導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇免疫學(xué)的定義，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：電化學(xué)發(fā)光免疫法；乙肝表面抗原；定量測(cè)定

血液乙肝表面抗原（HBsAg）的濃度能夠很好的反映慢性乙肝患者體內(nèi)肝細(xì)胞病毒的復(fù)制水平，乙肝表面抗原（HBsAg）水平定量分析正在逐漸成為臨床上監(jiān)測(cè)慢性乙型肝炎治療效果的重要指標(biāo)之一。電化學(xué)發(fā)光免疫測(cè)定（Chemiluminescence Immunoassay，ECLI ）是將電化學(xué)發(fā)光反應(yīng)和免疫測(cè)定相結(jié)合而產(chǎn)生的一種免疫分析方法。電化學(xué)發(fā)光免疫技術(shù)在臨床上已初步應(yīng)用于測(cè)定乙肝標(biāo)志物。本研究旨在探討雅培Architect i2000免疫發(fā)光系統(tǒng)定量測(cè)定乙肝表面抗原的性能?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 標(biāo)本來(lái)源

收集2013年9月至2014年3月期間我院門(mén)診及住院乙型肝炎患者155例，其中有男患者86例，女患者69例，年齡18～72歲。在患者空腹時(shí)取靜脈血3毫升，在促凝管中自然凝固后采用離心法制得血清，廈門(mén)英科新創(chuàng)提供的乙型肝炎病毒表面抗原診斷試劑盒（ELISA 法）測(cè)定HBsAg結(jié)果為陽(yáng)性，陽(yáng)性血清標(biāo)本在-20℃冰箱內(nèi)低溫保存。所有患者均符合我國(guó)病毒性肝炎防治方案的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 儀器與試劑

美國(guó)雅培公司Architect i2000免疫發(fā)光系統(tǒng)以及HBsAg定量試劑和校準(zhǔn)品；廈門(mén)英科新創(chuàng)提供的乙型肝炎病毒表面抗原診斷試劑盒，Rayto的酶標(biāo)儀和匯松的洗板機(jī)。由廣東省臨床檢驗(yàn)中心提供的HBsAg濃度為1.0μg/L定值參考血清。

1.3 研究方法

1.3.1 陽(yáng)性判斷

Architect i2000系統(tǒng)檢測(cè)結(jié)果為大于或等于0.05U/mL時(shí)判斷為HBsAg陽(yáng)性；確證試驗(yàn)：同時(shí)分別測(cè)定在同一樣品中加與未加中和抗體所得的定量值，將兩者的差所占未加中和抗體定量值的百分率定義為中和率，當(dāng)中和率大于50%時(shí)確認(rèn)患者為HBsAg陽(yáng)性。

1.3.2 靈敏度試驗(yàn)

將1.0μg/L定值參考血清分別作1倍、2倍、5倍和10倍稀釋?zhuān)褂肁rchitect iR2000系統(tǒng)分別測(cè)定HBsAg的濃度，對(duì)所有HBsAg濃度大于0.05U/mL的結(jié)果進(jìn)行中和確證試驗(yàn)。

1.3.3 重復(fù)性試驗(yàn)

每天采用Architect iR2000系統(tǒng)對(duì)購(gòu)自雅培公司的HBsAg質(zhì)控樣品陽(yáng)性樣品1和陽(yáng)性樣品2進(jìn)行檢測(cè)，連續(xù)進(jìn)行20天。其中陽(yáng)性樣品1的濃度為0.25U/mL，陽(yáng)性樣品2的濃度為175.00U/mL。計(jì)算出平均值、標(biāo)準(zhǔn)差和變異系數(shù)。

1.3.4 線(xiàn)性試驗(yàn)

系列稀釋購(gòu)自雅培公司的配套HBsAg校準(zhǔn)品配制成標(biāo)準(zhǔn)品，使用Architect iR2000系統(tǒng)分別測(cè)定出系列標(biāo)準(zhǔn)品的定量值，比較理論值與測(cè)定值的相關(guān)性。

1.3.5 Architect i2000系統(tǒng)和ELISA 法HBsAg測(cè)定結(jié)果比較

分別采用Architect i2000系統(tǒng)和ELISA 法對(duì)155例患者的備檢血清進(jìn)行HBsAg檢測(cè)，比較兩者檢測(cè)結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 靈敏度評(píng)價(jià)

由表1可見(jiàn)，Architect i2000系統(tǒng)對(duì)HBsAg的檢測(cè)靈敏度可達(dá)到0.2μg/L。

2.2 重復(fù)性試驗(yàn)

由表2可見(jiàn)，質(zhì)控品陽(yáng)性樣品1的測(cè)定值為（0.23±0.013）U/mL，變異系數(shù)為5.23%，陽(yáng)性樣品2的測(cè)定值為（177±11）U/mL，變異系數(shù)為5.45%。

2.3線(xiàn)性試驗(yàn)結(jié)果

由表3可見(jiàn)，系數(shù)倍數(shù)和測(cè)定值之間有良好的相關(guān)性，相關(guān)系數(shù)為0.9876。HBsAg含量為0～250U/mL時(shí)，Architect i2000系統(tǒng)測(cè)定血清HBsAg的結(jié)果線(xiàn)性可靠。

2.4 Architect i2000系統(tǒng)與ELISA法測(cè)定HBsAg結(jié)果比較

ELISA法在Architect i2000系統(tǒng)測(cè)定結(jié)果小于1.00U/mL的39例樣本中只檢測(cè)出了3例陽(yáng)性，在大于2.01的107例樣本只檢測(cè)出2例陰性，提示ELISA法的檢測(cè)結(jié)果灰區(qū)范圍是1.01～2.00U/ml。

3 討論

乙肝表面抗原是一種病毒包膜蛋白，其編碼基因?yàn)橐倚透窝撞《維基因。乙肝表面抗原本身并沒(méi)有傳染性，但它是患者感染乙型肝炎后在血清中最早出現(xiàn)的病毒抗原，其表達(dá)水平與肝組織的乙肝病毒復(fù)制模板相關(guān)，因而在臨床上具有重要的意義。目前國(guó)內(nèi)的多數(shù)醫(yī)院都采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）測(cè)定乙肝表面抗原，但該法誤差較大，對(duì)一些低濃度的標(biāo)本容易出現(xiàn)假陽(yáng)性，對(duì)一些高濃度標(biāo)本容易出現(xiàn)帶現(xiàn)象，假陰性。

電化學(xué)發(fā)光免疫法將電化學(xué)發(fā)光反應(yīng)和免疫測(cè)定技術(shù)相結(jié)合，使整個(gè)檢測(cè)過(guò)程實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化。本研究結(jié)果顯示，Architect i2000系統(tǒng)對(duì)HBsAg的檢測(cè)靈敏度可達(dá)到0.2μg/L，測(cè)定血清HBsAg在0～250 U/mL范圍內(nèi)線(xiàn)性可靠。質(zhì)控品陽(yáng)性樣品1、2的變異系數(shù)分別為5.23%、5.45%。電化學(xué)發(fā)光免疫法定量檢測(cè)乙肝表面抗原具有良好的靈敏度，能對(duì)肝炎患者的治療效果進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察。

綜上所述，電化學(xué)發(fā)光免疫法檢測(cè)乙肝表面抗原靈敏度高，重復(fù)性好，檢測(cè)范圍寬，具有很好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1] 張建榮， 席向紅， 郭小龍， 等. 電化學(xué)發(fā)光法測(cè)定乙肝表面抗原的方法學(xué)性能評(píng)價(jià)[J]. 華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2011， 13（4）： 473-474.

篇2

[關(guān)鍵詞]化學(xué)免疫分析儀；血清絨毛膜性腺激素；放射免疫分析

血清絨毛膜性腺激素（human chorionic gondadotropin，HCG）有胎盤(pán)的合體滋養(yǎng)層細(xì)胞合成的一種糖蛋白，它是目前發(fā)現(xiàn)妊娠最早的特異性的指標(biāo)是維持妊娠黃體及影響類(lèi)固醇產(chǎn)生。HCG在一星期后就能在孕婦血液中檢測(cè)到，尿中可以在35天后測(cè)定到，對(duì)于男性和為懷孕的女性，病理性升高提示有惡性的腫瘤存在。常規(guī)對(duì)其的測(cè)定多用放射免疫分析法，今年來(lái)，采用了化學(xué)免疫分析法。點(diǎn)化學(xué)免疫分析法是將化學(xué)發(fā)光法和免疫測(cè)定相結(jié)合的產(chǎn)物。全自動(dòng)化學(xué)免疫分析儀整個(gè)檢測(cè)的過(guò)程都是封閉式，并有配套的封閉試劑和包被好的試劑珠。靈敏度高，下線(xiàn)可測(cè)到1.00U/L。

1材料方法

1.1檢測(cè)儀器

GC1200γ放射免疫計(jì)數(shù)器和美國(guó)西門(mén)子的IMMULITE2000全自動(dòng)化學(xué)免疫分析儀。

1.2試劑

3V公司生產(chǎn)的試劑和美國(guó)西門(mén)子公司配套試劑，均按試劑說(shuō)明書(shū)進(jìn)性測(cè)定

1.3檢測(cè)樣本

質(zhì)控血清采用美國(guó)西門(mén)子公司的配套質(zhì)控品；病人混合血清由實(shí)驗(yàn)室常規(guī)檢測(cè)新鮮血清混合而成；60例病人血清來(lái)自本院住院病人，20份標(biāo)本測(cè)定HCG值正常，40份標(biāo)本HCG值超出范圍。

2結(jié)果

2.1 重復(fù)性實(shí)驗(yàn)

用化學(xué)免疫方法和放射免疫的方法分別對(duì)三個(gè)濃度進(jìn)行測(cè)定，范圍為（4.65-6.97，24.7-37.1，223-334）單位為U/L的HCG質(zhì)控血清進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，如下表。結(jié)果兩種方法都有較好的重復(fù)性?；瘜W(xué)免疫方法CV比放射免疫的法小

表兩種方法測(cè)定HCG精密度評(píng)價(jià)

質(zhì)控血清 例數(shù) RIA法 ELISA

批內(nèi)CV% 批間CV% 批內(nèi)CV% 批間CV%

低值質(zhì)控 20 5.06 6.21 4.02 4.59

中值質(zhì)控 20 4.25 5.16 3.57 3.98

高值質(zhì)控 20 4.20 5.19 3.59 3.88

2.2 對(duì)照試驗(yàn)

分別用化學(xué)免疫方法和放射免疫的方法檢測(cè)60例病人血清標(biāo)本HCG檢測(cè)，結(jié)果顯示兩種方法相關(guān)性較好（R=0.998，P

3討論

放射免疫分析在過(guò)去有很大的優(yōu)越性，也受到了很多人的關(guān)注與重視，得到了廣泛的應(yīng)用，靈敏度較高，但試劑中含有放射性元素，其有衰變，試劑穩(wěn)定性較差，并且對(duì)環(huán)境造成了危害，其檢測(cè)方法流程較繁瑣。

化學(xué)免疫分析法是用磁珠微球作為固相載體，，含有放光底物，它既具有發(fā)光檢測(cè)的高靈敏性，有具有免疫分析的高特異性。整個(gè)過(guò)程有是一個(gè)封閉的系統(tǒng)中進(jìn)行測(cè)定，操作誤差少。因此化學(xué)方法測(cè)定更優(yōu)于放射免疫法，也不會(huì)造成放射性元素對(duì)環(huán)境的污染。

參考文獻(xiàn)：

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Abstract： Facing the era of informatization and reclamation， medical libraries should transform into a think tank providing knowledge service as the center. In this article， the orientation of building such think tank （medical library system） was studied based on the analysis on the nature of knowledge service and the development condition of think tank， that is， resource orientation principle with the knowledge service as the connotation， service orientation principle combined with the characteristics of medical libraries， think tank mechanism orientation principle with the integration of research and study， with a purpose to promote the soft power of medical libraries， and remain competitiveness to meet the needs of the era.

Key words： knowledge service； medical libraries； think tank； system； orientation

?S著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的普及，知識(shí)信息逐漸向數(shù)字化形式轉(zhuǎn)化，智庫(kù)體系的融合加速了醫(yī)學(xué)圖書(shū)館的轉(zhuǎn)型。面向知識(shí)服務(wù)的醫(yī)學(xué)圖書(shū)館智庫(kù)體系定位，應(yīng)遵從以知識(shí)服務(wù)為內(nèi)涵的資源定位原則、結(jié)合醫(yī)學(xué)圖書(shū)館特色的服務(wù)定位原則、學(xué)研兼顧的智庫(kù)機(jī)制定位原則。從智庫(kù)與醫(yī)學(xué)圖書(shū)館的融合設(shè)計(jì)到整體體系的構(gòu)建，對(duì)其體系的定位研究至關(guān)重要。

1 知識(shí)服務(wù)與圖書(shū)館智庫(kù)

1.1 知識(shí)服務(wù)內(nèi)涵及意義

所謂知識(shí)服務(wù)，是指隨著知識(shí)管理概念的普及和信息服務(wù)領(lǐng)域的發(fā)展，針對(duì)用戶(hù)對(duì)知識(shí)獲取和利用的需求，對(duì)信息資源進(jìn)行分析、整合、重組和創(chuàng)新的過(guò)程。知識(shí)服務(wù)的內(nèi)涵十分廣泛，一方面體現(xiàn)

作者簡(jiǎn)介：左紅，館員，研究方向?yàn)獒t(yī)院圖書(shū)館建設(shè)。 E-mail： lnws123@yeah.net

在信息資源的直接提供，以及挖掘大量的隱性知識(shí)；另一方面表現(xiàn)在顯性知識(shí)與隱性知識(shí)相互作用與相互轉(zhuǎn)化，以及通過(guò)建立“資源數(shù)據(jù)庫(kù)”和知識(shí)網(wǎng)絡(luò)，提供高效的知識(shí)服務(wù)保障。知識(shí)服務(wù)是在知識(shí)管理與信息服務(wù)的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)，即針對(duì)用戶(hù)需求提供具體解決問(wèn)題的方案，采用目標(biāo)驅(qū)動(dòng)服務(wù)、個(gè)性化服務(wù)最大程度上滿(mǎn)足用戶(hù)的訴求，促進(jìn)圖書(shū)館服務(wù)向多元化方向轉(zhuǎn)變。

1.2 圖書(shū)館智庫(kù)

智庫(kù)型服務(wù)起源于美國(guó)。所謂智庫(kù)，是指思想庫(kù)、腦庫(kù)、智囊團(tuán)，最早是幫助決策者出謀劃策，提供最佳理論策略和思想方法以處理社會(huì)經(jīng)濟(jì)等方面的問(wèn)題[1]。智庫(kù)的參與決策特性決定了它越來(lái)越受到圖書(shū)館的重視。圖書(shū)館集合了大量的信息資源和行業(yè)專(zhuān)家，為智庫(kù)的發(fā)展搭建了天然的優(yōu)勢(shì)平臺(tái)。我國(guó)智庫(kù)一般分為政府性質(zhì)的官方智庫(kù)、民間發(fā)起的研究型智庫(kù)機(jī)構(gòu)和設(shè)立在大學(xué)內(nèi)部的研究智庫(kù)中心，本文著重討論醫(yī)學(xué)圖書(shū)館智庫(kù)。

基于知識(shí)服務(wù)的醫(yī)學(xué)圖書(shū)館智庫(kù)體系，是指醫(yī)學(xué)圖書(shū)館應(yīng)用知識(shí)管理的理論、技術(shù)與方法，合理配置和使用知識(shí)資源和人力資源，充分滿(mǎn)足用戶(hù)不斷變化的信息與知識(shí)需求的整體系統(tǒng)。

2 面向知識(shí)服務(wù)的醫(yī)學(xué)圖書(shū)館智庫(kù)定位原則

面向知識(shí)服務(wù)的醫(yī)學(xué)圖書(shū)館智庫(kù)的定位原則包括資源、服務(wù)和機(jī)制3個(gè)維度。

2.1 以知識(shí)服務(wù)為內(nèi)涵的資源定位原則

醫(yī)學(xué)圖書(shū)館智庫(kù)的資源定位為滿(mǎn)足醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的需要，建設(shè)面向公共衛(wèi)生、醫(yī)學(xué)知識(shí)、醫(yī)療醫(yī)護(hù)、醫(yī)學(xué)教育及日常健康知識(shí)的信息資源庫(kù)。在資源建設(shè)過(guò)程中，對(duì)各類(lèi)資源庫(kù)進(jìn)行高水平結(jié)構(gòu)化與集中化的建設(shè)，最大程度滿(mǎn)足醫(yī)學(xué)圖書(shū)館的知識(shí)需求 [2]。此外，醫(yī)學(xué)圖書(shū)館智庫(kù)還要廣泛吸納學(xué)界尖端研究成果，積極與國(guó)內(nèi)外相關(guān)組織展開(kāi)互惠互利合作。醫(yī)學(xué)圖書(shū)館智庫(kù)系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)知識(shí)經(jīng)過(guò)系統(tǒng)采集與轉(zhuǎn)化、加工與存儲(chǔ)，通過(guò)服務(wù)模塊傳遞給用戶(hù)，以便于用戶(hù)有的放矢，快捷高效地解決難題。

2.2 結(jié)合醫(yī)學(xué)圖書(shū)館特色的服務(wù)定位原則

醫(yī)學(xué)圖書(shū)館智庫(kù)的服務(wù)往往貫穿于科研學(xué)習(xí)的整個(gè)過(guò)程，結(jié)合當(dāng)前互聯(lián)網(wǎng)、知識(shí)服務(wù)與信息技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)圖書(shū)館要提供高效的網(wǎng)絡(luò)化、數(shù)字化信息服務(wù)，以區(qū)別于傳統(tǒng)的服務(wù)。醫(yī)學(xué)知識(shí)的復(fù)雜性也要求醫(yī)學(xué)圖書(shū)館智庫(kù)服務(wù)內(nèi)容應(yīng)具有知識(shí)性與多樣化的特色定位。醫(yī)學(xué)圖書(shū)館智庫(kù)服務(wù)方式要具有主動(dòng)化與個(gè)性化，有針對(duì)性地幫助與指導(dǎo)用戶(hù)。

2.3 學(xué)研兼顧的智庫(kù)機(jī)制定位原則

機(jī)制定位主要指其組織構(gòu)建不同于傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)圖書(shū)館，應(yīng)加強(qiáng)圖書(shū)館智庫(kù)的管理，采取扁平化的組織結(jié)構(gòu)，有效減少管理層次，提高醫(yī)學(xué)圖書(shū)館智庫(kù)的運(yùn)行效率。廣納醫(yī)學(xué)方面不同的專(zhuān)業(yè)人才，完善醫(yī)學(xué)圖書(shū)館智庫(kù)的構(gòu)成，組建學(xué)研兼顧的圖書(shū)館智庫(kù)體系。

3 面向知識(shí)服務(wù)的醫(yī)學(xué)圖書(shū)館智庫(kù)資源定位

隨著當(dāng)前社會(huì)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，用戶(hù)對(duì)醫(yī)學(xué)圖書(shū)館智庫(kù)信息服務(wù)提出了更高要求。面向知識(shí)服務(wù)的醫(yī)學(xué)圖書(shū)館智庫(kù)的資源定位應(yīng)包括知識(shí)服務(wù)，完善文獻(xiàn)資源供應(yīng)鏈；知識(shí)創(chuàng)新，充實(shí)數(shù)據(jù)庫(kù)資源；知識(shí)管理，整合與提升知識(shí)信息3個(gè)方面。

3.1 知識(shí)服務(wù)，完善文獻(xiàn)資源供應(yīng)鏈

醫(yī)學(xué)圖書(shū)館智庫(kù)文獻(xiàn)供應(yīng)商的供應(yīng)體系是影響資源采購(gòu)、資源儲(chǔ)備數(shù)量與質(zhì)量的關(guān)鍵因素。醫(yī)學(xué)圖書(shū)館智庫(kù)需明確信息定位，在選擇供應(yīng)商方面，要認(rèn)真審查，確保醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)資源供應(yīng)鏈的完整性[3]。形成以醫(yī)學(xué)知識(shí)資源為核心的特色供應(yīng)鏈，是構(gòu)建完善的醫(yī)學(xué)圖書(shū)館智庫(kù)、滿(mǎn)足用戶(hù)需求智庫(kù)體系的第一環(huán)節(jié)。醫(yī)學(xué)圖書(shū)館智庫(kù)的文獻(xiàn)供應(yīng)鏈中，可分為中文文獻(xiàn)和外文文獻(xiàn)兩大類(lèi)，又分別包括期刊、圖書(shū)、電子資源。用戶(hù)通過(guò)團(tuán)購(gòu)或單獨(dú)訂購(gòu)的方式可獲取智庫(kù)提供的收費(fèi)文獻(xiàn)。此外，醫(yī)學(xué)圖書(shū)館智庫(kù)的免費(fèi)資源可公開(kāi)為用戶(hù)提供閱覽或下載服務(wù)。這樣，用戶(hù)通過(guò)付費(fèi)或免費(fèi)的方式，可以獲取醫(yī)學(xué)圖書(shū)館智庫(kù)中有關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)、醫(yī)療醫(yī)護(hù)、醫(yī)學(xué)教育的知識(shí)內(nèi)容。完善文獻(xiàn)資源供應(yīng)鏈，有利于保證醫(yī)學(xué)圖書(shū)館智庫(kù)的文獻(xiàn)質(zhì)量，方便圖書(shū)館文獻(xiàn)的管理，有助于為用戶(hù)提供更全面權(quán)威的知識(shí)信息。

3.2 知識(shí)創(chuàng)新，充實(shí)數(shù)據(jù)庫(kù)資源

數(shù)據(jù)庫(kù)是醫(yī)學(xué)圖書(shū)館實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)化和數(shù)字化的基礎(chǔ)，需要不斷開(kāi)發(fā)和補(bǔ)充。圖書(shū)館要利用技術(shù)對(duì)已存文獻(xiàn)資源進(jìn)行規(guī)范管理，使其能夠與互聯(lián)網(wǎng)接軌。同時(shí)，還應(yīng)進(jìn)一步開(kāi)發(fā)各種醫(yī)學(xué)專(zhuān)題數(shù)據(jù)庫(kù)，發(fā)揮醫(yī)學(xué)圖書(shū)館的特色優(yōu)勢(shì)。例如中國(guó)醫(yī)院圖書(shū)館（http：//mlpla.org.cn），近年來(lái)加大了數(shù)字電子文獻(xiàn)資源的采購(gòu)力度，購(gòu)買(mǎi)了諸如SDOS（ScienceDirectOnSite，荷蘭Elsevier公司提供的電子期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)）、EMBASE（荷蘭醫(yī)學(xué)文摘數(shù)據(jù)庫(kù)）、美國(guó)Medline醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)、美國(guó)Web of Science數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)學(xué)術(shù)期刊網(wǎng)絡(luò)出版總庫(kù)（CNKI）等中外文數(shù)據(jù)庫(kù)多達(dá)40余種，還專(zhuān)門(mén)設(shè)置了數(shù)據(jù)庫(kù)研究開(kāi)發(fā)部門(mén)，在國(guó)內(nèi)同行業(yè)中率先開(kāi)展醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)的研發(fā)，自主研制了《中文生物醫(yī)學(xué)期刊數(shù)據(jù)庫(kù)》（CMCC）、《中國(guó)醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文數(shù)據(jù)庫(kù)》（CMAC）、《中文生物醫(yī)學(xué)期刊引文數(shù)據(jù)庫(kù)》（CMCI）、《解放軍醫(yī)學(xué)圖書(shū)館館藏生物醫(yī)學(xué)外文期刊文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)》（EMCC）、《藥物使用指南》等一系列醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)信息數(shù)據(jù)庫(kù)，加強(qiáng)了醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)資源的儲(chǔ)備，豐富了該?^的數(shù)據(jù)庫(kù)資源，構(gòu)建了獨(dú)具特色的醫(yī)學(xué)類(lèi)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)，創(chuàng)造了國(guó)內(nèi)領(lǐng)先的醫(yī)學(xué)圖書(shū)館智庫(kù)。

3.3 知識(shí)管理，整合與提升知識(shí)信息

醫(yī)學(xué)圖書(shū)館智庫(kù)的作用在于對(duì)不同渠道、不同類(lèi)型的信息文獻(xiàn)進(jìn)行有序化和整合化的分析處理，以一種更加完整和直觀的形態(tài)呈現(xiàn)于用戶(hù)面前，最快地幫助用戶(hù)解決問(wèn)題，最大程度上增強(qiáng)信息資源的活性與利用價(jià)值。因此，面向知識(shí)服務(wù)的醫(yī)學(xué)圖書(shū)館智庫(kù)應(yīng)加強(qiáng)分析資源、整合資源、提升信息價(jià)值的能力，以實(shí)現(xiàn)文獻(xiàn)資源的流通與增值。

4 面向知識(shí)服務(wù)醫(yī)學(xué)圖書(shū)館智庫(kù)的服務(wù)定位

醫(yī)學(xué)圖書(shū)館智庫(kù)的知識(shí)取向決定了其服務(wù)定位，圖書(shū)館應(yīng)以知識(shí)為導(dǎo)向、發(fā)展特色館藏文獻(xiàn)，以用戶(hù)需求為基礎(chǔ)、采用靈活服務(wù)方式，以實(shí)際服務(wù)效果為標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)征求用戶(hù)意見(jiàn)，獲取反饋信息。

4.1 以知識(shí)為導(dǎo)向，發(fā)展特色館藏文獻(xiàn)

面向知識(shí)服務(wù)醫(yī)學(xué)圖書(shū)館智庫(kù)開(kāi)展社會(huì)化、網(wǎng)絡(luò)化服務(wù)，旨在為用戶(hù)提供有效的信息資源檢索。在實(shí)現(xiàn)智庫(kù)體系時(shí)，首先應(yīng)根據(jù)本館的實(shí)際情況，構(gòu)建符合本館特色的館藏文獻(xiàn)服務(wù)系統(tǒng)。不同高校、不同企業(yè)因信息服務(wù)的需求不盡相同，在發(fā)展過(guò)程中會(huì)有其側(cè)重點(diǎn)。醫(yī)學(xué)知識(shí)庫(kù)是信息資源的儲(chǔ)存，包含了顯性知識(shí)和隱性知識(shí)的內(nèi)容。以中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)（CBM）為例，它匯集了大量的生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)信息，同時(shí)也對(duì)信息源進(jìn)行了拓展延伸。類(lèi)似CBM的知識(shí)庫(kù)還有COCHRANCE協(xié)作網(wǎng)、美國(guó)Medline醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)、美國(guó)國(guó)家生物技術(shù)信息中心（NCBI）等。因此，醫(yī)學(xué)圖書(shū)館智庫(kù)應(yīng)在技術(shù)條件允許的情況下，兼顧外部知識(shí)庫(kù)與內(nèi)部知識(shí)庫(kù)，建立包含顯性知識(shí)與隱性知識(shí)的醫(yī)學(xué)特色館藏[4]，使之達(dá)到知識(shí)系統(tǒng)性、檢索便利性的目的。

4.2 以用戶(hù)需求為基礎(chǔ)，采用靈活服務(wù)方式

所謂以用戶(hù)需求為基礎(chǔ)，是指醫(yī)學(xué)圖書(shū)館智庫(kù)服務(wù)應(yīng)該根據(jù)用戶(hù)對(duì)信息需求的特點(diǎn)，結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)，為用戶(hù)提供定制化的個(gè)，真正做到以用戶(hù)為中心，全心全意為用戶(hù)考慮，以滿(mǎn)足用戶(hù)要求作為終極服務(wù)目標(biāo)。醫(yī)學(xué)圖書(shū)館智庫(kù)服務(wù)方式應(yīng)在網(wǎng)絡(luò)化和遠(yuǎn)程化的服務(wù)體系中加以融合發(fā)展，以更加多元化和人性化的服務(wù)理念，開(kāi)展網(wǎng)絡(luò)讀者服務(wù)、網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)知識(shí)檢索服務(wù)、網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)知識(shí)咨詢(xún)服務(wù)、個(gè)性化信息推送服務(wù)、個(gè)性化信息定制服務(wù)及遠(yuǎn)程指導(dǎo)服務(wù)等多種形式的服務(wù)內(nèi)容[5]。

4.3 以實(shí)際效果為依據(jù)，及時(shí)獲取反饋信息

醫(yī)學(xué)圖書(shū)館智庫(kù)服務(wù)體系的設(shè)計(jì)與規(guī)劃最終是否呈現(xiàn)出應(yīng)有的效果，還需在實(shí)踐過(guò)程中對(duì)用戶(hù)的反饋信息進(jìn)行搜集與分析，用戶(hù)的滿(mǎn)意度是衡量服務(wù)體系合理與否的關(guān)鍵因素。因此，醫(yī)學(xué)院圖書(shū)館智庫(kù)服務(wù)定位必須以實(shí)際效果為依據(jù)，通過(guò)認(rèn)真調(diào)研分析用戶(hù)在智庫(kù)資源信息服務(wù)領(lǐng)域里的真實(shí)需求以及接受服務(wù)的滿(mǎn)意度，進(jìn)行總結(jié)和反思，進(jìn)而指導(dǎo)下一階段工作的改進(jìn)與完善。具體操作流程可以簡(jiǎn)述為，醫(yī)學(xué)圖書(shū)館首先將醫(yī)學(xué)知識(shí)進(jìn)行采集轉(zhuǎn)化與加工儲(chǔ)存，然后通過(guò)檢索、借閱等服務(wù)提供給用戶(hù)所需的信息資源，幫助用戶(hù)解決實(shí)際問(wèn)題，最后設(shè)置用戶(hù)反饋環(huán)節(jié)。用戶(hù)對(duì)醫(yī)學(xué)圖書(shū)館智庫(kù)體驗(yàn)之后將意見(jiàn)或建議反饋給圖書(shū)館館員，館員將集中的問(wèn)題進(jìn)行統(tǒng)一處理或者生成新的服務(wù)，再次參與到信息服務(wù)的體系當(dāng)中。由此形成一個(gè)開(kāi)放式、循環(huán)式的醫(yī)學(xué)圖書(shū)館智庫(kù)服務(wù)體系。由此可見(jiàn)，反饋信息機(jī)制在醫(yī)學(xué)圖書(shū)館智庫(kù)服務(wù)體系當(dāng)中起著促進(jìn)工作、改善系統(tǒng)的作用，是下一階段工作調(diào)整的重要依據(jù)。

5 面向知識(shí)服務(wù)醫(yī)學(xué)圖書(shū)館智庫(kù)的機(jī)制定位

基于知識(shí)服務(wù)的醫(yī)學(xué)圖書(shū)館智庫(kù)要按照知識(shí)服務(wù)的要求，全面建設(shè)用戶(hù)需求機(jī)制，以便符合知識(shí)服務(wù)的導(dǎo)向原則。還要廣納高水平的館員，注重創(chuàng)新性團(tuán)隊(duì)的建設(shè)，組建科學(xué)的知識(shí)管理機(jī)制。要兼顧“學(xué)”與“研”，打造多重發(fā)展的醫(yī)學(xué)圖書(shū)館智庫(kù)機(jī)制。

5.1 從知識(shí)服務(wù)角度出發(fā)，分析用戶(hù)需求

“知識(shí)服務(wù)、用戶(hù)需求”并非一句口號(hào)，醫(yī)學(xué)圖書(shū)館智庫(kù)要將分析用戶(hù)作為一個(gè)機(jī)制進(jìn)行構(gòu)建。例如，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院圖書(shū)館（http：//lib.shsmu.edu.cn）十分重視用戶(hù)分析機(jī)制，該圖書(shū)館定期分析目標(biāo)讀者的相關(guān)信息，包括近期的檢索情況、借閱習(xí)慣和需求方向，掌握讀者、用戶(hù)的大致取向，為其提供特定的個(gè)性化服務(wù)，定期定時(shí)將用戶(hù)有可能感興趣的資源信息進(jìn)行推送，真正實(shí)現(xiàn)“急人之所急”的服務(wù)理念。此外，分析用戶(hù)需求機(jī)制還為醫(yī)學(xué)圖書(shū)館智庫(kù)的發(fā)展點(diǎn)亮了方向。醫(yī)學(xué)圖書(shū)館的信息服務(wù)對(duì)象不僅包含了醫(yī)療工作者，如醫(yī)院管理人員、臨床醫(yī)生護(hù)士、衛(wèi)生部門(mén)人員，還包括了醫(yī)學(xué)研究人員和技術(shù)人員等，通過(guò)分析各行業(yè)用戶(hù)需求機(jī)制，可以有效地對(duì)不同需求者進(jìn)行知識(shí)信息定制，幫助他們解決實(shí)際問(wèn)題。而不同領(lǐng)域不同專(zhuān)業(yè)的用戶(hù)也會(huì)站在不同的角度為醫(yī)學(xué)圖書(shū)館提出不同層面的意見(jiàn)及切實(shí)可行的改進(jìn)建議。如上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院圖書(shū)館通過(guò)人機(jī)交互界面，積極對(duì)用戶(hù)訪(fǎng)問(wèn)圖書(shū)館資源的詳細(xì)情況進(jìn)行搜集與分析，將不同人群感興趣的信息資源分類(lèi)存放，簡(jiǎn)化檢索程序，縮短了資源信息獲取的時(shí)間，切實(shí)做到了從知識(shí)服務(wù)和用戶(hù)需求的角度出發(fā)，構(gòu)建了面向知識(shí)服務(wù)的醫(yī)學(xué)圖書(shū)館智庫(kù)的個(gè)性化服務(wù)機(jī)制。

5.2 ?鬧強(qiáng)夥⒄菇嵌瓤悸?tīng)?組建科學(xué)知識(shí)管理機(jī)制

醫(yī)學(xué)圖書(shū)館智庫(kù)的管理機(jī)制，集中體現(xiàn)在對(duì)知識(shí)資源的管理。依據(jù)知識(shí)服務(wù)的理論，知識(shí)管理可以分為采集與加工、存儲(chǔ)與積累、傳播與共享、使用與創(chuàng)新4個(gè)環(huán)節(jié)，每個(gè)環(huán)節(jié)按順序有條不紊地進(jìn)行，即為科學(xué)的知識(shí)管理機(jī)制。結(jié)合醫(yī)學(xué)圖書(shū)館智庫(kù)特點(diǎn)，具體表現(xiàn)為醫(yī)學(xué)知識(shí)的采集、轉(zhuǎn)化、加工、存儲(chǔ)、服務(wù)鏈性發(fā)展順序。醫(yī)學(xué)知識(shí)的采集是智庫(kù)構(gòu)建的起點(diǎn)，也是醫(yī)學(xué)知識(shí)得以利用的第一步，直接關(guān)系到醫(yī)學(xué)圖書(shū)館智庫(kù)的質(zhì)量；醫(yī)學(xué)知識(shí)的轉(zhuǎn)化是指將雜亂無(wú)章的知識(shí)信息劃分為顯性知識(shí)和隱性知識(shí)兩大類(lèi)；醫(yī)學(xué)知識(shí)的加工是按照不同的要求和一定的方法程序，將獲取的零散的、無(wú)序的資源信息進(jìn)行分類(lèi)、鑒別、篩選、剔除和整理，使得醫(yī)學(xué)圖書(shū)館智庫(kù)中的資源信息條理化、準(zhǔn)確化、規(guī)范化，使醫(yī)學(xué)知識(shí)內(nèi)容具有使用價(jià)值，便于下一步的儲(chǔ)存與利用；醫(yī)學(xué)知識(shí)的存儲(chǔ)功能是指將醫(yī)學(xué)知識(shí)進(jìn)行科學(xué)有序的存放、保管，方便用戶(hù)的檢索和閱覽；醫(yī)學(xué)知識(shí)的服務(wù)即知識(shí)管理機(jī)制的最后一步，是將醫(yī)學(xué)知識(shí)傳遞給用戶(hù)，使其得到使用。

5.3 從學(xué)研兼顧角度構(gòu)建，吸收高素質(zhì)人才

醫(yī)學(xué)圖書(shū)館智庫(kù)的機(jī)制定位在于多學(xué)科的交叉和多維度的決策。因此，圖書(shū)館智庫(kù)構(gòu)建不僅要對(duì)日常學(xué)習(xí)起到輔助作用，還要外延至科研領(lǐng)域。例如，遵義醫(yī)學(xué)院圖書(shū)館智庫(kù)（http：//lib.zmc.edu.cn/ tsgcms/index.php），遵循邊建設(shè)邊培養(yǎng)的機(jī)制定位，在專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)學(xué)科信息資源和咨詢(xún)服務(wù)復(fù)合效應(yīng)下，構(gòu)建了圖書(shū)館服務(wù)能力共生機(jī)制和高素質(zhì)人員培養(yǎng)模型。遵義醫(yī)學(xué)院圖書(shū)館設(shè)立了研究骨干創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)，兼顧“學(xué)”與“研”，既考慮眼前目標(biāo)，又注重長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，廣泛吸收高素質(zhì)人才，豐富圖書(shū)館科研團(tuán)隊(duì)。此外，醫(yī)學(xué)圖書(shū)館內(nèi)還應(yīng)定期開(kāi)展業(yè)務(wù)培訓(xùn)，對(duì)前沿的醫(yī)學(xué)動(dòng)態(tài)進(jìn)行了解和分析，定期將醫(yī)學(xué)研究項(xiàng)目進(jìn)行匯報(bào)、交流討論，不斷提升圖書(shū)館管理者的業(yè)務(wù)技能。

篇4

1 問(wèn)題的提出

在醫(yī)學(xué)論文或稿件中，若觀測(cè)結(jié)果是定量資料，常需要在不同實(shí)驗(yàn)條件下比較其平均值之間的差別是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，此時(shí)，稱(chēng)為定量資料的統(tǒng)計(jì)分析。如何才能正確地實(shí)現(xiàn)定量資料的統(tǒng)計(jì)分析呢？關(guān)鍵是兩點(diǎn)：其一，檢查定量資料是否滿(mǎn)足參數(shù)檢驗(yàn)的前提條件；其二，正確辨析定量資料所對(duì)應(yīng)的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)類(lèi)型。第一點(diǎn)?？赏ㄟ^(guò)統(tǒng)計(jì)軟件來(lái)實(shí)現(xiàn)，而第二點(diǎn)則需要分析資料的人具有這方面知識(shí)，才有可能合理選擇統(tǒng)計(jì)分析方法。然而，只要科研課題涉及到兩個(gè)或兩個(gè)以上因素時(shí)，實(shí)際工作者能正確判定其實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)類(lèi)型的場(chǎng)合少得可憐，因此，在醫(yī)學(xué)論文或稿件中，這方面的錯(cuò)誤不計(jì)其數(shù)。概括起來(lái)說(shuō)，不外乎有以下兩類(lèi)錯(cuò)誤：（1）當(dāng)定量資料不滿(mǎn)足參數(shù)檢驗(yàn)的前提條件（獨(dú)立性、正態(tài)性和方差齊性）時(shí)，盲目套用參數(shù)檢驗(yàn)方法（通常為特定設(shè)計(jì)下定量資料的t檢驗(yàn)或方差分析）；（2）不管定量資料對(duì)應(yīng)的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)類(lèi)型是什么，一律套用單因素兩水平（或叫成組）設(shè)計(jì)定量資料的檢驗(yàn)方法（如t檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)）或單因素多水平設(shè)計(jì)定量資料的分析方法（如單因素多水平設(shè)計(jì)定量資料的方差分析或秩和檢驗(yàn)）。其結(jié)果是所得出的結(jié)論可信度低，甚至是錯(cuò)誤的［1，2］。

2 中西醫(yī)結(jié)合治療實(shí)例

例1 某臨床醫(yī)生收集了如下的資料（表1），在各組內(nèi)進(jìn)行配對(duì)設(shè)計(jì)定量資料的t檢驗(yàn)，在任何兩組之間，用差量進(jìn)行成組設(shè)計(jì)定量資料的t檢驗(yàn)。請(qǐng)問(wèn)：錯(cuò)在哪？正確的做法是什么？

對(duì)差錯(cuò)的辨析與釋疑 原作者的做法是錯(cuò)誤的！因?yàn)檫@樣做割裂了整體設(shè)計(jì)，每次分析時(shí)，僅用了部分?jǐn)?shù)據(jù)，數(shù)據(jù)的利用低，自由度小，結(jié)論的可信度低；無(wú)法分析藥物種類(lèi)與測(cè)定時(shí)間之間的交互作用。正確的做法是：先檢查資料是否具備參數(shù)檢驗(yàn)的前提條件，然后正確判定資料所對(duì)應(yīng)的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)類(lèi)型。假定本例中的定量資料滿(mǎn)足參數(shù)檢驗(yàn)的前提條件，而實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)類(lèi)型表面上看是“4個(gè)自身配對(duì)設(shè)計(jì)”同時(shí)存在，應(yīng)叫做“具有一個(gè)重復(fù)測(cè)量的兩因素設(shè)計(jì)（其中，測(cè)定時(shí)間因素與重復(fù)測(cè)量有關(guān)，除此因素之外，還有一個(gè)‘藥物種類(lèi)’因素）”。正確的統(tǒng)計(jì)分析方法為“具有一個(gè)重復(fù)測(cè)量的兩因素設(shè)計(jì)定量資料的方差分析”。對(duì)本例而言，更合適的分析策略是：將“治療前”視為“協(xié)變量”，即設(shè)法使各藥物組治療前盡可能取相等的平均水平，從而推算出治療后的平均測(cè)定結(jié)果（稱(chēng)為校正的平均值），提高各藥物組之間的可比性，其統(tǒng)計(jì)分析方法叫做“單因素4水平設(shè)計(jì)定量資料的一元協(xié)方差分析”（每次只分析一個(gè)定量指標(biāo)）；若每次需要同時(shí)分析3個(gè)定量觀測(cè)指標(biāo)，其統(tǒng)計(jì)分析方法可叫做“帶有一個(gè)協(xié)變量的單因素4水平設(shè)計(jì)定量資料3元方差分析”。

表1 各組治療前后肝功能檢測(cè)結(jié)果比較（略）

例2 很多人用成組設(shè)計(jì)定量資料的t檢驗(yàn)和單因素多水平設(shè)計(jì)定量資料的方差分析處理表2資料。請(qǐng)辨析：這樣做錯(cuò)在哪里？為什么？正確的統(tǒng)計(jì)分析方法是什么？

表2 兩組不同組織類(lèi)型的NSCLC肺部ROI的Max SUV和Mean SUV比較（略）

對(duì)差錯(cuò)的辨析與釋疑 表2中最后兩列為兩個(gè)定量的觀測(cè)指標(biāo)，原則上，當(dāng)實(shí)驗(yàn)中涉及兩個(gè)或兩個(gè)以上定量指標(biāo)時(shí)，看專(zhuān)業(yè)上是否需要同時(shí)考察它們的變化，若不需要，就視為兩個(gè)一元定量資料；若需要，就視為一個(gè)二元定量資料。關(guān)鍵是檢查資料的前提條件（此處從略）和正確判定定量資料所對(duì)應(yīng)的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)類(lèi)型，以下就不再贅述了。原作者所用的兩種統(tǒng)計(jì)分析方法都屬于分析單因素設(shè)計(jì)定量資料的統(tǒng)計(jì)分析方法，是不正確的。屬于未正確辨析實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)類(lèi)型，就盲目套用統(tǒng)計(jì)分析方法的一種壞習(xí)慣，其結(jié)論是不可信的。該定量資料中涉及兩個(gè)實(shí)驗(yàn)因素，一個(gè)是中醫(yī)上的分型（非血瘀證與血瘀證），另一個(gè)是癌細(xì)胞類(lèi)型。兩個(gè)因素共有6種水平組合，各組合下都有一組獨(dú)立的患者，兩個(gè)因素同時(shí)出現(xiàn)在實(shí)驗(yàn)中，尚無(wú)專(zhuān)業(yè)知識(shí)保證它們對(duì)觀測(cè)指標(biāo)的影響誰(shuí)是主要或次要，故這個(gè)定量資料所對(duì)應(yīng)的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)類(lèi)型應(yīng)叫做兩因素析因設(shè)計(jì)或叫2×3析因設(shè)計(jì)，當(dāng)定量資料滿(mǎn)足參數(shù)檢驗(yàn)的前提條件時(shí)，以選用相應(yīng)設(shè)計(jì)定量資料的方差分析處理為宜。例3 很多人用成組設(shè)計(jì)定量資料的t檢驗(yàn)和單因素多水平設(shè)計(jì)定量資料的方差分析處理表3資料。請(qǐng)辨析：這樣做錯(cuò)在哪里？為什么？正確的統(tǒng)計(jì)分析方法是什么？

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表3 兩組不同分期的NSCLC肺部ROI的Max SUV和Mean SUV比較（略）

對(duì)差錯(cuò)的辨析與釋疑 原作者所用的兩種統(tǒng)計(jì)分析方法都屬于分析單因素設(shè)計(jì)定量資料的統(tǒng)計(jì)分析方法，是不正確的。屬于未正確辨析實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)類(lèi)型，就盲目套用統(tǒng)計(jì)分析方法的一種壞習(xí)慣，其結(jié)論是不可信的。該定量資料中涉及兩個(gè)實(shí)驗(yàn)因素，一個(gè)是中醫(yī)上的分型（非血瘀證與血瘀證），另一個(gè)是疾病分期。兩個(gè)因素共有8種水平組合，各組合下都有一組獨(dú)立的患者，兩個(gè)因素同時(shí)出現(xiàn)在實(shí)驗(yàn)中，尚無(wú)專(zhuān)業(yè)知識(shí)保證它們對(duì)觀測(cè)指標(biāo)的影響誰(shuí)是主要或次要，故這個(gè)定量資料所對(duì)應(yīng)的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)類(lèi)型應(yīng)叫做兩因素析因設(shè)計(jì)或叫2×4析因設(shè)計(jì)，當(dāng)定量資料滿(mǎn)足參數(shù)檢驗(yàn)的前提條件時(shí)，以選用相應(yīng)設(shè)計(jì)定量資料的方差分析處理為宜。例4 很多人用成組設(shè)計(jì)定量資料的t檢驗(yàn)和單因素多水平設(shè)計(jì)定量資料的方差分析處理表4資料。請(qǐng)辨析：這樣做錯(cuò)在哪里？為什么？正確的統(tǒng)計(jì)分析方法是什么？

表4 各組肺組織病理圖像分析結(jié)果比較（略）

對(duì)差錯(cuò)的辨析與釋疑 原作者所用的兩種統(tǒng)計(jì)分析方法都屬于分析單因素設(shè)計(jì)定量資料的統(tǒng)計(jì)分析方法，是不正確的。屬于未正確辨析實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)類(lèi)型，就盲目套用統(tǒng)計(jì)分析方法的一種壞習(xí)慣，其結(jié)論是不可信的。該實(shí)驗(yàn)共有8個(gè)實(shí)驗(yàn)組，每組中的10只動(dòng)物都在三個(gè)區(qū)被檢測(cè)某定量指標(biāo)的結(jié)果，故“三個(gè)區(qū)”是與重復(fù)測(cè)量有關(guān)的因素。要判斷該定量資料所對(duì)應(yīng)的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)類(lèi)型，關(guān)鍵是要弄清“組別”是一個(gè)實(shí)驗(yàn)因素還是一個(gè)復(fù)合因素。顯然，“組別”中涉及到很多因素，如“是否建?！薄ⅰ笆欠裼盟帯?、“用何種藥”、“用藥種數(shù)”，這4個(gè)因素每個(gè)至少有2個(gè)水平，全面組合至少應(yīng)有16個(gè)小組，現(xiàn)在只有8個(gè)組，說(shuō)明這些因素的水平未全面組合，屬于“多因素非平衡組合實(shí)驗(yàn)”，而不是一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的多因素實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)。對(duì)于這種定量資料，應(yīng)對(duì)“組別”進(jìn)行合理拆分?？赡艿牟鸱纸Y(jié)果如下。組合1：正常對(duì)照組與模型組；組合2：模型組、丹參組、黃芪組、雷公藤組、氫化考的松組、硫唑嘌呤組；組合3：模型組、雷公藤組、硫唑嘌呤組、硫唑嘌呤+雷公藤組。將上述三種組合分別與三個(gè)區(qū)同時(shí)考慮，構(gòu)成不同的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)類(lèi)型，具體地是，組合1叫做“具有一個(gè)重復(fù)測(cè)量的兩因素設(shè)計(jì)”，其設(shè)計(jì)格式見(jiàn)表5。

組合2也叫做“具有一個(gè)重復(fù)測(cè)量的兩因素設(shè)計(jì)”，其設(shè)計(jì)格式見(jiàn)表6。

表5 兩組肺組織病理圖像分析結(jié)果比較（略）

表6 各組肺組織病理圖像分析結(jié)果比較（略）

組合3應(yīng)叫做“具有一個(gè)重復(fù)測(cè)量的三因素設(shè)計(jì)”，因?yàn)樵摻M合中的4個(gè)實(shí)驗(yàn)分組本身形成了一個(gè)2×2析因設(shè)計(jì)結(jié)構(gòu)，再加上與重復(fù)測(cè)量有關(guān)的因素“三個(gè)區(qū)”，其結(jié)構(gòu)用統(tǒng)計(jì)表表達(dá)出來(lái)（表7），便可一覽無(wú)余，層次清晰，易于辨析其真正的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)類(lèi)型。

表7 4組肺組織病理圖像分析結(jié)果比較（略）

例5 很多人用配對(duì)設(shè)計(jì)定量資料的t檢驗(yàn)和單因素多水平設(shè)計(jì)定量資料的方差分析（兩兩比較用LSD法）處理多因素影響下的定量資料，如本刊2006年第4卷第3期第287頁(yè)上的表1資料（為節(jié)省篇幅，詳細(xì)資料此處從略）。請(qǐng)辨析：這樣做錯(cuò)在哪里？為什么？正確的統(tǒng)計(jì)分析方法是什么？

對(duì)差錯(cuò)的辨析與釋疑 在此資料中，第1列“Group”之下的5個(gè)組不是單因素5水平之間的關(guān)系，它是多因素非平衡組合實(shí)驗(yàn)，因此，需要對(duì)“Group”進(jìn)行合理地“拆分”：如組合①，前4組可同時(shí)比較；組合②，“第1組，第2、3、4三組中取一組，第5組”可同時(shí)比較。還應(yīng)考慮放置在表中縱向上的“時(shí)間”因素，第1個(gè)時(shí)間點(diǎn)為“處理前”，應(yīng)將其視為“協(xié)變量”，而且，“時(shí)間”是與重復(fù)測(cè)量有關(guān)的因素，簡(jiǎn)稱(chēng)重復(fù)測(cè)量因素。同時(shí)考慮某種組合和時(shí)間，則分別與組合①、組合②對(duì)應(yīng)的統(tǒng)計(jì)分析方法都叫做“具有一個(gè)重復(fù)測(cè)量的兩因素設(shè)計(jì)定量資料的一元協(xié)方差分析”。

【參考文獻(xiàn)】

1 Hu LP， Li ZJ. Fundamental of medical statistics and discrimination of typical misuse. Beijing: Press of Military Medical Sciences. 2003: 149153. Chinese.

篇5

目的: 研制人血清中促甲狀腺素（tsh）的化學(xué)發(fā)光免疫檢測(cè)試劑盒。方法: 采用辣根過(guò)氧化物酶標(biāo)記的抗tshβ亞單位特異性單克隆抗體(mab), 與固相包被的抗tshα亞單位的另一mab配對(duì), 以魯米諾作為底物, 采用兩步法建立了雙位點(diǎn)夾心法人血清tsh的化學(xué)發(fā)光免疫定量分析法。結(jié)果: 該方法靈敏度為0.0788 miu/l, 批內(nèi)cv平均為4.7%, 批間cv平均為8.4%, 平均回收率為93.05%。該檢測(cè)與lh、 fsh和hcg無(wú)交叉反應(yīng)。部分實(shí)驗(yàn)樣品的測(cè)試結(jié)果顯示該試劑與國(guó)外同類(lèi)試劑（雅培architect i2000）的測(cè)定結(jié)果明顯相關(guān)(r＝0.984)。結(jié)論: 該方法具有較高的靈敏度、 重復(fù)性和準(zhǔn)確度, 與其他同類(lèi)產(chǎn)品相比簡(jiǎn)便、 快捷、 成本低, 適于臨床檢測(cè)和科研應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 促甲狀腺激素（tsh） 化學(xué)發(fā)光免疫分析法 試劑盒

促甲狀腺激素(thyroid stimulating hormone, thyrotropin, tsh)是一種由垂體前葉分泌的糖蛋白激素, 由α和β2個(gè)亞基組成, 相對(duì)分子質(zhì)量(mr)為28000[1]。tsh本身受下丘腦分泌的tsh釋放激素trh的調(diào)控, tsh的主要生理作用是調(diào)節(jié)甲狀腺激素的合成與分泌, 血液中甲狀腺激素水平與腺垂體分泌tsh的量之間有負(fù)反饋抑制關(guān)系[2]。WWw.133229.CoM甲狀腺功能改變時(shí), tsh的波動(dòng)較甲狀腺激素更迅速且明顯, 是反映下丘腦垂體甲狀腺軸功能的敏感指標(biāo), 因此采用靈敏度高的tsh免疫分析法具有重要的意義?；瘜W(xué)發(fā)光免疫分析(chemiluminescent immunoassay, clia)是一種靈敏的免疫分析方法, 在免疫診斷試劑研制中已得到了廣泛的應(yīng)用[3]。本研究根據(jù)化學(xué)發(fā)光免疫分析法的原理研制了血清tsh的檢測(cè)試劑盒, 與國(guó)內(nèi)外同類(lèi)產(chǎn)品相比具有簡(jiǎn)便、 快捷、 成本低等優(yōu)點(diǎn)。

1 材料和方法

1.1 材料 tsh單克隆抗體(mab)、 tsh標(biāo)準(zhǔn)品抗原和辣根過(guò)氧化物酶（hrp）為sigma公司產(chǎn)品, 光免板為thermo electron公司產(chǎn)品, 化學(xué)發(fā)光底物為biorad公司產(chǎn)品。

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)準(zhǔn)品的配制 將tsh抗原標(biāo)定后溶于小牛血清中, 配制成含0.1, 1, 5, 20, 100 miu/l的標(biāo)準(zhǔn)溶液。

1.2.2 抗體包被板的制備 將100μl含tsh mab（0.5mg/l）的ph9.6碳酸鹽緩沖液加至包被板中, 37℃包被2 h, 再用含10 mg/l bsa的0.01 mol/l ph7.4磷酸鹽緩沖液于37℃封閉2 h后晾干備用。

1.2.3 酶標(biāo)記物的制備 tsh的酶標(biāo)記物采用過(guò)碘酸鈉法制備, 然后經(jīng)0.01 mol/l ph7.4磷酸鹽緩沖液透析過(guò)夜后, 加入等量的甘油于-20℃保存?zhèn)溆谩?/p>

1.2.4 檢測(cè)方法 將50 μl待測(cè)樣品或標(biāo)準(zhǔn)品加入包被tsh的光免板中, 37℃溫育30 min, 棄反應(yīng)液, 用洗滌液（含0.5 mg/l tween20的0.01 mol/l ph7.4磷酸鹽緩沖液）洗5次, 加酶標(biāo)記物50 μl, 37℃溫育30 min后同樣用洗滌液洗5次, 然后加入發(fā)光底物于5～10 min內(nèi)測(cè)定各孔的發(fā)光值rlu。樣本中的tsh濃度依據(jù)由標(biāo)準(zhǔn)品tsh濃度和對(duì)應(yīng)的rlu建立的數(shù)學(xué)模型進(jìn)行定量。

2 結(jié)果

2.1 動(dòng)力學(xué)性質(zhì) 在hrp魯米諾h2o2發(fā)光體系中, 將不同量的免疫復(fù)合物加入發(fā)光液中, 發(fā)光強(qiáng)度（rlu）隨反應(yīng)時(shí)間而變化。10 min后rlu接近峰值, 在5～15 min內(nèi)rlu較為穩(wěn)定, 隨后開(kāi)始緩慢下降。

2.2 反應(yīng)條件優(yōu)化

2.2.1 加樣量對(duì)rlu的影響 樣本和酶標(biāo)記物的加樣量分別為50 μl和100 μl考查標(biāo)準(zhǔn)品（0、 0.1、 1、 5、 20、 100 miu/l）rlu, 發(fā)現(xiàn)加樣量為100 μl與50 μl rlu相差不大, 說(shuō)明50 μl的加樣量反應(yīng)能達(dá)到平衡(圖1)。

圖1 加樣量對(duì)rlu的影響（略）

2.2.2 反應(yīng)模式對(duì)rlu的影響 采用二步法。第一步: 加入標(biāo)準(zhǔn)品和待測(cè)樣品后, 將反應(yīng)體系在37℃分別溫育15、 30、 45、 60 min; 第二步: 加入酶標(biāo)記抗體后, 將反應(yīng)體系在37℃分別溫育15、 30、 45、 60 min。結(jié)果表明溫育時(shí)間為30 min時(shí)反應(yīng)皆能達(dá)到平衡(圖2)。

圖2 溫育時(shí)間對(duì)rlu的影響（略）

a: 第一步溫育時(shí)間對(duì)rlu的影響; b: 第二步溫育時(shí)間對(duì)rlu的影響.

2.3 穩(wěn)定性 將試劑盒放置于37℃ 6 d后, 比較與放置前參考標(biāo)準(zhǔn)品各點(diǎn)rlu值, 參考標(biāo)準(zhǔn)品各點(diǎn)rlu值未見(jiàn)明顯降低, 且本底發(fā)光值無(wú)明顯升高, 表明試劑盒標(biāo)準(zhǔn)曲線(xiàn)無(wú)明顯漂移, 滿(mǎn)足穩(wěn)定性要求。

2.4 方法學(xué)評(píng)價(jià)

2.4.1 標(biāo)準(zhǔn)曲線(xiàn)與靈敏度 在設(shè)定的免疫反應(yīng)和發(fā)光條件下, 以標(biāo)準(zhǔn)血清的濃度（0～100 miu/l）制作的標(biāo)準(zhǔn)曲線(xiàn)見(jiàn)圖3。同時(shí)測(cè)定20個(gè)零標(biāo)準(zhǔn), 用零標(biāo)準(zhǔn)均值加上2倍標(biāo)準(zhǔn)差, 計(jì)算出此方法的靈敏度為0.0788 miu/l。

圖3 tsh標(biāo)準(zhǔn)曲線(xiàn)（略）

2.4.2 精密度 取低(4.44 miu/l)、 中(19.45 miu/l)和高(79.23 miu/l)3種tsh濃度各重復(fù)測(cè)定10次, 測(cè)定批內(nèi)cv分別為6.2%、 3.3%和4.6%, 平均為4.7%。隔日分別進(jìn)行5次獨(dú)立試驗(yàn), 測(cè)批間cv分別為8.3%、 7.6%和9.3%, 平均為8.4%。

2.4.3 準(zhǔn)確性 在已知tsh濃度的血清中加入3種不同濃度的標(biāo)準(zhǔn)血清,測(cè)定加入回收率為93.05%。將tsh濃度為44.42 miu/l的血清用標(biāo)準(zhǔn)零血清分別按1/2、 1/4、 1/8、 1/16稀釋, 測(cè)量各稀釋濃度的tsh含量, 測(cè)定稀釋回收率為99.86%。

2.4.4 特異性 在已知濃度的血清樣品中加入不同濃度的lh、 fsh和hcg后, 對(duì)tsh的測(cè)定無(wú)干擾。

2.4.5 與進(jìn)口試劑的比較 將研制的tsh clia定量檢測(cè)試劑盒與abbott architect i2000全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光系統(tǒng)共同對(duì)30例正常人、 20例甲亢及80例甲低臨床標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè), 通過(guò)數(shù)據(jù)分析, 得出兩個(gè)檢測(cè)系統(tǒng)所得數(shù)值具有明顯相關(guān)性(圖4)。

圖4 與abbott全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光系統(tǒng)相關(guān)性曲線(xiàn)（略）

3 討論

血清促甲狀腺素定量檢測(cè)的方法主要有放射免疫法、 酶聯(lián)免疫法、 時(shí)間分辨熒光免疫法和化學(xué)發(fā)光免疫法等幾種[4]?？紤]到目前化學(xué)發(fā)光和時(shí)間分辨熒光分析儀器幾乎全部為國(guó)外廠(chǎng)商生產(chǎn), 而絕大多數(shù)廠(chǎng)商采用儀器加試劑盒捆綁銷(xiāo)售的壟斷模式, 并在儀器中人為設(shè)置排它性檢測(cè)程序, 從而抬高了配套試劑盒價(jià)格, 增加了檢測(cè)成本, 所以本工作旨在開(kāi)發(fā)國(guó)產(chǎn)低價(jià)、 穩(wěn)定、 通用的人血tsh clia試劑盒。首先對(duì)讀數(shù)時(shí)間進(jìn)行了動(dòng)力學(xué)研究, 發(fā)現(xiàn)其在5～15 min內(nèi)rlu處于平臺(tái)期,反應(yīng)時(shí)間選擇10 min。其次對(duì)反應(yīng)條件進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)摸索, 在不同的溫育時(shí)間和加樣量的條件下, 各rlu值相差不大, 因此選擇了50 μl的加樣量與兩步共1 h的反應(yīng)時(shí)間。

我們研制的tsh化學(xué)發(fā)光免疫測(cè)定試劑盒通過(guò)方法學(xué)鑒定表明無(wú)論是靈敏度、 準(zhǔn)確性、 特異性等技術(shù)指標(biāo)均達(dá)到了臨床診斷的要求[5]; 同時(shí)該方法具有操作方便, 反應(yīng)時(shí)間短和成本低等優(yōu)點(diǎn), 具有較廣闊的市場(chǎng)應(yīng)用前景。

【參考文獻(xiàn)】

[1] hay id, bayer mf, kaplan mm, et al. american thyroid association assessment of current free thyroid hormone and thyrotropin measurements and guidelines for future clinical assays[j]. clin chem, 1991, 37(11): 2002-2008.

[2] 尹東光, 賀佑豐, 劉一兵, 等. 促甲狀腺激素化學(xué)發(fā)光免疫分析的研究[j]. 分析化學(xué)研究報(bào)告, 2004, 7（32）: 893-896.

[3] 葉成果. 促黃體生成素化學(xué)發(fā)光免疫定量檢測(cè)試劑盒的研制[j]. 河南科技大學(xué)學(xué)報(bào), 2004, 22（2）: 83-84.

篇6

【關(guān)鍵詞】高脂血癥；載脂蛋白；動(dòng)脈粥樣硬化指數(shù)

載脂蛋白（apo）是脂蛋白（Lp）顆粒外層的蛋白質(zhì)部分，是脂蛋白組成中的關(guān)鍵物質(zhì)，已經(jīng)闡明各種載脂蛋白與脂代謝的關(guān)系非常密切，其主要功能是維持脂蛋白結(jié)構(gòu)與脂類(lèi)運(yùn)輸，調(diào)控脂代謝存在酶的活力，以及作為細(xì)胞表面Lp受體的配體，而參與脂蛋白代謝，從人和動(dòng)物血漿和淋巴液中分離的多種apo中明確存在于人血漿中的有APOA-Ⅰ、AⅡ、AⅣ、B-100、B-48。CⅠ、CⅡ、CⅢ、D（即AⅢ）、E、F、G及apo（a）等用于動(dòng)脈粥樣硬化（AS）風(fēng)險(xiǎn)度估計(jì)的指標(biāo)是APOA-Ⅰ、APOB-100[1]。

APOA-Ⅰ是高密度脂蛋白的主要蛋白質(zhì)，它的血清濃度代表HDL水平，正常情況下APOB占低密度脂蛋白（LDL）中蛋白質(zhì)的97%及低密度脂蛋白（VLDL）中蛋白質(zhì)的37%左右，所以APOB水平主要反應(yīng)LDL水平，但VLDL多時(shí)，APOB也會(huì)有所增高，通常認(rèn)為HDL是動(dòng)脈粥樣硬化的防御因素，而LDL是致病因素，所以血清APOA-Ⅰ減少及APOB升高，提示動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生的危險(xiǎn)性增加，APOA-Ⅰ/APOB-100比值，被稱(chēng)為動(dòng)脈粥樣硬化指數(shù)[2]。

1標(biāo)本來(lái)源與方法

住院患者空腹靜脈血，同時(shí)用生化分析儀做膽固醇、甘油三脂、其中一項(xiàng)或兩項(xiàng)均高者，再用聯(lián)合免疫電泳去測(cè)其血清中APOA-1，與APOB-100的含量。

3討論

從表1可以看出，隨著年齡的增加，其APOA-Ⅰ的水平在下降，APOB-100的水平相對(duì)增高，膽固醇的含量也隨著年齡的增加而增高，A/B比值，隨著年齡的增加而減少，甘油三脂的含量隨著年齡的增加而增高，通過(guò)P值可以看出，各年齡組的測(cè)定結(jié)果有顯著性差異。

從表2可以看出，高血脂病人當(dāng)中63.3%患者血清APOA-Ⅰ與APOB-100的含量仍維持在正常水平。

其二者的比值也在正常水平，其平均比值為1.5。說(shuō)明高血脂人群中，有少數(shù)人載脂蛋白含量未發(fā)生改變，而大多數(shù)病人已發(fā)生改變，根據(jù)有關(guān)資料報(bào)道，A/B的正常參考值為1.3±0.56比值小于1.3就預(yù)示著疾病的存在，比值越小，疾病嚴(yán)重程度越深。

從表3可以看到高血脂病人當(dāng)中，48.9%患者血清APOA-Ⅰ的含量仍維持在正常水平，其A/B的平均比值為1.36，51.1%的患者血清APOA-Ⅰ的含量下降，其A/B的平均值為0.9。

從表4可以看到高血脂病人當(dāng)中，88.9%患者血清APOB-100的含量明顯增高，其A/B的平均比值為1.11，而11.1%的患者血清APOB-100仍維持在正常水平，其A/B的平均比值為1.35。

綜上所述，用聯(lián)合免疫電泳測(cè)人血清APOA-Ⅰ，APOB-100方法簡(jiǎn)易，準(zhǔn)確性高，在冠心病危險(xiǎn)的預(yù)測(cè)上APOB的測(cè)定，可能比總膽固醇測(cè)定更好、更有意義。

參考文獻(xiàn)

[1]李健齋.血清載脂蛋白免疫測(cè)定及其標(biāo)準(zhǔn)化問(wèn)題.中華醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志，1992，15（1）：47.

[2]吳希云.載脂蛋白A1和載脂蛋白B的測(cè)定在肝病中的意義.全國(guó)肝病實(shí)驗(yàn)室診斷論文匯編，74-75.

篇7

【關(guān)鍵詞】 血清白蛋白;免疫透射比濁法;干化學(xué); 偏倚

Turbidimetric Immunoassay Method and Dry-slide Bromocresol Green Method in(ALB)Serum Albumin Determination:

A Methodological Comparison and Bias Assessment

FENG Pin-ning,GAO Ling,YU Xiong-wen,et al.

Laboratory Medicine Department of the First Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University,Guangzhou 510080,China

【Abstract】 Objective The article compares the bias assessments of turbidimetric immunoassay method and dry-slide bromocresol green method in ALB detection, and discusses whether the bias of the two detection results are within the range permitted, so as to ensure the comparability of the results.Method According to NCCLS standardization document EP9-A2 [1], firstly 8 clinical samples are daily taken and tested duplicates under each method, altogether five days. Next the outlier points are excluded and correlation coefficients and expected deviations are calculated. The value is restricted by 1/2 of the error that external quality assessment allows(ALB+10%)by CLIA’88 as the method comparison result system error, and then it is bias assessed.Results The results of comparison between dry-slide bromocresol green method and turbidimetric immunoassay method are as follows: r2=0.934,when medical decisions are 20 g/L,35 g/L and 52 g/L,the expected relative deviations of dry-slide bromocresol green method are 10.4%,6.8%,3.2% respectively. When Xc=20 g/L and Xc=35 g/L, there are significant differences between the results of two methods.Conclusion Turbidimetric immunoassay is regarded as the methodology in comparison. Dry-slide bromocresol green method, however, proves positive deviations in the results of ALB determination. Its value of bias increases with the decline of ALB concentration, and it is more apparent when the concentration turns low. These two methods have poor correlation. Therefore, when different analysis methods are utilized in the detection of the same object, it is suggested different methodological comparisons and bias assessments be used in each method to make clear the disparities among them and then establish each reference range, especially the concentration reference values of different methods in different medical decisions, to insure the comparability of the detection results.

【Key words】 (ALB)serum albumin; Turbidimetric immunoassay method; Dry-slide bromocresol green method;Bias

作者單位:510080中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)部

血清白蛋白測(cè)定是醫(yī)院常規(guī)的生化檢驗(yàn)項(xiàng)目,可作為診斷某些疾病(腎病綜合征,肝硬化等)和評(píng)估預(yù)后的指標(biāo),其值的高低也可作為血液透析,腎移植患者生存期等的預(yù)測(cè)指標(biāo)[2]。是一種非特異性的,具有預(yù)后價(jià)值的標(biāo)志物。

目前測(cè)定白蛋白的方法有電泳法,免疫法和染料結(jié)合法。不同的方法測(cè)定ALB的結(jié)果存在一定的差異,在某些疾病的患者(腎衰竭),不同方法的測(cè)定結(jié)果可以存在較明顯的偏倚 [2],特別是在低濃度時(shí)尤為顯著。其差異將對(duì)臨床的診療觀察和療效預(yù)后帶來(lái)誤導(dǎo),因此,血清ALB測(cè)定的準(zhǔn)確性對(duì)臨床醫(yī)療的意義十分重大。本文依據(jù)NCCLS標(biāo)準(zhǔn)化文件的EP9-A2,對(duì)干化學(xué)法及免疫透射比濁法測(cè)定ALB的結(jié)果進(jìn)行方法學(xué)比較及偏倚評(píng)估。

1 材料和方法

1.1 材料

1.1.1 儀器 由日本Hitachi公司提供的Hitachi7170A全自動(dòng)生化分析儀,美國(guó)強(qiáng)生公司提供的Vitros950生化分析儀。

1.1.2 試劑材料 Hitachi7170A免疫透射比濁法白蛋白試劑,質(zhì)控品,定標(biāo)液由基恩科技有限公司提供,批號(hào)分別為2364301,2322901,2323101。Vitros950白蛋白試劑,定標(biāo)液均由美國(guó)強(qiáng)生公司提供,批號(hào)分別為0935-2097,KiT4 0456;質(zhì)控品是英國(guó)RANDOX公司提供的Assayed human sera level Ⅰ和level Ⅱ質(zhì)控品,批號(hào)分別為482UN,292UE/2。

1.1.3 標(biāo)本 標(biāo)本來(lái)自中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院,選取健康人群或患者新鮮血清標(biāo)本40份,無(wú)明顯溶血,黃疸,脂濁,標(biāo)本的濃度分布范圍為ALB50 g/L(4份)。

1.2 方法

1.2.1 測(cè)定方法 免疫透射比濁法在Hitachi7170A上測(cè)定;干化學(xué)法(BCG法)在Vitros950上測(cè)定。

1.2.2 方法對(duì)比實(shí)驗(yàn) 依據(jù)EP9-A2文件,每天隨機(jī)選取8份標(biāo)本,先對(duì)標(biāo)本進(jìn)行隨機(jī)排序,按1-8編號(hào),每份標(biāo)本分別用免疫透射比濁法,干化學(xué)法進(jìn)行雙份測(cè)定,先按1-8的順序測(cè)定第一次,再按8-1的順序測(cè)定第二次,連續(xù)測(cè)定5 d,記錄數(shù)據(jù)。測(cè)定結(jié)果以免疫透射比濁法為比較方法進(jìn)行比較及偏倚評(píng)估。

1.2.3 結(jié)果繪圖

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)繪制四張圖:①Yi對(duì)Xi的散點(diǎn)圖 (圖1)② Yij對(duì)Xi的散點(diǎn)圖(圖2)③(Yi-Xi)對(duì)(Yi+Xi)/2的偏差圖(圖3)④(Yij+Xi)/2對(duì)(Yi+Xi)/2的偏差圖(圖4)。

1.2.4 判斷離群點(diǎn) 40個(gè)數(shù)據(jù)中只允許排除一個(gè)離群點(diǎn),若離群點(diǎn)多于一個(gè),則需增加8個(gè)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)。

1.2.4.1 目測(cè)線(xiàn)性及離群點(diǎn)

1.2.4.2 方法內(nèi)離群點(diǎn)的檢查 計(jì)算樣本雙份測(cè)定的差值絕對(duì)值的平均值(DX和DY)及樣本雙份測(cè)定的標(biāo)準(zhǔn)化差值絕對(duì)值的平均值(DX’和DY’),若Xi1-Xi2,Yi1-Yi2分別超過(guò)4DX,4DY界限且DX’,DY’分別超過(guò)4DX’, 4DY’則視為離群點(diǎn)。

1.2.4.3 方法間離群點(diǎn)的檢查

計(jì)算方法間測(cè)定的絕對(duì)差值的平均值(E)及方法間標(biāo)準(zhǔn)化絕對(duì)差值的平均值(E’),若Eij,E’ij分別超過(guò)4 E,4 E’則視為離群點(diǎn)。

1.2.5 線(xiàn)性回歸分析及偏倚評(píng)估

計(jì)算線(xiàn)性方程及相關(guān)系數(shù),根據(jù)線(xiàn)性方程計(jì)算給定醫(yī)學(xué)決定水平(Xc)的預(yù)期偏倚及95%的可信范圍。若r2預(yù)期偏差可信區(qū)間的上限(預(yù)期偏差可信區(qū)間的上、下限為負(fù)值時(shí),取其絕對(duì)值進(jìn)行比較),預(yù)期偏差小于可接受偏差的概率很高(>97.5%),試驗(yàn)方法與對(duì)比方法相當(dāng),可以接受;②預(yù)期偏差的可信區(qū)間的上限>EA>預(yù)期偏差的可信區(qū)間的下限,則數(shù)據(jù)未顯示試驗(yàn)方法的偏差有別于可接受偏差,試驗(yàn)方法與對(duì)比方法相當(dāng);③EA97.5%),試驗(yàn)方法與對(duì)比方法不相當(dāng),不能被接受。

2 結(jié)果

2.1 兩種方法測(cè)定結(jié)果見(jiàn)表1;繪制散點(diǎn)圖及偏差圖:見(jiàn)圖1～4。

表1

免疫透射比濁法與干化學(xué)法測(cè)定ALB結(jié)果

干化學(xué)法(Y)免疫透射比濁學(xué)(X)

Y1Y2Y1-Y2Yi X1X2X1-X2Xi

120.420.50.120.4519.619.10.519.35

234.334.3034.331.331.90.631.6

337.838.30.538.0532.733.30.633

436.836.90.136.8531.231.10.131.15

…

1240.841.70.941.2537.537.20.337.35

…

3947.747.20.547.4545.445.4045.4

4050.9510.150.955352.10.952.55

圖1 免疫透射比濁法與干化學(xué)法雙份測(cè)定均值的散點(diǎn)圖

圖2 免疫透射比濁法雙份測(cè)定均值對(duì)干化學(xué)法所有結(jié)果的散點(diǎn)圖

圖3 免疫法與干化學(xué)測(cè)定均值之差對(duì)兩方法重復(fù)測(cè)定均值的偏差圖

圖4 免疫透射比濁法與干化學(xué)法(Yij+Xi)/2 -(Yi+Xi)/2偏差圖

2.2 按照EP9-A2文件進(jìn)行方法內(nèi)及方法間離群點(diǎn)檢查,40份數(shù)據(jù)未發(fā)現(xiàn)有離群點(diǎn)。計(jì)算得到干化學(xué)法與免疫透射比濁法的r2=0.934

表2

干化學(xué)法在給定醫(yī)學(xué)決定水平的預(yù)期偏差及可信限

免疫透射比濁法(g/L)1/2 Xc允許誤差(g/L)干化學(xué)法(g/L)預(yù)期偏倚(g/L)Bc95%可信限

下限上限

相對(duì)偏倚(%)

20±122.082.081.302.8710.4

35±1.7537.042.041.852.236.8

52±2.653.641.641.172.113.2

3 討論

目前白蛋白的測(cè)定方法,在臨床實(shí)驗(yàn)室應(yīng)用最廣泛的常規(guī)方法是BCG染料結(jié)合法,染料結(jié)合法易受反應(yīng)液pH、ALB與染料結(jié)合的密切程度及球蛋白的非特異干擾,導(dǎo)致測(cè)定結(jié)果偏高。在BCG法基礎(chǔ)上發(fā)展的干片BCG法因其簡(jiǎn)便快速,微量敏感,抗干擾能力強(qiáng),近年逐漸應(yīng)用于臨床急診分析,但國(guó)外文獻(xiàn)有報(bào)道,在威爾士室間質(zhì)評(píng)(WEQAS)中,干片BCG法測(cè)定值存在負(fù)偏差[3]。隨著現(xiàn)代免疫分析技術(shù)的發(fā)展,高特異性、高靈敏度的免疫比濁法越來(lái)越多的應(yīng)用于臨床測(cè)定血清白蛋白,該方法易受標(biāo)本本身濁度、抗血清質(zhì)量的影響。

免疫法測(cè)定ALB,是基于抗原抗體的特異性反應(yīng)進(jìn)行檢測(cè)的,從方法學(xué)上來(lái)講是具有高度特異性的。因?yàn)锳LB的測(cè)定缺乏可供對(duì)照的參考方法,所以本研究以免疫透射比濁法作為比較方法,依據(jù)NCCLS的標(biāo)準(zhǔn)化文件EP9-A2,對(duì)免疫透射比濁法及干化學(xué)法測(cè)定ALB結(jié)果的進(jìn)行比較評(píng)價(jià)。通過(guò)數(shù)據(jù)的分析,表明干化學(xué)法測(cè)定ALB的結(jié)果與免疫透射比濁法相比存在正偏差,相對(duì)偏倚隨著ALB濃度的減低而增大,在低濃度時(shí)偏差更加顯著。

干化學(xué)法測(cè)定ALB是在一個(gè)完整配套、統(tǒng)一的檢測(cè)系統(tǒng)中進(jìn)行,其所用的儀器、試劑、定標(biāo)液、方法學(xué)、操作程序均是相配套且實(shí)行嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)化程序,方法可溯源至已核準(zhǔn)的NIST SRMR927c。但是,干化學(xué)法實(shí)質(zhì)是BCG法,BCG法由于與球蛋白存在非特異性反應(yīng)而使ALB測(cè)定結(jié)果偏高,雖然通過(guò)縮短反應(yīng)時(shí)間可以有效減少干擾。但有研究表明在α2球蛋白含量較高,尤其當(dāng)A/G

目前國(guó)際上還沒(méi)有臨床可接受性能的統(tǒng)一判斷標(biāo)準(zhǔn),CLIA’88室間質(zhì)量評(píng)估允許誤差指標(biāo)是世界上影響最大的法定允許誤差指標(biāo)[4],是很多國(guó)家臨床檢驗(yàn)的最低質(zhì)量指標(biāo),該指標(biāo)可用于檢測(cè)系統(tǒng)或檢測(cè)方法分析性能的評(píng)估,以評(píng)價(jià)實(shí)驗(yàn)室內(nèi)方法間檢測(cè)結(jié)果的可接受性。因此,本研究以CLIA’88規(guī)定的室間質(zhì)評(píng)(ALB+10%)允許誤差的1/2作為方法比較結(jié)果系統(tǒng)誤差的允許限值,通過(guò)方法間預(yù)期偏倚的計(jì)算,在Xc= 20 g/L及Xc=35 g/L時(shí),干化學(xué)法的預(yù)期偏差95%可信限的下限大于系統(tǒng)誤差允許限值,表明干化學(xué)法對(duì)比免疫透射比濁法,預(yù)期偏差大于可接受偏差的概率很高(>97.5%),測(cè)定結(jié)果存在顯著差異。但是,因?yàn)槊庖咄干浔葷岱ú皇菂⒖挤椒?所以并不能判斷ALB在此醫(yī)學(xué)決定水平濃度時(shí),干化學(xué)法的測(cè)定結(jié)果是否可以接受,也不能說(shuō)明兩種方法哪種更準(zhǔn)確,只能說(shuō)明兩者在低濃度水平時(shí)測(cè)定結(jié)果差異較顯著。

方法學(xué)比較實(shí)驗(yàn)是實(shí)現(xiàn)分析方法準(zhǔn)確度溯源及檢驗(yàn)結(jié)果可比性的一個(gè)重要途徑。由于方法間的差異,實(shí)驗(yàn)室應(yīng)該對(duì)不同檢測(cè)方法建立相應(yīng)的參考范圍,特別是建立不同方法在不同醫(yī)學(xué)決定水平濃度的參考值。當(dāng)實(shí)驗(yàn)室內(nèi)使用不同分析方法對(duì)同一分析物進(jìn)行分析時(shí),應(yīng)該進(jìn)行方法學(xué)比較及偏倚評(píng)估,明確各種方法存在的差異,以保證測(cè)定結(jié)果的可比性。

參 考 文 獻(xiàn)

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篇8

關(guān)鍵詞 病原生物與免疫學(xué) 空間教學(xué) 教學(xué)特點(diǎn)

隨著教育信息化教學(xué)的不斷推進(jìn)，基于世界大學(xué)城的課程空間資源建設(shè)越來(lái)越受到關(guān)注，這種教學(xué)模式也在逐步探索與實(shí)施。作為高職院校，必須抓住有利時(shí)機(jī)，保證高職教育信息化建設(shè)真正成為職業(yè)教育的助推器，實(shí)現(xiàn)高職教育的跨越式發(fā)展。為適應(yīng)新的教育教學(xué)形勢(shì)的發(fā)展，提高教學(xué)質(zhì)量，我院舉行了教師課程空間教學(xué)比賽，經(jīng)過(guò)教學(xué)實(shí)踐，充分證明了該種教學(xué)信息化手段的有效性，成為我院推進(jìn)信息化教學(xué)的新動(dòng)力?！恫≡锱c免疫學(xué)》是所有醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的一門(mén)重要的專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)核心課程。該課程覆蓋專(zhuān)業(yè)廣，課程基本知識(shí)對(duì)學(xué)生專(zhuān)業(yè)課程學(xué)習(xí)及今后工作持續(xù)力的發(fā)展至關(guān)重要，因此，該門(mén)課程信息化課程改革成功與否，影響深遠(yuǎn)。本文就《病原生物與免疫學(xué)》空間課程教學(xué)模式進(jìn)行了探究，將從以下幾點(diǎn)來(lái)闡述了空間課程的定義，病原生物與免疫學(xué)空間課程教學(xué)模式特點(diǎn)、意義及不足。

一、世界大學(xué)城的產(chǎn)生與運(yùn)用2010年6月，湖南省教育廳在全省高校中推廣“大學(xué)城”網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺(tái)，使高校教育網(wǎng)絡(luò)化、信息化。大學(xué)城空間是以Tag、RSS、Wiki、Web2.0、SNS、Blog 等為核心，依據(jù)六度分隔、AJAX、XML 等理論，以遠(yuǎn)程教育為核心，綜合了遠(yuǎn)程教學(xué)、及時(shí)通訊、網(wǎng)絡(luò)辦公、全民媒體、商務(wù)管理、個(gè)性化數(shù)字圖書(shū)館等功能的遠(yuǎn)程教育互助平臺(tái)。高職院校為了適應(yīng)“國(guó)際化、信息化、標(biāo)準(zhǔn)化、模塊化”的要求，把職教新干線(xiàn)引入教學(xué)和管理工作之中，在大學(xué)城空間里，教師和學(xué)生建立了各自的平臺(tái)用以交流和學(xué)習(xí)，利用大學(xué)城空間教學(xué)對(duì)于創(chuàng)新教學(xué)模式、提高教學(xué)效果、提高學(xué)生學(xué)習(xí)能力具有積極意義。

二、傳統(tǒng)病原生物與免疫學(xué)課程教學(xué)特點(diǎn)傳統(tǒng)教學(xué)模式下，將《病原生物與免疫學(xué)》課程教學(xué)資源分解為醫(yī)學(xué)微生物學(xué)、醫(yī)學(xué)免疫學(xué)、人體寄生蟲(chóng)學(xué)三大模塊。通常都是分模塊教學(xué)，由于醫(yī)學(xué)微生物學(xué)與人體寄生蟲(chóng)學(xué)教學(xué)通常都是按照生物學(xué)性狀――致病性與免疫性――微生物學(xué)檢查法――防治原則這一主線(xiàn)講解，知識(shí)點(diǎn)繁多，需要記憶的內(nèi)容多，造成課堂容量大、教學(xué)課時(shí)少的難題。而醫(yī)學(xué)免疫學(xué)理論性強(qiáng)，涉及面廣，新理論新技術(shù)不斷引入，知識(shí)更新快，內(nèi)容繁雜、不直觀，似乎呈現(xiàn)出“概念堆砌”和“邏輯無(wú)序”現(xiàn)象。學(xué)生普遍反映難理解不易懂。在該種模式下，學(xué)生很容易淡忘，直接影響教學(xué)效果。

三、基于世界大學(xué)城的醫(yī)學(xué)免疫學(xué)與病原生物學(xué)空間課程教學(xué)特點(diǎn)1.教學(xué)空間網(wǎng)絡(luò)化教師們利用空間重新解構(gòu)病原生物與免疫學(xué)，將課程教學(xué)資源分解為醫(yī)學(xué)微生物學(xué)、醫(yī)學(xué)免疫學(xué)、人體寄生蟲(chóng)學(xué)、電子教案、課件、案例分析、視頻、活動(dòng)開(kāi)展、作業(yè)批閱、科研等部分，并把相關(guān)資料上傳到大學(xué)城空間，形成系統(tǒng)性的課程庫(kù)和模塊化的資源欄目。教師還運(yùn)用超鏈接技術(shù)制作表格化電子教案或圖像教案。運(yùn)用表格化教案教學(xué)使教師的教更加系統(tǒng)、深入，學(xué)生的學(xué)更加便捷、自主。2.教學(xué)方式交互化在大學(xué)城空間，教師和學(xué)生可以創(chuàng)造性建設(shè)個(gè)性化的空間，包括收藏、分享、群討論、、交友、通訊等功能。在群組式師生互動(dòng)平臺(tái)中， 教師可建立病原生物與免疫學(xué)課程群組，將授課班級(jí)的學(xué)生加入到空間群組中，教師在群組中發(fā)表本課程主題的帖子，如生活中常見(jiàn)的微生物與寄生蟲(chóng)新論、新近流行的感染性疾病如禽流感、手足口病、免疫相關(guān)現(xiàn)象的討論等來(lái)和學(xué)生進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)。群組的建立，使教學(xué)空間從教室延續(xù)到網(wǎng)絡(luò)中，教學(xué)時(shí)間自由化。通過(guò)群組互動(dòng)的交流形式和教育模式，師生之間的關(guān)系更加趨于平等。3.教學(xué)活動(dòng)協(xié)作協(xié)作化是指在大學(xué)城空間里，跨年級(jí)、跨專(zhuān)業(yè)、跨學(xué)院等之間的學(xué)生能進(jìn)行分工合作、資源共享、課外討論，他們通過(guò)大學(xué)城空間平臺(tái)，一同探討工作中的案例或書(shū)本案例、實(shí)驗(yàn)室中最新相關(guān)檢驗(yàn)水平或日常感染性疾病的預(yù)防，從而獲得理論與現(xiàn)實(shí)的結(jié)合及其知識(shí)的運(yùn)用與深化。同時(shí)，大學(xué)城空間也為教師相互之間信息的傳遞與交流，教學(xué)技術(shù)和心理咨詢(xún)技術(shù)的學(xué)習(xí)與互助，提供了一個(gè)廣闊的平臺(tái)。

四、基于世界大學(xué)城下醫(yī)學(xué)免疫學(xué)與病原生物學(xué)教學(xué)模式意義將課程資源空間化，引入空間課程教學(xué)模式，培養(yǎng)了學(xué)生自學(xué)能力，在學(xué)好病原生物與免疫學(xué)課程的同時(shí)，提高了學(xué)生計(jì)算機(jī)應(yīng)用水平，方便了學(xué)生隨時(shí)隨地享受優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源，打破時(shí)間空間障礙，開(kāi)拓了學(xué)生學(xué)習(xí)的課外資源，擴(kuò)充了學(xué)習(xí)容量，為師生交流、解惑搭建了更好的平臺(tái)。該模式是信息化教學(xué)的一種體現(xiàn)，在新時(shí)代，信息化是教學(xué)的必然趨勢(shì)，只有適應(yīng)新的時(shí)展要求，適應(yīng)新的教學(xué)模式，才能在教學(xué)改革中不斷提高教學(xué)質(zhì)量，服務(wù)學(xué)生，服務(wù)社會(huì)。

五、存在的問(wèn)題與不足1.硬件投入與校園網(wǎng)建設(shè)推行空間教學(xué)，受經(jīng)濟(jì)水平的制約，學(xué)生沒(méi)有電腦，就很難保質(zhì)保量完成教師布置的任務(wù)，直接影響教學(xué)水平和老師布置任務(wù)的初衷。另外，在學(xué)生上網(wǎng)高峰期，網(wǎng)速很慢，有時(shí)明顯出現(xiàn)浪費(fèi)時(shí)間的弊端，有待于進(jìn)一步改進(jìn)網(wǎng)絡(luò)。2.學(xué)生素質(zhì)有的學(xué)生計(jì)算機(jī)水平較差，難以適應(yīng)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的新形勢(shì)。學(xué)生來(lái)源不同，基礎(chǔ)差異很大，為完成教師作業(yè)，存在抄襲的情況，甚至比傳統(tǒng)作業(yè)抄寫(xiě)起來(lái)更方便，也是違背我們空間課程教學(xué)的初衷的。

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篇9

既然現(xiàn)在，我們還沒(méi)有足夠的智慧利用化學(xué)藥品來(lái)增強(qiáng)免疫系統(tǒng)功能，那么，我們就只剩下一個(gè)選擇――營(yíng)養(yǎng)。

1、真正的營(yíng)養(yǎng)――植物性質(zhì)的食物

（1）動(dòng)物性蛋白和植物性蛋白，提到營(yíng)養(yǎng)，每個(gè)人對(duì)它的了解、定義都不一樣。

一般的人， 提到營(yíng)養(yǎng)就會(huì)聯(lián)想到牛奶、豬肉、雞蛋這一類(lèi)的高膽固醇、高熱量食物。其實(shí)在這些食物中都含有動(dòng)物蛋白質(zhì)， 過(guò)多食用，反而會(huì)使我們的抵抗力下降。當(dāng)我們吃下去的是動(dòng)物的蛋白質(zhì)時(shí)，最多只能吸收50％，剩下來(lái)的會(huì)被消化系統(tǒng)分解掉，而這會(huì)帶來(lái)很多的過(guò)敏癥。

骨質(zhì)疏松癥在傳統(tǒng)的觀念中，我們一向認(rèn)為：只有多吃動(dòng)物性質(zhì)的東西，如牛奶、肉類(lèi)、身體才能吸收到足夠的鈣，這樣才不會(huì)有骨質(zhì)疏松癥。但最近有一些科學(xué)家和實(shí)驗(yàn)報(bào)告證實(shí)，當(dāng)人類(lèi)吃下很高量動(dòng)物性蛋白質(zhì)后，在很短的時(shí)間里就可以發(fā)現(xiàn)在尿液中鈣的流失，而這些鈣正是從我們的骨頭中流出來(lái)的。今天，有那么多的人得骨質(zhì)疏松癥，其中一個(gè)很重要的原因就是：我們吃得太“好”了，我們吃了太多動(dòng)物性質(zhì)蛋白質(zhì)。

一項(xiàng)廣泛的，全球性的調(diào)查顯示：美國(guó)人吃的動(dòng)物性蛋白質(zhì)，如牛奶、乳酷等比較多，相對(duì)的，他們得骨質(zhì)疏松癥狀的比例也比較高，而在一些比較貧窮的國(guó)家，他們的人民吃的肉類(lèi)比較少，他們得骨質(zhì)疏松癥的比例也就相對(duì)比較低。

所以從營(yíng)養(yǎng)免疫學(xué)的角度來(lái)看我們應(yīng)該多吃一點(diǎn)蔬菜和其他植物性質(zhì)的東西。

你也許會(huì)問(wèn)，這不就是吃素嗎？營(yíng)養(yǎng)怎么夠呢？我們從哪里里攝取蛋白質(zhì)呢？

其實(shí)，像我們平時(shí)常吃的一些植物性質(zhì)的食物，如大豆等，它們的蛋白質(zhì)含量也是很高的。讓我們來(lái)看一份比較：以重量來(lái)計(jì)算，大豆所含的蛋白質(zhì)約為肉類(lèi)的2倍；蛋類(lèi)、小麥及其他谷物的4倍；面包的5倍；白扁豆、胡桃、榛果及大多數(shù)其它堅(jiān)果的2倍；牛乳的12倍。

（2）維他命的迷失

現(xiàn)代社會(huì)，有許多人都迷信維他命藥丸，他們從維他命A、B、C、一直吃到Z，他們認(rèn)為把這些東西吞下去以后，就能攝取到足夠的營(yíng)養(yǎng)了。

讓我們來(lái)分析一下，維他命和礦物質(zhì)藥丸是否真正稱(chēng)得上營(yíng)養(yǎng)呢？

芬蘭政府曾經(jīng)花費(fèi)四千三百萬(wàn)美金，動(dòng)用二萬(wàn)九千名有吸煙習(xí)慣的人做了一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)，來(lái)調(diào)查維他命藥丸的效果，他們把這些人分為兩組，一組人服食含維他命VE、和β胡蘿卜素藥丸：一組人不服食任何維他命藥丸。經(jīng)過(guò)5－8年的時(shí)間后，他們發(fā)現(xiàn)，服用維他命藥丸的人，得癌的幾率要比不使用的高18％，得心臟病的幾率要比不使用的人高50％。

這個(gè)結(jié)果使科學(xué)家們感到十分震驚，因?yàn)閺膶?shí)驗(yàn)室里得出的結(jié)論跟這可是完全不一樣的啊。

事實(shí)上，維他命一旦從食物中被分離出來(lái)（無(wú)論這種食物是不是天然的），它就不再是一個(gè)完整的食物，它原有的平衡就會(huì)被破壞，它就變成了一種化學(xué)的東西，就有可能帶來(lái)副作用，當(dāng)維他命存在于橘子里的時(shí)候，它是一種抗氧化劑，而分離出來(lái)后，就不再是一種抗氧化劑了，相反的，它會(huì)制造上億個(gè)游離基，而這些游離基對(duì)人體是十分有害的。

（3）什么是完整的食物

在營(yíng)養(yǎng)免疫學(xué)中，我們經(jīng)常會(huì)提到“完整的食物”這個(gè)概念，那么什么叫做“完整的食物”呢？

所謂“完整的食物”并不是說(shuō)，你在吃橘子的時(shí)候，要把橘子皮也一起吃下去，“完整的食物”是指那些不用任何化學(xué)提煉方法加工制造的食物。

舉個(gè)例子來(lái)說(shuō)，現(xiàn)在市面上的咖啡有2種，含咖啡因和不含咖啡因的。雖然，咖啡因有刺激性，會(huì)阻礙人體基因的自我修復(fù)功能，但是如果讓我選，我還是選“有咖啡因的咖啡”，因?yàn)樵谔崛】Х纫虻臅r(shí)候所用的化學(xué)藥品是一種致癌物。

事實(shí)上，任何用化學(xué)方式提煉食物的方法我們都不能肯定它是不是真的不會(huì)產(chǎn)生副作用。

（4）植物營(yíng)養(yǎng)素

丞燕的實(shí)驗(yàn)機(jī)構(gòu)在幾年之前曾經(jīng)做一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)，我們發(fā)現(xiàn)在黃豆中有很多營(yíng)養(yǎng)，這些營(yíng)養(yǎng)在試管實(shí)驗(yàn)和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中都能防止癌細(xì)胞的成長(zhǎng)和擴(kuò)散，而在那個(gè)時(shí)候，我們根本不知道黃豆為什么會(huì)有這樣的一個(gè)作用，但現(xiàn)在我們知道了，那是因?yàn)椋涸谒械闹参锢锩娑己幸环N叫“植物化學(xué)物”或“植物營(yíng)養(yǎng)素”，這些植物營(yíng)養(yǎng)素可以幫助植物免受紫外線(xiàn)的侵入或傷害。而在黃豆里，有一種植物營(yíng)養(yǎng)素，這種植物營(yíng)養(yǎng)素可以防止癌細(xì)胞得到營(yíng)養(yǎng)，使它產(chǎn)生一種類(lèi)似于“餓死”的狀況。

任何一種天然的植物中，都含有這種奇特的植物營(yíng)養(yǎng)素，所以植物性質(zhì)的食物，對(duì)我們的免疫是非常有好處的。

2、營(yíng)養(yǎng)免疫學(xué)的研究?jī)?nèi)容

營(yíng)養(yǎng)免疫學(xué)是一門(mén)很新的科學(xué)，那么，營(yíng)養(yǎng)免疫學(xué)究竟是研究什么的呢？在營(yíng)養(yǎng)免疫學(xué)中，我們會(huì)研究：

（1）哪一類(lèi)的植物對(duì)免疫系統(tǒng)比較好

舉例來(lái)說(shuō)，橘子中植物營(yíng)養(yǎng)素的含量要比仙人掌中植物營(yíng)養(yǎng)素的含量低，因此比較來(lái)說(shuō)，仙人掌對(duì)免疫系統(tǒng)更好。所以，可以這樣說(shuō)，哪一類(lèi)植物的植物營(yíng)養(yǎng)素含量高，它對(duì)免疫系統(tǒng)的效果就比較好。

（2）植物在哪一個(gè)收成階段對(duì)免疫系統(tǒng)比較好

舉例來(lái)說(shuō)，人參是越老對(duì)免疫系統(tǒng)越好；而靈芝則相反，越嫩對(duì)免疫系統(tǒng)越好。也許有些人會(huì)說(shuō)：“我吃素，為什么抵抗力還這么差呢？”其實(shí)，這與你所食用的食物的收成階段很有關(guān)系，比如說(shuō)香蕉，它青的時(shí)候摘下來(lái)，再捂熟，這時(shí)候，它的植物營(yíng)養(yǎng)素含量是很低的，對(duì)免疫系統(tǒng)也不是很好；但是如果多等幾天，讓它在樹(shù)上長(zhǎng)黃長(zhǎng)熟，它的植物營(yíng)養(yǎng)素含量就會(huì)高很多，對(duì)免疫系統(tǒng)就很好。

（3）植物的哪一個(gè)部位對(duì)免疫系統(tǒng)最好

舉例來(lái)說(shuō)，桑樹(shù)，我們經(jīng)常吃的是桑椹，但事實(shí)上桑葉對(duì)免疫系統(tǒng)最好；絲瓜、它的花、藤對(duì)免疫系統(tǒng)很好，但最好的是絲瓜藤里的汁。

（4）植物怎么加工制造對(duì)免疫系統(tǒng)比較好？

舉例來(lái)說(shuō)“黃豆，一定要加熱，因?yàn)榈搅艘欢囟戎笏亩拘跃蜎](méi)有了。而有些植物是不能煮的，一煮，它的營(yíng)養(yǎng)就沒(méi)了。

中國(guó)人很喜歡喝豆?jié){，但喝豆?jié){是絕對(duì)得不到我上面所說(shuō)的那些效果的。讓我們來(lái)看一下豆?jié){的制作過(guò)程：浸磨過(guò)濾，在過(guò)濾的時(shí)候，我們把渣濾掉，留下漿，而植物營(yíng)養(yǎng)素正是在那些渣里面的。另外，我們喝豆?jié){的時(shí)候喜歡加一些糖或其它的東西，這也會(huì)破壞它的營(yíng)養(yǎng)。

在營(yíng)養(yǎng)免疫學(xué)中，我們研究各種各樣的植物，研究如何以適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)提升免疫系統(tǒng)功能。

（五）如何才能活到120歲？講了這么多，你可能還是會(huì)疑慮，到底怎樣才能活到120歲呢？

要長(zhǎng)壽，就要能抵抗疾病入侵，要能抵抗疾病，抵抗力要強(qiáng)，免疫功能要好。

那么，我們應(yīng)該怎么來(lái)提升免疫系統(tǒng)功能呢？

3.提升免疫系統(tǒng)功能要做到3點(diǎn)：

1、均衡的營(yíng)養(yǎng)

補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，要每天都做，不要等想到了才去做。人體其實(shí)就像一部汽車(chē)，我們不會(huì)忘記維護(hù)我們的車(chē)子、房子，我們唯一想不到維護(hù)的，可能就是我們的身體。當(dāng)我們給車(chē)子加油的時(shí)候，并不是說(shuō)它壞掉了，人的身體也是一樣，并不是說(shuō)要等到生病了，才想到去維護(hù)健康，我們每天都要補(bǔ)充身體足夠均衡的營(yíng)養(yǎng)。

那么，真正的營(yíng)養(yǎng)，它的定義是怎樣的呢？

（1）它必須是植物性質(zhì)的

（2）它必須是完整的

（3）種類(lèi)要多，量要足

（4）必須是食品而非藥類(lèi)

2．好的情緒

人一緊張、一生氣、就會(huì)分泌出一種荷爾蒙，這種荷爾蒙一旦分泌出來(lái)，半個(gè)小時(shí)之內(nèi)，人體的免疫力就會(huì)降低。

3．適當(dāng)?shù)男菹⒑瓦m當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)

篇10

關(guān)鍵詞：抗原；教學(xué)設(shè)計(jì)；中職口腔護(hù)理專(zhuān)業(yè)

中圖分類(lèi)號(hào)：G718 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1672-1578（2014）03-0289-01

對(duì)中職學(xué)生而言，免疫學(xué)理論深?yuàn)W、難懂，內(nèi)容系統(tǒng)性強(qiáng)。抗原又是免疫學(xué)基礎(chǔ)的基礎(chǔ)。筆者對(duì)中職《病原生物與免疫學(xué)基礎(chǔ)》"抗原"的教學(xué)設(shè)計(jì)如下：

1.教材分析

抗原是人衛(wèi)出版社出版、呂瑞芳主編的《病原生物與免疫學(xué)基礎(chǔ)》第三章第二節(jié)內(nèi)容。在此之前介紹了免疫學(xué)的概述、免疫系統(tǒng)的組成，為學(xué)習(xí)抗原打下了基礎(chǔ)。本節(jié)內(nèi)容不僅是學(xué)習(xí)免疫學(xué)后續(xù)章節(jié)的基礎(chǔ)，也為以后學(xué)習(xí)微生物分論、生理學(xué)、臨床各學(xué)科奠定了基礎(chǔ)。對(duì)于醫(yī)學(xué)生來(lái)說(shuō)是重要的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)。

2.學(xué)生分析

教學(xué)對(duì)象是中職口腔護(hù)理專(zhuān)業(yè)一年級(jí)學(xué)生，他們思維較活躍、想象力豐富，但理解能力、分析和運(yùn)用知識(shí)能力有待提高。學(xué)生已通過(guò)教師的形象比喻理解了免疫的概念、了解了免疫系統(tǒng)的組成（把機(jī)體比喻為國(guó)家，抗原性異物比喻為敵人，免疫系統(tǒng)比喻為國(guó)家機(jī)器），對(duì)學(xué)習(xí)本節(jié)課將有很大幫助。

3.教學(xué)目標(biāo)

通過(guò)教師講解和學(xué)生自學(xué)、分析、討論，使學(xué)生理解免疫的概念、特性和特異性；掌握決定抗原免疫原性的條件；能將已學(xué)知識(shí)運(yùn)用到醫(yī)學(xué)上常見(jiàn)的抗原的學(xué)習(xí)中并應(yīng)用于臨床；進(jìn)一步增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)免疫學(xué)的興趣.

4.教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)

抗原的概念、特性、特異性為本節(jié)課的重難點(diǎn)。決定抗原免疫原性的條件為重點(diǎn)。

5.教學(xué)方法

結(jié)合本節(jié)內(nèi)容抽象、不易理解等特點(diǎn)，利用多媒體現(xiàn)代教學(xué)手段，通過(guò)結(jié)合臨床病例、巧秒地運(yùn)用比喻、啟發(fā)等教學(xué)法，引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，充分發(fā)揮其主體作用，從而提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，達(dá)到了教學(xué)和學(xué)習(xí)目的。

6.教學(xué)過(guò)程

6.1提出問(wèn)題，導(dǎo)入新課。在學(xué)生自學(xué)、分組討論后，教師提出問(wèn)題"醫(yī)學(xué)上的重要抗原有哪些""抗原是否屬于免疫系統(tǒng)的組成部分？"引導(dǎo)學(xué)生分析得出：抗原不屬于免疫系統(tǒng)的組成這一結(jié)論，教師通過(guò)多媒體展示二者的關(guān)系并進(jìn)一步指出：抗原不但不屬于免疫系統(tǒng)的組成，而且和免疫系統(tǒng)是對(duì)立的，是機(jī)體的"敵人"，是"戰(zhàn)爭(zhēng)"的"導(dǎo)火線(xiàn)"。這樣，學(xué)生在學(xué)習(xí)新課前學(xué)生對(duì)抗原有了感性認(rèn)識(shí)。接著，教師提出：抗原在免疫學(xué)上如何定義，有哪些特性，如何判斷一種物質(zhì)是否為抗原等問(wèn)題。設(shè)置懸念，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，引出授課主題和本節(jié)課的教學(xué)目標(biāo)。

6.2問(wèn)題探究，構(gòu)建新知

6.2.1.抗原的概念、特性、特異性。抗原的概念是這節(jié)課的重難點(diǎn)，在概念中出現(xiàn)了"抗體、致敏淋巴細(xì)胞、免疫應(yīng)答"等新名詞，學(xué)生不易理解也不可能在學(xué)習(xí)本部分時(shí)完全理解。教師可通過(guò)多媒體動(dòng)畫(huà)將抗原這一抽象的概念形象化，同時(shí)貫穿比喻教學(xué)法，將抗原比喻為這機(jī)體的敵人，遇見(jiàn)了B細(xì)胞、T細(xì)胞這些戰(zhàn)士后，戰(zhàn)士拿出相應(yīng)的抗體等武器來(lái)專(zhuān)門(mén)結(jié)合這些抗原敵人并與之斗爭(zhēng)，使學(xué)生對(duì)抗原有了認(rèn)識(shí)。完全性抗原好比是體積大的敵人，容易引起體內(nèi)B細(xì)胞、T細(xì)胞這些戰(zhàn)士做出反應(yīng)，而半抗原好比隱形敵人，不能引起戰(zhàn)士做出反應(yīng)，但如果這個(gè)隱形敵人（半抗原）如果開(kāi)著戰(zhàn)斗機(jī)（載體蛋白）就能引起機(jī)體的戰(zhàn)士做出反應(yīng)。這樣，通過(guò)以上比喻和多媒體教學(xué)手段，學(xué)生輕而易舉理解了抗原的概念，抗原的特性也迎刃而解。

講述抗原的特異性時(shí)，把Ag比喻為鑰匙，將抗體比喻為鎖，"一把鑰匙開(kāi)一把鎖"，決定鑰匙特異性的是它齒的高、低、凸、凹等不同形狀，與它的柄端無(wú)關(guān)，從而引出抗原決定簇這個(gè)概念[1]。同理決定鎖的特異性是它的鎖孔，而與它的外部構(gòu)造無(wú)關(guān)，為以后學(xué)習(xí)抗體的可變區(qū)打下基礎(chǔ)。接著讓學(xué)生帶著好奇心來(lái)探究討論 "為什么一種疫苗只能預(yù)防一種相應(yīng)的疾??？"加深對(duì)抗原的特異性的學(xué)習(xí)。在共同抗原和交叉反應(yīng)的學(xué)習(xí)中，教師提供了風(fēng)濕性疾病病例，以問(wèn)題為導(dǎo)向讓學(xué)生展開(kāi)討論進(jìn)行學(xué)習(xí)。這樣，不但提高了學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際的能力，還為學(xué)習(xí)異嗜性抗原的學(xué)習(xí)作好鋪墊。

6.2.2決定抗原免疫原性的條件。教師先結(jié)合抗原概念引導(dǎo)學(xué)生理解：因B細(xì)胞、T細(xì)胞是機(jī)體作戰(zhàn)的主要細(xì)胞，只要胚胎期沒(méi)有和B細(xì)胞、T細(xì)胞接觸過(guò)的物質(zhì)為"非己""異物"。接著拋磚引玉，教師舉例讓學(xué)生分析一些物質(zhì)是否為異物，并將其分為異種異物、同種異物、自身異物。這樣，不僅加強(qiáng)學(xué)生對(duì)異物的理解，還為學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)上重要的抗原打下基礎(chǔ)。

6.2.3醫(yī)學(xué)上重要的抗原。在學(xué)生抗原有了一個(gè)整體認(rèn)識(shí)后，教師只需結(jié)合臨床對(duì)腫瘤抗原進(jìn)行精講點(diǎn)撥，其余部分引導(dǎo)學(xué)生便可輕松自學(xué)，并將學(xué)到的知識(shí)得以活學(xué)活用。從而最大限度地發(fā)揮學(xué)生的主體作用。

6.3歸納總結(jié)，課堂反饋。引導(dǎo)學(xué)生一起歸納總結(jié)，進(jìn)一步強(qiáng)化重、難點(diǎn)。通過(guò)當(dāng)堂練習(xí)題，反饋學(xué)生對(duì)本節(jié)知識(shí)的掌握情況。

6.4布置作業(yè)，提高鞏固。課下讓學(xué)生自學(xué)"抗體"。思考：抗體是否屬于免疫系統(tǒng)的組成。它的產(chǎn)生是否需要抗原的刺激？在預(yù)習(xí)新知識(shí)時(shí)進(jìn)一步提高鞏固本節(jié)內(nèi)容。

7.教學(xué)反思

在“抗原”教學(xué)設(shè)計(jì)中我始終以學(xué)生為中心，使他們的注意力高度集中，思維的潛力得到充分挖掘，提高了學(xué)生的分析解決問(wèn)題、理論聯(lián)系實(shí)際的能力。巧秒地運(yùn)用多種比喻法和媒體這一先進(jìn)的現(xiàn)代化的教學(xué)手段，使復(fù)雜抽象的問(wèn)題簡(jiǎn)單具體化，形象化，有效提高了教學(xué)效果，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。