導語：如何才能寫好一篇護理學術論文，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

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1文獻的概念及其分類

文獻是通過載體記錄的知識，載體是文字語言附著物，是物質形態(tài)。從古至今，載體有竹簡、紙張、磁帶、磁盤、光盤等?？萍嘉墨I是記錄、保存、交流和傳播科學知識和思想的一切著作的總稱。其分類包括：①一次文獻即原始文獻。②二次文獻。在一次文獻基礎上加工而成，常稱為“檢索工具”，如目錄、索引、摘要等。③三次文獻。通過檢索工具（二次文獻）收集原始資料（一次文獻），加工整理成的綜合性文獻資料，如綜述、述評、年評、指南等。④零次文獻。

未成文的口頭傳遞的信息，或手稿之類的資料，即還沒有傳播載體。

從上可以看出，綜述既不同于原始論文，不屬一次文獻，也不是論文的摘要、索引或書目，不屬二次文獻，而是一次文獻高度濃縮的產(chǎn)物，是把多篇相關文獻綜合加工而寫成的三次文獻。因此，綜述包容的信息量大、反映學術動態(tài)快，是獲取信息、促進科研、指導實際工作的有效途徑。

2文獻綜述的特點

綜述包括現(xiàn)狀綜述——成就性綜述、回顧性綜述——動態(tài)性綜述和專題爭鳴性綜述三種。其特點如下：①資料來源是拿別人的文章做自己的文章。②研究對象是文獻資料，不是人或動物。③內容涉及面廣，信息濃縮、精煉。④敘述性的表現(xiàn)手法，以事實為基礎，在充分占有資料的基礎上進行適當?shù)脑u論。⑤引文多，有很強的參考性。

3撰寫文獻綜述的必要性與重要性

信息時代的特點如文獻數(shù)量多、增長快，內容分散，重復交叉，語種增加，知識老化加速，質量下降，時滯嚴重等，呼喚著護理綜述文章的出現(xiàn)，使其顯得非常必要。此外，綜述是知識再創(chuàng)造的研究（科研分為創(chuàng)造知識、修改知識、綜合利用知識），寫作綜述是科學研究的重要步驟，是促進護理學科發(fā)展、成熟，促進人才成長的重要環(huán)節(jié)。再則，綜述提供回溯檢索文獻線索等，以上說明文獻綜述的撰寫顯得非常重要。

4寫作步驟

4.1選題

①選取護理工作中急需研究、解決的問題。②選取位于學科前沿，有一定超前性，能反映新成果、新技術、新動向或矛盾焦點的問題。③選取自己熟悉或有一定研究基礎的題目。④選題要大小適度。⑤希望在雜志發(fā)表的綜述，應注意期刊的要求。總之，選題要實事求是，量力而行，掌握四個相符：與個人主觀條件相符、與自身客觀條件相符、與護理進展現(xiàn)實相符、與自己今后的研究方向相符。

4.2收集文獻資料

4.2.1對文獻數(shù)量和質量的要求：①數(shù)量要求。>40篇，有人提出初始收集資料最好>100篇。②質量要求。年代分析，文獻發(fā)表的年代越近越好，近3年最好，至多不超過5年；專業(yè)分析，資料來自本專業(yè)學術期刊、核心期刊的論著性文章；國別分析，資料來自本課題研究的先進國家、權威機構、有威望的專家；主題分析，引用資料的主題與自己的選題相同或相近。

4.2.2收集方法：①順查法。順年查找，由遠及近。②逆查法。由近及遠，從當前開始，倒查近3年或5年的文獻。③追溯法。又稱篇后文獻檢索法，是利用已發(fā)表綜述后的參考文獻進行追溯查找的方法。

4.2.3檢索工具：有目錄、索引、文摘等類型。①中文工具。《中文科技資料目錄》（醫(yī)藥衛(wèi)生）、《國外科技資料目錄》（醫(yī)藥衛(wèi)生）、《全國報刊索引》（自然科學技術）、《中國醫(yī)學文摘》和《國外醫(yī)學》等。②英文工具。美國《醫(yī)學索引》（IM）、荷蘭《醫(yī)學文摘》（EM）、美國《生物學文摘》（BA）、美國《化學文摘》（CA）等。③聯(lián)機與光盤。中國生物醫(yī)學光盤數(shù)據(jù)庫（CBMDISC）、中國學術期刊（光盤版）、美國國立醫(yī)學圖書館聯(lián)機數(shù)據(jù)庫（MEDLINE）等。④網(wǎng)上檢索。中國生物醫(yī)學數(shù)據(jù)庫、美國國立醫(yī)學圖書館數(shù)據(jù)庫、中醫(yī)藥信息檢索系統(tǒng)網(wǎng)上數(shù)據(jù)庫等。

4.2.4檢索途徑：①題名途徑（主要按書名、刊名檢索）。②著者途徑（按作者姓名檢索）。③分類途徑（按文獻所屬學科類查）。中國圖書分類法規(guī)定，“R”是醫(yī)藥衛(wèi)生，如R4為臨床醫(yī)學，R47為護理學，R248為中醫(yī)護理學，R5為內科學等。④主題途徑（按規(guī)范化術語即主題詞查）。

4.3整理加工文獻

①閱讀（瀏覽、粗讀、精讀；應確定優(yōu)先閱讀的文獻）。②整理、分類、篩選。③綜合組織（可按主論點、分論點組織論證材料，確定論證方法，安排層次結構）。④擬定提綱，完成全文。

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護士語言的運用原則

語言在護理工作中具有重要作用，良好的語言修養(yǎng)，是現(xiàn)代護士必備的條件，面對群體患者如何運用語言藝術，是我們醫(yī)護人員應該重視和探討的一項內容。我認為在護理工作中，語言應遵循以下基本原則：

1語言要規(guī)范化

語言規(guī)范是指語言要符合語言學的科學性，要求我們發(fā)音清晰，語音準確，讓病人聽清聽懂。語言交流要有系統(tǒng)性、邏輯性。只有這樣，護士在匯報病情及與病人交談，包括向家屬交待病情時，才能做到語言精練，表達明確。

2語言要有情感性

護士對病人的語言要富有情感性，這首先取決于護士的情感控制與調節(jié)，這就要求護士上班時進入角色，不應該把個人家庭的煩惱遷延到工作中，應同情、尊重病人，運用禮貌用語，尤其對病人稱呼，這是病人對醫(yī)院及其醫(yī)護人員的第一印像，稱呼得當，首先使病人對你產(chǎn)生信任感。

3語言要有安慰性

護士對病人應使用安慰性語言，這對診治過程中的病人起著相當重要的作用。病人患病在身，在心理上、軀體上都有痛苦，在治療過程中，適當運用安慰性語言，會使病人感到護士對他具有同情心和責任感。

4要注意巧用避諱語

護士這個職業(yè)要求護士必須將患者的護理過程及護理規(guī)程向患者做全面的講解。這樣就導致護士必須經(jīng)常對患者說一些不便直接說明的話題或內容，如“耳聾”“腿跛”等。這時護理工作者就需要使用一些避諱語來進行委婉的表達，例如將“耳聾”改為“重聽”，將“腿跛”改為“腿腳不方便”等。

語言要遵循道德規(guī)則

護士語言的表達要符合道德規(guī)則，語言的道德表現(xiàn)在以下三個方面：

（1）嚴肅性：護士溫柔的語言中帶有幾分自尊，既能體現(xiàn)出“同志式”的交際，又能使病人感到護理工作的嚴肅性。反之，說話隨便，嘻嘻哈哈，會使病人感到不安全。

（2）高尚性：護士在崗的談話內容，應限于醫(yī)護方面或圍繞本職業(yè)務范圍內，不應在病人面前議論他人他事，更不應該談論醫(yī)院內部的矛盾及醫(yī)護人員之間的是非。

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關鍵詞：學術倫理；交互主體性；學術共識

中圖分類號：G640 文獻標識碼：A 文章編號：1002-4107（2017）06-0065-02

交互主體性理論有利于學術共同體內部成員學術共識的達成，交互主體性孕育的學術倫理實踐的踐行能夠有效預防學術腐敗的生成。學術共識使學術共同體得以形成，學術共同體依靠共同的學術共識來維持學術共同體的生存。學術共同體對理論認識的承認，即需達成學術共識。學術共識具有相對獨立性。理論工作者不應該盲目跟隨學術共識，要有自身獨立自主的判斷能力和辨別能力。主體間性的交往實踐主旨在于重建生活世界的交往理性。交互主體性理論強調交往實踐過程中，交往主體之間的共識達成，而且共識的達成出于自愿的原則，共識達成的交往行為本身就是一種相互理解行為。

一、 交互主體性理論的學術倫理支點

（一）交互主體性理論的內涵

交互主體性理論是克服技術理性弊端，通過主體與主題之間在交往實踐過程中的有效溝通，來克服異化，進而建立起主體與社會、主體與客觀、主體與主觀之間的有效交流，交往理性是技術理性批判的重要維度，主體間性的交往實踐主旨在于重建生活世界的交往理性。交互主體性理論強調交往實踐過程中，交往主體之間的共識達成，而且共R的達成出于自愿的原則，共識達成的交往行為本身就是一種相互理解行為。

（二）交互主體性理論的提出

交互主體性理論是為了解決當代人類不斷征服自然界，而造成的自身困境，如水資源匱乏、霧霾等生存困境，而提出的克服主體欲望無限膨脹的哲學理論。交互主體性理論又稱之為交往理性理論，是主體之間在確立人類自身生活世界過程中，對自然界、人類社會等的態(tài)度和觀點的一致性的取得。交往理性不是對人類生活于其中的世界的占有和控制，而是確立人類自身主觀世界與人類生活于其中的客觀世界的一致性，即重構生活世界的合理性。交互主體性理論強調主體之間為共識的達成需要廣泛的交往空間。當代人類社會的弊端在于把自身建立在鋼筋水泥的房子里，減少與外界接觸的機會，對自然界和人類社會更多采取剝削、掠奪的態(tài)度，人類不斷沉醉于自身的科學技術水平的節(jié)節(jié)攀升，忽略了一點認識，那就是人類不是自然界的中心，更不是宇宙的主宰，人類從匍匐在上帝腳下的可憐被造物開始人類自身覺醒的路上漸行漸遠，最終人類把自身成功的塑造成砍掉人類自身的牽絆，把自己束縛于鋼筋水泥的建筑物之中，無法去理解和解讀世界，更無法建構人類生活于其中的合理的生活世界。人類借助于發(fā)達、便捷的科技和通信手段，而忽視人與人之間真正的交往和溝通，人類把自己囚禁與鋼筋水泥的孤島之上，切斷人與自然界、人與社會之間的真正交流和溝通，而交互主體性理論的主旨在于重構主體之間的交往實踐，拓展主體之間交往的空間，沖破交往實踐的藩籬，進而重建人類生活世界的開放性，重構人類生活世界的持續(xù)性和生存性。

二、學術共識是交互主體性的學術倫理的實踐體現(xiàn)

學術共同體就是人們通常意義上所認為的同行，同行在科學理論評價過程中的作用是毋庸置疑的。同行評議是學術理論獲得社會認可的首要前提性的社會活動。學術共同體內部同行評議存在人為因素，就會存在人為因素的影響。學術共同體內部的同行評議有自己的管理體制，如論文評價等，與此同時，學術共同體的學術專業(yè)性越來越強。

（一）學術共同體

學術共同體對理論認識的承認。以學術派別為依托的學術共同體，不斷推進理論創(chuàng)新，但同時，不同派別的理論觀點之爭，也會阻礙學術共同體內部學術共識的達成。學術共同體內部都遵循自身的學術倫理，即自己的學術倫理規(guī)范。學術共同體就是人們所認為的同行，同行評議在學術活動過程中起到重要作用。學術共同體內部的不同學派，在學術進步過程中起到了不可限量的作用。

（二）學派

學派是學術共同體的現(xiàn)實表現(xiàn)形式。學派是學術共同體在學術活動中的科研合作，學派在學術共同體中，是學術活動的展開形式，在學術共同體內部學派遵守共同的研究方法，學術共同體成員有著共同的研究習慣，不同學派之間存在競爭，學者之間用學派結合在一起，有著共同的學術傾向，不同學派之間存在競爭，維護學術自由。

（三）學術活動

學術活動是一種創(chuàng)造性的活動，是學者創(chuàng)造性思維的顯現(xiàn)。而創(chuàng)造性思維不可能是閉門造車，而是來自于學術共同體成員的思維碰撞。即使學術共同體成員遵循共同的方法論和規(guī)范，并不意味著學術共同體成員思想處處保持一致，也會出現(xiàn)各種分歧，學術討論就顯得尤為重要。學術討論能夠激發(fā)學術共同體成員潛在的思維火花，促進新的學術活動實現(xiàn)質的飛躍。當然，科學認識活動在西方經(jīng)歷了黑暗的中世紀之后，擺脫了對神學和意識形態(tài)的依附，取得了獨立的存在形態(tài)，實現(xiàn)了學術自由。學術自由為學者闡明自己的理論認識提供了生存的學術空間，盡管，任何一個新的學說的誕生都不是一帆風順的，都是需要艱苦卓絕的抗爭的，但是畢竟保證了自由的學術論爭的氛圍，承認了不同學派之間的存在和競爭，體現(xiàn)了學術認識活動的社會進步性。

（四）學術成果的發(fā)表

學術成果的發(fā)表是學術活動爭取社會承認的重要步驟。任何學術活動要想獲得社會承認，就都要發(fā)表，為同行和社會所了解。如果學術成果不發(fā)表，就無法被同行所了解，更談不上社會承認。但并不是所有有見地和創(chuàng)新的學術成果都會得到發(fā)表，常常會受到社會因素的制約和影響。

總之，學術理論不在于必須被證實，而在于學術理論本身的理論魅力和理論潛力，不能被證實的學術理論依然具有頑強的生命力，成為學術共同體掀起的新的學術革命。學術共同體在確認學術的實際活動，對學術的確認是需要同行來評議的，即需達成共識。學派是學術共同體的理論組織表現(xiàn)形式。學派是學術共同體精誠合作的思想指導，在面對外部質疑時強有力的精神支柱，是學術共同體活動的積極組織形式。學術成果的發(fā)表是學術活動爭取社會承認的重要步驟。

三、交互主w性倫理是解決學術腐敗問題的學術倫理基礎

學術倫理是從倫理學的角度研究預防學術腐敗問題，而且是解決學術腐敗的問題的關鍵點。學術不可否認是學術共同體的成員研究成果，而且是學術共同體的特殊勞動成果，是推動社會不斷進步的不竭動力和源泉。由此不難推斷出，學術倫理不僅是個人學術成果創(chuàng)作過程中的個人主體學識與德行的個體倫理，還應包括學術共同體成員的個人主體學識與德性的共同體倫理，同時更是學術共同體成員所應具備的職業(yè)倫理。要想從源頭上預防學術腐敗問題更應該切實加強學術倫理問題的構建，學術倫理問題是學術腐敗問題研究的理論基礎。前蘇聯(lián)的教訓給我們的啟示是，只有實行學術自由才能真正推動學術的進步。沒有人能夠保證對學術成果的評價是準確無誤的，權威性的評審制度已經(jīng)不能適應現(xiàn)代學術的發(fā)展，允許各種學術觀點自由爭論，創(chuàng)造寬松的學術氛圍，才會真正促進學術活動的進步。

學術理論不在于必須被證實，而在于學術理論本身的理論魅力和理論潛力，不能被證實的學術理論依然具有頑強的生命力，成為學術共同體掀起的新的學術革命。學術共同體在確認學術的實際活動，對學術的確認是需要同行來評議的，即需達成共識。學派是學術共同體的理論組織表現(xiàn)形式。學派是學術共同體精誠合作的思想指導，在面對外部質疑時強有力的精神支柱，是學術共同體活動的積極組織形式。學術成果的發(fā)表是學術活動爭取社會承認的重要步驟。理論界主體性哲學向主體間性哲學轉向研究為學術倫理問題提供了理論支撐，同時，交互主體性倫理是學術倫理的理論基礎，學術倫理的有效構建能夠促進學術腐敗問題的良性解決。

理論界主體性哲學向主體間性哲學轉向研究學術倫理問題提供了理論支撐，同時，交互主體性倫理是學術倫理的理論基礎，學術倫理的有效構建能夠促進學術腐敗問題的良性循環(huán)。而交互主體性理論強調主體之間相互表達的真誠性和語言表述的確定性，交互主體性理論強調主體之間在表述生活世界過程中的表述的真誠性，表達的真實性，而這恰恰是學術倫理表達的真實性是同出一轍的。學術理論要求學術共同體或者個人能夠如實描述生活世界，對生活世界的表達出自自身的真誠性，語言描述的確定性，基于此基礎上形成的學術倫理實踐即是交互主體性倫理實踐，是交往理性在生活世界的現(xiàn)實表述，更是主體之間的共識，而這也正是學術共同體成員所應遵循的學術倫理。

參考文獻：

[1][德]尤爾根?哈貝馬斯；曹衛(wèi)東譯.交往行為理論[M].上海人民出版社，2004：21.

[2]任平.交往實踐的哲學[M].昆明：云南人民出版社，2003：6.

[3]俞吾金，陳學明.國外哲學流派新編[M].北京：復旦大學出版社，2002：32.

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【關鍵詞】人工肝血漿置換術；重型肝炎；護理

人工肝血漿置換（下稱血漿置換）是用人工方法清除血液循環(huán)中因肝功能衰竭而產(chǎn)生的有害物質，使肝功能得到一定程度的代償，從而為肝細胞的再生贏得時間，度過危險期以獲得康復［1］。它是采用血漿分離器將患者血漿從全血中分離并棄去，同時代之以新鮮冰凍血漿。本科自2000年4月將血漿置換用于重型肝炎的輔助治療至今，療效顯著，現(xiàn)將護理體會總結如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組共130例，男122例，女8例；年齡20～65歲。藥物性肝炎4例，急性重型肝炎5例，亞急性重型肝炎12例，慢性重型肝炎109例。診斷均符合2000年西安全國病毒性肝炎會議制定的《病毒性肝炎防治方案》診斷標準。效果評價：患者的乏力、納差、惡心、腹脹等臨床癥狀均有明顯改善，精神好轉，凝血酶原時間縮短，膽紅素下降。治愈35例，好轉73例，自動出院14例，死亡8例，治愈好轉率83.1%。

1.2治療方法采用門冬氨酸鉀鎂、甘靈銨、還原型谷胱甘肽、思美太、丹參、促肝細胞生長素及人血白蛋白等支持治療基礎上行血漿置換。血流量60～100ml/min；血漿分離和輸入血漿流量30～45ml/min，單次血漿置換量2000～3000ml，間隔時間3～5天，患者行1～3次血漿置換。

2護理

2.1術前準備

2.1.1物品準備人工肝室紫外線照射1h/d，物表用0.5%84消毒液擦拭，保持房間相對無菌。備2000～3000ml同型血漿，生理鹽水、葡萄糖酸鈣、異丙嗪、地塞米松等常規(guī)用藥及急救藥品、器械，穿刺針（16號動靜脈置管用蝶形留置針）2個，穿刺盤1個。

2.1.2患者準備根據(jù)患者及家屬文化層次的不同、性格特點，采用通俗易懂的語言為患者及家屬講解人工肝相關知識、目的、治療方法、可能遇到的情況和處理措施，對他們提出的問題耐心的解釋，減輕患者的緊張、恐懼、陌生心理。簽署治療知情同意書。仔細查看患者的病情及外周血管情況，判斷穿刺難度。對神志不清、躁動不安者可以選擇靜脈置管。

2.2術中護理

2.2.1患者取平臥位，注意保暖。

2.2.2各管路、血漿分離器連接緊密，防止空氣進入血液管路。嚴格無菌操作，穿刺成功后建立血管通路，連接血漿置換儀配套管路，打開流量泵進行血漿置換。

2.2.3嚴密觀察生命體征，持續(xù)心電監(jiān)護，血氧監(jiān)測，動態(tài)血壓監(jiān)測。必要時予以吸氧。

2.2.4不良反應的觀察及處理：（1）過敏反應：是最常見的不良反應，表現(xiàn)為畏寒、發(fā)熱、蕁麻疹、皮膚瘙癢等。治療時常規(guī)靜推地塞米松5mg，肌注苯海拉明20mg或異丙嗪25mg。（2）低血壓：表現(xiàn)為頭昏、心慌、四肢濕冷、面色蒼白、脈搏細速、血壓下降，可減慢血流速度，必要時用升壓藥。（3）電解質紊亂：低血鈣表現(xiàn)為患者口周發(fā)麻、出現(xiàn)肌肉痙攣、手足抽搐；低鉀、鈉，表現(xiàn)為頭暈、惡心、嘔吐、腹脹等癥狀，處理是給予相應的電解質補充。（4）其他：如出血，治療中注意觀察穿刺部位有無滲血和血腫；觀察濾出血漿的顏色，判斷是否溶血。

2.3術后護理

2.3.1囑患者嚴格臥床休息。穿刺部位拔針后以食、中、無名指三指墊2～3塊紗布壓迫30min，輕重以指腹感到血管搏動和皮膚穿刺點無滲血為度。如有滲血再重復壓迫，然后用繃帶加壓包扎。必要時用沙袋壓迫。穿刺側肢體制動24h。

2.3.2飲食指導：給予優(yōu)質蛋白、高熱量、高維生素、清淡易消化軟食，少量多餐。保持大便通暢。

2.3.3加強巡視，及早發(fā)現(xiàn)異常情況，及時處理。

3小結人工肝血漿置換術作為治療重型肝炎的一種重要治療手段，收到了良好的效果，已被相關專家承認和肯定［2］。它降低了重型肝炎的病死率，縮短了療程，為患者的康復和延長生存期，為肝移植爭取了時間。在治療過程中醫(yī)護密切配合，加強術前、中、后護理，是人工肝血漿置換術得以順利進行和成功的保證。

【參考文獻】

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1臨床資料

1.1病例資料本組33例，男29例，女4例，年齡16～47歲，平均33.8歲，開放性損傷16例，閉合性損傷17例。致傷原因：交通傷25例，墜落傷4例，絞軋傷2例，火器傷1例，刀砍傷1例。致傷部位：肱動脈損傷2例，尺橈動脈損傷3例，股動脈損傷3例，股深動脈損傷3例，腘動脈損傷14例，脛前、后動脈損傷8例。動脈損傷類型：動脈完全斷裂5例，不完全斷裂20例，動脈血栓形成7例，假性動脈瘤1例。本組病例均合并骨折，合并創(chuàng)傷失血性休克7例，伴行靜脈損傷15例，神經(jīng)損傷6例，其他臟器損傷5例。

1.2治療方法血管吻合4例,血管修補20例,切開取栓子7例,結扎1例,靜脈移植1例。根據(jù)骨折類型,分別用鋼板、交鎖髓內針、外固定器固定。

1.3結果手術成功修復32例，小腿中段截肢1例，小腿骨筋膜室綜合征2例，切開減壓治愈。股動脈吻合口血栓1例，切除血栓部位后靜脈移植再吻合成功。無死亡病例。

2術前護理

2.1迅速止血，控制損傷部位的血管出血四肢血管因管徑不同，損傷后發(fā)生出血的程度和休克的比例也不同。大血管如股動脈、國動脈損傷后出血迅速，休克發(fā)生率高。對活動性出血部位，用無菌敷料加壓包扎止血，力量的大小能達到止血目的，而不影響肢體血循環(huán)為宜，壓力均勻，避免對局部血管神經(jīng)的繼發(fā)性損傷。也可用止血帶法，盡量靠近傷口，以能阻斷動脈出血為宜。兩種方法聯(lián)合應用，則止血效果更佳。切忌用止血鉗盲目鉗夾血管，以免損傷鄰近的血管神經(jīng)，給手術修復帶來困難。對骨折的肢體予簡單有效的外固定，防止骨折分離移位，進一步損傷血管和神經(jīng)，加重局部出血和疼痛。

2.2迅速補充血容量，積極抗休克本組患者均有不同程序的血容量不足，盡快恢復有效的循環(huán)血容量是救治成功的基礎。接診后立即建立兩條以上的靜脈通道，通常使用16～18號留置靜脈針，其有操作簡單、迅速、管徑粗、補液速度快等優(yōu)點。對穿刺困難者，果斷行頭靜脈或大隱靜脈切開插管，禁止在損傷肢體遠端建立靜脈通道，在緊急情況下，在配血的同時，10min內快速輸入7.5%的氯化鈉液200～400ml，多能迅速提高血漿滲透壓，擴充血容量，一般均能使血壓回升。隨后可輸入平衡液2000ml，此時如配血完成，即可輸入適量全血，保證重要臟器的血液灌注，從而保存患者的生命。

2.3加強傷肢觀察，警惕血管損傷的可能四肢動脈損傷的局部臨床表現(xiàn)有硬指標和軟指標兩大類征象［1］。前者臨床表現(xiàn)典型，包括肢體受傷部位趾（指）端脈搏減弱或消失；傷動性出血；快速增大的血腫或搏動性血腫；肢體遠端有缺血征象；捫及震顫或聞及雜音。后者表現(xiàn)不典型，包括小而穩(wěn)定的非搏動性血腫；與血管解剖有關的神經(jīng)損傷；不能解釋的低血壓；受傷當時曾有活動性出血；接近大的血管部位的穿透性損傷。由骨折導致的血管損傷，尤其是閉合性損傷主要動脈完全斷裂者較少，多為不全斷裂或血栓形成，有時臨床表現(xiàn)不典型，因此常重視骨折表現(xiàn)，而忽視了血管損傷的癥狀。我們將上述硬指標和軟指標的觀察作為常規(guī)觀察指標，24h內連續(xù)密切觀察，一旦發(fā)現(xiàn)問題，及時報告醫(yī)生。必要時行多普勒超聲檢查。

2.4積極進行術前準備一般認為，四肢主要血管損傷在6～8h內得到修復比較安全，因此接診后應在抗休克的同時快速做好術前準備。在靜脈穿刺成功后立即抽取血標本進行交叉配血，以便能及時輸血，同時急查血常規(guī)、生化、腎功。對休克患者行留置導尿，觀察并記錄尿量及尿的性質。及時做抗生素及TAT、奴夫卡因皮試。根據(jù)結果，盡快使用抗生素，能有效預防術后感染的發(fā)生。

3術后護理

3.1監(jiān)測生命體征，重視全身情況的觀察和處理術后早期常規(guī)監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓。對傷情重者進行CVP、24h出入量、尿量監(jiān)測，若CVP<5cmH2O，尿量<30ml/h，則提示有效循環(huán)血容量不足，應快速補液；若CVP<15～20cmH2O，提示血容量過多或心排出量下降，應減慢輸液速度，酌情予強心、利尿治療。還要每天監(jiān)測血生化、腎功能的動態(tài)變化，早期發(fā)現(xiàn)腎功能不全，早期處理。直到患者一般情況穩(wěn)定。

3.2防止血管痙攣和血栓形成及骨筋膜室綜合征等并發(fā)癥術后室內應保持溫暖、安靜，室溫維持在22℃～25℃，溫度過低時可用烤燈局部照射。室內禁止吸煙，防止尼古丁引起血管痙攣。疼痛患者及時給予止痛鎮(zhèn)靜藥物。術后1周內每小時觀察1次患肢血循情況，注意與健側對比。若患肢出現(xiàn)皮膚蒼白或淺灰色，皮溫下降，毛細血管充盈時間延長，動脈搏動減弱或消失，多為動脈栓塞；若出現(xiàn)肢體腫脹，皮膚顏色變?yōu)樽霞t色或暗紅色，毛細血管充盈時間縮短，多為靜脈栓塞。應立即報告醫(yī)生，進行血管探查手術。本組1例術后發(fā)現(xiàn)股動脈血栓形成，及時手術獲得成功。還要密切注意患肢是否出現(xiàn)嚴重腫脹、感覺運動是否出現(xiàn)異常，特別是牽拉痛明顯時，應警惕出現(xiàn)骨筋膜室綜合征。本組2例術后小腿出現(xiàn)骨筋膜室綜合征，及時發(fā)現(xiàn)切開減壓。

3.3保持肢體適當，正確指導功能鍛煉本組患者均同時進行骨折固定和血管手術，制動和功能鍛煉是一對矛盾。術后抬高傷肢，使之略高于心臟并維持在功能位，過高動脈供血不足，過低靜脈回流不暢。在2周內，傷肢嚴格制動，絕對臥床休息，因此時手術的血管張力高，脆性大，吻合口易發(fā)生痙攣或栓塞。此期間可進行遠端肢體的被動伸屈活動，有利于血液回流和防止靜脈血栓形成，2周后方可進行主動功能鍛煉。

3.4重視心理護理患者多為意外傷害，傷情重，病程長，易產(chǎn)生抑郁甚至絕望心理，多表現(xiàn)為情緒波動大，脾氣暴燥，拒絕治療。對此類患者應注意加強心理護理，多與患者交談，關心安撫和鼓勵患者，同時了解每位患者的心理，針對具體情況進行心理疏導?？烧埢謴推诨颊哌M行現(xiàn)身說法或讓患者觀看救治成功的圖片，使患者情緒穩(wěn)定，積極配合治療。

篇6

多媒體網(wǎng)絡教學系統(tǒng)可以提供很多不同的教學模式，教師可以采取多種形式進行教學，比如在課上運用多媒體，選擇、豐富多彩的圖片，或者是聲音、畫面為一體的視頻動畫，利用這些動畫，可以將抽象的文字轉變?yōu)樾蜗蟮膭赢?，使學生更容易理解知識，而教師也省去了很多講授，在這種模式下，學生學習的積極性有了很大的提高，不再是枯燥的文字和黑色的黑板，而是形象生動的、色彩斑斕的學習環(huán)境。在這種環(huán)境下，學習氛圍加強了，學生也獲得了實際的操作能力。

二、多媒體技術在社區(qū)護理教學過程中的優(yōu)勢

（一）形象展示教學內容，通俗易懂

社區(qū)護理學具有較強的理論性，學生對于純理論的東西理解上有些難度，而通過采用多媒體進行教學，結合三維動畫，能夠非常形象地展示復雜的內容，使學生更加直觀地看到這些知識，從而起到了很大的作用，給學生留下了深刻的印象，使得學生不容易忘記所學知識。

（二）豐富課堂內容，擴大知識面

網(wǎng)絡信息資源主要的特點就是可以資源共享，教師從網(wǎng)上可以搜索到相關的教學資源，這樣極大地豐富了知識的多樣性，教師將對于課堂內容有用的電子內容引入到新授課中，大大加強了內容的信息化程度，使學生產(chǎn)生了強烈的學習興趣，學到了更多的知識，提升了自己的素質和知識水平。社區(qū)護理學科這門課具有很強的綜合性能，恰當采用多媒體技術，可以有效地將這些知識內容進行整合，使得學生的視野變得更開闊，知識能力逐步得到提升。

（三）提高教學效率，優(yōu)化教學法

利用多媒體課件可以形象直觀地將病人的癥狀進行展示，這樣學生結合理論，對知識的理解會加深。因此教師在上每一節(jié)課的時候，都要將本節(jié)課的教學內容做成ppt，并且以圖片的形式展示病例的具體細節(jié)問題，加深學生對知識的理解。

（四）促進了教師學習水平的提高

多媒體技術的應用，對教師提出了更高的要求，需要每位教師學會計算機技術，因此，教師要在課下加強對計算機技術的學習，學會搜索資源，學會基本的計算機操作，這樣，教師的綜合能力就會逐步提高。學生在教師指導下，進行有效的學習，只有這樣，才能不斷提高自己的學習能力。

三、在社區(qū)護理教學過程中，多媒體技術的劣勢及應對措施

（一）師生互動相對較少

由于多媒體容量大，很容易導致上課的時候信息量過于繁雜，教師往往只是關注了多媒體，卻很少關注學生掌握了多少，學生也是只顧了看多媒體，卻忘記了做記錄。這樣整個課堂就好像是觀賞課一樣，缺少了師生之間的互動，這樣的課堂也是不行的。針對這種現(xiàn)象，我們可以通過以下幾個措施來解決。1.采用生動的課件，激發(fā)學生興趣。教師要根據(jù)教學內容的要求，進行課件的設計，對于文字、圖像、動畫進行合理的安排，使得教學內容具有連貫性和趣味性。而且在設計教學課件的時候，要充分考慮學生的特點，根據(jù)學生特點去設計適合他們的教學課件，這樣才能使得學生更好地接受知識，掌握知識，提高自己的學習水平和能力。此外，每一節(jié)課后，教師都要詢問學生，問問他們對這節(jié)課理解得如何，教學效果怎么樣，怎樣學習能夠收到最好的效果。根據(jù)學生的意見，對教學課件和內容進行改進，逐步完善，提高教學效率。2.體現(xiàn)教師的主導地位。從某種意義上來說，多媒體是教學中一種必不可少的教學方式，但是我們的教學也不能完全依靠它，而要加強教師與學生之間的互相交流，通過小組合作的方式，增強學生學習的機會，解決遇到的問題，最后交流出一種比較適合的知識內容。教師在課上，要進行適時的引導，讓學生主動參與課堂互動，加強學生之間的交流，加深對內容的理解。

（二）容易產(chǎn)生視覺疲勞

學生眼睛老盯著大屏幕，就會產(chǎn)生視覺疲勞，所以，我們教師在制作多媒體課件的時候，要對內容進行精細化，不能一個模式，要將一些趣味的東西整合起來，這樣，學生就不會產(chǎn)生疲勞，也就不會因為疲勞而對學習產(chǎn)生厭煩。同時，我們還要要求學生在課下多閉眼睛休息，做眼保健操，緩解疲勞。

（三）采用多媒體，板書空間過小

利用多媒體，黑板就被占去了很大一部分，寫板書的地方很小，要寫板書，還需要將燈光開啟，這種情況下，教師很少寫板書，只能口說了。針對這種情況，我們需要對自己要寫的內容進行合理的安排，適時要求學生做筆記。此外，社區(qū)護理學活動有很多不同的環(huán)節(jié)，要想提高教學質量，需要我們將這些環(huán)節(jié)進行有機結合，這樣才能提升多媒體的作用，但也不能完全依靠多媒體，教師要做一個引導者，將這些環(huán)節(jié)有機地聯(lián)系起來，發(fā)揮自己的優(yōu)勢，這樣才能使得多媒體技術在社區(qū)護理教學中起到很好的效果，發(fā)揮多媒體教學手段的優(yōu)點。

（四）注重社區(qū)護理教學設計，避免簡單的演示型教學

多媒體網(wǎng)絡教學是根據(jù)教學的目標而設計的，所表現(xiàn)的是一定的教學以及相關內容，在教學設計中，注意的是教師在教學過程中的行為，以及重視學生在認知結構方面的東西，這樣就避免了用簡單的演示來教學。在社區(qū)護理教學設計中，還應考慮以下幾點：在制作電子教材時，要讓學生脫離書本；在合理設置界面時，要注意導航系統(tǒng)和導航提示，以及能夠解決在網(wǎng)絡教學時遇到的問題；在主窗口中，按照順序排列網(wǎng)站鏈接，學生根據(jù)需要點擊進入。在主標題下，設計與社區(qū)護理相關的問題，并提供與其相關的內容，同時加載與其相關的一些視頻和動畫，為了更加充分地突出在網(wǎng)絡、信息方面的處理能力。對于各相關主標題，在設計與其相應的討論區(qū)時，可以讓學生相互交流。為主窗口區(qū)所設計的課堂練習，往往是即時練習，即能夠以“評價、判斷”的形式進行。在此期間，能夠與主機上的老師做到隨時解答疑問，這樣就實現(xiàn)了在教師和學生、學生與學生的交流、互動，同時對于學生在思考和創(chuàng)新方面得到滿足，也有一個好的環(huán)境氛圍來學習。

（五）采用合適的社區(qū)護理教學方法提高學生的自主能動性

要設計一個好的、靈活多樣的教學方法，能夠引發(fā)學生思考，使其理解事物之間的內在關系和規(guī)律，使得學生能夠表達自己的意見，使得學生的主體地位得以體現(xiàn)。

（六）給學生引導和幫助，及時進行社區(qū)護理教學的反思

篇7

1臨床資料

患者，男，88歲，因糖尿病于1999年住院時，自覺周身乏力，經(jīng)骨髓穿刺診斷為MDS-RAS，給予口服葉酸、VitB6治療，血紅蛋白（Hb）維持在80g/L以上。隨著病情的發(fā)展，患者Hb逐漸下降。為輸血治療于2001年2月再次入院。查：Hb67g/L,RBC1.74×1012/L，WBC2.8×109/L，PLT334×109/L，GLU8.02mmol/L。貧血面容，診斷為慢性心功能不全，心功能1～2級，2型糖尿病；MDS。給予輸入B型紅細胞懸液，并口服地高辛、波依定、安體舒通、拜糖平等。2001年11月再次行骨穿，骨髓干抽，骨髓活組織檢查報告為MDS伴骨髓纖維化。

2輸血方法

選用7號輸液器上的針頭接在輸血器上，把輸血器原配的針頭（輸血器上的針頭至少是9號）棄去，先靜滴0.9%氯化鈉注射液100ml試行穿刺，確定針頭在血管內后再接輸血器。待血液輸完后，再用0.9%氯化鈉注射液沖洗血管，直至把余血沖盡。

3護理

3.1嚴格查對制度輸血是臨床護理工作中比較常用的護理技術，也最容易出現(xiàn)各種危險及并發(fā)癥。因此，在輸血前嚴格執(zhí)行三查七對制度，專人取血，與輸血科核對準確。不能因為是長期住院和長期輸血患者而疏忽大意，也不能認為對患者的床號、姓名、血型等了如指掌就一帶而過，而是要把患者當成是第一次輸血的患者，該核對的項目一樣也不能省略，嚴格按照輸血常規(guī)去做，輸血后及離開患者前的再核對更不能馬虎。

3.2做好輸血前的準備工作

3.2.1患者準備先讓患者排空大小便，避免輸血后再如廁，減少針頭滑脫及液體外滲。

3.2.2血液準備用專用取血筒從輸血科取出，因血在冰箱內放置較涼，靜滴前先在治療室（常溫）內放置20～30min，輸血前輕搖血袋數(shù)次，使血漿與血細胞充分混勻。

3.2.3藥物準備輸血前30min，給予肌注鹽酸異丙嗪注射液25mg，防止發(fā)生過敏反應?？诜倌?00mg，起到利尿作用，從而減輕心臟負擔。

3.3血管的保護因為這是一個長期輸血的患者，又多病纏身，除了輸血以外，時常還要輸入抗生素等，所以對于患者血管的保護是至關重要的。由于老年人的血管較細，且彈性較差，因此進行輸血時應選擇粗直、彈性較好的血管進行穿刺。首先我們從穿刺遠端血管開始，交替使用可利用的血管，左右手血管輪流使用，這樣血管就有充分的時間再生。選用稍小號的針頭對血管的損傷小，利于血管的恢復，且也不影響血液的流暢度。注意拔針時一定要壓住穿刺點，順著血管的徑路方向以拇指掌面壓住，至少5min。

3.4觀察反應，防止?jié)B漏

3.4.1妥善固定首先要把輸血器膠管和針頭接頭接牢固，并用膠布纏好。其次，如果是穿刺點離關節(jié)較近，一定要找個空藥盒固定于手掌部，以減少關節(jié)的活動度，防止針頭滑出及血液外溢。

3.4.2加強巡視將血液換上后調節(jié)滴速28～36滴/min，觀察患者面色，詢問有無心慌，并監(jiān)測脈率，以便隨時調整輸液速度，每15～30min巡視1次。每次輸血200ml，保證在3～4h內輸完。

3.5心理護理雖然本例患者是離休的老干部，醫(yī)療費用是實報實銷，不存在經(jīng)濟負擔。但是，每周固定2～3次的輸血還是給患者造成很重的心理負擔。經(jīng)常與患者談心，疏散患者的心結，使其重新樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以積極樂觀的態(tài)度面對自己的病情。穿刺前，要看清并摸準血管，穿刺時要穩(wěn)準，盡量做到一次成功，使患者對護士有信任感，消除恐懼心理。

4討論

70歲以上老年人MDS療效差，緩解率低，生存期短，病死率高，采用輸注紅細胞懸液的方法治療MDS患者，能有效地提高Hb水平。因為紅細胞懸液是恢復和維持攜氧能力的首選成分［1］。與輸全血相比，紅細胞懸液因去除絕大部分血漿、血小板和粒細胞等成分，因此發(fā)生非溶血性輸血反應也大為降低。

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【摘要】

本文從護理倫理學的角度來探討護士在靜脈輸液中遭遇的問題，提出護士應加強護理倫理學的學習，正確把握護理倫理學的原則，通過強化人性化靜脈輸液服務意識，講究靜脈輸液的科學性，再造輸液業(yè)務流程，增加病人參與，以及做好靜脈輸液健康教育，從而提高病人滿意度。

【關鍵詞】 護士;靜脈輸液;倫理學;對策

靜脈輸液在臨床應用非常廣泛，據(jù)統(tǒng)計，約90%-95%的住院病人需要靜脈輸液［1］。隨著科學技術的創(chuàng)新，臨床實踐的深入和護理服務的發(fā)展，靜脈輸液從一項單純的護理技術，逐漸涉及多學科、多層面的知識與技能。但在我國仍被看作是一項技術性工作，只重視它的技術含量，而忽視了它的服務內涵。有調查發(fā)現(xiàn)，有54%患者或家屬投訴與輸液有關［2］，護士在臨床工作中也常遭遇病人的不配合或不合理的要求，這和護士在工作中的倫理原則掌握不善有關。護理倫理學可以提供理論指導護理人員規(guī)范自己的行為，從職業(yè)道德的角度為病人提供服務，以確保靜脈輸液工作的良好實施，保證護理質量。

1護士遭遇靜脈輸液受阻的問題和原因

護士在靜脈輸液過程中遭遇受阻的問題是多層次的，問題的原因也是多元化的?？偨Y護士在靜脈輸液過程中受阻的原因：（1）醫(yī)生開的液體量太多，病人不能接受，要求停止輸液；（2）某些藥物引起身體不適，要求停止輸液。如：輸入含K+藥物，引起輸液部位的疼痛；進行靜脈高營養(yǎng)治療時，全身發(fā)熱，感覺不舒服；（3）病人血管不好，多次扎針，怕痛；（4）指定專人注射；（5）指定部位輸液。

2靜脈輸液工作中的倫理問題分析

2.1靜脈輸液面臨倫理的選擇病人有自主權，即對個人的健康、生命等問題由個人作出決定，對自己行為負責。病人有知情同意的權利，即有獲知病情并對醫(yī)務人員所采取的治療方案和措施有決定取舍的權利［3］。靜脈輸液實施受阻問題首先揭示的是病人對靜脈輸液倫理中的舍棄，護士應充分認識到這一點，不要把問題看作是簡單的拒絕。

2.2病人對靜脈輸液有較高的醫(yī)德要求隨著疾病譜的復雜化，醫(yī)囑給藥形式的多樣化，靜脈輸液作為常用有效的臨床治療手段出現(xiàn)了穿刺方式多，留置時間長的情況，要求護士有扎實的理論知識和過硬的操作技術，同時如果護士的職業(yè)修養(yǎng)不足以讓病人產(chǎn)生信任，則使其認定護士在醫(yī)療過程中僅僅是處于輔助地位，從而導致病人對靜脈輸液工作的不配合。這就是病人由于對護士醫(yī)德的高要求預計得不到滿足而采取舍棄行為的倫理學原因。如指定專人輸液。

2.3病人對靜脈輸液工作的科學性認識不足由于護士很少向病人講解輸液目的，輸液療程、輸液速度及藥物性質，輸液前對病人的評估及健康宣教未做到位，致使病人固有的知識缺乏得不到補充和糾正，對護理操作的重要性不予認識，易引起護患糾紛。如：不愿留置留置針，出現(xiàn)輸液不適要求停止輸液。

3對策與討論

3.1護士加強護理倫理學理論的學習護理倫理學是倫理學的一個分支，它提供了一個倫理的框架來評價醫(yī)護人員行為的規(guī)范性，賦予了醫(yī)護人員的權力和對病人應盡的義務?！蹲o士倫理學國際法》規(guī)定：護士護理病人，擔負著建立有助于健康的、物理的、社會的和精神的環(huán)境，并著重用教授示范的方法預防疾病，促進康復［4］。護理倫理學規(guī)范了護理人員在職業(yè)活動中的思想意識和道德品質的方向，從而使護理人員得到自我鍛煉和自我改造，獲得高尚的道德品質修養(yǎng)，并將其與平凡的護理工作相結合。

3.2把握護理倫理學原則護理倫理學的基本原則包括有利原則、尊重原則、公正原則以及互助原則。護士在臨床工作中與病人接觸最多，因此把握公正原則是贏得病人的信任，建立良好的護患關系的前提。由于在護患關系之間掌握醫(yī)學護理知識上的不平等，病人處于脆弱和依賴的地位，使護士有更多的正面義務［3］，靜脈輸液的實施就是護士履行正面義務的一個重要方面。護士掌握尊重原則，尊重病人的自主權、知情同意權、保密隱私權，充分了解病人拒絕輸液的真實理由，給予充分的解釋和幫助。護士在臨床工作中需要和很多人打交道，如主管醫(yī)生、醫(yī)技科室人員、營養(yǎng)師以及病人的家庭、社會支持系統(tǒng)，護士本著互助原則協(xié)調和處理各種關系，才能保證護理工作順利進行。

3.3加強護士職業(yè)道德和業(yè)務技能訓練樹立“以人為本，以患者為中心”，堅持高標準的護理職業(yè)作風，信守個人倫理學的標準，反映職業(yè)的榮譽。認真抓好操作技能訓練及專業(yè)理論鞏固，提高一次穿刺成功率，規(guī)范輸液流程序。以親切和藹態(tài)度，誠懇文明用語，言行舉止規(guī)范，給病人良好的現(xiàn)代護士新形象，以有利于取得病人的信任和配合。

3.4強化人性化靜脈輸液服務意識有報道［5］，在對靜脈輸液引發(fā)糾紛相關因素分析的研究中指出：護士與病人的溝通不夠和護士服務意識淡薄是目前引起糾紛的重要原因之一。所以必須轉變傳統(tǒng)觀念，不再視靜脈輸液為純技術性工作，而要看到它的服務價值，在傳統(tǒng)的輸液流程中增加人性化服務環(huán)節(jié)，針對病人靜脈輸液過程中最擔心、最需要滿足的問題制定出一系列輸液服務措施，使人性化護理真正落實到實處。

3.5善于溝通，做好靜脈輸液健康教育對于護士來說，語言修養(yǎng)及護理溝通技巧非常重要，并且語言水平的高低，可直接影響溝通的效果。護士在輸液過程中，要善于溝通，注意交流溝通技巧，使病人產(chǎn)生良好的心理效應，滿足病人生理和心理需要，正確認識靜脈輸液的相關知識，使靜脈輸液的健康教育有一個良好的開端，讓病人安全地接受靜脈輸液，達到理想的用藥目的。

3.6講究靜脈輸液的科學性，再造靜脈輸液合理流程“業(yè)務流程再造”的理念現(xiàn)被應用于靜脈輸液護理的各個環(huán)節(jié)，趙明宏、劉羅薇、姚錦貞［1］等對靜脈輸液流程進行改進，融入人文關懷和溫馨護理。而現(xiàn)在靜脈輸液小組（IV TEAM）的組建，使靜脈輸液向專業(yè)化邁進，輸液護士具有更多輸液護理方面的特殊知識和技能，輸液過程程序化，從而減少并發(fā)癥，延長留置時間，改善應用，降低成本。

同時由于我國的社會文化特點，在許多情況下護理決策往往通過護士、病人與其家屬之間的協(xié)商作出，因此護士應充分利用和借助病人的家庭關系，幫助病人作出合適的決策。如留置針的選擇，靜脈炎處理的方法，導管留置時間的長短。同時以醫(yī)學科學理論為指導，選擇適合于不同病人的工作方式，因人、因病、因時、因地實施靜脈輸液，避免僵化、刻板、流水式的工作形式。

參考文獻

［1］蔣萍，王紅.我國醫(yī)院靜脈治療護理管理進展［J］.中國護理管理，2007，7(2):54-56.

［2］黃成麗，仲玲香.重視靜脈輸液的細節(jié)管理優(yōu)化護患關系［J］.中國保健，2007，15(22):83-84.

［3］邱仁宗.護理倫理學:國際的視角［J］.中華護理雜志，2000，35(9):569.

篇9

1文獻的概念及其分類

文獻是通過載體記錄的知識，載體是文字語言附著物，是物質形態(tài)。從古至今，載體有竹簡、紙張、磁帶、磁盤、光盤等?？萍嘉墨I是記錄、保存、交流和傳播科學知識和思想的一切著作的總稱。其分類包括：①一次文獻即原始文獻。②二次文獻。在一次文獻基礎上加工而成，常稱為“檢索工具”，如目錄、索引、摘要等。③三次文獻。通過檢索工具（二次文獻）收集原始資料（一次文獻），加工整理成的綜合性文獻資料，如綜述、述評、年評、指南等。④零次文獻。

未成文的口頭傳遞的信息，或手稿之類的資料，即還沒有傳播載體。

從上可以看出，綜述既不同于原始論文，不屬一次文獻，也不是論文的摘要、索引或書目，不屬二次文獻，而是一次文獻高度濃縮的產(chǎn)物，是把多篇相關文獻綜合加工而寫成的三次文獻。因此，綜述包容的信息量大、反映學術動態(tài)快，是獲取信息、促進科研、指導實際工作的有效途徑。

2文獻綜述的特點

綜述包括現(xiàn)狀綜述——成就性綜述、回顧性綜述——動態(tài)性綜述和專題爭鳴性綜述三種。其特點如下：①資料來源是拿別人的文章做自己的文章。②研究對象是文獻資料，不是人或動物。③內容涉及面廣，信息濃縮、精煉。④敘述性的表現(xiàn)手法，以事實為基礎，在充分占有資料的基礎上進行適當?shù)脑u論。⑤引文多，有很強的參考性。

3撰寫文獻綜述的必要性與重要性

信息時代的特點如文獻數(shù)量多、增長快，內容分散，重復交叉，語種增加，知識老化加速，質量下降，時滯嚴重等，呼喚著護理綜述文章的出現(xiàn)，使其顯得非常必要。此外，綜述是知識再創(chuàng)造的研究（科研分為創(chuàng)造知識、修改知識、綜合利用知識），寫作綜述是科學研究的重要步驟，是促進護理學科發(fā)展、成熟，促進人才成長的重要環(huán)節(jié)。再則，綜述提供回溯檢索文獻線索等，以上說明文獻綜述的撰寫顯得非常重要。

4寫作步驟

4.1選題

①選取護理工作中急需研究、解決的問題。②選取位于學科前沿，有一定超前性，能反映新成果、新技術、新動向或矛盾焦點的問題。③選取自己熟悉或有一定研究基礎的題目。④選題要大小適度。⑤希望在雜志發(fā)表的綜述，應注意期刊的要求?？傊x題要實事求是，量力而行，掌握四個相符：與個人主觀條件相符、與自身客觀條件相符、與護理進展現(xiàn)實相符、與自己今后的研究方向相符。

4.2收集文獻資料

4.2.1對文獻數(shù)量和質量的要求：①數(shù)量要求。>40篇，有人提出初始收集資料最好>100篇。②質量要求。年代分析，文獻發(fā)表的年代越近越好，近3年最好，至多不超過5年；專業(yè)分析，資料來自本專業(yè)學術期刊、核心期刊的論著性文章；國別分析，資料來自本課題研究的先進國家、權威機構、有威望的專家；主題分析，引用資料的主題與自己的選題相同或相近。

4.2.2收集方法：①順查法。順年查找，由遠及近。②逆查法。由近及遠，從當前開始，倒查近3年或5年的文獻。③追溯法。又稱篇后文獻檢索法，是利用已發(fā)表綜述后的參考文獻進行追溯查找的方法。

4.2.3檢索工具：有目錄、索引、文摘等類型。①中文工具?！吨形目萍假Y料目錄》（醫(yī)藥衛(wèi)生）、《國外科技資料目錄》（醫(yī)藥衛(wèi)生）、《全國報刊索引》（自然科學技術）、《中國醫(yī)學文摘》和《國外醫(yī)學》等。②英文工具。美國《醫(yī)學索引》（IM）、荷蘭《醫(yī)學文摘》（EM）、美國《生物學文摘》（BA）、美國《化學文摘》（CA）等。③聯(lián)機與光盤。中國生物醫(yī)學光盤數(shù)據(jù)庫（CBMDISC）、中國學術期刊（光盤版）、美國國立醫(yī)學圖書館聯(lián)機數(shù)據(jù)庫（MEDLINE）等。④網(wǎng)上檢索。中國生物醫(yī)學數(shù)據(jù)庫、美國國立醫(yī)學圖書館數(shù)據(jù)庫、中醫(yī)藥信息檢索系統(tǒng)網(wǎng)上數(shù)據(jù)庫等。

4.2.4檢索途徑：①題名途徑（主要按書名、刊名檢索）。②著者途徑（按作者姓名檢索）。③分類途徑（按文獻所屬學科類查）。中國圖書分類法規(guī)定，“R”是醫(yī)藥衛(wèi)生，如R4為臨床醫(yī)學，R47為護理學，R248為中醫(yī)護理學，R5為內科學等。④主題途徑（按規(guī)范化術語即主題詞查）。

4.3整理加工文獻

①閱讀（瀏覽、粗讀、精讀；應確定優(yōu)先閱讀的文獻）。②整理、分類、篩選。③綜合組織（可按主論點、分論點組織論證材料，確定論證方法，安排層次結構）。④擬定提綱，完成全文。

篇10

學生實習及管理等方面，進行深入具體的研究與實踐；緊緊抓住德育實踐改革、專業(yè)技能培養(yǎng)、實習實踐活動及學生第二課堂綜合實踐

活動的實施等重點內容，尋求突破，從而保證總體目標的順利實施，有效地培養(yǎng)學生的核心能力，體現(xiàn)"以生為本"的教育思想，突出

高職護理學生的特色。

關鍵詞：德育 ； 護理；核心能力；培養(yǎng) ； 研究；

一、課題的提出

隨著社會經(jīng)濟發(fā)展的需要，我國提倡大力發(fā)展高等職業(yè)教育，高職護理教育作為教育部重點扶持和發(fā)展的專業(yè)，正面臨著機遇與挑戰(zhàn)，在快速發(fā)展的同時也存在著一些弊端。為解決這些弊端并且使高職護理教育既要突出護理專業(yè)的特點又要符合高等職業(yè)教育的要求，必須以當代職業(yè)教育理論為指導，將核心能力教育理論運用到高職護理教育中，從教育學的視角探索高職護理專業(yè)學生具體的核心能力，運用教育學的基本原理探討培養(yǎng)高職護理專業(yè)學生核心能力的途徑。

本課題立足于當前世界職業(yè)教育改革所依托的終身教育理念、核心能力教育理念、能力本位教育理念、人格本位教育理念和教學論、課程論的基本原理，從理論和實踐兩個方面入手，結合護理專業(yè)的特點，進行理論上的探索和實踐上的拓展。因此，本課題對高職護理教育專業(yè)的發(fā)展和學生個人的終身發(fā)展有著積極的意義。

二、課題研究的主要內容

1.通過對高職護理專業(yè)課的教學改革，探索培養(yǎng)學生的職業(yè)能力結構體系及方案。

2.通過對高職護理德育教育教學實踐、第二課堂綜合實踐活動的實施，全面提升學生的職業(yè)素養(yǎng)。

3.通過臨床實踐教學，探討提升高職護理學生職業(yè)能力的有效途徑與方法。

4.最后形成指導高職護理學生核心能力結構體系及培養(yǎng)方案，撰寫研究報告與理論著述，用于指導高職護理學生核心能力的培養(yǎng)。

三、課題的研究過程與方法

本課題研究經(jīng)歷了四個階段：

第一階段，前期準備階段：時間為2011年6月——2011年8月

本階段確立了課題組成員，組建了課題組；認真查閱資料，了解國內外同類課題的研究狀況,進行理論學習和交流，達成共識。經(jīng)研討搞好課題設計，寫好課題開題論證報告；制訂實施方案，在邀請專家論證后，進一步改善方案設計，完善開題報告。

本階段的主要研究方法為文獻法，調查法和比較法等。

第二階段，調查分析階段：時間為2011年8月——2012年1月

此調查分為兩個方面，一是針對在校所有高職護理專業(yè)學生的基本情況現(xiàn)狀調查，目的在于發(fā)現(xiàn)高職護理專業(yè)在培養(yǎng)學生核心能力方面存在的問題，探討相應對策。二是針對實習學生的核心能力需求的調查，目的在于了解學生在校期間核心能力培養(yǎng)情況，為學校培養(yǎng)學生核心能力提出合理化建議，以改進教育教學工作。此階段要對調查資料進行分析研究，依據(jù)分析結果，課題組制定具體實施內容，在實踐中進行探討研究，課題組成員還要撰寫出調查報告學術論文。

本階段的主要研究方法為文獻法、列表法和比較法等。

第三階段，具體實施階段：2012年2月——2012年6月

本階段分為“三塊”、“二步”、“一總結”進行：

所謂“三塊”即是德育教育教學、高職護理專業(yè)課教學和實習教育教學三方面同時針對各部門的研究內容，展開科研活動。

所謂“二步”、“一總結”即是“三塊”分別進行前兩步走，最后共同一起對研究進行探討總結。具體做法為：

第一步：

1．德育教育教學方面：

由學生處和德育教研室負責，通過訪談的方式，使學生、教師暢談對德育教育教學的認識；德育教育教學實施的最佳方式、途徑及效果的保持等，由參研人員匯總，做收集材料的基礎性工作。本處之所以采用訪談法，目的是減少學生、教師的受約束性，愿意談，真心說，有利于調查材料真實性的收集、分析和整理，并從問題需要出發(fā)，確立研究重點，制定實施方案和具體分工的計劃。

2．專業(yè)課教學方面：

由護理教研室負責，結合學生調查反應的問題，組織專業(yè)課教師訪談，了解教師對學生核心能力培養(yǎng)方面的意見和建議，從問題需要出發(fā)，確立研究重點，制定實施方案和具體分工的計劃。

3．實習教育教學方面：

由實習科和學校附屬醫(yī)院負責，組織實習教師和醫(yī)院臨床教師訪談，了解他們對學生核心能力培養(yǎng)方面的意見和建議，找準實踐依據(jù)，從問題需要出發(fā)，確立研究重點，制定實施方案和具體分工的計劃。

第二步：

1.德育教育教學方面：

依據(jù)實施方案和具體分工計劃，根據(jù)高職護理學生的實際情況，從課堂教學改革開始，在教學方式、教學評價機制、如何使學生認可教學內容等方面進行探索，并探索學校整體德育教育功能的發(fā)揮，增強課堂的教學效果。學生處開展和諧班級與和諧校園建設活動，從提高學生綜合素質的角度出發(fā)，努力調動學生積極主動地參與到活動中來，為學生的全面發(fā)展創(chuàng)造條件。

2..專業(yè)課教學方面：

依據(jù)實施方案和具體分工計劃，根據(jù)高職護理學生的實際情況，從課堂教學改革開始，在教學方式、教學評價機制、如何使學生有效靈活地掌握教學內容等方面進行探索。并在教學中注意學生醫(yī)學人文素質的培養(yǎng)，職業(yè)意識的強化，縮短理論教學與臨床實踐的距離，使學生在將來的工作中能盡快進入角色。

3.實習教育教學方面：

依據(jù)實施方案和具體分工計劃，根據(jù)高職護理學生臨床實習的實際情況，和教授學生職業(yè)生涯及就業(yè)課的教師合作，進行信息反饋，使學生的核心能力培養(yǎng)更具有針對性。再有就是讓學生了解就業(yè)市場，請已經(jīng)就業(yè)的和即將就業(yè)的學生回?！艾F(xiàn)身說法”，使學生對自己將來的就業(yè)方向明確，踏實學習，刻苦鉆研，提高自身的職業(yè)核心能力，立志在適應社會需求的基礎上去實現(xiàn)自身的價值。

“一總結”：

就是依據(jù)實施方案，教學、管理、實習和臨床醫(yī)院的課題組成員，圍繞課題的重點內容、研究目標，學生特點，在運用不同的方式和方法實施教育教學的同時，探討如何有效配合，發(fā)揮整體資源的優(yōu)勢，進行課題的具體研究。此階段具體實施中采取邊研究、邊行動、邊調整、邊總結的方式。

本階段的研究主要采取了行動研究法、個案法、調查法、訪談法、經(jīng)驗總結法。

第四階段：成果總結階段2012年6月—2012月12月

本階段分為“三步”進行：

第一步：對所搜集和整理的研究資料進行認真分析，得出研究結論，形成《衛(wèi)生職業(yè)學院高職護理專業(yè)學生基本情況的調查報告》和《高職護理實習學生基本情況的調查報告》；撰寫有關教育教學的論文，進行教育教學內容改革的探討。

第二步：對課題具體實施及成效進行評估反饋，聘請專家學者指導研討，并撰寫相關的學術論文。

第三步：課題組全體人員對課題進行研討，撰寫并修改結題報告，向科研管理部門申請結題驗收。

本階段的主要研究方法為文獻法、分析法、座談法、統(tǒng)計法等。

四、研究的主要措施及成效