導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)療論文，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1．1調(diào)查對(duì)象

對(duì)南京市設(shè)有兒科的36家醫(yī)療機(jī)構(gòu)兒科醫(yī)療資源進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，包括兒科病床總數(shù)、醫(yī)生總數(shù)及職稱、護(hù)士總數(shù)及9家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)生總數(shù)。資料來源于南京市衛(wèi)生監(jiān)督所醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督檔案。

1．2調(diào)查方法

運(yùn)用調(diào)查問卷和查閱衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒等方法。調(diào)查問卷設(shè)計(jì)分為兩部分:一是被調(diào)查醫(yī)院的基本資料，包括醫(yī)院的類別、等級(jí)、所在區(qū)縣等;二是被調(diào)查醫(yī)院的兒科醫(yī)療資源情況，包括兒科病床數(shù)、醫(yī)生總數(shù)及職稱、護(hù)士總數(shù)。再通過查閱南京衛(wèi)生年鑒，了解南京市兒科資源縱向發(fā)展?fàn)顩r。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)所獲取的相關(guān)數(shù)據(jù)用Excel軟件按醫(yī)療機(jī)構(gòu)的類型、等級(jí)、性質(zhì)、區(qū)域等統(tǒng)計(jì)指標(biāo)分別建立相應(yīng)的數(shù)據(jù)庫，進(jìn)行數(shù)據(jù)管理與分析，用表格進(jìn)行相關(guān)描述。

2結(jié)果

2．1醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本情況

被調(diào)查的36家醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)26家，民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)7家，其他性質(zhì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)3家。一、二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別為9、19、8家。

2．2南京市兒科醫(yī)療資源總量情況

2．2.1總量縱向發(fā)展情況

醫(yī)療資源包括人、財(cái)、物。查閱南京衛(wèi)生年鑒，1991年至2001年間，南京市只有1家兒童醫(yī)院，2002年增設(shè)了1家，迄今為止共有2家;2001年南京市兒童醫(yī)院的病床數(shù)為420張，2010年增至1020張，10年只增加床位600張;兒科衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)2002年為1012人，2010年增至1511人，8年增加139人。統(tǒng)計(jì)資料顯示南京市兒科醫(yī)療資源總體增長緩慢。

2．2.2總量橫向情況

南京市目前約有兒科病床1668張、醫(yī)生682人(其中高級(jí)職稱247人，中級(jí)職稱194人)、護(hù)士1051人。

2．3南京市兒科醫(yī)療資源配置情況

2．3.1不同類型醫(yī)院間的配置

兒科醫(yī)療資源包括優(yōu)質(zhì)兒科人才資源大部分集中在兒童?？漆t(yī)院，尤其是62%的高級(jí)職稱兒科人才集中在兒童?？漆t(yī)院，其余分布在綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

2．3.2不同級(jí)別醫(yī)院間的配置

75%左右的兒科資源都集中在三級(jí)醫(yī)院，20%左右分布在二級(jí)醫(yī)院，一級(jí)醫(yī)院擁有不到5%。

2．3.3不同性質(zhì)醫(yī)院間的配置

贏利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)擁有的兒科資源少，競爭能力不強(qiáng)。90%以上的兒科資源包括優(yōu)質(zhì)資源集中在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)。本次調(diào)查的36家醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)8家，占22%，但擁有的兒科資源不到10%。

2.3.4不同區(qū)域間的配置

75%以上的兒科醫(yī)療資源包括優(yōu)質(zhì)的資源集中在城區(qū)，郊區(qū)只擁有15%左右，而高淳、溧水縣兩縣擁有量不到10%。

3討論

3．1南京市兒科醫(yī)療資源不足的現(xiàn)狀

3．1.1總量不足

調(diào)查顯示南京市兒科病床1668張、醫(yī)生682人。兒科發(fā)展的根本是兒科人才的發(fā)展，在兒科醫(yī)療資源中，最重要的是兒科人才。2009年南京市兒童人口數(shù)為81萬，每千名兒童只有兒科醫(yī)生0.8419名，遠(yuǎn)低于同期南京市醫(yī)師比例2.63名•(千人)－1的平均水平。而且南京市的兒科醫(yī)療資源除了滿足南京本地兒童需求，還有相當(dāng)一部分用于治療周邊地區(qū)轉(zhuǎn)來的危重患兒。由此可見南京市兒科醫(yī)療資源短缺，總量不足。

3．1.2兒科資源向城區(qū)、公立高層次醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中

調(diào)查顯示南京市75%以上的兒科醫(yī)療資源集中在城區(qū)，90%以上的兒科資源包括優(yōu)質(zhì)資源集中在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，75%集中在三級(jí)醫(yī)院。兒科醫(yī)療資源呈現(xiàn)向城區(qū)、高層次公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中的狀態(tài)。這一結(jié)論與朱銘杰等南京市醫(yī)療資源分布呈現(xiàn)向城區(qū)、高層次醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中的研究結(jié)果一致。

3．2南京市兒科醫(yī)療資源不足原因分析

3．2.1醫(yī)學(xué)院校撤銷兒科專業(yè)，兒科人才培養(yǎng)機(jī)制缺乏

調(diào)查顯示南京市兒科醫(yī)師總量不足的主要原因是缺乏兒科醫(yī)師培養(yǎng)機(jī)制。1998年教育部調(diào)整《普通高等學(xué)校本科專業(yè)目錄》，兒科作為調(diào)整專業(yè)從1999年起陸續(xù)停止招生。中國醫(yī)師協(xié)會(huì)兒科分會(huì)會(huì)長朱宗涵指出，兒科專業(yè)被取消后，新的兒科醫(yī)生培養(yǎng)機(jī)制沒有建立，事實(shí)上切斷了兒科醫(yī)師的穩(wěn)定來源。

3．2.2醫(yī)療機(jī)構(gòu)注重經(jīng)濟(jì)效益，不重視兒科發(fā)展

兒科與成人科室相比“風(fēng)險(xiǎn)高、工作累、收入低”。公立醫(yī)院藥品、檢查收入是醫(yī)院收入的最大來源，而兒科用藥量小、檢查項(xiàng)目少，“投入大、收益少、壓力大”是醫(yī)院發(fā)展兒科興趣不大的主要原因，同時(shí)超負(fù)荷的工作與不成比例的收入使兒科人才大量流失。

3．2.3兒科醫(yī)療資源配置不均衡

合理的資源配置應(yīng)首先滿足初級(jí)醫(yī)療保健及常見病的診治，需求結(jié)構(gòu)呈“金字塔”形。而南京市兒科醫(yī)療資源分布呈現(xiàn)向兒童?？漆t(yī)院、公立醫(yī)院和城區(qū)集中狀態(tài)，資源配置結(jié)構(gòu)倒置，主要原因?yàn)樨?cái)政投入不足且向基層投入少。歐美發(fā)達(dá)國家政府對(duì)非贏利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)貼達(dá)到70%，發(fā)展中國家為40%，而我國大部分省市比例竟不足10%。2005年南京市政府財(cái)政投入占醫(yī)療機(jī)構(gòu)總收入的比例，醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心分別為12.4%、6.7%。

3．3對(duì)策建議

3．3.1建立兒科人才培養(yǎng)機(jī)制

建議恢復(fù)醫(yī)學(xué)院校兒科專業(yè)設(shè)置，從源頭解決兒科人才短缺。同時(shí)加強(qiáng)基層兒科人才隊(duì)伍建設(shè)，通過規(guī)范化培訓(xùn)、進(jìn)修學(xué)習(xí)、遠(yuǎn)程教育、城鄉(xiāng)對(duì)口支援等形式提高診療水平。出臺(tái)必要的政策及措施，增加兒科醫(yī)生編制、不以經(jīng)濟(jì)效益作為考核指標(biāo)、放寬基層醫(yī)師職稱晉升條件等吸引更多人才從事兒科工作。

3．3.2合理有效配置兒科醫(yī)療資源

將兒科建設(shè)列入醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃，合理有效配置醫(yī)療資源，達(dá)到優(yōu)化資源結(jié)構(gòu)和社會(huì)效益最大化目標(biāo)。嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》，二級(jí)以上綜合醫(yī)院必須設(shè)立兒科且床位規(guī)模應(yīng)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別相符，對(duì)新增兒科床位給予財(cái)政補(bǔ)助。完善考核機(jī)制，對(duì)取消兒科或床位數(shù)不達(dá)標(biāo)的醫(yī)院年度考核評(píng)為不合格。鼓勵(lì)醫(yī)院依托重點(diǎn)?？铺厣_展相應(yīng)兒科診療?？h級(jí)醫(yī)院在構(gòu)建新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中發(fā)揮著承上啟下的作用，是我國基層三級(jí)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)的龍頭。應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院兒科建設(shè)，建立縣級(jí)兒童醫(yī)療中心，減少患兒異地轉(zhuǎn)診。

3．3.3落實(shí)社區(qū)首診、雙向轉(zhuǎn)診制度

篇2

在醫(yī)療服務(wù)利用的影響因素方面，學(xué)術(shù)界主要從農(nóng)村居民個(gè)人和家庭特征、經(jīng)濟(jì)特征、農(nóng)村居民的健康狀況和疾病狀況、生活方式等醫(yī)療服務(wù)需求方面進(jìn)行因素分析，也有學(xué)者分析了有無醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療服務(wù)的可及性和供給數(shù)量等醫(yī)療服務(wù)的供給因素對(duì)居民醫(yī)療服務(wù)利用的影響［12－13］。王翌秋等利用兩部模型法分析農(nóng)戶醫(yī)療服務(wù)利用的影響因素時(shí)，發(fā)現(xiàn)性別、受教育程度、婚姻狀況、家庭收入、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、是否有合作醫(yī)療補(bǔ)償、是否經(jīng)常飲酒、慢性病程度等因素對(duì)農(nóng)村居民醫(yī)療服務(wù)利用的影響顯著［7］。李曉敏等利用Logistic回歸模型，以農(nóng)村患者是否就診作為農(nóng)村居民醫(yī)療服務(wù)利用的變量，對(duì)湖北省紅安縣遭受大病風(fēng)險(xiǎn)沖擊的農(nóng)戶醫(yī)療服務(wù)利用的影響因素進(jìn)行分析，結(jié)果表明，除了婚姻狀況、是否有新農(nóng)合補(bǔ)償、是否患有慢性病、家庭經(jīng)濟(jì)狀況以外，還有農(nóng)村居民的年齡、疾病種類等因素，也對(duì)農(nóng)戶醫(yī)療服務(wù)利用的影響顯著［14］。而林相森等在進(jìn)行居民醫(yī)療服務(wù)狀況的影響因素分析時(shí)，除了上述提及的因素外，還把家庭規(guī)模和居住地類型(城市或農(nóng)村)也納入模型，發(fā)現(xiàn)家庭成員的數(shù)量對(duì)醫(yī)療費(fèi)用支出具有負(fù)的影響;而在遭遇到很嚴(yán)重的疾病時(shí)，城市居民會(huì)比農(nóng)村居民利用更多的醫(yī)療服務(wù)［15］。但是現(xiàn)有文獻(xiàn)在對(duì)農(nóng)戶醫(yī)療服務(wù)利用狀況影響因素進(jìn)行分析時(shí)沒有考慮到民間借貸這一重要因素。實(shí)際上在我國廣大農(nóng)村尤其是農(nóng)村貧困地區(qū)，農(nóng)戶向親戚朋友、熟人等借錢看病的現(xiàn)象十分普遍。農(nóng)戶家庭成員患大病以后，如果能夠及時(shí)向親戚朋友借到足夠的資金，可以為患者及時(shí)選擇較好的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療方式，使患者得到充分的治療。在所調(diào)查的地區(qū)當(dāng)年共有341人次患病住院，其中，58．1%的患者未能及時(shí)住院治療，65%的患者在疾病尚未完全治愈的情況下要求出院都是由于家庭經(jīng)濟(jì)困難。因此，民間借貸的規(guī)模在很大程度上影響了農(nóng)戶住院天數(shù)和對(duì)醫(yī)院級(jí)別、醫(yī)療技術(shù)的選擇等，從而影響了農(nóng)戶對(duì)醫(yī)療服務(wù)利用的程度。因此，本文借鑒現(xiàn)有文獻(xiàn)研究和農(nóng)戶調(diào)查所獲得的數(shù)據(jù)，將農(nóng)村患者住院天數(shù)作為農(nóng)村居民醫(yī)療服務(wù)利用狀況的變量，將農(nóng)戶民間借貸規(guī)模、家庭收入水平、患者性別、年齡、受教育程度、戶主受教育程度、是否患有慢性病、是否參加新農(nóng)合、醫(yī)院級(jí)別、是否村干部、非農(nóng)收入占家庭總收入的比重等10個(gè)因素納入模型，對(duì)農(nóng)村患者住院天數(shù)的影響進(jìn)行計(jì)量分析，考察在這些影響因素中民間借貸規(guī)模的偏效應(yīng)，比較民間借貸在農(nóng)戶醫(yī)療服務(wù)利用中到底起了多大作用。

二、研究的數(shù)據(jù)來源和變量的描述性分析

(一)數(shù)據(jù)來源

本研究數(shù)據(jù)來源于中南財(cái)經(jīng)政法大學(xué)、華中農(nóng)業(yè)大學(xué)、四川大學(xué)華西醫(yī)學(xué)研究中心等機(jī)構(gòu)組成的課題組于2007—2009年對(duì)四川省閬中和富順兩個(gè)貧困縣的農(nóng)戶調(diào)查。調(diào)查分兩個(gè)階段進(jìn)行，第一階段遵循分層隨機(jī)抽樣原則，從2個(gè)縣各抽取3個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)各抽取10個(gè)村，每個(gè)村整群抽取100戶農(nóng)戶進(jìn)行快速問卷調(diào)查，共形成了6054個(gè)農(nóng)戶樣本。第二階段，按照事先確定的大病標(biāo)準(zhǔn)和5%的比率，從6054個(gè)農(nóng)戶樣本中選取家庭有成員患大病的農(nóng)戶進(jìn)行深度訪談，形成了305個(gè)大病農(nóng)戶樣本。本研究采用的是305個(gè)大病農(nóng)戶樣本中，2006年患大病而住院治療的231個(gè)患者樣本，這231個(gè)住院治療的患者分布在205個(gè)農(nóng)戶中。本研究中的大病概念根據(jù)以下三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)界定:第一，農(nóng)戶當(dāng)年住院治療費(fèi)用按家庭勞動(dòng)力人數(shù)平均達(dá)到1000元以上的疾病;第二，不符合第一條，但是農(nóng)戶當(dāng)年門診治療的費(fèi)用按家庭勞動(dòng)力人數(shù)平均達(dá)1000元以上的疾病;第三，不符合上述兩條，但是當(dāng)年因病誤工累計(jì)超過90天的疾病。凡符合以上三個(gè)判定條件中之一者，即定性為“大病”。

(二)變量的描述性分析

在有家庭成員患病住院的205個(gè)樣本農(nóng)戶中，2006年發(fā)生了民間借貸行為的農(nóng)戶有137戶，民間借貸發(fā)生率為66．83%，戶均民間借貸金額為10240元，患者人均民間借貸金額為9110元，患者人均住院天數(shù)為17．9天。本研究要納入模型分析對(duì)農(nóng)戶住院醫(yī)療費(fèi)用影響的10個(gè)因素可以歸納為以下幾個(gè)方面。1．患者個(gè)人和家庭特征變量。包括患者家庭貨幣收入水平、患者年齡、患者文化教育程度、患者家庭非農(nóng)收入占總收入比例、患者性別、患者是否村干部等6個(gè)解釋變量。從表1中可以看出，樣本農(nóng)戶中，家庭年貨幣收入在20000元以上的患者所占比例最大，但他們民間借貸發(fā)生率也最高;他們不僅人均民間借貸金額最多，住院天數(shù)也最長。這一部分患者由于家庭收入最高，患大病以后能夠向親戚朋友借到的錢最多，所以對(duì)醫(yī)療服務(wù)的利用也最多。從住院患者年齡來看，年齡越大的患者住院治療的比例越高，60歲以上的患者最多，占整個(gè)住院患者的三分之一強(qiáng)，但他們民間借貸發(fā)生率卻最低，人均民間借貸規(guī)模也最小。從患者的文化教育程度來看，農(nóng)村患者文化教育程度普遍較低，70%以上的患者只有小學(xué)及以下文化水平;他們的人均民間借貸金額比教育程度高的患者少，尤其是教育程度為文盲的患者，由于他們主要是年紀(jì)較大、喪失了勞動(dòng)能力的農(nóng)村老齡人，身體健康狀況較差，所以他們?nèi)司耖g借貸金額最低，但住院時(shí)間最長。從患者非農(nóng)收入占家庭總收入比例來看，三分之二以上患者的家庭非農(nóng)收入占總收入的比例已經(jīng)超過75%;農(nóng)村患者住院治療的時(shí)間與非農(nóng)收入占家庭總收入的比例成正比，非農(nóng)收入占家庭總收入的比例越大，患者住院治療的天數(shù)就越多。非農(nóng)收入占家庭總收入的比例低于50%的患者住院天數(shù)最少，但他們?nèi)司耖g借貸規(guī)模卻最大。相對(duì)于女性而言，農(nóng)村男性對(duì)住院醫(yī)療服務(wù)的利用率更高，將近三分之二的住院患者為男性;但農(nóng)村男女患者在住院天數(shù)和人均民間借貸規(guī)模上差別不大。從住院患者的身份來看，與村干部患者相比，不是村干部的患者家庭民間借貸發(fā)生率相對(duì)較低，但患者人均民間借貸規(guī)模較大，住院治療的天數(shù)較少。2．患者家庭的外部保障條件變量?；颊呒彝ネ獠勘Ｕ蠗l件包括是否參加新農(nóng)合和民間借貸規(guī)模。新農(nóng)合屬于來自家庭外部的正式保障形式，民間借貸則屬于來自家庭外部的非正式保障形式。調(diào)查地區(qū)住院患者93%都參加了新農(nóng)合;與參加了新農(nóng)合的患者相比，沒有參加新農(nóng)合的農(nóng)村患者家庭民間借貸發(fā)生率更高，患者人均民間借貸規(guī)模更大，住院治療天數(shù)也更多。從民間借貸規(guī)?？?，農(nóng)村住院患者中，民間借貸規(guī)模在2000—7000元的患者所占比例最大，這一部分患者家庭民間借貸發(fā)生率也最高;農(nóng)村患者住院治療天數(shù)與其民間借貸規(guī)模成正比，民間借貸規(guī)模越大，其住院治療的天數(shù)就越多。3．提供服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)特征變量。本文以患者住院的醫(yī)院級(jí)別作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)特征變量。農(nóng)村居民中選擇縣級(jí)醫(yī)院住院治療的患者比例最高，患者在縣級(jí)醫(yī)院住院治療的時(shí)間也最長。相比較而言，患者在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院治療時(shí)間最短，但人均民間借貸規(guī)模卻最大。4．患者的疾病特征變量。本文以患者是否患有慢性病作為衡量患者疾病特征的變量。從表1中可見，住院治療的農(nóng)村患者中將近70%的人患有慢性病，慢性病患者人均民間借貸規(guī)模和家庭民間借貸發(fā)生率均比非慢性病患者高，同時(shí)，其住院治療的天數(shù)也比非慢性病患者高。

三、民間借貸在農(nóng)村居民醫(yī)療服務(wù)利用中作用的計(jì)量分析

(一)計(jì)量模型

對(duì)于民間借貸在農(nóng)村居民醫(yī)療服務(wù)利用中到底起多大作用，本研究將農(nóng)村居民的住院治療天數(shù)作為被解釋變量，將包括民間借貸規(guī)模在內(nèi)的10個(gè)影響因素作為解釋變量，建立多元線性回歸模型進(jìn)行計(jì)量分析。回歸模型構(gòu)建如下:Y=β0+β1χ1+β2χ2+β3χ3+β4χ4+β5χ5+β6χ6+β7χ7+β8χ8+β9χ9+β10χ10+μ模型中，Y表示農(nóng)村患者住院治療的天數(shù)，χ1表示患者家庭收入水平，χ2表示患者民間借貸規(guī)模，χ3表示患者年齡，χ4表示患者文化教育程度，χ5表示患者就醫(yī)的醫(yī)院級(jí)別，χ6表示患者家庭非農(nóng)收入占總收入的比例，χ7表示患者是否村干部，χ8表示患者性別，χ9表示患者是否患有慢性病，χ10表示患者是否參加新農(nóng)合;βj(j=0，1，2，3，4，5，6，7，8，9，10)為模型的參數(shù)，μ為隨機(jī)誤差項(xiàng)，表示其他因素對(duì)患者住院治療天數(shù)的影響。

(二)模型回歸結(jié)果分析

根據(jù)所建立的回歸模型和231個(gè)住院治療的患者樣本數(shù)據(jù)，利用Stata12統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行多元回歸分析，回歸結(jié)果見表2所示。1．模型的顯著性檢驗(yàn)分析模型的判定系數(shù)R－squared=0．2434，表明模型擬合優(yōu)度較好，10個(gè)解釋變量能夠解釋農(nóng)村患者住院治療天數(shù)總變異的24．34%;F檢驗(yàn)結(jié)果表明，模型具有顯著意義(Prob＞F=0．0005)，解釋變量與被解釋變量之間存在顯著的線性關(guān)系。2．解釋變量對(duì)被解釋變量的影響分析(1)患者個(gè)人和家庭特征對(duì)醫(yī)療服務(wù)利用的影響。系數(shù)為正數(shù)表明，患者住院天數(shù)與其家庭收入水平成正向關(guān)系，但模型分析結(jié)果顯示，樣本地區(qū)患者家庭收入水平對(duì)其住院治療天數(shù)的影響并不顯著?；颊咦≡禾鞌?shù)與其年齡大小成反比，患者年齡越大，其住院治療的天數(shù)越少，統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果表明，患者住院天數(shù)在年齡上的差別并不顯著。患者文化教育程度對(duì)其住院天數(shù)的影響在10%的統(tǒng)計(jì)水平上顯著，且系數(shù)符號(hào)為負(fù)，表明患者住院治療的天數(shù)與其文化教育程度成負(fù)向關(guān)系，患者文化教育程度越高，其住院治療的天數(shù)就會(huì)越少;在其他變量不變的情況下，患者文化教育程度每提高一個(gè)層次，其住院治療的天數(shù)就會(huì)縮短3．4天。這可能是因?yàn)樵谖覈r(nóng)村地區(qū)，年齡越大的居民往往文化程度越低，而他們的身體健康狀況越差，住院治療的時(shí)間就會(huì)越長。家庭非農(nóng)收入占總收入比例對(duì)患者住院天數(shù)的影響在5%的統(tǒng)計(jì)水平上顯著;在其他變量不變的情況下，家庭非農(nóng)收入占總收入比例每提高25個(gè)百分點(diǎn)，患者住院治療的天數(shù)就會(huì)增加3．9天。因此，非農(nóng)就業(yè)收入的提高能夠增強(qiáng)農(nóng)村居民的健康保障能力和對(duì)醫(yī)療服務(wù)的利用水平。患者性別與住院天數(shù)之間成負(fù)向關(guān)系，在其他條件不變的情況下，女性患者住院天數(shù)要比男性患者少3．1天，不過，男女性別差異對(duì)患者住院天數(shù)的影響在統(tǒng)計(jì)學(xué)上并不顯著，是否村干部對(duì)患者住院天數(shù)的影響在統(tǒng)計(jì)學(xué)上也不顯著。(2)家庭的外部保障條件對(duì)患者住院天數(shù)的影響。模型分析結(jié)果顯示，民間借貸規(guī)模對(duì)患者住院治療天數(shù)的影響十分顯著，在其他變量不變的情況下，民間借貸規(guī)模每增加5000元，患者住院治療的時(shí)間就能夠延長3．4天。民間借貸在幫助農(nóng)戶抵御大病風(fēng)險(xiǎn)，保障農(nóng)村居民身體健康方面發(fā)揮著重要作用，而是否參加新農(nóng)合這一解釋變量對(duì)患者住院天數(shù)的影響在統(tǒng)計(jì)學(xué)上并不顯著。這表明新農(nóng)合在實(shí)施初期對(duì)農(nóng)村患者的醫(yī)療保障力度不夠，發(fā)揮的作用有限。造成新農(nóng)合對(duì)農(nóng)村居民醫(yī)療保障作用不顯著的主要原因，一是補(bǔ)償水平偏低，調(diào)查地區(qū)當(dāng)年住院治療的患者從新農(nóng)合得到的醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷補(bǔ)償金額占其住院醫(yī)療費(fèi)用的比例僅為20．04%;二是參加了新農(nóng)合而在外地住院治療的農(nóng)村患者的醫(yī)療費(fèi)用沒有得到報(bào)銷補(bǔ)償。調(diào)查地區(qū)當(dāng)年住院治療的231個(gè)患者中，有100個(gè)患者住院費(fèi)用沒有得到報(bào)銷補(bǔ)償。(3)提供服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)特征對(duì)患者住院天數(shù)的影響?；颊咦≡禾鞌?shù)的多少與提高醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)院級(jí)別有著較密切的關(guān)系，醫(yī)院級(jí)別對(duì)患者住院天數(shù)的影響在10%的統(tǒng)計(jì)水平上顯著，在其他變量不變的情況下，患者住院的醫(yī)院每提高一個(gè)級(jí)別，患者住院的天數(shù)將會(huì)增加2．5天。這是因?yàn)檗r(nóng)村患者住院治療的醫(yī)院級(jí)別越高，說明患者所患疾病越嚴(yán)重，治療難度越大，所以住院治療的時(shí)間也會(huì)越長。同時(shí)也反映出農(nóng)村居民對(duì)健康的需求程度。(4)患者的疾病特征對(duì)患者住院天數(shù)的影響。表2中的數(shù)據(jù)表明，是否患有慢性病對(duì)患者住院天數(shù)的影響不顯著，患者住院天數(shù)不會(huì)因?yàn)槭欠窕加新圆《胁顒e。

3．模型標(biāo)準(zhǔn)回歸系數(shù)分析

在10個(gè)解釋變量中，只有民間借貸規(guī)模、患者非農(nóng)收入占家庭總收入比例、患者文化教育程度、醫(yī)院級(jí)別等4個(gè)解釋變量的標(biāo)準(zhǔn)回歸系數(shù)的絕對(duì)值較大，它們的標(biāo)準(zhǔn)回歸系數(shù)絕對(duì)值分別為0．2809、0．1533、0．1405、0．1218，其他解釋變量的標(biāo)準(zhǔn)回歸系數(shù)絕對(duì)值較小。其中，民間借貸規(guī)模的標(biāo)準(zhǔn)回歸系數(shù)的絕對(duì)值(0．2809)最大，這表明在農(nóng)村患者住院天數(shù)的影響因素中，民間借貸規(guī)模對(duì)農(nóng)村患者住院治療天數(shù)的作用和影響最大。因此，民間借貸規(guī)模對(duì)農(nóng)村患者住院醫(yī)療服務(wù)利用發(fā)揮著突出的作用。

四、結(jié)論與建議

篇3

1.醫(yī)院不重視維修人員的資質(zhì)

目前，我國醫(yī)院在招聘時(shí)對(duì)于醫(yī)護(hù)人員的招聘標(biāo)準(zhǔn)以及招聘流程、體系并沒有明確的規(guī)定，對(duì)于醫(yī)療器械的維修人員的資質(zhì)并不夠重視，進(jìn)入門檻比較低，沒有明確嚴(yán)格系統(tǒng)的用人標(biāo)準(zhǔn)，這樣就從源頭上導(dǎo)致醫(yī)院維修人員的專業(yè)素質(zhì)和專業(yè)水平較低，高學(xué)歷的專業(yè)人才很少甚至于基本上沒有，這是導(dǎo)致醫(yī)院醫(yī)療器械維修水平得不到提高的根本原因。

2.維修人員職業(yè)發(fā)展空間受限，影響維修技術(shù)的提高

由于我國大部分醫(yī)院普遍存在片面重視醫(yī)療技術(shù)水平而忽視醫(yī)學(xué)工程技術(shù)水平，尤其是在醫(yī)院職位晉升中，醫(yī)療工程科技術(shù)人員在醫(yī)院的發(fā)展空間非常有限，從而打擊了器械維修人員的工作積極性和主動(dòng)性，使他們的工作只局限在指定的范圍，缺少熱情進(jìn)行深層次的研究和學(xué)習(xí)。3.缺少針對(duì)維修人員的培訓(xùn)隨著醫(yī)療器械科學(xué)化以及專業(yè)化水平的提高，現(xiàn)代化的醫(yī)療設(shè)備是集合計(jì)算機(jī)技術(shù)、電子技術(shù)、超聲波技術(shù)、物理技術(shù)、化學(xué)技術(shù)、新材料技術(shù)以及傳感器技術(shù)為一體的高新科技綜合體系，這就對(duì)維修人員的知識(shí)面提出了更高的要求，因此需要維修人員跟上科技發(fā)展的腳步，接受新科技以及新技術(shù)的培訓(xùn)，積極了解新型醫(yī)療器械的工作原理以及維修流程。但是我國大部分醫(yī)院并沒有為維修人員提供足夠的在崗培訓(xùn)的機(jī)會(huì)，從而使維修人員的知識(shí)得不到更新，維修技術(shù)得不到提高。

4.維修零件和工具匱乏

隨著醫(yī)療設(shè)備的現(xiàn)代化和科學(xué)化，醫(yī)療器械的特點(diǎn)日益向高精尖方向發(fā)展，但是由于受到醫(yī)院成本的局限以及行業(yè)壟斷的原因，醫(yī)院并沒有足夠的醫(yī)療器械的零件備件，致使在進(jìn)行維修的過程中，由于缺少零件而影響維修的質(zhì)量和進(jìn)度。根據(jù)醫(yī)療器械的高精尖的特點(diǎn)，要求醫(yī)院使用現(xiàn)代化的檢測(cè)工具、維修工具來進(jìn)行檢測(cè)和維修，目前我國醫(yī)院醫(yī)療器械的檢測(cè)工具和維修工具仍然是局限于傳統(tǒng)的形式，嚴(yán)重阻礙著醫(yī)院醫(yī)療器械的技術(shù)進(jìn)步。

5.維修管理制度不規(guī)范

醫(yī)院醫(yī)療器械維修的管理制度不健全不規(guī)范，醫(yī)療器械維修的流程不標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，是目前醫(yī)院醫(yī)療器械維修的主要缺陷。目前大部分醫(yī)院根本沒有根據(jù)醫(yī)療器械的現(xiàn)代化進(jìn)程及時(shí)修訂和更新相關(guān)的管理制度以及維修流程，以至于很多大型的新型的醫(yī)療器械從購買到使用的整個(gè)過程根本沒有醫(yī)院維修部門的參與，這樣醫(yī)院維修部門根本就不能夠了解器械的性能以及原理，從而在出現(xiàn)故障時(shí)很難展開維修工作。

6.維修檢查浮在表面不到位

目前我國大部分醫(yī)院沒有對(duì)醫(yī)療器械進(jìn)行定期檢查和日常維護(hù)，缺乏對(duì)醫(yī)療器械的定期維修檢查。現(xiàn)代化的醫(yī)療器械對(duì)于精度、性能以及參數(shù)都有相當(dāng)精確的標(biāo)準(zhǔn)，因此需要定期對(duì)醫(yī)療器械展開檢查，以便于及時(shí)的發(fā)現(xiàn)問題。但是目前我國醫(yī)院并沒有將檢查工作真正的落到實(shí)處，也沒有對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療器械進(jìn)行常規(guī)性的保養(yǎng)，以至于在出現(xiàn)小問題的情況下，醫(yī)院根本沒有發(fā)現(xiàn)，從而使故障越變?cè)酱筮M(jìn)而導(dǎo)致嚴(yán)重的或者大規(guī)模的故障，這時(shí)就要耗費(fèi)大量的人力和物力。

二、強(qiáng)化完善醫(yī)療器械的維修管理

醫(yī)院需要與時(shí)俱進(jìn)、不斷完善改革，強(qiáng)化和完善醫(yī)療器械的維修管理，主要包括以下幾種措施：

1.建立新型的維修人員管理機(jī)制

首先醫(yī)院應(yīng)該重視醫(yī)療器械的維修管理人員的資質(zhì)，并給與相應(yīng)的地位和發(fā)展空間。在此基礎(chǔ)之上針對(duì)關(guān)鍵性的維修崗位以及關(guān)鍵性的技術(shù)人員，設(shè)置嚴(yán)格的招聘標(biāo)準(zhǔn)以及資質(zhì)要 求，從而從源頭上提高了醫(yī)療器械維修隊(duì)伍的整體專業(yè)技術(shù)和專業(yè)水平。其次加強(qiáng)維修人員的培訓(xùn)，不斷提高維修人員的技術(shù)和專業(yè)素質(zhì)。因?yàn)楝F(xiàn)代化的醫(yī)療器械的不斷進(jìn)步和更新，需要醫(yī)院的維修人員積極吸取新的知識(shí)和掌握新的技術(shù)，因此醫(yī)院應(yīng)該重視醫(yī)療器械維修人員的培訓(xùn)和培養(yǎng)，定期安排維修人員到器械廠家或者技術(shù)公司進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)和知識(shí)學(xué)習(xí)，積極開展多種形式的上崗培訓(xùn)、技術(shù)交流以及技術(shù)講座活動(dòng)。這樣才能不斷提高維修人員的技術(shù)水平和素質(zhì)，實(shí)現(xiàn)知識(shí)的更新和技術(shù)的精度和深度提升。

2.加強(qiáng)醫(yī)療器械的檢查和保養(yǎng)

首先醫(yī)院應(yīng)當(dāng)重視并且規(guī)范器械的日常檢查和保養(yǎng)，并且使日常檢查真正的落到實(shí)處。醫(yī)院應(yīng)該根據(jù)等級(jí)以及內(nèi)容將器械的檢查和保養(yǎng)進(jìn)行分級(jí)分層進(jìn)行。器械的檢查和保養(yǎng)主要包括三個(gè)等級(jí)：日程檢查和保養(yǎng)、一級(jí)檢查和保養(yǎng)、二級(jí)檢查和保養(yǎng)。一級(jí)檢查和保養(yǎng)主要是針對(duì)器械深入的有技術(shù)含量的檢查和保養(yǎng)工作，可以由醫(yī)院維修人員以及外聘的專業(yè)技術(shù)人員或者廠家技術(shù)人員共同執(zhí)行，要按照器械的說明和技術(shù)要求有計(jì)劃有組織的進(jìn)行，主要是器械的精度、參數(shù)以及顯示指數(shù)是否標(biāo)準(zhǔn)并進(jìn)行局部調(diào)整。二級(jí)檢查和保養(yǎng)是一種預(yù)防性的調(diào)整型的檢查和保養(yǎng)，主要是由器械的廠家技術(shù)人員進(jìn)行，主要是針對(duì)器械的主體部分、主要組件以及主要零部件進(jìn)行功能和性能的測(cè)試和保養(yǎng)，并針對(duì)精度、參數(shù)以及指標(biāo)進(jìn)行全面的系統(tǒng)化的測(cè)試、調(diào)整和保養(yǎng)。

篇4

將醫(yī)院、醫(yī)療保健組織等數(shù)字化的醫(yī)療數(shù)據(jù)以特定的格式、協(xié)議發(fā)送到醫(yī)療數(shù)據(jù)分析模塊進(jìn)行分析與疾病預(yù)測(cè)．醫(yī)療數(shù)據(jù)提取模塊：該模塊由醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)負(fù)責(zé)實(shí)現(xiàn)，我們使用openEHR系統(tǒng)作為醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)，并在openEHR中實(shí)現(xiàn)醫(yī)療數(shù)據(jù)的提取功能．openEHR系統(tǒng)是一個(gè)開源、靈活的電子病歷系統(tǒng)，支持HL7衛(wèi)生信息交換標(biāo)準(zhǔn)．很多醫(yī)療健康組織、政府和學(xué)術(shù)科研單位都使用openEHR進(jìn)行開發(fā)和科研工作．如一種基于openEHR的患者病歷數(shù)據(jù)管理模型、openEHR等許多開源的電子病歷平臺(tái)的對(duì)比與評(píng)估和基于openEHR的檔案建模等．?dāng)?shù)據(jù)交換模塊：基于Web服務(wù)的數(shù)據(jù)交換模塊使用醫(yī)療數(shù)據(jù)通信協(xié)議實(shí)現(xiàn)醫(yī)療數(shù)據(jù)分析模塊與醫(yī)療數(shù)據(jù)提取模塊的數(shù)據(jù)交換．Web服務(wù)是一個(gè)平立、松耦合的Web應(yīng)用程序．由于Web服務(wù)的跨平臺(tái)特性，許多模型與框架是基于Web服務(wù)構(gòu)建的，如基于Web服務(wù)集成分布式資源和數(shù)據(jù)流分析測(cè)試等．在本文提出的醫(yī)療數(shù)據(jù)分析模型中，使用Web服務(wù)來連接醫(yī)療數(shù)據(jù)分析模塊和醫(yī)療數(shù)據(jù)提取模塊．醫(yī)療數(shù)據(jù)提取模塊作為Web服務(wù)的服務(wù)端，實(shí)現(xiàn)的方法包括存取數(shù)據(jù)、數(shù)據(jù)預(yù)處理、序列化等，改進(jìn)后的模型要求實(shí)現(xiàn)指定維度，指定屬性數(shù)據(jù)的讀取．本文提出的醫(yī)療數(shù)據(jù)分析模塊作為Web服務(wù)的客戶端，通過HTTP服務(wù)向數(shù)據(jù)提取模塊請(qǐng)求獲取數(shù)據(jù)，并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行預(yù)處理．醫(yī)療數(shù)據(jù)分析模塊：我們使用Caisis開源平臺(tái)作為醫(yī)療數(shù)據(jù)分析與疾病預(yù)測(cè)系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)這一模塊．Caisis是基于Web的開源癌癥數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)，一些臨床醫(yī)學(xué)研究使用Caisis系統(tǒng)管理和歸檔數(shù)字顯微圖像，通過向Caisis系統(tǒng)中添加特征選擇和SVM算法，使用SVM算法對(duì)醫(yī)療數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和疾病預(yù)測(cè)，因此使用的特征選擇算法需要基于SVM，可以提高數(shù)據(jù)分析和疾病預(yù)測(cè)過程的效率和準(zhǔn)確度．

2數(shù)據(jù)分析模塊與算法

2．1SVM算法SVM算法最初是由Vapnik等人在1995年提出的一種可訓(xùn)練的機(jī)器學(xué)習(xí)算法．依據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)習(xí)理論、VC維理論和結(jié)構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)最小化理論，從一定數(shù)目的樣本信息在學(xué)習(xí)能力和復(fù)雜度（對(duì)訓(xùn)練樣本的學(xué)習(xí)程度）中找到最佳折中，以期望獲得最好的推廣能力（或稱泛化能力）．

2．2基于SVM的醫(yī)療數(shù)據(jù)分析模塊將SVM分類算法應(yīng)用到醫(yī)療數(shù)據(jù)分析模塊中，進(jìn)行疾病預(yù)測(cè)．基于SVM的醫(yī)療數(shù)據(jù)分析模塊，通過數(shù)據(jù)交換模塊獲取原始組數(shù)據(jù)（患病病人醫(yī)療數(shù)據(jù)和對(duì)照組病人數(shù)據(jù)）．通過特征選擇過程輸入到SVM分類器中進(jìn)行訓(xùn)練，訓(xùn)練后可以對(duì)新的醫(yī)療數(shù)據(jù)進(jìn)行分析預(yù)測(cè)．

3改進(jìn)的醫(yī)療數(shù)據(jù)交換模塊

3．1醫(yī)療數(shù)據(jù)交換模塊在原始的醫(yī)療數(shù)據(jù)交換模塊中，數(shù)據(jù)請(qǐng)求原語只由4條通信原語組成．由原始醫(yī)療數(shù)據(jù)分析模型的3個(gè)模塊構(gòu)建，其中在醫(yī)療數(shù)據(jù)分析模塊與醫(yī)療數(shù)據(jù)提取模塊之間的4條通信原語包括2條請(qǐng)求和2條應(yīng)答．由于醫(yī)療數(shù)據(jù)的維度極大，屬性很多，但是在預(yù)測(cè)某個(gè)疾病時(shí)，只有很少的一部分屬性會(huì)對(duì)分類預(yù)測(cè)產(chǎn)生影響．這樣的全部維度的數(shù)據(jù)都需要傳輸，浪費(fèi)了時(shí)間，降低了數(shù)據(jù)傳輸效率，影響了醫(yī)療數(shù)據(jù)分析模塊的算法效率．

3．2改進(jìn)的醫(yī)療數(shù)據(jù)交換模塊在改進(jìn)的醫(yī)療數(shù)據(jù)交換模塊中，在數(shù)據(jù)傳輸協(xié)議中增加了4條原語．在每條原語中不僅有醫(yī)療記錄條數(shù)的要求，還包括對(duì)所請(qǐng)求醫(yī)療數(shù)據(jù)維度和屬性的具體說明．醫(yī)療數(shù)據(jù)分析模塊先請(qǐng)求一小部分全部維度的數(shù)據(jù)，對(duì)這小部分?jǐn)?shù)據(jù)進(jìn)行特征選擇．然后醫(yī)療數(shù)據(jù)分析模塊只請(qǐng)求特征選擇出來的對(duì)預(yù)測(cè)相關(guān)的屬性的剩余所有醫(yī)療數(shù)據(jù)．最后通過SVM分類算法進(jìn)行訓(xùn)練和預(yù)測(cè)．在新的醫(yī)療數(shù)據(jù)交換模塊中，大部分?jǐn)?shù)據(jù)中只有小部分相關(guān)屬性被傳輸?shù)綌?shù)據(jù)分析模塊，極大地減少了數(shù)據(jù)傳輸總量，也同時(shí)增加了分析模塊預(yù)測(cè)算法的效率．

4原始模型與改進(jìn)模型的對(duì)比結(jié)果

篇5

管理部門組成及職能我院醫(yī)療器械臨床試驗(yàn)管理工作由醫(yī)學(xué)工程部門負(fù)責(zé)。臨床試驗(yàn)中心由中心辦公室、研究者組成的專業(yè)技術(shù)組、質(zhì)量控制組、突發(fā)事件應(yīng)急小組和中心器械庫房組成。組織結(jié)構(gòu)。

1.1醫(yī)療器械臨床試驗(yàn)中心辦公室組成及職能

（1）組成：臨床實(shí)驗(yàn)中心主任由醫(yī)學(xué)工程處副處長擔(dān)任，另設(shè)副主任1名，負(fù)責(zé)運(yùn)行和管理該中心所有醫(yī)療器械臨床試驗(yàn)相關(guān)內(nèi)容，對(duì)中心進(jìn)行全面管理；具體日常管理工作由醫(yī)療器械臨床試驗(yàn)中心辦公室負(fù)責(zé)，辦公室人員由醫(yī)院管理、臨床醫(yī)學(xué)、循證醫(yī)學(xué)、醫(yī)療器械專業(yè)人員等組成，分別對(duì)人員、項(xiàng)目承接審核、質(zhì)量控制、醫(yī)療器械（包括醫(yī)用設(shè)備和醫(yī)用耗材）管理、檔案、資料、財(cái)務(wù)等工作進(jìn)行協(xié)調(diào)管理。

（2）職能：①制定并不斷完善機(jī)構(gòu)的各種管理制度、標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程、技術(shù)性文件等；②對(duì)外洽談醫(yī)療器械試驗(yàn)工作，對(duì)臨床試驗(yàn)相關(guān)資源進(jìn)行評(píng)估，以決定是否接受該臨床試驗(yàn)；③負(fù)責(zé)各專業(yè)科室試驗(yàn)設(shè)施、搶救設(shè)備的統(tǒng)籌調(diào)配，并與各專業(yè)技術(shù)組協(xié)調(diào)溝通，保證各項(xiàng)工作順利進(jìn)行；④對(duì)臨床試驗(yàn)的各項(xiàng)任務(wù)，在試驗(yàn)前、中、后各階段均按照方案和操作規(guī)程進(jìn)行檢查及監(jiān)督；⑤妥善保存臨床試驗(yàn)記錄和基本文件；⑥組織院內(nèi)專業(yè)人員培訓(xùn)，開展臨床研究咨詢及交流；⑦臨床試驗(yàn)中出現(xiàn)嚴(yán)重不良事件時(shí)，中心辦公室和研究者立即對(duì)受試者采取適當(dāng)?shù)闹委煷胧?，及時(shí)報(bào)告?zhèn)惱砦瘑T會(huì)、通報(bào)申辦者；⑧監(jiān)督各專業(yè)科室完成日常任務(wù)，迎接資質(zhì)認(rèn)定、復(fù)核評(píng)審及相關(guān)的檢查。

1.2專業(yè)技術(shù)組組成及職能

（1）組成：為了保證臨床試驗(yàn)申報(bào)的專業(yè)科室達(dá)到資質(zhì)認(rèn)定水平，中心辦公室對(duì)申報(bào)的專業(yè)科室的發(fā)展?fàn)顩r和人員配備等情況進(jìn)行綜合考察，最終決定將肝膽外科、骨科等11個(gè)在自治區(qū)處于領(lǐng)先水平的重點(diǎn)學(xué)科作為專業(yè)技術(shù)小組開展醫(yī)療器械臨床試驗(yàn)工作。

（2）職能：①試驗(yàn)開始前，配合申辦者向倫理委員會(huì)提出申請(qǐng)，并按規(guī)定遞交相關(guān)材料；②確保足夠數(shù)量的受試者進(jìn)入臨床試驗(yàn)，并在合同約定的試用期內(nèi)，合規(guī)和安全地完成試驗(yàn)；③負(fù)責(zé)招募受試者，與受試者或其家屬、監(jiān)護(hù)人、法定人談話，告知可能的受益和已知的、可預(yù)見的風(fēng)險(xiǎn)及可能發(fā)生的不良事件，簽訂《知情同意書》；④確保將臨床實(shí)驗(yàn)中任何觀察與發(fā)現(xiàn)均正確完整地予以記錄，并認(rèn)真填寫病歷報(bào)告等。

1.3突發(fā)事件應(yīng)急小組組成及職能

（1）組成：包括醫(yī)學(xué)工程處應(yīng)急調(diào)配中心人員、各相關(guān)科室責(zé)任工程師、項(xiàng)目研究者等。能夠積極有效地預(yù)防或及時(shí)控制和處理醫(yī)療器械臨床試驗(yàn)中受試者可能出現(xiàn)的各種損害和突發(fā)事件。

（2）職能：①保障突發(fā)事件中醫(yī)用設(shè)備于完好待用狀態(tài)；②應(yīng)急醫(yī)用設(shè)備的安裝、調(diào)試和驗(yàn)收；③應(yīng)急醫(yī)用設(shè)備的維修與技術(shù)指導(dǎo)；④統(tǒng)計(jì)匯總醫(yī)用設(shè)備狀態(tài)、使用情況等信息。建立突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，對(duì)突發(fā)事件和不良事件的管理工作和參加人員做出了明確的規(guī)定。

2倫理委員會(huì)組成及職能倫理委員會(huì)與醫(yī)療器械臨床試驗(yàn)中心

從不同角度保護(hù)受試者，二者既是協(xié)作關(guān)系又是監(jiān)督與被監(jiān)督關(guān)系。

（1）組成：獨(dú)立的臨床試驗(yàn)倫理委員會(huì)由不同性別、不同職業(yè)的8名委員參加，委員中有醫(yī)學(xué)專業(yè)人員，法律工作者，醫(yī)療器械專家及1名臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)以外的代表。

（2）職責(zé)：①審議試驗(yàn)方案及相關(guān)文件，提供公眾保證，確保受試者的安全、健康和權(quán)益；②建立工作秩序并履行職責(zé)，遵守政府管理部門要求；③監(jiān)督臨床試驗(yàn)項(xiàng)目是否按照已批準(zhǔn)的臨床試驗(yàn)方案進(jìn)行實(shí)施和操作；④試驗(yàn)完成后的全部有關(guān)記錄至少保留5年。

3醫(yī)療器械臨床試驗(yàn)中心的硬件設(shè)施建設(shè)

（1）中心辦公室：現(xiàn)有中心辦公室、檔案室、質(zhì)控室、器械庫房各1間。配備了辦公桌、電腦、電話、傳真機(jī)、會(huì)議桌、文件柜、儲(chǔ)藏架等，并指派專人管理。

（2）專業(yè)技術(shù)組：臨床試驗(yàn)受試者接待室是研究者和受試者討論臨床試驗(yàn)相關(guān)問題的重要場(chǎng)所，考慮空間私密性，各臨床專業(yè)組從實(shí)際情況出發(fā)，將科室內(nèi)的小會(huì)議室改造成受試者接待室，配備了開展醫(yī)療器械臨床試驗(yàn)所需的設(shè)施，還配置了心電圖機(jī)、呼吸機(jī)等搶救設(shè)施及與各專業(yè)相符合的急救藥物，并指派各科室器械護(hù)士為試驗(yàn)器械管理員。

4醫(yī)療器械臨床試驗(yàn)制度與標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程的建設(shè)

我院中心辦公室成立了管理制度、設(shè)計(jì)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程編寫小組，實(shí)際工作由中心辦公室負(fù)責(zé)統(tǒng)一管理。涵蓋了準(zhǔn)備實(shí)施到總結(jié)報(bào)告過程的各個(gè)環(huán)節(jié)。根據(jù)每項(xiàng)試驗(yàn)活動(dòng)的不同特點(diǎn)與性質(zhì)，制訂了《醫(yī)療器械臨床試驗(yàn)中心工作管理制度》、《醫(yī)療器械臨床試驗(yàn)運(yùn)行管理制度》、《醫(yī)療器械臨床試驗(yàn)用器械管理制度》、《醫(yī)療器械臨床試驗(yàn)人員培訓(xùn)制度》等。根據(jù)現(xiàn)行規(guī)定制定相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序（StandardOperationProcedure，SOP），從醫(yī)療器械臨床試驗(yàn)方案設(shè)計(jì)、急救預(yù)案和急救、質(zhì)量控制管理、資料保存和檔案管理、不良事件及嚴(yán)重不良事件處理等不同方面建立了具有專業(yè)特色的操作規(guī)程。

5人員培訓(xùn)醫(yī)院通過各種途徑

有針對(duì)性地為相關(guān)人員創(chuàng)造培訓(xùn)條件，同時(shí)，制定完備的培訓(xùn)制度及長、短期培訓(xùn)計(jì)劃，定期組織機(jī)構(gòu)人員、專業(yè)科室、倫理委員會(huì)及相關(guān)輔助科室人員參加培訓(xùn)。在培訓(xùn)內(nèi)容上，既注重人員的基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)和循環(huán)教育，又注重實(shí)施操作過程的專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，采取考試考核的方式檢查培訓(xùn)效果，從而保證每個(gè)臨床實(shí)驗(yàn)參與者都能正確執(zhí)行有關(guān)規(guī)程。

6臨床試驗(yàn)質(zhì)量控制體系的建立

我院建立了專業(yè)科室、項(xiàng)目質(zhì)控員和中心辦公室的三級(jí)質(zhì)量保障體系明確了各級(jí)質(zhì)量控制人員的資質(zhì)要求和工作內(nèi)容，同時(shí)，配合申辦者選派監(jiān)查員的監(jiān)查和醫(yī)療器械監(jiān)督管理部門的檢查與核查，將質(zhì)量控制工作貫穿于臨床試驗(yàn)全過程。醫(yī)療器械臨床試驗(yàn)管理部門制定完整并符合相關(guān)要求的質(zhì)控計(jì)劃，對(duì)試驗(yàn)前、試驗(yàn)中、試驗(yàn)后的醫(yī)療器械均進(jìn)行相應(yīng)的質(zhì)量控制，同時(shí)對(duì)部門質(zhì)量管理人員的數(shù)量、專業(yè)知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)、工作態(tài)度、持續(xù)改進(jìn)等進(jìn)行質(zhì)量管理。

7我院醫(yī)療器械臨床試驗(yàn)中心現(xiàn)承接項(xiàng)目

我院現(xiàn)承接了RHQ系列椎間融合器、可吸收性外科縫線、負(fù)壓傷口敷料3個(gè)醫(yī)療器械臨床試驗(yàn)項(xiàng)目，分別在骨脊柱科、肝膽外科、甲乳疝血管外科進(jìn)行，對(duì)試驗(yàn)產(chǎn)品的有效性、安全性進(jìn)行評(píng)價(jià)。從計(jì)劃安排、臨床試驗(yàn)方案的設(shè)計(jì)、中國臨床試驗(yàn)病例報(bào)告表（CRF）的填寫到試驗(yàn)過程的質(zhì)量控制，都按照相關(guān)要求進(jìn)行，目前進(jìn)展順利。

8結(jié)束語

篇6

情境體驗(yàn)設(shè)計(jì)以情境為核心，以用戶需求為導(dǎo)向，在一般情況下其流程包括相關(guān)產(chǎn)品研究、需求可視化、建立情境方案、設(shè)計(jì)與評(píng)價(jià)4個(gè)步驟。針對(duì)情境體驗(yàn)的5個(gè)要素，結(jié)合用戶需求層次，得到情境體驗(yàn)設(shè)計(jì)的6個(gè)設(shè)計(jì)要素，從低級(jí)到高級(jí)分別是功能需求、感覺需求、交互需求、情感需求、社會(huì)需求和自我需求。在情境研究中，通過觀察法、問卷法、訪談法等方法，設(shè)計(jì)師對(duì)相關(guān)產(chǎn)品進(jìn)行詳細(xì)研究，并分析用戶和環(huán)境等因素。之后，通過示意圖、照片、虛擬現(xiàn)實(shí)等手段將需求可視化，以一定的邏輯提出方案，確保模擬情境的可靠性。最后，通過模擬結(jié)果提取設(shè)計(jì)要素，對(duì)產(chǎn)品進(jìn)行工業(yè)設(shè)計(jì)?，F(xiàn)在主要用情境案例法與情境劇本法模擬目標(biāo)情境，家用醫(yī)療產(chǎn)品的用戶體驗(yàn)的設(shè)計(jì)目的是改進(jìn)原有產(chǎn)品的設(shè)計(jì)，故選用情境案例法。

2家用醫(yī)療產(chǎn)品的情境體驗(yàn)設(shè)計(jì)

2．1家用醫(yī)療產(chǎn)品與使用情境

家用醫(yī)療產(chǎn)品一般可以分為檢測(cè)設(shè)備、醫(yī)療保健設(shè)備、理療設(shè)備、護(hù)理設(shè)備4大類［8］，它們有不同的使用情境，但也具有一些共性要求。為了適用于家庭這一交互情境，家用醫(yī)療產(chǎn)品與醫(yī)院使用的專業(yè)醫(yī)療產(chǎn)品相比，具有便于攜帶、操作簡單、針對(duì)性強(qiáng)、可用性好、方便患者生活等特點(diǎn)，同時(shí)具有使用風(fēng)險(xiǎn)、需要前期準(zhǔn)備和后期維護(hù)等不足［9］。這就要求設(shè)計(jì)師能充分考慮各種可能的情境與更多的設(shè)計(jì)要素。家用醫(yī)療產(chǎn)品的使用情境相差較大，不同的使用情境可以提取不同的設(shè)計(jì)要素，特定家用醫(yī)療產(chǎn)品的設(shè)計(jì)要素需根據(jù)其自身特點(diǎn)和相應(yīng)的使用情境進(jìn)行增減，以獲取最全面準(zhǔn)確的設(shè)計(jì)要素。

2．2家用醫(yī)療產(chǎn)品的情境體驗(yàn)設(shè)計(jì)

以適用于普通產(chǎn)品的情境體驗(yàn)設(shè)計(jì)方法為基礎(chǔ)，結(jié)合家用醫(yī)療產(chǎn)品特殊的設(shè)計(jì)要求，提出針對(duì)家用醫(yī)療產(chǎn)品的情境體驗(yàn)設(shè)計(jì)流程和方法，如圖2所示。家用醫(yī)療產(chǎn)品的使用情境相對(duì)單一，交互系統(tǒng)不會(huì)脫離常見的家庭環(huán)境，人物也僅包括使用者及其家人，所以在對(duì)家用醫(yī)療產(chǎn)品進(jìn)行情境體驗(yàn)設(shè)計(jì)時(shí)，可以先構(gòu)筑一個(gè)通用的家庭醫(yī)療情境作為設(shè)計(jì)的基礎(chǔ)，然后在其中提取家用醫(yī)療產(chǎn)品的共性設(shè)計(jì)要素。通過對(duì)現(xiàn)有產(chǎn)品使用情境的現(xiàn)場(chǎng)觀察、進(jìn)行問卷調(diào)查和對(duì)使用者及其家人的詢問可得到一些情境要素，再將這些要素結(jié)合起來，構(gòu)筑成目標(biāo)產(chǎn)品的家用醫(yī)療情境。將目標(biāo)產(chǎn)品的家用醫(yī)療情境通過情境模擬或故事敘述等方式展現(xiàn)給目標(biāo)使用者及其家人，可以得到他們對(duì)于該產(chǎn)品使用情境的需求、體驗(yàn)等因素。針對(duì)同一個(gè)用戶，不斷展示產(chǎn)品的使用情境并追問其感受，期間設(shè)計(jì)師通過觀察、引導(dǎo)，直到實(shí)驗(yàn)對(duì)象完全清楚自身的需求和形成穩(wěn)定的體驗(yàn)。家用醫(yī)療產(chǎn)品的設(shè)計(jì)普遍具有明確的設(shè)計(jì)目標(biāo)，針對(duì)目標(biāo)產(chǎn)品，將在其專用的家用醫(yī)療情境中提取其特有的設(shè)計(jì)要素。在目標(biāo)家用醫(yī)療產(chǎn)品前交互階段、交互階段和后交互階段的各平行情境中，可提取到不同的設(shè)計(jì)要素，這些設(shè)計(jì)要素可能會(huì)對(duì)產(chǎn)品提出不同的要求，這就要求特定階段設(shè)計(jì)要素的提取要兼顧整個(gè)交互過程，提取其中具有共性的、對(duì)用戶體驗(yàn)影響最大的那些設(shè)計(jì)要素，而忽略一些僅針對(duì)某一階段的或是對(duì)用戶體驗(yàn)影響較小的設(shè)計(jì)要素。通過對(duì)目標(biāo)產(chǎn)品交互情境的迭代，得到一致的設(shè)計(jì)要素。除了提取重點(diǎn)共性設(shè)計(jì)要素外，還需要在情境的研究中找出干擾設(shè)計(jì)要素，將干擾因素對(duì)設(shè)計(jì)的影響降到最低。通過對(duì)目標(biāo)產(chǎn)品家庭醫(yī)療情境的研究，得到豐富的設(shè)計(jì)要素，對(duì)同類設(shè)計(jì)要素進(jìn)行分析比較，保留具有一定共性的設(shè)計(jì)要素，它們可以保證視覺形象一致，帶來相近的用戶體驗(yàn)，然后利用這些設(shè)計(jì)要素有針對(duì)性地改進(jìn)現(xiàn)有產(chǎn)品。

3家用呼吸機(jī)的情境體驗(yàn)設(shè)計(jì)

3．1家用呼吸機(jī)的通用情境構(gòu)建

家用呼吸機(jī)主要用于改善呼吸功能，是家庭首選的治療睡眠呼吸暫停綜合癥和慢性呼吸衰竭的治療儀器［10］，其中以氣道持續(xù)正壓通氣無創(chuàng)睡眠呼吸機(jī)(CPAP)最為常用。通用家庭醫(yī)療情境明確了人、機(jī)、環(huán)境、背景及時(shí)間這5個(gè)要素。人包括使用者和家人，機(jī)則是家用醫(yī)療產(chǎn)品，交互環(huán)境處于家庭之中，交互時(shí)間有長有短。這些要素，已經(jīng)可以構(gòu)筑出一些簡單的通用情境。

3．2家用呼吸機(jī)的目標(biāo)情境構(gòu)建

對(duì)目標(biāo)產(chǎn)品的調(diào)查分析是構(gòu)筑目標(biāo)產(chǎn)品家庭醫(yī)療情境的第一步。結(jié)合家用呼吸機(jī)的自身特點(diǎn)，制作調(diào)查問卷來研究其使用情況。調(diào)查時(shí)需要對(duì)用戶樣本進(jìn)行細(xì)分，分別了解其特征。了解使用者的使用習(xí)慣和產(chǎn)品使用現(xiàn)狀，并詢問他們對(duì)產(chǎn)品的期望和要求。通過使用者及其家人的描述可知:進(jìn)口CPAP和國產(chǎn)CPAP雖說功能相近，但價(jià)格卻相差很大。國產(chǎn)CPAP主要模仿進(jìn)口產(chǎn)品進(jìn)行設(shè)計(jì)，長時(shí)間連續(xù)使用有不舒適感。用戶希望能有價(jià)格更低、操作更方便和使用更舒適的產(chǎn)品。通過CPAP購買記錄，聯(lián)系其購買者本人，并向他們發(fā)放了50份調(diào)查問卷，共回收43份。其中發(fā)給使用者30份，回收27份，發(fā)給使用者的家人20份，回收16份。對(duì)問卷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)的結(jié)果是，CPAP用戶中超過77%(33/43)的使用者年齡在60歲以上;平均使用時(shí)間最短的不到1個(gè)月，最長為8年，每日使用6～14h，平均6．8h;CPAP的使用壓力6～10cmH2O(1cmH2O=98．06Pa)，平均7．33cmH2O。部分情境描述見表1。家用呼吸機(jī)的目標(biāo)情境是晚上患有睡眠呼吸暫停綜合癥的用戶使用CPAP，以獲得較好的睡眠質(zhì)量。根據(jù)前期研究，設(shè)定該情境的背景為中國普通的小康之家，家庭生活和諧。標(biāo)準(zhǔn)的臥室，其環(huán)境主要包括一張床、兩個(gè)床頭柜、幾把椅子、一個(gè)衣櫥、一個(gè)電視機(jī)柜、一臺(tái)電視機(jī)和幾盞熄滅的燈，窗簾也已經(jīng)拉上。人物主要包括年老的患者及其配偶，可能還未入睡，也可能正在熟睡。機(jī)器就是設(shè)計(jì)的目標(biāo)產(chǎn)品———CPAP。該情境完整的交互過程為:前交互階段，患者配偶為CPAP的正常使用做準(zhǔn)備，該階段的體驗(yàn)以患者配偶為主;交互進(jìn)行階段，該階段體驗(yàn)持續(xù)時(shí)間較長，設(shè)定老年人的睡眠時(shí)間為7h，則體驗(yàn)時(shí)間為7h，該階段情境體驗(yàn)以患者自身的體驗(yàn)為主，兼顧其配偶體驗(yàn);后交互階段，患者老伴正在收拾CPAP，對(duì)其進(jìn)行日常維護(hù)，該階段的情境體驗(yàn)以患者配偶的體驗(yàn)為主。

3．3情境展示

通過情境模擬，在前交互階段，患者配偶在衛(wèi)生間給濕化罐注水，拿回臥室安裝好，給CPAP通電，為患者帶上呼吸面罩。在交互進(jìn)行階段，患者面帶呼吸面罩睡眠，配偶睡在身邊。在后交互階段，患者除去呼吸面罩，配偶斷掉CPAP電源，為患者清洗呼吸面罩、更換濾網(wǎng)等。這樣完成了整個(gè)目標(biāo)醫(yī)療情境中一個(gè)平行情境的構(gòu)建。根據(jù)前期研究得到的情境要素，可以構(gòu)建更多的平行情境以豐富情境體驗(yàn)。將目標(biāo)情境通過視覺和語言的方式展示給用戶，通常采用情境故事板和故事敘述［11］相結(jié)合的方式，將整個(gè)情境虛擬化，確保模擬出的情境具有高度的可靠性，獲得用戶的真實(shí)體驗(yàn)與需求，甚至挖掘到某些用戶的潛在需求。如圖3、圖4和圖5所示，用戶觀看故事板時(shí)，設(shè)計(jì)師需要對(duì)情境做進(jìn)一步解釋，以便用戶更好地理解使用情境。針對(duì)同一情境，設(shè)計(jì)師需要引導(dǎo)用戶，并不斷追問用戶的需求。設(shè)計(jì)師需要得到的不是用戶“可能”、“也許”的回答，而是和用戶溝通直至用戶給出肯定的回答。

3．4產(chǎn)品定位與設(shè)計(jì)

通過對(duì)CPAP使用情境的模擬，可以發(fā)現(xiàn)特定的用戶需求以及現(xiàn)有產(chǎn)品存在的會(huì)影響用戶對(duì)產(chǎn)品的最終體驗(yàn)的問題。a．用戶需要功能合理、實(shí)用的產(chǎn)品。b．用戶相信大品牌，在經(jīng)濟(jì)許可的前提下傾向購買品牌產(chǎn)品。c．呼吸面罩較難佩戴良好，其頭帶松緊度不適宜。d．緊急情況下不能迅速移除患者與CPAP之間的連接。e．長時(shí)間使用時(shí)呼吸面罩會(huì)對(duì)面部產(chǎn)生壓迫，偶爾會(huì)有腹脹現(xiàn)象。f．呼吸機(jī)參數(shù)需要手動(dòng)設(shè)置，無法根據(jù)患者狀態(tài)動(dòng)態(tài)改變，其缺省參數(shù)容易引起不適。g．呼吸面罩及濕化罐需要每天消毒，內(nèi)部清洗不便。h．濾膜需要經(jīng)常更換，且更換起來不方便。i．在安靜的夜晚容易聽到CPAP的工作噪聲，讓人感到不安。j．CPAP需要按照順序操作，有時(shí)會(huì)產(chǎn)生誤操作。k．移動(dòng)處于工作狀態(tài)中的CPAP時(shí)，濕化罐中的水會(huì)倒流而損壞主機(jī)。通過分析用戶的需求以及使用產(chǎn)品時(shí)容易發(fā)生的問題，發(fā)現(xiàn)影響CPAP情境體驗(yàn)的主要設(shè)計(jì)要素有產(chǎn)品的實(shí)用功能、交互性、用戶的感覺需求和社會(huì)需求。實(shí)用功能設(shè)計(jì)要素要求突出主要功能、附加合理功能，可免工具拆卸、清洗，降低產(chǎn)品使用、維護(hù)難度，加強(qiáng)產(chǎn)品可用性、安全性。盡量減小主體尺寸，使產(chǎn)品便于攜帶。交互性設(shè)計(jì)要素要求簡化產(chǎn)品操作界面，簡化產(chǎn)品操作步驟，減少用戶誤操作可能，提高產(chǎn)品的智能化程度，使產(chǎn)品能夠自動(dòng)地調(diào)整工況，并引導(dǎo)用戶合理、正確地使用產(chǎn)品。用戶的感覺需求要素要求CPAP造型美觀，可采用圓潤的曲面造型，色彩明度高、純度低，將造型、色彩與功能有機(jī)統(tǒng)一，與家具環(huán)境相協(xié)調(diào)，給人以愉悅的感受。采用適宜與人體長時(shí)間接觸的材料，設(shè)計(jì)貼合面部的呼吸面罩，減少長時(shí)間使用的不適感。用戶的社會(huì)需求要素要求產(chǎn)品設(shè)計(jì)能充分展示其品牌優(yōu)勢(shì)，具有明顯的產(chǎn)品族特征。利用最新的技術(shù)，掌握用戶的實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)，將服務(wù)云端化、系統(tǒng)化，為用戶提供最佳的服務(wù)體驗(yàn)。在對(duì)CPAP進(jìn)行情境體驗(yàn)設(shè)計(jì)時(shí)，設(shè)計(jì)師除了要關(guān)注上述4個(gè)重點(diǎn)設(shè)計(jì)要素，還需要排除干擾因素的影響。用戶使用CPAP是出于治療目的，幾乎沒有受調(diào)查用戶將CPAP用于娛樂目的，或是喜歡使用CPAP。用戶對(duì)于CPAP的感情比較復(fù)雜，不喜歡使用，但又必須使用，所以CPAP的設(shè)計(jì)并不是用來滿足用戶的情感需求，設(shè)計(jì)師在設(shè)計(jì)時(shí)必須排除用戶情感需求對(duì)體驗(yàn)造成的影響。作為家用醫(yī)療產(chǎn)品，CPAP的設(shè)計(jì)目的非常明確，設(shè)計(jì)要求也非常嚴(yán)格，這使得該類產(chǎn)品不可能是個(gè)性的、自我的，無法滿足用戶的自我需求。雖然自我需求要素相對(duì)于其他要素對(duì)情境體驗(yàn)的影響比重更大，但在CPAP的設(shè)計(jì)中，設(shè)計(jì)師還是要將其忽略。根據(jù)家用呼吸機(jī)情景體驗(yàn)發(fā)現(xiàn)的問題和需求，依據(jù)發(fā)掘的設(shè)計(jì)要素，得到圖6所示的概念設(shè)計(jì)原型。

4結(jié)論

篇7

1對(duì)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)需不需要營銷的討論

社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的營銷，就是將多層次體系下的各險(xiǎn)種，通過創(chuàng)造、傳遞和傳播優(yōu)質(zhì)的顧客(參保者)價(jià)值，獲得、保持和發(fā)展參保人群。當(dāng)“使推銷成為多余”，營銷目的便得以實(shí)現(xiàn)，醫(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)面工作也變得簡單有效，“廣覆蓋”、“大數(shù)法則”等迎刃而解。

1.1從市場(chǎng)角度看，醫(yī)療保險(xiǎn)和其他保險(xiǎn)一樣，是非渴求商品

醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)必須主動(dòng)推銷和積極促銷，善于使用各種推銷技巧尋找潛在顧客，甚至采用高壓式的方法說服他們接受其產(chǎn)品，從而使更多的人群加入到社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系中來。

1.2從醫(yī)療保險(xiǎn)的需求特性看，疾病發(fā)生的隨機(jī)性造成對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)需求的隨機(jī)性和不確定性

我國醫(yī)療保險(xiǎn)起步遲，保險(xiǎn)制度不完善，醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)處于短期非均衡狀態(tài)。受收入、保險(xiǎn)意識(shí)、效用偏好等因素的影響，相當(dāng)一部分人群還沒有被納入醫(yī)保體系。由于潛在的醫(yī)療需求沒有得到釋放，醫(yī)院的市場(chǎng)化取向得不到有效滿足，其利益、運(yùn)營效率甚至是社會(huì)福利都受到了損害。營銷就是善于為醫(yī)療保險(xiǎn)刺激出需求，促進(jìn)市場(chǎng)的均衡運(yùn)動(dòng)。醫(yī)療保險(xiǎn)的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)該通過營銷試圖去影響需求的水平、時(shí)機(jī)和構(gòu)成。

1.3從社會(huì)屬性看，“城鎮(zhèn)”向“全民”跨越后，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的參保擴(kuò)面工作出現(xiàn)了許多新情況、新問題

原來的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)，參保群體是城鎮(zhèn)各類組織以及這些組織中的勞動(dòng)者，通過政府的強(qiáng)制性力量使醫(yī)療保險(xiǎn)得以覆蓋問題不大。但是，向“全民醫(yī)保”跨越的過程中，靈活就業(yè)人員、外來務(wù)工人員、自謀職業(yè)者、新成長勞動(dòng)力、其他城鄉(xiāng)居民等，其數(shù)量比原來意義上的“職工”要多得多，醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋這些人群，政府的強(qiáng)制難以奏效；而借鑒商業(yè)保險(xiǎn)的辦法，運(yùn)用營銷手段擴(kuò)大人群覆蓋，促進(jìn)“全民”目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，這也是新形勢(shì)下加強(qiáng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)能力建設(shè)的重要方面。

1.4從其本身特性看，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)具有社會(huì)營銷觀念

社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)組織的任務(wù)就是在多層次的醫(yī)保體系下，確定各類人群所對(duì)應(yīng)的諸目標(biāo)市場(chǎng)的需要、欲望和利益，并以保護(hù)或者提高參保人員和社會(huì)福利的方式，在滿足基本醫(yī)療保險(xiǎn)方面比商業(yè)公司更有效、更有利地向目標(biāo)市場(chǎng)提供所期待的滿足。因此，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要通過營銷活動(dòng)，維護(hù)和改善客戶(參保人員)關(guān)系，考慮社會(huì)與道德問題，平衡醫(yī)、保、患利益關(guān)系。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)理所當(dāng)然地就要在效率、效果和社會(huì)責(zé)任方面，于某種哲學(xué)思想的指導(dǎo)下進(jìn)行營銷活動(dòng)。

綜上所述，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)作為公共服務(wù)產(chǎn)品，需要用市場(chǎng)化思維，借鑒產(chǎn)品(服務(wù))營銷的原理，使市場(chǎng)主體更多地選擇醫(yī)療保險(xiǎn)，讓更多的人群加入到社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的“安全網(wǎng)”。

2社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的營銷設(shè)計(jì)和實(shí)施

和其他產(chǎn)品、服務(wù)的營銷一樣，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的營銷要以4Ps理論(產(chǎn)品PRODUCT、渠道PLACE、價(jià)格PRICE和促銷PROMOTION)作為行動(dòng)的指導(dǎo)。同時(shí)，作為公共服務(wù)產(chǎn)品，除了傳統(tǒng)的4Ps外部營銷外，還要加上內(nèi)部營銷和交互作用營銷兩大因素②。內(nèi)部營銷，就是社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)經(jīng)辦人員的培養(yǎng)和激勵(lì)，全機(jī)構(gòu)都要有“營銷”觀；交互營銷，是指經(jīng)辦機(jī)構(gòu)經(jīng)辦能力、服務(wù)參保單位、參保人員的技能。

2.1營銷定位：“全民醫(yī)?！毕碌倪m應(yīng)營銷

覆蓋全民的社會(huì)醫(yī)療保障體系，將打破城鎮(zhèn)職工的界限，面向社會(huì)各類人群，以統(tǒng)賬結(jié)合的基本醫(yī)療保險(xiǎn)為基礎(chǔ)，建立與社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)和生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng)的，獨(dú)立與企業(yè)事業(yè)單位之外，資金來源多渠道、保障方法多形式、保障水平多層次的醫(yī)療保障體系。也就是說，在國家規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度以外，需要根據(jù)人群特點(diǎn)、收入水平和醫(yī)療消費(fèi)等，建立多個(gè)高低不等的醫(yī)療保障層次，至少是一些過渡性、補(bǔ)缺性的保障形式。這樣，“多種模式”、“多種辦法”就賦予了社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品的概念。以產(chǎn)品觀念為導(dǎo)向的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系的覆蓋，要求經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)社會(huì)人群分布狀況和收入水平的實(shí)際，調(diào)整完善政策體系和制度安排，甚至開發(fā)設(shè)計(jì)新的險(xiǎn)種產(chǎn)品，以滿足社會(huì)各類人群的醫(yī)療保險(xiǎn)需求。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的營銷需要適應(yīng)新的形勢(shì)，突出目標(biāo)市場(chǎng)、參保人群需要、整合營銷和醫(yī)療保障水平四個(gè)支柱，確立營銷觀念，避免營銷近視癥③——參保人群并非在購買保險(xiǎn)，而是在購買健康保障。這樣，不管是響應(yīng)營銷(尋找某些人群業(yè)已存在的需要)、預(yù)知營銷(預(yù)測(cè)某些人群的需要)，還是創(chuàng)造營銷(設(shè)計(jì)新的險(xiǎn)種或者參保繳費(fèi)辦法)，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系可以在不斷的調(diào)整完善中符合參保人群的認(rèn)知價(jià)值，吸引和維系參保人群，從而在總資源一定的限度內(nèi)，保證醫(yī)、保、患三個(gè)利益關(guān)系方處于能接受的滿意水平。

2.2營銷機(jī)會(huì)：“全民醫(yī)?！毕碌臓I銷環(huán)境

黨的十六大以來，中央提出的“科學(xué)發(fā)展觀、以人為本、和諧社會(huì)”等一系列理論、思想和觀點(diǎn)，有力地推動(dòng)了社會(huì)醫(yī)療保障事業(yè)的改革發(fā)展。全民醫(yī)療保障體系的構(gòu)建，使醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作內(nèi)涵發(fā)生了重大變化，相當(dāng)一部分“自由人”要?dú)w攏到醫(yī)保體系中來，這意味著經(jīng)辦業(yè)務(wù)需要采用由外向內(nèi)的觀念，營銷環(huán)境恰恰在不斷創(chuàng)造著新的機(jī)會(huì)。從宏觀環(huán)境看，我國實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革以來，城鎮(zhèn)職工多層次的醫(yī)療保障體系基本建立，社會(huì)成員醫(yī)療保險(xiǎn)的意識(shí)越來越強(qiáng)，各級(jí)政府把覆蓋全民醫(yī)保體系的建設(shè)擺上議事日程，并在小康進(jìn)程、社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)等工作部署進(jìn)展上明確了新的目標(biāo)。從微觀環(huán)境看，由于政府的規(guī)制和法制的健全，使組織為員工參保有了“保障”；同時(shí)，個(gè)人由于經(jīng)濟(jì)環(huán)境、生活方式等因素的影響，選擇性注意逐漸強(qiáng)化，通過有效地營銷來影響購買行為，是社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)展參保人群的重要手段。營銷環(huán)境的變化，要求社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)必須一改過去大眾化方式，不能僅僅停留在政策體系設(shè)計(jì)的基礎(chǔ)上，讓各類人群來“對(duì)號(hào)入座”。相反，要據(jù)此進(jìn)行微觀營銷，對(duì)潛在的各類參保人群進(jìn)行行為細(xì)分，并有針對(duì)性設(shè)計(jì)保險(xiǎn)產(chǎn)品或調(diào)整完善繳費(fèi)機(jī)制。比如，江蘇鎮(zhèn)江市針對(duì)外來務(wù)工人員、下崗失業(yè)人員、農(nóng)民工等在醫(yī)保體系中設(shè)計(jì)的住院醫(yī)療保險(xiǎn)，是相對(duì)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的一種較低層次的過渡性保障形式，參保人員以上年度社平工資為繳費(fèi)基數(shù)，以首次參保的不同年齡，按3％—8％的比例繳納住院保險(xiǎn)費(fèi)。在向飲服行業(yè)、建筑業(yè)外來務(wù)工人員“營銷”該險(xiǎn)種的過程中，針對(duì)這類群體年齡輕、流動(dòng)性大的特征，調(diào)整為以社平工資60％為基數(shù)、按行業(yè)平均年齡(最低限)3％比例繳費(fèi)，這種微觀營銷取得了較好效果。

2.3營銷戰(zhàn)略：“全民醫(yī)保”下的營銷差異化

有別于商業(yè)保險(xiǎn)的利益定位，參保的各類人群在這個(gè)體系中是具有特定利益的。在向目標(biāo)市場(chǎng)傳播特定利益這一核心觀念的同時(shí)，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)還要通過進(jìn)一步編織差異網(wǎng)來體現(xiàn)實(shí)體。其中非常重要的是形象差異化，就是造就人群對(duì)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)較商業(yè)保險(xiǎn)的不同認(rèn)知方法。首先，在社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系中，要建立一個(gè)不同制度安排的特點(diǎn)和參保建議；第二，更多地應(yīng)該通過事件和公益活動(dòng)傳遞這一特點(diǎn)，從而使之與商業(yè)險(xiǎn)相區(qū)分；第三，它要利用各種營銷組合產(chǎn)生某種感染力，更好地發(fā)揮制度地牽引作用。

2.4傳播營銷：“全民醫(yī)?！毕碌臓I銷方案

整合營銷傳播是一種從顧客角度考慮營銷過程的方法。在多層次的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系下，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要通過有效的傳播手段與現(xiàn)行和潛在的關(guān)系方和各類人群溝通。因此，除了依靠強(qiáng)制力和傳統(tǒng)的動(dòng)員參保手段，還必須針對(duì)不同的傳播目標(biāo)，選擇不同的傳播渠道。

2.4.1具事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系的人員：公共關(guān)系與宣傳。主要是在政府強(qiáng)制力以外彌補(bǔ)剛性所帶來的缺陷。對(duì)具有事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系的人群，要更多地采用社會(huì)營銷觀念，采取事業(yè)——關(guān)聯(lián)營銷的方法，即積極地使用保障全民健康的形象，構(gòu)建與參保人員的利益關(guān)系，借以改善經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的名聲，提升知曉度，增加參保者忠誠。通過公共關(guān)系、宣傳，使社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)：具有高度可信性，通過新聞故事和特寫等使之更可靠、更可信；能夠消除防衛(wèi)，可以接觸一些回避、拒絕參保的單位、人員；戲劇化，通過公益、政府財(cái)政杠桿等使醫(yī)保制度和產(chǎn)品惹人注目。

2.4.2斷保人員：客戶關(guān)系型營銷。即經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過有效利用參保人員信息，在對(duì)參保人員了解的基礎(chǔ)上，將營銷針對(duì)特殊人群個(gè)性化。比如，對(duì)具有固定勞動(dòng)關(guān)系的人員，一旦其下崗失業(yè)無力參保，對(duì)這些斷?；蚴欠獯嫒藛T，可以由統(tǒng)賬結(jié)合的基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)向單建統(tǒng)籌的住院保險(xiǎn)，一旦此類人群經(jīng)濟(jì)狀況好轉(zhuǎn)，再回到基本層次；再有方法就是給這些群體以繳費(fèi)照顧，調(diào)整繳費(fèi)基數(shù)或比例。這種營銷手段的關(guān)鍵是建立客戶數(shù)據(jù)庫和進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘，進(jìn)而進(jìn)行數(shù)據(jù)庫營銷。

2.4.3新成長勞動(dòng)力：網(wǎng)絡(luò)營銷。新成長的勞動(dòng)力是網(wǎng)絡(luò)一代，其特點(diǎn)是：選擇權(quán)是他們深信的價(jià)值觀；他們需自己改變自己的主意；他們更喜歡自己作出決定。對(duì)此，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要善于利用網(wǎng)絡(luò)和先進(jìn)的數(shù)字化傳媒技術(shù)進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)的營銷。

2.4.4城鎮(zhèn)其他居民：直接營銷。直接營銷的渠道很多，如面對(duì)面推銷、目錄營銷、電話營銷等。關(guān)鍵問題是營銷渠道的構(gòu)建。針對(duì)城鎮(zhèn)居民的分布特點(diǎn)，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)需要向社區(qū)延伸，不斷完善和構(gòu)建社區(qū)平臺(tái)。社區(qū)平臺(tái)包括街道(社區(qū))的勞動(dòng)保障平臺(tái)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)。只有這些平臺(tái)建設(shè)到位并卓有成效地開展?fàn)I銷活動(dòng)，才能提高成功率。

3社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的營銷行為討論

社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的營銷主要是由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)來完成的。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)作為營銷組織，必須重新界定它的角色。

3.1牢固樹立營銷觀念，建立全機(jī)構(gòu)營銷導(dǎo)向

參保擴(kuò)面是經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的一項(xiàng)突出任務(wù)，也是經(jīng)辦能力高低的“試金石”。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部職能劃分是多樣的，但它必須是一個(gè)強(qiáng)有力的面向所有參保人群的組織，這種導(dǎo)向使得參保擴(kuò)面工作應(yīng)成為全機(jī)構(gòu)的事，營銷導(dǎo)向也應(yīng)是全機(jī)構(gòu)的?！叭襻t(yī)?！蹦繕?biāo)的確立，要求體現(xiàn)在工作和部門定義、責(zé)任、刺激和關(guān)系的變化上。特別是醫(yī)保信息系統(tǒng)的建立和完善，使經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的一切任務(wù)都面對(duì)著參保人群。內(nèi)部各職能部門都要接受“思考顧客”的觀念，即強(qiáng)調(diào)為參保單位、參保人員的服務(wù)。同時(shí)，只有當(dāng)所有的部門執(zhí)行一個(gè)有競爭力的參保人群價(jià)值讓渡系統(tǒng)時(shí)，營銷才能有效展開。只有確立全員的營銷觀念、改變內(nèi)部的薪酬結(jié)構(gòu)、開發(fā)強(qiáng)有力的內(nèi)部營銷訓(xùn)練計(jì)劃、建立現(xiàn)代營銷計(jì)劃體制、提高員工營銷能力，“經(jīng)辦”的目標(biāo)和水平才能提升到新層次。

3.2經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要苦練內(nèi)外功，實(shí)現(xiàn)新突破

內(nèi)功是就是在多層次醫(yī)保體系構(gòu)架下，強(qiáng)化保險(xiǎn)產(chǎn)品力、提升組織力、管理力、營銷力，進(jìn)入精耕細(xì)作、精細(xì)化管理的科學(xué)狀態(tài)；外功是由關(guān)注政策體系、制度安排，轉(zhuǎn)向關(guān)注參保人群，由坐門等客轉(zhuǎn)向目標(biāo)營銷。依靠壟斷做“老大”或依靠政府強(qiáng)制力推動(dòng)參保的空間越來越小。因此，必須真正學(xué)會(huì)關(guān)心參保人群利益，從目標(biāo)人群的需要和利益出發(fā)，規(guī)劃市場(chǎng)營銷渠道，設(shè)計(jì)策劃促銷途徑。要學(xué)習(xí)和借鑒商業(yè)保險(xiǎn)公司的經(jīng)驗(yàn)，掌握現(xiàn)代保險(xiǎn)營銷的有效方法。比如：重視客戶關(guān)系管理，提升服務(wù)價(jià)值，重視多種營銷組合，加強(qiáng)營銷隊(duì)伍建設(shè)、營銷社會(huì)保障理念、強(qiáng)化經(jīng)辦機(jī)構(gòu)文化建設(shè)、改善營銷環(huán)境的關(guān)系主體——醫(yī)院、同業(yè)、媒體等。

注釋：

①DictionaryofMarketingTerms,2nded.,ed.PeterD.Bennett(Chicago:AmericanmarketingAssociation,1995).

②ChristianGronroos,"AServiceQualityModelandItsMarketingImplications,"EuropeanJournalofMarketing18,no.4(1984):36-44.

篇8

黨的群眾路線教育實(shí)踐活動(dòng)開展以來，該院召開了教育實(shí)踐活動(dòng)動(dòng)員會(huì)，通過邀請(qǐng)黨校老師做專題報(bào)告、收看“最美鄉(xiāng)村醫(yī)生頒獎(jiǎng)晚會(huì)”、組織科室中層干部到看守所接受警示教育等各種形式的活動(dòng)，強(qiáng)化學(xué)習(xí)效果，加強(qiáng)職工的正面思想教育。印發(fā)了黨的群眾路線教育實(shí)踐活動(dòng)實(shí)施方案、集中學(xué)習(xí)計(jì)劃、工作日程推進(jìn)表，建全組織領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，開辟學(xué)習(xí)園地，并以宣傳櫥窗、LED為平臺(tái)，宣傳教育實(shí)踐活動(dòng)的重大意義。

二、狠抓醫(yī)療業(yè)務(wù)內(nèi)涵建設(shè)，提升醫(yī)院整體服務(wù)功能

一是抓業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與培訓(xùn)。采取“派出去，請(qǐng)進(jìn)來”和在院內(nèi)舉辦學(xué)術(shù)講座、開展“三基三嚴(yán)”技能培訓(xùn)等措施，提高醫(yī)護(hù)專業(yè)人員技術(shù)水平。二是抓醫(yī)療文書書寫與質(zhì)量管理。醫(yī)院各職管科室堅(jiān)持每周至少一次的業(yè)務(wù)查房制度，全面督導(dǎo)醫(yī)護(hù)病歷書寫質(zhì)量。通過檢查督導(dǎo)，有效提高了病歷書寫合格率。三是抓特色?？婆c醫(yī)療安全。認(rèn)真抓好專科專病內(nèi)涵建設(shè)，按照?？茖２〗ㄔO(shè)標(biāo)準(zhǔn)，不斷增加病材積累，裝備醫(yī)療設(shè)備，完善技術(shù)資料，上報(bào)驗(yàn)收?qǐng)?bào)告。四是抓科研課題與新技術(shù)項(xiàng)目。為了促進(jìn)業(yè)務(wù)技術(shù)的提高，積極申報(bào)科研課題，引進(jìn)新技術(shù)、新項(xiàng)目。

三、抓好醫(yī)院規(guī)范化建設(shè)，為二甲醫(yī)院復(fù)審奠定基礎(chǔ)

按照上級(jí)衛(wèi)生主管部門的整體工作部署，突出抓好醫(yī)院規(guī)范化建設(shè)工作，印發(fā)專門文件，健全組織機(jī)構(gòu)，把二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院規(guī)范化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)中的有關(guān)任務(wù)指標(biāo)全部分解到各個(gè)科室，做到任務(wù)到科、責(zé)任到人，齊抓共管，扎實(shí)推進(jìn)。主管科室對(duì)照考核細(xì)則，深入一線檢查督促，把在檢查中存在的9大問題疏理分類，立行立改，先易后難，循序漸進(jìn)，力爭把各項(xiàng)工作任務(wù)落到實(shí)處，抓出實(shí)效。

四、加強(qiáng)門診醫(yī)療管理，增加病人就診人次

首先，擴(kuò)大業(yè)務(wù)用房，增加業(yè)務(wù)科室，調(diào)整科室布局。其次，聘請(qǐng)?jiān)谏鐣?huì)上知名度高、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的四名退休老中醫(yī)坐診，使門診坐診醫(yī)師中，副高級(jí)及以上的專家達(dá)7人之多，把高職稱的業(yè)務(wù)專家與骨干充實(shí)到門診一線，讓病人真正能夠得到名醫(yī)的診療。最后，改善服務(wù)設(shè)施，提高服務(wù)質(zhì)量，全方位服務(wù)廣大病人。

五、加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理，堅(jiān)持服務(wù)臨床一線

篇9

1醫(yī)療糾紛的防范

1.1加強(qiáng)醫(yī)療管理，提高醫(yī)療質(zhì)量首先要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，增強(qiáng)工作責(zé)任心，規(guī)范服務(wù)語言，積極提倡禮貌用語。在診療過程中通過加強(qiáng)對(duì)病人疾病知識(shí)的健康教育、解釋溝通、心理護(hù)理等，建立融洽的醫(yī)患關(guān)系，努力提高對(duì)病人的服務(wù)滿意度。其次是建立健全醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量控制體系，對(duì)違反診療護(hù)理規(guī)范的人員要認(rèn)真查處，責(zé)任到人。建立培訓(xùn)考核制度，嚴(yán)格實(shí)習(xí)生、進(jìn)修人員的管理，明確帶教人員的責(zé)任。加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督管理，定期進(jìn)行醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量的動(dòng)態(tài)分析、評(píng)估和跟蹤調(diào)查，從嚴(yán)把好質(zhì)量關(guān)，使醫(yī)療技術(shù)操作達(dá)到規(guī)范化、制度化、科學(xué)化的標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員不能存在僥幸心理，在醫(yī)療活動(dòng)中絕不能違反醫(yī)療衛(wèi)生方面的國家法律或職業(yè)規(guī)范，杜絕失職行為是醫(yī)院避免醫(yī)療糾紛的根本方法。

1.2改善就診環(huán)境，方便病人就診積極改善診療區(qū)的醫(yī)療條件和基本設(shè)施，努力為患者創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境，根據(jù)患者的需要，調(diào)整門診布局，方便病人就診，努力創(chuàng)建“花園式環(huán)境，賓館式服務(wù)”的現(xiàn)代化醫(yī)院，徹底消除病人掛號(hào)、收費(fèi)、取藥排隊(duì)的現(xiàn)象。建立便民服務(wù)措施，如供應(yīng)茶水、免費(fèi)郵寄化驗(yàn)單、設(shè)立健康教育咨詢臺(tái)、值班主任及時(shí)解決病人的需求等，形成便民服務(wù)流程和網(wǎng)絡(luò)。

1.3強(qiáng)化法律意識(shí)，樹立法制觀念組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)有關(guān)法律、法規(guī)。如醫(yī)療事故處理?xiàng)l例等，使其懂得如何用法律武器保護(hù)自己，更重要的是使醫(yī)護(hù)人員自覺的依法行醫(yī)，有效避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。因此，醫(yī)務(wù)人員通過法律的學(xué)習(xí)應(yīng)具備以下2點(diǎn)意識(shí)。

1.3.1糾紛意識(shí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員應(yīng)更新觀念，樹立法律意識(shí)和糾紛意識(shí)，在診療活動(dòng)中保持清醒的頭腦，認(rèn)識(shí)到自己的一言一行、一舉一動(dòng)若稍有不慎就會(huì)引起病人的不滿，就有可能引發(fā)醫(yī)療糾紛。

1.3.2舉證責(zé)任意識(shí)新的醫(yī)療事故處理?xiàng)l例，在舉證責(zé)任的分配上使醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)了較大的責(zé)任。在醫(yī)療訴訟案件中，原告病人只需證明自己曾在被告處接受過診療并在診療后出現(xiàn)了人身損害后果，就算完成了原告的舉證責(zé)任。此后，舉證責(zé)任的“皮球”就踢給了被告——醫(yī)院，由醫(yī)院提供證據(jù)來證明醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯(cuò)，如果醫(yī)院不能提供充足有利的證據(jù)，即舉證不利，將承擔(dān)敗訴的結(jié)果。因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)有舉證責(zé)任意識(shí)。在診療活動(dòng)中不能重治療、輕病歷，不能光做不記或光說不記。病歷不僅是記載病人病情和醫(yī)務(wù)人員診療理活動(dòng)的醫(yī)療文書，也可能成為以后出現(xiàn)醫(yī)療糾紛時(shí)的法律文書，成為決定自己在醫(yī)療官司中命運(yùn)的重要證據(jù)。

1.4要有預(yù)見性醫(yī)務(wù)人員面對(duì)不斷增多的醫(yī)療糾紛，不僅要有高尚的醫(yī)德和精益求精的醫(yī)療技術(shù)，而且要有預(yù)見突發(fā)事件的能力，利用各種條件預(yù)防醫(yī)療糾紛的發(fā)生，以確保醫(yī)療安全及醫(yī)療活動(dòng)的正常進(jìn)行。我們發(fā)現(xiàn)以下的疾病種類和人群容易引發(fā)醫(yī)療糾紛。

1.4.1酒后之人?；颊呋蚣覍倬坪?，控制能力下降，容易發(fā)生爭端。個(gè)別人發(fā)酒瘋制造事端。

1.4.2經(jīng)濟(jì)拮據(jù)者，對(duì)用藥、治療費(fèi)用易產(chǎn)生懷疑，擔(dān)心被開大藥方或無關(guān)的治療檢查項(xiàng)目。

1.4.3慢性、復(fù)發(fā)性疾病，因不能根治，花費(fèi)較多，心情煩躁，往往對(duì)治療效果不滿，易產(chǎn)生抵觸情緒。

1.4.4患者家中有從醫(yī)人員者，由于醫(yī)務(wù)人員熟悉醫(yī)療行業(yè)中的瑕疵，如某項(xiàng)醫(yī)療活動(dòng)影響醫(yī)療效果，很容易引起糾

紛。

1.4.5應(yīng)用激光、外科手術(shù)進(jìn)行美容、整形的患者，因收費(fèi)較高及期望值較高，如果沒有達(dá)到預(yù)期的效果，易產(chǎn)生糾紛。

1.4.6本院職工的熟人，往往減少醫(yī)療程序，減少檢查項(xiàng)目。因是熟人不做詳細(xì)交待，不簽協(xié)議書，留下了糾紛隱患。對(duì)于上述疾病和人群，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療制度，多和病人解釋溝通，完整書寫病歷和各項(xiàng)記錄，努力避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

2處理醫(yī)療糾紛的技巧

2.1一些糾紛在現(xiàn)場(chǎng)燃起“戰(zhàn)火”時(shí)，病人或家屬往往情緒激動(dòng)、大吵大鬧并在現(xiàn)場(chǎng)引起圍觀，有時(shí)還會(huì)引起其他病人的打抱不平。這時(shí)首要的任務(wù)是想方設(shè)法讓矛盾雙方分開，以維護(hù)醫(yī)療秩序，保護(hù)醫(yī)護(hù)人員安全。可讓患者離開現(xiàn)場(chǎng)，或請(qǐng)病人到辦公室坐下商談，耐心傾聽病人的投訴，使病人逐漸息怒。

2.2對(duì)于病人由于醫(yī)護(hù)人員服務(wù)不到位、就診不方便引起的不滿，在耐心傾聽病人的訴說時(shí)，表示理解和贊同，這時(shí)病人的憤怒往往有所下降，我們代表院方向病人表示歉意，并盡量滿足病人的要求，必要時(shí)由當(dāng)事人當(dāng)面向病人賠禮道歉。

2.3對(duì)于醫(yī)院沒有過失，只是由于患者缺乏醫(yī)學(xué)常識(shí)，對(duì)診療行為不理解造成的糾紛，我們耐心向他們講解有關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)、診療的風(fēng)險(xiǎn)性、可能出現(xiàn)的副作用及副作用的預(yù)防等，贏得他們的理解和信任，使矛盾大事化小，小事化了。

2.4有些病人無論你如何解釋，非要醫(yī)院賠錢，否則就會(huì)曝光媒體。在醫(yī)務(wù)人員沒有過失的情況下，我們要據(jù)理力爭，正告患者醫(yī)院是不怕病人的胡攪蠻纏和媒體曝光的，可告知病人索賠的依據(jù)和方法，讓病人通過法律等正常途徑獲得賠償。

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摘要:隨著我國市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的建立,醫(yī)療行業(yè)也在探索適合我國國情的發(fā)展之路,各醫(yī)療單位在適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)過程中不斷發(fā)展,但在發(fā)展中一些經(jīng)營管理問題也暴露出來。為此,建立科學(xué)、客觀的評(píng)價(jià)體系并對(duì)醫(yī)療單位進(jìn)行評(píng)價(jià)分析,以對(duì)其客觀評(píng)價(jià)并分析其中存在的問題及成因已成為必須。

關(guān)鍵詞:醫(yī)療單位;財(cái)政;效益

近幾年來,隨著我國市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的建立,醫(yī)療行業(yè)也在探索適合我國國情的發(fā)展之路,各醫(yī)療單位在適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)過程中不斷發(fā)展,但在發(fā)展中一些經(jīng)營管理問題也暴露出來。為此,建立科學(xué)、客觀的評(píng)價(jià)體系并對(duì)醫(yī)療單位進(jìn)行評(píng)價(jià)分析,以對(duì)其客觀評(píng)價(jià)并分析其中存在的問題及成因已成為必須。為此,我們對(duì)我市市直5家醫(yī)院進(jìn)行了數(shù)據(jù)收集、整理,并進(jìn)行了分析,以便對(duì)各醫(yī)療單位進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)。

1醫(yī)院支出占財(cái)政衛(wèi)生支出的情況

財(cái)政撥款在業(yè)務(wù)支出中所占的比例,五家醫(yī)院中財(cái)政的經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助最高的年份為2004年,僅為34.07%,且近兩年呈逐年下降趨勢(shì)。

2財(cái)政撥款占人員支出情況

據(jù)了解,我市五家醫(yī)院除A醫(yī)院因超編人數(shù)多(編制714人,實(shí)有1174人)財(cái)政撥款占人員支出比例較低外,其余幾家醫(yī)院財(cái)政撥款占人員支出比例較高,缺乏必要的事業(yè)發(fā)展資金。

3離退休占財(cái)政撥款情況

在調(diào)查中我們了解到,五家醫(yī)院中離退休支出占財(cái)政撥款的呈逐年上升趨勢(shì),其中A醫(yī)院、B醫(yī)院離退休支出占財(cái)政撥款的比例高達(dá)50%以上,財(cái)政撥款減除離退休費(fèi)用所剩無幾。

綜上所述,從財(cái)政撥款占業(yè)務(wù)支出的比例來看財(cái)政撥款總額雖在增長,但在醫(yī)院業(yè)務(wù)支出中比例中逐步減少,至2008年最多的為22.76%,最少的僅為10.51%。因此,可以看出至少76%以上的醫(yī)療服務(wù)支出來自自籌資金,財(cái)政撥款部分對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入的影響已經(jīng)比較小。

從離退休支出占財(cái)政投入分析,A醫(yī)院、B醫(yī)院由于建院歷史長,離退休人員多,財(cái)政撥款大部分被離退休費(fèi)用占用,用于補(bǔ)貼在職人員的經(jīng)費(fèi)所剩無幾,財(cái)政補(bǔ)貼對(duì)于醫(yī)院經(jīng)營的影響已微乎其微;而D醫(yī)院、E醫(yī)院財(cái)政投入占人員支出的比例正在逐步提高。由此可看出,醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員的養(yǎng)老問題越來越成為醫(yī)院經(jīng)營的難題。

4各醫(yī)院指標(biāo)分析

4.1營運(yùn)能力分析

(1)資產(chǎn)成長率。

它是資產(chǎn)變動(dòng)額與資產(chǎn)總額的比率,它是反映醫(yī)院開拓能力、進(jìn)行積累能力的指標(biāo)。該指標(biāo)如為正增長,表示醫(yī)院運(yùn)營效果正常且有發(fā)展能力。反之,則較差。公式為:

總資產(chǎn)成長率=(當(dāng)期資產(chǎn)總額-前期資產(chǎn)總額)/前期資產(chǎn)總額×100%

在所研究醫(yī)院中,總資產(chǎn)增長率均為正增長,各醫(yī)院均有明顯的增長。從2008年度看,D、E醫(yī)院資產(chǎn)增長較快,與當(dāng)年度引資力度較大有關(guān);B醫(yī)院經(jīng)過前幾年的增長后,增長幅度有所降低,需要開拓新的增資渠道。

(2)業(yè)務(wù)收入成長率。

它是業(yè)務(wù)收入變動(dòng)額與業(yè)務(wù)收入的比率,它是反映醫(yī)院業(yè)務(wù)收入增長情況的指標(biāo)。該指標(biāo)如為正增長,表示醫(yī)院收入發(fā)展情況正常且有發(fā)展?jié)摿?。反?則較差。公式為:

業(yè)務(wù)收入成長率=(本期業(yè)務(wù)收入-前期業(yè)務(wù)收入)/前期業(yè)務(wù)收入

業(yè)務(wù)收入成長率是醫(yī)院成長潛力分析的重要指標(biāo),前一年業(yè)務(wù)收入的多少直接影響下一年的業(yè)務(wù)收入成長率。通過對(duì)我市五所醫(yī)院分析可以看出2005年-2007年的持續(xù)增長,A醫(yī)院、B醫(yī)院2008年的業(yè)務(wù)成長進(jìn)入整頓期,而C醫(yī)院、D醫(yī)院、E醫(yī)院經(jīng)過前一年的調(diào)整開始進(jìn)入較高增長;C醫(yī)院更得益于企業(yè)離休干部醫(yī)療保險(xiǎn)的中標(biāo)。

4.2效益型指標(biāo)分析

它是醫(yī)院一定時(shí)期內(nèi)獲得的收益總額與平均資產(chǎn)總額的比率,它是反映醫(yī)院總資產(chǎn)綜合利用效果的指標(biāo),也是衡量醫(yī)院利用債權(quán)人和所有者權(quán)益總額取得盈利能力的重要指標(biāo),一般說來,該比率越高,表明自有資金獲取收益的能力越強(qiáng),對(duì)投資者、債權(quán)人的保障程度越高,反之,則越差。公式為:

總資產(chǎn)收益率=(利潤總額+利息支出)/平均資產(chǎn)總額×100%

調(diào)查的幾家醫(yī)院相比,A院、C醫(yī)院相對(duì)較好,D醫(yī)院最低。

4.3償債能力分析

它是醫(yī)院流動(dòng)資產(chǎn)與流動(dòng)負(fù)債的比率,表明醫(yī)院每元流動(dòng)負(fù)債有多少流動(dòng)資產(chǎn)作為償還的保障,反映醫(yī)院可在短時(shí)期內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)金的流動(dòng)資產(chǎn)償還流動(dòng)負(fù)債的能力。該比率越高,表明醫(yī)院短期償債能力越強(qiáng),債權(quán)人的權(quán)益越有保障;但流動(dòng)比率過高,可能表明流動(dòng)資產(chǎn)占用過多,會(huì)影響資金的使用效率。