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篇1

[關(guān)鍵詞] 天癸； 不孕證； 病因； 病機；“溫、通、補”治法

[中圖分類號] R271.14[文獻標識碼] A[文章編號] 1005-0515（2011）-11-042-02

不孕(有正常性生活、未采取避孕措施未妊娠者),現(xiàn)為婦科病中比較常見的病證。本病對婦女、家庭、社會有極大影響，本文根據(jù)不孕證(不包括生殖系統(tǒng)嚴重的發(fā)育畸形)的病因、病機及臨床特征，試圖說明“溫、通、補”治法與治療不孕證的關(guān)系，使臨床治療不孕證有規(guī)律可循，有治法可遵。

1 女子孕育的基本條件 《素問?上古天真論》曰：“女子……二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子”。對女子月經(jīng)與孕育的關(guān)系作了精辟論述，此段經(jīng)文可列為生育公式：“天癸”(腎中精氣充盈到一定程度時產(chǎn)生的具有促進人體生殖器官成熟，并維持生殖功能的物質(zhì))的作用，促使“任脈通，太沖脈盛”(功能活動)，在外形成“月事時下”(即正常的月經(jīng)表現(xiàn))。如此，月經(jīng)正常，才能孕育。

以臟腑學說而論，腎、肝、脾與女子孕育關(guān)系最為密切。腎藏精，系沖任，為孕育之本源；肝藏血，調(diào)沖任，為女子之先天;脾為生血之源，為后天之本。腎精充沛，則天癸旺盛；肝之疏泄正常，則沖任調(diào)和;脾氣健運，則肝腎得養(yǎng)。因此，腎、肝、脾三臟功能活動協(xié)調(diào)，精、氣、血充足，沖任二脈調(diào)和，月經(jīng)表現(xiàn)正常則是女子孕育的基本條件。

2 不孕證的病因病機、病理特點及臨床特征 《醫(yī)宗金鑒?婦科心法?調(diào)經(jīng)門》曰：“女子不孕之故，由傷其沖任也……若為三因之邪，傷其沖任之脈，則有月經(jīng)不調(diào)、赤白帶下、經(jīng)漏、經(jīng)崩等病生焉，或因宿血積瘀胞中，新血不能生成孕；或因胞寒、胞熱不能攝精成孕;或因體盛痰多，脂膜雍塞胞中而不孕……”又說：“……婦人從人，凡事不得專主，憂思忿怒郁氣所傷，故經(jīng)病因于七情者居多。蓋血之行、止、順、逆皆由一氣率之而行也”?！杜平?jīng)綸?嗣育門》云：“……有腎虛精弱不能融育成胎者……”。以上論述可以看出:先天不足，外感六、情志內(nèi)傷以致沖任受損，臟腑功能失調(diào)，或成肝腎虧損，或瘀血內(nèi)滯，或胞宮寒冷，或痰濕阻絡，或氣郁血滯，或瘀熱內(nèi)結(jié)等，均可造成月經(jīng)失調(diào)而致不孕。不孕患者一般病史較長，由于盼子心切，情志憂慮，四處求醫(yī)，雜亂服藥，易成郁、痰、瘀等實證。久則暗耗精血，臟腑受損，沖任失調(diào)，又易成虛證。故虛實挾雜為不孕證的主要病理特點。

《證治準繩?女科》：“婦人無子者，其經(jīng)必或前或后或多或少，或經(jīng)將行作痛，或紫或黑或淡或凝而不調(diào)。不調(diào)則氣血乖爭，不能成孕矣”。臨床所見，不孕證患者其月經(jīng)多有期、量、色、質(zhì)的改變或痛經(jīng)。所以，月經(jīng)失調(diào)是不孕證的主要臨床特征。

以上所述，治不孕證的關(guān)鍵，在于調(diào)理月經(jīng)。因為，從月經(jīng)的正常與否，可得知精、氣、血的盛衰，沖任功能是否正常，了解肝、脾、腎之虛實。所以，辯月經(jīng)失?？汕笃湟?，審因以求其調(diào)治，寓孕育于調(diào)經(jīng)之中。

應該指出，現(xiàn)代節(jié)育術(shù)的部分措施(指安環(huán)、人流、清宮術(shù)等)亦可能影響女子月經(jīng)而致不孕。從病因上講，這些節(jié)育術(shù)屬中醫(yī)“金刃所傷”，其機理是：“人流、放環(huán)后，宮頸擴張損傷和宮內(nèi)節(jié)育環(huán)的刺激，損傷脈絡，或術(shù)后外邪乘虛而入，與血相搏，結(jié)而成瘀，瘀阻胞宮……”[1]。中醫(yī)認為，流產(chǎn)(包括人流、自流)其傷于人體，更甚于足月分娩。足月分娩屬瓜熟蒂落，為生理之常;流產(chǎn)則屬生理之變，“使體內(nèi)已建立起來的適應妊娠需要的臟腑、氣血、經(jīng)絡功能因妊娠的突然停止而發(fā)生改變。流產(chǎn)后常見的病證包括：……月經(jīng)失調(diào)、不孕……”[2]。就臨床所見繼發(fā)性不孕證中，相當部分患者有安環(huán)、人流、人流術(shù)后放環(huán)、自然流產(chǎn)并行清宮術(shù)等四種節(jié)育史。

3 “溫、通、補”治法的含義及其理論根據(jù) 溫法：溫可祛寒。具有溫胞宮、通血脈的作用。由味辛、性溫熱之藥物組成，主治寒邪侵襲胞宮或下元不足，寒從內(nèi)生之證。通法：通可行滯。通法實寓調(diào)氣行血之意。由行氣活血藥物組成。主治氣機郁滯，或氣機逆亂，或瘀血內(nèi)停之證。補法：補可扶弱。是針對肝腎不足而設。由味甘、性溫潤之藥組成，主治肝血不足，腎之精、氣、陰、陽虧損之證。

“溫、通、補”三法，具有連貫性、規(guī)律性?；蛳扔谩皽亍⑼ā膘钚?；而后“補”虛；或先補“虛”而后用“溫、通”祛邪；或“溫、補”；或“通、補”，扶正祛邪相結(jié)合。

必須說明：“溫、通、補”治法中用“溫”，除溫可散寒外，尚具有激發(fā)陽氣的作用。不孕證患者一般病史較長，不論何種證型，都與血分有直接關(guān)系，況且胞宮深居下焦，非味氣俱厚之溫性藥物不能達到。《醫(yī)宗金鑒?婦科心法?調(diào)經(jīng)門》說：“寒則血凝、熱則血沸?！惫视凇巴ā薄ⅰ把a”法中佐以“溫”，可增強活血化瘀、溫經(jīng)通絡、補腎壯陽之功。

3.1 “溫、通、補”治法與月經(jīng)周期的關(guān)系 《素問?八正神明論》說：“月始生，則血氣始精，衛(wèi)氣始行;月郭滿，則血氣實、肌肉堅;月郭空，則肌肉減，經(jīng)絡虛，衛(wèi)氣去，形獨居”。個人認為月經(jīng)周期憂如月相的盈虧變化，可根據(jù)月相盈虧規(guī)律，把月經(jīng)分成三期:即月經(jīng)初期(月始生)、月經(jīng)前期(月郭滿)和月經(jīng)期(月郭空)。對月經(jīng)的調(diào)治，根據(jù)《素問?八正神明論》所說:“月生而瀉，是謂藏虛;月滿而補，血氣揚溢，絡有留血，命曰重;月郭而空，是謂亂經(jīng)”。故月經(jīng)初期如初生之月，血氣開始充盈，調(diào)治宜補而不宜泄，否則犯虛虛之戒；月經(jīng)前期如月亮正明，人體血氣充實，調(diào)治宜瀉而不宜補，否則犯實實之誤；而月經(jīng)期則用藥應慎，以免“亂經(jīng)”。所以臨床調(diào)經(jīng)，關(guān)鍵在于月經(jīng)初期和月經(jīng)前期兩個階段的施治。月經(jīng)初期用“補”法，助其“血氣始生”，使臟腑元氣得以恢復；月經(jīng)前期用“溫、通”法，使血氣經(jīng)脈暢通，沖任二脈調(diào)和，不致“血氣揚溢，絡有留血”。

3.2 “溫、通、補”治法與現(xiàn)代醫(yī)學的月經(jīng)周期的關(guān)系 現(xiàn)代醫(yī)學認為，月經(jīng)周期是以子宮內(nèi)膜與卵巢的周期性變化而形成，并將這一周期變化也分為三期，即子宮內(nèi)膜增殖期(卵泡發(fā)育成熟，排卵，分泌雌激素，促使子宮內(nèi)膜修復、形成新內(nèi)膜而變厚);分泌期(分泌雌激素與孕激素，使子宮內(nèi)膜進一步增厚，宜于受精卵的種植和發(fā)育);月經(jīng)期(黃體萎縮，子宮內(nèi)膜剝脫，與內(nèi)膜中的小血腫一起排出形成月經(jīng))?！皽?、通、補”治法對這一月經(jīng)周期的生理變化恰恰具有針對性?，F(xiàn)代藥理已證實，中醫(yī)“補”法的養(yǎng)血補腎益精藥物，可促使性腺激素功能刺激卵巢，使卵泡發(fā)育成熟，利于子宮內(nèi)膜的修復增殖，建全黃體功能。而“溫、通”法的行氣、活血、散寒藥物，具有活血通絡作用，可增強子宮肌肉血液循環(huán)，刺激子宮內(nèi)膜，有利于內(nèi)膜脫落排出。

對女子月經(jīng)周期的認識，中醫(yī)學與現(xiàn)代醫(yī)學雖然在說理解釋方法上有所不同，但精神實質(zhì)是一致的。中醫(yī)學認為的月經(jīng)初期、月經(jīng)前期、月經(jīng)期相當于現(xiàn)代醫(yī)學月經(jīng)周期的增殖期、分泌期、月經(jīng)期。

3.3 “溫、通、補”治法與不孕證的病理特點 如前所述，虛實挾雜為不孕證的病理特點。虛，指肝血不足、腎精不充、脾失健運，為病之本。實，指瘀血、氣郁、痰濁阻滯經(jīng)脈，為病之標。虛實兼雜，沖任二脈失于調(diào)和，影響月經(jīng)周期規(guī)律而致不孕。不孕證虛實挾雜的病理特點、月經(jīng)周期規(guī)律失常的臨床特征，正是“溫、通、補”治療的目的所在?！把a”可扶持虛弱以治本，“溫、通”可行氣、活血、化痰以治標，“溫、通、補”三法調(diào)經(jīng)則可達孕育之的。

4 “溫、通、補”治法的方劑及應用 臨床上，月經(jīng)初期以“補”為主，月經(jīng)前期以“溫、通”為主。一般三次月經(jīng)周期為一療程。4.1 月經(jīng)初期 溫腎補血益精湯(自擬方)，即四物湯加續(xù)斷、菟絲子、桑寄生、杜仲、巴戟、羊霍、黃芪、黨參。方義及加減:四物湯養(yǎng)肝補血調(diào)沖任，黨參、黃芪益氣，余藥生精補腎。偏腎陽虛者加肉桂、附片。偏陰(血)虛者加女貞子、枸杞、山藥。痰濕重者去熟地、白芍、加二陳湯、白術(shù)、肉桂、干姜。用法:月經(jīng)第五天開始煎服，兩日一劑，服6-8劑。

4.2 月經(jīng)前期 少腹逐瘀湯(王清任《醫(yī)林改錯》)或柴胡疏肝散(《景岳全書》)加桃仁、紅花、當歸、元胡。前方適用于經(jīng)行伴腹冷痛，經(jīng)色暗黑挾瘀塊，淋瀝不盡，經(jīng)期前后不定之寒凝血滯證。后方適用于經(jīng)行伴乳脹、腰疼、小腹脹疼、經(jīng)期錯亂、經(jīng)行不暢、經(jīng)色暗紅之肝郁血滯證。方義:少腹逐瘀湯中小茴香、干姜、肉桂溫經(jīng)散寒，通達下焦;元胡、沒藥、蒲黃、五靈脂活血法瘀;當歸、川芎、赤芍行氣活血調(diào)經(jīng)，全方具有溫經(jīng)散寒、活血法瘀、調(diào)經(jīng)止痛功效。柴胡疏肝散中柴胡、枳實、香附行氣止痛，白芍、甘草、川芎養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，加當歸、紅花、桃仁、元胡活血通經(jīng)止痛，全方具有疏肝解郁、活血調(diào)經(jīng)之功。用法:月經(jīng)第二十一天開始煎服，一日一劑，連服三劑，然后觀察月經(jīng)情況。按：少腹逐瘀湯是取《金匱要略?婦人雜病病脈證治》溫經(jīng)湯和失笑散化裁而成，最具有“溫、通”治法的代表性。本方對寒凝血滯型不孕證，療效顯著。臨床對沒有寒凝而僅血滯痛經(jīng)者投以本方，其效比單用活血化瘀方劑強，而且未見因有溫熱藥而化燥傷陰。

5 典型病例

5.1 案一 鄧××,33歲，工人，98年7月29日初診。結(jié)婚八年未孕，男方檢查正常。月經(jīng)13歲初潮。17歲曾出現(xiàn)過月經(jīng)過多，現(xiàn)月經(jīng)1次/24-26天，量少，經(jīng)色暗紅挾瘀塊，經(jīng)行伴右少腹劇烈冷痛。平時白帶多清稀。面色晦暗，舌質(zhì)暗紅挾瘀點，脈沉細略弦。

醫(yī)院婦檢：宮、腹腔鏡檢查及輸卵管通暢性試驗正常,未見其它器質(zhì)性病變。診斷為不孕證(原發(fā)性)。

中醫(yī)診斷：1)月經(jīng)過少。2)痛經(jīng)。辨證為肝腎精血不足兼胞瘀宮寒。施用“溫、通、補”治法，月經(jīng)初期用“溫腎補血益精湯”加肉桂、制附片、紫石英。另外，艾灸中極、關(guān)元穴，每日一次，每次20分鐘。月經(jīng)前用少腹逐瘀湯加烏藥。

用藥后第一月經(jīng)周期：經(jīng)量稍多仍挾瘀，余癥未減。第二周期：痛經(jīng)明顯減輕，白帶清稀消除，仍伴少腹冷痛。第三周期：經(jīng)色轉(zhuǎn)紅，量中等，少腹疼痛消失但略有冷感，月經(jīng)后腰略脹。第四周期：月經(jīng)正常，兼證消失。第五周期(11月16日)月經(jīng)未再來潮。12月小便妊娠試驗：陽性。于99年8月足月順產(chǎn)一子。

按：本例患者婚后八年未孕，曾服中藥達200劑之多。觀前醫(yī)方藥，亦為活血化瘀、疏肝調(diào)經(jīng)、補腎益精、溫胞散寒，確系對癥，但均不湊效。其因在于未按月經(jīng)周期生理特點遣方用藥。而“溫、通、補”治法所用方藥并未脫離前醫(yī)方藥范圍，但由于根據(jù)月經(jīng)周期不同階段的生理特點調(diào)整了施治用藥步驟，故使頑疾得愈而受孕。

5.2 案二 陳××，工人，24歲。1998年6月26日初診。婚后3年未孕，男方精檢正常。14歲月經(jīng)初潮?，F(xiàn)月經(jīng)7/30天（經(jīng)期/周期），量中，色稠紅。行經(jīng)前2-3天小腹劇疼、腰脹。平時常感左側(cè)少腹痞硬，可觸及包塊。余無陽性癥狀。舌質(zhì)暗紅、舌尖有瘀點，舌苔薄白，脈弦。

醫(yī)院診斷:1)原發(fā)性不孕。2)子宮內(nèi)膜異位證。3)右側(cè)附件增厚。曾用過胎盤組織漿、大黃庶蟲丸。

中醫(yī)診斷:1)痛經(jīng)。2)積。辨證為肝郁血滯。就診時月經(jīng)將行。先用“通”法，方用柴胡疏肝散加桃仁、紅花、元胡、當歸、三棱。

第一月經(jīng)周期:用藥后第三天即6月29日月經(jīng)行5/27天(經(jīng)期/周期)。色量無改變，痛經(jīng)強減，仍感左側(cè)少腹硬痛。月經(jīng)第六天用“通、補”法，方用溫腎補血益精湯，去黃芪、黨參、巴戟，加香附、木香、三棱、莪術(shù)。用藥后左側(cè)包塊縮小變欽，疼痛明顯減輕，月經(jīng)未再潮。9個月后于1999年3月順產(chǎn)一子。

按:本例患者雖然月經(jīng)周期及經(jīng)色、量正常。但有明顯痛經(jīng)證及積證。其舌尖瘀點、脈弦，顯系氣郁瘀滯型。月經(jīng)前期用疏肝解郁、活血調(diào)經(jīng)之柴胡疏肝散加味。月經(jīng)初期用扶正祛邪之“通、補”法，使腎氣充足、新血滋生而瘀滯自去。故痛經(jīng)消失，積縮小，變軟而受孕。

6 討論 “溫、通、補”治法用于不孕證，是根據(jù)祖國醫(yī)學整體觀念及辨證論治的思想，結(jié)合女子的月經(jīng)周期生理規(guī)律以及不孕證虛實挾雜的病理特點，用“溫、通、補”治法調(diào)理月經(jīng)的不同階段，使之月經(jīng)正常而受孕。

“溫、通、補”治法適用于不孕證屬郁、瘀、寒、虛者。臨床觀察，此四種病證最為多見。如有瘀熱者、仍應治瘀為主，即所謂“瘀消則熱自去”。偶有虛熱者，可考慮改“溫、通”為“清、泄”。但仍不失此治法之意。

文中例舉“溫、通、補”治法方劑僅為代表方，而臨床證候錯綜復雜，醫(yī)者可隨證加減或更方，不可拘泥。

參考文獻

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[關(guān)鍵詞]會計準則；稅法；納稅調(diào)整

會計準則與稅法從表面現(xiàn)象看，都是規(guī)范經(jīng)濟活動的法規(guī)，所以人們不希望它們之間存在重大差異，這樣就可以減少納稅調(diào)整。我國《稅收征管法》規(guī)定：會計人員有自行計算繳納稅款的義務。所以會計與稅法之間的差異越少，會計人員自行計算納稅數(shù)額時就會省時省力，稅務機關(guān)也會降低稅收征管成本。但事實卻恰恰與人們的意愿相反，隨著經(jīng)濟活動的日益復雜，會計準則與稅法的不斷完善，二者之間的差異反而有發(fā)展之勢。為什么如此?其理論上的原因是什么?理論界與實務工作者都要求給出一個合理的解釋，以指導我們的經(jīng)濟工作和理論研究。為此，本人談些個人見解，供探討。

一、會計準則與稅收法規(guī)差異的主要表現(xiàn)

因為會計目標是向相關(guān)會計信息使用者提供決策相關(guān)的信息，向所有者報告受托責任完成情況，所以，它必然提出會計信息的質(zhì)量要求，約束會計人員恪守會計原則和準則，保證會計信息決策相關(guān)性。會計人員的確認、計量和報告必須符合會計的目標，這樣就必然產(chǎn)生與稅法的差異。原因是稅法在立法時主要考慮保證財政收入，但同時又要以企業(yè)會計的記錄為依據(jù)進行稅款計算。作為計稅依據(jù)的會計記錄又要滿足會計信息質(zhì)量要求，二者的差異一般都表現(xiàn)在會計人員必須堅持的會計信息質(zhì)量要求方面，主要有以下諸方面：

1在資產(chǎn)計價方面，會計與稅法所采取的計量屬性不同

我國《企業(yè)會計準則一基本準則》第四十二條明確規(guī)定會計計量資產(chǎn)可以采用五種價值屬性。并且在第四十三條又進一步明確：“企業(yè)在對會計要素進行計量時，一般應當采用歷史成本，采用重置成本、可變現(xiàn)凈值、現(xiàn)值、公允價值計量的，應當保證所確定的會計要素金額能夠取得并可靠計量”。也就是說會計計量絕大多數(shù)是采用歷史成本，但也可以根據(jù)準則規(guī)定在選擇適用的其余任何一種價值屬性。而稅法在這一點上卻沒有同會計保持一致，計稅基本完全采用歷史成本。只有極特殊的企業(yè)發(fā)生資產(chǎn)轉(zhuǎn)移，確定該資產(chǎn)的收入與成本時才允許采用公允價值計量；還有當企業(yè)實行避稅措施，稅務機關(guān)進行反避稅的納稅調(diào)整時才采用公允價值計量。除了這兩種特殊情況以外，基本保持歷史成本對納稅標的物計價。這就導致會計與稅法在計量納稅標的物價值方面存在差異。

2會計與稅法的“真實性原則”明顯不同

會計為了保證其所提供的會計信息的質(zhì)量，必須堅持“真實性”原則，這在《企業(yè)會計準則》中明確規(guī)定。但會計的所謂“真實”，只能是會計法規(guī)自己定義的“真實”，絕不是我們?nèi)粘Ｋv的實事求是，完全符合實物本來面目的“真實”。因為會計所面對的經(jīng)濟活動具有極大的不確定性，很多數(shù)據(jù)并不是可靠計量取得，而是估計、預計的結(jié)果。而且在估計、預計時還要貫徹“穩(wěn)健原則”，這就是說，會計計量上的所謂“真實”只是會計準則規(guī)定下的“真實”；再者就是會計所確認的經(jīng)濟業(yè)務，會計所追求的是“可靠、完整、中立”，會計所確認的經(jīng)濟活動最關(guān)注的是“可靠性”，即每一筆業(yè)務的發(fā)生都必須取得證明其發(fā)生的原始憑證，沒有證明其發(fā)生的原始憑證絕不許確認入賬。會計的如此做法，完全是為了保證會計信息的質(zhì)量。稅法也貫徹“真實性原則”，但其“真實”的含義與會計截然不同。稅法規(guī)定的計稅“真實性”是指以真實的交易為基礎(chǔ)，實際發(fā)生的支出才允許扣除。它具有五個方面內(nèi)涵：其一，與成本費用支出相關(guān)的經(jīng)濟業(yè)務活動已經(jīng)發(fā)生，金額確定。如工資薪金、原材料消耗等；其二，資產(chǎn)已實際使用；其三，取得真實合法憑證，國家稅務局《關(guān)于進一步加強普通發(fā)票管理工作的通知》(國稅發(fā)[2008]80號)第八條規(guī)定：“在日常檢查中發(fā)現(xiàn)納稅人使用不符合規(guī)定發(fā)票特別是沒有填開付款方全稱的發(fā)票，不得允許納稅人用于稅前扣除、抵扣稅款、出口退稅和財務報銷”；其四，部分款項必須實際支付；其五，必須履行稅務管理手續(xù)。如企業(yè)財產(chǎn)發(fā)生非常損失，未經(jīng)稅務機關(guān)審批也不得扣除。在“真實性”原則方面二者存在的差異，導致大量納稅調(diào)整發(fā)生。

3會計“穩(wěn)健原則”與稅法“收支確定”的差異

會計必須貫徹“穩(wěn)健原則”，所謂穩(wěn)健原則(conservationPrinciple)，別名又稱為謹慎原則、審慎原則。是指市場的多變性導致會計確認與計量存在不確定性(unceytainty)時，會計對于本期間內(nèi)可能發(fā)生的各種損耗、損失都要估計計入本期成本費用，并且寧肯估高絕不估低；對于可能發(fā)生的收益則不計入本期收益；對資產(chǎn)計量時凡沒有可靠價格而需要估計的，寧肯估低絕不估高。會計貫徹這種國際公允的原則，目的是資本保全。對于投資者來說，資本保全具有極其重要的意義。因為穩(wěn)健可以降低利潤，使所有者杜絕盲目樂觀情緒，防止利潤分配侵蝕資本。特別對股份公司來說，一旦虛增利潤導致股利過高而侵蝕資本，。就會損害長期投資者的權(quán)益。但稅法計稅時是不承認會計的“穩(wěn)健原則”的，對于會計計提的很多“減值準備”，沒有經(jīng)過稅務機關(guān)批準與核定是不承認的。稅法對于企業(yè)某些過度“穩(wěn)健”行為可能視為避稅，要采取反避稅措施。稅法要堅持“收支確定原則”，所謂“收支確定原則”是指納稅人取得的收入和可扣除的費用不論何時收取與支付，其金額必須是確定的，而且要取得合法憑證或經(jīng)稅務管理機關(guān)審核批準。這種差異的存在，也導致大量的企業(yè)納稅調(diào)整。

4會計“重要性原則”與稅收“法定性原則”的差異

會計要向相關(guān)的會計信息使用者提供經(jīng)濟決策有用的信息，就必須堅持“重要性原則”，應當反映重要的交易與事項，對信息使用者無關(guān)緊要的信息可以忽略；稅法不承認會計的重要性原則，比如前期會計差錯的處理。稅法在計稅時則堅持“法定性原則”，即不區(qū)分企業(yè)所發(fā)生的經(jīng)濟業(yè)務的性質(zhì)和金額的大小，稅法規(guī)定征稅的一律征稅、稅法規(guī)定不征稅或者減免稅的一律不征稅或者給予減免稅。這也是稅法與會計的重大差異存在之處。

5會計與稅法對“實質(zhì)重于形式”的理解與實施有差異

會計信息質(zhì)量要求的“實質(zhì)重于形式”，是指對交易與事項強調(diào)看經(jīng)濟業(yè)務實質(zhì)內(nèi)容，不看外在的法律形式。比如融資租入固定資產(chǎn)，法律形式上企業(yè)并沒有取得所有權(quán)，但從實質(zhì)上看，企業(yè)完全控制資產(chǎn)，擁有全部使用權(quán)，同自有固定資產(chǎn)沒有本質(zhì)區(qū)

別；稅法也堅持“實質(zhì)重于形式”，但在理解內(nèi)涵上卻與會計存在重大差異，稅法是要求看經(jīng)濟業(yè)務主要看其實質(zhì)，特別是實施反避稅措施，主要是看企業(yè)的經(jīng)濟活動實質(zhì)是否屬于故意的避稅行為。但二者在貫徹這項原則時，實施依據(jù)又有重大差異。會計主要是靠會計人員的職業(yè)判斷來實施“實質(zhì)重于形式”，這里的“實質(zhì)”要靠會計人員理解、判斷，與會計人員自身業(yè)務能力相關(guān)；而稅法卻是依法律規(guī)定來衡量“實質(zhì)”，沒有法律規(guī)定的，稅務人員不能自行認定實質(zhì)。比如稅務人員在認定企業(yè)實施價格轉(zhuǎn)移避稅，要實施反避稅時，那就必須依據(jù)《中華人民共和國企業(yè)所得稅法》第六章第41條的規(guī)定：“企業(yè)與其關(guān)聯(lián)方之間的業(yè)務往來，不符合獨立交易原則而減少企業(yè)或者其關(guān)聯(lián)方納稅收入或者所得額的，稅務機關(guān)有權(quán)按照合理方法調(diào)整”。

二、會計準則與稅法存在差異的主要原因

眾所周知，會計記錄是稅款征納的最主要依據(jù)，企業(yè)交納的絕大多數(shù)稅款都是根據(jù)會計賬簿記錄進行計算與繳納的。所以，稅法的制定盡量保持與會計法規(guī)一致，會計準則修訂時也盡量保持與稅法一致，以減少二者之間的差異，達到減少納稅調(diào)整。盡管如此，由于經(jīng)濟活動規(guī)模日益擴大，種類不斷增加、內(nèi)容越來越復雜，促使稅法與會計準則不斷發(fā)展完善，在發(fā)展過程中二者的差異不是減少，而是越來越多的趨勢。就當前的正在施行的會計準則與稅法進行考察，會計與稅法的差異存在主要有以下三點原因：

第一，會計的目標與稅法的立法宗旨不同，這是二者產(chǎn)生差異的最主要原因。會計的目標是提供會計信息使用者決策相關(guān)的會計信息，反映經(jīng)營管理者的受托責任；而稅法的立法宗旨是保證國家財政收入實現(xiàn)，促進經(jīng)濟持續(xù)發(fā)展。眾所周知，會計的目標是為股東以及相關(guān)會計信息使用者服務的，它要提供經(jīng)濟決策需要的會計信息，要向股東報告受托責任完成情況。在“兩權(quán)分離”的經(jīng)濟環(huán)境下，企業(yè)的管理者是受股東的委托，按照“契約責任”來經(jīng)營管理企業(yè)的，他有責任或者義務定期向股東報告“契約責任”的履行情況，必須向股東提供決策需要的會計信息；而稅法從產(chǎn)生的那一天起，就承擔著籌集國家管理資金的使命，它必須保證財政收入逐年增長，滿足國家和社會不斷發(fā)展的財政需求。稅法與會計二者的目的不一樣，盡管二者互相考慮協(xié)調(diào)，但還是不可避免地產(chǎn)生差異。

第二，企業(yè)會計必須堅持“權(quán)責發(fā)生制”的基礎(chǔ)，而稅法不需要堅持這個基礎(chǔ)。所謂“權(quán)責發(fā)生制”(AccyuaIBasi8)就是以收款的權(quán)力和付款的責任是否發(fā)生為標準來確認收入與費用的基礎(chǔ)，而不是以款項的實際收取與支付作為會計確認標準。即：凡應歸屬本會計期間的收入，不是以現(xiàn)金是否收到為標準來確認收入，而是看是否取得了收取款項的權(quán)力。凡不屬于本期收入，即沒有取得收取款項權(quán)力的，即使收到了現(xiàn)金，也不能確認為收入；凡屬于本會計期的收入，即取得了收取款項的權(quán)力，即使本期沒有收到現(xiàn)金，也要確認為收入記賬；同理，凡歸屬本會計期間的費用，不是以現(xiàn)金是否支付為標準來確認費用，而是看企業(yè)是否承擔支付費用的責任與義務是否發(fā)生。也就是說，這種費用的責任與義務已經(jīng)發(fā)生，即使企業(yè)沒有支付現(xiàn)金，也要確認為費用；這種責任與義務已經(jīng)發(fā)生，即使企業(yè)沒有支付現(xiàn)金，也應當確認為費用，只不過以后再支付而已。這種“權(quán)責發(fā)生制”的會計基礎(chǔ)是會計分期的產(chǎn)物，是企業(yè)會計進行會計確認計量的基礎(chǔ)。企業(yè)會計之所以必須堅持“權(quán)責發(fā)生制”的基礎(chǔ)則是為了保障所有者權(quán)益，因為企業(yè)的股東是經(jīng)常變換的，不堅持這種會計基礎(chǔ)，就會人為的損害股東權(quán)益。正因為如此，我國的《企業(yè)會計準則——基本準則》第九條明確規(guī)定：“企業(yè)應當以權(quán)責發(fā)生制為基礎(chǔ)進行會計確認、計量和報告”。而稅法則沒有施行這個基礎(chǔ)的必要，因為稅法的立法目的是保證財政收入。但稅法為了保持與會計統(tǒng)一，減少征納成本，大部分計稅要以會計的權(quán)責發(fā)生制為基礎(chǔ)；但有時也會以收付實現(xiàn)制為基礎(chǔ)，這是因為稅收必須堅持“納稅資金必須實現(xiàn)”原則。所謂“納稅資金必須實現(xiàn)”原則就是指當納稅人已經(jīng)收取現(xiàn)金，具有較強的現(xiàn)金支付能力時，即使按照會計的“權(quán)責發(fā)生制”基礎(chǔ)沒有確認為所得(即收入)。稅法也要按收付實現(xiàn)制征收稅款入庫；當納稅人沒有現(xiàn)金流入、無現(xiàn)金支付能力時，即使會計上按照“權(quán)責發(fā)生制”的基礎(chǔ)確認為所得(即收人)，在稅法上也可以考慮按“收付實現(xiàn)制”會計基礎(chǔ)不征收稅款入庫。這樣做才能有利于企業(yè)資金周轉(zhuǎn)，保護稅源，促進經(jīng)濟發(fā)展，以利于未來增加財政收入。比如，房地產(chǎn)商已取得房地產(chǎn)的預售收入，在沒有辦理房屋完工決算的情況下，在會計上沒有確認為銷售收入時，也應當依稅法對預售房屋收入征稅。又如，企業(yè)以分期收款方式銷售貨物和提供勞務的，可以按照合同約定的應收價款日期確認收入。此時會計上已經(jīng)確認收入，但稅法卻不征收稅款，待到現(xiàn)金流入企業(yè)時再征稅。這樣做，很明顯是保護稅源，促進經(jīng)濟發(fā)展。

第三，是企業(yè)會計準則作為法規(guī)的同時，又是一種文化形態(tài)，必須考慮國際交流，必須考慮經(jīng)濟全球化的需要。稅法雖然也有國際交流問題，但稅法的立法宗旨要求其把本國的國情放在首位，依據(jù)本國的經(jīng)濟發(fā)展水平和企業(yè)對稅收承受能力以及國家財政收支狀況來進行稅收立法。眾所周知，我國的《企業(yè)會計準則》不斷改革，每一次改革都是進一步向《國際財務報告準則》靠攏，現(xiàn)在基本做到國際“趨同”。與此同時，我國的稅法改革也在進行，但其一直是考慮中國的基本國情，依據(jù)經(jīng)濟發(fā)展和國情來進行稅制改革。

正因為有上述理由，稅法與會計由此而產(chǎn)生差異，盡管人們努力減少二者差異，還是不能統(tǒng)一，納稅調(diào)整的內(nèi)容跟隨經(jīng)濟發(fā)展而日益增多。

三、企業(yè)會計與稅法差異的處理

正因為會計與稅法存在差異，而企業(yè)的稅款計算又是以會計記錄為依據(jù)的，就要依據(jù)稅法規(guī)定進行納稅調(diào)整。

為什么如此呢?常識告訴人們，在立法層次上，稅法高于會計法規(guī)；再從重要性方面看，保證國家財政收入遠比保證會計信息質(zhì)量重要。所以，會計法規(guī)必須服從于稅收法規(guī)。會計人員可以完全按照會計準則進行會計確認、計量、記錄和報告，但在計算繳納稅款時，將會計記錄進行納稅調(diào)整，依據(jù)稅法規(guī)定計算交納稅金。

對于企業(yè)所得稅，我國稅法規(guī)定按月或者按季預繳(特殊的大型企業(yè)納稅金額較大的可以由主管稅務機關(guān)決定預繳時間)年終匯算清繳。

年終企業(yè)在報送年度所得稅納稅申報表時，需要針對會計與稅法的差異項目進行納稅調(diào)整，調(diào)整過程是通過填報納稅申報表的附表《納稅調(diào)整項目明細表》明細項目反映。

對于其他稅種，企業(yè)會計必須在發(fā)生納稅業(yè)務或者行為時計算應交稅金，在主管稅務規(guī)定的下月固定時間繳納。如果會計記錄與稅法規(guī)定存在差異，應按稅法規(guī)定計算應交稅金，正確記錄在會計賬簿中，保證按時繳納。因為我國稅法規(guī)定：會計人員有自行計算繳納稅款的義務。

篇3

關(guān)鍵詞：拔針皮下淤血

靜脈輸液是臨床用藥最常用和最主要的治療方法。靜脈輸液后拔針方式不當會行成皮下淤血，造成病人痛苦。但由于老年病人，皮下淤血率較輕壯年明顯增加。按常規(guī)方法拔針后按壓皮下淤血率高。直接關(guān)系到護患關(guān)系和對護理質(zhì)量的滿意度。2008年10月-2009年3月我們采用拔針后用手掌大魚肌縱向按壓無菌棉簽，結(jié)合輸液貼并略抬高手臂的方法，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下:

一、資料與方法

1.1臨床資料選取2008年10月～2009年3月心內(nèi)科收治的住院病人70例，男43例，女27例。年齡53～98歲。均為神志清楚，能準確配合，無血液系統(tǒng)疾病患者。輸液器及頭皮針均為浙江京環(huán)醫(yī)療用品有限公司生產(chǎn)的一次性用品。無菌棉簽為廣西融安健源衛(wèi)生材料廠生產(chǎn)的一次性用品。采用自身對比法。每例病人觀察2次。單日采用拔針后用無菌棉簽縱向手指按壓方法，雙日對同一病人采用拔針后用無菌棉簽縱向手掌大魚肌按壓并略抬高手臂方法。共觀察140次。操作者固定一人。

1.2方法

1.2.1拔針前向患者做好解釋工作，告知注意事項，取得患者配合。

1.2.2單日采用無菌棉簽備用；雙日采用無菌棉簽，一條寬約1cm，長約3－4cm輸液貼備用。認真檢查一次性棉簽，確保在有效期內(nèi)使用。

1.2.3全部患者均采取手背淺靜脈穿刺輸液。輸液完畢，單日采用停止輸液，去除固定膠布，沿進針時的角度快速拔出頭皮針，用無菌棉簽縱向垂直按壓穿刺部位5-10分鐘的方法；雙日采用停止輸液，沿進針時的角度快速拔出頭皮針，用無菌棉簽縱向垂直按壓穿刺部位并將輸液貼粘貼在穿刺處的棉簽上，棉簽頂端超過皮膚針眼近心端1-2cm，適度抬高手腕部。取立位或坐位患者手腕部略高于心臟。取臥位患者手腕部放于胸前或前額處5-10分鐘的方法。整個操作過程操作者注意力集中。:

1.3患者皮下淤血評定標準0度：穿刺處無皮下淤血。1度：穿刺處有輕微皮下淤血。直徑小于1cm。2度：穿刺處皮下瘀血直徑1.1-2cm。3度：穿刺處皮下瘀血大于2cm或有血腫。

二、結(jié)果

三、討論

縱向按壓避免了拔針時不能同時兼顧內(nèi)外兩針眼（皮膚表面針眼和血管壁上的針眼）而引起血腫和淤斑現(xiàn)象。按壓時切忌來回揉動。按壓完畢后30分鐘內(nèi)避免手臂用力活動，手處于低位提物品等動作，防止因肌肉收縮活動擠壓血管，血液壓力突然改變使剛愈合的針眼被沖開造成皮下淤血。避免血管損傷，提高血管利用率。大魚肌肌肉組織較豐富，按壓面積比拇指大，受力面積增大，受力更加均勻。

參考文獻

篇4

關(guān)鍵詞：預防接種；異常反應；調(diào)查診斷結(jié)論截至2013年4月21日16時，全國共報告102例確診病例，其中死亡20人，12人康復，其余70人正在各定點醫(yī)療單位接受救治。①傳染病防治形勢不容樂觀，有必要加強預防接種工作，以達到預防和控制傳染病發(fā)生和流行的目的。預防接種工作不僅關(guān)系到公民的生命和健康，也關(guān)系著國家公共衛(wèi)生事業(yè)和經(jīng)濟的發(fā)展。

近年來，隨著國家免疫規(guī)劃范圍的擴大，納入免疫規(guī)劃范圍的疫苗種類不斷增多②，公民的文化水平和法律意識的提高，預防接種補償糾紛呈上升趨勢③，因此有必要對預防接種糾紛補償糾紛分析其產(chǎn)生的原因，從而為立法機構(gòu)制定法律規(guī)范性問題提供決策依據(jù)。通過一個真實案例提出預防接種補償糾紛中存在的一些問題，并進行詳細分析。

2008年12月北京市衛(wèi)生局關(guān)于引發(fā)《北京市擴大免疫規(guī)劃實施方案》和《北京市免疫規(guī)劃疫苗免疫程序（2009年1月1日啟用版）》的通知要求：預防乙肝疫苗，在基礎(chǔ)免疫的基礎(chǔ)上增加初中一年級1劑次接種，2009年1月1日之后實施。

2009年3月11日，北京某疾控中心（以下簡稱“疾控中心”）對某中學初一學生進行接種，趙某（女，13歲）亦屬于被接種對象，疾控中心嚴格按照預防接種工作規(guī)范的要求對受種者實施接種。該批次疫苗質(zhì)量合格，運輸、儲存等符合要求。

2009年3月16日，趙某出現(xiàn)不適并就診。2009年12月2日，疾控中心組織并啟動專家組診斷，結(jié)論為：過敏性紫癜（皮膚型、腹型），本例紫癜與接種乙肝疫苗沒有直接因果關(guān)系，屬偶合反應。不屬于預防接種異常反應④，該調(diào)查診斷結(jié)論由衛(wèi)生行政機關(guān)蓋章并出具給受種者。

趙某監(jiān)護人不服診斷結(jié)論，因無法啟動醫(yī)學會鑒定程序，當?shù)丶部刂行暮托l(wèi)生行政機關(guān)又置之不理并拒絕予以補償，趙某沒有其他救濟渠道的情況下，向疾控中心所在地人民法院以醫(yī)療事故責任糾紛為案由，并以疫苗生產(chǎn)企業(yè)、疾控中心、衛(wèi)生行政機關(guān)為被告提出民事訴訟，經(jīng)法庭調(diào)查，作為接種者的疾控中心，其符合預防接種工作規(guī)范，疫苗生產(chǎn)企業(yè)生產(chǎn)的該批次疫苗合格。由于北京市兩級醫(yī)學會未建立疫苗接種異常反應鑒定專家?guī)欤瑹o法啟動鑒定程序，至今該案未決。趙某共花費巨額費用，多次上訪，無法解決。2008年7月衛(wèi)生部頒布并實施《預防接種異常反應鑒定辦法》，2012年5月北京市政府頒布《北京市預防接種異常反應補償辦法（試行）》，但仍無法進行醫(yī)學會鑒定。

根據(jù)國務院頒布的《疫苗流通和預防接種管理條例》和 2008 年衛(wèi)生部頒布的《預防接種異常反應鑒定辦法》，目前我國只有對預防接種異常反應的處理制定了實施步驟，一般發(fā)生疑似異常反應病例時，基層疾控中心向衛(wèi)生行政機關(guān)匯報，并組織預防接種異常反應專家組進行調(diào)查診斷⑤，若構(gòu)成異常反應，由相關(guān)政府部門予以補償；若不構(gòu)成，原則上可申請醫(yī)學會鑒定，但各地并未真正的貫徹和實施。

本案中，趙某具備預防接種異常反應的特征，具有不可預見性，實施接種者、疫苗生產(chǎn)企業(yè)均有合法資質(zhì)，疫苗產(chǎn)品質(zhì)量合格，接種者未違反預防接種工作規(guī)范、免疫程序、疫苗使用指導原則、接種方案的要求，受種者接種后身體組織的器官、功能損害，疫苗接種各方均無過錯。⑥然而專家組診斷為非預防接種異常反應。但趙某認為其符合預防接種異常反應，應獲得國家補償，在經(jīng)過了預防接種異常反應專家組診斷后，不服其調(diào)查診斷結(jié)論，卻無法啟動救濟程序。

由此看出，分析上述案例可以看出預防接種糾紛中存在以下問題：

一、調(diào)查診斷程序不完善

調(diào)查診斷結(jié)論是預防接種糾紛最為核心程序之一，預防接種異常反應專家組成員未在調(diào)查診斷結(jié)論中署名，且不同意見未標注記載，接種者所在地的衛(wèi)生行政機關(guān)在調(diào)查診斷結(jié)論上蓋章，名義上系衛(wèi)生行政機關(guān)作出，并非由專家組作出。

二、當事人提訟性質(zhì)不明確

具體來說，發(fā)生疑似預防接種糾紛受種者可提起民事訴訟，還是行政訴訟并未明確規(guī)定，這導致司法實踐中混亂，部分法院不給立案，有的法院以民事訴訟案件立案。

三、預防接種糾紛醫(yī)學會鑒定程序不完善

各地并未真正建立相應鑒定專家數(shù)據(jù)庫，各省級醫(yī)學會實際上并未全部進行異常反應的鑒定工作。比如說北京兩級醫(yī)學會至今仍無法進行預防接種異常反應事故鑒定。

四、預防接種糾紛未納入司法鑒定的業(yè)務范圍

預防接種糾紛當事人不服醫(yī)學會鑒定，是否能通過司法訟訴方式進行預防接種異常反應司法鑒定，并無法律規(guī)范。由于醫(yī)學會與衛(wèi)生行政機關(guān)、各大醫(yī)院、疾控中心等醫(yī)療機構(gòu)之間存在著各種關(guān)系，造成當事人失去了對醫(yī)學會信任，而司法鑒定機構(gòu)獨立于各大醫(yī)院、衛(wèi)生行政機關(guān)，進行預防接種異常反應鑒定具有可行性、必要性，容易獲得當事人的信任。截止到至今，司法鑒定機構(gòu)從未開展過預防接種糾紛司法鑒定。

因此，通過以上分析，可以看出預防接種糾紛中存在的法律問題，有必要建立并完善異常反應補償制度，異常反應從診斷、鑒定到處理的各個環(huán)節(jié)，以切實保障異常反應得到及時處理和救濟⑦。有利于受種者迅速得到合理的補償，保障當事人的合法權(quán)益。（作者單位：中央民族大學法學院）

注解

①來源于中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會官方網(wǎng)站 “4月22日人感染H7N9禽流感疫情信息”

②焦艷玲：《預防接種糾紛的類型與責任承擔》，《衛(wèi)生與法》 （人文社會醫(yī)學版）2011年6月第32卷第6期總第430期，第52頁。

③陳穎、段洪媛：《建立我國預防接種不良反應法律救濟機制的思考》，《社科縱橫》（理論版）2011 年 9 月，第95頁。

④《疫苗流通和預防接種管理條例》第四十一條第四款：受種者在接種時正處于某種疾病的潛伏期或者前驅(qū)期，接種后偶合發(fā)病不屬于預防接種異常反應。

⑤《預防接種異常反應鑒定辦法》第三條、第五條。

篇5

論文內(nèi)容摘要：本文對天津近代技術(shù)進步的特點及其對經(jīng)濟增長的影響進行分析，指出天津近代技術(shù)進步呈現(xiàn)出階段性、多元性等特點，并且與工業(yè)發(fā)展呈現(xiàn)出同步性特征；歷史證明，技術(shù)進步促進了天津近代經(jīng)濟增長和工業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整。

天津近代工業(yè)企業(yè)由于缺乏必要的前期準備，因而在生產(chǎn)技術(shù)上明顯地落后于當時的外資企業(yè)，但作為西方工業(yè)產(chǎn)品的替代品進入市場后，不可避免的會與泊來品在價位、質(zhì)量、性能等方面展開激烈競爭。優(yōu)勝劣汰的競爭法則使企業(yè)進行技術(shù)進步迫在眉睫。技術(shù)進步也就成為近代工業(yè)企業(yè)增強市場競爭力的源泉所在。技術(shù)進步是某地區(qū)實現(xiàn)工業(yè)化的前提和基礎(chǔ)，工業(yè)化的實現(xiàn)過程又為技術(shù)進步提供了可靠的物質(zhì)保障、繼續(xù)前進的動力。在天津近代工業(yè)發(fā)展的過程中，近代工業(yè)的發(fā)展和壯大除了依靠大量的資本投入和充裕的廉價勞動力以外，更離不開技術(shù)的進步。

天津近代工業(yè)技術(shù)進步的特點

（一）模范企業(yè)的技術(shù)擴散

在近代工業(yè)技術(shù)進步過程中，模范企業(yè)的技術(shù)擴散起了重要作用。天津三條石是天津鑄鐵業(yè)和機器制造業(yè)集中的地區(qū)，其鑄鐵和機器手工業(yè)作坊逐步完成了向半機械化機械化生產(chǎn)過渡，其中真正影響三條石技術(shù)發(fā)展的因素主要有兩個：一是秦記鐵鋪的出現(xiàn)，二是天津機器局的設立。秦記鐵鋪的秦玉清本是打行爐出身，能用干模、硬模鑄件技術(shù)制作各種農(nóng)具和生活用品，尤其是秦記的鐵鍋，遠近聞名。后來，秦記鐵鋪衰落，但秦記鐵鋪培養(yǎng)的徒工大都在三條石自立門戶，成了鑄鐵業(yè)的技術(shù)骨干。秦玉清的另外兩個徒弟，后來在法租界馬家口與人合伙開設了著名的義順鑄鐵廠。

（二）技術(shù)進步過程中的技術(shù)依賴

在技術(shù)引進過程中，近代工業(yè)企業(yè)顯現(xiàn)出了過度的技術(shù)依賴。20世紀之前，天津近代工業(yè)的技術(shù)設備幾乎全部依賴進口。例如大沽船塢從1880年建塢，就讓英國人掌握船體、輪機和財政大權(quán)。建成后，船塢的財政管理和生產(chǎn)大權(quán)都被英國人所控制。船塢生產(chǎn)的主要原料都是從外國買來的，而機床又是清政府用高價從英國進口的廢舊設備?？傊?，從用人、購料、設備上看，大沽船塢完全依賴外國。天津機器局雖然沒有被外國人控制，但機器設備甚至煤炭都要依賴進口。20世紀以后，雖然天津工業(yè)企業(yè)中出現(xiàn)了一定程度的仿制，但依然沒有擺脫對國外技術(shù)的依賴。

（三）技術(shù)進步的多元性

天津近代工業(yè)企業(yè)的技術(shù)引進表現(xiàn)為生產(chǎn)關(guān)系多元化、資金來源多元化和工業(yè)結(jié)構(gòu)多元化。第一，在生產(chǎn)關(guān)系方面，以后，外國資本、官僚資本、買辦資本和民族資本企業(yè)相繼在天津出現(xiàn)，它們常互相轉(zhuǎn)化、混合。如大沽船塢由官辦資本轉(zhuǎn)為官督商辦資本，開平礦務局被英商騙走礦權(quán)后由官督商辦資本轉(zhuǎn)為外國資本。還有天津北洋時期的大量企業(yè)都有軍閥官僚資本加入，成為一個以資本市場為紐帶的混合體。還有很多中外合資企業(yè)，如開灤煤礦、耀華玻璃等。在資本形態(tài)頻繁變化的同時，為擴大生產(chǎn)規(guī)模也不斷進行著技術(shù)引進。第二，近代天津在技術(shù)引進的資金來源方面也表現(xiàn)出多元化。早期的技術(shù)引進多采用“息借商款”、“復撥官款”的官商合資或向外國銀行貸款的方式，企業(yè)為此往往背上沉重的債務負擔。

技術(shù)進步與工業(yè)發(fā)展的同步性

一個國家的技術(shù)進步，是一個連續(xù)漸進的過程，但對一個地區(qū)特別是對于一個企業(yè)的局部而言，實現(xiàn)技術(shù)水平的升級，可以在較短時間內(nèi)走完別的企業(yè)在較長時間內(nèi)走過的科技進步路程。對于天津近代工業(yè)來說，由于其自身所存在的資金、人才技術(shù)儲備等方面的先天性缺陷，選擇自主開發(fā)的原始性技術(shù)創(chuàng)新存在的難度頗大，而選擇技術(shù)引進的技術(shù)創(chuàng)新模式，用先進企業(yè)的技術(shù)裝備生產(chǎn)性能和質(zhì)量更為優(yōu)越的產(chǎn)品，無疑是一條切實有效的發(fā)展途徑。特別是對于天津企業(yè)來說，通過技術(shù)的引進，不僅可以節(jié)約資金，降低風險，而且還可以由技術(shù)破譯而積累技術(shù)學習的能力。

第一階段，發(fā)端期（1860-1895年）。1860年以后，便有外資企業(yè)在天津設廠，使用現(xiàn)代機械設備修理船舶和農(nóng)產(chǎn)品加工，官辦與民辦工業(yè)開始出現(xiàn)，主要以期間的官辦類企業(yè)為主，設立時均從國外進口機器設備，但數(shù)量與規(guī)模都不大，如1883年天津機器進口值僅5.6萬關(guān)平兩，1893年下降到2萬關(guān)平兩。進口機器的范圍也很小，主要是原動機、鍋爐和機械加工設備等。因為在20世紀以前，天津工業(yè)剛剛起步，對機器的需求較少，自然進口值不是太大，種類也不多，此時天津現(xiàn)代工業(yè)產(chǎn)業(yè)以出口加工業(yè)為主。

第二階段，發(fā)展期（1895-1922年）。以后，特別是進入20世紀，天津內(nèi)河輪船航運和鐵路運輸相繼開通，成為現(xiàn)代工業(yè)成長的大動脈，有力的促進了工商業(yè)的發(fā)展。大批外商企業(yè)和外國洋行到天津投資，為技術(shù)引進創(chuàng)造了一定的便利條件。天津機器總的進口情況從海關(guān)冊的統(tǒng)計中可見一斑。天津進口的機械設備種類主要是電氣機械及原動機、鍋爐、紡織機器、汽車及零件等，進口的品種比前期更加廣泛。因為進入20世紀后，特別是天津工業(yè)的黃金發(fā)展時期，天津近代工業(yè)獲得長足的發(fā)展，民族工廠累計約有2304家，資本總額累計約8796.5萬元，涉及66個工業(yè)門類，以紡織業(yè)、面粉業(yè)等為主的天津輕工業(yè)產(chǎn)業(yè)體系逐漸形成。

第三階段，波動期（1922-1940年）。據(jù)統(tǒng)計，1933年天津機器進口值由1922年的418萬元下降到136.5萬元，之后開始逐年增加，到1939年達390.6萬元，基本接近1922年的水平，之后又開始下降。進口機械設備的種類主要是電氣機械及原動機、鍋爐、紡織機器、汽車船舶及零件等，進口的品種與前期基本相同。從進口比重看，1934年機器設備進口值占進口總值的21.8%，1935年為22.3%。與此同時，在20世紀30年代左右，天津工業(yè)出現(xiàn)了波動發(fā)展，1928年后天津工業(yè)規(guī)模和數(shù)量開始下降，直到1936年才開始恢復，1941年達到最高，對應的機器進口自然也出現(xiàn)了波動發(fā)展。但在1936-1941年間，技術(shù)引進與工業(yè)發(fā)展的趨勢并不一致。

第四階段，衰退期（1940-1949年）。太平洋戰(zhàn)爭爆發(fā)后，天津進口的機器設備逐年減少，到1946年，機器進口值僅占進口總值的5.27%，比20世紀三四十年代下降了十幾個百分點。而這一時期，天津進口的消費品大量增加，1946年和1949年的進口值占進口總值的比重都在60%以上。因為這個時期，天津工業(yè)迅速衰退，很多工廠停業(yè)或倒閉，自然不會產(chǎn)生引進機器的動力。

結(jié)論

天津近代技術(shù)進步與工業(yè)化進程的歷史經(jīng)驗表明，科學技術(shù)是第一生產(chǎn)力，經(jīng)濟增長特別是工業(yè)發(fā)展離不開技術(shù)進步。近代工業(yè)發(fā)展水平，特別是企業(yè)規(guī)模決定了當時技術(shù)水平的高低。近代天津工業(yè)中的絕大部分企業(yè)規(guī)模都很小，在20世紀二三十年代，有資本注冊的1153家企業(yè)中，僅有107家的資本在萬元以上，占工廠總數(shù)的9.3%，而且主要集中在紡織工業(yè)、化學工業(yè)和食品工業(yè)。資本在萬元以下的企業(yè)占工廠總數(shù)的91.2%，而且這些工廠機械化程度低，很多還處在手工生產(chǎn)水平。

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經(jīng)過多年的努力，在我取得自學考試法律專業(yè)全部30張單科合格證后，我終于取得了撰寫本科的資格。這些年來刻苦自學形成的慣性，使我不曾有絲毫的懈怠，隨即投入到抵達終點的最后沖刺中，撰寫畢業(yè)論文。

萬事開頭難。面對浩如煙海的材料如何搜集整理？新穎獨創(chuàng)的論點如何產(chǎn)生？從選題到成文整個過程怎樣展開？我知道，這些問題是我首先必須要弄清楚的，否則就會“以其昏昏，使人昭昭”，這樣的就很難通過答辯。

寫首先要確定1個正確的選題方向。我采用的原則是，選擇的內(nèi)容應當既能體現(xiàn)出本專業(yè)的特點，又符合自己的興趣愛好。因此我對所學的法律課程進行了篩選，決定將選題定在知識產(chǎn)權(quán)法這個范圍內(nèi)，因為我所在的單位是科研所，經(jīng)?？梢月牭交蚩吹奖舅兄频?些成果被仿冒和侵權(quán)的事，聯(lián)想到社會上的“盜版”之風盛行，我就把論文的題目定為《盜版與法律保護》。同時我在單位擔任通訊員，經(jīng)常給1些報刊撰寫稿件，有幾篇文章也曾被幾家大型叢書編輯收入，所以我相信這些實踐經(jīng)驗對寫好是大有裨益的，因此，我對寫好論文充滿信心。

從畢業(yè)論文內(nèi)容的總體要求看，主要是強調(diào)研究者運用充分詳實的材料，提出某專業(yè)領(lǐng)域中新穎獨到的學術(shù)見解，形式上也要求文章有論點、論據(jù)、論證3大因素。撰寫者主要是運用邏輯思維的方式，通過嚴謹?shù)耐评磉^程，得出令人信服的科學結(jié)論。

我的選題方向雖已初步確定，但由于知識產(chǎn)權(quán)方面的內(nèi)容很多，如果把有關(guān)問題全部概括起來，就足以寫出1部厚厚的專著，而畢業(yè)論文要求在字數(shù)6000字左右，篇幅有限，因此，我酌情確定自己的論題題目。另外，我認為最重要的是論述角度應具有獨創(chuàng)性，這樣便于發(fā)揮自己的見解，寫出1定的新意，相信是取得好成績的關(guān)鍵。除此之外，還要廣泛閱讀有關(guān)知識產(chǎn)權(quán)的書刊資料，掌握別人已經(jīng)取得的研究成果，同時在自己獨立完成寫作的同時，虛心聽取指導老師的意見。

我的指導老師是西北政法學院的來小鵬副教授，來老師是《著作權(quán)法論》的作者，為許多自考生指導過論文寫作。面對高水平的專家，我原來頭腦中殘存的“論文只要能通過就行”的想法徹底煙消云散了。在來老師的耐心指導下，我很快根據(jù)所擬定的題目列了提綱，隨后便進入了具體的寫作階段。

寫畢業(yè)絕不比準備1門課程的考試來得輕松。來老師提醒我，論文力求觀點鮮明深刻，材料詳實可靠，結(jié)構(gòu)嚴謹周密，行文通暢飽滿。我深知，它既是對自己這些年所學知識的總結(jié)，又是1個人綜合才智的發(fā)揮。專業(yè)知識、寫作技巧、理論修養(yǎng)、實踐經(jīng)驗都應有所具備。

為使論文達到1定的深度，在將近1個月的時間里，我專程去西北政法學院的法律書籍專業(yè)書店，有選擇地購買了《世界各國版權(quán)概論》、《科技與經(jīng)濟法律新問題研究》等10余本專業(yè)書籍，并將訂閱的《光明日報》幾年來有關(guān)知識產(chǎn)權(quán)內(nèi)容、盜版內(nèi)容的報道全部進行了剪貼，用大量的時間進行認真閱讀，咀嚼消化這些內(nèi)容，在點滴的積累中，論文的框架輪廓已在我腦海里形成了。這些豐富材料的掌握，為我在參考

別人觀點的基礎(chǔ)上形成自己的論點打下了堅實的基礎(chǔ)，也使我基本了解了該領(lǐng)域的研究成果。遺憾的是，由于受客觀條件的限制，所收集的書刊資料也有限，不能全方位的掌握，而大學 圖書館不向自學考生開放，只好托人在學院圖書館借閱，這1切確實是我寫作論文時的客觀障礙。但是我仍然克服了種種困難，盡最大的努力，在較短的時間內(nèi)完成了論文初稿。在詳細聽取了指導老師的意見后，我又反復修改補充。

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關(guān)鍵詞：異步教學法 高中語文 教育教學 創(chuàng)新 作用

異步教學法是一種具有創(chuàng)新性教學思想和教學規(guī)模的教學方法，是現(xiàn)階段高效教學的一種新型教學模式，對我國素質(zhì)教育有著很大的貢獻。異步教學法在高中階段教學實踐表明，其教學功效很大，教學成績顯著，正符合我國現(xiàn)行的素質(zhì)教育和新課程改革的政策性要求，同時也有利于對我國高素質(zhì)和高能力人才的不斷培養(yǎng)。異步教學法摒棄了傳統(tǒng)的填鴨式教學方法，一改教學中教法的新面貌，在長期的教學過程中能夠建立一整套行之有效的教學方法，從而在教學過程中能夠減輕教師與學生的教與學之間的雙重負擔。同時更加有效地提高教學成績，達到更高層面的教學要求，在高中語文教育教學中具有很好的促進作用，同時也能獨具創(chuàng)新作用。

一、異步教學法在高中語文創(chuàng)新教育教學發(fā)展的必然性

隨著我國素質(zhì)教育的進一步改革和發(fā)展，教育改革已經(jīng)發(fā)展到更高的層面上來，實現(xiàn)更快的素質(zhì)教育發(fā)展新目標。素質(zhì)教育的主要實現(xiàn)目標是以提高受教育群體的整體能力素質(zhì)，引導受教育者能夠具有自立自強、自主創(chuàng)新和獨具主觀能動性思維等方面的能力。異步教學法正是在教與學多向互動的情況下實現(xiàn)對學生自身能力培養(yǎng)的目的，通過課堂教學不斷培養(yǎng)學生在學習和生活過程中能夠自覺地、自主地思考問題并主動去解決問題，達到自立自強，活潑歡快的快樂生活和學習新目標。

異步教學法在教學過程中自始至終一直貫穿著創(chuàng)新這一條教學主要思想，無論是教育方式、教學方法，還是學生學習方式或者是學習方法，都鼓勵和提倡創(chuàng)新，從而不斷挖掘?qū)W生的思維潛能，不斷激活學生創(chuàng)造性思維，在教學互動的過程中不斷迸射出智慧的火花，從點到線再到面的不斷發(fā)展，以至于擴展到整個教學環(huán)境，從而提高教學成績，為學生終身的發(fā)展奠定堅實的思維基礎(chǔ)。由此看來，異步教學法在高中語文創(chuàng)新教育教學中具有歷史發(fā)展的必然性。

二、異步教學法在高中語文創(chuàng)新教育教學之中的作用探微

（一）促進高中語文創(chuàng)新教學長效發(fā)展

高中語文知識是小學、初中兩個階段語文知識的進一步延伸，是大學語文知識的敲門磚，高中語文知識面的博和廣不言而喻。要在短短的三年高中教學時間里完成相當任務的高中語文知識教學，僅僅靠課堂那些45分鐘的課時是遠遠不夠的，需要的是師生課堂內(nèi)外互動教學，實現(xiàn)學生課堂內(nèi)外的自主性學習，在點滴時間空隙里實現(xiàn)學習思維的不斷延伸，從而擴大了學生學習知識的時間和空間，達到創(chuàng)新教學的長效發(fā)展。

（二）有利于素質(zhì)教育的實現(xiàn)與不斷提高

異步教學法在課堂教學實施過程中能夠誘導學生在長期的課堂教學與學習習慣中形成一種獨立自主學習的良好思維和行為習慣。例如在一堂高中語文課中，總體課堂教學時間為45分鐘，在實施異步教學法中是這樣分配教學和學習時間的。教學第一步，教師先用20分鐘讓學生自主復習上一堂語文課所學的知識并溫習這堂課所要學習的新知識，在這過程中教師用10分鐘左右在黑板上板書所要學習的主要內(nèi)容，并有針對性地提出相關(guān)思考題，讓同學們自主地在下面學習和探討這些思考題，教師在板書完成后和學生們達成探討伙伴，自由性地進行分析探討；教學第二步，教師運用20分鐘主要精講這節(jié)課主要學習的內(nèi)容，并實現(xiàn)這堂課與上一堂課知識的有機鏈接，同時實現(xiàn)思考題的探討，讓同學們暢所欲言，鼓勵并發(fā)現(xiàn)學生們提出的具有創(chuàng)新思路的學習和解題方案，達到擇優(yōu)發(fā)展；教學第三部，余下的5分鐘，教師故意實現(xiàn)有無意識性地誘導學生們學習知識的實用性，運用文學思維刺激學生學習語文知識的興趣細胞，從而達到活躍課堂教學的目的。異步教學法提倡少布置課外作業(yè)或者不布置課外作業(yè)，給學生更廣闊的的自由學習和課外興趣閱讀空間。這樣，在長期的這種教學模式進行下通過教學氛圍的不斷渲染，在不知不覺中提高學生的整體能力素質(zhì)，達到不斷提高素質(zhì)教育的教改成績。

（三）能夠動態(tài)地實現(xiàn)新型現(xiàn)代化人才的基礎(chǔ)性培養(yǎng)

異步教學法實則是一種動態(tài)的創(chuàng)新的高效教學方法。實現(xiàn)異步教學法在高中語文課堂教學的實施，能夠活化語文思維中的文學性創(chuàng)造思維空間，激活學生內(nèi)心的文學潛質(zhì)，從而不斷提高學生的語文綜合能力素養(yǎng)。這對現(xiàn)代化新型人才的培養(yǎng)是十分有利的，具有現(xiàn)實意義的教育改革作用，我們應大力發(fā)展異步教學法，使其在全國各地遍地開花。

三、結(jié)語

總之，異步教學法在高中語文創(chuàng)新教學中得以實現(xiàn)具有很高的實用價值，是實現(xiàn)我國教學新改革的重要教學方式和教學新方法。它作用于高中語文教育教學，為新一代文學高素質(zhì)人才的培養(yǎng)奠定堅實的基礎(chǔ)，這種教育方法對高中語文創(chuàng)新教育的實現(xiàn)具有十分重要的推動作用。

參考文獻：

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關(guān)鍵詞:企業(yè)內(nèi)部控制建設問題解決方法

適者生存，不適者淘汰。在競爭加劇的當今社會，一個企業(yè)若想在競爭中立足，必須要有完善健全的企業(yè)內(nèi)部控制制度。企業(yè)內(nèi)部控制是以專業(yè)管理制度為基礎(chǔ)，以防范風險、有效監(jiān)管為目的，通過全方位建立過程控制體系、描述關(guān)鍵控制點和以流程形式直觀表達生產(chǎn)經(jīng)營業(yè)務過程而形成的管理規(guī)范。其有利于企業(yè)降低經(jīng)營風險，朝著既定的目標井然有序的進行。

一、企業(yè)內(nèi)部控制建設中存在的問題

(一)企業(yè)內(nèi)部控制體系不完善

當前我國企業(yè)的內(nèi)部控制制度并不是很完善，總體上缺乏了一定的系統(tǒng)性和整體性。例如在很多企業(yè)，內(nèi)部控制只針對于基層員工，而管理層、決策層不受其約束。這是現(xiàn)在企業(yè)的“通病”。因此，企業(yè)對內(nèi)部控制的建設一般也僅停留在各個業(yè)務流程、各個管理流程的控制上，缺少系統(tǒng)性和整體性的控制，不能做到各個管理流程和業(yè)務流程的相互監(jiān)督制約。由于企業(yè)的對外部環(huán)境變化和經(jīng)濟的變化缺乏預見性，導致管理滯后，給企業(yè)造成不必要的損失。企業(yè)風險防范意識薄弱，風險管理不到位，也是體系的不完善之一。

(二)缺乏有效的監(jiān)督機制

內(nèi)部控制監(jiān)督包括內(nèi)部監(jiān)督和外部監(jiān)督，內(nèi)部監(jiān)督一般通過內(nèi)部審計來實現(xiàn)，但是很多企業(yè)沒有建立內(nèi)部審計機構(gòu)，導致各崗位之間和各部門之間不能進行相互監(jiān)督。雖然也有企業(yè)設立內(nèi)部審計機構(gòu)，但是其缺乏足夠的獨立性，審計的范圍狹窄，并且大部分都把重點放在對財務收支的監(jiān)督上，不重視對內(nèi)部控制執(zhí)行情況的評價和完善。外部監(jiān)督主要包括司法監(jiān)督、社會監(jiān)督和輿論監(jiān)督?？墒怯捎谄髽I(yè)信息的不透明，外部監(jiān)督需要很高的監(jiān)督成本，導致內(nèi)部控制失去了有效的外部輔助。

(三)管理者與員工素質(zhì)不高

內(nèi)部控制注重過程，全體員工和企業(yè)管理層的共同努力才能使其成功實施。但在我國絕大部分中小企業(yè)，特別是中小民營企業(yè)在管理層和員工的選擇上，更多地依賴基于有親緣關(guān)系的“自己人”，導致企業(yè)缺乏擁有相應技術(shù)的人才。管理層和員工素質(zhì)不高，很難引入高效合理的內(nèi)部控制體制。低素質(zhì)的管理者即使有為企業(yè)“鞠躬盡瘁”的思想，然而他的技術(shù)有限，也不能真正的管理好企業(yè)。對于本企業(yè)自身的內(nèi)部控制，不能形成一套完整的理念、風格與方式。因此，也就無法強有力的實施本企業(yè)的內(nèi)部控制。

二、內(nèi)部控制相應的解決方法

(一)提高管理層和會計人員的素質(zhì)

企業(yè)管理者的素質(zhì)決定企業(yè)內(nèi)部控制實施的成敗。對企業(yè)管理人員定期的培訓，以提高其工作能力和業(yè)務水平，從而使其增強內(nèi)部控制理念。會計人員在內(nèi)部控制中具有重要的職能，貫徹各項內(nèi)部控制措施，監(jiān)督經(jīng)營者與其他參與經(jīng)營活動人員執(zhí)行會計控制規(guī)范。在企業(yè)經(jīng)營活動的各個環(huán)節(jié)，會計人員要做到敢于提出反對，及時糾正問題，做到不受上層強制干預，不受利益驅(qū)使，不違背會計人員的職業(yè)道德。

(二)重視內(nèi)部控制環(huán)境建設

內(nèi)部控制環(huán)境建設對內(nèi)部控制的建設起著重大的作用。內(nèi)部控制環(huán)境的建設主要包含以下兩個方面：其一，加強企業(yè)領(lǐng)導者內(nèi)部控制的意識與理念，企業(yè)領(lǐng)導者帶頭執(zhí)行，將內(nèi)部控制納入到企業(yè)的經(jīng)營管理中，為員工建立一個控制有效、管理完善的工作環(huán)境。。其二，完善企業(yè)內(nèi)部的治理機構(gòu)，對管理者、員工、經(jīng)營者以及股東等控制目標進行詳細分配，從而明確管理層的職責，資源能夠合理配置，降低風險，創(chuàng)造良好的內(nèi)部控制氛圍。

(三)理清人員與職務、權(quán)責之間的關(guān)系

推行職務相分離制度，杜絕一人享多權(quán)。很多企業(yè)因其規(guī)模不大，人員不多，一人攬多職，一人享多項權(quán)責的現(xiàn)象屢屢皆是。這種情況導致管理人員之間權(quán)責含糊、執(zhí)行能力減弱，工作人員之間“你推我攘”，好事人人管，責任沒人管。所以加強職務、權(quán)責分離就顯得尤為重要。例如：由會計、出納人員分別保管企業(yè)財務專用章與法人代表私章；出納人員不得兼任會計檔案保管和收入支出賬目的登記工作；明確記賬人員、經(jīng)辦人員、審批人員、財物保管人員的職責權(quán)限，使之相互制約、相互分離。

(四)加強對內(nèi)部控制過程的監(jiān)督

加強對企業(yè)內(nèi)部控制執(zhí)行過程的監(jiān)督，建立完善的監(jiān)督管理制度，促使企業(yè)不斷完善內(nèi)部控制。一方面，加強外部監(jiān)督。稅務、審計，財政等政府部門通過合理分工，及時交流監(jiān)督信息，形成有效的監(jiān)督模式。有關(guān)部門必須切實抓好對注冊會計師執(zhí)業(yè)質(zhì)量的監(jiān)管，使注冊會計師的社會監(jiān)督職責到位。另一方面，加強內(nèi)部監(jiān)督。內(nèi)部審計是對內(nèi)部控制執(zhí)行情況進行監(jiān)督的一種監(jiān)督形式，應直接對最高領(lǐng)導層負責，具有一定的獨立性。企業(yè)通過內(nèi)部審計對管理層的財務與管理活動作出評價，對財務信息的真實性與可靠性做出評價。對于違規(guī)違紀情況給予處罰，對于嚴格遵守的給予獎勵。

三、結(jié)束語

企業(yè)內(nèi)部控制是在社會經(jīng)濟實踐中產(chǎn)生和發(fā)展的，有效和完善的內(nèi)部控制有利于企業(yè)的健康發(fā)展，提高企業(yè)的競爭力，增加經(jīng)濟效益。現(xiàn)階段，我國的企業(yè)內(nèi)部控制正處于一個發(fā)展階段，雖然大部分企業(yè)已經(jīng)建立起了內(nèi)部控制系統(tǒng)，但大多數(shù)都還不夠成熟和健全，相信通過不斷的實踐與探索， 內(nèi)部控制可以在企業(yè)中得到恰當運用，為企業(yè)的發(fā)展保駕護航。

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