導語：醫(yī)院醫(yī)學項目保障困境及應對措施一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

近年來，中國維和醫(yī)療分隊在國際維和行動中扮演著越來越重要的角色。維和醫(yī)療分隊作為聯(lián)合國維和行動中的重要保障分隊，承擔著為各國維和人員提供醫(yī)療服務的重任及其他授權(quán)衛(wèi)勤保障任務。隨著維和任務的深入，醫(yī)療衛(wèi)生裝備在維和醫(yī)療服務保障中的地位越來越重要。醫(yī)療衛(wèi)生裝備是維和醫(yī)療分隊開展正常醫(yī)療活動的物質(zhì)基礎，是聯(lián)合國分遣隊自攜裝備核查（contingent-owedequipment，COE）核查的重要內(nèi)容，是衡量醫(yī)療分隊衛(wèi)勤保障水平的重要標志，醫(yī)學工程保障的好壞直接影響著醫(yī)療分隊的形象和聲譽。

1維和二級醫(yī)院醫(yī)學工程保障的基本內(nèi)容

醫(yī)學工程保障是醫(yī)院在向傷病員提供醫(yī)療技術(shù)和服務過程中與醫(yī)學工程相關(guān)的設備技術(shù)支持和器材供應等活動。中國第九批赴剛果（金）維和醫(yī)療分隊于2008年11月1日抵達布卡武任務區(qū)，執(zhí)行為期8個月的聯(lián)合國維和衛(wèi)勤保障任務。任務期間的醫(yī)學工程保障內(nèi)容主要包括：醫(yī)療設備的安裝、維護、巡檢、檢定、維修、操作指導、使用安全等工程技術(shù)支持，同時擔負著醫(yī)療衛(wèi)生裝備COE核查的具體工作，另外還承擔互聯(lián)網(wǎng)絡、通訊工具、炊事器械、生活器材、營房等維修及其他小型工程建設。醫(yī)學工程保障的目的是通過醫(yī)療設備的工程技術(shù)支持保障臨床醫(yī)療工作的正常運行，確保聯(lián)合國維和衛(wèi)勤保障任務的順利完成。其中，醫(yī)療設備的質(zhì)量控制和醫(yī)療質(zhì)量息息相關(guān)，是醫(yī)學工程保障的重點。

2維和二級醫(yī)院醫(yī)學工程保障的特點與難點

2.1醫(yī)療衛(wèi)生裝備按聯(lián)合國要求配備

聯(lián)合國維和行動衛(wèi)勤保障有一套國際通用的標準行動程序（standardoperatingprocedures，SOPS），維和二級醫(yī)院的醫(yī)療衛(wèi)生裝備必須依據(jù)聯(lián)合國的要求配備，同時參照聯(lián)合國與我國簽署的備忘錄的詳細條款。按照《聯(lián)合國與中華人民共和國政府關(guān)于向聯(lián)合國剛果（金）特派團提供資源的諒解備忘錄》，維和二級醫(yī)院所有醫(yī)療衛(wèi)生裝備采用濕租的形式，即醫(yī)療設備由我國提供并相應地從聯(lián)合國獲得標準補償。醫(yī)院醫(yī)療裝備需自我維持、自我保障，醫(yī)療裝備及其備件、耗材在任務期內(nèi)無法補給，出國前必須準備充足，任務期內(nèi)無后續(xù)支援系統(tǒng)[1]。當設備發(fā)生損壞時，因當?shù)責o法補充，即使從國內(nèi)重新購買，也需要非常長的周期，如果不能直接修復，就會直接影響醫(yī)療保障工作，也會影響聯(lián)合國的COE核查[2]。

2.2醫(yī)療衛(wèi)生裝備按要求定期接受聯(lián)合國COE核查

COE核查即分遣隊自攜裝備核查，是指聯(lián)剛團相關(guān)部門按照出兵國與聯(lián)合國簽署的備忘錄的條款要求，對各分隊在維和行動中配置并使用的人員數(shù)質(zhì)量、主要裝備、次要（輔助）裝備及消耗物資（耗材）的核查。在對維和二級醫(yī)院的COE核查中，醫(yī)療衛(wèi)生裝備的核查是檢驗醫(yī)院履行職能水平的重要方式。核查組在分隊到達、任務中期、任務后期對二級醫(yī)院進行3次主裝備和自我維持的核查。COE核查的主要目的是為了確定在濕租情況下，各出兵國為分隊提供的裝備是否能夠達到完成維和任務的標準，并根據(jù)核查結(jié)果給予出國兵相應的經(jīng)濟補償。COE核查為執(zhí)行任務期間重要的檢查之一，核查結(jié)果直接關(guān)系到派出國的國家利益，關(guān)乎分隊自身的形象和信譽。所以，醫(yī)療衛(wèi)生裝備的COE核查是二級醫(yī)院工作的重要內(nèi)容。

2.3工作環(huán)境惡劣，醫(yī)療衛(wèi)生裝備容易損壞

中國維和二級醫(yī)院位于剛果（金）南基伍省（SouthKivu）省會布卡武（Bukavu）市區(qū)，緊靠非洲第三大湖（基伍湖），平均海拔1500m，屬熱帶山地氣候。年平均氣溫為27℃，最高溫度為38℃，年降水量為1500～2000mm，平均相對濕度80%。醫(yī)院用房是簡易的板房結(jié)構(gòu)，經(jīng)常發(fā)生漏雨，其地板因多年使用已經(jīng)嚴重破損，室內(nèi)濕度很高。這種高溫、高濕環(huán)境條件對設備使用極為不利，醫(yī)療設備容易出現(xiàn)機械部分生銹、發(fā)霉，內(nèi)部電路板因潮濕而被腐蝕，電子元器件老化或線路短路，橡膠制品管線的老化，以及儀器設備的漏氣、漏電和漏油等情況，有的設備在高溫下根本無法正常工作。另外，二級醫(yī)院的電力供應由聯(lián)剛團負責提供，聯(lián)剛團用2臺發(fā)電機交替供電，每天的電源切換直接導致儀器重新啟動，同時切換電流的沖擊會加快電子元器件的老化，甚至損壞[3]。

2.4維修條件簡陋，醫(yī)療衛(wèi)生裝備維護困難

（1）醫(yī)療設備種類繁多。二級醫(yī)院雖然不大，但按照聯(lián)合國要求設備配置很齊全，從X線機、B超、各項檢驗設備、各種急救和監(jiān)護設備，到手術(shù)設備、理療設備、消毒供應設備一應俱全。各種設備的工作原理和使用方法各不相同，按編制，二級醫(yī)院只配備一名工程技術(shù)人員，工作壓力很大。（2）配件保障困難。維修室沒有適當數(shù)量的配件庫，從國內(nèi)帶來的配件非常有限；當?shù)亟?jīng)濟落后，沒有專業(yè)電子器材商店，絕大部分維修配件根本無法買到。（3）維修工具和維修資料不全。尤其是許多設備沒有維修說明書，更沒有電路圖等技術(shù)資料，加之與國內(nèi)聯(lián)系不便，既不能得到廠家保修，又很難得到廠方的技術(shù)支持。（4）醫(yī)護人員每8個月進行輪換，面對國內(nèi)大醫(yī)院不太常用的維和醫(yī)療設備，缺乏操作維護經(jīng)驗，需要一定的時間熟悉和適應，容易出現(xiàn)操作問題。所以，醫(yī)療衛(wèi)生裝備的維修維護面臨著很多困難。2.5醫(yī)療服務對象復雜，醫(yī)療衛(wèi)生裝備使用安全問題事關(guān)重大剛果（金）中國維和二級醫(yī)院保障對象為維和部隊人員、軍事觀察員、民事警察、聯(lián)合國文職人員、聯(lián)合國當?shù)睾灱s人員、當?shù)厝罕姡?lián)合國人道命令包括的人群）和需急救的當?shù)厝罕姡?lián)合國人道命令不包括的人群）。維和部隊分別由巴基斯坦、印度、南非、孟加拉、烏拉圭和中國共6個國家組成。軍事、文職觀察員主要來自歐洲、非洲和亞洲等十幾個國家。種族膚色、風俗習慣、文化背景、宗教信仰等各有不同[4]。醫(yī)療設備是臨床診治的重要手段，為這些特殊人群提供診療服務時，不允許有任何醫(yī)療差錯，否則可能引起醫(yī)療糾紛，小則影響維和任務的執(zhí)行，大則會造成國際影響。醫(yī)療服務對象的復雜性對衛(wèi)勤保障提出了全新的要求，尤其是對醫(yī)療設備的有效性和安全性提出了更高的要求。

3提高醫(yī)學工程保障能力的主要對策

3.1以COE核查為牽引，強化衛(wèi)生裝備管理

COE核查是以儀器設備的數(shù)質(zhì)量和工作狀態(tài)檢查為主。它立足于對醫(yī)療分隊在維和行動中配置和使用的人員數(shù)質(zhì)量、裝備及性能的核查，是保證二級醫(yī)院提供符合要求的衛(wèi)勤保障的重要手段，同時對醫(yī)療衛(wèi)生裝備的維護管理起到了引導和督促作用。結(jié)合COE核查項目要求，分隊應根據(jù)維和具體工作的實際情況，制定切實可行的使用管理措施，克服“重使用輕管理，重工作輕安全”的現(xiàn)象，提高衛(wèi)生裝備的完好率和使用率。在與第八批維和醫(yī)療分隊進行交接后，我們立即開展了對醫(yī)療設備的摸底和維修工作，按工作需要重新建立了醫(yī)療設備檔案，按照隊里建立的醫(yī)療設備使用管理制度，嚴格要求，抓好落實。在COE核查前，嚴密組織安排，充分做好迎檢準備。成立核查準備小組，按核查分類進行分工，明確任務，責任到人，使每一個責任人對所管裝備的性能、用途、運行狀態(tài)、使用及維護和保養(yǎng)能熟練掌握，并能應用英語進行相關(guān)解釋。在正式核查前2～3d，對照核查項目單進行自查，發(fā)現(xiàn)問題及時采取補救措施。經(jīng)過全體工作人員的共同努力，分隊順利通過了任務期的3次COE核查，并得到了核查小組的高度評價。

3.2以提高保障能力為原則，改革維護維修模式

由于大部分醫(yī)療衛(wèi)生設備已在任務區(qū)使用多年，不少設備已進入故障多發(fā)期，加之高溫、高濕的工作環(huán)境，操作人員每8個月進行一次輪換，操作經(jīng)驗不足，設備極易出現(xiàn)各種故障。同時，這些設備都是按編制要求配置的，一旦損壞就沒有替代產(chǎn)品，勢必影響臨床工作的開展，所以設備的維修保養(yǎng)尤為重要。其維修面臨著遠離祖國、配件供應不足、維修工具簡單、維修資料缺乏等不利因素，常規(guī)的維修模式已不能適應此條件下的維修要求。我們必須從現(xiàn)有工作實際出發(fā)，轉(zhuǎn)變維修觀念、創(chuàng)新維修方法、靈活處理種種困難，提高自我維修保障的能力。為此，我們采取了如下做法：（1）加強維護保養(yǎng)和預防性維修。要求操作者熟練掌握設備的工作原理和操作規(guī)程，盡量保持房間通風干燥，防止儀器受潮后霉變損壞，對長期不用的儀器設備要定期開機通電驅(qū)潮；醫(yī)學工程人員定期對各類醫(yī)療儀器設備進行巡查和保養(yǎng)，對重點設備如X線機、心電除顫監(jiān)護儀、呼吸機、吸引器等加強預防性維修；對較長時間未開機使用的儀器設備，定期開機測試，一方面檢查儀器是否存在故障，另一方面給設備內(nèi)部電池充電，為正常使用做準備。（2）發(fā)揮維修的靈活性和創(chuàng)造性，提高應急搶修能力。對于沒有技術(shù)資料和圖紙的設備，按工作原理推測電路結(jié)構(gòu)和功能，畫出方框圖，再分析元器件的故障；對于沒有配件而又急需搶修的設備，在不擴大故障的前提下，大膽用其他器件替代，使其恢復功能；對于常規(guī)維修無法修復的設備，為了保證使用，在保障安全的前提下可以進行改裝，以滿足應急使用需求。（3）充分利用當?shù)鼐S修資源。在當?shù)毓と说囊龑?，我們和布卡武市的電器維修點建立了聯(lián)系，充分利用他們的廢舊電子元器件，以彌補我們維修元器件的嚴重不足。（4）充分利用互聯(lián)網(wǎng)的優(yōu)勢，積極從網(wǎng)上查詢和下載相關(guān)的維修資料，同時通過電子郵件、QQ等和國內(nèi)同行保持聯(lián)系，以得到相應的技術(shù)支持。

3.3以強化質(zhì)量意識為重點，抓好醫(yī)療設備安全控制

維和行動中醫(yī)療設備質(zhì)量控制的重點內(nèi)容是保證設備的安全性、可靠性、有效性、使用的合理性以及使用中出現(xiàn)問題的最佳處理方式等。根據(jù)二級醫(yī)院診療開展的特點，強化質(zhì)量和風險意識，通過風險分析，對心電監(jiān)護儀、除顫器、呼吸機、制氧機、洗胃機、吸引器等相關(guān)急救設備加強用前檢查、質(zhì)量檢查和預防性維修。注意設備因素、應用因素、流程因素等引發(fā)的安全問題，如針對許多醫(yī)護人員對新型呼吸機不熟悉的現(xiàn)狀，分隊組織專人對呼吸機及臨床使用進行專題講座，對呼吸機使用時通氣模式和參數(shù)選擇、呼吸機引起相關(guān)肺炎、呼吸機依賴、患者不良反應等做了深入講解，為提高呼吸機的臨床使用質(zhì)量，防范相關(guān)醫(yī)療事故奠定了基礎[5]。醫(yī)學工程師從臨床工程的角度對使用人員加強操作技能方面的指導，以促進使用者提高技能，克服粗心大意、滿不在乎的馬虎心理，強化設備安全和醫(yī)療安全意識，使各崗位人員熟練掌握設備使用和注意事項，注意設備的清潔和維修保養(yǎng)，嚴格按照儀器設備的使用說明書和工作程序進行操作，杜絕違反操作規(guī)程的事件發(fā)生。在管理上，按照“誰使用誰管理誰維護”的原則，重點做到“一化、二嚴、三定、四會”，即操作使用標準化，嚴格操作規(guī)程、嚴格交接手續(xù)，定人操作使用、定人保管維護、定期檢查保養(yǎng)，會正確使用、會按時保養(yǎng)、會正常檢查、會排除一般故障，保障了醫(yī)療設備的使用安全。

3.4從改善環(huán)境條件入手，逐步提高整體保障能力

針對任務區(qū)依靠發(fā)電機供電，每天切換，電壓不穩(wěn)，容易對設備造成損壞的現(xiàn)狀，我們第九批醫(yī)療分隊專門從國內(nèi)帶來了大功率的UPS電源，分別給X線室、B超室、實驗室、ICU病房、急診室、手術(shù)室安裝了電源。這樣，一方面降低了電壓波動對設備的影響，克服了因電源切換引起的設備重啟現(xiàn)象；另一方面，確保在停電情況下基本診療和緊急救治活動能夠正常進行，這對于聯(lián)合國維和行動衛(wèi)勤保障的應急性、突發(fā)性具有特殊的意義。

聯(lián)剛團為二級醫(yī)院提供的網(wǎng)絡服務主要用于聯(lián)剛團所屬維和各部門的聯(lián)系，有嚴格的管理和流量限制，幾乎不能進行資料下載。為了解決資料查詢、下載以及和國內(nèi)的信息溝通問題，分隊購買了3個無線網(wǎng)卡，建立了自己的局域網(wǎng)，使我們可以充分利用互聯(lián)網(wǎng)資源方便地檢索、求助，許多急需的設備使用和維修資料都通過網(wǎng)絡順利得到解決。另外，后勤官積極和HQ后勤主管部門協(xié)調(diào)，對分隊醫(yī)療用房的地板進行了維修加固，對漏雨的屋頂進行了修補，給醫(yī)療設備比較集中的手術(shù)室加裝了分體空調(diào)，使環(huán)境條件逐步得到改善，為進一步提高醫(yī)學工程保障能力奠定了基礎。總之，駐剛果（金）中國維和醫(yī)療分隊處于動蕩不安的戰(zhàn)爭條件下，環(huán)境惡劣、條件艱苦、遠離祖國，充分把握保障對象和保障任務的特殊性，不斷積累工作經(jīng)驗，積極做好醫(yī)學工程保障工作是不辱使命、高標準完成維和任務的重要環(huán)節(jié)。