(yǎng)、日托照料、支撐區(qū)域內(nèi)居家養(yǎng)老服務(wù)等多種功能，逐步向區(qū)域性養(yǎng)老服務(wù)中心轉(zhuǎn)型。

3）加強(qiáng)村（社區(qū)）居家養(yǎng)老設(shè)施建設(shè)和服務(wù)能力提升。截止2013年底，全市建成農(nóng)村社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心398個(gè)，覆蓋率達(dá)到83%；建成農(nóng)村“老年關(guān)愛(ài)之家”53個(gè)，新增床位1901 張。雖然農(nóng)村社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心覆蓋率較高，但還存在場(chǎng)所面積不達(dá)標(biāo)、服務(wù)設(shè)施簡(jiǎn)陋、服務(wù)內(nèi)容單一問(wèn)題，絕大多數(shù)居家養(yǎng)老服務(wù)中心只能提供文體娛樂(lè)服務(wù)根據(jù)農(nóng)村老人的需求設(shè)計(jì)安排服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)隊(duì)伍，大力推進(jìn)村（社區(qū)）居家養(yǎng)老設(shè)施建設(shè)，加強(qiáng)農(nóng)村社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施規(guī)范化建設(shè)，提升居家養(yǎng)老管理服務(wù)水平。

綜合發(fā)揮多種設(shè)施作用，重點(diǎn)實(shí)現(xiàn)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心、社區(qū)服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施的資源整合。把提升農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)能力和水平作為重點(diǎn)抓好，使老年人養(yǎng)老不離家、不離村，又能享受到社會(huì)服務(wù)。在考慮硬件建設(shè)的同時(shí)，要跟進(jìn)管理制度和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施，使農(nóng)村居家養(yǎng)老行之有實(shí)、言之有物。讓農(nóng)村老人覺(jué)得養(yǎng)老服務(wù)用得上、用得起、用得好。

4）逐步健全政府投入和補(bǔ)貼制度。凡是居家養(yǎng)老服務(wù)組織開(kāi)展得好的社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)，都離不開(kāi)政府的購(gòu)買(mǎi)服務(wù)政策落實(shí)。盡管市里已經(jīng)有要求，但仍有一些地方?jīng)]能落實(shí)到位。希望能加強(qiáng)這方面的督查的推動(dòng)，使已經(jīng)建成的農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)中心、老年關(guān)愛(ài)之家都能正常發(fā)揮其服務(wù)功能。

篇4

導(dǎo)讀：所謂城市社區(qū)居家養(yǎng)老，指的是以城市社區(qū)為平臺(tái)，通過(guò)積極整合社區(qū)內(nèi)部的各種現(xiàn)存的資源稟賦，為老年人提供飲食起居、衛(wèi)生保潔、醫(yī)療保健等服務(wù)，實(shí)現(xiàn)“老吾老以及人之老”的社會(huì)理想。可以說(shuō)，社區(qū)居家養(yǎng)老是一種介于家庭養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老之間的新型養(yǎng)老模式，借助于包括正規(guī)服務(wù)、社區(qū)志愿者以及社區(qū)支持網(wǎng)絡(luò)等在內(nèi)的社區(qū)特色資源、優(yōu)勢(shì)資源等各種資源來(lái)支持城市養(yǎng)老。

一、我國(guó)城市養(yǎng)老的結(jié)構(gòu)性困境

（一）人口結(jié)構(gòu)與養(yǎng)老方式轉(zhuǎn)型的脫節(jié)

人口結(jié)構(gòu)老齡化變動(dòng)趨勢(shì)對(duì)當(dāng)前社會(huì)提出的一個(gè)直接挑戰(zhàn)，就是如何讓老人能夠在晚年“老有所養(yǎng)、老有所依”，安享天年。在傳統(tǒng)社會(huì)，養(yǎng)老并不是一個(gè)有爭(zhēng)議的問(wèn)題，“養(yǎng)兒防老”是中國(guó)文化的內(nèi)在要求，撫養(yǎng)老人也是子女應(yīng)該承擔(dān)的社會(huì)責(zé)任。但是，在現(xiàn)代化的歷史洪流中，養(yǎng)老的社會(huì)邏輯也發(fā)生了深刻的轉(zhuǎn)變，即由傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老開(kāi)始向制度化養(yǎng)老、社會(huì)化養(yǎng)老轉(zhuǎn)變，即養(yǎng)老已經(jīng)從傳統(tǒng)社會(huì)家庭的內(nèi)生中分離出來(lái)，由專門(mén)的社會(huì)機(jī)構(gòu)承擔(dān)養(yǎng)老功能。在高度工業(yè)化、現(xiàn)代化的西方國(guó)家，盡管養(yǎng)老負(fù)擔(dān)同樣沉重，但是，制度化、社會(huì)化養(yǎng)老已經(jīng)成為主導(dǎo)性的養(yǎng)老模式。然而不幸的是，西方國(guó)家用了上百年的時(shí)間才完成的人口結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型與養(yǎng)老方式轉(zhuǎn)變歷程，中國(guó)卻必須在二三十年的時(shí)間里實(shí)現(xiàn)。中國(guó)養(yǎng)老的最大問(wèn)題在于，制度化、社會(huì)化養(yǎng)老模式剛剛起步就要直面來(lái)勢(shì)兇猛的人口結(jié)構(gòu)老齡化轉(zhuǎn)型浪潮，簡(jiǎn)言之，社會(huì)化養(yǎng)老嚴(yán)重滯后于人口老齡化進(jìn)程。也正是社會(huì)化養(yǎng)老發(fā)育遲滯與人口老齡化進(jìn)程過(guò)快之間的脫節(jié)，導(dǎo)致了當(dāng)前中國(guó)社會(huì)已有養(yǎng)老模型面臨的種種結(jié)構(gòu)性困境。一般來(lái)說(shuō)，養(yǎng)老不外乎兩種方式：或者是家庭化養(yǎng)老，或者是社會(huì)化養(yǎng)老。但是，無(wú)論是家庭養(yǎng)老還是社會(huì)養(yǎng)老都已經(jīng)無(wú)法有效地解決中國(guó)城市養(yǎng)老問(wèn)題。

（二）傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老與現(xiàn)代家庭結(jié)構(gòu)的失衡

就家庭養(yǎng)老模式而言，其核心內(nèi)容指的是具有血緣關(guān)系的家庭成員（主要是配偶、子女、孫子女和其他親屬等）向其喪失勞動(dòng)能力與生活自理能力的父輩通過(guò)直接和間接的方式提供經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)、生活資料和生活服務(wù)，以滿足老年人的基本生活需求與安享晚年的養(yǎng)老模式。按理說(shuō)，基于親情血緣關(guān)系的家庭養(yǎng)老模式對(duì)老人的晚年照顧更具有針對(duì)性和人情味，是中國(guó)社會(huì)的傳統(tǒng)美德。但是家庭養(yǎng)老模式的主要問(wèn)題在于當(dāng)代中國(guó)城市家庭結(jié)構(gòu)已經(jīng)發(fā)生了根本性轉(zhuǎn)變，即由以往的數(shù)代同堂的大家庭向現(xiàn)今的父母加子女組成的微型化、核心化的家庭結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變。第五次人口普查的數(shù)據(jù)表明，2000年80.23%的中國(guó)家庭是由4人及其以下成員組成；而第六次人口普查的數(shù)據(jù)顯示，當(dāng)前中國(guó)平均每個(gè)家庭戶的人口規(guī)模為3.10人，比2000年減少0.34人?？梢钥闯觯罱?0年來(lái)，中國(guó)社會(huì)家庭規(guī)模繼續(xù)縮小，以父母加未成年子女兩代人組成的核心家庭已經(jīng)成為現(xiàn)代社會(huì)家庭結(jié)構(gòu)的主體模式。家庭結(jié)構(gòu)核心化意味著越來(lái)越多的成年子女與老年父母在居住空間上表現(xiàn)為代際分離的典型特征，特別是由于當(dāng)前社會(huì)大規(guī)模的跨區(qū)域的人口遷徙與流動(dòng)，子輩與父輩在居住空間上的分離很可能是長(zhǎng)距離、遠(yuǎn)距離的。顯然，空間上的隔離直接弱化了成年子女照顧老年父母的功能。除了空間上的隔離造成的不便外，成年子女照顧老年父母還面臨時(shí)間與精力上的制約。在正常情況下，進(jìn)入60歲后老年期的父母，其子女往往正處于40歲左右的工作、事業(yè)發(fā)展的人生黃金期，其結(jié)果是沉重的工作壓力再加上費(fèi)神勞心地?fù)嵊优沟谜疹櫪先恕靶挠杏喽Σ蛔恪?。?dāng)然，另外一個(gè)對(duì)家庭養(yǎng)老模式造成打擊的因素是女性進(jìn)入勞動(dòng)力市場(chǎng)，這進(jìn)一步導(dǎo)致城市核心家庭缺乏照顧老人的足夠人手。顯然，家庭結(jié)構(gòu)的變化、女性進(jìn)入勞動(dòng)力市場(chǎng)、“離巢高飛”的頻繁的社會(huì)流動(dòng)，以及競(jìng)爭(zhēng)激烈、壓力巨大的城市生活方式等等，都意味著家庭已經(jīng)無(wú)法繼續(xù)承載養(yǎng)老的功能。其實(shí)，城市空巢家庭的大規(guī)模劇增，同樣可以看出家庭養(yǎng)老正在弱化。

（三）社會(huì)養(yǎng)老與現(xiàn)代社會(huì)需求的矛盾

就社會(huì)養(yǎng)老模式而言，其核心內(nèi)容指的是各種各樣的社會(huì)機(jī)構(gòu)為老年人集中提供有償?shù)纳钫樟吓c精神慰藉，以保障老年人安度晚年。對(duì)于以機(jī)構(gòu)照顧（Institutional Care）為主體的社會(huì)化養(yǎng)老模式來(lái)說(shuō)，同樣存在問(wèn)題：其一，社會(huì)性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的規(guī)模遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足當(dāng)前社會(huì)養(yǎng)老的需求，而且既有的社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在質(zhì)量上也參差不齊。目前，我國(guó)60歲以上的老人高達(dá)1.79億人，而全國(guó)各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)所擁有的床位卻非常有限，只能為不到1%的老人解決住房問(wèn)題，與發(fā)達(dá)國(guó)家的養(yǎng)老床位數(shù)占老年人口數(shù)的5%至7%相比相差甚遠(yuǎn)。此外，社會(huì)性的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)施不健全，缺少完善的服務(wù)機(jī)制和生活設(shè)施，特別是在低端的社會(huì)性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中缺乏足夠的房間家具、生活用具、家用電器等各種設(shè)施，娛樂(lè)、休閑、學(xué)習(xí)場(chǎng)所等亦無(wú)法適應(yīng)老年人廣泛生活的需求。其二，和西方社會(huì)不同，中國(guó)是一個(gè)家庭觀念非常重的國(guó)家，受傳統(tǒng)觀念影響，大多數(shù)老年人仍然希望能夠在家養(yǎng)老。更為重要的是，盡管機(jī)構(gòu)養(yǎng)老具有規(guī)模效應(yīng)，但是，不容否認(rèn)的是，各種機(jī)構(gòu)往往遠(yuǎn)離老年人的生活環(huán)境。對(duì)老年人來(lái)說(shuō)，進(jìn)入機(jī)構(gòu)養(yǎng)老不僅需要觀念認(rèn)知上的改變，而且還要經(jīng)歷一次與自己長(zhǎng)久以來(lái)已經(jīng)習(xí)慣了的生活環(huán)境的情感斷裂，要重新適應(yīng)新的社會(huì)機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老環(huán)境，顯然這并非易事。其三，對(duì)老人而言，最佳的地方就是自己的家。和充滿溫情的家庭不同，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是一種院舍化的養(yǎng)老模式，往往采取無(wú)差別的公事公辦的方式來(lái)對(duì)待受照顧者，無(wú)法為老人提供親情交融、精神慰藉，滿足不了老人的情感需求。實(shí)際上，現(xiàn)在人們已經(jīng)認(rèn)識(shí)到社會(huì)性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的程序化照顧與科層制管理，不僅導(dǎo)致被照顧的老人們與社會(huì)隔絕，而且也使之缺乏正常的、人性化的生活環(huán)境（何雨、王振卯，2009）。

二、社區(qū)居家養(yǎng)老的優(yōu)勢(shì)與挑戰(zhàn)

從上面的分析中我們可以看出，當(dāng)前中國(guó)城市養(yǎng)老呈現(xiàn)出以家庭養(yǎng)老為主、社會(huì)性機(jī)構(gòu)集中照顧養(yǎng)老為輔的格局。無(wú)論是不堪重負(fù)的家庭養(yǎng)老還是發(fā)育不全、剛剛起步的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，都無(wú)法解決中國(guó)城市社會(huì)迫在眉睫的銀潮所帶來(lái)的挑戰(zhàn)。基于此，必須大力開(kāi)拓城市養(yǎng)老新思路，開(kāi)創(chuàng)中國(guó)養(yǎng)老新格局，應(yīng)該在結(jié)合中國(guó)現(xiàn)實(shí)國(guó)情、現(xiàn)階段經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展客觀狀況的基礎(chǔ)上，積極吸收發(fā)達(dá)國(guó)家社會(huì)性養(yǎng)老的有益經(jīng)驗(yàn)與中國(guó)家庭養(yǎng)老的既有傳統(tǒng)，把家庭養(yǎng)老和社會(huì)養(yǎng)老結(jié)合起來(lái)，大力發(fā)展城市社區(qū)居家養(yǎng)老這一新模式。

所謂城市社區(qū)居家養(yǎng)老，指的是以城市社區(qū)為平臺(tái)，通過(guò)積極整合社區(qū)內(nèi)部的各種現(xiàn)存的資源稟賦，為老年人提供飲食起居、衛(wèi)生保潔、醫(yī)療保健等服務(wù)，實(shí)現(xiàn)“老吾老以及人之老”的社會(huì)理想?？梢哉f(shuō)，社區(qū)居家養(yǎng)老是一種介于家庭養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老之間的新型養(yǎng)老模式，借助于包括正規(guī)服務(wù)、社區(qū)志愿者以及社區(qū)支持網(wǎng)絡(luò)等在內(nèi)的社區(qū)特色資源、優(yōu)勢(shì)資源等各種資源來(lái)支持城市養(yǎng)老。

（一）社區(qū)居家養(yǎng)老的優(yōu)勢(shì)

社區(qū)是一個(gè)集合了各種物質(zhì)與資源于一體的能夠給人以認(rèn)同感、歸屬感的小社會(huì)。和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老相比，社區(qū)居家養(yǎng)老至少有四方面優(yōu)勢(shì)：

1、社區(qū)不僅資源豐富，而且投資少、成本低。相當(dāng)多的城市社區(qū)內(nèi)部的生活、醫(yī)療、文教、衛(wèi)生等設(shè)施十分齊全，基本能夠滿足老人日常衣食起居、衛(wèi)生保潔、醫(yī)療保健等方面的需求?？梢哉f(shuō)，利用社區(qū)資源提供養(yǎng)老服務(wù)能夠就地取材，服務(wù)廣，見(jiàn)效快。

2、對(duì)于老人來(lái)說(shuō)，社區(qū)絕非一個(gè)單純的居住場(chǎng)所，實(shí)際上，社區(qū)還是老人的一個(gè)情感共同體，這里不僅有他們熟悉的街坊鄰居，而且也是一個(gè)安全可靠的地方，能夠給他們帶來(lái)認(rèn)同感和歸屬感，可以讓他們尋找到老年生活的樂(lè)趣。

3、依托社區(qū)資源的居家養(yǎng)老可以最大限度地調(diào)動(dòng)老人的積極性，使之能夠按照自己的需求有針對(duì)性地尋求社區(qū)養(yǎng)老資源的幫助。這就是說(shuō)，在社區(qū)居家養(yǎng)老模式中，老人并非是一個(gè)全然的被照料者，相反，在力所能及的基礎(chǔ)上老人可以自我照顧，甚至老人還可以為社區(qū)做出自己的貢獻(xiàn)。由此，不僅減輕了社會(huì)養(yǎng)老負(fù)擔(dān)，而且還能夠提高老人晚年的生活質(zhì)量，減輕他們的依賴感、被社會(huì)排斥感。

4、基于城市社區(qū)的居家養(yǎng)老還可以為社區(qū)內(nèi)部的弱勢(shì)群體提供一些再就業(yè)的崗位。

可以說(shuō)，社區(qū)居家養(yǎng)老既解決了家庭養(yǎng)老能力不足的困難，又解決了機(jī)構(gòu)養(yǎng)老親情淡泊、環(huán)境適應(yīng)障礙等問(wèn)題，是適合中國(guó)國(guó)情、具有中國(guó)特色的養(yǎng)老模式。在社區(qū)居家養(yǎng)老模式中，其核心是要充分調(diào)動(dòng)社區(qū)內(nèi)的各種正式與非正式資源，使得需要照顧的老人能夠繼續(xù)留在社區(qū)或他們?cè)瓉?lái)熟悉的生活環(huán)境下維持獨(dú)立的生活，同時(shí)又能獲得必要的照顧，避免不必要的住院或隔離。在這里，要特別注重把家屬、朋友、鄰里以及各種志愿性組織等非正式關(guān)系視為社區(qū)居家養(yǎng)老的主要支持網(wǎng)絡(luò)，以讓老人能夠“老有所養(yǎng)”，幫助有需要的老人能夠獨(dú)立地、有尊嚴(yán)地在社區(qū)中繼續(xù)生活。

（二）社區(qū)居家養(yǎng)老的挑戰(zhàn)

作為一種新型的城市養(yǎng)老模式，當(dāng)前城市社區(qū)居家養(yǎng)老尚處于起步階段，也面臨種種困難，主要表現(xiàn)在：

1、就政府而言，還沒(méi)有意識(shí)到社區(qū)居家養(yǎng)老對(duì)城市養(yǎng)老的重大意義，未能明確自身在居家養(yǎng)老中的職責(zé)。積極提倡社區(qū)居家養(yǎng)老并不意味著政府就可以在城市養(yǎng)老中置身事外，相反，作為一個(gè)新生事物，城市社區(qū)居家養(yǎng)老的前景恰恰在于政府能夠在多大程度上把更多的資源和手段賦予社區(qū)居家養(yǎng)老。實(shí)際上，只有城市社區(qū)居家養(yǎng)老能夠展現(xiàn)出強(qiáng)大的生命力與巨大的適應(yīng)性，才能從根本上減輕中國(guó)未來(lái)的養(yǎng)老壓力，也才能減輕政府在養(yǎng)老事務(wù)上的壓力。

2、就社區(qū)資源稟賦情況而言，能夠提供居家養(yǎng)老服務(wù)的資源參差不齊，或者是社區(qū)自身資源有限，或者是社區(qū)缺乏對(duì)養(yǎng)老資源的有意識(shí)整合。就現(xiàn)有的社區(qū)居家養(yǎng)老情況看，當(dāng)前社區(qū)能夠提供的居家養(yǎng)老服務(wù)存在設(shè)施不全、服務(wù)單一問(wèn)題，無(wú)法滿足老人對(duì)醫(yī)療保健、心理慰藉、精神文化和自我價(jià)值實(shí)現(xiàn)的需要。就社區(qū)居家養(yǎng)老的專業(yè)人員而言，大部分人員由下崗工人和進(jìn)城務(wù)工人員組成，業(yè)務(wù)素質(zhì)和奉獻(xiàn)精神都有待于提高。

三、多元支持的社區(qū)居家養(yǎng)老體系

人口老齡化是未來(lái)較長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)中國(guó)人口結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型的一個(gè)主要趨勢(shì)，在未富先老的經(jīng)濟(jì)社會(huì)格局下，如何讓老年人實(shí)現(xiàn)老有所養(yǎng)、老有所依將成為一個(gè)重大的經(jīng)濟(jì)社會(huì)問(wèn)題。較之于其他養(yǎng)老模式，社區(qū)居家養(yǎng)老可以在不改變既有生活環(huán)境、社會(huì)交往網(wǎng)絡(luò)的情況下讓老年人老有所養(yǎng)、老有所依。但是，要想更大限度地發(fā)揮城市社區(qū)居家養(yǎng)老的優(yōu)勢(shì)，必須構(gòu)建一個(gè)以城市社區(qū)居委會(huì)為核心、社區(qū)居家養(yǎng)老為依托、社會(huì)化專業(yè)服務(wù)與非專業(yè)化服務(wù)相結(jié)合的多元化居家養(yǎng)老服務(wù)體系。具體而言，應(yīng)構(gòu)建一個(gè)以政府為依托、以社區(qū)為主體、以家庭為載體的三位一體的多元化社區(qū)居家養(yǎng)老保障體系。

（一）政府：政策傾斜與資金支持

以政府為依托意在強(qiáng)調(diào)政府在社區(qū)居家養(yǎng)老體系中的統(tǒng)領(lǐng)性地位，特別是其可以通過(guò)政策傾斜與資金支持賦予社區(qū)居家養(yǎng)老以更多的資源和手段，進(jìn)而推動(dòng)社區(qū)居家養(yǎng)老的良心發(fā)展，這也是社區(qū)居家養(yǎng)老得以順利發(fā)展的必要條件。

政府對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老的支持主要體現(xiàn)在政策支持與經(jīng)費(fèi)撥付上。

其一，政府要制定和完善政策法規(guī)以推進(jìn)社區(qū)居家養(yǎng)老的實(shí)施。（1）制定社區(qū)居家養(yǎng)老規(guī)劃，并納入經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展與社區(qū)建設(shè)的總體規(guī)劃之中，把社會(huì)居家養(yǎng)老服務(wù)體系和養(yǎng)老、醫(yī)療等社會(huì)保障體系銜接起來(lái)。（2）制定社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，明確社區(qū)居家養(yǎng)老工作的性質(zhì)、主管單位、保障機(jī)制，以及對(duì)社會(huì)力量參與社區(qū)居家養(yǎng)老的優(yōu)惠政策；完善以市、區(qū)、街道和社區(qū)為主體的四級(jí)居家養(yǎng)老框架體系。（3）加強(qiáng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的人員隊(duì)伍培訓(xùn)，逐步實(shí)現(xiàn)持證上崗制度，為社區(qū)老人提供標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化服務(wù)。

其二，把社區(qū)居家養(yǎng)老經(jīng)費(fèi)列入政府財(cái)政預(yù)算，并設(shè)立專項(xiàng)資金支持社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)。具體而言，政府可將補(bǔ)貼資金撥付給社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，由其向享受政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)政策的老人提供特定時(shí)間和特定服務(wù)；可以采用養(yǎng)老代幣券、服務(wù)券等形式，由享受政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)政策的老人根據(jù)自己的需求，到中心或特定機(jī)構(gòu)自主選擇服務(wù)時(shí)間和服務(wù)內(nèi)容；還可以將社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)人員納入公益性崗位，向其提供收入津貼；等等。

（二）社區(qū)：資源整合與具體事務(wù)實(shí)施

以社區(qū)為主體意在強(qiáng)調(diào)社區(qū)在居家養(yǎng)老體系中承擔(dān)著資源整合者與具體事務(wù)實(shí)施者的角色，在發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)的基礎(chǔ)上為居家養(yǎng)老提供管理和服務(wù)支持。

作為居家養(yǎng)老的載體和實(shí)施者，社區(qū)應(yīng)重點(diǎn)做好下述事項(xiàng)：

1、搭建社區(qū)居家養(yǎng)老的組織化體系。其內(nèi)容應(yīng)包括社區(qū)居家養(yǎng)老管理中心、養(yǎng)老服務(wù)站以及社區(qū)內(nèi)的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)。管理中心的主要職責(zé)是制定本社區(qū)的居家養(yǎng)老規(guī)劃、工作制度和具體的管理辦法；負(fù)責(zé)養(yǎng)老基金的管理與使用。服務(wù)站的主要職責(zé)是調(diào)查社區(qū)內(nèi)部老年人的基本信息，發(fā)放各種基本養(yǎng)老物資，負(fù)責(zé)社區(qū)內(nèi)養(yǎng)老設(shè)施的維護(hù)與使用，等等。各類養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的職責(zé)則是為社區(qū)養(yǎng)老提供具體的服務(wù)，滿足老年人日常飲食起居、醫(yī)療保健、衛(wèi)生保潔等方面的需要。

2、建立社區(qū)居家養(yǎng)老的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)與監(jiān)督體系。其中，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)主要包括純福利、鄰里互助服務(wù)和有償服務(wù)。純福利主要是由政府購(gòu)買(mǎi)轉(zhuǎn)移支付的各種養(yǎng)老服務(wù)，如建立健全社區(qū)醫(yī)療保健站、托老所、養(yǎng)老院、護(hù)理院、照料中心、文化活動(dòng)中心等，把老年社區(qū)福利服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)納入社區(qū)建設(shè)中；鄰里互助服務(wù)主要是社區(qū)內(nèi)部養(yǎng)老互助志愿者提供的服務(wù)，如組建“以老助老”互助小組，鼓勵(lì)社區(qū)老人開(kāi)展互助活動(dòng)，并在力所能及的情況下相互提供家政、娛樂(lè)、體育、醫(yī)療等各種幫助；而有償服務(wù)主要是各種專業(yè)性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)所提供的服務(wù)。社區(qū)居家養(yǎng)老的監(jiān)督體系是這一體系不可或缺的一個(gè)組成部分，不僅要吸納社區(qū)養(yǎng)老管理中心的人員，而且還要吸納社區(qū)內(nèi)的各類社會(huì)團(tuán)體、民間組織參與進(jìn)來(lái)，以公開(kāi)公正透明地監(jiān)督社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量和滿意度，并及時(shí)將相關(guān)信息反饋到社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)管理中心。

（三）家庭：生活場(chǎng)所與親情港灣

篇5

關(guān)鍵詞：社區(qū)照顧；居家養(yǎng)老服務(wù)；服務(wù)模式；社會(huì)福利

【中圖分類號(hào)】F120 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1671-7287（2012）01-0093-07

我國(guó)于2005年9月開(kāi)始在廣州、上海、北京、南京、杭州等經(jīng)濟(jì)水平較為發(fā)達(dá)的城市首批試點(diǎn)推行“居家養(yǎng)老服務(wù)”，將其作為應(yīng)對(duì)老齡化的重要對(duì)策。追本溯源，對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)的理念及其含義的理解主要來(lái)源于國(guó)內(nèi)學(xué)術(shù)界對(duì)英國(guó)社區(qū)照顧以及深受英國(guó)影響的香港安老服務(wù)的介紹與探討。因此，在論及如何發(fā)展本土化的居家養(yǎng)老服務(wù)模式或方式之前，應(yīng)該對(duì)英國(guó)社區(qū)照顧的歷史沿革有一個(gè)較為清晰的理解，以便提供理論及實(shí)踐層面的借鑒。

一、英國(guó)社區(qū)照顧的歷史沿革

鑒于對(duì)機(jī)構(gòu)照顧的批評(píng)日益加劇，第二次世界大戰(zhàn)之后的英國(guó)政界、學(xué)界等社會(huì)各界人士均發(fā)起了“去機(jī)構(gòu)化”的倡議，有關(guān)社區(qū)照顧的概念開(kāi)始出現(xiàn)在社會(huì)福利政策的討論中。20世紀(jì)80年代，英國(guó)新上臺(tái)執(zhí)政，在此期間的四份政府報(bào)告書(shū)中均提及社區(qū)照顧及其走向，直至全民健康服務(wù)與社會(huì)照顧法令于1990年的正式頒布，意味著社區(qū)照顧以一項(xiàng)重要的社會(huì)政策的姿態(tài)公之于眾。

論及服務(wù)對(duì)象，起初的英國(guó)社區(qū)照顧僅僅針對(duì)精神病患與智障人士，為了使這一類群體擺脫缺乏人文關(guān)懷的機(jī)構(gòu)，回歸到正常的生活空間而倡導(dǎo)的去機(jī)構(gòu)化；直至70年后期，由于英國(guó)社會(huì)老齡化加劇，老年人口持續(xù)增加，老年群體占服務(wù)的比重最大，社區(qū)照顧才幾乎成為現(xiàn)階段英國(guó)老人社會(huì)服務(wù)的代名詞。

剖析其服務(wù)內(nèi)涵，這里不得不提社區(qū)照顧的兩個(gè)面向：在社區(qū)照顧和由社區(qū)照顧?！霸谏鐓^(qū)照顧”的概念主要是鼓勵(lì)那些長(zhǎng)期滯留在醫(yī)院或大型專業(yè)機(jī)構(gòu)中的服務(wù)對(duì)象回到社區(qū)生活，這一概念也得到了學(xué)術(shù)界的普遍認(rèn)同。國(guó)外學(xué)者在解釋“在社區(qū)照顧”時(shí)，其重點(diǎn)是在強(qiáng)調(diào)來(lái)自于在社區(qū)內(nèi)設(shè)置的較小規(guī)模的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的照顧以及由非正式、正式渠道所提供的照顧，由此可看出，這里旨在突出社區(qū)照顧的地理概念主要是指在醫(yī)院以外的照顧，因此這里的社區(qū)主要指的是提供照顧的地理社區(qū)，這種對(duì)社區(qū)照顧的理解極大程度上反映了當(dāng)時(shí)英國(guó)社會(huì)各界對(duì)弱勢(shì)群體應(yīng)當(dāng)脫離非人性的機(jī)構(gòu)照顧環(huán)境的一種呼聲。

隨后，對(duì)英國(guó)社區(qū)照顧的理解轉(zhuǎn)變到了另一層面，即“由社區(qū)照顧”。它最早被認(rèn)為是僅僅幫助弱能人士走出機(jī)構(gòu)照顧模式，而地方政府只負(fù)責(zé)安置工作，因此，1981年英國(guó)政府的《步入高齡化白皮書(shū)》中指出，社區(qū)照顧的實(shí)質(zhì)就是要增加非正式照顧者的責(zé)任，主要由地方政府、營(yíng)利組織、志愿性組織以及非正式支持網(wǎng)絡(luò)（如家人、朋友、鄰里等）為服務(wù)對(duì)象提供照顧。社區(qū)照顧也從強(qiáng)調(diào)照顧的環(huán)境變成了強(qiáng)調(diào)照顧的資源，即如前所述的正式與非正式照顧網(wǎng)絡(luò)。如此轉(zhuǎn)變使得當(dāng)時(shí)對(duì)社區(qū)照顧的定位極具爭(zhēng)議并招致了不少批評(píng)的聲音：如，政府認(rèn)為強(qiáng)調(diào)有著多種照顧來(lái)源的“由社區(qū)照顧”是比較便宜的選擇，是一種混合經(jīng)濟(jì)模式下的照顧，可以減少國(guó)家介入，實(shí)際上是把照顧的責(zé)任丟給地方政府、家庭、個(gè)人，達(dá)到替政府省錢(qián)的目的。

在Finch和Groves的合著以及Finch在日后單獨(dú)的文章中都有提到，1980年代的英國(guó)不但使“在社區(qū)照顧”變成了“由社區(qū)照顧”，也使社區(qū)照顧本身等同于由地方政府照顧、由家庭照顧甚至最終由婦女照顧的模式。雖然這種轉(zhuǎn)變并不見(jiàn)得能達(dá)到政府所設(shè)想的投資效率，甚至未能真正達(dá)到省錢(qián)的目的，但社區(qū)照顧充滿爭(zhēng)議的80年代促使了1990年首次以社區(qū)照顧命名的法案出臺(tái)，即《全民健康與社區(qū)照顧法案》，并明確表明地方政府需專款專案地執(zhí)行社區(qū)照顧。

縱觀社區(qū)照顧在英國(guó)出現(xiàn)并發(fā)展的將近半個(gè)世紀(jì)的時(shí)間里，最早期1959年的白皮書(shū)對(duì)社區(qū)照顧的論述還是較為人性化的；1964～1975年的社區(qū)照顧尚且會(huì)強(qiáng)調(diào)權(quán)利選擇及控制，但自1976年以后社區(qū)照顧卻演變成非正式照顧者的責(zé)任，而婦女則往往成了最大的照顧者來(lái)源。因此，20世紀(jì)50～70年代的社區(qū)照顧仍然響應(yīng)去機(jī)構(gòu)化的號(hào)召而重視對(duì)弱能群體在社區(qū)范圍內(nèi)接受照顧的投入，而70年代中期至80年代以來(lái)，社區(qū)照顧則強(qiáng)調(diào)投資效益、市場(chǎng)化、私營(yíng)化，從而導(dǎo)致社區(qū)照顧所提供的服務(wù)直接反映了福利供給的選擇性、殘余性。

二、英國(guó)社區(qū)照顧的內(nèi)在支柱環(huán)節(jié)

雖然社區(qū)照顧的出現(xiàn)主要受到了去機(jī)構(gòu)化思潮的促動(dòng)，但其內(nèi)涵因?yàn)槭艿秸紊鐣?huì)環(huán)境的影響而發(fā)生了偏離，不僅使之難以達(dá)到尊重人權(quán)、提升生活素質(zhì)的初衷，更會(huì)使一部分人在照顧的互動(dòng)中遭受不公平的待遇，如長(zhǎng)期分擔(dān)照顧職責(zé)而遭受勞動(dòng)、人權(quán)等諸多方面剝削的婦女；工作中因政府介入有限、地方政府照顧資源不足而遭遇角色沖突、陷入現(xiàn)實(shí)與職業(yè)操守兩難境地的專業(yè)社會(huì)工作者等。因此，在思考社區(qū)照顧如何更好地發(fā)揮其社會(huì)效益而不至于被執(zhí)政理念、福利意識(shí)形態(tài)、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)價(jià)值觀等因素影響太多的時(shí)候，就必定涉及更深層次的問(wèn)題。如果僅僅把一個(gè)替代性的照顧模式以口號(hào)喊出來(lái)，而并未理性地考慮運(yùn)行此模式所涉及的內(nèi)在環(huán)節(jié)，則不僅不能達(dá)到政府所期望的投資效益，還使得大量的受助者集中在社區(qū)卻無(wú)處可依，反而制造了社會(huì)壓力、矛盾甚至事件。在此，總結(jié)以上對(duì)英國(guó)率先發(fā)展至今的社區(qū)照顧的經(jīng)驗(yàn)及存在問(wèn)題，本文將嘗試層層剖析英國(guó)社區(qū)照顧中的幾個(gè)重要環(huán)節(jié)。

服務(wù)的提供者（Who）。在社區(qū)照顧出現(xiàn)之前，主要是由中央健康單位（NHS）負(fù)責(zé)對(duì)有長(zhǎng)期照顧需求的人士提供福利與服務(wù)。而后響應(yīng)“去機(jī)構(gòu)化”的呼聲，社區(qū)照顧尤其是“在社區(qū)照顧”的理念出現(xiàn)并被付諸實(shí)踐，并隨著1974年地方社會(huì)服務(wù)局的成立，照顧的責(zé)任逐漸由中央健康單位轉(zhuǎn)移到各地方社會(huì)服務(wù)局的直接管轄；20世紀(jì)70年代末至80年代，社區(qū)照顧經(jīng)歷了從“在社區(qū)照顧”到“由社區(qū)照顧”的轉(zhuǎn)變，使其充滿了爭(zhēng)議與批評(píng)，由于保守黨執(zhí)政控制財(cái)政的理念，地方服務(wù)局不得不直面資源緊缺的現(xiàn)實(shí)，也使得社區(qū)照顧在某種程度上再次回歸到由家庭照顧，甚至是由婦女照顧的時(shí)代中去。

服務(wù)的優(yōu)先享用者（Whom）。雖然社區(qū)照顧主要以病弱老人、成年精神病患、智障人士、身體障礙者為服務(wù)對(duì)象，但隨著20世紀(jì)70年代開(kāi)始的英國(guó)人口老齡化，社區(qū)照顧幾乎成為了安老服務(wù)的代名詞，尤其是有長(zhǎng)期照料需求的老年人，更是成為社區(qū)照顧的主要工作。

服務(wù)內(nèi)容（what）及提供形式（How）。英國(guó)的社區(qū)照顧主要分為健康照護(hù)與社會(huì)照護(hù)兩大類，但二者的界限尚不能劃分得十分清楚。依照學(xué)者的解讀，前者歸屬于中央健康單位，即全民健康服務(wù)，由其提供免費(fèi)的醫(yī)療與護(hù)理照護(hù)；后者則為地方政府的社會(huì)服務(wù)局（SSD）管轄。但經(jīng)由“在社區(qū)照顧”向“由社區(qū)照顧”的轉(zhuǎn)變，中央健康單位的介入逐漸減少，地方政府的社會(huì)服務(wù)局擔(dān)任的職責(zé)則越來(lái)越重，而照顧形態(tài)也由健康照護(hù)越來(lái)越多地轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐣?huì)照護(hù)，因此，與50年代至60年代不同，后期的英國(guó)社區(qū)照顧大部分指地方政府的社會(huì)照護(hù)，健康照護(hù)主要負(fù)責(zé)預(yù)防性的健康照護(hù)。但值得借鑒的是，這里提及的預(yù)防性健康照護(hù)，主要由家庭醫(yī)生扮演社區(qū)生活的第一位接觸者的角色，維持基本的健康照護(hù)；除此之外，還有社區(qū)護(hù)士、區(qū)域護(hù)士、健康家訪員、社區(qū)精神護(hù)士、心智障礙者護(hù)士等在社區(qū)范圍內(nèi)提供的專業(yè)照護(hù)。而社會(huì)照護(hù)，其最早可以追溯到1982年的Barclay報(bào)告，是指為了促使服務(wù)使用者在社區(qū)中生活，或協(xié)助其具備自立居住的能力，經(jīng)過(guò)評(píng)估可根據(jù)個(gè)體需要提供非醫(yī)療性的照護(hù)”，因此，不論從健康照護(hù)還是社會(huì)照護(hù)的范疇，都可略見(jiàn)英國(guó)在安老服務(wù)方面所派出的服務(wù)隊(duì)伍的專業(yè)性。

評(píng)估機(jī)制（Assessment）。1990年《全民健康服務(wù)與社區(qū)照顧法令》中明確提及了地方社會(huì)服務(wù)局必須承擔(dān)對(duì)服務(wù)使用者需求的評(píng)估職責(zé)，但出于保守黨派的執(zhí)政理念，在此法令實(shí)施之前甚至是實(shí)施后的相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)，專業(yè)人員的評(píng)估被學(xué)者稱之為一種變相的把關(guān)，即把服務(wù)使用者的需求控制在當(dāng)?shù)卣梢越o出的資源以及服務(wù)的范圍內(nèi)，以有效地節(jié)省政府開(kāi)支。這實(shí)際上相悖于真正以服務(wù)使用者的需求為本的評(píng)估機(jī)制，是以可提供的服務(wù)為導(dǎo)向的評(píng)估方式。因此，專業(yè)人員很容易以自身的主觀角度來(lái)做判斷?，F(xiàn)實(shí)也表明，這樣的問(wèn)題確實(shí)存在，甚至使同時(shí)擔(dān)任評(píng)估員與服務(wù)提供者雙重角色的專業(yè)人員覺(jué)得，想要在服務(wù)者的需求與服務(wù)資源之間尋求平衡是不切實(shí)際的。專業(yè)人員經(jīng)歷著明知道服務(wù)使用者的需求，卻因資源有限而無(wú)法提供服務(wù)的壓力，但目前仍未提出解決他們角色沖突的方案。此外，還出現(xiàn)了以風(fēng)險(xiǎn)為導(dǎo)向的評(píng)估方式，即被專業(yè)人員評(píng)定為高風(fēng)險(xiǎn)人群可先于低風(fēng)險(xiǎn)人群得到幫助與支持，由此也可看出政府在福利提供方面的選擇性與殘余性。

社會(huì)工作、社會(huì)工作者在社區(qū)照顧中的介入及其所扮演的角色（Social work intervention androles）。1959年發(fā)表的Younghusband報(bào)告呼吁地方政府應(yīng)當(dāng)大量聘用社會(huì)工作者，自此社會(huì)工作成為英國(guó)福利國(guó)家的重要支柱，被稱作“第六只手”，此時(shí)的社會(huì)工作者扮演著直接提供服務(wù)的角色；之后，1982年的Barclay報(bào)告在社會(huì)工作者工作方法方面，鼓勵(lì)由個(gè)案工作擴(kuò)展到社區(qū)工作的，除了直接提供服務(wù)，還要基于社區(qū)的資源和服務(wù)使用者的需求做出整合，此時(shí)期的社會(huì)工作者不局限于單對(duì)單的提供個(gè)案服務(wù)，而是增加了管理、把關(guān)、分配資源等融合性的工作方法，角色較之初期有了轉(zhuǎn)變，甚至頗具微詞或直接遭受批評(píng)。1988年Griffiths報(bào)告進(jìn)一步指出，由地方社會(huì)服務(wù)局領(lǐng)導(dǎo)社區(qū)照顧，并要求社會(huì)工作者依照現(xiàn)有資源評(píng)定獲得社區(qū)照顧的優(yōu)先資格，即擔(dān)任照護(hù)管理者的角色，這份報(bào)告影響了1990年《全民健康服務(wù)與社區(qū)照顧法令》對(duì)社會(huì)工作者在社區(qū)照顧中扮演角色的重新界定，即從原先的直接服務(wù)提供者變?yōu)檎兆o(hù)管理者以及服務(wù)購(gòu)買(mǎi)者。由此可看出，英國(guó)的社區(qū)照顧，無(wú)論是社會(huì)工作還是社會(huì)工作者的滲透程度都非常高，雖然隨著經(jīng)濟(jì)環(huán)境、執(zhí)政黨以及福利理念的轉(zhuǎn)變而在角色扮演方面有著相應(yīng)的變遷，并伴隨著爭(zhēng)議和批評(píng)，但仍值得我國(guó)在推行居家養(yǎng)老服務(wù)的過(guò)程中思考與借鑒。

三、英國(guó)社區(qū)照顧對(duì)我國(guó)居家養(yǎng)老服務(wù)的啟示

英國(guó)社區(qū)照顧的幾大環(huán)節(jié)對(duì)于我國(guó)2005年9月正式推行的居家養(yǎng)老服務(wù)有何啟發(fā)？在哪些層面可供借鑒？英國(guó)的社區(qū)照顧是一項(xiàng)重要的社會(huì)政策，且它的發(fā)展變遷與英國(guó)近半個(gè)世紀(jì)的福利意識(shí)形態(tài)有著很強(qiáng)的關(guān)聯(lián)。在我國(guó)，政策引導(dǎo)以及福利觀又如何呢？英國(guó)于1960年代逐步受到重視的社會(huì)工作及其后來(lái)所推行的服務(wù)模式，如何引領(lǐng)我國(guó)剛剛意識(shí)萌芽的社會(huì)工作在社區(qū)層面有效地介入？

目前我國(guó)的“居家養(yǎng)老服務(wù)”并未如英國(guó)的社區(qū)照顧有近半個(gè)多世紀(jì)的發(fā)展史，也并未把居家養(yǎng)老服務(wù)看做是一項(xiàng)重要的政府政策以法令的形式頒布出臺(tái)，但這并不意味著我國(guó)沒(méi)有意識(shí)到社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的重要性。相反，我國(guó)的老齡化速度快、老年人口數(shù)量大、比重高、高齡化嚴(yán)重等等，已經(jīng)是政府、學(xué)術(shù)界在論及我國(guó)的老年問(wèn)題時(shí)所公認(rèn)的事實(shí)。然而，目前所倡導(dǎo)的養(yǎng)老方式之一——居家養(yǎng)老服務(wù)，是否具備形成一種穩(wěn)定的服務(wù)模式的可能呢？它在未來(lái)我國(guó)養(yǎng)老模式中應(yīng)處于什么位置？面對(duì)諸如此類的問(wèn)題，對(duì)于我國(guó)發(fā)展居家養(yǎng)老服務(wù)的現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)做一些分析則顯得尤為必要。

我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入快速老齡化的階段，據(jù)2010年第六次人口普查數(shù)據(jù)顯示，目前60歲及以上的老年人口已經(jīng)超過(guò)1.77億，超過(guò)總?cè)藬?shù)的13.26%，同2000年第五次人口普查相比，比重上升2.53%。值得一提的是，第一代獨(dú)生子女（出生于1970年代中期以前）父母已經(jīng)進(jìn)入或陸續(xù)進(jìn)入老年，其養(yǎng)老保障問(wèn)題開(kāi)始突顯。因此，我國(guó)的養(yǎng)老問(wèn)題是復(fù)雜而嚴(yán)峻的，不僅要解決現(xiàn)有老年人的養(yǎng)老問(wèn)題，還要對(duì)第一代獨(dú)生子女父母進(jìn)入老年后所帶來(lái)的養(yǎng)老負(fù)擔(dān)有所預(yù)計(jì)。從這一方面剖析，在社區(qū)層面開(kāi)展居家養(yǎng)老服務(wù)，便成了一個(gè)為現(xiàn)在以及未來(lái)老年人口的養(yǎng)老問(wèn)題減壓的新方式。如何開(kāi)啟這一養(yǎng)老的新思路，則需要進(jìn)一步探討我國(guó)居家養(yǎng)老服務(wù)實(shí)施至今的進(jìn)展、問(wèn)題與困難。

在我國(guó)，論及居家養(yǎng)老服務(wù)的提供者（Who），目前在多個(gè)試點(diǎn)城市展開(kāi)的居家養(yǎng)老服務(wù)，由基層組織（社區(qū)街道辦事處、居民委員會(huì)）直接管理所在轄區(qū)的離退休老年居民，日常服務(wù)的提供渠道也不單一：除了來(lái)自家庭、親戚的日常照顧，鄰里之間的守望相助，來(lái)自民間、社區(qū)本身或機(jī)構(gòu)派出的志愿者隊(duì)伍，還有政府出資設(shè)立在社區(qū)內(nèi)的老年人活動(dòng)中心、社區(qū)中心等名稱不一的供老年居民平日里休閑娛樂(lè)的公共場(chǎng)所。此外，享受政府優(yōu)惠政策的民辦非營(yíng)利機(jī)構(gòu)也在社區(qū)服務(wù)中扮演著越來(lái)越重要的角色，如托老所、保姆職業(yè)介紹所、家政服務(wù)公司等。政府在提供服務(wù)的過(guò)程中針對(duì)困難老人實(shí)施分類補(bǔ)貼的辦法，給予不同程度的經(jīng)濟(jì)支持以及服務(wù)購(gòu)買(mǎi)。

由此可看出，雖然沒(méi)有像英國(guó)一樣專門(mén)為社區(qū)照顧的實(shí)施成立地方服務(wù)局，但實(shí)際上我國(guó)的居家養(yǎng)老服務(wù)也是由各行政區(qū)的基層組織在監(jiān)管。而政府在福利與服務(wù)的提供方面所扮演的角色并非如計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期的“包辦包管、統(tǒng)一分配”，而是實(shí)行“政府主導(dǎo)、社會(huì)參與、中介組織運(yùn)作或服務(wù)實(shí)體承辦”的多元化方式。具體地說(shuō)，在此過(guò)程中，一些試點(diǎn)城市如北京、上海、寧波等采取了政府分類補(bǔ)貼的方式，把老年人按照經(jīng)濟(jì)收入、身體狀況、家庭成員狀況進(jìn)行分類，給予不同程度的經(jīng)濟(jì)和服務(wù)補(bǔ)貼。而政府向誰(shuí)購(gòu)買(mǎi)服務(wù)呢？這反映了當(dāng)前我國(guó)推行居家養(yǎng)老服務(wù)過(guò)程中“市場(chǎng)運(yùn)作、民辦公助”的號(hào)召，即政府出資或向社會(huì)集資興建安老服務(wù)場(chǎng)所與設(shè)施、提供貼息優(yōu)惠政策，鼓勵(lì)和幫助民辦非營(yíng)利機(jī)構(gòu)或中介組織向社區(qū)延伸。

與英國(guó)社區(qū)照顧針對(duì)的主要群體相同，我國(guó)的居家養(yǎng)老服務(wù)主要是針對(duì)老年人群體的（Whom）。一方面，一些試點(diǎn)城市的政府對(duì)老年人擬定的補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)可反映出服務(wù)的優(yōu)先享用主體，如，對(duì)“三無(wú)”對(duì)象、優(yōu)撫對(duì)象和有特殊貢獻(xiàn)老人的全額購(gòu)買(mǎi)服務(wù)；對(duì)低保老人、高齡老人、生活不能自理老人的分檔次服務(wù)補(bǔ)貼；還有對(duì)身體健康、有經(jīng)濟(jì)支付能力老人的低償優(yōu)惠服務(wù)。另一方面，就居家養(yǎng)老服務(wù)的覆蓋面來(lái)看，目前仍局限在少數(shù)較為發(fā)達(dá)的試點(diǎn)城市中為數(shù)不多的幾個(gè)城中區(qū)，并不包含發(fā)展水平較緩的大多數(shù)城市，更不用說(shuō)廣大的農(nóng)村地區(qū)。因此，提及享受服務(wù)的優(yōu)先群體，在我國(guó)存在著極大的地區(qū)與城鄉(xiāng)差異。

在服務(wù)內(nèi)容（What）與提供形式（How）方面，我國(guó)居家養(yǎng)老服務(wù)的試點(diǎn)城市普遍在各社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心或站點(diǎn)開(kāi)展日間照料服務(wù)，在社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生站點(diǎn)提供醫(yī)療康復(fù)、護(hù)理保健、家庭病床等服務(wù)，由社區(qū)下崗人員和專業(yè)社工為老年人提供精神方面的陪伴與照料，包括聊天談心、心理疏導(dǎo)、讀書(shū)念報(bào)、信息咨詢等。在服務(wù)方式方面，杭州、寧波采取的“走出來(lái)、走進(jìn)去”的方式，既動(dòng)員生活能自理的老人走出家門(mén)，在社區(qū)層面接受適合的養(yǎng)老服務(wù)，也為生活自理有困難的老人安排上門(mén)包戶服務(wù)等。在上門(mén)服務(wù)方面，大連除了有家庭護(hù)理員一對(duì)一的上門(mén)包戶服務(wù)之外，也有一對(duì)幾的定時(shí)定點(diǎn)上門(mén)服務(wù)；廣州則實(shí)行了“五定”管理模式（定服務(wù)人員、定服務(wù)對(duì)象、定服務(wù)時(shí)間、定服務(wù)地點(diǎn)、定服務(wù)項(xiàng)目）。此外，許多試點(diǎn)城市均在建設(shè)社區(qū)服務(wù)網(wǎng)，如南京市整合社區(qū)服務(wù)資源，由市政府提供技術(shù)支持，將社區(qū)服務(wù)的內(nèi)容、形式、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)機(jī)構(gòu)以及服務(wù)監(jiān)督等信息公布于網(wǎng)絡(luò)，不僅增加了透明度，也適時(shí)地起到了宣傳作用。又如，南京市鼓樓區(qū)推出了96180生活服務(wù)求助熱線，運(yùn)用聲訊、信息技術(shù)整合了南京近400家提供約100多項(xiàng)不同形式服務(wù)的企業(yè)，為老年人日常生活的多種需求尋求了一個(gè)綜合平臺(tái)，也為老年人突發(fā)狀況的處理提供了較為快捷的支持。

由此可看出，我國(guó)各試點(diǎn)城市在策劃推行居家養(yǎng)老服務(wù)的過(guò)程中，并沒(méi)有如英國(guó)一樣，由中央與地方政府各司其職，分管健康照護(hù)與社會(huì)照護(hù)，而是力求將老年人的日常生活、醫(yī)療護(hù)理、精神慰藉等幾大需求融合在社區(qū)層面，在基層組織的監(jiān)管以及受到“公助”的民辦組織或機(jī)構(gòu)的參與之下開(kāi)展。雖然豐富了服務(wù)的內(nèi)容與提供形式，但同時(shí)也存在著現(xiàn)實(shí)困境。從我國(guó)居家養(yǎng)老服務(wù)提供的結(jié)構(gòu)圖（見(jiàn)圖1）中可以看出，在對(duì)我國(guó)居家養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)階段的發(fā)展有了一些認(rèn)知之后，若要將居家養(yǎng)老服務(wù)往更專業(yè)的方向延伸，則需要對(duì)評(píng)估機(jī)制、服務(wù)隊(duì)伍的建設(shè)及社會(huì)工作專業(yè)的介入做一些有效分析。

我國(guó)居家養(yǎng)老服務(wù)的試點(diǎn)城市在評(píng)估機(jī)制方面普遍實(shí)施的是全員（包括服務(wù)對(duì)象與照顧者）和全過(guò)程的質(zhì)量控制，但各地做法并不統(tǒng)一。如上海市委托市福利行業(yè)協(xié)會(huì)成立“居家養(yǎng)老服務(wù)評(píng)估事務(wù)所”，招聘、培訓(xùn)專門(mén)的評(píng)估員，對(duì)申請(qǐng)服務(wù)補(bǔ)貼的老年人進(jìn)行生活自理能力評(píng)估和經(jīng)濟(jì)收入核定；北京市宣武區(qū)的試點(diǎn)街道則是面向社會(huì)公開(kāi)招聘失業(yè)、退休人員擔(dān)任居家養(yǎng)老協(xié)理員，并在上崗前提供培訓(xùn)、持證上崗，在居委會(huì)的配合之下，對(duì)社區(qū)內(nèi)60歲以上的老年居民進(jìn)行入戶調(diào)查，根據(jù)調(diào)查結(jié)果，分三個(gè)層次進(jìn)行幫扶；大連市在社區(qū)成立由老黨員、退休職工、居民代表組成的“居家養(yǎng)老監(jiān)督小組”，定期到服務(wù)對(duì)象家中回訪，檢查由照顧者填寫(xiě)并有服務(wù)對(duì)象簽字的《服務(wù)日志》；青島市在區(qū)、街道、社區(qū)居委會(huì)三級(jí)招募各方人員和居民代表，組成“頤康關(guān)愛(ài)長(zhǎng)者服務(wù)評(píng)估小組”等。

與英國(guó)的評(píng)估機(jī)制對(duì)比，我國(guó)缺乏專業(yè)人員的介入，如社會(huì)工作者、社區(qū)護(hù)士等，尤其是服務(wù)評(píng)估及服務(wù)監(jiān)督方面。很顯然，現(xiàn)階段的居家養(yǎng)老服務(wù)在很多方面與社區(qū)失業(yè)人員再就業(yè)掛鉤，力圖打造一個(gè)雙贏局面，即一方面為老年群體在社區(qū)層面提供盡可能合適的照顧，另一方面也可以為大量閑置的中年失業(yè)者創(chuàng)造再就業(yè)的機(jī)會(huì)，如招募其成為照顧者、家訪員、評(píng)估員等。但由于缺乏專業(yè)人員的參與，中年失業(yè)人士缺乏對(duì)老年社會(huì)工作及老年人需求的系統(tǒng)認(rèn)知，致使服務(wù)的有效性與效率不高，老年群體長(zhǎng)期需求不滿；而照顧者也會(huì)在照顧過(guò)程中有壓力與挫敗感，服務(wù)隊(duì)伍的穩(wěn)定性難以維系。

篇6

一、基本情況

近年來(lái)，我市加大了養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)化的推進(jìn)力度，在保障老年困難群體生活、養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)和社區(qū)老年福利服務(wù)體系建設(shè)等方面取得了明顯成效。

（一）農(nóng)村五保和城市“三無(wú)”老人生活質(zhì)量明顯提高。將符合《農(nóng)村五保供養(yǎng)工作條例》條件的群眾全部納入了五保供養(yǎng)范圍，實(shí)現(xiàn)了應(yīng)保盡保。集中供養(yǎng)五保老人3272人，集中供養(yǎng)率達(dá)25.6％，分散和集中供養(yǎng)五保老人的供養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)分別達(dá)到月人均120元和170元。將農(nóng)村五保治病問(wèn)題全部納入了新型農(nóng)村合作醫(yī)療和農(nóng)村醫(yī)療救助，實(shí)行實(shí)報(bào)實(shí)銷(xiāo)。城市“三無(wú)”老人月人均供養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)達(dá)245元（市中區(qū)255元），并將其治病問(wèn)題全部納入了城市醫(yī)療救助，妥善地解決了“三無(wú)”老人的治病難問(wèn)題。

（二）養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)不斷發(fā)展壯大。近年來(lái)，全市先后投入資金2300多萬(wàn)元，加強(qiáng)城市國(guó)有福利機(jī)構(gòu)建設(shè)，使9個(gè)區(qū)（市、縣）建立了縣級(jí)國(guó)有福利機(jī)構(gòu)。全市國(guó)有福利機(jī)構(gòu)床位達(dá)1780張，收養(yǎng)城市“三無(wú)”老人686人，代養(yǎng)社會(huì)老人668人。投入資金3000多萬(wàn)元，新（擴(kuò)）建鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院104所，敬老院的床位數(shù)達(dá)到3302張，生活配套設(shè)施也得到了明顯改善。積極鼓勵(lì)社會(huì)力量興辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，全市新辦民辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)5家，床位達(dá)316張，代養(yǎng)社會(huì)老人129人。

（三）社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展良好。積極發(fā)展以“星光老年之家”為依托的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)。先后投入資金1480萬(wàn)元，新建和改造集老年人文化、娛樂(lè)為一體的老年服務(wù)站48個(gè)。充分整合社區(qū)資源，依托社區(qū)大力發(fā)展社區(qū)福利服務(wù)設(shè)施和網(wǎng)點(diǎn)，為社區(qū)老年人提供各種便利服務(wù)。大力扶持家政服務(wù)，拓展服務(wù)功能，擴(kuò)大服務(wù)項(xiàng)目，使社區(qū)老年人的生活質(zhì)量明顯提高。

二、存在問(wèn)題

目前，我市在推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)化的進(jìn)程中也存在一些困難和問(wèn)題，主要表現(xiàn)在以下四個(gè)方面。

（一）養(yǎng)老服務(wù)需求與供給矛盾突出。一方面，隨著社會(huì)的發(fā)展和家庭的小型化，使家庭養(yǎng)老功能弱化，迅速增長(zhǎng)的“空巢”、高齡和患病老年人對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的需求急劇增加。另一方面，我市雖然有國(guó)有和民辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)16家，但規(guī)模普遍偏小，設(shè)施簡(jiǎn)陋，僅有床位2096張，養(yǎng)老床位數(shù)不足老年人口總數(shù)的0.4％，與國(guó)家要求1.8％的比例有較大差距。急劇增長(zhǎng)的老年人對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的需求與現(xiàn)有的養(yǎng)老服務(wù)供給嚴(yán)重不足的矛盾日益突出。

（二）服務(wù)內(nèi)容單一。目前，我市的各類養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)和社區(qū)養(yǎng)老僅注重生活照料方面的服務(wù)，而忽視了醫(yī)療、保健、康復(fù)護(hù)理、文體娛樂(lè)、精神慰籍等方面的服務(wù)，造成了服務(wù)形式和內(nèi)容單一，不適應(yīng)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的需求。

（三）社會(huì)化程度低。我市養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)大多以國(guó)家、集體興辦為主。由于養(yǎng)老服務(wù)業(yè)存在效益低、風(fēng)險(xiǎn)高等問(wèn)題，加之推進(jìn)社會(huì)力量新辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的激勵(lì)政策尚不完善或落實(shí)不到位，社會(huì)各界對(duì)興辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)積極性不高。為數(shù)不多的幾家民辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展和經(jīng)營(yíng)狀況也不理想。

（四）專業(yè)人才缺乏。我市養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)雖有職工289人，但40％的工作人員連專業(yè)初級(jí)職稱也沒(méi)有，養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍專業(yè)化水平低，專門(mén)的技術(shù)人員、專業(yè)社會(huì)工作者和管理人員嚴(yán)重缺乏，影響了養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的管理水平和發(fā)展后勁。

三、對(duì)策與思考

要有效應(yīng)對(duì)人口老齡化帶來(lái)的挑戰(zhàn)，推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)化又好又快發(fā)展，在今后應(yīng)重點(diǎn)抓好以下五個(gè)方面的工作。

（一）整合資源，推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)化。要充分發(fā)揮政策引導(dǎo)作用，積極引導(dǎo)和鼓勵(lì)社會(huì)力量，采取獨(dú)資、合資、合作等形式，興辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，依靠社會(huì)力量，開(kāi)展養(yǎng)老服務(wù)，有效地將政府投入與民間投入、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老與居家養(yǎng)老結(jié)合起來(lái)，共同擔(dān)負(fù)起社會(huì)養(yǎng)老的責(zé)任。要在稅收、土地、城建、金融、水電管理和交通等方面對(duì)民辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)給予相應(yīng)的優(yōu)惠政策，創(chuàng)造良好的投資環(huán)境，吸引更多的投資者。要不斷深化國(guó)有養(yǎng)老福利機(jī)構(gòu)改革，允許國(guó)有資產(chǎn)、集體資產(chǎn)、個(gè)人資產(chǎn)共同投資，按照股份制方式經(jīng)營(yíng)、管理。在保證國(guó)有資產(chǎn)不流失和公益屬性不變的前提下，對(duì)國(guó)有福利機(jī)構(gòu)進(jìn)行資產(chǎn)改造、重組，搞股份制。也可采取將所有權(quán)和經(jīng)營(yíng)權(quán)分離的方式，將養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)承包給一些機(jī)構(gòu)或個(gè)人，對(duì)達(dá)到最低生活保障條件、生活不能自理的老人，以政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的方式補(bǔ)貼，充分盤(pán)活國(guó)有福利機(jī)構(gòu)的資產(chǎn)存量，使其發(fā)揮更大的作用。要不斷發(fā)展壯大社區(qū)志愿者隊(duì)伍，建立健全社區(qū)志愿者組織，廣泛開(kāi)展志愿者與老年人“一幫一”長(zhǎng)期結(jié)對(duì)服務(wù)活動(dòng)，努力解決困難和“空巢”老年人在生活照料、精神慰藉等方面的困難。

（二）引入市場(chǎng)機(jī)制，推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)化。要?jiǎng)?chuàng)新社會(huì)養(yǎng)老的服務(wù)理念，不斷拓寬服務(wù)的形式和內(nèi)容，由單純的生活照料服務(wù)延伸到保健、康復(fù)、醫(yī)療、娛樂(lè)、精神慰藉和臨終關(guān)懷等服務(wù)，增強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的生存和發(fā)展能力，促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)化。要積極引入市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，根據(jù)老年群體的健康狀況、支付能力和服務(wù)需求，設(shè)定不同層次的服務(wù)和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，使老年人及其家庭能根據(jù)自己的實(shí)際情況，選擇滿意的服務(wù)層次，讓各種收入層次的老年人都能進(jìn)住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。要不斷提高管理水平和服務(wù)檔次，從根本上改變養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)、管理方式，使其管理和服務(wù)規(guī)范化。

篇7

【關(guān)鍵詞】養(yǎng)老模式；老齡化；老年群體；養(yǎng)老需求

【中圖分類號(hào)】F291 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）04-0127-01

人口老齡化是當(dāng)今世界面臨的一個(gè)重大社會(huì)問(wèn)題?！吨袊?guó)人口老齡化發(fā)展趨勢(shì)預(yù)測(cè)研究報(bào)告》指出，2009年中國(guó)60歲及以上老年人口已達(dá)1.67億，占總?cè)丝诘?2.5%，80歲及以上的高齡老人1899萬(wàn)，占老年人口的11.4%。到2050年，老年人口總量將達(dá)4億，老齡化水平推進(jìn)到30%以上。中國(guó)將面臨人口老齡化和人口總量過(guò)多的雙重壓力[1]。而且相對(duì)于其他進(jìn)入老齡化社會(huì)的國(guó)家和地區(qū)，中國(guó)所走的將是世界前所未有的“在低收入階段進(jìn)入老齡化”的道路[2]。然而，何種養(yǎng)老模式適合我國(guó)國(guó)情、 何種養(yǎng)老模式才能滿足不同層次老年人的需求等問(wèn)題接踵而來(lái)。因此，對(duì)我國(guó)養(yǎng)老模式現(xiàn)狀及需求作進(jìn)一步探討十分必要。

1 我國(guó)養(yǎng)老模式現(xiàn)狀

通過(guò)文獻(xiàn)檢索及調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，目前我國(guó)養(yǎng)老模式主要有三種，即家庭養(yǎng)老、社會(huì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和社區(qū)居家養(yǎng)老。家庭養(yǎng)老和社會(huì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老是兩種較為傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式，三種養(yǎng)老模式各有優(yōu)缺點(diǎn)，但結(jié)合現(xiàn)狀與未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)，社區(qū)居家養(yǎng)老是解決養(yǎng)老問(wèn)題的最佳途徑，是城市養(yǎng)老問(wèn)題的重大戰(zhàn)略選擇[3]。

1.1 家庭養(yǎng)老模式 家庭養(yǎng)老是一種環(huán)環(huán)相扣的養(yǎng)老模式。該模式以家庭為載體，自然實(shí)現(xiàn)保障功能，并完成保障的過(guò)程，這就是于1983年提出的家庭養(yǎng)老的“反饋模式”。諾貝爾經(jīng)濟(jì)學(xué)獎(jiǎng)得主克萊因認(rèn)為，家庭養(yǎng)老是我國(guó)未來(lái)20-30年的主要養(yǎng)老模式。但伴隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的快速發(fā)展，我國(guó)傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式已逐漸不能適應(yīng)現(xiàn)代化生活方式，特別是隨著第一代獨(dú)生子女的父母開(kāi)始步入老年階段，養(yǎng)老方面出現(xiàn)了巨大的壓力問(wèn)題。調(diào)查顯示傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式對(duì)老年人的心理健康和實(shí)際的生活質(zhì)量都產(chǎn)生了重要影響。

1.2 社會(huì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式 社會(huì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老是以社會(huì)機(jī)構(gòu)為養(yǎng)老地，依靠國(guó)家資助、社會(huì)資助、親人資助或老年人自備的形式獲得經(jīng)濟(jì)來(lái)源，由養(yǎng)老機(jī)構(gòu)統(tǒng)一為老年人提供有償或無(wú)償?shù)纳钫樟吓c精神慰藉，以保障老年人安度晚年的養(yǎng)老模式。西方發(fā)達(dá)國(guó)家較早進(jìn)入老齡化社會(huì)，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老也較為成熟，其優(yōu)勢(shì)在于服務(wù)專業(yè)化，老人能得到生活照料和醫(yī)療護(hù)理；老人休閑時(shí)間多，集體生活能排解孤獨(dú)；減輕了子女負(fù)擔(dān)。但這種模式在我國(guó)的發(fā)展仍存在問(wèn)題，韋克難將問(wèn)題歸結(jié)為以下三點(diǎn)：第一，床位不足、設(shè)施不完善；第二，由于受傳統(tǒng)觀念的約束，老年人對(duì)養(yǎng)老院的服務(wù)等存有顧慮；第三，有些養(yǎng)老院的收費(fèi)偏高，不適合所有普通工薪階層[4]。如果能將這些問(wèn)題解決，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老無(wú)論對(duì)于老人還是子女而言都是好事。雖然現(xiàn)在很多老年人及其子女都還未從陳舊的觀念中解放出來(lái)，家庭養(yǎng)老模式仍是我國(guó)主要的養(yǎng)老模式并將持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間，但最終將會(huì)被社會(huì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老所替代[5]。

1.3 社區(qū)居家養(yǎng)老模式 “社區(qū)養(yǎng)老”最早出現(xiàn)在英國(guó)，之后西方國(guó)家紛紛效仿，并將此模式定義為由家人、志愿者和專門(mén)護(hù)理人員共同承擔(dān)的一項(xiàng)任務(wù)。社區(qū)居家養(yǎng)老模式的原則是“以人為本、依托社區(qū)、互助而助”，并從老年人的健康狀況出發(fā)，將社區(qū)照顧模式分為社區(qū)居家照顧和社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照顧兩個(gè)子系統(tǒng)，其核心就是為老年人提供完善的服務(wù)[6]。雖然社區(qū)居家養(yǎng)老模式符合我國(guó)國(guó)情，但仍存在一些問(wèn)題，如法律法規(guī)不健全、資金缺乏、服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)施不完善等。要解決以上問(wèn)題，就要制定相關(guān)政策措施、拓寬資金渠道、完善服務(wù)設(shè)施特別是醫(yī)療保障設(shè)施，同時(shí)要成立專業(yè)的人員和志愿者隊(duì)伍，為社區(qū)家庭養(yǎng)老的專業(yè)化建設(shè)奠定基礎(chǔ)[7]。

2 我國(guó)不同老年群體養(yǎng)老需求

老年人作為一個(gè)群體具有一定共性，但因家庭結(jié)構(gòu)、年齡、收入、職業(yè)、性別、文化等方面的差異在養(yǎng)老方面具有不同需求，因此有必要結(jié)合現(xiàn)狀及未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)分析不同老年群體養(yǎng)老需求的側(cè)重點(diǎn)，從而提高居家養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目的前瞻性、針對(duì)性與有效性。

2.1 空巢、孤寡和獨(dú)居老年群體的需求 空巢老人是子女不在身邊居住的老人，孤寡老人是沒(méi)有法定贍養(yǎng)人或扶養(yǎng)人、無(wú)勞動(dòng)能力或經(jīng)濟(jì)來(lái)源的老人，獨(dú)居老人是子女離家并喪偶的老人。這類老人一般經(jīng)濟(jì)不能完全自立，文化程度參差不齊，身體健康狀況較差，生活自理能力一般。通過(guò)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，其養(yǎng)老服務(wù)需求主要包括日常生活照料服務(wù)、親情慰藉和健康保健護(hù)理服務(wù)，通過(guò)為其建立健康檔案，了解老人們的日常起居和健康狀況，提供恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理服務(wù)以滿足其身心需求。

2.2 高齡老人群體的需求 高齡老年群體是指年齡在80歲以上的老人，身體健康狀況和生活自理能力較差，其養(yǎng)老服務(wù)需求主要包括醫(yī)療應(yīng)急呼叫服務(wù)、健康保健護(hù)理服務(wù)、日常生活照料服務(wù)和親情慰藉等。

2.3 獨(dú)生子女老年群體的需求 獨(dú)生子女老年群體是指只有一個(gè)子女的老年人，這類老年人目前占城市老年總?cè)藬?shù)的49%，并持續(xù)增加。養(yǎng)老服務(wù)需求除了生活照料之外，主要是精神文化需求，因其子女往往沒(méi)有足夠的時(shí)間和精力陪伴老人，導(dǎo)致老人的內(nèi)心孤獨(dú)感和煩躁。因此針對(duì)此群體應(yīng)重點(diǎn)提供精神文化類服務(wù)，如提供心理健康咨詢、組織相關(guān)娛樂(lè)活動(dòng)等，以提高其生活質(zhì)量。

2.4 候鳥(niǎo)式家庭老年群體的需求 候鳥(niǎo)式家庭老年群體是指在異地養(yǎng)老的老人，他們或者以度假的形式變換于多個(gè)地方養(yǎng)老或者往返于自住地和子女居住地等。這個(gè)群體的老人經(jīng)濟(jì)收入一般有保障，健康狀況較好，心理適應(yīng)能力強(qiáng)，歸屬感較好。其養(yǎng)老服務(wù)需求主要包括日常生活保健護(hù)理服務(wù)、健康信息服務(wù)和精神文化類服務(wù)。

2.5 進(jìn)城老人群體的需求 進(jìn)城老人群體主要是進(jìn)城務(wù)工老年人和跟隨進(jìn)城務(wù)工子女居住的老年人，經(jīng)濟(jì)水平一般較低，文化水平不高，社會(huì)歸屬感一般或較差。其養(yǎng)老服務(wù)需求主要包括醫(yī)療需求、家庭和鄰里親情的照顧以及法律援助。

綜上所述，我國(guó)老人群體的養(yǎng)老服務(wù)需求主要包括四個(gè)方面即物質(zhì)生活需求、日常生活照料需求、健康保健需求和精神文化生活需求。隨著老齡化社會(huì)的到來(lái)，通過(guò)對(duì)不同老年群體養(yǎng)老需求的分析，借鑒世界發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)的經(jīng)驗(yàn)，并結(jié)合我國(guó)國(guó)情，應(yīng)大力開(kāi)展和加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)及社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)系統(tǒng)，以滿足老年群體多方面的需求，從而達(dá)到“老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所教、老有所學(xué)、老有所樂(lè)、老有所為”的目標(biāo)。

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作者簡(jiǎn)介：

彭德忠，男，教授/主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，研究方向：手法治療腰椎間盤(pán)突出癥的研究和中醫(yī)養(yǎng)生康復(fù).

通訊作者：

篇8

一、基本情況

(一)積極探索居家、社區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合新模式

全市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在轄區(qū)內(nèi)組建全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，對(duì)60歲以上老年人健康狀況進(jìn)行調(diào)查摸底，建立健康檔案，對(duì)孤寡老人實(shí)行免掛號(hào)費(fèi)、降低檢查治療費(fèi)等優(yōu)惠。各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全面實(shí)施家庭醫(yī)生制度，與60歲以上老年人等重點(diǎn)人群簽約。2008年以來(lái)，組織多輪企業(yè)退休人員免費(fèi)體檢，周期免費(fèi)體檢率達(dá)83.29%。

一是建立家庭醫(yī)生制度和健康管理團(tuán)隊(duì)服務(wù)。我市在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面啟動(dòng)實(shí)施家庭醫(yī)生制度，重點(diǎn)為60歲以上老人、慢性病患者提供家庭簽約服務(wù)。目前，政府舉辦的39家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全部實(shí)施家庭醫(yī)生制度，與60歲以上老年人等重點(diǎn)人群簽約率達(dá)76.7%。全市62家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部開(kāi)展健康管理團(tuán)隊(duì)服務(wù)，組建健康管理團(tuán)隊(duì)342個(gè)，覆蓋912個(gè)村衛(wèi)生室，開(kāi)展團(tuán)隊(duì)服務(wù)8304場(chǎng)次。二是開(kāi)展居家老人醫(yī)療緊急救助活動(dòng)。2012年，通過(guò)“政府主導(dǎo)、社會(huì)參與、企業(yè)經(jīng)營(yíng)、市場(chǎng)運(yùn)作、公益服務(wù)”的建設(shè)運(yùn)營(yíng)模式，建成市養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)，以“安全、健康和便捷生活”為服務(wù)主旨，為居家養(yǎng)老的老年人提供緊急救助、生活照料、精神慰藉等全方位服務(wù)。目前，平臺(tái)“12349”養(yǎng)老服務(wù)熱線已覆蓋整個(gè)市區(qū)，24小時(shí)為老年人提供服務(wù)。三是開(kāi)展醫(yī)療定點(diǎn)服務(wù)。由社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心(日間照料中心)與轄區(qū)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)聯(lián)系，簽訂服務(wù)協(xié)議，充分發(fā)揮社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)功能。四是開(kāi)展健康知識(shí)咨詢服務(wù)活動(dòng)。全市以“健康揚(yáng)州社區(qū)行”活動(dòng)為載體，定期組織講師團(tuán)成員以及有關(guān)醫(yī)學(xué)專家深入社區(qū)、鄉(xiāng)村，針對(duì)不同人群開(kāi)展健康知識(shí)講座。今年僅市專業(yè)照料協(xié)會(huì)就組織社區(qū)健康咨詢服務(wù)活動(dòng)4場(chǎng)，培訓(xùn)養(yǎng)老護(hù)理員近200名。

(二)著力提升專業(yè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)融合水平

全市共有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)99家，其中農(nóng)村五保供養(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)(農(nóng)村敬老院)72家，社會(huì)福利中心、老年公寓等公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)8家，老年公寓等社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)19家。全市共有養(yǎng)老床位數(shù)29820張，床位占全市老年人口總數(shù)的3.08%。社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)19所，床位2284張。全市有護(hù)理型床位1843張，占床位總數(shù)的6.2%。

一是公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)支撐輻射能力強(qiáng)。揚(yáng)州市社會(huì)福利中心成立頤和養(yǎng)老康復(fù)中心，通過(guò)與東方醫(yī)院合作，在全國(guó)首創(chuàng)“金拐杖”養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)體系，通過(guò)“親情助理模式、至全服務(wù)模式、ABC管理模式、GOT運(yùn)行模式”四大專屬模式，實(shí)現(xiàn)示范引導(dǎo)、專業(yè)推廣、輻射社區(qū)的作用。二是社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)分類保障。曜陽(yáng)國(guó)際老年公寓通過(guò)與蘇北醫(yī)院合作建立康復(fù)醫(yī)院，完善急診急救綠色通道機(jī)制，為老人開(kāi)展保健醫(yī)療、康復(fù)護(hù)理、緊急救護(hù)、體格檢查、健康管理等多項(xiàng)綜合性醫(yī)療服務(wù)。中小型社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)重點(diǎn)收治自理和僅需基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)的對(duì)象。三是農(nóng)村敬老院基礎(chǔ)醫(yī)療覆蓋廣。我市72家農(nóng)村敬老院，均擁有基礎(chǔ)性醫(yī)療功能的醫(yī)務(wù)室。敬老院與當(dāng)?shù)匦l(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建立雙向轉(zhuǎn)治機(jī)制，確保政府兜底保障對(duì)象的基本醫(yī)療。保險(xiǎn)機(jī)制作為醫(yī)療的重要補(bǔ)充。2013年，通過(guò)市慈善總會(huì)的資助，對(duì)城區(qū)685名城市“三無(wú)”、農(nóng)村五保對(duì)象投?！皭?ài)老無(wú)憂”意外保險(xiǎn)。四是養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍建設(shè)不斷深化。我局與養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)基地?fù)P大醫(yī)學(xué)院聯(lián)合開(kāi)展初級(jí)護(hù)理員免費(fèi)培訓(xùn)，截止目前，已培訓(xùn)養(yǎng)老護(hù)理員592名。全市養(yǎng)老護(hù)理員822名，其中持證上崗養(yǎng)老護(hù)理員620名(初級(jí)592名，中級(jí)20名，高級(jí)8名)，持證上崗率達(dá)75%以上，養(yǎng)老護(hù)理員專業(yè)化水平不斷增強(qiáng)。

(三)加快醫(yī)養(yǎng)融合醫(yī)養(yǎng)融合政策創(chuàng)制

2013年，市政府制定出臺(tái)了《關(guān)于加快發(fā)展健康和養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的實(shí)施意見(jiàn)》，實(shí)施意見(jiàn)明確大力鼓勵(lì)養(yǎng)老醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展和社會(huì)力量發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)，為助推我市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型升級(jí)發(fā)展提供了指導(dǎo)性意見(jiàn)。同年8月，我局與市財(cái)政局聯(lián)合出臺(tái)《揚(yáng)州市城區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)新增床位經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助辦法》和《揚(yáng)州市城區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助辦法》。辦法對(duì)市區(qū)按標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)、依規(guī)定運(yùn)營(yíng)的新增社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位市財(cái)政給予每張床位3000元的建設(shè)補(bǔ)貼，對(duì)市區(qū)已開(kāi)業(yè)的社會(huì)力量興辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和公建民營(yíng)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，依據(jù)實(shí)際入住老年人數(shù)按全護(hù)理、半護(hù)理、自理、分別給予每人每月100元、70元、50元補(bǔ)貼。兩項(xiàng)具體的惠民舉措對(duì)大力扶持社會(huì)力量興辦和鼓勵(lì)發(fā)展醫(yī)養(yǎng)型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供了強(qiáng)有力的制度保障和經(jīng)費(fèi)保障，同時(shí)，也為各縣(市、區(qū))出臺(tái)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)補(bǔ)助辦法提供了參考依據(jù)。針對(duì)老年人保健市衛(wèi)生局制定出臺(tái)了《關(guān)于加快城市(農(nóng)村)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的意見(jiàn)》，《揚(yáng)州市城市(農(nóng)村)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)》、《揚(yáng)州市城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》等多個(gè)政策性文件，進(jìn)一步明確新形勢(shì)下全市社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展的總體目標(biāo)和工作重點(diǎn)，對(duì)推進(jìn)城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系建設(shè)、完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作機(jī)制和提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量等作出明確的部署。

二、存在問(wèn)題

總體上看，我市養(yǎng)老服務(wù)醫(yī)養(yǎng)融合建設(shè)還處在初級(jí)階段，與人口老齡化形勢(shì)下的養(yǎng)老社會(huì)化、多樣化、個(gè)性化的醫(yī)療康復(fù)要求不相適應(yīng)，與老年人日益增長(zhǎng)的物質(zhì)和文化的需求不相適應(yīng)，與我市全面建設(shè)小康社會(huì)對(duì)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的要求不相適應(yīng)，在保障能力、政策法規(guī)、管理手段、服務(wù)水平、思想認(rèn)識(shí)等方面還有待進(jìn)一步加強(qiáng)。

(一)醫(yī)養(yǎng)融合制約因素較多

我市在推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)融合方面雖然取得了積極的進(jìn)展，但是在服務(wù)能力、醫(yī)保結(jié)算、政策引導(dǎo)等方面，還存在諸多制約因素。一是缺乏醫(yī)保支持政策。由于養(yǎng)老不屬于診療項(xiàng)目，因醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)金額和住院時(shí)間的限制，造成需要長(zhǎng)期康復(fù)治療的老年人不得不連續(xù)出院轉(zhuǎn)院，既造成過(guò)度醫(yī)療，也對(duì)老年人生理、心理健康發(fā)展不利。二是醫(yī)療護(hù)理能力欠缺。我市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施通常只能提供日間照料服務(wù)，大部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)雖然有醫(yī)務(wù)室和護(hù)理人員，但是醫(yī)療和護(hù)理水平不高。而診療水平高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，本身醫(yī)療資源十分緊張，使得優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源無(wú)法滿足居家、社區(qū)、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老需求。三是養(yǎng)老護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)亟待加強(qiáng)。根據(jù)民政部專業(yè)化養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)中4-5張床位就需要1名護(hù)理人員來(lái)推算，全市約2.9萬(wàn)張床位，至少需要5800名護(hù)理人員，而我市99所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，養(yǎng)老床位與護(hù)理人員的比例僅為25:1，50歲以上的養(yǎng)老護(hù)理員占護(hù)理員總數(shù)的70%以上，數(shù)量和質(zhì)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足老年人的服務(wù)需求。同時(shí)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員勞動(dòng)強(qiáng)度大，薪酬待遇過(guò)低，社會(huì)認(rèn)可度不高和工作環(huán)境差等原因，也造成就業(yè)吸引力有限。

(二)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)供需矛盾突出

我市現(xiàn)有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的存量與龐大的、日益增長(zhǎng)的養(yǎng)老服務(wù)醫(yī)養(yǎng)需求不相匹配，社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)的壓力較大。一是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老供養(yǎng)對(duì)象結(jié)構(gòu)性失衡。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照顧失能老人工作量大，強(qiáng)度高，同時(shí)也缺乏必要的醫(yī)療條件，因此養(yǎng)老機(jī)構(gòu)愿意選擇可自理老人，不愿意接受高齡、失能、半失能老人，造成社會(huì)上最需要入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的失能、半失能老人被排斥在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老之外。通過(guò)《全國(guó)城鄉(xiāng)失能老年人狀況研究》結(jié)果和我市調(diào)研的實(shí)際來(lái)看，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在收住對(duì)象定位上，近一半的機(jī)構(gòu)只愿意接收自理老人或以接收自理老人為主，其中城區(qū)將近三分之二的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，不愿意收住失能、半失能老人。特別是社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，對(duì)入住老人身體因素作為重要的入住條件。二是專業(yè)老年護(hù)理院的缺失。根據(jù)全國(guó)第六次人口普查的統(tǒng)計(jì)，江蘇省失能老年人占老年人總數(shù)的2.39%，我市老年人98.63萬(wàn)人，以此推算，我市約有失能老人2.3萬(wàn)人，而我市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理型床位僅為1843張，可見(jiàn)我市失能老年人醫(yī)養(yǎng)型養(yǎng)老需要巨大。老年護(hù)理院作為以護(hù)理服務(wù)和維持生命的基本醫(yī)療服務(wù)為主的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，具備對(duì)長(zhǎng)期需要生活護(hù)理和醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)、臨終關(guān)懷的服務(wù)對(duì)象提供治療性護(hù)理服務(wù)的能力，對(duì)緩解綜合性醫(yī)療壓力、構(gòu)建養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的互通平臺(tái)和解決老年患者出院后康復(fù)發(fā)揮著非常重要的作用。我省兄弟市老年護(hù)理院蘇州市20所、南京市12所、無(wú)錫市6所，常州、徐州市各1所。其中，南京、蘇州、無(wú)錫的老年護(hù)理院同時(shí)具備養(yǎng)老機(jī)構(gòu)性質(zhì)。我市尚無(wú)一家專業(yè)老年護(hù)理院。三是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)供給結(jié)構(gòu)不合理。一為醫(yī)養(yǎng)融合護(hù)理型床位缺失較多，全市護(hù)理型床位僅占養(yǎng)老床位總數(shù)的6.2%，與省政府要求“到2017年，護(hù)理型床位占養(yǎng)老床位總數(shù)的比例達(dá)到30%以上”存在較大差距。二為部分地區(qū)高檔豪華的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，由于床位收費(fèi)相對(duì)較高，入住率較低，而適合廣大普通老年人，特別是寄養(yǎng)中低收人失能、半失能老年人的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)卻排隊(duì)難進(jìn)，一床難求。四是城鄉(xiāng)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老發(fā)展不平衡。在全市2.9萬(wàn)張機(jī)構(gòu)養(yǎng)老床位中，大部分為農(nóng)村敬老院床位，城市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的床位占比遠(yuǎn)低于農(nóng)村，與城市龐大的需求形成較大的反差。

(三)社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)發(fā)展艱難

社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不僅在社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系中扮演著“填補(bǔ)空缺”的角色，也是社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系中的重要組成部分。總體上看，我市社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位數(shù)僅占養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位總數(shù)的8%，與省政府要求“到2017年，社會(huì)投資興辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位占養(yǎng)老床位總數(shù)的比例達(dá)到50%以上。”存在較大差距，其中護(hù)理型床位所占比例更低。一是新建社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展受到土地等政策的制約，租賃等形式的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)又難以符合規(guī)劃、消防、審批的要求。二是對(duì)公辦、社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的扶持政策不平衡性。僅以對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的省級(jí)資助為例，2008年―2012年，省對(duì)按“江蘇省示范性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)新建、床位150張以上的”公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，每張床位補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為3萬(wàn)元，而對(duì)社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)僅補(bǔ)助0.3萬(wàn)元。我市對(duì)社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的床位建設(shè)為每張3000元，與省內(nèi)兄弟市相比仍處于較低水平(南京、南通5000元，鎮(zhèn)江、泰州4000元，徐州3000元)。三是優(yōu)惠扶持政策可操作性不強(qiáng)，難于落實(shí)。如對(duì)于養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目的土地供應(yīng)政策，文件普遍作了以下規(guī)定：養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)應(yīng)當(dāng)采取劃撥方式供地的，一律劃撥供地。由于上述政策過(guò)于籠統(tǒng)、原則，社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)獲優(yōu)惠供地很難實(shí)現(xiàn)。

三、下一步打算及建議

人口老齡化是社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人口轉(zhuǎn)變的必然結(jié)果，當(dāng)前揚(yáng)州市已步入人口老齡化快速發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)期，應(yīng)對(duì)人口老齡化帶來(lái)的養(yǎng)老問(wèn)題，要做好重點(diǎn)醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展的工作不僅時(shí)間十分緊迫，而且壓力十分巨大。為此，我市應(yīng)加快形成以政策扶持為導(dǎo)向、以財(cái)政投入為推手、政府與社會(huì)力量互聯(lián)互動(dòng)互補(bǔ)、覆蓋城鄉(xiāng)的社會(huì)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)新格局。

(一)創(chuàng)新手段、統(tǒng)籌規(guī)劃，夯實(shí)居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合基礎(chǔ)

一是提升居家醫(yī)養(yǎng)能力。大力推廣智慧社區(qū)建設(shè)，推廣“虛擬養(yǎng)老院”模式，通過(guò)可穿戴設(shè)備、視頻診斷等手段，借助互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、云技術(shù)和物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，以信息化、智能化服務(wù)為支撐，為老年人提供及時(shí)周到的遠(yuǎn)程健康服務(wù)。在便民服務(wù)進(jìn)萬(wàn)家的基礎(chǔ)上加快推進(jìn)家庭醫(yī)生制度，實(shí)現(xiàn)生活護(hù)理、康復(fù)護(hù)理進(jìn)家庭，定期巡診與應(yīng)需施診相結(jié)合的診療、護(hù)理服務(wù)，為居家養(yǎng)老提供醫(yī)療保障。二是強(qiáng)化社區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合功能。結(jié)合城鄉(xiāng)發(fā)展規(guī)劃，統(tǒng)籌布局建設(shè)城鄉(xiāng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心(老年人日間照料中心)、農(nóng)村養(yǎng)老互助幸福院等社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，并在其中配備健康小屋、康復(fù)室等，筑牢社區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合基礎(chǔ);條件不具備的老居民區(qū)，按照就近原則與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)建立契約合作機(jī)制;鼓勵(lì)新開(kāi)發(fā)住宅配套建設(shè)醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)設(shè)施，為社區(qū)老人提供完備的醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)。三是大力開(kāi)展醫(yī)養(yǎng)融合志愿服務(wù)活動(dòng)。成立服務(wù)老人的“時(shí)間銀行”，倡導(dǎo)“服務(wù)今天，享受明天”的理念，采取“時(shí)間儲(chǔ)蓄”的方式，發(fā)動(dòng)志愿者為老年人提供醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)。

(二)結(jié)對(duì)合作、政策支持，加快養(yǎng)老服務(wù)醫(yī)養(yǎng)融合

今年，我局將與市衛(wèi)生局聯(lián)合出臺(tái)《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療與養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展的意見(jiàn)》，其中明確以醫(yī)療機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建立長(zhǎng)效合作關(guān)系為依托，建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作模式，重點(diǎn)鼓勵(lì)建設(shè)或轉(zhuǎn)型老年護(hù)理院發(fā)展。2020年，全市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)全面完成“567工程”即：護(hù)理型床位占養(yǎng)老床位總數(shù)達(dá)到50%以上;醫(yī)養(yǎng)型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)占總數(shù)的60%;收住全護(hù)理、半護(hù)理老年人占總?cè)藬?shù)70%以上的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)具有基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)功能。一是建議醫(yī)保支持政策引入養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，通過(guò)將需要中長(zhǎng)期專業(yè)護(hù)理、康復(fù)、診療的養(yǎng)老對(duì)象納入醫(yī)保范疇，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)融合良性循壞發(fā)展。二是提升機(jī)構(gòu)養(yǎng)老醫(yī)療融合服務(wù)能力。通過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)置分支機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在內(nèi)部設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)上門(mén)服務(wù)等完善醫(yī)養(yǎng)服務(wù)結(jié)構(gòu)。三是加強(qiáng)醫(yī)療資源機(jī)構(gòu)養(yǎng)老配置能力。充分利用現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源，鼓勵(lì)醫(yī)院將閑置資源改造成康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或增加老年病科床位，支持社會(huì)資本舉辦?？谱o(hù)理院，鼓勵(lì)部分非建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院積極開(kāi)展養(yǎng)老服務(wù)。四是建立居家、社區(qū)、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老與醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)動(dòng)機(jī)制。對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、居家養(yǎng)老服務(wù)中心轉(zhuǎn)送的老年病人，在掛號(hào)、就診、檢查及辦理住院手續(xù)等方面提供一站式服務(wù)。五是提升養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)化和專業(yè)化水平。可以通過(guò)設(shè)置崗位津貼和以獎(jiǎng)代補(bǔ)的手段，逐步引導(dǎo)養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍向?qū)I(yè)化和年輕化轉(zhuǎn)型。繼續(xù)加大養(yǎng)老護(hù)理員的培訓(xùn)力度，明確對(duì)取得國(guó)家養(yǎng)老護(hù)理員技師、高級(jí)工、中級(jí)工、初級(jí)工職業(yè)資格證書(shū)后，在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理崗位連續(xù)從業(yè)2年以上的人員，分別給予每人3000元、2000元、1000元、500元一次性補(bǔ)貼。

(三)加大投入、積極融資，夯實(shí)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)基礎(chǔ)

一是積極與財(cái)政部門(mén)做好對(duì)接，貫徹執(zhí)行省政府《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)完善養(yǎng)老服務(wù)體系的實(shí)施意見(jiàn)》(蘇政發(fā)〔20XX〕39號(hào))中對(duì)自建產(chǎn)權(quán)用房養(yǎng)老機(jī)構(gòu)每張護(hù)理型床位給予1萬(wàn)元的一次性建設(shè)補(bǔ)助和租賃用房舉辦且租期5年的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，每張護(hù)理型床位給予不低于5000元的一次性改造補(bǔ)助政策。二是積極引導(dǎo)各縣(市、區(qū))民政部門(mén)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建立專職養(yǎng)老護(hù)理員績(jī)效考核機(jī)制，績(jī)效考核資金可由縣、鄉(xiāng)兩級(jí)財(cái)政按比例分擔(dān)。三是建議研究制定針對(duì)新建或轉(zhuǎn)型床位150張床位以上且具有示范引領(lǐng)作用的醫(yī)養(yǎng)型老年護(hù)理院給予一次性20萬(wàn)元以獎(jiǎng)代補(bǔ)政策。四是建議設(shè)立支持醫(yī)養(yǎng)發(fā)展的投資引導(dǎo)基金，采取投入資本金、直接補(bǔ)助、財(cái)政貼息、小額貸款、項(xiàng)目補(bǔ)貼、風(fēng)險(xiǎn)補(bǔ)償金、參股產(chǎn)業(yè)基金等方式，引導(dǎo)社會(huì)資本加速進(jìn)入醫(yī)養(yǎng)服務(wù)領(lǐng)域。

(四)搭建平臺(tái)、延伸保險(xiǎn)，推進(jìn)社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)發(fā)展

一是積極推動(dòng)《揚(yáng)州市社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立辦法》的出臺(tái)，聯(lián)合財(cái)政、衛(wèi)生、國(guó)土、工商、金融、安監(jiān)及消防等職能部門(mén)，鼓勵(lì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)融合發(fā)展，根據(jù)權(quán)限分級(jí)職責(zé)，搭建平臺(tái)協(xié)調(diào)解決諸如：土地使用、“一照多址”、人員待遇等扶持政策落地的問(wèn)題，切實(shí)降低準(zhǔn)入門(mén)檻，觸發(fā)醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展的“鯰魚(yú)效應(yīng)”。二是鼓勵(lì)醫(yī)養(yǎng)型社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和老年護(hù)理院建設(shè)，針對(duì)機(jī)構(gòu)身份定位問(wèn)題，可在發(fā)展初期按“半福利半企業(yè)”定性，仿照企業(yè)運(yùn)作模式融資入股、收益分紅、擴(kuò)張規(guī)模等，對(duì)其經(jīng)費(fèi)尚有少量缺口的，銀行給予小額貸款，待其進(jìn)入成長(zhǎng)發(fā)展期開(kāi)始?xì)w還貸款。三是拓展“愛(ài)老無(wú)憂”保險(xiǎn)計(jì)劃延伸醫(yī)養(yǎng)型社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，通過(guò)個(gè)人自籌和政府補(bǔ)貼相結(jié)合的方式，為入住失能、半失能寄養(yǎng)老人辦理護(hù)理保險(xiǎn)或意外保險(xiǎn)，分釋社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)。四是發(fā)揮社會(huì)福利協(xié)會(huì)服務(wù)管理作用，制定我市行業(yè)管理規(guī)范性文件，明確社會(huì)辦醫(yī)養(yǎng)型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的性質(zhì)地位，各方權(quán)利、義務(wù)關(guān)系，開(kāi)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)籌資方式與待遇，糾紛處理機(jī)構(gòu)與理賠等要求。

(五)明確責(zé)任、創(chuàng)新模式，積極延伸五保供養(yǎng)機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)

在有條件的地區(qū)試點(diǎn)開(kāi)展農(nóng)村社會(huì)福利服務(wù)，率先將敬老院轉(zhuǎn)型為集養(yǎng)老、醫(yī)療、康復(fù)為一體的農(nóng)村社會(huì)福利中心。積極將農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作納入了鄉(xiāng)鎮(zhèn)公共體系建設(shè)范疇，納入新農(nóng)村建設(shè)內(nèi)容，列入鄉(xiāng)鎮(zhèn)考核目標(biāo)。利用或創(chuàng)造條件開(kāi)設(shè)社會(huì)化養(yǎng)老功能，提高床位使用率，擴(kuò)大養(yǎng)老覆蓋面，科學(xué)制定發(fā)展農(nóng)村養(yǎng)老工作整體規(guī)劃，將農(nóng)村敬老院建設(shè)和管理作為農(nóng)村機(jī)構(gòu)養(yǎng)老系統(tǒng)工程的重要方面，變敬老院?jiǎn)渭兊摹笆震B(yǎng)”少數(shù)“五?！崩先说亩档妆Ｕ细＠麛U(kuò)面向廣大農(nóng)村老年人服務(wù)。積極引導(dǎo)鼓勵(lì)社會(huì)力量參與、支持五保供養(yǎng)事業(yè)發(fā)展，出臺(tái)土地、稅收等各項(xiàng)優(yōu)惠政策，通過(guò)公辦民營(yíng)、民辦公助、政府補(bǔ)貼和購(gòu)買(mǎi)服務(wù)等形式，引導(dǎo)社會(huì)力量興建敬老院。

關(guān)于2017醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的調(diào)研報(bào)告二： 目前養(yǎng)老服務(wù)問(wèn)題倍受社會(huì)各界關(guān)注，國(guó)家、省、市日前也相繼出臺(tái)了一些相關(guān)政策，可見(jiàn)黨和政府對(duì)于養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的重視。作為一名長(zhǎng)期工作在醫(yī)療戰(zhàn)線的醫(yī)務(wù)工作者，我想就傳統(tǒng)服務(wù)業(yè)轉(zhuǎn)型方面的課題談一下以醫(yī)養(yǎng)老、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的問(wèn)題，不當(dāng)之處，請(qǐng)予以指正。

一、養(yǎng)老方面存在的主要問(wèn)題

(一)醫(yī)、養(yǎng)脫節(jié)問(wèn)題突出。隨著人口老齡化進(jìn)程加快，我市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)面臨一些突出矛盾和問(wèn)題，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)供給不足、社會(huì)力量參與不充分、部分養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)規(guī)模小、設(shè)施簡(jiǎn)陋、功能單一，服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)水平跟不上，難以適應(yīng)日益增長(zhǎng)的養(yǎng)老需求。另一方面，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在吃不飽的困境，患者量少，醫(yī)療器械、設(shè)備大部分時(shí)間處于閑置狀態(tài)。

(二)養(yǎng)老缺乏醫(yī)療常識(shí)，健康無(wú)從保證。健康是老年人生活質(zhì)量的保障，特別是失能或半失能的老人，去醫(yī)院體檢、看病困難已是嚴(yán)重社會(huì)問(wèn)題。據(jù)調(diào)查了解，許多居住在養(yǎng)老院的老人們多數(shù)患有常見(jiàn)的老年疾病，因?yàn)椴荒軌虻玫郊皶r(shí)正確的指導(dǎo)和診療，耽誤病情，導(dǎo)致病情加急加重，甚至?xí)＜吧默F(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。當(dāng)前，越來(lái)越多的失能半失能老人迫切希望住進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

(三)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)缺乏醫(yī)療支持，老人門(mén)診就醫(yī)難。一方面居住在養(yǎng)老院的老人們大多數(shù)行動(dòng)遲緩，一些老人生病后不能夠及時(shí)去醫(yī)院診治，只能外請(qǐng)醫(yī)護(hù)人員上門(mén)靜點(diǎn)，這樣會(huì)導(dǎo)致用藥上的錯(cuò)誤以及承擔(dān)高額的醫(yī)藥?kù)o點(diǎn)等費(fèi)用，從而增加了老人們的經(jīng)濟(jì)壓力，他們的生活水平也因此會(huì)受到影響。

(四)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)工作缺乏專業(yè)人士的參與和服務(wù)。目前社會(huì)化居家養(yǎng)老管理人員和服務(wù)人員匱乏，且整體素質(zhì)不高。受過(guò)高等教育和職業(yè)技術(shù)學(xué)校培養(yǎng)這方面人才的相關(guān)專業(yè)不多。專業(yè)人才的不足直接影響了服務(wù)項(xiàng)目和內(nèi)容的擴(kuò)展以及服務(wù)質(zhì)量的提高。

二、幾點(diǎn)建議

(一)整合資源，為老人老有所依奠定良好基礎(chǔ)。養(yǎng)老工作是一項(xiàng)投入多，回報(bào)少的事業(yè)。鼓勵(lì)養(yǎng)老和醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)合，走集團(tuán)化發(fā)展道路，有利于融合資源，充分發(fā)揮整體優(yōu)勢(shì)。一方面鼓勵(lì)大型和綜合型醫(yī)療機(jī)構(gòu)依托現(xiàn)有的醫(yī)療資源，充實(shí)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu);另一方面鼓勵(lì)有條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，聯(lián)姻醫(yī)療機(jī)構(gòu)，提供專業(yè)化醫(yī)療服務(wù)，建立醫(yī)療型護(hù)理院。以東風(fēng)區(qū)為例，將小型民營(yíng)養(yǎng)老院集中依托醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行資源整合，即可改善原有的基礎(chǔ)設(shè)施，又能夠在醫(yī)療上使老人們的健康得以保障，這種方式如果可以得以實(shí)現(xiàn)，老人將得到專業(yè)人員二十四小時(shí)的營(yíng)養(yǎng)配餐，個(gè)人健康檔案的建立，并可提供專業(yè)護(hù)工為難以自理的老人施行專業(yè)護(hù)理，這樣可以使老人們無(wú)后顧之憂，安養(yǎng)晚年。

(二)以養(yǎng)老院為依托，建立家庭病房。針對(duì)老人們行動(dòng)難、就醫(yī)難的實(shí)際問(wèn)題，建議有關(guān)部門(mén)在民營(yíng)養(yǎng)老院中實(shí)行家庭病房制度，一來(lái)可緩解各大醫(yī)院床位緊張的壓力，二來(lái)可使老人們足不出戶即可得到如同在醫(yī)院一般的治療。與養(yǎng)老院聯(lián)姻的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可派出專職人員為家庭病房中的患者定時(shí)、定期查房，觀察病情變化，適時(shí)調(diào)整治療方案，定時(shí)為老人體檢，達(dá)到早觀察，早診治的效果，為老人健康護(hù)航。

篇9

關(guān)鍵詞：PPP模式；供給方式；養(yǎng)老服務(wù)業(yè)

一、引言

當(dāng)前我國(guó)老年人口增長(zhǎng)迅速，區(qū)域內(nèi)數(shù)量和增長(zhǎng)率不均衡，老年消費(fèi)方式發(fā)生轉(zhuǎn)變，如何有效地解決家庭養(yǎng)老問(wèn)題，滿足老年人多層次的生活、消費(fèi)需求，提高老年人的幸福指數(shù)成為我們關(guān)注的焦點(diǎn)。但是《中國(guó)養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)發(fā)展回顧與市場(chǎng)前景預(yù)測(cè)報(bào)告（2015～2020年）》中的調(diào)研數(shù)據(jù)顯示，截止2010年我國(guó)老年人產(chǎn)品的平均供給量?jī)H為實(shí)H需求量的10%，而且區(qū)域供給不均衡，低供給與高空置率并存，養(yǎng)老服務(wù)業(yè)存在嚴(yán)重的有效供給不足。然而，目前來(lái)看，中央政府、地方政府和市場(chǎng)都沒(méi)有解決好養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的有效供給問(wèn)題，在此背景下，鼓勵(lì)社會(huì)資本進(jìn)入的PPP模式（公私合作）作為提供公共產(chǎn)品或服務(wù)的新型模式，在我國(guó)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)中具備良好的實(shí)踐基礎(chǔ)，且在各方面作用顯著。然而其在我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的應(yīng)用仍然處于起步期。那么，“PPP模式下，養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的供給方式如何呢”？

二、文獻(xiàn)綜述

聯(lián)合國(guó)發(fā)展計(jì)劃署（1998）、歐盟委員會(huì)（2003）、中國(guó)國(guó)家財(cái)政部（2013）等權(quán)威機(jī)構(gòu)，皮爾遜和麥克彼得（1996）、曹遠(yuǎn)征（2003）等學(xué)者都給出了PPP模式的解釋。綜合多方觀點(diǎn)，本文認(rèn)為PPP是在基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和公共產(chǎn)品或服務(wù)提供中，政府與政府之外的其他企業(yè)和組織之間的一種以特許協(xié)議和合同為紐帶和保證的合作關(guān)系，強(qiáng)調(diào)利益、風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)。

國(guó)內(nèi)外關(guān)于PPP模式應(yīng)用的研究文獻(xiàn)數(shù)量眾多。20世紀(jì)70年代，英國(guó)為了解決大蕭條帶來(lái)的財(cái)政危機(jī)，出臺(tái)一系列的政策積極引入私人部門(mén)參與公共項(xiàng)目的建設(shè)運(yùn)營(yíng)；20世紀(jì)80年代，中等發(fā)展中國(guó)家為了推動(dòng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，推出BOT模式的融資方式，隨后經(jīng)過(guò)發(fā)展成為現(xiàn)在的PPP模式。國(guó)內(nèi)關(guān)于這方面的文獻(xiàn)數(shù)量達(dá)到千篇左右，梳理文獻(xiàn)的研究對(duì)象我們發(fā)現(xiàn)，PPP模式幾乎應(yīng)用于所有的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，研究主題一般集中在必要性、存在問(wèn)題、機(jī)構(gòu)建設(shè)和政策建議等的研究上。然而PPP模式在養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的相關(guān)文獻(xiàn)數(shù)量相對(duì)較少，主要集中在討論應(yīng)用的必要性和引入PPP模式的優(yōu)勢(shì)、建設(shè)與管理研究以及風(fēng)險(xiǎn)的分擔(dān)等方面。其中，王經(jīng)綾和華龍（2014）從我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)供求差入手，理論分析了政府提供養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)的義務(wù)，結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)中的主要現(xiàn)實(shí)問(wèn)題和PPP的特征和功能，認(rèn)為我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)引入PPP模式非常有必要；段洪波和楊竹晴運(yùn)用SWOT分析法，分析了河北省養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)推進(jìn)PPP模式的必要性和兩者的對(duì)接能力，并從界定財(cái)政職能、提高社會(huì)資本積極性角度提出相應(yīng)的建議。郜凱英（2015）分析了我國(guó)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的現(xiàn)狀、存在的問(wèn)題，以及PPP模式應(yīng)用于社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的優(yōu)勢(shì)；王海霞（2014）深入分析和總結(jié)了新加坡、美國(guó)和臺(tái)灣地區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)各自發(fā)展的經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我國(guó)的實(shí)際情況，提出了我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)應(yīng)用PPP模式的相關(guān)對(duì)策建議；王培培和李文（2016）探索了PPP模式下我國(guó)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)進(jìn)行重構(gòu)和具體模式的探索，重構(gòu)了四種以合作為核心的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系。

雖然現(xiàn)有文獻(xiàn)對(duì)PPP在我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的應(yīng)用中的很多問(wèn)題都進(jìn)行了不同程度的討論，但是“PPP模式下我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的有效供給”并沒(méi)有明確的介紹。因此，本文從供給側(cè)的角度，基于PPP模式的基本特征，從所有權(quán)、經(jīng)營(yíng)權(quán)、公私合作程度三個(gè)維度探討PPP模式下我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的供給方式。

三、我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)供給問(wèn)題和原因分析

目前，我國(guó)的養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)主要有居家養(yǎng)老和社會(huì)養(yǎng)老，其中，居家養(yǎng)老主要為傳統(tǒng)家庭式和家政服務(wù)式兩種模式，社會(huì)養(yǎng)老主要為社區(qū)養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式，且已基本具有運(yùn)行機(jī)制、監(jiān)管機(jī)制、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)等相對(duì)高效的運(yùn)營(yíng)系統(tǒng)。綜合分析我國(guó)的養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的供給問(wèn)題主要體現(xiàn)在三個(gè)方面：第一，居家養(yǎng)老作為我國(guó)養(yǎng)老的基本模式功能日漸弱化，缺乏對(duì)老年群體日常優(yōu)質(zhì)護(hù)理照料；第二，社會(huì)養(yǎng)老專業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)量不足和供需失衡現(xiàn)象嚴(yán)重。2014年全國(guó)養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)機(jī)構(gòu)床位577.8萬(wàn)張，每千名老年人僅擁有27.2個(gè)床位，全國(guó)各類養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)有94110個(gè)，其中僅僅提供一般照顧的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，如：社會(huì)福利院、敬老院、老年公寓、托老所等機(jī)構(gòu)的空置率高達(dá)48%。但是具有完備設(shè)施和高水準(zhǔn)服務(wù)的高級(jí)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)因?yàn)槭召M(fèi)標(biāo)準(zhǔn)高于老年人的經(jīng)濟(jì)支付能力，入住率也不高。同時(shí)，養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的特殊性使得其競(jìng)爭(zhēng)力和發(fā)展空間較弱，難以滿足養(yǎng)老服務(wù)的多樣化需求；第三，老年人口的快速增長(zhǎng)和相應(yīng)專業(yè)人才的嚴(yán)重不足，形成明顯的供需失衡現(xiàn)象。如果按照老年人護(hù)理對(duì)護(hù)工需求量的3：1的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)計(jì)算的化，全國(guó)目前養(yǎng)老護(hù)理員的缺口為1200萬(wàn)人以上，是現(xiàn)有的具有資格證書(shū)的全部養(yǎng)老護(hù)理人員的200倍左右。此外，老年護(hù)理的醫(yī)生更接近于全科醫(yī)生、家庭醫(yī)生，而目前我國(guó)對(duì)老年護(hù)理全科醫(yī)生的培養(yǎng)和普及處于起步階段，培訓(xùn)也相對(duì)匱乏。

其深層次的原因主要是：首先，政府的財(cái)政支持力度不夠，一方面養(yǎng)老床位的建設(shè)需要大量的資金支持，另一方面政府還要給予養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)在運(yùn)營(yíng)、稅費(fèi)等方面補(bǔ)貼，公共產(chǎn)品（水、電等）的價(jià)格優(yōu)惠。如此巨大的投資增量，單純依靠政府的財(cái)政投入，可能會(huì)使得養(yǎng)老滯后和養(yǎng)老供給的結(jié)構(gòu)性矛盾更加突出；其次，社會(huì)力量參與養(yǎng)老的支持性政策缺失。一方面社會(huì)力量面臨著拿地難、融資難、門(mén)檻高等問(wèn)題；另一方面，政策的偏向使得公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)享受大量的公共資源，公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)因其所有權(quán)性質(zhì)和缺乏競(jìng)爭(zhēng)等原因，出現(xiàn)公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)資源配置效率較低、管理無(wú)效率，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)面臨更大的經(jīng)營(yíng)性風(fēng)險(xiǎn)等問(wèn)題；最后，雖然國(guó)家現(xiàn)在鼓勵(lì)公私合營(yíng)（PPP），然而因處于發(fā)展的初期，路徑選擇還處于摸索階段，對(duì)養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的結(jié)構(gòu)改革沒(méi)有大的貢獻(xiàn)。

四、PPP模式下中國(guó)養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的供給方式探討

基于以上問(wèn)題和產(chǎn)生的原因，本文擬從政府視角以所有權(quán)、經(jīng)營(yíng)權(quán)、公私合作程度三維度探討PPP模式下養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的供給模式。

首先，從所有權(quán)維度，根據(jù)PPP項(xiàng)目的分類和特點(diǎn)可以將所有權(quán)轉(zhuǎn)移的方式分為四種：（1）所有權(quán)歸政府所有，私人部門(mén)只承擔(dān)部分或全部的設(shè)計(jì)、融資、建設(shè)、運(yùn)營(yíng)等；（2）私人轉(zhuǎn)移到政府；（3）政府轉(zhuǎn)移到私人再轉(zhuǎn)移到政府，即政府在運(yùn)營(yíng)期內(nèi)先將項(xiàng)目設(shè)施出售給私人部門(mén)并轉(zhuǎn)移所有權(quán)，運(yùn)營(yíng)期結(jié)束再轉(zhuǎn)移給政府部門(mén)；（4）政府轉(zhuǎn)移到私人，分為完全私有化和部分私有化。政府對(duì)所有權(quán)的控制程度越高，時(shí)間越長(zhǎng)，所有權(quán)的收益就越大。

其次，從經(jīng)營(yíng)權(quán)維度，根據(jù)對(duì)項(xiàng)目的控制程度，從小到大分別是經(jīng)營(yíng)權(quán)屬于私人部門(mén)的私人經(jīng)營(yíng)、政府和私人部門(mén)共同經(jīng)營(yíng)、經(jīng)營(yíng)權(quán)歸屬政府的政府經(jīng)營(yíng)。

最后，從合作程度維度，根據(jù)PPP項(xiàng)目的特點(diǎn)和基本的實(shí)施流程我們選取招投標(biāo)、設(shè)計(jì)、融資、建設(shè)、經(jīng)營(yíng)和移交六個(gè)環(huán)節(jié)為PPP項(xiàng)目選擇合作伙伴的關(guān)鍵步驟，每一關(guān)鍵步驟從共享、溝通和協(xié)作三個(gè)維度，反映和測(cè)量政府和私人部門(mén)的合作程度，且假定每個(gè)環(huán)節(jié)的得分均為1。

接下來(lái)我們從交易合作變化規(guī)律出發(fā)，在所有權(quán)和經(jīng)營(yíng)權(quán)兩個(gè)維度上采用定序變量進(jìn)行測(cè)量，我們遵循越有利于政府得分越高，越有利于私人部門(mén)得分越低的原則，根據(jù)得分在三維圖像中得到每一模式的唯一點(diǎn)，然后根據(jù)路徑識(shí)別的原則，如：同一選擇路徑內(nèi)所有權(quán)或經(jīng)營(yíng)權(quán)利控制程度相近，路徑內(nèi)滿足合作程度從低到高等原則設(shè)計(jì)合適的路徑。結(jié)合我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的特征，認(rèn)為養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)比較適合采取的路徑有兩種，第一種部分私有化到全部私有化，這種模式適合政府財(cái)政支持力度較小、經(jīng)營(yíng)績(jī)效不是很好的公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，充分調(diào)動(dòng)民間資本的積極性，私人部門(mén)負(fù)責(zé)經(jīng)營(yíng)項(xiàng)目，改善養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的床位、專業(yè)人員的供給等問(wèn)題。如果經(jīng)營(yíng)效果較好，且政府財(cái)政呈現(xiàn)出較好的上升趨勢(shì)的話，可以考慮僅僅采取部分私有化的模式；也可為了滿足較高增次的需求，將其全部私有化；第二種為政府回租到建設(shè)外包到政府回購(gòu)，這種模式政府控制最終的所有權(quán)，同時(shí)也強(qiáng)化對(duì)經(jīng)營(yíng)權(quán)的控制。對(duì)已經(jīng)有的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)政府通過(guò)短期讓渡所有權(quán)的形式獲得融資，在項(xiàng)目需要擴(kuò)建的時(shí)候選擇合作程度更高的模式，完成項(xiàng)目的擴(kuò)建，然后政府再收回機(jī)構(gòu)的所有權(quán)和經(jīng)營(yíng)權(quán)。

當(dāng)然上述的路徑選擇有三方面的缺陷，第一：以政府的角度來(lái)考慮的，比較適合公辦的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)；第二：打分時(shí)帶有強(qiáng)烈的主觀色彩，使得不同的得分具有不同的路徑選擇；第三：以公辦養(yǎng)老為主要考慮對(duì)象，忽視民辦養(yǎng)老，在實(shí)際的養(yǎng)老服務(wù)供給側(cè)的調(diào)結(jié)構(gòu)過(guò)程中還要統(tǒng)籌民辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的格局，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)格局和多層次的養(yǎng)老格局。

五、政策建議

首先，完善制度保障和政策支持。一方面要加強(qiáng)法律保障，完善立法實(shí)現(xiàn)PPP模式落地。加快PPP相關(guān)法律的建設(shè)，規(guī)范參與雙方的責(zé)任和義務(wù)，保證政策的連續(xù)性，促進(jìn)風(fēng)險(xiǎn)和收益可預(yù)期，從根本上推動(dòng)政府與社會(huì)資本合作的規(guī)范運(yùn)作和健康發(fā)展。另一方面，加強(qiáng)政策支持，如建立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)項(xiàng)基金等。最后，建立違約金擔(dān)保制度，增強(qiáng)社會(huì)資本的信心。逐步使得民辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或公私合營(yíng)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)享受和公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)同等的待遇。

其次，政府要科學(xué)引導(dǎo)和規(guī)劃，推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)走差異化、個(gè)性化、專業(yè)化道路。不僅要開(kāi)發(fā)基本的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，還要開(kāi)發(fā)大型社區(qū)養(yǎng)老、高檔養(yǎng)老，提供專業(yè)康復(fù)、醫(yī)療、臨終關(guān)懷等專業(yè)服務(wù)的醫(yī)養(yǎng)復(fù)合型養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)。給予郊區(qū)和城鎮(zhèn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)更多的資金支持和政策支持，使得養(yǎng)老機(jī)構(gòu)成功的轉(zhuǎn)型升級(jí)。采用大量準(zhǔn)確而生動(dòng)的宣傳，讓廣大人民認(rèn)識(shí)到各種養(yǎng)老的特點(diǎn)，并且要提供專業(yè)的人才，多方考慮為不同的老年人提供不同的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)選擇，避免因?yàn)檎J(rèn)識(shí)不足和盲目選擇帶來(lái)的資源浪費(fèi)。

再次，在養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的PPP模式的選擇上，政府要適當(dāng)?shù)慕梃b其他公共服務(wù)領(lǐng)域的成功經(jīng)驗(yàn)，但是要逐漸避免常用PPP模式的選擇決策慣性，拓寬PPP模式的應(yīng)用范圍和在養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的獨(dú)特性，制定“養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)PPP模式選擇指南”。

最后，從高校醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的培養(yǎng)中，改善養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)全方位的、高服務(wù)水平的養(yǎng)老服務(wù)水平的空缺；養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)要和當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院建立良好的合作關(guān)系，借助醫(yī)院的醫(yī)療人才，提升自己的人才質(zhì)量和彌補(bǔ)人才短缺。

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篇10

1

機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的定義及其范疇

當(dāng)今社會(huì)科技的發(fā)達(dá)，經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，社會(huì)的變化，以及人們無(wú)論是對(duì)居家養(yǎng)老還是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老都有著不同的體會(huì)，同時(shí)家庭養(yǎng)老已經(jīng)被慢慢的淡化，現(xiàn)如今老年人已經(jīng)對(duì)養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)生了很大的需求，老年人不僅僅需要老有所養(yǎng)，更加追求老有所樂(lè)及日常生理和心理方面的完善，同樣也需要有專門(mén)的機(jī)構(gòu)或者組織對(duì)其負(fù)責(zé)。因此機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式在一步步的走進(jìn)普通百姓的視線，并且被人認(rèn)可，成為了社會(huì)的焦點(diǎn)話題，與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老相關(guān)的研究也逐漸增加。目前學(xué)界對(duì)養(yǎng)老方式劃分為居家養(yǎng)老、社會(huì)養(yǎng)老和個(gè)人儲(chǔ)蓄養(yǎng)老，其劃分的主要根據(jù)如下：以養(yǎng)老的經(jīng)濟(jì)來(lái)源為標(biāo)準(zhǔn)。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老是社會(huì)養(yǎng)老的一種。社會(huì)養(yǎng)老與家庭養(yǎng)老截然不同，社會(huì)養(yǎng)老通過(guò)社會(huì)方方面面，以社會(huì)制度為保障的養(yǎng)老方式。本研究中的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老是以各種養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為主要媒介，依靠國(guó)家的扶持、親屬的支持或老年人自助并且以養(yǎng)老機(jī)構(gòu)作為養(yǎng)老照顧的模式。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主要包括敬老院、老年公寓、老人院、老人護(hù)理院、老年人福利院為媒介。

2.機(jī)構(gòu)養(yǎng)老存在問(wèn)題

（1）政府的優(yōu)惠政策，資金扶持問(wèn)題較弱。

無(wú)論是政府的政策也好還是自己投入也好，對(duì)國(guó)家興辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)給予大力的支持，包括資金的投入，但對(duì)于民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)施的是免征營(yíng)業(yè)稅，所得稅方面的政策支持。而國(guó)辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不僅僅是對(duì)政策扶持，就連資金也是定期的投入，但由于國(guó)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的管理差、人員松散等等不合理的運(yùn)作方式，導(dǎo)致了國(guó)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)缺乏科學(xué)管理，很難吸納老人的入住，從此失去了模范帶頭作用，反而給政府增加了大量的資金負(fù)擔(dān)，另一方面政府的政策和資金也僅僅是針對(duì)于城市，城鎮(zhèn)和農(nóng)村卻沒(méi)有相應(yīng)的政策和資金扶持，因此即便是城鎮(zhèn)和農(nóng)村的國(guó)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也很少起到模范帶頭作用，因此政府在指導(dǎo)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展的過(guò)程中存在著有偏有向，重城輕農(nóng)的傾向，這樣并不利于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)事業(yè)健康發(fā)展。

（2）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)資金能力匱乏，整體規(guī)劃不明確

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)真正的在我國(guó)并不完善，而且需求量非常大，雖然現(xiàn)在我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有38060個(gè)，床位266.2萬(wàn)張，如果想達(dá)到每個(gè)老人都有床位，還需要努力。從功能上看，除了衛(wèi)生部門(mén)主管的老年護(hù)理院與民政部門(mén)主管的老年公寓在收養(yǎng)的老人，照料程度上有差別外，一般的社會(huì)福利院，敬老院均沒(méi)有功能的定位，其收養(yǎng)的老人主要從基本生活能力上劃分。主要分為專門(mén)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理、三級(jí)護(hù)理，老年公寓方面則分為全自理、半自理、全護(hù)理等三個(gè)方面，同樣收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)也有所不同。另外由于缺乏合理分類，很多健康老人長(zhǎng)期占用了很多的床位，急需入住的老人卻要排隊(duì)入住。

（3）機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的專業(yè)水平低

老年公寓內(nèi)的服務(wù)人員總體素質(zhì)偏低，服務(wù)隊(duì)伍主要以中老年女性為主，大部分護(hù)理人員都沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)，而且多數(shù)以下崗女工為主，在專業(yè)知識(shí)方面就十分匱乏，整體年齡偏大，文化水平偏低，而且在人性化服務(wù)上并沒(méi)有經(jīng)過(guò)專業(yè)的培訓(xùn)，只是會(huì)單一的進(jìn)行生活護(hù)理。如哈爾濱地區(qū)，就目前來(lái)講，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)整體水平偏低，但即便如此，公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住率全部達(dá)到100%，城區(qū)民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住率平均也能達(dá)到80%-90%，可見(jiàn)社會(huì)需求量之大。為對(duì)其進(jìn)行規(guī)范管理，近年來(lái)，哈市民政部門(mén)在全市選了10家各種審批手續(xù)健全、經(jīng)營(yíng)多年口碑好的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，對(duì)全市的“黑養(yǎng)老院”進(jìn)行改造，將其改造成為連鎖管理機(jī)構(gòu)的“助老家庭”。雖然改造后的助老家庭依舊無(wú)法取得證照，但是至少他們的管理更規(guī)范了。目前一些有照的小型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和近年來(lái)相繼出現(xiàn)的一些“黑養(yǎng)老院”因?yàn)槿狈y(tǒng)一的管理，且機(jī)構(gòu)本身資金投入較少，導(dǎo)致出現(xiàn)服務(wù)功能單一、衛(wèi)生環(huán)境差、管理人員層次低、整體水平不高等問(wèn)題。

3.促進(jìn)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老發(fā)展的對(duì)策措施

（1）加大政府資金支持力度

政府是發(fā)展機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的強(qiáng)大財(cái)政支持。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老作為養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)化部分，需要政府隨著經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的發(fā)展不斷增加財(cái)政投入。政府資助扶持機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)本質(zhì)是對(duì)社會(huì)福利資源的合理配置，也等于國(guó)民收入的再分配，其分配的原則是向老年人中最為貧困或最需要的人群傾斜。政府的扶持資助包括兩種方式，一種是直接資助，另一種是間接減免稅收的方式。政府對(duì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的資金支持主要包括要以持續(xù)穩(wěn)定的財(cái)政投入機(jī)制，強(qiáng)勁有力的補(bǔ)貼力度。

（2）健全相應(yīng)的法規(guī)制度

我國(guó)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的法律法規(guī)體系極不健全，缺乏全國(guó)性的專門(mén)用于規(guī)范機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的單項(xiàng)行政法規(guī)，主要依靠部門(mén)故障、地方規(guī)章和規(guī)范性文件，這就造成了一些長(zhǎng)期性、根本性、全局性的問(wèn)題無(wú)法得到解決。如養(yǎng)老機(jī)構(gòu)房屋建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，以及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)老人傷害問(wèn)題等，因此，政府要大力推進(jìn)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老事業(yè)的法制化建設(shè)，應(yīng)出臺(tái)專門(mén)的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老法律法規(guī)，把機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)納入經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展規(guī)劃，使其具有系統(tǒng)的發(fā)展規(guī)劃、明確的發(fā)展方向和相應(yīng)的保障經(jīng)費(fèi)；