導語：新醫(yī)改后醫(yī)院運營管理實踐探討一文來源于網友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

1背景

隨著我國市場經濟發(fā)展，安徽省新醫(yī)改政策于2015年4月1日正式實施，其中最重要的一條政策就是藥品零差率。所謂藥品零差率就是在醫(yī)療機構的運行中，對醫(yī)療活動使用的基本藥品，實行按藥品進價銷售，讓利給病患者，原有的醫(yī)療機構藥品加成由藥商（或藥企）補貼給醫(yī)療機構。取消藥品加成的零差率政策，是探索醫(yī)藥分家、化解藥價貴的一種積極嘗試。

2存在的問題

在實行藥品零差率政策的同時，安徽省政府還出臺了“帶量采購”政策，確定藥品實行“全省集中招標，各地帶量采購”。具體做法是遴選目錄、確定數(shù)量、分類談判、以量換價、合同管理和網上交易；根本目的是建立以基本藥物制度為基礎的藥品保障供應體系。17家省屬醫(yī)院組建了藥品帶量采購聯(lián)合體，成立了領導組、監(jiān)督組和工作組，安徽省立醫(yī)院為領導組組長單位，安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院為領導組副組長單位、監(jiān)督組組長單位。采購聯(lián)合體分析以往藥品使用情況后，確定對計劃使用量較大的奧拉西坦注射液等10種藥品采用單品種帶量采購，其他藥品采用打包方式進行帶量采購。單品種帶量采購降價幅度，原研進口5%～10%，國產原研出口10%～15%，其他藥品15%~20%，平均降價幅度約為13%；打包帶量采購平均降價幅度約為10%。此次新醫(yī)改除實行藥品零差率和帶量采購政策外還降低了大型醫(yī)療設備檢查收費標準；提高了手術費、治療費、護理費、診查費等項目收費標準。本次新醫(yī)改做到了“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”的原則。我院位于醫(yī)療市場競爭較為激烈的省會合肥市，經過多年的發(fā)展，目前已成為一家三甲規(guī)模的基層綜合性醫(yī)院。根據SWOT理論，我院的競爭優(yōu)勢表現(xiàn)在：政府稅收減免，醫(yī)院有四個院區(qū)、四個社區(qū)可服務范圍覆蓋了合肥市大部分地區(qū)，醫(yī)院擁有－支訓練有素的專業(yè)技術隊伍，最具特色的是與古巴合作的中古友誼眼科中心，并且承擔了全省職業(yè)病防治、診斷等公共事業(yè)職能等；劣勢體現(xiàn)在：管理體制、運營模式落后，因醫(yī)院是從行業(yè)職工醫(yī)院發(fā)展至今所以品牌效應不突出等；醫(yī)院面臨的發(fā)展機遇是：合肥市是安徽省省會，是安徽省發(fā)展最快的城市，隨著社會經濟文化生活的高速發(fā)展，醫(yī)院也有很多機會，能得到相應的高速發(fā)展；存在的潛在威脅：整個合肥地區(qū)醫(yī)療機構眾多，有民營醫(yī)院也有公立醫(yī)院，有定位高端的大型三甲醫(yī)院如安醫(yī)、省醫(yī)等，也有定位低端的各家社區(qū)醫(yī)療服務機構。在如此激烈的競爭環(huán)境中，我院只有發(fā)揚綜合性醫(yī)院的優(yōu)勢，克服人才短缺的劣勢，抓住發(fā)展機會，消除各種威脅，才能增強醫(yī)療服務市場的競爭力，才能獲得有利的生存發(fā)展空間，使我院立于不敗之地。自2015年4月1日醫(yī)改政策實施后，我院將2015年4月后的門急診人次、住院人次、手術人次、大型設備檢查人次等指標與2014年同期逐一進行比對，其中4-12月份因取消藥品加成減少的收入為2362.10萬元，藥品帶量采購減少的支出為2106.60萬元，降低大型設備檢查收入減少收入為298.36萬元，提高護理費增加的收入169.66萬元，提高診查費增加的收入為745.04萬元，提高治療費增加的收入為441.9萬元，提高手術費增加的收入為343.50萬元，合計增加收入1146.24萬元。從以上數(shù)據可以看出：雖然因藥品零差率政策使我院藥品加成減少收入2362.10萬元，但因藥品帶量采購政策同時減少藥品支出2106.60萬元，再加上其他治療費用的增加使整體收入增加了1146.24萬元。這說明了在現(xiàn)階段的醫(yī)改政策下，我院還能保持原有利潤，但隨著醫(yī)改的不斷深入，目前的狀況不會持久，而且醫(yī)院需要持續(xù)發(fā)展才能有生存空間，所以必須找出目前存在的問題，做出相應的對策，才能使醫(yī)院走向健康發(fā)展的道路。目前，醫(yī)院內部管理和深層次體制機制改革相對滯后；符合醫(yī)院特點的人事薪酬制度尚未建立，人才隊伍建設滯后；有序的就診秩序尚未建立，醫(yī)療資源浪費與不足并存。

3對策分析

針對上述問題，相應的對策有：我院應進一步完善績效工資制度，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，合理拉開收入差距。要嚴禁給醫(yī)務人員設定創(chuàng)收指標，醫(yī)務人員績效工資不得與藥品、耗材、醫(yī)學檢查等業(yè)務收入直接掛鉤。醫(yī)院加強核算、節(jié)約運行成本。醫(yī)院必須加快周轉，加強效能管理。我院的平均住院天數(shù)要從現(xiàn)在的9天到10天，調整到五六天。這種效能上的躍升，才能符合現(xiàn)代醫(yī)療的原則與規(guī)范。建立醫(yī)院藥占比、耗占比、次均費用控制與提高技術勞務性醫(yī)療服務價格聯(lián)動機制。藥品零差率后必須嚴格控制藥占比，要改變我院對藥品的依賴性與依存度，過去藥品收入占醫(yī)院收入的一半左右，這種現(xiàn)狀必須改變，否則效能太差，我院的藥占比要嚴格控制在45％以內，這樣的結構，才能算比較合理。建立健全醫(yī)院綜合性績效評價指標體系，引入第三方機構開展績效評價，強化患者對醫(yī)院和醫(yī)務人員的評價作用。開展臨床路徑管理工作。醫(yī)院必須重塑臨床路徑，讓住院醫(yī)療更緊湊、更有效。嚴格控制醫(yī)療費用不合理增長。對輔助、營養(yǎng)性等高價藥品，以及抗生素和用量異常增加的藥品使用情況實施重點監(jiān)控。加強預約診療工作，醫(yī)院應將不低于40%的專家門診號源放在省醫(yī)療便民服務平臺或醫(yī)聯(lián)體對口的社區(qū)衛(wèi)生服務中心。每季度向社會公開基本情況、醫(yī)療費用、醫(yī)療質量、運行效率、群眾滿意度和服務承諾等內容，接受社會監(jiān)督。加強藥事服務、急診急救、優(yōu)質護理等工作。建立健全醫(yī)療糾紛預防調解機制，依法保護醫(yī)患雙方合法權益，構建和諧醫(yī)患關系。改善就醫(yī)感受，增強人民群眾獲得感。高血壓、糖尿病患者規(guī)范化診療和管理率達到30%以上。制定推進家庭醫(yī)生簽約服務實施意見，建立健全全科醫(yī)生制度，提供基本醫(yī)療、健康管理、轉診預約等簽約服務引導本院醫(yī)生到基層開展全科醫(yī)療服務、?？茖２♂t(yī)聯(lián)體建設、城鄉(xiāng)對口支援、醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)、適宜技術推廣等，促進醫(yī)療資源下沉基層和農村。推進醫(yī)院“規(guī)范藥房”創(chuàng)建工作，提升醫(yī)療機構藥品管理水平。推進藥品集中采購。完善藥品采購管理，改進醫(yī)院與藥商（或藥企）結算辦法。進一步實施和規(guī)范藥品帶量采購，推進高值醫(yī)用耗材帶量采購。加強衛(wèi)生人才隊伍建設。加強兒科、精神醫(yī)學、助產等緊缺人才培養(yǎng)。加大老年醫(yī)學、康復、健康管理等方面的專門人才培養(yǎng)力度。創(chuàng)新高層次醫(yī)學人才培養(yǎng)機制。不斷提高醫(yī)療衛(wèi)生服務可及性、服務質量、服務效率，持續(xù)增進人民群眾獲得感。

4結論

建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度,醫(yī)院要想盈利，成為科學運行的現(xiàn)代化機構，就必須用先進的方法進行精細化、專業(yè)化、科學化的管理，來了解收支是否存在不合理的地方。因此，醫(yī)院必須上HERP，將物流、數(shù)據流、業(yè)務流和財務流一體化。提升醫(yī)院運營管理的目地一方面是提高醫(yī)院效率，解決“看病難、看病貴”等問題，另一方面增強醫(yī)院的競爭力。HERP系統(tǒng)實現(xiàn)了各個業(yè)務系統(tǒng)共享、還實現(xiàn)了管理流程優(yōu)化從而提升了運營管理。通過HERP系統(tǒng)能夠使得業(yè)務流程更加透明化、醫(yī)院的管理更加規(guī)范化，從而提升醫(yī)院的運營水平。通過加強醫(yī)院的運營管理，為醫(yī)院管理者健全包括財務、物流、設備、人力資源、辦公、醫(yī)院績效、智能分析等信息化管理平臺，實現(xiàn)醫(yī)院的價值最大化。

作者:金枚 單位:安徽省第二人民醫(yī)院