導語：如何才能寫好一篇補充醫(yī)療管理辦法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1 資料和方法

1.1 臨床資料

27例均為筆者科室2012年1月-12月門診患者，其中男1例，女26歲，年齡23～56歲，平均28.31歲，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 診斷依據(jù)和入選標準

1.2.1診斷依據(jù)[2]：有明確糖皮質(zhì)激素用藥史（可根據(jù)外用糖皮質(zhì)激素高、中、低效的使用時間確定）為基本條件，加上一二種下述臨床表現(xiàn)，并根據(jù)皮損發(fā)生部位可診斷。皮損表現(xiàn)：①皮膚變薄、潮紅伴毛細血管擴張；②痤瘡樣皮炎：粉刺、丘疹及膿皰；③色素沉著；④皮膚老化：皮膚干燥、脫屑、粗糙，甚至萎縮；⑤毳毛增粗變長。自覺癥狀：自覺有灼熱、瘙癢、疼痛及緊繃感。

1.2.2入選標準：符合《激素依賴性皮炎診治指南》[2]的診斷依據(jù)，經(jīng)藥物治療后病情穩(wěn)定，無紅斑、脫屑等，但仍存在明顯的毛細血管擴張，并有治療愿望者。

1.2.3排除標準：近期接受陽光暴曬或即將接受陽光暴曬者；光敏性皮膚者；存在有不切現(xiàn)實期望者；有嚴重的心、肝、腎疾病者。

1.3 設(shè)備和材料

采用韓國Jeisys公司的強脈沖光治療儀，導光系統(tǒng)為藍寶石耦合，標準治療頭560～950nm、700～950nm，能量密度10～45J/cm2，脈寬0.1～60ms， 脈沖間隔1～60ms，脈沖個數(shù)1～2個，重復頻率0.5Hz，光斑34mm×8mm，接觸式制冷（可設(shè)定），耦合劑常溫存放。

1.4 治療方法

1.4.1 術(shù)前準備：清潔皮膚，保護頭發(fā)，在面部皮膚表面均勻涂抹常溫凝膠。

1.4.2確定治療參數(shù)：按患者皮膚類型、血管情況，分別設(shè)置治療參數(shù)。全部采用560nm的治療頭，脈沖數(shù)為1，脈沖寬度選擇4.6～6.6ms，延遲20～30ms，總能量25～33J/cm2。皮膚類型為Ⅲ類者選擇相對較短的脈寬、延遲，總能量28～33J/cm2；皮膚類型為Ⅴ類者選擇相對較長的脈寬、延遲，總能量25～30J/cm2。

1.4.3治療操作：使用所選參數(shù)先選擇一處做測試光斑，觀察光斑的反應(yīng)，以血管開始出現(xiàn)瞬間模糊或變色為宜。治療時治療頭完全接觸凝膠，垂直輕觸皮膚，在毛細血管擴張區(qū)域以逐個光斑進行治療。根據(jù)反應(yīng)情況，有些區(qū)域可重復治療。治療后記錄治療參數(shù)和即刻反應(yīng)。

1.4.4 治療次數(shù)和間隔時間：治療次數(shù)及是否繼續(xù)治療根據(jù)終止治療標準決定，每次間隔時間為4～5周。

1.4.5 治療后處理及注意事項：治療后局部冷敷，至灼痛感緩解為止；1周內(nèi)避免熱水洗澡、化妝，洗臉時勿用力搓擦，治療期間不暴曬。

1.5 終止治療標準

①毛細血管擴張基本消失；②有散在的短狀毛細血管擴張，但患者認為可接受；③5次治療仍有毛細血管擴張存在。

1.6 療效判斷標準[3]

在最后1次治療后1月左右復診，醫(yī)師和患者共同判定療效。顯效：治療區(qū)擴張的毛細血管消退>75%或患者認為可接受的散在的短狀毛細血管擴張；無效：治療5次以上，擴張的毛細血管消退≤50%或治療前后對比改善不明顯。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

共27例患者，顯效25例（92.59%），無效2例（7.41%）。其中經(jīng)1次治療者為6例（22.22%）、2次者為14例（51.85%）、3次者3例（11.11%）、5次以上者4例（14.81%）。治療5次以上的4例患者中，顯效2例，無效2例（分別治療5次、6次）。

2.2 不良反應(yīng)

主要出現(xiàn)于初次治療，其中3例面部明顯紅腫，約于治療30min后出現(xiàn)，經(jīng)冷濕敷3～4天紅腫消退；2例出現(xiàn)大皰，均為第2天來復診處置，抽取皰液后用無菌紗布輕壓，吸去皰液，冷濕敷。

3 討論

近年來，隨著各種外用糖皮質(zhì)激素制劑的應(yīng)用、含激素護膚品的濫用等多種原因，造成面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎的發(fā)病率不斷上升。本病具有多形態(tài)損害、對糖皮質(zhì)激素依賴、反復發(fā)作等特點。毛細血管擴張為其主要特征之一[4]，作為影響患者容貌及身心健康的主要癥狀，他克莫司等藥物治療卻無明顯療效。

濾過性非相干性強脈沖光（IPL）為500～1200nm的高強度的脈沖光，是應(yīng)用于皮膚科臨床較成熟的一項技術(shù)，對表淺的血管擴張，尤其是面部毛細血管擴張療效非常滿意。IPL 治療皮膚血管性疾病的特點是通常需要多次反復治療，療效也是通過多次治療后的累積結(jié)果[5]。近年來，IPL治療糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎的文獻報道也逐年增多，均取得了較滿意療效[6-7]，但所選擇的病例均為病情未完全穩(wěn)定的情況下即開始IPL治療。

本組病例以毛細血管擴張、色素沉著為主要表現(xiàn)，具有以下特點：①顯效率高，90%病例顯效，即使2例毛細血管擴張未完全消退的病例，其癥狀也得到較明顯的好轉(zhuǎn)；②治療次數(shù)少于文獻報道，80%的病例經(jīng)3次治療后，毛細血管擴張基本痊愈，明顯少于文獻報道的3～8次，可能與本組病例僅以血管擴張痊愈作為終止治療的標準，而非以療程是否完成來決定是否終止治療相關(guān)，也可能與未將色素沉著改善作為終止治療相關(guān)；③首次治療時的不良反應(yīng)多于文獻報道，有7%的病例出現(xiàn)大皰。

[參考文獻]

[1] 郝飛，鐘華.他克莫司軟膏治療面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎臨床療效觀察[J].臨床皮膚科雜志，2007，36（1）：54-56.

[2]中國醫(yī)師協(xié)會皮膚科分會美容專業(yè)組.激素依賴性皮炎診治指南[J].臨床皮膚科雜志，2007，38（8）：549-550.

[3]陳B怡，陳向東.強脈沖光治療激素依賴性皮炎 [J].中華醫(yī)學美學美容雜志，2010，16（4）：227-227.

[4]顧恒.糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎的診斷與治療[J].中華皮膚科雜志，2007，40（1）：5-6.

[5]周展超.皮膚美容激光與光子治療[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：32-34.

[6]張海清，董達科，王國江，等.強脈沖光治療面部激素依賴性皮炎的臨床觀察[J].中國皮膚性病學雜志，2010，24（8）：781-782.

篇2

一、完善醫(yī)療機構(gòu)管理的法規(guī)制度，加強醫(yī)師管理

（一）逐步完善醫(yī)療機構(gòu)的分級分類管理制度。指導各地制定實施《醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》，合理布局醫(yī)療資源，明確并落實各級各類醫(yī)療機構(gòu)的功能，特別是不同級別醫(yī)院的功能和任務(wù)。研究建立區(qū)域醫(yī)療中心，健全醫(yī)療服務(wù)體系。加強醫(yī)療機構(gòu)規(guī)劃、準入和審批管理。修訂醫(yī)療機構(gòu)類別目錄。完善醫(yī)療機構(gòu)基本標準并組織實施，包括修訂部分醫(yī)療機構(gòu)基本標準，補充?？漆t(yī)院和其他類別醫(yī)療機構(gòu)基本標準。制定診療科目的管理制度，修訂診療科目目錄并組織實施。制定實施《醫(yī)療機構(gòu)校驗管理辦法》，加強醫(yī)療機構(gòu)校驗管理，建立醫(yī)療機構(gòu)的退出機制。開展對醫(yī)療機構(gòu)審批行為的檢查指導，完善醫(yī)療機構(gòu)管理信息系統(tǒng)。完善醫(yī)療機構(gòu)管理的其他有關(guān)制度。

（二）啟動醫(yī)療機構(gòu)臨床重點專科建設(shè)工作。研究制定全國重點?？平ㄔO(shè)規(guī)劃，重點?？圃u價辦法、評價標準和動態(tài)管理措施。

（三）完善醫(yī)療機構(gòu)科室管理。制定急診、重癥醫(yī)學科、病理、營養(yǎng)、麻醉、血液透析室、手術(shù)室等科室的設(shè)置和管理規(guī)范，并組織實施。

（四）繼續(xù)做好醫(yī)師管理工作。組織做好年度醫(yī)師資格考試工作。開展醫(yī)師考試制度的研究，逐步完善考試辦法。完善醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊制度，修訂醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍有關(guān)規(guī)定。

（五）加強臨床實驗室管理。完善實驗室檢驗的技術(shù)指標體系。開展基層醫(yī)療機構(gòu)檢驗?zāi)芰ΜF(xiàn)狀的調(diào)研。修訂《臨床基因擴增檢驗實驗室管理暫行辦法》。推進《醫(yī)療機構(gòu)臨床實驗室管理辦法》的實施。

（六）完善中外合資合作醫(yī)療機構(gòu)審批管理。制定中外合資合作醫(yī)療機構(gòu)變更管理有關(guān)規(guī)定。建立中外合資合作醫(yī)療機構(gòu)管理信息系統(tǒng)。

（七）繼續(xù)大力推進院務(wù)公開工作，完善院務(wù)公開考核評價制度；修訂《醫(yī)療美容服務(wù)管理辦法》，制訂《健康體檢管理暫行規(guī)定》，完善醫(yī)療廣告管理制度，強化醫(yī)療廣告審查。

（八）積極配合有關(guān)部門，參與深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作。

通過上述工作，全面推進醫(yī)療機構(gòu)管理的法制化、規(guī)范化和標準化建設(shè)。

二、逐步建立醫(yī)療質(zhì)量管理控制體制和體系，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全

（一）逐步建立完善醫(yī)療質(zhì)量管理控制體制和體系。建立醫(yī)療質(zhì)量管理和控制體制，規(guī)范各省、自治區(qū)、直轄市各?？漆t(yī)療質(zhì)量控制中心管理與建設(shè)，逐步建立國家級、區(qū)域性?？漆t(yī)療質(zhì)量控制中心。完善醫(yī)療質(zhì)量管理和控制體系，制定單病種醫(yī)療質(zhì)量控制標準，制定重點部門醫(yī)療質(zhì)量管理和醫(yī)療質(zhì)量控制標準，如重癥醫(yī)學科、急診科、手術(shù)室、臨床實驗室等。

（二）建立醫(yī)療技術(shù)臨床準入和管理制度。制定《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》，建立醫(yī)療技術(shù)分級分類管理和準入制度。對重點醫(yī)療技術(shù)實施國家級準入和管理，如神經(jīng)血管介入、干細胞移植、人工關(guān)節(jié)植入等。

（三）進一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。繼續(xù)完善醫(yī)療服務(wù)標準體系。制定重點病種臨床路徑。推動《臨床技術(shù)操作規(guī)范》和《臨床診療指南》臨床應(yīng)用，適時啟動修訂再版工作。修訂完善《病歷書寫基本規(guī)范》，研究制訂電子病歷基本規(guī)范。

（四）加強醫(yī)療質(zhì)量管理，研究制定醫(yī)療質(zhì)量管理有關(guān)政策，在全國組織開展“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動。

（五）繼續(xù)推進病人安全目標的落實。

（六）開展?？漆t(yī)師準入管理工作。研究制訂《?？漆t(yī)師準入管理辦法》。進一步推動口腔、骨科、兒科、眼科等專業(yè)的?？漆t(yī)師準入試點實施工作。

（七）進一步加強醫(yī)療機構(gòu)藥物臨床應(yīng)用管理，建立統(tǒng)一、規(guī)范的藥物臨床應(yīng)用管理機制，推進臨床合理用藥。加強全國合理用藥監(jiān)測工作，建立覆蓋全國二級以上醫(yī)院的監(jiān)測系統(tǒng)，建立覆蓋全國的基層醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用抽樣監(jiān)測系統(tǒng)，完善藥物合理使用和不良事件監(jiān)測制度，增強對藥物不良事件的敏感性并有效應(yīng)對，實現(xiàn)安全、有效、經(jīng)濟的臨床合理用藥目標。繼續(xù)推進“抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)”和“細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)”監(jiān)測工作，促進抗菌藥物臨床合理用藥。修訂下發(fā)《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》。繼續(xù)推進《處方管理辦法》和《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則》的實施工作。繼續(xù)推進臨床藥師制試點工作。開展基層醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用培訓工作。會同有關(guān)部門開展藥物、醫(yī)療器械臨床試驗管理。

（八）進一步加強急救體系建設(shè)。進一步完善急救體系建設(shè)，建立急救服務(wù)規(guī)范、急救網(wǎng)絡(luò)設(shè)置原則，開展急救人員培訓，提高應(yīng)急能力和水平。研究制訂《院前急救管理辦法》。開展醫(yī)療救治信息系統(tǒng)建設(shè)。研究建立災(zāi)難醫(yī)學學科體系框架。

（九）繼續(xù)做好重大傳染病、突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治和重大事件醫(yī)療保障工作。

（十）配合有關(guān)部門加強縣級醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)。

三、加強血液管理工作，保證臨床用血安全

（一）繼續(xù)推動無償獻血工作。注重固定自愿無償獻血隊伍建設(shè)。與紅十字會共同加強無償獻血志愿者隊伍的建設(shè)和管理，提高獻血服務(wù)質(zhì)量。

（二）貫徹落實《采供血機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃指導原則》，逐步建立并完善采供血網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。在偏遠地區(qū)設(shè)置中心血庫和儲血點，力爭做到血液供應(yīng)橫向到邊、縱向到底。

（三）進一步完善血站質(zhì)量體系建設(shè)，繼續(xù)開展督導工作，提高血液質(zhì)量，保證血液安全。修訂《輸血技術(shù)操作規(guī)程》。

（四）修訂《臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，完善臨床用血的評價體系，推進臨床合理用血。完成重點科室臨床輸血指南的制定。

（五）貫徹落實《單采血漿站管理辦法》和《單采血漿站質(zhì)量管理規(guī)范》，促進漿站質(zhì)量規(guī)范化的建設(shè)。

（六）完成《血液運輸標準》、《血液儲存標準》、《獻血者健康檢查標準》等標準的制修訂工作。做好獻血相關(guān)數(shù)據(jù)分析、統(tǒng)計工作，繼續(xù)開展“世界獻血者日”慶?；顒?。

四、促進護理事業(yè)健康發(fā)展，加強醫(yī)院感染管理工作

（一）進一步貫徹實施《護士條例》，制定并公布《護士執(zhí)業(yè)資格考試管理辦法》、《外籍護士來華執(zhí)業(yè)管理辦法》等配套文件，并組織實施。

（二）指導各省、自治區(qū)、直轄市貫徹落實《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（*—2010年）》的各項措施，組織開展實施情況的調(diào)研和評估工作。

（三）開展?？谱o理領(lǐng)域護士的專業(yè)化培訓工作。根據(jù)《?？谱o理領(lǐng)域護士培訓大綱》的有關(guān)要求，進一步開展并完善重點?？谱o理領(lǐng)域護士骨干的培訓工作，逐步規(guī)范我國?？谱o理領(lǐng)域護士的培訓工作，促進臨床護理的?？苹l(fā)展。

（四）研究并制訂醫(yī)院護理管理規(guī)范、臨床分級護理及工作標準和臨床護士人力配備指導原則，進一步提高臨床護理質(zhì)量。

（五）加強護士執(zhí)業(yè)注冊信息系統(tǒng)應(yīng)用管理，進一步規(guī)范并完善護士執(zhí)業(yè)注冊工作。

（六）進一步貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》和相關(guān)技術(shù)性規(guī)范，加強重點部門、重點環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染控制工作，保證患者醫(yī)療安全。建立健全醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)和醫(yī)院感染暴發(fā)報告系統(tǒng)，研究制定突發(fā)重大醫(yī)院感染事件應(yīng)急處置工作程序，繼續(xù)完善有關(guān)醫(yī)院感染控制的技術(shù)性標準及規(guī)范。

五、繼續(xù)做好防盲治盲、戒毒和醫(yī)療康復等工作

（一）貫徹落實《全國防盲治盲規(guī)劃（*-2010年）》，加強統(tǒng)籌管理，落實工作任務(wù)并做好評估工作，全面推進防盲治盲工作。通過“中西部地區(qū)兒童先天性疾病和貧困白內(nèi)障患者復明救治項目”的實施，繼續(xù)開展中西部地區(qū)貧困白內(nèi)障患者復明救治工作。

篇3

關(guān)鍵詞：社保基金投資管理問題對策

一、社?；疬\營過程中存在的問題

隨著我國社會保障事業(yè)的發(fā)展，社會保障基金的規(guī)模日益擴大，如何加強投資管理使其保值增值，是現(xiàn)階段必須解決的一大課題。筆者在實際工作中體會到現(xiàn)階段社保基金運營過程中存在以下問題：

1.統(tǒng)籌層次不同，基金管理主體分散，影響了基金的存量規(guī)模，削弱了基金運營的規(guī)模效益。目前地方保險基金的統(tǒng)籌層次也不盡相同，中央和省屬企業(yè)養(yǎng)老保險、失業(yè)保險實行了省級統(tǒng)籌，醫(yī)療、生育、工傷保險實行地市級統(tǒng)籌或縣級統(tǒng)籌，統(tǒng)籌的層次還處在較低的水平。一些企業(yè)還建立了補充醫(yī)療保險和補充養(yǎng)老保險，企業(yè)是補充保險基金的管理主體。這樣的管理體制，使基金節(jié)余分散，管理難度增大。

2.基金管理制度的約束。在保險基金的管理上，前一時期，確實存在大量基金被擠占和挪用的現(xiàn)象，在這種情況下，國家嚴格限制了基金的投資渠道，只允許投資國債和銀行定期存款。在資本市場發(fā)育的初期，防范風險的能力較小，對社?；鸬耐顿Y范圍作出限制是必要的，但是不應(yīng)當成為一個長期的政策選擇。就目前講，只有國家級社會保險基金有投資管理的辦法，詳細規(guī)定了投資的渠道和管理方法，地方結(jié)余保險基金的投資渠道還沒有打開。

3.基金運營不規(guī)范。社會保險基金運營主體的非專業(yè)性以及過多的行政干預導致基金運營的低效率、高風險并存。從目前社會保險基金的管理機構(gòu)設(shè)置來看，社會保險的事務(wù)性管理和基金的運營都是由政府組建的事業(yè)性機構(gòu)即社會保險管理局（中心）來管理，其管理模式是政府行政命令式的管理，而非市場指導下的商業(yè)化運作，這使基金在運營過程中存在很大弊病。

二、目前應(yīng)采取的具體措施

1.國家應(yīng)盡快制定保險基金的投資管理辦法，依法管理和規(guī)范基金投資。盡管有中央管理的社會保險基金投資管理辦法，但還不是全部保險基金的投資管理辦法，對其他保險基金的投資管理還是空白。社保基金關(guān)系到廣大人民群眾根本利益，需要以立法的形式加以保證。因此，應(yīng)盡快對社會保險基金投資立法，依法管理基金的投資，財務(wù)風險的防范都應(yīng)制度化、法制化，使社會保險基金在運行過程中真正做到有章可循、有法可依，防止出現(xiàn)管理混亂的現(xiàn)象，給國家經(jīng)濟和社會的穩(wěn)定造成不利影響。

2.建立社會保險基金的投資管理機構(gòu)和監(jiān)管機構(gòu)。國家、省、市應(yīng)建立起保險基金的投資管理機構(gòu)和監(jiān)督管理機構(gòu)，明確各自的工作職責，按照基金投資管理辦法進行投資和監(jiān)督管理。投資管理部門和監(jiān)管部門應(yīng)相互制約，有各自的職責，互不隸屬。投資管理部門內(nèi)部要嚴格遵守國家投資法規(guī)和政策進行投資管理，監(jiān)管部門還應(yīng)具有較強的獨立性，按照法律規(guī)定的投資辦法進行獨立的監(jiān)督和檢查，確?；鸢凑找?guī)定去運轉(zhuǎn)。同時，應(yīng)建立分權(quán)制衡的運作機制，基金的運用決策系統(tǒng)、執(zhí)行系統(tǒng)、考核監(jiān)控系統(tǒng)，由此形成相互協(xié)調(diào)，相互制約的分權(quán)制衡機制。

3.社保基金的投資應(yīng)明確規(guī)定為委托理財。目前社會保險經(jīng)辦機構(gòu)專業(yè)理財人員還不多，也沒有資本市場投資經(jīng)驗，直接投資風險比較大，考慮到社保基金的收益目標和風險，通過委托和關(guān)系，簽訂合同，實現(xiàn)進入資本市場是比較好的選擇。

4.在基金投資過程中，應(yīng)處理好投資組合問題。目前，全國社會保險基金的投資限制是，銀行存款和國債的比例不得低于50%，企業(yè)債券、金融債券不得高于10%，證券基金、股票投資比例不得高于40%.當前我國金融市場還不發(fā)達，保險基金還存在較大的隱性債務(wù)，對于股票和證券基金的投資應(yīng)保持較低比例。

5.在基金的運作過程中，可以考慮以下幾種投資形式：投資開放式基金；發(fā)行定期保險基金的國債；委托銀行抵押貸款；公司或企業(yè)債券。

篇4

一、藥品實行零差率銷售執(zhí)行機構(gòu)

全縣政府舉辦的基層醫(yī)療機構(gòu)（包括：中心衛(wèi)生院、鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、一體化管理的村衛(wèi)生室）的藥品實行零差率銷售。

二、藥品實行零差率銷售執(zhí)行時間

從2012年1月1日起全縣政府舉辦的基層醫(yī)療機構(gòu)藥品實行零差率銷售。

三、藥品實行零差率銷售使用和考核要求

1．使用基本藥物和補充藥品要求。為《省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物和補充藥品采購目錄（暫行）》內(nèi)藥品品種。其中，《農(nóng)村基層補充藥品》，暫作為鎮(zhèn)衛(wèi)生院的補充藥品；《城市社區(qū)補充藥品》（執(zhí)行省醫(yī)保藥品目錄“限定支付范圍”的規(guī)定），暫作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的補充藥品。國家實行特殊管理的毒、麻、精、放及中藥材、中藥飲片的管理，按國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

實行一體化管理的行政村衛(wèi)生室和政府舉辦的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，全部配備使用國家基本藥物。鎮(zhèn)衛(wèi)生院、中心衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在全部配備、優(yōu)先使用國家基本藥物的前提下，確需采購使用其他藥品的，應(yīng)按規(guī)定在省確定的補充藥品范圍內(nèi)選用。

2．執(zhí)行基本藥物制度的考核要求。鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，允許采購使用我省補充藥品的品種數(shù)量和銷售額，占每月藥品總數(shù)和總銷售額比例≤20%。中心衛(wèi)生院，允許采購使用我省補充藥品的品種數(shù)量和銷售額，占每月藥品總數(shù)和總銷售額比例≤30%。

中心衛(wèi)生院、鎮(zhèn)衛(wèi)生院，社區(qū)服務(wù)中心按照規(guī)定配備基本藥物。藥房要達到規(guī)范化要求。門診抗生素2聯(lián)及以上聯(lián)用處方百分比不超過20%。所有藥品執(zhí)行零差價銷售。對基本藥物和補充藥品按每月規(guī)定統(tǒng)計藥品總數(shù)，藥品總銷售額，對以上超過規(guī)定和不符合考核要求的按考核標準扣分，考核結(jié)果跟政府補助進行掛鉤。

村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站全部配備和使用基本藥物且執(zhí)行零差率銷售。藥房達到規(guī)范化要求。門診抗生素2聯(lián)及以上聯(lián)用處方百分比不超過20%。對以上超過規(guī)定和不符合考核要求的按考核標準扣分，考核結(jié)果跟政府補助進行掛鉤。

四、藥品實行零差率銷售后基本藥物和補充藥品的采購方式

我縣基本藥物及補充藥品由縣組織統(tǒng)一集中招標藥品配送企業(yè)，在省級最高采購限價內(nèi)（含配送費），統(tǒng)一定價、統(tǒng)一配送到基層醫(yī)療機構(gòu)，取消藥品加成，實行基本藥物及補充藥品零差價銷售。中心衛(wèi)生院、鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在符合國家和省里相關(guān)政策規(guī)定的情況下，允許配備使用一定數(shù)量的補充藥品，同樣實行零差價銷售

從2012年1月1日起任何基層醫(yī)療機構(gòu)不得自行采購藥品（國家實行特殊管理的毒、麻、精、放及中藥材中藥飲片除外）。在縣局藥品配送企業(yè)招標工作未結(jié)束期間出現(xiàn)基本藥物和補充藥品不足的，由使用單位提出計劃，報縣衛(wèi)生局同意后，使用單位可從其他鎮(zhèn)衛(wèi)生院調(diào)劑并按進價及時付款；縣局藥品配送企業(yè)招標工作完成后，首次采購由局招管辦通知各單位提出采購計劃，并按規(guī)定進行藥品采購配送，之后按規(guī)定執(zhí)行藥品采購。

五、藥品實行零差率銷售后現(xiàn)有庫存藥品的處理

現(xiàn)有庫存藥品全部按進價銷售，且不得高于國家指導價和省級最高采購限價。

1．現(xiàn)有庫存藥品屬基本藥物和補充藥品的，其進價如不高省統(tǒng)一定價的，按進價銷售；如進價高于省統(tǒng)一定價的，按省統(tǒng)一定價銷售。

2．現(xiàn)有庫存藥品屬非基本藥物和補充藥品的，其進價如不高于國家指導價和省級最高采購限價的，按進價銷售；如進價高于國家指導價和省級最高采購限價的，按省統(tǒng)一定價銷售。非基本藥物和補充藥品銷售截止期為2012年1月31日，下剩部分由單位退還供應(yīng)商或就地封存，聽候處理。

六、藥品實行零差率銷售管理監(jiān)督工作要求

1．做好藥品實行零差率銷售前的準備工作。各基層醫(yī)療機構(gòu)于2011年12月31日前按上述要求調(diào)整藥品銷售價格，屬手工收費的，將調(diào)整好的藥價交藥房人員、收款人員執(zhí)行；對實行微機收費的，指定專人對收費軟件中的藥品價格進行調(diào)整。同時對實行零差率銷售的藥品進行張榜公示，接受社會監(jiān)督。

2．組織專人對藥品實行零差率銷售進行指導監(jiān)督。各鎮(zhèn)衛(wèi)生院要組織專業(yè)人員成立藥品零差率銷售指導監(jiān)督小組，明確指導監(jiān)督職責，從2012年1月1日起實施對所轄區(qū)的衛(wèi)生院、分院、村衛(wèi)生室進行現(xiàn)場指導監(jiān)督?？h局按照局領(lǐng)導分工單位，適時對各醫(yī)療機構(gòu)進行指導監(jiān)督,局在各鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立督導記錄本,及時記錄督導情況和督導時間,督導人對每次督導簽名負責?？h局招管辦負責基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物和補充藥品使用與采購配送的日常監(jiān)管工作。

篇5

經(jīng)濟參考報記者近期采訪發(fā)現(xiàn)，國內(nèi)120急救機構(gòu)面臨醫(yī)師招聘難、人才流失率高、急救網(wǎng)絡(luò)建設(shè)不健全、醫(yī)療救護員培養(yǎng)滯后等問題。一些多年從事急救工作的醫(yī)生認為，120急救力量是群眾在遇到突發(fā)生命威脅時的“救命人”，急救力量建設(shè)欠缺影響院前急救效果，國內(nèi)急救系統(tǒng)急需建立不同層次的急救隊伍，通過改革考評體系、提高待遇和推行市場化急救醫(yī)療體制等方式促進急救力量發(fā)展。

城市急救力量“短板”明顯

盡管各級政府不斷加大對120急救機構(gòu)的建設(shè)力度，但我國城鄉(xiāng)地區(qū)急救醫(yī)師流失率高、急救設(shè)備匱乏和急救站點建設(shè)滯后等問題仍較為凸出。如2013年年底，上海一市民突發(fā)疾病后因120無車可派錯過急救時間去世，再次引發(fā)社會對城市急救力量建設(shè)短板的討論和深思。

?？谑?20急救中心急救科科長歐陽潔淼介紹，?？谑?20急救中心承擔全市200萬人口的院前急救、病患轉(zhuǎn)運和醫(yī)療保障任務(wù)，但目前該中心僅有急救醫(yī)師20人、護士22人，一般急救車輛17輛，人員和車輛的調(diào)配時常“捉襟見肘”。

即使是中心城市，如上海、南京、杭州等地，急救醫(yī)師崗位缺口率居高不下，個別城市急救醫(yī)生缺口近四成，且每年仍以較高速度在流失，同樣面臨“無人可派、無車可出”的窘境。

“按照原衛(wèi)生部1994年下發(fā)的《醫(yī)療機構(gòu)基本標準(試行)》要求，每五萬人應(yīng)配備一臺急救車，?？谀壳凹本溶囕v仍缺口13臺，勉強夠滿足主城區(qū)的急救需求。”歐陽潔淼說。而記者發(fā)現(xiàn)，這缺口的13臺急救車僅僅是按照二十年前的標準應(yīng)該配置的數(shù)量，隨著海口城鎮(zhèn)化建設(shè)的加快，人口規(guī)模越來越大，城市與郊區(qū)農(nóng)村急救力量供給不足的矛盾日益突出，相應(yīng)的急救標準和措施卻并未隨之改變。

《醫(yī)學界》網(wǎng)站總編輯陳奇銳表示，國內(nèi)許多城市不僅急救車輛配置不足，許多急救站點也因建設(shè)用地緊張或城市規(guī)劃滯后等原因沒有設(shè)立，當遇到緊急情況時急救車輛無法以最短時間趕到事發(fā)地點，影響急救效果。

以?？跒槔?，按照城區(qū)與郊區(qū)規(guī)劃，這個城市應(yīng)建立13至19個急救站點，但目前僅在?？谥鞒菂^(qū)內(nèi)有6個急救站，社區(qū)急救站點建設(shè)存在不足。

急救機構(gòu)“用人荒”

采訪中，一些急救機構(gòu)負責人表示，我國120急救醫(yī)護隊伍面臨招聘門檻高、風險高、勞動強度高，收入低、晉升機會低、出路低的“三高三低”矛盾，急救醫(yī)師流失率高、農(nóng)村急救力量薄弱和醫(yī)療救護員培養(yǎng)嚴重不足，一些地區(qū)的急救機構(gòu)遭遇“用人荒”。

“急救醫(yī)師工作壓力大、職業(yè)倦怠感強，職稱晉升和普通醫(yī)生相比有劣勢”。海南省一家三甲醫(yī)院院前急救醫(yī)療部一位醫(yī)生說，一個急救班組通常由司機、醫(yī)生和護士三人組成，承擔病患急救、搬抬轉(zhuǎn)運和安撫家屬等工作。“急救醫(yī)生承擔著急救、擔架工，甚至心理醫(yī)生等角色，部分站點的急救醫(yī)生每天出診量高達20余次，工作強度很高?！庇浾吡私獾?，急救醫(yī)師工作量與工作壓力較普通醫(yī)生高出許多，但薪酬待遇卻相對較低，比其他醫(yī)生職業(yè)倦怠感產(chǎn)生時間更早，許多急救醫(yī)生從業(yè)不久便跳槽到其他科室。

與工作壓力相比，急救醫(yī)師職稱晉升難，急救中高級人才斷層矛盾突出也讓從事急救工作的醫(yī)生職業(yè)榮譽感不強。中華醫(yī)學會急診學會副主任委員呂傳柱說，因沒有院前急救學科，目前我國急救醫(yī)師職稱晉升大多掛靠在重癥醫(yī)學、內(nèi)科學等學科下，急救醫(yī)師在與這些學科的醫(yī)生進行職稱評比時往往在、申報課題和科研成果等方面存在劣勢，具有中高級職稱的急救醫(yī)師數(shù)量相對偏少。

此外，國內(nèi)許多農(nóng)村急救站點建設(shè)不足，急救人才隊伍建設(shè)滯后問題較城市更為凸出“一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)距離縣城較遠，往往因為急救車輛不能及時到達而耽誤患者救治，鄉(xiāng)村一級的急救力量也更加薄弱，尤其缺少急救醫(yī)生?！焙Ｄ习咨忱枳遄灾慰h衛(wèi)生局局長王盛達說，在偏遠市縣醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中，有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)生本就是“香餑餑”，很難再安排到急救隊伍中。

記者了解到《院前醫(yī)療急救管理辦法》將醫(yī)療救護員作為專業(yè)院前醫(yī)療急救人員的補充，彌補急救力量急缺又急需的現(xiàn)狀，但醫(yī)療救護員能否“填補”急救醫(yī)生的空缺，業(yè)內(nèi)人士認為有待觀察。

篇6

（據(jù)2月2日“工商總局網(wǎng)站”）

2009年2月1日，商務(wù)部修訂后的《禁止進口限制進口技術(shù)管理辦法》，自公布之日起30日后施行?！督惯M口限制進口技術(shù)管理辦法》（原對外貿(mào)易經(jīng)濟合作部、國家經(jīng)濟貿(mào)易委員會2001年第18號令）同時廢止。

（據(jù)2月4日“商務(wù)部網(wǎng)站”）

2009年2月1日，商務(wù)部修訂后的《技術(shù)進出口合同登記管理辦法》，自公布之日起30日后施行?！都夹g(shù)進出口合同登記管理辦法》（原對外貿(mào)易經(jīng)濟合作部2001年第17號令）同時廢止。

（據(jù)2月4日“商務(wù)部網(wǎng)站”）

2009年1月4日，海關(guān)總署《中華人民共和國海關(guān)立法工作管理規(guī)定》，自2009年3月1日起施行。2005年10月24日海關(guān)總署令第131號公布的《中華人民共和國海關(guān)立法工作管理規(guī)定》同時廢止。

（據(jù)1月12日“海關(guān)總署網(wǎng)站”）

2009年1月22日，海關(guān)總署《中華人民共和國海關(guān)計核違反海關(guān)監(jiān)管規(guī)定案件貨物、物品價值辦法》，自2009年6月1日起施行。

（據(jù)2月4日“海關(guān)總署網(wǎng)站”）

2008年11月11日，國家質(zhì)量監(jiān)督檢驗檢疫總局《組織機構(gòu)代碼管理辦法》，自2009年3月1日起施行。

（據(jù)2月13日“質(zhì)檢總局網(wǎng)站”）

2009年1月20日，國家稅務(wù)總局《非居民承包工程作業(yè)和提供勞務(wù)稅收管理暫行辦法》，自2009年3月1日起施行。

（據(jù)2月20日“稅務(wù)總局網(wǎng)站”）

2009年1月5日，交通運輸部《關(guān)于修改的決定》，自2009年7月1日起施行。

（據(jù)1月9日“交通運輸部網(wǎng)站”）

2008年 12月30日，環(huán)境保護部施行《環(huán)境行政復議辦法》。原國家環(huán)境保護總局2006年12月27日的《環(huán)境行政復議與行政應(yīng)訴辦法》同時廢止。

（據(jù)1月12日“環(huán)境保護部網(wǎng)站”）

2009年1月16日，環(huán)境保護部《建設(shè)項目環(huán)境影響評價文件分級審批規(guī)定》，自2009年3月1日起施行。

（據(jù)2月6日“環(huán)境保護部網(wǎng)站”）

2009年1月7日，新聞出版總署《書號實名申領(lǐng)管理辦法（試行）》。

（據(jù)1月9日《中國新聞出版報》）

2009年，衛(wèi)生部、商務(wù)部 《〈中外合資、合作醫(yī)療機構(gòu)管理暫行辦法〉的補充規(guī)定二》，自2009年1月1日起施行。

（據(jù)1月14日“衛(wèi)生部網(wǎng)站”）

2009年1月20日，國家廣播電影電視總局施行《關(guān)于廢止部分廣播影視規(guī)章和規(guī)范性文件的決定》，其中《中外合資、合作廣播電視節(jié)目制作經(jīng)營企業(yè)管理暫行規(guī)定》（廣電總局 商務(wù)部令第44號）經(jīng)商務(wù)部同意廢止。

（據(jù)2月19日“廣電總局網(wǎng)站”）

篇7

[關(guān)鍵詞] 加強 財務(wù) 核算 管理

管好醫(yī)療保險基金，不僅需要在費用控制上下功夫，而且在基金核算和征收上同樣不能放松，筆者就加強醫(yī)?；鸸芾韽囊韵聨追矫嬲勑┐譁\看法。

1 會計核算方式的改變及規(guī)范

鐵路醫(yī)保中心管理的基金分為基本醫(yī)療保險與企業(yè)補充醫(yī)療保險基金?；踞t(yī)療保險按照省中心的要求采用社會保險基金財務(wù)會計制度核算，補充醫(yī)療保險基金是企業(yè)的自籌資金，在近幾年的財務(wù)核算模式反復進行了多次轉(zhuǎn)變。

2003年鐵路醫(yī)保啟動時，補充醫(yī)療保險基金比照基?？颇吭O(shè)置采用收付實現(xiàn)制，用華興軟件與基保同步核算。2004年福州分局與南昌路局合并后，在核算方式上為了統(tǒng)一南昌、福州醫(yī)保的補保核算方式，我們改為鐵路運輸企業(yè)財務(wù)會計制度核算，遵循權(quán)責發(fā)生制原則，用鐵道部運營財務(wù)軟件編制憑證及報表。后在操作中發(fā)現(xiàn)，由于基金的使用性質(zhì)與鐵路運營資金的使用性質(zhì)不同，結(jié)算費用已發(fā)生未支付和基金征收的應(yīng)收未收導致季末和年末在財務(wù)賬上虛增了大量的債權(quán)債務(wù)，對企業(yè)運營報表匯總來說影響了企業(yè)報表的真實經(jīng)營情況。在2007年鐵道部的最新電報中要求醫(yī)?；饛闹鳂I(yè)運營報表中脫離，采用事業(yè)單位財務(wù)會計制度核算。在今年的會計核算中，我們遵循實質(zhì)重于形式的原則，按照當期應(yīng)發(fā)生的收入與支出當期入帳的匹配原則進行核算，真實地反映了基金收支余情況，有利于領(lǐng)導對基金使用的決策與分析。

2 會計報表的編制與分析

2007年鐵路醫(yī)保的會計報表采用事業(yè)會計報表編制。我們不僅對各項基金的收支情況按基金的類別分項反映，而且還針對大口參保單位的各項基金使用情況作一一分析。會計工作提供信息的目的是為了滿足會計信息使用者的決策需要，因此在編制會計報表與分析中，我們做到內(nèi)容真實、數(shù)據(jù)準確、資料可靠，準確地反映基金的使用情況。下面以2007年上半年大口參保單位基金使用情況表作一說明。

通過表1我們掌握了各參保單位醫(yī)療基金使用情況，局內(nèi)運營單位和局多經(jīng)上半年基本醫(yī)療保險個人賬戶使用較大，局內(nèi)多經(jīng)單位在特殊群體經(jīng)費中超支1.48萬元。該單位只有一名特殊群體人員，去年一年消費7.38萬元，今年半年使用3.48萬元，與去年相比持平；合資公司各項基金使用正常；勘查設(shè)計院的生育基金使用較大，這與該單位女職工的生育津貼高,生育時間集中有關(guān),造成該單位今年生育超支；鐵建集團在基本醫(yī)療保險個人賬戶和補充醫(yī)療基金上使用較大，補充醫(yī)療保險統(tǒng)籌支出占收入的38%，該單位是建設(shè)工程單位，退休職工和體質(zhì)差的同志偏多是該單位每年補助金額較多的一大原因，但該單位由于女職工偏少，生育基金一直結(jié)余很大。通過財務(wù)分析,鑒于補充醫(yī)療保險基金每年結(jié)余量大,我們提出逐年加大企業(yè)補充醫(yī)療保險基金補助力度的依據(jù),給領(lǐng)導決策后實施,以降低參保人員個人經(jīng)濟負擔.

3 會計制度的制定和執(zhí)行

會計制度是各單位進行會計工作所應(yīng)遵循的規(guī)則和方法。每一個會計主體必須有它自己的會計制度，讓會計人員知道各種會計業(yè)務(wù)應(yīng)怎樣進行會計處理，會計機構(gòu)才能正常運轉(zhuǎn)，定期編制出合格的會計報表。

鐵路醫(yī)保在基金運行使用中，根據(jù)會計法和國家其他有關(guān)法律及法規(guī)的規(guī)定，結(jié)合鐵路醫(yī)保當前的實際情況，制定了社?；鹭攧?wù)管理暫行辦法，完善統(tǒng)籌基金收支分析報告制度，規(guī)范了福建省內(nèi)鐵路企業(yè)醫(yī)療保險基金管理辦法，建立健全了內(nèi)部財務(wù)管理制度，建立收支審批制度，實行崗位分工，明確崗位職責。南昌社保處成立后，統(tǒng)一了南昌鐵路局企業(yè)補充醫(yī)療保險、家屬醫(yī)療保險、特殊群體經(jīng)費的管理辦法，使得南昌鐵路局的醫(yī)保財務(wù)管理逐漸步入正軌。

4 債權(quán)債務(wù)的臺賬管理

對于債權(quán)債務(wù)，應(yīng)指定專人做好日常和專項清欠工作，加強債權(quán)債務(wù)的臺賬管理，對重點對象建立“債權(quán)債務(wù)對賬單”核對制度，每年撥付給定點醫(yī)療機構(gòu)的周轉(zhuǎn)金年末必須清欠及簽認，以確保債權(quán)的歸屬性和存在性。與路局財務(wù)處的往來暫收暫付款實行定期清算、定期簽認，對到期的應(yīng)收賬款及其它應(yīng)收款及時催回，未能按期收回的應(yīng)查明原因，及時采取有力措施；對掛帳太久的其它應(yīng)付款及時催付，未能付出的應(yīng)查明原因，如有已撤消未支付的醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算款，及時向領(lǐng)導匯報，提出處理意見。

5 基金征繳的強化管理

醫(yī)療保險基金能否足額征收是參保職工足額享受醫(yī)療保險待遇的保障，關(guān)系到各項基金的安全，因此規(guī)范各項基金征繳，提高基金征繳到位率是做好醫(yī)療保險工作的重點。

單位繳費基數(shù)的申報：一方面嚴格執(zhí)行路局《關(guān)于進一步規(guī)范福建省內(nèi)鐵路企業(yè)醫(yī)療保險基金管理的通知》精神，要求參保單位按照工資基金支出表的職工工資總額為基數(shù)計算繳納單位繳費，同時與路局財務(wù)處協(xié)商，由該處每半年提供一份參保單位財務(wù)工資基金支出報表，以便于我們核對參保單位是否如實申報；另一方面委托中介機構(gòu)對各參保單位繳費基數(shù)和實際繳納基金進行審計，對于欠繳單位采取凍結(jié)醫(yī)?？ê痛呃U通知相結(jié)合的制約措施。

個人繳費基數(shù)的申報：個人繳費基數(shù)與職工的個人賬戶密切相關(guān)，數(shù)據(jù)的不符會給參保職工造成不利的影響。為此，我們要求醫(yī)保經(jīng)辦人員做好個人繳費基數(shù)的申報、確認、征繳工作。為了和社保繳費基數(shù)的調(diào)整同步，醫(yī)保的個人繳費基數(shù)也與每年7月1日調(diào)整一次，當年不得隨意變更個人繳費基數(shù)。

醫(yī)?；鸬睦U納：在基金征繳上,明確與路局財務(wù)處有上下級往來的單位以財務(wù)處為匯總繳費單位,,鐵建集團、局多經(jīng)、集體經(jīng)濟以福建境內(nèi)總部為匯總繳費單位,委托單位單獨繳費。各單位每月應(yīng)按照基金征繳單的金額及時足額匯至醫(yī)保中心帳戶。

對于基金征繳的考核辦法通過南昌鐵路局參保管理質(zhì)量考核辦法來強化，確保資金的足額到位。

6 醫(yī)療費用的審核把關(guān)

借鑒省、市醫(yī)保先進管理經(jīng)驗，結(jié)合鐵路醫(yī)保實際，積極探索“總量控制、總額預付、年終考核、兌現(xiàn)返還”的結(jié)算辦法。

加強基金費用審核，會同醫(yī)療管理科對定點醫(yī)院進行醫(yī)療費用的定額考核，在醫(yī)療管理科審核異地報銷材料的基礎(chǔ)上，復核報銷材料的合法性，嚴格控制不合理的費用支出。定期開展費用分析會，通過財務(wù)報表分析與醫(yī)療費用分析，對消費高額的離休干部和建國前老工人,進行網(wǎng)上系統(tǒng)時時監(jiān)控和現(xiàn)場抽查問訪，配合醫(yī)療管理科開展全省醫(yī)療保險基金支付專項檢查，對發(fā)現(xiàn)的問題與醫(yī)療管理科共同探討，提出實際性的解決方案。

7 建立基金預警機制

醫(yī)保啟動以來，除了特殊群體經(jīng)費以外，其他各項基金每年都有不同程度的結(jié)余。為了確保基金安全，鐵路醫(yī)保充分利用計算機的龐大功能，建立各項基金的安全預警機制，在基金征收和支付之間建立有效關(guān)聯(lián)，一旦基金支付的比例達到設(shè)定的安全邊際，就自動產(chǎn)生提示，以便我們及時做出反應(yīng)，及早調(diào)控各項基金支出。

平時工作中我們針對鐵路定點藥店提出的資金周轉(zhuǎn)困難的問題，改為月度向他們清算費用，同時在與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算方式上做了進一步修改，由醫(yī)院先從系統(tǒng)中打印定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療費用結(jié)算表寄給我們，通過財務(wù)核對蓋章后清算醫(yī)療費用，縮短了結(jié)算時間，雖然這樣給財務(wù)工作增加了工作量，但考慮到定點醫(yī)療機構(gòu)的實際困難，我們做出了相應(yīng)的改動，以利于雙方的合作交流。

8 結(jié)語

醫(yī)療保險工作是一項涉及千家萬戶、政策性群眾性強的社會保障系統(tǒng)工程。鐵路醫(yī)保財務(wù)通過建立健全會計核算方法，嚴格執(zhí)行會計制度，規(guī)范基金的征收繳納、控制醫(yī)療費用的合理支出，有效降低職工個人負擔，確保醫(yī)?；鹗罩胶猓杂薪Y(jié)余的目標實現(xiàn)。截止2006年12月31日，各類醫(yī)?；鸸怖塾嫿Y(jié)余18983.58萬元，其中基?；鸾Y(jié)余13125.79萬元，補充醫(yī)療保險基金結(jié)余2991.35萬元，生育基金結(jié)余1933.28萬元，大額醫(yī)療互助基金結(jié)余933.16萬元。參保職工醫(yī)保內(nèi)個人負擔由2003年的30%降至2006年的17%。通過強化財務(wù)管理,既確保醫(yī)保各項基金的運行安全,又有效減輕參保人員的個人經(jīng)濟負擔,為醫(yī)保改革與發(fā)展提供了可靠保障。

參考文獻

篇8

  

市衛(wèi)生局：

根據(jù)市衛(wèi)生局工作安排，對我市轄區(qū)申請《母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證》的12家醫(yī)療保健機構(gòu)、192名母嬰保健技術(shù)考核合格申請《母嬰保健技術(shù)考核合格證書》的人員進行資料審核、現(xiàn)場審驗（暫時沒有對市人民醫(yī)院北院現(xiàn)場審驗）。現(xiàn)將情況匯報如下：

一、機構(gòu)審驗

1、不再申請母嬰保健技術(shù)服務(wù)許可的醫(yī)療保健機構(gòu)

現(xiàn)場審驗時，已提交申請材料的大安中心衛(wèi)生院、大陸公司醫(yī)院、小孟鎮(zhèn)衛(wèi)生院、新驛中心衛(wèi)生院、顏店中心衛(wèi)生院等5家醫(yī)療機構(gòu)不再申請一級助產(chǎn)資質(zhì)。（單位證明原件已報市衛(wèi)生局）。

2、經(jīng)現(xiàn)場審驗和申報資料審核，基本符合二級助產(chǎn)醫(yī)療保健機構(gòu)共7家

市婦幼保健院、市人民醫(yī)院、市鐵路醫(yī)院、市中醫(yī)院、兗州九一醫(yī)院、興隆莊煤礦醫(yī)院、兗州煤業(yè)股份有限公司楊村煤礦職工醫(yī)院

3、根據(jù)市計生局、市衛(wèi)生局《關(guān)于實行環(huán)情孕情服務(wù)、計劃生育手術(shù)、分娩接生“三定點”制度的規(guī)定》（兗計生字［2009］2號）要求，建議對以上7家醫(yī)療保健機構(gòu)給予換發(fā)《母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證》，許可項目如下：

市婦幼保健院：終止妊娠和結(jié)扎手術(shù)  二級助產(chǎn)

市人民醫(yī)院：終止妊娠和結(jié)扎手術(shù)  二級助產(chǎn)

市鐵路醫(yī)院：終止妊娠和結(jié)扎手術(shù)  二級助產(chǎn)

市中醫(yī)院：終止妊娠和結(jié)扎手術(shù)  二級助產(chǎn)

兗州九一醫(yī)院：終止妊娠和結(jié)扎手術(shù)  二級助產(chǎn)

興隆莊煤礦醫(yī)院：二級助產(chǎn)

兗州煤業(yè)股份有限公司楊村煤礦職工醫(yī)院：一級助產(chǎn)

4、因市人民醫(yī)院《醫(yī)療機構(gòu)許可證》暫時沒有完成變更，換發(fā)證件的法人、主要負責人、所有制形式等項目不能填寫。建議：由市人民醫(yī)院出具相關(guān)證明，明確以上項目。

5、市人民醫(yī)院北院暫時不予發(fā)證。

二、人員考核

根據(jù)《母嬰保健專項技術(shù)服務(wù)許可及人員資格管理辦法》、《母嬰保健技術(shù)服務(wù)基本標準》、《山東省助產(chǎn)技術(shù)管理辦法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的規(guī)定，對192名（濟寧市考核合格112名、兗州市考核合格80名）申請《母嬰保健技術(shù)考核合格證書》的人員，經(jīng)對所在單位申報的個人資料進行審核，情況如下：

1、符合發(fā)證條件的170人；執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師證書或護理執(zhí)業(yè)證書的注冊執(zhí)業(yè)地點與申報執(zhí)業(yè)地點不符的，共14人；申請人員已不再我市從業(yè)或不再從事母嬰保健技術(shù)服務(wù)的，共4人；應(yīng)提交材料不完整的，共4人。

2、建議：對符合條件的170人發(fā)放《母嬰保健技術(shù)考核合格證書》；對申請人員已不再我市從業(yè)或不再從事母嬰保健技術(shù)服務(wù)的4人不再發(fā)證；對注冊執(zhí)業(yè)地點與申報執(zhí)業(yè)地點不符的14人、材料不完整的4人暫時不發(fā)，待其變更執(zhí)業(yè)地點、材料補充完整后予以發(fā)放。

當否，請批示。

 

 

篇9

我縣基本醫(yī)療保險參保率2015年、2019年均達到95%，2020年預期參保率為95%；職工基本醫(yī)療保險在政策內(nèi)范圍內(nèi)住院費用醫(yī)保基金支付比例2015年、2019年均達到80%，2020年預期80%；城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險在政策內(nèi)范圍內(nèi)住院費用醫(yī)?；鹬Ц侗壤?015年、2019年穩(wěn)定在75%左右，2020年預期75%；城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險中大病保險的報銷比例2015年為50%，2019年達到60%，2020年預期60%；工傷保險參保人數(shù)2015年為21975人,2019年為24804人,2020年預期25000人左右。

二、重點任務(wù)完成情況

（一）發(fā)展現(xiàn)狀

2019年3月，縣醫(yī)療保障局正式成立；同年6月，原新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室與原醫(yī)療保險管理中心整合，成立縣醫(yī)療保險經(jīng)辦中心，我縣醫(yī)療保障系統(tǒng)管理體制資源整合順利完成。

2020年元月1日，我縣正式啟動運行城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。同時隨著醫(yī)保改革的不斷深化和政府財政投入力度的不斷增強，我縣醫(yī)療保障事業(yè)步入了全面發(fā)展的快車道，基本建成以基本醫(yī)療保險為主體，醫(yī)療救助為托底，補充醫(yī)療保險、大病保險共同發(fā)展的多層次醫(yī)療保障制度體系。

（二）重點任務(wù)推進情況

1、基本實現(xiàn)法定人群全覆蓋。縣醫(yī)療保障局是2019年3月新組建的政府組成部門。2020年之前的參保工作分別由原醫(yī)療保險管理經(jīng)辦中心和原新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室負責。2020年全縣參加基本醫(yī)療保險共計300,499人，參保率達到95%以上。其中，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保28,989人，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保271,510人。除因在外求學、參軍、打工等原因參加異地醫(yī)保人員外，基本實現(xiàn)法定人群應(yīng)保盡保。

2、完善基本醫(yī)療保險和生育保險政策體系。2020年1月1日起，我縣開始執(zhí)行“六統(tǒng)一”的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度和經(jīng)辦運行機制，并在市醫(yī)保局統(tǒng)籌安排下，做好實行市級統(tǒng)籌前期準備工作；在醫(yī)院、縣中醫(yī)院推廣實施了按病種付費支付方式改革；與全縣136家定點醫(yī)藥機構(gòu)簽訂了服務(wù)協(xié)議，實行履約管理；2019年開始建立并實行長期照護保險制度；建立完善了醫(yī)療保險在職參保人員跨區(qū)域關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)制度；嚴格執(zhí)行《省醫(yī)療保險異地就醫(yī)管理辦法》和《優(yōu)化異地就醫(yī)十六條具體舉措》，積極穩(wěn)妥推進跨省異地就醫(yī)結(jié)算，提高登記審批率。

3、建立待遇合理調(diào)整機制。嚴格落實了各項待遇保障政策，職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)支付比例分別穩(wěn)定在80%和75%左右。

三、存在的問題和困難

一是參保群眾對醫(yī)保的期待越來越高，對醫(yī)?；鸬男枨蠛椭С鲈絹碓酱?。二是近年來醫(yī)療領(lǐng)域的新技術(shù)發(fā)展越來越快，并且人口老齡化加劇，造成醫(yī)療費用逐年攀升，醫(yī)?；鸪惺艿膲毫υ絹碓酱?。三是人口外流，造成參保率無法提高。

四、“十四五”時期主要任務(wù)和工作打算

(一)在上級主管部門的統(tǒng)一部署下，規(guī)范政策制度體系。

1.基本醫(yī)療保險。市統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)，基本醫(yī)療保險按險種分別執(zhí)行統(tǒng)一的參保、籌資和待遇支付政策;執(zhí)行全省統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目目錄、醫(yī)用耗材目錄，執(zhí)行統(tǒng)一的定點機構(gòu)管理辦法；醫(yī)?；鹗屑壗y(tǒng)收統(tǒng)支，執(zhí)行國家統(tǒng)一的基金財務(wù)制度、會計制度和基金預決算管理制度，納入財政專戶管理，實行“收支兩條線”，按照險種分別建賬、分賬核算。基金應(yīng)?？顚Ｓ茫坏糜糜谄胶庳斦A算和其他用途。

2.補充醫(yī)療保險。補充醫(yī)療保險與基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次一致，基金籌集、使用與基本醫(yī)療保險同步實施。

3.醫(yī)療教助。執(zhí)行統(tǒng)一的救助范圍和救助方式，管理層次與基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次一致。健全完善重特大疾病醫(yī)療救助制度，優(yōu)化分類分段救助政策。

4.長期護理保險。長期護理保險與基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次一致，資金籌集、使用與基本醫(yī)療保險同步實施。執(zhí)行全省統(tǒng)一的日常生活能力評估標準、長期護理需求認定和等級評定標準體系。補充醫(yī)療保險、醫(yī)療救助和長期護理保險與基本醫(yī)療保險實行一體化管理，實現(xiàn)統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)政策標準和經(jīng)辦管理服務(wù)的統(tǒng)形成完整的醫(yī)療保障鏈條，逐步提升整體保障效能。

(二)執(zhí)行上級主管部門的統(tǒng)一安排，健全運行機制。

1.待遇保障機制。嚴格落實醫(yī)保待遇清單管理制度，根據(jù)上級主管部門確定的基本政策，落實已下發(fā)的實施細則并按要求動態(tài)調(diào)整。落實追責問責機制和獎懲辦法。

2.籌資運行機制。落實“省級規(guī)劃、分級管理、責任分擔、預算考核”運行機制。強化部門間數(shù)據(jù)共享和比對，實現(xiàn)法定人員應(yīng)保盡保。落實醫(yī)療保險費征收機制，嚴格落實征繳制，確保基金應(yīng)收盡收。嚴格按照“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則及國家和省市級有關(guān)規(guī)定統(tǒng)一編制收支預算。如果資金出現(xiàn)缺口，按上級主管部門統(tǒng)一部署解決。

3.醫(yī)保支付機制。落實醫(yī)保目錄動態(tài)調(diào)整機制。完善定點協(xié)議管理，統(tǒng)一就醫(yī)管理辦法，充分發(fā)揮協(xié)議管理的基礎(chǔ)性作用，明確權(quán)利責任義務(wù)，強化協(xié)議執(zhí)行及費用審核，完善定點機構(gòu)履行協(xié)議考核評價機制和定點機構(gòu)動態(tài)管理機制。深入實施醫(yī)保基金總額控制，持續(xù)深化按病種付費、按人頭付費、按服務(wù)單元付費、按床日付費等多元復合式支付方式改革，加快建立按疾病診斷相關(guān)分組(DRG)付費體系。

4.基金監(jiān)管機制。規(guī)范醫(yī)?；鸸芾?，健全完善基金監(jiān)管機制，強化對納入醫(yī)保范圍內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費用的監(jiān)督管理。創(chuàng)新監(jiān)管方式，在日常監(jiān)督和專項監(jiān)督基礎(chǔ)上，采取飛行檢查、引入第三方參與監(jiān)管、舉報獎勵等方式。加強綜合監(jiān)控，建立健全醫(yī)療保障信用評價體系和信息被露制度，提升監(jiān)管效能，持續(xù)打擊欺詐騙保行為，實施聯(lián)合懲戒。

(三)在上級主管部門的統(tǒng)一安排下，完善基礎(chǔ)支撐。

提升醫(yī)療保障公共服務(wù)能力，持續(xù)推進醫(yī)療保障治理創(chuàng)新。推進醫(yī)療保障標準化、信息化建設(shè)，貫徹落實國家醫(yī)療保障業(yè)務(wù)編碼標準，部署實施全國統(tǒng)一的省級集中醫(yī)療保障信息系統(tǒng)，并與人力資源社會保障等相關(guān)部門業(yè)務(wù)系統(tǒng)對接。構(gòu)建統(tǒng)一規(guī)范、功能完備、安全高效、便民快捷的智慧醫(yī)保服務(wù)體系。

（四）在上級主管部門的統(tǒng)一部署下，強化經(jīng)辦服務(wù)。

篇10

險管理，提高醫(yī)療保險服務(wù)水平?，F(xiàn)就有關(guān)問題提出如下意見：

一、積極探索困難企業(yè)職工醫(yī)療保障辦法

（一）高度重視困難企業(yè)職工醫(yī)療保障問題，在堅持權(quán)利和義務(wù)相對應(yīng)原則的基礎(chǔ)上，區(qū)分不同情況，多方籌集資金，采取不同方式，妥善解決困難企業(yè)職工特別是退休人員的醫(yī)療保障問題。

（二）對有部分繳費能力的困難企業(yè)，可按照適當降低單位繳費率，先建立統(tǒng)籌基金、暫不建立個人帳戶的辦法，納入基本醫(yī)療保險，保障其職工相應(yīng)的醫(yī)療保險待遇。單位繳費的具體比例由各地根據(jù)建立統(tǒng)籌基金的實際需要確定。對無力參保的困難企業(yè)職工要通過探索建立社會醫(yī)療救助制度等方式，妥善解決其醫(yī)療保障問題。

（三）對關(guān)閉、破產(chǎn)國有企業(yè)的退休人員，要充分考慮這部分人員的醫(yī)療費用水平和年齡結(jié)構(gòu)等因素，多渠道籌集醫(yī)療保險資金，單獨列帳管理，專項用于保障其醫(yī)療保險待遇。

（四）對仍在再就業(yè)服務(wù)中心的國有企業(yè)下崗職工，要繼續(xù)按照“*”原則，落實基本醫(yī)療保險繳費資金。對出中心解除勞動關(guān)系的人員，已經(jīng)再就業(yè)并建立勞動關(guān)系的，應(yīng)繼續(xù)將其納入基本醫(yī)療保險。

（五）各地要適應(yīng)就業(yè)形式靈活多樣化的需要，根據(jù)當?shù)蒯t(yī)療保險制度規(guī)定，結(jié)合實際，制定靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險的辦法，可采取由個人繳費的辦法將其納入基本醫(yī)療保險，并根據(jù)繳費水平和繳費年限給予相應(yīng)待遇。對靈活就業(yè)人員可以通過職業(yè)介紹中心等勞動人事機構(gòu)代辦醫(yī)療保險的方式實現(xiàn)整體參保，同時做好有關(guān)服務(wù)管理工作。

二、完善和加強醫(yī)療保險服務(wù)管理

（六）根據(jù)醫(yī)療保險管理的要求，進一步明確和細化醫(yī)療機構(gòu)與零售藥店定點資格條件。要按照方便職工就醫(yī)購藥、促進充分競爭的原則，打破壟斷，取消各種不合理的限制，將符合條件的不同規(guī)模、不同所有制的各類醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店納入定點范圍，特別是要逐步擴大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織等基層醫(yī)療機構(gòu)的定點范圍。對定點零售藥店要強化藥師配備、處方管理等資格條件的審查。對從醫(yī)院門診藥房剝離出來的零售藥店，符合條件的要納入定點范圍。

（七）進一步完善和細化醫(yī)療保險管理措施。確定定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店必須簽訂定點協(xié)議。在定點協(xié)議中要根據(jù)醫(yī)療保險政策和管理要求，明確醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量和費用的控制指標。對部分定點醫(yī)療機構(gòu)，可以將管理措施落實到具體科室和醫(yī)務(wù)人員；要明確考核指標和辦法，考核結(jié)果要與醫(yī)療費用結(jié)算標準掛鉤，建立激勵和約束機制；對違規(guī)行為和違規(guī)費用要明確

違約責任。

（八）強化基本醫(yī)療保險用藥、診療和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施等醫(yī)療服務(wù)項目及費用支出管理。要嚴格執(zhí)行國家基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定。在與定點醫(yī)療機構(gòu)的定點協(xié)議中，要根據(jù)定點醫(yī)療機構(gòu)的級別和?？铺攸c，對定點醫(yī)療機構(gòu)的基本醫(yī)療保險用藥目錄內(nèi)藥品的備藥率、使用率及自費藥品費用占參保人員用藥總費用的比例提出具體指標；在診療項目管理中要重點明確對新增診療項目、

大型設(shè)備檢查和一次性醫(yī)用材料使用的控制措施；對住院醫(yī)療服務(wù)要明確人均住院費用和人均住院天數(shù)的控制指標。

（九）建立醫(yī)療保險監(jiān)督檢查制度。要充分利用醫(yī)療保險管理信息系統(tǒng)，動態(tài)監(jiān)控定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店的醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療費用發(fā)生情況，建立醫(yī)療保險日常監(jiān)督管理制度。要通過向社會公布定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療費用發(fā)生情況和藥品價格信息、建立醫(yī)藥專家委員會、聘請義務(wù)督查員等措施，對定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店執(zhí)行醫(yī)療保險政策、服務(wù)質(zhì)量和收費等情況進行輿論和社會監(jiān)督。

對違規(guī)的定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店，經(jīng)辦機構(gòu)要依據(jù)協(xié)議落實違約經(jīng)濟責任、必要時可與其終止協(xié)議；勞動保障行政部門要視情況責令其限期整改，直至取消定點資格。

三、妥善處理醫(yī)療費用個人負擔問題

（十）加強宣傳，提高廣大參保人員對醫(yī)療保險制度改革意義及政策的理解和認識，堅持建立合理的醫(yī)療費用分擔機制的改革方向。要對醫(yī)療費用增長趨勢、醫(yī)療保險基金收支狀況、參保人員個人醫(yī)療費用負擔情況進行科學分析，不斷完善醫(yī)療保險政策和管理辦法。

（十一）妥善解決少數(shù)患者個人負擔較重的問題。對高額醫(yī)療費用患者個人負擔較重的，要通過落實公務(wù)員醫(yī)療補助和職工大額醫(yī)療費用補助以及建立企業(yè)補充醫(yī)療保險等辦法，妥善加以解決。對部分費用較高的門診慢性病導致患者個人負擔較重的，可根據(jù)統(tǒng)籌基金的承受能力支付一定比例費用。

（十二）切實加強管理，杜絕濫開藥、濫檢查等不規(guī)范醫(yī)療行為。要依據(jù)臨床診療規(guī)范和用藥規(guī)范，不斷完善用藥、診療等醫(yī)療服務(wù)項目的管理措施，完善醫(yī)療服務(wù)管理辦法，強化醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)督檢查，嚴格控制不合理的醫(yī)療費用支出，提高基金使用效率，減少浪費，切實減輕個人負擔，維護參保人員醫(yī)療保障權(quán)益。

四、提高醫(yī)療保險管理服務(wù)水平

（十三）加強基礎(chǔ)建設(shè)，完善管理制度，樹立服務(wù)意識，提高工作效率，規(guī)范和簡化業(yè)務(wù)流程。在同一城市對醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店要逐步實現(xiàn)統(tǒng)一定點。加強對異地安置人員和轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院等異地就醫(yī)人員的管理和服務(wù)，可通過跨地區(qū)確定定點醫(yī)療機構(gòu)、委托異地經(jīng)辦機構(gòu)管理等辦法，按規(guī)定及時為異地安置和異地就醫(yī)人員支付醫(yī)療費用。