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篇1

診斷

妊娠期高血壓指妊娠20周以后首次出現(xiàn)血壓≥140/90 m Hg，但無(wú)蛋白尿。其最終診斷需在產(chǎn)后4周視血壓恢復(fù)情況方可確定。

先兆子癇①輕度：血壓≥140/90mmHg，伴蛋白尿≥300 mg/24小時(shí)或者試紙法(+)。②重度：收縮壓≥160mmHg和(或)舒張壓≥110m Hg：蛋白尿≥32.0 g/24小時(shí)或試紙法(++)；血肌酐>106μmol/L或較前升高；血小板

子癇在先兆子癇基礎(chǔ)上有抽搐及昏迷。臨床常見(jiàn)為眼球固定、瞳孔放大，頭扭向一側(cè)，牙關(guān)緊閉，繼而口角及面部肌肉抽動(dòng)，四肢強(qiáng)直，雙手緊握，雙臂伸直，迅速發(fā)展成強(qiáng)烈抽搐。抽搐時(shí)患者呼吸暫停，面色青紫，約1分鐘抽搐幅度減弱，全身肌肉漸松弛，孕婦以深長(zhǎng)的鼾音做深吸氣而恢復(fù)呼吸。如抽搐頻繁而持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)即可出現(xiàn)昏迷。此時(shí)孕婦因抽搐可出現(xiàn)窒息、骨折、自傷?？捎懈鞣N并發(fā)癥如肺水腫、急性心力衰竭、急性腎功能不全、腦疝、腦血管意外、吸入性肺炎、胎盤(pán)早剝、胎兒窘迫、胎死宮內(nèi)等嚴(yán)重并發(fā)癥。

鑒別診斷

主要與原發(fā)高血壓和腎臟病等合并妊娠鑒別，主要鑒別依據(jù)見(jiàn)表1。若鑒別實(shí)在困難，可按先兆子癇治療，待產(chǎn)后隨診再做出診斷。

原發(fā)性高血壓伴妊娠①孕婦年齡偏大，妊娠以前有高血壓。本次妊娠20周以前檢查血壓≥140/90 mHg。妊娠后血壓增高或血小板

先兆子癇并原發(fā)性高血壓高血壓孕婦，妊娠20周以前血壓高，無(wú)蛋白尿，而出現(xiàn)尿蛋白≥300mg/24小時(shí)。

慢性腎小球腎炎伴妊娠①多發(fā)生在年輕初孕婦，過(guò)去有急性腎小球腎炎史或經(jīng)內(nèi)科確診為慢性腎炎者。②妊娠20周以前即出現(xiàn)高血壓，同時(shí)有浮腫及蛋白尿。③尿液檢查：尿比重降低，尿蛋白(+++～++++)，有管型及紅細(xì)胞、白細(xì)胞。④血液檢查：貧血，低血漿蛋白，尿素氨及肌酐升高。⑤眼底檢查：有視網(wǎng)膜出血或蛋白尿性視網(wǎng)膜炎。⑥產(chǎn)后持續(xù)高血壓及蛋白尿存在。

癲癇合并妊娠①妊娠以前就有癲癇發(fā)作史。②妊娠期可有癲癇發(fā)作，但不伴高血壓及蛋白尿，血液檢查亦正常。③腦電圖檢查有異常。

輔助檢查

尿液檢查根據(jù)蛋白定量確定病情嚴(yán)重程度，根據(jù)尿比重及(或)鏡檢出現(xiàn)管型判斷腎功能受損情況。

血液檢查①測(cè)血紅蛋白、血細(xì)胞比容以了解血液濃縮程度。如血細(xì)胞比容≥35％，提示有血液濃縮。測(cè)血漿蛋白總量及白、球蛋白含量以了解有無(wú)低蛋白血癥。②測(cè)纖維蛋白原、凝血酶原時(shí)間、凝血時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)、FDP以了解凝血功能有無(wú)改變。③測(cè)血電解質(zhì)、二氧化碳結(jié)合力以判斷有無(wú)電解質(zhì)紊亂及酸中毒。④測(cè)谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、尿素氮、肌酐、尿酸等了解肝腎功能有無(wú)損害。

其他檢查①眼底檢查：重度先兆子癇/子癇時(shí)，眼底小動(dòng)脈痙攣，動(dòng)靜脈比例由2：3變?yōu)?：2或1：4，或出現(xiàn)視網(wǎng)膜水腫、滲出、出血，甚至視網(wǎng)膜脫離、一時(shí)性失明。②胎心監(jiān)護(hù)：妊娠32周后做胎心監(jiān)護(hù)以了解胎兒宮內(nèi)狀態(tài)。③超聲波動(dòng)態(tài)觀察：羊水量及胎兒發(fā)育。如羊水量進(jìn)行性減少，或胎兒發(fā)育受限提示胎兒宮內(nèi)缺氧，如出現(xiàn)臍動(dòng)脈舒張期血流缺失或反流，胎兒隨時(shí)有死亡危險(xiǎn)。④根據(jù)病情需要作心電圖，初步判斷有無(wú)心肌損害；作腦電圖及腦CT、MRI等檢查，了解有無(wú)腦水腫、腦梗死或腦出血。

對(duì)母嬰危害

對(duì)母體的影響先兆子癇/子癇的孕產(chǎn)婦死亡率為7.5/10萬(wàn)，明顯高于一般孕產(chǎn)婦，主要死因?yàn)槟X血管病變及心力衰竭。其他有胎盤(pán)早剝、DIC、HELLP綜合征及腎衰竭等。子癇的孕產(chǎn)婦死亡率達(dá)1％～20％。

篇2

關(guān)鍵詞：  頸椎;脊髓損傷;并發(fā)癥

頸部外傷合并急性脊髓損傷比較常見(jiàn),圍手術(shù)期并發(fā)癥非常復(fù)雜,處理適當(dāng),可降低病人死亡率，提高治療效果?；仡櫛驹?997年1月-2007年12月收治的頸脊髓損傷病人155例的臨床資料,探討其圍手術(shù)期并發(fā)癥及其處理措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組155 例,91例頸椎骨折和/或脫位，64例頸椎管狹窄并頸脊髓損傷。男107例,女48例,年齡17～65歲,平均42.8歲。一個(gè)椎體骨折74 例,相臨兩個(gè)椎體骨折17例。按Frankel脊髓損傷分級(jí):A級(jí)35例,B級(jí)55例,C級(jí)41例,D級(jí)24例。受傷至入院時(shí)間4 h～8 d。頸脊髓損傷節(jié)段C3～7。傷后至手術(shù)時(shí)間5～28 d，平均11 d。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 入院后行顱骨牽引41例,Halo氏架固定牽引10例,其余均行枕頜吊帶牽引或頸圍保護(hù)。常規(guī)脫水治療,應(yīng)用激素,神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑保護(hù)脊髓。70例行心電監(jiān)護(hù),大部分病人給予吸氧。鼓勵(lì)病人咳痰,盡量多做深呼吸。

1.3 手術(shù)方法及術(shù)后治療 頸前路減壓(復(fù)位) 、植骨內(nèi)固定術(shù)85例,頸后路單開(kāi)門(mén)擴(kuò)大成形術(shù)66例，前后路聯(lián)合手術(shù)4例。術(shù)后給予吸氧、脫水、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、預(yù)防感染等治療。加強(qiáng)呼吸道管理,注意支持療法,維持水電解質(zhì)平衡。術(shù)后頸部圍領(lǐng)固定3個(gè)月。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)前后并發(fā)癥 155例病人傷后均出現(xiàn)不同程度截癱,共出現(xiàn)并發(fā)癥235例次。103例病人出現(xiàn)2種以上并發(fā)癥。高熱45例,呼吸功能障礙31例,肺部感染43例,低鈉血癥70例,泌尿系感染25例,應(yīng)激性潰瘍3例,深靜脈血栓10例,喉上或喉返神經(jīng)損傷3例,腦脊液漏1例,頸部血腫2例,內(nèi)固定物松動(dòng)1例,食管瘺1例，死亡10例。

2.2 并發(fā)癥及其處理 頸部外傷合并急性脊髓損傷的病人,高熱(39℃)非常普遍,物理降溫是主要措施。呼吸功能障礙者及時(shí)給予吸氧,必要時(shí)行氣管切開(kāi),合并肺部感染者,針對(duì)性地應(yīng)用抗生素治療。泌尿系細(xì)菌感染后應(yīng)及時(shí)抗感染治療,同時(shí),尚需注意預(yù)防長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素導(dǎo)致真菌感染的可能性。根據(jù)患者進(jìn)食情況、體溫等及時(shí)補(bǔ)充水、電解質(zhì),積極防治水、電解質(zhì)紊亂,但有時(shí)治療比較困難。本組喉返神經(jīng)或喉上神經(jīng)損傷均為一過(guò)性損傷,無(wú)需特殊治療。1例鋼板松動(dòng),行2次手術(shù)固定。1例病人出現(xiàn)腦脊液漏,術(shù)后間斷夾閉引流管,于術(shù)后5 d撥除引流管,引流管口嚴(yán)密縫合,病人未出現(xiàn)異常。術(shù)前、術(shù)后發(fā)生3例有明顯癥狀的應(yīng)激性潰瘍,出血量500～1 000 ml，應(yīng)用制酸類(lèi)藥物治愈。2例頸部血腫病人均于術(shù)后12 h內(nèi)出現(xiàn),及時(shí)開(kāi)放傷口、引流,未發(fā)現(xiàn)明顯活動(dòng)性出血。下肢深靜脈血栓出現(xiàn)10例,通過(guò)抗凝治療治愈。

3 討 論

3.1 呼吸道并發(fā)癥 頸部外傷合并急性脊髓損傷的病人圍手術(shù)期死亡率較高,呼吸衰竭是造成病人死亡的主要原因。本組呼吸功能障礙31例,其中8例死于呼吸衰竭。頸部外傷合并急性脊髓損傷的病人圍手術(shù)期易發(fā)生呼吸功能障礙和肺部感染,本組發(fā)病率分別為20%、27.9%,二者可形成惡性循環(huán),導(dǎo)致呼吸衰竭。早期因呼吸肌麻醉或高位脊髓損傷，呼吸中樞受抑制致缺氧，氧飽和度下降。晚期因合并肺部感染，影響氧交換，致呼吸功能障礙，經(jīng)過(guò)氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸，大部分病人經(jīng)過(guò)糾正呼吸困難逐漸恢復(fù)自主呼吸，4例病人于傷后5～12 d(術(shù)后2～7 d)死于呼吸衰竭，4例病人于術(shù)后14～30 d合并肺部感染，呼吸衰竭死亡。有報(bào)道頸脊髓嚴(yán)重?fù)p傷可引起遲發(fā)性窒息，在病情好轉(zhuǎn)后出現(xiàn)呼吸困難，尤其在睡眠狀態(tài)下易引起窒息應(yīng)引起注意[1]。呼吸功能障礙發(fā)生的原因:(1)脊髓損傷造成呼吸肌麻痹;(2)頸椎骨折患者截癱,腸脹氣,肺膨脹功能不全,加重呼吸困難;(3)病人咳嗽無(wú)力,影響分泌物排出,造成氣道阻塞,嚴(yán)重者肺不張,即可直接影響呼吸功能,又可導(dǎo)致肺部感染,加重呼吸功能障礙;(4)手術(shù)過(guò)程中氣管插管,牽拉刺激造成喉頭、氣管血管神經(jīng)性水腫,阻塞氣道。呼吸道管理對(duì)于頸部外傷合并脊髓損傷患者十分重要,直接影響病人的生命,貫穿圍手術(shù)期的全過(guò)程。定時(shí)翻身、拍背,鼓勵(lì)病人咳嗽,盡量做深呼吸。必要時(shí)給予呼吸道霧化吸入,稀釋痰液,控制炎癥,減少分泌物。氣管切開(kāi)是救治呼吸道不通暢,通氣功能障礙的頸部外傷合并脊髓損傷患者的重要措施之一[2,3] 。對(duì)于在ICU病房氣管插管時(shí)間較長(zhǎng)(>5 d者)應(yīng)當(dāng)適時(shí)改為氣管切開(kāi)。氣管切開(kāi)后,便于吸痰,保持呼吸道通暢,必要時(shí)用呼吸機(jī)輔助呼吸。對(duì)于氣管切開(kāi)病人應(yīng)按時(shí)做血?dú)夥治?及時(shí)調(diào)整電解質(zhì)及酸堿平衡,還應(yīng)注意根據(jù)病情及時(shí)調(diào)整呼吸參數(shù)。

3.2 高熱 頸部外傷合并急性脊髓損傷病人術(shù)前、術(shù)后均可能出現(xiàn)39℃以上的高熱,以術(shù)前多見(jiàn),主要是脊髓損傷后體溫調(diào)節(jié)障礙所致。高熱可進(jìn)一步加重患者的病情,也增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。體溫控制在38.5℃以下手術(shù)相對(duì)比較安全。藥物降溫常常無(wú)效,物理降溫是主要手段。另外,也要注意肺部感染所致高熱的可能性。

3.3 頸部血腫是頸前路手術(shù)較常見(jiàn)并發(fā)癥，嚴(yán)重者可致病人窒息、嚴(yán)重缺氧引起死亡或腦部不可逆損傷。術(shù)中應(yīng)當(dāng)仔細(xì)處理活動(dòng)性出血，放置引流片，滲出較多的應(yīng)當(dāng)放置負(fù)壓引流，術(shù)后嚴(yán)密觀察，出現(xiàn)血腫應(yīng)及時(shí)清除，防止氣管受壓的發(fā)生。

3.4 低鈉血癥 頸部外傷合并脊髓損傷病人低鈉血癥非常多見(jiàn)[4],本組發(fā)生率為45.2%,其原因除攝入量減少外,一個(gè)非常重要的原因就是頸脊髓損傷抑制了體內(nèi)交感神經(jīng)系統(tǒng),腎交感神經(jīng)興奮性下降,使腎素-血管緊張素- 醛固酮系統(tǒng)受到抑制,腎臟排鈉增多[5]。頸脊髓損傷病人低鈉血癥的治療有時(shí)比較困難[6,7],電解質(zhì)紊亂可使頸髓損傷病人的病情更加復(fù)雜,必須引起高度重視。

3.5 食管瘺 本組1例食管瘺發(fā)生于C5/6骨折脫位，C5椎體完全前脫位，因嚴(yán)重顱腦外傷術(shù)前未行顱骨牽引復(fù)位，于傷后3周手術(shù)，術(shù)后4 d出現(xiàn)食管瘺，術(shù)后3周全身衰竭死亡，食管瘺原因可能為食管長(zhǎng)期受壓，以及術(shù)中不當(dāng)剝離牽拉有關(guān)。

篇3

關(guān)鍵詞：大面積燒傷；護(hù)理；搶救

臨床治療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)大面積燒傷伴隨存在氣道損傷患者，具有病情嚴(yán)重，死亡率比較高的特點(diǎn)，威脅燒傷患者生命安全的主要因素是早期上呼吸道存在梗塞情況[1]。因此，在搶救燒傷合并氣道損傷患者過(guò)程中應(yīng)結(jié)合患者具體病情給予針對(duì)性搶救及護(hù)理工作，有效防止氣道黏膜組織再次受損，提高傷員的搶救成功率。

1資料與方法

1.1一般資料 選取在我院接受搶救治療及護(hù)理的大面積燒傷合并出現(xiàn)氣道損傷患者30例作為研究對(duì)象，其中女7例，男23例，年齡14～54歲。30例患者中有22例為瓦斯爆炸燒傷，1例為溶鐵鍋爐鐵水噴射熱力而造成燒傷，7例患者為火焰燒傷。全部患者燒傷總面積均介于55%～86%，平均燒傷面積為66.9%，Ⅲ度面積為13%～75%，平均51.8%。伴隨吸入性損傷情況：重度2例，中度22例，輕度6例。全部患者均實(shí)行了氣管切開(kāi)治療，并在搶救過(guò)程中給予精心護(hù)理措施。

1.2方法

1.2.1患者處于休克時(shí)期的護(hù)理措施 傷員住院之后，應(yīng)立即幫助開(kāi)通可行的靜脈通道，如果需要還可以進(jìn)行靜脈切開(kāi)或者是實(shí)行深靜脈置管護(hù)理，為患者成功渡過(guò)休克時(shí)期提供幫助。護(hù)理工作中嚴(yán)格按照醫(yī)生囑咐，觀察患者每小時(shí)尿量多少，注意保持患者血壓水平≥12/8 kPa，患者尿量不低于100 mL/h，并進(jìn)行詳細(xì)記錄。每隔15～30 min幫助測(cè)量患者呼吸以及心率一次，并重視患者精神狀態(tài)和末梢循環(huán)表現(xiàn)。

1.2.2氣管套管護(hù)理工作 全部患者均使用一次性氣管套管，待竇道形成后應(yīng)根據(jù)氣道具體情況來(lái)幫助確定氣管套管更換。針對(duì)氣管切開(kāi)情況重視維持局部干燥清潔，更換切口敷料2次/d，若存在滲血情況應(yīng)立即進(jìn)行敷料更換。采用沾有氯化鈉溶液（濃度為0.9%）的棉球幫助清晰切口位置，然后采用碘伏對(duì)套管翼以及切了周邊皮膚進(jìn)行消毒處理。

1.2.3給予呼吸道護(hù)理工作

1.2.3.1實(shí)行氣道濕化護(hù)理 在搶救護(hù)理過(guò)程中開(kāi)通人工氣道會(huì)造成上呼吸道不存在濕化作用以及加溫功能，維持呼吸道具有的穩(wěn)定濕度以及溫度，能幫助確?；颊吆粑鲤つだw毛系統(tǒng)發(fā)揮正常生理功能。所以，可在常規(guī)啟動(dòng)呼吸機(jī)設(shè)備上安裝適合的加溫濕化設(shè)備，控制出氣口溫度維持在32℃～35℃。選用5 mg地塞米松、4000 U糜蛋白酶以及20 mL 0.9%氯化鈉溶液，實(shí)行霧化吸入，間隔5 h左右進(jìn)行霧化吸入1次。并且地塞米松3 d之后停止使用。

1.2.3.2吸痰護(hù)理 在幫助患者吸痰之前應(yīng)確定好適合的負(fù)壓以及吸痰管工具，不可以采用太大的吸痰管。通常選用外徑小于內(nèi)套管50%的吸痰管，并且選用存在測(cè)孔結(jié)構(gòu)的硅膠管，控制負(fù)壓值維持在300～400 mmHg。

1.2.3.3設(shè)立上呼吸道"屏障"護(hù)理 對(duì)于吸入性損傷患者，其呼吸道具有的防御功能已經(jīng)收到損壞，所以實(shí)行氣管切開(kāi)之后，患者呼吸道的"屏障"就被打開(kāi)了，所以在護(hù)理過(guò)程中幫助患者設(shè)立相應(yīng)的呼吸道"屏障"非常重要。可以在氣管外口處選用醫(yī)用橡皮筋材料將雙管以及3層紗布進(jìn)行固定，從而形成上呼吸道"屏障"，然后持續(xù)進(jìn)行氧療以及濕化治療[2]。

2結(jié)果

全部患者經(jīng)過(guò)搶救及給予科學(xué)護(hù)理之后，成功治愈28例，死亡2例。

3結(jié)論

總之，嚴(yán)重?zé)齻殡S存在氣道損傷患者，具有病情進(jìn)展迅速，傷勢(shì)嚴(yán)重，容易出現(xiàn)窒息情況的特點(diǎn)。所以，在搶救過(guò)程中應(yīng)結(jié)合科學(xué)、及時(shí)、正確的護(hù)理措施，能幫助大大提高傷員的搶救成功率。

參考文獻(xiàn)：

篇4

隔1～2小時(shí)翻身1次，并用軟而厚的墊保護(hù)骨突部位不受長(zhǎng)時(shí)間的壓迫，定時(shí)按摩，促進(jìn)局部血液循環(huán)。有條件可用防褥瘡氣墊。保護(hù)床褥清潔、干燥、平整。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，糾正低蛋白血癥。對(duì)小褥瘡要及時(shí)換藥，局部涂擦美寶。并加用紫外線或超短波。對(duì)深大的褥瘡，應(yīng)切除壞死組織，控制感染，及時(shí)進(jìn)行局部轉(zhuǎn)移皮瓣、肌皮瓣或游離植皮等方法消滅創(chuàng)面。

防治深靜脈血栓形成和肺栓塞

深靜脈血栓形成常發(fā)生在傷后第10～40天，其發(fā)生率為40％～100％，主要原因是血流緩慢，在下肢靜脈系統(tǒng)內(nèi)血凝塊形成而導(dǎo)致血管閉塞。臨床表現(xiàn)為下肢腫脹、脹痛、皮膚發(fā)紅，亦可肢體溫度降低。防治方法有患肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，口服華法令3 mg，1次/日，或定期測(cè)定下肢周徑，發(fā)現(xiàn)腫脹，立即制動(dòng)，靜脈應(yīng)用抗凝劑。亦可行彩色多普勒檢查，證實(shí)為血栓者可行溶栓治療，可用尿激酶或東棱克栓酶等。若并發(fā)深靜脈血栓形成未能發(fā)現(xiàn)，則可能出現(xiàn)肺動(dòng)脈栓塞。肺動(dòng)脈栓塞是極其危重的并發(fā)癥，表現(xiàn)為突發(fā)的呼吸困難，心率增快，肺部可聞少許干音，超聲心動(dòng)圖可發(fā)現(xiàn)急性右心增大，胸片可能正常，ECT可發(fā)現(xiàn)肺栓塞灶的大小。緊急處理包括：吸氧、溶栓和抗凝劑的應(yīng)用，改善右心功能和支氣管痙攣的對(duì)癥處理，如氨茶堿靜脈推注，必要時(shí)用強(qiáng)心劑。當(dāng)截癱患者出現(xiàn)不明原因的心率增快、脈壓差縮小，一定要考慮是否有肺動(dòng)脈栓塞的發(fā)生，小肺動(dòng)脈栓塞可自行緩解，甚至無(wú)自覺(jué)癥狀，主肺動(dòng)脈主干栓塞?？蓪?dǎo)致突然死亡。下肢深靜脈血栓形成一般均可治愈，但是治療過(guò)程中一定要注意出血和發(fā)生肺動(dòng)脈栓塞的并發(fā)癥。

防治自主反射亢進(jìn)

自主反射亢進(jìn)多發(fā)生于T6平面以上的脊髓損傷患者，是一種血管反射，可源子任何一個(gè)高位損傷時(shí)低于損傷平面的器官。表現(xiàn)為突然大量出汗，面色潮紅，脈搏緩慢，血壓升高和頭痛，血壓可達(dá)300/160mm Hg，如不立即處理，即會(huì)發(fā)生腦血管意外、癲癇，甚至死亡。緊急處理包括：①直立位：使靜脈血存于足或內(nèi)臟，降低心輸出量，血壓自動(dòng)下降。②藥物控制血壓：用直立位不能控制血壓者應(yīng)靜滴硝普鈉或肌注肼苯噠嗪10～20 mg。③消除誘因：有無(wú)泌尿系感染結(jié)石，尿管是否通暢，直腸內(nèi)有無(wú)大量或嵌頓的便塊等。

防治泌尿系感染

泌尿系感染是脊髓損傷患者的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，其特點(diǎn)為起病急而快，高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、白細(xì)胞升高，出現(xiàn)膿尿、血尿，而尿頻、尿急不明顯。急性損傷的最切幾天即脊髓休克期，膀胱呈弛緩性麻痹，患者出現(xiàn)急性尿潴留，以后尿液從膨脹的膀胱內(nèi)溢出，形成被動(dòng)性尿失禁。用滿(mǎn)意的辦法排空膀胱，保持尿液無(wú)菌，是防止泌尿系感染的主要目標(biāo)。

排空膀胱的方法主要是尿道導(dǎo)管插入術(shù)，包括間歇性導(dǎo)尿方法。即4小時(shí)導(dǎo)尿1次，這種方法可以使膀胱有一定的充盈，形成對(duì)排尿反應(yīng)的生理刺激，這種沖動(dòng)傳到脊髓的膀胱中樞，可促進(jìn)逼尿肌的恢復(fù)。

間歇性導(dǎo)尿的次數(shù)應(yīng)根據(jù)殘余尿量的多少來(lái)決定，并對(duì)飲水量進(jìn)行控制，早期由醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行，后期由患者自己操作，間歇性導(dǎo)尿能有效預(yù)防尿路感染。殘余尿量>100 m1均需要進(jìn)行間歇性導(dǎo)尿，每口間歇性導(dǎo)尿的次數(shù)根據(jù)殘余尿量的多少而定，持續(xù)導(dǎo)尿需要定期排尿?？啥ㄆ谟?：1000呋喃西林，3％硼酸，1：5000高錳酸鉀或5％小蘇打沖洗膀胱，防止細(xì)菌感染。每周或每10天左右更換導(dǎo)尿管1次。應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，鼓勵(lì)患者大量飲水，或口服維生素C 0.5～1.0 g，3次/日，以酸化尿液。若有感染，應(yīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)，選用抗生素。

篇5

關(guān)鍵詞：上市公司 并購(gòu) 主成分分析法

在公司并購(gòu)中，主要是從狹義和廣義中去了解公司并購(gòu)的概念。其中狹義的公司并購(gòu)中，合并是指物體或者是權(quán)力之間相互吸收。收購(gòu)是指公司在證市場(chǎng)上，通過(guò)現(xiàn)金、債券或是股票的形式來(lái)收購(gòu)另一家公司，其中收購(gòu)的內(nèi)容包括股票或資產(chǎn)，以此來(lái)實(shí)行對(duì)被收購(gòu)公司控制權(quán)。然而廣義并購(gòu)概念的界定上重點(diǎn)突出的是吸收合并和新設(shè)合并兩種類(lèi)型，那么在公司會(huì)計(jì)管理方面涉及的是企業(yè)并購(gòu)問(wèn)題。廣義的企業(yè)并購(gòu)是指企業(yè)并購(gòu)重組。它是對(duì)企業(yè)的資源進(jìn)行重新配置，在對(duì)不同的企業(yè)或者是統(tǒng)一企業(yè)內(nèi)部的各種資源進(jìn)行復(fù)合資本最大增值目的的相互調(diào)整和改變，最終實(shí)現(xiàn)實(shí)業(yè)資本、金融資本、產(chǎn)權(quán)資本和無(wú)形資本的重新整合，使企業(yè)得到最大化的回報(bào)率。本文主要分析我國(guó)平上市A股公司在并購(gòu)長(zhǎng)期財(cái)務(wù)績(jī)效中的效果。

一、企業(yè)并購(gòu)的分類(lèi)以及相關(guān)的理論

在企業(yè)并購(gòu)中主要的分類(lèi)有，按照并購(gòu)主體的經(jīng)營(yíng)方式。它主要包括橫向并購(gòu)、縱向并購(gòu)和混合并購(gòu)三種類(lèi)型；按照企業(yè)國(guó)籍進(jìn)行分類(lèi)、這就出現(xiàn)了國(guó)內(nèi)并購(gòu)和國(guó)外并購(gòu)兩種類(lèi)型；按照并購(gòu)雙方的實(shí)力對(duì)比分類(lèi)；按照并購(gòu)方與被購(gòu)方的合作程度分類(lèi)；按照并購(gòu)過(guò)程中的操作方法分類(lèi)。

在企業(yè)并購(gòu)的相關(guān)理論研究中，主要的分為效率理論；市場(chǎng)勢(shì)力理論；理論；財(cái)富再分配理論；信息理論；掏空理論；價(jià)值低估理論；稅收考慮理論。

二、對(duì)企業(yè)并購(gòu)的財(cái)務(wù)績(jī)效研究

在我國(guó)上市公司的并購(gòu)財(cái)務(wù)績(jī)效研究中，主要的是通過(guò)比較分析法進(jìn)行總體分析。在我國(guó)對(duì)企業(yè)并購(gòu)的財(cái)務(wù)績(jī)效中產(chǎn)生分歧的是財(cái)務(wù)指標(biāo)自身的可比性是稍遜一籌的，而且指標(biāo)自身的可選擇性多，這樣就會(huì)出現(xiàn)環(huán)境缺失或者會(huì)計(jì)信息缺陷等相對(duì)來(lái)說(shuō)較為嚴(yán)重的問(wèn)題。

三、上市公司并購(gòu)長(zhǎng)期財(cái)務(wù)績(jī)效市政研究分析

（一）篩選財(cái)務(wù)指標(biāo)

財(cái)務(wù)指標(biāo)的選取中，主要對(duì)A股上市公司并購(gòu)長(zhǎng)期財(cái)務(wù)績(jī)效采用兩種分析形式：第一，采用指標(biāo)體系，也可以被稱(chēng)作為是多財(cái)務(wù)指標(biāo)分析法。這種方式的主要的分析途徑是主觀賦權(quán)或因子分析法；第二，采用單個(gè)財(cái)務(wù)指標(biāo)，這種方式在運(yùn)用的過(guò)程中主要能夠體現(xiàn)出公司的業(yè)績(jī)，指標(biāo)的選取一般包括TobinsQ、經(jīng)營(yíng)現(xiàn)金流以及經(jīng)營(yíng)體現(xiàn)金流的市價(jià)比。在指標(biāo)體系中，其中資產(chǎn)管理能力指標(biāo)主要的是反應(yīng)公司的資產(chǎn)管理水平和資金使用效率。文中將對(duì)反應(yīng)資產(chǎn)周轉(zhuǎn)能力指標(biāo)中的總資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率、存貨周轉(zhuǎn)率以及應(yīng)收賬款周轉(zhuǎn)率進(jìn)行詳細(xì)的研究；通過(guò)成長(zhǎng)能力指標(biāo)的分析就能夠得出對(duì)公司現(xiàn)有生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)同時(shí)擴(kuò)大規(guī)模的潛在風(fēng)險(xiǎn)性以及操作能力；償還能力指標(biāo)中，公司能夠按時(shí)償還到期各種債務(wù)的能力。；在現(xiàn)金能力指標(biāo)中，是對(duì)每股經(jīng)營(yíng)活動(dòng)現(xiàn)金流量，營(yíng)業(yè)收入現(xiàn)金含量和總資產(chǎn)現(xiàn)金回收率的三個(gè)指標(biāo)進(jìn)行研究。

（二）數(shù)據(jù)來(lái)源與樣本選擇

數(shù)據(jù)來(lái)源主要是對(duì)并購(gòu)樣本公司基本信息，其來(lái)源于Wind軟件數(shù)據(jù)庫(kù)。在篩選樣本公司的具體條件是：要選擇并購(gòu)項(xiàng)目進(jìn)度為完成的上市公司；只研究收購(gòu)方公司將其看作是A股上市公司，且要求收購(gòu)公司的性質(zhì)是為非ST公司；最后并購(gòu)方式則為：股權(quán)交易方式和資產(chǎn)收購(gòu)方式；在并購(gòu)方式為股權(quán)方式交易形式中要求實(shí)現(xiàn)控制權(quán)的轉(zhuǎn)移；資產(chǎn)收購(gòu)形式并購(gòu)要求交易金額大于1000萬(wàn)人民幣。

（三）主成分分析法

主成分分析法也是一種多元統(tǒng)計(jì)途徑。作用過(guò)程是降低原有的維度以體現(xiàn)出原有的數(shù)據(jù)量。其中對(duì)于數(shù)據(jù)的處理采用的是SPSS軟件進(jìn)行。在研究主成分分析法中其自身的特性是：第一，使指標(biāo)體系更加簡(jiǎn)單化，第二，數(shù)據(jù)變異后呈現(xiàn)原變量系統(tǒng)的特征趨于穩(wěn)定。主成分分析法原理：基于線性變換基礎(chǔ)上將多種指標(biāo)構(gòu)成的組合形成相互獨(dú)立的少數(shù)幾個(gè)能夠充分的反應(yīng)總體信息的指標(biāo)。

研究成分分析法步驟是：

第一：必須選取的財(cái)務(wù)指標(biāo)正向化；第二：要將原始數(shù)據(jù)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化的處理；第三：采用KMO和Bartlett檢驗(yàn)數(shù)據(jù)是否適合運(yùn)用主成分分析法；第四：在數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化后建立系數(shù)矩陣；第五：求數(shù)矩陣特征值；第六：利用上一步進(jìn)行特征值的求，從而確定主成分的個(gè)數(shù)；第七：寫(xiě)出主成分，并且解釋主成分的經(jīng)濟(jì)含義；第八：構(gòu)造綜合主成分函數(shù)。

四、結(jié)束語(yǔ)

在上市公司并購(gòu)后要提升長(zhǎng)期績(jī)效，那么舊需要注重并購(gòu)后的整合行為。堅(jiān)持自主經(jīng)營(yíng)的模式中遵循財(cái)政內(nèi)部要求，符合內(nèi)部財(cái)政管理規(guī)定，使財(cái)政支出與收入在運(yùn)作中具有一定的權(quán)威性，在實(shí)際操作中強(qiáng)化監(jiān)管力度，在獨(dú)立核算制度基礎(chǔ)上，能夠?qū)⒇?cái)政制度落實(shí)到財(cái)政部門(mén)最深處，不要只落實(shí)在文字層面，有效的內(nèi)部管理才能夠自負(fù)盈虧，獨(dú)立運(yùn)行。要滿(mǎn)足一個(gè)中心、三個(gè)到位、七項(xiàng)整合，能夠在主成分分析法中提升上市公司并購(gòu)長(zhǎng)期財(cái)務(wù)績(jī)效，提升公司的效益。

參考文獻(xiàn)：

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[2]宋建波，劉，李善民.上市公司不同并購(gòu)類(lèi)型風(fēng)險(xiǎn)與績(jī)效的實(shí)證研究[J].財(cái)經(jīng)理論與實(shí)踐，2010

篇6

【摘要】 目的 探討挫傷性前房出血及其并發(fā)癥對(duì)視功能的影響。方法 對(duì)127例挫傷性前房出血的并發(fā)癥與合并癥的發(fā)生及對(duì)視功能的損害進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 挫傷性前房出血中男性明顯多于女性（5∶1），以青少年及學(xué)生多見(jiàn)，其常見(jiàn)并發(fā)癥是繼發(fā)性青光眼（29.1%）與角膜血染（8.7%），而繼發(fā)性青光眼的發(fā)生與前房出血的多少密切相關(guān)（P<0.0001）;合并有眼部其他損傷者高達(dá)57.7%;入院與出院時(shí)的盲目率分別為65.5%和22.7%。結(jié)論 挫傷性前房出血可對(duì)視功能造成嚴(yán)重?fù)p害，主要是由其并發(fā)癥及合并癥所致。

關(guān)鍵詞 眼外傷 前房出血 并發(fā)癥 青光眼 角膜血染

【Abstract】 Objective To study the effects of the contusion hyphema and its complications to the visual acuity. Methods The occurrence of the complications of contusion hyphema in127cases and its damage to visual acuity were retrospectively analyzed. Results The occurrence of contusion hyphema in male was obviously more than that in female（5∶1），especilly in youngsters and students. The common complications were secondary glaucoma（29.1%）and keratohemia（8.7%）.The occurrence of secondary glaucoma had close interrelation with the bleeding amount of hyphema（P<0.0001）.The percentage of the complications with other eye damages was as high as57.5%.The percentage of blindness at hospital admission and at hospital discharge was 65.5% and 22.7%respectively.Conclusion Contusion hyphema has aserious damage to visual acuity，which is chiefly caused by its complications.

Key words eye injury hyphema complication glaucoma keratohemia

眼球挫傷性前房出血是眼外傷中常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)之一，多數(shù)病例出血很快吸收，視力恢復(fù)正常。但出血多且持續(xù)較久者常發(fā)生一些并發(fā)癥而影響視功能，嚴(yán)重者可致失明?，F(xiàn)將我院自1993年以來(lái)收治的127例挫傷性前房出血病例分析報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組127例中男106例（83.5%），女21例（16.5%），男∶女≈5∶1;右眼66例（52.0%），左眼61例（48.0%），均為單眼傷;年齡最小3歲，最大77歲，其中6歲以下14例（11.0%），7～20歲58例（45.7%），21～30歲24例（18.9%），31～40歲13例（10.2%），41～50歲10例（7.9%），51歲以上8例（6.3%），以青少年占多數(shù);職業(yè)以學(xué)生為多，57例（44.9%），其次為農(nóng)民24例（18.9%），工人21例（16.5%），其他職業(yè)計(jì)25例（19.7%）。

1.2 致傷原因 多種多樣，以石、泥塊擊傷、彈弓傷、拳擊傷及爆炸傷為多見(jiàn)。

1.3 分類(lèi)與分級(jí) 挫傷性前房出血分原發(fā)性與繼發(fā)性2 類(lèi)，受傷后立即出現(xiàn)者為原發(fā)性前房出血，本組96例（75.6%），傷后2～5天出現(xiàn)者為繼發(fā)性前房出血，本組31例（24.4%）。按Oksala分類(lèi)法將前房出血分為Ⅰ級(jí)前房出血（少于1/3前房）、Ⅱ級(jí)前房出血（1/3～1/2前房）、Ⅲ級(jí)前房出血（多于1/2前房）［1］。本組病例中Ⅰ級(jí)41例（32.3%），Ⅱ級(jí)36例（28.3%），Ⅲ級(jí)50例（39.4%）。

1.4 并發(fā)癥 繼發(fā)性青光眼37例，占29.1%，其中發(fā)生在Ⅰ級(jí)前房出血中2例，Ⅱ級(jí)前房出血者中8例，Ⅲ級(jí)前房出血者中27例，以Ⅲ級(jí)前房出血者中繼發(fā)青光眼的發(fā)生率最高（表1）。角膜血染11例，占8.7%，均發(fā)生于Ⅲ級(jí)前房出血者中。

表1 前房出血量與繼發(fā)性青光眼的關(guān)系（略）注:χ2=27.49，P<0.0001

1.5 合并癥 127例中合并眼部其他損傷者88例占69.3%，以外傷性瞳孔散大、房角后退、虹膜根部離斷、晶體混濁與脫位、玻璃體積血及眼底出血、視網(wǎng)膜脫離為多見(jiàn)。

1.6 治療 以半臥位休息，雙眼包封，應(yīng)用類(lèi)固醇類(lèi)藥物及止血?jiǎng)┑戎委煘橹?，?duì)于繼發(fā)青光眼者酌情選用降眼壓藥物治療;對(duì)于前房出血量大，持續(xù)時(shí)間較久，伴眼壓升高經(jīng)保守治療無(wú)效者，給予手術(shù)治療;其他并發(fā)癥與合并癥進(jìn)行相應(yīng)的處理。本組行前房穿刺沖洗術(shù)29例，其中1例因反復(fù)出血，繼發(fā)難以控制的高眼壓而行眼球摘除。

1.7 結(jié)果 本組127例中有8例因年幼不合作而未測(cè)得視力，其余119例均測(cè)得入院與出院視力，見(jiàn)表2。

表2 119例前房出血入、出院視力比較 例（%）（略）

2 討論

眼球遭受鈍挫傷時(shí)，前房瞬間壓力驟升，通過(guò)房水向眼內(nèi)及周?chē)M織傳遞，致使虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜、視網(wǎng)膜組織及小血管破裂而出血。前房出血的多少取決于血管損傷的程度和損傷的部位。目前認(rèn)為虹膜根部離斷，瞳孔括約肌或虹膜基質(zhì)的撕裂通常只引起少量的出血或極微量出血，而絕大多數(shù)前房出血為睫狀體前表面撕裂，特別是傷及虹膜動(dòng)脈大環(huán)、睫狀體動(dòng)脈分支及脈絡(luò)膜動(dòng)脈返支等所致［2］，其出血量較多，且再出血的機(jī)會(huì)也較大。對(duì)于繼發(fā)性出血的發(fā)生機(jī)理，目前認(rèn)為可能的因素有:（1）虹膜根部離斷和/或睫狀體撕裂處反復(fù)出血;（2）撕裂處血管斷端收縮不良及纖維蛋白和血塊溶解脫落導(dǎo)致再出血;（3）傷后數(shù)日愈合過(guò)程中新生血管脆弱，可因揉眼、過(guò)多活動(dòng)、咳嗽、測(cè)眼壓等外力的影響致再出血;（4）低眼壓性出血。眼挫傷后數(shù)日，尤以傷后4日眼壓可能較低，當(dāng)?shù)陀诜克o脈壓血液返流入前房致再出血或隨眼壓波動(dòng)反復(fù)出血;（5）血管反應(yīng)性擴(kuò)張出血。挫傷后虹膜毛細(xì)血管先表現(xiàn)為收縮，局部組織缺氧，繼之釋放大量組織胺，或因葡萄膜炎癥致毛細(xì)血管擴(kuò)張，通透性增加，血液進(jìn)入前房而出血［3］。

挫傷性前房出血常見(jiàn)的并發(fā)癥為繼發(fā)性青光眼和角膜血染。本組病例中繼發(fā)青光眼37例，發(fā)生率為29.1%。從表1中可看出，Ⅰ～Ⅲ級(jí)前房出血者中繼發(fā)性青光眼的發(fā)生率逐級(jí)升高，三級(jí)間用χ2檢驗(yàn)作統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=27.49 P<0.0001），進(jìn)一步作χ2分割，Ⅰ級(jí)與Ⅱ級(jí)比較，差異無(wú)顯著性（χ2=3.69 P>0.05），Ⅰ級(jí)與Ⅱ級(jí)合并后與Ⅲ級(jí)比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 24.70 P<0.0001），說(shuō)明前房出血量越大，繼發(fā)青光眼的可能性就越大。繼發(fā)青光眼者眼壓升高一般認(rèn)為是由于吞噬細(xì)胞及血影細(xì)胞阻塞了小梁網(wǎng)眼，影響了房水排出，另外還可能與外傷后小梁腫脹有關(guān)［4］。而大量積血和高眼壓的同時(shí)存在，使積血吸收極為緩慢，并易引起角膜血染。

角膜血染是伴隨外傷性前房出血，眼壓長(zhǎng)期增高引起的并發(fā)癥，常發(fā)生在前房出血數(shù)天之后。因血色素侵入角膜基質(zhì)層內(nèi)，使角膜呈彌漫性棕黃色，視力嚴(yán)重受到影響［5］。易魁先［2］認(rèn)為角膜血染的發(fā)生與下列因素密切相關(guān):（1）前房大量血液;（2）前房出血持續(xù)不吸收;（3）眼壓升高;（4）角膜內(nèi)皮功能紊亂。本組病例中發(fā)生角膜血染11例，均為全前房出血，其中有2例眼壓并不高。我們認(rèn)為，角膜血染的發(fā)生關(guān)鍵是角膜內(nèi)皮的功能紊亂，而大量前房積血和持續(xù)高眼壓則可加重角膜內(nèi)皮的損傷，從而加速角膜血染的形成。

前房出血本身對(duì)視功能的影響多是暫時(shí)的，可隨著積血的吸收而消失，但出血的并發(fā)癥和合并癥常可導(dǎo)致嚴(yán)重的視功能障礙。本組127例中除8例幼兒無(wú)法測(cè)得視力外，其余119例均測(cè)得視力。根據(jù)WHO（1973）的盲目標(biāo)準(zhǔn)，視力在0.05以下者為盲，則本組病人在入院時(shí)傷眼盲目率為65.5%（78例），出院時(shí)盲目率為22.7%（27例）;入院時(shí)視力≥1.0者僅2例（1.7%），出院時(shí)視力≥1.0者達(dá)51例（42.9%）。27例出院盲目者主要是并發(fā)有角膜血染、繼發(fā)性青光眼及合并有玻璃體積血、視網(wǎng)膜損傷及外傷性白內(nèi)障等。

參考文獻(xiàn)

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【關(guān)鍵詞】 胸外傷 血?dú)庑?觀察 護(hù)理

1 臨床資料

2009年，我們共收治胸外傷致血?dú)庑鼗颊?8例，男38例，女40例；年齡6—68歲，平均45歲。致傷原因?yàn)椋航煌ㄊ鹿蕚?8例，銳器傷27例，高處墜落傷23例，擠壓傷10例；閉和性胸外傷34例，開(kāi)放性胸外傷44例；合并多發(fā)性肋骨骨折20例，伴明顯呼吸困難35例，咳血10例，失血性休克8例。本組入院后經(jīng)單純胸腔閉式引流治愈58例，住院手術(shù)治愈20例，住院16.7天，無(wú)1例死亡。

2 病情觀察

2.1評(píng)估患者 仔細(xì)詢(xún)問(wèn)受傷史，通過(guò)輔助檢查及傷情做出全面、正確的評(píng)估，以便做出正確的救治方案。

2.2心電監(jiān)護(hù) 嚴(yán)密觀察生命體征的變化并作好記錄，如患者意識(shí)由清楚變模糊、脈搏細(xì)弱、皮膚濕冷、血壓持續(xù)下降、呼吸淺快[1]，提示有失血性休克，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生搶救。

2.3觀察腹部體征 有無(wú)腹肌緊張、壓痛、反跳痛。

2.4切口觀察 觀察其切口是否有再出血情況及有無(wú)氣體進(jìn)出切口的響聲，觀察氣管、心尖搏動(dòng)是否移位，有皮下氣腫者觀察其變化情況，胸部加壓包扎。

2.5動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血?dú)夥治龊脱躏柡投龋⊿PO2） 動(dòng)脈血?dú)夥治瞿芰私夥未靷碌脱跹Y的嚴(yán)重程度，氧合指數(shù)評(píng)估肺功能變化，能較準(zhǔn)確地反映肺彌散功能受損程度，估計(jì)肺挫傷的發(fā)展和預(yù)后。

3 保持呼吸道通暢

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[關(guān)鍵詞]干氣密封；原理、結(jié)構(gòu)、優(yōu)點(diǎn)；應(yīng)用

中圖分類(lèi)號(hào)：U464.232 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-914X（2015）27-0347-02

一、干氣密封

1、干氣密封原理

干氣密封是采用“以氣封氣”、流體動(dòng)靜壓結(jié)合的非接觸式氣膜密封，干氣密封是由國(guó)定和密封在轉(zhuǎn)動(dòng)軸上的動(dòng)環(huán)與由彈簧力頂著的靜環(huán)相配合組成，在旋轉(zhuǎn)環(huán)表面上通常開(kāi)有螺旋槽。槽深一般在3～10um之間。運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)密封氣被泵送到螺旋槽根部，順著密封槽堰流動(dòng)，而密封槽堰又節(jié)制氣體流向中心，于是氣體被壓縮引出壓力升高，產(chǎn)生的壓力使動(dòng)、靜環(huán)分開(kāi)，并在其間形成穩(wěn)定氣模，（厚度通常3～5um），這樣密封氣模建立起來(lái)，軸向泄露的唯一途徑（其它為靜密封處）----動(dòng)靜環(huán)端面被密封起來(lái)，這時(shí)穩(wěn)定的氣模便可以起到軸向密封的作用了。

2、干氣密封結(jié)構(gòu)

典型的干氣密封結(jié)構(gòu)如圖1所示，由靜環(huán)、動(dòng)環(huán)組件（旋轉(zhuǎn)環(huán)）、副密封O形圈、靜密封、彈簧和彈簧座（腔體）等零部件組成。靜環(huán)位于不銹鋼彈簧座內(nèi)，用副密封O形圈密封。彈簧在密封無(wú)負(fù)荷狀態(tài)下使靜環(huán)與固定在轉(zhuǎn)子上的動(dòng)環(huán)組件配合。

圖2為干氣密封端面動(dòng)壓槽示意圖，在動(dòng)環(huán)組件和靜環(huán)配合表面處的氣體徑向密封有其先進(jìn)獨(dú)特的方法。旋轉(zhuǎn)環(huán)密封面經(jīng)過(guò)研磨、拋光處理。并在其上面加工出有特殊作用的流體動(dòng)壓槽。

在動(dòng)力平衡條件下，作用在密封上的力如圖3所示。

閉合力Fc，是氣體壓力和彈簧力的總和。開(kāi)啟力Fo是由端面間的壓力分布對(duì)端面面積積分而形成的。在平衡條件下Fc=Fo，運(yùn)行間隙大約為3微米。

如果由于某種干擾使密封間隙減小，則端面間的壓力就會(huì)升高，這時(shí)，開(kāi)啟力Fo大于閉合力Fc，端面間隙自動(dòng)加大，直至平衡為止。如圖4所示。

類(lèi)似的，如果擾動(dòng)使密封間隙增大，端面間的壓力就會(huì)降低，閉合力Fc大于開(kāi)啟力Fo，端面間隙自動(dòng)減小，密封會(huì)很快達(dá)到新的平衡狀態(tài)，見(jiàn)圖5。

這種機(jī)制將在靜環(huán)和動(dòng)環(huán)組件之間產(chǎn)生一層穩(wěn)定性相當(dāng)高的氣體薄膜，使得在一般的動(dòng)力運(yùn)行條件下端面能保持分離、不接觸、不易磨損，延長(zhǎng)了使用壽命。

3、串聯(lián)式干氣密封（如圖3）的原理及其優(yōu)點(diǎn)

（1）、串聯(lián)式干氣密封的工況

該密封具有極高的安全性、可靠性。工藝介質(zhì)泄露至大氣中的量極少，同時(shí)也可保證密封引入的外部氣源（通常為氮?dú)猓┎粫?huì)泄露入工藝介質(zhì)中。結(jié)構(gòu)由串聯(lián)式干氣密封和干氣密封前、后置的梳齒密封組合而成。串聯(lián)式干氣密封相當(dāng)于前后串聯(lián)布置的兩組單端面干氣密封。第一級(jí)干氣密封為主密封，基本上承受全部壓差，從機(jī)組出口端引出的工藝氣體作為其工作氣體。第二級(jí)干氣密封為輔助安全密封，通常情況在很低的壓差下工作。由于其摩擦副始終保持在非接觸狀態(tài)下運(yùn)行，沒(méi)有任何磨損，故能夠一直處于理想的運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)，當(dāng)?shù)谝患?jí)密封失效時(shí)會(huì)迅速的做出反正起到密封作用，可避免密封失效時(shí)工藝氣的現(xiàn)場(chǎng)外泄。

（2）、串聯(lián)式干氣密封的優(yōu)點(diǎn)

①省去了密封油系統(tǒng)及用于驅(qū)動(dòng)密封油系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)的附加功率負(fù)荷；

②大大減少了計(jì)劃外維修費(fèi)用和生產(chǎn)停車(chē)；

③避免了工藝氣體被油污染的可能性；

④密封氣體泄漏量??；

⑤密封運(yùn)行費(fèi)用極低；

⑥密封驅(qū)動(dòng)功率消耗?。?/p>

⑦密封壽命長(zhǎng)，運(yùn)行穩(wěn)定可靠。

二、安裝干氣密封及在壓縮機(jī)中的應(yīng)用

安裝時(shí)應(yīng)注意的事項(xiàng)

1、安裝過(guò)程中應(yīng)保持密封全與密封腔各部位的清潔，保證各密封面不被劃傷、碰傷

2、O型環(huán)安裝時(shí)薄薄涂一層脂，越過(guò)倒角時(shí)注意不要把O型環(huán)損壞。

3、安裝螺釘及鎖緊螺母之前應(yīng)涂防松膠。

使用時(shí)應(yīng)注意事項(xiàng)

1、轉(zhuǎn)速

由于干氣密封是以動(dòng)力迫使密封脫離接觸，而第轉(zhuǎn)速旋轉(zhuǎn)產(chǎn)生的動(dòng)力卻不能使密封面分離。所以開(kāi)機(jī)時(shí)應(yīng)盡快提速超過(guò)2000r/min

2、緩沖氣

維持緩沖氣的穩(wěn)定是干氣密封正常運(yùn)行的基本條件，可陰擋未凈化工藝氣中的粉塵、凝縮油等雜質(zhì)進(jìn)入密封端面造成對(duì)干氣密封的正常工作產(chǎn)生不利的影響，關(guān)鍵在于日常對(duì)其過(guò)濾器壓差的檢查與及時(shí)地切換清理。

3、隔離氣

隔離氣可保證軸承箱中的油不進(jìn)入干氣密封，也可避免殘余的工藝氣進(jìn)入軸承區(qū)域污染油，其關(guān)鍵是采用壓力穩(wěn)定的氮?dú)庠?，并?jīng)常注意對(duì)過(guò)濾器壓差的檢查與及時(shí)地切換清理。另外，建議隔離氣與油系統(tǒng)建立邏輯關(guān)系，只有當(dāng)隔離氣壓力穩(wěn)定且壓差達(dá)到一定值時(shí)，油系統(tǒng)才允許啟動(dòng)。

4、反向壓力

干氣密封不能在反向壓力作用下（指密封下游的壓力高于上游的壓力）進(jìn)行運(yùn)轉(zhuǎn)，密封氣體壓力低的壓縮機(jī)，如放空力高，則密封處會(huì)受到反向力作用。這時(shí)有必要在泄漏管路上設(shè)置止回閥或者使緩沖氣體的壓力高于放空壓力等措施。

5、泄漏的趨勢(shì)

干氣密封的密封性能可根據(jù)泄漏的趨勢(shì)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。的變化直接反映干氣密封的運(yùn)行狀態(tài)。引直泄漏量變化的因素很多，如工藝氣的波動(dòng)、軸竄、壓力、溫度和速度的變化等，只要不持續(xù)上升，則認(rèn)為密封運(yùn)行正常；但如泄漏量出現(xiàn)不斷上升的趨勢(shì)，則預(yù)示著干氣密封出現(xiàn)的故障。因此對(duì)泄漏量每日加以言代法記錄，則有助于預(yù)測(cè)與判斷故障。

6、氣體的清潔度

干氣密封在旋轉(zhuǎn)時(shí)，其密封間隙很微小，只有3～5um，如果有異物或液體混入密封部位，則會(huì)進(jìn)入密封面的間隙內(nèi)，使密封面產(chǎn)生接觸，從而損傷密封面。

因此，在干氣密封中，經(jīng)過(guò)過(guò)濾器的清潔氣體必須起到緩沖作用，要求氣體的品質(zhì)是干凈和干燥。過(guò)濾器的過(guò)濾精度要求達(dá)到2～5um。清潔氣體中也不能含有任何液體，因?yàn)橐后w流入密封面會(huì)發(fā)熱，并使密封面產(chǎn)生熱變形，引起接觸磨損。

7、振動(dòng)

干氣密封是端面密封，隨的徑向振動(dòng)值可以大些，多數(shù)場(chǎng)合是超過(guò)機(jī)器的極限值，根據(jù)相關(guān)資料峰值不超過(guò)100um是能保證良好密封效果的。

8、機(jī)組開(kāi)機(jī)

在機(jī)組未啟動(dòng)時(shí)，先投用隔離氣，再投用油系統(tǒng)。此時(shí)緩沖氣的壓力還未產(chǎn)生，故啟動(dòng)前需外引氮?dú)饨⑵鹁彌_氣。隨著機(jī)組轉(zhuǎn)速的增加，同出口端引出的緩沖氣壓力逐漸升高，當(dāng)其大于氮?dú)鈮毫r(shí)，將氮?dú)馇袚Q成工藝氣。

9、機(jī)組停機(jī)

機(jī)組停機(jī)時(shí)，必須等待機(jī)組完全停止運(yùn)行，待油系統(tǒng)停止運(yùn)行且系統(tǒng)油全部返回油箱后，才能關(guān)閉干氣密封控制系統(tǒng)。

10、定期檢查

壓縮機(jī)操作和維修人員必須定期檢查干氣密封的運(yùn)行參數(shù)，以保證維持系統(tǒng)的基本的運(yùn)行條件：

（1）、壓縮機(jī)入、出口壓力、振動(dòng)、喘振，以及速度、反轉(zhuǎn)、載荷波動(dòng)、停車(chē)等偶發(fā)事件。

（2）干氣密封密封氣和緩沖氣的壓力，密封兩側(cè)和緩沖氣過(guò)濾器兩側(cè)的壓力差

三、結(jié)論

（1）串聯(lián)式干氣密封且具有磨損小、功率低、泄露小、壽命長(zhǎng)、可靠性高、運(yùn)行維護(hù)簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)，可廣泛推廣應(yīng)用。

（2）使用中注意事項(xiàng)為干氣密封的安穩(wěn)運(yùn)行提供了保障，適用于其它干氣密封

參考文獻(xiàn)

篇9

一、從市場(chǎng)供求差異中捕促商機(jī)

在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，市場(chǎng)供求總是有一定差異的，這些差異正是企業(yè)的商機(jī)。

1.市場(chǎng)需求總量與供應(yīng)總量的差額是企業(yè)可以捕捉的商機(jī)。假如城市家庭中洗衣機(jī)的市場(chǎng)需求總量為100％，而市場(chǎng)供應(yīng)量只有70％，那么，對(duì)企業(yè)來(lái)說(shuō)就有30％的市場(chǎng)機(jī)會(huì)可供選擇和開(kāi)拓。

2.市場(chǎng)供應(yīng)產(chǎn)品結(jié)構(gòu)和市場(chǎng)需求結(jié)構(gòu)的差異是企業(yè)可以捕捉的商機(jī)。產(chǎn)品的結(jié)構(gòu)包括品種、規(guī)格、款式、花色等，有時(shí)市場(chǎng)需求總量平穩(wěn)，但結(jié)構(gòu)不平衡，仍會(huì)留下需求“空隙”，企業(yè)如果能分析供需結(jié)構(gòu)差異，便可捕捉到商機(jī)。如海爾人就善于巧妙地填補(bǔ)供需結(jié)構(gòu)間的需求“空隙”。幾年前，海爾總裁張瑞敏出差四川，聽(tīng)說(shuō)洗衣機(jī)在四川銷(xiāo)售受阻，原因是農(nóng)民常用洗衣機(jī)洗地瓜，排水口一堵，農(nóng)民就不愿用了。于是，張瑞敏就要求根據(jù)農(nóng)民的需求，開(kāi)發(fā)出一種出水管子粗大，既可洗衣又可洗地瓜的洗衣機(jī)。這種洗衣機(jī)生產(chǎn)出來(lái)以后，在西南農(nóng)村市場(chǎng)很受歡迎。

3.消費(fèi)者需求層次的差異是企業(yè)可以捕捉的商機(jī)。消費(fèi)者的需求層次是不同的，不同層次消費(fèi)者的總需求中總有尚未滿(mǎn)足的部分。有的收入極高而社會(huì)上卻沒(méi)有可供消費(fèi)的高檔商品或服務(wù)；有的則消費(fèi)水平過(guò)低而社會(huì)上卻忽視了他們需求的極低檔商品，而這些就給企業(yè)以可以開(kāi)拓的市場(chǎng)機(jī)會(huì)。

二、從市場(chǎng)的“邊邊角角”捕捉商機(jī)

邊邊角角往往易被人忽視，而這也正是企業(yè)可以利用的空隙。企業(yè)，尤其是小型企業(yè)，要充分發(fā)揮靈活多樣、更新更快的特點(diǎn)，瞄準(zhǔn)邊角、科學(xué)地運(yùn)用邊角，另辟蹊徑，做到人無(wú)我有、人有我新，通過(guò)合理的經(jīng)營(yíng)，增強(qiáng)自己的競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力，最終達(dá)到占領(lǐng)目標(biāo)市場(chǎng)的目的。日本東京有家面積僅有43平方米的小得不能再小的不動(dòng)產(chǎn)公司。一次，有人向這個(gè)公司推銷(xiāo)一塊幾百萬(wàn)平方米的山間土地，這塊土地其他不動(dòng)產(chǎn)者誰(shuí)也不感興趣，因?yàn)槟菈K地人跡罕至，無(wú)任何公共設(shè)施，不動(dòng)產(chǎn)價(jià)值被認(rèn)為等于零。然而，這家公司老板渡邊卻認(rèn)為，城市現(xiàn)在已是人擠人了，回歸大自然將是不可遏止的潮流。因此，他毫不猶豫拿出全部財(cái)產(chǎn)，又大量借債將地買(mǎi)了下來(lái)，并將其細(xì)分為農(nóng)園用地和別墅用地；而后大做廣告，其廣告醒目、動(dòng)人，充分抓住山地青山綠水、白云果樹(shù)特色，適應(yīng)了都市人向往大自然的心理，結(jié)果不到一年，土地就賣(mài)出了4／5，凈賺了50多億元。渡邊的成功正是因?yàn)樗プ×藙e人不屑做的“邊角”生意。這也正如他所說(shuō)的：“別人認(rèn)為千萬(wàn)做不得的生意，或是不屑做的生意，這種生意往往隱藏著極大的機(jī)會(huì)。因?yàn)闆](méi)有人跟你競(jìng)爭(zhēng)，所以做起來(lái)就穩(wěn)如泰山，鈔票就會(huì)滾滾而來(lái)，重要的是，要捕捉住機(jī)會(huì)?！?/p>

三、從市場(chǎng)細(xì)分中捕捉商機(jī)

市場(chǎng)可以細(xì)分為多個(gè)小市場(chǎng)，企業(yè)通過(guò)對(duì)市場(chǎng)的細(xì)分，可以從中發(fā)現(xiàn)未被滿(mǎn)足的市場(chǎng)，從而也就捕捉到了發(fā)展的商機(jī)。麥當(dāng)勞快餐公司被人稱(chēng)之為“最能夠著眼未來(lái)的速食企業(yè)”，也常被稱(chēng)為各種“麥當(dāng)勞創(chuàng)舉”。麥當(dāng)勞的成功就在于它能夠不斷從細(xì)分市場(chǎng)中捕捉到商機(jī)。例如，在美國(guó)，麥當(dāng)勞最早針對(duì)單身貴族和雙薪家庭這一細(xì)分市場(chǎng)，為愈來(lái)愈多的單身貴族和雙薪家庭提供早餐；在中國(guó)，麥當(dāng)勞針對(duì)兒童這一細(xì)分市場(chǎng)，充分抓住中國(guó)獨(dú)生子女?huà)少F的特點(diǎn)，搞起了所謂“麥當(dāng)勞兒童生日晚會(huì)”等促銷(xiāo)活動(dòng)，并取得了成功。

四、從市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手產(chǎn)品的缺陷中捕捉商機(jī)

研究競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手，從中找出其產(chǎn)品的弱點(diǎn)及營(yíng)銷(xiāo)的薄弱環(huán)節(jié)，也是企業(yè)捕捉商機(jī)的有效方法之一。美國(guó)的羅伯梅塑膠用品公司自1980年高特任總裁起，其業(yè)績(jī)?cè)鲩L(zhǎng)了5倍，凈利增長(zhǎng)了6倍。羅伯梅公司成功的秘訣之一就在于采取了積極參與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，“取競(jìng)爭(zhēng)者之長(zhǎng)，補(bǔ)競(jìng)爭(zhēng)者之短”的方式。在競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手塔普公司開(kāi)發(fā)出儲(chǔ)存食物的塑膠容器后，羅伯梅公司對(duì)其進(jìn)行了認(rèn)真的分析研究，認(rèn)為，塔普公司的產(chǎn)品，品質(zhì)雖然高，卻都是碗狀，放在冰箱里會(huì)造成許多小空間無(wú)法利用。于是，對(duì)其加以改進(jìn)，開(kāi)發(fā)出了性能更好、價(jià)格更低，又能節(jié)省存放空間的塑膠容器。就這樣，在塔普公司及其它公司還未看清產(chǎn)品問(wèn)題的時(shí)候，羅伯梅公司卻已將之轉(zhuǎn)化為極重要的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)了。

五、從市場(chǎng)的潛在需求中捕捉商機(jī)

一般講，市場(chǎng)需求具有梯度遞升的規(guī)律性。因此，企業(yè)經(jīng)營(yíng)者應(yīng)具有超前的意識(shí)，預(yù)測(cè)市場(chǎng)的潛在需求，捕捉發(fā)展的商機(jī)，拓寬新的市場(chǎng)。在日本，大多數(shù)人居住在城市，而且絕大多數(shù)城市居民又是在擁擠的工廠或商場(chǎng)、辦公樓內(nèi)工作，在這些不如大自然舒暢新鮮的環(huán)境中工作和生活，能多吸幾口新鮮空氣已成為人們潛在的需求。一些有眼光的商人敏銳地捕捉到這一發(fā)展商機(jī)，于是把大自然的新鮮空氣灌到瓶里，拿到城市去出售。這種幾乎是無(wú)本生意的買(mǎi)賣(mài)果然十分興隆。后來(lái)，這種大自然空氣又被發(fā)展用于登山時(shí)使用，銷(xiāo)售更是倍增。

六、從市場(chǎng)發(fā)展的趨勢(shì)中捕捉商機(jī)

市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，市場(chǎng)總是在不斷發(fā)展變化的。企業(yè)經(jīng)營(yíng)者要善于從市場(chǎng)發(fā)展變化的趨勢(shì)中，捕捉發(fā)展的商機(jī)。如在我國(guó)大中城市中，人口已出現(xiàn)了老齡化的趨勢(shì)，這意味著老年人市場(chǎng)將逐步擴(kuò)大，企業(yè)可把握這一商機(jī)，深入細(xì)分老年人市場(chǎng)，開(kāi)發(fā)出能最大程度地滿(mǎn)足他們要求的各種產(chǎn)品。\新晨

七、從市場(chǎng)信息中捕捉商機(jī)

市場(chǎng)信息對(duì)于企業(yè)來(lái)講，意味著商機(jī)。如果企業(yè)經(jīng)營(yíng)者具有敏銳的信息洞察力和敏感的信息頭腦，就能捕捉到發(fā)展的商機(jī)，領(lǐng)先占領(lǐng)市場(chǎng)。1982年，美國(guó)政府取消了電話(huà)電報(bào)公司的專(zhuān)利權(quán)，允許私人隨便購(gòu)買(mǎi)電話(huà)機(jī)。在此之前，美國(guó)政府規(guī)定，電話(huà)機(jī)只能由美國(guó)電話(huà)電報(bào)公司向用戶(hù)出租而不能向用戶(hù)銷(xiāo)售，私人購(gòu)買(mǎi)電話(huà)機(jī)是違法行為。舊規(guī)定的取消，使美國(guó)8000萬(wàn)個(gè)家庭和其他公私機(jī)構(gòu)，一下子成為電話(huà)機(jī)的潛在買(mǎi)主。香港廠商從報(bào)紙上了解這一信息后，聞風(fēng)而動(dòng)，立即將原來(lái)生產(chǎn)電子表和飛機(jī)的工廠轉(zhuǎn)產(chǎn)電話(huà)，幾乎在一夜之間，香港成為一個(gè)無(wú)處不生產(chǎn)電話(huà)機(jī)的電話(huà)之港。大量的香港產(chǎn)電話(huà)涌向美國(guó)市場(chǎng)，出師大捷。1983年一季度，香港無(wú)線電話(huà)機(jī)出口多達(dá)1.86億港元，比1982年同期劇增近19倍之多。

篇10

中期妊娠時(shí)，子宮因受大量孕激素作用，處于不敏感狀態(tài)，引產(chǎn)手術(shù)難度較大。宮頸、穹隆裂傷是中期妊娠引產(chǎn)中較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，如不及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理，輕者失血、感染，重者可因大出血而危及生命和不孕?，F(xiàn)將我站近18年來(lái)中期妊娠引產(chǎn)并發(fā)宮頸、穹隆裂傷的特征及診治分析如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我站自1990年1月1日~2007年5月31日因妊娠合并各種疾病和非意愿妊娠，經(jīng)夫妻雙方同意，自愿來(lái)站要求終止妊娠，行中期妊娠引產(chǎn)者共6 370例，其中并發(fā)宮頸、穹隆裂傷93例，發(fā)生率為14.60‰。受術(shù)者孕周為15~27周，引產(chǎn)前行常規(guī)檢查，引產(chǎn)術(shù)后加強(qiáng)觀察，規(guī)律宮縮后嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，胎兒胎盤(pán)娩出后常規(guī)檢查胎盤(pán)是否完整、胎膜有否缺損，并作一次陰道檢查，了解陰道、宮頸、穹隆有無(wú)損傷。

1.2 方法

采用統(tǒng)一表格登記，詳細(xì)記錄年齡、孕產(chǎn)史、孕周、宮縮發(fā)動(dòng)情況、產(chǎn)程進(jìn)展、分娩情況、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后出血量。宮頸、穹隆裂傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：宮頸裂傷＞1 cm，穹隆部撕裂。出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：出血≥400 ml。

2 結(jié)果

2.1 年齡與宮頸、穹隆裂傷

16~25歲是發(fā)生宮頸、穹隆裂傷及宮頸合并穹隆裂傷最多的年齡段，占統(tǒng)計(jì)數(shù)的79.6%(74/93)；26歲以后裂傷發(fā)生大大減少，并且只有宮頸裂傷發(fā)生（表1）。

2.2 產(chǎn)次與宮頸、穹隆裂傷

未產(chǎn)婦發(fā)生宮頸、穹隆裂傷及宮頸合并穹隆裂傷發(fā)生比例大大高于經(jīng)產(chǎn)婦，占統(tǒng)計(jì)數(shù)的69.9%(65/93)，而經(jīng)產(chǎn)婦無(wú)穹隆裂傷發(fā)生（表2）。

2.3 孕周與宮頸、穹隆裂傷

宮頸裂傷發(fā)生率最高的是25~27周，占宮頸裂傷的50.6%(40/79)；穹隆裂傷發(fā)生最高的是21~24周，占穹隆裂傷的80.0%(8/10)；宮頸合并穹隆裂傷全部發(fā)生在21~27周。從引產(chǎn)數(shù)和發(fā)生宮頸、穹隆裂傷的發(fā)生率來(lái)看，孕周25~27周的發(fā)生率最高（表3）。

2.4 裂傷部位

在裂傷部位統(tǒng)計(jì)中，同時(shí)2處宮頸裂傷21例，宮頸合并穹隆裂傷4例，1例同時(shí)3處（宮頸3點(diǎn)、6點(diǎn)及后穹?。┝褌?，其余63例為1處裂傷，總裂傷部位120處。裂傷部位大多發(fā)生在宮頸左側(cè)和下唇，占總裂傷部位的71.5%；3~9點(diǎn)裂傷占總數(shù)的83.2%（表4）。

2.5 出血量

93例中有16 例表現(xiàn)為分娩后活動(dòng)性出血，胎盤(pán)剝離完整，宮縮良好，其中，有6例出血量≥400 ml，出血率為6.5%；1例因產(chǎn)后出血而出現(xiàn)失血性休克，在抗休克過(guò)程中查找失血原因，發(fā)現(xiàn)宮頸裂傷，經(jīng)抗休克、修補(bǔ)術(shù)后，休克糾正。77例產(chǎn)時(shí)出血量50~200 ml，其中，69例宮頸裂傷為產(chǎn)后常規(guī)陰道檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，8例為產(chǎn)后清宮時(shí)發(fā)現(xiàn)。

3 討論

3.1 裂傷原因

子宮頸由纖維組織、平滑肌、彈力組織及血管等構(gòu)成。以纖維組織為主要成分，平滑肌僅占15%左右，故子宮頸硬韌。子宮頸于妊娠期間充血、水腫、變軟[1]，正常分娩時(shí)，宮縮、腹壓和胎頭擠壓使宮頸兩側(cè)有輕度撕裂，長(zhǎng)度一般不超過(guò)1 cm，多不出血，大部分能自然愈合回縮，不需縫合。當(dāng)宮頸裂傷>1 cm，且伴有不同程度出血時(shí)才稱(chēng)為宮頸裂傷[2]。中期引產(chǎn)所致宮縮與生理性宮縮不同，其特點(diǎn)是中期引產(chǎn)時(shí)，宮體收縮較強(qiáng)，而宮口開(kāi)大相對(duì)緩慢，與足月分娩時(shí)的生理性宮縮不同，表現(xiàn)為子宮內(nèi)容物在強(qiáng)烈宮體收縮下，被迫擠到子宮下段宮頸內(nèi)口以下(而外口尚未相應(yīng)擴(kuò)張)，并承擔(dān)下移的壓力，使組織變薄、缺血而易損傷，撕裂相對(duì)緩慢[3]。由于子宮頸兩側(cè)(相當(dāng)于鐘表3點(diǎn)及9點(diǎn)處)的纖維組織及平滑肌成分較少，裂傷容易在這兩側(cè)發(fā)生。當(dāng)裂傷嚴(yán)重時(shí)，可以累及陰道側(cè)穹隆[1]。本組資料分析結(jié)果顯示，穹隆裂傷均發(fā)生于初產(chǎn)婦；宮頸裂傷受術(shù)者初產(chǎn)婦的發(fā)生率明顯高于經(jīng)產(chǎn)婦，這與初產(chǎn)婦沒(méi)有生育經(jīng)歷，宮頸口不如經(jīng)產(chǎn)婦松弛有直接關(guān)系；而妊娠中期宮頸未成熟，宮頸組織堅(jiān)硬易致裂傷，裂傷部位以宮頸下唇6點(diǎn)、3點(diǎn)處多見(jiàn)，其次為4點(diǎn)、5點(diǎn)、9點(diǎn)和穹隆。

3.2 診斷及治療

診斷宮頸、穹隆裂傷并無(wú)太大困難，產(chǎn)后可常規(guī)作一次陰道檢查，檢查時(shí)用右手食、 中兩指夾提子宮頸前唇邊緣，順時(shí)針?lè)较颍ɑ蚰鏁r(shí)針?lè)较颍┙惶嬉苿?dòng)，依次檢查子宮頸一圈，除注意檢查宮頸兩側(cè)(3點(diǎn)及9點(diǎn)處)外，還要注意檢查4~6點(diǎn)處有無(wú)裂傷，懷疑有裂傷時(shí)，用兩個(gè)單葉陰道拉鉤撐開(kāi)陰道壁，用兩把環(huán)形鉗分別夾提以充分暴露，見(jiàn)到裂傷并有出血即可確診。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)裂傷，立即修補(bǔ)縫合，分別用環(huán)形鉗夾住裂傷一側(cè)的邊緣，向陰道口方向牽拉，直至充分暴露至看清裂傷的頂端。 牽拉時(shí)動(dòng)作一定要輕柔，防止將已發(fā)生裂傷的部位再撕裂。 如裂口有活動(dòng)性出血，找到出血點(diǎn)，個(gè)別地進(jìn)行止血結(jié)扎，對(duì)失血量較大或伴有休克者立即進(jìn)行輸液、抗休克治療，并盡快地進(jìn)行手術(shù)縫合，達(dá)到止血及修補(bǔ)目的。裂傷均用0號(hào)腸線縫合，縫合穹隆部裂傷時(shí)一定要靠近子宮側(cè)縫扎，避免損傷鄰近器官，術(shù)后給予抗感染藥物預(yù)防感染。

3.3 預(yù)防

3.3.1 為防止并發(fā)癥的發(fā)生，在羊膜腔注射前最好做肛查，以了解宮頸情況(長(zhǎng)度、軟、硬度等情況)。對(duì)質(zhì)地較硬者，應(yīng)考慮使用促宮頸成熟藥，從而降低宮頸裂傷的發(fā)生率。目前常用米非司酮促進(jìn)宮頸成熟。

3.3.2 嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，對(duì)于有劇烈的宮縮疼痛和精神上的焦慮、恐懼的產(chǎn)婦，可給予安定或杜冷丁。對(duì)有規(guī)律宮縮而宮口未開(kāi)，前后穹隆較飽滿(mǎn)者，可給予肌注安定10 mg，緩解宮頸，使宮頸肌肉進(jìn)一步松弛。安定有鎮(zhèn)靜和較強(qiáng)的肌內(nèi)松弛作用，能選擇性地使子宮頸肌纖維松弛，不影響子宮收縮。但青光眼及重癥肌無(wú)力患者忌用。對(duì)宮頸管消失緩慢且堅(jiān)硬而宮縮較強(qiáng)者，囑產(chǎn)婦不要過(guò)早使用腹壓，避免發(fā)生急產(chǎn)。產(chǎn)后應(yīng)常規(guī)檢查軟產(chǎn)道，發(fā)現(xiàn)裂傷立即縫合。

3.3.3 加強(qiáng)生殖建康教育，加大孕前管理，推廣緊急避孕，減少非意愿妊娠引起的宮頸、穹隆裂傷，提高節(jié)育技術(shù)服務(wù)人員的技術(shù)水平，減少中期妊娠引產(chǎn)手術(shù)。特別要加強(qiáng)對(duì)未婚婦女的整體護(hù)理，使她們了解避孕的重要性及人工流產(chǎn)對(duì)她們的生理和心理上的損害[4]。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]孫江川,楊錫蒂,楊竹.足月產(chǎn)宮頸裂傷40例分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,1994,10（2）:91-92.

[3]張娥,,于小鵬.中期引產(chǎn)并發(fā)軟產(chǎn)道損傷131例分析[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志,1997, 2:112-113.

[4]蘆萍,李鳳云,李秀華.未婚婦女行人工流產(chǎn)術(shù)的心理護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2007,4(24):64.