導(dǎo)語：強(qiáng)化藥學(xué)生藥學(xué)服務(wù)意識(shí)思索一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

藥學(xué)服務(wù)作為衛(wèi)生保健領(lǐng)域重要環(huán)節(jié)，日益凸顯出其重要地位，人們對(duì)藥師的需求日漸旺盛，以培養(yǎng)藥師為主的藥學(xué)服務(wù)型人才培養(yǎng)已成為高等藥學(xué)教育發(fā)展的必然趨勢，培養(yǎng)一定規(guī)模與數(shù)量的適應(yīng)社會(huì)需求的藥學(xué)服務(wù)型人才，既是國情的需要也順應(yīng)國際藥學(xué)教育動(dòng)態(tài)發(fā)展趨勢。近兩年來，筆者對(duì)本校及其他院校在醫(yī)院實(shí)習(xí)的學(xué)生進(jìn)行隨機(jī)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)部分學(xué)生的藥學(xué)服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)，理論與實(shí)踐不能很好銜接。因此有必要對(duì)藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)涵及具體工作、對(duì)藥學(xué)生進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)意識(shí)培養(yǎng)的措施進(jìn)行闡述。

一、藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)涵及具體工作

藥學(xué)服務(wù)(PharmaceuticalCare)是從臨床藥學(xué)上發(fā)展起來的，不同于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)服務(wù)。1980年代由美國衛(wèi)生系統(tǒng)藥劑師協(xié)會(huì)提出“藥學(xué)服務(wù)”概念，1990年正式為其定義，即藥學(xué)人員利用藥學(xué)專業(yè)知識(shí)和工具，向社會(huì)公眾(包括醫(yī)藥護(hù)理人員，病人及其家屬和其他關(guān)心用藥的群體)提供直接的、負(fù)責(zé)的、與藥物應(yīng)用有關(guān)的服務(wù)，以提高藥物治療的安全、有效、經(jīng)濟(jì)和適應(yīng)性，改善和提高人類的生活水平¨。2002年1月，國家衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局頒布了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》，明確“臨床藥學(xué)工作應(yīng)面向患者，在臨床診療活動(dòng)中實(shí)行醫(yī)藥結(jié)合。臨床藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)參與臨床藥物治療方案設(shè)計(jì)，建立重點(diǎn)患者藥歷，實(shí)施治療藥物監(jiān)測，逐步建立臨床藥師制……”，2005年l1月發(fā)文《關(guān)于開展臨床藥師培訓(xùn)試點(diǎn)工作的通知》，公布了《臨床藥師培訓(xùn)試點(diǎn)工作方案》及4個(gè)附件。2006年《衛(wèi)生部臨床藥師在職培訓(xùn)與考核標(biāo)準(zhǔn)(試行)》出臺(tái)，在全國指定了19家醫(yī)院作為臨床藥師培訓(xùn)基地并提出了培訓(xùn)模式，這項(xiàng)工作啟動(dòng)至今已取得一定經(jīng)驗(yàn)。2007年衛(wèi)生部190號(hào)文件中又明確指出，將42家醫(yī)院作為試點(diǎn)，開展藥師制的試點(diǎn)工作，臨床藥師數(shù)量原則上三級(jí)醫(yī)院不少于5名，二級(jí)醫(yī)院不少于3名]。具體工作主要有以下幾個(gè)方面：

1．處方調(diào)劑。是藥師所有工作中最重要的內(nèi)容，也是溝通醫(yī)、藥、患最重要的紐帶。

2．參與臨床藥物治療。要求藥師運(yùn)用所學(xué)藥物知識(shí)和所掌握的藥物信息，結(jié)合臨床診斷實(shí)際，與醫(yī)師配合制訂用藥方案，為患者提供全程化的科學(xué)化的藥學(xué)服務(wù)。

3．治療藥物監(jiān)測。采用一定的監(jiān)測方法對(duì)某些藥物品種進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測，及時(shí)準(zhǔn)確向臨床提供數(shù)據(jù)，指導(dǎo)治療方案的制訂和臨床治療效果的分析。

4．藥物利用的研究與評(píng)價(jià)。力求實(shí)現(xiàn)用藥的合理化，即不僅要從醫(yī)療方面評(píng)價(jià)防病治病的效果，還要從社會(huì)、經(jīng)濟(jì)等方面評(píng)價(jià)其合理性，以獲得最大的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

5．藥物不良反應(yīng)監(jiān)測和報(bào)告。藥品不良反應(yīng)(AdverseDrugReaction，ADR)監(jiān)測的目的是為了保證人們用藥安全有效，通過發(fā)現(xiàn)、判斷、收集不良反應(yīng)病例，及時(shí)妥善處理，降低ADR的發(fā)生率或減輕其癥狀，并準(zhǔn)確地監(jiān)控與分析ADR發(fā)生的原因，提高臨床藥物治療水平。做好新藥上市后的再評(píng)價(jià)，對(duì)新引進(jìn)的藥物進(jìn)行跟蹤，觀察其療效，調(diào)查、收集、分析其不良反應(yīng)，作好相關(guān)評(píng)價(jià)，并及時(shí)反饋。

6．藥學(xué)信息服務(wù)。藥師在提供藥學(xué)服務(wù)時(shí)應(yīng)當(dāng)經(jīng)常收集并整理國內(nèi)外藥物治療方面的研究進(jìn)展和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)等藥學(xué)信息，以便針對(duì)藥物治療工作中所遇到實(shí)際問題，提供藥學(xué)信息服務(wù)。

7．對(duì)患者進(jìn)行健康教育。采用用藥咨詢，個(gè)別用藥指導(dǎo)，健康教育宣傳欄等方式。

二、對(duì)藥學(xué)生進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)意識(shí)培養(yǎng)的措施

1．增加與整合課程并舉，加強(qiáng)基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)我國傳統(tǒng)藥學(xué)教育體系與國際藥學(xué)教育體系脫軌現(xiàn)象較為嚴(yán)重，與社會(huì)需求存在較大差距。主要表現(xiàn)在專業(yè)設(shè)置偏重于化學(xué)藥物，服務(wù)范圍過窄，只重視研制、開發(fā)、生產(chǎn)藥品為主的藥學(xué)理科、藥學(xué)工科、藥學(xué)工商企業(yè)經(jīng)營管理等工程技術(shù)類和工商管理類專業(yè)_4J。藥學(xué)服務(wù)要求藥師運(yùn)用專業(yè)知識(shí)和技巧來保證藥物使用獲得滿意的效果，是高度專業(yè)化的服務(wù)過程。藥學(xué)服務(wù)從業(yè)人員在具有藥學(xué)專業(yè)教育背景的同時(shí)，還需要有扎實(shí)的I臨床診斷、治療方面的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，具備開展藥學(xué)服務(wù)工作的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和能力，具備相關(guān)藥事管理與法規(guī)知識(shí)以及高尚的職業(yè)道德。醫(yī)學(xué)院校的藥學(xué)系，有醫(yī)學(xué)和生物學(xué)作為依托，因此適當(dāng)增加藥物毒理學(xué)、分子生物學(xué)、醫(yī)學(xué)微生物學(xué)、免疫學(xué)基礎(chǔ)、人體解剖生理學(xué)等方面的知識(shí)，以使學(xué)生更好地了解藥物作用機(jī)制機(jī)理及體內(nèi)轉(zhuǎn)化過程，將來能夠?qū)臨床用藥進(jìn)行指導(dǎo)并監(jiān)督臨床用藥的合理性，更好地開展藥學(xué)服務(wù)工作。另外，為使藥學(xué)這樣的非臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生在結(jié)合本專業(yè)特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，能夠掌握一定的醫(yī)學(xué)基本理論、基本知識(shí)、基本技能，在全面了解臨床醫(yī)學(xué)各種疾病的概述和診治的過程中，去發(fā)現(xiàn)臨床的需求，去思考解決的途徑和方法，學(xué)校開設(shè)了臨床藥物治療學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)概論等交叉學(xué)科，同時(shí)對(duì)基礎(chǔ)課中的部分化學(xué)內(nèi)容進(jìn)行刪減，以保證教學(xué)任務(wù)的順利完成。

2．有針對(duì)性地開設(shè)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，延長實(shí)習(xí)、見習(xí)時(shí)間，增加學(xué)生藥學(xué)服務(wù)的信心和技能實(shí)踐教學(xué)是培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力的必經(jīng)之路。當(dāng)前的藥學(xué)實(shí)驗(yàn)多為驗(yàn)證性試驗(yàn)，其采用“告訴——驗(yàn)證——應(yīng)用”的教學(xué)模式，學(xué)生用實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證已學(xué)過的有關(guān)原理，概念或性質(zhì)，這種“照方抓藥”模式是高度固定化的。實(shí)驗(yàn)報(bào)告按部就班，缺乏生機(jī)與活力，盡管課前教師要求學(xué)生要注意思考，但除實(shí)驗(yàn)講義中要求的思考題外，很少有學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)中的有關(guān)問題作出討論。也正是由于傳統(tǒng)教學(xué)法的按部就班，學(xué)生在實(shí)驗(yàn)過程中也很少能發(fā)現(xiàn)問題。要解決這個(gè)問題，第一，要把加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)落到實(shí)處，切實(shí)提高實(shí)驗(yàn)教學(xué)的地位，下大力氣改革實(shí)驗(yàn)教學(xué)的方法、內(nèi)容，增加設(shè)計(jì)性試驗(yàn)和綜合性實(shí)驗(yàn)，減少驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)的開設(shè)。例如筆者在2008級(jí)藥物制劑專業(yè)的藥物分析實(shí)驗(yàn)中開展了分層次教學(xué)法的研究。通過研究，與傳統(tǒng)教學(xué)班相比較，實(shí)驗(yàn)班的實(shí)驗(yàn)報(bào)告格式正確，內(nèi)容豐富，近似于一篇實(shí)習(xí)論文。文中用詞嚴(yán)謹(jǐn)，表述清晰，特別是在報(bào)告中闡述對(duì)實(shí)驗(yàn)的個(gè)人看法和建議，在實(shí)驗(yàn)過程中出現(xiàn)問題的原因，對(duì)學(xué)生個(gè)人的實(shí)踐能力的提高以及如何分析問題和解決問題顯得尤為重要，這也是當(dāng)前迫切需要解決的一個(gè)問題，即要教會(huì)學(xué)生如何思考。第二，適當(dāng)延長實(shí)習(xí)和見習(xí)時(shí)間，給學(xué)生更多的機(jī)會(huì)參與到企業(yè)的生產(chǎn)、經(jīng)營和管理以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的I臨床藥學(xué)服務(wù)中去，建立起學(xué)校教學(xué)、醫(yī)院教學(xué)和企業(yè)教學(xué)相結(jié)合的教育模式，嚴(yán)格校企(院)聯(lián)合考評(píng)機(jī)制，學(xué)生在參與中擴(kuò)大知識(shí)面，提高能力，增加藥學(xué)服務(wù)的信心和技能。本系畢業(yè)生的實(shí)驗(yàn)時(shí)間為一年，在2006級(jí)的211名藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)實(shí)習(xí)生中，有155名學(xué)生在醫(yī)院實(shí)習(xí)，48名學(xué)生在制藥公司實(shí)習(xí)，8名學(xué)生在研究所和學(xué)校實(shí)習(xí)。在醫(yī)院實(shí)習(xí)的學(xué)生基本都參與了臨床藥學(xué)服務(wù)工作，由于實(shí)習(xí)時(shí)間充裕，他們有足夠的時(shí)間參與臨床藥學(xué)服務(wù)。通過實(shí)習(xí)，在擴(kuò)大了知識(shí)面的同時(shí)，也提高了自身參與臨床藥學(xué)服務(wù)的能力。

3．加強(qiáng)溝通技巧與語言表達(dá)的培訓(xùn)，注重合理溝通技巧與能力的培養(yǎng)溝通是人們?cè)诨?dòng)過程中通過某種途徑或方式將一定的信息傳遞給接受者，并獲得理解的過程。藥房工作人員應(yīng)努力學(xué)習(xí)和探索與患者的溝通技巧，提高溝通能力，從而促進(jìn)雙方的心理溝通，最終達(dá)到增進(jìn)患者身心健康的目的J。藥學(xué)生作為未來的藥師，應(yīng)不斷掌握溝通的技巧，贏得病人及家屬的認(rèn)同，這是開展藥學(xué)服務(wù)的重要保證，也是取得治療成功的重要環(huán)節(jié)，提高病人用藥的依從性，是達(dá)到最佳治療效果的關(guān)鍵J。因此加強(qiáng)溝通技巧與語言表達(dá)的培訓(xùn)是十分必要的。教師可根據(jù)本校或本地域的實(shí)際情況編寫藥師溝通講義或教材，做到理論與實(shí)際相結(jié)合，穿插案例分析等使之形象生動(dòng)。教師自身必須具備較高的溝通技巧和分析能力，善于領(lǐng)導(dǎo)和策劃，能做好溝通關(guān)鍵環(huán)節(jié)的重點(diǎn)指導(dǎo)，善于發(fā)現(xiàn)和解決問題-6J。為增強(qiáng)培訓(xùn)效果，應(yīng)采用多樣化教學(xué)方式。理論教學(xué)可以通過大課講授的模式，并穿插自學(xué)、演講的形式來調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性。通過演講，可以增強(qiáng)學(xué)生與人溝通的自信及口頭表達(dá)能力。實(shí)踐課程，可進(jìn)行示范教學(xué)，角色扮演等方式。學(xué)生通過帶教l臨床藥師與患者及醫(yī)護(hù)人員的溝通的示范，可以使書本理論形象化，再通過學(xué)生之間的角色扮演，把書本上學(xué)到的理論知識(shí)反復(fù)在實(shí)踐中得以練習(xí)。此外，要注意非語言溝通技巧及語言修養(yǎng)。非語言即人體語言溝通具有較強(qiáng)的表現(xiàn)力和吸引力，可跨越語言不通的障礙，所以往往比語言信息更富有感染力。藥師在藥學(xué)服務(wù)實(shí)踐中運(yùn)用適當(dāng)?shù)姆钦Z言溝通技巧，可以增加藥醫(yī)患間的有效溝通，提高整個(gè)合理用藥的水平J。若通過談話溝通，要注意語言修養(yǎng)，藥師優(yōu)美的語言、良好的溝通技巧、語義的清楚表達(dá)、語法的規(guī)范使用、語調(diào)語氣的恰當(dāng)運(yùn)用，不僅能夠消除藥師與病人在時(shí)間上的分隔，還能縮短空間上的距離，消除病人的心理防御J。

4．重視藥事管理與法規(guī)學(xué)習(xí)，提高學(xué)生知法懂法意識(shí)新時(shí)期的醫(yī)院藥師，需要的是高素質(zhì)的綜合型人才，學(xué)生應(yīng)具備從事藥學(xué)服務(wù)管理的基本知識(shí)與技能，熟悉藥學(xué)實(shí)踐中常用的藥事法規(guī)，了解藥事活動(dòng)的基本規(guī)律，具備自覺執(zhí)行藥事法規(guī)的能力，并能綜合運(yùn)用藥事管理的知識(shí)與藥事法規(guī)的規(guī)定，指導(dǎo)藥學(xué)實(shí)踐工作，分析解決實(shí)際問題。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、社會(huì)的進(jìn)步及人民生活水平的提高，社會(huì)對(duì)藥學(xué)服務(wù)人才的需求會(huì)不斷增長，因此培養(yǎng)服務(wù)型藥學(xué)人才順應(yīng)了社會(huì)需求，也是高等藥學(xué)教育的發(fā)展趨勢，是藥學(xué)教育的一個(gè)長期而艱巨的歷史任務(wù)。藥學(xué)服務(wù)使藥師的角色發(fā)生了轉(zhuǎn)變，從簡單的藥品調(diào)配向利用專業(yè)知識(shí)參與I臨床藥物治療，為患者和醫(yī)務(wù)人員提供藥品相關(guān)知識(shí)的幫助，為患者提供合理用藥支持方面轉(zhuǎn)變，體現(xiàn)出重要的價(jià)值和使命。目前我國藥學(xué)服務(wù)型人才的培養(yǎng)方式方法有待改進(jìn)，在校藥學(xué)生的藥學(xué)服務(wù)意識(shí)有待加強(qiáng)，藥學(xué)服務(wù)的過程還有待完善，這些需要國家、高校和用人單位共同努力。相信經(jīng)過一系列深層次的教學(xué)改革，一定會(huì)培養(yǎng)出合格的、符合社會(huì)需求的藥學(xué)服務(wù)型人才。