導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇營(yíng)養(yǎng)管理論文，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】燒傷；氧自由基；腫瘤壞死因子α；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)

StudyoftheexpressionofTNF-α,oxygenfreeradicalandtheeffectsofearly

enteralnutritioninterventioninratswithsereveburninjury

LIZhihua1,LIXiangnong2

(1.DepartmentofBurnsandPlasticSurgery,AffiliatedHospitalofXuzhouMedicalCollege,Xuzhou,

Jiangsu221002,China;2.DepartmentofGeneralSurgery,AffiliatedHospitalofXuzhouMedicalCollege)

Abstract:ObjectiveToinvestigatetheeffectofenteralfeedingatearlystageontheexpressionofTNF-αandoxygenfreeradical(OFR)andtheprotectiveeffectsontheorganism,soastoprovidetheexperimentalbasisofclinicaltherapyofenteralfeedinginpatientswithsevereburns.MethodsThesevereburnmodelwasestablishedwithWistarrats.BurnedWistarratswererandomlydevidedintofastinggroup(n=10)andearlyenteralnutritiongroup(n=10)tocomparewiththecontrolgroup(n=10).Theratsinthefastinggroupandearlynutritiongroupweregivenintraperitonealinjectionofbalanceliquidandgastricclysisofnourishmentproductrespectively,30mlevery6hwithin48hafterburninjury.Subsequently,theratswereallowedaccesstofoodadlibitumuntil7thdayandthemortalitiesofthethreegroupswerecalculated.TheexpressionofbloodTNF-αandOFRofthethreegroupsat6,12,24,48,72handon7dweredetected.ThefibroblastsinthewoundwereobservedundertheelectronmicroscopeandthedenaturalizationofhepatocyteswasobservedbyH-Estainingunderthelightmicroscope.ResultsThemortalityoffastinggroup,earlynutritiongroupandcontrolgroupwas80%,30%and0,paredwiththecontrolgroup,thelevelofTNF-αandmalonaldehyde(MDA)obviouslyascended,whilethelevelofsuperoxidedismutase(SOD)obviouslydescendedinthefastinggroup(P<0.05).Comparedwiththefastinggroup,thelevelofTNF-αandMDAdescended,whileSODlevelobviouslyascendedinearlynutritiongroup(P<0.05).Theultrastructureoffibroblastcellsinthewoundofearlyenteralnutritiongroupwaslessseverelydamagedthaninthefastinggroup,accompaniedbyvisibleapoptoticfibroblasts.Thedegreeofhepaticsteatosisintheearlyenteralnutritiongroupwaslowerthaninthefastinggroup.ConclusionEarlyenteralnourishmentcouldreducetheexpressionofTNF-αandOFRonthewhole,andhelphealthelocalwoundsrelieveinjuriestotheviscera.

Keywords:burn;oxygenfreeradical;tumornecrosisfactor-α;entericnutrition

本實(shí)驗(yàn)應(yīng)用重度燒傷大鼠模型，探討早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)腫瘤壞死因子α(TNF-α)表達(dá)和氧自由基產(chǎn)生的影響以及早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)重度燒傷機(jī)體的保護(hù)作用，為臨床重度燒傷患者的早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(EN)治療提供理論依據(jù)。

1材料和方法

1.1實(shí)驗(yàn)動(dòng)物及試劑Wistar大鼠30只，雌雄不拘，體重（220±20）g，購(gòu)于徐州醫(yī)學(xué)院實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中心。大鼠飼養(yǎng)于恒溫(22～25℃)、恒濕的SPF（specificpathogenfreecondition）層流罩中，經(jīng)高壓滅菌的標(biāo)準(zhǔn)飼料和水供動(dòng)物自由飲食。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)根據(jù)NIH實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的護(hù)理和使用指導(dǎo)說(shuō)明實(shí)施。

主要試劑包括TNF-αELASA試劑盒（北京幫定泰克公司）,超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)試劑盒（南京建成生物工程研究所）。主要儀器及設(shè)備有普通光學(xué)顯微鏡（Olympus公司）、TGL-16B臺(tái)式離心機(jī)（上海安亭科學(xué)儀器廠）、H-600型透射電鏡（日立公司）、Spectrumlab22pc型分光光度計(jì)（上海棱光技術(shù)有限公司）及BIO-RAD550型酶標(biāo)儀（美國(guó)BIO-RAD公司）。

1.2模型制備大鼠術(shù)前一天禁食過(guò)夜。2.5%戊巴比妥鈉35mg/kg腹腔注射麻醉，將大鼠固定于操作板上，8%硫化鈉制劑背部脫毛。3%凝固汽油涂抹背部燃燒18s致約30%燒傷體表總面積（TBSA）深Ⅱ度燒傷(病理證實(shí))。擬燒傷面積按下列公式計(jì)算：燒傷面積(cm2)＝體表面積(cm2)×擬燒傷面積百分比(%)，體表面積(cm2)＝K×體重(kg)×2/3，K≈0.1)。燒傷后立即予腹腔注射平衡液50ml/kg復(fù)蘇。更換墊料，單籠飼養(yǎng)。

1.3動(dòng)物分組及處理將20只燒傷大鼠隨機(jī)分為禁食組（n=10）及早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組（早期營(yíng)養(yǎng)組，n=10）。禁食組傷后2h開(kāi)始腹腔注射5％葡萄糖鹽液30ml/(kg•次)，每6h一次。早期營(yíng)養(yǎng)組傷后2h開(kāi)始胃灌注，30ml/(kg•次)，每6h一次，所灌注的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑為能全力〔荷蘭Nutricia公司產(chǎn)品：4.18×103kJ/L，總熱量752.4kJ/(kg•d)，非蛋白熱量∶氮（NPC∶N）為133∶1〕。上述2組于傷后48h停止腹腔注射平衡液或胃灌注，自由進(jìn)食。另設(shè)未燒傷大鼠10只為對(duì)照組，該組于整個(gè)實(shí)驗(yàn)期間均自由進(jìn)食。3組共喂養(yǎng)7天，7天后頸椎脫臼法處死取樣本。

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1大鼠死亡情況記錄各組死亡大鼠死亡時(shí)間及數(shù)量。

1.4.2血清TNF-α及氧自由基檢測(cè)各組大鼠在傷后6、12、24、48h及7天時(shí)內(nèi)眥靜脈取血0.5ml，1000r/min離心5min，取上清，-20℃保存，試劑盒檢測(cè)。中途死亡大鼠的標(biāo)本棄之不用。

1.4.3肝組織切片蘇木精-伊紅染色檢查分別于第7天末，肝臟活體取材，利刃楔形切取少許肝組織固定于40g/L甲醛中，石蠟包埋，切片厚4μm，行蘇木精-伊紅染色，切片經(jīng)二甲苯脫蠟、梯度乙醇脫水等處理后中性樹(shù)膠封片，顯微鏡下觀察。

肝臟脂肪變性的嚴(yán)重程度評(píng)估：根據(jù)肝細(xì)胞脂肪變性在肝臟的累及范圍將脂肪肝分為輕、中、重度。輕度：光鏡下（×400）每視野見(jiàn)1/3～1/2的肝細(xì)胞內(nèi)含有脂滴。中度：每視野見(jiàn)1/2～2/3肝細(xì)胞有脂肪變性。重度：每視野2/3以上肝細(xì)胞發(fā)生脂肪變。

1.4.4創(chuàng)面組織電鏡觀察動(dòng)物處死后剪取小塊燒傷創(chuàng)面組織放于下置有冰塊的蠟板上，其表面滴4℃預(yù)冷的3％戊二醛，用雙面刀片常規(guī)雙向切割創(chuàng)面組織成1.0mm×1.0mm×1.0mm大小的組織塊；浸入4℃預(yù)冷的3％戊二醛固定2h后過(guò)夜；然后脫水、包埋、超薄切片，醋酸雙氧鈾和枸櫞酸雙重染色。上透射電鏡觀察，拍照。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s表示，組間比較分別用用單因素方差分析（ANOVA）檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)和Fisher′s確切概率法。P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1動(dòng)物模型和動(dòng)物死亡率動(dòng)物模型的燒傷面積為（30±1）%TBSA。經(jīng)病理證實(shí)，均為深Ⅱ度燒傷。

對(duì)照組大鼠麻醉清醒后活動(dòng)正常。禁食組及早期營(yíng)養(yǎng)組均出現(xiàn)較為明顯的感染癥狀，包括創(chuàng)面毀損、出血和膿性分泌物，大鼠的毛發(fā)無(wú)光澤并且有不同程度的脫落。對(duì)照組無(wú)死亡，禁食組于制模24h后4例死亡，早期營(yíng)養(yǎng)組制模24h后1例死亡。7天后禁食組總死亡為8只，早期營(yíng)養(yǎng)組總死亡為3只。見(jiàn)表1。表1各組大鼠死亡情況

2.2血清TNF-α變化模型制成后6h，禁食組及早期營(yíng)養(yǎng)組血清TNF-α較對(duì)照組明顯升高，12h達(dá)到高峰，之后開(kāi)始下降，但第7天時(shí)TNF-α水平仍高于制模后6h。早期營(yíng)養(yǎng)組各時(shí)間點(diǎn)TNF-α水平均低于禁食組（P＜0.05），且于傷后12h差異最大（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3血清自由基的檢測(cè)模型制成后6h，禁食組及早期營(yíng)養(yǎng)組血清SOD較對(duì)照組顯著降低，至第7天2組血清SOD水平仍維持在較低水平；禁食組各時(shí)間點(diǎn)的SOD水平均顯著低于早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組（P＜0.05）。上述2組血清MDA水平于傷后6h顯著升高，至24h達(dá)到高峰，隨后開(kāi)始下降；禁食組血清MDA水平在48h、7天時(shí)明顯高于早期營(yíng)養(yǎng)組（P＜0.05）。見(jiàn)表3、4。表2各組大鼠血清TNF-α水平的變化與對(duì)照組比較：*P＜0.05；與禁食組比較：#P＜0.05表3各組大鼠血清SOD水平的變化與對(duì)照組比較：*P＜0.05；與禁食組比較：#P＜0.05表4各組大鼠血清MDA水平的變化與對(duì)照組比較：*P＜0.05；與禁食組比較：#P＜0.05

2.4肝組織光鏡檢查見(jiàn)圖1。禁食組大多數(shù)見(jiàn)廣泛且較嚴(yán)重的肝細(xì)胞混濁腫脹、胞質(zhì)疏松、氣球樣變、嗜酸性變及脂肪變性；部分肝細(xì)胞有壞死。肝細(xì)胞脂肪變性以小泡性脂肪變?yōu)橹鳎饕植加诟蜗倥茛髤^(qū)和Ⅱ區(qū)，嚴(yán)重者脂滴彌散性分布累及肝腺泡Ⅰ區(qū)。壞死肝細(xì)胞多位于肝小葉中央和中間帶，呈橋接樣壞死或大塊性分布。壞死灶內(nèi)的肝細(xì)胞見(jiàn)核固縮、核碎裂或核溶解，胞質(zhì)嗜酸性增強(qiáng)或含色素顆粒；壞死灶內(nèi)或其周圍有明顯的庫(kù)普弗細(xì)胞增殖，其胞質(zhì)豐富、嗜堿性，有不同程度的吞噬現(xiàn)象。肝竇內(nèi)常見(jiàn)數(shù)量不等的各類型炎細(xì)胞，包括中性白細(xì)胞、單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及壞死細(xì)胞(圖1b)。

早期營(yíng)養(yǎng)組肝細(xì)胞也有輕度的混濁腫脹及胞質(zhì)疏松,肝竇內(nèi)有少量炎細(xì)胞浸潤(rùn)。肝小葉脂肪變性范圍較小,表現(xiàn)為散在性或小灶狀肝細(xì)胞脂肪變性，主要分布于肝腺泡Ⅲ區(qū)和Ⅱ區(qū)，累及整個(gè)小葉者少見(jiàn)。部分肝竇內(nèi)有散在的壞死細(xì)胞(圖1c)。

2.5創(chuàng)面組織成纖維細(xì)胞電鏡觀察早期營(yíng)養(yǎng)組細(xì)胞明顯腫脹，胞質(zhì)空淡，核周圍間隙增寬，核仁濃縮或邊集，并可見(jiàn)核膜內(nèi)陷，形成核內(nèi)小管及核內(nèi)假包涵體。細(xì)胞凋亡并可見(jiàn)凋亡小體。常染色質(zhì)減少，圖1各組大鼠肝組織病理檢查結(jié)果比較

（蘇木精-伊紅染色，×400）

a.對(duì)照組：正常肝組織；b.禁食組：重度脂肪變性;c.早期營(yíng)養(yǎng)組：輕度脂肪變性

異染色質(zhì)邊集。胞質(zhì)內(nèi)空泡形成,溶酶體增多，可見(jiàn)數(shù)量不等的圓形、低電子密度的脂肪空泡及腫脹、脫落的微絨毛。線粒體腫脹，嵴縮短、減少或消失，基質(zhì)透明，甚至空化成囊泡狀；少部分線粒體則固縮，基質(zhì)電子密度增加而均質(zhì)化。粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)增生、肥大或呈扁囊狀、囊泡狀擴(kuò)張；增生的內(nèi)質(zhì)網(wǎng)密集成片，形成指紋狀結(jié)構(gòu)或圍繞著變性的線粒體(圖2a)。

禁食組細(xì)胞體積增大，胞質(zhì)疏松化，或胞質(zhì)空淡；核膜完整，邊集。可見(jiàn)粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)代償性增生、擴(kuò)張；線粒體輕度腫脹，基質(zhì)淺淡，嵴模糊；細(xì)胞內(nèi)脂肪空泡體積小，溶酶體、髓樣小體數(shù)量多(圖2b)。

3討論

3.1燒傷動(dòng)物模型的特點(diǎn)與死亡率本實(shí)驗(yàn)中采用凝固汽油造成的30%TBSA深Ⅱ度燒傷模型，具有以下特點(diǎn)：用創(chuàng)傷單相打擊，較好地模擬了臨床上全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）及單相速發(fā)多器官功能不全綜合征（MODS）的發(fā)病過(guò)程；器官功能不全發(fā)生率高，有一定動(dòng)物死亡率；重復(fù)性好；所用動(dòng)物大鼠相對(duì)價(jià)廉易飼養(yǎng)，且檢測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)的試劑和儀器最齊全。

本實(shí)驗(yàn)中禁食組及早期營(yíng)養(yǎng)組于術(shù)后24h均出現(xiàn)較為嚴(yán)重的感染癥狀，包括創(chuàng)面毀損、出血，大鼠的毛發(fā)無(wú)光澤并且有不同程度的脫落等。2組大鼠于術(shù)后24h相繼出現(xiàn)死亡，但早期營(yíng)養(yǎng)組在24h、48h、7天3個(gè)時(shí)間點(diǎn)上的死亡數(shù)及死亡率均低于禁食組，提示早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)有利于提高燒傷后生存率。本實(shí)驗(yàn)中早期營(yíng)養(yǎng)組和禁食組的總死亡數(shù)（分別為3只和8只）差別較大。

3.2局部創(chuàng)面變化創(chuàng)面愈合過(guò)程涉及一系列快速增長(zhǎng)的細(xì)胞群，這些細(xì)胞群一旦完成了修復(fù)任務(wù)，就必須從創(chuàng)面消除，從而進(jìn)入愈合過(guò)程的下一階段。文獻(xiàn)報(bào)道，在創(chuàng)面愈合過(guò)程中，生長(zhǎng)因子減少或消失，可誘發(fā)生長(zhǎng)因子依賴的成纖維細(xì)胞發(fā)生凋亡［1］。

表皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子（EGF）、TNF、前列素（PGE2）等均能促進(jìn)細(xì)胞凋亡［2-3］，而這些因子和介質(zhì)恰恰以較高的含量存在于創(chuàng)面微環(huán)境中［3-4］。Desmouliere等［2］利用末端標(biāo)記技術(shù)證實(shí)傷口愈合后期，功能活躍的修復(fù)細(xì)胞以細(xì)胞凋亡形式消退，因而使修復(fù)細(xì)胞數(shù)量減少。深Ⅱ度燒傷往往導(dǎo)致真皮的嚴(yán)重?fù)p傷，其愈合主要依賴于創(chuàng)面形成肉芽組織支架，并在此基礎(chǔ)上借助于創(chuàng)面殘存附件上皮及創(chuàng)周表皮的增殖爬行覆蓋創(chuàng)面。膠原蛋白和成纖維細(xì)胞均為肉芽組織的主要成分；膠原蛋白在創(chuàng)面的沉積主要依靠成纖維細(xì)胞的合成與分泌，并主要與成纖維細(xì)胞的數(shù)量相關(guān)。

因此，成纖維細(xì)胞凋亡是創(chuàng)面進(jìn)入愈合期的標(biāo)志。Darby等［5］報(bào)道在創(chuàng)面閉合早期，創(chuàng)面內(nèi)的肌成纖維細(xì)胞就發(fā)生凋亡，并且該作用對(duì)靶細(xì)胞是持續(xù)的。本實(shí)驗(yàn)中，早期營(yíng)養(yǎng)組成纖維細(xì)胞體積變小，呈現(xiàn)核固縮、染色體沿核膜聚集及胞質(zhì)減少等退行性變細(xì)胞凋亡的表現(xiàn)，并可見(jiàn)凋亡小體；而禁食組成纖維細(xì)胞體積增大，胞質(zhì)疏松化、空淡，核膜完整，邊聚?？梢?jiàn)早期營(yíng)養(yǎng)組創(chuàng)面進(jìn)入愈合期較禁食組早，提示早期營(yíng)養(yǎng)有促進(jìn)創(chuàng)面早期愈合的作用。

3.3肝臟病理研究的結(jié)果和意義燒傷主要死因是MODS，其發(fā)病機(jī)制公認(rèn)為是嚴(yán)重?zé)齻筮^(guò)度應(yīng)激，發(fā)生SIRS。腸黏膜正常結(jié)構(gòu)和功能的維持是腸道正常吸收和屏障功能的基礎(chǔ)。燒傷時(shí)，腸黏膜損傷，通透性增強(qiáng)，導(dǎo)致內(nèi)毒素、細(xì)菌、細(xì)胞碎片等刺激腸相關(guān)淋巴系統(tǒng)，使腸黏膜成為大量炎性細(xì)胞因子的早期釋放器官；隨著腸黏膜通透性進(jìn)一步增高，大量?jī)?nèi)毒素、細(xì)菌、細(xì)胞碎片進(jìn)入肝臟，激活肝臟巨噬細(xì)胞系統(tǒng)，成為SIRS的主要原因［6-7］。一般認(rèn)為，微循環(huán)障礙、嚴(yán)重感染和腸道細(xì)菌與內(nèi)毒素移位是導(dǎo)致SIRS及MODS的機(jī)制［8］。而肝臟作為人體最大的化工廠和血庫(kù)，在上述3種病理生理改變中起著關(guān)鍵的作用。

本實(shí)驗(yàn)試圖通過(guò)對(duì)肝細(xì)胞病理變化的觀察，從一個(gè)側(cè)面了解早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)重要器官的干預(yù)結(jié)果。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：早期營(yíng)養(yǎng)組與禁食組均出現(xiàn)不同程度的肝細(xì)胞脂肪變性，但早期營(yíng)養(yǎng)組脂肪變性程度較禁食組輕，2組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這一結(jié)果顯示：燒傷早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的干預(yù)可以顯著減輕肝臟的病理?yè)p害，可能有助于抑制SIRS及MODS的發(fā)生作用。

3.4細(xì)胞因子和氧自基的變化和意義TNF可刺激外周血多形核白細(xì)胞（PMN）生成、釋放和趨化反應(yīng)，并活化產(chǎn)生大量毒性產(chǎn)物損傷組織細(xì)胞［9］。TNF對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞具有直接毒性，如作用于內(nèi)皮細(xì)胞，使其表面成為促凝性致血栓形成；或使內(nèi)皮細(xì)胞分泌遞質(zhì)而使PMN黏附、活化。TNF又可作用于肝細(xì)胞抑制白蛋白的生成和促進(jìn)某些急性期蛋白合成［10］。本實(shí)驗(yàn)觀察到傷后6h血清TNF即顯著增高，至12h達(dá)到高峰。雖然隨后有所下降，但至7天時(shí)仍高于正常值，提示燒傷后有大量TNF產(chǎn)生；其產(chǎn)生機(jī)制可能與嚴(yán)重?zé)齻蟀l(fā)生的體液大量丟失或嚴(yán)重休克造成的組織缺血缺氧、壞死組織的大量產(chǎn)生、某些遞質(zhì)如補(bǔ)體的活化以及應(yīng)激反應(yīng)等有關(guān)［11］，因?yàn)檫@些因素均可激活單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)(MPS)，從而使TNF大量產(chǎn)生。

3.5早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)嚴(yán)重?zé)齻髾C(jī)體缺血/再灌注損害可生成大量氧自由基,后者可導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞損害，使毛細(xì)血管通透性明顯增加［12］。由于腸黏膜上皮細(xì)胞富含黃嘌呤氧化酶(xanthineoxidase，XO)，當(dāng)腸黏膜發(fā)生缺血/再灌注后，將產(chǎn)生大量來(lái)源于黃嘌呤氧化酶系統(tǒng)的氧自由基，后者能攻擊生物膜磷脂中的多不飽和脂肪酸(PUFA)，形成脂質(zhì)自由基和脂質(zhì)過(guò)氧化物［13］。本實(shí)驗(yàn)中我們觀察到早期營(yíng)養(yǎng)組SOD高于禁食組，而MDA則低于后者，提示早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)抑制燒傷患者氧自由基的產(chǎn)生具有積極作用。

在重危感染患者，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的藥理作用大于其營(yíng)養(yǎng)作用。EN之所以能改變疾病的治療效果，不僅是由于糾正患者的營(yíng)養(yǎng)不足，更重要的是通過(guò)其異營(yíng)養(yǎng)素的藥理學(xué)作用達(dá)到治療目的，如一些營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)能以某種特定方式刺激免疫功能,恢復(fù)免疫反應(yīng)，調(diào)控細(xì)胞因子的產(chǎn)生及釋放，維護(hù)腸道功能，即營(yíng)養(yǎng)藥理（nutritionalpharmacology）或免疫營(yíng)養(yǎng)（immunonutrition）作用。有研究表明［14］只要提供不低于所需總熱量20%的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)就可避免腸道屏障功能的破壞與腸道細(xì)菌移位。

本研究結(jié)果顯示，燒傷后早期腸道營(yíng)養(yǎng)可降低血中TNF-α和氧自由基水平、促進(jìn)燒傷創(chuàng)面愈合并減輕內(nèi)臟器官如肝臟的損傷，其機(jī)制尚不完全清楚。推測(cè)早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)有利于燒傷后整體調(diào)節(jié)和腸道的局部調(diào)節(jié)，既可以減輕應(yīng)激、保護(hù)腸道黏膜、增加內(nèi)臟血流量、減輕氧自由基損害，又可調(diào)理免疫和代謝，使?fàn)I養(yǎng)支持更有效。

【參考文獻(xiàn)】

［1］陳意生，史景泉，吳軍，等.嚴(yán)重?zé)齻筝斠簩?duì)多器官功能障礙綜合征的病理組織學(xué)和超微結(jié)構(gòu)變化的影響［J］.中華燒傷雜志，2002，18（1）:25-27.

［2］DesmouliereA,RedardN,DarbyI,etal.Apoptosismediatesthedecreaseincellularityduringthetransitionbetweengranulationtissueandscar［J］.AmJPathol,1995,146(1):56-66.

［3］PanMH，LinJH，LinShiau-SY，etal.Inductionofapoptosisbypenta-O-galloyl-beta-D-glucosethroughactivationofcaspase-3inhumanleukemiaHL-60cells［J］.EurJPharmacol，1999,381(2-3):171-183.

［4］劉毅,陳璧，賈赤宇,等.小鼠深Ⅱ°燙傷創(chuàng)面愈合過(guò)程中成纖維細(xì)胞凋亡的意義［J］.第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，1999，20(5):455-456.

［5］DarbyIA,BisucciT,PittetB,etal.Skinflap-inducedregressionofgranulationtissuecorrelateswithreducedgrowthfactorandincreasedmetalloproteinaseexpression［J］.JPathol，2002，197(1):117-127.

［6］汪仕良，黎鰲，尤忠義，等.腸源性高代謝與早期腸道營(yíng)養(yǎng)研究——燒傷引發(fā)腸源性高代謝［J］.普外臨床雜志，1996，11(4)：215-2l9．

［7］汪仕良，尤忠義余斌,等.燒傷后腸源性高代謝研究——高代謝及內(nèi)毒素［J］.腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，2005，12(1)：24-28．

［8］謝爾凡，楊宗城.外源性肺表面活性物質(zhì)替代治療成人呼吸窘迫綜合征的研究進(jìn)展［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，1995，75(3)：183-185.

［9］PavlovVA,OchaniM,Gallowitsh-PuertaM,etal.Centralmuscariniccholinergicregulationofthesystemicinflammatoryresponseduringendotoxemia［J］.ProcNatlAcadSciUSA,2006,103(13):5219-5223.

［10］DuansakD,SomboonwongJ,PatumrajS.EffectsofAloeveraonleukocyteadhesionandTNF-alphaandIL-6levelsinburnwoundedrats［J］.ClinHemorheolMicrocirc,2003,29(3-4)：239-246.

［11］LiuRY,FanC,MitchellS,etal.TheroleoftypeⅠandⅡtumornecrosisfactor(TNF)receptorsintheabilityofTNF-αtotransduceaproliferativesignalinthehumanmegakaryoblasticleukemiccelllineM07e［J］.CancerRes,1998,58（10）:2217-2223.

［12］楊紅明，盛志勇，郭振榮，等.燒傷延遲復(fù)蘇后氧自由基損害及與內(nèi)毒素血癥關(guān)系探討［J］.中華創(chuàng)傷雜志，1995，11(3)：l58-160．

篇2

【關(guān)鍵詞】行動(dòng)研究；翻譯能力；大學(xué)英語(yǔ)教學(xué)

Abstract:Actionresearchisakindsystematicretrospectiveprobingactivity.Inthispaper,aseriesofstudieshavebeencarriedoutaimingatthepoorperformanceofEnglishtranslationbycollegestudents,aretrospectionontheinadequateeffectoftheactionresearchhasbeendoneandthedirectionforfutureeffortshasbeenpointedout.

Keywords:actionresearch;translationability;CollegeEnglishTeaching

現(xiàn)行《大學(xué)英語(yǔ)教學(xué)大綱》明確指出必須“培養(yǎng)學(xué)生聽(tīng)、說(shuō)、寫(xiě)、譯的能力”。而對(duì)非英語(yǔ)專業(yè)學(xué)生進(jìn)行翻譯能力培養(yǎng)重要性的問(wèn)題，國(guó)內(nèi)已有不少專家和學(xué)者已著文指出［1，2］。新四級(jí)考試題型的改革也增添了翻譯題型，我們從中可以看到大學(xué)英語(yǔ)教學(xué)中翻譯能力培養(yǎng)的重要性。但對(duì)學(xué)完大學(xué)英語(yǔ)教材的學(xué)生來(lái)說(shuō)，他們的翻譯能力不容樂(lè)觀。筆者所教班級(jí)的翻譯能力也存在同樣的問(wèn)題，第一學(xué)期學(xué)生翻譯的平均分只有6.019分（總分為15）。筆者一直在思考如何解決學(xué)生翻譯中存在的問(wèn)題，終于從近年來(lái)非常受到重視的自我反思(selfreflection)教學(xué)模式中得到了啟發(fā)。

一、教學(xué)行動(dòng)研究的原理與過(guò)程

行動(dòng)研究是一種系統(tǒng)的反思性的探究活動(dòng)［3］。它由教師針對(duì)自己教學(xué)中的問(wèn)題直接參與和開(kāi)展調(diào)查與研究，目的是不斷改進(jìn)自己的教學(xué)，使教學(xué)達(dá)到最佳效果，同時(shí)解決教學(xué)中出現(xiàn)的問(wèn)題。教學(xué)行動(dòng)研究是一個(gè)循環(huán)往復(fù)的過(guò)程，包括計(jì)劃、行動(dòng)、觀察分析、反思等環(huán)節(jié)。McNiff(1988)將這種教學(xué)行動(dòng)研究分為五個(gè)具體的步驟：第一、發(fā)現(xiàn)教學(xué)中的一個(gè)問(wèn)題；第二、設(shè)想一個(gè)解決的辦法；第三、在教學(xué)中實(shí)施這個(gè)辦法；第四、調(diào)查并收集數(shù)據(jù)對(duì)實(shí)際效果進(jìn)行評(píng)估；第五、在分析、評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上重新確定教學(xué)問(wèn)題，以便進(jìn)行下一輪研究［4］。其實(shí)行動(dòng)研究這個(gè)概念最早出現(xiàn)在美國(guó)，20世紀(jì)70年代再一次興起之后，開(kāi)始應(yīng)用于教學(xué)理論中。我們注意到盡管目前翻譯能力的培養(yǎng)極其重要，而學(xué)生的翻譯能力也亟待提高，但未見(jiàn)將行動(dòng)研究運(yùn)用于培養(yǎng)學(xué)生翻譯能力上的文獻(xiàn)發(fā)表。

二、大學(xué)英語(yǔ)翻譯能力培養(yǎng)的行動(dòng)研究過(guò)程

（一）發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并明確問(wèn)題存在的原因

在教學(xué)過(guò)程中，筆者發(fā)現(xiàn)學(xué)生的翻譯水平非常低，在學(xué)完新視野大學(xué)英語(yǔ)第一冊(cè)之后的期末考試漢譯英中（試題由新視野大學(xué)英語(yǔ)第一冊(cè)題庫(kù)中抽調(diào)出來(lái)），學(xué)生的翻譯題成績(jī)平均分只有6.019分，及格率僅有16.7%，是所有題型中最差的一項(xiàng)。這種狀況與新大綱提出的翻譯能力相差甚遠(yuǎn)。針對(duì)此問(wèn)題，筆者提出了導(dǎo)致學(xué)生翻譯能力差的大致假設(shè)：1、學(xué)生在學(xué)習(xí)中對(duì)翻譯重要性的認(rèn)識(shí)不夠，因而忽視翻譯能力的培養(yǎng)；2、學(xué)生翻譯技巧的貧乏；3、教師上課偏重語(yǔ)法詞匯的講解，缺乏翻譯技能的指導(dǎo)；4、學(xué)生在課堂上沒(méi)有足夠的翻譯練習(xí)；5、課外翻譯練習(xí)太少。為了驗(yàn)證以上假設(shè)并查明學(xué)生翻譯能力差的真正原因，筆者于第二學(xué)期開(kāi)學(xué)初對(duì)所教班級(jí)進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查。此次調(diào)查的對(duì)象為廣東藥學(xué)院藥事管理2005和人力資源2005班的同學(xué)，共131人，其中收回有效問(wèn)卷115份。通過(guò)數(shù)據(jù)分析表明（文中所有數(shù)據(jù)由SPSS13.0處理），學(xué)生翻譯能力存在問(wèn)題并非是認(rèn)為翻譯不重要，問(wèn)卷顯示89.5%的同學(xué)認(rèn)為翻譯比較重要，但我們發(fā)現(xiàn)關(guān)于在課堂上認(rèn)為能掌握一定翻譯技能的同學(xué)卻只占49.9%，能進(jìn)行課外翻譯練習(xí)的同學(xué)也只占28.7%。由此可見(jiàn)，造成翻譯能力差的原因主要有：第一、學(xué)生翻譯技巧的貧乏，第二、教師在課堂上缺乏翻譯技能的指導(dǎo)，第三、學(xué)生翻譯練習(xí)太少。

（二）對(duì)策及行動(dòng)研究計(jì)劃

基于以上翻譯能力的問(wèn)題，筆者采取了如下對(duì)策：

第一、加強(qiáng)翻譯方法和技巧的指導(dǎo)。很多學(xué)生已經(jīng)掌握了足夠的詞匯量，可對(duì)翻譯卻無(wú)從下手，主要是不了解中英文語(yǔ)言結(jié)構(gòu)的差異，缺乏翻譯技巧造成的。因此有必要在課堂上對(duì)學(xué)生進(jìn)行翻譯方法和技巧的傳授。第二、進(jìn)行適當(dāng)?shù)姆g練習(xí)。翻譯是一種實(shí)踐,而技巧只有在課堂內(nèi)外付諸實(shí)踐,才能收到好的效果。大量的翻譯練習(xí)可培養(yǎng)學(xué)生的翻譯能力。第三、推薦課外書(shū)目并進(jìn)行課外翻譯指導(dǎo)。由于課堂時(shí)間有限，且目前大學(xué)英語(yǔ)并沒(méi)有專門(mén)的翻譯課程，因此必須讓學(xué)生多利用課外時(shí)間進(jìn)行有效的翻譯練習(xí)。

在制定對(duì)策之后，筆者依此制定了為期一個(gè)學(xué)期的行動(dòng)研究計(jì)劃。計(jì)劃中就翻譯練習(xí)和翻譯技巧的講解方面，從實(shí)驗(yàn)學(xué)期的第二周開(kāi)始，每次精讀課上對(duì)語(yǔ)言點(diǎn)的講解時(shí)，先出示漢語(yǔ)例句，再對(duì)其進(jìn)行翻譯。這樣既可以在課堂上讓學(xué)生進(jìn)行翻譯的練習(xí)，還可以適當(dāng)?shù)鼐统霈F(xiàn)的翻譯問(wèn)題進(jìn)行相關(guān)的翻譯方法和技巧的講解。同時(shí)每周給學(xué)生留下適當(dāng)?shù)姆g練習(xí)，要求學(xué)生獨(dú)立自覺(jué)地完成，老師將抽改部分作業(yè)，并在下次課上就易犯的錯(cuò)誤進(jìn)行講解，其他學(xué)生的作業(yè)則分配給各個(gè)小組進(jìn)行批改和討論。在第五周結(jié)束時(shí)對(duì)學(xué)生進(jìn)行訪談，根據(jù)學(xué)生反饋的信息對(duì)教學(xué)行動(dòng)研究計(jì)劃進(jìn)行必要的調(diào)整。同時(shí)從第四周開(kāi)始ClassTranslation的活動(dòng)，班上同學(xué)分成16組，除了批改和討論翻譯作業(yè)之外，每組同學(xué)分別找到自己感興趣的話題和資料，將其翻譯成英文，或翻譯成中文，并可畫(huà)上插圖，形式自由多樣。期間老師將對(duì)各組進(jìn)行指導(dǎo)。在第8周各組交換作品，并提出修改意見(jiàn)。第9周各組修改自己的作品。第10周各組上交自己的作品，學(xué)生和老師一起選出比較好的作品作為ClassTranslation的成果。從11周開(kāi)始以同樣的安排開(kāi)始進(jìn)行第二輪ClassTranslation活動(dòng)。研究結(jié)束時(shí)，即第18周再次對(duì)學(xué)生進(jìn)行第二次問(wèn)卷調(diào)查，以搜集反饋，此次收回有效問(wèn)卷共122份。

三、行動(dòng)研究后的反思

1．學(xué)生學(xué)習(xí)效果

在第二學(xué)期的期末考試中，我們欣喜地看到學(xué)生的翻譯成績(jī)明顯提高（見(jiàn)表1），此次考試學(xué)生平均從先前的6.019分提到了9.373分，及格率也提到了67.9%?？荚囋嚲硪琅f是從題庫(kù)抽出，改卷也仍然采取流水作業(yè)，且教師不改自己所教班級(jí)。表1翻譯成績(jī)比較（略）

我們?cè)購(gòu)拈_(kāi)學(xué)初和第18周對(duì)學(xué)生進(jìn)行的同一問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果分析也可以看出，此次行動(dòng)研究對(duì)學(xué)生翻譯能力的提高起到了一定的作用。我們注意到在12個(gè)問(wèn)題中，差異有顯著性的問(wèn)題共有8個(gè)（見(jiàn)表2）。表2問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果及分析（略）

（1）翻譯方法和技巧的掌握方面

翻譯是外語(yǔ)綜合能力的組成部分，是衡量外語(yǔ)水平的重要標(biāo)準(zhǔn)之一，缺乏翻譯方法和技巧往往讓學(xué)生對(duì)翻譯無(wú)從下手，即使勉強(qiáng)譯出，也是讓人看不懂的怪怪的單詞堆砌，因?yàn)椤斑^(guò)于直譯”和“死譯”正是缺乏翻譯方法和技巧所導(dǎo)致的［5］。由此可見(jiàn)方法和技巧的把握對(duì)提高翻譯能力非常重要。從問(wèn)卷調(diào)查中“認(rèn)為在課堂上掌握了一定翻譯技巧”的平均分由2.74增長(zhǎng)到3.48中可看出，在翻譯方法和翻譯技巧的指導(dǎo)上，筆者在課堂上采取先出示漢語(yǔ)句子，再對(duì)其進(jìn)行翻譯，并以此滲透翻譯方法和技巧的講解的方法有一定的成效。而這種教學(xué)方法也與張美平在其論文中指出的在教學(xué)中“教師應(yīng)適當(dāng)減少講解知識(shí)點(diǎn)的時(shí)間,騰出時(shí)間進(jìn)行有針對(duì)性的翻譯技巧訓(xùn)練”［6］的主張是相一致的。我們?cè)谠L談中也了解到學(xué)生喜歡這種講解語(yǔ)言點(diǎn)的方式，在訪談中學(xué)生說(shuō)：“這種方法很好，一方面可以幫助記住文章中語(yǔ)言點(diǎn)，以前印象就沒(méi)那么深刻；另一方面又可以知道怎么做翻譯?！保耙郧拔覐膩?lái)沒(méi)有注意到中文和英文有這么大的差別?！痹陉P(guān)于是否喜歡“多點(diǎn)語(yǔ)言點(diǎn)傳授”方面，第二次問(wèn)卷學(xué)生明顯意識(shí)到我們的精讀課堂除了學(xué)習(xí)語(yǔ)言點(diǎn)之外，還應(yīng)多一些技巧的訓(xùn)練。研究結(jié)束時(shí)的問(wèn)卷調(diào)查顯示（見(jiàn)表2），學(xué)生對(duì)翻譯方法和技巧的使用情況有了較大的改善。學(xué)生在翻譯時(shí)逐漸學(xué)會(huì)開(kāi)始考慮中英文語(yǔ)言的差異，開(kāi)始進(jìn)行詞匯轉(zhuǎn)性的思考及面對(duì)長(zhǎng)句翻譯也有了一定的對(duì)策。

但通過(guò)訪談學(xué)生，筆者發(fā)現(xiàn)盡管學(xué)生對(duì)翻譯方法和技巧有了一定的認(rèn)識(shí)和掌握，但基礎(chǔ)較差的學(xué)生認(rèn)為這些技巧對(duì)他們作用不大，因?yàn)樵~匯量是他們的主要問(wèn)題。由此可見(jiàn)，翻譯確實(shí)是包含接受技能和產(chǎn)出技能的綜合能力，需要對(duì)兩種語(yǔ)言的理解和運(yùn)用能力。由于對(duì)英語(yǔ)的理解和運(yùn)用能力不夠，即使掌握了翻譯的方法和技巧，翻譯能力的提高也并不顯著。

（2）翻譯練習(xí)方面

翻譯是一種實(shí)踐，只有經(jīng)過(guò)大量的練習(xí)，將所學(xué)的方法和技巧付諸于實(shí)踐，翻譯能力才能得到提升。在精讀課堂上，先出示漢語(yǔ)再一起翻譯成英語(yǔ)的做法讓大部分同學(xué)得到了翻譯練習(xí)的機(jī)會(huì)，但由于一起上課的學(xué)生過(guò)多，再加上課堂時(shí)間有限，無(wú)法督促所有的學(xué)生均能思考、練習(xí)。因此適當(dāng)?shù)恼n外翻譯練習(xí)自然必不可少。為了更好地做好課外練習(xí)，我們把全班分成16個(gè)小組，一方面可以一起批改和討論其他組員的翻譯錯(cuò)誤；另外我們也在第四周開(kāi)始了ClassTranslation的活動(dòng)。

在實(shí)施計(jì)劃時(shí)，最大的問(wèn)題是對(duì)學(xué)生課外練習(xí)的檢查和監(jiān)督。由于活動(dòng)都是小組合作的形式，學(xué)生的投入很不均衡。很多小組的任務(wù)都是由個(gè)別或者幾個(gè)學(xué)生單獨(dú)完成。我們從問(wèn)卷調(diào)查中也能看出，學(xué)生在課外的翻譯練習(xí)很少。為此我們對(duì)學(xué)生進(jìn)行了訪談，有些同學(xué)認(rèn)為“課堂上的例句難度太大，給予思考的時(shí)間也太少，只有一小部分基礎(chǔ)好的同學(xué)能夠翻譯出來(lái)”。也有同學(xué)提出：“希望多舉一些與實(shí)際、與我們專業(yè)更緊密相關(guān)的句子。”關(guān)于課外的ClassTranslation的活動(dòng)，很多同學(xué)認(rèn)為“時(shí)間不夠”，“專業(yè)課太忙，選修課也多，加上還有學(xué)生社團(tuán)活動(dòng)等”。而且這又不是考試，不少同學(xué)都是隨便對(duì)付一下。而對(duì)作業(yè)的批改和討論，很多同學(xué)認(rèn)為“討論根本沒(méi)法開(kāi)展”，因?yàn)檫@么多人很難聚在一起，只能是各人分到作業(yè)獨(dú)自幫看一下，也有很多同學(xué)根本就不知道錯(cuò)在哪兒。

當(dāng)然由于每次課還是留下了課外練習(xí)，而且組織了課外翻譯活動(dòng)，學(xué)生在課外對(duì)翻譯練習(xí)的投入還是有所增加。通過(guò)調(diào)查結(jié)果也可以看出，關(guān)于“做課外練習(xí)”這一項(xiàng)選擇“1從不”“2偶爾”的人明顯從71.3%減少到29.6%。這說(shuō)明課外練習(xí)的指導(dǎo)起到了一定的效果。

2．教師自身收獲

教學(xué)行動(dòng)研究不僅使學(xué)生受到積極的影響，更重要的是，我們?cè)趯?shí)施計(jì)劃時(shí)增加了對(duì)教學(xué)過(guò)程的了解，增加了對(duì)學(xué)生的了解，通過(guò)制定切實(shí)可行的行動(dòng)計(jì)劃解決我們?cè)诮虒W(xué)中遇到的問(wèn)題，這給我們帶來(lái)自我的肯定。正如陳向明所說(shuō)：“參與研究可以幫助教師從日常繁雜的教學(xué)工作中解脫出來(lái)，在教學(xué)勞動(dòng)中獲得理性的升華和情感上的愉悅，提升自己的精神境界和思維品位”［7］。通過(guò)此次行動(dòng)研究，筆者也注意到了一些方面的問(wèn)題。

第一、大學(xué)英語(yǔ)教學(xué)需要與實(shí)際緊密結(jié)合，要盡可能與學(xué)生所學(xué)的專業(yè)結(jié)合。通過(guò)訪談學(xué)生提出希望能多舉“與專業(yè)相關(guān)的例句”，體現(xiàn)大學(xué)英語(yǔ)的翻譯教學(xué)應(yīng)盡可能與其專業(yè)相結(jié)合的需求。這一做法在法國(guó)里昂第二大學(xué)的醫(yī)學(xué)和環(huán)保專業(yè)等早已存在［8］。這就對(duì)我們教師的知識(shí)結(jié)構(gòu)提出了新的要求，作為藥學(xué)院的英語(yǔ)教師必須對(duì)醫(yī)藥英語(yǔ)有所涉及。

第二、進(jìn)行教學(xué)行動(dòng)研究時(shí)，活動(dòng)應(yīng)盡可能有趣多樣。比如此次在課外練習(xí)這一方面活動(dòng)就過(guò)于單一，導(dǎo)致一些對(duì)此活動(dòng)無(wú)興趣的同學(xué)便放棄了練習(xí)的機(jī)會(huì)。可以適當(dāng)增加一些對(duì)簡(jiǎn)單電影對(duì)話的翻譯、或現(xiàn)場(chǎng)翻譯學(xué)生發(fā)言等的活動(dòng)。

第三、行動(dòng)研究的手段要盡可能豐富。此次研究，筆者使用了問(wèn)卷、教學(xué)日志、訪談、觀察、分析試卷等多種手段。雖然在數(shù)據(jù)整理方面增加了工作難度，但大量信息的收集，使我們對(duì)學(xué)生的狀況有了更深入的了解，同時(shí)加強(qiáng)了對(duì)教學(xué)過(guò)程各個(gè)側(cè)面的理解和思考。

第四、活動(dòng)研究的計(jì)劃設(shè)計(jì)要合理、實(shí)事求是?；顒?dòng)計(jì)劃的設(shè)計(jì)是教師分析問(wèn)題解決問(wèn)題的能力體現(xiàn)。計(jì)劃方案必須為解決問(wèn)題而置，又必須充分考慮學(xué)生的英語(yǔ)水平和個(gè)體差異。

通過(guò)此次行動(dòng)研究，可以說(shuō)學(xué)生的翻譯能力得到了一定的提高，而且還增進(jìn)了教師與學(xué)生之間的情感和交流。教師的這種能夠不斷了解教學(xué)效果并進(jìn)行改正的教學(xué)態(tài)度也給學(xué)生留下了積極的影響。

基金項(xiàng)目：2006年廣東藥學(xué)院教育教學(xué)研究課題

【參考文獻(xiàn)】

［1］蔡基剛.重視大學(xué)英語(yǔ)翻譯教學(xué)提高學(xué)生英語(yǔ)應(yīng)用能力［J］.中國(guó)翻譯，2003,(1).

［2］文軍.論以發(fā)展翻譯能力為中心的課程模式［J］.外語(yǔ)與外語(yǔ)教學(xué)，2004,(8).

［3］王薔.英語(yǔ)教師行動(dòng)研究［M］.北京：外語(yǔ)教學(xué)與研究出版社，2002.8.

［4］McNiff,J.ActionResearch:PrinciplesandPractice［M］.MacmillanEducation,1988.6-7.

［5］扈明麗.翻譯能力的培養(yǎng)與大學(xué)英語(yǔ)教學(xué)——從一次翻譯比賽談大學(xué)英語(yǔ)翻譯教學(xué)的改進(jìn)［J］.中國(guó)翻譯,2002,(6):52-52.

［6］張美平.翻譯技能培養(yǎng)與大學(xué)英語(yǔ)教學(xué)［J］.中國(guó)科技翻譯,2005,(2):32-35.

篇3

關(guān)鍵詞水楊酸半抗原載體連接橋多克隆抗體酶聯(lián)免疫檢測(cè)法

Effectofchangingconjugationbridgebetweenhaptenandcarrierproteinonthesensitivityofsalicylateelisa

WANGShu-Cai,ZHOUXie.

DepartmentofAgronomy,NanjingAgriculturalUniversity,Nanjing210095

AbstractObjective：TostudytheeffectofchangingconjugationbridgebetweenhaptenandcarrierproteinontheraisingofantibodiesagainstsalicylicacidandthesensitivityofsalicylateELISA.Methods:Threekindsofsalicylicacid(SA)immunogens:SA(C5)-N=N-p-AHA-BSA(A)、SA(C4)-N=CH-(CH2)3-CH=N-BSA(B)andSA(C5)-NH-CH2-NH-BSA(C)andfourkindsofSAcoatingconjugates:SA(C5)-N=N-p-AHA-OVA、SA(C4)-N=CH-(CH2)3-CH=N-OVA、SA(C5)-N=CH-(CH2)3-CH=N-OVAandSA(C5)-NH-CH2-NH-OVAweresynthesizedbylinkingSA、4-aminosalicylicacidand5-aminosalicylicacidrespectivelytobovineserumalbumin(BSA)andovalbumin(OVA)throughdifferentconjugationmethods.RaisingofantibodiesinrabbitsandeffectofchangingconjugationbridgeonthesensitivityofsaliaylateELISAweredetectedbyELISA.Results:TwokindsofpolyclonalantibodieswereraisedinrabbitsagainstimmunogensAandCrespectively.TheantibodiesagainstimmunogenCpossessedahighspecificity.UsingtheseantibodiesandchoosingSA(C5)-N=CH-(CH2)3-CH=N-OVAasacoatingconjugate,akindofELISAwasdevelopedwhichdisplayedalinearityrangefrom0.064to200.000nmolofSA.Conclusion:ConjngationbridgechanginghasagreateffectontheraisingofantibodiesagainstsalicylicacidandthesensitivityofsalicylateELISA.

KeywordsSalicylicacidConjugationbridagePolyclonalantibodiesELISA

定量檢測(cè)半抗原的ELISA在植物學(xué)研究中已得到廣泛應(yīng)用［1］，但其建立比較困難，因?yàn)榘肟乖c載體蛋白相偶聯(lián)的人工免疫原所誘導(dǎo)產(chǎn)生的往往是特異性不同的抗體群，制備單克隆抗體時(shí)，可以通過(guò)篩選得到專一識(shí)別半抗原的抗體［2］，而基于多克隆抗體的ELISA往往因多種抗體并存，非特異結(jié)合率較高。通過(guò)改變包被物中載體蛋白種類可以提高檢測(cè)靈敏度［3］，但反應(yīng)體系中仍存在識(shí)別連接橋抗體的干擾。能否通過(guò)改變連接橋的結(jié)構(gòu)以消除或減少這一類干擾呢?作者對(duì)此進(jìn)行了探索。

1材料與方法

1.1化學(xué)試劑4-氨基水楊酸(p-aminosalicylicac-id,p-ASA)、4-氨基馬尿酸(p-aminohippuricacid,p-AHA)、碳化二亞胺(EDC)、5-氨基水楊酸(5-aminosalicylicacid,5-ASA)購(gòu)自Sigma公司；牛血清白蛋白(BSA)、卵清蛋白(OVA)購(gòu)自上海生化試劑采購(gòu)站；福氏不完全佐劑自制；其它試劑均為分析純。

1.2免疫原的合成

1.2.1SA(C5)-N=N-p-AHA-BSA(A)的合成通過(guò)重氮化氨基馬尿酸法［4］。

1.2.2SA(C4)-N=CH-(CH2)3-CH=N-BSA(B)的合成按Bennett的方法［5］。

1.2.3SA(C5)-NH-CH2-NH-BSA(C)的合成用Mannich反應(yīng)［4］：100mgBSA溶于2ml蒸餾水，加入3mol/L乙酸鈉0.67ml,7.5%(W/V)甲醛1.2ml，最后加入5-ASA溶液(50mg溶于2.5ml1mol/LNaOH)，調(diào)節(jié)pH至8.5，室溫下攪拌過(guò)夜。將反應(yīng)物裝入透析袋，4℃下先對(duì)0.1mol/LNaHCO3，后對(duì)蒸餾水充分透析，冷凍保存。

1.3包被物的合成

1.3.1SA(C5)-N=N-p-AHA-OVA的合成合成程序與A相同，僅以O(shè)VA代替BSA。

1.3.2SA(C4)-N=CH-(CH2)3-CH=N-OVA和SA(C5)-N=CH-(CH2)3-CH=N-OVA的合成合成程序與B的相同，以O(shè)VA代替BSA合成SA(C4)-N=CH-(CH2)3-CH=N-OVA。同時(shí)以5-ASA與OVA偶聯(lián)合成SA(C5)-N=CH-(CH2)3-CH=N-OVA。

1.3.3SA(C5)-NH-CH2-NH-OVA的合成合成方法與C的相同，僅以O(shè)VA代替BSA。

1.4抗血清的制備和純化參照Weiler的方法，每種免疫原免疫3只新西蘭白兔［6］。第4(或5)次免疫后9d行頸動(dòng)脈全放血。血樣置37℃2h后移入4℃冰箱過(guò)夜，4000r/min，離心20min，取上清。用飽和硫酸銨法純化抗血清。

1.5SAELISA操作程序非競(jìng)爭(zhēng)性ELISA程序參見(jiàn)Zheng等，用于抗體的產(chǎn)生和效價(jià)的檢測(cè)［7］。競(jìng)爭(zhēng)性ELISA程序參見(jiàn)張能剛等，用于SA對(duì)抗體與包被物結(jié)合的抑制率及抗體對(duì)SA類似物的交叉反應(yīng)率的測(cè)定［8］。

2結(jié)果

2.1抗體的產(chǎn)生4次免疫后，用連接橋相同的包被物的非競(jìng)爭(zhēng)ELISA檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)免疫原A和C誘導(dǎo)產(chǎn)生了高效價(jià)的抗體即PAbs(A)和PAbs(C)，其最高效價(jià)分別為12800和25600(以O(shè)D值為1.0時(shí)的抗血清稀釋倍數(shù)表示)。而以戊二醛法合成的免疫原B，經(jīng)5次免疫也未能檢測(cè)到抗體的產(chǎn)生。

2.2連接橋不同的免疫原誘導(dǎo)產(chǎn)生的抗體對(duì)SA的特異性競(jìng)爭(zhēng)性ELISA檢測(cè)表明，PAbs(A)對(duì)SA的識(shí)別能力較低(基于連接橋相同的包被物，SA濃度高達(dá)400nmol/50μl時(shí)，其抑制率僅為31.05%)，而PAbs(C)在用同型連接橋的包被物時(shí)已表現(xiàn)出對(duì)SA較高識(shí)別力，而改用異型連接橋的包被物，其抑制率又有明顯提高(表1)。

在繼續(xù)使用異型連接橋包被物的條件下，我們檢測(cè)了PAbs(C)對(duì)13種SA類似物的交叉反應(yīng)率，結(jié)果表明：PAbs(C)除對(duì)5-ASA的交叉反應(yīng)率高達(dá)141.2%、對(duì)5-磺基水楊酸和4-氨基水楊酸的交叉反應(yīng)率也較高，分別為15.9%和3.7%，對(duì)乙酰水楊酸、對(duì)羥基苯甲酸、對(duì)氨基苯甲酸、N-苯基鄰氨基苯甲酸、3，5-二硝基水楊酸、苯羥乙酸、水楊醛肟、2，4-二硝基酚、水楊酸鈉和2，4-二氯酚10種類似物的交叉反應(yīng)率均不高于2.1%，甚至表現(xiàn)為不識(shí)別，表明PAbs(C)對(duì)SA具有相當(dāng)高的特異性。

2.3SAELISA的建立基于上述結(jié)果，以PAbs(C)為第一抗體，SA(C5)-N=CH-(CH2)3-CH=N-OVA為包被物建立了SAELISA，其靈敏度為0.030nmol，線性檢測(cè)范圍為0.064～200.000nmol。

表1包被物連接橋結(jié)構(gòu)的改變對(duì)PAbs(C)與SA特異結(jié)合的影響

Tab.1EffectsofchangingbridgeofcoatingconjugateonthebindingspecificityofSAtoPAbs(C)

CoatingconjugateInhibitoryrate(1-B/B0,%)

SA(nmol/50μl)0.1280.6403.20016.00080.000400.000

SA-NH-CH2-NH-OVA6.7810.1717.8024.5848.3180.34

SA(C5)-N=CH-(CH2)3-CH=N-OVA2.136.9424.3539.8164.5292.56

Note:B.bindingoftracertoantibodyinthepresenceofSA;B0.bindingoftracertoantibodyintheabsenceofSA

3討論

3.1半抗原的偶聯(lián)位點(diǎn)以及和載體之間連接橋的結(jié)構(gòu)對(duì)產(chǎn)生抗體的影響SA的分子量?jī)H138.1，與載體偶聯(lián)后才能具備免疫原性。作者在SA苯環(huán)的C4和C5位分別偶聯(lián)載體蛋白合成了3種結(jié)構(gòu)不同的免疫原。結(jié)果C4位偶聯(lián)合成的免疫原未能誘導(dǎo)產(chǎn)生抗體，而B(niǎo)ennett等用同樣方法將SA與KLH偶聯(lián)卻制成了識(shí)別SA的羊抗體(但未見(jiàn)其建立ELISA的報(bào)道)［5］，這可能與KLH異源性比BSA強(qiáng)和不同物種的免疫應(yīng)答不同有關(guān)。C5位偶聯(lián)合成的免疫原C和A都誘導(dǎo)產(chǎn)生了高效價(jià)的抗體，而前一種能較強(qiáng)地識(shí)別SA。提示偶聯(lián)位點(diǎn)及連接橋的結(jié)構(gòu)對(duì)特異性抗體的產(chǎn)生有很大的影響。同時(shí)前一種抗體對(duì)SA類似物的交叉反應(yīng)率較低，從而可以排除樣品中SA衍生物的干擾，確保ELISA的可靠性。

3.2包被物中連接橋結(jié)構(gòu)的改變對(duì)SAELISA靈敏度的影響改變包被物中的蛋白種類可以消除識(shí)別載體蛋白抗體的干擾，部分地提高了ELISA的靈敏度，但反應(yīng)體系中仍存在識(shí)別連接橋抗體的干擾，使抗體與包被物的非特異結(jié)合偏高。因此，作者在建立SAELISA時(shí)，針對(duì)免疫原C誘導(dǎo)產(chǎn)生的抗體，不僅通過(guò)改變載體蛋白的種類(OVA代替BSA)，而且嘗試改變連接橋的結(jié)構(gòu)即-N=CH-(CH2)3-CH=N-代替-NH-CH2-NH-來(lái)合成包被物，使SA對(duì)抗體與包被物結(jié)合的抑制率明顯提高(表1)，從而提高了SAELISA的靈敏度。

同樣，在檢測(cè)吲哚乙酸(IAA)和脫落酸(ABA)等的固相抗原型ELISA中也存在著非特異結(jié)合率偏高的問(wèn)題，是否也可通過(guò)改變連接橋的結(jié)構(gòu)來(lái)提高檢測(cè)的靈敏度呢?有待進(jìn)一步探索。

作者簡(jiǎn)介：王樹(shù)才，男，30歲，碩士；

指導(dǎo)教師，周燮，男，教授,博士生導(dǎo)師，主要從事植物激素及其免疫檢測(cè)技術(shù)的研究作者單位：(南京農(nóng)業(yè)大學(xué)農(nóng)學(xué)系，南京210095)

4參考文獻(xiàn)

1CarusoJL,PenceVC,LeslieA.Immunoassaymethodsofplanthormoneanalysis.In:herland:KluwerAcademicPublisher,1995:433-447

2ZhengZF,ZhouX,ChenJG.PreparationofmonoclonalantibodiesspecificformethylestersofgibberellinsA7andA4.ChineseJournalofBiotechnology,1996;11(4):221

3陳金桂，周燮.在吲哚乙酸不同位點(diǎn)偶聯(lián)載體蛋白對(duì)其抗體特異性的影響.生物技術(shù)，1996；6(6)：21

4RobinsRJ.Themeasurementoflow-molecular-weight,non-immunogeniccompoundsbyimmunoassay.In:LinskensHF,JacksonJFeds.ImmunologyinPlantSciences.Germany:Springer-verlag,1986:86-144

5BennettAP,GallacherG,LandonJ.Theraisingandcharacterisationofantibodiestosalicylate.AnnCliBiochem,1987;24:374

6WeilerEW.Planthormoneimmunoassaybasedonmonoclonalandpolyclonalantibodies.In:LinskensHFandJacksonJFeds.ImmunologyinPlantSciences.Germany:Springer-verlag,1986:1-17

篇4

一、管理會(huì)計(jì)課程教學(xué)存在的問(wèn)題

(一)管理會(huì)計(jì)教學(xué)目標(biāo)偏離現(xiàn)實(shí)

當(dāng)面對(duì)實(shí)際工作時(shí)，卻不知從何入手，缺乏必要的分析能力和應(yīng)對(duì)能力，無(wú)法指導(dǎo)現(xiàn)代社會(huì)復(fù)雜多樣的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)。為了能夠更好地為社會(huì)輸送大量的優(yōu)秀管理會(huì)計(jì)人才，有必要對(duì)現(xiàn)有的管理會(huì)計(jì)教學(xué)目標(biāo)進(jìn)行調(diào)整［1］。

(二)管理會(huì)計(jì)教學(xué)內(nèi)容“重舊輕新”

第一部分介紹管理會(huì)計(jì)的基礎(chǔ)理論，是管理會(huì)計(jì)課程的基礎(chǔ);第二部分介紹管理會(huì)計(jì)職能的相關(guān)理論與具體應(yīng)用，是管理會(huì)計(jì)課程的核心;第三部分介紹管理會(huì)計(jì)的前沿領(lǐng)域，是管理會(huì)計(jì)內(nèi)容的拓展。在組織教學(xué)活動(dòng)時(shí)，教師通常將前兩部分作為教學(xué)的重點(diǎn)，花大量課時(shí)進(jìn)行講解，而對(duì)新拓展的領(lǐng)域，諸如作業(yè)成本法、戰(zhàn)略成本管理、平衡計(jì)分卡等只投入很少的課時(shí)，甚至讓學(xué)生課下自學(xué)，而此類內(nèi)容恰是與企業(yè)經(jīng)營(yíng)管理聯(lián)系最為密切的部分。這種偏重傳統(tǒng)理論而輕視前沿理論的教學(xué)慣性，不僅不利于學(xué)生及時(shí)了解管理會(huì)計(jì)發(fā)展的新動(dòng)態(tài)，而且也會(huì)影響學(xué)生利用科學(xué)理論分析問(wèn)題、解決現(xiàn)實(shí)問(wèn)題的能力。

(三)管理會(huì)計(jì)教學(xué)方式陳舊

目前，管理會(huì)計(jì)這門(mén)課程的教學(xué)方式比較陳舊，主要體現(xiàn)在三個(gè)方面:一是教學(xué)方法陳舊，主要采用教師講解為主、學(xué)生自學(xué)為輔的方法，學(xué)生往往被看成說(shuō)教的對(duì)象，師生間缺少互動(dòng)，難以調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。二是實(shí)踐教學(xué)缺乏，在多數(shù)高校，幾乎沒(méi)有關(guān)于管理會(huì)計(jì)課程的實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)。個(gè)別學(xué)校即使安排了實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，也多變成了簡(jiǎn)單的案例分析課，或者隨便找個(gè)企業(yè)走馬觀花式地參觀一下，實(shí)在有違實(shí)踐教學(xué)的初衷。三是考核方式單一，目前多數(shù)高校對(duì)學(xué)生的評(píng)價(jià)主要采取標(biāo)準(zhǔn)化考試的方式，著重考核學(xué)生對(duì)基本內(nèi)容、基本方法的掌握程度，缺少對(duì)學(xué)生發(fā)散性思維和創(chuàng)新性思維的考核，以致培養(yǎng)的學(xué)生“高分低能”，不能很好地滿足社會(huì)的需求［2］。

(四)管理會(huì)計(jì)與其他學(xué)科內(nèi)容交叉現(xiàn)象嚴(yán)重

管理會(huì)計(jì)、成本會(huì)計(jì)、財(cái)務(wù)管理是財(cái)務(wù)管理專業(yè)、會(huì)計(jì)專業(yè)、審計(jì)專業(yè)等工商管理類專業(yè)的三門(mén)核心課程。縱覽這三門(mén)課程的教材，內(nèi)容交叉重復(fù)現(xiàn)象嚴(yán)重(見(jiàn)圖1)。這種現(xiàn)狀不僅浪費(fèi)了有限的教學(xué)資源，同時(shí)也浪費(fèi)了學(xué)生的寶貴時(shí)間，不利于調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，更不利于管理會(huì)計(jì)、成本會(huì)計(jì)及財(cái)務(wù)管理相關(guān)學(xué)科的建設(shè)及長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。因此，有必要對(duì)管理會(huì)計(jì)的課程內(nèi)容進(jìn)行改革。

二、基于應(yīng)用型人才培養(yǎng)的管理會(huì)計(jì)教學(xué)改革的基本思路

針對(duì)在管理會(huì)計(jì)課程教學(xué)中出現(xiàn)的問(wèn)題，結(jié)合應(yīng)用型人才培養(yǎng)對(duì)實(shí)踐能力的要求，高校應(yīng)著重從以下四個(gè)方面對(duì)管理會(huì)計(jì)教學(xué)進(jìn)行改革。

(一)調(diào)整管理會(huì)計(jì)的教學(xué)目標(biāo)

為了滿足現(xiàn)代社會(huì)對(duì)新型管理會(huì)計(jì)人才的需求，我國(guó)管理會(huì)計(jì)教學(xué)應(yīng)轉(zhuǎn)變以基本知識(shí)、基本理論傳授為主要目的的傳承式教育思想，樹(shù)立以培養(yǎng)學(xué)生綜合應(yīng)用能力和創(chuàng)新能力為目標(biāo)的新的教學(xué)理念。在確定管理會(huì)計(jì)的教學(xué)目標(biāo)時(shí)，應(yīng)重視對(duì)學(xué)生思維的訓(xùn)練和創(chuàng)新能力的提高，不僅要讓學(xué)生掌握管理會(huì)計(jì)的相關(guān)理論和基本方法，還要激發(fā)學(xué)生的開(kāi)拓性思維，鍛煉其提出問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，努力將學(xué)生培養(yǎng)成能夠承擔(dān)企業(yè)計(jì)劃、控制和評(píng)價(jià)等相關(guān)的各項(xiàng)工作，并能夠通過(guò)設(shè)計(jì)企業(yè)流程、協(xié)調(diào)組織企業(yè)工作等多種方式參與企業(yè)的經(jīng)營(yíng)管理，幫助企業(yè)完善內(nèi)部控制，提高企業(yè)的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力的高素質(zhì)管理人員。

(二)平衡管理會(huì)計(jì)的“新舊”內(nèi)容

20世紀(jì)80年代以后，世界經(jīng)濟(jì)進(jìn)入蓬勃發(fā)展時(shí)期，管理會(huì)計(jì)領(lǐng)域也隨之掀起了一場(chǎng)觀念革新的。管理會(huì)計(jì)的新發(fā)展促使其內(nèi)容不斷豐富和擴(kuò)展，形成了許多新的領(lǐng)域。例如，企業(yè)成本管理深入到作業(yè)層次形成的作業(yè)成本法，與現(xiàn)代社會(huì)整個(gè)價(jià)值鏈優(yōu)化相聯(lián)系的戰(zhàn)略成本管理，基于戰(zhàn)略績(jī)效考核與評(píng)價(jià)的平衡計(jì)分卡系統(tǒng)等。這些內(nèi)容多與企業(yè)經(jīng)營(yíng)管理有著緊密的聯(lián)系，在進(jìn)行課程內(nèi)容設(shè)置時(shí)，應(yīng)將這些新的內(nèi)容及時(shí)補(bǔ)充進(jìn)去，并進(jìn)行詳細(xì)講解。首先，高校管理會(huì)計(jì)教師應(yīng)系統(tǒng)介紹作業(yè)成本法和戰(zhàn)略成本管理的基本內(nèi)容，深入講解其基本理論和方法。一方面，讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到以作業(yè)為計(jì)算對(duì)象的成本計(jì)算代替?zhèn)鹘y(tǒng)的以產(chǎn)品為計(jì)算對(duì)象的成本計(jì)算的必然性;另一方面，讓學(xué)生了解成本動(dòng)因除了與企業(yè)生產(chǎn)本身有關(guān)外，還與企業(yè)經(jīng)營(yíng)規(guī)模、生產(chǎn)技術(shù)水平、勞動(dòng)力投入情況等因素有關(guān)，從而使學(xué)生自覺(jué)地從企業(yè)長(zhǎng)期戰(zhàn)略的視角來(lái)分析成本動(dòng)因。其次，由于平衡計(jì)分卡不僅是一種有效的業(yè)績(jī)衡量系統(tǒng)，也是一種科學(xué)的管理方法，在企業(yè)中得到了比較廣泛的應(yīng)用，教師應(yīng)理論聯(lián)系實(shí)際，對(duì)這部分內(nèi)容重點(diǎn)講解［3］。

(三)創(chuàng)新管理會(huì)計(jì)的教學(xué)方式

1．重視案例教學(xué)，鍛煉學(xué)生的綜合應(yīng)用能力

案例教學(xué)是推進(jìn)管理會(huì)計(jì)理論在實(shí)踐中應(yīng)用的有效途徑，貫穿整個(gè)教學(xué)活動(dòng)，教師必須給予足夠的重視。根據(jù)不同的教學(xué)目的，可以將管理會(huì)計(jì)案例分為導(dǎo)入式案例和討論式案例兩種形式。導(dǎo)入式案例安排在新內(nèi)容開(kāi)始之前，主要目的是通過(guò)對(duì)案例中某些現(xiàn)象或者某種現(xiàn)實(shí)問(wèn)題的提問(wèn)，引發(fā)學(xué)生的好奇心和求知欲，進(jìn)而激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)新知識(shí)的積極性。討論式案例安排在某一部分內(nèi)容學(xué)完之后再展開(kāi)，主要目的是讓學(xué)生鞏固學(xué)過(guò)的知識(shí)點(diǎn)，并培養(yǎng)學(xué)生利用管理會(huì)計(jì)的相關(guān)知識(shí)分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。

2．增加并落實(shí)實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)務(wù)操作能力

社會(huì)經(jīng)濟(jì)環(huán)境的變化對(duì)管理會(huì)計(jì)工作者的素質(zhì)提出了更高的要求，高素質(zhì)管理會(huì)計(jì)人員的培養(yǎng)與高校實(shí)踐教學(xué)的開(kāi)展有很大關(guān)系。實(shí)踐教學(xué)可分為校內(nèi)實(shí)踐和校外實(shí)踐兩個(gè)環(huán)節(jié)。針對(duì)校內(nèi)實(shí)踐，高?？梢越Y(jié)合管理會(huì)計(jì)課程部分的典型領(lǐng)域設(shè)計(jì)一些實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容。如以全面預(yù)算為中心，將預(yù)測(cè)、決策、預(yù)算結(jié)合在一起編制一套內(nèi)容，安排部分課時(shí)讓學(xué)生動(dòng)手實(shí)驗(yàn)。另外，也可以購(gòu)買(mǎi)或和其他軟件開(kāi)發(fā)公司合作開(kāi)發(fā)一套適合高校實(shí)踐教學(xué)的軟件，為學(xué)生創(chuàng)造模擬操作的機(jī)會(huì)。對(duì)于校外實(shí)踐，高校可與一些企業(yè)建立長(zhǎng)期的合作關(guān)系，安排學(xué)生到企業(yè)實(shí)習(xí)，接觸管理會(huì)計(jì)的具體事務(wù)。這樣，部分學(xué)生在畢業(yè)后也許就可以留在實(shí)習(xí)企業(yè)工作。此外，可以邀請(qǐng)實(shí)務(wù)界資深管理會(huì)計(jì)人員來(lái)校授課，進(jìn)一步增強(qiáng)學(xué)生對(duì)管理會(huì)計(jì)具體工作的了解，提高學(xué)生解決現(xiàn)實(shí)問(wèn)題的能力。

3．創(chuàng)新教學(xué)評(píng)價(jià)方式，提高學(xué)生學(xué)習(xí)熱情

目前，教學(xué)評(píng)價(jià)是對(duì)學(xué)生信息反饋和激勵(lì)的重要手段，其評(píng)價(jià)方式具有導(dǎo)向功能，會(huì)對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度和學(xué)習(xí)方式產(chǎn)生潛移默化的影響。針對(duì)管理會(huì)計(jì)課程實(shí)務(wù)性比較強(qiáng)的特點(diǎn)，應(yīng)該打破原來(lái)的單一考核方式。在對(duì)學(xué)生評(píng)價(jià)時(shí)，除了考慮學(xué)生期末閉卷考試的卷面成績(jī)外，還要重視其案例分析和實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)的表現(xiàn)情況，以及學(xué)生的出勤率和回答問(wèn)題的積極程度。對(duì)以上的各種因素，可以分別給以合適的比重，在此基礎(chǔ)上計(jì)算學(xué)生這門(mén)課的最終成績(jī)。這樣學(xué)生在平時(shí)學(xué)習(xí)的過(guò)程中，就會(huì)從各環(huán)節(jié)入手，積極、主動(dòng)地參與管理會(huì)計(jì)課程的各項(xiàng)學(xué)習(xí)活動(dòng)［4］。

(四)整合相關(guān)學(xué)科教學(xué)資源

篇5

【關(guān)鍵詞】公路養(yǎng)護(hù)；存在問(wèn)題；應(yīng)對(duì)措施

1.農(nóng)村公路日常養(yǎng)護(hù)工作的主要內(nèi)容

1.1路面日常養(yǎng)護(hù)

（1）常年保持路面整潔，無(wú)堆積物、無(wú)拋撒物、無(wú)糞便。（2）及時(shí)修剪道路兩側(cè)樹(shù)枝，確保路面行車空間。（3）各種標(biāo)志標(biāo)牌醒目。

1.2路基日常養(yǎng)護(hù)

（1）及時(shí)整理培筑路肩，確保路肩寬度均在50厘米以上；及時(shí)修剪路肩雜草，保持雜草高度不超過(guò)15厘米；及時(shí)填挖路肩凸凹部分，保持路肩平整。（2）及時(shí)修整路基邊坡，確保常年無(wú)沖溝和缺口，及時(shí)修剪路基邊坡雜草，確保無(wú)高出路肩的長(zhǎng)草。（3）及時(shí)清挖邊溝，保持路基排水順暢無(wú)堵塞。

1.3橋涵日常養(yǎng)護(hù)

（1）及時(shí)清理疏通橋梁排水孔，確保橋面排水順暢。（2）及時(shí)清挖橋梁上下游進(jìn)出口、涵洞口堆積物，保持進(jìn)出口排水順暢。（3）保護(hù)橋梁各種標(biāo)志安全，嚴(yán)防盜竊、破壞。

2.農(nóng)村公路養(yǎng)護(hù)管理存在的問(wèn)題

2.1主體意識(shí)弱，有效管護(hù)難到位

地方政府未切實(shí)履行農(nóng)村公路管養(yǎng)責(zé)任主體職責(zé)，主體意識(shí)不強(qiáng)，養(yǎng)護(hù)管理力量比較薄弱，農(nóng)路管養(yǎng)機(jī)構(gòu)形同虛設(shè)，對(duì)農(nóng)村公路管養(yǎng)問(wèn)題采取回避或放任態(tài)度，導(dǎo)致部分道路存在失養(yǎng)棄養(yǎng)現(xiàn)象。

2.2管養(yǎng)資金不足，成為農(nóng)村公路管養(yǎng)工作的瓶頸

目前，部分地方農(nóng)村公路管養(yǎng)完全依靠上級(jí)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)維持，縣、鄉(xiāng)兩級(jí)還沒(méi)有將農(nóng)村公路養(yǎng)護(hù)列入財(cái)政預(yù)算予以保障，農(nóng)村公路大中修及搶修工程、路政管理、安全標(biāo)志設(shè)置、管理人員工資、行政性支出等經(jīng)費(fèi)尚無(wú)途徑解決。而隨著各地農(nóng)村公路服役時(shí)間的增長(zhǎng)，農(nóng)路管養(yǎng)投入將逐年倍增，養(yǎng)護(hù)資金嚴(yán)重不足，很大程度上制約了農(nóng)村公路的養(yǎng)護(hù)和管理。

2.3道路安全隱患大，制約農(nóng)村公路管養(yǎng)工作健康發(fā)展

一是部分地區(qū)農(nóng)村公路絕大多數(shù)是在原來(lái)的簡(jiǎn)易道路的基礎(chǔ)上通過(guò)簡(jiǎn)單硬化而建成，路面窄、坡度陡、彎道急，公路技術(shù)等級(jí)低，轉(zhuǎn)彎半徑不足、視線不良、臨坡、臨河、臨崖而建的現(xiàn)象十分普遍，道路安全設(shè)施和路肩等配套工程不能與道路建設(shè)同步進(jìn)行，不能及時(shí)到位，嚴(yán)重影響道路安全通行。二是農(nóng)村公路上大量危橋涵洞的存在也是另一個(gè)重大的安全隱患。

2.4現(xiàn)有的養(yǎng)護(hù)隊(duì)伍總體素質(zhì)偏低并且隊(duì)伍穩(wěn)定性差

各個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)雖然按照規(guī)定對(duì)道路的養(yǎng)護(hù)隊(duì)伍進(jìn)行了編排，但是道路養(yǎng)護(hù)員的工資普遍較低，并養(yǎng)護(hù)人員的年齡大多都很大，有的甚至已經(jīng)是花甲之年的老人，根本無(wú)法很好的完成道路的養(yǎng)護(hù)工作，這樣就無(wú)法對(duì)養(yǎng)護(hù)的質(zhì)量進(jìn)行保證，更不要說(shuō)養(yǎng)護(hù)水平的高低，養(yǎng)護(hù)的水平以及質(zhì)量都無(wú)法保證就使得道路的養(yǎng)護(hù)工作幾乎成為了紙上談兵。

2.5路政管理困難，路產(chǎn)路權(quán)得不到有效保護(hù)

由于農(nóng)村公路分布廣、線路長(zhǎng)、任務(wù)重，相對(duì)而言，公路路政管理人員普遍較少、經(jīng)費(fèi)裝備嚴(yán)重不足，兩者矛盾十分突出，以致農(nóng)村公路的路政巡查難以到位。同時(shí)，隨著農(nóng)村公路里程的延伸，侵占、損壞公路的行為也會(huì)隨之增加，因此，以現(xiàn)有的工程技術(shù)人員、路政管理人員的配置和數(shù)量，根本不可能對(duì)農(nóng)村公路實(shí)行有效管理。農(nóng)村公路，成為沿線群眾的打曬谷場(chǎng)、堆料場(chǎng)。超載運(yùn)輸現(xiàn)象嚴(yán)重，路面破壞嚴(yán)重，造成“通”而“不暢”，通行能力低。部分道路，由于車輛的超載超限運(yùn)行，路面現(xiàn)已完全損壞，出現(xiàn)新的行路難的局面。

3.農(nóng)村公路養(yǎng)護(hù)管理存在問(wèn)題的應(yīng)對(duì)措施

農(nóng)村公路與群眾的生產(chǎn)、生活息息相關(guān)。公路建設(shè)“三分靠建，七分靠養(yǎng)”，只建不養(yǎng)，等于白建。解決農(nóng)村公路管養(yǎng)中存在的問(wèn)題，必須建立公共財(cái)政體制下農(nóng)村公路管理養(yǎng)護(hù)的長(zhǎng)效機(jī)制，真正做到“建、養(yǎng)、管”并重。

3.1明確管養(yǎng)主體，落實(shí)職責(zé)

依據(jù)《公路法》的規(guī)定，農(nóng)村公路建設(shè)與養(yǎng)護(hù)的主體是地方人民政府。農(nóng)村公路線長(zhǎng)面廣，必須堅(jiān)持“分級(jí)負(fù)責(zé)，建養(yǎng)并重，有路必養(yǎng)，養(yǎng)必到位”的原則，理順關(guān)系，明確責(zé)任，統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，分級(jí)管理，確保農(nóng)村公路的各項(xiàng)養(yǎng)護(hù)管理工作得以正常開(kāi)展。

3.2加強(qiáng)督促考核，建立長(zhǎng)效運(yùn)行有序的農(nóng)路管理養(yǎng)護(hù)體制機(jī)制

一是將農(nóng)村公路管養(yǎng)工作納入各級(jí)政府對(duì)下級(jí)政府的年度目標(biāo)考核。重點(diǎn)考核各縣鄉(xiāng)兩級(jí)政府農(nóng)路管養(yǎng)經(jīng)費(fèi)配套、上級(jí)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)使用、日常管護(hù)開(kāi)展等內(nèi)容，促進(jìn)責(zé)、權(quán)、利一致；二是建立運(yùn)行高效的工作機(jī)構(gòu)和獎(jiǎng)懲機(jī)制。選用一批責(zé)任心強(qiáng)，業(yè)務(wù)素質(zhì)好的同志到農(nóng)村公路管養(yǎng)工作一線中去，確保人員相對(duì)穩(wěn)定，管養(yǎng)機(jī)構(gòu)有效運(yùn)行。制定切實(shí)可行的考核激勵(lì)制度，提高管養(yǎng)人員的工作主動(dòng)性和積極性；三是充分發(fā)揮先進(jìn)典型的引領(lǐng)作用。強(qiáng)化政府監(jiān)督力，定期召開(kāi)農(nóng)村公路工作推進(jìn)會(huì)、現(xiàn)場(chǎng)會(huì)、總結(jié)會(huì)，以便于及時(shí)解決問(wèn)題和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。積極開(kāi)展農(nóng)村公路管養(yǎng)示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)和道路的創(chuàng)建工作，促進(jìn)農(nóng)村公路管養(yǎng)水平整體提高。

3.3落實(shí)農(nóng)路管養(yǎng)配套資金，形成穩(wěn)定的資金籌措渠道

增加對(duì)農(nóng)村公路養(yǎng)護(hù)補(bǔ)助資金額度，特別是要加大農(nóng)村公路大中修的資金投入，盡快建立公共財(cái)政用于農(nóng)村公路管理養(yǎng)護(hù)的穩(wěn)定資金渠道。根據(jù)道路養(yǎng)護(hù)實(shí)際投入，建議農(nóng)村公路管養(yǎng)配套經(jīng)費(fèi)分日常管養(yǎng)配套經(jīng)費(fèi)和大中修搶修工程經(jīng)費(fèi)兩類：一是日常管養(yǎng)配套經(jīng)費(fèi)。市縣道日常養(yǎng)護(hù)配套經(jīng)費(fèi)由市縣級(jí)財(cái)政列入年度預(yù)算；鄉(xiāng)村道日常養(yǎng)護(hù)由市縣鄉(xiāng)共同出資配套并列入年度預(yù)算。此項(xiàng)配套經(jīng)費(fèi)主要用于路政管理、安全標(biāo)志設(shè)置、管理人員工資、行政性支出等經(jīng)費(fèi)開(kāi)支。二是大中修工程經(jīng)費(fèi)。根據(jù)道路實(shí)際編制年度農(nóng)村公路大中修工程計(jì)劃，并納入市縣鄉(xiāng)財(cái)政年度預(yù)算。市縣道大中修工程經(jīng)費(fèi)由市縣財(cái)政全額出資，鄉(xiāng)村道大中修工程經(jīng)費(fèi)由市縣鄉(xiāng)財(cái)政分別出資解決。

3.4建立路政管理聯(lián)動(dòng)機(jī)制，切實(shí)維護(hù)路產(chǎn)路權(quán)完整

加大對(duì)公路路政管理工作的投入和監(jiān)管力度，做到機(jī)構(gòu)、裝備、制度、監(jiān)督檢查“四個(gè)統(tǒng)一”，在人、財(cái)、物等方面對(duì)農(nóng)村公路的路政管理給予充分保障。注重加強(qiáng)路政網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，實(shí)行“專協(xié)結(jié)合”和“管養(yǎng)合一”的管理模式。形成專業(yè)管理和鄉(xiāng)村協(xié)管互相結(jié)合，路政專管員、鄉(xiāng)鎮(zhèn)協(xié)管員、村級(jí)信息員“三員”聯(lián)動(dòng)的農(nóng)村公路路政管理新模式。發(fā)動(dòng)全社會(huì)積極參與，齊抓共管，社會(huì)力量積極配合從根本上保障農(nóng)村公路的安全暢通。

3.5認(rèn)真做好農(nóng)村公路養(yǎng)護(hù)管理培訓(xùn)工作

要全方位、多層次對(duì)路政管理人員、養(yǎng)護(hù)技術(shù)人員和施工作業(yè)人員進(jìn)行培訓(xùn)，特別是要加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村公路管養(yǎng)人員的培訓(xùn)。由于目前農(nóng)村公路養(yǎng)護(hù)管理人員大多是非專業(yè)人員，因此必須加大對(duì)現(xiàn)有的養(yǎng)護(hù)管理人員組織培訓(xùn)，使其迅速地掌握一些農(nóng)村公路養(yǎng)護(hù)的基本知識(shí)，如公路的基本知識(shí)、橋梁的基本知識(shí)、公路基本數(shù)據(jù)的采集和路況的評(píng)定等。以盡快適應(yīng)農(nóng)村公路養(yǎng)護(hù)工作的需要。加強(qiáng)有關(guān)部門(mén)對(duì)農(nóng)村公路建設(shè)的指導(dǎo)。建立農(nóng)村公路建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組，協(xié)調(diào)各職能部門(mén)，統(tǒng)一規(guī)劃農(nóng)村公路建設(shè)，指導(dǎo)跨村、跨縣公路建設(shè)問(wèn)題，打破縣、鄉(xiāng)、村的界線，進(jìn)行統(tǒng)籌規(guī)劃，防止畫(huà)地為牢，造成邊緣村、鎮(zhèn)互不聯(lián)結(jié)，無(wú)法實(shí)現(xiàn)對(duì)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展的帶動(dòng)作用。在農(nóng)村公路建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)一指揮下，各職能部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)橫向聯(lián)動(dòng)，打破部門(mén)間互不聯(lián)系、各自為政的局面，從而保障公路建設(shè)符合宏觀政策的要求，使公路建設(shè)與通信、電力等基礎(chǔ)建設(shè)的相協(xié)調(diào)。

4.結(jié)語(yǔ)

農(nóng)村公路管理養(yǎng)護(hù)是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，更是一項(xiàng)民心工程。要真正解決養(yǎng)護(hù)管理中存在的問(wèn)題，不僅需要突破，更需要?jiǎng)?chuàng)新。通過(guò)制度和體制創(chuàng)新推動(dòng)農(nóng)村公路發(fā)展的手段創(chuàng)新，努力爭(zhēng)取在各級(jí)政府的高度重視和各部門(mén)的大力支持配合下，真正形成合力，使養(yǎng)護(hù)管理工作的部門(mén)行為轉(zhuǎn)變?yōu)檎袨楹蜕鐣?huì)行為，全面推動(dòng)和保證農(nóng)村公路事業(yè)的持續(xù)、快速、健康發(fā)展，發(fā)揮其最大的投資效能。

【參考文獻(xiàn)】

[1]蘭峰，張霜.淺談農(nóng)村公路的養(yǎng)護(hù)與管理[J].科技與企業(yè)，2012（13）.

篇6

[摘要] 目的 觀察健康教育應(yīng)用于糖尿病患者中的護(hù)理效果。 方法 擇取該院68例糖尿病患者作為該次試驗(yàn)的觀察對(duì)象，按照隨機(jī)分組的方式分配為觀察組與對(duì)照組，每組患者均為34例，觀察組采用健康教育護(hù)理的方法，對(duì)照組則只采用常規(guī)的護(hù)理方式，對(duì)兩組護(hù)理的實(shí)踐效果進(jìn)行評(píng)價(jià)與比較。 結(jié)果 通過(guò)兩組患者空腹情況下的血糖檢測(cè)結(jié)果顯示，兩組患者在經(jīng)過(guò)護(hù)理后均有明顯的改善，但觀察組的護(hù)理效果明顯要比對(duì)照組好，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者對(duì)護(hù)理的滿意度評(píng)分也比對(duì)照組要高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論 健康教育應(yīng)用于糖尿病患者護(hù)理中具有很顯著的效果，值得臨床推廣與使用。

[關(guān)鍵詞] 糖尿?。唤】到逃?；效果評(píng)價(jià)

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）03（a）-0105-02

Evaluation of Effect of Health Education in the Nursing of Diabetes Patients

CHEN Cai-xia

Department of Endocrinology， Changping District Hospital， Beijing， 102200 China

[Abstract] Objective To observe the effect of health education in the nursing of diabetes patients. Methods 68 cases of diabetes patients were selected as the research objects and randomly divided into two groups with 34 cases in each， the observation group adopted the health education nursing method， while the control group adopted the routine nursing method and the nursing practice effect of the two groups was evaluated and compared. Results After nursing， the fasting blood glucose of the two groups was obviously improved， and the nursing effect in the observation group was obviously better than that in the control group， and the difference was obvious with statistical significance， and the nursing satisfactory degree in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was obvious with statistical significance. Conclusion The application effect of health education in the nursing of patients with diabetes is very obvious， which is worth clinical promotion and application.

[Key words] Diabetes； Health education； Evaluation on effect

近年恚由于人們生活、工作不規(guī)律，營(yíng)養(yǎng)不均衡等導(dǎo)致糖尿病患者的人數(shù)逐漸增多，且糖尿病是一種較難以根治的疾病，給家庭和社會(huì)帶來(lái)很大的壓力。健康教育一直以來(lái)都在很多醫(yī)療領(lǐng)域被重視，也在較多的領(lǐng)域取得很好的成績(jī)[1]。健康教育形式的護(hù)理主要是通過(guò)講解糖尿病可能產(chǎn)生的因素，以及對(duì)患者心理上進(jìn)行護(hù)理，緩解患者由于患病帶來(lái)的緊張情緒。該文便針對(duì)健康教育應(yīng)用在糖尿病患者護(hù)理中的效果進(jìn)行對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取該院2016年1―12月收治的糖尿病患者中的68例作為該研究的觀察對(duì)象，其中男女比例為45：23，年齡為33～79歲，年齡平均數(shù)為（54.13±2.71）歲，將他們的患病時(shí)間、患病嚴(yán)重程度、年齡、性別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。把68例患者按照隨機(jī)分配的方法，分成對(duì)照組與觀察組，每組均分為34例，通過(guò)告知患者及家人相關(guān)情況后，讓其在同意書(shū)上簽署意見(jiàn)。

1.2 方法

1.2.1 嚴(yán)格的健康教育護(hù)理法（觀察組） 分配到觀察組的患者入院的診治順序均經(jīng)過(guò)合理的規(guī)劃，并由接受專業(yè)培訓(xùn)過(guò)且具有一定臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理師進(jìn)行健康教育護(hù)理。健康護(hù)理的形式分為單獨(dú)的交流、集體講授以及針對(duì)式的講解等形式。

具體實(shí)施情況：自患者入院檢查開(kāi)始，健康教育護(hù)理師便將相關(guān)的檢查項(xiàng)目，如血常規(guī)、尿常規(guī)以及無(wú)名指尖的血糖檢測(cè)方法和正常的情況給患者講解清楚，讓患者預(yù)先做好心理準(zhǔn)備[2]。特別是有暈血情況的患者，要對(duì)其進(jìn)行陪同護(hù)理。相關(guān)的常規(guī)檢查完畢以后，在等待結(jié)果的過(guò)程中，護(hù)理師便對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的心理健康教育，積極聽(tīng)取患者的意見(jiàn)，并將一些病因、癥狀和相關(guān)的預(yù)防方法講給患者聽(tīng)。拿到檢查結(jié)果后，要將結(jié)果報(bào)告上的數(shù)據(jù)情況給患者解釋清楚，并告知患者不益產(chǎn)生緊張情緒，心情越放松，康復(fù)的機(jī)會(huì)越大，達(dá)到康復(fù)狀態(tài)的時(shí)間會(huì)越短，病情越不容易惡化。在患者進(jìn)行專門(mén)針對(duì)性的檢查治療后，將正確的健康飲食習(xí)慣、作息規(guī)律給患者講解清楚，并囑咐其一定要注意飲食規(guī)律，盡量避免一些高糖食品，把晚上休息的時(shí)間調(diào)整到21：00-06：30之間，早上起床后最好做一些伸展運(yùn)動(dòng)，喝一杯淡鹽水，白天的其他時(shí)間要多喝水，多排尿。醫(yī)院給患者開(kāi)設(shè)的一些藥物治療方法，護(hù)理將藥物的具體服用方法，例如每次服用量、服用的最好時(shí)間、服用的頻率等都有作相應(yīng)的解釋，并時(shí)常提醒患者服藥[3]。在患者出院之前，要將所有的有益于糖尿病康復(fù)的方法重復(fù)講授一遍給患者及家人，并叮囑其家人一定要時(shí)常提醒患者應(yīng)該注意的事項(xiàng)，避免烹煮高糖食物。

1.2.2 糖尿病患者常規(guī)護(hù)理方法（對(duì)照組） 自患者入院開(kāi)始就帶領(lǐng)患者進(jìn)行相關(guān)的檢查，并簡(jiǎn)單的介紹一下生活中應(yīng)注意的事項(xiàng)，例如飲食營(yíng)養(yǎng)、作息規(guī)律、生活環(huán)境的要求。由于每個(gè)人的身體素質(zhì)各有差異，發(fā)病因素也因人而異，所以主要針對(duì)預(yù)防措施、患病以后需要注意的事項(xiàng)，例如保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生、通風(fēng)條件良好，飲食要盡量清淡為主，注意天氣溫度的變化，適時(shí)增減衣物，預(yù)防其他并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 評(píng)價(jià)方法

患者出院前1 d，對(duì)患者相應(yīng)的血糖指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)比入院時(shí)的血糖變化，分析o理效果。制定專用的護(hù)理評(píng)價(jià)表格，表格中設(shè)有患者姓名、性別、年齡、患病時(shí)間等資料，并配以評(píng)價(jià)指標(biāo)優(yōu)良中差四等。效果評(píng)價(jià)采用百分制，以85～100分為優(yōu)，以70～85為良好，55～70為中，0～55為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用醫(yī)用Excel專用表格進(jìn)行數(shù)據(jù)的采集和統(tǒng)計(jì)，再使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)計(jì)量的資料采?。▁±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)方法，P

2 結(jié)果

通過(guò)兩組患者空腹情況下的血糖檢測(cè)結(jié)果顯示，并發(fā)癥和新發(fā)癥的對(duì)比結(jié)果以及患者體重等方面的對(duì)比，前期和后期均沒(méi)有明顯的差異性變化；兩組患者在經(jīng)過(guò)護(hù)理后均有明顯的改善，但在護(hù)理觀察前期的空腹血糖數(shù)據(jù)對(duì)比中差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；后期護(hù)理結(jié)果顯示，觀察組的護(hù)理效果明顯要比對(duì)照組好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

糖尿病是我們現(xiàn)代生活中常見(jiàn)的一種身體疾病，嚴(yán)重的糖尿病較有可能導(dǎo)致慢性腎衰竭情況的發(fā)生。糖尿病的主要病因有遺傳性糖尿病、經(jīng)常食用高糖物質(zhì)導(dǎo)致的糖尿病、生活作息不規(guī)律導(dǎo)致的糖尿病等[4]。輕微的糖尿病可以通過(guò)臨床的治療和改變生活、飲食習(xí)慣達(dá)到康復(fù)狀態(tài)，較嚴(yán)重的糖尿病就很難達(dá)到完全康復(fù)，但通過(guò)治療可以延緩病情的惡化或者有明顯的好轉(zhuǎn)。糖尿病也是一種經(jīng)常反復(fù)的疾病，早上康復(fù)，晚上就有可能復(fù)發(fā)，因此需要規(guī)范飲食、作息方法，增加體育鍛煉，提高身體素質(zhì)及抵抗力，有效預(yù)防糖尿病的發(fā)生[5]。糖尿病患者在治療期間，較好的護(hù)理方法有助于患者康復(fù)，該論文通過(guò)試驗(yàn)研究的結(jié)果表明，健康教育護(hù)理法在糖尿病患者的臨床護(hù)理中具有明顯的效果，且患者對(duì)健康護(hù)理方法的評(píng)價(jià)也相對(duì)要高，如此可以說(shuō)明，健康教育應(yīng)用在糖尿病患者護(hù)理中的效果較好，值得相應(yīng)臨床醫(yī)學(xué)推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李欣欣，劉彩鳳.老年糖尿病患者護(hù)理中小組健康教育實(shí)施的效果[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015（2）：221-222.

[2] 樓芳.全程健康教育在糖尿病患者臨床護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].醫(yī)院管理論壇，2015（4）：62-64.

[3] 王巖，王玉錦，于雪艷，等.健康教育在糖尿病護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016（12）：205-207.

[4] 游萍.健康教育在糖尿病患者門(mén)診護(hù)理中的臨床應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2015（20）：2862-2863.

篇7

北京協(xié)和醫(yī)院紀(jì)檢監(jiān)察處，北京 100730

[摘要]該文通過(guò)醫(yī)藥企業(yè)對(duì)公立醫(yī)院捐贈(zèng)資助的分類、形式、問(wèn)題分析，進(jìn)一步完善醫(yī)院接受捐贈(zèng)資助的管理規(guī)范和操作程序，提高醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在受贈(zèng)過(guò)程中的規(guī)范意識(shí)，從而杜絕捐贈(zèng)人醫(yī)藥企業(yè)和受贈(zèng)人醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)因捐贈(zèng)而可能滋生的腐敗現(xiàn)象。

[

關(guān)鍵詞 ]醫(yī)療機(jī)構(gòu)；捐贈(zèng)資助；管理規(guī)范；商業(yè)賄賂

[中圖分類號(hào)]R5[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1672-5654（2015）02（c）-0119-02

Public Hospitals Accept of Pharmaceutical Enterprises Donation Issues

ZHANG Yuzhen HU Jinyan

Peking Union Medical College Hospital of discipline inspection and supervision department，Beijing，100730 China

[Abstract]in this paper， the classification， analysis of pharmaceutical enterprises of public hospital donation form， problems， further improve the hospital management standard donationand operating procedures， improve themedical and health institutions in the recipient processnormative consciousness， so as to put an end to corruption donor pharmaceutical companies and the donee of medical and health institutions by donations and may breed.

[Key words]Medical institutions；Donor funding；Management practices；Commercial bribery

[作者簡(jiǎn)介]張玉珍（1965-），女，北京人，護(hù)師，干事，主要從事醫(yī)院廉政建設(shè)工作。

公立醫(yī)院接受醫(yī)藥企業(yè)捐贈(zèng)資助是醫(yī)藥領(lǐng)域廣泛存在現(xiàn)象，也是當(dāng)前治理醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂的敏感性問(wèn)題。醫(yī)療行為通常是以醫(yī)療技術(shù)為基礎(chǔ)，醫(yī)藥產(chǎn)品發(fā)展為支撐，醫(yī)院與醫(yī)藥企業(yè)有著不可分割的聯(lián)系，而這種聯(lián)系則是以市場(chǎng)方式運(yùn)行，通過(guò)商品購(gòu)銷方式實(shí)現(xiàn)的。

1 對(duì)捐贈(zèng)資助的認(rèn)識(shí)

捐贈(zèng)是一種常見(jiàn)的社會(huì)現(xiàn)象。從法律的角度講，捐贈(zèng)是指捐贈(zèng)人自愿將自己的財(cái)產(chǎn)無(wú)償轉(zhuǎn)讓給受贈(zèng)人所有的行為；從經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度講，捐贈(zèng)是一種貨幣收入或財(cái)產(chǎn)單向流動(dòng)的市場(chǎng)性再分配的經(jīng)濟(jì)行為。本文所講的捐贈(zèng)不是簡(jiǎn)單法律意義上的贈(zèng)予，而是社會(huì)捐贈(zèng)，亦即公益捐贈(zèng)。所謂公益捐贈(zèng)是指自然人、法人或者其他組織可以選擇符合其捐贈(zèng)意愿的公益性社團(tuán)和公益性非營(yíng)利的事業(yè)單位進(jìn)行捐贈(zèng)。捐贈(zèng)的財(cái)產(chǎn)應(yīng)當(dāng)是其有權(quán)處分的合法財(cái)產(chǎn)[1]。

2 醫(yī)藥企業(yè)與醫(yī)院的關(guān)聯(lián)性及捐贈(zèng)資助形式

2.1 與醫(yī)院有聯(lián)系的四類主要醫(yī)藥企業(yè)

①醫(yī)藥企業(yè)，大體可分為四種類型。包括醫(yī)用藥品、醫(yī)療設(shè)備（大、中、小型）、醫(yī)用耗材（高值、低值）、醫(yī)用試劑。

②輔助醫(yī)療產(chǎn)品（例如奶粉、配鏡、護(hù)膚、營(yíng)養(yǎng)劑、尿墊床墊等）的生產(chǎn)及經(jīng)銷商。

③與醫(yī)院間接產(chǎn)生購(gòu)銷行為的采購(gòu)機(jī)構(gòu)，政府統(tǒng)一招標(biāo)采購(gòu)平臺(tái)機(jī)構(gòu)。

④醫(yī)用軟件開(kāi)發(fā)公司及其公司。

在采購(gòu)方式上，醫(yī)院與上述組織的聯(lián)系堅(jiān)持“保證質(zhì)量、價(jià)格合理、安全（醫(yī)療安全、人員安全）高效”的原則，通過(guò)公開(kāi)招標(biāo)、邀請(qǐng)招標(biāo)、競(jìng)爭(zhēng)性談判、單一來(lái)源、詢價(jià)及國(guó)家認(rèn)定的其他方式和程序進(jìn)行采購(gòu)。

2.2 醫(yī)藥企業(yè)對(duì)醫(yī)院的捐贈(zèng)資助形式

醫(yī)藥企業(yè)資助形式，一般分為資金、設(shè)備、實(shí)物三種。例如：學(xué)術(shù)會(huì)議資助、新技術(shù)培訓(xùn)、各類公益活動(dòng)、設(shè)備、儀器、試劑捐贈(zèng)資助等。

①藥品生產(chǎn)企業(yè)一般采用學(xué)術(shù)會(huì)議、新藥推廣會(huì)、講座培訓(xùn)、以及臨床觀察、科研合作等方式。

②設(shè)備廠商一般采用捐贈(zèng)設(shè)備、試用設(shè)備（廠家主要考慮通過(guò)通用及專用試劑以及醫(yī)用耗材牽制醫(yī)院對(duì)設(shè)備的選擇），資助組織及參加學(xué)術(shù)交流會(huì)，臨床試用、培訓(xùn)參觀，醫(yī)療科研合作等方式。此外，還包括大中型設(shè)備的培訓(xùn)、延長(zhǎng)維保期、贈(zèng)送配件等（廠家主要考慮大型醫(yī)院品牌廣告效應(yīng)）。

③醫(yī)用耗材（高值、低值）廠商一般在維持采購(gòu)中標(biāo)價(jià)格基礎(chǔ)上贈(zèng)送產(chǎn)品，資助組織及參加相關(guān)專業(yè)學(xué)術(shù)會(huì)議。包括參加國(guó)際國(guó)內(nèi)學(xué)術(shù)會(huì)議，新技術(shù)推廣會(huì)議。

公司在與醫(yī)院交往過(guò)程的財(cái)務(wù)列支賬目方面，主要將賬目列入促銷費(fèi)、研發(fā)費(fèi)、會(huì)議費(fèi)、教育費(fèi)、培訓(xùn)費(fèi)、公關(guān)費(fèi)用或績(jī)效獎(jiǎng)金等，各類公司由于內(nèi)部政策及利潤(rùn)空間的不同，而采取不同的資助方式，進(jìn)而列入不同賬目。

3 規(guī)范捐贈(zèng)資助管理對(duì)策

3.1 正確認(rèn)識(shí)醫(yī)院接受醫(yī)藥企業(yè)捐贈(zèng)資助問(wèn)題

一方面，按照國(guó)際慣例要肯定醫(yī)藥企業(yè)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資助，能夠促進(jìn)國(guó)際交流和醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展，同時(shí)也是醫(yī)藥企業(yè)對(duì)社會(huì)公益事業(yè)的責(zé)任；另一方面要明確政策界限，規(guī)范管理，杜絕違法行為，對(duì)于廣泛發(fā)生在醫(yī)藥領(lǐng)域的現(xiàn)象應(yīng)從體制上找準(zhǔn)原因，對(duì)于反復(fù)發(fā)生的商業(yè)賄賂要從規(guī)律上找準(zhǔn)原因要針對(duì)商業(yè)賄賂的利益鏈條，分析產(chǎn)生的原因，從根本上解決藥價(jià)虛高而造成的商業(yè)賄賂。

3.2 規(guī)范公立醫(yī)院接受醫(yī)藥企業(yè)不同形式的捐贈(zèng)資助，強(qiáng)化廉潔風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)

①嚴(yán)格按照衛(wèi)生部關(guān)于《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)接受社會(huì)捐贈(zèng)資助管理暫行辦法》（以下簡(jiǎn)稱《辦法》）、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委《加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”》的規(guī)定。建議協(xié)調(diào)政府各部門(mén)，管理辦法法制化，補(bǔ)充細(xì)則具體化，便于基層依法操作。

②規(guī)范捐贈(zèng)資助財(cái)務(wù)及資產(chǎn)管理，獲贈(zèng)資產(chǎn)均以醫(yī)院名義接受，明示入賬、預(yù)算列支，由醫(yī)院財(cái)務(wù)處、器材處統(tǒng)一管理和監(jiān)督使用[2]。醫(yī)院科室、個(gè)人私自暗中接受廠家利益，以違法違紀(jì)嚴(yán)肅處理，嚴(yán)厲打擊商業(yè)賄賂。對(duì)媒體曝光和涉案公司，落實(shí)黑名單制度，不得接受其捐贈(zèng)資助。

3.3 結(jié)合不同企業(yè)的資助特點(diǎn)和不同形式的捐贈(zèng)行為，有針對(duì)性地加強(qiáng)醫(yī)院接受捐贈(zèng)資助的管理[3]

3.3.1 規(guī)范接受學(xué)術(shù)會(huì)議資助，按規(guī)定歸口審批 出國(guó)參加國(guó)際學(xué)術(shù)會(huì)議，必須有會(huì)議組委會(huì)的正式邀請(qǐng)信；除參會(huì)人員是相關(guān)國(guó)際性學(xué)會(huì)、協(xié)會(huì)等學(xué)術(shù)團(tuán)體的理事、會(huì)員或會(huì)議的領(lǐng)導(dǎo)成員外，參會(huì)者應(yīng)有論文或發(fā)言。分別報(bào)科室主任、醫(yī)務(wù)、科研、教育等相關(guān)部門(mén)審核參會(huì)學(xué)術(shù)價(jià)值。參會(huì)人員不得借會(huì)議之機(jī)，從事與其會(huì)議內(nèi)容不符的一切活動(dòng)。接受公司資助參會(huì)，要按國(guó)際慣例、學(xué)術(shù)會(huì)議規(guī)律，規(guī)定每人每年參會(huì)次數(shù)。

企業(yè)組織的會(huì)議原則上不予參加，尤其是涉及藥廠、器械推銷及媒體曝光企業(yè)的會(huì)議資助不予接受。企業(yè)（藥廠）的邀請(qǐng)信不能作為參加國(guó)際學(xué)術(shù)會(huì)議的出訪依據(jù)。企業(yè)（藥廠）與學(xué)術(shù)團(tuán)體共同主辦的研討會(huì)或?qū)W習(xí)班，必須有會(huì)議舉辦方的邀請(qǐng)函。

公司資助醫(yī)務(wù)人員參加國(guó)際國(guó)內(nèi)學(xué)術(shù)會(huì)，需提交“捐贈(zèng)資助項(xiàng)目意向書(shū)”，說(shuō)明項(xiàng)目名稱、資助目的、資金來(lái)源、列支科目、費(fèi)用說(shuō)明、金額明細(xì)及廉潔承諾，且需法人簽字加蓋公司章。

3.3.2 規(guī)范接受設(shè)備資助 接受捐贈(zèng)資助設(shè)備，需向醫(yī)院醫(yī)療、器材、設(shè)備、物價(jià)、財(cái)務(wù)等主管部門(mén)備案申請(qǐng)，主管部門(mén)按職責(zé)分工及業(yè)務(wù)規(guī)范履行備案審批職責(zé)，紀(jì)委履行監(jiān)督職責(zé)。科室及個(gè)人未經(jīng)審批，不得私自接受醫(yī)療設(shè)備違規(guī)在院使用。

招標(biāo)采購(gòu)過(guò)程中，不得接受投標(biāo)廠商的捐贈(zèng)資助。防止以捐贈(zèng)資助形式規(guī)避招投標(biāo)，防范利益沖突和不良競(jìng)爭(zhēng)投訴。

要防止廠家通過(guò)設(shè)備的捐贈(zèng)對(duì)專用試劑以及專用耗材牽制。涉及需要使用試劑、后續(xù)耗材的檢驗(yàn)設(shè)備，要對(duì)試劑及耗材進(jìn)行技術(shù)評(píng)估和價(jià)格評(píng)議。同時(shí)廠家對(duì)于捐贈(zèng)的設(shè)備的維保做出說(shuō)明，給予最大限度的維保支持。

3.3.3 其他方面 如科研資助、教學(xué)捐贈(zèng)、臨床觀察、設(shè)備試用、醫(yī)藥耗材、技術(shù)合作等方面的涉醫(yī)企業(yè)對(duì)醫(yī)院的各類捐贈(zèng)資助，要結(jié)合業(yè)務(wù)特點(diǎn)及科學(xué)管理規(guī)范，參照《辦法》、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委《加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”》，制定相應(yīng)的管理措施。通過(guò)精細(xì)化、科學(xué)化管理，防范不同形式損害公共利益和公民合法權(quán)益；影響公平的不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)；以及變相的商業(yè)賄賂。

陽(yáng)光是最好的消毒劑。暗箱操作的捐贈(zèng)通常是以捐贈(zèng)之名行賄賂之實(shí)，暗箱使用捐贈(zèng)財(cái)產(chǎn)通常會(huì)產(chǎn)生貪污、挪用、浪費(fèi)。要杜絕捐贈(zèng)人醫(yī)藥企業(yè)和受贈(zèng)人醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)因捐贈(zèng)而可能滋生的腐敗現(xiàn)象，唯有將捐贈(zèng)曝曬在太陽(yáng)之下?！都訌?qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”》第四條明確規(guī)定不準(zhǔn)違規(guī)接受社會(huì)捐贈(zèng)資助，《捐贈(zèng)法》和《辦法》都專設(shè)了捐贈(zèng)財(cái)產(chǎn)的管理和使用一章，《辦法》第九條規(guī)定的集體審核制度和第六條、第二十三條規(guī)定的公開(kāi)制度，都是接受捐贈(zèng)、捐贈(zèng)財(cái)產(chǎn)監(jiān)管、合法依約使用捐贈(zèng)財(cái)產(chǎn)的陽(yáng)光。接受捐贈(zèng)人的查詢，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)職工和社會(huì)的監(jiān)督，行政部門(mén)的監(jiān)督和管理，是捐贈(zèng)公開(kāi)透明、合法有序的保障[4]。

[

參考文獻(xiàn)]

[1]《中華人民共和國(guó)公益事業(yè)捐贈(zèng)法》釋義[M].北京：法律出版社，2000：9-10，67.

[2]張瀟瀟，朱繼業(yè)，魏來(lái).公立醫(yī)院社會(huì)捐贈(zèng)規(guī)范管理的探索[J].中華醫(yī)院管理雜志，2011，27（6）：473.

[3]金虹.醫(yī)院接受捐贈(zèng)資助有了新規(guī)定[J].醫(yī)院管理論壇，2007，129（8）：29-30.