導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇智慧醫(yī)療護(hù)理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

壓瘡也叫褥瘡，是臨床上危重患者中常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。采用醫(yī)院-家庭醫(yī)療護(hù)理相結(jié)合的管理模式，持續(xù)全程護(hù)理頑固性壓瘡患者。全面評(píng)估患者壓瘡分期及風(fēng)險(xiǎn)，制定個(gè)性護(hù)理計(jì)劃，患者、家屬健康教育，壓瘡局部減壓，改善血液循環(huán)，衛(wèi)生管理，營(yíng)養(yǎng)支持等方法，分期、分階段、綜合全面持續(xù)護(hù)理。壓瘡全部愈合減少了病員住院時(shí)間，降低了醫(yī)療費(fèi)用，節(jié)省了家庭人力支出。醫(yī)院-家庭醫(yī)療護(hù)理模式、綜合全面全程護(hù)理是促進(jìn)頑固性壓瘡早日愈合的有效方法?，F(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2005年5月～2010年5月收治頑固性壓瘡患者12例，男7例，女5例。原發(fā)疾病為植物狀態(tài)4例，腦卒中癱瘓臥床5例，截癱3例。壓瘡發(fā)生時(shí)間均在3個(gè)月以上。壓瘡為單純骶尾骨處5例，其余2～3部位，如肩胛部、骶尾骨、脊椎體隆突處、足跟、髖部等處。根據(jù)2007NPUAP分期標(biāo)準(zhǔn)，Ⅲ期5例，Ⅳ期5例，不能分期2例［1］。壓瘡范圍5cm×5cm～15cm×16cm。

護(hù) 理

⑴壓瘡患者入院后，首先對(duì)患者的基本情況包括患者年齡、性別、原發(fā)性疾病、神志、精神狀態(tài)、自理能力，營(yíng)養(yǎng)狀況，壓瘡類(lèi)型及分期、家庭狀況，家庭成員組成及文化程度等方面信息做出全面評(píng)估，依患者的健康狀況、家屬重視及配合程度，壓瘡的評(píng)估［2］，制定出個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，然后按計(jì)劃進(jìn)行壓瘡護(hù)理。

⑵做好患者及家屬的健康教育，引導(dǎo)病員及家屬有針對(duì)性的配合護(hù)理計(jì)劃的執(zhí)行。①在整個(gè)治療康復(fù)過(guò)程中，要讓患者、家屬對(duì)壓瘡知識(shí)有一個(gè)全面了解，能得到患者及家屬對(duì)壓瘡治療的信心，主動(dòng)參與到日常護(hù)理工作環(huán)節(jié)中來(lái)。②心理支持對(duì)存在心理問(wèn)題的患者進(jìn)行積極的心理疏導(dǎo)和正性激勵(lì)，做好心理護(hù)理，同時(shí)聯(lián)合患者家屬、醫(yī)師一起給患者以情感和心理上的支持，使患者每天能以良好的心態(tài)配合治療護(hù)理。③對(duì)在家庭護(hù)理的病員，每周2次或不定期到患者家庭進(jìn)行訪視，指導(dǎo)家屬對(duì)患者居住環(huán)境進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生管理，日常護(hù)理，壓瘡換藥并觀察壓瘡變化，對(duì)惡化的或存在明顯感染的壓瘡應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院治療。④在護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員要用樂(lè)觀的情緒來(lái)關(guān)心和感染患者，使患者減少自卑感，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

⑶入院后先用雙氧水沖洗壓瘡潰瘍面，再用生理鹽水渦流式?jīng)_洗至瘡面清潔，清除壞死組織后再用生理鹽水沖洗潰瘍面，絡(luò)合碘消毒潰瘍面周?chē)つw，然后用氯霉素粉涂抹在潰瘍面上，外蓋薄層無(wú)菌干紗布，1～2次/日換藥。保持潰瘍面干燥。①如果滲出較多，應(yīng)增加換藥次數(shù)。應(yīng)警惕可能存在感染，注意患者的體溫變化及潰瘍面滲出情況，可建議醫(yī)生予抗生素控制感染，必要時(shí)可對(duì)潰瘍分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，針對(duì)性使用抗生素。②對(duì)潰瘍面肉芽組織生長(zhǎng)較差的患者，在使用氯霉粉基礎(chǔ)上，可予654-2水劑、金因肽、雙料喉風(fēng)散交替換藥。以促進(jìn)潰瘍面組織生長(zhǎng)。③對(duì)合并有糖尿病的壓瘡患者，如果血糖控制不佳，可考慮胰島素8U加慶大霉素8萬(wàn)U，放在無(wú)菌紗布上敷于創(chuàng)面，外敷生理鹽水濕紗布，最后用干紗布覆蓋，1次/日，以促進(jìn)潰瘍面組織生長(zhǎng)。④對(duì)潰瘍面組織生長(zhǎng)較差，周邊組織硬化，可反復(fù)多次清除硬化組織。⑤對(duì)潰瘍面較大、肉芽組織生長(zhǎng)較好、全身營(yíng)養(yǎng)狀況較好、神志清醒的壓瘡患者，可采用外科手術(shù)進(jìn)行皮瓣移植或潰瘍面封閉負(fù)壓吸引［3］，徹底治愈壓瘡。

⑷做好壓瘡局部減壓，改善血液循環(huán)，是治療壓瘡的首要條件。要充分顯露壓瘡瘡面。為防止壓瘡局部組織繼續(xù)長(zhǎng)期受壓，在局部換藥同時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換患者的，1～2小時(shí)翻身1次，用氣墊、海綿墊等墊起，避免創(chuàng)面再度受壓。促進(jìn)血液循環(huán)：①局部按摩，對(duì)遠(yuǎn)離壓瘡周邊易于受壓部位定時(shí)用紅花酒精按摩，按摩應(yīng)輕柔，以促進(jìn)潰瘍區(qū)周邊組織血供，緩解周?chē)M織緊張狀態(tài)，達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)，增進(jìn)全身血液循環(huán)，增加壓瘡區(qū)氧供，改善局部營(yíng)養(yǎng)狀況。②局部紅外線照射可增加潰瘍區(qū)周邊組織的血液循環(huán)，增加氧供，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)。③適宜的環(huán)境溫度可促進(jìn)肌體的新陳代謝，使組織修復(fù)達(dá)到最佳狀態(tài)，促進(jìn)潰瘍周邊組織生長(zhǎng)。

⑸保持環(huán)境清潔衛(wèi)生：每天早、晚為壓瘡患者進(jìn)行全身溫水擦浴，保持床鋪干燥、平整，及時(shí)更換床單，避免潮濕刺激。每日用消毒劑或紫外線消毒患者所處環(huán)境，同時(shí)要注意個(gè)人衛(wèi)生，以減少潰瘍面的污染，防止壓瘡繼發(fā)感染。

⑹合理營(yíng)養(yǎng)是壓瘡治療的根本保證：①對(duì)體質(zhì)消瘦、全身營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)較差的患者，采取各種方法鼓勵(lì)患者多吃一些營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，以增強(qiáng)患者的體質(zhì)。在此基礎(chǔ)上還必須加強(qiáng)支持療法，可采用補(bǔ)液、靜滴高營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)等方法。②對(duì)鼻飼患者，在加強(qiáng)支持療法的基礎(chǔ)上，應(yīng)將食物攪拌成食糜樣由胃管注入，以期增強(qiáng)機(jī)體及皮膚抵抗力，促進(jìn)創(chuàng)面早日愈合。在增加蛋白質(zhì)攝取時(shí)必須評(píng)價(jià)肝和腎功能，保證患者獲得足夠的熱量，可以節(jié)省蛋白質(zhì)。

結(jié) 果

經(jīng)過(guò)醫(yī)院-家庭醫(yī)療護(hù)理模式并綜合護(hù)理，12例頑固性壓瘡患者壓瘡全部愈合。

討 論

隨著社區(qū)醫(yī)療的發(fā)展，方便快捷的就醫(yī)服務(wù)理念逐漸為社區(qū)居民所接受，老年、慢性疾病患者，臨終關(guān)懷病員住院增多，這類(lèi)病員多為長(zhǎng)期臥床、生活不能自理，營(yíng)養(yǎng)不良，多因嚴(yán)重的原發(fā)疾病入院，多伴有嚴(yán)重而較為頑固的壓瘡，范圍大，病情重。部分病員在多家醫(yī)院治療而效果不佳，經(jīng)濟(jì)壓力較大，無(wú)力照顧，而選擇居住地的社區(qū)醫(yī)院。接受的這12例患者均因上述原因而入院。

醫(yī)院與家庭護(hù)理模式正適應(yīng)了社區(qū)居民的就醫(yī)需求，將醫(yī)院對(duì)壓瘡治療護(hù)理延續(xù)到家庭。根據(jù)病員壓瘡具體情況，在壓瘡嚴(yán)重感染、惡化時(shí)，到醫(yī)院治療，穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入家庭繼續(xù)治療護(hù)理，使病情得到了持續(xù)控制，減少了住院時(shí)間。既減輕了患者家庭的醫(yī)療費(fèi)用支出，也減少了患者家庭的人力支出。

全面、分期、分階段，采用不同護(hù)理方法，是壓瘡早日愈合的關(guān)鍵。在護(hù)理的病員中，2例患者壓瘡面積大，全面評(píng)估患者身體狀況，及時(shí)建議醫(yī)生和家屬將患者轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院采用封閉負(fù)壓吸引術(shù)和皮瓣移植，病情得到及時(shí)控制，壓瘡短期內(nèi)治愈。

參考文獻(xiàn)

1 Benbow M.Guideline for the prevention and treatment of pressure ulcers.Nurs Stand,2006,20(52):42-44.

篇2

中圖分類(lèi)號(hào)：R745.1+2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1007-2349(2008)02-0056-01

面癱是由于各種原因引起的面神經(jīng)病損所致的面肌癱瘓，中醫(yī)又稱(chēng)“口僻”、“喁僻”，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱(chēng)“面神經(jīng)麻痹”。臨床以周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹多見(jiàn)，主要表現(xiàn)為：額紋消失、眼瞼閉合不全、口角歪向健側(cè)、食物滯留齒頰之間，患側(cè)鼻唇溝變淺或消失。早期治療過(guò)程中是否有良好的護(hù)理是治療成功與否的關(guān)鍵，對(duì)避免或減少后遺癥的發(fā)生有積極作用?，F(xiàn)就面癱的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1、臨床資料

本院針灸科2001年6月～2006年6月共收治面癱患者172例，其中男94例，女78例；年齡在4～93歲之間；發(fā)病時(shí)間最短4h，最長(zhǎng)2月；單側(cè)患病169例，雙側(cè)患病3例。排除核上病變所致的中樞性面癱及腫瘤、外傷引起的面癱。

2、治療方法

2、1針灸治療

地倉(cāng)透頰車(chē)、承漿透大迎、陽(yáng)白透魚(yú)腰、四白透迎香、太陽(yáng)透上關(guān)、翳風(fēng)、攢竹、下關(guān)、牽正、風(fēng)池、太沖、曲池、合谷、足三里，每次取主穴4～6個(gè)，發(fā)展期局部輕刺激，輔穴2～3個(gè)，強(qiáng)刺激法，10min運(yùn)針1次，留針30min，每天1次，7天為1個(gè)療程，恢復(fù)期可用SMZ-10A型脈沖針療強(qiáng)刺激。

2、2藥物治療

予低分子右旋糖酐500ml、復(fù)方丹參250m1靜脈滴注，每日1次?？诜匕瓦?#/次Tid，強(qiáng)的松1mg/kg，d頓服(帶狀皰疹禁用)、B族維生素。對(duì)膝狀神經(jīng)節(jié)損傷患者可加服阿昔洛韋片，恢復(fù)期可給煙酸0.05～0.1g口服Tid。

2、3中藥治療

風(fēng)寒型選牽正散加減，風(fēng)熱型選小柴胡湯加減。每日1劑，水煎服。

3、護(hù)理

3、1情志護(hù)理

大多數(shù)患者起病突然，因外貌的改變、語(yǔ)言障礙、進(jìn)餐困難、社會(huì)能力下降、擔(dān)心疾病預(yù)后等多方面的原因而產(chǎn)生焦慮、恐懼、憂(yōu)郁、緊張心理，因此，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)不同年齡、文化程度、病情輕重有針對(duì)性地耐心向患者解釋本病的病因、病程、疾病的預(yù)后，同情、關(guān)心病人，以緩解患者緊張、恐懼心理，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，以最佳的心理狀態(tài)積極主動(dòng)配合治療。

3、2眼部護(hù)理

患者因眼瞼閉合不全或不能閉合，使角膜長(zhǎng)期外露，易感染、損害角膜，因此，應(yīng)加強(qiáng)眼部護(hù)理，減少用眼。急性期注意休息，盡量避免外出，必要時(shí)戴太陽(yáng)鏡，同時(shí)滴一些有、消炎、營(yíng)養(yǎng)作用的滴眼液，睡覺(jué)時(shí)涂抗生素眼膏，蓋無(wú)菌紗塊。

3、3面部護(hù)理

用溫濕毛巾熱敷面部，患側(cè)作環(huán)行按摩，按壓人中、陽(yáng)白、四白、地倉(cāng)、頰車(chē)、聽(tīng)會(huì)等穴。教會(huì)患者自行對(duì)鏡做皺額、閉眼、吹口哨、示齒等動(dòng)作，每日2～3次，每次4～8min。

3、4飲食調(diào)護(hù)

患者因咀嚼不便，進(jìn)食量減少，可造成潛在的營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，故應(yīng)加強(qiáng)飲食護(hù)理，鼓勵(lì)患者進(jìn)食，將食物放在健側(cè)舌后方，細(xì)嚼慢咽，少食多餐，根據(jù)患者的體質(zhì)合理調(diào)配飲食，以清淡、易消化的軟食為主，多食粗糧、新鮮水果、蔬菜、動(dòng)物內(nèi)臟、瘦肉、骨頭湯、魚(yú)類(lèi)、豆類(lèi)等。避免辛辣、生、冷、硬等刺激性強(qiáng)的食物，餐后加強(qiáng)口腔護(hù)理，將殘留于口腔中的食物全部清出并清洗口腔。

3、5健康指導(dǎo)

(1)保持心情舒暢、勞逸結(jié)合、睡眠充足；(2)忌用冷水洗臉、避風(fēng)寒，注意避免空調(diào)、電扇直吹身體；(3)外出時(shí)輕柔面部、耳后、頸部，增強(qiáng)御寒能力；(4)合理安排工作、學(xué)習(xí)、生活，調(diào)整飲食，避免不良因素的刺激；(5)告知患者本病的常見(jiàn)誘因(掏耳朵、剔牙、飲酒、生氣、勞累、受涼等)，并指導(dǎo)患者掌握一些家庭護(hù)理常識(shí)，以達(dá)到更好地配合治療的目的。

篇3

關(guān)鍵詞：癔癥 癔癥性失明 心理誘導(dǎo) 心理暗示 精神刺激

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）06-0339-01

癔癥性失明又稱(chēng)精神盲，系在強(qiáng)烈精神刺激下，在大腦皮層視覺(jué)投射區(qū)出現(xiàn)的局部性抑制引起的雙眼完全性失明，多位情感劇烈變化后發(fā)病而導(dǎo)致突然失明。2012年3月至今，我科共收治癔癥性失明患者12名，癔癥失明的原因與情緒有很大的關(guān)系，恰當(dāng)?shù)陌凳竞椭委熓侵斡年P(guān)鍵，是最重要而有效的方法，我們采取暗示誘導(dǎo)為主，安慰性輔助藥物治療為輔的方法。成功的實(shí)際為患者在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)視力，在護(hù)理上多與患者溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使暗示治療貫穿護(hù)理過(guò)程。現(xiàn)將治療護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1、一般資料與方法

1.1一般資料 患者女性10名，年齡在16歲―54歲之間，男性2名男均是年輕患者，分別為17歲和21歲。入院時(shí)，患者入院時(shí)癥狀為雙眼視物模糊或突然雙目失明，甚至沒(méi)有光感，由家屬攙扶，自己行走時(shí)能避開(kāi)障礙物。均有一定的誘因，如學(xué)習(xí)壓力大、失戀、與人發(fā)生不愉快等等，查體：生命體征均正常，眼科檢查出視力改變外，無(wú)明顯異常，顱腦CT或核磁無(wú)異常。

2、心理護(hù)理及暗示療法。

用平緩親切的語(yǔ)調(diào)主動(dòng)與病人溝通交流，拉近與病人的心理距離，了解其發(fā)病的主要誘因，以患者的立場(chǎng)考慮其遇到的困難，并重視其壓力，建立和諧信任關(guān)系，詳細(xì)認(rèn)真的為患者進(jìn)行檢查，讓其感受到大家對(duì)其關(guān)心和重視，讓醫(yī)護(hù)人員成為患者的心理依靠。為下一步的診斷治療奠定了基礎(chǔ)?；颊咄蝗怀霈F(xiàn)視力喪失，患者及家屬會(huì)產(chǎn)生焦慮和恐懼的心理，我們應(yīng)當(dāng)向家屬講明疾病的發(fā)生的原因，這只是一過(guò)性的失明，只要配合治療就會(huì)痊愈，告知家屬應(yīng)該首先保持冷靜，如果緊張會(huì)影響治療效果，爭(zhēng)取家長(zhǎng)的支持為下一步的暗示治療打基礎(chǔ)。家屬應(yīng)積極配合醫(yī)護(hù)人員以一種輕松愉快而又肯定的語(yǔ)氣告訴患者，此病很快即可治愈。以增加患者的信心，消除其顧慮，減輕心理負(fù)擔(dān)。

2.1治療前的配合及暗示

2.1.1 對(duì)醫(yī)護(hù)人員的要求 醫(yī)護(hù)人員語(yǔ)言柔和、態(tài)度和藹親切、對(duì)愈后肯定。耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，操作者動(dòng)作熟練輕柔、雙手溫暖輕柔。

2.1.2 患者的準(zhǔn)備 為患者準(zhǔn)備安靜的診療環(huán)境、避開(kāi)其他病人或其他的干擾，病房環(huán)境幽靜、溫度適宜、床單位舒適柔軟，有條件時(shí)可以輕輕播放舒緩愉快的輕音樂(lè)。讓患者平臥于床上，為患者蓋好被子，四肢及身體不外露，囑患者心情放松，配合治療。

2.1.3 藥物治療前的心理暗示 安撫好患者，以肯定而柔和的口氣告知患者，這種病很常見(jiàn)，馬上要用的藥，是專(zhuān)門(mén)治療這種疾病的特效藥，它能在很短的時(shí)間內(nèi)讓患者重新恢復(fù)視力。用藥過(guò)程中會(huì)有一定的身體變化，身體會(huì)從局部到全身逐漸的發(fā)熱，而且視力均能很快恢復(fù)到正常。并與輕柔和藹的語(yǔ)調(diào)與患者交流，談工作、談學(xué)習(xí)，是彼此之間關(guān)系融洽，取得其信任及配合。

2.1.4 治療及暗示的過(guò)程

準(zhǔn)備好10%的葡萄糖注射液（或10%葡萄糖酸鈣注射液）20m l，為患者進(jìn)行穿刺固定，然后以舒緩的語(yǔ)調(diào)對(duì)病人進(jìn)行誘導(dǎo)，告知患者，治療馬上開(kāi)始了，將眼睛閉上，認(rèn)真感受身體的變化，以此轉(zhuǎn)移患者的注意力，使患者放松。告知患者，藥液已逐漸進(jìn)入您的體內(nèi)，您會(huì)感覺(jué)到身體的溫度會(huì)有一定的變化，會(huì)感覺(jué)到由四肢開(kāi)始逐漸發(fā)熱，然后逐漸傳導(dǎo)到全身，隨著身體發(fā)熱的過(guò)程，視力也會(huì)逐漸的回復(fù)。邊緩慢地推注藥物，邊詢(xún)問(wèn)身體發(fā)熱的情況，鼓勵(lì)患者把感覺(jué)說(shuō)出來(lái)，并順著患者的感受將這種感覺(jué)蔓延至全身，當(dāng)患者有感覺(jué)之后，告訴患者，如果輕輕地睜開(kāi)眼睛，會(huì)看到一絲白光的。當(dāng)?shù)玫娇隙ǖ幕卮鹬?，?yīng)及時(shí)的給患者以肯定和鼓勵(lì)，囑其將眼睛輕輕地閉上。再次感受身體的感覺(jué)，進(jìn)一步誘導(dǎo)，當(dāng)患者出現(xiàn)身體大部分發(fā)熱的時(shí)候，告訴患者，如果再睜開(kāi)眼睛，將會(huì)看到朦朦朧朧的物體，當(dāng)?shù)玫娇隙ǖ拇饛?fù)之后，再次給予鼓勵(lì)，讓其睜大眼睛，認(rèn)真地看眼前的東西，誘導(dǎo)患者周?chē)木跋髴?yīng)該是逐漸清晰，到得到肯定的答復(fù)后，再次給予鼓勵(lì)，然后讓其辨認(rèn)指數(shù)、辨認(rèn)顏色、辨認(rèn)室內(nèi)的一切東西?？梢宰屍淇词孪葴?zhǔn)備好的報(bào)紙上的小字。確認(rèn)患者視力恢復(fù)的情況。這八位患者，除其中一位比較敏感的患者因情緒不穩(wěn)，第一次誘導(dǎo)時(shí)有些失控，又進(jìn)行心理安慰，使其冷靜后進(jìn)行了二次誘導(dǎo)外，其他幾位在經(jīng)過(guò)誘導(dǎo)和治療，視力均在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)。最終，八位患者均視力恢復(fù)。

3 康復(fù)指導(dǎo)

3.1 告知患者及家屬本病是由于心理因素、強(qiáng)烈的情緒體驗(yàn)、暗示或自我暗示等引起的疾病，一旦取出誘因，即可痊愈。鼓勵(lì)患者正確的面對(duì)生活、學(xué)習(xí)及工作中的困難，糾正不良的情緒刺激因素。合理的安排自己的生活，心胸開(kāi)闊，不計(jì)較生活中小事，于是應(yīng)有良好的心態(tài)，從而使自己放松。以樂(lè)觀愉快的心情去面對(duì)一切。

3.2 知道家屬及及配合，為患者營(yíng)造和諧愉快的家庭氛圍，在以后的時(shí)間里，及時(shí)與患者溝通，及時(shí)打開(kāi)其心結(jié)，給患者以支持、鼓勵(lì)和協(xié)助。

4 討論 癔癥性失明是在重大生活事件中產(chǎn)生的強(qiáng)烈的內(nèi)心沖突、情感體驗(yàn)，心理暗示等影身因素導(dǎo)致的謹(jǐn)慎障礙，癔癥失明患者一旦確診，必須及時(shí)給予恰當(dāng)?shù)陌凳?、治療及心理護(hù)理，一般都能康復(fù)。鼓勵(lì)患者學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，減輕壓力。更好的生活和工作。

參考文獻(xiàn)

篇4

【關(guān)鍵詞】異位妊娠 保守治療 護(hù)理

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.71 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1005-0515（2010）12-210-01

異位妊娠是婦科常見(jiàn)的急腹癥,近年報(bào)道發(fā)生率呈明顯上升趨勢(shì),目前已經(jīng)上升到1：100。它的治療有手術(shù)治療和藥物保守治療兩種方法,對(duì)于年輕、未生育、 懼怕手術(shù)而又有適應(yīng)證的病人,采用藥物保守治療是一種有效的治療手段。目前臨床上使用最多的是甲氨蝶呤(MTX),在用藥過(guò)程中做好相關(guān)的護(hù)理非常重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008 年6 月 ―2010 年6月我科共收治異位妊娠病人296例,其中255例需手術(shù)治療,2 例發(fā)生流產(chǎn),36 例采取藥物保守治療方法,3 例轉(zhuǎn)回鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院繼續(xù)治療;在藥物保守治療病人當(dāng)中 ,妊娠包塊小于或等于5cm ,血人絨毛膜促性腺激素 (β2 HCG)47.74 IU/L～2678. 6IU/L ,平均 1741.42IU/ L ,年齡17歲～41歲,平均29歲;停經(jīng)天數(shù)23d～75d ,平均43d。

1.2 治療方法 除了5例采用MTX單次肌肉注射聯(lián)合口服米非司酮外,其余的均為連續(xù)5d肌肉注射MTX20mg。

1.3 結(jié)果 在36例藥物保守治療病人中,有4例突然發(fā)生妊娠包塊破裂而需要緊急手術(shù)治療,2例治療后血β2HCG下降幅度不明顯,追加一次 MTX后效果明顯。其余均治愈出院。本組病人均未出現(xiàn)明顯的毒副反應(yīng)。

2 護(hù)理措施

2.1 選擇病例,做好相關(guān)檢查及術(shù)前準(zhǔn)備。嚴(yán)格根據(jù)妊娠包塊大小、血β2HCG值、病人的生育要求及其本人意愿等多因素來(lái)決定,護(hù)士要協(xié)助醫(yī)生評(píng)估病人的情況及進(jìn)行相關(guān)血、尿、B超、ECG檢查。同時(shí)做好備皮、配血、利多卡因皮試等術(shù)前準(zhǔn)備,以防病情變化需要馬上手術(shù)。

2.2 心理護(hù)理

2.2.1 消除病人思想顧慮。有些用 MTX 治療的病人心存疑慮,心理上覺(jué)得很難接受化療藥,護(hù)士對(duì)病人的不良心理反應(yīng)要表示理解和同情,同時(shí)要耐心向其介紹藥物的作用和不良反應(yīng),減輕焦慮不安情緒,以最佳的心理狀態(tài)接受治療。

2.2.2 了解不同病人的心理。有些婚后多年不孕的病人好不容易懷孕了,卻又是異位妊娠,往往是悲傷、沮喪、內(nèi)疚,甚至情緒激動(dòng),不配合治療。另外,已婚者和未婚者有較大的心理差別,尤其是有些未婚者得不到家人或男朋友的支持,可能會(huì)表現(xiàn)出憤怒、報(bào)復(fù)心理,護(hù)士要善于深入不同病人的內(nèi)心世界,了解其復(fù)雜的內(nèi)心反應(yīng),做出相應(yīng)的心理護(hù)理,安撫其情緒。例如,本組有一位17歲外來(lái)務(wù)工人員,孤身一人,經(jīng)濟(jì)困難,發(fā)生了異位妊娠破裂大出血休克,緊急手術(shù)治療,術(shù)中還輸血。該病人知道以后,情緒一度很激動(dòng),在病房里不停地哭泣,對(duì)醫(yī)護(hù)人員的態(tài)度也很冷漠,語(yǔ)言偏激,不配合治療。通過(guò)護(hù)士與她三番五次的談心,鼓勵(lì)她樹(shù)立生活的信心,她的情緒慢慢地穩(wěn)定下來(lái),經(jīng)積極治療后痊愈出院了。

2.3 化療藥的使用

2.3.1 正確使用藥物治療目前最常用的是MTX,它是抗代謝類(lèi)藥物及葉酸拮抗劑,可干擾 DNA、RNA及蛋白質(zhì)的合成,抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增殖并導(dǎo)致其死亡,從而使異位妊娠胚胎停止發(fā)育。MTX用于保守治療未破裂型異位妊娠效果是肯定的。因其局部刺激性較大,所以必須深部肌肉注射,應(yīng)向病人解釋,以取得她的配合。而且它是化療藥，操作時(shí)除了注意自己的防護(hù)外，還要注意保護(hù)病人。

2.3.2 觀察藥物的不良反應(yīng)。①胃腸道反應(yīng)，一般不會(huì)太嚴(yán)重。本組有 2 例病人出現(xiàn)輕度惡心、胃納欠佳,未行處理,停藥后癥狀慢慢消失。1例出現(xiàn)輕度口腔潰瘍 ,指導(dǎo)其每天堅(jiān)持三餐前后用茶水漱口,效果明顯。②骨髓抑制。MTX可導(dǎo)致病人血白細(xì)胞下降。要密切觀察病人血常規(guī)情況,對(duì)于白細(xì)胞過(guò)低病人要按醫(yī)囑及時(shí)應(yīng)用升白藥,同時(shí)做好保護(hù)性隔離,指導(dǎo)病人做好自我保護(hù),限制探視。本組病人未見(jiàn)明顯骨髓抑制。

2.4 觀察腹痛及陰道流血。密切觀察病人有無(wú)腹痛及陰道流血,監(jiān)測(cè)生命體征。若腹痛突然加劇或陰道流血增多,都要及時(shí)通知醫(yī)生診治。尤其要交代病人若有陰道排出物一定要留起來(lái)讓護(hù)士察看,確認(rèn)不是妊娠物才可丟棄。交代病人保持外陰清潔,勤換會(huì)陰墊。

2.5 動(dòng)態(tài)觀察病情 。按醫(yī)囑每周驗(yàn)血β2HCG、復(fù)查B超了解妊娠包塊大小。

2.6 臥床休息,避免腹壓增加，叮囑病人要注意臥床休息，除了進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富的食物外,還要進(jìn)食富含粗纖維的食物,以保持大便通暢,避免因腹壓增大引起妊娠包塊破裂。

2.7 嚴(yán)禁請(qǐng)假外出。有些病人住院數(shù)日病情都穩(wěn)定,就要求請(qǐng)假外出,沒(méi)意識(shí)到外出的嚴(yán)重后果。此時(shí),護(hù)士要耐心向病人做好解釋,說(shuō)明有可能隨時(shí)發(fā)生破裂大出血。

2.8 做好出院宣教。交代病人術(shù)后1個(gè)月回醫(yī)院復(fù)查,禁性生活、盆浴1個(gè)月。一旦妊娠及時(shí)就診,以及時(shí)排除異位妊娠。積極治療慢性盆腔炎。

參考文獻(xiàn)

[1]樂(lè)杰，婦產(chǎn)科學(xué)[M]，第6 版，北京:人民衛(wèi)生出版社,2006 :110.

篇5

【關(guān)鍵詞】

中西醫(yī)結(jié)合;胃癱;護(hù)理

胃癱是指以胃功能排空障礙為主要征象的胃動(dòng)力紊亂綜合征，是胃術(shù)后相對(duì)少見(jiàn)的近期并發(fā)癥，其確切的發(fā)生機(jī)制尚不清楚，可能與精神、手術(shù)創(chuàng)傷和麻醉等因素有關(guān)。我院2000年6月至2010年12月對(duì)5例胃癱患者在使用促動(dòng)力藥基礎(chǔ)上使用中醫(yī)中藥治療，取得比較滿(mǎn)意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組5例患者中，男3例，女2例，年齡54~70歲，平均61歲，本組病例均為上腹部手術(shù)后發(fā)生，其中胃大部切除術(shù)4例，聯(lián)合肝內(nèi)巨大囊腫去頂蓋術(shù)1例，膽總管切開(kāi)取石加膽囊切除術(shù)1例，連續(xù)硬外膜麻醉4例，全麻1例。

1.2 臨床表現(xiàn) 于術(shù)后4~5 d腸道功能恢復(fù)后拔除胃管，開(kāi)始進(jìn)食流質(zhì)或從流質(zhì)過(guò)渡到半流質(zhì)時(shí)出現(xiàn)上腹部飽脹、噯氣、反酸、鈍痛，繼而出現(xiàn)頻繁惡心、反復(fù)嘔吐，嘔吐后癥狀緩解，體檢聽(tīng)診腸鳴音減弱，口服或經(jīng)胃管注入38%泛影葡胺或稀鋇，動(dòng)態(tài)觀察胃蠕動(dòng)及排空情況，患者表現(xiàn)為胃蠕動(dòng)欠佳或無(wú)蠕動(dòng)，上述病例均符合秦新裕等提出的術(shù)后胃癱綜合征(PGS)的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 心理護(hù)理應(yīng)始終貫穿于整個(gè)治療的全過(guò)程，胃癱的發(fā)生對(duì)患者的再次打擊，胃腸減壓、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管及長(zhǎng)時(shí)間禁食，導(dǎo)致全身乏力，喉頭干痛不適，患者常以為疾病惡化，多出現(xiàn)急躁、緊張、沮喪或絕望，家屬因患者恢復(fù)慢，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，缺乏疾病相關(guān)知識(shí)，認(rèn)為是手術(shù)失敗所致，易產(chǎn)生埋怨、沖動(dòng)，專(zhuān)業(yè)護(hù)士要向患者及其家屬耐心細(xì)致的做出合理有效的解釋?zhuān)嬖V患者這屬于術(shù)后不可避免的一種并發(fā)癥，使患者得到疾病恢復(fù)的積極信息，樂(lè)觀面對(duì)。同時(shí)，讓他們理解腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的重要意義，以及運(yùn)用針灸、理療、穴位注射等聯(lián)合治療的益處。讓患者及家屬理解此并發(fā)癥發(fā)生的不可避免性，醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合治療的可行性，有效性。

2.2 胃腸減壓管、鼻飼管的護(hù)理 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是此類(lèi)患者保證營(yíng)養(yǎng)，及時(shí)給藥的重要渠道，于患者胃癱確診后，及時(shí)在X光下用導(dǎo)絲將營(yíng)養(yǎng)管放入近空腸段，由于不同材質(zhì)留置時(shí)間長(zhǎng)短不同［2］，一次性使用合成膠胃管更換時(shí)間以14 d為宜，最長(zhǎng)不應(yīng)超過(guò)21 d［3］。這樣既可降低長(zhǎng)期置管對(duì)鼻、咽黏膜的刺激，又可減少插管時(shí)患者的痛苦、材料的損耗及費(fèi)用［4］。要注意將胃管和鼻腸管分開(kāi)固定，每隔一天換一個(gè)方向固定，防止壓迫鼻腔及膠布長(zhǎng)期粘貼損傷固定處皮膚。在巡視病房時(shí)，應(yīng)該注意觀察鼻腸管是否扭曲、滑脫，鎖扣是否蓋好，對(duì)患者每日進(jìn)行口腔護(hù)理2次。

2.3 中醫(yī)中藥應(yīng)用的護(hù)理 經(jīng)過(guò)辨證論治，根據(jù)患者自身情況，醫(yī)生開(kāi)具理中湯、補(bǔ)中益氣湯等，護(hù)理人員要向患者講解中藥的原理及作用，以及煎藥的技巧，并給患者煎成濃汁由鼻飼管注入。因足三里等是足陽(yáng)明胃經(jīng)的主穴，取足三里、中脘、氣海、內(nèi)關(guān)、合谷等穴進(jìn)行針灸、按摩、理療，因此法可通過(guò)刺激腧穴，激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，調(diào)整臟腑功能，以調(diào)和陰陽(yáng)、疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、扶正祛邪，而達(dá)到防病治病的目的［5］。另根據(jù)患者情況，酌情用新斯的明行足三里、中脘、胃俞等穴位注射，因新斯的明對(duì)胃腸道平滑肌能促進(jìn)胃收縮和增加胃酸分泌，并促進(jìn)小、大腸，尤其是結(jié)腸的蠕動(dòng)，從而防止腸道弛緩、促進(jìn)腸內(nèi)容物向下推進(jìn)的作用。在給患者進(jìn)行針灸理療時(shí)，要注意保暖，避免受涼，必要時(shí)屏風(fēng)遮擋，可通過(guò)與患者閑聊、讓患者聽(tīng)音樂(lè)等分散患者注意力，使患者身心處于治療的最佳狀態(tài)。

2.4 鼻飼護(hù)理 鼻飼液的輸注應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則，濃度由低到高，速度由慢到快勻速注入，輸注量由少到多，隨著消化吸收功能的逐漸恢復(fù)，靜脈營(yíng)養(yǎng)量逐步減少到停止。鼻飼液溫度控制在38℃~40℃，每次150~300 ml，以患者感覺(jué)適宜為度，每天6~8次，鼻飼時(shí)抬高床頭40~50度或取坐位。制作管飼營(yíng)養(yǎng)素時(shí)應(yīng)將肉類(lèi)、蛋、菜類(lèi)等食物用豆?jié){機(jī)充分?jǐn)囁椋蛇x用50 ml注射器緩慢推注。甲氰咪胍、西沙必利、紅霉素、嗎丁啉等藥物要充分研碎，不同藥物要分開(kāi)注入，以免發(fā)生配伍禁忌；要堅(jiān)持鼻飼后用溫開(kāi)水沖洗胃管，以免食物及藥物殘留在管壁上。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可改善胃腸黏膜的血液循環(huán)，保護(hù)胃腸黏膜細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能的完整性，預(yù)防應(yīng)激性潰瘍，減少胃腸道并發(fā)癥的發(fā)生［6］，可促進(jìn)胃腸功能早日恢復(fù)。因個(gè)體差異，有的患者可出現(xiàn)輕度腹痛、腹脹等，可通過(guò)及時(shí)評(píng)估，調(diào)整輸注速度，導(dǎo)管的位置等，同時(shí)進(jìn)行有效的胃腸減壓，必要時(shí)可給654~2針20 mg，研碎后經(jīng)營(yíng)養(yǎng)管注入，可有效緩解上述癥狀。

3 結(jié)果

5例患者給予心理護(hù)理、禁食、胃腸減壓、腸外營(yíng)養(yǎng)支持，應(yīng)用促胃動(dòng)力藥物以及中醫(yī)中藥輔助治療后均痊愈，時(shí)間最短8 d，最長(zhǎng)52 d。

4 討論

因基層醫(yī)院面對(duì)人群的特殊性，中醫(yī)中藥的治療已深入人心，雖在發(fā)生胃癱后出現(xiàn)了短暫的心理不良反應(yīng)，但經(jīng)過(guò)及時(shí)的心理護(hù)理，患者表示理解并能積極配合。尤其是中西醫(yī)結(jié)合的治療和護(hù)理，使他們看到醫(yī)生在對(duì)待這種病上的重視性和積極性，從而進(jìn)一步提高了患者對(duì)治療與護(hù)理的配合，縮短了治療時(shí)間，對(duì)促進(jìn)患者早日康復(fù)，取得了滿(mǎn)意效果。

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篇6

資料與方法

一般資料：本組患者60例，年齡21～41歲，平均30.5±1.2歲，孕期35天～19周。其中剖腹產(chǎn)切口妊娠38例，宮頸妊娠10例，輸卵管間質(zhì)部妊娠2例，宮角妊娠10例。均經(jīng)B超檢查確診。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例，兩組年齡、孕期、妊娠部位等一般資料上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：均行子宮動(dòng)脈栓塞治療，異位妊娠患者通常給予米非司酮于介入手術(shù)2天后口服，75mg/日，連服2天,或1次口服150mg?；颊逪CG下降明顯時(shí)給予米非司酮10mg/日口服。剖宮產(chǎn)切口妊娠患者在介入術(shù)后2～3天通常孕囊無(wú)流血后行清宮術(shù)，在B超引導(dǎo)下進(jìn)行，患者孕囊血流較豐富者給予甲氨蝶呤100mg肌肉注射或米非司酮10mg/日口服，后行B超或HCG復(fù)查。對(duì)照組30例在治療期間行常規(guī)護(hù)理，觀察組30例行針對(duì)性護(hù)理觀察，具體操作如下。

⑴心理護(hù)理：患者在病發(fā)異位妊娠時(shí)，多為偏輕年齡，準(zhǔn)備再生育或未生育，對(duì)治療效果過(guò)分擔(dān)心，加之介入治療為相對(duì)新的醫(yī)療方法，患者對(duì)其遠(yuǎn)期效果存在顧慮，易生產(chǎn)焦慮、恐懼、煩躁等不良心理情緒，臨床護(hù)理人員需要主動(dòng)和患者溝通，就疾病的相關(guān)知識(shí)和手術(shù)治療目的、意義向患者講明，依據(jù)不同患者生活背景、文化水平的不同制定不同的心理疏導(dǎo)和解釋工作，讓患者了解介入治療中的注意事項(xiàng)和可能發(fā)生的并發(fā)癥，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極主動(dòng)配合治療。

⑵病情觀察：需依據(jù)患者入院時(shí)生命體征和一般情況的變化，對(duì)陰道流血及腹痛的情況進(jìn)行密切觀察，必要時(shí)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，并積極行介入前準(zhǔn)備，指導(dǎo)患者保持外陰清潔，減少活動(dòng)量，行側(cè)臥休息，避免腹壓增高。

⑶介入護(hù)理：因介入手術(shù)為新興學(xué)科，患者多數(shù)對(duì)此技術(shù)缺乏認(rèn)識(shí)，易產(chǎn)生憂(yōu)郁、多疑、焦慮或期待過(guò)高的情緒，影響手術(shù)操作和術(shù)后恢復(fù)，故需在術(shù)前行疾病知識(shí)和介入治療方法的講解，留置導(dǎo)尿管，禁飲食4小時(shí)。在行介入治療后，囑患者絕對(duì)臥床休息12～24小時(shí)，制動(dòng)穿刺肌體6小時(shí)，用動(dòng)脈壓迫器止血或沙袋壓迫穿刺點(diǎn)24小時(shí)止血。并對(duì)術(shù)后醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確的執(zhí)行，定時(shí)測(cè)量血壓、體溫、脈搏、呼吸等。

⑷疼痛護(hù)理：子宮栓塞后急性缺氧缺血的情況會(huì)引發(fā)術(shù)后疼痛，其程度在不同個(gè)體中存在差異，對(duì)患者的日常生活和睡眠造成嚴(yán)重影響，故需對(duì)患者腹痛的性質(zhì)、部位和程度進(jìn)行密切觀察，做好解釋工作，讓其了解疼痛通常呈2～3天的持續(xù)后會(huì)逐漸緩解，采取措施轉(zhuǎn)移患者對(duì)疼痛的注意力，增強(qiáng)其心理承受能力。必要時(shí)可遵醫(yī)囑行哌替啶100mg肌肉注射，在無(wú)其它臟器繼發(fā)感染的情況下，可給予鎮(zhèn)痛藥。

⑸用藥指導(dǎo)：異位妊娠選擇介入治療為聯(lián)合的方式，應(yīng)對(duì)藥物的不良反應(yīng)進(jìn)行觀察，并就藥物的作用及不良反應(yīng)向患者說(shuō)明，觀察尿量，做好皮膚及口腔的護(hù)理，指導(dǎo)患者進(jìn)高維生素、高蛋白食物，多飲水。病情需要時(shí)對(duì)血常規(guī)進(jìn)行復(fù)查，排除化療藥物造成骨髓抑制引起血小板及白細(xì)胞減少，積極給予抗生素預(yù)防感染。

⑹術(shù)后護(hù)理及出院指導(dǎo)：注意陰道流血及宮縮情況，對(duì)陰道排出物的性質(zhì)進(jìn)行觀察，做好外清潔的護(hù)理，每日行1～2次的清潔。在出院時(shí)告知患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、注意休息，保持外清潔、均衡飲食，禁2個(gè)月，對(duì)B超和HCG進(jìn)行定期復(fù)查，有生育要求者在半年后可實(shí)施懷孕計(jì)劃。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料行X2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

觀察組30例成功終止妊娠29例，成功率96.7%，對(duì)照組30例中，成功終止妊娠26例，成功率86.7%。觀察組血清HCG 7～26天降至正常，對(duì)照組9～32天降至正常。兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

討論

在異位妊娠中，輸卵管妊娠占90%，妊娠囊破裂的發(fā)生率較高，以往多采用手術(shù)對(duì)受累輸卵管進(jìn)行清除，子宮動(dòng)脈栓塞是近年來(lái)開(kāi)展起來(lái)治療異位妊娠的方式，取得了較好的效果［2，3］?？深A(yù)防妊娠囊破裂造成的致命性大出血，且使子宮缺血壞死的危險(xiǎn)性降低，因其對(duì)女性生殖系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)未造成破壞，對(duì)再次懷孕未構(gòu)成影響，且有較低并發(fā)癥發(fā)生率，患者承受的痛苦小，故易被患者接受。在未明確診斷切口妊娠、宮角妊娠、宮頸妊娠之前，不宜行盲目吸宮術(shù)和藥物流產(chǎn)術(shù)，以免發(fā)生子宮破裂或大出血。介入治療具有安全性高、微創(chuàng)、并發(fā)癥少、恢復(fù)快的特點(diǎn)，可達(dá)到排除孕囊、殺胚、止血的目標(biāo)，在對(duì)異位妊娠進(jìn)行明確診斷后，采取介入治療，配合藥物治療，對(duì)滋養(yǎng)細(xì)胞的增殖、分裂起到抑制作用，并破壞胎盤(pán)組織，降低血清HCG水平，使胚胎死亡［4，5］。

在操作全程中實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，包括心理護(hù)理、病情觀察、介入護(hù)理及出院指導(dǎo)，可確保手術(shù)成功率，促進(jìn)血清HCG水平的下降，本次研究結(jié)果顯示，觀察組針對(duì)性護(hù)理干預(yù)的效果明顯優(yōu)于單純護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，在異位妊娠介入治療全程中實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，具有一定的安全性和有效性，明顯改善了患者的生存質(zhì)量。

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篇7

[關(guān)鍵詞]壓瘡；中西醫(yī)結(jié)合；治療與護(hù)理

[中圖分類(lèi)號(hào)]R473.6　[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A　[文章編號(hào)]1007-8517(2011)09-0125-01

壓瘡是長(zhǎng)期臥床和老年患者的一個(gè)災(zāi)難性合并癥，以復(fù)雜難以愈合的慢性傷口為臨床特征，是由于局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致組織持續(xù)缺血缺氧，使皮膚失去正常的功能而引起的組織破損和壞死。目前公認(rèn)引起壓瘡主要有4種因素，即壓力、剪切力、摩擦力及潮濕。國(guó)外護(hù)理的觀點(diǎn)認(rèn)為壓瘡在部分是可以預(yù)防的，但并非全部，有些病人禁止翻身，否則有生命危險(xiǎn)，壓瘡是治療及護(hù)理上的一大難題，無(wú)論對(duì)病人家屬還是醫(yī)護(hù)人員都是一種繁重的負(fù)擔(dān)。我院自2008-2010年間，在治療Ⅲ－Ⅳ期壓瘡中采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療27例，共51處，取得了滿(mǎn)意的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1、臨床資料

27例患者，其中門(mén)診患者18例，住院患者9例，男15例，女12例；年齡18-65歲，平均46歲；病程31-155天，平均72天；部位：尾骶部、髂部、足跟部、膝部?jī)?nèi)外側(cè)；面積最小2.5CM×1.8CM，最大7CM×5.5CM；分期Ⅲ期22處，Ⅳ期29處。

2、藥物的配制

2.1配方所用中藥為南京鼓樓醫(yī)院成方，處方為：龍骨150g、血竭30g、爐甘石60g、青黛45g、煅石膏75g、輕粉30g、琥珀18g、海螵蛸75g、制乳香30g、制沒(méi)藥30g、煅人中白45g、川貝15g、珍珠粉2.5g、牛黃2.5g、人工牛黃5g、冰片6g。

2.2制法取以上各藥分別研成極細(xì)粉，混勻，干熱滅菌3小時(shí)，置消毒容器內(nèi)備用。

3、治療護(hù)理方法

3.1徹底清創(chuàng)徹底清除變性壞死組織，注意動(dòng)作輕柔，必要時(shí)在局麻下進(jìn)行，然后用3％雙氧水液沖洗，用0.5％碘伏擦洗創(chuàng)面，再用生理鹽水沖凈，最后用無(wú)菌紗布將生理鹽水沾干，周?chē)つw常規(guī)消毒。

3.2布藥用棉棒取中藥散均勻散布于創(chuàng)面，每日一次。如果用藥后分泌物多，可用無(wú)菌紗布輕輕擦拭，再撒上藥，以持續(xù)發(fā)揮藥效。如有竇道可取紗布條沾滿(mǎn)中藥散塞入竇道內(nèi)，以起到治療與引流作用，利于竇道內(nèi)肉芽生長(zhǎng)。

3.3傷口布藥后用無(wú)菌紗布敷蓋，膠布及網(wǎng)狀繃帶固定。2-3天更換敷料1次，忌用酒精等刺激性強(qiáng)的消毒棉球擦拭創(chuàng)面及創(chuàng)緣皮膚。

3.4加強(qiáng)支持治療，增強(qiáng)患者營(yíng)養(yǎng)。避免局部受壓。

4、療效觀察

本組治療27例51處，最短13天最長(zhǎng)45天愈合。有效率達(dá)100％，在治療過(guò)程中病人感覺(jué)舒適，無(wú)疼痛，愈合后局部皮膚光滑無(wú)疤痕。

5、護(hù)理措施

5.1避免局部長(zhǎng)期受壓睡氣墊床，經(jīng)常更換臥位，鼓勵(lì)和幫助病人翻身，翻身實(shí)質(zhì)上是彌補(bǔ)機(jī)體對(duì)生理反射活動(dòng)失調(diào)的主要措施，每2翻身1次，有條件者可以使用氣墊床。

5.2避免局部皮膚受刺激摩擦力是機(jī)械力作用于上皮組織，能去除外層的保護(hù)性角化皮膚，增加皮膚對(duì)壓瘡醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理的敏感性。因此，床鋪應(yīng)保持平整無(wú)皺折、清洗干燥無(wú)渣屑，搬動(dòng)病人時(shí)應(yīng)避免拖、拽、扯、拉等動(dòng)作。對(duì)大小便失禁的病人應(yīng)及時(shí)更換尿墊，保持皮膚和床褥的干燥。

5.3增加病人營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)全身抵抗力病情允許情況下給予高蛋白飲食，不能由口進(jìn)食的病人，應(yīng)考慮由靜脈補(bǔ)充或管喂飲食，以增強(qiáng)病人全身的抗病能力。

5.4加強(qiáng)壓瘡的健康宣教，促進(jìn)病人及家屬樹(shù)立壓瘡康復(fù)的信心27例壓瘡病人中有2例壓瘡病人自動(dòng)出院，說(shuō)明病人和家屬已放棄了治療護(hù)理壓瘡的機(jī)會(huì)。因此向病人和家屬講解壓瘡發(fā)生的原因、治療及護(hù)理措施，并說(shuō)明壓瘡是可以治療和預(yù)防的，鼓勵(lì)他們與醫(yī)護(hù)人員積極配合，樹(shù)立康復(fù)的信心是非常必要的，這也是護(hù)士對(duì)病人和家屬進(jìn)行健康教育必不可少的。

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【關(guān)鍵詞】急性重癥胰腺炎 綜合治療 護(hù)理

急性重癥胰腺炎起病急、病情來(lái)勢(shì)迅猛、復(fù)雜，可引起重要臟器功能衰竭和局部并發(fā)癥，治療棘手，病死率高。我科自2008年6月至2010年12月收治的急性重癥胰腺炎患者在常規(guī)治療的同時(shí)，加用中藥大黃、芒硝輔助治療以及置腹腔引流管引流腹腔滲出液，取得較好的療效?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下：

1 臨床資料

1．1 一般資料 本組病例21 例，男性病例14例，平均年齡45.6歲，女性7例，平均年齡51歲。其中膽源性胰腺炎16例，暴飲暴食引發(fā)急性胰腺炎5例。2例病故。

1.2 治療方法 所有患者均給予綜合治療即給予禁食、持續(xù)胃腸減壓、抗炎解禁止痛、營(yíng)養(yǎng)支持,使用抑制胰腺液分泌的藥物,并給予芒硝腹部外敷,大黃粉懸濁液胃管內(nèi)注入, 大黃粉懸濁液灌腸。6例病人行經(jīng)皮穿刺腹腔置管引流術(shù)。

2 護(hù)理

2.1 用藥護(hù)理

2.1.1 大黃治療護(hù)理:將10g生大黃粉加入100～150ml溫開(kāi)水中，經(jīng)胃管注入，每日3～4次，時(shí)間均分，如每日3次，可定為早7：00、15：00、 23：00三個(gè)時(shí)間段灌注。灌注前充分回抽胃液，先以少量溫開(kāi)水沖洗，然后用50ml注射器一邊快速攪拌均勻，一邊抽吸大黃懸濁液，緊密銜接胃管，以較快速度注入。如遇阻力，立即反復(fù)抽吸，溫開(kāi)水沖洗通暢后繼續(xù)灌注（留置胃管前，在原胃管前端加孔，可減少灌注時(shí)的阻力），最后夾閉胃管1－2小時(shí)。到時(shí)開(kāi)放，并記錄引流液的量，色，質(zhì)。

生大黃粉10g加入100～150ml溫開(kāi)水中，行保留灌腸，每日2～3次，時(shí)間如以上均分，延后30分。灌腸時(shí)插入肛管約15～20cm，灌入過(guò)程中不斷攪動(dòng)懸濁液，使其與水充分混合，防止粉末沉淀后不易灌入。灌腸過(guò)程中密切觀察病情變化，如有無(wú)腹痛加劇等不適。灌腸后囑病人盡量保留較長(zhǎng)時(shí)間，以使藥液與腸黏膜充分接觸，達(dá)到最佳藥效。

2.1.2 芒硝治療的護(hù)理:用粗棉布縫制2～3個(gè)長(zhǎng)方形布袋，中間分成小格，面積依據(jù)病人體型，基本能蓋住病人整個(gè)腹部為宜，將芒硝平鋪與袋中，覆與病人腹部，與皮膚直接相貼，發(fā)現(xiàn)芒硝帶變濕變硬立即更換。

2.1.3 使用微量泵注入藥物的護(hù)理，本組病例均使用抑制胰酶活性的藥物。善寧或奧曲肽0.3mg加生理鹽水48ml持續(xù)微量泵入，8例病人同時(shí)持續(xù)泵入胰島素控制血糖。向病人及家屬解釋使用微量泵的目的及注意事項(xiàng)，取的配合，用藥過(guò)程應(yīng)密切觀察微量泵的運(yùn)行情況，藥物療效及藥物不良反應(yīng)。如局部反應(yīng)，疼痛，胃腸道反應(yīng)：惡心嘔吐、痙攣性腹痛腹脹等。使用胰島素時(shí)密切監(jiān)測(cè)血糖變化，根據(jù)血糖變化及時(shí)調(diào)整胰島素用量，并向病人講解低血糖反應(yīng)的臨床表現(xiàn)，做好應(yīng)急措施。

2.1.4 解痙止痛藥的護(hù)理:盡早有效控制腹痛，可以減輕病人焦慮煩躁情緒，增加舒適感，有利于病人配合其他治療，可用山莨菪堿、杜冷丁等,禁用嗎啡。密切觀察藥物療效及不良反應(yīng)，并向病人作相應(yīng)的解釋?zhuān)乐共∪诵睦砭o張。

2.2 飲食護(hù)理:急性期嚴(yán)格禁食，本組病例均在7～14天后開(kāi)始進(jìn)食，最長(zhǎng)一例達(dá)18天，飲食護(hù)理在急性重癥胰腺炎治療中非常重要。由于疾病知識(shí)缺乏，本組病例中所有患者都不能耐受長(zhǎng)時(shí)間禁食，家屬也認(rèn)為這樣會(huì)餓著患者，反而不利于病情好轉(zhuǎn)。 本組3例患者因不遵醫(yī)囑，過(guò)早進(jìn)食，至腹痛加劇，病情加重，再次置胃管。故加強(qiáng)飲食健康宣教尤為重要，必須向患者和家屬講明不良飲食對(duì)本病的影響，強(qiáng)調(diào)科學(xué)的飲食護(hù)理對(duì)促進(jìn)疾病的恢復(fù)的重要性。根據(jù)病情癥狀基本消失，可以進(jìn)食時(shí)，先給予無(wú)脂無(wú)蛋白、高碳水化合物的流質(zhì)，禁食肉食、肉湯、雞湯等。飲食從小量開(kāi)始，密切觀察有無(wú)消化道反應(yīng)及腹部體征，如無(wú)腹痛腹脹，惡心嘔吐等癥狀，可逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)，增加植物蛋白，再進(jìn)食一段時(shí)間，如無(wú)不適癥狀，可酌情增加飲食營(yíng)養(yǎng)，以低蛋白（動(dòng)物蛋白）、低脂肪、高維生素、高碳水化合物食物為主，禁止一次進(jìn)食過(guò)多食物，絕對(duì)禁止飲酒，從開(kāi)始進(jìn)食過(guò)渡到普食，約需一月左右。

2.3 管道護(hù)理

2.3.1 胃管護(hù)理 置胃管后標(biāo)明胃管外露長(zhǎng)度，每日交接班。妥善固定，防止胃管脫出。檢查負(fù)壓器工作情況，引流管是否通暢，保持引流有效。

2.3.2 腹腔引流管護(hù)理 本組6例病人腹腔滲出液多，腹脹明顯，均行經(jīng)皮穿刺腹腔置管引流。

方法：選用材料單腔深靜脈管一套，在局麻下，經(jīng)皮穿刺，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下，將導(dǎo)管留置于患者中下腹部，外接引流袋持續(xù)引流腹腔滲出液。6例病人開(kāi)始引流液均呈黑褐色，混濁。每日量約200～300ml.，隨病情好轉(zhuǎn)，腹腔引流液顏色逐漸變?yōu)榈S色，質(zhì)清。護(hù)理注意保持引流通暢，防治管道扭曲受壓。妥善固定，避免脫出。給予半臥位。每日按外科換藥法更換穿刺點(diǎn)敷料，預(yù)防感染。認(rèn)真記錄引流液的量、顏色、性質(zhì)。

2.4 心理護(hù)理:急性重癥胰腺炎病情危重，復(fù)雜，發(fā)病初期腹痛劇烈，病人容易產(chǎn)生緊張`恐懼心理。隨病情發(fā)展，由于并發(fā)癥多，恢復(fù)慢，又因諸多管道牽制，活動(dòng)受限，加之經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，患者易產(chǎn)生焦慮，急躁，憂(yōu)郁等。對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的缺乏，導(dǎo)致患者對(duì)許多治療措施不配合，甚至失去治療信心，嚴(yán)重影響疾病轉(zhuǎn)歸。因此，護(hù)理人員一定要用心護(hù)理每一位患者，正確評(píng)估病人不同的心理狀態(tài)，體諒患者的過(guò)激言行，以誠(chéng)摯的感情與患者談心，在適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)耐心講解疾病相關(guān)知識(shí)，并與家屬溝通，及時(shí)將檢查中好轉(zhuǎn)指標(biāo)、臨床癥狀的改善表現(xiàn)，及時(shí)告知病人，使病人保持心情舒暢，以良好的心態(tài)積極配合治療。通過(guò)臨床護(hù)理實(shí)踐觀察，醫(yī)護(hù)人員及家屬在治療過(guò)程中給予病人有效的心理支持，將在很大程度上促進(jìn)疾病的好轉(zhuǎn)。

2.5 基礎(chǔ)護(hù)理

2.5.1 密切觀察病情變化，及時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征。

2.5.2 做好安全護(hù)理 疾病發(fā)作期由于劇烈腹痛而輾轉(zhuǎn)不安者，應(yīng)保持室內(nèi)安靜空氣流通，給予床檔保護(hù)，專(zhuān)人陪護(hù)，防止墜床。

2.5.3 禁食期間做好口腔護(hù)理，每日兩次。經(jīng)常用淡鹽水漱口，保持口腔清潔濕潤(rùn)。病情允許時(shí)，鼓勵(lì)病人自行刷牙。

2.5.4 做好皮膚護(hù)理 使用芒硝外敷會(huì)對(duì)皮膚造成一定刺激，在使用過(guò)程中應(yīng)及時(shí)更換，保持芒硝袋清潔干燥，有芒硝結(jié)晶外露于皮膚上時(shí)及時(shí)清潔皮膚。在芒硝袋外用一次性中單隔離被服，保持床鋪清潔干燥。使用大黃會(huì)引起腹瀉，要協(xié)助排便，溫水擦洗肛周，局部涂抹氧化性軟膏或紅霉素軟膏，防止皮膚破損。本組7例病人因病情全身高度腫脹，自主活動(dòng)嚴(yán)重受限，給予應(yīng)用氣墊床，菜籽墊，陰囊處軟墊襯托。按時(shí)協(xié)助翻身更換，更換注意避免拖拉患者，防止皮膚擦傷。

3 總結(jié)

急性出血性胰腺炎起病急，胰腺腫大變硬、腺泡及脂肪組織破壞、血管出血壞死致腹痛、腹脹、腸麻痹、高熱等癥狀，病情兇險(xiǎn)，并發(fā)癥多，治療棘手。據(jù)文獻(xiàn)記載：大黃有行瘀破積、瀉熱通腑、導(dǎo)瀉、利膽、收斂作用，能促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，盡快排出腸內(nèi)積氣積液，清除有毒物質(zhì)，減低腸內(nèi)壓、腹內(nèi)壓，減輕腸道負(fù)擔(dān)，消除腹脹；同時(shí)具有抑菌、抗感染、改善腸道微循環(huán)、保護(hù)小腸粘膜屏障作用［1］。而芒硝具有瀉下、消腫、利尿、抗炎等功效，并有強(qiáng)大的吸水能力，能將滲液吸出，減輕腹脹［2］。臨床中，給予積極的綜合治療同時(shí)配合實(shí)施有效的護(hù)理措施，使疾病的治愈率、有效率明顯高于傳統(tǒng)治療方法，從而縮短病程，減少并發(fā)癥，減輕病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

參考文獻(xiàn)

［1］ 薄世寧，張淑文，王寶恩.中藥大黃對(duì)急性出血壞死性胰腺炎治療作用的研究.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2000.7(6):362-364

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【關(guān)鍵詞】帶狀皰疹;中西醫(yī)結(jié)合治療;清熱解毒湯

【中圖分類(lèi)號(hào)】R752.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】C 【文章編號(hào)】1008-6455(2010)08-0270-01

帶狀皰疹是一種病毒性皮膚病,祖國(guó)醫(yī)學(xué)稱(chēng)之為“蛇串瘡”、“纏腰丹”。 帶狀皰疹皮損特點(diǎn)為帶狀分布,皰壁堅(jiān)張、簇狀排列,且伴有明顯的神經(jīng)痛,約有半數(shù)中老年患者于皮損消退后可遺留頑固性神經(jīng)痛.近年來(lái),我科采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療與護(hù)理本病,療效滿(mǎn)意,現(xiàn)報(bào)告如下:

1 臨床資料

1.1 一般資料:本組25例中,男11例,女14例,年齡18-73歲,平均年齡46歲,皮疹位于軀干15例,頭面部者7例,四肢者3例,皮療面積平均約7-42cm2,臨床表現(xiàn)均有不同程度疼痛。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)。疼痛:在一定神經(jīng)分布區(qū)發(fā)生皮膚刺痛或灼熱痛,持續(xù)7-10天。

水皰:此后在疼痛部位突然出現(xiàn)群集性伴有紅暈的水皰,呈簇狀分布,并在1周內(nèi)結(jié)痂,治愈后有瘢痕。

位置:好發(fā)于胸部和三叉神經(jīng)分布區(qū),發(fā)病部位多為單側(cè),一般不超過(guò)前腋中線。

2 治療方法

2.1 西醫(yī)治療:0.9%氯化鈉注射液500ml加阿昔洛韋注射液500mg靜滴,VitB1100mg,B12500mg肌注日1次,阿昔洛韋軟膏外用,7天為一個(gè)療程,疼痛難忍時(shí)給予止痛藥,發(fā)熱者給予藥物和物理降溫。

2.2 中藥治療

2.2.1 內(nèi)服湯藥:以清熱解毒湯為基本方,馬齒莧40g、大青葉25g、紫草18g、云苓15g、蟬蛻20g、敗醬草30g、龍膽草12g、柴胡15g、川楝子15g、車(chē)前子20g、甘草10g、水煎取汁250ml、早晚溫服,若皮膚紅有數(shù)片紅丘疹,且丘疹集簇者,加丹皮20g、過(guò)地25g,如皮膚深紅,有大量血皰疹成群成串堆集者加延胡索15g;后遺疼痛者加全蟲(chóng)9g,患處色素沉著而疼痛者加桃仁15g、紅花、赤藥各10g。

2.2.2 外用中藥膏:取五倍子,生黃柏、伸筋草、生半夏、面粉各等份,食用醋適量,將五倍子與面粉炒熟放冷,然后與黃柏、生半夏、伸筋草共研細(xì)來(lái),過(guò)籮成粉,用醋調(diào)成糊狀,外敷患處。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈:1周后皮疹消退或遺色素斑,疼痛消失。

顯效:1周內(nèi)皮疹完全或部分消退結(jié)痂,偶有新療發(fā)生,疼痛減輕。

無(wú)效:1周內(nèi)皮疹未消失或有新疹發(fā)生,疼痛不減輕。

3.2 治療效果:1周后觀察治療結(jié)果,治愈18例,顯效5例。

4 護(hù)理方法

4.1 心理護(hù)理:因劇烈疼痛患者可出現(xiàn)緊張、恐懼、焦慮或?qū)膊∈バ判牡炔涣记榫w,針對(duì)這種情況,采取心理護(hù)理,應(yīng)以尊重、同情、安慰、關(guān)心、鼓勵(lì)的語(yǔ)言和舉止對(duì)患者給予心理支持,并解除患者的恐慌感和焦慮感,使患者保持良好心態(tài),積極配合冶療。

4.2 疼痛護(hù)理:指導(dǎo)患者運(yùn)用減輕疼痛的技巧,如分散注意力,有節(jié)律的按摩,有節(jié)奏的呼吸,指導(dǎo)試想像等,必要時(shí)給予止痛藥、鎮(zhèn)靜藥,宜在睡前服用,可用物理治療,如微波照射,可使病毒滅活,加速皰疹內(nèi)炎性產(chǎn)物的吸收,從而促進(jìn)皮損及神經(jīng)功能的修復(fù),以減輕疼痛。

4.3 皮膚護(hù)理:盡量采取健側(cè)臥位,防止壓迫水泡,導(dǎo)致創(chuàng)面與衣服粘連摩擦而加劇疼痛。在皰疹未破時(shí),外擦活動(dòng)碘每日數(shù)次,或用阿昔洛韋軟膏外擦,若皰疹已破潰,可用呋喃西林溶液濕敷后,外擦0.15%新霉毒素軟膏,切忘除去皰壁,繼發(fā)感染,皰疹吸收結(jié)痂后,保護(hù)痂皮,切勿用手揭痂,使之自然愈合,嚴(yán)重感染者,可留取分泌物做經(jīng)菌培養(yǎng)和藥物敏感實(shí)驗(yàn),根據(jù)實(shí)驗(yàn)選用抗生素。

4.4 眼睛護(hù)理:帶狀皰疹處于眼部,應(yīng)臥于健側(cè)避光,不宜用手揉眼,分泌物多時(shí),用消毒棉簽輕拭去分泌物,然后用阿昔洛韋眼藥水和氧氟沙星眼藥水,交替滴眼,防止藥水流入健眼。

4.5 飲食禁忌:飲食宜清淡,易消化富營(yíng)養(yǎng)食物,禁煙酒、辛辣、海鮮等易發(fā)物。

5 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,帶狀皰疹由病毒感染所致,病毒平時(shí)潛伏于患者神經(jīng)細(xì)胞中不致病,但在某些因素導(dǎo)致機(jī)體疫力低下時(shí)致病,導(dǎo)致神經(jīng)及神經(jīng)節(jié)段性損傷,出現(xiàn)臨床癥狀,以肋間神經(jīng)內(nèi):三叉神經(jīng)分豈有此理區(qū)多見(jiàn)中醫(yī)學(xué)無(wú)帶狀皰疹之名,此病屬中醫(yī)之“蛇串瘡”、“纏腰”、“蛇丹”等范疇多因外感濕毒之邪或肝郁化火,脾失健運(yùn)致濕熱結(jié)手體內(nèi)而發(fā),所擬清熱解毒湯中馬齒莧、大青葉、敗醬革清熱解毒,此草清熱涼血、蟬蛻透疹、柴胡、順棟子行氣止痛,疏散肝膽郁熱,車(chē)前子清熱解毒利濕,行氣止痛之功,臨床上在西藥抗痛營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等治療的基礎(chǔ)上同時(shí)配合此方中中藥外敷、精心護(hù)理、可明顯緩解疼痛、縮短皰疹、消退時(shí)間、減少遺留神經(jīng)發(fā)生提高帶狀皰疹的治愈率。

參考文獻(xiàn)

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【關(guān)鍵詞】急性胰腺炎; 中西醫(yī)結(jié)合; 護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R576【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1007-8231（2011）05-0067-01

急性胰腺炎是臨床上比較常見(jiàn)的急腹癥之一，其發(fā)病急，變化快，病情輕重不一且并發(fā)癥多，死亡率高。

我院自2008年6月~2010年10月共收治56例急性胰腺炎患者，采用了中西醫(yī)結(jié)合治療及護(hù)理，護(hù)理效果滿(mǎn)意，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1臨床資料

1.1一般資料：

56例患者急性胰腺炎患者中，男40例，女18例；年齡在15~76歲之間，平均年齡42歲。發(fā)病原因：膽道疾病28例，飲酒、暴食10例，高脂血癥6例，外傷6例，病因不清6例。

1.2臨床表現(xiàn)：

患者發(fā)病時(shí)均出現(xiàn)上腹疼痛或全腹痛，腹脹，部分患者會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐的癥狀，均有上腹壓痛和反跳痛?；?yàn)血、尿淀粉酶大于2倍正常值。CI'檢查可見(jiàn)胰周邊緣不清，胰腺密度不均，出現(xiàn)低或高密度影。

1.3治療方法：對(duì)56例患者采用抑酶制劑、有效抗生素及疏通微循環(huán)等藥物結(jié)合中藥等綜合治療，如有必要可及時(shí)實(shí)施手術(shù)治療［1］，注意維持電解質(zhì)及酸堿平衡，靜脈補(bǔ)液，禁食水，持續(xù)胃腸減壓，鼻飼中藥“清胰湯”，可根據(jù)病人情況適當(dāng)給予局部微波治療。

1.4結(jié)果：治愈48例，好轉(zhuǎn)6例，轉(zhuǎn)手術(shù)1例，死亡l例，總有效率96%。

2護(hù)理

2.1基礎(chǔ)護(hù)理：

患者病室要保持安靜、整潔、空氣新鮮，并保持床褥干燥、平整，注意定時(shí)通風(fēng)，通風(fēng)時(shí)忌對(duì)流風(fēng)；做好皮膚護(hù)理，對(duì)高熱患者可給予物理降溫，注意及時(shí)擦干汗液、更換清潔、干燥衣被；應(yīng)督促患者臥床休息，疼痛劇烈時(shí)可采取彎腰抱膝緩解疼痛，護(hù)理人員要注意防止患者因劇痛而輾轉(zhuǎn)不安導(dǎo)致墜床，必要時(shí)可加用床擋；可遵醫(yī)囑給予解痙止痛劑，忌用嗎啡；禁食期間要注意口腔護(hù)理，給患者濕潤(rùn)口唇、含漱口液漱口，對(duì)一些不能自主洗漱的患者給予口腔護(hù)理，可用棉簽蘸水濕潤(rùn)口唇或含漱，每日2次［2］。

2.2心理護(hù)理：

急性胰腺炎患者一般病程較長(zhǎng)，且病程兇險(xiǎn)，并發(fā)癥較多，患者常常高度緊張、害怕，再加上伴有劇烈疼痛，給患者的生活和工作帶來(lái)諸多不便，心理上也會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)。因此，作為護(hù)理人員不僅要具備豐富的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，熟練的操作技能，還應(yīng)有良好的素養(yǎng)，多與患者溝通、交流，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的心理需求及癥狀，及時(shí)向醫(yī)師反饋，并針對(duì)性的給予安慰和護(hù)理，消除其恐懼和疑慮心理，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的心理，積極配合治療。

2.3病情觀察：急性胰腺炎病情變化較快，定時(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)地觀察病情就顯得尤為重要，是取得療效的關(guān)鍵所在。首先，要注意檢測(cè)患者生命體征。密切觀察患者的意識(shí)、面色、體溫以及皮溫等情況，監(jiān)測(cè)患者的血壓、心率、血氧飽和度變化，正確記錄24h出入量，了解水、電解質(zhì)是否存在失衡狀況。一旦發(fā)現(xiàn)患者有面色蒼白、脈搏細(xì)速、血壓下降等不良情況，應(yīng)立即匯報(bào)醫(yī)師給予處理，并準(zhǔn)備好藥品配合醫(yī)師進(jìn)行搶救；其次，要注意觀察患者腹部情況。腹部疼痛是急性胰腺炎的典型癥狀，因此應(yīng)密切注意腹部疼痛的狀況。注意觀察腹脹的程度，疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、程度以及腹部體征變化。如發(fā)現(xiàn)患者腹痛加劇、明顯腹脹、高熱以及反跳痛等癥狀時(shí)，表明病情出現(xiàn)惡化，應(yīng)立即匯報(bào)醫(yī)師給予處理［3］。

2.5中藥“清胰湯”的應(yīng)用：鼻飼中藥時(shí)，應(yīng)用之前要先抽吸胃液，注入前后注意用5~10ml溫開(kāi)水沖洗胃管，每次使用中藥的量約100~150ml，間隔3―4小時(shí)1次。應(yīng)注意中藥溫度適宜，以免對(duì)患者的胃部造成傷害。應(yīng)用中藥“清胰湯”后，護(hù)理人員要密切觀察患者的各項(xiàng)癥狀：腹脹是否減輕，大便排放的次數(shù)、量和性狀。囑患者在排便后用用溫開(kāi)水擦洗肛周，必要時(shí)可涂爽身粉，以免大便刺激肛周皮膚，引起患者不適。

2.6掌握藥物的應(yīng)用方法及注意事項(xiàng)：

護(hù)理人員應(yīng)熟悉掌握生長(zhǎng)抑素和胰酶抑制劑等藥物不同的性能、用法以及不良反應(yīng)。例：如生長(zhǎng)抑素應(yīng)用微量泵泵入，要確保劑量準(zhǔn)確、勻速輸人，以免因靜脈輸入滴注速度過(guò)快而造成患者頭痛、惡心嘔吐，反之則達(dá)不到藥物應(yīng)有的治療效果。

2.7出院指導(dǎo)：患者康復(fù)出院時(shí)，護(hù)理人員可向患者及家屬宣傳胰腺炎的病因，其易復(fù)發(fā)的特性，以及強(qiáng)調(diào)預(yù)防的重要性。指導(dǎo)患者注意保持良好的心態(tài)，避免情緒激動(dòng)；要掌握飲食衛(wèi)生知識(shí)，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，戒煙、戒酒，忌暴飲暴食；注意勞逸結(jié)合，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。此外還應(yīng)囑患者定期復(fù)查，以免病情復(fù)發(fā)［4］。

3體會(huì)

急性胰腺炎發(fā)病急，變化快，病情輕重不一且并發(fā)癥多，死亡率高，是臨床上比較常見(jiàn)的急腹癥之一。因此，應(yīng)針對(duì)其病情特點(diǎn)采取相應(yīng)的護(hù)理措施，并制定詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃，對(duì)患者進(jìn)行有計(jì)劃的身心整體護(hù)理。這就要求護(hù)理人員不僅要具備豐富的專(zhuān)業(yè)知識(shí)、熟練的技能，還應(yīng)有敏銳的觀察力、高度的責(zé)任心，對(duì)患者病情進(jìn)行細(xì)致地觀察、全方位的護(hù)理、積極采取各項(xiàng)有效護(hù)理措施，以減少并發(fā)癥的發(fā)生，獲得滿(mǎn)意的治療效果。

參考文獻(xiàn)

［1］鄧潔．重癥急性胰腺炎治療及護(hù)理進(jìn)展［J］．實(shí)用護(hù)理雜志，2000。16(11)：1．

［2］熊旭東，趙輝，龐輝群，等．循證醫(yī)學(xué)與重癥急性胰腺炎的中西醫(yī)結(jié)合治療［J］．中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2004，12(6)356―357．