導語：婦產(chǎn)科帶教中醫(yī)療糾紛原因及對策一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

［摘要］臨床見習是醫(yī)學生邁入臨床實踐的第一步，為將來成為合格的臨床醫(yī)師打下堅實的基礎。由于種種原因，婦產(chǎn)科帶教容易引發(fā)醫(yī)療糾紛。作者通過自己的帶教經(jīng)驗，簡單講述婦產(chǎn)科帶教中出現(xiàn)醫(yī)療糾紛的原因，并針對這些原因找到合適的對策，避免發(fā)生醫(yī)療糾紛。

［關鍵詞］婦產(chǎn)科；臨床帶教；醫(yī)患溝通；醫(yī)療糾紛；見習生

1醫(yī)療糾紛的原因進行深入分析

總結(jié)原因主要分為4大類：帶教老師方面、見習生方面、患者方面、教學資源方面?，F(xiàn)就各方面原因作詳細闡述。1．1帶教老師方面。（1）帶教老師忽視了與患者的溝通。有學者分析，近年來，在醫(yī)患溝通方面的醫(yī)療糾紛，主要原因為醫(yī)務人員忽視與患者進行溝通，欠缺法律意識［3］部分帶教老師未提前與患者溝通，未強調(diào)對患者隱私的保護，導致部分患者不理解臨床教學，拒絕作為教學病例。部分帶教老師在帶教過程中，將重心放在教學上，忽略與患者的交流，對患者缺乏愛心，使患者覺得缺少尊重，有被當作模型、被利用的想法，一旦治療效果未達到患者的期望值，患者便會認定這是因為醫(yī)務人員側(cè)重教學而分心或者見習學生的不規(guī)范操作導致，從而產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。（2）帶教老師缺乏責任心。部分帶教老師在帶教前未詳細講述臨床操作的細節(jié)和關鍵，且未提前考核見習生是否掌握，在見習生操作時未做到“放手不放眼”、未及時發(fā)現(xiàn)見習生的操作失誤、未能及時采取措施補救，最終產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。1．2見習生方面。（1）見習生僅僅具備書本理論知識，臨床操作不熟練。婦產(chǎn)科為手術科室，臨床操作、手術等需要一定的臨床經(jīng)驗，經(jīng)過反復練習后才能掌握，見習生臨床操作不熟練，容易因操作失誤導致醫(yī)療糾紛［4］。（2）部分見習生學習態(tài)度不端正，不認真聽取帶教老師的講解，臨床操作時沒有責任心，不根據(jù)標準步驟操作，影響患者療效，引發(fā)醫(yī)療糾紛。（3）部分見習生未遵循“以患者為中心”的宗旨，把患者當作練習臨床技能的試驗品，在臨床操作過程中動作魯莽、未注重保護患者隱私，引起患者的不滿，容易引發(fā)醫(yī)療糾紛［5］。（4）見習生初入臨床，沒有社會經(jīng)驗，對醫(yī)患關系認識不夠深刻，處理醫(yī)患矛盾時容易手足無措，缺乏醫(yī)患溝通技巧，容易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛［6］。1．3患者方面。（1）患者普遍信任年齡大、學歷高、職稱高的醫(yī)生，對年輕醫(yī)生，尤其是見習學生的治療及操作，始終抱著懷疑的態(tài)度，一旦對治療結(jié)果不滿意，便認為此結(jié)果是由見習生造成，從而產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。（2）患者對帶教過程不理解，認為醫(yī)務人員把自己當做模型、試驗品，不支持帶教，尤其涉及隱私部位的診治，患者會極力排斥，不配合臨床帶教。即使勉強配合，一旦其對療效不滿意，便會認為是臨床帶教導致療效欠佳，誘發(fā)醫(yī)療糾紛。1．4教學資源方面。教學資源缺乏，傳統(tǒng)的教學方法存在缺陷。傳統(tǒng)的教學方法為見習生觀摩帶教老師的操作過程，隨后見習生進行臨床操作。這類教學方法必須與患者接觸、溝通，太過依賴患者。由于教學資源缺乏，臨床帶教中符合帶教的典型病例較少，不能很好地篩選出能理解、配合臨床帶教的理想病例，容易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛［7］。

2對策分析

2．1加強師資培訓。加強帶教老師培訓，提高帶教老師整體水平［8］。（1）培訓帶教老師的法律意識與醫(yī)患溝通技巧。婦產(chǎn)科患者均為女性，脆弱、敏感。作為帶教病例，帶教老師應告知患者臨床帶教對于培養(yǎng)下一代醫(yī)務工作者的重大意義，同時告知臨床帶教的內(nèi)容及可能造成的不適，取得患者的知情同意。帶教示范時注意保暖，保護患者隱私，動作切忌魯莽，注意與患者交流。（2）培訓帶教老師的責任心。帶教老師在帶教前應詳述臨床操作的步驟及注意事項，并考核見習生是否掌握臨。帶教過程中履行“放手不放眼”，仔細觀察見習生的操作步驟，發(fā)現(xiàn)錯誤并及時糾正，避免發(fā)生醫(yī)患糾紛。帶教結(jié)束后應及時總結(jié)見習生的臨床操作，并做出評價，對錯誤的操作及時修正并指導其反復練習［9］。（3）應加強臨床帶教的人才建設，提拔有責任心、上進心的帶教老師，組建龐大的師資隊伍。2．2加強見習生的培訓。（1）端正見習生的學習態(tài)度，培養(yǎng)他們在臨床見習中的責任心、對生命的敬畏心、人文意識、服務意識。隨著國民生活水平提高，患者對就醫(yī)環(huán)境要求越來越高，臨床帶教時應加強對見習生的相關培訓，將“以患者為中心”思想深入內(nèi)心。見習生需牢記希波克拉底誓言，將醫(yī)療行為與人文關懷密切結(jié)合，在臨床見習中構建和諧的醫(yī)患關系［10］。（2）培訓見習生臨床技能，熟練掌握各種婦產(chǎn)科常見臨床操作。見習生臨床經(jīng)驗匱乏，應加強臨床技能操作培訓，通過理論聯(lián)系實踐，提高臨床技能水平。（3）增強見習生法律意識、培訓見習生的醫(yī)患溝通技巧。美國執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試將溝通技能納入考核范圍，醫(yī)患溝通不達標將不能取得行醫(yī)資格。患者在受到疾病的困擾后，心理方面受影響較大，見習生在面對他們時容易手足無措，故而應培訓見習生的醫(yī)患溝通技巧，讓見習生學習站在患者的角度思考問題，了解患者的身體及心理需求，有效溝通，及時解決醫(yī)患矛盾［11］。見習生可以通過角色模擬等多種方式不斷練習，提高醫(yī)患溝通能力，減少醫(yī)療糾紛［12］。2．3豐富臨床教學方法。傳統(tǒng)的教學方法對患者的依賴性大，患者不配合臨床帶教，加上典型臨床病例的缺乏，給臨床帶教帶來巨大的挑戰(zhàn)。新時代的臨床帶教要求帶教老師豐富教學方法，融入婦產(chǎn)科特殊模型和電子信息系統(tǒng)，彌補傳統(tǒng)帶教方法中典型病例缺乏及患者不配合的缺點。研究表明，通過多樣化教學模式進行臨床帶教，能顯著提高見習生的理論與臨床技能操作水平［13－14］。例如，帶教腹腔鏡下手術切口縫合，可利用人體模具進行模擬操作，其不受患者、見習時間及手術室人數(shù)規(guī)定的限制，見習生可以反復練習［15］；帶教會陰裂傷修補術中，可利用牛舌模型，讓見習生反復練習縫合技巧。帶教老師還可采用計算機技術，以圖片、動畫、錄像等方式，動態(tài)介紹臨床操作的步驟，彌補課本文字介紹不足、內(nèi)容枯燥等缺點，加深見習生的理解。有學者研究發(fā)現(xiàn)，將標準化患者運用于臨床帶教中，可以快速提高見習生醫(yī)患溝通水平［16］。通過拓展新型臨床帶教方法，彌補臨床典型病例的不足，減少教學對臨床患者的依賴，減少或避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

3結(jié)語

醫(yī)療糾紛嚴重地影響了醫(yī)患關系，阻礙了臨床帶教工作的開展，會對下一代醫(yī)務工作者的培養(yǎng)產(chǎn)生不利的影響。對婦產(chǎn)科帶教中醫(yī)療糾紛的原因進行深入分析，找到具體對策并嚴格執(zhí)行，才能形成良好的醫(yī)患關系，促進臨床帶教工作有序高效開展，避免產(chǎn)生醫(yī)療糾紛［17］。

作者:周麗娟  陳誠 朱大為 李力 單位:1.重慶市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 2.陸軍軍醫(yī)大學附屬第三醫(yī)院婦產(chǎn)科