導語：如何才能寫好一篇兒科護理安全，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

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1、醫(yī)院因素：醫(yī)院普遍存在醫(yī)院制度不健全、執(zhí)行力不高、管理不到位現(xiàn)象。對護士繼續(xù)教育培訓不夠重視，護理人員不能迅速提高自己的專業(yè)技術水平，加之年輕護士自身的一些特點。醫(yī)療環(huán)境、病房設施陳舊等，如地面過滑易致摔倒，病床無護欄造成墜床，春冬季節(jié)患兒多，感染性與非感染性患兒同住一室極易感染。容易引起患兒家長不滿情緒。醫(yī)療儀器陳舊、修護不當，特別是對平時閑置的搶救器械疏于維護，在搶救患兒時極有可能出現(xiàn)故障，給患者帶來嚴重的后果?；颊咭蛩兀罕驹?a href="http://www.pflpd.cn/haowen/200919.html" target="_blank">兒科住院患者大多來自農村，家長文化水平低，對疾病認知不夠，對護理宣教接受能力不高，如隨意調節(jié)輸液速度、對檢查收費不理解等而引發(fā)醫(yī)療糾紛。擅自離院外出或不按時回院，如果發(fā)生意外，一定引發(fā)醫(yī)療糾紛；家長寵愛患兒對護理人員注射要求一針見血，如事與愿違，極易發(fā)生糾紛；患兒好動易使針頭滑脫就要反復穿刺，引起家長不滿。

2、社會不良因素：護理工作的完成需要護患雙方共同參與密切配合，傳播媒體對醫(yī)院的片面報道，加之社會對醫(yī)院的關注度及要求越來越高，造成社會對醫(yī)務人員的質疑不信任，極易引發(fā)醫(yī)療糾紛。患者對醫(yī)院醫(yī)療的期望值過高，患兒病情稍有變化或惡化，家長將責任加之于醫(yī)護人員，“大鬧大賠，小鬧小賠”的思想一定程度上助長了患者的糾紛意識。

二、對策

1、全面提高護士業(yè)務素質：①提高業(yè)務能力，加強護士職業(yè)素養(yǎng)：為護士提供多種形式的繼續(xù)醫(yī)學教育，獲得護理領域的新知識、新觀念、新技術。新老護理人員合理搭配，取長補短；年輕護士輪轉科室，護理骨干到上級醫(yī)院進修、短期培訓學習，不斷提高科室護士整體素質。鼓勵護理人員學習心理、人文等知識全面提高自身修養(yǎng)，提高與患兒家長的溝通能力，解答患兒家長疑問的能力。②新護士要進行兒科安全教育：兒科護理工作不同于其他科室，安排高年資護理人員一對一幫帶，加強操作、考核，快速成長迅速掌握兒科的護理業(yè)務，如體溫測量、留置針的封管、藥物劑量換算等獨具兒科特點的護理。對新護士做到放手不放眼，保證護理安全。③嚴格執(zhí)行各項醫(yī)護核心制度：兒科護理要認真執(zhí)行三查七對、給藥等療護核心制度，完善各項操作規(guī)程，規(guī)范護理文書的書寫，提高護理人員責任心，改善服務態(tài)度。重要健康宣教內容要體現(xiàn)在護理記錄上。護士長嚴格執(zhí)行分級護理病房巡視制度并加大對護理文件督查，及時發(fā)現(xiàn)、糾正處理問題。加強醫(yī)療護理工作的證據(jù)收集和管理。④重視護士的法律教育，提高護士自我保護意識：護理管理部門要經常進行安全意識、安全責任、安全法律等學習。護理人員要增強法律意識和護理風險防范意識，在工作中要強化護理安全教育，引導護士學法、知法、守法并嚴格執(zhí)行落實各項規(guī)章制度，知道自己該做什么、怎么去做，既維護了患者的權益也加強了自我保護意識。⑤合理配置護理人員：醫(yī)院要按照國家規(guī)定配置兒科醫(yī)護人員。護理部門根據(jù)兒科實際，合理安排護理人員。護士長根據(jù)動態(tài)工作強度安排彈性值班，住院兒科患兒較多，中午或晚間安排業(yè)務過硬、經驗豐富、溝通力強的護士值班以加強護理力量，保證護理工作的質量。

2、醫(yī)院：兒科專用藥品，急救器材須安排專人管理，放置于固定位置，儲存量足，用后要隨時補充，及時檢查藥品過期失效事宜；定期維護、保養(yǎng)搶救儀器并及時維修，降低儀器故障率，延長儀器的壽命，確保急救儀器時刻處于備用狀態(tài)。加強護理人員培訓，要求熟練掌握急救儀器的操作。

3、患者：針對患兒的特點，健康宣教對像主要是監(jiān)護人：熟悉病房環(huán)境、各項規(guī)章制度及安全防護措施，如床邊要使用護欄，防止墜床；不可使熱水袋直接接觸患兒皮膚防止燙傷，可以毛巾包裹；保管隨身的貴重物品；看管好患兒要離手不離眼；患兒的靜脈留置針局部不要接觸水，可以套個襪子或手套，避免針尖脫出；患兒手圈要松緊適宜；豎抱患兒喂奶或喂藥，注意速度要慢，防止嗆奶窒息。

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關鍵詞：兒科急診；留觀輸液；安全護理

安全護理是醫(yī)院護理工作的重中之重，同時也是護理質量極為重要的標志之一。在兒科急診留觀輸液的過程中，怎么樣規(guī)范對兒科護理服務的行為，強化護理質量的意識，醫(yī)護人員要做到以患者為中心，保證在治療及護理中安全為首，盡醫(yī)護人員最大的努力降低醫(yī)療事故的發(fā)生， 確?；颊叩陌踩玔1]是護理人員必須探索的重要課題。對于兒科急診的患兒來講，患兒的病情急、危，家屬心切，就診的時間較為集中，靜脈輸液作為急診治療中經常用到的治療方式。在給小兒靜脈輸液時，穿刺時有很大難度的，用藥的量較小等特點，短時間里大批量的輸液，在護理上容易出現(xiàn)一些缺陷。

1資料與方法

1.1一般資料 兒科急診科一共有醫(yī)生10名，護士30名，兒科急診科負責護理工作。選擇2012年9月～2013年9月在兒科急診留觀輸液的180例患兒為研究對象。其中，患兒男、女各有90例，0～5歲的有80例，5～10歲的有60例，>10歲的有40例。

1.2方法

1.2.1設置科學的操作流程 在兒科急診處的一樓設置咨詢臺及掛號處，主要負責的工作有：核對患兒的病歷本和輸液處方以及藥物單等等。根據(jù)患兒病情的輕重，安排輸液的順序和床位，并且對患兒進行編號，配藥以后，由導診護士來按編號的順序一次呼叫患兒，將患兒帶領到留觀輸液室逐個予以輸液，注射后由護士護送患兒到各自的病床，醫(yī)院的醫(yī)患人員要做到各司其職，這樣既可以節(jié)約患兒的時間，還可以有秩序的為患兒進行護理，形成具有程序化的服務流程。

1.2.2實行彈性排班制 兒科急診留觀的工作量是非常大的，治療的時間也較為集中，而每一位患兒的家屬都希望能盡早的進行治療，這樣很容易導致單位時間內，醫(yī)護人員忙亂，甚至還會正常護理人與患兒之間發(fā)生爭執(zhí)，依照兒科留觀輸液的統(tǒng)計分析[2]，在上午8∶00～12∶00和晚上18∶00～21∶00是患兒留觀輸液的高峰期，根據(jù)這個統(tǒng)計，醫(yī)院可以實行彈性排班制度，在這兩個時期內增加護理人員3～5名。這樣可以緩解工作的壓力，避免一些不必要的錯誤發(fā)生。

1.2.3優(yōu)化配藥環(huán)境，加強安全管理 配藥的安全管理是安全留觀輸液的重要環(huán)節(jié)之一。因為留觀輸液患兒較多，使用藥劑的品種也很多，這種情況很容易造成配藥室凌亂，配藥臺面產生擁擠情況，為了不免這種情況發(fā)生，醫(yī)院可以改進藥劑的擺放設施，設計各層藥柜擺放藥劑[3]，這樣設置既可以避免藥品混放，又可以提高配藥的速度，從而可以避免藥劑配錯。

除以上措施醫(yī)院還應該強化醫(yī)護人員的護理安全教育與素質培訓；設置2名護士人員對留觀患兒進行巡視， 若巡視到有病情況變化的患兒要及時通知主治醫(yī)生處理；加強護理人員的崗位培訓，每季考核的成績與年度的考核成績掛鉤。

2結果

通過采用一系列的護理安全管理制度， 明顯降低了護理缺陷的發(fā)生率，兒科護理的質量和水平有了明顯的提高[4]。醫(yī)院制定科學合理的制度，使醫(yī)院的醫(yī)療糾紛的發(fā)生率大大降低；設置科學的操作流程節(jié)約了患兒的時間，有秩序的為患兒進行護理。同時，進一步緩解了護士工作的壓力，還能夠保證護理人員對患兒的護理質量和水平。

3討論

兒科的急診留院的輸液是極其繁瑣細致的一項護理工作。它要求護理人員樹立起高度的安全護理意識，要求護理人員有高度的責任心。優(yōu)質的服務為患兒提供護理服務，才能夠讓患兒及其家屬滿意，從而減少護理工作上的缺陷，保證兒科急診留院輸液的安全。護理人員的知識水平和業(yè)務素質是安全護理的重要保證，因此護理人員就必須熟練的掌握護理的技能，提升安全護理的水平，護理人員應該熱情主動接待患兒，主動介紹病區(qū)的環(huán)境，針對患兒家屬提出的問題用通俗易懂的語言予以詳細的解答，以滿足各種疾病和各種患兒的需求。

綜上所述，現(xiàn)階段在兒科急診留觀輸液的護理工作中，仍然有諸多不安全的因素存在，醫(yī)院的全體醫(yī)護人員都必須引起極其高度的重視，嚴格按照醫(yī)院的操作規(guī)范進行治療和護理，同時，還要對自己的護理能力加以提升，醫(yī)院還要對護理的資源進行科學統(tǒng)籌[5]，從而進一步提升醫(yī)院的護理質量和水平，徹底地消除護理和患兒之間的矛盾關系。

參考文獻：

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篇3

目前我國兒科臨床上出現(xiàn)影響安全的因素主要是：護理人員資源的配置問題、護理人員本身的法律意識淺薄、護理人員技術因素以及護理人員和患兒的溝通存在問題。護患溝通交流占到兒童護理安全影響因素的首位。

二、討論

目前兒科臨床上護理安全相關因素有許多種，有患者家屬、患者本身、醫(yī)技后勤以及護理和醫(yī)療等等?，F(xiàn)如今醫(yī)院出現(xiàn)的護理糾紛、護理投訴、越來越多的安全事件以及護理安全指數(shù)逐漸下降等現(xiàn)象，需要我們重新審視兒科護理工作的現(xiàn)狀，細致分析目前影響我國兒科護理安全的因素及其對策。本項研究結構顯示，作者認為目前我國兒科臨床上出現(xiàn)影響安全的因素主要是：護理人員資源的配置問題、護理人員本身的法律意識淺薄、護理人員技術因素以及護理人員和患兒的溝通存在問題。主要有如下幾點。

①在護理過程中，要加強護理人員和患兒的溝通，實踐表明，這兩者之間的溝通在護理安全方面有著至關重要的作用，對護理工作是否能夠順利進行有著直接的影響，護理人員和患兒之間倘若能夠良好溝通，能夠最大限度的縮短這兩者間的差距，在一定程度上防止了醫(yī)患糾紛的產生。有效溝通的概念是，雙方可以建立起一定的關系，而且還能夠同時影響對方，二者的意見相同，縮短了心靈之間的差距。醫(yī)護人員要以主動地語氣和患兒或者是患兒家長進行溝通，耐心的安慰他們，并且要主動幫助、關心以及體貼患兒以及患兒家長。在和患兒、患兒家長溝通的過程中首先要明確目標，組織較為簡潔和清晰的語言，重視每一個細節(jié)，注意傾聽反饋和非語言暗示。

②要提高護理人員的服務質量和技術水平。醫(yī)院要對護理人員不定期進行實操性強以及高指導性的培訓工作。增加護理人員與患兒之間有效的溝通，讓護理人員能夠及時了解患兒的狀態(tài)，意識到護理人言和患兒良好溝通十分重要的，要大力促進患兒的康復工作，通過護理人員和患兒以及患兒家屬的良好溝通，可以增加對患兒的了解工作，盡可能的減少護患糾紛等情況的發(fā)生。加強醫(yī)療過程中護理人員的自身修養(yǎng)，要求護理人員時刻牢記自己的職責，保持積極地工作態(tài)度，對患者持認真負責的態(tài)度。醫(yī)院還有必要組織護理人員反復研究琢磨相關的規(guī)章制度，所謂的規(guī)章制度是護理人員為社會人群或者是患者在醫(yī)療服務中應當履行自身的工作方法、工作程序、工作權限及工作職責做出的書面規(guī)定，也是護理人員需要嚴格遵守與嚴格執(zhí)行的規(guī)則。包括輸血查對制度列為10項關鍵制度、病房消毒隔離管理制度、差錯事故登記報告制度、新業(yè)務新技術準入制度、搶救工作制度以及質量監(jiān)控制度等等，要堅持學習一些有利于護理人員提高本身服務質量以及技術水平的活動。

③要對護理人員的工作時間合理配置，根據(jù)護理人員的具體工作情況，可以對其進行彈性排班，避免出現(xiàn)因為護理人員精神不濟、疲勞工作而導致最終發(fā)生不安全事件的情況。各個醫(yī)療科室應該根據(jù)護理人員的專業(yè)以及自身的特點對其進行彈性排班?；谖覊蚺R床護理工作具有的一定特點，加大夜班以及中午的人力資源投入工作，對醫(yī)療過程中較為薄弱的環(huán)節(jié)也要加強管理。除此之外，節(jié)假日的管理工作以及護理工作也是極其重要的，在放假期間，值班人員的警惕性會大大降低，思想也處于放松的狀態(tài)，還有一些責任心不強的護理人員有章不循，對患者的護理工作不耐煩、不周到、不能做到床頭的交接工作、對患者體內的不安全因素并沒有及時采取方法措施、對患者的病情觀察也不細致。這些情況都極容易引起護患糾紛、醫(yī)療事故的發(fā)生。針對這種情況，管理人員應該在節(jié)假日期間不定期到病房進行檢查工作，讓護理工作保持連貫性，提醒護理人員時刻保持警惕的狀態(tài)，對醫(yī)療過程中較為薄弱的環(huán)節(jié)加強管理，盡可能避免安全隱患。

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關鍵詞：兒科護理；安全管理；應用效果

兒科護理不同于其他專業(yè)護理，具有工作節(jié)奏快、任務量大、護理技術難度大、護理風險事件大等工作特點。由于兒科患兒的年齡較小，語言表達能力、心理自制能力、行為表達能力較差，因此護理風險因素比較多，患兒不能主動配合治療，病情轉變很快，極易發(fā)生意外事件，這對小兒科護理工作的要求較高。所以，安全管理在兒科護理工作中尤為關鍵[1]。研究發(fā)現(xiàn)，兒科病房發(fā)生護理糾紛比率要達到醫(yī)院醫(yī)療糾紛比率的一半以上，已經引起了廣大醫(yī)務人員的密切關注，應把安全管理運用到兒科護理管理并使之貫穿于整個護理管理之中[2]。本研究以山東省臨沂市中醫(yī)醫(yī)院收治的兒科患兒為研究對象，探討安全管理在兒科護理管理中的應用效果。

1資料與方法

1.1一般資料選取山東省臨沂市中醫(yī)醫(yī)院2015年2月~2016年2月進行治療的患兒320例進行研究，其中女182例，男138例。年齡0.5~13歲，平均年齡(5.6±2.3)歲；住院時間最長為1.4個月，最短為0.2個月，平均住院時間為(0.5±0.2)月。將其隨機分為觀察組和對照組各160例，兩者之間在性別、年齡、病情等方面進行比較，沒有明顯差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。1.2研究方法對照組患兒采用常規(guī)的護理干預措施；觀察組患兒采用精心的安全管理護理干預，將安全管理應用到護理管理之中，加強對風險的防護管理。1.2.1成立護理安全管理小組在科護士長的帶領下，成立了護士長、副護士長、護士長助理組成的護理安全管理小組。加大巡查力度，每天不定時地檢查各班護理人員制度執(zhí)行情況，及時發(fā)現(xiàn)問題及時糾正[3]。定期召開護理安全管理會議，不斷總結工作中的經驗教訓，保證護理安全，提高護理質量。護理安全管理小組也要提高護理人員的安全意識，學會用法律武器進行保護自己[4]。1.2.2加強護士的業(yè)務學習護士的專業(yè)素養(yǎng)與護理安全有直接聯(lián)系，是確保護理安全的重要前提。因此，要通過護理知識講座、晨會交接班提問、護理業(yè)務查房、技術技能比賽等各種形式，加強護理人員的理論知識的學習。根據(jù)兒科的專業(yè)特點選擇一名資深護士對新進科的青年護士進行培訓及考核，包括規(guī)范操作技能、崗位職責以及急癥、重癥搶救護理技能等[5]。每月科室組織一次考試，直至護士考核優(yōu)秀能勝任本職工作。1.2.3加強環(huán)境安全管理根據(jù)病種和專業(yè)不同將患兒進行合理分區(qū)域、分病室安置，出院患兒需給予消毒。每個檢查室均設有洗手池，水龍頭全部改成非手接觸式（腳踩式)水龍頭。在洗手池旁醒目位置貼有標準洗手圖，配有無刺激洗手液，擦手毛巾全部改成用一次性抽紙。病房的所有地面改造為防滑地面，并加固床檔，避免患兒因翻身而墜床，為患兒提供安全、舒適的就醫(yī)環(huán)境[6]。為了防止減少電子產品的危害，護理人員特別要囑咐陪護人員切勿讓患兒玩手機及電腦。1.2.4加強安全管理的宣傳力度由于患兒年齡都很小，記憶力、理解力以及自理能力較差[7]，依據(jù)病情特征，在加強安全管理宣傳時要以患兒家屬為主要宣教對象，將各個階段兒童的發(fā)育情況、注意事項等做成小冊子給家長進行閱讀。在病室向患兒及家屬也可通過以廣播、電視等媒體進行宣教。1.3統(tǒng)計學處理所有數(shù)據(jù)都采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計數(shù)資料行卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者護理滿意率比較對照組的160例患兒護理滿意度為87.5%，觀察組患兒的護理滿意度為96.8%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義。2.2兩組患者護患糾紛發(fā)生率比較對照組出現(xiàn)醫(yī)療糾紛14例，占8.75%(14/160)，觀察組出現(xiàn)醫(yī)療糾紛2例，占1.25%（2/160），對照組顯著高于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=9.474，P＜0.05)。

3討論

在兒科護理工作中實施安全管理，成立安全管理小組，保證護理安全，提高護理質量，既提高了家長及患兒的安全意識，又能使護理人員學會用法律武器進行保護自己。在兒科護理工作中實施安全管理，既是減少護理糾紛、提高護理質量的一項重要的手段，又使兒科的護理工作和患兒的安全都得到有效地保障，為患兒提供了安全的就醫(yī)環(huán)境，是確保兒科護理安全的一項重要的舉措。加強環(huán)境安全管理，杜絕護理隱患，根據(jù)病種和專業(yè)不同將患兒進行合理分區(qū)域、分病室安置，出院患兒需給予消毒。病房的所有地面改造為防滑的地面，并加固床檔，避免患兒因翻身而墜床，為患兒提供安全、舒適的就醫(yī)環(huán)境，讓患兒和家長感到安全放心。加強安全管理的宣傳力度，宣傳時要以患兒家屬為主要宣教對象，將各個階段兒童的發(fā)育情況、注意事項等做成小冊子給家長進行閱讀，在病室向患兒及家屬也可通過廣播、電視等媒體進行宣教，以提高安全監(jiān)護效果，減少安全隱患[8]。定期舉行護士安全意識培訓，提高護士安全護理的技術，使護理工作得到患兒和家長的認可，取得患兒充分信任，建立良好的護患關系，是護理安全管理得以順利實施的前提和保障。實施安全管理是保證護理質量的關鍵，同時也是預防和降低護患糾紛的重要環(huán)節(jié)，也能夠在一定程度上提高患兒及家長對護理人員的滿意度。加強護患溝通，建立和諧的護患關系兒科醫(yī)護人員與患兒關系比較復雜，存在護理、患兒與家屬之間的三方面的關系。所以，護理人員要充分處理三方關系，溝通時要注意溝通技巧，注重履行必要的告知，護理人員要學會換位思考，熱情服務，取得患兒充分信任，建立良好的護患關系[9]。本研究結果顯示，對照組的160例患兒護理滿意度為87.5%，觀察組患兒的護理滿意度為96.9%，觀察組患兒的護理滿意率明顯高于對照組。同時，觀察組護患糾紛發(fā)生率卻明顯低于對照組，說明在兒科護理管理中實行安全管理降低了醫(yī)療糾紛的發(fā)生，提高了護理滿意度[10]，有利于提高護理質量，保障患兒安全。

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關鍵詞：兒科;門診輸液;安全隱患;對策

【中圖分類號】R192.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783(2012)08-0321-02

輸液安全是指通過靜脈將藥物安全輸入病人體內，在輸液的整個過程中無人為意外情況發(fā)生，病人無不良反應[1]。門診輸液作為兒科常用的治療方法，給家長和患兒帶來方便，已成為家長愿意接受的治療方式，本文從環(huán)境、護士、患兒、家長方面分析，查找出治療中的安全隱患，制定有效的安全護理對策，現(xiàn)總結如下。

1 一般資料

選擇我科2009年10月-2011年10月，共計21例因門診輸液所致護理安全問題進行分析。其中，未嚴格執(zhí)行醫(yī)囑1例；未認真檢查藥液1例；液體外滲11例；溝通欠妥5例；藥物過敏3例。

2 方法

對發(fā)生的門診輸液安全問題，由專職護士記錄于護患問題登記本，科室人員討論分析發(fā)生原因，并制定防范措施。

3 結果

輸液安全隱患因素分析：

3.1 環(huán)境因素

3.1.1 兒科門診輸液具有流動量大，家長較多、患兒恐懼、哭鬧、不配合等特點；輸液室空間相對狹小，造成人員擁擠環(huán)境嘈雜，加上門窗常閉，空氣污濁，；有些家長不注意生活習慣，垃圾隨地丟棄，致使輸液室內環(huán)境衛(wèi)生較差,增加感染機會。

3.1.2 患兒自我控制能力差或根本無法控制，地面、床面、治療臺面、墻壁等隨時被分泌物、排泄物污染的可能，尤其是腹瀉患兒，大便次數(shù)多量大，污染面也大，常造成感染的隱患[2]。

3.2 未嚴格執(zhí)行查對制度

3.2.1 由于兒科護理工作量大，工作瑣碎，重復，壓力大，護理人員忙于治療， 醫(yī)囑和藥品查對疏忽， 如個別醫(yī)生字跡潦草，藥名書寫欠清晰難于辨認，或由于藥劑人員發(fā)藥時，把關不牢，而護理人員未嚴格核對。

3.2.2 有些藥物外包裝相似，極易造成視覺混淆，或藥物標簽不清，又未分開放置，如未將地塞米松和病毒唑分開放，使用時需仔細核對。

3.2.3 輸液室內聲音嘈雜，同名同姓或同音字患兒較多，護士叫患兒名字時，家屬聽錯應答，或由于年齡大，說方言，聽普通話聽錯而護士未嚴格查對時易造成差錯。

3.3 交叉感染因素

3.3.1 輸液患兒多為上呼吸道感染者，其次為腸道感染，腦神經損傷者，病種混雜，人員密度大,相互間易造成交叉感染。

3.3.2 各種治療用具，及護理人員的手，如果護士因忙碌而未認真做到一人一用一消毒,將成為重要的感染源.

3.4 藥物性質及配伍禁忌

3.5 護患溝通欠妥因素

3.5.1 兒科門診輸液因其服務對象的特殊性，容易成為沖突多發(fā)區(qū)，有報道顯示：靜脈輸液是發(fā)生護患糾紛最多的治療環(huán)節(jié)[3]?；純憾酁楠毶优?，家長對靜脈穿刺技術期望值過高，護士為了力求達到一針見血，注意力集中于穿刺的整個過程，忽略了對患兒的安撫和家長的溝通，一旦穿刺不成功，易產生埋怨情緒，甚至惡語相加。家長懷疑護士對患兒的公平性，認為護士不一視同仁，擔心護士為后到者輸液，無根據(jù)指責護士。

3.5.2 患兒到醫(yī)院就診，從導醫(yī)指引-掛號-診療-繳費-取藥-注射等多層次流程，如果家長在哪一環(huán)節(jié)發(fā)生不愉快，在輸液時發(fā)泄不滿情緒激化矛盾[4]。

3.5.3 由于患兒小，對注射產生恐懼心理，不配合及自我約束能力差，煩躁，哭鬧，用手拽扯頭皮針，或因家長看護不當，易使針頭脫出血管外，導致穿刺部位腫脹。拔針后家長只專注于安撫患兒，未按要求按壓注射部位，或多個患兒同時拔針，護士來不及告知按壓的方法，引起注射部位出血。

3.5.4 家長因缺乏醫(yī)學知識，不了解藥物性質隨意調節(jié)輸液滴數(shù)。或擔心患兒哭鬧，為了安撫患兒，帶患兒到室外走動，易引起輸液反應或其他意外。

4 護理對策

4.1 治療室、輸液室布局合理。治療室采用密閉式，嚴格區(qū)分無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)，設立家長等待區(qū)。輸液室分感染病室和非感染病室。每日通風至少2次，做好消毒隔離。床單位每日更換，若有污染時隨時更換，備有患兒小便桶，用后及時傾倒。

4.2 制定規(guī)范化的輸液流程。嚴格輸液查對制度，認真執(zhí)行醫(yī)囑。護士接診輸液患兒時先根據(jù)處置單與病歷嚴格三查八對，如有疑問及時與開具醫(yī)囑的醫(yī)生或藥劑人員詢問清楚。配制液體時嚴格檢查液體與藥品質量，標簽不清者禁止使用；注意藥物是否完全溶解，不要把藥物結晶，未溶解顆?；虬财磕z塞屑帶入輸液瓶內。執(zhí)行人員在治療卡上簽名，以增強工作責任心。輸液時按順序叫名字，避免相互擁擠，做到安全有序，利于治療。輸液時、換液體時，實行雙核對，護士叫患兒姓名，家長答應，執(zhí)行時再次詢問，家長回答患兒姓名，確認無誤。加強藥品管理，對于規(guī)格、外形、顏色一樣，容易造成視覺混淆的藥物，仔細核對，并分開放置。

4.3 加強基本技能培訓，提高護士的業(yè)務素質和技術操作水平。新老護士經常交流穿刺經驗，互相取長補短，提高穿刺水平。護士對所用藥物的性能、配伍禁忌、可能出現(xiàn)的不良反應，急救處理等做到心中有數(shù)，提高輸液安全意識。根據(jù)藥物性質，合理安排輸液順序及調節(jié)滴數(shù)。在前后輸入中藥制劑或其他容易引起不良反應的藥物時，中間給予少量生理鹽水沖管。體溫過高患兒根據(jù)情況給予物理降溫再輸液或酌情控制輸液滴數(shù)。嘔吐患兒采取半臥位頭偏向一側，防止患兒將嘔吐物誤吸入呼吸道引起窒息。

4.4 實行彈性排班。針對每日上午輸液高峰時段及中午、晚間護理工作人員少,調整護理人員班次，增加 1-2名護理人員，并注意新老護士搭配，這樣，既緩解了護士工作壓力，又保證患兒輸液安全有序的進行，避免忙中出錯的發(fā)生。

4.5 加強巡視，密切觀察患兒病情變化。注意有無藥物不良反應、輸液反應、或病情變化，及時報告醫(yī)生給予處理。觀察穿刺部位，及時發(fā)現(xiàn)藥物外滲等不適。

4.6 加強護患溝通與健康宣教。當輸液高峰時段，需要等待時，預先告知家長需要多長時間，使家長心中有數(shù)，減輕急躁情緒。護士以啟發(fā)、鼓勵的方式引導患兒接受輸液。操作完畢后，給予患兒鼓勵與贊揚，如“寶貝真棒”等。若操作不成功時，及時向家長表示歉意，給患兒安慰。指導家長正確抱患兒姿勢，囑咐家長看護患兒的要點。拔針后交代按壓穿刺部位的方法及時間。家長有疑問時給予耐心解答。護士熱情主動的與家長進行溝通，關心詢問患兒的病情和治療效果，講解輸注藥物有關知識，注意事項。告知家長不要擅自調節(jié)輸液滴數(shù)。

4.7 實行人性化管理。為患兒營造輕松的治療氛圍，病區(qū)走廊改為彩色卡通設計，室內張貼卡通圖片，護士工作服改為粉紅色，以消除患兒的陌生與恐懼心理，增加親和力。配備開水，一次性口杯，并置于患兒觸摸不到的地方，方便家長使用。

5 體會

在兒科門診輸液安全管理工作中，深刻體會到輸液安全不僅僅停留在對各種規(guī)章制度的學習，重要的是落實在平時的工作中[5],懂得了“態(tài)度決定一切，細節(jié)決定成敗” 的真正內涵，注重每個環(huán)節(jié)質量，不能簡化程序，不能單憑想象，切實做好核對、解釋、巡視、增加溝通、加強宣教，杜絕護理差錯，減少護患糾紛保證患兒門診輸液安全，提高護理質量。

參考文獻

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[3] 盧人玉，彭玉.靜療護理存在的問題及舉證責任倒置的思考.現(xiàn)代護理.2002.8（11）：865-866

篇6

關鍵詞：心血管；兒科；護理；不安全因素

1引言

近年來，心血管疾病患兒的數(shù)量在不斷增長，心血管的兒科護理也越來越受到社會的關注。家長對孩子的關心，對臨床護理工作中的要求也在不斷提高。而目前兒科護士與醫(yī)生的缺乏使得家長的期望與臨床工作相沖突，容易引起臨床護理不安全因素的發(fā)生，嚴重威脅患兒的健康。本研究選取本院2015-2016年收治的80例心血管兒科患兒，對其資料進行回顧性分析與研究，現(xiàn)作如下報告：

2一般資料與方法

2.1一般資料

在患兒及患兒家長知情同意的基礎上，收集本院2015-2016年收治的80例心血管患兒的臨床資料，其中男性患兒38例，女性患兒42例，年齡范圍在2-11歲，平均年齡（8.25±1.45）歲。

2.2方法

采用總結回顧和回訪了解心血管患兒護理中的不安全因素，對這80例患兒的資料進行整理與歸納。護理不安全因素的分析如下：①服務態(tài)度與責任意識的欠缺：兒科病房不同于綜合醫(yī)院病房，護士面對的患者包括患兒與患兒家長，需要進行兩方面的全面溝通。在進行護理操作的過程中，由于患兒經?？摁[不配合，導致部分護士在進行操作時，容易產生不耐煩情緒，進而出現(xiàn)工作懈怠，不能細致地進行護理措施的落實。而從另一角度來看，兒科護理給護士帶來嚴峻的考驗，兒科疾病的特點是病情發(fā)展快，病情危重且變化快，稍不仔細，患兒的病情就可能會出現(xiàn)嚴重變化，甚至威脅患兒的生命，這種工作環(huán)境帶來大的壓力，使得部分護士不堪重負，產生職業(yè)排斥的心理。在某些情況下，患兒家長對于孩子的關心使得其頻繁地向護士詢問患兒的狀況，部分護士會不細致回答患兒家長的問題，或者不理睬，這種情況使得患兒家長的知情權不被重視，容易引發(fā)護患之間的矛盾。②業(yè)務水平有待提升：患兒心智不成熟，不會主動配合護理操作。部分護士不能有效地取得患兒家長的配合，不能完成護理操作。而護士容易在這種工作情況下，產生恐懼的心理，害怕獨自完成護理操作。必須要加強護士的職業(yè)技能培訓，提高護士的理論與實踐水平，能夠準確回答患兒家長的提問，能夠掌握好各項操作，使患兒家長滿意。護理操作上要多用人性化的護理措施，緩解患兒家長焦慮的心情，與患兒家長進行多方面的溝通，注意患兒的心理變化。醫(yī)院應進行人文護理的培訓，提升護理工作人員的職業(yè)技能。③護理制度的欠缺：完善相關的護理制度，加強臨床護理工作的監(jiān)督。尤其是對護理記錄的培訓，完善的護理記錄體現(xiàn)了患兒疾病的變化，具有不可替代的作用。處理護患之間矛盾時的重要法律依據(jù)是護理記錄單，要求護士在進行臨床護理記錄時，一定要遵從實事求是的原則，密切觀察患兒的病情變化，及時做好記錄。部分護士仍存在僥幸的心理，漏記或記錄不實，導致護理工作上的失誤。部分護士進行臨床護理記錄時，字跡不清晰，或字跡潦草無法辨認，這都是臨床護理的安全隱患。④患兒及患兒家長自身安全意識不足：由于臨床患兒家長文化程度與理解能力不同，部分患兒家長忽視醫(yī)生或護士給出的建議，做出危害患兒健康的行為。例如對于家長不陪護時，一定要拉起床欄，防止患兒跌倒。而家長往往忽視這一點，導致患兒從床上跌落，造成損傷。對于一些潛在的安全隱患，護士一定要與患兒家長進行溝通，提高患兒及患兒家長的安全意識，降低風險的發(fā)生率。

2.3觀察指標

觀察并記錄心血管兒科護理中不安全因素出現(xiàn)的次數(shù)與頻率，對其進行數(shù)據(jù)分析，總結各不安全因素發(fā)生概率。

3結果

心血管兒科護理不安全因素所占比例從高至低分別為服務態(tài)度35.00%，責任意識26.25%，業(yè)務水平22.50%，溝通能力16.25%。見表1：

4討論

目前臨床醫(yī)療形勢，醫(yī)患關系受到社會的關注。就診患兒的數(shù)量以及患兒家長對護理質量的要求在不斷提升，而臨床上兒科醫(yī)護的數(shù)量卻不能滿足社會需求。護理安全是每一位就診患兒及患兒家長的共同要求，也是牽動每一個家庭的重要因素。提高臨床心血管兒科護理安全，需要醫(yī)院、患兒家長的共同努力，提升醫(yī)院的護理安全水平，提高臨床的治療效果，建立護患之間的信任關系，讓每一位就診的患兒家長能放心。注意安全隱患的控制，加強對護士以及患兒家長的健康教育，培養(yǎng)護士的風險意識，減少臨床風險的發(fā)生。綜上所述，在心血管兒科護理不安全因素的分析中，護理人員是安全護理的重要組成部分，在控制不安全因素中有著不可替代的作用。護理工作人員需加強自身的業(yè)務水平，積極調整工作態(tài)度，強化責任意識，積極參與到患兒家長安全意識的健康教育中，能有效維護醫(yī)院的良好形象，促進患兒的健康恢復。

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篇7

【摘要】分析影響兒科病房護理安全的主要因素，探討兒科病房護理安全管理與防范措施，提高護理質量，做到安全護理。

【關鍵詞】兒科 護理安全管理 防范措施

近年來，隨著社會的發(fā)展與進步，醫(yī)療護理水平的有限性和差異性與患者及家屬的期望值過高之間的矛盾日益加深。醫(yī)療市場已成為高風險的行業(yè)，兒科護理的風險性更大［1］。護理安全是指在實施護理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。護理安全是患者的基本需要，是醫(yī)院生存的根本。兒科病房收治的對象為心理、語言、行為發(fā)育不夠成熟的小兒。患兒年齡小，病情變化快，癥狀不典型，意外事件多，護理技術操作難度大，護士工作量大，容易發(fā)生差錯事故。針對兒科服務對象的特殊性，我們應善于識別潛在的和客觀存在的各種不安全因素采取相對應對策，使護理安全風險防范于未然。

1 影響兒科病房護理安全的主要因素

1.1 護理人力資源因素

1.1.1 工作負荷過重 :兒科病房護士嚴重缺編，達不到國家規(guī)定的床護比例，工作量大，職業(yè)認同感差，使兒科護士身心疲憊。

1.1.2 護士法律意識薄弱，風險意識差:隨著《醫(yī)療事故處理條例》等一系列法律、法規(guī)的出臺，護士必須不斷學法，知法，懂法，才能更好地用法，保護護患雙方的合法權益。

1.1.3 護患溝通不到位 : 兒科護士要面對的服務對象是心理、語言、行為發(fā)育不夠成熟的患兒，與此同時還有患兒的家長。 由于護理工作繁忙，護士與患兒及家長無法更多的溝通，無暇顧及家長的情緒與心情，導致家長的不滿，甚至引起糾紛。還有健康宣教不到位，回答家長的提問態(tài)度生硬等。

1.1.4 專業(yè)技術水平不過硬 : 每年都有新護士進入兒科病房。有的新護士專業(yè)知識缺乏、技術生疏，表現(xiàn)在靜脈穿刺水平低,對患兒病情觀察不到位,不能及時匯報給醫(yī)師,也是護理管理很大隱患。

1.2 病房管理因素 :病房是患兒治療和生活的主要場所, 應加強管理。特別是上呼吸道感染和腸道感染的流行季節(jié), 患兒多, 房間擁擠, 恢復期和急性期患兒共處一室, 如果不能嚴格執(zhí)行消毒隔離制度, 易發(fā)生交叉感染, 這些也會成為影響兒科病房護理安全的因素。管理制度不健全、業(yè)務培訓不到位、設備管理不完善、風險告知不及時、管理監(jiān)督不得力而影響護理安全的組織管理因素［2］。

1.3 患兒及家長因素 :患兒年齡小，不配合治療。一些家長缺乏醫(yī)學常識，不遵守醫(yī)院規(guī)章制度，不配合治療和護理，擅自離院，拒絕采血化驗和必要的特殊檢查，這些行為也給兒科病房護理安全帶來影響。這些年，患兒基本上都是獨生子女，家長往往愛子心切，對護士的要求越來越高，如靜脈穿刺要求一針見血，一針沒成功就給臉色，甚至破口大罵，這給兒科護士帶來很大的心理壓力。

2 護理對策

2.1 健全完善規(guī)章制度，強化護士職責意識 : 規(guī)章制度,操作規(guī)程,崗位職責是工作的指南,是護理的法寶［3］。我們以《醫(yī)療事故處理條例》和《護士條例》、護理常規(guī)、規(guī)范、操作規(guī)程為標準,結合兒科的具體工作情況,制定臨床護理工作中需遵循的規(guī)章制度、護理常規(guī)、操作規(guī)程及應急預案,如操作流程、疾病護理常規(guī)、急危重病人的醫(yī)護搶救配合流程、護理文件書寫規(guī)范、設備的使用、維修和保養(yǎng)制度、風險應急預案等以保證護士在護理過程中有章可循,有據(jù)可依以及安全有效，并且在每月的護理質量監(jiān)控檢查中進行考核。

2.2 強化護理人員的法律觀念，加強“慎獨”修養(yǎng) : 經常加強醫(yī)療安全教育，提升學法用法意識。在患者自我保護意識不斷增強的今天，應盡快使護士在護理工作中運用法律手段維護護患雙方的合法權益，依靠法律維護正當權益。牢固樹立質量安全第一、服務第一、病人第一和依法施護的觀念,不論何時何地何種情況都要嚴格執(zhí)行護理制度及操作規(guī)程,嚴防差錯事故的發(fā)生,為病人提供安全護理。

2.3 不斷提高護理人員的業(yè)務素質,確保護理安全 : 護士的素質和能力與護理差錯事故的發(fā)生有直接聯(lián)系,是確保護理安全的重要基礎。針對不同年資的護士,培訓的目標和內容有所不同,使每一位護士均能在原有能力的基礎上進一步提高。強化兒科?？浦R培訓,使護士熟練掌握急癥護理知識和技能,能在緊急情況下對病人實施及時準確的救治和護理,以防范護理風險［4］。經常進行技術操作培訓,提高護士的技術水平,力爭一針見血。實踐證明, 加強對兒科護士業(yè)務技能訓練,每人精通業(yè)務,是防范護理差錯事故的重要保證

2.4 加強病房管理，改善患兒的就醫(yī)環(huán)境 : 分流患兒，分室收治不同時期，不同病種的兒童，減少探陪人員，做好消毒隔離工作：地面濕式打掃、病室內每日空氣消毒2次、每日開窗通風2～3次，保持病室內空氣清新，保持溫濕度適宜。特別對新生兒室，應加強新生兒皮膚和臍帶護理、室內器械及空氣的消毒、嚴格無菌操作。每月對空氣、無菌物品、工作人員的手、物品、消毒液進行檢測。做到一嬰一用一消毒,加強醫(yī)護人員手的消毒, 避免交叉感染［5］。

2.5 加強護患溝通,建立良好的護患關系 : 在患兒入院當天、治療期間、康復期、出院后等不同時期提供健康宣教,出院以后電話隨訪,使患兒及其家長感到醫(yī)護人員的真誠和關心，建立了良好的護患關系。此外,還要學習護患溝通技巧，規(guī)范護士在輸液、晨間護理、巡視病房、患兒入院、催促費用等各項工作時的文明用語和儀態(tài),以改善護患關系，減少醫(yī)療糾紛，提高病人的滿意度，使護理服務規(guī)范化、程序化、人性化。要求護士學會換位思考，理解患兒和家長的心情，加強對病人的巡視,減少呼叫鈴聲，及時解決隱患，保證護理安全。

3 小結

兒科的護理安全是減少兒科護理糾紛的重要環(huán)節(jié),是實現(xiàn)優(yōu)質護理的關鍵。在兒科護理工作中,只要增強安全意識，落實安全措施，做好安全監(jiān)控，強化安全管理，鞏固安全底線，就能使護理質量提高，最大限度降低護理缺陷，確?；純喊踩?/p>

參考文獻

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作者單位：201900 上海市曙光醫(yī)院寶山分院兒科

（上接第136頁）

即鼓勵病人深呼吸，主動屈伸活動，抬高患肢20-30°，注意加強對肢體腫脹、膚色、溫度、淺靜脈充盈情況及感覺的觀察，認真聽取患者主述，發(fā)生異常及時處理。術后患者常規(guī)靜脈應用血定安擴容或利伐沙班，預防血栓形成。每日定時協(xié)助作患肢肌肉的向心性按摩，同時應用下肢肢體氣壓泵按摩，使用氣壓泵前應進行雙下肢血管彩超協(xié)助診斷。

4 出院指導

囑患者堅持正確功能訓練，促進肢體功能恢復，定期復查X片檢查，定期隨訪每2-3月一次，以便早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，及時處理，囑患者術后6-8周內屈髖不要超過90°，三個月內側臥式,兩腿之間需夾軟枕，半年內不易做關節(jié)內收外旋及過渡屈曲等動作，做到不盤腿，不側臥，不負重，不坐低矮沙發(fā)、椅子，坐在椅子上時不可將身體前傾，不可彎腰拾物，防止假體脫位。

5 結語

人工全髖關節(jié)置換是治療髖關節(jié)疾病的一種行之有效的方法,由于老年患者有多病共存及特殊性的心理現(xiàn)象，因此在護理中要針對不同病人身體情況制定合理護理計劃，實施針對性護理，重視基礎護理、心理護理，提高預見性，預防并發(fā)癥的發(fā)生，加強功能鍛煉，促進病人髖關節(jié)功能的早日恢復。因此加強對老年患者全髖關節(jié)置換術圍手術期護理，是手術成功的關鍵,是保證療效、減少并發(fā)癥、縮短治療時間、提高生活質量重要因素之一。

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篇8

方法：針對兒科護理安全隱患因素進行分析，采取針對性措施予以防范。

結果：通過防范，患者投訴，護理不良事件明顯減少，患者的信任度和滿意度明顯提高。

結論：兒科護士必須嚴格執(zhí)行查對制度和護理操作規(guī)程，并了解兒科護理工作中存在的安全隱患，掌握防范措施，才能確保護理安全，減少護理不良事件的發(fā)生，提高護理質量。

關鍵詞：兒科護理 安全隱患 防范措施

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.364

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）08-0319-02

安全是人們的最基本需求，也是護理工作的基本要求，隨著社會的不斷進步，人們精神生活水平的提高以及醫(yī)學知識的普及，醫(yī)療技術的不斷創(chuàng)新，法制體系的不斷健全與完善，患者對護理質量、護理安全提出了更高的要求，孩子是家庭的焦點，一旦孩子生病，家長就顯得格外緊張、焦慮、重視，對護理人員的護理技術及服務質量就有了更高的要求，當護理人員的行為達不到要求而又做不到及時的溝通及給予滿意答復時就有產生護患糾紛的可能。面對目前日趨復雜的護理工作環(huán)境，如何防患于未然，最大限度消除護理安全隱患，是每個護理人員必須認真思考的問題。

1 誘發(fā)兒科護理安全隱患的因素

1.1 護理人員不足，趨于年輕化?；純褐委煵慌浜希僮麟y度大，環(huán)境吵雜，容易造成護士身心疲憊；護士隊伍年輕化，經驗相對不足，安全意識不強，專業(yè)技術欠嫻熟，對患兒的病情變化缺乏預見性[1]。由于護理人力資源缺乏，醫(yī)護比例倒置現(xiàn)象還普遍存在[2]。本科是兒科，患兒多，病情重，護士工作量大，超負荷工作，護士就很少有時間與患兒家屬交流溝通，從而造成患兒家屬的不理解或誤解，存在安全隱患。

1.2 護理人員自身素質較差。

1.2.1 護理人員法律意識淡薄。隨著社會的進步，群眾的科學文化素質不斷提高，人們維護自身權益的法律意識也不斷增強，在護理工作中，護士的一言一行，患兒及家屬都非常關注，一旦家屬認為護士行為侵犯其知情權、同意權和隱私權，則產生投訴行為。而有些護士法律意識淡薄，不注意用法律、法規(guī)約束自己的言行，存在安全隱患。

1.2.2 責任心不強。護士對自己的高風險工作無正確認識，在護理工作中有的護士責任心不強，不認真工作，抽錯血標本、標本丟失，在給患兒輸液時不按要求調節(jié)輸液速度，沒有按時巡視病房，致使藥液外滲或空氣進入，給患兒帶來痛苦。有的護士缺乏嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，上班注意力不集中，在工作時間談論與工作無關的話題，存在安全隱患。

1.2.3 違反各項規(guī)章制度及操作規(guī)范。在臨床護理工作中，有的護士不認真執(zhí)行醫(yī)院的規(guī)章制度和操作規(guī)程，工作態(tài)度不嚴謹，不認真執(zhí)行三查八對制度，從而導致打錯針、發(fā)錯藥。未執(zhí)行床頭交接班制度，對患兒病情不了解，導致病情變化未及時發(fā)現(xiàn)，有的未執(zhí)行消毒隔離制度，導致院內感染的發(fā)生，有的護士當工作繁忙時而不注重護理質量，還有部分護理人員在單獨值班時，慎獨精神不夠，便自行省略操作程序，存在安全隱患。

1.3 實習進修生管理松懈。實習進修生私自治療甚至發(fā)生差錯，不合理的解釋等存在安全隱患。

1.4 服務態(tài)度差。長期以來，因服務態(tài)度而引起的糾紛已成為患兒家長投訴的熱點。由于有的護理人員缺乏以病人為中心的服務理念，工作缺乏主動性、積極性，對家屬提出的問題不能做到及時、合理的解釋，使患兒及家長沒有信任感和安全感。有的護理人員缺乏同情心，對家長提出的要求不屑一顧，致使家長對護士反感，在情緒上與護士對立。有的護理人員將不良情緒帶到工作中，造成家長心理產生一定壓力存在安全隱患。

1.5 醫(yī)療設施、衛(wèi)材、環(huán)境隱患因素。

1.5.1 病房的硬件管理存在缺陷。病床無床檔，床頭、床尾質量差，存在墜床隱患。病房飲水機、熱水瓶無安全防護措施，存在燙傷隱患。病房的光線暗淡，夜間在昏暗的燈光下進行靜脈穿刺，易致靜脈穿刺失敗。病房、走廊、廁所的照明燈不亮，地面潮濕存在跌倒隱患。

1.5.2 儀器有故障，未及時排除。衛(wèi)材外觀有缺陷或有質量問題，護士在使用前檢查不細致，存在安全隱患。

1.5.3 就醫(yī)環(huán)境差。病房人員多，環(huán)境嘈雜，有些家長不注意清潔衛(wèi)生，物品擺放不整齊，固定輸液架用來掛衣服、食物等，走廊用來加收病人，以致病室環(huán)境差，家長心情煩悶，存在安全隱患。

1.6 患兒、家屬因素?；純菏沁^敏體質易對膠布、貼膜等過敏，患兒家長安全意識淡薄，對患兒的喂養(yǎng)技巧不掌握，并給患兒提供整粒的瓜子、豆子等食品及銳利帶毒的玩具及物品，容易出現(xiàn)誤吸、中毒等，存在安全隱患。

1.7 履行告知義務不夠，缺乏耐心解釋與溝通。護士在技術操作過程中，只忙于操作而未解釋操作的目的、注意事項、藥物的作用、副作用、滴速對身體的影響等，造成患者或者家長隨意調節(jié)滴速、拔管等。

1.8 書寫各項護理文件不規(guī)范。個別護士由于基礎知識與?？评碚撦^差，對病情的判斷缺乏準確性，在記錄中易發(fā)生錯記或記錄不全等現(xiàn)象，有的護士由于忙于處理各種醫(yī)囑及常規(guī)治療護理，不能完全將病情變化、護理活動及時地進行記錄，常常是過后回顧性地將各時間段的病情及落實的護理措施進行記錄。有的護士對護理記錄單提前記錄，有的是醫(yī)護記錄不一致存在安全隱患。

1.9 檢查、治療、收費不規(guī)范。隨著醫(yī)療體制的改革，高新技術的不斷引進、臨床新藥的應用，致費用過高。使醫(yī)療費用的增長同患者的經濟承受力產生矛盾，一些媒體對醫(yī)療收費問題不負責任的炒作，就易造成患者及家屬的誤解而產生護患糾紛。

2 兒科護理安全隱患的防范措施

2.1 合理配置人力資源，根據(jù)工作量合理排班。根據(jù)工作量實行彈性排班，患兒少時安排護士休息，治療高峰期增加班次，每班實行新老搭配，每天排機動班，以便應急，遇節(jié)假日安排加強班，適當限制病人數(shù)，從而減少護理工作量，這樣就有效減少護士超負荷的工作，兒科護士壓力更大，科室還成立心理支持小組，是一個讓護士姐妹們宣泄苦悶、緩解心理壓力的場所，為護士們搭建一個心理交流的平臺。

2.2 提高護理人員素質。

2.2.1 提高護理人員法律意識，規(guī)范護理行為。護理人員應自覺、認真地學習有關法律法規(guī)，如《醫(yī)療事故處理條例》、《中華人民共和國護士管理辦法》等。護理人員要用一顆善良之心尊重、同情、理解、關愛患兒，在患兒及家屬的心目中樹立起良好形象。部分護士還沒有完全適合改革的新形勢，缺乏以人為本的服務理念，缺乏護理實踐中的法律問題。一旦發(fā)生不良事件，組織科室護士進行討論，提出防范措施，引以為鑒并從法律的角度來認識事件產生的原因。

2.2.2 加強責任心，幫助護士認識工作的高風險性。護士作風要嚴謹認真，上班期間注意力集中，嚴格執(zhí)行三查八對制度，經常巡視病房，仔細觀察病情，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。教育每位護士嚴格遵守各項操作規(guī)程，不管在什么場合，什么情況下，護理人員都要嚴于律己慎獨。每個人的生命只有一次，護士時刻與生命打交道，稍有不慎將會造成無法挽回的后果，給家庭、醫(yī)院、社會造成巨大損失。

2.2.3 建立健全規(guī)章制度、操作規(guī)范并嚴格執(zhí)行。建立健全一整套完整、系統(tǒng)、科學的規(guī)章制度，并不斷強化護理人員記憶，增強其執(zhí)行的自覺性，消除有章不循的現(xiàn)象。嚴格遵守護理操作規(guī)范，制訂護理操作常規(guī)的考核細則，明確操作程序及注意事項，定期培訓與考核。因為診療護理規(guī)范和常規(guī)是護士工作中的指導準則，是確保醫(yī)療護理質量的重要措施[3]。因此，護理人員不可隨意省略操作程序，不可忽視操作過程中的病情觀察。護理操作時一定要謹慎，保持清醒的頭腦，并做好健康教育，護士長經常檢查指導制度、操作規(guī)范的落實。

2.3 加強實習進修生管理。選擇優(yōu)秀的老師帶教，根據(jù)科室特點，制定出學生入科培訓內容，進行集體培訓，帶教老師應做到放手不放眼，護士長要經常檢查帶教工作并向學生了解帶教意見，以提高帶教質量，減少不良事件發(fā)生。

2.4 轉變服務意識，改善服務態(tài)度。護士應該從患兒的健康、患兒家屬的切身利益出發(fā)，要學會換位思考，處處關心、體貼病人，從而變被動服務為主動服務，減少護患沖突。當自己確實不明白時，應向家屬講明，待了解清楚后再告知家屬，絕不與患兒家屬發(fā)生正面直接沖突。護士一定要有愛心、耐心和同情心，能充分理解家長的心情，以寬容、理解的態(tài)度對待家長的挑剔、抱怨、惱怒，安撫家長的不滿情緒。對病人提出的合理要求應盡可能滿足。另外，要學會控制自己的情緒。因此，護理人員具備良好的服務態(tài)度是減少護理不良事件的重要因素之一。

2.5 加強醫(yī)療設施、衛(wèi)材、環(huán)境管理。

2.5.1 加強病房的硬件管理。病床加床檔或靠墻擺放，床頭、床尾損壞時及時更換，病房內飲水機、熱水瓶放置位置合適，飲水機、衛(wèi)生間熱水器的開關外加罩。病房內更換大功率燈，病房、走廊、廁所的照明燈故障時及時維修，清潔地面時放置防滑提示，同時護士應做好相關宣教工作并教育家長監(jiān)護好患兒防止丟失、走失的發(fā)生，要盡一切力量完善各種配套設施。

2.5.2 對新進科室的人員進行儀器操作培訓，科室定期專人檢查、保養(yǎng)儀器并對使用情況進行登記，如故障時及時通知專業(yè)人員維修。所有衛(wèi)材使用前認真檢查其性能、有效期等，發(fā)現(xiàn)外觀有缺陷或有質量問題，應及時更換，減少和避免不良事件的發(fā)生。

2.5.3 改善病區(qū)環(huán)境。醫(yī)院應提供整潔、安靜、舒適、安全、溫馨的就醫(yī)環(huán)境，根據(jù)兒童的心理特征，在走廊、護士辦公室、病房內墻壁貼上彩色動畫、各種卡通安全溫馨提示、兒歌、祝福的標語等。使用印有小動物的花床單，使病房不再是一片白色，而如同兒童樂園一樣，減輕患兒恐懼感，也使家長心情放松。對醫(yī)療廢物及時回收，防止醫(yī)源性損傷。走廊盡量不加收患兒，護士長加強對周圍環(huán)境的安全檢查，只有這樣，才能減少和避免不良事件的發(fā)生。

2.6 對家長進行指導與教育。

2.6.1 對膠布、貼膜等使用前詢問有無過敏史，對膠布過敏者可用防過敏膠布，對貼膜過敏者可免扎留置針。指導患兒家屬正確的喂養(yǎng)方法，如奶嘴孔的大小、喂奶時患兒的合適、喂奶后的等，教育家長不給患兒提供整粒的瓜子、豆子等食品及銳利帶毒的玩具及物品，防止誤吸、中毒等不良事件的發(fā)生。

2.6.2 加強告知，及時解釋。護士在技術操作前應告知患兒及家長操作的目的、配合要點、注意事項等，操作過程中，及時觀察病情并與患兒溝通有無不適，操作結束及時巡視，發(fā)現(xiàn)問題及時通知醫(yī)生。使用藥物時注意過敏史、配伍禁忌并向家長解釋藥物的作用、副作用、滴速等，對藥物過敏者及時通知主管醫(yī)生調整藥物，使家長掌握觀察要點利于及時發(fā)現(xiàn)病情變化及早處理，減少不良事件的發(fā)生。

2.6.3 講究護患溝通藝術。溝通藝術是增進護患關系的金鑰匙。護士要著裝整潔，保持端莊穩(wěn)重的儀容，和藹可親的態(tài)度，訓練有素的舉止，言語清晰、溫和，給患兒及家屬有一個好的印象。護士主動與家屬進行溝通交流，了解家屬的內心感受，解答家屬的問題，體會他們的痛苦，并盡量給他們以安慰和幫助。得到患兒及家屬認可的同時，也得到患兒及家屬的理解與配合，“您好”為先，“請”字開頭，“謝”字結尾，貫穿整個操作過程。運用溝通技巧，要因人而異，盡量避免過多的使用專業(yè)術語。

2.7 規(guī)范書寫各項護理文件。護理文件的書寫必須遵守科學性、及時性、完整性的原則，及時進行記錄[4]。護理文件包括體溫單、醫(yī)囑單、護理記錄單、病室交班報告等，護士在護理文件的記錄中必須明確準確記錄的重要意義，護理人員必須以嚴謹?shù)膽B(tài)度，及時、真實準確、完整、簡要、清晰地書寫各項護理記錄，使書寫的護理文件為法律提供有效的依據(jù)并保護護理人員自身的合法權益。認真學習相關理論知識，狠抓繼續(xù)教育，提高護士的業(yè)務水平。

2.8 合理檢查、治療、收費，降低醫(yī)療費用。醫(yī)生應根據(jù)病情合理檢查、治療，護士要嚴格按照物價局制定的收費標準收費，記賬時一定要仔細、認真，不要多記賬或重復記賬。對特殊的收費項目，使用前向家長說明。每天發(fā)放一日清單，對有疑問的地方，做耐心細致的解釋工作，每天告知家長預繳款所剩的余額，以便家長有足夠時間準備所需的費用。在各病區(qū)要張貼由物價局所審核的收費項目及標準，如有疑問可對照收費標準查詢。護士在給患兒進行診療護理過程中多與患兒家長溝通，告知家長費用情況，從而減少不良事件的發(fā)生。

總之，護理安全是反映護理質量高低的重要標志，是保證病人得到良好護理和優(yōu)質服務的基礎[5]。因此，兒科護士必須嚴密執(zhí)行查對制度和護理操作規(guī)程，并了解存在的安全隱患，掌握防范措施，才能確保護理安全，提高護理質量。通過干預后患者滿意度從2012年下半年的95%提高到2013年上半年的98.4%，不良事件從4起降到2起。

參考文獻

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[3] 解潁.護理記錄缺陷分析與干預對策.中華護理雜志，2003，38（5）：362-364

篇9

【關鍵詞】 細節(jié)管理;安全管理;法制教育

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作者單位：014060 內蒙古包頭市九原區(qū)醫(yī)院兒科 兒科病房收治的患兒年齡小，心理、語言、行為等發(fā)育不夠成熟，且病情變化快，癥狀不夠典型，意外事件較多，護理技術操作難度大，容易發(fā)生差錯事故。我院是一所縣級醫(yī)院，其中兒科病房有30張床位，護士15人，平均每天住院人數(shù)達38人，病區(qū)長期加床，且病種及治療復雜，且臨床護士年輕化，工作量大，節(jié)奏快，針對這一狀況，在護理工作中，細節(jié)管理更是不容忽視，工作總結如下：

1 病房的管理

兒科病房是患兒住院治療期間的主要場所，應當加強管理，我院兒科的 病房面積不大，特別是在兒科常見的上呼吸道感染和腸道感染的流行季節(jié)，來我院住院的患兒多，造成病房擁擠，患兒活動空間小，達不到兒科住院病房的標準配置，并且恢復期和急性期的患兒共處一室。所以嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，加強病房的消毒管理，是減少交叉感染的主要措施。分流患兒，減少陪探視人員，保證病室空氣新鮮，溫濕度適宜。每月定期對病房做空氣細菌培養(yǎng)。

2 皮試和用藥的安全

執(zhí)行醫(yī)囑時，嚴格執(zhí)行三查八對制度，對使用抗生素的患兒，一定要核對皮試藥液與所使用藥物是否一致。皮試管要求一人一針，皮試部位和劑量要準，避免造假陽性或假陰性，影響判斷結果。兒科用藥特殊性強，劑量偏小，個體差異大，加藥程序復雜，新生藥品速度快。品種繁多，劑量復雜，所以要嚴格換算劑量，且嚴格遵守藥物配伍禁忌［1］。

3 靜脈穿刺

不斷總結經驗，提高護士技術水平，做到“一針見血”，為減少患兒的痛苦，盡量使用留置針，用藥過程中，使用刺激性強的藥物，一定要保證留置針順暢，密切觀察穿刺部位，一旦出現(xiàn)液體外滲，局部皮膚發(fā)白，腫脹，立即更換注射部位，并對滲漏部位給予25%硫酸鎂局部濕敷，減少對患兒的傷害，確保護理安全。

4 標本采集

采集標本前做好解釋工作，取得家屬合作，各類標本的標簽打印，核對，不能出任何差錯，試管的選擇，標本的量，一定嚴格掌握。提高采血技術，減少血標本溶血，凝血機率。拒絕采集標本者，需要家屬簽字，及時和醫(yī)生聯(lián)系。

5 加強護理人員的責任意識

嚴格遵守各項規(guī)章制度，操作規(guī)程，崗位職責，不斷強化自己，提高自身素質。積極細致的護理工作，對疾病的治療和病情的恢復起著非常重要的作用。

6 加強護患溝通

積極和患兒及家長溝通、交流，樹立親情護理理念，視患者為親人，盡可能的理解關心患兒，用和藹、親切、禮貌的言辭與家屬交流，用熱情、真誠、溫馨的態(tài)度服務患者，積極體現(xiàn)愛心、細心、耐心、責任心的護理理念，應用正確的溝通技巧，對患兒進行健康教育及心理疏導。使患者積極配合治療。

7 加強護理人員的法制教育

規(guī)范行為，依法維權。兒科極容易發(fā)生醫(yī)療糾紛，必須組織全科人員認真學習如《醫(yī)療事故處理條例》、《中華人民共和國護士管理辦法》等相關法律、法規(guī)，做到依法行醫(yī)、用法來嚴格規(guī)范護理行為，組織醫(yī)護人員進行醫(yī)療案例討論，借鑒已發(fā)生的醫(yī)療事故，時時敲響警鐘，將法律意識納入護理管理范疇，并在護理行為中用法來保護自己的權益［2］。

8 結論

兒科護理人員要做好安全隱患的防范，消除不安全因素，提高專業(yè)倫理水平和護理技術操作水平，認真落實各項規(guī)章制度，認真執(zhí)行各項護理常規(guī)和操作規(guī)程，注重細節(jié)管理，加強對兒科病房的安全護理管理，確保護理安全。兒科護理人員要體現(xiàn)以人為本的服務理念，為患兒提供安全、滿意、舒心的優(yōu)質服務。

參 考 文 獻

篇10

【關鍵詞】 風險預防理論； 兒科； 護理安全

中圖分類號 R47 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）16-0082-02

風險預防是指在潛在的醫(yī)療風險發(fā)生前為了消除或減少可能引發(fā)損失的各種因素而采取的一種風險處理方式，力求將風險事件對醫(yī)院和患者帶來的危害降到最低[1]。目前已經有部分科室開始將風險預防理論應用到對患者的日常護理工作之中，尤其是在兒科，患者一般具有年齡小、自我保護能力較差的特征，一般對事物的辨別性較差，無法正確、清晰地表達自身的感受，加上有些家長照顧不周，使得兒科的護理安全工作更加重要。而隨著人們生活水平的提高、患兒及家屬法律意識增強，自我保護意識加強，這對兒科護理提出了更新、更高的要求，對醫(yī)療服務的要求也日益增高，特別是患兒父母，他們對醫(yī)療服務需求的日益增長和目前醫(yī)療護理服務水平有限的矛盾日益加深，已經成為困擾兒科醫(yī)護人員的一個棘手問題[2-3]。為了降低兒科安全隱患的發(fā)生和潛在危險對患兒危害，嘗試將風險預防理論應用到護理人員對患兒的日常護理之中，取得理想效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年7-12月于筆者所在醫(yī)院兒科進行住院就診的兒童患者250例，男性患兒124例，女性患兒126例，年齡最大10歲，最小4歲，平均（3.35±1.79）歲，另選2013年1-6月于筆者所在醫(yī)院兒科進行治療的患兒250例，作為試驗組，男性患兒123例，女性患兒127例，年齡最大11歲，最小5歲，平均（3.81±1.22）歲。兩組患兒年齡、性別、病情方面比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

2012年7-12月，選取于筆者所在醫(yī)院進行治療的患兒250例作為對照組，采取常規(guī)護理模式，而在2013年1-6月按照病情對照選取250例患兒作為試驗組，試驗組患兒在常規(guī)護理的基礎上，將風險預防理論應用于護理常規(guī)護理工作之中，具體工作如下。

1.2.1 風險的識別與確定 風險識別是風險管理的第一步，也是風險管理的基礎。只有在正確識別出自身所面臨的風險的基礎上，才能夠主動選擇適當有效的方法進行的處理。住院患兒對醫(yī)院環(huán)境不熟悉，對周圍環(huán)境缺乏基本的認識，對醫(yī)護人員存在恐懼心理，自控力較差，自主意識不是很強，因此住院期間發(fā)生意外事件概率較高；其次，患兒用藥劑量一般較小，常以患兒體重計算，體重測量稍有疏忽，劑量就有可能大出幾倍甚至幾十倍，再加上患兒年齡小，種類過多，患兒不能確認，也存在用藥錯誤的潛在危險；最后，患兒在生病期間病情變化極快，如果護理人員不能及時發(fā)現(xiàn)，就會貽誤最佳治療時機，給患兒帶來較大的風險。歸類起來護理風險大致分為三類：意外事件、護理失誤、病情監(jiān)控[4]。

1.2.2 風險的預防 首先，建立風險管理制度，科室每日對出院病人發(fā)放護理滿意度調查表，了解出院患者的意見，掌握各種信息，及時發(fā)現(xiàn)護理安全隱患，綜合評價風險管理的成效[5]。對潛在的安全隱患，認真分析原因，找出癥結所在，完善相應的管理措施。督導護理規(guī)章制度落實情況，針對容易發(fā)生的護理風險事件制定相應的規(guī)章制度，尤其是護理風險事項關鍵環(huán)節(jié)的管理規(guī)定，如制定各項操作過程中要遵守的制度和采取的措施等，護理人員在工作中嚴格執(zhí)行護理核心制度，規(guī)范各項護理操作規(guī)程，確保護理質量，是減少醫(yī)療糾紛的基礎。

其次，定期開展安全講座，學習《醫(yī)療事故處理條例》，將風險預防納入護理人員的日常教育和新入職護士的培訓課程之中，定期進行護理風險教育，通過舉辦各種類型的培訓班和繼續(xù)教育學習班進行護理風險理論相關法律、法規(guī)知識的學習，并將以往發(fā)生案例呈現(xiàn)給護理人員，不斷增強護理人員的法律意識、責任感和誠信度，提高兒科護士的風險管理能力和自我防范能力。同時增強服務意識，轉變服務觀念，為患兒提供個性化的優(yōu)質服務。

再次，住院患兒病情變化快，所以急救物品、藥品準備完好到位，處于應急備用狀態(tài)。用后要及時補充，有專人負責管理，每班交班，不能忽略每個小環(huán)節(jié)，如電動吸引器膠管是否老化，電器通電情況是否完好等。在搶救患者時動作準確、敏捷、到位，忙而不亂，緊張而有序，操作規(guī)范規(guī)，是減少醫(yī)療糾紛的關鍵。同時建立一套完整的事故處理機制，從風險的發(fā)生、上報直至最后的處理形成一套完整的體系，當風險一旦發(fā)生時，護理人員可以有條理可循，力求將風險帶來的危害降到最低[6]；

最后，在預防方面，采用護理長-護理人員的二級預防機制，護士長定期不定期對護理人員進行檢查，如發(fā)現(xiàn)操作隱患情況進行及時糾正，規(guī)范操作，并及時反饋給護理人員，此外定期召開總結例會，對護理人員操作過程中出現(xiàn)較多的問題進行及時的總結，并集中進行改進，以保證護理人員對風險全程全面監(jiān)控。

1.3 觀察指標

根據(jù)筆者所在醫(yī)院對風險事件的歸納，即意外事件、護理失誤、病情監(jiān)控，對兩組護理人員在觀察期內出現(xiàn)的風險事件進行統(tǒng)計，比較兩組患兒風險事件發(fā)生率；其次，采用筆者所在醫(yī)院自制的患者家屬滿意度調查，測評患者家屬對兩種護理模式的的滿意程度，分為非常滿意、一般、不滿意三個維度。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P

2 結果

2.1 兩種護理模式風險事件發(fā)生率比較

試驗組嘗試將風險預防理論應用于兒科護理之中，在觀察期內只有13例患兒出現(xiàn)了風險事件，而在對照組65例出現(xiàn)風險事件，明顯高于試驗組，差異有統(tǒng)計學意義（P

2.2 兩組患兒家屬滿意程度調查

觀察期結束后，筆者所在醫(yī)院對參與研究的兩組患兒家長進行護理方式滿意程度調查，結果發(fā)現(xiàn)，家長對將風險預防理論應用于患兒的日常護理中持肯定態(tài)度，滿意程度也更高，詳見表2。

3 討論

將風險預防理論應用于兒科護理人員對患兒的日常護理工作中，可以達到培養(yǎng)護理人員的風險意識，規(guī)范操作流程，消除風險隱患的目的，有效的將風險事件發(fā)生概率降到最低[7]。如表1所示，在同樣的觀察期內，經過嘗試將風險預防理論應用于常規(guī)護理過程中，試驗組只出現(xiàn)13例風險事件，而在應用風險預防理論之前的對照組，卻發(fā)生65例風險事件，明顯高于試驗組，差異有統(tǒng)計學意義（P

綜上所述，將風險預防理論應用于常規(guī)的護理工作中是十分必要的，不僅可以時刻提醒護理人員，而且可以對日常的護理操作做到精益求精，總之護理風險無處不在，作為一名兒科護士在不斷提高專業(yè)技術水平的同時，必須熟悉有關的法律、法規(guī)，識別護理風險。嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，樹立高度的責任心和以人為本的理念，在臨床工作中做到懂法、守法，不斷提高護理水平，防范護理風險。有效降低不良事件的發(fā)生，對護理人員提高護理的質量和能力，保障患兒的安全有重要意義[8]。

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