剪紙的資料范文
時間：2023-03-19 01:21:16
導語：如何才能寫好一篇剪紙的資料，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。
篇1
隨訪和檢查
在康復期，所有癌癥病人都面臨長期“隨訪”的問題，肺癌病人也不例外。所謂隨訪，實際上就是和醫(yī)院長期保持聯(lián)系。肺癌病人的隨訪時間較長，不只是1年、2年，而是5年、10年，甚至終身。
在隨訪期間，需要定期做一些檢查。在康復階段的初期，檢查相隔的時間可以短些，如3個月一次，以后可以逐步延長，半年一次，或1年一次。但如果出現(xiàn)了不適癥狀，則應及時去醫(yī)院，以后隨訪的時間遵醫(yī)囑。
檢查包括醫(yī)生直接檢查和通過一些設備檢查。醫(yī)生主要檢查有沒有淋巴結的腫大，特別是兩側鎖骨上淋巴結腫大，可能是出現(xiàn)轉移的跡象。X線胸片半年檢查一次，必要時做CT檢查，主要是針對肺部。此外，還要定期做肝臟超聲波檢查，因為容易有肝轉移。另外，肺癌容易有腦轉移，可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)方面的癥狀;骨轉移時，可出現(xiàn)某些部位的疼痛等，都應向醫(yī)生詳細說明，以便得到及時的檢查和治療。
特別關注
肺是呼吸系統(tǒng)中最重要的器官，起吐故納新的作用。肺功能下降，病人的呼吸就會受到較大影響，引起呼吸困難。為此，肺癌病人必須牢記以下幾點:
1．不能再抽煙。不僅自己不能抽煙，而且不要生活在抽煙的環(huán)境中，也就是說，周圍的人，探望的人，也不能在病人周圍抽煙。因為香煙和肺癌的發(fā)病有很密切的關系，而且香煙中的有害物質對肺功能也有不利影響。肺癌手術和放療對肺功能有一定損傷，如果患者在康復期繼續(xù)抽煙，會加重這種損害。另外，還要避免有害的油氣、煙霧等。
2．預防感冒，這很要緊。因為肺癌本身對肺功能有影響，治療過程中也會損傷肺功能，而感冒則會加重這些不利影響。所以，肺癌病人要特別注意這一點，若有發(fā)熱、咳喘等感冒癥狀，就應及時就診。尤其是接受過放療的病人，更需提高警惕。放療后，在放射區(qū)域及其外周肺組織中會出現(xiàn)纖維化，類似于開刀后的瘢痕。感冒時，這個纖維化的區(qū)域容易并發(fā)肺炎，使肺功能大大下降，病人可出現(xiàn)呼吸困難，嚴重者甚至致死。假如原有“老慢支”、“肺氣腫”，那猶如雪上加霜，危害更重。
感冒并發(fā)肺炎的治療，需要使用相當長時間的抗生素和腎上腺皮質激素。即使癥狀已好轉，也不能馬上停藥，特別是腎上腺皮質激素，需要逐步減量，逐漸停用，否則容易引起復發(fā)。
篇2
【關鍵詞】 骨質疏松;密固達;護理
骨質疏松癥很常見，多見于絕經(jīng)后的老年女性及服用激素的風濕病患者[1]。骨質疏松導致的骨折及長期臥床引起的肺炎和褥瘡常導致患者的死亡，因此防治骨質疏松癥是當務之急。筆者對40例骨質疏松癥患者進行密固達治療并做好相應的護理和健康教育，取得了滿意效果，現(xiàn)報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 2007年3月—2009年3月來門診就診的年齡50～80歲患者500例中，經(jīng)X線檢查和骨密度檢測，了解詳細的病史而診斷為骨質疏松者40例，其中男12例，女28例，均有自發(fā)性疼痛。
1.2 藥物治療 對本組患者每年靜脈輸注密固達(唑來膦酸鈉)5mg，每次15min，基礎補充元素鈣1000～1500/d，維生素D 400～1200U/d，餐后服用。告知患者此藥不良反應少，最常見為一過性發(fā)熱和肌痛，但多在注射后3天內(nèi)緩解。
1.3 疼痛護理 本病例均有不同程度疼痛癥狀，應向病人講解密固達的確切療效，樹立病人治療信心，密切配合治療。告訴病人使用非藥物治療止痛方法，如調(diào)節(jié)情緒，聽輕音樂與朋友聊天等使情緒放松以減輕疼痛。骨質疏松癥患者骨脆性增加，易發(fā)生骨折，囑患者活動幅度要少，避免關節(jié)負重引起的疼痛。疼痛明顯時應臥床休息，保持關節(jié)功能位。
1.4 心理護理 因骨質疏松癥是慢性病，而且老年患者因身體機能下降，激素水平失調(diào)，引起周身不適，脾氣暴躁、易怒、多疑等癥狀。護理人員應多與患者溝通，幫助患者克服不良情緒。
1.5 飲食護理 老年患者由于消化器官功能下降，飲食量減少所以容易造成營養(yǎng)缺乏，需要富含鈣、維生素、低鹽和適量蛋白質的均衡膳食對構建一生健康的骨骼有益。一些研究還表明，蔬菜和水果是骨折的保護因素。建議多選擇綠色蔬菜，富含鈣的食物如魚、蝦米、豆?jié){、骨頭湯等。避免不良習慣如飲酒、吸煙、喝濃咖啡和碳酸飲料，同時保持大便通暢。
1.6 生活護理 患者因年紀偏大并有疼痛，功能受限，生活上應多關心病人，了解病人需求，滿足需要。需臥床休息的病人，護理上注意舒適，肌肉放松防止局部受壓，定時翻身防止壓瘡的發(fā)生，翻身時動作宜輕、緩，防止骨折發(fā)生。
1.7 適量運動 適當?shù)膽敉饣顒尤缟⒉?、做老年體操，每天至少在戶外活動1h以上，有益的體育鍛煉、陽光照射可以骨骼肌，改善機體協(xié)調(diào)性，能維持骨骼健康和防止骨折。防止因疼痛而不活動，也應防止過累的活動，造成骨折與損傷，只有這樣才能使新陳代謝處于平衡狀態(tài)，防止骨量的驟然減少。
2 結果
40例患者每3個月一次電話隨訪，平均6個月就可以觀察到理想效果，采用密固達治療，骨密度增加明顯，腰背痛消失快，降低了骨折的發(fā)生率。
3 討論
老年性骨質疏松癥是指骨礦物質和骨基質隨年齡的增加比例減少，骨組織顯微結構發(fā)生改變，使其骨組織的正常負載功能發(fā)生變化，骨折危險明顯增加，伴有周身骨骼疼痛、體態(tài)變化[2]，其中疼痛直接影響病人生存質量，危害健康。治療骨質疏松的藥物層出不窮，密固達就是其中的一顆“新星”。它主要通過與其靶細胞-破骨細胞結合，阻止破骨細胞對骨骼的分解，恢復骨骼吸收分解和填充替代之間的正常平衡，從而顯著降低骨折風險[3]。本治療以密固達聯(lián)合常規(guī)補充鈣劑其骨痛改善有效率高，且起效快，骨密度明顯提高，減少骨折發(fā)生率及由此帶來死亡率，致殘率。同時做好良好的護理指導，讓患者學會自我保健知識，能提高療效，減輕副作用、減少并發(fā)癥。
參考文獻
1 劉汴生，張思雄.實用臨床老年病學.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2001：553.
篇3
關鍵詞：不穩(wěn)定性；股骨轉子間；骨折
隨著人口老齡化，交通事故日愈增多，股骨轉子間骨折的發(fā)病率日漸增高，且多為不穩(wěn)定性骨折。現(xiàn)代內(nèi)固定材料的不斷發(fā)展讓我們有多種治療方法可選擇。本組69例，治療方法有骨牽引、動力髖螺釘、股骨近端解剖鋼板、股骨近端髓內(nèi)釘、人工股骨頭置換術等，療效不盡相同?，F(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料 本組69例，其中男40例，女29例；年齡38～89歲，平均68歲。左側30例，右側39例。均為新鮮閉合性骨折。骨折按Evans分型：Ⅲa型18例，Ⅲb型16例，Ⅳ型29例，Ⅴ型6例。致傷原因：交通事故傷34例，高空墜落傷12例，塌方擠壓傷6例，自行跌倒傷17例。其中，合并高血壓16例，冠心病6例，糖尿病4例，慢性支氣管炎肺氣腫10例，腦血栓后遺癥6例。傷后至手術時間1h～15d。
1.2 方法 其中6例因不能耐受麻醉和手術，4例因拒絕手術治療，均予骨牽引治療，行股骨髁上牽引。對于合并有顱腦損傷、血氣胸及腹部創(chuàng)傷的患者，入院后予急診手術處理合并傷，待2～3w合并傷病情穩(wěn)定后再次手術治療骨折。余患者患肢常規(guī)行脛骨結節(jié)骨牽引，5～10d后行內(nèi)固定治療術。合并有內(nèi)科疾病者積極進行圍手術期治療。術前常規(guī)拍標準正側位X線片。必要時行CT檢查。手術按常規(guī)手術操作入路及程序進行。手術治療的病例中行DHS固定20例，用PFN釘固定19例，用股骨近端解剖鋼板固定14例，行人工股骨頭置換6例。術后次日即行股四頭肌等長鍛煉。據(jù)引流情況1～3 d后拔除引流管。視內(nèi)固定情況術后2～7d后開始髖關節(jié)活動鍛煉。視骨折類型及固定情況1～6w開始不負重功能鍛煉。常規(guī)給予康復指導。復查X片有骨痂生長后可棄拐行走。
2 結果
本組病例64例獲隨訪，隨訪時間10～36個月。其中1個月內(nèi)死亡的有4例，1例死于墜積性肺炎，1例死于下肢深靜脈血栓脫落導致的肺動脈栓塞，2例死于心肌梗塞，均為骨牽引治療組患者。并傷口感染5例，下肢深靜脈血栓8例。DHS固定組出現(xiàn)髖內(nèi)翻4例，斷釘1例。PFN釘固定組出現(xiàn)髖內(nèi)翻1例。股骨近端解剖鋼板固定組出現(xiàn)髖內(nèi)翻2例。DHS組發(fā)生骨不愈合1例，改行PFN釘固定后愈合。人工股骨頭置換術后無近期并發(fā)癥，效果滿意。參照Lazzcano標準評價術后恢復情況。優(yōu)：骨折愈合，髖部無疼痛，骨關節(jié)活動恢復到傷前狀況；良：骨折愈合，偶有髖部疼痛，骨關節(jié)活動大部分恢復到傷前狀況；可：骨折愈合，有輕度髖內(nèi)翻，骨關節(jié)活動受限，有時疼痛；差：骨折畸形愈合或未愈合，髖部疼痛，不能行走。見表1，優(yōu)良率為71.9%，手術治療組的優(yōu)良率則達84.9%。
3 討論
隨著人口老齡化，股骨轉子間骨折的發(fā)病率日漸增高。由于手術能顯著降低病死率及致殘率[1]，早期手術治療及功能鍛煉觀點已被廣泛接受。本組資料亦表明行骨牽引治療并發(fā)癥多、療效差。對于能耐受麻醉和手術的患者以內(nèi)固定治療為宜?，F(xiàn)代內(nèi)固定材料的不斷發(fā)展讓我們有多種治療方法可選擇。
DHS由1根沿股骨頭方向較粗的滑動螺釘和側方套筒鋼板組成，抗彎能力強，粗螺釘在套筒上滑動，有加壓和滑動雙重作用。螺釘在套筒上有防旋設計，具有抗旋轉能力。適合于各種類型的轉子間骨折[2]。對于不穩(wěn)定型骨折，Wolfgang等[3]報道采用DHS內(nèi)固定出現(xiàn)并發(fā)癥及失敗率高達21%。對于股骨轉子內(nèi)后臂缺乏支持的不穩(wěn)定型骨折，由于股骨矩的壓應力傳導中斷，導致過多的壓應力作用于釘棒結合處，其應力可較小轉子完整時增大一倍，極易引起釘棒疲勞性斷裂，發(fā)生再骨折。為了增加DHS的穩(wěn)定性必須對股骨轉子間內(nèi)側支撐結構進行重建，因此增加了手術難度和失血量。本組部分Ⅲa、Ⅲb、Ⅳ型骨折，需加大剝離，應用拉力螺釘輔助固定，因而手術時間延長、出血多、創(chuàng)傷增大、術后并發(fā)癥增多。對于Ⅴ型骨折，主要骨折線方向與DHS力學特點相反，使DHS無法實現(xiàn)對骨折端的加壓，反而產(chǎn)生分離剪切的應力。由于DHS為髓外偏心固定，對大轉子外側皮質相對完整性有較高的要求，若大轉子外側進針點粉碎，則不能應用DHS。而股骨近端鋼板雖然在股骨粗隆處存在多釘固定，控制旋轉能力有所提高，可對骨折進行解剖復位固定。
股骨近端髓內(nèi)釘已成為轉子間骨折內(nèi)固定的主流形式。Haynes等[4]研究表明髓內(nèi)固定因其杠桿力臂更短而比髓外固定在負重狀態(tài)下更穩(wěn)定，更符合生物力學。由于它們增加了植入物的力學強度，分擔股骨內(nèi)側皮質的負荷較外側多，在固定不穩(wěn)定粗隆部骨折不易造成骨折塌陷和肢體短縮，固定穩(wěn)定性好，對于骨折穩(wěn)定性要求不高，避免了骨折解剖重建的需要。然而進一步的臨床研究發(fā)現(xiàn)應用Gamma釘治療轉子間骨折，其并發(fā)癥高達8%～15%[5]。PFN在繼承Gamma釘優(yōu)點的基礎上，作了進一步的改良，克服了其缺點。包括減小直徑，遠端可不必擴髓。髓內(nèi)釘外翻角度減少為6°，外翻角度減小，牽引時不必強內(nèi)收。上端置兩枚螺釘于股骨頭，增加了防旋螺釘，股骨頸內(nèi)雙釘承載，抗疲勞能力增大。遠端鎖釘與主釘遠端距離較長，且遠端設計為58 mm長可屈性減壓滑槽，可減少股骨干應力集中，避免造成遠端鎖釘骨交界的骨折。這些改進有效的減少了手術創(chuàng)傷和局部骨量的丟失并降低了拉力螺釘對股骨頭剪切力和主釘遠端的應力集中，增加了骨折斷端壓力，降低了股骨干骨折等嚴重并發(fā)癥。有對照研究表明與DHS內(nèi)固定相比，PFN內(nèi)固定治療股骨轉子間骨折并發(fā)癥少，療效類似[6]。而本組資料表明DHS組療效也較PFN組差?？赡芘c樣本較小有關。
近些年，對于年齡大于75歲的嚴重粉碎性、不穩(wěn)定性骨折，采用內(nèi)固定治療難以達到復位要求的股骨粗隆間骨折。許多人開始用人工股骨頭置換治療股骨粗隆間骨折。有對照研究表明[7]與DHS相比，人工股骨頭置換術手術時間較短，短期并發(fā)癥發(fā)生率低，置換后關節(jié)功能評價較好。本組有6例患者行此手術，5例獲隨訪，隨訪2年效果良好。相對于PFN行人工股骨頭置換的治療費用要高得多，且有假體松動下沉、髖臼磨損、股骨頭中心脫位及假體周圍骨折等特有并發(fā)癥[8]。
PFN用于股骨轉子間骨折雖很難像DHS或股骨近端解剖鋼板那樣術后有個解剖復位的x片，但可以更早開始功能鍛煉。行DHS或股骨近端解剖鋼板內(nèi)固定者則因有螺釘和鋼板松動斷裂之慮，較少敢于早期開始有效的功能鍛煉。并非所有骨折都需解剖復位，對于高齡股骨轉子間骨折患者早期離床、盡快恢復傷前活動能力、減少臥床并發(fā)癥和內(nèi)科合并癥的發(fā)生顯得尤為重要。對于高齡患者行PFN予術后早期不負重功能鍛煉，適當延后開始負重行走時間，亦可取得關節(jié)功能恢復，而治療費用不到行人工股骨頭置換的一半。
參考文獻：
[1]王亦璁.骨與關節(jié)損傷[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：866.
[2]榮國威，等.骨科內(nèi)固定[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1995：191-195.
[3]Wolfgang GL，Bryant MH，O′Neil JP.Treatment of intertrochanteric fracture of the femur using sliding screw plate fixation[J].Clin Orthop，1982，（163）：148.
[4]Haynes RC，Poll RG，Miles AW，et al.Failures of femoral head fixation：a cadaveric analysis of lag screw cut out with the gamma locking nail and AO DHS[J].Injury，1997，28（5-6）：337-341.
[5]Domingo LJ，Cecilia D，Herrera A，et al.Trochanteric fractures treated with a proximal femoral nail[J].Int Orthop，2001，25（5）：298-301.
[6]楊久山.DHS、PFN內(nèi)固定治療股骨轉子間骨折的療效及并發(fā)癥比較[J].山東醫(yī)藥，2009，49，（38）：58-59
篇4
關鍵詞：建筑工程；資料；質量管理
Abstract: the construction of cities and provinces of construction material is very department attention, especially with the construction industry over the past few years of development and the construction market gradually standard, how well the construction engineering material quality management as the main content of construction management. This article from the building engineering material the problems existing in the management and the causes of construction projects on how to regulate material management, improve the management of the engineering information put forward effective measures.
Keywords: building engineering; Material; Quality management
中圖分類號：F253.3文獻標識碼：A 文章編號：
工程資料的涵蓋范圍很廣，可以說包括建設工程中形成的各種形式的信息記錄，例如基建文件、施工資料、監(jiān)理資料、竣工圖等。工程資料作為建筑工程中重要的組成部分，不僅是一個工程建設以及驗收的重要條件，同時也是進行質量檢測、日后維護以及管理、改建、使用的原始數(shù)據(jù)支持。文章從根本上闡述了建設工程資料的重要性以及出現(xiàn)的問題與相應的解決措施，希望可以為施工工作提供指導作用。
1.建筑工程資料管理中存在的問題及成因
1.1建筑工程資料管理中存在的問題
（1）工程質量驗收簽證資料缺失。例如在急于滿足施工進度要求的前提下，建設“四方”現(xiàn)場驗收后并沒有按照國家的相關行業(yè)標準辦理書面簽字儀式。
（2）施工綜合管理文件原件缺失。由于在施工中個別的建設、監(jiān)理以及設計單位下發(fā)的施工管理等重要文件是復印件，很難滿足工程資料檔案管理的質量標準。
（3）施工驗收原始簽證資料格式不規(guī)范。由于原始的施工驗收簽證資料并非在開工前就完備并且在格式上統(tǒng)一，而是在施工的過程中，通過不斷的更新種類以及添加內(nèi)容得到的，因此具有格式不統(tǒng)一、格式不規(guī)范以及不便于裝訂的特點。
（4）竣工文件編制不規(guī)范。在建筑工程資料的質量管理中，原始資料沒有按照分類要求裝訂成冊，即使裝訂成冊的原始資料也會因為缺少目錄或者目錄不準確而缺少實用性。同時有的工程由于使用了代用圖現(xiàn)象，在竣工文件中又因為要求使用分部工程組卷，從而導致圖紙的大量的缺失。
（5）工程資料移交不及時。由于工程的竣工資料不能按照統(tǒng)一的時間上交，致使統(tǒng)一管理的時間延誤以及工程資料的丟失。
（6）施工原始資料書寫不規(guī)范。在原始資料中存在文字自己潦草、使用漢字不規(guī)范以及錯別字現(xiàn)象，即使被修改的地方也沒有加蓋單位的公章或者是修改人的簽字，從而為工程資料的編制帶來了較大的困難。
1.2工程資料管理問題的成因分析
（1）檔案管理制度不健全。盡管各建設單位存在著資料管理方面的制度，但是相應的制度都不健全，很難確保資料整編工作的開展。例如檔案管理中的技術通知沒有統(tǒng)一的規(guī)定、規(guī)格不統(tǒng)一、編號沒有系統(tǒng)或者系統(tǒng)混亂、資料的移交以及保管沒有專門的制度，人員的變動沒有良好的手續(xù)交接等，致使資料嚴重的遺失。
（2）檔案意識薄弱。由于檔案管理宣傳力度不夠，致使監(jiān)理人員、工程管理人員以及施工領導等的檔案意識薄弱，存在著重建設輕檔案的現(xiàn)象。
（3）人員素質不高。素質不高主要的體現(xiàn)在：首先是監(jiān)理單位的施工管理水平較差，對于現(xiàn)場簽證資料的管控松懈；其次是施工單位的技術力量薄弱以及管理水平有限，直接的導致竣工文件質量低下以及不規(guī)范的結果；然后是現(xiàn)場缺乏懂技術又懂檔案管理的綜合性人才，致使兩部分工作分割，從而影響了工程材料質量。
（4）責任落實不到位。責任落實不到位主要由以下兩方面導致:首先是施工方缺乏完善的管理網(wǎng)絡，檔案管理人員缺乏管理檔案的知識；其次是沒有與之配套的監(jiān)督管理機制；最后是施工單位與建設單位簽訂的合同中對于工程資料的內(nèi)容、深度以及整編責任的要求不明確。
（5）過程控制不到位。由于資料員在編制資料過程中沒有結合實際，致使施工中出現(xiàn)的資料編制與進度不相符的問題。
2.規(guī)范建筑工程資料管理及改進工程資料管理措施
2.1從工程項目立項抓起
項目資料管理機構以及管理人員的設立要從工程項目立項開始，主要的負責資料的收集、整理以及歸檔等工作，從而實現(xiàn)地施工單位工程資料的監(jiān)督與指導。工程資料的編制工作要實行“三同步”的管理制度，即工程完工驗收與資料驗收同步；工程施工過程與工程資料形成同步；工程立項開始與工程驗收同步。
2.2重視檔案知識宣傳教育
要通過檔案知識的宣傳教育，不斷的加強承包商、監(jiān)理工程師以及建設管理部門對工程資料的重要性的認識，達到有計劃、有措施以及有措施的對工程管理人員、施工單位管理以及技術人員進行項目的培訓。堅決的杜絕施工中不規(guī)范的操作以及文件的遺漏，確保高質量的竣工檔案資料以及一流的工程。
2.3建立健全資料管理制度
項目的管理部門在工程建設初期就應該根據(jù)工程的實際情況制定相應的資料管理規(guī)章，明確施工單位、監(jiān)理單位以及建設單位的具體職責，做到分工明確以及責任明確。
2.4加強過程控制
在施工中要遵循工程建設與資料整理同步進行，避免先完成施工任務再補充資料的現(xiàn)象。檔案管理人員要經(jīng)常的深入施工現(xiàn)場，檢查各施工單位資料的真實性、同步性、完整性以及準確性，嚴格的做好工程檔案的資料管理。
2.5嚴格把住竣工驗收關
竣工驗收要求監(jiān)理工程師、工程項目管理部門以及專職或者兼職的資料管理人員嚴格的按照要求進行審查與驗收。著重的檢查工程變更單的落實情況以及隱蔽工程記錄的真實性等。
此外，還可以通過一些措施強制性的規(guī)范施工方重視檔案歸檔工作，充分的發(fā)揮工程監(jiān)理單位的監(jiān)督職能等也可以促進工程資料的管理。
3.結束語
建設工程的資料管理作為一項繁雜、專業(yè)且系統(tǒng)的工程，要保證工程資料的完整性、齊全性、系統(tǒng)性以及準確性以及記錄的真實性，就必須不斷的加強施工各個方面的基礎管理水平，同時強化過程的監(jiān)控、檔案人員的監(jiān)督以及嚴把審查關這三方面，促進工程資料質量管理再上一個臺階。
參考文獻：
[1] 李志強，趙海娟．對建筑工程技術資料管理的改進意見[J]．科技資訊，2008， (24) ．
[2] 韓小飛．淺談建筑工程土建部分技術資料的收集與整理[J]．安徽建筑，2001，(2) ．
[3] 李增杰．做好建筑工程技術資料管理工作.電力建設，2004，(8)．
篇5
建筑材料是有形狀和色彩的，可以將小一點的建筑實體帶入課堂。最好的辦法是讓學生通過豐富的網(wǎng)絡資源自行查找與《建筑材料》課程相關的建筑實體，并自己將之帶到課堂上展示給老師和同學看，這樣做可以加深學生對課程的理解，同時也是一種自我學習。如果學生在以后的研究和工作中需要實際操作，那么當時在課堂上學到的東西會在腦海里留下深刻的烙印，便于更好地理解和掌握建筑材料的性質。這種聯(lián)合互聯(lián)網(wǎng)和實物的學習方法可以激發(fā)學生的興趣，培養(yǎng)學生積極主動學習的態(tài)度，從而使教學效果趨于理想化。
在第二天上課前，讓學生在網(wǎng)上觀看實驗的整個過程，使其有一個先入為主的概念；第二天上課時，老師可以將攜帶方便的儀器拿到課堂上來，先讓學生根據(jù)互聯(lián)網(wǎng)上的試驗步驟進行實驗操作。如果實驗過程有偏差的話，就由教師從旁進行糾正與引導，這樣既省去了大量的教學時間，也讓學生對實驗的整個過程更加爛熟于心。比如說在混凝土實驗中，學生對組成建筑的材料的特性進行了解、混凝土的配合比計算、如何攪拌混凝土使它達到建筑工程的要求，這一些相關的內(nèi)容都可以利用網(wǎng)絡資源進行課前預習。在課堂上老師再為學生進行一次課堂教學的演示，使學生的主觀能動性得到顯著增強。
除了課堂實驗，老師應鼓勵學生將所學到的知識運用到社會實踐中去。因為網(wǎng)絡和實驗畢竟不是實際操作，應該結合實踐才能記得快、記得牢。讓學生了解建筑的基本理論的基礎上，學會實際操作技術，這樣就可以檢驗學生到底學到了多少有用的東西。例如教師在教授控制混凝土質量的時候，可讓學生走進工地進行調(diào)查，調(diào)查之后嘗試寫一寫報告，討論在工地上看到的建筑過程。
眾所周知，目前互聯(lián)網(wǎng)的搜索引擎百度有一個提問的功能叫做“百度知道”，老師可以多鼓勵學生思考《建筑材料》課程中出現(xiàn)的問題，在百度上進行提問，集思廣益。第二天上學的時候再拿出來大家一起進行討論，形成頭腦風暴；同時，老師可以利用QQ建立一個“建筑工程群”，讓學生在閑暇時間也可以很輕松地學到要學的建筑學知識。
2互聯(lián)網(wǎng)在教學中的應用價值
現(xiàn)在互聯(lián)網(wǎng)的應用已經(jīng)非常普遍了，從網(wǎng)上可以獲得海量的信息。相同地，互聯(lián)網(wǎng)的許多內(nèi)容都可以豐富和充實我們的教學課程，對學生拓寬知識面有相當大的幫助。為了使學生的學習能力提高，要求學生要以做研究的態(tài)度去學習建筑材料的課程，而不是機械地完成老師布置的作業(yè)；讓學生在網(wǎng)上查找相關文獻資料，也可以嘗試寫一寫論文。通過閱讀大量的文獻，可以使課程教學變得輕松、知識性變強。對于有志成為一名研究生的學生來講，龐大的數(shù)據(jù)庫會使他們以后搞科研和寫論文變得得心應手。
3總結
篇6
在國內(nèi)，部分大型三甲醫(yī)院已推行了以iPad作為移動醫(yī)生/護士工作站的移動醫(yī)療體系。作為以醫(yī)療影像軟件開發(fā)為主的IT公司，EBM不會放過這個開發(fā)新產(chǎn)品迎合市場變化的寶貴機會，在2012年應勢開發(fā)出基于iOS的移動影像瀏覽軟件EBM iDO Viewer。
EBM iDO Viewer為醫(yī)療影像專業(yè)顯示App，支持Apple iOS移動設備，包含iPhone、iPad及iPod touch。利用移動設備的移動化及隨處連網(wǎng)特性，iDO瀏覽器搭配iDO服務器，讓醫(yī)生實時連結院內(nèi)iDO Server取得醫(yī)療影像，打破時間及地點的限制，醫(yī)生不必在診斷現(xiàn)場和工作站之間來回走動。
在設計這款軟件的時候，EBM研發(fā)團隊考慮的首要因素是遵循國際DICOM標準進行開發(fā)，為軟件的后續(xù)整合升級奠定穩(wěn)固的基礎。同時，這款軟件不必太過抽象復雜，首先要囊括放射科醫(yī)生最常用的幾種后處理功能，界面要簡潔易于操作，可支持多種影像設備的鏈接，可通過3G網(wǎng)絡或Wi-Fi迅速獲得影像，為臨床診斷節(jié)約時間。
查房影像調(diào)閱改善醫(yī)患關系
iDO Viewer可通過URL Schemes呼叫，與院內(nèi)移動設備查房系統(tǒng)整合。當醫(yī)生需要在病房區(qū)調(diào)閱該患者之醫(yī)療影像時，可直接點選呼叫連結，便可自動將該患者之影像列表開啟，提供醫(yī)生查詢使用。
通過手持設備上的醫(yī)療影像，醫(yī)生可更清楚地對患者及家屬進行完整的病情說明，不再需要通過移動護理推車或是請患者至護理站觀看PACS影像。對于移動不便的患者來說，也可以更方便地了解自己的病情，讓醫(yī)患溝通更加及時有效。
iDO Viewer可讓醫(yī)生通過短信或E-mail內(nèi)鏈接的方式，直接開啟該患者的影像列表。當有急診患者需要進行?？漆t(yī)生會診時，急診可通過緊急短信或E-mail發(fā)送方式，快速讓醫(yī)生取得該患者緊急醫(yī)療影像信息。
通過移動設備上的醫(yī)療影像，醫(yī)生無論是否于院內(nèi)值班，均可立即取得影像信息，針對急診需求進行協(xié)助。通過網(wǎng)絡及移動設備連網(wǎng)的特性，縮短緊急信息獲取的時間，加快急診患者的救治過程。
串流技術追求高效高質量
移動設備中的醫(yī)學影像軟件功能往往會受限于網(wǎng)絡速度、屏幕顯示等因素。常見的計算機斷層掃描、超聲波掃描、核磁共振等影像數(shù)據(jù)通常是以影像傳輸協(xié)議DICOM格式保存在醫(yī)院內(nèi)的PACS系統(tǒng)中。為了達到一定的分辨率滿足醫(yī)生的診斷需求，這些檔案通常占用的空間相當大，例如一份計算機斷層掃描檔案就高達上百兆。因此，為了保證醫(yī)生們通過局域網(wǎng)迅速觀看這些影像數(shù)據(jù)，很多醫(yī)院會先將這些DICOM格式的檔案壓縮成較小的JPEG圖檔以便醫(yī)生瀏覽。
而這樣操作帶來的問題是在獲得瀏覽速度的同時，影像的分辨率受到影響，且容易失真。在醫(yī)生需要對某些病癥特征進行仔細觀察診斷的時候，平板電腦的使用便無法滿足其需求，一切似乎又回到了原點，醫(yī)生還是要到臺式機前進行診斷。
針對這樣的問題，臺灣三總醫(yī)院的做法或許值得醫(yī)院信息化建設者們借鑒。該院在2012年引入了iDO移動醫(yī)療影像系統(tǒng)后，利用串流技術來播放影像數(shù)據(jù)，搭配專用的瀏覽工具iDO Viewer，便可通過現(xiàn)有無線網(wǎng)絡的傳輸寬帶從iPad上獲得高分辨率的大型影像文檔。具體做法是將大型的影像文檔分解成小塊數(shù)據(jù)，先將醫(yī)生要瀏覽的部分畫面?zhèn)魉偷狡桨迳现亟M成影像，醫(yī)生要瀏覽哪個部分的影像，就只要傳輸那個部分的原始圖文件數(shù)據(jù)即可，而不用費時等待整份數(shù)據(jù)傳輸完成后才能瀏覽，如此一來，醫(yī)生就能在平板上迅速瀏覽這些龐大的高解析醫(yī)療圖像文件。
存取控制保證數(shù)據(jù)安全
開放便捷的文件資料獲取難免會對數(shù)據(jù)安全帶來一定威脅，因此臺灣三總醫(yī)院特別在網(wǎng)絡傳輸和移動通訊設備存取控管上采取了相應的舉措，并配以嚴格的管理機制，實現(xiàn)了對病人資料的三層多方位防護，最大限度地保證了患者資料的安全隱秘。
篇7
我院2005年6月至2009年11月對62例股骨轉子間骨折應用DHS進行內(nèi)固定手術。
治療滿意，現(xiàn)報告如下：
1臨床資料
本組62例，男27例，女35例，年齡在58歲―89歲之間，平均70歲，左側25例，右側37例，根據(jù)Tronzo-Evais分型【1】，Ⅰ型4例，Ⅱ型8例，ⅢA型20例，ⅢB型17例，Ⅳ型8例，Ⅴ型5例，合并高血壓病者22例，糖尿病17例，慢性支氣管炎10例，腦血管病病史者10例，致傷員因：車禍傷17例，跌傷37例，其他原因8例，均為閉合性骨折。
2術前準備：
⑴.根據(jù)病人肢體短縮和骨折移位情況，行脛骨結節(jié)骨牽引或下肢皮膚牽引。⑵.常規(guī)術前檢查，并請ICU，麻醉科及內(nèi)科會診，評估手術風險，實施手術的可行性。⑶.對合并有內(nèi)科疾病患者，在內(nèi)科協(xié)助下，進行內(nèi)科治療，調(diào)整臟器功能。⑷.術前攝對側股骨上段片，了解正常的頸干角并選擇合適長度的螺釘。⑸.手術時間：3―10天，平均5天。
3手術治療
采用連硬外或全麻，于骨科牽引床上，患者仰臥位，C臂X線機透視下閉合復位，滿意后，患側臀部墊高，取大轉子上2.0com至轉子下10com縱形切口，切開闊筋膜及股外側肌，顯露大粗隆及下方股骨外側骨面，在大粗隆頂點下方2―2.5com處，用135°股骨頸干角定位器，選外側股骨皮質前后位中點，沿股骨頸長軸，平行股骨距方向鉆入直徑2.5mm內(nèi)固定針，控制深度至股骨頭下0.5-1.0com。C臂定位確認，擴孔，攻絲后，置入合適長度的髖螺釘，拔出導針，鋼板置于股骨外側，分別置入皮質骨螺釘，再置入粗螺紋釘與套筒鋼板間的壓釘適當加壓，對于小轉子大塊縱裂者，鋼板上方打入松質骨拉力螺釘或鋼絲捆綁固定，如骨折不穩(wěn)定，可從髖螺釘上方經(jīng)大轉子向頭頸方向平行擰入一枚松質骨螺釘以加強其抗旋轉能力。手術時間：45-90min,平均60min，出血量：100-300ml。
4術后處置
術后加強心電監(jiān)護，調(diào)整重要臟器功能，使之盡快恢復到正常生理功能水平，霧化吸入一周，抗生素應用7-10天，如無禁忌癥者，常規(guī)應用低分子肝素鈣3-7天，術后第一天行股四頭肌肌肉等長舒縮功能鍛煉，第二天即可床上坐起，三天鼓勵患者在床上屈髖活動，一周后可扶雙拐下床站立，四到五周逐漸負重，對于固定不牢靠或嚴重骨質疏松者，上述訓練適當推遲，不穩(wěn)定骨折，術后八周根據(jù)X線片骨折愈合情況，有骨痂形成及內(nèi)側骨折線模糊者方可離床站立和逐漸負重。
5治療結果
本組62例患者，除3例局部切口脂肪液化，延期愈合外，其余59例患者切口均一期愈合，臨床對比62例患者進行隨訪，隨訪6-8個月，平均12個月，骨折全部愈合，無髖內(nèi)翻，無內(nèi)固定物斷裂，無患肢短縮、外旋畸形，按王福全【2】關節(jié)功能評定標準：優(yōu)50例，良10例，差2例，存在小轉子移位畸形愈合2例，對髖關節(jié)功能恢復無明顯影響。
6討論
6.1手術治療的可行性
轉子間骨折是常見于老年人的一種骨科疾病，老年人骨質疏松，抗張強度減弱，易致骨折，傳統(tǒng)的非手術治療雖能使骨折愈合，但長期臥床易引發(fā)各種并發(fā)癥，同時，易出現(xiàn)髖內(nèi)翻及肢體短縮和外旋畸形，且死亡率高，有報道稱轉子間骨折的死亡率非手術治療比手術治療高4.5倍【3】，高齡老人雖然手術風險大，但不是絕對的，年齡本身并非手術禁忌癥，隨著內(nèi)固定技術及圍手術期治療技術的提高，給手術治療創(chuàng)造了良好條件，使手術適應癥相對擴大，更多學者主張手術治療【4】。手術治療的目的：準確復位，堅強固定，早期離床活動，防止并發(fā)癥。所以，如果無嚴重的心腦肺疾病，在相關科室會診下，如能耐受手術均應積極手術治療，骨折堅固內(nèi)固定和病人早期活動被認為是標準治療方法【5】。
6.2轉子間骨折手術治療固定物的選擇
目前用于治療股骨粗隆間骨折主要有DHS，隨內(nèi)釘系統(tǒng)（Gamma釘，股骨近端髓內(nèi)釘PFIV，股骨重建釘）。應用最多的內(nèi)固定物是DHS和Gamma釘，而這兩種固定物的療效各家報道不一。
1993年Radford報道106例Gamma釘與DHS比較，Gamma釘發(fā)生股骨干骨折11例，DHS發(fā)生1例，他認為治療轉子間骨折目前仍首選DHS【6】。許多學者認為DHS適合任何年齡及各類型的股骨轉子間骨折，是最理想的手術方法【7】。
6.3DHS治療特點及注意事項
DHS結構上由一根沿股骨頭方向較粗的滑動抗力螺釘和側方套筒鋼板組成，抗彎曲強度大，粗螺釘在套筒上滑動，有加壓和滑動雙重作用，同時螺釘在套筒上有防旋轉設計，DHS上端通過股骨頸滑動抗力螺釘固定骨折近端，有效地延長內(nèi)固定物固定骨折近端的長度，使其能有效地抓持骨折近端，另一端采用鋼板結構固定遠折端，兩者通過套筒相連，可將股骨頭所承受的各種應力均勻傳遞到股骨中上段堅實的骨皮質部，具有靜力和動力，加壓及張力帶作用，其滑動加壓作用可維持骨折的軸向嵌壓，使骨折部的結構連續(xù)性和功能完整性得到恢復，能承受人行走時髖部軸向載重，可達到早期下床活動和負重的目的。同時應用DHS可維持正常的頸干角，防止髖內(nèi)翻。手術創(chuàng)傷小，出血少，時間短，并發(fā)癥少，適應癥廣，所以權日等認為DHS已成為治療股骨粗隆間骨折的一個標準內(nèi)固定物【8】。
6.4注意事項
由于張力骨小梁和壓力骨小梁交叉在股骨頭的中心，所以股骨頭中心的骨質最致密，把持力強，故滑動髖螺釘放在股骨頭軟骨下約1.0com，股骨頸的中心嗎，側位上放在股骨頭的中心偏后為最合適的位置。
參考文獻
[1] 陸裕樸,胥少訂,葛寶豐,等.實用骨科學[M].第一版，北京：人民軍醫(yī)出版社1991：652-660.
[2] 王福權,路奎元,張華壽.加壓滑動鵝頭釘治療老年股骨轉子間骨折106例分析[J].骨與關節(jié)損傷雜志,1995;10(1):12-14.
[3] 魯英,羅昊正.203例股骨粗隆間骨折治療分析[J].骨與關節(jié)損傷雜志：1991，6（1）：7-9.
[4] 王福權，張華壽.80歲以上老年人髖部骨折的手術治療（附8例報告）[J].中華外科雜志，1994，32（3）：204-206.
[5] 卡納爾,盧世璧譯.坎貝爾骨科手術學[M].第9版，濟南：山東科技出版社,2001.2113-2148.
[6] Radford PJ.A. prospective randornized corn prision of DHS and the Gamma LOCKing nail [J].Bone Joint surg(Br),1993,75:789.
篇8
關鍵詞：竣工資料編制；資料整理；建議
中圖分類號：TL372+.3 文獻標識碼：文章編號：2095-2104（2012）12-0020-02
完善完整的竣工資料作為工程項目等級評定的依據(jù)，作為工程科技檔案的重要組成，作為對日后工程的改擴建所起的指導作用，是對項目工作完成情況的認可。依照國務院頒布的《建設工程質量管理條例》，完整的技術檔案和施工管理資料，對施工過程中消耗的建筑材料，配件和設備進場試驗報告的資料記錄是工程驗收的必備材料，管理條例同時指出有關國家規(guī)定檔案管理條例各個建筑單位要嚴格遵守，在確保工程項目檔案完善準確的前提下，及時收集整理項目各環(huán)節(jié)文件資料。
1竣工資料編制是工程項目的重點及意義
工程竣工資料的編制是通過圖像、文字、圖紙、數(shù)字歸檔整理資料。在工程評定過程中起著關鍵作用，也是對工程進行檢查、維護、管理、使用、改擴建的依據(jù)。工程竣工資料的編制水平對于工程管理水平的衡量起著關鍵的作用，做好竣工資料編制，有利于工程竣工方案的永久保存，以及為工程后期工作的開展提供依據(jù)。
竣工資料的編制在工程項目的全過程中處于首要地位。第一，竣工資料的編制影響并制約了工程完成檢驗的進程。第二，竣工資料是工程質量評價的依據(jù)，完善的工程竣工資料對及時查對和分析運行過程中的問題起到關鍵作用。第三，編制完整性和高質量的竣工資料，能夠體現(xiàn)企業(yè)在工程管理中的管理水平，在完善的竣工資料指導下，更易于找到施工管理和資料管理中的問題源頭，積累經(jīng)驗，創(chuàng)造更加有利于企業(yè)發(fā)展的條件。第四，竣工資料是對工程全過程的記錄，實際是對工程完成的肯定，完整準確的記錄不是單純的文字圖標記錄，在以后類似項目的施工中，能夠起到借鑒作用，在關鍵的工程技術難題突破中，竣工資料也能起到引導的作用。
2竣工資料編制中的問題探討
2.1竣工資料編制的現(xiàn)實情況
現(xiàn)階段，竣工資料的管理不到位、不規(guī)范，造成了工程項目竣工資料編制過程中諸多問題：不齊全的施工管理文件；不相配比的質量驗收簽證文件；不規(guī)范的竣工編制圖；不規(guī)范的原始資料書寫和驗收簽證資料書寫；不及時的評定資料；較少的圖像資料等。這些現(xiàn)實施工中存在的情況和問題，有些是發(fā)生在工程施工前期的準備階段，有些發(fā)生在工程施工的過程中，有些生在工程施工結束評定期。對于各種階段發(fā)現(xiàn)的問題，需要采取有針對性的措施加以糾正，同時必須從源頭和過程中找出問題的原因，才能找到合理準確的解決辦法。
2.2竣工資料編制問題存在的原因
竣工資料編制問題的存在不是一朝一夕的結果，而是小問題甚至是忽視的問題造成的結果，從物資到人員，從意識到責任，問題的存在，需要從微觀和宏觀上雙重把握。
從微觀上看：（1）在施工初期，業(yè)務人員資料的填寫，不按既定的格式填寫，忽視重要的填寫內(nèi)容，是造成編制資料不完整的一個重要原因。（2）材料質量的檢驗報告的不可確定性，在一定程度上，影響了竣工資料的可信性，同時對后期施工質量評價產(chǎn)生即使重大的影響。（3）竣工資料在歸檔過程中，存在順序不清，歸檔分類不明確，歸檔資料不能按要求整理等諸多問題。歸檔是竣工資料編制的最后階段，做好資料編制的整理，是對整個編制過程的完結與肯定。
從宏觀上看：（1）工程建設中主管部門領導薄弱的檔案意識，是竣工資料歸檔存在問題的一個重要原因。主管部門領導的指導意識是編制工作的方向，只有健全的指導意識，才能夠編制完善準確的竣工資料。（2）施工單位忽視資料管理以及薄弱的技術力量，施工單位往往會把主要的經(jīng)歷放在工程施工中，對于竣工資料，卻沒有意識到它的重要性。（3）較少的人員培訓，頻繁調(diào)動的檔案管理人員，在這個過程中，容易遺失資料，對未來得及整理的檔案將擱置，造成資料的不完整。
問題的產(chǎn)生歸根到底都是在工程初期到工程完工整理過程中原始文件的不規(guī)范性，施工單位對資料質量的要求不高造成的，這些問題只有得到解決，工程竣工資料的編制才能趨于成熟。
3對竣工資料編制的合理建議
針對實際工作中出現(xiàn)的一些問題，結合各方面經(jīng)驗與創(chuàng)新成果，提升竣工資料編制工作效率，合理提出了以下幾點建議。
3.1加強竣工資料編制的管理工作
（1）明細分工，職權明確，專人專職負責。項目部中的技術部門一般分為總工室、工程部、質檢部、安檢部、合同計劃部、實驗室、測量隊。各部門認真安排工作，組織人員按計劃分工，落實責任。
（2）加強部門間協(xié)調(diào)，完善部門間配合機制。部門技術的加強有利于竣工資料編制的完善，監(jiān)督制度、檢查制度同時也是相關部門間合理配合發(fā)展的指導。
（3）資料管理的合規(guī)性。施工中的資料繁多，文件頻繁，必須合理控制管理。根據(jù)有關規(guī)定必須編制資料目錄和檔案單位，保存的資料要設立檔案柜，分類保管。
3.2準備工作切實可行
（1）在熟悉工程圖紙的基礎上，分析問題，解決疑問。工程的施工過程需要從多個方面考慮問題，施工圖紙是施工的基礎，在熟悉圖紙和說明的基礎上，才能有的放矢。
（2）認真準確填寫工程開工必須的資料。工程開工涉及一系列的表格，包括安全性，質量保證審查，以及整天報告等，這些文件資料都需要相關部門的審核、簽字、蓋章。
3.3施工過程中收集和填報資料要求
（1）材料質量攸關工程基本，資料收集要保證文件的真實，必要時收集試驗報告。收集施工過程中材料出場的合格檢測證書原件，保證材料的合規(guī)性。
（2）規(guī)范填報開工必須資料。對于質檢資料的填報需填寫監(jiān)理規(guī)范用表，書寫要求規(guī)范，不能涂改，采用耐久性強的書寫材料，如碳素墨水，或現(xiàn)在常用的中性筆。
3.4作為竣工文件編制的主要人員，資料技術員和施工技術員在增強資料意識的同時也應熟知、掌握資料業(yè)務以及“規(guī)范”和“標準”中的相關內(nèi)容，對技術員進行竣工資料培訓。使工程項目一開始就用規(guī)范化、標準化來嚴格要求，提高施工管理工作水平和工作效率，杜絕施工過程中不規(guī)范的原始施工資料和文件的出現(xiàn)，守好“一流的工程質量，一流的竣工資料質量”的第一道門檻。
3.5項目部技術部門應對編制的竣工圖、文字資料、施工報告進行認真審查，著重檢查隱蔽工程施工記錄的真實性和工程設計變更的落實情況，看竣工圖、文字資料是否完整、準確以及簽證是否完備，看影像資料和組卷排列是否合理，把好“一流的工程質量，一流的竣工資料質量”的第二道關。
4結語
工程的實施是一個循序漸進的過程，竣工資料是對工程實施全過程的記錄，完整、準確、系統(tǒng)、可信的竣工資料，是對工程施工的鑒定和肯定。在日新月異、經(jīng)濟高速發(fā)展的現(xiàn)代，有關人員對竣工資料的要求不斷提升，竣工資料也不僅僅只是一種記錄，而其重要性也越發(fā)體現(xiàn)在工程實施過程中。這就要求竣工資料的編制人員有較高的職業(yè)責任感和敬業(yè)精神，從方向和細節(jié)上把握重點和要點，以便于更好的完成工作，為項目的順利通過保駕護航。
參考文獻：
[1] 顧紅.竣工資料編制中一些問題的探討[J]. 科技資訊. 2010(15)
[2] 張金永，郭勇.淺析竣工資料整理工作的重要性和方法[J]. 科技信息. 2010(07)
篇9
【關鍵詞】 肩周炎/治療;自制針刀;傷科手法
肩關節(jié)周圍炎(簡稱肩周炎)，是一種臨床常見疾病。主要表現(xiàn)為肩痛、肩關節(jié)活動受限。本病多發(fā)于50歲左右的人，故稱五十肩。由于關節(jié)活動受限，呈凍結狀，故又稱凍結肩。目前以非手術療法為主，多采用中西藥物內(nèi)服外用、理療、推拿、針灸及局部封閉等，但普遍療程較長，療效欠佳，并常遺留功能障礙，給患者帶來極大痛苦。自2002年6月至2009年6月，筆者采用臂叢麻醉下自制針刀結合傷科手法等治療肩周炎，取得了滿意療效，現(xiàn)報道如下。
1臨床資料
11一般資料納入觀察的40例患者均來自湛江市第二中醫(yī)醫(yī)院住院病例，按入院順序隨機分為治療組和對照組。治療組27例，男11例，女16例;年齡41～68歲，平均512歲;病程最短半個月，最長2年，平均131個月;患病部位：均為單側患病，其中右肩18例，左肩9例。對照組13例，男4例，女9例;年齡45～60歲，平均507歲;病程2～19個月，平均117個月;患病部位：均為單側患病，其中右肩8例，左肩5例。2組患者的年齡、性別、病程、病情等比較，差異均無顯著性意義(P>005)，具有可比性。
12病例選擇標準
121診斷標準符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]中有關肩周炎的診斷標準：(1)好發(fā)年齡在50歲左右，女多于男，右肩多于左肩，多為慢性發(fā)病， 晝輕夜重，不能側臥于患側;(2)肩前、肩峰處有壓痛，肩部活動受限，以上臂上舉、外展、后伸、內(nèi)旋為明顯，不能做脫衣、梳頭、洗臉等動作;(3)有慢性勞損，感受風寒或外傷史;(4)X線檢查無特殊發(fā)現(xiàn)，病程久者可見骨質疏松。
122納入標準(1)符合肩周炎的診斷標準;(2)簽署知情同意書，自愿參加臨床治療，服從醫(yī)生安排，配合治療和隨訪;(3)年齡大于30歲，小于75歲。
123排除標準(1)不符合上述診斷標準者;(2)有腎上腺糖皮質激素使用的絕對禁忌證;(3)頸椎病、冠心病等肩外疾病引起肩痛者;(4)肩關節(jié)脫位、肩關節(jié)結核、肩關節(jié)化膿性關節(jié)炎、肱骨外髁頸骨折等肩內(nèi)疾病引起肩痛者;(5)胸廓出口綜合征、臂叢神經(jīng)炎、肩—手綜合征等周圍神經(jīng)疾病引起肩痛者;(6)合并嚴重心、肺、腎等疾病及精神病、糖尿病，久病體弱、嚴重神經(jīng)官能癥、癡呆、妊娠等不能堅持治療者;(7)年齡不足30 歲以及超過75歲者;(8)同時配合其他治療者，或本治療開始前2周之內(nèi)接受其他療法者;(9)不能配合治療、隨訪者。
2治療方法
21治療組采用臂叢麻醉下自制針刀結合傷科手法治療，配合局部特定電磁波譜(TDP)照射、功能鍛煉及中藥外洗。
211自制針刀松解操作方法：臂叢麻醉成功后，患者仰臥位，被動外展患肩至最大限度。在觸及關節(jié)周圍的硬結、攣縮條索處及壓痛處，以龍膽紫做標記，常規(guī)消毒、鋪無菌洞巾。用高壓消毒的自制針刀，按術前標記操作。刀口線方向與肩部血管、神經(jīng)、肌纖維、肌腱、韌帶走行方向一致。進針后，呈放射狀大面積充分松解。疤痕粘連嚴重處需作剝離松解。自制針刀操作結束后，將地塞米松10 mg加入利多卡因6 mL，由針口注入撕裂處，預防再粘連，并以無菌敷料包扎創(chuàng)口。做環(huán)轉運動數(shù)次，使藥物在關節(jié)腔內(nèi)充分擴散。
212傷科手法松解針對肩周炎的肩部活動受限，以上臂上舉、外展、后伸、內(nèi)旋為明顯。(1)首先松解上臂上舉、外展障礙：被動外展患肩至最大限度，助手固定患者軀干部，術者抱住患肩，以雙臂之力，并借助腰部發(fā)力，使患肩被動外展。當聽到組織撕裂聲，肩關節(jié)上舉及外展角度增加，如患肩上舉及外展角度無改善，即在攣縮條索及關節(jié)周圍硬結處，再以自制針刀行剝離松解。再次行手法治療，直至能將患肩上舉及外展角度超90°，為松解成功。(2)松解上臂后伸、內(nèi)旋障礙：患者改為健側臥位，術者使患肩后伸內(nèi)旋，聽到組織撕裂聲，肩關節(jié)后伸、內(nèi)旋角度增加，如患肩后伸、內(nèi)旋角度無改善，即在攣縮條索及關節(jié)周圍硬結處，再以自制針刀行剝離松解。再次行手法治療，直至患手可觸及對側肩胛下角，為松解成功。反復數(shù)次，以鞏固療效。并輔以放松手法，直至無任何阻力。
注意事項：本療法須在自制針刀充分解除粘連后，方可行傷科手法松解，切勿使用暴力，手法松解范圍由小到大，要操作輕柔，以防止醫(yī)源性創(chuàng)傷。
213輔助療法術后當天或次日局部TDP照射。盡早行肩部功能鍛煉，如爬墻運動法、背后拉手法、上臂擺動法、雙手托天法等，每次運動10～30 min不等，每天3次。
術后針口愈合后配合中藥外洗：術后1～3周，治以清熱解毒、活血消腫為主，以雙柏散加味(側柏葉30g，黃柏30g，大黃30g，薄荷20g，澤蘭20g，寬筋藤30g，紅花30g，桂枝15g，細辛16g，艾葉15g)煎水外洗。3周后，改用祛風活絡、舒筋止痛為法，用骨外洗方加減(川烏30g，草烏30g，寬筋藤30g，夜交藤30g，艾葉10g，防風20g，荊芥18g，桂枝15g，紅花15g，細辛15g)煎水外洗。中藥外洗均每天1次，連續(xù)治療14d為1個療程。間歇5d后，再開始下1個療程，共治療2個療程。
22對照組采用傳統(tǒng)針灸、推拿治療，并配合局部TDP照射、功能鍛煉及中藥外洗。
221針灸治療針刺選穴：肩髃、肩髎、肩貞、肩井、條口透承山，再配合選取肩部阿是穴為主，針上加灸，每天1次，每次30 min。
222推拿治療患者坐位，醫(yī)者立于患側，用揉法、拿法，放松患側肩部肌肉，彈拔肩關節(jié)周圍肌肉、韌帶及硬條索狀物和結節(jié)，然后將患肩被動外展、上舉、前屈、后伸、外旋、內(nèi)旋，再用環(huán)轉搖肩法，使肩關節(jié)做被動的順時針、逆時針的環(huán)轉，最后放松肩部。每天1次，每次20～30 min。
局部TDP照射、功能鍛煉及中藥外洗方法和療程同治療組。
3療效標準與治療結果
31療效評定參照《康復醫(yī)學評價手冊》[2]中有關肩周炎的療效標準制訂。臨床痊愈：患者肩部無疼痛，肩關節(jié)上舉的關節(jié)活動度(range of motion，ROM)可達180°，內(nèi)、外旋ROM可達90°，后伸內(nèi)旋時，拇指可達T10棘突水平，功能完全康復。顯效：進行重體力勞動或劇烈運動后輕微疼痛，肩關節(jié)上舉時，120°﹤ROM﹤150°，內(nèi)、外旋時，30°﹤ROM﹤60°，后伸內(nèi)旋時，拇指可達L1棘突水平，功能恢復80%～90%。有效：中度或可以忍受的疼痛，夜間偶爾加重，肩關節(jié)上舉時，90°﹤ROM﹤120°，內(nèi)、外旋時，20°﹤ROM﹤60°，后伸內(nèi)旋時，拇指可達L3棘突水平，功能明顯改善，能從事部分體力活動，生活基本自理。無效：患者重度疼痛，可影響睡眠，肩關節(jié)上舉時，ROM﹤90°，內(nèi)、外旋時，ROM﹤20°，功能稍有改善，但梳頭、擦背等動作受限。
32治療結果
3212組療效比較表1結果表明：全部患者均獲得隨訪，隨訪時間為8～12個月，平均93個月。總有效率治療組和對照組分別為9630%、8462%，2組療效比較，差異無顯著性意義(P>005)，提示治療組療效與對照組相仿。表12組臨床療效比較
3222組肩痛癥狀解除及關節(jié)功能完全恢復所需時間比較治療組臨床痊愈19例，在臂叢麻醉下自制針刀結合傷科手法松解后，肩痛癥狀立即解除，關節(jié)功能完全恢復所需時間(447±308)d;對照組臨床痊愈7例，肩痛癥狀消失時間(1735±622)d，關節(jié)功能完全恢復所需時間(2613±358)d。2組肩痛癥狀解除及關節(jié)功能恢復時間比較，差異有顯著性意義(P
3232組并發(fā)癥情況比較治療組在治療過程中均無出現(xiàn)并發(fā)癥，對照組發(fā)生并發(fā)癥3例(包括1例痛性休克，1例心絞痛，1例肱骨外科頸骨折)，并發(fā)癥發(fā)生率為2308%。2組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有顯著性意義(P
4討論
肩周炎是指肩關節(jié)的關節(jié)囊與關節(jié)周圍軟組織發(fā)生范圍較廣的慢性無菌性炎癥，軟組織廣泛性粘連，致使肩關節(jié)活動發(fā)生障礙，是一種以肩痛、肩關節(jié)活動障礙為主要特征的筋傷[3]。其病理改變主要是關節(jié)囊與周圍組織發(fā)生粘連，以充血、水腫、滲出為特點。肩關節(jié)各方向活動均受限，以外展、內(nèi)旋、后伸障礙最為顯著，嚴重時生活不能自理，患者極為痛苦。肩周炎是常見疾病，診斷并不困難?；颊邥卺t(yī)生指導下進行功能鍛煉，如手指爬墻等，并配合理療、熱敷、推拿按摩和使用中西藥物內(nèi)服外用等，對疼痛和活動受限較輕的患者，這些治療方法都有一定的效果。但肩周炎發(fā)展到中后期，患者常由于肩關節(jié)周圍組織廣泛性粘連而導致活動障礙。推拿按摩雖可緩解疼痛，但治療時較為痛苦;外用和內(nèi)服藥物，作用有限;針灸雖有止痛作用，卻不能松解粘連;而理療見效比較慢;功能鍛煉較為疼痛，患者常信心不足或依賴醫(yī)師治療而放棄功能鍛煉。上述療法效果較差，而且一般療程較長，常遺留功能障礙，給病人帶來極大痛苦。這就是肩周炎治療效果欠佳、遷延不愈的主要原因。傳統(tǒng)觀點認為該病有自愈傾向，預后良好，但自然轉歸病程長、易復發(fā)，并遺留程度不同的關節(jié)功能障礙，常影響日常生活和工作，治療不當，即使自愈也將遺留下不同程度的功能障礙[4]。
根據(jù)肩周炎病變過程，臨床分為急性期、粘連期和緩解期3 個階段[4]。病變發(fā)展到粘連期，軟組織廣泛粘連，關節(jié)功能障礙是其主要問題，疼痛往往由關節(jié)運動障礙所引起。又因本病多見于中老年人，患者常存在或潛在心血管疾病，治療時劇烈疼痛可誘發(fā)心血管疾病的發(fā)作，甚至有生命危險。本療法根據(jù)肩周炎粘連期的特點制訂，以恢復關節(jié)運動功能為目的。采用麻醉鎮(zhèn)痛下自制針刀松解，局部藥物注射結合傷科手法治療，患者無痛苦，肌肉松弛，1次可松解肩關節(jié)周圍軟組織的廣泛粘連，操作簡便、安全而療效確切。
本療法早期使用克氏針進行松解，由于克氏針僅有刺而無切割功能，對于一些較為廣泛的粘連，松解療效欠佳。針刀療法是近年來逐漸興起的一種微創(chuàng)治療技術，既有手術松解之效，又避免因手術松解而出現(xiàn)的創(chuàng)傷較大、易導致再次粘連及其他諸多并發(fā)癥的弊端。能糾正組織的動態(tài)平衡，解除高應力纖維，減輕組織內(nèi)壓，解除組織粘連，改善局部組織的無菌性炎癥[4]。自制針刀是作者根據(jù)針刀原理結合實際應用進行改良，用克氏針打磨而成，刀刃采用小圓弧型，松解粘連針對性更強。松解部位精準，直接解除粘連，避免盲目大面積松解而造成不必要的創(chuàng)傷。地塞米松為腎上腺糖皮質激素類藥，臨床上廣泛應用于治療無菌性炎癥，通過降低毛細血管和細胞膜的通透性，消除肩周組織水腫。利多卡因穿透性好，擴散性強，起效快，維持時間長。不但可以止痛，還能擴張肩周血管，改善局部微循環(huán)。兩藥合用，既能消腫止痛，又能松解及預防再粘連。
傷科手法是傳統(tǒng)的中醫(yī)治療方法，其舒筋活絡、化瘀止痛之功非常顯著，松解粘連，改善關節(jié)活動范圍方面更是有其獨特的功效。通過手法一方面使藥物充分擴散到肩周組織及間隙內(nèi)，另一方面松解肩周圍軟組織的粘連，緩解肌肉痙攣，有利于關節(jié)功能恢復。局部配合TDP照射，可緩解疼痛，促進局部血液和關節(jié)滑液的循環(huán)，利水消腫，促進炎性物質的吸收，加快康復。功能鍛煉能保持關節(jié)活動度，松解粘連，增強肌力和關節(jié)穩(wěn)定性，防止關節(jié)內(nèi)外的粘連。使用中藥外洗，能促進血液循環(huán)及代謝產(chǎn)物吸收，有利于粘連組織軟化松解，從而達到加大關節(jié)活動度的目的。術后進行積極主動的自主功能鍛煉是很重要的，要對患者講明練功療法的重要性，鼓勵患者樹立信心，配合治療。以上方法有機地結合起來，松解部位更精準，松解粘連更徹底，而損傷更小，避免了過度損傷造成新的出血、滲出而引起再次粘連，也避免了過度用力造成骨折及疼痛誘發(fā)心腦血管疾病的危險。本療法與傳統(tǒng)中醫(yī)傷科療法相比，既有手術松解之效，又避免因手術松解而出現(xiàn)的創(chuàng)傷較大、易導致再次粘連及其他諸多并發(fā)癥的弊端，效果確切。與手術松解各部位的粘連的方法相比，避免了手術切開的痛苦和創(chuàng)傷，方法簡單，組織損傷小，更符合生物力學的規(guī)律。體現(xiàn)以人為本的人文關懷，患者易于接受，從而能使肩關節(jié)功能早日恢復，在肩周炎的治療上顯示了獨特的優(yōu)越性，具有廣闊的發(fā)展前景。
參考文獻
[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：201-202.
[2]于兌生.康復醫(yī)學評價手冊[M].北京：華夏出版社，1993：44.
篇10
關鍵詞：艾滋?。簧鐓^(qū)支持模式；中醫(yī)藥；啟示
中圖分類號：R593.32 文獻標識碼：A 文章編號：1007-2349(2010)05-0009-03
艾滋病患者的社區(qū)支持，是指以社區(qū)為基本單位，為艾滋病患者提供各種形式的服務和幫助。十多年來，歐美各國針對HIV感染者/AIDS患者開展的社區(qū)支持已逐漸形成體系，所涉及的關懷范圍越來越廣，包括：對患者及家庭進行基本醫(yī)療護理、政治、經(jīng)濟、文化、社會交往及其他內(nèi)容。并且，許多國家還相繼建立了社區(qū)支持網(wǎng)絡，對HIV感染者/AIDS患者提供廣泛的社會支持。
1 國外艾滋病社區(qū)支持模式述評
目前，國外的艾滋病社區(qū)支持模式研究比較深入和成熟，在此本文將著重介紹具有典型特征且運作成熟的澳大利亞、美國和英國的模式。
1.1 澳大利亞的社區(qū)支持模式澳大利亞對艾滋病控制所做的努力，被國際社會視作成功的典范。澳大利亞社區(qū)在減少HIV傳播和為AIDS患者提供關懷方面作出了重要貢獻，他們以社區(qū)為中心開展大規(guī)模的健康教育，改變不良行為以抵御艾滋病的流行。他們的社區(qū)支持主要是招募志愿工作者，培訓他們掌握包括精神與情感慰藉、協(xié)助專業(yè)人員開展工作，以及滿足不同層次咨詢服務需求的ACON交談事務所，建立在患者、健康專家、政府和非政府機構、社會部門之間架起橋梁作用的社區(qū)支持網(wǎng)絡。其開展的社區(qū)服務主要滿足AIDS患者3個方面的需求：①滿足AIDS患者的心理需求：為患者及其家庭提供情感支持和心理支持，使其具有相應心理準備；②滿足AIDS患者的社會經(jīng)濟需求：為患者及其子女提供一定的經(jīng)濟幫助；③滿足AIDS患者的法律需求：為其提供法律咨詢服務。澳大利亞的社區(qū)支持體系中，有許多非正式支持群體，為艾滋病患者及家人、朋友提供心理、情感及其他方面的援助，或達成成員之間的相互支持。
1.2 美國的社區(qū)支持模式情感支持是病人得以生存的重要條件，對于無法治愈的疾病，家庭是其最好的治療機構。社區(qū)則為家庭減輕負擔，為家庭提供便利條件。美國強調(diào)以家庭和社區(qū)為基礎為艾滋病患者提供長期關懷。美國針對艾滋病患者提供的社區(qū)支持包括：①滿足患者的醫(yī)療需求：為病人提供治療信息，培訓相關知識；②滿足患者的心理需求：開展心理咨詢，為患者提供精神和情感支持；③滿足患者的社會經(jīng)濟需求：給予患者相應的經(jīng)濟援助，并資助患者遺孤的教育費、生活費等；④滿足患者的人權及法律需求：為患者提供人身安全保護和法律咨詢服務，解決相關糾紛。美國的社區(qū)支持模式呈現(xiàn)實力性、開放性、人性化、具體化等特點。
1.3 英國的社區(qū)支持模式在英國，政府采取各種措施和方法加強對艾滋病的控制。其中社區(qū)已成為艾滋病患者社會支持最重要的陣地，社區(qū)建立了由各類非政府組織和志愿服務者構成的服務網(wǎng)絡，為患者提供健康護理和其他社會服務支持。
社區(qū)的醫(yī)療支持體系由健康官員、各類專業(yè)醫(yī)生、護理人員、社會工作者及其他人員構成，除向病人及家人提供一定醫(yī)護幫助外，還負責非正式護理員的培訓和向大眾宣傳有關HIV/AIDS的預防知識，除醫(yī)療支持外，服務的項目還涵蓋了患者及家人生活的多個方面。同時，還與銀行和房地產(chǎn)機構協(xié)商，通過延緩還貸日期、減免貸款利息等方式，解決患者的居住問題。他們還建立了“以網(wǎng)絡為基礎的自我管理系統(tǒng)”治療模式，感染者可以通過網(wǎng)絡獲得良好的交流和支持。有三部分組成：①建立個人檔案，描述自己的現(xiàn)狀及問題，身體質量；②數(shù)據(jù)資料分析，回答解決患者的問題和困難，并給與相應支持；③通過資料分析患者可以評估自己的身體質量，并獲得治療方法。英國艾滋病支持模式呈現(xiàn)出資金的高投入、重視國際間的交流與合作、以家庭為基礎、重視弱勢群體和積極發(fā)揮非政府組織的作用等特點。
綜上所述，國外的艾滋病社區(qū)支持模式，以社區(qū)和家庭為基礎，加強和非政府組織間的合作，開展對艾滋病患者的關懷工作，都比較重視以下幾個方面的工作：關注艾滋病患者的心理需求；關注患者的醫(yī)療信息需求；關注患者的社會經(jīng)濟需求；關注患者的人權法律需求。并且注重以人為本，注重解決患者的實際困難，把患者的需求具體化等等。
2 對中醫(yī)藥治療艾滋病的啟示
幾年來，中醫(yī)藥治療艾滋病取得了一定的臨床療效，同時也嘗試開展了一些關懷工作，但是我國中醫(yī)藥治療艾滋病在對HIV感染者/AIDS患者社區(qū)支持方面還處于起步階段，尚未形成體系，需要借鑒一些國外對HIV感染者/AIDS患者社區(qū)支持的經(jīng)驗，和中醫(yī)藥治療艾滋病工作相結合，做好接受中醫(yī)藥治療的HIV感染者/AIDS患者社區(qū)支持工作，以便取得更好的治療效果。從國外的社區(qū)支持模式經(jīng)驗中，我們可以得到以下啟示。
2.1 以社區(qū)和家庭為基礎對于接受中醫(yī)藥治療的HIV感染者/AIDS患者，社區(qū)和家庭仍是其重要的支持來源，我們可以在社區(qū)組織一些服務機構，主要開展兩方面的工作：第一，對社區(qū)的普通人群進行宣傳教育，以降低對HIV感染者/AIDS患者的歧視，同時減少對外傳播，為治療工作提供一個和諧的氛圍；第二，對HIV感染者/AIDS患者及家人提供相關幫助，提高家庭成員的支持力度，使患者不會處于孤立無援的境地。
2.2 加大資金投入，加強與非政府組織的合作對HIV感染者/AIDS患者提供社區(qū)支持，需要經(jīng)費的支持，而目前，中醫(yī)藥治療艾滋病工作非常缺乏這方面的支持，存在經(jīng)費不足的問題。因此，我們需要從多方面爭取資金的支持。同時，需要加強與非政府組織的合作，利用非政府組織來開展工作，可以保證社區(qū)支持工作的有力進行，還可以彌補工作人員不足的現(xiàn)狀。
2.3 注重培訓內(nèi)容多樣化在社區(qū)支持工作中，一個重要的內(nèi)容是舉辦多種多樣的培訓活動，為HIV感染者/AIDS患者提供服務和支持。培訓內(nèi)容應該包括這些方面：第一，對社區(qū)服務機構的工作人員的培訓，培訓中醫(yī)藥治療艾滋病的醫(yī)學知識、心理學知識、以及與患者交流的技能，以便更好的為患者服務；第二，對患者家庭成員進行培訓，也包括醫(yī)學知識和心理學知識，使他們了解患者的心理特征，了解患者的需求，營造溫暖的家庭氣氛；第三，對患者的培訓，主要是醫(yī)學知識和工作技能的培訓，因為大多數(shù)患者都面臨社會經(jīng)濟問題，需要增加收入，所以可以對他們進行一些技能的培訓，以增加他們的就業(yè)機會，增加收入。
2.4 社區(qū)支持應以人為本社區(qū)支持工作應體現(xiàn)人性化的特征，從患者的實際出發(fā)，了解患者的需求，注重以人為本的精神?；颊咝枰闹С植粌H是醫(yī)療方面的支持，還有其他方面的支持，要切實考慮到患者的實際需求。比如患者有心理需求，那么我們應該關注患者的心理變化，為他們提供心理咨詢服務，讓其正確認識自己。同時，應為患者提供法律咨詢服務，使其免受歧視傷害。另外，對于艾滋病患者的子女，他們在學習和生活上也需要幫助，應該給他們提供一些經(jīng)濟援助，使他們能享受正常的生活與教育權利。
