導語：如何才能寫好一篇免疫學的進展，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關鍵詞：小兒哮喘；免疫學；發(fā)病機制

小兒哮喘是一種表現反復發(fā)作性咳嗽，喘鳴和呼吸困難，并伴有氣道高反應性的可逆性、梗阻性呼吸道疾病，會嚴重危害兒童的身體健康，異常免疫反應在發(fā)病中起著重要作用，其主要病理過程為氣道黏膜水腫，嗜酸性粒細胞、淋巴細胞和中性粒細胞浸潤氣道，導致內分泌物增多[1-2]。由于氣道有炎癥，使氣道高反應性，細小支氣管管腔狹窄甚至閉塞，血清和氣道分泌物中總免疫球蛋白（IgE）和過敏原特異性IgE增高，該病理和病理生理改變的本質是異常的免疫反應。

1、遺傳學背景

哮喘為多基因遺傳?。浩溥z傳度高達77%，但環(huán)境因素僅占23%。通過結合DNA芯片技術與臨床表型關聯的分析得出：哮喘候選基因的篩選已被越來越多的人所關注。目前已發(fā)現11q與過敏體質（atopy）有關，其控制總IgE和氣道高反應性的基因位點位于染色體5q31成簇的細胞因子（IL-4，IL-13和IL-4受體）中。這些基因的突變導致細胞內信息傳遞因子信息傳感和轉化活化劑-6（STAT6）活化[4]，促使atopy和哮喘的發(fā)生。而且β2受體的突變與哮喘有緊密的關系，位于14q的T細胞抗原受體（TCR）和特異性IgE反應連鎖。由此可見，哮喘的發(fā)病和atopy的形成均具有遺傳背景.。然而近幾十年，哮喘的發(fā)病率卻在成倍的上升，這說明不僅僅是候選基因發(fā)生突變而導致的，主要原因是環(huán)境因素變化。此外，從已知的哮喘候選基因來看，均屬免疫因子的基因位點，這些基因多態(tài)性的表型（臨床表現）必然關系到免疫學改變[3]。

2、TH1/TH2 細胞功能失調

TH1 細胞的主要通過分泌IL-2和IFN- γ等細胞因子對抗細胞內細菌及原蟲的免疫反應，對誘發(fā)器官特異性自身免疫病、器官移植排斥反應以及抗感染色疫中起面議調節(jié)作用，而TH2細胞主要分泌IL-4、IL-5、IL-6、IL-10、IL-13，能夠在誘發(fā)過敏反應中調節(jié)體液免疫反應，并輔助B細胞合成轉化免疫球蛋白，其中，分泌出的IL-4能夠促進IgE的合成，IL-5和IL-8能夠延長嗜酸性粒細胞在氣道內的存活時間，所以，形成過敏體質的基礎便是TH2的功能亢進[4]。

在一般情況下，TH1/ TH2細胞處于恒定狀態(tài)，二者功能發(fā)生變化時又會產生相互影響，例如當哮喘患者TH1細胞功能下降時，TH2細胞的功能就反而增大，導致生成大量炎癥因子，IFN- γ水平降低，IL-4、IL-5水平升高，說明患者體內TH1/ TH2功能失調，當然，TH1細胞和TH2細胞的功能并不是相互獨立的，TH1/ TH2細胞起著相互抑制的作用，當TH1內的細胞因子IFN- γ拮抗TH2的IL-4和IL-10時，會導致TH2細胞的活性減弱，相反，當TH2細胞內的細胞因子IL-4和IL-10拮抗IL-2和IFN- γ時，TH1細胞的活性就會減弱?？偯庖咔虻鞍讜龠M肥大細胞和嗜酸粒形細胞分化，進而形成以IgE為特征的速發(fā)型變態(tài)反應，即遲發(fā)型哮喘反應。

從最近的小兒哮喘發(fā)病機制的研究結果：諸多哮喘患兒的體內并不存在TH1細胞功能低下或者TH2細胞功能亢進的現象，由此表明，TH1/ TH2細胞失衡并不是導致小兒哮喘發(fā)病的唯一因素，還尚有其他亟待可知的機制參與。

3、TH2細胞引起免疫反應

1、嗜酸性粒細胞（eosinophil） 嗜酸性粒細胞屬于白細胞，其具有粗大的嗜酸性顆粒，內含有過氧化物酶和酸性磷酸酶，氣道全層會在TH2細胞內的細胞因子IL-5和 IL-13的誘導下聚集大量嗜酸性粒細胞，從而釋放出炎癥介質，主要有嗜酸細胞神經毒蛋白、膠原酶、NO、以及血小板激活因子等。

2、免疫球蛋白（IgE） IgE是人體的一種抗體，存在于血中，可以引起I型超敏反應，TH2細胞內的細胞因子IL-4能夠促成lgE的合成，它與肥大細胞和嗜堿性粒細胞結合釋放出炎性介質，從而產生免疫功能。

3、細胞黏附分子（CAM） 細胞黏附分子能夠通過介導白細胞與內皮細胞及其他氣道結構細胞的相互作用來調控白細胞在局部的聚集與歸巢等活動[2]，由于TH2內細胞因子IL-6以及腫瘤壞死因子的刺激，導致炎癥細胞大量在氣道聚集。同時，血管細胞黏附因子、細胞間黏附分子、分泌因子都會到氣道參與聚集。

4、趨化因子（chemokines） 趨化因子在炎癥反應中有著不可替代的作用，它能夠吸引白細胞移行到感染部位的一些低分子量趨化因子（多為8-10KD），同樣，嗜酸細胞活化趨化因子也會參與到炎癥細胞在氣道聚集。

5、內皮素（Ets） 內皮素存在于血管內皮以及各種組織和細胞中，是調節(jié)心血管功能的重要因子，能夠維持基礎血管張力與心血管系統(tǒng)穩(wěn)態(tài)。其合成主要取決于巨噬細胞原炎癥因子和腫瘤壞死因子-α的調控。內皮素不僅能夠有效收縮支氣管平滑肌，而且還能促進黏膜下腺體的分泌以及促使平滑肌合成纖維細胞的增殖。

4、樹突狀細胞（DC）

樹突狀細胞是機體功能最強的專職抗原遞呈細胞，能高效地攝取、處理和遞呈抗原，自身有很強的免疫刺激能力，對小兒哮喘的發(fā)病機制起著至關重要的作用。其通常少量分布于與外部接觸的皮膚部位，DC主要分為髓樣DC（DCl）和淋巴樣DC（DC2），DCl分泌的IL-12和IL-18促使TH0細胞分化為TH1細胞，由于IL-4的刺激，TH0漸漸向TH2發(fā)育，同時IFN- γ的正反饋刺激DCl 使TH1分泌更多的IL-12，因而導致DCl功能不足，TH1/ TH2細胞功能失衡，很大程度上，會引起人的過敏反應[5]。

DC有成熟狀態(tài)和未成熟狀態(tài)，在人體內， DC大部分是非成熟狀態(tài)，未成熟DC有極強的抗原吞噬能力，在攝取抗原或受到外界因素刺激時就會分化為成熟DC，而成熟DC能有效激活初始型T細胞，近年來，人們越來越重視微環(huán)境因素對不成熟DC發(fā)育可能造成的影響，比如細胞因子。

最近研究表明又出現了低3種表型的DC[6]，即低分化DC，其吞噬功能很強，但分泌細胞因子的能力較弱，它與DC1、DC2不同的是，在提呈抗原的過程中并不會激活TH0細胞。由此看出，樹突狀細胞對小兒哮喘的發(fā)病具有關鍵作用。

5、免疫耐受現象

免疫耐受是指免疫活性細胞接觸抗原性物質時所表現的一種特異性的無應答狀態(tài)，如在抗原或過敏原刺激下，樹突狀細胞內不成熟的DC能夠抑制氣道炎癥反應。但準確機制尚不明，導致不成熟DC誘導T細胞的無能化，可能是由于它們之間缺少共刺激分子。

6、哮喘的發(fā)作與因素

哮喘發(fā)作的前兆便是出現過敏體質，與TH2細胞不同，T細胞主要產生IL-10來抑制TH1細胞和TH2細胞，而TH3細胞主要分泌TGF-β來抑制炎癥的反應，通過誘導共刺激分子，T細胞、TH3細胞由于與其配體的相互連接而被活化 ，從而導致細胞功能缺乏，免疫耐受狀態(tài)被破壞，便出現了過敏體質。

由于近年來哮喘發(fā)病率急速上升[7]，隨之便出現了各種導致因素，感染便是其中之一，感染的抗哮喘機制是極其復雜的，通過toll樣受體細菌會促使TH1的發(fā)育，由于缺乏經常性呼吸道感染的原因，導致TH1不能完全發(fā)育，使新生兒時期，TH2細胞的功能亢進發(fā)展迅速，便形成了過敏體質。已有醫(yī)學證明鼻病毒、腺病毒、衣原體或支原體呼吸道感染也會導致哮喘的發(fā)作，但是也并不是所有的呼吸道感染都能誘發(fā)哮喘的發(fā)作。是否導致哮喘的發(fā)作取決于病原體的抗原成分，成分不同，可能誘發(fā)哮喘也可能抗哮喘，哮喘的發(fā)作與感染機會并沒有直接的關系。

7、哮喘的免疫學治療

隨著醫(yī)學技術的不斷更新，目前已研究出許多控制哮喘發(fā)作的方法，如氣道吸入糖皮質激素、抗原特異性免疫療法以及LgE單克隆抗體治療等療法，但這些并不能從根本上治療哮喘，，如糖皮質激素，它只能控制哮喘癥狀，必須持續(xù)用藥來預防復發(fā)。所以深入研哮喘發(fā)病機制探索出一種新的能夠抑制哮喘的發(fā)作的療法是有意義的。

由于哮喘發(fā)作的機制是免疫耐受被打破，所以想要研究出預防和治療哮喘的有效方法就需重建免疫耐受，增強免疫耐受的方法如下：

7.1益生態(tài)學治療：為激活黏膜免疫系統(tǒng)NOD2的活性來預防過敏性疾病的發(fā)生，可口服乳酸桿菌。

7.2抗原特異性免疫治療：通過反復接觸少量過敏原來調節(jié)機體的免疫應答，使機體產生耐受性，當機體再次接觸過敏原時，便可減少介質釋放，減輕氣道炎癥，從而降低氣道反應性。

7.3脫敏治療：脫敏治療有口服過敏原和皮下注射過敏原，為提高其特異性免疫耐受，可通過誘導IL-10來抑制IL-4的產生。皮下注射過敏原已廣泛應用于小兒哮喘的臨床。

參考文獻：

[1] 楊錫強.小兒哮喘的免疫學發(fā)病機制及其對策[J].中國當代兒科雜志，2010，3（5）：487-490.

[2] Zora， J.E.，Sarnat， S.E.，Raysoni， A.U. et al.Associations between urban air pollution and pediatric asthma control in El Paso， Texas[J].Science of the Total Environment，2013，448：56-65.

[3] 鄭春盛，林青，林麗婷等.小兒哮喘與白三烯關系的研究 （附109例分析）[J].福建醫(yī)藥雜志，2009，25（3）：167-169.

[4] 李忠東.小兒哮喘的免疫學發(fā)病機制及其對策[J].中國保健營養(yǎng)（中旬刊），2013，21（11）：29-29.

[5] Saglani，S.，Lui，S.，Ullmann，N. et al.IL-33 promotes airway remodeling in pediatric patients with severe steroid-resistant asthma[J].The Journal of Allergy and Clinical Immunology，2013，132（3）：676-685.

篇2

一、變式能促進概念的深入理解

在數學的學習中，我們也會接觸到非常多的概念，對概念的教學，一直以來也沒有什么特別的教學模式，都是以理解為主，再配合例題進一步驗證和理解.如何去理解概念，如何引導學生更好地理解概念以及發(fā)展學生的理解能力，這就需要教師在概念的教學中利用變式教學來達到目的.概念的變式教學通常要用到類比的手法，也就是通過類比的方式引導學生們想象和理解相關的概念，進一步促進學生們對原概念的認識.

比如說在學習等差數列或等比數列的時候，教師在引導學生們理解概念的同時，還可以通過對概念的變式來引進一些新的東西，拓展學生的想象力和思維能力.我們都知道，等差數列有它的定義和性質，根據這樣的思考方法.那么，有“等和數列”嗎？讓學生們想象一下，等和數列又是什么樣子的呢？按照等差數列的概念，我們可以推測出等和數列的所具有的性質，也就是每一項與后一項的和都是一個常數.通過思考，可以推測出這樣的數列比較簡單，缺乏研究性.舉這樣的例子并不是為了讓學生們學習或了解等和數列，而是讓學生們通過類比和擴展，獲得更加豐富的想象能力和對原概念更加深入的理解.

二、變式能提高解決問題的靈活性

在數學教學中的例題，通常都是比較有代表性的.但畢竟例題比較有限，要讓學生們更加全面地掌握解題的方法，就需要對題目進行變式教學.在教學中，我們可以通過對題目中一些條件或結論的改變，來提高學生們解決問題的靈活性，訓練學生們逆向思考問題的能力.同時，還能通過多樣的變化來提高學生們對數學的學習興趣.

三、變式能發(fā)展思維的多樣性

大部分教師在教學中都會對題目進行變式教學，其實還可以從解題方法這方面來進行變式教學，這也就是我們常說的一題多解，一道題目用多種不同的方法進行解答.很多教師為了追求片面的、短期的學習效果，不太注重發(fā)展學生們的思維多樣性.特別是在解題過程中，可能會認為題目得出了答案就行了，不追求其他的解法，只是選擇最容易理解和使用的方法來對學生們進行教學.短期看來，這樣的教學效率會比較高，但是長遠看來，并不利于發(fā)展學生們思維能力.因此，教學中教師要理解到一題多解訓練的重要性，促使學生們的思維也獲得多向的發(fā)展.

比如說在ABC中，M是BC的中點，AM=3，BC=10，則AB?AC=.像這樣一道簡單的題目，也有幾種解法.比如說可以直接求AB?AC，通過向量的轉化可以與已知條件聯系起來.也可以建立一個直角坐標系，分別設出三角形三個頂點的坐標，然后利用坐標法求向量的數量積也能得出答案.還可以通過構造一個斜三角形，用幾何的方法進行求解.一題多解的方式可以很好地發(fā)散學生的思維，讓學生們對所學的知識進行融會貫通.在教學中教師一定要注重這方面的訓練，培養(yǎng)學生們靈活運用知識的能力.

四、變式教法能讓課堂更加活躍

在教法方面，教師也可以推陳出新，用一些更加靈活的方式來進行教學，這往往能收到意想不到的效果.如果教師在教學中的方式和方法都一成不變的話，時間長了就容易讓學生們產生思維上的疲憊，適當地對教法進行更新嘗試，才能對學生們的思維和神經產生更加有利的影響和刺激.

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關鍵詞管理創(chuàng)新;管理理念,管理目標;管理組織;管理方法

中圖分類號G64文獻標識碼A文章編號1673-9671-(2010)032-0182-01

黨的十六屆三中全會明確提出:“堅持以人為本,樹立全面、協調、可持續(xù)的發(fā)展觀,促進經濟社會和人的全面發(fā)展”。高校作為培養(yǎng)高素質人才的沃土,理當擔負起這樣的重任為社會輸送合格的建設者和接班人。為了實現這一目標,有序而高質量的教學固然必不可少,但有效的學生管理同樣是強有力的保證。

我們面臨的學生管理的實際情況,可謂是困惑與困難并存。高校擴招帶來的壓力、學校管理人員精簡帶來的挑戰(zhàn)、大學生就業(yè)形勢嚴峻帶來的不良影響、網絡普及提出的挑戰(zhàn)、學生對學生管理不認同等等。高校學生管理如何應對這些挑戰(zhàn)?答案只有一個高校學生管理要創(chuàng)新。根據當前高校學生管理的職能和任務,學生管理創(chuàng)新系統(tǒng)由管理理念創(chuàng)新、管理目標創(chuàng)新、管理組織創(chuàng)新、管理內容創(chuàng)新和管理方法創(chuàng)新組成。其中,管理理念創(chuàng)新是核心,管理目標創(chuàng)新是方向,管理組織創(chuàng)新是支撐,管理內容創(chuàng)新是基礎,管理方法創(chuàng)新是手段,五部分相互作用和促進。

1樹立以學生發(fā)展為中心的管理理念

在高校的學生管理中樹立了“以學生為本”的管理理念。作為學生工作者,我們肩負著培養(yǎng)人才的重任,這份責任讓我們必須將工作著眼于學生的發(fā)展。在實踐的探索中,發(fā)現高校學生管理是一個較為復雜的管理過程,每一個相關職能部門或班級都是其的管理模式。學生作為高等教育的消費者,高校對其進行教育和管理,直到成為符合社會需求的合格人才。

2加強高校學生管理與周圍環(huán)境的管理目標

高校學生管理置身于社會大環(huán)境中,要想取得好的管理成效,僅靠完善自身是不夠的,而是要努力塑造周圍整個大環(huán)境與之相適應。社會經濟的不斷發(fā)展、人們對接受高等教育的期望值增加、高校擴招、后勤社會化的發(fā)展趨勢、信息化的迅猛發(fā)展……這些都給高校學生管理帶來新的變化,提出新的要求。高校學生管理要想發(fā)揮良好的管理效果,就必須與校內其他系統(tǒng)、校外系統(tǒng)建立起共同協作的關系。

我們把學校學生管理內部和外部有效的結合起來才能使高校的學生管理工作同外部的環(huán)境協調發(fā)展。加強校內部門與部門之間的聯系,把對學生的思政工作和管理工作聯合起來這樣做,使得教育的合力效應得到體現。教育的聲勢加大,對學生的震撼也加大,教育的實際效果更加明顯。

3實行導師制和專職輔導員制管理模式

在對學生班級管理中,我們使用普通的管理模式,即一位老師當一個或幾個班的班主任。對于班主任的選定有兩種方式:專職班主任和兼職班主任。通過兩年工作的實踐,我感到這種普通的班級管理模式存在缺陷,對學生全面素質的提高不利。根據學生的實際需求,他們既要有思想、生活方面的輔導員,又要有專業(yè)學習上的導師。

導師制中的導師是具有副高職稱以上的專業(yè)教師,專職輔導員是指專門從事學生管理的專業(yè)老師。二元化的管理模式可以起到揚長避短的作用,充分發(fā)揮專業(yè)老師和輔導員的所長,專業(yè)老師作為學生學習上的引路人,對于他們的學習意識、學習能力、科研水平起到示范、指導的作用。專職輔導員在學生的思想教育、黨團建設、集體建設、學生生活、心理健康上把握方向、提供指導和幫助。要想充分發(fā)揮二元化班級管理的優(yōu)勢,關鍵在于導師和專職班主任的選拔、考核上。導師和輔導員的選聘,首先要具有良好的師德規(guī)范,其次具有強烈的責任感和事業(yè)心,第三熱愛學生,第四雄厚的專業(yè)素養(yǎng)。強化考核,將班級管理實效作為老師業(yè)績考評的重要部分,與老師的晉級相連。

4從問題管理向自我管理過渡

學生管理工作常常給人一種“救火隊”的印象,學生中哪里有問題,哪里就活躍著學生工作者的身影。作為學生工作者本身而言,也感到疲于奔命,往往是事倍功半。為了改變這種現狀,我們提出在學生中加強自我管理,讓我們逐步達到“無為而治”的管理境界。

學生工作者幫助學生樹立好目標,目標好比是汽車的方向盤,一個人如果失去目標,無異于迷失了前進方向。有相當的大學生在進入大學后,有一種革命到頭的觀念,更多的是想享受,奮斗意識淡薄,表現出目標不明確,這就有必要幫助學生樹立目標。在樹立目標時強調以下幾個原則:清晰性原則、挑戰(zhàn)性原則、變動性原則、激勵性原則和可評量原則。也要突出對自我管理的評定工作加強評定,可以更好的發(fā)揮自我管理的積極作用。通過評定,使得同學們產生成就感和自豪感,繼而能夠設立更高的目標,并在實現過程中加以自覺地努力獲得成功,得到認可和表彰。

5管理過程中對學生具有愛心的管理方法

以情感人、以情動人。投入真情實感,以我們的真誠換取學生的信任。在學生管理工作中,教師對學生付出更多的愛心和關懷,建立起良好的情感溝通,表現出融洽的師生感情,學生對教師的教育和管理也能心悅誠服地接受。

學生需要被人尊重。尊重學生,就是教師以平等的眼光看待學生,而不是居高臨下;尊重學生,就是要承認學生的差異,制定個性化的教育方案;尊重學生,就是要重視學生的需求,盡可能為學生的成長搭建良好的舞臺。作為學生管理者,只有善于欣賞學生,才會更好的激發(fā)學生的上進心,才能更好地體現教育管理的積極成果。

在科學發(fā)展觀的指導下,高校學生管理創(chuàng)新值得深入探討和實踐,一方面促進學生的全面發(fā)展,另一方面促進學生管理水平的提升。

參考文獻

[1]十六屆三中全會公報,人民日報,第一版,2003-10-15.

[2]在全國人才工作會議上的講話,人民日報, 第一版,2003-12-21.

[3]朱瑞華.管理理論發(fā)展的新階段――人本管理,大理學院學報,2003-2-6.

篇4

【關鍵詞】 免疫性血小板減少性紫癜;免疫;發(fā)病機制

免疫性血小板減少性紫癜(immune thrombocytopenic purpura， ITP)既往也稱特發(fā)性血小板減少性紫癜，其特點是外周血小板顯著減少伴骨髓巨核細胞發(fā)育成熟障礙，臨床上以廣泛皮膚黏膜及內臟出血為主要表現。ITP是臨床常見的出血性疾病，約占出血性疾病的30%，該病的年發(fā)病率為5/10萬～10/10萬。ITP患者大部分預后良好，少數患者需住院治療，其病死率約1%[1]，主要死于致死性顱內出血。關于ITP的發(fā)病機制尚未完全明了，1951年Harrington自己輸注ITP患者的血漿后迅速出現外周血血小板減少，證實ITP患者體內存在抗血小板因子，從此開創(chuàng)了ITP的免疫學研究。此后50多年的研究主要集中在體液免疫方面，認為機體體液免疫異常，患者體內產生的抗血小板抗體介導血小板在單核吞噬細胞系統(tǒng)破壞，導致血小板減少。但是這并不能解釋所有ITP的發(fā)病情況，如50%～70%的ITP患者體內可檢測到抗血小板抗體，陰性結果不能排除診斷。因此近年ITP發(fā)病機制的研究擴展到細胞免疫及血小板生成障礙等方面。大量研究表明細胞免疫及抗血小板抗體介導巨核細胞質量異常在ITP的發(fā)病機制中亦發(fā)揮重要作用。目前認為體液免疫、細胞免疫異常及血小板生成障礙參與了ITP的發(fā)病過程。

1體液免疫的作用

已證明自身免疫性疾病患者體內均可檢出針對自身抗原的自身抗體和(或)自身反應性B細胞、T細胞。ITP是一種器官特異性自身免疫性疾病。50%～70%的ITP患者體內可檢測到抗血小板抗體，主要為IgG型并針對血小板膜GPⅡb/Ⅲa、GPⅠb/IX[2-3]?？寡“蹇贵w與血小板相應抗原結合形成抗原抗體復合物被單核吞噬細胞系統(tǒng)吞噬破壞，同時也可激活補體系統(tǒng)，導致血小板的裂解。ITP患者產生自身抗體的機制主要包括：①分子模擬與交叉反應。針對外來抗原(尤其是病原微生物)的抗體與自身抗原交叉反應是誘發(fā)自身免疫異常的重要因素。病原微生物感染后機體產生針對外來抗原的抗體因分子模擬與血小板膜糖蛋白產生交叉反應。Takahashi等[4]報道幽門螺桿菌感染后可發(fā)生ITP，并且近年發(fā)現80%兒童急性ITP發(fā)病前2周內有上呼吸道病毒感染史。②表位擴展。在自身免疫性疾病的發(fā)生過程中，抗原遞呈細胞(APC)攝取破壞的組織碎片并將自身抗原的隱蔽表位提呈給自身反應性淋巴細胞克隆，此現象稱為表位擴展。衰老的血小板被樹突狀細胞攝取后加工促使隱蔽抗原暴露，導致自身淋巴細胞活化并產生抗體[5]。

2細胞免疫的作用

目前越來越多的研究證據表明細胞免疫異常在ITP發(fā)病過程中發(fā)揮著重要的作用。T細胞及其分泌的細胞因子激活B細胞產生抗血小板抗體介導血小板破壞。Kuwana等[6]研究發(fā)現了針對血小板膜糖蛋白GPⅡb/Ⅲa的自身反應性T細胞，這些自身抗原特異性T細胞幾乎都是CD4+ T細胞，證明CD4+ T細胞的激活是導致慢性ITP患者產生自身抗體的主要原因。

2.1自身反應性T細胞的異常活化正常情況下機體T細胞經歷陰性選擇后不會介導自身免疫性疾病的發(fā)生。ITP患者外周血出現CD4+CD8+ T細胞群，該群細胞為逃離了陰性選擇的自身反應性T細胞，在正常情況下處于無能狀態(tài)，發(fā)病時被激活參與ITP的病理過程。自身反應性T細胞可能通過以下途徑被激活：①血小板衰老被樹突狀細胞攝取遞呈給T細胞使之活化增殖[7];②共刺激分子的過度表達。自身反應性T細胞因APC表面共刺激分子表達低下或缺失而處于無能狀態(tài)。趙艷霞等[7]研究發(fā)現ITP患者外周血淋巴細胞CD86表達較對照組增高。Nagahama等[8]發(fā)現ITP患者血漿可溶性CD154 水平明顯升高。自身反應性T細胞活化后作用于B細胞使B細胞活化產生抗血小板抗體，破壞血小板。ITP患者活化的T細胞具有抗凋亡的作用，活化的自身反應性T細胞不能通過激活誘導的細胞凋亡途徑被消除[9]，使得自身反應性T細胞持續(xù)活化破壞血小板。

2.2T細胞亞群的失調T細胞主要分為CD4+ T細胞和CD8+ T細胞，CD4+/CD8+ T細胞之間的平衡是維持機體免疫穩(wěn)定的中心環(huán)節(jié)。馮建軍等[10]研究發(fā)現ITP患者存在CD4+/CD8+ T細胞比例失衡，提示T細胞亞群失調參與了ITP的發(fā)病過程。近年來隨著免疫學研究的發(fā)展，根據CD+ T細胞的生物學特性將其分為Th1、Th2、調節(jié)性T細胞(Treg)等，相關研究表明各T細胞亞群與ITP的發(fā)病有一定聯系。

2.2.1Th1/Th2失衡Th1細胞主要分泌IL-2、IFN-γ、TNF-β等調節(jié)細胞免疫，Th2細胞主要分泌IL-4、IL-6、IL-10等參與體液免疫。Th1/Th2之間的平衡是維持機體免疫穩(wěn)定的重要環(huán)節(jié)。Panitsas等[11]用熒光定量RT-PCR法檢測細胞因子基因表達，發(fā)現ITP患者Th1細胞因子IL-2、IFN-γ表達水平較健康者升高，而Th2細胞因子IL-4、IL-10表達水平下降。Stasi等[12] 用流式細胞術(FCM)測得ITP患者IL-4+ T細胞比例較健康對照組明顯降低，而IFN-γ無明顯變化。以上研究提示ITP患者存在Th1/Th2優(yōu)勢反應，Th1/Th2失衡可能是ITP發(fā)病機理之一。

2.2.2調節(jié)性T細胞異常Treg是具有免疫調節(jié)作用的T細胞亞群。目前發(fā)現的Treg有天然調節(jié)性Treg、Tr1細胞等，其中主要為天然調節(jié)性Treg，其表型特征為CD4+CD25+FOXP3+，占健康人群外周血CD4+ T細胞的5%～10%。Treg具有抑制抗原特異性T細胞的免疫反應并維持外周耐受的作用 [13-14]。Sakakura、Liu等[15-16]用FCM檢測ITP患者及健康對照組外周血CD4+CD25+ Treg細胞，發(fā)現ITP患者CD4+CD25+ Treg細胞比例較健康對照者明顯減低。Treg數目減少，免疫調節(jié)功能減弱，使得自身反應性T細胞異常活化持續(xù)破壞血小板。

2.3細胞毒作用抗血小板抗體與血小板相應抗原結合后介導血小板在單核吞噬細胞系統(tǒng)破壞，其中脾臟是主要的血小板破壞部位，但是經歷脾切除的患者大多在1年內復發(fā)[17]。據統(tǒng)計約40%的ITP患者檢測不到血小板相關抗體，因此還存在其他的血小板破壞機制。2003年Olsson等[18]研究發(fā)現ITP患者CD8+ T細胞可通過細胞毒作用破壞血小板。Zhang等[19]將ITP患者的CD8+ T細胞與血小板共同孵育出現血小板溶解現象。以上研究提示CD8+ T細胞介導的細胞毒作用是ITP患者血小板減少的原因之一。2008年Olsson等[20 ]研究發(fā)現ITP患者骨髓中CD3+ T細胞和CD8+ T細胞數量明顯高于健康對照組，表明ITP患者的血小板在骨髓中亦受到CD8+ T細胞的細胞毒作用的破壞。

3巨核細胞異常

骨髓巨核祖細胞在巨核細胞集落刺激因子和血小板生成素(TPO)調控下分化、增殖發(fā)育成熟并產生血小板。ITP患者骨髓巨核細胞成熟障礙，表現為缺少胞質顆粒及血小板形成減少，胞質及胞核呈退行性變。Houwerzijl等[21]觀察到ITP患者巨核細胞超微結構存在凋亡和副凋亡(para-apoptosis：非凋亡形式的程序性細胞死亡)現象，表現為線粒體空泡腫脹、質膜變厚、核內染色質濃縮。另外巨核細胞在成熟過程中細胞膜表面表達血小板膜抗原GPⅡb/Ⅲa、GPⅠb/Ⅸ[22]， 能夠被自身抗血小板抗體識別結合。McMillan等[23]體外實驗證實了ITP患者的血漿含有抗GPⅡb/Ⅲa、GPⅠb/Ⅸ的抗體，可抑制巨核細胞成熟，使血小板生成減少。ITP患者體內抗血小板抗體和巨核細胞結合影響巨核細胞的成熟和血小板的釋放，并可能觸發(fā)ITP患者體內巨核細胞程序性死亡。

綜上所述，ITP是一種異質性免疫性疾病，多種機制參與其發(fā)生發(fā)展過程。臨床上應根據其不同的發(fā)病機制采取相應的治療策略，做到分型施治，個體化治療。但是ITP的發(fā)病機制尚未完全明了，仍需進一步研究，為更有效地治療ITP提供理論依據。

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篇5

完成《教育規(guī)劃綱要》規(guī)定的

任務所面臨的主要問題

在接下來的8年時間內，要在全國范圍內完成《教育規(guī)劃綱要》所規(guī)定的各項任務，必須先搞清楚當前我們所面臨的主要問題是什么，才能集中資源和力量來解決這些問題。

《教育規(guī)劃綱要》規(guī)定“到2020年，普及學前一年教育，基本普及學前兩年教育，有條件的地區(qū)普及學前三年教育”，具體的指標是一年的毛入園率要達到95%，兩年的毛入園率要達到80%，三年的毛入園率要達到70%，在園幼兒人數將達到4000萬。要完成這個“基本普及學前教育”的任務，重點和難點都在中西部地區(qū)，特別是在中西部偏遠的、經濟欠發(fā)達的農村地區(qū)。

在我國，不同地區(qū)的教育資源之間的差距在擴大。近些年來，盡管經濟欠發(fā)達地區(qū)的教育經費投入的增長速度似乎要高于經濟發(fā)達地區(qū)，兩者之間的相對差距在減小，但是絕對差距仍在擴大。根據教育部《2010年全國教育經費執(zhí)行情況統(tǒng)計公告》，全國普通小學生生均公共財政預算公用經費最高的北京市已達到5836.99元，而最低的貴州省僅為579.26元，前者是后者的10倍多。公告雖然沒有提及學前教育的人均經費，但可以想象，差距可能更大。在這種情況下，不同地區(qū)在完成“基本普及學前教育”的任務時會面臨完全不同的情況。就這一點而言，國家需要集中資源和力量解決中西部農村地區(qū)的“基本普及學前教育”問題。

在我國，同一地區(qū)不同兒童享有的教育資源之間的差距也在擴大。以城市為例，由于城市化進程快速發(fā)展，大批農民帶著他們的子女進入到城市來，開始了他們的新生活。但我國原有的城鄉(xiāng)二元體制沒有為這些農民工子弟提供包括學前教育在內的教育資源，至少沒有提供和城市兒童同樣的教育資源。隨著農民工人數以及他們留城時間的增加，城鄉(xiāng)二元體制可能會帶來越來越多的問題，甚至會成為國家穩(wěn)定和社會安全的隱患。就這一點而言，國家需要集中資源和力量解決如何相對合理地化解由于城鄉(xiāng)二元體制造成的學前教育資源不均衡問題。

在我國，城鄉(xiāng)教育資源之間的差距也在擴大。有研究表明，由于工資、編制等問題，各級各類教師越來越集中在城市，特別是大、中城市。即使是農村的教師，也越來越集中在鄉(xiāng)鎮(zhèn)或公路沿線地區(qū)。而在農村，完小以下的小學教師編制嚴重不足，幼兒園教師的編制更加稀少?！督逃?guī)劃綱要》規(guī)定，要“采取多種形式擴大農村學前教育資源”，要“發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心幼兒園對村幼兒園的示范指導作用”，問題是鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心幼兒園，尤其是村幼兒園的學前教育資源是否能有效到位？在那里，有資質的幼兒園教師到底有多少？據報道，我國如要完成《教育規(guī)劃綱要》規(guī)定的任務，在未來的8年中還需增加80萬名左右的幼兒園教師。就這一點而言，國家需要集中資源和力量解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村學前教育資源的配置問題，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村的幼兒園教師問題。

要從宏觀的角度思考

學前教育問題

學前教育對于兒童身心健康、習慣養(yǎng)成和智力發(fā)展等固然具有重要價值；遵循幼兒身心發(fā)展規(guī)律，堅持科學保教方法等，固然是學前教育工作者的行動準則。但是，只是這樣去理解學前教育，去實施學前教育是遠遠不夠的，因為學前教育還涉及“為什么”這一根本性的問題。

對于“學前教育為什么”這一問題，仁者見仁，智者見智。筆者認為，在談及這個問題時，如果離開當前我國的政治、經濟、社會和文化，泛泛而論，是沒有意義的。當今我國政府以特別的關注和前所未有的投入推進學前教育事業(yè)的發(fā)展，主要原因是從宏觀層面上看到了學前教育對于改善民生以及構建和諧社會的價值。

《教育規(guī)劃綱要》指出，要“把促進公平作為國家基本教育政策。教育公平是社會公平的重要基礎。教育公平的關鍵是機會公平，基本要求是保障公民依法享有受教育的權利，重點是促進義務教育均衡發(fā)展和扶持困難群體，根本措施是合理配置教育資源，向農村地區(qū)、邊遠貧困地區(qū)和民族地區(qū)傾斜，加快縮小教育差距。教育公平的主要責任在政府，全社會要共同促進教育公平”。

學前教育雖然不是義務教育，但它也是當今我國正在大力建設民主法制、公平正義、安定有序、人與自然和諧相處和諧社會的一個重要內容。當前，我國正在加快推進以改善民生為重點的社會建設，包括發(fā)展社會事業(yè)、擴大公共服務、協調利益關系、完善社會管理、調理社會矛盾、促進社會公平正義。把促進公平作為國家基本教育政策，旨在通過這樣的政策導向，兼顧不同部門、不同地區(qū)、不同階層群眾的利益，妥善處理新的歷史條件下的人民內部矛盾，依法建立以權利公平、機會公平、規(guī)則公平、分配公平等為主要內容的社會公平保障體系，使公平正義能體現在包括學前教育在內的各項活動的起點、過程和結果之中。

事實上，世界上有不少國家的政府都將學前教育的價值主要放在維護社會公平正義、消除社會不和諧因素等方面，并將此價值取向作為制定有關學前教育政策的依據。例如，在美國，政府出錢舉辦的學前教育機構都是為窮人服務的，而政府制定的教育目標中，與學前教育有關的只有一條：為入小學做好準備。美國沒有將學前教育歸入義務教育，國家之所以出錢辦學前教育機構，主要是對處于弱勢地位的學前兒童進行補償性教育。因為沒有這樣的補償性教育，那些兒童在上小學初期就可能會學業(yè)失敗，就可能會輟學；因為沒有這樣的補償性教育，以后政府就要花費成倍甚至更多的錢去發(fā)救濟金，去應對犯罪，去建造監(jiān)獄。相反，有了這樣的補償性教育，社會不穩(wěn)定的因素就大部分被扼殺在萌芽之中了。數十年來，歷屆美國政府都因有這樣的思路而出錢舉辦學前教育。事實證明，這樣的做法是成功的。當初在美國，許多學者和專家，特別是有兒童發(fā)展理論背景的學者和專家都反對政府這樣做，甚至掀起了一場反對政府這樣做的運動，但是在“什么為‘大’，什么為‘小’”的道理面前，這些學者和專家不得不向政府“靠攏”。在2009年版的《適合兒童發(fā)展的教育實踐（第三版）》（DAP）中，曾經竭力反對政府這樣做的全兒教育協會（NAEYC）所發(fā)表的新的聲明也開始接近政府對學前教育的態(tài)度，支持政府和推行的相關行動。

“什么為‘大’，什么為‘小’？”不用細說，宏觀為大，微觀為??；社會的根本利益為大，學前教育本身為小。

用有限的教育資源做些什么

我國不是一個教育資源十分豐富的國家，我們是在運用占全世界比例極小的教育經費教育著占全世界大約五分之一的人口。在這樣的現實面前，我們應該對當今我國學前教育事業(yè)發(fā)展有怎樣的思考？應該確定怎樣的學前教育政策導向？應該如何集中資源和力量去解決急需解決的主要問題？

筆者認為，在《教育規(guī)劃綱要》規(guī)定的期限內，我國學前教育急需解決的主要問題是：

有效地推進我國中西部農村地區(qū)學前教育的普及工作，不僅包括教育經費和園舍的落實，而且包括教師的配置。對于能夠安心在最基層的農村從事學前教育工作的教師，要給予政策上的傾斜支持，包括地位和待遇；要提供充裕的教育教學資源，包括切實可用的教育教學材料和培訓。

篇6

[論文摘要]現代教學理念以教師講授為主的單一課堂教學模式向個性學習、自主式學習方向轉變，這種開放條件下新教學模式的確立為免疫學教學改革明確了方向。根據專業(yè)免疫教學特點和網絡教學實踐經驗，對碩士研究生高級免疫學教學模式創(chuàng)新嘗試結果表明：我們所采用的教學模式不僅激發(fā)了學生主動學習積極性，訓練和提高了諸如獲得科研材料、制作多媒體及現場答辯等方面的能力，還激發(fā)和增強了教師責任心。教學改革中發(fā)現了一些問題并就此提出了建議。

隨著現代分子生物學技術在免疫學研究中的應用，科學工作者可以在基因、分子、細胞、整體等層次研究免疫細胞生命活動的基本機制，揭示細胞活化與分化、信號轉導、細胞凋亡等基本規(guī)律，因此，免疫學知識日新月異，現代免疫學教材內容增加了更多的知識點，使免疫學各個章節(jié)全部涉及分子和細胞水平的知識，但同時又使得免疫學內容變得更加抽象、甚至晦澀難懂。在教學中，教師們發(fā)現即使學生在本科學習時已經接觸過免疫學，但到碩士生學習階段對免疫學理論仍感陌生；雖然學生們認識到免疫學是醫(yī)學各個專業(yè)的基礎，科研課題的開展離不開免疫學的理論知識和實驗技術，但是鑒于免疫學知識更新太快，尤其涉及分子水平、基因水平的內容抽象，難懂，免疫學知識不容易掌握，加上最新版的免疫學教材也存在著知識滯后的現象，所以許多碩士生因擔心考試不合格，而選擇旁聽《高級免疫學》，并不參加考試，從而無法得到相應的學分。因此對現有教學模式進行改革勢在必行。

一、新教學模式的具體做法

我校自2005年在碩士研究生高級免疫學中開展網絡教學試點以來，已經在500多名碩士生中成功地實現了自主性合作學習的實踐工作。取得了一定的教學效果。在此基礎上，幾經調查論證，并結合專業(yè)免疫教學特點、免疫學學科本身發(fā)展特點、以及網絡教學實踐的經驗，對2006級碩士研究生《高級免疫學》教學模式創(chuàng)新進行初步嘗試，在教學過程、教學內容、教學方式、以及考核方式等環(huán)節(jié)進行了一系列改革，以探索新的教學方法，從而建立起新型的教學模式。其具體做法如下：

以往的教學安排是在碩士生入學的第一個學期開設《高級免疫學》，教學內容包括理論和實驗教學兩部分。新的教學安排第一個學期人仍開設《高級免疫學》，但僅講授理論部分，用于實驗教學的課時則安排圍繞問題進行學習(problem—basedlearning，PBL)的教學。第二個學期新增《實驗免疫學》課程，內容除開安排少量理論講授外，主要是開展實驗，不僅將原《高級免疫學》教學中安排的實驗全部轉移到《實驗免疫學》中，還利用科室科研強項，新添數個現代分子免疫學實驗。其具體實施過程如下：

第一個學期的《高級免疫學》教學分為兩個階段，第一個階段主要以教師講授專業(yè)理論為主。根據教學大綱，結合研究生已經經過了本科免疫學學習這一情況，教師將理論教學內容進行調整，主要從知識的深度和廣度加強和豐富教學內容，將在本科階段不做重點介紹的分子、基因水平的知識點進行詳細講解，例如：免疫球蛋白基因和抗體多樣性機制；T、13細胞激活的信號轉導機制等。另外跟蹤國外最新研究進展，請留學回國人員或者訪問學者舉行講座，介紹免疫學最新研究動態(tài)。教師將所有教學課件上傳到校園網上，隨時更新，并在網絡上建立了師生交流平臺，學生可以充分利用網絡獲得教學內容，隨時進行教與學的交流?！陡呒壝庖邔W》的第二個階段是PBL教學階段。開學伊始由教學秘書在校園網上公布根據各章內容列出的一系列以探討研究進展為主的討論題目，每章一般56個，學生根據自己專業(yè)和興趣進行選擇，將研究生按專業(yè)分組，每組l～2人，根據所選討論題自行查找閱讀相關文獻，撰寫綜述，并制作多媒體。學生在課堂上用多媒體講述所撰寫的綜述并答辯，最后由四位授課老師根據學生制作的多媒體、講述的內容、答辯、以及所撰寫綜述的質量進行評判記分，由教學秘書統(tǒng)計平均分數，這個分數即計為學生平時成績，占總成績6o％，另外4o％成績即是理論考試成績。

第二個學期的《實驗免疫學》除開少量理論傳授外，大部分課時安排學生進行實驗。除開常規(guī)的免疫學實驗，諸如小鼠巨噬細胞吞噬功能檢測、酶聯免疫吸附實驗(enzyme—linkedimmunsorbentassay，ELIsA)檢測乙肝表面抗原、密度梯度離心法分離人外周血單個核細胞等，結合教研室的科研強項、利用科室所獲得的國家自然科學基金科研項目的研究成果，還給研究生新增添了數個現代分子免疫學實驗，如HLADNA分型技術、細胞凋亡分析等。教學過程的安排是在實驗理論教學基礎上，列出科研實驗題目，學生自行查找資料以獲得實驗方法，自行設計實驗過程，最后經過教師的指導在實驗室里實施實驗。

二、新教學模式的收獲

通過這次新教學模式的嘗試，教師和學生的收獲都很大，現總結如下：

1．新教學模式提高了學生的學習能力和興趣

問卷調查結果表明學生樂于接受這種新教學模式。例如大家體會到一個人的時間和精力有限，不可能在短時間內閱讀大量的文獻，但是在一堂PBL教學課上，在短短50分鐘內閱讀了相當于數十篇甚至數百篇科研論文。為了完成PBL教學，學生們運用文獻檢索和多媒體制作知識，從圖書館和網上收集相關資料，獨立閱讀文獻，歸納、整理資料，并制作成多媒體。通過上述過程，他們學會了怎樣組織材料，怎樣組織表達語言，怎樣進行答辯，英語閱讀能力也得到了加強。

學生們認為：對于一個初入學的研究生來講，這種PBL教學形式好像一次小小的論文答辯，可以初步了解科研過程，發(fā)現目前學習中存在的一些問題和今后的努力方向。這樣的訓練讓學生獲益匪淺，大大提高了他們的自學能力。

對于《實驗免疫學》的教學改革學生反應也非常強烈，尤其是新添的幾個現代免疫學實驗極大地提高了學生的學習興趣，學生們不分上課還是休息，都泡在實驗室里，樂此不疲。提出問題并由學生自己尋找實驗方法、自行設計實驗過程的方式很受學生歡迎，他們認為以這種方式進行教學獲得的知識和能力遠大于常規(guī)的“填鴨式”教學模式。

2．新模式教學提高了教師的教學水平

高級免疫學教學中所選教材為上?？茖W技術文獻出版社出版、周光炎主編的《免疫學原理》。每個教師根據自己所講授內容的重點和難點，給出5～6道討論題目。例《細胞激活》一章所給出的討論題目是：怎樣理解信號轉導的一般原理?怎樣理解T細胞激活的分子機制?舉例探討核轉錄因子活化的研究策略及相關技術；簡述超抗原研究進展；怎樣探討環(huán)胞霉素抑制T細胞信號轉導機制等。PBL教學前，根據學生所撰寫綜述的題目，教師將相近的選題歸為一個專題，每兩個學時進行一個專題報告，這些專題包括：免疫應答原理研究進展；自身免疫病發(fā)病機制及治療研究進展；抗體制備及應用研究進展；腫瘤免疫研究進展以及其他相關研究進展等。在教學討論會上，教師們發(fā)現學生給出的信息量非常大，涉及的范圍很廣，這種教學方式不僅對學生是個挑戰(zhàn)，對教師也是一個極大挑戰(zhàn)。不進行廣泛閱讀和知識查新，不對教學法進行深入研究，教師是不可能勝任教學任務的。這種教學嘗試和改革，不僅擴充了教師的教學素材，擴大了教學視野，而且?guī)椭處煱l(fā)現了教學中存在的一些問題，更重要的是這次改革激發(fā)了教師的教學熱情，進一步加強了老師的責任心，加強了教師對教學法的進一步理解。

三、新模式教學的幾點思考

1．新模式教學對教師提出了更高要求

高水平的教師隊伍是實現教學改革的保障參加這次教學改革的教師由一名正教授和三名副教授組成，其中三人已獲得博士學位，都在美國留學13年，都具有多年從教經驗。這樣雄厚的師資力量為本次教改奠定了強有力的基礎。

2．教學改革中存在的問題及對策

(1)雖然教師根據教材的每章內容提出了一些討論題目，但是學生們建議教師所列出的討論題目應該更加貼近他們所從事的研究專業(yè)。因此在以后的教學中，教師應該做一些先期的調查工作，包括：了解學生所從事專業(yè)的研究方向、學生對多媒體制作方法的了解程度、學生對PBL教學過程的了解程度等，并做一些適當的講解和說明；另外教師可鼓勵學生在所給出的討論題目外自己擬定題目，但所擬題目須與免疫學相關。

(2)PBL教學的安排是每組學生的報告時間限定在l0分鐘，之后由旁聽的學生提出問題，由報告的學生進行答辯，這期間教師只在一旁聆聽和評判。很多學生就要求教師應該對學生的報告、提問以及答辯質量作及時的點評，及時糾正報告中暴露出來的錯誤，并適當補充相關知識。因此，在今后的教學中，教師應該提早閱讀學生的綜述和多媒體課件，查閱相關資料，以便作好相應準備。超級秘書網

(3)學生反映不熟悉免疫學相關網站，不容易查到相關文獻。因此在今后的教學中教師可以提前給學生列出免疫學常用網站以及免疫學相關期刊以便學生迅速獲得相關文獻。

四、小結

篇7

關鍵詞：醫(yī)學免疫學；教學改革；臨床醫(yī)學專業(yè)

1醫(yī)學免疫學教學現狀及存在的問題

醫(yī)學免疫學的教學內容繁多，包括理論和實驗兩大塊，主要從免疫系統(tǒng)、免疫細胞及免疫分子方面講授免疫學的基本原理、生理和臨床意義以及在臨床疾病診斷、預防和治療中的應用。近年來，免疫學的發(fā)展日新月異，新的發(fā)現和技術層出不窮，由曹雪濤主編的《醫(yī)學免疫學》已更新至第7版，但在教學過程中仍存在不少問題：①教學內容陳舊，未能緊跟免疫學研究的前沿進展；②教學方式單一，仍是以教師為主體的課堂式教學；③醫(yī)學免疫學實驗教學普遍存在實驗內容陳舊、實驗操作過于簡單、教學模式單一、學生積極性差等問題［3，4］。這在很大程度上限制了學生主觀能動性的發(fā)揮，也無法培養(yǎng)學生分析和解決問題的能力。為提高醫(yī)學免疫學的教學質量和教學效果，有學者提出在醫(yī)學免疫學實驗課中增加自主實驗設計內容，開闊學生的科研思維［5，6］。這說明科研可促進醫(yī)學免疫學的實驗教學。此外，也有學者提出將科研融入醫(yī)學免疫學的教學，以培養(yǎng)學生的科研思維和創(chuàng)新能力［7］。然而，如何通過科研反哺教學途徑提高臨床醫(yī)學專業(yè)的醫(yī)學免疫學教學，尚無具體的教學改革措施。因此，我們結合本教研室多年來的教學實踐，從醫(yī)學免疫學的理論和實驗教學兩方面對科研如何反哺教學進行改革和探索。

2科研反哺臨床醫(yī)學專業(yè)醫(yī)學免疫學理論教學改革

醫(yī)學免疫學是臨床醫(yī)學專業(yè)學生必修的基礎專業(yè)課。我校醫(yī)學免疫學有72個學時，包括56個理論學時和16個實驗學時。本教研室一直很重視臨床醫(yī)學專業(yè)本科生的醫(yī)學免疫學理論教學；在加強師資隊伍培養(yǎng)的同時，定期開展教學討論，研討如何將科研反哺醫(yī)學免疫學的理論教學。

2．1將醫(yī)學免疫學的重大發(fā)現以科研故事方式應用于理論教學

醫(yī)學免疫學的理論主要來源于科研實踐。為提高臨床醫(yī)學專業(yè)學生的學習興趣和積極性，將醫(yī)學免疫學的重要知識來源以科研故事的方式呈現給學生是不錯的方法。例如，在講解胸腺是T淋巴細胞發(fā)育成熟的重要器官時，可向學生闡述其發(fā)現過程：1961年Miller和Good等發(fā)現小鼠新生期切除胸腺或新生兒先天性胸腺缺陷，其外周血和淋巴器官中淋巴細胞數量明顯減少，致使免疫功能缺陷。由此確定T淋巴細胞的發(fā)育和成熟依賴于胸腺，T來自胸腺Thymus的第一個字母。通過這樣的講述，學生對T細胞的發(fā)現及胸腺的作用就有了較好的認識。在講解補體一章時，可向學生介紹1895年JulesBordet如何開拓了補體學領域以及1899年Ehrlich對補體的命名（存在于正常血清中、對熱敏感的成分是抗體發(fā)揮溶菌或溶細胞作用所必需的補充條件）。聽完這些研究發(fā)現后，學生對補體的理化性質及功能會有初步的認識，進而對補體成分和復雜的補體激活途徑產生興趣。因此，以科研故事的方式講解醫(yī)學免疫學理論知識是科研反哺教學的重要途徑。此外，通過講解免疫學重要知識的發(fā)現過程，能讓學生熟悉書本知識的來龍去脈，了解科學研究的基本方法，有利于培養(yǎng)學生的科研思維。

2．2教師的科研反哺醫(yī)學免疫學理論教學

本教研室教師均具有自己的科研方向，這為科研反哺教學提供了重要的前提條件。在醫(yī)學免疫學理論教學過程中，教師結合自己的科研能極大地提升教學效果。例如，在講解細胞因子的功能時，可向學生介紹在科研過程中，研究者經常在體外加入某種或某些細胞因子促進免疫細胞的分化成熟，如利用GM－CSF可促進骨髓細胞向粒細胞增殖和分化；用TGF－β可促進naveT細胞向調節(jié)性T細胞（Treg）分化。在講解白細胞分化抗原和分化群（clusterofdifferentiation，CD）時，教師可根據自己的研究方向，結合流式細胞術說明CD分子在科研中的重要作用，加深學生對白細胞分化抗原及CD分子概念的理解。此外，教師可將最新的研究進展與教材中的知識結合起來，開闊學生的視野，激發(fā)學生的求知欲。因此，將教師的科研融入醫(yī)學免疫學的理論教學能很好地提高臨床醫(yī)學專業(yè)的教學質量。

2．3采用PBL教學使科研反哺醫(yī)學免疫學理論教學

醫(yī)學免疫學理論教學的效果有賴于良好的教學方法［8］。除了課前制作精美的PPT課件外，我們主要采用PBL（problem－basedlearning）教學使科研反哺醫(yī)學免疫學理論教學。一方面，鼓勵學生積極思考；另一方面，激發(fā)學生的學習動力和興趣。此外，本教研室教師會選擇一些高質量的綜述或重要研究文獻，布置1－2個問題，讓學生根據提供的題目去查閱相關文獻，獲得教學內容相關的知識。采用PBL教學能很好提高學生的自主學習能力和科研思維能力。

3科研反哺臨床醫(yī)學專業(yè)醫(yī)學免疫學實驗教學改革

醫(yī)學免疫學實驗教學是理論聯系實際的紐帶，是醫(yī)學免疫學課程的重要組成部分，不僅可加強學生對醫(yī)學免疫學理論知識的理解和記憶，同時還可培養(yǎng)學生的科研思維能力和實踐操作能力［9］。為提高臨床醫(yī)學專業(yè)學生醫(yī)學免疫學的實驗教學，本教研室在2010年組織編寫了全國高等醫(yī)學院校實驗教學規(guī)劃教材《醫(yī)學免疫學實驗》，并在2016年做了修訂。現階段，我校醫(yī)學免疫學的實驗教學開設了凝集沉淀反應（ABO血型的鑒定）、免疫標記技術（ELISA法檢測乙肝“兩對半”）、天然免疫功能檢測（中性粒細胞的小吞噬實驗、溶菌酶的溶菌作用、溶血反應等）和細胞免疫功能的檢測（PBMC的分離和E花環(huán)實驗、流式細胞術、淋巴細胞的轉化實驗等）等醫(yī)學免疫學實驗。這些經典的免疫學實驗不僅能加深學生對理論知識的理解，也能培養(yǎng)學生分析和解決問題的能力。為進一步提高實驗教學的效果，我們從科研反哺教學角度進行了如下教學改革探索。

3．1采用科研思維進行醫(yī)學免疫學實驗教學

首先，在臨床醫(yī)學專業(yè)學生進行實驗前，向學生介紹實驗的基本原理、實驗目的、方法、步驟以及注意事項。在此階段通過多問“為什么”，鼓勵學生積極思考。然后，由指導老師引導學生進行實驗，同時要求學生詳細記錄實驗過程中所遇到的問題，對自己的實驗結果進行分析并給出相應的結論。最后，由指導老師進行評價和總結，要求學生撰寫較為詳細的實驗報告。在實驗報告中，需要學生以科學研究的方式呈現實驗結果、結果分析、實驗結論及改進措施。通過鼓勵學生思考實驗現象背后的原理和實驗失敗的原因，能夠激發(fā)學生的學習熱情，提高學生對理論知識的認識，并能鍛煉學生的科研思維能力。

3．2指導學生進行實驗設計和開展研究課題

目前，免疫學技術種類繁多。鑒于實驗條件和場所的局限性，對于一些復雜的實驗技術和儀器操作，我們也會通過示范性實驗教學使學生有個直觀的了解和認識。同時，指導老師會給出若干實驗項目（如單克隆抗體的制備與鑒定、細胞凋亡的檢測、樹突狀細胞的體外分化及鑒定等），要求學生在課后通過查閱相關文獻進行合理的實驗設計。然后，由指導老師對學生所提交的實驗設計內容開展課堂討論、總結和評價。實驗中心針對臨床醫(yī)學專業(yè)學生開放實驗室。在指導老師的幫助下，學生可對自主設計的實驗進行操作。此外，我們鼓勵臨床醫(yī)學專業(yè)學生參加學校每年舉行的大學生研究性學習和創(chuàng)新性實驗設計項目的活動，開展醫(yī)學免疫學相關的研究課題。在教師的指導下，采用TBL（team－basedlearning）法組建研究小組，讓學生分工合作，查閱相關文獻，撰寫項目申請書，進行實驗，分析實驗結果并撰寫研究論文。指導學生開展免疫學相關研究課題不僅可促進醫(yī)學免疫學的實驗和理論教學，還可擴寬臨床醫(yī)學專業(yè)學生的知識面、培養(yǎng)學生的科研思維、提高學生的創(chuàng)新能力。

篇8

一、高職高專免疫學教學的現狀

(一)學生學習能力不足。

許多高職高專學生是以較低分數考進學院學習，起點相對較低，文化基礎薄弱，接受能力差。這類學生進入高職高專后，學習動力不足，不能適應高?？旃?jié)奏的教學模式，難以在短時間內理解抽象深奧的免疫學概念。學生學習模式很多都是上課記筆記，下課抄筆記，考前背筆記，考完全忘記。他們所謂的掌握僅僅是為了考試死記硬背一些知識點而已，沒能真正地領會和靈活運用。另外，學生自主學習能力差，普遍存在上課聽一聽，課后沒有及時消化，更有甚者對本課程存在畏難心理，跟不上教學進度時就選擇了放棄，這也是醫(yī)學免疫學被公認為“難學”的一個重要原因。

(二)免疫學教學上的不足。

醫(yī)學免疫學教學作為一門新興學科，其內容抽象，邏輯性強，與其他學科聯系緊密，理論和新技術又發(fā)展迅速，使之成為高職高專院校學生難學的課程之一。免疫學發(fā)展極為迅速，許多概念和理論不斷更新，但是目前該學科教學的主要由基礎醫(yī)學的教師承擔，由于長時間不接觸臨床實踐，教師的知識體系存在一定的缺陷，無法及時更新免疫學概念和理論，也無法將最新的免疫學理論與臨床案例有機結合起來，使學生的醫(yī)學免疫學的學習與臨床脫節(jié)。教師在講授醫(yī)學免疫學中主要還是運用傳統(tǒng)的灌輸式和填鴨式教學，難以調動學生的積極性。另外，醫(yī)學免疫學教材沒有及時更新，其內容組織結構上存在不合理之處，令教師覺得難教，學生覺得難學，嚴重影響了醫(yī)學免疫學教學質量和學生的學習效果。高職高專院校強調的理論夠用為度，重視實踐教學，所以基礎學科教程課時被壓縮，如何在有限的課時內，兼顧基礎知識的掌握和新進展的了解?如果在有限的學時內及時補充相關學科知識點，使免疫學與其他學科有較好的銜接，是醫(yī)學免疫學教學中必須面對的問題。

二、提高醫(yī)學免疫學的教學質量

(一)激發(fā)學生學習興趣。

美國心理學家布魯納認為對相應內容的濃厚興趣是刺激學習的最好辦法。興趣是學生學習中最積極，最活躍的心理因素，對學生的學習起著積極的推動作用。因此，要提高醫(yī)學免疫學的教學質量，教師應首先在如何激發(fā)學生的學習興趣上下功夫。俗話說：“好的開端是成功的一半?！本w論是這門課的開場白，也是師生在免疫學教學中第一次交流，在這節(jié)課里能充分調動學生對免疫的學習興趣，激發(fā)他們的學習熱情，將為以后的學習打下良好的基礎。因此教師應當特別重視緒論課的教學?？紤]到免疫學知識抽象難懂，以及學生原有的知識基礎比較薄弱，不要急于給學生將枯燥的概念，可這樣引入免疫系統(tǒng)：

“我們知道每個國家都有軍隊，軍隊的作用在于維持整個國家的穩(wěn)定，當有外敵入侵時，軍隊將奮起殺敵，以維護國家的和平與安寧。我們人體在與外環(huán)境的接觸中要維持機體生理平衡和內環(huán)境穩(wěn)定也有要自己的軍隊，這支部隊就是我們的‘免疫系統(tǒng)’，接下來的章節(jié)中讓我們一起來掌握這支軍隊。然后以時間為線索，介紹免疫學的發(fā)展簡史，介紹我國17世紀70年代記載的“人痘接種”，18世紀后葉英國醫(yī)生愛德華?詹納研發(fā)了牛痘苗、19世紀80年巴斯德制備減毒活霍亂疫苗、20世紀初超敏反應、免疫耐受與克隆選擇學說提出等免疫學的發(fā)展史上幾大里程碑。在教學過程中可將科學的探究歷程重現，使學生領略到科學家的思路，激發(fā)學生探索未知領域的興趣，讓學生通過實驗現象歸納總結，加深對內容的理解和記憶。再接下來的每一新章節(jié)中，教師要精心設計，設法引導學生對內容產生濃厚的學習興趣，以調動其學習積極性和主動性。

(二)改變教學模式傳統(tǒng)教學往往采用“灌輸式”、“填鴨式”教學方法。

教師把大綱要求掌握的內容作為傳授的最大知識范圍；忽視了學習的主體一學生，僅僅教師在“表演”，教學形式單一，教學氛圍沉悶，因此課堂教學顯得呆板、枯燥，不能調動學生學習的積極性、主動性。因此，傳統(tǒng)的的教學方法已經不適用于現代醫(yī)學的教育模式，為了充分調動學生的學習積極性，可采用“基于現實世界問題的以學生為中心的教育方式”即PBL教學法。它強調把學習設置在復雜的有意義的問題情景中，學生通過合作來解決問題，培養(yǎng)解決問題的能力和自主學習的能力。以問題為基礎的學習，采用的是五段式教學法即“提出問題一建立假設一收集資料一論證假設一總結”，改變了以往填鴨式的教學方法，實現了教學從“知識中心型”向“能力中心型”的轉變。教師要善于提出有利于學生發(fā)展的關鍵問題，形成一條由問題構成的教學線索，才能充分調動學生思維的積極性和主動性。在講述臨床上常見的免疫疾病時如超敏反應、移植排斥反應等，可采用教師給出討論課題范圍，學生根據自己的興趣進行分組，課外搜集信息，集體備課，推出主講同學上臺講授講述相關理論知識，主講同學匯報完畢，讓學生集中討論，最后教師及時點評，給予鼓勵和正確的引導，并對課程內容進行補充和歸納總結。這種以學生為主體的教學模式，可以營造活躍的課堂氛圍，有利于學生培養(yǎng)分析問題、解決問題能力，培養(yǎng)學生語言表達能力和良好的心理素質，促進思維的發(fā)散和創(chuàng)造力的提高。教師通過多種方式和手段啟發(fā)學生感知和領悟，拉近學生與教師及學科之間的距離，為進一步深入教與學打下良好的基礎。

(三)理論聯系實際免疫學是一門實踐性較強，且與臨床密切相關的基礎學科。

許多臨床現象學生可能知道，但只停留在感知階段，不知其所以然。例如：進行器官移植的病人為什么會發(fā)生排斥導致手術失敗?血型不相同的人為什么不能輸血?感染時淋巴結為什么會腫大?為什么學齡前兒童每年都要接種各種疫苗?在注射青霉素前為什么要做皮試?教師在教學過程中，應將教學內容與生活中的免疫現象聯系起來，縮短理論與實踐的距離，所以在教學中，要把免疫學相關知識和臨床結合起來，增強免疫學知識的趣味性和實用性，從而調動學生學習積極性，使他們由被動學習變?yōu)橹鲃訉W習，激發(fā)其求知欲。另外，教師要不斷提高自己，經常下臨床學習，使知識體系及時更新，在教學中應補充一些新的研究進展，使課堂傳授的知識與臨床實例相互印證，以增強學生的記憶。

(四)采用多種教學手段。

充分利用多媒體免疫學內容抽象、枯燥，難以理解，因此在教學中需優(yōu)化教學手段、合理使用多媒體課件。多媒體教學給教學提供了豐富的信息資源和制作手段，生動形象的圖片、動畫、聲像資料，可使課堂教學有聲有色，化抽象為具體，變枯燥為生動，有助于學生的理解，從而達到良好的授課效果。如：講授補體活化，超敏反應等內容用動畫的形式展示出來，既形象生動，又能很好的闡釋問題。但是多媒體教學應避免過多重復，還要結合板書，突出重點。

篇9

【摘要】

目的 提高學生的綜合素質和能力，構建醫(yī)學免疫學雙語教學體系。方法 針對醫(yī)學免疫學的教學特點和學科任務，分別從提高教師業(yè)務水平、選擇雙語教學教材、改革課堂教學模式、加強對學生的雙語訓練和改革考試模式等方面進行醫(yī)學免疫學雙語教學改革。結果 經過兩年的免疫學雙語教學實踐，初步取得了一定的教學經驗，摸索出比較合適的雙語教材和課堂教學模式，得到了學生的認可。結論 免疫學雙語教學是教學改革的趨勢和必然，需要進一步加強和改進。

【關鍵詞】 醫(yī)學免疫學 雙語教學 教學改革

［ABSTRACT］ Objective To construct bilingual teaching system of medical immunology in order to improve students’ comprehensive quality and ability. Methods Aiming at the characteristics and duty of medical immunology， bilingual teaching reform was carried out by way of improving teachers’ professional level， selection of teaching material， reforming the modes of classroom teaching and examination as well as bilingual training for students. Results After two years of practice， preliminary experience was achieved， appropriate teaching meterial and classroom teaching model that accepted by students were found out. ConclusionBilingual immunology teaching is an inexorable trend in teaching reform， which needs to be further strengthened and improved.

［KEY WORDS］ Medical immunology; Bilingual teaching; Teaching innovation

免疫學是生命科學及醫(yī)學領域中的前沿學科，近20年來發(fā)展迅猛，免疫學基礎理論研究的突破不斷導致生命科學領域的革命，越來越多的疾病被認為與免疫有關并引起了人們的廣泛關注。對此學科的學習和研究亦日益受到醫(yī)學生的重視。本校免疫學教研室為適應經濟全球化、科學技術國際化的挑戰(zhàn)，培養(yǎng)適應未來社會及科技發(fā)展需要的高素質人才，按照國家教育部關于各高校大力推廣使用外語講授公共課和專業(yè)課，并提出要用以開出多少完善的雙語課作為衡量大學教學水平的重要尺度的要求，于2005年申請免疫學雙語教學并獲得批準，現已在2004和2005年級兩屆學生中進行了醫(yī)學免疫學雙語教學模式的實踐?，F將教學中取得相關經驗及存在問題總結如下。

1 教學方法的改進

為提高醫(yī)學免疫學雙語教學效果，本學科在原有全中文教學基礎上制定了雙語教學規(guī)劃及大綱，分別從以下幾方面進行改進。

1.1 提高教師業(yè)務水平

提高教師的業(yè)務水平，才能更好地完成“傳道、授業(yè)、解惑”的任務，這是提高教學質量的根本。雙語教學對教師的要求進一步提高，不僅需要熟練掌握本學科專業(yè)知識，對公共英語、專業(yè)英語也有較高的要求。本教研室從多方面為教師提供提高英語水平的學習機會。本教研室利用具有全國十大模范教師、山東省十佳教師，并有教師在美國哈佛大學醫(yī)學院研究學習經歷的優(yōu)勢，堅持每周集體備課。內容包括討論下周教學的重點、難點，及時解惑并統(tǒng)一思想，由年長教師向年輕教師“傳幫帶”，嚴格要求教師熟練掌握一定量的本專業(yè)英語詞匯和英語口語，以利于雙語教學的開展。定期開展專業(yè)知識講座，積極爭取參加國內外學術交流活動。鼓勵年輕教師參加學校專業(yè)英語教學并獲得好評。向其他已成功開展雙語教學的教研室和參加東南亞全英語教學的教師請教并觀摩學習。教研室購置多臺計算機，利用高校局域網資源，充分發(fā)揮現代計算機網絡及信息共享的優(yōu)勢，可隨時上網查閱各種外文資料，認真學習國外免疫學教學課件的制作經驗。

1.2 醫(yī)學免疫學雙語教學教材的選擇

教材是學生學習理論與技能的重要載體，教材的優(yōu)劣直接關系到教學的效果。本校中文教材選用衛(wèi)生部規(guī)劃教材《醫(yī)學免疫學》（陳慰峰主編，第4版）。雙語教學原則上要求采用國外相同學科的原版教材，但選擇難度合適的原版教材并非易事。本教研室雙語教學選用的英文參考教材主要有《Immunology》（IVAN ROIIT著，第6版），《Cellular and Molecular Immunology》（ABUL K. ABBAS等著，第5版）以及《現代生物學精要速覽：免疫學》（LYDYARD PM等著，2000年英文影印版）。這些教材比較正規(guī)，英文規(guī)范，表達清晰，可讀性強，但在內容編排、知識的深度和廣度等方面，沒有一本完全符合我國現有的教學要求和實際情況。受國情限制，每個學生也不可能均購買相應原版教材，因此，要求教師必須對原版教材進行合理取舍，進行總結歸納，盡可能復印相關的英語資料發(fā)給學生，供課堂講授對照及課下參考。

1.3 改革課堂教學模式

雙語教學的目標具有雙重性，其一是獲取學科知識，其二是培養(yǎng)和提高學生運用外語的能力。目的是通過在學科教育中使用兩種教學語言，使學生的英語得到實際應用和鍛煉，提高并培養(yǎng)其使用兩種語言的能力，在獲取學科知識的同時，了解所學專業(yè)當前的發(fā)展現狀以及理論研究的前沿動態(tài)。本教研室以將醫(yī)學基本知識及技能傳授給學生作為本科教學的首要任務，在此基礎上逐步加強英語教學。為此，本教研室本著在不影響教學質量的前提下，努力探索雙語教學課堂授課模式。

目前各院校采用的雙語課堂授課模式包括英文教材、英文幻燈、英文板書，用英文或中文講解；中文教材、中文幻燈板書、英文講解；中文教材、英文幻燈板書，中文或英文講解；中文教材、中文加英文幻燈板書、中文講解。通過調查證實，最后一種教學模式目前最受學生歡迎[1]。本教研室在總結其他課程雙語教學課堂模式的基礎上，要求教師最初幾次課主要采用中文教材、中文加英文幻燈板書、中文為主的講解方式授課，之后逐步過渡到幻燈以英文為主，講解以中文加英文結合方式進行，學生反映效果較好。

1.4 加強對學生的雙語訓練

雙語教學時，學生首先碰到的就是語言障礙，又涉及專業(yè)內容的理解，難度大大增加。在實行雙語教學過程中，教師應精心組織，充分利用教學資源，揚長避短，由淺入深逐步實施雙語教學。鼓勵學生課前預習并記憶關鍵的醫(yī)學專業(yè)英語詞匯，課堂大膽用英語請教老師，課后給學生留下相關思考題，盡量用英語解答。教師要充分調動學生的積極性和學習熱情，鼓勵學生積極主動配合教師，課堂上帶著預習時不明白的問題聽老師講解，使學習由被動轉為主動，利于理解和吸收。也利于教與學的互動，提高雙語教學的效果。

1.5 改革考試模式

本學科已建立起醫(yī)學免疫學英文試題庫，題型涵蓋選擇題、填空題、名詞解釋、簡答題、問答題、綜合分析題，并按其難度分為A、B、C、D等4級，采用按比例隨機抽題方式考核學生的知識接受度和綜合思維能力。重點考核學生對免疫學基本知識的掌握程度和對本學科主要內容的理解程度。選擇題和名詞解釋全部為英文或英文縮寫，其他題型采用部分中文、部分英文的形式。鼓勵學生采用英語答題。

2 雙語教學中的體會和存在問題

2.1 網絡、多媒體的應用有助于雙語教學

雙語教學對教師的要求有所提高。如何在有限的課時內將大量的免疫學知識和專業(yè)英語傳授給學生，對教師是一個較大的考驗。教師必須在課下花費大量時間備課。借助于網絡和多媒體可起到事半功倍的效果?；ヂ摼W信息量大且更新速度快，為我們提供了教學中所需豐富的信息資源，網絡中有大量的英文PowerPoint課件及講稿，特別是生動形象的圖片和動畫可供下載，減輕了教師在雙語教學備課中的壓力，又可幫助學生盡快理解和掌握免疫學理論及免疫學新進展。中國免疫學信息網（immuneweb.com)是目前國內免疫學專業(yè)較好的網站，該網站提供了國內外許多與免疫學教學及研究有關的資源或鏈接。丁香園(dxy.cn）是一個在生物醫(yī)學研究領域比較有名的論壇，其中設有免疫學版塊，為國內外免疫學教學與科研人員提供了一個交流的良好平臺。有的網站還提供一些免疫學教學課件、動畫及錄像等。網絡高速發(fā)展豐富了多媒體的內容，尤其是某些難以完全用英語表達的概念，如主要組織相容性復合體、抗原的加工與提呈及各種細胞間的相互作用等，利用多媒體技術，用各種圖表并配以動畫，可生動形象地表達清楚，便于學生理解和記憶。因此，雙語教學中應用網絡、多媒體有助于提高學生的學習興趣，便于教師講解，從而提高醫(yī)學免疫學雙語教學的效果。

2.2 選擇合適課堂教學模式有助于提高學習效率

免疫學課程大都設置在大學本科二年級上學期，學生專業(yè)英語接觸較少，免疫學課程本身特點為抽象難懂，若用大量英文講述、英文板書，大多數學生難以接受。這就要求教師講述過程中必須循序漸進，由初期以中文講授為主、英文為輔，逐漸過渡為雙語并重。目前，教師主要采用 PowerPoint 幻燈形式進行講述，學生手中均備有的教材為中文教材，若幻燈片中的內容全部為英文，給學生造成的壓力過大，對專業(yè)的學習反而不利，亦不受學生歡迎；中文過多起不到提高英語水平的目的。而幻燈中采用以英文為主，較難懂內容輔以中文對照，講述中亦采用中英文結合方式，更便于學生聽懂，提高興趣，幫助學生進入角色，是最容易被學生接受的一種授課模式。講述過程中注意鼓勵與啟發(fā)學生用英語提問和回答問題，給學生創(chuàng)造說的機會，有利學生“說”的能力的提高；注重專業(yè)英語詞匯的積累和發(fā)音，給學生創(chuàng)造一個良好的聽力環(huán)境，強化學生的聽力訓練，有利學生“聽”的能力提高。久之，學生對專業(yè)知識和英語的學習變得積極主動，從而提高學習效率。

2.3 存在問題

不可否認，雙語教學對教師和學生的英語學習均起到了積極的促進作用，但在免疫學雙語教學過程中也發(fā)現許多問題有待解決。免疫學本身理論深奧、內容抽象，概念多，前后知識交叉大，學生普遍感到難學，多數教師也感到難教，若進行雙語教學其難度勢必進一步加大，使學生對專業(yè)的理解產生了更大困難。

雙語教學教材的選擇并不盡如人意，目前缺乏全國通用的免疫學雙語教材，可供選擇的教材種類數量較少。選用原版英文教材價格較貴，學生還達不到人手一本的條件；另外，原版教材中經常會出現其中一些章節(jié)的重點或論點與全國規(guī)劃教材內容不一致的情況。學生的英語水平差異較大，掌握專業(yè)英語詞匯偏少，單純采用一種教學模式難以滿足不同層次英語水平的學生的要求。雙語教學的課堂教學時間也有所增加，如何在有限的時間內雙語兼顧需要進一步探討。

3 結束語

免疫學作為生命科學前沿學科，為醫(yī)學各領域帶來了全新突破，并將更有力地推動生命科學的進展。如何更好地將免疫學理論和技術傳授給學生，使之熱愛免疫學，是免疫學課程教師義不容辭的責任。在人們普遍探索新形勢下教學模式的有利條件下[2]，積極探索免疫學雙語教學模式是大勢所趨和一種必然。

本校免疫學教研室根據雙語教學的目標（其一是獲取學科知識，其二是培養(yǎng)和提高學生運用外語的能力），結合本校醫(yī)學生的特點（基礎知識扎實，素質較高），在免疫學的教學過程中較早開展了雙語教學。本教研室從免疫學英語原版教材的引進、雙語教師的培養(yǎng)，到教學方法的更新完善等方面，進行了大膽的嘗試和探索，初步積累了一定的經驗，但仍然有許多問題亟待解決，需要各位教師以科學的態(tài)度認真思考，不斷提高自身素質，摸索出適應現代免疫學教學的新方法，逐漸形成一套完善的科學的雙語教學體系。當然，這需要教師與學生的雙重努力，逐步達到具有高素質的學生、高水準的教師、合適的教材，學習效率提高的教學目的。

【參考文獻】

篇10

【關鍵詞】 臨床免疫學； 免疫檢驗； 實踐； 探索

臨床免疫學是免疫學與臨床醫(yī)學的重要連接環(huán)節(jié)。免疫學檢驗是以免疫學原理為基礎，利用各種具有敏感特性的標記技術，對各種病理和生理的免疫學指標行特異性、超微量地分析，包括細胞的、體液的診治及預后評估[1]。就免疫學檢驗進行準確定位，是臨床醫(yī)生依據檢驗結果對疾病進行診治和防控的有效技術手段，具有非常重要的研究價值。本文就臨床免疫學和免疫檢驗的相關實施與探索進行綜述如下。

1 臨床免疫學概念

臨床免疫學屬重要的免疫學分支部分，為免疫學應用到臨床醫(yī)學的途徑。免疫學技術的發(fā)展和進步與臨床免疫學技術的發(fā)展進步有著密切相關性，為臨床及時、科學的應用免疫學新技術，在疾病的治療、監(jiān)測、確診、預后中均發(fā)揮重要的引導及參考作用[2]。隨著醫(yī)療科技的不斷進步，臨床上多種免疫學技術已被普遍開展應用，如流式細胞式和免疫細胞檢測及分類技術、血清蛋白電泳技術及各種肽類物質、激素、細胞因子、腫瘤標志的檢測技術等[3]。隨著目前檢驗項目在臨床的不斷增多，臨床醫(yī)務人員及患者自身都對臨床檢驗有更高的期待和要求，各種免疫學技術均需緊跟醫(yī)療科技發(fā)展步伐，更全面、迅速的發(fā)展，以盡快的與臨床應用適宜，進而開展臨床免疫學技術的嶄新局面。

2 臨床免疫學促進新技術發(fā)展

技術的產生、發(fā)展和創(chuàng)新基礎均需有相應的理論，如PCR技術、分子克隆技術等均為遺傳學或分子生物學重要的具有劃時代意義的技術。而這些技巧中，理論基礎為DNA的雙螺旋。同時免疫學的抗體理論與抗原對多種臨床免疫學新技術的產生也起到了推動作用，如標記技術、沉淀、凝集等的發(fā)展進展[4]。近年來，受細胞生物學、分子生物學的不斷滲透及免疫學的飛速積習難改展，使免疫學在理論上獲得了較大的突破。

3 臨床免疫學新技術發(fā)展特點分析

3.1 多學科交融 臨床免疫學經典技術包括免疫標記技術、溶血技術、中和技術、沉淀技術、凝集技術等。以上技術為臨床免疫學基礎，在臨床免疫學傳統(tǒng)及現代的理論中均占有較重要的地位。以上技術或其基礎上發(fā)展創(chuàng)新的技術至今仍在科學研究和臨床檢驗中廣泛應用。但生命科學在不斷發(fā)展，不同學科間漸較難明確區(qū)分和界定，形成廣泛的滲透和交叉的局面，而遺傳學和分子生物學的適體技術、分子雜交技術、PCR技術、染色質沉淀技術等免疫學新技術，使免疫應用范圍和理論不斷拓展。另外，臨床免疫檢驗中，組織學、細胞學中的顯微鏡技術也為一項重要的技術手段。如由普通顯微鏡與免疫組織化學技術聯合對抗原進行檢測，自身抗體采用熒光顯微鏡與熒光標記技術聯合進行檢測。且電子顯微鏡對細胞間的相互作用和免疫細胞的行為可直接行動態(tài)觀察。以上技術的應用，使臨床免疫學技術得到了較大豐富，為發(fā)展提供了動力及方向[5]。同時免疫學檢測數據顯著多，用日益復雜，有效分析數據和正確應用結果顯得較為重要故臨床免疫學與生物信息學、醫(yī)學統(tǒng)計學等學科的合作與交流也漸趨深入。

3.2 高通量、智能化、自動化的免疫新技術 臨床免疫學檢測具有同步化、智能化、自動化的特點，與傳統(tǒng)手工操作有較大的區(qū)別，如微粒子酶免疫技術、電化學發(fā)學分析技術等，毛細管電泳技術也在臨床廣泛應用，目的，生物芯片技術使整個檢驗醫(yī)學檢測實現了大規(guī)模、平行化、高通量的要求。同時，組學技術、后基因技術、酶聯免疫斑點技術的研究也不斷深入，極大的滿足了臨床免疫學需要。

4 免疫學檢驗定義

4.1 臨床免疫學中免疫學檢驗為重要組織部分 以基礎免疫學理論作指導，臨床免疫學對免疫學方法及技術不斷創(chuàng)新，在對疾病研究，特別是自身免疫病、腫瘤、傳染病、血液病、免疫缺陷病、變態(tài)反應性疾病的病發(fā)機制、診治、預后評估中發(fā)揮著重要作用，屬免疫學分支學科，是基礎免疫學內容與臨床免疫學內容的中間環(huán)節(jié)，為臨床醫(yī)師對疾病進行研究的相關技術方法。

4.2 免疫學檢驗的相關定義 依據免疫學原理，特別是抗體與抗原反應原理，對各種敏感標記進行利用，如熒光素、發(fā)光物質、放射性同位素等，特異地、超微量的對各種病理和生理免疫學指標進行分析，包括細胞的和體液應用，行疾病診治和評估的一組醫(yī)學臨床檢驗項目[6]。其要點為即對抗原抗體反應原理加以利用，又可對免疫學參數的各種內容進行檢測。

5 免疫學檢驗存在的問題

5.1 定位 目前，有一定數量的醫(yī)療單位中，尚未設立免疫學檢驗專業(yè)，無專業(yè)的檢驗設備，無實驗室，無固定的專業(yè)的檢驗人員，免疫學檢驗中的一些項目被分散在微生物實驗室和生化實驗室進行檢驗，對專業(yè)的發(fā)展造成了一定影響。

5.2 質量管理分析 雖免疫學檢驗中大部分項目在各大醫(yī)學中已參加了國家衛(wèi)生部相關室間質量評估活動，但在對室內質量進行控制的環(huán)節(jié)中，仍較為薄弱。對于大部分免疫學檢驗項目，在質控品和標準品上，國內尚未做到有效統(tǒng)一，雖部分有供應，但項目不全，價格昂貴[7]。故多數試驗室質量控制不達標，導致檢驗質量不穩(wěn)定。目前，尚普遍存在試劑缺乏統(tǒng)一的現象，檢驗結果中的假陰性、假陽性較難杜絕，為質量管理及標準化檢查帶來了一定難度[8]。同時，專業(yè)的免疫學檢驗人員較少，缺乏高素質、高學歷的帶頭人，同時也缺乏嫻熟操作的技術人員[9]。此外，還存在研究內容與臨床缺乏有效結合等，在疾病診治中未發(fā)揮有效作用[10]。

6 發(fā)展建議

針對免疫檢驗的重要性，醫(yī)院領導和檢驗科需重視免疫學檢驗專業(yè)的設置，設備引進、項目定位和人員配備，加強培訓，建全室內質量控制[11]，同時成立免疫檢驗學小組，就相關問題進行分析并制定解決方案，各級質量部分需加強參考品、質控品的管理，以提高檢驗效果，使臨床免疫學作用落到實處[12]。

7 小結

綜上，臨床檢驗為臨床免疫學的重要組成部分，各項技術的研發(fā)為臨床檢驗學發(fā)展提供了機遇，有效縮短了檢測時間，節(jié)約了樣本用量，實現了疾病準確、快速、無創(chuàng)的診斷。同時也需正視存在的困難，對復雜的數據行合理和有效的應用，以減輕患者負擔，控制成本。同時加強基礎研究的合作與交流，讓從業(yè)者加強各種技術的培養(yǎng)和學習，提高自身綜合素質，以滿足臨床免疫檢驗的要求。

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