導語：如何才能寫好一篇護士月度總結(jié)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

部科站室主任按照所承擔職責的履行情況,依據(jù)《工作月報》和《考核月報》內(nèi)容總結(jié)全年工作.側(cè)重本部科站室工作的主要績效,突出的員工事跡,存在的主要問題等.12月10日前完成并報院長.在醫(yī)院專題研討會議上交流匯報.

各科室業(yè)務主任,護士長依據(jù)《月度工作小結(jié)》內(nèi)容總結(jié)全年工作.側(cè)重總結(jié)所承擔職責的履行情況,工作的主要績效,突出員工的事跡,在管理上存在的主要問題等.12月5日前完成并報所屬部科站主任;科室護士長總結(jié)同時報醫(yī)院護理辦一份.在專題研討會議上交流匯報.

全體員工總結(jié)個人全年工作,同時制訂2006年度個人職業(yè)發(fā)展計劃.總結(jié)注重工作績效,思想認識,工作缺陷,尤其總結(jié)今年個人職業(yè)發(fā)展計劃的執(zhí)行情況.醫(yī)療科所屬內(nèi)科醫(yī)護人員結(jié)合三級醫(yī)師,護師職責履行情況加以總結(jié).個人總結(jié)11月20日以前完成.各部科業(yè)務主任,護士長簽署評價意見,11月底報部科站主任.

各部科站主任簽署對所屬科室業(yè)務主任和護士長在業(yè)務,管理,溝通三方面能力的評價意見,于12月10日前報院長處;主持召開員工年終工作交流會議和核心組會議,匯總本部科站人員全年工作評議并簽署考評意見,12月15日前報經(jīng)保部,為年終先進工作者評比做準備.

經(jīng)營保障部依據(jù)《醫(yī)院月度綜合考核情況通報》匯總?cè)喝陚€人考評情況.按照獎勵和處罰加減百分辦法,以各部科員工高低分排序.12月10日前完成.為年終先進工作者評比做準備.依據(jù)全院每月工作總結(jié),做好2005年醫(yī)院工作總結(jié),12月20日前完成.在2006年工作會議上匯報.

醫(yī)療社區(qū)部主持總結(jié)醫(yī)療業(yè)務及社區(qū)衛(wèi)生服務開展,病友協(xié)會,殘疾人康復,計免防疫及疫苗注射全年工作和開展情況,對外出培訓,進修情況加以匯總分析;質(zhì)控辦主持總結(jié)質(zhì)量控制,風險管理,臨床路徑,投訴處理等工作情況;護理辦主持總結(jié)規(guī)范護理,培訓和繼續(xù)教育,院感管理情況,對陪護管理制定并實施改進加強措施.12月10日前分別報主管院長.

經(jīng)營保障部主持匯總財務,投資,員工福利,職業(yè)培訓,讀書活動,后勤保障等情況,側(cè)重全年及2006年各項變動成本分析;醫(yī)保辦總結(jié)分析醫(yī)保管理的主要難點,對全年多次違反醫(yī)保規(guī)定的員工進行匯總分析;微機辦總結(jié)評價各工作站運行情況,對計算機操作的員工進行能力分析評估.12月10日前報總會計師.

2006年的工作研討和部署

召開院領導和部科站室主任專題會議.分析明年社會及改革進展,國家和上級政策變化,醫(yī)療市場競爭趨勢,我院發(fā)展應對策略.重點學習我院內(nèi)參資料《梁萬年—建立以顧客滿意為導向的醫(yī)療衛(wèi)生服務》和《醫(yī)生收入的市場化是醫(yī)療改革當前急務》兩篇文章,回顧我院幾年來經(jīng)營管理的理念和做法,遵循我院追求卓越理念和保證我院的持續(xù)發(fā)展,針對2005年工作的缺陷,思考研討確定2006年醫(yī)院工作要點,綜合工作目標和具體辦法.年底之前結(jié)束.

各部科站主任主持,召開各部科站員工會議.集中學習我院內(nèi)參資料《梁萬年—建立以顧客滿意為導向的醫(yī)療衛(wèi)生服務》文章,回顧我院幾年來經(jīng)營管理的理念和做法,遵循我院追求卓越理念和保證我院的持續(xù)發(fā)展,針對本科室2005年工作的缺陷,思考研討確定2006年科室工作加強改進的措施.12月25日前結(jié)束.

召開院領導專題會議.調(diào)整和確定《2006年組織機構(gòu)設置和部科站室主任,業(yè)務主任,護士長任職》和《職能管理組織和人員名單,主要職責及考核辦法》等事項.年底之前完成.

按照2005年各職能部室業(yè)務分工和職責,各職能部室分別提出醫(yī)療社區(qū)衛(wèi)生工作,質(zhì)量控制工作,護理工作,經(jīng)營后勤保障工作,計算機管理工作,醫(yī)療保險管理工作的2006年度工作安排,報主管院長,總會計師審定,12月底完成.

按照醫(yī)療社區(qū),經(jīng)營保障兩大系統(tǒng)工作內(nèi)容,主管院領導,總會計師主持,部主任參加,召開各項工作專題研討會議.制定2006年度精神文明建設,社區(qū)衛(wèi)生服務,健康教育,慢病防治,殘疾人康復,繼續(xù)教育,院感管理,質(zhì)控活動,病友協(xié)會,職業(yè)培訓和讀書活動,財務監(jiān)查,物資采購,物價管理,治安消防等系列工作安排.2006年年初工作會議之前完成.

總會計師主持,對成本核算科室的經(jīng)營情況,費用提留及核算辦法評估分析,制定《2006年各部科站成本核算辦法》,修訂《2006年財務預算及各項費用控制辦法》,確定《2006年各部科站崗位獎金標準及考核發(fā)放辦法》.12月底完成.

篇2

1資料與方法

1.1一般資料。本院急診科護理人員共有30名，性別均為女性，年齡18~34歲，平均年齡（26.72±5.28）歲。其中又分為副主任護師1名，主管護師10名，護師12名，護士7名；大專學歷及以上者22名，中專學歷者8名。本院于2015年8月開始將PDCA循環(huán)模式應用到急診護理管理當中，本次對照組對象從2014年7月至2015年7月PDCA循環(huán)模式應用前的急診科患者中隨機抽取100例，其中有男54例，女46例；年齡17~66歲，平均年齡（37.48±6.5）歲。而觀察組對象則從PDCA循環(huán)模式應用后至2016年8月期間的急診患者中隨機抽取100例，其中有男56例，女44例；年齡16~65歲，平均年齡（36.24±5.8）歲。兩組在一般資料上比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法。對照組為傳統(tǒng)護理模式，觀察組為PDCA循環(huán)護理模式，本院急診科PDCA循環(huán)護理管理內(nèi)容如下[3]：1.2.1計劃階段：由副主任護師為組長，其他護理人員為組員成立PDCA循環(huán)管理小組，并細分為護理管理、安全、文件、技能、服務五個質(zhì)控小組，對護理全過程進行考核。由組長組織對全員護理全過程中存在的問題和影響護理效果的因素進行統(tǒng)計分析，并制定護理考核評定標準、實行計劃、培訓計劃等，全部護理人員即是護理工作的執(zhí)行者又是護理工作的管理者。1.2.2執(zhí)行階段：邀請各科室護理組組長對PDCA循環(huán)管理小組成員進行相關理論操作培訓，傳授其管理經(jīng)驗，樹立護理人員的安全理念和服務意識，并將制定的考核制度讓人員熟記，按此標準進行操作。另外質(zhì)控小組對護理各個方面進行監(jiān)督管理，組長對全組人員的護理質(zhì)量進行評定。由PDCA循環(huán)管理小組組長帶領成員梳理一遍急診護理流程，使原本盲目、混亂、被動的傳護理過程轉(zhuǎn)變?yōu)樽晕叶ㄎ?、分工明確、主動參與的新護理模式。1.2.3檢查階段：為了客觀了解、評價計劃執(zhí)行階段的效果，管理組長每月不定期組織單項質(zhì)控小組對所負責的單項內(nèi)容進行檢查，遇到不符合要求者當即指出，并做出指導，并追蹤整改效果。護士長每日對各崗位護理人員的崗位職責、操作技能、服務意識進行抽查，當場做出指導。每月管理小組對個人護理效果作出評價。1.2.4總結(jié)階段：每月召開月度總結(jié)會議，護理人員針對上月出現(xiàn)的問題，以及下月實行計劃作出個人陳述。會議上全體人員對出現(xiàn)問題的原因進行分析，根據(jù)上個月經(jīng)驗總結(jié)，修改制定出下個月實行計劃。

1.3觀察指標。護理滿意度采用本院自制調(diào)查問卷，滿分為10分，分數(shù)越高表示越滿意，10~9分為滿意，6~8分為基本滿意，5~0分為不滿意。滿意度=（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學方法。所得數(shù)據(jù)采用SPSS19.0進行處理分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

觀察組滿意度為96.0%，對照組滿意度為76.0%，兩組在滿意度上比較差異明顯，且具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表1。

3討論

通過在急診護理管理中引用PDCA循環(huán)管理模式使得各項護理工作能在制定計劃、有效實施、監(jiān)督檢查，總結(jié)改進中不斷進行有序循環(huán)，能夠通過發(fā)現(xiàn)問題，解決問題的方式提升急診護理水平[4]。所以急診護理能夠一直處于上升改進狀態(tài)，使得護理管理落到實處，護理人員的工作狀態(tài)、效率、心態(tài)都會有所提高[5]。

本研究護理滿意度調(diào)查結(jié)果表示實行PDCA循環(huán)管理模式后患者對護理人員的滿意程度有了很大的提升，不僅融洽了醫(yī)患關系，對急診救治過程也有很好的輔助作用，更便于對護理人員的工作管理。綜上所述，在急診護理管理中引用PDCA循環(huán)管理模式能夠提高護理滿意度，提升護理質(zhì)量，融洽醫(yī)患關系，建議在臨床推廣應用。

作者:楊萍英 單位:貴州省銅仁市中醫(yī)院

參考文獻

[1]王莉.PDCA循環(huán)管理模式在急診護理管理中的應用[J].齊魯護理雜志,2014,（15）:113-114.

[2]白召嬋,王衛(wèi)華.PDCA循環(huán)管理模式在急診護理管理中的應用[J].全科護理,2013,11（34）:3234-3234.

[3]尹玲,陳先紅,譚麗君等.PDCA循環(huán)管理模式在神經(jīng)內(nèi)科優(yōu)質(zhì)護理服務中的應用[J].護理實踐與研究,2015,（8）:122-123.

篇3

在護理部的指導下，在科室主任的帶領及科室醫(yī)生的幫助下，我科室全體人員緊緊圍繞年初制定的年度護理工作計劃，高度重視，狠抓落實，按照時間節(jié)點、穩(wěn)步推進各項工作，從目前情況來看，較好地完成了既定的目標任務，為全年目標任務的圓滿完成打下了堅實的基礎，現(xiàn)將半年的護理工作總結(jié)如下：

一、著力提高護理水平

(一)強化培訓。以護理部的院內(nèi)業(yè)務學習為導向，以理論學習為主線，以提高實際水平為目標，以督查考核為抓手，進一步夯實基層基礎，提高護理人員水平;進一步落實責任，抓好我科護理人員業(yè)務培訓。一是抓好建章立制。按照護理部要求，我科室建立了護士規(guī)范化分層培訓制度。制度要求每周不定期進行床旁護理業(yè)務查房至少2次，每月一次業(yè)務學習，每月進行一次教學查房及危重病例討論，每季度進行操作和理論考核。制度還針對不同年資、能力的護士進行不同的培訓，全科室形成了以老帶新，以新促老的“比學敢超”學習氛圍。二是抓好崗前培訓。XX年普外科新增加護士5人，辭職1人，執(zhí)業(yè)持證率達到了100%?？剖覍π氯肟谱o士進行了有計劃，規(guī)范的崗前培訓，所有的新進護士均能盡快的適應自己的工作。三是抓好進修深造。支持和鼓勵護士的繼續(xù)學習，科室根據(jù)情況派出2名護士到其他醫(yī)院進修，1名護士考取picc資格證?；乜坪蟛⒆隽讼鄳膶W習匯報，取得了較好的學習效果。下一步將派更多的人員外出進修。

(二)強化考核。按照院里要求，認真落實三基考核計劃，內(nèi)容包括:法律法規(guī)、規(guī)章制度、專業(yè)理論、操作技能等，重點加強對聘用護士、低年資護士的培訓考核。一是日?？己?。采用晨間提問的學習形式，每天早上交接班時，由高年資護士或護士長對護理人員進行專業(yè)知識提問。二是月度考核。每月進行知識理論、護理操作等考核，評選出當月的優(yōu)質(zhì)護理明星。三是年度考核。每年年底，對全年護理工作進行考核，考核內(nèi)容包括法律法規(guī)、規(guī)章制度、專業(yè)理論、操作技能、病人滿意度調(diào)查等項，根據(jù)綜合評定做出排名，評選出當年的優(yōu)質(zhì)護士。

(三)強化服務。進一步提升優(yōu)質(zhì)護理服務品質(zhì)，全面履行護士職責，加強護理專業(yè)內(nèi)涵建設。一是實施護士分層級管理。實行護理組組長負責制，護士、護理員協(xié)助配合，不同層級的護士明確相應的崗位職責，完成相應的護理任務。二是簡化護理文件書寫，將危重癥患者護理記錄單和一般患者護理記錄單合二為一，采用時點記錄法，使護士有更多時間深入病房，為患者提供直接的護理服務。三是完善護理質(zhì)量管理。護士長每日負責常規(guī)護理工作及檢查各項護理措施落實情況，基礎護理質(zhì)量管理委員會定期抽查，基礎護理試點工作領導小組適時進行督查、考核、研討，以促進護理質(zhì)量持續(xù)改進。四是改善患者滿意度情況。加強護患溝通和健康宣教，強化護士的責任意識和服務意識，變被動服務為主動服務，改善護患關系。今年上半年，我科室完成基礎護理8931次，科室滿意度95%以上。出院病人回訪率73.5%。

二、著力提高管理效率

為了增高護理質(zhì)量，我科室在基礎管理、質(zhì)量管理中充分發(fā)揮質(zhì)控領導小組成員的作用，結(jié)合科室實際，做到月月計劃，周周有安排，日日有重點。

(一)嚴格日常管理。嚴格執(zhí)行基礎護理質(zhì)量管理，科室堅持每周2-3次護理質(zhì)量回頭看檢查，對檢查中存在的不足之處立即分析原因，立即整改落實，立即建章立制。特別是護理過程中的安全管理，平常由護士長現(xiàn)場質(zhì)控跟班指導護士工作，周末由高年資護士質(zhì)控，保證重點時段、重點環(huán)節(jié)，不脫節(jié)，不漏管，不斷強化護理人員的服務意識、質(zhì)量意識、安全意識。

(二)完善風險管理。在本科現(xiàn)有的工作流程的基礎上，繼續(xù)細化及完善護理風險預案及護理流程，如手術(shù)病人交接流程、發(fā)現(xiàn)病人突發(fā)病情變化的搶救流程等。對異常情況發(fā)現(xiàn)，報告，處理流程進行了充分的預案設計，最大可能降級護理風險，減少醫(yī)患矛盾，確保全院穩(wěn)定和諧。

(三)創(chuàng)新“品管圈”管理。通過“品管圈”管理切實提高護理服務質(zhì)量。我科XX年建立守護圈，全科9名護士共同參與，由圏長及圈員從各個護理層面發(fā)現(xiàn)護理問題，按品管圈的步驟解決，并通過護理質(zhì)量考評，患者滿意度調(diào)查表，意見簿，護理差錯發(fā)生率等對品管圈的護理工作進行綜合評價。“品管圈作為一種新的工作模式應用于臨床護理工作充分調(diào)動了護理動作人員的積極性，主動性和創(chuàng)造性，促進了護士之間的交流與協(xié)作，實現(xiàn)了護患零距離，提高了患者及家屬對護理工作的滿意度。

三、著力提高教研水平

(一)提高教學水平。一是加強院校聯(lián)系，充分發(fā)揮護理學校的教學中心作用，根據(jù)現(xiàn)代護理學前沿發(fā)展趨勢及當前面臨工作任務要求，有針對性地對學生進行培訓及教學活動。二是嚴格帶教工作。按照統(tǒng)一操作標準，對每項操作安排一位教師進行操作演示和規(guī)范示教，堅持做到入科、出科操作均有老師現(xiàn)行示范。同時，對帶教老師的帶教態(tài)度、責任心及業(yè)務水平進行不定期檢查考核。三是引入競爭機制。應用學生的競爭心理，每月安排一次護理操作技能競賽，每次確定1～2項常用操作作為競賽項目，展開班與班的操作技術(shù)比賽，促使學生學習與實踐，營造良好學習氛圍。

(二)提高科研水平。一是進一步規(guī)范科研管理，嚴格按照醫(yī)院總體戰(zhàn)略發(fā)展要求，進一步規(guī)范科室日?？蒲泄芾砉ぷ?，使科研、科研項目申報、科研資料歸檔等環(huán)節(jié)管理進一步規(guī)范化、制度化。二是提高科研能力，積極邀請醫(yī)學院校教授、上級醫(yī)院專家舉辦專題講座，加強對外學術(shù)交流，大力開展繼續(xù)醫(yī)學教育，每月舉辦醫(yī)療新技術(shù)、新業(yè)務及臨床科研動態(tài)研究教學。三是注重科研實踐。配合醫(yī)療開展新技術(shù)、新業(yè)務，對醫(yī)療診療、護理新方法進行探索。充分發(fā)揮護理骨干的作用，培養(yǎng)有一定工作經(jīng)驗、接受能力及工作能力較強的新技術(shù)業(yè)務人員作為護士骨干，開展新技術(shù)實踐，目前我科室已經(jīng)開展了無創(chuàng)血管檢查、激光微創(chuàng)治療的相應護理。

(三)實現(xiàn)教學研一體化。完善訓練室、教室、科研室的一體化功能，在學生的理論課中努力尋找理論與實踐的結(jié)合點，改變過去教室只能教授理論知識的模式，將教室與操作室相結(jié)合，在教室里實踐操作，提高教學的生動性;在訓練室里教學，提高學生學習興趣;在手術(shù)操作中觀摩教學，提高學生的實戰(zhàn)經(jīng)驗。通過教學研一體化，促進教學水平、研究水平不斷提升。

四、存在問題及下半年計劃

(一)護理管理細節(jié)不重視。

(二)績效考核力度不大。

(三)加強細節(jié)管理，加大績效考核力度。

(四)科內(nèi)成立品管圈，加強質(zhì)量控制。

范文二

光陰似箭 ! 一年已經(jīng)過去了，在一年里，我在院領導和護士長的關心與直接領導下及同事們的關心與幫助下，本著“一切以病人為中心，一切為病人”的服務宗旨，努力提高理論知識和熟練地掌握了各項臨床操作技能。較好的完成了各級院領導布置的各項護理工作，現(xiàn)總結(jié)如下：

一、加強自我廉潔自律教育和職業(yè)道德教育。是否廉潔自律和職業(yè)道德的高低、思想品德的好壞直接影響護士的素質(zhì)和形象，因此，在一年中的各次廉政教育和技能培訓后，我理解了要堅持“廉潔自律、嚴格執(zhí)法、熱情服務”的方針，把人民群眾滿意作為做好工作的根本出發(fā)點，通過深入開展全心全意為人民服務的宗旨教育、職業(yè)道德教育、思想品德教育，做到始終把黨和人民的利益放在首位，牢固樹立愛民為民的思想，在人民群眾心目中樹立“白衣天使”形象。發(fā)揮護士的主動精神，在自己內(nèi)心深處用職業(yè)道德標準反省、告誡和激勵自己，以便真正培養(yǎng)自己的道德品質(zhì)。

二、注意護士職業(yè)形象。在平時工作中注意文明禮貌服務，堅持文明用語，工作時儀表端莊、著裝整潔、發(fā)不過肩、不濃妝艷抺、不穿高跟鞋、響底鞋、禮貌待患、態(tài)度和藹、語言規(guī)范。認真學習《醫(yī)療事故處理條例》及其法律法規(guī)，積極參于醫(yī)院組織的學習活動，豐富了法律知識，增強了安全保護意識。在護士長積極認真指導下，我在很多方面都有了長足的進步和提高，平時堅持參加科室每月一次的業(yè)務學習，每周二的晨會，堅持危重病人護理查房，護理人員三基訓

練，在護理部組織的每次技術(shù)操做考試中，均取得優(yōu)異的成績。 在一年的工作中，能始終堅持愛崗敬業(yè)，貫徹“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的服務理念，提高了自身素質(zhì)及應急能力。

篇4

關鍵詞：電子排班系統(tǒng)；效能管理；護理人力資源

隨著醫(yī)院信息系統(tǒng)（Hospital Information System，HIS）在護理管理應用領域中的不斷拓展，有效提高了護理管理者對信息數(shù)據(jù)應用的能力?？茖W有效的配置護理人力資源一直是護理管理者關注的課題，在醫(yī)院建設和發(fā)展中起著重要作用[1]。排班作為人力資源合理配置的一個重要因素，在信息化護理管理時代賦予了新的發(fā)展主題和內(nèi)涵，以更好為患者需求服務。同時，科學合理地進行護士排班能降低人力資源的運營成本及護士離職率[2]。2012年，我院護理部以HIS為基礎，成立護理信息小組組織架構(gòu)，在全院范圍內(nèi)調(diào)研信息化彈性排班需求，通過外出參觀調(diào)研，軟件公司洽談、前期開發(fā)測試、臨床試點維護等階段，研發(fā)出一體化電子排班模塊，同年投入使用，以自動化排班模式代替?zhèn)鹘y(tǒng)手工排班，取得良好成效，現(xiàn)報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 我院為一所三級甲等綜合性醫(yī)院，全院共有護士1100余名，設有內(nèi)、外、婦、兒、門急診、手供及康復等系統(tǒng)，共有40多個護理單元。本院信息系統(tǒng)先后經(jīng)歷1997年His 系統(tǒng)、2002年lis掃碼系統(tǒng)（Laboratory Information Management System）、2008年EMR（Electronic Medical Record）與PACS（Picture Archiving and Communication Systems）、2011年數(shù)字化醫(yī)院建設、2012年物聯(lián)網(wǎng)建設等五個發(fā)展階段。HIS的廣泛應用及大量數(shù)據(jù)，為護理人力資源信息化管理提供了規(guī)范的、系統(tǒng)的的數(shù)據(jù)平臺。借助本院HIS系統(tǒng)及國內(nèi)外相關研究成果和思路，2012年我院研究設計了科學、合理、快捷的一體化電子排班信息系統(tǒng)，應用于護理人力資源管理。

1.2排班模塊設計及應用

1.2.1設計思路 傳統(tǒng)排班法存在低效、數(shù)據(jù)統(tǒng)計困難及隨意性大、透明度低，不能充分體現(xiàn)公平、公開原則。同時，因護理工作的不確定因素及部分護理管理者的主觀因素，排班很難做到規(guī)范化、標準化，難以全面落實人力資源等級管理制度，難以保證排班質(zhì)量[3]。因此，需要為排班者提供靈活的排班策略。改革后電子排班以HIS系統(tǒng)為基礎、以患者為中心、以護理工作為軸心，建立全院數(shù)據(jù)平臺，共享護理人力資源信息；以科學配置人力資源為核心，實現(xiàn)實時監(jiān)測、動態(tài)調(diào)度護理人力資源，逐步實現(xiàn)科學、精細、規(guī)范的人力效能管理；以充分調(diào)動護理人員工作積極性為目標，提高護理人力資源效率（工作效率）與效益（能級對應）。

1.2.2 設計原則 電子排班采用病區(qū)護士長管理下的多個護理組排班模式，各護理單元可根據(jù)各自特點自由設置班次，護士長再根據(jù)工作需要調(diào)整各護士當班時間，實行快速、簡潔電子排班操作。綜合考慮我院護理工作多方面需求，本模塊設計原則：①體現(xiàn)責任制整體護理（通過PDA與排班系統(tǒng)對接實現(xiàn)責任制包干患者）；②優(yōu)化彈性調(diào)度（機動護士調(diào)度、片區(qū)護士調(diào)度、護理應急小組）；③明確層級管理授權(quán)；④完善多元數(shù)據(jù)統(tǒng)計；⑤能級對應（色彩管理）；⑥體現(xiàn)高效、便捷、精準原則。

1.2.3權(quán)限管理 電子排班實行護理部一科護士長一護士長三級管理負責制，層層負責。護理部可修正全院護理人員班次，對全院護理人力資源行統(tǒng)籌管理，并統(tǒng)一分配賬戶授權(quán)到各護理單元，各病區(qū)護士長負責本科室護理人員排班，病區(qū)護士只有查詢權(quán)限?；陔娮优虐嘞到y(tǒng)的規(guī)范化、系統(tǒng)化管理，系統(tǒng)對排班過程中的用戶權(quán)限、部分數(shù)據(jù)等功能進行統(tǒng)一管理，如：護士長更改班次時不得超過3d，遇特殊情況需向護理部申請，并納入護士長月度考核，護士無改班權(quán)限。

1.2.4排班設置 該排班功能菜單包括科室排班、科室考勤、排班查詢、排班休假匯總、排班天數(shù)匯總、彈性排班及人員調(diào)動記錄等功能。班次涵蓋日班、中班、夜班、片區(qū)巡查班、各種休息等；功能菜單包含新增、保存、取消、刪除、修改、排班計劃（本周、上周）、審核等內(nèi)容。同時，包含了護士姓名、工號、日歷表，其數(shù)據(jù)來源于HIS系統(tǒng)的數(shù)據(jù)庫，可以查看不同時間段的排班情況。通過排班系統(tǒng)，各病房每位護士的白班、中班、晚班、周末班、工時數(shù)、護理不同護理級別人數(shù)、平均工作量都可以顯示并查詢。

1.2.5彈性排班 電子排班模塊建有機動護士庫（病區(qū)人力應急儲備班、夜間片區(qū)巡查班及節(jié)假日負責班），可以更好地滿足臨床需要。通過系統(tǒng)查詢可直觀顯示彈性排班記錄、人員調(diào)動記錄及調(diào)動原因，為快速調(diào)配人力資源提供了信息平臺。機動護士庫中人員詳細資料包括員工號、護理單元、姓名、性別、出生年月、職稱、工作時間、最終學歷、聯(lián)系電話。

1.2.6統(tǒng)計查詢 統(tǒng)計和查詢包括護理工作量、出勤天數(shù)、班次、病區(qū)人員飽和度及節(jié)假日休息匯總統(tǒng)計等信息，以提供任意時間段不同級別護理人員的工作量及休息的統(tǒng)計和查詢。各病房每位護士白班、中班、晚班、周末班、工時數(shù)、護理不同護理級別人數(shù)、平均工作量都可以顯示并查詢，為量化、信息化護理工作量及護理人力資源測算提供了科學依據(jù)。

2應用成效

2.1排班效率顯著提高 電子排班設置簡潔大方，操作程序簡易快速，實現(xiàn)了智能化一鍵排班。同時，計算機網(wǎng)絡技術(shù)為管理者排班提供了各種輔助功能，如進行新一周排班時，可直接繼承上1w的排班以及各天之間可以互換調(diào)整等，大大節(jié)約了排班時間和工作量，縮減管理者在非專業(yè)技術(shù)上的時間，月排班時間由1.5h降低至1h。同時，信息化是持續(xù)質(zhì)量改進的有效方法，通過電子排班，科學配置人力資源，提高了護理質(zhì)量[4]。

2.2排班決策快捷、科學 電子排班提供的強大數(shù)據(jù)源，為護理管理者科學決策人力資源調(diào)配提供了系統(tǒng)、可靠、快捷、量化的評估資料。通過電子排班，護理部可隨時掌握全院排班情況及每名護士的班時，且在排班表確定后，系統(tǒng)可記錄在排班表執(zhí)行過程中人員班次的調(diào)整原因，為優(yōu)化人員配置提供了依據(jù)，改變了以往調(diào)配護士煩瑣，而且對抽調(diào)人員情況摸得準、調(diào)得快，為應對臨床突發(fā)事件提供了便捷。如通過PDA（Personal Digital Assistant，PDA）為硬件精確計算出病區(qū)在院患者數(shù)、危重、特級一級患者數(shù)、護士工作量及人員飽和度，為護士長準確調(diào)配人力資源提供了數(shù)據(jù)，避免了工作不均衡或崗位閑忙懸殊差別大等現(xiàn)象，而使工作飽和又不超負荷，特別是遇突發(fā)性事件時更顯其優(yōu)勢，保證了護理質(zhì)量和護理安全。

2.3人力資源效能管理進一步提高 以信息化平臺為載體的電子排班，將臨床需求與護理人員能級差異、工作量均衡、個人偏好等諸多因素充分結(jié)合，以在全院層面上來彈性調(diào)配護理人力資源，優(yōu)化了各班次的人員結(jié)構(gòu)，減少了護理人員崗位異動性，實現(xiàn)了人力資源使用的最大，提高了工作效率和工作質(zhì)量，在不增加總體人力成本的前提之下，通過內(nèi)部的調(diào)整來達到人力資源的最佳配置，實現(xiàn)了護理人力資源測算信息化，為科學統(tǒng)籌護理人力資源，合理使用奠定了基礎。

2.4為實現(xiàn)護理人員分層配置及彈性排班奠定基礎 各病房基于信息化護理人力資源測量，根據(jù)各班護理工作量需求，計算各班次在班護士數(shù)，形成各病房排班模式，實施彈性排班制度。另外，護理部根據(jù)電子排班系統(tǒng)掌握全院各病房每天上班護士人數(shù)，在某些病區(qū)臨時人員緊張及工作量突然增加的情況下，給予及時補充，以保證各項護理工作的順利完成，滿足患者需要，同時在合理人力配置基礎上優(yōu)化組合、最大化利用好不同層次能級的護理人員、合理配置不同等級的護理人員，充分發(fā)揮不同層次護理人員的才能，達到護理人力資源的合理配置與有效利用，為患者提供全方位的優(yōu)質(zhì)服務[5]。例如在春節(jié)期間，我院護理部垂直調(diào)配了院內(nèi)部分機動護士，充實到神經(jīng)外科病房及急診室，有效緩解了危重科室工作壓力，發(fā)揮了積極的作用，出色地完成了護理工作，是機動護士庫在彈性排班管理中應用效果的一個具體體現(xiàn)。

2.5為精細績效考核提供數(shù)據(jù)支持 護理排班作為人力資源管理的重要組成部分，也是護理人員考勤、績效、培訓管理的重要依據(jù)。電子排班提高了護士出勤率、夜班數(shù)、節(jié)假日時數(shù)、片區(qū)值班數(shù)等護理工作量統(tǒng)計分析及管理決策的準確性（崗位設置、床護比等），為細化夜班費、節(jié)假日加班費、績效考核等費用管理提供了數(shù)據(jù)支持。直觀的績效統(tǒng)計系統(tǒng)，增強了護理人員績效考評意識，提高了工作積極性及自我管理主動性。公平、公開的激勵考評機制，最大限度地調(diào)動護理人員的工作積極，促進了護士個人成長和發(fā)展，護理質(zhì)量不斷提高，護理管理也上了一個臺階。

2.6進一步完善護理垂直管理體系 電子排班模塊以三級管理架構(gòu)為核心，采用護理部掌控-科護士長監(jiān)控-護士長直接管理的垂直管理體系。通過電子排班系統(tǒng)護理部可全局動態(tài)掌控全院各護理單元人力資源結(jié)構(gòu)及調(diào)配情況，對全院護理人員實施及時、統(tǒng)一調(diào)配，避免了因數(shù)據(jù)不全面、不準確導致的護理人力資源管理與臨床實際需求的脫節(jié)，而影響管理效率。同時，電子排班系統(tǒng)自動生成全院護理人員機動支援、輪轉(zhuǎn)、院內(nèi)進修等調(diào)配記錄，科護士長掌控并調(diào)度科內(nèi)護理人力資源，進一步完善了我院護理垂直管理體系。

2.7 推進人性化護理管理 基于HIS系統(tǒng)，對護理工作量統(tǒng)計工作行標準化管理，對現(xiàn)有護理人力資源行信息化監(jiān)測與測量，實現(xiàn)護理人力資源動態(tài)測量，既體現(xiàn)了"以人文本，以患者為中心"的服務理念，又公平地體現(xiàn)了護士的勞動與技術(shù)價值，很大程度上優(yōu)化了護理工作，對護理人員的工作起到了良好的導向作用。同時，電子排班其規(guī)范、標準的管理體系，有效地減少了護士改班、換班及崗位異動等不良現(xiàn)象，充分體現(xiàn)了公平、公正、透明的人力資源管理制度，顯著提高了護士排班滿意度，滿意度由2012年3月的 60.45%上升至2013年5月的90.55%，較陳璐[3]研究的護士排班滿意度結(jié)果有所上升，有效保持了護理隊伍穩(wěn)定性。電子排班采用同級比較彈性調(diào)度，按職、按級上崗，起到以老帶新，新老搭配，充分發(fā)揮了集體智慧，有利于護士建立感情和調(diào)整心態(tài)，進一步增強了護士合作精神。此外，護理人員可提前提出需求，便于安排生活學習，體現(xiàn)了人文關懷管理。

2.8進一步推進護理管理信息化建設 護理信息網(wǎng)絡化管理是護理工作在醫(yī)院信息化發(fā)展需求中的必然之路，也是護理學科發(fā)展的方向[6]。電子排班的廣泛應用，保證了護理人員信息庫的準確，與院人事科的全院人力信息庫保持一致，為開發(fā)護理人員技術(shù)檔案管理、技能培訓管理、人事考核管理等護理管理系統(tǒng)，提供了重要依據(jù)。

3結(jié)論

護理人員的合理配置與使用在醫(yī)院信息化建設和發(fā)展中起著重要作用，是提升服務品質(zhì)、保證護理安全、穩(wěn)定護質(zhì)量的基石[1]，決定著護理學科發(fā)展的方向與前景。研發(fā)和建立護理人力資源電子排班體系，以實現(xiàn)護理人力資源信息化實時查詢、監(jiān)控和統(tǒng)計分析，為科學配置護理人力資源、彈性排班提供可靠依據(jù)，不僅是對現(xiàn)有HIS的拓展和延伸，更是護理人力資源信息化管理的需求。改革后電子排班結(jié)合計算機網(wǎng)絡技術(shù)，遵循以人為本、能級對應、結(jié)構(gòu)合理、動態(tài)調(diào)整的原則，使人力資源管理逐步步入科學化、規(guī)范化、信息化和現(xiàn)代化的軌道，有效地提高了排班效率、護士排班滿意度和護理工作效能，對護理隊伍的穩(wěn)定及護理人才培養(yǎng)起著重要作用，有助于促進護理學科的發(fā)展及護理信息化管理體系的構(gòu)建，同時有效地開發(fā)了醫(yī)院內(nèi)部人力資源，促進了醫(yī)院穩(wěn)定、持續(xù)、快速發(fā)展[7]。

本院在基于信息化平臺的分層次、能級對應的電子排班實踐中取得了一定成果，對現(xiàn)有人力資源做到了合理分配，職責分明，分層使用，各盡其能，有效地提升了護理服務內(nèi)涵。但該排班模塊尚處于運行初級階段，還需對影響排班效能的相關因素及制約條件做深入剖析，對相應的考核評價效果做進一步總結(jié)，開發(fā)出適合我國國情及不同等級醫(yī)院的排班系統(tǒng)軟件，以達到科學配置人力資源，進一步提高護理質(zhì)量。

參考文獻：

[1]蔣紅，翟建霞，王屹駿，等.基于信息化平臺的護理人力資源測算研究[J].中華醫(yī)院管理雜志，2012，28（3）：212-214.

[2]Maxson-Cooper PA.Empowering nurses through an innovative scheduling model[J].Nursing Clinics of NA， 2011，46（1）：159-165.

[3]陳璐，陳湘玉，八卷直一.電子排班系統(tǒng)的開發(fā)及應用[J].中華護理雜志，2012，47（12）：1118-1119.

[4]陳君英，章雅杰.信息系統(tǒng)促進護理質(zhì)量持續(xù)改進的研究與應用[J].中華護理雜志，2008，43（2）：152.

[5]楊翔宇，成翼娟.我國護理人力資源配置不足現(xiàn)狀及分析[J].護理管理雜志，2004，4（10）：16-18.

篇5

1996年的一個午夜，一支由22名極限探險者組成的登山隊，在2位資深的高山攀登向?qū)ЖD―霍爾和費舍爾的帶領下，向地球之巔珠穆朗瑪峰出發(fā)了。

他們的計劃是中午時到達山頂，并在天黑前回到營地。但事態(tài)并沒有按計劃發(fā)展。盡管費舍爾規(guī)定，如果你到下午2點時還沒有到達山頂就返回；但22名登山者中的17名，包括費舍爾和霍爾，在遠遠超過2點時仍然繼續(xù)攀登。暮色的降臨是一個災難。狹窄的道路使行程進一步拖延，氧氣也用完了。當飆風出乎意料地襲擊探險隊時，業(yè)余登山者們和他們的向?qū)Ф济允Я朔较颉?2名登山者中，5名死亡，包括費舍爾和霍爾；其他人有的身受重傷，有的則在精神上受到重創(chuàng)。

這一可怕的探險故事被電視、電影、小說敘述了很多遍，但埋藏在故事中的一個重要教訓幾乎沒有人注意到――一個每一位經(jīng)理人都應明白的尊重與團隊主動性之間的致命關系；尤其是在形勢多變的情況下，時間緊迫、投資很高時。

珠峰上的教訓：缺乏尊重導致缺乏主動性

事故和死亡在珠峰是不可分割的。因為存在巨大風險，霍爾和費舍爾向他們的業(yè)余探險隊員清楚地說明，他們應遵守嚴格的《委托人-向?qū)ёh定書》?！拔以谏缴蠈⒉粫萑倘魏螤幷摚被魻枌Υ蟊緺I中的每個人說，“我的話就是絕對的紀律，沒有回旋余地。如果你不喜歡我所做的某個決定，我很愿意與你之后進行討論，但不是我們在山上時?！北M管是出于好意，但霍爾嚴格的指令和完全服從的要求必定讓登山者們覺得他好像并不尊重他們。“我們特別被灌輸了這樣的思想：不要質(zhì)疑向?qū)У呐袛??！币晃恍掖嬲呤潞蠡貞浀溃@正是災難性的珠峰事件發(fā)生的原因：

由于計算錯誤和舊病復發(fā)導致了向?qū)зM舍爾的身體狀況不佳。他遠遠地落在了團隊后面，并奮力地向峰頂攀登。隊友們注意到他超過最后期限很長時間還在繼續(xù)向上爬，使大家都處于危險之中，但沒有人說出來。

哈里斯在團隊中掌管氧氣量表和氧氣罐。不幸的是，大風雪的天氣使他的氧氣量表失靈，所以他錯誤地告訴團隊說，南側(cè)峰頂?shù)难鯕夤薅伎樟?。當時，沒有人質(zhì)疑他；但結(jié)果是救命的氧氣都剩下沒用。一位登山者事后后悔：“當時我想到過這個問題，但我試著不去爭論，而選擇忽略自己的直覺?！?/p>

在《來自珠峰的教訓》一文中，哈佛大學的羅伯特教授談到缺乏尊重是如何影響那天的結(jié)果時，寫道：有效的團隊討論，可以鼓勵隊員提出爭論性的意見，這有助于降低錯誤計算和錯誤判斷造成的不良影響。在關鍵時刻，霍爾和費舍爾的團隊沒有公開地討論錯誤，自由地交流信息，也沒有挑戰(zhàn)主流觀點和假設，導致了最終的災難性結(jié)局。

從珠峰到日常商務

羅伯特把珠峰的教訓與日常商務聯(lián)系了起來：“當任務具有高度互倚性，環(huán)境無法作出預測，時間又非常緊迫時，尊重是至關重要的，尤其在商業(yè)活動中?！贝蠖鄶?shù)經(jīng)理人很難表現(xiàn)出足夠的尊重，這不是因為他們生性冷酷或粗魯；只是管理層發(fā)現(xiàn)，當自己處于快速多變的形勢中時，首要的任務是把錯誤量降到最低，然后是按時完成任務。他們在領導技巧上的問題與珠峰上出現(xiàn)的一樣――給人們嚴格的指令并要求絕對服從。

創(chuàng)業(yè)者梅布萊恩在最初起步的90天內(nèi)就取得了輝煌的成功，收入翻倍增長?？焖俪晒ψ屗麑ψ约旱墓芾砟芰凸镜倪\營模式充滿信心，因而堅持組織對自己的絕對服從：他制定了一個強化培訓系統(tǒng)，強調(diào)做每件事的唯一正確方法；他還用一個嚴格的責任體系作為培訓支持，以保證每個人都邁出完全一致的步伐。

但好意圖帶來了負面結(jié)果：每個人都覺得表達不同意見很不舒服，因為不同意見者被暗示，他們可能太懶了，太不投入了，或太沒有紀律性了，不配成為這樣一個高標準組織的成員。幾乎所有的員工都因此選擇了沉默，無論上級的指示是對是錯，只是一味“埋頭苦干并按指示執(zhí)行”。

公司發(fā)展到第6個年頭時，就像在珠峰上一樣，很多小事開始出錯。整個公司里尊重的缺乏造成這一系列問題?！拔覀円蚪?jīng)濟不景氣而不再能達成利潤和銷售計劃，”梅布萊恩說，“同時，競爭對手挖走了幾位關鍵團隊成員。收入進一步下降，我們唯一的反應就是發(fā)出更多的指令，并要求更加嚴格地服從。這導致了關鍵員工辭職，更多預算不能達標和更多的損失。”在經(jīng)歷了2年的掙扎后，梅布萊恩結(jié)束了他的曾經(jīng)盛極一時的生意。“回頭來看，我們本可能度過經(jīng)濟不景氣和地震。”他總結(jié)說，“但是普通員工不愿意發(fā)揮主動性，以及缺乏溝通使事情變得糟糕?！?/p>

更多尊重創(chuàng)造更多主動性和利潤

貝林格在圣瑪麗亞醫(yī)院擔任副總裁。該醫(yī)院提供所有的急診服務和重癥護理。這同樣是個快速變化的行業(yè)，出現(xiàn)任何差錯都可能和在珠峰上走錯一步一樣危險。

與珠峰專家以及梅布萊恩不同的是，貝林格沒有讓自己陷入力求控制每個員工和所有決策的權(quán)力陷阱：“我們這些管理層并不能控制結(jié)果。雖然我們可以制定各種規(guī)章和準則，但病床邊的現(xiàn)場判斷在醫(yī)療保健業(yè)中才是至關重要的。”這一結(jié)論使她讓所有的經(jīng)理停止發(fā)出嚴格的指令和要求絕對服從，將醫(yī)院從傳統(tǒng)的“要求-控制”管理模式轉(zhuǎn)變成“分治”模式。

分治，顧名思義――醫(yī)院的全部900名護士、護工與財務部門、經(jīng)理人一起決定醫(yī)院該如何運行。這種做法有力地體現(xiàn)尊重的過程――不僅提高了每個層級雇員的參與度，也告訴每個團隊成員：他們的意見不僅有價值，而且比經(jīng)理人獨自作出的判斷更高明。它帶來的影響是明顯的，在團隊協(xié)作、解決問題和主動性上都有體現(xiàn)。重病特護包芬巴奇說：“在這里，每個人都互相幫助，以使每個人做得更好?！?/p>

尊重為圣瑪麗亞節(jié)約了費用。該院的員工流動率為9％，比全美平均水平2l％的一半還低。而每位新護士的雇傭成本約為11000美元，在雇傭和培訓過程中造成生產(chǎn)力的損失達74000美元。如果一家像圣瑪麗亞這樣擁有900名護士的醫(yī)院的流動率為全國平均水平，醫(yī)院的直接經(jīng)濟損失每年將近200萬美元，間接經(jīng)濟損失將超過1300萬美元。一半的流動率節(jié)省了一半的損失。

如何體現(xiàn)更多尊重

貝林格花了幾年時間來研究并循序漸進地實施她的分治體系戰(zhàn)略，并獲得了成功。她為這種做法提供了2個建議：首先，所有的經(jīng)理人應該檢查自己的思維模式；其次，每一位經(jīng)理人都應該把培訓員工的自信作為自己的首要工作任務。

檢查你的思維模式

貝林格認為，管理層力求控制每件事、每個人的思維模式，低估了員工并使組織無法利用他們的潛能，因為“你向員工表現(xiàn)的信任程度對他們的自尊至關重要”。她審視了這樣2種常見思維模式，并對它們進行了調(diào)整，目的是向她的團隊成員表現(xiàn)更多的尊重。

誤區(qū)1：只有老板需要知道財務細節(jié)?！爱斘易畛鮼淼竭@里時，一線經(jīng)理看不到所有的預算內(nèi)容，”貝林格說，“當時的想法是，如果公開了這些信息，員工們將知道醫(yī)院的利潤非常好，可能會要求加薪或不再擔心成本問題?！彼J為這種假設體現(xiàn)出一種缺乏尊重的態(tài)度，低估了員工的成熟度，“如果管理層能理解達到一個良好利潤水平的價值，員工們?yōu)槭裁床荒苣?？”現(xiàn)在，圣瑪麗亞的每個人都可以看月度收入報告，了解公司所有的財務數(shù)據(jù)。

誤區(qū)2：如果員工們沒學會，那是因為他們沒有準備好學會。“當我們最初開始分享決策權(quán)項目時，很快就發(fā)現(xiàn)員工們并不一定知道如何在沒有指揮的情況下處理事情?！必惲指裾f，“這時，管理層必須充當‘老師’的角色，教會員工如何負責及作出好的決策。我們高層經(jīng)理人必須回答‘我們是否擅長教學？’而不是質(zhì)疑他們是否足夠聰明并學得會。”

培養(yǎng)員工的自信

貝林格為體現(xiàn)更多尊重而開出的處方的第2部分，是培養(yǎng)員工自信?！笆紫龋阋獙W會鼓勵不同意見?！彼f，“一個上司處理員工決策的方式至關重要，尤其是當員工選擇了與他老板所建議的不同道路時。”

一些經(jīng)理人允許員工按照他們自己的方式做事，但卻在每一階段都皺一下眉頭。當一些事沒有按計劃發(fā)展時，他們過來扭轉(zhuǎn)敗局。他們認為是在保護和支持員工，但實際上他們是在侵犯員工的自尊。這就像一個過分保護孩子的母親。貝林格表示：“我可以提出自己的觀點，但不會給員工施加壓力強制要求他們按照我的想法做，因為我也不能保證自己總是正確的?！?/p>

篇6

關鍵詞：醫(yī)院 數(shù)據(jù)統(tǒng)計 控制 探討

醫(yī)院統(tǒng)計是應用統(tǒng)計學的理論與方法，對醫(yī)院的各項日常信息進行統(tǒng)計分析，用數(shù)據(jù)分析統(tǒng)計的方式來反映醫(yī)院日常管理中出現(xiàn)的一些現(xiàn)象和指標。例如醫(yī)院醫(yī)生護士的工作時長、工作效率、工作成果等，反映一所醫(yī)院整個運營方面是否合理有效，各部門配合是否造成資源浪費的現(xiàn)象等。大數(shù)據(jù)分析已經(jīng)滲透于社會的各行各業(yè)之中，計算機網(wǎng)絡的發(fā)展逐步代替了數(shù)據(jù)的手工分析方式，同樣為醫(yī)療行業(yè)帶來了解決問題、處理突發(fā)事件的新方法新手段。從患者掛號、辦理住院，到患者個人信息登記、各個病房的監(jiān)控，這些都離不開數(shù)據(jù)統(tǒng)計與監(jiān)控。如何提升醫(yī)院數(shù)據(jù)監(jiān)控的質(zhì)量，成為本文研究的重點內(nèi)容。

一、醫(yī)院統(tǒng)計數(shù)據(jù)常見問題

網(wǎng)絡環(huán)境下醫(yī)院統(tǒng)計工作的特點是數(shù)據(jù)的采集點多而分散，數(shù)據(jù)來源于多個部門，并且數(shù)據(jù)是人工登記錄入的，人的介入會存在許多不可控性，在原始數(shù)據(jù)登陸的過程中自然會存在許多問題，這造成了醫(yī)院數(shù)據(jù)的管控會出現(xiàn)比較多的“誤差”。本文將系統(tǒng)討論影響醫(yī)院數(shù)據(jù)質(zhì)量的常見問題都有哪些，繼而分析解決這些問題的對策，最后探討控制數(shù)據(jù)的方法。

（一）人為操作錯誤

原始數(shù)據(jù)的記錄錯誤是最常見的一種錯誤。醫(yī)院的大數(shù)據(jù)來源于各個部門、機構(gòu)，在某些基礎數(shù)據(jù)登錄的過程中，由于操作人員粗心、操作差錯、不熟悉記錄系統(tǒng)特點、缺乏責任心等原因，導致數(shù)據(jù)在根源記錄上就出現(xiàn)了偏差，這對于后續(xù)的數(shù)據(jù)處理都是致命的。我們假設這樣的一個現(xiàn)實情況，從一位患者辦理入住醫(yī)院開始就會生成關于這個患者的許多基本數(shù)據(jù)，例如患者年齡、患病時間、醫(yī)保程度、發(fā)病特征等，這些數(shù)據(jù)經(jīng)過掛號處、收費處、病案室、住院部等，如果在掛號的過程中就出現(xiàn)人為操作錯誤，那么對于后續(xù)的患者數(shù)據(jù)追蹤也會出現(xiàn)偏差。

（二）不規(guī)范操作

不規(guī)范操作在醫(yī)院內(nèi)部發(fā)生得比較隱蔽，很多醫(yī)療輔助人員由于其在醫(yī)院工作的“便利性”，從而發(fā)生“走后門”的事件，比如在床位供應緊張的階段，給自己的親屬偷加床位，在醫(yī)院床位登記數(shù)據(jù)上篡改數(shù)據(jù)，導致信息系統(tǒng)內(nèi)床位配置混亂，為正常的醫(yī)療秩序帶來困擾和障礙。醫(yī)院對這方面的監(jiān)控比較滯后，往往按照月度檢查的方式進行監(jiān)控，這樣只有在月底或者季底才有所反饋，勢必無法保證醫(yī)院數(shù)據(jù)的實時監(jiān)控。將已經(jīng)出院的患者取消出院后再出院，導致患者的住院時間段改變。這些時間節(jié)點關系到患者結(jié)算醫(yī)療費用以及醫(yī)療保險的上報，如果出現(xiàn)諸如此類的醫(yī)療時間節(jié)點錯誤匹配的現(xiàn)象，會對醫(yī)患關系造成不良影響。

（三）后期數(shù)據(jù)處理不當

數(shù)據(jù)經(jīng)過正確的記錄和整理，進入最后的數(shù)據(jù)整理部分，正確合理的數(shù)據(jù)處理將會對整個醫(yī)療環(huán)節(jié)進行系統(tǒng)的數(shù)據(jù)整合統(tǒng)計，關系到醫(yī)院工作的正常開展。數(shù)據(jù)處理不當主要表現(xiàn)為指標計算方法錯誤、統(tǒng)計路徑錯誤等。比如對于醫(yī)生值班記錄、患者住院日記錄的平均值進行求和計算，可以發(fā)現(xiàn)醫(yī)生與患者最佳的人員配置規(guī)律。但是如果計算公式選擇并不能很好地匹配，亂用公式，計算出的使用率偏差很大，對于后期人員的管理和排班造成的影響也是非常消極的。

二、醫(yī)院統(tǒng)計數(shù)據(jù)質(zhì)量及其控制方法探討

（一）提升工作人員素質(zhì)，定期開展數(shù)據(jù)分析研討會議和培訓課程

醫(yī)療系統(tǒng)經(jīng)過幾十年的發(fā)展已經(jīng)日趨成熟，如何在大數(shù)據(jù)時代提升醫(yī)療工作人員的素質(zhì)，保證這些人員在數(shù)據(jù)記錄和分析方面都可以掌握正確的技能，成為醫(yī)院開展工作人員素質(zhì)培訓方面的工作重點。目前許多醫(yī)務人員只停留在辦理住院登記、掛號、書寫病歷、處理醫(yī)囑等利用計算機網(wǎng)絡輔助完成工作的層次，不了解 HIS 系統(tǒng)數(shù)據(jù)對管理的意義，因此應有目的地組織學習，更新醫(yī)護人員觀念，提高認識。數(shù)據(jù)登記記錄目前仍然非常依賴“人工操作”，系統(tǒng)并不能做到完全的自動化。因此人仍然是組成數(shù)據(jù)登記錄入的最重要關鍵環(huán)節(jié)。工作人員在操作數(shù)據(jù)統(tǒng)計軟件的時候，提升工作人員的責任感，加強工作人員職業(yè)素養(yǎng)和技能，通過定期開展數(shù)據(jù)分析研討會議和培訓課程的方式，加強醫(yī)療人員的“主人翁”意識。

（二）建立“崗位責任制”，嚴格規(guī)范醫(yī)院責任追究制度

為了確保數(shù)據(jù)源的準確性，統(tǒng)計報表能夠及時完成，就必須有一個完善的制度來監(jiān)督執(zhí)行。所謂無規(guī)矩不成方圓，建立嚴格的“崗位責任制”，在數(shù)據(jù)流通的每個階段，都可以保證工作人員遵守責任制度，真正做到有規(guī)律可循。對于條件完備的醫(yī)院，在數(shù)據(jù)記錄的各個環(huán)節(jié)都依賴于系統(tǒng)的操作軟件，可以通過限制各個科室的數(shù)據(jù)軟件訪問權(quán)限，限制其操作范圍、程序、責任，這樣一旦哪個環(huán)節(jié)的數(shù)據(jù)出現(xiàn)錄入問題或者計算問題，就可以在這個環(huán)節(jié)及時處理問題。由于系統(tǒng)權(quán)限的分配責任明晰，在問題出現(xiàn)的時候也可以及時反饋出是哪個部門的責任，這樣有利于問題的順利解決，并且還可以促進每個崗位和工作人員各司其職，分工協(xié)作，確保錄入準確，建立逐級管理、各負其責，相互監(jiān)督的管理機制。所有的分級操作還可以量化為月末工作人員的職責考評成績，與醫(yī)護人員工資績效掛鉤，有效提升醫(yī)護人員工作的責任心和積極性。

（三）加強統(tǒng)計工作的檢查監(jiān)督力度

數(shù)據(jù)統(tǒng)計小組的工作人員是數(shù)據(jù)有效控制的關鍵環(huán)節(jié)，是保證數(shù)據(jù)質(zhì)量的最有力措施。統(tǒng)計人員可根據(jù)總結(jié)的工作經(jīng)驗和工作需要，定期對數(shù)據(jù)進行核查，設置月度檢查和季度檢查計劃，對小組內(nèi)部成員進行有效分組，保證數(shù)據(jù)監(jiān)控實時、準確、負責。檢查工作小組成員需要培養(yǎng)吃苦耐勞的奉獻精神，培訓熟練的數(shù)據(jù)監(jiān)察敏感性，對于醫(yī)院各個科室的工作流程也應熟練掌握，這樣有利于監(jiān)督工作的有效開展。數(shù)據(jù)監(jiān)控檢查的監(jiān)督模式可以把重點放在以下幾個方面。

第一，加強門診數(shù)據(jù)的檢查。門診作為醫(yī)院接待患者的“第一線”科室，承擔著對醫(yī)療患者的最重要職責。因此也承擔患者數(shù)據(jù)的首次錄入的重要使命。加強門診工作量的審核，對掛號、處方、患者處置等各個流程進行監(jiān)控，減少原始數(shù)據(jù)的誤差。門診部門可以通過系統(tǒng)OA及時向各個部門群發(fā)接待患者的大數(shù)據(jù)，各科室通過數(shù)據(jù)監(jiān)管的方式，可以幫助分擔門診部門的工作壓力，通力配合，保證門診部門數(shù)據(jù)的準確性和傳達的及時性。

第二，加強住院部的檢查。住院部是醫(yī)院患者數(shù)量流動性最大的部門。每天很多患者入住，伴隨著大量患者的遷移，勢必造成大量數(shù)據(jù)的更改重疊。如果數(shù)據(jù)出現(xiàn)錯誤偏差，對于整個醫(yī)院病房的監(jiān)控勢必造成嚴重負面影響。尤其是在患者高峰期的時候，主治大夫無法掌握準確的病房剩余數(shù)量，或者對于自己主治的患者不能夠了解其住院情況，這些對于醫(yī)院的正常管理都是致命的。如果發(fā)現(xiàn)中途結(jié)賬，增加出院病人數(shù)量，減少住院天數(shù)等現(xiàn)象應當及時反饋。

總之，統(tǒng)計數(shù)據(jù)質(zhì)量是醫(yī)院科學管理的要求，是醫(yī)院管理實現(xiàn)規(guī)范化、科學化的基礎保證，醫(yī)院相關監(jiān)管部門需要通力配合互相協(xié)作，保證醫(yī)院統(tǒng)計數(shù)據(jù)的科學性和準確性，保障醫(yī)院數(shù)據(jù)統(tǒng)計的質(zhì)量，提升醫(yī)院的工作效率，達到救死扶傷的最終目的。

參考文獻：

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篇7

關鍵詞：分級診療；雙向轉(zhuǎn)診；醫(yī)聯(lián)體；家庭醫(yī)生

分級診療是依據(jù)疾病輕重緩急及治療難易程度，由不同級別和服務能力的醫(yī)療機構(gòu)按疾病種類及病情變化進行診療和轉(zhuǎn)診。2016年6月24日，湖南省人民政府辦公廳頒布《關于推進分級診療制度建設的實施意見》，強調(diào)長沙市要全面開展分級診療試點工作。在此背景下，長沙市分級診療建設提上了衛(wèi)生計生工作重要議事日程。

近年來，長沙市就分級診療模式進行了積極探索，也開展了一些有益嘗試。如實施基層醫(yī)療機構(gòu)標準化建設三年行動、爭取醫(yī)保政策推進雙向轉(zhuǎn)診、建立"醫(yī)聯(lián)體"、開展家庭醫(yī)生契約式服務試點等。但時至今日，長沙市分級診療建設仍處于探索階段，未進行系統(tǒng)性研究和推進。

1長沙市分級診療建設存在的突出問題

從2013年開始，長沙市先后通過兩輪基層醫(yī)療機構(gòu)標準化建設和中醫(yī)藥服務能力提升三年行動，已建成標準化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院103個、社區(qū)衛(wèi)生服務中心69個、村衛(wèi)生室1364個、社區(qū)衛(wèi)生服務站233個，中醫(yī)藥服務區(qū)覆蓋率100%，實現(xiàn)了"1530"就醫(yī)服務圈（城市居民步行15 min、農(nóng)村居民步行30 min可到達最近的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)）。應該說基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的布局基本合理、硬件設施都基本達標，但根據(jù)2016年5月長沙市衛(wèi)生計生統(tǒng)計分析，城市醫(yī)院及其他?？萍膊》乐卧骸D幼保健機構(gòu)診療人次占總診療人次的71.71%，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療人次僅為28.29%，與湖南省分級診療試點工作考核評價標準中提出的"基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療量占總診療量比例≥65%"的目標還有較大差距。究其原因，有以下幾個方面：

1.1基層醫(yī)療技術(shù)及優(yōu)質(zhì)資源不足 隨著經(jīng)濟社會發(fā)展，人民群眾對醫(yī)療保健需求不斷增大，加之對基層診療技術(shù)又缺乏信任，所以為了節(jié)省時間，患者往往直接選擇到上級醫(yī)院就診。按照每1萬名居民配2名全科醫(yī)生的國家標準，長沙市需要全科醫(yī)生1486名，但實際只1000名左右。在全科醫(yī)生的絕對數(shù)量不足的同時，醫(yī)生質(zhì)量也參差不齊。人們對基層醫(yī)生信任度普遍較低，一般都不愿意在社區(qū)進行就診，認為其醫(yī)療服務水平較低，服務質(zhì)量較差，基層衛(wèi)生機構(gòu)對人們就診去向無法形成吸引力。這種人力短缺、學歷參差不齊的情況導致其提供的服務并不能勝任社區(qū)"健康守門人"的職能。

1.2上下級醫(yī)療機構(gòu)定位不清 在分級診療模式中，三級醫(yī)院主要提供急危重癥和疑難復雜疾病的診療服務，二級醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)也各有分工。作為醫(yī)療資源豐富，特別是三級醫(yī)院較多的長沙市，各級醫(yī)院都在不斷拓展和增加就診量，部分三級醫(yī)院還存在"吃不飽"的現(xiàn)象，很難將恢復期病人下放到基層醫(yī)療機構(gòu)進行康復治療，固不能按照醫(yī)院級別定位來收治患者。

三級醫(yī)院自身超大規(guī)模的空間需要非疑難危重癥患者來填補，這些常見病多發(fā)病的收治，也在一定程度上緩解業(yè)務和經(jīng)濟的雙重壓力；普通病房篩查出的疑難病還可以成為培養(yǎng)年輕醫(yī)護人員的好課堂，以致于三級醫(yī)院天天陷在看小病的怪圈里。

1.3雙向轉(zhuǎn)診機制不完善 "小病進社區(qū)，大病轉(zhuǎn)醫(yī)院，康復回社區(qū)"，雙向轉(zhuǎn)診從醫(yī)改開始之年便被長沙市納入重要惠民舉措之列。然而，幾年時間過去后，雙向轉(zhuǎn)診仍未發(fā)揮出其應有的效用。根據(jù)對長沙市某公立醫(yī)院和基層醫(yī)療單位的年雙向轉(zhuǎn)診率有關調(diào)查顯示，2015年社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)上轉(zhuǎn)住院患者2919人次，較去年同比增長39%，下轉(zhuǎn)患者467人次，下轉(zhuǎn)率僅為16%；對術(shù)后或者康復期患者是否愿意下轉(zhuǎn)的隨機調(diào)查顯示，因?qū)鶎俞t(yī)療機構(gòu)不信任而不愿意下轉(zhuǎn)的占45%，因社保支付系統(tǒng)不統(tǒng)一的占26%，因轉(zhuǎn)診手續(xù)復雜而不愿意下轉(zhuǎn)的占20%，其他占9%。

可以看出，目前的雙向轉(zhuǎn)診僅僅是單向轉(zhuǎn)診，加之各等級醫(yī)療機構(gòu)之間缺乏有效的溝通交流，上級醫(yī)院缺乏有效的內(nèi)在激勵機制接受下轉(zhuǎn)而來的患者，下級醫(yī)院又缺乏相應的政策傾斜，導致患者沒有得到及時的下轉(zhuǎn)。這種現(xiàn)象造成的最明顯后果是，社區(qū)醫(yī)院、基層醫(yī)院醫(yī)療資源閑置，而大醫(yī)院則出現(xiàn)康復期患者"壓床"的醫(yī)療資源緊缺矛盾，從而進一步加劇到大醫(yī)院看患者滿為患的局面。

1.4醫(yī)保政策引導不夠 自2000年長沙市啟動醫(yī)保制度改革以來，在"城鄉(xiāng)一體化"戰(zhàn)略指引下，推進醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、實施居民門診統(tǒng)籌、實現(xiàn)醫(yī)保市級統(tǒng)籌，形成了制度體系健全、全民基本參保的良好局面。但是醫(yī)保政策對于不同等級的醫(yī)療機構(gòu)特別是基層醫(yī)療服務機構(gòu)提供的醫(yī)療報銷比例的差額較小，沒有對基層有相應的醫(yī)保政策傾斜，加之醫(yī)療機構(gòu)管理的復雜性、部分參保人員與醫(yī)療機構(gòu)形成利益合謀等多種原因，導致一些常見病患者并沒有在基礎醫(yī)療機構(gòu)就診而是在大醫(yī)院進行診療，三級醫(yī)院本該定位于治療重癥疑難病患者卻被常見病患者擠滿。三級醫(yī)院與一二級醫(yī)院差距較小的醫(yī)保報銷比例無法引導患者到相應醫(yī)療機構(gòu)就診，這樣的醫(yī)保報銷比例差距不足以吸引人們?yōu)榱斯?jié)省醫(yī)療費用留在基層看病。

2對長沙市分級診療體系建設的幾點建議

2.1積極推進醫(yī)保支付制度改革

2.1.1出臺醫(yī)保差異化的報銷補償政策 推行分級診療制度需要醫(yī)保的大力支持，要通過醫(yī)保支付政策引導患者在基層就醫(yī)。即大幅拉開不同級別定點醫(yī)院之間的起付線和報銷比例差距，用醫(yī)保杠桿引導患者到基層醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，實現(xiàn)合理分流。

2.1.2大力推進總額控制體系 全面實施以醫(yī)療保險基金實際收入為基礎，建立以病種分值為核心，以"總量控制、額度分配、月度預撥、年度決算"為結(jié)算辦法的總額控制體系。病種分值支付方式，實行"收治病種越難，得分越高，基金支付也越高，反之則越低"的模式，這一方面有利于促進大醫(yī)院不斷提升診療技術(shù)，加強對高精尖技術(shù)的引進和運用，并切實提高對疑難病癥的診療水平；另一方面，有利于?？漆t(yī)院專注?？圃\療技術(shù)提升，將成熟的治療技術(shù)做到精益求精，從服務數(shù)量、質(zhì)量方面提升競爭力，從而保證醫(yī)療機構(gòu)合理的經(jīng)營收入。通過醫(yī)保支付總額控制體系，引導大型醫(yī)院將診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者向下轉(zhuǎn)診，主動承擔疑難雜癥病患者診療服務，轉(zhuǎn)而增收重病患者，普通患者得以向下級醫(yī)院流動，有利于促進分級診療格局，也有利于引導人們?nèi)罕姷木歪t(yī)習慣。

2.2推行家庭醫(yī)生契約式服務

2.2.1建立家庭醫(yī)生團隊 建立由家庭醫(yī)生、社區(qū)護士、公共衛(wèi)生醫(yī)師（含助理公共衛(wèi)生醫(yī)師）等組成的家庭醫(yī)生團隊。為完善人力資源配置，可以為每位家庭醫(yī)生配備1～2名家庭醫(yī)生助理來協(xié)助家庭醫(yī)生的工作。二級以上醫(yī)院選派醫(yī)師（含中醫(yī)類別醫(yī)師）提供技術(shù)支持和業(yè)務指導。隨著全科醫(yī)生人才隊伍的發(fā)展，逐步形成以全科醫(yī)生為主體的簽約服務隊伍，并簽訂契約，完善醫(yī)患雙方的責權(quán)利。

2.2.2賦予家庭醫(yī)生團隊更多的資源 參考學習上海"1+1+1"簽約模式等經(jīng)驗，讓家庭醫(yī)生團隊能夠更多更好的利用資源來服務居民。有別于上海作為直轄市號源控制特點，長沙市要在市屬醫(yī)院號源控制上下工夫，對簽約居民實施市級醫(yī)療機構(gòu)門診預約號源優(yōu)先開放、慢性病簽約居民藥品"長處方"（慢性病簽約居民可一次性配到1～2個月藥量，減輕往返醫(yī)療機構(gòu)次數(shù)）、延續(xù)上級醫(yī)院處方、門診診查費減免等優(yōu)惠服務，吸引居民就診下沉社區(qū)，充分發(fā)揮家庭醫(yī)生在初級診療、疾病甄別、合理轉(zhuǎn)診等方面的優(yōu)勢。

2.2.3實施配套激勵機制 實施全面預算管理，明確績效薪酬預期。按照責任目標規(guī)定的工作任務，給予家庭醫(yī)生相應的經(jīng)費撥付，并參照上海模式以標化工作量實際完成數(shù)量為正性指標，以質(zhì)量考核結(jié)果為負性指標，通過對責任目標結(jié)果的評定，實現(xiàn)對家庭醫(yī)生的績效考核分配，讓家庭醫(yī)生立足于平臺上形成資源共享、良性競爭的關系，最大程度激發(fā)家庭醫(yī)生的服務活力和工作積極性。

2.3大力推進醫(yī)療聯(lián)合體建設 醫(yī)聯(lián)體即醫(yī)療聯(lián)合體，由大、中型醫(yī)院聯(lián)合區(qū)域范圍內(nèi)基層衛(wèi)生服務機構(gòu)，組成以聯(lián)合體章程為共同規(guī)范的非獨立法人組織。實踐證明，醫(yī)聯(lián)體模式對建立完善分級診療機制起到了積極的推動作用。

2.3.1密切各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的聯(lián)系和協(xié)作，建立有效分工協(xié)作模式。上級醫(yī)院要設立醫(yī)聯(lián)體工作辦公室，制定具體措施，暢通渠道，明確流程，加強與基層醫(yī)療機構(gòu)的溝通聯(lián)系，確保人、財、物到位。嚴格落實基層醫(yī)療機構(gòu)的分級診療、雙向轉(zhuǎn)診、指導幫扶、人員進修、多點執(zhí)業(yè)等工作?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)要指定專人負責聯(lián)系醫(yī)聯(lián)體工作，加強與上級醫(yī)院溝通聯(lián)系，并根據(jù)自身實際，向上級醫(yī)院作出詳細的幫扶申請計劃；為上級醫(yī)院的指導幫扶提供良好的工作和生活環(huán)境，加大對上級醫(yī)院和下派專家的宣傳，充分利用上級醫(yī)院優(yōu)勢醫(yī)療資源和技術(shù)平臺，努力提高基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療技術(shù)水平和服務質(zhì)量。

2.3.2落實醫(yī)聯(lián)工作內(nèi)容，建立績效考評機制 建立長沙市醫(yī)療衛(wèi)生服務聯(lián)合體工作實施方案，明確9大主要內(nèi)容：實行派駐醫(yī)師"全日制"、設立下派專家工作室、建立住院聯(lián)合病房、建立醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)機制、建立基層培訓進修長效機制、建立定期查房質(zhì)控機制、建立雙向轉(zhuǎn)診綠色通道、建立檢驗影像結(jié)果互認制度、建立公共衛(wèi)生參與協(xié)作制度等。要建立醫(yī)聯(lián)體工作考核標準，建立派駐人員考勤制度，加強督查和考核。區(qū)縣（市）衛(wèi)生計生局要將醫(yī)聯(lián)體工作納入對縣級醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心的年度目標考核內(nèi)容。各醫(yī)療機構(gòu)要將雙向轉(zhuǎn)診、人員進修、指導幫扶等醫(yī)聯(lián)體工作納入對醫(yī)生的績效考核，建立獎罰措施，并與個人評優(yōu)評先掛鉤。

2.4大力推進信息化建設 家庭醫(yī)生為簽約居民建立規(guī)范化電子健康檔案，并定期對簽約居民進行健康評估。在掌握簽約居民健康狀況與基本健康需求的基礎上，建立簽約居民臨床數(shù)據(jù)資源庫，包含：個人資料、歷史健康資料、實驗室檢查結(jié)果、醫(yī)學影像檢查結(jié)果（X線片、CT片、MRI片）、用藥史、圖片（照片、內(nèi)窺鏡、腹腔鏡和其他臨床圖像）、門診、住院、體檢與自我保健記錄、費用支付記錄、費用補償記錄、健康指導與接受其他衛(wèi)生服務的記錄，并對簽約居民進行分類管理，將簽約居民按照健康人群、高危人群、患病人群和疾病恢復期人群進行分類，加快分級診療相關號源預約與轉(zhuǎn)診平臺建設，制定《長沙市預約診療服務管理技術(shù)規(guī)范》，為簽約居民提供綜合的、連續(xù)的健康管理服務。

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