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護士作為臨床一重要角色，其工作能力不容忽視。如何才能培養(yǎng)出基礎(chǔ)知識牢固，臨床操作能力強，并且個人素質(zhì)又高的護士值得深思。人體解剖學是護理專業(yè)教學過程中的基礎(chǔ)課程，各種注射、插管、急救等技術(shù)都離不開解剖學知識的指導。因此，在護理專業(yè)技術(shù)人員培養(yǎng)過程中，解剖學教學占據(jù)了非常重要的位置，理應(yīng)受到重視。目前，我國大部分醫(yī)學院校針對護理專業(yè)學生的解剖教學大都集中在這兩方面：①理論為主；②系統(tǒng)解剖為主，致使護理專業(yè)的學生對解剖學知識掌握的比較片面，在臨床工作中只知其然不知其所以然，以及操作的不準確性等。鑒于此，筆者欲從以下幾個方面淺談對護理解剖學教學改革的思考。

1護理的概念及社會現(xiàn)狀

美國護理學會1980年將護理定義為：“護理是診斷和處理人類對現(xiàn)存的或潛在的健康問題的反應(yīng)?！爆F(xiàn)今隨著醫(yī)學科學技術(shù)的日趨交叉滲透，護理學科也呈現(xiàn)綜合化和全面性發(fā)展趨勢，護理人員的技術(shù)工作也絕不僅僅是簡單的“照顧”或只與血管打交道，他在健康保護中擔當著非常重要的角色；另外，隨著人們的健康意識不斷增強，社會對護士的素質(zhì)、價值以及在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中所起的作用也提出越來越高的要求，如護理范圍增大、內(nèi)容增多、水平增高和時間延長等等。因此，對護理專業(yè)學生的教學需要精心安排。

2革新教材

張善強等［1］在“菲律賓護理解剖學教學淺析”一文中闡述了菲律賓護理解剖學教學方式。筆者發(fā)現(xiàn)張等提到“菲律賓護理解剖學課程不拘泥于一本固定教材，教師會根據(jù)教學需要添加其它教材的優(yōu)秀內(nèi)容”。我認為我們可以借鑒他們的“錦上添花”，有針對性的編寫真正屬于護理專業(yè)的解剖學書籍。筆者認為需要考慮以下幾個方面：①結(jié)合護理專業(yè)特點，緊密聯(lián)系臨床，重點突出；②適當添加部分局部解剖知識，如：人體結(jié)構(gòu)層次配布、胸壁結(jié)構(gòu)安排，臀區(qū)結(jié)構(gòu)層次特點等等，不能僅局限于系統(tǒng)解剖學知識點；③對神經(jīng)系統(tǒng)的內(nèi)容安排進行調(diào)整：以周圍神經(jīng)系統(tǒng)為主，以中樞為輔。通過給護理專業(yè)學生適當添加少量解剖操作的實驗課內(nèi)容，既掌握了局部結(jié)構(gòu)關(guān)系，亦鍛煉了操作能力，對臨床護理工作建立足夠的自信心。

3教學方法

這是一個老生常談的問題。各高校解剖老師教學方式基本類同，如：PPT教學，實驗標本觀察，并配合多媒體、視頻等輔助教學手段，近年我室還采用了新的拓展性教學方式——對學生24h開放的數(shù)字化3D標本虛擬教學，促使盡可能充分激發(fā)和調(diào)動學生學習的積極性和主動性等。這里，筆者主要討論對有關(guān)PBL教學模式的思考。PBL教學模式是由Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學1969年首創(chuàng)。它是以問題為導向的教學方法（problem⁃basedlearning，PBL），是圍繞現(xiàn)實案例并以學生為中心的教育方式［2］。筆者發(fā)現(xiàn)，這種新的教學方式一經(jīng)問世，各大高校各個專業(yè)都爭先恐后實施，并高談其優(yōu)越性和帶來的正面影響。仔細分析之后，筆者認為，我們應(yīng)該量體裁衣，并非所有專業(yè)所有課程都適用該教學方法。護理解剖教學就不甚合適。我校像其它多數(shù)高校一樣，護理專業(yè)的解剖學教學是安排在第一學年的第一學期進行。要實行PBL教學方式，前提是學生必須具備一定的醫(yī)學基礎(chǔ)知識，才能有目的的圍繞問題進行網(wǎng)絡(luò)查詢、形成觀點并討論，而我國的醫(yī)學生包括護理專業(yè)學生在內(nèi)高中畢業(yè)直接進入醫(yī)學領(lǐng)域，并不具備醫(yī)學基礎(chǔ)知識；此外，學生剛剛從十幾年的“你講我聽”環(huán)境中來到略顯開放的高校并不能盡快適應(yīng)這種由被動接受變?yōu)橹鲃訉W習和思考的教學方式。因此，PBL在我國高校的醫(yī)科院校低年級階段實施可行性并不樂觀或者說很難實施：課堂上學生不會討論，也不敢討論，更不用說對問題思考的深度和廣度了，于是結(jié)果變成老師提出問題，老師總結(jié)問題。經(jīng)過實踐，筆者針對我國護理專業(yè)學生狀況，將PBL教學方式稍做修改：可以將一學期分3個階段：①開始階段授課時，每次課堂均以臨床案例篇拋磚引玉講解課堂內(nèi)容，并做相應(yīng)知識的延展。這一階段中，案例選取很重要［3］；②中間階段，布置作業(yè)，獨立查資料，獨立完成作業(yè)；③最后階段，可開展課堂后以問題為中心的討論。這樣循序漸進，使學生一方面在一學期的時間內(nèi)快速適應(yīng)大學的教學環(huán)境，同時也學會帶著問題進圖書館，獨立解決問題。這取得了意想不到的效果，與大家分享。

4革新考核評價體系

我國高校常采用的考核形式即期末考試，該學科是否過關(guān)拿到學分，期末成績具有決定性。因此，學生平時不努力，全靠考前突擊，考過之后，很快對學習的內(nèi)容變得很陌生，如此各門學科最后都學的很不扎實，進入臨床工作，導致基礎(chǔ)差，基本功不過硬等現(xiàn)象。這與我們培養(yǎng)人才的最初目標顯然有些差距。近年我室推出了針對臨床專業(yè)學生局部解剖學教學的考核新形式——形成性評價體系，即將平時成績納入到期末總評中來，平時成績包含了學生實驗課表現(xiàn)情況（動手能力、觀察能力、分析能力、團隊精神）、實驗報告、網(wǎng)絡(luò)作業(yè)等；這在一定程度上提高了學生學習的積極性和主動性。筆者認為，護理解剖學科終成績也不能一錘定音，需要平時成績加期末成績總和。但平時成績?nèi)绾卧O(shè)置尤為重要。為了能夠促使護理專業(yè)學生自主學習、建立獨立工作思考的習慣、打下堅實的基礎(chǔ)、并能夠建立良好的職業(yè)責任心，我們將上述形成性評價體系進行改進。平時成績可如上所述的分階段教學樣，第1階段授完課之后行第1次正式考試，標本考試或理論考試，占期末終成績的25%；第2階段結(jié)束后隨堂考試，題目可以安排與臨床有關(guān)的案例來分析形態(tài)結(jié)構(gòu)之類的題目，可查資料，占終成績的20%；第3次考試即期末考試，理論考試形式，占終成績的50%；尚有平時的出勤和上課回答問題等課堂表現(xiàn)占5%。通過近年的護理課堂實踐，學生帶有一定的壓力，上課期間積極努力，很快便養(yǎng)成了良好的主動學習意識，教學效果明顯。除了上述諸方面，伴隨而來的當然還有一些其它問題，如學時安排的調(diào)整、理論課和實驗課課時調(diào)整、實驗操作課時安排等等。教學內(nèi)容計劃和教學目標確定之后，這些問題都將迎刃而解。

綜上所述，護理專業(yè)解剖學教學首先要有明確的培養(yǎng)目標和教學線路，需要始終貫穿針對臨床護理專業(yè)，培養(yǎng)能夠滿足臨床護理的實際應(yīng)用和良好的操作技能的實用型護理人才。根據(jù)我國現(xiàn)狀，我們需要客觀的評判新教學方式，特別是國外新教學手段，不能盲目挪用。因此，一本合適的護理解剖學教材，通過應(yīng)用恰當?shù)慕虒W手段，同時建立新的考核評價體系，能夠使我們的護理解剖學教學質(zhì)量真正上一新臺階，為我國護理專業(yè)人才的培養(yǎng)做出貢獻。

作者:朱淑娟 盛華均 單位:重慶醫(yī)科大學人體解剖教研室

參考文獻

1張善強，姚立杰，沈雷.菲律賓護理解剖學教學淺析［J］.解剖學研究，2015，37（4）：306-308.

2AlderedMJ，ArdredSE．Problembasedlearning：thegood，thebed，andtheugly［J］.JDentEduc，1998，62（9）：650-655.

3王之一.護理專業(yè)解剖學教學臨床案例的選?。跩］.解剖學研究，2015，37（4）：308-309.