導(dǎo)語：風(fēng)險(xiǎn)評估在醫(yī)院感染管理的應(yīng)用一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：目的通過醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)評估，有效識別風(fēng)險(xiǎn)大小，明確工作重點(diǎn)，精準(zhǔn)制定防控措施，降低醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)。方法運(yùn)用半定量風(fēng)險(xiǎn)評估方法，對醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)嚴(yán)重程度（S）、風(fēng)險(xiǎn)可能性（P）、風(fēng)險(xiǎn)可測性（D）賦予分值，根據(jù)三者相乘得出分值進(jìn)行高、中、低風(fēng)險(xiǎn)度的確定。結(jié)果通過醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)評估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染的高風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目，制定措施，追蹤評價(jià)評估，改進(jìn)效果較好。結(jié)論風(fēng)險(xiǎn)評估是抓醫(yī)院感染關(guān)鍵風(fēng)險(xiǎn)事件和薄弱環(huán)節(jié)的重要手段，是合理設(shè)定優(yōu)先干預(yù)次序并制定科學(xué)精準(zhǔn)防控措施的重要方法，能夠在預(yù)防醫(yī)院感染管理中發(fā)揮重要的作用。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院感染；風(fēng)險(xiǎn)評估；持續(xù)改進(jìn)

醫(yī)院感染的發(fā)生會給醫(yī)院及患兒帶來各種損失，與醫(yī)療質(zhì)量和患兒安全密切相關(guān)。有研究[1-2]表明，每發(fā)生1例醫(yī)院感染，將會導(dǎo)致2132~15018美元的經(jīng)濟(jì)損失。醫(yī)院感染管理所涉及面極廣，面臨問題很多，管理和決策的復(fù)雜性和難度日益增加，對管理者來說也是一個(gè)全新的挑戰(zhàn)，開展醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)評估，系統(tǒng)化和科學(xué)化地對醫(yī)院感染高風(fēng)險(xiǎn)部門、高危環(huán)節(jié)進(jìn)行評估及干預(yù)[3]，幫助建立醫(yī)院感染問題處理的優(yōu)先順序，對有效防范醫(yī)院感染事件，提高工作效率具有重要意義。近年來，醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)評估凸顯出日益重要的地位，我國原衛(wèi)生部《三級兒童醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2011版）》核心條款中[4]有對感染較高風(fēng)險(xiǎn)的科室與感染控制情況進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估，并制定針對性的控制措施[5]，第一次把風(fēng)險(xiǎn)評估引入醫(yī)院感染管理評價(jià)中。但在醫(yī)院感染管理領(lǐng)域，很少有關(guān)風(fēng)險(xiǎn)評估的系統(tǒng)化、科學(xué)化研究[6]。本文主要是把近年來實(shí)際工作中，應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)評估對醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行量化測評，有效識別醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)等級，使醫(yī)院感染防控工作有重點(diǎn)，有抓手，為持續(xù)改進(jìn)提供依據(jù)，有效降低了醫(yī)院感染高風(fēng)險(xiǎn)因素，取得了一定成效，現(xiàn)將具體做法報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1成立醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)評估小組。醫(yī)院層面醫(yī)院感染高風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目評估成員由醫(yī)院感染管理委員會委員及醫(yī)院感染管理科專職人員組成；醫(yī)院感染高風(fēng)險(xiǎn)科室評估成員由醫(yī)院感染管理科專職人員和科室主任、護(hù)士長、兼職監(jiān)控醫(yī)師、護(hù)士組成。1.2識別篩選醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)因素并列出清單。依據(jù)醫(yī)院感染管理相關(guān)國家規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)、文件以及近2年監(jiān)測全院醫(yī)院感染發(fā)病率、各科室醫(yī)院感染發(fā)病率、患病率、器械相關(guān)感染發(fā)病率、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測、多重耐藥菌感染管理監(jiān)測、手衛(wèi)生監(jiān)管、專項(xiàng)督導(dǎo)、日常質(zhì)控考核等結(jié)果記錄，以及收治病種的不同，患者免疫力、年齡特點(diǎn)等由醫(yī)院感染管理科專職人員識別和初步篩選出發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)因素，提交各醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)評估小組進(jìn)行共同討論，進(jìn)一步細(xì)化識別和完善，列出清單。1.3進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分析醫(yī)院感染高風(fēng)險(xiǎn)科室風(fēng)險(xiǎn)評估由醫(yī)院感染管理科專職人員到醫(yī)院感染高風(fēng)險(xiǎn)科室與主任、護(hù)士長、兼職監(jiān)控醫(yī)師、護(hù)士共同進(jìn)行，運(yùn)用半定量風(fēng)險(xiǎn)評估方法中的作業(yè)危險(xiǎn)性評價(jià)方法，對風(fēng)險(xiǎn)清單中的風(fēng)險(xiǎn)因素逐個(gè)進(jìn)行量化評價(jià)，為定性的描述賦予分值，依據(jù)評價(jià)結(jié)果，確定風(fēng)險(xiǎn)等級，實(shí)行風(fēng)險(xiǎn)分級管理。風(fēng)險(xiǎn)計(jì)算公式：R=P×S×D[7]。式中：R-醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)度；P-風(fēng)險(xiǎn)可能性；S-風(fēng)險(xiǎn)嚴(yán)重程度；D-風(fēng)險(xiǎn)可測性。同時(shí)參考美國感染控制與流行病學(xué)專業(yè)協(xié)會（APIC）、美國華盛頓國家兒童醫(yī)療中心（CNMC）流行病與感染控制風(fēng)險(xiǎn)評估與計(jì)劃[8]，從頻率、后果、及當(dāng)前體系（準(zhǔn)備程度）等三大方面評價(jià)各危險(xiǎn)事件。1.3.1風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性量化情況，見表1。1.3.2設(shè)定風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生后的嚴(yán)重程度。醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)的嚴(yán)重程度量化情況見表2。1.3.3設(shè)定醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)可測性即當(dāng)前準(zhǔn)備情況量化分值。醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)可測性量化情況見表3。1.4風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)。根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)度（R）=風(fēng)險(xiǎn)嚴(yán)重程度（S）×風(fēng)險(xiǎn)可能性（P）×風(fēng)險(xiǎn)可測性（D）。三者相乘后最后得出每一項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)分值；將各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)分值與風(fēng)險(xiǎn)度標(biāo)準(zhǔn)值相比較，風(fēng)險(xiǎn)小組確定風(fēng)險(xiǎn)等級，并根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)高低制定有針對性的應(yīng)對措施。風(fēng)險(xiǎn)評估中比較重要的是確定風(fēng)險(xiǎn)等級，不同的單位不同科室同樣的科室風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目，權(quán)重指標(biāo)都是不一樣的。應(yīng)因地制宜，根據(jù)自己醫(yī)院實(shí)際情況量身定制，切不可盲目把其他醫(yī)院的評估方案用于自己醫(yī)院，否則風(fēng)險(xiǎn)評估將流于形式，達(dá)不到效果[6]。風(fēng)險(xiǎn)度判定劃分為三個(gè)等級：R≥18，高風(fēng)險(xiǎn)；9≤R＜18，中等風(fēng)險(xiǎn)；R＜9，低風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)高低制定相應(yīng)的控制措施，見表4。1.5風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)和持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)評估后，根據(jù)評估高風(fēng)險(xiǎn)科室高風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目，有計(jì)劃科學(xué)安排醫(yī)院感染管理重點(diǎn)工作，對高風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目要制定改進(jìn)督查表，利用業(yè)務(wù)院長查房及醫(yī)院日督導(dǎo)，加強(qiáng)督導(dǎo)監(jiān)管，納入績效；科室層面結(jié)合實(shí)際制定科室風(fēng)險(xiǎn)評估措施自查表督促改進(jìn)。密切觀察措施落實(shí)及改進(jìn)效果，階段性對風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)再評估，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)高低，干預(yù)效果，調(diào)整醫(yī)院感染管理的工作重心。

2結(jié)果

風(fēng)險(xiǎn)評估及改進(jìn)示例：以新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房為例展現(xiàn)進(jìn)行某高風(fēng)險(xiǎn)科室的風(fēng)險(xiǎn)評估，評估時(shí)間為2017年1月，風(fēng)險(xiǎn)評估結(jié)果見表5。2.1結(jié)果、改進(jìn)落實(shí)、再評價(jià)通過醫(yī)院感染管理。專職人員與新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房主任、護(hù)士長、兼職監(jiān)控醫(yī)師、護(hù)士等共同進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估，確定新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房高風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目5項(xiàng)，中等風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目4項(xiàng)，低風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目9項(xiàng)，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)分析中對于高風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目的改進(jìn)要求，將本次評價(jià)的高風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目共5項(xiàng)進(jìn)行優(yōu)先改進(jìn)：多重耐藥菌管理、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎感染防控、奶液管理、外來人員的管理、標(biāo)本采集，作為近期重點(diǎn)關(guān)注整改，制定改進(jìn)措施并追蹤，評估小組實(shí)施再評估。2.2持續(xù)改進(jìn)。一個(gè)季度后高風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目再評價(jià)后，在以往改進(jìn)措施的基礎(chǔ)上，多重耐藥菌管理又增加了床旁檢查時(shí)操作流程及注意事項(xiàng)，呼吸機(jī)相關(guān)肺炎感染防控措施中改進(jìn)了吸痰管裝放容器的管理流程，奶液管理中再增加院級層面監(jiān)管頻次及考核力度。第二季度進(jìn)行科室高風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目的再評價(jià)，奶液管理、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎感染防控均降低為中風(fēng)險(xiǎn)，多重耐藥菌管理仍需重點(diǎn)持續(xù)改進(jìn)。結(jié)合現(xiàn)狀，再調(diào)整多重耐藥菌管理防控措施，物表清潔消毒方面更換消毒擦拭毛巾為一次性濕巾，院科兩級增加手衛(wèi)生監(jiān)管頻次和樣本量。通過一系列措施的改進(jìn)和督促落實(shí)，新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房日感染發(fā)病率2017年度處于低感染可控狀態(tài)，2017年底綜合再評價(jià)，外來人員管理、標(biāo)本采集、奶液管理降為低風(fēng)險(xiǎn)度；呼吸機(jī)相關(guān)肺炎感染防控降為中等風(fēng)險(xiǎn)度，多重耐藥菌感染風(fēng)險(xiǎn)等級指數(shù)有所降低。

3討論

醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)評估對提高工作效率、利用有限的資源避免高風(fēng)險(xiǎn)的危機(jī)，使復(fù)雜、千頭萬緒的感染控制變得易感知、程序化[5]，使醫(yī)院感染管理工作做到有的放矢，未雨綢繆，降低發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)，為干預(yù)風(fēng)險(xiǎn)部門或重點(diǎn)項(xiàng)目等均具有不可估量的作用；是抓醫(yī)院感染關(guān)鍵風(fēng)險(xiǎn)事件和薄弱環(huán)節(jié)的重要手段，是合理設(shè)定優(yōu)先干預(yù)次序并制定科學(xué)精準(zhǔn)防控措施的重要方法，能夠在預(yù)防醫(yī)院感染管理中發(fā)揮重要的作用。通過實(shí)施、評估、干預(yù)、再實(shí)施，不斷循環(huán)并持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，進(jìn)而降低感染風(fēng)險(xiǎn)，保障患者安全。

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作者:王俊 劉慧萍 單位:河南省兒童醫(yī)院