導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)生考核細(xì)則，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

A.電磁波只能在真空中傳播（教科版選修3-4P51頁）

B.電場隨時(shí)間變化時(shí)一定產(chǎn)生電磁波（教科版選修3-4P49頁）

C.做變速運(yùn)動(dòng)的電荷會(huì)在空間產(chǎn)生電磁波（教科版選修3-4P50頁）

（知識(shí)延伸：麥克斯韋的電磁理論告訴我們：運(yùn)動(dòng)電荷只有處在外加電場中才會(huì)輻射或吸收電磁波，并且只要運(yùn)動(dòng)電荷處在外加電場中，無論電荷是作勻速運(yùn)動(dòng)還是加速運(yùn)動(dòng)都可能輻射或吸收電磁波；但電荷圍繞原子核做勻速圓周運(yùn)動(dòng)是不會(huì)輻射或吸收電磁波的）。

D.麥克斯韋第一次用實(shí)驗(yàn)證實(shí)了電磁波的存在（教科版選修3-4P50頁）

（反思：考查電磁波的傳播介質(zhì)、電磁理論的兩個(gè)基本假設(shè)、做變速運(yùn)動(dòng)的電荷都會(huì)在空間產(chǎn)生電磁波、赫茲實(shí)驗(yàn)證實(shí)了電磁波的存在。屬于基礎(chǔ)題，重在回歸教材）

2.用220V的正弦交流電通過理想變壓器對(duì)一負(fù)載供電，變壓器輸出電壓是110V，通過負(fù)載的電流圖像如圖所示，則（ A ）

A.變壓器輸入功率約為3.9W

（解：u2=110v，im=005A，13365，13365=3.9W，p入=p出選A正確；）

B.輸出電壓的最大值是110V （解：u2=110v是有效值，選B錯(cuò)誤）

C.變壓器原、副線圈匝數(shù)比是1：2（解：由13365，得13365，選C錯(cuò)誤）

D.負(fù)載電流的函數(shù)表達(dá)式=005sin（lOOπt+π/2）A（解13365，初相位0，選D錯(cuò)誤）

（反思：考查：輸出功率與輸入功率、有效值、變壓器的變壓比公式、簡諧運(yùn)動(dòng)的表達(dá)式。新課改后，這一知識(shí)點(diǎn)的要求明顯提高了）

3.光射到兩種不同介質(zhì)的分界面，分析其后的傳播情形可知（ D ）

A.折射現(xiàn)象的出現(xiàn)說明光是縱波（教科版選修3-4P88頁）

B.光總會(huì)分為反射光和折射光（在發(fā)生全反射時(shí)，折射光消失）

C.折射光與入射光的傳播方向總是不同的（入射角等于0°，折射光與入射光的傳播方向相同）

D.發(fā)生折射是因?yàn)楣庠诓煌橘|(zhì)中的傳播速度不同（教科版選修3-4P64頁）

（反思：考查光的偏振、全反射、入射角等于0°時(shí)，折射光與入射光的傳播方向相同、光發(fā)生折射的原因。難度有所降低）

4.迄今發(fā)現(xiàn)的二百余顆太陽系外行星大多不適宜人類居住，繞恒星“Gliese581”運(yùn)行的行星“G1-58lc”卻很值得我們期待。該行星的溫度在OoC到40oC之間、質(zhì)量是地球的6倍、直徑是地球的15倍、公轉(zhuǎn)周期為13個(gè)地球日。“Gliese581”的質(zhì)量是太陽質(zhì)量的031倍。設(shè)該行星與地球均視為質(zhì)量分布均勻的球體，繞其中心天體做勻速圓周運(yùn)動(dòng)，則（ B ）

A.在該行星和地球上發(fā)射衛(wèi)星的第一宇宙速度相同B.如果人到了該行星，其體重是地球上的8/3倍

C.該行星與“Gliese581”的距離是日地距離的13365倍

D.由于該行星公轉(zhuǎn)速率比地球大，地球上的米尺如果被帶上該行星，其長度一定會(huì)變短

[解析]：近地時(shí)，第一宇宙速度：，得兩者不相同，選A錯(cuò)；由，得，人到星球表面，體重增加，選B正確；由，得，T為公轉(zhuǎn)周期，選C錯(cuò)；由，得出，代入數(shù)字，知道；由相對(duì)論，動(dòng)棒縮短，參照系不確定可知選項(xiàng)D錯(cuò)。

（反思：考查1：第一宇宙速度；2：黃金代換式；3：應(yīng)用；4：長度的相對(duì)性。本題運(yùn)算量大，要求的能力高）

5.圖l是一列簡諧橫波在t=125s時(shí)的波形圖，已知c位置的質(zhì)點(diǎn)比a位置的晚05s起振，則圖2所示振動(dòng)圖像對(duì)應(yīng)的質(zhì)點(diǎn)可能位于（ D ）

A.a 解1：因C質(zhì)點(diǎn)比a質(zhì)點(diǎn)起振晚05s，可知波周期T=1s；且波向右傳

2：在振動(dòng)圖像上確定1.25s時(shí)刻質(zhì)點(diǎn)的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)是處于正向位移，向下振動(dòng)。

3：根據(jù)“上坡下，下坡上”，知質(zhì)點(diǎn)位于“正向位移，向下振動(dòng)”的質(zhì)點(diǎn)為d、e間。選D正確。

（反思：考查波傳振動(dòng)形式、波圖“上下坡”法、振動(dòng)圖像的質(zhì)點(diǎn)振動(dòng)方向、波圖與振動(dòng)圖像的聯(lián)系。屬高難度題，學(xué)生在兩種圖象問題中，往往找不到突破口）

6.甲、乙兩物體在t=0時(shí)刻經(jīng)過同一位置沿x軸運(yùn)動(dòng)，其v-t圖像如圖所示，則（ BD ）

A.甲、乙在t=0到t=ls之間沿同一方向運(yùn)動(dòng)

B.乙在t=0到t=7s之間的位移為零

C.甲在t=0到t=4s之間做往復(fù)運(yùn)動(dòng)

D.甲、乙在t=6s時(shí)的加速度方向相同

解：由v-t圖知，0-1s甲正向，乙先負(fù)向運(yùn)動(dòng)，后正向運(yùn)動(dòng)，選A錯(cuò)；由乙圖線與x軸圍成面積，正負(fù)之和為0，選B正確；甲0-4s向正向運(yùn)動(dòng)，選C錯(cuò)；在t=6s時(shí)刻，甲乙圖線上的斜率都為負(fù)，所以加速度方向相同，選D正確。

（反思：考查圖像描述運(yùn)動(dòng)、圖像求加速度、圖像求位移。重基礎(chǔ)、回歸教材）

7，如圖所示，邊長為L、不可形變的正方形導(dǎo)線框內(nèi)有半徑為r的圓形磁場區(qū)域，其磁感應(yīng)強(qiáng)度B隨時(shí)間t的變化關(guān)系為B=kt（常量k>0）?；芈分谢瑒?dòng)變阻器R的最大阻值為R。，滑動(dòng)片P位于滑動(dòng)變阻器中央，定值電阻R1=R0、R2=R0/2。閉合開關(guān)S，電壓表的示數(shù)為U，不考慮虛線MN右側(cè)導(dǎo)體的感應(yīng)電動(dòng)勢，則（ AC ）

A.R2兩端的電壓為U/7

B.電容器的a極板帶正電

C.滑動(dòng)變阻器R的熱功率為電阻R2的5倍

D.正方形導(dǎo)線框中的感應(yīng)電動(dòng)勢為kL2

篇2

一、指導(dǎo)思想

以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，按照省、市關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的部署要求，緊緊圍繞村衛(wèi)生室實(shí)施國家基本藥物制度的工作重點(diǎn)，通過構(gòu)建村衛(wèi)生室考核評(píng)價(jià)體系，探索建立有目標(biāo)、有責(zé)任、監(jiān)督到位、科學(xué)評(píng)價(jià)的管理機(jī)制，促進(jìn)全市村衛(wèi)生室整體服務(wù)能力不斷提高，為廣大群眾提供安全方便的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)。

二、考核原則

堅(jiān)持科學(xué)、公平、公正、公開的原則。

三、考核機(jī)構(gòu)

市衛(wèi)生局成立枝江市農(nóng)村衛(wèi)生室考核委員會(huì)（具體名單附后），負(fù)責(zé)全市村衛(wèi)生室考核的具體實(shí)施工作和具體工作制度的制定。各鎮(zhèn)（街辦）衛(wèi)生院設(shè)立考核小組，衛(wèi)生院院長任考核小組組長，在考核委員會(huì)指導(dǎo)下負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生室的考核工作。

四、考核對(duì)象

全市持有《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的村衛(wèi)生室

五、考核內(nèi)容

村衛(wèi)生室考核主要包括以下四個(gè)方面的內(nèi)容：

（一）公共衛(wèi)生服務(wù)方面

愛國衛(wèi)生及計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)等工作落實(shí)到位。

（二）基本醫(yī)療服務(wù)方面

嚴(yán)格按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證開展診療項(xiàng)目，對(duì)常見病、多發(fā)病能夠正確診斷、合理治療；對(duì)急危重病人能夠正確處置、及時(shí)轉(zhuǎn)診。處方、門診病歷書寫規(guī)范，門診日志各項(xiàng)登記記錄完整清楚；合理用藥，不濫用抗生素、激素、維生素；不過度用藥；醫(yī)療廢棄物按規(guī)范要求處理。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范，嚴(yán)格消毒措施，杜絕醫(yī)療事故，防范醫(yī)療差錯(cuò)。按時(shí)參加各種業(yè)務(wù)例會(huì)和培訓(xùn)學(xué)習(xí)，并做好相關(guān)記錄。

（三）各項(xiàng)政策及制度執(zhí)行方面

做好新農(nóng)合及基本藥物制度政策宣傳，認(rèn)真執(zhí)行相關(guān)制度和規(guī)定。做到門診費(fèi)用即看即報(bào)，定期公示參合農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷補(bǔ)償情況、基本藥物價(jià)格。按規(guī)定配備和使用基本藥物，實(shí)行零差率銷售。按照枝衛(wèi)發(fā)〔 〕35號(hào)文件規(guī)定的“五統(tǒng)一”要求做好村衛(wèi)生室一體化管理。各項(xiàng)內(nèi)部管理制度齊全，人員職責(zé)分工明確，財(cái)務(wù)管理規(guī)范；建立規(guī)范的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)臺(tái)帳，及時(shí)上報(bào)衛(wèi)生信息。

（四）醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核方面

服務(wù)態(tài)度良好，服務(wù)環(huán)境整潔。無患者投訴、無投機(jī)取巧套取新農(nóng)合資金現(xiàn)象、無私自提高基本藥物價(jià)格及銷售非基本藥物行為，隨機(jī)調(diào)查10名以上村民或村干部，滿意度≥90%。

六、考核標(biāo)準(zhǔn)及方式

（一）考核標(biāo)準(zhǔn)。各衛(wèi)生院根據(jù)考核內(nèi)容制定百分量化考核細(xì)則（公共衛(wèi)生計(jì)40分，基本醫(yī)療服務(wù)計(jì)30分，各項(xiàng)政策及制度執(zhí)行情況計(jì)20分，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)計(jì)10分，總計(jì)100分），報(bào)衛(wèi)生局審批后執(zhí)行。

（二）考核方式。實(shí)行百分量化考核，采取實(shí)地查看、現(xiàn)場抽考、發(fā)放滿意度調(diào)查問卷、與村干部和村民座談等形式進(jìn)行。各衛(wèi)生院負(fù)責(zé)本轄區(qū)的村衛(wèi)生室的具體考核，也可與其它鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院交叉考核，市衛(wèi)生局、財(cái)政局根據(jù)情況進(jìn)行抽查。每次考核要在當(dāng)月30日前結(jié)束，并將考核結(jié)果（包括具體扣分內(nèi)容）及時(shí)上報(bào)鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨委政府、市財(cái)政局、市衛(wèi)生局。

七、考核周期

各衛(wèi)生院每季度組織一次考核，市財(cái)政局、市衛(wèi)生局每半年抽查一次。

八、考核結(jié)果的應(yīng)用

（一）考核成績優(yōu)秀的村衛(wèi)生室由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村衛(wèi)生協(xié)會(huì)給予獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)考核成績綜合排名倒數(shù)第一的村衛(wèi)生室，市衛(wèi)生局將進(jìn)行通報(bào)批評(píng)，并責(zé)令限期整改。對(duì)于出現(xiàn)醫(yī)療差錯(cuò)、事故的鄉(xiāng)村醫(yī)生，予以暫停執(zhí)業(yè)，限期整改；情節(jié)嚴(yán)重的，注銷其執(zhí)業(yè)資格。

（二）考核結(jié)果與鄉(xiāng)村醫(yī)生工資及各類補(bǔ)助發(fā)放直接掛鉤。

九、資金劃撥

（一）市財(cái)政局、市衛(wèi)生局對(duì)各衛(wèi)生院實(shí)行考核資金按月預(yù)撥、半年考核。將當(dāng)月應(yīng)撥經(jīng)費(fèi)總額的90%劃撥到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，預(yù)留10%作為考核后補(bǔ)助。

（二）各衛(wèi)生院對(duì)村衛(wèi)生室實(shí)行定補(bǔ)和考核后補(bǔ)助。按財(cái)政補(bǔ)助總額的40%對(duì)村衛(wèi)生室實(shí)行定補(bǔ)，用于鄉(xiāng)村醫(yī)生基本工資及村衛(wèi)生室基本運(yùn)轉(zhuǎn)的相關(guān)業(yè)務(wù)費(fèi)用。60%部分作為考核經(jīng)費(fèi)，由衛(wèi)生院每季度按照村衛(wèi)生室考核細(xì)則對(duì)村衛(wèi)生室進(jìn)行量化考核后兌現(xiàn)。

篇3

【關(guān)鍵詞】住院醫(yī)師；規(guī)范化培訓(xùn)

臨床醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)專業(yè)所特有的教育階段，是培養(yǎng)醫(yī)藥衛(wèi)生人才的重要措施，也是完善畢業(yè)后繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育制度的重要組成部分[1]。我院從可持續(xù)性發(fā)展的戰(zhàn)略高度出發(fā)，十分重視這項(xiàng)工作，經(jīng)過多年的實(shí)踐、探索和改進(jìn)，使這項(xiàng)工作不斷完善，并逐漸形成了一套較成熟的模式。

1健全機(jī)構(gòu)，完善制度

1.1健全機(jī)構(gòu)是做好培訓(xùn)工作的保障 我院成立了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)辦公室，負(fù)責(zé)制定住院醫(yī)師培訓(xùn)細(xì)則和組織階段考試，以及住院醫(yī)師培訓(xùn)工作的管理、協(xié)調(diào)。為了適應(yīng)醫(yī)學(xué)教育改革和發(fā)展，結(jié)合我院的實(shí)際情況，圍繞住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)出臺(tái)了多項(xiàng)規(guī)章制度，這些規(guī)章制度的制定，為培訓(xùn)工作規(guī)范、有序開展提供了保障。

1.2制定可行性培訓(xùn)細(xì)則：住院醫(yī)師培訓(xùn)一定要遵循醫(yī)學(xué)教育規(guī)律，適應(yīng)醫(yī)學(xué)教育的特點(diǎn)。我院在實(shí)踐中借鑒了國內(nèi)、外經(jīng)驗(yàn)，制定出醫(yī)師培訓(xùn)方式，形成了以臨床能力為主的全面素質(zhì)培訓(xùn)的模式。不僅對(duì)住院醫(yī)師臨床思維能力、專業(yè)理論和研究能力諸方面提出明確要求，還在病例、病種、手術(shù)例數(shù)和輪轉(zhuǎn)時(shí)間上更加突出我院的特色和水平，同時(shí)具有可操作性和量化標(biāo)準(zhǔn)，使之更趨于科學(xué)合理，便于實(shí)施。

1.3建立健全帶教導(dǎo)師責(zé)任制：為確保輪轉(zhuǎn)住院醫(yī)師在科室輪轉(zhuǎn)期間完成規(guī)定的病種、技能操作或手術(shù)例數(shù)等培訓(xùn)任務(wù)，掌握該學(xué)科要求的臨床知識(shí)，我院進(jìn)一步強(qiáng)化科室?guī)Ы汤蠋煹呢?zé)任意識(shí)，嘗試實(shí)施住院醫(yī)師帶教導(dǎo)師制度，明確導(dǎo)師的責(zé)任與義務(wù)，督促導(dǎo)師協(xié)調(diào)科內(nèi)教學(xué)資源，確保培訓(xùn)質(zhì)量。同時(shí)建立健全配套導(dǎo)師激勵(lì)機(jī)制，考慮在職稱晉升等方面給予一定的政策支持，提高其參與并專心于教學(xué)管理的熱情。

2細(xì)化內(nèi)容，全面培訓(xùn)

2.1高尚醫(yī)德及責(zé)任意識(shí)的培養(yǎng)：醫(yī)德觀念模糊影響醫(yī)生的進(jìn)步及行業(yè)發(fā)展，即損害了衛(wèi)生行業(yè)的形象，還造成了惡劣的社會(huì)影響問題。而醫(yī)生的技術(shù)水平與其責(zé)任心呈正比，沒有責(zé)任心的醫(yī)生不可能用心觀察病人、處理病人，故其技術(shù)水平也不會(huì)很高，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛。我院在住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)中強(qiáng)化職業(yè)道德和責(zé)任意識(shí)的培養(yǎng)，督促帶教老師以身作則樹榜樣，潛移默化感染規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師，同時(shí)帶教老師需結(jié)合工作中所遇到的具體情況有針對(duì)性的進(jìn)行分析、討論，抓住典型，深入剖析，培養(yǎng)規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師抵制非道德行為的堅(jiān)決性和長期性。

2.2強(qiáng)化醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)：融洽的醫(yī)患關(guān)系能有效地預(yù)防和減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，而溝通障礙是導(dǎo)致患者及其家屬對(duì)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員信任度下降的重要因素，也是引發(fā)醫(yī)療糾紛的潛在危險(xiǎn)因素。因此，我們?cè)谝?guī)范化培訓(xùn)過程中提倡“多作換位思考，真誠關(guān)心患者”。一些看起來微不足道的動(dòng)作可以換來病人高度的信任，比如查房時(shí)與病人握握手，晚上查房時(shí)幫病人掖一下被角等。規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師要從細(xì)微之處體現(xiàn)“以人為本”的服務(wù)理念，這對(duì)提高醫(yī)患溝通能力有著巨大的推動(dòng)作用。

2.3參與臨床研究，開拓科研思維：我院作為一所集醫(yī)、教、研為一體的三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，在住院醫(yī)師全面素質(zhì)訓(xùn)練細(xì)則中還增加了臨床科研能力培訓(xùn)和專業(yè)外語閱讀項(xiàng)目，要求規(guī)范化培訓(xùn)人員在接受培訓(xùn)期間參加科里科研工作，從中培養(yǎng)研究思路和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度。對(duì)閱讀專業(yè)外語論著和外文文獻(xiàn)，自住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)早期就有明確要求，目的是讓其了解本學(xué)科的發(fā)展以及新知識(shí)、新技能，跟上時(shí)代的腳步。為此對(duì)每個(gè)規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師都有撰寫論文和綜述的要求。

3住院醫(yī)師硯范化培訓(xùn)方式

(1)住院醫(yī)師必須參加為期一周的崗前教育。(2)基礎(chǔ)理論培訓(xùn)以集中授課為主，每月定期召開住院醫(yī)師例會(huì)，并請(qǐng)醫(yī)院外出進(jìn)修回來的醫(yī)、技師授課一次。(3)臨床實(shí)踐培訓(xùn)，住院醫(yī)師深入科室后實(shí)行科室主任負(fù)責(zé)制，也可由科主任指定副高以上職稱的指導(dǎo)教師負(fù)責(zé)，實(shí)行指導(dǎo)教師與上級(jí)醫(yī)師集體指導(dǎo)相結(jié)合的培訓(xùn)方式。

4考試和考核

4.1加強(qiáng)培訓(xùn)監(jiān)控、評(píng)估和考核體系的研究：加強(qiáng)培訓(xùn)的全程監(jiān)控，建立、實(shí)施質(zhì)量評(píng)估及考核制度，包括培訓(xùn)質(zhì)量及組織管理水平等方面的評(píng)估、檢查，認(rèn)真組織出科考核、中期考核及年終考核。評(píng)估、考核的目的是對(duì)臨床醫(yī)師參加培訓(xùn)的情況進(jìn)行檢驗(yàn)，同時(shí)也能發(fā)現(xiàn)培訓(xùn)中存在的不足，使之在今后的工作中不斷完善。根據(jù)培訓(xùn)大綱對(duì)醫(yī)師知識(shí)、技能、態(tài)度方面的要求，建立科學(xué)、完整的臨床醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床技能評(píng)估、考核體系。

4.2建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核考試登記冊(cè)(簡稱培訓(xùn)登記冊(cè))，住院醫(yī)師人手一冊(cè)，必須認(rèn)真填寫，以其作為全面培訓(xùn)、年度考核與階段考核的重要依據(jù)?？己朔譃槿A段：住院醫(yī)師在培訓(xùn)的第一階段，應(yīng)該報(bào)名參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，第一階段考核成績將參考執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試成績。第二階段綜合考核由醫(yī)務(wù)科組織，內(nèi)容以“三基訓(xùn)練”為主，另外考核操作技能和外語，“三基訓(xùn)練”、操作技能和外語分別占考核總成績的60％、25％和15％。

4.3嚴(yán)格考核流程，強(qiáng)化績效激勵(lì)：在培訓(xùn)對(duì)象輪轉(zhuǎn)結(jié)束之前，人事科進(jìn)一步明確內(nèi)科、外科、醫(yī)技科室等各科室的具體缺崗用人指標(biāo)(如有必要還可擬定崗位條件)；科教科組織對(duì)培訓(xùn)對(duì)象進(jìn)行評(píng)分、匯總，按成績高低排序，由培訓(xùn)對(duì)象自主選擇學(xué)科。用人學(xué)科的科主任要事先提出對(duì)定科培訓(xùn)對(duì)象的基本要求，一旦培訓(xùn)對(duì)象選定科室之后，非特殊情況不再作額外調(diào)整。

篇4

在住院的感染病患者中，耐藥菌感染的病死率為11.7%，普通感染的病死率只有5.4%。在我國，真正需要使用抗生素的病人不到20%，80%以上屬于濫用抗生素。細(xì)菌感染性疾病是一種涉及眾多病原菌的臨床疾病，多數(shù)情況下一種細(xì)菌性感染可涉及多個(gè)部位感染或多種臨床類型，缺少病原學(xué)檢查的支持容易造成誤診與誤治。當(dāng)前全國各級(jí)各類醫(yī)院中開展細(xì)菌性疾病的病原學(xué)檢查是不平衡的，檢測質(zhì)量也參差不齊，很多醫(yī)院細(xì)菌感染性疾病的抗感染治療仍以經(jīng)驗(yàn)用藥為主，病原學(xué)送檢率和陽性率普遍偏低。

病原檢測的作用是確定究竟屬于哪一種病原感染。應(yīng)在應(yīng)用抗生素前或病程早期進(jìn)行病原培養(yǎng)及檢測，然后針對(duì)該病原確定是否使用抗生素及使用何種抗生素，或者確定早期應(yīng)用抗生素是否合適，從而適時(shí)調(diào)整用藥方案。但是，有的醫(yī)生開具處方根本不根據(jù)病原檢測結(jié)果，僅憑經(jīng)驗(yàn)用藥。

如何加強(qiáng)病原學(xué)檢測？

1 首先醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要有抗生素的合理使用、杜絕抗生素濫用的意識(shí)，建立本院合理使用抗生素的相關(guān)制度。如果領(lǐng)導(dǎo)沒有意識(shí)，或者是雖然知道卻假裝視而不見，要不就一紙空文紙上談兵應(yīng)付上級(jí)檢查，沒有相應(yīng)的行政措施或者有而不執(zhí)行，這些都會(huì)嚴(yán)重助漲了缺乏自制力甚至喪失醫(yī)德的臨床醫(yī)生在診療過程中濫用抗生素。

2 其次我認(rèn)為要提高病原學(xué)的送檢率，關(guān)鍵是要提高臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)該項(xiàng)工作重要性的認(rèn)識(shí)，要同抗菌藥物合理應(yīng)用同時(shí)抓，二者是相輔相承的。

我們?cè)诓榉繒r(shí)發(fā)現(xiàn)，送檢率低有很多原因，如標(biāo)本采集不正確，標(biāo)本質(zhì)量低，培養(yǎng)陽性率低，檢出的結(jié)果對(duì)臨床無指導(dǎo)意義等。臨床醫(yī)生往往過分依賴經(jīng)驗(yàn)性用藥，發(fā)現(xiàn)治療效果不好就埋怨藥物質(zhì)量下降（認(rèn)為網(wǎng)上招標(biāo)，陽光采購，藥價(jià)便宜所致），于是提高用藥檔次和增加聯(lián)合用藥，實(shí)在不行才想去做病原學(xué)檢查，而用藥后采集的標(biāo)本陽性率大大降低，根本無法指導(dǎo)臨床，然后他們又抱怨耐藥菌株產(chǎn)生的太快了。

針對(duì)這種情況就請(qǐng)檢驗(yàn)科的微生物專業(yè)人員來指導(dǎo)臨床正確采集和運(yùn)送標(biāo)本（他們更專業(yè)，更有說服力），包括講課和到臨床現(xiàn)場指導(dǎo)，讓大家認(rèn)識(shí)到為什么強(qiáng)調(diào)要在用藥前和恰當(dāng)時(shí)間取標(biāo)本；病原學(xué)結(jié)果指導(dǎo)臨床正確用藥后，降低了費(fèi)用和縮短了住院時(shí)間，病人滿意了，臨床醫(yī)生何樂而不為呢？同時(shí)也減少了不合理用藥，可謂一舉多得！當(dāng)然，這也需要一個(gè)過程，關(guān)鍵是轉(zhuǎn)變他們的認(rèn)識(shí)！

3 病原檢測是保證合理應(yīng)用抗生素最重要的一環(huán)。我國醫(yī)院病原檢測人才匱乏也是制約其發(fā)展的原因之一。很多三級(jí)醫(yī)院只有7～8 人從事病原檢測，而二級(jí)醫(yī)院僅能有1～2 個(gè)。應(yīng)大力培養(yǎng)微生物室專業(yè)人才，給予政策扶持、獎(jiǎng)金分配、人員安排上的絕對(duì)傾斜。對(duì)有條件的地區(qū)，建立微生物檢驗(yàn)中心，加快檢測效率，指導(dǎo)醫(yī)生臨床用藥。標(biāo)本送檢率低，是一個(gè)普遍的問題還需要微生物室人員去臨床進(jìn)行大力、長期的宣傳。另外，實(shí)驗(yàn)室的質(zhì)量一定要提高，只有給臨床有幫助、有作用臨床才會(huì)有興趣送標(biāo)本。其一.所報(bào)告的結(jié)果對(duì)臨床治療要起立桿見影之指導(dǎo)效果.其二.報(bào)告結(jié)果速度要快，正所謂救人如救火，用藥如用兵。只有做好以上兩點(diǎn)，就會(huì)改變送檢率低的現(xiàn)象。

4 定期召開臨床、醫(yī)技、院感溝通協(xié)調(diào)會(huì)議，將各自的需求、意見、看法，甚至不滿都擺到桌面上，爭取達(dá)成一致，并將此寫入下次考核條款中，以此彼此約束，加強(qiáng)協(xié)同作戰(zhàn)。

篇5

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站由所屬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全面履行管理職能，嚴(yán)格實(shí)行人員、制度、藥品、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)“六統(tǒng)一”管理，、兩個(gè)社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)站分別由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（即衛(wèi)生院）和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（即衛(wèi)生院）扎口實(shí)施管理。各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站站長由所屬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心任命，并報(bào)鎮(zhèn)政府和市衛(wèi)生主管部門備案。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)嚴(yán)格按上級(jí)規(guī)定，盡快建立和完善相關(guān)管理制度，實(shí)行規(guī)范管理。

二、站點(diǎn)的設(shè)置和布局

根據(jù)上級(jí)規(guī)定和我鎮(zhèn)新農(nóng)村建設(shè)規(guī)劃，全鎮(zhèn)計(jì)劃建設(shè)的15個(gè)標(biāo)準(zhǔn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站現(xiàn)已逐步建設(shè)到位。對(duì)目前村民居住相對(duì)分散，人口相對(duì)較多，原轄區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生人員相對(duì)充裕，或者人口不足3000人的行政村（社區(qū)），經(jīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心批準(zhǔn)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站可根據(jù)需要下設(shè)分診點(diǎn)開展巡診，以方便群眾就醫(yī)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站及下屬分診點(diǎn)掛牌運(yùn)行后，原來的村衛(wèi)生室一律自行解體并停止就診。未經(jīng)批準(zhǔn)的診所、診點(diǎn)均按非法行醫(yī)論處。

三、人員的配備、聘用及安置

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站人員原則上按每1000個(gè)服務(wù)人口配備一名衛(wèi)技人員的標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)公開、公平、公正的原則，從具有鄉(xiāng)村執(zhí)業(yè)醫(yī)生資格的人員中擇優(yōu)選聘，統(tǒng)一調(diào)配。具體條件和要求如下：

1、目前在崗在冊(cè)并具備鄉(xiāng)村執(zhí)業(yè)醫(yī)生資格；

2、年齡要求男60周歲以下，女50周歲以下；

3、本人申請(qǐng)，并經(jīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心審核批準(zhǔn)；

4、在規(guī)定時(shí)間內(nèi)辦理好相應(yīng)的養(yǎng)老保險(xiǎn)。進(jìn)站之前的養(yǎng)老保險(xiǎn)均由個(gè)人一次性躉交，進(jìn)站以后的養(yǎng)老保險(xiǎn)金則由其個(gè)人和聘用單位按上級(jí)規(guī)定交納，不愿辦理養(yǎng)老保險(xiǎn)者一律不予聘用。

5、對(duì)超齡的鄉(xiāng)村醫(yī)生，由所在村委會(huì)按照鎮(zhèn)對(duì)一般村干部清退的標(biāo)準(zhǔn)，給予一次性補(bǔ)償。具體補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)為，按從事鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作時(shí)間，有一年工齡折算一個(gè)月基本工資（650元/月），補(bǔ)償時(shí)間最長不超過12個(gè)月。一次性補(bǔ)償金由所在村委會(huì)承擔(dān)。

6、業(yè)務(wù)專長突出的超齡人員確需返聘的，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心必須嚴(yán)格控制，返聘人員不享受一次性補(bǔ)償金。

7、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站人員一律實(shí)行聘用制，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽訂相應(yīng)的用工合同。

8、以后社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站新增人員，一律由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心嚴(yán)格依據(jù)上級(jí)相關(guān)規(guī)定，公開擇優(yōu)選聘。

四、時(shí)間要求

目前設(shè)施已經(jīng)到位的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站必須在今年六月底前掛牌并投入正常運(yùn)行。凡符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生必須辦理好城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)后方可受聘。

篇6

[關(guān)鍵詞]　全科醫(yī)師；轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)；評(píng)價(jià)

[中圖分類號(hào)]　R197.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]　C [文章編號(hào)]　1673-9701（2012）34-0122-03

全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，是指對(duì)具有專科背景的從業(yè)人員進(jìn)行全科醫(yī)學(xué)的崗位訓(xùn)練，即基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)中現(xiàn)有的?？漆t(yī)生，通過轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，使其具備全科醫(yī)學(xué)知識(shí)并取得全科醫(yī)生的執(zhí)業(yè)資格，從而完成身份和執(zhí)業(yè)的雙重轉(zhuǎn)變。湖南省衛(wèi)生廳根據(jù)國家六部委下發(fā)的《以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃》中的明確要求[1]，2010年研究制定了《湖南省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)實(shí)施方案》，明確了湖南省全科醫(yī)生培養(yǎng)目標(biāo)為每所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院1名全科醫(yī)生、城市每萬名居民擁有1～2名全科醫(yī)生，過渡期內(nèi)分三年對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員實(shí)施全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)。本文通過對(duì)湖南省2010～2011年首批全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)情況的回顧和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，為下一步全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、提高培訓(xùn)質(zhì)量提供參考。

1湖南省2010年全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)制度

湖南省于2010年啟動(dòng)了首批全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，根據(jù)全科醫(yī)生工作要求、全科醫(yī)學(xué)基本原則和衛(wèi)生部《全科醫(yī)學(xué)醫(yī)師培訓(xùn)細(xì)則》[2，3]，提出了“缺什么，補(bǔ)什么”。由一名指導(dǎo)老師負(fù)責(zé)1～2名學(xué)員的“一對(duì)一”培訓(xùn)模式，制定了《湖南省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)實(shí)施方案》以下簡稱《實(shí)施方案》，根據(jù)《實(shí)施方案》制定了“2010年基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)計(jì)劃”。根據(jù)當(dāng)?shù)氐膶?shí)際情況可進(jìn)行部分調(diào)整，提出適合本市的培訓(xùn)方式[4]，這些切合實(shí)際的調(diào)整，發(fā)展和完善了湖南省全科醫(yī)生的轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)工作內(nèi)容。

1.1培訓(xùn)基地

湖南省14個(gè)地州市各確定1所三級(jí)綜合醫(yī)院為“湖南省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)基地”，參照《湖南省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)基地認(rèn)定管理辦法》執(zhí)行。轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)基地由省衛(wèi)生廳發(fā)文認(rèn)定。

1.2培訓(xùn)對(duì)象

培訓(xùn)對(duì)象為基層醫(yī)療衛(wèi)生工作人員，具有正規(guī)醫(yī)學(xué)中專以上學(xué)歷，從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和基層血防站的基層執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師。

1.3培訓(xùn)師資

培訓(xùn)基地要求指導(dǎo)老師有6年以上工作經(jīng)歷，有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職稱，所在醫(yī)院擇優(yōu)選拔“全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)指導(dǎo)老師”，報(bào)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局下文確定，并報(bào)省衛(wèi)生廳備案。

1.4培訓(xùn)內(nèi)容

根據(jù)國家衛(wèi)生部《全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)大綱》的要求，湖南省全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)內(nèi)容包括了內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、傳染科、急診科、兒科的基礎(chǔ)理論、基本技能、基本知識(shí)。同時(shí)包括了社區(qū)預(yù)防、社區(qū)保健及康復(fù)課程。

1.5培訓(xùn)方法

采用“缺什么，補(bǔ)什么”、由一名指導(dǎo)老師負(fù)責(zé)1～2名學(xué)員的“一對(duì)一”的培訓(xùn)模式。轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)分理論學(xué)習(xí)、技能操作和臨床實(shí)踐三個(gè)階段。

為緩解工學(xué)矛盾，理論學(xué)習(xí)分為自學(xué)和集中授課兩個(gè)階段，課程統(tǒng)一安排由學(xué)員選修。臨床實(shí)踐形式采取集中理論培訓(xùn)、個(gè)別面授、臨床觀摩、參與查房與病案討論、手術(shù)帶教等。帶教方式采取課堂授課、舉辦講座、遠(yuǎn)程教學(xué)、基層現(xiàn)場指導(dǎo)、互聯(lián)網(wǎng)視頻等。學(xué)員可以根據(jù)自身需求，與指導(dǎo)老師形成“一對(duì)一”的教學(xué)關(guān)系，雙方共同制定個(gè)性化的培訓(xùn)方案，完成培訓(xùn)內(nèi)容。

1.6網(wǎng)上問卷調(diào)查

采用自行設(shè)計(jì)的問卷調(diào)查表在網(wǎng)上問卷。調(diào)查主要內(nèi)容包括：學(xué)員基本情況、培訓(xùn)途徑、培訓(xùn)原因、培訓(xùn)方式、培訓(xùn)時(shí)間、培訓(xùn)場地、對(duì)全科醫(yī)生的了解、工作中最棘手的問題、對(duì)培訓(xùn)醫(yī)院各科室專家的了解、是否愿意從事全科醫(yī)學(xué)等。

1.7考核和結(jié)業(yè)

考核分為科室考試和結(jié)業(yè)考核。

科室考試增加了學(xué)員在科室內(nèi)的學(xué)習(xí)壓力，出科考試合格后，才可以進(jìn)入下一個(gè)科室學(xué)習(xí)。入科考試主要為理論考試，出科考試包括理論考試和實(shí)踐技能考核，入科考試和出科考試均由培訓(xùn)基地相關(guān)科室組織。

結(jié)業(yè)考試內(nèi)容分為實(shí)踐技能考核和理論考試兩個(gè)部分，實(shí)行百分制，按6∶4的比例記入總成績。實(shí)踐技能考核由市州衛(wèi)生局組織，對(duì)學(xué)員要求掌握的技能操作進(jìn)行考核記分，操作成績?cè)?0分以上者才可以申請(qǐng)結(jié)業(yè)參加理論考試。理論考試由國家衛(wèi)生部建立試題庫，統(tǒng)一命題，采用“人機(jī)對(duì)話”的形式，對(duì)學(xué)員進(jìn)行考試。操作和理論考試的總成績?cè)?0分以上為合格，取得湖南省衛(wèi)生廳頒發(fā)的《湖南省全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)合格證》。結(jié)業(yè)總成績低于60分者，可在3個(gè)月后，申請(qǐng)理論考試補(bǔ)考一次[5]。

2湖南省2010年全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)情況

2.1培訓(xùn)基地

在全省14個(gè)地州市各選擇了一家三級(jí)醫(yī)院作為全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)基地。

2.2學(xué)員情況

湖南省衛(wèi)生廳計(jì)劃2010年在14個(gè)地州市的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)招收轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)學(xué)員1　000名，實(shí)際招收985名，其中男671人、女314人，其中16人中途放棄。

2.3師資培訓(xùn)基地

湖南省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生師資培訓(xùn)基地確定為湖南省人民醫(yī)院[6]。

2.4問卷調(diào)查結(jié)果

網(wǎng)上調(diào)查采用一人一卷的問卷方式，發(fā)出969份，收到有效答卷664份。從問卷調(diào)查表的結(jié)果統(tǒng)計(jì)看出，學(xué)員近兩年培訓(xùn)次數(shù)統(tǒng)計(jì)中培訓(xùn)1次的最多，為277人，占42%；培訓(xùn)時(shí)間3個(gè)月以內(nèi)的最多，為420人，占63%；學(xué)員希望通過培訓(xùn)實(shí)現(xiàn)自我提高的有370人，占56%；表明基層醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)機(jī)會(huì)少，培訓(xùn)時(shí)間短，希望參加培訓(xùn)的愿望強(qiáng)烈。工作困惑統(tǒng)計(jì)中認(rèn)為疾病的診斷和治療有困惑的最多，為489人，占74%；愿意參加由政府出資的培訓(xùn)有959人，占99%，說明學(xué)員對(duì)學(xué)習(xí)培訓(xùn)有現(xiàn)實(shí)的需求。這次教學(xué)內(nèi)容基本滿足衛(wèi)生技術(shù)人員系統(tǒng)學(xué)習(xí)全科醫(yī)學(xué)知識(shí)的迫切需要，課程安排符合當(dāng)前培訓(xùn)需要，培訓(xùn)中所采用的教學(xué)方法也符合培訓(xùn)對(duì)象的需求。培訓(xùn)后學(xué)員對(duì)全科醫(yī)生的了解比率為97%，愿意從事全科醫(yī)生的532人，占83%；有固定病友群的518人，占78%。在理論與實(shí)踐的過程中與帶教老師建立了良好的互動(dòng)關(guān)系，對(duì)建立雙向轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)有幫助。愿意與指導(dǎo)老師保持聯(lián)系的921人，占95%；經(jīng)常把患有嚴(yán)重疾病的病人轉(zhuǎn)向上級(jí)醫(yī)院的有486人，占75%；偶爾接受上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)回的康復(fù)患者291人，占45%；說明雙向轉(zhuǎn)診的渠道還不順暢。學(xué)員每天工作10　h以上的最多，為260人，占39%；周工作日統(tǒng)計(jì)中工作6　d的最多，為354人，占53%；出診次數(shù)統(tǒng)計(jì)中以隨喊隨到的最多，為490人，占74%，表明學(xué)員在基層起到了“健康守護(hù)神”的作用，把服務(wù)對(duì)象的健康放在了首位。目前的培訓(xùn)費(fèi)用由政府負(fù)擔(dān)，學(xué)員不用為學(xué)費(fèi)發(fā)愁，問卷調(diào)查中認(rèn)為參加學(xué)習(xí)影響個(gè)人收入的有355人，占53%，這可能是制約基層衛(wèi)生人員參加轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的主要因素，下一步制定政策時(shí)應(yīng)發(fā)培訓(xùn)津貼，適當(dāng)彌補(bǔ)損失以提高參訓(xùn)積極性。

2.5　臨床技能操作考試成績

在湖南省14個(gè)地州市進(jìn)行了操作技能考核，抽考了體格檢查、外科無菌技術(shù)、急救技能、兒科體格檢查等，實(shí)際參加考試人數(shù)969人，0人缺考。考試結(jié)果顯示90分以上（含90分）112人；80～89分（含80分）415人；70～79分（含70分）297人；60～69分，（含60分）136人；60分以下9人，操作合格率為99.3%。株洲市、湘潭市、岳陽市、衡陽市、婁底市、永州市、懷化市、常德市、益陽市、張家界市、邵陽市、湘西自治州合格率均為100%，郴州市合格率均為96%，長沙市合格率為94.7%。

2.6　理論考試成績

實(shí)踐操作考試中9名學(xué)員不及格，因此有資格參加理論考試的人數(shù)為960人，其中4人缺考，實(shí)際參加考試人數(shù)956人?？荚嚱Y(jié)果顯示90分以上（含90分）161人；80～89分（含80分）351人；70～79分（含70分）254人；60～69分（含60分）136人；60分以下54人。理論考試不合格人數(shù)占5.6%，說明要加大對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員的理論學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，培養(yǎng)他們的自學(xué)能力。操作考試和理論考試通過率見表1。

2.7　合格達(dá)標(biāo)率

臨床技能操作考試成績與理論考試成績按6∶4的比例計(jì)入總成績。有的學(xué)員雖然理論考試不及格，由于操作考試成績的比重大，兩項(xiàng)匯總后仍可達(dá)標(biāo)。本次全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)參加學(xué)員969人，考核考試合格的學(xué)員為951人，合格率為98.1%。

3　討論

加強(qiáng)以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)，可以改善城鄉(xiāng)居民健康水平，健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，緩解“看病難、看病貴”問題[7]。截至2009年底，湖南省共有縣級(jí)醫(yī)院291個(gè)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2　390個(gè)，村衛(wèi)生所44　390個(gè)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）592個(gè)。全省社區(qū)衛(wèi)生人員7　773人，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員61　053人，村衛(wèi)生室人員50667人，占湖南省衛(wèi)生人員總量的34.02%。全省執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師105　800人，村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師分別為4　995人、28　400人、3　537人，分別占全省執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師總數(shù)的4.72%、26.84%、3.34%[8]?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才匱乏，存在的主要問題包括執(zhí)業(yè)醫(yī)師尤其是全科醫(yī)師數(shù)量嚴(yán)重不足、服務(wù)水平不高、從業(yè)人員不穩(wěn)定。湖南省規(guī)劃到2020年，經(jīng)過多種途徑培養(yǎng)12　000名全科醫(yī)生，近3年以轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)為主要途徑[8]。湖南省2010年首屆全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)工作在2011年完成，參加培訓(xùn)的人數(shù)為969人，培訓(xùn)后合格達(dá)標(biāo)的學(xué)員為951人，合格率為98.1%。

湖南省首批參加轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的學(xué)員文化程度以中專和大專學(xué)歷為主359人，占54%；資格統(tǒng)計(jì)中執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師最多，為378人，占57%，反映湖南省基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人才匱乏，亟待加強(qiáng)全科醫(yī)生崗位培訓(xùn)和學(xué)歷提升工作。這次轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)工作，有的市州未完成招收任務(wù)，學(xué)員總數(shù)差31名。主要原因在于工學(xué)矛盾，只有緩解工學(xué)矛盾帶來的壓力，才能提高學(xué)員參與培訓(xùn)的積極性和主動(dòng)性，提高培訓(xùn)效果。

湖南省全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)采用“缺什么、補(bǔ)什么”、“一對(duì)一”的培訓(xùn)模式，重在培訓(xùn)基層全科醫(yī)生必備的醫(yī)學(xué)理論和基本技能，能夠滿足基層醫(yī)療隊(duì)伍?？漆t(yī)生向全科醫(yī)生轉(zhuǎn)型，開展基本醫(yī)療和社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的需要。

[參考文獻(xiàn)]

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篇7

一、藥品零加成后如何加強(qiáng)醫(yī)德檔案建設(shè)

1.建立健全檔案管理網(wǎng)絡(luò)，強(qiáng)化醫(yī)德檔案管理職責(zé)。做好醫(yī)德檔案工作，必須健全檔案管理網(wǎng)絡(luò)。我院選配了一名愛崗敬業(yè)、各方面素質(zhì)都不錯(cuò)的大學(xué)本科生做檔案員，并在各科室明確一名兼職檔案員，把對(duì)醫(yī)德材料的收集歸檔納入兼職檔案員的崗位職責(zé)，作為年終評(píng)先評(píng)優(yōu)的一個(gè)重要條件，形成醫(yī)德檔案管理網(wǎng)絡(luò)，有效保證了醫(yī)德檔案材料的按時(shí)歸檔。

2.建立、健全制度，確保醫(yī)德檔案管理有章可循。我們根據(jù)國家有關(guān)檔案工作的法律法規(guī)和相關(guān)規(guī)定，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，制訂了醫(yī)德檔案管理制度，如《醫(yī)德文件材料歸檔范圍》、《醫(yī)德檔案整理方案》、《醫(yī)德檔案借閱利用制度》、《醫(yī)德檔案保密制度》、《醫(yī)德檔案保管制度》等，進(jìn)一步明確醫(yī)德檔案管理工作人員的工作職責(zé)、使醫(yī)德檔案的收集、整理、保管、利用有章可循。

3.加強(qiáng)醫(yī)德材料的收集，規(guī)范醫(yī)德檔案整理。在醫(yī)德檔案建立過程中，我們注重收集三方面內(nèi)容：第一，記錄職工基本情況的材料，這些記錄和材料平時(shí)由兼職檔案人員收集，存入檔案并隨時(shí)記錄在相關(guān)表格上。第二，記錄職工平時(shí)的醫(yī)德考核結(jié)果，職工歷年來醫(yī)德的總結(jié)、獎(jiǎng)懲情況材料和組織考核意見。個(gè)人年度醫(yī)德總結(jié)在院有關(guān)部門評(píng)議通過后，由檔案員將考核表放入檔案，包括醫(yī)生自我評(píng)價(jià)、科室評(píng)價(jià)、單位評(píng)價(jià)材料。第三，患者及家屬評(píng)價(jià)材料。醫(yī)德檔案評(píng)價(jià)材料中，我們還特別注意加入患者及家屬評(píng)價(jià)內(nèi)容，并把它作為醫(yī)德檔案的重要組成部分。因?yàn)榛颊邔?duì)醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量，是否具備相應(yīng)職業(yè)道德最有發(fā)言權(quán)，在患者受治過程中，患者及其家屬對(duì)醫(yī)務(wù)人員的一言一行、一舉一動(dòng)都有切身感受，是醫(yī)患關(guān)系的具體體現(xiàn)。好的醫(yī)患關(guān)系，對(duì)患者的治療、康復(fù)會(huì)產(chǎn)生良好的效果；反之，則會(huì)對(duì)患者造成極大的傷害，加重患者病情。因此，從某種意義講，患者評(píng)價(jià)材料是醫(yī)德檔案中最重要的部分，否則內(nèi)容不全。也正因?yàn)槿绱?，作為醫(yī)生才會(huì)謹(jǐn)言慎行，認(rèn)真負(fù)責(zé)地對(duì)待每一位患者。

醫(yī)德檔案載體形式有紙質(zhì)材料和照片等聲像檔案，宜按人名根據(jù)載體材料類型分別進(jìn)行整理：紙質(zhì)檔案一人一卷或數(shù)卷，以卷為單位進(jìn)行保管，整卷裝訂并打頁號(hào)，以姓氏筆畫為序編制案卷號(hào)和案卷目錄。卷內(nèi)目錄含序號(hào)、文件材料名稱、頁號(hào)、備注等欄目。照片可分類整理裝冊(cè)。我院每年上半年對(duì)上年度醫(yī)德材料進(jìn)行整理。

二、提高認(rèn)識(shí)，充分發(fā)揮醫(yī)德檔案的作用

建立醫(yī)德檔案的目的是為了更好地利用。由于醫(yī)德檔案全面記錄了一個(gè)醫(yī)生行醫(yī)問診的全過程，是醫(yī)生在醫(yī)院全部活動(dòng)的真實(shí)記錄，無疑成為考核醫(yī)生醫(yī)德的重要憑據(jù)，因而我院把建立健全醫(yī)德檔案和充分發(fā)揮其作用作為狠抓醫(yī)生醫(yī)德的重要基礎(chǔ)工作，從而使我院醫(yī)德檔案的建立和利用走上了良性發(fā)展軌道。

1.領(lǐng)導(dǎo)高度重視。我院成立了醫(yī)德管理領(lǐng)導(dǎo)小組，制定了《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評(píng)制度》、《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考核辦法》、《醫(yī)院醫(yī)德檔案管理細(xì)則》等切實(shí)可行的規(guī)章制度。

2.利用醫(yī)德檔案將醫(yī)德考核標(biāo)準(zhǔn)量化、細(xì)化。如將醫(yī)德自查自評(píng)部分分成10個(gè)方面，每部分賦予相應(yīng)的分值，總分為100分，規(guī)定及格分為90分，并以此作為獎(jiǎng)懲的依據(jù)。

3.每季度將醫(yī)德建設(shè)和考評(píng)情況通過簡報(bào)的形式向全院印發(fā)，下發(fā)各科室和每位職工。即每季度各科室檔案員將醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案從檔案室領(lǐng)回，讓每個(gè)職工都能看到自己的檔案內(nèi)容。

4.將醫(yī)德檔案考核結(jié)果作為科室評(píng)優(yōu)、個(gè)人評(píng)先和職稱晉升的重要依據(jù)。如規(guī)定科室有2%的同志醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核在90分以下，則科室不能參加評(píng)優(yōu)?？剖裔t(yī)德醫(yī)風(fēng)考核達(dá)到100%則自動(dòng)成為文明科室，并給予適當(dāng)物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)。個(gè)人醫(yī)德考核連續(xù)兩年達(dá)到優(yōu)秀者則享有優(yōu)先晉職資格，使醫(yī)德的考核作為職務(wù)升遷和專業(yè)技術(shù)職務(wù)聘用的重要依據(jù)。

5.將醫(yī)德檔案中摘編好人好事編撰成冊(cè)，分發(fā)到各科室，或制作成多媒體資料，在醫(yī)院宣傳屏幕上滾動(dòng)播放，讓所有職工耳濡目染，提升自身醫(yī)德正能量。

可見，醫(yī)德檔案的建立，是改善醫(yī)患關(guān)系、促進(jìn)社會(huì)和諧的一項(xiàng)重要舉措；醫(yī)德檔案的有效利用，對(duì)調(diào)動(dòng)科室及干部職工的積極性，樹立醫(yī)務(wù)人員的正面形象，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，打造醫(yī)院品牌具有重要作用。作為醫(yī)院檔案工作者，一定要盡力完善醫(yī)德檔案，使之能真正反映每個(gè)醫(yī)務(wù)工作者的醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)、醫(yī)貌，為促進(jìn)社會(huì)和諧，促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展提供服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

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篇8

關(guān)鍵詞：績效考核；血透室；護(hù)理質(zhì)量；滿意度

績效考核就是從崗位、質(zhì)量、風(fēng)險(xiǎn)、效率、效益與發(fā)展后勁等方面，通過科學(xué)的原理和系統(tǒng)的方法對(duì)各成員承擔(dān)的工作任務(wù)完成狀況和效果以及對(duì)組織的貢獻(xiàn)或價(jià)值進(jìn)行考核和評(píng)價(jià)。血透室是醫(yī)院重點(diǎn)科室、院感重點(diǎn)部門，護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)劣直接關(guān)系到患者的生命健康，對(duì)于提高醫(yī)院效益和促進(jìn)醫(yī)院改革順利進(jìn)行具有重大意義。自2013年7月以來，我科開展了護(hù)士績效考核，經(jīng)過一年多的實(shí)踐，取得了一定的效果，現(xiàn)報(bào)告如下 。

1 資料與方法

1.1一般資料 本科有血液透析機(jī)17臺(tái)，床旁透析機(jī)2臺(tái)，長期透析患者80例左右，每月透析臺(tái)次860例左右。護(hù)士9名，含護(hù)士長1名，年齡30～48歲，平均（31.0±5.4）歲，職齡10～28年，血透室工作年限1～17年，其中副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師6名，護(hù)師2名；本科學(xué)歷6人，大專學(xué)歷2人 ，中專學(xué)歷1人。

1.2方法

1.2.1建立績效考核標(biāo)準(zhǔn) 在績效考核過程中，規(guī)范化的制度是最關(guān)鍵和最重要的[2]。摒棄以往按傳統(tǒng)排班法完成工作量，即平均分配工作量，按照職稱分檔進(jìn)行考核的方法，首先根據(jù)醫(yī)院核心制度，2010版血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程、醫(yī)院感染管理要求建立和完善各項(xiàng)規(guī)章制度、工作職責(zé)、操作流程、應(yīng)急預(yù)案，制定質(zhì)量考核表、獎(jiǎng)懲制度。成立質(zhì)控小組，根據(jù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)定期不定期考核，使各項(xiàng)工作有章可循，有據(jù)可查，各司其職，責(zé)權(quán)分明。實(shí)施考核前組織護(hù)士進(jìn)行認(rèn)真學(xué)習(xí)，考核過程不斷完善考核細(xì)則。

1.2.2設(shè)定護(hù)士績效考核量化指標(biāo) 建立考核指標(biāo)體系的目的是用一種能夠獲得公眾認(rèn)可的價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)來衡量和判斷事物的價(jià)值與優(yōu)點(diǎn)?？冃Э己丝偡譃?00分，其中患者滿意度20分，醫(yī)生滿意度10分，出勤10分，護(hù)士平時(shí)考核60分?；颊邼M意度分10個(gè)項(xiàng)目：血透室環(huán)境清潔舒適；護(hù)士儀表服裝整潔，禮貌待人；詳細(xì)介紹血透室環(huán)境及制度；主動(dòng)詢問患者病情；經(jīng)常巡視病房，解決患者所需；當(dāng)患者提出問題時(shí)，能耐心解答；介紹疾病相關(guān)的知識(shí)及注意事項(xiàng)；特殊情況及時(shí)安排通知透析的時(shí)間；床單元做到一人一換；護(hù)士的操作技術(shù)過硬。最滿意為2分、滿意1分、一般0分、不滿意-2分。醫(yī)生滿意度也分5個(gè)項(xiàng)目：病房管理到位；執(zhí)行醫(yī)囑準(zhǔn)確、及時(shí)；病情觀察及時(shí)；工作配合主動(dòng)；團(tuán)結(jié)協(xié)作精神；滿意2分、一般1分、不滿意0分。出勤：全勤記5分，遲到或早退及其他情況根據(jù)制度給予相應(yīng)扣分，最低分0分。護(hù)士平時(shí)考核為100分，總分乘0.6記入績效考核，其中工作態(tài)度20分，工作質(zhì)量和能力30分，職責(zé)完成20分，教育培訓(xùn)20分，綜合評(píng)價(jià)10分。

1.2.3實(shí)施考核 實(shí)行護(hù)理部、科護(hù)士長、護(hù)士長或質(zhì)控組長的三級(jí)質(zhì)控考核，以月為周期。患者滿意度調(diào)查由護(hù)士長每月發(fā)放10張調(diào)查表給予患者進(jìn)行打分，選出患者心目中最滿意的護(hù)士。醫(yī)生滿意度調(diào)查每月發(fā)放調(diào)查表5份，由血透室當(dāng)班醫(yī)生、輪轉(zhuǎn)醫(yī)生、科主任填寫，分別對(duì)科內(nèi)8名護(hù)士給予打分，取平均分為該項(xiàng)的得分。出勤由護(hù)士長統(tǒng)計(jì)。護(hù)士平時(shí)考核根據(jù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)由護(hù)士長或質(zhì)控組長檢查記錄，護(hù)理部、科護(hù)士長平時(shí)檢查情況給予相應(yīng)的打分。累計(jì)記錄各項(xiàng)指標(biāo)考核結(jié)果，于下月初進(jìn)行評(píng)分統(tǒng)計(jì)，及時(shí)公布考核結(jié)果。對(duì)考核中存在的不足和問題，分析原因，提出整改措施，做到持續(xù)改進(jìn)。

1.2.4考核結(jié)果的應(yīng)用 考核結(jié)果為科室績效獎(jiǎng)金分配、外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，年度評(píng)優(yōu)晉升的客觀依據(jù)。

1.3評(píng)價(jià)方法 比較兩組護(hù)理質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)的評(píng)分及患者和醫(yī)生滿意度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1根據(jù)護(hù)理部、院感科、大科均每季度進(jìn)行一次護(hù)理質(zhì)量的督查，從院感質(zhì)量、護(hù)理管理、醫(yī)療設(shè)備管理、護(hù)士臨床實(shí)踐能力四個(gè)方面，實(shí)施績效考核前后護(hù)理質(zhì)量比較，見表1。

2.2根據(jù)護(hù)士長每月發(fā)放的10張患者滿意度調(diào)查表和5份醫(yī)生滿意度調(diào)查表，實(shí)施績效考核前后患者和醫(yī)生滿意度比較，見表2。

3 討論

績效管理作為護(hù)理人力資源管理系統(tǒng)中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，其主要的目的就是引導(dǎo)護(hù)士提升績效水平，并進(jìn)行與績效工資等掛鉤的物質(zhì)分配，這只是績效結(jié)果應(yīng)用的一個(gè)方面，還包括表揚(yáng)、學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)、晉升等其他的激勵(lì)手段，而這些手段的效果往往更持久、示范作用更強(qiáng)?？冃Э己朔椒ǖ母母锸且豁?xiàng)長久的系統(tǒng)工程，少數(shù)護(hù)士因受多年的平均分配理念的影響，存在不理解和不適應(yīng)。護(hù)理管理者要努力營造績效導(dǎo)向的文化氛圍，充分調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性，激發(fā)他們的聰明才智，挖掘她們的潛能，增強(qiáng)她們的責(zé)任感和榮譽(yù)感，幫助護(hù)士樹立個(gè)人利益和醫(yī)院利益一致的勞動(dòng)價(jià)值觀。

隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)的不斷深入，護(hù)士崗位管理、分層使用、能級(jí)對(duì)應(yīng)， 已成為衛(wèi)生部護(hù)理改革實(shí)現(xiàn)護(hù)十由身份管理向崗位管理轉(zhuǎn)變的重要理念。我科在實(shí)施績效考核后，護(hù)理工作有了一套量化標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)士工作時(shí)更加細(xì)心、主動(dòng)，改善了護(hù)患關(guān)系，提高了護(hù)理質(zhì)量，減少了護(hù)理不良事件的發(fā)生；同時(shí)穩(wěn)定了護(hù)士隊(duì)伍，增強(qiáng)了科室團(tuán)隊(duì)精神。

參考文獻(xiàn)：

[1]焦靜，曹晶，吳欣娟，等.護(hù)理績效考核指標(biāo)研究進(jìn)展[J].中國護(hù)理管理，2010，10（8）：87-89.

篇9

【關(guān)鍵詞】 輸血病歷;培訓(xùn)

針對(duì)性改進(jìn)是在原有的法律法規(guī)、全院醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)基礎(chǔ)上，增加了臨床住院總醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士的培訓(xùn)、全院護(hù)理人員全過程的安全輸血培訓(xùn)、利用臨床早交班的短訓(xùn)等措施，從而改進(jìn)臨床輸血病歷的規(guī)范性、合理性[1]。

1 材料與方法

1.1 材 料 我院2012年9月～2013年8月臨床輸血病歷542份和2013年9月～2014年8月臨床輸血病歷458份。

1.2 方 法 ①全院醫(yī)務(wù)人員的法律法規(guī)培訓(xùn);②全院護(hù)理人員的全過程安全輸血護(hù)理培訓(xùn);③臨床住院總醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士分級(jí)培訓(xùn);④按照檔案學(xué)建立臨床用血檔案資料;⑤通過臨床用血管理委員會(huì)配合醫(yī)務(wù)處、運(yùn)營部建立臨床輸血不合格病歷的處罰細(xì)則;⑥利用臨床科室早交班早會(huì)深入臨床，對(duì)臨床輸血病歷不合理反饋進(jìn)行短培訓(xùn)，并和臨床醫(yī)護(hù)人員討論，相互改進(jìn)提高臨床輸血病歷規(guī)范性和完整性;⑦對(duì)臨床輸血病歷檢查出現(xiàn)3次以上不合格現(xiàn)象的醫(yī)師及護(hù)理人員，集中到輸血科進(jìn)行出現(xiàn)問題的針對(duì)性培訓(xùn)，并考核。

2 結(jié) 果

本調(diào)查具體結(jié)果見表1。

表1 1000例輸血病歷針對(duì)性改進(jìn)后分析表

2.1 在輸血前檢查方面 2012年9月～2013年8月，臨床病歷不合格率占15%，存在問題的科室為ICU和外科。利用臨床早交班進(jìn)行短培訓(xùn)，并和臨床溝通討論商量解決方法，從而使2013年9月～2014年8月不合格率降到6%。

2.2 在輸血治療知情同意書方面 2012年9月～2013年8月，知情同意書不合格率占23%，主要是選擇方式和次數(shù)出現(xiàn)問題，對(duì)新的法規(guī)理解不夠，通過各臨床住院總醫(yī)生的培訓(xùn)和沒有輸血治療同意書的管床醫(yī)生的績效處罰，以及到輸血科專項(xiàng)培訓(xùn)及考核，2013年9月～2014年8月不合格率降到5%。

2.3 輸血記錄書寫方面 2012年9月～2013年8月，輸血記錄書寫不規(guī)范占11%，主要是用血信息填寫不完整，在進(jìn)行的住院總培訓(xùn)時(shí)，討論統(tǒng)一按照異＼自體血+血型（ABO、Rh）+成分+用量的方式，2013年9月～2014年8月，不規(guī)范率降到4%。

2.4 輸血申請(qǐng)單方面 2012年9月～2013年8月，輸血申請(qǐng)單不合格率占50%，主要是輸血申請(qǐng)單漏寫信息和臨床申請(qǐng)用血分級(jí)管理錯(cuò)誤。通過與信息處溝通和科室輸血申請(qǐng)單改進(jìn)，不僅輸血申請(qǐng)單填寫完整，通過系統(tǒng)限制中級(jí)以下醫(yī)師填寫輸血申請(qǐng)單（急診除外）和住院總醫(yī)師培訓(xùn)、早交班短訓(xùn)，2013年9月～2014年8月，不合格率降至10%。

2.5 輸血指征方面 2012年9月～2013年8月，輸血指征臨床病歷不合格率占3%，隨著臨床用血管理委員會(huì)聯(lián)合醫(yī)務(wù)處和運(yùn)營部出臺(tái)臨床用血病歷處罰細(xì)則，處罰直接和個(gè)人科室績效掛鉤，2013年9月～2014年8月，不合格率降到1%。

2.6 輸血與護(hù)理相關(guān)記錄（取輸血時(shí)間） 2012年9月～2013年8月，輸血與護(hù)理相關(guān)記錄不合格率占16%，主要問題是取輸血時(shí)間大于30min，輸血時(shí)間大于4h（每袋），與護(hù)理部后，在2013年～2014年共4次舉辦全院護(hù)理工作人員專項(xiàng)培訓(xùn)，2013年9月～2014年8月，不合格率降到6%。

2.7 輸血后評(píng)估方面 2012年9月～2013年8月，臨床病歷輸血后評(píng)估不合格率占8%，主要問題是科室醫(yī)師應(yīng)患者要求不愿意在輸血后抽血檢查。通過住院總醫(yī)師培訓(xùn)和臨床早交班短訓(xùn)，增加臨床醫(yī)師輸血安全意識(shí)，2013年9月～2014年8月，臨床病歷不合格率降到4%。

3 討 論

從1000例臨床用血病歷檢查上分析，通過全院醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，能達(dá)到一定的培訓(xùn)效果，但沒有針對(duì)性，主要是面面俱到?？梢酝ㄟ^聯(lián)合護(hù)理部與醫(yī)務(wù)處針對(duì)護(hù)理本身的環(huán)節(jié)，從輸血前準(zhǔn)備、輸血中監(jiān)控到輸血后觀察，可以提供全過程的安全護(hù)理。住院總醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士的培訓(xùn)可以從整個(gè)輸血的過程中加以質(zhì)量控制，明顯提高了臨床醫(yī)師的輸血安全意識(shí)，減少了因醫(yī)生自身輸血知識(shí)的缺乏造成的患者和醫(yī)院的輸血風(fēng)險(xiǎn)[2]。針對(duì)新進(jìn)臨床醫(yī)師和3次以上臨床病歷隨機(jī)抽查出現(xiàn)問題的醫(yī)師，到輸血科進(jìn)行為期一周的臨床輸血培訓(xùn)，并在培訓(xùn)結(jié)束時(shí)進(jìn)行全面的考核。早交班走進(jìn)臨床，可以針對(duì)各個(gè)臨床科室在臨床用血病歷檢查中重復(fù)出現(xiàn)的問題進(jìn)行單獨(dú)知識(shí)點(diǎn)的培訓(xùn)，同時(shí)可以加強(qiáng)與臨床科室的溝通，輸血科自身改進(jìn)，盡量減少臨床醫(yī)生的負(fù)擔(dān)。輸血病歷出現(xiàn)的錯(cuò)誤直接與科室和個(gè)人的績效掛鉤后，重復(fù)出現(xiàn)的問題明顯減少。盡管我們做出了相應(yīng)的改進(jìn)，但臨床輸血病歷出現(xiàn)的問題還沒有完全解決，任重道遠(yuǎn)。我們會(huì)在以后的工作中積極主動(dòng)尋求解決的方法，盡自身最大努力減少臨床輸血的風(fēng)險(xiǎn)，做到安全、科學(xué)、合理，不浪費(fèi)寶貴的血資源。

參考文獻(xiàn)

篇10

一、指導(dǎo)思想

以中央《決定》和《計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)管理?xiàng)l例》精神為指針，以開展生殖保健服務(wù)為契機(jī)，進(jìn)一步解放思想、轉(zhuǎn)變觀念，充分發(fā)揮計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)站在全市計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)中的龍頭作用，提高計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)和管理水平，促進(jìn)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)工作向深入開展，實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的雙豐收。

二、改革內(nèi)容

按照社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)規(guī)律的要求，分別對(duì)市技術(shù)指導(dǎo)站的用人機(jī)制、管理機(jī)制、分配機(jī)制進(jìn)行改革，達(dá)到更新服務(wù)觀念、增強(qiáng)服務(wù)功能、提高隊(duì)伍素質(zhì)的目的。

(一)用人機(jī)制改革

全面推行以競聘上崗制為主要內(nèi)容的用人機(jī)制改革，有效提升計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)隊(duì)伍素質(zhì)。

1、定崗定員

按照科室設(shè)置和工作需要確定競聘崗位及人數(shù)。具體確定為：門診室：醫(yī)生3人;住院處：醫(yī)生3人、護(hù)士4人;B超室：醫(yī)生1人;化驗(yàn)室(優(yōu)生試驗(yàn)室)：化驗(yàn)員1人;藥局：藥劑員1人;男性保健門診：醫(yī)生1人。

2、競聘上崗

(1)、競聘條件：

在市技術(shù)指導(dǎo)站從事技術(shù)服務(wù)的工作人員必須具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格方可參加競聘。

(2)、競聘程序：

①申請(qǐng)：符合競聘條件的技術(shù)服務(wù)人員對(duì)擬競聘崗位提出書面申請(qǐng)。

②資格審查：由市計(jì)生局對(duì)提出申請(qǐng)的技術(shù)服務(wù)人員競聘資格進(jìn)行審查，對(duì)符合競聘條件的技術(shù)服務(wù)人員名單和擬競聘崗位上榜公布，接受群眾審查。

③競聘方法：采用理論筆試、實(shí)際操作和群眾評(píng)議相結(jié)合的方法進(jìn)行綜合打分，對(duì)參與競聘的技術(shù)服務(wù)人員擇優(yōu)錄用。所有競聘人員的考試成績統(tǒng)一張榜公布。

(3)聘任時(shí)限：

為了保證工作的連續(xù)性，技術(shù)指導(dǎo)站技術(shù)服務(wù)人員每三年進(jìn)行一次競聘。

3、職稱晉升

技術(shù)指導(dǎo)站已具備晉升職稱資格的技術(shù)服務(wù)人員在三年內(nèi)要完成職稱晉升任務(wù)，不具備晉升職稱資格的要加強(qiáng)學(xué)習(xí)，爭取職稱盡早晉升。鼓勵(lì)技術(shù)服務(wù)人員積極參加技能培訓(xùn)和業(yè)務(wù)進(jìn)修，不斷提高自身工作能力和業(yè)務(wù)素質(zhì)，對(duì)不思進(jìn)取的技術(shù)服務(wù)人員將調(diào)離現(xiàn)工作崗位或予以分流。

4、管理考核：

對(duì)已聘任技術(shù)服務(wù)人員實(shí)行崗位責(zé)任制、以效計(jì)酬制和考核評(píng)估制，采取平時(shí)抽查、半年初評(píng)、年末全面考評(píng)的方法，全方位進(jìn)行考核評(píng)估。對(duì)年度考核不稱職者予以警告，連續(xù)兩年不稱職者予以解聘。

(二)管理機(jī)制改革

采取綜合措施，強(qiáng)化市技術(shù)指導(dǎo)站的規(guī)范化管理。

1、以制度規(guī)范行為

建立健全《值班、交接班制度》、《入、出院工作制度》、《醫(yī)囑制度》、《病歷書寫制度》、《護(hù)理工作制度》、《查房制度》、《病案管理制度》、《醫(yī)療管理、統(tǒng)計(jì)制度》、《急診室工作制度》、《搶救室工作制度》、《手術(shù)室工作制度》、《注射室工作制度》、《分娩室工作制度》、《化驗(yàn)室工作制度》、《B超室工作制度》、《住院處工作制度》、《病房管理制度》等工作制度和《推行承諾服務(wù)管理細(xì)則》、《市技術(shù)服務(wù)工作人員管理考核細(xì)則》等管理制度，嚴(yán)格以制度規(guī)范行為，實(shí)行規(guī)范化管理。對(duì)違反制度的技術(shù)服務(wù)人員予以警告、罰款、留用察看直至開除。

2、全面推行目標(biāo)管理

根據(jù)市技術(shù)指導(dǎo)站工作性質(zhì)和各科室崗位工作要求，市技術(shù)指導(dǎo)室要與所屬各科室、各科室與所屬技術(shù)服務(wù)人員分別簽訂年度目標(biāo)管理責(zé)任狀，細(xì)化、量化工作指標(biāo)，明確崗位職責(zé)，把責(zé)任落實(shí)到人頭。技術(shù)服務(wù)人員完成當(dāng)年目標(biāo)管理責(zé)任狀的情況與評(píng)定年終考核檔次和晉級(jí)、調(diào)資、發(fā)放福利等待遇掛鉤。

3、嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程

技術(shù)服務(wù)人員實(shí)施技術(shù)服務(wù)中要嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)服務(wù)操作規(guī)程，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生。對(duì)違反操作規(guī)程造成不良后果的，視情節(jié)輕重分別給予罰款、留職查看、辭退等處罰。

4、強(qiáng)化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)

在市技術(shù)指導(dǎo)站開展?fàn)幾觥靶聲r(shí)期最可愛的人”活動(dòng)，樹立敬業(yè)愛崗、服務(wù)群眾、鉆研業(yè)務(wù)、樂于奉獻(xiàn)等良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。推行承諾服務(wù)，技術(shù)人員接待群眾要熱情，解答政策要耐心。對(duì)群眾反映服務(wù)態(tài)度不好、服務(wù)不到位的技術(shù)服務(wù)人員，一經(jīng)查實(shí)，扣發(fā)當(dāng)月工資;對(duì)利用職權(quán)私自開藥、留藥、賣藥、收費(fèi)不開處方的，查實(shí)后視情節(jié)輕重予以扣發(fā)當(dāng)月工資或開除處理。

(三)分配機(jī)制改革

引進(jìn)經(jīng)濟(jì)管理手段，把技術(shù)服務(wù)人員的業(yè)績與工資待遇結(jié)合起來，充分調(diào)動(dòng)技術(shù)服務(wù)人員的工作積極性。

1、核定經(jīng)濟(jì)指標(biāo)

根據(jù)市技術(shù)指導(dǎo)站現(xiàn)有醫(yī)療設(shè)備、技術(shù)人員的實(shí)際情況，以科室為單位科學(xué)核算服務(wù)量，制定經(jīng)濟(jì)指標(biāo)。核算方法為：各科室當(dāng)年經(jīng)濟(jì)指標(biāo)基數(shù)=該科室最近三年總經(jīng)濟(jì)收入的年平均值。

*年技術(shù)指導(dǎo)站經(jīng)濟(jì)指標(biāo)總數(shù)為30萬元，各科室具體經(jīng)濟(jì)指標(biāo)如下：

門診室：7萬元;住院處：18萬元;B超室：3萬元;化驗(yàn)室(優(yōu)生試驗(yàn)室)：1萬元;男性保健門診：1萬元。

2、簽訂經(jīng)濟(jì)指標(biāo)責(zé)任狀

在核定年度經(jīng)濟(jì)指標(biāo)的基礎(chǔ)上，科室與技術(shù)服務(wù)人員簽訂年度經(jīng)濟(jì)指標(biāo)責(zé)任狀。簽狀后，技術(shù)指導(dǎo)站技術(shù)人員每月只開基礎(chǔ)工資，其余部分作為當(dāng)年抵押金，待年終視經(jīng)濟(jì)指標(biāo)完成情況進(jìn)行發(fā)放。

3、獎(jiǎng)勵(lì)與處罰

年終完成經(jīng)濟(jì)指標(biāo)的技術(shù)服務(wù)人員，當(dāng)年抵押金全部返還本人，并對(duì)其完成經(jīng)濟(jì)指標(biāo)后超額部分按五五分成進(jìn)行經(jīng)濟(jì)獎(jiǎng)勵(lì)，在技術(shù)服務(wù)站評(píng)優(yōu)、評(píng)模、晉級(jí)時(shí)予以優(yōu)先考慮。年終未完成經(jīng)濟(jì)指標(biāo)的技術(shù)服務(wù)人員，其未完成部分經(jīng)濟(jì)指標(biāo)用本人當(dāng)年抵押金補(bǔ)齊。如補(bǔ)齊后抵押金尚有結(jié)余，則將余額返還本人;如抵押金不能補(bǔ)齊經(jīng)濟(jì)指標(biāo)差額，所缺部分向其本人收取。對(duì)連續(xù)三年完不成經(jīng)濟(jì)指標(biāo)的技術(shù)人員，進(jìn)行為期一年的留用察看，期間只開70%的基礎(chǔ)工資;如在一年留用察看期中仍完不成經(jīng)濟(jì)指標(biāo)的，予以辭退。

三、幾點(diǎn)要求

1、要加強(qiáng)對(duì)技術(shù)指導(dǎo)站改革工作的領(lǐng)導(dǎo)，為技術(shù)指導(dǎo)站改革創(chuàng)造良好的條件。

2、做好輿論宣傳和思想發(fā)動(dòng)工作，切實(shí)轉(zhuǎn)變技術(shù)服務(wù)人員思想觀念，動(dòng)員技術(shù)服務(wù)人員積極參與。