導語：如何才能寫好一篇醫(yī)療體系存在的問題，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關鍵詞：社會醫(yī)療保險 體系 問題 對策

一、社會醫(yī)療保險體系存在的問題

1.缺乏公平，覆蓋率低

由于個人或企業(yè)的支付能力不同，對于保險持有的支付意愿也不同，導致參保的覆蓋面遠遠不夠，繼而出現(xiàn)很多公民的醫(yī)療需求得不到保障的狀況。類似于下崗人員、無業(yè)人員、低收入家庭以及很多特殊的人群，他們參與社會保險的比例非常之低，外來務工人員也基本沒有社會醫(yī)療保險，也就是說，我國的社會醫(yī)療保險制度覆蓋率較低，在一定程度上缺乏公平性，再加上我國特殊的國情，這個問題一直未得到妥善解決。

2.保險水平不高，個人負擔仍然偏重

在2010年底，我國的城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險體系已實現(xiàn)大范圍覆蓋，醫(yī)療保險支付水平以提高至百分之七十，但在城鎮(zhèn)中卻存在不足。例如，根據(jù)基本醫(yī)療保險規(guī)定可知，在部分家庭中，尤其是基本社會醫(yī)療保險僅覆蓋部分家庭成員的家庭中，所規(guī)定的起付標準和最高限額都不夠完善，前者較高，后者較低，導致個人承擔的費用較高，家庭的醫(yī)療支出壓力并未得到很大緩解。

3.醫(yī)療費用上漲趨勢日益增加

近年來，部分醫(yī)療機構由于過分追求經(jīng)濟利益，而出現(xiàn)亂收費、亂開藥的情況，導致公民的醫(yī)療消費檔次不斷提高。由于技術的提高，藥物與設備的不斷更新?lián)Q代，藥品價格檢查價格本身就在增長，而那些不正常的費用提高更是加大了醫(yī)療支出壓力?？梢?，社會醫(yī)療保險基本制度并未達到抑制醫(yī)療費用非正常上漲的現(xiàn)象。

4.資源配置不合理

在鄉(xiāng)鎮(zhèn)以及小型社區(qū)中一直存在著缺醫(yī)少藥的情況，好的資源大多集中在城市的大型醫(yī)院里，導致醫(yī)療資源分配不合理。數(shù)據(jù)表明，地方公民的重大疾病在地方醫(yī)院很難得到完善的醫(yī)治，因此都選擇到城市大醫(yī)院，這樣不僅導致大醫(yī)院面對超大人流量的壓力，同時也在一定程度上加大了患者家庭的醫(yī)療負擔，由此可見，醫(yī)療資源的配置亟待重新整合。

5.政府對于社會醫(yī)療保險的投入不足

與世界各國相比，我國對于公共健康的投入實際處于較低的水平，國家投入的缺少，是醫(yī)療保險資金短缺的根本原因，也就導致了醫(yī)療保險體系其他組成的進行。我國老齡化越來越嚴重，老年人口不斷增加，使得醫(yī)療保險所需要的基金量日益增加。政府對于社會醫(yī)療的投入不足，使得體系完善與實施一直沒有足夠的資金基礎，嚴重阻礙社會醫(yī)療為人民謀福利。

二、社會醫(yī)療保險體系建設相應對策

1.擴大覆蓋范圍

我國應考慮把失業(yè)人員、自由職業(yè)者以及在校大學生等群體加入社會醫(yī)療保障體系當中，讓更多社會群體享受醫(yī)療保險的保障。對于失業(yè)人員等群體而言，國家可以將地方財政和公民自身的收入進行結合分配，作為其醫(yī)保賬戶。而對于在校大學生，可以將國家、學校、學生自身三者進行比例分配。如此一來，就能夠妥善安排這一類社會群體納入醫(yī)保體系，加大社會醫(yī)療保險的覆蓋度。

2.提高體系中各機構的職能

各機構職能的提高主要包括以下幾點：首先，國家可以擬定一些優(yōu)惠政策，鼓勵各地積極發(fā)展醫(yī)院，特別是全科型醫(yī)院，以減少城市大醫(yī)院和部分?？漆t(yī)院的繁重工作量。另外，全科醫(yī)院可以與一些大型的優(yōu)等的?？漆t(yī)院進行合作，對于參保人員來講，在全科醫(yī)院難以得到高效率的治療時可以由全科醫(yī)院進行判斷，考慮轉入更為合適的?？漆t(yī)院，治療費用由參保人員自身進行負擔，國家根據(jù)醫(yī)院的級別進行合理補貼。

3.增加國家投入，提高保險額度

隨著世界經(jīng)濟的不斷發(fā)展，我國已成為世界第二大經(jīng)濟體，但在社會福利方面卻落后于世界水平，由此可見，我國關于社會醫(yī)療保險的投入遠遠不夠。國家應加大在醫(yī)療方面的財政支出，將國家的總體發(fā)展分化為幾個重點部分，包括人民健康狀況的提高和保障，提高社會醫(yī)療保險的保險額度，以解決人民看病難以及因病致貧的問題，有效緩解公民的醫(yī)療壓力。

4.建立社會醫(yī)療保險制度的相關法律

我國在社會醫(yī)療保險體系方面的制度規(guī)定目前還不夠完善，阻礙了各項職能的發(fā)揮。加強立法不僅是國家法治發(fā)展的過程，也是完善社會醫(yī)療保險體系的重要步驟。立法明確，能夠使國家、機構、公民的地位及相應的權利義務得到清晰的界定，使醫(yī)療保障在實施過程中有法可依，使公民享受福利更有保障與后盾。

三、小結

社會醫(yī)療保險體系屬于我國社會保障體系中的重要且基本的組成，其建立的目的是為了能夠保障我國公民基本的醫(yī)療權和生命健康權。我國的社會醫(yī)療保險體系經(jīng)過長期的不斷改革，已經(jīng)基本完成了體系的構建，取得了較大的進展，但仍然存在著各方面的缺陷，在未來仍需不斷發(fā)現(xiàn)和完善。

參考文獻：

篇2

一、醫(yī)療行業(yè)內(nèi)部控制中存在的問題

雖然我國政府在不斷對醫(yī)療行業(yè)進行體制改革，也取得了一定的成績，但在醫(yī)療行業(yè)的內(nèi)部控制中還存在著很多不足之處，無論是在管理控制方面還是會計控制方面都存在著諸多問題需要我們?nèi)ゲ粩嗟耐晟啤?/p>

（一）醫(yī)療行業(yè)在內(nèi)部管理控制中存在的問題 當今醫(yī)療行業(yè)在內(nèi)部管理控制中的重點是藥事管理和醫(yī)療收費的管理控制，這也是現(xiàn)在老百姓最為關心的民生問題，之所以有“看病難、看病貴”現(xiàn)象的出現(xiàn)，就是因為醫(yī)療行業(yè)在藥事和醫(yī)療收費的管理控制上存在不足和違規(guī)現(xiàn)象，那么下面就來看看在這兩個方面存在著那些問題：

（1）藥品管理存在的問題?，F(xiàn)在我國醫(yī)療行業(yè)在藥品管理和控制方面存在著很多問題，主要有三種表現(xiàn)。

第一，重供輕管。在醫(yī)藥市場激烈競爭的情況下，制藥企業(yè)多而濫，促銷手段五花八門，這些都給醫(yī)院的藥事管理帶來困難。

第二，重用輕管。隨著醫(yī)藥事業(yè)的迅速發(fā)展，藥品的種類不斷增多，名目繁多的藥品不斷問世，加之促銷手段的誘惑，一些醫(yī)藥公司、藥品廠家的推銷人員把藥品直接推銷到臨床醫(yī)生面前。毫無疑問帶來了臨床用藥混亂現(xiàn)象的增加，帶來了少數(shù)醫(yī)務人員重用輕管的問題。

第三，重利輕德。在市場經(jīng)濟大潮中，一些醫(yī)院的部門及科室中少數(shù)工作人員因受拜金主義、個人主義的影響，出現(xiàn)重經(jīng)濟利益、輕職業(yè)道德的傾向。有些醫(yī)生違背用藥原則，不是因病施治、合理用藥，而是片面追求新藥、進口藥、貴重藥，增加家庭的經(jīng)濟負擔。

（2）醫(yī)療行業(yè)亂收費問題。 2006年12月中旬，中央電視臺報道了深圳市人民醫(yī)院亂收費等問題，引起各方面高度重視。在衛(wèi)生部和國務院糾風辦的支持和指導下，廣東省衛(wèi)生廳、深圳市衛(wèi)生局對此問題進行了嚴肅查處。經(jīng)查，深圳市人民醫(yī)院在患者孫某住院治療期間，通過多計費、重復收費、自立項目收費等方式多收取患者醫(yī)療費2263余元。此事一經(jīng)報道，引起了社會的廣泛關注，也反映出我國醫(yī)療行業(yè)長期存在著亂收費的現(xiàn)象。

出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因在于沒有嚴格落實各項價格制度和管理制度，醫(yī)院的業(yè)務情況不透明，在市場經(jīng)濟的環(huán)境下醫(yī)療行業(yè)一味追求經(jīng)濟利益，不顧及患者，我國的醫(yī)療管理機制的不完善也是關鍵。

（二）醫(yī)療行業(yè)在內(nèi)部會計控制中存在的問題 醫(yī)療行業(yè)在內(nèi)部會計控制上的問題主要有以下三種表現(xiàn)：

（1）內(nèi)部控制制度整體框架尚未形成。就我國現(xiàn)狀而言內(nèi)部控制工作還沒有統(tǒng)一的權威性很高的框架概念，對于內(nèi)部控制的完整性、合理性及有效性也缺乏一個明確的，操作性強的標準體系。整體來看，宏觀政府管理部門對于內(nèi)部控制工作還沒有統(tǒng)一的協(xié)調(diào)和規(guī)劃，各部門只是在自己的職責范圍內(nèi)，針對具體事項制定要求。就醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)而言，由于行業(yè)及歷史的局限性，對內(nèi)部控制的研究和實踐尚處于探索階段，內(nèi)控制度也僅僅散見于各單位的相關文件中，還沒有形成內(nèi)部控制制度體系的整體框架。

（2）收入控制混亂。現(xiàn)今我國的醫(yī)療收費過高，老百姓看病難、看病貴的問題已經(jīng)引起了社會的廣泛重視，在我國“看病貴”問題產(chǎn)生的原因中，醫(yī)療服務提供者過度提供服務是最主要的。醫(yī)療服務提供者之所以存在過度提供服務的行為，原因之一是目前采用的按項目付費方式難以控制費用。醫(yī)療費用的水平不僅取決于服務的價格，還與提供的服務類型和數(shù)量密切相關。原因之二是政府對醫(yī)療機構的收入總量缺乏約束。再者對于藥品收入的控制難度很大，現(xiàn)在很多醫(yī)院形成了以藥養(yǎng)醫(yī)的情況，藥品收入在總收入中的比例不斷增加，已經(jīng)到了必須控制的局面。要改善這樣的局面，就必須加強對收入的控制，這對于緩解老百姓看病難、看病貴的問題也有積極的影響。

（3）費用支出失控，潛在虧損增加。醫(yī)療行業(yè)為了搞活經(jīng)濟，允許財務部門開支一定比例的業(yè)務費用，但對這部分費用的適用范圍無明確規(guī)定，更無約束監(jiān)督機制，導致各部門大手大腳，揮霍浪費，使本來微利的醫(yī)院出現(xiàn)虧損，本來虧損的醫(yī)院雪上加霜。

有的醫(yī)院由于財產(chǎn)物資內(nèi)控管理薄弱，物資購銷制度松弛，存貨采購、驗收、保管、運輸、付款等職責未嚴格分離，存貨的發(fā)出未按規(guī)定手續(xù)辦理，也未及時與會計記錄相核對，對多年來的毀損、報廢、短缺、積壓、滯銷等不作處理，致使巨額潛虧隱藏在庫存中，再加上經(jīng)濟往來中審查制度不健全等，造成國有資產(chǎn)大量流失。

二、醫(yī)療行業(yè)內(nèi)部控制完善對策

針對醫(yī)療行業(yè)在內(nèi)部管理控制和內(nèi)部會計控制中存在的幾個主要問題，應該著重從以下幾個方面加以改善，使我國的醫(yī)療行業(yè)在內(nèi)部控制方面做得更全面，更多體諒廣大患者的難處，切實為老百姓提供優(yōu)質的醫(yī)療服務，重新樹立醫(yī)療行業(yè)的天使形象。

（一）完善醫(yī)療行業(yè)內(nèi)部管理控制的對策 具體如下：

（1）加強藥品控制。醫(yī)院的藥品管理主要體現(xiàn)在入庫和出庫核算上，所以如何做好這兩項的控制是關鍵。藥品入庫的核算：藥品購進入庫是關鍵環(huán)節(jié)，驗收入庫時，隨貨同行嚴格核對驗收品名、數(shù)量、質量等。對質量、數(shù)量不符合規(guī)定的和有效期近3個月的藥品應拒絕驗收入庫，要及時更正或退換處理。采購藥品及時入庫，填寫藥庫藥品入庫單一式三聯(lián)，第一聯(lián)由藥品庫房留存；第二聯(lián)交財務部門作為藥品購入的憑證，每月月底，財務部門按不同的醫(yī)藥公司來匯總當月的藥品入庫單，填寫藥庫藥品入庫匯總表，借:藥庫藥品;貸:應付賬款。藥庫藥品下設西藥、中成藥、中草藥二級明細，應付賬款下設各醫(yī)藥公司的二級明細賬，藥庫藥品入庫單裝訂成冊，作為附件備查;第三聯(lián)與藥品發(fā)票一起，由供應部門保管，每季末，供應部門將藥品入庫單與發(fā)票交財務部門，審核無誤后付款，借:應付賬款;貸:銀行存款。藥品出庫的核算：藥品出庫必須根據(jù)領藥票據(jù)，掌握“先進先出、后進后出”，“近期先發(fā)、后期后發(fā)”的原則，按批號先后順序、有效時間分發(fā)藥品，嚴格執(zhí)行復核查對制度，詳細點收，雙方簽字，堅決不錯發(fā)、錯漏一種藥品。各臨床科室領取藥品作為消耗材料，填寫一式三聯(lián)藥庫藥品出庫單。第一聯(lián)由藥品庫房留存;第二聯(lián)交財務部門記賬，直接進入藥品支出，借:藥品支出;貸:藥庫藥品;第三聯(lián)由各科室留存。各藥房領藥，填寫一式三聯(lián)藥庫藥品出庫單。第一聯(lián)由藥品庫房留存;第二聯(lián)交財務部門記賬，作為藥庫藥品減少，藥房藥品增加的依據(jù)，借:藥房藥品;貸:藥庫藥品，貸:藥品進銷差價;第三聯(lián)由各藥房留存。每月終了，財務部門匯總當月的藥庫藥品出庫單，填寫藥庫藥品出庫匯總表，按不同的領用部門記賬，藥庫藥品出庫單，裝訂成冊，作為附件備查。

（2）解決醫(yī)療行業(yè)亂收費問題。針對醫(yī)療行業(yè)收費貴的問題，國家出臺了多項政策抑制這種現(xiàn)象，最近又出臺了醫(yī)改的第七套方案，其中心思想是：政府支付的固定醫(yī)?！叭祟^費”，決定了醫(yī)療機構只能靠固定的醫(yī)保收入生存，醫(yī)生們將自覺選擇療效最高、成本最低的治療路徑為患者提供醫(yī)療服務。由于醫(yī)保收入是按固定人頭計算下發(fā)的，醫(yī)生們開大處方、濫開貴藥或搞過度檢查，并無助于自己的收益。因此這會讓他們主動杜絕過度的醫(yī)療行為，從而解決“看病貴”問題。另一方面，如果醫(yī)生們一味地壓縮成本而不顧療效，也會被患者投訴，無法通過政府的考核，會因醫(yī)療服務不佳而丟失醫(yī)保合同。醫(yī)療機構將在成本與效率之間自動尋找平衡點。

（二）完善醫(yī)療行業(yè)內(nèi)部會計控制的對策 具體如下：

（1）內(nèi)部控制體系的建設和完善。加強內(nèi)控法制建設，強化內(nèi)控法律責任方面，就現(xiàn)行法律法規(guī)體系而言，僅有《會計法》、《審計法》及《獨立審計準則》有所論及，但都未對單位內(nèi)部控制工作提出具體可行的規(guī)定，更沒有相關明確的法律責任要求，因此，在當前普遍存在管理者內(nèi)部控制觀念淡漠的情況下，應著力加強內(nèi)控工作的法制建設，讓內(nèi)部控制成為單位必須履行的法律責任。

加強內(nèi)部控制理論研究工作，積極構建醫(yī)療衛(wèi)生內(nèi)控體系框架。西方內(nèi)部控制框架理論較為完善，對醫(yī)療衛(wèi)生內(nèi)部控制理論的研究無疑具有一定的借鑒和指導意義，但也不能盲目照搬，必須充分考慮到社會主義市場經(jīng)濟條件下，現(xiàn)階段多數(shù)醫(yī)院的國有性質以及醫(yī)療衛(wèi)生活動特點，尤其是當前內(nèi)控制度建設的著眼點主要在于防范和躲避經(jīng)營風險，堵塞國有資產(chǎn)流失漏洞、遏制、制止虛假會計信息等，在此基礎上，借鑒和運用當今先進的管理思想和方法，找出中西方內(nèi)部控制制度的共性和個性，研究建立具有醫(yī)療衛(wèi)生特點的內(nèi)部控制整體框架，以有效解決實際工作中存在的問題，從而全面推動和提升醫(yī)療衛(wèi)生機構內(nèi)控工作水平。

（2）收入控制的加強和改善。要對醫(yī)院的收入進行有效控制，就是要對醫(yī)院的收入總量進行控制。實際上總量控制已實行多年，由于大多數(shù)地區(qū)沒有嚴格執(zhí)行該項政策，不少醫(yī)院即使收入總量突破了政策規(guī)定，也沒有受到處罰，該項政策是名存實亡。事實上，控制了醫(yī)院收入總量，即使醫(yī)院盈利，也不可能超過該總量。醫(yī)院難以從增加的收入中獲得更多的利益，就會考慮通過控制成本來獲利，這樣會促使醫(yī)院自覺控制成本。

如何界定醫(yī)院收入總量的標準，有兩種方法：

第一，根據(jù)某地區(qū)既往醫(yī)療收入情況，確定區(qū)域內(nèi)醫(yī)療收入總量控制目標，在此基礎上根據(jù)一定標準，如各個醫(yī)院的服務對象構成、服務量、提供服務的復雜程度、服務質量等，將其分配給各個醫(yī)院，作為各個醫(yī)院收入總量控制的目標。

第二，根據(jù)各個醫(yī)院既往的收入情況，分別確定各個醫(yī)院的收入總量控制目標。

（3）加強費用支出控制。具體包括以下方面：

第一，必須加強經(jīng)費使用的計劃性，嚴格按照批準的預算和計劃所規(guī)定的用途辦理支出，建立健全嚴格的支出管理制度和手續(xù)，講求資金使用效果。

第二，嚴格執(zhí)行財政、財務制度和定員定額開支標準及開支范圍。一切不符合財務制度規(guī)定及違反財經(jīng)紀律的開支，不得報銷。

第三，各項資金的使用要劃清資金渠道，分別列支。

第四，大型、貴重儀器設備的購置和大型修繕，要事先進行可行性論證和專家評議，并提出兩個以上方案，報上級主管部門審批，安排專項預算。一般性購置和修繕，要根據(jù)實際需要進行，以保證醫(yī)療衛(wèi)生工作的需要。

第五，開展科室核算和項目成本核算，以加強管理，降低成本。

總之，對醫(yī)療單位內(nèi)部控制制度的實施，要綜合運用全方位、全過程的管理模式，運用行政手段、經(jīng)濟手段、法律手段，才能達到預期的效果，才能真正建立健全完善的會計內(nèi)部控制制度。

參考文獻：

［1］孟凡利：《內(nèi)部會計控制與全面預算管理》，經(jīng)濟科學出版社2003年版。

［2］錢存榮、閆雙銀、王麗芳《目前開展合理用藥評估的必要性》，《天津藥學》2006年第1期。

篇3

阜新市農(nóng)業(yè)科技成果轉化中心遼寧阜新123000摘要：從上個世紀80 年代開始，全球受到信息化浪潮的快速席卷，社會生活中信息化所發(fā)揮的作用也越來越重要。步入二十一世紀以后，由于信息化的影響使得全球的經(jīng)濟發(fā)展速度進入了一個新階段，信息化的發(fā)展水平代表著一個國家或地區(qū)的現(xiàn)代化水平和社會的進步程度。信息化是方便群眾獲得規(guī)范、便捷的醫(yī)療服務，以及安全、有效、價廉的藥品和醫(yī)療費用實時結算的重要手段；是做好重大疾病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件預測預警和處置的必要保障；對于強化政府與社會對衛(wèi)生服務的監(jiān)管，改善衛(wèi)生服務體系運行狀態(tài)，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務質量和效率，促進人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務目標具有重要意義。但是，與其他行業(yè)領域相比較，衛(wèi)生行業(yè)又有著極其負責的專業(yè)性和特殊性，在我國本就不發(fā)達的信息化發(fā)展領域，衛(wèi)生信息化管理則更加落后于其他行業(yè)的信息化管理。國內(nèi)的醫(yī)院信息化發(fā)展水平無論在研發(fā)能力、應用深度、標準化等具體細節(jié)上均阻礙了發(fā)展，明顯落后于發(fā)達國家的信息化發(fā)展水平。

關鍵詞 ：信息化管理；問題；解決對策

1 醫(yī)院信息化管理存在的問題

1.1 醫(yī)院信息化管理執(zhí)行的標準化不統(tǒng)一。首先，我國目前尚未建立統(tǒng)一的關于醫(yī)院信息化管理的執(zhí)行標準。各自數(shù)據(jù)結構和命名均不相同，硬件環(huán)境參差不齊，不同的系統(tǒng)平臺和非標準的數(shù)據(jù)結構嚴重阻礙了開發(fā)商之間的信息交流。其次，不論是電子病歷還是紙質病歷，都是判斷行為人的民事行為能力，證明受害人的傷情狀況，以及出具醫(yī)學司法鑒定的重要依據(jù)。

1.2 醫(yī)院信息化管理與醫(yī)療質量管理關聯(lián)性不夠。醫(yī)院信息化管理雖然在對提高工作效率，做好醫(yī)療質量監(jiān)管已發(fā)揮了一定的作用，但是在醫(yī)院信息化與醫(yī)療質量管理方面關聯(lián)性仍不夠。

1.3 人力資源問題。醫(yī)院信息化管理要快速發(fā)展，必須要有熟悉本專業(yè)的專業(yè)技術人才。該類人才為既學習過醫(yī)學相關專業(yè)知識，又懂得信息化或者網(wǎng)絡信息技術，并對醫(yī)院的實際情況有一定了解的復合型技術人才。

1.4 醫(yī)院信息化系統(tǒng)應用深度較低。隨著國內(nèi)信息化的不斷進步，患者量的日益增多，醫(yī)院管理以及方便患者就診的信息化功能所帶來的優(yōu)勢已不明顯。此外，醫(yī)院人員對于信息化缺乏一定深度的認識，有的甚至認為醫(yī)院的信息化就是簡單的買一些硬件設備即可。醫(yī)院信息化管理雖然經(jīng)多年發(fā)展已經(jīng)積累了一定的信息資源，但是對于這些資源的合理利用深度較低。

2 醫(yī)院信息化管理問題的成因

2.1 信息化軟件設計人員對醫(yī)院客觀情況缺少了解。我國的醫(yī)療軟件公司并未能與醫(yī)院建立緊密的溝通，而醫(yī)院的管理和醫(yī)護人員也沒能夠參與到軟件的設計中去。軟件設計人員沒有相關的在衛(wèi)生系統(tǒng)工作的相關經(jīng)歷，對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)了解不深入，不能體會到醫(yī)院在工作中真正的感受和要求。

2.2 部分員工對醫(yī)院信息化接受程度較低。醫(yī)院的員工在年齡和學歷上跨度較大。在大型綜合性醫(yī)院中，有剛在學校畢業(yè)的學生，也有醫(yī)院在退休職工中返聘的經(jīng)驗豐富的老教授，既有中專畢業(yè)的護理人員，也有諸多博士等高學歷人員。而醫(yī)院信息化已經(jīng)滲透到醫(yī)院的各項工作中，年輕及高學歷的醫(yī)護工作人員對醫(yī)院信息化接受能力好，認知程度高，而相對年齡偏大、學歷不高的醫(yī)護人員因為自身的因素對醫(yī)院信息化有所抵觸。從而也在一定的程度上影響了醫(yī)院信息化管理的進步。

2.3 衛(wèi)生行政部門對醫(yī)院信息化重視程度不夠。我國的醫(yī)院信息化建設雖然已經(jīng)歷了相當長的一段時間，但因為衛(wèi)生行政部門對信息化建設初期的重視程度不夠導致了醫(yī)院信息化建設的相對落后。因我國幅員遼闊、人口數(shù)量眾多，為解決人民群眾健康問題，我國的衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃始終將重心落在努力提高醫(yī)療技術方面，對與醫(yī)療技術相匹配度醫(yī)療輔助領域重視不夠，這也導致了醫(yī)院信息化管理難以統(tǒng)一標準，從而延緩了醫(yī)院信息化管理的發(fā)展和進步。

2.4 基層醫(yī)院信息化建設投入不足。目前國內(nèi)大型綜合醫(yī)院和基層醫(yī)院存在較大差異，大型綜合醫(yī)院往往是“一床難求”、“一號難求”，而基層醫(yī)院床位空置率較高，大型綜合性醫(yī)院效益較好，財力雄厚，對信息化建設敢于發(fā)展，基層醫(yī)院運營困難，難以從有限的財務資金中劃撥出醫(yī)院信息化建設的專項資金。使得大型綜合性醫(yī)院和基層醫(yī)院在信息化建設領域步入兩個極端。

3 解決醫(yī)院信息化管理問題的建議

3.1 建議統(tǒng)一醫(yī)院信息化相關標準。統(tǒng)一醫(yī)院信息化相關標準可以使醫(yī)院信息化管理快速發(fā)展。目前，國內(nèi)醫(yī)院信息化的廠商眾多，不同的系統(tǒng)平臺和電子數(shù)據(jù)交換標準阻礙了各醫(yī)院間的信息交流，導致各醫(yī)院見的信息不能共享，帶來了諸多不便。要想在根本上解決這個問題，我國的信息化假設必須走標準化路線，這也是由信息化發(fā)展趨勢所決定的。

3.2 通過醫(yī)院信息化管理對醫(yī)療質量加強管理。醫(yī)院管理的核心內(nèi)容就是醫(yī)療質量管理。將醫(yī)院醫(yī)療質量的控制與信息化管理相結合，醫(yī)院信息化可以方便快捷地實現(xiàn)以下功能：不同疾病分類，手術操作分類，病例統(tǒng)計與分類，出院病歷的編碼、錄入、科研分析等，從而為醫(yī)療事業(yè)開拓了一條新途徑。

3.3 加強醫(yī)院信息化專業(yè)人才的培養(yǎng)。加強醫(yī)院信息化管理復合型人才的培養(yǎng)是醫(yī)院信息化發(fā)展的重中之重。一是信息技術相關專業(yè)的畢業(yè)生分配到醫(yī)院，二是由原來醫(yī)院的醫(yī)務人員、統(tǒng)計分析人員轉崗。在對醫(yī)護人員的業(yè)務進行培訓的同時，還要加強對信息技術人員的專業(yè)培訓，以促進信息化系統(tǒng)的完善。

篇4

隨著科學技術日新月異的發(fā)展和人民生活水平的提高，醫(yī)療設備已成為各級醫(yī)療機構的物質基礎和醫(yī)院現(xiàn)代化的標志，醫(yī)院的生存和發(fā)展越來越依靠先進的醫(yī)療設備，在這種條件下，迫切要求醫(yī)療機構建立起醫(yī)療設備成本效益觀念，加強醫(yī)療設備投入與產(chǎn)出分析，從而為指導科學投資、改善經(jīng)營管理、提高設備社會效益和經(jīng)濟效益提供重要保證。

一、醫(yī)療設備成本效益分析存在的的問題及現(xiàn)狀

1.成本

效益分析的目的不明確 進行設備成本效益分析的目的是從成本與效益的對比中尋求成本最小化，通過成本效益實時分析，獲得成本與效益的數(shù)量關系，最終目標是為了提高設備管理水平。但是具體如何運用計算出來的設備成本效益資訊，是一個十分重要的問題。長期以來，對于醫(yī)療設備的管理十分忽視經(jīng)濟效益，人工費支出、維修費支出、水電費支出等數(shù)據(jù)缺乏經(jīng)濟方面的責任意識，計算成本效益分析的目的，往往只是單純地想了解一天大概要做多少檢查才能賺到錢，還沒有達到如何充分有效利用設備成本效益資訊的階段，成本效益分析在醫(yī)療設備管理中未能發(fā)揮應有的作用。

2.部分大型醫(yī)療設備利用率不高，處于閑置、半閑置狀態(tài)

由于設備購置時沒有進行科學論證，購入后設備的使用環(huán)境不具備、使用條件發(fā)生變化、配套設施不落實以及缺乏操作人員等原因導致部分大型醫(yī)療設備使用率不高，有的設備購置后無法安裝、調(diào)試和使用。核算中發(fā)現(xiàn)個別設備維修費過高，由于醫(yī)生對醫(yī)療設備的認識跟不上醫(yī)療設備更新的速度，儀器一旦出現(xiàn)故障，醫(yī)生無法做出判斷，只能依靠廠商維修，這通常需要花費很長的周期。

3.醫(yī)院對設備資料的歸檔管理不夠重視

對設備檔案的管理制度執(zhí)行不夠統(tǒng)一，檔案資料基本內(nèi)容缺乏統(tǒng)一規(guī)定，檔案管理人員缺乏必要的專業(yè)素質，歸檔內(nèi)容不夠規(guī)范和完備，部分必要的資料缺損，不能如實反映設備真實情況。

4.基礎工作不規(guī)范

從業(yè)務的發(fā)生到成本信息的形成，需要經(jīng)過一系列的數(shù)據(jù)收集、匯總、確認、計量、記錄和報告的過程，要求提供的數(shù)據(jù)是可靠的、不帶偏見的、不加粉飾的、有助于決策的信息，但往往提供的原始資料不完整，很多原始資料不符合核算的要求，各項原始要素的填寫存在漏填、少填、不填現(xiàn)象較為普遍，有的原始資料的填寫表面上看符合規(guī)定要求，但實際上存在填寫的隨意性和人為因素很大。

5.計算機的綜合利用率低，數(shù)據(jù)共享性差

醫(yī)療設備的成本效益分析操作較復雜，沒有現(xiàn)成的軟件支持。目前計算機只能進行簡單的數(shù)據(jù)輸入、數(shù)據(jù)處理和打印等簡單工作，缺乏將處理后的數(shù)據(jù)做出全面的對比分析。且財務、后勤管理部門使用的軟件往往只從本部門的需要考慮，沒有從整個醫(yī)院信息管理的總體要求出發(fā)，結果導致各部門之間的信息中斷，信息的收集、處理和傳送運用處于無序狀態(tài)，由于溝通不暢，核算數(shù)據(jù)可能會出現(xiàn)一些誤差。

6.核算人員專業(yè)素質不高

核算部門作為醫(yī)院的輔助科室，在人員的引進和培養(yǎng)方面都存在薄弱點，一是難吸引好的專業(yè)人才，二是核算人員根本無法象醫(yī)務人員一樣經(jīng)常獲得繼續(xù)教育的機會，衛(wèi)生部門也從未根據(jù)本行業(yè)的業(yè)務性質組織相關人員進行繼續(xù)教育的培訓，都是由各級財政部門組織，所進行的繼續(xù)教育，僅限于具有“會計從業(yè)資格證”人員的繼續(xù)教育，培訓沒有針對性，結果是“學非所干，補非所缺”，致使專業(yè)能力弱化。

二、完善醫(yī)療設備成本效益分析的幾點建議

篇5

關鍵詞：衛(wèi)生材料 存在問題 改進措施

醫(yī)院衛(wèi)生材料是指醫(yī)院在向患者提供醫(yī)療服務過程中，其價值一次性轉化為醫(yī)療費用的醫(yī)用物資。按照新醫(yī)院財務會計制度規(guī)定，衛(wèi)生材料主要分為血制品材料、氧氣、放射材料、化驗材料、植入器材、介入器材以及其他衛(wèi)生材料。其中放射材料、化驗材料、植入器材、介入器材、其他衛(wèi)生材料又分為可單獨收費材料和不可單獨收費材料。隨著醫(yī)療技術的不斷進步，醫(yī)院使用的衛(wèi)生材料也不斷推陳出新，衛(wèi)生材料的品種、規(guī)格、型號等種類繁多，且專業(yè)性較強，給醫(yī)院對衛(wèi)生材料的管理帶來了很多困難。筆者結合工作實際，對醫(yī)院衛(wèi)生材料管理中存在的問題及解決途徑淺析如下：

一、現(xiàn)行醫(yī)院衛(wèi)生材料管理中存在的問題

（一）可單獨收費材料與不可單獨收費材料劃分不清

新醫(yī)院財務會計制度規(guī)定，衛(wèi)生材料要劃分為可單獨收費與不可單獨收費材料，分開進行核算。但衛(wèi)生材料種類繁多，會計核算人員又非臨床專業(yè)人員，對一些衛(wèi)生材料的用途、物價收費不甚了解，在實際操作過程中會出現(xiàn)了可單獨收費材料與不可單獨收費劃分不準，隨意性較大的現(xiàn)象，影響了會計核算數(shù)據(jù)的準確性。

（二）部分衛(wèi)生材料不經(jīng)驗收，直接交臨床醫(yī)技科室使用

采購的衛(wèi)生材料到達醫(yī)院后，管理部門為“降低庫存”，使得部分衛(wèi)生材料不經(jīng)驗收，直接送達使用科室。這樣做，實際上并未實現(xiàn)真正意義的壓縮庫存，減少資金占用，只不過是衛(wèi)生材料從一個庫房轉移到了另一個庫房。一方面，衛(wèi)生材料采購部門對采購的衛(wèi)生材料的數(shù)量、規(guī)格、劑型等是否符合招標采購要求無法進行核對，會造成衛(wèi)生材料的隱性流失。另一方面，衛(wèi)生材料直接交使用科室使用，造成了衛(wèi)生材料從采購、驗收、入庫、領用出庫等整個業(yè)務流程的倒置，先使用后辦理出（入）庫手續(xù)，有的甚至整批衛(wèi)生材料使用完畢，才辦理出（入）庫手續(xù)，造成當期醫(yī)療收支的不配比，科室各期成本支出波動較大，對醫(yī)院成本核算造成了較大的影響。

（三）衛(wèi)生材料一律以領代消，存在流失漏洞

目前大多數(shù)醫(yī)院都未建立起衛(wèi)生材料二級庫房，或雖建立有二級庫房，但財務及衛(wèi)生材料管理部門并不能掌控二級庫房的管理。臨床科室無論領用可單獨收費用還是不可單獨收費衛(wèi)生材料，在會計核算中只要材料一經(jīng)發(fā)出，就進行一次性消耗，列衛(wèi)生材料費支出。財務賬上只反映醫(yī)院衛(wèi)生材料庫的進銷存情況，而不記載使用科室領耗銷存情況。從醫(yī)院衛(wèi)生材料庫領用出去的衛(wèi)生材料無法進行追蹤，特別是可單獨收費衛(wèi)生材料發(fā)出后，其是否用于病員以及是否收費、收費價格是否準確等，財務及衛(wèi)生材料管理部門都無法對其監(jiān)控。這樣會出現(xiàn)少收費、漏收費，甚至不收費的現(xiàn)象，造成衛(wèi)生材料的浪費和流失。

二、對策

（一）提高財會及相關人員業(yè)務素質

一方面，加強對衛(wèi)生材料會計核算人員的培訓，提高財會人員綜合素質。組織財會人員定期進行醫(yī)院物資管理制度、醫(yī)院內(nèi)部控制制度等相關財務管理制度的學習，同時加強財會人員對衛(wèi)生材料相關專業(yè)知識的培訓，使之了解各種衛(wèi)生材料的用途、特性等一般性常識，提高財會人員對衛(wèi)生材料種類及分類的識別能力。另一方面，對衛(wèi)生材料管理人員，包括醫(yī)護人員、采購人員、保管人員等進行相關財務管理制度的宣傳培訓。通過各層次、多方面的學習培訓，使得衛(wèi)生材料管理的各個環(huán)節(jié)、各個崗位都能嚴格按制度要求對衛(wèi)生材料進行規(guī)范管理。

（二）完善衛(wèi)生材料出（入）庫流程

衛(wèi)生材料從采購進院起必須嚴格按財務管理制度的要求辦理相關手續(xù)。不能一味追求低庫存而忽視相關內(nèi)控制度。采購的衛(wèi)生材料到達醫(yī)院后，倉庫保管要根據(jù)采購單對衛(wèi)生材料的數(shù)量、型號、規(guī)格等進行驗收；衛(wèi)生材料核算會計根據(jù)驗收單及發(fā)票入庫，打印入庫單（一式三份），衛(wèi)生材料會計、保管、財務處各一份，入庫單上須有保管、衛(wèi)生材料會計、采購人員三者簽字；使用科室根據(jù)計劃按需領用，由領用科室授權專人通過電腦申領，衛(wèi)生材料會計根據(jù)申領單打印出庫單（一式三份）交保管發(fā)貨，出庫單由衛(wèi)生材料會計、保管、領用科室簽字后各執(zhí)一份。這樣根據(jù)規(guī)范的驗收―入庫―出庫流程操作，會有效防止上述第兩個問題的發(fā)生。

（三）不可單獨收費材料實行定額管理，可單獨收費材料建立二級庫房制度

臨床科室領用的衛(wèi)生材料分為不可單獨收費的衛(wèi)生材料和可單獨收費的衛(wèi)生材料兩類，對其應實行差別管理。

不可單獨收費衛(wèi)生材料相當于科室的一種內(nèi)部消耗材料，由于沒有一個固定的使用標準，用于每位患者的使用量、使用種類不定，所以只能對臨床科室使用的衛(wèi)生材料進行定額控制?？筛鶕?jù)前幾年的歷史數(shù)據(jù)，按照各科歷年發(fā)生的衛(wèi)生材料費用與本科醫(yī)療收入的比例，制定衛(wèi)生材料消耗比，以此作為各科消耗的控制數(shù)，節(jié)約給予獎勵，超支進行處罰。

對于可單獨收費衛(wèi)生材料，要建立二級庫房管理系統(tǒng)，參照藥房藥品的管理模式，實現(xiàn)醫(yī)生護士工作站與醫(yī)院收費系統(tǒng)、二級庫房管理系統(tǒng)間的實時信息傳輸與共享。患者需要使用單獨收費衛(wèi)生材料時，由醫(yī)生在醫(yī)生工作站錄入醫(yī)囑，信息傳輸至護士工作站，護士執(zhí)行醫(yī)囑后，向醫(yī)院收費系統(tǒng)確認收費，衛(wèi)生材料費用記入患者醫(yī)療消費賬戶。同時二級庫房管理系統(tǒng)中自動標注此材料已使用，產(chǎn)生消耗信息，扣除二級庫存數(shù)量。財務部門設置二級庫房核算賬簿，核算臨床科室衛(wèi)生材料的領耗存情況。臨床科室領用可單獨收費衛(wèi)生材料時作為庫房之間的調(diào)拔，實際使用時才作為材料消耗，列材料費支出，實際使用的衛(wèi)生材料數(shù)量和金額可從二級庫房管理系統(tǒng)中獲得。此外，要定期對二級庫房進行實物盤點，確保賬實相符。

篇6

關鍵詞：土壤；肥料化驗；問題；建議

引言

現(xiàn)如今，新疆已有八十七的縣市展開了測土配方施肥項目，本文通過相關調(diào)查，針對土壤肥料化驗工作中的問題提出一些建議。在該項目全面展開之前，大多數(shù)土壤肥料化驗室的監(jiān)測工作都無法正常進行。除了相關的儀器設備十分落后之外，化驗人員也沒有較好的專業(yè)素質，以至于無法保證其土壤肥料化驗能力。隨著土壤肥料檢驗工作得到越來越多的重視，大部分化驗室都陸續(xù)進行了設備的更新以及技術人員的培養(yǎng)。

一、土壤肥料質量檢測工作所取得的成效

（一）了解新疆土壤養(yǎng)分現(xiàn)狀

測土配方施肥項目得到了大量的數(shù)據(jù)，對其進行統(tǒng)計分析，進而了解到新疆耕地土壤養(yǎng)分的情況，對耕地土壤的平均PH值以及有機質、堿解氮、速效鉀等平均含量有所掌握。通過與第二次土壤普查數(shù)據(jù)做比較，發(fā)現(xiàn)耕地土壤肥力水平有了顯著提升，其中有效磷富集，堿解氮含量出現(xiàn)了較大的增幅，而鉀并沒有出現(xiàn)大面積缺乏。面對新疆耕地土壤養(yǎng)分狀況與施肥現(xiàn)狀，有針對性的提出有機與無機的結合，并執(zhí)行增施有機肥以及補充性施磷等施肥指導方針。

（二）建立主要作物的施肥指標體系

對于測土配方施肥技術來說，作物施肥指標體系不僅僅是其核心內(nèi)容，也是其肥料配方制定的關鍵依據(jù)。各個項目將“3414”田間實驗數(shù)據(jù)與土壤分析值相結合，并利用當?shù)貙＜业慕?jīng)營與農(nóng)民施肥情況調(diào)查資料，進行棉花、小麥以及玉米施肥指標體系的建立。對于新疆的特色作物番茄、油葵、哈密瓜等，進一步完善其相應施肥指標體系的建立。諸如葡萄、紅棗等果樹，也展開了田間小區(qū)實驗，使特色林果業(yè)的測土配方施肥指標體系得以快速建立。

二、土壤肥料化驗工作存在的問題

（一）儀器設備方面

現(xiàn)如今，大部分化驗室都購置了新型的儀器設備，但即便如此，在進行儀器設備的使用時，專業(yè)的技術指導與技術顧問十分匱乏，以至于新型儀器最終都淪為擺設，使用率極其低下。另外，在進行檢驗使用時，若是儀器設備出現(xiàn)故障問題無法及時解決，則會造成儀器設備的資源浪費。新型的儀器設備都有著昂貴的造價，要完善新型儀器設備的配置，會產(chǎn)生極大的耗資，縣級以下的化驗單位尤為嚴重。儀器設備無法發(fā)揮作用而被閑置在化驗室，不僅使資源極度浪費，也在很大程度上對員工的工作積極性產(chǎn)生了影響。

（二）專業(yè)技術方面

化驗室的技術人員專業(yè)理論十分匱乏，沒有良好的知識體系以及技術能力，以至于無法正確的操作儀器。并且在處理數(shù)據(jù)以及分析檢驗結果時，無法與最新的要求接軌，對土壤肥料化驗監(jiān)測的工作效率產(chǎn)生了極大的影響。在大部分縣級化驗室中，缺少專業(yè)的化驗監(jiān)測人員，由于該項工作與其他部門職能混亂，以至于土壤肥料化驗工作無法順利有效的展開。在當前的土壤肥料化驗監(jiān)測工作中，全面的分析能力與數(shù)據(jù)處理能力是相關技術人員必不可少的，如此才能使檢驗結果更加可靠。

（三）監(jiān)測能力方面

在當前的土壤肥料檢驗單位中，沒有一個規(guī)范的用人制度，以至于相關的土壤肥料化驗人員沒有較高的積極性，在實際進行工作時，沒有一定的執(zhí)行力度使得檢驗工作無法按時完成。在土壤肥料化驗監(jiān)測工作中，監(jiān)測能力是重中之重，只有對其進行不斷提升才能使監(jiān)測工作更加可靠。對于監(jiān)測中的問題應當及時對其作出判斷，并在誤差允許范圍內(nèi)使檢驗精度有極大程度的提升。

三、對土壤肥料化驗工作的建議

（一）配備專業(yè)技術人員

人員體系在工作的開展中是必不可少的，因此在土壤檢測工作中，要想使工作能夠順利的展開，技術人員是極其重要的一環(huán)。所以在一個土壤肥料化驗監(jiān)測化驗室中，一定要配備足夠數(shù)量的專業(yè)技術人員，如此才能使監(jiān)測工作更加穩(wěn)定可靠。

（二）利用先進儀器設備

目前，土壤肥料檢驗工作監(jiān)測要求越來越高，工作的展開必須通過先進儀器的使用。所以先進的x器設備是各個土壤肥料監(jiān)測化驗室不可或缺的基礎保障，只有使其使用效率得到有效保障，并利用先進儀器設備進行監(jiān)測工作的展開，才能夠快速的服務當前的農(nóng)業(yè)生產(chǎn)工作。

（三）提高化驗人員的素質

要想使監(jiān)測數(shù)據(jù)能夠保證精確度，則化驗人員的素質是關鍵，嚴謹科學的工作態(tài)度以及認真負責的工作作風是化驗人員必須具備的。由于縣級土肥化驗室人員稀缺，因此每個化驗人員都應完善自身理論知識，并提升其數(shù)據(jù)分析能力與實際操作能力。

（四）培養(yǎng)化驗帶頭人

除了要普遍提升技術人員的專業(yè)素養(yǎng)，對于技術骨干的培養(yǎng)也是勢在必行的。在進行實際的檢驗工作時，會遇到一些新的問題與儀器故障，而培養(yǎng)技術骨干則能很好的開展日常工作，他們所進行的統(tǒng)籌安排使化驗室工作的有序性得到了保證。

結語

不僅僅是在儀器設備以及技術人員素質方面土壤肥料化驗工作有不足，在監(jiān)測能力方面也有著許多需解決的問題，應當對目前工作中的不足有深入的了解，并提出科學合理的建議對該工作進行指導。監(jiān)測隊伍的建立是首要任務，其次便是要提升技術人員的素養(yǎng)水平，另外還有儀器設備的使用效率，最后是檢測技術骨干的培養(yǎng)，只有這樣才能使監(jiān)測化驗工作能夠有效開展。

參考文獻：

[1]阿曼古麗?艾孜子. 新疆縣級土壤肥料化驗工作中存在的問題與建議[J]. 新疆農(nóng)業(yè)科技，2012，03：11.

篇7

關鍵詞：農(nóng)村醫(yī)療；三級醫(yī)療；服務供給；存在問題；對策

中圖分類號：R197.62 文獻識別碼：A 文章編號：1001-828X（2016）012-000-02

醫(yī)療衛(wèi)生服務體系作為保障人民群眾生命安全的重要基礎建設體系，長久以來得到了社會各界的廣泛關注。作為農(nóng)業(yè)大國，長久以來我國政府在農(nóng)村醫(yī)療服務體系中進行了大量的投入，全力滿足不同年齡段農(nóng)村人口對于醫(yī)療服務方面的相關需求，這對于加快我國社會主義現(xiàn)代化建設、構建社會主義和諧社會起到了非常重要的促進作用。

一、我國農(nóng)村三級醫(yī)療服務供給發(fā)展的現(xiàn)狀及其存在的問題

本文通過對筆者所在農(nóng)村地區(qū)三級醫(yī)療服務供給情況進行一系列的走訪調(diào)查，結合大量文獻資料數(shù)據(jù)的相關參考，將其現(xiàn)狀和存在的問題通過以下幾個方面進行闡述：

（一）缺乏健全的管理體系

本文通過一系列的走訪調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在現(xiàn)階段我國農(nóng)村三級醫(yī)療服務供給發(fā)展中存在的最為嚴重的問題就是缺乏健全的管理體系。隨著我國經(jīng)濟的快速發(fā)展，人們的生活得到了極大的改善，特別是對于農(nóng)村地區(qū)來說，我國大多數(shù)農(nóng)村地區(qū)已經(jīng)徹底改變了傳統(tǒng)的“靠天吃飯”、“生活條件惡劣”的舊面貌，社會主義新農(nóng)村建設正在我國逐步發(fā)展。最近幾年，隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體系改革的不斷深化和發(fā)展，相關部門在其發(fā)展的過程中往往將工作的重點放在提升其醫(yī)術方面，對于整個醫(yī)療衛(wèi)生體系的管理卻有了一定的忽視，這大大阻礙了整個行業(yè)的發(fā)展和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系的建設。對于現(xiàn)階段的農(nóng)村三級醫(yī)療服務體系來說，其在管理方面大致可以劃分為三個主要的方面，對于其中的醫(yī)生管理方面來說，其主要是由本村的村民委員會向上級進行推薦，并對其實行行政管理；對于業(yè)務管理方面，村級醫(yī)療衛(wèi)生管理部門會受到上級部門也就是鎮(zhèn)醫(yī)院和縣級衛(wèi)生管理部門的指導和管理；對于其經(jīng)濟管理方面，由于我國是社會主義公有制國家，以集體經(jīng)濟為主，但是在農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生體系的經(jīng)濟管理過程中往往會采用集體管理為主，私人管理為輔的模式，這種管理模式雖然在一定程度上提升了相應管理人員的工作積極性和主動性，但是卻在很大程度上使得其上級管理部門也就是村委會缺乏其應有的約束力，因此，一般來說，在現(xiàn)階段我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生管理中期主要負責和管理的部門都是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣級衛(wèi)生行政部門。在一些經(jīng)濟發(fā)展相對落后的地區(qū)，無論是農(nóng)村醫(yī)療體系的從業(yè)人員還是上級管理部門都需要為其生計問題考慮，無暇對整個醫(yī)療衛(wèi)生體系的管理方面投入更多的精力，這也是導致現(xiàn)階段我國農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務管理松散、缺乏嚴格體系的一個非常重要的原因。除此之外，本文通過調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，在現(xiàn)階段我國農(nóng)村三級醫(yī)療服務體系中，由于相關的轉診制度不夠完善，導致整個醫(yī)療系統(tǒng)的建設非常滯后，病人無法得到及時、有效地醫(yī)治，最終對農(nóng)村醫(yī)療服務體系失去信心。

（二）現(xiàn)階段我國農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務體系從業(yè)人員綜合素質相對較差

筆者通過對大量農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的實際情況進行走訪調(diào)查，同時結合大量文獻資料的數(shù)據(jù)進行參考發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)階段在我國大多數(shù)農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的從業(yè)人員往往都是一些受教育程度相對較低、專業(yè)技能相對較差的人群，因此其在提供有效地醫(yī)療服務方面也存在著很大的問題。更有甚者，還有很多較為貧窮落后的農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生體系的從業(yè)人員往往只具有小學文化，非專業(yè)出身，他們往往是經(jīng)過一些簡短的醫(yī)療業(yè)務培訓之后就上崗進行醫(yī)療服務，甚至在很多情況下他們都是邊務農(nóng)邊進行醫(yī)療服務的，這不僅是對患者的不負責任，同時也嚴重阻礙了我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的發(fā)展。

（三）缺乏合理的鄉(xiāng)村醫(yī)生性別結構和學歷結構

缺乏科學合理的鄉(xiāng)村醫(yī)生性別結構和學歷結構也是現(xiàn)階段我國農(nóng)村三級醫(yī)療服務體系中面臨的非常重要的問題，根據(jù)我國著名的農(nóng)村醫(yī)療體系的研究學者王亞東的相關數(shù)據(jù)研究表明，現(xiàn)階段在我國農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生體系性別組成方面，以男性居多，甚至占到了總人數(shù)的82.1%，而女性只占到了17.9%。除此之外，在學歷組成方面也存在著很大的問題，其研究表明，現(xiàn)階段在我國農(nóng)村地區(qū)從事醫(yī)療衛(wèi)生服務的從業(yè)人員中，中專及以上學歷的人員只占到了總人數(shù)的12.7%，而取得相關資格證書的人數(shù)只占總人數(shù)的24.7%，這也就意味著將近三分之二的從業(yè)人員都是無證行醫(yī)，嚴重不符合國家醫(yī)療衛(wèi)生方面的相關法律法規(guī)，這種情況亟待改進和完善。

（四）農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務的基礎設施建設相對落后

本文通過對現(xiàn)階段我國農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)進行一系列的走訪調(diào)查發(fā)現(xiàn)，雖然很多地區(qū)農(nóng)村經(jīng)濟得到了一定程度的發(fā)展，但是其在并沒有真正意義上的投入到醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中去，相關財政部門對于醫(yī)療衛(wèi)生方面的投入還是非常之少，這也在很大程度上導致現(xiàn)階段我國醫(yī)療衛(wèi)生服務中的基礎設施建設也就相對落后。除此之外，還有很多地區(qū)的經(jīng)濟發(fā)展相對落后，村民的溫飽問題都很難解決，更加談不上對于醫(yī)療衛(wèi)生體系的建設了，這些都是導致現(xiàn)階段我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系發(fā)展相對滯后的重要原因。

二、針對農(nóng)村三級醫(yī)療服務供給中存在問題的相關意見

本文通過對現(xiàn)階段我國農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務的現(xiàn)狀和問題進行一系列的走訪調(diào)查，結合國內(nèi)外先進的基層醫(yī)療衛(wèi)生體系的案例，將其相關意見通過以下幾點進行闡述：

（一）建立健全農(nóng)村三級醫(yī)療服務供給管理體系

針對現(xiàn)階段我國農(nóng)村地區(qū)三級醫(yī)療服務攻擊體系中存在的相關問題進行分析，本文認為相關部門應該首先從其制度的健全方面進行入手，嚴格按照國家對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系的管理規(guī)定和本地區(qū)的實際情況，制定完善的管理體系。在對醫(yī)療衛(wèi)生機構的選址方面也需要進行事前的調(diào)查研究，針對整個農(nóng)村居民與衛(wèi)生機構距離的情況進行分析，同時對其患者首選的就醫(yī)方式進行以及就醫(yī)的主要原因調(diào)查研究，并形成專業(yè)的數(shù)據(jù)資料進行參考。一般來說，村民在進行就醫(yī)選擇方面，其首要選擇還是比較基層、距離家庭較近、經(jīng)濟支出相對較少的衛(wèi)生站，因此，農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生機構應該不斷對自身的管理進行加強，為村民提供更為優(yōu)質的服務而努力。除此之外，為了保證患者的就以效率，爭取更多的治療時間，各級醫(yī)院之間還應該建立完善的轉診制度，進一步促進整個醫(yī)療體系的發(fā)展。

（二）提升農(nóng)村三級醫(yī)療服務人員的綜合素質

為了更進一步推動我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的更好發(fā)展，相關部門還應該對其從業(yè)人員進行定期的培訓工作，使其能夠快速的接受先進的醫(yī)療衛(wèi)生知識，同時對于沒有取得職業(yè)證書的醫(yī)生進行停職處理，在考取專業(yè)的執(zhí)業(yè)證書之后才允許其上崗。除此之外，還應該對從業(yè)人員進行相關的服務知識和文化知識的培訓工作，全面提高從業(yè)人員的綜合素質。

（三）不斷優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生性別結構和學歷結構

相關部門應該針對現(xiàn)階段我國鄉(xiāng)村地區(qū)醫(yī)生性別結構和學歷結構方面問題進行改進，盡量安排一些女性醫(yī)生參與到鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作中去。除此之外，相關領導部門還應該提升整個從業(yè)隊伍的學歷水平，讓更多高學歷的專業(yè)人才深入到鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系的第一線，促進整個衛(wèi)生事業(yè)的更好發(fā)展。

（四）加強對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系的基礎設施建設

為了更進一步確保整個農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系的順利建設和發(fā)展，相關部門還應該加強對其基礎設施的建設工作，加大對其進行的財政支持和幫助。

三、結語

本文通過對現(xiàn)階段我國農(nóng)村三級醫(yī)療服務供給中存在問題進行分析，并對其改進建議進行闡述，希望能對其未來的發(fā)展起到一定的促進作用，進一步推動我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，促進我國社會主義和諧社會的建設和發(fā)展。

參考文獻：

[1]唐容輝.我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務供給問題及對策研究[D].湖南大學，2011.

[2]石培琴.我國區(qū)域基本公共服務均等化研究[D].財政部財政科學研究所，2014.

[3]楊宇霞.新農(nóng)合制度下農(nóng)村基層醫(yī)療服務質量及其治理研究[D].西南大學，2012.

[4]李娜.我國政府衛(wèi)生醫(yī)療公共服務供給的現(xiàn)狀及對策研究[D].鄭州大學，2010.

[5]何含兵.貧困地區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生室公共購買籌資機制及政策研究[D].第三軍醫(yī)大學，2013.

篇8

關鍵詞：醫(yī)療體制；醫(yī)藥分離；醫(yī)療腐敗

近年來比例逐漸下降的政府衛(wèi)生投入，使得中國的公共衛(wèi)生體制出現(xiàn)了令人尷尬的局面，過去5年，老百姓年平均收入水平增長遠遠小于年醫(yī)療支出增長，醫(yī)藥支出已經(jīng)成為我國居民的第三大消費，因為經(jīng)濟原因，48.9%的老百姓看不起病，占我國人口大多數(shù)的農(nóng)民，醫(yī)療保障狀況更差，城鄉(xiāng)差別、東西部差別，依然存在并且逐年加大，中國醫(yī)療衛(wèi)生體制陷入既不公平又效率低下的怪圈。十幾年的醫(yī)改，走入尷尬境地。所以，有必要對我國醫(yī)療衛(wèi)生體制進行改革。

一、目前醫(yī)療體制存在的問題

1.醫(yī)療服務的公平性下降和衛(wèi)生投入的宏觀效率低下帶來了諸如貧困、公眾不滿情緒增加、群體間關系失衡等一系列社會問題；多數(shù)居民在醫(yī)療問題上的消極預期，已經(jīng)成為導致宏觀經(jīng)濟需求不足的一個重要因素。

2.公共衛(wèi)生體系不健全，醫(yī)療資源分配不均，醫(yī)療機構重復，重大疾病預防控制任務艱巨和對突發(fā)公共衛(wèi)生事件難以應付。在當前正在進行的醫(yī)療服務機構改革實踐中，“抓大放小”的思路很流行，基于這一導向并基于現(xiàn)行財政體制下部分地區(qū)財政負擔過重的現(xiàn)實，一些地方開始將基層公立醫(yī)療服務機構或改制為企業(yè)，或甚至直接出售給私人。這種“抓大放小”的改革思路是有嚴重問題的，不符合醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展基本規(guī)律。

3.醫(yī)療服務體系不適應群眾的健康需求，醫(yī)療服務價格混亂導致醫(yī)療費用持續(xù)攀升，藥價虛高，看病難、看病貴問題突出。

4.醫(yī)療衛(wèi)生管理體制與人民健康需求不適應，醫(yī)療效率低下、醫(yī)療技術和服務質量問題、藥價虛高、醫(yī)療腐敗等現(xiàn)象備受輿論批評。目前醫(yī)療衛(wèi)生領域受到黨內(nèi)和社會上腐敗勢力的干擾和影響。比如，在醫(yī)藥生產(chǎn)和流通環(huán)節(jié)謀取私利，甚至搞假醫(yī)假藥；醫(yī)生收紅包，等等。產(chǎn)生這些腐敗的原因是相當復雜的，其中之一是由于醫(yī)療衛(wèi)生管理體制不完善，出現(xiàn)制度性的真空和漏洞造成的。

5.醫(yī)療保險的覆蓋率過低、強制性不夠、預防功能不強，醫(yī)保費用難控制由于費用失控，許多地方財政和企業(yè)背上了沉重的債務包袱，醫(yī)保水平與質量難提高。

二、我國醫(yī)療體制存在問題的原因

1.改革偏離方向。這些年陸續(xù)推出了多項衛(wèi)生體制改革政策，但對當前存在的問題遠未形成根本性觸動，因為改革的出發(fā)點在于減少負擔，政府對醫(yī)療投入的下降，使醫(yī)院希望增加收益來謀求發(fā)展，負擔轉嫁給了老百姓，這并不是改革的初衷。我們改革要解決的兩個基本問題：一是基本醫(yī)療服務的公平性；二是提高醫(yī)療服務體系的效率。兩個次序不能顛倒，不能在求得效益的同時，犧牲了公平。

2.公共衛(wèi)生體系薄弱，特別是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系不完善。受市場化醫(yī)療體制改革的影響，“抓大放小”思路流行，一些地方開始將基層公立醫(yī)療服務機構或改制為企業(yè)，或甚至直接出售給私人，致使初級醫(yī)療衛(wèi)生服務體系失去了應承擔的公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務職能。

3.目前實行的“以藥養(yǎng)醫(yī)”的政策和藥品流通體系導致藥價虛高。“以藥養(yǎng)醫(yī)”的政策一方面在一定程度上解決了政府對醫(yī)療費用投入不足的問題；另一方面導致醫(yī)院或醫(yī)生為了單位或個人私利給病人猛開高假藥，使病人不堪承受之重。又由于目前藥品流通體系不完善和政府對監(jiān)管力度不夠使醫(yī)院、醫(yī)生和藥品經(jīng)銷商為了共同的利益相互勾結從而導致藥假虛高。

4.管辦不分。政府的投入使得政府對公有制醫(yī)院具有雙重身份：一是所有者的身份，二是管制者的身份。這就是所謂的“管辦不分”，所以政府對這些衛(wèi)生服務提供者的人、財、事都有一定的控制權，又由于管理不善，公立醫(yī)院的內(nèi)部管理機制越來越不適應市場環(huán)境。

5.醫(yī)保醫(yī)療救助體系欠缺。在7億人口的農(nóng)村，大多數(shù)人沒有醫(yī)療保險，醫(yī)藥費的增長速度遠遠高于收入的增長；城鎮(zhèn)下崗人員、退休人員等低收入人群也因醫(yī)保覆蓋率較低，醫(yī)保門診起付標準等問題影響基本醫(yī)療服務的享受，只有健全和完善醫(yī)保醫(yī)療救助體系才能為這些人群提供醫(yī)療保障。

三、對我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的建議

（一）強化各級政府在增加醫(yī)療衛(wèi)生投入，提供公共衛(wèi)生服務與加強醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管方面的職責，把握“醫(yī)改”公平正義的價值取向。

政府應強化以下兩個方面的職責：1.在一般醫(yī)療領域，要強化政府的籌資和分配責任。改革開放以來，醫(yī)療體制出現(xiàn)的諸多問題直接或間接的原因就在于政府投入在衛(wèi)生總費用中的比重一直持續(xù)下降。所以，在一般醫(yī)療領域，要強化政府的籌資和分配責任。2.要強化政府對于醫(yī)療服務體系的干預。這些年來，醫(yī)療衛(wèi)生領域有許許多多的問題，最突出的就是醫(yī)療服務體系的問題和服務提供方的問題，很重要的原因就是政府缺乏必要的責任，有投入不足的責任，也有監(jiān)管責任。

（二）構建完善的公立初級醫(yī)療衛(wèi)生服務體系

在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展及醫(yī)療服務體系建設中，要想最大限度提高醫(yī)療衛(wèi)生服務可及性，提高醫(yī)療衛(wèi)生投入效率，最關鍵的措施之一就是要首先健全初級醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，在此基礎上再盡可能發(fā)展中高級醫(yī)療服務體系。從發(fā)達國家的經(jīng)驗看，雖然大都已構建起了完善的、多層次醫(yī)療服務體系，但初級醫(yī)療衛(wèi)生服務體系仍有著不可動搖的基礎性地位。從中國的情況看，受經(jīng)濟發(fā)展水平限制，一方面，在醫(yī)療服務體系建設的籌資能力方面明顯不足，還很難同步建立非常完善的多層次醫(yī)療服務體系，同時，在保障目標上，也無法做到滿足所有社會成員的所有醫(yī)療服務需求，只能是首先滿足所有社會成員的基本醫(yī)療服務需求，并在此基礎上滿足更多社會成員的更多醫(yī)療需求。因此，強化初級醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設有著更為重要的意義。

（三）改革目前藥品體系，確立藥品現(xiàn)代流通目標模式，降低藥品價格

中國藥品體系改革的最終目標，決不是單純降低價格，而是合理設計藥品現(xiàn)代流通目標模式，保障藥品流通全過程的安全性和合理性，最大限度地利用藥品造福于人民群眾。

1.實行醫(yī)藥分離。這是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的核心和難點。醫(yī)藥分業(yè)是世界上大多數(shù)國家的選擇，實踐證明其對發(fā)展和提高醫(yī)療技術、保證合理用藥行之有效。盡快實行醫(yī)藥分離，從源頭上切斷醫(yī)院、醫(yī)生與藥品經(jīng)營之間的經(jīng)濟利益聯(lián)系，保證醫(yī)生因病施治、對癥開藥，這是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的必然選擇。建議我國分三步推進這項工作，第一步實行醫(yī)藥分開核算、分別管理，“收支兩條線”；第二步將醫(yī)院藥房分離出來，成為獨立的法人經(jīng)營機構，隸屬關系仍由醫(yī)院代管；第三步徹底實行醫(yī)藥分業(yè)管理。

2.確立藥品現(xiàn)代流通目標模式，有序推進藥品流通體制改革，合理設計我國藥品現(xiàn)代流通目標模式和分步實施方案。根據(jù)藥品的特殊性，借鑒國外藥品流通的經(jīng)驗，我國藥品現(xiàn)代流通的目標模式應該是：在確保藥品流通全過程安全性的前提下，提高藥品市場的集中度和透明度，推進藥品分銷企業(yè)的規(guī)?；⑿畔⒒?、標準化和現(xiàn)代化，加快對藥品流通全過程的流程再造，構建以信息化引領的藥品現(xiàn)代物流體系，大力發(fā)展醫(yī)藥電子商務、連鎖經(jīng)營、物流配送等現(xiàn)代營銷方式，建立高效的藥品市場監(jiān)管體制和市場化、專業(yè)化服務的行業(yè)中介組織，促進他律和自律的有效結合，實現(xiàn)藥品流通高效率、高效益、低成本。

（四）實行管辦分離的醫(yī)療體制改革

政府醫(yī)療衛(wèi)生行政管理部門應從“辦醫(yī)院”真正轉向“管醫(yī)院”，不能直接經(jīng)營管理醫(yī)療單位，不當運動員，只當裁判員。必須解決政府職能錯位、缺位和不到位的問題。政府應作為維護醫(yī)療衛(wèi)生市場秩序的監(jiān)管人、最廣大群眾利益的維護人、公共衛(wèi)生資源合理配置的調(diào)節(jié)人，在保障社會公平性方面提供服務和管理。目前政府醫(yī)療衛(wèi)生行政管理部門應先辦的幾件事是：一是抓緊研究確定營利性醫(yī)院與非營利性醫(yī)院的政策界限，集中國家財政撥款，辦好非營利性醫(yī)院。對準備轉型為營利性醫(yī)院的，要抓緊研究醫(yī)院產(chǎn)權制度改革方案，特別是對國家投資形成的有形資產(chǎn)和無形資產(chǎn)的評估作價方案，防止一哄而上，使大量國有資產(chǎn)流失。二是打破壟斷，引入競爭機制。在鼓勵外資和民間資本進入醫(yī)療服務市場的同時，抓緊研究醫(yī)療服務市場的準入制度、醫(yī)療質量和醫(yī)療費用的監(jiān)測制度、醫(yī)療執(zhí)業(yè)風險保險制度等，進行有效監(jiān)管。醫(yī)院的市場化改革決不能失控，也決不能使不具備行醫(yī)資格的人進入這個治病救命的領域。三是抓緊研究醫(yī)藥分離分步推進的方案，當前特別要落實醫(yī)療機構藥品收支兩條線管理，有條件的醫(yī)院門診藥房可探索成為藥品零售企業(yè)的路徑，為實現(xiàn)醫(yī)藥分業(yè)管理作些準備。四是整合全社會衛(wèi)生資源，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置。抓緊研究解決我國醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的公平性問題，扭轉重城市、輕農(nóng)村，重大醫(yī)院、輕社區(qū)醫(yī)院，重參加醫(yī)療保險的人群、輕扶助弱勢人群的狀況。五是高度重視艾滋病、性病、血吸蟲病、克山病等疾病預防教育和治療，防止因疾病蔓延造成重大社會性問題。

（五）建立統(tǒng)一的社會醫(yī)療保障體系

醫(yī)療保障體系是社會保障體系的重要組成部分，是維護社會穩(wěn)定的減壓器，因此，要把建立起覆蓋全體國民的城鄉(xiāng)一體化的最低限度的醫(yī)療保障制度作為新型醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的具體目標。

減輕企業(yè)退休人員醫(yī)療負擔，適當降低企業(yè)退休人員基本醫(yī)療保險門診起付標準，并盡快出臺企業(yè)退休人員門診醫(yī)療費社會統(tǒng)籌實施辦法，從制度上保障企業(yè)退休人員的門診基本醫(yī)療。在現(xiàn)行城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保障制度的基礎上，對部分困難人員實行醫(yī)療（下轉69頁）（上接65頁）補助或救助。探索建立城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療救助體系，從居民向農(nóng)民逐步推進，保障其享受大病重癥醫(yī)療救助的權利，切實解決欠發(fā)達地區(qū)農(nóng)民、困難戶、城鎮(zhèn)“三證”持有者、下崗失業(yè)人員的“看病難”問題。設立慈善醫(yī)院，按照“一套班子、兩塊牌子、兩項任務”的運行模式，依托現(xiàn)有非營利性醫(yī)院舉辦1～2家慈善醫(yī)院，對全市城鄉(xiāng)低保戶、特困戶和困難戶等提供基本醫(yī)療服務，慈善醫(yī)院在掛號、診療、護理、住院等方面為基本醫(yī)療救助對象實行優(yōu)惠減免措施。建設新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，堅持“政府引導、自愿參加、多方籌資、保障適度、廣泛覆蓋”的原則，采取“低水平、廣覆蓋、個人為主、政府為輔”的形式，在全市建立以區(qū)、縣為單位，統(tǒng)一籌資、統(tǒng)一管理的農(nóng)村大病統(tǒng)籌保障型的新型合作醫(yī)療制度。

參考文獻：

1.郭清、馬海燕：下崗和在崗職工家庭健康公平的比較研究，中國衛(wèi)生經(jīng)濟[J]，2005年第4期

2.丁寧：在改革和發(fā)展中解決醫(yī)療糾紛問題，紅旗文稿[J]，2006第3期

篇9

關鍵詞：績效管理體系；公立醫(yī)院；平衡記分卡；優(yōu)化

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的逐漸深入，國家對公立醫(yī)院也進行了系列的改革，而其績效管理中存在的問題需要其積極的進行變革，才能促進其實現(xiàn)不斷發(fā)展?？冃Э己俗鳛槠笫聵I(yè)單位中的一種激勵手段，被廣泛運用在了社會的各行各業(yè)中，而在公立醫(yī)院的績效管理體制中，還存在著一些問題，需要公立醫(yī)院積極的進行變革，才能充分發(fā)揮出績效考核的激勵作用，從而不斷激發(fā)醫(yī)院內(nèi)工作人員的工作積極性，從而為民眾提供更為專業(yè)化的醫(yī)療服務。

一、公立醫(yī)院的績效管理體系中存在的問題

在公立醫(yī)院的績效管理體系中還存在著一些問題，而這些問題可以概括在績效評價指標和績效管理兩方面中。

(一)績效評價指標中存在的問題

在公立醫(yī)院的績效評價指標中，其問題又主要表現(xiàn)在其堅持使用的績效評價指標過于注重經(jīng)濟效益指標和沒有具體量化的考核指標兩個方面。一方面，公立醫(yī)院中注重對經(jīng)濟效益指標的考核，而沒有重視醫(yī)護人員的服務質量、業(yè)務流程等評價指標，但是在公立醫(yī)院中，醫(yī)護人員的服務質量和其業(yè)務技能等對整個醫(yī)院的發(fā)展至關重要，這也使得公立醫(yī)院的發(fā)展中其公益性的內(nèi)容逐漸降低。另一方面，在其評價指標中含有對道德品行的評價指標，但是卻缺乏相應的量化的考核內(nèi)容，致使這種評價指標完全沒有發(fā)揮作用，流于形式，對公立醫(yī)院內(nèi)的醫(yī)護人員的工作熱情也難以起到激勵作用。

(二)績效管理中存在的問題

在公立醫(yī)院的績效管理中存在的問題主要表現(xiàn)在只重視了績效考核作用的發(fā)揮，而沒有充分發(fā)揮出績效管理中目標設定、反饋和改進等方面的內(nèi)容，缺乏完整的績效管理體系，而只建立起簡單的績效考核機制。這使得整個公立醫(yī)院的績效管理沒有發(fā)揮出其應有的作用，在促進醫(yī)院的持續(xù)性發(fā)展上所能起的作用有限。

二、優(yōu)化公立醫(yī)院的績效管理體系的重要性

公立醫(yī)院的績效管理體系中存在的問題還需要公立醫(yī)院根據(jù)其現(xiàn)實發(fā)展情況進行相應的調(diào)整和變革，才能充分發(fā)揮出績效管理的重要作用。因為績效管理是激勵員工工作積極性的一種重要管理手段，而在醫(yī)院中，績效管理不僅關系到醫(yī)院內(nèi)的員工的薪資待遇，還與整個醫(yī)院的服務質量和醫(yī)療水平等諸多方面具有深刻聯(lián)系，所以公立醫(yī)院需要積極的采取措施，改變其績效管理制度，從而發(fā)揮績效管理的激勵和引導作用，促進醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。一般而言，醫(yī)院內(nèi)部實行的是不同等級下的工作崗位的薪酬制度，醫(yī)護人員的績效工資與其崗位等級掛鉤，但是這種方式其實是不利于激發(fā)醫(yī)護人員的工作積極性的，因為其無論工作的認真與不認真，都只能拿到其對應等級的績效工資，而沒有前進的空間，所以公立醫(yī)院需要改變這種依靠崗位等級來發(fā)放績效的方式，從而激發(fā)員工工作的積極性。

三、基于平衡計分卡的公立醫(yī)院的績效評價指標

平衡計分卡是當前績效管理利用的一種工具，能幫助企事業(yè)單位更好的開展績效管理工作。其主要是將績效評價中的財務指標和非財務指標結合于一體，針對公立醫(yī)院的特點，利用平衡計分卡的方式來進行績效管理，對醫(yī)院內(nèi)的績效管理體系的指標的選擇和權重的分配進行設置，可以有效解決公立醫(yī)院中的績效管理問題。針對公立醫(yī)院的經(jīng)營特點，對平衡計分卡中的評價指標設置為醫(yī)院的運轉狀況指標、醫(yī)院的公益性指標和創(chuàng)新發(fā)展?jié)摿χ笜说葞讉€方面，從而構建起相應的績效評價體系，從而從多個方面對醫(yī)護人員的工作進行綜合考量，從而不斷激發(fā)其內(nèi)部工作人員的工作積極性，不斷提升公立醫(yī)院的服務質量。由于該評價體系中指標較多，筆者這里就不一一介紹，只針對其中的三個指標進行介紹說明。

(一)醫(yī)院的創(chuàng)新發(fā)展?jié)摿?/p>

在醫(yī)院的創(chuàng)新發(fā)展?jié)摿χ笜酥?，主要是指公立醫(yī)院所具有發(fā)展?jié)摿?，更加具體就是指醫(yī)院在參與國家重點科研課題、整個醫(yī)院職工收入的年增長機制和醫(yī)療收入的年增長機制等，以此更加具體的評價內(nèi)容來對醫(yī)院的創(chuàng)新發(fā)展?jié)摿M行評估。

(二)公立醫(yī)院的公益性

公立醫(yī)院的公益性是其中的一個重點評價指標，由于公立醫(yī)院的特殊性，其是絕對不能喪失其公益性質的，而對其公益性質的的評價主要是看其行為是否與政府的意志相一致，是否和政府福利目標相一致。公立醫(yī)院在整個醫(yī)療體系中占據(jù)著重要位置，有政府撥款支持的它應當充分發(fā)揮其作用，有效解決群眾的看病問題。在對其公益性的評價中，主要包括社會急救、處理公共性的突發(fā)醫(yī)療事件的比例等諸多方面。

(三)醫(yī)療質量

醫(yī)療質量是整個醫(yī)院重點需要關注的內(nèi)容，這主要是指醫(yī)院的預防機構的工作質量，這是衡量醫(yī)院內(nèi)部的醫(yī)護人員的專業(yè)技術水平的重要標準。醫(yī)療質量主要是醫(yī)院內(nèi)的醫(yī)療技術、管理方法和經(jīng)濟效益的綜合體現(xiàn)，一般需要具體的從醫(yī)護人員的工作質量和醫(yī)療效果等多個方面進行體現(xiàn)。

四、基于平衡計分卡的公立醫(yī)院的績效管理體系

基于平衡計分卡的公立醫(yī)院的績效管理體系的建立，對激發(fā)公立醫(yī)院人員的工作積極性具有重要意義，對提升公立醫(yī)院的服務質量和醫(yī)療水平也能形成有效助力，而在其績效管理體系的建立中，需要從以下幾個方面進行：

(一)優(yōu)化績效指標

基于平衡計分卡下的公立醫(yī)院的績效評價指標需要根據(jù)醫(yī)院的實際發(fā)展情況，像是腫瘤醫(yī)院、婦幼醫(yī)院和傳染病醫(yī)院等其主要發(fā)展方向的不一樣，根據(jù)其具體的發(fā)展，建立更加細化的評價指標，形成科學合理并且具有操作性的績效指標評價體系，再進行醫(yī)院的績效管理。在建立其績效評價指標體系的過程中，可以根據(jù)醫(yī)院內(nèi)部的各個科室和各個崗位的不同工作職責和工作特征，制定較為細化的評價指標，讓該指標體系對醫(yī)院內(nèi)的絕大部分人都能產(chǎn)生激勵作用，讓各個崗位的工作人員都能看到工作努力的良好結果。指標體系的設置應當盡可能的量化并方便考核，通過績效考核指標體系的不斷完善，促進整個醫(yī)院的醫(yī)護人員的工作積極性的提升，從而提升患者對整個醫(yī)院工作的滿意度，提升醫(yī)院的經(jīng)濟效益和社會效益。此外，在指標體系的實際運用過程中可以根據(jù)相應的實行情況，積極的調(diào)整相關評價指標，從而不斷完善其績效評價指標體系，為績效管理工作的開展提供良好的支持。

(二)促進醫(yī)院的公益事業(yè)和經(jīng)濟效益的協(xié)調(diào)發(fā)展

公立醫(yī)院的公益性質是必須保持的，而在基于平衡計分卡的公立醫(yī)院的績效管理體系中，需要其堅持公益事業(yè)和經(jīng)濟效益的協(xié)調(diào)發(fā)展。公立醫(yī)院的公益性質主要體現(xiàn)在提高其醫(yī)療服務水平、承擔社會公益責任和降低患者的醫(yī)療費用等多個方面。所以公立醫(yī)院需要在保證其公益性的發(fā)揮的基礎上充分激發(fā)工作人員的工作積極性，讓公立醫(yī)院能夠保證公益性，實現(xiàn)公益效益的同時促進其不斷發(fā)展，獲得更大的經(jīng)濟效益。

(三)獎懲等績效配套措施的實施

在公立醫(yī)院中只實行績效考核機制是不能有效保證醫(yī)院的醫(yī)療服務水平的，還需要其建立與績效管理機制相對應的獎懲機制，加快對公立醫(yī)院的人事分配制度的改革，讓績效考評的結果和相關的獎懲進行結合，從而讓醫(yī)院內(nèi)的工作人員能積極開展服務工作，不觸碰工作原則---從而不受到相應的懲罰。從另一個角度來說，這也是在激勵醫(yī)院的內(nèi)部員工積極進行工作---接受獎勵而避免懲罰。

五、結語

在公立醫(yī)院中實行績效工資的改革，建立基于平衡計分卡的績效管理體系，對整個公立醫(yī)院的發(fā)展具有重要意義，能有效激發(fā)其內(nèi)部的醫(yī)護人員的工作積極性，從而不斷提升醫(yī)院的服務質量和醫(yī)療水平，促進醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

參考文獻：

[1]郭瑩.運用平衡計分卡加強公立醫(yī)院績效評價的探討[J].財會學習，2018(10)：184.

[2]楊凱，雷笑瑜，張勇.平衡計分卡在公立醫(yī)院績效管理中的應用[J].醫(yī)院管理論壇，2015，32(02)：8-11.

篇10

【關鍵詞】醫(yī)院會計；內(nèi)部控制的問題；對策研究

隨著經(jīng)濟不斷發(fā)展，我國醫(yī)療產(chǎn)業(yè)也不斷在完善，科技不斷在發(fā)展，醫(yī)療設施也不斷在更新，這也促使醫(yī)院的研究人員不斷進行醫(yī)療實踐。這也對醫(yī)院的財政劃分進行了新的要求，在這轉變的過程中，醫(yī)院財政的控制沒有得到重視的話就會存在各種體制不健全的問題，給醫(yī)院的經(jīng)濟發(fā)展造成不小的阻礙。引起問題的根源有很多，以下我們來分析，并做出相應的對策。

一、醫(yī)院會計控制的一般原則

第一，在會計計算支出與收益的假設前提下，因無法達到預期的收益。不能將收益型與資產(chǎn)型支付良好的分隔開，就無法很好地解析出醫(yī)院的財政狀況。

第二，堅持嚴謹認真原則，在進行財務統(tǒng)計時，要全面的充分的估算出各個負面值和風險損失可能性，不能粗略估計資產(chǎn)或費用的損失和收益。醫(yī)院的各項資產(chǎn)要在市場的標準行業(yè)中體現(xiàn)價值。

在如今醫(yī)院會計內(nèi)部控制不完整的規(guī)章制度下，很多不能充當各項資產(chǎn)的資產(chǎn)已經(jīng)默默的形成對于財政的損失或危害，但仍然作為醫(yī)院的固有財產(chǎn)在財產(chǎn)表上反應，還有一些沒有處理完全的財產(chǎn)損失可能導致財產(chǎn)核算不符實，不能更好的反映出醫(yī)院的盈利與虧損。這些負債被均攤在醫(yī)藥成本當中，從而徹底掩蓋了是以醫(yī)療方面所需的真實情況，大大增強了醫(yī)院的經(jīng)營風險。近幾年來跟隨醫(yī)療風險的不斷擴大，還有為醫(yī)院今后發(fā)展帶來的醫(yī)療事故和糾紛風險賠償?shù)幕稹?/p>

二、醫(yī)院會計內(nèi)部控制隱藏的問題

t院會計計算機化與執(zhí)行已成為醫(yī)院管理體系中的核心組成部分，醫(yī)院會計內(nèi)部控制也逐漸形成問題。對于存在的問題如何控制和對策，對于如今的醫(yī)學健康發(fā)展有著至關重要的作用。從目前來看醫(yī)院財政管理并沒有相應的管理體系和制度，醫(yī)院的醫(yī)療器械等資產(chǎn)并不包含一定的折舊費用，醫(yī)院的財政很難計算出資產(chǎn)在使用過程中的價值的損耗，因而這種固定資產(chǎn)的現(xiàn)實價值與帶來的收益無法客觀反映在財政方面，由此降低醫(yī)院決策的重要性。由于部分大眾醫(yī)療保險并不完善，無法承擔大部分的醫(yī)療費用或者由于各種原因難以承擔正常的醫(yī)療費用，導致醫(yī)院的救助準備資金與實際消耗資金之間的差距很大，阻礙了資金的進一步流通。另外，隨著醫(yī)院的醫(yī)療設備消耗磨損以及各項物資的使用，它們的價值也在逐漸的降低市場價值，可是資產(chǎn)賬目反映的是醫(yī)療物資的購買時的價值，醫(yī)療器械資產(chǎn)的報銷手續(xù)十分繁瑣，且審批不及時時間太長，這更進一步拉大了當時購買價格與物資實際價值之間的距離，導致資產(chǎn)報表很難通過醫(yī)院報表體現(xiàn)出來，造成會計財政信息無法準確落實。在會計內(nèi)部審計方面來看也并沒有得到合理的發(fā)揮作用，因為沒有得到足夠的重視審計人員存在著沒有遵循的規(guī)章制度。目前大多數(shù)醫(yī)院比較注重醫(yī)療設備的先進，醫(yī)療個工作者的專業(yè)水平，從而組建一只完美的醫(yī)療團隊。但是很少會去關注會計內(nèi)部控制人員的素質水平以及是否有嚴格的規(guī)章制度。

三、如何控制醫(yī)院會計內(nèi)部問題的方法

第一：解決醫(yī)院會計內(nèi)部問題的首先條件就是先要重視其問題的必要性，認識到財政對于一家醫(yī)院的將來的發(fā)展有著至關重要的作用。并且讓各個部門進行宣傳會計控制工作的意義。醫(yī)院會計的內(nèi)控意識必須從上而下抓起，從管理人員宣傳教育從而對其重視，其次由審核部門進行合理預算。然后建立規(guī)范的醫(yī)療會計內(nèi)部控制政策，并開展各種教育活動。使醫(yī)院上上下下形成向心力，達到自覺遵守相關政策，從而更好配合各部門相關工作。

第二：在實際工作中要加強醫(yī)療設施的財政控制，根據(jù)制定的政策條例控制預算，并交由審計部門嚴格審核統(tǒng)計，避免在工作中出現(xiàn)購買醫(yī)療設備嚴重超支或是購買醫(yī)療設備的失誤造成的損失費用。會計部門要做到購買醫(yī)療設備信息的準確性和實用性審核，充分發(fā)揮會計部控制的作用，明確管理權限，對負責不同工作的人員進行嚴格監(jiān)管，管理層進行數(shù)據(jù)審核，形成管理人員與會計人員的制約制度。

四、結語

總而言之，醫(yī)院會計內(nèi)部控制隱藏的問題，是長久以來存在的，也是近幾年逐漸備受關注性的問題。醫(yī)院財政管理部門監(jiān)管嚴格執(zhí)行管理政策，公開財政支出是非常有必要的。完善的醫(yī)院會計內(nèi)部控制體系才會更好的促進醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。

參考文獻：

[1]石h.企業(yè)內(nèi)部會計控制存在的問題及對策探討[J].企業(yè)改革與管理，2016，05（05）：126-127